Замершая беременность — почему так происходит и что делать? – экспертный материал, Lahta Clinic

С потерей беременности на ранних сроках сталкиваются от 8 до 20 % женщин. Как правило, подобное случается на сроках 6-7 недель. Что такое неразвивающаяся беременность? Как она диагностируется и из-за чего может произойти? Что делать? Можно ли снизить подобные риски в будущем? Какие анализы сдавать? Когда можно пробовать вновь? 

 

 

Неразвивающаяся беременность — это потеря беременности на ранних сроках из-за прекращения внутриутробного развития эмбриона без самопроизвольного выкидыша. 

Состояние диагностируется на плановом УЗИ либо при незапланированном обращении к врачу, когда женщина перестает наблюдать косвенные признаки беременности или замечает появление кровянистых выделений. 

 

Возможные симптомы

• — прекращается токсикоз: проходят тошнота, рвота
• — грудь перестает быть чувствительной
• — возникают тянущие боли внизу живота
• — появляются кровянистые выделения

 

УЗИ — основной метод диагностики неразвивающейся беременности. Ультразвуковое исследование позволяет проверить, соответствует ли развитие эмбриона сроку, визуализируется ли он, есть ли сердцебиение. При подозрении на неразвивающуюся беременность для окончательной постановки диагноза УЗИ назначается повторно через 7-10 дней.

Уровень гормона ХГЧ также может измеряться в динамике в качестве дополнительного диагностического критерия. После прекращения развития эмбриона гормон начинает снижаться. Тест на беременность в такой ситуации не применим: положительный результат может сохраняться в течение нескольких недель после замирания.

Часто причина произошедшего остается неизвестной. Примерно 50% всех случаев потери беременности на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями эмбриона.

 

К факторам риска относятся (UpToDate):

• — возраст матери старше 35 лет
• — потери беременности в анамнезе
• — диабет 1 и 2 типов
• — ожирение
• — заболевания щитовидной железы
• — курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов

Резус-конфликт матери и эмбриона не относится к возможным причинам.

 

После постановки диагноза есть 3 варианта: выжидательная тактика в течение 7-14 дней, медикаментозное прерывание или вакуум-аспирация. Врач подробно расскажет о каждом и окажет необходимую поддержку, чтобы женщина могла принять решение спокойно и обдуманно. Рекомендуется отдать материал на генетическое и гистологическое исследование. Результаты помогут при планировании следующей беременности.

После однократной потери беременности специфического обследования не требуется. В случае, если ситуация повторяется, ставится диагноз привычное невынашивание и проводится соответствующее обследование.

Беременность разрешена в следующем цикле, если женщина будет к этому готова.

 

Потеря беременности — это сложный эмоциональный опыт, который может приводить к ментальным расстройствам. Лучше всего обратиться к специалисту за поддержкой в этот непростой период.

 

Материал подготовлен совместно с руководителем гинекологической службы Lahta Woman, врачом акушером-гинекологом Екатериной Хиврич.  

Лечение беременности замершая в Уфе

Лечение беременности замершая в Уфе: 24 врача, 541 отзыв, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению беременности замершая в Уфе и запишитесь на приём.

Замершая беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности. Она является одним из видов репродуктивных потерь, которая часто заканчивается самопроизвольным выкидышем. Прогноз при наступлении следующей беременности, как правило, благоприятный. Читать полностью…

22 отзыва

Ибрагимова Алина Фирдаусовна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ

Стаж 11 лет

1 категория

«А-Клиник» на Ленина «А-Клиник» на Братьев Кадомцевых Клиника «Альфамед» (ранее «ЛабКвест»)

6 отзывов

Фазлыахметова Мукарама Арслановна

Гинеколог

Стаж 41 год

«Меддик» на Халтурина

6 отзывов

Алибаева Айгуль Марсовна

Гинеколог, акушер

Стаж 14 лет

Медицинский центр «Медикал Он Груп»

28 отзывов

Гребешечникова Эльмира Зуфаровна

Репродуктолог

Стаж 16 лет

1 категория

«Клиника Фомина» на Комсомольской

37 отзывов

Субаева Светлана Римовна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ

Стаж 28 лет

Высшая категория

Медицинский центр «Мэди»

30 отзывов

Булатова Ляйсан Ильдаровна

Врач УЗИ

Стаж 18 лет

Клиника «МД плюс» на Первомайской 5

36 отзывов

Силина Наталья Сергеевна

Репродуктолог

Стаж 14 лет

«Клиника Фомина» на Комсомольской

10 отзывов

Мажидова Заграт Шехмагомедовна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ, косметолог-эстетист

Стаж 13 лет

Клиника «Альфамед» (ранее «ЛабКвест»)

33 отзыва

Кутуева Регина Варисовна

Репродуктолог

Стаж 21 год

Высшая категория

«Клиника Фомина» на Комсомольской

14 отзывов

Томарова Гульнара Талгатовна

Гинеколог, акушер

Стаж 31 год

Высшая категория

«Клиника Фомина» на Комсомольской

22 отзыва

Фазлетдинова Илюся Рафатовна

Гинеколог, акушер

Стаж 33 года

Высшая категория, к. м.н

«Клиника Фомина» на Кирова

30 отзывов

Ефимова Евгения Валерьевна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог

Стаж 21 год

Высшая категория

Медицинский центр «ТочноКлиник»

68 отзывов

Лозовая Елена Валентиновна

Репродуктолог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Стаж 20 лет

Высшая категория, к. м.н

Медицинский центр «Медикал Он Груп»

11 отзывов

Субботина Айгуль Халиловна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ, гинеколог-эндокринолог

Стаж 13 лет

Клиника «Будь Здоров» Центр диагностики «МРТшка»

9 отзывов

Фазлыева Эльза Ахметовна

Гинеколог, акушер, репродуктолог

Стаж 27 лет

к. м.н

«Клиника Фомина» на Комсомольской

20 отзывов

Оспанбаева Лилия Григориевна

Гинеколог-хирург

Стаж 22 года

Высшая категория

Железнодорожная больница РЖД

32 отзыва

Валиева Венера Миниварисовна

Гинеколог, акушер, врач УЗИ

Стаж 13 лет

1 категория

Женская консультация №2 роддома №3

11 отзывов

Масленников Антон Васильевич

Гинеколог-эндокринолог, акушер, врач УЗИ, гемостазиолог, гинеколог, физиотерапевт

Стаж 15 лет

1 категория, к. м.н

Медицинский центр «Семья»

26 отзывов

Камалова Ксения Алексеевна

Гинеколог

Стаж 13 лет

к.м.н

Роддом №4 (Перинатальный центр на Батырской)

31 отзыв

Кучумова Алсу Ранисовна

Гинеколог

Стаж 11 лет

Клиника репродукции «NGC» Женская консультация на Валиди Поликлиника №1 на Цюрупы 4

Какова вероятность нормальной беременности у женщины, чей плод подвергся воздействию изотретиноина? | Врожденные дефекты | JAMA Dermatology

Доказательная дерматология: критически оцененная тема

Сентябрь 2007 г.

Майкл Дж. Сладден, MAE, MRCP (Великобритания) ^{; Карен Э. Харман, доктор медицины, MRCP}

Арка Дерматол. 2007;143(9):1187-1188. дои: 10.1001/архдерм.143.9.1187

Клинический вопрос

Недавно одна из наших пациенток, принимавшая изотретиноин, забеременела. Это произошло, несмотря на соответствующее консультирование, отрицательный результат теста на беременность до начала лечения и использование комбинированных оральных контрацептивов Микрогинон 30 (Schering Health Care, Западный Сассекс, Англия) (левоноргестрел, 150 мкг, этинилэстрадиол, 30 мкг). Пациентка не хотела прерывать беременность. Целью этой критически оцененной темы является изучение литературы, чтобы определить вероятность рождения здорового ребенка после воздействия изотретиноина на плод; связанные с ним виды пороков развития плода; и какой мониторинг следует проводить.

Задний план

С момента появления препарата в 1982 году более 2000 беременностей в Соединенных Штатах были затронуты воздействием изотретиноина на плод, ¹ большинство из которых приводило к самопроизвольным или плановым абортам. ^{2 -6}

Поиск литературы

Мы провели поиск в базах данных Medline и EmBase с 1966 по март 2007 года, используя термины изотретиноин или Аккутан или Роаккутан и беременность или врожденный дефект .

Оценка доказательств

Мы нашли 469 статей при поиске литературы и выбрали 2 серии случаев ^{3 ,4} , в которых проспективно идентифицировали и наблюдали беременности, при которых плод подвергался воздействию изотретиноина, для которых аборт не был избран. ^{3 ,4} Мы извлекли данные из этих 2 проспективных исследований, чтобы разработать наши клинические итоги, поскольку эти исследования, вероятно, будут менее предвзятыми, чем ретроспективные исследования. В этих 2 исследованиях были собраны данные о 151 беременной женщине в США в возрасте от 14 до 35 лет, плод которых подвергался воздействию изотретиноина.

• В одном исследовании ³ из 115 беременностей произошел 21 самопроизвольный аборт (18%). Из 94 живорождений 61 был здоровым младенцем (65% родов, 53% беременностей), 26 имели врожденные пороки развития, соответствующие изотретиноиновой эмбриопатии (28% родов, 23% беременностей), и 7 имели другие проблемы (7% рождений). Таким образом, 28% живорождений имели врожденные пороки развития, соответствующие изотретиноиновой эмбриопатии (95% доверительный интервал, 19%-37%). ³

• Во втором исследовании ⁴ из 36 беременностей было 8 самопроизвольных абортов (22%). Из 28 живорождений 23 были здоровыми детьми (82% родов, 64% беременностей), 5 имели врожденные пороки развития (18% родов, 14% беременностей).

Основными аномалиями, обнаруженными при изотретиноиновой эмбриопатии, являются черепно-лицевые, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и тимуса. ^{1 ,3 ,4,7 ,8}

• Черепно-лицевые: дефекты уха, дисморфизм, расщелина неба, вдавленная спинка носа, гипертелоризм;

• Центральная нервная система: гидроцефалия, микроцефалия, паралич лицевого нерва, дефекты коры и мозжечка;

• Сердечно-сосудистые заболевания: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, дефекты перегородки, гипоплазия дуги аорты;

• Вилочковая железа: эктопия, гипоплазия, аплазия; и

• Разное: расщелина позвоночника, репозиция конечностей.

Кроме того, воздействие изотретиноина на плод связано с высоким риском неблагоприятного исхода в отношении психической функции. ⁹ По оценкам Национальной службы информации о тератологии Соединенного Королевства ¹⁰ , при воздействии изотретиноина на плод у 30 % младенцев без грубых пороков развития наблюдается умственная отсталость, а до 60 % — нарушение нейропсихической функции.

Национальная информационная служба тератологии рекомендует женщинам, желающим сохранить беременность после воздействия изотретиноина на плод, пройти тест на альфа-фетопротеин в возрасте от 16 до 19 лет.беременности и пройти прицельное УЗИ и эхокардиографию на 20-21 неделе беременности. ¹⁰ Эти исследования дадут некоторое представление о рисках структурных пороков развития, чтобы родители могли планировать услуги поддержки и, в редких случаях, при необходимости можно было бы провести внутриутробное вмешательство.

Четко проиллюстрированы высокая частота воздействия изотретиноина на плод и его серьезное тератогенное действие. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно утвердило программу управления рисками «iPLEDGE».0019 11 , который предназначен для снижения риска воздействия изотретиноина на плод. Однако также важно, чтобы дерматологи предотвратили прием препарата беременными женщинами (документальное подтверждение отсутствия беременности) и предотвратили беременность женщин, принимающих его (использование 2 форм контроля над рождаемостью).

Ограничения

Не существует дозы перорального изотретиноина, безопасной для беременных женщин ^{3 ,12} и, следовательно, нет опубликованных исследований женщин, принимавших изотретиноин на протяжении всей беременности. Таким образом, информация о безопасности должна быть получена из исследований, в которых изотретиноин принимался для лечения акне в течение некоторого периода беременности. ¹³

Зарегистрированные результаты ретроспективно и проспективно установленных случаев значительно различаются. ³ Таким образом, мы основывали наши выводы на данных проспективных исследований из-за высокой вероятности систематической ошибки (особенно систематической ошибки в отчетах), связанной с ретроспективными исследованиями. Опубликованные проспективные данные об исходах доступны только для небольшой части беременностей, при которых плод подвергался воздействию изотретиноина, поскольку о большинстве таких беременностей в литературе не сообщается.

Уровень воздействия изотретиноина на плод варьируется от беременности к беременности, поэтому возможно, что проблемы, связанные с изотретиноином, могут быть выше у женщин, которые продолжают принимать изотретиноин в течение более длительного периода времени, прежде чем обнаруживают, что они беременны. Однако для решения этого вопроса данных недостаточно. Существует мало информации о сроках самопроизвольных абортов в неделях или триместрах. Существует мало данных последующего наблюдения за младенцами без грубых пороков развития, чтобы определить риск нарушений развития в более позднем возрасте.

Клинический итог

При беременности, при которой плод подвергается воздействию изотретиноина,

• Риск самопроизвольного аборта составляет примерно 20%;

• При прогрессирующей беременности от 65% до 82% новорожденных кажутся нормальными при рождении, но недостаточно данных, чтобы определить, у скольких позже разовьются проблемы, связанные с изотретиноином;

• Риск изотретиноиновой эмбриопатии составляет от 18% до 28%;

• Не существует безопасного уровня воздействия: любое воздействие может вызвать уродство;

• Основные аномалии черепно-лицевой области, сердца, центральной нервной системы и тимуса; и

• Женщины, решившие сохранить беременность, нуждаются в тщательной поддержке и наблюдении.

Наконец, важно, чтобы дерматологи предотвратили прием изотретиноина беременными женщинами и предотвратили беременность женщин, принимающих его.

Что случилось с нашим пациентом?

Наша пациентка прекратила прием изотретиноина, как только обнаружила, что беременна, примерно на 6-7 неделе беременности. Мы обсудили с ней доказательства относительно изотретиноина и врожденных дефектов. Она предпочла сохранить беременность и регулярно проходила ультразвуковое сканирование, проводимое ее акушером. Она родила здоровую девочку без явных врожденных дефектов. В возрасте 18 месяцев ее дочь развивалась нормально.

использованная литература

1.

Линдстрем J Изотретиноин: предыстория и история регулирования. Заседание Объединенного консультативного комитета FDA по дерматологическим и офтальмологическим препаратам, безопасности лекарств и управлению рисками 26–27 февраля 2004 г. Гейтерсберг, Мэриленд.

2.

Абромс LMaibach ЭЛион-Даниэль К. Фельдман SR Каков наилучший подход к уменьшению врожденных дефектов, связанных с изотретиноином? PLoS Med 2006;3 (11) e483PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Дай WSLaBraico Дж. М. Штерн RS Эпидемиология воздействия изотретиноина во время беременности. J Am Acad Dermatol 1992;26 (4) 599- 606PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Ламмер Эй Джей Чен DTHoar РМ и другие. Ретинокислотная эмбриопатия. N Английский J Med 1985;313 (14) 837- 841PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Митчелл А.А.Ван Беннеком CMLouik C Программа предотвращения беременности у женщин детородного возраста, получающих изотретиноин. N Engl J Med 1995;333 (2) 101- 106PubMedGoogle ScholarCrossref

6. ​​

Берар Аазулай ЛКорень GBlais ЛПерро СОрайчи D Изотретиноин, беременность, аборты и врожденные дефекты: популяционная перспектива. Br J Clin Pharmacol 2007; 63 (2) 196- 205PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Lynberg MCKHoury М.Дж. Ламмер Э. Дж. Уоллер KOCordero Дж.Ф.Эриксон JD Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность множественных пороков развития при наблюдении за изотретиноиновой эмбриопатией.  Тератология 1990;42 (5) 513- 519PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Кормовой РСРоза ФБаум C Изотретиноин и беременность. J Am Acad Dermatol 1984;10 (5, часть 1) 851- 854PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Адамс Дж. Ламмер EJ Нейроповеденческая тератология изотретиноина.  Reprod Toxicol 1993;7 (2) 175- 177PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Национальная информационная служба тератологии, Воздействие изотретиноина во время беременности.    Ньюкасл-апон-Тайн, Англия: Национальная информационная служба тератологии, Региональный центр лекарств и терапии 2001; Google Scholar

11.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обновление iPLEDGE. 2006; http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/accutane/iPLEDGEupdate200603.htmПо состоянию на 2 мая 2007 г.

12.

Ювелир LAБолонья Дж.Л.Каллен Япония и другие. Консенсусная конференция Американской академии дерматологии по безопасному и оптимальному использованию изотретиноина: резюме и рекомендации. J Am Acad Dermatol 2004;50 (6) 900- 906 опубликованное исправление ошибки дозировки содержится в   J Am Acad Dermatol 2004;51 (3) 348PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Ротман К.Ф.Почи PE Использование пероральных и местных средств от прыщей во время беременности. J Am Acad Dermatol 1988;19 (3) 431- 442PubMedGoogle ScholarCrossref

Гестационный диабет — симптомы, лечение

Гестационный диабет

Это может быть страшный диагноз, но он довольно распространен.

Почти 10 процентов беременностей в США ежегодно страдают от гестационного диабета.

Так что знайте, что вы не одиноки.

И знайте, что это не означает, что у вас был диабет до зачатия или что у вас будет диабет после родов. Это означает, что, работая со своим врачом, вы можете иметь здоровую беременность и здорового ребенка. Несмотря ни на что, у вас есть вся необходимая поддержка как для вас, так и для вашего ребенка.

Мы не знаем, что вызывает гестационный диабет…

Но мы знаем, что вы не одиноки. Это случается с миллионами женщин. Мы знаем, что плацента поддерживает ребенка по мере его роста. Иногда эти гормоны также блокируют действие инсулина матери на ее организм, что вызывает проблему, называемую резистентностью к инсулину. Эта резистентность к инсулину затрудняет использование инсулина организмом матери. А это значит, что для компенсации ей может понадобиться в три раза больше инсулина.

Гестационный диабет также может начаться, когда организм матери не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, необходимый для беременности. Без достаточного количества инсулина глюкоза не может выйти из крови и превратиться в энергию. Когда глюкоза накапливается в крови, это называется гипергликемией.

Какой бы ни была причина, вы можете вместе со своим врачом составить план и сохранить здоровую беременность до родов. Задавать вопросы. Попросить помощи. Существует множество способов борьбы с гестационным диабетом.

Как лечить

Главное действовать быстро. Каким бы излечимым ни был гестационный диабет, он может нанести вред вам и вашему ребенку.

Лечение направлено на поддержание нормального уровня глюкозы (сахара) в крови. Это может включать специальные планы питания и регулярную физическую активность. Это может также включать ежедневное определение уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.

Мы предлагаем следующую цель для женщин, проверяющих уровень глюкозы в крови во время беременности:

• Перед едой: 95 мг/дл или меньше
• Через час после еды: 140 мг/дл или менее
• Через два часа после еды: 120 мг/дл или менее

Всегда помните, что это излечимо, и сотрудничество с вашим лечащим врачом может помочь обеспечить здоровую беременность.