Передняя плацентарный расположение предрасполагает к заднему предлежанию затылка вблизи срок.
Гардберг М., Туппурайнен М.
Acta Obstet Gynecol Scand. 1994 Февраль; 73 (2): 151-2.

во время родов сонография и стойкое заднее положение затылка: исследование 408 доставок.
Gardberg M, Laakkonen E, Sälevaara M.
Obstet Gynecol. 1998 май; 91 (5, п.1): 746-9.

Устойчивое заднее положение затылка чаще встречается у первоначально затылочно-задняя группа (P <0,01, точность Фишера тест), а задних отделов плаценты было меньше (z-тест, P = 0.05).

Я обнаружил, что то же правило применяется к большинству акушерок. ситуации — то, что работает для одного, может работать или не работать для других. Возможно, вам придется попробовать все, что угодно, чтобы повернуть.

Мой любимый трюк — это то, что я обнаружил случайно, находясь в роды с моим четвертым ребенком. (По сей день он продолжает упорно поступать по-своему, отказываясь сдвинуться с места, когда ему дают направление, которое противоречит его собственным представлениям.)

Я застрял на высоте 8 см на 3 часа с головой ребенка в ROP. я был ищу утешения в моем любимом месте, ванне, когда преодолеваю с разочарованием я повернулся к стене и ударил ее своим кулак. Когда я повернулся, я почувствовал, как он упал, и вытолкнул его 15 минут спустя.

Мне нравится, когда женщины залезают в ванну, немного расслабляются, а затем повернуться в сторону или полностью, чтобы повернуть назад.я обнаружите, что это обычно работает, если вы не ждете слишком долго.

Я также буду использовать методы, описанные Валери Эль Хальта в Акушерство сегодня статья. Я нахожу, как сказал кто-то другой, что многие младенцы будут драться с вами, либо отказываясь сильно поворачиваться, либо повернувшись назад к заднему отделу, как раз тогда, когда вы думаете, что делаете прогресс. Я также видел толстый мех с этой процедурой.

Работа с опорой / подтягиванием живота и руками и коленями, а также что-нибудь.

В нашей практике мы часто переворачиваем младенцев. Начнем с того, что подарим маме тепло чай с 10 г тюбетейки и 5 г валерианы. Когда она Красиво и расслабленно кладем ее на наклонную доску (крышка люка лодки) в течение тридцати минут. Мы обнаруживаем, что ребенок выскальзывает из таз. Обычно он сам поправляет голову. Таким образом мы не принимайте решения о том, в какую сторону повернуть его.

Насколько крутой наклон крышки люка?

Устанавливаем крышку люка на подлокотник дивана.Мама лежит вверх ногами вниз ногами через крышку люка. Собственно его больше ее коленей над крышкой люка. Я не могу сказать как круто то есть. Может 80 или 90 градусов ??? Это довольно круто. Кто-то сидит на полу рядом с мамой, зажигает свечи, тихо музыка и т. д., ну знаешь, всякие акушерские штуки.

Лягте на пол, положив подушку или свернув маленькую назад, чтобы вытолкнуть живот, малыш ненавидит, когда он сгибает спину также и будет, вы можете сделать 2-й этап таким же образом, чтобы они поворачиваются.

Кто-нибудь действительно использует превентивные меры Валери Эль Хальта для переворачивание задних детей?

Я пробовал это в январе и видел, как это делалось несколько раз, один Док в больнице действительно хорош в этом. Тот, что в янв, был очень интересно, ничего не работало и мы начали думать о транспортировке. Я заставил женщину лечь и имел помощников реально подтолкнуть ноги вверх, не очень удобно, но лучше, чем транспорт.Я просто двумя пальцами подтолкнул ребенка вверх и затем схватился пальцами за линию шва и сильно ЗАСМОТРЕЛ направление, в котором, как я чувствовал, ребенок повернется легче всего. В ребенок только немного пошевелился, но потом повернул маму в руки и колени раскачивали ребенка, и она родилась на 1/2 часа позже. Этого было достаточно, чтобы стимулировать ротацию. На больница Я видел, как этот документ действительно превратился в настойчивого ребенка путь к oa.Его пальцы вдвое длиннее моих: -}

Даже если это срабатывает только изредка, это еще одна вещь. пытаться.

Задняя шейка матки до родов и передняя губа в конце первых родов stage — общие признаки позиции OP.

Цифровое вращение

Цифровой вращение из от затылочно-заднего до затылочно-переднего уменьшает потребность в кесарево сечение.
Reichman O, Gdansky E, Latinsky B, Labi S, Samueloff A.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 16 марта

ВЫВОД: Цифровая ротация должна учитываться при управлении роды плода в затылочно-заднем положении. В маневр успешно вращает плод, уменьшая потребность в кесарево сечение, инструментальные родоразрешения и другие осложнения связанный с POP.

Шестьдесят одна женщина с младенцами в положении OP в первой половине второй этап был рандомизирован для ручного или цифрового вращения головка плода по сравнению с отсутствием вмешательства.
Головки плода были задействованы или ниже, и диагноз ОП был поставлен. при необходимости подтверждается ультразвуком. Как видно из таблица ниже, в группе было намного больше самопроизвольных родов где производилось вращение.

В 97% случаев они выполняли цифровую ротацию и ручную ротацию. в остальных трех процентах. Цифровая ротация не предполагает положить всю руку во влагалище. Они описывают это как следует:
«… Цифровой метод, который использовался в 97% случаев, предполагает оказывая давление кончиками пальцев, чтобы повернуть задний родничок вверх и к лобковому сочленению после положив кончики указательного и среднего пальцев на край та часть передней теменной кости, которая перекрывает затылочная кость в области заднего родничка.Для руководства вращение, вся рука вводится в родовые пути. В затем голова поворачивается, поместив пальцы под боковая задняя теменная кость и большой палец на переднем теменная кость.»
(Williams Obstetrics указывает, что с головой в ROP левая рука используется для поворота затылочной кости кпереди по часовой стрелке направление; правая рука используется для позиции LOP.)

Авторы также констатируют «в опытных руках успех цифровое вращение при вращении плода в положение АО высокая.”

Существенных различий между группами не было. относительно возраста, деторождения, срока беременности и веса плода.

Без вращения (n = 30) Вращение выполнено (n = 31) Значение p

Самопроизвольные роды (%) 26,4% 77,4% 0,0001
Вакуумная экстракция (%) 50% 22,6% 0,0001
Кесарево сечение (%) 23,3% 0 0,0001

Продолжительность 2 этапа (мин) 156 (+ 33) 117,4 (+ 43.8) 0,0003

Поставка в позиции OA (%) 14,8% 93,3% 0,0001
Поставляется в позиции OP (%) 85,2% 6,4% 0,0001

Папулы стерильной воды

Использование из иглоукалывание и инъекция стерильной воды для снятия боли при родах: исследование, проведенное в Швеции.
Мартенсон Л., Валлин Г.
Рождение. 2006 декабрь; 33 (4): 289-96.

ВЫВОДЫ: Наше исследование показывает, что иглоукалывание применялось как при облегчение боли и расслабление, тогда как инъекции стерильной воды были используется почти исключительно для снятия боли.Результаты также показывают слабая осведомленность акушерок и их использование научных знаний и общие рекомендации по этим методам.

Подкожно стерильный вода инъекции от боли в родах: рандомизированное контролируемое исследование.
Бахасадри С., Ахмади-Абхари С., Дехгани-Ник М., Хабиби Г.Р.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 апр; 46 (2): 102-6.

ВЫВОД: Проведение одной подкожной инъекции стерильного вода в болезненной точке пояснично-крестцовой области эффективна при уменьшение боли в пояснице во время родов.

Я задаюсь вопросом, не страдают ли папулы со стерильной водой помогают облегчить боль в спине, уменьшая напряжение в мышцах, которые сокращение таза?

Стерильно Вода Впрыснутый Подкожно обеспечивает облегчение боли при родах [Medscape регистрация бесплатная]

Все о Стерильный Водные папулы (SWP) для снятия боли в пояснице во время родов.

Я акушерка и иглотерапевт. Я с интересом прочитал ваш вопросы об использовании инъекционной терапии при болях в спине, так как есть инъекционная терапия в традиционной китайской медицине. В Иглоукалывание: всеобъемлющий текст от Шанхайского колледжа Традиционная медицина, перевод Джона О’Коннора и Дэна Бенски, опубликовано Eastland Press в Сиэтле, метод явно изложены.

Инъекции выполняются с рядом веществ, в том числе стерильная глюкоза, физиологический раствор, дистиллированная вода, витамины, новокаин, а также приготовленные экстракты некоторых трав для инъекций. А 20-27 используется калибровочная игла. Вводимое количество зависит от того, где расположена точка закачки. Для поясницы 2-15 мл будет использовал. Обычно для слабых пациентов используется меньше. Если дело в от нежного до легкого прикосновения, инъекция должна производиться поверхностно, и будет использовано меньше.Если точка болезненна только при глубоком надавливании требуется более глубокая инъекция.

С осторожностью относятся: местная болезненность и вздутие живота, аллергия. реакция (в зависимости от введенного вещества), и следует соблюдать осторожность принято, чтобы не вводить глюкозу в поверхностные ткани, а только глубоко салфетка. Стерильная вода, как обсуждалось в предыдущем электронном письме, будет самым безопасным в использовании. Не используйте эту технику во время беременности. при отсутствии труда.

точек расположены либо теоретически (какие точки акупунктуры указан для образца согласно китайской медицине), нежность, «положительный ответ», или происхождение и вставка связанные мышцы или сухожилия. «Положительный ответ» — это те которые имеют неровности, которые можно прощупать на коже поверхность: плоская, круглая, нитевидная или узловатая. Есть восемь точек на крестце, которые предназначены для нижнего боль в спине.Все вместе они известны как точки «Балиао», и соответствуют мочевому пузырю 31-34. Они расположены в 1-м через 4-е заднее крестцовое отверстие, по четыре с каждой стороны. Они расположены в крестцово-спинальной мышце и отводятся от большой ягодичной мышцы. мышцы. Иглотерапевт вводит иглу прямо в отверстие. Это достигается путем пальпации отверстия и введения игла под небольшим углом к ​​позвоночнику. Первые два крестцовые отверстия являются наиболее доступными, и, по моему опыту, большое облегчение при менструальной боли в спине.

Для инъекционной терапии игла должна находиться как можно ближе к отверстия по возможности. Приведенная выше информация соответствует Традиционная китайская медицина. Я предоставляю эту информацию не для создать впечатление, что теперь вы можете практиковать технику в Китайская медицина после прочтения письма, но я подумал, что может быть интересной информацией в свете того, кем вы уже являетесь обучены делать.

По крайней мере, пара наших лучших акушерских домов продает стерильная вода для инъекций при стерильных водяных папулах.Когда я заказал из обоих этих мест, прибывшее решение было четко обозначено «НЕ ДЛЯ ВПРЫСКА».

Стерильная вода, предназначенная для инъекций, доступна, и я предполагаю это то, что они используют в больницах.

Есть ли у кого-нибудь комментарии по поводу пригодности использования «неинъекционная» стерильная вода для SWP? Что может быть отрицательные побочные эффекты (медицинские, морально-правовые) инъекций раствор с пометкой «НЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ»?

Это действительно важно?

Я считаю, что там написано не для инъекций, потому что это стерильная вода, без буферизации, ничего другого в нем нет.

Кажется, что существует как минимум 2 разных сорта стерильного вода, некоторые предназначены для орошения, а некоторые — для инъекция.

Возможно, дело в более высоком уровне контроля качества. над стерильной водой, предназначенной для инъекций.

Поскольку доступна стерильная вода для инъекций, почему бы и нет? сделайте ставку на получение и использование этого вместо орошения стерильная вода для SWP?

стерильный х30 для инъекций содержит бактериостатическое добавка.стерильного х30 для полива нет. или можно безопасно использовать для крестцовых инъекций, пока вы осторожно выбрасывайте остатки больших бутылочек для орошения когда вы закончите. не сохраняйте открытый от пациента пациенту, потому что вскрытие вскоре отменяет его бесплодие. Бактериостатическая стерильная вода для инъекций может оставаться стерильной. во флаконе с резиновой пробкой на срок до 30 дней после выскакивает пластиковый верх.

Подтяжка живота

Существует техника под названием «подтяжка живота», которая может трансформировал неустойчивую ложь или ложь, преобладающую над симфизом, в продольный, более благоприятный для питоцина индукция или AROM.

По сути, это векторный анализ сил труда, использовался для облегчения боли в спине. Я тоже нашел это чрезвычайно полезен для тех, у кого широко раскрытая голова нет, где рядом с тазом, и висячий живот из-за вялости мускулатура живота.

Мама встает, сгибает колени, слегка наклоняется назад, кладет руки под матку и пытается выровнять продольную ось плода с длинной осью мамы … то есть подтяжка живота. Вероятно, это тот же механизм, что и у старого переплета Scultetus или техника мешков с песком для труда. Он не только снимает боли в спине. труд, но помогает при спуске.

Техника такая. Попросите женщину встать или слегка встать приседать.(хотя это подразумевает, что сидение тоже нормально.) Поскольку сокращение начинает, она обвивает руками живот и подтягивается (на прикладом) ребенка до тех пор, пока не исчезнут боли в спине. Если труд долго помощник может сделать это сзади. Это звучит просто, и то же самое линии, как и то, что мы используем руками / коленями, ходьбой на утке, назад на стуле и т. д. Теория состоит в том, чтобы перейти на вектор (направление сила) давления представляющей части. Но одно интересное дело в ее классификации «типов» женщин, у которых труд.Она утверждает, что женщины с «низкой посадкой» (никогда не слышали о это) спина.

Я задаюсь вопросом, есть ли какой-то стресс, который вызывая спазм грушевидной мышцы, удерживая ребенка в заднее положение. Поднятие живота облегчило бы некоторые из я думаю, стресс на пирформис.

Обезболивающее, необходимое для заднего поворота

Если вы можете облегчить боль в спине, ребенок обычно поворачивается.я имели большой успех при лечении папул со стерильной водой в крестце, и в крайнем случае — интратекальное обезболивание. Оба снимут боль и позволить ей расслабиться достаточно, чтобы перевернуть ребенка, если они сочетаются с руками и коленями или лежа на боку, чтобы сила тяжести помогала.

Да .. обезболивание может только помочь! Обратные роды — еще одно хорошее указание попробовать теплую ванну — иногда мамы могут получить на руки колени в воде или даже плавающее приседание….

Гомеопатия для боковых зубов

Гомеопатический Средства для Ролики на спине и послеоперационная презентация Пайпер Мартин, DS Hom. Med. с сайта Акушерство Сегодня.

Колено

Ребозо Техника — использование ребозо для помощи заднему ребенку.

Отличные фото ребозо пользуйся!

«Чангинг», чтобы превратить ребенка в заднюю часть тела

Недавно я разместил в этом списке информацию о том, как «бросить» женщину с заднее положение ребенка.У меня получилось! Мы только недавно изучили эту процедуру в Ассоциации акушерок Техаса. конференция в Галвестоне.

К изумлению нового врача … беременная была помещена на одеяло, а затем подброшены в воздух четырьмя мужчинами, каждый один угол одеяла, потом снова поймал.

Я нашел статью. Это опубликовано в «The Birth Gazette», март ’87, том 3. № 3, стр. 22.На обложке изображен Лео Соргер.

Спроси у акушерки
Следующее письмо пришло от Дебби «Чанг» Марин из Coconut. Гроув, Флорида:

Я прочитал несколько лет назад статью, написанную американцем акушер, который путешествовал по окраине Китая, вдали от цивилизация. Он заметил, что, когда женщина долго и тяжелые роды, акушерки будут «чангать» матери.»Чунг» означает, что две или три женщины сильно встряхнут роженицу. бодро все кончено. Акушер сказал, что каждый раз помогает.

Я присутствовал на родах у женщины, и у нее были долгие и тяжелые роды. Все перепробовали: долгие прогулки, поездки на джипах. по ухабистым дорогам — чай ​​из синего кохоша. Вдруг вспомнил статья и рассказала всем, что такое «Чанг». Три из мы трясли рожающую женщину так сильно и до тех пор, пока мы мог, пока она стояла, склонившись над комодом вместе с ней руки скрещены.Я думал, будет больно, раз уж у нее было такое сильные схватки. К нашему удивлению, она сказала, что это хорошо! Мы засмеялся и продолжал трясти ее, пока наши руки не заболели. В женщина поднялась на 10 сантиметров и поставила 6 фунтов 3 унции. мальчик четыре часа спустя. Я чувствую, что «Чанг» сделал свое дело.

IMG: Раньше у меня роженицы «чанглились», хотя никогда использовал это слово для этого или даже знал, что кто-то еще когда-либо делал такая вещь.Первые роды, во время которых помню, как это методом присутствовали тридцать шестые роды. Как и большинство другие, у этой матери был ее первый ребенок. Она была мягкой говорящий человек, который обычно держал свои чувства при себе. Она была счастлива быть беременной и не казалась очень боится родов.

Дело не в том, что ее роды длились очень долго. Что было немного необычным в этом, по моему опыту, было то, что она оставалась на высоте 4-5 см. на пару часов, с каждым разом усиливаясь.Она была очень храброй, но невероятной силы. Я глубоко массировала ноги, стараясь сохранить мышцы бедер и икр, максимально расслабленным во время бега и между ними. Мой муж остановился чтобы увидеть, как продвигались роды. Заметив, как мать делал, он предложил трясти ее ногами вместо того, чтобы сжимать или удерживая ее мускулы. Поддерживая зрительный контакт с ней, чтобы я мог легко сказать, помогал ли я или болел, я взял одну из ее бедра между руками и встряхнул его каким-то вращательным движением когда ее матка сжалась, и она продолжала глубоко дышать.Это сразу было очевидно, что тряска во время спешки сделала это ей легче расслабиться. Вскоре мы миновали застрявшее место, и она без особых проблем вытолкнула ребенка.

После этого я обнаружил, что использовал этот метод встряхивания только сейчас и потом. В основном казалось полезным помочь мускулистой женщине, которая проблемы с расслаблением мышц тазового дна. В тряска заставляет ее отказаться от этого, так как ритм настойчивый и не заметить невозможно.Она идет с этим так же, как ты идти с гамаком, когда он раскачивается.

«История родов» доктора Палмера Финдли, опубликованная в 1933, содержит интересное упоминание о том, как встряхнуть ее. во время родов: «Энгельманн упоминает об особом обычае, практикуемом некоторые из наших западных индейцев, в которых женщина брошена в одеяло, за четыре угла которого держатся четверо крепких мужчин, идея состоит в том, чтобы исправить любое неправильное положение ребенка и встряхнуть его матки.«

Кто-нибудь еще когда-нибудь находил «Чангинг» полезным? Если так, дайте нам знать, когда вы его используете и как.

Положение Тренделенбурга для вращения OP ребенок

Я медперсонал по родовспоможению в больнице. Я также работаю в родильный дом с CNM. Я люблю родильный дом и не могу ждать, чтобы работать там полный рабочий день, а не в больнице. Тем не менее, я хотел рассказать вам о чем-то, что я делаю, чтобы помочь повернуть ребенка ОП.Я не знаю, пробовали ли вы это или ваши читатели, но он работает много. Я поставил их на их сторону в позиции Тренделенбурга. Я старался это первые годы назад, чтобы поднять ЧСС (брадикардия) и два раз подряд ребенок вращался и рожал довольно быстро. Так что я начал думать, что, вероятно, голова ребенка «отклеивается» из родовых путей и помогает ему легче вращаться. Оно работает!! я по-прежнему крутите их из стороны в сторону в тренде.позиция. Большинство они могут переносить это лучше, чем колено-грудь, и, похоже, это работает лучше. У нас в родильном доме большой клин и поставили под матрасом кровати. Или вы можете использовать фасоль.

Позиция Вальхера / выгнутая спина / лордоз

Некоторые мамы с задним ребенком, кажется, инстинктивно выгибают отступает, как только они начинают толкаться. Это, вероятно, тянет крестец далеко от затылка и немного приоткрывает таз более.Теперь думаю, что попробую и на первом этапе.

Меня научили следующему трюку, чтобы помочь маме выгнуть ее спина: возьмите полотенце или одеяло и сверните его вверх. Затем попросите маму лечь на спину маленьким спиной прямо над свернутым полотенцем. Ее спина будет выгнута довольно круто. Она должна остаться там до конца минимум три схватки, а может и больше. Некоторые женщины находят это очень неудобно, но некоторые женщины чувствуют себя лучше или ощущается сильное давление на крестец.

Есть старомодная позиция «Позиция Вальхера». который должен был расширить вход в таз и позволить границу CPD младенцев, чтобы заниматься. Идея заключалась в том, чтобы заставить маму лежать ее спина, бедра выдвинуты вперед к краю, а ноги поддерживается, но почти болтается. По-видимому, это создает значительный свод спины и изменения различных диаметров таза, иногда к лучшему.

Прошлой ночью я использовал трюк с полотенцем, и он сработал красиво! Какая богиня-посланница!

Для новорожденного с заднего прохода поместите валик вертела на кровать под место на позвоночнике, соответствующее гребню подвздошной кости. В угол таза увеличивается, следовательно, увеличивается гиперэкстензия головки плода. Это неудобно для плода, поэтому он принимает более удобное переднее положение.Чередовать с боковой лежачее положение с 15-минутными интервалами (снятие рулона), пока вращение завершено. Этот метод можно использовать на любом этапе труд.

При переходе метод толкания противоречит классическому методы. Снимите подушки и позвольте матери приподнять голову. назад. Ноги можно держать поднятыми или слегка согнутыми. Когда вращение Происходит использование классических методов толкания. -Клара Йохем Заксли, доктор медицины в акушерстве Сегодняшний Трюки объема торгов 1

AROM для Posterior

Я также обнаружил, что если вы нарушите воду или мембраны уже разорвана, что лучше сцепление — голова держится тайтовее и не так много игры, и вряд ли развернется назад.Некоторые акушерки считают, что не разбивая воду позволяет голове вращаться и становиться кпереди. Они боятся разрыв воды позволит ребенку зажать заднюю часть, но я думаю, что все наоборот. Это дает голове больше поворота на, и это также обычно вызывает более сильные схватки, которые также помогают с вращением.

Я с этим полностью согласен; Я обычно жду достаточно долго для достижения некоторой степени «прогрессивного» расширения (для подтверждения адекватный рисунок сокращения), а затем AROM, чтобы согнуть / применить голова.Если вы уже не увеличиваете питоцин, ждите со спонтанными родами и «медленным» прогрессом просто утомляет матка и ребенок.

Комфорт для заднего вида

Я нашел очень удобное положение при спине. стоя и раскачиваясь из стороны в сторону, а также стоя и делая маленькие приседания. Это действительно помогает облегчить боль.

Задняя и эпидуральная анестезия

Изменения в плод положение во время родов и их связь с эпидуральной анестезией обезболивание.
Либерман Э., Дэвидсон К., Ли-Парриц А., Ширер Э.
Obstet Gynecol. 2005 Май; 105 (5): 974-82.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Изменения положения плода во время родов обычны, с окончательное положение плода установлено незадолго до родов. [Ред. — Да, нормальный механизм труда включает в себя изгибы и повороты, как голова опускается в таз; вот почему голова ребенка называется вершиной или точкой поворота.] Наша демонстрация сильная ассоциация эпидуральной анестезии с задней частью затылка плода положение при доставке представляет собой механизм, который может способствовать стабильно низкий уровень самопроизвольных вагинальных родов наблюдается при эпидуральной анестезии.

В дополнение к обычному бок о бок, четвереньки, стоя на коленях с руки над головой, стоя и т. д. друг показал мне новый тот, который хорошо работает со слишком сильно эпидурализованными пациентами. Сядьте абсолютно прямо, ноги по-индийски, и привяжите простыню или полотенце к перекладине для родов. У них рок вперед и назад от одного бедра к другому, держась за простыню для стабилизации (поскольку штанга обычно слишком далеко вперед, чтобы схватиться в этом положении).Я подозреваю чередование нагрузка на одну вертлужную впадину за раз выводит шипы из прямого оппозиции и дает голове немного больше места. Также кажется хорошо работать при асинклитизме, но не так хорошо при любом неправильном положении как четвереньки. Не могу дождаться, чтобы увидеть, что вы придумаете — это та область, в которой, я думаю, поставщики медицинских услуг в США ужасно малообразованный. Я уже так много узнал о эта тема от вас умные женщины в списке — спасибо!

Асинклитическая головка

Асинклитизм: ровно выровненный ребенок или наклоненная голова? от Рэйчел Рид в акушерское мышление.com [25.04.12]

Гейл Талли из «Spinning Babies» описывает, как делать выпад во время схваток. может помочь асинклитическому ребенку спуститься к родам.

В предродовой или латентной фазе родов — открытое колено к груди положение, чтобы ребенок слегка выпадал из таза и репозиция.

Если у женщины отвислый живот или плохой тонус мышц живота, сидячее положение, слегка наклоненное назад для перемещения плода ‘ центр тяжести к ее спине.

Также попробовать подтяжку живота с наклоном таза во время схватки.

Во время активных родов предлагают попробовать позу колено-грудь, руки и колени, тазовая скала, выпад, поглаживание живота, подтяжка живота, ходьба и движение. Также предложите сесть с поднятой ногой, стоя с поднятой одной ногой, асимметричное положение на коленях, стоя выпад или выпад на коленях. Я также слышал, что вы можете использовать подниматься и спускаться по лестнице, чтобы «трясти» головкой плода в таз!

У меня всегда был большой успех со старым Pancake Flip для асинклитические представления.Как только вы обнаружите проблему, мама делает по 2 сокращения в левую боковую, правую боковую, H&K, а затем положение колена-грудь. Потом перепроверьте. Обычно требуется пара раундов по 8 сокращений, чтобы исправить положение, но это работает. Также я использовала горячие компрессы, чтобы нижние мышцы живота, чтобы расслабить их и помочь в репозиционирование, так как нижний сегмент матки сжимается. Ты нужно немного отодвинуть голову от шейки матки, чтобы позволить репозиционирование для коррекции асинклитизма и различные позы кажется, делает свое дело.С большим ребенком на это может потребоваться несколько больше раундов восьмерок, но будьте настойчивы. Я также подал заявку внутреннее давление, чтобы физически откинуть голову от шейки матки, но имел меньший успех в этом, чем Pancake Flip. Тот же трюк творит чудеса для передних губ, которые в основном вызваны еще одна форма неправильного предлежания шейки матки.

Но иногда бывает кто-то, чьи контакты стали сильными, но потом плато.На данный момент я не знаю, как отличить этот с «нормального» плато. За исключением того, что много раз не только плато, но и замедление. Это кажется более распространенным в асинклитическом представлении. Матка больше не может сокращаться ну получается несогласованный. Во время VE, если вы диагностируете это, мы имели успех в поднятии головы вверх или в легком, но постоянное давление, чтобы попытаться повернуть голову. Это не всегда так, но обычно так и есть.Эти дамы чаще вешают трубку более одного раза, а иногда не прогрессируют и нуждаются в больнице увеличение или даже к / с. Асинклитическая головка может быть знак ДПК. Я также часто видел эти тайки, рожденные с затылком. рука или что-то, что помогало их мамам становиться невыносимыми. СЕЙЧАС, если у кого-нибудь есть идеи, как заставить этих детей руки вниз, я был бы благодарен.

Для ребенка с асинклитической головой у меня мама поднимается по лестнице, по два за раз, пока она может (обычно только один раз или дважды за каждую попытку.) Это хорошо работает для раскачивания головы узкое место.

Недавно я спугнул женщину, которая сказала, что при асинклитике голова Мама с головой и коленями на кровати и задницей в воздухе и поправим голову бимануально. Кто-нибудь пробовал что-то вроде это?

Бет, да, я сделал это. Кажется, четыре раза. Мы просто не видишь это так часто. Я думаю, что сделал это для асинклитической головы, и один для несвязанного, и дважды для постоянного OP, который не повернуть.Он работал хорошо три раза, и один из постоянных OP пошел на к / с, когда он просто не поворачивается. Я думаю возможны риски связанный с этой процедурой, я мог представить разрыв матки как один, если бы об этом слишком грубо. Я получил эту идею от старого книга Валери Хоббс, посвященная лечению осложнений у акушерок, (теперь Appleton), где она предложила повернуть OP вручную, например набор номера телефона. Пробовал, но голова не поворачивалась, поэтому толкнул это немного поднялось, и это произошло.Три раза это сработало, это было очень быстро, голова немного приподнялась, спустилась направо, и мы поехали. В ни разу я не подозревал об истинном CPD ни в одном из случаев, просто плохой подходит из-за положения головы плода.

Мой набор уловок от асинклитизма включает меры по поддержке ребенка слегка оторвать от шейки матки и дать голове выровняться правильно. Если вы толкаете или поощряете опускание головы на неправильный угол, вы можете вызвать больший диаметр головы заниматься.Итак, если я могу почувствовать асинклитизм или передняя губа (обычно связанная с асинклитизм), маме подбадриваю делать блины, т.е. два схватки с левой стороны, два с правой стороны и два с H&K’s. После одного полного шаблона я снова проверяю голову позиция. Если проблема не исчезнет, ​​попробуйте еще один набор и перепроверьте. После двух подходов попробуйте грудь с коленом, а не H&K. Я добился большого успеха, разрешив асинклитизм с этим паттерном.Также занимаюсь бэби-буги, широко раскачивая бедра с сокращением, если это возможно, и глубокое приседание, когда начнется сокращение, опускает голову в правильный диаметр после его смещения.

Nuchal Arms or шнур

Не забудьте про шнур. У меня родилось несколько младенцев завернутые в странные связки из-за веревки, обмотанной вокруг рук или плечи, в результате чего рука застревает в определенном положении.Один нужно попытаться заставить маму откинуться на полу и нежно использовать давление, ослабляя предлежащую часть в таз или по направлению к нему. Прислушайтесь к FHT очень внимательно, чтобы определить, есть ли провалы, когда вы делаете маневр. Если шнур задет, потянул или защемил его может появиться в FHT. Никогда не прижимайте ребенка к тазу, используйте нежное прикосновение. Хорошее предложение о проверке затвора. Один из наши акушерки недавно родили ребенка с обеими руками голова.Все прошло хорошо, только БОЛЬШЕ. Если маленький негодяй сосать большой палец вряд ли откажется от него, также трудно ущипните достаточно, чтобы они сдвинулись с места. Подготовьте маму мысленно к открыть действительно большой!

Представление лица

Представление лица

Представление лица с ментумом Задняя история рождения

Я видел только одну презентацию лица, и это было, когда я был медсестра в Оклахоме.

Это был grandmultip, который полностью или почти полностью задняя часть лица. Пока жители бегали вокруг, обсуждая невозможность родов, она упала в кровать. Из синяк на лице, очевидно, лицо, а не бровь конвертирован в последнюю минуту.

Если у ребенка MP — ментальная задняя часть — подбородок к задней части таз мамы — затем попытайтесь преобразовать ребенка в макушку позиция.Ребенок MP очень маловероятен, и если вы удачно повернув его, вы получите переднюю вершину и это очень хорошо!

Для преобразования изображения лица в вершину требуется немного времени. удачи и мягкого убеждения. Я попробовал однажды с единственным У меня было лицо, которое было МТ, но оно не увенчалось успехом. как труд прогрессировал было ясно, что ребенок пойдет в магистратуру, так что все работало хорошо.быстрые легкие роды, правда, ребенок в синяках.

В любом случае. вот информация из старого поста. Но помните совет; МА = ОК, МП = не позволяйте этому быть! Или: если ребенок смотрит на ты, пусть будет. если он смотрит на спину мамы, подумай о пытаюсь преобразовать в вершину.

Техника (описанная в нескольких старых текстах) включает два люди. общая теория состоит в том, что голова будет согнута и при этом полюс плода расправился.

Чтобы помочь визуализировать — изображение лица похоже на S-образную кривую — попка ребенка с одной стороны и резко изогнутый торс, чтобы кажется, что спина ребенка на самом деле является его грудью (кроме это не на той стороне!) и большая голова ощущения находится на той же стороне сторона как попка ребенка (ощущается как полная противоположность нормальному согнутая голова). Вы можете даже подумать, что у вас есть близнецы из-за этого «лишнее» ощущение головы — по крайней мере, когда я почувствовал лицо; до тех пор внутреннее, тогда все было предельно ясно).

В любом случае .. с одной рукой во влагалище! … вагинальная рука достигает затылка и «тянет его вниз», чтобы согнуть голову — вы могли бы использовать большой палец для сагиттального шва и четыре пальца за затылком для надежного захвата. (визуализируйте перемещение затылка в положение над шейкой матки). Между тем посторонний человек осторожно тянет ребенка за грудь, одновременно толкая на казенной части в противоположную сторону (подталкивая обе части к центру линия живота мамы) — это должно распрямить малыша и если вагинальная рука может согнуть голову, ребенок должен согнуть вправо вокруг и красиво для вас.По крайней мере, в книгах сказано [Ухмылка] …

PS постарайтесь шнур не пролапсировать.

[от гинеколога-л]

Совершенно случайно. Вчера я был на доставке когда первокурсник поступил из дородового отделения на 42 неделе и на Расширение на 7 см с интактными мембранами после двух доз PGE2 для даты вводного поста.

Акушерка думала, что чувствует нос.Я проверил ее VE и подтверждено лицо D / RMA на +2см. Она довольно быстро прогрессировала полностью и поэтому не получила той эпидуральной анестезии, которую хотела. После 1 часа толкать PP спустился, но она устала и лицо было все еще не видно. Подарил половой и промежностный ЛА. Положить щипцы для средней полости и доставляются с 1,5 оттягиваниями через RML эпизиотомия. У малышки было опухшее лицо и синяки (только видимые через 20 минут). Видела и сегодня, и мама с сыном в порядке.Отеки исчезли, появились небольшие синяки. Будем следить за пиком билирубина.

Не то, чем я занимаюсь каждый день — последний раз был в 1990 году!

Пользуясь щипцами 37 лет, я всегда восхищаюсь такими историями. А полностью утраченное искусство в нашей акушерской культуре сегодня. Какая жалость.

Все, что я могу сказать, вау ….

В нашей программе есть резидент, которого доставили щипцами. из презентации лица — мы часто используем это в наших интересах 🙂

Значит, нас двое — на этой неделе у меня было два лица на одной неделе. летом.Последний перед этим был в 91 году.

Наш опытнейший резидент был поражен, когда понял, что я планировал сделать, не мог представить ничего, кроме CS. Впоследствии я попросил своих уважаемых и опытных коллеги по работе. Один чувствовал, что никогда не наделал бы щипцами лицо, другой сказано только кратно. Третий коллега, который всегда признается будучи больше гинекологом, чем акушером, сказал мне, что знает, что диаметр соответствовало вагинальным родам, и что он был уверен, что это было право на вагинальные роды.Но у него не было опыта, так что наверное, тоже выбрали CS!

Меня немного беспокоит. Доставка намного проще, чем ротационная щипцы или поставив положение OP лицом к лобку!

Должно быть высокий сезон для презентаций лиц.

Тревожный звонок прозвучал вчера вечером в 4:00 из охваченного паникой дома. доктор. Доношенный параграф 3 без дородового наблюдения прошел полностью расширен на прямой станции MA / + 2.Быстрый соно в ДР не показал шейные образования и грудная клетка плода непосредственно слева от материнская средняя линия.

Я вызвал общую анестезию и поместил ее в Тренделенбург высвободил лицо, скользнул пальцами по затылок и одновременно согнул голову и надавил на грудная клетка плода (я считаю, что это называется маневром Боделока). В вершина сошла довольно легко, я применил вакуум и поставил младенец без труда.

3400 грамм сука, 9 и 10 апгар … с лицом только мать мог любить.

Интересно. Почему бы не сделать это прямо с лица? Был труд арестован? Я родила двух лицевых младенцев, но никогда не видела и слышал о вышеупомянутом маневре. Однако сохраню его в моей базе данных!

Очень шикарный маневр, но зачем вы его сделали? Была она не может самостоятельно вытолкнуть ребенка? Как долго она пытаться? Были ли FHTs неутешительными?

Поставка обоих щипцов кейсов для демонстрации лица обсуждаемые в этом списке, испытывали трудности с выполнением Доставка.Я видел лица, появляющиеся спонтанно, без значительные трудности для мамы или малыша.

Этот маневр действительно впечатляет! Однако много manouevre и нужен GA. Есть ли у него преимущество перед простым поставив вилы на тягу. В конце концов, вы конвертируете его в вершина OP или, что еще хуже, рискует застрять на полпути с бровью.

Реконструкция рождения Australopithecus sediba

Abstract

Механика рождения гомининов была исследована и обсуждена на ограниченном и часто фрагментарном ископаемом тазовом материале.Некоторые предположили, что рождение в раннем роде гомининов Australopithecus было относительно простым и обезьяноподобным, в то время как другие приводили доводы в пользу более сложного, похожего на человека механизма рождения у австралопитов. Третьи выдвинули гипотезу об уникальном механизме рождения, не имеющем известного современного эквивалента. Предварительная работа над тазом недавно обнаруженного гоминина Australopithecus sediba возрастом 1,98 миллиона лет показала, что он обладает уникальной комбинацией свойств, подобных Homo и Australopithecus .Здесь мы создаем составной таз Australopithecus sediba , чтобы реконструировать процесс рождения этого раннего гоминина. Как и у других видов гомининов, включая современных людей, плод попадает в тазовое отверстие в поперечном направлении. Однако, в отличие от современного человека, плод не нуждается в дополнительных поворотах для прохождения родовых путей. Дальнейшее вращение плода не требуется даже при расширении средней плоскости таза, подобном Homo , что не наблюдалось у более ранних видов гомининов.С учетом формы родовых путей, более тесно связанной с образцами из рода Homo и отсутствием цефалопазовых или плечевых ограничений, мы, следовательно, находим доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что морфология таза Australopithecus sediba является результатом локомоторного, а не локомоторного развития. строго акушерские ограничения.

Образец цитирования: Лаудичина Н.М., Родригес Ф., ДеСильва Дж.М. (2019) Реконструкция рождения у Australopithecus sediba . PLoS ONE 14 (9): e0221871.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871

Редактор: Карен Розенберг, Университет штата Делавэр, США

Поступила: 5 января 2019 г .; Принята к печати: 17 августа 2019 г .; Опубликовано: 18 сентября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Laudicina et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией. 3D-сканирование поверхности ископаемого материала A. sediba (U.W. 88-133, U.W. 88-52, U.W. 88-137, U.W. 88-14) можно загрузить на сайте www.morphosource.org.

Финансирование: Это исследование финансировалось Бостонским университетом и Дартмутским колледжем.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Считается, что у приматов уникальна механика рождения человека, обычно включающая вершинное представление головы плода и множественное вращение новорожденного через родовые пути.Эволюционное объяснение трудности рождения человека, названное «акушерской дилеммой» [1], предполагает, что большой энцефализованный младенец в сочетании с модификациями таза, адаптированными к двуногому поведению, приводит к чрезвычайно трудным родам у людей. В частности, по сравнению с тазом обезьяны, таз человека в переднезаднем направлении (AP) короче и медиолатерально (ML) шире, что эффективно сужает размеры родовых путей по сравнению с состоянием современных обезьян.

Люди адаптировались к акушерской дилемме отчасти за счет набора обслуживающего персонала, который помогает матери в родах [2, 3].Хотя недавние исследования показали, что акушерская дилемма в ее первоначальном виде не может объяснить время рождения человека [4–8], общепризнано, что люди переживают более трудные роды, чем наши ближайшие из ныне живущих родственников, человекообразные обезьяны, которые обычно работают меньше времени и без посторонней помощи [2, 9–12]. Обезьяны, не являющиеся людьми, достигают этой относительной легкости родов благодаря меньшему размеру новорожденного (череп и тело), ​​более просторному родовому каналу и постоянной ориентации головы новорожденного по всему родовому каналу [2, 12].Хотя этот показатель варьируется [9, 13], большинство новорожденных обезьян располагаются в затылочно-заднем положении.

Таким образом, процесс рождения обезьян, не являющихся людьми, относительно прост по сравнению с людьми. Родовые пути и голова новорожденного вытянуты в одной плоскости (передне-задняя), и родовые пути не меняют форму или размеры [2]. Напротив, современный человеческий таз имеет форму, которая обычно требует вращения плода, как черепа, так и плеч [2, 14, 15]. Когда новорожденный человек опускается во входное отверстие таза, его череп располагается наклонно или поперечно в родовом канале из-за укороченного передне-заднего размера входного отверстия таза матери [2].Как правило, голова новорожденного сгибается, прижимая подбородок к груди, чтобы добиться более короткой длины вдоль субокципито-брегматической оси или плоскости, что помогает облегчить плотное прилегание [2]. Напротив, расширенное AP входное отверстие таза у нечеловеческих приматов позволяет новорожденному выровнять голову в сагиттальном направлении без этого начального вращения или необходимости сгибания шеи [2, 3, 14, 16, 17].

Еще одно ограничение встречается в средней плоскости материнского таза человека. Седалищные шипы сужают поперечный диаметр, а передне-задний размер становится относительно удлиненным [2, 3, 14, 17].Воспользовавшись максимальными размерами таза матери [18], голова новорожденного обычно выравнивает выпуклый затылочный бугорок относительно дополнительной поверхности лобка женщины, что приводит к положению при рождении затылочно-передним положением [2, 3, 14, 19]. У нечеловеческих приматов положение при рождении затылочно-заднее положение позволяет матери помочь новорожденному выйти из родовых путей без риска получения травмы. У людей ребенок чаще всего рождается в передней части затылка. В этом положении мать может вытянуть шею новорожденного, рискуя травмой позвоночника, если попытается помочь ей сама [2, 3, 14].Современные люди преодолели это затруднительное положение с помощью помощников по родовспоможению, которые помогают новорожденному безопасно выбраться из родовых путей.

Последняя проблема, которую слишком часто игнорируют, — это плечи новорожденных. Осложнения при родах из-за обструкции плеча или дистоции плеча встречаются у 1,4% населения США [20], из которых 24,9% приводят к травмам плода [21]. Как и голова новорожденного, широкие жесткие плечи соответствуют максимальным размерам материнских родовых путей [2, 3, 14, 18]. После поперечного опускания во входное отверстие плечи поворачиваются так, чтобы сагиттально выровнялись с наибольшей осью таза матери в средней плоскости.При выходе из родового канала одно плечо обычно располагается под лобковым симфизом перед другим плечом, облегчая тугое прилегание [2, 3, 14].

Неясно, когда у гомининов возникло ротационное рождение, отчасти из-за нехватки остатков женского таза [2, 3, 14, 17, 22–24]. Платипеллоидный таз скелета Australopithecus afarensis , A. L. 288–1 возрастом 3,18 миллиона лет, указывает на то, что A . afarensis голова новорожденного, вероятно, вошла бы во входное отверстие таза в поперечной или наклонной ориентации, как у человека [15–17, 23, 25, 26].Berge et al. Реконструкция [23] предполагает более человеческое сгибание и вращение новорожденного через родовой канал, в то время как реконструкция Тага и Лавджоя [17] способствует продолжающемуся поперечному или асинклитическому прохождению новорожденного по родовому каналу. Учет размеров неонатального плеча предполагает, что рождение под углом с полувращением будет наиболее вероятным [15]. Другая интерпретация утверждает, что этот экземпляр не является женщиной, учитывая близкое соответствие между гипотетическим A . afarensis новорожденных и родовые пути A.L. 288–1 [25] (но см. [27–29]). Хотя мы не согласны с выводом о том, что A.L. 288–1 — мужской образец, акушерские размеры от Tague и Lovejoy [17] и Häusler и Schmid [25] используются в качестве диапазона.

Предполагаемые механизмы рождения A . africanus также спорны на основании различных реконструкций таза Sts 14 [22, 23, 25, 30–32] и Sts 65 [33]. В AL 288–1, Sts 14 и Sts 65 поперечный вход во входное отверстие таза иллюстрирует начало современного механизма рождения человека [33], в то время как вращение средней плоскости и выходного отверстия остается дискуссионным [2, 3, 14, 15, 17 , 22–25].

Женский таз Homo erectus , BSN49 / P27, от 0,9 до 1,4 млн лет, имеет более гинековидную форму родовых путей, отличную от платипеллоидной формы таза у ранее обсуждавшихся австралопитов [34] (но см. [35]). Более расширенный родовой канал был интерпретирован как приспособление для рождения новорожденных с более крупным мозгом в роду Homo , хотя механизм рождения (то есть ротационный) явно не обсуждался [34].

Реконструкции таза неандертальца Tabun 1 показывают расширенный медиолатеральный размер входа в таз и срединную плоскость в сочетании с расширенным передне-задним выходом [36, 37].Эти размеры таза, а также увеличенная емкость черепа новорожденных у неандертальцев привели некоторых исследователей к выводу о современных человеческих ротациях в этой популяции [36, 38], в то время как другие предложили более примитивный невращательный поперечный механизм родов. при реконструкции таза [37]. Обе интерпретации включены в наше сравнение этих реконструкций с A . седиба материал.

Эта статья расширяет образец таза самок гомининов и включает Australopithecus sediba [39].Датируемые 1,977 миллиона лет [40], два частичных скелета взрослой самки и молодого самца включают тазовый материал, который сочетает в себе анатомию австралопита и раннюю Homo -подобную анатомию у видов с маленьким мозгом [41, 42]. В отличие от пластинчатого таза А . afarensis и A . africanus , A . sediba таз более расширен кпереди-кзади, как и таз H . erectus и современного человека, хотя и в меньшей степени [42].Kibii et al. [42] предположили, что наличие Homo -подобных особенностей у гоминина с маленьким мозгом подразумевает, что тазовые адаптации могут быть связаны с движением, а не с ограничениями рождения. Проверка этой гипотезы требует характеристики рождения в A . седиба . Более того, даже если изменения таза вызваны движением, они все же могут влиять на механизм родов, о чем свидетельствует взаимодействие между движением и родами у ранних австралопитков [17].

Здесь мы реконструируем родовые пути A . sediba женщина (Mh3) и охарактеризовать процесс родов на основе композитной реконструкции таза и оценочных размеров черепа и плеча новорожденного.

Материалы и методы

Размеры таза самок гомининов Australopithecus afarensis (AL 288–1), Australopithecus africanus (Sts 14 и Sts 65), Homo erectus (BSN 49 / P27), 1 Neandertal (BSN 49 / P27), , современные люди ( Homo sapiens ) и шимпанзе ( Pan troglodytes ) были собраны [16, 17, 25, 30, 33, 34, 36, 37, 42–44] и сведены в Таблицу 1.

Проверить и дополнить опубликованные размеры для A . sediba [42], композитный таз был реконструирован в AutoDesk Maya ^® 2015. Тазовый композит состоял из подвздошной кости, лобка и крестца взрослой самки (Mh3) и седалищной кости молодого самца (Mh2). Модель A . sediba ископаемых образцов хранятся в Институте эволюционных исследований (ESI) Университета Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка. Трехмерные сканы поверхности можно загрузить на сайте www.morphosource.org. Комитет по доступу к окаменелостям ESI предоставил автору JMD разрешение на изучение исходного ископаемого материала, обсуждаемого в этом исследовании. Дополнительные композитные тазовые кости были реконструированы с помощью седалищной кости из A . afarensis (A. L. 288–1), A . africanus (Sts 14) и H . sapiens для сравнения с измерениями седалищной кости Mh2.

Реконструкция таза композитная

Модель первого поколения реконструированных гемипелвисов Mh3 [42] и левой седалищной кости Mh2 (U.W. 88–14) были отсканированы с помощью настольного лазерного HD-сканера NextEngine ^™ с настройками высочайшего качества, вращением 360 ^o , точной экспозицией и расстоянием при макросъемке с 16 делениями сканирования для создания изображения высокого разрешения. сканировать. В ScanStudio ^™ , приложении NextEngine ^™ , каждое сканированное изображение было обрезано от избыточного фонового шума, экспортировано как файл .stl и обработано с помощью AutoDesk Maya ^® 2015. Затем седалищная кость была прикреплена к тазу Mh3, чтобы создайте A . седиба композит. Чтобы гарантировать точность размещения седалищной кости, ее сначала выровняли с вырезом вертлужной впадины Mh3, используя сравнительный материал таза от других гомининов (A.L. 288–1, Sts 14) и современных людей. Кроме того, с помощью инструмента трехточечной дуги окружности в AutoDesk Maya ^® 2015 была создана дуга, чтобы выровнять поверхности полулунника, видимые в вертлужной впадине Mh2 и Mh3. Это позволило нам создать точное анатомическое совмещение обоих образцов. Вертлужная впадина была выбрана для выравнивания, потому что она примерно одинакового размера как в Mh2, так и в Mh3, несмотря на разницу в возрасте и полу между людьми [42, 45].

Инструмент зеркальной геометрии в режиме многоугольника был затем использован для зеркального отображения гемипельвиса с прикрепленной седалищной костью Mh2. Затем две половины таза были выровнены по вершинам и объединены с оригиналом, чтобы создать единый объект, представляющий полную реконструкцию таза (рис. 1).

Рис. 1. Полная реконструкция таза Australopithecus sediba с использованием седалищной кости из Mh2.

Гемипелвис Mh3 был отображен в зеркале для реконструкции. Составной таз показан на (A-D) видах спереди, сбоку, сверху и снизу.Обратите внимание, что хотя вертлужные впадины Mh2 и Mh3 совпадают, седалищная кость от Mh2 не соединяется чисто с нижней ветвью лобковой кости Mh3. Вероятно, это результат разницы между полами и возрастом между Mh2 и Mh3.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871.g001

Для компенсации возрастных и половых различий между двумя A . sediba особей, дополнительные седалищные кости гоминина были выровнены с реконструкцией Mh3, чтобы произвести ряд возможных реконструкций.Искья из A.L. 288–1, Sts 14 и небольшого тела современного человека из лаборатории антропологии Бостонского университета были отсканированы и прикреплены к тазу Mh3 с использованием тех же методов, которые использовались выше для создания реконструкций. Все седалищные кости были масштабированы до размеров вертлужной впадины Mh3, чтобы учесть различия в размерах тела, а поверхности полулунной кости были выровнены с помощью инструмента трехточечной дуги окружности. Этот подход позволил нам оценить эффект от использования самца Mh2, ювенильной седалищной кости в нашем анализе рождения.

Недавнее исследование поставило под сомнение реконструкцию анатомии таза A . седиба [46]. Здесь мы кратко оцениваем эту критику на основе наблюдений, которые мы сделали над исходным ископаемым материалом. Критика реконструкции таза Малапы [46] сосредоточена вокруг шести наблюдений: 1.) Реконструкция основана на единственном экземпляре. 2.) Подвздошные кости «грубо» внутренне повернуты отчасти потому, что на латеральном крестце «отсутствует ушная поверхность».3.) Лобок смещен, потому что дугообразная линия не является непрерывной. 4. Невозможно оценить высоту лонного симфиза, потому что нижняя седалищная ветвь не сохранилась. 5.) Симфизарный сустав вращается наружу. 6.) Большая часть вертлужной впадины не сохранилась.

Это важные наблюдения и серьезная критика, которые необходимо рассмотреть в свою очередь, потому что, если они верны, они в корне изменили бы измерения, которые мы используем для оценки акушерского таза A . седиба . Критика реконструкции Малапы рассматривается по очереди ниже:

1. Тазовый материал предназначен для двух человек, а не для одного. Mh2, ювенильный самец 12-13 лет [41, 47] сохраняет четыре части таза, в том числе две соединяющиеся части правой подвздошной кости (UW 88–6 и 88–7), левой подвздошной кости (UW 88– 102) и левой седалищной кости (UW 88–14) [48]. Mh3, взрослая женщина — и основа этой критики и переоценки — лучше сохранилась и состоит из почти полной правой подвздошной кости (U.W. 88–133), крестец (U.W. 88–137), правый лобок (U.W. 88–52 и 88–136) и левый лобок (U.W. 88–10) [48]. Таким образом, есть два таза (мужской и женский), которые можно использовать для оценки анатомии таза в A . sediba — аналогично ситуации в A . afarensis (A.L. 288–1 самка; KSD-VP-1/1 самец). Мы используем оба в нашей реконструкции.
2. Неточно, что на латеральной стороне крестца не сохранилась ушная поверхность. Образец поврежден, что ясно показано в Kibii et al.[42] и Черчилль и др. [48]. Однако нижние 11,6 мм ушной поверхности сохраняются (рис. 2А). Это составляет около 1/4 всей поверхности. Хотя это и не идеально, некоторая поверхность ушной раковины сохраняется и фиксирует контакт между подвздошной костью и крестцом.
3. Верхнюю ветвь лобковой кости собирали двумя частями: U.W. 88-52a и U.W. 88-52b (теперь U.W. 88–52 и 88–136). Хотя реконструкция в Kibii et al. [42], кажется, показывает некоторое заполнение между этими двумя фрагментами и, следовательно, возможность несовпадения, есть неоспоримые доказательства прямого контакта между этими фрагментами.Чистый контакт между этими частями происходит в основном снизу и сзади снизу, делая контакт между этими частями гладким спереди и снизу (Рис. 2B). Кроме того, в нашей реконструкции плоскость была подогнана к дугообразной линии, гарантируя, что она непрерывна (рис. 2C).
4. Lovejoy et al. [46] правы в том, что нижняя седалищная ветвь не сохраняется в Mh3, что затрудняет вывод о возвышении верхней лобковой ветви по сохранившимся частям. Однако более сильное отклонение лобка (или нет) не обязательно приведет к изменению акушерских размеров, представленных в этом исследовании.
5. Kibii et al. [42] реконструировали правый таз Mh3, а затем отразили результат, чтобы произвести их реконструкцию. При этом лобковая кость кажется повернутой наружу, возможно, чрезмерно [46]. К счастью, не нужно полагаться на зеркальное отображение правого таза. U.W. 88–10 — это левая лобковая кость Mh3, и эта кость четко соединяется с U.W. 88–52 (Рис. 2D). На обоих U.W. имеется более задняя контактная грань. 88–52 и 88–10, который ориентирован вертикально и будет местом межлобкового диска (рис. 2E).У людей толщина диска обычно составляет 1–3 мм [49]. В передней части кости расширяются наружу относительно вертикали и кажутся повернутыми наружу только из-за их ориентации относительно межлобкового диска. Здесь прикрепляется передняя лобковая связка, и у человека она обычно имеет толщину 5–12 мм [49]. Таким образом, повернутый наружу передний аспект лобкового симфиза является нормальной морфологией для Mh3 и не является продуктом смещения. Таким образом, симфизарный сустав не поворачивается наружу, а появляется только из-за большого переднего расстояния — наблюдение подтверждается наличием левого лобка (U.W. 88–10) в Mh3.
6. Хотя верно, что вертлужная впадина Mh3 не является полной, ее сохранилось достаточно, чтобы оценить как размер, так и морфологию, хотя ни то, ни другое не имеет особого значения для этого акушерского исследования в A . седиба .

Рис. 2. Подробная анатомия таза Mh3, использованная для реконструкции, использованной в этом исследовании.

A. Сохранение ушной поверхности крестца Mh3. B. Верхний лобок демонстрирует плотный прямой контакт между U.W. 88–52 и U.W. 88–136 (ранее назывался U.W. 88-52b). C. Плоскость, прилегающая к составному тазу, показывающая, что дугообразная линия непрерывна. D. Лобковая кость Mh3 (U.W. 88–52 и U.W. 88–10) сочленена. E. Сравнение лобкового симфиза между и . afarensis (A.L. 288–1) и A . седиба (Мх3). Серым цветом выделена суставная поверхность контралатерального лобка; Обведенная оранжевым цветом — несуставная часть симфиза и предполагаемое место прикрепления передней лобковой связки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871.g002

Таким образом, многие критические замечания по поводу реконструкции Mh3 не подтверждаются после тщательного изучения исходного материала. Однако, как и в случае с хорошо сохранившимся тазом A.L. 288–1 [17, 25], наверняка найдутся альтернативные версии таза Mh3 (см., Например, [50, 51]). В настоящее время неясно, изменит ли альтернативная реконструкция таза акушерские размеры, используемые в этой статье. В конечном итоге проблема анатомии тазовой реконструкции Mh3 заключается в минимальном контакте между U.W. 88–137 крестец и U.W. 88–133 подвздошной кости; и слабый контакт между U.W. 88–133 ilium и U.W. 88–52 фрагмент лобка. К счастью, сохраняется контакт в лобковом симфизе, который можно использовать для фиксации реконструкции спереди (рис. 2D). Кроме того, к дугообразной линии была подобрана плоскость, демонстрирующая ее непрерывный характер в этой реконструкции (рис. 2C). Тем не менее, у Mh3 отсутствует нижняя часть седалищной кости, как правильно указали Lovejoy et al. [46].

Размеры родовых путей

Анатомические ориентиры, на которые ссылаются Тэг и Лавджой [17] как маркеры входа, средней и выходной части таза, были идентифицированы на реконструкции таза и отмечены сферическими точками в AutoDesk Maya ^® 2015. Инструмент расстояния AutoDesk Maya ^® 2015 затем был использован для измерения сагиттальных и поперечных размеров трех плоскостей родовых путей в модели A . sediba модель таза. Сохранившаяся часть седалищной кости Mh2 была использована для измерения поперечной средней плоскости, так как седалищная кость Mh3 фрагментарна и лишена седалищных шипов [42].Исходное описание таза [42] позволило оценить протрузию седалищного отдела позвоночника. Мы использовали сохранившуюся часть седалищной кости в качестве маркера для наших измерений поперечной средней плоскости, потому что разница в расстоянии между реконструированными седалищными шипами и нашими измерениями была менее двух миллиметров. Плоскость каждого родового канала была независимо измерена двумя авторами (NML и FR) для обеспечения воспроизводимости. Получившаяся модель показала размеры таза, почти идентичные тем, которые описаны Kibii et al.[42] (см. Таблицы 1 и 2), хотя мы отмечаем, что рассчитанные нами медиолатеральные размеры входного отверстия на 4,4% меньше, чем у Kibii et al. [42]. Тем не менее, наша композитная реконструкция позволила провести критически важные акушерские измерения (средняя плоскость и выходное отверстие ML), о которых не сообщалось Kibii et al. [42]. Измерения плоскостей родовых путей с другой седалищной костью гоминина использовали для получения ряда измерений для сравнения с использованием седалищной кости Mh2 самца.

Формы таза были исследованы с использованием соотношения таза в сагиттале: поперечные размеры входного, срединного и выходного отверстия таза для современных женщин, гомининов и шимпанзе (рис. 3 и табл. 4).Эти соотношения позволили нам проверить, были ли какие-либо изменения формы между плоскостями таза в A . седиба . Ротационные роды у современных людей частично происходят за счет изменения формы таза от поперечного входа к более сагиттальной средней плоскости [2, 3, 14, 17]. Оценка изменения формы таза по A . sediba поэтому важно для полного анализа механизма рождения в A . седиба .

Обратите внимание, что таз шимпанзе остается вытянутым в AP по всему родовому каналу. У современных людей, напротив, имеется поперечно ориентированный входной патрубок, который расширяется (AP) в средней плоскости и становится более круглым на выходе. Ранние австралопиты (A.L. 288–1 и Sts 14) имеют поперечно широкие акушерские размеры на всем протяжении. Обратите внимание, однако, насколько похожи отношения родовых путей A . sediba относятся к BSN 49 / P27, которые, по мнению многих, принадлежат ископаемому Homo . Человеческие ценности включают диапазон, основанный на неопубликованных данных, предоставленных H.Курки (n = 187, 1 стандартное отклонение) и показатели, представленные в Tague и Lovejoy [17], Simpson et al. [34] и Kibii et al. [42]. Модель A . sediba Диапазоны основаны на различных седалищных костях (Mh2, A.L. 288–1, Sts 14 и человек с малым телом), которые использовались в различных реконструированных композитных тазах. Обратите внимание, что использование этих различных седалищных костей существенно не меняет расчетные акушерские соотношения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871.g003

Неонатальные размеры и объем черепа

Неонатальные размеры черепа (длина, ширина и высота) были рассчитаны с использованием модели регрессии катара [52] для оценки объема головного мозга новорожденного, из которого мы рассчитали размеры черепа плода. Затем размеры черепа из регрессионной модели были использованы для построения эллипсоидной формы в AutoDesk Maya ^® 2015, чтобы обеспечить визуальное представление о гипотетическом продвижении новорожденного по родовым путям.

Для расчета длины, ширины и высоты черепа новорожденных, основанная на регрессии оценка емкости черепа новорожденного была применена к опубликованному размеру мозга Mh2 [41, 52]. Australopithecus sediba Объем черепа (420 куб. См) известен только для одного подростка (Mh2) в возрасте 12–13 лет на момент смерти [41, 47], но, вероятно, не отличается от взрослого, учитывая, что и шимпанзе, и люди достигают взрослого возраста. масса мозга к шести-семи годам [53, 54]. Неонатальный черепной объем A . sediba оценивалась с использованием уравнения наименьших квадратов (из [52]):

Объем черепа новорожденного из формулы регрессии затем использовался для расчета длины, ширины и высоты черепа новорожденного с использованием формулы объема эллипсоида () [33]. Ширина бипариетального черепа (BP), лобно-затылочная длина (FO) и высота (H) были подставлены в формулу эллипсоида (). Для расчета лобно-затылочной длины (FO) и высоты (H): () (см. Таблицу 4) были рассчитаны известные неонатальные черепные соотношения [34] человека с использованием бипариетальной ширины.

Затем была создана форма эллипса для имитации неонатального A . Голова sediba с помощью инструмента полигональных примитивов в AutoDesk Maya ^® 2015. Размеры эллипсоида (длина, ширина и высота) были измерены до размеров, указанных в приведенных выше расчетах. Затем цифровая головка была вставлена ​​в композитный таз с седалищной костью Mh2. Механизмы родов моделировались путем выравнивания эллипсоида в сагиттальном, поперечном и наклонном направлениях во всех плоскостях родовых путей (вход, средняя плоскость, выход).Дуга траектории движения позволила анимировать полный процесс «рождения» эллипсоида через таз и обеспечить визуальное представление любого препятствия.

Ограничение плеча

Поскольку пищеводно-тазовое ограничение — не единственное потенциальное препятствие, с которым можно столкнуться во время родов, неонатальная биакромиальная ширина была оценена для проверки того, была ли дистоция плеча риском во время родов в A . седиба . Неонатальный A . sediba ключица известна; однако есть ключица взрослого человека, которая на 107.Длина 5 мм значительно короче средней длины ключицы взрослого шимпанзе, гориллы или человека [55]. У приматов длина ключицы взрослого человека является сильным предиктором биакромиальной ширины у новорожденных [15]. Таким образом, мы смогли оценить неонатальную биакромиальную ширину от ключицы взрослого, используя уравнение регрессии наименьших квадратов: y = 0,68x + 0,49, где y = log (биакромиальная ширина новорожденных) и x = log (длина ключицы взрослого). Полученная оценка неонатальной биакромиальной ширины для A . sediba составляет 74,3 мм.

Результаты

Реконструкция таза композитная с седалищной костью Mh2

Составная реконструкция таза Australopithecus sediba показана на рис. 1. Части таза Mh3 иллюстрируют сочетание производных и примитивных особенностей, описанных в оригинальной реконструкции Kibii et al. [42] и снова Черчилль и др. [47]. Таз Mh3 разделяет с другими австралопитами относительно длинный лобок, небольшие крестцовые сочленения и относительно широкий диаметр биацетабулярной впадины [42].Таз Mh3 разделяет с Homo AP расширение AP во впускном отверстии таза [42] и в средней плоскости (это исследование). Добавление седалищной кости Mh2 позволяет провести более полный анализ тазовых плоскостей родовых каналов, поскольку поперечный размер средней плоскости важен для определения того, вращается ли голова новорожденного через родовой канал, как это происходит у современных людей. Седалищно-лобковые ветви двух образцов (Mh2 и Mh3) не идеально выровнены, что, вероятно, отражает половую разницу, но вертлужные впадины имеют одинаковый размер и соединяются без каких-либо чешуек на обоих образцах.Эта реконструкция и полученные на ее основе акушерские результаты должны быть пересмотрены, если есть седалищная кость Mh3 или более полная взрослая женщина A . sediba таз, не найдено.

Композитная реконструкция таза с другой искией человека

Искья А . afarensis , А . africanus и H . sapiens также обнаруживают несовпадение с нижними ветвями модели Mh3, в этом случае, вероятно, отражая видовые различия (Table 2).Средняя плоскость и поперечные размеры выходного отверстия этих особей самок гомининов показывают, что разница составляет менее 4%, чем при использовании особи Mh2 (см. Таблицу 2). Только в одном измерении поперечный размер розетки с A . afarensis ischia — это размер меньше (<1 мм), чем при использовании седалищной кости Mh2.

Акушерские измерения

Сагиттальные и поперечные размеры входного, срединного и выходного отверстий таза представлены в таблице 3.Индексы этих плоскостей показаны в Таблице 4 и графически изображены на Рис. 3, чтобы проиллюстрировать формы таза различных гомининов.

Australopithecus sediba демонстрирует тазовую форму, в отличие от неизменно платипеллоидного таза A . afarensis (A.L. 288–1) и A . africanus (Sts 14) (рис 3). На входе в таз тазовое соотношение A . sediba практически идентичны A . africanus (Sts 14, Sts 65), на полпути между Homo и A . afarensis . Однако тазовая средняя плоскость в А . sediba демонстрирует передне-заднее расширение, подобное Homo , которое не наблюдается у других австралопитиков. Розетка более округлая, с индексом, похожим на современного человека.

Объем и размеры черепа плода

Используя уравнение регрессии LSQ [51], Australopithecus sediba наиболее вероятно родили младенцев с мозгом 162,1 куб. См (диапазон основан на 95% доверительном интервале уравнения регрессии: 145.8 куб.см-180,4) (таблица 5). Учитывая значения из уравнения регрессии LSQ, A . sediba новорожденный будет иметь череп с бипариетальной шириной ~ 73 мм и лобно-затылочной длиной ~ 89 мм, что лишь немного больше, чем череп новорожденного шимпанзе.

Череп неонатальный цифровой

Цифровой череп для A . sediba neonate было смоделировано с помощью эллипсоида в AutoDesk Maya ^® 2015 (рис. 4). Как и ожидалось при сравнении размеров черепа с размерами входного отверстия таза, лобно-затылочная длина черепа новорожденного (89.2 мм) был слишком длинным, чтобы проходить через AP диаметра входного отверстия (80,8 мм). Выравнивая череп в поперечном направлении во входном отверстии (112,4 мм), череп может проходить сквозь него без каких-либо ограничений, подобно реконструкциям при рождении у других гомининов и людей [15-17, 23, 26, 30].

Рис. 4. Эллипс, изображающий новорожденного A . sediba головка в тазу.

A. Вход , вид спереди B. Вход , вид сверху C. Объединительная панель , вид сверху.Реконструированный таз показан с седалищной костью Mh2. Обратите внимание, что смоделированный A . sediba Череп новорожденного может опускаться в среднюю плоскость без костных ограничений, в отличие от состояния, типичного для современных людей.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871.g004

Объединительная плата A . sediba таз показывает смещение размеров таза, при этом поперечный размер становится ограниченным из-за седалищных шипов.Однако поперечная ориентация головки плода возможна даже при минимальном поперечном размере средней плоскости 96,9 мм с использованием седалищной кости Mh2 (таблица 5, таблица в таблице S1). Следовательно, головка плода могла оставаться ориентированной в поперечном направлении в средней плоскости.

Сравнение формы средней плоскости с другими гомининами, представленными на рис. 3, показывает, что удлинение AP в A . sediba больше похож на сдвиг, наблюдаемый у рода Homo , чем у других австралопитов ( A . afarensis и A . africanus ). Этот результат сохраняется, когда ишиия Mh2 заменяется самками гомининов A . afarensis , А . africanus и H . sapiens (рис. 3).

Выход из таза показывает небольшое поперечное расширение с сохранением ограниченного диаметра AP, и имитация черепа могла проходить сквозь него в поперечном направлении. Однако, опять же, форма выходного отверстия больше соответствовала представителям рода Homo , чем другим австралопитам (A.L. 288–1), даже заменяя другие седалищные кости гоминина (рис. 3).

Биакромиальная ширина новорожденных

Расчетная биакромиальная ширина для A . sediba neonate будет 74,3 мм. Когда плечи новорожденного находятся у входа в таз, головка плода будет примерно в средней плоскости и в поперечной ориентации. Ширина плеч плода достаточно мала, чтобы входить в тазовый вход сагиттально, сохраняя перпендикулярную ориентацию к головке плода.Сагиттальный размер входного отверстия таза является наиболее ограниченным размером таза, в результате чего плечам не нужно менять ориентацию во всех остальных плоскостях таза.

Обсуждение

Обнаружение тазовых останков самок гомининов помогает понять, как развивался сложный механизм человеческого рождения. У шимпанзе, наших ближайших ныне живущих родственников, относительно легкое рождение. Маленький размер головы новорожденного в сочетании с более просторным и однородным по форме родовым каналом делает роды быстрым и относительно легким событием, которое не требует помощи при родах.Однако люди сочетают увеличенную емкость черепа новорожденного с родовым каналом, который меняет размеры, что приводит к вращению плода в родовых путях. Однако, когда в эволюции человека возникло ротационное рождение, остается неизвестным. Сравнение механизмов рождения ископаемых гомининов дало разные результаты [15, 17, 23, 25, 30, 34, 37]. Составной таз, полученный в этом исследовании, позволил нам оценить, как могли произойти роды в A . sediba , вид, который обладает небольшой емкостью черепа, но более Homo -подобным тазом с AP расширением родовых путей.Если A . sediba обладает акушерскими проблемами, превосходящими те, что встречаются в других австралопитах, тогда, возможно, эти изменения связаны с акушерством. Эта реконструкция рождения позволяет проверить гипотезу о морфологии таза в A . sediba был адаптирован для передвижения, а не для акушерства [42].

Черепные размеры и вместимость для A . sediba новорожденных оценивали с помощью регрессионного анализа.С уравнением регрессии LSQ, примерно A . sediba Прогнозируемый объем головного мозга новорожденных 162,1 куб. Рассчитанные черепные размеры бипариетальной ширины, лобно-затылочной длины и высоты мозга затем сравнивались с размерами входа, средней плоскости и выходного отверстия таза при реконструкции Mh3, чтобы проверить, есть ли ротационные роды в A . sediba произошло.

Наши результаты показывают, что новорожденный A . sediba должен был иметь поперечный вход в тазовое отверстие, как это предполагалось для других видов Australopithecus [17, 23, 26, 33].Передне-задний размер A . sediba Входное отверстие таза слишком ограничено, чтобы обеспечить фронтально-затылочный проход черепа новорожденного, что делает поперечный или наклонный вход наиболее вероятным вариантом.

После поперечного опускания через входное отверстие в тазу у головки плода будет место для продолжения в поперечном направлении через срединную плоскость таза. Седалище Mh2 обеспечивает наиболее узкие размеры из-за возраста и пола особи. Хотя Mh2 — мужской образец и поэтому его использование в акушерском анализе нетрадиционно, это единственная седалищная кость, отнесенная к A . седиба . Использование седалищной кости Mh2 обеспечивает минимальную оценку акушерских размеров в Mh3. Однако даже при этих минимальных размерах (96,9 мм) длина головки плода (89,2 мм) будет занимать 92,1% поперечного размера средней плоскости, обеспечивая достаточное пространство для прохождения головки плода в поперечной ориентации. Если голова плода и ширина плеч могут соответствовать этим размерам, можно предположить, что новорожденный также будет соответствовать расширенным размерам седалищной кости у женщин.Чтобы вращение средней плоскости было необходимо для композитных реконструкций в этом исследовании, модель A . sediba Размер мозга новорожденного необходимо увеличить на 28,2–42,6% по сравнению с расчетными 162,1 куб. См. При обратном вычислении по уравнению регрессии LSQ такое увеличение предсказывает взрослый A . sediba мозг объемом 572-664 куб. См. Этот объем мозга взрослого человека значительно превышает известный A . sediba объем мозга (420 куб. См) и больше, чем у любого известного австралопита.Поскольку вращательное движение плода могло привести к более трудным и сложным родам, возможно, что опускание плода осталось поперечно ориентированным в средней плоскости. Тазовый выход в А . sediba также не демонстрирует костной непроходимости по сравнению с неонатальными черепными размерами. У новорожденного было место, чтобы продолжить движение поперечно или под углом из выходного отверстия таза. Поперечный размер выпускного отверстия немного увеличивается до длины на 7% больше, чем у расчетного A . sediba череп новорожденного, без учета мягких тканей. Любое сгибание головы новорожденного приведет к дальнейшему уменьшению диаметра головки плода во время выхода плода из родовых путей под лобковым симфизом [3].

Мы показали, что этот механизм рождения — один из предсказанных для A.L. 288–1 [17] — увеличивает риск дистоции плеча у A . afarensis и поэтому проблематичен [15]. В A.L. 288–1 расчетная ширина плеча новорожденного значительно превышает акушерские размеры [15].Однако ширина плеч не способствовала бы возникновению акушерских ограничений при любых размерах таза в A . седиба . Даже в самом ограниченном месте (входное отверстие в области таза [80,8 мм]) ширина плеч (прогнозируемая ширина 73,4 мм) все еще может проходить беспрепятственно и, возможно, еще больше уменьшилась за счет краниального подъема ключиц, «пожимая плечами», чтобы войти в роды. канал [14]. В других плоскостях таза было достаточно места для плечевого прохода без риска дистоции.

Аналогичный механизм рождения был предложен для других австралопитков, когда ребенок входит в входное отверстие таза поперечно, но не требует дальнейших вращений [16, 17, 23, 25, 26] (но см. [15, 30]) и, возможно, неудивительно. учитывая некоторые примитивные анатомии A . седиба [42]. С учетом оценочных размеров черепа новорожденного и размеров таза матери, использованных в этом исследовании, рождение ребенка без вращения ребенка возможно в A . седиба . Тем не менее, межвидовые различия в морфологии таза ископаемых гомининов и размерах плода показывают, что нет линейного, постепенного перехода от «легких» родов к «трудным». Вместо этого морфология каждого образца демонстрирует свой собственный набор акушерских проблем.

Считается, что на морфологию таза гоминина влияют как движение [42], так и акушерство [34, 56].Ранее считалось, что увеличение энцефализации во всей линии гомининов является движущим фактором в расширении AP-размеров таза (т.е. [34]). Однако A . sediba имеет расширенный AP, Homo -подобный таз, с небольшими доказательствами акушерских ограничений. Это открытие предполагает, что по крайней мере в A . sediba , морфология таза, вероятно, была сформирована факторами передвижения, а не только акушерством.

Вахтовые роды

Более гинекозный таз у раннего человека , возможно, был результатом акушерских требований [34] и, возможно, привел к ротационным родам [56]. Однако A . sediba также обладает расширением AP в средней плоскости таза и повышает вероятность ротационного рождения у этого таксона. Чтобы приспособиться к этой интерпретации, мы описываем опускание плода, следуя определениям закона Джоулина, который гласит, что новорожденный будет вращаться, чтобы совпадать с максимальным размером костной анатомии [18].В модели A . sediba таз, максимальные костные размеры не всегда совпадают с поперечными размерами (таблица 3). Следовательно, исходя из предположения, что новорожденный будет соответствовать этим максимальным размерам, модель рождения без вращения может не быть стандартной для A . седиба . После прохождения через входное отверстие для широкого таза ML, средняя плоскость A . sediba показывает передне-заднее расширение даже в большей степени, чем другие австралопиты, что делает его более похожим на Homo .В то время как A . sediba новорожденный может проходить через эту плоскость в поперечном направлении, было бы больше места, если бы он повернулся и выровнял лобно-затылочную длину черепа с более широким переднезадним размером таза матери.

Australopithecus Вращение средней плоскости было предложено для A . africanus (то есть Sts 14) Берге и др. [23] и Berge and Goularas [30], которые ссылаются не только на увеличенное AP-расширение костной анатомии, но и на силы матки, которые заставляют новорожденного вращаться в этой плоскости.Как показано на рис. 3, форма таза меняется более резко от входа к средней плоскости в A . sediba , чем A . africanus или даже H . erectus экз. Вместо этого изменение формы больше соответствует тому, что наблюдается у неандертальцев (Табун 1) и современных людей. Кроме того, это изменение формы заметно с A . africanus и A . седиба старт при аналогичных впускных индексах.

Последним компонентом сложных современных человеческих родов является тот факт, что жесткие плечи не могут пройти через изменяющуюся форму родовых путей без некоторого вращения [2, 3, 14]. Согласно расчетной неонатальной ширине плеч, плечи не будут способствовать акушерской обструкции в A . sediba при поперечном или ротационном сценарии рождения.

Мы предупреждаем, что наши результаты зависят от нашей реконструкции таза Mh3. Как упоминалось ранее, слабый контакт между подвздошной костью и крестцом в дополнение к использованию седалищной кости Mh2 создает возможность ошибки.Поэтому мы ожидаем, что представленные здесь результаты будут пересмотрены при появлении новых окаменелостей таза A . sediba или другая группа должна реконструировать доступный материал способом, морфологически отличным от представленного здесь и в других местах [42, 47].

Заключение

Реконструкция таза самки Australopithecus sediba (Mh3) дает оценку процесса рождения у этого вида гомининов раннего плейстоцена.Во входном отверстии таза головка новорожденного выровнена с максимальным размером входного отверстия в тазу, чтобы войти в родовой канал в поперечном направлении. Отсутствие костного соударения с родовыми путями в сочетании с небольшим размером головы новорожденного не потребует дальнейшего вращения плода, когда он опускается по каналу, хотя AP расширение таза матери все еще указывает на то, что ротационные роды могли иметь место. Возможно даже, что у ранних австралопитков были значительные различия в механизме рождения с разной степенью ротации новорожденных.Интересно, что форма акушерских самолетов А . sediba более близко совпадает с родом Homo , чем с другими австралопитами. Эти данные предполагают, что переднезаднее расширение родовых путей может происходить без расширения мозга новорожденных у ранних гомининов.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. В этой таблице показаны все данные, использованные для этого исследования.

BP: двупариетальная ширина черепа новорожденного FO: лобно-затылочная длина черепа новорожденного.AP: передне-задний размер таза матери или составного таза ML: поперечный размер таза матери или составного таза.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221871.s001

(DOCX)

Благодарности

Спасибо Институту эволюционных исследований и Комитету по доступу к ископаемым при университете Витватерсранда за разрешение изучить оригинальные ископаемые материалы, хранящиеся в ESI в Йоханнесбурге, Южная Африка. Особая благодарность Л.Бергеру и Б. Ципфелю за то, что они сделали окаменелости Малапы доступными. Спасибо Х. Курки за разрешение использовать неопубликованные данные. Мы благодарим М. Картмилла, С. Черчилля, Дж. Киби, С. Уильямса, Дж. Эйра, А. Клэкстона, М. Собела и К. Ореглиа за полезные беседы об эволюции таза и программном обеспечении для реконструкции. Наконец, мы благодарим трех анонимных рецензентов за их полезные комментарии и предложения.

Ссылки

1. 1. Washburn SL. Инструменты и эволюция человека. Sci Am.Сентябрь 1960; 203: 62–75.
2. 2. Розенберг КР. Эволюция современных человеческих родов. Am J Phys Anthropol. 1992. 35 (S15): 89–124.
3. 3. Розенберг К.Р., Треватан В. Рождение, акушерство и эволюция человека. BJOG. 2002, 1 ноября; 109 (11): 1199–1206. pmid: 12452455
4. 4. Дансуорт Х.М., Уорренер А.Г., Дикон Т., Эллисон П.Т., Понцер Х. Метаболическая гипотеза альтрициализма человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2012 18 сентября; 109 (38): 15212–15216. pmid: 22932870
5. 5.Warrener AG, Lewton KL, Pontzer H, Lieberman DE. Более широкий таз не увеличивает затраты на опорно-двигательный аппарат у людей, что влияет на эволюцию родов. ПлоС один. 2015 11 марта; 10 (3): e0118903. pmid: 25760381
6. 6. Дансуорт Х., Экклстон Л. Эволюция трудных родов и беспомощных младенцев-гомининов. Анну Преподобный Антрополь. 2015 21 октября; 44: 55–69.
7. 7. Dunsworth HM. «Акушерская дилемма» разрешена. Дорого и мило: роль беспомощного младенца в эволюции человека.Санта-Фе: Школа перспективных исследований. п. 2016: 29–50.
8. 8. Dunsworth HM. Не существует «акушерской дилеммы»: к более смелой медицине с меньшим количеством вмешательств при родах. Perspect Biol Med. 2018; 61 (2): 249–63. pmid: 30146522
9. 9. Хирата С., Фува К., Сугама К., Кусуноки К., Такешифта Х. Механизмы рождения и шимпанзе: люди не уникальны среди приматов. Biol Lett. 2011 г. 20 апреля; 7 (5): 686–688. pmid: 21508028
10. 10. Веселый А. Час рождения у приматов и человека.Folia Primatol. 1972. № 18 (1–2): 108–121.
11. 11. Веселый А., час рождения примаса. Int Zoo Yearb. 1973; 13: 391–397.
12. 12. Треватан WR. Человеческое рождение: эволюционная перспектива. Нью-Йорк: Алдин Де Грюйтер; 1987.
13. 13. Старейшина Дж. Х., Йеркес Р. М.. Роды шимпанзе в неволе: типичная история болезни и отчет о шестнадцати родах. Proc. R. Soc. Лондон. Б. 1 июля 1936 г., 120 (819): 409–21.
14. 14. Треватан В., Розенберг К. Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения на рождение ребенка.J. Hum. Evol. 2000; 39: 583–586. pmid: 11102269
15. 15. ДеСильва Дж. М., Лаудичина Н. М., Розенберг К. Р., Треватан В. Р.. Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный косой механизм рождения Australopithecus afarensis. Анат Рек. 2017 Май; 300 (5): 890–899.
16. 16. Abitbol MM. Онтогенез и эволюция диаметров таза у антропоидных приматов и Australopithecus afarensis (AL 288–1). Am J Phys Anthropol. 1991; 85: 135–148. pmid: 1

    ---

    8
17. 17. Tague RG, Lovejoy CO.Акушерский таз A.L. 288–1 (Люси). J. Hum. Evol. 1986. 15: 165–175.
18. 18. Жулен Д. Анатомия и физиология, сравнивающая бассенов мам. Archives générales de Médecine. 1864: 29–46.
19. 19. Треватан WR. Модели появления плода в эволюционной перспективе. Am Anthropol. 1988 сентябрь; 90 (3): 674–81.
20. 20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Плечевая дистоция. Практический образец ACOG № 40. ACOG [Интернет].2002.
21. 21. Герман РБ, Узунян Дж.Г., Гудвин ТМ. Акушерские маневры при дистоции плеча и связанных с ней заболеваний плода. Am J Obstet Gynecol. 1998 июн; 178 (6): 1126–1130. pmid: 9662290
22. 22. Leutenegger W. Размер новорожденного и размеры таза австралопитека. Природа. 1972; 240: 568–569. pmid: 4568405
23. 23. Berge C, Orban-Segebarth R, Schmid, P. Акушерская интерпретация полости таза австралопитека. J Hum Evol. 1984 Ноябрь; 13 (7): 573–587.
24. 24. McHenry HM. Первые двуногие: сравнение A . afarensis и A. africanus postcranium и их значение для эволюции двуногого мышления. J Hum Evol. 1986 Март; 15 (3): 177–191.
25. 25. Хойслер М., Шмид П. Сравнение таза Sts 14 и AL 288–1: значение для рождения и полового диморфизма у австралопитеков. J Hum Evol. 1995 Октябрь; 29 (4): 363–383.
26. 26. Jordaan HVF. Соотношение мозга новорожденных и взрослых в эволюции гоминидов.Am J Phys Anthropol. Март 1976 г., 44 (2): 271–278. pmid: 816206
27. 27. Tague RG, Lovejoy CO. AL 288–1 — Люси или Люцифер: гендерное смешение в плиоцене. J Hum Evol. Июль 1998 г., 35 (1): 75–94. pmid: 9680468
28. 28. Вуд Б.А., Куинни П.С. Оценка таза AL 288–1. J Hum Evol. 1996 декабрь; 31 (6): 563–568.
29. 29. Wells JC, DeSilva JM, Stock JT. Акушерская дилемма: старинная русская рулетка или вариативная, чувствительная к экологии дилемма? Am J Phys Anthropol.2012; 149 (S55): 40–71.
30. 30. Berge C, Goularas D. Новая реконструкция таза Sts 14 (Australopithecus africanus) на основе компьютерной томографии и методов трехмерного моделирования. J Hum Evol. 2010 Март; 58 (3): 262–272. pmid: 20138331
31. 31. Лойтенеггер В. Функциональные аспекты морфологии таза обезьяньих приматов. J Hum Evol. 1974 Май; 3 (3): 207–222.
32. 32. Leutenegger W. Неонатальный размер мозга и нейрокраниальные размеры в плиоценовых гоминидах: значение для акушерства.J Hum Evol. Март 1987 г., 16 (3): 291–296.
33. 33. Claxton AG, Hammond AS, Romano J, Oleinik E, DeSilva JM. Виртуальная реконструкция таза Australopithecus africanus Sts 65 с учетом акушерства и опорно-двигательного аппарата. J Hum Evol. 26 июля 2016; 99: 10–24. pmid: 27650578
34. 34. Симпсон С.В., Куэйд Дж., Левин Н.Е., Батлер Р., Дюпон-Ниве Дж., Эверетт М. и др. Женщина Homo erectus pelvis из Гоны, Эфиопия. Наука. 14 ноября 2008 г .; 323 (5904): 1089–1092.
35. 35.Ерш С. Размер и форма тела у ранних гомининов — импликации таза Гона. J Hum Evol. 2010, 1 февраля; 58 (2): 166–78. pmid: 19945140
36. 36. Понсе де Леон М.С., Голованова Л., Дороничев В., Романова Г., Акадзава Т., Кондо О., Исида Х., Цолликофер С.П. Размер мозга неандертальца при рождении дает представление об эволюции истории жизни человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2008 16 сентября; 105 (37): 13764–8. pmid: 18779579
37. 37. Уивер Т.Д., Хаблин Дж. Дж. Форма родовых путей неандертальцев и эволюция родов человека.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009, 17 апреля: pnas-0812554106.
38. 38. Треватан WR. Эволюция двуногости и родовспоможения. Med Anthropol Q. 1996 июн; 10 (2): 287–90. pmid: 8744088
39. 39. Berger LR, De Ruiter DJ, Churchill SE, Schmid P, Carlson KJ, Dirks PH и др. Australopithecus sediba: новый вид Homo-like australopith из Южной Африки. Наука. 9 апреля 2010 г .; 328 (5975): 195–204. pmid: 20378811
40. 40. Диркс PH, Кибии JM, Kuhn BF, Steininger C, Churchill SE, Kramers JD, et al.Геологическое положение и возраст Australopithecus sediba из южной Африки. Наука. 2010 г., 9 апреля; 328 (5975): 205–8. pmid: 20378812
41. 41. Карлсон К.Дж., Стаут Д., Яшашвили Т., де Руйтер Д.Д., Таффоро П., Карлсон К. и др. Эндокаст Mh2, Australopithecus sediba. Наука. 2011 9 сентября; 333 (6048): 1402–1407. pmid: 21
    4
42. 42. Kibii JM, Churchill SE, Schmid P, Carlson KJ, Reed ND, de Ruiter DJ и др. Частичный таз Australopithecus sediba. Наука.2011 9 сентября; 333 (6048): 1407–1411. pmid: 21
    5
43. 43. Schultz AH. Половые различия таза приматов. Am J Phys Anthropol. 1949 Сен; 7 (3): 401–24. pmid: 15392785
44. 44. Бонмати А., Гомес-Оливенсиа А., Арсуага Дж. Л., Карретеро Дж. М., Грасиа А., Мартинес И. и др. Нижняя часть спины и таз среднего плейстоцена от пожилого человека из поселения Сима-де-лос-Уэсос, Испания. Proc Natl Acad Sci U S. A. 26 октября 2010; 107 (43): 18386–18391. pmid: 20937858
45. 45.ДеСильва Дж. М., Холт К. Г., Черчилль С. Е., Карлсон К. Дж., Уокер С. С., Зипфель Б., Бергер Л. Р.. Нижняя конечность и механизм ходьбы у Australopithecus sediba . Наука. 2013 12 апреля; 340 (6129): 1232999. pmid: 23580534
46. 46. Лавджой К.О., Латимер Б.М., Сперлок Л., Хайле-Селассие Ю. Тазовый пояс и кости конечностей KSD-VP-1/1. Посткраниальная анатомия Australopithecus afarensis 2016 г. (стр. 155–178). Спрингер, Дордрехт.
47. 47. Кармерон Н., Богин Б., Болтер Д., Бергер Л. Р..Посткраниальное созревание скелета Australopithecus sediba . Am J Phys Anthropol. Июль 2017 г .; 163 (63): 633–640.
48. 48. Черчилль С.Е., Кибии Дж. М., Шмид П., Рид Н. Д., Бергер Л. Р.. Таз Australopithecus sediba. Палеоантропология. 2018 27 июля; 334-356.
49. 49. Беккер I, Вудли SJ, Стрингер MD. Лобковый симфиз взрослого человека: систематический обзор. Журнал анатомии. 2010 ноябрь; 217 (5): 475–87. pmid: 20840351
50. 50. Haeusler M, Fremondiere P, Fornai C, Frater N, Mathews S., Thollon L, Marchal F.Виртуальная реконструкция таза Mh3 (Australopithecus sediba) и акушерские последствия. В Am J Phys Anthropol. 2016 г., 1 марта (том 159, стр. 165–165).
51. 51. Fremondiere P, Thollon L, Marchal F, Frater N, Mathews S, Haeusler M. Оценка диспропорции между плодом и тазом у австралопитеков с особым упором на таз Mh3 (Australopithecus sediba). В Am J Phys Anthropol. 2016 г., 1 марта (том 159, стр. 148–148).
52. 52. ДеСильва Дж. М., Лесник Дж. Дж. Размер мозга при рождении на протяжении всей эволюции человека: новый метод оценки неонатального размера мозга у гомининов.J Hum Evol. 2008 Dec; 55 (6): 1064–1074. pmid: 18789811
53. 53. Богин Б. Эволюционный взгляд на рост человека. Анну Преподобный Антрополь. 1999 Октябрь; 28; 109–153. pmid: 12295621
54. 54. Ли СР. Рост мозга, история жизни и познание в эволюции приматов и человека. Am J Primatol. 2004 Март; 62 (3): 139–164. pmid: 15027089
55. 55. Черчилль С.Е., Холлидей Т.В., Карлсон К.Дж., Джашашвили Т., Масиас М.Э., Мэтьюз С. и др. Верхняя конечность Australopithecus sediba.Наука. 2013 12 апреля; 340 (6129): 1233477. pmid: 23580536
56. 56. Ерш CB. Биомеханика бедра и ранние роды Homo . Am J Phys Anthropol. 1995 декабрь; 98 (4): 527–74. pmid: 8599386

Шейные губы — передняя губа

Только что у меня был ужасный день на работе. Никаких серьезных бедствий — здоровье матери и ребенка (что, конечно же, главное) — но осталось чувство довольно жалкое.

Ребенок в правильном положении — LOA (передний левый затылок) — голова сильно опущена — схватки хорошие.Затем, после 6 часов прекрасных нормальных родов (я так думал!), Женщина получила очень толстую переднюю губу шейки матки, эпидуральную анестезию, синтоцинон, CTG (непрерывный электронный мониторинг плода) — все, чего она не хотела. Я все еще пытаюсь понять, в чем я ошибся. Я думаю, что основная трудность заключалась в том, что женщина действительно ненавидела VE (вагинальные исследования) , поэтому продержалась (слишком долго?) Перед тем, как сделать это — когда все внешние признаки были поздним первым этапом.

Пожалуйста, посоветуйте! Расскажи мне о своем опыте работы с передними губами шейки матки.Почему они случаются? Может быть, позиционное? — женщина сидела на кровати прямо — скрестив ноги — большую часть первого этапа, затем встала на колени вперед. Я испробовал все обычные уловки, чтобы остановить (небольшие) непроизвольные толкающие усилия, которые она делала — лежа, дыша Энтоноксом. Что еще я мог сделать, не прибегая к эпидуральной анестезии раньше? (Она согласилась принять Петидин, но затем все было забрано у меня из рук более старшим персоналом.)

В моем представлении эта шейка матки становилась все больше и больше, и я чувствовал, что должен следить за тем, чтобы поступать правильно (я был 10 лет «не в себе», помните!) — и женщина напряглась, когда я напрягся и родственники стали более напряженными, и чувство напора усилилось, и все стали еще более напряженными — я чувствовал, что меня подвергли цензуре за то, что она стояла прямо, когда она была, — и это способствовало преждевременному побуждению к толчкам.

Любые идеи с благодарностью получены!

Ханна

Могло ли вообще быть возможным, что если позволить ей уйти с позывом к раннему толчку, шейка матки сместилась раньше? На данный момент это моя любимая тема, и я просто задаюсь вопросом, является ли желание толкать до полного раскрытия в значительной степени физиологическим, и что попытка предотвратить его (при отсутствии явных доказательств неправильного представления / положения) может привести к еще большему. , а не меньше проблем. Я видел очень толстые передние губы, сдвинутые материнскими усилиями.

Нет достоверных доказательств по этой теме (если вам нужны результаты систематического обзора, который я недавно провел, я пришлю их вам). Мы активно исследуем эту область и будем очень заинтересованы в любых мнениях / взглядах / опыте других людей.

Недавнее исследование заболеваемости, которое мы провели среди четырех консультантов, показало, что по крайней мере 1: 5 женщин испытывают ранние позывы к давлению; этот показатель не различается между беременными и многоплодными женщинами; и все группы женщин, испытывающих ранние позывы к давлению, имеют больше шансов на нормальные роды, чем те, у которых этого не происходит.Эти результаты могут быть сильно искажены (например, из-за использования эпидуральной анестезии), но они интересны, не так ли?

Soo

Моя единственная хитрость — это примип, желающий толкать с 5 см. Я уложил ее в ванну, и мне просто приходилось говорить с ней через каждую схватку. У нее дома был СВД, но мне интересно, что бы случилось, если бы я не заставил ее перестать давить? Я знаю, что исходный вопрос был о передней губе, но затем вы предположили, что желание подтолкнуть тогда было физиологическим.Так могла ли эта физиологическая реакция быть положительной?

Мелодия

Исходя из личного опыта, очень трудно перестать толкаться, когда вы этого хотите, особенно когда вы стоите с массивной головой в тазу! Исходя из профессионального опыта, я бы посоветовал лучший способ избавиться от передней губы — это заставить женщину быть активной, сменить позу и согласиться с тем, что она чувствует. Хороший крик на всех тоже может помочь ………

Дженни

Может быть, женщине лучше не задерживаться в одном положении слишком долго.Часто кажется, что движение и смена положения приносят прогресс, часто довольно внезапно. Я большой сторонник качания бедрами….

Мелани

Это пришло мне в голову. Она так застряла в удобном положении со скрещенными ногами, категорически отказываясь сдвинуться с места, пока я не убедил ее встать на колени. Тогда проблема, казалось, началась.

Возможно, мне следовало побуждать к большей активности раньше.

Ханна

Может быть.Но иногда все, что нужно женщинам, — это перемена. Не активность, просто измени.

Опыт, полученный за последние пять лет независимой практики, привел меня к тому, что теперь я отговариваю женщин от надавливания на переднюю губу. В каждом случае, когда они толкали слишком рано, они толкали час или больше без какого-либо прогресса и заканчивали унынием и усталостью. Я научился настойчиво отстаивать положение колена и груди (с газом и воздухом или без него), чтобы губа могла легко очиститься — обычно в течение получаса.

С другой стороны, когда я работал в больнице вскоре после получения квалификации, у меня было захватывающее (и страшное) время с женщиной из Филиппин, у которой родился третий ребенок, но первый в этой стране. Она поступила на ранней стадии — не могу вспомнить расширение, но, кажется, около 4 см. Когда я сделал это первое в / э при поступлении (протокол больницы), она начала давить и сказала, что хочет, чтобы я держал пальцы на шейке матки и позволял ей толкать. Я этого не сделал, потому что считал, что в то время у нее были ранние роды.Во всяком случае, короче говоря, она продолжала еще несколько часов в состоянии гнева (на меня) и горя (из-за задержки, я думаю) до следующего v / e (все еще не полностью расширенного, но был прогресс). Затем она повторила, еще более настойчиво, свое намерение прижаться к моим пальцам. Так она и сделала (старалась изо всех сил, посинела, много), и ребенок родился в течение пяти минут (мне удалось заставить ее замедлиться для коронации, так что не было слишком большого повреждения промежности…). Позже она сказала, что именно этому ее научили акушерки на Филиппинах, и была удивлена, что мы обычно этого не делаем! Интересно, как прошел второй период ее первых родов ???

Фактически, это единственный раз, когда мне удалось уменьшить пальцами переднюю губу.Я видел, как это делали другие акушерки, но мне это никогда не удавалось. Это также обычно очень неудобно для женщины, и даже если она дала разрешение, она часто меняет свое мнение, когда понимает, насколько это болезненно.

Мелани

Я использовал процедуру, которую вы описываете, но только с женщиной, стоящей на четвереньках. VE находится сзади (сложно, но не невозможно), и пальцы подталкивают шейку матки вверх между сокращениями, а затем она толкает с сокращениями, чтобы опустить голову вниз.Я всегда объясняю все, прежде чем начать, и даю им понять, что они могут изменить свое мнение в любой момент. Преимущество акушерки с женщиной в этом положении заключается в том, что вы можете лучше воздействовать на шейку матки (да, я знаю, это звучит ужасно, но бывают моменты, когда вам просто нужно делать все, что в ваших силах, для женщины с удлиненной муравьиной губой. ). Я знаю, что добиваюсь успеха, когда давление головы, давящего вниз и прижимающего мои пальцы к ее тазу, таково, что мои пальцы перестали болеть и онемели.И женщина в этом положении будет иметь серьезную силу, чтобы помочь. Но это всегда должно происходить, когда мать контролирует ситуацию.

Мелодия

Я просто не могу поверить, что то, что, кажется, происходит с таким количеством женщин, должно быть патологическим. На самом деле, я всегда инстинктивно чувствовал, что отпускание женщин с побуждением подталкивать * действительно * помогает, но у меня нет доказательств, подтверждающих меня. Единственным подтверждением моего инстинкта является тот факт, что я не припоминаю ни одного случая обструктивного опухания передней губы шейки матки ни в одном из сотен родов, которые я поддерживал во время работы в Западной Африке.Это либо означает, что этого не произошло, либо, если это произошло, просто не было проблемой. Обычно меня вызывали только в конце первого периода родов.

Вернувшись в Великобританию, само понятие проблемы с передней губой, кажется, действительно беспокоит акушерок — позволять одному развиваться — это совсем не хорошо. Проблема в том, что сейчас я чувствую себя так ужасно из-за того, что случилось с этой женщиной, что сомневаюсь, что когда-нибудь у меня хватит смелости поступить по-другому в будущем. Но шейка матки была такой мягкой и податливой, даже когда опухла, что я невольно задаюсь вопросом…

Ханна

Сегодня я узнал, что женщина, о которой я писал в своем первоначальном посте, родила через 3 часа после моего отъезда (в этот момент она была расширена на 6 см, шейка матки сильно опухла, синтоцинон только что начался, и была проведена эпидуральная анестезия).О, сила эпидуральной анестезии…

Ханна

А как насчет того, чтобы просто наблюдать за мамой и ребенком, когда она спонтанно толкается? Наше недавнее исследование заболеваемости с участием четырех отделений консультантов показало, что в среднем 40% всех женщин со спонтанными родами хотели поужинать до полного раскрытия. С поправкой на низкий уровень отклика, это по-прежнему равно как минимум 18% раннему желанию подтолкнуть. Эти женщины в среднем справились ЛУЧШЕ, чем те, у кого не было раннего позывов к толчкам, хотя это не исправлено для искажающих факторов.Насколько мы могли судить, на эти результаты не повлиял паритет. Мы занимаемся этим вопросом…

Soo

Сегодня вечером был с женщиной, у которой были нормальные роды, и это было великолепно. Но хочу спросить мнения.

Чтобы подготовить сцену: я приезжаю в позднюю смену, чтобы координатор сказал мне, что этой женщине нужна эпидуральная анестезия и синтоизм. Первый ребенок, поступивший в клинику в пятницу, имел нерегулярные схватки. Возможный SRM (спонтанный разрыв плодных оболочек) , поэтому они попросили ее остаться (почему я не знаю).Как бы то ни было, она сделала SRM в полночь в пятницу, а затем за ночь заболела умеренно 1 из 10 и использовала газ и воздух в палате. К 4 часам утра ей потребовалось еще обезболивающее, ее расширили на 1 см, и она осталась в палате. К 6 утра она расширилась на 2 см и определенно захотела принять больше обезболивающих, но пошла в ванну. В 9.30 она пошла в родильное отделение по ее настоянию, весила 3 ​​см и принимала петидин, а к 13.30 она все еще оставалась 3 см. Так что при передаче мне сказали, что ей нужны эпидуральная анестезия и синтоцинон.

Начал ухаживать за ней в 14 лет.00, и она была в ужасе; ей было всего семнадцать. Так что вытащил ее из основной рабочей комнаты, немного обошел затемненную комнату, помассировал и предложил бассейн. Она была готова к этому, и ее мама так поддерживала ее. К 17.15 она решила выйти из бассейна и захотела еще петидина. Пошла поговорить с координатором, который великолепен, и она обсудила, нет ли изменений и т. Д., Подумайте о схватках, теперь 1 из 5. Итак, еще один VE, и она была 5 см. Замечательно то, что она сказала: ладно, тогда я вернусь в бассейн.

К 19.00 возникла неконтролируемая потребность толкаться. Никакой головы не видно. И именно здесь началась моя дилемма. Я скажу «великолепно, плывите по течению» или скажу: «Я не вижу головы. остынь, если можешь »?

Итак, я осмотрел ее примерно через 20 минут, когда голова не была видна, и она была 9 см. Время сейчас 19.20. Теперь она сходит с ума от толчков и всего этого переходного процесса (но Я ХОРОШО БУДУТ КРИЧИТЕЛЬНО БЕЗУСЛОВНО). Ее мама снова была козырной, но я чувствовал, что мне нужна еще одна акушерка для поддержки, так как я не был уверен, что у меня пропала голова и наше маленькое зеркало, которое мы используем для бассейна.Координатор был великолепен, и, поскольку схватки прекратились, мы попросили женщину покинуть бассейн, и она снова стала на четвереньках на полу со своим партнером. Ребенок родился через 30 минут.

Мой вопрос:

Со вторым или последующим ребенком я бы посоветовал кому-нибудь подтолкнуть, если он почувствовал какое-либо желание, но с мамой, родившейся впервые, интересно, не устанут ли они слишком? И у них будет опухоль шейки матки? Я знаю по опыту, что со вторыми мамами такого не бывает.Посоветуйте пожалуйста….

Елена

Вы замечательные. Мама тоже. Плывите по течению. Она просто не могла перестать давить, не так ли? Роды прогрессировали. Это не было преждевременным «чем-то вроде» толкания, которое можно получить с OP (задний затылок — ребенок в заднем положении) на первом этапе.

Мэри

Акушерство сегодня Специальные электронные новости о передних губах

Перепечатано из
ЭЛЕКТРОННЫХ НОВОСТЕЙ MIDWIFERY TODAY
— публикации Midwifery Today, Inc.
Том 2 Выпуск 23 9 июня 2000 г.
Передняя губа
Код 940

Чтобы подписаться на электронные новости, напишите: [email protected]
По всем остальным вопросам обращайтесь в Midwifery Today:
PO Box 2672-940, Eugene OR 97402, USA 541-344-7438,
[email protected], http : //www.midwiferytoday.com

18 лет назад, будучи студенткой медсестрой-акушеркой, я научилась уменьшать переднюю губу в большинстве случаев. Во-первых, это может не быть проблемой, и просто нужно больше времени.Но если мама устала или застряла на какое-то время, я могу попытаться вмешаться. Я говорю ей, что будет больно, но прошу ее поработать со мной во время одной схватки. Я попрошу ее толкаться изо всех сил и сделать три хороших толчка, задерживая дыхание и по-настоящему давя вниз. Прошу ее лечь в полулежа. Я надавливаю на губу двумя пальцами, пока она прижимается — обычно я могу отодвинуть губу назад. Затем я сжимаю пальцы — губа имеет тенденцию соскальзывать вниз. В промежутках между схватками я могу попытаться расслабить губу.Я пробую это только на 2 схватки. Если не пойдет, нам нужна «настойка времени». Иногда приседание может быть успешной альтернативой полулежанию. Если он не задерживается, я могу попробовать несколько раз изменить положение — руки и колени, лежа на боку — чтобы снять давление с губы со стороны головы ребенка. Затем я могу повторить попытку через 30 минут или около того. В конце концов, через время или схождение головы достигается успех. Кесарево сечение при стойкой передней губе, которую невозможно уменьшить, очень редко.-Пэтти, CNM Индианаполис

====

Предполагая, что время не позаботилось о передней губе, я обычно использую масло арники, которое втирает прямо в шейку матки. Сядьте поудобнее и подождите несколько схваток, и если схватки не исчезнут, вам будет гораздо легче их уменьшить. Иногда работает масло примулы, и я использовал его до того, как мне надоели упрямые передние губы, особенно у первородных, и я получил немного масла арники, которое также прекрасно подходит для опухшей промежности. -Саманта Маккормик, CNM Brooklyn, NY

====

Наилучший способ уменьшить переднюю губу, который я нашел, — это положить женщину в левое боковое положение на несколько сокращений.Когда все закончится, она сможет занять ту позу, которую хочет. _G.R., Общественная акушерка Англия

====

Я обнаружил, что передние губы появляются в основном у детей с окклюзией или задним отделом. Мое лучшее средство, которое помогало в 99% случаев при губе или отеке шейки матки: с помощью шприца объемом 10 см3 с иглой 18 0r 20 калибра проколоть пять капсул примулы вечерней, затем набрать масло в шприц. После того, как все пять составов составлены, добавьте в шприц равное количество гельсимиума, арники и синего и черного кохоша (если колпачки примулы равны 1 куб. См, добавьте по 1 куб. См каждой настойки).Выбросьте иглу. Встряхните шприц, чтобы смешать средство. Лучше всего, если мама будет в положении с коленями и грудью. Сделайте цифровой осмотр и найдите губу или опухшую область. Проведите шприц пальцами до нужного места и медленно введите средство. Будет какое-то ощущение покалывания, которое заставит разум обратить внимание на это опухшее место. Скажите матери подумать об этом пятне и растопить шейку матки. Помассируйте средство на губе или опухшей области. После приема всей смеси подержите мать на груди как минимум 20 минут.-Шайн Херфиндаль, CDM, CPM. Сообщите мне, как у вас тают губы: [email protected]

====

Я нашел кое-что, что помогает в этой ситуации. 1. Попросите маму ХОДИТЬ во время схваток — ей нужно будет делать очень большие шаги, и нужно будет, чтобы кто-то был с каждой стороны от нее. Это очень больно !!!! 2. Если прогулка по коридору невозможна (медицинский работник требует постоянного наблюдения за состоянием плода), попросите маму приподнять каждую ногу с сильным толчком, затем присядьте и повторите несколько раз.3. Если мама прикована к кровати, перекатывайте ее из стороны в сторону снова и снова. Я понимаю, что приведенные выше решения НЕ приносят маме удовольствия, но они работают! -Мэри, доула

====

Если у мамы нет по-настоящему сильного побуждения к давлению, просто подождите вместе с ней, делая расслабляющее дыхание, насколько она может. Попробуйте лечь на четвереньки или лежа на боку, чтобы уменьшить давление на шейку матки. Положите кусочки льда в палец перчатки, затем наденьте эту перчатку на руку в перчатке и прижмите лед к губе.Мама может находиться в любом положении, позволяющем дотянуться до ее шейки матки. Если у нее сильное желание толкнуть, а шейка матки не смещается в сторону, вы можете заставить ее больше согнуть бедра, отведя колени назад (она полусидит / откидывается на спину) и положите Прижмите 2 пальца к губе и удерживайте ее во время сокращений, а затем надавливайте на нее между сокращениями. Я всегда продолжаю разговаривать с мамой, если делаю это, потому что ей больно. Я стараюсь приберечь это на тот случай, когда я видел, как большая пурпурная шейка матки выдвигается головой ребенка, или губа увеличивается, или боль мамы усиливается, когда она толкает (особенно они говорят, что боль сильнее прямо над лобком. кость, когда прижимается к губе, которая не сокращается).Иногда «выдувное» дыхание может помочь ей избежать прижатия к губе. Следите за положением ребенка в родах — часто стойкие передние губы видны с задних. -Пат С.

====

.. С рождением первого ребенка я ничего не знала, и мне сказали толкаться, так как мне было «10». Мой ребенок и я определенно были не готовы. В результате получился ребенок с очень низким содержанием кислорода (медсестра L&D также научила меня задерживать дыхание и набирать очки до 10 и выше). Я также сломал кровеносные сосуды до самой талии, оба глаза были черными и опухшими, и я также сломал все кровеносные сосуды в глазах (у меня не было белков вообще больше месяца).Это также нанесло долгосрочный ущерб моему тазовому дну и дало мне проблемы с недержанием в течение двух лет, даже при верных упражнениях Кегеля.

Всего этого можно было избежать, дождавшись, пока у меня возникнет желание толкнуть. Я никогда не испытывал желания толкаться, даже когда мой сын вышел! Во второй раз я была инструктором по естественным родам Брэдли и знала лучше. Моя акушерка никогда не проводила вагинальный осмотр, и я толкала только после того, как возникла позывная, и работала со своим телом — никаких длительных толчков или задержек дыхания.На этот раз ни на мне, ни на моем ребенке не было синяков, и у меня была довольно легкая стадия толкания. Это было намного лучше! -Анна Мацунага Такома WA

====

Передняя губа — вопросы и ответы

Q: Я недавно присутствовала на родах как доула. После работы в течение 8 часов. моя клиентка была почти полностью расширена, за исключением передней губы. Когда врач провел вагинальный осмотр, она смогла оттянуть губу, в то время как мама сжимала ее и в конечном итоге отодвинула губу в сторону.Однако через два часа при сильном эффективном толчке губа все еще была на месте. Док был расстроен и не мог понять, почему губа не работала. Была сделана эпидуральная анестезия, чтобы, надеюсь, расслабить маму и позаботиться о губе. Через полчаса эта цель была достигнута. Мама продолжала подталкивать, когда ее учили, потому что теперь, конечно, она не чувствовала никаких ощущений, которые давали бы спонтанно.

Мои вопросы: 1) Что еще можно было сделать, кроме эпидуральной анестезии, чтобы разрешить дилемму губ? 2) После того, как губа исчезнет, ​​можно ли отключить эпидуральную анестезию или, по крайней мере, уменьшить количество препарата, чтобы мама могла восстановить какое-то чувство, чтобы иметь возможность более эффективно нажимать?

====

A: Передняя шейная губа возникает, когда предлежащая часть неправильно расположена на шейке матки, вызывая неравномерное давление, что приводит к неравномерному расширению.Представьте себе квадратный колышек, который пытается пройти через круглое отверстие. Если давление неравномерно, и головке плода не дается достаточно времени для приспособления (плесень), то головка плода не может пройти через самый широкий диаметр входного отверстия. По моему опыту, если шейная губа развивается, вы имеете дело с ненормальным предлежанием — либо асинклитизмом (когда голова наклонена за пределы средней линии), либо расширением головы, которое необходимо исправить, чтобы облегчить опускание.Соблазн состоит в том, чтобы вылечить симптом — губу — отодвинув ее в сторону, не задумываясь, почему она вообще существует (неправильное представление), и исправляя это. Если вы позволите головке плода отойти от шейки матки, даже немного, это часто позволит ребенку поджать подбородок и приблизиться к тазу под лучшим углом.

Как доула, тренер или акушерка у вас есть два выбора. Вы можете изменить голову, непосредственно надавливая на нее, что неудобно ни для мамы, ни для ребенка, ИЛИ вы можете побудить ребенка отодвинуть шейку матки, изменив положение матери.Мне удалось убедить маму попробовать два сокращения на левой стороне, два сокращения на правой стороне, два сокращения на руках и коленях и два в положении колена на груди. Сначала дайте ей поработать мочевой пузырь (она может использовать всю доступную комнату!), Дайте ей пройти через схватки и воздержитесь от толчков. Эти позиции обычно облегчают это. Мне редко приходится проходить более двух циклов из восьми сокращений, прежде чем губа исчезнет и произойдет опускание.

Если вы обнаружите асинклитическое предлежание, попросите маму подтянуть верхнюю ногу, когда она лежит на боку, что откроет эту сторону таза немного больше (что-то вроде наполовину позиции Мак-Робертса). Помните, что вы пытаетесь дать ребенку немного места, чтобы отодвинуть шейку матки, чтобы он мог правильно повернуть голову. Даже если у мамы есть эпидуральная анестезия, ее можно перекатывать из стороны в сторону, сводя верхнюю ногу для облегчения сгибания. В этой конкретной ситуации вертикальное сидячее положение не так полезно, и на самом деле положение для толкания под углом 45 градусов, которое является обязательным в больнице, на самом деле усугубляет ситуацию, потому что позыв к толчку становится настолько сильным, а угол — таким острым, что у ребенка нет места, чтобы отступить, и он не может изменить свое положение.Помните, что матка чрезвычайно компетентна в погружении головы в таз с соответствующей скоростью и углом, если у вас есть такая возможность.

Vicki L. Taylor, L.M., C.P.M. Пенсакола, Флорида

====

A: Наиболее вероятная причина стойкой передней губы в описанном вами сценарии — это большая голова, которую нужно отлить. Если руки и колени или лежа на боку с ногой полностью на кровати, что-то не работает, в конце концов я пробую эпидуральную анестезию в крайнем случае на тот случай, если женщина неосознанно сдерживается.Конечно, эпидуральную анестезию можно было отключить, а затем повторно дозировать для кесарева сечения, если в этом возникнет необходимость. Но если это хоть как-то утешает, то могло бы получиться так же, если бы это действительно была CPD (цефало-тазовая диспропорция). Надеюсь, клиент знает, что хорошо поработал! -Синтия Флинн, CNM, доктор философии

====

A: Когда я читал отчет о родах с неизлечимой губой, я задавался вопросом, не станут ли роды кесаревым сечением. Я уверен, что многие порекомендуют положение на четвереньках, грудь на коленях или вертикальные позы, шары для новорожденных и т. Д.как постуральные способы помочь уменьшить губу. Иногда это срабатывает. Я слышал, как прикладывать лед к толстым опухшим губам, но сам не пробовал. Думаю, используются и травяные сборы. Однако мой собственный опыт показывает, что эти настойчивые губы — зловещий знак — они просто держатся и скользят по голове, несмотря на усилия, которые, кажется, приводят к их исчезновению. Часто задействован постоянный ОП (это еще одна причина прочитать «Оптимальное позиционирование плода» Саттона и Скотта), иногда CPD, как в этом случае, когда ребенок просто не спускался.Я полагаю, что эпидуральная анестезия дала матери возможность отдохнуть и восстановить силы для дальнейшего движения. Я не знаю ни одной физиологической причины, по которой после эпидуральной анестезии губа отходит. Из-за отсутствия расслабления у матери появляется губа? Я думаю, что прекращение действия эпидуральной анестезии после достижения обезболивания является проблематичной ситуацией, особенно если мать не хочет снова испытывать боль. Кажется неэтичным предоставлять облегчение, а затем говорить: «Теперь мы собираемся отозвать его.«Большинство матерей, которые получают здесь эпидуральную анестезию, кажется, довольно эффективно подталкивают ребенка, если им позволяют дождаться позывов к толчку во время опускания ребенка. -Карен Петтигрю CNM Южная Дакота

====

A: Возможно, мой вопрос является частью ответа; Какое ПОЛОЖЕНИЕ принимала мать во время большей части второго этапа — приседания (стоя), Фаулера или лежа на боку? -J.B.

====

A:… спешка на 2-й стадии путем попытки «рассосать» губу, в свою очередь, может привести к тому, что ребенок будет слишком быстро сдавлен вниз в неблагоприятном положении для вагинальных родов.Я не практикую управление 2-го этапа типа «вы закончили, теперь нажимайте». Думаю, это создает описанную выше проблему. Из того, что я видел до сих пор, если мама собирается вытолкнуть ребенка, никакая губа шейки матки не помешает ей сделать это. Я чувствую, что упрямая передняя губа является скорее симптомом других проблем, чем самой проблемой. Смена положения (руки и колени) и погружение ребенка в воду могут позволить достаточно расслабиться, чтобы ребенок смог спастись и принять согнутое положение. -Келли Хьюитт, LM

Когда толкать: прислушиваясь к сигналам тела Лоис Уилсон

Выдержка из следующего номера журнала «Акушерство сегодня», который должен быть в вашем почтовом ящике в сентябре!

В больнице Виктория Джубили на Ямайке… никто активно не толкался более получаса… женщины проходят через холл в родильную палату, когда они чувствуют сильное и абсолютно непреодолимое желание толкнуть.До этого их не «проверяют» на сглаживание или расширение, а просто разрешают работать без помех. Их единственные признаки прогресса в родах — это их собственные физиологические ощущения и их интуиция. Оказавшись в родильной палате, женщина забирается на койку, и акушерка проверяет ее расширение. Очень редко мать входит в родильную комнату слишком рано — женщины почти всегда полностью расширены и готовы к работе, часто с головой ребенка на промежности или около нее… Впоследствии [они] заканчивают работу за тридцать минут или меньше!

Таким образом, напрашивается вопрос: сколько рук в перчатках поднялось внутри женщины, за которой следует заявление: «Вы закончили! Теперь можешь толкать! » за которыми следуют часы изнурительных усилий, разочарования и вмешательства?… даже когда женщина чувствует себя немного «напористой», она может быть полностью расширена, но на самом деле не готова к активным действиям.Я искренне верю, что в нашей доброжелательной попытке сказать женщине, когда мы думаем, что она находится на тяжелой стадии родов, мы поощряем ее действовать слишком рано. Следствием этого является то, что, когда женщина начинает толкаться до того, как появится сильное и непреодолимое желание (потому что акушерка говорит ей: «Пора!»), Она использует свою энергию для выполнения задачи, которую ее тело могло бы выполнять более эффективно само по себе, если бы она слушала сигналы своего тела, а не акушерку. За этим часто следует материнское истощение, опухшая шейка матки, дистресс плода, а иногда и необходимость вакуум-экстракции или кесарева сечения.Это слишком высокая цена!

====

Ссылки на другие источники информации:

Увлекательные анекдоты о шейных губах, в Архиве акушерок США в Джентлбирте:

http://www.gentlebirth.org/archives/cervicalLips.html

AH обновлено 24 февраля 2001 г.

Cynthia | Фонд Васа Превиа

Синтия Люксфорд, LDM-CPM

E-News спросил читателей, каковы преимущества родов с неповрежденными плодными оболочками для плода?

Я взяла за правило со всеми моими рожающими мамами никогда не разрывать искусственные плодные оболочки.Это результат родов, которые я посетил почти 10 лет назад. Это были первые домашние роды мамы; во время двух предыдущих родов у нее был разрыв плодных оболочек во время ранних активных родов; она чувствовала, что это была необходимая часть ее труда и помогала ей прогрессировать. Она хотела, чтобы я на этот раз порвал сумку. Я действительно не хотел, но это было ее рождение, поэтому я согласился. На высоте 6 см на сумке не хватило выпуклости, чтобы амнихок мог зацепиться за нее, поэтому я отступил. Когда она была 8 см, я сделал вторую попытку.Ничего такого! Я внимательно посмотрел на крючок и понял, что на нем нет клюва. Я подумал, мне нельзя ломать эту сумку.
Примерно через 45 минут родился хороший большой мальчик. Когда мой наставник исследовал плаценту, она сказала: «Этот ребенок действительно чудо-ребенок». Через мембраны проходило множество сосудов от плаценты (vasa previa) и шелковистое соединение пуповины — желе Уортона не продолжало окружать сосуды пуповины на всем пути к плаценте. Сосуды выглядели как оголенные проводки последних восьми дюймов к плаценте.Если бы мне удалось разорвать плодные оболочки, ребенку угрожала бы смерть от кровотечения.
После этого опыта у меня никогда не рвутся плодные оболочки. Я чувствую, что у неповрежденных оболочек много преимуществ: околоплодные воды защищают пуповину от сжатия и предотвращают дистресс плода. Он защищает головку ребенка от давления родовых путей, а выпуклая сумка помогает расширить шейку матки и родовые пути, поскольку она находится перед головкой ребенка, и открывает пространство для входа ребенка.Во время родов у ребенка продолжает оставаться водянистая среда, чтобы продолжать пить и дышать жидкостью. Я считаю, что это помогает ребенку подготовиться к жизни вне матки.
Сохранение плодных оболочек также позволяет ребенку с большей легкостью менять положение, что предотвращает возникновение асинклитических и других проблем с положением головы. Если роды матери остановятся или прекратятся, ограничений по времени нет из-за разрыва плодных оболочек. Это вмешательство необратимо и приводит к большему количеству вмешательств и осложнений.Я видел много младенцев, рожденных в колпаке, и это действительно удивительное зрелище. Я видел множество мешков, полных жидкости, венчающих головку ребенка, с кружащейся внутри них верниксом, похожим на изображение земли из космоса с облаками, движущимися по ее лицу.

— Синтия Люксфорд, LDM-CPM

Найдено на сайте акушерства сегодня (http://www.midwiferytoday.com/enews/enews2n48.asp)

Внутриродовая сонография головы, поперечная и асинклитическая диагностика с эпидуральной аналгезией и без нее, начатая на ранних этапах первого периода родов

Цель: Исследовать, может ли ранняя эпидуральная анальгезия повлиять на захват головки плода в таз и может ли она увеличить частоту поперечного и асинклитического положения во время родов.

Материалы и методы: Обследовано 195 женщин с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией (CSE) или без нейроаксиальной анальгезии. CSE выполняли с использованием смеси 0,02% ропивакаина с 0,3 мкг / мл суфентанила, вводимых в пространство позвоночника. Поддержание анальгезии осуществлялось периодическим эпидуральным введением 10-15 мл ропивакаина (0,07-0,10%), смешанного с 0.5 мкг / мл суфентанила в зависимости от стадии родов и степени боли. Использовалось 2D трансабдоминальное УЗИ (УЗИ). Серийные трансабдоминальные ультразвуковые исследования выполнялись с интервалами 45-90 минут для выявления поперечных и асинклитических положений с использованием следующих признаков: признак косоглазия, закат таламуса и признаки мозжечка, которые лучше всего детализируют положение головы плода. После родов полный набор клинических и ультразвуковых данных, полученных при каждом обследовании, регистрировался и сравнивался у женщин с обезболиванием родов и без него.Данные были изучены независимыми обозревателями.

Результаты: Не было различий в акушерских исходах между женщинами, которым применялась КСЭ, и женщинами, которые не требовали обезболивания во время родов (p> 0,05).

Выводы: Эпидуральная анальгезия, начатая во время родов на ранней стадии, и использование низких доз не увеличивает частоту дистозных родов.Поперечное положение головы плода с передним или задним асинклитизмом, по-видимому, не стимулируется механизмами, связанными с лекарствами или техникой, а скорее должно быть следствием цефалопазовой диспропорции.