Как правильно кормить пациентов | ВОКБ№1

И.С. Мыльникова

Чтобы определить, какая помощь нужна пациенту при кормлении, проведите тест. Проверьте, нет ли у него нарушений глотания.

Как кормить пациента, чтобы он не поперхнулся или не захлебнулся, читайте в рекомендации.

Каким пациентам надо помогать есть

Помогать при кормлении необходимо пациентам с инсультом, боковым амиотрофическим склерозом, травмами и другими заболеваниями и состояниями, при которых пациент полностью или частично не может за собой ухаживать. Кормить госпитализированных тяжелобольных, которые не могут ухаживать за собой, должны медсестры. Помогать им могут санитары или родственники.

Прежде чем санитарки и родственники смогут самостоятельно кормить пациента, расскажите им о мерах безопасности, которые следует соблюдать при кормлении. Убедитесь, что медсестры, санитары и родственники, которым вы разрешили кормить пациентов, знают и умеют применять прием Хеймлиха и, следовательно, смогут спасти пациента, если он подавится.

 

Прием Хеймлиха применяется, если человек поперхнулся и нуждается в немедленной помощи

 

Проверьте, какая помощь нужна пациенту

Чтобы понять, какая помощь понадобится пациенту во время еды, с помощью

специального теста определите, есть ли у него нарушения глотания. Если нарушений глотания нет, то в зависимости от способности к уходу за собой он может есть сам или с помощью медсестры (ухаживающего персонала, родственников). Если же после тестирования у пациента будут выявлены нарушения глотания, необходима консультация невролога или логопеда. Возможно, пациенту будет назначен режим «Ничего через рот!» (схема 1).

Схема 1. Как определить, каким способом кормить пациента

 

           При тестировании на нарушения глотания опирайтесь на протокол оценки функции глотания у больных острым нарушением мозгового кровообращения, который опубликовали Национальная ассоциация по борьбе с инсультом и Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. В нем описано, как действовать медсестрам, которые кормят тяжелобольного пациента.

Протестируйте пациента на нарушения глотания

 

       Если пациент может глотать небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды

           Тестирование нарушений глотания проводится в два этапа. На первом этапе медсестра определяет, в сознании ли пациент и способен ли он контролировать положение головы, когда медработник приподнимает его на подушке. Если нет, то дальше тестировать не нужно. Если пациент реагирует, когда к нему обращаются, и может держать голову, медсестра должна выяснить, свободно ли он дышит, может ли покашлять, сглотнуть слюну, облизать языком губы, какой у него голос. Хриплый «влажный» голос может быть признаком нарушений.

Если у пациента затруднено дыхание, хриплый голос, он не может покашлять, сглотнуть слюну, облизать губы, медсестра сразу должна предположить, что и глотать он не сможет, и доложить об этом врачу. Врач пригласит невролога, чтобы тот осмотрел пациента и дал рекомендации по кормлению.

          На втором этапе дайте пациенту одну чайную ложку воды. Если он без труда проглотит ее, дайте вторую и затем третью ложку и наблюдайте за его действиями. Если он без проблем глотает небольшие порции, дайте ему выпить полстакана воды.

     Пациента, который делает это без затруднений, кормите в соответствии с тем столом, который назначил лечащий врач. Если во время проверки появились симптомы нарушения глотания, кормить его перорально нельзя – сразу же расскажите об этом врачу.

      Рекомендации по кормлению пациента, который не может глотать самостоятельно, дает невролог после повторного обследования. Запишите их на отдельном листе и повесьте у изголовья кровати.

      Лечащий врач определяет, в каком положении должен лежать или сидеть пациент во время кормления: на сколько градусов поднимать изголовье, нужно ли кормить на кровати с полной поддержкой или в кресле. Врач даст и другие рекомендации по кормлению: может ли есть пациент самостоятельно или кто его должен кормить – специалист по глотанию (дисфагии), медсестра, сиделка, родственники. Расскажет, какой тип помощи нужен: кормить с ложки, поддерживать руку, делать жестовые или вербальные подсказки или только наблюдать.

     Врач определит, сколько еды и жидкости можно давать за одно кормление и в день, сколько пищи можно поместить пациенту в рот за один раз. Это может быть половина чайной ложки, чайная ложка, половина десертной ложки.

     Повторный тест проведите в зависимости от показаний. На его основе разработайте новые рекомендации по кормлению. Включите их в выписной эпикриз пациента.

      Ситуация: у пациента с инсультом появились проблемы с глотанием

      Он периодически кашлял во время еды и мог поперхнуться. Медсестры и родственники не обратили на это внимания.    Пациента навестила жена и принесла куриные котлеты. Когда он попытался проглотить первый кусок, подавился, посинел и через несколько минут умер. Вскрытие показало, что кусок котлеты закупорил дыхательные пути

      Родственники умершего заказали судмедэкспертизу и по ее результатам предъявили иск больнице. Они обвинили медработников в том, что те заметили у пациента нарушения глотания, не назначили специальный режим питания и не предупредили родных. Дежурную медсестру, которая обнаружила пациента с закупоркой дыхательных путей, обвинили в том, что она не применила прием Хеймлиха. Дело закончилось примирением сторон.

Что делать, чтобы в дыхательные пути не затекло содержимое желудка

 

Укладывайте пациентов под углом 45 градусов, чтобы пища не попала в дыхательные пути

     

        Чтобы пищевая масса не затекла из желудка в дыхательные пути тяжелобольного пациента, после кормления не укладывайте его горизонтально. На время еды поднимите изголовье кровати минимум на 45 градусов и оставьте в таком положении минимум на час.

        Не кормите пациента перед любыми процедурами, во время которых ему придется опускать голову. Давайте пищу не позже чем за четыре часа до интубации или экстубации трахеи.

        Ситуация: ошибки в кормлении новорожденных

        В реанимацию поступила двухмесячная девочка после операции на сердце.

        Дежурная медсестра покормила ее через зонд, положила на спину и оставила без присмотра. Девочка отрыгнула жидкость, которую ввели ей в желудок, и захлебнулась. Медсестра обнаружила, что у ребенка наступила клиническая смерть, но реанимировать его не удалось.

       Суд приговорил медсестру к трем годам лишения свободы условно с трехлетним испытательным сроком. Кроме того, ее лишили права заниматься медицинской деятельностью на два года.

 Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
vip.1glms.ru
Дата копирования: 16.07.2018

 

Подготовка беременных женщин к грудному вскармливанию

Грудное вскармливание – это искусство и наука одновременно!

Грудное молоко обладает уникальными свойствами. Материнское молоко содержит все необходимые в первые месяцы жизни витамины, белки, антитела, иммунные клетки. В молозиве содержатся необходимые для питания ребенка ценные иммунные антитела, которые обеспечивают новорожденному иммунитет к различным заболеваниям.

Грудное молоко легко переваривается. Дети, находящиеся на естественном питании, реже страдают от запоров. Материнское молоко обеспечивает малышу защиту от болезней, пока не начнет надлежащим образом функционировать его иммунная система.

Кормление грудью – это искусство и наука одновременно. Необходимо научиться правильно прикладывать ребенка к груди. Посредством сосания ребенок развивает сосательный рефлекс, развивает челюстной аппарат, мышцы рта и языка. Ротик малыша должен быть широко отрыт, губки чуть вывернуты наружу и охватывать всю околососковую область, а не только сосок. Ребенок должен сосать сильно и ритмично, его ротик должен находиться на одном уровне с соском. При положении «сидя» необходимо поддерживать грудь четырьмя пальцами снизу и большим пальцем сверху. Различают несколько положений матери во время кормления. Положение «Сидя», когда мать имеет надежную опору для спины. Положение «Лежа», при котором мать кормит ребенка, лежа на боку, и положение «Из подмышки», рекомендуемое женщинам с большой грудью либо матерям, которым делали кесарево сечение.

Необходимо до рождения ребенка пройти курсы обучения грудному вскармливанию, которые организуются при женских консультациях и детских поликлиниках, где первые наставления дают не только врачи, но и кормящие мамы. У женщин, которые кормят грудью впервые, вначале могут возникнуть болезненные ощущения. В таких случаях желательно принимать воздушные ванны и пользоваться пластиковыми накладками. В период грудного вскармливания рекомендуется носить хлопчатобумажные лифчики.

Многие женщины задают вопрос: как часто необходимо кормить своего ребенка? Согласно существующим рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ кормить ребенка следует по его первому требованию, которое выражается в характерных движениях губ и язычка, бывает, плачем. В большинстве случаях женщина прикладывает малыша к груди не реже восьми раз в день. Иногда малыши страдают от колик. В этих случаях желательно подержать ребенка вертикально, пока он не срыгнет. Если у ребенка отсутствует желание сосать, можно положить его рядом с грудью – он услышит запах молока и откроет ротик. Следует помнить, что в первые полгода жизни ребенок получает только грудное молоко! Различные твердые и жидкие пищевые добавки, такие как чай, кефир, фруктовые и овощные соки, не говоря уже о мясе и кашах, даже вода, исключаются. Если же грудного молока недостаточно, ребенка докармливают смесями для грудного вскармливания. Кормление грудью помогает избежать растрескивания сосков и их нагрубания, различных инфекционных заболеваний грудных желез, включая кистозно-фиброзную мастопатию и мастита.

Некоторые женщины стремятся сократить период грудного вскармливания своего ребенка, полагая, что таким образом грудь быстрей вернется к своей прежней, долактационной, более эстетичной форме. Это заблуждение. Ребенок должен сам отказаться от груди. Иногда это происходит через полгода после начала кормления, иногда через год, а женщины некоторых народностей кормят грудью своих детей до трех-четырехлетнего возраста. Если Вы стремитесь как можно раньше выйти на работу, можно кормить ребенка из бутылочки, в котором собрано ваше молоко с помощью набора приборов Philips AVENT «Деловая мама».

Грудь в период лактации необходимо содержать в чистоте, чаще оставлять обнаженной, носить, как уже говорилось выше, хлопчатобумажное белье. Материнское молоко обладает бактерицидными и заживляющими свойствами. Если на сосках появились трещины, можно выдавить и дать подсохнуть капле молока, что будет способствовать их устранению.

В первые месяцы после родов могут возникать болезненные ощущения в груди, вызванные закупоркой молочных протоков и застоем молока (лактостаз). Побороть недуг Вам поможет легкий массаж затвердевшего болезненного участка или постукивание; при этом следует как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Перед кормлением рекомендуется положить на грудь влажное теплое полотенце. Если Вы имеете плоские или втянутые соски, устранить эту проблему поможет корректор соска Philips AVENT Niplette. Нужно следить за тем, чтобы соски были сухими и своевременно менять вкладыши для бюстгальтера. Мастит либо молочница являются достаточно широко распространенными заболеваниями, которые в наши дни поддаются быстрому лечению.

Противопоказанием к грудному кормлению является наличие воспалительных процессов, осложненные роды либо серьезные осложнения здоровья ребенка. Вместе с тем противопоказания необходимо рассматривать как временный фактор. После выздоровления женщине необходимо восстановить нормальный процесс кормления грудью, до этого ограничиваясь процедурой сцеживания.

Бывают случаи, когда дети могут сами отказываться от груди. Как правило, это происходит при плоских, втянутых сосках. В настоящее время разработаны эффективные процедуры, помогающие придать соскам нужную форму.

Впервые родящая женщина должна психологически подготовиться к новой для себя роли матери. В ее жизни появился малыш, о котором она должна заботиться и которого должна любить. Приходится просыпаться по ночам, менять подгузники, кормить его, укладывать спать, купать, подмывать,- другими словами, ухаживать за ним. Так познается радость материнства.

Часто возникает вопрос – до какого возраста желательно кормить ребенка грудью? Врачи дают такой ответ – столь долго, сколько хочется Вам и Вашему малышу.

Раевская Жанна Георгиевна, заведующий акушерско-физиологическим отделением роддома №2 г. Минска  

Различные позы для грудного вскармливания и кормления из бутылочки

Круглосуточное кормление может показаться утомительным, но считайте это особой возможностью сблизиться со своим ребенком. Глядя им в глаза и мягко разговаривая с ними, кормя их, вы даете малышу чувство безопасности, комфорта и доверия. Самое главное, убедитесь, что вы находитесь в удобном положении — вы проведете в нем много времени. Вне зависимости от того, кормите ли вы ребенка грудью или бутылочкой, у вас есть несколько вариантов, каждый из которых имеет свои преимущества. Читайте дальше, чтобы узнать, как держать ребенка на руках, когда вы его кормите, и как переключаться между грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, если вы того пожелаете.

Как вы контролируете грудное вскармливание и кормление из бутылочки?

Прежде чем мы перейдем к позам для грудного вскармливания и позам для кормления из бутылочки, давайте рассмотрим некоторые рекомендации. Во-первых, постарайтесь не ждать, пока ваш ребенок действительно проголодается, чтобы покормить его. Если вы это сделаете, они могут проглотить слишком быстро и проглотить воздух, что приведет к вздутию живота.

Точно так же не кормите ребенка насильно, так как это может привести к тому, что он будет неприятно сыт и/или срыгивает (хотя мы должны отметить, что срыгивание иногда совершенно нормально, особенно новорожденных). Вместо этого давайте им небольшое количество: от одной до двух унций каждые три или четыре часа в первый месяц, если они находятся на искусственном вскармливании, и от шести до восьми унций каждые четыре часа или около того к тому времени, когда им исполнится шесть месяцев. И не волнуйтесь, если они иногда едят больше или меньше, чем обычно — их аппетит может колебаться так же, как и ваш. Как правило, они знают, сколько еды им нужно и когда они сыты.

Как при грудном вскармливании, так и при кормлении из бутылочки прижимайте ребенка к себе, в идеале, при контакте кожа к коже. Это не только помогает сблизиться, но и помогает стабилизировать дыхание, согревает и успокаивает. Если вы кормите грудью, это также способствует выработке молока. (Обязательно сцеживайте грудь часто — около восьми раз в день, в том числе один раз ночью, — это поможет стимулировать выработку молока.) глотать воздух во время еды. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны срыгивать, когда вы меняете грудь, в то время как дети, находящиеся на искусственном вскармливании, нуждаются в хорошей отрыжке после каждой унции или двух молока или смеси. И не забудьте отрыгнуть их, когда они закончат есть. Если у вас возникли какие-либо проблемы или животик вашего малыша кажется вздутым и газообразным, воспользуйтесь каплями Mylicon Gas Relief для младенцев без красителей или с оригинальной формулой. Они быстро разобьют пузырьки газа, чтобы помочь вашему ребенку естественно отрыгнуть или выплюнуть их. И они не усваиваются, поэтому не остаются в организме.

Теперь, когда вы знаете основы, давайте перейдем к различным позициям для кормления грудью и позициям для кормления из бутылочки, которые вы можете выбрать.

Какая поза наиболее удобна для кормления грудью?

Возможно, вы задавались вопросом, какие позы подходят для кормления грудью. Но нет правильного или неправильного ответа. В конце концов, это вопрос предпочтений. Тем не менее, мы обсудим пять наиболее распространенных: грудное вскармливание лежа на боку, грудное вскармливание в положении колыбели, грудное вскармливание через колыбель, футбольное вскармливание и грудное вскармливание лежа на спине (также известное как грудное вскармливание лежа).

Положение для грудного вскармливания лежа на боку: Для максимального комфорта лягте на бок, подложите несколько подушек под голову и за спину. Затем положите ребенка на бок лицом к вам и прижмите его к себе. Вы можете поднести свою грудь к его рту, чтобы помочь ему захватить грудь. Самое приятное в этой позе то, что вам не нужно двигаться, чтобы сменить грудь, если вы этого не хотите. Просто подложите под малыша подушку, чтобы поднять его на необходимую высоту.

Положение для кормления грудью: Эта позиция вам может быть знакома, так как это традиционная позиция. Поднимите ребенка, затем положите его голову на сгиб вашей руки, чтобы поддержать его. Используйте свое предплечье, чтобы поддержать остальную часть его тела, и обхватите его низ или верхнюю часть бедра для поддержки. Поверните руку так, чтобы он был обращен к вам, прижавшись грудью к вашей груди, и поднесите его рот к вашему соску. Убедитесь, что остальная часть его тела выровнена с головой, чтобы облегчить глотание.

Положение для грудного вскармливания «перекрестная колыбель»: Обратная поза колыбели, это положение полезно, если вашему ребенку трудно захватить сосок. Для перекрестной колыбели поместите ребенка в руку, противоположную груди, которую вы используете. Поддержите его шею и верхнюю часть спины своей рукой и положите его маленькую лапшу на внутреннюю сторону другой руки или на подушку. Так как вы держите его шею и верхнюю часть спины в руке, вам будет легче расположить его рот в правильном положении. Просто убедитесь, что их голова и тело выровнены.

Футбольная поза для кормления грудью: Многие женщины считают эту позу самой легкой в ​​удержании, особенно если у вас было кесарево сечение, поскольку в ней снижается давление на разрез брюшной полости. Это также может быть удобно для кормления близнецов, так как вы можете кормить их одновременно, по одному с каждой стороны. То же самое, если ваш ребенок недоношенный, или если у вас большая грудь или плоские соски, потому что вы сможете видеть свой сосок во рту и легче контролировать его головку.

Чтобы попасть в футбольный захват, положите их на бок, спереди назад, под руку, держите их голову, шею и верхнюю часть спины в руке. Используйте свое предплечье, чтобы поддержать остальную часть его тела, и поднимите его к своей груди. Затем вы можете положить подушку под руку, чтобы она не уставала. Игра началась!

Поза для грудного вскармливания лежа на спине: Как следует из названия, это удобное положение спинка . Это особенно полезно, если ваша грудь часто выделяет молоко, иначе известное как сверхактивный рефлекс притока, или если у вас много молока. Просто сядьте или лягте полулежа, а ваш малыш лежит на вас животиком к животу. Поддержите их руками и расположите их рот на своей груди.

Какое положение лучше всего для кормления из бутылочки?

Знание того, под каким углом следует держать детскую бутылочку, важно для ограничения количества проглатываемого ею воздуха. Устройтесь поудобнее — можете использовать несколько подушек — и поддержите голову и шею на сгибе руки, а остальную часть тела — своим предплечьем. Убедитесь, что их голова немного приподнята над их телом, чтобы молоко или смесь не скапливались у них в горле. Слегка наклоните бутылочку и дайте ее содержимому заполнить соску. Это помогает им не заглатывать слишком много воздуха. Используйте сосок, чтобы пощекотать их губы, поощряя их к еде, пока они не разъединят их и не защелкнут. Убедитесь, что их язык находится ниже соска и что они образуют плотное уплотнение. Держите бутылку под небольшим углом.

Важно помнить, что никогда не подпирайте бутылочку, чтобы ребенок мог пить из нее. Это лишит их драгоценного времени объятий и может привести к удушью. Кроме того, если ваш ребенок старше, не поддавайтесь желанию уложить его спать с бутылочкой, которая может привести к раннему разрушению зубов. Вместо этого используйте пустышку, если ему нужно что-то пососать, чтобы убаюкать.

Можно ли одновременно кормить ребенка грудью и из бутылочки?

Чтобы получить лучшее из обоих миров, вы можете чередовать грудное вскармливание и кормление из бутылочки. Если вы хотите знать, как кормить из бутылочки ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или как кормить грудью ребенка, вскармливаемого из бутылочки, мы вас обеспечим. Хотя мы должны отметить, что есть некоторые доказательства того, что попытка заставить ребенка, которого кормят из бутылочки, сосать грудь, может быть проблемой, поскольку они учатся сосать соску из бутылочки по-другому, чем вашу, вы все равно можете попробовать. используя вышеуказанные позиции.

Может быть полезно знать, что ваше грудное молоко не должно пострадать, если вы перейдете на бутылочку, если вы продолжаете кормить грудью или сцеживать молоко в какой-то момент каждый день. Конечно, если вы хотите полностью перейти с грудного вскармливания на кормление из бутылочки, делайте это постепенно, чтобы уменьшить вероятность опухания или дискомфорта в груди, или даже ее воспаления или инфекции.

Подождите несколько недель, прежде чем переходить исключительно на бутылочку. Дайте ребенку первые несколько бутылочек, когда он счастлив и расслаблен, чтобы он научился ассоциировать это с положительными чувствами. Вы также можете попросить кого-нибудь покормить их из бутылочки в первый раз; в противном случае они могут почувствовать запах вашего грудного молока и захотеть его. Когда им около шести месяцев, поздравляем! Вы можете попробовать перевести малыша на чашку-непроливайку.

Далее: узнайте, как способствовать здоровому пищеварению и повысить иммунитет вашего ребенка в процессе, изучив статью «Почему детям полезны пробиотики». (Бонус: ежедневные пробиотические капли Mylicon для младенцев могут уменьшить плач и нервозность, связанные с коликами, как минимум на 50 %!) . Хотя это случается, большинство людей не становятся натуралами сразу! Отличный способ узнать о различных положениях грудного вскармливания — это встретиться с одним из наших сертифицированных консультантов по грудному вскармливанию. Хотя это отличный ресурс, мы также хотели предоставить бесплатный ресурс, в котором обсуждались различные положения для кормления грудью, а также наши советы и рекомендации для наилучшего опыта грудного вскармливания.

Существует около пяти основных поз для кормления грудью, хотя существуют и другие варианты. Мы разберем их, чтобы вы могли выбрать свой любимый и начать! Когда дело доходит до грудного вскармливания, никогда не стесняйтесь пробовать что-то новое. Начните с положения для кормления грудью, которое кажется вам наиболее естественным. Если одно положение не работает для вас и вашего ребенка, поменяйте его!

1.

Положение «колыбель»

В этом положении прижмите ребенка к сгибу руки и этой рукой поддерживайте его спину и голову. Другой рукой аккуратно держите их за зад, чтобы они удобно лежали перпендикулярно вашей груди. Если вы держите большую часть веса ребенка правой рукой, кормите его правой грудью, пока не будете готовы перейти на другую сторону.

2. Положение «Перекрестная колыбель»

Это положение аналогично первому положению с небольшим отличием, в котором рука держит большую часть ребенка. Для Cross-Cradle переместите спину, попку и шею ребенка к противоположной руке груди, которую вы используете для кормления. Свободной рукой поддерживайте его бок или голову, чтобы убедиться, что он достаточно приподнят для получения молока.

3. Футляр для футбольного мяча

Футляр для футбольного мяча — отличный вариант, если вам нужна свободная рука. Используя руку с той же стороны, что и кормящая грудь, полностью поддерживайте ребенка, позволяя его ножкам свисать. В этом положении ваш ребенок все еще должен стоять перпендикулярно, но его ноги направлены в сторону от вашего тела. Это положение особенно полезно при большой груди или после кесарева сечения.

4. Позы на спине

Важно чувствовать себя комфортно во время кормления грудью, и кормление на спине, безусловно, помогает! Если вы хотите лечь во время кормления, укачивайте ребенка на руке с той же стороны, что и грудь, и осторожно поддерживайте его шею. Вы также можете подпереть себя подушкой, чтобы получить хороший угол. Эта позиция при грудном вскармливании также называется биологическим кормлением.

5. Лежание на боку

Лежание на боку позволяет вашему ребенку делать то же самое! Когда вы лежите на боку, поверхность, на которой вы лежите, удерживает вашего ребенка, и он может сосать грудь без особой поддержки. При необходимости вы можете использовать свою руку, чтобы поддержать его шею или спину. Вы также можете положить ребенка на подушку. Лежа на боку — еще одна отличная позиция для послекесарева сечения.

‍

Это не исчерпывающий список, но это отличное место для начала, когда вы ищете подходящую позицию, чтобы попробовать себя. Посмотрите на этот рисунок для визуального представления различных положений медсестер.

‍

После того, как вы нашли положение, которое вам нравится, вам, возможно, придется устранить некоторые неполадки, чтобы получить максимальную отдачу от сеанса грудного вскармливания. Вот некоторые из наших советов и рекомендаций для решения частых проблем с грудным вскармливанием.

‍

• В любом из положений, если вы все еще испытываете трудности, попробуйте использовать подушку, чтобы поддерживать вес вашего ребенка! Один из наших фаворитов — «моя грудная подруга». Твердость подушки может помочь занять правильное положение, не говоря уже о сохранении руки!
• Независимо от того, используете ли вы подушку или нет, позвольте ребенку болтать ногами. Когда их ноги не расслаблены, это может вызвать сжимание, которое может быть болезненным для вас и ваших сосков!
• Если вы испытываете некоторую боль или дискомфорт, попробуйте отрегулировать защелку так, чтобы рот вашего ребенка как можно больше прилегал к соску.