Разное by alexxlab

Как проявляются схватки: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Содержание

причины возникновения, виды, симптомы и как отличить ложные от настоящих

При здоровом течении беременности рождение малыша происходит с 38 по 42 неделю после зачатия. Но организм начинает готовиться к этому важному событию значительно раньше. Одним из признаков подготовки и становятся тренировочные схватки. Женщина может начать испытывать их уже после 24 недели беременности. 

У одних будущих мам они протекают незаметно и совершенно безболезненны. А у других могут вызывать выраженный дискомфорт и тревогу. Не служат ли они признаком начала преждевременных родов? И как отличить настоящие схватки от ложных? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог Медицинского женского центра, кандидат медицинских наук Евгений Петрейков. 

Что такое ложные схватки

Ложными или тренировочными называют схватки, которые происходят до момента родов. Они проявляются мышечными сокращениями стенок матки, но не вызывают раскрытия ее шейки — одного из главных признаков родовой деятельности.

 

Впервые в медицинской литературе они были описаны в 1872 году английским врачом Брекстоном Хиксом, по имени которого и были названы впоследствии. Изначально врач предполагал, что ложные схватки возникают не у всех женщин, а лишь у некоторых беременных на поздних сроках. 

Долгое время природа этого явления оставалась неизвестной. Сегодня установлено, что тренировочные схватки физиологичны. И их главная задача — подготовить организм женщины к предстоящим родам. Как правило, они не сопутствуют никаким патологиям беременности. И возникают у всех будущих мам без исключений, только проявляются с разной интенсивностью. Однако, несмотря на естественность этого явления, относиться к нему легкомысленно не стоит. 

«Необходимо дифференцировать тренировочные схватки с патологиями беременности, — отмечает Петрейков. — Женщине нужно знать, как ощущаются тренировочные схватки, чтобы исключить вероятность преждевременных родов. А после 38 недели нужно понимать, когда ехать к врачу, чтобы не пропустить начало родов».

 

В зависимости от срока беременности врачи делят тренировочные схватки на две группы: Брекстона Хикса и предвестники. 

С какой недели возникают схватки Брекстона Хикса 

Незначительные спазмы, происходящие в стенках матки, не наносят вреда ни здоровью будущей мамы, ни состоянию ребенка. Они могут наблюдаться с 24 до 37 недели беременности и проявляются, как правило, безболезненными мышечными сокращениями. 

Иногда доставляют дискомфорт, но днем обычно протекают совершенно незаметно. Тренировочные схватки ночью могут быть более заметными, даже болезненными, но это редко говорит о каких-либо нарушениях в течении беременности. Скорее — о низком болевом пороге женщины. 

Длятся первые тренировочные схватки недолго и происходят без какой-либо периодичности. Они могут проявить себя один раз в час, а в течение суток возникнуть до пяти-шести раз. По интенсивности тренировочные схватки у первородящих не отличаются от таковых у женщин, которые вынашивают вторую или последующую беременность.

На степень их проявления влияют совершенно иные факторы. 

«В разное время суток они ощущаются по-разному, — уточняет акушер-гинеколог. — Днем женщина занята, поэтому может не обращать на них внимания. Ночью же любая боль воспринимается острее». 

Причины возникновения

По словам врача, считать болезненные тренировочные схватки нормой ошибочно. А их возникновение нужно воспринимать не как обязательный атрибут беременности, а скорее, как показатель, что женщине необходимо обратить внимание на свое состояние и образ жизни. 

«Тренировочные схватки при беременности возникают от нарушения режима — водного, питания, отдыха, — продолжает Евгений Петрейков. — Если женщина недостаточно отдыхает, много работает, часто сидит за компьютером, активно занимается в тренажерном зале или бассейне, таким способом организм пытается привлечь ее внимание к состоянию ребенка. Матка работает, как сердце плода. А с помощью сокращений она показывает, что плод в чем-то нуждается.

Например, в изменении положения тела матери, дополнительной жидкости или в отдыхе». 

Модную сегодня физическую активность беременных специалист не считает нормой. Будущей маме, конечно, необходимо двигаться, но аэробика или интенсивные занятия в бассейне становятся чрезмерной физической нагрузкой. Для здорового течения беременности необходима умеренная активность — спокойные прогулки на свежем воздухе, занятия пилатесом. Если же активность избыточна, это может провоцировать ложные схватки при беременности. 

Опасны также ограничения в питании, «перекосы» в нем, когда на фоне нормального набора веса из-за роста плода женщина решает, что поправляется слишком быстро и ограничивает себя в еде. Важно соблюдать и питьевой режим, употреблять достаточное количество жидкости в течение дня. Это снижает вероятность спазмов мышц матки и их интенсивность. 

pixabay.com &nbsp/&nbspStockSnap

Показатели патологии беременности

В некоторых случаях болезненные ощущения внизу живота могут быть признаком нарушений в здоровом течении беременности. Они требуют немедленного обращения к врачу. 

1.    Температура. Повышение температуры тела на фоне болезненных мышечных сокращений матки может говорить о развитии внутриутробной инфекции. При этом происходит воспаление плодных оболочек или плаценты. При диагностике у беременной отмечается также многоводие, а у плода — тахикардия. Воспалительный процесс — опасное осложнение. По статистике, именно с инфекционными заболеваниями связаны 90% случаев поздних выкидышей и преждевременных родов. Поэтому при повышении температуры тела женщине необходимо как можно скорее обратиться к врачу. 

2.    Выраженная боль. Для тренировочных схваток не характерна значительная болезненность, а если болевые ощущения интенсивны, это может говорить об отслойке плаценты даже при отсутствии кровотечения. При центральной отслойке гематома может формироваться в теле женщины, между стенкой матки и плацентой. Это состояние угрожает жизни матери и ребенка, а потому требует незамедлительной госпитализации беременной.  

3.    Частое возникновение. Если ложные схватки возникают чаще, чем четыре раз в час и более шести раз в течение суток, это может быть признаком преждевременных родов. Остановить их позволит только своевременная медицинская помощь, поэтому к врачу нужно обращаться как можно скорее. 

При выявлении этих состояний необходимо позвонить своему врачу и рассказать о самочувствии. Врач порекомендует дальнейшую тактику действий. Если дозвониться до врача не получается, нужно вызывать скорую помощь или самостоятельно ехать в роддом. 

Когда начинаются схватки-предвестники

К 38 неделе ребенок внутри материнского тела полностью готов к появлению на свет, а организм матери активно готовится к этому важному событию. Происходит гормональная перестройка: уровень гормона прогестерона, который все предыдущие месяцы предохранял женщину от преждевременных родов, снижается. А уровень гормона эстрогена растет, при этом в матке формируются эстрогеновые рецепторы. Когда их концентрация будет достаточной, начнется естественный родовой процесс.  

Эти изменения отражаются на состоянии матки. Она отвечает мышечной активностью на изменение уровня эстрогена. Эту активность тоже называют тренировочными схватками, вот только их задача, в отличие от схваток Брекстона Хикса, уже другая. Они готовят шейку матки к предстоящим родам. 

«До беременности длина шейки матки составляет 3,5–4 сантиметра, — уточняет Петрейков. — К моменту естественных родов она укорачивается до 2 сантиметров. При тренировочных схватках шейка матки не раскрывается, только задерживает жидкость, размягчая ткани, и становится мягкой. Это необходимо для нормального раскрытия в родах». 

На подготовку к родам матке нужно время, поэтому тренировочные спазмы могут происходить в течение нескольких недель. И будущей маме нужно научиться контролировать свои ощущения, чтобы понять, в какой момент отправляться в роддом. Как правило, предвестники возникают ночью, в районе полуночи, или под утро — в 5–6 часов, что связано с пиком эстрогена в организме женщины.

 

«При возникновении схваток нужно взять часы с секундной стрелкой и каждые 10 минут определять их количество и интенсивность, — советует Евгений Петрейков. — Признаком родов станут более двух схваток в течение 10 минут, которые продолжаются более минуты и усиливаются. Для предвестников не характерно усиление болевых ощущений, они проходят в течение часа и не требуют обращения к врачу». 

Если женщина отмечает ощущения, характерные для предвестников, но при этом замечает кровянистые выделения или другие подтекания, обращаться к врачу нужно. Возможно, организм уже готов к родам, но уточнить это может только специалист.

Семейный очаг. Домоводство. Дети. Рецепты. Психология. Отношения

Чем ближе становится день родов, тем волнительнее у будущей мамы на душе и страшнее от мысли, что скоро начнутся схватки. В голове море вопросов и полная неизвестность: что, когда и как?

Паниковать нельзя схватки В преддверии родов

Будущая мама Отработка
Симптомы ложных Поддержка при схватках

Когда начинаются схватки, не нужно паниковать. Прежде всего, надо успокоиться, глубоко вдохнуть и разобраться, это схватки перед родами или же они ложные. Для того чтобы точно понять, что с вами происходит, следует вспомнить признаки схваток перед родами, а после подсчитать интервал между ними, так как «ложные боли» отличаются от болевых ощущений перед родами.

Признаки данной особенности

Для начала ознакомимся с симптомами схваток перед родами.

  1. За неделю или две до родов у большинства женщин наблюдается, так называемое, «опущение живота». При этом будущей маме становится легче дышать, меняется походка, становится неудобно сидеть.
  2. Одним из основных признаков схваток перед родами является отхождение слизистой пробки – это выделения, которые могут быть обильными или не очень, отойти единовременно или в течение какого-то периода. Они напоминают по своей консистенции слизь, как понятно из названия.
  3. Ощущения при родовых схватках отличаются от «ложных» ощущений. В первом случае боль со временем будет только усиливаться, а во втором – может оставаться такой же, а затем исчезнуть вовсе.
  4. Следует замерять частоту схваток, то есть периодичность, с которой они повторяются. Только при родовых схватках частота будет строго сокращаться со временем. При ложном варианте время между схватыванием живота может то возрастать, то уменьшаться.
  5. Следует посчитать интервал, то есть промежуток времени, который длится сама схватка, сам спазм. В самом начале схватки перед родами длятся несколько секунд, достигая со временем 1-2 минут, ложные же обычно не увеличиваются во времени.

При схватках паниковать нельзя

Ниже приведена небольшая табличка, которая поможет отличить ложные схватки от родовых.

СхваткиКак протекаютИнтервал
ЛожныеПотягивание в нижней области живота, зачастую без болей в спине. Схватывание может происходить с одинаковой силой или же становиться слабее, а после совсем исчезнуть.Нет четкого интервала между схватками: он может оставаться одинаковым, затем укорачиваться, а затем вновь удлиняться. Само схватывание длится разное количество времени, не удлиняясь.
РодовыеНачинаются с небольших болей в области поясницы и низа живота. Со временем болевые ощущения нарастают, они уже не исчезает до родов, если не введена анестезия.Интервал четкий, постепенно уменьшающийся. Сама схватка длится меньше минуты, со временем эта цифра только увеличивается. В какой-то момент схватки длятся дольше, чем перерывы между ними.

Как облегчить болевые ощущения?

Ниже приведены простые, но действенные способы, которые помогут вам облегчить схватки в преддверии родов.

  1. Не стоит оставаться одной с точки зрения моральной поддержки. Если мужа нет дома, и он не может приехать в ближайшее время домой, звоните маме. Если мама тоже не может, то не стесняйтесь, зовите друзей, других родственников, даже соседей, если с ними хорошие отношения. Главное, чтобы с этим человеком вам было комфортно.
  2. Не стоит оставаться одной с точки зрения помощи. Когда вы определите, что начались схватки перед родами, сразу нужно ехать в роддом. Здесь вам понадобится помощь отнести пакет до машины или даже просто подать куртку и надеть сапоги.
  3. Нужно больше двигаться. Не стоит ложиться, а уж тем более садиться на диван и терпеть, поспать все равно не удастся. Терпеть придется долго, поэтому лучше заниматься своими делами в перерывах между схватыванием. Во время схватывания нужно попытаться подыскать удобное положение тела, и в такой позе пережидать последующую боль.
  4. Попросите того, кто рядом, помассировать вам спину – многим помогает массаж поясницы.
  5. Дыхание – это очень долгая тема для размышлений. Можно посещать курсы, смотреть видео, как выглядят схватки перед началом родов, слушать рассказы подруг. Скорее всего, перед родами вы вспомните только, как распознать схватки, а остальное все забудете. Поэтому просто дышите, не задерживайте дыхание и старайтесь на этом не зацикливаться.
  6. Теплый душ или ванна помогут расслабиться, немного отдохнуть. Главное – не пропустить, когда отойдут воды.
  7. Некоторым женщинам помогает покачивание на фитболе.
  8. Во время схватывания не нужно сдерживать своих эмоций и чего-либо стесняться. Это ваш день: хочется плакать – плачьте, кричать – кричите, 5 раз сходить в душ – сходите.

Как правило, врачи советуют приезжать в роддом, когда перерыв между схватываниями составляет 10 минут, а длительность схватывания около 1 минуты. Это что касается первородящих матерей. Если вы переживаете, боитесь, то лучше сразу поехать, так как нервничать будущей маме категорически запрещено.

Пора рожать

Повторнородящим лучше ехать раньше, так как у них все процессы протекают быстрее. Если есть силы, то некоторые гигиенические процедуры лучше провести дома самостоятельно. Как только отошли воды, нужно незамедлительно ехать в роддом.

Вещи для роддома следует собрать заранее. Лучше подготовить 3 пакета: один вы возьмете с собой в роддом сразу, второй вам привезут родственники или друзья после рождения малыша, а третий вам понадобится только перед выпиской.

Что представляет собой схватывание?

Наверно всем будущим мамам интересно, как происходят схватки, какие же ощущения испытывает женщина перед родами? Можно смело сказать, что абсолютно все роды и схватки разные. Даже у одной женщины первая и вторая беременность будут отличаться, так же, как и роды.

Попробуем описать, что же испытывает женщина во время схваток перед родами.

  1. Тянущие боли внизу живота.
  2. Тянущие боли в районе поясницы, растекающиеся иногда по всей спине.
  3. Боль в районе копчика.
  4. В перерыве между схватываниями болевые ощущения могут отсутствовать вовсе, или же быть незначительными.
  5. Вначале, когда интервал между схватками достигает 20-30 минут, женщина может заниматься своими делами, прерываясь на схватку, но боль совсем небольшая. На данном этапе вам не понадобится какая-то особая поза или дыхание.
  6. Каждая схватка становится чуть более болезненной. Через 2-3 часа боль уже значительная и просто переждать ее не получится. Можно подышать, присесть или нагнуться, смотря какую позу вы выберете.
  7. В какой-то момент схватывания перерастут в потуги. В этот период женщине очень хочется тужиться, но без разрешения врача этого делать нельзя. Сдержаться действительно сложно, но нужно очень постараться.
  8. Потуги длятся недолго. С одной стороны, вы испытываете облегчение после схваток, так как ощущения менее болезненные и абсолютно другие, с другой стороны – сдерживать желание тужиться действительно очень тяжело.
  9. Когда врач разрешает тужиться, знайте, что если все идет хорошо, то скоро все закончится и ваш малыш окажется рядом с вами.
  10. Сам процесс рождения малыша самый короткий в родах, зачастую он занимает 10-30 минут, тогда как период схваток может длиться до 20 часов.

В преддверии родов

Способы вызова схватываний

Иногда врачам приходится специально вызывать схватки. Вот некоторые способы, которыми они могут воспользоваться.

  1. Сделать укол лекарственного препарата, расслабляющий мышцы.
  2. Предложить таблетку но-шпы, которая также расслабляет мышцы.
  3. Предложить вам физические нагрузки, если время позволяет: походить по лестницам, потянуться вверх, подняв руки к небу, или же проехать на автомобиле по ухабистой дороге.

Практическая каждая женщина проходит весь этот путь хотя бы раз в жизни. Родов и схваток не нужно бояться, к ним лучше подготовиться, причем, как морально, так и физически. Со временем они вспоминаются, как что-то хорошее и светлое, что было лишь преддверием появления вашего крохи на свет.

Узнай , а также правда про

Последние недели третьего триместра беременности – время волнительного ожидания для будущей мамы.

Один из наиболее интересующих женщину вопросов – это то, как будут проходить схватки перед родами.

Схватки являются самыми верными признаками того, что малыш уже готов появиться на свет.

Предродовые сокращения совсем не похожи на тренировочные (схватки Брекстона Хиггса, с которыми беременная уже наверняка сталкивалась).

При настоящих схватках действовать нужно немедленно. Как именно – мы рассмотрим далее.

Схватки: как понять, что они начались?

Начало родовой деятельности проходит у каждой женщины по-разному. Болезненность и интенсивность схваток будет зависеть от состояния здоровья беременной и предлежания ребенка.

Отвечая на вопрос «на что похожи схватки?», некоторые женщины сравнивают свои ощущения с дискомфортом, который испытывали в первые дни менструаций.

А другие мамы отмечают, что при начале схваток чувствовали несильную ноющую боль в области поясницы, со временем распространяющуюся на нижние участки живота.

При схватках всегда присутствует чувство того, что живот каменеет – перед родами он может становиться твердым, напряженным.

Тем не менее, подобные ощущения появляются иногда и при тренировочных схватках. Более точно отличить истинные схватки от ложных помогут следующие признаки:

1 Регулярность. не продолжаются дольше 8-10 минут. Их женщина может остановить сама, приняв теплую ванну или пройдясь по комнате.

Истинные схватки появляются ритмично, при смене положения тела они не прекращаются.

2 Нарастание частоты. Промежуток между ложными схватками может достигать нескольких часов. Перед родами интервал между сокращениями становится все короче.

3 Прогрессирующая боль. Схватки Брекстона Хиггса чаще всего проходят безболезненно, а при начале родовой деятельности боль имеет нарастающий характер.

Существует три фазы процесса предродовых схваток:

  • начальная;
  • активная;
  • переходная (период замедления).

Латентная (начальная) фаза – самая продолжительная. С начала схваток до их перехода в активную фазу обычно проходит 6-8 часов. За это время шейка матки должна раскрыться на 3-3,5 см.

При этом сокращения будут длиться не более половины минуты, а интервал между ними составляет до 5 минут.

Длительность сокращений в активной фазе достигает 1 минуты. Промежуток между ними сокращается до 2-3 минут. При правильном течении схваток шейка матки в этот период раскрывается до 7 см.

В активной фазе женщина, как правило, испытывает сильную боль в области матки. По просьбе роженицы могут быть использованы спазмолитические препараты.

В активной фазе происходит вскрытие плодного пузыря, и отхождение амниотической жидкости усиливается. Излитие вод может произойти и раньше. Если осложнений беременности выявлено не было, то позднее отхождение не будет считаться патологией.

Беременная может взять секундомер и лист бумаги для того, чтобы фиксировать длительность при схватках и ощущения, сопровождающие их.

Вызывать скорую помощь нужно в самом начале схваток.

Когда длительность промежутков между сокращениями составляет около 7 минут, женщине уже необходимо находиться в родильном отделении.

В то время, когда интервал еще достаточно большой (до 30 минут), начните собирать необходимые вещи. Если есть желание, можно принять теплый душ. Пусть с вами в душ отправится кто-то из близких – так вам будет гораздо спокойней.

Принимать душ или ванну ни в коем случае нельзя, если воды уже отошли. Амниотическая жидкость играет защитную роль для ребенка. Поэтому сейчас риск попадания инфекции к малышу слишком велик.

Как правильно дышать при схватках и родах?

Избежать болевых ощущений во время схваток и процесса родов можно с помощью медикаментозных методов. Самый популярный – , при которой обезболивающее лекарство вводится в эпидуральное пространство позвоночника.

У анестезии есть свои преимущества, но далеко не для всех женщин её использование безопасно.

Значительно облегчить боль при схватках и родах может правильная система дыхания. Её принцип заключается в концентрации на вдохах и выдохах.

Начинать выполнять дыхательную гимнастику для родов беременная может заранее. Осваивать правильное дыхание следует уже в конце второго триместра. Учиться выстраивать правильный ритм дыхания нужно достаточно долго, регулярные тренировки также обязательны.

Принцип дыхания должен быть заучен настолько, чтобы его можно было без труда вспомнить его в стрессовой ситуации.

Когда женщина чувствует, что схватка вот-вот начнется (появляется ощущение тонуса в области таза), вдохи и выдохи должны быть глубокими.

При усиливающейся боли ритм меняется, становится частым и поверхностным.

В пиковый момент боли нужно совершать несколько частых и быстрых вдохов, и лишь после этого медленно выдыхать воздух.

В промежутке между схватками дыхательный ритм восстанавливается, становится обычным. В это время роженице нужно отдыхать и набираться сил для нового цикла сокращений.

Интересно! Методы подготовки к родам

Кроме дыхания, уменьшить боль при схватках может массаж поясничного отдела спины.

Женщина может находиться в положении стоя, опираясь руками на спинку кровати или стула. Массирующие движения в области поясницы блокируют прохождение болевых импульсов от крестцового нерва к спинному мозгу.

Как вызвать схватки при родах?

Оптимальное время для окончания вынашивания ребенка – 37-40 акушерская неделя. Случается, что предвестники родов не приходят и на 41-43 неделях. Такое отклонение от нормы нежелательно, и ваш врач, скорее всего, разделит ваше беспокойство.

Негативные последствия слишком продолжительной беременности иногда принимают очень трагический характер. К 42-43 неделе начинается старение плаценты – естественный процесс, при котором стенки плаценты перестают выполнять свои функции.

Малыш перестает быть достаточно защищенным, кислорода и питательных веществ к нему может поступать гораздо меньше.

Если появляются подозрения на старение плаценты, врач может предложить стимуляцию родовой деятельности. Отказываться от стимуляции не стоит. Своевременные меры помогут сохранить здоровье малыша.

Не всегда есть необходимость вызывать роды. Если предвестников родов на позднем сроке беременности не наблюдается, а анализ околоплодных вод не выявляет никаких примесей, то со стимуляцией родов можно подождать.

Когда срок беременности подходит к концу, можно попытаться своими силами ускорить появление схваток. Спровоцировать родовую деятельность могут такие факторы:

1 Движение. Не проводите последнюю неделю беременности лёжа.

Уделяйте время обычным домашним заботам: занимайтесь подготовкой комнаты для новорожденного, собирайте нужные вещи в роддом.

Отправляйтесь на прогулки, но только не отдаляйтесь слишком далеко от дома и старайтесь гулять с кем-то из близких.

Переутомляться тоже не стоит, от этого вряд ли будет какая-либо польза.

Все будущие мамы испытывают волнение перед родами. Особенно боятся этого процесса первородящие представительницы слабого пола. У них возникает масса вопросов по поводу их собственного поведения, длительности и болезненности процедуры. Если вас интересует, какую имеют периодичность, то статья написана именно об этом.

Существует несколько разновидностей схваток перед родами. Они все отличаются силой, периодичностью, продолжительностью и конечным исходом процесса.

Непроизвольные маточные сокращения

Чтобы рассказать, как ощущаются схватки при родах (периодичность, длительность и интенсивность процесса), нужно дать определение данному понятию. Схватками называются непроизвольные сокращения детородного органа — матки. Женщина не в силах самостоятельно управлять этим процессом или как-то его контролировать.

Запускает схватки вещество актомиозин — сокращающий белок. Он вырабатывается плацентой, а также гипофизом эмбриона под действием определенных гормонов. Процесс схваток очень сложный, и его достаточно тяжело понять неопытному в этой области человеку. При нарушении синтеза актомиозина или неправильном его пространственном распределении возникают различные осложнения в родах. К таковым относятся слабые, непродуктивные схватки, снижение сил роженицы.

Схватки на ранних сроках: угроза

Не всегда бывают своевременными схватки перед родами. Какая периодичность у патологических маточных сокращений? На этот вопрос наверняка не сможет ответить даже опытный гинеколог. Многое зависит от срока беременности.

Угроза прерывания может возникнуть в первом триместре. Так бывает чаще всего. При этом ощущения у женщин следующие: тянущая боль в нижнем отделе живота, разжижение стула, Нередко на этих сроках связана с недостаточным выделением прогестерона. При проведении соответствующей терапии признаки патологии, как и саму проблему, можно устранить.

Во втором триместре начинающиеся схватки могут говорит уже об угрозе преждевременных родов. Причин для этого может быть много: физическая активность, половой контакт, цервикальная недостаточность, стресс и так далее. В это время схватки уже ощущаются более отчетливо. Некоторые пациентки могут даже говорить о периодичности и засекать длительность сокращений матки.

или предвестники

Примерно с середины беременности будущие мамы могут отмечать новые ощущения. Ложные схватки перед родами, периодичность которых бывает самая разная, чаще всего не представляют никакой опасности. В момент сокращения матки женщина чувствует напряжение в животе, которое не доставляет ей болезненных ощущений. Продолжается такое состояние от нескольких секунд до минуты. Повториться ложная схватка может через несколько часов или дней.

Предвестниковые сокращения детородного органа учащаются с увеличением срока. Перед родами женщина отмечает схватки Брэкстона — Хикса ежедневно. Такие спазмы помогают подготовить шейку матки к родам: размягчают и укорачивают ее. Если вы чувствуете ложные схватки, то обязательно сообщите об этом своему доктору. Необходимо убедиться в их реальной безопасности.

Признаки

Как проявляются схватки при родах? Какая периодичность у маточных сокращений? Вот основные признаки начала родовой деятельности:

  • учащение и разжижение стула;
  • излитие околоплодных вод;
  • опоясывающая ноющая боль;
  • прострелы в области спины;
  • давление на малый таз;
  • тошнота и рвота;
  • чувство напряжения, окаменения в животе;
  • снижение двигательной активности плода.

Периодичность у схваток во время родов может составлять от 2 минут до часа. Все зависит от стадии процесса. Рассмотрим их.

латентная фаза

Как ощущаются схватки перед родами? Периодичность маточных сокращений всегда стабильно уменьшается. В самом начале женщина может отмечать слабые тянущие ощущения в нижней части живота и пояснице продолжительностью до 20 секунд. Промежуток между сокращениями составляет 15-30 минут.

В будущая мама может принять душ и подготовиться к родам. При условии целостности плодного пузыря роженица не испытывает сильного дискомфорта. Однако не стоит засиживаться дома. Отправляйтесь в выбранное вами медицинское учреждение.

Схватки перед родами: периодичность активной фазы

Такие маточные сокращения длятся не менее 20-30 секунд (до минуты). Повторяются они регулярно, промежуток постепенно сокращается и составляет от 2 до 5 минут. Болезненные ощущения в этом периоде становятся более выраженными. Будущей маме уже тяжело передвигаться. Часто именно на этом этапе родов разрывается плодный пузырь и изливаются воды. Если так и произошло, то теперь процесс пойдет гораздо быстрее.

Продолжительность активной фазы может быть разной. В среднем она составляет от 2 до 5 часов. Если сохраняется целостность плодных оболочек, то болезненные ощущения значительно притупляются, а процесс идет медленнее.

Потуги

Есть интересная особенность, которую имеют схватки перед родами. Периодичность маточных сокращений уменьшается к моменту раскрытия шейки матки. Другими словами, как только родовые пути будут готовы к проходу ребенка — частота схваток снизится. Если в активной фазе вы можете чувствовать болезненные сокращения через каждые две минуты, то теперь перерыв будет в 3-4 минуты. Увеличение срока позволит роженице вытужить плод, используя каждую схватку.

Во время потуг будущая мама ощущает сильное давление на низ. Многие сравнивают его с позывами к дефекации. В этот период очень важно слушать доктора. Неправильное и несвоевременное натуживание может привести к разрывам родовых путей разной степени.

Сделаем заключение

Если у вас начались схватки перед родами (периодичность в 20 минут и меньше), необходимо собрать все нужные вещи и отправиться в родильный дом. Сообщите врачу обо всех своих ощущениях. Расскажите о длительности и частоте схваток. Гинеколог или акушер обязательно проведут осмотр и смогут точно сказать, рожаете вы или же это только предвестники.

Врачи напоминают пациенткам о том, что вторые и дальнейшие роды всегда проходят стремительнее первых. Поэтому, если вы готовитесь стать мамой повторно, не тяните с визитом в родильный дом. Наверняка вы уже знаете о том, и какова их периодичность. В случае разрыва плодного пузыря и излитии амниотической жидкости нужно отправляться в родильный дом даже при отсутствии схваток. Легких вам родов и хорошего самочувствия!

Что такое схватки, какие ощущения при этом испытывает женщина? Эти вопросы волнуют многих беременных, особенно если это первая беременность. Понятно, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Но если предупрежден, уже легче – от паники в какой-то степени женщина уже застрахована, так как она уже примерно знает, что ей ждать.

Что испытывает женщина во время родовых схваток

Какие ощущения во время схваток испытывает женщина? Это чувство боли, выраженность которой зависит от индивидуального порога чувствительности, и чувство сжимания, напряжения живота.

Физиологический смысл схватки заключается в том, что она приводит к раскрытию шейки матки. Это возможно благодаря особенному строению матки и ее шейки. Так, в теле матки преобладают продольные и косые волокна, а нижнем маточном сегменте (шейка матки и перешеек) – циркулярные. Поэтому сокращение гладкомышечных волокон тела и приводит к растяжению круговых волокон шейки матки, что и сопровождается раскрытием маточного зева.

Однако этот процесс требует больших затрат энергии. Активизируется как аэробный, так и анаэробный процесс получения энергии. Безкислородное (анаэробное) окисление приводит к образованию молочной кислоты (это конечный метаболит), раздражающей окончания чувствительных нервных корешков. Именно поэтому ощущения во время схваток практически всегда болезненны.

Уменьшить выраженность болевого синдрома можно с помощью правильного дыхания, которое обеспечивает достаточное поступление кислорода в организм. Это поможет уменьшить образование молочной кислоты.

Предвестники родов, или подготовительные схватки

Однако в некоторых случаях женщина может путать родовые схватки от подготовительных. Основная цель последних заключается в том, чтобы ускорить «созревание» шейки матки к родам. Как же отличить ощущения при схватках Брекстон-Хикса (это другое название подготовительных схваток) от схваток во время родов? Эти признаки помогут беременной женщине сориентироваться, когда необходимо ехать в роддом.

Итак, ощущения при схватках перед родами характеризуются тем, что они не приводят к нарушению привычного режима сна и бодрствования и не отражаются на состоянии беременной женщины. Как правило, они возникают ночью, при этом сон не страдает.

Конечно, бывают и исключения, когда женщина не может уснуть из-за сильных нерегулярных болей, которые не приводят к раскрытию шейки матки. В данном случае это уже не тренировочные схватки. Как часто бывают и какие ощущения при этом имеют место? Женщина становится раздражительной, беспокойной, не может уснуть. В итоге это может приводить к развитию в последующем аномалий родовой деятельности, несвоевременному отхождению околоплодных вод и т.д. Такое состояние называется патологическим прелиминарным периодом, который требует соответствующего лечения.

Родовые схватки отличаются от выше рассмотренных. Они имеют следующие отличительные признаки:

  • повторяются через равные промежутки времени;
  • с течением времени увеличиваются по длительности и силе, а также становятся более болезненными;
  • постепенно промежутки между схватками становятся короче (через 5 минут, а к концу родов – через 1-2 минуты).

На фоне становления регулярной родовой деятельности может наблюдаться отхождение околоплодных вод. Если этого не происходит, то при определенном открытии шейки матки производят амниотомию, то есть искусственное вскрытие плодного пузыря.

Как можно уменьшить боль во время родовых схваток

Болезненные ощущения во время схваток можно уменьшить различными способами. Эффективность каждого способа существенно отличается друг от друга. Самые простые и доступные способы – это правильное дыхание и массирование болевых точек. Они находятся в области подвздошных остей спереди, на крестце. Интенсивное давление на них приводит к снижению болевой чувствительности.

В настоящее время болезненные ощущения в родах эффективно подавляются благодаря внедрению эпидуральной анальгезии. Она блокирует передачу чувства боли по спинномозговым нервам. В итоге женщина ощущает только как тонизируется матка, при этом никакой боли она не испытывает. Этот вид обезболивания проводит высоко квалифицированный анестезиолог.

После обкалывания кожи анестетиком пунктируется спинальный канал, куда и вводится обезболивающее средство. Эпидуральную анальгезию можно применять не раньше активной фазы родов, то есть при открытии шейки матки не менее 3-4 см. В противном случае она может вызвать развитие слабости родовой деятельности.

Таким образом, ощущения во время схваток в основном характеризуются появлением боли. Именно она изматывает женщину. Поэтому на современном этапе развития медицины предлагаются эффективные способы обезболивания родов. Основное место в этом занимает эпидуральная анальгезия . Эта манипуляция выполняется анестезиологом-реаниматологом с разрешения акушера-гинеколога при определенных условиях.

Схватки, на что они похожи по ощущениям, как не перепутать их с гипертонусом матки, чтобы зря не ездить на осмотр в женскую консультацию или роддом? На самом деле, есть много разных сравнений родовой деятельности. Мы приведем только некоторые из них. Итак, на что похожи схватки по мнению женщин.

1. Спазм. Женщина ощущает постепенное окаменение живота и с раскрытием шейки матки оно становится все сильнее и болезненней. Потом постепенно спазм сходит на нет. Кстати, данное явление очень хорошо видно при проведении КТГ. Так как ложные схватки по ощущениям похожи на родовые, особенно для женщин впервые рожающих, это исследование помогает расставить все точки над i. Важно, чтобы врач мог правильно интерпретировать полученные данные.

2. Сильный гипертонус — вот на что похожи тренировочные схватки у многих будущих мам. Некоторые женщины жалуются на то, что периодически у них возникает сильная боль в той или иной части живота. У кого-то это область мочевого пузыря, а кого-то желчный пузырь. Продолжительная боль, более 1-2 минут, которая не имеет схваткообразного характера, не говорит о родовой деятельности. Это не то, на что похожи родовые схватки . Если боль не проходит — нужно вызвать скорую помощь. Вполне возможно, что это болит желчный пузырь (правое подреберье), мочевой пузырь (в нижней части живота). Кстати, данные симптомы могут появиться и без наличия какого-либо заболевания. На мочевой пузырь многие дети могут сильно надавливать своей головкой, особенно в конце беременности, когда живот опускается. А вот от болей в области желчного пузыря часто страдают женщины, чьи дети находятся в тазовом предлежании, поскольку в то место может сильно надавливать голова ребенка.
Если шейка матки длинная и закрыта, женщину отправляют к хирургу. Он должен исключить кишечную непроходимость и аппендицит. Но обычно при этих патологиях у женщин появляется еще и рвота, повышается температура и т. д.
Оставлять без внимания боль нельзя ни на каких сроках беременности. Ведь ее причиной может быть даже преждевременная отслойка плацента. Первым симптомом может быть не кровотечение, а сильная острая или тупая боль.

3. Волна. Это то, на что похожа боль при схватках больше всего. Спазм возникает, нарастает и постепенно отпускает. Особенно такое волнообразное течение схватки заметно при небольшом раскрытии шейки матки, когда схватка короткая, а промежуток между схватками, напротив, длинный.
Но в некоторых случаях женщины описывают по-другому какие ощущения при схватках у них возникали, что это сразу была почти непрекращающаяся боль. Конечно, роль здесь играет и психологический фактор. Но в стационарах в этом случае женщине дают спазмолитики, они помогают сделать схватки хотя бы немного менее болезненными и способствуют более скорому раскрытию шейки матки.

4. Запор. Чувство как будто хочется сходить в туалет, но не получается, «тужит». Обычно это связано с тем, что головка плода опускается и начинает сильно давить на прямую кишку. Бывает такое в самом начале схваток. Нарастают неприятные ощущения ко второму периоду родов — потугам, когда появляется очень сильное желание тужиться.

5. Боль в животе при кишечной инфекции. Похожи ли схватки на отравление? Возможно, в некотором смысле. Единственное, нет бурления в кишечнике. Но боль распространяется по всему животу и этим с ним схожа.

6. Менструальную боль. Это самое популярное сравнение. Но не всегда только истинные схватки похожи на боли при месячных, подобные ощущения могут вызывать и подготовительные сокращения матки. Вся разница только в силе этих сокращений и регулярности. Но перепутать настоящие схватки с подготовительными весьма сложно, даже когда те только начинаются.

Предвестники родов | Медицинский центр Аванта-Мед

Если женщина страдает во время нормальных неосложненных родов, то это может говорить о какой-либо патологии. Боль – это защитная реакция организма, которая нужна для того, чтобы вовремя распознать какое-либо заболевание и спасти свою жизнь и здоровье.

Во время родов резкий болевой синдром является признаком тех или иных осложнений, требующих квалифицированной врачебной помощи. При благоприятном же течении родов, когда ни маме, ни ребенку ничто не угрожает, появление боли ни чем не обосновано. А вот когда конец беременности близок, вы с нетерпением ждете ее разрешения и кажется, что роды уже совсем близко, возможны ощущения, которые могут быть вызваны ростом плода и матки. Они могут возникнуть в любой момент и сами по себе не являются признаками скорого начала родов, но о них стоит помнить и знать как реагировать. 

Изжога

Изжога появляется вследствие того, что размеры матки увеличены и вследствие этого она давит на желчный пузырь. Кроме того, из-за изменения гормонального фона во время беременности увеличивается выработка желчи. Все это может приводить к тому, что желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и соответственно проявляется изжогой. 

Одышка

  Одышка может появляться в следствии того, что увеличенная и растущая матка поднимает вверх диафрагму, в результате чего беременной женщине становится тяжело дышать даже после небольшой нагрузки. 

Отечность

  Отечность проявляется тем, что в тканях нижних конечностей скапливаются избытки жидкости. В результате появляются отеки стоп и голеней. Данные проблемы требуют медицинской консультации, осмотра доктора, сбалансирования диеты, а во многих случаях приема тех или иных медицинских препаратов. 

Варикозное расширение вен нижних конечностей

  Варикозное расширение вен нижних конечностей очень часто проявляются в третьем триместре беременности. Как правило отмечаются быстрая утомляемость ног, чувство тяжести, судороги по ногам, отеки стоп. Сосудистые звездочки. При изменении гормонального фона изменяется структура венозных стенок, их каркас размягчается и вены легко подвергаются изменениям. Растущая матка сдавливает вены и препятствует оттоку крови из ног. Учитывая то, что в данный период увеличивается объем кровотока, соответственно увеличивается нагрузка на вены, в следствии чего происходит их перерастяжение. 

Боли в ногах

  Боли в ногах как правило связаны с варикозным расширением вен, а так же провоцируются недостатком кальция в организме. Как правило они носят спастический характер и проявляются в основном в ночные часы. 

Болезненность при шевелении плода

  Болезненность при шевелении плода связана с тем, что в конце беременности количество шевелений плода значительно уменьшается, так как он резко прибавляет в массе и свободно двигаться не может. Но в связи с этим увеличивается сила, с которой малыш воздействует на матку и соседние органы. Поэтому даже небольшие шевеления плода могут быть сильно болезненными. 

Запоры

  Запоры возникают вследствие того, что гормоны, приводящие матку в расслабленное состояние, для улучшения роста и развития малыша, так же действуют и на кишечник, который в свою очередь снижает активность. 

Учащенное мочеиспускание

  Учащенное мочеиспускание возникает из-за увеличения матки, вследствие чего происходит давление на мочевой пузырь. 

Большинство перечисленных выше симптомов проявляются в третьем триместре беременности, а соответственно вызываются ростом плода и матки, и не являются первыми предвестниками родов. 
  А вот начало родовой деятельности проявляется регулярностью, началом возникновения схваток, когда имеется большее или меньшее открытие шейки матки и и излившиеся околоплодные воды. 
  Если у вас появляются схватки, то необходимо обратиться в роддом, но начало родовой деятельности так же может проявиться излитием околоплодных вод еще до начала схваток, в таком случае не следует дожидаться схваток, а как можно скорее добираться в роддом, так как чем дольше безводный период, тем намного выше вероятность возникновения осложнений в родах.

Как понять, что начались схватки?

Вопрос о том, как понять, когда начнутся схватки, актуален в основном для первородящих женщин, которые не имеют ни малейшего представления о том, как протекает этот период родов. Схваток ждут с трепетом и волнением, с опасениями, а потому беременные с особым вниманием «прислушиваются» к своему организму в последнем триместре беременности. В этой статье мы расскажем о том, как начинаются схватки и можно ли их перепутать с чем-либо другим.

Что это такое?

В самом названии кроется физиологическая суть происходящего. Схватка – это момент, когда мускулатура матки сокращается. Раньше говорили «схватывает», «прихватывает». Это народное определение перекочевало и в учебники по медицине, и слово стало официальным медицинским определением.

Перед родами в организме беременной начинаются масштабные изменения. Клетки маточной ткани – миоциты, сами по себе не обладают большой способностью к сокращению, сжатию или растяжению. Для того чтобы начались схватки, в них должно накопиться достаточное количество особого белка -актомиозина. Именно он активно вырабатывается за несколько дней до родов, чаще за 48 часов. Одновременно с этим процессом плацента и гипофиз начинают вырабатывать особый гормон – окситоцин, который и приводит мышцы матки в повышенную готовность и провоцирует сокращения.

С первыми родовыми схватками начинается важный процесс раскрытия шейки матки. Схватка, появляясь с одной части матки, распространяется на весь детородный орган. Круглая мышца, которой и является шейка, начинает постепенно раскрываться. Это необходимо, чтобы плод, когда придет время, смог покинуть материнскую утробу. Головка малыша больше, чем шейка матки, а потому последней нужно за весь период схваток раскрыться до 10-12 сантиметров, тогда малыш сможет выйти из уютного пространства, которое стало для него слишком маленьким.

Маточные сокращения «сжимают» и плодный пузырь. Поэтому на определенном этапе родов амниотические оболочки не выдерживают, лопаются, происходит излитие околоплодных вод. Без полноценных схваток естественные роды невозможны.

Если раскрытия шейки матки не происходит либо оно происходит очень медленно, проводят стимуляцию родов или делают кесарево сечение.

Ложные и истинные – отличия

Предназначение истинных родовых схваток понятно и очевидно. Но вот с ложными схватками у женщин часто возникают резонные вопросы. Медикам и ученым на сегодняшний день непонятно истинное предназначение ложных схваток (схваток по Брэкстону Хиксу). Но известно совершенно определенно, что кратковременные напряжения матки у беременных на любом сроке с 20 недели никаким образом не могут повлиять на дату родов.

Они не приводят к раскрытию шейки матки, не оказывают давления на плодный пузырь. Ложные схватки не сопровождаются выработкой окситоцина и белка актомиозина. Есть версия, что при помощи кратковременных сокращений матка готовится к родам, как бы «репетирует». Тренировочные схватки наблюдаются не у всех женщин, они практически безболезненны и совершенно безопасны.

Чувствуются такие схватки как нерегулярные эпизоды повышенного маточного тонуса.

Неприятные ощущения вполне возможны, но они не будут болезненными. Скорее, их можно описать, как потягивание или ломоту в самом низу живота слева и справа. Ощущение возникает из-за натяжения и напряжения связок, которые удерживают матку. Живот каменеет и через несколько секунд-минут «отпускает». Следующая схватка может повториться и через пять минут, и через пять часов, и через несколько дней. Никакой закономерности, цикличности, упорядоченности тренировочные схватки не имеют.

Это главный признак, который позволит распознать ложные схватки от истинных, которые всегда имеют определенную частоту, продолжительность и последовательность. Иными словами, схватки при начавшейся родовой деятельности будут повторяться через определенные промежутки времени, длиться определенное количество секунд, нарастать по мере развития.

Болезненные ощущения при настоящей схватке локализуются в спине, пояснице, по всей площади живота. Начинается боль со спины и поясницы и постепенно «опоясывает» живот внизу и сверху. При перемене положения тела, приеме таблетки «Но-Шпы» или папаверина, при принятии душа, ложные схватки обычно отступают. Настоящие замедлить, отсрочить или остановить не получится.

Определить разницу будет несложно, говорят акушеры. Настоящие родовые схватки чувствуются совершенно иначе. Характер ощущений, место боли, цикличность и регулярность – вот основные признаки, которые помогут женщине вовремя сориентироваться в происходящем.

Сегодня женщинам доступны специальные приложения для смартфонов, так называемые программы-счетчики, которые оповестят свою владелицу о том, что схватки у нее самые настоящие, они же укажут, когда пора ехать в родильный дом.

Предвестники

Почти всегда родовым схваткам предшествуют так называемые симптомы – предвестники. Они могут появиться при беременности как за несколько дней до рождения малыша, так и всего за несколько часов до родов. Как уже говорилось, перед родами в организме женщины происходят серьезные гормональные, биохимические и физиологические изменения. И эти изменения могут проявляться следующими признаками.

  • Опущение живота. Предвестником считается лишь условно, поскольку у некоторых живот опускается задолго до родов.
  • Снижение массы тела. За неделю до родов в среднем женщина может потерять 1-3 килограмма за счет уменьшения количества вод, за счет гормональной перестройки и уменьшения уровня прогестерона.
  • Диарея. Жидкий стул встречается у каждой второй беременной. Считается, что так организм женщины «очищается» перед родами.
  • Перепады настроения, депрессия, чувство тревоги, бессонница – обычно усиливаются за 3-4 дня до родов.
  • Отхождение слизистой пробки. Это комок слизи желтоватого, прозрачного, розоватого цвета, с кровяными прожилками или без них. После отхождения пробки роды могут начаться и через несколько часов, и через несколько дней.
  • Усиление частоты тренировочных схваток.
  • Увеличение влагалищных выделений.

Необязательно, что все эти «предвестники» ощущаются в комплексе. Но даже 1-2 признака из списка вполне могут служить сигналом к готовности. При появлении предвестников не стоит сразу хватать сумку с вещами и документами и бежать в родильный дом. До родов может быть еще довольно долго. Все зависит от того, как конкретный женский организм будет воспринимать гормональные изменения, с какой скоростью будет протекать подготовка матки, созревание шейки. Она должна размягчиться, и именно этот процесс в стадии предвестников может привести к отхождению слизистой пробки из цервикального канала.

Пробка может и не выйти, пугаться этого не нужно. Точнее, она выйдет обязательно, но женщина может не заметить этого, поскольку произойти это может во время мочеиспускания. Нередко пробка покидает свое место в цервикальном канале вместе с водами или на первой стадии родовых схваток.

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Как действовать?

Если женщина чувствует, что наступили схватки, и определяет, что они настоящие, истинные, не нужно впадать в панику. Времени для того, чтобы спокойно выпить чай, принять душ и с вещами без спешки приехать в роддом, предостаточно. Нужно правильно настроиться, вспомнить все, чему учили на курсах будущих мам.

Уже с первой латентной стадии схваток женщина может взять контроль за своим состоянием в собственные руки. Ей поможет правильное дыхание. Нужно глубоко и медленно вдыхать и медленно выдыхать. По мере того как боли будут усиливаться, схватку можно будет «передышать», применяя поверхностное короткое дыхание, основанное на глубоком вдохе и частных выдохах, а также дыхании «по-собачьи».

Важно дышать именно так и не кричать, потому что по мере насыщения крови кислородом организм женщины начинает вырабатывать эндорфины, которые не только являются «гормонами счастья» и улучшают настроение, но и обладают выраженным обезболивающим действием. Существуют даже целые методики обезболивания родов только на основе дыхания, ароматерапии, теплых и холодных компрессов, массажа (метод Ламаза).

Описание разных методов женщины получают на занятиях в женской консультации, там же их обучают дыханию, правильным позам, в которых будет комфортнее пережить активную фазу схваток.

Старайтесь не есть и не пить много жидкости в самом начале схваток. Не принимайте никаких медикаментов. Двигайтесь, чтобы ускорить раскрытие шейки матки, не лежите и не сидите на одном месте.

Так, с правильным дыханием и спартанским спокойствием (у паникующих женщин, тех, кто сильно боится, схватки обычно всегда более длительные и болезненные), нужно проверить документы и вызвать «Скорую помощь» или попросить родственников доставить вас в родильный дом. Вариант с «неотложкой» предпочтительнее. Если что-то пойдет не так, то в карете «Скорой» женщина всегда сможет получить своевременную помощь.

Не дожидаться определенной частоты схваток, а сразу ехать в роддом нужно в том случае, если появились кровянистые выделения из половых органов, отошли воды.

Особенно нужно поторопиться, если отошедшие воды имеют зеленый или любой другой темный цвет. Это всегда признак неблагополучия ребенка, гипоксии, поэтому нужно как можно скорее добраться до врачей, которые решат, как помочь малышу.

Обезболивание

Для облегчения боли в активной и переходной стадиях схваток в современных родильных домах нередко используют метод эпидуральной анестезии, при котором анестетик вводится непосредственно в спинно-мозговой канал. Соглашаться на такую анестезию или нет, каждая женщина вольна решать самостоятельно. По отзывам женщин, которые прошли через роды с обезболиванием, эффект не всегда бывает таким, как ожидается. Совсем от болей укол не избавляет.

Куда более положительные отзывы о естественном обезболивании схваток методом Ламаза и «Кобас-дыханием». Женщины, которые старались подойти к каждому этапу родов от первой схватки до последней потуги с позиции естественного поведения, правильного дыхания, послушания в родах, утверждают, что роды прошли достаточно легко, быстро и ощущения были вполне терпимыми.

О том, как понять, что начались роды и определить схватки, смотрите в следующем видео.

Схватки Брекстона Хикса — симптомы

За несколько недель до родов будущая мама может начать ощущать небольшие потягивания внизу живота и в пояснице, а также окаменение всего живота. Как правило, эти ощущения безболезненны, но доставляют некоторое беспокойство – вдруг это начались роды, и пора собираться в роддом?

Такие ощущения действительно указывают на приближение родов, и носят название ложные схватки Брекстона Хикса. Однако пока это не сами роды, а значит и отправляться в больницу не нужно. Как проявляются схватки Брекстона Хикса, симптомы которых могут быть достаточно разнообразными, мы расскажем прямо сейчас.

Признаки тренировочных схваток

Отличить ложные схватки от настоящих можно следующим образом:

  • ложные схватки не имеют определенной периодичности наступления;
  • ложные схватки длятся не больше минуты;
  • ложные схватки почти безболезненны и доставляют минимум неприятных ощущений;
  • ложные схватки ощущаются как окаменение матки и легкие потягивания в пояснице и внизу живота;
  • сокращения Брэкстона Хикса (тренировочные схватки) легко проходят от перемены положения, прогулки или теплого душа;
  • ложные схватки не усиливаются и не учащаются с течением времени, как это бывает при настоящих схватках;
  • ложные схватки не сопровождаются другими симптомами наступающих родов, такими как отхождение пробки, опорожнение кишечника и так далее.

Если это схватки по Брэкстону Хиксу, симптомы будут именно такими. Ложные схватки могут начаться уже после 20-й неделе беременности и длиться даже несколько месяцев. За это время вы уже легко сможете научиться оценивать как проявляются тренировочные схватки и, опираясь на привычные ощущения, будете знать, что пока время родов еще не пришло.

Точных причин, по которым возникают ложные схватки, пока не установлено, возможно, так матка готовится в предстоящим родам, возможно изменяется гормональный фон, а возможно, повышенная чувствительность связана со значительным увеличением размеров матки и активностью малыша.

Ложные схватки могут длиться достаточно долго и выматывать маму, которая и без того находится в напряженном ожидании. Однако рано или поздно тренировочные схватки перед родами перейдут в настоящие. У них также есть несколько важных симптомов, которые помогают понять, что родовая деятельность уже началась.

Как распознать настоящие схватки?

  • настоящие схватки нарастают как по интенсивности болевых ощущений, так и по продолжительности самой схватки;
  • настоящие схватки наступают с одинаковой частотой (от 20-30 до 10-15 минут) и она постепенно сокращается;
  • схватки усиливаются от активной ходьбы, а теплый душ лишь несколько снижает чувствительность;
  • во время настоящих схваток может отойти слизистая пробка и появиться незначительные кровянистые выделения.

Если схватки длятся уже несколько часов, и соответствуют всем перечисленным симптомам, то предвестники родов ложные схватки перешли в настоящие, – и можно собираться в роддом. Особенно это актуально для вторых и последующих родов, поскольку период схваток может быть очень недолгим.

Признаки ложных схваток достаточно прозрачны, да и интуиция будущей мамы легко может подсказать, начались ли уже роды, или до них еще какое-то время. Впрочем, будущая мама может и вовсе не ощущать предварительные схватки.

Родовая деятельность может начаться сразу с интенсивных и частых, а главное, продуктивных в плане раскрытия матки схваток. Это не означает, что матка не подготовится к родам с помощью «тренировки», поэтому беспокоиться об этом не нужно. Организм сможет справиться с задачей рождения малыша и без подсказок. Каждая беременность и каждые роды проходят индивидуально, поэтому рекомендуем вам просто наслаждаться ожиданием встречи с малышом.

 

Что такое тренировочные схватки при беременности: ощущения

За период вынашивания плода будущая мама сталкивается с разными ощущениями. На поздних сроках у нее может начать тянуть живот, поясницу. Это навевает мысли, что, может быть, пора рожать. Но в такой способ организм готовится к предстоящему рождению малыша. Чтобы каждый раз не бежать с паникой в больницу, беременная должна знать, как отличить тренировочные схватки от настоящих

.

Тренировка организма перед рождением ребенка

За счет ложных схваток, матка готовится к родам. Это нормальное явление, поэтому не стоит переживать. Выделяют такие особенности тренировочных сокращений матки:

  1. Схватки при беременности начинаются с 20-й недели.
  2. Длятся недолго. Их продолжительность составляет несколько секунд или минут.
  3. У беременной возникают неприятные ощущения при схватках, тянет внизу живота. Но это быстро проходит.
  4. Через некоторое время сокращения появляются чаще, но не меняется их длительность.

Часто будущие мамы думают, что они начинают рожать, когда возникают такие ощущения. Поэтому им стоит знать информацию об этом процессе и о том, как отличить тренировочные схватки от настоящих.



Тренировочные схватки

С тренировочными схватками сталкивалась почти каждая рожавшая женщина. Но если роды предстоят впервые, большинство будущих мам интересует вопрос: «Как отличить тренировочные схватки от настоящих?» Даже если роды не первые, женщине бывает трудно понять, что с ней происходит: начало родов или тренировка организма перед ними? И не всегда рассказы подруг и родственниц помогут ответить на этот вопрос – ведь проявляются тренировочные схватки у каждой женщины по-своему. Из этой статьи вы узнаете, как ощущаются тренировочные схватки, когда они начинаются и как нужно действовать в эти моменты.

За несколько недель перед родами женский организм начинает предварительную подготовку. Маточные сокращения без раскрытия шейки матки не приводят к родам, и поэтому называются предвестниками схваток или ложными схватками. Многие женщины даже не замечают их, особенно если срок невелик. У других, наоборот, все проявления настолько интенсивны, что женщины путают их с начавшимися родами и едут в роддом. Бывает, что аппарат КТГ фиксирует регулярные и сильные сокращения. И только при влагалищном осмотре по состоянию шейки матки врач может определить, начались роды или пока только тренировочные схватки. Нужно знать, что после подобного осмотра женщину домой не отпускают, оставляя в роддоме в отделении патологии беременных до самых родов.

Считается, что тренировочные схватки необходимы организму, поскольку подготавливают его к предстоящей тяжелой работе. Да и сама женщина может потренироваться, найти способ снизить боль во время схватки, «передышать» её. Правильное поведение и дыхание облегчают состояние во время родов.

Необходимо знать и о неприятных последствиях ложных схваток, которые хоть и не часто, но бывают:

  • во время сокращений может отслоиться край плаценты, и вызвать кровотечение. Даже если появились скудные мажущие выделения, необходимо ехать в роддом;
  • если ребенок стал меньше шевелиться после схваток, или совсем затих, поездка в роддом также необходима;
  • если после схваток стало намокать белье, то это сигнал о трещине в околоплодной оболочке. В этом случае тоже нужно быстрее показаться гинекологу;
  • если до 40 недели начала отходить слизистая пробка, защищавшая плод от различных инфекций, об этом, как можно скорее, нужно сообщить врачу.

Незаметные для женщины, ложные схватки начинаются со второй половины беременности. А на 37, 38 и 39 неделе могут быть настолько сильными, что часто путаются с началом родов. Несмотря на то, что сокращения матки происходят у любой беременной, не каждая женщина способна их заметить. Это зависит от многих причин: насколько внимательна женщина к любым изменениям в своем организме, какой образ жизни ведет, какой у нее болевой порог. При высокой активности тренировочные схватки могут начаться в любой момент. Чаще они появляются у первородящих. Их организм не подготовлен к родам, и нуждается в тренировке. А при второй и третьей беременности в этом необходимости нет. На практике все может происходить по-разному. Во время первой беременности женщина может не ощущать ложных схваток, а при второй беременности чувствовать их регулярно. Конечно, такое состояние пугает женщину, хотя причин для волнения нет. На течение беременности наличие или отсутствие сильных тренировочных схваток никак не влияет.

Чаще всего такая тренировка начинается в третьем триместре, после 34 недели. Но это если говорить об ощутимых и неприятных симптомах. А незначительные и едва заметные напряжения мышц матки появляются гораздо раньше — после 20 недели.

При таких схватках появляется внезапное и сильное напряжение, которое делает живот очень твердым. Ставшая «каменной» матка не позволяет прощупать ребенка. Иногда мышцы напрягаются постепенно, по нарастающей. Но у большинства живот становиться твердым резко и спонтанно. Через несколько секунд напряжение отступает. Обычно тренировочные схватки длятся недолго – от нескольких секунд до двух минут. Они могут быть единичными или частыми – до 4-5 схваток в течение часа. Но через час или два спазмы проходят. На последних неделях беременности маточные сокращения становятся частыми, а период между такими схватками уменьшается, болевые ощущения нарастают. Некоторые женщины сравнивают свои ощущения с дискомфортом в кишечнике при запоре. Несмотря на сильное напряжение и тяжесть в животе, боль при тренировочных схватках почти не появляется. Хотя бывают исключения, когда возникает тянущая боль в пояснице и в низу живота. В этот момент женщины начинают паниковать, полагая, что начинаются роды. Чтобы зря не нервничать, нужно лечь и прислушаться к своим ощущениям. Если тренировочные схватки длятся в пределах двух минут, нерегулярны, не происходит сокращения времени между схватками и отсутствует боль, то повода для волнений нет.

Тренировочные схватки на 38, 39 и 40 неделе очень похожи на настоящие, поскольку организм активно готовиться к родам. Очень часто беременная женщина на свой вопрос о ложных и реальных схватках может услышать: «Когда начнутся настоящие схватки, сразу поймешь». И в самом деле, их спутать можно только на начальном этапе. При настоящих схватках происходит следующее:

  • регулярное сокращение мышц, при этом интервал между схватками постепенно сокращается;
  • боль появляется с самого начала и нарастает по мере расширения шейки матки;
  • боль становиться опоясывающей, отдает в пах, становиться труднопереносимой.

Настоящие схватки могут быть не так болезненны, если околоплодный пузырь остается целым. После вскрытия пузыря и излития околоплодной жидкости болезненность схваток и интервал между ними стремительно увеличивается.

Если женщина на последних неделях беременности спутала тренировочные схватки с настоящими и приехала в роддом, врачи остановят неприятные ощущения капельницей с гинипралом. При ложных схватках препарат снимет тонус, расслабит мышцы матки.

В домашних условиях женщина может снизить дискомфорт при помощи нехитрых приемов:

  • принять душ или теплую ванную. Вода помогает снять мышечное напряжение;
  • одной из причин повышенного тонуса является обезвоживание организма. В этом случае достаточно будет выпить немного воды;
  • лечь отдохнуть, желательно на левом боку. В этом положении матка лучше снабжается кровью.

Еще нужно знать, что матка реагирует на прикосновения, на активность женщины, на энергичные движения плода. Мышечные сокращения во время оргазма могут спровоцировать ложные схватки, особенно на последних неделях беременности. Негативное эмоциональное состояние женщины тоже может быть одним из факторов спонтанных маточных сокращений. Поэтому нужно больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать волнений и стрессовых ситуаций.

Настоящие схватки

Родовые сокращения имеют такие особенности:

  1. появляются регулярно с периодичностью в 0,5-1,5 минуты;
  2. если женщина поменяет положение тела, боль не исчезнет;
  3. болезненность появляется внизу спины и живота.

Когда начались схватки, стоит обратиться к врачу, так как приближаются роды. На это еще указывают такие признаки:

  1. сокращаются маточные мышцы, что провоцирует тупую боль;
  2. болевые ощущения исчезают, но потом снова появляются;
  3. за час насчитывается больше 5 волн;
  4. появляется давление в тазовой области;
  5. возникают колики, напоминающие менструацию;
  6. появление выделения с кровью.


3



Ранняя диагностика беременности

Первые признаки беременности могут быть самыми разнообразными. Самый достоверный – это задержка менструации. Однако, если цикл у Вас нерегулярный или Вы перенесли болезнь, стресс, путешествие, этот признак может быть не совсем надежен. На возможную беременность могут указывать еще несколько признаков:

Повышенная базальная температура. Если Вы регулярно измеряли базальную температуру (БТ) в прямой кишке, то стойкое повышение температуры (37 – 37,2 С) в течение 18 дней после овуляции может свидетельствовать о наступившей беременности. Но если Вы никогда не измеряли БТ, сейчас самое время это сделать – температура выше 37 С на фоне задержки менструации указывает на возможную беременность.

Увеличенная и болезненная грудь. У многих женщин перед наступлением месячных грудь болит всегда, но когда Вы беременны, ощущения в груди могут быть сильнее или немного другие – покалывание, тяжесть, повышенная чувствительность, жар или наоборот грудь «мерзнет», покрывается мурашками.

Тошнота. Вас может постоянно подташнивать в течение всего дня или тошнить только по утрам. Тошноту могут вызывать резкие запахи (духи, сигареты, запахи столовой), она может усугубляться, когда Вы сильно устаете, например, к концу дня. Если Вас тошнит до рвоты несколько раз в сутки, то это может являться показанием к госпитализации, так как возможно сильное обезвоживание организма.

Частые позывы к мочеиспусканию. Немного увеличенная матка начинает давить на мочевой пузырь, гормон беременности (хорионический гонадотропин) тоже оказывает свое влияние, поэтому в туалет Вы бегаете чаще.

Слабость, сонливость, головокружение. Гормон прогестерон, содержание которого увеличивается при наступлении беременности: во-первых, расширяет сосуды, соответственно происходит снижение артериального давления, поэтому могут возникать ощущения слабости и усталости; во-вторых, обладает тормозным влиянием на нервную систему, поэтому постоянно хочется присесть или прилечь.

Перепады настроения. Вы вдруг становитесь очень раздражительной, плаксивой, нервной. Это тоже обусловлено сильными гормональными изменениями в Вашем организме.

Изменения аппетита. Вас вдруг может потянуть на совершенно необычные продукты или их сочетания, например, селедка с молоком. На Вас может напасть «жор», причем в самое неподходящее время суток, например, ночью. Встречается и обратная ситуация – есть не хочется вообще. Но это уже чаще связано с тошнотой.

Кроме всех вышеперечисленных признаков беременности может встречаться еще и: увеличение выделений из влагалища, повышенное слюнотечение, странный привкус во рту (чаще металлический), запоры. Большинство этих изменений вызваны гормональной перестройкой – Ваш организм готовиться к девятимесячному марафону по вынашиванию ребенка.

Если Вы ощущаете у себя присутствие одного или нескольких из вышеперечисленных признаков – Вам необходимо провести домашний тест на беременность. Чувствительность этого теста невелика, но достаточна для того, чтобы определить беременность, начиная с первого дня задержки. Если тест показал, что Вы не беременны, а признаки беременности Вы у себя ощущаете, повторите тест через 3-4 дня. Кроме этого, иногда бывает так, что при небольшой задержке имеет смысл оценить результаты теста не в течение 1-5 минут, а спустя полчаса — час. Практика показывает, что в этом случае вторая полоса проявляется слабо и через гораздо более длительный период, чем пишут на упаковках.

Для более точной диагностики беременности (начиная с 1-2й недели) можно сдать кровь на гормон беременности – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Иногда сдать кровь на ХГЧ

При осмотре врач может обнаружить следующие признаки беременности:

  • набухание наружных половых органов;
  • изменение матки – она принимает округлую форму и немного увеличивается;
  • изменение окраски слизистой влагалища и шейки матки – она приобретает цианотичный (синюшный) оттенок.

Ну а если задержка у Вас уже недели две, то можно сходить на УЗИ и убедиться, что беременность маточная, соответствует сроку и будет развиваться в Вас целых 9 месяцев!

Основные отличия

Когда женщина ощущает боль в области живота, спазмы, стоит насторожиться, так как начинаются схватки. Это возможный сигнал о начале родов. Но женщине стоит знать, как отличить тренировочные схватки от настоящих. Выделяют такие отличия:

  1. Боль при тренировке организма перед родами могут исчезнуть, если женщина поменяет положение, пройдется. Это не поможет, если беременная начинает рожать.
  2. Родовые сокращения регулярные, а ложные – нет.
  3. Если начинаются роды, возникают выделения слизи с кровяными частицами.

Особенности ложных схваток

  • Они нерегулярны, в то время как настоящие происходят раз в определенное количество минут (ближе к родовой деятельности раз в 10 минут).
  • Длятся непродолжительное количество времени, обычно это 15-20 секунд, но иногда их длительность доходит до 2-3 минут.
  • Чем больше срок беременности, тем чаще могут возникать тренировочные схватки. Но вот их продолжительность обычно остается неизменна.
  • Тренировочные схватки проходят, если беременная сменит положение или пройдется.

Тренировочные схватки: какие они

Чем отличаются ложные схватки от настоящих

  • Тренировочные схватки быстро проходят, если сменить положение или пройтись. А вот настоящие не ослабевают от этих действий.
  • Они безболезненны, в отличие от настоящих.
  • Они нерегулярны, поэтому попробуй засечь время, чтобы узнать, какая частота схваток. Настоящие регулярны, а со временем усиливается их частота и интенсивность.
  • Не бывает никаких выделений, в то время, как от настоящих родовых схваток могут появиться розоватые выделения.

Смотри видео о том, какие ощущения и симптомы у тренировочных схваток перед родами:

Популярные статьи сейчас

Сменила длинные локоны на стильный боб каре: звезда «Великолепного века» Мерьем Узерли сделала самую модную стрижку сезона 2020 (фото)
Меладзе полюбил ее такой: как выглядит настоящая фигура Веры Брежневой — без фотошопа и белья
Дан Балан потерял дар речи: беременная Тина Кароль ловко раздвинула ножки, показав себя с лучшего ракурса
Звезда «Великолепного века» Пелин Карахан показала семью: красавец-муж и два сыночка

Показать еще

Больше интересных материалов читай на Clutch!

Как проявляются

Давайте рассмотрим, как распознать тренировочные схватки:

  • у беременной появляется ощущение будто низ живота, пах или верхнюю часть матки сжимает;
  • неприятные ощущения возникают только в определенной части живота, они не ощущаются в области спины или таза;
  • они в этот период нерегулярные, проявляются они, как правило, от нескольких раз в день до трех-четырех за час, но меньше чем шесть раз в час;
  • могут быть болезненные сокращения, беременная ощущает дискомфорт;
  • не имеют четкого ритма;
  • интенсивность схваток довольно быстро снижается.

Cхватки по Брекстону Хиксу

В 19 веке английский врач Брекстону-Хиксу заметил, что матка беременной женщины, начиная, примерно, с 20-ой недели, испытывает небольшие схватки, они подготавливают женский организм к предстоящим родам.

Схватки Брекстона-Хикса отличаются от схваток-предвестников, которые возникают за 1-2 недели до родов. Основная разница этих схваток состоит в том, что они малоболезненные, кратковременные и нерегулярные. Длительность их может быть до одной минуты или несколько секунд, а повторяться могут через 4- 5 часов. Некоторые женщины испытывают достаточно сильные боли при таких схватках, но это происходит крайне редко, в большинстве своем их просто не замечают.

Брекстон-Хикс объяснил это явление тем, что матка начинает производить дородовые «тренировки» и в этом нет ничего страшного или противоестественного. Однако, они не должны влиять на шейку матку – размягчать или укорачивать ее.

Как отличить «ложные» схватки от тонуса:

  1. Если матка в тонусе, то это можно легко диагностировать по ультразвуковому исследованию (УЗИ) или с помощью гинекологического осмотра, поэтому, если необходимо выяснить схватки это или тонус, то результаты УЗИ помогут определиться в этом.
  2. Тонус мышц матки ощущается, как правило, постоянно. Живот остается каменным на протяжении длительного периода.

Но, строго говоря, схватки и есть кратковременный тонус матки, просто тонус –это «аномально долгая схватка», матки мышцы при которой никак не могут расслабиться.

Как облегчить болезненные ощущения

Облегчить болезненные ощущения при ложных сокращениях:

  • попить воды;
  • занять более удобную позу;
  • принять теплый душ;
  • сделать дыхательную гимнастику;
  • гулять на свежем воздухе.

Знаете ли вы? В Корее время, которое ребенок проводит в утробе матери, считается за возраст. Поэтому корейские дети по документам всегда на год старше, чем их ровесники из других стран. Хотя чисто физически никакой разницы в возрасте нет.

В период тренировочных спазмов будущей маме рекомендуется практиковать правильное дыхание при родах. Этот процесс также позволяет снизить боль.

Существует несколько видов дыхания во время родов:

  1. Медленно вдыхать носом и резко выдыхать через рот.
  2. Медленный выдох в начале сокращения, а потом глубокий вдох. После того как оно закончится медленно повторить выдох и вдох.
  3. Часто и поверхностно дышать в момент сокращения. Так можно дышать до 3 минут, иначе может начаться головокружение из-за недостатка кислорода.

Причины появления тренировочных сокращений

Предварительные схватки появляются не просто так. Есть причины, которые могут спровоцировать ложную тревогу:

  • повышенная активность будущей мамы;
  • активность малыша в утробе матери в течение всего дня;
  • волнение и стрессовые ситуации матери, переживания;
  • полный мочевой пузырь;
  • обезвоживание организма:
  • сексуальное напряжение. Занятия сексом помогают матке сокращаться, тренируя стенки органа. Сперма содержит гормон простагландин, который смягчает шейку матки, и она становится эластичнее.

Отличие от родовых схваток

Давайте разберемся на что похожи тренировочные схватки по ощущениям и как отличить их от настоящих.

Бытует мнение, что у беременных, которые в «интересный» период занимались физическими упражнениями (фитнесом, йогой), роды проходят легче.

Настоящие имеют ряд особенностей:

  • очень болезненные;
  • ощущаются всем животом;
  • боль распространяется на нижнюю часть спины;
  • повторяются с интервалом 15, 10, 5 минут. И чем дальше, тем интервал становится все меньше;
  • растет их продолжительность;
  • появление признаков начала родов — отошла слизистая пробка, отошли воды, диарея, тянущая боль внизу позвоночника.

Важно! При наличии хотя бы одного из вышеуказанных признаков можно понять, что это не тренировочные схватки, а именно начало родовой деятельности.

Ветеринарная клиника Велес — Беременность и роды у кошек

Продолжительность беременности у кошек составляет 64-68 дней. У кошек продолжительность беременности отсчитывается со дня вязки, что связано в индуцированной овуляцией, т.е. овуляция происходит после спаривания с самцом. Для диагностики беременности кошек актуальными являются использование УЗИ и рентгенографии, эндокринологические методы не применяются в связи с особенностями полового цикла. Внешние изменения, связанные с беременностью, менее выражены и могут не проявляться вплоть до 50 дня. Увеличение и покраснение сосков становится заметно с 21 дня, а в последние 7 дней начинает выделяться молозиво. У кошек увеличение молочных желез и лактация не характерны для ложной беременности, поэтому служат показателем наличия беременности. Количество котят в помете варьируется от 1 до 9, для первородящих кошек характерно небольшое количество. В последние 2 дня перед родами кошки становятся беспокойными, выбирают место для гнезда, некоторые отказываются от корма за 12-24 часа. В первые 12 часов перед родами или первые часы после начала родовой деятельности отмечается снижение ректальной температуры. В родовом процессе можно выделить 3 стадии, при чем 2 и 3 стадии повторяются при рождении каждого котенка. 1 стадия в норме продолжается 6-12 часов, в некоторых случаях до 36 часов, особенно у первородящих. В данную стадию происходит расслабление влагалища, раскрытие шейки матки и периодические схватки (сокращения матки) без потуг (сокращения брюшной мускулатуры). У самки проявляются признаки дискомфорта, мяуканье, царапание подстилки, может быть рвота. 2 стадия продолжается 3-12 часов, редко до 24 часов. В начале 2 стадии ректальная температура поднимается до нормы, иногда немного выше нормы. Первый плод появляется, как правило, в течение часа после начала 2 стадии, после увеличения схваток и потуг котенок должен родиться в течении 20-30 минут. Важно отличить 1 от 2 стадии:

— отхождение плодных вод

— заметное напряжение брюшных мышц

— повышение ректальной температуры до нормы

3 стадия характеризуется отхождением плаценты, обычно в течении 15 минут после рождения котенка, однако за этот промежуток времени могут родиться еще 1-2 котенка. Наиболее продолжительным бывает изгнание первого плода. При неосложненных родах интервал между рождениями котят составляет 15-20 минут, но при многочисленном помете могут наблюдаться промежутки до 2 часов. Как правило роды завершаются в течение 6 часов после начала 2 стадии, но могут затягиваться до 12 часов.

Во время родов поводом для обращения в ветеринарную клинику могут быть:

— у самки зеленовато-бурые выделения, но в течение 2-4 часов не происходит рождение котенка

— воды отошли более 2-3 часов назад, но роды не начались

— слабые нерегулярные потуги наблюдаются более 2-4 часов

— сильные регулярные потуги продолжаются более 20-30 минут

— после рождения котенка прошло более 2-4 часов, но следующий плод не появился

— 2 стадия продолжается более 12 часов

После родов поводом для обращения в ветеринарную клинику могут быть:

— не все плаценты (последы) отошли в течение 4-6 часов

— лохии (выделения) содержат гной и/или имеют гнилостный запах

— кровотечение из наружных половых органов

— ректальная температура выше 39,5С

— ухудшение общего состояния самки

— ухудшение общего состояния котят

6 неожиданных признаков приближения рабочей силы к

Все мы знаем, как в кино проявляются первые признаки родов; обычно с водой женщины разбиваются в — наименее удачный момент , в этот момент она уносится в больницу и вскоре выходит из нее с новым лицом и ребенком.

Но, разумеется, в реальной жизни так бывает не всегда. Хотя разрушение воды и схватки — это типичных признаков приближения родов, есть несколько более тонких (и мы должны добавить, что удивительно) признаков того, что вы собираетесь родить.

Мы поговорили с Лиз Халлидей, заместителем руководителя отделения акушерства в частной акушерке, чтобы узнать, кто они:

1. Шоу

«Шоу, или operculum, — это слизистая пробка, которая закрывает шейку матки изнутри. «, — пояснила эксперт Лиз. «По мере того, как ваша шейка матки размягчается и готовится к родам, шоу может исчезнуть, и вы можете обнаружить его, когда посетите туалет. Он может выходить небольшими прозрачными частями или он может быть залит кровью и быть довольно вязким», — добавила акушерка. .

Но не думайте, что появление шоу означает, что рождение ребенка определенно неизбежно. «Шоу может начаться за 2 недели до начала родов или может появиться на ранних стадиях», — отметила Лиз.

2. Проблемы с животом

Знаете ли вы, что тошнота, рвота и диарея могут быть признаком начала родов? Причина в том, объяснила Лиз, «по мере того, как ваши гормоны повышаются, ваше тело очищается.

» Если вы не можете удерживать жидкость, испытываете симптомы в течение более 24 часов или у вас температура, позвоните своему врачу по беременности и родам. совет », — предположил эксперт.

Пол ВиантGetty Images

3. Боль в пояснице

Сокращения не всегда начинаются в животе. «Некоторые женщины испытывают ранние схватки в виде боли в пояснице или ногах», — сказала акушерка Лиз. «Бутылка с горячей водой или машина TENS (машина для чрескожной электрической стимуляции нервов) могут помочь облегчить эти ощущения, пока вы ждете начала родов», — добавила она.

4.Гнездование

«Хотя у большинства женщин наблюдается некоторое гнездование на поздних сроках беременности, оно может усилиться за несколько дней до рождения ребенка. Если вы обнаружите, что чистите лампочки, рекомендуется убедиться, что у вас все готово для труд!» — посоветовала Лиз.

Сидней Борн, Getty Images

5. Смена питомца

Старые мудрые, домашние животные. По словам акушерки, «домашние животные часто знают, когда рождается ребенок, и их поведение заметно меняется.Приятное домашнее животное может внезапно оставить вас в покое, в то время как домашнее животное, которое было немного сдержанным во время беременности, может постоянно находиться рядом с вами «, — сказала эксперт Лиз. Если вы слишком много думаете об этом, это действительно может начать вас странно Откуда они знают ?!

6. Чувство эмоций

Мы все знаем, что беременность — нелегкая поездка, когда дело касается эмоций, но акушерка посоветовала обратить особое внимание на то, как вы себя чувствуете. на последних сроках беременности, если вы хотите знать, когда вы собираетесь родить.«Когда гормоны повышаются при подготовке к родам, женщины могут испытывать эмоциональную реакцию, которая может проявляться в слезах, гневе или просто чувстве подавленности», — отметила Лиз. «Это совершенно нормально, и часто можно помочь с помощью небольшой TLC. Однако, если плохое настроение продолжается, позвоните своему врачу для консультации», — посоветовала акушерка.

Лиз Халлидей — эксперт по беременности и родам, заместитель начальника отделения акушерства в частной акушерке.

Следуйте за Cat в Twitter.

Катриона Харви-Дженнер Редактор функций Кэт — главный редактор журнала Cosmopolitan UK, освещающий проблемы женщин, здоровье и текущие дела.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Том 2, Глава 68.Нормальные роды и родоразрешение

Допуск к родам и родоразрешение

Пациент, поступивший в отделение родовспоможения с симптомами родов должна пройти тщательную и систематическую оценку. Оценивающий клиницист сначала следует произвести быструю оценку клинической ситуации. Если нет признаков неотложной акушерской помощи ( например ., вагинальное кровотечение, тяжелая гипертензия, шок), врач должен продолжить с тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром.Полная история должны быть получены, в том числе в прошлом акушерском, гинекологическом, медицинском и хирургические проблемы. Следует четко отметить аллергию. Социальная следует оценить анамнез на предмет наличия токсичных привычек. В семейный анамнез может указывать на наследственные или многофакторные проблемы, которые может повлиять на нынешнюю беременность. Любые текущие лекарства и их показания должны быть записаны. Все эти компоненты история должна быть получена, даже если они уже были получены и задокументированы во внутриутробном периоде.Если пациенту была оказана дородовая помощь, осторожно следует обращать внимание на любые осложнения, которые могут развились ( например ., гестационный диабет, анемия). Принято документировать любые пренатальные лабораторные результаты или тестирование. Это дает врачу дополнительные инструменты для оценки состояния пациента при поступлении. Любой проблемы, выявленные в анамнезе, должны быть оценены на предмет любых возможных влияние на течение родов, роды и новорожденного.

Медицинский осмотр пациента, поступающего на роды установка должна быть такой же тщательной, как и для любого госпитализированного пациента. в любое другое отделение неотложной помощи. После того, как жизненно важные признаки получены, проводится систематическое обследование, тазовое обследование сохраняется напоследок. Во время обследования брюшной полости врач выполняет Маневры Леопольда. Это в сочетании с гинекологическим осмотром позволяет: клиницист, чтобы оценить ложь плода, предлежание и позиция.Особое внимание следует уделить идентификации любые аномалии, такие как болезненность матки, миома или возможные неправильные представления. Во время обследования брюшной полости врач должен: оцените тонов сердца плода , используя либо фетоскоп DeLee, либо доплеровское устройство. Если есть трудности с получением тона сердца плода, ультразвуковое исследование должны быть выполнены немедленно. Во время гинекологического осмотра врач оценивает тип таза.Шейку матки пальпируют на наличие расширения и сглаживания. Во время гинекологического осмотра можно определить станцию ​​презентующей части. Исследование шейки матки должны быть нанесены на миллиметровую бумагу (, т. е. , партограмма) для последовательной оценки хода родов. Шейный дилатация отложена по вертикальной оси. Продольная ось используется для записи времени в часах (рис. 1). Некоторые партограммы включают двойную вертикальную ось, так что расширение и Станция плода может быть построена одновременно во времени (рис.2). К концу обследования врач должен быть уверен в его оценка предлежания плода. Если нет, или если есть какие-либо другие клинические показания есть, следует провести ультразвуковое исследование.

Рис. 1. Составная средняя кривая дилатации для нерожавших родов (Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978)

Рис.2.Взаимосвязь между кривой спуска (, сплошная линия, ) и одновременно развивающимся паттерном дилатации ( пунктирная линия ) у нерожавших пациентов (Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978).

Иногда пациенты обращаются на поздних стадиях родов. Может и не быть достаточно времени, чтобы собрать полный анамнез и физическое обследование до Доставка. Врач должен делать выводы, исходя из клинической ситуации. и отложить часть вступительного экзамена до после родов.Нет пациенту должно быть разрешено оставить роды и роды агрегат без полного осмотра.

После получения и регистрации истории болезни пациента и его физического оценка статуса риска пациента и трудовой ситуации сделано так, чтобы уход за пациентом был индивидуальным. Каждое учреждение должны иметь формальное обозначение того, какие формы будут используется для этой цели. В США принято получать внутривенный доступ для большинства рожениц, хотя медсестры-акушерки часто воздерживается от этого.Некоторые пациенты могут запросить гепариновая блокировка для более комфортного передвижения во время ранних родов. Если это В этом случае внутривенные растворы следует начинать как можно раньше. признаки обезвоживания или развития осложнения. В то же как только будет получен внутривенный доступ, можно будет получить образец крови для общего анализа крови, а также для типа и скрининга. Помимо крови образец, берут образец мочи для определения белка и глюкозы. Если роженица не имела дородовой помощи, полный Необходимо заказать панель стандартных пренатальных лабораторных анализов матери.Этот панель может варьироваться в зависимости от учреждения и типа группы пациентов.

Во время родов наблюдение за плодом осуществляется непрерывным или прерывистая аускультация . В США большинство родов в больницах принимают врачи. контролируются электронным способом. Дальнейшая оценка плода может быть полученным из качества околоплодных вод. Если это меконий окрашенные, особое внимание следует уделять любым аномальным сердцебиениям плода узоры.Присутствие мекония предполагает возможность скомпрометированного плод. Если позволяют обстоятельства, проводится ультразвуковое обследование. для оценки веса плода предоставит врачу полезные информация для оценки клинической ситуации. плод при рождении необходим в случае околоплодных вод, окрашенных меконием. жидкости, а также наличие медицинского персонала, обученного выполнять неонатальные интубация.

Большая часть дальнейшего обсуждения стадий родов основывается на научный вклад Фридмана, который за последние четыре десятилетия задокументировал нормальные и ненормальные модели человеческого труда.

ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ.

Первый период родов — период времени от начала родов. для завершения раскрытия шейки матки. Эта стадия делится на скрытую и активную. фазы. Активная фаза далее подразделяется на ускорение, максимальное фазы наклона и замедления расширения.

Скрытая фаза.

Скрытая фаза — самая продолжительная из всех фаз первой стадии (таблица 1). Установлено, что существует отрицательная корреляция между продолжительность этой фазы и степень раскрытия шейки матки на данный момент начала родов. 6 , 7 Хотя повторнородящие пациенты имеют более короткие латентные фазы, чем у нерожавших, это не было однозначным выводом. 7

ТАБЛИЦА 1 Средняя продолжительность различных фаз и этапов родов с их распределительными характеристиками


Среднее

1,525 * 5-й или 95-й процентиль.
(Изменено из Friedman EA: Labor: Clinical Evaluation and Management, p23, 2nd изд. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1978)

Активная фаза.

«Переход» от скрытой к активной фазе иногда бывает очень трудно идентифицировать.У некоторых пациентов есть переход родов, проявляя повышенный уровень боли и дискомфорта. Нет нечасто у некоторых возникает рвота, так как шейка матки начинает расширяться в более высокая скорость. Вероятно, это связано со стимуляцией окончаний блуждающего нерва. присутствует в шейке матки. Использование эпидуральной анестезии также делает этот переход клинически труднее оценить без выполнения обследования шейки матки. Хотя переход от скрытого до активной фазы определить сложно, допускается расширение на 3 см как точка, за которой скорость расширения должна увеличиться до ожидаемая скорость в активной фазе 7 : 1.2 см / час у нерожавшего и 1,5 см / час у повторнородящего пациент. 8

Фаза разгона.

Фазу ускорения клинически очень трудно задокументировать, если только врач проводит частые серийные вагинальные обследования. Он включает период незадолго до фазы максимального наклона. в у нерожавшего пациента это совместимо с расширением шейки матки от 3 до 5 см. В клиническая практика, будет значительная степень изменение продолжительности этой фазы.

Максимальная фаза наклона.

В этой фазе наблюдается наиболее быстрое раскрытие шейки матки во время родов. Это обычно возникает при расширении от 5 до 8 см. Согласно Фридману, 9 график скорости расширения во время этой фазы показывает линейную отношение. Другие авторы предположили, что рабочая кривая во время эта фаза гиперболическая. 10 , 11 Это основано на наблюдениях, отражающих постоянно увеличивающуюся скорость дилатации по мере ее прогрессирования.Скорость расширения во время активная фаза в настоящее время считается отражающей линейную зависимость. Это клиницисту важно знать, что именно во время этого фаза начала спуска представляющей части. 12

Фаза замедления.

Существование фазы замедления было поставлено под сомнение. 11 Споры о его существовании осложняются короткой длиной этого фаза, которая короче фазы ускорения и легко пропустить, если обследования шейки матки проводятся нечасто.Этот фаза редко длится более 3 часов у первородящих или 1 часа у многоплодных. Это обычно простирается от 8 до 9 см до тех пор, пока не будет раскрыта шейка матки. полный. Кривая снижения достигает максимального наклона одновременно с фазой замедления. 13 Нормальная скорость опускания предлежащей части не менее 1 см / час. у первородящих или 2 см / час у повторнородящих.

ВТОРАЯ СТУПЕНЬ.

Второй период родов — это период времени от полного шейного отдела позвоночника. стирание к родам плода.Презентационная часть ожидается спускаться с той же скоростью, что и во время фазы замедления.

ТРЕТЬЯ ЭТАП.

Третий период родов — это период времени с момента доставки плода до родов плаценты. Есть несколько признаков, связанных с отрывом плаценты от стенки матки. В матка становится шаровидной, и возникает внезапный прилив крови. Этот сопровождается расширением пуповины во влагалище и вступление.Во время этого процесса некоторые врачи массируют матку. используя маневр Брандта-Эндрюса и поддерживайте устойчивое натяжение пуповина. Любое чрезмерное натяжение пуповины может вызвать изгнание пуповины из места ее прикрепления к плаценте, требующее ручного удаления плаценты. Выворот матки — еще одно осложнение, вызванное сверхагрессивным массажем матки и чрезмерное натяжение пуповины. Приросшая плацента также была связана с этой проблемой.Если происходит инверсия матки, быстрое коррекция инверсии важна. Чтобы уменьшить общее кровопотеря, плаценту следует удалить после возвращения матки к животу. После коррекции инверсии утеротоник агенты следует вводить. Обычно используются метилэргоновин. или простагландины. Более быстрое действие этих средств наблюдается, если они вводятся непосредственно интрамиометриально, а не внутримышечно. Многие учреждения обычно используют разбавленные внутривенные раствор окситоцина после родов плаценты.Окситоцин следует Однако нельзя вводить в виде прямого внутривенного болюса, потому что это связано с гипотонией. 14

Признаки отделения плаценты обычно проявляются в течение 5-10 минут после рождения. Как правило, неспособность родить плаценту через 30 минут и более определяется как задержка плаценты . Это оправдывает удаление вручную. Если у пациента нет чрезмерного кровопотеря, рекомендуется дождаться адекватной седации. перед удалением.Этого можно добиться с помощью комбинация наркотиков и бензодиазепинов или под регионарной анестезией если он использовался для обезболивания во время схваток и родоразрешения. В Однако в экстренных случаях удаление может быть выполнено без обезболивания.

Во время или после родов плаценты важно, чтобы пациент должен быть обследован на предмет любых разрывов или гематом. Рваная рана первой степени затрагивает слизистую влагалища и кожу промежности, оставляя нетронутыми мышца и фасция.При разрыве второй степени есть вовлечение мышц промежности, но не сфинктера прямой кишки. Четвертый степень разрыва включает поражение слизистой оболочки прямой кишки. Любой пациент со значительным разрывом требует обследования органов малого таза несколько раз. часов после ремонта, чтобы исключить возможность образования гематомы. В Кроме того, все пациенты, перенесшие эпизиотомию или рваную рану в данный момент поставки, следует провести осторожный ручной осмотр ремонта и визуальный осмотр промежности перед выпиской из больница.Пациента следует проинструктировать о предупреждающих признаках срыв эпизиотомии или инфекция. В таблице 2 описаны преимущества и недостатки различных видов эпизиотомии.

ТАБЛИЦА 2. Преимущества и недостатки различных типов эпизиотомии


Скрытый

Активный

Максимальный

Максимальный

09

09

Фаза

Фаза

Расширение

Стадия

(см / ч)

(в)

Нуллипарас

000

91

6.4

4,6

3

1,1

Лимит *

20,1

11,7

91

0

02

Мультипарас

Среднее

4.8

2,4

5,7

0,39

Предел *

13,6

5,2

5,2

02 Легко восстанавливается

7

Средняя линия

Медиолатеральная 45

6

Расширение до прямой кишки

Лучшее заживление

или сфинктер нечасто

0

91

0

91

Меньшая кровопотеря

Недостатки

Повышенный риск распространения на прямую кишку

Большая потеря крови

Более болезненно

Трудно ремонтировать

Активный менеджмент труда

Активный менеджмент труда

, впервые был описан в 1969 году О’Дрисколлом. и коллеги. 2 Первоначально он был задуман как метод предотвращения длительного труд, первоначально определяемый авторами как более 24 часов труда, а в более поздних публикациях — 12 часов. Совсем недавно AMOL оказался очень успешным методом профилактики родов дистоция и оперативные роды. 2 , 16 , 17 , 18 Этот метод впервые был реализован в Национальном родильном доме. в Дублине, Ирландия, в 1968 году.За последние 27 лет их полное кесарево сечение ставка по секциям осталась менее 10%.

Основные принципы AMOL включают обучение пациентов, внимание для точного диагноза родов, близкого ухода или акушерской поддержки во время родов, ранняя амниотомия, раннее применение относительно высоких доз окситоцин для коррекции аномалий родов и строгих сверстников рассмотрение.

В большинстве опубликованных исследований AMOL критерием включения пациентов в исследование протекала так: доношенная беременность (минимум 37 недель), одноплодная, вершинная предлежание, первородящие и самопроизвольные роды. 16 , 17 , 18 Насколько нам известно, нет опубликованных рецензируемых отчетов, документирующих использование этой техники при многопоточном или для индукции родов.

Очень краткое и понятное описание процесса работы и доставки дается пациенту во время визитов для дородового наблюдения. Она полностью ознакомился со всеми принципами AMOL и со всеми ее сомнениями или вопросы будут даны ответы до того, как она будет допущена к родам и блок доставки.Если нет непредвиденных событий, пациент ожидается, что у нее будет меньше беспокойства по поводу родов, что позволит ей выработать более комфортное отношение к своему трудовому процессу.

Когда пациенты больше осведомлены о своем процессе родов, ненужные посещения родам и родам для оценки возможных родов можно предотвратить. В Протокол AMOL, роды определяются как регулярные болезненные схватки. с частотой не реже одного раза в 5 минут. В дополнение к этому у пациента должен быть хотя бы один из следующих трех критериев: спонтанный разрыв плодных оболочек, полное сглаживание шейки матки или прохождение кровавого шоу.Оценка труда проводится в течение 1 часа. о прибытии пациента в отделение. Сделаны все попытки чтобы пациент не мог ходить в течение длительного периода времени пока все еще проходит оценку для работы. Если пациент не соответствует выше критериев, ей предлагается вернуться домой и вернуться, когда Симптомы родов более интенсивны.

Одним из наиболее важных аспектов протокола AMOL является тесная поддержка во время родов. AMOL не предполагает более агрессивного или интервенционного отношение к труду, но активное участие и осознание медицинский персонал с событиями рожающего пациента.На Национальном Родильный дом, медперсонал выполняет аналогичные обязанности. акушерке. Делается это в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом. В Соотношение медсестер и пациентов составляет 1: 1. Каждая попытка заставляют медсестру постоянно присматривать за пациентом. Медсестра должна внимательно следить за прогрессом и статусом пациента. Если там есть какие-либо признаки отклонения от нормы, она оценивает ситуацию и консультируется лечащий врач. Наряду с этим постоянное присутствие медсестра обеспечивает пациенту так называемый эффект Дулла .№ «Дулла» — постоянный спутник рожающего пациента. Этот компаньон оказывает психосоциальную поддержку с целью уменьшения беспокойство и стресс во время родов. Точный механизм действия об эффекте «Дулла» неизвестно. Этот эффект сам по себе было обнаружено, что это связано с уменьшением частоты кесарева сечения раздел. 19 Степень участия медсестер не ограничивается только управлением трудовыми ресурсами: Медсестры также разрешено доставлять пациентов с низким риском наблюдение лечащего акушера.Эти аспекты AMOL имеют затрудняет внедрение в больницах США. Несколько больниц США приняли протокол AMOL, но не с такой же степенью успеха как в Ирландии. Возможно, что если AMOL будет внедрен в больницах США в сотрудничестве с акушерками он мог бы добиться еще большего успеха.

После постановки диагноза родов в течение 1 часа проводят амниотомию. Очевидно, это не следует выполнять, если вершина высокая и незанятый.Внимательно следя за положением вершины, вероятность выпадения пуповины редка. 17 Есть несколько причин для ранней амниотомии. Это позволяет врачу для оценки количества и качества околоплодных вод. В клиницист будет иметь более высокий уровень подозрения на наличие скомпрометированный плод при скудных и густых околоплодных водах, окрашенных меконием был идентифицирован; это также привело бы к другому подходу к ведение родов пациента.Более того, хотя это был источник дискуссии в литературе, ранняя амниотомия обычно считается для ускорения трудового процесса. Недавний обзор 20 литературы о влиянии рутинной амниотомии на роды достиг несколько важных выводов:

  1. Продолжительность родов сокращается за счет амниотомии без значительного влияние на маршрут доставки.
  2. Сокращение общей продолжительности труда в основном состоит из сокращения в продолжительности первого периода родов.
  3. Амниотомия будет более эффективной для сокращения продолжительности родов, если выполняется во время активной фазы первого этапа.
  4. Из-за меньшей продолжительности рабочего времени снижается коэффициент использования окситоцина для лечения затяжных родов.

Без комплексного плана ведения родов, такого как AMOL, 21 , амниотомия действительно может не иметь эффекта уменьшения частота кесарева сечения.Амниотомия может увеличить частота нарушений ритма сердцебиения плода во время родов, в частности переменные замедления, но это не привело к увеличению частота низких баллов по шкале Апгар, неонатальный ацидоз или заболеваемость.

После выполнения амниотомии пациент осматривается ежечасно в течение 3 часов, и затем каждые 2 часа до доставки. Эта частота экзаменов не привело к увеличению заболеваемости хориоамнионитом или послеродовой эндометрит.Цель этого пристального наблюдения за родом прогресс заключается в раннем обнаружении любого дисфункционального паттерна. Считается что с ранним обнаружением и попыткой исправить дисфункциональную модели труда, была бы более высокая вероятность успешного исправление отклонения от нормы, что снижает потребность в оперативной доставке.

Идеальная скорость прогресса по протоколу AMOL составляет 1 см / час в течение первый этап. Ожидается, что второй этап продлится не более 2 часов.А модель труда, связанная с более медленным прогрессом, чем этот потребует тщательной оценки причины такой аномалии. Если считается, что этиология возникает из-за дисфункционального паттерна сокращений матки, тогда будет показано увеличение окситоцина.

Протокол увеличения окситоцина AMOL использует относительно более высокие дозы по сравнению с с другими протоколами, которые в настоящее время используются в клинической практике. 22 Протокол состоит из начальной скорости 6 мЕд / мин, которая увеличивается с шагом 6 мЕд / мин до максимальной скорости 36 мЕд / мин.В оптимальная частота сокращений с этим протоколом увеличения семь за 15 минут. Основная цель использования более высоких дозировок окситоцин предназначен для исправления дисфункционального режима родов до трудноизлечимого устанавливается дистоция матки. Увеличение окситоцина ограничен периодом в 6 часов. Любой пациент, которому требуется больше времени аугментация тщательно оценивается на предмет факторов, отличных от дисфункциональных сокращения матки, которые могут быть причиной дистоции родов.

Основные проблемы, связанные с этим протоколом увеличения, сосредоточены на вопросы возможной заболеваемости и смертности для матери или плод. Материнские проблемы включают тахисистолическое и столбнячное заболевание матки. схватки, отслойка плаценты, разрыв матки, послеродовая матка атония и необходимость переливания крови. Проблемы плода / новорожденного включают: меконий во время родов, дистресс плода, ацидоз, низкие баллы по шкале Апгар, гипербилирубин уровни, поступление в реанимацию новорожденных, судороги, смерть и продолжительность госпитализации.Несколько исследователей сообщили об отсутствии связи между увеличением AMOL и этими факторы. 17 , 23 , 24 Использование относительно более высоких уровней окситоцина для увеличения родов не ассоциируется с более высокой заболеваемостью по сравнению с с протоколами, в которых окситоцин используется более консервативным методом. Из интерес, группа в Национальном родильном доме сообщила о более более 30 000 нерожавших пациентов, получавших АМОЛ в соответствии с изложенным протокол. 24 Не было случаев разрыва матки вторичных по отношению к высшим уровням окситоцина.

Использование AMOL не привело к более высокому использованию анальгезии или анестезия во время родов. 17 Пациентам может быть назначена внутривенная седация и регионарная блокада в соответствии с клинической оценкой необходимо.

Никакой метод ведения или увеличения родов не может устранить проблему родовой дистоции. Даже с AMOL клиницист должен будет определить когда увеличение считается неудачным и оперативное родоразрешение указано.Если через 1 час после процедуры дилатация минимальна или отсутствует оптимальное увеличение на первом этапе, врач может рассмотреть проведение кесарева сечения. Отсутствие спуска через 1 час. оптимальное увеличение на втором этапе при наличии оптимального материнское подталкивание также является показателем для продолжения оперативного вмешательства. родоразрешение либо вагинально, либо абдоминально. Очевидно, если пациент имеет остановку дилатации или расстройства опускания , но адекватный образец спонтанных сокращений матки, как указано выше показания к оперативному вмешательству все равно применимы.Будь и когда использовать тонометр внутриматочного давления для оценки дисфункционального роды — это клиническое решение. Протокол AMOL не требует также исключает использование этого типа мониторинга.

Было продемонстрировано, что метод AMOL приводит к более короткой длине всего труда. Вследствие этого происходит уменьшение частота инфекционных проблем, таких как хориоамнионит или эндометрит. 17 Частота родовой дистоции также снижается, что приводит к снижению скорость оперативной доставки.Это достигается без увеличения материнская или неонатальная заболеваемость. Эти преимущества также могут привести к лучшее использование ресурсов подразделения труда и доставки, так как а также потенциальная экономия для пациента и общества.

подход, основанный на фактических данных и опыте

Во время родов мать и плод периодически оцениваются для оценки их самочувствия и определения того, как протекают роды. Эти оценки требуют умелого физического диагноза и способности переводить полученную информацию в осмысленное прогностическое решение.Опишем согласованный подход к оценке труда. Графическое изображение серийных измерений раскрытия шейки матки и станции плода создает «кривые родов», которые предоставляют диагностическую и прогностическую информацию. На основе этих кривых мы распознаем девять дискретных аномалий родов. Многие могут быть связаны с недостаточными или нарушенными сократительными механизмами. Несколько факторов тесно связаны с развитием родовых расстройств, в том числе цефалопазовая диспропорция, чрезмерная анальгезия, неправильное положение плода, внутриутробная инфекция и ожирение матери.Клиническая цефалопельвиметрия включает оценку особенностей тазовых органов и прогнозирование их влияния на роды. Эти наблюдения должны быть объединены с информацией, полученной из кривых трудозатрат. Широко используется экзогенный окситоцин. Он имеет высокий терапевтический индекс, но его легко использовать не по назначению. Лечение окситоцином следует ограничивать ситуациями, в которых его потенциальная польза явно превышает риски. Для этого требуется документально подтвержденная трудовая дисфункция или законная медицинская причина для сокращения родов. Нормальные роды и роды не представляют опасности для здорового плода; но дисфункциональные роды, особенно если они чрезмерно стимулированы окситоцином или прерваны сложными оперативными вагинальными родами, могут нанести значительный вред.Осознанно реализованный подход к оценке родов, описанный в этом обзоре, приведет к разумной частоте кесарева сечения и минимизирует риски, которые могут возникнуть в процессе родов.

Введение

Человеческий труд и рождение, экстраординарные события, усовершенствованные эволюцией, чтобы умело поддерживать наш вид на протяжении 200 тысячелетий, тонко запрограммированы и внушают благоговение. Их физиология и механика настолько сложны, что примечательно, что в большинстве случаев они протекают гладко и без неблагоприятных последствий для матери или плода.Несмотря на то, что за последние полвека были достигнуты многие успехи в улучшении акушерской помощи, нам предстоит еще многое сделать для улучшения нашего понимания этого процесса и оптимизации результатов.

Западная практика деторождения существенно изменилась за последнее столетие. Роды стали в основном проводиться в больницах; широко используются безопасные методы обезболивания; синтетический окситоцин и электронный мониторинг сердечного ритма плода используются в большинстве родов; повысились показатели кесарева сечения и индукции родов.Достоинства этих сдвигов в моделях практики спорны, но они служат для подчеркивания важности понимания того, каким образом изменение ожиданий пациентов и моделей практики влияет на нашу интерпретацию прогресса родов.

Вместе с большинством специальностей акушерская практика становится все более зависимой от биотехнологических инноваций. Однако оценка прогресса родов остается прежде всего упражнением в умелой физической диагностике в сочетании со способностью преобразовать полученную информацию в осмысленное прогностическое решение [1].В этом обзоре, посвященном родам при одноплодной доношенной беременности с головными предлежаниями, рассматриваются практические аспекты оценки родов, которыми должны владеть все врачи, оказывающие помощь женщинам во время родов.

Серийный осмотр

Во время родов мать и плод периодически обследуются, чтобы оценить их самочувствие и определить, как протекают роды. Вероятно, что главное преимущество дородовой помощи состоит в том, что она укрепляет связи и доверие между врачом и пациентом, которые хорошо служат обоим во время родов, особенно если возникают осложнения, требующие принятия трудных решений.Появление лейбористов во многих больницах устранило это преимущество, как и тенденция к очень большим групповым практикам. Относительные преимущества и компромиссы, связанные с этими новыми моделями практики, еще предстоит выяснить.

Периодичность осмотров во время родов продиктована сложившимися обстоятельствами. Однако важно отметить, что поддерживающее общение и наблюдение за роженицей должны быть постоянными. Таким образом, можно ожидать, что это принесет психологические и, возможно, медицинские дивиденды [2], [3].

При каждой оценке оценивается физическое и эмоциональное состояние и потребности матери. Производится оценка того, насколько хорошо плод переносит роды, определяется частота и интенсивность сокращений матки. Родовые пути исследуются систематически, что дает значительную важную информацию (Таблица 1). Отмечаются расширение шейки матки и стоянка плода. Совокупность наблюдений рассматривается в отношении предшествующих обследований. Определяется вероятность того, что, если роды продолжатся по их текущей траектории, они приведут к безопасным вагинальным родам.Такие прогнозы основаны в первую очередь на объективных данных, но влекут за собой выводы о многих взаимодействующих переменных, которые влияют на то, будет ли работа продвигаться и разрешиться нормально.

Таблица 1:

Оценка плода и родовых путей (цефалопельвиметрия).

907 907 907 907 по происхождению)

Материнские особенности

  • Расширение шейки матки, сглаживание, консистенция и приложение к предлежащей части.

  • Архитектурные характеристики костного таза

  • Режим труда (нормальный или дисфункциональный прогресс)

  • Степень сгибания (положение)

  • Степень краниального литья

Кривые труда

До 1960-х годов решения о необходимости вмешательства во время родов основывались главным образом на суждениях акушеров и акушерок, основанных на опыте.Это часто связано с представлениями о том, как долго должны продолжаться роды, прежде чем может произойти повреждение плода или матери, представления, которые возникли из того, что, как мы теперь знаем, было упрощенной и неточной базой знаний.

Роды прогрессируют со временем, и было сделано много попыток охарактеризовать и количественно оценить эту функцию клинически значимым образом [4]. Наиболее стойкие, полученные из работ Фридмана, описывают, как раскрытие шейки матки и станция плода меняются с течением времени во время родов [5], [6]. Эти графические модели (часто называемые кривыми труда) послужили основой для всех последующих подходов к характеристике прогресса труда.Чтобы визуализировать прогрессивные изменения, дежурному лучше всего нарисовать их на простой миллиметровой бумаге с прямоугольными линейками (рис. 1) с указанием времени, прошедшего во время родов, на горизонтальной оси. Хотя необходимо учитывать и другие наблюдения, характер изменения дилатации и положения в зависимости от времени является лучшим индикатором нормального развития родов. Эти графические шаблоны должны быть нанесены в реальном времени в каждой трудовой книжке в качестве визуального инструмента для быстрого и точного распознавания отклонений от нормы.

Рис. 1:

Характерные закономерности нормального раскрытия шейки матки и опускания плода, изображенные графически в зависимости от прошедшего времени.

Начало родов можно только оценить. Обычно можно предположить, что это началось, когда уменьшаются дискомфортные сокращения матки. Роды начинаются с латентной фазы , в которой развитие дилатации и остановки замедляется или отсутствует. Сокращения матки обычно начинаются нечасто и имеют небольшую интенсивность. Механически латентная фаза — это время подготовки шейки матки к более быстрому расширению и опусканию.

Благодаря ферментативному гидролизу коллагена, модификации основного вещества и расслаблению гладких мышц шейка матки и нижний сегмент матки созревают, то есть они размягчаются и могут начать медленно стираться и расширяться. Продолжительность латентной фазы обратно пропорциональна степени созревания шейки матки, которое произошло до начала родов [6]. То есть чем больше предродовой дилатации, тем короче будет латентная фаза. Когда опускание предлежащей части происходит в латентной фазе, это обычно является приспособлением к развитию более обширного и растяжимого нижнего сегмента матки.

Энергия сокращений латентной фазы направлена ​​в первую очередь на шейку и нижнюю часть матки. Как только эти ткани становятся достаточно эластичными, сокращения матки вызывают центробежную силу, которая расширяет шейку матки. Между тем между клетками миометрия образуются щелевые соединения, обеспечивающие пути с низким сопротивлением для скоординированной электрофизиологической коммуникации по всей матке. При достижении надлежащих условий скрытая фаза сменяется активной фазой родов.

Во время активной фазы дилатация становится более быстрой, и после короткого периода ускорения ее скорость образует прямую линию. По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, ее прогресс замедляется. Эта фаза замедления является артефактом, наблюдаемым, потому что шейка матки больше не открывается в поперечной плоскости матери, в которой она измеряется. Скорее, он тянется к головке, т. Е. Параллельно длинной оси матери, вдоль внешней границы головки плода в направлении полного раскрытия, при котором он достигает самого широкого диаметра головки.

Опускание плода происходит по схеме, аналогичной модели дилатации (рис. 1). Он имеет латентную фазу с медленным или отсутствующим прогрессом, параллельную латентной фазе процесса дилатации, но продолжающуюся и в активной фазе дилатации. После этого спуск начинает ускоряться и обычно становится все быстрее в то время, когда расширение достигает своего максимального наклона. К тому времени, когда начинается фаза замедления дилатации, опускание обычно достигает своего максимального наклона и прогрессирует с равномерной скоростью, пока не замедлится непосредственно перед родами, когда головка плода встречает сопротивление со стороны тазового дна и промежности.

После проверки графического образа родов, описанного Фридманом, на больших выборках, были выявлены статистические пределы нормальных и характерных отклонений от нормы [1], [6]. Как следствие, мы можем распознать девять дискретных родовых аномалий (Таблица 2, Рисунок 2). Большинство из них являются различными проявлениями более медленного, чем обычно, или замедленного прогресса в расширении или опускании. Два представляют собой чрезмерно высокие темпы прогресса. Сообщалось о сопутствующем риске краткосрочного и долгосрочного неврологического расстройства и акушерских осложнений, таких как дистоция плеча и необходимость кесарева сечения, а также влияние таких факторов, как материнское равенство, возраст, ожирение, анестетики и анальгетики и окситоцин на прогресс родов [1], [6], [7], [8], [9], [10], [11].

Таблица 2:

Дисфункциональные модели труда.

9007

09
Расстройства дилатации

  • Длительная фаза замедления

091

Рис. 2:

Расстройства родов, которые можно идентифицировать на основе отклонений от ожидаемой нормальной продолжительности, наклоны и характер кривых расширения и спуска показаны графически.

(A) Длительная латентная фаза; (B) Затяжная дилатация; (C) Затяжной спуск; (D) остановка дилатации; (E) Длительная фаза замедления; (F) арест по происхождению; (G) Неудача при спуске. С разрешения Cohen WR и Friedman EA в Kurjak A, Chervenak FA (eds) Учебник перинатальной медицины , 2 nd edition. Informa UK, Лондон, 2006: с. 1824.

Конкретные причины различных форм дисфункциональных родов до конца не изучены. Многие из них могут быть связаны с недостаточной или нарушенной сократительной способностью, но изменения сократительной способности могут быть либо причиной, либо следствием дисфункциональных родов.Например, инфекция, гипоксия или цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) могут запускать механизмы, которые мы не понимаем, которые сигнализируют матке о снижении сократимости. Это, в свою очередь, может защитить плод от кислородного голодания или чрезмерного сжатия черепа. Мы действительно знаем, что несколько факторов тесно связаны с развитием расстройств пролонгирования и остановки, включая CPD, избыточную анальгезию, неправильное положение плода, внутриутробную инфекцию и ожирение матери (Таблица 3). Когда в одной и той же родах возникает более одного расстройства, их эффекты аддитивны или, по крайней мере, синергетичны.Ведение и значение различных нарушений прогресса родов обобщены в Таблице 4 и на Рисунках 3 и 4.

Таблица 3:

Клинические ассоциации затяжных и остановочных расстройств.

9092 9007 9007 9007 9092 9007 9007 9092

Предыдущее кесарево сечение

  • Цефало-тазовая диспропорция

  • Избыточная материнская аналгезия

    06

  • Недостаточная сократимость матки

Таблица 4:

Дисфункциональные модели родов: определение и значение.

поздняя фаза ч.
Нарушение режима родов Определение (нерожавшие) Определение (множественные) Рекомендуемое ведение Значимость
Продолжительность скрытой фазы превышает 14 ч. Окситоцин или седативный эффект. Повышенный риск кесарева сечения.
Длительная активная фаза Скорость продвижения активной фазы <1.2 см / ч Скорость продвижения в активной фазе <1,5 см / ч Наблюдение, поддержка, если не вызвано тормозящими факторами; затем окситоцин. Примерно 25% пациентов требуют кесарева сечения для CPD.
Прекращение дилатации Отсутствие прогресса активной фазы в течение 2 часов или дольше Отсутствие прогресса активной фазы в течение 2 часов или более Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.		 Примерно 40% пациентов требуют кесарева сечения для CPD.
Связано с чрезмерным обезболиванием, инфекцией, ожирением, неправильным положением.
Длительная фаза замедления Фаза замедления превышает 2 часа Фаза замедления превышает 1 час Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.
Кесарево сечение, если существуют другие факторы риска дистоции плеча.		 Связано с CPD, дистоцией плеча, неправильным положением, чрезмерным седативным действием или анальгезией.
Затяжной спуск Активная скорость снижения <1 см / ч Активный спуск <2 см / ч Наблюдение, поддержка, если не вызвано тормозящими факторами.Кесарево сечение, если возможно CPD. Связано с CPD.
Остановка спуска Активное снижение прекращается на 1 час или более Активное снижение прекращается на 1 час Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.		 Сильная связь с CPD.
Отказ от спуска Нет спуска от начала активной фазы к фазе замедления или полной дилатации Нет спуска от начала активной фазы к фазе замедления или полной дилатации Окситоцин, если CPD маловероятен.
Кесарево сечение, если возможно CPD.		 Сильная связь с CPD, особенно если возникает с окситоцином.
Расширение преципитата Расширение активной фазы> 5 см / ч Расширение активной фазы> 10 см / ч Обычно слишком поздно лечить, когда поставлен диагноз.
Если позволяет время, сокращения матки можно подавить токолитическим средством.		 Предрасполагает к неконтролируемым родам, травме родовых путей, повреждению плода, дистоции плеча.
Опускание осадка Расширение активной фазы> 5 см / ч Спуск активной фазы> 10 см / ч

Рисунок 3:

Ведение активной фазы родов.

(A) Распознать начало активной фазы по подъему кривой раскрытия шейки матки. Если скорость дилатации нормальная, продолжайте пристальное наблюдение, но никакого вмешательства не требуется. (B) Если скорость расширения активной фазы у первородящих <1.2 см / ч или при многократном использовании <1,5 см / ч диагностируют затяжную активную фазу. (C) Если имеется длительная активная фаза поиска факторов ингибирования (например, избыточная анальгезия / анестезия, выраженное ожирение, избыточная анальгезия и т. Д.), Выполните тщательную цефалопельвиметрию. Если диспропорция высока, переходите к кесареву сечению. (D) Если диспропорция кажется маловероятной и присутствуют тормозящие факторы, стимулируйте схватки окситоцином. Хороший ответ (более быстрое раскрытие) является хорошим предзнаменованием для вагинальных родов; плохой ответ предполагает, что кесарево сечение более уместно.(E) Продолжительная фаза замедления часто связана с цефалопазовой диспропорцией, а также с задним положением затылка и дистоцией плеча. (F) Если вероятность цефалопропорции высока при наличии затяжного или остановочного расстройства, разумно предпринять кесарево сечение как самый безопасный вариант. (G) Остановка дилатации диагностируется, когда активная фаза прекращается на 2 часа. Если нет опасений по поводу диспропорции, используйте окситоцин. Если есть серьезные подозрения на диспропорцию, переходите к кесареву сечению.(H) Когда окситоцин используется для остановки расстройства, большинство пациентов реагируют через 3-4 часа. Если нет ответа или если наклон после ареста ниже, чем наклон до ареста, кесарево сечение является оправданным. С разрешения Cohen WR, Friedman EA. Уход при родах. Практическое руководство. John Wiley & Sons, Оксфорд, 2011 г., стр. 90–91.

Рисунок 4:

Ведение второго периода родов.

(A) Скорость опускания плода определяется путем серийных измерений станции плода.Когда спуск начинается в конце первой или второй стадии, скорость должна быть не менее одной (см) / ч у первородящих или 2 см / ч у многоплодных. Если меньше, диагностируют затяжной спуск. (B) Если цефалопельвичевая диспропорция высока на основании цефалопельвиметрии, кесарево сечение оправдано. (C) Если существуют ингибирующие факторы, дайте окситоцин. В противном случае окситоцин вряд ли увеличит скорость опускания. (D) Позвольте условиям подавления (например, избыточная анальгезия, высокая нейроаксиальная блокада) уменьшиться. Окситоцин иногда может ускорить снижение.

(E) Если после начала активного линейного спуска он прекращается на 1 час, диагностируют остановку спуска. Найдите признаки диспропорции с помощью цефалопельвиметрии. Если есть признаки диспропорции, переходите к кесареву сечению; в противном случае рассмотрите возможность инфузии окситоцина.

(F) Если активный спуск не начинается, когда это происходит обычно, к тому времени, когда работа переходит во вторую стадию, диагностируйте отказ от спуска. Проведите тщательную цефалопельвиметрию. (G) Если нет доказательств диспропорции, рассмотрите возможность применения окситоцина; если есть доказательства диспропорции, переходите к кесареву сечению.С разрешения Cohen WR, Friedman EA. Уход при родах. Практическое руководство. John Wiley & Sons, Оксфорд, 2011 г., стр. 92–93.

Например, роды с остановкой дилатации, следующие за длительной активной фазой, с большей вероятностью потребуют кесарева сечения, чем роды, в которых остановка произошла во время ранее нормальной активной фазы. Точно так же, когда длительная вторая стадия наступает вслед за длительной фазой замедления родов путем кесарева сечения или, если роды происходят естественным путем, дистоция плеча и травма плечевого сплетения более вероятны, чем если бы любая родовая дисфункция возникла отдельно [6], [10] , [11].

Таблица 5:

Интерпретация результатов цефалопельвиметрических исследований во время родов.

Вывод Значимость
Голова незавязана Фактор риска CPD, особенно в области входа в таз, или неправильного положения плода у первородящих.
Большой оценочный вес плода Фактор риска ДПК, дисфункционального режима родов и дистоции плеча.
Неправильное положение плода, неправильное представление Может препятствовать дальнейшим безопасным родам, быть фактором риска CPD или сигнализировать о негинекоидной архитектуре таза.
Длинный, круто наклоненный лобковый симфиз Подозрение на таз андроида и возможная дистоция плеча.
Крестцово-остистые связки короткие, толстые Возможно сужение среднего таза сзади. Крестцовый изгиб может быть неглубоким; заднее пространство может быть недостаточным.
Крестцово-остистые связки длинные Предположительно антропоидный таз с углубленным назад крестцом; или подозрение на плоский таз с широко разделенными боковыми стенками.
Диагонально-сопряженная короткая Подозрение на плоский или в целом сжатый таз; учитывать диспропорцию на входе.
AP размер выпускного отверстия короткий Может поставлять поперечный затылок; переднее плечо может не проходить под лобковым симфизом, вызывая дистоцию плеча.
Узкая подлобковая дуга Таз может иметь андроидные или антропоидные черты. Повышенный риск разрывов промежности и трудностей при родах через плечо.
Боковины сходящиеся Воронка таза. Возможны андроидные или антропоидные характеристики. Высокий риск ДПК и дистоции плеча
Седалищные шипы выступают Может препятствовать вращению головы вперед или назад
Крестцовая кривизна отсутствует или неглубокая Может препятствовать вращению задней части затылка; может ухудшить опускание задней части плеча, что приведет к дистоции плеча.
Задний затылок Подозрительные признаки антропоида или андроида; может быть недостаточно места для внутреннего вращения.
Маркированное литье Подозрение на ДПК или неправильное положение плода.
Передний асинклитизм Подозреваемый ДПК.
Задний асинклитизм Подозрение на ДПК при плоском суженном тазе.

Описания нормального раскрытия шейки матки и опускания плода, описанные Фридманом, были подтверждены, воспроизведены и признаны эффективными для клинической практики многими исследователями по всему миру [12], [13], [14], [15] , [16], [17], [18].Были небольшие вариации по исходной теме, но основная структура кривых родов и, в частности, линейная прогрессия активной фазы около 1 см / ч была подтверждена почти всеми исследователями за последние 60 лет.

Несмотря на широту этого подтверждающего доказательства, недавно была обнародована альтернативная модель для оценки нормального прогресса родов [19], [20], которая была принята в руководящих принципах Общества медицины материнства и плода и Американского колледжа. акушеров и гинекологов [21].Есть много причин, по которым эта новая модель недостаточна и не должна подменять традиционные клинические парадигмы [22], [23], [24], [25]. Что наиболее важно, не было показано, что он превосходит традиционный подход или даже эквивалентен ему с точки зрения безопасности для матери и плода или его клинической способности обнаруживать ненормальное течение родов.

Кроме того, данные Фридмана были получены в результате прямого клинического наблюдения и подтверждены с помощью механической и ультразвуковой цервиметрии; Недавние исследования использовали подверженный ошибкам подход ретроспективной аппроксимации кривой для анализа существующей базы данных.Результаты, вероятно, были искажены из-за нескорректированных искажающих факторов и неправильного выбора случаев [22]. Новые рекомендации рекомендуют более длительные роды как на первом, так и на втором этапе, чем обычно рекомендовалось, но не содержат доказательств того, что такие длительные роды соответствуют благополучию матери и плода.

Основная цель новых рекомендаций — предоставить клиницистам средства для снижения их зависимости от первичного кесарева сечения, поскольку частота кесарева сечения значительно увеличилась за последние десятилетия.Хотя ограничение увеличения частоты кесарева сечения может быть желательным, в рекомендациях предлагаются способы сделать это без учета его влияния на исход для плода и матери.

Цефалопельвиметрия

Костная архитектура таза и его структуры мягких тканей влияют на механизм родов, то есть на то, как плод движется по родовым путям во время опускания [26], [27], [28]. Классические фенотипы костей таза (гинекоид, антропоид, андроид и платипеллоид) знакомы большинству врачей [29].Однако индивидуальные особенности данного таза часто происходят от более чем одного архетипа. Способный и опытный врач сможет распознать эти черты и сделать выводы об их влиянии на прогресс в родах (Таблица 5). Например, таз с общими антропоидными характеристиками может, тем не менее, иметь приплюснутый спереди наклонный крестец (обычно считающийся особенностями андроида), что препятствует опусканию плода в заднем положении затылка.

Клиническая цефалопельвиметрия требует оценки индивидуальных особенностей таза и прогнозирования их специфического и совокупного влияния на прогресс родов [1].Эти выводы необходимо объединить с информацией, полученной из кривых трудозатрат. Таким образом, когда таз имеет узкую подлобковую дугу, длинный круто наклоненный лобковый симфиз и уплощенный крестцовый изгиб, характерный для тазового типа андроида, и в родах проявляется длительная фаза замедления, вероятность дистоции плеча высока. Точно так же, когда остановка дилатации происходит в воронкообразном тазу, непреодолимое CPD гораздо более вероятно, чем когда остановка происходит в большом тазе с параллельными или расходящимися боковыми стенками.Последовательная оценка цефалопазовых взаимоотношений во время родов имеет решающее значение, особенно во время опускания, потому что изменения положения и положения головы плода, форма и перекрытие черепных пластин, а также разделение тазовых суставов могут повлиять на ожидания безопасных нормальных родов [1] , [27], [30]. Некоторые специалисты считают маневр Мюллера-Хиллиса полезным, особенно на втором этапе, хотя по этому поводу есть некоторые разногласия [31], [32]. Он включает в себя легкое, но сильное давление на дно матки на пике сокращения, показывая интравагинальной руке исследователя, что можно ожидать при дальнейшем опускании и вращении, если роды продолжаются.

Концепция CPD часто упрощается, так как это означает, что относительный размер головки плода и емкость таза матери несовместимы с безопасными вагинальными родами. Однако диагноз CPD в большинстве случаев является скорее субъективным, чем абсолютным. Когда во время родов вероятность безопасных естественных родов без посторонней помощи становится очень низкой, может быть вызван диагноз CPD при отсутствии других факторов, таких как инфекция плода или кислородное голодание. Определение наличия CPD зависит от многих факторов, помимо оценок размера таза и плода.Он включает в себя оценку положения плода, его положения, формы черепа, архитектурных особенностей таза (не только его размера), а также интерпретацию графического процесса родов. В этом контексте характер кривых родов следует рассматривать как результат действия многих факторов, определяющих, как (и будут ли) продвигаться раскрытие шейки матки и опускание плода. В этом смысле кривые служат ранними индикаторами возникающей неспособности таза матери безопасно разместить плод.

Сократимость матки

Силы, создаваемые скоординированной серией сокращений матки, вызывают расширение шейки матки и опускание плода во время родов. Мы много знаем о биохимии и электрофизиологии сократимости миометрия [33], [34], [35]; но вопрос о том, как определить, когда сократимость достаточна, чтобы вызвать нормальное расширение и опускание, остается без ответа. Неизвестно, можно ли это вообще определить, потому что в нормальных родах обнаруживается широкий спектр сократительных паттернов [36].Более того, существует сложный и не поддающийся количественной оценке баланс между сократительной (выталкивающей) силой и механическим сопротивлением, оказываемым тканями родовых путей. Это, несомненно, влияет на скорость раскрытия шейки матки и опускания плода. Пока мы не поймем больше об этих сложных и многогранных отношениях и не сможем выразить их в количественном выражении, будет трудно добавить больше объективности к нашим прогнозам исходов родов, основанным на клинических измерениях сокращений матки.

Для оценки сокращений матки доступны четыре метода: ручная пальпация, токодинамометрия, электрогистерография (ЭГ) и мониторинг внутриматочного давления (ВМД). У каждого есть свои преимущества и ограничения [37]. Определение IUP считается наиболее точным методом, но, поскольку он требует разрыва плодных оболочек и постоянного интраамниотического катетера, возникает небольшой риск инфицирования матери или плода. В отличие от других методов, измерение IUP позволяет рассчитать интенсивность сокращения, но не было продемонстрировано никаких преимуществ оценки IUP перед неинвазивными методами [38], [39].Более того, частота и амплитуда сокращений составляют лишь небольшую часть вариаций скорости раскрытия шейки матки [40], [41]. Наиболее широко используемым электронным методом является токодинамометрия, которая адекватно определяет частоту и продолжительность, но не амплитуду сокращений матки при помощи тензодатчика, прикрепленного к брюшной полости матери. EHG является относительно новым в клиническом использовании и имеет большие перспективы. Он по крайней мере так же точен и надежен, как токодинамометрия для определения сокращений [42], и, поскольку он является прямым представлением электромеханической активности в миометрии, может дать представление о прогнозировании, идентификации и лечении дисфункциональных родов [43], [44] , [45].

Сокращения в активной фазе и второй стадии, как правило, должны быть не чаще, чем пять раз в десять минут, а продолжительность индивидуальных сокращений не должна превышать 90 с. Для восстановления реоксигенации матки и мозга необходимо не менее 1 минуты расслабления матки между сокращениями. Чрезмерная сократимость может возникать спонтанно или во время отслойки плаценты или кокаиновой интоксикации матери, но гиперсокращение матки чаще всего является ятрогенным ответом на введение окситоцина.Чрезмерная активность матки может способствовать катастрофическим событиям, включая разрыв матки и, затрудняя кровоток в матке, тяжелую асфиксию плода. Кроме того, появляется все больше доказательств возможности ишемического повреждения мозга у плодов, подвергшихся значительному сжатию головы из-за чрезмерного уровня сократимости [46], [47], [48].

Окситоцин

Окситоцин — это нонапептид, синтезируемый в основном в задней доле гипофиза. Его утеротонические свойства и роль в выделении молока хорошо известны.Он также выполняет несколько поведенческих функций, связанных с успешным воспроизведением [49]. Он действует главным образом как циркулирующий гормон и как центральный нейромедиатор. Роль эндогенного окситоцина гипофиза в родах неясна. Ожидаемое обнаружение повышения уровня окситоцина в плазме крови матери в начале родов не было последовательно продемонстрировано. Однако есть доказательства наличия экспрессии гена окситоцина в матке [50], [51], что указывает на то, что он синтезируется локально и может действовать как паракринный, а не эндокринный гормон во время родов.Кроме того, эффекты окситоцина на матку в большей степени зависят от концентрации его рецепторов, чем от уровня его циркуляции, что помогает объяснить, почему людям необходим такой широкий диапазон фармакологических доз для достижения эквивалентных эффектов.

Широко используется экзогенный окситоцин. В США с его помощью индуцируется более 20% родов, а в некоторых учреждениях увеличение спонтанных родов происходит более чем в половине случаев. Изменения в характеристиках беременных за последние десятилетия значительно увеличили потребность в применении окситоцина.Большой вес при рождении, более старший возраст матери и более распространенное ожирение — все это предрасполагает к дисфункциональным родам и, как следствие, к необходимости увеличения окситоцина. Пожилой возраст матери и ожирение также связаны с медицинскими осложнениями, включая гестационный диабет и гипертонические расстройства, которые часто требуют индукции родов в интересах благополучия матери и плода. Однако эти факторы не полностью объясняют широко распространенное сегодня использование окситоцина. Это в основном следствие более разрешительных критериев для диагностики и лечения дистоции, критериев, которые не всегда подтверждаются доступными доказательствами.

При правильном применении фармакологический окситоцин имеет высокий терапевтический индекс, но его легко использовать неправильно [52], [53], [54], [55]. Обвинения в ненадлежащем использовании окситоцина составляют значительную часть жалоб на акушерскую халатность в США и Европе [56], [57], [58], и он был признан лекарством повышенной готовности (способным причинить значительный вред пациенту, если используется неправильно) Институтом безопасной медицинской практики с 2007 г. [54].

Из-за потенциального вреда терапевтическое использование окситоцина следует ограничивать ситуациями, в которых его потенциальные преимущества явно перевешивают риски.Использование окситоцина для стимуляции родов, которые начались спонтанно и прервались, требует наличия документально подтвержденной трудовой дисфункции или веских медицинских причин (инфекция, тяжелая преэклампсия и т. Д.), Чтобы сократить роды (Таблица 6).

Таблица 6:

Показания к применению окситоцина при спонтанных родах.

0

    2
      2

  • Медицинская потребность в сокращении родов (например, хориоамнионит, тяжелая преэклампсия)

    • Несоциальная дисфункция плода

  • Остановка спуска или отказ от спуска

  • Затяжная активная фаза или затяжное опускание, связанное с тормозящими факторами

Экзогенный окситоцин влияет в первую очередь на латентную фазу родов, которая может значительно сокращаться.Он имеет меньший усиливающий эффект на скорость нормального расширения и опускания активной фазы. Скорость дилатации может быть увеличена окситоцином в активной фазе, замедленной ингибирующими факторами, такими как избыточная анальгезия. Окситоцин достаточно эффективен при лечении ареста при отсутствии сопутствующего CPD [1], [6]. Хотя он может сократить все аспекты родов, нет никаких доказательств того, что окситоцин имеет какое-либо преимущество в ускорении нормально прогрессирующих родов, и может быть вреден, особенно если он используется в присутствии CPD или если развивается гиперсокращаемость.

Второй период

Определяемый как время между достижением полного раскрытия шейки матки и рождением плода, второй период родов полон физиологических и эмоциональных драматических проявлений. Сокращения матки часто усиливаются и дополняются интенсивными надавливающими (толкающими) усилиями матери. Эти силы продвигают плод через родовые пути, где он вращается, чтобы приспособиться к костным и мягким тканям матери, с которыми он сталкивается. Волнение в связи с приближающимися родами может быть смягчено усилением боли, особенно если влагалище и тазовое дно расширяются продвигающейся головкой плода.

О нормальности второго этапа традиционно судят по его продолжительности. Большинство исследований показывают, что продолжительность до 3 часов не оказывает явно отрицательного воздействия на состояние новорожденного, хотя частота травм родовых путей у матери, послеродовых инфекций, кровотечений и других осложнений может встречаться раньше [59], [60] , [61], [62], [63], [64], [65]. Вероятность нормальных вагинальных родов уменьшается по мере увеличения продолжительности второй стадии. Есть свидетельства того, что осложнения очень продолжительной второй стадии возникают в первую очередь у людей с очевидным расстройством происхождения [66].

Использование эпидуральной анестезии может продлить вторую стадию, но это продление не должно иметь большого влияния на необходимость прибегать к кесареву сечению, потому что оно не является вредным по своей природе при отсутствии других осложняющих факторов [67]. Всегда следует избегать активного проталкивания до документированной полной дилатации. Это может привести к серьезным разрывам шейки матки и чрезмерному давлению на голову.

Несмотря на широкое распространение, использование прошедшего времени является нечувствительным и иногда вводящим в заблуждение подходом к оценке прогресса второго периода родов.Он игнорирует сигнальное физиологическое событие второй стадии, а именно опущение плода. Лучше судить о втором этапе, определяя скорость опускания плода, которая должна составлять не менее 1 см (станция) в час у первородящих и 2 см в час у многоплодных. Эти ограничения, которые были установлены у женщин, которые начали интенсивное давление вниз при полном раскрытии шейки матки, должны быть пересмотрены в свете недавних изменений в стилях толкания. Иногда используется техника открытой голосовой щели, которая создает меньшую силу, чем традиционный толчок с длинным маневром Вальсальвы.Кроме того, некоторые теперь рекомендуют роженице не начинать надавливание, пока она не почувствует непреодолимое желание сделать это. У некоторых женщин это может происходить спустя много времени после достижения полного раскрытия шейки матки, особенно если голова не задействована или они получают эпидуральную анальгезию; в других — одновременно с наступлением второй стадии; а иногда, когда головка плода находится глубоко в тазу, позывы к толчкам возникают раньше. Ожидаемые темпы снижения при использовании этих альтернатив традиционным стилям толчка точно не выяснены [68].Усилие материнского опускания, несомненно, может ускорить спуск; но неверно предполагать, что опускание прекратится только потому, что пациент не толкает. Если нет спуска с толчком или без него, следует подозревать какое-то препятствие на пути к прогрессу.

Обезболивание

Подходы к обезболиванию родов со временем меняются, отражая изменение отношения и ожиданий пациентов и медицинских работников, а также доступность безопасных лекарств и методов анестезии. Использование психопрофилактических методов, которые имеют большое значение в качестве нефармакологических подходов к обезболиванию, в последнее время сократилось, так как непрерывные нейроаксиальные (в основном пояснично-эпидуральные) методы обезболивания стали более доступными.В некоторых родильных домах более 90% женщин рожают под эпидуральной анальгезией [69]. Существуют разногласия по поводу того, в какой степени такая анальгезия отрицательно влияет на роды. При раннем введении в родах эпидуральная анальгезия иногда продлевает латентную фазу, но, по-видимому, не снижает вероятность безопасных родов через естественные родовые пути [70], [71].

Правильно проведенная эпидуральная блокада (т. Е. Такая, при которой используются соответствующие лекарства и достигается правильный уровень обезболивания) оказывает незначительное замедляющее действие на нормальную первую стадию.Это может удлинить вторую стадию, как следствие частичного моторного блока, снижающего эффективность опускающих усилий и расслабляющих мышцы тазового дна, нормальный тонус которых облегчил бы механизм родов. В недавнем исследовании непрерывная инфузия ропивакаина (анестетика, оказывающего минимальную нервно-мышечную блокаду) и суфентанила не влияла на продолжительность второй стадии [72]. Аномально прогрессирующие роды (например, с длительной активной фазой или остановкой дилатации), вероятно, более уязвимы для тормозящего воздействия нейроаксиальной блокады.Большинство тормозящих влияний эпидуральной анестезии на роды, если они случаются, можно преодолеть с помощью окситоцина.

Риски для плода

Нормальные роды и родоразрешение не представляют большого риска для здорового плода; но дисфункциональные роды, особенно если они чрезмерно стимулированы окситоцином или прерваны сложными оперативными вагинальными родами, могут нанести значительный вред [6], [73]. Даже нормальные роды могут повредить плод, резервы которого нарушены из-за ограничения роста, плацентарной недостаточности или инфекции.

По мере изменения моделей практики серьезные прямые травмы в результате акушерских манипуляций стали редкостью; большая часть сегодняшних повреждений головного мозга во время родов возникает в результате ишемического повреждения. Это может происходить по двум механизмам, оба связаны с сократимостью матки, которая подавляет нормальные компенсаторные реакции: резкое снижение плацентарного переноса кислорода и чрезмерное сжатие головы, которое прерывает внутричерепное кровообращение. Многие случаи, вероятно, являются многофакторными и могут усугубляться инфекцией, другими экологическими или генетическими факторами.

Высокое внутримиометриальное давление, создаваемое сокращением, может коллапсировать интрамуральные ветви маточных артерий, уменьшая кровоток и доставку кислорода в межворсинчатое пространство [74]. В результате кислородная недостаточность плода, если она достаточно серьезна, может снизить сердечный выброс и тем самым способствовать ишемии мозга. Потенциальные разрушительные последствия тяжелой гипоксии плода давно признаны и широко изучены. В последнее время внимание несколько сместилось с опасений по поводу гипоксии на риски, которые представляет для мозга плода чрезмерная компрессия черепа во время родов [46], [47], [48], [75].

Каждое сокращение матки подвергает головку плода внешнему давлению. Это давление увеличивается во время второго этапа толчка, а также за счет сжимающей силы, оказываемой на голову тазовым проходом во время спуска. Внутричерепное давление в этих условиях часто значительно превышает внутриамниотическое давление. В большинстве случаев плод спокойно переносит эти колебания внутричерепного давления, но иногда давление может быть достаточно высоким, чтобы нарушить внутричерепной кровоток и вызвать ишемию мозга [46], [75].Вклад этого механизма в бремя необратимых травм головного мозга неясен, но есть данные нескольких видов исследований, что, когда роды демонстрируют дисфункциональный паттерн расширения или опускания или чрезмерно стимулируются окситоцином, риск травмы головного мозга увеличивается. [45], [46], [47], [48], [74], [75], [76], [77], [78], [79]. Хотя у многих таких пораженных детей есть неонатальная энцефалопатия (обычно без тяжелого ацидоза), они могут хорошо проявляться при рождении, но позже у них развиваются явные неврологические проблемы.

Единственным крупномасштабным исследованием с подробными данными о родах и событиях родоразрешения и долгосрочным нейропсихологическим наблюдением был Национальный совместный перинатальный проект (NCPP). На основании этого исследования было проанализировано 18 000 доношенных беременностей, родившихся в период с 1958 по 1974 год, для выявления взаимосвязи между родовыми событиями и исходом [73]. Часть потомства прошла обширное тестирование развития в течение 13 лет.

Беременности НПЦП произошли до многих современных достижений в акушерской и неонатальной помощи.Более того, низкая частота кесарева сечения во время исследования не позволила подробно изучить преимущества и риски кесарева сечения в конкретных ситуациях. Следовательно, выводы NCPP следует с осторожностью применять к сегодняшней практике. Тем не менее, все его итоговые результаты согласованы, тщательно задокументированы и тщательно проанализированы. К сожалению, впоследствии не было проведено сопоставимых исследований для подтверждения или опровержения результатов.

NCPP показал, что объективно определенные расстройства дилатации и опускания связаны с плохими ближайшими и отдаленными результатами для плода и выжившего ребенка.Это потенциальное неблагоприятное воздействие в значительной степени не зависит от способа родоразрешения, хотя трудные оперативные роды и другие потенциально травматические акушерские манипуляции увеличивают опасность. Быстрое выявление и лечение, особенно при аресте расстройств, длительность которых непосредственно увеличивает риск, — это преимущество. Это не означает, что кесарево сечение является панацеей от любых родов, которые отличаются от нормы; скорее, этот подход представляет собой парадигму для максимального увеличения частоты безопасных атравматических вагинальных родов и для раннего выявления родов с повышенным риском, при которых для плода были бы полезны быстрые роды.

Резюме

Подход к оценке труда, описанный в этом обзоре, был тщательно задокументирован и успешно применялся во многих учреждениях [1], [6]. Каждый аспект оценки важен, и его нельзя интерпретировать изолированно. Например, решение о необходимости кесарева сечения требует интерпретации кривых родов в рамках цефалопельвиметрических данных и информации о состоянии матери и плода. Использование кривых рабочей силы в таком контексте дает важные прогностические выводы.Вероятность родов, которые закончатся безопасными нормальными родами, можно оценить, как и риск долгосрочного нарушения развития. Этот подход также дал важную информацию о влиянии на роды таких факторов, как половая принадлежность, возраст, ожирение, окситоцин, близнецы, неправильное положение и предшествующее кесарево сечение [1], [6]. Он также предоставил полезные сведения о взаимосвязи таких осложнений, как дистоция плеча, с предшествующей родовой дисфункцией [10], [11]. Добросовестно реализованный, этот подход к оценке родов приведет к разумной частоте кесарева сечения и минимизирует риски, которые могут возникнуть в процессе родов и родоразрешения.

Автор, ответственный за переписку: Уэйн Р. Коэн, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии, Университет Аризоны, 4841 North Valley View Rd, Tucson, AZ 85718, США, телефон: 520 505 4213, факс 520 505 4213, Мобильный: 646 270 5518, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Коэн, В. Р., Фридман, Э. А.. Роды и родовспоможение: практическое руководство . Оксфорд, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2011. Искать в Google Scholar

2.Hofmeyr, GJ, Nikodem, VC, Wolman, WL, Chalmers, BE, Kramer, T. Содружество для изменения клинической среды родов: влияние на прогресс и восприятие родов и грудного вскармливания. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 756–64. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1991.tb13479.x. Поиск в Google Scholar

3. Паскали-Бонаро, Д., Крегер, М. Непрерывное женское общение во время родов: важнейший ресурс во время стресса или спокойствия. J Акушерство и здоровье женщин 2004; 49: 19–27.https://doi.org/10.1016/j.jmwh.2004.04.017. Искать в Google Scholar

4. Cohen, WR, Friedman, EA. Оценка труда: краткая история. J Perinat Med 2018; 46: 1–8. https://doi.org/10.1515/jpm-2017-0018. Искать в Google Scholar

5. Фридман Э.А. Первородные роды: графостатистический анализ. Obstet Gynecol 1955; 6: 567–89. https://doi.org/10.1097/00006250-195512000-00001. Искать в Google Scholar

6. Фридман, Э.А. Труд: клиническая оценка и управление , 2-е изд.Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts; 1978. Поиск в Google Scholar

7. Сони, С., Чаван, Н., Коэн, В.Р. Влияние индекса массы тела матери на лечение окситоцином для остановки дилатации. J Perinat Med 2013; 21: 1–5. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0024 Поиск в Google Scholar

8. Вердиалес, М., Пачеко, К., Коэн, В. Р.. Влияние материнского ожирения на течение родов. J Perinat Med 2009; 37: 651–5. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.110. Искать в Google Scholar

9.Chazotte, C, Madden, R, Cohen, WR. Особенности родов у женщин, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol 1990; 75: 350–5. 2304706. Поиск в Google Scholar

10. Вайцзеккер, К., Дивер, Дж. Р., Коэн, В. Р.. Особенности родов и неонатальный паралич Эрба. BJOG 2007; 114: 1003–9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01392.x. Искать в Google Scholar

11. Дивер, Дж. Э., Коэн, В. Р.. Модель прогнозирования травмы плечевого сплетения. J Perinat Med 2009; 37: 150–5.https://doi.org/10.1515/jpm.2009.021. Искать в Google Scholar

12. Мелмед, Х., Эванс, Мичиган. Прогностическая ценность скорости раскрытия шейки матки. I. Первородящие роды. Obstet Gynecol 1976; 47: 511–5. 1264396. Поиск в Google Scholar

13. Дункан, Г.Р., Костелло, Э. Партограмма: графическое руководство по прогрессу в родах. N Z Med J 1975; 82: 193–5. 1059961. Поиск в Google Scholar

14. Cibils, LA, Hendricks, CH. Нормальные роды при вершинном предлежании. Am J Obstet Gynecol 1965; 91: 385–95.https://doi.org/10.1016/0002-9378(65)-1. Искать в Google Scholar

15. Hendricks, CH, Brenner, WE, Kraus, G. Нормальный паттерн раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности и родов. Am J Obstet Gynecol 1970; 106: 1065–82. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(16)34092-3. Искать в Google Scholar

16. Philpott, RH, Castle, WM. Цервикографы в ведении родов у первородящих. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1972; 79: 599–602. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1972.tb14208.x. Искать в Google Scholar

17. Сокол, Р.Дж., Стойков, Дж., Чик, Л., Розен, М.Г. Нормальное и ненормальное течение родов: I. Количественная оценка и обзор литературы. J Reprod Med 1977; 18: 47–53. 833800. Поиск в Google Scholar

18. Пейснер, Д.Б., Розен, М.Г. Переход от латентных родов к активным. Obstet Gynecol 1986; 68: 448–51. 3748488. Искать в Google Scholar

19. Чжан, Дж., Тендл, Дж., Миколайчик, Р., Сундарам, Р., Бивер, Дж., Фрейзер, В.Естественное течение нормального первого периода родов. Obstet Gynecol 2010; 115; 705–10. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181d55925. Поиск в Google Scholar

20. Чжан, Дж., Лэнди, Х.Дж., Бранч, Д.В., Буркман, Р., Хаберман, С., Грегори, К.Д., и др. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Obstet Gynecol 2010; 116: 1281–7. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181fdef6e. Ищите в Google Scholar

21. Консенсус по акушерской помощи № 1.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Американский колледж акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol 2014; 123: 693–711. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d. 24553167. Искать в Google Scholar

22. Коэн, WR, Фридман, EA. Опасности новых руководящих принципов организации труда. Am J Obstet Gynecol . 2015; 212: 420–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.09.008. Искать в Google Scholar

23. Cohen, WR, Friedman, EA. Точка зрения: ошибочные рекомендации по управлению родом. Am J Obstet Gynecol 2015; 212: 753–4. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.012. Искать в Google Scholar

24. Leveno, KJ. Второй этап родов: как долго длится? Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 484–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.10.926. Искать в Google Scholar

25. Кларк, С.Л., Гарите, Т.Дж., Гамильтон, Э.Ф., Белфорт, Массачусетс, Хэнкинс, Г.Д. «Что-то делаем» по поводу частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 267–71. https: // doi.org / 10.1016 / j.ajog.2018.04.044. Искать в Google Scholar

26. Ince, JGH, Young, MD. Костный таз и его влияние на роды. J Obstet Gynaecol Br Emp 1940: 47: 130–90. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1940.tb08814.x. Искать в Google Scholar

27. Махарадж, Д. Оценка цефалопаточной диспропорции: назад к основам. Obstet Gynecol Surv 2010; 65: 387–95. https://doi.org/10.1097/ogx.0b013e3181ecdf0c. Искать в Google Scholar

28. Stewart, DB.Таз как проход. I. Эволюция и адаптации. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 611–7. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1984.tb04818.x. Искать в Google Scholar

29. Caldwell, WE, Moloy, HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предлагаемой классификацией. Am J Obstet Gynecol 1933; 26: 479–505. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(33)-5. Искать в Google Scholar

30. Рустамова, S, Predanic, M, Cohen, WR.Изменения ширины симфиза лобка во время родов. J Perinat Med 2009; 37: 370–3. https://doi.org/10.1515/jpm.2009.051. Искать в Google Scholar

31. March, MR, Adair, D, Veille, JC, Burrus, JR. Модифицированный маневр Мюллера-Хиллиса при прогнозировании отклонений второй стадии. Int J Gynaecol Obstet 1996; 55: 105–9. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(96)02739-7. Искать в Google Scholar

32. Thorp, JMJr, Pahel-Short, L, Bowes, WAJr. Маневр Мюллера-Хиллиса: можно ли его использовать для прогнозирования дистоции? Obstet Gynecol 1993; 82: 519–22.https://doi.org/10.1097/00006250-199310000-00009. Поиск в Google Scholar

33. Рэй, С. Понимание физиологии функции и дисфункции миометрия. Exp Physiol 2015; 100: 1468–76. https://doi.org/10.1113/ep085131. Искать в Google Scholar

34. Эроусмит, С., Кендрик, А., Хэнли, Дж. А., Нобл, К., Рэй, С. Физиология миометрия — время переводить ?. Exp Physiol 2014; 99: 495–502. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2013.076216. Искать в Google Scholar

35.Рентал, NE, Уильямс, KC, Монтальбано, AP, Chen, C-C, Gao, L, Mendelson, CR. Молекулярная регуляция родов: перспектива миометрия. Cold Spring Harb Perspect Med 2015; 5: a023069. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a023069. Искать в Google Scholar

36. Schulman, H, Romney, SL. Вариабельность сокращений матки при нормальных родах человека. Obstet Gynecol 1970; 36: 215–21. 5428488. Искать в Google Scholar

37. Cohen, WR. Клиническая оценка сокращений матки. Int J Gynecol Obstet 2017; 139: 137–42. https://doi.org/10.1002/ijgo.12270. Искать в Google Scholar

38. Lucidi, RS, Chez, RA, Creasy, RK. Клиническое применение катетеров внутриматочного давления. J Matern Fetal Med 2001; 10: 420–2. https://doi.org/10.1080/714052773. 11798454. Поиск в Google Scholar

39. Баккер, Дж. Дж., Верхувен, С. Дж., Ван Янссен, П. Ф., Лит, Дж. М., ван Удгаарден, Э. Д., Блуменкамп, К.В. Результаты внутренней и внешней токодинамометрии для мониторинга родов. N Engl J Med 2010; 362; 306–13. https://doi.org/10.1056/nejmoa08. Искать в Google Scholar

40. Beard, RW. Контроль и количественная оценка активности матки. Contemp Ob / Gyn 1979; 13: 75–86. Искать в Google Scholar

41. Steer, PJ, Carter, MC, Beard, RW. Нормальный уровень зоны активного сокращения при спонтанных родах. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91: 211–9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1984.tb04755.x. Искать в Google Scholar

42.Hayes-Gill, B, Hassan, S, Mirza, FG, Ommani, S., Himsworth, J, Solomon, M, et al. Точность и надежность определения сокращения матки с помощью электродов с брюшной поверхности. Clin Med Insights: Women’s Health 2012; 5: 65–75. https://doi.org/10.4137/cmwh.s10444. Поиск в Google Scholar

43. Васак, Б., Граатсма, Э.М., Хекман-Дрост, Э, Эйкеманс, М.Дж., ван Леувен, Дж. Х., Виссер, Г. Х. и др. Электромиография матки для выявления остановки родов на первом этапе у доношенных рожениц со спонтанным началом родов. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 232.e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.056. Искать в Google Scholar

44. Hiersch, L, Salzer, L, Aviram, A, Hadar, E, Yogev, Y, Ashwal, E. Электрическая активность матки во время родов. Есть ли взаимосвязь между стадиями труда ?. J Maternal Fetal Neonatal Med 2017; 30: 2620–5. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1259309. Искать в Google Scholar

45. Euliano, TY, Marossero, D, Nguyen, MT, Euliano, NR, Principe, J, Edwards, RK.Пространственно-временные картины электрогистеографии при нормальных и задержанных родах. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 54.e1–54.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.09.008. Искать в Google Scholar

46. Towner, D, Castro, MA, Eby-Wilkens, E, Gilbert, WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med 1999; 341: 1709–14. https://doi.org/10.1056/nejm1993412301. Искать в Google Scholar

47. Jensen, A, Holmer, B.Повреждение белого вещества у 4725 доношенных детей определяется окружностью головы при рождении — недостающим звеном. Международный акушерский гинекол 2018; 2018: 12. Идентификатор статьи 2120835. https://doi.org/10.1155/2018/2120835. Искать в Google Scholar

48. Schifrin, BS, Deymier, P, Cohen, WR. Неврологическая травма плода, связанная с механическими силами при родах. В: Чжан, Л., Лонго, Л., редакторы. Программирование стресса и развития в отношении здоровья и болезней: за пределами феноменологии .Нью-Йорк: Nova Biomedical; 2014. С. 651–88. Искать в Google Scholar

49. Raggenbass, M, Alberi, S, Zaninetti, M, Pierson, P, Dreifuss, JJ. Действие вазопрессина и окситоцина в мозге: клеточные нейрофизиологические исследования. Prog Brain Res 1998; 119: 263–73. https://doi.org/10.1016/s0079-6123(08)61574-5. Искать в Google Scholar

50. Bossmar, T, Osman, N, Zilahi, E, El Haj, MA, Nowotny, N, Conlon, JM. Экспрессия гена окситоцина, но не гена вазопрессина, в матке крысы во время беременности: влияние эстрадиола и прогестерона. J Endocrinol 2007; 193: 121–6. https://doi.org/10.1677/joe.1.06852. Искать в Google Scholar

51. Lefebvre, DL, Giaid, A, Bennett, H, Larivière, R, Zingg, HH. Экспрессия гена окситоцина в матке крысы. Наука 1992; 256: 1553–5. https://doi.org/10.1126/science.1598587. Искать в Google Scholar

52. Clark, SL, Simpson, KR, Knox, GE, Garite, TJ. Окситоцин: новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 35.e1–6. https://doi.org/10.1016 / j.ajog.2008.06.010. Искать в Google Scholar

53. Прасад, М.Р., Фунаи, Э. Использование окситоцина во время активных родов: слишком много хорошего? Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 439–40. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.09.005. Искать в Google Scholar

54. Институт безопасных методов лечения. Доступно по адресу: www.ismp.org [доступ 5 июня 2020 г.]. Искать в Google Scholar

55. Simpson, KR, Knox, GE. Окситоцин как лекарство повышенной готовности: значение для перинатальной безопасности пациентов. MCN Am J Matern Child Nurs 2009; 34: 8–15. https://doi.org/10.1097/01.nmc.0000343859.62828.ee. Искать в Google Scholar

56. Аноним. Медицинская халатность Syntocinon вызывает опасения у специалистов. Медицинский Закон Ирландии 2015. Поиск в Google Scholar

57. Йонссон, М., Норден, С.Л., Хансон, У. Анализ заявлений о злоупотреблении служебным положением с акцентом на использование окситоцина в родах. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 86: 315–9. https://doi.org/10.1080/00016340601181318.17364306. Искать в Google Scholar

58. Nocon, JJ, Coolman, DA. Перинатальная халатность. Риски и профилактика. J Reprod Med 1987; 32: 83–90. 3560083. Искать в Google Scholar

59. Cohen, WR. Влияние продолжительности второго периода родов на перинатальный исход и послеродовую заболеваемость. Obstet Gynecol 1977; 49: 266–9. 300151. Искать в Google Scholar

60. Лафон, С.К., Бергелла, В, Редди, У.М., Сундарам, Р., Лу, З., Хоффман, М.К. Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов. Obstet Gynecol 2014; 124: 57–67. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000278. Искать в Google Scholar

61. Янни, В., Шиссл, Б., Пешерс, У, Хубер, С., Штробл, Б., Кланнер, Э, и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 214–21. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810305.x. Искать в Google Scholar

62. Хехир, депутат, Роуз, DJ, Миллер, Р.С., Анант, CV, Райт, Джей Ди, Сиддик, З. и др.Продолжительность и исходы второго этапа у женщин, родивших после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol 2018; 131: 514–22. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002478. Искать в Google Scholar

63. Роуз, DJ, Вайнер, SJ, Блум, С.Л., Варнер, М.В., Спонг, CY, Рамин, С.М. и др. Продолжительность родов второго периода у первородящих женщин: связь с материнскими и перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 357.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.003. Искать в Google Scholar

64.Ле Рэй, К., Аудиберт, Ф., Гоффине, Ф., Фрейзер, В. Когда прекратить толкать: влияние попыток изгнания на втором этапе на исходы матерей и новорожденных у первородящих женщин с эпидуральной анальгезией. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 361.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.002. Поиск в Google Scholar

65. Грантц, К.Л., Сундарам, Р., Ма, Л., Хинкль, С., Бергелла, В., Хоффман, М.К., и др. Переоценка продолжительности второго периода родов в отношении материнской и неонатальной заболеваемости. Акушерский гинекол 2018; 131: 345–53. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002431. Искать в Google Scholar

66. Cohen, WR, Mahon, T, Chazotte, C. Очень долгий второй период родов. В: Труды третьего всемирного конгресса по труду и доставке . Нью-Йорк: Издательство Парфенон; 1998. С. 348–51. Искать в Google Scholar

67. Гимовский, А.С., Гаранте, Дж., Бергелла, В. Длительная вторая стадия у первородящих [sic] с эпидуральной анестезией: систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 461–5.https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1174999. Искать в Google Scholar

68. Lemos, A, Amorim, MM, Dornelas de Andrade, A, de Souza, AI, Cabral Filho, JE, Correia, JB. Методы надавливания / надавливания для второго периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2015: CD009124. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009124.pub2. Искать в Google Scholar

69. Wong, CA. Достижения в обезболивании родов. Intl J Womens Health 2009; 1: 139–54. https://doi.org/10.2147/ijwh.s4553. Поиск в Google Scholar

70. Вонг, Калифорния, Скавон, Б.М., Мирный человек, А.М., Маккарти, Р.Дж., Салливан, Д.Т., Диаз, Н.Т. и др. Риск кесарева сечения с нейроаксиальной анальгезией на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med 2005; 352: 655–65. https://doi.org/10.1056/nejmoa042573. Искать в Google Scholar

71. Sng, BL, Leong, WL, Zeng, Y, Siddiqui, FJ, Assam, PN, Lim, Y, et al. Раннее и позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD007238.https://doi.org/10.1002/14651858.CD007238.pub2. Искать в Google Scholar

72. Шэнь, X, Ли, Y, Сюй, SQ, Wang, N, Fan, S, Qin, X и др. Эпидуральная анальгезия во втором периоде родов. Рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2017; 130: 1097–103. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000002306. Искать в Google Scholar

73. Friedman, EA, Neff, RK. Роды и роды: влияние на потомство . Литтлтон, Массачусетс: Издательство PSG; 1987. Искать в Google Scholar

74.Rainaldi, MA, Perlman, JA. Патофизиология асфиксии при рождении. Clin Perinatol 2016; 43: 409–22. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.002. Искать в Google Scholar

75. O’Brien, WF, Davis, SE, Grissom, MP, Eng, RR, Golden, SM. Влияние головного давления на церебральный кровоток плода. Am J Perinatol 1984; 1: 223–6. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000009. Искать в Google Scholar

76. Bakker, PC, van Geijn, HP. Маточная деятельность: последствия для состояния плода. J Perinat Med 2008; 36: 30–7. https://doi.org/10.1515/jpm.2008.003. Искать в Google Scholar

77. Bakker, PC, Kurver, PH, Kuik, DJ, van Geijn, HP. Повышенная активность матки увеличивает риск ацидоза плода при рождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 313.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.11.035. Искать в Google Scholar

78. Amiel-Tison, C, Sureau, C, Shnir, SM. Церебральный дефект у доношенных новорожденных, связанный с механическими силами родов. Baillieres Clin Obstet Gynecol 1988; 2: 145–65. https://doi.org/10.1016/s0950-3552(88)80069-5. Искать в Google Scholar

79. Lapeer, RJ, Prager, RW. Формование головки плода: анализ методом конечных элементов черепа плода, подверженного давлению матки во время первого периода родов. Дж. Биомех 2001; 34: 1125–33. https://doi.org/10.1016/s0021-9290(01)00070-7. 11506783. Искать в Google Scholar

Получено: 2020-06-06

Принято: 2020-09-17

Опубликовано в Интернете: 2020-10-19

Опубликовано в печати: 2021- 03-26

© 2020 Walter de Gruyter GmbH, Берлин / Бостон

Что такое сокращение диафрагмы во время фридайвинга?

Когда мы задерживаем дыхание, у всех нас возникает некоторая форма желания дышать.Это может проявляться по-разному, но одним из самых распространенных является сокращение диафрагмы. В этой статье мы рассмотрим, что вызывает сокращение диафрагмы, когда мы задерживаем дыхание, как это влияет на наш фридайвинг и способы борьбы с ними.

Впервые я узнал о сокращениях во время фридайвинга на своих первых соревнованиях по фридайвингу в 2002 году на Кипре. Бассейн отеля был заполнен фридайверами большую часть дня, все практиковали статическое апноэ, задерживая дыхание на поверхности воды.

Один из лучших фридайверов мира, австриец Герберт Нитч тренировался с другим выдающимся фридайвером, шведом Биллом Стромбергом. Герберт делал повторяющиеся статические задержки дыхания продолжительностью около 7 минут каждая. Я помню, как наблюдал, как в течение первой части задержки дыхания его тело было совершенно неподвижным. Затем через несколько минут верхняя часть его тела иногда немного двигалась. По мере того, как задержка дыхания продолжалась, это движение в его туловище становилось еще более резким, как если бы он был болен. К концу это движение охватило его верхнюю часть тела, вплоть до головы, так что Билл, как его приятель, спросил его, не хочет ли он, чтобы он «положил руку тебе на голову, чтобы держать ее под собой»!

В прошлом году я только начал тренировать статическое апноэ, но никогда не испытывал ничего подобного.

Что происходит в организме при сокращении диафрагмы?

Желание дышать во время фридайвинга в основном возникает из-за повышения уровня углекислого газа в крови. Поскольку у нас более высокий уровень углекислого газа, тело стимулирует нас дышать. Сокращение диафрагмы — это просто движение диафрагмы, которое может быть очень тонким, почти как небольшое дрожание или движение, которое, кажется, сгибает все наше тело пополам.

Некоторые фридайверы говорят, что у них никогда не бывает сокращений диафрагмы во время фридайвинга, а у некоторых они возникают очень рано.В моем случае они могут включиться всего через минуту, и этого не происходит. Они могут быть настолько интенсивными, что все мое тело сгибается, как будто меня ударили кулаком в живот.

Некоторые фридайверы обнаруживают, что после пары схваток они могут уйти на минуту или около того, но для меня, как только они там окажутся, они останутся там.

Почему еще мы можем видеть сокращение диафрагмы во время фридайвинга?

Помимо накопления СО2, фридайверы также могут испытывать сокращение диафрагмы при глубоком нырянии из-за увеличения давления на глубине.Многие фридайверы испытывают схватки при спуске с фридайвинга, что может очень сбить с толку, поскольку это даже не половина погружения.

Стресс также может способствовать сокращению во время фридайвинга, как и холодная вода. Если вы занимаетесь фридайвингом в холодной воде и испытываете стресс, то очень сильное сокращение диафрагмы может способствовать травме легких, поэтому очень важно нырять в тепле и медленно увеличивать глубину, всегда чувствуя себя комфортно на новой глубине, прежде чем нырять глубже.

Как мы можем остановить сокращение диафрагмы во время фридайвинга?

Когда я практикую статическое апноэ, я стараюсь как можно дольше задерживать начало схваток. Примерно через минуту после задержки дыхания я начинаю концентрироваться на том, чтобы держать свое тело как можно более неподвижным и иметь очень небольшое напряжение в моей диафрагме, удерживая ее неподвижно.

Еще один очень полезный метод предотвращения схваток — глотание. Когда я чувствую, что не могу сдержать сокращения диафрагмы, удерживая свое тело неподвижным, я глотаю, и это дает мне еще несколько секунд.Однако для меня, раз уж они начали, перестать приходить невозможно!

Посмотрите, насколько сильными могут быть сокращения диафрагмы.

Я снял эти видеоклипы в нашем бильярдном клубе с одним из наших фридайверов, Джонатаном, который занимается фридайвингом уже несколько лет. Он является ярким примером того, кто испытывает сокращения диафрагмы очень рано (на минуту после задержки дыхания), и они происходят сильно и быстро, пока он не перестанет их терпеть.

Вы увидите, как все его тело содрогается так сильно, что ступни отскакивают от пола.

Также обратите внимание, что в конце задержки дыхания, которая составляла две минуты тридцать секунд, он не был гипоксическим. Это означает, что его организм не испытывает недостатка кислорода, несмотря на то, насколько сильны его сокращения. В этом можно убедиться по тому, что его губы и лицо все еще имеют здоровый розовый цвет. Когда фридайверы становятся гипоксичными, их губы обычно становятся очень белыми, синими или пурпурными.

У другого фридайвера может не наблюдаться сокращение диафрагмы в течение трех или четырех минут, однако Джонатан приходит очень рано.Следовательно, сокращения диафрагмы — не лучший показатель вашего гипоксического состояния.

Как повысить толерантность к CO2

Практиковать любую форму чрезмерного дыхания — это ложная экономия. Чрезмерное дыхание или гипервентиляция приводит к снижению уровня CO2 в крови, замедляя появление нашего желания дышать. Это может привести к сокращению диафрагмы позже, делая задержку дыхания более легкой, однако гипервентиляция заставляет кислород сильнее связываться с гемоглобином (эффект Бора), увеличивает частоту сердечных сокращений и скорость, с которой мы сжигаем кислород, снижает приток крови к гемоглобину. мозг, и значительно увеличивает риск потери сознания из-за устранения желания дышать.

Тренировка тела, чтобы привыкнуть к высоким уровням CO2, — это способ, которым мы можем адаптировать тело к задержке дыхания и помочь нам испытывать меньше сокращений диафрагмы или позже.

Таблицы CO2, ходьба при апноэ и другие упражнения на переносимость CO2 — все это отличные способы практиковать, и самое главное — сохранять тепло и расслабление, а также чувствовать себя комфортно и уверенно во время фридайвинга. Практика с инструктором или приятелем, которого вы хорошо знаете и которому доверяете, регулярная практика и медленный прогресс — ключи к успешному управлению сокращениями диафрагмы.

Каковы сокращения вашей диафрагмы? Поделитесь своим опытом ниже!

—

Эмма Фаррелл занимается фридайвингом с 2000 года, преподает фридайвинг с 2003 года и является единственным в Великобритании инструктором-инструктором по AIDA, RAID и SSI. Член-учредитель образовательной комиссии AIDA, она написала курсы, которые сейчас преподаются на международном уровне, а также свои собственные специализированные курсы, статьи в журналах и прекрасную книгу One Breath, a Reflection on Freediving .Она много раз появлялась на телевидении, продвигая фридайвинг, в первую очередь обучая Фридайвингу Хью Фернли-Уиттингтсолла в телесериале River Cottage . Она — специалист по йоге и учила олимпийских спортсменов, завоевавших золотые медали в двух дисциплинах, как улучшить свои результаты, используя свою уникальную программу фридайвинга и техник йоги. Подробнее об Эмме читайте здесь.

неправильное название? — Профили исследований Университета Майами

TY — JOUR

T1 — Интерполированные преждевременные сокращения желудочков с отложенными компенсаторными паузами

T2 — неправильное название?

AU — Castellanos, Agustin

AU — Brenes, Juan Carlos

AU — Chirinos-Medina, Julio A.

AU — del Carpio, Freddy

N1 — Авторские права: Copyright 2008 Elsevier B.V., Все права защищены.

PY — 2006/10

Y1 — 2006/10

N2 — Были получены отдельные полоски записи Холтера, полученные от здорового молодого человека с редкими унифокальными преждевременными сокращениями желудочков (ЖЭ). Иногда ЖЭ интерполировали и выявляли феномен, первоначально названный Лангендорфом отложенной компенсаторной паузой [Am Heart J 1953; 46: 401]. Но это неправильное название, потому что, по определению, интерполированные PVC не имеют компенсирующих пауз.Отсюда следует, что то, чего нет, откладывать нельзя. На самом деле, основная манифестная особенность — это удлинение первого интервала RR, следующего за интерполированным биением. Однако, учитывая его использование более полувека, вероятно, лучше всего продолжать использовать эту терминологию, но только до тех пор, пока ее основной механизм и основные проявления правильно поняты.

AB — Были получены отдельные полоски записи Холтера, полученные от здорового молодого человека с редкими унифокальными преждевременными сокращениями желудочков (ЖЭ).Иногда ЖЭ интерполировали и выявляли феномен, первоначально названный Лангендорфом отложенной компенсаторной паузой [Am Heart J 1953; 46: 401]. Но это неправильное название, потому что, по определению, интерполированные PVC не имеют компенсирующих пауз. Отсюда следует, что то, чего нет, откладывать нельзя. На самом деле, основная манифестная особенность — это удлинение первого интервала RR, следующего за интерполированным биением. Однако, учитывая его использование более полувека, вероятно, лучше всего продолжать использовать эту терминологию, но только до тех пор, пока ее основной механизм и основные проявления правильно поняты.

кВт — компенсационная пауза

кВт — интерполированные преждевременные сокращения желудочков

кВт — неинтерполированные преждевременные сокращения желудочков

кВт — отложенная компенсационная пауза

UR — http://www.scopus.com/inward?scpord.ur. = 33748964516 & partnerID = 8YFLogxK

UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=33748964516&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1016 / j.jelectrocard.2005.12.003

M3 — Артикул

C2 — 16895772

AN — SCOPUS: 33748964516

VL — 39

SP — 377

EP — 379

JO — Journal of Electrocardiology Электрокардиология

SN — 0022-0736

IS — 4

ER —

WDACL_2011.pdf

% PDF-1.3 % 463 0 объект > эндобдж 462 0 объект > поток 2011-05-30T13: 19: 27 + 02: 002011-05-30T13: 19: 27 + 02: 002011-05-30T13: 13: 29 + 02: 00Adobe Acrobat 9.4.2uuid: 42adc64f-07be-4745-8c44-db03195b81dduuid: dba62e2c-ae5b-5140-8462-00fe1cadba61application / pdf

  • WDACL_2011.pdf
  • Sleo
    • Acrobat Distiller 9.4.2 (Macintosh) конечный поток эндобдж 460 0 объект > эндобдж 457 0 объект > эндобдж 354 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 355 0 объект > эндобдж 351 0 объект > эндобдж 356 0 объект > эндобдж 359 0 объект > эндобдж 362 0 объект > эндобдж 365 0 объект > эндобдж 368 0 объект > эндобдж 369 0 объект > поток ч ޔ {ɮ% ˑ ܾ.aj0Rn1l 㕪? 5ALV B43Kk`A> (5Qx ߴ ؓ v | &

    Может ли это причинить вред вашему ребенку?

    Наша цель в FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, подтверждает, что строгие правила и включают несколько уровней обзоров, как со стороны нашей редакционной группы, так и со стороны экспертов. Мы приветствуем ваши предложения, чтобы сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Во время беременности каждое движение и движение может стать поводом для беспокойства беременной мамы.Это потому, что мы считаем, что плод и наше тело намного слабее, чем они есть на самом деле. Чтобы ваш ребенок пострадал от падения, сначала он должен серьезно повредить вам. Небольшой поскользнулся или ударился о что-нибудь, ни в малейшей степени не повредит вашему ребенку.

    Заблуждения о падении во время беременности

    Падение всегда может казаться страшнее, чем оно есть на самом деле. Вот некоторые заблуждения о том, что падение может сделать с вами во время беременности.

    • Каждая осень может нанести вред умственному развитию вашего ребенка.

    Умственная отсталость или нарушение обучаемости у вашего ребенка может иметь множество причин. Никакие значительные исследования не указывают на прямую связь между падением во время беременности и развитием каких-либо психических или эмоциональных нарушений. Эти состояния имеют более высокий шанс быть наследственными.

    • Любое падение может убить ребенка.

    Подобно развитию вашего ребенка, если падение будет незначительным, оно не повредит вашему ребенку. Даже при сильных падениях требуется огромное количество травм, чтобы стать причиной смерти.

    • Падение во время беременности препятствует естественным родам.

    Если травма, вызванная падением, не является серьезной или достаточно интенсивной, чтобы повлиять на положение или физическое строение ребенка, врачи не рекомендуют кесарево сечение.

    • Переживать нужно, только если упадешь на животик.

    Независимо от положения вашего падения, наиболее важным фактором, на который вам следует обратить внимание, является сила удара при падении.Падение на живот увеличивает риск опасности для ребенка, но падение на голову или даже на ягодицы во время беременности может так же легко повлиять на ребенка, если удар достаточно сильный.

    Примечание: Важно следить за собой после падения, так как вы лучше всех знаете свое тело. Если что-то кажется неестественным, немедленно обратитесь в ближайшую больницу. Некоторые падения могут показаться незначительными, но на самом деле они очень серьезны.

    Причины падения при беременности

    Существует множество причин, по которым вы можете упасть во время беременности.Вот некоторые из них:

    1. Смещение центра тяжести

    Смещение центра тяжести — одна из основных причин падения во время беременности. Это может быть результатом внезапного дисбаланса в мышцах из-за быстрого увеличения веса во втором и третьем триместрах. Пренатальная йога и другие упражнения могут помочь подготовить мышцы к этому сдвигу силы тяжести. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения безопасны для вас и какие упражнения могут помочь вам избежать падений по этой причине.

    2. Гормоны при беременности

    Беременность вызывает гормональный дисбаланс. Некоторые из этих гормонов расслабляют ваши суставы и связки, которые поддерживают шейку матки во время беременности. Эти суставы растягиваются и расслабляются, позволяя телу перераспределять вес вокруг области таза, чтобы не мешать росту вашего ребенка и не повредить ваши суставы. Это может привести к чрезмерному расслаблению суставов и падению.

    3. Воспаление

    Воспаление, одно из наиболее частых побочных эффектов беременности, считается основной причиной падений во втором и третьем триместре.Гормоны беременности могут вызывать отеки по всему телу, особенно в ногах. Это может привести к боли и потере равновесия, что приведет к коллапсу.

    4. Несбалансированная масса тела

    Во время беременности ваше тело быстро набирает вес, большая часть которого сосредоточена вокруг живота. Это создает дисбаланс в позе вашего тела и распределении веса и может привести к падению. Дисбаланс веса тела напрягает одни мышцы больше, чем другие, поэтому перегруженные мышцы, как правило, намного сильнее утомляются и могут разрушиться из-за отсутствия поддержки.

    5. Низкое кровяное давление и сахар

    Распространенное состояние во время беременности: колебания уровня сахара в крови и артериального давления из-за ослабленной иммунной системы и дисбаланса гормонов могут вызвать сильное головокружение и падения.

    Может ли поскользнуться навредить ребенку?

    Движение плода чрезвычайно хорошо защищено множеством различных слоев, которые действуют, ограничивая движения, а также смягчают вашего ребенка. Поскользнуться считается опасным, если падение не имеет следующих признаков опасности:

    • Падение приводит к кровотечению в любой части брюшной полости или влагалища
    • Падение вызывает мучительную боль
    • Падение приводит к подтеканию околоплодных вод
    • Движение плода прекращается после падения

    Если эти признаки присутствуют сразу после упущения, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

    Испытание на травму в результате падения

    В случае значительного падения, имеющего признаки травмы, врачи могут попросить вас пройти следующие тесты:

    • Рентген для проверки сломанных костей
    • Ультразвук для контроля сердцебиения вашего ребенка и проверки его положения
    • Анализы крови для проверки здоровья матери и ребенка
    • Стандартный анализ мочи для подтверждения здоровья беременности

    В некоторых случаях вас могут попросить переночевать в больнице для наблюдения, поскольку отложенные симптомы могут проявиться позже.

    Последствия падений во время беременности

    Вот несколько факторов, которые следует учитывать при оценке тяжести вашего падения и его возможных последствий.

    1. Позиция

    Важно помнить, что проблемы, которые могут возникнуть при падении беременной женщины на живот, отличаются от проблем, возникающих при падении на колени во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом, если боль станет слишком сильной или начнут проявляться другие симптомы. Помните, что вы подвергаетесь наибольшему риску, если упадете на живот.Хотя падение на спину или колени может повредить ребенку, риск для ребенка минимален, если падение не является экстремальным.

    2. Возраст матери

    По мнению большинства врачей, у беременных женщин старше 35 лет больше шансов получить осложнения в результате падения. Если вы соответствуете этим критериям, мы рекомендуем вам проконсультироваться с врачом независимо от проявления симптомов в целях безопасности.

    3. Поверхность

    Поверхность, на которую вы упадете, может существенно повлиять на уровень риска осложнений.Если поверхность твердая, увеличивается риск травмы вашего ребенка. Падение на твердую поверхность не гарантирует, что вашему ребенку причинят вред.

    Осложнения падений во время беременности

    Осложнения при падении увеличиваются или уменьшаются в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь в момент падения.

    В первом триместре

    В течение первого триместра беременности риск для вашего ребенка минимален. Это в первую очередь потому, что плод еще не сформировался и защищен толстым слоем плаценты.Это в сочетании с защитой тазовой кости снижает риск для ребенка. Если вы сильно упали, лягте и отдохните. Если вы чувствуете дискомфорт или боитесь удара при падении, обратитесь к врачу.

    Во втором триместре

    Риск опасности несколько выше во втором сроке беременности. Матка не заправлена ​​в тазовую область и больше обнажена на поверхности. Однако это не мешает нормальному функционированию других защитных экранов.Риск в этом триместре средний, и следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

    • Болезненность живота или матки
    • Наличие крови или кровянистых выделений
    • Головокружение
    • Одышка
    • Невыносимая боль
    • Движение плода значительно снижено
    • Сокращения матки

    В третьем триместре

    Риск опасности для плода существенно выше в третьем семестре.Плод полностью развит и перевернут, где головка находится ближе к влагалищу. Вероятность того, что плаценту, защищающую ребенка, оторвут от стенки матки, намного выше, что может увеличить риск серьезного повреждения ребенка. Также рекомендуется следить за утечкой околоплодных вод, что может быть признаком преждевременных родов.

    Меры предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения несчастных случаев

    Вот несколько советов, которые помогут избежать несчастных случаев во время беременности:

    1. По возможности используйте ограждения для поддержки во время ходьбы
    2. Обратитесь за помощью и положитесь на своего партнера, друзей и семью
    3. Делайте перерывы между занятиями и убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, чтобы бороться с усталостью
    4. Смочите ноги теплой водой с каменной солью, чтобы снять мышечное напряжение и бороться с воспалениями
    5. Используйте противоскользящую ленту в ванных комнатах и ​​других местах с мокрым полом
    6. Избегайте переноски тяжелых предметов
    7. Будьте внимательны при ходьбе
    8. По возможности избегайте лестниц
    9. Попросите партнера помассировать ступни, чтобы расслабить мышцы
    10. Получите помощь, делегируйте работу, которую необходимо выполнить, и не напрягайтесь
    11. Следите за уровнем сахара в крови и артериальным давлением.Отдохните, когда он низкий, и перекусите что-нибудь, прежде чем идти

    Важно помнить, что риск падения увеличивается по мере того, как вы беременны. Поговорите со своим врачом о признаках, на которые следует обращать внимание, и о том, как избежать риска падения. Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете и полагаетесь на своих близких, когда не можете справиться самостоятельно. В случае падения немедленно обратитесь к лечащему врачу. Обязательно проконсультируйтесь с врачом в третьем триместре, даже если симптомы отсутствуют, так как в этот период значительно выше риск осложнений.

    Ссылки и ресурсы: Healthline

    Также читайте: Работа во время беременности — Уход на работе

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *