Фосфат-диабет. Причины, симптомы и лечение фосфат-диабета!

1.Общие сведения

Можно не сомневаться в том, что на просьбу подобрать прилагательное к слову «диабет» практически все опрошенные сходу ответят «сахарный»; немногие знатоки-эрудиты вспомнят о том, что диабет бывает разный, да и сахарный-то делится на две большие группы. И лишь единицы из неспециалистов, – те, кто читал, интересовался, непосредственно сталкивался в собственной жизни или, к несчастью, сами являются пациентами, – назовут диабет фосфатным.

Диабет в широком смысле слова означает неспособность организма адекватно перерабатывать и усваивать жидкость. Сам термин означает «протекать насквозь»; часто употребляемые синонимы – «полиурия» (повышенный вывод мочи) и «мочеизнурение».

Все эти явления известны еще со времен античной медицины (как и ассоциированная полидипсия – неутолимая жажда) и достаточно точно отражают суть патологии, но именно «сахарного» диабета, – или, вернее, «медового» (mellitus), – среди диагнозов, как ни странно, не существовало до ХVII века. Более того, лишь в начале ХХ века были заложены основы современных представлений и знаний о диабете как об эндокринно-метаболическом расстройстве.

Что касается несахарных диабетов, то это целая группа специфических расстройств, хотя они и в самом деле распространены гораздо меньше диабета сахарного. В этой группе выделяют подгруппу рахитоподобных (т.е. деформирующих скелет) заболеваний, изучение которых в полной мере требует мультидисциплинарного подхода, поскольку при них одновременно страдают несколько систем организма. Таковы тубулопатии, или заболевания почечных канальцев (болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, тубулярный ацидоз и др.).

Фосфат-диабет, или гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит, – одна из таких тубулопатий.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Фосфат-диабет является генетическим заболеванием, сцепленным с Х-хромосомой и наследуемым по доминантному типу (единичные зарегистрированные случаи приобретенного фосфат-диабета были обусловлены, как правило, злокачественным опухолевым процессом).

Наследуемый дефект почечных канальцев заключается в резко сниженной их способности к обратному усвоению (реабсорбции) солей фосфорной кислоты, что и приводит к дефициту фосфора в крови. Строго говоря, этиопатогенез заболевания весьма сложен и пока не до конца изучен; в нем, по всей вероятности, играют также роль нарушения в секреции ферментов, циркуляции паратгормона и кальция, работе кишечника, функционировании костеобразующих клеток (остеобластов), усвоении витамина D (см.

полный диагноз).

Посетите нашу страницу
Нефрология

3.Симптомы и диагностика

Симптоматика, диагностика

Клиническая картина фосфат-диабета не случайно называется рахитоподобной: в ней доминирует деформация опорно-двигательного аппарата, особенно ног (варусное, т.е. О-образное искривление). Как правило, отмечается также низкий рост, аномалии других скелетных структур, характерная походка, иногда боль при ходьбе, чем объясняется малоподвижность. В наиболее тяжелых случаях тенденция к размягчению костной ткани (остеомаляция) приводит к частым переломам.

Обычно диагноз устанавливается уже в первые два года жизни, т.е. патология манифестирует в раннем детском возрасте. На интеллектуальном развитии фосфат-диабет не сказывается, однако психологическое развитие, безусловно, страдает по мере осознания ребенком собственной непохожести на сверстников и существенно ограниченных физических возможностей.

Диагностика включает анализ этапов физического развития ребенка и прогрессирования скелетных нарушений; рентген-исследование не всегда достаточно информативно в плане дифференциации от истинного рахита, поэтому окончательный диагноз требует сложных специальных лабораторных исследований. Различают четыре типа фосфат-диабетных нарушений; к настоящему времени выработаны достаточно достоверные критерии клинической их диагностики (имеют значение состояние зубов, биохимический состав крови и мочи, и др.).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.

Лечение

Фосфат-диабетный псевдорахит не поддается терапии теми дозами витамина D, которые назначались бы при истинном рахите. В данном случае требуется комплексная, при некоторых типах – пожизненная терапия высокими дозами витамина D в обязательном сочетании с препаратами фосфора и кальция. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

Прогноз, в целом, благоприятный, хотя он зависит от конкретного типа фосфат-диабета. При правильной ранней диагностике и неукоснительном соблюдении всех предписаний, – к наступлению зрелости, как правило, удается избежать развития грубых (или даже просто заметных) скелетных дефектов, а также нормализовать метаболические процессы. В более сложных ситуациях назначается дополнительное ортопедическое лечение.

7 советов по здоровому питанию

1. Употребление жидкости

Поскольку при хронической болезни почек организм  не выделяет достаточный объем мочи, очень важно контролировать объем употребляемой жидкости, чтобы предотвратить опасную прибавку в весе между сеансами диализа. Медицинские специалисты Вашего центра сообщат вам, сколько вы можете пить ежедневно без риска появления осложнений. Некоторые пациенты любят пить из бутылок, чтобы следить за потреблением жидкости. Какой бы метод вы ни предпочли, следите внимательно за тем, сколько вы пьете.

2. Соль (Натрий)

При почечной недостаточности организма обычно не может эффективно регулировать уровень натрия (соли). Натрий влияет на повышение артериального давления и увеличение чувства жажды, вынуждая пить больше жидкости.

• При приготовлении пищи используйте небольшое количество соли.
  Добавление сушеных трав и других специй поможет вам уменьшить ее количество.
• Не добавляйте соль в пищу за столом.
• Орехи и обработанные пищевые продукты, например, пицца, могут содержать большое количество соли. Поэтому перед употреблением таких продуктов внимательно изучайте их состав. Если говорить про орехи, то лучше отдать предпочтение орехам макадамии.

3.

Фосфаты

Повышенный уровень фосфатов может со временем привести к декальцификации костей и артериосклерозу. Чтобы защитить ваши сосуды и кости, потребление фосфата должно составлять 800–1200 мг в день. Большая часть фосфата, который мы принимаем, содержится в белках, например, в мясе и молоке. Также важно принимать фосфат-связывающие препараты согласно предписанию врача. Если вы планируете, например, есть шашлыки, то есть употреблять большое количество фосфатов, обязательно заранее поговорите со своим врачом по поводу того, как принимать фосфат-связывающие препараты в этот день.

4. Калий

Если почки больше не выделяют достаточного количества калия, уровни калия в крови могут повышаться (гиперкалиемия), например, после употребления пищи, богатой калием. Гиперкалиемия является очень опасным заболеванием и может вызвать опасные для жизни сердечные аритмии. Часто это происходит без каких-либо симптомов, что еще более усугубляет угрозу для здоровья. Всего один подобный эпизод нарушения может быть очень опасен даже для тех пациентов, у которых никогда не было гиперкалиемии. Ваш врач подскажет Вам, как следует контролировать уровень калия.

5. Белок

Белок является важным питательным веществом для многих функций организма. Пациентам, находящимся на диализе, требуется достаточное количество белка в рационе. Однако большинство белков богаты фосфатом. Ваша диета должна включать по меньшей мере 1 г белка на кг массы тела в день. Медицинские специалисты Вашего диализного центра порекомендуют вам сколько белка и какие его типы будут полезны для вас.

6. Употребление пищевых продуктов, подвергшихся технологической обработке и питание в ресторанах

По возможности избегайте употребления готовой пищи и продуктов, подвергшихся технологической обработке, поскольку в них, как правило, содержится большое количество соли, которую добавляют как вкусовое вещество. Если же вы употребляете подобную еду, внимательно проверяйте информацию на этикетках, особенно содержание в продукте соли или натрия. Чем меньше соли или натрия в списке ингредиентов, тем лучше. И не забудьте проверить, сколько соли вы уже употребили после крайней процедуры диализа. Когда вы едите в ресторане, вы можете спросить о содержании соли, фосфата и калия в тех или иных блюдах.

7. Приготовление блюд

Вы можете помочь своему организму, если будете правильно готовить некоторые продукты, даже если в них содержится большое количество калия, как, например, в картофеле или фруктах. Положите их в воду на некоторое время, чтобы из них выделился избыток калия. В общем и целом, приготовленная вами еда из свежих продуктов имеет большое значение для поддержания здоровья и благополучия.

Фосфор в сыворотке

Фосфор – жизненно важный для человека микроэлемент, являющийся основной составляющей всех клеток организма. Он участвует в большинстве обменных процессов организма и необходим для формирования тканей (особенно нервной и костной).

Синонимы русские

Фосфор неорганический.

Синонимы английские

Inorganic Phosphate, Phosphorus, Serum P, PO

4, Phosphate.

Метод исследования

Колориметрия с молибдатом аммония.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к иследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.

Общая информация об исследовании

Фосфор – это минерал, находящийся в организме в виде органических и неорганических соединений. Термины «фосфор» и «фосфаты» взаимозаменяемы, когда говорится о проверке уровня вещества в организме, однако стоит учитывать, что подсчитывается количество неорганического фосфата.

Фосфор необходим организму для производства энергии, выполнения функций мышечной и нервной системы, а также для роста костей. Фосфаты, являясь своеобразным буфером, играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного баланса.

Фосфор попадает в организм с пищей. Находясь в составе многих продуктов питания, он достаточно быстро всасывается в тонком кишечнике. Около 70-80  % фосфора в организме связано с кальцием, формируя каркас костей и зубов, 10  % находится в мышцах и около 1  % в нервной ткани. Оставшаяся часть содержится во всех клетках организма в качестве запаса энергии. В норме около 1  % всего фосфора находится в крови. Многие продукты питания (фасоль, горошек, орехи, злаки, растительные масла, яйца, говядина, курица, рыба) содержат значительное количество фосфатов. Стабильная концентрация фосфора поддерживается регуляцией процессов всасывания в кишечнике и выделения в почках. К тому же уровень фосфатов зависит от количества паратиреоидного гормона, кальция и витамина D.

К недостатку фосфора (гипофосфатемии) приводят расстройства кислотно-щелочного баланса, неполноценность питания, мальабсорбция, гиперкальциемия и нарушения, влияющие на процессы выделения в почках. Причиной избытка фосфора (гиперфосфатемии) может быть чрезмерное поступление минерала с пищей, гипокальциемия и поражение почек.

У людей с умеренным дефицитом этого минерала симптомы его недостаточности могут не проявляться. О сильной нехватке фосфора говорит мышечная слабость и спутанность сознания. Интересно, что признаки избытка фосфора похожи на симптомы недостаточности кальция: мышечные судороги, оцепенение, потеря сознания.

Фосфорный и кальциевый обмены тесно взаимосвязаны: при понижении концентрации кальция уровень фосфора повышается, повышенная концентрация одного электролита в плазме ведет к усиленному выделению почками с мочой другого. Многие факторы, увеличивающие содержание кальция, снижают уровень фосфора.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных патологических состояний, вызывающих нарушения фосфорно-кальциевого обмена, и контроля за их лечением (совместно с проверкой уровня кальция, паратиреоидного гормона и/или витамина D).

Когда назначается исследование?

• В качестве дополнительного исследования при гипо- или гиперкальциемии (так как умеренный недостаток или избыток фосфора может не проявляться).
• При симптомах патологии почек и/или желудочно-кишечного тракта.
• Регулярно, когда уже диагностированы патологические состояния, вызывающие значительные изменения уровня фосфора и/или кальция (для контроля за эффективностью их лечения).
• При сахарном диабете или признаках нарушения кислотно-щелочного баланса.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
	1,45 — 2,16 ммоль/л
2 — 12 лет	1,45 — 1,78 ммоль/л
> 12 лет	0,81 — 1,45 ммоль/л

Низкий уровень фосфора может быть вызван:

• передозировкой диуретиков (бесконтрольной потерей фосфатов с мочой),
• недостаточным поступлением фосфора с пищей,
• алкоголизмом (чаще всего при этом есть еще ферментная недостаточность, нарушения питания и всасывания),
• ожоговой болезнью (соответственно, нарушением баланса многих видов обмена и излишней потерей электролитов и жидкости с пораженной поверхности),
• диабетическим кетоацидозом (из-за усиления метаболизма углеводов),
• гипер- или гипотиреозом,
• гипокалиемией,
• постоянным применением антацидов,
• рахитом (у детей) и остеомаляцией (у взрослых),
• гиперинсулинизмом (инсулин участвует в транспорте глюкозы в клетки, невозможном без фосфатов),
• заболеваниями печени,
• септицемией,
• сильной рвотой и/или диареей.

Высокий уровень фосфора (гиперфосфатемия) чаще всего связан с нарушением функции почек и уремией. Его причинами могут быть:

• почечная недостаточность, любой тяжелый нефрит (с повышением уровня креатинина и мочевины),
• гипопаратиреоз,
• остеосаркомы, метастатическое поражение костей и миеломная болезнь,
• диабетический кетоацидоз,
• передозировка фосфоросодержащими препаратами,
• переломы в стадии заживления,
• передозировка витамина D,
• болезнь Аддисона (недостаточная выработка гормонов надпочечниками),
• акромегалия.

Что может влиять на результат?

• Прием пищи перед сдачей крови может приводить к ложному понижению уровня фосфора.
• Уровень фосфора в крови, взятой вечером, будет выше результата от утреннего образца (из-за суточных колебаний концентрации минерала).
• Гемодиализ способствует понижению концентрации фосфора.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень фосфора: анаболические стероиды, андрогены, бета-адренергические блокаторы, этанол, эргокальциферол, фуросемид, гормон роста, гипотиазид, фосфоросодержащие препараты, витамин D, тетрациклин, метициллин, инъекционные контрацептивы.
• Лекарственные препараты, понижающие уровень фосфора: диакарб, антациды, содержащие алюминий, аминокислоты, анестетики, кальцитонин, карбамазепин, адреналин, эстрогены, глюкокортикоиды, инсулин, изониазид, пероральные контрацептивы, фенитоин, сукральфат, маннитол.

Новая вакцина заставляет организм диабетиков вырабатывать инсулин самостоятельно

 Благодаря разработке нового метода лечения люди, которые страдают от сахарного диабета первого типа, в скором времени смогут забыть о шприцах и постоянных инъекциях инсулина. В настоящее время доктор Лоуренс Штейнман из Стэнфордского университета сообщил, что новый метод лечения сахарного диабета первого типа был успешно испытан на человеке и может найти широкое применение при лечении данной болезни в обозримом будущем.

Так называемая «реверсированная вакцина» работает путем подавления иммунной системы на уровне ДНК, что в свою очередь стимулирует производство инсулина. Разработка Стэнфордского университета может стать первой ДНК-вакциной в мире, которую можно будет применять для лечения людей.

«Данная вакцина использует совершенно другой подход. Она блокирует специфический ответ иммунной системы, а не создает специфические иммунные реакции, как обычные вакцины против гриппа или полиомиелита», — говорит Лоуренс Штейнман.

Вакцина была протестирована на группе из 80 добровольцев. Исследования проводились на протяжении двух лет и показали, что у пациентов, которые получили лечение по новой методике, наблюдалось снижение активности клеток, разрушающих инсулин в иммунной системе. При этом никаких побочных последствий после приема вакцины зафиксировано не было. 

Как ясно из названия, терапевтическая вакцина предназначена не для профилактики болезни, а для лечения уже имеющегося заболевания.

Ученые, определив какие именно разновидности лейкоцитов, главных «воинов» иммунной системы, атакуют поджелудочною железу, создали препарат, который снижает в крови количество именно этих клеток, не влияя на остальные компоненты иммунитета.

Участники испытаний один раз в неделю на протяжении 3-х месяцев получали инъекции новой вакцины. Параллельно им продолжали вводить инсулин.

В контрольной группе больные на фоне инъекций инсулина получали вместо вакцины препарат плацебо.

Создатели вакцины сообщают, что в экспериментальной группе, получавшей новый препарат, наблюдалось значительное улучшение работы бета-клеток, которые постепенно восстанавливали способность вырабатывать инсулин.

«Мы близки к воплощению в жизнь мечты любого врача-иммунолога: мы научились выборочно «выключать» дефектный компонент иммунной системы, не влияя на ее работу в целом», – комментирует один из соавторов этого открытия профессор Лоуренс Штейнмэн (Lawrence Steinman).  

Диабет 1-го типа считается более тяжелым заболеванием, чем его «собрат» диабет 2-го типа.   

Само слово диабе́т — производное греческого слова «диабайно», что значит «прохожу через что-нибудь, сквозь», «протекаю». Античный врач Аретеус Каппадокийский (30…90 г. н. э.) наблюдал у пациентов полиурию, которую связывал с тем, что жидкости, поступающие в организм, протекают через него и выделяются в неизменённом виде. В 1600 г. н. э. к слову диабет добавили mellitus (от лат. mel — мёд) для обозначения диабета со сладким вкусом мочи — сахарного диабета.

Синдром несахарного диабета был известен ещё в глубокой древности, но до XVII века различий между сахарным и несахарным диабетом не знали. В XIX — начале XX века появились обстоятельные работы по несахарному диабету, установлена связь синдрома с патологией центральной нервной системы и задней доли гипофиза. В клинических описаниях под термином «диабет» чаще подразумевают жажду и мочеизнурение (сахарный и несахарный диабет), однако, есть и «прохожу сквозь» — фосфат-диабет, почечный диабет (обусловленный низким порогом для глюкозы, не сопровождается мочеизнурением) и так далее.  

Непосредственно сахарный диабет первого типа — заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового; плохое самочувствие. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к снижению синтеза и секреции инсулина. Роль наследственного фактора исследуется.

Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и другие).

Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.

^{Источники: health-ua.org, hi-news.ru и wikipedia.org.}

лечение у детей и взрослых, фото

Содержание статьи:

Несмотря на то, что в название этого недуга входит слово диабет, он не имеет ничего общего с работой поджелудочной железы, проблемами с инсулином и глюкозой крови. Тем не менее, фосфат диабет интересует нас не только благодаря своему названию, но и тем, что развивается он в силу нарушения обмена веществ, а это одна из тем нашего сайта.

Не всем известно, что в медицине диабетом может быть назван не только сахарный диабет первого или второго типа. Диабетом именуют еще и целую группу болезней с различными причинами, но схожей симптоматикой:

• чрезмерная жажда;
• достаточно частые позывы к мочеиспусканию;
• резкое изменение состава урины.

Фосфат диабет схож с иными недугами этой группы не только лишь симптомами, но также и нарушением обменных процессов в организме. Однако есть и существенное отличие от сахарного диабета – это генетическая предрасположенность. Другими словами, фосфат диабет передается по наследству и каким либо образом не допустить его возникновение и развитие просто невозможно.

Болезнь передается от мужчины только дочерям в 100 процентов случаев. Переносчиком фосфат диабета может быть и мать, которая передаст дочерям и сыновьям недуг в равной степени.

Существует медицинская статистика, которая гласит, что мужской пол более страдает от симптомов болезни, нежели женский. В достаточно редких случаях могут наблюдаться новообразования мягких тканей и костей, но это характерно уже для людей преклонного возраста.

Особенности заболевания

Как уже было отмечено, фосфат диабет схож с классическим диабетом нарушенным обменом веществ. Существует еще один недуг, который имеет общие черты с ним – это рахит. В этом случае также будет отмечено неправильное развитие костей ввиду дисбаланса обменов фосфора и кальция.

Фосфат диабет у детей может протекать с недостаточностью витамина Д, а у взрослых он проявляется искривлением костей и их размягчением. Иные названия фосфат диабета:

1. витамин-Д-зависимый рахит;
2. рахит второго типа;
3. семейный врожденный рахит;
4. гипофосфоленический рахит.

Если говорить проще, то при этом заболевании происходит нарушение адекватного усвоения кальция и фосфора, что не дает костной ткани нормально формироваться. Кроме этого, наблюдаются проблемы с попаданием в организм витамина Д, который должен преобразовываться в особые вещества схожие с гормонами.

Фосфат диабет отличается тем, что происходит нарушение продуцирования необходимых организму веществ из витамина Д или же просто снижается чувствительность тканей к нему. Весь тот кальций, который не был усвоен костями, полностью выводится при мочеиспускании.

Последствия течения фосфат диабета схожи с теми, которые бывают при не леченом рахите. По мере роста ребенка усугубляется искривление костей его скелета, а в особо тяжелых и запущенных случаях ребенок может утратить способность передвигаться самостоятельно.

Группа инвалидности может грозить также и взрослым больным, у которых недуг становится сопутствующим к основному заболеванию. Нарушение усвоения кальция в этом случае только усугубляется.

Как происходит диагностика?

В детском возрасте потребность в кальции и фосфоре намного выше, нежели во взрослом. По этой причине и последствия недуга у детей немного тяжелее.

Наблюдаются при фосфат диабете следующие симптомы:

• так называемая утиная походка;
• рост намного ниже среднего;
• искривление нижних конечностей, а в частности голеней, буквой О;
• деформация позвоночника.

В самом раннем возрасте фосфат диабет может быть диагностирован после того, как родители отмечают низкую двигательную активность ребенка. В некоторых случаях малыши могут плакать или капризничать, особенно если необходимо ходить. Это объясняется болью в костях.

При рахите кости настолько хрупкие, что даже при отсутствии явных искривлений заподозрить заболевание можно в случае слишком частых беспричинных переломов костей у ребенка.

Существует важная черта классического и врожденного рахита. Если первый может быть диагностирован в течение первых месяцев жизни ребенка, то второй только спустя 6 месяцев или даже 1,5-2 лет (после того, как ребенок начал ходить).

Верно диагностировать этот недуг можно при помощи:

• сдачи анализа крови на биохимию;
• рентгеновского исследования.

Биохимия крови и структура костной ткани будут отличны при разных типах рахита. Если присутствуют подозрения на фосфат диабет, то в таком случае медики будут рекомендовать и родителям ребенка пройти соответствующие анализы.

Возможно ли избавиться от врожденного рахита?

Суть терапии классического рахита и фосфат диабета будет идентичной. Лечение предусматривает введение в организм больного человека дополнительных доз витамина Д. Ввиду того, что при гипофосфатемическом рахите его переработка некорректна, потребуются повышенные дозы препарата.

Во время лечения медики в обязательном порядке будут контролировать концентрацию фосфора в крови, а также иные биохимические ее показатели. Это необходимо для индивидуального подбора адекватных доз.

Витаминотерапия должна быть качественно дополнена препаратами на основе фосфора, а также специально разработанным диетическим питанием, которое должно предусматривать богатые фосфором продукты.

Не всегда можно говорить о скорой постановке диагноза. В некоторых случаях медики могут рекомендовать выжидать до того момента, пока ребенок не достигнет возраста 3 лет.

Иногда медикаментозного лечения может быть мало и постает необходимость применения хирургических методов, однако, говорить о полном избавлении от фосфат диабета не всегда представляется возможным.

При сахарном диабете первого типа невозможно восстановить продуцирование собственного инсулина. Так само и при проблемах с кальцием это сложно осуществить.

Если взрослым пациентам вполне может быть достаточно дополнительного употребления кальция и фосфора, то в детском и подростковом возрасте наблюдается чрезмерная потребность в указанных веществах. Это же правило будет касаться периода беременности у женщин и лактации.

Исправить же последствия течения фосфат диабет не представляется возможным. На всю жизнь у человека остаются:

• низкий рост;
• искривление нижних конечностей.

Именно последний итог не леченого рахита у женщин становится основной предпосылкой отказа от естественных родов и выбора кесарева сечения.

возможные причины, симптомы, методы диагностики, терапия

В современном мире практически все родители знают о таком заболевании, как рахит. О необходимости профилактики этой патологии предупреждает каждый детский врач с первых месяцев жизни малыша. Рахит относится к приобретенным болезням, развивающимся вследствие недостаточности холекальциферола – вещества, известного, как витамин Д.

Однако в некоторых случаях у детей раннего возраста возникают симптомы патологии, несмотря на соблюдение профилактических мер. В подобном случае следует заподозрить такое заболевание, как фосфат-диабет. В отличие от рахита, этот недуг относится к генетическим патологиям. Поэтому он является более тяжелым заболеванием и требует длительного комплексного лечения.

Что такое фосфат-диабет?

Так называют группу генетических заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена. По-другому патологию называют витамин Д-резистентный рахит. Доминантный тип фосфат-диабета встречается приблизительно у 1 ребенка из 20 тысяч новорожденных малышей. Впервые болезнь была описана в 1937 году. Позже выяснилось, что существуют и другие генетические формы патологии. Чаще всего фосфат-диабет обнаруживается в раннем детском возрасте. Внимание родителей привлекает нарушение походки и искривление костей.

Некоторые формы патологии сопровождаются другими обменными нарушениями. Иногда заболевание протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь по лабораторным анализам. Недуг классифицируют с приобретенным рахитом, гипопаратиреозом и другими эндокринными патологиями. Лечение должно быть комплексным с раннего возраста.

Причины развития болезни

Основной причиной развития фосфат-диабета является нарушение в генетической структуре. Мутации передаются по наследству. Носителями патологического гена могут быть как женщины, так и мужчины. Мутация возникает в Х-сцепленной хромосоме, которая является доминантной. В редких случаях фосфат-диабет может быть приобретенным. Он развивается на фоне опухолей мезенхимальной ткани, формирующихся еще во внутриутробном периоде. При этом патология носит название «онкогенный рахит».

Болезнь относится к группе тубулопатий – нарушений работы почек. Вследствие того, что снижается реабсорбция минералов в проксимальных канальцах, развивается дефицит фосфора в организме. Помимо этого, нарушается всасывающая способность кишечника. В результате наблюдаются изменения минерального состава костной ткани. Часто имеется нарушение функции остеобластов. Мужчины передают патологически измененный ген только дочерям, а женщины – детям обоего пола. Как правило, у мальчиков болезнь протекает тяжелее, чем у девочек.

Классификация фосфат-диабета у детей

Выделяют несколько форм заболевания, отличающихся между собой по генетическим и клиническим критериям. Чаще всего диагностируется Х-сцепленный гипофосфатемический рахит, который имеет доминантный тип наследования. Тем не менее, встречаются и другие разновидности патологии. Классификация включает в себя следующие формы болезни:

1. Х-сцепленный доминантный тип фосфат-диабета. Он характеризуется изменениями гена PHEX, который кодирует эндопептидазу. Данный фермент отвечает за транспорт различных минеральных веществ через ионные каналы почек и тонкого кишечника. Вследствие мутации гена этот процесс замедляется, от чего возникает недостаточность фосфатных ионов в организме.
2. Х-сцепленный рецессивный тип. Характеризуется мутацией гена CLCN5, который кодирует белок, отвечающий за работу хлорных ионных каналов. В результате дефекта нарушается транспорт всех веществ через мембрану почечных канальцев. Носителями этого типа патологии могут быть как женщины, так и мужчины. Однако заболевание развивается только у мальчиков.
3. Аутосомно-доминантный тип фосфат-диабета. Он связан с генетической мутацией в 12 хромосоме. Вследствие дефекта остеобласты выделяют патологический белок, который способствует усиленному выведению фосфатов из организма. Патология характеризуется относительно легким течением, в отличие от Х-сцепленных форм.
4. Аутосомно-рецессивный тип. Встречается редко. Характеризуется дефектом гена DMP1, расположенном в 4 хромосоме. Он кодирует белок, отвечающий за развитие костной ткани и дентина.
5. Аутосомно-рецессивный тип, сопровождающийся выделением кальция с мочой. Возникает вследствие дефекта гена, расположенного в 9 хромосоме и отвечающего за работу натрий-зависимых почечных каналов.

Помимо перечисленных форм фосфат-диабета, существуют и другие типы патологии. Некоторые разновидности болезни не изучены до сих пор.

Отличия между рахитом и фосфат-диабетом

Рахит и фосфат-диабет у детей – это не совсем одно и то же, хотя клиническая картина заболеваний практически идентична. Отличия между данными патологиями в этиологии и механизме развития. Обыкновенный рахит – это приобретенный недуг, связанный с недостатком холекальциферола. Данное вещество образуется в коже под влиянием солнечных лучей. Диагностическую дозу витамина Д принято принимать ежедневно всем детям с 1 месяца до 3 лет, исключая летний период. Вследствие недостаточности холекальциферола нарушается процесс усвоения кальция. В результате развивается деформация костей.

Отличие фосфат-диабета состоит в том, что он относится к врожденным болезням. При данной патологии нарушается всасывание минеральных веществ в почках, в частности – фосфатов. В некоторых случаях отмечается и дефицит кальция. Из-за нарушения минерального состава костной ткани симптомы патологий похожи. Разницу между ними можно установить только после проведения лабораторной диагностики.

Гипофосфатемический рахит у грудничков: симптомы болезни

Симптомы недуга обычно диагностируются на втором году жизни. В редких случаях наблюдается гипофосфатемический рахит у грудничков. Симптомы, которые можно диагностировать в младенческом возрасте, — это мышечная гипотония и укорочение конечностей. Основными клиническими проявлениями являются:

1. Деформация суставов ног.
2. О-образное искривление нижних конечностей.
3. Задержка роста у детей – становится заметной после 1 года.
4. Утолщение лучезапястных суставов и реберных хрящей – «рахитические браслеты и четки».
5. Боль в костях таза и позвоночнике.
6. Повреждение зубной эмали.

Чаще всего основной жалобой родителей является то, что у малыша искривлены ноги. При прогрессировании болезни возникает размягчение костей – остеомаляция.

Диагностика фосфат-диабета и рахита

Чтобы выявить патологию, проводится исследование биохимического состава крови. При этом отмечается гипофосфатемия. Уровень кальция в большинстве случаев нормальный, иногда – снижен. В период разгара рахита отмечается повышение щелочной фосфатазы. При рентгенографии обнаруживается остеопороз и нарушение зон роста костей. В моче отмечается большое количество фосфатов. Иногда наблюдается кальциурия.

Лечение рахита и фосфат-диабета

Для лечения фосфат-диабета используются большие дозы холекальциферола. В некоторых случаях показаны препараты кальция. Обязательно употреблять медикаменты, содержащие фосфор. Для улучшения состояния назначают витаминные и минеральные комплексы. К ним относятся препараты «Витрум», «Дуовит», «Алфавит» и т. д.

При выраженных искривлениях костей показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК и оперативное вмешательство. Необходима консультация врача-ортопеда.

Профилактические мероприятия и прогноз

К мерам профилактики относят осмотры педиатра и хирурга, прогулки на свежем воздухе, назначение витамина Д с первого месяца жизни. Если в семье имеются больные фосфат-диабетом, следует провести генетическое исследование в период внутриутробного развития плода. Прогноз чаще всего благоприятный при своевременном лечении.

Ксении Каримовой необходима помощь в борьбе с редким заболеванием | Данкор онлайн

Ксении Каримовой необходима помощь в борьбе с редким заболеванием

Сумчанка, мама двоих особых деток, Каримова Татьяна обращается за помощью к людям, неравнодушным к чужим трудностям.

«Нам очень нужна поддержка неравнодушных людей в сборе средств на лечение моей девятилетней дочери Каримовой Ксении.

В два года моей дочери был установлен диагноз: Фосфат-диабет (гипофосфатемичный рахит)- это редкое генетическое заболевание, при котором организм ежедневно теряет фосфор. Следствием основного диагноза является ряд других нарушений: серьезные проблемы с почками (нефрокальциноз, оксалатурия — что может привести к почечной недостаточности), гипофосфатемия, гипокальциурия, ацидоз, рахитические изменения в костях, двусторонняя coxa vara тазобедренных суставов, варусная деформация нижних конечностей, усиленный поясничный лордоз, задержка костного роста, большая задержка в росте — нанизм. 

Основной причиной фосфат-диабета является поломка в генах, которые отвечают за обменные процессы фосфора в организме. Вследствие этого заболевания кости становятся мягкими, зубки плохо минерализуются, нарушено обеспечение мышц энергией и  развитие костной ткани, что приводит к деформации ножек и спинки. Как результат,  Ксенюшка быстро устает, страдает из-за боли в спинке и ножках, очень сильно отстает в росте (в свои 9 лет —  рост 110 см), имеет песок в почках, а также большие проблемы с зубками. 

Основным способом лечения  данного заболевания является пожизненный прием препаратов. Сейчас для полноценного развития, в дальнейшем — для поддержания качества жизни. 

Попытки лечения основного диагноза фосфат-диабета в Украине не дала результатов, так как нет достаточного опыта в лечении данного заболевания. Также отсутствуют официально зарегистрированные зарубежные препараты фосфора и нет их аналогов отечественного производства. Данное заболевание лечат в Украине симптоматически. Лечение всех сопутствующих диагнозов проходим в Украине. Наблюдаемся в Охматдете г. Киева, Сумской областной больнице, в УкрНИИ в г. Харков.  

Ксения спит каждую ночь в ортезах на протяжении многих лет, независимо от температуры воздуха, днем  ходит в ортезах на шарнирах (по 6 часов в сутки). Они тяжелые, пластмассовые и липнут к ножкам, поэтому ребенок постоянно одет в колготки — и зимой, и летом. И все ради того, чтобы сдерживать мягкие кости и избежать ухудшений в деформациях.  

Не найдя возможности адекватного лечения в Украине, я  вынуждена  была обратиться в израильскую клинику Хадасса, где Ксения под наблюдением с мая 2016 года. Там ребенок был полностью обследован, было подобрано лечение, которое приносит результат. Ксенюшка стала расти и развиваться, у нее частично уменьшились деформации скелета. Благодаря правильно подобранному лечению и ортезам днем и ночью, постоянным реабилитациям, удалось избежать тяжелейших операций на костях.  На данный момент Ксения принимает 13 таблеток в сутки. Бесконтрольный прием может существенно навредить ее здоровью: уже  увеличена щитовидная железа, серьезные проблемы с почками — оксалатурия и нефрокальциноз. Потому необходимо постоянное наблюдение за работой организма. Частичный контроль ведем в Украине, а результаты сообщаем ведущим докторам в клинику Хадасса (Израиль) для коррекции лечения.

С ростом ребенка потребность организма в фосфатах увеличивается для полноценного роста и развития. Жизненно необходимые препараты, те что подошли моей дочери, возможно приобрети  только после комплексного обследования и только по рецепту доктора, который определит дозировку и количество препаратов до следующей проверки.  

Обследование и коррекция в лечении проводится в Израиле приблизительно два раза в год (это зависит от анализов и общего состояния ребенка). Ксения — медикаментозно зависима. Не принимая этих препаратов, все года усилий и стараний уйдут насмарку  и это может привести к тяжелой форме инвалидности. 

Обращались в МОЗ Украины, они подтверждают, что лечить нечем. Также документально подтверждают тот факт, что лечение дает огромные результаты, но оказать помощь в дорогостоящем лечении за границей отказались, так как не считают это целесообразным.

Следующая проверка рекомендована специалистами на октябрь 2019 года. 

На контрольное обследование и лечение выставлен счет 3078,50 $, это без учета стоимости лекарств и дополнительных расходов — на перелет и оплату жилья.

Сейчас собрано всего: 427 $

Очень прошу всех неравнодушных людей помочь нам в сборе средств. Оплачивать самостоятельно лечение нет возможности. А оно просто жизненно необходимо, чтобы максимально приблизить дочь к полноценной жизни (не деформированной, ходячей на своих ножках)». 

Реквизиты для перечислений: карта ПриватБанка 5168 7573 9797 8588 (Каримова Татьяна Александровна).

Телефон для связи +380508804126,  Татьяна — мама Ксении.

Лечение детского диабетического кетоацидоза EMRA

Случай 1: 4-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с тошнотой и рвотой. Семья отмечает, что за последнюю неделю пациентка устала больше, чем обычно, и у нее снизился аппетит. У нее 3 дня были насморк, кашель, рвота и боли в животе. Ее жизненно важные показатели: T: 38,7, BP: 95/60, HR: 123, RR: 35, O2 sat: 97%. При осмотре вы замечаете, что у пациента наблюдается сонливость, но его можно разбудить. Живот мягкий, без очагов болезненности.У нее учащенное дыхание, она делает глубокие вдохи.

Случай 2: 14-месячный ребенок поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Его отец сообщает, что у пациента в течение недели наблюдалась высокая температура, кашель и рвота. Сегодня пациент спал весь день и тяжело дышал. Жизненно важные показатели пациента: T: 39, BP: 75/40, HR: 145, RR: 40, O2 sat: 91%. При осмотре вы замечаете, что у пациента вялость, учащенное сердцебиение и отсутствие реакции на болезненные раздражители.

Случай 3: 15-летняя девочка с диабетом в анамнезе на инсулиновой помпе поступила в отделение неотложной помощи с рвотой и приступом обморока.Когда она потеряла сознание, она была на семейной вечеринке. Травмы головы и припадков не было. В течение последних 2 дней у нее периодически возникала рвота с некоторым дискомфортом в животе, и она сказала матери, что ее уровень сахара в крови колеблется в пределах 150–250 мг / дл. Жизненно важные показатели пациента: T: 37,5, BP: 100/67, HR: 120, RR: 32, O2 sat: 98%. На экзамене вы видите разговорчивого подростка с мягким, нежным животом, инсулиновой помпой внизу живота и без признаков травмы. Тест на беременность отрицательный, на ЭКГ синусовая тахикардия .

Эпидемиология и патофизиология
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — тяжелое осложнение диабета. Приблизительно 30% детей в США присутствуют в DKA на начальном этапе постановки диагноза диабета 1 типа и обычно обращаются в этом состоянии в отделение неотложной помощи. ¹ Хотя ДКА встречается реже, она также может возникать у детей с диабетом 2 типа. ДКА, как правило, вызывается такими факторами, как сопутствующая инфекция, особенно если у пациента наблюдается рвота и обезвоживание.Это также может быть вызвано пропущенными дозами инсулина или социальными факторами, такими как употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.

При ДКА дефицит инсулина приводит к гипергликемии. Без инсулина клетки и ткани не могут поглощать и использовать глюкозу в крови в качестве источника энергии. Вместо этого жировая ткань расщепляется на свободные жирные кислоты, которые печенью превращаются в кетокислоты, вызывая метаболический ацидоз. Присутствие большого количества внеклеточных ионов водорода заставляет калий перемещаться из клеток в кровь.Калий теряется из-за осмотического диуреза, вызванного гипергликемией, в результате чего у пациентов развивается дефицит калия в организме. ² В целом, возникает противорегулирующая гормональная реакция на стресс с последующим ухудшением инсулинорезистентности, гипергликемии и гиповолемии.

Признаки и симптомы
Представление ребенка с ДКА может быть очень коварным, особенно у детей младше 5 лет, которые, как правило, обращаются с поздним диагнозом тяжелого ДКА. Полиурию и полидипсию в этом возрасте нельзя оценить.Первоначально диагноз ДКА может быть отложен или пропущен у младенцев или детей ясельного возраста с сопутствующими инфекциями, такими как пневмония или бронхиолит, в результате чего продолжительность их симптомов может быть еще больше и подвергаться риску тяжелого ацидоза, обезвоживания и изменения психического статуса. . Они могут проявляться повышенной раздражительностью, потерей веса и физическими признаками гиповолемии. Тяжелая форма кандидозной опрелости может быть ключом к диагностике диабета. ³

Дети старше 5 лет, как правило, страдают полиурией, полидипсией и рвотой, приводящей к обезвоживанию.Они также могут вызывать потерю веса. Многие могут иметь неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и боль в животе, которые могут быть ошибочно приняты за аппендицит. У детей может также наблюдаться гиперпноэ в качестве компенсирующего усилия, чтобы уравновесить продолжающийся метаболический ацидоз.

При осмотре у детей могут проявляться признаки обезвоживания, такие как снижение тургора кожи и сухость слизистых оболочек. При сильном обезвоживании у них может наблюдаться тахикардия, снижение наполнения капилляров и, возможно, гипотензия.Необходимо провести тщательное и тщательное обследование, чтобы найти возможную побуждающую причину, которая могла спровоцировать это событие.

Согласно консенсусному заявлению Международного общества педиатрического и подросткового диабета (ISPAD) за 2018 г., ⁴ DKA определяется наличием всех перечисленных ниже факторов у пациента с диабетом (таблица 1).

Тяжесть пациента с ДКА может быть определена путем измерения pH венозной крови и уровня бикарбоната сыворотки (таблица 2). ⁵

Клинические признаки обезвоживания обычно неточны, поэтому могут быть полезны такие маркеры, как повышенный азот мочевины крови (АМК) или повышенный гематокрит.

Менеджмент и лечение

Самая важная цель лечения ДКА — восстановить нормальное регулирование уровня глюкозы в организме и восполнить потери. Это не так просто, как болюсное введение инсулина, потому что обезвоживание и активация симпатической нервной системы у ребенка могут мешать всасыванию инсулина. Также очень важно устранить любые возможные провоцирующие факторы, которые могли вызвать у пациента ДКА. Это может включать инфекцию, лекарства, наркотики или алкоголь или пропущенные дозы инсулина у известных диабетиков.

Управление DKA включает следующие 3 этапа ⁶ :

1. Правильное обезвоживание: Средняя потеря воды у детей с ДКА составляет около 70 см3 / кг. ⁷ При подсчете жидкости следует исходить из 5-7% обезвоживания и 7-10% обезвоживания у детей с ДКА от легкой до умеренной степени и у детей с тяжелым ДКА. Количество жидкости, которое следует давать педиатрическому пациенту с DKA, очень спорно, учитывая опасения, что он может вызвать отек мозга. ⁸ Как правило, следует ввести начальный болюс жидкости в / в 20 см3 / кг 0,9% физиологического раствора. Целью начальной регидратации является не эуволемия, а поддержание адекватной перфузии конечных органов. Когда пациент гемодинамически стабилен, разумное восполнение дефицита остающейся жидкости следует проводить в течение 24-48 часов в дополнение к поддерживающим жидкостям. Недавнее крупное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Сетью прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN), показало, что ни скорость введения жидкости, ни содержание хлорида натрия в жидкости для внутривенного введения существенно не влияют на неврологические исходы у детей с ДКА во время лечения или после выздоровления. ⁹ Однако следует отметить, что диапазон протоколов внутривенного введения жидкостей, использованных в исследовании, мог быть слишком узким, чтобы заметить разницу.

2. Правильная гипергликемия: Непрерывная внутривенная инфузия инсулина должна вводиться в дозе 0,1 ЕД / кг / час. Никакого болюса или ударной дозы не требуется. Когда уровень глюкозы в сыворотке достигнет 250 мг / дл, следует добавить декстрозу к внутривенным жидкостям и продолжить введение инсулина до полного исчезновения кетоацидоза. Инфузия инсулина может быть прекращена, когда сывороточный анионный разрыв составляет 12 ± 2 мэкв / л или бета-гидроксибутират составляет ≤1 ммоль / л, венозный pH> 7.3 или бикарбонат сыворотки> 15 мэкв / л, глюкоза крови <200 мг / дл, и пациент переносит пероральный прием.

3. Исправьте электролитные нарушения: Уровень натрия в сыворотке должен корректироваться на 1,6 мг-экв / л на каждые 100 мг / дл снижения уровня глюкозы. У детей с ДКА наблюдается общий дефицит калия в организме, несмотря на то, что изначально уровни кажутся нормальными или повышенными. Инфузия инсулина стимулирует внутриклеточное поглощение калия, подвергая пациента риску гипокалиемии. Если у пациента гипокалиемия (ниже 3.3 мг-экв / л), следует назначить не менее 40 мг-экв / л калия, а терапию инсулином следует отложить как можно дольше до тех пор, пока уровень калия не приблизится к нормальному диапазону. Если у пациента нормокалиемия (3,3–5,3 мэкв / л) и мочеиспускание, к поддерживающим инфузиям внутривенной жидкости следует добавить 20–30 мэкв / л калия, пока пациенту начинают капельницу инсулина. Если у пациента гиперкалиемия (выше 5,3 мэкв / л), в начальных жидкостях следует удерживать калий. Калий следует заменить как фосфатом калия, так и хлоридом или ацетатом калия, чтобы снизить риск гиперхлоремического метаболического ацидоза. ^2,6 Инсулин также стимулирует внутриклеточное поглощение сывороточного фосфата, что приводит к гипофосфатемии, подвергая пациента риску рабдомиолиза, мышечной слабости / паралича и гемолитической анемии, поэтому он также должен активно восполняться. Также могут возникать легкие гипокальциемия и гипомагниемия, требующие наблюдения и пополнения при необходимости.

PEARL: Что нужно контролировать и как часто?
Постоянно: жизненно важные органы, поступление и выброс
Каждый час: глюкоза (во время приема инсулина), неврологические обследования (включая черепные нервы)
Каждые 2-4 часа: электролиты и газы венозной крови

PEARL: Каковы признаки отека мозга и как его лечить?
Наиболее опасным осложнением лечения ДКА является отек мозга.Клинически значимый отек головного мозга встречается у детей в 0,9% случаев ДКА при уровне смертности 20-25%. ^10,11 Хотя это и бывает редко, дети в возрасте до 5 лет с тяжелой формой ДКА подвергаются наибольшему риску развития отека мозга, часто из-за поздней диагностики. Чаще всего встречается у детей с тяжелым ацидозом или гипокапнией. Главное — лечить рано. Подозрительные признаки и симптомы включают брадикардию, головную боль, рвоту, недержание мочи, колеблющийся уровень сознания, позу, снижение GCS, аномальный зрачковый ответ и аномальные респираторные паттерны (хрюканье Чейна-Стокса).Лечение церебральной травмы заключается в предотвращении гипоксии и гипотонии и немедленном введении маннита в дозе 0,5–1 г / кг внутривенно в течение 15 минут. Это можно повторить через 30 минут. Гипертонический 3% NaCl в дозе 2,5-5 мл / кг зарезервирован только как вмешательство второй линии из-за одного ретроспективного исследования, которое показало более высокие показатели смертности у пациентов, получавших гипертонический раствор, по сравнению с маннитом. ¹²

PEARL: Следует ли делать компьютерную томографию головы для подтверждения отека мозга перед лечением?
№Отек мозга — это клинический диагноз с высокой заболеваемостью и смертностью. Лечение не следует откладывать. Кроме того, отек головного мозга может не визуализироваться при первоначальной визуализации и проявляться только через несколько часов или дней после неврологического спада. Визуализация может быть полезной для определения другой этиологии измененного психического статуса, но при высоком подозрении на отек мозга следует немедленно начать лечение.

ЖЕМЧУЖИНА: Следует ли отказываться от питья из опасения вызвать отек мозга?
Не следует отказываться от внутривенного введения жидкостей из-за опасений вызвать отек мозга, особенно если пациент выглядит клинически обезвоженным.Жидкости следует отрегулировать для поддержания нормального артериального давления для оптимизации церебральной перфузии у всех пациентов с ДКА с опасениями по поводу отека мозга или без него.

PEARL: Что делать, если кетоацидоз не улучшается, несмотря на инсулин и внутривенное введение жидкостей?
Найдите другую причину стойкого метаболического ацидоза, например сепсис, или, возможно, неправильное приготовление / введение инфузии инсулина.

PEARL: Должны ли педиатрические пациенты с ДКА получать инфузию бикарбоната для коррекции ацидоза?
№Инфузии бикарбоната были связаны с повышенным риском отека мозга и ухудшением гипокалиемии. Быстрая коррекция ацидоза также может уменьшить стимул для гипервентиляции и привести к увеличению содержания углекислого газа в головном мозге, вызывая снижение рН мозга, поскольку углекислый газ проникает через гематоэнцефалический барьер. 11,13 В очень редких случаях можно рассмотреть возможность применения бикарбоната, особенно если ребенок находится в тяжелом ацидозе, гемодинамически нестабильном, гиперкалиемическом или готовится к остановке сердца.4

Случай 1 Заключение
Уровень сахара в крови вашей пациентки составляет 456 мг / дл, и вы берете набор образцов крови и мочи, когда начинаете ее вводить внутривенно. Ее pH 7,1 с высоким результатом бета-гидроксибутирата и положительными кетонами в моче. Вы слышите потрескивание при осмотре легких, а рентген грудной клетки показывает инфильтрат правой средней доли, связанный с пневмонией. После первоначального болюсного введения жидкости ваша пациентка становится более бодрой, ее не рвало, и она смотрит клипы с Малышкой Акулой на сотовом телефоне своей семьи.Вы начинаете давать ей антибиотики, поддерживающие жидкости и капельницу инсулина. Однако через 2 часа вы обнаружите, что повторный уровень сахара в крови вашего пациента упал до 220 мг / дл. В это время вы добавляете D10 к поддерживающим жидкостям, продолжая капать инсулин, учитывая, что зазор не закрылся. Уровень глюкозы продолжает падать до 150 мг / дл, поэтому вам нужно уменьшить каплю инсулина. Через час вы обнаружите, что ваш пациент становится более шатким и сонным из-за опасений по поводу симптоматической гипогликемии. Вы прекращаете подачу инсулина на 10 минут, а затем снова начинаете с более низкой скоростью с большим количеством декстрозы.Она госпитализирована в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения и определения схемы приема инсулина при впервые выявленном диабете.

Случай 2 Заключение
Вы подозреваете тяжелобольного ребенка и доставили его в палату реанимации. Ему сделали внутривенный доступ, и его уровень глюкозы в крови из пальца составил> 400 мг / дл, газ крови показал pH 6,9 и уровень бикарбоната <5. Вы немедленно начинаете жидкостную реанимацию, эмпирические антибиотики и обследование на инфекционные заболевания, учитывая ваше беспокойство по поводу септического шока с его лихорадкой и гипотонией.Сначала вы беспокоитесь о менингите как о причине его измененного психического статуса, но вспомните осложнения отека мозга при ДКА. Он испытывает затруднения с дыханием и ухудшается летаргия с неулучшенными газами крови, и вы все больше беспокоитесь о грыже. Вы говорите с семьей об окончательной проходимости дыхательных путей и начинаете прием маннита. Вы готовитесь к интубации, понимая, что пауза во время интубации может усугубить ацидоз. К счастью, вы без труда визуализируете дыхательные пути и быстро интубируете его.Убедитесь, что частота дыхания на аппарате ИВЛ установлена ​​близкой к частоте дыхания пациента до интубации, чтобы компенсировать метаболический ацидоз. Затем пациента переводят в отделение интенсивной терапии. После одной повторной дозы маннита, продолжающейся гидратации, восстановления электролитов и повышения уровня сахара в крови пациента экстубируют через 2 дня с помощью обычного МРТ. У него диагностирован диабет 1 типа, и он перешел на подкожную инсулиновую терапию.

Случай 3, Заключение
После дальнейшего опроса вы обнаруживаете, что пациентка солгала своей матери о ее уровнях сахара в крови дома, опасаясь необходимости отправиться в больницу.В анализах крови у нее был уровень глюкозы в крови 649 мг / дл, pH 7,1 и уровень калия 3,0 мэкв / л. Вы выключаете ее инсулиновую помпу и начинаете давать ей восполнение запасов калия и внутривенно вводить жидкости без декстрозы. Каждый час ее уровень глюкозы и газы в крови улучшаются, и она начинает с 1,5-кратной поддерживающей внутривенной инфузии жидкости с декстрозой и инфузии инсулина в дозе 0,1 ЕД / кг / час. Она переведена в отделение интенсивной терапии. Инсулиновая помпа пациентки была опрошена, и было обнаружено, что она не работает, и ее инсулиновую помпу переключают.

---

Ссылки
1. Вольфсдорф Дж., Глейзер Н., Сперлинг М.А., Американская диабетическая ассоциация. Диабетический кетоацидоз у младенцев, детей и подростков: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом . 2006; 29: 1150-1159.
2. Флейшер Г., Людвиг С. Глава DKA. В: Учебник неотложной детской медицины . 6-е изд. Филадельфия: LWW, 2010.
3. Глейзер Н. Клинические особенности и диагностика диабетического кетоацидоза у детей и подростков.UpToDate 2019.
4. Вольфсдорф Дж., Глейзер Н., Агус А. и др. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Детский диабет . 2018; 19 (доп.): 155-177.
5. фон Эттинген Дж., Вольфсдорф Дж., Фельдман Х.А., Родос Э. Использование бикарбоната сыворотки для замены pH в венах при впервые возникшем диабете. Педиатрия . 2015; 136: e371-e177.
6. Глейзер Н. Лечение и осложнения диабетического кетоацидоза у детей и подростков.Своевременно; 2019.
7. Угале Дж., Мата А., Меерт К.Л., Сарнаик А. Измеренная степень обезвоживания у детей и подростков с диабетическим кетоацидозом 1 типа. Pediatric Crit Care Med . 2012; 13: e103-e107.
8. Ковес И., Лей М.Г., Спенсер С. и др .. Улучшение ухода за педиатрическим диабетическим кетоацидозом. Педиатрия . 2004; 134: e848-e856.
9. Купперманн Н., Гетти С., Шунк Дж. Э. и др. Клиническое испытание скорости инфузии жидкости при детском диабетическом кетоацидозе. N Engl J Med .2018; 378: 2275-2287.
10. Лоуренс С., Каммингс Э., Габури И., Данеман Д. Популяционное исследование заболеваемости и факторов риска отека мозга при детском диабетическом кетоацидозе. J Педиатр . 2005; 146: 688-692.
11. Glaser N, Barnett P, Kuppermann N. Факторы риска отека мозга у детей с диабетическим кетоацидозом. Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. N Engl J Med . 2001; 344: 264-269.
12.Decourcey D, Steil G, Wypij D, Agus M. Увеличение использования гипертонического раствора вместо маннита в лечении симптоматического отека мозга при детском диабетическом кетоацидозе: 11-летний ретроспективный анализ смертности. Pediatr Crit Care Med . 2013; 14: 694-700.
13. Bureau MA, Begin R, Berthiaume Y, et al. Церебральная гипоксия от инфузии бикарбоната при диабетическом ацидозе. J Педиатр . 1980; 96: 968-973.

Диабетические препараты

Существует ряд различных типов диабетических лекарств, некоторые из которых имеют схожие способы действия.Лекарства, которые действуют аналогично друг другу, помещены в один и тот же класс лекарств.

Ниже приведен список наиболее распространенных классов лекарств от диабета, от А до Я всех лекарств от диабета, как они работают, для кого они предназначены и какие лекарства относятся к этим классам лекарств.

Перейти к интересующему вас лечению:

Инсулин

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать уровень сахара в крови. В качестве лекарств доступен ряд различных типов инсулина, при этом некоторые инсулины действуют в течение дня, а другие — всего несколько часов.

Однако инсулин назначают людям с диабетом 1 типа и людям с диабетом 2 типа, которые не очень хорошо реагируют на пероральные препараты (таблетки).

Бигуаниды / метформин

Единственным доступным лекарством от диабета в классе препаратов бигуанидов является метформин.

Бигуаниды препятствуют выработке печенью глюкозы и помогают улучшить чувствительность организма к инсулину. Метформин обычно используется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа и иногда может быть назначен в сочетании с инсулином людям с диабетом 1 типа.

Сульфонилмочевина

Сульфонилмочевина — это класс противодиабетических препаратов для лечения диабета 2 типа, который, как правило, включает те препараты, которые заканчиваются на «ид».

Следующие препараты относятся к классу сульфонилмочевины (фирменные наименования в скобках):

• Глибенкламид — также известный как Глибурид (Даонил)
• Глипизид (Глюкотрол)
• Гликвидон (Глюренорм14) Делираммелин
-Делиамелин
• Глимепирид (Амарил)
• Гликлазид (Диамикрон)

Сульфонилмочевины действуют за счет увеличения количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, и повышения эффективности инсулина.Механизм действия сульфонилмочевины означает, что гипогликемия и увеличение веса могут быть относительно частыми побочными эффектами.

Меглитиниды / Прандиальный регулятор глюкозы / Глиниды

Глиниды — это класс препаратов, которые имеют такой же ответ, как и сульфонилмочевины, но действуют в течение более короткого времени. Меглитиниды назначают людям с сахарным диабетом 2 типа за полчаса до еды. Поскольку препараты действуют в течение более короткого периода времени, чем сульфонилмочевины, побочные эффекты гипогликемии и увеличения веса имеют меньшую вероятность.

Примерами прандиальных регуляторов глюкозы являются (фирменные наименования в скобках):

• Репаглинид (Прандин)
• Натеглинид (Starlix)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза ( Glucobay) или миглитол (под торговой маркой Glyset) — это препараты для лечения диабета 2 типа, которые замедляют переваривание углеводов в тонком кишечнике и, следовательно, могут помочь снизить уровень сахара в крови после еды.

Тиазолидиндион / глитазоны

Тиазолидиндионы, также известные как глитазоны, представляют собой лекарства от диабета 2 типа, которые помогают улучшить чувствительность к инсулину и, как было установлено, помогают снизить уровень триглицеридов.

Однако в последнее время они оказались в центре внимания общественности как вопросы их долгосрочной безопасности.

В сентябре 2010 года из-за сердечного приступа Европейское агентство по лекарственным средствам запретило использовать самый популярный препарат этого класса розиглитазон (Авандия).

Пиоглитазон (Actos) также попал в новости в связи со случаями рака мочевого пузыря, однако опасность не была сочтена достаточной для того, чтобы запретить препарат в Великобритании.

Ингибиторы ДПП-4 / Глиптины

Ингибиторы ДПП-4, также известные как глиптины, представляют собой класс лекарств, которые помогают стимулировать выработку инсулина и снижать выработку глюкагона, особенно во время пищеварения.

Ингибиторы DPP-4 обычно назначают людям с диабетом 2 типа, которые плохо реагируют на такие препараты, как метформин и сульфонилмочевины.

Этот класс препаратов включает следующие лекарства (торговые названия в скобках):

Миметики инкретина / аналоги GLP-1

Миметики инкретина, также известные как аналоги GLP-1, представляют собой инъекционные препараты для лечения диабета 2 типа. Миметики инкретина
имитируют действие группы гормонов, называемых инкретинами, которые увеличивают выработку инсулина и уменьшают высвобождение глюкагона относительно аналогично ингибиторам DPP-4.

Это не совпадение, поскольку ингибиторы DPP-4 работают по принципу предотвращения разрушения протеиновой дипептидилпептидазой-4 инкретиновых гормонов.

Аналоги GLP-1 оказались особенно эффективными в повышении уровня глюкозы в крови и снижении веса.

Следующие аналоги GLP-1 прописаны в Великобритании (фирменные наименования в скобках):

Аналоги амилина

Амилин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и высвобождаемый одновременно с инсулином, но в гораздо меньших количествах (примерно 1% по сравнению с инсулином). Амилин помогает подавить высвобождение глюкагона и, следовательно, снизить уровень глюкозы в крови после еды.

Прамлинтида ацетат (продается как Симлин) доступен в США в качестве инъекционного препарата для лечения диабета 1 и 2 типа.

Использование амилина с инсулином может повысить вероятность гипогликемии.

AZ лекарств от диабета

Изучите 50+ лекарств от диабета, доступных в Великобритании и во всем мире (включая те, которые прекращены в Великобритании):

Глитазоны) смесь инсулина, полученного из поджелудочной железы коровы, и цинка), который помогает контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня., который помогает контролировать инсулин уровень сахара в крови в течение дня. 903 2 получают из поджелудочной железы свиньи, что помогает снизить количество глюкозы в крови. Ltd лечение хронических язв нижних конечностей, вызванных диабетической невропатией.

От А до Я лекарств от диабета

Марка Имя	Общее Название	Лекарство Форма	Для лечения	Лекарство Класс	Сделано По	Лекарство Описание
Actos	Пиоглитазон 18	Пиоглитазон 18	Пиоглитазон 18	Takeda	Противодиабетический препарат, используемый для улучшения глиемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа за счет снижения инсулинорезистентности.
Актрапид	Инсулин растворимый человеческий	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Ново Нордиск Ltd	Быстродействующий препарат для замены инсулина у людей с сахарным диабетом.
Амарил	Глимепирид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Санофи-Авентис	Таблетка для лечения диабета, используемая для контроля уровня сахара в крови за счет повышения чувствительности организма.
Apidra	Инсулин Глулизин	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Санофи-Авентис	Быстродействующий инсулин во время еды, используемый для поддержания уровня сахара в крови у взрослых 2 или взрослые и дети (от 4 лет) с диабетом 1 типа.
Byetta	Эксенатид	Раствор для инъекций	Тип 2	Миметики инкретина (агонисты GLP-1)	Amylin Pharmaceuticals	Лекарства от диабета 2 типа, которые помогают снизить уровень сахара в крови. инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.
Bydreoun	Эксенатид	Раствор для инъекций	Тип 2	Миметики инкретина (агонисты GLP-1)	Amylin Pharmaceuticals	Форма exenatide / пролонгированного действия
Competact	Метформина гидрохлорид Пиоглитазона гидрохлорид	Таблетка	Тип 2	Бигуаниды / тиазолидиндионы	Комбинация бигуанидов / тиазолидиндионов	Takeda Pharm .
Diamicron	Гликлазид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Servier Laboratories	Антидиабетический препарат, стимулирующий выработку инсулина в крови поджелудочной железы.
Эукреас	Метформин гидрохлорид Вилдаглиптин	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы бигуанидов / DPP-4	Комбинация препарата Novartis Pharmaceuticals в крови Метлиптин	для контроля уровня сахара в крови. .
Forxiga	Дапаглифлозин	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы SGLT2	Bristol-Myers Squibb + AstraZeneca PLC	, помогая снизить уровень сахара в крови, помогая снизить уровень сахара в крови в таблетках, помогая снизить уровень сахара в крови. избыток сахара из организма и выводить его с мочой.
Галвус	Вилдаглиптин	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы DPP-4 (глиптины)	Novartis Pharmaceuticals	Пероральный препарат гормона 2 типа, увеличивающий выработку в организме двух гормонов, повышающих выработку в организме двух гормонов диабета. чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
Глибенез (снят с производства в Великобритании)	Глипизид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Pfizer Limited	Антидиабетические препараты, стимулирующие выработку инсулина, для пациентов с инсулиновой зависимостью и секреция поджелудочной железы.
Гликлазид	Гликлазид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Servier Laboratories	Пероральные гипогликемические препараты3 для пациентов с сахарным диабетом 2 типа2, которые производятся в основном за счет 902 пациентов с сахарным диабетом 2 типа32	Глимепирид	Глимепирид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевина	Н / Д	Препарат сульфонилмочевины среднего и длительного действия, указанный для лечения диабета 2 типа, который в основном способствует выработке инсулина поджелудочной железы. .
Глипизид	Глипизид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Н / Д	Пероральный противодиабетический препарат, повышающий уровень инсулина, вырабатываемый поджелудочной железой, для снижения уровня глюкозы в крови.
GlucaGen	Глюкагон	Раствор	Тип 1 Тип 2	Н / Д	Novo Nordisk Ltd	Антигипогликемические препараты для повышения уровня сахара в крови, такие как препараты для экстренного повышения уровня сахара в крови, например, для экстренного повышения уровня сахара в крови. гипогликемия.
Глюкобай	Акарбоза	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Bayer AG	Пероральный препарат, блокирующий ферменты, которые переваривают крахмал в крови и снижают рост глюкозы в пище, замедляя рост в течение дня, особенно после еды
Humalog	Инсулин lispro	Раствор	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Eli Lilly	Быстро действующая форма инсулина, используемая для лечения взрослых с диабетом при контроль высокого уровня сахара в крови.
Humalog Mix	Инсулин lispro Инсулин lispro протамин	Раствор	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Эли Лилли	смесь инсулина на 75%, состоящая из 25% раствора хумалога % суспензии инсулина лизпро протамина (Mix25) и 50% раствора лизпро инсулина и 50% суспензии протамина лизпро инсулина (Mix50).
Хумулин I	Инсулин изофан человеческий	Инсулин суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Эли Лилли	Инсулин средней степени действия для лечения пациентов с сахарным диабетом инсулин для поддержания гомеостаза глюкозы.
Хумулин M3	Инсулин изофан человек Инсулин растворимый человек	Инъекционная суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Eli Lilly смесь 9032 растворимого инуслина (30%) и изофан-инсулина (70%).
Хумулин S	Инсулин растворимый человеческий	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Эли Лилли
Гипулин
Гипулин	9 бычий	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Wockhardt UK Ltd	Инсулин промежуточного действия, используемый для достижения нормального контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с инсулинозависимым диабетом.
Hypurin Bovine Lente	Инсулин цинк суспензия смешанный коровий	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Wockhardt 318 Инсулин длительного действия
Гипурин Бычий протамин Цинк	Инсулин протамин цинк крупный рогатый скот	Инъекция суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Инсулин Вокхардт UK смесь инсулина, полученного из поджелудочной железы коровы, цинка и протамина), которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови в течение дня.
Гипурин Свиной изофан	Инсулин изофан Свинья	Инъекция суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Инсулин Воккхардт UK 18, действующий на основе инсулина
Hypurin Porcine Neutral	Инсулин растворимый свиной	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Wockhardt UK Rapid-ltd, растворимый или нейтральный инсулин	из поджелудочной железы свиньи, которая помогает контролировать уровень сахара в крови.
Insulatard	Инсулин изофан человеческий	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Novo Nordisk Ltd для пациентов с сахарным диабетом промежуточного действия которым необходим инсулин для поддержания гомеостаза глюкозы.
Инсулин Глулизин	Инсулин Глулизин	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Санофи-Авентис	Обычная версия инсулина Apidratime контроль уровня сахара в крови для взрослых с диабетом 2 типа или взрослых и детей (от 4 лет и старше) с диабетом 1 типа.
Insuman Basal	Инсулин изофан человеческий			Инсулин
Insuman Comb	Инсулин человека 0		Инсулин
Инсуман Рапид	Инсулин растворимый человека			Инсулин			Инсулин		9294		9	Ингибиторы SGLT2	Janssen Pharmaceuticals	Таблеточные лекарства от диабета, которые действуют на почки, помогая выводить излишки сахара из организма с мочой и поддерживать уровень глюкозы в крови на низком уровне. уровни под контролем.
Янумет	Метформин гидрохлорид Ситаглиптин фосфат	Таблетка	Тип 2	Бигуаниды / ДПП-4 ингибиторы и лекарство	Мерк Шарполин	Мерк Шарполин	и лекарство Дохмед помогают контролировать уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа.
Янувиа	Ситаглиптин фосфат моногидрат	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы DPP-4 (глиптины)	Merck Sharp 1	2 типа, увеличивая количество лекарств, которые увеличивают количество лекарств от диабета	Merck Sharp 1 903 инкретиновых гормонов в организме, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.
Jardiance	Эмпаглифлозин	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы SGLT2	Boehringer Ingelheim	Снижает способность почек реабсорбировать глюкозу обратно в кровь.
Лантус	Инсулин гларгин	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Санофи-Авентис	Людям, принимающим аналог базального инсулина пролонгированного действия один раз в сутки, для контроля над уровнем сахара в крови в качестве аналога базального инсулина длительного действия при сахарном диабете.
Левермир	Инсулин детемир	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Novo Nordisk Ltd	Уровень человеческого инсулина длительного действия, который помогает контролировать уровень человеческого инсулина длительного действия, что помогает контролировать уровень человеческого инсулина длительного действия. пациенты с диабетом.
Луцентис	Ранибизумаб	Раствор для инъекций	DMO: диабетический макулярный отек wAMD: влажный возраст , связанный с макулярным синдромом дегенерация окклюзия сосудов сетчатки препараты фактора роста эндотелия (анти-VEGF)	Genentech	Инъекционные препараты для лечения нарушений зрения, вызванных диабетическим отеком желтого пятна или влажной возрастной дегенерацией желтого пятна.
Метформин	Метформин гидрохлорид	Таблетка	Тип 2	Бигуаниды	Такеда Фармацевтические препараты	Пероральные антидиабетические препараты, рассматриваемые как препараты первой линии для лечения диабета 2 типа которые также имеют избыточный вес или страдают ожирением.
Минодиаб	Гилпизид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	Pharmacia Limited	Противодиабетический препарат сульфонилмочевины 2 типа, предназначенный для снижения выработки сахара в крови у людей с сахарным диабетом 2 типа.
Mixtard (снято с производства в Великобритании)	Инсулин изофан человеческий Инсулин растворимый человеческий	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин Нордо		Предварительно смешанная комбинация инсулина быстрого и промежуточного действия, обеспечивающая быстрое снижение уровня глюкозы в крови после инъекции с последующим эффектом длительного гликемического контроля.
NovoMix 30	Инсулин аспарт Инсулин аспарт протамин	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Novo Nordisk действующий инсулин длительного действия, который быстро снижает уровень глюкозы в крови после инъекции и помогает поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови в течение дня.
НовоРапид	Инсулин аспарт	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Ново Нордиск Ltd	Кратковременный прием пищи или аналог инсулина быстрого действия контролировать повышение уровня глюкозы в крови после еды.
Onglyza	Saxagliptin	Таблетка	Тип 2	Ингибиторы DPP-4 (глиптины)	Bristol-Myers Squibb	Контролирует уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, повышая уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом	перорально уровень инкретиновых гормонов в организме.
Актрапид из свинины (снят с производства в Великобритании)	Инсулин растворимый свиной	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Ново Диабет Нордиск, содержащий инсулин 3 Лтд.
Смесь свинины (снята с производства в Великобритании)	Инсулин изофановый свиной Инсулин растворимый свиной	Инъекционный суспензия	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Nord	Лекарство, состоящее из инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия, которое обеспечивает быстрое снижение уровня глюкозы в крови после инъекции с последующим эффектом длительного гликемического контроля.
Прандин	Репаглинид	Таблетка	Тип 2	Прандиальные регуляторы глюкозы (глиниды)	Novo Nordisk Ltd	Противодиабетический препарат, который снижает выработку глюкозы в крови инсулина из поджелудочной железы в кровоток
Regranex	Becaplermin	Gel	Тип 1 Тип 2	Фактор роста на основе тромбоцитов (PDGF)	Janssen-Cilag
Starlix	Натеглинид	Таблетка	Тип 2	Прандиальные регуляторы глюкозы (глиниды)	Novartis Pharmaceuticals	Таблетка для снижения уровня сахара в крови, которая вызывает высвобождение инсулина из поджелудочной железы в крови.
Симлин (недоступен в Великобритании)	Прамлинитид	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Аналоги амилина	Бристол Гормон Майерс-Скуибб	версия природного происхождения Man-Squibb	амилин, который снижает уровень глюкозы в крови после еды.
Толбутамид	Толбутамид	Таблетка	Тип 2	Сульфонилмочевины	N / A	Пероральный гипогликемический препарат, используемый для большей стимуляции высвобождения инсулина при сахарном диабете 2 типа.
Велосулин (снят с производства в Великобритании)	Инсулин растворимый человек	Раствор для инъекций	Тип 1 Тип 2	Инсулин	Novo Nordisk Предназначен инсулин Rapid-Action	Инсулин, предназначенный для инсулина Rapid-Action	для снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с инсулинозависимым диабетом.
Виктоза	Лираглутид	Раствор для инъекций	Тип 2	Миметики инкретина (агонисты GLP-1)	Novo Nordisk Ltd для лечения диабета 2 типа, применяемые в виде инъекций

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камень в почках?

Камень в почке представляет собой твердую массу или кристалл неправильной формы, размером от песчинки до размера мяча для гольфа.В зависимости от размера вашего камня в почках (или камней) вы можете даже не осознавать, что он у вас есть. Даже маленькие камни могут вызвать сильную боль, когда они покидают ваше тело через мочевыводящие пути. Питье жидкости может помочь процессу, который может занять до трех недель.

Большой камень в почках может попасть в мочеточник (трубка, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь). Когда это происходит, камень может вызвать кровотечение и препятствовать выходу мочи из тела. Возможно, вам понадобится операция по поводу камня, который не может выйти сам по себе.

Насколько распространены камни в почках?

Исследователи пришли к выводу, что примерно каждый десятый человек получит камень в почках в течение своей жизни. Камни в почках у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых, но возникают по тем же причинам. Они в четыре раза чаще встречаются у детей, страдающих астмой, чем у детей, не страдающих астмой.

У кого больше всего шансов получить камни в почках? Какие факторы риска?

Белые мужчины в возрасте от 30 до 40 лет чаще всего заболевают камнями в почках.Однако камни в почках могут появиться у любого человека.

Существует несколько факторов риска развития камней в почках. К ним относятся:

• Недостаточное количество жидкости.
• Наличие диеты, включающей вещества, образующие камни (например, фосфат содержится в мясе, рыбе, бобах и других продуктах, богатых белком).
• Наличие в семейном анамнезе камней в почках.
• Закупорка мочевыводящих путей.

Определенные заболевания также могут увеличить риск развития камней.Это потому, что они могут увеличивать или уменьшать уровни веществ, входящих в состав камня в почках. Эти условия могут включать:

Некоторые лекарства могут увеличить риск образования камня. Эти лекарства включают:

• Диуретики (водные таблетки).
• Антациды на основе кальция (используются для лечения остеопороза).
• Криксиван® (используется для лечения ВИЧ-инфекции).
• Topamax® и Dilantin® (используются для лечения судорог).
• Ципро® (ципрофлоксацин, антибиотик).
• Цефтриаксон (антибиотик).

Некоторые продукты также могут повысить риск образования камней в почках. Эти продукты включают:

• Мясо и птица (животные белки).
• Натрий (диеты с высоким содержанием соли).
• Сахар (фруктоза, сахароза и кукурузный сироп).

Являются ли камни в почках генетическими (наследственными)?

Да, камни в почках передаются в семьях.

Что такое мочевыводящие пути? Как это работает?

Мочевыводящие пути жизненно важны для вашего тела, потому что они избавляются от шлаков и лишней жидкости.Он состоит из ваших почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры. У каждого органа есть важная работа (в следующем порядке):

• Почки: Почки размером с кулак бобовидной формы расположены по обе стороны от позвоночника, ниже грудной клетки. Каждый день они фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Ваши почки вырабатывают от одной до двух литров мочи каждый день.
• Мочеточники : после того, как ваша почка вырабатывает мочу, жидкость перемещается через трубчатый мочеточник в мочевой пузырь.На каждую почку приходится по одному мочеточнику. Камни в почках могут проходить через мочеточники или, если они слишком большие, застревать в них. Если камень слишком большой, вам может потребоваться операция.
• Мочевой пузырь : Между бедренными костями находится мочевой пузырь, орган, в котором хранится моча. Он растягивается, чтобы вместить от полутора до двух чашек.
• Уретра : Как и мочеточник, уретра представляет собой трубку, по которой проходит моча. Это последняя остановка мочевыводящих путей, когда моча (и камень в почках) покидает ваше тело.Это называется мочеиспусканием.

Сколько времени нужно для образования камня в почках?

У вас могут быть камни в почках годами, даже не зная, что они там есть. Пока эти камни остаются в вашей почке, вы ничего не чувствуете. Боль от камня в почках обычно начинается, когда он выходит из почки. Иногда камень может образоваться быстрее — в течение нескольких месяцев.

Поговорите со своим врачом о факторах риска. Они могут сделать суточный анализ мочи, чтобы проверить, насколько быстро у вас появляются камни.

Какие типы камней в почках встречаются чаще всего?

Самый распространенный тип почечных камней — это камни из оксалата кальция. Этот тип возникает, когда в моче сочетаются кальций и оксалат. Это может произойти, когда у вас много оксалатов, мало кальция и вы не пьете достаточно жидкости.

Камни, вызванные мочевой кислотой, также довольно распространены. Они происходят из природного вещества, называемого пурином, который является побочным продуктом белков животного происхождения (мяса, курицы и рыбы).

Если у меня несколько камней в почках, все ли они сделаны из одного и того же вещества?

Материалы, из которых состоит камень в почках, могут быть разными. Вы можете получить камень из оксалата кальция и камень из мочевой кислоты.

Симптомы и причины

Что вызывает камни в почках?

Камни в почках образуются из веществ, содержащихся в моче. Вещества, которые образуют камни, обычно проходят через мочевыводящую систему. Когда они этого не делают, это происходит из-за недостаточного объема мочи, в результате чего вещества становятся высококонцентрированными и кристаллизуются.Обычно это результат недостаточного употребления воды. Камнеобразователи:

Эти и другие химические вещества являются одними из продуктов жизнедеятельности, которые покидают ваш организм.

Каковы симптомы камней в почках?

У вас может быть камень в почке годами, но вы не знаете, что он там есть. Но когда он начинает двигаться или становится очень большим, у вас могут появиться симптомы. Симптомы почечного камня включают:

• Ощущение боли в пояснице или боку.Эта боль может начинаться с тупой боли, которая может приходить и уходить. Это также может стать серьезным и привести к обращению в отделение неотложной помощи.
• Тошнота и / или рвота с болью.
• Кровь в моче.
• Чувство боли при мочеиспускании.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Чувство позывов к мочеиспусканию чаще.
• Лихорадка или озноб.
• Моча с неприятным запахом или мутная моча.

Камни в почках меньшего размера могут не вызывать боли или других симптомов.Эти «безмолвные камни» выходят из вашего тела с мочой.

Каковы симптомы камней в почках у детей?

Наиболее частые симптомы камней в почках — кровь в моче или боль. Количество боли, которую испытывает ваш ребенок, и место, где он болит, зависят от того, где находится камень и его размер. Другие симптомы включают:

• Сильная коликообразная боль.
• Невозможность мочеиспускания (когда мочевыводящие пути закупорены камнем).
• Тошнота / рвота.
• Мутная моча с неприятным запахом, жар, озноб или слабость, которые могут быть признаком серьезной инфекции.
• Кровь в моче.

Большинство камней в почках у детей остается в почках, но до трети могут мигрировать из почки и застревать в мочеточнике. Камни, которые остаются в почках, хотя часто безболезненны, могут быть источником рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Попадание в мочеточник может вызвать сильную колики.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в почках?

Ваш лечащий врач обсудит вашу историю болезни и, возможно, назначит несколько анализов.Эти тесты включают:

• Визуализирующие обследования: Рентген, компьютерная томография и УЗИ помогут вашему врачу определить размер, форму, расположение и количество камней в почках. Эти тесты помогут вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.
• Анализ крови: Анализ крови покажет, насколько хорошо работают ваши почки, проверит наличие инфекции и выявит биохимические проблемы, которые могут привести к образованию камней в почках.
• Анализ мочи: Этот тест также выявляет признаки инфекции и проверяет уровни веществ, образующих камни в почках.

Ведение и лечение

Варианты лечения камней в почках

Как лечат камни в почках?

После постановки диагноза ваш лечащий врач сначала определит, нужно ли вам лечение. Некоторые более мелкие камни в почках могут покидать организм при мочеиспускании. Это может быть очень болезненно. Если ваш поставщик медицинских услуг решит, что вам действительно нужно лечение, ваши варианты включают лекарства и операцию.

Лекарства. Лекарства могут назначить:

• Уменьшить боль. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, или, если вы находитесь в отделении неотложной помощи, внутривенное введение наркотика.
• Управлять тошнотой / рвотой .
• Расслабьте мочеточник, чтобы камни прошли . Обычно назначаемые лекарства включают тамсулозин (Flomax®) и нифедипин (Adamant® или Procardia®).

Перед приемом ибупрофена проконсультируйтесь с лечащим врачом. Этот препарат может увеличить риск почечной недостаточности, если принимать его во время острого приступа камней в почках, особенно у тех, у кого в анамнезе были заболевания почек и связанные с ними заболевания, такие как диабет, гипертония и ожирение.

Хирургия. Существует четыре типа операций по лечению камней в почках. Первые три являются минимально инвазивными, то есть хирург входит в ваше тело через естественное отверстие (например, через уретру) или делает небольшой разрез.

• Уретероскопия : Для выполнения этой процедуры небольшой инструмент, называемый уретероскопом, вводится в мочеиспускательный канал, через мочевой пузырь и в мочеточник. Этот инструмент показывает камни в почках, а затем извлекает их в хирургическую «корзину» или разбивает их с помощью лазера.Эти более мелкие частицы почечных камней могут легко выйти из вашего тела через мочевыводящие пути.
• Ударно-волновая литотрипсия : В этой процедуре вас помещают на хирургический стол или ванну особого типа. Ударные волны высокой энергии посылаются через воду к камням. Ударные волны разламывают камни, и они легче выходят из вашего тела.
• Чрескожная нефролитотомия : Когда камни в почках не поддаются лечению другими процедурами — либо из-за слишком большого количества камней, либо из-за их большого или тяжелого размера, либо из-за их расположения — рассматривается чрескожная нефролитотомия.В этой процедуре трубка вводится прямо в почку через небольшой разрез на спине. Затем камни разрушаются ультразвуковым датчиком и отсасываются, так что вам не нужно пропускать какие-либо фрагменты. После процедуры устанавливается уретральный стент (внутренняя трубка от почки к мочевому пузырю, которая удаляется через неделю). Пациенты обычно остаются на ночь для наблюдения.
• Операция по открытию камня: Во время операции используется более длинный разрез. По сравнению с малоинвазивными процедурами он выполняется редко (0.От 3% до 0,7% случаев).

Как лечат детей от камней в почках?

Большинство камней в почках у детей можно лечить с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), полностью неинвазивной процедуры. Вашему ребенку вводят анестезию, и звуковые волны определенной частоты фокусируются на камнях, чтобы разбить их на достаточно мелкие фрагменты, которые можно легко пройти во время мочеиспускания.

Сколько времени нужно, чтобы пройти камень в почках?

Время, необходимое для прохождения камня в почках, отличается от другого.Камень меньше 4 мм (миллиметров) может исчезнуть в течение одной-двух недель. Камень размером более 4 мм может полностью пройти через две-три недели.

Как только камень достигает мочевого пузыря, он обычно проходит в течение нескольких дней, но может потребоваться больше времени, особенно у пожилых мужчин с большой простатой. Однако боль может утихнуть, даже если камень все еще находится в мочеточнике, поэтому важно проконсультироваться с врачом, если камень не вышел в течение четырех-шести недель.

Существуют ли какие-либо продукты или напитки, которые помогают лечить камни в почках? Есть ли домашние средства?

По слухам, от камней в почках помогают три жидкости:

• Клюквенный сок. Хотя клюквенный сок может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он не помогает при камнях в почках.
• Уксус яблочный. Уксус обладает кислотностью, и иногда он может вызывать изменения в моче, что помогает при камнях в почках. Но это не всегда помогает.Поговорите со своим врачом об использовании уксуса.
• Лимонный сок. Лимонный сок богат цитратом, который предотвращает образование камней в почках. Цитраты содержатся в нескольких цитрусовых, включая лимоны, лаймы, апельсины и дыни.
• Кофе. Исследования показывают, что кофе может снизить риск развития камней в почках.

Избегайте газированных и других напитков с добавлением сахара или кукурузного сиропа фруктозы. Они увеличивают ваш риск.

Профилактика

Как предотвратить образование камней в почках?

Есть несколько способов снизить риск образования камней в почках, в том числе:

• Пейте воду. Выпивайте не менее шести-восьми стаканов по 8 унций каждый день (около 64 унций). Сохранение гидратации помогает чаще мочиться, что помогает «смыть» накопление веществ, вызывающих камни в почках. Если сильно потеете, обязательно еще больше пейте.
• Ограничение соли. Ешьте меньше натрия.Вы можете обратиться к диетологу за помощью в планировании того, какие продукты вы едите.
• Похудеть. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить несколько фунтов. Поговорите со своим врачом об идеальном весе.
• Возьмите рецепты. Ваш лечащий врач может назначить некоторые лекарства, которые помогают предотвратить образование камней в почках. Тип лекарства может зависеть от типа камней.

Следует ли мне исключить кальций из своего рациона, если у меня появятся камни в почках из оксалата кальция?

Если у вас появляются камни в почках, состоящие из кальция, у вас может возникнуть соблазн отказаться от продуктов, содержащих кальций.Однако это противоположно тому, что вам следует делать. Если у вас есть камни оксалата кальция, наиболее распространенный тип, рекомендуется придерживаться диеты с повышенным содержанием кальция и пониженным содержанием оксалата.

К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

• Молоко коровье.
• Йогурт.
• Сыр.
• Брокколи.
• Кале.
• Соки, обогащенные кальцием.
• Фасоль сушеная.
• Лосось.
• Горячие каши, обогащенные кальцием.

Продукты с высоким содержанием оксалатов включают (уменьшите их в своем рационе):

• Шпинат.
• Ревень.
• Клубника.
• Чай.
• Сушеный горох и фасоль.
• Орехи и ореховое масло.
• Отруби пшеничные.

Также важно пить много жидкости, чтобы разбавить вещества, содержащиеся в моче.

Перспективы / Прогноз

Каковы прогнозы при камнях в почках?

Прогноз по камням в почках очень позитивный, хотя существует риск рецидива (камни возвращаются). Многие камни в почках со временем проходят сами по себе, не требуя лечения.Лекарства и хирургические методы лечения для удаления более крупных камней в почках, как правило, очень эффективны и требуют мало времени на восстановление.

Камни в почках можно получить несколько раз в течение жизни. Если у вас продолжают развиваться камни в почках, ваш лечащий врач может работать с вами, чтобы выяснить, почему камни возникают. Как только причина будет найдена, вы сможете внести изменения в рацион, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

Может ли большой камень в почке стать причиной травмы?

Риск получения травмы от камня в почках может возрасти в зависимости от размера и расположения камня.Камень большего размера может застрять в мочеточнике, что приведет к увеличению давления. Это может привести к почечной недостаточности, а в худшем (но редком) сценарии вы можете потерять почку. Вероятность прохождения камня размером 1 см составляет менее 10%, а камни размером более 1 см обычно не проходят.

Как долго длится боль после прохождения камня в почках?

Боль от камня может сохраняться в течение нескольких дней после полного исчезновения. Но если боль не проходит более недели, проводится повторная визуализация (обычно ультразвуковое исследование), чтобы увидеть, присутствует ли какая-либо дальнейшая закупорка (иногда из-за оставшегося фрагмента камня).

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с камнями в почках?

Камни в почках не должны мешать вам заниматься повседневными делами или резко снижать качество вашей жизни. Благодаря тому, что они проходят во время мочеиспускания, а также благодаря возможностям лечения, камни в почках не являются постоянными.

Вызывают ли камни в почках заболевание почек?

Если у вас были камни в почках, вы подвергаетесь более высокому риску увеличения количества камней в почках и хронической болезни почек.

Смертельны ли камни в почках?

Нет. Камни в почках не вызывают смерти.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если вы испытываете симптомы камней в почках. Если у вас камень в почках, вам нужно знать, где он находится и какого размера, чтобы вы могли пройти курс лечения и предотвратить осложнения.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль невыносима.Вам могут прописать лекарства от боли и тошноты / рвоты.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Есть ли у меня камень в почках или у меня есть другая причина?
• Какой у меня камень в почках?
• Какого размера мой камень в почках?
• Где находится мой камень в почках?
• Сколько у меня камней в почках?
• Нужно ли мне лечение или я смогу вывести камень из почек?
• Следует ли мне пройти обследование на заболевание почек?
• Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
• Какую процедуру мне нужно провести, чтобы избавиться от камней?

Записка из клиники Кливленда

Камни в почках в лучшем случае могут раздражать, а в худшем — мучительно болезненно.Чтобы ваша ситуация не ухудшалась, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Боль может стать сильной, и может потребоваться операция. Помните: не пропускайте рецепты, пейте много воды и соблюдайте любые диетические рекомендации. Также помните, что камни в почках — это временное состояние. Они не будут беспокоить вас вечно.

При хроническом заболевании почек у вашего ребенка (для родителей)

Родители детей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек, задают много вопросов о том, что может произойти дальше, как их ребенок может себя чувствовать и какое лечение может потребоваться.

Четыре основные проблемы, вызывающие беспокойство, — это артериальное давление, диета, анемия (низкое количество эритроцитов) и рост. Дети могут иногда чувствовать себя плохо, им нужно принимать лекарства и следить за тем, что они едят и пьют.

Прочтите, чтобы узнать о методах лечения заболеваний почек и о том, чем могут помочь родители.

Лечение заболеваний почек

Лечение начинается с изменения диеты и приема лекарств. Вашему ребенку может потребоваться принять несколько лекарств, включая витамины, кальций, бикарбонат и таблетки от кровяного давления.Таким образом, лечение может стать серьезной проблемой.

Если у вашего ребенка проблемы с запоминанием приема лекарств, подумайте о том, чтобы купить часы с лекарствами, в которых есть два картонных часов — по одному на каждые 12 часов — с изображением лекарств, размещенных в указании времени, в которое их нужно принимать. Эти часы могут быть ценными подсказками для детей, которым необходимо принимать несколько доз различных лекарств в течение дня и вечера. Кроме того, можно установить будильник, чтобы напоминать детям о необходимости принять лекарство.

Если вашему ребенку необходимо принимать столько лекарств, что это влияет на его или ее аппетит, обратитесь к врачу за советом. Постарайтесь найти наиболее приемлемые формы лекарств (например, меньшие таблетки, капсулы или более концентрированные жидкости) и упростите расписание под руководством врача.

Инъекционные препараты доступны для лечения анемии и задержки роста у некоторых детей с хроническим заболеванием почек. Эритропоэтин может увеличить количество эритроцитов, что часто улучшает уровень энергии и активности у детей с почечной недостаточностью.Многие дети с хроническим заболеванием почек будут расти более нормально с помощью инъекций гормона роста человека.

Дети с хронической почечной недостаточностью могут не иметь никаких симптомов до тех пор, пока не будет потеряно около 80% их функции почек. Затем они могут чувствовать усталость, тошноту или рвоту, трудности с концентрацией внимания или спутанность сознания. Накопление жидкости проявляется в виде отека на коже, скопления жидкости в легких и повышенного кровяного давления. На данном этапе доступны два варианта лечения — диализ и трансплантация.

Диализ

Почти всем детям с терминальной стадией почечной недостаточности в конечном итоге делают трансплантацию. Если живого родственного донора не удается найти, может потребоваться диализ до тех пор, пока донорская почка не станет доступной.

Двумя формами диализа являются гемодиализ и перитонеальный диализ:

1. При гемодиализе кровь очищается за пределами тела с помощью аппарата. Эти процедуры занимают несколько часов, и обычно их нужно проводить три или более раз в неделю.В большинстве случаев гемодиализ проводится в диализном центре, но в некоторых случаях его можно проводить дома.
2. Перитонеальный диализ использует собственную перитонеальную мембрану организма — под внешними слоями брюшной стенки — для фильтрации крови. Доступны две формы перитонеального диализа: перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD) и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD). CCPD использует простую машину, называемую циклером, для проведения диализа в ночное время; CAPD проводится в течение дня, машина не требуется.CCPD требует помощи родителей и больше всего подходит для детей младшего возраста; CAPD выполняется пациентом и может быть более подходящим для детей старшего возраста и подростков.

Оба типа диализа, но особенно гемодиализ, требуют диетических ограничений в отношении жидкостей, фосфора и соли. При меньшем количестве ограничений в диете и жидкости перитонеальный диализ может означать большую гибкость образа жизни, и дети, как правило, лучше растут.

P

Помощь вашему ребенку

Дети с хронической болезнью почек часто нуждаются в изменении диеты.Убедиться, что они получают достаточно калорий и питательных веществ, может быть проблемой. Дополнение рациона вашего ребенка дополнительными углеводами и жирами может помочь увеличить потребление калорий.

Почки не могут легко удалить лишнюю воду, соль или калий, поэтому их потребление может быть ограничено. Необходимо ограничить потребление молочных продуктов, поскольку они содержат много фосфора. Слишком много фосфора может привести к отложению кальция в глазах, сердце, коже и суставах, а также может вымывать кальций из костей, что увеличивает риск переломов костей.

Но отказ от молочных продуктов может затруднить детям получение достаточного количества кальция для поддержания костей и других функций организма, особенно тех, которые влияют на рост.

У детей с более тяжелой почечной недостаточностью сокращение потребления молочных продуктов и других продуктов, богатых белком (таких как мясо, рыба или яйца), может облегчить фильтрующую работу почек и иногда может отсрочить необходимость диализа. Но важно помнить, что детям действительно нужно достаточно белка для роста, поэтому строгое ограничение белка (такое, которое рекомендуется для взрослых пациентов) применять не следует.

Вам также необходимо следить за потреблением жидкости. Если способность вашего ребенка вырабатывать мочу снижается, необходимо ограничить потребление жидкости. Держитесь подальше от напитков большого размера и предлагайте напитки с слякотью или кубики льда, чтобы пососать.

Натрий

Некоторым детям с заболеванием почек, особенно детям с высоким кровяным давлением, может потребоваться ограничить потребление натрия, который содержится в поваренной соли и многих продуктах питания. Также будьте осторожны с заменителями соли. Многие из них содержат калий, который может вызвать проблемы у детей с почечной недостаточностью.Некоторые другие солевые препараты (например, «природные соли», гималайские соли и т. Д.) Содержат столько же хлорида натрия, что и обычная поваренная соль.

Прочтите этикетки на пищевых продуктах и ​​поговорите со своим врачом или диетологом о содержании натрия в различных продуктах питания. Проконсультируйтесь со своим нефрологом о подходящей диете, которая удовлетворяет потребность вашего ребенка в калориях и питательных веществах, сводя к минимуму повреждение почек и избегая других осложнений.

Упражнение

Упражнения помогут вашему ребенку потеть, что поможет избавиться от лишней жидкости и вывести токсины через кожу.Сведите к минимуму просмотр телепередач и видеоигры и вместо этого поощряйте физическую активность. Ходьба и силовые тренировки укрепляют кости и стимулируют мышцы и нервы, что может помочь облегчить «синдром беспокойных ног» и другие проблемы нервной системы, иногда связанные с заболеванием почек.

эмоции

Помимо этих физических проблем, детей следует поощрять выражать свои чувства. Постарайтесь найти хорошо приспособленных молодых людей, у которых в детстве было хроническое заболевание почек, чтобы поговорить с вами и вашим ребенком.Вы можете найти контакты и группы поддержки через своего нефролога или Национальный фонд почек. Детям важно видеть, что симптомы болезни можно контролировать и контролировать, и что они могут жить полноценной жизнью.

Детей со стабильным здоровьем следует поощрять к как можно более полному участию в школе и мероприятиях, которые помогут им развить чувство собственного достоинства.

Во время лечения гемодиализом выполнение домашних заданий, чтение и работа над художественными проектами — некоторые положительные способы провести время.

п.

Взгляд вперед

По мере взросления дети с хроническими заболеваниями почек могут брать на себя больше ответственности за собственный уход. Дети школьного возраста должны знать названия своих лекарств, а также то, как и когда их принимают. По мере того, как подростки становятся взрослыми, они могут нести ответственность за назначение встреч. Подростки также должны иметь время наедине, чтобы поговорить с врачом и другими членами медицинской бригады.

Большой шаг для детей — это возможность поговорить с другими — например, с учителями, тренерами и друзьями — о своем состоянии.Подростки особенно не хотят выделяться или казаться другими. Часть процесса обучения и взросления будет заключаться в выявлении ограничений и знании того, когда обращаться за помощью.

Дети с хроническим заболеванием почек также могут иметь проблемы с побочными эффектами лекарств. Для тех, кто принимает преднизон в течение длительного периода времени, эти эффекты могут быть значительными, включая увеличение веса (особенно вокруг лица и туловища), капризность, нарушения сна, катаракту и остеопороз (ослабление костей).Длительное лечение этими лекарствами также может замедлить рост и задержать пубертатное созревание.

Длительное лечение преднизоном может вызвать акне (или усугубить его) у подростков. Для подростка, имеющего дело с образом тела, ясный цвет лица может быть столь же важным, как и контроль над заболеванием почек.

Помимо стресса, связанного с хроническим заболеванием, ваш ребенок, как и другие дети, проходит через испытания взросления. Относитесь к нему или к ней в первую очередь как к ребенку, что включает установление правил поведения.Иногда эти стандарты могут быть снижены в особенно трудные времена; уловка состоит в том, чтобы снова подобрать их после того, как здоровье вашего ребенка улучшится.

Поддерживайте открытость каналов связи, чтобы все знали, что происходит, и не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу или специалисту в области психического здоровья, если вы считаете, что это может быть необходимо.

% PDF-1.5 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / Font> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 38 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 1 >> эндобдж 4 0 obj > / F 4 / Dest [37 0 R / XYZ 0 792 0] / StructParent 0 >> эндобдж 5 0 obj > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [83 0 R 84 0 R 85 0 R 88 0 R 89 0 R 94 0 R 95 0 R 100 0 R 101 0 R ] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Contents 82 0 R / Group> / Tabs / S / StructParents 15 >> эндобдж 6 0 obj > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [103 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R 122 0 R 123 0 R 124 0 R 125 0 R 126 0 R 127 0 R 128 0 R 129 0 R 130 0 R 131 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 1008.75] / Содержание 102 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 23 >> эндобдж 7 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / MediaBox [0 0 612.75 1008.75] / Contents 133 0 R / Group> / Tabs / S / StructParents 37 >> эндобдж 8 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [153 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 158 0 R 159 0 R 160 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Содержание 152 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 52 >> эндобдж 9 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [165 0 R 166 0 R 167 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 161 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 57 >> эндобдж 10 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [169 0 R 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 R 177 0 R 178 0 R 179 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Содержание 168 0 R / Group> / Tabs / S / StructParents 61 >> эндобдж 11 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [197 0 R 198 0 R 199 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 189 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 81 >> эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [203 0 R 204 0 R 205 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 200 0 R / Group> / Tabs / S / StructParents 85 >> эндобдж 13 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [207 0 R 208 0 R 209 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 206 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 89 >> эндобдж 14 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [211 0 R 212 0 R 213 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 210 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 93 >> эндобдж 15 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [215 0 R 216 0 R 217 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 214 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 97 >> эндобдж 16 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [219 0 R 220 0 R 221 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 218 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 101 >> эндобдж 17 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [226 0 R 227 0 R 228 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 222 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 105 >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [232 0 R 233 0 R 234 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 229 0 R / Group> / Вкладки / S / StructParents 109 >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [237 0 R 238 0 R 239 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Содержание 235 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 113 >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [243 0 R 244 0 R 245 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 240 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 117 >> эндобдж 21 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [248 0 R 249 0 R 250 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 246 0 R / Group> / Вкладки / S / StructParents 121 >> эндобдж 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [252 0 R 253 0 R 254 0 R 255 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 251 0 R / Group> / Вкладки / S / StructParents 125 >> эндобдж 23 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [258 0 R 259 0 R 260 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 256 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 130 >> эндобдж 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [262 0 R 263 0 R 264 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 261 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 134 >> эндобдж 25 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [269 0 R 270 0 R 271 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Содержание 265 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 138 >> эндобдж 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [273 0 R 274 0 R 275 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 272 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 142 >> эндобдж 27 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [277 0 R 278 0 R 279 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 276 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 146 >> эндобдж 28 0 объект > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [282 0 R 283 0 R 284 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 280 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 150 >> эндобдж 29 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [286 0 287 0 288 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 285 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 154 >> эндобдж 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [290 0 291 0 292 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 289 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 158 >> эндобдж 31 0 объект > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Аннотации [295 0 296 0 297 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Содержание 293 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 162 >> эндобдж 32 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [302 0 R 303 0 R 304 0 R] / MediaBox [0 0 612.75 792.75] / Содержание 298 0 R / Группа> / Вкладки / S / StructParents 166 >> эндобдж 33 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [308 0 R 309 0 R 310 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 305 0 R / Группа> / Tabs / S / StructParents 170 >> эндобдж 34 0 объект > / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [312 0 R 313 0 R 314 0 R] / MediaBox [0 0 612,75 792,75] / Contents 311 0 R / Group> / Вкладки / S / StructParents 174 >> эндобдж 35 0 объект > / XObject> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [317 0 R 318 0 R 319 0 R] / MediaBox [0 0 612.: & 1v | 3] M ⴼ iC88BH 闱 9-DP 侄 Οy ?? Ѵ? | OhMeQI} 9u ~ _F / fkU! UJ`6H [`n-» J} 2GyΊ ; g; GNIRs; & | N | JϸzTˬ $ g + crr * [saJ!; 7oY1 ۩ h ~ 3t24T / DXyKtjjR-Ǫ

Исследование RGCB доказывает противораковые свойства листьев паслена черного, Health News, ET HealthWorld

Исследовательский проект, проведенный Центром биотехнологии Раджива Ганди (RGCB), показал, что ягодный куст черного паслена может быть эффективным при лечении рака печени.В среду автономный институт при Департаменте биотехнологии Центра сообщил, что Уттрозид-B, выделенный из этого растения в рамках его новаторской исследовательской программы, получил статус орфанного лекарства от FDA США.

«Ягодный куст черного паслена доказал свою эффективность в лечении рака печени, так как соединение Уттрозид-B выделено из этого растения в рамках новаторской исследовательской программы Центра биотехнологии Раджива Ганди (RGCB). здесь он получил статус орфанного препарата от FDA США », — говорится в заявлении.

Группа ученых, проводивших исследования в институте, заявила, что листья манатаккали, многолетнего кустарника (Solanum nigrum), растущего на задних дворах домов и вдоль дорог Кералы, обладают огромными свойствами по защите человеческого тела. самый большой внутренний орган из-за неконтролируемого роста клеток.

Обозначение орфанного лекарства поддерживает разработку и оценку новых методов лечения редких заболеваний и позволяет ускорить процесс утверждения лекарства. Технология, запатентованная доктором Руби Джоном Анто, старшим научным сотрудником RGCB, и ее учеником, доктором Лекшми Р. Нат, была куплена американской фармацевтической компанией QBioMed.Передача технологии осуществлялась через Фонд медицинских исследований Оклахомы (OMRF). Доктор Руби и доктор Лекшми выделили молекулу лекарства, Уттрозид-B, из листьев растения Манатаккали. Директор

RGCB д-р Чандрабхас Нараяна сказал, что это исследование станет крупным прорывом в лечении заболеваний печени, включая рак печени. Первый этапный платеж от QBioMed уже получен. «Результаты являются новаторскими, учитывая, что печень, которая в первую очередь выводит токсины из пищи, помогая пищеварению, в наше время становится все более восприимчивой к раку.По оценкам, от злокачественного заболевания органа, вырабатывающего желчь, ежегодно умирает не менее 800 000 человек, даже если ежегодно регистрируется 900 000 новых случаев », — сказал он.

В сотрудничестве с доктором Л. Равишанкаром (CSIR-NIST, Тируванантапурам), который разработал новый метод выделения соединения из листьев Solanum nigrum, доктор Руби и его команда в настоящее время изучают механизм действия соединения и оценивают его эффективность против жировой болезни печени, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и рака печени, вызванного пищевые токсины.

Доктор Руби сказал, что в настоящее время существует только один одобренный FDA препарат для лечения рака печени. Состав, разработанный ее командой, оказался более эффективным, чем имеющийся. Оценка токсичности на людях-добровольцах показала, что соединение также эффективно при лечении ожирения печени.

Недавние результаты лаборатории доктора Руби показывают, что хлорохинфосфат, лекарство, уже применяемое в клиниках против малярии, если его перепрофилировать и использовать в комбинаторном режиме с Уттрозидом-B, он может значительно улучшить терапевтическую эффективность Уттрозида-B против рака печени.На технологию выданы патенты США, Канады, Японии и Южной Кореи. Работа опубликована в группе Nature журнала «Scientific Reports».

РАЗРЫВ! NIAID США подавляет результаты исследования, показывающие естественную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, усиливают антитела против вируса HCoV-OC43, но не вакцинацию!

РАЗРЫВ! NIAID США подавляет результаты исследования, показывающие естественную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, усиливают антитела против вируса HCoV-OC43, но не вакцинацию!

В связи с этим выяснилось, что результаты исследования, проведенного исследовательской группой из Медицинской школы Гейзеля при Дартмутском колледже, США, Медицинской школы Джонса Хопкинса, Медицинского центра Университета Хадасса в Израиле, Свободного университета Брюсселя в Бельгии и CHU Госпиталь Сен-Пьер в Бельгии, в который также входили ученые-медики из США.S. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний — Национальные институты здоровья были намеренно не допущены к раскрытию информации в средствах массовой информации в соответствии с инструкциями, данными отделу коммуникаций в USNIAID « высшими должностными лицами ». Однако из-за давления со стороны партнеров по исследовательской группе версия результатов исследования была опубликована на сервере препринтов с отделами коммуникаций различных вовлеченных организаций, которым было дано указание не рассылать какие-либо PR-релизы или организовывать какое-либо освещение этого события в СМИ. учиться!


Результаты исследования показали, что естественная инфекция SARS-CoV-2 усиливает антитела против вируса HCoV-OC43, но не вакцинацию!

Согласно аннотации исследования: «Существующие ранее антитела к эндемическим коронавирусам (CoV), перекрестно реагирующие с SARS-CoV-2, могут в лучшую или худшую сторону повлиять на реакцию антител на вакцинацию COVID-19 и инфекцию.”

Интересно, что в этом наблюдательном исследовании слизистых оболочек и системного гуморального иммунитета у остро инфицированных, выздоравливающих и вакцинированных субъектов группа исследователей проверила перекрестную реактивность против эндемичного белка Spike (S) CoV при разрешении субдоменов. Повышенные ответы, особенно на β-CoV OC43, наблюдались во всех протестированных когортах естественных инфекций и коррелировали с ответом на SARS-CoV-2. Кинетика этого ответа и задействованные изотипы предполагают, что инфекция усиливает уже существующие клоны антител, полученные против предшествующего эндемического воздействия CoV, которые перекрестно реагируют.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли этот вызванный ответ желательным или пагубным, усиленные антитела в основном нацелены на более консервативный субдомен S2 вирусного спайка и не связаны с нейтрализующей активностью. Напротив, вакцинация вакциной со стабилизированной спайковой мРНК не вызвала значительного усиления перекрестно-реактивных антител, что предполагает различную антигенность и иммуногенность.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что антитела, нацеленные на эндемический CoV, значительно усиливаются в ответ на инфекцию SARS-CoV-2, но не на вакцинацию стабилизированным S, и что в зависимости от конформации или других факторов субдомен S2 спайкового белка запускает быстро вызываемый , IgG-доминантный ответ, не обладающий нейтрализующей активностью.

Результаты исследования опубликованы на сервере препринтов: medRxiv https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.10.27.21265574v1

Остается только догадываться, почему NIAID США не дает основным средствам массовой информации освещать результаты исследования. Следует также отметить, что это не первый случай, когда выясняется, что NIAID США пытается подавить освещение исследований в СМИ или даже запретить публикацию исследований.

Исследовательская группа во главе с доктором Маргарет Э.Акерман из отделения микробиологии и иммунологии Медицинской школы Гейзеля в Дартмутском колледже, Ганновер, наблюдал повышенные перекрестно-реактивные антитела к эндемическим коронавирусам (CoV), особенно к β-CoV OC43, при тяжелом остром респираторном коронавирусе 2 (SARS-CoV). -2) когорты естественной инфекции по сравнению с наивным контролем.

Важно отметить, что уже существующие антитела к эндемическим CoV, которые перекрестно реагируют с SARS-CoV-2, могут влиять на реакцию антител на вакцинацию и инфекцию SARS-CoV-2.Величина перекрестно-реактивных антител, обнаруженная в текущем исследовании, хорошо коррелировала с ответами на спайковый белок SARS-CoV-2 и субдомен S2.

Возникает ключевой вопрос о том, приводят ли инфекции SARS-CoV-2 к «первоначальному антигенному греху» и «антителозависимому усилению»?

Было обнаружено, что иммунная система человека имеет тенденцию преимущественно использовать иммунологическую память, основанную на первичной инфекции, когда встречается вторичный и немного другой вариант этого патогена, что приводит к предвзятому ответу на новый штамм.

Это явление, которое иначе известно как изначальный антигенный грех, может уменьшить образование нейтрализующих антител, тем самым ослабляя эффективный клиренс нового вируса.

Хотя это явление было установлено для вирусов гриппа и денге, только недавно было высказано предположение, что оно существует для инфекции SARS-CoV-2. Это означает, что более низкие титры нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 могут быть результатом усиления ранее существовавших перекрестно-реактивных вирусов.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19648276/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28192418/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20980526/

Интересно, что другое явление, которое, как предполагалось, существует для инфекции SARS-CoV-2, — это антитело-зависимое усиление (ADE). ADE описывается как когда перекрестно-реактивные антитела, индуцированные предыдущим воздействием родственного патогена, способствуют инфицированию типов клеток, несущих рецепторы антител к Fc, что потенциально увеличивает заболеваемость и смертность.

Несмотря на то, что это наблюдается in vitro, не имеется достаточных доказательств существования ADE в контексте SARS-CoV-2 in vivo. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.08.20209114v1

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34242577/

Однако введение ADE в случаях лихорадки денге вызвало опасения по поводу усиления коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/292/

В ходе исследования последовательности белков-шипов эндемичных CoV были выровнены с последовательностями SARS-CoV-2, чтобы сравнить сохранность последовательностей для CoV человека.Структурную консервацию оценивали путем наложения доменов S1 и S2 SARS CoV-2 с наиболее хорошо консервативным широко циркулирующим эндемичным штаммом COV человека OC43.

Важно отметить, что в текущее исследование были включены три разные когорты для оценки профилей антител в этом наблюдательном исследовании. Первая небольшая когорта состояла из выздоравливающих людей с COVID-19, для которых были доступны образцы сыворотки и слизистых оболочек.

Большая вторая когорта состояла из выздоравливающих доноров плазмы, остро инфицированных лиц и беременных женщин, инфицированных в третьем триместре.

Наконец, третья когорта состояла из субъектов, для которых были доступны образцы до и после заражения. Была включена когорта здоровых взрослых, которая состояла из лиц, вакцинированных вакциной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) SARS-CoV-2, а также беременных женщин, вакцинированных в третьем триместре. Все образцы были проанализированы вместе с образцами из первоначального и исторического отрицательного контроля.

Интересно, что N-концевой домен (NTD) SARS-CoV-2, содержащий рецептор-связывающий домен (RBD), показал более низкую гомологию последовательностей с соответствующими субдоменами эндемичных CoV по сравнению с субдоменами S2.

Однако наложение доменов SARS CoV-2 S1 и S2 с наиболее хорошо консервативными, широко циркулирующими эндемичными человеческими CoV OC43 показало высокую структурную консервативность в S2 и NTD, а также полное отсутствие гомологии в RBD.

На основе данных, основанных как на структурной гомологии, так и на гомологии последовательностей, исследовательская группа предположила, что уже существующие антитела, вырабатываемые против эндемичных CoV человека, с большей вероятностью нацелены на более консервативные области SARS-CoV-2, такие как S2, и с меньшей вероятностью распознают RBD. .

Примечательно, что подробное изучение ответов антител против эндемичных и пандемических CoV человека у субъектов через месяц после заражения SARS-CoV-2 выявило повышенные ответы антител, специфичных к OC43, у выздоравливающих SARS-CoV-2 по сравнению с наивной контрольной группой. Величина этих ответов коррелировала с ответами на спайковый белок SARS-CoV-2 и субдомен S2.

Антительные ответы на SARS-CoV-2 и эндемичные белки-спайки CoV были измерены в различных когортах. В то время как антитела к SARS-CoV-2 были индуцированы для всех изотипов, только ответы IgA и IgG на эндемический CoV были устойчиво усилены, и только у естественно инфицированных, но не вакцинированных лиц.Эти напомнили, что перекрестные реакции на эндемический CoV в первую очередь распознавали лучше консервативный домен S2 и не были нейтрализующими. В то время как другие противовирусные активности широко перекрестно-реактивных S2-специфических антител неизвестны, различная антигенность естественной инфекции и вакцинации со стабилизированным спайком перед слиянием имеет потенциальные последствия для широты и уровня защиты, обеспечиваемой каждым из них.

Исследовательская группа также обнаружила OC43-специфический иммуноглобулин G (IgG) как в сыворотке, так и в образцах слизистой оболочки, а также IgA слизистой оболочки, но не IgM, у остро инфицированных субъектов через две недели после постановки диагноза COVID-19.

Это новое открытие указывает на то, что эти повышенные ответы были реальными, а не из-за вновь индуцированных клонов антител с перекрестной реактивностью к OC43.

Детальное тестирование образцов сыворотки до и после заражения SARS-CoV-2 подтвердило гипотезу о том, что ранее существовавшие клональные семейства были усилены инфекцией SARS-CoV-2.

Далее было обнаружено, что домен SARS-CoV-2 S2 и антитела, специфичные к целому спайку (S-2P), выделенные из сыворотки выздоравливающего, были перекрестно реактивными к спайку OC43; однако антител, специфичных к RBD, не обнаружено.Точно так же антитела, выделенные с использованием OC43, были перекрестно реактивными с SARS-CoV-2, S-2P и S2, но не с RBD, тем самым указывая на то, что перекрестная реактивность между этими вирусными белками-шипами связана с более консервативным доменом S2. Как OC43 S-специфические, так и SARS-CoV-2 S2-специфические антитела не были нейтрализующими, что согласуется с тем фактом, что нейтрализующие антитела имеют тенденцию нацеливаться на RBD SARS-CoV-2.

Вызывает тревогу, что по сравнению с естественно инфицированными и вакцинированными субъектами, представляющими воздействие нестабилизированных и стабилизированных пролином S-антигенов, соответственно, иммуногены резко контрастируют.Иммунный ответ, вызванный вакцинацией спайковым белком SARS-CoV-2, стабилизированным в конформации до слияния, имел либо очень слабые профили перекрестной реакции, либо отсутствие перекрестных реакций, что указывает на критическую важность конформационного состояния спайкового белка для результирующих гуморальных ответов.

Кроме того, высокие уровни нейтрализующей активности, возникающие в результате вакцинации, предполагают благоприятную антигенность конформации спайкового белка до слияния и что затраты на исходный антигенный грех можно избежать с помощью дизайна иммуногена.

Доктор Акерман сообщил агентству Thailand Medical News: «В целом, это исследование предоставляет доказательства того, что антитела, нацеленные на OC43, значительно усиливаются в ответ на инфекцию SARS-CoV-2, но не на вакцинацию стабилизированным S, и что субдомен S2 спайка белок, вероятно, ответственен за запуск вызванного воспоминанием ответа с преобладанием IgG ».

Наиболее важно отметить, что нейтрализация — не единственный механизм, с помощью которого антитела обеспечивают защиту, поскольку перекрестно-реактивные антитела могут также взаимодействовать с рецепторами для области Fc антител, обнаруженных на поверхности клеток врожденного иммунитета, и способствовать защитному эффектору. функции.

Таким образом, исследовательская группа подчеркивает необходимость дальнейшей работы, направленной на характеристику потенциала эффекторной функции этих антител. Дальнейшая работа также должна быть сосредоточена на понимании их роли в опосредованной вакциной защите, чтобы получить более полную картину относительных рисков и преимуществ этого отзыва, имеющего отношение к дизайну вакцины, особенно в контексте вызывающих озабоченность вирусных вариантов.
Исследовательская группа пришла к выводу: «Несмотря на то, что многочисленные исследования были сосредоточены на ответах антител, вызванных вакцинацией, в отношении белка SARS-CoV-2 S и, в частности, RBD, мало что известно о влиянии предыдущего контакта с эндемическим CoV на вакцинацию.