Течение родов | КриоЦентр

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см. В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей. В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично. Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия. Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с. При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается. Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар. Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть). Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды». Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов. Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода. После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды. После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем. Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану. Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. Источник www.medeffect.ru

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Ispol’zovanie preparata ‘No-shpa-forte’ v akusherskoy praktike | Ordzhonikidze

Важной проблемой в современном акушерстве является регуляция сократительной активности матки. Последняя представляет основу для снижения частоты вмешательств, оперативного родоразрешения, кровотечений с развитием ДВС-синдрома, гипоксии плода, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Внедрение в медицинскую практику новых фармакологических препаратов, влияющих на тонус матки (в частности, спазмолитиков), значительно расширило возможности практических врачей при профилактике и лечении угрозы прерывания беременности, а также аномалий родовой деятельности. Терапевтическая эффективность препарата «Но-шпа» в акушерстве и гинекологии была изучена Т.Czinkan, S.Szabo (1971),akigri, S.Tury (1989), A.P.Somlyo и соавт. (1994), J.Demeter (1998) и др. Наше внимание привлекла новая лекарственная форма данного препарата — но-шпа-форте, которая содержит двукратную дозу дротаверина гидрохлорида и поэтому является более эффективной. Отсутствие данных о применении но-шпа-форте в акушерской практике послужило основой для проведения нашей работы.Целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Но-шпа-форте» в акушерской практике. Критериями эффективности препарата являлась динамика болевого синдрома: купирование, уменьшение интенсивности болей, отсутствие эффекта. Проведенное нами исследование показало, что но-шпа-форте является высокоэффективным спазмолитическим и анальгетическим средством, которое нормализует повышенный тонус матки в период беременности, не оказывает отрицательного воздействия на плод, регулирует сократительную активность маточной мускулатуры в родах, уменьшает болезненность схваток, продолжительность родов, частоту и степень родового травматизма, способствуя тем самым снижению риска осложнений для матери, плода и новорожденного.

Важной проблемой в современном акушерстве является регуляция сократительной активности матки. Последняя представляет основу для снижения частоты вмешательств, оперативного родоразрешения, кровотечений с развитием ДВС-синдрома, гипоксии плода, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Внедрение в медицинскую практику новых фармакологических препаратов, влияющих на тонус матки (в частности, спазмолитиков), значительно расширило возможности практических врачей при профилактике и лечении угрозы прерывания беременности, а также аномалий родовой деятельности. Еще в конце прошлого столетия было установлено, что под влиянием спазмолитических средств происходят достоверные изменения физиологических и биохимических показателей, характеризующих расслабление гладкой мускулатуры матки. К ним относятся: увеличение мембранного потенциала, снижение потребления кислорода гладкими мышцами и содержания в них АТФ, повышение концентрации аденозиндифосфорной (АДФ) и аденозинмонофосфорной (АМФ) кислот, а также циклического 3, 5 АМФ [1-5]. Выявлено, что спазмолитики оказывают нормализующее влияние на тонус матки, способствуют сохранению реципрокности функциональных отношений между дном и нижним маточным сегментом, что в родах приводит к более быстрому раскрытию маточного зева и завершению родового акта. Из всех известных спазмолитических препаратов наиболее популярным в акушерской практике является но-шпа (дротаверина гидрохлорид). Данный препарат был синтезирован М.Szentmiklosi и Czibula в 1961 г. в Венгрии и представляет собой мощный и безопасный спазмолитик, эффективность которого подтверждена почти 40-летним опытом применения более чем в 40 странах мира. Терапевтическая эффективность препарата «Но-шпа» в акушерстве и гинекологии была изучена Т.Czinkan, S.Szabo (1971), akigri, S.Tury (1989), A.P.Somlyo и соавт. (1994), J.Demeter (1998) и др. Наше внимание привлекла новая лекарственная форма данного препарата — но-шпа-форте, которая содержит двукратную дозу дротаверина гидрохлорида и поэтому является более эффективной. Отсутствие данных о применении но-шпа-форте в акушерской практике послужило основой для проведения нашей работы. Целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Но-шпа-форте» в акушерской практике. Материал и методы исследования В соответствии с протоколом клинических исследований всего было обследовано 28 пациенток, из которых 1-ю основную группу составили 14 беременных с угрозой невынашивания и преждевременных родов, 2-ю — 14 рожениц в I периоде родов. Всем пациенткам основных (1 и 2) групп в качестве единственного спазмолитического средства назначали препарат «Но-шпа-форте» (производство фирмы «Санофи-Хиноин», Франция). При этом у беременных его применяли в таблетированной форме — по 2-3 таблетки (160- 240 мг) в сутки в течение 7 дней (всего на курс лечения 1120-1680 мг). У рожениц но- шпа-форте назначали в виде внутривенных инъекций по 4 мл (360 мг) 1 или 2 раза в течение 3 ч, в зависимости от интенсивности схваток, динамики раскрытия шейки матки и болевых ощущений роженицы. Следует подчеркнуть, что в основные (1 и 2) группы пациенток были включены только давшие согласие на исследование и не страдающие аллергией к данному препарату. Оценку эффективности но-шпа-форте проводили после однократного приема первой дозы (таблетки или внутривенной инъекции) и ежедневно, в течение 7 дней — в случаях курсовой терапии. Критериями эффективности препарата являлась динамика болевого синдрома: купирование, уменьшение интенсивности болей, отсутствие эффекта. Применяли следующие критерии: отличный эффект — полное купирование болевого синдрома и нормализация самочувствия пациентки; хороший эффект — уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия; удовлетворительный эффект — незначительная положительная динамика болевого синдрома, существенно не улучшающая самочувствия пациентки и сопровождающаяся потребностью в дополнительном приеме но-шпа-форте; плохой эффект — отсутствие динамики болевого синдрома и потребность в дополнительном приеме но-шпа-форте. Оценку переносимости лечения проводили по следующим критериям: отличная переносимость — отсутствие побочных явлений и негативных изменений лабораторных анализов; хорошая переносимость — развитие побочных явлений легкой степени тяжести, переносимых и не требующих прекращения лечения; плохая переносимость — развитие непереносимых побочных явлений средней тяжести или тяжелых или значительные изменения лабораторных анализов, требующие прекращения лечения и/или проведения дополнительной терапии. В контрольные группы вошли 20 женщин, у которых данный препарат не применяли, из них 1-ю группу составили 10 беременных с угрозой невынашивания и преждевременных родов, 2-ю — 10 рожениц в I периоде родов. У всех пациенток основной и контрольной групп в родах следили за гемодинамическими показателями (пульс, частота дыхания, АД), осуществляли строгий кардиомониторный контроль за функциональным состоянием внутриутробного плода. Изучали также характер родовой деятельности (длительность, интенсивность и болезненность схваток), особенности течения и общую продолжительность родов, величину кровопотери, осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах, степень травматизма мягких родовых путей, массу плода, оценку его функционального состояния по шкале Апгар. Результаты исследования Возраст 14 беременных в 1-й основной группе варьировал от 20 до 36 лет и в среднем составлял 28,6±1,2 г. Из них первобеременных было 6, первородящих — 10. Из повторнобеременных у 4 были медицинские аборты (от 1 до 4), у 1 — преждевременные (при сроке 34-35 нед гестации) и 3 — своевременные роды (от 2 до 3). У 8 пациенток 1-й основной группы отмечена угроза прерывания беременности (сроки гестации — от 15 до 28 нед), у 6 — угроза преждевременных родов (от 29 до 34 нед). Все беременные были с клинико-лабораторными признаками урогенитальной инфекции (хронический пиелонефрит, хламидиоз, генитальный герпес, кандидозный кольпит) в стадии ремиссии. Кроме того, у 3 пациенток было диагностировано обострение хронического холецистита, сопровождавшееся болевым синдромом в области правого подреберья. Основными жалобами беременных 1-й группы были тянущие боли в нижней половине живота, повышение тонуса матки, что подтверждалось при клиническом и ультразвуковом исследованиях. До поступления в акушерский стационар 4 беременные получали препарат магния (магне B6) перорально 2 раза в день и свечи с папаверином ректально по 1-2 в сутки в течение 8 дней; 3 беременных — -миметические средства (партусистен или гинипрал) по 1/2 таблетки 4 раза в сутки в течение 7 дней. После назначения но-шпа-форте во время беременности у 9 женщин был получен хороший терапевтический эффект — начиная с 3-го дня лечения боли внизу живота значительно уменьшились, тонус матки снизился (что было подтверждено ультразвуковым исследованием). Явления угрозы прерывания беременности были полностью купированы к 5-6-му дню терапии. У 3 пациенток в эти же сроки гестации отмечено лишь улучшение состояния. У 2 беременных в связи с недостаточной эффективностью но-шпа-форте наряду с приемом спазмолитика было возобновлено лечение -миметическими препаратами (гинипрал в суточной дозе 10 мг). В дальнейшем их состояние также улучшилось. У 3 беременных с обострением хронического холецистита после применения но-шпа-форте исчезли беспокоившие их ранее боли в области проекции желчного пузыря. Таким образом, необходимо подчеркнуть, что при резко выраженной угрозе прерывания беременности после 16 нед предпочтение следует отдать -миметикам; но- шпа-форте целесообразно использовать для закрепления полученного терапевтического эффекта. Все пациентки были выписаны с прогрессирующей беременностью. У 10 из 14 женщин произошли самопроизвольные роды при сроках гестации 36-38 нед. У 4 пациенток по сочетанным акушерским и соматическим показаниям (рубец на матке, осложненная миопия, посттравматическая энцефалопатия, рецидив хронической герпетической инфекции) при сроке 38-39 нед беременности было произведено оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Всего родились 14 живых детей с массой тела от 2424,0 до 3944,0 г (в среднем 3178,2±168,4 г) и оценкой их состояния по шкале Апгар в первую минуту рождения от 7 до 9 баллов. У 12 из 14 беременных переносимость но-шпа-форте была хорошей, у 2 отмечено небольшое головокружение; других побочных явлений и осложнений не было. У 2 пациенток с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу после приема но-шпа- форте данное заболевание не прогрессировало. Гематологические показатели и данные гемостазиограмм до и после лечения но-шпа-форте достоверно не отличались. При опросе беременных 10 из 14 указывали на «отличный» или «хороший» эффект препарата, 4 — на «удовлетворительный». Как уже отмечено, препарат “Но-шпа-форте” был также применен у 14 рожениц в I периоде родов (2-я основная группа). Из них 12 пациенткам он был введен однократно внутривенно по 4 мл (360 мг) при раскрытии шейки матки не менее чем на 4-5 см. Остальным 2 роженицам в связи со слабым обезболивающим эффектом через 2 ч после первой инъекции и при раскрытии маточного зева на 7-8 см потребовалось повторное внутривенное введение 4 мл (360 мг) данного препарата. Во 2-й контрольной группе у 10 рожениц в виду наличия малоболезненных схваток обезболивающие и спазмолитические средства не применяли. У всех рожениц основной и контрольной групп отмечена вагинальная инфекция (кандидозный кольпит, бактериальный вагиноз) в стадии ремиссии, роды наступили самостоятельно и своевременно. При изучении влияния но-шпа-форте на течение родов выявлено, что препарат не угнетает сократительную активность матки, а, по данным утеротокографии, оказывает регулирующее влияние, способствует усилению реципрокных взаимоотношений в деятельности нижнего маточного сегмента и остальных отделов матки. Было отмечено усиление активности дна и тела матки с расслаблением нижнего маточного сегмента, что обеспечивало более легкое раскрытие шейки матки. Необходимо отметить, что в конце периода раскрытия сократительная деятельность матки у пациенток после применения но- шпа-форте была более эффективной, чем в контрольной группе. По данным кардиомониторного контроля за состоянием внутриутробного «пациента», до введения но-шпа-форте у 2 из 14 рожениц 2-й основной группы отмечена умеренная тахикардия плода (154-168 ударов в 1 мин). После внутривенного введения спазмолитика частота сердечных сокращений плода не превышала 132-146 ударов в 1 мин, как и у остальных рожениц этой группы, и сохранялась такой же в дальнейшем. Все дети родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Во 2-й контрольной группе на протяжении I периода родов частота сердечных сокращений плодов колебалась от 136 до 156 ударов в 1 мин, в 2 случаях в период изгнания отмечена брадикардия (96-106 ударов в 1 мин). Эти дети родились с оценкой состояния по шкале Апгар 7-8 баллов. Ухудшение состояния, вероятно, можно объяснить обвитием пуповины вокруг шек плода. Остальные дети родились с оценкой состояния по шкале Апгар 8-9 баллов. Таким образом, но-шпа-форте не оказывает отрицательного воздействия на сердечную деятельность плода, а, напротив, по данным монитора, способствует ее нормализации вследствие регулирующего воздействия на сократительную деятельность матки. Средняя масса тела новорожденных во 2-й основной группе составила 3368,9±б8,4 г (от 2959,0 до 3840,0 г), во 2-й контрольной — 3300,0±75,2 г (от 2800,0 до 3750,0 г). При клиническом анализе течения родов после применения но-шпа-форте выявлено укорочение общей продолжительности родов (в среднем 426,2±28,8 мин по сравнению с 510,4±47,5 мин в контрольной группе, р<0,05). Особое внимание обращало быстрое завершение периода раскрытия шейки матки после введения препарата. Так, если продолжительность I периода родов у первородящих основной группы составила в среднем 592,7±31,4 мин, у повторнородящих — 359,8±28,4 мин, то с момента введения но- шпа-форте до полного раскрытия шейки матки у первородящих прошло в среднем 165,0±23,4 мин, у повторнородящих — 108,2±21,8 мин. Период изгнания во 2-й основной группе длился в среднем 16,2±2,4 мин, во 2-й контрольной — 18,8±4,5 мин. Продолжительность III периода родов в обеих группах достоверно не отличалась. Общая кровопотеря равнялась 253,0±38,8 и 250,0±42,4 мл соответственно. При использовании но- шпа-форте в родах ни в одном случае не было гипо- или атонии матки. Родовой травматизм был минимальным: во 2-й основной группе — в 2 случаях (разрыв шейки матки I-II степени — 1, разрыв боковой стенки влагалища — 1), во 2-й контрольной группе — в 3 (разрывы шейки матки и промежности I-II степени — 2 и 1 соответственно). Побочных реакций на введение но-шпа-форте не наблюдали. Эффективность препарата 6 родильниц оценили как «отличную» и «хорошую», 6 — как «удовлетворительную», 2 посчитали его малоэффективным. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что но-шпа-форте является высокоэффективным спазмолитическим и анальгетическим средством, которое нормализует повышенный тонус матки в период беременности, не оказывает отрицательного воздействия на плод, регулирует сократительную активность маточной мускулатуры в родах, уменьшает болезненность схваток, продолжительность родов, частоту и степень родового травматизма, способствуя тем самым снижению риска осложнений для матери, плода и новорожденного.

1. Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. Киев: Здоровья, 1986.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2001.
4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов/Руководство для врачей. Спб., 1997.
5. Arias F. High-Risk Pregnancy and Delivery. The C.V. Mosby Company, 1984.
6. Czinkan T, Szabo S. Med Univ Suppl 1971; 4: 3-6.
7. Demeter J. Smooth muscle spasm in Obstetrical and Gynecological Practice. The Management of Smooth Muscle Spasm. Budapest, 1998; 207-46.
8. Makigni Z, Tury S. No — spa in the practice for the treatment of abdominal ”. spastic conditions and acute cardiovascular cases//Terapia Hungarica’ 89. Hungrian med j Special Issue 1989; 3-22.
9. Somlyo A.P, Somlyo A.V. Nature 1994; 372: 231-6.

Cited-By

Article Metrics

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Как правильно принимать роды у кошки?

Главное, что нужно иметь под рукой, когда вы ожидаете пушистое потомство, это телефон ветеринарного врача. Иногда, в домашних условиях может что-то пойти не так, поэтому лучше, чтобы роды у кошки проходили под контролем ветеринарного специалиста.

Но что делать, если такой возможности нет?

Подготовьте всё необходимое:

1. Коробку или ящик с чистыми и сухими пелёнками и подстилкой – «гнездо».
2. Грелку для новорождённых котят.
3. Чистые, лучше простерилизованные ножницы, стерильную нить и зелёнку для обработки пуповины.
4. Пипетку и марлю для очистки носика котятам. 

Кошки инстинктивно понимают, что именно нужно сделать, чтобы их котята увидели свет, и позаботятся обо всем сами. Главное, что требуется от хозяев, это подготовить уютное и теплое «гнездо» — просторную коробку с чистыми пеленками и подстилкой — и просто быть рядом, готовыми в любой момент прийти на помощь.

Когда ждать начало родов?

На вопрос, сколько длятся роды у кошки, ответ экспертов — в среднем около суток от момента первых схваток до рождения последнего котенка, но может доходить и до двух дней, в зависимости от длительности каждого периода родов.

За пару дней до начала процесса поведение кошки меняется: она может скрываться от людских глаз и начинает искать укрытия или, наоборот, требовать больше ласки и внимания — мурлыкать, тереться о ноги, лезть на руки. За несколько часов до родов кошке важно оказаться в подготовленном вами «гнезде», где она почувствует себя в безопасности, наведет порядок и подготовится к рождению потомства. Если беспокойство вашей любимицы усилилось, значит, приближаются схватки и нужно помочь ей добраться до «гнезда».

Как протекают роды?

Идеальная ситуация: выходит слизистая пробка, первый котенок появляется на свет, мать вылизывает его, чтобы освободить от околоплодного пузыря, затем перегрызает пуповину и съедает плаценту. Положите в “гнездо” теплую (не горячую!) грелку, чтобы маленькие котята не замерзали, а когда весь помет выйдет — переместите новорожденных на маму: это ускорит появление молока и позволит малышам быстрее начать сосать молозиво.

Что делать, если что-то пошло не так?

Вы можете справиться сами, если:

• Схватки длятся больше 2–3 часов. Интенсивно, но аккуратно поглаживайте кошку по животу и спинке, чтобы стимулировать родовую деятельность.
• Мать не очистила малыша от околоплодного пузыря. Аккуратно оботрите его марлей и бережно прочистите носик пипеткой или кончиком марли, чтобы он мог дышать.
• Мать не перегрызла пуповину. Перевяжите пуповину ниткой на два пальца выше животика котенка и обрежьте еще на один палец выше. Срез обработайте зеленкой.

Обратитесь к ветеринарному специалисту, если:

• До родов у кошки появились кровяные выделения.
• Схватки длятся более шести часов.
• Котенок долго не показывается или застрял.
• Котенок родился, но послед за ним не вышел.
• Котята вялые, неактивные, не ищут пищу.
• У матери-кошки после родов идет кровь.
• Кошка не ухаживает за котятами и не кормит их. Подробнее о причинах такого поведения читайте в нашей статье «Если кошка бросила котят», но в любом случае вам потребуется консультация ветеринарного специалиста.

Что делать после родов?

Замените в гнезде подстилку на чистую и оставьте новорожденных с мамой. По природе заботливая, кошка сама знает, как кормить после родов своих детенышей. Молозиво у неё начинает выделяться еще до родов, а на первые-вторые сутки после окота появляется молоко, которым помет будет питаться первые недели.

Самое главное, что требуется новоиспечённой кошачьей семье – это тепло и тишина. Почти всё своё время и внимание в первые две-три недели мать будет уделять малышам, чтобы вылизывать каждого из них, очищая шёрстку, и кормить. Самой маме-кошке при этом потребуется больше приёмов пищи, чем до родов – ей нужно набраться сил после родов и активно вырабатывать молоко для котят. Чтобы не развилась эклампсия – заболевание, вызванное недостатком кальция, – лучше всего выбирать сбалансированное питание с оптимальным содержанием этого микроэлемента.

Если вы намерены стерилизовать после родов вашу кошку, то делать это нужно, когда закончится период лактации, — примерно через два месяца, но не раньше чем через неделю после первой послеродовой течки. Почитайте нашу статью про 10 мифов о стерилизации, чтобы узнать об этой процедуре больше.

 

Беременность и роды у собак

Беременность у собак в длится от 58 до 65 дней, в среднем 63 дня от момента овуляции до рождения щенков. 

В первые недели беременности можно не заметить никаких признаков, собаки ведут себя как обычно. На третьей и четвертой неделях у некоторых собак может возникать тошнота и рвота, потеря аппетита, нечто похожее на утреннюю тошноту у людей. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме животного. Если беременность многоплодная, то начиная с 4й-5й недели Вы заметите увеличение живота в размерах, что связано с активным ростом плодов. Случается, что собака вынашивает только одного- двух щенков, в таком случае брюшная стенка практически не меняется в размерах. На последней неделе щенности у сук увеличиваются в размерах молочные пакеты, соски становятся больше и при надавливании из них может выделяться молоко.

Для того, чтобы подтвердить беременность, необходимо прийти в ветеринарную клинику и сделать ультразвуковое исследование матки начиная в период с 25 по 35 день. Точное количество плодов выяснить трудно, поскольку некоторые плоды в течении беременности могут подвергаться резорбции, а если беременность многоплодная (больше четырех плодов), визуализировать всех щенков в полости матки трудно. На пятой неделе следует сделать контрольное УЗИ чтобы удостовериться, что плоды развиваются нормально.

Питание в период беременности 

Во время беременности рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством витамином и микроэлементов. В первый триместр беременности не следует кормить собаку сверх ее дневной нормы, а начиная с четвертой недели постепенно увеличивать ее суточную норму на 15% за неделю, таким образом к родам самка будет потреблять на 60% большее ее привычной нормы. В идеале сука после рождения щенков должна вернуться к ее весу до беременности и поддерживать его во время лактации. Как дополнительный источник энергии можно использовать консервы для щенков, например Royal Canin Starter.

Предвестники родов 

За несколько дней до родов собака начинает готовить себе гнездо в укромном месте, возможны изменения в поведении, а непосредственно за сутки до родов тела снижается на 1-2 градуса (ниже 37,0), поэтому контроль температуры в последние дни беременности так важен.

Как проходят роды?

Роды состоят из трех стадий: стадия раскрытия шейки матки, выведение плодов и выведение последа. Стадия раскрытия шейки матки длится от 6 до 8 часов, она характеризуется короткими (по 20-30 секунд) схватками и большими паузами между ними по 15-30 минут. Собака может становиться беспокойной ко времени усиления и повышения частоты схваток, но чаще начало этой стадии родов проходит незаметно. Во время этой стадии плоды с помощью схваток вклиниваются в родовые пути и шейка матки расширяется. Вслед за этим идет стадия выведения плодов, которая характеризуется прохождением плодового пузыря через родовые пути наружу, впоследствии его разрывом и рождением первого щенка. Щенки рождаются с интервалом 20-30 минут, но при многоплодной беременности длительность второй стадии родов может затягиваться до 24х часов. Как правило последы выводятся после рождения каждого щенка, нужно следить, чтобы все они вышли наружу, ведь оставшись, они начинают разлагаться в полости матки, создавая воспаление.

Рожающая сука должна быть размещена в теплой комнате без сквозняков. К началу родов следует подготовить:

• много чистых полотенец/пеленок для вытирания щенков,
• резиновую спринцовку с мягким маленьким наконечником для того, чтобы убирать слизь с носа и рта
• грелку

Если Ваша собака беременна/рожает, следует обращать внимание на следующие беспокоящие признаки:

• Беременность дольше 65 дней;
• Сильные схватки в течении 20-30 минут без рождения щенка;
• Слабые нерегулярные схватки в течении 1-2 часов без рождения щенка;
• Интервал больше 2х часов между плодами;
• Плод застрял в родовом канале и его частично видно;
• Появились зеленоватые или красноватые выделения из влагалища;
• Есть сомнения по поводу рождения всех щенков/выведения всех последов.

В данных случаях следует немедленно обратиться в ветеринарную клинику за помощью, поскольку если роды по какой-то из причин не могут пройти естественным путем, нужно попытаться как можно быстрее извлечь щенков, чтобы сохранить их жизнь.

Материал подготовила ветеринарный врач Лисовская Наталья Николаевна.

Обезболивание родов. Применение ТЭС — Центр транскраниальной электростимуляции

Обезболивание родов одно из самых сложных проблем, т.к. в данном случае сталкиваются интересы роженицы и рождающего ребенка. Анестезиологи много лет пытаются решить проблему обезболивания с наименьшим вредом для ребенка. Существует несколько схем – общие и местные медикаментозные средства, среди которых можно отметить применение эпидуральной блокады, как наиболее безопасную для ребенка.

Ниже мы предлагаем ознакомиться с научным исследованием о роли ТЭС терапии в обезболивании родов.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

ЖАРКИН Н. А., ПУПЫШЕВ А. Г., ПОПОВ АХ.

Медицинская Академия,

Волгоград

РЕЗЮМЕ

Показано, что анальгетический эффект транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в родах по интенсивности соответствует эффекту промедола, но не сопровождается отрицательными реакциями.

При этом отмечено увеличение скорости открытия маточного зева на 0,66±0,11 см/час у первородящих и 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что приводило к существенному сокращению продолжительности родов. Роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, родовым травматизмом и гипоксией плода. Под влиянием ТЭС происходила нормализация нарушенной вегетативной регуляции, что определялось по показателям гемодинамики и вариабельности сердечного ритма. В отличие от действия промедола, ТЭС не вызывала изменений ЭЭГ и снижения перекисного окисления липидов.

Дети, родившиеся после обезболивания родов с помощью ТЭС, имели высокую оценку по шкале Апгар и хорошую адаптационную способность в ранний перинатальный период.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема обезболивания родов всегда привлекала внимание клиницистов и физиологов, так как никакой другой физиологический акт, кроме родов, у человека не сопровождается болевым компонентом. В современных условиях многостороннее детальное изучение нейрофизиологических механизмов боли позволило установить, что нормальные роды сопровождаются болевыми ощущениями [1,2].

Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, проходят через ретикулярную формацию и гипоталамус. Именно здесь болевые раздражения приобретают высокое эмоциональное напряжение, сопровождающееся чувством страха и ожиданием боли [1, 3].

Для обезболивания родов предложено много методов. Это гипно-суггестивный метод, психо- и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное, электро- и рефлекторное обезболивание [4, 5].

По различным причинам не все они нашли широкое применение в акушерской практике. Наиболее широкое распространение приобрели медикаментозные средства. Однако, наряду с их высокой эффективностью, они обладают рядом негативных влияний на роженицу, плод и новорожденного [1, 3, 6].

В настоящее время В. П. Лебедевым с соавт. [7] разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной стимуляции головного мозга (ТЭС) прямоугольными биполярными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2—5 раз превосходящей по своей величине средний импульсный ток. Указанные параметры являются строго критическими.Анальгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При отклонении параметров на 10—15% от указанных анальгезирующий эффект прекращается [8, 9]. Длительность последействия в среднем составляет от 4 до 12 часов.

Механизм развития анальгезирующего эффекта объясняется активацией эндорфинных структур антиноцицептивной системы, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической структур [10, 11]. Анализ опубликованных данных об эффективности ТЭС, в отличие от других методов обезболивания, в том числе электровоздействия токами переменной и постоянной скважности в режиме аппаратов типа «ЛЭНАР», указывает на несомненные преимущества ТЭС.

В доступной литературе мы не обнаружили сведений об использовании ТЭС с целью обезболивания родов, ее эффективности, влиянии на течение родового процесса, что обусловило цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности обезболивания родов с помощью транскраниальной электростимуляции головного мозга. При этом представлялось интересным сопоставить эф-фективность обезболивания родов методом транскраниальной электростимуляции головного мозга и медикаментозными средствами, а также сопоставить течение родов и их исходы при различных методах обезболивания и состояние некоторых показателей гомеостаза у рожениц.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 302 роженицы. Обследованные разделены на три группы:

I — контрольная, состоящая из 35 рожениц с физиологическим течением родов,

II — группа сравнения из 105 рожениц,

III — основная группа из 162 рожениц.

В группе сравнения в качестве обезболивающего средства применен наркотический анальгетик (промедол) в дозе 20—40 мг однократно внутримышечно [12], доза выбиралась с учетом выраженности болевого эффекта.

В основной группе обезболивание родов проводилось методом транскраниальнои электростимуляции головного мозга аппаратом «ТРАНСАИР-01» по методике В.П.Лебедева [7].

Группы были идентичными по возрасту, паритету, наличию сопутствующей патологии и осложнениям течения беременности. Анализ течения родов, изменений гемодинамики, родовой деятельности и состояния плода проводился на основании партограмм. ЧСС, САД и ДАД матери определялись с помощью электронного тонометра каждые два часа в период между схватками. Продолжительность, частота схваток и ЧСС плода оценивались на основании мониторирова-ния аппаратом «Oxford Team IP» (GB), позволяющем вести двухка-нальную запись (I — запись ЧСС плода, II — одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Запись, анализ и интегрирование электроэнцефалограмм производилось с помощью аппарата «КОНАН». Запись ЭЭГ проводилась в течение 3 минут на высоте схватки, являющейся при подобной ситуации интероцептивным раздражителем [13, 14].

Исследования проводились дважды: до начала обезболивания и через 1 час после применения одного из способов обезболивания. По мнению С. Н. Ефуни [15], В. А. Михайлович [16], А. П. Кулаичева [17], В.М.Тимофеева [14], наиболее полно отражающими функциональное состояние мозговых структур и степень адекватности анальгезии являются в основном альфа- и тета-составляющие ЭЭГ каждого отведения. После снятия ЭЭГ проводилась компьютерная обработка записи и амплитудно-частотный анализ альфа- и тета-ритмов с выведением усредненного показателя по амплитуде (мкВ) и частоте (Гц) по методике и программе, разработанной А. П. Кулаичевым и Е. А. Жирмунской [17, 18].

Клиническая оценка обезболивания родов проводилась по шкале Н. Н. Расстригина. В указанной шкале учитывалось 5 клинических признаков, каждый из которых оценивался по трехбалльной системе. Оценка состояния вегетативного обеспечения родов проводилась на основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) — выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню [19, 20]. Зафиксированная авторами зависимость между показателями ВСР и маркерами стрессового повреждения позволяет неинвазивным методом мониторировать уровень стрессорного повреждения, используя эти данные для дополнительной оценки адекватности защиты организма, в том числе противоболевой.

Для исследования центральной гемодинамики и ВСР нами использовался метод интегральной реографии тела [21, 22]. Он заключается в снятии биполярной реографии с конечностей с одновременной записью III стандартного отведения ЭКГ с последующей статистической обработкой полученных данных. Для определения показателей центральной гемодинамики нами использовалась электрофизиологическая лаборатория «КОНАН» [22]. Изучались следующие показатели: УО — ударный объем (мл), СИ — сердечный индекс (л/мин/м2), МО — минутный объем (л/мин-1), ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов (дин х сек х см-5) с подсчетом указанной величины по методике Ю. Т. Пушкарь [23].

Исследование активности ПОЛ в биологическом субстрате (сыворотке крови) производилось с помощью биохемилюминометра «БХЛ-06» (РФ) по методике А.И.Журавлева [24]. Полученные данные у рожениц сопоставляли с показателями здоровых небеременных женщин [25]. Анализу подвергались следующие параметры: светосумма (S), интенсивность быстрой вспышки (I), тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности (tg2). Полученные данные статистически обработаны пакетом анализа программы Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Сравнительная характеристика клинического течения родов в обследованных группах.

В контрольной группе клиническое течение родов характеризовалось отсутствием выраженного болевого синдрома, спокойным поведением. Роженицы ходили, выполняли специальные физические упражнения. Уровень болезненных ощущений был невысоким и соответствовал 5±0,68 балла по шкале Н. Н. Расстригина, в связи с чем не было оснований для назначения обезболивающих средств.

Первый период родов в контрольной группе продолжался у первородящих 9,82±0,98 часа, у повторнородящих — 6,79±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1+0,42 см/час, у по¬вторнородящих — 1,42+0,52 см/час.

Все роды закончились рождением живых здоровых детей со средней оценкой по Apgar 8,34±1,05 балла. В группе сравнения психоэмоциональное напряжение у рожениц повышалось по мере нарастания интенсивности родовой деятельности, что вызывало беспокойное поведение, требование обезболивания, чувство страха перед схватками, что обусловило назначение промедола.

Оценка болезненных ощущений по шкале Н. Н. Расстригина соответствовала 3,22+0,61 балла. После применения наркотического анальгетика у рожениц психоэмоциональное напряжение уменьшалось, поведение становилось более спокойным, 92% рожениц находились в постели в дремотном состоянии, у многих отмечалось головокружение, тошнота. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после обезболивания был равен 8,12+0,66.

Продолжительность родов до применения промедола составляла у первородящих 5,57±0,63 часа, у повторнородящих — 4,31+0,43 часа. Открытие шейки матки на момент назначения обезболивания у перворо¬дящих равнялось 5,18+0,79 см, у повторнородящих — 5,32+1,09 см. После введения промедола окончание первого периода родов произо¬шло у первородящих через 3,79+0,49 часа, у повторнородящих — через 2,48+1,08 часа. Первый период родов в группе сравнения продолжался у первородящих 9,37+0,98 часа, у повторнородящих — 6,82±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1±0,42 см/час, у повторнородящих — 1,23±0,26 см/час.

В основной группе клиническая картина родов и состояние рожениц до начала обезболивания были идентичны группе сравнения. Показаниями для обезболивания также были болезненные схватки. Анальгезирующий эффект в основной группе наступал через 15—20 мин. после начала сеанса ТЭС, сопровождался уменьшением психоэмоционального напряжения при отсутствии сонливости и угнетения двигательной активности.

После сеанса ТЭС роженицы вели себя активно, принимали водные процедуры, адекватно реагировали на просьбы и указания персонала. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после ТЭС был равен 8,1+0,34. При анализе течения родов в обследованных группах обращал на себя внимание факт увеличения скорости открытия шейки матки в группе, где была применена ТЭС. До применения обезболивания у первородящих основной группы роды продолжались 4,46+0,36 часа, у повторнородящих — 3,13+0,28 часа. Открытие маточного зева у первородящих равнялось 4,1+1,28 см, у повторнородящих — 3,61+1,94 см. С момента начала сеанса обезболивания родов методом ТЭС до начала второго периода родов у пер¬вородящих прошло 2,67+1,03 часа, у повторнородящих — 2,39+0,87 часа. Скорость раскрытия маточного зева с применением ТЭС у первородящих равнялась 1,86±0,11 см/час, у повторнородящих — 1,78+0,28 см/час. Продолжительность первого периода родов в основной группе у первородящих составила 7,13±1,09 часа, у повторнородящих — 5,42±1,1 часа.

Положительный анальгезирующий эффект при применении ТЭС достигнут у 143 (88,27%) рожениц, при применении наркотического анальгетика положительный эффект получен в 91,4% случаев. В остальных случаях дополнительно назначались ненаркотические анальгетики и закись азота ингаляционно. Разница в частоте достижения анальгетического эффекта в сравниваемых группах была недостоверной (р > 0,05).

Наряду с уменьшением продолжительности первого периода родов в основной группе выявлена достоверная разница в уменьшении частоты возникновения дискоординированной родовой деятельности до 2,7%, в группе сравнения — 4,6%, вторичной слабости родовой деятельности до 2,9%, в группе сравнения — 3,6%, гипоксии плода до 3,8%, в группе сравнения — 5,7 % (р < 0,05). Достоверной разницы в продолжительности и количестве осложнений второго периода родов, состоянии новорожденных, величине кро-вопотери в обследованных группах не выявлено.

2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга при обезболивании родов различными способами.

Особенности биоэлектрической активности головного мозга рожениц обследованных групп на высоте схватки до обезболивания и после него являются ярким и объективным показателем анальгетического воздействия [13, 14]. В контрольной группе амплитуда альфа-ритма равнялась 70,84±18,4 мкВ и частотой 10,9+1,28 Гц, что совпадает с данными Л. С. Персианинова [13] и В. М. Тимофеева [14].

До начала обезболивания биоэлектрическая активность головного мозга в группе сравнения характеризовалась пониженной амплитудой альфа-ритма до 61,9% от значения контрольной группы (р < 0,05) и до 73,4% в основной группе (р < 0,05) при маловариабельной его частоте. Снижение амплитуды альфа-ритма по мнению Л. С. Персианинова [13], В.М.Тимофеева [14] указывает на выраженную болевую реакцию рожениц. Через 1 час после проведения обезболивания промедолом отмечено достоверное повышение амплитуды альфа-волн на 31,2% (р < 0,05), после применения ТЭС на 27,4% (р < 0,05). В результате амплитуда альфа-волн достигала показателей контрольной группы. Частота появления альфа-волн в группах достоверно не изменялась (Рис. 1).

 Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах.

Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики после обезболивания.

Значение тета-составляющей ЭЭГ под воздействием промедола уве­личивалось на 35,2% от исходного значения (р < 0,05). В основной группе достоверных изменений в показателях тета-ритма не отмечено (Рис. 2). Повышение амплитуды и частоты тета-ритма по мнению большинства авторов указывает на усиление процессов торможения в коре головного мозга [15, 17, 18].

Показатели биоэлектрической активности у пациенток после при­менения ТЭС достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга под влиянием ТЭС восстанавливалась до физиологической нормы.

 

Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах. Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики — после обезболивания

3. Изменения гемодинамики в обследованных группах.

В контрольной группе показатели гемодинамики исследованы трехкратно в первом периоде родов (Табл. 1). В группе сравнения, где в качестве анальгетика применен промедол, изменения показателей гемодинамики исследованы на первом этапе при среднем раскрытии маточного зева на 2,4+1,1 см, на втором этапе среднее раскрытие маточного зева составило 5,1+1,Зсм, на третьем этапе, после обезболивания, раскрытие равнялось 6,4±1,8 см. Этапы исследования в основной группе были аналогичны с предыдущими группами: открытие маточного зева на 1 этапе состави¬ло 2,1+0,9 см, на 2 — 4,9+1,1 см, на 3 этапе (после обезболивания) — 5,9+1,7 см.

В группе сравнения отмечалось повышение параметров САД, ДАД, ЧСС по мере нарастания интенсивности родовой деятельности и, следовательно, нарастания болевых ощущений при интенсификации родовой деятельности, что служило объективными показаниями к назначению обезболивания. Перед обезболиванием САД повысилось на 5,9+0,71 мм рт. ст., ДАД достоверно не изменялось. После проведения обезболивания САД достоверно снижалось на 9,21±0,94 мм рт. ст. (р < 0,05), а ДАД не изменялось. ЧСС урежалась на 12,34+6,31 уд/мин (р < 0,05). Характер¬ным для наркотических анальгетиков является снижение ЧСС, что приводит к уменьшению минутного объема кровотока [12].

После сеанса ТЭС отмечалось достоверное понижение САД на 7,7 + 1,23 мм рт. ст., а ДАД на 5,4 ± 2,31 мм рт. ст. (р < 0,05) и не происходило уменьшения пульсового давления, как после применения промедола, а при использовании ТЭС уменьшение частоты пульса не носит столь выраженного характера, о чем свидетельствует отсутствие достоверного снижения данного показателя (Табл. 1).

После введения наркотического анальгетика МО достоверно снижается на 13,5%, УО на 11,3% и СИ на 11,5 % (р < 0,05). Уменьшение данных показателей объясняется специфическим действием наркотических анальгетиков на изменение гемодинамических показателей [3, 26]. После применения ТЭС УО достоверно увеличивался на 11,3%. Параллельно достоверно увеличивался СИ на 6,9%. МО сердца увеличился недостоверно на 3,9%, что говорит о стабильности гемодинамики (Табл. 2.).

Таким образом, изменения гемодинамических показателей в процессе родов с различными способами обезболивания были более благоприятными в основной группе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием ТЭС на вегетативное обеспечение гемодинамических процессов.

4. Изменение вариабельности сердечного ритма в обследованных группах.

По мнению Р. М. Баевского [19], Г. В. Рябыкиной [20] вариабельность сердечного ритма является объективным показателем состояния вегетативной регуляции гомеостаза.

Данные, полученные при исследовании состояния вегетативной нервной системы на основании показателей вариабельности сердечного ритма, представлены в Табл. 3. Оценка вегетативной регуляции родового процесса в контрольной группе свидетельствовала об умеренной парасимпатикотонии, на что указывали: показатель ИВР, остающийся в пределах физиологической нормы, и ДХ — вариационный размах, превышающий средний показатель. На фоне болевого синдрома в группе сравнения и основной отмечено достоверное (р < 0,05) повышения ИВР, что указывало на преобладание симпатического отдела ВНС.

После анальгезии промедолом ИВР достоверно уменьшался и становился гораздо ниже физиологической нормы, что указывало на значительное преобладание парасимпатического отдела ВНС. Об этом же свидетельствует достоверное повышение АХ — вариационного размаха (р < 0,05). Такое снижение объяснимо не только анальгетическим эффектом препарата, но и специфическим фармакокинетическим действием наркотического анальгетика [1, 3]. После проведения процедуры ТЭС отмечалось недостоверное уменьшение длины кардиоинтервала (р > 0,05), что свидетельствовало о некотором увеличении частоты пульса.

Это является характерным для транскраниального воздействия [8]. Значение вариационного размаха после применения ТЭС достоверно возрастало и превышало верхнюю границу нормы, что косвенно свиде-тельствует о некотором преобладании парасимпатического отдела ВНС. Таким образом, применение ТЭС для обезболивания родов восстанавливало у рожениц с болевым синдромом адекватную парасимпати-котонию, что вероятнее всего способствовало уменьшению возникновения аномалий родовой деятельности и снижению продолжительности первого периода родов за счет координации сокращений мышц матки.

5. Изменения показателей активности перекисного окисления липидов в сыворотке крови.

Как следует из приведенных данных, начало родов в группах характеризовалось пониженной активностью ПОЛ, сниженной концентрацией гидроперекисей в исследуемой сыворотке, о чем свидетельствовало понижение значения S и сниженный показатель Imax. Данные изменения отмечены на фоне повышенной антиоксидантной активности, о чем свидетельствовало повышенное значение величины тангенса угла убывания сигнала (tg2). По мере нарастания родовой деятельности отмечалось недостоверное снижение активности ПОЛ и достоверное повышение антиоксидантной активности, что связано с интенсивной работой мышц (Табл. 4).

Показатели активности ПОЛ во всех трех группах достоверно не отличались. После применения наркотического анальгетика достоверно понижается антиоксидантная активность, о чем свидетельствует снижение показателя tg2 угла убывания сигнала на 45,6% (р < 0,05). После применения ТЭС изменения показателей ПОЛ были недостоверны, что свидетельствует об отсутствии снижения антиоксидантной активности, как это наблюдалось в группе сравнения.

Таким образом, изменения показателей ПОЛ в основной группе приближались к показателям контрольной группы, а в группе сравнения антиоксидантная активность достоверно снижалась. Полученные данные указывают на нормализующее действие ТЭС на антиоксидантную активность сыворотки крови.

ВЫВОДЫ

1. Применение наркотического анальгетика промедола в родах обеспечивало анальгетический эффект в 91,4% случаев применения. При этом полный эффект (7—10 баллов по шкале Н. Н. Расстригина) достигался в 49,3% случаев. Однако достижение анальгетического эффекта сопровождалось отрицательными психоэмоциональными изменениями в виде снижения самоконтроля и двигательной активности, появления головокружения. На фоне обезболивания родов промедолом сохранялись некоторые нарушения вегетативной регуляции, гемодинамики и перекисного окисления липидов, что свидетельствовало об устойчивости дезадаптационных процессов в организме роженицы, обусловленных родовым стрессом и болевым синдромом.

2. Метод транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов оказал положительный анальгетический эффект в 88,3% случаев, с достижением полного эффекта по шкале Н. Н. Расстригина в 42,5% случаев. Анальгетический эффект сопровождался улучшением психоэмоционального состояния, адекватным поведением, удовлетворительной двигательной активностью, отсутствием вестибулярных нарушений.

3. Применение транскраниальной электростимуляции мозга у рожениц сопровождалось увеличением скорости раскрытия маточного зева на 0,66+0,11 см/час у первородящих и на 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что привело к сокращению продолжительности родов на 2,31±0,61 часа у первородящих и на 1,81+0,57 часа у повторнородящих по сравнению с группой рожениц, получавших для обезболивания промедол. Кроме того, в основной группе роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки — на 3,3%, родового травматизма — на 4,3%, гипоксии плода — на 2,9%.

4. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов сопровождалось восстановлением нарушенной вегетативной регуляции, обусловленной болевым синдромом и вызвавшими его причинами, о чем свидетельствовала нормализация показателей вариабельности сердечного ритма в основной группе, в то время как в группе рожениц, получивших промедол, изменения показателей вариабельности сердечного ритма указывали на выраженную гиперпара-симпатикотонию.

5. После сеанса транскраниальной электростимуляции у рожениц основной группы произошла стабилизация показателей гемодинамики, заключающаяся в увеличении ударного объема сердца на 11,3%, систо-лического индекса — на 6,9%, минутного объема кровообращения — на 3,97%. В то время как в группе сравнения перечисленные показатели центральной гемодинамики достоверно снижались, что свидетельствовало о дезадаптации деятельности сердечно-сосудистой системы.

6. Болевой синдром в родах сопровождался снижением активности перекисного окисления липидов и повышением активности антиокси-дантной системы. После применения наркотического анальгетика отмечено достоверное снижение АОА на 45,6%, а после применения ТЭС снижения данного показателя не наблюдается, что, по-видимому, способствовало уменьшению аномалий родовой деятельности в основной группе.

7. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания болезненных схваток не оказывало отрицательного воздействия на плод. Все дети основной группы родились с высокой оценкой по шкале Apgar (8,67+0,94 балла) и проявлениями хорошей адаптационной способности в ранний перинатальный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М.Абубакирова и др. Анестезия и ре-анимация в акушерстве и гинекологии. М., Изд-во «Триада — X», 2000, 383 с.

2. Калюжный JI. В., Козлов А. Ю., Торгованова Г. В. Роль энкефали-назных механизмов в акупунктурном обезболивании. Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств. Новгород, 1991: 28-30.

3. Зильбер А. П., Шихтман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск, 1997, 396 с.

4. Жаркий А. Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и ги-некологии. Л., «Медицина», 1988, 336 с.

5. Жаркий А. Ф., Фролов М.А. Рекомендации по предупреждению осложнений у акушерских и гинекологических больных при проведении общего обезболивания. Сб. науч.-практ. реком. по вопросам ох¬раны матер, и детства. Волгоград, ВГМИ, 1989: 49—51.

6. Голубев А. П., Удовицкая Н. О., Романенко Т. Г. Факторы риска и прогнозирование слабости родовой деятельности. Педиатр, акуш. и гин. 1992, 4: 57-58.

7. Лебедев В. П, Кацнельсон Я. С, Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. 1984. №7: 24 с.

8. Лебедев В. 77. Транскраниальная электроанальгезия. Болевой синдром. Ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.Л., «Медицина», 1990: 72-162.

9. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия (обзор). В сб.: Новый метод безлекарственного лечения. СПб., 1993: 9—17.

10. Айрапетов Л. К, Зайчик А. Н., Трухманов Н. С и др. Об изменении уровня ?-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-64.

11i. Лебедев Б. П. Участие опиоидных и других медиаторных механизмов в регуляторных функциях антиноцицептивной системы мозга при ее транскраниальной активации. Тез. докл. 15 съезд Всесоюз. физиол. общества. Кишинев, 1986: 162.

12. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Анест. и реаним. 1998, № 5: 4—11.

13. Персианинов Л. С, Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электро-анальгезия в акушерстве и гинекологии. М., «Медицина», 1978, 239 с.

14. Тимофеев В. М. Значение центральной электроанальгезии постоянной скважности в обезболивании родов. Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2000, 28 с.

15. Ефуни СИ. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. М., Медицина, 1971, ПО с.

16. Михайлович В. А. Электроэнцефалографический метод в клинической анестезиологии. Клиническ. нейрофизиология. Л., 1972: 474—493.

17. Кулаичев А. П. Некоторые методические проблемы частотного анализа ЭЭГ. Журн. высш. нервн. деят. 1997, 77 (5): 918—926.

18. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 185 с.

19. Баевский P.M., Корнилов А. И., Клецкий С 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., «Наука», 1984.

20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма серд¬ца. Кардиология. 1996, № 10: 87-98.

21. Тищенко М.И. Биофизиологические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис… д-ра мед. наук. Л., 1970, 29 с.

22. Кулаичев А. П. Комплексная электрофизиологическая лаборатория CONAN — 2.0. М., Информатика и компьютеры, 1994.

23. Полунская И. И., Тищенко М. И., Скворцов В. Г. и др. Показатели центральной гемодинамики здоровых беременных по данным интегральной реографии тела. Акуш. и гинекол. 1981, №8: 10—14.

24. Журавлев А. И. Биохемилюминесция. М., 1983, 197 с.

25. Жаркий И. А., Бакунина Г. В. Эффективность интенсивной подготовки больных с воспалительными тубоовариальными образованиями к оперативному лечению. Матер. 6-й Поволжской науч.-практ. конф. акуш.-гинек. «Соврем, вопросы сохран. репродукт. здоровья женщины». Волгоград, 2000: 228—231.

26. Мазурская Н. М., Шепатов В. В., Левашова И. И. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у рожениц с гестозом при различных видах анестезии. Проблемы ОПГ-гестозов. М., 1996, 151-152.

Схватки: когда ехать в роддом? | ДЕТКА о беременности, о детях

Начинающиеся роды или только предвестники этого процесса? Нужно ехать в роддом или можно еще побыть дома? Все эти вопросы волнуют рожениц. Можно четко понять, когда стоит отправляться в роддом, чтобы избежать лишней суеты и стрессов.

Если отклонений в протекании беременности нет, то в таком случае отправляться в роддом не нужно. Лучше всего подготовительный период провести в комфортных домашних условиях, а не в палате больницы.

ОПРЕДЕЛЯЕМ, КОГДА ЕХАТЬ В РОДДОМ

Сокращения мышц матки могут происходить по разным причинам. Они различаются по таким параметрам, как:

• сила;
• длительность;
• повторение.

В клинике оптимальные сроки беременности определяют с помощью кардиотокограммы. Это исследование помогает зарегистрировать сердечную активность плода и сокращения матки. Дома беременные нередко прибегают к простейшим способам определения того, пора или нет рожать: в частности, они подсчитывают маточные сокращения и делают упор на собственные ощущения.

Некоторые женщины нередко сталкиваются с таким понятием, как ложные схватки. В этом случае шейка матки не раскрывается. Ложные схватки происходят после 20 недель беременности.

Сокращения матки появляются и перед родами – обычно от 14-23 дней до наступления беременности. На 37-40 неделях плод уже полностью доношен, формирование его органов завершилось. Появившиеся схватки помогают подготовить организм к предстоящим родам.

Периодические боли слабой интенсивности часто вызывают беспокойство, особенно если они сопровождаются отходом слизистой пробки. Однако тревожиться в такой ситуации не следует. Это состояние является нормальным. Угрожать протеканию беременности оно может лишь в редких случаях.

Сокращения маточных мышц, которые не ведут к родам, можно описать следующим образом:

• краткосрочные, несильные, зачастую ноющие.
• никак не мешают ведению обычной жизни.
• часто появляются ночью, но отдыху не мешают.
• могут сопровождаться чувством напряжения внизу живота.
• не имеют четкой периодичности.
• исчезают после смены положения тела.

Если вы не можете точно охарактеризовать схватки, то в таком случае посоветуйтесь с гинекологом. В период перед родами нагрузка на организм женщины будет максимальной. Не бойтесь просить о помощи. Родные и друзья всегда могут решить какие-либо бытовые проблемы, привезти необходимые вещи или продукты.

Перед приездом в клинику следует тщательно собрать все необходимое. Заранее следует выбрать, какой роддом вам нравится, установить контакты с подходящим доктором при необходимости. Перед родами нужно будет соблюдать легкую диету, которая не сильно нагружает желудок. Новый рацион питания должен быть установлен с 37 недели беременности. Как только начнутся схватки, нужно будет торопиться в роддом и сократить питание до минимума.

НАРАСТАЮЩАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ СХВАТОК

Акушеры рекомендуют пребывать дома до начала регулярных схваток. Предварительные сокращения могут перейти в истинные, которые уже ознаменуют начало первого этапа родов. Родовой акт начинается с продуцирования окситоцина, который позволяет стимулировать маточные сокращения. В результате схваток происходят изменения шейки матки. Она начинает медленно раскрываться, растягиваться.

Маточные спазмы во время родов характеризуются:

• болями, которые отдают в поясничный отдел.
• повторением спазмов через регулярные периоды.
• сокращением промежутков схваток.
• постоянством схваток.

Эти признаки проявляют себя сильнее, если роды являются первыми. В последующих родах схватки уже слабее.

После раскрытия шейки матки сокращения мышц становятся более активными и регулярными. Их продолжительность растет. Промежутки между схватками сокращаются до нескольких минут.

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ФАЗАМ

Под воздействием постоянных схваток плод начинает свое движение по родовым путям. В норме самый первый этап завершается полным раскрытием шейки матки, прорывом околоплодной оболочки и выводом вод.

Ранним считается излитие, когда воды вышли заранее – еще до раскрытия зева матки. Преждевременным называют излитие в самом начале родов или еще до схваток. Запоздалый случай – целостность пузыря даже в случае с полным раскрытием шейки матки. Во всех трех случаях стоит сразу ехать в роддом.

Поездка в роддом не должна откладываться в ситуациях, когда:

• отошли околоплодные воды.
• В выделениях появились кровяные следы.
• Сокращения мышц стали достаточно сильными.
• Внезапно возникли нарушения сознания.
• Появилась головная боль.

Светлые и прозрачные воды – норма, однако зеленые или коричневые воды указывают на наличие проблем с плодом. Возможно, произошла внутриутробная гипоксия. Этот факт следует донести до сведения медперсонала.

НАЧАЛО СХВАТОК: ЕХАТЬ В РОДДОМ?

Если появились первые регулярные схватки, то пока еще в роддом ехать не требуется. Первородящим спешить не нужно: у них роды будут длиться от 6 до 18 часов. Даже в самых сложных ситуациях всегда есть некоторый запас времени.

Помощь акушеров потребуется в том случае, если интервал схваток составляет от 20 до 5 минут. Необходимо учитывать как внешние, так и внутренние факторы: дорога до мед. центра, самочувствие и т.д. При первых родах советуют дождаться того момента, когда схватки будут проходить с периодичностью раз в 8-10 минут, и затем уже только отправляться в роддом.

Старайтесь фиксировать периодичность схваток в блокноте. Это позволит точно понять, когда следует ехать в роддом.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

Еще почитать полезности можно на нашем сайте

Труда | Johns Hopkins Medicine

Определение труда

Роды — это серия непрерывных прогрессирующих сокращений матки, которые помогают шейке матки расширяться и стираться (истончаться). Это позволяет плоду двигаться по родовым путям. Роды обычно начинаются за две недели до или после предполагаемой даты родов. Однако точный триггер начала родов неизвестен.

Знаки труда

Хотя каждая женщина переживает роды по-разному, некоторые общие признаки родов могут включать:

• Кровавое шоу .Небольшое количество слизи, слегка смешанной с кровью, может выходить из влагалища.

• Схватки . Спазмы маточных мышц, возникающие с интервалом менее 10 минут, могут указывать на то, что роды начались. Они могут стать более частыми и серьезными по мере прогрессирования родов.

• Разрыв амниотического мешка (мешка с водой) . Если вы чувствуете хлестание околоплодных вод или их утечку из влагалища, немедленно обратитесь в больницу и обратитесь к своему врачу.Большинство женщин рожают через несколько часов после разрушения околоплодных вод. Если роды не начались вскоре после разрыва амниотического мешка, вам дадут лекарства, чтобы стимулировать роды. Этот шаг часто используется для предотвращения инфекции и других осложнений при родах.

Если вы не уверены в начале родов, позвоните своему врачу.

Различные этапы труда

Обычно труд делится на три этапа:

• Первая ступень .Во время родов шейка матки полностью расширится. На ранней стадии вы можете не осознавать, что у вас роды, если схватки мягкие и нерегулярные. Ранние роды делятся на две фазы:

  • Скрытая фаза отмечена сильными сокращениями, которые обычно происходят с интервалами от пяти до 20 минут. На этом этапе шейка матки расширится примерно на 3-4 сантиметра и исчезнет. Обычно это самая продолжительная и наименее интенсивная фаза родов.На этом этапе вы можете попасть в больницу. Ваш врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить расширение шейки матки.

  • Активная фаза сигнализируется расширением шейки матки с 4 до 10 сантиметров. Скорее всего, ваши схватки станут более продолжительными, серьезными и частыми, происходя с интервалами от трех до четырех минут. В большинстве случаев активная фаза короче латентной.

• Вторая ступень .Эта стадия, которую часто называют «подталкивающей» стадией родов, начинается, когда шейка матки полностью открывается, и заканчивается родами. На втором этапе вы активно участвуете, проталкивая ребенка по родовым путям. Коронация происходит, когда голова вашего ребенка видна у входа во влагалище. Второй этап обычно короче первого и может занять от 30 минут до трех часов для вашей первой беременности.

• Третья ступень .После родов у вас начнется третий и последний период родов. На этом этапе плацента (орган, который питал ребенка внутри матки) выходит из матки через влагалище. Доставка плаценты может занять до 30 минут.

Поскольку каждый трудовой стаж индивидуален, время, необходимое для каждого этапа, будет разным. Если индукция родов не требуется, большинство женщин рожают в течение 10 часов после поступления в больницу.При последующих беременностях роды обычно короче.

Индукция труда

В некоторых случаях для начала родов необходимо стимулировать или стимулировать их. Причины индукции различны. Стимуляцию родов не следует начинать до 39 недели беременности, если нет проблем. К наиболее частым причинам индукции относятся следующие:

• Мать или плод подвержены риску из-за осложнений.

• Беременность превысила установленный срок.

• У матери преэклампсия, эклампсия или хроническое высокое кровяное давление.

• У плода диагностировано нарушение роста.

Роды могут быть вызваны:

• Введение вагинальных суппозиториев, содержащих простагландин, для стимуляции схваток.

• Внутривенное введение окситоцина (гормона, вырабатываемого гипофизом, который стимулирует сокращения) или аналогичного препарата.

• Искусственный разрыв амниотического мешка.

Больничная помощь во время родов

Когда вы впервые приедете в больницу во время родов, медперсонал может провести физический осмотр вашего живота, чтобы определить размер и положение плода. Медсестры также могут осмотреть вашу шейку матки на предмет расширения и сглаживания.

Для наблюдения за вашим здоровьем медперсонал может проверить следующее:

Кроме того, во время родов внимательно следят за здоровьем вашего ребенка.Монитор может быть помещен на живот, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений плода.

Вы можете получить внутривенные вливания во время родов. Линия для внутривенного вливания — тонкая пластиковая трубка, вводимая в вену (обычно в предплечье), также может использоваться для введения лекарств. Внутривенное введение жидкости обычно вводится после начала активных родов и после эпидуральной анестезии.

Варианты обезболивания во время родов

У вас есть много способов облегчить боль во время схваток и родоразрешения. В общем, вы и ваш лечащий врач должны выбрать самый безопасный и эффективный метод обезболивания.Это решение будет определять ваш:

Ниже приведены наиболее распространенные естественные и основанные на лекарствах методы купирования боли, связанной с родами:

Немедикаментозное обезболивание

В рамках естественных родов эти стратегии обезболивания обеспечивают комфорт и снимают стресс без использования лекарств. Многие женщины успешно освоили естественные техники, которые помогают им чувствовать себя более комфортно и контролировать себя во время схваток и родов.Эти методы включают:

• Отдых . Этот метод может улучшить вашу способность обнаруживать и снимать напряжение. Во время постепенного расслабления вы можете научиться последовательно расслаблять различные группы мышц.

• Сенсорный . Это может включать массаж или легкие поглаживания для снятия напряжения. Гидравлическая ванна или душ во время родов также могут помочь уменьшить боль или напряжение. Спросите своего врача, прежде чем принимать ванну во время родов.

• Горячая или холодная терапия . Теплое полотенце или холодный компресс могут помочь расслабить напряженные или болезненные участки.

• Изображение . Использование ума для формирования мысленных образов может помочь создать и способствовать расслаблению.

• Медитация или сосредоточенное мышление . Медитация помогает вашему разуму сосредоточиться на объекте или задаче, например, на дыхании, вместо дискомфорта.

• Дыхание .Эти техники используют различные модели и типы дыхания, чтобы отвлечь внимание от дискомфорта.

• Позиционирование и перемещение . Многие женщины считают, что смена положения и движения во время родов помогают уменьшить дискомфорт и даже могут ускорить процесс. Качание в кресле-качалке, сидение в сидячем положении Tailor, сидение на специальном родильном мяче, ходьба или покачивание также могут помочь уменьшить дискомфорт. Ваш лечащий врач может помочь вам найти удобные позы, безопасные для вас и вашего ребенка.

Медикаментозное обезболивание

Анальгетики . Обезболивающие, такие как меперидин, можно использовать во время родов в небольших количествах с очень небольшими осложнениями. Однако при применении в больших количествах или в многократных дозах анальгетики могут замедлить активность дыхательного центра в головном мозге матери и ребенка.

Анестезия . Этот вид лекарств предназначен для того, чтобы вызывать потерю чувствительности в различных областях тела.Анестезиологические препараты включают:

• Локальный блок . Анестезия, вводимая в область промежности (область между влагалищем и прямой кишкой), обезболивает область для восстановления разрыва или эпизиотомии после родов.

• Пудендальный блок . Этот тип местной анестезии используется для вагинальных родов и вводится в область влагалища, пораженную половым нервом. Поскольку это вызывает полное онемение во влагалище, не влияя на сокращения матки, вы можете продолжать активно проталкивать ребенка по родовым путям.

• Эпидуральная анестезия (эпидуральная блокада) . Этот тип анестезии включает введение обезболивающих через тонкий катетер, который вводят в пространство, окружающее спинной мозг в нижней части спины, что приводит к потере чувствительности в нижней части тела. При необходимости инфузии лекарств могут быть увеличены или прекращены. Этот тип анестезии используется во время родов, а также при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении.

  Наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери.Из-за этого большинству женщин перед эпидуральной анестезией необходимо внутривенное вливание жидкости. Еще один риск эпидуральной анестезии — послеродовая головная боль. Это может развиться, если эпидуральная игла входит в позвоночный канал, а не остается в пространстве, окружающем канал. Ваш анестезиолог обсудит риски, преимущества и альтернативы этому методу обезболивания.

• Эпидуральная анальгезия . Иногда это называют эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, является анальгетиком.Хотя он действительно помогает облегчить боль, он не вызывает онемение вашего тела и не препятствует движению. В этом типе эпидуральной анестезии могут использоваться комбинации лекарств, обеспечивающие как обезболивающее, так и обезболивающее. Этот тип эпидуральной анестезии может использоваться для облегчения боли во время родов и вагинальных родов.

  Как и при эпидуральной анестезии, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является низкое кровяное давление у матери. Другой риск эпидуральной анальгезии — послеродовая головная боль, вызванная введением эпидуральной иглы в позвоночный канал.

• Спинальная анестезия . Этот тип анестезии включает введение разовой дозы анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Спинальная анестезия действует очень быстро и вызывает полную потерю чувствительности и потерю движений в нижней части тела. Этот вид анестезии часто используется при кесаревом сечении.

• Спинальная анальгезия . При этом в спинномозговую жидкость вводят обезболивающее, чтобы обезболить, не вызывая онемения.Спинальная анальгезия может использоваться в сочетании с эпидуральной анестезией или анальгезией для облегчения боли во время родов или после родов.

• Общая анестезия . Этот тип обезболивания, который часто используется при экстренном кесаревом сечении, включает введение анестетика, который заставляет вас заснуть.

Ранние роды: латентная фаза

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, когда она готовится открыться, или расширяется, , чтобы позволить вашему ребенку родиться.

Это начинается с сокращений, которые могут быть нерегулярными и различаются по частоте, силе и длине. Вы можете получить много регулярных схваток, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.

Когда у вас схватка, матка сжимается, а затем расслабляется. Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли. Некоторые женщины говорят, что они чувствуют боль в спине и бедрах вместо или также как боль в передней части шишки.

Как долго длится скрытая фаза?

Скрытая фаза — обычно самый продолжительный период родов, особенно если это ваш первый ребенок.В некоторых случаях это может длиться несколько дней или недель до начала активных родов.

Труд может быть разным у каждой женщины. В начале родов большинство женщин сообщают о спазмах, менструальных болях и боли в пояснице, которые медленно переходят в приступы нерегулярных сокращений продолжительностью в несколько часов. Это нормально.

Вы могли испытывать схватки Брэкстона-Хикса на протяжении всей беременности. Это напряжение мышц матки, они различаются по длине, но обычно длятся около 30 секунд.Обычно они безболезненны.

Во время латентной фазы Брэкстон-Хикс может стать более заметным и более частым, продолжительностью от 35 до 45 секунд, однако некоторые женщины могут вообще ничего не замечать. Это может быть утомительно, но важно помнить, что ваше тело уже знает, как рожать. Когда вы начнете понимать, что помогает или мешает естественному процессу, вы можете создать вокруг себя правильную среду.

Следует ли мне вызвать акушерку?

Для получения совета или поддержки звоните в службу родильного отделения по телефону 01903 285269. Акушерка Triage доступна для консультации по телефону 24 часа в сутки.

Когда вы позвоните в Triage, акушерка оценит ваши потребности и соберет полную историю болезни. Чем больше у акушерки информации о вас и вашей беременности, тем лучше они смогут вас поддержать. Все взаимодействие будет задокументировано, если вы перезвоните с другим вопросом или проблемой.

Вы можете перезвонить в любое время дня и ночи, когда вам понадобится дополнительная консультация.

Акушерка триджи будет:

• Спросите, как вы себя чувствуете — стеснение, кровотечение или отколы воды.
• Спросите вас о ваших планах рождения, надеждах и проблемах.
• Спросите о движениях вашего ребенка и особенно о любых изменениях. Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток и во время родов.
• Объясните, чего вы можете ожидать на ранней стадии родов, включая то, что может помочь вам справиться с любой болью.
• При необходимости предложит вам поддержку и обезболивающее.
• Расскажет, к кому и когда обращаться дальше.
• Дайте совет и поддержите своего биологического партнера, если он у вас есть.

Что мне делать в латентной фазе?

Если все в порядке, ваша акушерка порекомендует вам оставаться дома, пока у вас не начнутся роды. У вас будет больше шансов получить более гладкие роды и меньше вмешательств, если вы останетесь дома, пока роды не станут более сильными и ваши схватки не станут регулярными.

Вы можете помочь своим родам протекать гладко, увеличив уровень эндорфинов в вашем теле, которые являются вашими собственными естественными болеутоляющими. Для этого вам нужен комфорт, тишина и чувство безопасности, которые помогут вам расслабиться.

Исследования показывают, что, когда женщина чувствует себя в безопасности и расслаблена, уровень окситоцина, гормона любви , который стимулирует сокращение матки, в ее организме выше, и, следовательно, роды протекают намного эффективнее.

Если вы решили рожать в больнице, рекомендуется оставаться дома до установления родов или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.

В латентной фазе акушерка сможет дать вам совет, как продолжать жить дома, предлагая различные советы и методы, чтобы попытаться сохранить вашу подвижность, воодушевление и позитив.

Если кажется, что у вас все хорошо и никаких проблем не выявлено, акушерка посоветует вам оставаться дома на протяжении латентной фазы и порекомендует перезвонить, когда вам понадобится дополнительная помощь.

Если вы планируете роды в больнице

При необходимости акушерка пригласит вас в больницу для полного обследования. Это произойдет, когда либо ваши роды прогрессируют, либо ваши потребности изменились.

Важно не забыть взять с собой записи о беременности, а также сумки для мамы и ребенка на ночь.

Советы в помощь дома

• Старайтесь оставаться в вертикальном положении и как можно активнее, когда не отдыхаете.
• Постарайтесь отдохнуть и поспать, если у вас начались роды ночью.
• Пейте много жидкости, например воды. Спортивные или изотонические напитки также могут помочь вам сохранить уровень энергии. Не забывайте регулярно опорожнять мочевой пузырь.
• Ешьте небольшие, обычные закуски, такие как тосты, печенье или банан. Имейте в виду, что многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторые чувствуют или болеют.

• Попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которым вы научились, например, во время дородовых занятий или занятий по гипнозу. Ваш биологический партнер может помочь с массажем.
• Принять парацетамол согласно инструкции на упаковке; парацетамол безопасен для приема во время родов.
• Примите теплую ванну или душ.
• Мячик для родов может использоваться для мобилизации сидя.
• Используйте TENS или чрескожную электрическую стимуляцию нервов , аппарат.Он прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек и посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые вашим телом в мозг. Это увеличит ваши естественные эндорфины.
• Используйте дополнительные методы лечения по рекомендации профессионала.

В целях обеспечения безопасности очень важно, чтобы вы позвонили в Triage перед приездом, чтобы мы могли обеспечить наличие акушерки и комнаты, готовой к вашему приезду.

Прибытие в родильное отделение

Когда вы прибудете в родильное отделение, акушерка проведет ваши наблюдения, оценит ваше самочувствие и состояние вашего ребенка и оценит ваш прогресс в родах.Это можно сделать, просто наблюдая за вами и вашими схватками, или, с вашего согласия, через вагинальное обследование.

Не расстраивайтесь, если акушерка посоветует вам снова пойти домой после осмотра. Вполне вероятно, что вы будете лучше прогрессировать в уединении своего дома, и даже если вам удастся провести дома всего пару часов, прежде чем вернуться, это короткое время может иметь большое значение для прогресса родов.

Ваша акушерка примет это решение совместно с вами и вашим партнером по рождению, и будут изучены дальнейшие стратегии поддержки вас в латентной фазе.

Сколько длится родов на каждом из трех этапов

• Первый период родов самый продолжительный, обычно длится 20 часов, если вы рожаете впервые, и 14 часов в противном случае.
• Второй период родов, когда вы рожаете ребенка, длится около двух часов, если это ваш первый раз, и один час в противном случае.
• Третий и последний этап, когда вы рожаете плаценту, относительно быстрый и длится от 15 минут до часа.
• Эту статью рецензировала Феличе Герш, доктор медицины, акушер-гинеколог, основатель и директор компании Integrative Medical Group of Irvine.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше .

Ваша беременность завершается очень долгими схватками, которые, как известно, сопровождаются болезненными схватками. Согласно NIH, существует три стадии родов:

• Стадия 1: Ранние и активные роды
• Стадия 2: Рождение ребенка
• Стадия 3: Рождение плаценты

Сокращения будут различаться по продолжительности , частота и серьезность для каждого этапа.Вот чего ожидать от каждого этапа.

Первая стадия: Ранние роды

Ранние роды, также известные как латентные, являются первой частью первой стадии и, как правило, самой продолжительной стадией. «Начало родов — это когда мать начинает чувствовать начало болезненных сокращений, и шейка матки начинает расширяться», — говорит Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон.

На этом этапе шейка матки расширяется от нуля до шести сантиметров.Это сопровождается непредсказуемыми нерегулярными сокращениями, которые, вероятно, не будут слишком серьезными. Однако по прошествии нескольких часов схватки станут ближе друг к другу и станут более болезненными.

«На более ранней стадии [схватки] могут происходить каждые 30 или 15 минут», — говорит Ди Хулио. Затем скорость будет увеличиваться примерно каждые 15 минут, затем 10 минут, затем 5 минут.

Этот этап может длиться некоторое время, поэтому вам пока не нужно бежать в больницу. Ди Хулио говорит, что исторически 20 часов считаются нормой для матери, впервые родившей ребенка, и 14 часов для тех, кто раньше рожал.

Однако это зависит от человека, и даже считается нормальным, если ранние роды продолжаются от 20 до 40 часов. Тем не менее, он также может быть намного короче. Труды у всех разные, и невозможно предсказать, как долго продлятся ваши фазы.

Ди Хулио рекомендует принять теплый душ, выполнить несколько расслабляющих дыхательных упражнений, послушать успокаивающую музыку или попробовать разные положения на мяче для родов, чтобы справиться с болью, возникающей в этой фазе дома.

Этап первый: Активный труд

Активный труд намного интенсивнее раннего. На этом этапе схватки, вероятно, будут происходить каждые три-четыре минуты, продолжаться от 60 до 90 секунд и будут более серьезными.

«У всех разная переносимость боли, но подавляющее большинство женщин будут испытывать гораздо более сильную боль во время активных родов, когда шейка матки изменяется с шести на 10 сантиметров или полностью расширяется», — говорит Ди Хулио.Помимо схваток, вы можете чувствовать давление или боль в спине.

В среднем шейка матки расширяется на каждый сантиметр с шести до 10 сантиметров за один-два часа. Таким образом, этот этап длится от четырех до восьми часов, но, по данным клиники Майо, он может длиться дольше.

На этом этапе родов вы отправитесь в больницу, где медсестра или врач могут дать вам обезболивающее, если вы захотите. Здесь у вас есть несколько вариантов:

• Закись азота: вдыхаемый вами газ, который может облегчить боль.
• Обезболивающие через капельницу: это связано с риском попадания в кровоток ребенка и легкого успокоения его или ее, поэтому Ди Хулио говорит, что это не рекомендуется, если вы слишком далеко продвинулись.
• Эпидуральная анестезия: инъекции в спину, блокирующие нервы, являются наиболее эффективными для облегчения сильной боли при сокращении. «Обычно [эпидуральная анестезия] полностью снимает боль при схватках, но не снимает дискомфорт или давление в тазу, поэтому она по-прежнему позволяет женщине заниматься и подталкивать», — говорит Ди Хулио.

Этап второй: роды

На этом этапе вы принимаете роды. На этом этапе вы полностью раскрыты и готовы к толчкам. Схватки могут даже дать вам побуждение и мотивацию к толчкам, что, по словам Ди Хулио, может немного облегчить преодоление боли на данном этапе.

«Обычно во время толчка наступает некоторое облегчение, потому что вы занимаетесь, и на самом деле преодоление боли помогает облегчить ее», — говорит Ди Хулио.«Однако тогда вы начнете ощущать гораздо более сильное давление в тазу ребенка, опускающегося в таз, и это может быть еще более болезненным для некоторых людей».

Как и в случае с другими этапами, невозможно точно сказать, сколько времени продлится второй этап для вас, поскольку он сильно варьируется от человека к человеку. Если вы рожаете впервые, эта фаза может длиться до двух часов. Если вы не в первый раз, это должно длиться больше часа.

Исследования показывают, что если эта фаза длится более четырех часов, это увеличивает риск того, что у ребенка возникнут осложнения из-за нехватки кислорода, которые могут привести к повреждению мозга, судорогам и проблемам с дыханием.

Однако, как и на первом этапе, существует множество вариаций, и некоторые удачливые матери могут вытолкнуть ребенка за считанные минуты.

Этап третий: Рождение плаценты

Самое сложное позади. На этом заключительном этапе схваток продолжатся, но они не будут такими болезненными и не будут регулярными, как на первых двух этапах родов.

На этом заключительном этапе вы доставите плаценту легким толчком и легким натяжением акушером за пуповину.Если плацента отделилась от матки, на ее доставку уйдет всего около пяти минут. Однако, по данным клиники Майо, этот процесс может занять до часа.

После родов вы должны гордиться собой за то, что упорно трудились и выдерживали все болезненные схватки. Независимо от того, продолжаются ли ваши роды часами или днями, результат будет одинаковым: родился ребенок, и весь процесс того стоит.

Стадии родов для вагинальных родов

Первая стадия родов начинается с сокращений матки, которые первоначально могут длиться около 30 секунд с интервалом от 15 до 20 минут.Они увеличиваются по продолжительности и частоте до более одной минуты с интервалом примерно в 3-4 минуты. Обычно врачи советуют вызывать их при наступлении схваток примерно каждые 5 минут. Некоторые женщины испытывают ложные роды или схваток Брэкстона-Хикса , особенно с первым ребенком. Они могут приходить и уходить. Они имеют тенденцию уменьшаться, когда мать начинает ходить. Настоящие схватки усиливаются при ходьбе. О родах также могут свидетельствовать кровянистые выделения из шейки матки.В одной из 8 беременностей околоплодный мешок или вода, в которой находится плод, могут разорваться до начала родов. В таких случаях врач может вызвать роды с помощью лекарств, если они не начинаются самостоятельно, чтобы снизить риск заражения. Обычно этот мешок не разрывается до поздних стадий родов.

Первый период родов обычно самый продолжительный. На этом этапе шейка матки или отверстие в матку расширяется до 10 сантиметров или чуть менее 4 дюймов (см.рисунок 2.16). Это может занять около 12–16 часов для первых детей или около 6–9 часов для ранее рожавших женщин. Роды также могут начаться с выделения крови или околоплодных вод.

Рисунок 2.16 Стадии родов при естественных родах

Вторая стадия включает прохождение ребенка через родовые пути. Этот этап занимает около 10-40 минут. Схватки обычно происходят каждые 2-3 минуты. Мать толкается и расслабляется в соответствии с указаниями медицинского персонала.Обычно голова доставляется первой. Затем ребенка поворачивают так, чтобы можно было просунуть одно плечо, а затем другое плечо. Остальной малыш быстро проходит. На этом этапе может быть выполнена эпизиотомия , , или разрез, сделанный в ткани между отверстием влагалища и анусом, , чтобы избежать разрыва ткани задней части отверстия влагалища (Mayo Clinic, 2016). Рот и нос ребенка отсасываются. Пуповину пережимают и перерезают.

Третья стадия относительно безболезненна.На этом этапе выходит плацента или послед. Обычно это происходит в течение 20 минут после доставки. Если была выполнена эпизиотомия, на этом этапе ее зашивают.

Более 50% рожениц в больницах используют эпидуральную анестезию во время родов (Американская ассоциация беременности, 2015). Эпидуральный блок , — это регионарный анальгетик, который можно использовать во время родов и облегчает большую часть боли в нижней части тела без замедления родов. Эпидуральная блокада может использоваться во время родов и практически не влияет на ребенка.Лекарство вводится в небольшое пространство за пределами спинного мозга в нижней части спины. Чтобы лекарство подействовало, необходимо от 10 до 20 минут. Эпидуральная блокада с применением более сильных лекарств, таких как анестетики, может использоваться незадолго до кесарева сечения или если роды через естественные родовые пути требуют использования щипцов или вакуумной экстракции. Кесарево сечение (Кесарево сечение) — это операция по доставке ребенка через брюшную полость матери. В Соединенных Штатах примерно каждая третья женщина рожает таким образом своих детей (Martin et al., 2015). Большинство кесарева сечения делают, когда во время доставки неожиданно возникают проблемы. Сюда могут входить:

• Проблемы со здоровьем у матери
• Признаки дистресса у ребенка
• Недостаточно места, чтобы ребенок мог пройти через влагалище
• Положение ребенка, например тазовое предлежание, когда голова не опущена вниз.

Кесарево сечение также чаще встречается у женщин, вынашивающих более одного ребенка. Хотя операция относительно безопасна для матери и ребенка, она считается серьезной операцией и сопряжена с риском для здоровья.Кроме того, восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. После заживления после разреза в стенке матки может остаться слабое место. Позднее это может вызвать проблемы с попыткой вагинальных родов. Однако более половины женщин, перенесших кесарево сечение, могут позже родить через естественные родовые пути.

Индуцированные роды : Иногда необходимо, чтобы рождение ребенка происходило Индуцированно или рождалось до начала родов . Стимулирование родов может быть рекомендовано по разным причинам, когда есть опасения по поводу здоровья матери или ребенка.Например:

• Мать приближается к сроку на две недели позже положенного срока, и роды не начались естественным путем
• У матери отошла вода, но схватки не начались
• Инфекция в матке матери
• Ребенок перестал расти ожидаемыми темпами
• Недостаточно околоплодных вод вокруг ребенка
• Плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки перед родами
• У матери есть заболевание, которое может подвергнуть ее или ее ребенка риску, например высокое кровяное давление или диабет (Mayo Clinic, 2014).

Роды и разные их фазы

Признаки начала родов

Начало родов, роды и то, как женщины переживают роды, очень индивидуальны. Нет двух одинаковых родов, поэтому рождение второго ребенка может отличаться от первого.

Большинство родов начинаются естественным путем (спонтанно) между 37 и 42 неделями беременности. Обычно роды начинаются, когда матка (матка) начинает сжиматься, вызывая схватки, но вы также можете испытывать другие признаки того, что у вас начинаются схватки.

схватки

Схватки — это болезненные спазмы, которые возникают чаще, чем каждые 10 минут или около того, и длятся 45-60 секунд.

Схватки обычно начинаются с интервалом в несколько минут и длятся непродолжительное время в начале, а по мере прогрессирования родов они увеличиваются по частоте, продолжительности и интенсивности. Большинство женщин чувствуют боль в нижней части живота и / или пояснице.

Определите время схваток и позвоните в больницу / отделение, когда они регулярные или с интервалом примерно 5-6 минут.

Если вы находитесь далеко от больницы, раньше рожали очень быстро, у вас были осложнения при предыдущих беременностях или родах, или если вы беспокоитесь, позвоните в больницу, когда начнутся схватки.

Этапы родов

Как только роды начались, схватки изменяют шейку матки, поэтому она начинает ускользать в стороны, чтобы дать ребенку место для прохождения через родовые пути.

В состав родовых путей входят:

• Таз — костная часть родовых путей
• Мышцы таза
• Влагалище — мягкая часть родовых путей

Таз имеет форму воронки, поэтому его размер различается на разных уровнях таза.Это означает, что во время родов ребенку приходится делать некоторые изгибы и повороты, чтобы адаптироваться и пройти через таз.

Три ступени

Роды делятся на три стадии: стадия расширения, стадия изгнания и стадия плаценты. Стадия расширения (раскрытия) является самой продолжительной, стадия изгнания (выталкивания) длится 30-60 минут, а стадия плаценты занимает от нескольких минут до 60 минут.

На продолжительность родов влияют различные факторы:

• Рожали вы раньше или нет.Рождение первенца обычно занимает больше всего времени.
• Частота и эффективность схваток влияют на продолжительность схваток. Регулярные и эффективные схватки крайне важны для хорошего прогресса; схватки толкают ребенка вниз в таз, и шейка матки открывается.
• Роды у рожениц длится от 4 до 16 часов. У женщин, которые рожали раньше, роды обычно продолжаются от 2 до 11 часов. Это варьируется от женщины к женщине и от рождения к рождению.

Стадия расширения

Первый период родов называется «стадией расширения». На этом этапе шейка матки (шейка матки) должна тянуться в каждую сторону и открываться, чтобы позволить ребенку пройти вниз во влагалище и родить.

Шейка матки изменяется с закрытой на 10 см открытой (полностью расширенной). Только когда шейка матки полностью откроется, ребенок может родиться.

По мере расширения шейки матки появляются выделения из влагалища с оттенком крови, известные как «кровавое шоу».Это признак того, что шейка матки расширяется под воздействием сокращений и давления со стороны головы ребенка. Вода может отойти на любой стадии родов, но обычно это происходит в активной фазе стадии расширения.

Латентная фаза — первая часть стадии дилатации

Первая часть стадии расширения, латентная фаза, является самой продолжительной фазой родов. Эта фаза начинается, когда у вас регулярные схватки с интервалом менее 10 минут. Вначале сокращения разнесены друг от друга, но они постепенно увеличиваются в силе и происходят с более короткими интервалами.

Когда шейка матки раскрывается примерно на 4-5 сантиметров, роды переходят в активную фазу. Сокращения становятся более эффективными, а шейка матки расширяется (открывается) быстрее.

Экзамены

Акушерка проверяет ход родов, осматривая ваш живот, чтобы оценить ваши схватки. Путем внутреннего осмотра акушерка может проверить, насколько расширена шейка матки и как головка ребенка расположена в родовых путях.

Нередко обследование проводится несколько раз во время родов, и вас проинформируют об этом до того, как это будет сделано.Акушерка также расскажет вам, как протекают ваши роды.

Активность и отдых во время родов

На стадии расширения вы должны переключаться между активностью и отдыхом. Движение и активность матери помогают ребенку вращаться и проходить через таз. Большинство женщин также считают схватки менее болезненными, если они активны, чем если бы они лежали в постели. Акушерка поможет вам переключаться между комфортным положением для отдыха и активным отдыхом.

На стадии расширения одна из основных задач акушерки — помочь вам найти положение, которое поможет вашему ребенку пройти вниз по тазу и родовым путям.На этом этапе родов акушерка хочет, чтобы вы использовали силу тяжести и продолжали двигаться, при этом расслабляя тело.

Работа требует много энергии. Итак, вам необходимо повысить уровень энергии своего тела, употребляя легкие закуски и напитки. Вам предложат еду и питье.

Стадия вытеснения

Теперь вы будете использовать каждое сокращение, чтобы вытолкнуть ребенка. В сочетании с силой сокращений вы будете толкать ребенка, сокращение за сокращением, вниз во влагалище и наружу.Вам нужно будет найти позы для родов, которые позволят вам толкаться при следующем сокращении, а затем отдыхать между схватками.

На этой фазе родов часто бывает полезно поменять разные позы при родах. Это поможет вашему ребенку вращаться и проходить вниз по тазу. Акушерка поможет вам подобрать позу для родов, которая будет вам удобна и будет способствовать прогрессу родов.

Акушерка расскажет вам, как нужно толкаться, когда голова и тело ребенка собираются родить.Теперь вам и акушерке нужно будет работать как одна команда, чтобы роды прошли как можно более бережно для ребенка и чтобы вы не рвались. Акушерка будет поддерживать ткань между влагалищем и анусом (промежность) во время рождения головы и тела ребенка.

Боли при схватках

Боли во время родов вызваны сокращением матки (матки), которая представляет собой большую мышцу, в результате чего мышцы, сухожилия и нервы растягиваются и сдавливаются. По мере прогрессирования родов боль изменяется по силе, продолжительности и локализации.

Вначале схватки происходят с интервалом в несколько минут, а к концу они становятся более частыми и болезненными. У большинства женщин бывают перерывы между ними, когда у них нет боли, и именно здесь вы можете сделать передышку и подготовиться к следующему схватке.

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, вы чувствуете давление на свои ткани и нервы. Непосредственно перед родами давление со стороны ребенка вызовет давление и сжатие во влагалище и в прямой кишке.Это вызывает сильное желание подтолкнуть.

Боли во время схваток сильно различаются от женщины к женщине. Каждая женщина сталкивается с родами со своей собственной ситуацией, предыдущими впечатлениями, опытом и культурным происхождением, все это может повлиять на то, как она реагирует на боль во время родов.

Предлагаемые обезболивающие могут различаться, и не все виды обезболивающих доступны во всех родильных отделениях больницы. Поговорите с акушеркой или терапевтом во время дородовых осмотров о том, что есть в больнице, где вам назначили рожать.

После рождения ребенка — стадия плаценты

Ваш ребенок родился, но роды еще не закончились. Также необходимо родить послед (плацента и плодные оболочки). Обычно это происходит вскоре после рождения ребенка или примерно через 60 минут. Плацента и оболочки плода выходят из матки и опускаются во влагалище.

Когда плацента отходит, вы можете почувствовать слабое сокращение и некоторое вагинальное кровотечение.Когда плацента ушла внутрь, ее нужно вытолкнуть, как вы это делали, когда рожали ребенка. Это может вызвать небольшой дискомфорт, но не повредит.

Там, где плацента была прикреплена к матке, будет рана, которая вызывает менструальное кровотечение, а также заставляет матку сокращаться, как и предполагалось. После родов акушерка также должна проверить, нет ли разрывов внутри родовых путей. Если слезы нуждаются в наложении швов, вам сделают анестезию.Нить, используемая для наложения стежков, растворяется сама по себе, поэтому снимать стежки не нужно.

Как только ваш ребенок родится, его возьмут вам на руки. После рождения младенцы начинают искать материнскую грудь. Важно, чтобы ребенок и вы, отец или помощник проводили вместе тихое время без каких-либо помех.

Вам нужно будет расслабиться после родов и всех этих эмоций. Вашему ребенку нужны тишина и покой, а также ваше пристальное внимание, чтобы впервые найти грудь и покормить.Это важное время, и его не следует бесполезно беспокоить.

После родов

Продолжительность пребывания в больнице после родов индивидуальна и зависит от потребностей матери и ребенка. После кесарева сечения женщин обычно госпитализируют на 3-4 дня.

Акушерка осматривает ребенка сразу после рождения. В течение первых нескольких дней после рождения малыша осмотрит педиатр. Присутствовать одного из родителей — это хорошая идея.

Во время осмотра педиатром вы можете задавать вопросы и поднимать любые вопросы, о которых, по вашему мнению, педиатр должен знать. Перед тем, как отправиться домой, вы получите информацию о том, с кем связаться и как это сделать, если вам понадобится совет или помощь после того, как вы вернетесь домой с ребенком.

Целью послеродового ухода является, насколько это возможно, индивидуализация его в соответствии с потребностями, ресурсами и ситуацией каждой женщины, ребенка и семьи.

Если у вас нет самопроизвольных родов

Цель всей дородовой помощи — способствовать естественным родам.Роды, которые начинаются спонтанно между 37 и 42 неделями беременности у здоровой матери после неосложненной беременности, лучше всего подходят для матери и ребенка. Но это случается не со всеми. Как в матери, так и в ребенке могут быть факторы, которые делают начало родов наиболее безопасным.

Индукция родов (искусственное стимулирование матки к началу родов) всегда проводится после тщательного обследования и только тогда, когда это отвечает наилучшим интересам матери и / или ребенка.

Igangsetting av fødselen

Nokon gonger må fødselen bli set i gang. Det er legen som bestemmer kva slags metode som er best å bruke for å framskunde fødselen.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssykehus

Этапы труда | Национальное женское здоровье

Роды делятся на три стадии:

Первый период родов: расширение

Перед началом родов шейка матки становится длинной и твердой.В первые часы родов мышцы матки (матки) сокращаются и помогают укорачивать и смягчать шейку матки, чтобы она могла расширяться (открываться).

У рожениц этот этап может длиться от шести до 36 часов.

В это время вы можете испытать:

• схватки — некоторые могут быть довольно легкими, например, менструальные боли; другие могут быть острыми и сильными. Первоначально схватки будут короткими (от 30 до 40 секунд) и нерегулярными. Когда схватки разделяются на пять минут и продолжаются на минуту или более, роды считаются «установившимися».
• «Шоу» — слизистая пробка, которая может быть густой и вязкой или с кровяным оттенком. Это может произойти в день начала схваток или за неделю до этого.
• «Разрыв воды» — это означает, что амниотический мешок вокруг вашего ребенка разорвался.

Каждый труд индивидуален. Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, первое, что нужно сделать, — это расслабиться и сохранять спокойствие. Лучшее место для ранних родов — дома.

Когда женщины, планирующие роды в первичном родильном отделении или больнице, остаются дома до тех пор, пока у них не установятся роды, у них меньше шансов на вмешательство во время родов, и у них больше шансов родить нормально.Нажмите здесь, чтобы посмотреть короткое видео о том, что вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя комфортно () и поддерживать роды, чтобы они установились.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, что можно сделать и попробовать дома, и как позаботиться о себе во время ранних родов. [PDF, 1 MB]

Когда звонить вашему ведущему специалисту по родовспоможению (LMC) или в отдел для родовспоможения (если вы рожаете в городской больнице Окленда):

• Ваши схватки происходят каждые пять минут, продолжительностью более 50 секунд и становились сильнее как минимум два-три часа.
• У вас сильная или постоянная боль в животе с натянутым животом.
• У вас разлилась вода, она прозрачная или имеет розовый оттенок. Наденьте гигиеническую прокладку и проверьте ее через час. Если он мокрый, позвоните нам.
• У вас отошла вода зеленого или коричневого цвета. Немедленно позвоните нам — вам посоветуют приехать в больницу.
• Если наблюдается изменение характера движений вашего ребенка ..
• Вы заметили любое вагинальное кровотечение — ярко-красное вагинальное кровотечение не является нормальным.

Чем заняться и что попробовать в больнице:

• Постарайтесь не напрягаться во время схваток. Ваше тело пытается что-то высвободить, а не сжаться.
• Найдите удобную позу. Идите по коридорам медленно, опирайтесь на стены, используйте швейцарский мяч и стулья La-Z-boy. Старайтесь держаться подальше от кровати, если только не отдыхаете немного.
• Вода отлично подходит для расслабления и снятия схваток. Если у вас нет бассейна, попробуйте душ.
• Возьмите с собой музыку и плеер, если он расслабляет или успокаивает.
• Принесите электрическую масляную горелку и используйте масло для ароматерапии.
• Продолжайте принимать прохладительные напитки и часто пить небольшими порциями.
• Телефонные звонки отвлекают от ваших задач по родам и уходу за новорожденным. Поощряйте семью и друзей звонить одному назначенному человеку для получения обновлений.

Второй период родов: ваш ребенок

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (открывается) и голова ребенка выходит из матки во влагалище (или родовые пути).Ваша задача на этом этапе — протолкнуть ребенка по родовым путям, поэтому вам потребуются сосредоточенная решимость и энергия.

Рождение ребенка может занять от 30 минут до часа или дольше. Этот второй этап можно продлить еще больше, если вам сделана эпидуральная анестезия.

Небольшому количеству женщин потребуется помощь при родах с помощью щипцов или вентиляции (вакуумная экстракция). Акушер выберет то, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Узнайте больше о вариантах обезболивания и о том, как справиться с родами.

Третий период родов: плацента

Заключительный период родов — выход плаценты. Это может произойти одним из двух способов, перечисленных ниже.

Ваш LMC может помочь вам решить, какой подход лучше всего подходит для вас, с учетом вашего здоровья, того, как протекает ваша беременность, а также типа родов и родов, которые вы пережили.

1. Физиологическое лечение

Третья физиологическая стадия означает ожидание, когда плацента выйдет самопроизвольно с вашим усилием.Это может занять до часа после родов; пока вы ждете, будет поощряться контакт кожа к коже с ребенком и первое кормление грудью.

2. Активное ведение

Активное ведение включает в себя инъекцию экболического (наркотического вещества) в ногу при рождении ребенка на плечах. Экболик ускоряет отделение плаценты, и ваша матка (матка) сокращается, чтобы уменьшить потерю крови и обеспечить сокращение матки.

Пожалуйста, прочтите нашу брошюру по утилизации и захоронению когдауа [PDF, 366 КБ] для получения дополнительной информации.

Этапы труда | Королевский женский госпиталь

Есть три стадии родов. Первая стадия — это когда ваша шейка матки открывается, и ваш ребенок движется по родовым путям. Вторая стадия — это когда ваш ребенок рождается, а третья стадия — когда выходит плацента.

Понимание стадий родов может помочь вам узнать, что происходит во время родов.

Первый этап

Эта стадия начинается, когда шейка матки начинает размягчаться и открываться.Первый этап считается завершенным, когда шейка матки раскрывается примерно на 10 сантиметров.

На самых ранних стадиях родов шейка матки размягчается и становится довольно тонкой. Это может продолжаться часами; даже дней. На этой ранней стадии вы можете какое-то время вообще ничего не чувствовать. В конце концов, вы можете почувствовать некоторую боль и дискомфорт, но паттерна нет, а схватки нерегулярны.

При ранних родах у вас может быть:

• кровянистые выделения из слизи, называемые «шоу»
• Боль в пояснице
• Периодическая боль, которая приходит и уходит
• жидкое опорожнение кишечника
• внезапный поток или медленное вытекание жидкости из влагалища при отрыве воды или разрыве плодных оболочек.«Воды» должны быть прозрачными или слегка розовыми. (Зеленоватый или кровавый цвет может указывать на проблему с ребенком, и вам необходимо немедленно обратиться к врачу или обратиться в больницу)
• позыв к рвоте (рвота во время схваток довольно обычна).

В начале родов ваше тело готовится к родам. Что вы можете сделать:

• Оставайся дома столько, сколько можешь
• ешьте регулярные перекусы, чтобы накапливать запасы энергии
• отдыхают максимально; если сейчас ночь, попробуйте поспать
• попробуйте расслабиться в ванне или душе
• Регулярно ходите в туалет и опорожняйте кишечник, если можете.

В конце концов, к концу первого периода родов вы начнете чувствовать себя немного более беспокойным и усталым, а боль станет более интенсивной. Боль будет нарастать волнами, начиная с малых и доходящих до кульминации, а затем снова утихая. По мере приближения ко второму этапу время между волнами будет меньше. Когда между волнами меньше трех-пяти минут, пора идти в больницу.

Когда обращаться в больницу

Не всегда ясно, начались ли роды.Если вы не уверены или беспокоитесь, позвоните в больницу. Иногда достаточно просто рассказать о своих симптомах, чтобы расслабиться. Кроме того, в ходе беседы вы и акушерка можете решить, что пора к акушерке.

Акушерка спросит вас, как и где вы чувствуете схватки, как часто возникают схватки и как долго они продолжаются. Это поможет им узнать, насколько продвинулись ваши роды.

Если есть явные признаки родов, такие как отхождение воды, регулярные схватки или кровопотеря, в любом случае рекомендуется обратиться в больницу.

Если у вас нет родов или если роды еще не установились, в зависимости от вашей ситуации, как правило, лучше оставаться дома. Исследования показали, что женщины трудятся намного лучше, если на начальных этапах они остаются дома.

Вторая ступень

Вторая стадия описывает период времени от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка.

На втором этапе у вас может быть:

• более длительные и сильные схватки с перерывом в одну-две минуты между
• повышенное давление в нижней части
• желание или побуждение подтолкнуть
• шаткие судороги, тошнота и рвота
• чувство растяжения и жжения во влагалище.

Что можно сделать на втором этапе:

• сконцентрируйтесь на сокращениях и отдыхайте между
• попытаться отпустить и позволить своему телу делать то, что ему нужно
• попробуйте разные позы — сидя, стоя или при ходьбе
• Если вам жарко, холодное средство для мытья лица может быть очень успокаивающим
• Попробуйте принять ванну или душ, чтобы расслабиться и снять боль
• продолжайте пить и отдыхайте, когда можете.

Роды и роды в воде

В наши дни многие больницы созданы, чтобы позволить вам принимать ванну.Многие женщины обнаружат, что это помогает расслабиться и снять боль. Некоторые больницы также позволяют женщинам оставаться в ванне во время родов. Обычно это будет зависеть от наличия акушерки или акушера, обученного методам родов в воде, а также от того, протекают ли ваши роды без каких-либо проблем. Акушерка нуждается в хорошем доступе к вашему ребенку во время родов и должна иметь возможность вытащить вас из ванны в случае возникновения каких-либо проблем. Если эти соображения соблюдены, роды в воде очень безопасны.

В женской школе вы можете выбрать роды и роды в воде, если это считается безопасным для вас и вашего ребенка.

Толчок

Когда возникает желание подтолкнуть, оно может быть непреодолимым. Фаза подталкивания варьируется для каждой женщины, но может длиться до двух часов, обычно меньше, если у вас раньше был ребенок. Помимо желания подтолкнуть, вы, вероятно, почувствуете:

• давление и сильное желание в туалет
• Растяжение и жжение во влагалище
• Голова ребенка опускается.

Лучшее, что вы можете сделать на этом этапе, — это попытаться глубоко дышать, расслабиться и следовать побуждению вашего тела к толчкам. Доверяйте своей акушерке, которая поможет вам, и слушайте ее.

Третий этап

Третий этап начинается после рождения ребенка и заканчивается после выхода плаценты и плодных оболочек.

На третьем этапе у вас может быть:

• Дополнительные схватки с целью изгнания плаценты
• ощущение полноты во влагалище.

Акушерка обычно тянет за пуповину, чтобы доставить плаценту, но может попросить вас помочь, осторожно надавив на нее.

---

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.