Как бросить курить и не поправиться

Количество просмотров: 31 706

Дата последнего обновления: 17.11.2021 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Причины набора веса после отказа от курения
Что делать, если бросил курить и начал набирать вес?

Хотите бросить курить, но не решаетесь, потому что боитесь поправиться? А впереди Новый год, отпуск, лето, да и, в принципе, не хотелось бы испортить фигуру. Возможный набор веса после отказа от курения — одна из причин, из-за которой многие возвращаются к этой вредной привычке или даже не пытаются от нее избавиться^1,3. Особенно это актуально для женщин — страх бросить курить и поправиться лишает мотивации полностью отказаться от сигарет⁵.

Более того, ускорение метаболизма (скорости основного обмена) и подавление аппетита на фоне поступления в организм никотина^4,16 может способствовать потере массы тела. Этот эффект становится дополнительным аргументом, чтобы начать или продолжить курить

5.

Действительно, если бросить курить, можно набрать вес, особенно при «тяжелом» курении, низком социально-экономическом статусе и в молодом возрасте¹. Однако цель «избавиться от вредной привычки и не поправиться» вполне достижима, и мы охотно поделимся с вами советами, как это сделать без вреда для фигуры. Для начала разберемся, почему люди набирают вес, когда бросают курить.

Наверх к содержанию

Причины набора веса после отказа от курения

Механизмы набора веса при отказе от никотина достаточно сложны и мало изучены^1,5. В настоящее время считается, что лишние килограммы появляются по следующим причинам:

• Дефицит нейромедиаторов дофамина и серотонина в мозге, из-за которого повышается аппетит⁵;
• Нарушение баланса в системе лептин-грелин-нейропептидY, регулирующей чувство голода и насыщения¹⁶;
• Замедление метаболизма
  5;
• Поведенческий компонент⁵.

Также специалисты выделяют генетические факторы¹, которые определяют особенности организма.

Таким образом, даже если не сокращать калорийность рациона, после отказа от курения можно набрать вес⁵. Поэтому некоторые курильщики считают, что единственный способ похудеть в этом случае — это вернуться к табакокурению. Но соблюдение определенных врачебных рекомендаций, о которых мы поговорим ниже, могут предотвратить этот нежелательный эффект⁵.

Наверх к содержанию

Что делать, если бросил курить и начал набирать вес?

В течение первого года без сигарет человек набирает в среднем 4-5 кг, а в 10% случаев масса тела может увеличиться на 13,5 кг^3,5. Поговорим о том, как бросить курить и не поправиться.

Спорт

Ведите здоровый образ жизни и обязательно выполняйте регулярную физическую нагрузку умеренной интенсивности. Активные упражнения ускоряют обмен веществ, а также запускают выработку эндорфинов, отвлекая от желания закурить

3,5.

Для взрослых умеренная физическая нагрузка включает⁸:

• Подвижный досуг и игры;
• Ходьбу пешком;
• Езду на велосипеде;
• Активные домашние дела;
• Занятия спортом.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует⁸:

1. Заниматься тренировками средней интенсивности 150-300 минут в неделю или аэробикой высокой интенсивности 75-150 минут в неделю;
2. Аэробику выполнять подходами длительностью не дольше 10 минут;
3. Проводить силовые тренировки 2 раза в неделю.

Питание

Уделите особое внимание рациону питания, ведь одна из самых частых причин, почему люди поправляются, когда бросают курить, — более частое употребление пищи в течение дня. Перекуры заменяются перекусами, в том числе и сладостями, а если раньше стрессовые ситуации «закуривались», то теперь они «заедаются»³.

В отсутствии интоксикации после прекращения курения улучшаются вкус и обоняние, чувствительность рецепторов восстанавливается, повышается аппетит, а питательные вещества усваиваются лучше

3.

Поэтому первое, что нужно делать, когда бросаешь курить, чтобы не начать толстеть, —  начать правильно питаться⁵:

• Уменьшить размер порций;
• Добавить в рацион много свежих фруктов и овощей;
• Ограничить калорийные продукты, насыщенные жирные кислоты и алкоголь.

Никотинзаместительная терапия

Помощь при отказе от курения могут оказать никотиносодержащие средства, такие как НИКОРЕТТЕ®^1,2,9. Препараты из линейки НИКОРЕТТЕ ® обеспечивают поступление в организм никотина в терапевтических дозах. Это помогает уменьшить симптомы отмены, если использовать препараты по назначению врача, в дозах и схемах, указанных в инструкции^6,7,9.

Продукция НИКОРЕТТЕ® выпускается в разных лекарственных формах — остается выбрать удобную для вас:

1. НИКОРЕТТЕ® в форме спрея выпускается с мятным и фруктово-мятным вкусами. Согласно инструкции по применению, его действие начинается через 60 секунд после распыления двух доз в полости рта. В одной упаковке спрея содержится 150 доз препарата, что заменяет 150 сигарет при однократном применении одной дозы⁹. Средство помогает справиться с тягой к курению как при полном отказе, так и при уменьшении количества выкуриваемых сигарет⁹. Спрей рекомендуют использовать при сильном желании закурить. Также он помогает справляться с желанием закурить, если отсутствует такая возможность⁹, например, если курильщик находится в помещении для некурящих.
2. Трансдермальный пластырь НИКОРЕТТЕ® — лекарственная форма, которая обеспечивает постоянное поступление никотина в организм и действует до 16 часов¹⁰. Благодаря полупрозрачной основе такой пластырь незаметен для окружающих. Это вариант подходит тем, кто курит более 10 сигарет в день и решил сразу отказаться от этой вредной привычки
   10. В зависимости от количества выкуривамемых сигарет в день, можно использовать разные дозировки пластыря — 15 мг (для тех, кто курит 10-20 сигарет в день), 25 мг (для курящих более 25 сигарет в день), 10 мг (на завершающем этапе терапии)¹⁰.
3. Жевательная резинка НИКОРЕТТЕ® с разными вкусами (морозная мята, свежие фрукты, свежая мята, мятная) помогает бороться с табачной зависимостью, а также контролировать беспокойство и раздражительность, которые возникают при синдроме отмены. Подойдет для отказа от курения сразу и для постепенного сокращения количества выкуриваемых за день сигарет^{11,12,13,14,15}.

Постепенное уменьшение дозы никотина позволяет организму перестроиться и снижает тягу к курению^2,7.

Еще одно преимущество никотинзаместительной терапии – ее безопасность в сравнении с курением. При НЗТ в организм поступает только никотин, без вредных соединений, которые присутствуют в табачном дыме

7.

Важно понимать, что никотиносодержащие препараты — часть лечения табачной зависимости, а значит, назначать их и подбирать необходимую дозу может только врач на основании результатов обследования, степени зависимости и наличия противопоказаний и ограничений к применению^{2,6,9,10,11,12,13,14,15}.

Помните: чтобы не поправиться после отказа от курения, следует придерживаться низкокалорийной диеты и регулярно выполнять физические упражнения.  А уменьшить проявления синдрома отмены помогают никотинзаместительные препараты, например, НИКОРЕТТЕ®^1,3,5.

 

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Список литературы

1. C. Filozof, M. C. Fernandez Pinilla, A. Fernandez-Cruz. Прекращение курения и увеличение веса // Ожирение и метаболизм. — 2005. — № 1. — С. 44 https://cyberleninka.ru/article/n/prekraschenie-kureniya-i-uvelichenie-vesa/viewer
2. Аристов А. И. и др. Медицинская помощь при отказе от курения // Вестник клинической больницы № 51. — 2012. — С. 13-21 https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-pomosch-pri-otkaze-ot-kureniya/viewer
3. Суховская О. А. Практический алгоритм по отказу от курения табака // Практическая пульмонология. — 2018. — № 2. — С. 30-32 https://cyberleninka.ru/article/n/prakticheskiy-algoritm-po-otkazu-ot-kureniya-tabaka/viewer
4. Андреева Т.И., Красовский К.С. Табак и здоровье. — Киев, 2004. — 224 с.
5. Мельниченко Г. А., Бутрова С. А., Ларина А. А. Влияние табакокурения на здоровье и массу тела человека // Ожирение и метаболизм. — 2010. — № 1. — С. 15-19 https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-tabakokureniya-na-zdorovie-i-massu-tela-cheloveka/viewer
6. Доэрти К и др. дозирование никотиновой жвачки и набор веса после отказа от курения. Журнал Консультирования и Клинической Психологии, 1996; 64: 799−807
7. Stead LF, Perera R, Bullen C, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (11):CD000146.
8. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья // Всемирная организация здравоохранения. Рекомендуемые уровни физической активности для здоровья 15 различных групп населения: возраст 18-64 лет – 2010. – 60 с. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44399/9789244599976_rus.pdf?ua=1
9. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный // Рег.номер ЛП-002890 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7f3c1b75-d18a-415a-8285-9ee0fe2dae90&t= (дата обращения 8.10.2020)
10. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Пластырь трансдермальный // Рег.номер ЛП-001122 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=eddf1f8b-38ab-494d-98b1-9dd164f3f633&t= (дата обращения 8.10.2020)
11. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Резинка жевательная лекарственная, морозная мята // Рег.номер ЛСР-008020/10 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=381f502b-9cf9-4121-825d-2b7872545dda&t= (дата обращения 8.10.2020)
12. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Резинка жевательная лекарственная, свежие фрукты // Рег.номер ЛСР-004064/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1d2f6c97-244d-4984-99c8-ab1ca3c12218&t= (дата обращения 8.10.2020)
13. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Резинка жевательная лекарственная, свежая мята // Рег.номер ЛСР-001355/08 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=66c648bf-1f2e-4755-bdc5-6d792ce05855&t= (дата обращения 8.10.2020)
14. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Резинки жевательные // Рег.номер П N012505/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94a833c8-0118-4dbb-a735-34bb5d61dbe7&t= (дата обращения 8.10.2020)
15. Инструкция по применению препарата НИКОРЕТТЕ® Резинки жевательные, мятные // Рег.номер П N012587/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cc6a8a15-fddf-48a0-b91f-0b75d513f50c&t= (дата обращения 8.10.2020)
16. Chao AM, Wadden TA, Ashare RL, Loughead J, Schmidt HD. Tobacco Smoking, Eating Behaviors, and Body Weight: A Review. Curr Addict Rep. 2019;6:191-199. doi:10.1007/s40429-019-00253-3

Детский клуб

Как правильно питаться во время беременности, каких продуктов стоит избегать, сколько нужно пить, как выбрать витамины и как следить за весом? Давайте изучим эту тему и ответим на все вопросы.

Беременность и питание

Хорошее питание до и во время беременности повышает шансы иметь здорового малыша и — более того — снижает риск возникновения у вашего ребенка определенных неблагоприятных состояний здоровья во взрослой жизни.

Узнайте, на каких принципах должен строиться рацион беременной женщины, какие питательные вещества являются самыми необходимыми для здоровья мамы и ребенка, что можно, а что нельзя употреблять в пищу в период ожидания малыша и какая прибавка в весе считается нормальной.

Питание во время беременности

Во время беременности будущей маме лучше быть счастливой, довольной и здоровой, чтобы родить счастливого, довольного и здорового малыша. А ее рацион должен содержать необходимое количество витаминов и питательных элементов, которые этому будут способствовать.

Придерживаясь общих принципов здорового питания, вы обеспечите себе самую лучшую диету для беременных. Потребление качественных продуктов из всех пяти основных пищевых групп является залогом здоровья и активности. Перечислим эти группы.

• Овощи и фрукты (свежие, мороженые, консервированные, сушеные; зелень и листовые салаты). Доставляют в организм антиоксиданты, витамины А, С, фолиевую кислоту, пищевую клетчатку, калий. 7 — 8 порций в день (одна порция — 250 мл (стакан) порезанных овощей или 125 мл (1/2 стакана) порезанных фруктов).
• Злаковые (овсянка, пшено, кукуруза, гречка, рис, хлеб — желательно зерновой или с отрубями, макароны и др.), картофель. Являются источниками углеводов (крахмала), пищевой клетчатки, тиамина и ниацина. 6 — 7 порций в день (одна порция — 1 кусок хлеба (35 г) или 125 мл (1/2 стакана) риса или макарон).
• Молочные продукты (молоко, йогурт, творог, кефир, сыр и др.). Источники кальция, белка, витаминов А, D, В2 и рибофлавина. 3 порции в день (одна порция — 250 мл молока, или 175 г йогурта, или 75 г сыра).
• Белковые продукты: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, бобовые, орехи. Обеспечивают организму железо, белок, витамины группы В, цинк, магний. 2 порции в день (одна порция — 75 г или 125 мл).
• Жиры (растительное и сливочное масло, рыбий жир, орехи). Насыщают организм незаменимыми жирными кислотами, витаминами А, D и Е. 30 — 45 мл (2 — 3 столовые ложки) в день.

Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5 — 6 раз в день.

А вот перечень самых полезных продуктов питания для девяти важнейших месяцев.

• Зеленые и желтые овощи и фрукты, и королева среди них — брокколи. В симпатичных соцветиях этой капусты содержится внушительное число веществ, которые совершенно необходимы во время беременности. Фолиевая кислота, витамин С, магний, калий, фосфор, кальций, цинк, бета-каротин, селен, витамины PP, K, E. Этот низкокалорийный овощ богат клетчаткой, способствующей нормализации пищеварения. Помимо брокколи, беременным женщинам стоит включать в рацион больше зелени и шпината, других зеленых и желтых овощей — при этом лучше их тушить, готовить на пару или запекать, но не жарить. Из фруктов стоит обратить внимание на зеленые яблоки, как правило не вызывающие аллергии.
• Чечевица и другие бобовые также являются важной составляющей рациона будущей мамы. В них содержится большое количество растительного белка и полезных микроэлементов: железа, кальция, цинка. А клетчатки — еще больше, чем в «привычных» овощах! Нежирный пряный суп из чечевицы на курином бульоне может стать отличным основным блюдом для всей семьи. В него хорошо добавить ложку йогурта или сметаны. Однако к употреблению бобовых стоит относиться с определенной осторожностью, так как они могут вызывать повышенное газообразование и метеоризм, что и без того является проблемой для будущих мам. Поэтому включать блюда из чечевицы, фасоли, гороха стоит в рацион после «тест-драйва» небольшой порции.
• Яйца содержат в своем составе столь важную для правильного развития плода фолиевую кислоту, а также селен, холин, биотин, легко усвояемые белки и аминокислоты, калий, магний, фосфор и кальций. Яйца богаты витаминами А, Е, D, В12, В3. Но внимание! Перед употреблением в пищу яйца необходимо подвергать термической обработке, их ни в коем случае нельзя есть в сыром виде! Хороши для диетического питания перепелиные яйца. Температура тела перепелок настолько высокая, что не позволяет развиться такому опасному заболеванию, как сальмонеллез. Содержание витаминов А, В1 и В2 в них почти в два раза выше, чем в куриных, а в пяти перепелиных яйцах, которые по весу примерно соответствуют одному куриному, практически в пять раз больше железа, фосфора и калия. В день можно съедать не более 2 куриных и не более 6 — 10 перепелиных яиц.
• Кисломолочные продукты, такие как йогурт и кефир, способствуют гармоничному пищеварению и созданию благоприятной микрофлоры в желудке и кишечнике. Будущим мамам непременно стоит включать в рацион различные нежирные виды сыров и творога, в состав которых входит много кальция и фосфора. Во время беременности или грудного вскармливания нужно уделять особое внимание правильному выбору кисломолочной продукции, ведь именно сейчас так важен ее оптимальный состав и «надежность». Отличным решением являются продукты этой категории, специально созданные для детского питания. «Детская» молочная продукция, как правило, содержит пребиотики и пробиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и способствующие комфортному пищеварению, что так важно для будущей мамы.
• Рыба — несколько менее «тяжелый» продукт, чем мясо, который к тому же лучше усваивается. Будущим мамам рекомендуются нежирные сорта морской рыбы: треска, навага, хек, ледяная рыба, дорада, сибас. В ней содержатся минеральные вещества, белки, омега-3 жирные кислоты, которые необходимы для здорового развития малыша и правильного протекания беременности. Такими кислотами богаты лишь морские сорта рыбы, а к речной стоит относиться с большой осторожностью, ведь в ней могут содержаться паразиты. Во время беременности запрещена сырая рыба, а такие сорта, как королевская макрель, рыба-меч, акула и тунец, нужно употреблять в ограниченных количествах. Рыба этих сортов может содержать метил ртути, представляющий опасность для нервной системы плода в том случае, если он накапливается в материнском организме. Поэтому диетологи рекомендуют есть такую рыбу не чаще одного раза в неделю, а примерный вес стейка в готовом виде должен составлять около 150 г.
• Диетические виды мяса — кролик, индейка, телятина — полезны во время беременности, так как богаты белком и при этом нежирны. Мясо кролика называют последним трендом современной кулинарии, и оно считается оптимальным для диетического питания. В нем содержится много витаминов В6, В12, РР, а также железо, фосфор, марганец, калий и др. Отличным традиционным рецептом является кролик, тушенный в сметане с сезонными овощами. Будущим мамам, которые любят вкусно поесть, также наверняка придется по душе парная телятина, приготовленная в мультиварке с черносливом, или индейка по-мароккански, тушенная со смесью пряностей и апельсиновым соком.
• Цельнозерновые продукты и злаковые, такие как дикий рис, хлеб из муки грубого помола, овсянка, пророщенная пшеница, отруби, гречка, чрезвычайно важны для пищеварения, поскольку содержат много растительной клетчатки, сложных углеводов, а также кальция, железа, магния, фосфора и витаминов группы В. Крупы могут стать интересным гарниром и выступить в роли главного блюда. Так, практически каждую из них можно приготовить на манер вегетарианского плова: сначала потушив овощи в оливковом масле, а затем засыпав их промытой крупой и потушив до готовности.
• Масло, и сливочное, и растительное, также полезно будущим мамам. В сливочном масле содержатся жирорастворимые витамины А, D, Е и К. Витамин А обладает регенерирующими свойствами, важен для зрения, а также для роста плода. Витамин D регулирует процессы деления клеток, способствует усвоению кальция и фосфора организмом (что особенно необходимо при беременности), участвует в синтезе ряда гормонов. Витамин К влияет на обмен веществ и свертываемость крови. Однако из-за высокого содержания холестерина в сливочном масле норма его употребления составляет не более 15 — 30 г в день. В растительных маслах много жирных кислот, витаминов Е, А, P. Витамин Е абсолютно необходим при беременности и предписывается при угрозе выкидыша. Обратить особое внимание стоит на нерафинированные масла «холодного отжима»: оливковое, виноградной косточки, тыквенное, кукурузное, подсолнечное.

Вода и прочие жидкости

Особое внимание уделите жидкостям, которые вы употребляете во время беременности: их количество и качество имеет не меньшее значение для вашего с малышом здоровья, чем питание.

В первую очередь речь идет, конечно, о питьевой воде. Вода необходима для поддержания правильного обмена веществ, усвоения микроэлементов и вывода токсинов из организма. К тому же достаточное количество выпиваемой жидкости помогает избежать проблемы, с которой сталкивается почти каждая беременная женщина, — запора.

Больше жидкости нужно в первом триместре, особенно если у будущей мамы токсикоз, который в том числе может быть обусловлен обезвоживанием. К симптомам последнего относятся сильная сухость кожи лица, рук, ног и даже губ, запоры, раздражительность, раннее возникновение токсикоза. И в случае утренней тошноты, и в обычные дни следует непременно поддерживать водный баланс. Необходимый объем потребляемой жидкости определит врач с учетом особенностей течения вашей беременности.

Когда малыш уже подрос в животике, его организм начинает выводить продукты метаболизма, и органы мамы работают с большей нагрузкой. В сосудах беременной циркулирует больше крови, увеличивается ее приток к тканям, повышается их насыщенность водой, что способствует более интенсивному обмену веществ и выведению продуктов метаболизма.

Отечность, свойственная всем беременным на поздних сроках, — это, по сути, процесс формирования организмом резервов воды. Ввиду того что большое количество крови тратится во время родов, организм предусмотрительно готовится к восполнению запаса жидкости после рождения малыша. Чтобы избежать излишней отечности, во второй половине беременности следует есть больше овощей и фруктов, пить йогурт и кефир и стараться уменьшить употребление соли, которая провоцирует жажду.

Для будущих мам очень полезны свежевыжатые овощные и фруктовые соки и смузи (приготовленные в домашних условиях), коктейли на основе кисломолочных продуктов (ласси). Перед началом употребления какого-либо травяного чая необходимо посоветоваться с наблюдающим врачом.

Сладкие напитки, соки, газированная вода — сведите на нет употребление этих жидкостей: содержащиеся высокие дозы сахара в первых двух случаях и минералов в третьем, скорее всего, окажутся излишними на фоне сбалансированной диеты и приема дополнительных витаминных комплексов.

Самое необходимое для здоровой беременности

Не существует волшебной оптимальной формулы здоровой диеты во время беременности. В целом общие принципы правильного питания остаются теми же, что и в обычных обстоятельствах, — употреблять больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, постное мясо и рыбу, здоровые жиры. Тем не менее некоторые нутриенты (питательные вещества) в диете для беременных заслуживают особого внимания будущей мамы. Перечислим их.

• Фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты.

Фолиевая кислота — это витамин В9, его прием в первые месяцы беременности понижает риск развития дефектов нервной трубки — органа, из которого формируется головной и спинной мозг эмбриона. Этот элемент может быть получен с пищей, благодаря синтезу, происходящему в кишечнике, а также в синтетическом виде как водорастворимый витамин или биологически активная добавка.

Сколько необходимо: 0,4 мг в день за 3 месяца до наступления беременности и на протяжении всего первого триместра.

Лучшие натуральные источники: чечевица, говяжья печень, печень трески, бобовые, зеленые листовые овощи, цельнозерновые.

• Кальций укрепляет костную ткань.

Вы и ваш ребенок нуждаетесь в кальции для крепких и здоровых костей и зубов. Этот элемент также необходим для нормальной работы мышечной и нервной систем, регулирования внутриклеточных процессов.

В сравнении с обычными условиями потребность в кальции у женщины, ожидающей ребенка, возрастает почти на 50 %. Природой так устроено, что, если во время беременности ваш организм начнет испытывать дефицит кальция, он возьмет его из ваших костей, что может способствовать развитию остеопороза в более старшем возрасте.

Усвояемость кальция вырастает вдвое во второй половине беременности, что позволяет не увеличивать объем его потребления. Обратите внимание, что для усвоения кальция нужен витамин D и витамин К2, который содержится, например, в творожках «Агуша».

Сколько необходимо: 1200 мг в день.

Лучшие натуральные источники: молочные продукты, зерновые, бобовые, цитрусовые, темнолистовые овощи и зелень, орехи.

• Витамин D способствует укреплению костей.

Витамин D в первую очередь необходим для усвоения организмом кальция и фосфора. Вместе с кальцием он служит отличной профилактикой рахита у новорожденных.

Витамин D синтезируется подкожно под воздействием ультрафиолетового излучения. Если вы проживаете в регионе с низкой инсоляцией и потребляете недостаточно яиц, молочных и рыбных продуктов, вам может понадобиться дополнительный прием химически синтезированного витамина D.

Сколько необходимо: 10 — 15 мкг (или 400 — 600 МЕ) в день.

Лучшие натуральные источники: морские водоросли и жирные сорта рыбы, питающейся этими водорослями (лосось), рыбий жир, печень трески, сливочное масло, яичный желток.

• Железо предотвращает анемию.

Человеческое тело использует железо для производства гемоглобина — протеина в клетках крови, которые доставляют кислород в ткани органов. Железо также делает вас более устойчивой к стрессу и болезням, предотвращает утомляемость, слабость, раздражительность и депрессию.

В период беременности у женщины увеличивается общий объем крови. Таким образом организм «подстраивается» под новую физиологическую ситуацию, а также запускается кровеносная система ребенка. В результате потребность будущей мамы в этом минерале удваивается.

При дефиците железа беременная женщина может испытывать усталость и быть более предрасположенной к инфекциям. Кроме того, нехватка этого элемента опасна и для плода: возрастает риск преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении.

Сколько необходимо: 20 мг в день.

Лучшие натуральные источники: печень, постное красное мясо (особенно говядина), мясо птицы, рыба, цельнозерновые, яйца, бобовые, гречка, гранат, яблоки, свекла, персики, абрикосы.

• Йод предотвращает пороки развития.

Йод необходим для нормального развития плода. Достаточное его потребление во время беременности важно для предотвращения гипотиреоза у матери и новорожденного. Дефицит йода может оказывать отрицательное влияние на плод начиная с 8 — 10-й недели беременности.

Сколько необходимо: 150 — 200 мгк в день.

Лучшие натуральные источники: йодированная соль, продукты морского происхождения.

• Витамин С повышает защитные функции организма.

Витамин С улучшает усвояемость железа из растительных источников, например из гречки. Один из тех элементов, что не могут синтезироваться и запасаться в человеческом организме. А это означает, что необходимо ежедневно употреблять продукты, богатые этим витамином.

Сколько необходимо: 50 — 70 мг в день.

Лучшие натуральные источники: киви, апельсин, некоторые овощи (помидоры, сладкий болгарский перец, капуста), ягоды (особенно шиповник), зелень (прежде всего петрушка, шпинат).

В сутки достаточно одного апельсина или одного зеленого болгарского перца. Важно помнить, что при нагревании витамин С в продуктах разрушается, учитывайте это обстоятельство при приготовлении пищи.

Некоторые особенности питания в разных триместрах

При продумывании рациона беременной женщины важно помнить, что употребляемая ею пища должна обеспечить, с одной стороны, рост и развитие плода, а с другой — потребности самой женщины, с учетом всех изменений, которые переживает тело будущей мамы.

Объем и соотношение биологически и энергетически полезных веществ, необходимых для обеспечения потребностей будущей мамы, зависит от срока. В первой половине беременности (особенно в первом триместре) потребности организма практически не меняются.

Такие изменения начинают происходить во второй половине беременности. Это связано с заметным ростом плода и плаценты, а также с изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, печени и почек, которые обеспечивают циркуляцию и выведение продуктов обмена веществ и мамы, и плода.

В соответствии с этими особенностями во второй половине беременности важно повысить содержание белка, кальция, железа, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов в рационе и ограничить потребление соли.

Вес во время беременности

В течение первых месяцев беременности вы не должны заметить прибавки в весе. Некоторые женщины могут обнаружить даже снижение массы тела из-за недомоганий, довольно часто (по некоторым данным, в 70 % случаев) встречающихся в первом триместре и влияющих на сложившиеся пищевые и питьевые привычки. Так называемая утренняя тошнота может продолжаться всю беременность, хотя обычно она проходит или по крайней мере начинает ослабевать к концу первого триместра.

Поговорите с врачом, ведущим вашу беременность, если испытываете сильные приступы тошноты, поскольку ваш организм может начать обезвоживаться. Не забывайте, что вместе с жидкостью также происходит потеря витаминов и микроэлементов, которые так необходимы вам с малышом.

По мере того как ребенок растет во втором и третьем триместрах, потребности организма будущей мамы в питании также возрастают. И тем не менее беременность не повод переедать, «есть за двоих», как было принято раньше говорить. На самом деле в день беременным необходимо всего 200 — 300 дополнительных калорий, и то только в последнем триместре. Их можно получить, дополнительно съев 2 фрукта, 2 горсти ягод, бутерброд с сыром или порцию творожной запеканки.

Норма прибавки веса при беременности

Если вы вступили в беременность со здоровым весом, то нормальной считается прибавка от 10 до 13,6 кг, и распределяется эта дополнительная масса в организме следующим образом:

• плод, плацента, околоплодные воды — 5 кг;
• объем циркулирующей крови матери — 1 — 1,5 кг;
• внеклеточная жидкость — 1 — 1,5 кг;
• матка, молочные железы — 1 — 1,5 кг;
• жировая ткань — 4 кг.

У женщин с дефицитом или избытком массы тела до беременности показатели будут несколько другими, и допустима прибавка от 12 до 15,2 кг и от 7 до 9,1 кг соответственно.

Если весовые показатели прежде значительно отличались от нормы, вам лучше проконсультироваться со специалистом, ведущим вашу беременность, по поводу рациона и желательной прибавки в весе.

Рекомендации должны даваться с учетом возраста, размеров тела (рост, вес, индекс массы), уровня физической активности, индивидуальных особенностей метаболизма и некоторых других.

В качестве показателя недостаточной или избыточной массы тела обычно используется такой индикатор, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется следующим образом:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)2.

Рекомендованная прибавка массы тела, рассчитанная на основе ИМТ, является максимально персонализированной, учитывающей индивидуальные особенности конкретной женщины.

В среднем вы можете набрать за первый триместр 1 — 2 кг. В 2 — 3-м триместрах нормой считается следующий набор веса:

• при нормальном весе — 0,4 кг в неделю;
• при недостаточном весе — 0,5 кг в неделю;
• при лишнем весе — 0,3 кг в неделю.

Прибавка в весе менее 1 кг или более 3 кг в месяц должна быть основанием для внимательного изучения обстоятельств течения беременности врачом-акушером.

Что нельзя пить и есть, когда вы беременны

• Непастеризованное молоко. Любые молочные и кисломолочные продукты, которые вы будете употреблять в период беременности, должны иметь на упаковке маркировку «Пастеризовано».
• Мягкие сыры. Вы можете наслаждаться пармезаном на пицце, однако от сыров мягких сортов, сделанных из непастеризованного молока (бри, камамбер, фета, сыры с плесенью), лучше отказаться. Имеющиеся в них бактерии могут оказать неблагоприятное влияние на ваше нынешнее состояние.
• Сырое и непрожаренное мясо. Может содержать патогенные бактерии. Сюда же относятся все сырокопченые изделия. Оставляя в стороне вопрос, полезны ли они в принципе, заострим внимание на том обстоятельстве, что бактерия листерия, которая может жить в сыром мясе, продолжает свое существование, даже когда эти продукты оказываются в вашем холодильнике. Относительно безопасными они становятся только при употреблении в пищу сразу по приготовлении при высоких температурах.
• Сырая, вяленая рыба, морепродукты и блюда из них (суши и др.). Если вы фанат суши, устриц, мидий или слабосоленого лосося, придется на все время беременности и грудного вскармливания забыть об этих лакомствах. Только тщательным образом обработанные и приготовленные при высоких температурах рыба и морепродукты разрешены к употреблению беременным женщинам.
• Сырые яйца и блюда из них (до термической обработки), например сырое тесто. Если вы замешиваете тесто с яйцами, откажитесь от привычки пробовать его на вкус. Риск представляет даже небольшое количество сырого теста: все та же бактерия сальмонелла очень опасна для любого здорового организма, не говоря о вашем особом положении. В этой же категории — домашний майонез и прочие заправки для салатов («Цезарь» и др.). И не забудем про сладкие блюда: мусс, гоголь-моголь, меренги, тирамису и т. д.
• Побеги и пророщенные зерна. Избегайте любых: патогенные организмы могут проникнуть в них на ранней стадии роста, и смыть их водой перед употреблением в пищу будет невозможно.
• Рыба с ртутью. Тунец, рыба-меч, макрель, акула могут содержать высокие дозы ртути. Безопасным считается прием не более 300 г в неделю морепродуктов или рыбы, содержащей минимальные дозы ртути: сом, лосось, треска, консервированный тунец.
• Свежевыжатые соки. Соки, выжатые в ресторане и в прочих общественных местах, могут также содержать в себе болезнетворные бактерии — сальмонеллу и кишечную палочку. В эту же категорию попадают сырые непастеризованные соки в бутылках, которые можно увидеть в холодильниках супермаркетов.
• Немытые фрукты и овощи. На них может жить опасная для вас с малышом бактерия токсоплазма.
• Кофеин. Многих мам интересует вопрос, можно ли пить кофе во время беременности. Последние исследования показывают, что небольшое количество кофеина безопасно для беременных. Однако по-прежнему изучается вопрос, могут ли высокие дозы этого вещества приводить к рискам невынашивания беременности, как еще недавно считалось. Поскольку исследования по этому вопросу продолжаются, в настоящее время разрешается употреблять не более 200 мг кофеина в день — это одна чашка кофе. Помните, что этот элемент содержится также в коле, чае, шоколаде и энергетических напитках.
• Алкоголь. Тема употребления алкоголя во время беременности продолжает оставаться актуальной. Вам хорошо известно, что злоупотребление крепкими напитками ведет к серьезным порокам развития плода. Однако не все знают, что опасными могут оказаться даже малые дозы. До сих пор не установлено безопасное количество алкоголя, допустимое во время беременности. Поэтому лучше всего отказаться от любой «горячительной продукции» на все время ожидания малыша и грудного вскармливания.

Период ожидания ребенка — это время, когда стоит проявить особое внимание к своему здоровью и потребностям организма. И хотя, возможно, вам придется отказаться от некоторых своих пищевых привычек, относитесь к этому с радостью — ведь вы не только вносите необходимый вклад в здоровье малыша, задаете правильное направление для его развития в ближайшие 40 недель, но и, скорее всего, закладываете основу для поддержания тела в форме после родов.

 

Коротко и понятно про гипотиреоз

Порой случается так, что даже при условии соблюдения всех принципов сбалансированного питания взрослому человеку довольно сложно избавиться от лишнего веса. Если ваше питание в целом сбалансировано по количеству всех необходимых веществ, а стрелка на весах упорно стоит на месте, то самое время обратиться к эндокринологу!

Как связаны набор веса и щитовидная железа

Одной из причин сбоев в работе «щитовидки» и, как следствие, набора веса, может быть, например, низкая активность выработки гормонов щитовидной железы (ГИПОТИРЕОЗ). Как следствие снижается производство дофамина (гормона радости) и серотонина. Для их компенсации повышается производство адреналина и кортизола, которые отвечают за напряжение и стресс. И вот вы обессилены и встревожены одновременно. Скорость обмена веществ при гипотиреозе снижается, медленнее перерабатываются белки, жиры и хуже усваиваются углеводы. Плюс снижение жизненного тонуса. И килограммы начинают расти даже без увеличения объема еды.

Что делать, если есть подозрение на гипотиреоз

ЧТО ДЕЛАТЬ? В первую очередь – обратиться к эндокринологу, сдать кровь. В нашей клинике СКЛИФ работает замечательный врач эндокринолог-диетолог. А также можно сдать все необходимые анализы, выполнить УЗИ, дающие точную оценку сбоев работы «щитовидки».

Принцип лечения гипотиреоза

ЛЕЧЕНИЕ гипотиреоза проводится гормонозаместительной терапией, призванной очень мягко «разбудить» щитовидную железу, стимулировать метаболизм. Не бойтесь поправиться от гормонов еще больше. В данном случае они призваны ускорить метаболизм, то есть напрямую способствуют переработке жира!

Что еще важно знать

ВАЖНО ЗНАТЬ, что при гипотиреозе нужно в 3-4 раза больше времени, чтобы «сбросить» вес, чем здоровому человеку. Важно вернуть бодрость и жизненный тонус – начните с прогулок, постепенно повышайте физические нагрузки, старайтесь испытывать больше позитивных эмоций. И тогда организм начнет возвращать скорость обмена веществ все активнее.

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Появление страхов во время беременности – рождение материнского инстинкта

Появление страхов во время беременности – рождение материнского инстинкта

Тест на беременность показывает заветные две полоски: вы будете мамой. Безусловно, эта новость предвещает кардинальные перемены в вашей жизни, к которым вы так стремились, но тогда почему к чувству радости примешивается саднящее чувство тревоги и страха. Зародившись одновременно с беременностью, они растут одновременно с объемом талии и весом. Самое главное – не позволять страхам омрачить ожидание чуда и осознать, что сейчас для вас как никогда очень важно находиться в состоянии умиротворенности и спокойствия.
Что представляет собой страх? 

Страх – это отрицательно окрашенное состояние, вызванное реальным или предполагаемым несчастьем. Почти каждая беременная не понаслышке знакома с данным явлением, особенно ожидающие первенца. Страх может зародиться в виде тревоги, сомнений, опасений, которые появляются на пустом месте, а порой даже после заверений компетентного человека в благополучном течении беременности. Бороться со страхом нет смысла, поскольку они имеют причины физиологического характера, обусловленные беременностью. Зная, чем вызван страх, можно облегчить состояние тревожности.

Беременность – это состояние, характеризующееся изменениями практически во всех системах организма, которые связаны с гормональной перестройкой. Редко кто из беременных не реагирует на них. Одни становятся безмятежными, умиротворенными, а другие, напротив, легковозбудимыми, мнительными, истеричными. Исходя из этого, одни беременные подвержены страхам в большей степени, другие – в меньшей. 

---

Откуда берутся страхи

Немаловажными факторами являются обстоятельства, на фоне которых наступает беременность, а также психологическое состояние женщины до беременности: выкидыши, проблемы со здоровьем, неблагоприятные условия проживания, напряженные отношения с отцом ребенка и многое другое. Степень ответственности тоже влияет на появление страхов: чем ответственнее женщина подходит к роли будущей матери, тем, как ни парадоксально, выше уровень тревожности.

Страх может появиться и от потока медицинской информации, противоречащей с ощущениями самой беременной. Это приводит беременную в замешательство: «Почему у меня так, а должно быть по-другому?». В подобных случаях нельзя забывать, что каждая беременность индивидуальна, каждые отдельно взятые роды имеют свои особенности течения, поэтому не следует относиться к чужому опыту так драматично.

Поговорим о самих страхах

Следующие разновидности страха наиболее распространены:

• «А вдруг я его потеряю» или страх потери беременности
Этот страх распространен не только при первой беременности, но и при повторных. Самый тревожный период здесь – это первый триместр. Выкидыш у женщин, находящихся в группе риска, действительно может произойти. Вероятность, что это произойдет при адекватном отношении к своему здоровью, правильном питании чрезвычайно мала. Чтобы преодолеть этот страх, прислушайтесь к рекомендациям квалифицированного врача, ведите здоровый образ жизни, избегайте переутомления, чаще отдыхайте. Таким образом, вероятность угрозы выкидыша будет сведена к минимуму.

• «Не зная, что беременна, я выпила бокал вина, таблетку аспирина, энергетик, красила рамы и так далее» или страх, что у ребенка есть какая-нибудь патология
Неудивительно, что у вас появился такой страх, ведь он связан с неизвестностью – мы не можем контролировать состояние и развитие ребенка в утробе. Медицина современности находится на 
высоком уровне и, благодаря ей, есть возможность отслеживать и корректировать возникшие проблемы, определять малейшие отклонения в развитии плода. Для этих целей и существуют скрининговые исследования в 10-13 и 18-20 недель. На ранних стадиях беременности, еще до задержки менструаций, многие женщины, не догадываясь о своей беременности, ведут обычный образ жизни, отмечают праздники, делают ремонт. Когда факт беременности подтверждается, их начинает одолевать беспокойство, что негативные факторы уже возымели действие. Однако на этой стадии беременности применим принцип «все или ничего», т.е. эмбрион либо выживает без аномалий, либо погибает. 
Как побороть этот страх? Риск рождения ребенка с врожденным пороком чрезвычайно мал если будущая мама заблаговременно готовится к наступлению беременности, не имеет вредных привычек, не перешагнула тридцатипятилетний рубеж, не имеет серьезных генетических заболеваний в роду. Да что говорить! Даже женщины за сорок и женщины с заболеваниями различных систем организма имеют хорошие шансы родить здорового ребеночка, правда, находясь под пристальным наблюдением врачей. Так что, расслабьтесь, наслаждайтесь своим состоянием, только не забывайте посещать врачей. 

• «А вдруг я не смогу уделять ребенку должного внимания, не смогу подстроиться по него, отказаться от привычного образа жизни» или боязнь оказаться плохой мамой
Многие женщины, находящиеся в интересном положении, испытывают этот страх. Это вполне естественно и нормально. Если у вас прохладные или напряженные отношения с мамой, то страх от этого может усилиться. То, что у вас появился такой страх, – уже говорит о том, что мамой вы будете хорошей. Когда малыш родится, вас накроет такой волной нежности и материнской любви, что все теперешние страхи покажутся вам мелкими и несущественными. Природа все продумала за вас. Все, что вам остается сейчас – запасаться знаниями, читая интересные книги о развитии и уходе за новорожденными.

• «Лучше кесарево сечение, чем естественные роды – раз, и все…» или страх родов
Этот страх появляется еще в юности, когда девушка получает информацию о взрослом мире, а точнее, о мучительном процессе родов. Эти сведения запечатлеваются в глубинах подсознания. Роды – сложный процесс и очень болезненный. Но природа мудра – она все просчитала: во время родов в кровь роженицы поступают гормоны, такие как адреналин, активизирующий прилив энергии; эндорфины и окситоцин – гормоны, присутствующие во время секса, оргазма; пролактин – гормон, стимулирующий выработку молока. Вместе эти гормоны обезболивают роды. Кроме того, ваш настрой тоже влияет на болезненность родов. Так что, не беспокойтесь – от этого легче никому не станет, а лучше возьмитесь за изучение различных техник естественного обезболивания, запишитесь на специальные курсы. 

• «Моя кожа растянется, влагалище расширится, я покроюсь пигментными пятнами, не смогу вернуться в прежние формы, потеряю интерес мужа» или страх потери привлекательности
Весьма распространенный страх среди красавиц, думающих, что мужчин привлекают исключительно внешние данные женщины. Но поверьте, пик интереса многих мужчин к женам приходился именно на период беременности. Вероятно, так на них действует «особенное» положение жены. И для вас секс тоже будет полезен, если нет противопоказаний – вам хорошо, значит и ребеночку тоже. Мышцы влагалища, кожа на животе действительно растянутся, что уж скрывать. Но если для вас характерен этот страх, – разве вы не предпримите мер реабилитации? При должном уходе возвращение к прежним формам возможно уже через год, благо что сейчас много информации про упражнения Кегеля, вумбилдинг, имбилдинг. 

Страх поправится, набрать сверхлишние килограммы испытывают те женщины, которые постоянно ведут борьбу со своим весом. Вес в 80% случаев действительно увеличится, особенно у девушек, предрасположенных к полноте, – так зачем бояться того, что почти неизбежно произойдет? Опять- таки матушка-природа «позаботилась»: гормоны, повышенный аппетит и прочее. Так не лучше ли перестать беспокоиться и начать следить за своим рационом, исключив из него все жареное, копченое, газированное? Физическую нагрузку тоже никто не отменял. Только не следует изымать из рациона мясо, творог, яйца, кисломолочные продукты. Во время беременности они важны для правильного развития малыша, а после родов – для качественного состава грудного молока. Возможно, примеры звезд телеэкрана помогут вам преодолеть этот страх. Те возвращаются к работе уже через месяц после родов, при этом демонстрируя прекрасную фигуру. В чем секрет? А это уже другая крайность: изнуряющие тренировки и жесткие диеты угнетают лактацию, а постоянное нахождение малыша с няней может повлиять на будущие взаимоотношения мамы и ребенка. Поэтому здесь хорошо бы соблюсти «золотую середину».

• «Я выбьюсь из рабочего графика, потеряю квалификацию, моя карьера окончится» или страх потерять цену на трудовом рынке
Некоторые мамы умудряются поддерживать свои навыки, находясь в отпуске по уходу за малышом. Кроме того, они вдруг обнаруживают, что выполняют самую главную свою работу в жизни – быть мамой. 
Пройти период беременности, минуя тревоги и переживания, удается единицам. Что нужно сделать, чтобы уменьшить их количество?
1. Выбрать опытного врача, который будет вести не только беременность, но и роды. Доктор должен располагать к доверию, быть тактичным, вежливым, иметь хорошую репутацию. К нему можно будет обратиться в любой момент.
2. Не принимать близко к сердцу информацию, содержащуюся в интернете, не примирять чужой опыт на себя, не увлекаться чтением литературы медицинского характера. 
3. Хорошо бы еще заручиться поддержкой психолога.
В проявлении тревожности заложена мудрость природы – так зарождается материнский инстинкт. Безответственная будущая мама, вынашивающая нежеланного ребенка – и так тоже бывает – вряд ли будет испытывать какие-либо эмоции, в том числе и страхи. Даже после рождения здорового малыша, беспокойство не исчезнет, а приобретет иной характер: «Не холодно ли ему?», «Не голоден ли он?», «Все ли у него будет хорошо в жизни?». Но вместе с беспокойством в вашу жизнь придет радость и счастье в его самом полном понимании.

 

Не набирать вес во время беременности: причины, что есть

Для большинства женщин прибавка в весе во время беременности дается легко. Но для других проблема не в том, чтобы набрать слишком много веса, а в том, чтобы набрать недостаточно. Вот как правильно набрать вес во время беременности и когда пора обратиться к врачу.

Почему я не набираю вес во время беременности?

Ряд факторов может способствовать тому, что вы не наберете достаточно веса, когда вы этого ожидаете. Причины медленного набора веса или его отсутствия во время беременности включают:

Что считается слишком малым набором веса во время беременности?

В первом триместре беременности вам вообще не нужно набирать вес.Вы даже можете сбросить несколько фунтов. Обычно это нормально, если вы восполняете это позже, во время беременности.

Тем не менее, прибавка в весе во время беременности должна серьезно увеличиться ко второму триместру. Наименьшее количество веса, которое вы должны набрать во время беременности, зависит, помимо других факторов, от того, сколько вы весили до зачатия. Если у вас был более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, вам обычно нужно набирать меньше веса, чем если бы вы начали беременность с более низким.

Ко второму триместру вы должны стремиться набрать следующее:

• Недостаточный вес (ИМТ менее 18,5) до беременности: Около 1 фунта в неделю (для общего веса от 28 до 40 фунтов во время беременности)
• Нормальный ИМТ ( От 18,5 до 24,9) до беременности: Менее 1 фунта в неделю (от 25 до 35 фунтов во время беременности)
• Избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9) до беременности: Около 0,6 фунта в неделю (для всего от 15 до 25 фунтов) во время беременности)
• Ожирение (ИМТ 30 и более) до беременности: Около 0.5 фунтов в неделю (от 11 до 20 фунтов во время беременности)

Если вы вынашиваете близнецов, вам нужно набрать примерно на 50 процентов больше веса (плюс-минус, опять же, в зависимости от вашего веса до беременности).

Что произойдет, если вы не наберете достаточно веса во время беременности?

Недостаточный набор веса во время беременности может подвергнуть вас и вашего ребенка большему риску осложнений. Младенцы, чьи матери во время беременности набирают слишком мало веса, с большей вероятностью:

Некоторые дети, рожденные маленькими, могут иметь проблемы с грудным вскармливанием и иметь больший риск заболеваний и пропусков вех развития.

Отсутствие прибавки в весе в первом триместре обычно является нормальным явлением. У крошечных плодов крошечные потребности в питании.

То же самое неверно, если вы не наберете рекомендуемую прибавку в весе ко второму триместру. По мере того, как ваш ребенок становится больше, потребность в калориях и питательных веществах возрастает. Чтобы не отставать, вам нужно постепенно увеличивать вес.

Как набрать больше веса во время беременности

Звучит очевидно, но стоит повторить.Если вы потребляете рекомендованные калории во время беременности и недостаточно быстро набираете вес, вам следует есть больше.

Легче сказать, чем сделать, но постарайтесь не беспокоиться, если вы не набираете желаемый вес. Ваш врач или диетолог может помочь составить для вас план питания.

А пока вот несколько советов, которые помогут вам набрать больше веса во время беременности:

Выбирайте продукты, богатые питательными веществами

Если вы потеряли аппетит, сосредоточьтесь на высококачественных калориях в небольших упаковках, наполненных полезными для здоровья веществами. жиры, белок и клетчатка.Богатые питательными веществами варианты включают:

• Авокадо
• Орехи и ореховое масло
• Жирная рыба (например, лосось)
• Оливковое масло
• Фасоль
• Горох
• Цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия
• Овсяные хлопья
• Коричневый рис
• Нежирное мясо или птица
• Обычный греческий йогурт
• Сухофрукты
• Яйца
• Сыр

Добавьте калорийности своим блюдам

Попробуйте добавить в блюда дополнительную столовую ложку высококалорийного оливкового масла, сливочного масла и т. Д. сливочный сыр, сметана или сыр.Или бросьте пару ложек сухого молока в горячую кашу или яичницу.

Некоторые исследования показывают, что добавление протеиновых добавок к еде может помочь вам набрать вес. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество, так как перебор с белком может ограничить рост ребенка.

Ешьте разумно

Во время беременности важно пить много воды, чтобы избежать обезвоживания. А фрукты и овощи являются основным продуктом здоровой диеты при беременности. Они снабжают вашего ребенка фолиевой кислотой — витамином, который помогает формировать здоровые клетки и снижает риск врожденных дефектов, таких как расщелина позвоночника.

Тем не менее, как напитки, так и низкокалорийные блюда могут подавить ваш аппетит. Вместо того, чтобы начинать трапезу с салата или большого стакана воды, оставьте напитки и зелень после основного блюда.

Не переходите на нездоровую пищу

Может показаться заманчивым восполнить дефицит калорий с помощью пончиков, но постарайтесь подавить это желание. Обработанные, сладкие или жирные продукты увеличивают вес, но не улучшают питание. Прямо сейчас вам и вашему ребенку нужно и то, и другое.

Ешьте чаще

Старайтесь не пропускать приемы пищи, даже если вас тошнит.Вместо того, чтобы есть три больших приема пищи в день, попробуйте есть шесть небольших перекусов каждые два часа или около того. Небольшие частые приемы пищи также помогают бороться с утренним недомоганием.

Не хочется есть? Сделайте себе густой смузи и добавьте в него ростки пшеницы.

Компенсация упражнений

Регулярно выполняете упражнения? Физические упражнения во время беременности в большинстве случаев полезны для вашего здоровья и вашего ребенка. Просто не забудьте обсудить со своим практикующим вашу фитнес-программу и убедиться, что вы едите достаточно, чтобы достичь своих целей по калориям.

Чтобы компенсировать потливость, ешьте богатую питательными веществами закуску во время тренировки. Это особенно важно, если ваша тренировка включает в себя упражнения высокой интенсивности или длится более 45 минут.

Когда обращаться к врачу

Иногда сильная и продолжительная тошнота и рвота могут помешать вам набрать вес во время беременности. Если вы относитесь к 1–3 процентам женщин, у которых развивается гиперемезис беременных, возможно, ваш ребенок не получает жизненно важные питательные вещества и витамины, необходимые для роста.У вас также может быть обезвоживание, что может быть проблемой как для вас, так и для вашего ребенка.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас тяжелое утреннее недомогание. Признаки гиперемезиса беременных включают неспособность сдерживать прием пищи или жидкости и потерю веса. Ваш практикующий врач может прописать вам изменение образа жизни или лекарства, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.

Наконец, если вы в прошлом боролись с расстройством пищевого поведения, может быть сложно принять прибавку в весе во время беременности. Честно поговорите со своим практикующим о расстройствах пищевого поведения в прошлом или настоящем.Он или она может порекомендовать обратиться к зарегистрированному диетологу, имеющему опыт лечения расстройств пищевого поведения, для получения дополнительных рекомендаций. Создание поддерживающей команды может упростить обращение за помощью, когда она вам понадобится. Помните, что набор веса необходим для роста и здоровья вашего ребенка.

Если вы боретесь с увеличением веса во втором триместре беременности, проконсультируйтесь с врачом. Ваш терапевт или зарегистрированный диетолог может предложить инструменты, которые помогут вам поддерживать нормальный набор веса.

Похудение во время беременности: это безопасно?

Могу ли я похудеть во время беременности?

Независимо от того, сколько вы весите, худеть во время беременности небезопасно.(Единственное исключение из этого правила в первые недели беременности — причины этого см. Ниже.)

Влияние увеличения или уменьшения веса матери на ее ребенка во время беременности — сложный вопрос, который специалисты продолжают изучать, но мы знаем, что похудание во время беременности несовместимо с выращиванием здорового ребенка. А если вы худеете, возможно, вы не получаете всех калорий и питательных веществ, необходимых для здоровой беременности.

Хотя избыточный вес или ожирение во время беременности увеличивает риск некоторых осложнений беременности, потеря веса во время беременности подвергает вас риску рождения слишком маленького ребенка (маленького для гестационного возраста или SGA) и преждевременных родов.

Что делать, если я похудею на ранних сроках беременности?

Похудание на ранних сроках беременности может быть нормальным благодаря:

• Утреннее недомогание . В первом триместре обычно теряется вес в результате утреннего недомогания. Тошнота может снизить аппетит, а рвота может привести к потере калорий. Не волнуйтесь, на этом этапе ваш ребенок получит все необходимые калории и питательные вещества.
• Запасы жира .У женщин с избыточным весом есть дополнительный запас калорий в накопленном жире, поэтому по мере роста вашего ребенка будет не вредно поддерживать или даже немного терять вначале.
• Улучшение образа жизни . Вы можете похудеть на раннем этапе, если вы начали заниматься спортом или есть более здоровую пищу, когда забеременели.

В большинстве случаев такое похудание не опасно. Однако, если вы сильно худеете или считаете, что страдаете от гиперемезиса беременных (тяжелой утренней тошноты), немедленно сообщите об этом своему врачу.

Какой вес набрать, если вы беременны и имеете избыточный вес или страдаете ожирением

Если вы начали беременность, имея слишком большой вес для вашего роста, вы не одиноки. Более половины беременных женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Считается, что у вас избыточный вес, если ваш индекс массы тела (ИМТ) до беременности составлял от 25 до 29,9. (Ваш ИМТ отражает взаимосвязь между вашим ростом и весом и является оценкой жировых отложений.) Вы считаются страдающими ожирением, если ваш ИМТ составляет 30 или больше.

Не знаете, какой у вас ИМТ? Попробуйте этот калькулятор ИМТ.

Сколько набрать во время беременности, зависит от вашего ИМТ:

• Если ваш ИМТ составляет от 25 до 29,9: Рекомендуется набирать от 15 до 25 фунтов к концу беременности или примерно от 2 до 3 фунтов в месяц во втором и третьем триместрах.
• Если ваш ИМТ 30 или выше: Рекомендуется набрать от 11 до 20 фунтов во время беременности.

Чтобы получить рекомендации, воспользуйтесь нашим калькулятором набора веса во время беременности и узнайте больше о прибавке в весе во время беременности.

Хотя не безопасно терять вес во время беременности, если у вас избыточный вес или ожирение во время беременности, вы можете безопасно набрать меньше, чем рекомендовано, на — под руководством и контролем вашего лечащего врача.

Рекомендации по увеличению веса при беременности предоставлены Институтом медицины (IOM), и есть некоторые разногласия по поводу количества, указанного IOM для женщин с ожирением. Одна из проблем заключается в том, что МОМ предоставила одну рекомендацию для всех женщин с ожирением (с ИМТ 30 или выше), а не разные цифры для разных категорий ожирения.

По мнению некоторых исследователей, если у вас избыточный вес или ожирение, для вас может быть безопасным (и выгодным) набирать меньше, чем рекомендуют рекомендации IOM. Некоторые исследования показывают, что у женщин с избыточным весом или ожирением, набравших всего от 6 до 14 фунтов, неонатальные исходы были схожи или лучше, чем у женщин, набравших, например, рекомендованные 15-20 фунтов.

Если у вас избыточный вес или ожирение, обсудите с врачом целевую прибавку в весе во время беременности. Если вы наберете меньше веса, чем рекомендовано, они захотят наблюдать за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что ваша беременность идет хорошо и ваш ребенок растет надлежащим образом.

Можно ли соблюдать диету, чтобы похудеть во время беременности?

Беременность — определенно не время, чтобы сесть на диету для похудания, независимо от того, какой у вас вес. Ограничение приема пищи потенциально опасно для вас и вашего развивающегося ребенка. Вам нужно достаточно калорий и питательных веществ, чтобы поддерживать здоровую беременность и ребенка.

Также избегайте диет с ограничением углеводов, таких как кето и диета Аткинса. Вашему растущему ребенку нужны углеводы, и продолжающийся кетоз, вызванный этими диетами, может нанести вред развивающемуся плоду.

Во время беременности вы можете удерживать набор веса в пределах установленного диапазона, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом. Сделайте все возможное, чтобы:

• Ешьте сбалансированное питание и здоровые закуски.
• Поддерживайте водный баланс, выпивая в среднем около десяти стаканов воды по 8 унций каждый день.
• Выбирайте сложные углеводы, такие как бобы, фрукты и овощи и цельнозерновые, вместо простых углеводов, таких как белый хлеб, белый рис и белая паста.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом о своем весе, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Дополнительные советы читайте в нашей статье о том, как избежать лишнего веса во время беременности.

Похудание при беременности: предупреждающие знаки

Похудание во втором или третьем триместре может сигнализировать о проблеме. В некоторых случаях потеря веса может быть безвредной (например, в результате потери воды после временной задержки), но важно сообщить об этом своему врачу.

Они оценят вашу диету и привычки к занятиям и зададут вопросы о таких симптомах, как тошнота, изжога, вздутие живота и запор, которые, по понятным причинам, могут отпугнуть маму от еды.Ваш врач может также захотеть проверить вас на депрессию или ограничение роста плода.

Также немедленно сообщите своему врачу, если вы внезапно резко похудели, например, на пять фунтов в неделю.

Подробнее:

Увеличение веса во время беременности

Am J Obstet Gynecol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5701873

NIHMSID: NIHMS892244

Michelle A.Коминиарек

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Алан М. Писимэн

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс,

Автор для корреспонденции: Мишель А.Коминиарек, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, отделение медицины плода и матери, Северо-Западный университет, доцент Северо-Западного университета, 250 East Superior Street, Suite 05-2175, Чикаго, Иллинойс, (312) 472-6747, ( 312) 472-4687 факс, gro.mn@ainimokm См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Провайдерам дородовых услуг рекомендуется оценивать вес матери при каждом регулярном дородовом посещении, отслеживать прогресс в достижении целей набора веса и предоставлять индивидуальные консультации в случае значительных отклонений от поставленных женщиной целей.Сегодня почти 50% женщин превышают свои цели по увеличению веса, причем женщины с избыточным весом и ожирением имеют самый высокий показатель чрезмерного набора веса. Риски неадекватного набора веса включают низкий вес при рождении и невозможность начать грудное вскармливание, тогда как риски чрезмерного увеличения веса включают кесарево сечение и послеродовое сохранение веса для матери и большие для детей гестационного возраста, макросомию и избыточный вес или ожирение в детстве у потомства. . У поставщиков дородовой помощи есть много ресурсов и инструментов, которые они могут использовать, чтобы включить консультирование по вопросам веса и другого поведения, связанного с здоровьем, в свою повседневную дородовую практику.Поскольку многие женщины заинтересованы в улучшении своего поведения в отношении здоровья, беременность часто считается оптимальным временем для решения проблем, связанных с пищевыми привычками и физической активностью, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса. Прибавка в весе во время беременности является потенциально изменяемым фактором риска ряда неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, что диета или упражнения во время беременности могут помочь снизить чрезмерную прибавку в весе. Тем не менее, вмешательства, связанные с поведением, связанным с здоровьем, для увеличения веса во время беременности не привели к значительному улучшению других исходов у матери и новорожденного и имеют ограниченную эффективность у женщин с избыточной массой тела и ожирением.

Ключевые слова: Гестационная прибавка в весе, вмешательства, связанные со здоровьем, мотивационное интервью, беременность, перинатальные исходы

Введение

«Сколько веса мне следует набрать при этой беременности?» — это вопрос, который сегодня многие женщины задают своим специалистам по дородовой помощи. Ответ на этот важный вопрос кардинально изменился за последнее столетие. В 1950-х годах женщинам рекомендовали ограничить набор веса до 10–14 фунтов, чтобы избежать таких осложнений, как «токсемия», в то время как 10% женщин с эклампсией умирали. ¹ Признавая высокий уровень неонатальной и младенческой смертности в США в 1960-е годы, Комитет по материнскому питанию подчеркнул положительную связь между прибавкой в ​​весе и массой тела при рождении и увеличил цель набора веса до 20–25 фунтов для всех женщин. ² Документ 1990 года «Питание во время беременности» также поддерживал увеличение веса с целью оптимизации веса при рождении, но также содержал конкретные рекомендации в соответствии с весом женщины до беременности и ограничивал набор веса у женщин с более высоким весом до беременности. ³ Сейчас, в условиях эпидемии ожирения, основное внимание уделяется достижению, а не превышению целей по увеличению веса, чтобы избежать таких осложнений, как кесарево сечение и макросомия. ⁴

В этой статье рассматриваются цели набора веса, риски невыполнения этих целей и варианты управления здоровым поведением для достижения оптимального набора веса во время беременности. Независимо от веса женщины до беременности, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) в настоящее время рекомендует, чтобы медицинские работники измеряли рост и вес женщины при первом дородовом посещении, чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ), а затем консультировать женщин по этому поводу. цели гестационного набора веса (GWG) и необходимость ограничения чрезмерного GWG для достижения оптимальных исходов беременности. ⁵ В соответствии с «Руководством по перинатальной помощи» поставщики медицинских услуг должны также оценивать вес матери при каждом регулярном запланированном посещении, отслеживать прогресс в достижении целей GWG и предоставлять конкретные индивидуальные консультации в случае значительных отклонений от целей. ⁶

Как измеряется и оценивается прибавка в весе во время беременности?

В идеале общий GWG рассчитывается как разница между весом при первом и последнем дородовом посещении непосредственно перед родами.Однако на практике часто эти измерения меняются так, что для расчета общего GWG используется вес до беременности. Дополнительные проблемы возникают, когда дородовой уход начинается после первого триместра. В таких ситуациях одна рекомендация — использовать вес до беременности, о котором сообщают сами пациенты, для расчета целевых показателей общего GWG и GWG. Хотя женщины обычно недооценивают свой вес на 5 фунтов, более 80% женщин остались в той же категории ИМТ в одном исследовании веса женщин репродуктивного возраста, о котором они сообщают сами. ⁷ В другом исследовании, которое оценивало GWG на основе данных до беременности и измеренных значений веса в первом триместре, доли женщин, набирающих ниже, ниже и выше рекомендаций, были одинаковыми при любом подходе. ⁸ Использование самооценки веса вносит систематическую ошибку в измерения GWG, но это небольшая разница, и других практических решений нет. Что касается окончательного измерения веса при беременности, женщины также могут быть повторно взвешены во время родов, особенно если с момента измерения веса прошло несколько недель.Как правило, все измерения веса и роста следует проводить в легкой одежде без обуви. В эпидемиологических исследованиях, в которых изучается взаимосвязь между GWG и исходами беременности, типичные измерения GWG включают общее значение (например, кг или фунты), средний показатель в 2 ^-м или 3 ^-м триместре (например, кг или фунтов в неделю) или коэффициент адекватности [отношение общего наблюдаемого GWG к рекомендациям Института медицины (IOM), основанным на ИМТ до беременности и гестационном возрасте на момент родов].

Регулярное измерение веса во время беременности в Соединенных Штатах отличается от практики дородового ухода в других развитых странах, национальные руководства которых не рекомендуют стандартное взвешивание во время беременности. ^9–11 Например, руководство Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве не рекомендует повторное взвешивание во время беременности в обычном порядке, за исключением случаев, когда можно повлиять на клиническое ведение или если питание не является проблемой. ⁹ Кроме того, в Соединенном Королевстве нет национальных руководств для GWG. Регулярное взвешивание не только считается приемлемой практикой в ​​Соединенных Штатах, оно недорогое, широко доступно и, возможно, является первой возможностью для медицинских работников начать обсуждение здорового поведения и GWG и их связи с исходами беременности.

Каковы рекомендации по увеличению веса во время беременности?

Текущие рекомендации GWG основаны на документе IOM 2009 г. «Увеличение веса во время беременности — пересмотр рекомендаций.”() ⁴ Основные различия между первоначальными рекомендациями МОМ 1990 г. и нынешними заключаются в (1) использовании категорий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вместо идеальных стандартов массы тела к росту для ИМТ, разработанных Столичной компанией по страхованию жизни. категории, (2) диапазоны значений GWG для второго и третьего триместров и (3) конкретные цели для женщин с ИМТ до беременности ≥ 30 кг / м ² . Сейчас цель для женщин с ожирением — 11–20 фунтов. вместо «не менее 15 фунтов».Рекомендации GWG для беременных двойней считаются предварительными, поскольку доказательства в их поддержку были более ограниченными по сравнению с одиночными беременностями. () Кроме того, нет никаких конкретных рекомендаций для других субпопуляций, таких как подростки, женщины низкого роста, расово-этнические меньшинства и женщины с более высокими классами ожирения. Следует отметить, что рекомендации основаны на данных наблюдений за ассоциациями между GWG и материнскими и неонатальными исходами. Для беременных двойней рекомендации отражают 25–75-процентный межквартильный диапазон совокупной прибавки в весе среди женщин, родивших близнецов с массой тела ≥ 2500 г на сроках 37–42 недель.В руководстве также предполагается, что все женщины набирают 1,1–4,4 фунта. (0,5–2 кг) в первом триместре.

Таблица 1

Рекомендации по прибавке в весе за гестационный период 2009 г. (Институт медицины, 2009 г.) ⁴

ИМТ до беременности	Общая прибавка веса в срок 3 рд триместр; Среднее (диапазон)
Недостаточный вес	12.5–18 кг	0,51 (0,44–0,58) кг в неделю
(<18,5 кг / м 2 )	28–40 фунтов.	1 (1–1,3) фунта в неделю
Нормальный вес	11,5–16 кг	0,42 (0,35–0,50) кг / неделя
(18,5–24,9 кг / м 2 )	25–35 фунтов.	1 (0,8–1) фунта в неделю
Избыточный вес	7–11.5 кг	0,28 (0,23–0,33) кг / неделя
(25,0–29,9 кг / м 2 )	15–25 фунтов.	0,6 (0,5–0,7) фунта в неделю
Ожирение	5–9 кг	0,22 (0,17–0,27) кг / неделя
(≥ 30,0 кг / м 2 )	11–20 фунтов.	0,5 (0,4–0,6) фунта в неделю

Таблица 2

Рекомендации по прибавке в весе за гестационный период (Институт медицины, 2009 г.) для беременных двойней, 2009 г. ^{4 a}

До беременности ИМТ	Общая прибавка в весе (фунты)	Общая прибавка в весе (кг)
Недостаточный вес (<18.5 кг / м 2 )	Недостаточно информации	Недостаточно информации
Нормальный вес (18,5–24,9 кг / м 2 )	17–25	37–54
Избыточный вес (25,0 –29,9 кг / м 2 )	14–23	31–50
Ожирение (≥ 30,0 кг / м 2 )	11–19	25–42

Что компоненты набора веса?

Потребление энергии и расход энергии обычно определяют энергетический баланс.Энергетические потребности увеличиваются во время беременности примерно на 200, 300 и 400 ккал / день в 1 ^-й , 2 ^-й и 3 ^-й триместры, соответственно, но эти значения варьируются в зависимости от ИМТ, как было определено исследованиями. которые оценивают базальную скорость метаболизма калориметрическим методом, общий расход энергии на воду с двойной меткой и индивидуальную физическую активность. ^12,13 Кроме того, недавний систематический обзор потребления энергии и GWG предполагает, что женщины сообщают о меньшем ежедневном увеличении потребления калорий (475 кДж / день или 113 ккал / день) во время беременности, и предполагают, что текущие рекомендации могут способствовать чрезмерному GWG. ¹⁴ При типичной беременности, характеризующейся общим GWG 25 фунтов или 11 кг и родами на 40 неделе, продукты зачатия (плацента, плод, околоплодные воды) составляют примерно 35% от общего GWG. ¹⁵ В общем, GWG состоит из воды, белка или жира плода, плаценты, матки и околоплодных вод, объема материнской крови, молочной железы и материнской жировой ткани. Минимальное количество GWG, необходимое для роста плода и депонирования материнской энергии для послеродовой лактации, оценивается в 8 кг.Увеличение веса в первом триместре на 1,1–4,4 фунта. объясняется ранним развитием плаценты и увеличением объема материнской крови, а не жировыми отложениями. Рост плода почти однороден до середины второго триместра независимо от возраста, расы и пола плода, но затем другие факторы, включая GWG, являются окончательным фактором, определяющим массу тела при рождении.

Эпидемиология и тенденции увеличения массы тела во время беременности в США

Заместитель и др. Сообщили об адекватности GWG в исследовании с использованием Системы мониторинга оценки риска беременности (PRAMS) для женщин, родивших доношенными одиночными родами из 28 штатов.ИМТ до беременности был самооценкой, а общий GWG был получен из файлов свидетельств о рождении. После взвешивания окончательный размер выборки составлял примерно 30% рождений в США за период 2010–2011 годов. По их анализу, 20,9% и 47,2% всех женщин имели недостаточный или чрезмерный GWG, соответственно. ¹⁶ () Женщины с избыточной массой тела и ожирением I класса (ИМТ 30–34,9 кг / м2 ² ) имели самую высокую распространенность избыточного GWG (64,1% и 63,5% соответственно). Хотя женщины с недостаточным весом реже всего превышали цели GWG (aOR 0.50, 95% ДИ 0,40–0,61), женщины с ожирением II и III классов имели более высокие шансы как на чрезмерный GWG (aOR 2,31, 95% CI 1,94–2,75; aOR 2,07, 95% CI 1,63–2,62, соответственно), так и на неадекватный GWG ( aOR 1,25, 95% CI 1,01–1,55; aOR 1,86, 95% CI 1,45–2,36 соответственно) по сравнению с женщинами с нормальным весом. Учитывая, что распространенность женщин с избыточным весом и ожирением в возрасте 20–39 лет составляет 58,5% по данным NHANES за 2011–2012 годы и что женщины с избыточным весом и ожирением имеют наибольшую распространенность чрезмерного GWG, тенденции к чрезмерному GWG, по прогнозам, сохранятся. ¹⁷

Распространенность адекватного набора веса во время беременности по индексу массы тела до беременности. ¹⁶

Известны расовые и этнические различия в весе среди женщин репродуктивного возраста с наибольшей распространенностью избыточного веса среди неиспаноязычных чернокожих (80,0%), за которыми следуют выходцы из Латинской Америки (69,5%), белые (55%) и азиаты (26,2%). %), также по данным NHANES за 2011–2012 гг. ¹⁷ Хотя женщины из числа меньшинств с большей вероятностью забеременеют с избыточным весом или ожирением по сравнению с белыми, в целом у латиноамериканских и чернокожих женщин больше шансов иметь неадекватный GWG и меньше вероятность иметь чрезмерный GWG по сравнению с белыми. ^18–20 Например, в исследовании записей о рождении за 2007–2010 годы в Колорадо у латиноамериканских и чернокожих женщин были повышенные шансы на неадекватный GWG (aOR 1,08, 95% CI 1,04–1,11; aOR 1,12, 95% CI 1,06 –1,19, соответственно) и уменьшенные шансы на чрезмерный GWG (aOR 0,84, 95% CI 0,81–0,86; aOR 0,96, 95% CI 0,90–1,00, соответственно) по сравнению с неиспаноязычными белыми. ²¹ Заместитель и др. Также исследовали расово-этнические ассоциации с GWG, но отметили, что шансы варьируются в зависимости от ИМТ. Например, шансы на неадекватный GWG в основном были обнаружены у чернокожих, латиноамериканских и азиатских женщин с нормальным весом (aOR 1.45, 95% ДИ 1,19–1,77; aOR 1,29, 95% ДИ 1,07–1,56; aOR 1,31, 95% ДИ 1,08–1,58 соответственно) по сравнению с белыми женщинами с нормальным весом, но не в других категориях ИМТ. ¹⁶

С точки зрения паритета первородящие обычно набирают больше веса, чем многоплодные. Например, первородящие с нормальным весом, избыточной массой тела и ожирением имели более высокие шансы на чрезмерный GWG по сравнению с многопарами (AOR 1,31, 95% ДИ 1,18–1,46, AOR 1,24, 95% ДИ 1,04–1,48, AOR 1,26, 95% ДИ 1,03–1,54. ). ¹⁶ Участие в программе WIC или Medicaid, дородовой уход в первом триместре, потребление алкоголя во время беременности, депрессия до беременности и жестокое обращение со стороны партнера не были связаны с чрезмерным GWG ни в одной категории ИМТ в том же исследовании. ¹⁶ Концептуальная основа МОМ для руководящих принципов GWG включает другие социальные, экологические и материнские факторы, многие из которых не были изучены или недостаточно изучены, поскольку потенциально связаны либо с неадекватным, либо с чрезмерным GWG. ⁴

Риски неадекватного и чрезмерного набора веса

Первоначальные руководящие принципы МОМ 1990 года для GWG («Питание во время беременности») подчеркивали важность достижения целей GWG, чтобы предотвратить хорошо описанную связь между неадекватным GWG и малым для младенцев гестационного возраста с относительным риском, приближающимся к 2–3. ³ Несколько эпидемиологических исследований последовательно показывают линейную и прямую связь между GWG и ростом плода; однако на эту взаимосвязь влияют и другие факторы, включая ИМТ матери. ²² Существует также хорошо известная связь между недостаточным набором веса и перинатальной смертностью. В исследовании 100000 записей Национального центра статистики здравоохранения из связанных файлов данных о рождении / младенческой смертности в 2002 году, у младенцев, рожденных женщинами с недостаточным набором веса, были повышенные шансы на младенческую смерть в течение одного года после рождения (OR 2.23, 95% ДИ 1,84–2,70) по сравнению с женщинами с нормальным набором веса. ²³ Другие сообщенные риски неадекватного GWG включают неспособность начать грудное вскармливание; однако связь между низким GWG и преждевременными родами неоднозначна. ⁴ Отчасти сложность изучения связи между преждевременными родами и GWG состоит в том, что общий GWG доношенной беременности нельзя сравнивать с таковым у преждевременных родов, поэтому вместо этого используются коэффициенты GWG или коэффициенты адекватности. Взаимосвязь между GWG и преждевременными родами была обобщена как имеющая U-образное распределение с неадекватным и чрезмерным GWG, повышающим риск преждевременных родов у женщин с недостаточным и нормальным весом. ⁴

За два десятилетия, прошедшие с момента написания первых руководящих принципов GWG МОМ, в демографической структуре женщин в Соединенных Штатах произошло несколько изменений. Это включает женщин, беременных в более старшем возрасте, более частые медицинские осложнения, такие как хроническая гипертензия и прегестационный диабет, большее расово-этническое разнообразие, увеличение GWG в целом независимо от ИМТ до беременности и национальная эпидемия ожирения. Таким образом, обновленные руководящие принципы теперь сосредоточены на достижении, но не превышении целей из-за рисков чрезмерного GWG.Риски чрезмерного GWG для матери включают кесарево сечение и сохранение веса в послеродовом периоде. ⁴ Сообщалось о связи между чрезмерным GWG и гестационным диабетом и преэклампсией, но доказательства этих связей более ограничены. Другие предполагаемые долгосрочные метаболические последствия чрезмерного GWG для женщин включают диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром. ²⁴ Что наиболее важно, прибавка в весе, происходящая во время первой беременности, особенно если она чрезмерная и не теряется после родов, может повлиять на исходы будущих беременностей.В этом смысле важно обращать внимание на первородящих в наших консультациях о том, как избегать чрезмерного GWG.

Неонатальные риски чрезмерного GWG включают большой для детей гестационного возраста и макросомию. Другие зарегистрированные риски чрезмерного GWG включают низкие пятиминутные оценки по шкале Апгар, судороги, гипогликемию, полицитемию и синдром аспирации мекония. ^25,26 Большую озабоченность вызывают сообщения о связи между чрезмерным GWG и долгосрочными последствиями, такими как избыточный вес или ожирение у детей. ²⁷ Несколько теорий также предполагают, что внутриутробное питание может влиять на хронические заболевания, такие как диабет, гипертония и другие метаболические заболевания, в более позднем возрасте у потомства. Это исследование продолжает развиваться, но медицинские работники должны учитывать, что питание матери во время беременности может иметь пожизненные последствия для потомства, включая нейрокогнитивные исходы. ^28–30

Поскольку женщины с избыточным весом и ожирением имеют наибольшую распространенность избыточного GWG и уже вступают в беременность с риском неблагоприятных исходов, мы можем предположить, что для этих женщин наиболее важно достичь целей GWG.Однако женщины всех категорий ИМТ сталкиваются с избыточной заболеваемостью, когда GWG является чрезмерным. Суанк и др. Оценили категориальное изменение ИМТ в зависимости от ИМТ до беременности и нескольких исходов беременности из базы данных женщин, родивших одноплодную беременность в Калифорнии. Хотя у женщин с избыточным весом были самые высокие шансы на развитие гестационной гипертензии или преэклампсии с чрезмерным изменением ИМТ, у женщин с нормальным весом также был почти в три раза повышенный риск гестационной гипертензии или преэклампсии по сравнению с женщинами без изменения ИМТ. ³¹ В аналогичных типах анализа из той же базы данных в Калифорнии скорректированные шансы для кесарева сечения и макросомии (масса тела при рождении> 4000 г) также увеличились, поскольку изменение ИМТ увеличилось для всех категорий ИМТ. ^32,33 Следует отметить, что женщины с нормальным весом имели наибольшие шансы на макросомию с чрезмерным изменением ИМТ (aOR 3,85, 95% ДИ 3,59–4,13) и более чем двукратные шансы на кесарево сечение по сравнению с отсутствием изменения ИМТ . ^32,33

Трудно определить, какой фактор, ИМТ до беременности или GWG связаны с большим риском неблагоприятных исходов, когда чрезмерный GWG встречается у женщин с ожирением.Например, ожирение до беременности увеличивает риск преэклампсии, гестационного диабета, кесарева сечения и аномального роста плода. ³⁴ Чрезмерный GWG также связан с теми же рисками. Magriples и др. Изучали взаимосвязь между ИМТ и GWG в отношении исходов родов у женщин из группы низкого риска в возрасте от 14 до 25 лет, преимущественно нерожавших и чернокожих неиспаноязычного происхождения. В многофакторном анализе ИМТ до беременности был лучшим предиктором кесарева сечения, чем GWG (AOR для кесарева сечения у женщин с ожирением 2.30, 95% ДИ 1,48–3,58 и AOR для кесарева сечения с избыточным GWG 1,51, 95% ДИ 0,98–2,33). ³⁵ Взаимодействие веса до беременности и GWG было исследовано Абрамсом и Ларосом при родах в 1980-х годах, при этом низкий GWG был определен как <7 кг, а чрезмерный GWG определен как> 20 кг. Наблюдалась все более сильная корреляция между GWG и массой тела при рождении при недостаточном весе (ИМТ до беременности <18 кг / м ² ), идеальном весе (ИМТ до беременности 19–22 кг / м ² ) и женщинах с умеренным избыточным весом ( ИМТ до беременности 23–28 кг / м ² ).Напротив, для женщин с ИМТ до беременности> 28 кг / м ² не было корреляции между GWG и массой тела при рождении, что позволяет предположить, что вес до беременности был более сильным предиктором веса при рождении, чем GWG при более высоких ИМТ. ³⁶ Знание взаимосвязи между ИМТ до беременности, GWG и исходами беременности не только лучше проинформирует наши рекомендации GWG, но и поможет разработать оптимальные вмешательства для GWG в соответствии с категорией ИМТ женщины.

Прибавка в весе меньше, чем рекомендовано для женщин с более высоким ИМТ?

Считается, что беременность — это время набора веса, чтобы удовлетворить потребности матери и плода.Текущие рекомендации GWG имеют один диапазон значений для всех женщин с ИМТ до беременности> 30 кг / м ² , предполагающий, что женщины с ИМТ 30 кг / м ² должны набирать такой же вес, как и женщины с ИМТ 50 кг / м ² . Несколько обсервационных исследований, большинство из которых были опубликованы с 2009 года, описывают улучшение материнских исходов, таких как кесарево сечение, преэклампсия и оперативные вагинальные роды, у женщин с ожирением, которые либо набирают меньше, чем указано в рекомендациях GWG, либо худеют во время беременности. ^37–44 Однако в некоторых, но не во всех исследованиях, неадекватный GWG (как определено критериями IOM 2009 г. или увеличение веса <15 фунтов по критериям IOM 1990 г.) или потеря веса были связаны с более высокой долей низкого Вес при рождении и меньше для младенцев гестационного возраста, чем для женщин с адекватным GWG, хотя в скорректированном анализе риски были либо уменьшены, либо не было различий в исходах веса при рождении у женщин с GWG ниже, чем в рекомендациях. ^8,45,46 Более высокая доля женщин с недостаточной массой тела при рождении по сравнению с женщинами с адекватной массой тела при рождении может быть отнесена на счет женщин с ожирением, у которых низкая масса тела при рождении встречается реже, чем у женщин с нормальным весом.В одном исследовании, проведенном Шведским медицинским регистром рождений, частота появления маленьких для гестационного возраста новорожденных у полных женщин, потерявших вес (1,7–3,8%), была ниже или равна значениям, обычно сообщаемым в Швеции (3,6%). ⁴² Дополнительные исследования показали снижение неонатальной жировой массы, мышечной массы и окружности головы у женщин с избыточным весом или ожирением, набравших ≤ 5 кг. ⁴⁷ В большинстве этих исследований мы не знаем обстоятельств потери веса, т.е. сопровождалось ли оно заболеванием матери, результатом преднамеренного соблюдения диеты или было связано с улучшением здоровья во время беременности.Как отмечается в работе Заместителя и др., Женщины с ожирением II и III классов подвержены большему риску неадекватного GWG, и возможно, что потеря веса частично способствует этому выводу. Учитывая отсутствие доказательств высокого уровня в поддержку низкого GWG или потери веса во время беременности, до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, женщины с ИМТ до беременности ≥ 30 кг / м ² должны стремиться набрать в общей сложности 11–20 фунтов во время беременности.

Практические подходы к оказанию помощи поставщикам медицинских услуг и пациентам в достижении целей набора веса во время гестационного периода

Мотивационное интервью

ACOG рекомендует мотивационное интервью, ориентированный на пациента стиль консультирования для выявления изменения поведения, когда пациенты исследуют и разрешают амбивалентность в отношении изменения поведения, как подход к достижению положительных результатов для здоровья пациентов, у которых есть проблемы с алкоголем, табаком или весом. ⁴⁸ В отличие от типичных взаимодействий между врачом и пациентом, когда дается разумный и логичный совет, которому часто сопротивляются, мотивационное собеседование направлено на то, чтобы помочь пациентам определить мысли и чувства, которые заставляют их продолжать «нездоровое» поведение, и помочь им развить новые модели мышления для помочь в изменении поведения. Четыре основных навыка мотивационного собеседования включают в себя вопросы открытого типа, утверждения, размышления и резюме. Например, вместо того, чтобы поставщик заявлял: «Всего за 32 недели вы превысили свои цели по увеличению веса.Это увеличивает риск кесарева сечения и большого веса при рождении », — альтернативный подход к проблеме — сказать:« Я заметил, что ваш вес прибавлен очень сильно. Расскажи мне о своей диете и упражнениях во время беременности ». Дополнительные примеры основных навыков мотивационного собеседования приведены в. Исследования показывают, что когда пациенту разрешают говорить, а поставщик услуг активно слушает и отражает пациенту то, что он слышит, к встрече добавляется не более 3 минут. ⁴⁹ Имеются также данные, подтверждающие эффективность мотивационного интервьюирования при вмешательствах GWG.Систематический обзор и метаанализ испытаний, направленных на ограничение GWG, позволил оценить теоретические и интервенционные компоненты каждого испытания. Из испытаний, в которых была теория изменения поведения, мотивационное интервью было названо одной из четырех стратегий (также среди предоставления информации, поведенческого самоконтроля и предоставления вознаграждений, зависящих от успешного поведения) как ключевых для успешных вмешательств GWG. ⁵⁰ Ресурсы для поставщиков услуг, чтобы узнать больше о мотивационном интервью, включают учебники, видео, журнальные статьи и семинары.(Список ссылок ниже)

Таблица 3

Примеры использования основных навыков мотивационного собеседования с набором веса во время беременности ⁷⁶

Основные навыки	Определение	Пример
Открытые вопросы	Открытые вопросы поддерживают разговор. Однословные ответы, такие как «да» или «нет», невозможны. Вопрос исследует амбивалентность (в отношении GWG) и дополнительно анализирует несоответствие (о достижении или невыполнении целей GWG).	Что вас беспокоит по поводу прибавки в весе?
		Вызвало ли увеличение веса какие-либо проблемы во время беременности?
		Расскажите мне об опыте члена вашей семьи / друга набора веса во время беременности.
		Какие пищевые привычки или физическая активность вам подходят?
		Как, по вашему мнению, ваша семья / друзья препятствуют вашему прогрессу в достижении целей по увеличению веса?
Подтверждения	Подтверждения — это утверждения, в которых признаются усилия, ценности, навыки и сильные стороны.Они подчеркивают положительные стороны целевого поведения.	Вы действительно заботитесь о своем здоровье и здоровье своего плода.
		Несмотря на все изменения, происходящие во время этой беременности, вы все еще находите время для физических упражнений.
		Несмотря на разочарование по поводу прибавки в весе, вы не сдаетесь.
		Это должно было быть проблемой…
Отражения	Простые размышления позволяют пациенту понять, что вы поняли то, что он сказал.	Вы не беспокоитесь о своем весе.
		Вы разочарованы, потому что прибавка в весе выше / ниже, чем должна быть.
	Двусторонние отражения отражают обе стороны аргумента, выдвигаемого пациентом.	С одной стороны, вы больше устали от этой беременности и вам нужен отдых, но с другой стороны, вы хотите оставаться активным, чтобы оставаться здоровым.
	Размышления, меняющие фокус, меняют тему с темы, которую пациент не желает обсуждать в то время, на что-то другое.	Это не то, о чем вы хотите сейчас говорить. Вы хотите поговорить о других вещах в своей жизни, которые мешают достижению ваших целей?
Резюме	Резюме выделяет наиболее важные части беседы.	Вы упомянули, что вы… а также… Итак, это то, что вы сказали до сих пор… Как вы думаете, что вы хотите сделать? Я что-нибудь упустил?

Развенчание мифов

Многие женщины считают, что беременность означает «есть на двоих», и, следовательно, они почти удваивают количество потребляемых калорий.Есть несколько онлайн-ресурсов, которые могут помочь поставщикам в определении ежедневных калорий во время беременности. Одним из примеров является калькулятор Центра биомедицинских исследований Пеннингтона (www.pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/gestational-weight-gain/), который оценивает потребности в энергии в течение каждого триместра, необходимые для достижения целей GWG. Единственными обязательными входными переменными являются возраст, рост и вес матери на момент зачатия. Цели по калориям и GWG представлены в одном шаблоне, и женщины могут использовать этот визуальный инструмент для руководства по потреблению калорий.

Женщины обычно снижают уровень активности во время беременности. ACOG рекомендует беременным женщинам выполнять 30 минут или более умеренных упражнений в день в большинство, если не во все дни недели, при отсутствии медицинских или акушерских противопоказаний. ⁵¹ Женщины могут продолжать получать пользу от физических упражнений для здоровья (например, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета) во время беременности. Медицинские работники могут посоветовать женщинам безопасно начинать или продолжать большинство видов упражнений, хотя им может потребоваться скорректировать режимы, чтобы избежать обезвоживания и усталости, особенно в третьем триместре.Кроме того, недавний системный обзор и метаанализ РКИ упражнений у женщин с нормальным весом показали, что частота преждевременных родов была аналогичной (4,5% против 4,4%, ОР 1,01, 95% ДИ 0,68–1,50) в руке, подвергшейся воздействию 35–90 минут 3–4 раза в неделю аэробных упражнений по сравнению с контрольной рукой. Что еще более важно, женщины в группе упражнений имели более высокую частоту вагинальных родов и более низкую частоту гестационного диабета, а также отсутствие различий в низкой массе тела при рождении, что дает врачам и пациентам дополнительные доказательства безопасности и пользы упражнений во время беременности. ⁵²

Постановка целей, графики GWG и электронные медицинские записи

Цели могут быть мотивационными, и постановка целей показала многообещающие в продвижении изменения режима питания и физической активности у небеременных людей. Общая стратегия постановки целей также была рассмотрена в контексте вмешательств, связанных со здоровьем, которые были направлены на предотвращение чрезмерного GWG путем изменения диеты и / или физической активности. Среди вмешательств, сообщающих о положительных результатах для GWG, активными компонентами вмешательства были сочетание индивидуализированной диеты и целей физической активности, самоконтроль и показатели обратной связи. ⁵³ Используя эту информацию, медицинские работники могут устанавливать цели активности для своих пациентов, рекомендуя 30 минут ежедневной физической активности, поощряя женщин контролировать свою активность с помощью журналов или подсчета шагов, рассчитываемых с помощью шагомеров или устройств мониторинга активности, а затем давая им обратную связь о их прогресс.

Что касается GWG, поставщики услуг по дородовой помощи должны знать цели GWG и четко сообщать о целях GWG, чтобы женщины знали об их ожиданиях и чтобы они не менялись от поставщика к поставщику при разных посещениях дородовой помощи.Для многих женщин график GWG по результатам последовательных дородовых посещений с верхней и нижней границами, сформированными в соответствии с рекомендациями IOM 2009 года, может обеспечить полезную визуализацию прогресса их GWG. Многие электронные медицинские карты (ЭМИ) позволяют создавать эти графики, специфичные для ИМТ каждой женщины, но также доступны бумажные версии. (http://www.cdph.ca.gov/pubsforms/forms/Pages/MaternalandChildHealth.aspx) Эти графики также подчеркивают, что в первом триместре наблюдается меньшее увеличение веса, а в второй и третий триместры.

Линдберг и др. Проверили эффективность вмешательства для повышения последовательности и точности консультирования GWG с помощью «предупреждений о передовой практике», встроенных в EMR. В предупреждении были представлены индивидуальные общие цели GWG, цели GWG на неделю беременности, шаблонный шаблон для консультирования и документации поставщика в «умном наборе», а также раздаточный материал для обучения пациентов. Согласно ретроспективному обзору диаграммы до и после вмешательства, скорость консультирования GWG в соответствии с рекомендациями IOM 2009 г. улучшилась (2.6% до и 51% после, p <0,001) среди акушеров-гинекологов, врачей семейной медицины и дипломированных медсестер-акушерок. ⁵⁴ Эти результаты были обнадеживающими, но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как взаимодействие с консультированием EMR и GWG может привести к улучшению результатов лечения пациентов.

Список проблем

Провайдеры часто не решаются определить вес как проблему. Как и артериальное давление, вес — это точка данных, которую собирают почти при каждом дородовом посещении, и ею нельзя пренебрегать.Например, указание ожирения как проблемы в медицинской карте значительно увеличивает вероятность (92,9% против 56,6%, P <0,001) того, что поставщик примет меры во время последующих посещений. ⁵⁵ То же самое может быть справедливо и для низкого или чрезмерного GWG, оба из которых имеют коды ICD-10 для документации и выставления счетов.

Междисциплинарный подход

Управление весом вне беременности обычно включает междисциплинарный подход с участием групп диетологов, физиологов, медицинских специалистов и тренеров по здоровью. ⁵⁶ Аналогичный подход рекомендуется во время беременности, когда всем женщинам предлагаются советы по питанию и дополнительные консультации, когда GWG низкий или чрезмерный, если такие ресурсы доступны.

Вмешательства, связанные с поведением в отношении здоровья и образом жизни для набора веса во время гестационного периода

Беременность — это время, когда женщины могут быть заинтересованы в улучшении своего поведения, связанного со здоровьем, это часто считается оптимальным временем для вмешательства не только по вопросам, связанным с употреблением психоактивных веществ, таких как табак и алкоголь. отказ от курения, но также связан с пищевыми привычками и физической активностью, чтобы предотвратить чрезмерный GWG.GWG является потенциально изменяемым фактором риска ряда неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Беременность — не время для приема лекарств для похудания или бариатрической хирургии, поэтому на сегодняшний день основное внимание уделяется поведению в отношении здоровья и изменениям образа жизни, таким как контроль питания и упражнения.

В зависимости от индивидуальных обстоятельств, улучшения в поведении, связанном со здоровьем, включая диету и привычки к упражнениям, имеют первостепенное значение для достижения целей GWG и заслуживают большего внимания во время беременности, поскольку увеличение веса может иметь несколько компонентов и может не быть эквивалентным среди женщин, соблюдающих ту же диету.Тем не менее, несколько рандомизированных контролируемых испытаний расширенного консультирования GWG, специальных диет (например, с низким гликемическим индексом, диабетические, низкокалорийные, с низким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов) и физических упражнений (например, ходьба, танцы, аэробика) или диетических и Сообщалось о комбинациях упражнений на индивидуальных или групповых занятиях с различными дозами вмешательства. Самый последний Кокрановский обзор по теме эффективности и безопасности диеты или упражнений или обоих вмешательств для предотвращения чрезмерного GWG описывает 49 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 11 444 женщинами.Основываясь на доказательствах высокого качества, диета или упражнения снижали частоту чрезмерного GWG на 20% (ОР 0,8, 95% ДИ 0,73–0,87), при этом лишь минимально увеличивая риск неадекватного GWG (ОР 1,14, 95% ДИ 1,02–1,27). ) на основе доказательств среднего качества. ⁵⁷

Критика вмешательств в отношении здорового поведения для GWG включает ослабление эффектов у женщин с избыточным весом и ожирением, а также то, что многие женщины по-прежнему превышают GWG в этих РКИ. Например, в РКИ диеты с низким гликемическим индексом во время беременности для предотвращения макросомии в качестве основного результата у женщин с нормальным весом наблюдалось снижение избыточного GWG (15% vs.26%, p = 0,02), но у полных женщин не было такого же преимущества (60% против 57%, p = 0,8) по сравнению с контрольной группой. ⁵⁸ К сожалению, большинство вмешательств, связанных со здоровьем, либо разработанных специально для женщин с избыточным весом или ожирением, либо включающих женщин с избыточным весом и ожирением в дизайн исследования среди женщин всех категорий ИМТ, не продемонстрировали значительного влияния на GWG. ^58–67 Заметные исключения включают два недавних рандомизированных контролируемых испытания. Исследование LiP (Образ жизни при беременности) предлагало рекомендации по питанию, бесплатное членство в фитнес-центре и персональные тренировки.У женщин с ожирением был снижен средний GWG по сравнению с контрольной группой (7,0 против 8,6 кг, p = 0,01), но не было различий в чрезмерном GWG (35,4% против 46,6%, p = 0,06) и младенцах в группе вмешательства. имели более высокий вес при рождении. ⁶⁸ Исследование «Лечение беременных с ожирением» (TOP) рандомизировало женщин с ожирением, которые принимали участие в мероприятиях по физической активности с диетическим вмешательством или без него, и обнаружило, что вмешательство, связанное с физической активностью, снизило GWG в среднем на 1,38 кг (p = 0,04) при многомерном исследовании. анализа и что женщины с большей вероятностью достигли целей GWG (49–55% групп вмешательства vs.37% контроль, p = 0,01). ⁶⁹

Предполагается, что вмешательства в отношении здорового поведения у женщин с избыточным весом или ожирением с меньшей вероятностью повлияют на GWG из-за физиологической адаптации, которая происходит при нормальной беременности (т. Е. Сниженной чувствительности к инсулину), короткого периода времени между началом образа жизни изменения и роды, а также трудности со значительным увеличением физической активности по мере прогрессирования беременности. ⁷⁰ Также возможно, что женщинам с избыточным весом или ожирением потребуется более интенсивная или более высокая доза программы здорового поведения, чтобы повлиять на GWG или другие исходы беременности, по сравнению с женщинами с нормальным весом.У женщин с избыточным весом и ожирением изменения в поведении в отношении здоровья или в образе жизни должны происходить раньше, в идеале до беременности и в сочетании с потерей веса до беременности, чтобы достичь как целей GWG, так и оптимальных исходов беременности.

Когда в метаанализах кумулятивно изучены результаты нескольких исследований поведения, связанных со здоровьем, эти вмешательства не оказали значительного влияния на другие перинатальные исходы, такие как кесарево сечение, преждевременные роды, макросомия, дистоция плеча, гипогликемия, гипербилирубинемия и роды. травма. ^57,71–74 Ограничения этих испытаний указывают на необходимость дополнительных исследований. ⁷⁵ Если усилия по интенсивному вмешательству в отношении здорового поведения во время беременности могут улучшить GWG, но не влияют на другие перинатальные исходы, то необходимо оценить еще одну причинную связь, чтобы оправдать продолжающиеся усилия по контролю GWG. Однако для оценки того, действительно ли существуют преимущества, необходимы долгосрочные результаты, такие как вес матери через 5 или 10 лет после участия в вмешательстве или исходы у потомства во взрослом возрасте.

Заключение

Существенные изменения произошли в руководящих принципах для целей GWG за последнее столетие. GWG остается сложной, но критически важной переменной в ведении пренатальной помощи, поскольку это один из немногих изменяемых факторов риска неблагоприятных перинатальных исходов и аберраций, которые могут повлиять на краткосрочное и долгосрочное влияние на здоровье матери и ребенка. Учитывая растущую распространенность и негативные последствия чрезмерного GWG, предотвращение чрезмерного GWG становится все более важным для поставщиков дородовой помощи и пациентов.Несколько исследований, касающихся GWG и перинатальных исходов, были опубликованы после руководства IOM 2009 г., и вполне вероятно, что эти данные будут систематически пересматриваться и обновляться рекомендации, особенно для женщин с высоким риском, таких как женщины с ожирением. Будущие исследования, касающиеся GWG, должны включать измерения психосоциальных детерминант GWG наряду с более часто измеряемыми параметрами питания и физических упражнений. Дизайн вмешательств в отношении здорового поведения для женщин с избыточным весом или ожирением заслуживает большего внимания в отношении их содержания и сроков, чтобы улучшить GWG и другие результаты для этих женщин и их потомков.

Благодарности

Эта статья была поддержана грантом № K23HD076010 Национального института здоровья детей и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья (MAK). Источник финансирования не принимал участия в обзоре литературы при написании отчета. , или решение представить для публикации

Ссылки для мотивационного интервью

Книги

• Миллер В. Р., Ролник С. Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям.2. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Guilford Press; 2002. [Google Scholar]
• Rollnick S, Miller WR, Butler C. Мотивационное интервью в здравоохранении: помощь пациентам в изменении поведения. Нью-Йорк (NY): Guilford Press; 2008. [Google Scholar]

Видео

• Miller WR. Мотивационное интервью. Альбукерке (Нью-Мексико): Университет Нью-Мексико; 1989. Доступно у автора на факультете психологии Университета Нью-Мексико, Альбукерке, штат Нью-Мексико, 87131, (505) 277-4121. [Google Scholar]
• Хестер Р.К., Handmaker NS.Побуждение беременных бросить пить. Альбукерке (Нью-Мексико): партнеры по поведенческой терапии; 1997. Можно получить в Behavior Therapy Associates, 9426 Indian School Road NE, Suite 1, Albuquerque, NM, 87112, (505) 345-6100. [Google Scholar]

Journals

• Burton AM, Agne AA, Lehr SM, Davis NJ, Willett LL, Cherrington AL. Обучение резидентов консультированию по вопросам ожирения: включение принципов мотивационного интервью для повышения ориентации на пациента. J Grad Med Educ. 2011. 3 (3): 408–411.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Карлсен К., Хумайдан П., Соренсен Л. Х., Альсбьерг Б., Равн П. Мотивационное интервью: часть программы похудания для женщин с избыточным весом и ожирением до лечения бесплодия. Гинекол Эндокринол. 2013. 29 (9): 839–842. [PubMed] [Google Scholar]
• Lindhardt CL, Rubak S, Mogensen O, et al. Медицинские работники имеют опыт проведения мотивационного собеседования при встрече с беременными женщинами, страдающими ожирением. Акушерство. 2015; 31 (7): 678–684.[PubMed] [Google Scholar]
• Роллник С., Батлер С.К., Киннерсли П., Грегори Дж., Маш Б. Мотивационное интервью. BMJ. 2010; 340: c1900. [PubMed] [Google Scholar]

Footnotes

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Фергюсон Дж. Х., Китон АГ. Специальные инструкции по борьбе с токсемией и чрезмерным увеличением веса во время беременности. Am J Public Health Nations Health. 1950; 40 (2): 194–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Национальный исследовательский совет (США) Питание матери и течение беременности. Вашингтон: Национальная академия наук; 1970. Комитет по материнскому питанию. [Google Scholar] 3. Институт медицины. Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: 1990. [Google Scholar] 4. Институт медицины. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: 2009. [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 548: прибавка в весе во время беременности. Obstet Gynecol. 2013. 121 (1): 210–212.[PubMed] [Google Scholar] 6. Руководство по перинатальному уходу. 7. Вашингтон, округ Колумбия: 2012. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. [Google Scholar] 7. Brunner Huber LR. Достоверность самооценки роста и веса у женщин репродуктивного возраста. Matern Child Health J. 2007; 11 (2): 137–144. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Дж., Клифтон Р.Г., Робертс Дж. М. и др. Исходы беременности с увеличением веса выше или ниже рекомендаций Института медицины 2009 года. Obstet Gynecol.2013; 121 (5): 969–975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Контроль веса до, во время и после беременности. Руководство по общественному здравоохранению NICE. 2010 июл;: 27. [Google Scholar] 10. Институт акушеров и гинекологов Королевского колледжа врачей Ирландии. Руководство по клинической практике ожирения и беременности. Рекомендация № 2, июнь 2011 г., пересмотрена в июне 2013 г. [Google Scholar] 11. Колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.C-Obs 49 Управление ожирением во время беременности. 2013 [Google Scholar] 12. Батт Н.Ф., Вонг В.В., Треут М.С., Эллис К.Дж., О’Брайан Смит Э. Энергетические потребности во время беременности на основе общих затрат энергии и ее депонирования. Am J Clin Nutr. 2004. 79 (6): 1078–1087. [PubMed] [Google Scholar] 13. Thomas DM, Navarro-Barrientos JE, Rivera DE, et al. Модель динамического энергетического баланса, прогнозирующая прибавку в весе во время беременности. Am J Clin Nutr. 2012. 95 (1): 115–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Jebeile H, Mijatovic J, Louie JC, Prvan T, Brand-Miller JC.Систематический обзор и метаанализ потребления энергии и набора веса во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (4): 465–483. [PubMed] [Google Scholar] 15. Питкин РМ. Нутритивная поддержка в акушерстве и гинекологии. Clin Obstet Gynecol. 1976; 19 (3): 489–513. [PubMed] [Google Scholar] 16. Заместитель НП, Шарма А.Дж., Ким С.Ю., Хинкль С.Н. Распространенность и характеристики, связанные с адекватностью набора массы тела во время беременности. Obstet Gynecol. 2015; 125 (4): 773–781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал КМ.Распространенность ожирения среди детей и взрослых в США, 2011–2012 гг. ДЖАМА. 2014. 311 (8): 806–814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Krukowski RA, Bursac Z, McGehee MA, West D. Изучение потенциальных различий в состоянии здоровья при чрезмерной гестационной прибавке в весе. J Womens Health (Larchmt) 2013; 22 (6): 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Лю Дж., Галлахер А.Э., Карта С.М., Торрес М.Э., Моран Р., Уилкокс С. Расовые различия в прибавке в весе во время беременности и гипертонии, связанной с беременностью.Ann Epidemiol. 2014; 24 (6): 441–447. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хант К.Дж., Аланис М.С., Джонсон Э.Р., Майорга М.Э., Корте Д.Е. Вес матери до беременности и прибавка в весе во время беременности и их связь с массой тела при рождении с акцентом на расовые различия. Matern Child Health J. 2013; 17 (1): 85–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Павлак М.Т., Альварес Б.Т., Джонс Д.М., Лезотт, округ Колумбия. Влияние расы / этнической принадлежности на прибавку в весе во время беременности. J Immigr Minor Health. 2015; 17 (2): 325–332.[PubMed] [Google Scholar] 22. Гальяард С., Пекстерс А., Девлигер Р. и др. Влияние модели набора веса во время беременности на рост плода с использованием кластерного анализа в популяции с ожирением и без него. Ожирение (Серебряная весна) 2013; 21 (7): 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дэвис Р.Р., Хофферт С.Л. Связь между недостаточной гестационной прибавкой в ​​весе и младенческой смертностью среди младенцев в США, родившихся в 2002 г. Matern Child Health J. 2012; 16 (1): 119–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Гилмор Л.А., Клемпель-Донченко М, Редман Л.М.Беременность как окно в будущее здоровья: чрезмерная прибавка в весе во время беременности и ожирение. Семин Перинатол. 2015; 39 (4): 296–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Хеддерсон М.М., Вайс Н.С., Сакс Д.А. и др. Увеличение веса при беременности и риск неонатальных осложнений: макросомия, гипогликемия и гипербилирубинемия. Obstet Gynecol. 2006. 108 (5): 1153–1161. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стотланд NE, Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Гестационная прибавка в весе и неблагоприятные неонатальные исходы у доношенных детей.Obstet Gynecol. 2006; 108 (3 Pt 1): 635–643. [PubMed] [Google Scholar] 27. Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Увеличение веса во время беременности и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 (4): 322, e321–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лау C, Роджерс JM, Desai M, Росс MG. Плодовое программирование взрослых болезней: значение для дородовой помощи. Obstet Gynecol. 2011; 117 (4): 978–985. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дженсен Э. Т., ван дер Бург Дж. В., О’Ши Т.М. и др.Связь индекса массы тела матери перед беременностью и прибавки в весе после беременности с нейрокогнитивной функцией в возрасте 10 лет у детей, родившихся крайне недоношенными. J Pediatr. 2017 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Хохнер Х., Фридлендер Й., Кальдерон-Маргалит Р. и др. Связь индекса массы тела матери перед беременностью и прибавки в весе во время беременности с кардиометаболическими факторами риска у взрослого потомства: последующее исследование перинатальной семьи в Иерусалиме. Тираж. 2012. 125 (11): 1381–1389.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Суонк М.Л., Кауги А.Б., Фаринелли С.К. и др. Влияние изменения индекса массы тела беременных на развитие гипертонических расстройств у беременных. J Perinatol. 2014; 34 (3): 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 32. Суонк М.Л., Кауги А.Б., Фаринелли С.К. и др. Влияние изменения индекса массы тела беременных на макросомию. Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (9): 1997–2002. [PubMed] [Google Scholar] 33. Суонк М.Л., Кауги А.Б., Фаринелли С.К. и др. Влияние изменения индекса массы тела беременных на кесарево сечение.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27 (8): 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gunatilake RP, Perlow JH. Ожирение и беременность: клиническое ведение беременных с ожирением. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 106–119. [PubMed] [Google Scholar] 35. Magriples U, Boynton MH, Kershaw TS и др. Влияние групповой дородовой помощи на траектории веса во время беременности и в послеродовой период. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (5): 688. e681–689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Абрамс Б.Ф., Ларос Р.К., младший Вес до беременности, прибавка в весе и вес при рождении.Am J Obstet Gynecol. 1986. 154 (3): 503–509. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бьянко А.Т., Смилен С.В., Дэвис Ю., Лопес С., Лапински Р., Локвуд С.Дж. Рекомендации по исходу беременности и увеличению веса для женщины с патологическим ожирением. Obstet Gynecol. 1998. 91 (1): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 38. Седергрен М. Влияние прибавки в весе во время беременности и индекса массы тела на исход акушерства в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 93 (3): 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 39. Киль Д.В., Додсон Э.А., Артал Р., Бёмер Т.К., Леет Т.Л.Прибавка в весе во время беременности и исходы беременности у полных женщин: сколько достаточно? Obstet Gynecol. 2007. 110 (4): 752–758. [PubMed] [Google Scholar] 40. Beyerlein A, Schiessl B, Lack N, von Kries R. Оптимальные диапазоны гестационного набора веса для предотвращения неблагоприятных исходов веса при рождении: новый подход. Am J Clin Nutr. 2009. 90 (6): 1552–1558. [PubMed] [Google Scholar] 41. Flick AA, Brookfield KF, de la Torre L, Tudela CM, Duthely L, Gonzalez-Quintero VH. Чрезмерная прибавка в весе у полных женщин и исходы беременности.Am J Perinatol. 2010. 27 (4): 333–338. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бломберг М. Материнские и неонатальные исходы среди женщин с ожирением и прибавкой в ​​весе ниже новых рекомендаций Института медицины. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1065–1070. [PubMed] [Google Scholar] 43. Окен Э., Клейнман К.П., Белфорт МБ, Хаммитт Дж.К., Гиллман М.В. Связь прибавки в весе во время беременности с краткосрочными и долгосрочными последствиями для здоровья матери и ребенка. Am J Epidemiol. 2009; 170: 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45.Bodnar LM, Siega-riz AM, Simhan HN, Himes KP, Abrams B. Тяжелое ожирение, прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr. 2010; 91: 1642–1648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Веско К.К., Шарма А.Дж., Дитц П.М. и др. Размер новорожденного среди женщин с ожирением и прибавкой в ​​весе выходит за рамки рекомендаций Института медицины 2009 г. Obstet Gynecol. 2011; 117 (4): 812–818. [PubMed] [Google Scholar] 47. Каталано П.М., Меле Л., Ландон М.Б. и др. Недостаточный набор веса у беременных с избыточным весом и ожирением: как влияет на рост плода? Am J Obstet Gynecol.2014; 211 (2): 137. e131–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мотивационное интервью: инструмент для изменения поведения. Заключение Комитета за 2009 г. № 423. [Google Scholar] 49. Бекман Х. Б., Франкель Р. М.. Влияние поведения врача на сбор данных. Ann Intern Med. 1984. 101 (5): 692–696. [PubMed] [Google Scholar] 50. Hill B, Skouteris H, Fuller-Tyszkiewicz M. Вмешательства, направленные на ограничение увеличения веса во время беременности: систематический обзор теории и метаанализ компонентов вмешательства.Obes Rev.2013; 14 (6): 435–450. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мнение комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Obstet Gynecol. 2015; 126 (6): e135–142. [PubMed] [Google Scholar] 52. Di Mascio D, Magro-Malosso ER, Saccone G, Marhefka GD, Berghella V. Физические упражнения во время беременности у женщин с нормальным весом и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (5): 561–571. [PubMed] [Google Scholar] 53.Браун М.Дж., Синклер М., Лиддл Д., Хилл А.Дж., Мэдден Э., Стокдейл Дж. Систематический обзор мероприятий по здоровому образу жизни, включающих стратегии постановки целей для предотвращения избыточного увеличения веса во время беременности. PLoS One. 2012; 7 (7): e39503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Линдберг С.М., Андерсон СК. Улучшение консультирования по увеличению веса во время беременности за счет значимого использования электронной медицинской карты. Matern Child Health J. 2014; 18 (9): 2188–2194. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.McArtor RE, Айверсон, округ Колумбия, Бенкен Д., Деннис Л.К. Выявление и лечение ожирения у резидентов семейной практики. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992. 16 (5): 335–340. [PubMed] [Google Scholar] 56. Монтеси Л., Эль Гох М., Бродози Л., Калуги С., Марчезини Дж., Далле Грейв Р. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: мультидисциплинарный подход. Синдр диабета, метаболизма, ожирения. 2016; 9: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Диета или упражнения, или и то, и другое, для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 6: CD007145. [PubMed] [Google Scholar] 58. Уолш Дж. М., Макгоуэн, Калифорния, Махони Р., Фоли М. Е., МакОлифф FM. Диета с низким гликемическим индексом во время беременности для предотвращения макросомии (исследование ROLO): рандомизированное контрольное исследование. BMJ. 2012; 345: e5605. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Каллавей Л.К., Кольдиц П.Б., Бирн Н.М. и др. Профилактика гестационного диабета: вопросы осуществимости лечебных упражнений у беременных с ожирением. Уход за диабетом. 2010. 33 (7): 1457–1459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.Guelinckx I, Devlieger R, Mullie P, Vansant G. Влияние изменения образа жизни на диетические привычки, физическую активность и прибавку в весе у беременных с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2010. 91 (2): 373–380. [PubMed] [Google Scholar] 61. Хуэй А., Бэк Л., Людвиг С. и др. В рамках рандомизированного контролируемого исследования изменение образа жизни с помощью диеты и физических упражнений снизило чрезмерную прибавку в весе во время беременности у беременных. BJOG. 2012. 119 (1): 70–77. [PubMed] [Google Scholar] 62. Джеффрис К., Шуб А., Уокер С.П., Хискок Р., Пермезель М.Снижение избыточного веса во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2009. 191 (8): 429–433. [PubMed] [Google Scholar] 63. Эсби С.М., Дженкинс Т.Р., Батлер Дж. Р., Уайт Дж., Эллиот М., Ратледж А. Предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности с помощью консультирования по вопросам питания и образа жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (2 Pt 1): 305–312. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джексон Р.А., Стотланд Н.Е., Коуги А.Б., Герберт Б. Улучшение диеты и физических упражнений во время беременности с помощью видеоконсультации врача: рандомизированное исследование.Обучение и консультирование пациентов. 2011; 83 (2): 203–209. [PubMed] [Google Scholar] 65. Фелан С., Фиппс М.Г., Абрамс Б., Дэррок Ф., Шаффнер А., Крыло Р.Р. Рандомизированное испытание поведенческого вмешательства для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности: исследование пригодности для родов. Am J Clin Nutr. 2011; 93 (4): 772–779. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Полли BA, Wing RR, Sims CJ. Рандомизированное контролируемое исследование по предотвращению чрезмерного увеличения веса у беременных. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений: журнал Международной ассоциации по изучению ожирения.2002. 26 (11): 1494–1502. [PubMed] [Google Scholar] 67. Додд Дж. М. Рекомендации по питанию и образу жизни для беременных с избыточным весом или ожирением: рандомизированное исследование LIMIT. Энн Нутр Метаб. 2014. 64 (3–4): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 68. Винтер CA, Дженсен Д.М., Овесен П., Бек-Нильсен Х., Йоргенсен Дж. С.. Исследование LiP (Образ жизни при беременности): рандомизированное контролируемое исследование изменения образа жизни с участием 360 беременных женщин с ожирением. Уход за диабетом. 2011. 34 (12): 2502–2507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69.Renault KM, Norgaard K, Nilas L и др. Исследование «Лечение беременных с ожирением» (TOP): рандомизированное контролируемое исследование эффекта вмешательства в области физической активности, оцениваемого шагомером, с диетическим вмешательством или без него, у беременных с ожирением. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (2): 134. e131–139. [PubMed] [Google Scholar] 70. Каталано П., ДеМузон Ш. Материнское ожирение и метаболический риск для потомства: почему изменение образа жизни, возможно, не привело к желаемым результатам. Инт Дж. Обес (Лондон), 2015; 39 (4): 642–649.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Tanentsapf I, Heitmann BL, Adegboye AR. Систематический обзор клинических испытаний диетических вмешательств для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности среди женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Кэмпбелл Ф., Джонсон М., Мессина Дж., Гийом Л., Гойдер Э. Поведенческие вмешательства для управления весом во время беременности: систематический обзор количественных и качественных данных.BMC Public Health. 2011; 11: 491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Додд Дж. М., Гривелл Р. М., Кроутер Калифорния, Робинсон Дж. С.. Дородовые вмешательства для беременных с избыточным весом или ожирением: систематический обзор рандомизированных исследований. BJOG. 2010. 117 (11): 1316–1326. [PubMed] [Google Scholar] 74. Отенг-Нтим Э, Варма Р., Крокер Х., Постон Л., Дойл П. Вмешательства в образ жизни беременных женщин с избыточным весом и ожирением для улучшения исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BMC Med. 2012; 10: 47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75.Флинн А.С., Далримпл К., Барр С. и др. Диетические вмешательства у беременных женщин с избыточным весом и ожирением: систематический обзор содержания, доставки и результатов рандомизированных контролируемых исследований. Nutr Rev.2016; 74 (5): 312–328. [PubMed] [Google Scholar] 76. Миллер В.Р., Роллних С. ​​Мотивационное интервью: подготовка людей к переменам. 2. Нью-Йорк: Guilford Press; 2002. [Google Scholar]

рекомендаций по увеличению веса во время беременности в контексте эпидемии ожирения

Obstet Gynecol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2015, 9 января.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4288953

NIHMSID: NIHMS652733

Кэтлин М. Расмуссен, доктор медицинских наук, Барбара Абрамс, доктор медицинских наук, Лиза М. Боднэр Нэнси Ф. Бьютт, доктор философии, Патрик М. Каталано, доктор медицины, и Анна Мария Сьега-Риз, доктор философии

, отделение диетологии, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк; отдел эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета, Беркли, Беркли, Калифорния; Департамент эпидемиологии Высшей школы общественного здравоохранения Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания; Исследовательский центр детского питания, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас; факультет репродуктивной биологии Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; и Департамент эпидемиологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Автор, ответственный за переписку: Кэтлин М. Расмуссен, доктор наук, профессор, Отделение диетологии, Сэвидж Холл, Корнельский университет, Итака, Нью-Йорк 14853; [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Obstet Gynecol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Институт медицины и Национальный исследовательский совет выпустили новые рекомендации по увеличению веса во время беременности, а также рекомендации по действиям и исследованиям, которые призывают к «радикальному изменению ухода за женщинами детородного возраста».«Впервые в этом руководстве рассматриваются последствия для матери и ребенка во время и после родов, а также компромиссы между ними. В рекомендациях содержится призыв к женщинам начинать беременность со здоровым весом и набирать в соответствии с рекомендациями — цель, которая ранее не была достигнута. Они также призывают к индивидуальному уходу до зачатия, пренатального и послеродового периода, чтобы помочь женщинам достичь здорового веса, набрать в соответствии с рекомендациями и вернуться к здоровому весу. Научных данных было недостаточно для предоставления конкретных руководящих указаний по классам ожирения или для поддержки рекомендаций общественного здравоохранения о снижении нормативов ниже 5–9 кг (11–20 фунтов) для женщин с ожирением.

С тех пор, как Институт медицины (IOM) выпустил в 1990 г. рекомендации ¹ по прибавке в весе во время беременности, доля женщин репродуктивного возраста с избыточным весом или ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 25,0 кг / м ² или более) увеличилась с 37% ² до 59,5% в 2007–2008 гг., ³ Хотя увеличение веса в пределах гестационных рекомендаций IOM 1990 г. ¹ связано с минимальным сохранением веса в послеродовом периоде, ⁴ были высказаны опасения, что эти рекомендации способствовали к росту ожирения среди женщин репродуктивного возраста. ⁵ Более вероятным фактором нашей эпидемии ожирения является чрезмерная прибавка в весе во время беременности; Фактически, 38% женщин с нормальным весом, 63% женщин с избыточным весом и 46% женщин с ожирением набрали больше, чем рекомендуется. ⁴ Это подчеркивает важность предотвращения развития ожирения у женщин с нормальным или избыточным весом, а также минимизации рисков для матери и плода у полных женщин. В этом комментарии мы обсуждаем новаторские особенности отчета МОМ и Национального исследовательского совета за 2009 год, в котором были пересмотрены рекомендации по прибавке в весе во время беременности, и выделены его аспекты, касающиеся рекомендаций для женщин с ожирением.

Отчет 2009 г. «Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций», ⁴ , был разработан с нескольких важных точек зрения. Во-первых, многопрофильный экспертный комитет, составивший отчет, запросил рекомендации, которые сбалансировали бы риски высокой и низкой прибавки в весе во время беременности, соблюдая принцип «во-первых, не навреди». Во-вторых, комитет должен был основывать свои рекомендации на опубликованных научных данных, которые особенно ограничены для женщин с ожирением, и выработать консенсус, основанный на научных данных.Эти подходы часто приводят к консервативным рекомендациям. В-третьих, перед комитетом было поручено изучить роль прибавки в весе во время беременности в категориях ИМТ перед беременностью. В этой концепции рекомендации по увеличению веса во время беременности могут изменить последствия этого воздействия, но не могут касаться избыточного веса, который многие женщины имеют при зачатии.

Что наиболее важно, отчет 2009 года открыл новую научную основу, потому что его рекомендации основывались на результатах как матери, так и ребенка. ⁴ Компромиссы между ними были согласованы в той мере, в какой это позволяли имеющиеся данные, которые включали систематический научно обоснованный обзор результатов прибавки в весе во время беременности ⁶ , а также приглашенные презентации и заказанные отчеты. Согласно имеющимся данным, исходы для матерей, наиболее вероятно связанные с увеличением массы тела во время беременности, включали кесарево сечение и сохранение массы тела в послеродовом периоде; исходами для потомства были преждевременные роды, крайняя масса тела при рождении (выраженная как малый или большой для гестационного возраста) и детское ожирение.Комитет оценил исследования, в которых все эти исходы изучались одновременно во всем диапазоне прибавки в весе во время беременности (), а также менее полные исследования. Чтобы спрогнозировать возможное значение этих результатов для жизни матери или ребенка, был проведен количественный анализ рисков. ⁴

Абсолютные риски набора массы тела во время беременности для малых для гестационного возраста, больших для гестационного возраста, экстренного кесарева сечения и сохранения веса в послеродовом периоде в каждой группе индекса массы тела.Примечание. Абсолютные риски выводятся из отношения шансов. Риск для первородящей женщины, возраст 25–29 лет, рост 1,60–1,69 м, некурящий, не употребляющий алкоголь, высокий социальный статус, отсутствие физических упражнений, срок беременности 280 дней; для послеродового удержания веса при грудном вскармливании менее 14 недель. Изменено с разрешения Nohr EA. Приложение G. In: Институт медицины / Национальный исследовательский совет (Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности, Совет по пищевым продуктам и питанию и Совет по делам детей, молодежи и семей).Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009. Национальная академия наук, любезно предоставлено National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия. Rasmussen. Новые рекомендации по увеличению веса во время беременности. Акушерский гинекол 2010 .

Рекомендации Института медицины и Национального исследовательского совета, 2009 г.

Хотя рекомендации по прибавке в весе при беременности на 2009 год () подкрепляют рекомендации, выпущенные в 1990 году, есть несколько существенных отличий.Во-первых, категории ИМТ были изменены на те, которые обычно используются для оценки других показателей здоровья взрослых. Во-вторых, для женщин с ожирением предоставляется закрытый диапазон прибавки в весе во время беременности, который основан на данных, полученных в основном от женщин со значениями ИМТ 30–34,9. В-третьих, комитет не нашел оправдания для продолжения включения модифицированных рекомендаций для невысоких, молодых или чернокожих женщин. Однако наиболее важным является то, что комитет сформулировал конкретные рекомендации по действиям, которые — в случае их полного выполнения — «представляют собой радикальные изменения в уходе за женщинами детородного возраста». ⁴ Комитет отметил, что: «Эти услуги, возможно, потребуется продолжить в послеродовой период, чтобы предоставить женщинам максимальную поддержку для восстановления их веса до беременности в течение первого года и, таким образом, иметь больше шансов вернуться к нормальному состоянию. Значение ИМТ на момент последующего зачатия ». ⁴

Таблица 1

Рекомендации Института медицины и Национального исследовательского совета 2009 г. по общему количеству и скорости набора веса во время беременности, по индексу массы тела перед беременностью

			Темпы набора веса *
Перед беременностью ИМТ (кг / м 2 )	Общее увеличение веса		Второй и третий триместры
	Диапазон (кг) Диапазон	12 Среднее значение (909 фунтов)	(кг / нед.)	Среднее значение (диапазон) (фунт / нед.)
Недостаточный вес (менее 18.5)	12,5–18,0	28,0–40,0	0,51 (0,44–0,58)	1,0 (1,0–1,3)
Нормальный вес (18,5–24,9)	11,5–16,0	25,0–35,0	0,42 (0,35–0,50)	1,0 (0,8–1,0)
Избыточный вес (25,0–29,9)	7,0–11,5	15,0–25,0	0,28 (0,23–0,33)	0,6 (0,50–0,7 )
Ожирение (30,0 и выше)	5,0–9,0	11.0–20,0	0,22 (0,17–0,27)	0,5 (0,4–0,6)

Чтобы предотвратить развитие ожирения у большего числа женщин, комитет рекомендовал принять меры до, во время и после беременности. До зачатия женщины с избыточным весом должны получать индивидуальные консультации для улучшения качества диеты, увеличения физической активности и нормализации веса. Во время беременности всех женщин следует поощрять к полноте в соответствии с новыми рекомендациями. Рекомендуемые диапазоны увеличения веса — это те диапазоны, которые наиболее последовательно связаны с хорошими результатами, включая снижение послеродового удержания веса.Клиницистам рекомендуется использовать таблицы увеличения веса для построения графика увеличения веса при каждом дородовом посещении. Эти таблицы могут лечь в основу обсуждения целей набора веса во время гестации и прогресса в достижении этих целей, а также предоставить возможность для индивидуального консультирования, которое может дать врач или по направлению к соответствующему специалисту по вопросам диеты и физической активности. Грудное вскармливание рекомендуется для улучшения здоровья ребенка и помочь матери нормализовать свой вес. В послеродовом периоде женщинам следует помогать в достижении и поддержании здорового веса, чтобы повысить вероятность хороших исходов при последующих беременностях.

2009 Институт медицины и Рекомендации Национального исследовательского совета для женщин с ожирением

Для женщин с ожирением комитет поддержал снижение веса до беременности, чтобы улучшить менструальное функционирование, овуляцию и метаболический профиль, а также снизить бесплодие. ^7,8 Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует тучным женщинам худеть до, а не во время беременности. ⁹ У женщин с патологическим ожирением бариатрическая хирургия до зачатия может улучшить исходы родов. ⁴

Возможно, наиболее спорным элементом отчета МОМ и Национального исследовательского совета за 2009 год являются рекомендации для женщин с ожирением, поскольку они не являются ни низкими, ни специфическими для нескольких классов ожирения. Данные не поддерживали нижний предел и были недостаточными для обеспечения такого уровня специфичности. Комитет проанализировал данные, которые продемонстрировали хорошие клинические исходы среди женщин с ожирением и чрезвычайно ожирением, набравших меньше веса (примерно 7,5–8,5 кг), необходимого для соблюдения обязательного прироста материнской ткани во время беременности и продуктов зачатия.Некоторые женщины с ожирением и крайне ожирением набирают меньше веса, чем более легкие, и даже могут похудеть во время беременности. ^10,11 Однако доступны лишь ограниченные данные о краткосрочных и долгосрочных последствиях для потомства, которые способствовали бы низкому увеличению веса или потере веса во время беременности. У комитета не было доказательств, чтобы оценить, будут ли происходить, когда беременные женщины худеют или мало набирают вес, обычные физиологические, метаболические и эндокринные изменения, вызванные беременностью, или же вместо этого произойдут изменения, которые могут иметь неблагоприятные последствия для роста и развития плода. .Такие изменения веса означают мобилизацию материнской жировой ткани и, возможно, запасов белка, но степень и последствия этих возможностей неизвестны.

Режимы питания, пищевое поведение и модели физической активности, приводящие к низкому увеличению или снижению веса во время беременности, не изучались, но ожидаемые изменения в топливном гомеостазе могут быть выведены из исследований, проведенных на беременных женщинах, подвергавшихся длительному голоданию. Кетонемия; повышенное содержание свободных жирных кислот; снижение уровня глюкозы в плазме, инсулина и глюконеогенных аминокислот; наблюдались кетонурия и повышенная экскреция азота с мочой. ^12,13

Неизвестно, распространено ли преднамеренное длительное голодание во время беременности, но просто пропуск завтрака после ночного сна может привести к 12-18-часовому голоданию. Значительная часть беременных женщин с нормальной толерантностью к глюкозе имеет повышенные концентрации кетонов в крови на каком-то этапе беременности. ¹⁴ В результате недостаточности калорий, низкая прибавка или потеря веса во время беременности могут вызвать гормональные и метаболические реакции матери, которые, в свою очередь, могут иметь последствия для неврологического развития ребенка.Однако исследования по поводу того, связаны ли биомаркеры метаболических топливных изменений с интеллектуальным развитием ребенка, неоднозначны. ⁴

Обзор комитета показал, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать низкий прирост или потерю веса. Женщины с ожирением II и III классов могут без вмешательства извлекать пользу во время беременности и могут регулировать свой рацион, чтобы избежать кетонемии. Однако нет данных, позволяющих определить, будет ли соблюдаться рекомендация общественного здравоохранения об очень низкой прибавке в весе во время беременности у женщин с ожирением II и III классов достаточно хорошо, чтобы избежать кетонемии или других потенциальных неблагоприятных исходов. ⁴ Требуются дополнительные исследования по этому вопросу.

Комитет пришел к выводу, что женщинам с ожирением не рекомендуется небольшая прибавка или потеря веса во время беременности из-за возможности необратимого воздействия на неврологическое развитие ребенка. Риск малости для гестационного возраста (SGA) и преждевременных родов возрастает с уменьшением прибавки в весе во время беременности у всех женщин. ⁴ SGA ассоциируется с минимальной неврологической дисфункцией (например, плохой успеваемостью в школе) и не ассоциируется с серьезными физическими недостатками, такими как церебральный паралич, если только не сопровождается асфиксией при рождении. ^15,16 Недоношенный SGA связан с когнитивными нарушениями, нарушениями развития нервной системы или как когнитивными, так и психическими нарушениями, хотя эта взаимосвязь может изменяться в зависимости от степени постнатального догоняющего роста и взаимодействия матери и ребенка. ^17,18 Комитет призвал исследовать множество неизвестных на пути от небольшого увеличения веса во время беременности или даже потери веса во время беременности до неврологических исходов у ребенка.

С момента выпуска этого отчета были опубликованы вмешательства, призванные помочь женщинам набрать вес в соответствии с рекомендациями по прибавке в весе во время гестации путем изменения диеты, физической активности или того и другого. ¹⁹ Программы дородового вмешательства часто — но не всегда — помогали тучным женщинам ограничить прибавку в весе во время беременности. Необходимы дальнейшие исследования с адекватным размером выборки для оценки как краткосрочных, так и долгосрочных результатов для женщин и их детей. Только после того, как будут оценены эффективность и безопасность таких вмешательств, можно будет определить, будут ли уместными рекомендации общественного здравоохранения по снижению нормы прибавки в весе во время беременности для женщин с ожирением.

ВЫВОДЫ

Рекомендованные МОМ и Национальным исследовательским советом 2009 г. диапазоны прибавки в весе во время беременности наиболее устойчиво связаны с хорошими исходами для матери и ребенка у всех женщин.Индивидуальный уход до зачатия, дородовой и послеродовой период необходим для того, чтобы помочь женщинам набрать в соответствии с рекомендациями и достичь здорового веса в послеродовом периоде в сложных условиях ожирения. Рекомендации к действию и исследованиям в новом руководстве призваны помочь женщинам в достижении этих целей.

Как клиницисты и исследователи, мы также сталкиваемся с проблемой, что делать в условиях неопределенности, особенно связанной с уходом за беременными женщинами с ожирением. Научных данных было недостаточно для предоставления конкретных руководящих указаний по классам ожирения или для поддержки рекомендаций общественного здравоохранения о снижении нормативов ниже 5–9 кг (11–20 фунтов) для женщин с ожирением.До тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, индивидуальный подход и хорошая клиническая оценка будут оставаться краеугольными камнями акушерской помощи женщинам с ожирением.

Благодарности

Этот комментарий основан на отчете Института медицины «Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций» (2009 г.), который был частично поддержан Министерством здравоохранения и социальных служб США и грантом от марта 2015 г. Dimes Foundation. Он был подготовлен комитетом, в состав которого вошли Клод Бушар, Мэтью Гиллман, Фернандо Герра, Паула Джонсон, Майкл Лу, Элизабет МакАнарни, Рафаэль Перес-Эскамилья, Дэвид Савитц и авторы этой статьи.Любые точки зрения, не относящиеся к отчету, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Института медицины.

Сноски

Раскрытие финансовой информации

Авторы не сообщали о каких-либо потенциальных конфликтах интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Питание во время беременности: часть I, прибавка в весе; часть II, пищевые добавки. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. Институт медицины (подкомитеты по статусу питания и прибавке в весе во время беременности, а также по рациону питания и добавкам во время беременности, Комитет по статусу питания во время беременности и кормления грудью, Совет по питанию и питанию) [Google Scholar] 2.Health, United States, 2005. Hyattsville, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2005. Национальный центр статистики здравоохранения. [Google Scholar] 3. Флегал К.М., Кэрролл, доктор медицины, Огден, С.Л., Куртин, Л.Р. Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ДЖАМА. 2010. 303: 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 4. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009. Институт медицины / Национальный исследовательский совет (Комитет по пересмотру рекомендаций МОМ по весу при беременности, Совет по питанию и питанию и Совет по делам детей, молодежи и семей) [Google Scholar] 5.Артал Р., Локвуд С.Дж., Браун Х.Л. Рекомендации по увеличению веса при беременности и эпидемии ожирения. Obstet Gynecol. 2010. 115: 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 6. Viswanathan M, Siega-Riz AM, Moos M-K и др. Отчет о фактических данных / оценка технологий, номер 168 (публикация AHRQ № 08-E09) Research Triangle Park, NC: RTI International – Центр доказательной практики Университета Северной Каролины; 2008. Результаты набора веса матери. [Google Scholar] 7. Сарвер ДБ, Эллисон К.С., Гиббонс Л.М., Марковиц Дж. Т., Нельсон Д.Б.Беременность и ожирение: обзор и повестка дня для будущих исследований. J Women’s Health (Larchmt) 2006; 15: 720–733. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кларк А.М., Торнли Б., Томлинсон Л., Галлетли С., Норман Р.Дж. Снижение веса у женщин с ожирением и бесплодием приводит к улучшению репродуктивного результата при всех формах лечения ожирения. Hum Reprod. 1998. 13: 1502–1505. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ожирение при беременности. Заключение комитета ACOG № 315. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2005. 106: 671–675.[PubMed] [Google Scholar] 10. Киль Д.В., Додсон Э.А., Артал Р., Бёмер Т.К., Леет Т.Л. Прибавка в весе во время беременности и исходы беременности у полных женщин: сколько достаточно? Obstet Gynecol. 2007. 110: 752–758. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bodnar LM, Siega-Riz AM, Simhan HN, Himes KP, Abrams B. Тяжелое ожирение, прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr. 2010; 91: 1642–1648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Фелиг П., Линч В. Голодание при беременности человека: гипогликемия, гипоинсулемия и гиперкетонемия.Наука. 1970; 179: 990–992. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фелиг П. Топливный гомеостат матери и плода при беременности человека. Am J Clin Nutr. 1973; 26: 998–1005. [PubMed] [Google Scholar] 14. Gin H, Vambergue A, Vasseur C, Rigalleau V, Dufour P, Roques A и др. Мониторинг кетонов в крови: сравнение гестационного диабета и недиабетических беременных. Диабет Метаб. 2006; 32: 592–597. [PubMed] [Google Scholar] 15. Grantham-McGregor S. Обзор исследований влияния тяжелого недоедания на умственное развитие.J Nutr. 2010; 125 (8 доп.): 2233С – 2238С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гольденберг Р.Л., Хоффман Х.Дж., Кливер С.П. Исходы нервного развития младенцев с малым для гестационного возраста возрастом. Eur J Clin Nutr. 1998; 52 (приложение 1): S54 – S58. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кейси PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R. Влияние пренатальных и / или послеродовых проблем роста у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста: 8-летняя продольная оценка. Педиатрия. 2006. 118: 1078–1086. [PubMed] [Google Scholar] 18.Фельдман Р., Эйдельман А.И.. Организация неонатального состояния, нейроматурация, взаимодействие матери и ребенка и когнитивное развитие у недоношенных детей с малым для гестационного возраста. Педиатрия. 2006; 118: e869 – e878. [PubMed] [Google Scholar] 19. Расмуссен К.М., Каталано П.М., Яктин А.Л. Новые рекомендации по увеличению веса во время беременности: что должны знать акушеры-гинекологи. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 521–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор клинических испытаний диетических вмешательств для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности среди женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением | BMC по беременности и родам

Описание исследований

Из 13 исследований, включенных в этот обзор, 11 исследований были проведены в западных странах [18–20, 22–27, 38, 39], одно в Египте [37] и одно на Тайване [21].В большинстве исследований участвовали женщины, находившиеся в первом или втором триместре беременности [18, 20–27, 37, 39], а в два исследования — женщины в третьем триместре [19, 38].

Все испытания включали диетическое вмешательство, но были различия в проведении. Семь из них меняли образ жизни и получали консультации по диете и физической активности (ФА) [18, 20, 21, 23–25, 39]. В четырех испытаниях проводилось дополнительное лечение, такое как: телефонные звонки с мотивацией, размещенные материалы или брошюры [20, 21, 24, 25].Два испытания были сосредоточены исключительно на снижении количества потребляемых калорий [37, 38], в то время как пять исследований содержали дополнительные рекомендации относительно того, из чего должна состоять диета, в отношении процентного содержания углеводов, белков и жиров [18, 19, 22, 26, 27] . Шесть испытаний включали обучающую обратную связь, касающуюся увеличения веса, в соответствии с рекомендациями IOM [18, 20, 22–25]. Только в двух из 13 исследований не было хотя бы одного личного сеанса с диетическим консультированием [19, 37].

Все исследования, кроме четырех [19–22], включали две группы сравнения: диета или диета плюс ПА (вмешательство) vs.обычный уход (контроль). Guelinckx et al. [20] включили три группы: диета (вмешательство 1), диета плюс образ жизни (вмешательство 2) и обычный уход (контроль). Таким образом, Guelinckx et al. был включен в анализ дважды: сравнение диеты с обычным уходом и диеты плюс образ жизни с обычным уходом. Ильмонен и др. [22] включены сравнения диеты плюс плацебо (вмешательство 1) по сравнению с диетой плюс пробиотики (вмешательство 2) по сравнению с обычным уходом плюс плацебо (контроль). Однако только сравнение диеты, плацебо и плацебо.В этом обзоре рассматривался обычный уход плюс плацебо. Кэмпбелл [19] включил сравнения по диете (вмешательство 1), диуретикам (вмешательство 2) и обычному уходу (контроль). Данные о диуретиках не учитывались. В исследовании Huang [21] участницам было назначено вмешательство 1 (от беременности до шести месяцев после родов), вмешательство 2 (от рождения до шести месяцев после родов) или контрольная группа. Поскольку вмешательство 2 было ограничено послеродовым периодом, оно не рассматривалось в этом обзоре.

Phelan et al [24] и Polley et al [25] проанализировали данные по женщинам с нормальным весом и женщинам с избыточным весом / ожирением (ИМТ> 25) отдельно.Однако в этом обзоре были представлены объединенные результаты обеих групп. Характеристики включенных исследований описаны в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Методологическое качество

Рандомизация участников в разные группы была заявлена ​​в 10 из 13 исследований [18, 20–22, 24–27, 37, 39]. В шести РКИ метод рандомизации был адекватным [18, 20–22, 24, 26], но в остальных четырех использованных методах не сообщалось [25, 27, 37, 39].Одно исследование было подтвержденным, не относящимся к РКИ [23], тогда как в остальных двух это было неясно [19, 38]. Сокрытие распределения было адекватным в шести испытаниях [18, 21, 22, 24, 26]. В пяти исследованиях процесс распределения не был зарегистрирован [23, 25, 27, 37, 39], а в оставшихся двух он был неадекватным [19, 38]. Полнота наблюдения была адекватной в пяти испытаниях [18, 24–26, 39], незарегистрированной в трех [19, 37, 38] и неадекватной в пяти [20–23, 27]. Данные о результатах, собранные исследователями, не имеющими отношения к распределению по группам, были применены в четырех испытаниях [21, 22, 24, 27].

Первичные исходы

В таблице 2 показана объединенная оценка влияния диетического вмешательства на все исходы. Десять испытаний [18, 20–27, 39] предоставили данные для анализа общего GWG. Хотя Бадрави и др. [37] заявили в аннотации, что наблюдалась разница в прибавке в весе между диетой и контрольной группой, числовых результатов представлено не было.

Таблица 2 Объединенная оценка влияния диетического вмешательства во время беременности на различные исходы

Значительная неоднородность была обнаружена в метаанализе общего GWG (I ² = 89%; p <0.0001). Анализ подгрупп в соответствии с типом вмешательства (ограничение калорийности по сравнению с консультированием по питанию; индивидуальное или групповое консультирование), типом участников (все категории ИМТ по сравнению с женщинами с избыточным весом и ожирением) и качеством исследования не объяснил гетерогенность. Поэтому была использована модель случайных эффектов. На рисунке 2 показан более низкий общий GWG в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (WMD = -1,92 кг; 95% ДИ = -3,65 / -0,19; p = 0,03). Исследование Thornton et al [26] и Wolff et al [27] показало самую сильную оценку эффекта из всех включенных исследований.Одновременное исключение обоих испытаний [26, 27] снизило гетерогенность до значения I ² , равного 43% (p = 0,08), а общую величину эффекта до -1,0 кг (95% ДИ = -1,58 / -0,45).

Рисунок 2

Средневзвешенная разница в общей прибавке в весе за гестационный период между экспериментальной и контрольной группами . Общая величина эффекта оценивалась по разнице средних весов с использованием метода обратной дисперсии. Веса взяты из анализа случайных эффектов. Черная точка представляет точечную оценку каждого исследования, размер квадрата представляет вес каждого исследования в метаанализе, а горизонтальные линии представляют соответствующий 95% доверительный интервал.Вертикальная сплошная линия представляет собой ОМП нулевого или нулевого значения. Ромб представляет собой совокупный оценочный эффект диетического вмешательства.

Данные о недельном GWG, предоставленные двумя испытаниями [19, 38], показали значительную неоднородность (I ² = 84,8%; p = 0,02). Анализ влияния, чувствительности и подгруппы был невозможен из-за ограниченного числа включенных исследований. Поэтому была использована модель случайных эффектов. В обоих исследованиях [19, 38] сообщается, что ограничение калорийности у женщин с ожирением или женщин с высокой прибавкой в ​​весе было связано со значительным снижением еженедельного GWG (WMD: -0.26 кг / неделю; 95% ДИ -0,42 / -0,09; р = 0,003).

Только четыре испытания [18, 23–25] предоставили данные для сравнения процента женщин, набравших вес выше рекомендаций МОМ, между группами. Объединенная оценка показала тенденцию к снижению риска набора лишнего веса (ОР = 0,90; 95% ДИ = 0,77 / 1,05). Однако результат был незначительным (p = 0,18). В этих данных не было обнаружено неоднородности. В одном дополнительном исследовании [39] представлены данные о чрезмерном GWG в соответствии с рекомендациями Canadian GWG [45].Включение исследования Hui [39] в объединенную оценку не повлияло на результаты (ОР = 0,89; 95% ДИ = 0,77 / 1,04, данные не показаны).

Вторичные исходы

Huang et al [21] и Wolff et al [27] (неопубликованные данные) сообщили о сохранении веса через шесть месяцев после родов. Phelan et al [24], Polley et al [25] и Thornton et al [26] сообщили о сохранении веса через шесть недель после родов. Во всех исследованиях послеродовой вес измерялся либо научным сотрудником, либо гинекологом во время обычного послеродового визита.Диетическое вмешательство не оказало значительного влияния на сохранение веса через шесть недель после родов. Однако сохранение веса было значительно ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой через шесть месяцев после родов. Данные показали значительную неоднородность.

Было обнаружено шесть испытаний, в которых сообщалось о преэклампсии [19, 24–27, 38] и гестационном диабете [24–27, 37, 39]. Не было обнаружено значительного снижения частоты преэклампсии и гестационного диабета. В шести испытаниях [18, 24–27, 37] были доступны данные о кесаревом сечении, и эти данные показали значительную неоднородность (I ² = 61%; p = 0.02). Неоднородность была объяснена анализом влияния без учета исследования Thornton et al. [26], которое показало повышенный риск кесарева сечения в группе вмешательства. Объединенная оценка, включающая оставшиеся исследования [18, 24, 25, 27, 37], показала значительное снижение частоты кесарева сечения в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой.

Семь испытаний [19, 20, 22, 24, 27, 37, 39] предоставили данные о средней массе тела при рождении. Данные показали значительную неоднородность (I ² = 77%; p <0.0001). Неоднородность была объяснена анализом влияния без учета исследования Бадрави и др. [37], которое включало сбалансированную низкокалорийную диету (1500-2000 Ккал / день). В исследовании Badrawi et al [37] младенцы весили значительно меньше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (3500 г против 3950 г, p <0,001). Однако объединенная оценка, включающая оставшиеся исследования [19, 20, 22, 24, 27, 39], показала, что диетическое вмешательство не повлияло на среднюю массу тела при рождении.Анализ подгрупп, включающий только вмешательства, основанные на ограничении калорийности [24, 27, 38, 39], не привел к значительному снижению средней массы тела при рождении (WMD = -127,6; 95% ДИ = -353,6 / 98,5; данные не показаны). Только два исследования [24, 38] предоставили данные о низкой массе тела при рождении. В экспериментальной группе не было обнаружено значительного увеличения случаев низкой массы тела при рождении по сравнению с контрольной группой. Шесть исследований [23–26, 38, 39] предоставили данные о макросомии. Диетическое вмешательство не привело к значительному снижению частоты макросомии.

В восьми испытаниях были представлены результаты по среднему гестационному возрасту [20, 22, 24–27, 38, 39]. Polley et. al [25] предоставили данные о среднем сроке беременности для контрольной группы и группы вмешательства, но SD не были доступны, и поэтому это исследование не было включено в статистический анализ. Четыре испытания предоставили данные о преждевременных родах [24, 26, 38, 39]. Диетическое вмешательство немного увеличило срок беременности на 0,22 недели (95% ДИ = 0,01 / 0,42) по сравнению с контрольной группой. Однако вмешательство не привело к значительному снижению риска преждевременных родов (ОР = 0.83; 95% ДИ = 0,51 / 1,34). Анализ, ограниченный исследованиями по ограничению калорийности питания, сообщающих о среднем гестационном возрасте [24, 26, 27, 38], не привел к клинически значимому сокращению срока гестации (WMD = 0,19 недели; 95% ДИ -0,07 / 0,45, данные не показаны).

Смещение публикации

Первый график (рис. 3) был построен с использованием всех 10 исследований, сообщающих данные по GWG [18, 20–27, 39]. Анализ не выявил явной предвзятости публикации. Исследования со значительными результатами, по-видимому, не превосходили исследования с нулевыми результатами в отношении качества дизайна.В правом нижнем углу графика не было пробела (почти нет разницы), что указывает на то, что в обзор были включены небольшие исследования, не показавшие статистически значимых эффектов. Не наблюдалось тенденции к переоценке эффектов лечения в небольших исследованиях с более низким методологическим качеством. Однако клиническая гетерогенность была очевидна, и исследования, в которых применялось ограничение калорийности [26, 27], показали более высокие масштабы эффекта (рис. 3). После исключения испытаний Wolff et al [27] и Thornton et al [26] график был относительно симметричным (Рисунок 4).

Рисунок 3

Воронкообразный график SE по средневзвешенной разнице (WMD) с использованием модели случайных эффектов для оценки систематической ошибки публикации . Вертикальная сплошная линия представляет объединенную оценку (WMD), а диагональные пунктирные линии представляют псевдо 95% доверительный интервал вокруг объединенной оценки. Вертикальная пунктирная линия представляет собой ОМП нулевого или нулевого действия. Каждый кружок представляет исследование, в котором применяется ограничение калорийности, а каждый треугольник — исследование, в котором не применяется ограничение калорийности.

Рисунок 4

Воронкообразный график SE по средневзвешенной разнице (WMD) с использованием модели фиксированного эффекта для оценки систематической ошибки публикации . Вертикальная сплошная линия представляет объединенную оценку (WMD), а диагональные пунктирные линии представляют псевдо 95% доверительный интервал вокруг объединенной оценки. Вертикальная пунктирная линия представляет собой ОМП нулевого или нулевого действия. Каждый кружок представляет исследование, в котором применяется ограничение калорийности, а каждый треугольник — исследование, в котором не применяется ограничение калорийности.

Беременные женщины с избыточным весом, не получающие надлежащих рекомендаций по увеличению веса

ХЕРШИ, Пенсильвания. По данным исследователей Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета, женщины с избыточным весом не получают надлежащих рекомендаций по увеличению здорового веса или соответствующему уровню физических упражнений во время беременности.

«Чрезмерная прибавка в весе во время беременности связана с сохранением веса после родов и является положительным предиктором ожирения после беременности», — сказала Синтия Чуанг, доцент медицины и здравоохранения.«Избыточный гестационный вес особенно опасен для женщин с избыточным весом и ожирением, учитывая и без того повышенный риск осложнений беременности».

Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29, а ожирение — более 29.

Рекомендации по увеличению веса основаны на весе женщины в начале беременности. Женщинам с нормальным весом рекомендуется набрать от 25 до 35 фунтов, женщинам с избыточным весом — от 15 до 25 фунтов, а женщинам с ожирением — менее 20 фунтов.

Исследователи опросили 24 женщины после рождения первого ребенка: 12 женщин с избыточным весом и 12 женщин с ожирением. Все 12 женщин с избыточным весом превысили рекомендованный при беременности набор веса, а девять женщин с ожирением превысили его.

Медицинские работники посоветовали 12 из 24 набрать слишком большой вес, используя рекомендации для женщин с нормальным весом вместо соответствующих рекомендаций по весу. Провайдеры не обсуждали прибавку в весе с девятью из 24, давали неспецифические советы одному и рекомендовали соответствующий набор веса только двум.Хотя большинство женщин не получали конкретных рекомендаций по увеличению веса в начале беременности, их вес контролировали во время визитов к врачу.

«Женщины получали мало отзывов о том, была ли их прибавка в весе во время беременности для здоровья или нет», — сказал Чуанг. «Некоторые женщины, которые получали помощь в акушерских группах и наблюдались разными поставщиками в одной и той же практике, даже получали противоречивые советы».

Например, одна женщина с избыточным весом набрала 30 фунтов во время беременности, но сообщила, что ее акушер выразил обеспокоенность, когда она набрала всего 10 фунтов к концу второго триместра.Рекомендуется, чтобы женщины с ожирением набирали от 11 до 20 фунтов во время беременности.

Исследователи сообщили о своих выводах в недавнем выпуске журнала «Проблемы женского здоровья».

«Женщины могут думать, что их лечащий врач не обеспокоен лишним весом, поскольку их не консультируют», — сказал Чуанг. «Некоторые могут полагать, что их врач предупредит их, если они наберут слишком много веса».

Женщины находят информацию о прибавке в весе из таких источников, как книги, Интернет, журналы, родственники и друзья, которые являются матерями.

«Тем не менее, немногие женщины ценят эти источники так же, как они ценят мнение своих поставщиков», — сказал Чуанг. «Это говорит о том, что советы врача по увеличению веса и физической активности во время беременности будут хорошо восприняты».

В отношении упражнений во время беременности медработники дали советы только 10 из 24 женщин, участвовавших в исследовании. Однако совет часто инициировался пациентом, ограничивался первым дородовым визитом или давался посредством письменных раздаточных материалов.

Ни одной из женщин, участвовавших в исследовании, не было сказано об увеличении активности, четырем — продолжать заниматься, а 10 — ограничить свою активность.Никому не сказали, как долго нужно тренироваться или что интенсивность упражнений должна быть от умеренной до высокой. Типичными упражнениями были растяжка и ходьба.

Женщинам было сказано не тренироваться интенсивнее, чем до беременности, потому что большинство женщин не тренировались до беременности.

«Этот совет был истолкован как означающий, что им не следует заниматься спортом вообще», — сказал Чуанг. «К сожалению, это противоречит федеральным руководящим принципам физической активности, которые рекомендуют 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности для здоровых беременных женщин, даже для ранее неактивных женщин.«

Причины, по которым женщинам не дают надлежащих рекомендаций, неясны, заявили исследователи, отметив, что медработникам может быть неудобно признавать, что у пациента избыточный вес, и что они не хотят вызывать смущение. Некоторые врачи также могут не рассчитывать ИМТ до беременности, чтобы лучше посоветовать своим пациентам.

По словам исследователей, провайдерам

нужны инструменты для решения проблемы набора веса и физических нагрузок. Офисные инструменты, такие как калькуляторы ИМТ, могут помочь идентифицировать пациентов с избыточным весом и ожирением, чтобы обеспечить соответствующее консультирование до зачатия и точные целевые показатели набора веса.Также может быть полезно предложить образовательные материалы перед первым дородовым визитом.

Другими членами исследовательской группы были Майкл Р. Стенгель, Дженнифер Л. Крашневски и Кристен Х. Керулфф, все из Медицинского колледжа штата Пенсильвания; и Сандра В. Хванг, Корнельский университет.

Это исследование финансировалось Ассоциацией преподавателей и друзей Медицинского колледжа штата Пенсильвания. Чуанг поддерживается Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер.Крашневски поддерживается Национальным центром исследовательских ресурсов и Национальным центром развития трансляционных наук, Национальными институтами здравоохранения.

Набор веса во время беременности | ACOG

Номер 548 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Обновленные рекомендации Института медицины по увеличению веса во время беременности предоставляют врачам основу для практики. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первом дородовом посещении и проконсультировать ее относительно преимуществ соответствующего набора веса, питания и упражнений, и, особенно, необходимости ограничения чрезмерного набора веса для достижения наилучшего результата беременности. результаты.Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод.

---

Набор веса, набранный во время беременности, может повлиять на здоровье женщины и ее младенца в ближайшее время и в будущем. Демографические данные беременных женщин резко изменились за последнее десятилетие; все больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением на момент зачатия.Доказательства подтверждают связь между чрезмерным увеличением веса во время беременности и увеличением веса при рождении и сохранением веса в послеродовом периоде, а также между недостаточным набором веса и снижением веса при рождении 1. Рекомендации по увеличению веса во время беременности направлены на оптимизацию результатов для женщины и младенца. В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по увеличению массы тела во время беременности, основанные на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и не зависящих от возраста. , паритет, история курения, раса и этническое происхождение Таблица 1 2.Другие изменения включают отмену предыдущих рекомендаций для особых групп населения и добавление рекомендаций по увеличению веса для женщин с беременностью двойней. При беременности двойней IOM рекомендует прибавить в гестационном периоде 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–25 фунтов). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях IOM признается, что данных недостаточно для определения того, сколько веса должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройней и выше).

Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, эти предполагаемые цели по увеличению веса не решают проблем, связанных с сохранением веса в послеродовом периоде. Кроме того, высказывались опасения, что в рекомендациях не различаются степени ожирения, особенно для женщин с патологическим ожирением.

---

Женщины с избыточным весом

Рекомендации IOM рекомендуют общую прибавку в весе в 6 раз.8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате). Прибавка массы тела ниже рекомендаций МОМ среди беременных женщин с избыточным весом, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на рост плода или исходы новорожденных. В нескольких исследованиях женщины с избыточным весом, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такие же показатели роста плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую сохранность веса, чем женщины с избыточным весом, набравшие вес в пределах рекомендованного в настоящее время диапазона МОМ 3 4 5 6 7 8.Для беременной женщины с избыточным весом, которая набирает меньше рекомендованного количества, но имеет надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода.

---

Женщины с ожирением

В рекомендациях IOM ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различий между ожирением I класса (ИМТ 30–34,9), ожирением II класса (ИМТ 35–39,9) и ожирением III класса. (ИМТ 40 или больше) 2.Учитывая ограниченные данные по классам, рекомендация IOM по увеличению веса составляет 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. В рекомендациях по увеличению веса во время беременности делается попытка сбалансировать риски рождения детей с большими для гестационного возраста, с малыми для гестационного возраста, а также с преждевременными родами и сохранением веса в послеродовом периоде. Ссылаясь на отсутствие достаточных данных относительно краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, авторы отчета IOM не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9.Результаты наблюдательных исследований по-прежнему дают неоднозначные результаты.

Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска руководящих принципов МОМ, показали, что установление более жестких ограничений набора веса не наносит вреда 8 10. В одном систематическом обзоре было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением, набирающие меньше веса, чем рекомендованные диапазоны МОМ, не имеют повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела 1. И наоборот, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации МОМ могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с увеличением частоты преждевременных родов, малых- для младенцев гестационного возраста и перинатальной смертности по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ, которые набирают средний вес во время беременности 11.Результаты этих и более поздних исследований показывают, что взаимосвязь между классом материнского ожирения, прибавкой в ​​весе во время беременности и исходами для матери и новорожденного является сложной.

Среди женщин с тяжелым ожирением и потерей веса или ограниченным набором веса во время беременности возможный риск рождения детей, не достигших гестационного возраста, контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск возникновения крупных заболеваний. для младенцев гестационного возраста и сохранения веса в послеродовом периоде 10 12 13.Для беременной женщины с ожирением, которая набирает меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода. Для получения дополнительной информации см. Заключение № 549 Комитета гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов, «Ожирение при беременности» 14.

---

Выводы и рекомендации

Рекомендации IOM по прибавке в весе во время беременности предоставляют врачам основу для практики.Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определять ИМТ женщины при первом дородовом посещении (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно обсудить соответствующий набор веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности.