Диагностическое отделение в Москве: клинико-диагностический центр Альфа-Центр Здоровья

УЗИ –– стандартная процедура при беременности. Ее проведение необходимо для того, чтобы оценить рост и развитие плода в динамике, вовремя обнаружить возможные патологии, угрозы для матери и малыша. При постановке на учет врач расскажет Вам, во сколько недель беременности делается первое УЗИ. В дальнейшем в норме назначается минимум 3 исследования –– в первом, втором и третьем триместре.

Сколько процедур понадобится в конкретном случае, решает врач, ведущий беременность. В клиниках «Альфа-Центр Здоровья» Вы можете пройти как плановое УЗИ, так и обследование по показаниям. Кроме того, мы предлагаем процедуры трехмерного и четырехмерного исследования. Это позволяет не только выявить возможные нарушения, но и рассмотреть внешность ребенка.

Наши преимущества

• Большое количество клиник. Клиники «Альфа-Центр Здоровья» расположены во многих крупных городах России. В каждой из них мы предлагаем современные методы диагностики, доступные цены.
• Забота о клиентах. Наши сотрудники делают все для того, чтобы пациентам было комфортно. Прием ведется по предварительной записи. Когда Вы приедете в нашу клинику к назначенному времени, Вам не придется ожидать своей очереди. Результаты обследований доступны уже через 15 минут.
• Качественное оборудование для точного результата. Аппарат для проведения УЗИ General Electric LOGIQ S8 позволяет получать точные результаты и выявлять возможные патологии даже на ранних этапах.

Почему используется именно УЗИ

УЗИ –– один из основных методов диагностики при беременности. С его помощью специалист может обнаружить и предотвратить развитие патологий, предвидеть появление различных сложностей и выбрать верную тактику ведения беременности. Для максимальной пользы необходимо проходить обследования в нужный срок в плановом порядке, а при наличии рекомендаций врача –– дополнительно.

УЗИ обладает следующими преимуществами:

• Позволяет точно определить положение и размер плода, форму и размер органов малого таза.
• Обследование не имеет противопоказаний, оно полностью безопасно и не наносит вреда ни женщине, ни ребенку.
• Диагностика проводится безболезненно.
• Исследование происходит в реальном времени, пациентка сразу получает расшифровку данных и изображение плода.

УЗИ в первом триместре

О том, когда потребуется сделать первое УЗИ при беременности, женщине должны рассказать при постановке на учет. Обычно обследование проводится на 10––14-й неделях беременности и может быть как трансабдоминальным (датчик размещается на животе), так и трансвагинальным (датчик вводится во влагалище). УЗИ позволяет установить точный срок беременности, положение плода в матке, оценить состояние плаценты и околоплодных вод. На первом исследовании можно диагностировать многоплодную беременность и выяснить, общая ли плацента у близнецов.

Кроме того, на таком сроке выявляются различные патологии развития, такие как гидроцефалия, синдром Дауна. В отдельных случаях на УЗИ в первом триместре беременности уже можно определить пол ребенка.

УЗИ во втором триместре

Второе УЗИ при беременности в плановом порядке выполняется на 20––24-й неделях. Оно тоже включает в себя оценку состояния плаценты и околоплодных вод, измерение плода. Поскольку результаты предыдущего исследования уже будут у врача, он сможет оценить динамику развития. Диагностика на этом этапе очень важна, особенно если при первом обследовании были признаки патологии. На УЗИ во втором триместре беременности выявляется большинство пороков развития. Исследуется форма черепа, толщина костей, мягкие ткани. Далее врач переходит к изучению позвоночника, конечностей и внутренних органов плода. Во втором триместре под контролем УЗИ можно с высокой точностью определить пол ребенка.

УЗИ в третьем триместре

УЗИ в 3-м триместре беременности проводится после 32-й недели и до родов. Как правило, именно на таком сроке врач принимает решение о том, будут ли роды естественными или понадобится кесарево сечение. Проверяется предлежание плода, еще раз контролируются его размеры, положение плаценты и пуповины. Третье УЗИ при беременности дает будущим родителям возможность разглядеть лицо малыша.

Как проводится процедура

На всех этапах беременности процедура УЗИ проходит примерно одинаково. В кабинете врача женщина в зависимости от метода исследования освобождает живот от одежды или раздевается до пояса, затем ложится на кушетку. При абдоминальном методе на кожу наносится проводящий безвредный гель. После этого специалист прикладывает датчик УЗИ-аппарата к животу пациентки и перемещает его по передней стенке брюшины. При трансвагинальном исследовании на датчик надевается презерватив, а затем его вводят во влагалище. Процедура не доставляет дискомфорта ни будущей матери, ни плоду. Описание составляется по протоколу. Данные оцениваются в соотношении с нормами УЗИ по неделям.
Чтобы записаться на прохождение УЗИ в «Альфа-Центр Здоровья», свяжитесь со специалистами нашего call-центра. Мы подберем удобное для Вас время, расскажем о подготовке к процедуре и ответим на все вопросы по ее проведению. Также в нашем Центре вы можете получить консультацию врача гинеколога по результатам УЗИ и другие необходимые обследования.

Диагностическое отделение в Москве: клинико-диагностический центр Альфа-Центр Здоровья

УЗИ –– стандартная процедура при беременности. Ее проведение необходимо для того, чтобы оценить рост и развитие плода в динамике, вовремя обнаружить возможные патологии, угрозы для матери и малыша. При постановке на учет врач расскажет Вам, во сколько недель беременности делается первое УЗИ. В дальнейшем в норме назначается минимум 3 исследования –– в первом, втором и третьем триместре.

Сколько процедур понадобится в конкретном случае, решает врач, ведущий беременность. В клиниках «Альфа-Центр Здоровья» Вы можете пройти как плановое УЗИ, так и обследование по показаниям. Кроме того, мы предлагаем процедуры трехмерного и четырехмерного исследования. Это позволяет не только выявить возможные нарушения, но и рассмотреть внешность ребенка.

Наши преимущества

• Большое количество клиник. Клиники «Альфа-Центр Здоровья» расположены во многих крупных городах России. В каждой из них мы предлагаем современные методы диагностики, доступные цены.
• Забота о клиентах. Наши сотрудники делают все для того, чтобы пациентам было комфортно. Прием ведется по предварительной записи. Когда Вы приедете в нашу клинику к назначенному времени, Вам не придется ожидать своей очереди. Результаты обследований доступны уже через 15 минут.
• Качественное оборудование для точного результата. Аппарат для проведения УЗИ General Electric LOGIQ S8 позволяет получать точные результаты и выявлять возможные патологии даже на ранних этапах.

Почему используется именно УЗИ

УЗИ –– один из основных методов диагностики при беременности.

С его помощью специалист может обнаружить и предотвратить развитие патологий, предвидеть появление различных сложностей и выбрать верную тактику ведения беременности. Для максимальной пользы необходимо проходить обследования в нужный срок в плановом порядке, а при наличии рекомендаций врача –– дополнительно. УЗИ обладает следующими преимуществами:

• Позволяет точно определить положение и размер плода, форму и размер органов малого таза.
• Обследование не имеет противопоказаний, оно полностью безопасно и не наносит вреда ни женщине, ни ребенку.
• Диагностика проводится безболезненно.
• Исследование происходит в реальном времени, пациентка сразу получает расшифровку данных и изображение плода.

УЗИ в первом триместре

О том, когда потребуется сделать первое УЗИ при беременности, женщине должны рассказать при постановке на учет. Обычно обследование проводится на 10––14-й неделях беременности и может быть как трансабдоминальным (датчик размещается на животе), так и трансвагинальным (датчик вводится во влагалище).

УЗИ позволяет установить точный срок беременности, положение плода в матке, оценить состояние плаценты и околоплодных вод. На первом исследовании можно диагностировать многоплодную беременность и выяснить, общая ли плацента у близнецов. Кроме того, на таком сроке выявляются различные патологии развития, такие как гидроцефалия, синдром Дауна. В отдельных случаях на УЗИ в первом триместре беременности уже можно определить пол ребенка.

УЗИ во втором триместре

Второе УЗИ при беременности в плановом порядке выполняется на 20––24-й неделях. Оно тоже включает в себя оценку состояния плаценты и околоплодных вод, измерение плода. Поскольку результаты предыдущего исследования уже будут у врача, он сможет оценить динамику развития. Диагностика на этом этапе очень важна, особенно если при первом обследовании были признаки патологии. На УЗИ во втором триместре беременности выявляется большинство пороков развития. Исследуется форма черепа, толщина костей, мягкие ткани. Далее врач переходит к изучению позвоночника, конечностей и внутренних органов плода.

Во втором триместре под контролем УЗИ можно с высокой точностью определить пол ребенка.

УЗИ в третьем триместре

УЗИ в 3-м триместре беременности проводится после 32-й недели и до родов. Как правило, именно на таком сроке врач принимает решение о том, будут ли роды естественными или понадобится кесарево сечение. Проверяется предлежание плода, еще раз контролируются его размеры, положение плаценты и пуповины. Третье УЗИ при беременности дает будущим родителям возможность разглядеть лицо малыша.

Как проводится процедура

На всех этапах беременности процедура УЗИ проходит примерно одинаково. В кабинете врача женщина в зависимости от метода исследования освобождает живот от одежды или раздевается до пояса, затем ложится на кушетку. При абдоминальном методе на кожу наносится проводящий безвредный гель. После этого специалист прикладывает датчик УЗИ-аппарата к животу пациентки и перемещает его по передней стенке брюшины. При трансвагинальном исследовании на датчик надевается презерватив, а затем его вводят во влагалище.

Процедура не доставляет дискомфорта ни будущей матери, ни плоду. Описание составляется по протоколу. Данные оцениваются в соотношении с нормами УЗИ по неделям.
Чтобы записаться на прохождение УЗИ в «Альфа-Центр Здоровья», свяжитесь со специалистами нашего call-центра. Мы подберем удобное для Вас время, расскажем о подготовке к процедуре и ответим на все вопросы по ее проведению. Также в нашем Центре вы можете получить консультацию врача гинеколога по результатам УЗИ и другие необходимые обследования.

Пренатальный скрининг трисомий 2 триместра беременности, PRISCA-2 (биохимический скрининг 2 триместра , «тройной тест» 2 триместра , расчет рисков с использованием программы PRISCA)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Исследование выполняется для скринингового обследования беременных женщин с целью оценки риска хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), а также дефекта нервной трубки (ДНТ). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ!

Биохимический скрининг II триместра беременности «тройной тест» второго триместра состоит из следующих исследований:

1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic gonadotropin, HCG), тест № 66;
2. Альфа-фетопротеин (АФП, a-Fetoprotein), тест № 92;
3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол, unconjugated estriol), тест № 134.

Определение концентрации этих маркёров используют для скринингового обследования беременных женщин во втором триместре беременности с целью оценки риска хромосомных аномалий и дефекта нервной трубки плода. Исследование проводится между 15 и 20 неделями беременности. Оптимальные сроки проведения скрининга 2-го триместра — от 16 до 18 недель беременности.  

Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от «01» ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»). При нормальных результатах скрининга 1-го триместра, во 2-ом триместре можно использовать отдельное определение АФП для исключения дефекта нервной трубки (см. тест №92 АФП), либо полный профиль PRISCA 2 триместра. Тройной биохимический тест с комплексным программным расчетом рисков во 2 триместре может быть в особенности целесообразным при пограничных результатах оценки риска при скрининге 1 триместра, а также, если по каким-либо причинам скрининг 1 триместра не был проведен в срок. 

Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных для соответствующего срока биохимических маркеров и показателей УЗИ. Данные УЗИ 1-го триместра, выполненного на сроке 11-13 недель, могут быть использованы для расчета рисков в программе PRISCA при проведении биохимического скрининга 2-го триместра. При этом программа PRISCA проведет интегрированный расчет рисков с учетом значения ТВП (толщины воротникового пространства плода) относительно медианных значений этого показателя для срока беременности на дату его измерения в 1 триместре.

Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований. 

Лабораторное обследование беременных в I, III триместрах и при постановке на учет на любом сроке

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

• Моча
• Кровь с ЭДТА
• Кровь (сыворотка)
• Кровь с флюоридом натрия
• Замороженная плазма (цитрат натрия)

Возможны ограничения в приеме биоматериала. Уточняйте информацию в расписании нужного Вам офиса.

Подготовка к исследованию

Кровь. Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

Моча. Перед тем, как сдать мочу желательно не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи. После тщательного туалета наружных половых органов, собрать всю утреннюю порцию мочи в сухую, чистую емкость, перемешать и отобрать в вакуумную пробирку (пробирку и держатель для отбора мочи можно получить в регистратуре CMD).

Женский мазок. Исследование рекомендовано проводить не ранее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных или антисептических препаратов.

Накануне взятия мазка не рекомендуется проводить спринцевание влагалища.

III триместры беременности

С помощью ультразвукового исследования во время беременности врач может оценить нормальную анатомию плода, размеры органов и структуру, их взаиморасположение, определить маркеры хромосомных патологий или аномалии органов плода, а также строение плаценты, объем околоплодных вод и строение пуповины. Ультразвуковой метод – это основной и первый метод, дающий информацию врачу акушеру-гинекологу и влияющий на результат биохимического скрининга.

В нашей клинике акушерское УЗИ проводят только врачи-эксперты с большим стажем работы в области пренатальной диагностики. Ультразвуковое исследование является безопасным методом обследования, но правдивость данных, получаемых в ходе исследования, в первую очередь, зависит от квалификации врача.

УЗИ в первом триместре

УЗИ проводится на сроке 11–14 недель, чтобы:

• оценить анатомию органов плода,
• увидеть грубые пороки развития и / или признаки генетических аномалий (которые потенциально могут потребовать прерывания беременности).

Также на этом сроке проводится комбинированный скрининг, с помощью которого врачи рассчитывают риски хромосомных аномалий и замедления роста у плода, а также риск развития преэклампсии у самой беременной.

УЗИ во втором триместре

УЗИ проводится на сроке 18–21 неделя, чтобы:

• более точно оценить строение внутренних органов плода,
• выявить аномалии развития и / или своевременно диагностировать возможные инвалидизирующие заболевания.

УЗИ на этом сроке беременности позволяет диагностировать или исключить до 80-90% патологий у плода.

По результатам обследования первого и второго скрининговых сроков врач акушер-гинеколог совместно с беременной принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

УЗИ в третьем триместре

УЗИ проводится на сроке 30–34 недель, чтобы:

• определить темпы роста плода и его предлежание,
• размеры и предполагаемый вес,
• исключить пороки развития, которые проявляются только на поздних сроках,
• оценить состояние плаценты и количество околоплодных вод,
• уточнить, не нарушено ли кровоснабжение у плода.

По результатам этого обследования дальше принимается решение о способе родоразрешения – возможны ли естественные роды или необходимо кесарево сечение.

Ведение беременности по триместрам в Москве

Подробнее о комплексах для триместров Программы наблюдения беременности по триместрам составлены в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения. При формировании расширенных комплексов учтены особенности развития гестации в каждом периоде. Дополнительные исследования подобраны максимально рационально, что позволяет эффективно контролировать риски осложнений на каждом этапе беременности. Состав программ ведения гестационного периода по триместрам зависит от выбранного пакета услуг. В центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» доступны следующие варианты. Программы I Триместра Пакет услуг «Стандарт» включает консультации: акушера-гинеколога; окулиста; отоларинголога; стоматолога; терапевта; эндокринолога. Лабораторная диагностика подразумевает анализы на инфекции, гормоны, генетические и цитологические исследования, а также биохимический скрининг для оценки риска пороков развития. Из инструментальных диагностических процедур проводят: ЭКГ; УЗИ на ранних сроках. Пакет услуг «Бизнес» дополнен расширенным перечнем лабораторных исследований, анализами на группу крови и резус-фактор, кольпоскопией, УЗИ молочных и тиреоидных желез. Программы II триместра Вариант комплекса «Стандарт» включает консультации акушера-гинеколога, а также эндокринолога. Во втором триместре проводят скрининговое ультразвуковое сканирование плода и биохимические тесты для расчета риска аномалий развития, а также оформляют обменную карту. Пакет услуг «Бизнес» дополняется лабораторными исследованиями, допплерометрией, а также посещением 1 урока школы для беременных. Программы III триместра Программа «Стандарт» для контроля последнего триместра включает повторные консультации врачей следующих специальностей – акушера-гинеколога, стоматолога, терапевта и офтальмолога. Проводят электрокардиографию, скрининговое изучение плода с помощью ультразвука и допплерометрию, также лабораторные исследования на инфекции, некоторые генетические тесты и определяют уровень гормонов. Программа «Бизнес» отличается более расширенным спектром лабораторных анализов.

Преимущества ведения беременности в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Врачи с большим практическим опытом. Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших государственных и зарубежных медицинских учреждений. Все виды медицинских и диагностических услуг. Для женщин доступны различные программы наблюдения, которые можно дополнить любыми другими диагностическими процедурами. Комфортный режим обследований. Женщина приходит в клинику по предварительной записи, в удобное для себя время, что исключает необходимость пребывания в очереди. Готовность к любым ситуациям. У нас есть возможности ведения осложненной беременности, наблюдения за пациенткой в условиях стационара и оказания экстренной медицинской помощи по показаниям. Таким образом, женщины могут начать наблюдаться по поводу беременности в профильном Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» на любом сроке. Оптимизированные пакеты услуг позволяют сократить расходы на медицинское обслуживание и проходить только те исследования, которые необходимы в конкретном периоде. Получить более подробные сведения или записаться на консультацию к врачу можно по телефону или при личном визите в Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». Позаботьтесь о своей беременности с первых дней развития ребенка!

Узи во 2 и 3 триместре беременности в Минске, цены

Для успешной, спокойной беременности необходимо соблюдение рекомендаций врачей с целью своевременного выявления любых отклонений, патологий. Помимо регулярных посещений гинеколога и контрольных анализов, обязательно проводятся плановые и внеплановые УЗИ.

II триместр

Обычно проводится на 18-23 неделе с целью:

• оценки соответствия текущих размеров плода сроку;
• проверки правильности развития внутренних органов и скелета ребенка;
• определения пола по желанию пациентки;
• выявления вероятных отклонений, патологий;
• измерения количества околоплодных вод;
• определения локализации, структуры, толщины, зрелости плаценты;
• оценки раскрытия шейки матки, проверки мышечного тонуса.

Цена УЗИ 2 триместра беременности — 45 р., даже если требуется дополнительная допплерометрия. Это процедура оценки кровообращения плода для выявления возможных пороков сердца и прочих патологий. Также оценивается кровоток матки и плаценты. Показания к использованию допплеровского датчика:

• подозрения нарушений развития;
• много- или маловодие;
• нарушения в созревании плаценты;
• аномалии пуповины;
• многоплодность;
• патологические КТГ;
• ряд заболеваний матери.

III триместр

УЗИ 3 триместра беременности в Минске проводится на 30-33 неделе. На данном этапе происходит повторная оценка размеров плода, состояния плаценты. На основании полученных данных определяется тактика родоразрешения, оценивается необходимость планового кесарева сечения. Называется относительно точная дата предполагаемых родов. Также на этом сроке легче определить не замеченные ранее патологии развития сердца, лицевых костей черепа.

УЗИ позволяют вовремя направить на лечение в стационаре для сохранения беременности, предотвращения выкидышей и преждевременных родов.

Противопоказаний к ультразвуковой диагностике быть не может. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Специалисты медцентра BullFinch — опытные врачи первой и высшей категорий. Проведем тщательное обследование с применением современной аппаратуры. Для удобства пациентов прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00.

Беременность: второй триместр (от 13 до 27 недель)

При каждом дородовом посещении в течение первого, второго и третьего триместров будущую маму могут попросить сдать образец мочи, который обычно проверяется в офисе с помощью измерительного щупа для проверки на наличие глюкозы (сахара) и / или или белок. Хотя в моче обычно присутствуют небольшие количества как глюкозы, так и белка, высокие уровни могут указывать на проблему и могут потребовать дальнейшего тестирования.

Белок

Предупреждающий знак — высокий уровень белка в моче.Это может указывать на повреждение или заболевание почек, или это может быть временное повышение, вызванное, например, инфекцией, приемом лекарств, эмоциональным или физическим стрессом. Примеры дополнительных тестов, которые могут быть выполнены для определения причины, включают суточный анализ белка мочи, полный анализ мочи или посев мочи (для выявления присутствующих бактерий или дрожжей; см. Бактериурию ниже).

Особое беспокойство во втором и третьем триместрах вызывает преэклампсия (иногда называемая токсемией или гипертонией, вызванной беременностью), заболевание, характеризующееся высоким кровяным давлением и большим количеством белка в моче, которое встречается примерно в 8% всех беременностей.Симптомы включают отек, резкое увеличение веса, головную боль и изменения зрения. Факторы риска включают первую беременность, беременность более чем одним ребенком, возраст (подростки и женщины старше 40 лет), афроамериканку и наличие ранее существовавшего диабета, гипертонии или заболевания почек. Это может привести к уменьшению поступления воздуха и пищи к ребенку через плаценту, что приведет к низкому весу при рождении или другим осложнениям. Однако при раннем выявлении с помощью регулярной проверки артериального давления и уровня белка в моче можно решить проблемы со здоровьем матери и ребенка, связанные с преэклампсией.

Глюкоза

Высокий уровень глюкозы в моче может быть признаком недиагностированного диабета, который уже присутствует у матери, или гестационного диабета — формы диабета, которая может развиться во время беременности. За положительным результатом анализа мочи на глюкозу обычно следует подтверждающий тест на уровень глюкозы в крови, который также обычно используется для скрининга гестационного диабета во втором триместре (между 24 и 28 неделями беременности).

экзаменов и тестов во втором триместре | Michigan Medicine

Обзор темы

Текущие осмотры и анализы

При каждом дородовом посещении вы можете рассчитывать на взвешивание.Ваше кровяное давление будет проверено. Также можно проверить мочу на наличие бактерий, белка или сахара. Ваш врач или акушерка будут следить за ростом и положением вашего ребенка. Для этого он или она измерит размер вашей матки (высоту дна матки) и осторожно надавит (пальпирует) ваш живот. Вплоть до 36 недели беременности малыш может часто менять положение. Ребенок может быть опущен головой (верхушечное положение), ступнями вниз (тазовое предлежание) или даже боком (поперечное положение).

Во время второго триместра ожидайте, что вам будут сданы следующие анализы:

Другие анализы

Ваш врач также может порекомендовать:

• УЗИ плода во втором триместре до 20 недель.Этот тест часто используется для определения срока родов и выявления проблем с плодом.
• Электронный мониторинг сердца плода (без стресса) в любое время после 20 недель беременности. Этот тест может помочь увидеть, как поживает ваш плод.

Беременные женщины и их партнеры могут выбирать, проходить ли тесты на врожденные дефекты. Это может быть тяжелый и эмоциональный выбор. Подумайте, что для вас будут значить результаты теста. Как результаты могут повлиять на ваш выбор в отношении беременности? Вы и ваш врач можете выбрать один из нескольких тестов.Что вы выберете, зависит от ваших желаний, от того, как долго вы беременны, от вашего семейного анамнеза и от того, какие тесты доступны в вашем районе. У вас может не быть тестов, один тест или несколько тестов.

Тесты на врожденные дефекты во втором триместре можно сделать на сроке от 15 до 20 недель беременности. Тройной или четырехкратный скрининг проверяет количество трех или четырех веществ в вашей крови. Эти тесты также могут быть выполнены как часть интегрированного скринингового теста. Амниоцентез также может быть проведен для обнаружения определенных врожденных дефектов.

Эксперты рекомендуют всем беременным женщинам проходить обследование на предмет депрессии во время беременности. Депрессия часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде. Если во время беременности у вас наблюдаются симптомы депрессии или у вас депрессия, и вы узнали, что беременны, сразу же составьте план лечения вместе с врачом. Отсутствие лечения депрессии может вызвать проблемы во время беременности и родов. Чтобы выяснить, страдаете ли вы депрессией, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и ваших чувствах.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Адам Хасни — семейная медицина
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Ребекка Сью Уранга

Текущее состояние: 8 октября, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология, и Ребекка Сью Уранга

Диагностика ранней беременности — StatPearls

Введение

Беременность состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода.Гестационный период человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых длится от нулевой до двенадцатой недели. В течение этого периода времени происходит множество важных этапов развития плода. Кроме того, по мере роста плода он становится видимым с помощью ультразвукового исследования, и можно проводить лабораторные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование.

Сбор образцов

При первичном обращении беременность можно подтвердить с помощью анализа мочи и / или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ).Этот гормон состоит из разных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности. [1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, это идеальный вариант для получения первого образца мочи (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая для анализа мочи на беременность, может быть точной. [2] Следует отметить, что сыворотка также может быть проверена на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который может быть обнаружен через 48 часов после оплодотворения.Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF может быть обнаружен раньше. [3] Также можно тестировать сывороточный прогестерон, и его концентрация линейно увеличивается между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша. [4]

Хотя оба типа тестов очень чувствительны и специфичны, результат одного теста не должен использоваться в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия. [5] Анализ мочи обычно дает положительный результат через десять дней после пропущенной менструации.Ложноотрицательные результаты мочи наблюдаются с разбавленной мочой, низким уровнем бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ / мл) и реже из-за «эффекта крючка» или «эффекта крючка». [6] [7] Этот феномен можно наблюдать при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда избыток бета-ХГЧ или его многочисленные фрагменты предотвращают «сэндвич» тестовых антител, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче.[6] Бета-ХГЧ можно определить количественно путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона. [5] Ложноположительные результаты мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибки устройства. [6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является окончательным признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопную беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, ультразвуковое исследование органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний не пользуется популярностью из-за плохих характеристик теста. Примерное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов является залогом жизнеспособной беременности в раннем первом триместре [5].

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, сообщающих о выделениях из влагалища, жжении или боли. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передаваемые половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8] [9]

Процедуры

Ультрасонография — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны. [10] Изображение создается на основе различной эхогенности объекта, на который нацеливается, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках беременности основное применение ультразвука — определение наличия внутриутробной беременности. Кроме того, УЗИ можно использовать для оценки наличия внематочной беременности (роговая, трубная, придаточная, шейная, брюшная, внематочная кесарево сечение), наличия свободной жидкости в тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности плода и частоты сердечных сокращений, выкидыша. , или гестационная трофобластическая болезнь.

Для визуализации беременности с помощью ультразвука используются два анатомических доступа; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ выполняется с помощью высокочастотного внутриполостного зонда, вводимого во влагалище и визуализирующего органы малого таза через шейку матки. В отличие от этого, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которая также может использоваться для визуализации органов малого таза, но делает это, просматривая брюшную стенку с помощью криволинейного зонда. Разница в частоте, наряду с анатомическим расположением зонда во время исследования, приводит к тому, что трансвагинальный доступ лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Выбор метода ультразвукового исследования многогранен; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровни бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено условиями (клиника, больница, отделение неотложной помощи, рентгенологическое отделение и т. Д.) И имеющимся оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, поскольку оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеально подходит для выполнения этого исследования, поскольку он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его превосходное качество изображения по причинам, описанным выше.

Чрезвычайно важно, чтобы пациенту была обеспечена конфиденциальность при использовании любого из видов ультразвукового исследования. Простыня должна закрывать любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщины детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея / дисменорея, боль в животе / тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение / дурноту / обморок, гипотензию или тахикардию.Это пример показаний, и есть еще много клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезной. Перед назначением потенциально тератогенных препаратов необходимо учитывать статус беременности.

Показания к экстренному или неотложному УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный тест на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, так как это может быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки ультразвуковых свидетельств разрыва внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является обычным делом для пациенток, находящихся под наблюдением акушера для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный тест на беременность должен вызвать дальнейшее обследование, особенно если пациентка сообщает о боли в животе или тазу и / или о вагинальном кровотечении. [12] Следует учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое встречается примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Единичный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, была ли беременность внутриутробной. Экстренное ультразвуковое исследование следует проводить любой беременной женщине, у которой есть подозрение на внематочную беременность. Ультразвук может продемонстрировать внутриутробную беременность, внематочную беременность, результаты, указывающие на внематочную беременность (твердые или сложные образования придатков), или могут быть неопределенными [14]. Ультразвук может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что может быть связано с разрывом эктопии.Как только внутриутробная беременность выявляется на УЗИ, наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, очень маловероятно для населения в целом, с оценками примерно от 1 на 8 000 до 1 на 30 000 беременностей [15]. Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, эктопия в анамнезе или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты ультразвукового исследования неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы помочь клинически сопоставить результаты ультразвукового исследования с уровнем бета-ХГЧ.Зона дискриминации — это приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриутробную беременность обычно можно определить с помощью ультразвука. Трансвагинальное УЗИ имеет высокую чувствительность, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл, тогда как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ / мл) [16]. Если у пациентки с симптомами есть неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше «дискриминационной зоны», необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Если у пациента неопределенное УЗИ и бета-ХГЧ меньше, чем дискриминационная зона, и пациентка гемодинамически стабильна без значительной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторение количественного уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 дней. часы. Если этот уровень повторения повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это свидетельствует о нормальной беременности. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует подозревать выкидыш или несостоявшуюся беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл. Тоны сердца плода можно оценить на сроке от шести до восьми недель беременности. В период от восьми до десяти недель беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем околоплодных вод и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Отмечается, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто возникают случайно, тогда как диагноз в конце первого триместра обычно ставится во время анатомического ультразвукового исследования [17].

Ультразвуковые изображения, которые не выявляют внутриутробную беременность с уровнями бета-ХГЧ, равными или превышающими дискриминационную зону, должны вызывать опасения в отношении аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопную беременность и массу тела. Точно так же придаточные образования также требуют дальнейшего исследования.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и / или тазу, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов. Прерывистая внематочная беременность должна оставаться на дифференциале, и необходимо срочно обратиться в акушерство.

Мешающие факторы

При оценке беременности и диагностике внутриутробной беременности важно собрать полный медицинский и хирургический анамнез. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), предшествующие внематочные беременности и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопных беременностей.

Следует также отметить, что благоприятная визуализация с помощью трансабдоминального УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена габитусом большого тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь представляет собой идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения на качественный анализ ХГЧ сыворотки или мочи были описаны выше (см. Сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности обширен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, молярную беременность и выкидыш. Поставщику необходимо визуализировать внутриутробную беременность по причинам, описанным в предыдущих разделах.

Осложнения, вызванные ультрасонографией на ранних сроках беременности, незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызвать дискомфорт во влагалище и / или шейке матки во время обследования, особенно при гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски нанесения вреда плоду, следует применять принцип ALARA (минимально достижимый уровень), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т.д. и пациент, и плод.

Безопасность пациентов и образование

После постановки диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Важно определить, была ли беременность желанной, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее есть.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые медицинская бригада сочтет необходимыми.

Пациенты с подтвержденной внутриутробной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на наблюдение к акушеру. Беременность должна контролироваться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью ультразвука является стандартом в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью повседневного ухода за беременными.

Беременностями высокого риска считаются те, которые представляют потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают преклонный возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, предыдущие выкидыши и / или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный контроль со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для минимизации рисков для матери и плода [19].

Пациентам следует рекомендовать начать или продолжать принимать пренатальные витамины; По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвержен повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным УЗИ в первом триместре с исходным уровнем бета-ХГЧ в зоне дискриминации, гемодинамического пациента следует проинструктировать вернуться через 48 часов для повторного тестирования уровня бета-ХГЧ. Если этот же пациент нестабилен, необходима экстренная консультация акушера-гинеколога, поскольку внематочный разрыв является наиболее тревожным соображением. Гемодинамически стабильные пациенты с результатами ультразвукового исследования, касающимися внематочной беременности (без разрыва), новообразования или других осложнений, должны быть направлены к акушеру.

Клиническая значимость

Тест на беременность — это один из наиболее важных тестов, который нужно пройти любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе / тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это очень чувствительный и специфический тест, но следует понимать его ограничения. Если положительный результат на беременность, следует рассматривать возможность внематочной беременности.

Ультрасонография — широко используемый инструмент визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Информация об УЗИ должна интерпретироваться с учетом клинического контекста пациента и уровня бета-ХГЧ.

Рисунок

Это изображение демонстрирует внутриутробную беременность с желточным мешком. Справа от ультразвукового изображения растянутый мочевой пузырь. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.

Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]

2.

Fromm C, Likourezos A, Haines L., Khan AN, Williams J, Berezow J. Замена цельной крови на мочу в прикроватном тесте на беременность. J Emerg Med. 2012 сентябрь; 43 (3): 478-82. [PubMed: 21875776]

3.

Игараши С. [Клиническое значение фактора ранней беременности]. Нихон Санка Фудзинка Гаккай Засши. 1986 июн; 38 (6): 896-902. [PubMed: 2426377]

4.

Ку Ч.В., Аллен Дж.С., Лек С.М., Чиа М.Л., Тан Н.С., Тан ТК. Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель гестации: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2018 5 сентября; 18 (1): 360. [Бесплатная статья PMC: PMC6126027] [PubMed: 30185145]

5.

Стивенсон Дж. Тестирование на беременность и консультирование. Pediatr Clin North Am. 1989 июн; 36 (3): 681-96. [PubMed: 2660091]

6.

Gnoth C, Johnson S.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 июль; 74 (7): 661-669. [Бесплатная статья PMC: PMC4119102] [PubMed: 25100881]

7.

Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А., Киперман Дж. Б., Сэмпсон С., Пуарье РФ. «Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Янв; 44 (1): 155-60. [PubMed: 21835572]

8.

Fontenot HB, George ER. Инфекции, передающиеся половым путем при беременности.Nurs Womens Health. 2014 февраль-март; 18 (1): 67-72. [PubMed: 24548498]

9.

Силаси М., Карденас И., Квон Дж. Ю., Расикот К., Альдо П., Мор Г. Вирусные инфекции во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2015 Март; 73 (3): 199-213. [Бесплатная статья PMC: PMC4610031] [PubMed: 25582523]

10.

Витворт М., Брикер Л., Маллан С. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD007058. [Бесплатная статья PMC: PMC6464767] [PubMed: 26171896]

11.

Knez J, Day A, Jurkovic D. Ультразвуковая визуализация в управлении кровотечением и болью на ранних сроках беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 июл; 28 (5): 621-36. [PubMed: 24841987]

12.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Ловушки и советы в диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

13.

Belics Z, Gérecz B., Csákány MG. [Ранняя диагностика внематочной беременности]. Орв Хетиль.2014 20 июля; 155 (29): 1158-66. [PubMed: 25016448]

14.

Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med. 1994 Апрель; 13 (4): 259-66. [PubMed: 7932989]

15.

Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф., Финстер М., Тодд В.Д. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1983 г .; 146 (3): 323-30. [PubMed: 6344638]

16.

Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA.Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol. 1999 Октябрь; 94 (4): 583-7. [PubMed: 10511363]

17.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

18.

Холнесс Н. Беременность с высоким риском. Nurs Clin North Am. 2018 июн; 53 (2): 241-251. [PubMed: 29779516]

19.

Коко Л., Джанноне Т.Т., Зарбо Г.Ведение беременности высокого риска. Минерва Гинекол. 2014 Август; 66 (4): 383-9. [PubMed: 25020057]

Симптомы, причины, методы лечения и восстановление

Обзор

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз во время беременности — распространенное заболевание печени, вызывающее сильный зуд на поздних сроках беременности. Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) или акушерский холестаз.

ВЧД временно ухудшает (снижает) функцию печени у некоторых беременных женщин.Это поражение печени заставляет желчь (вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению) накапливаться в печени и кровотоке. Когда уровень желчи в крови достигает определенного значения, возникает зуд.

Холестаз при беременности может вызвать осложнения как у будущей мамы, так и у ребенка.

Насколько часто встречается холестаз при беременности?

Холестаз — распространенное заболевание печени во время беременности. Приблизительно у 1-2 из 1000 беременных женщин развивается ВЧД. У женщин скандинавского, индийского, пакистанского или чилийского происхождения больше шансов заболеть этим заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает холестаз при беременности?

Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью. Помогает расщеплять жиры во время пищеварения. У некоторых людей, когда во время беременности повышается уровень гормонов, таких как эстроген, поток желчи в печени останавливается или замедляется. Это замедление может привести к тому, что желчь скопится в печени и попадет в кровоток.

Холестаз беременных обычно развивается в третьем триместре, когда уровень гормонов беременности самый высокий.В некоторых случаях он является генетическим, то есть передается среди членов семьи.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Основной симптом холестаза при беременности — сильный зуд (кожный зуд). Этот зуд начинается на руках и ногах и распространяется на другие части тела. Зуд обычно усиливается ночью. Это не связано с сыпью.

Менее распространенные признаки акушерского холестаза могут включать:

• Тошнота
• Темная моча
• Стул светлый
• Усталость (сильная усталость)
• Снижение аппетита
• Боль в правом верхнем углу живота
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Диагностика и тесты

Как диагностируется холестаз при беременности?

Врач диагностирует холестаз беременных с помощью медицинского осмотра и анализов крови.Эти тесты говорят врачу, как работает печень. Они также измеряют уровень желчных кислот в крови.

Анализы подтверждают диагноз, когда общее количество желчных кислот составляет 10 микромоль на литр и выше. (Микромоль — это мера крошечных количеств для некоторых медицинских тестов.)

Ваш врач может регулярно проверять вашу кровь во время беременности, чтобы контролировать уровень желчи в крови.

Ведение и лечение

Как управляется или лечится холестаз беременных?

Врачи используют лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Actigall®) для лечения холестаза беременных.Это лекарство может улучшить способность печени функционировать и снизить уровень желчи в крови.

К лечению симптомов холестаза при беременности относятся:

• Лекарства от зуда
• Ношение мягкой и свободной одежды
• Остальное

Если лекарства не снижают уровень желчи, ваш врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока. Ранние роды могут снизить риск серьезных осложнений, включая преждевременные роды (ребенок рождается недоношенным) и мертворождение (ребенок умер до рождения).Врачи обычно вызывают роды примерно на 37 или 38 неделе беременности, чтобы снизить риск осложнений холестаза беременности.

Какие осложнения связаны с холестазом беременности?

Холестаз беременности может вызвать осложнения для будущей матери и ребенка. У матери проблемы с усвоением витамина К могут увеличить риск кровотечения (сильное внутреннее кровотечение).

Осложнения для ребенка, связанные с холестазом беременности, включают:

• Преждевременные роды: ребенок, родившийся до полного развития органов.
• Мертворождение: ребенок, умерший до родов.
• Дистресс плода: ненормальная частота сердечных сокращений или снижение подвижности.
• Проблемы с дыханием: Меконий (первый стул ребенка) может попасть в околоплодные воды еще до рождения. Если ребенок вдохнет это густое вещество, это может вызвать проблемы с дыханием.

Ваш врач может родить ребенка раньше, чтобы снизить риск этих осложнений.

Профилактика

Можно ли предотвратить холестаз при беременности?

Невозможно предотвратить холестаз при беременности.Генетическое тестирование может помочь вам понять вероятность передачи этого заболевания вашему ребенку.

Каковы факторы риска холестаза при беременности?

Женщины подвергаются более высокому риску развития холестаза при беременности, если у них есть:

• Член семьи с состоянием
• Беременность двумя и более детьми
• Пройдены процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
• Поражение печени в анамнезе
• Хронический гепатит С

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с холестазом при беременности?

Холестаз беременности проходит сразу после рождения ребенка.После родов уровень желчи нормализуется. На этом этапе женщины могут прекратить прием препаратов УДХК под руководством врача.

У большинства женщин с этим заболеванием больше не будет проблем с печенью, если они не забеременеют снова. Женщины, у которых холестаз развивается во время одной беременности, с большей вероятностью разовьются на более поздних сроках беременности.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас появится сильный зуд, который не проходит во время беременности.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас холестаз во время беременности, вы можете спросить своего врача:

• Насколько серьезен холестаз при беременности?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я могу защитить себя и своего ребенка?
• Что мне следует знать о будущих беременностях, если у меня был ДЦП?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство женщин с холестазом во время беременности возвращаются к нормальному образу жизни после рождения ребенка.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) — это состояние, которое обычно поражает 3 ^{беременных женщин} триместра и связано с неблагоприятными исходами беременности. Мы представляем 31-летнего пациента G2P1 с симптомами ВЧД уже на 10 неделе беременности (WG). Первоначально ее зуд был связан с экземой. Из-за интенсивности ее дискомфорта и неэффективности местного лечения было заподозрено ВЧД, был измерен общий уровень солей желчных кислот, и впоследствии была начата терапия урсодезоксихолевой кислотой с 18 WG.За пациенткой внимательно наблюдали во время беременности, чтобы соответствующим образом скорректировать дозу лекарства. Индукция родов проведена у 37 РГ без осложнений. Этот случай продемонстрировал важность клинического подозрения при возникновении такой симптоматики, чтобы не пропустить или отложить лечение угрожающих состояний, таких как ДЦП.

1. Введение

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) — это предполагаемое эндокринно-метаболическое заболевание, которое обычно поражает беременных женщин в третьем триместре беременности, когда уровень половых стероидов достигает максимального уровня.Хотя его последствия для матери каким-то образом ограничиваются незначительными симптомами зуда и связанного с ним дискомфорта, исход беременности может серьезно пострадать. Преждевременные роды и родоразрешение, гипоксия плода и внутриутробная гибель плода (IUFD) являются хорошо известными осложнениями ВЧД, которые побудили руководства рекомендовать индукцию родов в начале третьего триместра [1]. Общая оценочная частота нежелательных явлений при беременности колеблется от 19,2% до 64,1% [2]. Точная патофизиология ВЧД, приводящая к накоплению желчной кислоты, повышению уровня ферментов печени в сыворотке и неблагоприятным исходам беременности, остается неизвестной [2, 3].

Предлагаемые факторы риска ВЧД включают повышенный уровень эстрогена, генетические причины, этническую принадлежность, антикардиолипиновые антитела, инфекцию гепатита С, многоплодную беременность, беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий, а также личный анамнез ВЧД [2, 4–6].

Диагноз ВЧД ставится на основании документации о повышенных уровнях желчной кислоты в сыворотке крови (≥10 микромоль / л). В зависимости от уровня желчных кислот в сыворотке крови, ВЧД может быть классифицировано как легкое (10 и 40 микромоль / л, с обычным симптомом зуда) или тяжелое (> 40 микромоль / л или сопутствующая гестационная гипертензия, внутриутробная менструальная недостаточность и гестационная гипертензия). / или рецидивирующий ДЦП) [7, 8].

ДЦП считается заболеванием третьего и / или конца второго триместра; однако недавние данные свидетельствуют о том, что в редких случаях ВЧД можно диагностировать уже в первом триместре. Многочисленные исследования показали связь между гестационным возрастом, в котором был диагностирован ВЧД, и исходами беременности (повышенный риск преждевременных родов, небольшой для гестационного возраста и мертворождение с более ранними типами ВЧД) [9, 10]. Мы представляем случай тяжелого ВЧД при спонтанной беременности в первом триместре с успешным исходом.

2. История болезни

31-летний G2P1A0L1 поступил в нашу клинику для последующего наблюдения на 20 неделе беременности с диагнозом ДЦП. Пациентка сообщила, что симптомы у нее начались уже на 10 неделе беременности после спонтанного зачатия. Первоначально пациентка безрезультатно использовала местные стероиды, пытаясь облегчить симптомы. Позже она обратилась за медицинской помощью к нескольким дерматологам, которые прописали кремы от экземы и дерматита, которые включали лосьоны, антигистаминные препараты и пероральные стероиды по 40 мг в день, также безрезультатно.Несмотря на две недели лечения, зуд усилился, и на этом этапе было заподозрено ВЧД, для которого были назначены общие соли желчных кислот TBAS, а также тесты функции печени. Пациентка прекратила прием прежних лекарств и начала профилактическую терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в дозе 250 мг 3 раза в сутки. На 18 неделе беременности результаты лабораторных исследований показали увеличение TBAS на 9,1. На этом этапе пациентка была направлена ​​к специалисту по материнской медицине в нашем центре.

В нашей клинике пациентка наблюдалась каждые 3 недели с посещением амбулатории до 33 недель беременности, а затем еженедельно. Нестрессовые тесты проводились дважды в неделю, начиная с 28 рабочих групп, и последующее сканирование роста с интервалом в 2-3 недели. Расчетный вес плода всегда находился в пределах 50-го процентиля. Уровни TBAS измеряли каждые 3 недели. Дозы УДХК были изменены в зависимости от уровня желчных солей в сыворотке. Значения TBAS пациентов представлены на Рисунке 1.

К концу беременности она получала 2000 мг урсодезоксихолевой кислоты в день с легкими переносимыми симптомами. Функциональные пробы печени были в пределах нормы на протяжении всей беременности. Значения SGOT варьировались от 13 до 20 Ед / л, значения SGPT — от 8 до 14 Ед / л, а билирубин был менее 0,1 мг / дл.

Пациентке на сроке 37 ± 1 нед беременности индуцировали мизопростол, а затем окситоцин для увеличения родов. Пациент плавно прогрессировал до полной дилатации в течение 12 часов после индукции.Она родила живорожденного кобеля весом 3340 г и оценкой по шкале Апагр 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. Пациентка и ее ребенок были выписаны домой на 1-й день после вагинальных родов в стабильном состоянии. Последующее наблюдение TBAS через 1 неделю после родов показало значение 5,9 микромоль / л с полным исчезновением симптомов. Пациентка предоставила информированное согласие, с которым мы получили разрешение на доступ к ее медицинской карте.

3. Обсуждение

Распространенность ВЧД во время беременности географически колеблется от 0.От 1 до 15,6% [11]. Потенциально плохие исходы беременности подталкивают акушеров к более тщательному наблюдению за пострадавшими беременными. Одна из проблем, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, — это способность своевременно диагностировать такое угрожающее состояние, особенно когда симптомы появляются на ранних сроках беременности. Граничный гестационный возраст для дифференциации раннего и позднего дебюта установлен на 34 неделе беременности [5]. Считается, что повышенный уровень эстрогена, а также прогестерона может играть роль индуцирующего фактора в возникновении ВЧД [12, 13].Кроме того, генетическая предрасположенность может привести к нарушению работы трансмембранных переносчиков желчных кислот в гепатоциты, вызывая накопление желчной кислоты. Фактически, в условиях гиперэстрогении (т. Е. Беременности или приема оральных противозачаточных таблеток) эта неисправность становится очевидной, и у пациента развивается типичная симптоматика [14]. Большинство данных документально подтверждают, что случаи ДЦП с ранним началом в первом триместре сопровождаются повышенным уровнем эстрогена в первом триместре. Такой повышенный уровень половых стероидов обычно отмечается при многоплодной беременности или беременности, осложненной синдромом гиперстимуляции яичников.Добавьте к этому, что беременность, зачатая посредством циклов стимуляции яичников с последующим переносом эмбрионов, имеет более высокий риск развития раннего ВЧД [15]. Однако наша пациентка забеременела спонтанно и уже имела неосложненную беременность, что только подтверждает тот факт, что причинно-следственная связь, приводящая к ВЧД, является слабой и все еще требует полного выяснения. В таблице 1 представлены опубликованные случаи ВЧД в первом триместре, а также выявленные факторы риска и исходы беременности.

181998 904 Название статьи Количество случаев Предрасполагающий фактор Этническая принадлежность Гестационный возраст при постановке диагноза / появление симптомов Уровень желчной кислоты на стадии постановки диагноза / L) Исход беременности Kirkinen et al. 1995 1 (i) Триплоидный плод Недоступно Недоступно Недоступно Не указано (ii) Повышенный альфа-фетопротеин 1 Не указано Нет данных 11 недель беременности 198 на 20 неделе беременности ИОЛ на 36 неделе беременности. У ребенка стеноз кишечника Zamah et al. 2008 2 (i) Лечение ЭКО Азиатский 8 недель беременности 137,2 ИОЛ в срок из-за олигогидрамниона (ii) Умеренная СГЯ Восточно-Индийская гестация 6 308 Самопроизвольный выкидыш на 9 неделе беременности Steele et al.2012 1 (i) Первая беременность Нет очевидных факторов риска Британия 11 недель беременности 205 на 16 неделе беременности Экстренное кесарево сечение для неутешительного состояния сердца плода на 32 +2 неделе беременности Johnston et al. 2014 1 (i) Рецидив ВЧД Нет данных 8 недель беременности 217 PPROM 30 +5 недель беременности (ii) Гетерозиготная мутация 904CB4 904 AB4 c / s на неправильное представление Hubschmann et al.2016 1 (i) Рецидивирующее ВЧД Гватемальское 7 +5 неделя беременности 243,6 на 13 +5 неделях беременности Плановое кесарево сечение на 31 неделе беременности +6 Mutlu et al. 2017 2 (i) Лечение ЭКО Турецкий 6 недель гестации 166,8 Зараженная яйцеклетка (ii) Умеренная СГЯ Турецкая 5 недель 9019 PPROM в 36 недель с родами через кесарево сечение Наш случай 1 (i) Факторы риска неизвестны Ливан 10 недель беременности 9.1 на 18 неделе беременности ИОЛ на 37 неделе беременности.

J. Lin et al. показали, что неблагоприятные исходы беременности были выше у пациентов с диагнозом раннего ВЧД по сравнению с группой с поздним началом ВЧД, анализ выявил значительно более высокие показатели дистресса плода, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в раннем возрасте. Группа ICP [5]. Общий показатель преждевременных родов составил 34.15% по сравнению с мировыми цифрами, которые колеблются от 19 до 60% [5, 9, 16]. Частично это связано с индукцией родов на более раннем сроке беременности, чтобы избежать нежелательных явлений для плода. Добавьте к этому повышенные концентрации желчных кислот, которые изменяют проницаемость клеточной мембраны и стимулируют высвобождение простагландина, что приводит к повышенной реактивности матки, а также к повышенной чувствительности к окситоцину, который может вызвать преждевременные роды [17]. На другом уровне постулируется, что соли желчных кислот откладываются в плаценте и приводят к отеку, стриктурам и ускорению апоптоза плацентарных клеток с последующим изменением функции плаценты [9].Кроме того, повышенный уровень желчных кислот в материнской и амниотической жидкости может привести к спазму пуповинных сосудов, что приведет к снижению трансплацентарного обмена питательными веществами и оксигенации плода. Также было постулировано, что повышенные уровни кислот у плода могут вызывать повреждение органов-мишеней, что приводит к гипоксии и смерти плода [18]. Наконец, недавние исследования показали, что кардиомиоциты плода содержат рецепторы желчных кислот, известные как ядерный рецептор BA, рецептор фарнезоида-X (FXR), которые, как было обнаружено, участвуют в повреждении сердца и апоптозе кардиомиоцитов [19].Таким образом, повышенные уровни желчных кислот могут быть потенциально кардиотоксичными и приводить к угрожающим жизни аритмиям, сердечной дисфункции и внутриутробной гибели плода (относительный риск 2,58 по сравнению с беременностями без ВЧД) [20]. В условиях раннего начала ВЧД продолжительность воздействия на плод и плаценту аномально повышенных уровней солей желчных кислот значительно увеличивается, и, таким образом, цитотоксические эффекты имеют место с большей вероятностью. Это требует более тщательного наблюдения за пациентами с диагнозом ВЧД на ранней стадии беременности, а также своевременного вмешательства для прерывания беременности [9, 18].

До сегодняшнего дня было выполнено множество исследований для оценки профиля эффективности и безопасности широко используемой урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Было высказано предположение, что он не только улучшает выраженность симптомов, связанных с ВЧД, но также снижает уровень солей желчных кислот и потенциально улучшает исход беременности, особенно в условиях раннего начала ВЧД [21, 22]. Точный механизм, с помощью которого УДХК улучшает исходы у пациентов с ДЦП, до сих пор неизвестен. Считается, что УДХК нормализует метаболизм в печени, улучшает трансплацентарный транспорт желчных кислот и / или предотвращает окислительный стресс и гибель клеток [23].Кроме того, считается, что УДХК обладает кардиозащитным действием и, таким образом, усиливает сердечную функцию плода. Это очень важно при подозрении, что повышенное содержание солей желчных кислот может вызвать остановку сердца у плода [24]. В Ливане отсутствуют четкие и независимые руководящие принципы, поэтому рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), а также Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) адаптированы к нашей повседневной практике. Однако, учитывая, что эта конкретная пациентка не улучшила рекомендуемые дозы УДХК, было принято решение лечить ее на самом высоком уровне, рекомендованном в литературе, который эквивалентен 2000 мг / день [8].Считается, что другие новые подходы к лечению ДЦП, такие как ресвератрол, регулятор молчаливой информации 1 (SIRT1), активируют SIRT1, что приводит к снижению уровней провоспалительных цитокинов и желчных кислот [25]. Однако использование ресвератрола в контексте ВЧД все еще ограничено до получения более убедительных данных.

Идеальное время родов определяется на основании тяжести материнских симптомов, начала ВЧД и дискомфорта матери, а также оценки состояния плода [5].Пациенты с умеренным ВЧД могут лечиться до 38 рабочих групп, в то время как тяжелые случаи ВЧД должны быть доставлены максимум до 37 рабочих групп. Недавние исследования показали, что пациенты с ДЦП более склонны к серьезным состояниям, таким как преэклампсия, гестационный диабет, а также к гепатобилиарным заболеваниям, не связанным с беременностью, таким как портальная гипертензия и печеночная недостаточность [26–28].

4. Заключение

ВЧД в первом триместре — это редкое заболевание, о котором врачи должны знать, особенно в условиях типичной симптоматики.До сих пор тщательное наблюдение, мониторинг плода и УДХК являются основой лечения, позволяющего избежать неблагоприятных исходов у новорожденных. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и найти оптимальное лечение ДЦП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была проведена в Медицинском центре Бейрута при Американском университете (AUBMC), Бейрут, Ливан.

Тестов, выполняемых только во время беременности — Услуги — Репродуктивная генетика — UR Medicine Акушерство и гинекология

Скрининг в первом триместре

Этот тест проводится во время беременности на сроке от 11 до 14 недель.Он сочетает в себе анализ крови на ХГЧ (гормон беременности) и определенный белок (связанный с беременностью белок плазмы A или PAPP-A) с ультразвуковым измерением задней части шеи ребенка (затылочная прозрачность или NT). Хотя существует ряд значений для них при нормальной беременности, женщины с показателями NT выше среднего или выше или ниже средних значений ХГЧ или PAPP-A могут иметь риск рождения ребенка с синдромом Дауна или другой редкой хромосомной проблемой, называемой Трисомия 18. Скрининг в первом триместре не может точно сказать, есть ли у плода эти проблемы или нет, но он может выявить женщин, у которых риск на выше среднего .Примерно 4 или 5 из каждых 100 женщин, прошедших скрининг в первом триместре, будут предлагать дальнейшее тестирование с помощью амниоцентеза или CVS, , но в большинстве случаев эти женщины рожают нормального, здорового ребенка .

Квадратный скрининг (2-й триместр)

Quad Screen выполняется во время беременности, как правило, на сроке от 15 до 18 недель беременности. Он измеряет уровни четырех веществ (альфа-фетопротеина (AFP), ХГЧ, неконъюгированного эстриола и димерного ингибина) в крови беременной женщины.Эти вещества поступают из плода и плаценты и обнаруживаются в крови всех беременных женщин. Уровни этих веществ варьируются у разных женщин, это нормально, но некоторые женщины с особенно высокими или низкими значениями различных веществ могут подвергаться повышенному риску рождения ребенка с синдромом Дауна, трисомией 18 или открытием у младенцев. тело, вызванное дефектом нервной трубки (NTD) или дефектом брюшной стенки. Quad Screen не может точно сказать, есть ли у плода врожденный дефект или нет, но он может идентифицировать женщин, у которых риск на выше среднего. Примерно 7 или 8 из каждых 100 женщин, прошедших тестирование на AFP +, будут предлагать дальнейшее тестирование, но в большинстве случаев эти женщины рожают нормального, здорового ребенка.

Пренатальное УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ребенка до его рождения. Большинство органов и костей ребенка можно увидеть с помощью УЗИ. Эта технология используется на ранних сроках беременности, чтобы определить, как далеко продвинулась беременность, или чтобы убедиться, что беременность на ранних сроках жизнеспособна.Измерения прозрачности затылочной кости для скрининга в 1-м триместре (см. Выше) проводят на 11–14 неделе беременности, а детальная оценка анатомии ребенка обычно проводится между 18 и 20 неделями. Также на сроке от 18 до 20 недель большинство ультразвуковых обследований включает «скрининг» на наличие неявных признаков («мягких признаков»), которые могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна. Некоторые из них включают отек кожи на задней части шеи, немного короче среднего плеча или костей верхней части ноги, или небольшое яркое пятно (эхогенный внутрисердечный фокус, EIF), видимое на УЗИ сердца ребенка.Нет известных рисков от ультразвука.

Тесты на беременность — УЗИ — Better Health Channel

Ультразвук — это сканирование, при котором используются высокочастотные звуковые волны для изучения внутренних структур тела. Звуковые волны излучаются вибрирующим кристаллом в портативном сканере. Отраженные звуковые волны или «эхо» затем преобразуются в зернистое, двухмерное (или иногда трехмерное) изображение на мониторе.

Ультразвук используется во время беременности для проверки развития ребенка и выявления любых аномалий, таких как синдром Дауна.Поскольку процедура не позволяет получить изображения высокого качества, любые предполагаемые отклонения должны быть подтверждены другими тестами. Ультразвуковое сканирование не дает стопроцентной точности, но преимущества теста в том, что он неинвазивен, безболезнен и безопасен как для матери, так и для будущего ребенка.

Использование ультразвука

Ультразвук можно использовать на различных этапах беременности, в том числе:

• Первый триместр — УЗИ, проводимое в течение первых трех месяцев беременности, используется для проверки развития эмбриона внутри матки ( а не внутри фаллопиевой трубы, например), подтвердите количество эмбрионов и рассчитайте срок беременности и срок родов.
• Второй триместр — УЗИ, проводимое между 18 и 20 неделями, используется для проверки развития структур плода, таких как позвоночник, конечности, мозг и внутренние органы. Также проверяется размер и расположение плаценты. Пол ребенка может быть установлен по желанию родителей.
• Третий триместр — УЗИ, проведенное через 30 недель, используется для проверки того, что ребенок продолжает расти с нормальной скоростью. Проверяется расположение плаценты, чтобы убедиться, что она не блокирует шейку матки.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Ультразвук — это безопасная, безболезненная и неинвазивная процедура. Многие родители рассматривают УЗИ как возможность увидеть своего будущего ребенка и, возможно, узнать его пол. Однако вы должны помнить, что УЗИ — это диагностическая процедура, и в некоторых случаях оно может указывать на аномалию плода. Для подтверждения диагноза обычно требуются дополнительные анализы.

Ультразвуковая процедура

Процедура зависит от типа используемого ультразвука, но может включать:

• Трансабдоминальное УЗИ — звуковые волны очень хорошо проходят через воду.Сонографист использует ваш полный мочевой пузырь как «иллюминатор» для вашей матки, поэтому перед исследованием вам придется выпить много воды. Вы ложитесь на смотровой стол или кровать. Гель наносится на брюшную полость (для обеспечения лучшего контакта между кожей и сканером), и сонографист перемещает сканер в различных положениях. Снимки мгновенно отправляются на ближайший монитор. Сонографисту, возможно, придется время от времени сильно надавить, чтобы увидеть более глубокие структуры. Сканирование обычно занимает около 30 минут.
• УЗИ влагалища — в некоторых случаях трансабдоминальное УЗИ не может дать достаточно четких изображений. Например, в кишечнике может быть слишком много воздуха, и воздух плохо проводит звуковые волны. В этих случаях во влагалище вводится тонкий сканер. Сканирование обычно занимает около 30 минут.

По окончании УЗИ вам дадут салфетки, чтобы стереть гель, и вы сможете сходить в туалет. Отчет отправляется вашему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием, чтобы получить результат.

Возможные осложнения

Нет известных рисков, осложнений или побочных эффектов для матери или ее будущего ребенка.

Забота о себе дома

Ультразвуковое сканирование безопасно, безболезненно и неинвазивно, поэтому после этого нет необходимости принимать какие-либо особые меры предосторожности. Вы можете заниматься своими обычными делами.

Долгосрочная перспектива

Дальнейшие действия зависят от результатов вашего ультразвукового исследования. Обратите внимание, что нормальный результат не гарантирует, что ваш ребенок здоров, потому что некоторые отклонения не могут быть обнаружены с помощью этого теста.Если были обнаружены аномалии плода, вам могут потребоваться дополнительные анализы для подтверждения диагноза. Эти тесты, включая амниоцентез и взятие проб ворсинок хориона, не являются обязательными. Обсудите преимущества, риски и осложнения этих тестов со своим врачом, прежде чем решать, стоит ли вам продолжать.

Другие типы тестов на беременность

Другие типы тестов на беременность, которые вам могут предложить, могут включать:

• Амниоцентез — небольшое количество околоплодных вод берется с помощью тонкой иглы, вводимой через брюшную полость.Игла направляется с помощью ультразвука. Образец жидкости содержит клетки, которые затем исследуются в лаборатории на хромосомные аномалии. Риск выкидыша после амниоцентеза составляет примерно один из 250.
• Взятие пробы ворсин хориона — тонкая игла вводится через брюшную полость или шейку матки для взятия небольшого образца плаценты. Игла направляется с помощью ультразвука. Затем ворсинки хориона проверяются в лаборатории на хромосомные аномалии.Риск выкидыша после исследования ворсин хориона составляет 1 из 100.