Глубоко недоношенные дети форум: Глубоко недоношенные детки — 53 ответа на форуме Woman.ru — Living Translation

Содержание

Зачем выхаживают сильно недоношенных детей?

Зачем выхаживают …

30 декабря 2020, 22:54

38 ответов

Последний — 15 сентября 2022, 10:14 Перейти

30 декабря 2020, 23:00

30 декабря 2020, 23:04

30 декабря 2020, 23:07

30 декабря 2020, 23:15

30 декабря 2020, 23:18

Гость

Автор, Вы бредите, Вас, наверное переносили и даже роняли головкой частенько.

С чего Вы решили про глухих, слепых, неходящих?.
За 2-4 месяца недоношенный ребёнок догоняет доношенного, а так как родители и врачи уделяют ему больше внимания и перегоняет как по физическому развитию, так и по интеллектуальному.

30 декабря 2020, 23:24

30 декабря 2020, 23:26

Гость

Автор, Вы бредите, Вас, наверное переносили и даже роняли головкой частенько. С чего Вы решили про глухих, слепых, неходящих?.
За 2-4 месяца недоношенный ребёнок догоняет доношенного, а так как родители и врачи уделяют ему больше внимания и перегоняет как по физическому развитию, так и по интеллектуальному.

30 декабря 2020, 23:31

30 декабря 2020, 23:32

30 декабря 2020, 23:40

#10

Гость

Что за глупость?
Выхаживают и детски остаются здоровые , ничем не отличающиеся от доношенных со временем

30 декабря 2020, 23:41

#11

Гость

Руку набивают. Зато 7-месячных потом выхаживают так, что они ничем не отличаются от здоровых.

30 декабря 2020, 23:44

#12

30 декабря 2020, 23:51

#13

31 декабря 2020, 00:02

#14

Гость

Всмысла выхаживать глубоко недоношенных нету,это глубокий инвалид к сожалению,и выхаживая его обрекают на мучения,его и его родителей.в некоторых случаях смерть это избавление и лучший выход,так же и для неизлечимо больных

31 декабря 2020, 00:06

#15

Гость

Вот и сатанисты набежали

31 декабря 2020, 00:16

#16

31 декабря 2020, 00:23

#17

Гость

«Перегоняет по развитию», ахах спасибо, посмеялась.

31 декабря 2020, 00:28

#18

Гость

Ещё 35 лет назад даже на 26 неделе рождались нормальные дети, и их выхаживали, да помещали в кювез. Технологии на месте не стоят.

Вы же у каждого не спрашивали у каждого взрослого: «а ты насколько раньше родился?»
И по поводу перегоняет в развитии, да именно так, и я объяснила почему так происходит. Если с доношенным также активно заниматься, как это делают с недоношенным он тоже будет опережать в развитии сверстников.

31 декабря 2020, 01:13

#19

Гость

Автор, почитайте комментарии и сделайте выводы о том, в каком обществе живете. Людям нравится действовать вопреки природе и женскому организму, который «отверг» плод с патологией, потом выхаживать овощных людей, приносить себя в жертву ради них, а потом умереть и скинуть обществу, которому, увы, особо нет дела до их благополучия. Самое страшное, что даже если ты не хочешь, чтобы этих детей спасали — их все равно будут спасать, а потом торжественно вручат в руки, пожелают удачи и забудут. Вероятность, что с 3-4 месячного плода вырастет здоровый человек фантастически мала. Очень страшная вещь, не дай Бог с этим когда-то столкнуться.

31 декабря 2020, 01:39

#20

Анастасий

Плод с патологией обычно не задерживается дольше 12 недель. Замирает и самовыпиливается. Или помогают. Если роды преждевременные уже после 23+ недель, то патология чаще всего у матери, которая не может выносить. Мои сестра и мать родились недоношенными на 7 месяце. Вполне себе здоровы, а иммунитет так получше, чем у многих. Подруга родила девочку уж не помню на какой неделе, но весом всего 900 грамм. Ей 7 лет сейчас. Никогда не было проблем со здоровьем. В год ребёнок выглядел на обычный год. И ложкой уже вовсю ела.
С точки зрения биологии, конечно, правильно не спасать таких детей.

Некоторые из них могут нести «сломанные гены», что естественно отразиться на потомстве. Также, кстати, не стоит и спасать глубокобольных уже подросших детей. Онкология там, генетические заболевания. Это ведь тоже передаётся. Иначе человечеству грозит вымирание. И все это замечательно в теории. Выживает сильнейший и будь, что будет. Пока это не ТВОЙ ребёнок. Тогда принцип «это Спарта» куда то исчезает.

31 декабря 2020, 01:40

#21

Гость

Это вы называете радостью материнства? Эти дети не всегда будут детьми, они, к сожалению, никогда не скажут спасибо, вырастут и, если хватит когнитивных функций головного мозга, всю свою жизнь будут жутко страдать вместе с уже обессиленной мамой. Папы почему-то со СВОИМИ детьми надолго не задерживаются, даже если этот ребенок абсолютно здоров.

31 декабря 2020, 02:03

#22

Гость

Эксперты Woman.ru

Шульгина Ольга Викторовна
Психолог по семейным…
16 ответов
Максим Сорокин
Практикующий психолог
1 012
Владимир Титаренко
Фитнес-нутрициолог
138 ответов
Елена Герба
семейный психолог
77 ответов
Дворцов Кирилл Олегович
Гинеколог- репродуктолог
12 ответов
Токарь Дарья Анатольевна
Фитнес-тренер
32 ответа
Иванова Светлана
Коуч
75 ответов
Мария Бурлакова
Психолог
331 ответ

Осипова Ксения Андреевна
Психолог
40 ответов
Кременецкая Мария
Логопед — дефектолог
32 ответа

31 декабря 2020, 07:35

#23

31 декабря 2020, 07:39

#24

Гость

31 декабря 2020, 07:43

#25

Гость

31 декабря 2020, 07:58

#26

Гость

С недоношенными обычно усердно занимаются чтобы хоть чуть-чуть догнать доношенных. Это в подавляющем большинстве случаев. А вы будто знаете больше всех. Я вот тоже знаю. Когда ребенок в 13 лет только научился держать нож и резать хлебушек для бутербродов — это не «опережает сверстников», это горе.

Непридуманные истории

Меня бесит муж со своими детьми и внуками…
1 249 ответов
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
921 ответ
Такая зарплата — не хочу работать
619 ответов
Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?
900 ответов
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
194 ответа

31 декабря 2020, 14:23

#27

Гость

Ситуации бывают разные. И да, я знаю о чем говорю. По роду деятельности общаюсь с большим количеством родителей и про «он у меня такой маленький родился, мы думали инвалидом будет, нам говорили ходить не будет, а мы то быстрее сверстников доношенных освоили и вот это». И собственно, мед.карты таких деток видела своими глазами. Бывают, конечно и вот Вами описанные варианты, и это печально.
Но утверждать как автор, что недоношенные это только глубокая инвалидность — бред бредовый.

31 декабря 2020, 14:38

#28

Гость

У моей хорошей знакомой родился сильно недоношенный мальчик, еле вытянули. В два года физически догнал сверстников, в три года — перегнал. Очень крепкий, ни разу не болел. Участковая тоже удивлялась, как при такой недоношености, получился богатырь. Началась школа и выяснилось, что мальчик не может ни нормально писать, ни считать, ни читать. С учебой просто ахтунг, перевели в специализованный интернат. Так что не надо рассказывать про супер здоровых детей, с проблемами и травмами при рождении. Поверьте, косяки есть и они в какойто момент вылезут.

31 декабря 2020, 14:58

#29

Гость

За 12 недель у плода только-только сформировались органы и нервная система, после 12 месяцев стоит вопрос как эти органы будут дальше развиваться. Угроза выкидыша или преждевременных родов позднее, не покидает беременную весь период. Самый благоприятный исход в таком случае — замершая беременность. Достаточно посмотреть на матерей, которые бились за СВОЕГО ребенка, пустой взгляд, полное отсутствие каких-либо сил и энергии, отчаяние и каждодневное страдание. Это вы называете радостью материнства? Эти дети не всегда будут детьми, они, к сожалению, никогда не скажут спасибо, вырастут и, если хватит когнитивных функций головного мозга, всю свою жизнь будут жутко страдать вместе с уже обессиленной мамой. Папы почему-то со СВОИМИ детьми надолго не задерживаются, даже если этот ребенок абсолютно здоров.

07 января 2021, 21:55

#30

06 марта 2021, 02:22

#31

Гость

06 марта 2021, 18:34

#32

Гость

11 сентября 2021, 19:31

#33

Пуговка

А что делать? Положить его умирать? Сейчас всех пытаются выходить, но какое будет здоровье у этих детей. По мне, так это страшная темя для обсуждения. Жаль таких женщин, каждая из них хочет быть счастливой мамой здорового ребёнка.

25 ноября 2021, 10:30

#34

Гость

Ещё 35 лет назад даже на 26 неделе рождались нормальные дети, и их выхаживали, да помещали в кювез. Технологии на месте не стоят.
Вы же у каждого не спрашивали у каждого взрослого: «а ты насколько раньше родился?»
И по поводу перегоняет в развитии, да именно так, и я объяснила почему так происходит. Если с доношенным также активно заниматься, как это делают с недоношенным он тоже будет опережать в развитии сверстников.

25 ноября 2021, 10:31

#35

Xiu87

У меня родился сын на 24 недели 26 августаиз запатологииплаценты начались преждевременные роды, вес 590 гр ,рост 29 см и врачи даже не пытались выходить((((Сразу сказали что шансов нет и они делают всевозможное,когда пошла к сыну через пару часов,то он просто лежал в кювезе под лампой и рядом лежала кислородная маска,но он то дышал,то нет.Даже не кормили,сказали что у него даже пищевода нет и что такие дети живут только несколько часов. На второй день в 4 часа утра,наш Андрюша умер.Я теперь логти кусаю что тогда ничего не сделала,врачи сказали что хотя бы 27-28 недель если было бы,а так слишком маленький. Может быть что нибудь можно было сделать!Не дай Бог никому такое пережить, всю жизнь буду себя винить…

25 ноября 2021, 10:32

#36

Xiu87

У меня родился сын на 24 недели 26 августаиз запатологииплаценты начались преждевременные роды, вес 590 гр ,рост 29 см и врачи даже не пытались выходить((((Сразу сказали что шансов нет и они делают всевозможное,когда пошла к сыну через пару часов,то он просто лежал в кювезе под лампой и рядом лежала кислородная маска,но он то дышал,то нет. Даже не кормили,сказали что у него даже пищевода нет и что такие дети живут только несколько часов. На второй день в 4 часа утра,наш Андрюша умер.Я теперь логти кусаю что тогда ничего не сделала,врачи сказали что хотя бы 27-28 недель если было бы,а так слишком маленький. Может быть что нибудь можно было сделать!Не дай Бог никому такое пережить, всю жизнь буду себя винить…

Новые темы

Ребенок ест только в спящем состоянии
2 ответа
Что выбрать: шезлонг или электрокачель?
2 ответа
Слинг с рождения
2 ответа
Стульчики для кормления 2 в 1, 3 в 1…
3 ответа
Как вы отучали ребёнка от груди?
3 ответа

13 июня 2022, 20:08

#37

Пуговка

15 сентября 2022, 10:14

#38

Гость

Я решила убить дитя в 6месяцев беременности по мед показаниям, паталогия почки и сколиоз. Испугалась, что далее появятся еще патологии, и вторая почка может погиьнуть со временем. Испугалась протащить дитя через муки и боли и не вытащить. Ну и дура. Это моя боль. Моя ответственность. Это бесчеловнчно, не дать и шанса. Я против абортов для себя всегда была. Для меня это испытание было ужасным и я не справилась со страхом. Но все равно есть обида на близких, на маму, что она активно убеждала идти на прерывание, отец который отмолчался, муж сказавший решай сама и замкнувшийся, свекровь за спиной поливала, все сказали что я не справлюсь, я дура что повелась на их страхи. Не они меня успокаивали и ободряли, а я долдна была их успокоить. Но я долдна была защищать ребенка. А я…трус. не умничайте на такую тему, это горе. Лучше любой, но живой. Остальное морок и трусость.

Новые темы за неделю:

Ребенок ест только в спящем состоянии
2 ответа
Что выбрать: шезлонг или электрокачель?
2 ответа
Слинг с рождения
2 ответа
Стульчики для кормления 2 в 1, 3 в 1…
3 ответа
Как вы отучали ребёнка от груди?
3 ответа
Скучно с детьми
13 ответов
В чем причина вредности у некоторых деток?
6 ответов
Меня не любит мой ребёнок
36 ответов
Дети — это счастье?
27 ответов
Перелет с ребенком
7 ответов

Популярные темы за неделю:

Меня не любит мой ребёнок
36 ответов
Дети — это счастье?
27 ответов
Устала от ребенка!
25 ответов
Скучно с детьми
13 ответов
Как помочь малышу с коликами?
12 ответов
Первый раз поцеловали ребенка
12 ответов
Ребенок 1 месяц уже четыре дня не спит нормально
11 ответов
Ребенку 1,4.
Беременность первая, поздняя
8 ответов
Перелет с ребенком
7 ответов
В чем причина вредности у некоторых деток?
6 ответов

Следующая тема

Муж собрался в командировку на 6 месяцев,я сама с ребенком
20 ответов

Предыдущая тема

смогли бы вы сменить подгузник чужому ребёнку?
28 ответов

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей расположено на 3 этаже Областного Клинического перинатального Центра. Отделение включает в себя 2 блока:

1. Три палаты интенсивной терапии, где находятся дети, которые получают кислородотерапию через лицевые маски, носовые канюли, кислородные палатки. Соблюдается тепловой режим: дети находятся в инкубаторах, где поддерживается заданная температура и влажность или в кроватках-грелках. Для глубоко недоношенных детей с экстремально низкой (менее 1 кг) и очень низкой массой тела при рождении (1000-1500 гр.) используется специальная укладка- «гнездо», которая способствует более физиологическому положению ребёнка и снижает потери тепла. С целью коррекции обменных процессов проводится инфузионная терапия, частичное парентеральное питание, восстановительное неврологическое лечение, коррекция анемии. С контрольно-диагностической целью проводятся спинномозговые и вентрикулярные пункции. Детям с высоким уровнем билирубина проводится фототерапия в дробном режиме. При гемолитической болезни новорожденных используется операция заменного переливания крови. При анемиях тяжёлой степени — трансфузия эритроцитарной массы. Для каждого ребёнка индивидуально проводится расчёт питания, и подбор адаптированной молочной смеси, при недостатке грудного молока матери. В отделении широко используются обогатители грудного молока (фортификаторы), при вскармливании недоношенных детей. С недавних пор проводится музыкотерапия (классическая музыка для детей — Чайковский, Моцарт, Вивальди, Штраус, Шуберт), что способствует развитию головного мозга детей, находящихся в тяжёлом состоянии и способствует положительному психологическому фону персонала отделения. Дети с поражением дыхательной системы по показаниям получают ингаляции через небулайзер. Новорожденным в тяжёлом состоянии проводится мониторирование частоты сердечных сокращений, процента насыщения крови кислородом, артериального давления. В отделении проводится клинико-лабораторный минимум, необходимый, для оценки состояния ребёнка: клинический анализ крови, сахар крови, группа крови, резус фактор, анализ крови на RW, HBsAg, a-HCV, ВИЧ антитела, биохимический анализ крови, анализ крови на стерильность, анализ крови на внутриутробные инфекции, анализ газового состава крови, анализ крови на прокальцитонин и С-реактивный белок; анализ крови на кариотип, анализ спинномозговой жидкости, анализ мочи общий, анализ мочи по Нечипоренко, копрограмма, бактериологический анализ кала, кал на скрытую кровь. Проводится скрининг тест на 5 наследственных заболеваний, аудиологический скрининг. Всем детям проводится ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости, по показаниям — тазобедренных суставов. Так же всех детей осматривает врач-офтальмолог (глазное дно). По показаниям детей осматривает генетик, кардиолог, нейрохирург, эндокринолог, хирург, невролог, пульмонолог, стоматолог, гематолог. В палатах интенсивной терапии малыша могут навещать родители ребёнка. По желанию родителей проводится обряд крещения ребёнка.

2. 12 индивидуальных комфортабельных палат совместного пребывания матери и ребёнка.

В палате находится:

Пеленальный столик
Раковина, для купания новорожденного
Кроватка для малыша
Кровать для матери, тумбочка
Стол для приёма пищи, стул

Ежедневно сестра-хозяйка отделения выдаёт матери набор пелёнок, распашонок, чепчиков для ребёнка. Стирка детского белья проводится централизованно прачечной перинатального центра. По необходимости матерям выдаётся халат, полотенце, сорочка. Душ и туалет находится в каждой палате. Для матерей, находящихся в отделении по уходу за ребёнком имеется комната, где есть холодильники, чайники, микроволновая печь. Питание для кормящих матерей 3 разовое + полдник. Также в отделении имеется мини библиотека для матерей, консультации психолога.

В отделении соблюдается строгий сан. эпид. режим, который контролируется старшей медсестрой отделения, заведующей отделением, помощником эпидемиолога, врачом — эпидемиологом Центра и главной акушеркой Центра. Регулярно проводится бактериологический анализ смывов, взятых с различных поверхностей отделения.

В отделении проводится работа по пропаганде грудного вскармливания, ведётся разъяснительная работа среди матерей персоналом отделения, проводятся контрольные кормления для контроля объёма кормлений грудью.

На базе отделения работают 2 кафедры Тверской Государственной Медицинской Академии:

Кафедра Факультета Последипломного Образования Педиатрии и неонатологии. Руководитель-зав. кафедрой, профессор СМ. Кушнир. Еженедельно проводятся совместные обходы детей, находящихся в тяжёлом состоянии с профессором кафедры — Л.К. Антоновой, согласовывается диагноз, тактика обследования и лечения ребёнка. На базе отделения поводятся занятия курсантов кафедры.
Кафедра Педиатрии лечебного и стоматологического факультетов. Руководитель кафедры — профессор А.Ф. Виноградов. В отделении имеется учебная комната, где проводятся занятия студентов 5 и 6 курсов. Ассистентом кафедры является врач — неонатолог нашего отделения. Образовательный процесс студентов контролируют доценты кафедры Педиатрии лечебного и стоматологического факультетов ТГМА — Е.М. Корнюшо и А.В. Копцева.

При необходимости, в отделении проводятся консилиумы совместно с заместителем главного врача по педиатрии С.Ю. Кольцовой и заведующим реанимацией и интенсивной терапией новорожденных А.А. Рябцевым.

Отчет о клиническом случае: Лечение крайне недоношенных детей с массой тела при рождении менее 300 г: серия случаев

Введение

Выживаемость новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) за последние несколько десятилетий улучшилась (1, 2). Однако, поскольку случаи младенцев, рожденных с массой тела менее 300 г, встречаются редко (3–7), мы мало знаем о клинических рекомендациях по их лечению, а также недостаточно информации для обеспечения надлежащего консультирования родителей. В этом тематическом исследовании мы делимся нашим опытом с тремя крайне недоношенными детьми с массой тела при рождении <300 г, включая двух выживших.

История болезни

В период с января 2011 г. по декабрь 2020 г. мы провели обзор медицинской документации в больнице Токийского университета. В этот период в Японии было принято проводить неонатальную реанимацию для детей, рожденных с гестационным возрастом (ГВ) ≥22 лет. недели. Однако не существует окончательных согласованных критериев реанимации в зависимости от массы тела при рождении. За этот период в нашей больнице родилось 10 219 детей со сроком гестации ≥22 недель, в том числе 82 мертворожденных. Все мертворождения были внутриутробной гибелью плода; таким образом, в родильном зале не произошло ни одного летального исхода. Трое младенцев весили <300 г при рождении (2,3% ELBWI), и их родители надеялись на их выживание. Неонатальные и материнские характеристики показаны в таблицах 1 и 2 соответственно. Заболеваемость новорожденных представлена в Таблице 3. Респираторная поддержка пациентов показана в Таблице 4. Информация о клиническом течении выживших показана в Таблице 5.

Таблица 1 . Неонатальные характеристики.

Таблица 2 . Материнские характеристики.

Таблица 3 . Неонатальные заболевания.

Таблица 4 . Респираторная терапия для пациентов.

Таблица 5 . Клинические курсы выживших.

В Японии не существует стандартизированных протоколов ухода за крайне недоношенными детьми с массой тела при рождении менее 300 г. Наша стандартная практика для крайне недоношенных детей, рожденных до 25 недель гестации, следующая. Эндотрахеальную интубацию проводят сразу после рождения эндотрахеальной трубкой диаметром 2,0 или 2,5 мм. Сурфактант бычьего легкого ( SURFACTEN ^® 120 мг/кг/доза) вводят при респираторном дистресс-синдроме. Исходным режимом искусственной вентиляции легких является синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (SIMV). При развитии гипоксемии или гиповентиляции режим вентиляции переключают на высокочастотную колебательную вентиляцию (ВЧОВ). Пупочные сосуды являются первым выбором для артериальной линии и доступа крови, учитывая хрупкость кожи. Периферически вставленный центральный катетер (PICC) и/или периферический артериальный катетер вводят, если пупочная катетеризация не удалась. Дофамин и добутамин назначают при системной гипотензии. Первую дозу индометацина профилактически (0,1 мг/кг, 6 ч д.в.) вводят для профилактики внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) в течение 6 ч после рождения, если нет противопоказаний в виде стойкой легочной гипертензии новорожденных (ЛГН). Рутинное УЗИ проводят каждые 8 ч до 3-х суток жизни (ДЖЖ). Вторую или третью дозу индометацина с профилактической целью отменяют, если подтверждается закрытие артериального протока. Парентеральное питание начато на 0 ДОЛ. Доза аминокислот первоначально составляет около 1 г/кг/сут, которую постепенно увеличивают до 2–3 г/кг/сут. Внутривенное введение жирных кислот обычно начинают на 2–4 ДОЛ, от которого часто отказываются из-за гипергликемии. Пробиотики и глицериновые клизмы начинают на 1–3 ДОЛ. Мы настаиваем на грудном вскармливании в качестве первого энтерального питания. Рутинная седация не применяется; когда необходимо седативное средство, обычно назначают фенобарбитал и иногда фентанил. Образцы крови собирали методом укола из пятки после удаления артериального катетера.

Это тематическое исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом нашей больницы: Комитетом по этике больницы Токийского университета (одобрение ID 2701).

Случай 1

43-летняя первородящая женщина поступила с тяжелым гипертоническим расстройством беременности и задержкой роста плода (ЗРП) на 19 неделе беременности. На сроке 23 6/7 нед гестации было проведено экстренное кесарево сечение в связи с обострением гипертензивных нарушений беременности (ГПБ) и неудовлетворительным состоянием плода. Роды «в колпаке» не могли быть осуществлены из-за толстой стенки матки. Сальник относится к амниотической оболочке. Родиться в колпачке (en caul) означает родиться с головой, покрытой амнионом (или родиться в неповрежденном неразорвавшемся амнионе). Младенец мужского пола с массой тела при рождении 29 лет.3 г родился без видимой травмы. Эндотрахеальную интубацию и замену сурфактанта проводили сразу после рождения в родильном зале. Пупочный венозный катетер (UVC) и периферический артериальный катетер были успешно установлены, в то время как введение пупочного артериального катетера (UAC) оказалось безуспешным. Первоначальное обследование выявило анемию (уровень гемоглобина: 10,8 г/дл), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и наличие легкого асцита на УЗИ, что свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении. Начато интенсивное лечение, включающее ВЧОВ, инотропы, стероиды и массивные переливания крови и плазмы по поводу прогрессирующей анемии и ДВС-синдрома. Однако кровотечение из печени и надпочечников постепенно стало очевидным при УЗИ (рис. 1), и он продолжал страдать от рефрактерной гипотензии и прогрессирующей анемии. На протяжении всего курса его родители надеялись перейти на паллиативную помощь, видя необратимое ухудшение его клинического состояния. Умер от геморрагического шока в возрасте 3 лет.

Рисунок 1 . Низкоэхогенное образование размером 18 мм × 17 мм, выявленное в нижнем крае печени при УЗИ.

Случай 2

31-летняя первородящая была направлена в нашу больницу на 14-й неделе беременности в связи с прогрессирующей системной склеродермией. ЗРП был отмечен на 19 неделе беременности, а на 23 неделе были подтверждены прогрессирующая водянка плода и неудовлетворительное состояние плода. Родители сильно надеялись на выживание малыша; следовательно, было проведено экстренное кесарево сечение. Младенец мужского пола родился на сроке 23 + 4/7 недель гестации с массой тела при рождении 29 г.3 г через в упаковке . Эндотрахеальную интубацию и замену сурфактанта проводили сразу после рождения в родильном зале. Мы успешно установили UVC и периферический артериальный катетер, в то время как UAC не удалось установить. Выраженный общий отек был выявлен при рождении и сохранялся длительное время (рис. 2). Профилактическое введение индометацина не проводилось из-за тяжелой легочной гипертензии, а через 2 часа после родов была начата ингаляция оксида азота (iNO). Открытый артериальный проток (ОАП) стал симптоматичным на 2 DOL; так, была введена одна доза индометацина (0,1 мг/кг), что привело к закрытию ОАП; iNO был прекращен в 11 DOL. Потребовалось почти 2 недели, чтобы стабилизировать состояние его дыхания и кровообращения с помощью HFOV, инотропов, стероидов и повторных переливаний крови и плазмы. Среднее потребление жидкости в первые недели жизни составило 150,0 мл/кг/сут. Грудное вскармливание началось позже 5 DOL из-за тяжелого состояния. Однако у него не развился некротизирующий энтероколит (НЭК). Профилактическое лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами продолжалось в течение месяца, поскольку кожа была очень хрупкой с множественными эрозиями (рис. 2). Состояние кожи постепенно улучшалось с улучшением нутритивного статуса. Пациент был успешно экстубирован на уровне 71 DOL. Однако он был повторно интубирован на уровне 136 DOL из-за дыхательной недостаточности, вызванной вентилятор-ассоциированным стенозом подсвязочного пространства, и ему потребовалась искусственная вентиляция легких до 168 DOL. Его выписали в 199 DOL с домашней оксигенотерапией, без трахеостомии и зондового питания. У него не развились ВЖК, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) или ретинопатия недоношенных (РН), требующие терапии. Его ретинопатия была диагностирована офтальмологами как двусторонняя стадия II, но спонтанно разрешилась. После выписки пациенту дважды была выполнена эндоскопическая лазерная микрохирургия грануляционной ткани трахеи, что привело к полному разрешению. Домашняя оксигенотерапия была прекращена в возрасте 1 года. В настоящее время пациенту 3 года, у него выявлены нарушения развития нервной системы. Он может видеть, слышать, сидеть и подтягиваться до стояния. Он ползает, куда хочет, и до некоторой степени понимает слова матери. Он до сих пор не приобретает ни походку, ни речь, поэтому проходит реабилитацию.

Рис. 2. (A) При водянке плода выявлен выраженный общий отек. (B,C) Десквамация и эрозии кожи обнаружены по незрелости.

Случай 3

У 40-летней первородящей женщины был диагностирован ЗРП на 19 неделе беременности. Она была переведена в нашу больницу на 22 неделе беременности из-за тяжелой ГБП. Младенец женского пола родился на сроке гестации 22+6/7 недель с массой тела при рождении 279 г после экстренного кесарева сечения en caul из-за ГБП матери. Эндотрахеальную интубацию и введение сурфактанта проводили в родильном зале. UAC и PICC были успешно размещены, а установка UVC не удалась. Профилактически индометацин вводили однократно, вызывая закрытие ОАП на уровне 1 DOL. Циркуляторный статус больного был успешно стабилизирован в течение 72 ч жизни без ВЖК. Среднее потребление жидкости в первые недели жизни составило 143,0 мл/кг/сут. Энтеральное вскармливание грудным молоком начато с 3 ДОЛ. Секреция грудного молока была недостаточной; поэтому мы постепенно увеличивали энтеральное питание и начали использовать гидролизованную молочную смесь при 23 DOL. На протяжении всего клинического курса у нее не развился НЭК. Хотя для лечения тяжелой бронхолегочной дисплазии потребовались HFOV, пятикратная повторная замена сурфактанта и системный гидрокортизон, она была успешно экстубирована при 73 DOL. Пероральное питание было начато в 101 DOL, и пациент был выписан в 146 DOL с домашней оксигенотерапией, без зондового питания. У нее не развились ВЖК или ПВЛ. Хотя офтальмологи поставили ей диагноз РН (справа; стадия II, слева; стадия III), лечение не потребовалось. Сейчас ей 8 месяцев скорректированного возраста, и она остается здоровой в поликлинике без признаков задержки развития; она уже садится, переворачивается и встает на ноги.

Обсуждение

Мы делимся нашим опытом с тремя крайне недоношенными детьми с массой тела при рождении <300 г, включая двух выживших. Выживаемость пациентов с ELBWI улучшилась за последние несколько десятилетий (1, 2). Однако показатели смертности и заболеваемости детей, родившихся с массой тела при рождении <500 г, остаются высокими. В некоторых исследованиях сообщалось о младенцах с массой тела при рождении <400/500 г в больших когортах; однако количество детей с массой тела при рождении <300 г было очень низким, а уровень смертности был очень высоким (8–10). По данным регистрации на веб-сайте Университета Айовы в настоящее время 41 ребенок с массой тела при рождении <300 г, в том числе 13 детей из Японии (11). Подробная клиническая информация недоступна, так как имеется лишь несколько сообщений о младенцах с массой тела при рождении <300 г (3–7). Мураскас и др. сообщили о младенце женского пола весом 280 г при рождении (6). Впоследствии они сообщили о развитии ее нервной системы в 14 лет и о длительном наблюдении за двумя младенцами (5, 7). Кроме того, два случая были зарегистрированы в Японии (3, 4). Хокуто и др. сообщили о младенце женского пола весом 290 г при рождении, у которых они сообщили о необходимости ежедневного потребления более 500 мг/кг кальция и фосфора (4). Аримицу и др. сообщили о младенце мужского пола с массой тела 268 г при рождении, который стал самым миниатюрным младенцем мужского пола в мире, выжившим без каких-либо серьезных осложнений, кроме тяжелой РН (3). Но в Японии нет стандартизированных протоколов ухода за крайне недоношенными детьми с массой тела при рождении менее 300 г, и мало что известно о таких маловесных детях, чтобы обеспечить надлежащее консультирование родителей. В этом тематическом исследовании мы описываем три микропремии.

Случай 1 иллюстрирует хрупкость самых маленьких детей с разрывом печени. Хотя мы не смогли определить точную причину кровоизлияния в печень в этом тематическом исследовании, родовые травмы плода могут возникнуть в любое время во время и после родов, и это может быть одним из ограничений, связанных с их выживанием. В последнее время при родах недоношенных все больше японских акушеров применяют технику кесарева сечения «в колпаке», при которой дети рождаются, завернутые в амниотическую жидкость и оболочки, чтобы избежать родовых травм (12). Кроме того, Chia et al. сообщили, что кесарево сечение «в оболочке» эффективно для крайне недоношенных плодов, чтобы защитить их от пролежневой травмы (13). Такие акушерские насадки, наряду с минимальным обращением в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (14), могут облегчить стресс у хрупких ELBWI и могут способствовать улучшению результатов, хотя требуется дальнейшая оценка.

Случай 2 был сложным: у пациентки антенатально прогрессировала водянка, а после рождения она страдала тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой нестабильностью. Позже у него была грануляционная ткань трахеи, возможно, из-за длительной интубации и необходимости повторной операции. Хотя признаков ПВЛ или ВЖК обнаружено не было, во время последующего наблюдения были очевидны нарушения развития нервной системы. Следовательно, было высказано предположение, что достижение интактного выживания при самых тяжелых микропремиях по-прежнему остается критически сложной задачей.

Случай 3 родился совсем недавно. Ее клиническое течение было менее примечательным, без серьезных осложнений, несмотря на самый низкий общий возраст и наименьший вес при рождении среди трех пациентов. Накопленный за эти годы опыт применения ELBWI, в том числе в случаях 1 и 2, возможно, сыграл роль в улучшении результатов. Ее неврологический прогноз пока неизвестен, и мы продолжим наблюдение.

В каждом случае были трудности с доступом к крови из-за маленького роста младенцев. В случаях 1 и 2 вставка UAC не удалась, а в случае 3 UVC был недоступен. В случае 1 можно было поставить артериальный катетер, но волна артерии не отображалась из-за несовершенного кровообращения. В случае 2 периферическая артериальная линия была установлена с трудом, но процедура усугубила кожные эрозии. В случае 3 периферически установленные центральные венозные катетеры, а не УВК, были успешно установлены, и клиническое течение было неосложненным. Для самых маленьких недоношенных детей требуются более безопасные и менее инвазивные процедуры доступа к крови. Однако количество доступных небольших медицинских устройств ограничено. Например, в нашей больнице доступны однопросветные UAC от 2,5 до 5,0 Fr. С другой стороны, доступны двухпросветные УФ-лампы только одного размера. Для эндотрахеальной трубки внутренний диаметр наименьшей доступной трубки составляет 2,0 мм (15, 16). Однако нам каким-то образом удалось проинтубировать эти три случая самой маленькой трубкой. Тем не менее, чем тоньше трубка, тем выше становится сопротивление дыхательных путей, что приводит к неоспоримым недостаткам в управлении дыханием (17).

Существует много споров об этическом аспекте, учитывая долгосрочный результат. В настоящее время существует множество вариантов лечения в отделениях интенсивной терапии: сурфактант, HFOV, iNO, ингибиторы циклооксигеназы при ОАП, малоинвазивная хирургия ОАП, управление кровообращением под ультразвуковым контролем, профилактика ВЖК индометацином, пробиотиками и т. д. (18–21). . Все это способствовало краткосрочному выживанию ELBWI. С другой стороны, остается много нерешенных проблем: НЭК, холестаз, нарушения развития нервной системы, низкий рост, риск заболеваний, связанных с образом жизни, и т. д. (7, 22–26). Не только легкие и мозг, но и желудочно-кишечный тракт, печень и почки должны быть восстановлены для последующей жизни. Ответы на вопрос «Насколько мало слишком мало?» всегда должны меняться со временем и местом, в соответствии с медицинским стандартом, социально-экономическим статусом, культурой каждого региона и т. д. (27–32). В Японии подход всеобщей реанимации предпочтительнее для новорожденных на 22 и 23 неделе беременности, хотя окончательные критерии порога массы тела при рождении для реанимации остаются неустановленными. В такой ситуации Seri et al. сообщили о пределе жизнеспособности, когда масса тела при рождении падает <500 г или срок беременности составляет <23 недель гестации (27). Аналогичным образом, в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по неонатальной реанимации пороговым значением для отказа от реанимации может быть ГВ <23 недель или масса тела при рождении <400 г (29).–31). Лия и др. сообщили, что ни селективная, ни универсальная реанимация на сроке 22 недели беременности не являются экономически эффективными по сравнению с отсутствием реанимации (32).

Требуется дальнейшее накопление опыта по этим делам и продолжение конструктивного обсуждения.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Это тематическое исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Токийского университета (номер утверждения 2701). Родители пациентов предоставили свое письменное информированное согласие на участие в этом тематическом исследовании, и письменное информированное согласие было получено от родителей младенцев на публикацию этого тематического исследования с любыми идентифицируемыми данными или изображениями.

Авторские взносы

YS отвечал за эти тематические исследования и написал первый черновик рукописи. SK и TM отвечали за пациентов в этом тематическом исследовании, а также руководили составлением, просматривали и редактировали рукопись. KK и MK позаботились о пациентах и предоставили доступ к пациентам, а также помогли написать проект. NT руководил анализом данных и критически рассмотрел рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись для представления.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим медсестер, резидентов и лечащих врачей, участвовавших в уходе за этими пациентами и их семьями в больнице Токийского университета. Наконец, мы благодарим наших пациентов и их родителей за их участие.

Ссылки

1. Lui K, Lee SK, Kusuda S, Adams M, Vento M, Reichman B, et al. Тенденции исходов для новорожденных, рожденных очень недоношенными и с очень низкой массой тела при рождении, в 11 странах с высоким уровнем дохода. J Педиатр . (2019) 215:32–40.e14. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.08.020