Есть схватки а раскрытия нет: Схватки есть, а раскрытия нет… — 24 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

как ускорить раскрытие шейки, что делать

Еще во время беременности женщине рассказывают, что схватки, которые ждут ее в родах, должны привести к раскрытию шейки матки, чтобы малыш, когда придет время, смог выйти из матки в половые пути и в конечном итоге появиться на свет. Но всегда ли схватки приводят к раскрытию шейки? В этом материале мы попробуем разобраться в этом детально.

Процесс и этапы

В норме роды начинаются с появления схваток. Могут быть и другие варианты, например, первыми отойдут воды, но они считаются вовсе не нормой.

Первые схватки очень редкие: они длятся не более 20 секунд и повторяются примерно раз в 30–40 минут. Потом длительность спазма нарастает, а время между схватками уменьшается. С каждой схваткой задействуются стенки этого репродуктивного органа, а также кольцевая круглая мышца, которой и является по сути шейка матки.

За первый период родов, который называется латентным, шейка матки раскрывается до 3 сантиметров (или примерно на 2 пальца, выражаясь языком акушеров). Раскрытие в течение 8–12 часов латентного периода идет довольно медленными темпами. Зато уже на стадии активных схваток матка раскрывается примерно на сантиметр за час.

Зато раскрытие по окончании периода составляет 10-12 сантиметров, чего вполне достаточно для прохождения головки малыша. Начинаются потуги.

Таким образом, нормальные родовые схватки всегда связаны с раскрытием шейки матки.

Если схватки есть, а раскрытия нет, говорят о родовой слабости, роды считаются аномальными.

Причины слабости

Если раскрытия нет либо оно идет очень медленными темпами и явно не соответствует периодам родов, причина обычно кроется в слабой сократительной способности матки. Если сокращения слабые, то шейка матки раскрыться не может. При этом обычно периоды расслабления между схватками превышают по времени нормы, женщина больше «отдыхает», сами схватки по продолжительности отстают от необходимых значений.

Такое осложнение свойственно примерно 7% рожениц, чаще всего с ним сталкиваются первородящие.

Первичная слабость родовых сил наиболее часто развивается у женщин:

с большим количеством абортов в прошлом;
с эндометритом, миомой в анамнезе;
с наличием рубцов на шейке матке после воспаления или эрозии;
с гормональным дисбалансом;

при преждевременных родах;
при переношенной беременности;

при многоводии;
при ожирении;
в родах на фоне гестоза;
при наличии патологических состояний плода: гипоксия, резус-конфликт, предлежание плаценты и т. д.

Особого внимания заслуживает такая причина, как психологическая неготовность женщины к родам. Нередко врачи с удивлением сталкиваются со слабостью родовых сил, когда схватки идут, а шейка не раскрывается у здоровой женщины без патологий беременности. Широкий таз, нормальный вес плода, все анализы в порядке, а шейка раскрываться не хочет. Такое может быть следствием сильного страха роженицы перед родами, нежелания рожать (ребенок нежеланный), если женщина подвергалась психологическому давлению, конфликтам в семье, она устала, не высыпается, сильно нервничает или переживает. Порой слабость становится последствием избыточного количества обезболивающих препаратов, которыми женщине пытались облегчить схватки.

Как раскрывается матка в этом случае? Возбудимость репродуктивного женского органа понижена. Периоды напряжения матки сменяются периодами «отдыха», которые превышают нормальные для той или иной стадии схваток в 1,5–2 раза.

Что делают?

Для того чтобы ускорить раскрытие шейки матки, порой бывает достаточно просто провести амниотомию — проколоть плодный пузырь и обеспечить отток околоплодных вод. Женщине для восполнения потраченных сил могут назначить непродолжительный медикаментозный сон. Если в течение 3–4 часов после амниотомии схватки не усиливаются, а шейка матки не открывается либо раскрытие продолжает идти медленно, проводят родостимулирующую терапию.

Женщине вводят гормоны (окситоцин, динопрост), которые стимулируют маточные сокращения. Одновременно с этим устанавливают мониторинг состояния плода при помощи КТГ.

Если схватки под действием лекарств стали быстрее и раскрытие началось, роды далее проводят обычно. Если желаемого эффекта стимуляция не принесла, женщине проводят экстренное кесарево сечение.

О боли

Болевые ощущения при слабости родовых сил могут быть различными. Схватки могут быть и болезненными, и малоболезненными. Чем слабее сокращается гладкая мускулатура женского репродуктивного органа, тем меньше боли почувствует женщина, хотя и тут все очень индивидуально.

В целом же период схваток считается самым болезненным в родах. Это утверждение порой так пугает женщин, что они не могут справиться со страхом даже после того, как первые схватки начинаются.

Безболезненным период схваток быть не может. Ни препараты-анестетики, ни методики естественного обезболивания при помощи дыхания и точечного массажа не могут гарантировать, что боли не будет совсем. Но и лекарственные средства, и альтернативное обезболивание помогают снизить интенсивность боли, что позволяет женщине родить легче.

Чтобы раскрытие протекало в нужном темпе и достигло 10–12 сантиметров (при каком начинаются потуги), женщине с самого начала нужно знать, как вести себя, как относиться к происходящему. Правильное дыхание с самого начала схваток — это глубокие и медленные вдохи и выдохи, позволяющие максимально расслабиться. На стадии активных схваток помогают серии коротких и быстрых вдохов и выдохов на пике схватки.

При насыщении организма кислородом увеличивается выброс эндорфинов. Эти гормоны обладают определенным обезболивающим эффектом. Кроме того, правильное дыхание способствует насыщению всех органов кислородом, улучшает кровообращение, является профилактикой гипоксии плода в родах.

По поводу обезболивания медикаментозного женщина вправе сама решать, нуждается ли она в нем и желает отказаться от предложенной эпидуральной анестезии, если считает ее излишней.

Сам механизм возникновения боли в родах объяснить трудно, ведь в матке нет нервных рецепторов. А потому специалисты склонны считать боль психогенной, а, значит, с ней будет возможно справиться.

Профилактика

Во избежание нераскрытия шейки матки в родах врачи рекомендуют беременным успокоиться, не нервничать, при необходимости посещать психолога, если есть проблемы или сильный страх перед родовой болью. На поздних сроках беременности женщине рекомендуется умеренная, но все-таки двигательная активность. Лежание на диване мало чем может быть полезно для предстоящей родовой деятельности.

В народе бытует мнение, что занятия сексом повышают вероятность успешного раскрытия. Отчасти это верно: в сперме содержатся простагландины, которые размягчают шейку матки, но на сократительную способность они не влияют.

Подробнее о раскрытии шейки матки смотрите в следующем видео.

как ускорить раскрытие шейки, что делать

Но всегда ли схватки приводят к раскрытию шейки? В этом материале мы попробуем разобраться в этом детально.

Процесс и этапы

В норме роды начинаются с появления схваток. Могут быть и другие варианты, например, первыми отойдут воды, но они считаются вовсе не нормой. Первые схватки очень редкие: они длятся не более 20 секунд и повторяются примерно раз в 30–40 минут. Потом длительность спазма нарастает, а время между схватками уменьшается. С каждой схваткой задействуются стенки этого репродуктивного органа, а также кольцевая круглая мышца, которой и является по сути шейка матки.

Длится активный период около 4–5 часов, схватки повторяются каждые 4–6 минут, длятся спазмы около минуты. За это время матка раскрывается примерно до 7 сантиметров. Затем в течение получаса — полутора часов длится период переходных схваток, самых сильных, которые длятся более минуты и повторяются каждые 2–3 минуты. Зато раскрытие по окончании периода составляет 10-12 сантиметров, чего вполне достаточно для прохождения головки малыша. Начинаются потуги.

Таким образом, нормальные родовые схватки всегда связаны с раскрытием шейки матки.

Если схватки есть, а раскрытия нет, говорят о родовой слабости, роды считаются аномальными.

Причины слабости

Первичная слабость родовых сил наиболее часто развивается у женщин:

с большим количеством абортов в прошлом;
с эндометритом, миомой в анамнезе;
с наличием рубцов на шейке матке после воспаления или эрозии;
с гормональным дисбалансом;

при преждевременных родах;
при переношенной беременности;
при многоводии;
при ожирении;
в родах на фоне гестоза;
при наличии патологических состояний плода: гипоксия, резус-конфликт, предлежание плаценты и т. д.

Что делают?

Если схватки под действием лекарств стали быстрее и раскрытие началось, роды далее проводят обычно. Если желаемого эффекта стимуляция не принесла, женщине проводят экстренное кесарево сечение.

О боли

Профилактика

Подробнее о раскрытии шейки матки смотрите в следующем видео.

Раскрытие до 5 см, схваток нет: ru_perinatal — LiveJournal

Делюсь переживаниями:
ПДР — 1-2 мая, беременность и роды первые. В понедельник 20 апреля сдалась в роддомовское отделение патологии дожидаться родов, потому что 19го весь день шли сокращения матки (нерегулярные, от очень болезненных до совершенно безболезненных) и врач на осмотре сказала ‘шейка прекрасная, пузырь наливается, сейчас в любой день можете начать рожать’ и рекомендовала остаться в роддоме под присмотром. Я осталась (собственно, до сих пор тут сижу), но деть рождаться почему-то раздумал. На прошлой неделе ночами были несколько раз чувствительные схваточки, но с субботы прошли и они. Теперь живот только периодически безболезненно каменеет (такое было и раньше). 24 апреля меня снова смотрели на кресле, врач сказала ‘раскрытие 4 см, головка в тазу. пошли рожать прям щас, а?’ я отказалась, т.к. очень хочу, чтобы малыш собрался на выход сам — без спешки, естественным путем. врач приняла мои аргументы, пообещала, что 25-26 апреля я наверняка сама рожу (без неё, ибо у неё выходные). Я обрадовалась было, но ни фига. Не родила. Вчера, 28 апреля, врач снова смотрела шейку. Сказала, раскрытие ‘до 5 см’. Снова агитировала идти рожать. Я снова отказалась. Тогда она поставила вопрос ребром: типа, решай, когда рожать будем — 29го или 30го. Я попыталась было затянуть старую ‘песню о главном’ — что нам торопиться некуда, нам бы естественным путем.. На что врач ответила, что там дальше майские праздники, должна же я понимать, что ей тоже хочется на дачу съездить, не будет она тут из-за меня 1-2 мая в городе сидеть. Т.е. если соберусь рожать на майские праздники, рожать придется с дежурной бригадой (‘больше тут никого не будет, выходные же у всех’). Вообще, у меня роды по контракту (с мужем, с выбором врача и пребыванием после родов в палате повышенной комфортности). Врач у меня — зам. главврача роддома (она как раз и занимается программой контрактных родов, и вообще, я так понимаю, ‘что хотит, то и воротит’). Перед заключением контракта нам с мужем ею было разъяснено, что в случае невозможности присутствия выбранного врача на родах, роды примет другой врач (тоже врач, который ведёт ‘платников’ — но не дежурный врач). Почему сейчас вдруг мне заявляют, что будет только дежурная бригада — хез.. По-моему врач пытается на меня давить по соображениям личной выгоды. С таким подходом и отношением ко мне моего ‘выбранного’ врача, я не вижу, чем хуже рожать с дежурным (тем более, ‘выбранного’ врача я особо и не выбирала, она сама вызвалась, сославшись на то, что те врачи, которых я хотела, либо будут в отпуске, либо по складу характера мне не подходят). Я от растерянности согласилась на роды 30го. Однако, поразмыслив в спокойной обстановке, пришла к выводу, что ситуация мне все же не нравится. Я очень хочу естественные роды, а тут получается, что если до завтра схватки сами не начнутся, меня будут стимулировать. С другой стороны, как такое может быть, что уже такое раскрытие, а схваток нет? Может, на самом деле уже пора стимулировать? По УЗИ вроде все в порядке, ре доношенный, степень развития лёгких в прошлый четверг — 2ая. Субботнее КТГ — в порядке, деть шевелится как обычно. Насчет того, что у него голова в тазу — так она у него по-моему с середины беременности там, делала УЗИ на 24ой где-то неделе, так врач измучилась датчиком мне под лобковую кость заглядывать, да позу мы искали очень долго, в которой было бы головку видно. Пузо у меня то ли не опустилось, то ли опустилось сантиметра на 2, не больше. Такие дела. Что делать-то? Идти искать врача и отказываться от завтрашних родов, или ещё какие варианты есть?

UPD: Спасибо коллективному разуму. Кажется, голова моя и прилагающиеся к ней мозги встали на место, и я таки приняла решение косить от стимуляции — по крайней мере, до момента появления _медицинских_ показаний, отличных от желания врача не пропустить майский шашлык. Дошла до врача, спокойно изложила ей свои сомнения, пожаловалась, что очень переживаю из-за того, что согласилась вчера на стимуляцию, и что думаю, что будет лучше, если мы всё-таки дождёмся активных действий со стороны ребенка. Врач ругаться со мной не стала, сказала только, что дело это — моё, не хочу стимулироваться — заставлять она меня не собирается. Повторила, что по-любому на майские едет на дачу, и рожать в её отсутствие мне таки придется с дежурной бригадой. Я попросила уточнить, как именно это будет выглядеть в виду контракта. Оказывается, так и будет, как исходно обещали — просто врач, выделенный платникам, входит в состав дежурной бригады. Короче, прям от сердца отлегло 🙂 Мне, по-большому счету, по фигу, с каким врачом рожать, главное — чтобы была обеспечена естественность процесса, насколько это возможно. И не было вредительства со стороны зам.главврача, которого, признаться, я уже начала опасаться. А в итоге всё оказалось не так страшно.

Убивший медведя в схватке боксер Медведев оказался антигероем

История с нападением медведя на трех рыбаков в Уватском районе Тюменской области обрастает новыми подробностями. Ранее сообщалось, что в результате схватки с хищником один человек погиб, а 23-летнему боксеру Илье Медведеву с помощью ножа удалось расправиться со зверем. Уцелевший рыбак доставил спортсмена с ранениями в больницу. Выехавшим утром на место начальнику Уватского районного отдела госохотдепартамента, госинспектору и полицейским удалось обнаружить погибшего, который находился довольно далеко от берега, в 150 метрах от Иртыша, рядом — убитого зверя.

А в 30 метрах была найдена берлога, следы крови и множество гильз. Хищника около убежища практически расстреливали в упор. А он, похоже, оборонялся. Причем, все происходило в заказнике. Мы попытались разобраться, могли ли «рыбаки» оказаться браконьерами.

Ранее единственный мужчина, который не пострадал в схватке, 41-летний Денис Чебатырев, поведал, что они втроем возвращалась с рыбалки на Иртыше. Причалив на моторной лодке к берегу, решили выйти на сушу. Когда Денис подтягивал лодку к берегу, услышал за спиной жуткие крики. На двоих его товарищей, оказавшихся на берегу, напал медведь. Один из них был убит хищником, а боксер Илья Медведев, защищаясь, сначала выстрелил в зверя, а потом убил его ножом.

Прибывшие на место полицейские и егеря нашли тело убитого мужчины, тушу погибшей медведицы, которой было около 3–4 лет. А недалеко — берлогу, около входа которой лежало множество гильз, были видны следы крови. В лодке, на которой прибыли якобы рыбачить мужчины, госинспектор обнаружил гладкоствольное незарегистрированное ружье 20 калибра. Следователи сейчас рассматривают версию о том, что трое «рыбаков» могли заниматься браконьерством. И вполне возможно, что они целенаправленно шли убивать хищника.

Нам удалось связаться с с бывшим начальником Уватского районного отдела Госохотдепартамента Александром Чусовляновым, который только два месяца как вышел на пенсию.

— Вам известны эти рыбаки?

— Все трое были из поселка Туртас, который находится в 30 километрах от нашего Увата. Тут каждый связан или с рекой, или с тайгой. Тайга — это и сбор дикоросов, и охота. А на реке ловят щуку, язя, налима, стерлядь, если есть соответствующее разрешение.

— Выживший мужчина говорит, что они возвращались с уловом домой, запах рыбы не мог привлечь зверя?

— В этом году — нет. Сейчас конец октября, снег еще не выпал, медведь пока не залег в берлогу. Но он уже находится около укрытия.

Этот год был очень урожайным. У медведя была очень хорошая кормовая база. То есть зверь был сытый. Он прекрасно себя ныне чувствовал. Нагулял жирок.

В этой истории очень много вопросов. Мне, например, не понятно, как люди с оружием могли оказаться на территории заказника «Поваровский»? Я эту территорию хорошо знаю. Этот заказник был создан с целью воспроизводства и увеличения поголовья копытных животных. То, что медведь там обосновал берлогу, — очень редкий случай.

Если ты сошел с лодки в заказник с оружием — это уже браконьерство. Если ты рыбачишь — вот и находись на речке. Мне видится картина такая: эти трое попытались добыть медведя, и он их покалечил. Сейчас будет проведено расследование, выяснится, кто виноват. Ясно одно: зверь находился в угодьях, в среде обитания, там, где живет. И нет его вины, что у него там берлога. Вина здесь — человека. Итог печальный: один погиб, другой, возможно, останется инвалидом.

— Случаи нападения медведя на людей в Уватском районе уже были?

— Два года назад погиб охотник из Тобольского района. Время для медведей было голодное, был неурожай кедрового ореха и ягод. Зверь голодал, он задрал охотника.

Такие случаи бывают редко. Поверьте, медведь больше боится человека, чем мы его. Встречи эти происходят, потому что зверь просто не мог почувствовать человека, ветер дул в направлении от хищника. Медведь всегда старается избегать этих встреч.

У нас было немало случаев, когда люди оказывались рядом с медведицей и медвежатами. Она, как всякая мать, бросалась защищать своих малышей, но, подбегая к человеку, останавливалась и разворачивалась. Старалась испугать, чтобы он ушел. Это очень умное животное.

— Расправиться с медведем в одиночку при помощи ножа, на ваш взгляд, реально?

— Если вы имеете в виду данный случай, то, когда молодой человек, Илья Медведев, боролся с хищником, медведь был уже ранен. По этой причине у спортсмена и появился шанс выжить. А так, чтобы выйти на здорового медведя, который был бы в полной силе, с ножом и одержать над ним верх — это обманчиво.

Фото: Следственный комитет РФ

— Можно сказать, что численность медведей становится все больше?

— Да, она возрастает. Как трофей, как объект охоты, этот зверь сейчас не представляет интереса. Охота на медведя не оправдывает затрат. Как шкура, так и вся продукция — не востребована. Лося — стреляют, соболя некоторые охотники добывают. А охота на медведя очень опасная. Это раньше наши предки ходили на зверя с рогатиной. А ныне народ мельчает. Нет желающих рисковать. А медведица каждый год приносит двух-трех медвежат.

Александр Чусовлянов говорит, что на Уватский район действует антропогенный фактор. Это и строительство дорог, и разработка нефтяных месторождений.

— В тайге все больше людей, а тайга — это место обитания медведя. Нарушение этого баланса вынуждает зверя двигаться к жилью человека, где легче добыть пищу. Например, на буровой стоит вагончик, остатки пищи выбрасывают куда-нибудь в канаву. Редко кто занимается ее утилизацией. В основном отходы стараются закопать, тем самым прикармливая медведей. И потом начинаются большие проблемы.

Но в данном случае, похоже, люди сами пришли к жилищу медведя, чтобы убить зверя. А он оборонялся.

Мониторинг плода во время родов | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое мониторинг плода во время родов?

Мониторинг сердца плода — это способ проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка (плода) во время родов. Частота сердечных сокращений — хороший способ узнать, все ли хорошо у вашего ребенка. Это может показать, есть ли проблема.

Мониторинг может выполняться постоянно во время работы (непрерывный) или в установленное время (прерывистый).

Большинство женщин имеют какой-либо вид наблюдения.Поговорите со своим врачом или медсестрой-акушеркой во время беременности, чтобы узнать о возможных вариантах.

Если у вас беременность с низким уровнем риска — это означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем — вы можете заранее попросить о периодическом наблюдении. Вы можете включить свои пожелания в план родов. Это список того, что вы хотели бы иметь во время родов. Он включает и другие вещи, например, способы справиться с болью. Но если проблема возникает во время родов, возможно, потребуется постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Как это делается?

Мониторинг может быть внешним (выполняется вне тела) или внутренним (выполняется внутри тела). Для большинства женщин это внешнее. Внешний мониторинг может быть непрерывным или периодическим.

При периодическом мониторинге медсестра или врач с помощью портативного устройства прослушивают сердце ребенка через живот. Иногда медсестра или врач используют специальный стетоскоп. Во время родов в установленное время проверяется частота сердечных сокращений. Например, при благополучной беременности сердцебиение ребенка можно проверять каждые 30 минут во время первого периода родов.Затем на втором этапе он будет проверяться каждые 15 минут. Женщине, у которой есть проблема во время беременности, но которая не относится к группе высокого риска, следует чаще проверять сердцебиение.

Когда сердцебиение вашего ребенка не проверяется, вы можете ходить.

При непрерывном мониторинге сердцебиение вашего ребенка постоянно контролируется. Эластичные ремни удерживают на животе два плоских устройства (называемых датчиками). Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка. Другой показывает, как долго длятся ваши схватки.Вы должны оставаться рядом с монитором рядом с вашей кроватью. Вы можете встать с постели и сесть на стул или встать возле монитора. Но нельзя ходить или принимать ванну.

Иногда сердцебиение ребенка можно проверить без проводов. Этот метод позволит вам ходить во время родов. Но это доступно не везде. И это может не сработать, если вы отойдете слишком далеко или устройство упадет во время ходьбы.

Внутренний контроль выполняется только в определенных ситуациях во время родов.Тонкий провод от датчика вводится через влагалище и шейку матки в матку. Он прикреплен к коже головы вашего ребенка.

Когда у вас может быть каждый тип мониторинга?

Мониторинг в установленное время (прерывистый) — вариант при беременности с низким риском. Низкий риск означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем со здоровьем и беременность протекает хорошо.

Врачи рекомендуют наблюдение во время родов (непрерывных) при беременности с высоким риском. Высокий риск может означать, например, что у вас преэклампсия, диабет 1 типа или что у вашего ребенка проблемы со здоровьем.При возникновении проблемы беременность может стать высоким риском во время родов. Тогда сердцебиение ребенка будет постоянно проверяться.

Если вы выберете эпидуральное обезболивание, у вас будет постоянное наблюдение во время родов.

Предпочтения вашего врача также могут повлиять на то, какой тип наблюдения вы используете. Поговорите со своим врачом о том, что он или она обычно использует.

Каковы преимущества каждого типа мониторинга?

Прерывистый

Вы не всегда привязаны к проводам.Так вы сможете вставать с постели и ходить во время родов.
Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.
Он может показать врачу или медсестре-акушерке, что роды могут продолжаться в своем собственном темпе.

Непрерывно

Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.
Может сразу показать проблему.

Каковы риски каждого типа мониторинга?

Прерывистый

Этот вид мониторинга очень безопасен.Но есть шанс, что проблему не сразу обнаружат.

Непрерывный

Вы не сможете так много перемещаться, если у вас нет беспроводного мониторинга.
Изменения в сердцебиении ребенка могут указывать на наличие проблемы, когда ее нет. Исследования показывают, что мониторинг может быть связан с увеличением числа кесарева сечения и использованием вакуума или щипцов во время родов. ^{сноска 1} Мониторинг не вызывает кесарева сечения. Но он показывает все изменения в сердцебиении ребенка.Некоторые из этих изменений могут быть признаком проблемы. Но некоторые из них могут не означать, что что-то не так. Врач должен интерпретировать эти результаты. Врач может предложить кесарево сечение, если он или она чем-то обеспокоены во время наблюдения.

Связь физиологии миометрия с внутриматочным давлением; Как сокращения тканей вызывают сокращение родов матки

Abstract

Механизмы, используемые для координации сокращений матки, неизвестны.Мы разрабатываем новую модель, основанную на предположении, что существует максимальное расстояние, на которое потенциалы действия могут распространяться в стенке матки. Это создает «области», где один всплеск потенциала действия может быстро задействовать всю ткань. Области привлекаются к сокращению на уровне органа посредством механизма сокращения, инициируемого растяжением (миогенная реакция миометрия). Каждое сокращение матки начинается с регионарного сокращения, которое немного увеличивает внутриматочное давление. Более высокое давление увеличивает напряжение по всей стенке матки, что вызывает сокращение большего количества областей и еще больше увеличивает давление.Положительная обратная связь синхронизирует региональные сокращения с сокращениями на уровне органов. Моделирование клеточных автоматов (CA) выполняется с помощью Mathematica. Каждая «ячейка» — это область, которой назначен порог потенциала действия. Фактор анатомической чувствительности преобразует внутриматочное давление в региональное давление по закону Лапласа. Региональное сокращение происходит, когда региональная напряженность превышает региональный порог. Другими входными переменными являются: начальное и минимальное давление, длительность всплеска и рефрактерного периода, повышенная сократительная активность во время электрического взрыва и сниженная активность во время рефрактерного периода.Видны сложные модели развития давления, имитирующие модели сокращений, наблюдаемые у рожениц. Наблюдается эмерджентное поведение, включая глобальную синхронизацию, несколько областей создания темпа и системную память о предшествующих условиях. Смоделированы комплексные эффекты воздействия нифедипина и окситоцина. Создаваемая сила может изменяться как нелинейная функция от количества областей. Моделирование напрямую связывает физиологию на уровне тканей с человеческим трудом. Концепция кардиостимулятора матки пересматривается, поскольку стимуляция ритма может происходить задолго до выражения сокращения.Мы предлагаем новую систему классификации биологических СА, которая аналогична 4-классной системе Вольфрама. Однако вместо классификации правил биологические СА должны классифицировать набор входных значений для правил, описывающих соответствующую биологию.

Сведения об авторе

Как беременная матка координирует килограмм гладкой мускулатуры в повторяющихся, синхронных сокращениях человеческого уровня на уровне органов? Распространение потенциала действия заставляет ткань сокращаться на короткие расстояния, но единичный потенциал действия, проходящий через матку, не может объяснить функцию на уровне органа.Кажется, что множественные потенциалы действия возникают одновременно и, по-видимому, спонтанно в разных «регионах» стенки матки. Мы интерпретируем существование регионов как следствие максимального расстояния, на которое может пройти один потенциал действия. Чтобы объяснить синхронизацию региональных сокращений, мы используем второй механизм: начало сокращений растяжением. Поскольку матка находится под давлением, сокращение первой области немного повышает внутриматочное давление, которое растягивает всю стенку матки.Растяжение вызывает еще одно региональное сжатие, которое создает большее давление. Эта положительная обратная связь вовлекает большинство регионов в одновременную деятельность. С помощью этого механизма мы моделируем модели сокращения человеческого труда и показываем, как сокращения возникают в результате сложных взаимодействий. Мы объясняем, почему многолетние поиски кардиостимулятора матки потерпели неудачу и почему лекарства, стимулирующие или подавляющие сокращения тканей, имеют загадочный эффект на уровне органов. Это моделирование впервые успешно связывает тканевые эксперименты с клиническим акушерством.

Образец цитирования: Young RC, Barendse P (2014) Связь физиологии миометрия с внутриматочным давлением; Как сокращения тканей вызывают сокращения матки. PLoS Comput Biol 10 (10): e1003850. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850

Редактор: Арье Нехораи, Вашингтонский университет в Сент-Луисе, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 14 мая 2014 г .; Принята к печати: 9 августа 2014 г .; Опубликовано: 16 октября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Young, Barendse.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Поддержка RCY осуществлялась исполнительным деканом Научного центра здравоохранения Университета Теннесси, Мемфис, TN 38163.ПБ не получил специального финансирования на эту работу. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

За последние несколько десятилетий большое количество литературы посвящено внутриклеточной [1] и межклеточной [2] передаче сигналов в миометрии беременных, но сравнительно мало усилий было потрачено на то, чтобы описать механизмы, которые координируют сокращения на уровне вся матка.Ясно, что на клеточном уровне свойства электрической возбудимости контролируют как сигнал к сокращению, так и механизм прямого повышения внутриклеточного кальция. Рекрутирование тканей путем распространения потенциала действия является доминирующим на тканевом уровне [2], [3] (порядка сантиметров), и обычно считается, что он играет ключевую роль на уровне органов в человеческом труде [4], [5] (порядка нескольких десятков сантиметров).

Однако остается неясным, как беременная матка координирует килограмм миометрия в повторяющихся синхронных сокращениях нормального человеческого труда.Было опубликовано несколько математических моделей функционирования на уровне органов, включая только механизмы распространения потенциала действия [6], [7], кальциевые волны [8] и предыдущий подход клеточных автоматов [9]. Каждый из них имеет значительные ограничения, включая невозможность предсказать поведение матки по всему спектру клинических функций или прямое несогласие с впоследствии опубликованными данными [10]. Эти ограничения, по-видимому, свидетельствуют о плохом понимании того, как матка общается на уровне органов.

В канонической модели распространения потенциала действия потенциал действия возникает в месте кардиостимулятора, проходит через стенку всей матки, захватывая и рекрутируя ткань по мере ее распространения [4], [5]. Несмотря на широкое признание, нет прямых доказательств того, что рекрутирование на уровне органов использует стабильный сайт кардиостимулятора или единственный потенциал распространения действия. В самом деле, есть веские доказательства обратного. Электрическое картирование беременной матки с самым высоким разрешением было описано Lammers et al.у морской свинки [11]. Они обнаружили, что первый всплеск потенциала действия редко активировал все поле. Данный всплеск потенциала действия казался ограниченным примерно 10 см ², а скорости распространения всплеска были намного ниже, чем скорости распространения потенциала действия. Кроме того, стабильный кардиостимулятор не был идентифицирован, а пути распространения были описаны как «извилистые».

Единственное картирование с высоким разрешением всей передней части матки человека выполнено Рамоном [12] и Эсвараном [13] с использованием массива сверхпроводящих устройств квантовой интерференции (SQUID).Анализ синхронизации показал, что человеческая матка похожа на матку морской свинки, поскольку существует максимальное расстояние распространения для потенциала действия. В частности, не наблюдались волновые фронты электрической активности, распространяющиеся на большие расстояния. Хотя повторяющиеся электрические действия, как правило, происходили в одних и тех же физических местах, они также не могли наблюдать стабильный кардиостимулятор. Эти наблюдения повышают вероятность того, что, несмотря на его неоспоримую важность на тканевом уровне, механизма, использующего только распространение потенциала действия для рекрутирования ткани, недостаточно, и второй механизм может функционировать на уровне органов.

В 1970 году модель распространения потенциала действия была ведущим кандидатом для передачи сигналов на уровне органов, но Csapo [14] предложил альтернативный механизм — механотрансдукцию путем измерения давления-напряжения. Вкратце, он предположил, что повышение внутриматочного давления вызывает увеличение напряжения стенки (согласно закону Лапласа; T = P * r / w), которое затем инициирует сокращения по всей матке. К сожалению, способ, которым первоначально была представлена механотрансдукция, предполагал, что сокращения контролируются растяжением и что электрическая активность, если она вообще присутствует, играет минимальную роль в инициировании сокращений или рекрутировании ткани.Казалось, что это представляет собой выбор между двумя взаимоисключающими механизмами. В течение следующих нескольких лет было без сомнения установлено, что электрическая активность вызывает сокращения [3], а выражение потенциала действия необходимо и достаточно для сокращений на тканевом уровне [15]. Таким образом, гипотеза распространения потенциала действия рассматривалась как победившая, и со временем о механотрансдукции в значительной степени забыли.

Однако, учитывая, что только распространение потенциала действия может объяснить функцию на уровне органов, мы пересмотрели механизм механотрансдукции Чапо.Давно известно, что быстро растягивающиеся гладкие мышцы могут вызвать сокращение, и миометрий не исключение. В 1970-х, однако, Чапо, возможно, не знал, что резкое растяжение или увеличение напряжения миометрия инициирует всплеск потенциала действия, который вносит вклад, по крайней мере, в часть основного механизма сокращений, инициируемых растяжением [16]. Следовательно, механотрансдукция и распространение потенциала действия дополняют друг друга, а не исключают друг друга.

В этой работе мы будем использовать термин «механотрансдукция» в первую очередь для обозначения механизма и «инициированный растяжением» для обозначения явления.В ходе обсуждения мы объясним, что мы подразумеваем под фразой «миогенный ответ миометрия», которая, как мы полагаем, подчеркивает важность сокращений, вызванных растяжением, для нормального функционирования. Этот термин также предназначен для подчеркивания сходства функционирования миометрия и гладких мышц сосудов и подразумевает, что клеточные механизмы могут перекрываться. Артериальный миогенный ответ изучен достаточно подробно [17], но физиологические процессы, следующие за острым растяжением миометрия, изучены лишь поверхностно.

Чтобы построить модель, включающую как распространение потенциала действия, так и механотрансдукцию, мы делаем одно ключевое предположение. То есть существует верхний предел расстояния, на которое может пройти каждый потенциал действия на тканевом уровне. Если это правда, это ограничение определяет функциональные области стенки матки. Анализ синхронизации массива SQUID предоставляет некоторые доказательства существования этих областей и приблизительный размер 8 см × 8 см (ссылка 12, рисунок 8). Мы предполагаем, что внутри регионов рекрутирование тканей происходит исключительно за счет распространения потенциала действия.

Для согласования региональных сокращений с сокращениями на уровне органов мы используем механотрансдукцию следующим образом: если одна область сокращается, внутриматочное давление немного повышается. Это повышение давления приведет к увеличению напряжения на других участках стенки матки в соответствии с законом Лапласа (T = P * r / w). Увеличение напряжения может вызвать сокращение другой области, вызванное растяжением. При сокращении двух областей давление будет увеличиваться дальше, и цикл будет повторяться до тех пор, пока не будут задействованы все области, способные к сокращению, инициированному растяжением.

Ключевой особенностью этого механизма является то, что это гидравлическая система под давлением, аналогичная той, что используется для торможения автомобиля. Гидравлические системы быстро передают сигналы на большие расстояния и не ограничены физической близостью к событию, которое инициирует сигнал. Следовательно, поскольку давление является сигналом, используемым для рекрутирования областей, координация сокращения матки на уровне органа не ограничивается скоростью распространения потенциала действия, даже несмотря на то, что ткань внутри областей может быть полностью задействована потенциалами действия.

Здесь мы сообщаем о математическом моделировании нашей модели для создания сокращений матки человеческого труда. Мы используем разновидность техники клеточного автомата (КА). CA — это система «ячеек», каждая из которых имеет состояние, которое определяется состоянием других ячеек с помощью одного или нескольких «правил». Как подробно описано выше, наша модель делит матку на области, где клетка представляет каждую область (например, «клетка» не , а не относится к отдельному миоциту). С каждой итерацией или временным шагом состояние всех ячеек обновляется одновременно.Классические или элементарные центры сертификации применяют одно правило и учитывают только состояние ближайших соседей каждой ячейки. Сложные биологические CA используют несколько правил для описания сложной физиологии, и на статус клетки могут влиять клетки, выходящие за пределы соседей.

Методы

Физиологические основы правил

Для человеческих родов первостепенное значение имеют сократительное состояние матки и внутриматочное давление. Поскольку внутриматочное давление распространяется на все области стенки матки независимо от относительного расположения, мы взвешиваем ближайших соседей не больше или меньше, чем другие области.Подход к моделированию, основанный на правилах СА, эффективен с точки зрения вычислений, но, что более важно, подчеркивает физиологические свойства тканей, из которых состоит орган. Имея это в виду, мы определяем три конкретных правила (см. Блок-схему на рисунке 1): 1) Внутриматочное давление на каждом временном шаге рассчитывается как функция региональной сократительной активности. 2) На следующем временном шаге внутриматочное давление устанавливает пассивное напряжение в каждой области в соответствии с законом Лапласа. 3) Внутри регионов электрическая активность создает сократительную активность (определяемую как напряжение сокращения).Напряжение в каждой области будет инициировать и поддерживать всплеск потенциала действия, если оно превышает определенный порог (порог потенциала действия). По определению, если какая-либо часть региона испытывает потенциал действия, потенциал действия распространяется по всему региону, но не дальше, и регион сжимается как единое целое. Когда область испытывает всплеск потенциала действия, сократительная активность рассчитывается путем умножения пассивного напряжения на множитель потенциала действия (коэффициент> 1).Каждая область может оставаться электрически активной не более определенного количества временных шагов (длительность пакета). Если область была электрически активна в течение максимально допустимого количества временных шагов, она переходит в рефрактерный период. Когда область находится в огнеупорном периоде, натяжение уменьшается путем умножения пассивного натяжения на коэффициент <1 (множитель огнеупора). Рефрактерный период длится определенное количество временных шагов (рефрактерный период - не показан на рисунке 1), затем область возвращается к выражению пассивного напряжения.

Правило 1. Расчет внутриматочного давления по региональной сократительной активности

На рисунке 2A мы представляем гипотетический эксперимент изометрической сократимости, за исключением того, что вместо одной полоски ткани ткани от A до E механически связаны встык. Общее натяжение системы равно Т, которое одинаково для каждой ткани. Если какая-либо ткань сокращается, T будет увеличиваться, и новый T будет одинаково выражен для каждой ткани. На рисунке 2B мы представляем соответствующий гидродинамический эксперимент.Здесь имеется 5 гидравлически связанных идентичных камер, каждая из которых содержит одну полоску ткани, которая закреплена внизу и прикреплена к подвижному поршню вверху. Весь объем заполнен несжимаемой средой, поскольку в этих условиях объем системы постоянен. Для матки человека это отличное предположение, поскольку воздух никогда не попадает в полость матки даже после разрыва плодных оболочек. В этом гипотетическом устройстве сокращение и укорочение одной ткани будет тянуть поршень вниз и увеличивать давление во всей системе.В камерах с 4 несокращающимися тканями поршни двигались бы наружу, и растяжение увеличивало бы натяжение каждой ткани. Хотя это несколько противоречит здравому смыслу, две компоновки на фиг. 2A и B механически идентичны. Перенося эти модели в физическую структуру беременной матки, фигура 2C представляет дескриптор «напряжения», который является повторением фигуры 2A, а фигура 2D представляет интерпретацию закона Лапласа, которая соответствует обоим рисункам 2B и C.

Рисунок 2.Мульти-тканевые, изометрические мысленные эксперименты с сократимостью.

A) Изометрическая композиция с последовательными тканями A – E. B) Эквивалент камеры гидродинамического давления A, где все камеры сообщаются через каналы, заполненные жидкостью. Ткани жестко прикреплены снизу, но прикреплены к подвижному поршню вверху. C) Ткани изометрически расположены по кругу, по аналогии с A. Шкивы находятся между тканями, а шкивы поддерживаются жесткими стержнями. D) Схема человеческой матки в разрезе.Внутриматочное давление заменяет шкивы и жесткие стержни C, а гидродинамика соответствует B. И в B, и в D каждая ткань ощущает одинаковое давление.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g002

Подробно рассмотрим гидравлическую систему на рисунке 2B. Из-за вязкоупругих свойств миометрия система находится в гидравлическом равновесии только два раза — когда не происходит никаких сокращений и когда все ткани максимально сокращаются одновременно.В это время применяется закон Паскаля, и P = сила / площадь во всех камерах. Это уравнение не применяется во время начала и устранения сокращения из-за вязкоупругих свойств тканей, подвергающихся пассивному растяжению.

Предполагая почти идентичные ткани и идентичные площади поршней, пиковое давление во всей системе, когда все ткани сокращаются одновременно, равно пиковому давлению (P _max), создаваемому одной тканью в изолированной камере. Когда никакие ткани не сокращаются, минимальное давление равно базовому натяжению, которое одинаково выражено для каждой ткани.Если одна ткань сокращается, давление начинает расти во всех камерах. Эластичность четырех тканей, которые не сокращаются, замедляет скорость развития давления. Если другая ткань сжимается, эластичность этой ткани теряется, и давление повышается быстрее. Поэтому мы будем аппроксимировать давление в системе в любой момент как линейно пропорциональное средней сократительной активности областей.

Применяя это рассуждение к эксперименту с пятью камерами на рисунке 2B, если первая ткань максимально сокращается, давление в системе вырастет примерно до 20% P _max.Поршни в других камерах перемещаются наружу в ответ на повышение давления, и несокращающиеся ткани растягиваются. Сокращение, вызванное растяжением, происходит, если одна из четырех оставшихся тканей чувствительна. Из-за гидравлической передачи сигналов чувствительная ткань, которая сокращается следующей, не нуждается в физическом расположении рядом с тканью, которая сокращалась первой . При максимальном сокращении двух тканей давление увеличивается до ~ 40% P _max, что дополнительно толкает поршни остальных трех тканей.При дополнительном растяжении следующая наиболее восприимчивая ткань может сокращаться, и так далее, пока все ткани не сократятся одновременно и давление в системе не станет равным P _max.

Поскольку сокращения тканей вызываются электрической активностью, в моделировании мы будем использовать термин «активность» для обозначения как электрической активности, так и сократительной активности области. Кроме того, вязкоупругая ткань пассивно создает напряжение при растяжении, и мы будем использовать термин «пассивная активность» или пассивное натяжение специально как сила, создаваемая тканью, которая не вызвана сократительной активностью.

Используя эту номенклатуру:

Давление (t) = ∑активность всех регионов (t) / # регионов

Правило 2. Закон Лапласа и важность местных анатомических вариаций

В закрытом контейнере, содержащем несжимаемую жидкость, давление (P) и натяжение стенки (T) связаны законом Лапласа:

T = P * r / w

Коэффициент относительной влажности учитывает физическую форму контейнера или, в данном случае, анатомию матки. w — толщина стенки, r — локальный радиус кривизны.r можно измерить в перпендикулярных осях x, y, где 1 / r = 1 / r _x + 1 / r _y. Если r _x = r _y, в знаменатель вводится множитель 2, создавая закон Лапласа для сферы. Если r _x равно бесконечности, r = r _y, и это становится законом Лапласа для цилиндра.

Различия локальных r и w означают, что существуют региональные вариации из-за местной анатомии матки, которые необходимо учитывать при вычислении либо T из P, либо P из T.Мы вводим «коэффициент анатомической чувствительности», чтобы учесть эти вариации. У каждой области есть свой собственный мультипликативный коэффициент, соответствующий r / w, и мы будем предполагать, что он одинаков для всего региона и что он существенно не меняется в течение всего цикла.

Для беременной матки (сплюснутый сфероид) наибольшее значение r _x будет близко к «радиусу сферы» матки, или ∼10 см, но всего несколько сантиметров в областях с высокой кривизной. Таким образом, r _x консервативно колеблется примерно в 3 раза.w изменяется примерно в 2 раза [18], а разница между сферой и цилиндром (r _x может быть очень большой для сплюснутого сфероида) приводит к еще одному коэффициенту 2, который ассоциируется с w. Используя эти приближения, множитель анатомической чувствительности будет варьироваться от 1/4 до 3/1 (диапазон числителя / диапазон знаменателя). Это приводит к асимметричному распределению этого фактора между 25 и 3, с большинством значений около 1. Чтобы смоделировать это, мы определяем матрицу anatomysens (i, j). Каждое значение (i, j) матрицы является множителем анатомической чувствительности области (i, j), и оно остается постоянным на протяжении каждого прогона моделирования.Чтобы преобразовать давление в пассивную активность области (i, j), мы умножаем ее на anatomysens (i, j). Когда давление рассчитывается по региональной активности, мы делим на тот же коэффициент. Чтобы установить конкретные значения от ∼.25 до 3 с центром вокруг 1, мы выбираем псевдослучайные числа из распределения Вейбулла. Это распределение определяется тремя параметрами: первый задает форму, второй — масштаб, а третий устанавливает начальное положение.

Следовательно,

act (i, j) = давление * anatomysens (i, j)

давление = ∑ (act (i, j) / (# регионов * anatomysens (i, j))

, где act (i, j) — сократительная активность области i, j на определенном временном шаге.Поскольку act (i, j) изменяется во времени, временной ряд сохраняется в тензоре активности activity (i, j, t).

Правило 3. Учет электрической деятельности внутри и между регионами

Данные

SQUID предполагают, что повторно активные области сохраняют одно и то же местоположение, по крайней мере, во временной шкале описанных экспериментов (несколько сокращений). Следовательно, мы также будем предполагать, что регионы физически стабильны на протяжении каждого запуска моделирования.

При растяжении каждая область либо пассивно увеличивает натяжение, либо может сжиматься, если инициируется распространяющийся потенциал действия.Чтобы смоделировать сокращение, вызванное растяжением, мы присваиваем каждой области пороговое значение натяжения. Активное сокращение происходит, если натяжение стенок области превышает его пороговое значение. Чтобы подчеркнуть ключевой элемент нашей модели — то, что распространяющиеся потенциалы действия вовлекают ткани в определенные области — мы будем использовать более конкретный термин «порог потенциала действия» для обозначения значения напряжения, которое вызывает сокращение.

Маловероятно, что порог потенциала действия будет одинаковым для всех регионов.Поскольку это, возможно, ключевой фактор в начале родов, мы снова позволим гибкость моделирования, псевдослучайно выбрав пороговые значения потенциала действия из распределения Вейбулла. Когда региональное напряжение превышает порог потенциала действия этой области, мы моделируем сокращение, умножая пассивное напряжение на множитель потенциала действия (входная переменная> 1).

Из изометрических экспериментов с мышечной баней [19] хорошо известно, что релаксация тканей начинается, когда импульс прекращается, и, по-видимому, существует верхний предел продолжительности выброса.В нашем моделировании, как только региональный всплеск инициирован, он будет оставаться включенным до тех пор, пока либо активность не упадет ниже порогового значения, либо ткань не достигнет максимальной продолжительности всплеска (входная переменная). Поэтому мы вычисляем тензор всплесков (i, j, t) так, чтобы каждая область испытывала независимое поведение всплеска следующим образом:

Если act (i, j) ниже порога, то пакет (i, j) = 1.

Если act (i, j) выше порогового значения, то происходит пакетный сигнал и пакет (i, j) = множитель потенциала действия.

Однако, если максимальная длительность пакета превышена, то пакет (i, j) = 1

Сразу после взрыва ткань расслабляется и практически не реагирует на начало другого сокращения.Чтобы смоделировать этот рефрактерный период, мы применяем рефрактерный множитель (входная переменная, значение <1). Рефрактерный период имеет определенную продолжительность рефрактерности (входная переменная).

Если максимальная длительность импульса не превышена, то рефрактерность (i, j) = 1.

Если максимальная длительность всплеска превышена, то огнеупор (i, j) = множитель огнеупора.

Если срок службы огнеупора превышен, то огнеупор (i, j) = 1.

Таким образом, правило 3 корректирует сократительную активность каждой области с помощью матриц всплеска и рефрактерности на каждом временном шаге моделирования.

act (i, j) = act (i, j) × взрыв (i, j) × огнеупор (i, j)

Дополнительные детали расчетов

Чтобы визуализировать эту симуляцию, мы представили стенку матки состоящей из шестиугольников одинакового размера, как футбольный мяч. Ориентация отображения областей произвольна, хотя в разговоре мы визуализируем открытие матки из точки в центре спины и ориентацию шейки матки вниз. Поскольку мы опускаем эффекты ближайшего соседа, мы можем представить себе все связи между открытыми плитками и плитками, уложенными плоско.Для отображения промежутки между плитками удаляются, а шестиугольники преобразуются в квадраты. Доношенная беременная матка содержит 4,5 кг плода, плаценты и околоплодных вод. Радиус сферы, содержащей 4,5 л, составляет 10,2 см, а площадь поверхности составляет порядка 1300 см. ². Данные синхронизации СКВИДа Рамона [12]) предполагают, что области имеют размер ∼8 см × 8 см, или 64 см ². Таким образом, если бы матка была сферой, то в ней было бы от 20 до 21 области. Для сплюснутого сфероида того же объема будет примерно 25–30 областей.
Моделирование было запрограммировано с использованием программы Mathematica (версия 9). См. Вспомогательную информацию S1 для файла программы Mathematica и вспомогательную информацию S2 для PDF-файла программы. Области матки представлены в виде массива из i строк и j столбцов. Таким образом, массив 5 × 5 будет представлять 25 функциональных областей. Эта симуляция принимает от 1 до 64 регионов. Мы предполагаем постоянный объем и площадь поверхности стенки матки, которая незначительно изменяется в ответ на повышение давления. Следовательно, увеличение количества регионов уменьшает размер регионов.Поскольку расстояние, на которое может распространяться потенциал действия, определяет размер области, увеличение количества областей имитирует уменьшение расстояния распространения потенциала действия на тканевом уровне. Для 64 областей и сплюснутого сфероида (площадь ∼1900 см, ²) размер каждой области составляет примерно 5,5 см × 5,5 см. При использовании 9 областей размер каждой области составляет приблизительно 14,5 см × 14,5 см, а физическое расположение примерно эквивалентно предположению, что передняя половина матки разделена на квадранты,
Внутри регионов ткань задействуется посредством электрической активности.Поскольку было показано, что потенциалы действия распространяются со скоростью порядка 3 см / сек, время, необходимое для набора всей ткани в каждой области, составляет <5 секунд для 9 областей и ~ 2–3 секунды для 16 или более. Поскольку сокращения матки обычно длятся 60 секунд или более, мы предполагаем, что рекрутирование тканей в каждой области происходит намного быстрее, чем рекрутирование областей на уровне органов. Кроме того, мы будем использовать время шага моделирования, которое соответствует ∼5 секундам (см. №6 ниже). Таким образом, мы можем предположить, что регионы проявляют однородную активность.
В целях раскрашивания и визуального отображения результатов моделирования, act (i, j) было разрешено находиться в диапазоне от 0 до 10, где 0 полностью расслаблен, а 10 полностью сокращен. Из-за различий в матрице анатомической чувствительности для конкретного прогона максимальное давление, создаваемое сокращением на уровне органа, варьировалось примерно от 8 до 12.
Поскольку мы не знаем истинного распределения ни для анатомической чувствительности, ни для пороговых значений потенциала действия, мы псевдослучайно выбираем числа из статистического распределения.После установки значения не изменяются во время прогона. В системе Mathematica конкретные значения, выбранные из распределений, можно изменить, выбрав другое начальное значение. Преимущество этого метода заключается в том, что при использовании одного и того же начального числа моделирование можно сравнивать без изменения распределений. Мы используем распределение Вейбулла, а не гауссово, из-за простоты настройки асимметрии и нижнего предела кривой.
Экспериментальные данные показывают, что электрические всплески в полосках миометрия человека длятся до 50–60 секунд.Если выбрать максимальную длительность пакета в 10–12 итераций, каждый шаг будет составлять порядка 5 секунд.
Измерения внутриматочного катетера давления показывают, что человеческая матка во время родов поддерживает давление между сокращениями приблизительно 15 торр, а максимальное давление, которое может быть создано при беременности, составляет приблизительно 300 торр. Следовательно, давление между схватками (которое мы называем минимальным давлением) составляет ~ 1/20 максимального давления. В моделировании мы позволяем изменять минимальное давление, но при значении ∼10 для максимального давления минимальное давление должно оставаться около 0.5 быть физиологически разумным.
Наша гидродинамическая модель основана на принципе Паскаля, который гласит, что давление в системе под давлением очень быстро уравновешивается (по существу со скоростью звука). Используя этот принцип, регионы могут мгновенно передавать друг другу сигналы на очень большие расстояния. Самый новый элемент модели — физическая близость не влияет на набор регионов — является прямым результатом принципа Паскаля.

Формальное представление правил моделирования

давление (t) = ∑act (i, j) / (# регионов * anatomysens (i, j))

на следующем временном шаге:

act (i, j, t + 1) = давление (t) * anatomysens (i, j) * burst (i, j) * refractoryfactor (i, j)

где

burst (i, j, t + 1) = 1, если act (i, j, t + 1)

всплеск (i, j, t + 1) = множитель потенциала действия, если act (i, j, t + 1)> порогового значения (i, j).

пакета (i, j, t + 1) = 1, если длительность пакета> максимальной длительности пакета.

refractoryfactor (i, j, t + 1) = 1, если длительность всплеска <= макс. Длительность всплеска.

refractoryfactor (i, j, t + 1) = множитель рефрактерности, если длительность всплеска> максимальной длительности всплеска.

огнеупорный фактор (i, j, t + 1) = 1, если продолжительность периода огнеупора> максимальной продолжительности огнеупора.

Имена и описания входных, расчетных и выходных переменных приведены в таблице 1.Поскольку существует ряд входных переменных, мы выбрали следующие сокращенные дескрипторы, чтобы можно было легко сравнивать изменяющиеся условия:

X.S1YYY: weibullvar1 / weibullvar2 / weibullvar3; S2ZZZ: weibullvar4 / weibullvar5 / weibullvar6.

Здесь X представляет собой определенный набор входных переменных для строки, столбца, временных шагов, начального давления, минимального давления, максимальной продолжительности разрыва, длительности огнеупора, множителя потенциала действия и множителя огнеупора (см. Таблицу 2).S1YYY относится к исходному значению анатомической чувствительности (anatomysens) между 1000 и 1999. S2ZZZ относится к исходному значению распределения потенциала действия (порог взрыва) с 2000 по 2999. Weibull1–3 относится к параметрам Вейбулла для анатомической чувствительности и Weibull4–6 для действия возможные пороговые параметры.

Результаты

Здесь мы описываем поведение моделирования для конкретных входных значений (Таблица 2). На рисунке 3A значения по умолчанию: 1.S1000: 1,8 / 1 / 0,3; С2000: 4/0.6 / 0,4, показывают профиль давления, указывающий на паттерны, обычно наблюдаемые при использовании катетеров под давлением у рожениц. Схватки носят регулярный характер, хотя и показывают некоторую вариабельность периода между схватками. Высота пиков немного различается. Каждое сокращение возникает спонтанно. Давление сначала поднимается медленно, затем ускоряется. Сначала псевдоплато, затем псевдосимметричная фаза спада. Следует отметить, что время рефрактерности установлено на 20 итераций, но количество шагов между некоторыми сокращениями составляет ~ 40.

Рис. 3. A. Результаты моделирования с использованием значений по умолчанию.

Полный набор входных значений см. В таблице 2. B. Множитель потенциала действия был изменен на 2 с 3, имитируя воздействие нифедипина (все остальные входные значения остались такими же, как в A). C. Множитель потенциала действия был дополнительно уменьшен до 1,5, имитируя увеличение концентрации нифедипина.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g003

На рисунке 3B множитель потенциала действия уменьшен с 3 до 2.Видны только небольшие локализованные сокращения, и скоординированные сокращения на уровне органов теряются. Это то, что можно было бы ожидать после воздействия нифедипина, который блокирует кальциевые каналы L-типа и дозозависимо ингибирует сокращения полосок ткани [20]. Однако дальнейшее уменьшение множителя потенциала действия до 1,5 (имитирующее увеличение концентрации нифедипина) приводит к парадоксальному повторному появлению скоординированных сокращений (рис. 3С).

В экспериментах по изометрической сократимости основным эффектом воздействия окситоцина является увеличение производства силы.Чтобы смоделировать этот эффект, мы пошагово увеличивали множитель потенциала действия с 1,5 до 2, затем 4, затем 8 (рис. 4A, B, C, D соответственно). Мы также моделируем другого пациента, увеличивая количество областей (используя 5 строк и 5 столбцов) и изменяя псевдослучайные семена, которые назначают различные матрицы пороговых значений анатомической чувствительности и потенциала действия. Когда множитель потенциала действия равен 1,5, скоординированных сокращений не наблюдается. Увеличение этого значения до 2 приводило к появлению нерегулярных и нечастых сокращений.В 4 года схватки стали более регулярными, с большей силой и частотой. При этих настройках время между схватками близко к пределу рефрактерной продолжительности. Удвоение множителя потенциала действия до 8 привело лишь к незначительным изменениям в схеме сокращения.

Рис. 4. Моделирование другого «пациента» с использованием различных исходных значений для анатомической чувствительности (1474) и порога потенциала действия (2500).

Множитель потенциала действия изменен с 1,5 (A) на 2 (B), на 4 (C), на 8 (D), имитируя возрастающее воздействие окситоцина.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g004

Далее мы продемонстрируем, что симуляция может генерировать сокращения, которые инициируются несколькими кардиостимуляторами. В этом прогоне строки и столбцы настроены так, чтобы отражать 25 областей (строки = столбцы = 5), а начальные числа случайных чисел для пороговых значений анатомической чувствительности и потенциала действия установлены на 1474 и 2500 соответственно. Регулярные сокращения наблюдаются только с небольшими вариациями интервала между сокращениями (рис.5А. Цветная анимация региональных мероприятий показывает, что первый регион, демонстрирующий значительную активность, продолжающуюся в условиях глобального сокращения, не всегда один и тот же (рис. 5 B, C, D).

Рисунок 5. A. Моделирование с использованием тех же начальных значений, что и на рис. 4 , и средних значений параметров.

Периоды между схватками различаются незначительно. B, C и D. Региональные мероприятия непосредственно перед сокращениями 4 , 5 и 6 соответственно.У каждого из трех сокращений есть свой очевидный кардиостимулятор (стрелка).

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g005

Вероятность того, что область станет активной, увеличивается при высоком значении анатомической чувствительности, но низком значении порога потенциала действия. Поэтому, чтобы приблизительно оценить общую или «общую» чувствительность каждой области, мы разделили анатомическую чувствительность на пороговое значение потенциала действия для каждой области. Самая чувствительная область находится в строке 5, столбце 1 (общая чувствительность = 4.003). Вторая наиболее чувствительная область находится в строке 3, столбце 5 (общая чувствительность = 2,024), а третья — в строке 5 столбца 3 (общая чувствительность = 1,975). Электрокардиостимулятор для сокращения 4 ^-го (рис. 5B, этап 98) — это область в строке 5, столбец 3, кардиостимулятор для сокращения 5 ^-го (рис. 5C, этап 122) — это область в строке 5. , столбец 1, а кардиостимулятор для сокращения 6 ^th (рис. 5D, этап 151) — это область в строке 3 столбца 5.

Изолированная полоска ткани может быть смоделирована с помощью row = columns = 1 (Рис.6). Здесь мы специально устанавливаем анатомическую чувствительность на значение, близкое к 1 (0,991, используя anatomy seed 1341), поскольку в изометрических условиях анатомическая чувствительность в точности равна 1. Значение порога составляет 0,558 (начальное значение порога 2987). Повторные испытания показывают, что ткань будет сокращаться только в том случае, если минимальное давление выше 0,6, даже если начальное давление выше порогового значения (рис. 6B). Следовательно, минимальное давление является ключевым фактором для определения того, произойдут ли региональные сокращения.

Рисунок 6.Моделирование одной ткани, эксперимент изометрической сократимости.

Параметры семян и Вейбулла были специально выбраны так, чтобы анатомическая чувствительность была близка к 1 (0,991), а порог потенциала действия был низким (0,558). A. Минимальное давление, установленное выше порога потенциала действия (0,6), указывает на повторяющиеся сокращения. B. Минимальное давление, установленное ниже порогового значения (0,55), не обнаруживает повторяющихся сокращений, даже если начальное давление выше порогового значения.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pcbi.1003850.g006

Когда строки = 1, столбцы = 2, есть две области, которые имитируют две механически связанных полоски ткани (рис. 7 [16]. Параметры семени анатомии и Вейбулла установлены на отражают обе ткани с аналогичными значениями анатомической чувствительности около 1 (0,986 и 0,989 соответственно). Левая и правая ткани имеют пороговые значения потенциала действия 0,428 и 0,670 соответственно, и минимальное давление устанавливается между этими значениями (0,5). Рис. 7A: ткани колеблются в противофазе.Анимация активности показывает, что при этих настройках две области не могут быть одновременно активными одновременно (не показаны) — сначала активируется «левая» ткань, а затем «правая». Эта картина хорошо коррелирует с экспериментальными наблюдениями (рис. 7B) [16]. Однако, когда моделирование запускается с начальным давлением, увеличенным до 1 (рис. 7C), области колеблются одновременно, и выраженное давление велико. Также возможно координировать сокращения, уменьшив продолжительность огнеупора до 10 (рис.7D, начальное давление было возвращено к 0,5).

Рис. 7. Две ткани, соединенные встык, в эксперименте изометрической сократимости.

A. Моделирование, при котором обе ткани выражают повторяющиеся сокращения, но ткани сокращаются в противофазе. B. Противофазные сокращения, экспериментально зарегистрированные на двух полосах ткани миометрия крысы, демонстрирующие чередующийся паттерн сокращения, соответствующий A (из ссылки 16). «L» — биоэлектрическая активность левой полоски ткани; «R» — биоэлектрическая активность правой полоски ткани.C. Моделирование после увеличения начального давления, но при сохранении всех других входных значений такими же, как в A, выявляет синфазные сокращения. D. Возврат начального давления к значению A, но уменьшение продолжительности рефрактерности также приводит к синфазному паттерну ткани.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g007

Помимо особых случаев, когда моделировались только одна или две области, изменение количества областей имеет важное влияние на выражение сокращений.Чтобы сопоставить общее производство силы как функцию количества регионов, мы вычислили псевдо-«единицы Монтевидео» (pMV = пиковая сила * # сокращений за 300 временных шагов) и построили это значение как функцию количества регионов (рис. . 8). На рисунке 3B с 16 областями, уменьшая значение множителя потенциала действия до 2 из 3, региональные колебания не в состоянии создать достаточное давление, чтобы вызвать скоординированное сокращение на уровне органов. Продолжая использовать эти входные значения, глобальные сокращения выражаются, когда количество регионов увеличивается до 18 (6 строк, 3 столбца), а единицы pMV остаются высокими в 30 регионах.В 32 регионах единицы pMV снижаются и остаются низкими в 42 регионах. Когда количество регионов 49 и выше, единицы Монтевидео снова увеличиваются. Чтобы гарантировать, что падение силы между 32 и 42 областями не было результатом большого изменения чувствительности при изменении количества областей, для каждого прогона мы усредняли общую чувствительность всех областей, чтобы получить среднее значение общей чувствительности. Хотя средняя общая чувствительность незначительно варьируется, начало глобального сокращения в 18 регионах и падение среднего уровня силы в 32–42 регионах, по-видимому, не связано с изменением чувствительности.

Рис. 8. Единицы псевдо-Монтевидео рассчитываются по пиковым давлениям и общему количеству сокращений, выраженному в 300 временных шагах.

Количество строк (i) и столбцов (j) варьируется, но в остальном входные значения такие же, как на рис. 3B. При изменении общего числа регионов единицы псевдо-Монтевидео (сплошная линия) изменяются сложным образом, выражая пик между 18 и 30 областями. Среднее значение общей чувствительности (закрашенные кружки) аппроксимируется анатомической чувствительностью и пороговым значением потенциала действия для всех областей.Поскольку эти значения псевдослучайно выбираются для каждой области, есть небольшое изменение средней общей чувствительности, особенно для 4-8 областей. Но для 10 регионов и выше падение единиц псевдо-Монтевидео нельзя объяснить изменением общей чувствительности.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g008

Обсуждение

Наша модель специально ограничена человеческим трудом, потому что человеческая матка в первую очередь является органом, создающим давление, а это может быть неверно для грызунов или других низших животных.Две основные цели этого моделирования: 1) определить, может ли наша модель синхронизации региональных сокращений с использованием механотрансдукции давление-давление воспроизвести зависящий от времени профиль сокращений матки; и 2) получить представление о том, как физиология клеточного и тканевого уровней интегрируется в сократительную способность органов. Мы демонстрируем общий вид профиля давления сокращающейся матки, используя различные входные значения, и поэтому достигли первой цели.Остальная часть обсуждения посвящена второй цели.

Закон Лапласа строго применяется только к очень тонкостенным сосудам, и доступны численные методы для учета толстых стенок и более точного количественного определения зависимости давления от напряжения. Это необходимо для сердца, но матка не имеет сложной анатомии, упорядоченного механизма набора тканей или больших изменений объема или толщины стенки при каждом сокращении. Таким образом, хотя более сложная модель, вероятно, более точно описывала бы ход повышения давления в зависимости от каждого регионального сокращения, мы обнаружили, что закон Лапласа работает хорошо и объясняет многие ключевые элементы функции матки человека.

В нашей модели мы используем термин «минимальное давление» для обозначения давления между сокращениями или клинически базового давления по записям IUPC. Между сокращениями пассивная активность покоя («напряжение покоя» или «тонус») каждой области стенки матки определяется путем умножения на анатомическую чувствительность в соответствии с законом Лапласа. Тогда соотношение между напряжением покоя и пороговой чувствительностью определяет, будет ли какая-либо область испытывать потенциал действия и сокращаться (рис.6). Следовательно, тремя доминирующими факторами, определяющими возникновение схваток, являются базовое давление, анатомия матки и электрическая чувствительность каждой области. Хотя свойства электрической возбудимости миометрия долгое время считались ключом к началу родов, только недавно было предложено, что тонус миометрия в сочетании с анатомическими соображениями [18] способствует началу родов.

При некоторых условиях региональные колебания возникают спонтанно, но не могут задействовать достаточное количество регионов, чтобы выразить то, что можно было бы разумно описать как глобально скоординированные или органные сокращения.Также можно было обнаружить состояния, когда происходило обратное, и сокращения на уровне органов всегда возникали в результате одного или двух спонтанных региональных сокращений. В других условиях одновременно наблюдались как плохо скоординированные, так и глобально скоординированные региональные сокращения.

Есть два паттерна взаимодействий, которые происходят, когда наблюдается региональная активность, но сокращения на уровне органов не выражены. Во-первых, большая часть областей может иметь низкую анатомическую чувствительность или высокий порог потенциала действия, и, несмотря на основной фон повышения давления, они не задействованы для участия в сокращении.Это можно рассматривать как «сбой чувствительности». Во-вторых, группы наиболее чувствительных областей могут колебаться в противофазе с другими группами, что снижает давление. Развитие притупленного давления является причиной неспособности задействовать промежуточно чувствительные регионы. Второй паттерн можно рассматривать как «сбой синхронизации».

Очень интересные симуляции наблюдаются при сосуществовании плохо скоординированных сокращений и сокращений на уровне органов. В этих случаях возникает сложное и возникающее поведение, так как входные значения меняются, и многое делается в отношении взаимосвязи между функцией на уровне ткани и на уровне органа.На рисунке 3A общий вид профиля давления предполагает только скоординированные сокращения, но подробный анализ матрицы активности показывает, что несколько областей активируются на короткое время между скоординированными сокращениями. Нифедипин действует дозозависимым образом, снижая пиковую силу в экспериментах с изометрической полосой миометрия [20]. Чтобы приблизиться к блокирующему эффекту нифедипина кальциевых каналов L-типа, мы скромно уменьшаем множитель потенциала действия и наблюдаем потерю скоординированных сокращений (рис.3Б). Однако по мере дальнейшего уменьшения множителя потенциала действия скоординированные сокращения снова появляются (рис. 3C), хотя и с меньшей частотой и силой по сравнению с начальным значением. Таким образом, наше моделирование предполагает, что более высокие концентрации нифедипина при некоторых условиях могут быть менее эффективными для остановки сокращений на уровне органов, чем более низкие дозы. Клинически нифедипин как токолитический агент проявляет различные ответы, и это моделирование может помочь в понимании этого сложного поведения.

На рисунке 4 мы моделируем реакцию матки на воздействие окситоцина путем увеличения множителя потенциала действия. Начиная с условий, при которых не наблюдается координированных сокращений, имитация повышения окситоцина приводила к появлению сокращений за счет преодоления нарушения чувствительности. За этим последовало увеличение пиковой силы и частоты. Сравнивая отдельные региональные действия, увеличение можно отнести к большему множителю потенциала действия, вызывающему более высокое давление со стороны первых нескольких регионов, которые становятся активными.Более высокие давления быстрее задействуют некоторые регионы, которые ранее находились в противофазе. Следовательно, преодоление нарушения синхронизации региональных сокращений увеличивает силу и частоту сокращений. В совокупности, моделирование предполагает, что эффекты окситоцина на уровне органов являются косвенным результатом эффектов на клеточном уровне, но более прямо из-за сложности компонента механотрансдукции нашей модели.

На первый взгляд, есть соблазн предположить, что наиболее чувствительная область будет служить в качестве стабильного кардиостимулятора, причем кардиостимулятор, возможно, рассматривается как первая область, которая демонстрирует активность и затем участвует в сокращении.Тем не менее, это не всегда так. На рисунке 5 наиболее чувствительная область (строка 5, столбец 1) почти вдвое превышает чувствительность следующей наиболее чувствительной области. В то время как эта область непосредственно инициирует некоторые сокращения, другие области активируются первыми для других сокращений. Ответственность за определение темпа перекладывается на этих «альтернативных кардиостимуляторов», когда наиболее чувствительная область находится в рефрактерном периоде, а большинство других областей — не в их. Это эмерджентное свойство сложной системы, которое в принципе непредсказуемо.Следовательно, стабильный кардиостимулятор не является ни необходимым, ни достаточным для эффективных родов, и, если наша модель выдержит дальнейшие исследования, необходимо пересмотреть общую концепцию кардиостимулятора. (См. «Переосмысление концепции кардиостимулятора» ниже.)

Возможно, наиболее противоречивым аспектом нашей модели является то, что локальные вариации анатомии имеют существенное влияние на выбор и распределение кардиостимуляторов и последовательность регионального рекрутирования. Хотя мы использовали случайную выборку из распределения Вейбулла для аппроксимации этих анатомических различий, эти значения могут быть определены экспериментально [2], и мы с нетерпением ждем анализа этих данных.

Есть два тривиальных момента относительно моделирования одной области (рис. 6; строки = столбцы = 1). Во-первых, чтобы выразить колебания, минимальное давление должно превышать порог потенциала действия, длительность всплеска определяет ширину разрыва, а продолжительность рефрактерного периода устанавливает время между сокращениями. Таким образом, тривиальный второй момент: только с одной областью и без возможности взаимодействия с другими областями, нет возможности для появления эмерджентных свойств.

Мы ранее сообщали в исследованиях мышечной ванны с двумя тканями, что механотрансдукция сама по себе может создавать не синфазный паттерн сокращения, который, как мы предположили, напоминал сокращения Брэкстона-Хикса [16]. Мы моделируем эту экспериментальную конфигурацию, используя строки = 1 и столбцы = 2. Нам удалось продемонстрировать, что две взаимодействующие области способны не совпадать по фазе с паттернами сокращения (рис. 7A), хотя мы не можем определить начальные условия, которые моделировали. чередующиеся сокращения, сдвинутые по фазе на 180 градусов.Смоделированный нами образец противофазности был подобен модели, о которой мы ранее сообщали для двух полосок миометрия, соединенных встык (рис. 7B) [16]. При удвоении начального давления (от 0,5 до 1, рис. 7C) области колебались вместе, даже несмотря на то, что входные значения, описывающие физиологию региональных взаимодействий, были идентичными. В этом контексте система, кажется, имеет память об истории активности.

Возвращение начального давления к 0,5 и уменьшение продолжительности рефрактерности до 10 также приводит ткань в синхронизированный паттерн (рис.7D). Таким образом, соотношение между рефрактерным периодом и длительностью всплеска может привести к тому, что одна область будет синфазной или не синфазной с другой. Хотя этот механизм кажется разумным, вполне вероятно, что наша модель не может включить некоторые важные механизмы на тканевом уровне, которые могут потребоваться для полного объяснения поведения in vivo , таких как синхронизация вне фазы. Например, при некоторых условиях уменьшение натяжения ткани может вызвать сокращение [21], или увеличение натяжения может препятствовать сокращению [22].

Детальное исследование смоделированного сократительного поведения как функции количества регионов показывает, что выражение и частота спонтанных сокращений на уровне органов зависят от количества регионов сложным образом (Рис. 8). Когда имеется небольшое количество регионов (16 или меньше), маловероятно, что спонтанное региональное сокращение происходит в анатомическом месте, которое повышает внутриматочное давление настолько, чтобы вызвать другие региональные сокращения — процесс, который мы ранее называли нарушением чувствительности.По мере увеличения количества регионов выражаются согласованные сокращения. Однако дальнейшее увеличение количества областей выше 30 приводит к уменьшению частоты сокращений, и pMV падает. Это связано с тем, что сжатие небольшого процента доступных областей увеличивает давление лишь незначительно, а группы колеблющихся областей не могут координироваться — процесс, который мы ранее называли отказом синхронизации. По мере того как количество регионов превышает 42, сокращения снова учащаются, и pMV возвращается к предыдущим уровням.Этот эффект возникает из-за того, что дополнительные области включают в себя многие из них, которые критически чувствительны к меньшим изменениям давления, что увеличивает рекрутмент, достаточный для преодоления сбоя синхронизации. Однако большее количество регионов означает меньшие регионы, что указывает на плохую электрическую связь. Это говорит о том, что белки, связанные с сокращением, не активируются, а возбудимость и сократимость тканей также плохие. Принимая это во внимание, Рисунок 8 предполагает, что от 18 до 30 является оптимальным количеством регионов для выражения скоординированных сокращений, что хорошо согласуется с нашей оценкой по данным массива SQUID (см. «Дополнительные детали расчета», точка № 1).Следовательно, в контексте нашей модели щелевые соединения необходимы для выражения скоординированных сокращений матки, потому что они определяют количество регионов в критическом диапазоне. Слишком мало, и матка не может проявлять эмерджентные свойства; слишком много, и сокращения одной области не могут повысить внутриматочное давление в достаточной степени, чтобы задействовать другие области.

Есть несколько ограничений нашего моделирования, которые больше отражают предположения, которые мы делаем в отношении физиологии тканевого уровня, а не специфические ограничения, присущие модели.Например, мы предполагаем, что всплески потенциала действия увеличивают сократительную активность за счет коэффициента умножения (множителя потенциала действия). Однако вполне вероятно, что электрическая активность вызывает сокращение тканей посредством гораздо более сложного механизма [2]. Подобная критика может быть применена к нашему моделированию рефрактерного периода, который также можно моделировать, увеличивая порог потенциала действия, а не останавливая всплеск и уменьшая пассивную активность. Самое главное, у нас нет подробных сведений о том, насколько резко увеличивающееся натяжение ткани вызывает сокращение — действительно ли это деполяризация выше порога? Следует подчеркнуть, что физиология на уровне тканей, использованная в модели, поддается проверке, и мы поощряем уточнения модели на основе новых знаний.

Объяснение скорости большого потенциала действия матки

С помощью поверхностной ЭМГ можно измерить кажущуюся скорость, с которой потенциал действия распространяется через матку человека. Две или более пары электродов ЭМГ помещают на поверхность живота, затем расстояние между парами электродов делят на время между началом электрической активности. Сообщается, что в среднем скорости превышают 50 см / сек [4], что почти на порядок больше, чем скорости, измеренные у грызунов in vitro [11].Это несоответствие было объяснено [5], предполагая, что потенциал действия на уровне ткани распространяется на большие расстояния с гораздо более медленными скоростями, но они измеряются быстрее, потому что точка инициирования предположительно находится между электродами или сбоку от них. В нашей модели единичный потенциал действия не распространяется на большие расстояния. Мы предполагаем, что высокие скорости — это артефакты измерения, которые возникают, когда электроды записывают данные из двух областей, разделенных относительно большим расстоянием, и эти области независимо рекрутируются посредством механотрансдукции почти в одно и то же время, потому что области ощущают одинаковое внутриматочное давление.

Однако недавно были измерены скорости распространения потенциала действия (скорость и направление) у доношенных рожениц [23]. Используя двумерный массив на сетке электродных площадок 14 см × 14 см, средняя скорость за 35 сокращений составила 2,18 ± 0,68 см / сек. Максимальное расстояние измерения составляло 17,5 см по диагонали, но около диагоналей были измерены только 3 скорости. Большинство измерений проводились на расстояниях от 3,5 до 7 см. Согласно нашей модели, это, скорее всего, представляет собой измерение скорости распространения потенциала действия в пределах одной области.

Миогенный ответ миометрия

В мелких артериях зависящие от давления сокращения регулируют местный кровоток за счет того, что называется миогенным ответом [17]. Вкратце, резкое повышение внутрисосудистого давления приводит к резкому сокращению стенки артерии, что сужает просвет и помогает поддерживать ток крови через артерию с постоянной скоростью. В нашей модели родовой матки резкое повышение внутриматочного давления приводит к резкому сокращению стенки матки, что еще больше увеличивает давление и привлекает больше областей для участия в сокращении.В этом смысле физиологический процесс, который мы предлагаем для матки, очень похож на миогенную реакцию артерии, за исключением того, что сокращение артерии является тоническим, а сокращение миометрия — фазовым.

Несмотря на это различие, мы предлагаем использовать термин «миогенный ответ миометрия» для обозначения процесса создания большого внутриматочного давления путем синхронизации сокращений стенки матки посредством механотрансдукции. В более ограниченном смысле его также можно использовать для описания механизма сокращений, вызванных растяжением.Основная цель введения этой терминологии — помочь дифференцировать механизмы, используемые для быстрой координации сокращений матки, от механизмов механотрансдукции, используемых для регуляции экспрессии генов в течение более длительных периодов времени.

Применение моделирования клеточных автоматов к сложным биологическим системам

Элементарные CA — это четко определенные математические конструкции, ранее использовавшиеся для исследования эмерджентных свойств сложных систем [24]. Существует всего 256 возможных правил, и Вольфрам помещает каждое в один из четырех классов на основе выражения сложного поведения.Начальные значения не учитываются при классификации правила. Однако биологические КА сильно отличаются от элементарных КА. Правила разделены на уровни, чтобы интегрировать процессы более низкого уровня в функции более высокого уровня, и они сильно ограничены (или, возможно, обогащены) физиологией. После установления правил основная цель биологической CA — изучить влияние входных значений на поведение CA и определить, насколько точно моделируется функция более высокого уровня.

Следовательно, можно многое понять о связи менее сложной физиологии с более сложным биологическим поведением, и имеет смысл классифицировать биологические СА.Поэтому мы предлагаем, чтобы входные значения служили основой для классификации биологических КА. Система «классификации на основе входных данных» должна соответствовать классификации на основе правил, установленной Вольфрамом. Набор входных значений, который сходится к однородному состоянию (без изменения активности с течением времени), относится к классу 1. Набор входных значений, который сходится к повторяющемуся или стабильному состоянию, является классом 2. Набор класса 3 дает «хаотическое» состояние. , без повторяющихся узоров или крупных структур. Набор класса 4 порождает сложное поведение, в котором возникают новые глобальные закономерности.

Кроме того, должны быть два ограничения на биологические СА, если они должны быть классифицируемыми и давать классы, основанные на вводе. Во-первых, правила должны согласовываться с известными релевантными физиологическими процессами, хотя правила не обязательно должны описывать все известные процессы. Например, КА беременной матки не должно содержать правила, описывающее дальнодействующие эфферентные нейронные связи (которые, как известно, не существуют). Тем не менее, необязательно, чтобы он содержал правило, описывающее паракринную передачу сигналов простагландинов, даже несмотря на то, что физиология хорошо известна.Более того, использование правила, описывающего процесс, который не является «известным релевантным физиологическим процессом», должно быть описано как таковое, а входные значения должны позволять тестировать правило. Можно утверждать, что наше предположение о том, что существуют пределы расстояний, на которые потенциалы действия могут распространяться в матке человека, является спекуляцией. Но поскольку мы проверяем это, позволяя количеству регионов варьироваться, CA остается классифицируемой.

Во-вторых, входные значения должны быть физиологически разумными и потенциально измеряемыми или вычисляемыми на основе экспериментов.При формулировании правил каждая входная переменная должна быть максимально согласована с измеряемым физиологическим эффектом. Это позволит CA проверить, как изменение физиологии функционирует. Наконец, чтобы быть отнесенным к классу, входные значения должны быть физиологически разумными. В качестве примера для этого CA любой набор входных значений, который содержит 0 для минимального давления, не может быть отнесен к классу, поскольку матка всегда поддерживает ненулевое базовое давление.

Используя эти определения, примером поведения класса 1 является рисунок 6B.Примером поведения класса 2 является рисунок 6A. Рисунок 3A (набор входных данных по умолчанию) на первый взгляд кажется классом 2, но из-за различий в интервале между сокращениями его лучше всего поместить в класс 4. Хотя это и не показано, более очевидный пример поведения класса 4 имеет место с входными данными. установить 4/4/300 / 0,5 / 0,7 / 8/24/3 / 0,2. S1246: 1,8 / 0,6 / 0,55; S2648: 4 / 0,8 / 0,1. Нам не удалось найти набор входных значений, отображающих поведение класса 3, что может быть отражением стабильности основной физиологической системы.

Помимо классов, должны быть некоторые обозначения, касающиеся взаимосвязи между входными значениями и физиологической значимостью результата. Это будет зависеть от биологической системы. Например, однородное состояние без глобальной активности (например, класс 1) точно описывает матку на протяжении большей части беременности, и важно изучить диапазон входных значений, где это происходит. В других биологических системах это однородное состояние может быть физиологически менее значимым (возможно, СА, описывающая активность мозга).Поэтому мы предлагаем, чтобы для биологических CA можно было добавить дополнительный модификатор в зависимости от их соответствия функции. Сначала мы предлагаем модификатор «N», который относится к поведению, наблюдаемому в пределах нормального функционирования. Модификатор «X» относится к поведению, которое никогда не наблюдалось ни при каких условиях, а модификатор «P» — к поведению с менее нормальной функцией (то есть патологическим). Для поведения при переходе между состояниями, например между нормальным и патологическим состояниями, можно использовать дескриптор N-P.В конечном итоге мы стремимся классифицировать и изучать шаблоны входных наборов, которые помогут определить взаимосвязь между физиологией компонентов и сложным и возникающим поведением органа. Используя эту терминологию, набор входных значений по умолчанию (рис. 3 A) относится к классу 4-N. Предыдущее математическое моделирование функции матки, казалось, было сосредоточено на выявлении условий, которые приводят к повторяющимся фазовым сокращениям, или классу 2-N. Наша работа предполагает, что принудительное поведение класса 2 для моделей замкнутой формы может не потребоваться и может искусственно сузить граничные условия.

Переосмысление концепции кардиостимулятора

Как обсуждалось выше, этот CA предлагает объяснение того, почему стабильный кардиостимулятор не был обнаружен в матке человека, и мы предлагаем пересмотреть концепцию кардиостимулятора матки. Если структура нашей модели верна, режим работы нормального труда использует эмерджентные свойства сложной системы (класс 4). Тем не менее, в любой момент времени будет одна область с наибольшей общей чувствительностью. Эту область можно с полным основанием назвать кардиостимулятором , потому что каскадные события, вызывающие каждое сокращение, в значительной степени обусловлены активностью этой области.Согласно этому определению, кардиостимулятору нужно только инициировать события, которые в конечном итоге прогрессируют, чтобы генерировать повторяющиеся скоординированные сокращения. Это не обязательно должно быть спусковым крючком на переднем крае каждого сокращения (рис. 5) или даже участвовать в каждом сокращении. Ранее попытка определить кардиостимулятор матки включала поиск первой активности в начале каждого сокращения, но мы предполагаем, что поиск области, которая выражает самую высокую частоту активности, позволит идентифицировать кардиостимулятор.Это особенно сложная задача на практике, поскольку современные методы ЭМГ и даже массив SQUID позволяют исследовать только переднюю стенку матки человека.

Пока нет изменений, влияющих на общую чувствительность областей, вероятно, что положение кардиостимулятора будет относительно стабильным, возможно, в течение многих сокращений. Однако расположение кардиостимулятора будет меняться по мере изменения анатомии или возбудимости матки в целом. В частности, место установки кардиостимулятора будет сильно зависеть от электрических взаимосвязей на уровне тканей.Это связано с тем, что изменение размера областей меняет два фактора: местную анатомию и (как показано на рисунке 8) взаимодействия областей в системе класса 4.

Можно наблюдать повторяющуюся региональную активность, которая не привлекает другие регионы и не связана с координированными сокращениями. Это поведение, скорее всего, относится к классу 2. Как мы предложили выше, истинные роды возникают из поведения класса 4, поэтому повторяющаяся деятельность, связанная с поведением класса 2, которая не приводит к скоординированным сокращениям, является просто повторяющейся деятельностью, а не действием кардиостимулятора.

Клинические применения

Моделирование на этой стадии разработки не подходит для наблюдения за клиническими данными и последующего предложения конкретных методов лечения, предназначенных для нормализации паттернов. Тем не менее, это долгосрочная цель, и мы поощряем дальнейшее изучение и доработку модели другими. С этой целью мы предоставляем код и документацию для этого моделирования в дополнительной информации S1 и S2. Программу можно бесплатно загрузить, изменить и изучить.

В заключение, моделирование нашей модели успешно связывает физиологию на клеточном и тканевом уровне с наблюдаемым функционированием на уровне органов. Этот успех поддерживает нашу модель электрической активности и механотрансдукции, синергетически объединяющуюся в двойной механизм глобальной функции матки. Если эта модель выдержит дальнейшее исследование, мы предлагаем отказаться от концепции стабильного кардиостимулятора матки, запускающего и участвующего в каждом сокращении, в пользу человеческого труда. В нашей модели расстояния, на которые могут распространяться потенциалы действия in vivo, определяют размер функциональных областей, и количество функциональных областей важно для выражения скоординированных сокращений.Мы предполагаем, что необходима дальнейшая работа, чтобы определить, как эти расстояния изменяются в зависимости от различных клинических состояний, включая многоплодную беременность, аномалии матки, массовые поражения матки и срок беременности.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: RCY. Проведены эксперименты: RCY. Проанализированы данные: RCY. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RCY PB. Написал статью: RCY. Разработана модель функции матки: RCY. Разработано программное обеспечение, используемое при моделировании: PB RCY.При условии клинических коррелятов: RCY. Интерпретированы результаты моделирования в контексте приложения к человеческому труду: RCY. Разработал систему классификации биологических клеточных автоматов: RCY PB.

Ссылки

1. Рэй С., Джонс К., Купиттайянант С., Ли Ю., Мэтью А. и др. (2003) Передача сигналов кальция и сократимость матки. Исследование J Soc Gynecol 10: 252–264.
2. Асланиди О., Атия Дж., Бенсон А. П., ван ден Берг Г. А., Бланкс А. М. и др.(2011) К вычислительной реконструкции электродинамики преждевременных и доношенных человеческих родов. Prog Biophys Mol Biol 107: 183–192.
3. Сиггер Дж. Н., Хардинг Р., Дженкин Г. (1984) Взаимосвязь между электрической активностью матки и хирургически изолированным миометрием у беременных и небеременных овец. J Reprod Fertil 70: 103–114.
4. Луковник М., Манер В.Л., Чамблисс Л.Р., Блюмрик Р., Бальдуччи Дж. И др. (2011) Неинвазивная электромиография матки для прогнозирования преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol 204: 228 e221-210.
5. Rabotti C, Oei SG, van ‘t Hooft J, Mischi M (2011) Электрогистерографическая скорость распространения для прогнозирования преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 205: e9–10 ответ автора e10.
6. Rihana S, Lefrancois E, Marque C (2007) Двухмерная модель распространения электрических волн в матке. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2007: 1109–1112.
7. La Rosa PS, Eswaran H, Preissl H, Nehorai A (2012) Многомасштабная прямая электромагнитная модель сокращений матки во время беременности.BMC Med Phys 12: 4.
8. Young RC (2000) Сигнализация на уровне тканей и контроль сократительной способности матки: гипотеза потенциала действия — кальциевая волна. Исследование J Soc Gynecol 7: 146–152.
9. Barclay M, Andersen H, Simon C (2010) Эмерджентное поведение в детерминированной модели матки человека. Reprod Sci 17: 948–954.
10. Bru-Mercier G, Gullam JE, Thornton S, Blanks AM, Shmygol A (2012) Характеристика сигналов Ca2 + на тканевом уровне в спонтанно сокращающемся миометрии человека.J Cell Mol Med 16: 2990–3000.
11. Ламмерс В.Дж., Миргани Х., Стивен Б., Дханасекаран С., Вахаб А. и др. (2008) Паттерны электрического распространения в интактной матке беременной морской свинки. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 294: R919–928.
12. Рамон С., Прейссл Х., Мерфи П., Уилсон Дж. Д., Лоури С. и др. (2005) Синхронизирующий анализ магнитной активности матки во время сокращений. Biomed Eng Online 4: 55
13. Эсваран Х., Говиндан Р. Б., Фурдеа А., Мерфи П., Лоури С. Л. и др.(2009) Извлечение, количественная оценка и характеристика магнитомиографической активности матки — исследование практического примера. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144 Приложение 1: S96–100.
14. Csapo A (1970) Диагностическое значение внутриматочного давления. II. Клинические исследования и испытания. Obstet Gynecol Surv 25: 515–543.
15. Гарфилд RE, Бленнерхассетт М.Г., Миллер С.М. (1988) Контроль сократимости миометрия: роль и регуляция щелевых соединений.Oxf Rev Reprod Biol 10: 436–490.
16. Young RC, Goloman G (2011) Механотрансдукция в миометрии крысы: координация сокращений электрически и химически изолированных тканей. Reprod Sci 18: 64–69.
17. Baek EB, Kim SJ (2011) Механизмы миогенного ответа: Ca (2 +) — зависимая и независимая передача сигналов. J Smooth Muscle Res 47: 55–65.
18. Соколовски П., Сэзон Ф., Джайлз В., МакГрат С., Смит Д. и др. (2010) Траектории натяжения стенки матки человека и начало родов.PLoS One 5: e11037.
19. Young RC, Zhang P (2004) Биоэлектрические сигналы на тканевом уровне как триггер сокращений матки при беременности у человека. Исследование J Soc Gynecol 11: 478–482.
20. Лонго М., Джайн В., Ведерников Ю.П., Ханкинс Г.Д., Гарфилд Р.Э. и др. (2003) Влияние блокады Са (2 +) — канала L-типа, открытия К (+) (АТФ) -канала и оксида азота на сократимость матки человека в зависимости от гестационного возраста и родов. Мол Хум Репрод 9: 159–164.
21.Hurd WW, Gibbs SG, Ventolini G, Horowitz GM, Guy SR (2005) Укорочение увеличивает спонтанную сократимость миометрия у беременных в срок. Am J Obstet Gynecol 192: 1295–1301 обсуждение 1301–1293.
22. Монаган К., Бейкер С.А., Дуайер Л., Хаттон В.С., Сик Парк К. и др. (2011) Зависимый от растяжения калиевый канал TREK-1 и его функция в миометрии мышей. J Physiol 589: 1221–1233.
23. Lange L, Vaeggemose A, Kidmose P, Mikkelsen E, Uldbjerg N, et al.(2014) Скорость и направленность распространения электрогистерографического сигнала. PLoS One 9: e86775.
24. С. З. (2002) Новый вид науки: Wolfram Media, Шампейн, Иллинойс.

Преждевременные роды | Cigna

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этой теме рассказывается, как преждевременные роды влияют на беременную женщину. Если вы хотите узнать, как это влияет на ребенка после его рождения, см. Тему Недоношенный ребенок.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды — это слишком ранние роды — между 20 и 37 неделями беременности.

Во время родов матка сокращается, открывая шейку матки. Это первый этап родов.

Преждевременные роды также называются преждевременными родами.

Каковы риски преждевременных родов и преждевременных родов?

Чем раньше родится ребенок, тем выше вероятность того, что у него или нее возникнут серьезные проблемы.Это связано с тем, что многие органы ребенка, особенно сердце и легкие, еще не полностью выросли.

Для младенцев, родившихся до 24 недель беременности, шансы на выживание крайне малы. Многие из выживших имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. У них также могут быть проблемы с обучением, разговором и движением тела (плохая моторика).

Что вызывает преждевременные роды?

Причины преждевременных родов включают:

Раннее отделение плаценты от матки.Это называется отслойкой плаценты.
Беременность более чем одним ребенком, например, двойней или тройней.
Инфекция в матке матери, которая приводит к началу родов.
Проблемы с маткой или шейкой матки.
Употребление наркотиков или алкоголя во время беременности.
Отвод воды (околоплодных вод) матери до начала схваток.

Часто причина неизвестна.

Иногда врач использует лекарства или другие методы, чтобы рано начать роды из-за проблем с беременностью, которые опасны для матери или ее ребенка.

Каковы симптомы?

Трудно сказать, когда начались роды, особенно если они начались рано. Так что следите за этими симптомами:

Регулярные схватки в течение часа. Это означает около 6 или более за 1 час, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.
Утечка или хлестание жидкости из влагалища. Вы можете заметить, что он розовый или красноватый. Это называется разрывом плодных оболочек, также известным как разрыв воды. Когда это происходит до начала схваток, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек или PROM. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек или ППРОМ.
Боль , похожая на менструальные спазмы с диареей или без нее.
Ощущение давления в тазу или внизу живота.
Тупая боль в пояснице, области таза, нижней части живота или бедрах, которая не проходит.
Плохое самочувствие, включая лихорадку, которую вы не можете объяснить, и чрезмерную усталость. При нажатии на живот может болеть живот.

Если схватки прекратились, возможно, это были схватки Брэкстона-Хикса.Иногда это вызывает дискомфортное, но не болезненное, сжатие матки. Они похожи на тренировочные схватки. Но иногда бывает сложно отличить разницу.

Как диагностируют преждевременные роды?

Если вы считаете, что у вас симптомы преждевременных родов, позвоните своему врачу или сертифицированной медсестре-акушерке. Он или она может проверить, не отошла ли вам вода, есть ли у вас инфекция или ваша шейка матки начинает расширяться.

Вы также можете сдать анализы мочи и крови, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызвать преждевременные роды.

Проверка сердцебиения ребенка и проведение УЗИ могут дать вашему врачу или акушерке хорошее представление о том, как поживает ваш ребенок.

У вас может быть безболезненный мазок на белок из влагалища, называемый фибронектином плода. Если тест не обнаружит белок, то вряд ли вы скоро родите. Но тест не может точно сказать, собираетесь ли вы преждевременно родить.

Как лечится?

Если у вас преждевременные роды, ваш врач или сертифицированная медсестра-акушерка должны сравнить риски преждевременных родов с риском ожидания родов.В зависимости от вашей ситуации ваш врач или акушерка могут:

Попробуйте отсрочить роды лекарством. Это может сработать, а может и не сработать.
Используйте антибиотики для лечения или предотвращения инфекции. Если амниотический мешок преждевременно разорвался, у вас высокий риск заражения, и вы должны находиться под пристальным наблюдением.
Дать вам стероидные лекарства, которые помогут подготовить легкие вашего ребенка к рождению.
Лечит любые другие медицинские проблемы, вызывающие проблемы во время беременности.
Позвольте родам продолжаться, потому что роды безопаснее для матери и ребенка, чем продолжение беременности.

Что случилось с измерением сократимости желудочков при сердечной недостаточности?

Простота концепции сократимости проиллюстрирована на рис. 1 , который является случаем для полоски мышцы, соединенной с датчиком силы. Если записать силу сокращения, а затем снова измерить ее на большей длине, окажется, что сила будет выше.Если при выполнении других вмешательств, таких как увеличение концентрации иона кальция (Ca ²⁺) во внеклеточной жидкости, и сила выше, это называется повышенной сократимостью или более низкой сократительной способностью, если сила меньше, если сократимость ниже. во всех волокнах сердца, можно ли это назвать сердечной недостаточностью? Следовательно, можно ли измерить сократимость при сердечной недостаточности?

Механика сердечной мышцы

Фундаментальный механизм сердечной мышцы был идентифицирован в полосках сердечной мышцы, из которых была удалена клеточная мембрана в растворе, где моделировался внутриклеточный Ca ²⁺, поэтому кривую длины-силы можно было измерить при различных Ca ^2+. концентрации, т.е.е. полные кривые длины и силы на разных уровнях сократимости с помощью Ca ²⁺. ¹ Целью сокращения мышц является создание движения, поэтому также необходимо охарактеризовать способ укорочения сердечной мышцы. Ранние попытки включали предположение о модели мышцы, которая имела сократительную единицу последовательно с эластичным элементом, но это оказалось неверным ², и полная характеристика должна была подождать разработки метода лазерной дифракции для измерения саркомера. длина (SL).³ Скорость укорочения саркомера имеет обратную гиперболическую зависимость от силы (нагрузки). Увеличение SL увеличивало скорость при любой данной нагрузке, кроме отсутствия какой-либо нагрузки (максимальная скорость V0). При повышенной сократимости (повышение Ca ²⁺) скорость увеличивалась на всех уровнях нагрузки. ³

Была сделана попытка применить последовательную эластичную модель для оценки сократительной способности пациентов путем измерения Vmax как dP / dt / P, где dP / dt — скорость повышения давления в левом желудочке (LVP), а P — LVP.Не только модель была неправильной, но и какую букву P выбрать? Если принять развитое давление выше диастолического, Vmax начинается с нуля, а dP / dt / P равно бесконечности, что абсурдно. Если вы берете общее давление, dP / dt / P может быть любым (в соответствии с вашим эталонным значением нулевого давления), а Vmax не используется. ⁴ Более простой и весьма полезный показатель — это dP / dtmax, максимальная скорость роста LVP, на которую случайно не сильно влияет конечный диастолический объем (EDV) у интактного человека, но отражает изменения в сократимости. .⁵ Однако этот метод можно использовать для оценки изменений сократимости у данного пациента в ответ на вмешательство, но не для сравнения сократимости пациента с сердечной недостаточностью с нормальным человеком, поскольку скорость повышения давления также зависит от синхронности. сокращения всего левого желудочка.

Фрэнк и Старлинг

Отто Франк (1865–1944) ⁶ и Эрнест Генри Старлинг (1866–1927) ⁷ были современными физиологами, изучавшими механическую функцию сердца.Они оба правильно поняли, что полоска сердечной мышцы, как и скелетная мышца, развивает большую силу, если вы увеличиваете ее длину. Старлинг выразил это как зависимость энергии сжатия от начальной длины (закон Старлинга), ⁷, но энергия — это не то же самое, что сила. Они оба также пытались выявить это свойство во всем сердце, что до сих пор остается сложной задачей. На самом деле Старлинг не провел необходимый эксперимент, чтобы оправдать свой закон, потому что он показал, что ударный объем (SV) увеличивается при увеличении EDV.Это другое свойство, которое можно продемонстрировать для всего сердца, которое не имеет ничего общего с силой в зависимости от длины, но показывает, что сердце сокращается до того же конечного систолического объема (КСВ). Франк сначала показал, что изоволюмическое давление увеличивается с увеличением EDV, а недавно я участвовал в помощи немецкой команде, которая надеется опубликовать все статьи Фрэнка на английском языке. Из этих статей уже ясно, что Франк также измерял петли давление-объем, которые позже были популяризированы Сагавой и Шугой.⁸

Измерение пикового изоволюмического давления (кривая Фрэнка) ⁶ не было известно Старлинг и является ближайшим значением, которое можно получить в экспериментах на анестезированных животных для соотношения силы и длины изолированной мышечной полосы. Когда сердцу дают возможность наполниться, создать давление и затем выбросить ударный объем, можно обнаружить, что выброс заканчивается при таком же давлении, как и при изоволюмическом уровне при том же объеме. ⁹

Я исключил из этого обсуждения многие статьи Шуги и Сагавы, потому что их лаборатория всегда давала прямую кривую конечное систолическое давление-объем (ESPV).Наклон линии называется Emax для максимальной эластичности. Концепция мышечной эластичности верна; он выражает изменение силы при заданном изменении длины (для сердца изменение давления при заданном изменении объема) и является обратной величиной податливости. По сути, жесткость (эластичность) мышцы увеличивается и уменьшается с течением времени сокращения и пропорциональна силе. Однако я не думаю, что это линейно, поэтому эластичность — это касательная к кривым давление-объем, которые становятся менее крутыми по мере увеличения объема ( Рисунок 2 ).Тем не менее, касательная к любому одному объему становится более крутой со временем во время сокращения и менее крутой со временем во время расслабления.

Петли давление-объем могут быть зарегистрированы у пациентов, использующих катетер в левом желудочке, который традиционно преобразовывает давление, но также имеет электроды для измерения емкости в качестве показателя объема. Изменяя венозный возврат с помощью баллона в полую вену, можно записать серию петель давление-объем и построить график ESPV. Также можно ввести вмешательство, которое увеличивает сократимость и фиксирует сдвиг ESPV влево.ESPV считается более правильным показателем сократимости, чем LVdP / dtmax (или максимальное ускорение кровотока из левого желудочка). ¹⁰ Снижение сократимости может быть вызвано тем, что субъект дышит углекислым газом, ¹¹, но я не знаю, что это было сделано при измерении петель ЛВ человека. Этот метод петли PV использовался для подтверждения изменений сократимости от удара к сокращению во время ФП. Трудность состоит в том, что давление выброса практически ограничивается давлением в аорте, и поэтому я не был готов изменить LVP с помощью баллона.Тем не менее, результаты показали, что ESV варьируется, то есть при сильных сокращениях желудочек опорожняется больше, а при слабых сокращениях — меньше, что указывает на смещение ESPV от удара к сокращению. ¹²

Фракция выброса

Давайте представим результат глобального падения сократимости сердца, что может быть способом определения сердечной недостаточности. На рис. 3 это изображено как падение справа от ESPV. Предполагая, что задержка жидкости, если таковая имеется, была удалена, сердце компенсирует поддержание сердечного выброса в норме за счет расширения до нового EDV и, таким образом, снижения фракции выброса (EF).По данным British Heart Foundation, сердечная недостаточность обозначается EF менее 55%. Solaro считает, что сердечная недостаточность является нарушением сократимости, и заявляет: «Заболевания сердца, какой бы ни была их причина, остаются эпидемией в мировом здравоохранении, и детальное понимание контроля сердечной сократимости имеет важное значение в поисках мер по предотвращению, диагностике и лечить эти расстройства ». ¹³ Существует обширная литература, в которой тестируются различные теории о метаболическом субстрате, который лежит в основе снижения сократительной способности при сердечной недостаточности.

Однако приведенный выше пример глобального падения сократимости сердца нереален. Я полагаю, это может относиться к некоторым дилатационным кардиомиопатиям, но как насчет общих причин, таких как коронарное заболевание и конечная стадия нелеченой гипертензии; а при сердечной недостаточности или гипертрофической кардиомиопатии, я могу представить, что сократимость увеличивается. После ИМ может образоваться рубец, который станет своего рода последовательным эластичным элементом для остальной части сердца; следовательно, сократимость рубца, очевидно, равна нулю, но если вы посмотрите на сокращающуюся мышцу, сократимость может быть нормальной или даже увеличенной, возможно, из-за повышенной симпато-адренергической стимуляции.Можно ли считать сердечную недостаточность, вызванную ФП, нарушением сократимости, когда на самом деле сократимость все время меняется от удара к удару? ¹²

Путаница в понимании сердечной недостаточности

Следствием принятия многих теорий с аналогичными взглядами на Solaro ¹³ является то, что для лечения сердечной недостаточности разрабатываются методы лечения, которые «влияют на сократимость сердца». ¹⁴ Раньше излюбленным препаратом для лечения сердечной недостаточности была стимуляция добутамином.Возникшие проблемы фактически привели к противоположному лечению, а именно к бета-адренергической блокаде ¹⁵ или адренергической стимуляции в дополнение к бета-блокаде.

В 2003 г. журнал Circulation Research опубликовал серию обзорных статей под названием «Вопросы без ответа при сердечной недостаточности». Без ответа были следующие вопросы:

Участвует ли пониженная сократимость миоцитов в сердечной недостаточности?
Какова роль бета-адренорецепторов при сердечной недостаточности?
Что вызывает внезапную смерть при сердечной недостаточности?
Является ли аномальный рост клеток и гипертрофия причиной сердечной недостаточности?
Энергетическое голодание вызывает сердечную недостаточность?
Какие механизмы лежат в основе диастолической дисфункции при сердечной недостаточности?

Первый из этих вопросов имеет отношение к названию настоящей статьи и остался без ответа в конце обзорной статьи.¹⁶ Вторая статья, ¹⁷, пытаясь найти какое-то понимание очевидно нелогичного успеха терапии бета-блокадой, попала в клубок различных подтипов бета-рецепторов, которые не дали ответа. Последние три вопроса постулируют причины сердечной недостаточности, помимо нарушения сократимости.

Что делает сердечная недостаточность с сердечными клетками

У собак можно вызвать сердечную недостаточность, стимулируя желудочек со скоростью 250 ударов в минуту в течение 6 недель. Было заявлено, что миоциты, полученные от таких животных, были длиннее и тоньше, чем у контрольных животных, и что их сокращение в ответ на электрическую стимуляцию было уменьшено.¹⁸ К сожалению, это нельзя принять как доказательство снижения сократительной способности при сердечной недостаточности, потому что: миоциты повреждаются в процессе изоляции, а миоциты животных с сердечной недостаточностью могут быть более восприимчивыми к такому повреждению; укорачивание не является сократительной способностью, а зависит от нагрузки, и нагрузка в этих экспериментах неизвестна. Находясь на животном, нагрузка была бы аномально высокой из-за увеличения силы стенок расширенного сердца в соответствии с соотношением Лапласа. Следовательно, изучение изолированных миоцитов имеет свои ограничения.

Терапевтическое значение теории «сердечная недостаточность равно сократительной недостаточности»

Было логично противодействовать предполагаемому нарушению сократимости препаратом, увеличивающим сократимость («положительно инотропным»). Такой препарат должен улучшить сокращение независимо от того, есть ли нарушение сократимости. Адренергическая стимуляция также увеличивает частоту сердечных сокращений, и оба эффекта увеличивают потребность сердца в кислороде, поэтому эти препараты следует использовать только для тестирования, например добутамин во время эхокардиографии, если кто-то ищет плохо сокращающиеся сегменты, которые могут реагировать.Однако можно также увеличить сократимость с помощью дигоксина и ингибиторов фосфодиэстеразы 3, из которых наиболее известным является милринон. Дигоксин (который Франк нашел положительно инотропным) ¹⁹ очень полезен для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с ФП и имеет сторонников его использования у пациентов с сердечной недостаточностью с синусовым ритмом, хотя это спорно. ²⁰

Милринон имеет то преимущество, что он эффективен в присутствии бета-блокады, не влияя на частоту сердечных сокращений.²¹ Дигоксин и милринон, вероятно, следует использовать только при острой сердечной недостаточности в качестве временной меры, поскольку они работают за счет увеличения внутриклеточного Ca ²⁺. Это, в свою очередь, увеличивает риск аритмий и при хроническом приеме увеличивает смертность, в результате чего милринон получил прозвище «киллинон». Также есть сообщения о плохих результатах приема дигоксина при синусовом ритме. ²⁰ Однако повышение уровня смертности — это еще не все, и при смертельном заболевании подобное лекарство может улучшить качество более короткой жизни.

Другой подход состоит в том, чтобы поддерживать внутриклеточный Ca ²⁺ постоянным, но повышать чувствительность сократительных белков к Ca ²⁺, тем самым прогнозируя меньший риск аритмий. ²² Подобное лекарство оказало положительное влияние на собак с сердечной недостаточностью, вызванной тахикардией, ²³, но мне не известно о его клиническом развитии, возможно, потому, что он вызывал аритмию в сердцах крыс. ²⁴

Заключение

Возможно, сердечная недостаточность при дилатационных кардиомиопатиях связана с глобальным снижением сократимости желудочков.При других типах сердечной недостаточности наличие или отсутствие снижения сократимости неизвестно. В частности, если больное сердце подвержено ишемической болезни в одних частях, но не в других, очень трудно определить сократительное состояние непораженных частей. В случае анатомических аномалий, например порок клапанов сердца и врожденный порок сердца, сердце может отказывать в глобальном масштабе, но сократимость миокарда может быть нормальной. Может быть, нарушение сократимости миокарда приводит к увеличению общего отказа? Из-за сложности измерения, сложного характера ориентации миокардиальных волокон и гипертрофии я не могу дать однозначного мнения.Можно написать еще одну статью, в которой будет анализироваться все, что было написано по этим аспектам и все еще пишется.

Симптомы и лечение RSV (респираторно-синцитиального вируса)

Симптомы

У людей, инфицированных RSV, симптомы обычно проявляются в течение 4-6 дней после заражения. Симптомы RSV-инфекции обычно включают

Насморк
Снижение аппетита
Кашель
Чихание
Лихорадка
Свистящее дыхание

Эти симптомы обычно проявляются поэтапно, а не сразу.У очень маленьких детей с RSV единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

Почти все дети будут инфицированы RSV к своему второму дню рождения.

медицинский значок

Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка затрудненное дыхание, недостаточное потребление жидкости или ухудшение симптомов.

Уход

Большинство инфекций RSV проходят сами по себе через неделю или две.

Специфического лечения RSV-инфекции не существует, хотя исследователи работают над разработкой вакцин и противовирусных препаратов (лекарств, которые борются с вирусами).

Принять меры для облегчения симптомов

Снимайте лихорадку и боль с помощью безрецептурных жаропонижающих и болеутоляющих средств, таких как парацетамол или ибупрофен. (Никогда не давайте аспирин детям.)
Пейте достаточно жидкости. Людям с RSV-инфекцией важно пить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание (потерю жидкости в организме).
Поговорите со своим лечащим врачом , прежде чем давать ребенку лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта.Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые не подходят для детей.

RSV может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем

RSV также может вызывать более серьезные инфекции, такие как бронхиолит, воспаление мелких дыхательных путей в легких и пневмонию, инфекцию легких. Это наиболее частая причина бронхиолита и пневмонии у детей младше 1 года.

Здоровые взрослые и младенцы, инфицированные RSV, обычно не нуждаются в госпитализации. Но некоторые люди с RSV-инфекцией, особенно пожилые люди и дети младше 6 месяцев, могут нуждаться в госпитализации, если у них проблемы с дыханием или обезвоживание.В самых тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород или интубация (дыхательная трубка, вставленная через рот в дыхательные пути) с механической вентиляцией легких (аппарат, помогающий человеку дышать). В большинстве случаев госпитализация длится всего несколько дней.

Узнайте больше о людях с высоким риском тяжелой инфекции RSV.

У меня схватки? Понятия не имею!

Этот пост может содержать партнерские ссылки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей Политикой раскрытия информации.

Беременность может приносить любые эмоции и чувства. Иногда бывает трудно понять, правда ли то, что мы чувствуем, или мы просто воображаем это.

То же самое верно и при родах. Часто это может вызывать у вас чувство «схватки» или нет.

С такими вещами, как молния , промежность, и брэкстон, может быть трудно определить, настоящие ли у вас роды или ложные.

Я помню, когда была беременна своим первенцем, я действительно не знала, чего ожидать.Я не был уверен, когда именно начнутся роды и каковы будут ощущения.

Я знал только то, что видел в фильмах, и это была женщина, которая обычно кричала от боли, потом у нее рвалась вода, и через несколько минут у нее начинались полномасштабные схватки. Это было полной ложью! Труд совсем не такой.

Я был очень сбит с толку и продолжал искать признаков того, что роды приближаются к , но, честно говоря, я действительно не знал, что искать.

Итак, сегодня я хочу, чтобы вы были информированы лучше меня и знали, что является сокращением, а что нет.

Если вы хотите узнать «Есть ли у меня схватки или нет?», Вам нужно продолжить чтение.

*** Обратите внимание, что этот сайт использует партнерские ссылки, если вы хотите прочитать юридические материалы, вы можете найти их здесь

Что такое схватки?

Родовые схватки — это просто способ вашего тела толкнуть ребенка по родовым путям, чтобы вы, наконец, смогли с ними встретиться.

Для того, чтобы ваше тело могло это сделать, шейка матки должна открыться и расшириться до 10 сантиметров. Сокращения помогают добиться этого.

Хотя это может показаться болезненным, вам нужно многое узнать о боли при родах!

Чем сильнее и ближе становятся ваши схватки, тем ближе вы к встрече с малышом.

Это серьезная мотивация помочь тебе справиться с трудом как начальник!

Хотите запомнить этот пост о работе и доставке? Прикрепите его к своей любимой доске Pinterest!

Похожие сообщения:

Если вы еще не записались на дородовой курс, я очень рекомендую курс Хилари Эриксон.Она не только фантастический учитель, но и дипломированная медсестра с более чем 16-летним опытом работы в сфере родовспоможения. Эти классы хороши тем, что вы можете изучать их в удобном для вас темпе, не выходя из дома. Пойдите, посмотрите ее класс , она потрясающая!

Признаки того, что у вас действительно схватки

1. У вас болит спина?

Когда вы испытываете настоящие схватки, вы часто чувствуете боль в спине.Это может быть только очень тонкое начало, но оно будет там.

Вы даже можете быть прощены за то, что не заметили этого сразу, потому что это может быть настолько тонким, что не слишком вас беспокоит.

У некоторых женщин вы заметите, что со временем схватки начнут распространяться от спины к передней части живота. Это совершенно нормально.

Эти настоящие схватки можно легко принять за схватки Брэкстона-Хикса, которые на самом деле вовсе не являются настоящими схватками.

Хики Брэкстона — это просто способ вашего тела подготовиться к родам. Эти сокращения безвредны и обычно проходят после смены положения.

2. Становятся ли ваши схватки более болезненными?

Если у вас действительно есть схватки, вы начнете замечать, что боль в спине начнет усиливаться.

Вы определенно начнете замечать эти сокращения, поскольку чем сильнее они становятся, тем труднее вам будет свободно передвигаться.

К сожалению, ваши схватки должны стать сильнее, если вы хотите изгнать ребенка из матки.

Это причина, по которой вы будете видеть акушерок и врачей, наблюдающих за пациентами, чтобы убедиться, что схватки остаются достаточно сильными.

Если у вас не сильные схватки, вам могут дать лекарство, чтобы они стали более сильными. Убедитесь, что вы полностью проинформированы, прежде чем начинать роды, и получите действительно хороший пренатальный класс .

Похожие сообщения:

3. Ваши схватки становятся все ближе друг к другу?

Настоящие схватки со временем начинают приближаться друг к другу.

Если вы хотите знать, «есть ли у меня схватки» или нет, вы должны отслеживать свои схватки, чтобы увидеть, насколько далеко они друг от друга и как долго длятся. Вы найдете простой эффективный лист отслеживания в моей библиотеке ресурсов ниже.

Существуют также приложения для отслеживания, которые вы можете загрузить, чтобы сделать это за вас, но лично мне нравится иметь возможность записывать эти вещи на бумаге, чтобы я мог сохранить их на память, чтобы оглянуться позже.Вы будете удивлены, сколько счастливых воспоминаний может вернуть такая маленькая вещь.

В целом то, что вам нужно, — это то, что ваше тело будет производить сокращения, которые будут достаточно сильными и длятся достаточно долго, чтобы вы могли вытолкнуть ребенка наружу.

Существует 3 стадии родов и к тому времени, когда вы дойдете до третьей стадии (активные роды), вы должны быть в нескольких минутах от вашего ребенка.

Если схватки не становятся регулярными, а это означает, что они не начинают сближаться, вероятно, у вас ложные схватки.

Легко думать, что ложные схватки — это просто люди, принимающие Хикса Брэкстона за настоящие схватки.

К сожалению, это может быть намного сложнее.

Когда я рожала ребенка номер 3, я была УБЕЖДЕНА, что однажды ночью у меня начались схватки. Я помню, как испытывал боль в спине и думал, что вот оно что.

Я села на свой родовой шар (который отлично помогает раскрыть шейку матки, я мог бы добавить!) И начал отсчитывать свои схватки.

Я начал через 10 минут, ждал следующего сокращения, 6 минут, затем 11 минут, затем 4 минуты, затем 20 минут. Это было повсюду!

Я все еще была убеждена и сказала мужу, чтобы он собирался отвезти меня в больницу. Он сказал мне сообщить ему, когда у меня случится новая схватка. Я никогда не делал…

Мои «так называемые» схватки прошли. Хотя я думал, что это был момент типа «вот оно», это не так.

Вот почему так важно рассчитать время схваток, чтобы убедиться, что они происходят регулярно, и рассчитать время, чтобы увидеть, как далеко они друг от друга.

Если вы этого не сделаете, как только вы позвоните в больницу, чтобы сообщить, что вы собираетесь поступить, первое, что они спросят, это как далеко друг от друга ваши схватки? Убедитесь, что у вас есть готовый для них ответ.

Не дайте себя обмануть нерегулярными схватками, потому что иногда их бывает трудно обнаружить.

Заключительные мысли по поводу «у меня схватки?»

Очень важно отслеживать любые схватки, которые, по вашему мнению, у вас могут быть, особенно если вы находитесь во второй половине третьего триместра.

Хотя наличие одного или двух из вышеперечисленных симптомов — это здорово, вам действительно нужно, чтобы все они работали вместе, чтобы иметь возможность подтвердить, что у вас действительно действительно схватки.

У вас также могло быть кровавое шоу , что является еще одним признаком того, что у вас вполне могут быть схватки.

Если вы когда-либо в чем-то не уверены, всегда лучше проконсультироваться с врачом, чтобы обезопасить себя.

Пренатальный класс — также прекрасная возможность для вас действительно понять, что произойдет с вашим телом и чего ожидать, когда вы подтвердите, что у вас настоящие схватки.

Я очень рекомендую этот пренатальный онлайн-класс , так как вы можете делать это вместе со своим партнером, когда это удобно для вас обоих. Это отличный способ почувствовать поддержку, когда вы собираетесь родить ребенка.

Я хотел бы услышать о любых ложных схватках, которые у вас были в прошлом. Оставьте мне комментарий ниже!

Похожие сообщения:

Хотите запомнить этот пост о работе и доставке? Прикрепите его к своей любимой доске Pinterest!

Беременность и COVID-19 | RIVM

На основании имеющихся в настоящее время данных нет никаких доказательств того, что SARS-CoV-2 представляет повышенный риск выкидыша или врожденных дефектов.Однако в последнее время появились некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность более тяжелого течения COVID-19 у беременных. В основном это касается беременных женщин, входящих в группу риска. Передача вируса от матери к ребенку иногда происходит, но научные знания о том, как часто это происходит и в какой момент во время беременности, ограничены (ВОЗ). Более подробная информация о беременности и COVID-19 представлена ниже.

Коронавирус SARS-CoV-2 во время беременности

Как правило, воздействие COVID-19 на здоровую беременную женщину не отличается от других респираторных инфекций, вызываемых вирусами и способных привести к лихорадке и пневмонии.Это касается как ребенка, так и матери.

Беременные женщины имеют более высокий риск серьезного заболевания COVID-19 и развития осложнений во время беременности. В результате у них повышается шанс попасть в больницу или отделение интенсивной терапии.

Беременность и группы риска

Беременные женщины в группах риска имеют более высокий риск более тяжелого заболевания от COVID-19. Беременные женщины в возрасте 35 лет и старше, имеющие избыточный вес (ИМТ 30 и выше) или выходцы из незападного происхождения, также подвержены более высокому риску более тяжелого течения болезни.

Беременность и работа

Если вы беременны и имеете хорошее здоровье, вы, в принципе, можете продолжать работать. Обязательно соблюдайте национальные меры и общепринятые меры, правила и протоколы гигиены на работе. Если вы беременны и относитесь к одной из групп риска по COVID-19, важно поговорить со своим работодателем и проанализировать вашу индивидуальную ситуацию. Врач компании проконсультирует вас в этом контексте, и вы также можете привлечь лечащего врача или поставщика медицинских услуг, например гинеколога или акушерку.Если вы работаете в сфере здравоохранения или ухода за детьми, возможно, ваш работодатель ввел особую политику в отношении беременных сотрудников. Спросите своего работодателя, так ли это. Вы всегда можете обратиться за консультацией к врачу компании.

В некоторых профессиях вы имеете право на альтернативную работу с 28 недели беременности, если вы не можете дистанцироваться от других (например, в контактных профессиях или по уходу за детьми). Требование держаться на расстоянии 1,5 метра в качестве основной меры было снято с 25 сентября.Тем не менее, беременным женщинам по-прежнему рекомендуется оставаться на расстоянии 1,5 метра от других, чтобы обеспечить безопасную и здоровую рабочую среду. По этой причине эта рекомендация пока не изменена.

Нет повышенного риска выкидыша

На основании текущих знаний нет оснований предполагать, что существует повышенный риск выкидыша, потери беременности или врожденных дефектов, связанных с заражением этим вирусом.

Меры предосторожности при беременности

Меры по борьбе с коронавирусом действуют и во время беременности.Если вы беременны, вам не нужно принимать дополнительные меры предосторожности. Наиболее важными мерами по предотвращению распространения вируса являются:

Если у вас есть симптомы, оставайтесь дома и пройдите тестирование в муниципальной службе здравоохранения (GGD)
Оставаться на расстоянии 1,5 метра от других
Часто мойте руки водой с мылом и в любом случае, когда придете домой
Кашель и чихание в локоть
Используйте бумажные салфетки и выбросьте их после использования

Симптомы при беременности?

Вы беременны и плохо себя чувствуете? Внимательно следите за своими чувствами.COVID-19 может вызывать различные симптомы. У некоторых людей может не быть никаких симптомов, в то время как другие могут серьезно заболеть. Это касается и во время беременности.

Есть ли у вас легкие симптомы, например следующие?

Симптомы простуды (например, насморк, насморк, чихание, боль в горле)
Кашель
Одышка
Повышенная температура или жар
Внезапная потеря запаха и / или вкуса (без заложенности носа)

Оставайтесь дома и пройдите тестирование.Это помогает предотвратить заражение других. Всегда держитесь на расстоянии 1,5 метра (двух вытянутых рук) от других людей. Кроме теста, не выходите из дома до тех пор, пока вы не получите отрицательный результат теста (без COVID-19).

Симптомы и / или высокая температура?

Вы беременны и проявляете симптомы, которые могут указывать на COVID-19 и / или у вас высокая температура? Затем немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Высокая температура может вызвать схватки. Если у вас есть сомнения или вопросы, обратитесь за советом к своему врачу или акушерке.

Могу ли я рожать в больнице?

Да, в больнице рожать можно. Обсудите это со своей акушеркой.

У меня инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19). Могу ли я рожать дома?

Проконсультируйтесь с вашей акушеркой, можете ли вы рожать дома.

Уход за новорожденным, если у вас COVID-19

Контакт с младенцем укрепляет связь между родителем и ребенком. Если один из родителей или опекунов заражен COVID-19, важно принять дополнительные меры предосторожности при уходе за ребенком.Эти дополнительные меры предосторожности минимизируют риск передачи вируса вашему ребенку. Дети часто не сильно болеют от вируса, вызывающего COVID-19, но все же важно следить за тем, чтобы ваш ребенок не заразился.

Дополнительные меры предосторожности при кормлении из бутылочки, грудном вскармливании и уходе

Нет никаких признаков того, что ребенок может заразиться вирусом, вызывающим COVID-19, при грудном вскармливании. У грудного вскармливания много преимуществ. Кормить ребенка грудью — это нормально, даже если у вас COVID-19.Матери, переболевшие COVID-19 во время беременности, содержат много антител в грудном молоке. Это стало очевидным из недавних исследований и положительно влияет на ребенка.

Во время кормления грудью, кормления из бутылочки, ухода и прямого контакта, такого как объятия, важно соблюдать следующие дополнительные меры предосторожности:

Поддерживайте хорошую гигиену, например, тщательно мойте руки перед каждым кормлением и / или уходом за ребенком.
Носите медицинскую маску для лица, закрывающую нос и рот, если вы находитесь рядом с ребенком (менее 1.5 метров). Медицинскую маску для лица можно использовать не более трех раз (или в течение трех часов подряд).

Эти рекомендации применяются до тех пор, пока человек не перестанет быть заразным, а также применяются к другим членам того же домохозяйства, если у них есть COVID-19. Эти меры предосторожности продолжают применяться до тех пор, пока никто в доме не перестанет быть заразным. Проконсультируйтесь с GGD о том, как долго вы будете заразными.

Родители / опекуны, которые не инфицированы, не должны носить маску для лица.Однако им рекомендуется тщательно соблюдать меры гигиены каждый раз, когда они имеют прямой контакт с ребенком.

Есть ли у вас симптомы, которые могут указывать на COVID-19? Тогда оставайтесь дома и пройдите тестирование в GGD. Акушерка, медсестра по беременности и родам или ваш терапевт могут предоставить вам дополнительную информацию об уходе за новорожденным, если у вас COVID-19.

Вакцинация при беременности

Вакцинация во время беременности безопасна, эффективна и очень важна. Беременные женщины имеют более высокий риск развития серьезных заболеваний от COVID-19, чем небеременные.Также могут возникнуть осложнения во время беременности, что приведет к риску для матери и ребенка. Центр США по контролю за заболеваниями (американский эквивалент RIVM Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды). ) также настоятельно рекомендует сделать прививки беременным.

как ускорить раскрытие шейки, что делать

Процесс и этапы

Причины слабости

Что делают?

О боли

Профилактика

как ускорить раскрытие шейки, что делать

Процесс и этапы

Причины слабости

Что делают?

О боли

Профилактика

Раскрытие до 5 см, схваток нет: ru_perinatal — LiveJournal

Убивший медведя в схватке боксер Медведев оказался антигероем

Мониторинг плода во время родов | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое мониторинг плода во время родов?

Как это делается?

Когда у вас может быть каждый тип мониторинга?

Каковы преимущества каждого типа мониторинга?

Каковы риски каждого типа мониторинга?

Связь физиологии миометрия с внутриматочным давлением; Как сокращения тканей вызывают сокращение родов матки

Abstract

Сведения об авторе

Введение

Методы

Физиологические основы правил

Правило 1. Расчет внутриматочного давления по региональной сократительной активности

Правило 2. Закон Лапласа и важность местных анатомических вариаций

Правило 3. Учет электрической деятельности внутри и между регионами

Дополнительные детали расчетов

Формальное представление правил моделирования

Результаты

Обсуждение

Объяснение скорости большого потенциала действия матки

Миогенный ответ миометрия

Применение моделирования клеточных автоматов к сложным биологическим системам

Переосмысление концепции кардиостимулятора

Клинические применения

Вклад авторов

Ссылки

Преждевременные роды | Cigna

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Что такое преждевременные роды?

Каковы риски преждевременных родов и преждевременных родов?

Что вызывает преждевременные роды?

Каковы симптомы?

Как диагностируют преждевременные роды?

Как лечится?

Что случилось с измерением сократимости желудочков при сердечной недостаточности?

Симптомы и лечение RSV (респираторно-синцитиального вируса)

Симптомы

Уход

Принять меры для облегчения симптомов

RSV может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем

У меня схватки? Понятия не имею!

Что такое схватки?

Хотите запомнить этот пост о работе и доставке? Прикрепите его к своей любимой доске Pinterest!

Признаки того, что у вас действительно схватки

1. У вас болит спина?

2. Становятся ли ваши схватки более болезненными?

3. Ваши схватки становятся все ближе друг к другу?

Заключительные мысли по поводу «у меня схватки?»

Хотите запомнить этот пост о работе и доставке? Прикрепите его к своей любимой доске Pinterest!

Беременность и COVID-19 | RIVM

Коронавирус SARS-CoV-2 во время беременности

Беременность и группы риска

Беременность и работа

Нет повышенного риска выкидыша

Меры предосторожности при беременности

Симптомы при беременности?

Симптомы и / или высокая температура?

Могу ли я рожать в больнице?

У меня инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19). Могу ли я рожать дома?

Уход за новорожденным, если у вас COVID-19

Дополнительные меры предосторожности при кормлении из бутылочки, грудном вскармливании и уходе

Вакцинация при беременности

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы