Гинипрал при беременности отзывы врачей: Гинипрал — отзыв от прнимавших препарат. — Living Translation

Содержание

Гинипрал при беременности — инструкция по применению, отзывы

Никто из специалистов не сможет дать стопроцентную гарантию того, что даже заранее спланированная беременность будет протекать планомерно и согласно норме. К сожалению, даже тщательная подготовка к такому ответственному шагу, как вынашивание малыша, не способна гарантированно уберечь будущую маму от каких-либо, хоть и самых незначительных осложнений радостного периода. Что уж говорить, если беременность настигает женщину неподготовленной! В этом случае риск столкнуться с непредвиденными осложнениями увеличивается, а потому необходимо сделать все возможное, чтобы этих осложнений избежать.

Одно из них – это повышенный тонус матки, гипертонус. Множество факторов может стать катализатором развития такого состояния – когда мышцы матки сокращаются излишне часто или постоянно находятся в напряженном состоянии. Это грозное состояние опасно непредвиденными и сложными последствиями – вплоть до самопроизвольного аборта или преждевременных родов на более поздних сроках беременности.

Гинипрал при беременности: инструкция

Диагностируя гипертонус матки, специалисты вынуждены прибегать для снятия ее напряжения к всевозможным препаратам. Без лекарств в этом случае не обойтись: повышенный тонус матки не только может привести к выкидышу, но и «тормозит» поступление к плоду питательных веществ и кислорода, что вызывает у него гипоксию и замедляет нормальное развитие ребеночка. Если на ранних сроках беременности для расслабления матки используют все больше гормональные препараты (гипертонус в этот период чаще связан с нарушениями синтеза гормонов), то ближе ко второй половине беременности врачи отдают предпочтение более серьезным лекарственным средствам. Одним из них может стать Гинипрал – препарат, оказывающий непосредственное влияние на сосуды матки и плаценты, тем самым способствуя ее расслаблению.Гинипрал при беременности может быть назначен не ранее 16-20 недели: первый триместр является противопоказанием к его назначению. Решать, есть ли необходимость в применении Гинипрала, может определить только врач, он же устанавливает дозировку и длительность приема лекарства. Гинипрал при беременности может быть назначен как в виде таблеток, так и в виде инъекций: в этом случае его вводят внутривенно посредством капельницы.

Противопоказаниями к приему препарата являются индивидуальная непереносимость его компонентов, гиперфункция щитовидной железы, бронхиальная астма, заболевания сердца, почек и печени, глаукома. Но даже если никаких противопоказаний для выбора препарата Гинипрал при беременности нет, прием его все равно зачастую может сопровождаться побочными эффектами. Среди них наиболее распространенные – учащенное сердцебиение, головные боли и головокружения, возбуждение, дрожание конечностей. Для предупреждения или же для устранения неприятных последствий от приема Гинипрала, параллельно с ним назначают препараты, снижающие сердечную активность, а также нередко – и препараты калия. Поскольку прием Гинипрала может также вызывать резкие скачки давления и повышение содержания сахара в крови, терапия препаратом должна сопровождаться постоянным контролем АД, сердцебиения и сахара. Не лишним будет беременной ограничить потребление соли и жидкости, во избежание отеков; с осторожностью относится к чаю и кофе, которые способны усиливать нежелательные эффекты Гинипрала.

Гинипрал при беременности: дозировка

Следует помнить, что ни назначать самовольно, ни самостоятельно отменять Гинипрал при беременности ни в коем случае нельзя. Необходимость терапии препаратом, как и его дозировка, определяется исключительно врачом строго индивидуально.

В экстренных случаях Гинипрал назначается «комплексно»: внутривенно, а за некоторое время до окончания капельницы – в таблетированном виде. В таком случае для внутривенного введения готовится раствор: 50 мкг (2 ампулы по 25 мкг) препарата разводятся в 500 мл 5% раствора глюкозы. За 2-3 часа до окончания капельницы следует начинать прием таблеток – сначала 1, затем через 3 часа по 1 таблетке каждые 4-6 часов. Суточная доза, таким образом, должна составить 4-6 таблеток, лекарство запивается небольшим количеством воды.

Если же необходимости во внутривенном введении препарата нет, Гинипрал может назначаться курсом (случается, что и по несколько месяцев) в виде таблеток. Удовлетворительное состояние допускает дозировку от четверти таблетки до одной целой (500 мкг) каждые 4-6 часов. При сильном тонусе Гинипрал может быть назначен из расчета 1 таблетка (500 мкг) каждые 3 часа. Достижение эффекта в виде снижения тонуса матки допускает уменьшение дозировки – сначала время между приемами увеличивается до 4-6 часов, постепенно достигается дозировка в количестве 1-2 таблеток в день.

Отмена препарата производиться постепенно, с сокращением дозы при каждом приеме. Это – необходимость, особенно, если терапия лекарством предусматривала достаточно высокие дозы Гинипрала: при резкой его отмене угрожающие симптомы преждевременного прерывания беременности вновь возобновляются.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Гинипрал при беременности: отзывы

Гинипрал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gynipral р-р д/в/в введения 10 мкг/2 мл: амп.

5 или 25 шт. (1713)

В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) матери и плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения.

Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал^® в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.

При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.

При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.

Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез, поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.

В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких. Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости. Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.

Рекомендуется следить за регулярностью деятельности кишечника в период применения препарата.

Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.

Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца. Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.

При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты. Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).

ГИНИПРАЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GYNIPRAL компании «Takeda Austria»

Фармакодинамика. Гинипрал является селективным β2-симпатомиметиком, расслабляющим мышцы матки. Под влиянием Гинипрала снижается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат подавляет спонтанные, а также вызванные окситоцином родовые схватки. Во время родов нормализует очень сильные или нерегулярные схватки. Токолитический эффект развивается через 3–15 мин после в/в введения препарата и длится около 30 мин. Максимальный эффект достигается через 12–18 мин.

Фармакокинетика. Распределение. Данных относительно распределения препарата в человеческом организме нет. По данным доклинических исследований, высокая концентрация гексопреналина после в/в применения препарата отмечается в печени, почках, скелетных мышцах; ниже концентрация — в головном мозге и миокарде.

Метаболизм. Гексопреналин метаболизируется за счет катехол-О-метилтрансферазы в моно-3-О-метил-гексопреналин и ди-3-О-метил-гексопреналин.

Выведение. После в/в применения около 44% выводится с мочой и 5% — с калом в течение 24 ч и 54% и 15,5% соответственно в течение 8 дней. На начальном этапе свободный гексопреналин, два метилированных метаболита, а также их сульфатные и глюкуронидные соединения не выводятся с мочой. Через 48 ч после применения препарата в моче обнаруживается только метаболит ди-3-О-метил-гексопреналин. Небольшое количество препарата (около 10%) выводится с желчью обычно в виде соединений О-метилированных метаболитов. Учитывая то, что с калом выводится ниже доза, чем выводится с желчью, некоторая часть препарата реабсорбируется.

– кратковременное лечение неосложненного течения преждевременных родов: угнетение сократительной активности матки у пациенток со сроком беременности от 22 до 37 нед при отсутствии медицинских или гинекологических противопоказаний к проведению токолитической терапии.

– Перед поворотом плода из поперечного положения.

– В качестве экстренной меры при преждевременных родах перед транспортировкой беременной в больницу.

для в/в струйного введения или инфузии.

Указанную дозировку можно применять только как ориентировочную, поскольку токолиз требует индивидуального подхода к пациентке.

Начало терапии препаратом Гинипрал должны проводить только акушеры/врачи с опытом применения токолитических средств. Лечение проводится только в правильно оборудованных учреждениях для осуществления постоянного контроля за состоянием здоровья матери и плода.

Препарат Гинипрал следует применять как можно раньше после диагностирования преждевременных родов и исключения каких-либо противопоказаний к применению гексопреналина (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Во время терапии препаратом необходимо осуществлять надлежащую оценку состояния сердечно-сосудистой системы с помощью непрерывного мониторирования ЭКГ (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Дозировка

Перед поворотом плода из поперечного положения и при применении в качестве экстренного мероприятия при преждевременных родах перед транспортировкой беременной в больницу. Рекомендуемая доза — 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата Гинипрал, разведенных в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, которую вводят в течение 5–10 мин в/в. В случае необходимости продолжить лечение препаратом Гинипрал, концентрат для р-ра для инфузий.

Кратковременное лечение преждевременных родов при наличии укорочения и/или раскрытия шейки матки. В начале лечения начинают со струйного введения дозы 10 мкг (1 ампула по 2 мл) (способ разведения см. выше) с последующей инфузией препарата Гинипрал со скоростью 0,3 мкг/мин.

В качестве альтернативного лечения возможно применение только инфузий препарата Гинипрал со скоростью 0,3 мкг/мин без предварительного струйного введения препарата.

Вводить в/в капельно (при расчете скорости введения с применением обычных инфузионных систем учитывать, что 20 капель = 1 мл). Необходимое количество ампул концентрата для инфузий растворить в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы.

Скорость введения 0,3 мкг/мин:

Доза, мкг	Общий объем, мл	Количество за 1 мин
Доза, мкг	Общий объем, мл	капель	мл
25 (1 ампула по 5 мл)	500	120	6
50 (2 ампулы по 5 мл)	500	60	3
75 (3 ампулы по 5 мл)	500	40	2
100 (4 ампулы по 5 мл)	500	30	1,5

Зарегистрированы единичные случаи применения гексопреналина в дозе 430 мкг/сут.

Кратковременное лечение преждевременных родов без укорочения или раскрытия шейки матки.

Рекомендуемая доза: непрерывная инфузия 0,075 мкг/мин. Вводить в/в капельно (при расчете скорости введения с использованием обычных инфузионных систем учитывать, что 20 капель = 1 мл). Необходимое количество ампул концентрата для инфузий растворить в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы.

Скорость введения 0,075 мкг/мин:

Доза, мкг	Общий объем, мл	Количество за 1 мин
Доза, мкг	Общий объем, мл	капель	мл
25 (1 ампула по 5 мл)	500	30	1,5
50 (2 ампулы по 5 мл)	500	15	0,75

Продолжительность лечения. Продолжительность токолитической терапии зависит от существующей степени риска прерывания беременности (тенденция к уменьшению интервала между схватками, состояние шейки матки) и от выраженности побочных эффектов (например, повышение ЧСС). Побочные эффекты следует минимизировать, насколько это возможно.

Продолжительность лечения не должна превышать 48 ч, поскольку данные исследований свидетельствуют о том, что с помощью токолитической терапии удается отсрочить роды на период до 48 ч. В ходе рандомизированных контролируемых исследований не выявлено статистически значимого влияния лечения препаратом Гинипрал на перинатальную летальность или заболеваемость. Отсрочка родов с помощью препарата Гинипрал может быть использована для применения других мер, которые значительно улучшают перинатальное здоровье.

Специальные меры безопасности при инфузии препарата. Дозу препарата следует подбирать индивидуально с учетом ограничительных факторов: угнетение сокращений матки, повышение частоты пульса, изменение АД. Следует тщательно контролировать эти показатели во время лечения. Показатель ЧСС матери не должен превышать 120 уд./мин.

Следует постоянно контролировать уровень гидратации организма матери во избежание возможного развития отека легких (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Объем жидкости, с которым вводят препарат, следует свести к минимуму. Препарат следует вводить с применением контролируемого инфузионного устройства, желательно инфузомата.

– повышенная чувствительность к гексапреналину или любому компоненту препарата.

– Наличие любого заболевания до 22 нед беременности.

– Применение препарата в качестве токолитического средства пациентам с ИБС в анамнезе или пациентам с существенными факторами риска развития ИБС.

– Угроза выкидыша в I и II триместр беременности.

– Любое заболевание матери или плода, при котором сохранение беременности опасно, например тяжелая степень токсемии, внутриутробная инфекция, влагалищное кровотечение вследствие предлежания плаценты, эклампсия или тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты или обвитие пуповины.

– Внутриутробная гибель плода, летальные врожденные аномалии в анамнезе или летальные хромосомные аномалии.

– БА с повышенной чувствительностью к сульфатам.

– Заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности тахиаритмия, миокардит, порок митрального клапана.

– Гипертиреоз.

– Тяжелые заболевания печени и почек.

– Глаукома.

Применение препарата Гинипрал противопоказано пациентам, имеющим заболевания, на фоне которых применение бета-адреномиметиков может вызвать нежелательный эффект, например легочная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или препятствие току крови из левого желудочка, например аортальный стеноз).

распространенные побочные эффекты препарата Гинипрал связаны с фармакологическими свойствами бета-адреномиметиков. С целью устранения или уменьшения выраженности побочных эффектов проводят тщательный контроль гемодинамики, как АД, ЧСС, и соответствующая корректировка дозы препарата. Эти эффекты обычно исчезают после прекращения применения препарата. Побочные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (≥1:10), часто (≥1:100, <1:10), нечасто (≥1:1000, <1:100), редко (≥1:10 000, <1:1000), очень редко (<1:10 000), неизвестно (частота не определена по данным).

Со стороны эндокринной системы: неизвестно — липолиз.

Метаболические нарушения: часто — гипокалиемия*; редко — гипергликемия (более выражена у больных сахарным диабетом)*.

Со стороны нервной системы: очень часто — тремор; неизвестно — головная боль, головокружение, тревожность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто — тахикардия*; часто — сердцебиение*, снижение диастолического АД *, артериальная гипотензия (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ)*; редко — нарушение сердечного ритма, например фибрилляция предсердий, ишемия миокарда (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ)*, периферическая вазодилатация*, желудочковая экстрасистолия; неизвестно — увеличение сердечного выброса, повышение систолического АД, небольшие колебания ЧСС плода, стенокардия.

Со стороны дыхательной системы: нечасто — отек легких*.

Со стороны пищеварительного тракта: редко — тошнота; неизвестно — рвота, угнетение перистальтики кишечника, атония кишечника.

Со стороны печени: неизвестно — (транзиторное) повышение концентрации трансаминаз в сыворотке крови.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — потливость; неизвестно — покраснение кожи.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно — снижение диуреза (особенно на начальной фазе лечения), отек.

*Данные реакции были зарегистрированы при применении бета-агонистов короткого действия в акушерской практике и считаются классоспецифическими эффектами (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). В редких случаях, особенно у пациентов с БА, сульфаты, содержащиеся в препарате, могут спровоцировать реакцию гиперчувствительности с возможными симптомами: тошнота, диарея, свистящее дыхание, острый астматический приступ, нарушения сознания или шок. Острота проявлений данных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и может привести к опасным для жизни больного последствиям.

Сахарный диабет. Если роды происходят непосредственно после кратковременного лечения, следует наблюдать за состоянием новорожденных о наличии признаков гипогликемии, поскольку гексопреналин может приводить к повышению уровня глюкозы и инсулина в крови матери. Также следует учесть возможность развития ацидоза у новорожденных в связи с возможным проникновением кислых метаболитов через плаценту (лактата, кетоновых тел). В редких случаях в результате действия натрия метабисульфита, содержащийся в препарате, возможно развитие тяжелых реакций гиперчувствительности и бронхоспазма.

решение о начале терапии препаратом Гинипрал принимается после тщательной оценки соотношения риск/польза применения.

Лечение проводится только в правильно оборудованных учреждениях для осуществления постоянного контроля за состоянием здоровья матери и плода.

При разрыве плодных оболочек или раскрытии шейки матки более чем на 4 см токолиз с применением бета-агонистов не рекомендуется.

Препарат Гинипрал следует с осторожностью применять при токолизе. В течение всего периода лечения необходимо осуществлять контроль за функцией сердца и дыхательной системы и проводить мониторинг ЭКГ.

Следует постоянно проводить такие наблюдения за состоянием матери и, если это возможно/необходимо, плода:

– измерение АД и ЧСС;

– проведение ЭКГ;

– исследование водно-электролитного баланса с целью выявления возможного развития отека легких;

– измерение уровня глюкозы и лактата в крови, особенно у больных сахарным диабетом;

– измерение уровня калия, поскольку применение бета-агонистов может вызвать снижение уровня калия в сыворотке крови, что увеличивает риск развития аритмий (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Пациентам при наличии гипокалиемии до начала проведения токолитической терапии следует назначать заместительную терапию препаратами калия для перорального применения.

Следует прекратить лечение при появлении симптомов ишемии миокарда (например, боль в груди или изменения на ЭКГ).

Не следует применять препарат Гинипрал в качестве токолитического средства пациентам со значительными факторами риска или подозрением на любое заболевание сердечно-сосудистой системы в анамнезе (например, тахиаритмия, сердечная недостаточность или порок сердечного клапана, см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ). При возникновении преждевременной родовой деятельности у пациентки с установленным или подозреваемым сердечно-сосудистым заболеванием врач, имеющий опыт работы с такими пациентами, должен оценить целесообразность терапии Гинипралом до начала инфузии.

Отек легких. Учитывая возможность развития отека легких и ишемии миокарда у матери во время или после применения бета-агонистов при преждевременных родах, следует вести тщательное наблюдение за состоянием водно-электролитного баланса, функции сердца и дыхательной системы. Пациентки с факторами, которые ослабляют защитную способность организма, включая многоплодную беременность, гиперволемию, наличие инфекции и преэклампсии, имеют повышенный риск развития отека легких. Применение инфузомата для введения препарата вместо в/в инфузии сводит к минимуму риск развития гиперволемии. При появлении симптомов отека легких или ишемии миокарда, особенно при комбинированной терапии кортикостероидами или наличии сопутствующих заболеваний (заболевания почек, НПГ-гестоз), рекомендуется прекратить лечение препаратом. Следует ограничить употребление соли.

АД и ЧСС. Инфузия бета-агонистов, как правило, сопровождается повышением ЧСС у матери на 20–50 уд./мин. Следует контролировать частоту пульса матери и в каждом конкретном случае рассмотреть необходимость контроля такого повышения ЧСС путем снижения дозы или отмены препарата. Как правило, пульс матери в состоянии покоя не должен превышать 120 уд./мин.

АД матери во время инфузии может несколько снижаться; диастолическое АД снижается больше систолического АД. Снижение диастолического АД, как правило, находится в диапазоне 10–20 мм рт. ст. Влияние инфузии на ЧСС плода менее выражено, но может наблюдаться увеличение на 20 уд./мин.

Чтобы минимизировать риск возникновения артериальной гипотензии, связанной с проведением токолитической терапии, следует принять особые меры для избежания сдавления верхней полой вены, пациентку следует разместить в положении лежа поочередно на левом и на правом боку в течение инфузии.

Сахарный диабет. Введение бета-агонистов приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Поэтому следует контролировать уровень глюкозы и лактата в крови у беременных, больных сахарным диабетом, а также скорректировать лечение сахарного диабета в соответствии с потребностями больного во время токолиза (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Другие предостережения. Во время токолитической терапии с применением блокаторов бета-адренорецепторов могут усиливаться симптомы сопутствующей миотонической дистрофии. В таких случаях рекомендуется применение дифенилгидантоина (фенитоина). У пациентов с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам препарат Гинипрал следует применять в низких индивидуально подобранных дозах под постоянным наблюдением врача. Поскольку терапия Гинипралом может угнетать перистальтику кишечника (редко наблюдалась атония кишечника), следует контролировать регулярное опорожнение кишечника в ходе токолитической терапии.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Гинипрал назначают для применения в период беременности (см. ПОКАЗАНИЯ).

Кормление грудью. Препарат не предназначен для применения в период кормления грудью, поэтому соответствующие данные отсутствуют.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Препарат не оказывает или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

Дети. Препарат не предназначен для применения у детей.

галогенсодержащие анестетики. Вследствие дополнительного антигипертензивного эффекта повышается риск развития слабости родовой деятельности с развитием кровотечения. Сообщалось о серьезных нарушениях желудочкового ритма вследствие повышения сердечной реактивности при взаимодействии препарата с галогенсодержащие анестетиками.

Терапию необходимо прекратить по крайней мере за 6 ч до проведения любой запланированной анестезии с применением галогенсодержащих анестетиков.

Кортикостероиды. Кортикостероиды для системного применения часто назначают при преждевременных родах для ускорения созревания легких плода. Сообщалось об отеке легких у женщин при одновременном применении бета-агонистов и кортикостероидов.

Кортикостероиды повышают уровень глюкозы в крови и могут приводить к снижению уровня калия в сыворотке крови. Совместную терапию кортикостероидами следует применять под постоянным контролем в связи с повышенным риском развития гипергликемии и гипокалиемии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Противодиабетические средства. Применение бета-агонистов повышает уровень глюкозы в крови, что может быть интерпретировано как снижение эффективности противодиабетической терапии. В этой ситуации противодиабетическое лечение должно быть скорректировано (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Средства, снижающие уровень калия. Применение бета-агонистов связано со снижением уровня калия в сыворотке крови. Совмещенную терапию с другими средствами, повышающими риск развития гипокалиемии (такими как диуретики, дигоксин, метилксантины, кортикостероиды), следует назначать пациентам с осторожностью и только после тщательной оценки соотношения риск/польза лечения, особое внимание уделяя повышенному риску развития сердечных аритмий вследствие гипокалиемии (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Другие взаимодействия. Неселективные блокаторы бета-адренорецепторов ослабляют или отменяют действие препарата Гинипрал.

Интенсивность накопления гликогена в печени, вызванного применением ГКС, снижается под действием препарата Гинипрал.

Не следует проводить сочетанное лечение с симпатомиметиками (сердечно-сосудистые и противоастматические препараты), поскольку усиливается действие препаратов на сердечно-сосудистую систему и повышается риск возникновения побочных реакций вследствие передозировки.

Препарат Гинипрал не следует применять одновременно с препаратами, содержащими алкалоиды спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций, витамин D, а также дигидротахистеролом и минералокортикоидами.

симптомами передозировки могут быть значительное повышение ЧСС у женщины, тремор, сердцебиение, головная боль, потливость.

Обычно для устранения побочных явлений достаточно снизить дозировку препарата. Для устранения тяжелых симптомов рекомендуется применение неселективных блокаторов β-адренорецепторов, которые полностью нейтрализуют действие Гинипрала.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 16.06.2021 г.

Зачем принимают гинипрал при беременности?

В практике акушер-гинеколога достаточно часто приходится сталкиваться с мнением, что гинипрал при беременности назначается чуть ли не по прихоти врача или на всякий случай. Между тем, существуют строгие рамки назначения этого препарата и ряд противопоказаний к применению.

Что такое гинипрал?

Коротко о том, что собой представляет это лекарственное средство и почему принимают гинипрал при беременности. Препарат относится к группе симпатомиметиков, является средством для лечения гипертонуса и чрезмерной сократительной активности матки. Широко применяется для профилактики преждевременных родов и лечения повышенного тонуса мускулатуры матки.

Матка – мышечный орган и, как и другие мускульные образования, способна сокращаться. При физиологично протекающей беременности мышечные волокна находятся в расслабленном состоянии, сокращения начинаются с приходом срока родов. К сожалению, большинство женщин приходят к беременности неподготовленными, с грузом сопутствующей патологии, вредных привычек, малоподвижного образа жизни. Существует много факторов, способствующих развитию гипертонуса беременной матки. Это грозный признак, таящий за собой угрозу выкидышей и преждевременных родов, а так же – внутриутробной гипоксии и отставания в развитии плода. Происходит все это из-за недостаточного поступления ребенку кислорода и питательных веществ. Мы применяем гинипрал при беременности начиная с 20-й недели и имеем достаточно хорошие показатели вынашивания.

Побочные эффекты приема гинипрала при беременности!

Многие женщины во время приема препарата жалуются на учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение. Хочется обратить внимание, что на сердечной деятельности ребенка это не отражается. Такие жалобы обычно исчезают при снижении дозы до 1 таблетки в сутки.Также для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы назначаются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений, параллельно принимаются препараты калия. В некоторых случаях оказывается достаточным прием экстракта валерианы в таблетках.

При приеме гинипрала следует меньше употреблять соли и жидкости для предотвращения возможных отеков. Чай и кофе усугубляют нежелательные эффекты гинипрала.

Когда гинипрал при беременности принимать нельзя?

Особо следует отметить состояния, когда прием гинипрала при беременности нежелателен или противопоказан:

-индивидуальная непереносимость;

-гиперфункция щитовидной железы;

-заболевания сердца и сосудов, в том числе сердечные аритмии с учащенной ЧСС, гипертония.

-маточное кровотечение;

-первый триместр беременности.

Не лишним будет напомнить, что лечение гинипралом начинают только по назначению гинеколога. При приеме препарата обязательно ежедневное измерение АД и ЧСС, при сахарном диабете – строгий контроль гликемии (возможны гипергликемические состояния). В идеале – при приеме гинипрала должно проводиться ежедневно КТГ для уточнения состояния плода и тонуса матки. В реальных условиях такие исследования проводятся в зависимости от технических возможностей конкретного лечебного учреждения.

Гинипрал и Верапамил при беременности: причины назначения

Современные женщины практикуют рациональный подход к планированию беременности. Прочитав огромное количество необходимой литературы, многие из них приходят к выводу, что прием любых лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка категорически недопустим. Но жизнь вносит свои коррективы — неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, проблемы со здоровьем иногда приводят к незамедлительной госпитализации будущих мам с целью сохранения беременности. Здесь уже не обойтись без применения лекарств.

Гинипрал и Верапамил: совместное взаимодействие при беременности с осложнениями

Гинипрал и Верапамил при беременности назначается специалистами как совместно, так и индивидуально. Как правило, раздельное назначение препаратов требуется в случаях обнаружения у будущей мамы конкретного заболевания или при обострении уже имеющегося (хронического).

Принимая решение о назначении женщине Гинипрала или Верапамила, все гинекологи разумно оценивают риск и пользу их применения при беременности. Если существуют возможность обойтись без назначения данных препаратов, то врачи просто рекомендуют постельный режим в спокойной обстановке и правильное питание. Прием лекарств необходим при подозрении на один из следующих негативных факторов:

маточные сокращения без признаков расширения, укорочения шейки матки;
при кесаревом сечении: для уменьшения количества схваток;
для прекращения схваток: при необходимости поворота плода внутри матки;
опасность преждевременных родов;
повышенный тонус стенок матки во втором, третьем триместрах беременности.

Важно: при первом посещении гинеколога следует поставить его в известность о наличии любого хронического заболевания или о выявленных случаях таких заболеваний у ближайших родственников.

Верапамил при беременности совместно с Гинипралом назначается для купирования побочных действий данных препаратов. Благодаря применению такой комбинации лекарственных средств достигается максимальный терапевтический эффект без негативного влияния на организм женщины. Грамотно рассчитанная врачом дозировка препаратов сведет к минимуму любые нежелательные последствия для вынашиваемого ребенка.

Рекомендуем узнать, чем полезен гранат и гранатовый сок при беременности.
Когда назначается Викасол беременным и насколько безопасен препарат, читайте тут.

Для чего назначают Верапамил при беременности совместно с Гинипралом

Делая вывод о необходимости назначения Гинипрала, гинекологи руководствуются угрожающим для матери и ребенка состоянием — гипертонусом матки. Повышенный тонус препятствует поступлению к плоду необходимых питательных веществ, а также может спровоцировать выкидыш или осложнения при родах. Гинипрал способствует расслаблению мышечного спазма матки, уменьшает частоту нежелательных сокращений в результате родовой деятельности. Но, как и любое лекарственное средство, Гинипрал способен вызывать побочные эффекты. Вот самые нежелательные из них:

мышечный тремор;
тошнота, рвота;
тахикардия;
гипотония;
повышенная возбудимость, тревожность.

Такие симптомы крайне нежелательны, необходимо предотвратить их появление, для чего назначают Верапамил при беременности.

Важно: специалисты никогда не ждут появления тревожных побочных симптомов от применения Гинипрала, а сразу проводят необходимое назначение Верапамила оптимальной дозировки.

Главное терапевтическое свойство Верапамила — способность снижать повышенный ритм сердечных сокращений. Под его воздействием расширяются коронарные сосуды, снижается потребность сердца в поступлении к нему кислорода.

Поступая в организм женщины, препарат препятствует развитию нежелательных побочных эффектов от приема Гинипрала. Удачная комбинация двух лекарственных средств не наносит даже малейшего вреда пациентке.

Гинипрал и Верапамил при беременности — дозировка для оптимального воздействия

Если доктор назначил Верапамил при беременности, дозировка лекарства будет подобрана индивидуально и обозначена в рецепте. В аптеках препарат представлен следующими лекарственными формами:

таблетки 40 мг;
таблетки 80 мг;
таблетки 240 мг с длительным высвобождением действующего вещества;
0,25 раствор в ампулах по 2мл.

Лекарственных форм Гинипрала, применяемых при беременности, меньше: таблетки 0,5 мг и раствор в ампулах по 2 мл.

Важно: не следует завышать дозировку Гинипрала и Верапамила при беременности в надежде более быстрого излечения. Если требуемая доза составляет 40 мг, нельзя приобретать таблетки по 80 мг и делить их на две части — специальная оболочка способствует правильной усвояемости действующего вещества.

В зависимости от состояния пациентки, гинеколог назначает от одной до трех таблеток Гинипрала в сутки. Одновременно рекомендуемая дозировка Верапамила — от 40 до 80 мг. После улучшения состояния женщины дозы препаратов постепенно снижаются с последующей отменой. Возможно резкое ухудшение достигнутого при лечении эффекта при резкой отмене лекарств.

Гинипрал и Верапамил при беременности: отзывы специалистов

На сегодняшний день комбинация Гинипрала и Верапамила является самым успешным сочетанием лекарственных препаратов применяемых для помощи беременным и роженицам. Женщины, которые употребляли Гинипрал и Верапамил при беременности, оставляют отзывы в интернете с напутствием будущим мамочкам не пугаться назначений гинекологов, а следовать их рекомендациям. Доказательством служат фото здоровых пухлощеких малышей.

Специалисты, гинекологи и акушеры, выписывая Гинипрал и Верапамил при беременности, отзывы от пациенток после лечения получают только положительные. Даже в критических ситуациях грамотная медицинская помощь с задействованием этих препаратов всегда приводила к благоприятному исходу.

Узнайте, зачем во время беременности пить витамин С.
Когда назначают Вильпрафен при беременности, вы можете узнать тут.
Разрешен ли беременным Ротокан, читайте здесь: //moeditya.com/preparations/rastvory/rotokan-pri-beremennosti

Верапамил при беременности с Гинипралом: риск и польза

Трудно найти женщину, которая весь период вынашивания малыша находилась бы в спокойном и умиротворяющем состоянии. При малейшем изменении в организме будущие мамочки начинают тревожиться и бегут к специалистам. Иногда тревоги оправданы, доктор проводит назначение лекарств. Паниковать и впадать в отчаяние не следует: гинекологи знают свое дело и не раз помогали беременным и роженицам в самых трудных ситуациях. Успешно комбинируя полезные свойства Гинипрала и Верампамила, специалисты предоставили многим женщинам возможность сохранить беременность и выносить ребенка.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Гексопреналин противопоказан в следующих случаях:

гиперчувствительность к гексопреналину или любому из вспомогательных веществ любое состояние при сроке беременности менее 22 недель как токолитический агент для пациентов с уже наличествующей ишемической болезнью сердца или для пациентов со значительными факторами риска развития

ишемической болезни сердца.

угроза прерывания беременности в течение 1-го и 2-го триместра любое состояние матери или плода, при котором продление беременности опасно, например, тяжелый токсикоз, внутриутробная инфекция, влагалищное кровотечение в результате предлежания плаценты, эклампсия или тяжелая преэклампсия, отслоение плаценты или пережатие пуповины внутриутробная гибель плода, известная смертельная врожденная или хромосомная аномалия, ведущая к летальному исходу тяжелые заболевания печени и почек глаукома.

Гексопреналин противопоказан при каких-либо существующих ранее медицинских условиях, с которыми бета-миметик имел бы нежелательный эффект, например, легочной гипертензией и сердечными заболеваниями, такими как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или каким-либо другим типом обструкции выводного тракта левого желудочка, например, аортальным стенозом.

Особые указания и особые меры предосторожности при использовании

Лечение должно проводиться в учреждениях, оборудованных надлежащим образом для проведения постоянного наблюдения за состоянием здоровья матери и плода.

Если мембраны разрываются или расширение шейки матки составляет больше 4 см, осуществлять токолиз с применением бета-агонистов не рекомендуется. В случае с токолизом гексопреналин следует использовать с осторожностью, а также во время всего лечения нужно наблюдать за кардиореспираторной функцией и осуществлять ЭКГ мониторинг.

Следующие меры контроля должны постоянно приниматься касательно матери и, когда это возможно/целесообразно, касательно плода:

Артериальное давление и частота сердечных сокращений —ЭКГ Баланс электролита и жидкости — для отслеживания отека легких Уровни глюкозы и лактата — с особым вниманием к больным сахарным диабетом Уровни калия — бета-агонисты, связанные с уменьшением калия в сыворотке крови, которые увеличивают риск развития аритмий (см. раздел 4.5).

Лечение нужно прекратить, если развиваются признаки ишемии миокарда (такие, как боль в груди или изменения ЭКГ).

Г ексопреналин не должен использоваться в качестве токолитика у больных со значительными факторами риска, или подозрением на какую-либо уже существующую болезнь сердца (например, тахиаритмию, сердечную недостаточность или заболевания клапанов сердца). При преждевременных родах у пациенток с известной или подозреваемой болезнью сердца, врач-кардиолог должен оценить возможность применения гексопреналина до момента его внутривенного вливания.

Отек легких

Так как во время или после лечения преждевременной родовой деятельности с помощью бета-агонистов сообщалось об отеке легких и ишемии миокарда, особого внимания требуют баланс жидкости и сердечно-дыхательная функция. Пациенты с предрасполагающими факторами, включая многоплодную беременность, задержку жидкости, инфекцию и преэклампсию у матери, могут иметь повышенный риск развития отека легких.

Введение с помощью шприцевого насоса, в отличие от внутривенного вливания, будет ограничивать риск появления излишней жидкости. Если развиваются признаки отека легких или ишемии миокарда, нужно подумать о варианте прекращения лечения. Это особенно

касается комбинированной терапии с применением кортикостероидов и-при наличии сопутствующих заболеваний (почечных заболеваний, отеков, протеинурий, гипертоний-гестоза).

Артериальное давление и частота сердиебиения

Инфузия бета-агонистов, как правило, сопровождается увеличением-сердечного ритма матери примерно от 20 до 50 ударов в минуту. За пульсом матери нужно следить, а необходимость контролировать такое повышение путем снижения дозы или отмены препарата следует оценивать в каждом конкретном случае. В целом, пульс матери не должен превышать равномерную частоту в 120 ударов в минуту.

Артериальное давление пациентки во время вливания может немного снизиться; оно будет влиять на диастолическое давление больше, чем на систолическое. Понижение диастолического давления происходит, как правило, в диапазоне от 10 до 20 мм рт. ст. Влияние инфузии на ЧСС плода менее заметно, но также может быть и его увеличение до 20 ударов в минуту. Для того, чтобы свести к минимуму риск гипотензии, связанной с токолитической терапией, особое внимание обратите на то, чтобы во время процесса инфузии избежать сжатия вены, удерживая пациента в положении лежа на правом или левом боку.

Диабет

Прием бета-агонистов связан с повышением уровня глюкозы в крови. Поэтому у матерей с сахарным диабетом следует держать под контролем уровень глюкозы в крови и уровень лактата, а лечение диабета скорректировать соответствующим образом, чтобы во время токолиза удовлетворить потребности больной диабетом матери.

Если роды происходят вскоре после лечения гексопреналином, новорожденный ребенок должен быть проверен на наличие признаков гипогликемии, так как гексопреналин может привести к повышению глюкозы и инсулина в крови матери, а также на предмет возможной повышенной кислотности в связи с потенциальным прохождением кислотных метаболитов через плаценту (лактат, кетоновые кислоты).

Гипертиреоз

Гексопреналин нужно с особой осторожностью назначать пациенткам, страдающим от тиреотоксикоза, и делать это только после тщательной оценки выгоды и рисков лечения.

Повышенная чувствительность к симпатомиметикам

Во время токолитической терапии бета-адренергическими агентами интенсивность признаков уже существующей дистрофической миотонии может усилиться.

У отдельных пациентов с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам гексопреналин может использоваться только в низких, индивидуально подобранных дозах, и при особенно тщательном медицинском наблюдении.

Пиросульфит, содержащийся в растворе гексопреналина для инъекций или его концентрат для приготовления раствора для инфузий, редко вызывает серьезные реакции гиперчувствительности, а также бронхоспазмы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействий

Галогенизированные анестетики

Из-за дополнительного антигипертензивного эффекта вялость сокращения матки может привести к кровотечениям; кроме того, при взаимодействии с галогенированными анестетиками сообщалось о серьезных нарушениях желудочкового ритма в связи с увеличением сердечной реактивности.ноэтому может понадобиться корректировка индивидуальной противодиабетической терапии.

Калиевыводяшие агенты

Благодаря гипокалиемичному эффекту бета-агонистов известно, что совместное введение калиевыводящих агентов повышает риск возникновения гипокалиемии, потому такие средства как диуретики, дигоксин, метилксантины и кортикостероиды следует принимать только после тщательной оценки выгод и рисков с учетом повышенного риска сердечных аритмий, возникающих в результате гипокалиемии.

Другие формы взаимодействий

Неселективные Р-блокаторы снижают эффективность или полностью нейтрализуют бета2 агонистический эффект гексопреналина.

Кофеинсодержащие напитки (в т.ч. кофе и чай) могут усилить побочные эффекты препарата Гинипрал®.

Натрия лисульфит является высокоактивным компонентом, поэтому не рекомендуется смешивать Гинипрал® с другими растворами, кроме 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы (декстрозы).

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Препарат Гинипрал® не назначается до 20-й недели и после 37-й недели беременности, а также в период лактации (грудного вскармливания). В указанные сроки препарат применяется по показаниям (см. раздел «Показания к применению»).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Гинипрал, Партусистен, Бриканил при угрозе выкидыша

Применение Гинипрала, Партусистена, Бриканила — почему перестали использовать эти токолитики? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель «Центра иммунологии и репродукции».

Когда речь идет об угрозе преждевременных родов, мы часто рекомендуем госпитализацию и покой, полупостельный режим. Так называемые токолитики достаточно активно применялись до недавнего времени.

У нас были препараты Партусистена (Partusisten), Бриканила (Bricanyl), Гинипрала (Gynipral). Это были препараты бета-адреномиметики. Сейчас все они практически исчезли из оборота. То есть в таблетированном виде их уже практически нет, они не продаются в наших аптеках.

Их практически нельзя купить на территории Российской Федерации, потому что они перестали применяться на Западе. По западным исследованиям применение этих препаратов не снижает частоту преждевременных родов и маловесности новорожденных в сравнении с эффектом плацебо. То есть, когда назначались «пустышки» и назначались эти препараты, особой разницы в многоплодных беременностях не увидели.

Эти препараты ассоциированы, по данным некоторых исследований, с повышением риска остановки сердца у плода и повышением риска гестационного диабета у матери, в некоторых случаях повышалась частота материнских смертей. Это послужило одним из поводов к тому, что эти токолитики не применяются.

4-5 лет назад без проблем можно было купить таблетированные препараты вроде Гинипрала. Они назначались довольно широко врачами акушерами-гинекологами.

В практику роддомовского акушерства, акушерства стационара вошла другая группа токолитиков. Это антагонисты рецепторов окситоцина. Но они применяются только в условиях стационара. Поэтому, если у вас возникает какая-то проблема, то, безусловно, токолитическая терапия здесь возможна, но только в условиях стационара, а не в амбулаторных условиях.

Эти препараты поступают, насколько я понимаю, в роддома. Они сертифицированы на территории Российской Федерации. Может быть не все, но постепенно они будут сертифицированы.

Антагонисты рецепторов окситоцина уже не обладают теми недостатками, которые были у бета-адреномиметиков, которые я перечислил.

Поэтому не волнуйтесь, не фантазируйте на эту тему. Врачи должны волноваться. Врачи должны вас контролировать. Врачи должны правильно вести все эти этапы. Пожалуйста, доверьтесь здесь все-таки врачам – и всё будет тогда хорошо.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.

Гинипрал при беременности: отзывы

К сожалению, период беременности не защищен от различных проблем со здоровьем, поэтому необходимо строго следовать указаниям врача и сразу же записаться на учет у гинеколога.

Во время беременности иногда возникает тревожная ситуация, когда увеличивает сокращение матки . Когда плод еще не созрел, и срок родов не наступил, это становится серьезной проблемой, которая помогает решить препарат Гинипрал. .Он предотвращает преждевременное прерывание беременности и снимает сокращения матки.

Гинипрал при беременности: отзывы врачей

Москва: « Гинипрал относится к препаратам, расслабляющим мускулатуру бронхов и матки . Помогает снизить частоту самопроизвольных сокращений матки и их частоту. Во время родов , если схватки слишком сильные и беспорядочные, Гинипрал может вернуть родовую активность в норму ».
Киев:« Гинипрал выводится с мочой, после приема быстро и правильно всасывается.Обычно выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного введения. Назначают при повышенном тонусе матки только с 13 недели беременности . «

Омск:« Гинипрал обычно назначают, если во время тяжелых родов у ребенка возникают приступы насилия, а в случае осложнений применяют для временного устранения драк с целью проведения необходимых манипуляций ».
Новосибирск: « Гинипрал имеет противопоказания, при которых его прием при беременности запрещен .Нельзя принимать при гиперчувствительности к препарату, преждевременной отслойке плаценты, маточном кровотечении, серьезном заболевании почек, печени и сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертиреозе, глаукоме и в течение первых 12 недель. «
Санкт-Петербург:« При приеме Гинипрала могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся головная боль, беспокойство, головокружение, потливость, сердцебиение, резкое падение артериального давления, запоры, повышение уровня сахара в крови, отеки. При передозировке препаратом побочные эффекты только усиливаются.

Гинипрал при беременности: ответы на вопросы

Олеся: «Хотела бы узнать, как отразился прием Гинипрала после его рождения на здоровье малыша».
Светлана: «Мне его назначили, когда я возложить на сохранение. Дочка родилась здоровой, с ней все в порядке.
Карина: «Гинипрал принимала с 18 до 31 недели. После этого она почти не рожала, а затем после стимуляции на 42 неделе.
Соня: «Гинипрал пила с 25 по 38 неделю.Рожала тоже с большим трудом, на 41 неделе надо было проводить стимуляцию ».
Елена: «Меня прописал гинеколог, но я не принимала, а использовала но-шпа».
Анна: «Меня госпитализировали на 32 недели для сохранения. Там мне поставили 2 капельницы и назначили Гинипрал на 7 дней. В 42 недели родила сына, маленького, но главное здорового. Мои знакомые тоже принимали Гинипрал, малыши родились здоровыми, так что лучше пить, как прописал врач.»
Алена:» Практически все время пила гинипрал, что лежал в больнице. Он расслабляет мышцы в тонусе матки, и ребенку это не навредит. «
Мила»: « Гинипрал назначается почти всем ». Так много женщин пьют, если матка в тонусе, особенно если они находятся в больнице на консервации. Моя подруга пила Гинипрал, ей назначили срок действия до 37 недель, а через 2 дня после того, как она бросила пить, родила через 3 часа.
Вера: «Гинипрал почти всю беременность пила сестра с тянущими болями.Врач сказала, что за месяц до родов прием нужно прекратить. С болью разрешила выпить но-шпу. Я родила здорового ребенка. «
Ольга»: « Гинипрал применяется для борьбы с преждевременными родами . Получаю его с 17 недель. Советую, особенно если назначил врач. Но-спа тоже не очень подходит при беременности, так как размягчает шейку матки. «

Гинипрал при беременности: отзывы разные

Светлана: «До 32 недели принимала Гинипрал, тон быстро спал, живот закаменел.С ребенком все в порядке, но все равно переживаю, как это отразится на малышке.
Виктория: «Гинипрал прописали с 23 недель до 36. Препарат тяжелый, вообще думала, сердце остановится, чай с кофе пить не получится, единственное, что меня утешало, если все назначают, это значит полезное «
Валентин:» Врач назначил Гинипрал и сразу сказал, что могут быть проблемы с сердечным ритмом, поэтому прописал за 20 минут до приема Верапанила.«

Татьяна:« Мне назначили Гинипрал 30 недель без показаний, только потому, что первые роды были преждевременными. Прочитал аннотацию и ужаснулся. Влияет на сердечно-сосудистую систему беременной и ребенка, требует регулярного контроля пульса, ЭКГ, артериального давления, ограничения приема жидкости, соли, витамина D. Поэтому не пила, заменив магний В6, врачи сказали, что она пили. «
Анастасия:« Я беременна магнитом В6, страдаю тонусом и болями.От но-шпа уже плохо, только сейчас узнала про Гинипрал и выпила, несмотря на возможные побочные эффекты, потому что боюсь не давать ребенку. «
Арина:« Гинипрал пью месяц, все нормально, тонус пропал через 3 недели, сердце не беспокоило, но малыш начал немного шевелиться, поэтому уменьшила дозировку, надеюсь все » будет хорошо »
Анна:« Мне прописали Гинипрал от, чтобы убрать его негативное влияние, прописала Верапамил на 20 минут.перед приемом, но при беременности принимать противопоказано. Врач предложил выпить Гинипрал без него, но как побочный эффект возникла дрожь рук, так что Гинипрал эффективен, но очень сильный. «
Яна:« Пила Гинипрал с 20 недель, все было хорошо, но на 27 появились сильные боли и дозу повысили до 6 раз в сутки по 1 таблетке. Они продержались и родились здоровыми. «
Анастасия:» Пила Гинипрал при первой беременности. Очень укрепляет матку, родила 14 часов, больше пить не буду.»

Любой препарат при беременности крайне нежелателен, поэтому при назначении врача основывается на измерении риска его приема или отказа от него. Когда риск преждевременных родов слишком велик, назначают Гинипрал . Поэтому назначают Гинипрал . , слушайте своего врача, невзирая ни на какие отзывы.

Специально для Lucky-Girl.ru — Юлия

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Номер 664 (заменяет заключение Комитета номер 321, ноябрь 2005 г.Подтверждено 2019)

Комитет по этике

Это заключение комитета было разработано Комитетом по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Мэри Фейт Маршалл, доктором философии, и Браунсайн М. Такер Эдмондс, доктором медицины, MPH, MS. Комитет по этике выражает признательность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа.

Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Колледжа, он не предназначен для навязывания исключительного курса действий во всех случаях.Это заключение комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов.

РЕЗЮМЕ: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечить независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода.Принудительное подчинение — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, в котором признается центральная роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.

Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога обеспечить независимость беременной женщины может вступать в противоречие с этическим желанием улучшить здоровье плода. Профессиональные обязательства акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения могут противоречить его личным ценностям.Принудительное подчинение — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях телесной неприкосновенности, различиях в полномочиях и гендерном равенстве. Принудительное вмешательство часто носит дискриминационный характер и препятствует получению необходимой помощи.

Цель этого документа — ознакомить акушеров-гинекологов с этическим подходом к решению беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральную роль принятия решения беременной женщиной и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом.Этот документ не предназначен для решения вопросов профессиональной ответственности или юридических вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на других сайтах www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и в документе Американского конгресса акушеров и гинекологов: Профессиональная ответственность и управление рисками: Основное руководство для акушеров-гинекологов , 3-е издание).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией при возникновении опасений относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий.

Отказ от лечения

Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного лечения или решает не следовать медицинским рекомендациям, для пациента или плода может существовать ряд рисков от незначительных до серьезных. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое, по мнению медицинского работника, необходимо для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или и того, и другого.Примеры таких ситуаций включают беременную женщину, отказывающуюся лечить внутриутробное состояние плода или инфекцию, или перенести кесарево сечение, когда считается, что это необходимо с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери.

Такие случаи могут вызывать беспокойство у медперсонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность по поводу беременной женщины и доверенного им плода, беспокоиться о реакции беременной женщины, если произойдет потенциально предотвратимый неблагоприятный исход, или опасаться вопросов ответственности, связанных с неблагоприятным исходом.Члены медицинской бригады могут не соглашаться по поводу ведения случая и испытывать беспокойство по поводу своих ролей или даже испытывать моральные страдания 1.

В этих обстоятельствах, как и во всех клинических случаях, акушер-гинеколог в своих действиях должен руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развивалась через судебные дела, нормативные акты и законодательные акты, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения телесной неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о согласии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациент мог сделать осознанный выбор (например, информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациента и других важных для нее соображений.

Добровольность является предварительным условием получения информированного согласия. Как отмечается в Заключении Комитета № 439, Информированное согласие , «Свободное согласие несовместимо с принуждением или нежелательным давлением со стороны сил, помимо вас самих. Он включает в себя возможность выбирать среди вариантов и выбирать курс, отличный от того, который может быть рекомендован »2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Таким образом, необходимо уважать решение беременной женщины, способной принимать решения, об отказе от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств.

Сложности отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, которые наилучшим образом соответствуют интересам их плода. В большинстве желаемых беременностей интересы беременной женщины и плода совпадают. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения соответствуют ее интересам и интересам ее плода.Как и небеременная пациентка, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендованного лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и поэтому может отказаться от рекомендованного лечения или лечения. Такие отказы основываются не только на клинических соображениях, но также на ролях и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества совпадающих интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода, а также интересов ее семьи или сообщества.

Особые сложности связаны с решением женщины отказаться от рекомендованного лечения во время беременности из-за наличия плода.Отношения матери и плода уникальны в медицине из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем терапевтический доступ к плоду происходит через организм беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство плода имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно ее телесной целостности, и поэтому не может быть выполнено без ее явного информированного согласия» 2 3.

Появление За последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к одобрению представления о том, что плоды являются независимыми пациентами, с вариантами лечения и решениями, отличными от решений беременных женщин 4 5 6.Хотя модель ухода, согласно которой плоды являются независимыми пациентами, была предназначена для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что она искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11. Когда беременная женщина и плод концептуализируются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в здоровье и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, представление плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер для плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, выполняющие хирургию плода (вмешательства для исправления анатомических аномалий в утробе матери), были подвергнуты критике за их неспособность оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13.

Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это тот подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках заботливых отношений, включает обязательство к информированному согласию и отказу в рамках обязательства предоставлять медицинскую пользу пациентам и уважает пациентов в целом и отдельных лиц 14 .Этот этический подход признает, что основной обязанностью акушера-гинеколога является беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной женщины и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют примат обязанностей акушера-гинеколога перед беременной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет и в результате ее состояние станет опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прервать беременность.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог был обязан в первую очередь заботиться о плоде 10.

Вместо этого, более полезно говорить об акушере-гинекологе как о мотивации , основанной на благотворительности, в отношении плода. женщина, обратившаяся за акушерской помощью, и обязательство на основе благотворительности перед беременной женщиной, которая является пациентом. Вмешательство в пользу плода должно осуществляться через тело беременной женщины.Таким образом, вопросы о том, как ухаживать за плодом, нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, но следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как независимость беременной женщины и ее контроль над своим телом 15.

Директива Консультирование против принуждения

Когда врач сталкивается с ситуацией, когда пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, в котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии пациентом решения, предлагая советы, рекомендации, рекомендации или некоторые их комбинации. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к действию с применением силы или угроз. Директивное консультирование часто уместно и обычно приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — если они не являются принудительными — не нарушают, а, скорее, усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это жизненно важно, чтобы врачи осознавали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения.Благие намерения могут привести к ненадлежащему поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за неопределенности прогнозов и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов никогда не приемлемо пытаться повлиять на пациентов для принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушеры-гинекологи самым решительным образом отговариваются от использования принуждения, манипуляций, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечь суды или службы защиты детей, для мотивации женщин к принятию конкретного клинического решения.

Хотя врач стремится предоставить рекомендации, основанные на наилучших доступных медицинских доказательствах 16, данные и технологии несовершенны, и реакция на лечение не всегда предсказуема для конкретного пациента. Таким образом, трудно определить исход лечения или его отсутствие с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенная степень смирения, чтобы признать это перед пациентом и собой.

Из-за потенциальной неспособности с уверенностью определить, когда ситуация причинит вред плоду, а также из-за потенциальной неспособности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, который касается беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациентом своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; языковые барьеры. При работе над достижением решения с пациентом, который отказался от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, серьезность предполагаемого результата, степень бремени или риска, возложенного на пациента. пациент, степень, в которой беременная женщина понимает потенциальную серьезность ситуации или связанный с этим риск, а также степень срочности, которую представляет случай.Однако в конечном итоге пациентку следует заверить в том, что ее пожелания будут соблюдены, если рекомендации по лечению будут отклонены. Если беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, врач должен тщательно зарегистрировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17:

Пациенту объяснили необходимость лечения, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечению, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендованное лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода, или того и другого)
Отказ пациента дать согласие на лечение
Причины (если таковые имеются), указанные пациентом для такой отказ

Аргументы против судебного вмешательства

Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане лечения, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или юридические группы пытались добиться соблюдения требований через суд, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Вмешательства по решению суда в отношении беременных женщин, способных принимать решения, крайне противоречивы. Они используют различия в мощностях; влекут за собой посягательства на индивидуальные права и автономию; и проявляется как нарушение телесной неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14.

Колледж выступает против использования принудительного медицинского вмешательства для беременных женщин, включая использование судов для предписания медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов участвовать в вмешательствах по решению суда, которые нарушают их профессиональные нормы или их совесть.Однако акушеры-гинекологи должны учитывать возможные юридические или связанные с трудоустройством последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие постановления суда дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушеры-гинекологи, оказавшиеся в такой ситуации, должны ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить предписанные судом вмешательства или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их проводить.Пробуждение совести в качестве оправдания попыток принуждения пациента принять помощь, которую она не желает, неоправданно с этической точки зрения.

Прогностическая неопределенность

Прогностическая неопределенность в разной степени присутствует во всех медицинских встречах по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызывать серьезную озабоченность по поводу юридического принуждения и огромного воздействия на жизнь и гражданские свободы беременных женщин в этом суде. -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписанных судом, показало, что почти в одной трети дел, по которым испрашивались судебные постановления, медицинское решение в ретроспективе было неверным 22.

Препятствия для получения необходимой помощи

Принудительные и карательные меры потенциально контрпродуктивны, поскольку они могут препятствовать пренатальному уходу и успешному лечению, в то же время подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбивать у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Точно так же вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения относительно того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отговорить беременную пациентку от обращения за помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, исходы для пациентов и плода могут скорее ухудшиться, чем улучшиться.

Дискриминационные эффекты

Политика принуждения, направленная на беременных женщин, может непропорционально применяться к уязвимым группам населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство постановлений суда было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства, предписанного судом, 81% были вовлечены цветные женщины и 24% — женщины, которые не говорили по-английски в качестве первого языка 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительных вмешательств показал, что большинство случаев включали обвинения в адрес женщин с низкими доходами 23. Включение комитета по этике или защитника интересов пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение принудительной политики к определенным подгруппам женщин и должно быть доступно, когда это возможно.

Процесс решения проблемы отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Хотя не существует универсального подхода к общению и уходу за беременной пациенткой, которая отказывается от лечения, рекомендованного с медицинской точки зрения, можно предпринять шаги для урегулирования конфликта, рассеивания сильных эмоций и поощрения рассмотрение точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы пациенты были полностью выслушаны и учтены.

Стремитесь понять точку зрения пациента

Выявление аргументов, жизненного опыта и ценностей пациента критически важно при взаимодействии с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациент принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен признать важность знаний и ценностей беременной женщины при составлении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных мотивах; ее оценка совпадающих интересов ее самой, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение основания для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги к решению 24. С этой целью критически важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических заявлений, выслушивание без перерыва и небольшой перерыв перед повторным рассмотрением дела может помочь снять напряжение, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ Вставка 1 является примером одного инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать общение, ориентированное на пациента.Врачей также направляют к дополнительным ресурсам Колледжа, которые касаются эффективного общения, культурного восприятия, сочувствия и санитарной грамотности 2 26 27 28 29 30.

Модель коммуникации RESPECT

Rapport

Общайтесь на социальном уровне.
См. Точку зрения пациента. Сознательно откладывайте суждение. Признавайте и избегайте предположений.

Сочувствие

Помните, что пациент обратился к вам за помощью.
Найдите и поймите, почему пациентка объясняет ее поведение или болезнь. Устно признать и узаконить чувства пациента.

Поддержка

Спросите и поймите препятствия на пути к уходу и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть преграды.
При необходимости привлечь членов семьи.
Убедите пациента, что вы можете и сможете помочь.

Партнерство

Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли.
Подчеркните, что вы работаете вместе над решением проблем со здоровьем.

Пояснения

Культурная компетентность

Уважайте культурные убеждения пациента.
Поймите, что отношение пациента к вам может определяться этническими или культурными стереотипами.
Помните о своих культурных предубеждениях и предубеждениях.
Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах.
Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом.

Trust

Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. На пути к культурно компетентной помощи: набор инструментов для обучения стратегиям общения. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002.

Улучшение понимания пациентом

Подобно тому, как пациент должен быть свободен от внешних ограничений своей свободы выбора, он не должен быть дезинформирован относительно клинических факторов, на основе которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать в себя то, что является обычным для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно проинформировать пациентку о том, что другие аспекты ее ухода не обусловлены выбором, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Однако врач должен попытаться предоставить пациенту как можно больше информации, чтобы она имела общее представление о своей клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендованного лечения или вмешательства, пациент должен решить, продолжать ли рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ).

Усилия по улучшению понимания пациентом соответствующей клинической информации включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если уровень владения английским языком у пациента ограничен, использование учебных материалов, таких как разработанные Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие — это непрерывный процесс, а не событие или подпись на документе, и предполагает готовность акушера-гинеколога к открытому, беспристрастному и непрерывному диалогу.

Определение дееспособности пациента

Решение беременной женщины отказаться от необходимого с медицинской точки зрения лечения может вызвать вопросы относительно ее дееспособности. По закону пациенты считаются дееспособными, если формально не определено иное.На основании решения пациента отказаться от лечения акушер-гинеколог не должен делать вывод о том, что способность пациента принимать медицинские решения относительно предлагаемой помощи снижается. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не свидетельствует о неспособности принять решение. Хотя за консультацией к психиатру можно с полным основанием обращаться, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т.е. ее способности понимать свои возможности и оценивать потенциальные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию определенного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов ее самой, своего плода, ее семьи или ее сообщества; религиозные убеждения и культурное значение вмешательств могут привести к тому, что пациенты, способные принимать решения, будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуют их акушеры-гинекологи 25. Когда у пациента установлено, что он не способен принимать решения, решения ее законно уполномоченного суррогата обычно должны приниматься. заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны.

Экстренные случаи

Принятие решений может быть особенно трудным и эмоционально заряженным в чрезвычайных ситуациях 32. Экстренные случаи могут вызвать две различные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, пациент оставляет за собой право сделать необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью проинформирован, следует уважать отказ способного к принятию решения взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать свое согласие. Иногда можно использовать «предварительное согласие» на оказание пациенту критически необходимой помощи, но только в том случае, если критически необходимо приступить к оказанию помощи немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование предполагаемого согласия ограничивается неотложными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью неспособен принимать решения, и в разумных пределах нет суррогатного лица, принимающего решение. Предполагаемое согласие применяется в случаях, когда пациент без сознания не указал, что предпочитает лечение.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент ретроспективно поддержит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает возможность получения предполагаемого согласия 33. Следует уважать ранее задокументированный или выраженный отказ.

Оценка риска для матери и плода

Оценка риска во время беременности представляет собой уникальную задачу для пациентов и врачей. Вмешательства, рекомендованные во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невмешательства, а не на строгих соображениях относительно рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать опасения относительно соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду от выполнения или приостановления процедуры. а также риски и преимущества менее агрессивных методов лечения, когда они доступны.

Междисциплинарный командный подход

Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка считают, что это может помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других дисциплин, таких как медсестры, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно включить в обсуждение членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за пациента, способного принимать решения. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по этическим вопросам и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность повторного союза с пациентом, подчеркнув, что проблемы пациента разделяются между медицинской командой и ее персональной системой поддержки, особенно когда пациент включен в решение использовать этот совместный подход.

Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов

Когда возникают неблагоприятные исходы после решения беременной пациенткой отказаться от рекомендованного лечения, она может чувствовать себя виноватой за свое решение, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, приняли ли они все возможные профилактические меры. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сочувственную поддержку.

Пациентам, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения, должны быть доступны ресурсы и консультирование. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей, и что люди, действующие из лучших побуждений, могут принимать решения, о которых они сожалеют. Тот факт, что неблагоприятный исход не является бесспорным, следует подкрепить. Наиболее важно то, что усилия клинической бригады должны быть направлены на оказание помощи женщине с любым горем, которое она может испытать. Суждение или наказание в отношении решения пациента может быть вредным.

Необходимо также создать ресурсы для поддержки разборов полетов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это связано с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев врача понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае с любым неблагоприятным исходом, следует провести разбор полетов в поддерживающем контексте, чтобы определить любые меры, которые могут помочь в будущих случаях.

Заключение

Один из наиболее сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного лечения, направленного на поддержание ее благополучия, благополучия ее плода или и того, и другого. В таких случаях требуется междисциплинарный подход, активные усилия по эффективному медицинскому общению, а также ресурсы для пациента и медицинского персонала. Наиболее подходящей этической основой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованной помощи является такая, которая признает взаимосвязь беременной женщины и ее плода, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Такой подход не ограничивает акушера-гинеколога в предоставлении медицинских консультаций на основе состояния плода, но сохраняет независимость женщины и способность принимать решения в отношении ее беременности. Беременность не умаляет и не ограничивает требования о получении информированного согласия или уважении к отказу беременной женщины от рекомендованного лечения.

Авторские права, июнь 2016 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности. Мнение Комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e175–82.

Почему мне следует принимать Гинипрал при беременности

Период беременности не у всех проходит спокойно и спокойно. Матка может активно сокращаться, пока срок родов не наступил, а плод не созрел — это самая прямая угроза выкидыша. Поэтому врачи назначают гинипрал при беременности. Это лекарство помогает избежать преждевременных сокращений мышц матки.

Принцип действия гинипрала

Препарат позволяет полностью расслабить мышцы бронхов и матки.Гинипрал вводят при рождении, чтобы минимизировать интенсивность и частоту сокращений матки спонтанного характера, нормализуя наследственную активность.

При внутримышечном введении препарат мгновенно разлагается в печени, по истечении периода действия в организме — выводится с мочой. Если принимать препарат в форме таблеток, процесс действия аналогичен.

Гинипрал инструкция:

Применять гинипрал во время беременности или во время родов, в случае следующих обстоятельств:

Если тонус матки повышен после 12 недель беременности
Если начались преждевременные схватки, которые следует прекращено
При сильных неизбирательных свадьбах, негативно влияющих на здоровье ребенка

Гинипрал при беременности имеет противопоказания:

Препарат нельзя принимать в течение первых 12 недель беременности
При наличии глаукомы
Если функция щитовидной железы повышена
Есть сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания почек и печени
Инфекции матки
Кровотечение
Преждевременная отслойка плаценты
При повышенной чувствительности к одному из компонентов препарата

При лечении беременных этим препаратом здесь могут быть некоторые побочные эффекты: появление отеков и задержка жидкости в организме, падение уровня в крови, может нарушиться работа печени, повышается уровень сахара в крови, снижается двигательная активность в кишечнике, резко снижается артериальное давление, сердечный ритм, сердцебиение, повышенное потоотделение, дрожание тела или конечностей, головокружение, головная боль.

Гинипрал при беременности очень часто может быть назначен в следующем случае:

Без препарата просто не обойтись, если напряжение мускулов матки (гипертонус) в объеме матки уменьшается, а внутри она скачет. давление. Часто возникают боли в пояснице и внизу живота, а если срок вынашивания достаточно большой, боли схваткообразные.

Гинипрал при беременности назначается только гинекологом.В этом случае нельзя быть самодовольным. Если вам все же прописали препарат, нужно ежедневно измерять частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а при сахарном диабете необходимо контролировать гликемию. Идеальный способ приема лекарства — ежедневно смотреть КТГ для уточнения состояния матки и тонуса плода.

Если вы начали принимать гинипрал, вам следует уменьшить количество потребляемой жидкости и соли, чтобы избежать разного рода отеков. Нежелательные эффекты гинипрала могут усугубить кофе и чай.

Передозировка препарата

При передозировке у матери учащается пульс, повышается потоотделение, появляется головная боль. Сразу назначено лечение — дозу следует уменьшать мгновенно. Если симптомы более сложные, назначают прием антагонистов гинипрала, которые быстро нейтрализуют действие гинипрала на организм.

На первый взгляд может показаться, что препарат совершенно безвреден, но это не так. Отзывы о Гинипрале на медицинских сайтах свидетельствуют о том, что этот препарат хорошо переносится 70% беременных.Но, благодаря его действию, плод можно сохранить. Главное — вовремя обратиться к специалисту (гинекологу), который сможет определить уровень риска и необходимую для вашего организма дозу.

Гипертонус при беременности: возможные причины, симптомы, назначенная терапия, возможные риски и последствия — общество

Гипертонус при беременности не редко встречается у 60% женщин. Из них только 5% заболеваний принимают патологическую форму и требуют надлежащего лечения.А для всех остальных женщин — Hyperto

Содержимое

Гипертонус при беременности встречается не так уж и редко, встречается у 60% женщин. Из этого числа только 5% этого состояния принимает патологическую форму и требует правильного лечения. Как и у всех остальных женщин, гипертонус полового органа не представляет угрозы для благоприятного вынашивания ребенка. Тем не менее будущей маме все же необходимо придерживаться режима дня и соблюдать постельный режим.

Что это за явления? Каковы причины его возникновения? Но самое главное, что интересует многих будущих мам, — как проходит лечение? Попробуем разобраться …

Что такое гипертонус?

Чтобы ответить на вопрос, что такое гипертонус матки, необходимо понять, что это такое. Это женский полый половой орган, состоящий из нескольких слоев ткани:

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка.
Миометрий — средний мышечный слой.
Периметрия внешней слизистой оболочки.

Что вызывает гипертонус при беременности? Благодаря тому, что мышечная ткань способна удлиняться и утолщаться, матка, в свою очередь, также может увеличиваться или уменьшаться в размерах. Благодаря его сокращению организм, с медицинской точки зрения, тонизируется. Другими словами, матка находится в напряженном состоянии.

В нормальных условиях этот орган полностью расслаблен, что позволяет ребенку спокойно развиваться в нужных условиях до конца установленного срока беременности.По мере приближения срока родов матка начинает слегка сокращаться, что следует рассматривать как подготовку к предстоящим родам.

Однако в случае, когда матка начинает сокращаться раньше времени, это свидетельствует о повышенном тонусе полового органа, что и называется гипертонусом. Иногда может возникать местная форма тона, при которой деформируется какой-то участок передней или задней стенки матки.

Причина повышенного тонуса матки

Теперь мы имеем представление о том, что такое гипертонус при беременности, но в чем может быть причина этого явления? Давайте сейчас в этом разберемся.В большинстве случаев повышенный тонус появляется на ранних сроках беременности. Организм женщины еще не адаптировался к своему новому состоянию и по-прежнему пытается запустить процесс менструации.

Но при этом гипертонус может возникнуть и на более позднем сроке беременности, и в каждом триместре есть своя причина.

Причины гипертонии в 1 триместре

Основной причиной возникновения гипертонии в 1 триместре беременности является недостаток прогестерона. Этот гормон играет важную роль, благодаря чему оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.Но помимо этого, он также отвечает за сохранность плода и не позволяет эмбриону быть уничтоженным силами женского организма, тем самым подготавливая его к развитию новой жизни внутри себя.

Следовательно, именно его дефицит приводит к гипертонусу матки при беременности в I триместре. Но помимо этого спровоцировать его активность могут существующие проблемы по отношению к кишечнику. Образующиеся в результате брожения газы давят на половой орган, заставляя его тонизировать.

Почему тонус матки повышен во 2 триместре

В большинстве случаев это явление характерно именно в это время. В этом случае его возникновение связано не только с самим половым органом, но и с сопутствующими заболеваниями. Сначала рассмотрим те, которые касаются непосредственно матки. И это, прежде всего, наличие опухоли, кисты, эндометриоза, миомы.

Что касается сопутствующих заболеваний, то речь идет о гормональных нарушениях, воспалительном процессе разного характера, перенесенных абортах, которые фактически привели к патологическому состоянию матки.

Причины патологических сокращений в 3 триместре

Причины патологических сокращений матки тесно связаны с развитием плода:

многоводие;
большой ребенок;
два или более плода.

В этом случае на стенки полового органа оказывается слишком сильное давление, что приводит к его гипертонусу при беременности. Вне зависимости от причин, способствовавших повышению тонуса матки, самолечение здесь категорически запрещено.

При обнаружении симптомов стоит обратиться в женскую консультацию, иначе женщина может только навредить своему ребенку. А теперь стоит познакомиться с клинической картиной проявления гипертонии.

Проявление симптомов

Повышенный тонус полового органа определить несложно; для этого есть несколько способов. Причем каждый для каждого периода беременности имеет свои особенности.

I триместр

На ранних сроках беременности матку еще нельзя прощупать при пальпации живота женщины.При этом ярко окрашены признаки гипертонуса:

Болезненные ощущения тянущего характера внизу живота, отдающиеся в поясницу или крестец. Это часто случается во время менструального цикла.
Чувствуется напряжение лобка.
В некоторых случаях выделения становятся красными или коричневыми.

Эти симптомы гипертонуса матки при беременности в 1 триместре не следует игнорировать, так как они содержат опасность из-за того, что проявление гипертонуса на столь ранней стадии может спровоцировать риск прерывания беременности.

Но риск наиболее высок, когда характерные признаки обнаруживаются в период от 4 до 12 недель. В это время лучше сразу обратиться к специалисту за консультацией.

II триместр

Если гипертонус обнаружен у женщины на этом сроке беременности, то к вышеперечисленным признакам добавляется ощущение, что матка стала «камнем». Любая будущая мама может самостоятельно провести несложную диагностику, для чего необходимо выполнить следующие действия:

Принять положение лежа, расслабиться.
Теперь нужно коснуться передней части бедра одной рукой, а другую положить на живот в матке.
Если поверхность такой же плотности, тонус полового органа в норме. Однако когда ощущения расходятся, это говорит об обратном — живот ощущается более плотным.

Как было сказано в самом начале статьи, гипертонус матки при беременности во 2 триместре встречается не так уж и редко. Это связано с тем, что матка начинает готовиться к родам с 20-й недели.Обычно периоды напряжения и расслабления бывают редко и не сопровождаются болью. В противном случае это свидетельствует о серьезной патологии, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

III триместр

На этом сроке беременности признаки гипертонуса такие же, как и во II периоде. Однако есть одна сложность, из-за которой самостоятельно диагностировать подобное явление практически невозможно. В этот промежуток времени могут появиться тренировочные схватки, которые можно спутать с проявлением гипертонуса.Особенно это актуально для тех женщин, у которых беременность впервые.

Чтобы точно понять, что есть что, нужно знать, чем ложные схватки отличаются от гипертонуса задней стенки матки при беременности (или передней):

При ложных схватках напряжение полового органа сохраняется на несколько минут. Если каменистые ощущения матки сохраняются и не проходят долгое время, это, скорее всего, показатель чрезмерного тонуса.
В отличие от гипертонии, при появлении тренировочных сокращений боли нет.
Самый верный признак: повышенный тонус матки можно почувствовать в течение дня, тогда как ложные схватки можно почувствовать не чаще 3-4 раз в сутки.

Обычно с наступлением третьего триместра врачи рекомендуют женщинам как можно чаще проводить кардиотокографию (КТГ).

Другие характерные особенности

Помимо симптомов, характерных для каждого периода беременности, специалисты могут узнать о гипертонусе полового органа по отношению к передней и задней стенкам.И здесь у нас есть свои несколько специфические проявления друг от друга.

При гипертонусе передней стенки матки при беременности женщина ощущает ноющую боль внизу живота, а также неприятные ощущения в области промежности. При гиперактивности задней стенки полового органа будущая мама также ощущает боли внизу живота, только небольшой интенсивности. При этом в области промежности можно почувствовать чувство распирания на фоне выраженности поясничной области.

Также стоит учесть, что у беременных тонус может проявляться в разной степени интенсивности. По мнению специалистов, их всего три:

I степень — боли внизу живота кратковременного характера, есть уплотнение матки. В покое они исчезают.
II степень — половой орган уже достаточно плотный, и уже выражены боли в области поясницы, живота и крестца.
III степень — даже под воздействием незначительных умственных и физических нагрузок боли очень сильные, матка каменеет.

Но бывают ситуации, когда гипертонус передней стенки при беременности (или задней) не проявляется симптомами. Но, вне зависимости от степени интенсивности тонуса матки, если беременная обнаруживает наличие мажущихся кровянистых выделений, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, и до ее приезда постараться больше не двигаться. Это явление часто является характерным признаком выкидыша.

В чем опасность

Даже небольшая сила, гипертонус могут представлять опасность для ребенка.Из-за повышенной сократительной активности матки на ранних сроках беременности может погибнуть эмбрион или наступить неразвитая беременность. Но помимо этого повышенный тонус полового органа может спровоцировать самопроизвольный аборт (выкидыш).

В случае гипертонуса на более позднем сроке беременности все рискует закончиться преждевременными родами. В связи с этим в большинстве случаев тех женщин, у которых был диагностирован этот диагноз, отправляют на консервацию в больницу.

Кроме того, гипертонус матки при беременности во 2 триместре или в любом другом периоде приводит к нарушению кровообращения в плаценте.В результате у плода возникает не только кислородное голодание, но и существенно затрудняется поступление всех необходимых питательных веществ.

По этой причине не стоит недооценивать такое состояние матки, как ее повышенный тонус! Необходимо получить квалифицированную консультацию специалиста, а также соблюдать все рекомендации гинеколога, ведущего беременность. И, если он направляет в больницу для сохранения, значит, на то были веские причины, и отказываться в этом случае крайне нежелательно.

Диагностика

Чрезмерная активность мышечной ткани полового органа может быть обнаружена гинекологом при осмотре пациентки. Для этого используется самый распространенный и простой метод диагностики — пальпация живота. При этом женщина находится в лежачем положении на кушетке.

Но другая техника отличается гораздо большей информативностью. Речь, как вы сразу догадались, это ультразвуковое исследование, позволяющее выявить гипертонус на ранних сроках беременности.Квалифицированный специалист на полученных данных сможет определить не только наличие повышенного тонуса полового органа, но и выявить степень этого явления (1, 2 или 3), а также локализацию гиперактивности матки ( задняя или передняя стенка).

Только врач сможет установить точный диагноз после осмотра и ряда необходимых исследований. Игнорирование характерных признаков гипертонуса матки грозит печальными последствиями, о которых уже говорилось выше.Поэтому не сомневайтесь и при необходимости немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать потери ребенка.

Особенности курса лечения

Недаром врачи между собой называют курс лечения при гипертонусе матки не иначе, как «пережить беременность». Но именно мир — это уже половина успеха в борьбе с этим недугом! По этой причине врачи рекомендуют беременным оставаться в постели вне зависимости от причин, спровоцировавших гипертонус матки при беременности 2-го периода (или любого другого триместра).

Из медикаментов в основном назначают спазмолитики типа Но-шпы и Папаверина. Эти препараты, избавляющие будущую маму от гипертонуса, не наносят вреда ребенку. При этом врач может назначить курс приема седативных средств, в этом плане очень эффективна настойка валерианы или пустырника.

Необходимость в этом обусловлена тем, что страх матери потерять ребенка только усугубляет ситуацию и существенно замедляет выздоровление. Но, как известно, беременные эмоционально нестабильны, поэтому прием успокаивающих средств будет полностью оправдан.

В случаях, когда гипертонус спровоцирован нарушением гормонального фона, будущим мамам назначают препараты на основе прогестерона, например, «Дюфастон», «Утрожестан». Причем принимать их можно на протяжении всего срока беременности, но до 36 недель. По истечении этого срока они перестают действовать.

Но если женщина почувствует схваткообразную боль, ее обязательно госпитализируют. В условиях стационара ей будет предоставлено соответствующее лечение гипертонуса во время беременности с использованием таких препаратов, как «Гинипрал», «Бриканил», «Партусистен».Эти препараты следует принимать уже с 16 недель. Причем могут быть разные побочные эффекты, которые не понравятся многим женщинам:

тремор;
рвота;
тошнота;
понижение артериального давления;
учащенное сердцебиение.

При появлении перечисленных признаков обязательно следует сообщить об этом врачу. Если гипертонус застал будущую маму врасплох проявлением сильных спазмов, при отсутствии возможности попасть к специалисту следует принять «Но-шпа» (2 таблетки) или поставить свечи «Папаверин».После этого закройте глаза, сделайте глубокий вдох и выдох, представив какой-нибудь приятный образ.

Затем, когда боль утихнет, следует обратиться в женскую консультацию.

Профилактические мероприятия

Такие понятия, как беременность и гипертонус задней стенки полового органа (или переднего) несовместимы между собой, о чем следует помнить каждой женщине. И поэтому, чтобы избежать негативного влияния гиперактивности матки на организм беременной женщины и ее ребенка, необходимо соблюдать несложные правила профилактики:

Непосредственно перед планированием беременности необходимо провести лечение имеющихся воспалений матки. мочеполовая система.К тому же не помешает сдать кровь на анализ и при необходимости привести гормональный фон в норму.
Вынашивая ребенка под сердце, следует придерживаться рационального питания, дополняя рацион поливитаминными комплексами.
Избегайте ситуаций, провоцирующих стресс, и старайтесь поддерживать в семье благоприятную и дружескую атмосферу.
Не работать по вечерам и в выходные. Кроме того, нежелательны командировки во время беременности.
Регулярно ходите в туалет, чтобы не давить на матку.
Если соблюдение постельного режима не предписано, а также при отсутствии противопоказаний, следует (по возможности) большую часть времени проводить на свежем воздухе.

Если гипертонус стенки матки при беременности временный, то его проявления можно снять с помощью специальных упражнений. Их можно проводить независимо от срока беременности.

Расслабление лица.Проведенные исследования подтверждают факт связи напряжения (расслабления) лицевых мышц и полового органа. В связи с этим для понижения тонуса матки следует принять удобное положение (желательно лежа) и максимально расслабить мышцы шеи и лица. Это полезное упражнение рекомендуется выполнять не спеша, представляя с каждым вдохом, как уходят проблемы, а лицо становится спокойным и безмятежным.
«Кот». Для начала нужно занять положение, в котором обычно находятся эти питомцы (на четвереньках).На вдохе следует максимально согнуть спину, а на выдохе медленно сгибать ее. Выполните 3-4 раза, затем отдыхайте час-два. Правда, такое упражнение, скорее всего, по силам женщинам с гипертонусом матки при беременности 1 периода, то есть на раннем сроке.
Колено-локтевое положение. Если проблема обнаружится позже, то выполнить предыдущее упражнение будет сложно. В этом случае будет полезно принять именно эту позу. Следует встать на колени, опираясь на локти.В таком положении это 5-15 минут, а через полчаса лягте расслабляясь.

Подведем итоги …

Как мы теперь выяснили, гипертонус не щадит, если игнорировать его симптомы. Но лучше вообще стараться не доводить его до такого состояния, для чего проводить регулярную профилактику. Сделать это не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Главное, вынашивая ребенка, сохранять спокойствие в любой ситуации. Стресс никому не идет.

Но помимо этого стоит вовремя посетить женскую консультацию и соблюдать все рекомендации специалиста, ведущего беременность. Также важно знать, чем гипертонус при беременности отличается от ложных схваток, чтобы своевременно обратиться к врачу.

В результате вы можете спасти беременность, избежать серьезных осложнений и обнять малыша после того, как он появится на свет. Но что может быть дороже любой матери, чем чувство тепла самого дорогого малыша?

«Папаверин» при беременности: отзывы, инструкция по применению, противопоказания

Во время беременности многие женщины стараются не принимать никаких лекарств, чтобы не навредить ребенку.Но нельзя игнорировать возникновение гипертонуса матки, так как повышенная активность ее мускулов в какой-то момент может привести к преждевременным родам или даже выкидышу. Стоит прочитать отзывы о «Папаверине» при беременности (уколы и свечи).

Описание препарата

Перед тем, как читать отзывы, также важно изучить инструкцию «Папаверина» при беременности (свечи и уколы). Препарат из группы спазмолитиков, который эффективно снимает спазматические боли, снижает давление, а также расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов.При приеме большой дозы папаверина женщина может почувствовать седативный эффект, а частота сердечных сокращений будет несколько реже.

Примечательно, что папаверин действует только на гладкую мускулатуру, так как именно она отвечает за сокращение внутренних органов и сосудов.

Скелетные мышцы и сердечная мышца отличаются совершенно разным строением. Это поперечнополосатые мышцы, на которые средство не действует. Но, тем не менее, некоторое влияние папаверин на сердце оказывает.

Виды папаверина

Выпуск папаверина представлен в следующих видах:

Таблетки. Эта форма применяется в более легкой стадии недугов, когда требуется легкий спазматический эффект. Как правило, таблетки папаверина употребляются беременной женщиной за несколько недель до еды. Вспомогательные вещества, входящие в форму таблеток, обычно такие: сахароза, стеариновая кислота, тальк и крахмал.
Свечи. Большинство беременных хотя бы раз использовали это средство в свечах, например, при появлении тонуса матки, а также после сильных нагрузок.Свечи вводят ректально не чаще 3-х раз в сутки, соблюдая определенный временной интервал.

Препарат, состоящий из стеаринов, эмульгаторов и жиров, в этой форме постепенно тает, всасываясь в кровоток, попадая в разные органы. Свечи снижают тонус мышц матки, устраняя неприятное чувство напряжения и боли, эффективно снижая давление.

Инъекции. Уколы в большинстве случаев назначают в случае более выраженных симптомов болезненных проявлений и гипертонуса мышц матки.Папаверин, который вводят в виде инъекций, действует сразу после попадания в организм. Инъекции обычно производятся внутримышечно или непосредственно под кожу, при этом вещество смешивается с изотоническим раствором для инъекций в вену. Интервалы между использованием должны быть не менее 4 часов. При предпочтительном введении папаверина внутривенно делать это самостоятельно категорически не стоит!

Дело в том, что внутривенные уколы быстро снизят давление, тем самым значительно замедляя сердцебиение.Поэтому препарат следует вводить внутривенно в поликлинике под обязательным наблюдением врача.

Инъекции папаверина наиболее эффективны, и сразу после употребления беременные ощущают нормализацию сердцебиения, стабильность центральной нервной системы, а также расслабляющее спокойствие.

Показания к применению

Итак, почему гинекологи советуют использовать папаверин при вынашивании ребенка? Врачи определили, что помогает это лекарство:

снизить артериальное давление;
снизить температуру;
расслабить гладкую мускулатуру матки;
устраняет кишечную и почечную колику;
снизить риск выкидыша;
улучшить кровоток;
снимает бронхоспазм, улучшает дыхание.

Папаверин в сочетании с анальгином, снижающим температуру и болевые ощущения, применяется для устранения гипертонуса, который отмечается появлением неприятных мышечных спазмов, а также для быстрого снижения температуры.

Обычно прогестерон устраняет спазмы, чтобы предотвратить оплодотворение ребенка или возможные преждевременные роды. Следует понимать, что количество гормона у каждой женщины будет разным.

Противопоказания к применению

Поскольку врачи отмечают побочные эффекты и противопоказания этого препарата, некоторые женщины могут использовать его во время беременности очень осторожно.Судя по отзывам о «Папаверине» при беременности (свечи и уколы), а также в инструкции описаны следующие противопоказания:

Аллергическая реакция.
Заболевания щитовидной железы.
Лактация.
Почечная недостаточность.
Глаукома (повышенное внутриглазное давление).
Болезни легких и печени.
Черепная, черепно-мозговая травма.
Тахикардия.

Побочные реакции

Многочисленные отзывы о применении папаверина при беременности свидетельствуют об отсутствии негативного воздействия на женщину и плод.Но все же, кроме положительного эффекта, папаверин может иметь определенные побочные эффекты, поэтому категорически не стоит использовать это средство без консультации гинеколога.

При частом применении папаверина у женщин могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

почечная, желудочная или кишечная колика;
нарушение работы сердца;
повышенное количество эозинофилов;
возникновение рвотного рефлекса;
нарушение дефекации;
апатия и расслабление;
повышение температуры;
покраснение кожи;
повышенная сонливость;
снижение концентрации;
понижение давления;
повышенное потоотделение;
аллергических реакций;
приступов головокружения.

Прием по триместрам

Еще стоит учесть, как принимать препарат по триместрам:

Первый триместр: известно, что список безопасных препаратов на этом этапе очень ограничен из-за несформированной плаценты. Но папаверин все же разрешено использовать как эффективное спазмолитическое средство. У женщин может наблюдаться гипертонус матки в результате недостаточной и недостаточной выработки прогестерона, поэтому папаверин комбинируют с гормональными препаратами.Перед его приемом необходимо изучить все отзывы о «Папаверине» при беременности (свечах) на ранних сроках, чтобы знать возможные последствия и побочные эффекты.
Второй триместр характеризуется более расширенным списком разрешенных препаратов. При угрозе выкидыша и гипертонии врачи могут назначать беременным препараты, подавляющие сокращение матки — уколы магнезии, «Бриканил», а также «Гинипрал». Свечи, имеющие в составе папаверин, обычно используются для устранения болезненных ощущений, а также для снижения давления.
Третий триместр: на этом этапе назначают суппозитории, если мышцы матки чрезмерно напряжены, а срок родов наступит не скоро. Дополнительно беременной могут быть назначены стероидные гормоны. Ректальные свечи перед началом родов могут служить индикаторами «ложных» схваток. В самом конце вынашивания используют свечи папаверина для подготовки шеи к предстоящим родам.

Отзывы

Стоит более подробно изучить отзывы о «Папаверине» на ранних сроках беременности.

В народе говорят, что даже при первом посещении врач говорит, что отныне папавериновые свечи становятся постоянным другом. И действительно может быть спасением, когда вы чувствуете, как в животе лопнет, особенно после активной уборки квартиры или в конце рабочего дня.

Когда начинает тянуть живот, женщины попадают в больницу, где им прописывают папаверин. Препарат расслабляет как матку, так и кишечник, в результате чего могут начаться запоры и боли в животе.Как объясняют врачи, такое явление вполне вероятно, а потому очень часто применять папаверин не рекомендуется, а небольшой саботаж в раннем периоде можно считать нормальным.

Некоторые женщины говорят, что почти весь первый триместр их беспокоил тонус матки, а в более поздний срок врачи предсказали преждевременные роды. Однако, воспользовавшись свечами с папаверином, они легко выдали ребенка и вовремя родили. Поэтому, если гинеколог назначил использовать это средство, его все равно следует использовать.

Вместо общего

Очень важно понимать, что, хотя недавние исследования показывают, что папаверин полностью безопасен, принимать его без предварительной консультации с гинекологом категорически запрещено! Именно врач должен назначить оптимальную дозу препарата для каждой беременной.

Необходимо сообщить врачу о наличии проблем со щитовидной железой, сердцем, печенью, а также внутриглазным давлением.Возможно, в таком состоянии использование папаверина будет противопоказано.

Медицинская помощь во время беременности (для родителей)

Почему важен дородовой уход?

Дородовая помощь — это медицинская помощь, которую женщина получает во время беременности. Раннее и регулярное наблюдение за беременными может помочь будущим мамам и их детям оставаться здоровыми. Регулярный уход позволяет врачам находить и решать любые проблемы в кратчайшие сроки.

Важно начать дородовой уход как можно раньше — в идеале, еще до того, как женщина забеременеет.

Как я могу получить дородовое наблюдение?

Беременным женщинам обычно присматривают:

акушеры: врачи по беременности и родам
акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи): врачи, специализирующиеся на беременности и родах, а также на женском здоровье
семейные врачи: врачи, которые предоставляют широкий спектр услуг для пациентов всех возрастов (иногда это включает акушерскую помощь) вместо того, чтобы специализироваться в одной области
сертифицированная медсестра-акушерка: высококвалифицированная медсестра, специализирующаяся на медицинском обслуживании женщин, включая дородовой уход, роды и послеродовой уход при беременности без проблем

Любой из этих поставщиков медицинских услуг — хороший выбор, если вы здоровы и нет причин ожидать проблем с беременностью и родами.Однако медсестры-акушерки должны иметь доступного врача для родов на случай, если потребуется кесарево сечение.

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на беременностях с высоким риском, если вы:

имеют хроническое заболевание, например диабет или проблемы с сердцем
имеют повышенный риск преждевременных родов
старше 35 лет
беременны более чем одним плодом
имеют еще один осложняющий фактор, который может поместить вас в категорию высокого риска.

Даже если ваша беременность не подвержена высокому риску, возможно, сейчас самое подходящее время, чтобы сменить поставщика медицинских услуг, если вам некомфортно с вашим нынешним врачом.

Плановые посещения и тестирование

Вам следует позвонить, чтобы назначить свой первый осмотр в течение первых 6–8 недель беременности или при задержке менструации на 2–4 недели. Многие поставщики медицинских услуг не планируют первый визит раньше, чем через 8 недель, если нет проблем.

Если вы здоровы и не имеете отягчающих факторов риска, вы можете рассчитывать на прием к врачу:

каждые 4 недели до 28 недели беременности
затем каждые 2 недели до 36 недель
затем один раз в неделю до доставки

Обычно при каждом осмотре регистрируют ваш вес и артериальное давление.Размер и форму матки также можно измерить, начиная с 22-й недели, чтобы увидеть, нормально ли растет и развивается плод.

Во время одного или нескольких посещений вы предоставите небольшой образец мочи (мочи) для анализа на сахар (глюкозу) и белок.

Скрининг на глюкозу обычно проводится через 12 недель у женщин с повышенным риском гестационного диабета. Сюда входят женщины, которые:

ранее имел ребенка, который весил более 9 фунтов (4.1 килограмм)
имеют семейный анамнез диабета
страдают ожирением

Все остальные беременные женщины проходят тестирование на диабет на сроке от 24 до 28 недель. Они выпьют сладкую жидкость и через час возьмут кровь для анализа на глюкозу. Если уровень сахара в крови высок, дополнительные анализы могут подтвердить, что это гестационный диабет.

п.

Пренатальные тесты

Многие будущие родители выбирают пренатальные тесты. Это может помочь поставщикам медицинских услуг обнаружить такие вещи, как врожденный дефект или хромосомные проблемы у плода.Пренатальные тесты проводятся в первом, втором и третьем триместрах.

Некоторые пренатальные тесты — это скрининговые тесты , которые могут только выявить возможность проблемы. Другие пренатальные тесты — это диагностических тестов , которые могут точно определить, есть ли у плода конкретная проблема. За скрининговым тестом иногда следует диагностический тест. Это могут быть анализы крови, амниоцентез, сердечно-сосудистые заболевания и ультразвуковые исследования.

Распространенные проблемы при беременности

Некоторых женщин беспокоят уже имеющиеся у них заболевания, например диабет, и их влияние на беременность.Важно поговорить со своим врачом, который может порекомендовать вам изменить лекарства или методы лечения, которые могут облегчить ваше беспокойство.

Другие состояния, которые могут возникнуть во время беременности, включают:

гестационный диабет: У некоторых беременных это заболевание развивается обычно после первого триместра. Плацента обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, а также вырабатывает гормоны, которые меняют его образ жизни. insulinworks. Инсулин помогает организму накапливать сахар в пище, который позже превращается в энергию.При гестационном диабете проблема с инсулином приводит к высокому уровню сахара в крови.
преэклампсия (также называемая токсемией беременности): Это состояние может возникнуть после шестого месяца, вызывая высокое кровяное давление, отек (скопление жидкости в тканях тела, которое вызывает отек рук, ног или лица) и белок в моча.
резус-отрицательная мать / резус-положительный плод (также называемая резус-несовместимостью): У большинства людей в эритроцитах есть резус-фактор (они резус-положительные).Те, кто этого не делает, имеют отрицательный резус-фактор. Простой анализ крови может определить ваш резус-фактор. Если у вашего ребенка положительный резус-фактор, а у вас отрицательный резус-фактор, могут возникнуть проблемы, когда клетки крови ребенка попадут в ваш кровоток. Ваше тело может отреагировать, вырабатывая антитела, которые могут попасть в кровоток плода и разрушить эритроциты.

Условия серьезные, но поддающиеся лечению. Поэтому важно узнать о них и обсудить их со своим врачом.

Диета и набор веса

Многие беременные задаются вопросом о прибавке в весе.Как правило, женщины с нормальным весом должны набрать около 25–35 фунтов во время беременности. Для женщин, которые начинают беременность с избыточным весом, общая прибавка в весе должна быть ближе к 15–25 фунтам. Те, кто имеет недостаточный вес, должны набрать 28–40 фунтов.

Сложнее контролировать прибавку в весе на более поздних сроках беременности, поэтому старайтесь не набирать большой вес в течение первых нескольких месяцев. Однако недостаточный набор веса также может вызвать проблемы, такие как замедленный рост плода и преждевременные роды.

Беременность — — не , хорошее время для того, чтобы сесть на диету, но отличное время, чтобы насладиться более здоровой пищей.Врачи рекомендуют женщинам добавлять около 300 калорий в суточную норму, чтобы обеспечить питание развивающегося ребенка. Белок должен обеспечивать большую часть этих калорий, но в ваш рацион также должно входить много свежих фруктов, злаков и овощей.

Ваш лечащий врач может прописать вам витамины для беременных, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно железа, кальция и фолиевой кислоты. Это также хорошее время для регулярных упражнений с малой нагрузкой.

Что еще мне нужно знать?

Ради вашего и вашего ребенка очень важно заботиться о себе во время беременности.Следуйте этим основам:

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно считаются запрещенными из-за их потенциального воздействия на плод. Большинство врачей рекомендуют по возможности не принимать какие-либо безрецептурные лекарства, но могут предложить список тех, которые, по их мнению, безопасны. Обязательно обсудите с врачом любые вопросы о лекарствах (включая натуральные средства, добавки и витамины).

Безопасность пищевых продуктов

Во время беременности также важно избегать болезней пищевого происхождения, таких как листериоз и токсоплазмоз, которые могут быть опасными для жизни будущего ребенка и могут вызвать врожденные дефекты или выкидыш.Продукты, от которых следует избегать, включают:

мягкие непастеризованные сыры (часто рекламируемые как «свежие»), такие как фета, козий сыр, бри, камамбер и сыр с плесенью
Молоко, соки и яблочный сидр непастеризованные
сырые яйца или продукты, содержащие сырые яйца, включая мусс и тирамису
сырое или недоваренное мясо, рыба или моллюски
переработанные мясные продукты, такие как хот-доги и мясные деликатесы (они должны быть хорошо прожарены)

Также избегайте употребления в пищу акул, меч-рыбы, королевской макрели, марлина, апельсинового хрусталя, стейка из тунца (большеглазого или ахи) и кафельной рыбы.Рыба и моллюски могут быть чрезвычайно полезными для здоровья частью вашего рациона во время беременности, поскольку они содержат полезные жирные кислоты омега-3, с высоким содержанием белка и низким содержанием насыщенных жиров. Но эти виды рыб могут содержать высокий уровень ртути, которая может повредить развивающийся мозг плода.

Вакцины

Ваш врач может порекомендовать пару вакцин во время беременности. Прививка от гриппа может обуздать проблемы, связанные с гриппом, у будущих мам, которые подвержены более высокому риску проблем, связанных с болезнью.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют прививку от гриппа на любом этапе беременности. Беременным женщинам следует делать только инъекцию, а не назальный спрей (или аэрозоль).

Вакцина Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша) теперь рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности , независимо от того, получили ли они ее ранее или когда она была введена в последний раз. Это связано с ростом числа инфекций коклюша (коклюша), которые могут быть смертельными для новорожденных, которые еще не прошли плановую вакцинацию.

Вакцины COVID-19 не изучались на беременных или кормящих женщинах, поэтому сначала не было ясно, стоит ли их вводить этой женщине. Эксперты считают, что вакцины вряд ли представляют опасность для беременных или кормящих женщин или их детей. Они побуждают женщин поговорить со своим врачом и вместе решить, подходит ли им вакцина.

Физические изменения беременности

Беременность может вызвать ряд неприятных (но не обязательно серьезных) изменений, в том числе:

тошнота и рвота, особенно на ранних сроках беременности
отек ноги
Варикозное расширение вен ног и области вокруг входа во влагалище
геморрой
изжога и запор
боль в спине
усталость
потеря сна

Если у вас есть какие-либо из этих изменений, вы не одиноки! Поговорите со своим врачом о способах облегчения дискомфорта.

Разговор с вашим лечащим врачом

Когда ваше тело претерпевает физические изменения, которые могут быть для вас совершенно новыми, не всегда легко поговорить со своим врачом. Может быть, вам интересно, можно ли заниматься сексом или что делать с геморроем или запором, или, может быть, вы беспокоитесь о родах.

Возможно, вам будет неловко задавать те или иные вопросы, но это важно — и помните, что ваш лечащий врач слышал их все раньше.Ведите постоянный список вопросов и берите его с собой при каждом посещении.

Также по телефону сразу же позвоните своему врачу , если у вас есть:

сильное кровотечение
внезапная потеря жидкости
Заметное отсутствие движения малыша
более трех схваток в час

по рецепту или без, показания к применению и рекомендации врачей

Грандаксин известен во всем мире очень давно и зарекомендовал себя как эффективное лекарство для лечения неврозов, вегетативных и тревожных проявлений других заболеваний.По рецепту или нет Грандаксин отпускается в аптеках, это станет понятно, если разобраться в его свойствах, показаниях, противопоказаниях и побочных действиях.

Действующее вещество

«Грандаксин» — препарат с активным ингредиентом тофизопам, который получают путем улучшения молекулы диазепама. Как известно, Диазепам — бензодиазепиновый транквилизатор, который относится к серьезным контролируемым препаратам, поэтому ответ на вопрос, нужен ли рецепт на Грандаксин, будет положительным.Но в отличие от своего старшего брата, благодаря проведенным химическим модификациям Грандаксин не вызывает привыкания и имеет серьезные побочные эффекты. Следовательно, вам понадобится обычный белый рецепт на Грандаксин, который может выписать не только психиатр и психотерапевт.

Свойства тофизопама:

Успокаивающее действие, то есть снятие нервного напряжения, снятие страха, внутреннего трепета и беспокойства.
Вегетативно-стабилизирующий эффект обусловлен уравновешиванием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, что помогает исправить нарушения в виде тахикардии, падения артериального давления, потоотделения, расстройства стула, тошноты, боли в животе и т. Д. нарушения мочеиспускания функционального генеза.
Умеренная стимулирующая деятельность помогает бороться с апатией, слабостью, астенией, депрессией, упадком сил.

Показания к приему

Препарат назначают при следующих патологиях:

Невротические расстройства, сопровождающиеся тревогой, тревогой, астенией (тревожно-фобические расстройства, неврастения, тревожная депрессия, панические атаки).
Соматоформные вегетативные расстройства (соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство).
Расстройства адаптации, сопровождающиеся тревогой и плохим настроением.
В гинекологической практике для купирования предменструального синдрома и климактерических проявлений (повышение артериального давления, потливость, тахикардия, приливы, раздражительность).
В неврологической практике для устранения головных болей напряжения, головокружения, обмороков, связанных с тревожными расстройствами, купирования проявлений радикулопатии и остеохондроза.
В кардиологической практике для избавления от тахикардии, гипертонии и аритмий функционального характера, возникающих при нарушении баланса нервной системы.
В наркологии для облегчения синдрома отмены алкоголя и других психоактивных веществ.

Таким образом, специалист любого профиля может выписать рецепт на Грандаксин в зависимости от показаний к применению.

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь независимо от приема пищи. Доза зависит от заболевания и подбирается врачом индивидуально. В среднем назначают 1-2 таблетки по 50 мг от одного до трех раз в сутки. Максимально можно принимать 6 таблеток тофизопама в сутки, что составляет 300 мг.Возможно ситуативное применение препарата по 1-2 таблетки.

Только врач решает, выписывать Грандаксин по рецепту или нет, но согласно правилам аптеки, он должен запросить бланк с печатью.

Противопоказания

В чем может быть причина отказа от приема препарата:

Сильная двигательная гиперстимуляция, агрессивное поведение, тяжелое депрессивное состояние.
Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность.
Апноэ во сне.
Беременность в первом триместре (12 недель).
Лактация.
Условия, при которых лактоза не переносится, присутствует в составе таблетки в качестве вспомогательного компонента.
Индивидуальная непереносимость бензодиазепинов или тофизопама.
Совместный прием с циклоспорином, сиролимусом, такролимусом.

При наличии хотя бы одного из перечисленных выше заболеваний или состояний разрешение на прием препарата отсутствует. «Грандаксин» по рецепту или в стационарных условиях назначают после тщательного опроса пациента.

Побочные эффекты

Препарат переносится хорошо, но в редких случаях были отмечены следующие нежелательные эффекты, которые чаще проявлялись при применении больших доз препарата:

Головная боль, повышенная раздражительность, нарушение сна, двигательное возбуждение, спутанность сознания, возникновение судорог у эпилептиков.
Анорексия, повышенное газообразование, запор, тошнота, сухость во рту, желтуха.
Боль в мышцах, связанная с их напряжением.
Аллергическая крапивница, кожный зуд, алая сыпь.
Угнетение дыхательной функции.

При появлении побочных эффектов следует немедленно обратиться к врачу.

Применение у беременных

Препарат нельзя применять беременным в первом триместре, так как он может нанести вред формирующемуся ребенку. Через 12 недель Грандаксин можно назначать только в том случае, если польза от его приема для матери будет существенно преобладать над риском для плода.

Действующее вещество проникает в грудное молоко, поэтому в период лактации следует воздержаться от приема препарата.

особые инструкции

«Грандаксин» с осторожностью назначают пациентам со следующими заболеваниями:

Заболевания легочной сферы (хронический респираторный дистресс-синдром в стадии декомпенсации, острая дыхательная недостаточность).
Заболевания печени (цирроз, гепатит тяжелой степени, опухоли печени). В этом случае может наблюдаться усиление нежелательных явлений для приема лекарства.
Людям с почечной недостаточностью следует уменьшить дозу вдвое, так как действующее вещество выводится почками.
Заболевания нервной системы (эпилепсия различного происхождения, органические патологии головного мозга, в том числе тяжелые атеросклеротические поражения сосудов головного мозга).
Закрытоугольная глаукома из-за риска повышения внутриглазного давления.
Людям пожилого возраста следует скорректировать дозировку, уменьшив ее вдвое.
При психозах, сопровождающихся двигательными реакциями, обсессивными компульсиями и фобиями в стадии обострения, а также в депрессивной фазе лечение одним только Грандаксином не принесет желаемого эффекта, но может усугубить ситуацию.Следовательно, необходимо сочетать его с более патогенетическими возбудителями.

Управление автомобилем и работа на высоте при применении тофизопама не запрещены, так как препарат не оказывает седативного и угнетающего действия на центральную нервную систему.

Лекарственные взаимодействия

«Грандаксин» запрещено использовать с такролимусом, циклоспорином, сиролимусом, поэтому эти лекарственные вещества подвергаются химическим превращениям с помощью одного и того же фермента, что может привести к значительному повышению их уровня в крови.

Препараты, влияющие на клетки головного мозга, изменяющие работу центральной нервной системы (анестетики, анестетики, обезболивающие, антидепрессанты, седативные средства, блокаторы рецепторов гистамина H ₁, блокаторы рецепторов , снотворные, нейролептики), могут усилить свое действие, что может привести к увеличению побочные эффекты. реакции.

Ускорение превращений активного компонента под действием индукторов ферментативной активности печени (этиловый спирт, барбитураты, препараты от эпилепсии) вызывает увеличение их количества в плазме крови, что ослабляет терапевтическое действие препарата.Поэтому использовать капли с фенобарбиталом («Корвалол»), алкогольные напитки во время лечения «Грандаксином» запрещено.

Средства, убивающие грибковые инфекции, содержащие итраконазол и кетоконазол в качестве основного вещества, замедляют метаболические реакции тофизопама, что вызывает его накопление в плазме и увеличивает риск побочных эффектов.

Усиление действия препарата возможно под влиянием некоторых средств от давления (клонидин, блокаторы кальциевых каналов).

В небольшой степени, без клинических проявлений, блокаторы бета-адренорецепторов могут снижать трансформацию лекарственного средства в организме.

При одновременном приеме с дигоксином может увеличиваться его количество в крови, что следует учитывать у пациентов с сердечными заболеваниями.

Варфарин, принятый для разведения крови, может взаимодействовать с Грандаксином, поэтому следует тщательно контролировать показатели коагулограммы пациента.

Антациды, снижающие кислотность желудочного сока, могут нарушать нормальную абсорбцию препарата.

«Омепразол» и «Зиметидин», применяемые в гастроэнтерологической практике, уменьшают метаболические превращения грандаксина, что может повлиять на возникновение негативных эффектов.

Комбинированные пероральные контрацептивы снижают метаболизм препарата, что следует учитывать при подборе дозы.

«Грандаксин»: по рецепту или нет?

По закону 70% лекарственных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации, должны продаваться по рецептам. Препарат является производным бензодиазепина.Поэтому «Грандаксин» без рецепта отпускать не следует. Об этом указано в инструкции к препарату. За безрецептурную аптеку грозит штраф. Кроме того, рецепт на лекарство с активным веществом тофизопам должен оставаться в аптеке и должен быть подсчитан для контроля количества проданных упаковок.

Можно купить Грандаксин без рецепта в аптеке через Интернет, но при доставке товаров на дом пациентам также может потребоваться рецепт.Эти правила пишутся на сайте при оформлении заказа.

Образец рецепта на Грандаксин

Согласно приказу Минздрава РФ № 403н от 11 июля 2017 г. «Об утверждении правил отпуска лекарственных средств» несколько изменилась выдача лекарственных средств из аптек и перечень рецептурные лекарства были расширены. На лекарственный препарат Грандаксин выписать рецепт на латыни должен только врач по форме № 107-1 / у.Любая инициатива незаконна. Форма должна содержать фамилию и инициалы пациента, его возраст, фамилию и инициалы врача, дату выписки, тип (взрослый или ребенок), количество таблеток, метод и режим, срок действия рецепта, личную печать и подпись врача, а также печать учреждения, в котором работает специалист.

Отзывы

Согласно статистике реакции пациентов на препарат Грандаксин, от 80 до 90% людей, принимавших это лекарство, относятся к нему положительно.

Врачи разных специальностей с удовольствием прописывают препарат благодаря высокой эффективности, широкому спектру показаний и хорошей переносимости действующего вещества.

Изучая отзывы пациентов, следует отметить, что купить Грандаксин без рецептов в Москве довольно просто. Это касается большого количества других лекарств, которые необходимо отпускать по рецепту. Подобные нарушения приводят к необоснованному и бесконтрольному приему лекарств, что приводит к увеличению количества отравлений, побочных эффектов и передозировок.

Гинипрал при беременности — инструкция по применению, отзывы

Гинипрал при беременности: инструкция

Гинипрал при беременности: дозировка

Гинипрал при беременности: отзывы

Гинипрал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gynipral р-р д/в/в введения 10 мкг/2 мл: амп.

ГИНИПРАЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GYNIPRAL компании «Takeda Austria»

Зачем принимают гинипрал при беременности?

Гинипрал и Верапамил при беременности: причины назначения

Гинипрал и Верапамил: совместное взаимодействие при беременности с осложнениями

Для чего назначают Верапамил при беременности совместно с Гинипралом

Гинипрал и Верапамил при беременности — дозировка для оптимального воздействия

Гинипрал и Верапамил при беременности: отзывы специалистов

Верапамил при беременности с Гинипралом: риск и польза

Похожие статьи

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Гинипрал, Партусистен, Бриканил при угрозе выкидыша

Гинипрал при беременности: отзывы

Отказ от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Рекомендации

Отказ от лечения

Сложности отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Директива Консультирование против принуждения

Аргументы против судебного вмешательства

Прогностическая неопределенность

Препятствия для получения необходимой помощи

Дискриминационные эффекты

Процесс решения проблемы отказа от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения во время беременности

Стремитесь понять точку зрения пациента

Модель коммуникации RESPECT

Улучшение понимания пациентом

Определение дееспособности пациента

Экстренные случаи

Оценка риска для матери и плода

Междисциплинарный командный подход

Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов

Заключение

Почему мне следует принимать Гинипрал при беременности

Гипертонус при беременности: возможные причины, симптомы, назначенная терапия, возможные риски и последствия — общество

Содержимое

Что такое гипертонус?

Причина повышенного тонуса матки

Причины гипертонии в 1 триместре

Почему тонус матки повышен во 2 триместре

Причины патологических сокращений в 3 триместре

Проявление симптомов

I триместр

II триместр

III триместр

Другие характерные особенности

В чем опасность

Диагностика

Особенности курса лечения

Профилактические мероприятия

Подведем итоги …

«Папаверин» при беременности: отзывы, инструкция по применению, противопоказания

Описание препарата

Виды папаверина

Показания к применению

Противопоказания к применению

Побочные реакции

Рекомендации

Прием по триместрам

Отзывы

Вместо общего

Медицинская помощь во время беременности (для родителей)

Почему важен дородовой уход?

Как я могу получить дородовое наблюдение?

Плановые посещения и тестирование

п.

Пренатальные тесты

Распространенные проблемы при беременности

Диета и набор веса

Что еще мне нужно знать?

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Безопасность пищевых продуктов

Вакцины

Физические изменения беременности

Разговор с вашим лечащим врачом

по рецепту или без, показания к применению и рекомендации врачей

Действующее вещество