Рутинное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недели беременности) для оценки влияния на исходы у младенцев и матерей

Ультразвук можно использовать в качестве клинического диагностического инструмента на поздних сроках беременности для оценки состояния ребенка при наличии осложнений или для выявления проблем, которые могут быть не обнаружены другим способом. Если такие проблемы будут выявлены, это может привести к изменениям в уходе и улучшению исходов у младенцев. Однако проведение исследования у всех женщин является спорным. Скрининговое обследование всех женщин может означать, что число вмешательств увеличивается без пользы для матерей или детей. Несмотря на популярность исследования, женщины могут не до конца понимать его цель, а также иметь неправильный настрой в отношении нежелательных результатов. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что рутинное ультразвуковое исследование после 24 недели беременности у женщин с низким риском или же, не отобранных специально, не несет пользы матери или ее ребенку.

В обзор были включены тринадцать испытаний с участием 34 980 женщин, случайным образом распределенных в группы скрининга или контроля (выборочное ультразвуковое исследование, его отсутствие или неразглашение результата). Качество испытаний было удовлетворительным. Между группами не было различий в числе женщин, перенесших дополнительные исследования, дородовые госпитализации, преждевременные роды ранее 37 недель, стимуляцию родов, инструментальное пособие в родах или кесарево сечение. Масса детей и их состояние при рождении, а также вмешательства, такие как реанимация и специализированная помощь, были аналогичными в обеих группах. Выживаемость младенцев с врожденными аномалиями или без была аналогичной как при рутинных ультразвуковых исследованиях в поздние сроки беременности, так и без них. Ни в одном из испытаний не сообщалось о влиянии рутинного ультразвукового исследования на позднем сроке беременности на преждевременные роды ранее 34 недель, психологическое состояние матерей, а также умственное развитие детей в возрасте двух лет.

Протоколы ультразвуковых исследований отличались во всех испытаниях, равно как и причины проведения исследования после 24 недель беременности. Влияние ультразвуковых исследований в первом и втором триместрах сложно исключить, а оценка большинства показателей на поздних сроках беременности основана на контрольных данных, что зависит от точного датирования беременности на ранних сроках. Испытания проводились в период внедрения метода в широкую клиническую практику, во время которого подходы к оценке размеров плода и нормальных ультразвуковых признаков все еще обсуждались. По мере того как ультразвуковая технология продолжает развиваться и становиться более доступной, важно четко осознавать ее значение. Ультразвуковое исследование может применяться для выявления аномалии без какого-либо влияния на возможность полной оценки клинических исходов. Возникающее при этом у беременной женщины чувство тревоги по поводу здоровья ее ребенка может иметь серьезные отдаленные последствия. Помимо этого, немногое известно о том, как подвергшийся воздействию ребенок развивается после рождения и в первые годы жизни.

Соцоснований для прерывания беременности на поздних сроках стало меньше — Российская газета

По многим СМИ прошла «горячая новость»: теперь бесплатные аборты можно будет делать только в случае, если беременность наступила после изнасилования. И хотя через некоторое время агентство, распространившее ошибочную информацию, само себя поправило, «сенсация» разлетелась по медиапространству, вызвав бурные комментарии.

О каких же изменениях в правилах прерывания беременности идет речь в действительности? Решено сократить перечень социальных оснований, по которым делают аборт в поздние сроки — 12-22 недели беременности.

«Аборты в сроки после 12 недель очень рискованны, операции чреваты значительным числом осложнений. Летальность после абортов в стационаре на сроках 12-22 недель в 8 раз выше, чем в «стандартный» срок до 12 недель», — поясняют в минздравсоцразвития. Именно поэтому, чтобы снизить риск материнской смертности, прерывание беременности в поздние сроки еще с советских времен проводили только по медицинским показаниям, когда беременность представляла угрозу для жизни женщины. И, кроме того, существовал перечень так называемых «социальных» показателей — по которым также разрешалось, не смотря на высокий риск, сделать аборт на сроке больше 12 недель.

Перечень социальных оснований говорит сам за себя: изнасилование, наличие у женщины решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. То есть разрешалось избавиться от нежелательного ребенка женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Но теперь этот порядок меняется. Постановление правительства РФ N 98 от 6 февраля 2012 года отменило все социальные показатели, оставив лишь два — беременность в результате изнасилования, либо как следствие связи с близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными братьями или сестрами, а также усыновителей и усыновленных.

«Все остальные причины не могут служить оправданием для повышенного риска, поскольку во всех этих случаях у женщины имеются все возможности прервать нежелательную беременность в более ранние сроки — до 12 недель, когда риск осложнений значительно ниже», — поясняют в минздравсоцразвития.

«В России аборты легализованы и доступны для всех слоев населения. До 12 недель прерывание беременности производят по желанию женщины. Проведение аборта осуществляется в рамках Программы госгарантий медпомощи, то есть женщина всегда имеет возможность сделать аборт в условиях специализированного стационара совершенно бесплатно», — заключили представители министерства.

Справка «РГ»

Абсолютное число абортов в России уменьшилось с 1,78 млн в 2002 году до 1,05 млн в 2010 году; количество абортов на 1000 женщин детородного возраста снизилось с 45,8 в 2002 году до 28,1 в 2010 году; показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми — с 128,3 в 2002 году до 59,7 в 2010 году. Число абортов у девочек до 14 лет сократилось с 1343 в 2002 году до 615 в 2010 году; в возрастной группе 15-19 лет — с 183 947 в 2002 году до 19 029 в 2010 году.

зачем прерывать беременность на поздних сроках и как это делают в Красноярске

«Как гром среди ясного неба»

«Мы считали пальчики на ручках и ножках, видели, как бьется сердечко.

Потом наступила небольшая пауза, и врач попросил нас сходить погулять, чтобы малыш перевернулся, и он мог закончить исследование. Когда мы вернулись, в кабинете врачей было уже двое. Теперь они вместе пристально смотрели в монитор и пытались что-то разглядеть. Я понимала, что есть какие-то проблемы.

И вдруг как гром среди ясного неба прозвучала фраза: „Не удается увидеть мочевой пузырь у малыша. Есть какое-то образование, но что это, слишком тяжело понять“», — историй с подобным началом сотни.

Для многих женщин стать матерью — заветная мечта. В большинстве случаев беременность завершается благополучно — рождением здорового ребенка. Но иногда семьи получают неутешительный прогноз еще на этапе первых УЗИ и анализов. Узнать, что у ребенка серьезные заболевания, всегда тяжело, особенно если со здоровьем у отца и матери все в порядке и нет никаких предпосылок для страшных диагнозов.

Куда идти, что делать, какие решения принимать? Это только первые вопросы, которые возникают у беременных, получивших нехороший прогноз.

В обществе не принято обсуждать данную тему. В наше время, когда все еще не решен вопрос о том, считается ли аборт убийством, тема с прерыванием беременности на поздних сроках, когда неродившийся ребенок — не просто эмбрион, а уже похож на полноценного младенца, болезненна даже для врачебного сообщества.

«Ошибки быть не может»

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «После 12 недель никто не сделает прерывание беременности без специального консилиума врачей и четко установленного диагноза. Стоит ли говорить, что никто из врачей не поговорил с нами нормально, никто не объяснил четкую последовательность действий, сроки, риски, что вообще значит „прерывание беременности“ и т.д.?»

Генетические отклонения выявляются на этапе скринингов беременной, всего их три. Скрининг — это комплекс исследований, позволяющий получить максимально полную информацию о здоровье плода. Если на обследовании у врача ультразвуковой диагностики появляются сомнения, пациентку направляют в Медико-генетический Центр.

 

 

«Конечно, больше всего мы настроены на раннюю диагностику, а именно — на выявление каких-то отклонений на сроке до 12 недель, реже — до 21-22 недель. Но иногда бывают случаи, когда обнаружить отклонения можно только во второй половине срока: обычно это происходит либо когда женщина поздно поступает на учет и до этого никогда не проходила обследований, либо когда патология поздно себя проявляет. Тогда уже принимают решение о более подробном обследовании и о возможном прерывании такой беременности», — рассказала главный врач медико-генетического центра Татьяна Елизарьева.

Если женщина прошла все обследования, и диагноз подтвердился, ее приглашают на врачебную комиссию генетического центра. Прийти на нее можно как одной, так и с мужем или членами семьи, обычно пациентку спрашивают, как ей удобно. В комиссию входят несколько специалистов: УЗИ-диагност, неонатолог, акушер- гинеколог, врач, специализирующийся на определенной патологии (кардиохирург, нейрохирург, детский хирург и др. ). Там женщине подробно рассказывают о том, что происходит, что за патология есть у ребенка, поддается ли она лечению и каково это лечение.

 

«Важно дать женщине понять, с чем она сталкивается, и предложить все возможные варианты. Если это хромосомные нарушения и интеллектуальный дефицит у плода, например, синдром Дауна, мы поясняем, что ребенок может родиться и при отсутствии каких-то физических недостатков даже сможет развиваться — сидеть, возможно, писать и рисовать, немного общаться. Но мы также даем понять, что такой ребенок никогда не сможет самостоятельно жить, особенно после ухода родителей или других опекунов, такой ребенок требует довольно больших финансовых затрат, к которым готова не каждая семья, такой ребенок всегда будет требовать больше внимания и сил, и за каждый его шаг в развитии родителям придется бороться. Все это нужно, чтобы семьи понимали, на что они идут и в том, и в другом случае. В любой ситуации мы как врачи обязаны уважать их выбор», — подчеркивает Татьяна Елизарьева.

После врачебного консилиума у любой пары есть время подумать и принять взвешенное решение. Врачи отмечают, что на сегодняшний день оборудование и техника медико-генетического центра исключает даже саму возможность постановки неправильного диагноза. Кроме того, в каждом случае результаты анализов обрабатывает несколько врачей, каждый дает заключение и рекомендации по беременности.

«Это вынужденная мера»

До 22 недель прервать беременность можно, в том числе медикаментозным методом. Процедуру проводят в красноярском роддоме № 4.

«Медицинскими показаниями к прерыванию беременности с 12 до 22 недели являются аномалии развития плода несовместимые с жизнью, которые не поддаются хирургической коррекции— рассказала главный врач роддомом № 4 Людмила Попова.

По словам врачей, женщина может выбрать — прервать ей беременность или доносить. Но зачастую матери не до конца отдают отчет, на что обрекают себя и свою семью, рожая детей с серьезнейшими патологиями или нежизнеспособных.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка с форума благотворительного фонда «Свет в руках»): «Диагноз был страшным, врачи сказали, что детки с такими патологиями рождаются мёртвыми или умирают в младенчестве. Понимая, что потерять малышку, долгожданную дочурку, после её рождения будет просто смертельным для меня, я согласилась на аборт по медицинским показаниям. Честно говоря, до сих пор не понимаю, правильно ли я поступила, и виню себя, что пошла на поводу у родственников и врачей, согласившись на этот аборт».

«Пережить это очень тяжело. Ходить 9 месяцев и знать, что ребенок может на первый-второй день уйти из жизни. Что сложнее: ходить и знать, что будет так, или прервать беременность еще в середине? Обычно женщины соглашаются с мнением врачей, но иногда все же принимают решение оставить ребенка», — рассказывает Людмила Попова.

В целом же чаще всего до 22 недели женщины соглашаются и идут на прерывание беременности.

«Это ведь не просто аборт по желанию женщины, это вынужденная мера. Потому что потом поддерживать жизнь этих детей — это колоссальная нагрузка. Бывает, что матери потом отказываются от них, так как не могут справиться, отдают в „Дома инвалидов“ и тогда заботу об этих детях берет на себя государство», — подытожила Людмила Попова.

«После 22 недель — это уже полноценные роды»

До 2019 года в Красноярском крае не прерывали беременность на поздних сроках (после 22 недель беременности) по показаниям со стороны плода (несовместимые с жизнью врожденные пороки развития, которые по каким то причинам не были выявлены ранее). У женщин был только один выход — рожать ребенка с патологией. И лишь в конце 2018 года был утвержден клинический протокол Минздрава РФ «Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода», на основании которого в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства внедрена данная медицинская технология.

Процедура прерывания беременности на поздних сроках одинакова во всей России: внутриутробно плоду вводят обезболивающее лекарство, после этого проводят элиминацию (остановку сердечной деятельности) плода, и вызывают родовую деятельность. Процедуру выполняют врач ультразвуковой диагностики, врач-анестезиолог, медсестра-анестезистка и лаборант.

«Как и любая манипуляция, процедура прерывания имеет определенные риски, связанные как с использованием медицинских препаратов, так и с проведением операции. Может развиться кровотечение, могут быть негативные последствия от препаратов — побочные действия, аллергия. Любое вмешательство в организм женщины даже на современном этапе развития медицины — это всегда риски для здоровья, которые могут привести к полному лишению репродуктивной функции. Многие пары принимают решение пролонгировать беременность, надеясь на чудо, на ошибку диагностики», — говорит заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства Павел Бауров.

Женщины, отказывающиеся прервать беременность в случае медицинских показаний, причинами чаще всего называют личные убеждения — как свои, так и своих семей. В случае, когда принимается решение оставить нежизнеспособного ребенка, пациентка продолжает наблюдаться в консультации.

Как пережить невозможное

Прерывание беременности на поздних сроках-тяжелая психологическая травма. После самой процедуры каждую женщину ждет процесс реабилитации, с ней обязательно работает психолог. Сейчас такие специалисты есть при каждой женской консультации. Психолог Центра охраны материнства и детства беседует с пациенткой до процедуры и после нее.

«У женщины в такой ситуации очень много тяжелых переживаний. И одно из самых тяжелых, которое появляется в такие моменты — это чувство вины. В голове у мамы часто возникают мысли: „Я как мать могла позволить это сделать?“, даже если ситуация совершенно безнадежная. Отпечаток накладывает и момент выбора — женщина все-таки сама решает, прерывать ей беременность или сохранять. Вина, как правило, бывает иррациональной, не соответствующей реальной ситуации», — отмечает психолог.

Воспоминания матерей, переживших потерю ребенка (с форума благотворительного фонда «Свет в руках»):«Прошло уже два года. И да, мы все-таки родили ребенка, прекрасную доченьку. Но не было и дня, чтобы я не вспоминала свою первую дочку. Я просыпаюсь среди ночи и вспоминаю те дни. Я храню эти воспоминания как единственное, что осталось от моего ребенка».

Прерывание по медицинским показаниям — это точно такая же антенатальная потеря (ситуация, когда ребенок погибает во время беременности— прим.ред.). Женщина теряет малыша на большом сроке, при том, что с конца первого триместра она уже воспринимает его как человека, взаимодействует с ним, внутренне общается.

Психолог никак не влияет на выбор женщины — такова профессиональная позиция. Он помогает осознавать некоторые вещи, оказывает психологическую поддержку. Иногда сама ситуация может быть полностью безнадежной, когда выносится диагноз о патологии, не совместимой с жизнью, но даже это не всегда влияет на окончательный выбор пары. Психолог помогает развеять какие-то сомнения, снять напряжение и хотя бы немного облегчить момент страдания.

После прерывания женщина проходит процесс горевания, как после любой другой утраты. Если адаптация нарушается на слишком долгое время и человек не может жить полноценной жизнью, то психологи говорят о патологическом горевании, которое требует уже более серьезного лечения. Очень важно, чтобы пережить кризис помогало и окружение женщины.

«Нас, наше общество, к сожалению, никто не учил сочувствию, и обычно люди чувствуют дискомфорт рядом с теми, кто перенес утрату. Как правило, родственники женщины думают, что самое главное — это чтобы она перестала переживать. Отсюда начинаются все эти советы: „хватит плакать“, „живи дальше“, „соберись“ и так далее. А женщине это не надо, ей надо прожить свое горе, выплакать слезы, ей нужно выговориться», — рассказывает психолог Светлана Чурсина.

На реабилитацию обычно уходят месяцы, но даже когда женщина вернулась к обычной жизни, в ее памяти этот тяжелый момент останется навсегда, стереть его невозможно. Периодически со слезами она все равно будет вспоминать своего не родившегося малыша.

 

Часто пациентки ставят вопрос: «А что делать с ребенком? Что с ним будет после того, как я его рожу?».

«Врач не может настаивать, но все же лучше, если вы посмотрите на малыша, попрощаетесь с ним. Лучше сохранить какие-то его вещи, связанные с беременностью, снимки УЗИ и прочее. Во-первых, мозг устроен таким образом, что пока не увидит — не поверит, что это окончательно, поэтому подсознательно он не даст вам покоя, всегда будут сомнения: „А что, если он был бы жив, а если он был бы здоров?“. Во-вторых, спустя какое-то время женщины, которые не смогли посмотреть на ребенка и попрощаться, могут сожалеть об этом. Все-таки со временем это воспринимается как утрата и гибель близкого человека, поэтому не стоит совсем обезличивать малыша. Но в любом случае выбор за самой женщиной. Можно предлагать, но ни в коем случае не настаивать», — советует Светлана Чурсина.

В Центре охраны материнства и детства женщина получает 1-2 консультации, после этого врачи рекомендуют ей (в случае необходимости) обратиться к психологу в женской консультации, либо же посетить бесплатные группы поддержки. В России с матерями, перенесшими перинатальную утрату, работает благотворительный фонд «Свет в руках». По горячей линии фонда можно получить консультацию и узнать все условия работы.

Родным, близким и коллегам психологи советуют отталкиваться от желаний женщины — не стоит навязывать помощь, настаивать на разговорах, если она этого не хочет. «Время лечит» — один из главных принципов восстановления, поэтому главное — дать женщине это время.

Как говорят врачи, в вопросе прерывания беременности нет правильных или неправильных решений, есть только такие, с которыми семья сможет жить дальше. Задача медиков — поддержать жизнь и здоровье как матери, так и ее ребенка любой ценой. Жизнь и качество жизни зависит только от той семьи, где столкнулись с проблемой. Предугадать возможные риски на 100 % невозможно, и нужно помнить, что от этого не застрахована ни одна семья. На сегодня в Красноярском крае есть все необходимое медицинское сопровождение для беременных с патологиями будущего малыша и для тех, кто решил прервать беременность. Надеемся, что такая помощь потребуется как можно меньшему количеству семей.

Валя Котляр специально для интернет-газеты Newslab.
Фотографии Алины Ковригиной.

Пять способов облегчить себе поздние сроки беременности

Замороженный лифчик

Грудь во время беременности становится опасной зоной — дотронуться до нее больно, засунуть ее в лифчик проблематично, носить ее целый день очень тяжело, а шутить о ее размере в конечном итоге становится просто невозможно. Но есть парочка лайфхаков, которые облегчают взаимодействие с этой частью тела во время беременности. Во-первых, купите набор застежек для увеличения объема бюстгальтеров — это поможет вам сделать лифчики более удобными и не выкидывать их в порыве гнева. Во-вторых, кладите белье в морозилку. Да, в пакетик и в морозилку за некоторое время до того, как вы начнете одеваться. Приятная прохлада помогает облегчить неприятные ощущения и справиться с приступом утренней ярости на всех и вся.

Пакет для непредвиденного

Врач наверняка говорил вам, что после 25-й недели лучше всегда носить с собой обменную карту и другие медицинские документы, в которых содержатся сведения о вашей беременности. Но будет еще лучше, если у вас будет небольшой набор в духе «Мало ли что». Положите туда смену белья, обычные гигиенические или урологические ежедневки, салфетки, небольшую бутылку воды, таблетки от изжоги, перекус, а также дорожный набор для чистки зубов (да, приступы тошноты могут накатить неожиданно и даже на 32-й неделе). По необходимости можно положить туда и тест на подтекание околоплодных вод.

Подушка

Возможно, вы уже обзавелись подушкой для беременных и радостно используете ее, когда принимаете горизонтальное положение. Но как быть с необходимостью сидеть в офисе или очереди? Купите надувную подушку для походов — одну берите с собой в консультацию, а другую оставьте в офисе, чтобы подкладывать под спину, когда это потребуется. Небольшая вещь, а очень помогает.

Незаметные помощники

Кстати, о помощи. Мы не про родных и близких, которые постоянно мешаются под ногами — мы знаем, помощь от них скорее похожа на клип «Push The Tempo», чем на реальные полезные действия (к тому же, вовсе они не незаметные). Так что лучше всего доверить себя неодушевленным предметам (резинку вместо пуговицы на штанах вы уже и без нас догадались использовать).

Про подушку мы уже упомянули, но еще советуем купить палку-хваталку, с помощью которой можно поднимать предметы с пола, не нагибаясь, а также оставить в ванной кухонные щипцы — ими можно поднимать упавшую мочалку или зубную щетку (во время беременности предметы довольно часто валятся из рук). А еще поставьте рядом с кроватью воду и что-нибудь поесть — иногда во время приступов бессонницы вам будет попросту лень тащиться на кухню. И заранее позаботьтесь об источнике света и литературы с вашей стороны кровати — когда сон не идет, можно почитать.

И да: записывайте все важное в телефон и ставьте напоминания.

Принятие

Последние недели и дни беременности — это время принять себя такой, какой вы оказались в этот период. Возможно, в обычной жизни вы энергичная и полная сил супергероиня, а во время беременности оказались раздражительной рыбой-каплей, которая ничего не хочет (разве что убивать). Ну и что? Пусть так, это все еще вы. И вы все еще супергероиня — внутри вас целый человек, ау!

А может быть, вы ждали-ждали, когда случится этот ад — отеки, усталость, странные пищевые привычки, бессонница, изжога, запор, геморрой и что там еще. Но ничего этого не случилось — и вы просто похожи на прежнюю себя, только с баскетбольным мячом в животе. И это тоже нормально! Это не значит, что вы какая-то не такая и не сумели прочувствовать беременность по-настоящему. Ваша беременность происходит прямо сейчас, не ждите ничего, просто будьте беременной, это клево!

Или вы все время уговаривали себя, что не хотите съесть килограмм картошки-фри, выпить газировки, проверить пресловутую сумку в роддом и купить этот набор детской косметики (да, вы знаете, что малышам вовсе никакая косметика не нужна, здравый смысл и ведущие педиатры вам это уже объяснили). И что хотите ходить на двухчасовые прогулки в парк, работать до последнего и пить смузи из сельдерея. Самое время посмотреть правде в глаза и сделать так, как хочется. Расслабиться. Дать себе возможность стать собой, настоящей, какой вы себя реально сейчас чувствуете. Это вы. Быть собой во время беременности — лучшее, что вы можете сделать.

Искусственное прерывание беременности и его последствия

ИСКУСТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

 

Мамочка, здравствуй.

Мамочка, здравствуй, чудесное утро!

Я не мешал тебе спать?

Вырасту — буду я сильным и мудрым,

Буду твой сон охранять.

Мама, смотри, вот мой маленький пальчик!

Мама, с тобой хорошо!

Мама, ты знаешь, я, кажется, мальчик!

Буду, как папа, большой…

Мама, ты знаешь, я слышал сегодня

Новое слово — «аборт»…

Мама, зачем чьи-то пальцы так больно

Твой нажимают живот?

Маму не трогайте, дяди и тёти!

Вы не отправитесь в рай,

Если вы маму случайно убьёте!

Мамочка, не умирай!

Мама, скажи им, пускай перестанут!

Мама, откуда здесь свет?

Мама, мне больно, куда меня тянут?!

Мама!.. Меня больше нет…

 

 Мама звонит своей близкой подружке:

«Что ж, всё прошло хорошо…

День отлежусь, и закатим пирушку,

И погуляем ещё. ..»

 

Сегодня вряд ли найдется хоть один человек, который бы положительно относился к абортам. Тем не менее, во всех странах женщины прибегают к такому методу, чтобы прервать беременность, которая по каким-либо причинам оказалась нежеланной. Каждый год в мире производится около 53 млн. абортов. Однако уровень абортов в различных странах существенно различается. Так, например, в Японии, Нидерландах, Англии, Финляндии, Швеции их число сведено к минимуму.

К сожалению, в России аборты до сих пор остаются основным способом регулирования рождаемости, по их числу мы занимаем второе место в мире после Румынии. Ежегодно в России производится свыше 2 миллионов абортов, причем около 10% из них приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Количество абортов среди подростков в России является одним из самых высоких в мире. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции тесно связаны.

Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности.

 

Принятие решения об аборте — очень серьезный и ответственный шаг.

 Чтобы не совершить этого шага, повторим информацию об опасности аборта.

 

1. 1.Прерывание беременности угрожает жизни женщины и будущего малыша. 25-30% материнской   и   20-25%   перинатальной   смертности  последствия   сделанных женщинами абортов. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности — самопроизвольным абортам и преждевременным родам.

2. Аборт сопровождается многочисленными осложнениями: массивное кровотечение, прободение (перфорация) матки, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, а спустя месяцы и годы после аборта -нарушение репродуктивной функции  с последующим развитием  гормонально-зависимых   заболеваний   —   эндометриоза,   миомы   матки,   дисфункциональных маточных     кровотечений,    мастопатии,     гиперпластических    и    предраковыхпроцессов.

3. Аборт часто провоцирует воспалительный процесс. Начавшись в матке, он словно пожар перекидывается на маточные трубы и яичники. В трубах образуются спайки, в результате которых в последующем могут развиться внематочная беременность или бесплодие.

 

В этой связи следует еще раз напомнить о воздержании от половой жизни до брака, о вопросах предохранения от беременности, о значимости зачатия ребенка в полноценной и здоровой семье.

 

Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия.

Так же аборт для  женщины — это еще и тяжелая психологическая травма, связанная как с самой операцией, так и с четким осознанием тех обстоятельств, которые вынуждают ее принимать такое непростое решение. Чтобы избежать новых переживаний, связанных с абортом, сберечь свое здоровье и здоровье своих будущих детей, женщина должна знать обо всех методах предупреждения нежелательной беременности. Многочисленные исследования убедительно показали, что риск, связанный с применением контрацептивных средств, значительно ниже, чем риск, связанный с нежелательной беременностью и абортом.

Медицинской аборт — это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований. Аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины, с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.  Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины до 12 недель беременности, по социальным показаниям (беременность в результате изнасилования, смерть мужа во время беременности и др.) — до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности. Таким образом, после 12 недель беременности женщина не может прервать беременность по собственному желанию. В такой ситуации решение о прерывании беременности принимает специальная комиссия, в которую входят врач, юрист и другие специалисты.

Операция искусственного аборта путем выскабливания матки сводится к расширению канала шейки матки с помощью специальных расширителей (металлические палочки различного диаметра), удалению плодного яйца с помощью специальных инструментов с последующим выскабливанием стенок полости матки и освобождением ее от плодного яйца и эндометрия. Эта операция проводится под местной анестезией или под наркозом, что исключает возможность болевых ощущений для женщины. Прерывание беременности в поздние сроки еще более сложная и опасная операция.

Помимо традиционного способа прерывания беременности существуют другие методы искусственного аборта, в том числе мини-аборт и медикаментозный аборт. Мини-аборт производится на ранних сроках беременности: при сроке до 20 дней задержки менструации. Необходимо отметить, что чем раньше производится аборт, тем он безопаснее, меньше вероятность осложнений. Суть этой операции также сводится к удалению из матки плодного яйца с помощью специального вакуумного аппарата. Операция менее болезненная и травматичная.

Метод искусственного прерывания беременности с помощью специальных лекарственных средств называется медикаментозным абортом. Он также производится на ранних сроках беременности и считается менее опасным. Введением лекарственных средств достигается расширение шейки матки, повышение сократительной активности матки с последующим отторжением и выведением плодного яйца из полости матки.

К сожалению, некоторые женщины считают возможным прерывать беременность вне медицинского учреждения, в этом случае говорят о криминальном аборте. Такой аборт нередко приводит к тяжелым последствиям для женщины: кровотечению, травмам половых органов, тяжелым осложнениям воспалительных заболеваний, нередко со смертельным исходом. Очень редко такой аборт не влечет за собой тяжелых расстройств репродуктивной функции, включая бесплодие.

С наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, способствующие нормальному развитию плода, подготовке организма к предстоящим родам и грудному вскармливанию ребенка. Жизненные силы организма женщины направлены в это время на рождение здорового ребенка. Аборт нарушает эти физиологические изменения, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной, иммунной и эндокринной систем. Такое насильственное вмешательство в сложные биологические процессы не может пройти бесследно для организма.

 

 

Милые дамы, любите себя,

берегите себя и заботьтесь о своем здоровье

сами. Здоровье бесценно и очень понадобится

вам, когда Вы решите,

что вам уже пора стать мамой.

Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»

Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

• Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона. 
• Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
• Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
• Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
• Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
• Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
• Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.
• Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.

• Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.
• Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.
• Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Аборт и его последствия

Что такое аборт знает каждая женщина, а вот как делают аборт, каковы показания и противопоказания, последствия – известно далеко не всем.

Абортом называется прерывание беременности, произошедшее самопроизвольно либо искусственно сроком до 22 недель при массе плода до 500 г. Чем оправдывают аборт Зачем плодить нищету? Беременность наступила в результате изнасилования. Родители против ребенка или муж говорит, что уйдет. Если мать может умереть родами? Если известно, что родится больной ребенок? Родители алкоголики. Другие причины абортов… Лозунги в защиту абортов Каждый ребенок должен быть желанным. Каждая женщина имеет право распоряжаться собственным телом. Никто не должен навязывать другим своей религиозной морали. Узаконенный аборт — безопасен. Аборт — не убийство т.к. плод не является человеком…

По течению процесса выделяют аборты:

· Самопроизвольный.

· Искусственный.

Самопроизвольное прерывание подразделяется по сроку, на котором беременность в силу различных причин была прервана:

1. Ранний самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель.

2. Поздний – самопроизвольное прерывание на сроке от 14 до 22 недели.

3. Привычный — такое название получило самопроизвольное прерывание, повторившееся более двух раз.

Искусственное прерывание беременности также классифицируют по условиям, в которых выполнялась манипуляция:

· Безопасный аборт – выполняемый в специализированном учреждении под контролем профильных специалистов.

· Небезопасный – выполняемый в ненадлежащих условиях, зачастую неспециалистами. Именно выполнение манипуляции в небезопасных условиях является причиной послеоперационных осложнений, приводящих к печальным последствиям и заканчивающихся гибелью женщины.

Прерывание может быть:

· Медикаментозным.

· Инструментальным.

Инструментальный путь решения, в зависимости от срока и выбранного способа экстракции, бывает следующих видов:

· Вакуум-экстракция – применяется на ранних сроках до 12 недель.

· Дилатация, кюретаж – по своей сути напоминает выполняемую достаточно часто гинекологическую процедуру раздельного выскабливания.

· Роды, вызываемые искусственно – применяются на более поздних сроках.

По особенностям клинического течения разделяют аборты:

· Полный.

· Неполный.

· Несостоявшийся.

· Начавшийся, в ходу.

Безопасные и небезопасные аборты

Выполнение небезопасных абортов – достаточно сложная и актуальная проблема современной гинекологии. Статистика абортов в мире, согласно данным ВОЗ, свидетельствует, что несмотря на быстрое развитие современной медицины, улучшение и увеличение доступности оказания медицинской помощи даже в бедных странах с низким уровнем жизни, ежегодное количество выполняемых небезопасных абортов составляет более 20 миллионов случаев. Из них примерно 5 миллионов заканчиваются кровотечениями, перфорациями матки, септическими осложнениями, приводящими к смертельному исходу порядка 50 тысяч женщин.

Даже для развитых стран показатель смертности среди женщин, которым был сделан небезопасный аборт составляет 30 случаев на 100 000 случаев небезопасного аборта. А для стран Африки показатель достигает более 500 смертельных исходов на 100 000 небезопасных абортов.

Риск осложнений небезопасных абортов прогрессивно увеличивается с увеличением срока беременности. Как правило, вероятность такого аборта выше при ограничениях доступности выполнения безопасного прерывания, отсутствии должной просветительской деятельности и пропаганды приёма противозачаточных препаратов, как альтернативы искусственному прерыванию беременности.

Показания

С целью выполнения безопасного аборта в специализированном медицинском учреждении, как и для любого медицинского инвазивного вмешательства, существуют показания:

1. Осознанный выбор женщины. В срок до 12 недель законодательно закреплено право женщины на выбор: прерывать или не прерывать беременность.

2. Констатация в результате выполненного обследования внутриутробной гибели плода, патологических состояний плода.

3. Возникшие во время беременности непредвиденные осложнения, несущие угрозу жизни женщины.

4. Подтвержденная результатами обследования внематочная беременность.

5. Критические изменения состояния здоровья женщины, требующие немедленного вмешательства, непосредственно не связанные с протеканием беременности: необходимость трансплантации органов, проведение химиотерапевтического, лучевого лечения в связи с выявленным на фоне беременности онкологическим заболеванием. Следует учесть, что описанная клиническая ситуация не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Во всех описанных случаях учитывается желание и право

женщины на сохранение беременности, несмотря на высокий риск фатальных исходов как для матери, так и для ребёнка.

6. Юридический аспект, заключающийся в праве прерывания беременности, возникшей в результате изнасилования, сроком до 22 недель.

Противопоказания

Общими относительными противопоказаниями являются:

· Острые воспалительного, инфекционного характера заболевания половых путей.

· Диагностированная внематочная беременность.

· Срок, превышающий 12 недель. Исключение составляет необходимость выполнения манипуляции по медицинским показаниям.

· Наличие резус-конфликта при первой беременности.

Перед тем, как делается аборт, существует необходимый обязательный перечень обследований.

Медикаментозное прерывание беременности

ВОЗ рекомендует применение медикаментозного прерывания на сроке беременности до 9 недель, но не более 49 дней с момента последнего менструального кровотечения.

Показаниями для такого вида аборта являются:

· Желание женщины. (при условии, если срок позволяет использование данного метода).

· Наличие медицинских показаний, выявленных до указанного срока.

Противопоказаниями являются:

· Непереносимость лекарственных препаратов.

· Внематочная беременность.

· Серьезная сопутствующая патология в фазе обострения, нарушение реологических свойств крови.

Проводится манипуляция в условиях специализированного учреждения, под присмотром специалиста. Как правило, не требует стационарного пребывания женщины, приём препаратов может осуществляться амбулаторно.

Госпитализация требуется при возникновении осложнений:

1. При возникновении кровотечения, требующего неотложного вмешательства.

2. При неполном аборте.

3. При появлении выраженных побочных реакций в виде проявлений аллергии, диспепсических расстройств, неукротимой рвоты, диареи, лихорадки.

Эффективность медикаментозного прерывания составляет от 92 до 98%.

При назначении такого способа прерывания нежелательной беременности следует учитывать важный психоэмоциональный фактор: медикаментозное воздействие психологически гораздо легче переносится женщинами, нежели использование инструментальных методов.

Вакуумная аспирация

 

Относится к инструментальным методам. Является рекомендованным ВОЗ способом безопасного прерывания беременности на сроке до 12 недель.

Результативность этого метода составляет практически 100 %, а вероятность осложнений по статистическим данным не превышает 0,1%.

Показаниями для выполнения вакуум-аспирации являются:

· Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель.

· Неполное прерывание после предшествовавшего медикаментозного аборта.

· Наличие медицинских показаний для прерывания до 12 недель беременности.

Процедура выполняется в специализированном гинекологическом учреждении. Чаще всего амбулаторно. Применяются местные анестетики с целью обезболивания во время процедуры.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение, требующее хирургического вмешательства при невозможности остановки консервативным путём.

· Неполный аборт – при невозможности выполнить ультразвуковой контроль после инцизии.

· Головокружение, тошнота, рвота, проявления выраженной слабости – имеют временный характер, существенно не оказывают влияния на отдаленные последствия.

Важно помнить, что после вакуум-аспирации необходимо соблюдение полового покоя не менее 2-3-х недельного срока.

Инструментальный аборт (кюретаж)

 

Ещё до недавнего времени это был единственный способ прерывания нежелательной беременности.

Показания для проведения:

· На сегодняшний день именно такой способ прерывания применяется на сроках более 12 недель исключительно с учетом медицинских показаний.

· При неполной аспирации после мини-инвазивной манипуляции, при визуализации остаточной ткани плодного яйца во время ультразвукового контроля полости матки.

Требует для проведения условий операционной гинекологического стационара. Выполняется под общей внутривенной анестезией.

Механизм того, как делают аборт (кюретаж), подобен выполнению раздельного выскабливания, проводимого с диагностической целью: через раскрытый наружный зев и цервикальный канал специальным инструментом (кюреткой) выскабливается весь функциональный слой матки с плодным яйцом.

Осложнениями являются:

· Маточное кровотечение.

· Травмирование стенок матки, перфорация матки, повреждение слизистой оболочки шейки матки с последующим развитием эрозий.

· Возникновение воспалительных процессов органов репродуктивной системы.

Искусственное вызывание родов

Выполняется на более поздних сроках. По сути представляет собой аборт, но с существенными отличиями:

· Наличие исключительно медицинских показаний: констатация факта внутриутробной смерти плода, выявление несовместимых с жизнью тяжелых аномалий развития ребёнка.

· Осложнения беременности, выявленная тяжелая патология у матери, требующая безотлагательного лечения, влекущая вероятность смертельных последствий для матери.

Отдаленные последствия аборта

Последствия прерывания беременности разделяют на:

· Ранние. Это ранние послеоперационные осложнения.

· Отдаленные.

Необходимо понимать, что прерывание беременности при отсутствии ранних осложнений вовсе не означает, что аборт является безобидной, не оказывающей влияния на организм, процедурой.

Отдаленными последствиями являются:

1. Нарушения гормонального баланса организма, проявляющиеся нарушениями цикла.

2. Возникновение опухолевых образований молочных желез.

3. Опухолевые и предопухолевые фоновые заболевания органов женской половой сферы.

4. Хронические воспалительные заболевания органов таза.

5. Возникновение спаечного процесса в малом тазу.

6. Бесплодие.

7. Психоэмоциональная травма, переживания. 8. Психологические последствия абортов

Аборт оставляет след не только на теле, но и на душе матери. Женщин, совершивших аборт, преследуют тяжкие переживания, могущие довести до самоубийства. Психологические последствия аборта получили название «Послеабортный синдром»…

9. Воспоминания женщин, сделавших аборт Если Вы хотите сделать аборт, послушайте женщин, которые уже совершили его. Возможно, Вы не вполне отдаете себе отчет и не знаете, что может Вас ожидать после совершения аборта…

Безусловно, право каждой женщины решать вопрос о сохранении или прерывании беременности. Принятие решения должно подразумевать спокойный и взвешенный анализ всех «за» и «против».

Просроченная беременность: что делать при просрочке ребенка

Просроченная беременность: что делать, если ребенок просрочен

Просроченная беременность может вызвать у вас усталость и беспокойство. Узнайте, что может вызвать задержку беременности и что это может означать для вас и вашего ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Срок родов подошел и прошел — а вы все еще беременны. Что происходит?

Хотя ваш срок может показаться волшебным, это просто расчетная оценка того, когда вашему ребенку исполнится 40 недель.Дата родов не подразумевает, когда ваш ребенок родится. Роды до или после установленного срока — это нормально. Фактически, ваша беременность должна продолжаться на две недели позже установленного срока, чтобы получить официальный статус прерывания беременности.

Хватит уже!

У вас может быть больше шансов забеременеть после родов, если:

• Это ваша первая беременность
• У вас ранее была просроченная беременность
• Ваш малыш мальчик
• У вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение)
• Дата родов была рассчитана неправильно, возможно, из-за путаницы с точной датой начала последнего менструального цикла или из-за того, что дата родов была основана на ультразвуковом исследовании в конце второго или третьего триместра.

В редких случаях просроченная беременность может быть связана с проблемами с плацентой или ребенком.

Какой бы ни была причина, вы, наверное, устали от беременности, не говоря уже о тревоге. Будьте уверены, запоздалая беременность не продлится вечно. Роды могли начаться в любой момент.

Риск послеродовой беременности

Исследования показывают, что когда беременность длится от 41 недели до 41 недели и 6 дней (поздняя беременность), а также 42 недели и более (после родов), ваш ребенок может подвергаться повышенному риску проблем со здоровьем, в том числе:

• Быть значительно крупнее среднего при рождении (макросомия плода), что может увеличить риск оперативных родов через естественные родовые пути, кесарева сечения или застревания плеча за тазовой костью во время родов (дистоция плеча)
• Синдром переношенности, который характеризуется уменьшением подкожного жира, отсутствием жирного налета (vernix caseosa), уменьшением мягкости пушистых волос (lanugo) и окрашиванием околоплодных вод, кожи и пуповины первым кишечником вашего ребенка. движение (меконий)
• Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион), который может влиять на частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сдавливать пуповину во время схваток

Поздние и переношенные беременности также могут быть связаны с рисками, такими как осложнения при родах:

• Сильные разрывы влагалища
• Инфекция
• Послеродовое кровотечение

Следите за своей беременностью

Дородовой уход будет продолжен после истечения установленного срока.Во время посещений ваш лечащий врач проверит размер, частоту сердечных сокращений, положение вашего ребенка и спросит о его движениях.

Если срок родов истек более чем на неделю, ваш лечащий врач может провести мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и оценку объема околоплодных вод или комбинацию нестрессового теста и ультразвукового исследования плода (биофизический профиль). В некоторых случаях может быть рекомендовано индукция родов. Стимуляция родов — это стимуляция сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, для достижения естественных родов.

Толкать ребенка

Если вы и ваш лечащий врач выберете индукцию родов, вам могут прописать лекарство, которое поможет вашей шейке матки созреть. Ваш лечащий врач может расширить шейку матки, вставив в нее небольшую трубку (катетер) с надувным баллоном на конце. Наполнение баллона физиологическим раствором и прилегание его к внутренней части шейки матки способствует ее созреванию. Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может разбить вам воду, сделав отверстие с помощью тонкого пластикового крючка.

При необходимости вам также могут дать лекарство, чтобы ускорить схватки. Часто выбирают питоцин, синтетическую версию окситоцина — гормона, вызывающего сокращение матки.

Держись

Вы на финише! Независимо от того, предлагает ли ваш врач выжидательный подход или планирует индукцию, оставайтесь на связи и убедитесь, что вы знаете, что делать, если вы считаете, что у вас роды. А пока сделайте все возможное, чтобы провести остаток беременности.

01 мая 2020 Показать ссылки

1. Norwitz ER. Переношенная беременность. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 3 мая 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности. Чего ожидать после установленного срока. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 3 мая 2017 г.
3. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики ACOG № 146: Ведение поздних и перенесенных беременностей. Акушерство и гинекология. 2014; 124: 390. Подтверждено 2016 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Раздражающие симптомы поздней беременности

Хотя легко сказать любому, что беременность приносит много радостей, например, ощущение движения ребенка, есть и недостатки.Во время моей последней беременности я постоянно вставала посреди ночи, чтобы сходить в туалет.

Мне внезапно пришло в голову (даже в полусне), что моя частота мочеиспускания задавала темп один раз в час и восемь минут. И это было только для начала. Итак, вот список распространенных жалоб в конце беременности и того, что вы можете с ними поделать.

Бессонница

Неспособность уснуть действительно раздражает, и бессонница во время беременности не исключение. Это бывает нескольких форм: истощение и неспособность заснуть, и просто неспособность спать, но хорошее самочувствие.По крайней мере, с последним вы можете быть продуктивными. Совет: попробуйте какие-нибудь упражнения в начале дня, избегайте кофеина после раннего вечера, расслабьтесь перед сном и даже старого стандарта — стакана теплого молока.

Боль в спине

Боль в спине при беременности — одна из главных жалоб. Серьезно, попробуйте маршрут массажа, и если вы не можете найти здесь никого, кто мог бы помочь, наклоны таза действительно подойдут. Растяжка и использование теплых компрессов, таких как рисовый носок или теплая ванна, также очень эффективны.Еще можно попробовать принять душ, стоя на четвереньках, чтобы вода ударила вам в спину.

Судороги ног

Многие женщины сообщают, что испытывают судороги в ногах во время беременности, особенно в конце беременности и чаще всего ночью. Растяжка перед сном — отличное начало. Некоторые также утверждают, что дефицит питательных веществ, например недостаток калия, способствует возникновению этой проблемы.

Одышка

По мере того, как ребенок растет и сжимает вашу диафрагму, у вас становится все меньше места для дыхания.Некоторым женщинам подойдет растяжка и наклоны таза, чтобы ребенок успокоился. Еще один хороший совет — попробуйте спать сидя. Попробуйте сложить подушку для тела вдвое, если она у вас есть, и положите ее на изголовье кровати. Другие женщины считают, что для них лучше кресло или другое кресло.

Истощение

Хотите верьте, хотите нет, чтобы вырастить ребенка, требуется много энергии, это означает, что многие беременные женщины будут сообщать об усталости во всех триместрах, но в третьем триместре она кажется еще хуже.Трудно следовать лучшему совету, но это жемчужина … вздремнуть! Серьезно, если вы сможете немного вздремнуть или изменить свое расписание, чтобы вы могли спать, когда вы наиболее сонны, жизнь станет намного проще. Добавьте к этой смеси бессонницу и ее убийцу.

Изжога

Изжога, отрыжка и газы — все это очень приятно и все это результат того, что ребенок растет здоровым. Избегайте оскорбительных продуктов, оставайтесь в вертикальном положении после еды и просто старое чувство юмора — вот все, что вы можете здесь сделать. Иногда стакан молока с медом помогает при изжоге, а иногда врач может порекомендовать что-нибудь, что поможет.

схватки

Эти восхитительные вещи отлично подходят для практики всего, чему вы научились на уроках родовспоможения, и даже иногда дают вам возможность заработать деньги. По возможности игнорируйте их. Настоящий труд не даст уснуть. Попробуйте вздремнуть, поменять позу, принять ванну и расслабиться. Обычно это помогает.

Иногда у женщин бывают периоды схваток, которые возвращаются в определенный момент каждый день, или у некоторых будет казаться, что схватки продолжаются в течение последних нескольких недель.Оба вполне нормальны. Если вы обеспокоены, поговорите со своим практикующим.

Боль в лобковой кости

Во-первых, ваша лобковая кость на самом деле не кость, но наверняка может повредить. Некоторые женщины часто описывали это чувство, как будто они отрывают себе ноги от пластиковой куклы. Если вы страдаете от боли в лобковых костях во время беременности, вы больше не можете стоять на одной ноге, чтобы надеть штаны, и даже поднимать ногу, чтобы залезть в ванну, становится интересным. Носок из риса или другой теплый компресс поможет избавиться от этого странного больного места.

Частота мочеиспускания

Вы помните это с самого начала беременности? Хорошая новость заключается в том, что, когда ребенок готовится к рождению, он опускается ниже в таз. Плохая новость заключается в том, что это означает, что вы проводите больше времени в ванной, потому что вам кажется, что вам нужно чаще отдыхать. Старайтесь смотреть, что пьете перед сном, и всегда знать, где находится туалет.

Давление

Еще одно удовольствие от падения ребенка в таз — это ощущение постоянного давления.Если не считать подвешивания вверх ногами, делать нечего, кроме как утешиться тем фактом, что это хороший знак того, что ребенок скоро появится здесь. Может помочь плавание или просто пребывание в более глубокой воде, а также наклоны таза.

Удары ногами по нечетным местам

Хотя ощущение движения ребенка — это здорово, временами это также причиняет боль. Некоторые младенцы находят ваши ребра и с удовольствием пинают вас, пока вы не заболеете. Некоторые женщины сообщают о синяках от своих младенцев. Обычно я крепко кладу руку на больное место и немного разговариваю с малышом.

Это звучит примерно так: «Детка, не пинай мамочку там!» Наклоны таза могут помочь ребенку немного сместиться, равно как и творческое позиционирование вашего тела. Некоторые мамы выбирают способ нанесения льда на больные места; если это поможет, дерзайте.

Проблемы с балансом

Проблемы с балансом могут сильно раздражать во время беременности. Если вы сильно упали во время этой беременности, постарайтесь не волноваться, большинство падений не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Даже если вы не упадете, у вас могут возникнуть проблемы с равновесием, и это происходит еще чаще, когда вы становитесь крупнее, включая невозможность подняться с пола или выйти из ванны.

Старайтесь избегать позиций, в которых вы знаете, что застрянете, если не окажете помощи. И просто смейтесь, когда вам нужно, чтобы кто-то поднял вас с пола. В случае разлива помните, что амниотический мешок действительно хорошо смягчен. Позвонить своему практикующему за заверениями — тоже отличное дело.

Третий триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений в третьем триместре

Во время ваших дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач или акушерка могут проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья вашего плода:

• Любые текущие симптомы или дискомфорт

• Ваш вес

• Ваше кровяное давление

• Анализ мочи.Это необходимо для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы, которая может указывать на гипергликемию.

• Положение, рост и развитие плода

• Высота глазного дна (верха матки)

• Сердцебиение плода

В начале третьего триместра ваш врач или акушерка изменит график ваших дородовых посещений с ежемесячных на каждые две недели.Ваши дородовые посещения могут быть запланированы один раз в неделю в течение последнего месяца. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода, а также от предпочтений вашего лечащего врача или акушерки.

Ближе к более поздним неделям беременности (начиная примерно с 38-й недели) может проводиться тазовый осмотр для определения расширения и сглаживания шейки матки. Ваш лечащий врач или акушерка также спросят о любых схватках и обсудят роды и процедуры родоразрешения.

Третий триместр: чего ожидать

Третий триместр знаменует собой финишную прямую, поскольку вы готовитесь к родам. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма завершают созревание. Теперь вы можете чувствовать себя более неудобно, поскольку продолжаете набирать вес и начинаете иметь ложные схватки (так называемые схватки Брэкстона-Хикса).

Во время третьего триместра рекомендуется начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к важному дню.Особенно это актуально в случае первых беременностей.

Третий триместр: изменения в вашем теле

В третьем триместре некоторые женщины чувствуют себя все более неуютно по мере приближения срока родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и заполняет брюшную полость, некоторые будущие матери испытывают трудности с глубоким вдохом или с удобством спать ночью, в то время как другие избавляются от какого-либо дискомфорта, поскольку они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. .

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут возникнуть у вас в третьем триместре:

• Ваш плод излучает тепло тела, из-за чего вам становится жарко из-за повышения температуры кожи.

• Учащенное мочеиспускание возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.

• Артериальное давление может снижаться, поскольку плод давит на главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу.

• Может произойти отек лодыжек, рук и лица (так называемый отек), если вы продолжите задерживать жидкость.

• Волосы могут начать расти на руках, ногах и лице из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы также могут казаться грубее.

• Судороги в ногах могут возникать чаще.

• Схватки Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут происходить через нерегулярные промежутки времени при подготовке к родам.

• Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.

• Молозиво (жидкость в груди, которая питает ребенка до тех пор, пока грудное молоко не станет доступным) может начать вытекать из ваших сосков.

• Сухая и зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, поскольку кожа продолжает расти и растягиваться.

• Ваше либидо (половое влечение) может снизиться.

• Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.

• Запор, изжога и несварение желудка могут продолжаться.

• У вас будут увеличенные выделения из влагалища белого цвета (лейкорея), которые могут содержать больше слизи.

• Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.

• Геморрой может сохраняться и увеличиваться в степени тяжести.

• Варикозное расширение вен ног может сохраняться и усиливаться.

Третий триместр: развитие плода

В течение третьего триместра ваш плод продолжает увеличиваться в размерах и весе. Легкие еще созревают, и плод начинает опускаться головой вниз. К концу третьего триместра плод составляет от 19 до 21 дюйма в длину и весит в среднем от 6 до 9 фунтов. Развитие плода в третьем триместре включает:

• Плод может видеть и слышать.

• Мозг продолжает развиваться.

• Почки и легкие продолжают созревать.

• К 36-й неделе голова может «включиться» (опускаться в область таза), и этот процесс называется осветлением.

• Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение родовых путей.

• У многих детей радужная оболочка глаз темно-синего цвета.Постоянный цвет глаз не появится раньше, чем через несколько дней или недель после рождения.

• Плод может сосать большой палец и плакать.

• К 38-40 неделям лануго плода (тонкие, мягкие волосы на теле и конечностях) почти полностью исчезают.

• К 38-40 неделям легкие полностью созревают.

• Младенец покрыт глистной казеозой (или ее просто называют верникс), кремообразным защитным слоем на коже.

• В последние пару недель беременности голова обычно поворачивается вниз.

заболеваний поздней беременности | Исследование SCOPE

Преэклампсия, задержка развития плода (недоедающий ребенок) и самопроизвольные преждевременные роды являются основными осложнениями поздней беременности. Они являются ведущими причинами заболеваний и смерти матерей и новорожденных. В развитых странах почти в половине случаев мать и / или ребенок нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии.Ежегодно на медицинские расходы, связанные с этими заболеваниями беременных, тратится около 41 миллиарда долларов.

Проблемы с беременностью

Преэклампсия — это тяжелое состояние с высоким кровяным давлением, при котором у матери могут развиться проблемы с почками или печенью, инсульт и судороги. Это поражает 5% матерей, впервые родивших ребенка. Ежегодно число материнских смертей от преэклампсии эквивалентно потере 170 гигантских самолетов беременных женщин. Четверть детей, рожденных от матерей с преэклампсией, имеют задержку роста, а треть — недоношенные.

Ограничение роста плода обычно происходит из-за проблем с плацентой, приводящих к неадекватному питанию ребенка, и в целом влияет на 1 из 10 беременностей.

Преждевременные роды — одна из самых серьезных угроз для здоровья ребенка. У недоношенных детей в 10 раз меньше шансов выжить. Две трети всех преждевременных родов вызваны самопроизвольными преждевременными родами .

Все три состояния могут иметь последствия для ребенка на всю жизнь. У ребенка могут быть проблемы с развитием мозга, которые могут привести как к легким трудностям в обучении, так и к серьезной инвалидности.Рождение с ограниченным ростом предрасполагает ребенка к высокому кровяному давлению, сердечным приступам и диабету во взрослом возрасте. Социальные последствия и пожизненные экономические издержки, связанные с этими условиями, огромны. Предупреждение этих проблем со здоровьем имеет первостепенное значение для будущих мам, отцов и детей.

Пренатальная помощь сегодня

В настоящее время не существует скринингового теста, который точно предсказывал бы, у каких матерей впервые разовьются эти заболевания на поздних сроках беременности.Дородовой уход состоит из серии консультаций во время беременности с врачом или акушеркой. Одна из основных причин этих проверок — выявление ранних признаков этих осложнений беременности. К сожалению, эти проблемы часто возникают внезапно. Стандартные интервалы между дородовыми визитами могут привести к задержке постановки диагноза и увеличению вероятности серьезных осложнений. Если бы мать, входящая в группу риска, могла быть идентифицирована на ранних сроках беременности, известные методы лечения могли бы предотвратить почти треть случаев.

Предсказание, чтобы предотвратить

Выявление матерей, впервые попавших в группу риска по этим заболеваниям, является первым шагом к эффективному вмешательству и профилактике. С помощью SCOPE мы планируем разработать скрининговый тест на беременность на ранних сроках, который будет предлагать матерям-новичкам точную оценку риска по каждому заболеванию. Затем интенсивность дородового ухода может быть сопоставлена ​​с индивидуальным профилем риска каждой женщины и профилактическими методами лечения, предлагаемыми тем, кто находится в группе высокого риска. Большинство женщин из группы очень низкого риска можно успокоить, а медицинское вмешательство в их уход за беременными свести к минимуму.

Движение плода на поздних сроках беременности — контент-анализ женского опыта того, как их будущий ребенок двигался меньше или иначе | BMC по беременности и родам

Были определены четыре основных категории и шесть подкатегорий: «Частота» (снижение частоты, отсутствие толчков и движений), «Интенсивность» (более слабые движения плода, нечеткие движения плода), «Характер» (измененный характер движений). , более медленные движения) и «Продолжительность». Число в каждой категории и подкатегории, а также представление цифр для женщин, обратившихся за медицинской помощью на сроках 28–32 недель, 33–36 недель и 37+ недель, показаны в таблице 2.

Частота

Наиболее часто встречающееся отклонение движений плода касалось частоты, которая была описана в 746 (85%) анкет. Эта категория была разделена на две подкатегории; «Пониженная частота» и «Отсутствие ударов ногами и движения».

Снижение частоты движений плода

В эту подкатегорию входят 609 (69%) утверждений. Эти утверждения относились к тому, что движения становились менее частыми и указывали женщинам на общее снижение жизнеспособности плода.Движения описывались такими словами, как «несколько», «редко», «реже», «не так много» и «снижение активности».

«Реже в течение дня»

«От очень активной и частой отдачи до очень небольшого количества движений в некоторые дни»

Отсутствие толчков и движений

Среди ответов о частоте движений плода 137 (16%) заявлений касались того, чтобы вообще не чувствовать никакого движения.

«Я не чувствовал ударов около 12 часов»

« Не чувствовал никакого движения в течение всего дня»

Интенсивность

Всего 343 (39%) ответов были восприятием того, что движения изменились по интенсивности. Были сформированы две подкатегории: «Слабые движения », и «Нечеткие движения».

Более слабые шевеления плода

В эту подкатегорию вошли 277 (32%) утверждений. Часто использовались слова: «Слабее», «Мягче», «Менее резкий» и «С меньшей мощностью».

« От явных, сильных движений и подталкивания до легкого щекотки несколько раз в день»

«… В те несколько раз, когда я чувствовал своего ребенка, движения ребенка становились слабее»

Нечеткие движения плода

Шестьдесят шесть (8%) утверждений попали в эту подкатегорию.Некоторые женщины не знали, чувствуют ли они что-нибудь вообще, но думали, что могут вообразить движения.

«… Единственное, что я чувствовал, это неспецифические движения глубоко внутри живота…»

“ Раньше ощущали явные удары ногами, которые можно как ощутить, так и отчетливо увидеть. Со вчерашнего вечера только небольшие, изредка скручивающие движения »

Характер

В эту категорию вошли 252 (29%) утверждения, описывающие переживания смены характера движений плода.В категории были выявлены две подкатегории: «Измененная модель движений» и «Более медленные движения».

Изменилась схема движений

В данную подкатегорию вошло 141 (16%) заявление. Женщины описали движения плода как изменившиеся по характеру и уменьшившиеся в активности.

« Не та же картина движений, что и раньше, и не активны одновременно»

“ Ребенок не двигался в то время, когда он двигался ранее, по образцу, который у нее был ранее.Это продолжается около 2 дней. Когда она двигалась, движения в последние два дня стали слабее, чем раньше ».

Более медленные движения

В эту подкатегорию вошли 111 (13%) утверждений. Говоря о движениях, женщины использовали такие слова, как «вялый», «вялый», «медленный и стремительный».

« Более спокойные, более утомленные движения, как будто он устал…»

« Медленные и плавные движения»

Продолжительность

Тридцать восемь (4%) были включены в эту категорию.Женщины сообщили, что периоды движения стали короче и сократились с нескольких ударов подряд до случайных. Однако частота движений ребенка не уменьшилась.

«… периоды перемещения были короче»

«Нет больше оживленных периодов».

Различия в зависимости от гестационного возраста

У женщин на сроках гестации 33–36 недель изменения наблюдались чаще, чем у доношенных женщин, в отношении категории Частота (92% vs.81%), подкатегории «Пониженная частота» (75% против 67%) и категории «Интенсивность» (42% против 35%). По сравнению с доношенными женщинами у женщин на 28–32 неделях гестации в меньшей степени выражены изменения в категории «Характер» и в подкатегории «Более медленные движения» (5% против 15%) (таблица 2).

Четыре процента, 32/876, от общего числа женщин в этом исследовании заявили только об изменении характера движений, не включенных ни в одну другую категорию. Распределение по продолжительности беременности: гестационная неделя 28–32, 1/190 (0.5%), 33–36, 1/263 (0,4%) и гестационные недели 37+, 30/423 (7%). Статистически значимых различий в других категориях не было (в таблице нет).

В дополнение к ответам, классифицированным в соответствии с вопросом, женщины также упомянули, как они пытались стимулировать движение плода и что им было трудно отличить движения плода от сокращений. Кроме того, они описали беспокойство из-за инцидентов, связанных с изменением характера движений плода.

Стимуляция из-за меньшего движения

Мы выявили 146 (17%) утверждений о попытке спровоцировать движение с помощью запуска плода.Большинство женщин сообщили, что делали это, когда какое-то время не чувствовали движений. Когда им это не удалось, они обращались за медицинской помощью. Методы, используемые для запуска движений, заключались в том, чтобы тянуть, подталкивать или толкать живот, стимулировать светом или шумом, принимать душ или ванну или пить холодные сладкие напитки. Другие сказали, что у них были разные позы, которые они использовали, чтобы более отчетливо чувствовать ребенка. Некоторые женщины рассказывали, что не чувствуют движений, не стимулируя ребенка.

«Никаких толчков» при дергании за животик, никакой реакции при выпивании стакана лимонада.В остальном он был довольно активен, и вы могли видеть, как мой животик двигается »

“ Даже если я прикоснусь к своему животику, ем, выпью, особой разницы нет. Он движется значительно меньше »

Трудно отличить движения плода от схваток

Женщины заявили, что движения плода прекратились или изменились в связи с сокращениями, или что было трудно отличить движения от сокращений.Некоторые женщины также рассказали, что движения уменьшились в связи с сокращениями, болями в животе или спине. Мы выделили 40 утверждений (5%) о трудностях отличить движения плода от схваток.

« Не чувствовал никаких движений, так как схватки стали более интенсивными»

« Было труднее воспринимать движения. Трудно отличить движения от сокращений… раньше движения были очень отчетливыми »

Беспокойство из-за происшествий, связанных с изменением движений плода

Мы выявили 25 (3%) утверждений о внешних факторах, например, о том, что женщина была больна и меньше ощущала шевеление плода.Шесть женщин заявили, что обращались за медицинской помощью из-за боли в связи с изменением движений плода. Два заявления касались того, что женщина упала и хотела, чтобы ее заверили, что плод не был поврежден. Другими причинами, связанными с повышенным беспокойством, были: преждевременное половое созревание, после изгнания слизистой пробки, попытка наружной головной версии, разрыв плодных оболочек и предыдущее мертворождение на той же неделе гестации.

«Раньше много двигался днем ​​и ночью.Болели лихорадкой в ​​течение трех дней, а затем каждые сутки происходили движения 4–5 раз »

«Не так часто, как раньше, но я все еще чувствую его ежедневно. Мы очень обеспокоены тем, что потеряли первого ребенка на 33 неделе беременности в утробе матери, так что это может быть воображение »

Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), на поздних сроках беременности: отчет 18 пациенток из Ухани, Китай | BMC по беременности и родам

Среди беременных, поступивших в нашу больницу на поздних сроках беременности, 1 случай был легким, 16 случаев — обычным и 1 — тяжелым.Клинические проявления включали лихорадку, кашель, мокроту, усталость, стеснение в груди, одышку и диарею. Согласно эпидемиологической статистике, 6 случаев имели в анамнезе контакт с пациентами с COVID-19, 2 случая посещений больниц, а у остальных 10 пациентов не был ясен источник инфекции. Уровни лейкоцитов периферической крови у этих беременных женщин могли быть нормальными, но у части пациентов они были повышены во время бактериальной инфекции. У некоторых пациентов также наблюдалось снижение количества лимфоцитов.У некоторых пациентов были повышены АЛТ, АСТ и ЛДГ. Однако сывороточные креатинин, мочевина и креатинкиназа были в пределах нормы у всех пациентов. КТ грудной клетки пациентов с COVID-19 имела определенные характеристики, и ранними проявлениями были множественные шелушащиеся тени матового стекла [9]. У большинства пациентов в этом исследовании были типичные проявления КТ, аналогичные общей популяции: множественные чешуйчатые, пятнистые, сегментарные тени матового стекла в одном или обоих легких, в основном распределенные за пределами диапазона. У двух пациентов помимо типичных результатов КТ был плевральный выпот.У одного пациента периодически возникал кашель, и он отрицал, что подвергался воздействию COVID-19 в анамнезе. Анализ крови показал, что лейкоциты в норме, но количество лимфоцитов уменьшилось. При КТ не было выявлено аномальных рентгенографических изменений, но тест на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 был положительным. Таким образом, в регионах с высокой частотой эпидемий у пациентов с высоким подозрением на COVID-19 и без характерных изменений на КТ-изображениях необходимо провести дополнительное обследование с мазками из зева. Нормальный результат КТ не может использоваться в качестве критерия исключения COVID-19.

В этом исследовании 18 пациенток прервали беременность в 3-м триместре, а гестационный возраст составлял от 35 ^{+ 5} до 41 недели. В 13 случаях было прекращено кесарево сечение из-за начала родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, тяжелой преэклампсии, рубца на матке и дистресса плода. В 3 случаях пневмонии не произошло значительного улучшения после противовирусной терапии, поэтому было выполнено кесарево сечение. 1 случай запрошен на кесарево сечение через 39 ^{+ 5} недель из-за социальных и психосоциальных факторов.Кроме того, в 1 случае роды произошли через естественные родовые пути. В условиях строгой изоляции и активного лечения все пациенты вылечены и выписаны. До вспышки пневмонии SARS-CoV-2 частота кесарева сечения в больнице составляла 48–52%. Показаниями для кесарева сечения были рубцы на матке, предлежание плаценты, дистоция, многоплодная беременность, преэклампсия, дистресс плода и т. Д. Мы сочли, что показания для кесарева сечения при беременности с COVID-19 должны основываться на принципах акушерского ведения.У пациентов с легкой или обычной пневмонией срок гестации может быть продлен должным образом под контролем изменений пневмонии и плода. Если состояние матери не улучшалось и гестационный возраст новорожденного оценивался как имеющий определенную выживаемость, ранние роды были полезны для улучшения вентиляции легких матери COVID-19. Для пациентов, которые должны родить в короткие сроки, мы должны немедленно подготовиться к родам. При тщательном наблюдении за матерью, плодом и развитием родов акушерский персонал должен принимать меры защиты III уровня, чтобы максимально избежать заражения.

SARS-CoV-2 — новый коронавирус, патогенный для человека. Roujian Lu et al. обнаружили, что SARS-CoV-2 имеет структуру рецептор-связывающего домена, аналогичную SARS-CoV-1, что указывает на то, что инфекция SARS-CoV-2 может иметь такой же патогенез, что и инфекция SARS-CoV-1 [10, 11]. Некоторые ученые предположили, что риск вертикальной передачи SARS-CoV-2 может быть таким же низким, как SARS-CoV-1 [12]. Клинические данные 9 беременных женщин были проанализированы больницей Чжуннань Уханьского университета.Тесты нуклеиновых кислот на SARS-CoV-2 были отрицательными в околоплодных водах, пуповинной крови, глотке новорожденных и грудном молоке 6 пациентов. Они считали, что вертикальная передача SARS-CoV-2 была относительно низкой [13]. Также некоторые исследователи провели патологический анализ плаценты у 3 беременных, инфицированных SARS-CoV-2 на поздних сроках беременности. Гистопатологический анализ плаценты выявил 1 случай с гемангиомой хориона и еще один — с массивным инфарктом плаценты. Во всех 3 случаях увеличивалась разная степень отложения фибрина внутри и вокруг ворсинок с локальными синцитиальными узелками.Мазки из плацентарной ткани и неонатального горла, протестированные на SARS-CoV-2, были отрицательными. Они пришли к выводу, что не было никаких патологических свидетельств внутриутробной вертикальной передачи SARS-CoV-2 [14]. Изучение различных типов клеток на границе раздела матери и плода показало, что ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), который был рецептором SARS-CoV-2, экспрессируется на низких уровнях. Кроме того, было высказано предположение, что на границе раздела матери и плода может не быть потенциальной подгруппы восприимчивых клеток к SARS-CoV-2, а инфекция SARS-CoV-2 во время беременности не вызывала внутриутробную инфекцию через вертикальную передачу через плаценту [15].Результаты нашего исследования соответствовали предыдущим отчетам, и вертикальной передачи SARS-CoV-2 обнаружено не было. Однако у нашего исследования были определенные ограничения. Мы выполнили мазок на нуклеиновую кислоту только у 18 новорожденных. Тесты на нуклеиновую кислоту грудного молока, плаценты, околоплодных вод и пуповинной крови беременных женщин не проводились. Поэтому очень важно собрать доказательства вертикальной передачи на более позднем этапе. Кроме того, было бы более ценно оценить риск вертикальной передачи на основе данных нескольких больниц.

Исходы у 18 новорожденных были следующими: 3 случая недоношенных детей, 1 случай легкой неонатальной асфиксии, 5 случаев бактериальной пневмонии, 1 случай неонатального желудочно-кишечного кровотечения, 1 случай некротического энтерита, 2 случая гипербилирубинемии, 1 случай неонатальной диареи. Среди матерей 5 новорожденных с бактериальной пневмонией 4 матери дали положительный результат на нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2. Рентгенограммы грудной клетки этих 5 новорожденных показали абсорбцию очага пневмонии после лечения антибиотиками, и они были излечены.Возникновение перинатальной пневмонии новорожденных было связано с преждевременным разрывом плодных оболочек, инфицированием матери и преждевременными родами [16]. Наше исследование показало, что частота неонатальной бактериальной пневмонии была значительно выше, чем других неонатальных заболеваний, когда мать, инфицированная COVID-19, находилась в состоянии воспалительного стресса или лихорадки.

Двенадцать беременных женщин были инфицированы атипичной пневмонией в 2003 году, и 3 из них умерли от дыхательной недостаточности или инфекции. Самопроизвольный аборт произошел у 4 из 7 пациенток на ранних сроках беременности.Во втором или третьем триместре беременности 3 из 5 пациенток родили на сроке 26–32 недели, а 2 — на сроке 33 недели и в срок [17, 18]. Сара Х [19] обобщила случаи беременных женщин с БВРС-КоВ в базе данных MEDLINE с 2012 по 2016 год, из которых 2 случая были зарегистрированы ею. Из всех 11 пациентов 6 пациентов были госпитализированы, 3 пациента умерли во время госпитализации, а уровень младенческой смертности составил 27%. Смертность 11 беременных, инфицированных БВРС-КоВ, статистически не отличалась от 35% общей смертности.По сравнению с предыдущими сообщениями о SARS и MERS, наше исследование включало большее количество беременных женщин с COVID-19, но исходы для матери и ребенка были относительно лучше. Клиническая классификация пациентов была в основном обычного типа, и вероятность развития тяжелой или критической пневмонии, вызванной новым коронавирусом, была снижена после ранней изоляции и медикаментозного лечения. Тем не менее, мы по-прежнему должны проявлять бдительность и уделять больше внимания мониторингу и лечению беременных женщин, инфицированных пневмонией SARS-CoV-2, и контролировать болезнь в направлении серьезной инфекции, ОРДС и полиорганной недостаточности, которые угрожают жизни как матерей, так и плод.

Сон в третьем триместре

Третий триместр беременности приносит множество изменений, связанных со сном, поскольку увеличение веса и давление растущего плода начинают оказывать прямое влияние на мышцы, суставы и кровоток.

Если вы не можете спать и беременны в третьем триместре, продолжайте читать, чтобы получить советы о том, как улучшить качество сна. Мы подробно рассмотрим факторы, влияющие на сон в третьем триместре, включая такие состояния, как апноэ во сне и синдром беспокойных ног, и обсудим лучшие положения для сна в третьем триместре беременности.

Как меняется сон в третьем триместре?

Для большинства женщин третий триместр — самый тяжелый, вызывающий, среди прочего, боли в спине, изжогу и апноэ во сне. Мало того, что получить качественный сон труднее, но вы также будете испытывать дневную усталость из-за того, что меняете свое тело.

Боль в спине и общий дискомфорт

По оценкам, 2 из 3 женщин во время беременности страдают от болей в пояснице и мышцах, что, в свою очередь, вызывает нарушения сна.Женщины с более высоким уровнем депрессии или тревожности обычно описывают боль в спине как более сильную.

Депрессия, беспокойство и бессонница

Бессонница поражает примерно 3 из 4 женщин на поздних сроках беременности. Основными причинами бессонницы у беременных женщин являются беспокойство, депрессия, нарушенные сны, ночное пробуждение, удары плода и другие движения, а также боль и дискомфорт от ударов плода. Частые перерывы в ванной из-за гиперактивности почек и веса матки относительно мочевого пузыря также могут нарушать сон.

Храп и апноэ во сне

У значительного числа женщин во время беременности развиваются храп и апноэ во сне. Хотя это часто бывает доброкачественным, это также может быть предупреждающим признаком более тяжелого состояния. Исследования показывают, что храп коррелирует с высоким кровяным давлением и преэклампсией, в то время как апноэ во сне может увеличить риск материнской заболеваемости. Апноэ во сне также связано с гестационным диабетом.

Синдром судорог и беспокойных ног

Исследования показывают, что примерно каждая третья женщина страдает синдромом беспокойных ног в третьем триместре, который характеризуется дискомфортными ощущениями, которые вызывают непреодолимое желание пошевелить ногами.Синдром беспокойных ног чаще возникает, когда тело находится в состоянии покоя, и может сделать практически невозможным заснуть. Третий триместр также приносит многим женщинам ночные судороги в ногах.

Изжога

Поскольку пищеварительная система замедляется на поздних сроках беременности, у многих будущих мам возникает изжога. Это дискомфортное состояние заключается в том, что кислота снова поднимается по пищеводу, вызывая ощущение жжения в груди.

Почему сон важен в третьем триместре

Плохой сон в третьем триместре связан с множеством проблем, наиболее серьезными из которых являются преэклампсия и преждевременные роды.Беременные женщины, страдающие бессонницей или хроническим храпом, с большей вероятностью родят ребенка, слишком большого или слишком маленького для гестационного возраста, и исследования показывают, что у женщин, которые испытывают проблемы со сном на поздних сроках беременности, роды более длительны и с большей вероятностью нужно кесарево сечение.

С точки зрения риска для матери, плохой сон также связан с более высоким риском гестационного сахарного диабета. В свою очередь, лучший сон связан с более успешным грудным вскармливанием и меньшей вероятностью депрессии во время беременности и в послеродовом периоде.

Как лучше спать в третьем триместре

Благодаря сочетанию гигиены сна, витаминных и минеральных добавок и более безопасных положений для сна беременные женщины могут улучшить качество и количество своего сна. Не забудьте всегда проконсультироваться с вашим лечащим врачом, прежде чем менять свой распорядок дня или начинать прием нового лекарства, и немедленно сообщать ему, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на серьезное состояние.

Какое положение для сна при беременности в третьем триместре лучше всего?

Врачи сходятся во мнении, что лучшее положение для сна в третьем триместре — на левом боку, ноги слегка поджаты к подбородку.Это положение улучшает приток крови к матке и помогает доставлять питательные вещества и кислород к плоду. Улучшение кровообращения и функции почек также уменьшает отеки, геморрой и варикозное расширение вен на ногах. Женщины с сильным отеком могут попытаться приподнять ноги выше живота.

Напротив, сон на правом боку в третьем триместре переносит вес матки на печень, а сон на спине может блокировать нижнюю полую вену и перекрывать кровоток. Как вы скоро узнаете, спать на животе практически невозможно из-за размеров ребенка.Не волнуйтесь, если вы ненадолго перейдете в эти позы, но постарайтесь не задерживаться в них слишком долго.

Тем, кто обычно спит на животе или спине, легче сказать, чем спать. Подушка между ног, заправленная в поясницу или подпирающая живот, может уменьшить напряжение и помочь вам чувствовать себя более комфортно, а стратегическая подушка, закрепленная сзади, может помочь вам приспособиться к сну на боку. Некоторые компании даже производят специальные устройства для позиционной терапии, клинья для беременных и подушки для тела, разработанные с учетом ваших потребностей.

Продукты для сна, помогающие уснуть в третьем триместре

Большинство снотворных противопоказаны беременным женщинам, но есть еще множество продуктов, которые могут помочь улучшить ваш сон. Аппарат белого шума, приложение для медитации или аромат лаванды могут помочь вам уснуть, а удобная подушка и матрас необходимы, чтобы обеспечить вам надлежащую поддержку.

Советы по гигиене сна для третьего триместра

Женщины, страдающие определенными нарушениями сна, связанными с беременностью, должны в первую очередь бороться с этими нарушениями.Это может означать легкую растяжку перед сном или прием минеральных добавок для предотвращения судорог ног и синдрома беспокойных ног. Изжоги можно избежать, если спать на левом боку, есть небольшими порциями, не есть прямо перед сном и избегать определенных продуктов-провоцирующих факторов, таких как острая или очень жирная пища.

По мере роста матки может возникнуть одышка, которую можно облегчить, подперев голову во время сна. Перевернувшись на бок, вы обычно открываете дыхательное горло и облегчает симптомы апноэ во сне.Те, у кого есть более серьезные симптомы апноэ во сне, могут использовать аппарат для лечения апноэ во сне.

Беременным женщинам, которые борются с тревогой, может оказаться полезным присоединиться к классу йоги или родительскому классу для создания благоприятной групповой атмосферы. Регулярные упражнения рекомендуются беременным женщинам и являются важной частью гигиены сна, но важно не заниматься спортом слишком поздно в течение дня, так как после этого организму нужно время, чтобы успокоиться. Йога или упражнения на расслабление, дородовой массаж и расслабляющая музыка — вот некоторые способы подготовить ваше тело к засыпанию.

Общие советы по гигиене сна применимы и к беременным женщинам. Постарайтесь установить регулярное время отхода ко сну и создать спокойную темную атмосферу с соответствующей температурой. Перед сном расслабьтесь при помощи теплой ванны или чашки успокаивающего травяного чая и избегайте кофеина, стимуляторов и синих экранов перед сном.

Хотя вам следует избегать обезвоживания в течение дня, рекомендуется избегать обильных приемов пищи и чрезмерного употребления жидкости в часы перед сном. Это особенно актуально для женщин, которые страдают изжогой или просыпаются из-за частых перерывов в ванной.Использование ночника в ванной поможет вам оставаться сонным, и вам будет легче снова заснуть.

Когда ничего не помогает, многие беременные женщины компенсируют недосыпание ночью, вздремнув днем. Для некоторых это хороший вариант, но ночью может быть сложнее уйти от него.

Советы по психическому здоровью

Ваша кровать должна быть успокаивающим убежищем, предназначенным для сна и секса. Если вы некоторое время пролежали в постели и не можете заснуть, встаньте и займитесь чем-нибудь успокаивающим, например почитайте книгу или примите ванну.Лежать в постели, беспокоясь о том, чтобы заснуть, непродуктивно и может заставить вас ассоциировать время сна со стрессом.

Интересно, что одно исследование показало, что женщины с большей вероятностью испытают послеродовую депрессию, если они беспокоятся о сне в третьем триместре, независимо от фактического качества их сна. Итак, хотя осознавать важность сна — это хорошо, постарайтесь не позволить ему стать основным источником стресса. Точно так же не беспокойтесь, если вам кажется, что вы много спите во время третьего триместра беременности.Вероятно, это просто результат дополнительной энергии, необходимой плоду.

Многообещающие данные свидетельствуют о том, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с практикой гигиены сна может быть эффективным способом решения проблем со сном в третьем триместре. Исследования также показывают, что лечение депрессивных симптомов может помочь улучшить качество сна и снизить дневную усталость. Беспокойство и волнение по поводу предстоящих родов — это нормально, поэтому не бойтесь обсуждать эти страхи со своим партнером или доверенным лицом.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

.