Признаки многоплодной беременности | Pampers RU

Долгожданная беременность — это настоящее чудо и огромная радость! Но что если эта радость окажется сразу двойной или даже тройной? По некоторым признакам о многоплодной беременности можно узнать уже на ранних сроках.

Чаще всего женщины вынашивает по одному малышу. Тем не менее многоплодная беременность встречается не так уж редко. Обычно на это влияют:

• Наследственность. Шансы родить сразу нескольких крох возрастают, если у вас или вашего мужа в роду уже были двойни.

• Стимуляция овуляции. Если по каким-либо причинам вам назначали гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов, есть вероятность, что вас ждет маленький сюрприз.

• Долгий прием, а потом резкая отмена комбинированных оральных контрацептивов. Яичники начинают работать с удвоенной силой и в некоторых случаях вырабатывают сразу несколько яйцеклеток.

Первые признаки беременности двойней

Разумеется, точно пересчитать малышей в вашем животе сможет только врач во время УЗИ (сделать его можно уже на 4–5-й неделе беременности). Однако кое-какие признаки двойни вы и сами сможете заметить:

• Тест на беременность покажет очень яркую вторую полоску. Уже в первые дни задержки уровень гормона ХГЧ будет столь высок, что гарантированно покажет вам четкую вторую полоску.

• Ярко выраженный токсикоз. Если с одним крохой токсикоза можно избежать, то с двумя малышами он практически неминуем, причем с первых недель беременности.

• Повышенный аппетит. И тут все понятно: есть же приходится не за двоих, а сразу за троих, а то и четверых.

• Резкие перепады настроения. Из-за изменения гормонального фона настроение может меняться несколько раз за день. Так что не удивляйтесь, если сначала вам захочется плакать, а через 10 минут — плясать от счастья.

• Усталость и быстрая утомляемость. Сонливость свойственна всем женщинам на ранних сроках беременности. Но будущие мамочки сразу нескольких малышей ощущают ее намного острее. Во всем теле ощущается тяжесть, а единственное их желание — лечь спать.

• Покраснения на коже. Из-за резких гормональных перепадов на лице могут появиться прыщики, которые давно вас уже не беспокоили.

• Анализ крови на АФП показывает очень высокие результаты.

Что нужно знать будущей маме нескольких малышей:

Вынашивать сразу несколько малюток намного сложнее для организма, поэтому стоит быть предельно осторожной и внимательной. Не пропускайте плановые посещения врачей, вовремя сдавайте все анализы и прислушивайтесь к своему организму.

Ну а чтобы вам было спокойнее, зарегистрируйтесь на нашем сайте и читайте полезные статьи о беременности, подготовке к родам и дальнейшем развитии малышей! Если вы сделаете это прямо сейчас, вы получите в подарок фотокнигу со своими любимыми фотографиями.

Кстати, перед вами стоит особенный вызов — выбрать имена для своих малюток! Но мы поможем и тут, выбирайте имена для мальчиков и девочек прямо на сайте.

В Приморье появилась на свет первая в 2020 году ЭКО-двойня

19 февраля 2020 13:30

В Приморье появилась на свет первая в 2020 году ЭКО-двойня

Два малыша, мальчик и девочка, весом 2220 и 2430 граммов, появились на свет в роддоме №3 Владивостока. Двойное счастье случилось у 41-летней женщины благодаря процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), выполненной в одной из приморских клиник.

Как сообщили в министерстве здравоохранения Приморского края, на сегодняшний день это первая в 2020 году двойня, которая появилась на свет в регионе благодаря репродуктивным технологиям.

«Женщина очень долго ждала эту беременность. Беременность наступила не с первой попытки ЭКО. Пациентка наблюдалась у профессиональных докторов нашего учреждения, которые специализируются в том числе и в этой сфере. Таким женщинам мы уделяем еще больше внимания», – подчеркнула главный врач родильного дома Светлана Сагайдачная.

Несмотря на то, что роженице была проведена операция кесарева сечения, женщина в настоящее время чувствует себя хорошо и самостоятельно ухаживает за детьми.

«Беременность была долгожданная и желанная. Благодаря высококвалифицированному медперсоналу роддома, я смогла выносить беременность без осложнений и рисков для здоровья, малыши появились на свет на 35 неделе», – поделилась женщина.

Стоит отметить, что количество ЭКО в Приморском крае постоянно растет. Только в роддоме №3 Владивостока в прошлом году появились на свет более 40 малышей, зачатых с помощью ЭКО.

«Сегодня благодаря высоким технологиям нет особых возрастных ограничений для рождения ребенка. Главное – общее состояние здоровья обеих сторон и желание стать родителями», – отмечают в региональном минздраве.

Напомним, что в 2020 году по программе обязательного медицинского страхования в Приморье выполнят почти 950 процедур экстракорпорального оплодотворения. Увеличение суммарного коэффициента рождаемости – одна из ключевых задач национального проекта «Демография», который реализуется в регионе по поручению Президента России Владимира Путина.

Также отмечено, что с этого года в программу ОМС по ЭКО вошли сразу четыре клиники Приморья.

«Это государственное учреждение здравоохранения – краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи. Также в программе участвуют частные клиники – “Святая Мария”, которая уже 20 лет выполняет процедуру ЭКО, “Мать и дитя” и с этого года к ним присоединилась клиника “Парацельс”», – сообщила главный акушер гинеколог минздрава Евгения Шутка.

Ксения Гусенцова, [email protected]

Фото – Игорь Новиков (Правительство Приморского края) 

 

 

не могу прийти в норму после УЗИ

Сообщение от Ханум

а что именно Вас в эту прострацию ввело?
какие мысли? боитесь чего?

Может так нельзя говорить, но я не хотела и не хочу пока быть мамой троих. Меня завтра могут положить на сохранение, а я не готова… Я не готова дочку свою сейчас оставить, точнее, я хорошо себя чувствую и не переживаю… Не переживаю так, как возможно переживала бы, если знала, что там один малыш.
Мне две недели назад (на 10 неделях) делали узи, показали ребенка, его сердце, никто не видел двойни. Я вчера переделала у другого специалиста узи, все подтвердили — два плода и одна плацента и короткая шейка. ..

Я понимаю, что эта мысль просто должна улечься в моей голове, к ней просто нужно привыкнуть, но я в прострации нахожусь, я ночь с этим переспала и не могу отойти….

— Добавлено —

Сообщение от МаргоРитка

Поздравляю!
У меня тоже в первый раз шок был, а уж у мужа тем более
У меня двойня 2 мальчика, сейчас им 14 лет.
А так дети развиваются нормально? Что врачи говорят?
С одной плацентой, у вас близнецы скорей всего.

Близнецы, похожи на мальчиков, пока все в норме, все хорошо, развиваются одинаково и соответсвуют сроку. Вот сегодня день переждать, если не позвонят с лаборатории по поводу крови, то все хорошо.

— Добавлено —

Сообщение от МаргоРитка

а уж у мужа тем более
У меня двойня 2 мальчика, сейчас им 14 лет.

Муж вообще молодец. Я прямо не ожидала…. Он как будто подсознательно знал это, меня успокаивает, поддерживает, сам не переживает, хотя для него это «жопка» та еще. ..

— Добавлено —

Сообщение от Инти

Шейка короткая — неприятное известие, но ведь первого ребёнка выносили и родили, и этих родите!

Выносила, вообще непроблемная беременность была, но потом замершая была, полгода назад, там наверное и повредили шейку при читске ((( Сообщение от Инти У меня тоже двойняшки: сын и дочка, им уже 19 лет будет через 2 недели.
Без бабушек выросли на одних моих руках, ничего! Сейчас оба по 183 ростом)))
И Ваши вырастут, оглянуться не успеете У меня еще 4,5 года дочка сейчас…..

«Как выписываться будем – с одним или с двумя?»: история мамы необычной двойни

Наталия Оборина живет в Ленинградской области. Вместе с мужем она воспитывает двойню – Вову и Юру. Их жизнь с ее проблемами и радостями похожа на жизнь тысяч молодых родителей. С одним небольшим «но»: при рождении одному из малышей поставили диагноз «синдром Дауна».

До появления Юры и Вовы у меня была одна неудачная беременность. Тогда, наверное, я выплакала все слезы. Врачи утешали: «Не переживай. Значит, ребенок был нежизнеспособен, возможно, с пороками развития». Я помню, как мысленно прощалась с ним: «Ничего, малыш! Мы еще встретимся, я буду твоей мамой».

Через год забеременела снова. УЗИ показало два плодных яйца, но одно было маленькое и «кривое». Врач сказала, что может не выжить. Но мне нужны были оба. Я молилась за своих малышей. На первом скрининге у моего «кривого яйца» заметили признаки синдрома Дауна. Однако врач неверно определила тип двойни и сделала вывод, что все в порядке. И сейчас я ей благодарна, правда. Всю беременность я проходила счастливая, не думая о плохом.

11 сентября появились мои мальчишки. Вовка родился чуть больше трех килограммов, 51 см. Здоровячка «плюхнули» мне на живот, и я забыла себя от радости. Юра весил всего 2,380 кг при росте 49 см: худой синий «червячок». Он не плакал. В тот момент я перепугалась, стала спрашивать врачей, что с ним, и тут он запищал. Значит, все хорошо, подумала я, а то, что маленький, ничего страшного. Неонатологи забрали Юрку «понаблюдать»: мол, есть вопросы по генетике – глазки, ушки… надо будет поговорить с врачом завтра, а так все отлично. Я лежала с Вовкой в коридоре под капельницей и думала, что же не так. Я ведь видела – нормальный ребенок.

Наутро я пошла в детское отделение и потом еще полдня ходила туда-сюда. Наконец меня позвала заведующая отделением и спросила: «Вы видите, что ваш ребенок отличается от других? Он не похож ни на вас, ни на ваших родственников». Нет. Я и до сих пор этого не вижу – ребенок как ребенок. Потом был разговор с генетиком и психологом.

Тогда и прозвучал диагноз – синдром Дауна. Я не плакала, мир не рухнул. Не знаю как, но в тот момент что-то во мне переключилось. Анализируя сейчас свое поведение, сама поражаюсь той стойкости. Я не проронила ни слезинки при людях, не испугалась. Сразу решила, что мы справимся! Дальше я рассказала все мужу и маме и запретила звонить мне особо впечатлительным родственникам. Это я уже проходила во время первой беременности. Заведующая спросила, как будем выписываться: с одним или двумя? Сразу после ответа мне отдали Юру. Вот и вся история, без трагизма и боли, банальная, с маленьким «но». 16 сентября нас выписали домой. Началась новая жизнь.

Вову моментально полюбили все родственники: их умилял счастливый розовый малыш. С Юркой было иначе: он был худенький, слабенький, с синими пятками и непонятным диагнозом. Некоторые его просто игнорировали. Однажды я сказала мужу: «Тебе не кажется, что Юру не любят? Его не берут на руки, не утешают, не играют».

Муж понял меня. Когда к нам приходили родственники, он забирал Вову, оставляя их с Юрой наедине. Вот такая терапия. Теперь все занимаются мальчишками одинаково, Юру даже тискают больше Вовки.

Первые месяцы было тяжело. Во-первых, потому что это двойня. Я часто была с ними одна: кормила, гуляла, укладывала спать. Во-вторых, все детские проблемы первых месяцев жизни у Юрки протекали тяжелее. У детей с синдромом Дауна мышечный гипотонус. Он влияет не только на опорно-двигательную систему: внутренним органам работать труднее.

Юрка плохо ел, его больше беспокоил живот, поэтому он хуже спал. Ночью мы с мужем дежурили по часам, давая друг другу возможность подремать. Зато скучать не приходилось и впадать в уныние времени не было.

В свободное время я штудировала интернет в поисках информации про синдром Дауна. Первым делом нашла фонд «ДаунсайдАп». Он работает в Москве, но у них можно получить литературу по обучению и воспитанию особых детей. На их сайте собрано колоссальное количество информации, которая помогла понять, в каком направлении двигаться.

В Санкт-Петербурге есть общественная организация «Даун Центр», они организуют занятия, культурные мероприятия, праздники для детей и родителей. Они делают очень многое для того, чтобы развивать и социализировать детей с синдромом. Это место, где родители всегда найдут помощь и поддержку. К тому же не все дети получают инвалидность и имеют возможность заниматься с грамотными специалистами бесплатно. У нас в Ленинградской области, например, такой опции нет, поэтому одно время мы посещали занятия в «Даун Центре».

Потом нам повезло, и в шесть месяцев мы попали в экспериментальную программу раннего вмешательства для детей с синдромом Дауна в РЦ Калининского района Санкт-Петербурга. Благодаря этим занятиям Юрка стал правильно и своевременно развиваться. Конечно, отставания неизбежны, но они не критичны.

Мы пробовали разные занятия, подключали новых специалистов. В итоге остановились на том, что сейчас наиболее значимо. Логопед-дефектолог работает с интеллектом и речью. Речь – это слабое место, надо заниматься с раннего возраста. Недавно мы начали музыкальные уроки. Это полезно в плане развития чувства ритма, слуха и внимания, а также оказывает влияние на интеллект и речь. Ну а любимое занятие детей – это иппотерапия, лечебная верховая езда. В год и восемь месяцев Юра еще не ходил. Благодаря иппотерапии он значительно окреп. Занятия с лошадьми стимулировали его к самостоятельной ходьбе.

Когда в два года мальчишек смотрела невропатолог, она сказала: «Мама, снимаю шляпу! Вы молодец! Так держать!» И я еще раз убедилась, что все делаю правильно.

В связи с Юриным диагнозом у нас появилось много новых знакомых. В основном это семьи с «солнечными» детьми. Мы пересекаемся на занятиях и мероприятиях, общаемся в социальных сетях. Я веду Инстраграм @koltushata, в котором рассказываю о каждом дне нашей жизни. С мамами особенных детей у нас будто большая дружная семья, мы делимся успехами и неудачами, вместе радуемся и плачем.

Я благодарна всем за общение, настоящее и искреннее, оно придает сил и уверенности в будущем. Среди подписчиков есть и люди, которым просто интересна наша семья. Я надеюсь, что нашим примером мы можем донести, что синдром Дауна – не приговор и не крест для родителей. Наши дети на многое способны, надо только в них верить, ведь в них столько жизнелюбия и упорства.

Я считаю своей маленькой миссией не скрывать своего ребенка, а всем показывать и рассказывать, какой он крутой, чтобы люди избавлялись от стереотипов.

Сейчас мы живем размеренной жизнью, муж работает и помогает с детьми, днем ко мне приезжает мама. Периодически мы куда-нибудь выбираемся всей семьей. Я для поддержания сил, моральных и физических, хожу на йогу, иногда выбираюсь по магазинам или, например, на вечера Art&Wine (люди собираются в ресторанах Санкт-Петербурга и рисуют картину под бокал вина).

Муж меня поддерживает, везде отпускает и сам сидит с детьми. Мечтаю, что когда-нибудь мы с ним сможем сходить в кино вдвоем. Но, наверное, еще раньше я захочу пару девочек, и тогда можно будет успокоиться и не мечтать о кино в ближайшие годы.

Для себя я решила, что так ко мне вернулся мой особый малыш, да еще и не один. Значит, так было нужно судьбе, чтобы Вова и Юра родились вместе, любили друг друга, дружили и поддерживали. А мы и наши близкие сделаем все, чтобы так и было.

Источник

родителей близнецов подвержены большему риску депрессии, чем другие новые родители: выстрелы

Некоторые исследования показывают, что наличие близнецов увеличивает риск возникновения у родителей проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия и беспокойство, до и после рождения детей. Не бойтесь признаться в этом, советуют родители. Эмоциональная поддержка может помочь. Терри Вайн / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Терри Вайн / Getty Images

В 2014 году, когда Кристал Даффи узнала, что беременна двойней, она была шокирована и обрадована. «В нашей семье есть близнецы», — говорит жительница Хьюстона, которой в то время было 33 года, и которая уже была мамой двухлетнего ребенка. «Но мы все еще не были готовы к новостям».

Даффи надеялась на счастливую двойную беременность. Но во втором триместре у нее начались осложнения.

«У меня была беременность с очень высоким риском, и мои близнецы родились недоношенными», — объясняет она. «Они провели пять недель в отделении интенсивной терапии новорожденных. Это было очень напряженное время. Я чувствовал беспокойство и травму.«

Хотя врачи сказали Даффи, что двойная беременность может быть опасной для ее физического здоровья и физического здоровья ее детей, они не упомянули, что некоторые исследования показывают, что наличие многоплодной беременности также увеличивает риск психических расстройств у родителей, таких как депрессия и беспокойство, после дети рождаются.

Более высокие показатели послеродовой депрессии

Согласно проекту отчета и заявлению, опубликованному на этой неделе U. S. Целевая группа по профилактическим услугам, 8,9 процента всех беременных женщин и 37 процентов молодых матерей испытывают клиническую депрессию в течение нескольких месяцев до или после родов. (О новых отцах было проведено меньше исследований, но некоторые исследования показывают, что около 10 процентов отцов также могут поддаться послеродовой депрессии.)

Но, для родителей близнецов или других близнецов; есть веские доказательства того, что процент людей, страдающих депрессией, может быть намного выше. Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что у новых многодетных мам на 43 процента больше шансов заболеть послеродовой депрессией, чем у матерей одиноких детей.

В опросе, опубликованном в мае в журнале Journal of Psychiatric Practice , родители, у которых было хотя бы одно многоплодное рождение, сказали исследователям, что они испытывали наибольшие трудности в течение первых трех месяцев жизни своих младенцев. Для этого исследования 244 родителя близнецов и других близнецов (включая 197 матерей и 44 супруга или партнера) заполнили серию анкет , в которых задавались вопросы об их психическом здоровье в послеродовом периоде. (Около двух третей рассматриваемых детей были старше 5 лет на момент опроса их родителей).

Немногие обращаются за психологической поддержкой

Исследователи обнаружили, что, хотя 48 процентов участников исследования испытывали эмоциональные трудности после рождения своих детей, немногие из них получили помощь.

«Для родителей, участвовавших в нашем исследовании, тревога и стресс были наиболее серьезными проблемами, — говорит Сьюзан Дж. Венце, доцент кафедры психологии в колледже Лафайет в Истоне, штат Пенсильвания, которая руководила исследованием.«Однако менее 10 процентов этих людей получили профессиональную помощь».

Родители, участвовавшие в исследовании Венце, сказали ей и ее коллегам, что одновременный уход за несколькими младенцами, поиск ухода за детьми и финансовый стресс сделали поиск психотерапевта или группы поддержки еще одним бременем.

Усталые родители многодетных детей могут задаться вопросом, может ли психотерапия уменьшить их чувство дистресса, но в отчете USPSTF, опубликованном на этой неделе, приводятся данные, свидетельствующие о том, что определенные типы консультирования, такие как когнитивно-поведенческая терапия (форма терапии, направленная на изменение расстраивающих мыслей и поведения ) и межличностная психотерапия (тип ограниченного по времени, ориентированного на понимание лечения) может помочь женщинам выздороветь от материнской депрессии.

Хотя Даффи никогда не обращалась за профессиональной помощью в своих трудностях, она говорит, что поддержка семьи помогла ей улучшить ее эмоциональное благополучие.

«Поскольку недосыпание является серьезным, многодетные родители часто нуждаются в помощи, выходящей за рамки первых нескольких месяцев жизни их детей. Если бабушки и дедушки, а также члены семьи могут спать, чтобы помочь с ночным кормлением и сменой подгузников, это может иметь огромное значение. , «Говорит Даффи.

И даже если будущие родители близнецов прочитали все о физических требованиях к воспитанию двух детей, терапевты, которые тренируют этих взрослых, говорят, что они зачастую менее подготовлены к эмоциональным дилеммам.

«Мамы близнецов сталкиваются с уникальными психологическими проблемами, — говорит Рут Саймон, клинический психолог из Сан-Франциско, работающая с многодетными родителями.

Эти матери часто сравнивают себя с родителями одиноких младенцев и говорят, что чувствуют себя виноватыми из-за того, что у них недостаточно времени для связи с каждым ребенком, говорит она.

«Поскольку воспитывать близнецов намного сложнее, чем заботиться об одном ребенке, мамы могут испытывать чувство материнской утраты, когда они не испытывают вкусных « моментов мамочки », на которые они надеялись.«

Это может быть разным для пап.

Опыт отца в этих случаях может отличаться от опыта его партнера, — говорит она, особенно если он не является основным опекуном.

» «Папы одиноких детей могут чувствовать себя изолированными от матери. и связь с ребенком, но у многодетных отцов больше возможностей участвовать, что может помочь им почувствовать себя нужными. Однако, если папы не готовы к такому уровню ответственности, напряжение в отношениях может нарастать ».

Грудное вскармливание добавляет свои сложности.Дженнифер Чен, 39-летняя мать близнецов из Лос-Анджелеса, говорит, что изо всех сил пыталась кормить своих дочерей грудью. «Трудности с кормлением моих младенцев сказались на психике», — говорит она. Временами стресс казался непреодолимым ».

Чен посетила одно собрание группы поддержки грудного вскармливания и не вернулась. Окруженная матерями одиноких детей, она чувствовала, что никто в группе не понимает ее трудностей.

« Я пыталась кормить грудью и сцеживать молоко в тандеме для двух младенцев », — говорит она.«Кормление близнецов было делом, которое пережила не каждая мать. Я не чувствовала себя исключенной из группы, но я чувствовала себя изолированной».

Венце говорит, что для тех, кто ожидает двойню, тройню или больше детей, очень важно с самого начала создать сеть поддержки с другими родителями многодетных детей — лично или онлайн.

Даффи нашла руководство через веб-сайт Twiniversity, который предоставляет форумы для родителей, живые и онлайн-классы для родителей близнецов, а также программу наставничества сверстников.Сайт, созданный Натали Диаз, матерью близнецов, служит центром сообщества, соединяющим многодетные семьи друг с другом.

Помогает найти «племя» родителей, которые его получают.

«Twiniversity познакомил меня с моим« маменьким племенем », — говорит Даффи. «

Построение этого сообщества на раннем этапе приносит дивиденды позже. Хотя первые годы заботы о близнецах могут быть особенно тяжелыми, проблемы, связанные с близнецами, не исчезают по мере взросления детей — они просто меняются.

«В средней школе близнецов и в подростковом возрасте их социальный мир расширяется, что может вызвать усиление конфликта между ними», — говорит Саймон.

Один из близнецов иногда более популярен, чем другой, говорит она, что может вызвать особую боль, если брат или сестра ребенка чувствуют себя исключенными из новой жизни своего близнеца. Некоторым родителям сложно ориентироваться в этой местности; одновременно поддерживая независимость одного ребенка и одновременно сочувствуя одиночеству другого.

Для многодетных родителей особенно важно доверять друг другу на протяжении всего родительского пути, — говорит Саймон. Напомните своему супругу и детям, что вы все вместе.

«Все чувствуют облегчение, — говорит Саймон, — когда они понимают, что их борьба не уникальна и что они не одиноки».

вопросов о беременности двойней во время круиза | Дискуссионные форумы DIS Disney

Я прошу общих знаний, а не для себя. Я мама-близнец и принадлежу к нескольким близнецам.Иногда беременная женщина, ожидающая близнецов, задает вопрос о круизе.

Я даю ссылку на правила и условия круиза, которые устанавливают правило 24 недель, но часто задавался вопросом, есть ли другие правила или правила для тех, кто ожидает кратных.

Какую еще информацию вы бы предоставили будущим мамам о возможных рисках путешествия во время беременности, особенно близнецами?

Для меня возможность нуждаться в медицинской помощи в другой стране и отсутствие страхового покрытия (или необходимость внесения предоплаты перед получением помощи) является большим риском.

Также, если дети рождаются в другой стране, как их доставить домой?

Возможно, вам будет отказано во входе на судно в начале круиза, если у вас нет справки от врача о том, как далеко вы находитесь. Мамы-близнецы обычно проявляют себя раньше и имеют больший живот. Или их попросил Дисней высадиться в любом порту, если они чувствуют, что есть риск. Если вас попросят уехать, вы сами можете организовать все медицинские услуги, транспорт, гостиницу, обратный рейс и т. Д., Правильно? Никакой справки от врача не требуется.При бронировании (или, возможно, при онлайн-регистрации) вы должны проверить, будет ли кто-нибудь из участников вечеринки на своей 24-й неделе во время круиза. Вы по системе чести. Если вы будете удалены с корабля по медицинским показаниям, да, вы будете нести ответственность за свои расходы.

Правильно ли я полагаю, что каждое посещение бортового врача / медсестры оплачивается отдельно? Есть ли в бортовом лазарете аппарат УЗИ или специальное оборудование для лечения осложнений, связанных с беременностью? Да, посещение врача имеет определенную стоимость (я считаю, что в настоящее время посещение врача составляет 149 долларов США).Вы платите авансом (она взимается с вашего бортового счета), и вы отправляете свою личную медицинскую страховку (или медицинскую страховку на время поездки), когда вернетесь домой, на возмещение. Не знаю насчет аппарата УЗИ, но думаю, что нет.

Есть ли какая-нибудь туристическая страховка, которая, как известно, лучше покрывает беременных мам? Или каких-либо перевозчиков, которые исключают / не покрывают беременную маму? Или если беременность — исключительная оговорка? Политики и операторы различаются. Некоторые покрывают это, другие нет. Вы должны прочитать каждую политику, чтобы найти ту, которая вам подходит.

С какими еще рисками можно столкнуться? Что еще нужно учитывать?

Спасибо!

Panorama предлагает обследование на беременность двойней

Если вы были на недавнем Лондонском фестивале материнства и акушерства, возможно, вы встречали команду Natera на их стенде в выставочной зоне. Если вы этого не сделали, возможно, вы не знали, что Panorama — ведущий на рынке неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ) — теперь предлагает скрининг на беременность двойней.

Пренатальный скрининг Panorama — это скрининг-тест ДНК, доступный уже на девяти неделях жизни, который предоставляет родителям генетическую информацию о своем ребенке. Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) использует образец крови матери для анализа ДНК из плаценты на предмет определенных хромосомных состояний, которые могут повлиять на здоровье ребенка.

Panorama теперь предлагает скрининг на беременность двойней, донорскую яйцеклетку и суррогатную беременность.

Условия, проверенные при беременности двойней, донорской яйцеклеткой и суррогатной беременности, включают:

• Трисомия 21
• Трисомия 18
• Трисомия 13
• Трисомии половых хромосом (регистрируются при обнаружении) *
• 22q11.Синдром делеции 2 (необязательно) *
  * Доступно только для монозиготных близнецов

Панорама определяет:

• Индивидуальный секс для обоих близнецов
• Информация о зиготности — способность различать, являются ли близнецы идентичными или разнояйцевыми

Знание этой информации может повлиять на получение медицинской помощи близнецам — подробнее.

Чем отличается Panorama?

Panorama — единственный НИПТ, который может отличить ДНК матери и ребенка.

В Лондоне тест Panorama доступен в некоторых клиниках, в том числе:

Panorama теперь доступна в Великобритании в партнерстве с NewGene Ltd , лабораторной компанией, аккредитованной по стандарту ISO: 15189. NewGene предоставляет ряд услуг генетического анализа и диагностики Национальной службе здравоохранения, коммерческим партнерам по НИОКР и поставщикам медицинских услуг по всей Европе.

Для получения информации о том, где Panorama доступна на национальном уровне, свяжитесь с NewGene on newgene.org.uk/patients.htm или позвоните по телефону 01 1923

По всем вопросам, касающимся Panorama Test, обращайтесь:

Йохан Эстеллон (Лондон)
Эл. Почта: [email protected]

CAP аккредитован и сертифицирован CLIA, ISO 13485. © 2017 Natera, Inc. Все права защищены.

Пара из Гранд-Форкс столкнулась с синдромом переливания крови близнецов во время беременности. Один сын выжил, другой нет

Потребовалось время, чтобы полностью осознать тот факт, что идентичный брат-близнец их сына умер в утробе матери в результате необычного состояния.

РэйЭнн Андерсон и Джастин Венкацамми переполняли сильная радость и горе.

«Наш план рождения предусматривал кремацию», — сказал Андерсон, имея в виду их подготовку к празднованию и скорби одновременно.

Теперь они смотрят на маленького Рафаэля и представляют Ксавьера в зеркальном отражении, если бы он выжил. Они задаются вопросом о возможных личностных различиях.

«Я никогда не узнаю, что это такое», — сказала Андерсон задыхающимся от эмоций голосом.

Истории по теме:

Во время беременности у младенцев развился синдром переливания крови близнецов, при котором один близнец получает больше крови из плаценты за счет другого.

Это заболевание поражает только однояйцевых близнецов, в 10–15% беременностей, по данным Центра ухода за плодами Среднего Запада при Детской Миннесоте.

Около половины беременностей, пролеченных от TTTS, заканчиваются двумя здоровыми младенцами.Почти в 90% случаев хотя бы один ребенок выживет и будет здоровым.

Случай Андерсон возник внезапно, и на 20 неделе беременности ей потребовалась срочная операция, чтобы спасти близнецов, сердца которых терпели неудачу.

Рафаэль выжил, но Ксавьер умер, и его тело оставалось в утробе, пока Андерсон не родила четыре месяца спустя.

Джастин Венкацамми и РэйЭнн Андерсон показаны со своим сыном Рафаэлем в Гранд-Форкс.Однояйцевый брат-близнец Рафаэля Ксавьер умер в утробе матери в результате синдрома переливания крови между близнецами и близнецами. Крис Флинн / Форум

Маленький шанс

Пара познакомилась в колледже в Канзасе на вечеринке, которую никто не хотел посещать. Андерсон пытался избежать мужчины, который заставлял ее чувствовать себя неловко, когда вмешалась судьба.

«Она повернулась к ближайшему человеку, и это был я, и мы начали разговаривать», — сказал Венкацамми.

В итоге они встречались шесть лет и поженились в 2012 году.

Пока Андерсон учился на докторскую степень, они жили в Висконсине, Мичигане и Огайо, прежде чем поселиться в Гранд-Форкс в июне 2018 года.

Она была нанята в качестве ассистента. профессор психологии в Университете Северной Дакоты, и он нашел работу в Dawson Insurance.

Примерно в то же время они узнали, что Андерсон беременна.

Пара всегда хотела двоих детей и очень обрадовалась, узнав позже, что она вынашивает однояйцевых близнецов. Опасаясь беременности в целом, Андерсон почувствовал облегчение при мысли о том, что ей придется пережить ее только один раз.

Врачи сообщили им о малой вероятности синдрома переливания крови между близнецами.

«Они сообщили нам, что вначале это всегда было возможно. Всегда был некоторый риск », — сказал Венкацамми.

Однако они не стали подробно останавливаться на этом из-за относительно низкого риска и потому, что состояние часто можно смягчить хирургическим путем.

Сложный диагноз

Все признаки выглядели нормально на обычном акушерском приеме Андерсона 31 октября 2018 года.

Менее чем через неделю пара получила плохие новости после скрининга TTTS у специалиста по материнско-фетальной медицине.

Состояние развилось внезапно и быстро прогрессировало, уже достигнув третьей стадии из четырех, последняя из которых связана с застойной сердечной недостаточностью.

Пару направили в центр «Города-побратимы», и Андерсону была назначена экстренная операция на следующее утро, 6 ноября 2018 г. способствуя ненормальному притоку крови к младенцам.

Считалось, что у Рафаэля меньше шансов выжить, потому что он был так называемым «донорским» близнецом, фактически сдавшим кровь своему брату.

Но не вышло.

«Жертва брата позволила ему родиться здоровым», — написала семья в недавнем объявлении о рождении Рафаэля.

Рафаэль весил 5 фунтов 7 унций, когда он прибыл с помощью кесарева сечения на 37 неделе беременности 27 февраля 2019 года.

«Пока я его не увидел, я просто не верил, что это действительно произойдет», — сказал Андерсон.

Рафаэль провел четыре дня в реанимации новорожденных, прежде чем отправиться домой с родителями.

Между тем останки Ксавьера были кремированы после рождения. Поминальная служба и посадка деревьев пройдут в Гранд-Форкс где-то в 2020 году.

Это урна для кремации Ксавьера Венкацамми, умершего в результате синдрома переливания крови между близнецами.По словам его семьи, плюшевый медведь и его кольцо Патронуса были кремированы вместе с ним. Специально для форума

Рафаэль означает «целитель»

Его родители сказали, что Рафаэль любит исследовать, ползать и бегать по гостиной в своем ходунке.

Мать РэйЭнн, Сара Андерсон, заботится о своем внуке, когда его родители на работе, и она описывает его как маленького упрямца.

«Он что-то видит, он сосредотачивается на этом и просто идет на это», — сказала она.

Опыт пары заставил их увидеть то, чего они иначе не осознали бы.

Андерсон хотела бы, чтобы люди помнили, что беременность может быть неприятной, сложной и травматичной для некоторых женщин.

В течение последних четырех месяцев беременности она знала, что одного ребенка не стало, а будущее другого было неопределенным.

«Люди подходили ко мне и думали, что я в восторге, и все было замечательно (но) нет, не всегда хорошо», — сказал Андерсон.

Оба родителя прошли курс терапии, и Венкацамми жаль, что не прошел раньше.

«Консультации очень помогли», — сказал он.

Они сказали, что имя Ксавьер означает «спаситель», а Рафаэль означает «целитель» — и их сын исполнял эту роль с тех пор, как приехал.

Неблагоприятные исходы для матери и несоответствие веса при рождении при беременности двойней: Британская Колумбия, данные Канады

Int J Womens Health. 2017; 9: 871–878.

Shayesteh Jahanfar

¹ Департамент общественного здравоохранения, Университет Центрального Мичигана, Маунт-Плезант, Мичиган, США

Кеннет Лим

² Отделение материнской медицины плода, Женская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

¹ Департамент общественного здравоохранения, Университет Центрального Мичигана, Маунт-Плезант, Мичиган, США

² Отделение материнской медицины плода, Женская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Для переписки: Шайесте Джаханфар, Школа медицинских наук, здание 2212, комната 2239, Университет Центрального Мичигана, Маунт-Плезант, Мичиган, 48859, США, электронная почта ude .Авторские права © 2017 Джаханфар и Лим. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3. 0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было определить, связаны ли двойные беременности с несоответствующей массой тела при рождении с более высокими показателями материнской заболеваемости.

Дизайн исследования

Было проведено большое ретроспективное популяционное когортное исследование близнецов, родившихся в Британской Колумбии, Канада, с 2000 по 2010 год. Были оценены материнские заболевания и дискордантность роста.

Результаты

За исследуемый период произошло 6 328 родов близнецов.У беременных, вынашивающих близнецов с дискордантным ростом, чаще наблюдались нарушения гипертонии, преждевременные роды и кесарево сечение по сравнению с близнецами, совместимыми с ростом. Они также пролежали в больнице более 3 дней. Моделирование многомерного обобщенного оценочного уравнения выявило более высокие шансы преэклампсии, гипертонии, вызванной беременностью, преждевременных родов и кесарева сечения у матерей, вынашивающих близнецов с дискордантным ростом, по сравнению с матерями, имеющими категорию конкордантных по росту. Моделирование также привело к более высоким шансам на продолжительность пребывания более 3 дней у матерей, вынашивающих дискордантных в росте близнецов, по сравнению с матерями, вынашивающими согласованных в росте близнецов после поправки на хорионичность.

Заключение

Осложнения со стороны матери связаны с дисбалансом роста. Скрининг на несоответствие массы тела при рождении во время беременности может побудить клиницистов прогнозировать субклинические состояния матери.

Ключевые слова: продолжительность пребывания в стационаре, ретроспектива, материнская заболеваемость

Введение

Показатели материнской заболеваемости возрастают с увеличением числа случаев беременности двойней. ¹ Из-за унаследованных биологических факторов более высокие показатели материнской заболеваемости регистрируются при многоплодной беременности по сравнению с одиночными беременными. ² Основные заболевания включают повышенную частоту гипертонических расстройств, преэклампсии, протеинурии, гестационного диабета и кровотечений в первом и третьем триместрах. ^{2 , 3} Помимо роста дородовых осложнений при беременности двойней, родоразрешение также осложняется внутриродовыми препятствиями с более высоким риском преждевременных родов, преждевременного разрыва мембраны (PROM), длительного преждевременного разрыва плода. мембрана (PPROM) и неправильное представление. Учитывая такой высокий уровень осложнений, при беременности двойней выполняется большее количество операций кесарева сечения, чем при одноплодной беременности. ⁴ Средний национальный показатель по Канаде для кесарева сечения (КС) составляет 26,9%, большинство из которых относятся к беременностям двойней. Из-за более высокой частоты материнских заболеваний и БК у двойных беременностей пребывание матери в больнице продлевается. Как следствие, медицинские расходы при многоплодной беременности примерно в пять раз больше, чем при одноплодной беременности. ⁵

Неравный размер плодов, частое осложнение беременности двойней, как известно, связан с материнской заболеваемостью. ⁶ Несоответствие массы тела при рождении (BWD) может быть результатом комбинации «внутренних различий» между самими близнецами из-за неравного обеспечения плода питательными веществами (совместное использование плаценты, аномалии прикрепления пуповины) или из-за «внешних факторов» (материнские осложнения), которые влияют на рост плода. Примерами внешних факторов являются гипертензия, вызванная беременностью (PIH), диабет и преэклампсия. Было обнаружено, что преэкламптическая беременность двойней приводит к более высокому уровню новорожденных с малым для гестационного возраста рождением среди вторых близнецов, чем у новорожденных с нормальным артериальным давлением. ⁷ Материнские заболевания, такие как предшествующая гипертензия (отношение шансов [OR] 1,32, 95% доверительный интервал [CI] 1,12, 1,56), преэклампсия (OR 1,31, 95% CI 1,24, 1,38) и диабет (OR 1,13, 95% CI 1.04, 1.24) связаны с BWD. ⁸

Литература, предсказывающая неблагоприятные исходы для матери среди женщин с многоплодной беременностью, немногочисленна. В большом количестве более ранних исследований изучались неблагоприятные перинатальные исходы BWD, но немногие исследования были сосредоточены на материнских осложнениях как исходах.Осложнения со стороны матери традиционно используются в качестве дополнительных факторов для установления связи между BWD и перинатальными состояниями. Учитывая, что BWD является результатом материнских осложнений, информативный скрининг BWD с помощью ультразвука может помочь клиницистам искать субклинические симптомы неблагоприятных исходов для матери.

Из исследований, которые изучали материнские конечные точки, ни одно не использовало обобщенное уравнение оценки (GEE) для рассмотрения кластерного характера данных о близнецах для переменных, связанных с близнецами, таких как пол.Большинство предыдущих исследований проводились в больницах и были небольшими по размеру. Настоящее популяционное исследование рассматривает ряд переменных, включающих потенциально мешающие факторы, такие как характеристики матери, акушерский анамнез и пол близнецов. В отличие от предыдущих исследований, в этом исследовании исходы для матери рассматривались как исходы, а BWD — как прогнозирующая переменная. Целью этого исследования было определить, связаны ли двойные беременности с BWD с более высокими показателями материнской заболеваемости по сравнению с беременностями без BWD.

Методы

Было проведено историческое когортное исследование для изучения связи между BWD и неблагоприятными материнскими исходами среди всех беременностей двойней, зарегистрированных в Британской Колумбии (Британская Колумбия) в период между 2000 и 2010 годами (n = 12 656 близнецов или 6 328 пар близнецов) . Мы провели ретроспективное популяционное когортное исследование близнецов, родившихся в период с 2000 по 2010 год в Британской Колумбии (Британская Колумбия), Канада. Данные были получены из реестра перинатальных данных Perinatal Services BC. ⁴⁷ Подвыборка этой когорты из Детской и женской больницы Британской Колумбии (C&W) содержала данные о патологии плаценты и пуповины (1493 гестации, n = 2986).

Это исследование включало в анализ матерей с гестационным возрастом 20 недель и более с беременностью двойней. Исключались случаи с серьезной структурной врожденной аномалией, синдромом трансфузии от близнецов к близнецам, с массой тела при рождении <500 г и мертворождением в одиночку. Для когорт C&W с процедурами редукции также были исключены папирусные плаценты и исчезающие близнецы.Информация о сборе данных объясняется в другом месте. ⁹

Набор аналитических данных включает информацию, полученную на основе социально-демографических характеристик матерей (возраст, образование, курение и вес до беременности) и младенцев (пол, масса тела при рождении и гестационный возраст), акушерскую информацию (например, равенство, дородовые посещения и история младенцев с такими состояниями, как низкая масса тела при рождении, макросомия, врожденная аномалия, мертворождение или неонатальная смерть), медицинская информация (например, история гипертонии, предшествующий инсулинозависимый или инсулинозависимый диабет ), осложнения беременности и родов.Следует отметить, что некоторые переменные были добавлены в набор данных PSBC после 2004 г. (например, материнское образование) или после 2008 г. (например, ЭКО).

Основные переменные исхода были разделены на пять групп: переменные исхода, относящиеся к гипертоническим состояниям, диагностированным лечащим врачом (преэклампсия, ПВГ, гипертензия во время беременности, прием рецептурных лекарств от гипертонических состояний и протеинурия), диабет (аномальный фактор глюкозы во время беременности). беременность, гестационный диабет, инсулинозависимый и инсулинозависимый диабет во время беременности), дородовое кровотечение, роды (преждевременные роды, PROM, PPROM, CS), общая продолжительность пребывания в больнице (LOS> 3 дней, определяемая как продолжительность времени между поступлением и выпиской), продолжительность пребывания в дородовом периоде (ПД до родов> 1 дня, определяемая как промежуток времени между поступлением и рождением ребенка [a]) и продолжительность пребывания в послеродовом периоде (ПП в послеродовом периоде> 1 дня, определяемая как продолжительность время между родами [b] и выпиской).

Переменные, проанализированные как ковариаты или искажающие факторы, включали характеристики матери, плода и акушерский анамнез. Преждевременные роды определяются как роды, которые происходят до 37 полных недель беременности. Преждевременный разрыв оболочки определяется как разрыв оболочки амниотического мешка и хориона более чем за час до начала родов. Длительный разрыв мембраны рассчитывается по времени и дате разрыва мембраны и определяется как разрыв мембраны более 18 часов.Мать с гипертонической болезнью определяется как мать, у которой дородовое артериальное давление составляет ≥140 / 90 при двух последовательных измерениях во время текущей беременности и до первого периода родов. Матери, принимающие гипертензивные препараты, — это те, кто принимал гипотензивные препараты во время текущей беременности (дородовой). Гипертензия, вызванная другими причинами, определяется как гипертензия, вызванная другой причиной (не вызванной беременностью или гипертонической болезнью почек) при текущей беременности, например, ранее существовавшей эссенциальной гипертонией. Моделирование обобщенного оценочного уравнения было выполнено для определения различных факторов риска материнских исходов с учетом кластерного характера данных о близнецах.Поскольку рост плода и пол обоих близнецов использовались в качестве ковариант в моделях, кластеризация близнецов у матерей была необходима для предотвращения переоценки эффекта. ¹⁰ Исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике Университета Британской Колумбии, Ванкувер (h21-03281). Комиссия по этике посчитала согласие пациента необязательным из-за ретроспективного характера этого исследования.

Результаты

В период с 2000 по 2010 год в Британской Колумбии произошло 12 656 родов близнецов (> 20 недель) или 6 328 двойных беременностей.Более 5% близнецов имели ≥30% BWD. Более 5% близнецов имели ≥30% BWD.

и суммировать частоты выбранных материнских характеристик по BWD. Возраст матери, гестационный возраст, количество дородовых посещений и количество первородящих матерей значительно различались между беременностями двойней с BWD и без них (все P = 0,01, см.). Распределение материнского образования было разным у близнецов, согласных с ростом и близнецов с дискордантным ростом.

Таблица 1

Характеристики матери и плода близнецов с дискордантным и конкордантным ростом, родившихся в Британской Колумбии (n = 6328 двойных беременностей)

68420 68401919

Материнские характеристики	BWD <30% N = 6102 двойных беременностей	BWD ≥30% N = 226 двойных беременностей	P -значение
Материнский возраст (лет)	31.64 ± 5,64	31,76 ± 6,48	0,01
Гестационный возраст (неделя)	31,76 ± 6,48	33,51 ± 3,81	0,01
Материнское образование 14,620 ± 2,119	0,93
Прибавка в весе при беременности (кг)	18,60 ± 7,46	17,85 ± 7,47	0,12
Количество дородовых посещений	8,96 ± 3,59	8,1205	8,96 ± 3,59	8,120 ± 3,8001
Primigravida	2998 (49,1)	143 (63,3)	0,01
Разногласия по полу
0,19
Курение
Текущий	573 (9,4)	155 (68,5)	0,08
Для мужчин8)	27 (11,9)
Для некурящих	5114 (83,8)	44 (19,4)
Характеристики плода	BWD < 30% N = 12,204 близнецов	BWD ≥ 30% N = 452 близнецов	P
Пол плода
Мужской	6144 (50.3)	223 (49,3)	0,96
Классификация роста
SGA	365 (3,0)	54 (11,9) 904 9019 9019 904 904 904 9019 904 9,109 (74,6)	285 (63,1)
LGA	2,730 (22,4)	113 (25,0)

Таблица 2

для беременных в Британской Колумбии. по отношению к BWD $ 30% (n = 6328 двойных беременностей)

Гипертензивный тест 16 условия20 (7.1) (4719) (4719) 66419 65419 4,1420 (

Материнская заболеваемость	В целом 6328	<30% 6,102	≥30% 226	X 2
Преэклампсия	152 (2.4)	140 (2,3)	12 (5,3)	0,01
Гипертония, индуцированная беременностью	953 (15,1)	902 (14,8)	51 (22,6)	0,01
*	406 (6,4)	380 (6,2)	26 (11,5)	0,01
На гипотензивных препаратах **	201 (3,2)	185 (3,0)	0.01
Гипертония, вызванная другими причинами ***	174 (2,7)	<5 (<0,1)	169 (74,8)	0,53
Протеинурия	312 (4,9)	312 (4,9)	295 (4,8)	17 (7,5)	0,01
Кровотечение
Дородовое кровотечение	169 (2,7) 904 904 904 <2.2)	0,53
Кровотечение до 20 недель	201 (3,2)	196 (3,2)	<5 (<2,2)	0,23
Роды
Преждевременные роды	3851 (60,9)	3670 (60,1)	181 (80,1)	0,01
PROM	2979 (47,1)	2,979 (47,1)	2,9796)	0,01
Продленный PROM	429 (6,8)	418 (6,9)	11 (4,9)	0,71
Кесарево сечение	175 (77,4)	0,01
Диабет
Аномальный фактор глюкозы	149 (2,4)	144 (2,4)2)	0,83
Гестационный диабет	677 (10,7)	660 (10,8)	17 (7,5)	0. 03
Инсулинозависимый диабет	20 (0,319)	20 (0,319) 90 19 (0,3)	<5 (<0,4)	0,62
Инсулиннезависимый диабет	<5 (<0,1)	<5 (<0,1)	0 (0,0)	—
Прием
Всего LOS в больнице> 3 дней	5267 (83.2)	5076 (83,2)	191 (84,5)	0,14
Допуск до родов ****	1836 (29,0)	1770 (29,0)	66 (29,2)	0,92
LOS в послеродовой период> 1 дня	1406 (22,2)	1328 (21,8)	78 (34,5)	0,01
LOS в послеродовой период> 1 день	) 6 (96,9)	213 (94.2)	0,01

Наиболее частыми исходами для матери были LOS> 3 дней (83,2%) в больнице, CS (66,2%), преждевременные роды (60,9%), PROM (47,1%) с последующим PIH (15,1%). %). Частота других неблагоприятных исходов для матери была менее 11%.

Частота следующих исходов была выше у беременных с дискордантным ростом (≥30%): PIH, преэклампсия, гипертензия во время беременности, прием гипертонических препаратов, PROM и протеинурия. Гестационный диабет был выше среди матерей с близнецами, совместимыми с ростом.Доля КС и преждевременных родов была выше при дискордантных сроках беременности. Матери с дискордантными парами близнецов дольше оставались в больнице в дородовой период.

представляет грубое и скорректированное отношение шансов и 95% доверительный интервал неблагоприятных исходов для матери. В многомерной модели GEE, в которую были включены все потенциальные факторы риска, было обнаружено, что вероятность преэклампсии составила 2,22 (95% ДИ 1,04, 4,73) по сравнению с конкордантными близнецами.

Таблица 3

Многомерный анализ плодных, неонатальных и материнских исходов для близнецов, согласованных в росте (<30%) по сравнению с дискордантным ростом, с ≥30% BWD (6328 беременностей, n = 12656 близнецов)

20

Материнские заболеваемость	Необработанный OR	Скорректированный OR
Гипертензивные расстройства
Преэклампсия	2.19 (1,04–4,58)	2,22 (1,04–4,73)
Артериальная гипертензия, вызванная беременностью	1,53 (1,02–2,32)	1,63 (1,08–2,47)
Гипертензия 20 *	1 1,40 0,82–2,53)	1,54 (0,87–2,72)
Протеинурия	1,66 (0,90–3,05)	1,67 (0,90–3,08)
Кровотечение			Кровотечение			1.18 (0,42–3,31)	0,76 (0,29–2,00)
Доставка
Преждевременные роды	2,66 (1,91–3,70)	2,27 (1,84–2,8415)	2,27 (1,84–2,8415) 90	0,36 (0,29–0,45)	0,46 (0,36–0,58)
PPROM	0,86 (0,60–1,23)	0,65 (0,44–0,95)
(Кесарево сечение) )	1,45 (1,22–1.74)
Диабет
Гестационный диабет	0,68 (0,51–0,91)	0,67 (0,50–0,91)
Госпитализация	Всего > 3 дней	1,15 (0,71–1,87)	1,16 (0,72–1,87)
До родов госпитализация **	1,24 (1,05–1,46)	1,05 (0,89–1,25)
Antepartum LOS> 1 дня	1.41 (0,98–2,04)	0,95 (0,64–1,40)
Послеродовая LOS> 1 дня	0,68 (0,29–1,57)	1,62 (0,62–4,20)

Шансы на PIH роды и CS увеличились в группе с дискордантным ростом по сравнению с контрольной группой. Шансы дней PROM и PPROM были <1,0, но оставались статистически значимыми после поправки на факторы, влияющие на дискордантные беременности по сравнению с согласованными.

Анализы, проводившиеся только для близнецов с дискордантным полом, показали, что матери близнецов с дискордантным ростом (с ≥30% BWD) были значительно более склонны к гипертонической болезни (2.15, 95% ДИ 1,37, 3,36) и примерно в два раза чаще страдали от PIH. Кроме того, матери дискордантных близнецов с большей вероятностью имели преждевременные роды и реже имели преждевременный разрыв мембраны ().

Таблица 4

Многомерный анализ материнских исходов конкордантных (<30%) и дискордантных близнецов с ≥30% BWD среди подгруппы противоречивых по полу близнецов (2167 беременностей, n = 4334)

4 904 0.33 (0,08–1,36)20 904

Материнская заболеваемость	Необработанный OR	Скорректированный OR
Гипертензивные расстройства
Преэклампсия	1.12 (0,40–3,07)	1,01 (0,37–2,77)
Артериальная гипертензия, вызванная беременностью	1,95 (1,40–2,73)	1,99 (1,42–2,79)
Гипертензия 20 *	4 903 1,06–2,04)	2,15 (1,37–3,36)
Протеинурия	1,37 (0,78–2,37)	1,29 (0,73–2,27)
Кровотечение			0,21 (0,05–0,85)
Роды
Преждевременные роды	2,12 (1,50–2,98)	1,82	1,82 (1,28–04 904)	0,57 (0,36–0,88)	0,60 (0,38–0,95)
PPROM	0,85 (0,44–1,67)	0,72 (0,35–1,45)
0,8–1,45 )	1,47 (0,91–2.40)
Диабет
Гестационный диабет	0,66 (0,82–1,96)	0,71 (0,31–1,61)
Госпитализация	Всего > 3 дней	0,89 (0,46–1,71)	0,87 (0,42–1,81)
До родов госпитализация **	1,09 (0,62–1,88)	0,96 (0,54–1,72)

Анализ подгрупп с поправкой на хорионичность

В этом исследовании была возможность использовать информацию о хорионичности части данных (матери, родившиеся в больнице C&W), чтобы внести дополнительные коррективы в взаимосвязь между несоответствием роста и материнскими исходами ().В этом анализе были получены аналогичные результаты, как и для провинциальной базы данных.

Таблица 5

Многомерный анализ материнских исходов у матерей с BWD (<30%) по сравнению с ≥30% BWD у матерей, родивших в больнице C&W (1493 гестации, n = 2986)

4 2,09 1,22–3,58)20419 Всего > 3 дней20

Материнская заболеваемость	Необработанный OR	Скорректированный OR
Гипертензивные расстройства
Преэклампсия	2.52 (0,29–21,82)	2,13 (0,42–10,57)
Артериальная гипертензия, вызванная беременностью	1,95 (1,23–3,07)	2,01 (1,26–3,17)
Гипертония *	2,11 (1,22–3,64)
Протеинурия	1,50 (0,74–3,02)	1,55 (0,76–3,15)
Кровотечение			0.68 (0,26–1,80)	0,51 (0,19–1,38)
Рождение ребенка
Преждевременные роды	2,77 (1,65–4,64)
2,63 (1,57–419	) 2,63 (1,57–4,41)	1,82 (1,13–2,92)	1,71 (1,06–2,72)
PPROM	2,84 (1,77–4,56)	2,65 (1,65–4,25)
Кесарево сечение 190–1990 )	3,73 (2,13–6.52)
Диабет
Гестационный диабет	1,09 (0,63–1,88)	1,06 (0,61–1,85)
Госпитализация	3,71 (1,35–10,20)	3,55 (1,29–9,76)
До родов госпитализация **	1,27 (0,84–1,92)	0,97 (0,62–1,51)

Повышенные шансы преэклампсии для беременностей с дискордантным ростом по сравнению с конкордантными не были статистически значимыми, в то время как вероятность PIH и гипертонии была в два раза выше у близнецов с дискордантным ростом.Направление разногласий для PROM и PPROM было обратным. Шансы PROM были на 71% (95% CI 1,06, 2,72) выше у беременных с дискордантным ростом по сравнению с беременностями, согласованными с ростом, а шансы PPROM были> в 2,5 раза выше у беременностей с дискордантным ростом по сравнению с контрольной категорией.

Скорректированные шансы CS на хорионичность оставались высокими и значимыми (3,73, 95% ДИ 2,13–6,52).

При беременности с дискордантным ростом продолжительность пребывания в больнице> 3 дней с поправкой на хорионичность составила 3.В 55 раз чаще, чем при конкордантных сроках беременности (95% ДИ 1,29–9,79).

Обсуждение

Это исследование обнаружило сильную связь между несоответствием роста близнецов и гипертоническими расстройствами матери, включая преэклампсию, ПВГ, гипертензию и протеинурию. Этот вывод согласуется с литературными данными. ^{7 , 8 , 11 — 13} Был проведен анализ подгруппы близнецов противоположного пола в качестве косвенного показателя хорионичности и повышенного риска ПВГ и гипертонии при дискордантном росте. близнецов не нашлось.Ретроспективное исследование показало, что у матерей с дихорионическими близнецами вероятность развития легкой преэклампсии в два раза выше, чем у матерей с монохорионными близнецами. ¹⁴

Основная причина связи между BWD и гипертоническими расстройствами еще не исследована. Различия в росте между близнецами могут быть связаны с повышенным спросом со стороны близнецов и ишемией / гипоксией плаценты. ¹⁵ Считается, что гипоксия плаценты приводит к широко распространенной активации / дисфункции эндотелия материнских сосудов, что, в свою очередь, приводит к повышенному образованию белков (например, эндотелина, тромбоксана и супероксида), сужению кровеносных сосудов и повышению артериального давления. ¹⁶ При беременности двойней без ограничения роста плода повышенный уровень антиангиогенной протеин-растворимой fms-подобной тирозинкиназы отмечается у преэкламптических матерей с беременностью двойней, что связано с увеличением массы плаценты у близнецов, а не с патологией плаценты. ¹⁷

Другие эндокринные и метаболические механизмы, которые, как предполагается, вносят вклад в патогенез преэклампсии, не специфичны для беременностей двойней. Помимо материнских характеристик, таких как нерожание и крайний возраст матери, с преэклампсией связаны различные эндокринные и метаболические состояния. ¹⁸ Эндокринные состояния включают диабет. Метаболические условия включают нарушения клиренса мочевой кислоты из-за снижения клубочковой фильтрации и нарушения в системе ренин-ангиотензин-альдостерон.

Доля преждевременных родов в результате многоплодной беременности в Канаде увеличилась на 25%. ¹⁹ В Британской Колумбии частота преждевременных родов выросла с 5,3% в 2000 г. до 6,2% в 2003 г. ²⁰ Частота преждевременных родов в нашем исследовании составила 61%.

Этот рост показателя обусловлен увеличением числа преждевременных родов по медицинским показаниям. ²¹ Исследование 2516 двойных беременностей, имевших место среди жителей провинции Новая Шотландия, Канада, в период между 1988 и 1997 годами, показало, что повышенный риск индукции преждевременных родов был ответственен за увеличение преждевременных родов. ²² Индукция родов должна производиться в случае материнских и акушерских осложнений. Эти осложнения включают преэклампсию, диабет, предшествующее мертворождение, PROM и PPROM. Другими причинами преждевременных родов являются усиление родов и повторный КС, потому что у пациента наблюдаются схватки. ²³ Несмотря на общее согласие относительно необходимости прерывания беременности в случае серьезных материнских осложнений, единого мнения относительно сроков прерывания нет. ^{24 — 26} Был также обнаружен более высокий уровень преждевременных родов у близнецов с дискордантным ростом (80,3%) по сравнению с конкордантными близнецами (60,1%). С поправкой на возможные факторы, влияющие на вероятность преждевременных родов, было обнаружено, что у дискордантных близнецов выше, чем у конкордантных. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, показывающими рост доли детей, рожденных слишком рано по ряду причин. ^{27 — 29} В некоторых случаях роды предпринимаются для ограничения материнского риска, в то время как в других случаях роды преследуются в основном для пользы плода.

Неблагоприятные исходы, связанные с BWD, приводят к ятрогенному преждевременному прерыванию беременности, проблемам, связанным с недоношенностью, и большей заболеваемости CS. ³⁰ В нашем исследовании частота КС была выше среди беременных близнецов с дискордантным ростом, чем среди конкордантных беременностей. Mazhar et al., ^{, 31,} , сообщили о более высокой частоте КС у беременных близнецов с дискордантным ростом (29%) по сравнению с 21% среди беременностей близнецами с согласованным ростом.Более высокий уровень КС также был зарегистрирован в ретроспективном исследовании на базе больниц, проведенном Kilic et al. ³² , которые наблюдали за 136 преждевременными родами, поступившими в отделение интенсивной терапии в период с 2003 по 2005 годы в университетской больнице Ондоджуз Майис, Турция. Близнецы были классифицированы как дискордантные, если разница в весе при рождении была> 15%. Рождение с помощью CS было значительно выше у близнецов с дискордантным ростом (56,1% против 77,8%) по сравнению с близнецами, согласующимися с ростом ( P <0,05). Hollier et al. Также сообщили о прогрессирующем увеличении частоты CS с увеличением несогласованности. ³³ Более низкие показатели CS были также обнаружены в других исследованиях ³⁴ , в то время как аналогичные пропорции CS сообщаются у асимметричных дискордантных близнецов с ограниченным ростом, ³⁵ близнецов с разницей в весе при рождении> 500 г, ³⁶ и близнецов с более низкие и высокие пороги BWD. ^{30 , 37}

В настоящем исследовании шансы CS не были выше среди близнецов разного пола с BWD по сравнению с конкордантными близнецами. Это открытие предполагает, что более высокий уровень CS при беременности двойней зависит от хорионичности.

PROM и PPROM, как обнаружено, в значительной степени связаны с повышенной ранней неонатальной заболеваемостью, ³⁸ смертностью, ³⁹ более длительной госпитализацией матери, ⁴⁰ родами с очень низкой массой тела при рождении, ⁴¹ и хориоамниотом. ⁴² Анализ этого исследования показывает статистически значимую связь между BWD и PPROM. Также была обнаружена значимая независимая связь между PROM и BWD. Шансы PROM и PPROM оказались <1, что свидетельствует о защитном эффекте BWD на возникновение PROM / PPROM.Этот результат варьируется для более низкого гестационного возраста, поскольку рассчитанные шансы были скорректированы для этой важной переменной. Это необычный результат, требующий дополнительной корректировки с учетом хорионичности. В соответствии с нашим выводом, кросс-секционное и стационарное исследование 253 беременностей двойней, проведенное Mazhar et al., Показало более низкую долю PROM у беременных с дискордантными близнецами по сравнению с контрольной категорией (9% против 33%, P = 0,001). ³¹ Kilic et al ³² показали, что у поступивших в отделение интенсивной терапии недоношенных близнецов с дискордантным ростом PROM был ниже, чем у конкордантных пар (18.5% против 29,3%). Ни одно из этих исследований не контролировало хорионичность. Когда данные для хорионичности были скорректированы, были обнаружены обратные шансы более высоких значений для PROM и PPROM.

Эти данные могут быть связаны с прерыванием беременностей с близнецами с дискордантным ростом, которые осложняются PROM или PPROM, по сравнению с беременностями с близнецами, совместимыми с ростом. Это подтверждается более высокой долей CS у близнецов с дискордантным ростом по сравнению с близнецами с согласованным ростом (77,4% против 65.7%) и последующая более низкая частота гестационного возраста ≥37 недель у беременных с дискордантными в росте близнецами по сравнению с беременностями с согласованными в росте близнецами (22,6% против 9,1%).

В 2002–2003 годах канадские больницы потратили примерно 821 миллион долларов на услуги по беременности и родам для типичных материнских пациенток. ⁴³ В среднем, общие расходы на медицинское обслуживание матерей, родивших близнецов, в 20 раз дороже, чем при одноплодных родах. ⁴⁴ Анализ затрат на 1 486 беременностей двойней, родившихся в США, показал, что большая часть затрат на роды связана с LOS матери и больничными расходами.Более длительная материнская LOS была связана с более низким гестационным возрастом и более высокими показателями CS и преэклампсии. ⁴⁵ В литературе сообщалось о более длительном пребывании в стационаре новорожденных близнецов, рожденных с дискордантностью роста, по сравнению с близнецами, согласованными в росте. ⁴⁶ В этом исследовании изучалась предродовая и послеродовая LOS у матери и была обнаружена более высокая частота продолжительности пребывания, как определено в разделе о методах, у матерей, вынашивающих близнецов с дискордантным ростом, по сравнению с матерями, вынашивающими близнецов, согласных с ростом ( P = 0 .001 для послеродовой LOS). Многофакторный анализ также обнаружил положительный эффект BWD на материнскую LOS после поправки на тип родов, возраст матери, роды, тип анестезии, хорионичность и материнские заболевания.

Ограничения

У этого исследования есть несколько важных ограничений. Во-первых, данные о хорионичности близнецов не собираются в реестре перинатальных данных PSBC. Этому исследованию удалось собрать и связать такую ​​информацию для четверти провинциальных данных. Чтобы компенсировать отсутствие хорионичности в провинциальном наборе данных, использовалось несоответствие полов, на которое было сочтено важным полагаться, если данные о патологии отсутствуют.Во-вторых, в аннотации данных мы не запрашивали некоторые переменные, такие как раса, доход домохозяйства, в то время как некоторые данные отсутствовали для других, таких как образование матери, курение и пристрастие к наркотикам. Более того, в исследовании не удалось скорректировать некоторые переменные, такие как ЭКО (собранные после 1 апреля 2008 г.), образование матери (собранные после 1 апреля 2004 г.), и поэтому большая часть данных по некоторым переменным отсутствует, а именно: ограничение этого исследования. Другие переменные со значительным количеством недостающей информации — это ИМТ, прибавка в весе и количество дородовых посещений ().По большей части процент отсутствующих данных невелик для переменных, используемых в анализе исследования, и небольшие объемы отсутствующих данных не должны влиять на наши выводы. В-третьих, ретроспективный характер этого когортного исследования по своей сути привносит некоторые неизбежные ограничения, такие как ограниченный доступ к потенциальным искажающим данным или отсутствующим данным. Информация за десять лет, полученная в результате популяционного исследования, потенциально устранила такие ограничения для многих переменных, но общеканадское исследование повысило бы мощность исследования.

Заключение

Это исследование выявило более высокий уровень материнских осложнений у матерей, вынашивающих близнецов с дискордантным ростом. Это указывает на то, что BWD является предиктором субклинических осложнений у матери. Ключевыми моментами и вкладом настоящего исследования в литературу является то, что BWD можно рассматривать как прогностический фактор неблагоприятных исходов для матери. Поэтому рекомендуется, чтобы диагностика BWD среди близнецов во время ультразвукового скрининга могла быть использована для предупреждения клиницистов о возможных неблагоприятных исходах.

Благодарности

Большое спасибо доктору Юджинии Овидео Джоукес, доктору Патриции Спиттал и доктору Мартину Шехтеру, членам комитета по исследованию диссертаций по программе PhD. Ссылки на источники данных: Perinatal Services British Columbia (2012): PSBC. POPDATABC (2015). Извлечение данных. PSBC (2014).

Сноски

Раскрытие информации

Все выводы, мнения и выводы, сделанные в этой публикации, принадлежат авторам и не отражают мнения или политику Data Steward (s).Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Young BC, Wylie BJ. Влияние беременности двойней на материнскую заболеваемость. Семин Перинатол. 2012. 36 (3): 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фогель Дж. П., Торлони М. Р., Сеук А. и др. Материнские и перинатальные исходы беременности двойней в 23 странах с низким и средним уровнем доходов. PLoS One. 2013; 8 (8): e70549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Obiechina N, Okolie V, Eleje G, Okechukwu Z, Anemeje O. Двойная беременность в сравнении с одноплодной беременностью: частота, осложнения беременности и акушерские исходы в нигерийской больнице третичного уровня.Int J Womens Health. 2011; 3: 227–230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Росси А.С., Муллин П.М., Чмайт Р.Х. Неонатальные исходы близнецов в зависимости от очередности рождения, предъявления и способа родов: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2011. 118 (5): 523–532. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лемос Э.В., Чжан Д., Ван Вурхис Б.Дж., Ху XH. Расходы на здравоохранение, связанные с многоплодной или одноплодной беременностью в США. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (6): 586.e1–586.e11. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mazhar SB, Peerzada A, Ahmud G, Mazhar SB, Peerzada A, Mahmud G. Материнские и перинатальные осложнения при многоплодной и однотонной беременностях: проспективное двухлетнее исследование. J Pak Med Assoc. 2002. 52 (4): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ферраццани С., Мерола А., Де Каролис С., Кардуччи Б., Парадизи Г., Карузо А. Вес при рождении при преэкламптической и нормотензивной беременности двойней: анализ диссонанса и ограничения роста. Hum Reprod. 2000. 15 (1): 210–217. [PubMed] [Google Scholar] 8. Санно С., Демисси К., Баласубраманиан Б., Роадс Г.Г.Факторы риска несоответствия массы тела при рождении у близнецов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003. 13 (4): 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джаханфар SLim K, Ovideo-Joekes E. Оптимальный порог несоответствия веса при рождении: Имеет ли значение знание хорионичности? J Perinatol. 2016; 36 (9): 704–712. [PubMed] [Google Scholar] 10. Анант CV, Платт Р.В., Савиц Д.А. Модели регрессии для кластерных бинарных ответов: последствия игнорирования внутрикластерной корреляции в анализе перинатальной смертности при беременности двойней.Ann Epidemiol. 2005. 15 (4): 293–301. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ферраццани С., Мореси С., Гарофало С. и др. Гестационная гипертензия и масса тела при рождении при беременности двойней. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2012. 2 (3): 257–258. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джейкобс А.Р., Демисси К., Джейн Н.Дж. и др. Несоответствие массы тела при рождении и неблагоприятные исходы для плода и новорожденного среди тройняшек в США. Obstet Gynecol. 2003. 101 (5 Pt 1): 909–914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Демисси К., Анант К.В., Мартин Дж. И др. Фетальная и неонатальная смертность среди беременных двойней в США: роль несоответствия массы тела при рождении внутри пары.Obstet Gynecol. 2002. 100 (3): 474–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спаркс Т.Н., Розенштейн М.Г., Ченг Ю.В., Чанг Дж.Х., Фан Н., Каугей А.Б. 612: Связан ли двойной хорионизм с преэклампсией? Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (1): S243 – S244. [Google Scholar] 15. Баджориа Р., Сооранна С.Р., Уорд С., Д’Суза С., Хэнкок М. Плацентарный транспорт, а не материнская концентрация аминокислот регулирует рост плода у монохориальных близнецов: последствия для гипотезы происхождения плода. Am J Obstet Gynecol. 2001. 185 (5): 1239–1246.[PubMed] [Google Scholar] 16. Грейнджер Дж. П., Александр Б. Т., Ллинас М. Т., Беннетт В. А., Халил Р. А.. Патофизиология преэклампсии: связь ишемии / гипоксии плаценты с дисфункцией микрососудов. Микроциркуляция. 2002. 9 (3): 147–160. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рана С., Хакер М.Р., Модест А.М. и др. Циркулирующие ангиогенные факторы и риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при беременности двойней с подозрением на преэклампсию. Гипертония. 2012. 60 (2): 451–458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Магон Н, Чопра С, Джонеджа GS. Гипертония при беременности: эндокринный и метаболический аспект. Индийский J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Приложение 4): S380 – S382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Окунь Н., Пастузак А., Сивард Г. и др. Ведение беременности двойней (часть 1) J SOGC. 2000; 91: 5–15. [Google Scholar] 21. Анант CV, Винцилеос AM. Показанные с медицинской точки зрения преждевременные роды: признание важности проблемы. Clin Perinatol. 2008. 35 (1): 53–67. viii. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джозеф К.С., Аллен А.С., Доддс Л., Винсер М.Дж., Армсон Б.А.Причины и последствия недавнего увеличения преждевременных родов среди близнецов. Obstet Gynecol. 2001. 98 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 23. Spong CY, Mercer BM, D’alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Время наступления указанных поздних и ранних родов. Obstet Gynecol. 2011. 118 (2 Pt 1): 323–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Barrett JFR. Двойные роды: способ, сроки и поведение. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014. 28 (2): 327–338. [PubMed] [Google Scholar] 27. Малиновски В., Липец В., Партика Ю.Несоответствие массы тела при рождении близнецов и риск преждевременных родов. Рождение. 2003; 7 (3 Дополнение 1): 223–227. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вен С.В., Тан Х., Уокер М. Связь между несоответствием веса при рождении между двойней и преждевременными родами при беременности двойней. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006. 46 (5): 402–406. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаухан С.П., Скардо Дж.А., Хейс Э., Абухамад А.З., Бергелла В. Близнецы: распространенность, проблемы и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203 (4): 305–315. [PubMed] [Google Scholar] 30. Эпплтон К., Пинто Л., Сентено М., Клод Н, Кардосо С., М. Граса Л.Ближайшая беременность двойней: клиническое значение несоответствия веса при рождении. J Perinat Med. 2007. 35 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мажер С.Б., Канвал С. Несоответствие массы тела при рождении близнецов: сопутствующие факторы и исход. J Coll Врачи Surg Pak. 2010. 20 (6): 391–394. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kilic M, Aygun C, Kaynar-Tuncel E, et al. Влияет ли несоответствие массы тела при рождении недоношенных близнецов на исход новорожденного? J Perinatol. 2006. 26 (5): 268–272. [PubMed] [Google Scholar] 33. Холлиер Л.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж.Исход двойных беременностей по внутрипарным различиям массы тела при рождении. Obstet Gynecol. 1999. 94 (6): 1006–1010. [PubMed] [Google Scholar] 34. Blickstein I, Keith LG. Показатели неонатальной смертности среди близнецов с дискордантным ростом, классифицированные в соответствии с массой тела при рождении меньшего из близнецов. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (1): 170–174. [PubMed] [Google Scholar] 35. Даше Дж.С., Макинтайр Д.Д., Сантос-Рамос Р., Левено К.Дж.. Влияние асимметрии окружности головы и живота на исходы у близнецов с дискордантным ростом. Am J Obstet Gynecol.2000. 183 (5): 1082–1087. [PubMed] [Google Scholar] 36. Юхас А.Г., Краснай З., Дараго П. и др. Ведение родов близнецов. Орв Хетиль. 2004. 145 (49): 2485–2489. [PubMed] [Google Scholar] 37. Махони Р., Малкахи С., Фоли М., Кэрролл С. Несоответствие массы тела при рождении при беременности двойней. Это имеет значение? Int J Gynecol Obstet. 2009; 107: S254 – S255. [Google Scholar] 38. Boskabadi H, Maamouri G, Mafinejad S. Неонатальные осложнения, связанные с длительным разрывом плодных оболочек. Maced J Med Sci. 2011; 4 (1): 93–98. [Google Scholar] 39.M J NK. Неонатальная заболеваемость и смертность при беременностях высокого риска. Мед Форум Пн. 2002. 13 (12): 9–13. [Google Scholar] 40. Газмарариан Дж. А., Петерсен И. Р., Джеймисон Д. Д. и др. Госпитализации во время беременности среди участников управляемой медицинской помощи. Obstet Gynecol. 2002. 100 (1): 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 41. Маннан М.А., Джахан Н., Дей С.К., Уддин М.Ф., Ахмед С. Фактор риска для матери и плода и осложнения с немедленным исходом во время пребывания в больнице детей с очень низкой массой тела при рождении. Mymensingh Med J. 2012; 21 (4): 639–647.[PubMed] [Google Scholar] 42. Бакос О., Седерхольм М., Килер Х. Очень длительный разрыв мембраны и задержка родов второго близнеца. Fetal Diagn Ther. 1998. 13 (3): 147–149. [PubMed] [Google Scholar] 45. Люк Б., Браун М.Б., Александр П.К. и др. Стоимость беременности двойней: материнские и неонатальные факторы. Am J Obstet Gynecol. 2005. 192 (3): 909–915. [PubMed] [Google Scholar] 46. Алам Мачадо RDC, Brizot MDL, Liao AW и др. Ранняя неонатальная заболеваемость и смертность близнецов с дискордантным ростом. Acta Obstet Gynecol Scand.2009. 88 (2): 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 47. Перинатальные услуги Британской Колумбии (2012 г.): PSBC. POPDATABC (2015). Извлечение данных. PSBC; 2014. [Google Scholar]

Стоимость родов и скрытые счета для подготовки к

В Австралии каждые две минуты рождается ребенок.

Подавляющее большинство этих младенцев рождаются в больницах, и лишь крошечное их число рождается в родильных домах или дома.

Выбор места для рождения ребенка часто является сложным и личным решением, на которое влияют риски для здоровья, доступность услуг, личные предпочтения и, конечно же, стоимость.

Но стоимость медицинского обслуживания часто окутана тайной и неразберихой.

«Связанных данных не хватает», — говорит д-р Эмили Калландер, экономист в области здравоохранения из Университета Джеймса Кука.

По ее словам, это означает, что не собирается информация о каждом пациенте и различных услугах, к которым они обращаются, что затрудняет подсчет общих затрат.

Женщинам «не хватает информации о рождении»

Отсутствие информации о родах вредит женщинам, говорит группа, занимающаяся родовыми травмами.

Подробнее

Отсутствие четких данных о потенциальных затратах усложняет жизнь многим будущим родителям, особенно если это их первый серьезный опыт работы с системой здравоохранения.

Многие не знают, что покрывается программой Medicare или их частной медицинской страховкой, говорит д-р Калландер.

«Что необходимо, так это большая прозрачность сборов. Это позволит женщинам делать покупки по наиболее выгодной цене, которая соответствует их бюджету», — говорит она.

Независимо от бюджета и выбора условий, все роды разные.

Имея это в виду, мы поговорили с матерями, которые рожали в государственной больнице, в частной системе, в условиях совместного ухода и дома.

Дело не в достоинствах каждого выбора. Речь идет о реальной стоимости родов.

Рождение ребенка может быть очень дорогим! Как вы планировали расходы на роды и были ли какие-то неожиданные расходы? Электронная почта [email protected]

Наличные расходы государственной больницы: 0–1 500 долларов США *

Несмотря на доступные альтернативы, три четверти всех беременных женщин предпочитают рожать в государственной системе.

У Кэсси было два разных опыта родов в системе общественного здравоохранения. (Предоставлено: Касси Оберин)

Касси Оберин родила ребенка Флинна в местной государственной больнице семь месяцев назад.

«После всего, что я слышала из разговоров с друзьями, просто не имело смысла платить дополнительные деньги, чтобы уйти в частную жизнь», — говорит она.

«Все прошло очень гладко. Акушерки были там все время — они постоянно проверяли. К счастью, Флинн вышел очень быстро.»

Она говорит, что ей также было приятно получить отдельную комнату с ее собственной ванной комнатой — нечасто в общественной системе, но явно все же возможно.

Однако этот опыт резко контрастировал с рождением ее старшей дочери. сын, трехлетний Арчер, в той же государственной больнице.

«Я находился в приемном отделении четыре часа, и единственное обезболивающее, которое они могли мне дать, был парацетамол», — говорит она.

Когда она попала в больницу. Через несколько часов в родильном доме не хватало акушерок.

«Мы часто оставались одни. У меня не было никакого обезболивающего, кроме газа — никого не было под рукой», — сказала она.

Ищете дополнительную информацию?

Эти ссылки могли бы помочь:

А потом было мало помощи с грудным вскармливанием.

Но это не помешало ей вторично выступить на публике.

«Я понимаю, что они были заняты — в этом не было ни одной вины. Это была система на пике своего развития, и каждое рождение отличается», — говорит Касси.

А общая стоимость? Около 600 долларов.

«Единственное, за что нам пришлось заплатить, это за УЗИ — примерно от 200 до 300 долларов за штуку», — говорит она.

Но общие наличные расходы могут достигать 1500 долларов, в зависимости от того, какого провайдера вы используете, и сколько сканирований и других тестов вам потребуется.

Основные факты:

Если вы рожаете в государственной больнице, большая часть ваших расходов будет покрываться программой Medicare.

Что покрывается?

• Ваши посещения акушерок или акушеров в государственной больнице во время беременности
• Фактические роды, будь то кесарево или вагинально

Что не покрывается?

• Некоторые сканирования или патологические тесты, если они проводятся вне больницы, но Medicare предлагает скидки на большую часть
• Лекарства

Наличные расходы частной больницы: 2500-20 000 долларов США *

Джоелин Гамильтон родила двух дочерей , четырехлетняя Лукреция и 21-месячная Эмилиана в частной системе.

«У меня случился выкидыш в системе общественного здравоохранения, и у меня был очень плохой опыт», — говорит она.

Джоелин Гамильтон сказала, что содержать детей в частной системе — дорого, но это важно. (предоставлено: Joeline Hamilton)

Joeline очень хотела видеть только одного врача на протяжении всего опыта, что возможно в частной системе.

«Я была немного более эмоционально уязвима в некотором смысле. Я немного больше беспокоилась о беременности», — говорит Джоэлин.

«Провести пять дней в больнице — так важно получить дополнительную поддержку с самого начала, особенно с первой.»

Но затраты были существенными, около 9000 долларов за каждое родоразрешение, включая гонорар акушера, разницу в оплате пребывания в больнице, оплату анестезиолога и сканирование.

Эти наличные расходы были сверх того, что было покрывается ее частной медицинской страховкой и Medicare. Хотя она была готова к оплате услуг акушера, она получила несколько неожиданных счетов через несколько недель после того, как вернулась домой из больницы.

«Я помню, когда пришел счет анестезиолога.Вы подходите к почтовому ящику и говорите: «О, хорошо, еще 850 долларов!» Месяц спустя это был приятный маленький подарок ».

Следует ли вам иметь частную медицинскую страховку?

Все, что вам нужно знать, чтобы понять систему частного медицинского страхования Австралии, персонализировано для вас.

Подробнее

Кэролайн Гомер, профессор акушерства в Сиднейский технологический университет говорит, что Джолин не единственная, кто испытает шок после рождения ребенка.

«Я подозреваю, что уровень осведомленности и прозрачности в отношении этих затрат сильно различается по стране, и женщины часто бывают шокированы, когда их личное здоровье страховка не покрывает все », — говорит профессор Гомер.

Наше исследование подтверждает это подозрение.

ABC позвонила 40 акушерам во всех столицах и некоторых регионах и обнаружила огромные различия в стоимости родов через частную систему.

Только на гонорары акушера: самая низкая цена, которую мы нашли, составила 2145 долларов в Хобарте, а самая дорогая — 8 500 долларов в Сиднее.

Но если сложить затраты на сканирование и сложные роды, требующие дополнительной медицинской помощи, наличные расходы могут достигать 20 000 долларов.

«На самом деле мы не знаем в среднем, сколько это стоит, это довольно базовая информация. Что мешает, так это отсутствие доступных связанных данных», — говорит д-р Калландер.

А широкий разброс цен объясняется тем, что специалисты могут устанавливать свои расценки.

Что самое сложное в рождении детей?

Семь прямолинейных родителей, от чувства осуждения до публичных криков, разделяют самое сложное в воспитании детей.

Подробнее

Также неясно, какие скидки доступны.Пациенты получат назад часть денег от Medicare за большинство посещений до и после беременности.

Однако фактические роды покрываются частной медицинской страховкой. Но, согласно исследованию доктора Калландера, большинству молодых родителей придется выложить около 780 долларов в виде «пробелов».

«В зависимости от того, взимает ли ваш поставщик услуг сверх установленной платы за участие в программе Medicare, это также зависит от вашего частного медицинского страхования. Существует так много вопросов, которые могут быть выполнены, — говорит доктор Калландер.

Большинство врачей не указывают свои гонорары на своих веб-сайтах, но вы имеете право спросить об этом до начала лечения (это называется «осознанное финансовое согласие»).

В то время как страховые компании говорят, что меньше женщин обращаются к частной системе, для Джоэлин это не подлежало обсуждению — даже несмотря на то, что это увеличивало семейные финансы.

«Нам приходилось жонглировать картами, жонглировать деньгами и просто жить, — говорит она.

Помогаем вашей кошке вынашивать беременность

В течение пяти лет мой персидский кот Кейт был моим ребенком. Но теперь у меня настоящий человеческий ребенок, и Кейт с этим не в порядке.

Подробнее

Ключевые факты:

• Все частные медицинские страховые компании и фонды здравоохранения имеют годичный период ожидания для оказания акушерских услуг
• Убедитесь, что ваш ребенок застрахован с рождения на случай, если ему или ей немедленно потребуется стационарная помощь
• ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные услуги не покрываются всеми полисами

Что покрывается гонорарами вашего акушера?

• Есть плата за первое посещение и последующие проверки (около 10-13 посещений во время беременности), но доступна скидка по программе Medicare
• Плата за планирование и управление (это единовременная сумма для покрытия дорогостоящего страхового возмещения) в среднем 1800 долларов ^ (однако в небольшом обзоре ABC самая дешевая составляла 1000 долларов в Хобарте, самая дорогая — 5000 долларов в Дарвине и Сиднее)

Неожиданные расходы?

• Фонды здравоохранения покрывают часть или всю стоимость пребывания в больнице.Департамент здравоохранения, через доктора Эмили Калландер.

  Расходы на домашние роды из собственного кармана: 3500-6000 долларов *

  «Я сделала это совершенно естественным образом, используя только воду для облегчения боли», — говорит Эми Рашбрук. (Поставляется: Эми Рашбрук)

  Сын Эми Рашбрук Арчи родился на полу ее столовой после 10 часов труда.

  «Боль не похожа ни на что другое, что я испытывала. Но я сделала это, и я сделала это совершенно естественно, используя только воду для снятия боли», — говорит она.

  Эми выбрала домашние роды после того, как посетила одно из них в качестве родильного фотографа.

  Первое воспитание детей с Лоуренсом Леунгом

  Забавный человек и некогда телевизионный доктор Лоуренс Люнг лично рассказывает о своем веселом и часто пугающем вхождении в мир отцовства.

  Подробнее

  Роды на дому обычно проводятся частной акушеркой, и ваш терапевт может указать вам правильное направление. Убедитесь, что ваша акушерка зарегистрирована в Совете медсестер и акушерок Австралии.

  Некоторые государственные больницы также предлагают услуги по родам на дому, но у вас должно быть направление от вашего терапевта.

  «Я провела много исследований и обнаружила, что при условии, что я остаюсь« с низким уровнем риска »и здоровой на протяжении всей беременности, это был совершенно безопасный вариант для меня», — говорит Эми.

  «Это было дорого, но не дороже, чем у частного акушера… Я заплатил все включено 5 500 долларов».

  Она подумывала о том, чтобы записаться в родильный дом в больнице, который был бы бесплатным.

  «Но в конечном итоге мы хотели получить акушерскую помощь 1: 1, которая была при домашних родах», — говорит она.

  «Я могла свободно переходить из бассейна и гулять по дому. У меня был душ. Я отдыхал на своей кровати. Я вернулся в бассейн [родовспоможение]. Я руководил всем процессом в соответствии со своими собственными инстинктами», — Эми говорит.

  У моих друзей рождается ребенок, что мне им купить?

  Что вы подарите своим друзьям, у которых только что родился ребенок? Новые родители рассказывают, что они делают, а что не делают, когда дело доходит до покупки детских подарков.

  Подробнее

  Арчи родился в прекрасном состоянии, однако у Эми было осложнение, и она провела ночь в больнице после операции по удалению плаценты вручную.

  «Я воссоединилась со своим ребенком, когда выздоровела и провела ночь, глядя на своего волшебного малыша», — сказала она.

  «Это не для всех, но я бы это сделал снова. Я чувствовал такую ​​поддержку и заботу, и ни разу я не чувствовал себя« напуганным »».

  Основные факты:

  Как акушеры, частные акушерки могут устанавливать свои собственные ставки.

  Что включено?

  • Они обеспечивают уход на дому (приемы на осмотр и помощь при родах)
  • Частное медицинское страхование может покрывать некоторые расходы
  • Некоторые государственные больницы предлагают домашние роды, финансируемые программой Medicare, где акушерки будут принимать роды на дому, если вы живете рядом в больницу и считаются «низким риском».

  Неожиданные расходы?

  • Сканирование и патологические тесты
  • Аренда бассейна для родов и подкладки для бассейна
  • Дополнительные полотенца и бутылки с горячей водой
  • Доула, если вы захотите.

  Общий медицинский уход GP

  Для женщин, живущих в сельской местности, существует меньше вариантов, где рожать на месте.

  Часто бывает необходимо организовать совместный уход во время беременности с местным терапевтом или акушеркой и частной или государственной больницей в большом городе.Сэнди Ричмонд живет в Берчипе в штате Виктория, городе с населением около 700 человек, примерно в 300 км к северо-западу от Мельбурна.

  Сэнди Ричмонд говорит, что ее акушер всегда был на связи во время ее беременности. (Поставляется: Sandie Richmond)

  По поводу трех беременностей она посещала своего местного терапевта в перерывах между визитами к частному акушеру в региональном центре, примерно в двух с половиной часах езды.

  Это стоит около 40 долларов за каждое посещение терапевта, плюс около 5000 долларов на оплату услуг акушера и больницы.

  «Я была довольна совместным уходом, — говорит Сэнди. «Мне повезло, что у меня была беременность с очень низким риском.

  « Поскольку я была частной, у меня был номер мобильного телефона моего акушера, и он всегда был доступен по телефону, даже в выходные ».

  Когда наступил срок ее родов , Сэнди и ее муж Джош приехали в город и остановились на несколько ночей, добавив дополнительных расходов.

  «Вам нужно быть более подготовленным», — говорит Сэнди.

  «Сиенна и Ари не беспокоились о ранних родах. .Но с моим третьим, Джоком, доктор был немного обеспокоен, и в конечном итоге он записал меня, чтобы меня побудили ».

  Ключевые факты:

  • Стоимость зависит от того, в какой больнице вы вместе лечитесь — в государственной или частной.

  Зарегистрируйтесь в сети безопасности Medicare

  Для большинства будущих мам первым делом обычно обращаются к врачу общей практики, который поможет вам решить, что подходит именно вам.

  Хотите узнать больше о семьях?

  проблемы и выбор, с которыми сталкиваются семьи всех форм и размеров, в специальном разделе «Семья» ABC Everyday.

  Подробнее

  Независимо от того, где вы решите рожать, будущим родителям рекомендуется зарегистрироваться в качестве семьи в сети безопасности Medicare.

  Это означает, что как только вы заплатите «пороговую» сумму личных расходов, вы получите более высокий уровень скидок.

  И хотя потенциальные затраты — это лишь один из факторов многогранного решения, знать стоит.

  * Эти цифры предоставлены Детским научно-исследовательским институтом Мердока и Исследовательским центром родителей.

  Эта статья содержит только общую информацию. На него не следует полагаться как на совет в отношении ваших конкретных обстоятельств и вопросов, для решения которых вам следует получить конкретную независимую профессиональную консультацию.

  Размещено 10 окт 2018 10 окт 2018 Ср 10 окт 2018 в 1:16 , обновлено 16 дек 2020 16 дек 2020 Ср 16 дек 2020 в 3:30

  Мишель Терриен возлагает вину за беды «Монреаль Канадиенс» у ног голкиперов после поражения от «Нэшвилл Предаторз»

  Breadcrumb Trail Links

  1. Sports
  2. NHL

  Пекка Ринне сделал 35 сейвов, а «Нэшвилл» обыграл «Монреаль Канадиенс» со счетом 5: 1 в понедельник вечером. Predators — первая победная серия за более чем месяц.

  Автор статьи:

  Postmedia News

  Дата публикации:

  22 декабря 2015 г. • 22 декабря 2015 г. • Читать 3 минуты • Присоединяйтесь к беседе Марк Хамфри / CP / AP Фото Марка Хамфри / AP

  Содержание статьи

  NASHVILLE — Отсутствие Кэри Прайса обострилось по мере того, как «Канадиенс» продолжают снижение.

  Объявление

  Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

  Содержание статьи

  Тренер «Канадиенс» Мишель Терриен определил попадание в ворота как ключевой фактор после того, как «Канадиенс» проиграли «Нэшвилл Предаторз» в понедельник вечером на Бриджстоун Арене со счетом 5: 1.

  «Наши вратари должны быть лучше, и кажется, что в каждой игре, в которую мы играем, их вратарь — звезда №1», — сказал Терриен.

  Это определенно было правдой в Нэшвилле.

  Дастин Токарски был остановлен в третьем периоде после того, как пропустил три мяча из 14 бросков, в то время как игрок «Нашвилла» Пекка Ринне флиртовал с локаутом, пока Алекс Гальченюк не забил гол в большинстве за восемь минут до игры.

  Это был третий раз за последние четыре игры, когда Терриен почувствовал себя обязанным вывести своего вратаря, и Майк Кондон, человек, заменивший Токарски, сказал, что важно, чтобы эти двое поддерживали друг друга в трудное время.

  Объявление

  Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

  Содержание статьи

  «Мы друзья, мы все время говорим, и нам нужно работать над этим», — сказал Кондон.

  Терриен звучал как побитый рекорд, когда пытался убедить СМИ, что «Канадиенс» — лучшая команда.

  «Мы превзошли их, мы превзошли их, но дела пошли не так, как мы», — сказал Терриен.

  Он говорил об удаче шайб и настаивал на том, что «Канадиенс» выйдут из своего нынешнего спада — они проиграли четыре подряд и имеют только две победы из последних 11 — как лучшая команда.

  Его игроки казались чуть более реалистичными. Томаш Плеканец и П.К. Суббан оба заявили, что «Канадиенс» должны чаще выходить в сетку.

  1. Тайлер Бозак забил хет-трик в третьем периоде, когда Торонто Мэйпл Лифс обыграли Колорадо Эвэлэнш

  2. Хенрик Седин из Vancouver Canucks не может вынести боли из-за того, что не играл

  Реклама

  Это объявление еще не загружено , но ваша статья продолжается ниже.

  Содержание статьи

  «У нас тоже могут быть выстрелы по периметру», — сказал Плеканец.

  Когда «Канадиенс» изо всех сил пробились к воротам в середине третьего периода, они отмахнулись от ворот, потому что Галченюк вступил в контакт с Ринне.

  «Мне нужно еще раз посмотреть повтор, но я думаю, что меня подтолкнули», — сказал Гальченюк. «Я знаю, что не попал в него сам».

  Ожидаемое воссоединение Макса Пачиоретти и Дэвида Дешарне прошло не так, как планировалось. Плеймейкер Дешарне сделал четыре броска по воротам, а Пачоретти, нападающий, сделал один.Пачиоретти сделал результативную передачу по воротам Галченюка и за ночь получил минус-2. После того, как он установил лучший результат плюс / минус в НХЛ в прошлом сезоне, теперь он имеет минус 2 в этом сезоне.

  Защитник Джарред Тинорди дебютировал в сезоне, сыграв в третьей паре с Томом Гилбертом.

  Объявление

  Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

  Содержание статьи

  Между играми НХЛ для Тинорди прошло много времени.В последний раз он появился 26 февраля, и вчерашний матч был под номером 35 за «Канадиенс» в этом сезоне. Он не был здоровым игроком для всех этих игр, потому что его отправили в АХЛ на двухнедельную тренировку и он сыграл шесть матчей за IceCaps St. John’s, собрав две передачи и установив рекорд плюс-3.

  Его шанс сыграть появился после того, как Джефф Петри получил жесткий чек от Джейми Бенна в субботу в Далласе. Петри тренировался в воскресенье и принял участие в утреннем скейтборде в понедельник, но тренер Мишель Терриен сказал, что не хочет рисковать.

  «Я чувствовал себя неплохо, — сказал Тинорди. «Было несколько раз, когда у меня не было ветра, но было здорово быть там. Я просто старался не усложнять ».

  Тинорди находился на льду 15:31 и нанес три удара. Он был на льду после трех забитых мячом «Нэшвилла» с равной силой, но Терриен сказал, что молодой защитник не отвечал ни за один из забитых мячей.

  [email protected]

  Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

  Реклама

  Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

  NP Размещено

  Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

  Нажимая кнопку подписки, вы соглашаетесь на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки внизу наших писем. Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

  Спасибо за регистрацию!

  Приветственное письмо уже готово.Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

  Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.

  Комментарии

  Postmedia стремится поддерживать живой, но гражданский форум для обсуждения и поощрять всех читателей делиться своим мнением о наших статьях. На модерацию комментариев может потребоваться до часа, прежде чем они появятся на сайте.