Инсеминация отзывы 2021: ИИ, ВМИ — в сообществе Зачатие — на Babyblog.ru — Living Translation

Содержание

Внутриматочная инсеминация(ВМИ): цена, подготовка, проведение

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – это введение обработанной спермы в полость матки. Оплодотворение при этом происходит естественным путем — это основное отличие ВМИ от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Показания для ВМИ со стороны мужчины:
— cубфертильная сперма – когда нарушены свойства сперматозоидов, снижено их количество, они малоподвижны, но есть и нормальные, подвижные формы;
— эякуляторно-сексуальные расстройства;
— существует необходимость криоконсервации спермы.

При наличии серьезных изменений спермограммы супруга, при котором зачатие невозможно, для оплодотворения используют донорскую сперму.

Показания для ВМИ со стороны женщины:
— шеечный (цервикальный) фактор бесплодия – изменение свойств слизи шейки матки, что препятствует проникновению достаточного количества сперматозоидов в полость матки;
— вагинизм – непроизвольное сокращение мышц влагалища и промежности под влиянием боязни полового акта;

— эндометриоз 1-2-степени;
— овуляторная дисфункция;
— бесплодия неясного генеза.

Чаще всего процедуру ВМИ проводят, когда женщина здорова, у неё чистые, проходимые маточные трубы, а у мужчины низкая оплодотворяющая способность спермы.

Введение спермы непосредственно в полость матки женщины позволяет:
— Избежать влияния шеечного фактора – влияния шеечной слизи на сперматозоиды, при обычном половом контакте часть их задерживается в этой слизи и погибает.
— Проконтролировать процесс овуляции и обеспечить встречу сперматозоидов и яйцеклетки в оптимальное для оплодотворения время.
— Обработать сперму перед введением ее в цервикальный канал, что позволяет улучшить качество спермы и повышает шансы на возникновение беременности по сравнению с естественным половым актом.

Преимущества ВМИ:
— Доступность. Процедура является одним из самых дешевых альтернативных методов борьбы с бесплодием

— Простота проведения, не требующая длительной подготовки
— Относительно высокая эффективность
— Крайне низкая вероятность каких-либо осложнений для женщины после проведения процедуры

Этапы ВМИ:
— Стимуляция овуляции (ВМИ может проводиться также в естественном менструальном цикле)
— Контроль созревания яйцеклетки и подготовки слизистой оболочки матки
— Выбор времени инсеминации
— Обработка спермы
— Непосредственно процедура ВМИ

Внутриматочная инсеминация может быть проведена в естественном (натуральном) или стимулированном цикле.

При стимуляции овуляции ЧНБ (частота наступления беременности) выше. Стимуляция овуляции проводится под контролем УЗИ, что позволяет «следить» за процессом созревания яйцеклетки и увеличением внутренней слизистой оболочки матки — эндометрия. Когда наступает наиболее благоприятный момент для зачатия и имплантации эмбриона, сперму вводят в матку.
При проведении ВМИ в натуральном цикле с помощью УЗИ определяется время овуляции — в большинстве случаев это середина менструального цикла.

При ВМИ обработанная и сконцентрированная сперма мужчины в питательной среде через шейку матки вводится в полость матки. Процедура безболезненна, так как сперма вводится с помощью специального катетера с очень маленьким диаметром, который беспрепятственно проходит через канал шейки матки.
Продолжительность внутриматочной инсеминации занимает около 2 минут. После выполнения процедуры женщина находится в горизонтальном положении в течение 20-30 минут.

Факторы, влияющие на результативность ВМИ:
— Причина бесплодия
— Возраст партнеров. Чем старше становится женщина, тем ниже вероятность положительного результата инсеминации.
— Продолжительность бесплодия
— Число лечебных циклов ВМИ

— Параметры спермы

Факторы, повышающие результативность ВМИ:
— Тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов
— HBA-тест

Эффективность одной попытки ВМИ составляет не более 20%.
ВОЗ рекомендует делать не более шести попыток ВМИ, отечественные специалисты склоняются к тому, что максимальное их количество не должно быть более 3–4. Если беременность так и не наступила, следует пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

В клиниках «Геном» перед процедурой ВМИ пара проходит обследование согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

Подготовка к ВМИ включает:
— Консультации узких специалистов;
— УЗИ малого таза
— оценка проходимости маточных труб
— приём акушера -гинеколога
— приём уролога-андролога (для мужчины)
— анализ спермы (спермограмма)
— исследования на выявление инфекций, передающихся половым путём
— Кровь из вены на гепатит В и С, ВИЧ инфекция и RW.

Как проводится внутриматочная инсеминация? Еще один шаг к зачатью

Интраматочная (внутриматочная) инсеминация (ИМИ) – одна из высокоэффективных репродуктивных технологий. Она увеличивает частоту естественных зачатий, поскольку сперму супруга специально подготавливают: выделяют фракции самых лучших, активных сперматозоидов, обеспечивают их и яйцеклетки набором микроэлементов, питательных веществ и оптимальной средой для развития, а также придают сперме состояние, в котором возможно введение непосредственно в полость матки. Такое введение сокращает «время пути» для сперматозоида, и, в комплексе с тем, что используется самая лучшая фракция семени, повышает вероятность наступления зачатия.

Наиболее часто ИМИ назначаются сразу после ряда лапароскопических операций (если была поставлена задача улучшения условий для естественного зачатия, при незначительных отклонениях в составе спермы, при нарушениях в составе шеечной слизи, при плановой стимуляции овуляции. Конкретные показания в каждом случае определяются лечащим врачом.

Как подготовиться к ИМИ?

Для начала желательно обратиться к специалисту, который занимается ИМИ для того, чтобы он собрал семейный анамнез и назначил индивидуальный план обследований – часть из них необходимы всем, а часть – некоторым парам по показаниям. Будущим родителям необходимо сдать анализ крови из вены на гепатиты В, С, анализ РПГА, ВИЧ, а также на торч-инфекции для исключения высокого риска вирусного инфицирования будущего малыша. Кроме этого, папе нужно сдать на исследование сперму – на спермограмму (после 3 дней воздержания) и мар-тест.

Для развития здорового малыша обязательным условием является хорошая флора половых путей. Для диагностики состояния флоры нужно сдать посев с 16 по 25 день от начала месячных. Самыми частыми инфекциями, вызывающими проблемы с вынашиванием и развитием плодного яйца, являются уреаплазмы, вирус папилломы человека и зеленящий стрептококк группы В. Эти инфекции не имеют клинических проявлений, протекают бессимптомно, скрыто, поэтому особенное значение приобретает лабораторная диагностика, при показаниях с повтором анализов во время месячных. Если у вас беременность не наступает более года или были беременности, закончившиеся самопроизвольным прерыванием, рекомендуется сдать анализ крови из вены на иммунологические причины – антифосфолипидный синром, антиХГЧ-синдром и другие, данный анализ называется ЭЛИП-ТЕСТ 12.

При ИМИ сперма вводится в матку непосредственно в момент овуляции, т.е. выхода яйцеклетки – в день максимальной вероятности зачатия. Поэтому для ИМИ нужен контроль овуляции. Проводится контроль овуляции по ректальной температуре, тестам на овуляцию и фолликулометрически. Фолликулометрия – сокращенный вариант ультразвукового исследования, позволяющий установить наличие овуляции, ориентировочно прогнозировать дату ее наступления и, что крайне важно, через 2-3 дня после даты овуляции подтвердить факт овуляции. Если полноценной овуляции не происходит, требуется установление причины и лечение или стимуляция овуляции. Чем лучше будет овуляция, тем лучше сохранится беременность и здоровее будет малыш.

Если у вас уже есть результаты обследований и/или направление от лечащего врача, то нужно предварительно прийти на прием со всеми результатами, выписками, направлениями. При консультации устанавливается дата фолликулометрии для уточнения овуляции, уточняется дата ИМИ.

Как проходит ИМИ?

Поскольку проведение ИМИ состоит из двух частей и проводится двумя врачами, существуют особенности записи на процедуру – вам необходимо записаться на ресепшн, и, кроме того, предупредить обоих врачей по телефону (контакты вам даст лечащий врач на предварительной консультации) в тот день, когда у вас, исходя из наблюдений на своим организмом и теста, произошла овуляция. Для того, чтобы нужные вам специалисты были свободны, а вы могли не нарушать привычный распорядок дня, мы выделили вечернее время для приема. Однако при необходимости вы можете договориться с лечащим врачом на другие часы.

Не рекомендуется проводить ИМИ при плохом самочувствии, переутомлении, нервно-эмоциональной перегрузке, непосредственно сразу после перелетов из жарких стран, при респираторных нарушениях (насморке, головной боли). Если по одной из этих причин вы не можете прийти в назначенный день, необходимо сообщить об этом врачу и договориться о дальнейших действиях – на следующий цикл.

Итак, в назначенный день, как правило, вечером, к 19-20 часам Вы приходите с супругом к врачу-репродуктологу, который будет готовить самую лучшую фракцию спермы. Это доктор-цитолог, то есть специалист непосредственно по клеткам, и в его задачу входит отобрать фракцию самых активных, жизнеспособных сперматозоидов, сконцентрировать их в небольшом объеме и добавить все необходимые вещества. Специальные среды для этих методик производятся в Италии. С собой необходимо иметь ксерокопию спермограммы. Доктор выдает контейнер и указывает комнату для супруга. После этого производится подготовка спермы (отмывание, обогащение, центрифугирование), длящаяся около 45 минут. Одновременно врач работает только с одной супружеской парой, по желанию, вы можете наблюдать за процессом подготовки. По окончанию этого времени доктор выдает на руки пробирки с материалом для введения, и предупреждает акушера-гинеколога о необходимости подготовить столик для ИМИ. Материал должен быть введении в течение ближайшего часа-двух. Вы подходите к кабинету акушера-гинеколога и сообщаете о своей готовности. Врач приглашает в кабинет супругу или, по желанию, обоих супругов.

Перед ИМИ проводится фолликулометрия для установления факта овуляции. Если овуляция не произошла, фолликулометрию нужно повторить через день-два после ИМИ. Если овуляции по-прежнему нет, то индукция овуляции и ИМИ рекомендуется провести повторно.

Сама процедура является совершенно безболезненной. Все инструменты, применяемые для ИМИ, являются специально предназначенными, одноразовыми, гибкими, мягкими, атравматичными. Производитель – Франция. По окончанию процедуры на шейку надевается специальный колпачок, предотвращающий обратное течение материала, поэтому сразу же после процедуры можно продолжать обычный образ жизни. Половая жизнь может быть возобновлена через 6-8 часов после удаления колпачка – это даже рекомендуется.

А что потом?

Рекомендации после ИМИ в обязательном порядке включают сдачу анализа крови из вены на ХГЧ через 9-10 дней после процедуры. Если беременность наступила, чаще всего рекомендуется гомеопатическая поддерживающая терапия и обязательный контроль у врача акушера-гинеколога в ранние сроки – все это возможно осуществить в нашем Центре. Если беременности нет, необходима консультация врача и разработка тактики на следующий цикл. Напоминаем Вам, что существует биологические резервы яйцеклеток, поэтому не в каждом цикле возможна беременность, даже при полном здоровье двух супругов. В связи с этим, эффективность ИМИ возрастает от процедуры к процедуре, но среднее число необходимых процедур по международным критериям составляет 6-8, при этом все циклы повтора ИМИ и перерывы назначаются индивидуально с учетом семейной ситуации и самочувствия супругов.

Для получения наилучшего результата, помните: ИМИ – это процедура, способствующая зачатию вашего малыша. Это радостный момент в вашей жизни, дату которого Вы еще многократно будете вспоминать при беременности. Поэтому возьмите с собой на ИМИ шоколадку или любимое лакомство, ягоды, фрукты, спланируйте вечер так, чтоб он для Вас был приятным – послушайте любимую музыку, сходите в кафе…

Удачи вам и скорого прибавления в семействе!

Для пациентов | Отзывы

О клинике «Медгард» у меня сложилось самое приятное впечатление. Впервые я попала туда в июне 2020 года. Считаю, что сама судьба привела меня в это лечебное заведение. Причина…

О клинике «Медгард» у меня сложилось самое приятное впечатление. Впервые я попала туда в июне 2020 года. Считаю, что сама судьба привела меня в это лечебное заведение. Причина, по которой я обратилась за помощью, к сожалению, знакома многим – проблемы по гинекологии и невозможность зачатия ребенка в течение длительного времени. Т.к. сама проживаю в Новотроицке, обошла здесь всех местных врачей и врачей из соседнего Орска. Лечение всегда было связано с приемом гормональных средств, которые назначались спонтанно, без предварительного взятия анализов. Когда такое «лечение» к желаемым результатам не приводило, естественно направляли на операцию, мол, «что могли уже попробовали». Ложиться под нож в местных клиниках я не решалась – я с детства боялась уколы и людей в белых халатах. По настоянию родных людей было принято решение обратиться в Областной центр. А куда идти? Столько больниц, а как выбрать ту, которая поможет? На мою удачу наш местный врач-кардиолог посоветовал обратиться в «Медгард», именно туда у него ездила лечиться дочь и осталась довольна. Что ж, я решилась. Созвонилась с регистратурой, записалась к Шишкиной Юлии Николаевне. С первых минут общения Юлия Николаевна произвела впечатление грамотного, высококвалифицированного врача. Она внимательно изучила всю историю моей болезни (я привезла карточку из женской консультации), просмотрела мои УЗИ, которые я делала с 2011 года, когда впервые обратилась к врачам с проблемой, и направила меня на комплексное обследование. При этом она дала номер своего мобильного телефона и сказала, что при необходимости я всегда могу звонить или писать сообщения. В последствии я выяснила, что все врачи клиники практикуют такое взаимодействие с пациентами. Причем отвечают они всегда сразу и по существу. Приятно. Такого отношения явно не хватает в наших местных поликлиниках. Цены в «Медгарде» меня приятно впечатлили – они не выше наших, новотроицких, но само отношение к пациенту гораздо лучше. Куда бы я не заходила, везде встречают с улыбкой и вниманием. Все анализы берут аккуратно – из пальца, из вены – все без боли. А главное – нигде нет очередей. Все приемы – строго по времени. Никто не залезет без очереди. Отлично организовано. Результаты обследования подтвердили мои худшие ожидания – без операции не обойтись. Что ж, было решено рискнуть. И каково же было мое удивление, когда оказалось, что ничего страшного в этом нет. Меня привели в палату – большую, уютную, двухместную. В палате есть все что нужно – ванная комната, телевизор, кондиционер, холодильник и даже комплект халат-сорочка. Операция проходила под общим наркозом, после нее в течение суток ко мне подходили разные врачи и спрашивали о моем состоянии. Причем подходили даже те врачи, у которых я даже не наблюдалась. Мне было приятно от такого внимания. Все мои страхи детства улетучились – оказалось, что люди «в белых халатах» могут быть внимательными и добрыми, и если все проводится квалифицированными специалистами, то и бояться нечего. На протяжении всего реабилитационного периода Юлия Николаевна оказывала мне сопроводительную поддержку. Назначала препараты, консультировала по любым вопросам, касающимся здоровья, направляла на обследования. Когда все успешно зажило, меня направили к репродуктологу Николаевой Елене Владимировне. Ей хочется выразить отдельную благодарность за то внимание, профессионализм и поддержку, которые она оказывала на протяжении всей процедуры ЭКО. Елена Владимировна воодушевила меня своим оптимизмом и добрым настроем. Подготовка была длительной, но т.к. я проходила по договору ОМС нужные препараты выдавались в требуемых дозировках. Елена Владимировна подробно объяснила порядок их приема, дала специальную схему и всегда консультировала меня по телефону, если у меня возникали какие-либо вопросы. Она подбадривала меня и никогда не давала волю сомнениям. Путь к желанному был долгим, но оправданным. Процедура с первого раза привела к долгожданной беременности – и это лишний раз подтверждает высокую квалификацию Елены Владимировны. Я очень рада, что она дала мне возможность испытать наивысшую радость для женщины – радость материнства. В начале следующего года на свет должен появиться мой долгожданный малыш, который такими усилиями и стараниями врачей получил право на жизнь. Все врачи клиники большие молодцы. Чуткие, внимательные и отзывчивые. Они избавили меня от страха перед врачами, подарили счастье материнства. По беременности я стою на учете у Шишкиной Юлии Николаевны, и меня не пугает необходимость ездить по 300 км за консультациями. Главное – здоровый и крепкий малыш, и именно врачам «Медгарда» я могу доверить свое здоровье и здоровье своего ребенка. Спасибо Вам!

Искусственная внутриматочная инсеминация

Рекомендуемые статьи

13 июля 2019

С одной стороны, с мужчиной все проще. Его фертильность очень легко оценить по анализу спермы, сдал спермограмму, посмотрели под микроскопом, увидели ситуацию и все стало ясно. Напомню, сегодняшняя норма — 15 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре с подвижностью А+Б (прямолинейное движение) больше 39% и жизнеспособность 58%, морфологическая норма может быть даже 4%. По сути, красивыми внешне могут быть всего 4 процента сперматозоидов (раньше было 14%). Все это говорит о том, что сперма нормальная.

13 июля 2019

Итак, из физиологии и биологии мы уже понимаем, что не каждый секс приводит к зачатию. Что же тогда считать бесплодием? Во всем мире принято определение этого состояния, которое сформулировано так: проблему можно рассматривать как бесплодие, если пара 12 месяцев ведет регулярную половую жизнь, но беременность не наступает. Почему именно 12 месяцев?

12 июля 2019

Отдельно можем выделить еще один фактор бесплодия — ВОЗРАСТНОЕ. В европейских странах сложилась опасная демографическая тенденция. Множественные методы контроля рождаемости, контрацептивы, урбанизация плюс наша социальная активность приводят к тому, что замуж сейчас выходят позже, детей думают рожать позже. Сначала образование, карьера, а потом уже дети. И все это заставляет женщину медлить с зачатием ребенка.

06 августа 2010

Несмотря на значительные достижения в лечении бесплодия за последние 30 лет, эффективность самого лучшего сегодня метода лечения бесплодия — ЭКО остается, относительно ожиданий пациентов, невысокой — 30-40%. Вопрос: почему хорошие эмбрионы не хотят приживаться в матке — все еще остается открытым.

26 июня 2009

Рекомендации по образу жизни и питанию после ЭКО

Внутриматочная инсеминация спермой мужа

Артикул3585

Клиники, где можно получить услугу

Внутриматочная инсеминация (ВМИ, искусственная инсеминация, ИИ) — медицинская технология, представляющая собой введение в цервикальный канал или матку женщины спермы мужчины, полученной заблаговременно вне полового акта.

Данная процедура проводится как парам, состоящим в официальном браке (с использованием спермы мужа), так и парам, не состоящим в официальном браке (с использованием спермы постоянного полового партнера).

Когда нужна Внутриматочная инсеминация спермой мужа?

Показания к проведению ВМИ:

Шеечный фактор бесплодия;
Эякуляторно-сексуальные расстройства;
Низкая подвижность сперматозоидов;
Бесплодие неясной этиологии.

Противопоказания:

Соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;
Пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;
Непроходимость маточных труб;
Опухоли и опухолевидные образования яичника;
Злокачественные новообразования;
Острые воспалительные заболевания.

Подготовка к Внутриматочной инсеминации спермой мужа

Внутриматочная инсеминация спермой мужа проводится только по назначению врача акушера-гинеколога ЦИР, в клинике на Дубровке, по предварительной записи.

Перед проведением процедуры необходимо пройти обследование:

Обоими супругами (партнерам) — Анализ на антитела к ВИЧ, антитела к Treponema pallidum, HBs-Ag (диагностика гепатита В), Anti-HCV (диагностика гепатита С) в ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», срок годности анализов — 2 месяца;
Женщине — микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки, срок годности анализа — 10 дней;
Мужчине — перед планированием искусственной внутриматочной инсеминации спермой мужа нужно оценить параметры спермограммы.

Если анализы для искусственной инсеминации в норме и нет каких-либо противопоказаний, можно проводить процедуру.

Порядок проведения и оценка результатов Внутриматочной инсеминации спермой мужа

Перед проведением процедуры пациенту выдается лечащим врачом:

Бланк направления на процедуру;
Выписка из медицинской карты, содержащая информацию о пациенте, диагнозе, проведенной подготовке к процедуре;
Информированное добровольное согласие на проведение ВМИ.

Данная процедура проводится в присутствии обоих супругов/партнеров и при наличии паспорта (иного документа, удостоверяющего личность) у обоих супругов/партнеров.

Кто и как выполняет искуственную инсеминацию?

Процедуру проводит врач акушер-гинеколог в амбулаторных условиях. ВМИ несложна и безболезненна. Выполняется на обычном гинекологическом кресле. Искусственная инсеминация может применяться как в естественном цикле женщины, так и с использованием гормональной стимуляции овуляции.

Проводится в периовуляторный период (дни овуляции). Для точного определения овуляции применяется УЗИ (фолликулометрия), когда фолликул достигает определенного размера (18-21 мм), врач назначает время инсеминации.

В назначенный день и время муж сдает биоматериал (сперму) для дальнейшей ее подготовки в нашей лаборатории. Для каждой пары используется индивидуальный набор, в который входит: стерильный контейнер, 3 пробирки с индивидуальной маркировкой, набор наклеек с индивидуальной маркировкой, штатив. Набор помещен в полиэтиленовый пакет с индивидуальной маркировкой.

Приблизительно через 1 час после сдачи материала супругом проводится процедура жене. В полость матки, шейку и влагалище через специальный катетер вводится очищенная сперма, и после искусственной инсеминации женщина должна 25-30 минут находиться в горизонтальном положении.

Эффективность

Процедуру искусственной инсеминации рекомендуется проводить 2-3 раза в течение одного менструального цикла для повышения шансов на беременность. Эффективность этой процедуры составляет около 10 %.

Основным условием эффективной искусственной инсеминации является проходимость маточных труб, нормальные показатели спермограммы, стимуляция овуляции.

Советы и рекомендации

Следует исключить тяжелые физические нагрузки.
После проведения ВМИ через 12-14 дней можно выполнить сдачу крови на ХГЧ.

Смотрите также

Связь между параметрами сперматозоидов и клиническими результатами внутриматочной инсеминации (ВМИ)

Caspian J Intern Med. 2021 зима; 12 (1): 70–76.

, ^1, ^#, ^2, ^#, ³, ⁴, ^1, ³, ³ и ^1, ^3,

4 * Фатемех Мохаммади

¹ Кафедра анатомии медицинского факультета Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

^# Эти два автора внесли одинаковый вклад в эту статью

Зохре Мехдиния

² Кафедра анатомии, Медицинский факультет, Международный кампус, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

^# Эти два автора внесли равный вклад в эту статью

Samaneh Ghasemi

³ Отдел клинических исследований Шахида Акбарабади (ShACRDU), Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Захра Золфагари

⁴ Исследовательский центр репродуктивной эпидемиологии, Роянский институт репродуктивной биомедицины, ACECR, Тегеран, Иран

Фатемех Садат Амджади

¹ Кафедра анатомии медицинского факультета Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Махназ Ашрафи

Захра Зандие

¹ Кафедра анатомии медицинского факультета Иранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

^# Эти два автора внесли равный вклад в эту статью

^* Переписка: Захра Зандие, Отдел развития клинических исследований Шахида Акбарабади (ShACRDU) Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.Электронная почта: [email protected], тел .: 0098 2188622689, факс: 0098 2188622690

Поступила в редакцию 24 декабря 2019 г .; Пересмотрено 3 февраля 2020 г .; Принято 2020 4 февраля.

Реферат

Справочная информация:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — широко используемый метод лечения бесплодных пар. Целью настоящего исследования было определить частоту наступления беременности и абортов после ВМИ и изучить взаимосвязь параметров сперматозоидов с этими показателями.

Методы:

Это ретроспективное исследование было проведено на 911 бесплодных парах, проходящих лечение ВМИ в Центре ЭКО Шахида Акбарабади с мая 2017 г. по май 2019 г. с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты:

В этом исследовании частота наступления беременности после ВМИ составила 15,7% (143/911), а среди женщин, достигших беременности, частота абортов составила 42.0% (60/143). Согласно анализу множественной логистической регрессии, ни один из параметров сперматозоидов не был связан с частотой наступления беременности. Пары с мужским или женским факторным бесплодием имели больше шансов забеременеть, чем пары с необъяснимым бесплодием. Что касается частоты абортов, множественный логистический регрессионный анализ показал, что нормальное количество сперматозоидов было связано с более низким уровнем абортов (скорректированный OR = 0,25, 95% CI = 0,07–0,91).

Заключение:

Настоящее исследование не выявило значимой связи между ни одним из параметров сперматозоидов и частотой наступления беременности после лечения ВМИ.Однако у беременных женщин продолжение беременности было связано с нормальным количеством сперматозоидов. Кроме того, анализ всех параметров спермы вместе по сравнению с одним параметром может быть более точным для прогнозирования беременности или аборта. Требуются дальнейшие проспективные когортные исследования с большим количеством пар.

Ключевые слова: Внутриутробное оплодотворение, беременность, аборт, параметры сперматозоидов, бесплодие

Бесплодие — это неспособность установить клиническую беременность после 12 месяцев регулярного полового акта без противозачаточных средств из-за нарушения репродуктивной способности мужчин или женщин (1 ).Внутриматочная инсеминация (ВМИ) является одним из наиболее часто используемых методов лечения бесплодия и обычно подходит для пар с легким мужским бесплодием, бесплодием необъяснимого характера, психологической сексуальной дисфункцией, цервикальными факторами и легким эндометриозом (2, 3). Кроме того, эту процедуру легче выполнять, она дешевле и менее инвазивна по сравнению с другими методами вспомогательной репродукции (ВРТ) (2, 4, 5). Частота наступления беременности после ВМИ варьировалась в некоторых предыдущих исследованиях примерно от 10.От 0% до 20,0% (3–9). Многие факторы могут влиять на эффективность результатов ВМИ, включая возраст женщины, продолжительность бесплодия, количество фолликулов, этиологию бесплодия, стимуляцию яичников, толщину эндометрия, а также время и частоту осеменения (4, 5, 10, 11).

Обзоры литературы показывают противоречивые результаты для значения одного или двух параметров сперматозоидов в результатах ВМИ (2, 12, 13). Существуют разные сообщения об одновременном прогностическом значении двух параметров морфологии сперматозоидов и оценке исходов беременности у пациенток, получавших ВМИ (2, 4, 13, 14).

В этом исследовании изучали значение параметров спермы для прогнозирования частоты беременностей и абортов в выборке бесплодных пар, подвергающихся лечению ВМИ. Изучаемыми параметрами сперматозоидов были концентрация сперматозоидов, прогрессивная подвижность и морфология сперматозоидов.

Методы

Этические вопросы: Все процедуры, выполненные в данном исследовании, соответствовали этическим стандартам Комитета по этике Иранского университета медицинских наук (IR.IUMS.FMD.REC.1398.163).

Участники и дизайн исследования: Это ретроспективное исследование было проведено на 911 бесплодных парах, перенесших первое лечение ВМИ в больнице Шахид Акбарабади в Тегеране, Иран. Данные были собраны с мая 2017 года по май 2019 года. Чтобы иметь право на участие в этом исследовании, пары должны были соответствовать следующим критериям: (а) иметь мужское, женское и необъяснимое бесплодие, (б) иметь женский возраст <35 лет и (c) наличие умеренного фактора спермы, определяемого как общая концентрация сперматозоидов более 10 миллионов подвижных сперматозоидов в эякуляте (15).Кроме того, из настоящего исследования были исключены пары с тяжелым мужским бесплодием.

Анализ спермы и подготовка: Анализ спермы был проведен в андрологической лаборатории в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2010 года. Образцы спермы с концентрацией ≥ 15 миллионов на миллилитр, прогрессирующей подвижностью ≥ 32% и нормальной морфологией ≥ 4% были определены как нормальные параметры. Количество сперматозоидов 15 миллионов на миллилитр, прогрессивная подвижность 32% и нормальная морфология сперматозоидов 4% были классифицированы как аномальные параметры.После разжижения образца спермы после максимальной 30-минутной инкубации объем образца, вязкость, PH, концентрация сперматозоидов, прогрессирующая подвижность и морфология оценивались с помощью ручного анализа. Для окрашивания методом Diff-Quick был приготовлен тонкий мазок спермы на чистом предметном стекле, затем высушенный мазок был окрашен в соответствии с протоколом производителя (Dianzist Azma, Иран), и на каждом предметном стекле было помечено не менее 200 сперматозоидов.

Все образцы были приготовлены методом центрифугирования в градиенте плотности (DGC).Примерно за час до IUI сперматозоиды были приготовлены с использованием метода двухслойного градиента плотности (40%, 80%) (Sil-Select Plus, Бельгия, FP18SIP06U, FP18SIP06L). Два миллилитра образцов спермы добавляли к двум слоям, а затем центрифугировали при 300 g в течение 15 минут (мин). Осадок осторожно переносили в чистую пробирку и дважды промывали свежей средой при 300 г в течение 5 мин. Затем к осадку добавляли 0,5 мл свежей промывочной среды для спермы (Sil-Select Plus, Бельгия, FP18FL08) и помещали в инкубатор до осеменения.Промытый образец вводили внутриматочно с помощью катетера для осеменения.

Статистический анализ: В текущем исследовании непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные — как числа (процент). Чтобы оценить влияние демографических и клинических характеристик на частоту клинической беременности и абортов, был использован анализ логистической регрессии для оценки грубого отношения шансов (OR) и скорректированного отношения шансов (OR Adj) с 95% доверительным интервалом (CI).Анализ данных проводился с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 24.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Все статистические тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

Результаты

Характеристики пар: Демографические и клинические характеристики пар изложены в. Средний возраст мужчин и женщин составил 34,37 ± 5,29 и 30,46 ± 4,77 года соответственно. Причины бесплодия: мужской фактор (44,8%), женский фактор (34,8%).1%) и необъяснимые (21,1%). В общей сложности 819 (89,9%), 202 (22,2%) и 350 (38,4) из 911 образцов имели нормальное количество, нормальную прогрессирующую подвижность и нормальную морфологию, соответственно. Распределение особей по этим показателям представлено в.

Таблица 1

Демографические характеристики / характеристики бесплодия, частота беременностей и абортов в бесплодных парах, проходящих курс лечения ВМИ

	Всего (n = 911)	Уровень беременности (n = 143)	Уровень абортов среди беременных (n = 60)
Возраст женщин (лет)
<35	719 (78.9)	115 (16,0)	46 (40,0)
> 35	192 (21,1)	28 (14,6)	14 (50,0)
Возраст мужчины (лет)
<35	532 (58,4)	91 (17,1)	34 (37,4)
> 35	379 (41,6)	52 (13,7)	26 (50.0)
Причина бесплодия
Мужской фактор	408 (44,8)	69 (16,9)	27 (39,1)
Женский фактор	311 (34,1)	55 (17,7)	25 (45,5)
Необъяснимая	192 (21,1)	19 (9,9)	8 (42,1)
Счетчик
Нормальный	819 (89.9)	129 (15,8)	50 (38,8)
Ненормальное	92 (10,1)	14 (15,2)	10 (71,4)
Прогрессивная моторика
Нормальный	202 (22,2)	36 (17,8)	15 (41,7)
Ненормальное	709 (77,8)	107 (15,1)	45 (42.1)
Морфология
Нормальный	350 (38,4)	59 (16,9)	21 (35,6)
Ненормальное	561 (61,6)	84 (15,0)	39 (46,4)

Таблица 2

Частота беременностей и абортов в различных категориях анализа спермы у бесплодных пар, подвергающихся лечению ВМИ

Подсчет	Прогрессивная моторика	Морфология	Всего (n = 911)	Частота беременностей (n = 143)	Частота абортов среди беременных (n = 60)
Ненормальное	Ненормальное	Ненормальное	84 (9.2)	14 (16,7)	10 (71,4)
Ненормальное	Аномальный	Нормальный	4 (0,4)	0 (0)	0 (0)
Ненормальное	Нормальный	Ненормальный	3 (0,3)	0 (0)	0 (0)
Ненормальное	Нормальный	Нормальный	1 (0,1)	0 (0)	0 (0)
Нормальный	Ненормальное	Ненормальное	381 (41.8)	50 (13,1)	19 (38,0)
Нормальный	Аномальный	Нормальный	26,3 (240)	43 (17,9)	16 (37,2)
Нормальный	Нормальный	Ненормальный	93 (10,2)	20 (21,5)	10 (50,0)
Нормальный	Нормальный	Нормальный	105 (11,5)	16 (15.2)	5 (31,2)

Частота беременностей и абортов: Частота наступления беременности составила 15,7% (143/911) в настоящем исследовании. Среди женщин с клинической беременностью частота абортов составила 42,0% (60/143). Эти показатели также были рассчитаны в различных категориях независимых переменных (см. И).

Факторы, влияющие на частоту наступления беременности: Как представлено в, пары с мужским или женским фактором бесплодия имеют больше шансов забеременеть, чем пары с необъяснимым бесплодием (OR = 1.85, 95% ДИ = 1,08–3,18 и ОШ = 1,96; 95% ДИ = 1,12–3,41 соответственно). Согласно простому анализу, не было никакой связи между частотой клинической беременности с общим количеством сперматозоидов (OR = 1,04; 95% CI = 0,57–1,90), прогрессирующей подвижностью (OR = 1,22; 95% CI = 0,81–1,85) и морфологией сперматозоидов. (ОШ = 1,15; 95% ДИ = 0,80–1,66). Такие же результаты были получены и при анализе множественной логистической регрессии (т. Е. Скорректированном анализе).

Таблица 3

Простой и множественный логистический регрессионный анализ демографических и клинических факторов, прогнозирующих частоту беременностей ВМИ (n = 911)

	Простая логистическая регрессия		Множественная логистическая регрессия
	OR _{(прим. 95% ДИ)}	P	OR _Adjust (95% CI)	P
Возраст женщин (лет)	0.97 (0,94 — 1,01)	0,160	0,98 (0,94 — 1,04)	0,549
Возраст мужчины (лет)	0,98 (0,94 — 1,01)	0,168	0,99 (0,94 — 1,03)	0,599
Причина бесплодия
Мужской фактор	1,85 (1,08 — 3,18)	0,025	1,94 (1,12 — 3.36)	0,018
Женский фактор	1,96 (1,12 — 3,41)	0,018	1,98 (1,13 — 3,47)	0,017
Необъяснимая	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Счетчик
Нормальный	1,04 (0,57 — 1,90)	0.894	1,04 (0,55 — 1,94)	0,912
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Прогрессивная моторика
Нормальный	1,22 (0,81 — 1,85)	0,347	1,27 (0,83-1,95)	0,275
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Морфология
Нормальный	1.15 (0,80 — 1,66)	0,447	1,16 (0,79 — 1,69)	0,449
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)

Факторы, влияющие на частоту абортов у беременных женщин: Анализ простой и множественной логистической регрессии показал, что среди независимых переменных только нормальное количество сперматозоидов было связано с более низким уровнем абортов (OR = 0,25, 95% CI = 0,08–0.85 и OR _Adj = 0,25, 95% ДИ = 0,07–0,91 соответственно). Другие переменные не были связаны с частотой абортов ни в простом, ни в множественном логистическом регрессионном анализе ().

Таблица 4

Простой и множественный логистический регрессионный анализ демографических и клинических факторов, прогнозирующих частоту абортов ВМИ среди женщин с клинической беременностью (n = 143)

	Простая логистическая регрессия		Множественная логистическая регрессия
	ИЛИ _{Неочищенный} (95% ДИ)	P	ИЛИ _{Скорректированный} (95% ДИ)	P
Возраст женщин (лет)	1.01 (0,95-1,09)	0,714	0,99 (0,90-1,09)	0,785
Возраст мужчины (лет)	1,02 (0,95–1,09)	0,609	1,03 (0,94–1,13)	0,563
Причина бесплодия
Мужской фактор	0,88 (0,32–2,48)	0,815	0,67 (0,23–1,97)	0.465
Женский фактор	1,15 (0,40–3,29)	0,800	0,98 (0,33–2,93)	0,975
Необъяснимая	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Счетчик
Нормальный	0,25 (0,08-0,85)	0,026	0.25 (0,07-0,91)	0,036
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Прогрессивная моторика
Нормальный	0,98 (0,46-2,12)	0,967	1,20 (0,55-2,66)	0,645
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)
Морфология
Нормальный	0.64 (0,32-1,26)	0,197	0,78 (0,38-1,62)	0,509
Ненормальное	1 (Ссылка)		1 (Ссылка)

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании связь между параметрами спермы с частотой беременности и абортов оценивалась у бесплодных пар, подвергшихся лечению ВМИ. В настоящем исследовании частота наступления беременности составила 15,7%, что согласуется с опубликованными результатами большинства предыдущих исследований (например,g., 15,8% (7), 15,7% (16), 15,1% (17) и 14,5% (8)) и несовместимы с (немного выше) результатами некоторых других исследований (например, 9,4% (18), 9,9%). % (19), 11,0% (20), 12,0% (21), 12,6% (22)). Эти различия могут быть связаны с различными характеристиками населения и дизайном исследования. Возраст женщин отрицательно коррелирует с частотой наступления беременности в большинстве предыдущих исследований (6, 22–27), тогда как не во всех (19, 28–30). В продолжающемся исследовании возраст женщин также коррелировал с уменьшением количества беременностей, что не было статистически значимым.Пары с необъяснимым бесплодием реже забеременели, чем другие пары. Таким образом, кажется, что необъяснимые пары не подходят для лечения ВМИ, и следует рассмотреть другой вариант лечения.

Как показано в, среди нормальных параметров спермы образцов спермы, используемых для ВМИ в текущем исследовании, пары с нормальной концентрацией сперматозоидов являются наибольшими, а пары с нормальной прогрессирующей подвижностью — наименьшими. Более того, согласно результатам, количество проб в категориях с аномальным количеством сперматозоидов очень мало; можно предположить, что прогрессирующая подвижность и морфология сперматозоидов зависят от концентрации сперматозоидов.

Как простой, так и множественный анализ показали, что только подсчет сперматозоидов не влияет на частоту наступления беременности при ВМИ. Аналогичный результат был получен и для прогрессирующей моторики. Согласно нашим результатам, не было статистически значимой разницы в частоте наступления беременности после ВМИ между парами с нормальной и аномальной морфологией. Этот вывод совпадает с результатами исследований, проведенных Deveneau et al. (4) и Karabinus et al. (31), которые предположили, что морфология сперматозоидов не является строгим предиктором успеха ВМИ.Однако в нескольких исследованиях была обнаружена сильная связь между морфологией сперматозоидов и результатами ВМИ (19, 27, 32). Эти противоречивые результаты могут быть связаны с небольшими размерами выборки, дизайном исследования, характеристиками популяции, различными критериями классификации параметров спермы и внутренними колебаниями параметров спермы.

Что касается частоты абортов, среди переменных исследования только нормальное количество сперматозоидов было связано со значительно более низкой частотой абортов, что может указывать на важность концентрации сперматозоидов в выборе подходящих случаев для лечения ВМИ.Кроме того, как показано на рисунке, не наблюдается большой разницы в частоте наступления беременности среди групп со всеми нормальными параметрами сперматозоидов и всеми аномальными параметрами сперматозоидов (15,2% против 16,7%), однако; частота абортов выше в группе со всеми аномальными параметрами сперматозоидов, чем в группе со всеми нормальными параметрами сперматозоидов (71,4% против 31,2%). Текущее исследование показало, что пары с нормальной морфологией и концентрацией сперматозоидов после ВМИ имели более высокую частоту наступления беременности и более низкую частоту абортов, чем другие пары.Важно отметить, что в соответствии с частотой абортов в категоризированных группах было обнаружено, что ВМИ нецелесообразно проводить для пар с нормальной концентрацией сперматозоидов и аномальной морфологией, независимо от того, с нормальной прогрессирующей подвижностью или нет, из-за высокой частоты абортов в таких категориях. Таким образом, Lemmens, а также Butcher в своих исследованиях показали, что нормальная морфология сперматозоидов и нормальное количество осемененных прогрессивно подвижных сперматозоидов имеют самый высокий результат ВМИ (27, 32).

Стоит отметить, что лучший отбор пар, которым ВМИ приносит наибольшую пользу, должен основываться на всех трех параметрах сперматозоидов (количество, морфология и подвижность).Ни один из параметров спермы сам по себе не был достаточным прогностическим фактором для беременности и аборта после ВМИ (4, 27, 31, 33, 34).

У настоящего исследования были различные ограничения, которые следует учитывать при расширении результатов. Во-первых, это исследование проводилось только в одном центре в Тегеране; таким образом, обобщение результатов может быть ограничено. Во-вторых, для анализа частоты беременностей и абортов размер выборки (143 пары) был относительно небольшим. Необходимы дальнейшие исследования, особенно крупномасштабные популяционные проспективные когортные исследования, чтобы продемонстрировать сложные связи между качеством спермы и результатами ВМИ.С другой стороны, для определения предикторов результатов IUI также предлагается анализ интеллектуального анализа данных.

Таким образом, продолжающееся исследование не выявило какого-либо значительного влияния параметров сперматозоидов на частоту наступления беременности после ВМИ. Однако у беременных женщин нормальное количество сперматозоидов коррелировало с уменьшением количества абортов. Кроме того, похоже, что у пациенток с ВМИ анализ всех параметров спермы вместе, чем одного параметра, может быть более предсказуемым и точным для достижения беременности или аборта.Необходимо больше многоцентровых проспективных когортных исследований с большим количеством пар, чтобы обеспечить более точную оценку взаимосвязи между параметрами сперматозоидов и результатами ВМИ.

Благодарности

Авторы выражают благодарность бесплодным парам за участие в этом исследовании.

Финансирование:

Настоящее исследование финансировалось отделом разработки клинических исследований Шахида Акбарабади (ShACRDU), Иранским университетом медицинских наук (IUMS), Тегеран, Иран (номер гранта 97-01-208-33019).

Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Z Zandieh: разработка и управление проектом, редактирование рукописей. Ф. Мохаммади: сбор и обработка данных, редактирование рукописей. З. Золфагари: анализ данных. S Ghasemi: сбор данных. З. Мехдиния: написание рукописей и анализ данных. FS Amjadi: редактирование рукописей и разработка проекта. М Ашрафи: развитие проекта.

Список литературы

1.Зегерс-Хохшильд Ф., Адамсон Г.Д., Дайер С., Раковски С., Де Музон Дж., Сокол Р. и др. Международный глоссарий по лечению бесплодия и фертильности, 2017. Репродукция человека. 2017; 32 (9): 1786–801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ombelet W, Dhont N, Thijssen A, Bosmans E, Kruger T. Качество спермы и прогнозирование успеха IUI при мужской субфертильности: систематический обзор. Репродуктивная биомедицина онлайн. 2014; 28 (3): 300–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эрдем М., Эрдем А., Мутлу М.Ф., Озисик С., Йылдыз С., Гулер И. и др.Влияние морфологии сперматозоидов на исход циклов внутриматочной инсеминации гонадотропинами при необъяснимой и мужской субфертильности. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2016; 197: 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 4. Девено NE, Sinno O, Krause M и др. Влияние морфологии сперматозоидов на вероятность беременности после внутриматочной инсеминации. Fertil Steril. 2014; 102: 1584–90. [PubMed] [Google Scholar] 5. Руйтер-Лигети Дж., Агбо С., Дахан М. Влияние обработки спермы на параметры спермы и частоту наступления беременности при внутриматочной инсеминации.Минерва Гинекол. 2017; 69: 218–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H. Факторы прогнозирования беременности после внутриматочной инсеминации (IUI): анализ 1038 циклов и обзор литературы. Плодовитость и бесплодие. 2010. 93 (1): 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 7. Демир Б., Дилбаз Б., Чинар О, Карадаг Б., Таши Й., Коджак М. и др. Факторы, влияющие на исход беременности циклов внутриматочного осеменения в парах с благоприятными женскими характеристиками.Журнал акушерства и гинекологии. 2011. 31 (5): 420–3. [PubMed] [Google Scholar] 8. Норсина М. Сопутствующие факторы, влияющие на успешную беременность при внутриматочной инсеминации в Центре фертильности Международного исламского университета Малайзии (IIUM). Med J Malaysia. 2011; 66 (3): 195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ван дер Стиг Дж. В., Стерес П., Эйкеманс М. Дж. И др. Роль анализа спермы у субфертильных пар. Fertil Steril. 2011; 95: 1013–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. ван Рамсте М.М., Кастерс И.М., ван дер Вин Ф., ван Вели М., Эверс Дж.Л., Мол BWJ.Влияние количества фолликулов на частоту наступления беременности при внутриматочной инсеминации со стимуляцией яичников: метаанализ. Обновление репродукции человека. 2008. 14 (6): 563–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карамахмутоглу Х., Эрдем А., Эрдем М., Мутлу М.Ф., Бозкурт Н., Октем М. и др. Техника градиента улучшает показатели успешности циклов внутриматочного осеменения необъяснимых субфертильных пар по сравнению с техникой плавания; проспективное рандомизированное исследование. Журнал вспомогательной репродукции и генетики.2014; 31 (9): 1139–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Ван Ваарт Дж, Крюгер Т., Ломбард С., Омбелет В. Прогностическое значение нормальной морфологии сперматозоидов при внутриматочной инсеминации (ВМИ): структурированный обзор литературы. Обновление Hum Repord. 2001; 7: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 13. ван Верт Дж. М., Реппинг С., Ван Вурхис Б. Дж. и др. Показатели общего количества подвижных сперматозоидов после промывки как предиктора беременности во время внутриматочной инсеминации: метаанализ. Fertil Steril. 2004; 82: 612–20.[PubMed] [Google Scholar] 14. Аканджи Тиджани Х., Бхаттачарья С. Роль внутриматочного оплодотворения при мужском бесплодии. Hum Fertil (Camb) 2010; 13: 226–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Björndahl L, Giwercman A, Tournaye H, Weidner W. Клиническая андрология: Руководство по курсу EAU / ESAU. CRC Press; 2010. [Google Scholar] 16. Томлинсон М., Амисса-Артур Дж., Томпсон К., Касрай Дж., Бентик Б. Бесплодие: прогностические индикаторы внутриматочного осеменения (ВМИ): статистическая модель успеха ВМИ. Репродукция человека.1996. 11 (9): 1892–1892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эсмаилзаде С., Фарамарзи М. Толщина эндометрия и исход беременности после внутриматочной инсеминации. Плодовитость и бесплодие. 2007. 88 (2): 432–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Guven S, Gunalp GS, Tekin Y. Факторы, влияющие на частоту наступления беременности в циклах внутриматочного осеменения. Журнал репродуктивной медицины. 2008. 53 (4): 257–65. [PubMed] [Google Scholar] 19. Никбахт Р., Сахархиз Н. Влияние морфологии сперматозоидов, общего количества подвижных сперматозоидов в семенной жидкости и количества подвижных сперматозоидов, осемененных в образцах спермы, на успех внутриматочной инсеминации.Международный журнал фертильности и бесплодия. 2011; 5 (3): 168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Ren S-S, Sun G-H, Ku C-H, Chen D-C, Wu G-J. Сравнение четырех методов подготовки спермы к ВМИ. Архивы андрологии. 2004. 50 (3): 139–43. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ялти С., Гюрбюз Б., Сезер Х., Челик С. Влияние характеристик спермы на ВМИ в сочетании с мягкой стимуляцией яичников. Арка Андрол. 2004. 50: 239–46. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нуоджуа-Хуттунен С., Томас К., Блоигу Р., Туомиваара Л., Мартикайнен Х.Лечение внутриматочной инсеминации при субфертильности: анализ факторов, влияющих на результат. Hum Reprod. 1999; 14: 698–703. [PubMed] [Google Scholar] 23. Stone BA, Vargyas JM, Ringler GE, Stein AL, Marrs RP. Детерминанты исхода внутриматочной инсеминации: анализ результатов 9963 последовательных циклов. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 1522–34. [PubMed] [Google Scholar] 24. Стирес П., Ван Дер Стиг Дж. В., Мол Б. В., Эйкеманс М. Дж., Ван Дер Вин Ф., Хаббема Дж. Д. Ф. и др. Прогнозирование продолжающейся беременности после внутриматочного оплодотворения.Плодовитость и бесплодие. 2004. 82 (1): 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ашрафи М., Рашиди М., Гасеми А. и др. Роль этиологии бесплодия в успешности циклов внутриматочной инсеминации: оценка прогностических факторов для частоты наступления беременности. Int J Fertil Steril. 2013; 7: 100–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гамильтон Дж., Сиссен М., Брандес М. и др. Общее количество подвижных сперматозоидов: лучший показатель степени тяжести мужского бесплодия, чем система классификации сперматозоидов ВОЗ.Hum Reprod. 2015; 30: 1110–21. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лемменс Л., Кос С., Бейджер С. и др. Прогностическое значение морфологии сперматозоидов и количества прогрессивно подвижных сперматозоидов для исходов беременности при внутриматочной инсеминации. Fertil Steril. 2016; 105: 1462–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Халил М.Р., Расмуссен П.Е., Эрб К. и др. Гомологичное внутриматочное оплодотворение Оценка прогностических факторов на основе анализа 2473 циклов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 74–81. [PubMed] [Google Scholar] 29.Иберико Дж., Виоке Дж., Ариза Н., Лозано Дж. М., Рока М., Лласер Дж. И др. Анализ факторов, влияющих на частоту наступления беременности при гомологичной внутриматочной инсеминации. Фертильность и бесплодие. 2004. 81 (5): 1308–13. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ахинко-Хакамаа К., Хухтала Х., Тинканен Х. Успех внутриматочной инсеминации: роль этиологии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 855–60. [PubMed] [Google Scholar] 31. Карабинус Д.С., Гелеты Т.Дж. Влияние морфологии сперматозоидов на успех внутриматочной инсеминации оценивается по строгим критериям.Fertil Steril. 1997. 67: 536–41. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мясник MJ, Janoo J, Broce M и др. Использование параметров спермы для прогнозирования клинической беременности при внутриматочной инсеминации. J Reprod Med. 2016; 61: 263–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маторрас Р., Коркостеги Б., Перес С. и др. Анализ морфологии спермы (строгие критерии) при мужском бесплодии не является прогностическим фактором при внутриматочной инсеминации спермой мужа. Fertil Steril. 1995; 63: 608–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вайнер Р., Альберт М., Дорион А. и др.Влияние количества осемененных подвижных сперматозоидов и их морфологии на успех внутриматочной инсеминации. Hum Reprod. 2004; 19: 2060–5. [PubMed] [Google Scholar]

Двойное оплодотворение по сравнению с однократным внутриматочным оплодотворением для пар с субфертильными формами

Мы выявили в девяти исследованиях с участием женщин с субфертильными формами. Доказательства были низкого качества; Основными ограничениями были неясный риск систематической ошибки, противоречивые результаты для некоторых исходов и неточность из-за небольших испытаний с неточными результатами.

Мы не уверены, улучшает ли двойная ВМИ коэффициент живорождения по сравнению с одиночной ВМИ (отношение шансов (OR) 1,15, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71–1,88; I ² = 29%; исследования = 3, участники = 468) ; доказательства низкого качества). Данные свидетельствуют о том, что если вероятность живорождения после однократной ВМИ составляет 16%, вероятность живорождения после двойной ВМИ будет между 12% и 27%. Проведение анализа чувствительности, ограниченного только рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) с низким риском систематической ошибки отбора, показало аналогичные результаты.

Мы не уверены, снижает ли двойная ВМИ частоту выкидышей по сравнению с однократной ВМИ (OR 1,78, 95% ДИ от 0,98 до 3,24; I ² = 0%; исследования = 6, участники = 2363; доказательства низкого качества). Данные свидетельствуют о том, что вероятность выкидыша после однократной ВМИ составляет 1,5%, а вероятность выкидыша после двукратной ВМИ составляет от 1,5% до 5%.

Сообщаемый уровень клинической беременности на рандомизированную женщину может увеличиваться при использовании двойной группы ВМИ (OR 1,51, 95% ДИ от 1,23 до 1,86; I ² = 34%; исследования = 9, участники = 2716; доказательства низкого качества).Этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за низкого качества доказательств и умеренной непоследовательности. Данные свидетельствуют о том, что вероятность беременности после однократной ВМИ составляет 14%, а вероятность наступления беременности после двукратной ВМИ составляет от 16% до 23%.

Мы не уверены, влияет ли двойная ВМИ на частоту многоплодной беременности по сравнению с однократной ВМИ (OR 2,04, 95% ДИ от 0,91 до 4,56; I ² = 8%; исследования = 5; участники = 2203; доказательства низкого качества). Данные свидетельствуют о том, что вероятность многоплодной беременности после однократной ВМИ равна 0.7%, а вероятность после двойного IUI будет между 0,85% и 3,7%.

Мы не уверены, влияет ли двойная ВМИ на частоту внематочной беременности по сравнению с однократной ВМИ (OR 1,22, 95% ДИ от 0,35 до 4,28; I ² = 0%; исследования = 4, участники = 1048; доказательства низкого качества) . Данные свидетельствуют о том, что вероятность внематочной беременности после однократной ВМИ составляет 0,8%, а вероятность после двукратной ВМИ составляет от 0,3% до 3,2%.

Показатели успешности ВМИ, способы их улучшения и многое другое

Дом
Лечение бесплодия
ВМИ
Показатели успешности ВМИ

Содержание

Инсеминация как средство от бесплодия, вам, вероятно, очень интересно узнать о показателях успешности ВМИ.IUI, также известное как искусственное оплодотворение, обходит влагалище и шейку матки, чтобы сбрасывать концентрированную сперму прямо в матку, где она находится ближе к яйцеклетке. Но насколько велика вероятность того, что вы забеременеете из-за этой «форы»? Как и большинство ответов о лечении бесплодия, успешность ВМИ зависит от множества различных факторов. В этой статье мы поделимся практически всем, что нужно знать о показателях успешности ВМИ, о том, как улучшить показатели успешности ВМИ, и о расширении возможностей позитивного мышления, поделившись некоторыми историями успеха ВМИ.Но сначала давайте начнем с небольшого приятного обзора, прежде чем мы углубимся.

Краткая информация о показателях успешности ВМИ

У всех типов пациентов частота живорождений на цикл составляет от 5 до 15%. Но сообщаемые показатели успеха довольно сильно различаются от исследования к исследованию. Некоторые исследования показывают, что показатель успеха составляет всего 8% (при использовании препаратов для лечения бесплодия и ВМИ), в то время как другие исследования показывают, что показатель успеха превышает 20%. Успех зависит от множества факторов, в том числе от того, использовались ли лекарства от бесплодия, какие из них, а также от возраста женщины.Подробнее обо всех этих переменных позже.
Повторение также играет роль в общем успехе при использовании IUI. Чем больше циклов ВМИ вы пройдете, тем выше ваш шанс на беременность. Тем не менее, многочисленные исследования показывают, что ОГРОМНОЕ БОЛЬШИНСТВО (90-95%) успешных ВМИ произойдет в течение 3-4 попыток.
Поскольку ВМИ действует только как помощник для естественного зачатия (в том смысле, что сперматозоиды все еще должны плавать по фаллопиевой трубе, оплодотворять яйцеклетку, а затем имплантировать обратно в матку), существует множество диагнозов, которые противопоказаны для выявления ВМИ.Если бы кто-то попытался ВМИ, несмотря ни на что, его процент успеха был бы близок к нулю.
Есть много способов определить «успех ВМИ», включая частоту беременностей, частоту живорождений и вероятность множественности.
Поскольку показатели успеха сильно различаются от пациента к пациенту и от подхода к лечению, важно проконсультироваться со специалистом по репродуктивной функции, прежде чем предпринимать какие-либо действия.

Итак, давайте перейдем к самому глубокому краю.

Показатели успешности ВМИ в зависимости от диагноза и демографии пациентов

По возрасту:

За исключением некоторых конкретных диагнозов фертильности, возраст является наиболее важным фактором, определяющим шансы на успех ВМИ.Поскольку показатели зачатия значительно снижаются с возрастом из-за качества яйцеклеток и / или для зачатия требуется много повторных циклов ВМИ, большинство специалистов по фертильности не рекомендуют ВМИ женщинам, пытающимся забеременеть в возрасте 40 лет или старше. Хотя идеальные кандидаты моложе 35 лет. вероятность успеха составляет 15-20% на цикл, у женщин 35-40 лет вероятность успеха составляет около 10%, а у женщин старше 40 лет — всего 5% или ниже в каждом цикле, другие исследования предсказывают еще более низкие шансы.

Для пациентов с проблемами овуляции или СПКЯ

Женщинам, у которых не происходит овуляция (ановуляция), у которых отсутствует или нерегулярный менструальный цикл, или которым был поставлен диагноз СПКЯ, наиболее распространенное нарушение овуляции, которым страдает каждая десятая женщина, часто нуждаются в лекарствах. зачать.В то время как Летрозол является предпочтительным лекарством от СПКЯ на основе двойного слепого рандомизированного исследования (особенно для женщин с ИМТ более 30 кг / м2), некоторые женщины добиваются большего успеха с Кломидом, в то время как другие устойчивы к Летрозолу и Кломиду и требуют гонадотропин для овуляции.

ВМИ будет эффективным у пациентов с СПКЯ, только если у пациентки действительно произойдет овуляция. Добавление ВМИ к курсам лечения Кломидом или Летрозолом обеспечивает небольшой рост показателей зачатия и имеет смысл, особенно если имеется легкое бесплодие по мужскому фактору и движение сперматозоидов не идеально.Если у вас СПКЯ и вам нужны гонадотропины, ВМИ значительно улучшает шансы зачатия.

Для пациентов с мужским бесплодием

Мужчины с легким мужским бесплодием и их партнеры могут получить пользу от ВМИ, но мужчины с серьезными проблемами со спермой, как правило, этого не делают. Это потому, что IUI действительно способствует естественному зачатию. Несмотря на то, что IUI дает сперматозоидам фору, помещая их в матку, по-прежнему требуется, чтобы сперма достигла и оплодотворила яйцеклетку самостоятельно.Если у партнера-мужчины низкое количество сперматозоидов, то шансы, что сперма сама дойдет до яйцеклетки, довольно низка. В большинстве случаев врач порекомендует ЭКО с ИКСИ при тяжелом мужском бесплодии. Если в эякуляте нет сперматозоидов, возможно даже хирургическое вмешательство по извлечению спермы из половых путей мужчины.

Итак, что считается легким, а что тяжелым? У каждого центра репродуктивного здоровья разные параметры. В CNY Fertility мы обычно не рекомендуем ВМИ пациентам с общим количеством подвижных сперматозоидов менее 7 миллионов.В ретроспективном исследовании 2015 года, в ходе которого было проведено более 47 500 циклов IUI, изучалось общее количество подвижных сперматозоидов после мытья (которое может быть на 30% ниже, чем количество до мытья) и связанный с этим уровень зачатия. Исследователи обнаружили, что у пар с общим количеством подвижных сперматозоидов после мытья не менее 9 миллионов частота наступления беременности в течение одного цикла ВМИ составила 16,9%. Если количество после стирки было выше 9 миллионов, шансы на успех наблюдались и не увеличивались. Однако у пациентов с количеством сперматозоидов ниже 9 миллионов показатели успеха неуклонно снижались.

Для пациентов с необъяснимым бесплодием

Диагноз «необъяснимое бесплодие» обычно означает, что у вас хорошее количество яйцеклеток, открытые маточные трубы, здоровая матка, количество сперматозоидов в пределах нормы и нет другого объяснения трудностей с зачатием. В эту группу входит до 25% женщин, испытывающих проблемы с фертильностью. Женщины в этой категории могут рассчитывать на успех ВМИ в диапазоне 7-10% за цикл. После 3 лечебных циклов ВМИ с Летрозолом или Кломидом частота успеха может колебаться в пределах 15-25%.

Одинарная открытая маточная труба

К счастью, для зачатия требуется всего одна открытая маточная труба. Если у женщины есть одна заблокированная трубка и одна открытая трубка, беременность все равно может наступить, хотя скорость зачатия может варьироваться в зависимости от того, где находится закупорка в заблокированной трубке. Женщины с закупоркой в дистальной части (ближайшей к яичнику) ее трубки, как правило, не чувствуют себя так же, как женщины с закупоркой в проксимальной части (ближайшей к матке). Частично это связано с тем, что гистеросальпингограмма может неправильно диагностировать закупорку маточных труб в проксимальном отделе до 30% времени, когда закупорка отсутствует.

Женщины в возрасте до 38 лет, перенесшие ВМИ с закупоркой проксимальных маточных труб и одной открытой трубкой, могут ожидать уровень зачатия около 38,1% после 3 ВМИ. Согласно одному исследованию, у женщин, перенесших ВМИ с дистальной окклюзией, вероятность зачатия составляет около 11,7%.

Одинокие женщины и лесбиянки

Одинокие женщины и лесбиянки обычно очень хорошо переносят ВМИ, даже без медикаментозного лечения, потому что часто нет основной проблемы фертильности и часто используют высококачественную донорскую сперму.Исследование 2014 года, изображенное на графике выше, показывает, что женщины-лесбиянки чаще беременеют от ВМИ. После одного цикла у женщин-лесбиянок было 20,5% беременностей по сравнению с 14,8% у гетеросексуальных женщин. После 3 циклов этот показатель вырос до 61,6% и 44,0% соответственно. В другом более раннем исследовании изучались женщины-лесбиянки в возрасте от 26 до 44 лет и одинокие женщины в возрасте от 29 до 47 лет с использованием замороженной спермы, и было обнаружено, что частота клинической беременности составляет 57% у лесбиянок и 36% у одиноких женщин. После 6 циклов ВМИ совокупная частота составила 70% и 47% соответственно.Исследователи пришли к выводу, что ВМИ была менее эффективной для одиноких женщин в исследовании, потому что они были старше и, вероятно, отражали тот факт, что одинокие женщины, как правило, не могли забеременеть в течение определенного периода времени до обращения за лечением к специалисту по фертильности.

Показатель успешности ВМИ по количеству фолликулов

Целью стимуляции яичников с помощью лекарств является производство дополнительных фолликулов, чтобы было больше яйцеклеток, доступных для оплодотворения, тем самым увеличивая шансы на зачатие в этом месяце.Больше фолликулов = больше шансов на зачатие до определенного момента. Это балансирующий акт стимулирования дополнительных яиц, но не слишком много яиц, которые в результате приводят к двойняшкам, тройняшкам или даже четверным. Синглтоны сопряжены с гораздо меньшим риском для матери и плода и являются целью большинства врачей и практикующих специалистов по лечению бесплодия. Большинству женщин, сочетающих лечебный цикл с ВМИ, не разрешат продолжать ВМИ, если у них растет 4 или более фолликулов.

Исследования показали, что рост нескольких фолликулов связан с увеличением частоты наступления беременности при ВМИ с контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ).Однако имейте в виду, что большее количество фолликулов также означает более высокий уровень двойни, тройни и т. Д.

Показатель успешности ВМИ по типу лекарства

Большинство, но не все, циклы ВМИ сочетаются с лекарствами от бесплодия, чтобы стимулировать фолликулы производить дополнительные яйцеклетки. Рекомендации вашего репродуктолога будут основаны на вашей истории болезни, диагнозе и предпочтениях. Использование лекарств, конкретный тип и используемая дозировка влияют на показатели успеха ВМИ.

Три основных препарата, используемых в цикле медикаментозной ВМИ: кломид, летрозол и гонадотропин, хотя кломид больше не используется широко во многих клиниках, включая CNY Fertility.Кломид и летрозол являются пероральными препаратами, которые посылают в мозг более сильные сигналы яичникам для овуляции, в то время как гонадотропин — это инъекционный препарат, который напрямую стимулирует яичники для производства большего количества фолликулов. Цель всегда состоит в том, чтобы максимально увеличить количество яйцеклеток (а значит, повысить шансы на зачатие), одновременно ограничивая риск многоплодной беременности.

Однако важно отметить, что, хотя шансы кломида и летрозола на рождение живого ребенка примерно одинаковы, летрозол обычно имеет меньше побочных эффектов и, что более важно, вызывает больше одиночных родов.

Сравнение показателей успешности ВМИ свежей и замороженной спермы

Как свежую, так и замороженную сперму можно успешно использовать с ВМИ. Когда свежий вариант, предпочтительнее. Отчасти из-за ожидаемой потери сперматозоидов в процессе оттаивания, но также и потому, что время еще более критично для промытой оттаявшей спермы. Промытые свежие сперматозоиды живут около 24-36 часов, в то время как промытые размороженные сперматозоиды сохраняются только 12-24 часов. Свежая сперма, как правило, живет немного дольше, что увеличивает шансы на зачатие.В одном исследовании сравнивали частоту наступления беременности при использовании свежей и криоконсервированной спермы для ВМИ. После одного цикла частота наступления беременности была выше для свежей спермы по сравнению с замороженной (21,2% против 15,8%), и эта тенденция сохранялась в течение 3 циклов (48% свежей спермы против 22% замороженной).

Свежая сперма — не всегда вариант, особенно для пар ЛГБТК, одиноких женщин, людей с тяжелым бесплодием по мужскому фактору, а также тех, у кого есть партнеры на действительной службе или которые по иным причинам не могут посещать приемы по лечению бесплодия и, таким образом, используют донорскую сперму .Но это нормально. Многие специалисты по фертильности согласятся, что время проведения ВМИ и адекватная концентрация сперматозоидов или общий подвижный счет (TMC) действительно являются более важными факторами.

Успешность ВМИ в зависимости от типа поставщика

Вы можете задаться вопросом, зависят ли показатели успешности ВМИ в зависимости от типа поставщика медицинских услуг, проводящего ваше оплодотворение, будь то медсестра или врач. В последние годы практикующие медсестры и дипломированные медсестры начали выполнять большее количество процедур ВМИ.

В одном исследовании сравнивались показатели успешности ВМИ, выполненной дипломированной медсестрой, лечащим врачом и врачом, прошедшим стажировку, и не было обнаружено значительных различий в показателях беременности или живорождений в зависимости от того, кто проводил оплодотворение. Хотя существует множество факторов, влияющих на показатели успешности IUI, тип провайдера не имеет большого значения.

Показатели успешности ВМИ после нескольких циклов

При естественном зачатии мы склонны смотреть на успех в течение от 6 месяцев до года, неоднократно пытаясь месяц за месяцем.Вот почему специалисты по фертильности предлагают парам в возрасте до 35 лет пытаться самостоятельно в течение 12 месяцев, а парам старше 35 — пытаться в течение 6 месяцев, прежде чем обращаться за помощью по фертильности (меньше для женщин старше 35 лет, потому что с возрастом женщины более важно обращаться за помощью. раньше). Именно повторение обеспечивает успех. Это в некоторой степени верно и для IUI, но только до определенного момента. Статистика показывает, что большинство беременностей ВМИ происходит в первые три-четыре цикла ВМИ. Одно исследование пришло к выводу, что 88% всех успешных ВМИ происходят в течение трех циклов и 95% — в течение четырех.Другое исследование показало, что 90% беременностей ВМИ происходят в первые три цикла ВМИ.

Знание того, когда следует перейти к более сложному лечению, например ЭКО, важно для вашего эмоционального и финансового благополучия. Если после 3-4 IUI вы не добились успеха, показатели успеха стабилизируются, и статистически маловероятно, что это сработает для вас. На этом этапе стоимость ВМИ на одного живорожденного начинает стремительно расти, что делает ЭКО более экономически эффективным методом лечения в расчете на одного живорожденного.

Рассмотрение риска многоплодной беременности как критерия успеха ВМИ

ВМИ в сочетании с лекарствами от бесплодия несет в себе значительный риск многоплодной беременности.Хотя хорошая клиника по лечению бесплодия будет внимательно следить за вашими фолликулами, при необходимости корректировать лекарства и отменять ВМИ, если у вас растет 4 или более фолликулов, они не могут полностью исключить риск. С помощью ЭКО вы можете выбрать, сколько эмбрионов перенести (один или два — стандартный протокол). В результате риск многоплодной беременности при ЭКО намного ниже, чем раньше, но IUI не предлагает такого контроля.

Стимуляция яичников, используемая в тандеме с IUI, предназначена для производства дополнительных яйцеклеток, чтобы повысить шансы на зачатие.Хотя ваши шансы на беременность увеличиваются, увеличивается и вероятность зачать ребенка. Подсчитано, что риск рождения близнецов во время лечения кломидом составляет 10%, а риск рождения тройни — менее 1%. С другой стороны, женщины, принимающие гонадотропины в сочетании с ВМИ, имеют 30% вероятность многоплодной беременности и родов высокого порядка. В исследованиях, сравнивающих эффективность различных препаратов для стимуляции яичников, можно достичь самых разных результатов из-за вариабельности дозировок, используемых в каждом исследовании.

Хорошая новость заключается в том, что, хотя вероятность повторения беременности при ВМИ может быть высокой (8-30%), она значительно варьируется в зависимости от лекарств и дозировок — риск повторения нескольких беременностей выше в циклах ВМИ с использованием гонадотропина, чем при применении Кломида. или Летрозол IUI циклы. Также важно отметить, что общий риск на цикл намного ниже, чем риск на беременность, только 0,5–2,5% циклов ВМИ фактически приводят к многоплодным родам.

Как повысить показатели успешности ВМИ

Время, качество яйцеклеток и качество спермы очень важны, когда дело доходит до ВМИ.Как мы видели, цикл с лекарственными препаратами может значительно увеличить количество яиц и улучшить показатели успешности ВМИ. Большинство специалистов по фертильности рекомендуют вам оставаться на спине сразу после осеменения. Исследования показывают, что у женщин, которые ложатся в течение пятнадцати минут после осеменения, вероятность зачатия в течение этого цикла на 10% выше, чем у тех, кто встал сразу после осеменения.

Кроме того, изменение образа жизни — один из лучших способов улучшить общее состояние здоровья, поскольку вы стремитесь повысить свои шансы на успешную ВМИ.

CNY Fertility рекомендует следующие методы повышения фертильности перед циклом IUI:

Ешьте суперпродукты для фертильности и богато жирной и низкоуглеводной диетой, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, уменьшить воспаление и улучшить гормональную функцию.
Принимайте добавки для мужской и женской фертильности, чтобы улучшить качество яйцеклеток, сперматозоидов, улучшить имплантацию и, в конечном итоге, повысить ваши шансы на успех ВМИ. Многие питательные вещества, которые вы найдете в добавках для повышения фертильности, включая CoQ10 / убихинол, инозит, витамин D и другие, были тщательно изучены и клинически показали, что повышают вероятность успешного ВМИ.Здесь, в CNY Fertility, мы рекомендуем линейку научно обоснованных добавок Molecular Fertility для мужчин и женщин.
Ограничьте упражнения высокой интенсивности, которые могут вызвать жар и воспаление и нарушить кровообращение. Вместо этого сосредоточьтесь на йоге, тай-чи, легких весах и растяжке или ходьбе с другом.
Определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут еще больше уменьшить воспаление, чего не могут достичь изменения в диете и образе жизни. Если вам поставили диагноз СПКЯ или эндометриоз, есть несколько препаратов, которые помогают сбалансировать гормоны.Если у вас гиперактивная иммунная система, ЛДН, ВВИГ и такролимус могут помочь восстановить ее. Бесплодие может быть результатом других ранее существовавших состояний, которые можно лечить, чтобы повысить ваши шансы на зачатие.

Показатели успешности ЭКО и ВМИ

Когда приходит время сравнить варианты лечения, сравнение ВМИ и ЭКО, безусловно, является наиболее обсуждаемым. На самом деле нет никаких сомнений в том, что, согласно статистике, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) обеспечивает более высокие показатели успеха и, следовательно, более быстрое наступление беременности, чем ВМИ, независимо от вашего возраста или диагноза.Техники ЭКО значительно улучшились за последние два десятилетия, но успех ВМИ остался в основном неизменным. Но за успехом ЭКО приходится платить — как физическую, так как ЭКО — гораздо более сложный процесс, чем ВМИ, требующий нескольких различных лекарств и хирургических процедур, — и финансовую. В то время как показатели успешности ВМИ приближаются к показателям успешности ЭКО после нескольких повторных циклов, в расчете на цикл, ВМИ во много раз менее эффективна в расчете на цикл.

Частота множественных родов при ВМИ по сравнению с ЭКО

В целях сравнения, как соотносится частота множественных рождений при ЭКО с ВМИ?

Согласно огромному исследованию переноса около миллиона отдельных эмбрионов, когда переносится единственный эмбрион , остается только 1.Вероятность рождения двойни или многоплодной беременности в результате расщепления зигот составляет 6%. Второе исследование пациентов, у которых была перенесена одна бластоциста по сравнению с двумя перенесенными бластоцистами, не обнаружило разницы в уровне живорождения, отсутствии случаев рождения близнецов в группе с одним переносом, а также в 29,02% случаев рождения близнецов в группе с двойной бластоцистой.

В младенчестве ЭКО у врачей не было возможности узнать, какой из эмбрионов или сколько эмбрионов выживут и имплантируются. Чтобы гарантировать успех, они перенесли больше эмбрионов.Теперь у эмбриологов есть передовые технологии и методы, позволяющие лучше оценивать и обеспечивать качество эмбрионов. Для здоровья как матери, так и ребенка, цель всегда — иметь одного здорового ребенка за раз.

ASRM рекомендует перенос одного эмбриона (eSET) всем пациентам в возрасте до 38 лет, а также всем эуплоидным эмбрионам PGT. eSET снижает вероятность многоплодной беременности, сохраняя при этом примерно одинаковую частоту наступления беременности. Поскольку врачи переносят меньше эмбрионов с каждым циклом ЭКО, многоплодные роды происходят не так часто, как несколько лет назад.

Только когда вы выборочно переносите более одного эмбриона, частота множественных рождений при ЭКО становится сопоставима с частотой множественных рождений при ВМИ.

Истории успеха IUI

Когда вы пытаетесь забеременеть, ничто так не вселяет надежду, как рассказы об успехах IUI других людей, которые прошли через подобные трудности и в конечном итоге добились успеха в рождении ребенка в этом мире. Хотя IUI не всегда работает с первой попытки и может потребовать немного терпения или изменения протокола, он действительно работает, и у нас есть истории успеха, подтверждающие это!

Bottom Line

ВМИ или искусственное оплодотворение является одним из наименее инвазивных методов лечения бесплодия и может быть довольно успешным в определенных ситуациях.ВМИ является хорошим стартовым лечением для многих женщин и пар, особенно с легким бесплодием по мужскому фактору и / или овуляторной дисфункцией или необъяснимым бесплодием, а также с женщинами того же пола или одинокими женщинами. Вероятность успеха зависит от многих факторов, в первую очередь от вашего возраста, диагноза и используемого протокола приема лекарств.

Источники статей

Лучшие методы лечения ВМИ в 2021 году — Центр репродуктивной медицины Алабамы

О Жертвовании СПЕРМЫ

Мужчины могут сдавать свою сперму в банк спермы, также известный как криобанк, для использования отдельными лицами или парами, которые хотят забеременеть.Пациенты, использующие донорскую сперму, могут выбрать анонимного донора спермы или известного донора — кого-то, личность которого им известна.

Донорская сперма используется парами, у партнера-мужчины очень низкое количество сперматозоидов, закупорка семявыносящих протоков или проблемы с производством спермы из-за лечения рака или травмы. Одинокая женщина также может использовать донора спермы для достижения беременности без партнера-мужчины.

Донорами должны быть здоровые некурящие мужчины в возрасте от 18 до 40 лет, что считается оптимальным возрастным диапазоном для здоровой спермы.Банки спермы требуют тщательного медицинского обследования потенциальных доноров.

Требуется подробный личный и половой анамнез, а также медицинские осмотры и тесты на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, гепатит В и болезни, передаваемые половым путем. Затем донорская сперма замораживается и помещается в карантин на 6 месяцев, чтобы потенциальный донор мог пройти повторное тестирование на ВИЧ и другие заболевания.

Доноры спермы должны предоставить профиль своего образования, интересов, навыков и другие личные данные.Это может помочь получателям выбрать донора спермы для своей семьи, личные данные которого могут быть отражены в его генетических особенностях, переданных их ребенку. Некоторые криобанки могут включать фотографии или другую личную информацию, в зависимости от индивидуальных обстоятельств донора. Некоторые доноры предпочитают оставаться анонимными, в то время как другие могут согласиться, чтобы с ними связался любой ребенок, зачатый через их сперму, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Эти вопросы следует решить до того, как стороны договорились о пожертвовании.

МЕТОДИКА IUI

IUI — это офисная процедура, которую можно выполнить всего за несколько минут.Сперма для процедуры предоставляется мужчиной вручную или хирургическим путем в нашем медицинском кабинете или собирается в специально разработанном презервативе, используемом при нормальном половом акте. IUI приурочивают к овуляции женщины.

В ходе процедуры IUI мужская сперма помещается непосредственно в матку женщины, минуя шейку матки, что ограничивает количество сперматозоидов, попадающих в матку.

Сперма для процедуры IUI промывается, чтобы сконцентрировать сперму и удалить семенную жидкость. Этот процесс может занять до 2 часов.Подготовленная сперма затем вводится в матку через тонкую катетерную трубку, прикрепленную к шприцу. Этот метод обхода шейки матки и помещения спермы ближе к фаллопиевым трубам увеличивает вероятность того, что больше спермы попадет в яйцеклетку.

ЧТО ОЖИДАТЬ

Успех процедуры ВМИ зависит от многих факторов, включая возраст, качество спермы и наличие других условий фертильности. Обычно пациентка проходит от 3 до 6 отдельных процедур IUI до наступления беременности.В сочетании с лекарствами или гормонами шансы на беременность обычно составляют от 5% до 20%.

IUI может быть менее успешным у женщин старше 35 лет; некоторые пациенты предпочтут отказаться от этой процедуры и сразу перейти к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) из-за более высокого уровня успеха. Женщинам старше 40 лет обычно рекомендуется ЭКО вместо ВМИ.

РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА IUI

Риски
Риски, связанные с процедурой внутриматочной инсеминации, относительно невелики и включают незначительные спазмы в животе и легкие кровянистые выделения.Риск заражения от ВМИ очень низок.

Когда ВМИ выполняется вместе с препаратами для лечения бесплодия или гормонами, у пациентки повышается риск многоплодной беременности. При беременности двойней или многоплодной беременностью существует более высокий риск причинения вреда матери, преждевременных родов и задержки физического развития или развития.

Преимущества
ВМИ — это процедура в офисе, которая менее затратна, чем процедура экстракорпорального оплодотворения. IUI имеет более высокий уровень успеха, чем вагинальное или цервикальное оплодотворение.

IUI искусственного осеменения — Медицинский центр фертильности Северной Калифорнии

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) с индукцией овуляции

Внутриматочная инсеминация или ВМИ, часто известная как искусственное оплодотворение, рекомендуется для лечения мужского бесплодия, бесплодия с цервикальным фактором и бесплодия необъяснимой природы. В случаях тяжелого бесплодия по мужскому фактору Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов ( ICSI ) будет гораздо более успешным.Более того, ВМИ обычно не является оптимальным лечением для женщин старше 40 лет, у которых низкие показатели успешности мало помогают компенсировать гонку со временем. В таких случаях предпочтительнее ЭКО.

Образец спермы, который будет использоваться для ВМИ, собирают путем мастурбации, затем промывают и концентрируют для отделения наиболее быстро движущихся сперматозоидов от неподвижных сперматозоидов, семенной жидкости и секрета простаты. Сперма втягивается в тонкий катетер. Катетер вводится через шейку матки в матку партнерши (процедура похожа на мазок Папаниколау), и сперма депонируется в матку как можно ближе к моменту овуляции.Иногда проводят два осеменения с интервалом в один день, непосредственно перед овуляцией и сразу после овуляции.

Процесс IUI

Индукция овуляции

Если у партнерши нормальный овуляторный цикл, осеменение можно проводить в естественном цикле, рассчитав время овуляции с помощью набора для прогнозирования овуляции. Однако при необъяснимом бесплодии или легком мужском факторе, а также для женщин, у которых овуляция не происходит регулярно, частота наступления беременности увеличивается за счет использования индукции овуляции в сочетании с процедурой внутриматочной инсеминации.Таким образом, большинство женщин, подвергающихся оплодотворению спермой своего партнера, также обрабатываются средством, вызывающим овуляцию.

Пероральные препараты принимают с третьего по седьмой день менструального цикла. Лекарства увеличивают выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который можно рассматривать как гормон, стимулирующий яйцеклетку, из гипофиза и могут улучшить качество производства яиц. Иногда созревает и овулируется более одной яйцеклетки, что приводит к небольшой вероятности (7%) зачатия двойней или, в очень редких случаях, более чем двойней.Время осеменения определяется обнаружением выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче (набор для прогнозирования овуляции, OPK) и ультразвуком. Женщине дается указание начать анализ мочи, обычно в 11-й день цикла, и позвонить в офис при изменении цвета или в 14-й день цикла. Позвоните в наш офис в 8:30, чтобы назначить УЗИ в тот же день. Вы можете проверить первую или вторую утреннюю мочу.

Ультразвук подтвердит наличие преовуляторного фолликула (ов) и оценит слизистую оболочку матки.Если фолликул присутствует, первое осеменение будет назначено на следующий день, наиболее вероятное время для овуляции. Таким образом, сперма нам понадобится только на следующий день. Ультразвук будет повторен при первом осеменении, и если подтвержден разрыв фолликула, необходимо только одно осеменение. Если овуляция еще не произошла, рекомендуется повторное осеменение на следующий день. Таким образом мы стараемся, чтобы сперма находилась в матке и трубках как можно ближе ко времени овуляции.Тест на беременность будет выполнен через 14-15 дней, если менструация не наступила. Комбинация кломифена или летрозола и внутриматочной инсеминации дает 15% беременностей за цикл с совокупным показателем беременности примерно 40% за три цикла у женщин в возрасте до 40 лет. Если зачатие не произошло в течение 3-4 циклов (или если женщина старше 40 лет), парам часто рекомендуется рассмотреть возможность перехода к более агрессивной терапии, такой как индукция овуляции с помощью терапии гонадотропинами в сочетании с ВМИ.

Более агрессивная терапия включает инъекционные препараты с кломифеном или летрозолом или без них. Инъекции представляют собой ФСГ и подвергают яичники воздействию большего количества ФСГ, чем мозг может высвободить с пероральными лекарствами (кломифеном и летрозолом) или без них. В естественном цикле без каких-либо лекарств обычно одна яйцеклетка достигает зрелости и выделяется из яичника; однако в цикле, стимулированном инъекционным ФСГ, обычно происходит созревание и высвобождение нескольких яиц, и качество яиц также может быть улучшено.Эти лекарства часто назначают, когда кломифен или летрозол не действуют, или женщинам более старшего репродуктивного возраста.

Когда используются инъекционные препараты, посещения для ультразвукового мониторинга более часты и сочетаются с забором крови на эстрадиол для оптимального времени овуляции. Инъекции вводят ежедневно (или иногда дважды в день) до тех пор, пока один или несколько фолликулов не достигнут созревания (приблизительно 10 дней). Мониторинг с помощью серийных уровней эстрадиола в крови и трансвагинального УЗИ начинается на седьмой или восьмой день цикла.Фолликулы обычно растут на 2 мм в день, и делается внутримышечная инъекция человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), чтобы вызвать овуляцию, когда самый большой фолликул достигает 18 мм в диаметре. Поскольку несколько фолликулов могут достичь зрелости, и более одного яйца может высвобождаться в разное время, осеменение проводится дважды: один раз на следующий день после введения ХГЧ и еще раз на следующий день. Этот режим приводит к примерно 20% беременностей за цикл у женщин в возрасте до 40 лет, с 25% вероятностью многоплодной беременности.Три попытки индукции овуляции гонадотропинами с помощью ВМИ приведут к совокупной вероятности наступления беременности 50%. Лютеиновая фаза цикла обычно поддерживается суппозиториями с прогестероном, вводимыми интравагинально два раза в день, а тестирование на беременность проводится через две недели после второго осеменения. Если беременность наступила, через четыре недели после оплодотворения (6 недель беременности) проводится УЗИ, чтобы задокументировать жизнеспособность беременности путем обнаружения сердцебиения плода.

Если пара с необъяснимым бесплодием или бесплодием мужского фактора не забеременела после трех попыток терапии гонадотропинами и искусственного оплодотворения ВМИ, наша общая рекомендация, чтобы пара переходила к ЭКО, чтобы обеспечить более высокие показатели успеха.

Подготовка спермы и осеменение

В указанный день партнер-мужчина соберет образец спермы путем мастурбации в стерильный контейнер. Сперма отделяется от семенной жидкости промыванием и центрифугированием в культуральной среде, что также запускает процесс капситации. Емкость — это серия ферментативных изменений, происходящих в головке сперматозоида, которые дают сперматозоиду способность оплодотворять яйцеклетку. Сперма также центрифугируется в градиенте плотности, который отделяет мертвые сперматозоиды и остатки от активно подвижных сперматозоидов.Затем подвижные сперматозоиды ресуспендируют в небольшом объеме (0,3 см3) среды, которая концентрирует их для осеменения. Процедура подготовки занимает около 2 часов.

Затем сперма загружается в крошечный тефлоновый катетер, который продевают через шейку матки партнерши в верхнюю часть полости матки, где откладываются сперматозоиды. Это помещает сперматозоиды в непосредственной близости от отверстий маточных труб и увеличивает количество подвижных сперматозоидов, достигающих яйцеклетки (яйцеклеток).После завершения осеменения партнерша откидывается на смотровом столе в течение 10 минут и после этого не имеет ограничений в отношении физической активности.

Внутриматочная инсеминация — очень безопасная процедура, хотя существует небольшой риск передачи инфекции в половые пути партнера-женщины, если у партнера-мужчины есть инфекция (бактериальная, вирусная или хламидийная), присутствующая в его сперме. Также важно понимать, что существует 2% риск врожденных аномалий у всех рожденных детей, в том числе от внутриутробного оплодотворения.Индукция овуляции, промывание спермы и осеменение не уменьшают этот риск.

Затраты на ВМИ *

Ориентировочная стоимость циклов перорального медикаментозного IUI составляет 1300–1825 долларов США, в зависимости от того, рекомендуется ли одно или два осеменения в данном цикле лечения (месяц). В стоимость не включены лекарства.

Ориентировочная стоимость цикла с пероральными препаратами И инъекционными препаратами (цикл MIX / IUI) составляет 2200 долларов + лекарства (ориентировочно 2600 долларов).

Ориентировочная стоимость циклов ВМИ с инъекционными препаратами, Контролируемая гиперстимуляция яичников (COH IUI), составляет примерно 3000 долларов США + лекарства (примерно 2200-4000 долларов США).

Стоимость лекарств зависит от дозировки и стоимости аптеки и может быть изменена.

Вопросы по стоимости? Свяжитесь с нашим финансовым отделом по телефону [email protected] или [email protected].

* Стоимость может быть изменена без предварительного уведомления. Обратите внимание, что указанные сборы могут не отражать текущую структуру ценообразования. Пожалуйста, свяжитесь с финансовым отделом NCFMC, чтобы узнать актуальную смету расходов.

Обновлено в январе 2021 г.

затрат, показателей успеха и факторов, влияющих на результаты

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто привлекает наибольшее внимание, когда люди говорят о лечении бесплодия, оставляя его более простую, дешевую и менее инвазивную альтернативу в тени: внутриматочное оплодотворение (ВМИ).Хотя ЭКО может быть очень эффективным вариантом лечения, это не обязательно лучший выбор для всех — для некоторых ВМИ может быть правильным шагом.

При ВМИ сперма вводится непосредственно в матку непосредственно перед овуляцией (когда яйцеклетка выходит из яичника), что увеличивает вероятность встречи сперматозоидов и яйцеклетки. С другой стороны, при ЭКО ранее извлеченная яйцеклетка (тот же процесс, который запускает замораживание яйцеклетки) оплодотворяется в лаборатории и переносится в матку. Поскольку требуется меньше процедур и лекарств, IUI часто значительно дешевле, чем IVF: IUI может стоить вам от нескольких сотен до 1000 долларов за цикл по сравнению с примерно 11000-15000 долларов за цикл для ЭКО без лекарств.Хотя IUI может быть менее успешным, чем IVF, совокупный показатель успешности нескольких циклов IUI может приблизиться к тем же показателям успеха, что и в цикле IVF.

В этом посте мы подробно рассмотрим, что такое IUI, на что вы можете рассчитывать, какова будет процедура, какие варианты вам придется выбирать, какие факторы предсказывают вероятность успеха и вопросы, которые вы можете спросите себя, подходит ли вам IUI.

Основные выводы

ВМИ — это процедура, при которой сперма вводится непосредственно в матку непосредственно перед овуляцией (когда яйцеклетка выходит из яичника).
Основная цель IUI — получить сперму лучшего качества ближе к яйцеклетке до до овуляции. Обычно упоминаемые показатели успеха варьируются от 10% до 20% цикла.
IUI обычно используется не более трех или четырех циклов — после этого шансы на успех снижаются. На этом этапе обычно будут изучены другие методы лечения (например, ЭКО).
Некоторые из факторов, влияющих на показатели успешности ВМИ, включают возраст, количество и морфологию (форму) сперматозоидов, а также проходимость маточных труб (т.е., без препятствий).
Разговор с эндокринологом-репродуктологом об истории вашего здоровья (плюс, если возможно, вашего партнера) и результатах обследования фертильности — отличный способ выяснить, подходит ли вам ВМИ.

Что такое IUI и как он работает?

По сравнению с ЭКО, которое может включать несколько различных лекарств и посещение врача, базовая процедура ВМИ может быть выполнена относительно просто. По словам доктора Джули Лэмб, доктора медицины, FACOG, репродуктивного эндокринолога из Pacific Northwest Fertility и члена Медицинского консультативного совета по современной фертильности, главная цель IUI — «получить сперму лучшего качества ближе к яйцеклетке и ждать для яйца до до овуляции.«

Доктор Лэмб объясняет, что планы лечения ВМИ обычно будут разными для людей, зачащих от партнера, у которого также есть яичники, людей, зачатых самостоятельно, и людей, у которых нет овуляторных (так называемых овуляционных) циклов. Тем не менее, возраст , овариальный резерв (количество яйцеклеток) и цели по созданию семьи будут иметь большое значение при принятии решений относительно плана лечения любого человека.

На самом * самом * базовом уровне IUI может включать в себя нулевое количество лекарств и одно посещение кабинета врача (ваш Акушер-гинеколог может даже их сделать!):

Врач попросит вас контролировать овуляцию дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции (OPK).Как только вы обнаружите всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), гормона, который выводит яйцеклетку из яичника во время овуляции, вы приходите в офис.
Если у вас есть партнер со спермой, они сразу же предоставят образец спермы. Если вы используете донорский и / или замороженный образец, он будет разморожен.
Образец будет «промыт», то есть будет удалено практически все, кроме самой спермы. Остается очень концентрированный сбор спермы.
Используя сверхтонкий катетер, медицинский работник проведет через шейку матки и введет сперму в матку.Исследования показывают, что здесь врачи и медсестры имеют одинаковые показатели успешности, а это означает, что не имеет значения, кто выполняет процедуру (при условии, что они прошли необходимое обучение в клинике).
Иногда вам будет предложено немного полежать после введения. Хотя не так много данных, чтобы предположить, что этот помогает вашим шансам на зачатие, он определенно не вредит им.

В этом «базовом» сценарии (который также иногда называют «естественным циклом ВМИ») очень мало осложнений или побочных эффектов от процедуры.Некоторые люди сообщают о легких судорогах после введения, но они обычно проходят в тот же день или на следующий.

Так же, как в мире ЭКО есть надстройки, надстройки есть и в мире ВМИ:

Препараты перед процедурой: Врачи могут назначать препараты перед процедурой, способствующие овуляции. В случаях, когда кто-то вырабатывает гормоны яичников (например, ЛГ и фолликулостимулирующий гормон или ФСГ), но не овулирует, ему, вероятно, будут прописаны лекарства для индукции овуляции, такие как цитрат кломифена (он же Кломид) или летрозол (он же Фемара).Эти лекарства также могут быть прописаны в случаях бесплодия необъяснимой природы (при отсутствии выявленных аномалий овуляции) и, по всей видимости, повышают частоту наступления беременности (см. Здесь, здесь и здесь).
Гонадотропины: Гонадотропины — это модное слово для инъекций таких гормонов, как ФСГ, — могут вызывать рост фолликулов и овуляцию у тех, кто не овулирует, но хочет попробовать ВМИ.
Выстрел триггера овуляции. ) для более точного контроля сроков овуляции.
Несколько циклов осеменения: В то время как некоторые клиники выбирают один сеанс осеменения за цикл, другие могут использовать два. Литература довольно неоднозначна относительно того, дает ли двойное оплодотворение какие-либо преимущества, но потенциальным недостатком является стоимость дополнительных циклов.
Добавка прогестерона: Оплодотворенная яйцеклетка должна впиться пятками в хорошо развитый эндометрий (также известную как слизистая оболочка матки), чтобы наступила беременность, а развитие эндометрия в значительной степени зависит от гормона прогестерона.Некоторые врачи прописывают добавки прогестерона после ВМИ, чтобы увеличить шансы имплантации и предотвратить выпадение слизистой оболочки матки.

ВМИ иногда используется в качестве лечения первой линии: это рекомендуется, прежде чем выбирать более сложные и дорогостоящие процедуры ЭКО. Есть даже некоторые страховые компании и планы, которые не будут покрывать процедуры ЭКО, если кто-то сначала не попробует IUI. Но существует — это предела того, сколько раз следует пытаться выполнить циклы IUI.Клиники часто пробуют ВМИ до трех или четырех циклов, потому что после этого показатели успеха падают. На этом этапе следует рассмотреть другие варианты (например, ЭКО).

Насколько успешен IUI? И какие факторы могут повлиять на показатели успеха?

В то время как некоторые люди часто сообщают об общем уровне успеха 10-20% для ВМИ, цифры для конкретных подгрупп и сценариев могут быть значительно выше или ниже — хотя на удивление мало единого мнения о точных цифрах для этих конкретных подгрупп.Знание того, что вы можете отнести к этим факторам, может помочь вам получить более конкретные и персонализированные представления о том, как может выглядеть ваш уровень успеха.

Возраст

Так же, как возраст влияет на такие вещи, как количество яиц, качество этих яиц и шансы на зачатие во время самостоятельного зачатия, возраст человека, подвергающегося ВМИ, может повлиять на их шансы на успех.

Данные одного недавнего исследования более 92 000 циклов и 38 000 пациентов продемонстрировали четкую связь между возрастом и показателями успешности ВМИ.Вот их процент беременностей за цикл по возрастным группам:

19% для людей младше 35
15% для людей от 35 до 37
13,4% для людей от 38 до 40
12% для людей старше 40

Это означает, что по сравнению с людьми младше 35 лет процент успеха у людей старше 40 лет почти вдвое снижен.

Мы также можем посмотреть на совокупные показатели успеха — то есть, сколько людей в конечном итоге забеременели после нескольких циклов ВМИ, — и по-прежнему наблюдать тот же возрастной эффект.Данные из более чем 4100 циклов в одном центре показали следующие совокупные показатели успеха:

24% для людей младше 35
19% для людей от 35 до 37
15% для людей от 38 до 40
7% для людей 41 или 42
2% для людей старше 42

Об этом влиянии возраста сообщалось в нескольких различных исследованиях (здесь, здесь, здесь и здесь), а также он проявляется в показателях успешности ЭКО и показателей зачатия без медицинской помощи, так что мы можем быть уверены, что мы наблюдаем реальное (хотя и разочаровывающее) явление.Эффект возраста здесь настолько надежен и настолько значителен, что для определенных возрастных категорий людям рекомендуется полностью пропустить ВМИ и вместо этого попробовать ЭКО. Некоторые данные показывают, что шансы на успех ВМИ на цикл ниже 1% для людей в возрасте 44 лет и старше.

Факторы, связанные со спермой

ВМИ часто используется как способ помочь при проблемах со спермой, таких как низкое общее количество подвижных сперматозоидов (количество сперматозоидов, которые могут двигаться), высокий процент сперматозоидов с аномальными морфология (сперматозоиды неправильной формы) или высокий процент сперматозоидов с повреждением ДНК.Во время самостоятельного зачатия часть сперматозоидов естественным образом отфильтровывается шейкой матки и не попадает в матку. Превосходя шейку матки, ВМИ может помочь максимизировать количество сперматозоидов, которые могут достичь яйцеклетки во время овуляции, что может быть особенно полезно в случаях с низким количеством сперматозоидов.

Связь между количеством сперматозоидов и показателями успешности ВМИ не является линейной, но, вообще говоря, более высокое количество сперматозоидов связано с более высокой вероятностью успеха. Существуют эффекты пола, что означает, что любые сперматозоиды с количеством сперматозоидов ниже примерно 1 миллиона имеют одинаковые показатели успеха (т.е., самые низкие показатели успеха среди всех групп). Существуют также эффекты потолка, что означает, что любые сперматозоиды, количество которых превышает примерно 9 миллионов, имеют одинаковые показатели успеха (то есть самые высокие показатели успеха среди всех групп). Для всего, что находится посередине, небольшое увеличение количества сперматозоидов связано с небольшим увеличением вероятности успеха.

То же самое исследование более 92 000 циклов, о котором мы только что говорили в предыдущем разделе? Помимо изучения влияния возраста на результаты ВМИ, они изучили влияние общего количества подвижных сперматозоидов (TMSC).Частота клинической беременности за цикл была следующей для разных бункеров количества сперматозоидов:

4% для TMSC ниже 1 миллиона
7,5% для TMSC от 1 миллиона до 2 миллионов
10% для TMSC от 2 миллионов до до 3 миллионов
12% от 4 до 5 миллионов
13% от 5 миллионов до 6 миллионов
14% от 6 до 7 миллионов
14% от 7 до 9 миллионов
17% для более чем 9 миллионов

ВМИ может проводиться как со свежей, так и с замороженной-размороженной спермой.В то время как одни исследования выявили небольшое преимущество свежей спермы перед замороженной, другие обнаружили, что показатели успеха замороженной-размороженной спермы аналогичны тем, которых мы ожидаем при использовании свежей спермы. Следует иметь в виду, что не вся замороженная сперма выживает в процессе размораживания (исследование 2019 года показало, что выживаемость составляет около 85%, если сперма заморожена менее пяти лет).

ВМИ также может быть особенно полезным в случаях, когда возникают проблемы с эрекцией или эякуляцией. Помещая сперму именно там, где она должна быть, любые осложнения, связанные с этими проблемами, исключаются из уравнения.

Факторы шейки матки

Шейка матки играет немаловажную роль в процессе зачатия: она служит серьезным барьером, который необходимо пройти сперматозоидам, чтобы добраться до матки и, в конечном итоге, до яйцеклетки. В случаях, когда цервикальные факторы могут вызывать бесплодие (например, в случаях «враждебной» цервикальной слизи, которая менее способствует прохождению сперматозоидов — это фраза, которую мы все выступаем за выход на пенсию), ВМИ может быть особенно полезным по сравнению с другими вмешательствами. например, во время полового акта или внутрицервикального оплодотворения (ICI).При этом факторы шейки матки считаются причиной бесплодия для исчезающе небольшого процента людей.

Анатомия маточных труб

Одной из потенциальных причин бесплодия у людей с яичниками является закупорка маточных труб. Сперма и яйцеклетки обычно встречаются в маточной трубе перед тем, как перейти в матку, и закупорка маточных труб мешает этой встрече. Одна или обе маточные трубы могут быть заблокированы, и это часто исследуется с помощью процедуры, называемой гистеросальпингограммой (HSG): рентгеновского снимка матки и маточных труб.

В случаях, когда обе трубки заблокированы, ВМИ не рекомендуется. Несмотря на то, что IUI доставит сперматозоиды в матку, закупорка фаллопиевых труб не позволит им попасть в яйцеклетку, а это означает, что зачатие невозможно. Из-за этого лучше сначала исключить закупорку маточных труб, прежде чем предположить, что ВМИ может быть вам полезна.

Если вы подумываете о ВМИ, потому что безуспешно пытались забеременеть в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вашего возраста, ваш врач может сделать ГСГ в рамках вашего обследования на бесплодие (которое также может включать анализ крови анализы и УЗИ).

Эндометриоз

Люди с более легкой стадией эндометриоза являются хорошими кандидатами на ВМИ, если у них есть незараженные фаллопиевы трубы и количество яйцеклеток, которое считается «нормальным» для их возраста, но люди с более поздними стадиями эндометриоза и заблокированными трубами — нет. Людям из этой последней категории обычно рекомендуют использовать другие варианты лечения, такие как ЭКО.

Количество фолликулов

Большинство людей во время большинства (но не всех!) Циклов выделяют одну яйцеклетку во время овуляции.В случаях, когда используются препараты для индукции овуляции, такие как кломид или летрозол, или когда используются более сильные и сильные препараты для лечения бесплодия, ваш врач, вероятно, будет следить за вами, чтобы увидеть, сколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, в которых содержатся и развиваются яйца). ) развиваются, потому что шансы на овуляцию нескольких яиц будут выше.

Некоторые мета-анализы показали, что количество развивающихся фолликулов связано с более высокими шансами на успех ВМИ, в то время как вероятность беременности составляла 8.4% для циклов, в которых развился один фолликул, было примерно 15% для циклов, в которых развивалось более одного фолликула. При этом есть некоторые риски, связанные со съемкой более чем одного фолликула. В частности, множественные фолликулы означают более высокую вероятность вынашивания нескольких, что может иметь собственные риски (например, преждевременные роды, гестационный диабет и преэклампсия).

Как показатели успеха IUI складываются с альтернативами?

На протяжении многих лет исследователи сравнивали ВМИ с парой других лечебных стратегий.Хотя то, как складывается ВМИ, во многом зависит от рассматриваемой подгруппы, мы можем увеличить эффективность ВМИ по сравнению с другими видами лечения в случаях необъяснимого бесплодия (когда нет четкого диагноза бесплодия).

ВМИ по сравнению с ЭКО

В некоторых случаях пара раундов ЭКО может привести к успеху, аналогичному таковому при ЭКО:

Одно исследование с участием более 200 пар, рандомизированных для получения либо одного цикла ЭКО, либо трех циклов ВМИ + гонадотропины показали, что общие показатели беременности были сопоставимы для обеих групп в конце исследования.(В то время как показатели были на выше в группе ВМИ, разница не была статистически значимой.)
Анализ почти 320000 циклов в Великобритании показал, что, хотя коэффициенты живорождения были разными в зависимости от цикла для ВМИ и ЭКО, ВМИ была намного выше. более рентабельный — это означает, что, когда вы принимаете во внимание различные показатели успешности, сумма денег, потраченных на живорождение, при ВМИ была значительно меньше, чем при ЭКО.

IUI по сравнению с ICI

Внутрицервикальное осеменение (ICI) отличается от IUI в одном главном: в то время как при IUI сперма проходит VIP-проход через шейку матки и вводится прямо в матку, а в ICI сперма вводится в шейку матки.Это означает, что в ICI существуют дополнительные барьеры, которые необходимо пройти сперматозоидам, которых нет в IUI. Некоторые исследования (например, это) показывают, что показатели успешности IUI и ICI сопоставимы, в то время как другие (например, это) предполагают преимущество IUI по сравнению с ICI.

ВМИ в сравнении с запланированным половым актом

Знание того, когда наступает ваше плодородное окно, и выбор времени для секса в это время — одна из самых важных вещей, которые могут сделать пары противоположного пола, если они пытаются зачать ребенка, потому что зачатие возможно только в течение определенного периода в пределах цикл.Остается открытым вопрос о том, связана ли ВМИ со значительно более высокими показателями успеха, чем только спланированный половой акт для пар противоположного пола с необъяснимым бесплодием, вероятно, отчасти потому, что не было проведено так много исследований, призванных ответить на этот вопрос.

С учетом всего сказанного, шансы на зачатие значительно различаются в зависимости от того, как долго кто-то пытался зачать ребенка. Если кто-то пытался забеременеть более шести месяцев, не забеременев, его шансы зачать ребенка за цикл без медицинской помощи ниже, чем при ВМИ.

Как узнать, подходит ли вам IUI?

Чем больше у вас информации, тем лучше вы будете вооружены, чтобы принять хорошо информированное и уверенное решение о том, какие варианты лечения бесплодия, если таковые имеются, подходят для вас. Вот некоторые вещи, о которых следует поговорить с репродуктивным эндокринологом (также известным как специалист по бесплодию), если вы взвешиваете плюсы и минусы различных видов лечения бесплодия:

Если вы пытались зачать ребенка с партнером, который производит сперма, и у вас еще не было никакого успеха, есть ли установленная причина? Это важный вопрос, который помогает либо исключить возможные варианты, либо сделать другие более перспективными.Например, ВМИ, вероятно, не лучший вариант для случаев, когда количество сперматозоидов аномально низкое (что делает такие процедуры, как ЭКО, лучшим вариантом).
Как выглядят показатели успеха при разных вариантах лечения в одной клинике? Хотя Общество вспомогательных репродуктивных технологий (SART) публикует ежегодные отчеты об успешности ЭКО, сопоставимого ресурса для оценки успешности ВМИ не существует. Точно так же отчеты клиник, опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), не содержат данных об успешности ВМИ.Если показатели успеха для IUI и IVF кажутся близкими, но IUI значительно дешевле, может потребоваться попробовать несколько циклов IUI, прежде чем переходить к более дорогостоящим процедурам. Это подводит нас к следующему пункту…
Если у вас есть страховка, какие виды лечения она покрывает? Некоторые страховые компании не оплачивают ЭКО, если сначала не было проведено несколько циклов ВМИ, что, возможно, стоит иметь в виду при определении того, с чего начать лечение. Здесь также важно отметить, что получить покрытие лечения бесплодия может быть сложно, если вы не пытались забеременеть в течение как минимум 6-12 месяцев — определение, которое страховщики часто используют для определения бесплодия.К сожалению, многие планы не рассчитаны на все пути к отцовству (например, зачать ребенка самостоятельно или с партнером, у которого есть яичники). Если у вас есть страховка через работодателя, было бы полезно обратиться к HR по поводу пособий на фертильность или планов страхования, ориентированных на ЛГБТК +.

Итог по IUI

Точно так же, как нет абсолютного предиктора фертильности, не существует никаких методов лечения бесплодия, которые гарантируют беременность, и IUI не является исключением. Есть несколько факторов, которые делают успех ВМИ (и других методов лечения, таких как ЭКО) более или менее вероятными, и понимание того, как эти факторы связаны с вами, может помочь вам понять, является ли ВМИ хорошим вариантом.

Думаете, что другое лечение бесплодия может иметь для вас больше смысла? В блоге Modern Fertility вы найдете информацию об успешных результатах ЭКО, пошаговое руководство по замораживанию яйцеклеток и обзор вспомогательных репродуктивных технологий в целом.

Если часть вашего процесса принятия решения о ваших планах на будущее заключается в сборе информации о вашей фертильности, у нас есть два домашних теста, которые сделают это очень легко:

Современный тест на гормоны фертильности поможет вам понять резерв яичников (также известный как количество яиц), ожидаемое время наступления менопаузы, здоровье щитовидной железы (которое может иметь значение для зачатия), овуляция и другая важная информация о фертильности.
Тест на овуляцию дает вам ежедневный снимок концентрации ЛГ, чтобы вы могли синхронизироваться со своим циклом и предсказать, когда овуляция произойдет в следующий раз.

Вместе эти два теста дают вам представление о вашем репродуктивном здоровье и предоставляют данные, которые вы можете использовать для планирования на будущее, прямо в ваши руки.

Эта статья была отрецензирована доктором Джули Лэмб, доктором медицины, FACOG, репродуктивным эндокринологом в Pacific Northwest Fertility and Modern Fertility, медицинским консультантом.

ЛГБТ-пар и младенцев: вопросы и ответы с доктором Брианой Рудик

Бриана Рудик, доктор медицины
Для ЛГБТК и пар, которые хотят иметь ребенка, есть много разных путей к отцовству. Доктор Бриана Рудик, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, объясняет этот процесс и шаги, которые ЛГБТК-люди могут предпринять, чтобы стать родителями.
Как часто однополые женские пары обращаются в Центр репродуктивной медицины Колумбийского университета за консультацией / лечением?
Это одна из моих самых больших демографических групп с точки зрения пациентов.Я бы сказал, что каждый день приходит несколько человек.
Какие методы осеменения обсуждаются с этими парами?
Я рассматриваю интравагинальное, внутрицервикальное и внутриматочное оплодотворение. В целом, чем выше по женскому репродуктивному тракту вы продвигаетесь с катетером, тем выше шанс на успех. Мы проводим только внутриматочную инсеминацию, если нет причин для внутрицервикальной инсеминации (что бывает редко). Мы не проводим интравагинальное оплодотворение, но некоторые пары все же пробуют его дома.Это всего лишь методы осеменения. Всегда существует лечение ЭКО (если необходимо) и так называемое совместное материнство, при котором одна партнерша передает свои яйцеклетки другой партнерше, чтобы она их вынашивала.
Какие страхи / сомнения обычно возникают у этих пар по поводу оплодотворения?
Самый большой страх, который я вижу, — это страх перед медикализацией. Я думаю, что эти пары по-прежнему хотят, чтобы зачатие было как можно более «естественным» процессом, но, поскольку им приходится иметь дело с медицинскими и финансовыми аспектами лечения, они опасаются, что это не будет особенным процессом.
Ваше лечение бесплодия в Центре репродуктивной медицины Колумбийского университета
Центр репродуктивной медицины Колумбийского университета рад предложить самые передовые процедуры, доступные нашим опытным и образцовым преподавателям в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета. Наши врачи будут рады обсудить с вами ваши индивидуальные потребности и сравнительные преимущества этих вариантов лечения.
Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните по телефону (646) 756-8282.
Какой самый простой способ зачать ребенка для лесбийских пар?
Самый простой способ — внутриматочная инсеминация донорской спермой (без лекарств).Мы называем это «естественным циклом с внутриматочной инсеминацией (ВМИ)». Несмотря на то, что это звучит просто, для начала лечения необходимо провести много анализов и принять решение о том, как выбрать донорскую сперму. Вы можете использовать анонимную и неанонимную донорскую сперму. Многие люди ошибочно полагают, что проще использовать знакомых. На самом деле это намного, намного сложнее. Требуется юридическое и психиатрическое освидетельствование, а также шестимесячный карантин спермы.
Какой самый быстрый и наименее дорогой способ зачать ребенка для лесбийских пар?
Мы никогда не знаем истинного ответа на этот вопрос, тем более что самый быстрый и дешевый — не одно и то же.Технически, ЭКО было бы самым быстрым лечением, которое можно было бы провести, потому что оно несет в себе самые высокие шансы на успех за месяц. Но это, конечно, не самое дешевое. Естественный цикл / ВМИ является наименее дорогостоящим, но может быть не самым быстрым, поскольку вы имеете дело с максимум 20% беременностей в месяц.
Если один из партнеров желает вынашивать ребенка, как это решается — на основании истории болезни или самих супругов?
Это действительно комбинация того и другого.Обычно однополые пары уже инициируют этот разговор до того, как доберутся до нас, поскольку один из них должен решить быть «пациентом», а другой — партнером. Обычно в конечном итоге выносит «пациент». Тем не менее, у меня есть медицинский и гинекологический анамнез обоих партнеров, и я интересуюсь их желанием носить ребенка, поскольку мы можем включить это в обсуждение планирования семьи. Иногда у одного партнера будут проблемы со здоровьем, из-за которых ей будет труднее носить с собой или стать более опасным.Это все, что мы обсуждаем, поскольку у них больше возможностей, чем у обычной пары (две матки, два набора яичников).
Как часто однополые пары мужчин приезжают в Колумбию для консультации / лечения?
Мы видим их все больше и больше, и это здорово. Теперь, когда принят Закон о безопасности родителей и детей и суррогатное материнство является законным в штате Нью-Йорк, мы, наконец, можем лечить эти пары от начала до конца. От создания эмбрионов с использованием донора яйцеклеток до фактического переноса в гестационный носитель.Это очень интересное событие.
Какие возможности есть у однополых партнеров-мужчин при попытке завести ребенка?
Однополые партнеры мужского пола должны использовать донора яйцеклеток для создания эмбрионов с использованием их спермы, а затем им нужен гестационный суррогат для вынашивания беременности.
Какие страхи / сомнения обычно возникают у этих пар по поводу этого процесса?
Много страхов и сомнений, но, к счастью, еще и азарт в создании семьи. Это длительный процесс, поэтому иногда просто неопределенность будущего, кажущееся множество шагов, которые необходимо выполнить для первого создания эмбрионов, а затем использования гестационного носителя.Это одни из самых сложных процедур, которые мы проводим, поэтому в них нужно много работы.
Какое влияние оказывает гестационный носитель на генетический состав ребенка?
Я говорю людям думать о генетике как о проекте дома. Ваша генетика происходит от вашей генетической матери (донора яйцеклеток). Гестационный носитель больше похож на влияние окружающей среды на вашу генетику. На чертеже дома одни комнаты построены, а другие нет. Некоторые из них определяются планом, но некоторые из них также связаны с окружающей средой.Таким образом, здоровье гестационного носителя очень важно, и оно оставляет очень долгий отпечаток на здоровье ребенка. Существуют различные аспекты гестационного носителя, которые необходимо учитывать: идеальный гестационный носитель не должен иметь предыдущих родов кесарева сечения, потому что это подвергает все последующие беременности более высокому риску осложнений. Предшествующие доношенные вагинальные роды должны быть предпосылкой для гестационного носительства. Также не должно быть токсичных привычек, таких как курение, и обязательно вести здоровый образ жизни.
Если пара находит носителя беременности, что еще нужно сделать с медицинской точки зрения для однополой пары? Как насчет гестационного носителя?
Однополая пара мужского пола должна решить, чья сперма будет использована. Я видел несколько случаев, когда половина яйцеклеток оплодотворялась спермой одного партнера, а другая половина оплодотворялась спермой другого партнера, но это становится своего рода фантазией. Важно то, что необходимо проверить сперму партнера, что с точки зрения FDA представляет собой гораздо более строгий скрининг с точки зрения тестирования на инфекционные заболевания.Кроме того, существует множество видов генетического скрининга (на аутосомно-рецессивные заболевания), которые могут быть предложены. Обычный анализ спермы позволит нам узнать, насколько агрессивно мы должны относиться к оплодотворению, когда речь идет о самом лечении ЭКО. Для гестационного носителя проблемы с маткой являются наиболее важными, начиная с предыдущего акушерского анамнеза. Наиболее важны стандартные пренатальные лаборатории и оценка полости матки. Мы оцениваем полость матки с помощью сонограммы физиологического раствора, на которой мы вводим физиологический раствор в матку одновременно с трансвагинальным ультразвуком.Когда дело доходит до лечения, единственными лекарствами, которые необходимы матке для подготовки к имплантации эмбриона, являются эстроген (пероральный или пластырь), а затем прогестерон (вагинальная или внутримышечная инъекция). Однако время приема этих лекарств имеет решающее значение для успеха.
Что вы лично думаете об однополых парах, имеющих детей?
Для любой пары, имеющей детей, в том числе однополых пар, это потрясающее приключение. Это самый трудный, но самый полезный опыт, который у них когда-либо был.Поэтому лечение того стоит! Я восхищаюсь однополыми парами, которые отправляются в это путешествие, потому что очевидно, что на начальных этапах им намного дороже просто забеременеть как с медицинской, так и с юридической точки зрения. А с лечением приходит много взлетов и падений. У них нет роскоши просто «позволить чему-то случиться». Им действительно нужно быть более активными и аналитическими во всем. Но именно этот уровень преданности сослужит им хорошую службу, когда рядом будет маленький человек.
Как Центр фертильности Колумбийского университета принимает и лечит пары из сообщества LBGT, которые хотели бы стать родителями?
Columbia Fertility относится к ЛГБТ-сообществу так же, как и к любым другим пациентам: мы индивидуализируем уход. Кто-то хочет большего вмешательства, кто-то — меньше. Наша задача — выяснить, когда необходимо дополнительное медицинское вмешательство, и помочь им выяснить некоторые из начальных этапов процесса построения семьи: плюсы и минусы различных вариантов донорской спермы и, при необходимости, направления к юристу.
Отличается ли консультация ЛГБТ-пар от «обычных» пар? Если да, то как? Что обсуждается?
Он отличается тем, что мы часто уделяем внимание вопросам фертильности, а не бесплодию. Намного больше внимания уделяется образу жизни и минимальному вмешательству. Мы также рассматриваем, какие тесты проводить и когда — для пар, страдающих бесплодием, они уже пытались это сделать в течение некоторого времени, поэтому мы обычно проводим все наши тесты сразу, тогда как для однополых пар мы консультируем их, предполагая, что они фертильны, а не бесплодие.Так что шансы на успех каждый месяц с ВМИ выше, чем у наших бесплодных пациентов. Мы также советуем им, что точно так же, как 15 процентов гетеросексуальных пар страдают бесплодием, 15 процентов однополых пар также страдают бесплодием. К счастью, они уже знакомы с процессом, если они попадут в эту категорию. Кроме того, я пользуюсь возможностью поговорить с ними о совместном материнстве, особом соглашении для однополых женских пар, в котором генетическое и биологическое материнство является общим.Никакая другая пара не может иметь такой договоренности.
Слышали ли вы когда-нибудь сомнения от пациентов по поводу наличия детей в гомосексуальных отношениях? Что вы скажете этим пациентам?
Я слышу в целом сомнения относительно наличия детей и объема работы, но в целом к тому времени, когда однополые пары доходят до этого момента, они уже очень уверены, что хотят создать семью. Если бы у них были какие-либо сомнения, я мог бы вместе с ними просмотреть всю литературу об «альтернативном построении семьи» и о том, как любовь и внимание, которые получают дети, в конечном итоге более важны для их психологического благополучия, чем присутствие матери и ребенка.