Это анализы крови и посев мочи, которые берутся во время «беседы с медсестрой» — вашего первого акушерского визита, во время которого наш персонал собирает информацию о вашей прошлой истории болезни, текущей беременности и знакомит вас с дородовым уходом.

Общий анализ крови — Мы проверяем анализы крови, чтобы исключить анемию и инфекцию.

Группа крови и резус-фактор — мы проверяем вашу группу крови, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на RhoGAM.

RPR/Сифилис. Мы также проверяем RPR, чтобы узнать, есть ли у вас сифилис.

Гепатит В – мы проверяем ваш статус носителя гепатита В, чтобы выяснить, нужно ли ребенку делать прививку против гепатита В сразу после рождения.

Краснуха — мы проверяем ваш статус краснухи, чтобы узнать, невосприимчивы ли вы к краснухе. Если у вас нет иммунитета к краснухе (краснухе), мы не можем иммунизировать вас во время беременности (поскольку вакцина представляет собой живой вирус, который потенциально может заразить вашего будущего ребенка), но рекомендуем избегать контакта с известными инфицированными людьми во время беременности. Мы также сделаем вам прививку от краснухи до того, как вы покинете больницу после родов.

Электрофорез гемоглобина. Если вы или отец ребенка афроамериканец, выходец из Средиземноморья или Юго-Восточной Азии, мы также проверим электрофорез гемоглобина, чтобы определить, являетесь ли вы носителем серповидно-клеточной анемии или подобных наследственных нарушений образования гемоглобина.

Посев мочи — вас проверят, нет ли у вас бессимптомной бактериурии — бессимптомной инфекции мочевого пузыря. Во время беременности такая инфекция может ухудшиться до пиелонефрита, почечной инфекции, которая может быть опасной для жизни во время беременности.

Каждый из этих тестов является стандартным тестом, который требуется на ранних сроках беременности.

Американский колледж акушерства и гинекологии и CDC также рекомендуют всем беременным проходить скрининг на ВИЧ. Большинство ВИЧ-позитивных детей заразились от матерей во время беременности и родов. Поскольку существуют лекарства, которые могут снизить вертикальную передачу ВИЧ от матери к ребенку, всем беременным женщинам рекомендуется проходить скрининг независимо от факторов риска. Вас попросят подписать согласие либо на проведение теста на ВИЧ, либо на отказ от теста.

Genprobe

Тест Genprobe предназначен для выявления гонореи и хламидий в шейке матки инфицированных женщин. Штат Северная Каролина требует, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на оба заболевания. Врач проведет этот тест во время вашего нового визита к акушеру во время осмотра влагалищного зеркала.

Мазок Папаниколау

Если вы не проходили мазок Папаниколау для скрининга рака шейки матки в течение последнего года, вам также сделают его во время вашего нового акушерского визита к врачу одновременно с выполнением Genprobe.

Glucola Screen

Приблизительно у 5% беременных женщин во время беременности развивается диабет — гестационный диабет. У большинства этих женщин нет признаков или симптомов диабета, но они подвержены более высокому риску мертворождения и рождения крупных детей. Чтобы выявить этих женщин и тем самым вылечить их диабет, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов, мы проводим скрининг на глюкозу у всех беременных пациенток (если у них еще не был диагностирован диабет до беременности) в 26-28 недель. Если у вас был диагностирован гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы подвержены более высокому риску рецидива гестационного диабета во время этой беременности, и мы также проведем обследование на 16 неделе. Даже если вы «сдали» первую глюкозу, мы снова проверим вас на 26-28 неделе, поскольку гормоны беременности, вызывающие гестационный диабет, выше во время беременности.

Скрининг на антитела

Если у вас резус-отрицательная группа крови, мы проверим вашу кровь на наличие антител против потенциально резус-положительного ребенка во время вашего 28-недельного скрининга на глюкозу. Затем вы получите инъекцию RhoGAM для предотвращения сенсибилизации на поздних сроках беременности. После родов, если ваш ребенок действительно был резус-положительным, вы получите вторую дозу

RhoGAM для предотвращения сенсибилизации во время родов и послеродового периода. Мы редко наблюдаем резус-изоиммунизацию после появления RhoGAM. Другая ситуация, в которой вам может потребоваться скрининг на антитела, возникает, когда скрининг на антитела, проведенный вашей первоначальной акушерской комиссией, дал положительный результат на другие потенциально вредные антитела. В этой ситуации вам может потребоваться скрининг на антитела так же часто, как ежемесячно.

Скрининг в первом триместре беременности

Хромосомные аномалии возникают, когда в клетках ребенка обнаруживается аномальное число или размер хромосом. Хромосомы несут гены, контролирующие все клеточные функции; поэтому аномалии в хромосомах приводят к серьезным аномалиям у младенцев, и многие из них являются летальными аномалиями. Скрининг первого триместра включает проведение УЗИ и анализ крови между 11-14 неделями беременности. Мы используем ультразвук для измерения толщины воротникового пространства — кармана жидкости, который есть у всех детей на задней части шеи на ранних сроках беременности. Плоды с хромосомными аномалиями имеют более толстое воротниковое пространство. Образец крови измеряет количество связанного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А), гормона беременности ХГЧ и димерного ингибина А. Комбинируя измерения, полученные из крови и ультразвука, мы можем обнаружить 86% синдрома Дауна (трисомия 21). и 75% детей с трисомией 18 (еще одна распространенная хромосомная аномалия). Тест, вероятно, выявит и другие типы хромосомных аномалий и может выявить 40% детей с пороками сердца. Если этот скрининг-тест показывает, что у вас высокий риск рождения ребенка с одной из этих хромосомных аномалий, вам будет предложено диагностическое обследование, такое как амниоцентез или CVS (взятие образцов ворсин хориона). Таким образом, скрининг первого триместра выявляет большинство, но не все хромосомные аномалии. Если вы хотите диагностировать 100% этих аномалий, вам следует рассмотреть возможность проведения амниоцентеза или биопсии ворсин хориона. Скрининг в первом триместре показан женщинам, у которых нет факторов риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями (например, возраст матери >34 лет или наличие в анамнезе ребенка с хромосомными аномалиями). Если вы уже находитесь в группе высокого риска, вы можете пройти более тщательное тестирование.

Двойной скрининг второго триместра

На ранних сроках беременности позвоночник представляет собой плоскую пластину, поверх которой проходит спинной мозг. Примерно на 5-6 неделе беременности плоская пластинка сворачивается и обволакивает спинной мозг, подобно проводнику, окружающему электрические провода. В очень редких случаях (примерно в 1 из 500 беременностей) закрытие происходит не полностью, что приводит к выпячиванию и повреждению спинного мозга. Дети, которые рождаются с этим заболеванием — менингомиелоцеле или расщеплением позвоночника — испытывают трудности с контролем работы кишечника и мочевого пузыря и прикованы к инвалидным креслам из-за повреждения нервов, иннервирующих эти области. Положительный семейный анамнез или наличие других факторов риска рождения ребенка с открытым дефектом нервной трубки (ONTD) может увеличить риск выше уровня 1 на 500. У нас есть анализ крови, который может выявить этот дефект. Мы получаем образец крови между 14-16 неделями, из которого измеряется уровень АФП (альфа-фетопротеин, основной белок крови, вырабатываемый плодом) вместе с эстриолом (эстрогеном), гормоном беременности (ХГЧ) и димерным ингибином А. Тетра-скрининг вычисляет риск рождения ребенка с ДЗН, синдромом Дауна (трисомия 21) или трисомией 18. Отличный скрининг-тест на ДЗН (выявляет 80%), он не так чувствителен, как скрининг первого триместра для обнаружения любого из них. Синдром Дауна (выявление 75–80 %) или трисомия 18 (выявление 73 %). Частота ложноположительных результатов как для четырехкратного скрининга, так и для скрининга первого триместра равна 5%. Если тетраскрин указывает на повышенный риск хромосомной аномалии, вам будет предложено прицельное ультразвуковое исследование для поиска мягких анатомических изменений у плода, которые могут указывать на повышенный риск хромосомной аномалии, и вам будет предложен амниоцентез. Если вам нужна 100% уверенность, вы можете сначала приступить к амниоцентезу.

УЗИ

Когда вы придете в наш офис для первоначального визита к акушеру, вы встретитесь с нашим акушерским персоналом, который запишет вашу прошлую медицинскую и акушерскую историю и обсудит рутинные правила беременности, а также чего ожидать во время беременности. Мы называем это визитом «разговор с медсестрой». При необходимости вы также сделаете ультразвуковое исследование с нашим врачом-ультрасонографом, чтобы подтвердить дату родов и убедиться, что беременность протекает нормально. Мы также обнаружили бы близнецов на этом УЗИ. На более поздних сроках беременности, между 18-20 неделями, мы регулярно проводим УЗИ всех пациенток для оценки анатомии плода. Во время беременности вам могут потребоваться другие ультразвуковые исследования для подтверждения положения плода, его роста или самочувствия. Узнайте в своей страховой компании, как они покрывают УЗИ во время беременности. Если вы хотите сделать УЗИ по материнскому поводу, но нет медицинских показаний для УЗИ, мы будем рады назначить его, но ваша страховая компания не будет платить, и тогда вы будете нести ответственность за оплату.

Прицельное ультразвуковое исследование

Если у вас есть риск рождения ребенка с хромосомной аномалией, вам также может быть предложено прицельное ультразвуковое исследование у одного из специалистов по охране материнства и плода в UNC или Duke. Эти УЗИ выявляют «мягкие» анатомические различия у плодов с хромосомными аномалиями, такими как укороченная бедренная кость (бедренные кости), утолщенные жировые отложения на шее и яркие

ультразвуковые эхосигналы в сердце или кишечнике. Если все эти области в норме, вероятность того, что у ребенка нет хромосомной аномалии, составляет 60%.

Амниоцентез

Мы предлагаем амниоцентез в клинике для наших пациенток, которые нуждаются в этой услуге и желают ее получить в период между 15-20 неделями беременности. Процедура включает в себя проведение УЗИ для оценки состояния плода и определения доступного кармана амниотической жидкости вокруг плода. Затем ваш живот обрабатывается антисептическим раствором и анестезируется «пчелиным укусом» местной анестезии. Затем на ультразвуковой датчик надевают стерильную оболочку, а датчик помещают на живот стерильным образом, чтобы мы могли наблюдать за кончиком тонкой иглы, которая затем вводится в карман с жидкостью. После забора примерно одной унции амниотической жидкости под контролем УЗИ игла удаляется, и вам снова разрешается увидеть ребенка. Обычно указанный риск амниоцентеза, вызывающего выкидыш, составляет 0,5%. При ультразвуковом наведении риск, вероятно, ниже и составляет 0,3%. После процедуры следует избегать поднятия тяжестей или физических нагрузок в течение 48-72 часов. Амниоцентез может выявить хромосомные аномалии, открытые дефекты нервной трубки и другие предполагаемые генетические аномалии.

Биопсия ворсин хориона (CVS)

CVS проводится между 10-12 неделями беременности. Процедура включает введение небольшой канюли (например, соломинки) под ультразвуковым контролем через шейку матки в плаценту. В качестве альтернативы игла может быть введена через брюшную полость в плаценту. Небольшое количество ткани плаценты удаляют и отправляют в лабораторию для анализа. Поскольку лаборатория должна быть доступна немедленно, мы направляем наших пациентов, которым необходимо пройти CVS, к специалистам по материнской и эмбриональной медицине из UNC или Duke, которые находятся здесь, в Роли. CVS может обнаруживать хромосомные аномалии и предполагаемые генетические аномалии, но не может обнаруживать открытые дефекты нервной трубки. Процедура выполняется на более раннем сроке беременности, чем амниоцентез, но сопряжена с более высоким риском выкидыша (1%).

Нестрессовое тестирование (НСТ)

Иногда врачи хотят оценить самочувствие ребенка с помощью нестрессового теста. Этот тест включает в себя размещение фетального монитора на животе для непрерывного измерения частоты сердечных сокращений плода. Когда ребенок шевелится, мы ожидаем увидеть ускорение частоты сердечных сокращений плода в течение определенного периода времени после движения, после чего частота сердечных сокращений возвращается к исходному уровню. Если мы не получаем адекватных ускорений, мы можем стимулировать ребенка через ваш живот с помощью звукового устройства (очень похожего на зуммер будильника).

Тестирование биофизического профиля

Другой способ оценки состояния плода — это ультразвуковое исследование, называемое биофизическим профилем или BPP. Используя ультразвуковой аппарат, специалист по УЗИ измеряет объем амниотической жидкости вокруг ребенка и наблюдает, «вдыхает» ли ребенок эту жидкость в легкие. Врач УЗИ также оценит степень тонуса ребенка и движения конечностей. Каждый из этих четырех критериев оценивается в 0 или 2 балла и суммируется. Идеальный результат — 8, а 6 — проходной балл.

Тестирование на стрептококк группы B

Стрептококк группы B (GBS) является нормальной бактерией в нижних отделах половых путей у 40% женщин в репродуктивной возрастной группе. Он редко вызывает инфекцию у небеременных пациенток, но у 2-3 на 1000 беременных женщин он вызывает инфекцию либо у матери, либо у ребенка в ближайшем послеродовом периоде. Поскольку СГБ является очень серьезной инфекцией для новорожденных, стандартом лечения является лечение всех женщин с известной или подозреваемой колонией СГБ с помощью внутривенных антибиотиков, когда они поступают в больницу в родах, чтобы снизить риск заражения новорожденных или матери. Поскольку это не помогает лечить неинфицированных, но колонизированных женщин до начала родов, стандартом лечения является отсрочка посева влагалища до 35–36 недель беременности (за 4–5 недель до срока родов). Если у вас был предыдущий ребенок с инфекцией GBS сразу после родов или если у вас была положительная культура мочи на GBS, вы, вероятно, являетесь носителем более высоких уровней GBS в своих половых путях, и поэтому делать посев из влагалища не нужно. Мы предполагаем, что у вас будет положительный результат на СГБ, и будем лечить вас антибиотиками, когда начнутся активные роды. Если у вас была положительная вагинальная культура во время предыдущей беременности, вам все равно следует сделать посев во время текущей беременности, поскольку ваш уровень GBS мог снизиться во время текущей беременности. Даже если ваша культура GBS отрицательна, мы будем лечить антибиотиками в родах, если у вас разовьются риски заражения GBS, такие как длительный разрыв амниотического мешка, преждевременные роды или лихорадка.

Скрининг на кистозный фиброз (МВ)

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, которое приводит к различной степени респираторных и пищеварительных проблем у больных.