Почему аллергия у маленьких детей встречается чаще

Как начинается истинная аллергическая реакция

Об особенностях аллергии на смесь

Что может вызвать аллергическую реакцию на смесь

Как проявляется аллергия на смесь

Что делать при аллергии на смесь

Вместо заключения

Эпидемия 21-го века

Главный педиатр ЦФО РФ, заслуженный врач Российской Федерации и доктор медицинских наук Ирина Николаевна Захарова в беседе с Юлией Чередниченко, опубликованной в журнале «Медицинский совет», поделилась интересной информацией. Пищевая аллергия – это не новое открытие, она встречалась и ранее, еще в XVIII–XIX веках. Но сам термин появился позднее, в 1906 году. Тогда австралийский педиатр К. Пирке неадекватный ответ организма на пищу назвал «иным действием» (allos – «другой», ergon – «действие»). Некоторые специалисты называют такую сильную чувствительность неинфекционной эпидемией XXI века. И действительно, все чаще и чаще вы слышите рассказы об аллергии от соседей и знакомых. Около 8 % детей подвержены возникновению аллергии, среди них около 30 % детей – малыши до года. В России каждый 4-й ребенок имеет предрасположенность к развитию аллергии.

Ошибка иммунной системы

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы человека на продукт (обычно – белки). Некоторые компоненты пищи не «признаются» организмом, и он вырабатывает к ним антитела, защищая себя. Давайте посмотрим, как начинается аллергическая реакция. Но для начала обсудим, у кого чаще появляется аллергия: у детей или у взрослых.

Почему аллергия у маленьких детей встречается чаще

Это связано с тем, что пищеварительный тракт малыша еще не успел наладить свою работу, чтобы полноценно справиться и усвоить новые компоненты пищи. Да и в целом иммунная система и организм еще не созрели. Заслуженный врач Российской Федерации И. Н. Захарова отметила, что физиологическая незрелость ЖКТ выражается в низком содержании пепсина, недостаточной активности панкреатических ферментов и низкой выработке гликопротеинов.

Как начинается истинная аллергическая реакция

Вы слышали слово «сенсибилизация»? Сложный на первый взгляд термин как раз означает процесс, когда иммунная система «помечает» продукт как аллерген. И в следующий раз, когда человек съест такой же или похожий по составу продукт, возникнет аллергическая реакция. Она бывает разной и может выражаться как в зудящей сыпи, так и в затруднении дыхания. Важно отметить, что реакция начнется даже при минимальном объеме поступившего продукта.

Об особенностях аллергии на смесь

Зачастую с проблемой пищевой аллергии у ребенка встречаются родители малышей, находящихся на смешанном или исключительно искусственном вскармливании. Причем марка производителя продукта не всегда имеет значение. Проявление непереносимости молочных смесей, не являющихся лечебными, объясняется тем, что большинство из них производится на основе коровьего молока. Белки коровьего молока являются самым распространенным аллергеном для детей первого года жизни.

Что может вызвать аллергическую реакцию на смесь

Как мы уже говорили, повышенная восприимчивость организма малыша к содержанию белков (белковым компонентам) обуславливает запуск иммунных реакций. Эти процессы вызывают появление аллергических симптомов. Началу аллергии на смесь у грудничков способствуют:

• наследственная предрасположенность – если у родителей, родных братьев и сестер есть аллергия – малыш попадает в группу риска

• ранний перевод на искусственное вскармливание,

• неправильный подбор смеси,

• частые необоснованные переходы с одной марки смеси на другую,

Несмотря на то, что механизмы развития истинной аллергии и псевдоаллергии различны, они имеют одинаковые симптомы. Однако прогноз заболевания и подходы к лечению могут существенно различаться. Поэтому при возникновении у ребенка признаков аллергии на смесь необходимо пройти обследование с выполнением специальных анализов.

Как проявляется аллергия на смесь

Как выглядит аллергия на детскую смесь? Ее симптомы достаточно многообразны, и часто неспециалисту крайне сложно разобраться в них. У новорожденных аллергия на смесь может протекать достаточно тяжело. Вот несколько вариантов аллергии.

• Высыпание на коже. Участки красноты с сухостью и шелушением, ярко-розовая пятнистая или пятнисто-папулезная (похожая на прыщи) сыпь, элементы которой могут сливаться и обычно зудят, причиняя беспокойство младенцу. При тяжелом течении сыпь может распространяться на обширные участки тела, появляется мокнутие и корочки, ребенок становится беспокойным, капризничает, плохо спит и худеет.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сюда входят различные проявления: от вздутия живота и колик до диареи, или наоборот запора, частых срыгиваний и рвоты.

Что делать при аллергии на смесь

• Коррекция питания. При установленном диагнозе аллергии на белок коровьего молока ребенка переводят на питание лечебными смесями на основе глубокого гидролизата белка

• Правильный уход. Для ухода за кожей малыша используйте специальные лечебно-косметические продукты из гипоаллергенной серии.
• Медикаментозное лечение. Проводится строго по назначению врача. Лекарственные препараты не устраняют причину аллергии, а лишь облегчают ее симптомы. 

Вместо заключения

Итак, теперь вы чуть больше знаете об аллергии, в том числе и о реакции на сухие молочные смеси.

Задать вопрос аллергологу — Вопросы и ответы

Всегда сложно отвечать незнакомым, не-своим пациентам, потому что нет общего языка, так что постараюсь Вас не разочаровать:

1) Лактазная недостаточность — состояние, не относящееся к пищевым аллергиям, неплохо компенсируется снижением доли молочного сахара ( лактозы) в суточном рационе человека. Соответственно, неприятные симптомы (газы, колики, «как бы запоры» при том, что стул жидкий, пенистый, зеленый, с резким кислым запахом) проходят у малышей, когда молоко замещается прикормами или когда к каждой порции молока добавляют фермент-лактазу. Многие взрослые тоже имеют проблемы с лактозой и недостаточностью лактазы, находя интуитивный выход — «нелюбовь» к пресному молоку, сливкам, мороженому и т.п., при этом обычно могут позволить себе кисло-молочные продукты.

2) Если к 3м годам у малыша есть не только симптомы со стороны ЖКТ ( см п. 1), но и некие проявления «аллергии на молочку и говядину-телятину-оленину», то вероятно, речь идет о дерматите или аллергическом рините или астме или анафилаксии (они могут сочетаться или сменять друг друга) и об аллергии на молочные белки ( а не сахара). Здесь механизм реакций — иммунный, иногда — связанный со специфическими IgE ( и этот вариант наиболее неприятный, опасный, не склонный проходить с возрастом), иногда — нет ( обусловленный не-IgE-механизмами, а например, клеточными механизмами аллергии). Вывод: нужно аллергообследование и обсуждение результатов с врачом, который Вашего ребенка знает и ведет. Заветная «справка, которую требует садик» может быть ка краз итогом такого визита к доктору.

3) Наиболее информативно и точно отвечает на вопрос, действительно ли за симптомами скрывается IgE-механизм аллергии, отвечает ИммуноКАП или Иммулайт к молоку коровы и козы, казеину, говядине и к сое — f 2. f300. f78. f 27. f14 ( это шифр обследований). Надеюсь, что в Вашем городе такое тестирование доступно.

4) Лечение дерматита. ринита. астмы не исчерпывается одной лишь рекомендацией»исключить виновный и перекрестные с ним продукты». Поэтому имеет смысл найти такого врача, который расскажет, посоветует, научит и вдохновит Вас на большее ради здоровья сына или дочки. Пусть у маленького человека будет большая группа поддержки!

Пищевая аллергия | Tervisliku toitumise informatsioon

Хотя люди страдают аллергическими заболеваниями с очень давних времен, серьезной проблемой аллергия стала во второй половине XX века. Пищевой аллергией называют неадекватный иммунный ответ на пищу.

Суть и частота возникновения заболевания

Аллергия – реакция гиперчувствительности, которую запускают специфические иммунные механизмы. Аллергией называют клиническое проявление аллергических симптомов.

Аллергены – это вещества, вызывающие аллергическую реакцию. Наиболее распространенными аллергенами являются белки. Реакция на аллерген может быть немедленного типа, и тогда ее относительно легко обнаружить, или замедленного типа, и тогда она может проявиться спустя часы или дни после контакта с аллергеном. Реакцию замедленного типа обнаружить сравнительно сложно.

Почему возникает пищевая аллергия, все еще неясно. Согласно одной теории, причиной является вакцинация младенцев, повышающая активность иммунной системы, но научные исследования этой теории не подтверждают. Другая теория обвиняет ранний отказ от кормления грудью и белки, содержащиеся в смесях для искусственного вскармливания младенцев. Существует еще гигиеническая гипотеза, согласно которой все слишком чисто, и иммунная система «скучает» и «ищет себе занятий».

Аллергия в том или ином возрасте уносит примерно 20% населения, но постоянно болеют аллергией примерно 1–2%. В городе аллергиков больше, чем в деревне. Хотя аллергия может убить человека любого возраста, от пищевой аллергии страдают прежде всего  младенцы и дошкольники. Слизистые оболочки пищеварительного канала и дыхательных путей у детей в возрасте до года еще не полностью сформированы и легко пропускают чужеродные белки.

Для возникновения пищевой аллергии очень важна наследственная предрасположенность. Семьи, в которых кто-нибудь из детей или родителей болеют пищевой аллергией, называются семьями группы риска.

Перекрестная аллергия – эффект, при котором аллергены со схожим химическим строением усиливают действие друг друга. На течение пищевой аллергии могут влиять также другие пищевые аллергены, стресс, кислотность желудка и др. факторы.

Удержание пищевой аллергии под контролем

Клиническая картина пищевой аллергии может быть очень разной. Симптомы могут быть от очень слабых до крайне тяжелых, даже заканчивающегося смертью анафилактического шока. Клинические проявления пищевой аллергии возникают прежде всего в дыхательных путях, пищеварительном канале, на коже. Расстройства дыхательных путей проявляются в чихании и кашле; губы, язык и основание языка могут зудеть и опухать. Пищевая аллергия может проявляться и в астматических эпизодах, но не является общей причиной бронхиальной астмы. Кожные проявления выражаются в дерматитах или крапивнице. Основные расстройства пищеварительного канала выражаются в рвоте и диарее. В случае младенцев они вызываются преимущественно аллергией на коровье молоко.

Беременной следует питаться разнообразно, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. В грудное молоко всасываются алкоголь, лекарства, пищевые добавки, консерванты. Поэтому кормящая мать должна быть особенно внимательной в выборе продуктов. Научные доказательства связи между питанием младенца и аллергическими проявлениями противоречивы. В целом все же считается, что грудное молоко может обеспечить некоторую защиту. Исследования показывают, что среди населения с высоким риском раннее знакомство с новыми продуктами уменьшает опасность возникновения атопической астмы и других аллергических заболеваний. Все же неясно, обусловлено это возрастом младенца или тем, что с новыми продуктами его знакомили при одновременном грудном вскармливании, играющем роль защиты от целиакии при знакомстве с глютеном. Найдены также подтверждения тому, что кормление грудным молоком в течение минимум 4 месяцев в сравнении с кормлением смесями на основе коровьего молока отодвигает или уменьшает проявление в раннем детстве атопического дерматита и аллергии на коровье молоко. У младенцев аллергию в основном вызывают молоко, яйца, пшеница, ячмень, рис, овес, соя, фасоль, горох, бананы, рыба и говядина. Основными аллергенами для детей дошкольного и школьного возраста являются орехи и миндаль. Вызывать аллергию могут и фрукты (персики, киви, яблоки и др.), и овощи (паприка, томаты, картофель, сельдерей и др.). У  взрослых аллергию часто вызывают орехи и миндаль, а также специи (перец, тмин, корица, горчица и др.). Если аллергические проявления возникают до трехлетнего возраста, в большинстве случаев они позже проходят.

Аллергия на коровье молоко убивает 0,5–4% детей и обычно проходит в школьном возрасте. В коровьем молоке множество белков, аллергия может быть вызвана одним или несколькими из них. В случае аллергии на коровье молоко нужно найти продукты-заменители. Широко распространены смеси для грудного вскармливания на основе соевого белка, но примерно 25 % детей с аллергией на коровье молоко не переносят и соевый белок. При гидролизации белков коровьего молока до пептидов и аминокислот можно получить заменители коровьего молока. Чем меньше молярная масса продуктов гидролиза, тем более неприятный вкус приобретают смеси. То же действительно в отношении смесей на базе синтетических аминокислот.

В некоторых случаях достаточно нагреть молоко перед употреблением. Это помогает и в том случае, когда аллергию вызывают термолабильные белки. Поскольку химический состав козьего и коровьего молока различен, может помочь и замена коровьего молока козьим. При аллергии на коровье молоко следует избегать всех продуктов питания, содержащих молоко и молочные продукты, например, сливочного масла, творога и мороженого. Во избежание неприятностей следует внимательно изучать указанный на упаковке состав продукта.

Аллергия на куриные яйца обычно начинается в раннем детстве, до второго года жизни, и проходит к наступлению школьного возраста. Большая часть содержащихся в яйце аллергенов действительно находится в белке, но вызывать аллергию могут также и яичный желток, и курятина. Аллергия на куриные яйца у разных людей проявляется с разной силой. Так, некоторые аллергики могут употреблять яйца в вареном виде, а у других сильную аллергию вызывает даже нахождение в помещении, где взбивают яйца.

Аллергия на рыбу может означать аллергию на ее употреблении в пищу, очистку и даже запах, выделяющийся при жарке. Самые обычные симптомы – раздражение кожи и расстройства пищеварительного канала (рвота, боль, диарея). Аллергия на рыбу может возникать и как аллергическая реакция всего организма, то есть анафилактический шок. Аллергия на рыбу может быть вызвана и употреблением мяса птицы или свиньи, которых кормили рыбной мукой. Аллергия на рыбу в старшем возрасте не проходит.

Аллергию на фрукты и овощи в общем случае вызывают плоды, не прошедшие тепловую обработку. Варенья, компоты, соки, отваренные и замороженные овощи обычно не вызывают аллергии. Из фруктов чаще всего вызывают аллергию абрикосы, бананы, киви, яблоки, груши, персики, экзотические фрукты (манго, папайя, карамбола). Среди овощей наиболее опасны паприка, брюква, репа, морковь, свекла, лук. Бобовые, особенно соя, также могут вызывать аллергию. Поскольку соевый белок широко применяется в производстве колбасных и кондитерских изделий, люди с аллергией на соевый белок должны быть особенно внимательны. Соевое масло, напротив, аллергии не вызывает.

С ростом потребления орехов и миндаля увеличилось и количество аллергичных к ним людей. Ореховое масло в США даже вызвало множество смертельных случаев.

Аллергия на специи часто является перекрестной с аллергией на цветочную пыльцу и аромат. Среди специй аллергию вызывают карри, имбирь, корица, перец, кориандр, тмин и др.

С давних времен известна аллергия на мед. Мед, помимо аллергенов, содержит цветочную пыльцу.

Аллергия на цветочную пыльцу образует перекрестную аллергию с пищевыми разновидностями, особенно с аллергией на орехи и миндаль (80–90%), а также на фрукты и овощи.

Аллергия: мифы и реальность

Аллергия считается болезнью 21 века. О некоторых аллергических реакциях можно прочитать в трудах врачей 1 века до нашей эры. За тысячелетия человечество накопило определённое  количество информации  об аллергии, и порой мы думаем , что знаем о ней  уже всё. Однако, часть этих знаний – это всего лишь мифы ,истории, передаваемые из уст в уста и не имеющие под собой никакой научной базы.

Мифы.

Миф №1.

 «25% людей считают, что у них имеется пищевая аллергия».

Клинические исследования показывают, что лишь 6% детей и 2% взрослых имеют аллергию на определённые продукты.

Миф №2.

«Большинство аллергиков реагируют на сладкое, помидоры и клубнику».

Аллергия может быть на любой продукт. У большинства взрослых главный аллерген — это арахис. В США ежегодно умирает 100 человек от генерализованной аллергической реакции на арахис.

Миф №3.

«Пищевая аллергия не опасна».

 При возникновении анафилактического шока или отёка Квинке  счёт идёт на минуты. Если не оказать экстренную медицинскую помощь,  в результате  бронхоспазма, когда воздух перестаёт поступать в лёгкие, прогноз для больного может быть неблагоприятным.  В случае наличия  у Вас или Вашего ребёнка  пищевой аллергии  необходимо иметь в аптечке Дексаметазон в ампулах.

Как же проявляется пищевая аллергия?

Ведущими клиническими проявлениями  пищевой аллергии являются:

·         изменения со стороны кожи  — 50-70% (сыпь)

·          гастроинтестициальные проявления  —  30-60% (боли в животе, изменения в стуле)

·         респираторный синдром  — 20-30% (кашель, насморк, одышка).

У  детей раннего возраста редко бывает изолированные формы пищевой аллергии. В большинстве случаев пищевая аллергия носит  полиорганный  характер. Это проявляется в виде запора, сыпи в перианальной области, колик, болей в животе, что  ведёт к отказу от еды  и , как следствие этого, к  снижению массы тела и  анемии.

Начальные симптомы возникают в первые недели или даже дни жизни ребёнка. Чаще всего симптомы эти недостаточно специфичны и не имеют характера определённой патологии. К ним относят: кожные проявления ( покраснение, упорные опрелости, сыпь). Гастроинтестициальная симптоматика может выражаться обильными срыгиваниями, коликами, запорами. Минимум 10-15% случаев младенческих колик  связаны с пищевой аллергией. Отказ от приёма продукта или беспокойство поле еды также могут свидетельствовать об аллергической реакции.

Что такое аллерген?

Причинно-значимыми аллергенами являются пищевые продукты, содержащие белок.

Основные аллергены у детей раннего возраста в разных странах мира:

В  «большую восьмёрку»  аллергенов входят: коровье молоко,  куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, орехи,  морепродукты и рыба. При этом следует помнить, что к орехам относят фундук, грецкий орех, миндаль, лесной орех, пекан. А арахис относится к другой группе растений — бобовым. К другим распространённым аллергенам относят: шоколад, землянику, мёд, мясо животных и птиц, злаки. Однако их причинно-значимая роль возрастает в зависимости от возраста.

Итак, основными аллергенами у детей до 3 лет являются куриное яйцо и белок коровьего молока.

Развитие пищевой аллергии  у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает вследствие  чрезмерного употребления матерью во время лактации продуктов, содержащих белок коровьего молока и куриного яйца, а также продуктов с высоким аллергизирующим потенциалом. Аллергены обнаруживаются в материнском молоке через 1-6 часов после их употребления, независимо от наличия у матери аллергического заболевания. В норме это носит физиологическое значение для формирования у ребёнка пищевой толерантности. Но при наличии  генетической предрасположенности к аллергии это может привести  к сенсибилизации ,т.е. накоплению антител к данному аллергену и впоследствии приведёт в появлению клинических симптомов аллергии.

Итак, если в семье один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, кормящей женщине необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты на протяжении всего периода лактации.

Высокой  аллергенностью обладают куриные яйца, при чём не только белок ,но и  некоторые белки, содержащиеся в желтке. Однако, около половины  детей с аллергией к куриному яйцу, способны переносить небольшое количество яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах ( хлеб, печенье). А среди детей старше 5 лет, имевших аллергию на куриное яйцо, большинство имеют толерантность к варёному яйцу.  Аллергия к куриному яйцу может сопровождаться перекрёстной аллергической реакцией на яйца других птиц и на мясо курицы.

Итак, варёные яйца реже вызывают аллергические реакции у детей дошкольного возраста. А дети раннего возраста, страдающие аллергией к куриному яйцу, могут употреблять в небольших количествах продукты, содержащие интенсивно термически обработанный яичный белок.

Вакцины против кори и эпидемического паротита могут содержать  следовые аллергены куриного яйца, поскольку при производстве используются куриные эмбрионы. Это надо учитывать при проведении вакцинации против данных инфекций. Наличие генерализованной аллергической реакции на куриное яйцо является  абсолютным противопоказанием для использования данных вакцин. В остальных случаях, при отсутствии генерализованных аллергических реакций на куриное яйцо в анамнезе, ребёнка прививать можно.

Итак, при проведении вакцинации ребёнка необходимо проконсультироваться с доктором-вакцинологом.

Истинная аллергия на  белок коровьего молока чаще всего встречается на первом году жизни, а в дальнейшем распространенность её падает. В составе молока примерно 36  видов различных белков, способных вызвать сенсибилизацию. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность  при кипячении, пастеризации, ультравысокой температурной обработке и сушке. Выраженными аллергенными свойствами обладает молоко других животных, в частности козы. При этом козье молоко может вызывать как перекрестно—аллергическую реакцию у больных с пищевой аллергией на белок коровьего молока, так и  являться самостоятельным аллергеном и вызывать тяжелые аллергические реакции.  Далеко не дешёвые смеси на основе козьего молока, так широко рекламируемые повсеместно, используются только в России, в других странах их не продают…..

Какие другие аллергены существуют в настоящее время?

Нередко причиной возникновения или обострения различных аллергических заболеваний могут  быть  соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. В большей степени страдают дети, которые получают смеси на основе сои. В сое обнаружено 16 различных аллергенов.  Кроме того, в сое содержатся фитоэстрогены, которые рассматриваются как возможный фактор ожирения современных людей.

Арахис (земляной орех) активно применяется в пищевой промышленности и относится к «скрытым аллергенам». После обжаривания и варки аллергенные свойства арахиса увеличиваются. Аллергия на арахис — один из самых распространенных видов пищевой гиперчувствительности, характеризующийся тяжелыми реакциями, в том числе анафилактическим шоком. Наличие аллергии к арахису является неблагоприятным предвестником  развития в будущем тяжелых системных заболеваний.

Рыба и морепродукты  также обуславливают развитие аллергических реакций, в том числе у детей раннего возраста. Морская рыба более аллергенна, чем речная. У некоторых пациентов отмечается аллергия только к одному виду рыбы, а на другие сорта они не реагирует. Но по составу белки различных видов рыб имеют  практически гомологичную структуру, и  это объясняет наличие перекрёстных аллергических реакций  на все виды рыбы у многих пациентов. Характерно, что аллергия на рыбу с возрастом не уменьшается. Аллергенный белок у некоторых видов рыб при термической обработке может переходить в пар, чем  объясняется появление ингаляционных проявлений аллергии у сенсибилизированных больных. Людям с аллергией на морепродукты следует соблюдать все меры предосторожности, что и в случае аллергии на рыбу. Ведь даже небольшое количество моллюска может стать причиной бурной аллергической реакции, опасной для жизни, вплоть до анафилактического шока.

Мясо животных.  Аллергические реакции  на мясо животных встречаются редко.  Большинство аллергенных белков мяса утрачивают сенсибилизирующую способность после термической и кулинарной обработки.

Что такое перекрестно-аллергические реакции?

Это развитие аллергической реакции на другие различные пищевые продукты, а также появление идентичных симптомов на пищевые, пыльцевые и эпидермальные  аллергены. Это обусловлено сходством строения ( аминокислотный состав )  этих аллергенов и имеет  существенное значение для больных с пищевой аллергией и поллинозом, поскольку у этих больных возможно развитие перекрестных аллергических реакций. Например, пыльца полыни провоцирует перекрестную аллергическую реакцию на банан, авокадо и дыню. Пыльца берёзы — на яблоко, грушу, морковь, вишню, черешню, укроп, грецкий орех ,персик, сливу, картофель, шпинат, арахис, сельдерей, киви, тмин, кориандр. Пыльца подсолнечника — на подсолнечное масло, халву, майонез, горчицу.  Пух, перо — на мясо и яйца птиц. Грибковые аллергены – на кефир, плесневые сорта сыра, изделия из дрожжевого теста, квас.

Таким образом, следует соблюдать гипоаллергенную диету кормящим матерям с отягощенным аллергоанамнезом и   детям,  страдающим различными видами аллергических заболеваний.  Для профилактики аллергии очень важно грудное вскармливание и правильное введение прикормов ребёнку.

Что же такое гипоаллергенная диета?

Это диета N 5 ГА, из которой исключены продукты с повышенной  сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки ( красители, эмульгаторы, консерванты ), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ.  Данная диета предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Температура блюд должна быть 20 гр С. Калорийность гипоаллергенной  диеты соответствует физиологической потребности.

Исключаются: бульоны, острые, солёные,  жареные блюда, копчености, колбасные изделия, печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и  плавленные сыры, мороженое, майонез,  кетчуп, хрен, перец, из овощей — редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашенная капуста,  солёные и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы орехи, ягоды и фрукты оранжевой и красной окраски ( цитрусовые, земляника, клубника, малина, облепиха, киви, ананас, абрикос, гранат, персик, виноград ),  тугоплавкие жиры, маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мёд, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Ограничиваются:  манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко,  сметана ( дают только в блюдах ), творог, йогурт с фруктовыми добавками, сливочное масло, хлеб из муки высших сортов, куры, ранние овощи ( при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, репа, свекла, лук, чеснок, огурцы, салат из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, банан, брусника, клюква, шиповник.

Рекомендуются:  различные крупы, кроме манной, кисломолочные напитки без фруктовых добавок. неострые сорта сыра, постное мясо, специализированные мясные консервы для детского питания, овощи — все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква,  зелень петрушки, укроп, молодой зелёный горошек, фрукты — зелёные и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни, сливы, белая смородина, крыжовник. Соки из перечисленных фруктов  и ягод ( натуральные и консервированные для детского питания)  дают разбавленными на 1\3  кипячёной водой, чай без ароматизаторов.  Разрешается растительное масло – оливковое, кукурузное, подсолнечное, фруктоза, хлеб пшеничный  2 сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные  рисовые палочки, простые сушки.

Если имеется сенсибилизация  к пыльцевым аллергенам, то диета назначается с   учетом выявленной пищевой аллергии  и с учетом перекрёстной сенсибилизации к пыльцевым аллергенам. Учитывается период цветения  во время цветения причинно-значимых аллергенов. В это время года следует соблюдать более строгую гипоаллергенную  диету.  При достижении стойкой ремиссии  ( от 6 до 12 месяцев) диету следует постепенно расширять. Вначале может применяться ротационный принцип — условные аллергенные продукты используются в питании 1 раз в 4 дня. Однако, такие продукты как шоколад, рыба. кофе, какао, мед, арахис, грибы, орехи, часто приводят к возврату симптомов и должны исключаться на длительное время.

При длительном исключении продуктов из рациона возникает связанный с этим дефицит  некоторых питательных веществ и витаминов.

Таким образом, правильно  составленная гипоаллергенная  диета является важным компонентом в комплексной терапии  аллергического заболевания, позволяет добиться обратного развития, уменьшения частоты рецидивов, предупредить развитие тяжелых хронических форм патологии, улучшить качество жизни больного.

Аллергия на коровье молоко у ребенка

Лечится ли аллергия на коровье молоко у ребёнка, что давать малышу-аллергику на искусственном вскармливании и как быть маме, если ее грудное молоко вызывает аллергическую реакцию у ребенка, — на эти и другие популярные вопросы мам отвечает доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. академика Г. Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Ирина Николаевна Холодова.

— Ирина Николаевна, как понять, что у новорожденного или ребенка 1,5—2 лет аллергия?

— Хотелось бы обратить внимание родителей на то, что если в семье есть лица, страдающие аллергией, то, конечно, вероятность проявления аллергии у ребенка будет достаточно высока. Например, если ею страдает только мама и все аллергики — по линии мамы, то вероятность проявления аллергии составляет 40-50%, а если по линии и мамы, и папы, — то уже 80 %. То есть аллергия передается по наследству и у ребенка может проявиться с первых дней жизни. У детей раннего возраста чаще всего встречаются кожная и гастроинтестинальная формы аллергии.

Кожная форма аллергии

У маленьких детей преобладает именно кожная форма (раньше ее называли экссудативно-катаральным диатезом, сейчас — атопическим дерматитом) — на теле ребенка появляется аллергическая сыпь. Это может быть сыпь сухая или влажная, чаще всего с зудом.

Гастроинтестинальная форма аллергии

Такая форма диагностируется тяжелее, и понять, что это аллергия, бывает очень сложно. У таких детей с первых дней жизни могут отмечаться тяжелые колики — пища плохо переваривается, образуются недоокисленные продукты, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, могут вызывать воспаление. Кроме этого, вследствие нарушения ферментации пищи образуется большое количество газов. Газы растягивают кишечник, давят на нервы и сосуды. Все это вызывает спазм и боли.

В последующем могут появиться изменения характера стула — бывают запоры, но чаще всего возникает диарея. Причем стул, как правило, несколько раз в сутки, и он может быть раздражающим, с большим количеством слизи и даже с прожилками крови. Ребенок начинает плохо кушать, отмечается плохая прибавка в весе, в последующем может быть и замедление роста. В такой ситуации необходимо госпитализировать ребенка, чтобы установить причину — это может быть не только аллергия, но и другие заболевания.

Причины появления аллергии

— Какими могут быть причины возникновения аллергической реакции?

— Ведущим фактором является наследственность, о чем мы уже сказали. Второй момент — это незрелость детей (незрелость центральной нервной системы, ЖКТ и всех его отделов — ферментативная незрелость, недостаток соляной кислоты, нарушение моторики). Самый значимый аллерген у детей первого года жизни во всем мире — это белок коровьего молока.

В нашей стране, по данным российских педиатров, аллергия на белок коровьего молока регистрируется у 30-40% детей. Такая аллергия чаще всего бывает неатопической, неаллергической, то есть не зависящей от уровня иммуноглобулина Е. Поэтому нет необходимости сдавать анализ на его содержание в крови, копрофильтратах. Неатопическая аллергия, к счастью, с возрастом у большинства детей проходит, но у некоторых малышей переходит в самую настоящую IgE-зависимую аллергию.

— Аллергия может быть спровоцирована дисбиозом кишечника?

— Для маленьких детей понятия дисбиоза не существует, потому что у них идет становление микробиоты кишечника. Процесс начинается с рождения и заканчивается примерно к 3 годам жизни. Однако у детей из групп риска (недоношенные, гипотрофики, дети, родившиеся путем кесарева сечения и другие) возможны нарушения процесса формирования микробиоты, которые могут повлиять на формирование аллергии. Поэтому при их вскармливании в случае, если у мамы гипогалактия, многие производители вводят в смеси пре- и пробиотики для улучшения формирования микробиоты. Если ребенок получает грудное вскармливание, то ему назначаются пре- или пробиотический препарат — но это рекомендуется не всем детям, а только детям из группы риска. Детям здоровым ничего не надо назначать — у них процесс формирования микробиоты планомерно закончится к трем годам.

— Ирина Николаевна, часто можно встретить понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость белка коровьего молока» — это разные вещи или одно и то же?

— Для детей раннего возраста это практически одинаковые понятия. Мы можем их диагностировать только клинически и никак — лабораторно. Состояния проявляются как клинический симптом аллергии: атопия на коже или гастроинтестинальное расстройство. Но бывает и смешанная форма — дерматогастроинтестинальное поражение. Для более старших детей существуют понятия «аллергия на белок коровьего молока» и «непереносимость», и с помощью методов диагностики (например, исследования иммуноглобулина E, общего и специфического) можно понять, есть аллергия или нет. При непереносимости продукта ребенок после его приема испытывает дискомфорт, могут быть боли и другие проявления, но при этом показатели иммуноглобулина E, общего и специфического, нормальные.

— То есть подтвердить аллергию на белок коровьего молока у ребенка в раннем возрасте невозможно?

— Для ребенка до 1 года никаких диагностических тестов не существует не только в России, но и во всем мире. Потому что у детей 80 % аллергии — это не IgE-зависимая аллергия. Мы не исследуем у этих детей ни уровень общего иммуноглобулина E, ни специфические иммуноглобулины, потому что можем получить отрицательную реакцию при наличии аллергии.

Единственным методом, который позволяет понять, есть ли у младенца аллергия на белок коровьего молока или нет, является провокационная проба.

Однако не каждая мама на нее согласится. Представьте, пришел к вам ребенок, у которого из-за аллергии вся кожа — сплошная корка. Ребенок находится на искусственном вскармливании, ему отменяют смеси на основе коровьего молока и назначают лечебные смеси (полный гидролизат или аминокислотные смеси). У него все очищается, все хорошо, поскольку полностью исключили цельный белок коровьего молока. Что дальше должна сделать мама? Увидеть чистую кожу, порадоваться и попробовать снова ввести в рацион малыша молочные смеси на коровьем молоке, для того чтобы понять, есть у него аллергия или нет. Если есть аллергия, ребенок снова «обострит кожу», если нет аллергии, то кожа будет чистой. Вот это называется провокационная проба.

Конечно, не каждая мама захочет отменять гидролизаты, тем более что к горьким гидролизатам приучать ребенка очень тяжело. Но именно провокационная проба является золотым стандартом постановки диагноза аллергии на первом году жизни.

У детей после года в случае тяжелого проявления атопии на коже или гастроинтестинальной формы можно посмотреть иммуноглобулин E в сыворотке крови, но все-таки международный опыт показывает, что лучше всего проводить диагностические тесты после двухлетнего возраста.

— Если мама кормит ребенка исключительно грудью, нужно ли ей скорректировать диету при отягощенном аллергоанамнезе?

— В этом случае маме уже начиная с родильного дома мы рекомендуем безмолочную диету. Исключаем не только молоко, но и все молочные продукты — кефир, йогурт, творог, сметану, масло и т. д. Кроме того, исключаем телятину и говядину, потому что это тот же самый белок, на который ребенок может реагировать. Но все это только в том случае, если у ребенка отягощенная наследственность либо есть проявления аллергии в виде гастроинтестинального расстройства или высыпаний на коже. Если у ребенка не отягощена наследственность, нет клинических симптомов аллергии, то мама получает молоко, она не нуждается в столь строгой диетотерапии.

— Какие рекомендации можно дать для ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании?

— Рассмотрим искусственное вскармливание, когда у мамы агалактия — совсем нет молока, и доктор переводит ребенка на смесь.

1. Во-первых, для здорового ребенка без признаков аллергии доктор выбирает из двух видов смесей, которые зарегистрированы, апробированы и хорошо известны у нас, — это смесь на коровьем молоке или смесь на козьем молоке. Доктор может назначить и ту, и другую.
2. Во-вторых, для здорового ребенка при имеющихся факторах риска развития аллергии предпочтительнее назначать смеси на козьем молоке, даже если малыша нужно только докармливать. Они считаются менее аллергенными. Но еще раз подчеркиваю — при условии, что ребенок полностью здоров. Если в силу каких-то особенностей доктор или мама не хотят использовать смесь на козьем молоке, можно прописать любую премиальную смесь формулы «1» на коровьем молоке.
3. В-третьих, если у ребенка уже имеются признаки аллергии, мы не можем назначить ему смеси ни на коровьем молоке, ни на козьем молоке. И даже не можем выбрать смесь «Комфорт», которая содержит частичный гидролизат. В данном случае мы должны назначить ребенку лечебную смесь: это может быть полный гидролизат, казеиновый или сывороточный, или аминокислотная смесь в случае тяжелой аллергии.

— Маме, у которой не хватает молока, что посоветуете?

— Если у мамы есть молоко, но его мало, я рекомендую ей бороться за грудное вскармливание. Нужно применить все возможные методы коррекции гиполактации — регулярно сцеживаться до последней капли, чаще прикладывать малыша к груди, соблюдать питьевой режим — но это не значит, что нужно упиваться молоком, пить много чая. Главное, чтобы в организм поступала жидкость, из которой будет синтезироваться молоко. И самое важное — мама не должна нервничать. Можно принимать различные лактогонные чаи, гомеопатические препараты, которые обладают способностью стимулировать лактацию. Все это каждой женщине может назначить педиатр.

Чем заменить смесь на коровьем молоке

— В интернете много информации о том, что белок коровьего молока отличается от белка козьего молока, который легче усваивается. Это правда и почему?

— Это действительно так, белок козьего молока усваивается лучше коровьего. Все дело в альфа-s1-казеине, который представлен главным образом в коровьем молоке. Это белок, который створаживает молоко, делая его тяжелым. Соответственно оно дольше застаивается в ЖКТ, хуже переваривается, нарушается моторика. Еще важно то, что именно альфа-s1-казеин обладает выраженным аллергическим действием. В грудном молоке практически нет альфа-s1-казеина, а в козьем молоке его содержится очень маленькое количество. Поэтому и считается, что козье молоко легче усваивается и обладает аллергическим действием в меньшей степени, чем коровье молоко.

И еще одно существенное отличие с точки зрения белков — козы и коровы дают разное молоко — с бета-казеином двух типов, A1 и A2. В грудном молоке и козьем молоке нет A1 бета-казеина — это очень важно. A1 бета-казеин рассматривается как очень мощный фактор риска развития многих заболеваний у детей — сахарного диабета, ожирения, аутизма и других состояний. Сегодня широко развивается теория полезности «молоко A1 и A2». Есть исследования, которые показали, что молоко одних коров содержит фракцию A1 бета-казеин, а других — нет: такое молоко назвали A2, считается, что оно более полезное.

— Когда педиатр рекомендует смесь на козьем молоке конкретной марки, нужно ли выбрать именно ее или можно подобрать другую смесь в этой категории?

— Мама сама не может подобрать смесь ребенку.

Подобрать правильную смесь может только доктор, учитывая очень многие моменты — и зрелость, и вес ребенка, и состояние его желудочно-кишечного тракта.

Если рассмотреть все смеси на козьем молоке, то они, конечно, немного разные — содержат различные компоненты для развития детей, увеличения веса, улучшения зрения, улучшения микробиоты. И когда доктор назначает конкретную смесь, он делает акцент на тех симптомах, которые есть у ребенка. Например, новорожденный после кесарева сечения: у него проблема с заселением микробиоты кишечника, и врач даст смесь (даже на козьем молоке), которая содержит пре- и пробиотический факторы. Если ребенок пострадал в родах — были кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения первой степени, — то велика вероятность, что он будет немного отставать в психомоторном развитии. В этом случае врач даст ему смесь, которая содержит вещества для развития центральной нервной системы — это Омега-3 и Омега-6 кислоты, для зрения — лютеин и так далее.

— Если была необходимость заменить смесь, то как скоро ожидать положительного эффекта после смены смеси?

— Мы должны понять, чего ждет мама от этой смеси.

• Если мама ожидает, что вес ребенка будет увеличиваться, то она поймет это только через месяц. Нельзя за два-три дня понять, увеличился ли вес ребенка, потому что он иногда меняется неравномерно. Какова прибавка у ребенка, будет четко понятно через месяц. Для этого нужно осуществить контрольное кормление. Если ребенок теряет в весе, то, конечно, смесь ему не подходит. Но если он по чуть-чуть прибавляет, значит, смесь подходящая. Например, ребенок от 3 до 4 месяцев должен в среднем прибавить 750 г.
• Если мама ждет, что наладится характер стула, то малыша нужно наблюдать в течение недели. Не наладился — можно вновь пойти к педиатру и попросить другую смесь. В любом случае, если мама хочет отменить смесь, это делается не раньше, чем через неделю, и только под контролем педиатра, который четко определит симптомы улучшения или ухудшения состояния.

— Почему детские молочные смеси разделяют по возрастам? И почему все же нельзя давать цельное козье молоко несмотря на все его положительные отличия от коровьего молока?

— Детям нельзя давать неадаптированные по составу продукты (по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам и т. д.). Цельное козье молоко достаточно жирное, оно содержит большое количество белка, как и коровье. Если ребенок в возрасте до года начнет получать цельное козье молоко, у него может возникнуть непереносимость козьего молока или функциональное расстройство в виде рвоты, срыгивания, диареи. Ребенок незрелый, он не в состоянии переваривать цельное молоко, какое бы оно ни было.

В своей практике я видела нескольких детей, которых в возрасте трех-четырех месяцев переводили на цельное козье и коровье молоко, а потом они поступали в стационар. Это были очень тяжелые дети, с тяжелой степенью гипертрофии, потому что они не усваивали такое молоко. Мы не рекомендуем вам кормить малышей цельным молоком.

Любая смесь адаптирована по возрасту, подбирается ее состав. Так, детям первого полугодия белка нужно меньше, чем детям второго полугодия.
Различия в количестве касаются и витаминов, и микроэлементов, а также других факторов, например, влияющих на развитие нервной системы, зрения и т. д. И каждый производитель все эти особенности учитывает.

Поэтому разработаны формула «1» — для детей от 0 до 6 месяцев, формула «2» — для детей от 6 до 12 месяцев. Когда ребенку исполнился один год, дается «3» смесь, которая по своему составу уже более приближена к цельному молоку. В 12 месяцев мы стараемся перевести ребенка на более «взрослый стол» — поэтому и смеси после года приближены по составу к оригинальному коровьему или козьему молоку.

— Если ребенок не очень хорошо набирает вес, какую смесь вы бы порекомендовали?

— Если ребенок здоров и у него нет аллергии на белок коровьего или козьего молока, то наиболее предпочтительны смеси на козьем молоке. Известен факт, что дети, получающие смеси на козьем молоке, лучше прибавляют в весе. Всех «гипотрофиков» обычно вскармливали смесями на козьем молоке. И даже если ребенок после года плохо прибавлял в весе, то ему стремились ввести козье молоко — бабушки специально вывозили таких детей на дачу, где была коза, и отпаивали их. Лучше, конечно, кормить ребенка адаптированной смесью. Иногда родители уже после года дают малышу цельное молоко, разводят его водой и считают, что это правильно. Я не рекомендую этого делать.

— Если у ребенка предрасположенность к аллергии или она уже проявилась, какие каши рекомендуется использовать?

— Предрасположенность и аллергия – разные вещи. При предрасположенности можно дать каши на коровьем или козьем молоке. Менее аллергенными считаются кукурузная, гречневая каши — начинать рекомендуется с них. Если у ребенка уже есть проявления аллергии, то ему подходят только безмолочные каши.

Манную кашу вообще не дают, а геркулесовую немного отодвигаем из-за большого содержания глютена. У ребенка может быть непереносимость или аллергия на глютен. Транзиторное состояние быстро уходит, а вот стойкая непереносимость, связанная с ферментативной недостаточностью, приводит к развитию целиакии (глютен в этом случае исключается пожизненно).

Если ребенок получил прикорм — гречневую, кукурузную каши, можно расширить показания и дать уже смешанные каши, например, 5 злаков — у МАМАКО есть такая замечательная каша — или каши с фруктовыми добавками, но при условии, что у ребенка нет аллергии.

— Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить аллергию на коровье молоко?

— Ситуация может быть разной. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, аллергия на белок коровьего молока связана с незрелостью ЖКТ и ЦНС, о которых мы говорили. По мере созревания аллергия может уйти без следа. Но есть дети с генетически детерминированной аллергией на коровье молоко — у них аллергия может сохраняться всю жизнь. Таких детей обследуют после двух лет, проводят им диетотерапию и применяют другие методы лечения аллергии.

Белок коровьего молока — один из самых распространенных пищевых аллергенов в младенчестве и раннем возрасте. Распознать аллергию бывает трудно — симптомы разнятся от высыпаний на коже до тяжелых колик и диареи. При любых подозрениях на аллергическую реакцию нужно обратиться к педиатру. Он подскажет, что делать конкретно в вашей ситуации, чтобы устранить источник аллергии или снизить риск ее развития. Если вы кормите только грудью, будет назначена безмолочная диета, а для малыша с подтвержденной аллергией на искусственном вскармливании подобрана специальная смесь. Здоровым детям с отягощенным анамнезом для профилактики аллергии рекомендуется адаптированная молочная смесь на козьем молоке.

Доктор медицинских наук, профессор,
врач-педиатр, гастроэнтеролог
Холодова Ирина Николаевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Распознавание признаков аллергии на молоко и непереносимости молока у детей

От желудочных колик до тошноты и диареи — симптомы непереносимости молока и аллергии на молоко во многом схожи. Более того, названия этих заболеваний часто используются как синонимы и не во всех случаях корректно. Знание о том, как распознать их и когда следует обратиться к врачу, поможет быстрее поставить диагноз Вашему ребенку, а также позволит применить эффективную программу диетотерапии. Это обеспечивается посредством соблюдения диеты Вами, если Ваш ребенок находится на грудном вскармливании, или посредством использования специализированной молочной смеси для детей, страдающих аллергией, если ребенок на искусственном вскармливании.

У детей может быть аллергия на молоко или его непереносимость. Поскольку некоторые симптомы аллергии на молоко и непереносимости молока совпадают, отличить одно состояние от другого в рамках диагностики может быть затруднительно.

Аллергия на молоко представляет собой иммунную реакцию на один или несколько белков, присутствующих в молоке, тогда как непереносимость молока иммунную систему не затрагивает. Непереносимость определяется неспособностью организма справиться с теми или иными веществами, содержащимися в молоке, например, с лактозой. Одним из примеров непереносимости, о котором часто говорят, является непереносимость лактозы, когда организмы некоторых людей не производят фермент лактазу, которая расщепляет лактозу, или производят ее в недостаточном количестве. Непереваренная лактоза вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вспучивание и газы.

Если у Вашего ребенка аллергия на молоко, он будет реагировать на детскую смесь на основе коровьего молока, а также иногда (но в очень редких случаях) на Ваше грудное молоко, если вы недавно употребляли молочные продукты. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы: желудочные колики, рвота, диарея, сыпь, крапивница, экзема и затрудненное дыхание. Отдельные симптомы в некоторых случаях могут быть связаны с наличием инфекции, однако если одновременно реагируют две разные части организма Вашего ребенка, например, желудок (рвота) и кожа (крапивница), вам следует обратиться за консультацией к своему патронажному работнику или врачу.

Как правило, дети с аллергией на коровье молоко, также проявляют аллергическую реакцию на козье и овечье молоко, поскольку оно содержит аналогичные белки. К сожалению, не существует одного универсального теста, позволяющего диагностировать аллергию на коровье молоко: для этого требуется несколько тестов, а также поочередное исключение из рациона и повторное введение в рацион различных продуктов. Такие тесты обычно проводятся один раз, после того как врач направит малыша к специалисту. Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка аллергия, очень важно, чтобы вы обратились за консультацией к своему врачу: он поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Предоставьте врачу как можно больше информации о симптомах, наблюдаемых у Вашего ребенка — это поможет ускорить постановку диагноза. Если Вы будете вести дневник его симптомов, указывая, в том числе, когда они наблюдаются и как долго сохраняются, Вы можете помочь врачу определить АКМ или исключить ее. Фотографии кожных реакций, таких как сыпь, также могут оказаться полезными. Кроме того, Вам следует сообщить врачу о случаях аллергии в Вашей семье.

Лечение аллергии на коровье молоко подразумевает полное исключение коровьего молока из рациона Вашего ребенка, поэтому Вам потребуется внимательно читать этикетки на пищевых продуктах и состав их ингредиентов, поскольку молоко может присутствовать в самых неожиданных местах. В этом Вам помогут законодательные требования к маркировке пищевой продукции, поскольку общепризнанные аллергены, такие как молоко, обязательно должны быть указаны на упаковке расфасованных продуктов.

Если Ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него диагностировали аллергию на коровье молоко, врач может прописать ему высоко гидролизованную смесь. Белки в смеси этого типа расщеплены до столь маленького размера, что иммунная система ребенка не распознает их как аллерген; при этом указанный процесс не влияет на питательную ценность смеси.

Употреблять соевые смеси не рекомендуется до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены (соединения  растительного происхождения с аналогичными эстрогену свойствами), поэтому дети, реагирующие на смеси на основе коровьего молока, часто также реагируют и на смеси на основе сои. Смеси на основе козьего молока также не рекомендуется использовать при лечении аллергии на коровье молоко, поскольку белки козьего молока имеют сильные аллергенные свойства, как и белки коровьего молока, и после короткого периода улучшения у ребенка разовьется аллергия на козье молоко, которая может проявляться по-разному и вводить в заблуждение.

В редких случаях ребенок может реагировать на белки молока, поступающие из употребляемой Вами пищи в грудное молоко. Если у Вашего ребенка диагностировали аллергию на коровье молоко, и он находится на грудном вскармливании, возможно, Вам придется изменить свой рацион питания. Однако это следует делать только после консультации с врачом, поскольку такие случаи довольно редки.

Аллергия на коровье молоко встречается лишь приблизительно у 2–7,5 % детей в возрасте до одного года. К трем годам большинство детей перерастает свою аллергию на коровье молоко, но у некоторых из них она может сохраняться до 6-8 лет. В ряде случаев аллергия может продолжиться и во взрослой жизни, особенно если аллергия в семье передается по наследству.

У ребенка с непереносимостью лактозы, как правило, наблюдаются менее тяжелые реакции, чем у малыша с аллергией. Как и в случае с аллергией на молоко, симптомы непереносимости лактозы могут включать диарею, рвоту и желудочные колики, но обычно в их число не входят крапивница или затрудненное дыхание. Еще одно различие состоит в том, что непереносимость лактозы невозможно определить по анализу крови или посредством кожной инъекционной пробы. Тем не менее, реакция Вашего малыша будет заметной, если не столь же тяжелой, как в случае аллергии.

Существует два основных типа непереносимости лактозы. Первый представляет собой первичную непереносимость лактозы, которую вызывает дефицит фермента лактазы. Однако это не означает, что лактозу необходимо полностью исключить из рациона: в зависимости от конкретного организма, люди, страдающие первичной непереносимостью лактозы, зачастую способны воспринять ее в определенном количестве.

Вторичную непереносимость лактозы обычно вызывает повреждение кишечника, например, после серьезной желудочной инфекции. Однако в этой форме заболевание, как правило, носит временный характер, и продолжается до тех пор, пока кишечник не придет в норму. В очень тяжелых случаях может потребоваться исключить лактозу из рациона питания на несколько недель, но это следует делать только по согласованию с врачом.

Прежде чем начинать слишком переживать об аллергии на молоко и непереносимости молока, стоит помнить, что младенцы и маленькие дети часто подхватывают различные инфекции, когда контактируют с другими детьми, у которых проявляются те же неприятные последствия. Однако, если симптомы у Вашего ребенка сохраняются, или Вы замечаете их повторение, Вам следует обратиться за консультацией к врачу.

Гипердиагностика аллергии к белкам коровьего молока » Медвестник

Аллергия на молоко чаще всего встречается у детей в возрасте до двух лет и подразделяется на два типа, в развитии одного из них участвуют иммуноглобулины класса Е (IgE), а другого – нет. Опосредованная IgE аллергия вызывает рвоту, крапивницу, в редких случаях – более тяжелую реакцию, затруднение дыхания. Симптомы не-IgE-опосредованных реакций могут включать рвоту, диарею или чрезмерный плач, и их, как отмечают авторы статьи, часто путают с нормальными симптомами у маленьких детей.

«Семь из девяти руководств, которые мы изучили, предлагают считать легкие симптомы, такие как срыгивание, плач и сыпь, признаками аллергии на коровье молоко, но многие из этих симптомов часто присутствуют у здоровых детей, и со временем проходят. Не-IgE-опосредованная аллергия на молоко встречается у менее 1% детей, в то время как вызывающие беспокойство рвота, плач или проявления атопического дерматита наблюдаются у 15-20% детей», – пояснил Даниил Мунблит, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского университета и первый автор статьи.

Прошлые исследования показывают, что за последние десять лет по крайней мере в нескольких странах (например, Англии и Австралии) врачи стали значительно чаще рекомендовать родителям специализированные смеси для детей с аллергией. Зная это, ученые проверили указания на конфликт интересов у авторов руководств и обнаружили, что восемь из десяти авторов сообщили о связях с производителями смесей, а три руководства были непосредственно поддержаны производителями формул или их маркетинговыми консультантами.

«Производители молочных смесей выигрывают от гипердиагностики аллергии на коровье молоко, побуждая практикующих врачей и родителей использовать специализированные смеси вместо более дешевых и подрывая уверенность женщин в грудном вскармливании», – отметил Роберт Бойл.

Он добавил: «Мы должны не только критически оценить существующие руководства и не допускать к разработке рекомендаций тех, кто может извлечь из этого выгоду, но и обеспечить каждой семье наилучший уход, избегая гипердиагностики аллергии на коровье молоко».

Пищевая аллергия и перекрестная реактивность

Если у вас аллергия на один продукт, нужно ли избегать употребления сопутствующих продуктов?

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система слишком остро реагирует на пищу. Самый распространенный тип — это когда иммунная система вырабатывает тип антител, называемых IgE, к белкам в конкретной пище. Это пищевая аллергия, опосредованная IgE. Когда происходит контакт с пищей, симптомы проявляются быстро. Симптомы включают один или несколько из следующих симптомов: кожный зуд, крапивницу, отек кожи, тошноту, рвоту, диарею, затрудненное дыхание (хрипы, частое прочищение горла, кашель, стеснение в горле) или анафилаксию.Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая быстро развивается и прогрессирует. Симптомы анафилаксии затрагивают более одной системы органов из приведенного выше списка. Они также могут включать головокружение или потерю сознания (из-за падения артериального давления) и другие серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения. Анафилаксия может возникать при любой IgE-опосредованной пищевой аллергии.

Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, древесные орехи, рыба и моллюски.

Перекрестная реактивность возникает, когда белки одного вещества подобны белкам другого.В результате иммунная система считает их одинаковыми. В случае пищевой аллергии между одним продуктом питания может возникать перекрестная реактивность. Перекрестная реактивность также может происходить между пыльцой и продуктами питания или латексом и продуктами питания.

Из-за перекрестной реактивности тестирование и диагностика пищевой аллергии может быть сложной задачей. Поскольку иммунная система воспринимает похожие белки как одинаковые, положительный результат кожной пробы или анализа крови (сывороточный IgE) может быть результатом употребления пищи, однако у пациента может быть аллергия на вещество, которое перекрестно реагирует на эту пищу.Однако у человека могут быть или не быть аллергические симптомы от употребления этой пищи. У человека может не быть аллергических симптомов от пищи, которая перекрестно реагирует с другой пищей или пыльцой, на которую у человека аллергия. Это верно, даже если у них положительный кожный тест или анализ крови на эту пищу. Этот момент невозможно переоценить. Многие люди в конечном итоге избегают продуктов из-за положительного результата теста, а в некоторых случаях они, возможно, ели эту пищу раньше без каких-либо проблем.

Существует высокая степень перекрестной реактивности между коровьим молоком и молоком других млекопитающих, таких как коза и овца. Согласно исследованиям, риск аллергии (проявляющейся симптомами) на козье или овечье молоко у человека с аллергией на коровье молоко составляет около 90%.

Риск аллергии на кобылье молоко (или ослиное молоко) намного ниже, около 5%, которое менее перекрестно реагирует с коровьим молоком.

Перекрестная реактивность между продуктами одной и той же группы животных встречается редко. Например, большинство людей с аллергией на коровье молоко могут есть говядину, а большинство людей с аллергией на яйца могут есть курицу без каких-либо симптомов на соответствующее мясо.

Арахис и соя относятся к семейству бобовых, в которое входят бобы и чечевица.Распространенный вопрос, который возникает у людей с аллергией на арахис, — могут ли они есть продукты на основе сои или другие бобы. Более чем у 50% людей с аллергией на арахис будет положительный кожный тест или тест крови на аллергию на другие бобовые (соя, другие бобы), но оказывается, что 95% из них могут переносить и есть перекрестно-реактивные бобовые. Много лет назад было принято рекомендовать избегать употребления бобовых, в том числе сои, из-за аллергии на арахис, но эта практика оказалась ненужной.

Как отмечалось выше, арахис относится к бобовым и не имеет отношения к древесным орехам (миндаль, грецкие орехи, кешью и т. Д.).). Тем не менее, около 35% детей ясельного возраста с аллергией на арахис в США страдают или разовьются от аллергии на древесные орехи. Если ребенок страдает аллергией на арахис, это довольно распространенное явление. Поэтому врачи рекомендуют маленьким детям избегать древесных орехов, если у них аллергия на арахис. Безопасность также вызывает беспокойство. Маленьким детям может быть трудно отличить древесный орех от арахиса. Таким образом, существует возможность перекрестного заражения продуктов из древесных орехов арахисом. Исследования изучали, является ли обычное возникновение аллергии как на арахис, так и на орехи, перекрестной реактивностью аллергенов.По крайней мере, одно исследование показало, что МОГУТ быть общие перекрестно-реактивные части аллергических белков. Но истинная перекрестная реактивность неизвестна. Однако более серьезная проблема заключается в том, что у людей, страдающих аллергией на арахис, часто встречается аллергия на древесные орехи. Врачи должны следить за аллергией на древесные орехи у людей, страдающих аллергией на арахис. Их рекомендации следует давать в индивидуальном порядке.

То же самое при аллергии на арахис и на семена, такие как кунжут. Есть несколько человек, у которых аллергия на оба эти вещества.Вероятно, это связано с возникновением более чем одной пищевой аллергии у сильно аллергиков, а не с перекрестной реактивностью. Что касается древесных орехов, существует высокая степень перекрестной реактивности между кешью и фисташками, а также между грецким орехом и пеканом. Большинство людей, страдающих аллергией на один древесный орех, не имеют аллергии на все древесные орехи.

Существует значительная перекрестная реактивность между различными видами рыб, включая пресноводных и соленых рыб.Риск аллергии на другую рыбу при аллергии на одну рыбу составляет около 50%.

Моллюски, такие как рыба, арахис и древесные орехи, обычно вызывают тяжелые, потенциально опасные для жизни реакции. Среди ракообразных моллюсков (креветки, омары, крабы, раки) высокая степень перекрестной реактивности. Риск аллергии на других ракообразных моллюсков составляет 75%. Риск может быть ниже из-за перекрестной реактивности между ракообразными и моллюсками, не являющимися ракообразными, такими как моллюски, устрицы, гребешок, мидии.Следует отметить перекрестную реактивность между хитинами (компонентом экзоскелета моллюсков и насекомых) пылевых клещей и ракообразных. Это может привести к «ложноположительному» тесту на моллюсков без каких-либо клинических симптомов.

У некоторых людей с аллергией на пыльцу (аллергический ринит или сенная лихорадка) симптомы могут развиваться вокруг, во рту и горле сразу после употребления сырых свежих фруктов, овощей, орехов или семян, содержащих белки, перекрестно реагирующие с пыльцой.Это известно как синдром оральной аллергии или синдром пищевой пыльцы. Например, люди с аллергией на пыльцу березы могут испытывать симптомы после употребления сырых яблок, персиков, фруктов без косточек, моркови, арахиса и фундука. Точно так же люди, страдающие аллергией на амброзию, испытывают симптомы, связанные с дынями среди других продуктов. Симптомы могут включать зуд или покалывание губ, языка, нёба или горла. Кроме того, может быть крапивница вокруг области рта, где пища контактировала с кожей, или отек губ, языка и стеснения в горле.Менее чем в 3% симптомы могут стать системными (за пределами рта или горла) или привести к анафилаксии. Приготовленные формы продуктов обычно переносятся, потому что пищевые белки, которые перекрестно реагируют с пыльцой, хрупки и расщепляются под воздействием тепла или желудочных кислот (так, например, сырые яблоки могут вызывать симптомы, но яблочный пирог можно есть без любые симптомы). Не все люди, страдающие аллергией на пыльцу, имеют синдром оральной аллергии (СОАС), но у многих он есть. А у тех, у кого есть синдром оральной аллергии, могут наблюдаться симптомы, связанные с некоторыми, но не всеми продуктами, перекрестно реактивными с определенной пыльцой, на которую у них аллергия.

Латекс — это натуральный продукт, полученный из вещества молочного цвета, извлеченного из каучукового дерева. Обычные изделия из натурального латекса включают латексные перчатки и воздушные шары. Латекс может вызывать несколько типов аллергических или неаллергических (раздражающих) реакций. Наиболее опасным типом является IgE-опосредованная аллергическая реакция на латекс, которая приводит к немедленным реакциям, таким как крапивница, отек, хрипы и анафилаксия. Примерно от 30 до 50% людей с IgE-опосредованной аллергией на латекс могут испытывать симптомы, связанные с перекрестной реакцией на латекс любого или нескольких фруктов, включая, как правило, банан, авокадо, киви и каштан.Однако общая распространенность опосредованных IgE реакций на латекс встречается редко. Большинство зарегистрированных реакций связано с контактной чувствительностью.

Индивидуальные реакции различаются, когда речь идет о пищевой аллергии и перекрестной реактивности. А из-за дополнительных проблем при диагностическом тестировании, связанных с перекрестной реактивностью аллергенов, важно поговорить со своим аллергологом-иммунологом (аллергологом) о ваших симптомах, связанных с пищевыми продуктами. Например, у людей с аллергией на пыльцу березы или травы может быть положительный кожный тест на арахис.Ваш аллерголог имеет опыт в области перекрестной реактивности аллергенов и может помочь поставить точный диагноз и дать рекомендации относительно того, следует ли исключить перекрестно реактивную пищу или нет.

Доктор Вайшали Манкад занимается частной практикой в ​​Allergy Partners в Роли, центре Allergy Partners, штат Пенсильвания, который является крупнейшей в стране специализированной клиникой в ​​области аллергии, астмы и иммунологии. Она специализируется на уходе за детьми и взрослыми с пищевой аллергией и другими аллергическими состояниями, астмой, экземой и иммунологическими заболеваниями.Доктор Манкад родом из ветреного города Чикаго. В 1998 году она переехала в Дарем, Северная Каролина, где прошла трехлетнюю резидентуру по педиатрии в Медицинском центре Университета Дьюка. Она оставалась в Duke для стажировки в области аллергии-иммунологии с 2003 по 2005 год, а затем до 2007 года работала на факультете детской аллергии и иммунологии Duke. Затем она продолжила свою карьеру в частной практике. Доктор Манкад живет со своим мужем и двумя детьми в Чапел-Хилл, Северная Каролина.Никакой опыт не научил ее больше о повседневных и долгосрочных проблемах, с которыми сталкиваются отдельные лица и семьи, страдающие пищевой аллергией, чем ее собственная дочь, у которой есть IgE-опосредованная пищевая аллергия на яйца, арахис, древесные орехи, белый картофель и пищевой белковый энтероколит. к коровьему молоку.

Медицинское обследование, июль 2015 г.

Анафилаксия: Сводка | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: апрель 2019 г.
Обновлено: сентябрь 2012 г.
Сообщение: июль 2004 г.

Ричард Ф.Локки, MD
Профессор медицины, педиатрии и общественного здравоохранения
Директор отделения аллергии и иммунологии
Джой Макканн Калверхаус Кафедра аллергии и иммунологии
Медицинский колледж Университета Южной Флориды и больница для ветеранов Джеймса А. Хейли
Тампа, Флорида, США

Это краткое изложение болезни предоставляется только в информационных целях для врачей.

Определение анафилаксии

Анафилаксия — это острая, потенциально опасная для жизни реакция гиперчувствительности, включающая высвобождение медиаторов из тучных клеток, базофилов и рекрутированных воспалительных клеток.Анафилаксия определяется рядом признаков и симптомов, по отдельности или в комбинации, которые возникают в течение нескольких минут или до нескольких часов после воздействия провоцирующего агента. Он может быть легким, средним, тяжелым или тяжелым. Большинство случаев протекает в легкой форме, но любая анафилаксия может стать опасной для жизни.

Анафилаксия развивается быстро, обычно достигает пика тяжести в течение 5–30 минут и может, в редких случаях, длиться несколько дней.

Классификация

Термин анафилаксия часто используется для описания иммунологических, особенно IgE-опосредованных реакций.Второй термин, неаллергическая анафилаксия , описывает клинически идентичные реакции, которые не являются иммунологически опосредованными. Однако клинический диагноз и лечение идентичны.

Симптомы и признаки анафилаксии

Начальным проявлением анафилаксии может быть потеря сознания. Пациенты часто описывают «чувство обреченности». В этом случае симптомы и признаки анафилаксии изолированы от одной системы органов, но поскольку анафилаксия является системным событием, у подавляющего большинства субъектов задействованы две или более системы.

Желудочно-кишечные: Боль в животе, гиперперистальтика с позывами или недержанием кала, тошнота, рвота, диарея.

Устные: Зуд губ, языка и неба, отек губ и языка.

Респираторные органы: Обструкция верхних дыхательных путей из-за ангионевротического отека языка, ротоглотки или гортани; бронхоспазм, стеснение в груди, кашель, хрипы; ринит, чихание, заложенность носа, ринорея.

Кожные: Диффузная эритема, гиперемия, крапивница, зуд, ангионевротический отек.

Сердечно-сосудистая система: Обморок, гипотензия, аритмии, гиповолемический шок, обморок, боль в груди.

Глазные: Периорбитальный отек, эритема, конъюнктивальная эритема, слезотечение.

Мочеполовой системы: Спазмы матки, позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.

Тяжелые начальные симптомы развиваются быстро, достигая максимальной степени тяжести в течение 3-30 минут. Иногда может быть период покоя на 1–8 часов до развития второй реакции (двухфазный ответ).Может возникнуть затяжная анафилаксия с сохранением симптомов в течение нескольких дней. Смерть может наступить в течение нескольких минут, но, как сообщается, редко наступает через несколько дней или недель после первоначального анафилактического события.

Причины анафилаксии

1. IgE-опосредованные реакции

Теоретически любой пищевой гликопротеин способен вызывать анафилактическую реакцию. Наиболее часто причиной анафилаксии являются:

• Арахис (бобовые)
• Древесные орехи (грецкий орех, фундук / фундук, кешью, фисташки, бразильский орех, кедровый орех, миндаль)
• Рыба
• Моллюски (креветки, крабы, омары, устрицы, гребешки)
• Молоко (коровье, козье)
• Куриные яйца
• Семена (семена хлопка, кунжут, горчица)
• Фрукты, овощи

Пищевая чувствительность может быть настолько серьезной, что может возникнуть системная аллергическая реакция на вдыхание частиц, таких как запах вареной рыбы или открытие упаковки с арахисом.

Тяжелая аллергия на пыльцу, например, на пыльцу амброзии, травы или деревьев, может указывать на то, что человек может быть предрасположен к анафилаксии или к синдрому оральной аллергии (синдром пыльцы / пищи) (проявляется в первую очередь сильным зудом ротоглотки, с или без ангионевротический отек лица), вызванный употреблением определенных продуктов растительного происхождения. Это связано с гомологичными аллергенами, обнаруженными между пыльцой и продуктами питания. Основным аллергеном всех трав является профилин, который является пан-аллергеном, который содержится во многих растениях, пыльце и фруктах, а люди, чувствительные к траве, иногда могут реагировать на многие продукты растительного происхождения.

Типичная перекрестная реактивность пищевых продуктов с аэроаллергенами:

• Пыльца березы: яблоко, сырой картофель, морковь, сельдерей и лесной орех
• Пыльца полыни: сельдерей, яблоко, арахис и киви
• Пыльца амброзии: дыни (арбуз, дыня, медвяная роса) и бананы
• Латекс: банан, авокадо, киви, каштан и папайя

Связанная с едой анафилаксия, вызванная физической нагрузкой , может возникнуть, когда люди занимаются спортом в течение 2–4 часов после приема определенной пищи.Тем не менее, человек может заниматься спортом без симптомов до тех пор, пока инкриминируемая пища не употребляется перед тренировкой. Пациент также может безнаказанно принимать инкриминируемую пищу, если в течение нескольких часов после приема пищи не происходит никаких физических упражнений.

ПЕНИЦИЛЛИН, ЦЕФАЛОСПОРИН И СУЛЬФОНАМИДНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Пенициллин — самая частая причина анафилаксии по любой причине, а не только в случаях, вызванных лекарствами.Пенициллин и другие антибиотики — это гаптены, молекулы, которые слишком малы, чтобы вызывать иммунный ответ, но которые могут связываться с белками сыворотки и продуцировать антитела IgE. Серьезные реакции на пенициллин возникают примерно в два раза чаще после внутримышечного или внутривенного введения по сравнению с пероральным приемом, но пероральное введение пенициллина также может вызывать анафилаксию. Ни атопия, ни генетический анамнез аллергического ринита, астмы или экземы не являются фактором риска развития аллергии на пенициллин.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ

Миорелаксанты, например суксаметоний, алкуроний, векуроний, панкуроний и атракурий, которые широко используются в общей анестезии, составляют 70-80% всех аллергических реакций, возникающих во время общей анестезии. Реакции вызваны немедленной реакцией гиперчувствительности, опосредованной IgE.

Яды перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни, огненные муравьи) содержат ферменты, такие как фосфолипазы и гиалуронидазы, и другие белки, которые могут вызывать реакцию антител IgE.

Латекс — это сок молочного цвета, производимый каучуковым деревом. Hevea brasiliensis . Аллергические реакции, связанные с латексом, могут осложнять медицинские процедуры, например, внутренние осмотры, хирургическое вмешательство и катетеризацию. Медицинский и стоматологический персонал может развить профессиональную аллергию из-за использования латексных перчаток.

Примерами различных агентов, вызывающих анафилаксию, являются инсулин, семенные белки и антитоксины лошадиного происхождения, последние из которых используются для нейтрализации яда при укусах змей.Люди с дефицитом IgA могут стать сенсибилизированными к IgA, содержащимся в продуктах крови. У субъектов с селективным дефицитом IgA (1: 500 от общей популяции) может развиться анафилаксия при введении продуктов крови из-за их антител против IgA (вероятно, IgE-anti-IgA).

Иммунотерапия аллергенами

2. Цитоксический и иммунный комплекс — реакции, опосредованные комплементом

Анафилактические реакции наблюдались после введения цельной крови или ее продуктов, включая сыворотку, плазму, фракционированные сывороточные продукты и иммуноглобулины.Одним из механизмов, ответственных за эти реакции, является образование реакций антиген-антитело на поверхности эритроцитов или иммунных комплексов, приводящих к активации комплемента. Активные побочные продукты, генерируемые активацией комплемента (анафилатоксины C3a, C4a и C5a), вызывают дегрануляцию тучных клеток (и базофилов), высвобождение и генерацию медиатора, а также анафилаксию. Кроме того, продукты комплемента могут напрямую вызывать проницаемость сосудов и сокращать гладкие мышцы.

Цитотоксические реакции также могут вызывать анафилаксию через активацию комплемента.Антитела (IgG и IgM) против эритроцитов, как это происходит при несовпадении реакции переливания крови, активируют комплемент. Эта реакция вызывает агглютинацию и лизис эритроцитов и нарушение тучных клеток, что приводит к анафилаксии.

3. Неиммунологические активаторы тучных клеток

Тучные клетки могут дегранулировать при воздействии низкомолекулярных химикатов. Гиперосмолярные йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать дегрануляцию тучных клеток за счет активации систем комплемента и коагуляции.Эти реакции также могут возникать, но гораздо реже, с новыми контрастными веществами.

Наркотики — это активаторы тучных клеток, способные вызывать повышенный уровень гистамина в плазме и неаллергическую анафилаксию. Чаще всего их наблюдают анестезиологи.

4. Модуляторы метаболизма арахидоновой кислоты

IgE-антител к аспирину и другим НПВП не выявлено.Больные хорошо переносят салицилаты холина или натрия, вещества, структурно близкие к аспирину, но отличающиеся отсутствием ацетильной группы.

5. Сульфитирующие агенты

Эти консерванты добавляют в пищу и напитки для предотвращения обесцвечивания, а также используются в качестве консервантов в некоторых лекарствах. В кислой среде желудка сульфиты превращаются в SO ₂ и H ₂ SO ₃ , которые затем вдыхаются.Они могут вызывать астму и неаллергические реакции гиперчувствительности у восприимчивых людей.

6. Идиопатические причины

Физические упражнения сами по себе могут вызвать анафилаксию, так же как и пищевые анафилаксии. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, может возникать во время сезона опыления растений, на которые у человека имеется аллергия.

Катамениальная анафилаксия — это синдром гиперчувствительности, вызванный секрецией эндогенного прогестерона.Пациенты могут демонстрировать циклическую картину приступов во время предменструальной части цикла.

Приливы, тахикардия, ангионевротический отек, обструкция верхних дыхательных путей, крапивница и другие признаки и симптомы анафилаксии могут возникать без установленной причины. Диагностика основана прежде всего на анамнезе и исчерпывающем поиске причинных факторов. Уровни триптазы в сыворотке и гистамина в моче могут быть полезны, в частности, для исключения мастоцитоза.

Неотложное лечение анафилаксии

A = дыхательный путь

Обеспечьте и установите проходимость дыхательных путей, если необходимо, путем изменения положения головы и шеи, эндотрахеальной интубации или экстренной крикотиреоидотомии. Положите пациента на спину и приподнимите нижние конечности. Пациентам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом может быть более комфортно сидеть.

B = Дыхание

Оценить адекватность вентиляции и обеспечить пациента кислородом, достаточным для поддержания адекватного мышления и насыщения кислородом не менее 91% по данным пульсоксиметрии.При необходимости лечите бронхоспазм. Оборудование для эндотрахеальной интубации должно быть доступно для немедленного использования в случае дыхательной недостаточности и показано при плохом мышлении, дыхательной недостаточности или стридоре, не реагирующем немедленно на дополнительный кислород и адреналин.

C = Обращение

Свести к минимуму или исключить продолжающееся воздействие возбудителя путем прекращения инфузии, как при использовании радиоконтрастных средств, или путем наложения венозного жгута проксимальнее места инъекции или укуса насекомого.Оцените адекватность перфузии, измеряя частоту пульса, артериальное давление, мышление и время наполнения капилляров. Установить I.V. доступ через катетер большого диаметра (от 16 до 18) и введение изотонического раствора, такого как физиологический раствор. Второй И.В. могут быть установлены по мере необходимости. Если становится необходимым вазопрессор, такой как дофамин, пациенту требуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии.

Та же самая мнемоника ABC может использоваться для фармакологического лечения анафилаксии:

A = Адреналин = эпинефрин

Адреналин — препарат выбора при анафилаксии.Он стимулирует как бета-, так и альфа-адренорецепторы и ингибирует дальнейшее высвобождение медиатора из тучных клеток и базофилов. Данные на животных и людях показывают, что фактор активации тромбоцитов (PAF) опосредует опасные для жизни проявления анафилаксии. Раннее использование адреналина in vitro подавляет высвобождение PAF в зависимости от времени, поддерживая использование этого лекарства при первых признаках и симптомах анафилаксии. Обычная доза адреналина для взрослых составляет 0,3-0,5 мг раствора 1: 1000 в / в, вводимого внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, каждые 10-20 минут или по мере необходимости.Доза для детей составляет от 0,01 мг / кг до максимум 0,3 мг внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, каждые 5-30 минут по мере необходимости. Более низкие дозы, например от 0,1 мг до 0,2 мг, вводимые внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой отдел бедра, при необходимости, обычно достаточны для лечения легкой анафилаксии, часто связанной с кожными пробами или иммунотерапией аллергенами. Адреналин следует вводить на ранней стадии развития реакции, а дозу подбирать в соответствии с клинической реакцией. При тяжелой гипотонии показан 1 кубический сантиметр адреналина в разведении 1:10 000 масс. / Об., Вводимый медленно внутривенно.Ответ пациента определяет скорость инфузии.

B = Бенадрил (дифенгидрамин)

Антигистаминные препараты бесполезны для начального лечения анафилаксии, но могут быть полезны, когда состояние пациента стабилизируется. Дифенгидрамин можно вводить внутривенно, внутримышечно или перорально. Циметидин предлагает теоретическое преимущество уменьшения как индуцированных гистамином сердечных аритмий, которые опосредуются через рецепторы h3, так и расширения сосудов, связанных с анафилаксией, опосредованного рецепторами h2 и h3.Циметидин до 300 мг каждые 6-8 часов можно вводить перорально или медленно внутривенно. Дозы должны быть скорректированы для детей.

C = кортикостероиды

Кортикостероиды не помогают при острой анафилаксии, но могут предотвратить рецидив или длительную анафилаксию. Гидрокортизон (от 100 до 200 мг) или его эквивалент можно вводить каждые 6-8 часов в течение первых 24 часов. Дозы должны быть скорректированы для детей.

Профилактика анафилаксии

Агенты, вызывающие анафилаксию, следует по возможности выявлять и избегать.Пациенты должны быть проинструктированы, как минимизировать воздействие.

Антагонисты бета-адренорецепторов, в том числе те, которые используются для лечения глаукомы, могут усугублять анафилаксию, и их следует по возможности избегать. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) также могут повышать предрасположенность к анафилаксии, особенно при анафилаксии, вызванной ядом насекомых.

Адреналин — препарат выбора для лечения анафилаксии. Лицам с высоким риском анафилаксии следует выдать шприцы с адреналином для самостоятельного введения и проинструктировать их по их использованию.Рекомендуется внутримышечная инъекция в переднебоковой участок бедра, так как это приводит к быстрому повышению концентрации в плазме и имеет быстрые физиологические эффекты. Подкожная инъекция приводит к задержке всасывания адреналина. Пациенты должны быть предупреждены о клинических признаках надвигающейся анафилаксии и необходимости постоянно носить с собой шприцы с адреналином и использовать его при самом раннем появлении симптомов. Неиспользованные шприцы следует заменять по истечении срока их годности / истечения срока годности, поскольку содержание адреналина и биодоступность препарата уменьшаются пропорционально количеству месяцев после истечения срока годности.

Предварительное лечение глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами h2 и h3 рекомендуется для предотвращения или уменьшения тяжести реакции, когда с медицинской точки зрения необходимо введение агента, вызывающего анафилаксию, например, радиоконтрастных средств.

Другие важные инструкции для пациента включают:

a) Персонализированный письменный план действий в чрезвычайной ситуации при анафилаксии
б) Медицинское удостоверение личности (например, браслет, бумажник)
c) Электронный флаг или наклейка с медицинской картой и акцент на важности последующих исследований специалистом по аллергии / иммунологии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз анафилаксии включает:

• затрудненное дыхание или нарушение кровообращения, включая вазовагальные реакции
• истерический глобус
• астматический статус
• аспирация инородного тела
• тромбоэмболия легочной артерии
• эпиглоттит
• Инфаркт миокарда
• карциноидный синдром
• наследственный ангионевротический отек
• феохромоцитома
• гипогликемия
• изъятия
• передозировка медикаментов
• холодовая крапивница
• холинергическая крапивница
• прием внутрь сульфита или глутамата натрия

При вазовагальных реакциях отсутствуют обструкция верхних дыхательных путей, бронхоспазм, спазмы в животе, зуд, крапивница и ангионевротический отек.Бледность, обморок, потоотделение и тошнота обычно указывают на вазовагальную реакцию, но могут возникать при любом состоянии.

Если реакция возникает во время медицинской процедуры, важно учитывать возможную реакцию на латекс или лекарства, используемые для или во время анестезии.

Эпидемиология

Распространенность анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, зависит от пищевых привычек региона. Опрос, проведенный в Соединенных Штатах, сообщил о 10 случаях в год.8 случаев на 100 000 человеко-лет. Экстраполируя эти данные на все население США, можно сделать вывод о приблизительно 29 000 пищевых анафилактических эпизодах ежегодно, что приводит примерно к 2000 госпитализациям и 150 смертельным исходам. Аналогичные результаты были получены в Великобритании и Франции. Сообщается, что пищевая аллергия является причиной более половины всех тяжелых анафилактических эпизодов у итальянских детей, получающих лечение в отделениях неотложной помощи, и от одной трети до половины случаев анафилаксии, получаемых в отделениях неотложной помощи в Северной Америке, Европе и Австралии.Считается, что это менее распространено в незападных странах. В исследовании, проведенном в Дании, сообщается о распространенности 3,2 случая пищевой анафилаксии на 100 000 жителей в год с уровнем летальности примерно 5%.

Факторы риска пищевой анафилаксии включают астму и предшествующие аллергические реакции на пищу, являющуюся причиной.

Это чаще встречается у женщин, и более 60% случаев встречается у лиц моложе 30 лет.Иногда пациенты в молодости реагируют на пищу в анамнезе и обычно имеют положительные кожные пробы на пищу, которая вызывает у них анафилаксию.

Легкие побочные реакции испытывают примерно 5% субъектов, получающих радиоконтрастные вещества. По данным США, серьезные системные реакции возникают при контактах 1: 1000 со смертью при контактах 1: 10 000-40 000.

От одного процента до 5% курсов терапии пенициллином осложняются реакциями системной гиперчувствительности.Два процента связаны с анафилактическим шоком, а летальность наступает в 0,02% случаев. Если у пациента имеется сильно положительный кожный тест или циркулирующие антитела IgE к пенициллину, существует 50-60% риск анафилактической реакции при последующем заражении. У пациентов с историей болезни, предполагающей аллергию на пенициллин, и отрицательными кожными пробами, риск анафилаксии очень низок. Атопия и чувствительность к плесени не являются факторами риска развития аллергии на пенициллин.

Анафилаксия на миорелаксанты возникает примерно в 1 из 4500 случаев общей анестезии, со смертельным исходом в 6% этих случаев.Факторами риска являются женский пол (80% случаев). Атопия не является фактором риска; предыдущая лекарственная аллергия может быть фактором риска. Пациентам с анафилаксией в анамнезе могут быть полезны кожные пробы на различные миорелаксанты. Если результат теста положительный, миорелаксант применять нельзя. Отрицательный результат свидетельствует о том, что миорелаксант, вероятно, можно безопасно вводить.

Исследования, проведенные в Австралии, Франции, Швейцарии и США, показывают частоту возникновения системных реакций на укуса перепончатокрылых, укусов в диапазоне от 0.От 4% до 4% населения. В США ежегодно происходит не менее 40 случаев смерти от аллергии в результате укусов перепончатокрылых и человек.

Менеджмент

Специалисты по аллергии / иммунологии играют исключительно важную роль в подтверждении этиологии анафилаксии, подготовке пациента к самостоятельному введению адреналина, информировании пациента и / или его семьи о том, как избегать аллергенов, и исключении любых основных состояний, таких как мастоцитоз, которые могут предрасполагают пациента к развитию анафилаксии.Пациентам с данным заболеванием показано направление к аллергологу / иммунологу.

Аллергический ринит — Болезни и состояния

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение таких симптомов, как чихание, заложенность носа или насморк.

Если у вас аллергический ринит легкой степени тяжести, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи оказались неэффективными.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью безрецептурных лекарств, таких как неседативные антигистаминные препараты длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние. Дополнительные сведения и советы по этому поводу см. В разделе «Профилактика аллергического ринита».

Очистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых проходов раствором соленой воды — известное как спринцевание или орошение — также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Вы можете сделать это, используя домашний раствор или раствор, приготовленный из пакетиков ингредиентов, купленных в аптеке.

Маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как рожки или чайники, также доступны для промывания раствора внутри носа.

Чтобы приготовить раствор дома, смешайте половину чайной ложки соли и половину чайной ложки гидрокарбоната соды (разрыхлитель) с пинтой (568 мл) кипяченой воды, оставленной для охлаждения примерно до температуры тела — не пытайтесь смыть нос, пока вода еще горячая.

Для полоскания носа:

• встаньте над раковиной, сложите ладонь ладонью и налейте в нее небольшое количество раствора
• нюхать воду в одну ноздрю за раз
• повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно — возможно, вам не понадобится использовать весь раствор

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа. Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколько угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы должны иметь возможность прекратить прием лекарства после того, как исчезнет риск заражения.

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы не поддаются лечению через две недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином, которое организм высвобождает, когда думает, что находится под атакой аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки в аптеке без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость. Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них отреагируете, прежде чем водить или работать с тяжелой техникой.В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Если у вас частые или постоянные симптомы и у вас заложенность носа или носовые полипы, ваш терапевт может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше. Побочные эффекты от ингаляционных кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Если у вас особенно тяжелый приступ симптомов и вам нужно быстрое облегчение, ваш терапевт может назначить короткий курс кортикостероидных таблеток продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш терапевт может добавить к вашему первоначальному лечению.

Они могут предложить:

• увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
• с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
• сочетание антигистаминных таблеток с кортикостероидными спреями для носа и, возможно, противоотечными средствами
• с использованием назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить чрезмерные выделения из носа
• с использованием лекарства-антагониста лейкотриеновых рецепторов — лекарства, которое блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не отвечаете на дополнительное лечение, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — это еще один вид лечения, применяемый при некоторых аллергиях.

Он подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только при серьезных симптомах.

Иммунотерапия включает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводится под кожу плеча.Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз слегка увеличивая дозу.

Иммунотерапия также может проводиться с использованием таблеток, содержащих аллерген, например пыльцы травы, которые кладут вам под язык.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать прием инъекций или таблеток в течение трех лет.

Иммунотерапия должна проводиться только под тщательным наблюдением специально обученного врача, поскольку существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

тестов по диагностике аллергических заболеваний

Термин «аллергия» обычно применяется к ряду побочных реакций на различные воздействия окружающей среды, возникающих в результате вдыхания, контакта или проглатывания. Однако только часть этих реакций представляет собой истинную иммунологическую гиперчувствительность, когда ее определяют как повреждающий иммунный ответ на обычно безвредное вещество, возникающий в результате несоответствующей реактивности к этому веществу. Диагностика истинной иммунологической гиперчувствительности подтверждается рядом тестовых процедур.

ASCIA Лаборатория HP по исследованию аллергических заболеваний 199,28 КБ

Происходит несколько различных типов гиперчувствительности, отражающих различные лежащие в основе механизмы:

• Типы I-III опосредованы антителами (иммуноглобулинами).
• Тип IV является клеточным.

Этот документ касается гиперчувствительности типа I (немедленного типа, опосредованная иммуноглобулином E [IgE], «истинная аллергия»), при которой существуют различные исследовательские процедуры.

Гиперчувствительность IV типа (замедленного типа) вызывает аллергический контактный дерматит и исследуется с помощью эпикутанного пластыря. Это не рассматривается далее в этом документе.

Хотя гиперчувствительность II типа (антителозависимая клеточная цитотоксичность) и гиперчувствительность III типа (опосредованная иммунными комплексами) могут быть вовлечены в некоторые реакции гиперчувствительности на лекарства и экзогенные триггеры, рутинное тестирование в большинстве случаев недоступно и в дальнейшем не рассматривается в этот документ.

Наиболее известная IgE-опосредованная аллергия обычно приводит к быстрому возникновению симптомов после воздействия вызывающего аллергена, контакта, проглатывания или вдыхания. Это опосредуется аллергенспецифическими IgE-антителами от предшествующей сенсибилизации.

Атопия — это генетическая предрасположенность к выработке таких антител против безвредных, обычных экологических или пищевых аллергенов. Присутствие таких антител известно как «сенсибилизация» и необходимо, но не достаточно для развития клинических симптомов аллергии.

У «аллергиков» связывание аллерген-специфического IgE с аллергеном активирует тучные клетки, быстрое высвобождение гистамина и других медиаторов которых вызывает симптомы. Вдыхание аэроаллергенов приводит к аллергическому риниту и аллергической астме, а контакт с аллергенами приводит к аллергическому конъюнктивиту, контактной крапивнице или обострению атопического дерматита.

При IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергии проглатывание аллергена вызывает обширную дегрануляцию тучных клеток, что приводит к крапивнице, ангионевротическому отеку или анафилаксии.В то время как желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота или диарея, могут быть связаны с такими острыми явлениями, хронические желудочно-кишечные симптомы редко возникают в результате IgE-опосредованной пищевой аллергии.

IgE-опосредованная аллергия на яд насекомых вызывает анафилаксию после укусов.

IgE-антитела производятся в крошечных количествах по сравнению с другими классами антител, но могут быть обнаружены как с помощью тестов in vivo, (кожные пробы и внутрикожные тесты), так и in vitro, специфических тестов IgE (ранее называвшихся RAST-тестами).

IgE имеют чрезвычайно низкую численность по сравнению с другими классами антител. Примерно 50% антител IgE являются свободными, в то время как остальные 50% связаны с рецепторами IgE на различных эффекторных клетках, при этом тучные клетки и базофилы являются наиболее важными клетками, участвующими в аллергических реакциях I типа.

Свободный IgE имеет период полураспада всего несколько дней, в то время как IgE, связанный с клеточными рецепторами, имеет период полураспада около 2 месяцев, и именно этот связанный IgE отвечает за эффекторную фазу аллергических реакций.Когда связанный с клеткой IgE сталкивается со своим родственным поливалентным аллергеном, происходит перекрестное связывание связанного IgE на поверхности клетки, что приводит к клеточному ответу (например, высвобождению гистамина, лейкотриенов, хемотаксических факторов, нейрокининов и других медиаторов воспаления). Для полумаксимальной активации клетки требуется перекрестное сшивание только около 1% молекул IgE на поверхности эффекторной клетки.

IgE-антитела, продуцируемые даже против одного аллергена, являются поликлональными и включают большую популяцию антител с различной эпитопной специфичностью и силой связывания, ни одно из которых не измеряется обычным диагностическим тестом.

Большое количество переменных оказывает значительное влияние на опосредованную аллергеном активацию эффекторных клеток, включая общее количество связанного с клеткой IgE, отношение аллерген-специфического к общему IgE, количество эпитоп-специфических антител, способных связываться ( clonality), силу связывания (аффинность) индивидуальных антител IgE и их родственного аллергена, общее количество участков связывания поливалентных IgE, которые прочно связываются с аллергеном (авидность), и соотношение антител IgE с низким и высоким сродством.Антитела IgE стабилизируют свои собственные рецепторы на поверхности клетки и, таким образом, регулируют количество связанного с клеткой IgE.

Вследствие этих сложных переменных разные типы тестов на IgE-опосредованную аллергию измеряют разные вещи, и хотя различные тесты качественно коррелируют друг с другом (положительные или отрицательные), они обычно не коррелируют количественно. Кроме того, наличие сенсибилизирующих антител IgE к конкретному аллергену не означает, что этот аллерген имеет какое-либо клиническое значение.

Хотя специфические антитела IgE можно идентифицировать для широкого спектра целевых аллергенов, клиническое значение таких тестов в значительной степени зависит от анамнеза. Поскольку специфические антитела IgE идентифицируются у многих людей без признаков аллергического заболевания, прогностическая ценность этих тестов сильно зависит от анамнеза, позволяющего предположить наличие основного атопического заболевания с симптомами, для которых обнаруженная специфичность IgE является правдоподобным триггером.

У пациентов, у которых в анамнезе нет данных, указывающих на IgE-опосредованное заболевание, прогностическая ценность тестов на специфические IgE-антитела невысока, и поэтому такие тесты не следует использовать в качестве метода скрининга здоровых пациентов на аллергию.Однако многие пациенты могут сказать, что у них нет пищевой аллергии, но в ходе специального опроса сказать, что они не любят или избегают определенных продуктов, в основе которых может быть пищевая аллергия или непереносимость пищевых продуктов, не опосредованная IgE, а также простое отвращение.

Аэроаллергия

IgE-антитела к вдыхаемым аллергенам опосредуют аллергический ринит и аллергическую астму. Поскольку такие аллергены распространены в доме и во внешней среде, они также могут привести к обострению атопического дерматита при контакте с кожей.Симптомы, вызванные высвобождением гистамина (например, чихание, ринорея, зуд, слезотечение или бронхоспазм в ответ на воздействие), указывают на лежащую в основе IgE-опосредованную аэроаллергию. Анамнез может дать ключ к разгадке аллергена (например, сезонный ринит при аллергии на пыльцу, обострение симптомов при стрижке газона или контакте с животными), помогая выбрать аллергены для включения в набор тестов. Наиболее частыми триггерами аэроаллергии являются пылевые клещи, пыльца (чаще всего пыльца трав, хотя могут быть замешаны и другие переносимые ветром пыльцы деревьев и сорняков), эпителий животных и плесень.

Пищевая аллергия

IgE-опосредованные пищевые реакции обычно происходят в течение короткого времени после приема конкретной пищи, от почти немедленной до одного-двух часов. Однако в случае аллергии на мясо млекопитающих из-за аллергии на альфа-гал (сахар-галактоза-α-1,3-галактоза), вызванной укусом клеща, клинические реакции обычно возникают через 3-6 часов после приема внутрь, а иногда и через 8-10 часов. позже. В некоторых случаях клинические реакции возникают только в присутствии кофакторов, таких как физические упражнения, НПВП, алкоголь или инфекции, которые часто можно выяснить из тщательного анамнеза.Клинические реакции могут различаться по степени тяжести и включать местное покалывание или зуд слизистой оболочки щек, контактную крапивницу, генерализованную крапивницу, ангионевротический отек, рвоту, диарею и, в наиболее тяжелых случаях, тяжелую анафилаксию. Тяжесть реакции зависит от многих факторов, включая тип пищевого аллергена (пищевые аллергены, устойчивые к нагреванию и перевариванию, с большей вероятностью приведут к тяжелым реакциям), потребляемое количество, наличие кофакторов (например, упражнения, НПВП, АПФ. ингибиторы, бета-адреноблокаторы) или сопутствующие заболевания (например, астма, инфекция, мастоцитоз).

Хронические желудочно-кишечные симптомы (например, вздутие живота или боль) редко возникают из-за IgE-опосредованной пищевой аллергии, хотя такие симптомы довольно часто встречаются у людей с аллергией на альфа-галлоны. Некоторые пищевые аллергены печально известны непостоянными реакциями после приема внутрь, что отражает их уязвимость при приготовлении пищи, желудочной кислоте или пищеварительных ферментах. К ним относятся перекрестно реактивные с пыльцой молекулы аллергенов фруктов и орехов, такие как профилины и протеины протеиназы-10 (PR-10), хотя более стабильные белки переноса липидов (БПЛ) обычно вызывают симптомы синдрома оральной аллергии с большинством воздействий.Химия приготовления пищи может также учитывать различные реакции после воздействия, такие как нерастворимая молекула в пшенице, омега-5-глиадин.

Аллергия на яд насекомых

Системная реакция на укус насекомого является показанием для тестирования на IgE-антитела, специфичные для яда перепончатокрылых. Существует ограниченное количество ядов перепончатокрылых, для которых обычно доступны тесты на специфические IgE-антитела. В контексте Австралии релевантными тестами являются специфические IgE для яда медоносной пчелы ( Apis mellifera ), яда бумажной осы ( Pollistes spp ), осы обыкновенной ( Vespula spp ) Fire Ant (экстракт аллергена всего тела) и муравей-прыгун ( Myrmecia pilosula ).Тестирование на специфические IgE-антитела прыгуна не было коммерческим и использует индивидуальный метод. IgE-антитела, распознающие эти яды, относительно распространены в нормальной популяции и, как и другие тесты на специфические IgE-антитела, прогностическая ценность зависит от анамнеза, предполагающего IgE-опосредованную аллергию на укусы соответствующих насекомых. У муравьев мощные челюсти с болезненным укусом, а у некоторых есть жало, которое они активируют после захвата своей цели. Слюна комаров содержит множество аллергенных молекул, некоторые из которых перекрестно реагируют с пылевым клещом, мошками, москитами, клопами и чесоткой.Экстракты всего тела иногда полезны как для диагностики, так и для иммунотерапии при сложной сенсибилизации комаров. Большие местные реакции на укусы насекомых довольно распространены, и только у небольшого количества таких пациентов развивается системная аллергия на родственный яд.

Бактериальная и грибковая аллергия, колонизирующая кожу

Люди с тяжелой экземой часто колонизируются Staphylococcus aureus , Malassezia , Candida и Trichophyton .Уровень специфического IgE к этим агентам может помочь в стратегиях лечения. Реагенты для кожных тестов доступны только для Candida .

Кожный укол

Кожные прик-тесты — это давно зарекомендовавший себя чувствительный метод выявления аллерген-специфических IgE. Метод включает нанесение капель раствора, содержащего аллергены, на кожу (обычно на предплечье), при этом через капли проводят поверхностные кожные уколы, вводя небольшое количество аллергенов в эпидермис.Это позволяет аллергену получить доступ к специфическому IgE на поверхности тучных клеток кожи.

Если присутствует IgE, специфичный для определенного аллергена, это приводит к местной дегрануляции тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления и быстрым появлением волдыря и обострения. Реакция на волдыри измеряется примерно через 15 минут после укола и дает полуколичественную оценку специфического IgE для каждого аллергена. Таким образом, результаты доступны сразу после завершения процедуры тестирования.

Поскольку метод зависит от высвобождения гистамина из тучных клеток кожи, лекарства, которые действуют как антагонисты h2-рецепторов, мешают тесту (например, антигистаминные препараты (часто содержащиеся в средствах от простуды и гриппа), трициклические и тетрациклические антидепрессанты и фенотиазины) .

Чаще всего используются стандартизированные коммерческие экстракты аллергенов, но этот метод можно адаптировать для использования свежих, замороженных и сушеных пищевых продуктов и сырых суспензий аллергенов окружающей среды. Для некоторых аллергенов (например,грамм. фрукты), клинически значимые аллергены плохо представлены в доступных коммерческих экстрактах аллергенов, и может потребоваться укол с использованием свежих продуктов. Метод имеет преимущества высокой чувствительности, низкой стоимости, быстрых результатов и возможности экономичного тестирования на реактивность к широкому спектру аллергенов одновременно.

Кроме того, кожные прик-тесты выявляют связанные с клетками антитела IgE, которые участвуют в аллергических реакциях, хотя отбирается только небольшая подгруппа кожных эффекторных клеток, и, таким образом, ответы не обязательно коррелируют с реакциями на воздействие аллергена в других местах.К недостаткам относятся ложноположительные ответы, плохая линейность ответов по сравнению с тестом in vitro и необходимость контакта пациента с аллергеном.

Ложноотрицательные результаты могут возникать из-за недостаточной репрезентативности некоторых индивидуальных молекул аллергена из-за лабильности или недостаточной растворимости.

Хотя кожный укол относительно безопасен, для его интерпретации требуется опытный оператор, и он должен проводиться на нормальной здоровой коже, что ограничивает его использование при диффузных дерматологических состояниях.Дермографизм также может искажать результаты, и тестирование всегда проводится как с отрицательным контролем (с помощью которого можно выявить дермографизм), так и с положительным (обычно гистаминовым) контролем, в основном для выявления помех от лекарств.

Иногда возникают системные реакции, хотя анафилаксия встречается крайне редко. Поэтому важно, чтобы кожные уколы проводились персоналом, компетентным в лечении анафилаксии, и в учреждениях, оборудованных для такого лечения.

Внутрикожное тестирование

Внутрикожное тестирование включает внутрикожную инъекцию разбавленных растворов аллергенов.Хотя он более чувствителен, чем кожный укол, и может обнаруживать сенсибилизацию к аллергену у людей, у которых кожный укол на этот аллерген отрицательный, он с большей вероятностью дает ложноположительные результаты и имеет более высокий потенциал, чем кожные уколы для системных аллергические реакции, в том числе анафилаксия.

Следовательно, его лучше всего проводить в специализированных учреждениях, где имеются соответствующие ресурсы для лечения анафилаксии. Основное применение внутрикожных тестов в Австралии — это исследование лекарственной аллергии и аллергии на яд перепончатокрылых.Требования к тестам и вмешательство лекарственных средств аналогичны требованиям к тестам на кожный укол.

Устные пищевые вызовы

Кожные прик-тесты и измерение специфического IgE для пищевой аллергии дают большое количество ложноположительных результатов, которые не коррелируют с клиническими симптомами после приема пищи. Такие ложноположительные результаты часто более распространены, чем истинно положительные. Таким образом, «золотой стандарт» метода диагностики пищевой аллергии — это контролируемая инкрементальная пероральная пища с подозрительной пищей.

Провокационные тесты на наркотики

Кожные прик-тесты и внутрикожные тесты на IgE-опосредованную лекарственную аллергию валидированы только для нескольких лекарств, и даже в этом случае чувствительность для выявления лекарственной аллергии низкая. Поэтому за отрицательными результатами внутрикожного теста обычно следует тест на провокацию препарата, обычно при пероральном введении.

Требования к тестам на провокацию пищевых продуктов и наркотиков

Эти тесты занимают много времени, трудоемки и связаны со значительным риском системных аллергических реакций, включая анафилаксию.Следовательно, они должны выполняться только опытными клиницистами в учреждениях, имеющих реанимационное оборудование.

Провокационные тесты на аэроаллергены

Кожные прик-тесты и измерение специфических IgE в контексте аллергического ринита также дают много ложноположительных результатов, и были разработаны различные методы для оценки функционального эффекта вдыхаемых аллергенов в этих условиях. К ним относятся носовые провокационные тесты, специфическая ингаляционная проба и использование экологических камер.

Такие методы не стандартизированы, требуют специального опыта и специального оборудования, отнимают много времени и несут значительный риск тяжелого бронхоспазма. Поэтому их использование в основном ограничено исследованиями, хотя в медицине труда используются специальные ингаляционные препараты для исследования астмы, вызванной рабочим местом.

Регулярное измерение циркулирующих аллергенспецифических антител IgE в сыворотке крови пациентов первоначально проводилось с использованием тестов радиоаллерго-сорбентов (RAST), в которых использовался метод обнаружения радиоизотопов.Это было отменено в течение многих лет, и теперь обнаружение осуществляется с использованием методов на основе ферментов и флуоресценции, но номенклатура RAST для таких тестов сохранилась.

В используемых методах используются аллергены или смеси аллергенов, связанные с твердофазной подложкой. Они инкубируются с сывороткой пациента, позволяя свободному специфическому IgE связываться с аллергеном на твердой матрице. Затем его промывают для удаления несвязанного IgE, и второе меченое анти-IgE антитело используют для обнаружения связанного IgE.Эти методы являются надежными и полностью количественными. Чувствительность определения специфических IgE может быть ниже, чем у кожных тестов или внутрикожных тестов для некоторых аллергенов, в то время как для других аллергенов они могут быть более чувствительными. Эти методы обеспечивают линейное количественное определение в гораздо более широком диапазоне, чем кожные уколы. В отличие от кожных тестов и внутрикожных тестов, эти методы обнаруживают свободный специфический IgE, а не фракцию, связанную с тучными клетками, и предполагается, что они пропорциональны.

Эти методы in vitro имеют несколько преимуществ перед кожными уколами:

• Пациент не подвергается воздействию аллергена, что предотвращает любую вероятность аллергических реакций во время тестирования.
• Нет никаких помех из-за того, что пациент принимает антигистаминные или другие лекарства.
• Тесты не противопоказаны при наличии диффузного дерматологического заболевания или не связаны с дермографизмом.
• Стандартизация тест-систем и количественного анализа позволяет проводить более надежное сравнение у отдельного человека во времени, а также между местами проведения тестирования.
• Specific IgE можно оценить на широкий спектр аллергенов в одном образце крови, и доступно более обширное меню тестов.

К недостаткам можно отнести:

• Необходимость венепункции, которая может быть нежелательной у маленьких детей.
• По сравнению с кожными уколами, получение результатов происходит с некоторой задержкой.
• Тесты с использованием смесей аллергенов могут давать вводящие в заблуждение результаты, поскольку количество любого отдельного аллергена в смеси может быть ограниченным (что приводит к связыванию только части специфического IgE для этого аллергена в сыворотке исследуемого пациента и дает низкий или отрицательный результат ) или, альтернативно, ложноположительные результаты могут иметь место, когда сыворотка пациента содержит низкие уровни специфических антител IgE, распознающих несколько компонентов смеси.
• Ограничение количества аллергена также может привести к ложно заниженным результатам для аллергенов, которые плохо представлены в экстракте аллергена, используемом в анализе.
• У некоторых людей есть антитела IgE к непатологическим перекрестно-реактивным детерминантам углеводов (CCD), что приводит к ложноположительным результатам.
• IgG-антитела к аллергену, особенно когда они присутствуют в высоком титре (например, обнаруживаются у пациентов с иммунотерапией аллергеном), могут конкурировать с антителами IgE за связывание с аллергеном, что приводит к ложно заниженным результатам для специфического IgE.

Роль общего IgE

Уровни общего (свободного) IgE в сыворотке крови в нормальной популяции имеют логарифмически нормальное распределение (т. Е. Логарифмическое преобразование дает распределение по Гауссу). Геометрические средние показывают значительные различия в зависимости от возраста, пола, количества паразитов и географического положения и выше у атопических популяций. Учитывая это различие, референсные интервалы и пороговые значения в идеале должны быть установлены для местного населения и должны быть привязаны к возрастному диапазону.Однако это случается редко, поскольку большинство лабораторий сообщают референсные интервалы, указанные производителем анализа, которые часто основаны на данных десятилетней давности, основанных на подмножествах одной географически ограниченной популяции.

Если выбраны оптимальные пороговые значения для местных популяций, существует умеренная специфичность (> 70%) для выявления атопии, при этом высокие значения общего IgE связаны с атопией. Однако существует низкая чувствительность, и поэтому низкие значения общего IgE плохо исключают атопию, если не выбраны пороговые значения, которые находятся около или ниже медианы популяции, что ограничивает полезность.

Благодаря логарифмически нормальному распределению очень высокие уровни общего IgE могут быть обнаружены у значительной части пациентов с атопией, особенно с атопической экземой. Мониторинг общего IgE полезен, когда пациенты получают иммуносупрессивную терапию от тяжелой экземы. Тем не менее, определение общего IgE может быть полезно при интерпретации специфических тестов на IgE (см. Ниже).

Чрезвычайно высокие уровни общего IgE обнаруживаются при миеломе IgE, очень редком подтипе миеломы. Когда такие уровни очевидны, в лаборатории целесообразно провести электрофорез сыворотки с иммунофиксацией на IgE, что обычно не включается в стандартные протоколы иммунофиксации.

Индекс специфического IgE (отношение специфического IgE к общему IgE)

Не существует международно признанных стандартов калибровки специфических антител IgE, которые обычно измеряются в произвольных единицах. Однако существует официальный стандарт ВОЗ для общего IgE, и эталонная кривая, откалиброванная по этому стандарту, обычно включается в каждый цикл анализа специфического IgE, что позволяет преобразовывать сигналы измерения для конкретных антител IgE в стандартизованные единицы IgE (выраженные в kU / L).Это известно как гетерологичная калибровка и предполагает, что сила связывания аллергена для специфического IgE аналогична силе связывания между анти-IgE-антителами и общим IgE, используемой для построения калибровочной кривой. Хотя это приводит к ошибке, она обычно составляет менее 10%, если методы, используемые для анализа специфического и общего IgE, сопоставимы. Это позволяет рассчитать соотношение специфического IgE к общему IgE, также известное как антитело-специфическая активность или специфический индекс IgE, что может улучшить интерпретацию результатов.

Это особенно полезно для интерпретации специфических уровней IgE у пациентов с очень низким уровнем общего IgE, у неатопических пациентов с IgE-сенсибилизацией к определенным аллергенам, таким как яды перепончатокрылых или профессиональные аллергены, или у пациентов с чрезвычайно высокими уровнями общего IgE. (например, как при атопическом дерматите). Было продемонстрировано, что индекс специфического IgE в сыворотке отражается в наблюдаемом соотношении связанных с эффекторными клетками, и если специфический IgE выражается в виде отношения, это позволяет нормализовать значения специфических IgE к общему IgE отдельного пациента.Это приводит к лучшему согласованию между определенным уровнем IgE и другими тестами на сенсибилизацию IgE, такими как кожные прик-тесты и тест активации базофилов. Индекс специфического IgE также может иметь прогностическое значение в отношении результата иммунотерапии аллергеном.

Определение специфических антител IgE к экстрактам аллергенов

Большинство тестов in vitro на специфических IgE используют стандартизованные водные экстракты макромолекул, полученных из отдельных пищевых продуктов, ингалянтов (например, пыльцы, клещей, эпителия животных, плесени) или аллергенов окружающей среды (например, латекса).Такие экстракты аллергенов содержат тысячи различных макромолекул, и, несмотря на все попытки стандартизации, некоторые молекулы аллергенов могут плохо представлены в экстрактах, и состав варьируется от производителя и даже от партии к партии. Доступны сотни аллергенов, но из-за ограничений по стоимости и полезности только часть из них обычно доступна в испытательных лабораториях. Как и экстракты аллергенов, используемые для кожных тестов, тесты RAST с использованием экстрактов аллергенов могут обнаруживать антитела IgE к перекрестно-реактивным детерминантам, которые могут не иметь клинической корреляции и, следовательно, давать ложноположительные результаты.

Выбор аллерген-специфического IgE для тестирования во всех случаях должен определяться тщательным клиническим анамнезом. Обе тест-системы in vitro, и in vivo могут дополнять друг друга при диагностике аллергии.

Измерение специфических антител IgE к молекулам аллергена (компоненты аллергена, отдельные аллергены или диагностика компонентов) в одноплексных анализах

В последние годы было идентифицировано множество отдельных компонентов молекулярных аллергенов, которые распознаются антителами IgE у пациентов с аллергией.Это позволило идентифицировать доминирующие компоненты аллергена, которые обычно распознаются антителами IgE от пациентов с аллергией, а также охарактеризовать физико-химические свойства отдельных компонентов аллергена.

Некоторые из этих компонентов аллергенов теперь доступны в коммерческих тестах на специфические антитела IgE. Некоторые из них очищены из природных источников, когда очищенный продукт обычно содержит несколько встречающихся в природе изоформ соответствующего аллергена и обычно гликозилирован.

Хотя это означает, что очищенные компоненты содержат ряд эпитопов, которые могут связываться со специфическим IgE от сенсибилизированных пациентов, определенные N-гликановые углеводы (CCD, перекрестно-реактивные углеводные детерминанты), присутствующие в таких препаратах, могут приводить к связыванию перекрестно-реактивных IgE-антител. , который обычно не имеет клинического значения и дает ложноположительные результаты. Кроме того, некоторые компоненты аллергенов присутствуют в очень малых количествах в естественном источнике аллергенов, что очень затрудняет очистку от примесей.Эти трудности привели к все более широкому использованию рекомбинантных аллергенов в виде отдельных белковых молекул, продуцируемых в Escherichia coli , где гликозилирование не происходит и где белок может продуцироваться в больших количествах. Хотя это позволяет обойти проблему CCD, он обеспечивает компонент аллергена, в котором отсутствуют естественные вариантные изоформы и могут не быть все эпитопы, распознаваемые специфическим IgE в сыворотке крови пациентов.

Измерение специфических антител IgE к отдельным компонентам аллергена может быть полезно по следующим причинам:

• Аналитическая чувствительность может быть увеличена, особенно когда важные аллергены плохо представлены в экстрактах аллергенов или нестабильны в экстрактах.
• Аналитическая специфичность может быть увеличена, особенно когда специфические антитела IgE к компоненту аллергена предоставляют информацию, относящуюся к стратификации риска (например, при пищевой аллергии), перекрестной реактивности на аллергены из других источников или первичной (видоспецифичной) сенсибилизации.

Однако успешное использование этих тестов требует тщательного выбора аллергенов, используемых для специфического тестирования IgE, на основе индивидуального анамнеза пациента, результатов тестов с использованием сырых экстрактов аллергенов и знания компонентов аллергена, доступных для тестирования.

При аллергии на латекс тестирование на специфический IgE к ряду компонентов латексных аллергенов обеспечивает более чувствительные средства обнаружения сенсибилизации, чем другие подходы, а также может предоставить информацию об относительном риске.

При пищевой аллергии сенсибилизация к определенным компонентам аллергена может быть связана с повышенным или пониженным относительным риском серьезных реакций на пищу, из которой она получена (например, несколько компонентов аллергена арахиса), может идентифицировать повышенный риск от приготовленных версий пищи (е.грамм. овомукоид-специфический IgE при аллергии на яйца) или может быть полезен для выявления сенсибилизации к компонентам аллергена, участвующим в кофактор-зависимой пищевой аллергии. Однако невозможно сделать надежный прогноз будущей переносимости рассматриваемого продукта питания только на основе этих тестов. Еще раз, актуальность зависит от соответствующих симптомов в анамнезе пациента или результатов тестов на провокацию аллергенов.

Когда симптомы возникают при употреблении нескольких, казалось бы, не связанных между собой растительных пищевых продуктов, особенно в контексте аллергии на пыльцу или латекс, предполагается возможность сенсибилизации к перекрестно-реактивным белкам, что может быть подтверждено путем измерения специфических антител IgE к компонентам потенциальных перекрестно-реактивных аллергенов. .

В случае респираторной аллергии сенсибилизация к отдельным компонентам пыльцы-аллергена полезна для выявления ответов на перекрестно-реактивные компоненты аллергена, которые обычно не коррелируют с респираторными симптомами, или видоспецифическими компонентами, которые более актуальны для болезни, и это может в некоторых ситуациях сообщают о выборе аллергенов, используемых в иммунотерапии аллергенами. В контексте Австралии полезность анализа реактивности травы и пыльцы таким способом ограничена из-за высокой распространенности пыльцы субтропических трав, таких как трава Бермудских островов или трава Баия, в более теплых местах, для которых доступен только один компонент аллергена для Бермудских островов. трава (Cyn d 1) и отсутствует для травы Баия.Более того, в отличие от Европы, ни один из экстрактов аллергенов, используемых для иммунотерапии пыльцой в Австралии, не дает информации о представлении конкретных компонентов аллергена в экстрактах.

Также следует иметь в виду, что при запросе тестов RAST для компонентов аллергенов тестовые реагенты для этих тестов намного дороже, чем те, которые используются для сырых экстрактов аллергенов. Это может привести к значительным расходам из собственного кармана для пациента, и такие тесты лучше всего использовать разумно, в каждом конкретном случае, чтобы ответить на конкретные вопросы.