Тужимся правильно — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Проходя по родовым путям, малыш сдавливает внутренние органы, и нет ничего странного, что во время потуг и рождения ребенка могут опорожниться кишечник и мочевой пузырь

Если сравнивать со схваточным периодом, который длится в среднем 9–11 часов, потуги – процесс быстрый. В среднем на то, чтобы протолкнуть ребенка к выходу, при первых родах уходит от 20 минут до часа (реже дольше). При повторных родах потужной период еще короче

Необходимо следовать командам врача и акушерки. Если непонятно, чего они хотят, – надо просить объяснить

Зачем нужны потуги

Во время родов матка начинает сокращаться, эти сокращения называют схватками, они нужны для того, чтобы шейка матки полностью раскрылась и могла выпустить ребенка. Но одного только раскрытия шейки мало, малышу ведь еще надо как-то выйти на белый свет. И здесь к схваткам присоединяются потуги – рефлекторные сокращения мышц передней брюшной стенки. Они повышают внутрибрюшное давление и вместе со схватками выталкивают ребенка наружу. Возникают потуги потому, что головка малыша благодаря маточным сокращениям продвигается вниз и сдавливает нервные окончания в шейке матки, влагалище, мышцах тазового дна и прямой кишки. Рецепторы этих органов раздражаются, и в результате рефлекторно сокращаются мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы.

Как их узнать

В какой-то момент схваток женщина начинает чувствовать, что ей хочется сходить в туалет по-большому, – это и говорит о том, что начинаются потуги. Ощущения эти постепенно нарастают, и кажется что вот-вот случится «неприятность». На самом деле потуги возникают потому, что головка ребенка давит на тазовое дно и прямую кишку будущей мамы, а совсем не потому, что она и правда хочет в туалет.

Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными.

Что вы почувствуете

Помимо физиологических проявлений (давления на прямую кишку) у роженицы меняется и психологическое состояние. Потуги начинаются, когда идут самые сильные и продолжительные схватки, а вот промежуток между схватками уже короткий. У женщины остается совсем мало времени на отдых, а тут еще и потуги. В разгар потуг чаще всего роженица отстраняется от происходящего вокруг: ее интересуют только собственные ощущения и переживания. Будущей маме уже все равно, как она выглядит и ведет себя. С одной стороны, это правильное состояние, так как оно позволяет не расходовать силы на внешние раздражители, а использовать по назначению, на потуги. С другой стороны – женщина может плохо понимать слова врача и акушерки.

Возможен эмоциональный стресс, ведь надо еще работать – тужиться, а сил уже немного.

Что делать

Как только начнутся потуги, надо обязательно звать врача или акушерку. С этого периода они будут постоянно находиться рядом с женщиной. Вообще, даже если появилось желание тужиться, делать это без команды врача или акушерки нельзя. Иногда будущая мама чувствует, что ее как бы «подтуживает» (желание сходить в туалет есть, но оно пока еще не сильное), и начинает пытаться тужиться самостоятельно. Но это могут быть еще не настоящие потуги. Плюс женщина не знает, насколько раскрылась шейка матки, и если раскрытие еще неполное, а мама начинает тужиться, велик риск разрыва шейки матки. Другой вариант – головка ребенка продвинулась на еще недостаточное расстояние, а роженица начинает тужиться; тогда мама может быстро устать и на главный рывок сил уже не останется. Поэтому ждем акушерку или врача и слушаем, что они говорят.

Важный момент: потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.

Как правильно тужиться

С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:

1. Собрать все силы, глубоко вдохнуть, задержать дыхание, тужиться и плавно выдыхать воздух во время потуги. Самое главное – движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.

2. За время каждой схватки надо потужиться три раза.

3. Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.

Важный момент: мама должна понять, что потуги – это главный момент родов, когда ей больше всего надо поработать. От этого зависит исход родов для ее ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться.

НЕ НАДО

1. Нельзя отключаться от происходящего процесса и переставать тужиться. Нельзя кричать «не могу больше!», и вообще кричать не надо: так вы только потратите энергию на крик, а она должна идти на потуги.

2. Не нужно зажмуривать глаза и тужиться лицом (корчить гримасы и прочее) – это никак не поможет продвижению ребенка, ведь силы пойдут не в промежность, а в лицо. Плюс вы устанете, ребенку не поможете, кроме того, возникнет головная боль, лопнут сосуды на лице и на слизистой глаз.

3. Во время потуг нельзя садиться, ведь голова ребенка уже на выходе из половых путей.

4. Не нужно стесняться если непроизвольно отошел кал или моча, это происходит почти у всех женщин, и врачи и акушерка не видят здесь ничего неприличного.

Умение рожать заложено в генах женщины, но вот только его необходимо правильно применить. Никто – ни муж, ни врач, ни акушерка – не смогут родить за вас. А значит, нужно настроиться на то, чтобы выполнить свою работу до конца, ведь от этого зависит и длительность потужного периода, и вообще исход родов для новорожденного.

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.

Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)

— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Все о родах

Как мне распознать начало схваток, какие роды подходят мне больше всего, кто окажет мне помощь? Ответы, которые должны облегчить ваши роды.

Большую помощь оказывают школы будущих матерей, которые вы можете посещать уже начиная с 20-ой недели беременности. В этих школах речь идет не столько о тренировке самих родов, сколько о моральной и физической подготовке к этому важному событию. Там вас научат правильно дышать во время схваток и справляться с вашими новыми физическими ощущениями. Под руководством опытных врачей и психологов вы сможете побороть свои страхи. Некоторые школы можно посещать вместе с партнерами.

Признаком начала родов является отхождение околоплодных вод, кровянистые выделения и регулярные схватки. Если схватки повторяются в течение часа с интервалом 5 -6 минут, значит наступило время ехать в роддом.

Все течение родов можно поделить на три фазы. Самой продолжительной является фаза раскрытия шейки матки, во время которой шейка матки должна полностью раскрыться. Схватки вначале довольно слабые, а интервалы между ними продолжительные. За этим следует фаза изгнания плода, которая заканчивается моментом, которого вы так долго ждали – рождением ребенка. В третьей фазе происходит изгнание плаценты вместе с пуповиной и плодной оболочкой. Теперь вы можете наконец отдохнуть и почувствовать себя счастливой.

Всем известно, что роды могут быть довольно болезненными. Это зависит от течения родов и индивидуального восприятия боли роженицей. Однако точное знание процесса родов оказывает уже само по себе болеутоляющее действие. В роддоме используют различные обезболивающие средства. При сильных болях применяется перидуральная анестезия (укол в спинномозговой канал). В любом случае ваши пожелания должны быть учтены: отказываетесь ли вы вообще от применения обезболивающих средств или хотите, чтобы их применили уже в самом начале родов.

Роды – это индивидуальный процесс, который определяется многими факторами, и, не в последнюю очередь, выбором роддома. Подберите подходящий для себя роддом заранее. Осведомитесь о наличии родовых кресел, шведской стенки и о возможности применения альтернативных способов родоразрешения, например, родов в воде. Узнайте о возможности проведения операции Кесарево сечение, о возможности последующих консультаций по грудному вскармливанию и наблюдения за матерью и новорожденным в послеродовой период. Выбор роддома с полным комплексом услуг является более предпочтительным, особенно если беременность проходит с осложнениями или вам предстоят многоплодные роды.

В течение первых двух часов после родов врожденный сосательный и глотательный рефлекс вашего ребенка достигает своей наивысшей точки. Возьмите малыша на руки, и, ориентируясь по запаху, он сам найдет кратчайший путь к вашей груди и самому лучшему в мире питанию для младенцев. Плач ребенка способствует выработке необходимых для грудного вскармливания гормонов. Страх и стресс напротив могут сделать кормление грудью невозможным как для мамы, так и для младенца. Проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию об особенностях грудного вскармливания. Во многих роддомах такие консультации входят в услуги по наблюдению за матерью и новорожденным в послеродовой период. Даже, если вначале у вас не все получится, не отчаивайтесь. Опыт показывает, что практически каждая мать может кормить грудью. Так что, не падайте духом!

Ваш только что рожденный ребенок уже личность. Он сучит ножками, кричит, спит, он голоден, он делает все когда ему захочется. Для того, чтобы установить тесную связь с вашим ребенком, вы должны для начала познакомиться с ним. Лучше всего это удается тем, кто с самого начала проводит с малышом много времени. Очень скоро вы научитесь понимать издаваемые им звуки и сигналы, которые подает его маленькое тельце. А он, в свою очередь, будет реагировать на ваш голос и прикосновения ваших рук. Но лучше всего помогает понять друг друга грудное вскармливание.

Как правильно дышать во время родов

Содержание:

1. Правильное дыхание при родах обеспечивает
2. Методика дыхания при родах
3. Дыхание при родах: схватки
4. Дыхание во время родов: потуги

Правильное дыхание во время родов позволяет облегчить протекание схваток и улучшить самочувствие матери и ребенка. При подготовке к родам дыханию, упражнениям и различным методикам поведения на схватках уделяется большое внимание. Почему так важно правильно дышать во время схваток и какова техника дыхания при родах?

Испытывая нарастающую боль во время схваток, будущая мама нервничает, ее пульс учащается, дыхание сбивается, женщина уже не контролирует ситуацию и не может облегчить свое состояние — от этого боль усиливается, а раскрытие шейки матки тормозится. Но если нормализовать дыхание при схватках и родах, ситуация изменится. Самый простой способ увидеть, каким должно и каким не должно быть дыхание во время родов, — видео. В Сети сейчас выложено много обучающих уроков для подготовки к родам. Дыхание на видеопоказано и для периода схваток, и для периода потуг.

Правильное дыхание при родах обеспечивает:

• ускорение родовой деятельности. Женщина, которая дышит правильно, не зацикливается на боли, а контролирует чередование вдохов и выдохов, благодаря чему быстрее раскрывается шейка матки;
• расслабление мышц. Размеренное дыхание способствует расслаблению мышц, а значит, облегчает родовую деятельность;
• уменьшение боли. Если мышцы «сжаты в комок», при каждом сокращении матки боль усиливается. При расслабленных мышцах болевые ощущения уменьшаются;
• насыщение организма кислородом. Правильное дыхание позволяет активно снабжать кислородом все мышцы, испытывающие во время родов усиленную нагрузку, а также самого малыша.

Методика дыхания при родах

Дыхание — это безусловный рефлекс, и в обычном состоянии каждый из нас дышит, не задумываясь об этом. Но во время родов из-за сильной боли и мышечного напряжения женщина часто «забывает» вдыхать полной грудью и медленно выдыхать воздух.

Техника правильного дыхания при родах заключается в управлении вдохом и выдохом. На разных этапах родов женщина должна дышать по-разному, но всегда — контролируя количество и продолжительность вдохов и выдохов.

Техника дыхания во время родов основана на том, что диафрагма помогает дыханию, а не усложняет процесс. Существуют разные техники дыхания при родах, видео и описания этих техник позволят беременной женщине подготовиться к процессу деторождения, заранее потренировать навыки правильного дыхания и довести их до автоматизма. Ведь если у женщины начались роды, дыхание и поведение, видео которых она смотрела, ей нужно будет автоматически повторять.

Дыхание при родах: схватки

Если схватки уже регулярные и боль усиливается, самое важное — не напрягаться и не кричать, это мешает раскрытию шейки матки. Когда идут роды, дыхание и поведение роженицы помогают малышу продвигаться по родовым путям и позволяют процессу родоразрешения пройти максимально быстро и без посторонней стимуляции. Как бы ни хотелось свернуться клубком на кровати и стонать, нужно встать и попытаться двигаться и правильно дышать — вот увидите, переносить схватки так станет значительно легче.

При подготовке к родам дыхание должно быть размеренным. Пока схватки еще не такие сильные, необходимо медленно вдыхать воздух (на четыре счета) и еще более медленно выдыхать (считая при этом до шести). Дыхание, при котором вдох длиннее выдоха, позволяет успокоиться и расслабиться.

Когда схватки становятся интенсивными, так размеренно дышать уже невозможно. В этом случае необходимо применять дыхание по-собачьи. При родах эта техника позволяет без лишнего напряжения перетерпеть самые сильные схватки. Собачье дыхание — это частое поверхностное дыхание с открытым ртом. Начинать дышать по-собачьи нужно, когда схватка только начинается. Чем интенсивнее схватка, тем чаще надо дышать. В конце схватки, когда боль отступает, необходимо сделать глубокий вдох и плавный длительный выдох. Чтобы научиться дыханию при родах, видеоуроки и техники дыхания надо изучить заранее и неоднократно потренироваться в их применении дома.

Дыхание во время родов: потуги

Дыханием и поведением роженицы во время потуг обычно управляет акушерка: она подсказывает, когда и как тужиться, а когда нужно «продышать» потугу. Если говорить об общих принципах, то дыхание во время потуги выглядит следующим образом: глубокий вдох носом и выдох ртом, резкий, направленный на матку и выталкивание ребенка, а не в голову.

Если вы вступаете в роды, правильное дыхание, видео которого вы смотрели во время беременности, должно всплыть перед вашими глазами. С началом схватки максимально расслабьтесь, сделайте глубокий вдох и медленный выдох, при необходимости подышите «собачкой». Отрепетируйте правильное дыхание заранее — это существенно облегчит процесс родов.

Читай нас на Яндекс Дзен

Второй период родов

Второй период родов – период изгнания. Начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин. Здесь к сильным схваткам добавляются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, и чувство давления на прямую кишку — это состояние называется потугами.

В периоде изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают.  При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать, а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40*С. Обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.

Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными. Потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.

Как правильно тужиться? С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:

1. В момент, когда уже пора тужиться, роженице нужно набрать полные легкие воздуха, сделав вдох через рот и задержать дыхание, как перед погружением в воду, при этом плечи должны быть опущены вниз. Выдыхать нужно очень плавно сквозь немного открытый рот. Так нужно действовать до конца потуги. Самое главное – движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.
2. За время каждой схватки надо потужиться три раза.

    3.Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.

Потуги – это главный момент родов от них зависит исход родов и состояние ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться. Между схватками очень важно передыхать глубокими спокойными вдохами. Это позволит набраться сил перед следующей схваткой и эффективно провести очередную потугу. В перерывах между потугами врач будет слушать сердцебиение малыша датчиком КТГ или акушерским стетоскопом. Тужиться тяжело и больно, но это очень важно для малыша: в этот момент ему тоже трудно, и помочь может только мама.

Если во время потуг возникает вероятность разрыва промежности, то врач делает ее надрез — эпизиотомию. Как только головка плода перестает прятаться в таз, акушерка извлекает новорожденного малыша на свет.

Сразу же после появления головки она очищает дыхательные пути ребенка и он впервые кричит. Малыша выкладывают маме на живот, малыш делает первый вдох и озаряет родильный зал долгожданным криком. В это же самое время акушерка высушивает влажную кожу малыша теплой пелёночкой, затем перерезают пуповину, а педиатр оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Малыша передают матери и прикладывают к груди. Так он согревается и адаптируется к обстановке, а в материнском организме начинается выработка окситоцина, запускающего процесс образования молока и вызывающего послеродовые сокращения матки. Именно в контакте кожа к коже с мамой и начинается его знакомство с миром. В это время между мамой и ребенком возникает незримая психо-эмоциональная связь, которая в будущем станет основой для формирования привязанности между ними. Первые 20 минут после родов – это период расслабления малыша. В этот период он восстанавливает силы после напряженной работы. Через 20 минут наступает следующая фаза – пробуждение. Малыш начинает двигаться, поворачивает голову, разжимает кулачки и делает попытки ползти. С началом двигательной активности к малышу приходит первое чувство голода. Очень важно, чтобы ребенок нашел и взял грудь в момент проявления поискового рефлекса. Малыш начинает открывать ротик, сжимает и разжимает ладони, затем он начинает ползти, поднимая голову и отталкиваясь ножками и локтями, по направлению к маминой груди.

Во втором периоде родов — потуг и изгнании плода роль партнера заключается в моральной поддержке: роженицу можно просто держать за руку, вытирать пот со лба и помогать правильно (по команде врача) дышать.

Для отца ребенка партнерские роды — это возможность помочь любимой женщине во время родов, увидеть, как рождается ребёнок и взять его на руки. Так формируются неразрывные узы между всеми членами семьи.

Family Tree — Физиологичные роды от первых схваток до первого крика

Наши эксперты, опытные акушерки Ольга Банникова и Елена Левильен, ведущие цикла лекций «Роды как путь: шаг за шагом» рассказывают о физиологии родов и о том, как легче прожить все ощущения, чтобы родить здорового малыша и быстро восстановиться после родов.

 

Три золотых правила родов

Не надо торопить и торопиться. Пройти один и тот же путь за десять часов — совсем не то же самое, что за два. При быстрых родах ни организм малыша, ни мамины мягкие ткани не успевают адаптироваться к происходящим изменениям, а при плавных родах вы ждете дольше, зато тратите меньше сил и испытываете гораздо меньше стресса.

Роды любят спокойствие. Основная движущая сила родов — гормон окситоцин, а главный «тормоз» — адреналин. Страх, волнение, суета, обилие внешних возбудителей способны замедлить или даже ненадолго приостановить родовую деятельность (об этом много пишет в своих книгах Мишель Оден). Идеальные условия для родов описываются правилом трех «Т»: темно, тепло и тихо.

В большинстве случаев роды не требуют медицинского вмешательства. Только терпение и достаточные знания о себе — и женщина родит самостоятельно. Излишнее, необязательное медицинское вмешательство может ускорить процесс, создать иллюзию контроля, но сделать роды более жесткими и неосмысленными для самой женщины.

Первый период родов: без напряжения

Что происходит? Начинаются ритмичные сокращения гладкой мускулатуры матки, и шейка матки раскрывается от условного «нуля» до 10 см (полное раскрытие). Поначалу волны сокращений длятся не более 20 секунд через интервал 20 минут. Постепенно схватки становятся чаще и продолжительнее. В активной фазе 1 периода они длятся уже по 40 секунд каждые 3 минуты. Самые сильные схватки длятся 1–1,5 минуты, а интервал между ними — 2–3 минуты.  

Сколько длится? Возможный диапазон первого периода очень широк: от 2–3 до 12–14 часов и даже дольше. Первые роды длятся дольше, потому что шейка матки сперва размягчается, сглаживается, а потом начинает раскрываться. На вторых родах все эти процессы происходят одновременно, что сокращает первый период.

Что делать? Первый период родов начинается с латентной фазы: схватки пока не очень ярки, они не заметны окружающим, да и сама женщина может на них не концентрироваться. Можно прогуляться, заняться несложными и приятными делами по хозяйству, почитать, а лучше всего — просто поспать. Никто не знает, сколько времени займут роды, поэтому лучше всего экономить силы. 

Как помочь себе? Прежде всего, не поднимать суеты. Не бежать в роддом, а спокойно ехать. Не беспокоиться, что волны идут как-то не так, а просто позволить им быть. Не думать о возможных сложностях, а спокойно дышать и радоваться тому, какую фантастическую и сложную работу умеет, оказывается, совершать ваше тело. В активной фазе родов бывает хорошо постоять под теплым душем, помедитировать, повисеть на фитболе.   

Лайфхак: внимание к словам. Позитивный настрой начинается с речи. Попробуйте вместо «жестко» говорить «ярко», вместо «долго» — «плавно», вместо «схватки» — «волны (термин из практики гипнородов), ведь сокращения матки действительно идут волнообразно, а на волнах можно не «схватываться», а просто мягко и расслабленно покачаться.  

Второй период родов

Что происходит? К одной движущей силе (сокращениям гладкой мускулатуры) подключается вторая — сокращение поперечнополосатых мышц пресса. В это время малыш начинает постепенно продвигаться по родовым путям меж тазовых костей мамы. Головка малыша достаточно податливая и приспосабливается к размерам родовых путей, но он все равно ощущает сдавливание, сопротивление, его путь можно считать поистине геройским. Постепенно он разворачивается личиком к крестцу матери, ему приходится сгибаться и разгибаться, но если роды идут не слишком быстро, малыш успевает приспособиться и идет по малому тазу сравнительно мягко.

Мама во время потуг чувствует распирание, ближе к концу периода присоединяется ощущение, похожее на позывы к опорожнению кишечника (когда голова малыша начинает давить на прямую кишку). Это значит, что совсем скоро малыш появится на свет. 

Сколько длится? В среднем потужной период занимает около 2 часов, иногда затягивается до 3, максимум — 4 часов.

Что делать? Прежде всего, найти удобное положение. Многим мамам помогают вертикальные позы (повиснув на плечах партнера, опершись на подоконник). Можно попробовать встать на четвереньки, подложив под грудь фитбол или подушку, или лечь на бок, высоко подняв и потянув рукой к одностороннему плечу наружное колено. 

Во втором периоде родов очень важно дыхание: если кровь мамы и малыша насыщается кислородом, они не так устают и сохраняют силы, чтобы спокойно проходить весь путь. 

Как себе помочь? Если вы рожаете с партнером, не стесняйтесь просить у него помощи: вместе дышать (иногда даже петь), сохранять тактильный контакт, принести воды, освежить кожу теплой влажной губкой или термальной водой из спрея.Промежутки между волнами по-прежнему есть, и каждый промежуток можно использовать для полного расслабления. Если первый период родов был достаточно длительный и вы успели устать, перед началом потуг неплохо чуть-чуть поесть или выпить чего-то теплого.

Подробно о перинатальном пении, ароматерапии, иглоукалывании и других методах смягчения ощущений во время потуг Ольга Банникова и Елена Левильен рассказывают во время цикла «Роды как путь: шаг за шагом».

Лайфхак: самонастрой. Чтобы не зацикливаться на собственных ощущениях, поговорите с малышом, ободрите его, скажите, что вы уже прошли почти весь путь и осталось совсем немного до вашей встречи. 

Третий период родов

Что происходит? При идеальном сценарии: малыш лежит у вас на животе, все еще связанный с вами пуповиной, которую перережут, как только она перестанет пульсировать. Вам остается только одно усилие — родить плаценту. Наиболее физиологичная ситуация — когда врачи ждут некоторое время (до 30 минут), пока плацента отделится, и вы самостоятельно исторгаете ее — обычно с одной потуги.

Что делать? Хороший путь — заранее обговорить с медперсоналом роддома возможность не использовать окситоцин без показаний для рождения плаценты. Как правило, в большинстве случаев на потоке это — лишняя мера, и вы отлично справитесь с задачей сами. 

Как себе помочь? Если все получилось так, как вы хотели, в родах не возникло осложнений, и малыш лежит у вас на животе, то помощи вам не требуется: скорее всего, вы невероятно счастливы. 

Если что-то пошло не так (малыша не положили на живот, унесли куда-то, вам пришлось дать анестезию, потребовались какие-либо медицинские вмешательства) — помогите себе мыслью, что ваша жизнь с малышом только начинается.

Попросите кого-нибудь из медперсонала как можно скорее вернуть вам малыша и первую встречу проживите так, как будто он только что появился на свет. Маминой любви хватит на то, чтобы выстроить привязанность, создать любовь, дать малышу здоровье и благополучие.

По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода

Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.

По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.

«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.

Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.

Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.

Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью

В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.

Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.

«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».

Высококачественная медицинская помощь для всех женщин

Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.

Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.

Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.

Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.

Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.

Как избавиться от боли во время родов (для родителей)

Узнавать все, что можно о родах и родах, — один из лучших способов помочь вам справиться с болью при родах, когда придет время.

Боль во время родов

Боль во время родов вызвана сокращением мускулов матки и давлением на шейку матки. Эта боль может ощущаться как сильные спазмы в животе, паху и спине, а также как болезненное ощущение. Некоторые женщины также испытывают боль в боках или бедрах.

Другие причины боли во время родов включают давление на мочевой пузырь и кишечник головой ребенка, а также растяжение родовых путей и влагалища.

Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна. Он широко варьируется от женщины к женщине и даже от беременности к беременности. Женщины по-разному переживают родовые схватки — некоторым они напоминают менструальные спазмы; для других — сильное давление; а для других — чрезвычайно сильные волны, напоминающие диарейные судороги.

Часто женщинам тяжелее всего кажется не боль от каждой схватки сама по себе, а тот факт, что схватки продолжаются — и по мере того, как схватки прогрессируют, между схватками остается все меньше и меньше времени для расслабления.

Подготовка к работе

Чтобы облегчить боль во время родов, вот несколько вещей, которые вы можете начать делать до или во время беременности:

Регулярные и разумные упражнения (которые, по мнению врача, допустимы) могут помочь укрепить ваши мышцы и подготовить тело к стрессу от родов. Упражнения также могут повысить вашу выносливость, что пригодится, если у вас долгие роды. При выполнении любых упражнений важно помнить о том, чтобы не переусердствовать, особенно если вы беременны.Поговорите со своим врачом о том, что он считает безопасным для вас планом упражнений.

Если вы и ваш партнер посещаете занятия по родам, вы научитесь различным методам борьбы с болью, от визуализации до растяжек, предназначенных для укрепления мышц, поддерживающих вашу матку. Две наиболее распространенные философии родовспоможения в Соединенных Штатах — это метод Ламаза и метод Брэдли.

Метод Ламаз — наиболее широко используемый метод в США.Философия Ламаз учит, что роды — это нормальный, естественный и здоровый процесс, и что женщины должны иметь возможность подходить к нему с уверенностью. Уроки Ламаз рассказывают женщинам о том, как они могут уменьшить восприятие боли, например, с помощью техник расслабления, дыхательных упражнений, отвлечения внимания или массажа с помощью поддерживающего тренера. Ламаз занимает нейтральную позицию по отношению к обезболивающим, побуждая женщин принять осознанное решение о том, подходит ли это им.

Метод Брэдли (также называемый «Рождение под руководством мужа») подчеркивает естественный подход к родам и активное участие отца ребенка в качестве наставника по родам.Основная цель этого метода — избегать приема лекарств без крайней необходимости. Метод Брэдли также фокусируется на правильном питании и упражнениях во время беременности, а также на расслаблении и технике глубокого дыхания как на методе борьбы с родами. Хотя метод Брэдли пропагандирует роды без лекарств, на занятиях обсуждаются неожиданные осложнения или ситуации, такие как экстренное кесарево сечение.

Безмедикаментозные способы облегчения боли во время родов включают:

• гипноз
• йога
• медитация
• ходьба
• массаж или противодавление
• изменение положения
• принимает ванну или душ
• слушать музыку
• отвлечение себя подсчетом или выполнением действий, которые занимают ваш ум иным образом

стр.3

Обезболивающие

Во время схваток и родов можно использовать различные обезболивающие, в зависимости от ситуации.Многие женщины полагаются на такие лекарства, и это может стать огромным облегчением, когда боль быстро утихнет и можно сосредоточить энергию на преодолении схваток. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждого типа лекарств.

Анальгетики. Анальгетики облегчают боль, но не заглушают ее полностью. Они не влияют на ощущения или движение мышц. Их можно дать разными способами. Если они вводятся внутривенно (через капельницу в вену) или через укол в мышцу, они могут повлиять на все тело.Эти лекарства могут вызывать у матери побочные эффекты, включая сонливость и тошноту. Они также могут повлиять на ребенка.

Регионарная анестезия. Это то, о чем думает большинство женщин, когда они принимают во внимание обезболивающие во время родов. Блокируя ощущения от определенных участков тела, эти методы можно использовать для облегчения боли как при вагинальных родах, так и при родах кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия, форма местной анестезии, снимает большую часть боли во всем теле ниже пупка, включая стенки влагалища, во время схваток и родоразрешения.Эпидуральная анестезия включает лекарство, вводимое анестезиологом через тонкий трубчатый катетер, который вводится в поясницу женщины. Количество лекарства может быть увеличено или уменьшено в зависимости от потребностей женщины. До ребенка доходит очень мало лекарств, поэтому обычно этот метод обезболивания не оказывает на ребенка никакого воздействия.

У эпидуральной анестезии есть некоторые недостатки — они могут вызвать падение артериального давления у женщины и затруднить мочеиспускание. Они также могут вызывать у матери зуд, тошноту и головные боли.Риски для ребенка минимальны, но включают проблемы, вызванные низким кровяным давлением у матери.

Транквилизаторы. Эти препараты не снимают боль, но могут помочь успокоить и расслабить очень тревожных женщин. Иногда их применяют вместе с анальгетиками. Эти препараты могут оказывать действие как на мать, так и на ребенка, и их применяют нечасто. Они также могут затруднить запоминание женщинами подробностей родов. Обсудите с врачом опасность приема транквилизаторов.

Естественные роды

Некоторые женщины предпочитают рожать совсем без лекарств, вместо этого полагаясь на методы релаксации и контролируемое дыхание от боли. Если вы хотите, чтобы роды прошли без обезболивающих, обсудите это со своим врачом.

На что обратить внимание

Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, рассматривая возможность обезболивания во время родов:

• Лекарства могут облегчить большую часть вашей боли, но, вероятно, не избавят ее полностью.
• Роды могут повредить больше, чем вы ожидали. Некоторые женщины, которые сказали, что не хотят никаких обезболивающих, в конечном итоге меняют свое мнение, когда они на самом деле рожают.
• Некоторые лекарства могут влиять на вашего ребенка, вызывая сонливость или изменение частоты сердечных сокращений.

Разговор с вашим лечащим врачом

Вы захотите обсудить варианты обезболивания с человеком, который будет рожать вашего ребенка. Узнайте, что есть в наличии, насколько они могут быть эффективными и когда лучше не использовать некоторые лекарства.

Если вы хотите использовать другие методы обезболивания, кроме лекарств, сообщите об этом своему врачу и персоналу больницы. Вы можете также подумать о том, чтобы написать план родов, который четко разъясняет ваши предпочтения.

Помните, многие женщины принимают решения об обезболивании, от которых они отказываются — часто по очень веской причине — в последнюю минуту. Ваша способность переносить боль при родах не имеет ничего общего с вашей ценностью как матери. Подготовившись и обучившись, вы сможете решить, какое обезболивание лучше всего подходит для вас.

Роды и роды | Управление женского здоровья

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по рождению ребенка. Ребенка вынимают через живот матери. Большинство родов с помощью кесарева сечения приводят к здоровым детям и матерям. Но кесарево сечение — серьезная операция и сопряжена с риском. Заживление также занимает больше времени, чем при естественных родах.

Большинство здоровых беременных женщин, не имеющих факторов риска проблем во время схваток или родов, рожают естественным путем.Тем не менее, количество случаев кесарева сечения в Соединенных Штатах за последние десятилетия значительно выросло. Сегодня почти каждая третья женщина в этой стране рожает через кесарево сечение. В 1995 году этот показатель составлял 1 из 5.

Эксперты в области общественного здравоохранения считают, что многие кесарево сечение не нужны. Поэтому беременным женщинам важно знать факты о кесаревом сечении до родов. Женщинам следует узнать, что такое кесарево сечение, почему оно проводится, а также о плюсах и минусах этой операции.

Причины кесарева сечения

Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если он или она считает, что это безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды.Планируется несколько кесаревых сечений. Но чаще всего кесарево сечение делают, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы. Даже в этом случае есть риски родоразрешения через кесарево сечение. Ограниченные исследования показывают, что преимущества кесарева сечения могут перевешивать риски, когда:

• Мать вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. Д.)
• Мать имеет проблемы со здоровьем, включая ВИЧ-инфекцию, герпес и сердечные заболевания
• У матери опасно высокое кровяное давление
• У матери проблемы с формой таза
• Есть проблемы с плацентой
• Есть проблемы с пуповиной
• Есть проблемы с положением малыша, например таз
• Ребенок показывает признаки дистресса, например, учащенное сердцебиение
• Мать перенесла кесарево сечение

Кесарево сечение по просьбе пациента: может ли женщина выбрать?

Все больше женщин просят своих врачей сделать кесарево сечение при отсутствии медицинских причин.Некоторые женщины хотят сделать кесарево сечение, потому что боятся боли при родах. Другим нравится возможность решать, когда и как родить ребенка. Третьи опасаются риска вагинальных родов, включая слезотечение и сексуальные проблемы.

Но безопасно и этично для врачей разрешать женщинам выбирать кесарево сечение? Ответ неясен. Только более подробные исследования обоих типов доставки дадут ответ. Между тем, многие акушеры считают своим этическим долгом отговаривать женщин от планового кесарева сечения.Другие считают, что женщины должны иметь возможность выбрать кесарево сечение, если они понимают риски и преимущества.

Эксперты, которые считают, что кесарево сечение следует выполнять только по медицинским показаниям, указывают на риски. К ним относятся инфекции, опасное кровотечение, переливание крови и образование тромбов. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют больше проблем с дыханием сразу после рождения. Женщины, перенесшие кесарево сечение, остаются в больнице дольше, чем женщины, родившие через естественные родовые пути. Кроме того, восстановление после этой операции занимает больше времени и часто бывает более болезненным, чем после вагинальных родов.Кесарево сечение также увеличивает риск проблем при будущей беременности. Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют более высокий риск разрыва матки. Если матка разрывается, жизнь малыша и матери в опасности.

Сторонники планового кесарева сечения говорят, что эта операция может защитить тазовые органы женщины, снизить риск проблем с кишечником и мочевым пузырем и так же безопасна для ребенка, как и роды через естественные родовые пути.

Национальные институты здравоохранения (NIH) и Американский колледж акушеров (ACOG) соглашаются, что решение врача о проведении кесарева сечения по просьбе пациента должно приниматься в индивидуальном порядке и соответствовать этическим нормам. принципы.ACOG заявляет, что «если врач считает, что (кесарево сечение) родоразрешение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, он или она этически оправдано проведение« кесарева сечения ». Обе организации также заявляют, что кесарево сечение никогда не следует планировать до наступления срока беременности 39 недель или достижения зрелости легких, если в этом нет медицинской необходимости.

Опыт кесарева сечения

Большинство кесарева сечения незапланированы. Итак, изучение кесарева сечения важно для всех беременных женщин.Планируется ли кесарево сечение или назначается во время родов, для многих женщин это может быть положительным опытом при родах. Приведенный ниже обзор поможет вам узнать, чего ожидать во время неэкстренного кесарева сечения и какие вопросы следует задать.

До операции

Кесарево сечение занимает от 45 до 60 минут. Это происходит в операционной. Итак, если вы были в родильном отделении, вас переместят в операционную. Часто настроение в операционной неторопливое и расслабленное.Врач назначит вам лекарство через эпидуральную или спинномозговую блокаду, которая заблокирует чувство боли в части вашего тела, но позволит вам бодрствовать и бодрствовать. Спинальный блок срабатывает сразу и полностью обезболивает ваше тело от груди вниз. Эпидуральная анестезия снимает боль, но вы можете ощущать некоторые толчки или толчки. См. Дополнительные сведения в разделе «Медицинские методы обезболивания». Лекарство, которое заставляет вас заснуть и потерять сознание, обычно используется только в экстренных ситуациях. Ваш живот будет очищен и подготовлен.Вам сделают капельницу для жидкостей и лекарств. Медсестра вставит катетер для слива мочи из мочевого пузыря. Это необходимо для защиты мочевого пузыря от повреждений во время операции. Также будут отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Вопросы:

• Могу ли я иметь при себе помощника во время операции?
• Какие у меня есть варианты блокирования боли?
• Могу ли я включить музыку во время операции?
• Смогу ли я посмотреть операцию, если захочу?

Во время операции

Врач сделает два разреза.Первый имеет длину около 6 дюймов и проходит через кожу, жир и мышцы. Большинство разрезов делается бок о бок и внизу живота, что называется разрезом в зоне бикини. Далее врач сделает разрез, чтобы открыть матку. Отверстие делается достаточно широким, чтобы ребенок мог в него пройти. Один врач будет использовать руку, чтобы поддержать ребенка, в то время как другой врач толкает матку, чтобы помочь ему вытолкнуть ребенка. Жидкость будет откачана изо рта и носа вашего ребенка. Врач поднимет вашего ребенка, чтобы вы могли его увидеть.После рождения ребенка пуповина перерезается, а плацента удаляется. Затем врач очищает и зашивает матку и живот. Ремонт занимает большую часть времени операции. Вопросы:

• Может ли мой партнер перерезать пуповину?
• Что происходит с моим ребенком сразу после родов?
• Могу ли я подержать ребенка и прикасаться к нему во время хирургической операции?
• Когда мне можно пытаться кормить грудью?
• Когда мой партнер может снимать фото или видео?

После операции

Вас переведут в комнату для восстановления, где будут наблюдать несколько часов.Вы можете почувствовать дрожь, тошноту и сонливость. Позже вас доставят в больничную палату. Когда вы и ваш ребенок будете готовы, вы можете держать его, прижиматься к груди и кормить грудью. Многие будут рады вас видеть. Но не принимайте слишком много посетителей. Проводите время в больнице, обычно около четырех дней, чтобы отдохнуть и сблизиться с ребенком. Кесарево сечение — серьезная операция, и восстановление занимает около шести недель (не считая усталости от нового материнства). В предстоящие недели вам нужно будет сосредоточиться на исцелении, максимально возможном отдыхе и налаживании связи с ребенком — ни на чем больше.Будьте осторожны, чтобы не брать на себя слишком много, и при необходимости принимайте помощь. Вопросы:

• Можно ли отнести моего ребенка ко мне в палату выздоровления?
• Какие позы лучше всего подходят для кормления грудью?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Некоторые женщины, которые ранее родили путем кесарева сечения, хотели бы иметь следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC. Женщины приводят множество причин, по которым хотят получить VBAC.Некоторые хотят избежать рисков и длительного восстановления после операции. Другие хотят роды через естественные родовые пути.

Сегодня VBAC — разумный и безопасный выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение, включая некоторых женщин, перенесших более одного кесарева сечения. Более того, новые данные свидетельствуют о том, что множественное кесарево сечение может нанести серьезный вред. Если вы хотите попробовать VBAC, спросите своего врача, подходите ли вы. Ключевым фактором в этом решении является тип разреза, сделанного на вашей матке с помощью предыдущих кесарева сечения.

Ваш врач может объяснить риски как повторного кесарева сечения, так и VBAC. При VBAC наиболее серьезной опасностью является вероятность того, что рубец кесарева сечения на матке откроется во время родов. Это называется разрывом матки. Разрыв матки, хотя и встречается очень редко, очень опасен для матери и ребенка. Менее 1 процента VBAC приводят к разрыву матки. Но врачи не могут предсказать, может ли случиться разрыв матки у женщины. Этот риск, хотя и очень мал, для некоторых женщин неприемлем.

Процент VBAC в США снижается по многим причинам. Некоторые врачи, больницы и пациенты обеспокоены безопасностью VBAC. Некоторые больницы и врачи не хотят проводить VBAC из-за страха судебных исков, а также расходов на страхование или персонал. Однако многие врачи сомневаются в том, что эта тенденция отвечает интересам женского здоровья.

Выбрать VBAC сложно. Если вас интересует VBAC, поговорите со своим врачом и прочтите эту тему.Только вы и ваш врач можете решить, что лучше для вас. И у VBAC, и у запланированного кесарева сечения есть свои преимущества и риски. Изучите плюсы и минусы и помните о возможных проблемах, прежде чем сделать свой выбор.

схваток

Даже если вы мало что знали о беременности и родах на момент зачатия, вы, несомненно, знакомы с схватками — неудобным, но важным средством вашего тела, чтобы вытолкнуть вашего ребенка по родовым путям и вывести его наружу.

Но вы, возможно, не знали, что существует несколько типов схваток, и их переживание не всегда означает, что вы собираетесь родить.

Вот то, что вам нужно знать перед родами: от ощущения схваток до того, как узнать, что вы на самом деле роды.

На что похожи схватки?

Ранние схватки могут ощущаться как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, сильные менструальные спазмы или снижение давления в животе.

Какие бывают типы схваток?

Есть два вида сокращений, которые могут возникнуть во время беременности, в том числе:

• Сокращения Брэкстона-Хикса (также известные как практические или ложные схватки) : Они могут произойти в любое время после середины беременности (или не произойти вовсе. ).Практические сокращения помогают подготовить ваше тело к родам, но на самом деле они не вызывают расширения или сглаживания шейки матки, которые происходят во время родов. Они также имеют свойство утихать, когда вы меняете позу. Ложные схватки также нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и обычно прекращаются, если вы меняете позу. Также они могут сопровождаться другими ложными признаками родов.
• схватки: За несколько недель до родов вы, вероятно, также испытаете много общих признаков настоящих схваток, которые приведут к настоящим схваткам.

Реальные схватки по сравнению с схватками Брэкстона-Хикса

Вы будете знать, что испытываете настоящие схватки по сравнению с схватками Брэкстона-Хикса, потому что фактические схватки: изменение позиции.

Постепенно становитесь более частыми, интенсивными и в целом (но не всегда) более регулярными. Обычно схватки длятся от 30 до 70 секунд каждое — и хотя каждое из них не обязательно будет более болезненным или продолжительным, чем предыдущее, интенсивность нарастает по мере прогрессирования схваток.Точно так же частота не всегда увеличивается через равные промежутки времени, но она увеличивается.

Может давать коричневатый, розоватый или кровавый «кровавый спектакль».

Может сопровождаться расстройством желудка, спазмами или диареей.

Может сопровождаться разрывом плодных оболочек (обычно называемым «разрывом воды»). Однако это происходит только примерно в 15 процентах случаев родов; более вероятно, что ваши плодные оболочки разорвутся самопроизвольно во время родов или будут искусственно разорваны вашим врачом.

Где вы чувствуете схватки?

Вы можете чувствовать боль только в нижней части живота или в нижней части спины и живота, и боль может распространяться вниз по ногам, особенно в верхней части бедер.

Имейте в виду, однако, что это местоположение не является самым надежным признаком родов, так как в этих местах вы также можете почувствовать ложные схватки. Лучшими признаками являются частота, интенсивность и регулярность сокращений.

Как узнать, что у вас роды

Какова средняя продолжительность схваток?

Среднее сокращение может варьироваться по длине, интенсивности и частоте в зависимости от стадии родов:

• Ранние роды: Каждое сокращение обычно длится от 30 до 45 секунд.Они могут начинаться с интервалом в 20 минут, но по окончании этой фазы они будут становиться все короче.
• Активные роды: Схватки становятся все более интенсивными, частыми и продолжительными, продолжительностью от 40 до 60 секунд каждое. На этом этапе вы можете попробовать следовать правилу 5-1-1: если ваши схватки длится около пяти минут с интервалом, продолжительностью около одной минуты каждое, в течение как минимум одного часа, то это хороший признак того, что пора позвонить своему практикующему и отправиться к врачу. в больницу или родильный дом, если вы рожаете там.
• Переходные роды: схватки внезапно обостряются по интенсивности и частоте, каждая длится примерно 60-90 секунд с интервалом примерно две-три минуты.
• Надавливание и родоразрешение: Сокращения во втором периоде родов длятся от 60 до 90 секунд, но иногда бывают дальше друг от друга — примерно от двух до пяти минут — и, возможно, менее болезненны.

Когда звонить терапевту по поводу схваток

Ваш врач, вероятно, сказал вам, когда звонить, если вы думаете, что у вас роды (хорошее практическое правило: когда схватки длится пять-семь минут).

Если вы не уверены, что у вас настоящие схватки, но схватки происходят довольно регулярно, все равно возьмите трубку. Только не ждите идеально ровных интервалов, которые могут никогда не наступить.

Беспокоитесь, что сейчас середина ночи? Не стесняйтесь разбудить врача — люди, которые зарабатывают на жизнь родами, получают множество телефонных звонков в 3 часа ночи и привыкли к ним.

И не смущайтесь, если это ложная тревога — вы не будете первым (или последним), кто ожидает, что мама неверно оценит свои признаки родов.Кроме того, всегда лучше проявлять осторожность.

Ваш практикующий попросит вас ответить на несколько вопросов не только для предоставления информации, но и для того, чтобы услышать тон вашего голоса. По мере того, как вы говорите о схватке, он или она, вероятно, сможет сказать, действительно ли это на самом деле, поэтому не пытайтесь скрыть боль во имя хороших манер по телефону.

Ранние схватки

Ранние схватки — это настоящие схватки, которые происходят до вашей 37-й недели беременности.Если вы испытываете их, и они становятся сильнее и учащаются, немедленно позвоните своему врачу и / или отправляйтесь в больницу, если вы не можете немедленно связаться со своим практикующим врачом. Это может быть признаком преждевременных родов.

Когда немедленно отправиться в больницу

Обязательно сразу же позвоните своему практикующему врачу — и если вы не можете дозвониться, отправляйтесь в больницу — в следующих случаях:

• Ваши схватки становятся все сильнее, но у вас нет убежища. еще не достигли 37 недель; у вас могут быть преждевременные роды
• У вас отходит вода с другими признаками родов или без них
• Вода отходит и имеет зеленовато-коричневый оттенок
• Вы чувствуете, как пуповина проскальзывает в шейку матки или во влагалищный канал, что может быть пролапс пуповины

Что вызывает схватки?

Никто не знает наверняка, что вызывает настоящие схватки — они могут начаться у плода или плаценты — но где бы они ни возникали, они запускают цепную реакцию у матери, которая открывает путь для работы простагландинов и окситоцина, веществ. которые вызывают схватки, и когда все системы «работают».

Можно ли схватиться после секса?

Вы могли заметить, что ваша матка сокращается после оргазма. Постарайтесь не волноваться — оргазм в конце концов — это сокращение матки. Многие мамы после секса испытывают схватки, которые могут быть сильными и продолжаться до получаса.

Если ваш врач не посоветовал вам избегать оргазма во время беременности (часто из-за риска преждевременных родов или выкидыша), секс во время беременности безопасен, и нет причин для беспокойства по поводу этих типов схваток.

Как начать схватки

Если вы прошли 40-недельную отметку и официально просрочены, вам может быть интересно, как можно начать схватки и уже поставить это шоу на дорогу. Есть несколько методов, которые могут вызвать роды естественным путем, включая иглоукалывание и ходьбу.

Хотя ни один из этих методов не сработает, возможно, вы захотите попробовать их, но только с согласия вашего практикующего врача.

Что такое схватки?

Что такое схватки?

Схватки — нормальное явление во время беременности, которые происходят ближе к сроку родов, у некоторых женщин они возникают раньше, чем на 37 неделе.Родовые или маточные сокращения происходят, когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Пока матка сокращается, вы можете почувствовать, как ваш живот твердеет, а затем становится мягче, когда матка расслабляется.

Сокращения матки заставляют шейку матки истончаться и расширяться или открываться для родов. Они также позволяют ребенку опускаться в родовые пути.

Вы можете испытать несколько видов схваток. Но только два типа определяют, собираетесь ли вы в схватку: настоящие схватки и ложные схватки.

Истинные трудовые схватки — это те, которые указывают на то, что реальный труд приближается. Они более интенсивны, ближе друг к другу и никуда не денутся. Ложные схватки менее регулярны и не такие сильные, как схватки Брэкстона-Хикса или «тренировочные» схватки, которые обычно происходят за несколько недель до настоящих схваток. Хотя они болезненны, они не являются признаком родов.

Признаки и симптомы

Симптомы схваток часто начинаются задолго до того, как вы отправляетесь в больницу или родильный дом.Фактически, эта активность, происходящая в вашей матке, является убедительным признаком того, что роды уже начались.

Вы можете испытывать самые разные симптомы, но вот наиболее частые признаки настоящих схваток:

• Боль в пояснице, отдающая вперед
• Боль в тазу и верхней части живота
• Давление в тазу
• Боль, которая возникает регулярно
• Сокращения продолжительностью от 60 до 90 секунд и продолжительностью
• Схватки, которые происходят каждые 5-10 минут, со временем становятся ближе друг к другу и усиливаются
• Неспособность ходить или разговаривать
• Смена позы не снимает боли

Диагностика сокращений

Ваш врач может диагностировать схватки и определить, являются ли они частью ложных схваток или схваток Брэкстона-Хикса или истинными схватками.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) использует следующие рекомендации для диагностики сокращений:

• Время и частота схваток: При истинных схватках вы будете испытывать схватки, которые ближе друг к другу, имеют характер и длятся от 60 до 90 секунд. Схватки Брэкстона-Хикса или ложные схватки не имеют закономерности или регулярности.
• Изменение с движением: Никакая ходьба, движение или приспособление не остановят настоящие схватки.Но ложные схватки часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете позу.
• Сила схваток: Болезненные и сильные, истинные схватки неуклонно усиливаются. Для сравнения, ложные схватки имеют тенденцию быть слабыми и умеренными по интенсивности.
• Местоположение боли: Боль в спине часто является признаком того, что вы испытываете настоящие схватки. Вы почувствуете, как схватки начинаются в спине и переходят вперед. Ложные схватки остаются спереди.

Ваш врач может использовать внешнюю систему мониторинга матки для отслеживания сокращений, если вы испытываете преждевременные схватки. Во время активных родов они могут использовать машину для наблюдения за плодами, чтобы отслеживать схватки.

Причины

Самая очевидная причина сокращений матки — это подготовка вашего тела к родам. Это часть ранних и активных родов.

Но они также могут произойти, если ваш организм не готовится к родам активно.Это называется Брэкстон-Хиксом или ложными схватками. Они могут произойти по разным причинам, в том числе:

• Если вы перенапрягаетесь ближе к назначенному сроку либо из-за физических упражнений, либо просто слишком много делаете
• Если вы обезвожены
• После секса

И, наконец, причиной схваток могут быть преждевременные роды. Эти схватки случаются до 37 недель и требуют немедленного вмешательства врача.

Типы

Схватки часто классифицируются по тому, когда они происходят во время беременности и по ощущениям.

Согласно ACOG, существует два типа схваток: истинные схватки и ложные родовые схватки. Однако вы можете столкнуться с разными стадиями схваток в каждой категории.

Настоящие схватки

Истинные родовые схватки могут включать преждевременные родовые схватки, ранние родовые схватки и активные родовые схватки.

Преждевременные схватки начинаются до 37 недель и могут указывать на преждевременные роды. Но, согласно ACOG, преждевременные роды автоматически не означают, что у вас будут преждевременные роды.Взаимодействие с другими людьми

Если вы заметили какие-либо признаки преждевременных родов до 37 недель, немедленно обратитесь к врачу. Они определят, являются ли ваши схватки признаком активных преждевременных родов.

Ложные схватки

Ложные схватки обычно относятся к схваткам Брэкстона-Хикса, которые могут произойти во втором и третьем триместре. Эти сокращения заставляют матку сжиматься и расслабляться, но они нерегулярны и редки и длятся не так долго, как настоящие сокращения.

Эти сокращения часто больше напоминают легкие менструальные спазмы. Это может произойти, когда вы ведете активный образ жизни, если ребенок активно двигается или если на матку оказывается какое-либо давление.

Колпачок

Схватки — признак того, что ребенок уже в пути, иногда раньше, чем позже. И какими бы неудобными и болезненными ни были схватки, они являются нормальным явлением во время беременности. Хорошие новости? Есть способы справиться.

Ранние роды

Если ваши схватки далеки друг от друга и не увеличиваются в интенсивности, вероятно, у вас ранние роды и вы, вероятно, все еще дома.Скорее всего, между вашими схватками не меньше 10 минут, поэтому они кажутся управляемыми. Ключ к этой фазе — чередовать отдых с активностью. Вот несколько способов справиться с родами на этом этапе.

• Упражнения с малой нагрузкой, например ходьба
• Пренатальная йога, направленная на дыхание и подготовку к родам
• Тренируйтесь с шариком для родов во время схваток, чтобы быть готовыми к активным родам
• Ежедневные упражнения на расслабление
• Принятие теплой ванны
• Сохранять водный баланс и не забывать есть

Активный и временный труд

В этот момент вы, возможно, направляетесь в больницу, родильный дом или ждете прибытия родильной бригады к вам домой.В зависимости от продолжительности и интенсивности сокращений вам необходимо будет скорректировать эти стратегии. Некоторые из следующих действий могут быть невозможны, если ваши схватки близки друг к другу:

• Принять теплую ванну
• Встаньте на четвереньки и практикуйте глубокое ритмичное дыхание, делая наклоны тазом
• Использовать визуализацию
• Практикуйте ритмичное дыхание, медленно вдыхая во время сокращения и снимая напряжение путем выдоха
• Поддерживайте движение тела, ходя, покачиваясь, покачиваясь на родильном мяче или приседая в положении для родов
• Попросите партнера сделать вам массаж спины
• Практикуйте прогрессивное расслабление, напрягая и расслабляя определенные части тела, начиная с головы вниз или от ступней и постепенно поднимаясь вверх.
• Если вы лежите в постели, попробуйте лечь на бок, а не на спину.

Сокращения Брэкстона-Хикса — StatPearls

Непрерывное обучение

Сокращения Брэкстона-Хикса, также известные как продромальные или ложные родовые схватки, представляют собой сокращения матки, которые обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным родам, но они не указывают на то, что роды начались. Поскольку многие беременные пациентки не были осведомлены о сокращениях Брэкстона-Хикса, они часто обращаются за помощью и проходят ненужную оценку этих сокращений. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в информировании пациента об этом состоянии.

Цели:

• Опишите этиологию сокращений Брэкстона-Хикса.

• Просмотрите презентацию пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Объясните, как оценить пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Применяйте стратегии для улучшения межпрофессионального общения, которые улучшат результаты у пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сокращения Брэкстона-Хикса — это спорадические сокращения и расслабление мышц матки.Иногда их называют продромальными или «ложными родовыми» болями. Считается, что они начинаются примерно на 6 неделе беременности, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности. Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным роды, но они не указывают на то, что схватки начались или собираются начаться.

Схватки Брэкстона-Хикса — нормальное явление во время беременности. Они могут быть неудобными, но не болезненными. Женщины описывают схватки Брэкстона-Хикса как легкие менструальные периоды спазмы или сжатие в определенной области живота, которые возникают и исчезают.[1] [2] [3]

Сокращения Брэкстона-Хикса можно отличить от сокращений истинных родов. Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны по продолжительности и интенсивности, возникают нечасто, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. В отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не увеличиваются по частоте, продолжительности или интенсивности. Кроме того, они уменьшаются, а затем исчезают, чтобы снова появиться в какой-то момент в будущем. Схватки Брэкстона-Хикса имеют тенденцию увеличиваться по частоте и интенсивности ближе к концу беременности.Женщины часто принимают схватки Брэкстона-Хикса за настоящие схватки. Однако, в отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не вызывают расширения шейки матки и не завершаются родами.

Этиология

Сокращения Брэкстона-Хикса возникают, когда мышечные волокна матки напрягаются и расслабляются. Точная этиология схваток Брэкстона-Хикса неизвестна. Однако есть известные обстоятельства, которые вызывают схватки Брэкстона-Хикса, в том числе, когда женщина очень активна, когда мочевой пузырь полон, после сексуальной активности и когда женщина обезвожена.Общим для всех этих триггеров является потенциальная возможность стресса для плода и необходимость увеличения притока крови к плаценте для обеспечения оксигенации плода. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Сокращения Брэкстона-Хикса присутствуют при всех беременностях. Однако опыт каждой женщины индивидуален. Большинство женщин узнают о схватках Брэкстона-Хикса в третьем триместре, а некоторые женщины узнают о них уже во втором триместре. Иногда схватки Брэкстона-Хика, происходящие ближе к концу третьего триместра беременности, ошибочно принимают за начало настоящих родов.Нет ничего необычного, особенно во время первой беременности, когда женщина думает, что у нее схватки, но ей говорят, что это схватки Брэкстона-Хикса, а не настоящие роды.

Патофизиология

Считается, что сокращения Брэкстона-Хикса играют роль в тонизировании мышц матки при подготовке к процессу родов. Иногда схватки Брэкстона-Хикса называют «тренировкой для родов». Сокращения Брэкстона-Хикса не приводят к расширению шейки матки, но могут играть роль в размягчении шейки матки.

Периодическое сокращение мышцы матки также может играть роль в обеспечении кровотока к плаценте. Богатая кислородом кровь заполняет межворсинчатые промежутки матки, где давление относительно низкое. Наличие сокращений Брэкстона-Хикса заставляет кровь течь вверх к хорионической пластинке на фетальной стороне плаценты. Оттуда богатая кислородом кровь попадает в кровообращение плода.

Анамнез и физика

При оценке женщины на наличие сокращений Брэкстона-Хикса необходимо задать несколько ключевых вопросов.Ее ответ на эти вопросы поможет врачу отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. [7] [8] [9]

• Как часто бывают схватки? Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны и со временем не сближаются. Настоящие схватки происходят через регулярные промежутки времени, и со временем они становятся все ближе и сильнее.

• Как долго длятся схватки? Схватки Брэкстона-Хикса непредсказуемы.Они могут длиться менее 30 секунд или до 2 минут. Истинные схватки длятся от 30 до менее 90 секунд и со временем становятся более продолжительными.

• Насколько сильны схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса обычно слабые и либо остаются прежними, либо ослабевают, а затем исчезают. Истинные схватки со временем усиливаются.

• Где ощущаются схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса часто ощущаются только в передней части живота или в одной конкретной области.Истинные схватки начинаются в средней части спины и охватывают живот по направлению к средней линии.

• Меняются ли сокращения при движении? Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться при изменении уровня активности или при изменении положения женщины. Если она может спать во время схватки, это схватка Брэкстона-Хикса. Истинные схватки продолжаются и могут даже усилиться при движении или изменении положения.

Во время медицинского осмотра врач может пальпировать область сжатия или «спазма» мышцы матки, но наличие сокращения матки на дне матки не пальпируется.Женщина будет оценена на предмет наличия маточного кровотечения или разрыва амниотической оболочки. Осмотр шейки матки не обнаруживает никаких изменений в сглаживании или расширении в результате сокращений Брэкстона-Хикса.

Оценка

Лабораторных или рентгенологических тестов для диагностики сокращений Брэкстона-Хикса не существует. Оценка наличия сокращений Брэкстона-Хикса основана на оценке живота беременной женщины, в частности, пальпации сокращений.

Лечение / ведение

К середине беременности женщина и врач должны обсудить, что женщина может испытать в течение оставшейся части беременности. Схватки Брэкстона-Хикса — одно из нормальных явлений, с которыми может столкнуться женщина. Рассказав ей о схватках Брэкстона-Хикса, вы сможете получить информацию и снизить тревожность, если они произойдут. [10] [11] [12]

Схватки Брэкстона-Хикса не поддаются лечению. Однако принятие мер по изменению ситуации, вызвавшей схватки Брэкстона-Хикса, является оправданным.Некоторые действия по облегчению схваток Брэкстона-Хикса включают:

• Изменение положения или уровня активности: если женщина была очень активной, лягте; если женщина длительное время сидела, прогуляйтесь.

• Расслабление: примите теплую ванну, сделайте массаж, почитайте книгу, послушайте музыку или вздремните.

• Питьевая вода для регидратации.

Если эти действия не уменьшают сокращений Брэкстона-Хикса или если сокращения продолжаются и становятся более частыми или интенсивными, следует связаться с врачом пациента.

Кроме того, при наличии любого из следующих событий следует немедленно связаться с врачом:

• Вагинальное кровотечение

• Утечка жидкости из влагалища

• Сильные сокращения каждые 5 минут в течение часа

• Схватки, которые женщина не может «пройти»

• Заметное изменение движений плода, или если движений менее десяти каждые 2 часа.

Жемчуг и другие проблемы

Помимо сокращений Брэкстона-Хикса, есть и другие причины боли в животе во время беременности.Некоторые нормальные причины боли в животе во время беременности, помимо сокращений Брэкстона-Хикса и истинных схваток, включают:

• Боль в круглых связках или резкое колющее ощущение в нижней части живота или в паховой области с одной или обеих сторон.

• Более высокий уровень прогестерона может вызвать избыточное газообразование во время беременности.

• Источником боли в животе может быть запор.

Обстоятельства, при которых боль в животе является признаком серьезного состояния, требующего немедленной медицинской помощи, включают:

• Внематочная беременность.

• Отслойка плаценты. Ключевым симптомом отслойки плаценты является сильная и постоянная боль, из-за которой матка затвердевает в течение длительного периода без облегчения.

• Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают боль и дискомфорт в нижней части живота, а также жжение при мочеиспускании.

• Преэклампсия — это состояние беременности, наступающее после 20 недель беременности и характеризующееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче.Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны, может присутствовать при преэклампсии.

Если женщина не уверена, испытывает ли она схватки Брэкстона-Хикса или другое состояние, необходимо поговорить с врачом. Поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение офиса или родовспоможения для обследования у медицинского работника, чтобы определить причину боли в животе.

Улучшение результатов медицинской бригады

Схватки Брэкстона-Хикса довольно распространены, и медсестре по родам и родовспоможению врача отделения неотложной помощи и практикующей медсестре важно знать, что это не настоящие роды.Если есть сомнения, следует проконсультироваться с акушером. Однако в то же время ответственность за исключение истинных родов лежит на медицинских работниках. Также необходимо исключить другие органические заболевания, такие как аппендицит, инфекция мочевыводящих путей или холецистит. При правильном образовании пациенты с сокращениями Брэкстон-Хикса не будут без нужды спешить в отделение неотложной помощи каждый раз, когда они ощущают сокращение.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Hanghøj S.Когда мне больно, я думаю: теперь ребенок умирает. Восприятие риска физической активности во время беременности. Рождение женщины. 2013 сентябрь; 26 (3): 190-4. [PubMed: 23711581]

2.

Маккиннон К., Макинтайр М. От Брэкстона-Хикса до преждевременных родов: конституция риска во время беременности. Может J Nurs Res. 2006 июн; 38 (2): 56-72. [PubMed: 16871850]

3.

Данн П.М. Джон Брэкстон Хикс (1823-97) и безболезненные сокращения матки. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 сентябрь; 81 (2): F157-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1720982] [PubMed: 10448189]

4.

Локвуд CJ. Диагностика преждевременных родов и прогноз преждевременных родов. Clin Obstet Gynecol. 1995 декабрь; 38 (4): 675-87. [PubMed: 8616965]

5.

Arduini D, Rizzo G, Rinaldo D, Capponi A, Fittipaldi G, Giannini F, Romanini C. Влияние сокращений Брэкстона-Хикса на колебания частоты сердечных сокращений плода у нормальных плодов и плодов с задержкой роста . Gynecol Obstet Invest. 1994; 38 (3): 177-82. [PubMed: 8001871]

6.

Кофинас А.Д., Саймон Н.В., Клей Д., Кинг К.Функциональная асимметрия миометрия человека, подтвержденная с помощью цветного и импульсного допплеровского ультразвукового исследования дугообразных артерий матки во время сокращений Брэкстона-Хикса. Am J Obstet Gynecol. 1993 Январь; 168 (1 Пет 1): 184-8. [PubMed: 8420324]

7.

Локвуд CJ, Dudenhausen JW. Новые подходы к прогнозированию преждевременных родов. J Perinat Med. 1993; 21 (6): 441-52. [PubMed: 8006770]

8.

Rhoads GG, McNellis DC, Kessel SS. Домашний мониторинг сократимости матки.Резюме семинара, организованного Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека и Бюро по охране здоровья матери и ребенка и развитию ресурсов, Бетесда, Мэриленд, 29 и 30 марта 1989 г. Am J Obstet Gynecol. 1991 июл; 165 (1): 2-6. [PubMed: 1677235]

9.

Oosterhof H, Dijkstra K, Aarnoudse JG. Допплеровская велосиметрия плода во внутренней сонной и пупочной артерии во время сокращений Брэкстона-Хикса. Early Hum Dev. 1992 августа; 30 (1): 33-40. [PubMed: 1396288]

10.

Oosterhof H, Dijkstra K, Aarnoudse JG. Маточно-плацентарная допплеровская велосиметрия во время сокращений Брэкстона-Хикса. Gynecol Obstet Invest. 1992; 34 (3): 155-8. [PubMed: 1427416]

11.

Bower S, Campbell S, Vyas S, McGirr C. Сокращения Брэкстона-Хикса могут изменять маточно-плацентарную перфузию. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1991, 01 января; 1 (1): 46-9. [PubMed: 12797102]

12.

Hill WC, Lambertz EL. Избавимся от термина «схватки Брэкстона-Хикса». Obstet Gynecol.1990 апр; 75 (4): 709-10. [PubMed: 2314790]

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка — это полый орган, который обеспечивает защитную и питательную поддержку яйцеклетке с момента ее оплодотворения до тех пор, пока из нее не вырастет хорошо развитый плод. для родов. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмическими сокращениями, которые приводят к «эндометриальным волнам» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и истинным родам к концу третьего триместра.Схватки болезненны, регулярны и сопровождаются расширением и / или стиранием шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поскольку сокращения матки всегда присутствуют в процветающей матке, они дифференцируются на основе частоты, амплитуды, продолжительности и направления распространения. Несмотря на недавний прогресс в знаниях о сокращениях матки, все еще остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях.Знание процесса сокращений матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет врачам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении лекарств, используемых для увеличения, индукции родов и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие лекарства, используемые для лечения этого осложнения, нацелены на путь, участвующий в сократимости миометрия.

Клеточный

Миоциты матки — это гладкомышечные клетки, плотно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными полосами. Эти клетки имеют в 6 раз больше актина, чем миозина. Плотные тела прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе в продольном направлении миоцита. Актиновые нити сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных лент. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. «Головная» область состоит из глобулярного N-концевого конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за жесткого «шейного» домена на С-концевом конце моторной области [1].«Шейный» домен также является местом нековалентного связывания легких цепей миозина. «Хвостовой» домен состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетены в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых нитей миоцитов.

Промежуточные волокна, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, увеличивая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы помочь синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий двухслойный. Круговой слой тоньше и присутствует во внутренней части мышечных волокон и происходит от парамезонефрических / мюллеровских протоков. Он называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Внешний продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон, которые имеют большое количество сосудов. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для схваток. Продольный слой происходит из немюллеровской ткани.Оба слоя работают вместе, чтобы изгнать плод из полости матки. Некоторые исследования предполагают, что клетки миометрия обладают способностями «стимулятора», такими как те, которые присутствуют в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы. [2]

Функция

Основная функция сокращений матки — изгнание плода из полости матки. Однако сокращения также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения.Знание нормальной физиологии сокращений матки также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса происходят спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. Настоящий труд состоит из регулярных сокращений. По мере развития схваток эти схватки становятся сильнее, и время между схватками сокращается.Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза — это расширение от 0 до 6 см, а активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки на 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается родами. Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, сосредоточенными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, концентрированными вне клетки.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один связан с деполяризацией с последующей быстрой реполяризацией, а другой — с начальной деполяризацией с устойчивым плато. Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, управляемые напряжением кальциевые каналы L-типа открываются, вызывая приток ионов кальция.Са-каналы Т-типа также обнаруживаются в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих опосредованное IP-IPR высвобождение Са из саркоплазматической сети. Это еще больше повысило концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другой процесс, вызывающий распространение потенциала действия, — это механизм положительной обратной связи кальция, известный как Са-индуцированное высвобождение Са (CICR), посредством которого увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других Са-каналов.Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Са, управляемый магазином (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану допускать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизируются каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по остатку серина 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити. и вызвать сокращение.

Расслабление миоцитов происходит за счет оттока ионов кальция из цитозоля в SR и внеклеточное пространство. Са-АТФаза (PMCA) плазматической мембраны и Са-АТФаза SR / ER (SERCA) принадлежат к семейству Са-АТФаз P-типа, отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на H + восстанавливают покой. мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na / Ca (NCX) благодаря электрохимическому градиенту Na, создаваемому Na / K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, в конечном итоге приводящая к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как сенсибилизация к кальцию. Обратное верно для десенсибилизации кальцием.Это устанавливается через сигнальный путь RhoA / Rho-kinase. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает рекрутирование RhoA на плазматическую мембрану после обмена GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует нацеленную на миозин субъединицу (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. МРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в матке без беременности и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] в спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократимость. К ним относятся:

• Рецепторы окситоцина: агонист сократимости

• Рецепторы эстрогена: агонист сократимости

• Рецепторы прогестерона: антагонист сократимости

• Бета2-адренорецепторы

• вызывают увеличение
  антагонистов цАМФ.

  Альфа-адренорецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонист сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для множества препаратов, используемых при патологии родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которые приводят к сокращению матки, все еще в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, вызывая сокращения при нормальных родах. [2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, вызывают сокращение матки. [4]

Механическое растяжение

Механическое растяжение относится к растяжению клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия клеток миометрия. [5] [6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых контактов) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее часты на ранних сроках беременности, что способствует покою матки. [7] Также было предположение, что чрезмерное растяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократимость миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов. [8] [9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается до начала родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона [10]. Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка вырабатывает как PGE2, так и PGF2.

Двумя наиболее изученными простагландинами, участвующими в сокращениях матки, являются простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол является синтетической версией PGE1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения язвенной болезни, доказал, что он имеет дозозависимый эффект на сократимость миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращениях матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия. [11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-alpha, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократимость матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток. [12]

Простагландины также играют роль в сокращениях матки после родов. В это время, также известное как стадия 3 родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению из полости эндометрия [13]. Сокращения в этот период также минимизируют послеродовое кровотечение.Отсутствие схваток в этот период может возникнуть из-за атонии матки.

Гормоны

Основные задействованные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин — один из наиболее изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он уменьшает отток Ca2 +, ингибируя Ca2 + / ATPase мембраны миометриальной клетки, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство и увеличивает приток Ca2 +, а также вызывает высвобождение Ca2 + из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена к прогестерону, которое происходит до начала родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке. [14] Многие исследования на животных также показывают повышение концентрации окситоцина перед родами; однако имеются ограниченные данные об этом феномене у людей из-за технических трудностей в получении уровней окситоцина у рожениц. [15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной составляющей которого является паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин попадает в задний гипофиз через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в задний гипофиз, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. [16] [17] Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15] [18] [19]. Эти рецепторы представляют собой белки G класса 1 родопсина, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц. [15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Он жизненно важен для поддержания беременности, так как вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает повышение концентрации простагландина, вызывающее роды.

Сопутствующие испытания

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных ткометров и катетеров внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения относительно частоты сердечных сокращений плода, только катетеры внутриматочного давления позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 схваток, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки.

Внешний токометр

На живот женщины помещают два зонда: один над дном матки, другой — рядом с сердцем плода. Этот подход является стандартным методом наблюдения за сокращениями матки у рожениц.

Внутриматочный катетер давления

Тонкий катетер вводится в матку и контролирует изменения давления.Стандартная единица измерения — единица Монтевидео (МВУ). Адекватные сокращения определяются как в общей сложности 200 MVU в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для установки требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для волосистой части головы плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку PG стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов [22].

Затяжные стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных сокращений. Арест означает полное прекращение родов. Его можно сформулировать как отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или отсутствие изменения шейки матки более 6 часов при наличии неадекватных сокращений.Аномальные роды на третьем этапе — это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническая значимость

Понимание физиологии сокращений матки позволяет врачам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для стимуляции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки действуют дважды, чтобы минимизировать послеродовое кровотечение, эти же лекарства используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемым для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачных родах, чтобы способствовать естественным родам. [23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в комбинации с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.[24] [25] [24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 году FDA одобрило использование добавок с прогестероном (гидроксипрогестерона капроат) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе были как минимум одни спонтанные преждевременные роды в анамнезе [26]. Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его применении снижается до 25–31% по сравнению с 33–47% в контрольной группе плацебо.[27]

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращению матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На Рисунке 1 представлены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков наиболее многообещающими данными с точки зрения эффективности обладают бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов [28]. Сульфат магния — слабый токолитик, но он не используется для токолиза.Его назначают для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, родившихся на сроке <32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения исходов неонатального и материнского возраста и материнских осложнений [29]. Однако НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как маловодие, почечная недостаточность, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока [30]. Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут вызывать у матери гипотензию и тахикардию. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности, поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, которая имеет различное управление в зависимости от стадии. Например, задержка латентной фазы является показанием для увеличения окситоцином, а остановка активной фазы — показанием для кесарева сечения. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности сокращений матки, что требует использования катетера внутриматочного давления.У остановки активной фазы есть особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, потому что они диктуют алгоритмы управления.

Трудовые отношения | Johns Hopkins Medicine

Определение труда

Роды — это серия непрерывных прогрессирующих сокращений матки, которые помогают шейке матки расширяться и стираться (истончаться). Это позволяет плоду двигаться по родовым путям.Роды обычно начинаются за две недели до или после предполагаемой даты родов. Однако точный триггер начала родов неизвестен.

Знаки труда

Хотя каждая женщина переживает роды по-разному, некоторые общие признаки родов могут включать:

• Кровавое шоу . Небольшое количество слизи, слегка смешанной с кровью, может выходить из влагалища.

• Схватки . Спазмы маточных мышц, возникающие с интервалом менее 10 минут, могут указывать на то, что роды начались.Они могут стать более частыми и серьезными по мере прогрессирования родов.

• Разрыв амниотического мешка (мешка с водой) . Если вы чувствуете хлестание околоплодных вод или их утечку из влагалища, немедленно обратитесь в больницу и обратитесь к своему врачу. Большинство женщин рожают через несколько часов после разрушения околоплодных вод. Если роды не начнутся вскоре после разрыва амниотического мешка, вам дадут лекарства для стимуляции родов. Этот шаг часто используется для предотвращения инфекции и других осложнений при родах.

Если вы не уверены в начале родов, позвоните своему врачу.

Различные этапы труда

Обычно труд делится на три этапа:

• Первая ступень . Во время родов шейка матки полностью расширится. На ранней стадии вы можете не осознавать, что у вас роды, если схватки мягкие и нерегулярные. Ранние роды делятся на две фазы:

  • Скрытая фаза отмечена сильными сокращениями, которые обычно происходят с интервалами от пяти до 20 минут.На этом этапе шейка матки расширится примерно на 3-4 сантиметра и исчезнет. Обычно это самая продолжительная и наименее интенсивная фаза родов. На этом этапе вы можете попасть в больницу. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить расширение шейки матки.

  • Активная фаза сигнализируется расширением шейки матки с 4 до 10 сантиметров. Ваши схватки, вероятно, будут увеличиваться в длине, тяжести и частоте, происходя с интервалами от трех до четырех минут.В большинстве случаев активная фаза короче латентной.

• Вторая ступень . Эта стадия, которую часто называют «подталкивающей» стадией родов, начинается, когда шейка матки полностью открывается, и заканчивается родами. На втором этапе вы активно вовлекаетесь, проталкивая ребенка по родовым путям. Коронация происходит, когда голова вашего ребенка видна у входа во влагалище.Второй этап обычно короче первого и может занять от 30 минут до трех часов для вашей первой беременности.

• Третья ступень . После родов у вас начнется третий и последний период родов. На этом этапе плацента (орган, который питал ребенка внутри матки) выходит из матки через влагалище. Доставка плаценты может занять до 30 минут.

Поскольку каждый трудовой стаж индивидуален, время, необходимое для каждого этапа, будет разным.Если индукция родов не требуется, большинство женщин рожают в течение 10 часов после поступления в больницу. При последующих беременностях роды обычно короче.

Индукция труда

В некоторых случаях для начала родов необходимо стимулировать или стимулировать их. Причины индукции различны. Стимуляцию родов не следует начинать до 39 недели беременности, если нет проблем. К наиболее частым причинам индукции относятся следующие:

• Мать или плод подвержены риску из-за осложнений.

• Беременность превысила установленный срок.

• У матери преэклампсия, эклампсия или хроническое высокое кровяное давление.

• У плода диагностировано нарушение роста.

Роды могут быть вызваны:

• Введение вагинальных суппозиториев, содержащих простагландин, для стимуляции схваток.

• Внутривенное введение окситоцина (гормона, вырабатываемого гипофизом, который стимулирует сокращения) или аналогичного препарата.

• Искусственный разрыв амниотического мешка.

Больничная помощь во время родов

Когда вы впервые приедете в больницу во время родов, медперсонал может провести физический осмотр вашего живота, чтобы определить размер и положение плода. Медсестры также могут осмотреть вашу шейку матки на предмет расширения и сглаживания.

Для наблюдения за вашим здоровьем медперсонал может проверить следующее:

Кроме того, во время родов внимательно следят за здоровьем вашего ребенка.Монитор может быть помещен на живот, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений плода.

Вы можете получить внутривенные вливания во время родов. Внутривенно-капельная трубка — тонкая пластиковая трубка, вводимая в вену (обычно в предплечье), также может использоваться для введения лекарств. Внутривенное введение жидкости обычно вводится после начала активных родов и после эпидуральной анестезии.

Варианты обезболивания во время родов

У вас есть много способов облегчить боль во время родов. В общем, вы и ваш лечащий врач должны выбрать наиболее безопасный и эффективный метод обезболивания.Это решение будет определять ваш:

Ниже перечислены наиболее распространенные естественные и основанные на лекарствах методы купирования боли, связанной с родами:

Немедикаментозное обезболивание

Как часть естественных родов, эти стратегии обезболивания обеспечивают комфорт и снимают стресс без использования лекарств. Многие женщины успешно освоили естественные техники, которые помогают им чувствовать себя более комфортно и контролировать себя во время схваток и родов.Эти методы включают:

• Отдых . Этот метод может улучшить вашу способность обнаруживать и снимать напряжение. Во время постепенного расслабления вы можете научиться последовательно расслаблять различные группы мышц.

• Сенсорный . Это может включать массаж или легкие поглаживания для снятия напряжения. Гидравлическая ванна или душ во время родов также могут помочь уменьшить боль или напряжение. Перед тем, как принимать ванну во время родов, посоветуйтесь со своим врачом.

• Горячая или холодная терапия . Теплое полотенце или холодный компресс могут помочь расслабить напряженные или болезненные области.

• Снимок . Использование ума для формирования мысленных образов может помочь создать и способствовать расслаблению.

• Медитация или сосредоточенное мышление . Медитация помогает вашему разуму сосредоточиться на объекте или задаче, например, на дыхании, а не на дискомфорте.

• Дыхание .Эти техники используют различные модели и типы дыхания, чтобы отвлечь внимание от дискомфорта.

• Позиционирование и перемещение . Многие женщины считают, что смена положения и движения во время родов помогают уменьшить дискомфорт и даже могут ускорить процесс. Покачивание в кресле-качалке, сидение в сидячем положении Tailor, сидение на специальном родильном мяче, ходьба или покачивание также могут помочь уменьшить дискомфорт. Ваш лечащий врач может помочь вам найти удобные позы, безопасные для вас и вашего ребенка.

Медикаментозное обезболивание

Анальгетики . Обезболивающие, такие как меперидин, можно использовать во время родов в небольших количествах с очень небольшими осложнениями. Однако при применении в больших количествах или в многократных дозах анальгетики могут замедлить активность дыхательного центра в головном мозге матери и ребенка.

Анестезия . Этот вид лекарств предназначен для того, чтобы вызывать потерю чувствительности в различных областях тела.Анестезиологические препараты включают:

• Локальный блок . Анестезия, вводимая в область промежности (область между влагалищем и прямой кишкой), обезболивает область для восстановления разрыва или эпизиотомии после родов.

• Пудендальский блок . Этот тип местной анестезии используется для вагинальных родов и вводится в область влагалища, пораженную половым нервом. Поскольку это вызывает полное онемение во влагалище, не влияя на сокращения матки, вы можете продолжать активно проталкивать ребенка по родовым путям.

• Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) . Этот тип анестезии включает введение обезболивающих через тонкий катетер, который вводят в пространство, окружающее спинной мозг в нижней части спины, что приводит к потере чувствительности в нижней части тела. При необходимости инфузии лекарств могут быть увеличены или прекращены. Этот тип анестезии используется во время родов, а также при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении.

  Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери.Из-за этого большинству женщин перед эпидуральной анестезией необходимо внутривенное вливание жидкости. Еще один риск эпидуральной анестезии — послеродовая головная боль. Это может развиться, если эпидуральная игла входит в позвоночный канал, а не остается в пространстве, окружающем канал. Ваш анестезиолог обсудит риски, преимущества и альтернативы этому методу обезболивания.

• Эпидуральная анальгезия . Иногда это называют эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, является анальгетиком.Хотя он действительно помогает облегчить боль, он не ошеломляет ваше тело и не препятствует движению. В этом типе эпидуральной анестезии могут использоваться комбинации лекарств, обеспечивающие как обезболивающее, так и обезболивающее. Этот тип эпидуральной анестезии может использоваться для облегчения боли во время родов и вагинальных родов.

  Подобно эпидуральной анестезии, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери. Другой риск эпидуральной анальгезии — послеродовая головная боль, вызванная введением эпидуральной иглы в позвоночный канал.

• Спинальная анестезия . Этот тип анестезии включает введение разовой дозы анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Спинальная анестезия действует очень быстро и вызывает полную потерю чувствительности и подвижность нижней части тела. Этот вид анестезии часто используется при кесаревом сечении.

• Спинальная анальгезия .