О вреде и пользе витаминов при беременности

Нужно ли пить витамины беременным?

Беременность — важный и серьезный период для любой женщины, в который будущая мама несет ответственность не только за себя, но за жизнь и здоровье растущего внутри нее организма. Будущей маме важно качественно и сбалансировано питаться. Но, к сожалению, это часто является недостаточным условием для получения всех необходимых витаминов и минеральных веществ, поскольку потребность в них увеличивается в разы. Для того чтобы получить достаточное количество определенной группы витаминов, пришлось бы съесть внушительную порцию продукта. Учитывая, что витаминный комплекс, принимаемый беременными расширяется, количество потребляемого должно возрасти до нескольких килограммов в день. Конечно, столько съесть невозможно, чтобы получить все возможные элементы, да и ни к чему, когда можно принимать витамины дополнительно к съеденному.

Отвечая на вопрос выше, можно сказать, что витамины беременным необходимо принимать для полноценного роста и здорового развития организма ребенка.

Какие витамины лучшие?

Известно, что недостаток витаминов может привести к патологиям развития и даже гибели. В каких же элементах возрастает потребность на данном этапе жизни будущей матери?

• Пожалуй самым распространенным является фолиевая кислота, еще известная как витамин В9. Она отвечает за развитие новых клеток и формирование плаценты. Но, нужно помнить об опасности передозировки, поэтому рекомендуется принимать не более 400 миллиграмм в сутки.
• Витамины В6 и В12. В12 помогает усвоить фолиевую кислоту. В6 участвует в строении клеток и развитии мозга. Предотвращает такие неприятные состояния как токсикоз, рвота, изменение настроения, тошнота.
• Витамин Е. Предотвращает судороги нижних конечностей, так часто мучающие беременных, способствует более прочному закреплению эмбриона на стенках матки. Поэтому он так важен, особенно на ранних сроках.
• Витамин А. Влияет на развитие сетчатки глаза, и слизистых оболочек. При недостатке появляется вероятность рождения ребенка с низким весом.

Начинать принимать витамины, даже самые на ваш взгляд безобидные или нужные, необходимо только после консультации с врачом. Так как, принимая любой препарат, даже гомеопатию, можно нанести вред, даже не подозревая об этом.

Витамины на ранних сроках беременности

Даже если беременность ожидаема, все равно известие о ней приводит женщину в состояние стресса. По 100-балльной шкале Холмас-Раэ беременность оценивается в 40 баллов. И это не удивительно – с этого момента буквально все будет подчинено интересам той новой жизни, которая зародилась в ней. И чем раньше женщина начнет заботиться о маленьком человечке, тем больше уверенность в том, что он родится здоровым и крепким.

Некоторые женщины начинают ощущать признаки беременности очень рано. Это и повышенная утомляемость, сонливость, набухание молочных желез. Для кого-то сигналом о предстоящем материнстве становится изменение вкусовых предпочтений. Как говорится: «Хороший маркетинг – это когда возле полочек с солеными огурчиками находится полочка с тестами на беременность». Действительно, тяга к соленому в народе считается «верным» признаком беременности, как и тошнота по утрам.

Ученые пока не пришли к единому мнению о точных причинах этих недомоганий. Но в одном они единодушны: при этом происходит нарушение поступления питательных веществ и витаминов. А ведь именно полноценное питание будущей матери должно максимально полно снабдить растущий плод всем необходимым для роста и развития.

Понятно, что отсутствие аппетита, тошнота и рвота не позволяют набрать даже нормальную среднесуточную калорийность рациона, которая рекомендована в «интересном» положении. Что уж тогда говорить о витаминах на ранних сроках беременности или нутриентах? Очевидно, что их количество будет недостаточным даже для организма мамы. В таких ситуациях назначаются специальные протеиновые смеси, поливитаминные препараты для беременных.

Однако выяснилось, что и у тех, чья беременность на ранних сроках протекает без дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдается существенный дефицит витаминов и иных нутриентов. Согласно данным лаборатории Обмена витаминов и минеральных веществ Института питания, это от 50 до 70% беременных женщин.1 И это относится не только к нашим соотечественницам. Исследования со схожими результатами проводились и в странах Северной Европы, Германии, Франции и Испании.2 При этом совершено точно определялась взаимосвязь между недостаточностью поступления витаминов и минералов и осложнениями во время протекания беременности, а также и с заболеваниями малышей и пороками в их развитии3.

Наиболее исследованы такие взаимосвязи при дефиците фолиевой кислоты, витаминов группы В, йода, железа, витамина Е.

Фолиевая кислота на ранних сроках беременности

При недостаточном поступлении железа из пищи мы можем прогнозировать развитие анемии у матери и проблемы с развитием у плода. Без железа невозможно доставить кислород к клеткам и запустить процессы тканевого дыхания. Поступает железо из мясных продуктов (особенно много железа в печени). Но зачастую именно к мясной пище (запах, вид и вкус) большинство беременных испытывает непереносимое отвращение. Специально разработанные витаминные препараты для беременных позволяют не только получить необходимое количество железа, но и усилить его биодоступность за счет содержания добавок. К ним относятся йод, аскорбиновая и фолиевая кислоты.

Фолиевая кислота для беременных на ранних сроках играет особо значимую роль. Точнее даже не сама кислота, а ее активные метаболиты – фолаты. Они участвуют в таких процессах как синтез ДНК и РНК, как плода, так и в клетках организма матери. Печальным последствием нехватки этих витаминов на ранних сроках беременности могут стать дефекты нервной трубки – микроцефалия, расщепление позвоночника (spina bifida), пороки сердца и неполное развитие конечностей.

Фолаты помогают прорастать сосудами плаценте, соединяющей плод и стенку матки. А как известно, через плаценту плод получает питание и кислород. Также фолаты отвечают за снижение рисков преждевременной отслойки плаценты и микротромбозов.

Беременная женщина может испытывать дефицит фолиевой кислоты на ранних сроках беременности даже при качественном питании. Причина – генетические мутации, приводящие к тому, что фолиевая кислота не превращается в фолаты и, следовательно, нарушаются все те процессы, в которых они принимают участие. Для таких случаев было разработано особое соединение фолиевой кислоты – метафолин. Именно его вводят в состав витаминных комплексов для тех, кто готовится к материнству.

Дополнительный прием фолиевой кислоты на ранних сроках беременности в дозировке 400-600 мкг достоверно позволяет уменьшить неблагоприятные последствия ее дефицита на 60-100%, что подтверждено результатами клинических исследований, как в России, так и за рубежом.3

Витамин Е при беременности на ранних сроках

Витамин Е при беременности на ранних сроках не менее значим, чем фолиевая кислота. Внимательные к своему здоровью женщины начинают принимать его вместе с фолиевой кислотой уже на этапе планирования беременности. Втрое название витамина Е – токоферол – с древнегреческого название этого соединения переводится как «несущий деторождение».

Витамин Е принимает участие в выработке женских половых гормонов, способствуя зачатию. После оплодотворения яйцеклетки и образования эмбриона токоферол отвечает за рост и развитие плаценты, «гасит» агрессивные радикалы, защищая мембраны клеток от повреждений. Витамин Е назначают при угрозе выкидыша или если прерывались предыдущие беременности.

Итак, вы почувствовали симптомы желанной беременности и вы уже знаете ответ на вопрос : «Какие витамины принимать на ранних сроках беременности?» Конечно – особые витамины с пометкой «для беременных». Помните, что именно здесь и сейчас происходят важные и волшебные превращения, успешное завершение которых зависит теперь только от вас. Берегите себя и малыша.

1. Громова О.А., Торшин И.Ю., Авдеева Н.В., Спиричев В.Б. Опыт применения витаминов и микроэлементов у бе- ременных в разных странах // Consilium Medicum. 2011. № 6. С. 20–27.
2. Berkane N., Uzan S. The use of supplements in pregnancy II// Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2004; 33: 33–36. Grischke E. M. Nutrition during pregnancy-current aspects// MMW. Fortschr. Med. 2004; 146: 29–30. Irics Rocamora J. A., Iglesias Bravo E. M., Aviles Mejias S., Bernal Lopez E., de Valle Galindo P. B., Morioncs Lopez L., Maetzu Aznar A., Mingo Canal D. Nutritional value of the diet in healthy pregnant women. Results of a nutrition survey of pregnant women //Nutr. Hosp. 2004; 19: 121–122.
3. Department of Health, Scottish Office, Home and Health Department, Welsh Office, Department of Health and Social Services, Northern Ireland. Folic acid and the prevention of neural tube defects: report from an expert advisory group. London: Department of Health, 1992. Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Мельникова А.Б. и др. Эффективность применения витаминно-минеральных комплексов у беременных женщин // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 13. С. 768–772

Витамины для беременных: как выбрать, чем полезны и как влияют на беременность | Vogue Ukraine

Promotion

Почему во время беременности нужны дополнительные витамины, чем они полезны, и как могут повлиять на течение беременности и развитие ребенка, рассказывают эксперты компании Orthomol

Комплекс ТМ Orthomol для беременных женщин Orthomol Natal

Кому нужны витамины

Витаминная поддержка необходима практически каждому жителю нашей планеты. Плохая экология, стрессы, некачественная пища, пассивный и неактивный образ жизни, пагубные привычки – все это не способствует улучшению здоровья, а наоборот, накапливаясь, влечет за собой негативные последствия.

Витамины, минералы, ультрамикроэлементы благоприятно влияют на репродуктивную функцию женского организма. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы организм получал полезные вещества в достаточном количестве еще до наступления беременности. Так, например,

фолиевая кислота, входящая в состав витаминного комплекса, уже на ранних сроках беременности (23-25 день) заканчивает формирование нервной трубки, из которой впоследствии образуется центральная нервная система, спиной и головной мозг будущего ребенка. Стоит помнить о том, что в первые восемь недель беременности эмбрион проходит ключевые стадии своего развития, поэтому очень важно, чтобы организм был обеспечен всеми витаминами и микроэлементами еще до наступления беременности. Необходимо позаботиться, чтобы организм получал необходимые витамины и микроэлементы в нужных количествах, тогда беременность будет протекать легко, а ребенок — чувствовать себя хорошо.

К этому можно добавить несколько советов, касающихся питания: лучше всего есть маленькими порциями несколько раз в день. Выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды. Избегать продуктов, вызывающих вздутие живота (например, белокочанная капуста). Употреблять меньше жирного и сладкого.

Какие витамины нужны маме и будущему ребенку

Витамины С, Е, цинк, селен — для иммунной системы

Омега-3 жирные кислоты – для развития мозга и здоровья глаз

Йод — для поддержания щитовидной железы и обмена веществ

Витамины К, D и кальций — для развития скелета

Витамины группы В для поддержания обмена веществ (углеводный, жировой, белковый)

Фолиевая кислота, железо, витамин В₁₂ — для кроветворения, роста клеток и нормального развития внутренних органов.

Магний отвечает за нормальную мышечную функцию. Для будущей мамы судороги икроножных мышц – явный сигнал организма о том, что не хватает магния.

Если возросшая потребность организма в железе не покрывается, возникает чувство усталости и повышенная утомляемость. 

Пробиотики оказывают мягкое регулирующее действие, устраняют «вялость» кишечника, укрепляют защитные силы организма.

Самая витаминизированная и полезная еда

Общеизвестно, что наибольшее количество витаминов содержится в свежих овощах и фруктах: моркови, зелени, киви, брокколи, брюссельской капусте, капусте кале, пекинской капусте, мясных и рыбных продуктах: форели, лососе, тунце, в печени трески, в красном и курином мясе, в говяжьей печени, в молоке, соках и сухофруктах.

Мифы и правда о витаминах для беременных

Есть распространенный бьюти-миф о том, что лучшие витамины – именно для беременных, и если и покупать витамины для красоты кожи, волос и ногтей, — то именно с пометкой «для будущих мам». И этот миф — абсолютная правда, поскольку организм будущей матери, чутко реагирует на некачественную продукцию, вследствие чего могут возникать аллергические и иные реакции. У витаминов есть продолжительный бьюти-эффект: если женщина правильно питается во время беременности и получает все полезные организму витамины и микроэлементы, то, как правило, у нее не возникает дисбаланса в организме и после рождения ребенка. И состояние кожи, волос, ногтей после родов будет прекрасным.

Разумная дозировка

Понятия «разумной» или «неразумной» дозировки, на самом деле, не существует. Есть необходимое количество, которое должно соответствовать нормам ВОЗ, согласно которым каждый человек должен получать определенное количество полезных веществ: витамины, минералы, углеводы, белки, жиры, и т.д., в сутки. В немецком комплексе ТМ Orthomol для беременных женщин Orthomol Natal присутствуют все необходимое и для будущей мамы и ребенка. Комплекс специально разработан для двоих, поскольку в этот период организм будущего младенца получает все, чем питается мать.

О преимуществах Orthomol Natal

Их предостаточно: это и правильно подобранное количество и пропорции витаминов, минералов, микроэлементов, которое основано на многолетнем опыте и новейших разработках собственных лабораторий марки. В них занят научный персонал Orthomol. Это и проверки качества продукции и поставляемого сырья. Это и возможность подбора удобной формы приема витаминов по своему желанию (капсулы, таблетки или гранулы). А чтобы не перечислять дальше, достаточно сказать, что комплекс Orthomol Natal сертифицирован согласно стандартам серии ISO 22000 – стандартам в области безопасности продовольствия и пищевой продукции (требования для любых организаций в цепи поставок. 

Важно

Витаминные комплексы Orthomol – дорогое удовольствие. Именно поэтому их подделывают так же тщательно, как духи или брендовые вещи известных марок. Проблема в том, что подделки могут не принести эффекта, а в худшем случае — причинить вред здоровью. Поэтому так важно покупать витамины только у сертифицированного и официального представительства Orthomol. 

  

Какие БАДы нужно принимать беременным?

У большинства людей достаточно размытое представление о бадах. А особенно, когда дело касается приема добавок во время вынашивания плода. Разберемся в сегодняшней статье, можно ли пить бады беременным и если да, то какие.

Но сначала обозначим, что из себя представляют бады. Это биологически активные добавки, в состав которых входят минералы, вещества растительного или животного происхождения. Выступают в роли добавок к привычному рациону, чтобы восполнить недостающие в организме витамины, полезные вещества, микроорганизмы, а также микроэлементы.

Врачи сходятся во мнении, что бады — это не лекарства. Поэтому при заболеваниях ни в коем случае нельзя полагаться на добавки и исключать лекарственные средства.

Бады делят на три большие категории:

• Это нутрицевтики. Их принимают в качестве дополнительного источника нутриентов, к которым относятся белок, аминокислоты, насыщенные жиры, пищевые волокна, микроминералы и витамины.
• Вторая группа — это парафармацевтики. Их пьют для профилактики и поддержания органов в функциональной активности. В такие бады добавляют лекарственные травы . Поэтому парафармацевтики близки по своим свойствам к лекарствам.
• И последнее — это пробиотики и эубиотики. Это живые микрокультуры, которые улучшают работу ЖКТ и помогают восстановить в нем микрофлору.

Беременная женщина ни в коем случае не должна назначать сама себе курс приема бадов, потому что некоторые добавки могут ухудшить состояние будущей матери и нанести вред развивающемуся плоду. Рекомендовать биологические добавки может только врач и только после обследования женщины и сдачи необходимых анализов.

Преимущества и недостатки бадов при беременности.

На ранних сроках женщине рекомендуют добавки, в которых содержится йод, кальций, фолиевая кислота. Эти вещества помогут будущей матери чувствовать себя лучше, а малышу нормально развиваться.

Если женщина имеет частые простудные заболевания, то в этом случае в качестве профилактики помогут бады, в состав которых включены плоды шиповника, а также листья липы и земляники.

Важно помнить о том, что неправильно подобранные биологически активные добавки могут стать причиной нежелательных последствий. Например, некоторые травяные вещества, такие как женьшень и элеутерококк, могут спровоцировать гипертонию, а экстракт гинкго билоба имеет антитромбоцитарное действие, из-за чего может возникнуть маточное кровотечение.

Стоит быть осторожной и с витаминами, так как в избыточном количестве они могут вызвать нарушения в развивающемся плоде.

При беременности также нельзя принимать те растительные добавки, которые повышают маточный тонус — это можжевельник, лаванда, душица, первоцвет. А солодка, хмель и шалфей могут изменить гормональный фон женщины, что также негативно скажется на ее ребенке.

Ангиовит. Применение препарата Ангиовит при патологии беременности

Важную роль в патогенезе осложнений беременности играют нарушения системы гемостаза, обусловленные предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии) вследствие генетических или приобретенных дефектов в антикоагулянтной и фибринолитической системе крови, а также самом процессе коагуляции. Центральное место в развитии тромбофилии при акушерской патологии занимают повреждения стенки сосудов с последующим развитием дисфункции эндотелия. Многие маркеры эндотелиальной дисфункции принимают участие в формировании тромбогенного потенциала и тромборезистентности сосудов.
Развитие тромбофилии во многом зависит от нарушения баланса между про- и антикоагулянтными факторами. Перевес прокоагулянтных факторов приводит к повышенному тромбообразованию, адгезии и агрегации тромбоцитов. К группе риска по развитию трoмбоэмболических нарушений относят женщин с генетическими формами тромбофилий, пациенток, у которых течение беременности осложнилось вследствие развития гестоза, артериальной гипертензии, гнойно-септических и инфекционных заболеваний, сахарного диабета и т. д. [1].
Одним из важных факторов, приводящих к дисфункции эндотелия сосудов и стимуляции тромбообразования, является гипергомоцистеинемия, что обусловливает ее негативное влияние на течение беременности. Свободное проникновение гомоцистеиновой кислоты и гомоцистеина через фетоплацентарный барьер может приводить к развитию вторичных аутоиммунных реакций и вызывать различные осложнения беременности, приводящие к таким тяжелым последствиям для плода, как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. Показано, что гипергомоцистеинемия оказывает неблагоприятное влияние на течение гестоза [2, 3]. На ранних сроках беременности гипергомоцистеинемия, способствуя развитию нарушений фетоплацентарного кровообращения, может быть одной из ведущих причин, приводящих к невынашиванию беременности.
Целью нашего исследования было определение содержания гомоцистеина в плазме крови при привычном невынашивании беременности и возможности коррекции гипергомоцистеинемии с помощью препарата «Ангиовит» (фармацевтическая компания «Алтайвитамины»), который хорошо себя зарекомендовал при лечении гипергомоцистеинемии, наблюдаемой при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте мозга и диабетической ангиопатии [4] и нашел широкое применение в практике.
В качестве группы сравнения были обследованы беременные с проявлениями позднего гестоза. Наряду с определением гомоцистеина в крови, исследовали некоторые другие маркеры нарушения гемостаза при патологической беременности (D-димеры, протеин С, антитромбин III и фактор Виллебранда).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количественный анализ гомоцистеина проводили в образцах плазмы (с ЭДТА) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с флюорометрическим детектированием (Shimadzu RF-535). Хроматографическое разделение гомоцистеина осуществляли на колонке Reprosil 80 ODS-2 (100Ч4 мм, 3 мкм, Dr Maish GMBH, Германия). Детектирование проводили при 385 нм (возбуждение) и 515 нм (испускание) [5]. Активность антитромбина и протеина С определяли на автоматическом коагулометре ACL-200 (США) с использованием реагентов фирмы «Instrumentation Laboratory» (ACL-200 Operator’s Manual). Активность фактора Виллебранда определяли по скорости агрегации стандартной взвеси тромбоцитов человека под действием ристомицина в присутствии плазмы обследуемого пациента. Измерения проводили на агрегометре АР-2110 («Solar», Беларусь). Для построения стандартной кривой использовали бестромбоцитарную объединенную донорскую плазму [6].

Для определения D-димеров, являющихся специфическими продуктами деградации в процессе фибринолиза, использовали латексный агглютинационный тест (наборы фирмы «Roche»). Принцип метода основан на том, что в присутствии продуктов деградации фибрина (D-димеров) происходит агглютинация частиц латекса, покрытых моноклональными антителами к ним. Концентрация D-димеров выражается в мкг/мл эквивалента фибриногена, нормальное значение для плазмы — менее 0,5 мкг/мл. Диапазон 0,5–3,0 свидетельствует о преимущественно низких значениях концентрации D-димеров, тогда как уровень 0,5–3,0 указывает на обратную картину, т. е. характеризует наличие преимущественно высоких концентраций D-димеров [7].

Ангиовит назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех недель, независимо от приема пищи, всем пациенткам с невынашиванием беременности и гестозом, уровень гомоцистеина у которых превышал физиологические нормы для беременных: 6 мкмоль/л в I триместре, 4 мкмоль/л — во II триместре и 3 мкмоль/л в III триместре. Пациенткам, у которых уровень гомоцистеина в плазме крови превышал 10 мкмоль/л, препарат назначали по 2 таблетки 2 раза в день до снижения уровня гомоцистеина до физиологических значений, соответствующих срокам беременности.

После окончания курса приема Ангиовита проведено контрольное обследование всех пациенток, включавшее, помимо клинического наблюдения, проводившегося на протяжении всего периода лечения, определение в крови гомоцистеина и некоторых других маркеров эндотелиальной дисфункции: D-димеров, протеина С, антитромбина III и фактора Виллебранда.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические наблюдения

В рамках исследования влияния препарата Ангиовит на некоторые показатели системы гемостаза были обследованы 92 беременных, из них 32 женщины с признаками угрозы прерывания беременности, 30 женщин с проявлениями позднего гестоза и 30 беременных без клинической картины гестоза и угрозы прерывания беременности.

Средний возраст больных в группе с угрозой прерывания беременности составил 27,8 года, у 41% беременность была первой, у 59% — повторной. Признаки угрожающего выкидыша в I триместре отмечались у 44% обследованных, во II триместре — у 19%; клиническая картина угрожающих преждевременных родов в III триместре наблюдалась у 38% женщин.

Среди пациенток с гестозом средний возраст составил 29,3%; первая беременность была у 40%, а повторная — у 60% больных. У 18 беременных (60%) отмечались проявления позднего гестоза легкой степени, у 8 (27%) — средней степени, и у 4 женщин (13%) наблюдалась картина тяжелого гестоза. У 24 пациенток (80%) клиническая картина гестоза развилась в III триместре беременности и лишь у 6 женщин — в конце II триместра.

При контрольном обследовании беременных, принимавших Ангиовит, в группе с угрозой прерывания беременность прогрессировала у 31 пациентки (97%), и лишь у одной женщины наблюдалась неразвивающаяся беременность на сроке 12 недель. Клинические проявления угрозы прерывания полностью исчезли у 24 женщин (75%), у 8 беременных (25%) проявления угрозы прерывания значительно уменьшились.

В группе с гестозом при контрольном обследовании беременность прогрессировала у всех женщин. При этом у 16 пациенток (53%) отмечалось уменьшение клинических проявлений позднего гестоза, у 14 беременных (47%) тяжесть гестоза оставалась на прежнем уровне, однако не отмечалось нарастания степени тяжести клинической картины.

Лабораторные исследования

Полученные результаты показали, что наиболее информативным тестом, характеризующим нарушение эндотелиальной функции при исследуемой акушерской патологии (привычное невынашивание, гестоз), является определение гомоцистеина (табл. 1). Особенно наглядные данные были получены нами в отношении невынашивания беременности, при котором уровень гомоцистеина в крови пациенток был выше на 50% по сравнению с контролем, а после курсового приема Ангиовита (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 недель) не только достигал контрольного уровня, но был почти в 2 раза ниже. При гестозе уровень гомоцистеина не претерпевал столь значительных изменений, как при привычном невынашивании, но и в этом случае после курсового приема Ангиовита отмечалось некоторое снижение уровня гомоцистеина в крови (табл. 1).

Таблица 1
Таблица 1. Содержание гомоцистеина (мкмоль/л) в плазме крови при беременности Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р2 — по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Наряду с гомоцистеином, нами были выявлены отчетливые изменения в содержании D-димеров, являющихся продуктами деградации фибрина, уровень которых возрастает в результате активации фибринолиза (табл. 2).   Таблица 2.
Содержание D-димеров в плазме крови при беременности (%) Примечание: менее 0,5 мкг/мл — норма; 0,5–3,0 мкг/мл — незначительное повышение показателя; 0,5–3,0 мкг/мл — повышенный уровень D-димера

Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень D-димеров при исследуемой нами патологии либо значительно снижен по сравнению с нормой (невынашивание), либо они отсутствуют (гестоз). После курсового применения Ангиовита содержание D-димеров резко возрастает.

Известно, что к числу факторов, приводящих к повышению тромбогенного потенциала эндотелия с его последующим повреждением, относится фактор Виллебранда. Согласно полученным нами данным (табл. 3), при привычном невынашивании и гестозе отмечается тенденция к повышению его содержания (р > 0,05), а после лечения Ангиовитом оно нормализуется.

Таблица №3
Таблица 3. Активность фактора Виллебранда в плазме крови при беременности (%) Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р 2— по сравнению с показателями до приема Ангиовита

Другие исследованные нами показатели функционального состояния эндотелия (протеин С и антитромбин III) не претерпевали ощутимых изменений при исследуемой патологии беременности и в процессе лечения Ангиовитом.

Полученные результаты свидетельствуют о диагностическом значении определения таких маркеров нарушения эндотелиальной функции, как гомоцистеин и D-димеры, при акушерской патологии и благоприятном действии препарата Ангиовит в качестве терапевтического средства, способствующего коррекции этих показателей при осложнениях беременности — привычном невынашивании и гестозе.

У женщин репродуктивного возраста в норме содержание гомоцистеина в плазме крови несколько ниже, чем у мужчин, и составляет 8–9 мкмоль/л [8]. При беременности содержание гомоцистеина снижается более чем на 50%, особенно низкие величины отмечаются во II и III триместрах (4–3 мкмоль/л). Это связано с возрастанием скорости его метаболизма, повышением клубочковой фильтрации и метаболизмом фетального гомоцистеина.

Полученные нами данные указывают на значительное увеличение содержания гомоцистеина в плазме крови женщин с привычным невынашиванием, что находит подтверждение в ряде работ других авторов [9–11]. Особое значение в обнаруженном нами повышении уровня гомоцистеина при невынашивании беременности имеет дефицит витаминов, прежде всего фолиевой кислоты и витаминов группы В (В6 и В12). Вряд ли повышение содержания гомоцистеина может быть обусловлено врожденными дефектами ферментов метаболизма гомоцистеина (цистатионин-бета-синтетезы и метилентетрагидрофолатредуктазы), что приводит к стойкой и более значительной гиперцистеинемии (содержание гомоцистеина в крови может составлять от 15 до 100 мкмоль/л) и сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Установлено, что столь значительная гипергомоцистеинемия приводит к появлению вторичных аутоиммунных реакций и может быть одним из важных факторов патогенеза тяжелейших пороков развития плода, таких как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. [3].

В проведенном нами исследовании эффективным средством предупреждения развития умеренной гипергомоцистеинемии оказался препарат Ангиовит, что по всей вероятности было обусловлено сбалансированным соотношением в его составе указанных витаминов (0,005 г фолиевой кислоты, 0,004 г витамина В6 и 0,000006 г витамина В12). Следует отметить, что применение Ангиовита приводило к снижению относительно невысокого (по сравнению с женщинами с невынашиванием беременности) уровня содержания гомоцистеина в крови беременных с гестозом.

Кроме того, терапевтический эффект Ангиовита сопровождался снижением тромбогенного потенциала сосудистой стенки и риска последующего развития дисфункции эндотелия, о чем можно судить на основании снижения образования D-димеров и активности фактора Виллебранда в крови пациенток с привычным невынашиванием беременности и гестозом. Это проявлялось в заметном улучшении общей клинической картины: снижении выраженности клинических проявлений угрозы невынашивания и гестоза у большинства обследуемых. Практически у всех женщин исследуемой группы, принимавших Ангиовит, беременность прогрессировала, а у 75% беременных с привычным невынашиванием полностью исчезли клинические проявления угрозы прерывания беременности.

Хорошая переносимость и выраженная эффективность Ангиовита позволяют рекомендовать его в качестве эффективного средства для лечения привычного невынашивания беременности и гестоза. Для оценки эффективности применения Ангиовита с целью профилактики патологии беременности следует продолжить исследование его действия на разных сроках гестации (в I, II и III триместре).

ВЫВОДЫ

1. Показана эффективность Ангиовита при лечении привычного невынашивания беременности и гестоза.

2. Прием Ангиовита при угрозе невынашивания беременности приводит к улучшению клинической картины, прогрессированию беременности и в большинстве случаев (75% пациенток) — к полному исчезновению признаков угрозы преждевременных родов.

3. Отмечены хорошая переносимость Ангиовита, отсутствие побочных эффектов и возможность его использования в акушерской практике.

4. Ангиовит является перспективным препаратом, способствующим снижению риска гипергомоцистеинемии и развития тромболитических состояний при акушерской патологии.

Витамины «Элевит»® для планирования беременности и 1-го триместра

Первый триместр

Здоровый и крепкий малыш – это заветное желание каждой беременной женщины, и, чтобы его осуществить, важно правильно позаботиться об этом на каждом из этапов, но особенно в первом триместре. Ведь именно в этот период происходит формирование будущего организма, и важно сделать всё, чтобы свести к минимуму возможные риски и защитить малыша от подстерегающих, буквально не каждом шагу, опасностей.

Начавшееся с момента оплодотворения яйцеклетки формирование эмбриона активно продолжается в течение первого триместра беременности. Другими словами, в этот период закладывается фундамент, на основе которого будет строиться и развиваться организм будущего малыша. И именно поэтому важно позаботиться о присутствии всех элементов уже с первых дней беременности.

Одним из необходимых для будущей мамы элементов является фолиевая кислота, которая повышает в крови женщины уровень фолатов, играющих ключевую роль в этот период. Фолаты не только требуются для развития самого эмбриона, но также служат необходимым строительным материалом для развития плаценты.

Один из наиболее важных компонентов Элевит® 1 – метафолин, усовершенствованная форма фолиевой кислоты, которая усваивается лучше обычной***, обеспечивая тем самым необходимый для здоровья будущей мамы и малыша уровень фолатов.

Благодаря содержанию 400 мкг**** метафолина, а также железа, йода и витамина D Элевит® 1 способствует правильному формированию сердца и мозга ребенка, обеспечивая поддержку будущему организму уже с первых дней беременности.

Для восполнения необходимого количества питательных элементов и витаминов беременной женщине в первом триместре рекомендуется одна таблетка Элевит® 1. В состав одной таблетки входят:

Инструкция Элевит® 1 для первого триместра

 

Пищевые и биологически активные вещества	Содержание в суточной дозе (одна таблетка)	Степень удовлетворения суточной потребности женщин, %1
Витамин А, мкг РЭ (ретинол эквивалент)	770	86
Витамин В1, мг	1,4	93
Витамин В2, мг	1,4	78
Витамин В5, мг	6	120*****
Витамин В6, мг	1,9	95
Витамин В12, мкг	2,6	87
Витамин С, мг	85	94
Витамин D, мкг	5	50
Витамин Е, мг ТЭ (токоферол эквивалент)	10	67
Ниацин, мг	18	90
Фолаты: метафолин® (в форме кальция L-метилфолата), мкг в пересчете на фолиевую кислоту, мкг	451 400	-100
Биотин, мкг	30	60
Кальций, мг	125	13
Магний, мг	100	25
Железо, мг	14	78
Медь, мг	1	100
Йод, мкг	150	100
Цинк, мг	11	92
Марганец, мг	2	100
Селен, мкг	60	109*****

L.RU.MKT.CC.06.2018.2294

Влияние витамина D на течение беременности и здоровье новорожденных и детей раннего возраста: современный взгляд на проблему | Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В., Курьянинова В.А., Дмитриев А.В., Мальцева Л.И., Верисокина Н.Е., Климов Л.Я., Васильева Э.Н., Малявская С.И., Заплатников А.Л.

Введение

В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов [1].

Кальцидиол (25(OH)D₃) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)₂D₃) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)₂D₃, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности [2, 3].

Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)₂D₃ [4], но только кальцидиол (25(OH)D₃) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода [2]. На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11, что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.

Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% [5].

О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание [6]. Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности [7].

В организме плода 25(OH)D₃ преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)₂D₃, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) [9].

Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)₂D₃ [4]. Есть данные о том, что 1,25(OH)₂D₃ координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангио­генезом [10]. Уровень 1,25(ОН)₂D₃ у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)₂D₃, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет [11].

Витамин D и беременность

Беременность является фактором риска развития дефицита 25(ОН)D₃. Так, встречаемость недостаточности витамина D варьирует в широких пределах, достигая, например, 98% у женщин из ОАЭ (рис. 2) [1, 12].

Дефицит витамина D у беременных и их новорожденных чрезвычайно высок в арабских странах: почти 85% беременных женщин и 88% их новорожденных имеют дефицит или недостаточность витамина D [14]. В ряде европейских исследований оптимальная концентрация витамина D (>30 нг/мл) отмечена только у 10,6% беременных, дефицит витамина D выявлен у 10% в многонациональной когорте пациентов в Швеции, у 35% — в Великобритании, у 50% — в Германии [15].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что уровень витамина D менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) связан с рядом осложнений во время беременности — угрозой преждевременных родов, развитием плацентарной недостаточности, прерыванием беременности, преэклампсией, формированием гестационного сахарного диабета, бактериального вагиноза, повышением риска нарушения сократительной активности матки, увеличением частоты оперативного родоразрешения [16].

Для исключения риска развития осложнений, связанных с дефицитом 25(ОН)D₃, беременным женщинам рекомендуется поддержание уровня кальцидиола >75 нмоль/л (>30 нг/мл), но достаточная конверсия витамина D в 1,25(ОН)₂D₃ достигается при уровне 25(OH)D₃ >100 нмоль/л (>40 нг/мл) [3]. У женщин с оптимальным уровнем витамина D (≥75 нмоль/л, или ≥30 нг/мл) отмечается достоверно более высокий уровень живорождения [10].

Связь между низким уровнем 25(ОН)D₃ у беременной и повышенным риском развития гестационного диабета является доказанной. Определено влияние кальцидиола на гомеостаз глюкозы, включая наличие специфических VDR на β-клетках поджелудочной железы и скелетных мышцах, экспрессию 1α-гидроксилазы в β-клетках поджелудочной железы, которая катализирует превращение 25(OH)D₃ в 1,25(ОН)₂D₃ [17]. У женщин с дефицитом витамина D во II триместре риск развития гестационного диабета повышается в 4,46 раза по сравнению с женщинами без дефицита (отношение шансов 4,46, 95% доверительный интервал 1,15–17,3) [18]. В исследовании С. Zhang et al. [19] не только была выявлена связь между снижением уровня кальцидиола <50 нмоль/л (<20 нг/мл) и развитием диабета беременных, но и установлено, что по мере снижения уровня 25(ОН)D₃ на каждые 12,5 нмоль/л (5 нг/мл) риск развития гестационного сахарного диабета увеличивается в 1,29 раза.

Большие когортные исследования, проведенные в Ирландии и Дании, показали, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови обусловливает высокую частоту эклампсии. Это позволило авторам предположить, что достаточный уровень витамина D обеспечивает физиологическое взаимодействие между плодом, плацентой и маткой. Считается, что с самых ранних стадий имплантации трофобласта (наружного слоя оплодотворенной яйцеклетки) в слизистую оболочку матки витамин D оптимизирует развитие кровеносных сосудов, обеспечивая более эффективный перенос питательных веществ к плоду и более низкие показатели индуцированной беременностью гипертензии или эклампсии. Дефицит витамина D на ранних сроках беременности связан с пятикратным увеличением риска пре­эклампсии, в основе патогенеза которой лежат плацентарная и эндотелиальная дисфункция и выраженный воспалительный ответ, нарушающие обмен веществ между организмом матери и плодом. Было выдвинуто предположение, что достаточные уровни витамина D в тканях плаценты более важны для исходов беременности, чем сывороточные уровни. При этом показано, что в плаценте может осуществляться второе гидроксилирование витамина D с образованием 1,25(ОН)₂D₃ так же, как это происходит в почках. Результаты проведенных за последние 15 лет исследований (более 10 тыс. наблюдений) показали, что у женщин, желающих забеременеть, а также у женщин с самого раннего периода беременности концентрация 25(OH)D₃ должна поддерживаться на уровне не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл). Это снижает риск преэклампсии, преждевременных родов и астмы у потомства. Для этого требуется прием витамина D в дозе не менее 4000 МЕ/сут. Показано, что при этом содержание 25(OH)D₃ в крови беременной достигает уровня не менее 100 нмоль/л (40 нг/мл), что обеспечивает оптимальное содержание витамина D у новорожденного. Эти дозы оказались безопасными у тысяч пациенток. Указанная доза витамина D становится альтернативой прямому воздействию солнечного света, поскольку ежедневный прием 4000 МЕ витамина D дает результат, сопоставимый с концентрацией 25(OH)D₃ у беременных, проживающих в солнечных регионах и получающих витамин D под воздействием солнечного света [20–22].

Вызывает также интерес взаимосвязь способа и сроков родоразрешения с обеспеченностью беременной витамином D. В нескольких исследованиях, которые оценивали уровень 25(ОН)D₃ на ранних сроках беременности (12 нед.) или при родах, сообщалось о повышенном риске кесарева сечения у женщин с дефицитом 25(OH)D₃. При сравнении акушерских исходов у беременных, получающих ежедневно 4000 и 400 МЕ витамина D, оказалось, что частота родоразрешения путем кесарева сечения была ниже среди женщин с высоким содержанием витамина D [23].

Влияние витамина D на плод и раннее развитие ребенка

Поскольку во время беременности у плода наблюдаются физиологические изменения, связанные с быстрым ростом, витамин D и его метаболиты влияют на реализацию генетических особенностей развивающегося плода и сводят к минимуму риск неблагоприятных исходов беременности. При этом установлено, что дефицит витамина D у беременных не только ассоциирован с повышенным риском прежде­временных родов, высокими показателями неонатальной заболеваемости и смертности, но и неблагоприятно влияет на постнатальное развитие детей, особенно при уровне витамина D в сыворотке крови матери менее 50 нмоль/л (<20 нг/мл) [24]. Так, установлено, что назначение беременным витамина D в дозе 2400 МЕ/сут существенно улучшало минерализацию костной ткани у детей дошкольного возраста по сравнению с теми, чьи матери получали стандартные добавки (400 МЕ/сут).

В исследовании, выполненном в России, проведена сравнительная оценка состояния новорожденных от женщин группы высокого риска преэклампсии (болезни почек, гипертензивные состояния, антифосфолипидный синдром, ожирение) с прегравидарной подготовкой витамином D в дозе 4000 МЕ/сут и не получавших витамин D (табл. 1) [25]. Показано, что у новорожденных от женщин, получавших 4000 МЕ/сут витамина D, уровень 25(ОН)D₃ был в 2,2 раза выше (28,3±1,5 нг/мл против 12,4±1,1 нг/мл соответственно, р<0,05), а частота клинических синдромов существенно ниже, чем в контрольной группе.

Установлена связь роста и массы тела детей в 1,5 года с обеспеченностью витамином D при рождении, а также показателей физического развития детей в 9-летнем возрасте с содержанием витамина D в крови матери [26]. При концентрации 25(ОН)D₃ в крови ниже 25 нмоль/л (<10 нг/мл) у новорожденного могут выявляться рентгенологические признаки остеопении [9].

Недостаточное поступление кальцидиола в организм плода может приводить к метаболическим сдвигам, недоношенности, задержке формирования структур мозга, физического развития, гипокальциемическим судорогам, гипербилирубинемии, увеличению частоты некротического энтероколита и бронхолегочной дисплазии, а также повышать риск развития инфекций нижних дыхательных путей и сепсиса [25–33]. При этом в последние годы все больше исследований связано с изучением роли дефицита витамина D в развитии инфекций у детей и новорожденных [30]. Установлено, что одним из свойств кальцидиола является его способность стимулировать образование антимикробных пептидов (β₂-дефензинов и кателицидинов), которые обладают выраженной бактерицидной активностью [34]. Так, дефицит витамина D является значимым фактором снижения уровня антимикробных пептидов, что сопровождается повышением риска развития сепсиса у новорожденных детей. Отмеченное достоверное влияние дефицита витамина D на увеличение частоты неонатального сепсиса наблюдалось в серии контролируемых исследований, проведенных в различных регионах [31, 32].

Учитывая высокую базальную экспрессию CYP27B1 и VDR в трофобластических клетках плаценты, предполагают, что противовоспалительные эффекты витамина D могут быть особенно важны и в этом органе [2]. Метаболиты витамина D определяют образование сурфактанта и развитие легочной ткани. Дефицит витамина D и его метаболитов повышает потребность в оксигенации новорожденных, особенно недоношенных, и рассматривается как фактор риска развития респираторного дистресс-синдрома и инфекций дыхательных путей [28, 29].

К настоящему времени хорошо известно о влиянии недостаточности витамина D на развитие центральной нервной системы. Доказано, что при дефиците 25(ОН)₂D в антенатальном и раннем постнатальном периодах могут возникать задержка речевого развития, обмороки, эпилепсия, ряд демиелинизирующих заболеваний. Кроме того, было показано, что дети дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности при рождении имели низкие уровни 25(ОН)D₃ в пуповинной крови по сравнению с новорожденными без данной патологии [26, 35].

Уровень 25(ОН)D₃ в пуповинной крови ребенка составляет 50–80% от его уровня в сыворотке крови матери (р=0,001) независимо от срока гестации. А поскольку дефицит 25(ОН)D₃ широко распространен среди беременных, именно этим объясняется и большое число новорожденных с дефицитом витамина D. При этом отмечено, что важнейшим фактором, позволяющим повысить концентрацию 25(ОН)D₃ в сыворотке крови беременных женщин и, как следствие, новорожденных детей, является дотация витамина D во время беременности [36–38].

Медианы значений витамина D в крови у младенцев на первой неделе жизни не достигают 15 нг/мл, а у большинства (85% новорожденных) уровень метаболита витамина D ниже 20 нг/мл и даже 10 нг/мл. Чаще выраженная недостаточность витамина D выявляется у глубоко недоношенных детей в зимнее время года по сравнению с летним периодом (8,1 [3,3–14,5] нг/мл против 17,9 [4,5–29,3] нг/мл, p<0,05) [39]. Однако даже на юге РФ уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови новорожденных составляет 9,9±0,7 нг/мл (у доношенных новорожденных — 9,2±0,8 нг/мл, у недоношенных — 10,7±1,1 нг/мл) [40].

Коррекция гиповитаминоза D

Дозы витамина D, рекомендуемые во время беременности, составляют 800–1200 МЕ/сут. Однако у большинства беременных такая доза не позволяет обеспечить достаточный уровень 25(OH)D₃. Увеличение дозы до 2000 МЕ/сут обеспечивает у большинства женщин оптимальный уровень витамина D в крови. При некоторых осложнениях беременности (преэклампсия, плацентарная недостаточность, гестационный сахарный диабет) оптимальной и безопасной является доза 4000 МЕ/сут в течение всей беременности [38].

Практические рекомендации по коррекции гиповитаминоза D в постнатальном периоде в настоящее время учитывают не только влияние витамина D на костно-мышечную систему, но и широкий спектр биологических эффектов в отношении других органов и систем организма ребенка. В связи с этим обсуждаются различные варианты профилактического приема витамина D у детей. Так, установлено, что при ежедневном потреблении витамина D в дозе 400 МЕ/сут уровень 25(ОН)D₃ в сыворотке крови достигает 20 нг/мл (50 нмоль/л), и этого достаточно для предотвращения у детей рахита и остео­маляции. Для обеспечения же плейотропного действия необходима сывороточная концентрация 25(ОН)D₃ в пределах 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л), что достигается лишь при ежедневном потреблении более высокой дозы витамина D — до 2000 МЕ/сут [41].

Согласно Европейским рекомендациям ежедневная дотация витамина D после рождения должна составлять 400 МЕ независимо от типа вскармливания. Во втором полугодии доза увеличивается до 600 МЕ/сут с учетом поступления витамина D с пищей. При этом считается, что доза до 1000 МЕ/сут безопасна. Недоношенным детям назначают 400–800 МЕ/сут до постконцептуального возраста 40 нед., а затем переходят на дозы, рекомендуемые для доношенных младенцев [37, 42]. ESPGHAN рекомендует назначать недоношенным детям 800–1000 МЕ/сут витамина D. При этом показано, что суточная доза 800 МЕ у недоношенных детей значительно быстрее повышает концентрацию витамина D в течение 4 нед., чем доза 400 МЕ [42, 43].

В южных регионах Европы, независимо от типа вскармливания, витамин D назначают с рождения в дозе 400 МЕ/сут в течение всего первого года жизни. В то же время у отдельных групп детей (темнокожих, с патологией внутренних органов, при мальабсорбции) дозу увеличивают до 1000 МЕ/сут [44]. Эти же авторы рекомендуют назначать недоношенным детям с первых дней жизни 200–400 МЕ/сут витамина D (с учетом поступления c парентеральным питанием, фортификаторами, смесью для недоношенных). При достижении объема энтерального питания 100 мл/кг и массы тела 1500 г дозу витамина D увеличивают до 400–800 МЕ/сут.

В свою очередь, в США новорожденным детям с очень низкой массой тела профилактический прием витамина D рекомендуют начинать с дозы 200–400 МЕ/сут. При массе тела более 1500 г и полном энтеральном питании дозу увеличивают до 400 МЕ/сут (максимально до 1000 МЕ/сут) [45]. При этом у недоношенных детей рекомендуемые дозы не всегда позволяют достичь достаточного уровня кальцидиола в крови. При исходном низком уровне 25(OH)D₃ даже через 1 мес. приема витамина D в дозе 800 МЕ/сут только в 1/4 случаев содержание кальцидиола превышало 30 нг/мл [46]. В многоцентровом европейском шестилетнем исследовании показана низкая эффективность стандартных доз витамина D у детей более старшего возраста [47].

В соответствии с вышесказанным появление на российском фармацевтическом рынке новой формы выпуска витамина D в виде БАД Детримакс® Бэби представляет особый интерес. Детримакс^® Бэби — чистый масляный раствор, в одной капле которого содержится 200 МЕ холекальциферола, может применяться у детей с рождения [48]. Флакон обеспечен специальным помповым дозатором, который позволяет очень точно оттитровать необходимую дозу, что особенно важно для удовлетворения ежедневной потребности в витамине D у маловесных и рожденных раньше срока детей. При этом особо следует отметить, что появление в арсенале врачей-неонатологов холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле позволяет адекватно подобрать индивидуальную дозу витамина D для маловесных, недоношенных и доношенных новорожденных.

Заключение

Таким образом, недостаточная обеспеченность витамином D является проблемой общественного здравоохранения во всем мире. В силу многогранного регуляторного действия (на иммунитет, на биохимические и клеточные процессы) витамин D выступает чрезвычайно значимым фактором, определяющим благоприятное течение беременности, а также адекватное внутриутробное и постнатальное развитие ребенка. В связи с этим предупреждение недостаточной обеспеченности витамином D у беременных и новорожденных детей должно стать обязательным компонентом в профилактической работе не только педиатров и неонатологов, но и акушеров-гинекологов.

Благодарность

Редакция благодарит компанию Unipharm за помощь в обеспечении взаимодействия между авторами настоящей публикации.

Acknowledgment

Editorial Board is grateful to Unipharm for the assistance in cooperation between the authors of this publication.

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней СтГМУ, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; профессор кафедры неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Мальцева Лариса Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 15, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России, 163000, Россия, г. Архангельск, проспект Троицкий, д. 51, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. проф. В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 18.08.2020, поступила после рецензирования 01.09.2020, принята в печать 15.09.2020.

About the authors:

Irina N. Zakharova — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-4200-4598.

Stanislav V. Mal’tsev — Doct. of Sci. (Med.), professor of Academician G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-6203-2134.

Viktor V. Zubkov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-8366-5208.

Viktoriya A. Kur’yaninova — Cand. of Sci. (Med.), associate professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-0731-7153.

Andrey V. Dmitriev — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Ryazan State Medical University, 9, Vysokovol’tnaya str., 390026, Russian Federation; professor of Prof. V.V. Gavryushov Department of Neonatology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-8202-3876.

Larisa I. Maltseva — Doct. of Sci. (Med.), professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, Kazan State Medical University — Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 49, Butlerov str., Kazan, 420012, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-0999-4374.

Natal’ya E. Verisokina — assistant of the Department of Faculty Pediatrics, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-5444-8351.

Leonid Ya. Klimov — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor, Dean of the Pediatric Faculty, Stavropol State Medical University, 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-7248-1614.

Elvira N. Vasil’eva — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, associate professor of the Department of Obstetrics & Gynecology, I.N. Ul’yanov Cheboksary State University, 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-7677-7735.

Svetlana I. Malyavskaya — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pediatrics, North State Medical University, 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-2521-0824.

Andrey L. Zaplatnikov — Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, Vice-chancellor for Instructional Work, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: zaplatnikov@mail. ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 18.08.2020, revised 01.09.2020, accepted 15.09.2020.

.

Какие добавки мне принимать во время беременности?

Есть некоторые добавки, которые беременные женщины должны принимать до и во время беременности.

Когда вы забеременеете, вас, скорее всего, засыпают советами от всех, кого вы знаете (и, возможно, от незнакомцев на улице!). От того, что вам следует есть и пить, до того, чего ожидать от беременности и родов, или каких продуктов покупать и от чего бежать — скорее всего, вас ждет множество благих намерений, но неопровержимых советов.

Одна вещь, о которой могут услышать будущие матери, — это пищевые добавки. Ниже мы перечислили, какие добавки следует принимать беременным женщинам во время беременности и почему.

Фолиевая кислота / фолиевая кислота

Фолиевая кислота или фолиевая кислота предотвращают риск рождения вашего ребенка с дефектом нервной трубки, таким как расщепление позвоночника. В идеале женщины должны принимать фолиевую кислоту до того, как они планируют забеременеть, вплоть до первого триместра.

Что принимать: таблеток фолиевой кислоты / фолиевой кислоты, которые содержат не менее 400 микрограммов, ежедневно с 12 недель до зачатия до конца первого триместра (первые 12 недель или три месяца беременности).Проконсультируйтесь со своим врачом.

Йод

Йод необходим для развития мозга и нервной системы вашего ребенка. Женщинам следует принимать добавки с йодом и есть продукты, богатые йодом, такие как морепродукты, обогащенный йодом хлеб и йодированную поваренную соль, на протяжении всей беременности и кормления грудью.

Что принимать: добавки йода, содержащие 150 мкг, ежедневно в течение 3 месяцев до и в течение всей беременности и во время грудного вскармливания. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Железо

Вашему организму требуется повышенное количество железа во время беременности. Поговорите со своим врачом о проверке уровня железа и ешьте много продуктов, богатых железом, во время беременности. Продукты с витамином С помогут вашему организму усваивать железо.

Что принимать: ешьте много продуктов, богатых железом, таких как красное мясо, птица, тофу и обогащенные железом злаки, а также продукты с высоким содержанием витамина С, такие как апельсины, киви, перец и брокколи. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Другие добавки

Беременным женщинам следует стремиться получить как можно больше необходимых питательных веществ из своего рациона и поговорить со своим врачом, прежде чем добавлять какие-либо другие добавки в свой распорядок дня.Постарайтесь разнообразить свой рацион питательными продуктами всех пяти групп. Дополнительные советы о здоровом питании во время беременности вы найдете в наших блогах «Правда ли, что я могу есть за двоих во время беременности?» и «Сколько веса мне следует набрать во время беременности?».

Беременные или кормящие грудью? Необходимые питательные вещества (для родителей)

Здоровые беременные или кормящие женщины должны получать от 300 до 500 дополнительных калорий в день для удовлетворения своих энергетических потребностей и поддержки здорового роста своего ребенка.

Во время беременности или кормления ребенка грудью обязательно употребляйте разнообразную здоровую пищу.

Какие питательные вещества нужны беременным или кормящим женщинам?

Вот некоторые из основных питательных веществ, которые помогут вам и вашему ребенку развиваться. Они содержатся в свежих фруктах и ​​овощах, цельнозерновых продуктах, орехах, бобах, молочных продуктах и ​​нежирном мясе. Ваш врач может также порекомендовать ежедневный прием поливитаминов с железом для беременных.

Кальций

Кальций помогает укрепить кости и зубы и играет важную роль в правильной работе кровеносной, мышечной и нервной систем.Беременные и кормящие женщины должны получать 1000 мг кальция в день. Здоровые источники кальция включают нежирные молочные продукты, обогащенный кальцием апельсиновый сок и заменители молока, злаки и капусту.

Углеводы

Употребление углеводов дает энергию для поддержки роста и развития ребенка, а после родов — при кормлении грудью. Лучшими источниками углеводов являются цельнозерновые, фрукты и овощи, которые также являются хорошими источниками клетчатки. Постарайтесь ограничить употребление рафинированных углеводов, таких как белая мука и белый рис, и добавленных сахаров.

Волокно

Клетчатка — это питательное вещество, которое может помочь облегчить запор, который часто встречается во время беременности. Цельные зерна (например, цельнозерновой хлеб, цельнозерновые крупы и коричневый рис), а также фрукты, овощи и бобовые (фасоль, колотый горох и чечевица) являются хорошими источниками клетчатки.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота помогает в развитии головного и спинного мозга ребенка. Он также необходим для производства красных кровяных телец и лейкоцитов. Женщины, которые получают не менее 400 мкг (0.4 миллиграмма фолиевой кислоты в день до зачатия и на ранних сроках беременности могут снизить риск того, что их ребенок родится с дефектом нервной трубки (врожденный дефект, связанный с неполным развитием головного и спинного мозга).

Беременные женщины должны получать 600 микрограммов (0,6 миллиграмма) фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах. Кормящим женщинам необходимо 500 микрограммов (0,5 миллиграмма). Хорошие источники фолиевой кислоты — обогащенный хлеб и крупы. Фолиевая кислота является естественной формой этого витамина и содержится в листовых зеленых овощах, цитрусовых, авокадо, чечевице и бобах.

Здоровые жиры

Жир — важная часть любого здорового питания. Во время беременности жир необходим для поддержки роста и развития вашего ребенка. Выбирайте здоровые жиры (ненасыщенные жиры) и ограничивайте нездоровые насыщенные и трансжиры. Полезные жиры содержатся в оливковом масле, каноле и других растительных маслах, орехах и семенах, авокадо и жирной рыбе, такой как лосось.

Йод

Йод помогает щитовидной железе вырабатывать гормоны, способствующие росту и развитию мозга.Недостаток йода во время беременности может подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с щитовидной железой, задержек в развитии и проблем с обучением. Беременным и кормящим женщинам следует использовать йодированную соль при приготовлении пищи и есть продукты с высоким содержанием йода, такие как морепродукты и молочные продукты. Им также следует ежедневно принимать витамины для беременных, которые включают 150 мкг йодида (источник йода, который легко усваивается организмом). Если вам не хватает витаминов для беременных, посоветуйтесь с врачом о приеме добавок.

Утюг

Соблюдение диеты, богатой железом, и ежедневный прием добавок железа во время беременности или кормления грудью помогает предотвратить железодефицитную анемию. Женщины, которым не хватает железа, могут чувствовать усталость и иметь другие проблемы. Хорошие диетические источники железа включают нежирное мясо, птицу и рыбу, обогащенные злаки, бобовые (фасоль, колотый горох и чечевица) и листовые зеленые овощи.

Белки

Белок помогает наращивать мышцы, кости и другие ткани ребенка и поддерживает рост, особенно во втором и третьем триместрах беременности.Беременным женщинам нужно больше белка, чем небеременным женщинам, но им не следует принимать протеиновые добавки, такие как коктейли и порошки. Здоровые источники белка включают нежирное мясо, птицу, рыбу, бобы, орехи и ореховое масло, яйца и тофу.

Витамин А

Витамин А помогает развивать сердце, глаза и иммунную систему ребенка. Дефицит витамина А редко встречается в развитых странах, но слишком много витамина А может вызвать врожденные дефекты. Витамины для беременных не должны содержать более 1500 мкг (5000 международных единиц) витамина А, и беременным женщинам не следует принимать добавки витамина А.Хорошие источники витамина А включают молоко, апельсиновые фрукты и овощи (например, дыню, морковь и сладкий картофель) и темную листовую зелень.

Витамин B12

Витамин B12 играет важную роль в образовании красных кровяных телец ребенка, а также в развитии и функционировании мозга. Витамин B12 содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба, молоко и яйца, а также в обогащенных продуктах, таких как зерновые и немолочные заменители молока. Если вы вегетарианец или веган, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать добавки B12 во время беременности и кормления грудью.

Витамин D

Витамин D помогает организму усваивать кальций для здоровья костей и зубов. Витамин D образуется, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Хорошие пищевые источники витамина D включают обогащенное нежирное или обезжиренное молоко, обогащенный апельсиновый сок, яичные желтки и лосось. Эксперты рекомендуют беременным и кормящим женщинам ежедневно получать 600 международных единиц витамина D.

Беременность и питание: MedlinePlus

Что такое питание и почему оно важно во время беременности?

Nutrition — это здоровая и сбалансированная диета, чтобы ваше тело получало необходимые ему питательные вещества.Питательные вещества — это вещества в продуктах питания, которые необходимы нашему организму для функционирования и роста. Они включают углеводы, жиры, белки, витамины, минералы и воду.

Когда вы беременны, питание важнее, чем когда-либо. Вам нужно больше многих важных питательных веществ, чем до беременности. Ежедневный выбор здоровой пищи поможет вам дать ребенку то, что ему нужно для развития. Это также поможет убедиться, что вы и ваш ребенок набираете необходимый вес.

Есть ли у меня какие-либо особые потребности в питании сейчас, когда я беременна?

Вам нужно больше фолиевой кислоты, железа, кальция и витамина D, чем до беременности:

• Фолиевая кислота — это витамин B, который может помочь предотвратить некоторые врожденные дефекты.До беременности вам необходимо 400 мкг (микрограмм) в день. Во время беременности и при кормлении грудью вам необходимо 600 мкг в день с пищей или витаминами. Трудно получить это количество только из продуктов, поэтому вам нужно принимать добавки, содержащие фолиевую кислоту.
• Железо важно для роста и развития мозга вашего ребенка. Во время беременности количество крови в вашем теле увеличивается, поэтому вам нужно больше железа для себя и вашего растущего ребенка. Вы должны получать 27 мг (миллиграммов) железа в день.
• Кальций во время беременности может снизить риск преэклампсии — серьезного заболевания, которое вызывает внезапное повышение артериального давления. Кальций также укрепляет кости и зубы вашего ребенка.
• Взрослые беременные должны получать 1000 мг (миллиграммов) кальция в день
• Беременным подросткам (14-18 лет) необходимо 1300 мг кальция в день
• Витамин D помогает кальцию укреплять кости и зубы ребенка. Все женщины, беременные или нет, должны получать 600 МЕ (международных единиц) витамина D в день.

Имейте в виду, что прием слишком большого количества добавок может нанести вред. Например, очень высокий уровень витамина А может вызвать врожденные дефекты. Принимайте только те витамины и минеральные добавки, которые рекомендует ваш лечащий врач.

Вам также нужно больше белка, когда вы беременны. Здоровые источники белка включают бобы, горох, яйца, нежирное мясо, морепродукты, а также несоленые орехи и семена.

Гидратация — еще одна особая проблема, связанная с питанием во время беременности. Когда вы беременны, вашему организму требуется еще больше воды, чтобы оставаться гидратированным и поддерживать жизнь внутри вас.Поэтому важно пить достаточно жидкости каждый день.

Какой вес мне следует набрать во время беременности?

Какой вес вам следует набрать, зависит от вашего здоровья и от того, сколько вы весили до беременности:

• Если до беременности у вас был нормальный вес, вы должны набрать от 25 до 35 фунтов
• Если до беременности у вас был недостаточный вес, вам следует набрать больше
• Если до беременности у вас был избыточный вес или ожирение, вы должны набрать меньше

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, насколько увеличение веса во время беременности полезно для вас.Во время беременности вам следует набирать вес постепенно, при этом большая часть веса прибавляется в последнем триместре.

Нужно ли мне есть больше калорий, когда я беременна?

Сколько калорий вам нужно, зависит от ваших целей по увеличению веса. Ваш лечащий врач может сказать вам, какой должна быть ваша цель, основываясь на таких вещах, как ваш вес до беременности, ваш возраст и скорость набора веса. Общие рекомендации:

• В первом триместре беременности вам, вероятно, не нужны лишние калории
• Во втором триместре обычно требуется около 340 дополнительных калорий
• В последнем триместре вам может потребоваться около 450 дополнительных калорий в день
• В последние недели беременности вам могут не понадобиться дополнительные калории

Имейте в виду, что не все калории одинаковы.Вы должны есть здоровую пищу, богатую питательными веществами, а не «пустые калории», которые содержатся в безалкогольных напитках, конфетах и ​​десертах.

Каких продуктов следует избегать во время беременности?

Во время беременности следует избегать

• Спирт. Неизвестно, какое количество алкоголя безопасно для женщины во время беременности.
• Рыба, в которой может быть высокое содержание ртути. Ограничьте потребление белого тунца (альбакор) до 6 унций в неделю.Не ешьте кафельную рыбу, акулу, рыбу-меч или королевскую макрель.
• Продукты питания, которые с большей вероятностью содержат микробы, которые могут вызвать болезни пищевого происхождения , в том числе
  • Охлажденные копченые морепродукты, такие как сиг, лосось и скумбрия
  • Хот-доги или мясные деликатесы, если не готовить на пару
  • Охлажденные мясные спреды
  • Молоко или соки непастеризованные
  • Салаты магазинного приготовления, например, салат из курицы, яйца или тунца
  • Непастеризованные мягкие сыры, такие как непастеризованные сыры фета, бри, кесо бланко, кесо фреско и голубые сыры
  • Сырые проростки любых видов (включая люцерну, клевер, редис и маш)
• Слишком много кофеина. Употребление большого количества кофеина может быть вредным для вашего ребенка. Небольшие или умеренные количества кофеина (менее 200 мг (миллиграммов) в день) кажутся безопасными во время беременности. Это количество примерно в 12 унциях кофе. Но необходимы дополнительные исследования. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять ограниченное количество кофеина.

Преимущества витаминов для беременных

Ежедневный прием витаминов для беременных — одна из самых простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы способствовать здоровой беременности.В сочетании с хорошо сбалансированной диетой витамины для беременных помогают гарантировать, что вы и ваш ребенок будете получать жизненно необходимое питание на всех этапах беременности.

Почему важны витамины для беременных

Во время беременности потребности вашего организма в питательных веществах иные, чем в другое время, и витамины для беременных разработаны с учетом конкретных потребностей беременных женщин. Например, витамины для беременных содержат больше железа, кальция и фолиевой кислоты, чем обычные поливитамины.Фолиевая кислота, в частности, является важной частью любой диеты, но она необходима беременной женщине. Доказано, что фолиевая кислота является решающим фактором в предотвращении врожденных дефектов нервной трубки, поэтому рекомендуется, чтобы все женщины детородного возраста принимали добавки с фолиевой кислотой, а также почему беременным женщинам необходимо принимать больше, чем население в целом.

Пренатальная витаминная добавка, не заменяющая сбалансированную диету

Любая сбалансированная диета будет содержать много витаминов и минералов, но вы все равно должны принимать дородовые витамины, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ, в которых нуждается ваше тело и ваш ребенок.Кроме того, поскольку витамины для беременных сформулированы с идеей, что человек, принимающий их, придерживается здоровой диеты, нет необходимости искать дополнительные витаминные добавки в любой форме, будь то таблетки, диетический напиток или обогащенный смузи. Обязательно сообщите своему врачу, если вы используете какой-либо из этих продуктов, чтобы быть уверенным, что вы не получаете слишком много хорошего.

Витамины для беременных, отпускаемые без рецепта, по сравнению с рецептурными

Витамины для беременных можно приобрести без рецепта или по рецепту врача.Некоторые люди предпочитают получать дородовые витамины по рецепту, потому что это увеличивает вероятность того, что дородовые витамины будут высокого качества, и, если у вас есть особые диетические потребности, витамин может быть прописан специально для вас.

Если вы решите покупать витамины для беременных без рецепта, очень важно читать этикетки, чтобы знать, сколько витаминов и минералов вы принимаете. Как правило, ищите витамины для беременных, которые содержат фолиевую кислоту, железо, кальций и жирные кислоты Омега-3 (в частности, DHA).Другие ключевые питательные вещества, на которые следует обратить внимание, — это витамин C, витамин D, витамин E и цинк. Однако имейте в виду, что некоторых витаминов и минералов, таких как витамин А, может быть слишком много, поэтому убедитесь, что вы знаете подходящие для вас дозировки. Если вы не уверены, поговорите со своим акушером.

Многие диетические и витаминные добавки, которые продаются в продуктовых магазинах и магазинах здорового питания, не подлежат такому же регулированию и проверке, как витамины для беременных, отпускаемые по рецепту. Если вы решите купить его без рецепта, убедитесь, что вы знаете, что принимаете.Всегда лучше покупать товары известных брендов в магазинах с хорошей репутацией.

Некоторые организации также независимо оценивают добавки, поэтому, если вы хотите получить дополнительную уверенность в том, что ваши пренатальные витамины соответствуют высоким стандартам качества, ищите этикетки, отмеченные знаками одобрения таких организаций, как NSF International или Фармакопейная конвенция США, и всегда обсуждайте свой выбор со своими доктор.

Не прекращайте принимать витамины для беременных

Иногда люди испытывают дискомфорт при приеме витаминов для беременных.Распространенные жалобы на тошноту и запор, и некоторым людям трудно проглотить большие таблетки. Может возникнуть соблазн бросить курить, но очень важно, чтобы вы продолжали ежедневно принимать пренатальные витамины в соответствии с рекомендациями во время беременности. Сообщите своему врачу о любых трудностях, с которыми вы сталкиваетесь, и они помогут разработать решения, позволяющие принимать витамины для беременных без неприятных побочных эффектов.

Витамины для беременных не только для беременных

Витамины для беременных вводятся не только на девятом месяце беременности.Благоразумно начинать принимать пренатальные витамины до того, как вы забеременеете, чтобы вы и ваш ребенок получали максимальное питание в течение первых нескольких недель беременности, когда развитие плода наиболее активно, что часто происходит еще до того, как многие женщины узнают о своей беременности. . Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам продолжать прием витаминов для беременных в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, особенно если вы кормите грудью.

Как выбрать витамин для беременных

Выбор пренатального витамина может показаться сложной задачей, но самое важное, что нужно помнить, — это просто принимать один.Пренатальный период является неотъемлемой частью здоровой беременности, и есть множество вариантов, которые следует обсудить со своим врачом, и вы не можете решить, какой из них лучше для вас.

Ниже приведены рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов по содержанию основных витаминов и минералов во время беременности.

Кальций

Рекомендуемая суточная норма диеты
1300 миллиграммов для детей в возрасте 14–18 лет; 1000 миллиграммов для возраста 19–50 лет

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Укрепляет кости и зубы

Лучшие источники
Пастеризованное молоко, сыр и йогурт; сардины; темная листовая зелень

Утюг

Рекомендуемое суточное количество пищи
27 миллиграммов

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Помогает эритроцитам доставлять кислород вашему ребенку

Best Sources
Постное красное мясо, птица, рыба, сушеные бобы и горох, обогащенные железом злаки, сливовый сок

Витамин А

Рекомендуемое суточное количество пищи
770 мкг

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Формирует здоровую кожу и зрение; помогает с ростом костей

Best Sources
Морковь, темно-зеленые листовые овощи, сладкий картофель

Витамин C

Рекомендуемое суточное количество пищи
85 миллиграммов

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Способствует здоровью десен, зубов и костей; помогает организму усваивать железо

Best Sources
Цитрусовые, брокколи, помидоры, клубника

Витамин D

Рекомендуемая суточная норма диеты
600 международных единиц

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Строит кости и зубы вашего ребенка; способствует здоровому зрению и здоровью кожи

Best Sources
Солнечный свет, обогащенное молоко, жирная рыба, например, лосось

Витамин B

₆

Рекомендуемая суточная норма диеты
1.9 миллиграммов

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Способствует образованию красных кровяных телец; помогает организму использовать белки, жиры и углеводы

Best Sources
Говядина, печень, свинина, ветчина, цельнозерновые крупы, бананы

Витамин B

₁₂

Рекомендуемое суточное количество пищи
2,6 мкг

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Поддерживает нервную систему; необходим для образования красных кровяных телец

Best Sources
Мясо, рыба, птица, молоко (вегетарианцам следует принимать добавки)

Фолиевая кислота

Рекомендуемое суточное количество пищи
600 мкг

Зачем это нужно вам и вашему ребенку
Помогает предотвратить врожденные дефекты головного мозга и позвоночника

Best Sources
Темно-зеленые листовые овощи, апельсиновый сок, бобы, обогащенные злаки, обогащенный хлеб и макаронные изделия, орехи

Источник : Американский колледж акушеров и гинекологов.Питание при беременности. Брошюра по обучению пациентов AP001. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2015.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие пренатальные витамины подходят для вашей беременности, пожалуйста, свяжитесь с отделением гинекологии Канзас-Сити сегодня по этому адресу электронной почты, защищенному от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. или 913-948-9636.

Во время беременности | CDC

Поздравляю, вы беременны! Беременность — это волнующее время, но она также может вызывать стресс.Знание о том, что вы делаете все возможное, чтобы оставаться здоровым во время беременности и дать своему ребенку начало здоровой жизни, поможет вам обрести душевное спокойствие.

Предотвращение проблем

Преждевременные роды: Важный рост и развитие происходят на протяжении всей беременности — на протяжении последних месяцев и недель. Младенцы, родившиеся на три или более недель раньше положенного срока, имеют больший риск серьезной инвалидности или даже смерти. Узнайте о предупреждающих знаках и о том, как предотвратить преждевременные роды.

Фолиевая кислота: фолиевая кислота — это витамин B, который помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты. Принимайте витамин с 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты каждый день до и во время беременности.

Курение: Лучшее время бросить курить — это до того, как вы забеременеете, но отказ от курения в любой момент во время беременности может помочь вашему ребенку начать жизнь лучше. Узнайте больше об опасности курения и найдите помощь, чтобы бросить курить.

Алкоголь: Когда вы употребляете алкоголь, ваш развивающийся ребенок тоже. Безопасное количество алкоголя для употребления во время беременности неизвестно.

Употребление марихуаны: Употребление марихуаны во время беременности может нанести вред здоровью вашего ребенка. Химические вещества в марихуане (в частности, тетрагидроканнабинол или ТГК) проходят через ваш организм к ребенку и могут нанести вред его развитию.

Прививки: Знаете ли вы, что ребенок получает иммунитет от болезней (защиту) от мамы во время беременности? Этот иммунитет может защитить ребенка от некоторых заболеваний в течение первых нескольких месяцев жизни, но со временем иммунитет снижается.

Инфекции : Вы не всегда узнаете, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не чувствуете себя больным.Узнайте, как предотвратить инфекции, которые могут нанести вред вашему развивающемуся ребенку.

ВИЧ: Если вы беременны или думаете о беременности, как можно скорее пройдите тест на ВИЧ и предложите своему партнеру пройти тестирование. Если у вас ВИЧ и вы беременны, вы можете многое сделать, чтобы сохранить свое здоровье и не передать ВИЧ своему ребенку.

Вирус Западного Нила: Примите меры для снижения риска заражения вирусом Западного Нила и другими инфекциями, передаваемыми комарами.

Диабет: Плохой контроль диабета во время беременности увеличивает вероятность врожденных дефектов и других проблем для вашего ребенка.Это может вызвать серьезные осложнения и у вас.

Высокое кровяное давление: Существующее высокое кровяное давление может увеличить риск проблем во время беременности.

Лекарства: Прием определенных лекарств во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты у вашего ребенка. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о любых лекарствах, которые вы принимаете. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или травяные добавки.

Депрессия: Депрессия — обычное явление, и ее можно лечить.Если вы считаете, что у вас депрессия, как можно скорее обратитесь за помощью к своему врачу.

Воздействие окружающей среды: знали ли вы, что во время беременности вам могут потребоваться дополнительные принадлежности или защитить себя во время чрезвычайной ситуации?

• Специализированные педиатрические отделения гигиены окружающей среды (значок PEHSUseternal) являются прямым связующим звеном с медицинскими работниками и специалистами в области здравоохранения. Поскольку факторы окружающей среды могут влиять на здоровье детей и взрослых репродуктивного возраста, сеть PEHSU включает экспертов в области педиатрии, аллергии / иммунологии, нейроразвития, токсикологии, медицины труда и окружающей среды, сестринского дела, репродуктивного здоровья и других специализированных областей.На ваши вопросы ответят региональные специалисты по всей стране.
• Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) имеет множество информационных бюллетеней о токсичных веществах (, например, свинец, бензол), если у вас есть опасения по поводу воздействия токсичных веществ.

Воздействие на окружающую среду и на рабочем месте: Некоторые опасности на рабочем месте могут повлиять на здоровье вашего развивающегося ребенка. Узнайте, как предотвратить определенные опасности на рабочем месте.

Развитие младенцев, подвергшихся воздействию радиации: Если вы думаете, что могли подвергнуться радиационному облучению, поговорите со своим врачом.

Набор веса во время беременности: узнайте о рекомендациях по прибавке веса во время беременности и о шагах, которые вы можете предпринять для достижения своей цели по прибавке в весе во время беременности.

Начало страницы

Генетика и семейная история

Генетика: Понимание генетических факторов и генетических нарушений важно для того, чтобы больше узнать о предотвращении врожденных дефектов, пороков развития и других уникальных состояний у детей.

• Семейная история: Члены семьи разделяют свои гены и окружающую среду, образ жизни и привычки.Семейный анамнез может помочь определить возможные риски заболеваний для вас и вашего ребенка.

• Консультант по генетике: Ваш врач может посоветовать вам обратиться к консультанту по генетике, если у вас есть семейная история генетического заболевания, или у вас было несколько выкидышей или младенческих смертей. Начало страницы

Другие проблемы

Нарушения свертывания крови и свертывания крови: Нарушения свертывания крови и свертывания крови могут вызвать серьезные проблемы во время беременности, включая выкидыш. Если у вас есть кровотечение или нарушение свертываемости крови, проконсультируйтесь с врачом.

Безопасность при стихийных бедствиях для будущих родителей и новых родителей: ознакомьтесь с общими советами, чтобы подготовиться к стихийному бедствию и что делать в случае стихийного бедствия, чтобы помочь вам и вашей семье оставаться в безопасности и здоровье.

Путешествие: Если вы планируете поездку внутри страны или за границу, сначала поговорите со своим врачом. Путешествие может вызвать проблемы во время беременности. Также узнайте о качестве медицинского обслуживания в пункте назначения и во время транспортировки.

Насилие и беременность: Насилие может привести к травмам и смерти женщин на любом этапе жизни, в том числе во время беременности.Узнайте больше о насилии в отношении женщин и узнайте, где получить помощь. Начало страницы

О чем следует подумать перед рождением ребенка

Грудное вскармливание: Вы и ваш ребенок получаете много преимуществ от грудного вскармливания. Грудное молоко легко усваивается и содержит антитела, которые могут защитить вашего ребенка от бактериальных и вирусных инфекций.

Желтуха и ядохимикат: любой ребенок может заболеть желтухой. Сильная желтуха, которую не лечить, может вызвать повреждение головного мозга. Ваш ребенок должен быть проверен на желтуху в больнице и повторно в течение 48 часов после выписки из больницы.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка желтуха, немедленно позвоните и обратитесь к врачу.

Скрининг новорожденных: в течение 48 часов после рождения ребенка берется образец крови из «пяточной палочки», и кровь проверяется на излечимые заболевания. Более 98% всех детей, рожденных в Соединенных Штатах, проходят тестирование на эти расстройства.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): узнайте, что родители и опекуны могут сделать, чтобы помочь младенцам безопасно спать и снизить риск младенческой смерти, связанной со сном, включая СВДС.

Детские сиденья, обеспечивающие безопасность: автомобильные травмы являются основной причиной смерти среди детей в Соединенных Штатах. Но многие из этих смертей можно предотвратить. Всегда пристегивание детей в автокреслах, детских сиденьях и ремнях безопасности, соответствующих возрасту и размеру, снижает риск серьезных и смертельных травм до 80%. Начало страницы

дородовых витаминов для каждого периода беременности: первый триместр — с 1 по 3 месяцы

Пренатальные витамины для каждого периода беременности: первый триместр — с 1 по 3 месяцы

5 сентября 2017 г.

Первый триместр — захватывающая, но иногда пугающая часть беременности.Именно тогда многие женщины начинают испытывать симптомы беременности. Первый триместр также сопровождается множеством эмоций, возникающих во время беременности: волнением, надеждой, беспокойством и тревогой. Для ребенка первый триместр матери приносит быстрое деление клеток, включая формирование того, что станет его внутренними органами и центральной нервной системой. Возможно, самое критическое время беременности, первый триместр, требует необходимых питательных веществ для поддержки развития ребенка.

Ключевые этапы развития в первом триместре:

• Закрытие нервной трубки
• Формирование позвоночника
• Формирование основных систем органов и черт лица
• Формирование мышц, лейкоцитов и голосовых связок
• Первое сердцебиение
• Формирование рук, ног, пальцев рук и ног

Витамины для беременных для первого триместра

Хотя предпочтение отдается сбалансированной диете, у некоторых женщин могут возникнуть проблемы с соблюдением рекомендуемой суточной нормы потребления определенных витаминов и минералов.Семейство витаминов Prenate ^® предлагает линейку витаминов для беременных, которые предназначены для вынашивания матерей и их младенцев в период беременности и беременности, а также в течение нескольких недель и месяцев после родов.

Эти витамины специально разработаны для нужд первого триместра:

• Prenate Pixie ^® — наш самый маленький витамин для беременных в мягких капсулах. Его можно принимать до зачатия, и его достаточно, чтобы поддержать мам и детей во время беременности.
• Prenate Mini ^® — это небольшая, но надежная пренатальная добавка в виде мягкого геля с 14 формами питательных веществ.

Эти два витамина для беременных содержат ключевые питательные вещества, помогающие поддерживать вехи развития в первом триместре:

• Фолиевая кислота — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует беременным женщинам ежедневно потреблять 800 мкг фолиевой кислоты во время беременности. ¹ Развитие и закрытие нервной трубки ребенка (которая в конечном итоге становится позвоночником) происходит между 14 и 28 днями беременности.Уровни фолиевой кислоты влияют на закрытие нервной трубки, и поскольку это развитие происходит на очень ранних сроках беременности, будущие мамы должны быть уверены, что они потребляют достаточное количество фолиевой кислоты.
• Железо — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует беременным женщинам получать 18 мг железа в день. ¹ Достаточное количество железа помогает растущему ребенку получать количество кислорода, необходимое для развития сильного сердца, легких и мышц. Железо также помогает поддерживать здоровое функционирование мышц, сердца, легких и других органов матери, повышая при этом ее энергию.
• DHA — Национальный институт здоровья рекомендует 300 мг DHA в течение первого триместра беременности. ⁶ DHA необходима для роста и функционального развития мозга младенца. ⁷ Во время беременности DHA также помогает определить продолжительность беременности и вес ребенка при рождении. ^8,9
• Витамин B6 — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует беременным женщинам употреблять 2,5 мг витамина B6 в день во время беременности. ^1,2 По оценкам, почти 85 процентов беременных женщин страдают от обычного утреннего недомогания, которое наиболее распространено в течение первого триместра. ³ Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует витамин B6 для облегчения тошноты, одного из симптомов, связанных с обычным утренним недомоганием. ^4,5

Поговорите со своим врачом о витаминах для беременных

Эти незаменимые питательные вещества следует включать в каждую пренатальную диету в течение первого триместра.Семейство витаминов Prenate ^® помогает беременным мамам обильными дозами основных питательных веществ. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам пренатальный витамин Prenate ^® для восполнения пробелов в питании.

Какие правила питания при беременности вы должны соблюдать?

«В течение первого триместра у вас действительно нет дополнительных потребностей в калориях, а затем вам нужно всего около 340 дополнительных калорий в день во втором триместре и 450 в третьем триместре», — говорит Такер.(Эти рекомендации ACOG выше, если вы беременны несколькими детьми — примерно на 300 калорий на дополнительный плод.) Вы можете удовлетворить эти потребности, добавив одну или две дополнительных перекуса в течение дня. Конечно, потребности в калориях у каждого человека различаются в зависимости от таких вещей, как размер тела и уровень активности, поэтому важно думать об этом как о 340 или 450 калориях на больше, чем на , чем ваша норма, не связанная с беременностью, а не искать конкретные цифры, которые должны стремиться к.

Ориентироваться в калорийности во время беременности может быть очень сложно, мягко говоря.«Мы знаем, что слишком большой набор веса [сверх рекомендации] подвергает кого-то риску [таких состояний, как гипертония и гестационный диабет]. С другой стороны, попытки избежать набора веса на с помощью такого поведения, как экстренная диета, также могут увеличить шансы осложнений беременности », — говорит д-р Валент.

То, что является здоровым набором веса во время беременности, во многом зависит от вашего веса. Например, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), беременная женщина с индексом массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 должна набрать около 25–35 фунтов, если она беременна одним ребенком.Цифры ниже для людей с более высоким ИМТ и выше для людей с более низким ИМТ. Дело в том, что ИМТ — это далеко не идеальная мера здоровья (подробнее об этом здесь), и, в конечном счете, рекомендация — это всего лишь рекомендация.

Более того, ситуация с лишним весом становится еще более сложной, поскольку некоторые люди могут фактически потерять веса в первом триместре из-за отвращения к еде, тошноты или рвоты. К тому же прибавка в весе не совсем постоянна во время беременности, и некоторые из того, что вы набираете, это увеличение объема жидкости и крови.

Работа с запутанными правилами беременности, связанными с и без того напряженной темой веса, невероятно напряжена. Сосредоточение внимания на развитии здорового образа жизни и здоровой беременности в целом имеет первостепенное значение для беспокойства о количестве калорий (и если у вас действительно есть отвращение к «здоровой» пище, получить немного топлива для вас важнее, чем строго придерживаться того, что вы едите). Этот более широкий подход также может быть особенно полезен, если у вас есть проблемы или трудности с отслеживанием своего веса и калорий.

При этом вы всегда должны работать со своим врачом, когда это возможно, чтобы убедиться, что то, что вы делаете в связи с едой во время беременности, помогает, а не причиняет вам вред. (Хотя некоторые поставщики медицинских услуг могут быть бесполезными и испытывать стресс, когда дело доходит до чего-либо, связанного с весом, что только усложняет задачу). Пока ваш ребенок правильно растет на УЗИ, и вы не исключаете целые группы продуктов или постоянно испытываете дефицит в любом отдельном питательном веществе, то, вероятно, у вас все в порядке, — говорит Такер.

Это правда, что есть

— это некоторых продуктов, которых следует избегать во время беременности.

В этот краткий список входят следующие продукты, поскольку они связаны с повышенным риском болезней пищевого происхождения или других потенциальных рисков для здорового развития ребенка. Болезни пищевого происхождения, такие как листериоз, сальмонелла и кишечная палочка, могут вызвать у человека сильное заболевание и обезвоживание, что может привести к плохим исходам беременности, таким как преждевременные роды и схватки, и даже привести к тому, что кто-то потеряет сознание и упадет.Камьяр говорит. В частности, листериоз был связан с более серьезными осложнениями, включая выкидыш и мертворождение.

Сырые и копченые морепродукты, сырое мясо, сырые яйца, мясные деликатесы, хот-доги и непастеризованные молочные продукты

Эксперты рекомендуют избегать этих продуктов, потому что все они имеют более высокий, чем обычно, риск заражения. «Суши, приготовленные из сырой рыбы, могут содержать паразитов, от которых можно заболеть; непастеризованные молочные продукты (например, некоторые мягкие сыры, хотя вы можете есть пастеризованные версии) могут переносить листерию и другие заболевания », — сказал доктор.Камьяр говорит. То же самое с сырым мясом, копчеными морепродуктами, мясными деликатесами и да, даже с хот-догами.