Если давление 90/60… Артериальная гипотензия и беременность

Давление: норма и патология

Артериальное давление у большинства здоровых людей колеблется в пределах от 140/90 до 90/60 миллиметров ртутного столба. Верхние цифры в этих дробях характеризуют систолическое давление (в быту его порою называют «верхним»). Оно обусловлено деятельностью сердца, перекачивающего кровь в аорту и далее по артериям всего организма. Нижние показатели дробей определяют диастолическое («нижнее») давление, характеризующее состояние сосудистого тонуса. Таким образом, величина артериального давления зависит от состояния и сердца, и сосудов. Наиболее распространенным уровнем артериального давления является 120/80-110/70 миллиметров ртутного столба.

Нарушение сосудистого тонуса носит характер артериальной гипотензии (этот термин правильнее слова «гипотония», которое характеризует снижение не сосудистого, а мышечного тонуса), если артериальное давление ниже 100/60 миллиметров ртутного столба.

Такое давление встречается у 5-7% лиц обоего пола в возрасте 20-40 лет, а у беременных еще чаще (в среднем у 12%). Однако не всех их следует считать больными. Многие женщины не реагируют на сниженное артериальное давление, сохраняют хорошее самочувствие, нормальную трудоспособность, не предъявляют никаких жалоб; это так называемая физиологическая гипотензия. Другие ощущают себя больными, с трудом выполняют обычную работу.

Гипотензия может быть одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенной болезни желудка, инфекционных болезней, аллергических состояний, недостаточности надпочечников или щитовидной железы и др.) или самостоятельной болезнью.

Гипотензия: симптомы заболевания

Артериальная гипотензия как самостоятельное заболевание (его еще называют нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу) — это типичный сосудистый невроз. Начало заболевания часто можно связать с нервно-психическими травмами, эмоциональным перенапряжением, переутомлением.

В тех случаях, когда артериальная гипотензия проявляется только снижением артериального давления, а жалоб и неприятных ощущений никаких нет, ее относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания.

Неустойчивая (субкомпенсированная) стадия болезни, помимо снижения артериального давления, проявляется и другими симптомами. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность (ухудшение состояния при перемене погоды). У некоторых женщин наблюдаются так называемые ортостатические явления: вставая с постели, они испытывают головокружение, потемнение в глазах, вплоть до обморока. Обмороки не ортостатической природы могут развиться в период обострения заболевания или возникнуть на фоне хорошего самочувствия. Нередко у больных появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к пониженному настроению.

Декомпенсированная артериальная гипотензия характеризуется гипотоническими кризами, легко возникающими обмороками, нарушением сна, появлением акроцианоза (синеватой окраски кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей), утратой трудоспособности.

Гипотонические кризы могут длиться несколько минут. Во время криза артериальное давление снижается до 80/50 мм ртутного столба и ниже, усиливаются головная боль и головокружение, может быть рвота; больные ощущают резкую слабость, чувство закладывания ушей; может наступить кратковременная потеря сознания, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот. Обмороки чаще развиваются в душном помещении, в транспорте, после волнения, при длительном стоянии. У беременных обмороки — явление достаточно частое.

У больных артериальной гипотензией артериальное давление не всегда остается стойко пониженным: периодически оно может достигать нормальных и даже повышенных цифр — например, при возбуждении, при поступлении в стационар. Однако оно быстро снижается.

Женщины с гипотензией чаще имеют астеническое телосложение (высокие, худощавые) с бледными кожными покровами. Почти у половины из них варикозно расширены вены на ногах. Руки и ноги на ощупь холодны, пульс несколько реже обычного (около 60 ударов в минуту). Каких-либо изменений при исследовании сердца, в том числе и электрокардиографическом, не выявляется.

Беременность у женщин с пониженным артериальным давлением

Влияние беременности на артериальное давление наблюдается очень часто. Оно бывает выражено в различной степени. Чаще оно ограничивается снижением систолического и диастолического давления до значений, близких к минимальному пределу нормальных колебаний, но может падать и ниже. Поэтому у женщин с артериальной гипотензией в этот период очень часто наблюдается обострение заболевания.

У большинства женщин ухудшение наступает в ранние сроки беременности. У 8 из 10 женщин беременность протекает с явлениями раннего токсикоза, присоединение которого усугубляет гипотензию, т.к. частая рвота, вызывая дефицит жидкости в организме, способствует снижению артериального давления.

Не следует рассматривать как проявление гипотензии беременных состояние, называемое синдромом нижней полой вены. Он развивается во второй половине беременности. При положении женщины на спине в результате сдавливания беременной маткой нижней полой вены приток крови к сердцу нарушается и развивается обморочное состояние с падением артериального давления, ослаблением пульса, нередко с потерей сознания. Состояние быстро нормализуется, когда женщина поворачивается на бок или садится.

Возможные осложнения при низком давлении во время беременности

У беременных с гипотензией, как и при других сосудистых нарушениях, часто (в 25% случаев) развивается гестоз (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления). При этом состоянии у больных с гипотензией артериальное давление может не превышать нормальных цифр (120/80 мм ртутного столба), однако оно будет на 30% выше исходного, а это принято считать патологией. Как уже говорилось, у таких больных чаше, чем у здоровых женщин, при артериальной гипотензии развивается и ранний токсикоз беременных.

К основным осложнениям беременности при артериальной гипотензии относится и ее самопроизвольное прерывание. При этом заболевании оно наблюдается на различных сроках беременности в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин. Отмечается и обратное влияние: у женщин, длительно соблюдающих постельный режим в связи с угрозой выкидыша, артериальное давление устойчиво снижается, по-видимому, в связи с мышечной гиподинамией.

Артериальная гипотензия способствует задержке внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентного кровотока.

У больных артериальной гипотензией часто отмечаются осложнения родового акта, в основном они связаны с нарушением сократительной деятельности матки. Это создает трудности в ведении родов, способствует расширенному применению оперативных методов родоразрешения (кесарево сечение) с целью оказания помощи страдающему плоду. Нередко роды сопровождаются кровотечением.

Лечение артериальной гипотензии

Артериальная гипотензия, даже декомпенсированная, при которой артериальное давление не приходит к норме на фоне медикаментозной терапии (что бывает редко, обычно в конце беременности), не является показанием для прерывания беременности.

При физиологической гипотензии, не сопровождающейся ухудшением состояния беременных, лечения не требуется.

При субкомпенсированной стадии артериальной гипотензии лечение осуществляют в амбулаторных условиях, и только при отсутствии эффекта больную госпитализируют.

Лечение декомпенсированной гипотензии проводят в стационаре.

Беременные с артериальной гипотензией находятся на диспансерном учете не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта.

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии является лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10-12 часов в сутки. При бессоннице необходимо применить такие препараты, как Димедрол, Супрастин, но не барбитуровые снотворные (Барбамил, Бромурал, Люминал), т.к. они могут повредить плоду. Полезен также 1-2-часовой дневной сон. Ухудшают состояние длительное стояние, прием горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Питание должно быть полно-ценным, разнообразным, но не слишком обильным; рекомендуется увеличить содержание в пище белковых продуктов (мяса, рыбы, творога).

Крепкий чай следует пить утром и днем, но не вечером, чтобы не нарушить сон. Витамин В, (тиамина бромид) принимают по 0,05 г 3 раза в день.

Хорошим средством лечения артериальной гипотензии является фитотерапия (лечение травами). Может быть использован следующий сбор: 0,5 части корня аира, 1 часть травы вероники лекарственной, 7 частей травы зверобоя, 1 часть листьев земляники, 2 части корня любистока, 0,5 части плодов можжевельника, 2 части травы руты душистой, 2 части травы тысячелистника, 1 часть цветков цикория, 2 части плодов шиповника. 3 столовые ложки сбора залейте 2,5 стаканами кипятка в термосе и настаивайте 6-8 часов. На следующий день следует принять весь настой в 3 приема за 20-40 минут до еды. Помимо указанных ингредиентов можно использовать алоэ, листья березы, бессмертник, будру, вахту, вербену, крапиву, малину, мордовник, мяту, одуванчик, пижму, подорожник, полынь, листья смородины, спорыш, татарник, полевой хвощ, шалфей.

Общеукрепляющее, тонизирующее действие оказывает Пантокрин, назначаемый по 2-4 таблетки или по 30-40 капель внутрь 2-3 раза в день. Настойки аралии, заманихи применяют по 30-40 капель до еды 2-3 раза в день; так же употребляются экстракт левзеи, элеутерококка. Настойку китайского лимонника принимают натощак по 20-30 капель или по 1 таблетке (0,5 г) 2 раза в день. Женьшень применяется в виде 10% спиртовой настойки по 15-25 капель или по 1-2 таблетки (0,15-0,3 г) 3 раза в день до еды. Апилак (он полезен в послеродовой период, так как не только нормализует давление, но и стимулирует лактацию) употребляют по 1 таблетке (0,001 г) 3 раза в сутки под язык. Все эти средства применяют в течение 10-15 дней. Они не столько повышают артериальное давление, сколько улучшают самочувствие, придают бодрость, восстанавливают общий тонус, работоспособность, сон. Эти лекарства продаются в аптеках без рецепта врача. Применение их в указанных дозах оказывает благотворное влияние на здоровье женщины и не вредит развитию плода.

Лечение повторяют при ухудшении состояния или применяют планово 2-3 курса в течение беременности. Другие препараты, такие, как Фетанол, Изадрин, Рибоксин, Панангин и т.д., применяются только по назначению врача.

Беременных, больных артериальной гипотензией, лечат и физиотерапевтическими процедурами: общим ультрафиолетовым облучением, электрофорезом 1%-ного раствора мезатона на область шеи, назальным кофеиновым электрофорезом, кальциевым или новокаиновым электрофорезом на воротниковую зону.

Учитывая благоприятное действие кислородотерапии, беременным назначают сеансы гипербарической оксигенации.

При тщательном соблюдении рекомендаций врачей беременность у женщин с артериальной гипотензией, как правило, заканчивается благополучно.

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

https://ria.ru/20210602/dalenie-1735191910.html

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни — РИА Новости, 02. 06.2021

Кардиолог рассказала, когда низкое давление опасно для жизни

Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк. РИА Новости, 02.06.2021

2021-06-02T08:56

2021-06-02T08:56

2021-06-02T11:18

общество

александр мясников (врач)

давление

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/82/991518207_0:0:2144:1206_1920x0_80_0_0_909bb4c5bd0a1281499ab46e3515ad9c.jpg

МОСКВА, 2 июн — РИА Новости. Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк.По словам медика, условно опасным давлением считается 90/60 миллиметров ртутного столба. Для некоторых людей такие показатели нормальны из-за особенностей вегетативной нервной системы. В частности, это касается молодых худых девушек.Однако если артериальное давление впервые резко упало, нужно как можно скорее обратиться в больницу. «Еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания», — объяснила кардиолог.Медицинская помощь необходима, чтобы исключить острые состояния: к ним врач отнесла инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма и инсульт.Гаврилюк отметила, что передозировка препаратами для снижения давления также требует срочной госпитализации. Это касается тех случаев, когда у человека, страдающего гипертензией, после большого количества лекарств наблюдается нехарактерная гипотензия. Такое состояние может привести к летальному исходу.Ранее врач и телеведущий Александр Мясников предостерег от слишком частого измерения артериального давления. При разовых скачках он посоветовал использовать холтеровское мониторирование, чтобы узнать усредненное давление.

https://ria. ru/20210309/napitok-1600453928.html

https://ria.ru/20210216/muzyka-1597586492.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/99151/82/991518207_245:0:2144:1424_1920x0_80_0_0_51fd1995a8f2d8261804448db0b06c95.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, александр мясников (врач), давление, здоровье — общество

МОСКВА, 2 июн — РИА Новости. Резкое падение артериального давления должно вызывать тревогу, если это произошло впервые, рассказала в интервью Пятому каналу врач-кардиолог Наталья Гаврилюк.

По словам медика, условно опасным давлением считается 90/60 миллиметров ртутного столба. Для некоторых людей такие показатели нормальны из-за особенностей вегетативной нервной системы. В частности, это касается молодых худых девушек.

Однако если артериальное давление впервые резко упало, нужно как можно скорее обратиться в больницу.

«Еще в сочетании с холодным потом, с болями в грудной клетке, одышкой и тахикардией, может быть, даже с потерей сознания», — объяснила кардиолог.

9 марта, 13:37

Назван напиток, снижающий артериальное давление

Медицинская помощь необходима, чтобы исключить острые состояния: к ним врач отнесла инфаркт, тромбоэмболию легочной артерии, жизнеугрожающие нарушения ритма и инсульт.

Гаврилюк отметила, что передозировка препаратами для снижения давления также требует срочной госпитализации. Это касается тех случаев, когда у человека, страдающего гипертензией, после большого количества лекарств наблюдается нехарактерная гипотензия. Такое состояние может привести к летальному исходу.

«Медикаментозная гипотензия достаточно опасная <…> Поэтому, если снижение артериального давления связано с избытком приема антигипертензивных препаратов, в этом случае тоже можно говорить об экстренной госпитализации», — подытожила медик.

Ранее врач и телеведущий Александр Мясников предостерег от слишком частого измерения артериального давления. При разовых скачках он посоветовал использовать холтеровское мониторирование, чтобы узнать усредненное давление.16 февраля, 11:47КультураУченые выяснили, какая музыка помогает понизить артериальное давление

Низкое давление при беременности: что делать | NUR.KZ

Низкое давление при беременности: Pixabay

Во время беременности у многих женщин понижается артериальное давление. Некоторые сразу бегут к врачу, а другие и вовсе не обращают на это внимания. Стоит ли хвататься за таблетки или можно заварить чай — и пусть весь мир подождет?

Причины низкого давления при беременности и в чем его опасность

В период беременности изменения происходят во всем организме, в том числе и в сердечно-сосудистой системе. Понижение давления на ранних сроках считается нормальным, поскольку масса тела увеличивается, включается маточно-плацентарное кровообращение, увеличивается объем циркулирующей крови.

Все усилия организма направлены на то, чтобы обеспечить питательными веществами плод. Влиянию массы тела на давление посвящена статья ученой Виктории Илэй и ее соавторов.

Почему понижается давление при беременности?

На сосуды влияет много факторов:

Читайте также

Что повышает давление в домашних условиях

• изменение гормонального фона;
• изменение тонуса ЦНС;
• повышение давления в брюшной полости;
• изменение положения сердца;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• увеличение высоты стояния диафрагмы.

Организм постепенно адаптируется к новым условиям, поэтому при незначительном понижении давления не стоит бить тревогу. Для первого триместра гипотония считается закономерным явлением. Изменения в работе сердца в этот период минимальны. Но гормоны прогестерон и эстроген уже выделяются и способствуют расширению сосудов, поэтому понижается давление.

Если при этом женщина чувствует себя хорошо, то причин для беспокойства нет. Если же на 4–12 неделе беременности самочувствие ухудшается, появляется токсикоз, то пониженное давление на фоне этих симптомов может быть опасным. Низким считается артериальное давление менее 90/60. У гипертоников эти показатели могут быть несколько выше, поэтому ориентироваться стоит на индивидуальные особенности.

Читайте также

Вздутие живота при беременности: что делать?

Гипотония на ранних сроках беременности может возникать не только по естественным причинам, но и из-за ряда таких нарушений, как:

• инфекции;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• обезвоживание;
• большая потеря крови;
• сильный стресс.

Чем опасно пониженное давление при беременности?

Низкое давление при беременности: Adobe Stock

Опасность низкого давления при беременности на ранних сроках состоит в нарушении кровообращения в плаценте и плоде. Если плод не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, то не может развиваться нормально. Возникает дефицит веса и задержка развития, что может обернуться нарушениями в развитии скелета, головного мозга, внутренних органов.

В первом триместре у плода начинают формироваться кровеносные сосуды, внутренние органы. К концу 12-й недели плод весит 9–15 г и уже может шевелить пальчиками, открывать рот, у него формируются рефлексы. Поэтому очень важно, чтобы на ранних сроках поставки кислорода и питательных веществ были бесперебойными и в достаточном объеме. Об этом сообщает доктор медицины Мелисса Конрад Штёпплер.

Читайте также

Как повысить гемоглобин у беременных женщин

Во втором триместре формируется маточно-плацентарное кровообращение. Для этого периода характерно максимальное снижение давления, поскольку снижается сопротивление сосудов к току крови. Если все остальные показатели остаются в норме, то эти изменения не причиняют дискомфорта и не вызывают беспокойства.

В третьем триместре показатели давления постепенно возвращаются в норму. Объем циркулирующей крови достигает максимума и приостанавливается, дно матки начинает опускаться, а высота стояния диафрагмы уменьшается. Благодаря этому состояние организма нормализуется.

Наибольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему наблюдается на 28–32 неделе беременности. В этот период нужно быть особенно внимательным к своему состоянию и самочувствию, особенно тем женщинам, у которых диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как повысить давление при беременности?

Читайте также

Одна грудь больше другой: причины, что делать

Если показатели давления меняются не более чем на 10%, медицинские препараты не требуются. На ранних сроках, когда организм начинает перестраиваться, важно наладить правильный режим дня. Это особенно важно для гипотоников. Спать нужно не менее 8 часов и ложиться в 22 часа. В это время наиболее активно вырабатываются гормоны, нормализующие обмен веществ. Дробное питание, зеленый чай, зарядка — все это поможет чувствовать себя лучше.

Утренняя гимнастика для беременных: Pixabay

Утренняя гимнастика для беременных может состоять из нескольких простых упражнений:

1. Ладони соединить перед лицом, поднять локти. Сжать ладони настолько сильно, чтобы почувствовать мышцы рук и спины. Зафиксировать положение на 10–15 секунд, затем расслабиться и повторить упражнение.
2. Встать спиной к стене, подняться на цыпочки и простоять 30 секунд. Затем плавно опуститься на стопу.
3. Встать спиной к стулу, табурету или дивану и начать приседать. Остановиться, не садясь на стул — в промежуточном положении. Продержаться так 30 секунд и вернуться в исходное положение.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Умеренные физические нагрузки особенно полезны в первом триместре. Зарядка улучшает кровообращение, кровь насыщается кислородом, циркулирует быстрее и доставляет плоду все необходимые питательные вещества. Как контролировать состояние беременной на ранних сроках, рассказывает статья в журнале WebMD.

Обратиться к врачу необходимо при появлении таких симптомов:

• головокружение;
• обмороки;
• головные боли;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• снижение температуры тела.

Эти симптомы могут стать причиной для назначения лекарственных препаратов. Чаще всего медики рекомендуют пропить курс аскорбиновой кислоты, которая способствует эластичности сосудов, или назначают препараты с кофеином. Вспомогательными средствами могут стать таблетки от головной боли. Но только доктор решает, нужны ли вам специальные препараты.

Читайте также

Температура при беременности на ранних сроках

Как поднять низкое давление при беременности? Повысить давление при беременности поможет правильный режим питания и некоторые продукты:

• соль;
• мед;
• кофе, зеленый чай, какао;
• гранатовый сок;
• черный шоколад;
• сухофрукты.

Употребление йодированной соли и соленых продуктов сужает сосуды, что приводит к повышению давления, согласно статье ВОЗ. Кроме того, соль вызывает чувство жажды, пить хочется больше. Большое количество жидкости приводит к увеличению объема крови, нормализует ее циркуляцию.

При резком понижении давления необходимо лечь или сесть, наклонив голову к коленям. Такое положение обеспечит приток крови к мозгу и поможет улучшить самочувствие. Затем нужно выпить стакан воды или сладкого чая. Когда приступ пройдет, обязательно обратиться к своему врачу и рассказать ему о симптомах.

Читайте также

Как измерить давление правильно

Незначительное снижение давления у беременных считается нормой, но если показатели снизились существенно, необходимо обратиться за помощью к врачу. Срочная помощь нужна в случае головокружений и обмороков, а в других случаях можно обойтись витаминами и корректировкой режима питания.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Здоровое питание. Обзор // Всемирная организация здравоохранения. — 2018. — 31 августа. — Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet
2. First Trimester of Pregnancy. Review // WebMD. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/guide/first-trimester-of-pregnancy#1
3. Melissa Conrad Stöppler, MD. Facts you should know about pregnancy week to week // MedicineNet. — 2021. — 5 december. — Режим доступа: https://www.medicinenet.com/pregnancy/article.htm
4. Victoria Elay. A review of blood pressure measurement in obese pregnant women // PubMed. — 2018. — 22 april. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29954650/

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1777136-nizkoe-davlenie-pri-beremennosti-na-rannih-srokah-cto-delat/

Доктор Мясников поведал о жертвах неправильного представления о давлении

Доктор Александр Мясников в эфире телеканала «Россия 1» рассказал о том, что так называемое низкое давление – вариант нормы, а плохое самочувствие при гипотонии – лишь результат недостаточной физической активности и неприспособленности к внешней среде.

Во время передачи одна из зрительниц задала доктору вопрос о том, как повышать давление, и сказала, что при своем давлении 100 на 70 она часто чувствует усталость и вялость.

«Вы – жертва неправильного представления об артериальном давлении – даже среди врачей, – ответил женщине Александр Мясников. – На самом деле, понятие пониженного давления, как в вашем вопросе, вообще нет».

Медик напомнил, что обычно известны верхние цифры давления, а то, что выше их, уже не считается нормальным: 119 на 79, 120 на 80 – это уже предгипертония. Систолическое давление 130 – это уже первая стадия гипертонии, если человек не принимает лекарств, отметил доктор Мясников.

Пониженное давление может встревожить врачей, только если больной находится в реанимации и давление у него начинает стремительно падать. «70 на 40, 50 на 0 – это проблема, потому что начинают отказывать почки, перфузия всех тканей, и когда у человека резко падает давление, у него, соответственно, может быть инсульт, инфаркт, отказ почек», – рассказал врач.

«У вас у всех, гипотоников, нормальное давление, – сделал вывод доктор Мясников. – Просто абсолютно нормальное давление. И 90 на 70, и 90 на 60 – это вариант нормы». Он отметил, что если человек при этом нехорошо себя чувствует – это не от давления. Это – признак того, что он не адаптирован к внешней среде, не умеет управлять стрессами, не имеет достаточной физической нагрузки.

«Поэтому, гипотоники, вас нет, – заявил врач. – Причины не в давлении, а в образе жизни. Посмотрите, нет ли у вас анемии, проблем со щитовидной железой. В чем хотите, но это не от давления».

Как повысить давление: 5 быстрых способов, которые точно помогут

Начнём с хорошей новости: низкое давление — штука неприятная, но чаще всего безопасная. Однако игнорировать приступы гипотонии ни в коем случае нельзя.

Что такое низкое давление и чем оно опасно

Запомните пограничный ^{уровень — 90/60. Пока тонометр показывает вам эти или большие значения, всё в порядке. Но как только уменьшается любое из чисел — хоть первое, хоть второе, — можно говорить о низком давлении.}

Здесь есть важный нюанс. Если с высоким давлением всё однозначно: оно категорически опасно для всех, то пониженное артериальное давление может быть просто вашей особенностью. Пока оно не портит жизнь недомоганиями, его не считают нарушением, с ним не надо бороться.

Другое дело, если появляются такие симптомы:

• слабость;
• головокружения, вплоть до состояния, когда кажется, что вы вот-вот потеряете сознание;
• помутнение зрения;
• тошнота;
• озноб;
• потливость;
• снижение концентрации.

Этот комплекс серьёзно портит жизнь, мешает работать и общаться. Но самое главное: низкое давление, если оно сопровождается неприятными симптомами, на самом деле тоже всего лишь симптом.

Причины понижения артериального давления могут быть самыми разными: от простого обезвоживания и стресса до гормональных нарушений, внутренних кровотечений и инфаркта миокарда.

Важно выяснить, что именно вызывает гипотонию, и начать лечиться. Когда будет побеждено основное заболевание, давление нормализуется само собой.

Когда надо вызывать скорую

Как только заметите у себя или близкого человека не только сильно упавшее давление, но и

• холодную, липкую и бледную кожу;
• быстрое поверхностное дыхание;
• слабый и быстрый пульс;
• спутанность сознания.

Это признаки так называемой острой артериальной гипотензии (коллапса, шока). Такое состояние опасно для жизни. Оно может привести к гипоксии мозга и внутренних органов. Поэтому медлить с обращением за медицинской помощью нельзя.

Как быстро повысить давление в домашних условиях

Напомним: если у низкого давления есть неприятные симптомы, идите к терапевту. Иначе вы рискуете проморгать возможную скрытую и куда более глобальную хворь. Но пока вы к врачу не дошли или специалист ещё не установил причины недомогания, можно воспользоваться простыми домашними способами повысить давление. Выбирайте самый комфортный для вас или комбинируйте их.

1. Съешьте что-то солёное

Кусочек селёдки, солёный огурец, пару ломтиков брынзы или другого рассольного сыра, ложку риса, щедро приправленного соевым соусом…

Хлорид натрия (та самая поваренная соль) повышает ^{артериальное давление. Иногда резко, поэтому соль категорически противопоказана людям, страдающим гипертонией. Но у нас — противоположный случай.}

Внимание! Нельзя постоянно повышать давление солёненьким. Избыток натрия может привести к сердечной недостаточности, особенно если речь о пожилом человеке.

2. Выпейте стакан воды

А лучше два, если влезет. Жидкость увеличит объём крови (как следствие — её давление на стенки сосудов), а также устранит возможное обезвоживание.

3. Наденьте компрессионные гольфы или чулки

Эластичные чулки обычно используют, чтобы уменьшить припухлость и боль в варикозных венах. Но кроме того, они уменьшают объём крови в ногах. Вытесненная кровь повысит давление в основных сосудах тела.

4. Примите правильную позу

Это своеобразная альтернатива компрессионным чулкам.

Если сидите, закиньте ногу на ногу. Так вы уменьшите объём крови в нижних конечностях и повысите ^{давление в основных сосудах. Кстати, поэтому людям, страдающим от гипертонии, такая поза противопоказана.}

Если вы стоите, можно скрестить бёдра, как ножницы, и сильно их сжать. Эффект будет примерно тем же.

Другой вариант: поставьте одну ногу на стул или лавочку перед собой и как можно глубже наклонитесь всем телом вперёд.

5. Выпейте кофе

Это один из наиболее популярных способов, но не факт, что действенный. Кофеин действительно может повышать ^{артериальное давление у тех людей, что пьют кофе редко. А вот если вы кофеман, нужный эффект не обязательно наступит.}

Как надолго повысить давление без лекарств

Повторимся: с помощью врача, который установит причины вашего состояния и назначит схему лечения. Чтобы облегчить симптомы, медик выпишет препараты, которые возвращают пониженное давление к норме.

Однако вы можете помочь организму, немного изменив образ жизни. Вот что врачи советуют ^{делать при гипотонии:}

1. Пейте больше воды, особенно если на улице жарко или у вас температура.
2. Ограничьте употребление алкоголя. По возможности откажитесь от спиртного вовсе.
3. Регулярно тренируйтесь или хотя бы больше гуляйте: физические нагрузки улучшают тонус сосудов.
4. Старайтесь не стоять долго на одном месте. Если у вас стоячая работа, чаще разминайтесь: ходите. приседайте, прыгайте, танцуйте.
5. Не принимайте длительные горячие ванны. Более здоровый вариант — контрастный душ.
6. Сократите количество углеводов в рационе. Если хочется сладкого, ешьте фрукты.

Читайте также 🧐

Как авиаперелеты влияют на тело и мозг

• Ричард Грей
• BBC Future

22 ноября 2017

Автор фото, Jakob Owens

Несмотря на то, что авиаперелеты уже давно стали обыденным явлением, ученые сравнительно недавно начали исследовать их влияние на организм человека.

Крошечный подпрыгивающий экран, дребезжащий звук и частые прерывания — просмотр фильма во время перелета приятным не назовешь.

Однако люди, летающие самолётами чаще других, обнаруживают у себя или у других нехарактерный эмоциональный отклик при просмотре даже самых безобидных фильмов во время полёта.

Даже такие позитивные комедии, как «Би Муви: Медовый заговор» «Девичник в Вегасе» или «Симпсоны» могут вызвать слёзы у пассажиров, обычно не плачущих от просмотра таких фильмов на земле.

Физик и телеведущий Брайан Кокс и музыкант Эд Ширан признавали, что при просмотре фильмов в воздухе их переполняют эмоции.

По данным нового опроса, проведенного лондонским аэропортом Гатвик, 15% мужчин и 6% женщин с большей вероятностью заплачут при просмотре фильма в полете, чем если бы смотрели его дома.

Одна известная авиакомпания даже начала предупреждать своих пассажиров, что просмотр фильмов на борту может повлиять на их эмоциональное состояние.

Есть множество теорий, объясняющих почему перелет делает человека более уязвимым и плаксивым — печаль из-за разлуки с близкими, волнение по поводу предстоящего путешествия, тоска по дому.

Однако существуют и свидетельства того, что на психику человека влияет сам процесс полёта.

Данные многих исследований показывают, что полёты на высоте 10 км над землёй в герметичной металлической трубе могут странным образом влиять на наше сознание, менять настроение, работу органов чувств и даже вызывать зуд.

Автор фото, NeONBRAND

Підпис до фото,

Авиаперелеты влияют на функции нашего тела и мозга и могут, в частности, изменять наше психическое состояние

«В прошлом исследования на эту тему практически не проводились, поскольку для здоровых людей этот эффект не представляет большой проблемы», — говорит Йохен Хинкельбейн, президент немецкого сообщества аэрокосмической медицины и заместитель директора по неотложной медицинской помощи в Кёльнском университете.

«Но с повышением популярности и понижением стоимости воздушных путешествий самолётами стали пользоваться как более пожилые, так и менее здоровые люди. Это привлекает больше внимания к изучению данной области», — добавляет Хинкельбайн.

Без сомнения, кабина самолета — не самое подходящее место для человека: давление воздуха такое же, как на вершине горы высотой 2 400 метров.

Влажность ниже, чем в некоторых самых засушливых пустынях, в то время как закачиваемый в кабину воздух охлаждается до 10 °C, чтобы компенсировать избыточное тепло, генерируемое пассажирами и всей электроникой на борту.

Пониженное давление в самолетах может снизить количество кислорода в крови пассажиров на 6-25%. При таком скачке в больницах обычно используется кислородная маска. У здоровых пассажиров это не должно вызывать особых проблем, а вот на пожилых людей и людей, страдающих затрудненным дыханием, это может оказать сильное воздействие.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

На большой высоте человек быстрее пьянеет

Как показывают исследования, даже относительно слабый уровень гипоксии (дефицита кислорода) может повлиять на нашу способность ясно мыслить.

При уровне кислорода, эквивалентном высоте выше 3,6 км, здоровые взрослые демонстрируют значительные изменения в работе памяти, способности к вычислениям и принятию решений.

Вот почему авиационные правила гласят, что пилоты должны надеть кислородную маску, если давление воздуха в салоне выше, чем на высоте в 3,8 км.

Давление воздуха на высотах более 2,1 км увеличивает время реакции — плохие новости для тех, кто любит во время полета играть в компьютерные игры.

Некоторые исследования показывают, что при уровне кислорода, эквивалентном высоте в 2,4 км над уровнем моря, может наблюдаться снижение когнитивных функций и логического мышления — это уровень кислорода, характерный для салона самолёта. Но для большинства из нас эти эффекты вряд ли поспособствуют серьёзному замутнению сознания.

«Здоровый человек, будь то пилот или пассажир, не должен сталкиваться с когнитивными проблемами на этой высоте, — говорит Хинкелбейн. — Но если в салоне не совсем здоровые люди, тогда гипоксия может значительно уменьшить насыщение тканей кислородом, в результате чего когнитивная недостаточность станет заметнее».

Хинкелбейн говорит, что умеренная гипоксия, которую мы испытываем во время полетов, может вызывать и другой, проще узнаваемый эффект — усталость. По данным исследований, кратковременное пребывание на высоте не менее 3 км может увеличить усталость, но у некоторых людей последствия могут проявляться на более низких высотах.

«Когда я сижу в самолёте, то после взлёта сразу начинаю уставать и мне легче заснуть, — поясняет Хинкельбейн. — Я не теряю сознания из-за недостатка кислорода, но гипоксия служит одним из влияющих на это состояние факторов».

Еще один эффект низкого давления: снижение ночного видения на 5-10% на высотах всего в 1,5 км. Это связано с тем, что клетки фоторецептора в сетчатке, отвечающие за зрение в темноте, отчаянно нуждаются в кислороде.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

На борту самолета наши вкусовые рецепторы становятся менее чувствительными. По этой причине персонал на борту обычно добавлеют большое количество различных специй в еду

Полёты также нарушают работу наших органов чувств. Комбинация низкого давления и влажности может снизить чувствительность вкусовых рецепторов к соли и сахару на 30%. Исследование, заказанное авиакомпанией Lufthansa, показало, что пряности, добавленные в томатный сок, кажутся вкуснее во время полёта.

Сухой воздух может ухудшить наше обоняние, из-за чего еда теряет вкус. Именно поэтому многие авиакомпании добавляют в еду больше приправ. И, вероятно, хорошо, что наше обоняние притупляется во время полётов, поскольку изменения в давлении воздуха могут приводить к учащению метеоризма у пассажиров.

И если вдыхание газов ваших соседей-пассажиров не кажется вам слишком странным, то знайте, что уменьшение давления также может привести к уменьшению чувства комфорта.

Исследование 2007 года показало, что после того, как люди проводят более трёх часов на высотах с давлением, соответствующим давлению в салоне самолёта, они чаще жалуются на дискомфорт.

Соедините это с низкой влажностью, и не будет ничего удивительного в том, что нам тяжело неподвижно сидеть в течение долгих перелётов. Исследование австрийских учёных показало, что перелёты на дальние расстояния могут высушивать нашу кожу на 37%, что может приводить к появлению зуда.

Низкие давление и влажность также могут усиливать эффекты воздействия алкоголя и похмелья, происходящего на следующий день после его приёма.

А вот ещё больше плохих новостей для тех, кто уже, возможно, и так боится летать.

«Гипоксия может увеличивать уровень тревожности», — поясняет Вэлери Мартиндейл, президент аэрокосмической медицинской ассоциации Королевского колледжа Лондона.

Но полёты могут влиять не только на тревожность. Несколько исследований показали, что время, проведённое на большой высоте, может приводить к появлению отрицательных эмоций — напряжённости, враждебности, а также к уменьшению уровня энергии и способности противостоять стрессу.

Автор фото, Ethan Sykes

Підпис до фото,

Пребывание на борту самолета оказывает негативное воздействие на психологическое состояние человека

«Мы показали, что некоторые аспекты настроения могут быть подвержены влиянию давления воздуха, эквивалентного высоте в 1,8 — 2,4 км», — говорит Стивен Легг, профессор эргономики в Университете Мэсси в Новой Зеландии, изучающий влияние небольшой гипоксии на людей.

Это может объяснить повышенную склонность к слезам во время просмотра фильмов в полёте, но всё-таки большая часть побочных эффектов возникает на высоте с давлением воздуха меньше, чем на коммерческих авиарейсах. Недавно Легг также показал, что небольшое обезвоживание, часто встречающееся в полётах, также может влиять на настроение.

При этом есть исследование, показывающее, что высота побуждает людей чувствовать себя счастливее.

Стивен Грёнинг, профессор кино и средств массовой информации Вашингтонского университета, считает, что подобное ощущение счастья может выражаться в слезах. Скука полета и облегчение, появляющееся благодаря кинофильму, в сочетании с уединением, олицетворенным маленьким экраном и наушниками, может привести к слезам радости, а не печали, говорит он.

Автор фото, Alamy

Підпис до фото,

Легкая гипоксия (недостаток кислорода), которую мы ощущаем во время авиаперелета, вызывает сонливость и усталость

Хинкельбейн раскрыл еще одно странное изменение в человеческом теле. Новое исследование, проведенное им совместно с коллегами из Кёльнского университета и еще не опубликованное, показало, что даже 30 минут в условиях, аналогичным полету на коммерческом авиалайнере, могут изменять в крови добровольцев баланс молекул, связанных с иммунной системой. Это говорит о том, что низкое давление воздуха может вызвать изменение в работе иммунной системы.

«Люди привыкли думать, что заболевают простудой или гриппом во время путешествия из-за смены климата, — говорит Хинкельбейн. — Но причиной может быть изменение иммунного ответа во время полета. Нам нужно исследовать это более подробно».

Если полеты действительно изменяют иммунную систему, то они не только делают нас более уязвимыми для инфекций, но и влияют на настроение. Считается, что увеличение воспалительных процессов, вызванных иммунной системой, связан с депрессией.

«Единичное введение вакцины может привести к ухудшению настроения, которое проходит примерно за 48 часов», — говорит Эд Баллмор, возглавляющий исследования по психиатрии в Кембриджском университете и изучающий, как иммунная система влияет на настроение. — Было бы интересно, если бы 12-часовой полет на другой конец света вызывал нечто подобное».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Голова болит от того, что «внутричерепное давление повысилось». Так ли это?

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано. 

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Низкое артериальное давление на ранних сроках беременности. Это только у меня?

Привет всем. Только что был у доктора, и у меня низкое давление (96/67). Это вызывает у меня одышку, головокружение и обморок. Он сказал мне не работать, пока не станет лучше, так как я рискую потерять сознание. Просто интересно, была ли у кого-нибудь еще подобная проблема с этим? У меня сегодня 5 + 6.

Привет, у меня довольно низкое кровяное давление в настоящий момент 98/50, мой врач никогда не говорил мне, что я должен иметь отпуск, чтобы просто не вставать быстро.Мне 14 + 4

Я также чувствовала головокружение, когда была примерно на 6 неделе беременности, у меня было кровяное давление 98/60, но моя акушерка только сказала: «Это здорово, значит, у ребенка хороший запас крови» и, по сути, просто сказал мне, чтобы я продолжил. С тех пор я не измерял свое кровяное давление, но больше не чувствую головокружения, и я на 9 неделе беременности.

Спасибо, Ханна, надеюсь, ненадолго. У меня не просто головокружение, я обнаружил, что на самом деле борюсь с такими вещами, как ходьба и разговор, потому что у меня возникает одышка.Док дни, жаркая погода только усугубляет ситуацию, так что, надеюсь, когда немного остынет, все станет легче.

У меня на протяжении всей беременности было АД ниже вашего!

У меня опасно низкое артериальное давление, оно всегда было, но научилась просто медленно вставать, пить много жидкости. Во время беременности акушерка не волновалась, как это было для меня нормально

У меня всегда было очень низкое АД, во время беременности было 90/42 моя последняя беременность ближе к концу. Похоже, это никого не волновало, и я не чувствовал себя плохо.

У меня тоже было в первом и втором триместре.Сейчас он фактически сбалансирован, в последнее время обычно xx / 60. В какой-то момент было xx / 39! Мне посоветовали пить больше воды и добавлять больше соли в мою диету от низкого кровяного давления.

Мне это надоело, хотя мне сказали, что это признак здоровья !!

Это первое число, которое имеет значение, а не второе [emoji57]

У меня было меньше, чем 85/58 — было сказано, что это нормально, быть таким низким, но это также может быть связано с обезвоживанием, если вы страдаете от тяжелой болезни. болезнь, как и я.

Спасибо за совет. Если не удастся, я пойду и куплю. У меня были такие странные дни до беременности, но не такие тяжелые и продолжительные. Хуже всего то, что мне тяжело дышать, и мне приходится делать все медленно. Все вы, девочки, у которых все время было низкое кровяное давление, должно быть, слишком уж трояны, я даже не могу наклониться, чтобы помыть посуду, не чувствуя, что вот-вот упаду. Еще у меня есть маленький котенок, который любит все, и ему тоже сложно наклониться. Скрестив пальцы, он проходит.

Преэклампсия и диабет — высокое кровяное давление во время беременности

Преэклампсия — это относительно частое заболевание, которое может возникнуть во время беременности и может повысить риск осложнений для здоровья матери и ребенка.

Преэклампсия характеризуется высоким кровяным давлением (гипертонией), которое может стать очень высоким, если не лечить.

Заболевание обычно возникает во второй половине беременности, и лечение включает роды на самой ранней безопасной стадии.

Насколько это распространено?

Преэклампсия поражает до 5% беременностей и чаще встречается у женщин с диабетом.

Симптомы преэклампсии

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление, а также приводит к белку в моче (протеинурия).

Если преэклампсия развивается, это может привести к задержке воды (отеку), что может привести к одному из следующих симптомов.

Если у вас появились эти симптомы, важно позвонить своей акушерке, в хирургию или в службу NHS 111, чтобы договориться о диагностике и лечении.

Причины

Причина преэклампсии до конца не изучена, но исследования показывают, что причиной этого состояния являются проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими плаценту

Риск преэклампсии более высок, если это ваша первая беременность.

Другие факторы риска включают:

По оценкам, наличие диабета удваивает риск преэклампсии, а заболевание почек или высокое кровяное давление могут увеличить риск.

Исследования показывают, что у женщин с диабетом, у которых есть белок в моче в результате диабетической нефропатии (заболевания почек), примерно в четыре раза выше риск развития преэклампсии.

Диагноз

Преэклампсия будет диагностирована путем измерения уровня артериального давления и анализа на наличие белка в моче.

Высокое кровяное давление во время беременности не всегда является следствием преэклампсии и может быть гестационной гипертензией в тех случаях, когда в моче нет белка. Очень важно получить диагноз, чтобы подтвердить и наилучшим образом вылечить это состояние.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии включает мониторинг и устранение таких симптомов, как высокое кровяное давление, и стремление к родам на самой ранней безопасной стадии.

Обычно роды происходят между 37 и 38 неделями беременности, что раньше обычного полного срока беременности, составляющего около 40 недель. Роды могут быть вызваны искусственными родами или кесаревым сечением.

Если риск осложнений для матери или ребенка высок, могут потребоваться роды до 37 недель.

Перед родами обычно лечат высокое кровяное давление с помощью лекарств от кровяного давления.

Осложнения в результате преэклампсии

Осложнения в результате преэклампсии обычно можно предотвратить, но в некоторых случаях они могут возникнуть.

Осложнения, которые могут повлиять на мать, включают эклампсию, состояние, вызывающее судороги, и инсульт. Высокое кровяное давление в результате преэклампсии обычно должно вернуться к нормальному уровню кровяного давления вскоре после рождения

Преэклампсия может привести к более высокому риску проблем развития органов у младенцев, а в некоторых случаях может произойти мертворождение.

Прогностическое значение суточного артериального давления при беременности | Гипертония | JAMA

Контекст Повышенное артериальное давление (АД), измеренное в кабинете врача, может отражают истинную гипертонию или гипертонию белого халата (WCH). Прогностический Значение WCH среди беременных неизвестно.

Цель Оценить прогностическое значение WCH при беременности.

Дизайн Проспективное когортное исследование, проведенное с сентября 1994 г. по октябрь 1997.

Учреждение Общинная больница.

Пациенты Женщины без артериальной гипертензии в анамнезе, не получавшие антигипертензивные препараты лекарственных препаратов и с высоким (n = 148) или нормальным (n = 106) офисным АД (высоким офисным АД). был определен как систолическое давление ≥140 мм рт.ст. и / или диастолическое давление ≥90 мм рт.ст.) соответствует для гестационного возраста в третьем триместре беременности.Все женщины прошли 24-часовой неинвазивный мониторинг АД, а женщины без гипертонии — круглосуточный мониторинг (125/74 мм рт. ст. или меньше для среднего суточного АД) при офисной гипертензии были классифицированы как имеющие ЧМ. Женщины наблюдались до конца беременности.

Основные показатели результатов Продолжительность беременности, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, кесарево сечение, вес плаценты и новорожденного, а также длина материнского и Неонатальный стационар предназначен для пациентов с повышенным офисным АД и без него.

Результаты После применения критериев исключения данные для 7 женщин были удалены. из анализа. По остальным испытуемым в группе с повышенным АД, распространенность WCH — 29,2% (42/144). Срок беременности был аналогичным в группах с нормальным АД и WCH (39,6 против 39,8 недель; P = 0,50), но короче (38,3 недели; P <0,001) в группе истинной гипертонии. Заболеваемость преэклампсией была аналогичной в нормотензивная и WCH группы (5.8% против 7,1%; P = 0,86) но выше в группе истинной гипертонии (61,7%; P <0,001). Частота кесарева сечения была ниже у нормотензивных (12,4%), чем у в WCH (45,2%; P = 0,008) и истинная гипертензия (41,1%; P = 0,009) групп. Вес новорожденного был ниже ( P <0,001) при истинной гипертензии (среднее значение 2911 г), чем в нормотензивной (3336 г) и WCH (3435 г) группах, которые не различаются ( P =.68). Продолжительность неонатального стационара продолжительность пребывания не различалась между нормотензивной группой и группой WCH (5,3 против 6,9 дни; P = 0,13), но было дольше при истинной гипертонии группа (12,3 дня; P <0,001).

Выводы У женщин с повышенным АД в третьем триместре беременности 24-часовое АД было выше офисного АД (отличая истинную гипертензию от WCH) для прогнозирования исхода беременности. Результаты в нормотензивной и группа WCH были сопоставимы, но повышенная частота кесарева сечения в группе ЧМ может отражать процессы принятия решений под влиянием офиса BP.

Гипертония белого халата (WCH) обычно определяется стойким повышенное офисное артериальное давление (АД) с нормальным АД вне медицинских учреждений. ¹ Как и для любой другой категории гипертонии, определение произвольно. Диагноз WCH устанавливается при круглосуточном мониторинге АД. и его распространенность оценивается от 5% до 60%, в зависимости от клинической картины. характеристики изучаемых популяций и используемые диагностические критерии. ^{2 -6} Является ли WCH доброкачественным состоянием ^{7 -9} или несет определенно повышенный сердечно-сосудистый риск, неизвестно. ^{10 -13}

Гипертония белого халата распространена среди молодых, не тучных женщин детородного возраста. возраст. ² В настоящее время информации мало относительно распространенности и прогностической значимости WCH у беременных, хотя Сообщается, что WCH встречается так же или даже чаще среди беременных. чем небеременные женщины. ^{14 -16} В этом случае ряд беременных женщин может подвергнуться дорогостоящим диагностические процедуры и даже медикаментозное лечение гипертонической болезни на самом деле это может оказаться ограниченным клиническим визитом.

Мы использовали 24-часовой мониторинг АД для клинической оценки группы из 148 человек. беременных с гипертонической болезнью в третьем триместре беременности и сравниваемых результаты с данными группы из 106 беременных с нормальным артериальным давлением женщины в одном и том же гестационном возрасте.Мы проследили все предметы до конца беременности, чтобы установить распространенность и прогностическую ценность WCH в третьем триместр беременности. Основными критериями оценки были срок беременности, частота преходящей гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии, частота кесарева сечения, вес плаценты и новорожденного, оценка по шкале Апгар, и продолжительность пребывания матери и новорожденного в больнице.

Исследование началось в сентябре 1994 г. и закончилось в октябре 1997 г.Изучение Население составило 148 женщин с офисной гипертонией в третьем возрасте. триместр беременности, между 26 и 38 неделями, и контрольная группа, состоящая из 106 женщин с нормальным артериальным давлением на том же сроке беременности. При входе в исследования, АД было получено 2 раза в тихой обстановке с субъект сидит под углом примерно 60 ° к горизонтали. Врач из персонала больницы измерил АД с помощью стандартного ртутного сфигмоманометра.В нашем учреждении все ртутные тонометры калибруются каждые 3 месяца. против электронного генератора давления. Диастолическое АД измеряли у Короткова. фаза 5, которая, как было показано, более соответствует внутриартериальной измерения и меньше зависеть от навыков экзаменатора, чем фаза Короткова 4. ^{17 , 18} Три измерения были взятых с интервалом 5 минут, и было записано среднее значение: среднее из средних записанный в 2 случаях считался фактическим АД.Значения артериального давления равным или превышающим 140 мм рт. ст. систолическое или 90 мм рт. ст. диастолическое. ненормальный и используется для диагностики гипертонии. Известные пороки сердца, нефропатия, или гипертония, предшествовавшая беременности, были причинами исключения из исследования. Ни один из субъектов не принимал антигипертензивные препараты при поступлении. Все женщины, участвовавшие в исследовании, были проинформированы о его цели и процедуры и дали свое согласие. Исследование было одобрено комитет по больничной этике.

Все участницы были госпитализированы в тот день. перед амбулаторным мониторингом АД были взяты пробы крови и круглосуточное Начат сбор мочи для определения протеинурии.

Прессурометр, одобренный для использования у беременных женщин (TM2420, A&D Company, Токио, Япония) для измерения суточного АД. ¹⁹ Точность прибора проверялась на каждом сеансе с помощью ртутного сфигмоманометра. и разница более 5 мм рт. ст. была причиной исключения из исследования.Прессурометр измеряет систолическое АД в фазе 1 Короткова и диастолическое АД. у Короткова фаза 5 с микрофоном. Артериальное давление регистрировалось через 15 минут. интервалы как днем, так и ночью по 25 часов, начиная с 9 и 11 утра. Использовались манжеты подходящего размера, всегда накладываемые на левую руку. Испытуемые могли свободно передвигаться по больнице, и их поощряли к занятиям. в общественной деятельности с друзьями и родственниками. Мы выбрали круглосуточное Мониторинг АД в условиях больницы для обеспечения более контролируемого и однородного среда для всех субъектов с точки зрения расписания приема пищи, времени сна и физическая активность.Более того, по нашему опыту, количество артефактов и пропущенные значения обычно ниже в больничных условиях, чем в амбулаторных условиях. настройка при использовании аускультативного метода регистрации АД (Г. Б., неопубликовано данные).

Все записи АД с первого часа мониторинга удалены из анализ, потому что на них может повлиять реакция тревоги. ^{1 , 20} Все показания при пульсовом давлении ниже 20 мм рт. Ст., Диастолическом АД. выше 140 мм рт. ст. или ниже 40 мм рт. ст. или систолическое АД выше 250 мм рт. Ст. Или менее 60 мм рт. Ст. Автоматически отклонялись.Качество суточного мониторирования АД считали удовлетворительным, когда не менее 70% показания соответствовали критериям редактирования, и производилась не менее 1 записи в час. полученный. Днем было с 6 утра до 10 вечера. Наши верхние нормальные пределы для Суточное мониторирование АД составило 125/74 мм рт. Ст., Среднее суточное АД — 128/78 мм. Для среднего дневного АД и 121/70 мм рт. Ст. Для среднего ночного АД. Эти референсные значения отмечают 90-й процентиль распределения 24-часового АД. мониторинг в популяции 132 беременных с нормальным АД (72 первородящих). и 60 человек в возрасте 29 лет (от 18 до 41 года), посещающих наши больница с 1991 по 1994 год, в которой АД постоянно было ниже 140 систолическое и 90 мм рт. ст. диастолическое на протяжении всей беременности и в послеродовой период.Всем этим женщинам во время третьего сеанса проводилось суточное мониторирование АД. триместр беременности (26-40 недель беременности) в стационаре. Их среднее дневное суточное АД составляло 113 мм рт. ст. (диапазон 92-136 мм рт. ст.) систолическое и 72 мм рт. Рт. Ст. (Диапазон 57-84 мм рт. Ст.) Диастолическое.

Для целей данного исследования WCH было определено как наличие офиса артериальная гипертензия (офисное АД ≥140 мм рт. ст. систолическое и / или диастолическое 90 мм рт. ст.) и среднее 24-часовое, дневное и ночное систолическое и диастолическое АД ниже справочные значения.Женщины с более высоким 24-часовым АД были классифицированы как имеющие истинная гипертония.

амбулаторных отчетов по АД были доступны гинекологам и пациентам, но эти данные вряд ли повлияют на терапевтические решения, потому что они считались экспериментальными результатами, не подтвержденными конкретными руководящими принципами.

Все женщины наблюдались в нашей больнице до конца беременности. и регулярно в течение 1 месяца после родов, если их клинические условия продиктовано иначе.По стандартным критериям ^{21 , 22} преэклампсия диагностировалась как наличие офисного АД выше 140/90 мм рт. ст. и протеинурия более 300 мг / 24 ч. Транзиторные поздние сроки беременности артериальная гипертензия определялась как наличие нормального офисного АД (<140 мм рт. систолическое и диастолическое <90 мм рт. ст.) через 4 недели после родов у нелеченных женщин у которых в третьем триместре беременности была артериальная гипертензия без преэклампсии.

Статистический анализ проводился с использованием одностороннего дисперсионного анализа. и тест Шеффе или тест χ ² с поправкой Йейтса, по мере необходимости.Если не указано иное, результаты выражены как среднее значение (SD).

Значения суточного мониторирования АД у 4 женщин в группе гипертонии. и 3 человека в группе с нормальным АД не прошли критерии включения, а данные относительно этих субъектов не были включены в анализ. В среднем, 91,8% показаний были действительными (диапазон 75–100%). Среди 144 оставшихся женщин с клинической артериальной гипертензией 42 (29,2%) были классифицированы как имеющие ЗК согласно критериям, определенным в разделе «Методы».Соответствующие клинические, лабораторные, данные перинатального и суточного мониторирования АД в нормотензивной группе, группе WCH, и группа истинной гипертонии сведены в Таблицу 1 и Таблицу 2. Показания к кесареву сечению и методы лечения, полученные пациентами приведены в Таблице 3 и Таблице 4. В частности, продолжительность беременности ( P = 0,50) и вес новорожденного ( P = 0,68) не различались между нормотензивной группой и группой WCH.

Распространенность гипертонии, вызванной беременностью (т.е. комбинации гипертонии и преэклампсии) была больше в WCH, чем в нормотензивная группа (19.1% [8/42] против 12,6% [13/103]; P = 0,02), но ниже, чем в группе истинной гипертонии (95% [97/102]; P <0,001).

Частота только преэклампсии существенно не различалась между WCH и нормотензивные группы (7,1% [3/42] против 5,8% [13/103]; P = 0,86), тогда как в группе истинной гипертонии он был значительно выше. (61,7% [63/102]; P <0,001).

На момент включения в исследование ни одна из женщин с нормальным АД и WCH группа имела 24-часовую протеинурию более 300 мг; тогда как у истинного гипертоника В группе 34 женщины имели 24-часовую протеинурию более 300 мг. У истинного гипертоника группа из 68 женщин, у которых не было значительной протеинурии при поступлении, У 29 позже во время беременности развилась преэклампсия. Три женщины в в группе WCH и 6 в группе с нормальным АД, у которых значения протеинурии были менее 300 мг / 24 ч при поступлении, позже развилась преэклампсия.

Чувствительность и специфичность ²³ оф. артериальная гипертензия, суточный мониторинг АД и суточная протеинурия для диагностики только гипертензии, вызванной беременностью, и преэклампсии показаны в таблице 5.

При контрольном посещении через 1 месяц после родов ни одна из женщин в в группе с нормальным АД офисное АД было выше 140 мм рт. ст. систолическое или 90 диастолическое давление в мм рт.ст. по сравнению с 3 женщинами в группе WCH ( P = 0,04) и 26 женщинами в группе истинной гипертонии ( P <0,001). У пяти женщин в группе истинной гипертонии все еще оставалось 24 часа в сутки. уровень белка в моче превышает 300 мг через 1 месяц после родов.

Мы отдельно оценили перинатальные данные для рожениц. путем кесарева сечения и родоразрешения через естественные родовые пути (Таблица 2).Существенных различий между нормотензивными показателями не наблюдалось. группа и группа WCH по шкале Апгар через 1 минуту (кесарево сечение, 9,5 [1.2] против 9.2 [2.4]; P = 0,24; вагинальные роды, 9.9 (0,5) против 9,8 [0,8]; P = 0,76) и роддом Пребывание (кесарево сечение, 7,4 [1,4] против 7,8 [1,1] дней; P = 0,16; вагинальные роды — 4,2 [0,9] против 4,2 [0,8] дня; P = 0,85).

Одна смерть матери и одна смерть новорожденного произошли в группе гипертоников, 1 мертворождение произошло в группе WCH (связано с удушением пуповины), и 1 мертворождение в группе нормотензивных (из-за плацентарной недостаточности вызванные множественными инфарктами).Материнская смерть наступила внезапно через 36 дней. после родов, когда пациент находился дома, в хорошем состоянии. An вскрытие аномалий не выявило. Смерть приписывалась «внезапной смерти, вероятно, из-за желудочковой аритмии ». Смерть новорожденных при гипертонической болезни. группа, возникшая в результате болезни гиалиновой мембраны и сепсиса у недоношенного новорожденного, который родился на 28 неделе беременности и весил 918 г.

В целом, суточный мониторинг АД переносился хорошо.Четыре женщины (1,6%) не смогли завершить сеанс записи из-за чрезмерного дискомфорта вызванные процедурой, а 74 (29,1%) жаловались на нарушения сна, вызванные путем накачивания манжеты. У пяти женщин (2,0%) наблюдались незначительные местные аллергические реакции. вторичный по отношению к контакту кожи с микрофоном, а у 18 женщин (7,1%) наблюдалась небольшая опухоль или синяк на руке и / или предплечье.

Распространенность ЧМ была 29.2% в нашей популяции женщин с высоким АД измеряли в офисе во время третьего триместра беременности. этот номер сопоставима, хотя и немного выше, с тем, что наблюдается у небеременных население аналогичного возраста. ² В меру Насколько нам известно, существует мало данных о клинической ценности WCH при беременности, ^{14 , 16} , и ни одно из этих исследований не предоставило комплексная оценка прогностического воздействия этого состояния.

Единственные 2 доступных исследования показали более высокую распространенность WCH, чем наше.Однако только часть беременных женщин действительно подвергалась суточному АД. мониторинг в 1 исследовании, ¹⁴ , а в другом исследование, ¹⁶ разделительная линия между ЧМ и истинная гипертензия была установлена ​​на диастолическом уровне 85 мм рт. ст. в среднем за сутки амбулаторно. артериальное давление, независимо от систолического АД, с зарегистрированной распространенностью WCH более 60%. Критерии, используемые в нашем исследовании для диагностики WCH, следующие: более строгие, в соответствии с критериями, используемыми в настоящее время для небеременных населения. ^{2 , 9 , 24 , 25}

Мы изучили госпитализированных пациентов и использовали нормальные справочные значения, полученные от госпитализированных субъектов: эти значения оказались ниже найденных в других исследованиях. ^{26 -28} Тем не менее, мы определили границу истинной гипертонии на основании данных о популяции. оценено в условиях больницы, и исследование 1996 года ²⁹ показали, что значения суточного мониторирования АД у госпитализированных субъектов имеют тенденцию быть несколько ниже, чем в амбулаторных условиях, вероятно, из-за снижения экологических стресс и физическая активность.В других исследованиях ^{26 -28} АД регистрировали каждые 30 минут осциллометрическим методом. Мы использовали Интервалы записи 15 минут и метод аускультации. Причем в 2 из исследования, ^{27 , 28} среднее Суточное систолическое и диастолическое АД было выше офисного, а в 1 исследования, ²⁸ показало, что измеритель давления систематически завышать систолическое и диастолическое АД. Согласно Кларку и др., ¹⁹ , этого можно избежать при использовании аускультативного метода.Наконец, 2 исследования ^{26 , 27} включали женщин, у которых развилась гипертензия, вызванная беременностью, а в 1 исследование ²⁶ были включены только первородящие.

Наше исследование показывает, что офисное систолическое и диастолическое АД было достоверно выше в группе WCH, чем в группе с нормальным АД, хотя их суточная Значения АД были практически идентичны. У женщин с истинной артериальной гипертензией было 24 часа в сутки. АД значительно выше, чем у женщин в группе WCH или нормотензивной группе.Офисное АД в группе истинной гипертонии было значительно выше, чем в группе женщины с нормальным артериальным давлением, но лишь незначительно увеличены по сравнению с женщинами в группе ЧМ.

Лабораторные исследования показали, что женщины из группы истинной гипертонии имели значительно более высокие значения белка в суточной моче, более высокий креатинин сыворотки, и уровень мочевой кислоты, а также более низкое количество тромбоцитов по сравнению с другими 2 группы. Такое наблюдение согласуется с большей долей женщин. у которых развилась преэклампсия в группе с истинной артериальной гипертензией.Следует отметить, что ни один эти параметры различались между нормотензивной группой и группой WCH; Эти две группы, по-видимому, различались только своим офисным АД.

В отношении исхода беременности частота преэклампсии или эклампсии был намного больше у женщин с истинной гипертонией, тогда как различий не было. были отмечены между WCH и нормотензивными группами.

Анализ перинатальных данных (табл. 2) показали, что срок беременности и новорожденных, и плацентарных вес не отличался между нормотензивной группой и группой WCH.Однако женщины из последней группы имели более высокую частоту кесарева сечения, с немного более низкий балл по шкале Апгар через 1 минуту и ​​более длительное пребывание в больнице для обоих мать и новорожденный, хотя и не так долго, как при истинной гипертонии группа. Эти наблюдения указывают на то, что WCH имеет промежуточный прогноз. влияние на некоторые переменные, между нормальным и истинным артериальным давлением. Однако анализ подгрупп (таблица 2) показали, что различия между группами нормотензивных и WCH в основном объясняется разной частотой кесарева сечения.Фактически, когда данные женщин, перенесших кесарево сечение, и женщин, родивших вагинально оцениваются отдельно, различия между двумя группами исчезают.

Трудно дать однозначное объяснение более высокой заболеваемости кесарева сечения у женщин с WCH по сравнению с нормотензивными женщины. Однако не исключено, что заботливое отношение врачей для женщин с повышенным офисным АД в третьем триместре беременности возможно, сыграл свою роль.Такое предположение подтверждается отсутствием биохимических данных. или клинические отклонения у женщин в группе WCH. Более того, многие женщины с WCH лечились гипотензивными средствами, включая нифедипин, который может снизить сократимость матки, а также используется в качестве токолитического средства. ³⁰ Стоит отметить, что 6 женщин этой группы прошли кесарево сечение из-за дистоции из-за инерции матки. Нижний Апгар оценка через 1 минуту, и более длительное пребывание в больнице женщин в группе WCH может были прямыми последствиями повышенной тенденции к кесареву сечению. роды у этих женщин, о чем свидетельствует отсутствие различий между нормотензивная группа и группа WCH, когда 2 подгруппы с вагинальными родами и кесарево сечение анализируются отдельно.

Чувствительность суточного АД для диагностики преходящих поздних сроков беременности гипертония и преэклампсия были незначительно ниже, чем у офисной гипертензии, но его специфика была значительно выше. Такой вывод соответствует по данным двух недавних исследований, ^{31 , 32} которые показывают, что суточное АД превосходит офисное АД в прогнозировании возникновения тяжелой гипертонии при беременности. Кроме того, недавнее исследование ³³ показали, что рост плода обратно связан с 24-часовым АД, но не с офис БП.Исследование Гермиды и Аяла ³⁴ показало значения чувствительности и специфичности ниже тех, которые мы наблюдали для диагностики гипертонии, вызванной беременностью. Однако в этом исследовании измерялось АД. осциллометрическим методом каждые 30 минут в дневное время и каждые 60 минут в течение ночи, 24-часовые параметры АД были получены математическим путем. моделирование, а не фактические показания АД, а чувствительность и специфичность рассчитывается отдельно для систолического и диастолического АД.Чувствительность 24-часового содержание белка в моче для диагностики гипертонии, вызванной беременностью, было низкий в нашем исследовании (менее 50%), однако со 100% специфичностью. Этот последняя цифра, вероятно, завышена, так как мы исключили женщин с известной нефропатией. или гипертония.

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что 29,2% женщин с высокое офисное АД в третьем триместре беременности у WCH и что это Состояние имеет прогностический эффект, что касается исхода беременности. беспокоит, отличается от нормотензивных только большей вероятностью после кесарева сечения, немного более низкий балл по шкале Апгар через 1 минуту, и более высокая частота преходящей поздней гестационной гипертензии.Взяты вместе, Эти результаты показывают, что суточное АД превосходит офисное АД для прогнозирования. исхода беременности. Можно рассмотреть возможность круглосуточного мониторинга АД. ценная диагностическая процедура у беременных с гипертонией, особенно в неосложненных случаях, когда терапевтическое решение кажется наиболее сложно. На основании наших данных также можно предположить, что значительная часть женщин с диагнозом преходящие гестационные гипертония может действительно иметь WCH.Более высокая частота кесарева сечения в группе женщин с WCH, вероятно, отражает процессы принятия решений на базе офисной БП. Эти данные предполагают полезность рандомизированного исследования влияние терапевтических решений на основании офисного АД по сравнению с суточным АД у женщин с неосложненной артериальной гипертензией в третьем триместре беременности.

1.

Пикеринг Т.Г. Амбулаторный мониторинг и вариабельность артериального давления .Лондон, Англия: Science Press Ltd; 1991.

2. Пикеринг Т.Г., Джеймс Г.Д., Буди С., Харшфилд Г.А., Бланк С., Лараг Дж. Х. Насколько распространена гипертония белого халата? JAMA. 1988; 259: 225-228. Google Scholar 3. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. и другие. Гипертония белого халата и эффект белого халата. Am J Hypertens. 1995; 9: 790-798.Google Scholar 4, Staessen JA, O’Brien ET, Atkins N, Amery AK. Для Специальной рабочей группы. Краткое сообщение: амбулаторное кровяное давление у нормотензивных по сравнению с гипертоники. J Hypertens. 1993; 11: 1289-1297.Google Scholar 5. Джулиус С., Мехиа А., Джонс К. Белое пальто в сравнении с устойчивой пограничной гипертензией в Текумсе, штат Мичиган. Гипертония. 1990; 16: 617-623.Google Scholar 6. Krakoff LR, Eison H, Phillips RH. Влияние амбулаторного мониторирования артериального давления на диагноз и Стоимость лечения легкой гипертонии. Am Heart J. 1988; 116: 1152-1154.Google Scholar7.Gosse P, Promax H, Durandet P, Clementy J. Гипертония белого халата: без вреда для сердца. Гипертония. 1993; 22: 766-770. Google Scholar 8. Каваллини М. Дж., Роман М. Дж., Пикеринг Т. Г., Шварц Дж. Э., Пини Р., Деверо РБ. Связана ли гипертония белого халата с заболеванием артерий или слева? желудочковая гипертрофия? Гипертония. 1995; 26: 413-419.Google Scholar9.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата [письмо]. Ланцет. 1996; 348: 1444-1445.Google Scholar 10. Позе-Рейно А., Гонсалес-Хуанатей-младший, пастор Г. и другие. Клинические последствия гипертонии белого халата. Blood Press. 1996; 5: 264-273.Google Scholar 11. Кардилло С., Де Феличе Ф., Кампия У., Фолли Г. Психофизиологическая реактивность и изменения органов-мишеней сердца в белом пальто гипертонии. Гипертония. 1993; 21: 836-844. Google Scholar, 12. Глен С. К., Эллиот Х. Л., Курцио Д. Л., Лис К. Р., Рид Д. Л. Гипертония белого халата: причина сердечно-сосудистой дисфункции. Ланцет. 1996; 348: 654-657.Google Scholar 13. Феррара Л.А., Гуида Л., Пасаниси А. Изолированная офисная гипертензия и повреждение органов-мишеней. J Hypertens. 1997; 15: 979-984.Google Scholar. 14. Homuth V, Jupner A, Busjahn A. и другие. Клинические аспекты и дифференциальная терапия артериальной гипертензии легкой степени при беременности [на немецком]. Zentralbl Gynakol. 1994; 116: 267-270. Google Scholar 15. Бротон-Пипкин Ф., Шариф Дж., Лал С. Прогнозирование высокого кровяного давления во время беременности. J Hypertens. 1998; 16: 221-229.Google Scholar 16. Бисвас А., Чулани М.А., Анандакумар С., Арулкумаран С. Амбулаторный мониторинг артериального давления при гипертензии, вызванной беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 829-833.Google Scholar 17.Johenning AM, Barron WM. Непрямое измерение артериального давления при беременности: фаза Короткова 4 по сравнению с этапом 5. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 577-580.Google Scholar. 18. Шеннан А., Гупта М., Халлиган А., Тейлор Д. Д., де Свиет М. Отсутствие воспроизводимости фазы IV Короткова, измеренной по ртути. сфигмоманометрия. Ланцет. 1996; 347: 139-142.Google Scholar 19. Кларк С., Хофмейр С.Дж., Коутс А.Дж., Редман К.В. Амбулаторный мониторинг артериального давления во время беременности: валидация монитор TM2420. Obstet Gynecol. 1991; 77: 152-155.Google Scholar20 Белломо Дж., Рондони Ф., Пасторелли Дж., Стангони Дж., Нардуччи П., Анджели Г. Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления у женщин с преэклампсия. J Hum Hypertens. 1995; 9: 617-621. Google Scholar21. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Сообщите о повышенном артериальном давлении при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1689-1712.Google Scholar 22.

Barron WM. Гипертония. В: Barron WM, Lindheimer MD, Davison JM, eds. Заболевания во время беременности . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби – Год Book Inc; 1995: 1-38.

23.

Сакетт Д.Л., Хейнс Б.Р., Гайатт Г.Х., Тагвелл П.Т. Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической Медицина . 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co; 1991.

24. Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Porcellati C. Гипертония белого халата: невиновен при правильном определении. Монитор кровяного пресса. 1998; 3: 147-152.Google Scholar 25.Белый В.Б., Шульман П., МакКейб Э.Дж., Дей ХЭМ. Сердечное давление определяется среднесуточным артериальным давлением, а не офисным давлением. функция у пациентов с артериальной гипертензией. JAMA. 1989; 261: 873-877.Google Scholar 26. Халлиган А., О’Брайен Э., О’Мэлли К. и другие. Круглосуточное амбулаторное измерение артериального давления у первородящих численность населения. J Hypertens. 1993; 11: 869-873.Google Scholar 27. Черчилль Д., Биверс Д.Г. Различия между офисным и круглосуточным амбулаторным измерением артериального давления во время беременности. Obstet Gynecol. 1996; 88: 455-461.Google Scholar 28 Браун М.А., Робинсон А., Бойер Л. и другие. Амбулаторный мониторинг артериального давления при беременности: что нормально? Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 836-842.Google Scholar 29, Бенедетто С., Валенсис Х, Марозио А., Транквилли А., Кьяролини Л., Паезано П.Г. Амбулаторно-стационарный круглосуточный мониторинг артериального давления при беременности: сравнение этих двух процедур. Ital J Gynecol Obstet. 1996; 4: 129-134.Google Scholar 30.Murray C, Haverkamp AD, Orleans M, Berga S, Pecht D. Нифедипин для лечения преждевременных родов: историческое проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 52-56.Google Scholar 31. Пик М., Шеннан А., Халлиган А., Ламберт П. К., Тейлор Д. Д., де Свиет М. Гипертония во время беременности: какой метод измерения артериального давления наиболее предсказуемо для результата? Obstet Gynecol. 1996; 28: 1030-1033.Google Scholar 32. Пенни Дж. А., Халлиган А. В., Шеннан А. Х., Джонс Д. Р., де Свиет М., Тейлор Д. Автоматизированное амбулаторное или обычное измерение артериального давления в беременность: что является лучшим предиктором тяжелой гипертонии? Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 521-526. Google Scholar 33. Черчилль Д., Перри И. Дж., Биверс Д. Г.. Амбулаторное кровяное давление при беременности и развитии плода. Ланцет. 1997; 349: 7-10. Google Scholar. 34. Hermida RC, Ayala DE. Диагностика гестационной гипертензии и преэклампсии с помощью суточной среднее значение артериального давления. Гипертония. 1997; 30: 1531-1537.Google Scholar

Высокое и низкое артериальное давление во время беременности | Симптомы и лечение l Дневник Эммы

Регулярная проверка артериального давления во время беременности является важной частью дородового наблюдения.

Как изменится мое кровяное давление во время беременности?

Изменения в вашем теле, вызванные беременностью, также влияют на ваше кровяное давление. Повышенный уровень прогестерона и другие гормональные изменения позволяют стенкам ваших кровеносных сосудов расслабляться и расширяться, что приводит к снижению артериального давления. Ваше кровяное давление может упасть до самого низкого уровня в середине беременности, но затем вернуться к уровню до беременности, когда вы приблизитесь к рождению ребенка.

Как измеряется мое кровяное давление?

Тест артериального давления измеряет, насколько сильно кровь прижимается к стенкам ваших артерий.Обычно это делается с помощью автоматического устройства, а иногда и сфигмоманометра. Манжета надевается на плечо и накачивается, чтобы ограничить кровоток; это может показаться неудобным, но надолго. Затем давление в манжете осторожно сбрасывается, и ваш пульс регистрируется цифровым способом, с помощью датчиков или вручную с помощью стетоскопа. Выполняются два измерения, которые дают показание артериального давления, которое будет записано, например, следующим образом: 110/70.

Первое число — это ваше «систолическое артериальное давление» и измеряет давление, когда ваше сердце выталкивает кровь наружу и вокруг вашего тела.Второе число — это ваше «диастолическое артериальное давление», и это давление, зарегистрированное, когда ваше сердце отдыхает между ударами

.

Пониженное давление при беременности

Пониженное артериальное давление (известное как гипотония) относится к категории, если ваше значение составляет 90/60 мм рт. Ст. Или ниже. Низкое артериальное давление при беременности — это нормально и вызвано быстрым расширением кровеносной системы.

Симптомы пониженного давления при беременности

Если вы заметили следующие симптомы, возможно, у вас низкое кровяное давление: головокружение или головокружение.Низкое кровяное давление обычно возвращается к уровню, который был до беременности, после родов и обычно не лечится лекарствами, если только симптомы не являются серьезными. Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас беспокоят симптомы низкого кровяного давления.

Повышенное артериальное давление при беременности

Высокое кровяное давление (известное как гипертония) подразделяется на три категории:

• Легкая : артериальное давление составляет от 140/90 до 149/99 мм рт. Если вы находитесь в этом диапазоне, вам не потребуется никакого лечения, но, скорее всего, вы будете находиться под регулярным наблюдением.
• Умеренное : артериальное давление составляет от 150/100 до 159/109 мм рт.
• Тяжелая : артериальное давление 160/110 мм рт. Ст. Или выше.

У некоторых женщин может быть высокое кровяное давление еще до беременности, но у других оно может развиться во время беременности. Для обозначения повышенного артериального давления, развивающегося на разных сроках беременности, используются разные термины:

Существовавшая ранее гипертензия

Если у вас было высокое кровяное давление до беременности, оно присутствовало на вашем первом дородовом приеме или развилось до 20 недель, это называется ранее существовавшей гипертензией.

Гестационная гипертензия

Высокое кровяное давление, которое развивается после 20 недель беременности, известно как гестационная гипертензия. В вашем образце мочи не будет обнаружено избытка белка (признак серьезного состояния, называемого преэклампсией, обсуждаемого ниже).

Преэклампсия

Гипертония, развивающаяся после 20 недель беременности и связанная с признаками того, что системы ваших органов не функционируют должным образом, включая белок в моче, — это состояние, называемое преэклампсией.

Симптомы повышенного давления при беременности

Важно посещать каждый прием до родов, чтобы можно было сделать обычные анализы артериального давления и мочи, потому что, если нет сопутствующих симптомов, вы можете не заметить никаких изменений артериального давления.

Гипертония может быть ранним признаком преэклампсии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какой-либо из следующих симптомов: отек лица, рук или ног, особенно если внезапно, сильная головная боль, которая не проходит, нарушения зрения, такие как размытие или мигание света, боль чуть ниже ребер или плеча. , тошнота и рвота во второй половине беременности, резкое увеличение веса, затрудненное дыхание и очень плохое самочувствие.

Что делать, если я уже принимаю лекарства от высокого кровяного давления?

Если вы уже принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления, важно поговорить со своим врачом, если вы хотите начать попытки зачать ребенка или если вы обнаружите, что беременны, поскольку им может потребоваться изменить ваше лекарство — это связано с тем, что вы Врач может захотеть изменить ваше лекарство, так как некоторые лекарства, снижающие артериальное давление, не подходят для приема во время беременности. Однако может быть назначена альтернативная медицина. Важно никогда не прекращать прием лекарств, пока вы не поговорите со своим терапевтом или акушеркой.

Какие проблемы может вызвать высокое кровяное давление во время беременности?

Высокое кровяное давление во время беременности представляет опасность как для мамы, так и для ребенка. Может уменьшиться приток кислорода и питательных веществ через плаценту, что приведет к замедлению роста плода и увеличению вероятности преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Это может увеличить риск отслойки плаценты — состояния, при котором плацента преждевременно отделяется от стенки матки и требует неотложной помощи.

Плохо контролируемое кровяное давление может привести к перегрузке и повреждению жизненно важных органов матери, таких как сердце, печень и почки, и повысить риск инсульта.

Преэклампсия — серьезное заболевание, которое обычно развивается в третьем триместре. Женщины с ранее существовавшей или гестационной гипертензией с большей вероятностью разовьют ее, и им рекомендуется хорошо знать симптомы преэклампсии и обращаться за неотложной медицинской помощью, если они у них разовьются.

Женщинам с ранее существовавшей гипертензией будут назначены низкие дозы аспирина с 12 недель беременности до рождения, чтобы снизить риск развития преэклампсии.

Преэклампсия и как она повлияла на мою беременность

Паула Йост Шупп

Мне было 35 лет, я была беременна на 26 неделе моим вторым ребенком, Пирсоном. Мой первый ребенок был доношенным, и я понятия не имела, что такое преэклампсия. Мои ноги болели и опухли. Это произошло во время моей беременности первым ребенком, но не до конца. Моему первому ребенку было два года, и у него был желудочный вирус с некоторой рвотой. У меня был жидкий стул.Я предположил, что я только что поймал то, что было у моего сына. Мне никогда не снилось, что опухоль и жидкий стул были симптомами преэклампсии.

Пришла новогодняя ночь, и я плохо себя чувствовал. Я уложила старшую в постель, когда у меня началась ослепляющая головная боль. Я был очень чувствителен к свету, и моя голова болела сильнее, чем когда-либо прежде. Мне казалось, что основание моего мозга сжимается кулаком, и я почувствовал, как электричество проходит через мой череп. Мой муж отвез меня в больницу. По дороге боль была настолько сильной, что я сказал ему, что, по моему мнению, у меня аневризма.

По прибытии в больницу у меня проверили мочу, и медсестры сказали, что в ней максимально возможный уровень белка. Уже одно это является основным показателем преэклампсии. Мое артериальное давление было 198/95. Когда я не беременна, у меня обычно артериальное давление 110/70. По результатам анализа мочи и артериального давления мне поставили диагноз преэклампсия, и именно так все в моей ранее нормальной беременности изменилось. У меня в анамнезе не было преэклампсии или высокого кровяного давления.Единственным фактором риска для меня было то, что мне было тридцать пять лет, а срок беременности миновал 20 недель.

Меня поместили в отделение интенсивной терапии матери, и мне сразу сделали прививку стероидов. Медсестра объяснила, что это должно помочь вырастить легкие Пирсона, чтобы у него были лучшие шансы на то, чтобы дышать, если он скоро родится. Затем она подключила меня к «магнитной» капельнице. Она надела на меня желтую повязку, в которой было указано, что я «рискую упасть».

Магнит предназначен для понижения артериального давления и предотвращения превращения преэклампсии в эклампсию, которая вызывает судороги и тому подобное.У него есть несколько побочных эффектов, но я включил в себя чувство холода, слабости, мышечного напряжения и сокращения, а также беспокойство. Через несколько часов я больше не мог самостоятельно стоять (отсюда и полоса «риска падения»). Моя медсестра предложила катетер, но я предпочел туалет самостоятельно с ее помощью. Из всего, что когда-либо происходило со мной во время беременности, капельница физически заставила меня чувствовать себя хуже всего.

К счастью, через 24 часа я вышел из магазина и почувствовал себя намного лучше. Моя медсестра предупредила меня, что я могу быть в больнице в течение нескольких недель, потому что, если мое кровяное давление снова поднимется, у меня может произойти отслойка плаценты, и это потребует неотложных родов.Чтобы меня выписали, мне пришлось встретиться с отделением материнской медицины плода, и они отсутствовали до понедельника. Я застрял на выходных.

3 января ко мне приехал неонатолог. Самый важный вывод заключался в том, что у 27-недельных младенцев шанс на выживание составляет 95%. Просто они долго находятся в отделении интенсивной терапии. Если бы мой ребенок родился рано, его кожа не была бы похожа на мою, и я не смог бы удерживать его какое-то время, хотя смогу осмотреть его в отделении интенсивной терапии и, в конце концов, посетить.

Я также помню, как спрашивал, была ли это моя вина. Я сделал что-то не так? Он сказал:

«Абсолютно нет. Это не ваша вина. Я видел 23-летних марафонцев с преэклампсией. Мы не знаем, чем это вызвано. Это загадка гинекологии, но определенно не твоя вина ».

Он, вероятно, никогда не поймет, сколько мира мне принесли эти несколько фраз. Это заверение было абсолютно тем, что мне нужно было услышать, и что должна знать каждая беременная женщина, если у нее есть кисть в этом состоянии.

Хотя магний — покупатель времени, к сожалению, рано утром 4 января я проснулся от галлюцинаций. Мое кровяное давление подскочило до 204/98. Медсестра немедленно позвонила доктору, который вскоре приехал и сказал мне, что пора принять Пирсона. Он заверил меня, что со мной все будет в порядке, но пора вытащить ребенка из моего тела. То, что произошло после этого, было размыто.

Когда родился Пирсон, я услышал тихий звук, напоминающий звук котенка.Я спросила, был ли это мой ребенок, и врач сказал, что это так. Я мельком заметил Пирсона, прежде чем его увезли в отделение интенсивной терапии. Он был в полиэтиленовой пленке. Мой красивый мальчик весил 1 фунт 14 унций. Он был самым маленьким человеком, которого я когда-либо видел живым, но ключевым моментом было то, что он был именно таким — живым.

Он был мал, но могуч. Я быстро поправился, но ему, очевидно, пришлось преодолеть множество препятствий в следующие несколько месяцев. Я по-прежнему благодарен за то, что мы оба живы, особенно зная, что так легко могло быть.

Знай знаки. Сообщите врачу, если вы подозреваете преэклампсию в любой момент. Это может буквально спасти жизнь вам и вашему ребенку.

Дополнительная информация…
Преэклампсия влияет на кровоток к плаценте, а также может повлиять на функцию почек и печени будущего ребенка, вызвать проблемы со свертыванием крови и многое другое, если ее не лечить. Если вы испытываете отек или ощущение плохого самочувствия, лучше всего предупредить врача, чтобы он определил, начинается ли преэклампсия, и при необходимости начнет лечение.

—

У вас есть история о беременности или синдроме плода? Делитесь ими и помогайте другим учиться и обретать надежду.

Спросите специалиста: Снижение артериального давления без таблеток

«Мне недавно поставили диагноз« высокое кровяное давление. Я бы хотел снизить его без лекарств, если смогу. Каковы лучшие немедикаментозные способы снизить кровяное давление? Можно ли это сделать, не принимая таблетки? »

Ответ от Крейга Уолша, доктора медицины, М.П.Х., кардиолог из кардиологической клиники Провиденс Сент-Винсент и Института сердца и сосудов Провиденса, и Майлз Хасселл, доктор медицины, директор Providence Integrative Medicine:

Здоровые изменения в питании и физических упражнениях — отличный первый шаг к борьбе с повышенным кровяным давлением. Ваши усилия дадут результат буквально через несколько недель. Даже если ваш уровень не снизится настолько, насколько это необходимо, ваша лекарственная терапия может включать меньшее количество лекарств и меньшие дозы.

Если вы еще этого не сделали, также неплохо обсудить со своим врачом все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.Некоторые из них, включая обычные болеутоляющие и противоотечные средства, могут повышать артериальное давление.

Исследования показали, что следующие стратегии могут привести к умеренному, но продолжительному снижению артериального давления. Вознаграждение велико: здоровое артериальное давление снижает риск инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек.

1. Регулярно выполняйте физические упражнения. Физические упражнения — сильное лекарство. Быстрая ходьба от 30 до 45 минут пять или шесть дней в неделю может снизить артериальное давление до 10 пунктов.Мы рекомендуем сочетать занятия аэробикой, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание, бег или езда на велосипеде, с некоторыми видами упражнений с отягощениями, такими как поднятие легких тяжестей.

Во время аэробных упражнений работайте достаточно усердно, чтобы вспотеть, но не настолько, чтобы вы запыхались или не могли разговаривать. Если вы только набираете форму, начните с 20-минутных занятий аэробикой три раза в неделю. Постепенно доведите до 60 минут в день. Поговорите со своим врачом за советом, касающимся ваших потребностей.

Для силовых тренировок используйте легкие веса и сделайте несколько повторений. Ваши мышцы должны устать после 10-15 повторений.

Физическая активность дает два преимущества для вашего артериального давления: упражнения отлично подходят для здоровья артерий, они наращивают мышцы и сжигают накопленный жир, чтобы поддерживать идеальный вес.

2. Если у вас избыточный вес, худейте. Избыточный вес повышает артериальное давление. Вы можете похудеть, если вам нужно, сократив калорий на , увеличив физическую активность на и приняв правильную пищу.

3. Соблюдайте здоровую диету. Еда — еще одно мощное лекарство. Независимо от того, нужно вам похудеть или нет, правильное питание может улучшить ваше кровяное давление. Это означает употребление в пищу фруктов и овощей, цельного зерна, полезных масел (таких как оливковое и рапсовое), продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, лосось, тунец, грецкие орехи и льняное семя), а также две или три порции в день обезжиренных продуктов. или обезжиренные молочные продукты. Это также означает отказ от насыщенных и трансжиров.

Исследователи, изучающие влияние диеты на высокое кровяное давление, создали диетические подходы к остановке гипертонии, или диету DASH .Это также хорошая диета, помогающая похудеть. В медицинской библиотеке Провиденса есть несколько советов для , соблюдающих диету DASH .

4. Ограничьте употребление соли. Внезапный скачок артериального давления может быть признаком солевой гипертензии. В целом, около половины американцев с высоким кровяным давлением чувствительны к натрию; это особенно часто встречается у афроамериканцев и людей старше 65 лет. Уменьшение количества соли в вашем рационе может привести к чему угодно, от небольшого до резкого улучшения высокого кровяного давления, в зависимости от вашего уровня чувствительности к соли.

Не превышайте потребление натрия от 2000 до 2500 мг в день (одна чайная ложка соли составляет около 2300 мг). Это намного меньше 3300 мг в день, типичных для американской диеты. Считайте соль, которую вы трясете, а также соль в ресторанах и полуфабрикатах. Вы захотите опросить сервер, прочитать этикетки на упаковках и сделать акцент на натуральных, цельных продуктах.

5. Употребляйте алкоголь умеренно, если вообще употребляете. Хотя умеренное употребление алкоголя не снижает риск высокого кровяного давления, оно связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний.Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма определяет «умеренное» потребление как в среднем не более двух напитков в день для мужчин и одного напитка в день для женщин. Употребление более умеренного количества увеличивает риск высокого кровяного давления.

Некоторые другие полезные приемы
Некоторые исследования показывают, что добавки с кальцием и калием снижают кровяное давление. Поскольку научные данные неоднозначны, мы не можем рекомендовать дозировку или с уверенностью сказать, что кальций и калий снижают кровяное давление.

Некоторым людям помогают 500 мг витамина С и 400-800 мг оксида магния.

Любители шоколада могут отпраздновать это открытие: около 30 граммов черного шоколада в день — то есть шоколада с содержанием какао не менее 70 процентов — улучшает кровяное давление.

Дыхательные техники, такие как йога и медитация, могут расслабить стенки кровеносных сосудов и снизить кровяное давление. Устройство под названием Resperate использует синхронизированное дыхание три раза в неделю, чтобы также эффективно помочь многим людям снизить кровяное давление.

После того, как вы поработали над этими изменениями образа жизни в течение трех или четырех недель, попросите своего врача перепроверить ваше кровяное давление. Большинство людей могут ожидать явных и устойчивых улучшений.

В сторону: мы тоже не очень любим принимать лекарства. Но если вам в конечном итоге понадобится лекарство от кровяного давления для достижения нормального кровяного давления, не расстраивайтесь. Лекарства эффективны и безопасны, и они вызывают только легкие побочные эффекты, если таковые имеются. Исследования, сравнивающие старые и новые лекарства от артериального давления, показали, что один из старейших и дешевых классов лекарств (тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид и хлорталидон) был таким же или лучше, чем новые и более дорогие.

Цифры
Здорово, что у вас диагностировали высокое кровяное давление и что вы хотите с ним действовать. Около трети американцев с высоким кровяным давлением даже не знают, что у них оно есть, и даже среди тех, кому был поставлен диагноз, гипертония часто остается неконтролируемой. Тем не менее, это серьезное заболевание, которое поддается лечению.

Несколько лет назад федеральное правительство пересмотрело свои рекомендации по высокому кровяному давлению после того, как исследования показали, что даже немного повышенное кровяное давление начинает повреждать артерии и увеличивать риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности.В новых рекомендациях указаны цифры артериального давления, указывающие, когда человек считается «гипертоником», а также новая категория для «предгипертензивных» людей, которые подвержены риску развития высокого артериального давления. Новая категория — это красный флаг, побуждающий американцев к изменениям образа жизни, которые вам интересны. Идея состоит в том, чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, которое имеет тенденцию происходить с возрастом.

Вот категории гипертонии:

• Нормальный: Систолическое (верхнее число) 120 или ниже, Диастолическое (нижнее число) 80 или ниже
• Предгипертензивная: Систолическое (верхнее число) 120-139, Диастолическое (нижнее число) 80-89
• Высокий (гипертонический): Систолическое (верхнее число) 140 или выше, Диастолическое (нижнее число) 90 или выше

Если вы внесете изменения в образ жизни, которые помогут снизить кровяное давление, вы улучшите свое здоровье и другими способами.Рекомендуемые диета, вес и физические упражнения также снизят риск развития диабета, некоторых видов рака, деменции и высокого уровня холестерина. Удачи!

21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией

Образец цитирования: Luk A, Ma RCW, Lam CW, Tam WH, Lo AWI, Ng EKW, et al. (2009) 21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией. PLoS Med 6 (2): e1000037. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037

Опубликован: 24 февраля 2009 г.

Авторские права: © 2009 Luk et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой статьи.

Конкурирующие интересы: RCWM — редактор секции учебного форума.Остальные авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: CT, компьютерная томография; Я, йод; MIBG, метаиодобензилгуанидин; МРТ, магнитно-резонансная томография; SDH, сукцинатдегидрогеназа; SDHD, субъединица сукцинатдегидрогеназы D

Происхождение: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка

Описание случая

Беременная женщина 21 года, беременность 2, абз. 1, поступила с гипертонией и протеинурией на 20 неделе беременности.Год назад у нее была преэклампсия во время первой беременности. Во время той беременности, на 39 неделе беременности, у нее развилось высокое кровяное давление, протеинурия и нарушение функции печени. В конце концов, она родила с помощью экстренного кесарева сечения после неудачной индукции родов. Артериальное давление нормализовалось в послеродовом периоде, и она не получила дальнейшего медицинского наблюдения. Семейный анамнез был примечателен тем, что ее мать поставила диагноз гипертонии в четвертом десятилетии ее жизни. Ее отец и пятеро братьев и сестер, включая сестру-близнеца, были здоровы.Она не курила и не употребляла алкоголь. Она не принимала никаких регулярных лекарств, товаров для здоровья или трав.

На 20 неделе беременности было обнаружено повышение артериального давления на 145/100 мм рт. Ст. Во время обычного посещения дородовой клиники. Кроме легкой головной боли, она не сообщала о других симптомах. При физикальном обследовании у нее была тахикардия, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Индекс массы тела составил 16,9 кг / м 2 ² , кушингоидных черт не было. Тоны сердца были нормальными, признаков застойной сердечной недостаточности не было.Пульс на лучевой и бедренной артериях был конгруэнтным, почечных ушибов не было слышно.

Базовые лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени с нормальной концентрацией уратов в сыворотке. Случайная глюкоза составила 3,8 ммоль / л. Общий анализ крови выявил микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 8,3 г / дл (нормальный диапазон 11,5–14,3 г / дл) и слегка повышенным количеством тромбоцитов 446 × 10 ⁹ / л (нормальный диапазон 140–380 × 10 ⁹ / л). Впоследствии было подтверждено железодефицитное состояние.Количественное определение белка в моче показало легкую протеинурию с соотношением белок: креатинин 40,6 мг / ммоль (нормальный диапазон <30 мг / ммоль при беременности).

Каковы были наши дифференциальные диагнозы?

Важной причиной гипертонии, возникающей во время беременности, является преэклампсия. Это состояние уникально для беременных и характеризуется началом повышенного артериального давления и протеинурии на поздних сроках беременности, на или после 20 недель беременности [1]. Преэклампсия может быть связана с гиперурикемией, нарушением функции печени и признаками неврологической раздражительности, такими как головные боли, гиперрефлексия и судороги.У нашей пациентки гипертония развилась на относительно раннем сроке беременности, чем это обычно наблюдается при преэклампсии. Хотя у нее была протеинурия, следует помнить, что это также могло отражать основное повреждение почек из-за хронической нелеченой гипертензии. Кроме того, ее электрокардиограмма показала гипертрофию левого желудочка, что было еще одним признаком хронического заболевания.

Хотя в нашем случае преэклампсия все еще может быть потенциальной причиной гипертонии, необходимо учитывать возможность уже существовавшей гипертонии.Во вставке 1 показаны дифференциальные диагнозы хронической гипертензии, включая эссенциальную гипертензию, первичный гиперальдостеронизм, связанный с аденомой Конна или двусторонней гиперплазией надпочечников, синдром Кушинга, феохромоцитому, стеноз почечной артерии, гломерулопатию и коарктацию аорты.

Вставка 1: Причины гипертонии у беременных

• Преэклампсия
• Эссенциальная гипертензия
• Стеноз почечной артерии
• Гломерулопатия
• Болезнь паренхимы почек
• Первичный гиперальдостеронизм (аденома Конна или двусторонняя гиперплазия надпочечников)
• Синдром Кушинга
• Феохромоцитома
• Коарктация аорты
• Обструктивное апноэ сна

Почечные причины гипертензии были исключены на основании нормального уровня креатинина сыворотки и мягкого анализа мочи.Серология на антиядерные антитела была отрицательной. Допплерография почечных артерий показала нормальный кровоток и отсутствие признаков стеноза. Синдром Кушинга был маловероятен, поскольку у нее не было клинических признаков, указывающих на гиперкортизолизм, таких как лунное лицо, буйволиный горб, фиолетовые стрии, тонкая кожа, слабость проксимальных мышц или гипергликемия. Концентрация калия в плазме была нормальной, хотя нормокалиемия не исключает первичный гиперальдостеронизм. Прогестерон обладает антиминералокортикоидным действием, а повышенная выработка прогестерона плацентой может маскировать гипокалиемию.Кроме того, измерения активности ренина и концентрации альдостерона трудно интерпретировать, поскольку ось ренин-ангиотензин-альдостерон обычно стимулируется во время беременности. Феохромоцитома — редкая причина гипертонии во время беременности, которая, если ее не распознать, связана со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Диагноз можно установить, измерив уровни катехоламинов (норадреналин и адреналин) и / или их метаболитов (норметанефрин и метанефрин) в плазме или моче.

Какой был диагноз?

Было обнаружено, что уровни катехоламинов в суточных сборах мочи заметно повышены. Экскреция норадреналина с мочой была заметно повышена до 5 659, 8 225 и 9 601 нмоль / день при повторных сборах на 21 неделе беременности (нормальный диапазон 63–416 нмоль / день). Экскреция адреналина с мочой была нормальной. Беременность может вызвать небольшое повышение уровня катехоламинов, но наблюдаемое заметное повышение уровня катехоламинов в моче было диагностическим признаком феохромоцитомы.Состояния, которые связаны с ложноположительными результатами, такие как острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острое цереброваскулярное событие, отказ от алкоголя, отказ от клонидина и злоупотребление кокаином, не наблюдались у нашего пациента.

Таким образом, рабочий диагноз — феохромоцитома, осложняющая беременность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и таза без увеличения гадолиния была выполнена на 24 неделе беременности. Он показал твердое поражение 4,2 см в средней части брюшной аорто-кавальной области, в то время как оба надпочечника без особенностей.На остальных обследованных участках эктопических поражений не выявлено. На основании имеющихся результатов расследования был сделан вывод, что у нее была экстраадреналовая параганглиома, которая привела к гипертонии.

Что было следующим шагом в управлении?

На 22 неделе беременности пациентке было начато лечение феноксибензамином в дозе 30 мг утром и 10 мг вечером. Пропранолол был добавлен через несколько дней после начала приема феноксибензамина. Помимо легкого постурального головокружения, медикаментозная терапия хорошо переносилась в течение оставшейся части беременности.В третьем триместре систолическое и диастолическое артериальное давление поддерживалось ниже 90 мм рт. Ст. И 60 мм рт. Ст. Соответственно. В течение этого периода у нее развилось умеренное повышение щелочной фосфатазы от 91 до 188 МЕ / л (эталонное значение 35–85 МЕ / л). Однако трансаминазы печени были в норме, и у пациента не было приступов. Повторный анализ мочи показал разрешение протеинурии. На 38 неделе беременности пациентке было выполнено плановое кесарево сечение из-за предыдущего кесарева сечения и родилась живая девочка весом 3 года.Было доставлено 14 кг. Роды прошли без осложнений, артериальное давление оставалось стабильным.

Прогресс

После родов была проведена компьютерная томография (КТ) шеи, брюшной полости и таза как часть предоперационного планирования, чтобы лучше определить взаимосвязь опухоли с соседними структурами. В дополнение к ранее идентифицированной экстра-надпочечниковой параганглиоме в брюшной полости (рис. 1), КТ выявила гиперваскулярный узелок 9 мм в бифуркации левой сонной артерии, что указывает на опухоль каротидного тела (рис. 2).Пациенту было проведено сканирование с использованием йода (I) ¹³¹ метайодобензилгуанидина (MIBG), которое продемонстрировало выраженную MIBG-авидность параганглиомы в средней части живота. Однако сообщенная опухоль левой сонной артерии не продемонстрировала какого-либо значительного поглощения. Это могло указывать либо на то, что сканирование MIBG имело низкую чувствительность при обнаружении небольшой опухоли, либо на то, что опухоль каротидного тела не функционировала.

В июне 2008 г., через четыре месяца после родов, пациенту была сделана лапаротомия с удалением параганглиомы брюшной полости.Операция прошла несложно. Не было значительных колебаний артериального давления во время и после операции. Феноксибензамин и пропранолол были отменены после операции. Гистология иссеченной опухоли соответствовала параганглиоме с положительной окраской клеток на хромогранин (рисунки 3 и 4) и синаптофизин. Ткани надпочечников заметно отсутствовали.

Рис. 4. Гистологический срез резецированной опухоли

Опухолевые клетки имеют полигональную форму с мягкими ядрами. Клетки расположены в гнездах и иммунореактивны по отношению к хромогранину (показано здесь) и синаптофизину.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037.g004

Пациенту было проведено генетическое тестирование на наследственную феохромоцитому / параганглиому. Было обнаружено, что она гетерозиготна по мутации c.449_453dup гена субъединицы D (SDHD) сукцинатдегидрогеназы (рис. 5). Эта мутация является новой мутацией сдвига рамки считывания и приводит к дефициту SDHD (регистрационный номер GenBank: 1162563). При последнем посещении клиники в августе 2008 года у нее не было симптомов, и у нее было нормальное кровяное давление.Нормализовались показатели катехоламинов в суточных сборах мочи. Резекция опухоли левой сонной артерии была запланирована на более поздний срок. Она должна была находиться под наблюдением на неопределенный срок, чтобы отслеживать рецидивы. Ей также посоветовали связаться с членами семьи для генетического тестирования. Наш пациент дал письменное согласие на публикацию этого случая.

Обсуждение

Феохромоцитома при беременности

Гипертония во время беременности — часто встречающееся акушерское осложнение, которое встречается в 6–8% беременностей [2].Феохромоцитома, впервые проявляющаяся во время беременности, встречается редко, и в английской литературе описано всего несколько сотен случаев. В недавнем обзоре 41 случая, представленного в период с 1988 по 1997 год, материнская смертность составила 4%, а уровень потери плода — 11% [3]. Дородовая диагностика была связана со значительным снижением материнской смертности, но мало повлияла на смертность плода. Кроме того, хроническая гипертензия, независимо от этиологии, увеличивает риск преэклампсии в 10 раз [1].

Обычно у пациентов с феохромоцитомой наблюдаются приступы сердцебиения, головных болей и потоотделения [4]. Гипертония может быть устойчивой или спорадической и связана с ортостатическим падением артериального давления из-за гиповолемии и нарушением сосудосуживающей реакции на изменение позы. Во время беременности выброс катехоламинов может быть вызван давлением увеличивающейся матки и движениями плода. В большинстве случаев опухоли, секретирующие катехоламины, развиваются в мозговом веществе надпочечников и называются феохромоцитомой.Десять процентов опухолей возникают из экстрапочечниковых хромаффинных тканей, расположенных в брюшной полости, тазу или грудной клетке, и образуют параганглиому, которая может быть или не быть биохимически активной. Злокачественный потенциал феохромоцитомы или параганглиомы не может быть определен на основе гистологии и определяется путем обнаружения опухолей в областях тела, которые, как известно, не содержат хромаффинных тканей. Риск злокачественных новообразований выше в опухолях вне надпочечников и в опухолях, выделяющих дофамин.

Как сделать правильный диагноз

Диагноз феохромоцитомы требует сочетания биохимического и анатомического подтверждения.Катехоламины и их метаболиты, метанефрины, можно легко измерить в образцах мочи или плазмы. Дневной сбор фракционированного метанефрина с мочой считается наиболее чувствительным при обнаружении феохромоцитомы [5]. В отличие от спорадического высвобождения катехоламина, секреция метанефрина является непрерывной и менее подвержена кратковременному стрессу. Локализацию опухоли можно определить с помощью КТ или МРТ брюшной полости [6]. Чувствительность сопоставима, хотя МРТ предпочтительнее во время беременности из-за минимального радиационного облучения.После идентификации опухоли необходимо провести визуализацию в ядерной медицине для определения ее активности, а также для поиска экстра-надпочечников. I ¹³¹ или I ¹²³ MIBG-сканирование — это предпочтительный метод визуализации. Метайодобензилгуанидин по структуре напоминает норадреналин и концентрируется в хромаффинных клетках феохромоцитомы или параганглиомы, которые экспрессируют переносчики норадреналина. Радионуклеотидная визуализация противопоказана при беременности, и ее следует отложить до родов.

Подход к лечению

После подтверждения диагноза следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, чтобы заблокировать сердечно-сосудистые эффекты выброса катехоламинов. Феноксибензамин — неселективный альфа-блокатор длительного действия, обычно используемый при феохромоцитоме для контроля артериального давления и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений [7]. Основными побочными эффектами феноксибензамина являются постуральная гипотензия и рефлекторная тахикардия. Последнее можно обойти, добавив бета-адреноблокатор.Важно отметить, что бета-адреноблокаторы не следует применять изолированно, поскольку блокада ß2-адренорецепторов, обладающих сосудорасширяющим действием, может вызвать беспрепятственное сужение сосудов за счет стимуляции α1-адренорецепторов и спровоцировать тяжелую гипертензию. Данных о безопасности применения феноксибензамина во время беременности мало, хотя его использование считается необходимым и, вероятно, спасающим жизнь в этой опасной ситуации.

Окончательным методом лечения феохромоцитомы или параганглиомы является хирургическое удаление.Выбор времени операции имеет решающее значение, и решение должно учитывать риски для плода, технические трудности, связанные с доступом к опухоли при наличии беременной матки, и возможность удовлетворительного контроля симптомов пациента с помощью медикаментозной терапии [8,9 ]. Было высказано предположение, что хирургическая резекция целесообразна, если диагноз подтвержден и опухоль идентифицирована до 24 недель беременности. В противном случае может быть предпочтительнее позволить беременности прогрессировать при адекватной альфа- и бета-блокаде до достижения зрелости плода.Неподготовленные роды связаны с высоким риском криза феохромоцитомы, характеризующегося лабильным артериальным давлением, тахикардией, лихорадкой, ишемией миокарда, застойной сердечной недостаточностью и внутримозговым кровотечением.

Пациенты с феохромоцитомой или параганглиомой должны находиться под наблюдением пожизненно. Частота рецидивов оценивается в 2–4% через пять лет [10]. Оценка рецидива заболевания может быть выполнена путем периодического мониторинга артериального давления и суточного измерения катехоламинов и / или метанефрина в моче.

Генетика феохромоцитомы

Примерно у четверти пациентов с феохромоцитомой могут быть мутации зародышевой линии, даже при отсутствии очевидного семейного анамнеза [11]. Общие синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы перечислены во вставке 2. К ним относятся синдром фон Хиппеля-Линдау, множественная эндокринная неоплазия 2-го типа, нейрофиброматоз 1-го типа и мутации гена сукцинатдегидрогеназы (SDH) . У нашего пациента есть новая мутация сдвига рамки считывания в гене SDHD , расположенном на хромосоме 11q.SDH — это митохондриальный фермент, который участвует в окислительном фосфорилировании. Характерно, что мутация SDHD связана с нефункциональной параганглиомой головы или шеи и, нечасто, с симпатической параганглиомой или феохромоцитомой [12]. Опухоли, связанные с мутацией SDHD , редко бывают злокачественными, в отличие от опухолей, возникших в результате мутации гена SDHB . Как и все другие синдромы наследственной феохромоцитомы, мутация SDHD и передается по аутосомно-доминантному типу.Однако не у всех носителей мутации SDHD развиваются опухоли, и наследование дополнительно осложняется материнским импринтингом в экспрессии генов. Хотя может оказаться непрактичным скрининг генетических изменений во всех случаях феохромоцитомы, большинство авторитетов выступают за генетический скрининг пациентов с положительным семейным анамнезом, молодым возрастом начала опухоли, сосуществованием с другими новообразованиями, двусторонней феохромоцитомой и экстраадреналовой параганглиомой. . Подтверждение генетической мутации должно потребовать оценки других членов семьи.

Вставка 2: Синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы

• Синдром фон Гиппеля-Линдау
• Множественная эндокринная неоплазия типа 2А и типа 2В
• Нейрофиброматоз 1 типа
• Мутация SDHB , SDHC , SDHD
• Атаксия-телеангиэктазия
• Туберозный склероз
• Синдром Стерджа-Вебера

Ключевые моменты обучения

• Гипертония, осложняющая беременность, — часто встречающееся заболевание.
• Существующая ранее хроническая гипертензия должна рассматриваться у пациенток с гипертонией, поступающих во время беременности, особенно если повышение артериального давления обнаруживается на ранних сроках беременности или если оно сохраняется в послеродовом периоде.
• Вторичные причины хронической гипертензии включают стеноз почечной артерии, заболевание паренхимы почек, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, коарктацию аорты и обструктивное апноэ во сне.
• Феохромоцитома, проявляющаяся во время беременности, встречается редко, но при нераспознании приводит к высоким показателям материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.
• Успешные результаты зависят от раннего выявления заболевания, быстрого начала приема альфа- и бета-блокаторов, тщательно спланированного родоразрешения и своевременной резекции опухоли.

Заключение

Феохромоцитома, осложняющая беременность, встречается редко. Тем не менее, ввиду возможности возникновения катастрофических последствий в случае нераспознания, высокий индекс подозрительности и тщательная оценка вторичных причин гипертонии имеют первостепенное значение. В послеродовом периоде следует контролировать артериальное давление и тщательно исследовать стойкость гипертонии.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в ведении пациента или написании статьи. AL и RCWM написали статью при участии всех авторов.

Ссылки

1. 1. Подымов Т., Август П. (2007) Гипертония во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178–190.
2. 2. Paller MS (1998) Гипертония во время беременности. J Am Soc Nephrol 9: 314–321.
3. 3. Ахлават С.К., Джайн С., Кумари С., Варма С., Шарма Б.К. (1999) Феохромоцитома, связанная с беременностью: отчет о болезни и обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 54: 728–737.
4. 4. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli N, Pacak K (2005) Phaeochromocytoma. Ланцет 366: 665–675.
5. 5. Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Лайнехан В. М., Маннелли М. и др. (2002) Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой тест лучше всего. JAMA 287: 1427–1434.
6. 6. Ilias I, Pacak K (2004) Современные подходы и рекомендуемый алгоритм для диагностической локализации феохромоцитомы. J Clin Endocrinol Metab 89: 479–491.
7. 7. Пакак К. (2007) Предоперационное ведение пациента с феохромоцитомой. J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079.
8. 8. Харпер М.А., Мурнаган Г.А., Кеннеди Л., Хадден Д.Р., Аткинсон А.Б. (1989) Феохромоцитома во время беременности. Пять случаев и обзор литературы. Br J Obstet Gynaecol 96: 594–606.
9. 9. Маннелли М., Бемпорад Д. (2002) Диагностика и лечение феохромоцитомы во время беременности. J Endocrinol Invest 25: 567–571.
10. 10. Amar L, Servais A, Gimenez-Roqueplo AP, Zinzindohoue GC, Plouin PF (2005) Год постановки диагноза, особенности при обращении и риск рецидива у пациентов с феохромоцитомой или секретирующей параганглиомой. J Clin Endo Met 90: 2110–2116.
11. 11. Пакак К., Эйзенхофер Г., Альман Х., Борнштейн С.Р., Хименес-Рокепло А.П. и др. (2007) Феохромоцитома: Рекомендации для клинической практики Первого международного симпозиума. Нат Клин Практик Метаб эндокринола 3: 92–102.
12. 12. Бенн Д.Е., Хименес-Рокепло А.П., Рейли Дж. Р., Бертерат Дж., Берджесс Дж.