Системный ювенильный идиопатический артрит у детей

1. Осмотр ревматологом. Бывает, родители обижаются: одному ребенку назначают всего три анализа для постановки диагноза, а другого полгода гоняют по исследованиям. Первые считают, что их недообследовали, а вторые — что их зря заставили потратить кучу денег. На самом деле объем диагностики зависит от симптомов, их продолжительности, от количества и места расположения вовлеченных в болезнь суставов. Если ко мне приходит ребенок, у которого симптомы болезни длятся два дня или поражен только один сустав, мне сложно сразу сказать, ЮИА это или нет, и круг диагностики будет широкий. Напротив, если у ребенка поражены несколько суставов или симптомы артрита длятся несколько месяцев — мне и обследования нужны по минимуму, больше для подбора терапии, чем для постановки диагноза.

2. Лабораторные тесты: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), биохимия крови — носят вспомогательный характер. Это как чаша весов: мы складываем плюсики в чашу весов диагноза — чем больше плюсиков, тем легче поставить ЮИА.

До половины детей с ЮИА имеют абсолютно нормальные анализы крови и 95% имеют отрицательный РФ. Врачи не ревматологи уверены: артрит — это воспаление, значит, должны быть изменения в анализах. Приходит такой ребенок к педиатру, ему назначают клинический анализ крови, ну еще ревматоидный фактор и С-реактивный белок могут проверить. Результат — все в норме. Что говорит обычный доктор: «У тебя нет артрита, ищи ортопеда, мануального терапевта и т. п.». Я в этом плане успокаиваю родителей: ЮИА с нормальными анализами прогностически лучше, чем с плохими.

3. Главный маркер ЮИА — это повышение антинуклеарного фактора (АНФ 1:160 и выше), как признак «поломки, сбоя» в иммунной системе. Важно, чтобы анализ крови на АНФ проводился методом иммунофлюоресценции (с определением титра и типа свечения). Не все лаборатории способны делать АНФ, часто его заменяют на АНА (антинуклеарные антитела), который выполняется методом иммуноферментного анализа по другой, более дешевой, технологии. Но это не взаимозаменяемые тесты.

4. МРТ. Однозначное показание к проведению МРТ — это поражение одного сустава (истинный моноартрит): мы исключаем травму, хирургию, ортопедические заболевания, остеомиелит, туберкулез. Но качественный полноценный осмотр у части больных может выявить еще 2–3 воспаленных сустава, которые не заметили родители, и тогда надобность в МРТ резко падает.

5. УЗИ — это метод, который позволяет выявить наличие воспаления в суставе (жидкость, утолщенные синовиальные оболочки), но не даст ответа, какой это вариант артрита. Мы используем этот метод, как скрининговый (ориентировочный), а также для оценки степени выраженности воспаления. Результат сильно зависит от квалификации специалиста, который проводит УЗИ суставов. В идеале это должен быть ревматолог с сертификатом по ультразвуковой диагностике, но таких специалистов по пальцам пересчитать. Также важно знать детские ультразвуковые особенности суставов в норме и при патологии.

6. Костно-мозговая пункция выполняется для исключения заболеваний крови, в первую очередь лейкоза, которые могут напоминать системный артрит. Компьютерная томография — для поиска опухолей в грудной клетке, забрюшинном пространстве: лимфомы, нейробластомы, для исключения туберкулезного или иного поражения легких, поражения костей.

7. Диагностическая пункция сустава — необходима для уточнения характера артрита, например, наличие гноя типично для бактериального воспаления, а крови — для гемартроза, пигментного виллонодулярного синовита. В этих случаях проводится исследование жидкости — посев, микроскопия, исследование на туберкулез. Показанием к диагностической пункции является моноартрит.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание. 

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое   было принято международной лигой против ревматических заболеваний) — это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма.  Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы. 

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита.  Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, — это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста — ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой.  Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (

послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов — это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз. )  Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1.       У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2.       С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3.       Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

• Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

• Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

• Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

• Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА-  заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе — используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам — ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома.   Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе — назначаются базисные препараты — метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид.  Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях  может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия — это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема  гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий — генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале  современного лечения –есть шанс достигнуть  даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.  

Вредные продукты при ревматоидном артрите.

Артрит поражает подвижные соединения костей. Человек испытывает боли при любых видах движения, особенно во время ходьбы и физических усилий. В области сустава может наблюдаться покраснение кожи, припухлость, местное и даже общее повышение температуры. Со временем ткань суставной сумки разрастается, отчего соединение деформируется. Заболевание поражает один, два или больше суставов (полиартрит).

Существует много разновидностей артрита, в зависимости от причины возникновения: инфекционный, подагрический, ревматический, ювенальный (у детей), травматический и др. Самой тяжелой формой является ревматоидный артрит (РА). Инвалидность наступает в 70% случаев. Патология носит аутоиммунный характер, поражает суставы конечностей. Воспаление может распространяться на сердце, легкие, ЦНС и другие системы организма. Именно такие осложнения становятся причиной смерти пациента. Лечение РА сводится к уменьшению болей и замедлению прогрессирования болезни. Продолжительность жизни сокращается на 5-12 лет. Женщины подвержены заболеванию практически в три раза больше, чем мужчины. Болезнь настигает в возрасте от 30 до 50 лет.

Профилактика артрита суставов заключается в следующем:

• минимизация, а лучше полное исключение переохлаждения суставов;
• ношение удобной обуви, если есть предрасположенность к этим недугам лучше применять ортопедическую обувь или стельки;
• исключение ношения высоких каблуков;
• не скрещивать ноги в сидячем положении, т.к. это ведет к застою крови и неподвижности суставов;
• слежение за весом, т.к. излишний вес также может приводить к воспалению суставов.
• соблюдение здорового режима дня: сон, отдых, работа – все должно быть в меру;
• правильное питание. Как можно больше продуктов, содержащих клетчатку, витамины группы «В»;
• соблюдение питьевого режима. 2-3 литра простой чистой воды в сутки. Зачастую болезни вызваны недостатком жидкости в организме (это и соли, и воспаления, и тромбозы). Ведь вода – это жизнь!
• умеренные физические нагрузки;
• минимизация стрессов!

 

Продукты, которые помогут справиться с болью в суставах

Общеизвестно, что фрукты содержат много витаминов, которые так любит наш организм и особенно иммунная система. Но это еще не все.

Виноград. Эта ягода не только вкусна, но и способна уменьшить воспаление и боль в суставах благодаря содержащемуся в ней растительному соединению — проантоцианидину.

Цитрусовые с высоким содержанием витамина С помогают предотвратить воспалительный процесс и боли в суставах.

Брокколи. Содержит сульфорафан, облегчающий боль в суставах и способствующий уменьшению симптомов ревматоидного артрита.

Чеснок. Имеет сильные противовоспалительные свойства и предотвращает развитие остеоартрита и его болезненных симптомов.

Красная фасоль. Также богата клетчаткой, как и цельнозерновые продукты, и снижает уровень С-реактивного белка. Помимо этого она насыщена белком, фолиевой кислотой, железом, магнием и калием, которые укрепляют нашу иммунную систему.

Зеленый чай. В основном известен своими антиоксидантными свойствами и способностью ускорять обмен веществ. Кроме того, он содержит соединение под названием «полифенол», которое является противовоспалительным и облегчает боль. 

Рыба и рыбий жир. Жирные сорта рыбы, такие как лосось, тунец и форель, содержат большое количество жирных кислот омега-3, они борются с воспалением и быстро снижают боль в суставах. Высокое содержание витамина D также помогает уменьшить симптомы артрита и подобных заболеваний.

Цельнозерновые продукты. Изделия из цельнозерновой муки, например коричневая паста, овсяная каша и коричневый рис, снижают уровень С-реактивного белка в крови. Этот белок связан с несколькими заболеваниями, включая артрит.

Молочные продукты с низким содержанием жира. Йогурт, молоко и сыр богаты кальцием и витамином D, укрепляющими кости и иммунную систему. Они являются прекрасным дополнением к сбалансированному питанию и помогают облегчить боль при остеопорозе и остеоартрите.

мне 31, я живу с ревматоидным артритом — Нож

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.

Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.

У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

Артрит — все способы лечения

Сустав – это комплекс, в который входят: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная капсула, суставная полость с небольшим количеством жидкости.

Artritis – в переводе с латинского – воспаление сустава. Если болит не один и не два, а несколько суставов, то название диагноза видоизменяется – полиартрит. Среди причин, которые порождают болезнь, медики чаще всего называют наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нашу экологию и различные инфекции.

Возможен артрит профессиональный: когда происходит многолетняя нагрузка на одни и те же группы опорно-двигательного аппарата человека. Бывает, что болезнь начинается после психической травмы.

Какими артритами чаще всего болеют:

1. Ревматоидный артрит . Составляет 45% случаев заболевания артритом . Возбудителем ревматизма является стафилококковая инфекция. Стафилококки очень часто живут и размножаются в миндалинах глотки. Болезнь обычно начинается спустя 1-2 недели после перенесенной ангины. Появляются боли в суставах, причем симметричные. Суставы припухают, кожа над ними краснеет. Одновременно повышается температура, возникает общая слабость. При остром приступе ревматоидного артрита даже легкое прикосновение одеяла причиняет больному страдание, боли усиливаются ночью. Помимо суставов поражается сердце, кожа, печень, почки. Лечить ревматоидный артрит надо немедленно, интенсивно и терпеливо. Как только вы заметили у себя или у вашего ребенка наиболее характерные симптомы этого заболевания, сразу же отправляйтесь к артрологу.

2. Инфекционный артрит . Чаще всего возникает после кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза). Существуют три отличия этого вида артрита от ревматизма: а) при инфекционном артрите не поражается сердце; б) на рентгенограммах видны изменения в суставах; в) при ревматизме помогает аспирин, инфекционный артрит лечат антибиотиками.

3. Гонорейный артрит – занимает особое место. К сожалению, люди, перенесшие гонорею, подчас не знают об этом и соответственно не лечатся вовремя. Через год-два может возникнуть гонорейный артрит, отличительной чертой которого может быть скопление большого количества жидкости в суставе. Если такой артрит не лечить, то очень быстро развивается деформация суставов.

4. Подагрический артрит – это болезнь нарушения обмена веществ. В суставах откладывается соль мочевой кислоты. Отличительный признак – поражение сустава большого пальца стопы. Чаще всего заболевают любители вкусно и обильно поесть и выпивающие ежедневно много вина. Лечится такой артрит диетой и антибиотиками.

Если вы уже знаете свой диагноз — хронический артрит , то могу дать три простых совета, которые помогут вам в повседневной жизни:

— Не делайте резких движений. Лучше все выполнять медленно и не спеша.
— Постарайтесь, чтобы у всех стульев, которые есть у вас дома были подлокотники. Они помогут вам вставать и садиться.
— Научитесь наклоняться таким способом, который будет наиболее удобен для вас. Помните, что нагрузка должна быть равномерно распределена на все мышцы и суставы.

Способы лечения артритов:
Лечение артрита лекарствами ( низкая эффективность и наличие побочных эффектов )

Грязелечение. Это очень древний и хорошо известный метод. Издавна такое лечение проводили на берегу озера или лимана, зарывая больного в ил.

Талассотерапию применяют при воспалении любых суставов, при заболевании позвоночника, после различных костных травм и операций, кроме того, при нервных расстройствах, при заболеваниях кожи и т.д.

Как правило, морской ил применяют в виде местных аппликаций (накладывают грязь непосредственно на пораженный сустав). Процедура длится от 15 до 30 минут. Для получения эффекта необходимо принять 10-15 процедур через день. Эффект наступает через 2-3 недели после (!) окончания лечения.

Иглоукалывание. Это древний китайский метод. Хотя никто не знает, как именно он работает, но одна из теорий объясняет, что акупунктурное (так называется иглоукалывание ) лечение ускоряет выброс эндорфина в организм. А эндорфин действует как естественный болеутолитель. Иглоукалывание очень эффективно при артрите .

Мануальная терапия. Этот метод подразумевает ручное воздействие на больной сустав, позвоночник, мышцы с целью устранения болевых ощущений. Специалисты, владеющие техникой мануальной терапии, помогут снять боль при артрите . Но нужно быть уверенным, что это специалисты, а не шарлатаны, потому что активное вмешательство в суставы при артрите и позвоночник может привести к непоправимым последствиям.

Хирургическое лечение. Когда испробовано все, но, увы, никаких заметных улучшений нет, вы можете прийти в отчаяние. Но, какой бы тупиковой ни была ситуация, выход всегда есть, особенно, если вы найдете в себе силы верить в победу над болезнью.

Существует много видов оперативного лечения, назову два наиболее распространенных.

– с помощью специального оптического прибора, введенного в полость сустава, врач осматривает хрящевую поверхность костей и особыми инструментами восстанавливает хрящ или удаляет оторвавшиеся кусочки кости.

— Артропластика – замена поврежденного больного сустава. Чаще всего заменяют коленные или тазобедренные суставы. Искусственные суставы могут быть металлические или пластмассовые.

Профилактика артрита. Половину успешного лечения и профилактики артрита составляет питание.
— Ваша пища должна быть разнообразной, а вес постоянным.
— Сократите потребление животных жиров, мяса, отдайте предпочтение растительной пище.
— Для вашего здоровья полезны овощи, фрукты и зерновые культуры. — Ограничьте употребление сахара и соли.
— И еще одна прописная истина: вам нельзя употреблять алкоголь и нужно бросить курить.

При артрите малейшее движение может причинять невыносимую боль, и все-таки вам необходима лечебная гимнастика. Заниматься нужно ежедневно и не менее сорока минут в день. Постарайтесь максимально использовать для занятий то время, когда боль отступает, так называемые периоды ремиссии.

Один из основных законов медицины: есть точный диагноз – будет успешным и лечение. Пока никто не может сказать, что артрит полностью излечим, но вы-то уже знаете, что человек, заболевший артритом, выполняя профилактические и лечебные процедуры, может избавиться от тяжких проявлений недуга и жить полноценной жизнью.

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике: гиалуроновая кислота и плазмолифтинг — настоящее спасение!

Боли в суставах ограничивают ваши движения и полноценную жизнь…

Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…

Возможно, вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки — не сильно они вам помогли…

Однако, действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

Гиалуроновая кислота для суставов – настоящее спасение!

Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – естественный компонент соединительной, нервной ткани и слизистых. Она входит в состав многих биологических сред организма – слюны, синовиальной жидкости (суставной смазки), крови и т. д..

Эффект от инъекций гиалуроновой кислоты при лечении суставов

У пожилых людей или тех, кто страдает каким-либо заболеванием суставов, количество суставной смазки резко снижается, она перестает выполнять свои защитные и смазывающие функции, хрящевая ткань разрушается. Это еще больше усугубляет ситуацию, провоцируя воспаление и усиление суставных болей.

Введение гиалуроновой кислоты в полость сустава устраняет (уменьшает) эти негативные последствия, восполняя количество синовиальной жидкости, повышая ее вязкость.

Гиалуроновая кислота также улучшает питание клеток гиалинового хряща (хондроцитов), тем самым обеспечивая обновление хряща и останавливая его дальнейшее разрушение.

Больные отмечают ощутимый эффект от лечения при начальных стадиях дегенеративно-дистрофических изменений сустава.

Способы и частота введения гиалуроновой кислоты при лечении суставов

Гиалуроновая кислота для суставов выпускается в виде раствора, помещенного в одноразовый шприц. Укол делает в асептических условиях процедурного кабинета или малой операционной врач-хирург, врач-невролог либо ревматолог. Лекарство вводят непосредственно в суставную капсулу.

При стандартной схеме лечения делают один укол в неделю. В зависимости от тяжести заболевания курс включает 3–5 инъекций. Длительность перерывов между повторными курсами для каждого препарата разная: повторное лечение, например, ферматроном, можно проводить уже через месяц, перерыв в лечении другими средствами составляет от 6 месяцев до года.

Показания и противопоказания к назначению инъекций гиалуроновой кислоты для суставов

Показания	Противопоказания
Артроз суставов	Гиперчувствительность к основному либо к вспомогательным компонентам препарата
Реабилитация после артроскопии	Рана или другое нарушение целостности кожи в месте введения инъекции
Восстановление после травматического повреждения сустава	Дерматологические проблемы кожи над суставом
В качестве альтернативы хирургическому лечению	Острое воспаление сустава
	Беременность, кормление грудью
	Детский возраст
	Острый период различных инфекций
	Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит

Важно, чтобы уколы делал квалифицированный врач, а процедура введения проводилась в стерильных условиях во избежание развития гнойного процесса в суставе из-за занесения инфекции во время манипуляции. Правильное внутрисуставное введение лекарства может избавить пациента от болей на длительный срок, во время которого он значительно сократит или полностью откажется от приема обезболивающих и противовоспалительных средств.

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов оказывают ощутимые положительные результаты!

На начальных стадиях разрушения суставных структур несколько курсов инъекционного введения лекарства может почти полностью восстановить пораженную хрящевую ткань.

При умеренных или выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях – отсрочить проведение операции по эндопротезированию либо отказаться от нее в пользу восстановительного лечения производными гиалуроновой кислоты.

 

Плазмолифтинг – эффективный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов!

Плазмолифтинг представляет собой метод инъекционного введения в ткани человека его собственной плазмы, богатой тромбоцитами.

Плазмолифтинг как медицинская процедура утверждена Минздравом РФ и разрешена к применению на территории РФ.

Метод направлен на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. В ходе процедуры из крови выделяют инъекционную форму аутоплазмы, содержащую тромбоциты, которая в виде инъекций вводится в мягкие ткани, окружающие позвоночник или сустав и непосредственно в полость сустава. Инъекции аутоплазмы позволяют уменьшить воспалительный процесс, купировать боль и восстановить объем движений в суставе. Применяется при следующих  заболеваниях:

• артритах и деформирующих артрозах

• резорбции костной ткани

• болезненных спазмах мышц шеи, спины, ног 

• остеохондрозе позвоночника

• спортивных травмах

• реабилитациях после операций, протезировании или травмах.

Достигаемый эффект при применении плазмолифтинга в ходе лечения:

• снятие спазма мышц;

• устранение болевых ощущений; 

• восстановление суставной жидкости; 

• улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления; 

• активизируется кровообращение в области пораженного сустава; 

• уменьшается давление на поврежденные суставные площадки костей и

 увеличивается расстояние между ними; 

• укрепляются окружающие больной сустав мышцы; 

• увеличивается подвижность сустава, значительное сокращение

периода реабилитации после травм, операций и протезирования.

Плазмолифтинг сокращает срок лечения в несколько раз. Также, используя эту процедуру, Вы сможете в значительной мере отказаться от применения медикаментов, оказывающих токсической воздействие на организм, в отличие от абсолютно безвредной методики плазмолифтинга.

Для получения консультации по эффективным методам лечения болезней суставов и позвоночника и для квалифицированного проведения внутрисуставных инъекций и процедуры плазмолифтинга запишитесь на прием врача  невролога по тел: 8(3452) 593957 или через систему он-лайн записи на сайте 

 

Больше не инвалид: Как казахстанских детей спасают от страшной болезни суставов

Ювенильный идиопатический артрит – раньше для казахстанских детей этот диагноз звучал как синоним инвалидности. Сегодня все совсем иначе – в Центре материнства и детства корреспондентам NUR.KZ рассказали, как детей спасают от страшной болезни суставов.

На постсоветском пространстве название этой болезни более известно, как ювенильный ревматоидный артрит, сегодня в международной терминологии его называют ЮИА – ювенильный ревматоидный артрит.

ЮИА – это воспаление суставов неизвестного происхождения у детей от года до 18 лет. Чаще всего заболевание поражает колени, а также голеностоп и локти. У детей постарше даже суставы кистей и фаланг пальцев. К сожалению, число заболевших ЮИА в Казахстане растет.

Главное на сегодня предположение медиков – ЮИА возникает из-за серьезного сбоя иммунной системы. Детский организм неожиданно перестает различать «свои» и чужеродные клетки и начинает разрушать собственные суставы.

Идиопатический артрит не передается по наследству, но родители могут передать предрасположенность к болезни. В этом случае ребенку нужен лишь «толчок» — любая травма или инфекция может дать старт к сбою организма.

Врачи отделения ревматологии Центра материнства и детства заверяют – вовремя замеченное заболевание можно остановить, но на счету каждый день. Детский артрит развивается стремительно. Что же происходит в суставах ребенка?

«Синовиальная оболочка, покрывающая сустав, обычно очень тонкая. При заболевании она утолщается и заполняется воспалительными клетками, количество синовиальной жидкости в суставе увеличивается.

Появляется припухание, боли в суставе – ребенок не может полноценно им двигать. По утрам наблюдается скованность движения в течение нескольких часов.

Есть и иные симптомы – при других вариантах ЮИА это снижение зрения, лихорадка, сыпь на теле, перикардит (воспаление оболочки сердца). Родителю нужно внимательно следить за каждым изменением в самочувствии ребенка», — рассказывает врач ревматолог и заведующая отделением ревматологии в Центре материнства и детства Майкеш Асылбекова.

Температура или недомогание могут быть признаком опасного заболевания.

Врач отмечает, что есть разные формы детского артрита – системный, олигоартрит и полиартрит. При олигоартрите воспаляются менее пяти суставов, при полиартрите – более пяти. Заболеванию больше подвержены девочки, чем мальчики.

Самый опасный симптом олигоартрита – хронический увеит. Это осложнение на глаза, из-за которого зрение ребенка начинает стремительно падать. Возможно, даже раньше основного признака – воспаления суставов. За год ребенок может полностью ослепнуть.

Сложнее всего детям переносить системный артрит – кроме суставов он вовлекает и другие внутренние органы.

Основные признаки – температура, часто вместе с кожной сыпью розового цвета, мышечная боль, увеличение печени, селезенки или лимфоузлов, перикардит или плеврит. Суставы при этом могут воспалиться сразу либо позднее других симптомов.

Как быстро распознать и не довести ребенка до инвалидности

Сегодня ЮИА – больше не приговор к инвалидности. Ревматолог Майкеш Асылбекова признается, что еще несколько лет назад и мечтать не могла о том, чтобы ее маленькие пациенты запросто играли в футбол или догонялки.

Детский артрит можно остановить. В Центре материнства и детства для этого есть современные лабораторные исследования, опытные врачи, действенные препараты и комплекс реабилитации.

«Для выявления ЮИА врачу достаточно клинического осмотра, но современные лабораторные тесты помогают более точно определить форму заболевания и риск осложнений на ранней стадии. К примеру, хронический увеит.

Лечение артрита основывается на лекарственных препаратах, которые принимаются внутрь, инъекциях в воспаленные суставы, а также на реабилитации – специальных физических упражнениях. Дети при этом живут полноценной жизнью – ходят в школу, играют в игры, общаются со сверстниками», — говорит ревматолог.

В этом году Центру материнства и детства исполняется 10 лет – на протяжении первых пяти лет существования медучреждение полностью обеспечивало лечение детей с ЮИА дорогостоящими препаратами на бесплатной основе.

Траты были огромными, но лечение спасло от инвалидности сотни казахстанских детей.

Сегодня, согласно приказу Минздрава, в перечне бесплатных лишь несколько препаратов – к примеру, очень эффективный метаторексат. Более 80% детей с ЮИА этот препарат хорошо помогает, однако остальные 20-30% нуждаются в дорогостоящей биологической терапии.

Часть трат на биологические препараты взяли на себя регионы. Однако с поставками лекарств бывают проблемы, из-за чего родителям с больными детьми приходится преодолевать огромные расстояния – за лечением они едут в Астану в Центр материнства и детства.

Врачи центра надеются на пересмотр перечня бесплатных препаратов для детей с ЮИА, ведь во всем мире биологические препараты давно доказали свою эффективность. Для лечения 100 детей в год необходимо 653 млн тенге.

Сегодня биологическую терапию получают около 200 детей, должны получать – около 300.

Еще одна сложность – отсутствие реабилитации детей с ЮИА в Казахстане. К примеру, в Центре материнства и детства есть специальный теплый бассейн для детей – упражнения в нем дают отличные результаты, также есть необходимый инвентарь для физических упражнение и помощь психолога.

Врачи центра ратуют за то, чтобы такая квалифицированная помощь, как в их медучреждении, была доступна для детей по всему Казахстану.

«Скажу честно, у меня слезы наворачиваются, когда терапия дает настолько хорошие результаты у детей с ЮИА, что мы можем отменить все препараты.

Да, дети действительно могут жить дальше полноценно. Рецидивы бывают – в этом случае мы просто возобновляем прием препаратов. Но видеть счастливые глаза наших пациентов, которым помогло лечение – бесценно», — заключает Майкеш Асылбекова.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1510228-bolshe-ne-invalid-kak-kazakhstanskikh-d/

Симптомы полиартикулярного ювенильного артрита, методы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

• помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
• помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Предоставляя каждый фрагмент данных, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?

Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

… для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

• Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
• Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
• Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
• Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.

И многое другое!

Что такое полиартикулярный ювенильный артрит?

Юношеский артрит с полиартикулярным началом — это подтип ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), который определяется наличием более четырех пораженных суставов на ранней стадии заболевания. Это прогрессирующее заболевание, которое обычно развивается медленно.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с полиартикулярным ювенильным артритом

---

На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление: 9 декабря 2021 г.

Юношеский идиопатический артрит с олигоартикулярным началом как наиболее частая причина инвалидности детей и молодых людей

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это не однородное заболевание, а группа заболеваний с несколькими отчетливыми клиническими формами и различным этиопатогенезом [1].

В возрасте 0–6 лет олигоартикулярная форма ювенильного идиопатического артрита (о-ЮИА) составляет примерно 70% всех случаев ЮИА, но с возрастом, в котором заболевание прогрессирует, профиль изменяются пациенты с ЮИА. Клиническая картина ЮИА становится более разнообразной — в возрасте 12–16 лет на о-ЮИА приходится менее 40% всех новых диагнозов ЮИА [2].

Олигоартикулоартрит ЮИА — это, казалось бы, доброкачественная форма заболевания с асимметричным поражением от 1 до 4 суставов, в основном нижних конечностей.Примерно 80% пациентов имеют поражение одного или обоих коленных суставов; реже поражаются тазобедренные или голеностопные суставы, возможно поражение и других периферических суставов [1–4]. Задержка с установлением диагноза ЮИА связана с тем, что у детей проблемы с суставами нижних конечностей часто считаются посттравматической этиологией, потому что «каждый ребенок мог получить травму». Однако длительное лечение «посттравматических» суставов существенного улучшения не приносит; множественные пункции суставов — с глюкокортикостероидами (ГК) или без них — дают только временное улучшение.Часто суставы иммобилизуют в гипсовой повязке. Иногда проводятся неправильно направленные реабилитационные процедуры или даже хирургические процедуры как последовательные элементы лечения.

В некоторых случаях такая терапия приносит частичное улучшение, но также может привести к необратимым повреждениям, контрактурам, атрофии мышц или деформациям. Диагностические проблемы с ЮИА обычны. Хотя это очевидная истина для ревматологов, врачей других специальностей часто вводит в заблуждение тот факт, что при ЮИА результаты основных биохимических тестов могут оставаться в пределах нормы [5, 6].Интуитивно это явление кажется противоречащим тому факту, что мы имеем дело с воспалительным процессом. Как можно считать детское заболевание «воспалением», если скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или уровень С-реактивного белка (СРБ) в норме, а оценка синовиальной жидкости находится в пределах установленных стандартов? [4–6].

Проблема заключается в медленном усилении симптомов о-ЮИА. Припухлость сустава маскирует имеющееся воспаление. Преобладают общие симптомы, такие как утомляемость и апатия, которые часто ошибочно считаются связанными с инфекциями [4, 5].Проблема также может быть ошибочно идентифицирована как асимметрия строения тела, нарушения походки, такие как спотыкание, падение или хромота, что заставляет врачей рассматривать травму как причину таких отклонений.

Олигоартрит ЮИА — системное заболевание, влияющее на нормальное развитие ребенка, рост, массу и пропорции тела. Нарушения роста — огромная эмоциональная проблема для пациентов, ухудшающая социальное функционирование и снижающее качество жизни. Следует систематически и точно оценивать развитие ребенка, выполняя два простых, легко выполняемых измерения: вес тела и рост.Результаты этих измерений должны быть нанесены на центильную сетку. Необъяснимые нарушения роста и отклонения от возрастной нормы населения по центильным сеткам должны привести к тщательной оценке состояния опорно-двигательного аппарата. Продолжающийся воспалительный процесс, нарушения походки и нарушения развития могут оставаться незаметными даже для близких родственников пациента.

Последние достижения в области знаний о ЮИА и возможности визуализации позволяют врачам быстро диагностировать воспалительные изменения суставов.Общедоступность ультразвука (УЗИ) и растущая доступность магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют нам получать информацию о продолжающемся воспалительном процессе в суставе [7–9]. Особенно важным представляется ультразвуковое исследование и оценка тазобедренных суставов. Однако при оценке с помощью ультразвука навыки и опыт, представленные лицом, проводящим обследование, имеют решающее значение для его качества. Эти суставы из-за их конструкции и расположения трудно полностью оценить при физикальном обследовании.Поражение тазобедренных суставов считается «злокачественной локализацией» ЮИА, что является прогностическим фактором плохого прогноза при ЮИА. Еще одним вредоносным местом изменений считаются височно-нижнечелюстные суставы. В их случае МРТ является предпочтительным методом диагностической визуализации.

Хотя при физикальном обследовании детей основным правилом является осмотр обоих симметричных суставов, оценка только одного сустава без сравнительной оценки другого является распространенной ошибкой. Наиболее частым несуставным общим симптомом ЮИА является увеит (встречается у 75% пациентов с ЮИА и у 20–30% пациентов с о-ЮИА).Это серьезное осложнение из-за изначально бессимптомного течения и риска необратимого повреждения структур глаза (затрагивающего до 60% пациентов с глазными осложнениями) [10] с нарушением зрения и даже слепотой.

Также было доказано, что наличие антиядерных антител (ANA), возраст до 6 лет и женский пол являются плохими прогностическими факторами поражения глаз в ходе ЮИА.

Как уже упоминалось выше, важной проблемой при о-ЮИА являются нарушения роста.

В активной фазе заболевания подавление роста происходит особенно часто, тогда как в период снижения активности заболевания и применения более низких доз ГК мы наблюдаем эффект ускорения (перенапряжения) скорости роста — так называемый «догонялки». Несмотря на доступность новых терапевтических возможностей, около 10–20% пациентов с тяжелыми формами заболевания демонстрируют стойкие нарушения роста, ведущие к низкорослости. Знание этого может быть особенно полезно педиатрам, периодически проводящим оценку здоровья детей.Возникновение нарушений роста должно побудить педиатра провести подробное собеседование с опекунами ребенка, в частности, в отношении изменений костно-суставной системы. Несомненно, особенно важна ранняя диагностика заболевания и быстрое проведение соответствующей индивидуальной терапии для скорейшего достижения клинической ремиссии. Доказано, что самые большие структурные изменения в активных воспаленных суставах происходят в первые годы болезни.

Задержка диагностики, как описано выше, является серьезным препятствием для введения надлежащего лечения. Терапия основана на рекомендациях Американского колледжа ревматологии (ACR, 2013 и 2019) [11, 12]. По их словам, лечение начинается с первоначального применения НПВП в период диагностики (6 недель). Кроме того, при доставке рекомендуется введение ГК. После подтверждения диагноза рекомендуется включить в терапию модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП), в основном метотрексат (МТ) в качестве золотого стандарта.На последующих этапах лечения, если предыдущие лекарства неэффективны, можно использовать последующие БПВП. При отсутствии ремиссии, несмотря на усиление лечения, рекомендуются биопрепараты [9, 11–13].

В Польше начальный этап лечения проблематичен из-за того, что краткие характеристики препаратов, используемых при о-ЮИА (таких как метотрексат), которые были составлены для целей регистрации этих препаратов , не указывайте буквально лечение ЮИА как одно из показаний к применению этих препаратов (в показания включается только форма полиартрита).

Другая проблема при ЮИА связана с так называемыми злокачественными локализацией изменений и увеитом. В случаях, когда возникает одна из этих особенностей, необходимо изменить правила поведения. Лечение должно быть более агрессивным, с целью достижения ремиссии — улучшения показателя ACR. Педиатрия играет в таких случаях маргинальную роль [13, 14]. Следует помнить, что заболевание может привести к инвалидности, даже такой серьезной, как потеря зрения в случае глазных осложнений.

Важным вопросом в лечении о-ЮИА является правильное лечение БПВП, в основном с помощью метотрексата. Часто используются слишком низкие дозы препаратов или возникают неоправданные временные перерывы в терапии. Это приводит к тому, что терапия БПВП считается неэффективной, что может привести к преждевременному введению биологического лечения без полного использования потенциала терапии БПВП.

Государственные программы использования биологических препаратов при активном ревматоидном артрите (РА) и ЮИА (программа B.33) не охватывают всю популяцию больных о-ЮИА [13]. Особенно когда поражен один сустав, квалификация пациента для стандартного биологического лечения в соответствии с программой Национального фонда здравоохранения (НФЗ) затруднена, а наличие негативных прогностических факторов имеет жизненно важное значение для получения разрешения на лечение от НФЗ.

Биологическое лечение зависит от формы о-ЮИА и от того, будет ли в будущем развиваться диагноз в сторону РА, псориатического артрита (ПсА), анкилозирующего спондилита (АС) или спондилоартропатии (СПА).

Сосуществование аутоиммунных заболеваний, таких как идиопатические воспалительные заболевания кишечника, диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит и другие ревматические заболевания соединительной ткани (РСПД), является проблемой, которую необходимо обсудить отдельно.

Пациенту в период ремиссии требуется систематическое наблюдение с оценкой течения заболевания. Рецидив болезненного процесса возможен в любом возрасте. В настоящее время большое внимание уделяется переходу пациента с о-ЮИА с педиатрической помощи на систему оказания помощи взрослым.Работа над этой темой все еще продолжается.

Ювенильный идиопатический артрит | Педиатрия | JAMA

Юношеский идиопатический артрит (ЮИА) — это группа артритов неизвестной причины, встречающихся у детей младше 16 лет. Эти заболевания иногда называют ювенильным хроническим артритом. Название было изменено с ювенильного ревматоидного артрита, чтобы избежать путаницы с ревматоидным артритом у взрослых. При ЮИА иммунная система атакует синовиальной оболочки (ткани, выстилающей сустав).Синовиальная оболочка воспаляется, вызывая отек, боль и скованность. Этот процесс может распространиться на окружающие ткани, повреждая хрящи и кости. В настоящее время в США около 300 000 детей с ЮИА. В выпуске JAMA от 7 апреля 2010 г. есть статья о JIA.

У детей с любым типом ЮИА может быть утренняя скованность; боль, припухлость и нежность в суставах; хромая; высокая температура; сыпь; потеря веса; утомляемость или раздражительность; и покраснение глаз, боль или помутнение зрения.Хроническое воспаление глаз встречается у 10-20% всех пациентов; из них от 30% до 40% имеют серьезную потерю зрения.

Ответы на лечение могут отличаться. Цели состоят в том, чтобы облегчить боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов и предотвратить их повреждение. Физические упражнения, физиотерапия и трудотерапия уменьшают боль, поддерживают мышечный тонус, улучшают функции и предотвращают необратимую инвалидность. Несмотря на то, что были введены новые терапевтические возможности, по-прежнему нелегко предсказать реакцию на лечение у детей.Лекарства могут включать

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снимают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение ЮИА.

• кортикостероиды, которые можно вводить перорально или в виде инъекций.

• модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), подавляющие иммунную систему организма.

• биомодифицирующие агенты, которые используются для лечения детей с тяжелым артритом, не поддающимся лечению другими лекарствами.

Специальных тестов на ЮИА нет. Пациенты должны пройти полное медицинское обследование. Рентген и лабораторные анализы могут помочь определить тип артрита у пациента и исключить другие проблемы.

При отсутствии лечения осложнения ЮИА могут включать потерю или снижение зрения, необратимое повреждение суставов, хронический артрит и потерю функции, нарушение функций костей и роста, а также воспаление оболочек, окружающих сердце или легкие.

Многие дети перерастают болезнь в зрелом возрасте, но другие продолжают нуждаться в лечении, став взрослыми. На сегодняшний день нет средств для определения прогноза или долгосрочной потребности в лекарствах у отдельных пациентов.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: //www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента по ЮИА была опубликована в номере от 5 октября 2005 г.

Источники: Американский колледж ревматологии, Фонд артрита

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые переиздания, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: АРТРИТ

границ | Вовлечение тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: дорожная карта от артрита к тотальному артропластике тазобедренного сустава или как предотвратить повреждение тазобедренного сустава?

Введение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает семь различных подтипов в соответствии с классификацией Международной лиги против ревматизма (ILAR), но в реальной клинической практике он часто делится на системные и несистемные группы, которые различаются клиническими особенностями и подходами к лечению (1 , 2).Многие отсроченные осложнения, такие как задержка линейного роста, остеопороз и тяжелая функциональная инвалидность из-за вторичных структурных изменений прилежащей кости и формирования остеоартрита (3, 4), связаны с хроническим течением заболевания и неадекватной терапией. Тазобедренный сустав — один из наиболее часто повреждаемых суставов при ЮИА, проявляющийся болью, тяжелыми нарушениями ходьбы, а при терминальной стадии остеоартроза тазобедренного сустава (ГОА) даже в детском возрасте требуется тотальное артропластика тазобедренного сустава (5).Данных о конкретных предикторах развития ТСЖ при разных подтипах ЮИА мало. Введение в схемы лечения стероидсберегающих средств, таких как метотрексат и биопрепараты, существенно повлияло на течение и исходы заболевания. Однако структурные изменения суставов, в первую очередь бедра, все же происходят, несмотря на наши текущие методы лечения (6). В настоящее время большинство пациентов с ЮИА, перенесших THA, перешли в более старшую возрастную группу (7, 8). Известные факторы риска HOA неспецифичны: раннее начало заболевания, ранние рентгенологические изменения тазобедренного сустава, более высокая исходная активность и воспаление.Хроническое иммунное воспаление суставов и прием кортикостероидов тесно связаны с риском аваскулярного некроза (АВН) (9). Кортикостероиды считаются ведущим фактором риска АВН у взрослых, но у детей данных мало. Связь развития АВН с дозированием кортикостероидов хорошо описана при ювенильной системной красной волчанке (СКВ) и онкогематологических заболеваниях (10, 11). По некоторым данным, остеоартрит тазобедренного сустава, вызванный АВН, лучше изучен при СКВ, чем при ЮИА, хотя ЮИА встречается чаще.Стоит отметить, что как AVN, так и конечная стадия HOA лечатся полной заменой сустава, что по-прежнему является проблемой в педиатрической практике. Наше исследование было направлено на описание клинических характеристик поражения тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) от артрита до остеоартрита тазобедренного сустава (HOA) и тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA).

Методы

Этическая экспертиза

Письменное согласие было получено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Местный этический комитет Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (протокол № 11/10 от 23.11.2020) одобрил протокол данного ретроспективного исследования.

Дизайн исследования и отбор пациентов

Семьсот пятьдесят три пациента с ЮИА в возрасте от 2 до 17 лет были включены в ретроспективное одноцентровое исследование в период с января 2007 г. по декабрь 2016 г. Диагностика подтипов ЮИА и ЮИА проводилась в соответствии с критериями ILAR (1). Критерии включения: (i) все подтипы ЮИА согласно критериям ILAR; (ii) минимум две оценки в нашем центре; (iii) данные о начале и течении заболевания, если пациент впервые находился под наблюдением в другом центре; (iv) были доступны данные как минимум о двухгодичном курсе.Критерии исключения: (i) наличие перекрывающихся иммуноопосредованных заболеваний (воспалительное заболевание кишечника, хронический небактериальный остеомиелит), (ii) наличие в анамнезе невоспалительной патологии тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра, диспластический остеоартрит, дисплазия вертлужной впадины, посттравматические изменения).

Пациенты были разделены на четыре категории (рис.1) в зависимости от стадии поражения тазобедренного сустава: (i) пациенты, перенесшие THA из-за HOA ( n = 16), (ii) пациенты с HOA без показаний к THA ( n = 32), (iii) пациенты с артритом тазобедренного сустава (HA) без структурных изменений головки бедренной кости ( n = 105) и (iv) пациенты без артрита тазобедренного сустава ( n = 600).Диагноз HOA был установлен в соответствии с классификацией рентгенологического ЮИА Дейла для интерпретации рентгенограмм тазобедренного сустава: степень 0 (нормальные суставы), степень 1 (околосуставной остеопороз и / или припухлость околосуставных мягких тканей), степень 2 (нарушение роста), степень 3 ( нарушение роста и краевые эрозии костей), степень 4 (деформация и тяжелые эрозии) и степень 5 (грубое разрушение и деформация) (12). Артрит тазобедренного сустава (ГА) был диагностирован на основании синовиального воспаления с излиянием суставов или без него на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и / или ультразвуковом исследовании без специфических радиологических изменений на рентгенограмме (0–2 степени по классификации Дейла) .Остеоартрит тазобедренного сустава диагностировался начиная с 3 степени по классификации Дейла, если при рентгенологическом исследовании обнаруживались такие признаки, как эрозии, деформация, уплощение головки бедренной кости, сужение суставной щели и склероз суставообразующих костей. МРТ или компьютерная томография (КТ) проводились каждому пациенту с HOA. Каждому пациенту с поражением тазобедренного сустава было проведено не менее двух рентгенологических исследований. Все рентгеновские снимки, компьютерная томография и МРТ были повторно оценены опытным детским ревматологом (MK) и хирургом-ортопедом (SK) с более чем 30-летним опытом работы в THA.Все сомнительные случаи были исключены из исследования ( n = 354). Показаниями для проведения THA были данные шкалы WOMAC, оценка Oxford hip, выраженность боли в бедре, невозможность ходить, согласие пациентов и родителей. Пациентам с THA проводилось гистологическое исследование.

Рисунок 1 . Распределение включенных пациентов в зависимости от стадии поражения тазобедренного сустава.

Сбор данных: мы оценили

Демографические характеристики : пол, возраст начала, категория ЮИА, тип поражения тазобедренного сустава, время до HOA и THA, количество пациентов с отсроченным поражением тазобедренного сустава.Отсроченное вовлечение тазобедренного сустава означает отсутствие вовлечения тазобедренного сустава в первые 6 месяцев после начала ЮИА.

Лабораторная активность при последнем посещении (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ и СРБ) были включены в анализ.

Костный метаболизм (кальций, неорганический фосфат, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон и уровни 25OHD) в те же временные точки, что и лабораторная деятельность.

Схемы лечения , кумулятивные дозы кортикостероидов, способ введения, биологические и небиологические БПВП.

Достижение неактивного заболевания и значительного обострения (приводит к изменению лечения).

Статистический анализ

Размер выборки изначально не рассчитывался. Статистический анализ проводили с помощью программы STATISTICA, версия 10.0 (StatSoft Inc., США). Все непрерывные переменные были проверены с помощью теста Колмогорова-Смирнова, при этом нормальное распределение не выявлено. Количественными переменными были медиана (Me) и процентили (25; 75) для непрерывных переменных и абсолютные частоты и проценты для категориальных переменных.Для сравнения категориальных переменных использовался критерий χ2 Пирсона или точный критерий Фишера в ожидаемых частотах <5. Две количественные переменные сравнивались с использованием теста Манна-Уитни и критерия Краскела-Уоллиса-Анова, если количество переменных было больше двух. Способность каждой переменной отличать HOA от артрита тазобедренного сустава без структурных изменений была оценена с помощью анализа чувствительности и специфичности, AUC-ROC (площадь под кривой рабочих характеристик приемника) с 95% доверительным интервалом (CI), вычислением отношения шансов (OR) для обнаружение лучших отсечений непрерывных переменных.Более высокие значения OR переменных влияют на лучшую дискриминационную способность. Мы использовали «лучший» порог для анализа кривой ROC наших данных, потому что он обеспечивает наиболее подходящее среднее значение между чувствительностью и специфичностью. Анализ выживаемости в каждой группе с участием ТСЖ в качестве интересующего события проводился с помощью метода Каплана-Мейера. Лог-ранговый тест сравнивал кривые выживаемости. Факторы, в значительной степени связанные со временем начала HOA или достижением ремиссии, затем тестировались в модели регрессии пропорциональных рисков Кокса, рассчитывая отношение рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Любой тип поражения тазобедренного сустава (артрит тазобедренного сустава, остеоартрит тазобедренного сустава и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из-за остеоартроза тазобедренного сустава) был обнаружен у 153 (20,3%) пациентов с ЮИА. Артрит тазобедренного сустава чаще выявлялся при ERA (37,6%), системном артрите (32,6%), полиартрите (19,2%) и редко при псориатическом артрите (10%) и олигоартрите (4,2%). Остеоартроз тазобедренного сустава (с ТГА и без него) развился у 48 (6.4%) пациентов с ЮИА и 31,4% пациентов с поражением тазобедренного сустава. Двустороннее поражение бедра было у 22 (45,8%) пациентов с HOA, всего было поражено 70/96 (72,9%) бедра. HOA чаще возникала у пациентов с системным артритом и ERA по сравнению с полиартритом и псориатическим артритом. Случаев остеоартроза тазобедренного сустава при олигоартрите не наблюдалось. У трети пациентов (51/153; 33%) артрит тазобедренного сустава в начале не был, а он развился позже. Эти пациенты чаще получали кортикостероиды (39.2%), чем пациенты с артритом тазобедренного сустава в дебюте ЮИА (21,2%), p = 0,023. Время между возникновением ЮИА и развитием ГОА варьировало от системного артрита (4,5 года) до пациентов с ЭРА (5,5 года) и полиартрита (6,5 лет). Шестнадцати пациентам (2,1%, 4,0 ^* 1000PY) требовалась THA: системный артрит (8,6%), полиартрит (3%) и ERA (1,6%) в течение аналогичного периода времени при ERA и sJIA (7 лет) и в течение 11 лет. при полиартрите. Время между HOA и THA было одинаковым во всех категориях JIA, самое короткое было в ERA (0.8 лет) и самый продолжительный при сЮИА (2,1 года). Распределение различных типов поражения тазобедренного сустава представлено в таблице 1 и на рисунке 2A. Значительные различия в кумулятивной вероятности развития HOA (Рисунок 2B) и THA (Рисунок 2C) наблюдались в разных категориях JIA. Вероятность развития HOA варьировалась от псориатического артрита (минимальная) до полиартрита, ERA и sJIA (максимальная), но вероятность THA варьировалась от ERA (минимальная) до полиартрита и sJIA (максимальная).

Таблица 1 . Поражение тазобедренного сустава у детей с категориями ЮИА.

Рисунок 2 . Множественные схемы изображают распределение различных типов поражения тазобедренного сустава у детей с категориями ЮИА (A) , совокупную вероятность выживания без остеоартрита тазобедренного сустава (B) и без тотальной артропластики тазобедренного сустава (C) у детей с различными Категории ЮИА; Кумулятивная вероятность достижения ремиссии при ЮИА в зависимости от поражения тазобедренного сустава (D) , от развития остеоартроза тазобедренного сустава (E) и в зависимости от тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (F) .ERA — артрит, связанный с энтезитом; ТСЖ, остеоартроз тазобедренного сустава; ЧСС, степень опасности; ЮИА — юношеский идиопатический артрит; ОА, олигоартрит; ПА, полиартрит; ПсА, псориатический артрит; сЮИА, системный ЮИА; THA, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Пациенты с любым поражением тазобедренного сустава имели более поздний возраст начала ЮИА, более длительное течение ЮИА, более высокую лабораторную воспалительную активность (уровни СРБ и СОЭ, анемия, лейко- и тромбоцитоз), большее количество клинически активных суставов, высокое распределение HLA B27 и чаще относились к категории ERA JIA.Самая высокая доля пациентов с двусторонним поражением тазобедренного сустава наблюдалась у пациентов, перенесших THA, а самая низкая — у пациентов с артритом тазобедренного сустава (Таблица 2). Пациенты с поражением тазобедренного сустава имели поражение шейного отдела позвоночника и артрит верхней части тела, более высокая частота применения всех типов кортикостероидов: системная пероральная, пульс-терапия и внутрисуставные тазобедренные суставы, а также более высокие кумулятивные дозы кортикостероидов, высокая частота приема биопрепаратов, более продолжительный период до достижения ремиссии и более низкой вероятности ремиссии [Log Rank test, p = 0.00006, HR = 1,6 (95% ДИ: 1,2; 2,0), p = 0,0003, Таблица 2; Рисунок 2D]. Не наблюдалось значительных различий в уровнях общего и ионизированного кальция и 25OHD между пациентами с разными типами поражения тазобедренного сустава, но при анализе логистической регрессии Ca <2,42 ммоль / л было связано с HOA: OR = 4,2 (95% ДИ: 1,7; 10,2 ), p = 0,0006, RR = 3,1 (95% ДИ: 1,3; 7,4), p = 0,012. Уровни щелочной фосфатазы были ниже в группах THA 165 (121; 412) Ед / л и HOA 123 (79; 182) Ед / л, по сравнению с пациентами с артритом тазобедренного сустава 207 (143; 352) Ед / л и без поражения тазобедренного сустава 225 (147; 390) Ед / л ( p = 0.001). Последующий анализ проводился с четырьмя различными типами поражения тазобедренного сустава (таблица 2).

Таблица 2 . Особенности ювенильного идиопатического артрита при разных типах поражения тазобедренного сустава.

HOA была связана с более частым использованием кортикостероидов (пероральная и пульс-терапия), отсроченным поражением тазобедренного сустава, более низким уровнем щелочной фосфатазы и сниженной вероятностью ремиссии по сравнению с пациентами с артритом тазобедренного сустава без структурных изменений [LogRank test p = 0 .00002; HR = 1,7 (95% ДИ: 1,1; 2,8) p = 0,028; Рисунок 2E]. Пациентам с HOA часто требовалось биологическое введение из-за тяжести ЮИА (Таблица 3).

Таблица 3 . Факторы, связанные с остеоартрозом тазобедренного сустава и тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

Двусторонняя THA выполнена у 4 (25%), односторонняя — у 12 (75%) пациентов, всего заменено 20 (62,5%) бедра. Пациенты, перенесшие THA, также имели усиление воспаления, более активные суставы, лечение пульс-терапией метилпреднизолоном, снижение вероятности достижения ремиссии и задержку начала биологической терапии [Log Rank test p = 0.0003, HR = 2,2 (95% ДИ: 1,2; 5,0), p = 0,012, Таблица 2; Рисунок 2F]. Факторами, связанными с THA, были: задержка начала биологической терапии, отсроченное поражение тазобедренного сустава и пульс-терапия метилпреднизолоном (Таблица 3).

Обсуждение

ЮИА — хроническое иммуноопосредованное заболевание суставов детского возраста. Специфических предикторов долгосрочного исхода для каждого подтипа нет, только общие: возраст раннего начала заболевания, исходная высокая активность и женский пол, которые считаются неблагоприятными прогностическими маркерами (13, 14).Исследовательская группа из Канады создала альтернативный взгляд на классификацию ILAR, в которой вовлечение тазобедренного сустава рассматривается как предиктор плохих результатов (15).

Наши результаты подтверждают эти выводы. Пациенты с поражением тазобедренного сустава имели более низкие шансы на ремиссию и более длительное время до нее, их активность заболевания была выше, требуя кортикостероидной терапии и большего количества биопрепаратов по сравнению с другими. Поражение тазобедренного сустава часто возникало при системных, связанных с энтезитом и полиартикулярных категориях ЮИА с наиболее высокими темпами развития HOA и THA.Более короткое время развития HOA, отсроченное вовлечение тазобедренного сустава, потребность в кортикостероидах и неконтролируемое воспаление были отличительными признаками HOA при сЮИА, в то время как мужской пол, пожилой возраст, HLA B27-позитивность, поражение позвоночника, артрит бедра в начале вместе с кратчайшим временем между ТСЖ и ТА были маркерами ТСЖ в ЭРА. Основными предикторами ГОА и ТГК у детей с ЮИА были неконтролируемое воспаление, более высокая общая доза кортикостероидов и отсроченное начало биологического лечения. Итак, у нас есть шанс предотвратить HOA и THA, исправив вышеупомянутые предикторы HOA и THA.

Согласно литературным данным, артрит тазобедренного сустава встречался у 20–50% пациентов с несистемным ЮИА и у 20–73% пациентов с сЮИА (15), и мы отметили ту же частоту в нашем исследовании: 19,3 и 32,8% соответственно. Если сЮИА возникает до 10 лет, у него выше частота повреждения тазобедренного сустава (15,1%), чем у пациентов, у которых сЮИА развивается через 10 лет (7,1%) (3, 16). Если сЮИА началось до 6 лет, у него были более частые рентгенологические изменения, чем в старшей группе (17). В нашей когорте наблюдались противоположные данные: пациенты старше 7 лет.5 лет имели более высокую вероятность ТСЖ [HR = 6,0 (95% ДИ: 2,7; 13,5), p = 0,00001 для всей когорты и OR = 5,8 (95% ДИ: 1,4; 24,0), p = 0,009 для сЮИА]. В длительный период исследования были включены пациенты из «предбиологической эры» (до 2010 года), что могло повлиять на наши результаты, например, более высокий возраст начала по сравнению с предыдущими исследованиями. Поражение тазобедренного сустава часто бывает двусторонним и в литературе отмечается с задержкой — в среднем артрит тазобедренного сустава развивается через 2 года после начала заболевания, а HOA развивается через 6 лет с типичными радиологическими изменениями (18, 19).Временной разрыв между началом ЮИА и развитием ТСЖ в нашей группе был аналогичным (в среднем 5 лет), но зависел от категории ЮИА. Известными факторами риска ГОА при сЮИА являются ранний возраст заболевания, стойкое воспаление, генерализованная лимфаденопатия, полиартрит и тромбоцитоз более 600 × 10 ⁹ / л (20, 21). В нашем исследовании основными предикторами HOA были системные кортикостероиды, системный артрит, отсроченная ремиссия и отсрочка начала биологического лечения, а также снижение метаболизма костей и отсроченное вовлечение бедра, упоминаемое как наличие ишемического пути повреждения бедра.В подгруппе сЮИА основными предикторами множественного регрессионного анализа были возраст начала ( p = 0,049), кортикостероиды> 2700 мг ( p = 0,008) и количество лейкоцитов ( p = 0,024) и несистемные формы ЮИА — кортикостероиды> 2700 мг ( p = 0,012), щелочные фосфаты ( p = 0,013) и уровень кальция ( p = 0,026). Отсроченное вовлечение тазобедренного сустава было связано с высокой активностью заболевания и плохим прогнозом. Такие пациенты получали больше стероидов в «предбиологическую эру», что было одним из предикторов последующего аваскулярного некроза головки бедренной кости.Различия в метаболизме костей были связаны преимущественно с системными кортикостероидами, особенно со снижением активности щелочной фосфатазы. Никакие различия в 25OHD могут быть объяснены более тщательным контролем добавок витамина D для детей, леченных системными стероидами, остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами, и формированием HOA.

Аваскулярный некроз тазобедренного сустава (АВН) может быть идиопатическим или осложнением различных заболеваний (22). Это вызвано пониженным кровоснабжением костей по разным причинам.Преимущественно это происходит в перегруженных частях скелета: головка бедра, колено и предплюсна (23). В основном это проблема взрослых пациентов, но возникает она и в детстве. Путь индуцированной кортикостероидами АВН до конца не изучен. Обсуждаются васкулопатия, гиперкоагуляция и избыточный вес (24). Самый чувствительный период детства — это время закрытия пластинки роста из-за значительного снижения кровоснабжения и риска ишемии. Наше исследование показало, что у пациентов с сЮИА возникла ГНЯ раньше, чем у пациентов с другими подтипами ЮИА, и это было связано с агрессивным курсом и длительным лечением кортикостероидами, с более ранним началом заболевания и более высокой воспалительной активностью.Пациенты с полиартикулярным подтипом имели самый высокий уровень использования кортикостероидов и уровень THA в пределах нсЮИА. Пациенты с сЮИА получали больше системных стероидов, чем другие категории ЮИА, у которых внутрисуставные стероиды применялись чаще. Различные патологические механизмы у системных и несистемных пациентов приводят к HOA: побочные эффекты системных кортикостероидов при сЮИА приводят к AVN и воспалению (оститу) у пациентов с ERA. Быстрое прогрессирование сЮИА до ТГВ приводит к ТГК в детстве, а прогрессирование ЭРА обычно происходит медленнее.Системный артрит, кортикостероиды, отсроченная ремиссия, связанные с отсроченным биологическим введением в «добиологическую эру». Контроль воспаления, отказ от стероидов и своевременное биологическое введение подчеркивают их роль в предотвращении HOA и THA.

В настоящее время THA — единственный терапевтический вариант для HOA и AVN. Показаниями к THA были четвертый и пятый баллы по шкале Дейла, включая сильную постоянную боль и неспособность ходить (5). Это все еще сложно из-за молодого возраста пациента, системного заболевания, лекарств, множественных поражений суставов, потери костной массы, непрерывного роста, риска периоперационных инфекций и отсутствия данных об использовании имплантата и сроках ревизии (25).Наиболее распространенным диагнозом THA в зрелом возрасте является первичный остеоартрит (66,1%), диспластический тазобедренный сустав (9,8%), остеонекроз (9,8%), постпертесские изменения (2,5%), ревматоидный артрит (1,9%) и другие причины, в том числе исходы ЮИА (0,2%) (26). К счастью, частота THA у пациентов с ЮИА, особенно в детском возрасте, снизилась и сместилась в группу пожилых людей из-за ранней диагностики, биологической терапии и отказа от кортикостероидов (9, 27). Несмотря на расширение доступа к биологической терапии, к сожалению, многие пациенты продолжают получать кортикостероиды.Длительное лечение кортикостероидами вместе с хроническим воспалением может привести к патологическим изменениям костей и суставов, которые в основном возникают до завершения роста (5). Даже в низких дозах длительная терапия кортикостероидами связана с риском АВН в общей популяции без нозологической корреляции (22). Было подчеркнуто, что 10 мг преднизолона в день ассоциировались с увеличением частоты АВН на 6,7%. Кумулятивная граничная доза составляет 2000 мг, а доза высокого риска — более 10000 мг (23).В нашем исследовании это 2700 мг — независимый фактор риска развития ТСЖ. Высокий риск развития АВН колеблется от 3 месяцев до 1 года после терапии кортикостероидами (10). Интересно отметить, что если ТГК при ЮИА произошла, выживаемость протеза значительно ниже у пациентов, получавших кортикостероиды, чем у пациентов, получавших метотрексат (28). Практически отсутствуют недавние исследования корреляции кортикостероидов и HOA у пациентов с ЮИА, получающих биологическое лечение.

Основные ограничения исследования связаны с его ретроспективным характером.Авторы не могли повлиять на прием, дозировку и продолжительность стероидов, а также время до биологического введения. В расширенный период исследования были включены две подгруппы пациентов: (i) ~ до 2011 г. (отсутствие доступа к биологическим препаратам и распространенность кортикостероидов) и (ii) с 2011 г. (лучший доступ к биологическим препаратам и меньшее использование кортикостероидов). Относительно высокая доля пациентов с THA в детстве может считаться следствием первой подгруппы и доступа к THA. Отсутствие продолжительного периода последующего наблюдения не позволяет оценить реальный масштаб проблемы у взрослых с ЮИА.У большего числа пациентов с ЮИА разовьется остеоартрит тазобедренного сустава, и в будущем они будут иметь THA, а все население будет стареть. В нашем исследовании диагноз HOA был установлен в соответствии с радиографической классификацией ЮИА Дейла, но изначально он был создан для коленного сустава и не был подтвержден для тазобедренного сустава, поэтому возможны некоторые неверные интерпретации. Самый низкий возраст включения исследования в сЮИА может недооценивать реальный масштаб проблемы.

Заключение

Системный ЮИА является важным фактором, связанным с HOA наряду с системными кортикостероидами и нарушением кальциево-фосфорного обмена, а также стойким воспалением, недостижением ремиссии и задержкой начала биологического лечения.Отсроченное поражение тазобедренного сустава при системном ЮИА позволяет рассматривать ТСЖ как тяжелое нежелательное явление кортикостероидной терапии и как осложнение самого сЮИА. Требуется строгий контроль за назначением системных кортикостероидов и контроль заболевания при ЮИА в целом и при системном ЮИА в частности. Необходимо избегать применения системных кортикостероидов у пациентов с несистемным ЮИА и как можно скорее перейти на биологическую терапию, особенно у кортикостероидозависимых или рефрактерных пациентов.Введение кортикостероидов должно быть ограничено при угрожающих жизни состояниях и должно быть быстро сокращено с ранним биологическим вмешательством при сЮИА. Рекомендуется учитывать кальций-фосфорный обмен, проверять уровень витамина D в плазме и назначать терапевтические дозы витамина D пациентам, принимающим кортикостероиды. Для выяснения механизмов ТСЖ у пациентов с ЮИА необходимы дальнейшие исследования.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дополнительные запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Этическим комитетом Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (протокол № 11/10 от 23.11.2020). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

LS и MK внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. LS, IA, RR, NL, SK и MK организовали базу данных и внесли равный вклад во все следующие аспекты рукописи: концепция, сбор данных, составление и редактирование статьи.LS и MK провели статистический анализ и написали первый вариант рукописи. IA, RR, NL и SK написали разделы рукописи. Все авторы участвовали в доработке рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (договор № 075-15-2020-901).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Список литературы

1. Петти Р. Э., Саутвуд Т. Р., Маннерс П., Баум Дж., Гласс Д. Н., Гольденберг Дж. И др.Международная лига ассоциаций ревматологов. Международная лига ассоциаций ревматологической классификации ювенильного идиопатического артрита: вторая редакция, Эдмонтон (2001). J Ревматол . (2004) 31: 390–2.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Барут К., Адрович А., Сахин С., Тарчин Г., Тахаоглу Г., Кокер О. и др. Прогноз, осложнения и ответ на лечение у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом: опыт одного центра. Int J Rheum Dis. (2019) 22: 1661–9. DOI: 10.1111 / 1756-185X.13649

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Аоки К., Инаба Ю., Чхве Х., Канеко У., Хара Р., Миямае Т. и др. Расхождение между клиническими и радиологическими ответами на лечение тоцилизумабом у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. J Rheumatol. (2014) 41: 1171–7. DOI: 10.3899 / jrheum.130924

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Taheriazam A, Saeidinia A. Краткосрочные результаты одноэтапной двусторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава у молодых пациентов (<30 лет). Orthop Ред. (2018) 10: 7542. DOI: 10.4081 / or.2018.7542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Мертельсманн-Фосс С., Лайман С., Пан Т.Дж., Гудман С.М., Фигги М.П., ​​Мандл Л.А. Тенденции в США частоты артропластики при воспалительном артрите, включая ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит и спондилоартрит. Arthritis Rheumatol. (2014) 66: 1432–9. DOI: 10.1002 / art.38384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Horton DB, Haynes K, Denburg MR, Thacker MM, Rose CD, Putt ME, et al. Пероральное применение глюкокортикоидов и остеонекроз у детей и взрослых с хроническими воспалительными заболеваниями: популяционное когортное исследование. BMJ Open. (2017) 7: e016788. DOI: 10.1136 / bmjopen-2017-016788

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Невская Т. М. Метаанализ аваскулярного некроза при системной красной волчанке: распространенность и факторы риска. Clin Exp Rheumatol . (2017) 35: 700–10.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Альгуасил Пинель Дж., Вила Вивес П., Салом Тавернер М. Аваскулярный некроз головки бедренной кости у пациентов, лечившихся от лейкемии. Оценка необходимости диагностического протокола. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. (2017) 61: 331–8. DOI: 10.1016 / j.recote.2017.08.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Дейл К., Паус А.С., Лайрес К. Система радиографической классификации ювенильного ревматоидного артрита, применяемая к колену. Eur Radiol . (1994) 4: 27–32. DOI: 10.1007 / BF00177383

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Оэн К., Маллесон П.Н., Кабрал Д.А., Розенберг А.М., Петти Р.Э., Рид М. и др. Ранние предикторы долгосрочного исхода у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом: специфичные для подмножества корреляции. J Rheumatol. (2003) 30: 585–93.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15.Eng SWM, Aeschlimann FA, van Veenendaal M, Berard RA, Rosenberg AM, Morris Q и др. Паттерны совместного вовлечения при ювенильном идиопатическом артрите и прогнозирование течения болезни: проспективное исследование с многоуровневой неотрицательной матричной факторизацией. PLoS Med. (2019) 16: e1002750. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002750

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Якобсен Ф.С., Кроуфорд А.Х., Бросте С. Вовлечение бедра при ювенильном ревматоидном артрите. J Педиатр Ортоп. (1992) 12: 45–53. DOI: 10.1097 / 01241398-199201000-00008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ростом С., Амин Б., Бенсабба Р., Абукал Р., Хаджадж-Хассуни Н. Вовлечение бедра в ювенильный идиопатический артрит. Clin Rheumatol. (2008) 27: 791–94. DOI: 10.1007 / s10067-008-0853-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Хайем Ф, Калед С, Хайем Дж, Кан М.Ф. Поражение бедра при системных формах ювенильного хронического артрита.Ретроспективное исследование 28 случаев. Rev Rhum Ed Fr. (1994) 61: 583–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Spiegel LR, Schneider R, Lang BA, Birdi N, Silverman ED, Laxer RM et al. Ранние предикторы плохого функционального исхода при системном ювенильном ревматоидном артрите: многоцентровое когортное исследование. Arthritis Rheum. (2000) 43: 2402–9. DOI: 10.1002 / 1529-0131 (200011) 43:11 <2402 :: AID-ANR5> 3.0.CO; 2-C

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Сингх-Гревал Д., Шнайдер Р., Байер Н., Фельдман Б.М. Предикторы течения заболевания и ремиссии при системном ювенильном идиопатическом артрите: значение ранних клинико-лабораторных особенностей. Arthritis Rheum. (2006) 54: 1595–601. DOI: 10.1002 / art.21774

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Dilisio MF. Остеонекроз после краткосрочного применения низких доз пероральных кортикостероидов: популяционное исследование с участием 24 миллионов пациентов. Ортопедия. (2014) 37: e631–6. DOI: 10.3928 / 01477447-20140626-54

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Mont MA, Pivec R, Banerjee S, Issa K, Elmallah RK, Jones LC. Использование высоких доз кортикостероидов и риск остеонекроза бедра: метаанализ и систематический обзор литературы. J Артропластика. (2015) 30: 1506–12.e5. DOI: 10.1016 / j.arth.2015.03.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ван Д, Чен Х, Сюй Х, Ли З.Популяционная фармакокинетика такролимуса у педиатрических пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом: рекомендации по начальным дозировкам. Exp Ther Med. (2019) 18: 4653–60. DOI: 10.3892 / etm.2019.8129

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Goodman SB, Hwang K, Imrie S. Высокая частота осложнений при ревизионной тотальной артропластике тазобедренного сустава при ювенильном идиопатическом артрите. Clin Orthop Relat Res. (2014) 472: 637–44. DOI: 10.1007 / s11999-013-3326-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Kuijpers MFL, Hannink G, van Steenbergen LN, Schreurs BW. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов в Нидерландах: анализ тенденций в отношении более 19 000 первичных замен тазобедренного сустава в Голландском регистре артропластики. J Артропластика. (2018) 33: 3704–11. DOI: 10.1016 / j.arth.2018.08.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Халави М.Дж., Бригати Д., Месснер В., Брукс П.Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов 55 лет и младше: факторы риска неблагоприятных среднесрочных результатов. J Clin Orthop Trauma. (2018) 9: 103–6. DOI: 10.1016 / j.jcot.2016.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Мальвия А., Уокер Л.С., Эйвери П., Осборн С., Вейр Д.Д., Фостер Х.Э. и др. Отдаленный результат замены тазобедренного сустава у взрослых с ювенильным идиопатическим артритом: влияние стероидов и метотрексата. J Bone Joint Surg Br. (2011) 93: 443–8. DOI: 10.1302 / 0301-620X.93B4.26078

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эпидемиология и клинические особенности септического артрита у детей | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Общие сведения

Дети с острым артритом обычно госпитализируются отчасти из-за опасений по поводу септического артрита (СА) и его осложнений.Многие неинфекционные, несрочные состояния встречаются чаще, чем СА, и проявляются аналогичным образом. Эпидемиология и клинические проявления СА влияют на ведение пациентов с острым артритом.

Методы

Используя электронную медицинскую карту, мы изучили карты детей (от 1 до 18 лет) с совместными жалобами, которые были поданы в больницы и клиники одной крупной академической медицинской организации в Верхнем Среднем Западе с января 2011 года по июль 2016 года. Критерии запроса включали присутствующий симптом («артрит», «отек суставов» или «боль в суставах»), диагноз («артрит», «септический артрит» или «артрит Лайма») и / или положительный результат посева синовиальной жидкости.SA был подтвержден, когда синовиальная бактериальная культура или ПЦР были положительными. SA подозревался в случаях с положительным посевом крови или когда пациент лечился эмпирически с 4-недельным курсом антибиотика без альтернативного диагноза. Все остальные дети были исключены из когорты исследования.

Результаты

Из 705 детей, чьи карты были проанализированы, 609 были исключены с неинфекционным диагнозом, а 72 — с артритом Лайма (рис. 1). Мы идентифицировали 24 ребенка с СА. У шести детей с диагнозом СА был подавлен иммунитет.Среди здоровых детей с СА у семи была диагностирована сопутствующая скелетно-мышечная инфекция (МСК), а у 11 диагностирован острый изолированный моноартикулярный артрит. СА чаще встречалась у мальчиков. Наиболее частым изолированным возбудителем был S aureus (13). Колено (7) и бедро (6) составляют большинство суставов здоровых детей.

Заключение

SA — редкая причина острого артрита у детей. У здоровых детей СК может проявляться непрерывной инфекцией MSK или изолированным суставом.СА чаще встречается у мальчиков и в коленном или тазобедренном суставе. S. aureus — наиболее частая причина SA. Четкое понимание эпидемиологии и истории болезни SA должно определять принятие клинических решений у детей с острым артритом.

Рисунок 1.

MSK — опорно-двигательный аппарат, SA — септический артрит, OM — остеомиелит, ТГВ — тромбоз глубоких вен, Сх — отрицательный посев.

Рисунок 1.

MSK — опорно-двигательный аппарат, SA — септический артрит, OM — остеомиелит, ТГВ — тромбоз глубоких вен, Сх — отрицательный посев.

Раскрытие информации

Все авторы: Не сообщалось о раскрытии информации.

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Июнь 2020 г. | Соединенные Штаты Америки «Кость и совместная инициатива

» В 2003 г. в отчете МОМ « Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в здравоохранении » были собраны исследования, которые упоминались во многих сотнях исследований, но были достаточно разрозненными, чтобы не привлекать внимание или создали призыв к действию.В отчете подробно задокументирован тот факт, что афроамериканцы и латиноамериканцы получали гораздо более низкую медицинскую помощь, чем их белые американцы.

Семнадцать лет спустя мы знаем, что не только афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки страдают от разного ухода и худших результатов, но и женщины, пожилые люди, геи и лесбиянки, бедняки Аппалачей и другие — всего было задокументировано тринадцать групп. Проще говоря, это означает, что с точки зрения облегчения страданий, лечения болезней и спасения жизней врачи по каким-то причинам или причинам просто не соответствуют стандартам ухода, которые мы для себя устанавливаем.Сюда входят ортопеды и другие специалисты в области опорно-двигательного аппарата. Исследования, например, показали, что афроамериканцы и латиноамериканцы получали гораздо меньше обезболивающих при переломах длинных костей, чем белые пациенты. Как это странно, когда почти все врачи считают себя и стремятся быть гуманными, сострадательными и эгалитарными опекунами.

Мы знаем, что отчасти такая разрозненная помощь объясняется неравенством доходов, соседством, в котором живут пациенты, отсутствием страховки и другим неравенством, встроенным в социальную, политическую и экономическую структуру нашего общества.Но статистика выявляет досадные расхождения в результатах даже с учетом страхового покрытия и социально-экономических факторов. Почему же тогда это происходит?

На этот вопрос я и мой соавтор Дэвид Чанофф пытаемся ответить в нашей книге « Видя пациентов ». Мы предполагаем, что даже с врачами есть хотя бы некоторая степень явного расизма, сексизма, эйджизма и т. Д., Но нас гораздо больше интересовало бессознательное предубеждение, чувства к пациентам, скрытые глубоко в процессах познания и эмоций мозга.

В связи с этим мы сосредоточили внимание на двух основных элементах, которые фигурируют в бессознательной предвзятости. В своей основополагающей книге Ошибка Декарта нейробиолог Антонио Дамасио объясняет, как разум с его когнитивными функциями эволюционировал из старой лимбической системы эмоциональной реакции. Он говорит нам, что наш мыслительный механизм встроен в наши органы чувств. Джером Групман, мой коллега из Гарварда, писал на ту же тему. По его словам, большинство ошибок в диагностике — это ошибки мышления.Причиной этих когнитивных ошибок являются наши внутренние чувства, которые мы часто просто не осознаем.

Могут ли наши диагнозы и методы лечения формироваться на основе нашего непризнанного чувства симпатии и / или неприязни к нашим пациентам? Дэвид Шнайдер, профессор когнитивных наук в Райс, дает нам по крайней мере одно объяснение того, почему это могло быть. По его словам, стереотипы заставляют всех нас выносить дискриминационные суждения. «Это случается с гонкой», — говорит он. «Бывает с инвалидностью. Это бывает в зависимости от пола, возраста и внешнего вида.Это происходит потому, что так оно и есть. Наш умственный аппарат был разработан для облегчения принятия быстрых решений на основе членства в категории ».

Итак, если мы устроены так, что наши суждения пронизаны нашими эмоциями, а наши чувства проистекают из стереотипов, которых мы действительно не можем избежать, есть ли способ противодействовать бессознательной предвзятости, которая в значительной степени ответственна за вопиющие различия? наглядно в статистике?

Мы думаем, что ответ состоит из двух частей.Один из них — осознание. Если мы осознаем, что у нас есть предубеждения, и все мы это делаем, несмотря на то, что нам нравится думать о себе как о моделях эгалитаризма, мы можем принять меры, чтобы противостоять их влиянию на нас. Мы можем практиковать внимательность, культурно компетентный уход и сознательную приверженность индивидуальности каждого из наших пациентов. Во-вторых, и это, возможно, труднее, мы можем принять личную сторону нашего взаимодействия с пациентами, со всем их разнообразием цвета кожи, пола, возраста, этнической принадлежности и других особенностей.Мы должны понимать, что сочувствие поднимает дух. Снижает стресс и повышает сопротивляемость. Чуткий уход улучшает самочувствие врача и пациента. Это приносит уровень удовлетворения и удовольствия, что делает медицинскую практику более разнообразной. Важно ли это для нас в том, как мы измеряем свою жизнь? Мы бы поспорили, что это, безусловно, так.

С уважением отсылаем читателя к следующей статье:
Уайт, А.А. и Чанофф, Д.Медицинский профессионализм и гуманитарное здравоохранение в американскую эпоху «-измов», Журнал расовых и этнических различий в здоровье, (2020). https://doi.org/10.1007/s40615-020-00725-7 Доступно по ссылке https://rdcu.be/b3IyK

В цитируемой статье представлены некоторые из этих мыслей и обсуждается их отношение к вопросам медицинского профессионализма и эмоционального выгорания.

Адалимумаб (Хумира) и его биоаналоги: лекарство, используемое при боли в суставах и воспалении

Как сказать адалимумаб: AH-dah-lee-mu-mab.

Адалимумаб — биологический препарат. Он используется для уменьшения воспаления, воздействуя на вашу иммунную систему.

Хумира — торговая марка оригинального лекарственного средства адалимумаба. В настоящее время существует 5 новых версий адалимумаба, известных под торговыми марками Amgevita, Hulio, Hyrimoz, Idacio и Imraldi.

Эти новые лекарства являются биоаналогами. Биоподобный препарат — это аналогичная версия оригинального биологического лекарства.

Биоаналоги адалимумаба столь же безопасны и эффективны для уменьшения воспаления, как и Хумира (оригинальный препарат адалимумаба).

Все разновидности адалимумаба используются для лечения воспалений:

• суставов (ревматоидный артрит, полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит и активный энтезит-связанный артрит)
• кожи (бляшечный псориаз
  псориаз суставы и кожа (псориатический артрит)
• позвоночник, вызывающий боль в спине (осевой спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит)
• кишечник и язвы в слизистой оболочке кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) 12
• слой под белком глазного яблока (неинфекционный увеит)

Адалимумаб отпускается по рецепту.