Контрольный список для лечения женщин с диабетом до зачатия (16,18)

Консультации по вопросам диабета должны включать объяснение рисков для матери и плода, связанных с беременностью, и способов снижения риска, включая постановку гликемических целей, управление образом жизни , лечебное питание.Наиболее важным компонентом лечения до зачатия, связанным с диабетом, является достижение целевых показателей гликемии до зачатия. Тесты на диабет должны включать A1C, креатинин и соотношение альбумина к креатинину в моче. Особое внимание следует уделить обзору списка лекарств для потенциально вредных препаратов (например, ингибиторов АПФ [19,20], блокаторов рецепторов ангиотензина [19] и статинов [21,22]). Рекомендуется направление на комплексное офтальмологическое обследование. Женщинам с ранее существовавшей диабетической ретинопатией потребуется тщательное наблюдение во время беременности для оценки прогрессирования ретинопатии и предоставления лечения при наличии показаний (23).

Несколько исследований показали улучшение диабета и исходов беременности, когда помощь оказывалась с момента зачатия до беременности многопрофильной группой, сосредоточенной на улучшении гликемического контроля (24–27). Одно исследование показало, что лечение ранее существовавшего диабета в клиниках, в которые входили специалисты по диабету и акушеры, улучшило качество лечения (27). Однако нет единого мнения о структуре многопрофильной бригады по оказанию помощи при диабете и беременности, а также отсутствуют данные о влиянии различных методов оказания медицинской помощи на результаты (28).

Гликемические цели при беременности

Рекомендации

• 14,7 Для достижения оптимального уровня глюкозы как при гестационном сахарном диабете, так и при ранее существовавшем диабете во время беременности рекомендуется голодание и самоконтроль уровня глюкозы в крови после приема пищи. Целевыми показателями уровня глюкозы являются уровень глюкозы в плазме натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л) и глюкоза через 1 час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) или глюкоза через 2 часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л). L). Некоторым женщинам с ранее существовавшим диабетом следует также предварительно проверить уровень глюкозы в крови. B

• 14,8 Из-за увеличения оборота красных кровяных телец, A1C немного ниже при нормальной беременности, чем у нормальных небеременных женщин. В идеале целевой уровень A1C при беременности составляет <6% (42 ммоль / моль), если этого можно достичь без значительной гипогликемии, но целевой показатель может быть снижен до <7% (53 ммоль / моль), если необходимо, чтобы предотвратить гипогликемию. B

• 14,9 При использовании в дополнение к до- и постпрандиальному самоконтролю уровня глюкозы в крови непрерывный мониторинг уровня глюкозы может помочь в достижении целевых показателей A1C при диабете и беременности. B

• 14,10 При использовании в дополнение к самоконтролю уровня глюкозы в крови, нацеленному на традиционные цели до и после приема пищи, непрерывный мониторинг уровня глюкозы может уменьшить макросомию и неонатальную гипогликемию при беременности, осложненной диабетом 1 типа. B

• 14.11 Показатели непрерывного мониторинга глюкозы могут использоваться в качестве дополнения, но не должны использоваться вместо самоконтроля уровня глюкозы в крови для достижения оптимальных гликемических целей до и после приема пищи. E

• 14,12 Обычно используемые расчетные оценки A1C и показателей контроля уровня глюкозы не должны использоваться во время беременности в качестве оценок A1C. C

Беременность у женщин с нормальным метаболизмом глюкозы характеризуется более низким уровнем глюкозы в крови натощак, чем в небеременном состоянии, из-за инсулиннезависимого поглощения глюкозы плодом и плацентой, а также легкой постпрандиальной гипергликемией и непереносимостью углеводов. в результате диабетогенных плацентарных гормонов.У пациентов с ранее существовавшим диабетом целевые показатели гликемии обычно достигаются за счет комбинации введения инсулина и лечебного питания. Поскольку целевые показатели гликемии во время беременности более строгие, чем у небеременных, важно, чтобы женщины с диабетом употребляли постоянное количество углеводов в соответствии с дозировкой инсулина и во избежание гипергликемии или гипогликемии. Направление к RD / RDN важно для составления плана питания и соотношения инсулина и углеводов, а также для определения целей набора веса.

Физиология инсулина

Учитывая, что ранняя беременность — это время повышенной чувствительности к инсулину и более низкого уровня глюкозы, многие женщины с диабетом 1 типа будут иметь более низкие потребности в инсулине и повышенный риск гипогликемии (29). Примерно через 16 недель инсулинорезистентность начинает расти, и общие суточные дозы инсулина линейно увеличиваются на ~ 5% в неделю до 36 недели. Обычно это приводит к удвоению суточной дозы инсулина по сравнению с потребностями перед беременностью. Потребность в инсулине стабилизируется к концу третьего триместра по мере старения плаценты.Быстрое снижение потребности в инсулине может указывать на развитие плацентарной недостаточности (30). У женщин с нормальной функцией поджелудочной железы выработка инсулина достаточна для преодоления этой физиологической инсулинорезистентности и для поддержания нормального уровня глюкозы. Однако у женщин с диабетом гипергликемия возникает, если лечение не корректируется должным образом.

Мониторинг уровня глюкозы

Отражая эту физиологию, рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи для достижения метаболического контроля у беременных женщин с диабетом.При использовании инсулиновых помп или базис-болюсной терапии также рекомендуется предпрандиальное тестирование, чтобы можно было скорректировать дозировку инсулина быстрого действия перед приемом пищи. Постпрандиальный мониторинг связан с лучшим гликемическим контролем и меньшим риском преэклампсии (31–33). Нет достаточно мощных рандомизированных исследований, сравнивающих различные целевые уровни гликемии натощак и после еды при диабете во время беременности.

Подобно целевым показателям, рекомендованным ACOG (верхние пределы такие же, как и для гестационного сахарного диабета [GDM], описанного ниже) (34), рекомендуемые ADA целевые показатели для женщин с диабетом типа 1 или 2 следующие:

• Глюкоза натощак 70–95 мг / дл (3.9–5,3 ммоль / л) и либо

• Глюкоза через 1 час после приема пищи 110–140 мг / дл (6,1–7,8 ммоль / л), либо

• Уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи 100–120 мг / дл (5,6 –6,7 ммоль / л)

Нижние пределы основаны на среднем значении нормального уровня глюкозы в крови во время беременности (35). Нижние пределы не применяются к диабету 2 типа, контролируемому диетой. Гипогликемия во время беременности определяется и лечится в Рекомендациях 6.9–6.14 (Раздел 6 «Гликемические цели», https://doi.org/10.2337 / dc21-S006). Эти значения представляют собой оптимальный контроль, если их можно безопасно достичь. На практике женщинам с диабетом 1 типа может быть сложно достичь этих целей без гипогликемии, особенно женщинам с историей повторяющейся гипогликемии или неосведомленности о гипогликемии. Если женщины не могут достичь этих целей без значительной гипогликемии, ADA предлагает менее строгие цели, основанные на клиническом опыте и индивидуализации лечения.

A1C при беременности

В исследованиях женщин без ранее существовавшего диабета повышение уровня A1C в пределах нормального диапазона связано с неблагоприятными исходами (36).В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышение уровня гликемии также было связано с ухудшением исходов (37). Обсервационные исследования ранее существовавшего диабета и беременности показывают самые низкие показатели неблагоприятных исходов для плода в сочетании с A1C <6 – 6,5% (42 – 48 ммоль / моль) на ранних сроках беременности (4–6,38). В клинических испытаниях не оценивались риски и преимущества достижения этих целей, и цели лечения должны учитывать риск материнской гипогликемии при установке индивидуальной цели от <6% (42 ммоль / моль) до <7% (53 ммоль / моль). .Из-за физиологического увеличения оборота эритроцитов уровень A1C падает во время нормальной беременности (39,40). Кроме того, поскольку A1C представляет собой интегрированный показатель глюкозы, он может не полностью улавливать постпрандиальную гипергликемию, которая вызывает макросомию. Таким образом, хотя A1C может быть полезным, его следует использовать в качестве вторичной меры гликемического контроля во время беременности после самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.

Во втором и третьем триместрах A1C <6% (42 ммоль / моль) имеет самый низкий риск рождения детей с большим для гестационного возраста (38,41,42), преждевременных родов (43) и преэклампсии (1 , 44).Принимая все это во внимание, целевой показатель <6% (42 ммоль / моль) является оптимальным во время беременности, если он может быть достигнут без значительной гипогликемии. Целевой показатель A1C у данного пациента должен быть достигнут без гипогликемии, которая, помимо обычных неблагоприятных последствий, может увеличить риск низкой массы тела при рождении (45). Учитывая изменение кинетики эритроцитов во время беременности и физиологические изменения гликемических параметров, может потребоваться более частый мониторинг уровня A1C, чем обычно (например,г., ежемесячно).

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности

КОНЦЕПЦИЯ (Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных с диабетом 1 типа) было рандомизированным контролируемым исследованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) в дополнение к стандартному уходу, включая оптимизацию целевых показателей уровня глюкозы до и после приема пищи. по сравнению со стандартным уходом за беременными женщинами с диабетом 1 типа. Он продемонстрировал ценность CGM при беременности, осложненной диабетом 1 типа, показав небольшое улучшение A1C без увеличения гипогликемии и снижения числа крупных для гестационного возраста родов, продолжительности пребывания в стационаре и неонатальной гипогликемии (46).Наблюдательное когортное исследование, в котором оценивались гликемические переменные, сообщаемые с помощью CGM, показало, что более низкое среднее значение глюкозы, более низкое стандартное отклонение и более высокий процент времени в целевом диапазоне были связаны с более низким риском родов, больших для гестационного возраста, и других неблагоприятных неонатальных исходов. (47). Использование среднего уровня глюкозы, представленного CGM, превосходит использование оцененного A1C, индикатора управления глюкозой и других расчетов для оценки A1C с учетом изменений в A1C, которые происходят во время беременности (48).Время в диапазоне CGM (TIR) ​​можно использовать для оценки гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа, но оно не дает действенных данных для решения проблемы гипогликемии или гипергликемии после приема пищи и после приема пищи. Нет данных, подтверждающих использование TIR у женщин с диабетом 2 типа или GDM.

Международный консенсус по временному диапазону (49) подтверждает целевые диапазоны и цели для беременностей для TIR для пациентов с диабетом 1 типа, использующих CGM, как указано в амбулаторном профиле глюкозы.

• Целевой диапазон 63–140 мг / дл (3.5–7,8 ммоль / л): МДП, цель> 70%

• Время ниже диапазона (<63 мг / дл [3,5 ммоль / л]), цель <4%

• Время ниже диапазона (<54 мг / дл [3,0 ммоль / л]), цель <1%

• Время выше диапазона (> 140 мг / дл [7,8 ммоль / л]), цель <25%.

Ведение гестационного сахарного диабета

Рекомендации

• 14,13 Изменение образа жизни является важным компонентом лечения гестационного сахарного диабета и может быть достаточным для лечения многих женщин.При необходимости для достижения целевого уровня гликемии следует добавить инсулин. A

• 14,14 Инсулин является предпочтительным лекарством для лечения гипергликемии при гестационном сахарном диабете. Метформин и глибурид не следует использовать в качестве препаратов первого ряда, поскольку оба препарата проникают через плаценту к плоду. A Другие пероральные и неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови не имеют долгосрочных данных о безопасности.

• 14,15 Прием метформина для лечения синдрома поликистозных яичников и индукции овуляции следует прекратить к концу первого триместра. A

ГСД характеризуется повышенным риском увеличения массы тела при рождении, неонатального возраста и осложнений беременности, а также повышенным риском хронического диабета 2 типа у матери и нарушения метаболизма глюкозы у потомства в детстве. Эти ассоциации с результатами орального теста на толерантность к глюкозе матери (OGTT) продолжаются без четких точек перегиба (37,50). У потомков, подвергшихся нелеченому GDM, снижена чувствительность к инсулину и компенсация β-клетками, и у них более вероятно нарушение толерантности к глюкозе в детстве (51).Другими словами, краткосрочные и долгосрочные риски возрастают по мере прогрессирования гипергликемии у матери. Следовательно, все женщины должны пройти обследование, как указано в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https://doi.org/10.2337/dc21-S002). Несмотря на некоторую неоднородность, многие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показывают, что риск ГСД можно снизить с помощью диеты, физических упражнений и консультирования по образу жизни, особенно когда вмешательства начинаются в первом или начале второго триместра (52–54). .Нет интервенционных испытаний на потомстве матерей с ГСД.

Управление образом жизни

После постановки диагноза лечение начинается с лечебного питания, физической активности и контроля веса, в зависимости от предгестационного веса, как описано в разделе ниже о существовавшем ранее диабете 2 типа, а также с мониторинга уровня глюкозы для достижения рекомендуемых целей. на Пятом международном семинаре-конференции по гестационному сахарному диабету (54):

• Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) и либо

• Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л), либо

• Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)

Целевые нижние пределы гликемии, определенные выше для ранее существовавшего диабета, применяются для GDM, который лечится инсулином. В зависимости от популяции исследования показывают, что 70 — 85% женщин с диагнозом ГСД при Карпентере-Кустане могут контролировать ГСД только с помощью изменения образа жизни; ожидается, что эта доля будет еще выше, если будут использоваться более низкие диагностические пороги Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (55).

Лечебная диетотерапия

Лечебная диетотерапия при ГСД — это индивидуальный план питания, разработанный женщиной и RD / RDN, знакомым с ведением ГСД (56,57). План питания должен обеспечивать адекватное потребление калорий для улучшения здоровья плода / новорожденного и матери, достижения целевых показателей гликемии и увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 г. (58). Не существует окончательных исследований, которые определяли бы оптимальное потребление калорий для женщин с ГСД или предполагали, что их потребности в калориях отличаются от потребностей беременных женщин без ГСД.План питания должен основываться на оценке питания и руководствоваться рекомендациями по рациону питания (DRI). DRI для всех беременных женщин рекомендует минимум 175 г углеводов, минимум 71 г белка и 28 г клетчатки. В диете следует делать упор на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, ограничивая при этом насыщенные жиры и избегая жиров транс . Как и в случае с любой диетической терапией пациентов с диабетом, количество и тип углеводов будут влиять на уровень глюкозы.Простые углеводы приведут к увеличению количества послеродовых экскурсий.

Фармакологическая терапия

Было продемонстрировано, что лечение ГСД с помощью образа жизни и инсулина улучшает перинатальные исходы в двух крупных рандомизированных исследованиях, как показано в обзоре Целевой группы по профилактическим службам США (59). Инсулин является препаратом первой линии, рекомендованным для лечения ГСД в США. Хотя отдельные РКИ подтверждают ограниченную эффективность метформина (60,61) и глибурида (62) в снижении уровня глюкозы при лечении ГСД, эти препараты не рекомендуются в качестве первых. линейное лечение ГСД, поскольку известно, что они проникают через плаценту, и данные о долгосрочной безопасности для потомства вызывают определенное беспокойство (34).Кроме того, глибурид и метформин не смогли обеспечить адекватный гликемический контроль в отдельных РКИ у 23% и 25 – 28% женщин с ГСД, соответственно (63,64).

Сульфонилмочевины

Известно, что сульфонилмочевины проникают через плаценту и вызывают усиление неонатальной гипогликемии. Концентрации глибурида в плазме пуповины составляют примерно 50 — 70% от материнского уровня (63,64). В метаанализе и систематическом обзоре 2015 г. глибурид был связан с более высокой частотой неонатальной гипогликемии и макросомии, чем инсулин или метформин (65).

Совсем недавно глибурид не был признан более эффективным по сравнению с инсулином на основании комбинированного исхода неонатальной гипогликемии, макросомии и гипербилирубинемии (66). Долгосрочные данные о безопасности детей, подвергшихся воздействию глибурида, отсутствуют (66).

Метформин

Метформин был связан с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин, в систематических обзорах (65,67–69). Однако метформин легко проникает через плаценту, что приводит к повышению уровня метформина в пуповинной крови по сравнению с одновременным уровнем у матери (70,71).В исследовании «Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством» (MiG TOFU) анализ потомства в возрасте 7–9 лет показал, что 9-летнее потомство, получавшее метформин в оклендской когорте для лечения ГСД, было тяжелее. и имели более высокое отношение талии к росту и окружность талии, чем те, кто получал инсулин (72). Этого не было обнаружено в когорте Аделаиды. В двух РКИ по применению метформина во время беременности по поводу синдрома поликистозных яичников, последующее наблюдение за 4-летним потомством продемонстрировало более высокий ИМТ и увеличение ожирения у детей, получавших метформин (73,74).Последующее исследование через 5 — 10 лет показало, что у потомства был более высокий ИМТ, соотношение веса и роста, окружность талии и пограничное увеличение жировой массы (74,75). Метформин изучается в двух продолжающихся исследованиях при сахарном диабете 2 типа (испытание метформина у женщин с диабетом 2 типа при беременности [MiTY] [76] и Медицинская оптимизация лечения диабета 2 типа, осложняющего беременность [MOMPOD] [77]), но уже давно Данные о потомстве будут недоступны в течение некоторого времени. Недавний метаанализ пришел к выводу, что воздействие метформина приводит к уменьшению размера новорожденных с ускорением послеродового роста, что приводит к более высокому ИМТ в детстве (74).

Рандомизированные, двойные слепые, контролируемые испытания, сравнивающие метформин с другими методами индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, не продемонстрировали пользы в предотвращении самопроизвольного аборта или ГСД (78), и нет основанной на доказательствах необходимости продолжать прием метформина. таких пациентов (79–81).

Есть женщины с ГСД, которым требуется медицинская терапия, которые из-за стоимости, языковых барьеров, понимания или культурных влияний могут быть не в состоянии безопасно или эффективно использовать инсулин во время беременности.Пероральные агенты могут быть альтернативой для этих женщин после обсуждения известных рисков и необходимости получения более долгосрочных данных о безопасности у потомства. Однако из-за возможности ограничения роста или ацидоза на фоне плацентарной недостаточности метформин не следует применять женщинам с артериальной гипертензией или преэклампсией или с риском задержки внутриутробного развития (82,83).

Инсулин

Инсулин следует использовать в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Как несколько ежедневных инъекций инсулина, так и непрерывная подкожная инфузия инсулина являются разумными стратегиями доставки, и ни один из них не превосходит другой во время беременности (84).

Лечение ранее существовавшего диабета 1 типа и диабета 2 типа во время беременности

Использование инсулина

Рекомендации

• 14,16 Для лечения диабета 1 типа во время беременности следует использовать инсулин. A Инсулин является предпочтительным средством для лечения диабета 2 типа во время беременности. E

• 14,17 При беременности, осложненной диабетом 1 типа, можно использовать несколько ежедневных инъекций или технологию инсулиновой помпы. C

Физиология беременности требует частого титрования инсулина в соответствии с меняющимися потребностями и подчеркивает важность ежедневного и частого самоконтроля уровня глюкозы в крови. Из-за сложности управления инсулином во время беременности направление в специализированный центр, предлагающий групповую помощь (с членами команды, включая специалиста по материнско-фетальной медицине, эндокринолога или другого поставщика, имеющего опыт ведения беременности у женщин с ранее существовавшим диабетом, диетолога, медсестры и социальный работник по мере необходимости) рекомендуется, если этот ресурс доступен.

Ни один из доступных в настоящее время препаратов человеческого инсулина не проникает через плаценту (84–89). В недавнем Кокрановском систематическом обзоре не было возможности рекомендовать какой-либо конкретный режим инсулина перед другим для лечения диабета во время беременности (90).

Хотя многие поставщики медицинских услуг предпочитают инсулиновые помпы во время беременности, не ясно, что они лучше, чем несколько ежедневных инъекций (91,92). Гибридные инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые позволяют достичь целевых показателей гликемии натощак и после приема пищи при беременности, могут снизить гипогликемию и обеспечить более агрессивное дозирование во время еды для достижения целевых показателей.Не все гибридные насосы с замкнутым контуром способны достичь показателей беременности.

Диабет 1 типа

Женщины с диабетом 1 типа имеют повышенный риск гипогликемии в первом триместре и, как и все женщины, у них изменилась контррегуляторная реакция во время беременности, что может снизить осведомленность о гипогликемии. Просвещение пациентов и членов их семей о профилактике, распознавании и лечении гипогликемии важно до, во время и после беременности, чтобы помочь предотвратить и контролировать риски гипогликемии.Инсулинорезистентность быстро падает с выходом плаценты.

Беременность — это кетогенное состояние, и женщины с диабетом 1 типа и в меньшей степени с диабетом 2 типа подвержены риску диабетического кетоацидоза (ДКА) при более низких уровнях глюкозы в крови, чем в небеременном состоянии. Женщинам с диабетом 1 типа следует прописать кетоновые полоски и пройти обучение по профилактике и выявлению ДКА. DKA несет в себе высокий риск мертворождения. Женщинам с DKA, которые не могут есть, часто требуется 10% -ная декстроза с капельным введением инсулина, чтобы адекватно удовлетворить более высокие потребности плаценты и плода в углеводах в третьем триместре и разрешить их кетоз.

Ретинопатия вызывает особую озабоченность у беременных. Необходимое быстрое выполнение эугликемии на фоне ретинопатии связано с ухудшением ретинопатии (23).

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа часто ассоциируется с ожирением. Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности для женщин с избыточным весом составляет 15 — 25 фунтов, а для женщин с ожирением — 10 — 20 фунтов (58). Нет адекватных данных об оптимальном приросте веса по сравнению с поддержанием веса у женщин с ИМТ> 35 кг / м ² .

У женщин с диабетом 2 типа часто легче достичь контроля гликемии, чем у женщин с диабетом 1 типа, но могут потребоваться гораздо более высокие дозы инсулина, иногда требующие концентрированных препаратов инсулина. Как и при диабете 1 типа, потребность в инсулине после родов резко падает.

Риск ассоциированной артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний может быть таким же высоким или более высоким при диабете 2 типа, как и при диабете 1 типа, даже если диабет лучше контролируется и имеет более короткую очевидную продолжительность, при этом потеря беременности более распространена в третьем триместре. у женщин с диабетом 2 типа по сравнению с первым триместром у женщин с диабетом 1 типа (93,94).

Преэклампсия и аспирин

Рекомендация

• 14,18 Женщинам с сахарным диабетом 1 или 2 типа следует назначать аспирин в низких дозах 100 — 150 мг / день, начиная с 12-16 недель беременности, чтобы снизить риск преэклампсии. E Дозировка 162 мг / день может быть приемлемой; В настоящее время в США низкие дозы аспирина доступны в таблетках по 81 мг. E

Диабет во время беременности связан с повышенным риском преэклампсии (95).Целевая группа профилактических служб США рекомендует использовать аспирин в низких дозах (81 мг / день) в качестве профилактического лекарства на 12 неделе беременности у женщин с высоким риском преэклампсии (96). Однако метаанализ и дополнительное исследование показывают, что низкие дозы аспирина <100 мг неэффективны для снижения преэклампсии. Требуются низкие дозы аспирина> 100 мг (97–99). Анализ затрат и выгод показал, что такой подход снизит заболеваемость, спасет жизни и снизит расходы на здравоохранение (100).Однако данных о пользе аспирина у женщин с ранее существовавшим диабетом недостаточно (98). Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных эффектов пренатального воздействия аспирина на потомство (101).

Беременность и прием лекарств

Рекомендации

• 14,19 У беременных с диабетом и хронической гипертонией рекомендуется целевое значение артериального давления 110–135 / 85 мм рт. A и минимизирует нарушение роста плода. E

• 14.20 Прием потенциально вредных лекарств во время беременности (например, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов) следует прекратить при зачатии и не применять у сексуально активных женщин детородного возраста, не использующих надежные средства контрацепции. B

При нормальной беременности артериальное давление ниже, чем при небеременной. При беременности, осложненной диабетом и хронической гипертензией, рекомендуется целевое артериальное давление 110–135 / 85 мм рт. Ст., Чтобы снизить риск неконтролируемой гипертензии у матери и минимизировать нарушение роста плода (102–104).Исследование 2015 г. (104) исключило беременность, осложненную ранее существовавшим диабетом, и только у 6% был ГСД на момент включения в исследование. Не было различий в показателях потери беременности, ухода за новорожденными или других неонатальных исходов между группами с более жестким или менее жестким контролем гипертонии (104).

Во время беременности лечение ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина противопоказано, поскольку они могут вызвать у плода почечную дисплазию, маловодие, гипоплазию легких и задержку внутриутробного развития плода (19).

Крупное исследование показало, что после поправки на факторы, влияющие на факторы, воздействие ингибитора АПФ в первом триместре, по-видимому, не связано с врожденными пороками развития (20). Однако прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина следует прекратить как можно скорее в первом триместре, чтобы избежать фетопатии во втором и третьем триместре (20). Антигипертензивные препараты, которые, как известно, эффективны и безопасны при беременности, включают метилдопу, нифедипин, лабеталол, дилтиазем, клонидин и празозин. Применение атенолола не рекомендуется, но при необходимости можно использовать другие β-адреноблокаторы.Не рекомендуется хроническое применение диуретиков во время беременности, поскольку это связано с ограничением объема плазмы матери, что может снизить маточно-плацентарную перфузию (105). На основании имеющихся данных следует избегать приема статинов во время беременности (106).

См. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРОТИВОГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВА в Разделе 10 «Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками» (https://doi.org/10.2337/dc21-S010) для получения дополнительной информации об управлении артериальным давлением во время беременности.

Послеродовой уход

Рекомендации

• 14.21 Резистентность к инсулину резко снижается сразу после родов, и потребность в инсулине должна быть оценена и скорректирована, поскольку они часто составляют примерно половину от требований к беременности в первые несколько дней после родов. C

• 14,22 План контрацепции должен быть обсужден и реализован со всеми женщинами с диабетом репродуктивного потенциала. A

• 14,23 Скрининг женщин с гестационным сахарным диабетом в недавнем анамнезе на сроке 4 — 12 недель после родов с использованием 75-граммового перорального теста на толерантность к глюкозе и клинически приемлемых диагностических критериев отсутствия беременности. B

• 14,24 Женщинам с гестационным сахарным диабетом и преддиабетом в анамнезе следует принимать интенсивные меры по изменению образа жизни и / или метформин для предотвращения диабета. A

• 14,25 Женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе должны проходить пожизненное обследование на предмет развития диабета 2 типа или преддиабета каждые 1–3 года. Б

• 14.26 Женщинам с гестационным сахарным диабетом в анамнезе следует пройти обследование до зачатия на диабет и медицинскую помощь до зачатия для выявления и лечения гипергликемии и предотвращения врожденных пороков развития. E

• 14,27 Послеродовой уход должен включать психосоциальную оценку и поддержку самопомощи. E

Гестационный сахарный диабет

Первоначальное тестирование

Поскольку ГСД часто представляет собой недиагностированный ранее преддиабет, диабет 2 типа, диабет зрелого возраста у молодых или даже развивающийся диабет 1 типа, женщины с ГСД должны быть проверены на наличие стойкий диабет или преддиабет через 4 — через 12 недель после родов с 75 г OGTT с использованием критериев отсутствия беременности, изложенных в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https: // doi.org / 10.2337 / dc21-S002).

Последующее наблюдение в послеродовом периоде

ПГТТ рекомендуется на фоне A1C в 4 — 12 недель после родов, поскольку на A1C может постоянно влиять (снижаться) повышенный оборот эритроцитов, связанный с беременностью, кровопотерей во время родов или профиль глюкозы за предыдущие 3 месяца. OGTT более чувствителен при обнаружении непереносимости глюкозы, включая преддиабет и диабет. У женщин репродуктивного возраста с предиабетом к следующей беременности может развиться диабет 2 типа, и им потребуется предварительная оценка.Поскольку ГСД ассоциируется с повышенным риском развития диабета у матери в течение жизни, который оценивается на уровне 50 — 60% (107 108), женщины также должны проходить тестирование каждые 1 — 3 года после этого, если 4 — 12 недель послеродового периода 75 г ПГТТ это нормально. Текущая оценка может проводиться с помощью любого рекомендованного гликемического теста (например, годовой A1C, годовой уровень глюкозы в плазме натощак или трехлетний OGTT 75 г с использованием пороговых значений для небеременных).

Гестационный сахарный диабет и диабет 2 типа

У женщин с ГСД в анамнезе значительно повышается риск перехода в диабет 2 типа с течением времени (108).У женщин с ГСД риск развития диабета 2 типа в 10 раз выше, чем у женщин без ГСД (107). Абсолютный риск увеличивается линейно в течение жизни женщины, составляя примерно 20% в 10 лет, 30% в 20 лет, 40% в 30 лет, 50% в 40 лет и 60% в 50 лет (108). В проспективном исследовании здоровья медсестер II (NHS II) последующий риск диабета после ГСД в анамнезе был значительно ниже у женщин, которые придерживались режима здорового питания (109). Поправка на ИМТ ослабила эту связь умеренно, но не полностью.Межбеременность или послеродовая прибавка в весе связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности при последующих беременностях (110) и более ранним прогрессированием диабета 2 типа.

И метформин, и интенсивное изменение образа жизни предотвращают или замедляют прогрессирование диабета у женщин с предиабетом и GDM в анамнезе. Из женщин с ГСД и предиабетом в анамнезе только 5 – 6 женщин нуждаются в лечении с помощью любого вмешательства для предотвращения одного случая диабета в течение 3 лет (111).У этих женщин изменение образа жизни и метформин снизили прогрессирование диабета на 35% и 40% соответственно в течение 10 лет по сравнению с плацебо (112). Если беременность подтолкнула к переходу на более здоровую диету, в послеродовой период рекомендуется использовать эти достижения для поддержки похудания.

Существовавший ранее диабет 1 и 2 типа

Чувствительность к инсулину резко возрастает с доставкой плаценты. В одном исследовании потребность в инсулине в ближайшем послеродовом периоде примерно на 34% ниже, чем потребность в инсулине перед беременностью (113,114).Затем чувствительность к инсулину возвращается к уровню перед беременностью в течение следующих 1 — 2 недель. У женщин, принимающих инсулин, особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии в условиях грудного вскармливания и непостоянного режима сна и приема пищи (115).

Лактация

В свете непосредственных пищевых и иммунологических преимуществ грудного вскармливания для ребенка, все женщины, в том числе страдающие диабетом, должны получать поддержку в попытках кормить грудью. Грудное вскармливание также может принести долгосрочные метаболические преимущества как матери (116), так и потомству (117).Однако кормление грудью может увеличить риск гипогликемии в ночное время, и может потребоваться корректировка дозировки инсулина.

Контрацепция

Основным препятствием на пути к эффективной помощи до зачатия является тот факт, что большинство беременностей являются незапланированными. Планирование беременности имеет решающее значение для женщин с ранее существовавшим диабетом из-за необходимости предварительного гликемического контроля для предотвращения врожденных пороков развития и снижения риска других осложнений. Таким образом, всем женщинам с сахарным диабетом детородного возраста следует регулярно пересматривать варианты планирования семьи, чтобы убедиться, что используются и поддерживаются эффективные методы контрацепции.Это касается женщин в ближайшем послеродовом периоде. У женщин с диабетом есть те же варианты контрацепции и рекомендации, что и у женщин без диабета. Обратимая контрацепция длительного действия может быть идеальной для многих женщин. Риск незапланированной беременности перевешивает риск любого конкретного метода контрацепции.

• © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Гестационный диабет | ACOG

Амниотическая жидкость: Жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный диабет (GD): Диабет, начавшийся во время беременности.

Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирует функции клеток или органов.

Инсулин: Гормон, снижающий уровень глюкозы (сахара) в крови.

Желтуха: Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU): Специальная часть больницы, в которой оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Как лечить гестационный диабет

Поскольку гестационный диабет может нанести вред вам и вашему ребенку, очень важно быстро начать лечение.

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание уровня глюкозы в крови на уровне беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом.Лечение всегда включает в себя особый план питания и запланированную физическую активность, а также может включать ежедневное определение уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.

Если вы проверяете уровень глюкозы в крови, Американская диабетическая ассоциация предлагает следующие цели для женщин, у которых во время беременности развивается гестационный диабет. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.

• Перед едой (препрандиально): 95 мг / дл или менее
• Через час после еды (после приема пищи): 140 мг / дл или менее
• Через два часа после еды (после приема пищи): 120 мг / дл или менее

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вам понадобится помощь врача, медсестры и других членов вашей медицинской бригады, чтобы при необходимости можно было изменить ваше лечение.Для вас как будущей матери правильное лечение помогает снизить риск родов путем кесарева сечения, которые могут потребоваться у очень крупных детей.

Соблюдение плана лечения обеспечит вам здоровую беременность и роды, а также поможет вашему ребенку избежать ухудшения здоровья в будущем.

Сохраняя тревогу в перспективе

Хотя гестационный диабет является поводом для беспокойства, хорошая новость заключается в том, что вы и ваша медицинская бригада — ваш врач, акушер, медсестра-педагог и диетолог — работаете вместе, чтобы снизить высокий уровень глюкозы в крови.И с этой помощью вы можете превратить свое беспокойство в здоровую беременность для себя и здоровое начало для вашего ребенка.

Взгляд вперед

Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Но если у вас был гестационный диабет, ваши шансы , два из трех, , что он вернется при будущих беременностях. Однако у некоторых женщин беременность выявляет диабет 1 или 2 типа. Трудно сказать, есть ли у этих женщин гестационный диабет или они только начали проявлять диабет во время беременности, но им нужно будет продолжить лечение диабета после беременности.

У многих женщин с гестационным диабетом спустя годы развивается диабет 2 типа. По-видимому, существует связь между тенденцией к гестационному диабету и диабетом 2 типа, поскольку оба они связаны с инсулинорезистентностью. Однако некоторые базовые изменения в образе жизни могут помочь предотвратить диабет после гестационного диабета. Узнайте о профилактике.

Снизьте риск, похудев

Ваш идеальный вес превышает ваш идеальный вес более чем на 20%? Похудение даже на несколько килограммов поможет избежать развития диабета 2 типа.

Следуйте простым ежедневным рекомендациям, например, ешьте разнообразные продукты, включая свежие фрукты и овощи, ограничивайте потребление жиров до 30% или менее от дневной нормы калорий и следите за размером порций. Привычки здорового питания могут иметь большое значение для предотвращения диабета и других проблем со здоровьем.

Регулярные упражнения позволяют вашему организму использовать глюкозу без дополнительного инсулина. Это помогает бороться с инсулинорезистентностью и делает упражнения полезными для людей с диабетом.Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.

Подробнее о похудении

Пренатальный уход | ADA

Беременность часто бывает временем великих взлетов и падений.

Это может быть потрясающе и захватывающе — когда вы слышите сердцебиение ребенка или чувствуете первый крошечный толчок. Если у вас диабет, это тоже может расстраивать и даже пугать.

Поскольку мы знаем о диабете больше, чем когда-либо прежде, сейчас самое лучшее время для планирования беременности.Для обеспечения наилучшего дородового ухода соберите команду, в которую войдут:

• Врач, обученный уходу за людьми с диабетом, который лечил беременных женщин с диабетом
• Врач-акушер, занимающийся беременностями с высоким риском и оказавший помощь другим беременным женщинам с диабетом
• Педиатр (детский врач) или неонатолог (врач для новорожденных), который знает и может лечить особые проблемы, которые могут возникнуть у новорожденных женщин с диабетом
• Зарегистрированный диетолог, который может изменить ваш план питания по мере изменения ваших потребностей во время и после беременности
• Инструктор по диабету, который может помочь вам управлять диабетом во время беременности
• Офтальмолог, который может быть уверен, что ваши глаза в хорошей форме к беременности

Важно помнить, что вы являетесь руководителем своей медицинской бригады.Следите за любыми вопросами, которые у вас есть, чтобы они были у вас на приеме.

Проверка уровня сахара в крови (глюкозы в крови)

Ваше тело меняется по мере роста ребенка. Поскольку у вас диабет, эти изменения повлияют на уровень сахара в крови. Беременность также может затруднить обнаружение симптомов низкого уровня сахара в крови.

Во время беременности для контроля диабета потребуется больше усилий. Проверки уровня сахара в крови, которые вы проводите дома, являются ключевой частью хорошего ухода за собой и своим ребенком до, во время и после беременности.

Целевые уровни сахара в крови разработаны, чтобы помочь вам свести к минимуму риск врожденных дефектов и выкидыша, а также помочь предотвратить рост вашего ребенка. Если вам сложно придерживаться целевого диапазона или у вас часто бывает низкий уровень сахара в крови, поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре плана лечения. Целевые значения сахара в крови могут незначительно отличаться в разных системах помощи и в разных диабетических бригадах. Работайте со своим лечащим врачом над определением ваших конкретных целей до и во время беременности.

Мы предлагаем следующие цели для беременных женщин с ранее существовавшим диабетом. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.

• Перед едой (препрандиально) и перед сном / на ночь: 60-99 мг / дл
• После еды (после приема пищи): 100-129 мг / дл
• A1C: менее 6%

* Измерение глюкозы после приема пищи следует проводить через 1-2 часа после начала приема пищи, что, как правило, приходится на время пика уровня у людей с диабетом.

Проверяйте уровень сахара в крови в то время, когда вам советуют специалисты по лечению диабета; это может быть до восьми тестов в день и, вероятно, будет включать проверки после еды.

• Запишите результаты
• Записывайте свой план питания и упражнения
• Вносите изменения в свой план питания и инсулин только после консультации со своей бригадой по лечению диабета

Инсулин и таблетки от диабета

Инсулин — это традиционный препарат первого выбора для контроля уровня сахара в крови во время беременности, поскольку он наиболее эффективен для точного регулирования уровня сахара в крови и не проникает через плаценту.Следовательно, это безопасно для малыша. Инсулин можно вводить шприцем, инсулиновой ручкой или через инсулиновую помпу. Все три метода безопасны для беременных.

Если у вас диабет 1 типа, беременность повлияет на ваш план лечения инсулином. В течение месяцев беременности потребность вашего организма в инсулине возрастает. Особенно это актуально в течение последних трех месяцев беременности. Потребность в большем количестве инсулина вызвана гормонами, которые плацента вырабатывает, чтобы помочь ребенку расти. В то же время эти гормоны блокируют действие материнского инсулина.В результате ваша потребность в инсулине увеличится.

Если у вас диабет 2 типа, вам также нужно планировать заранее. Если вы принимаете таблетки от диабета для контроля уровня сахара в крови, возможно, вы не сможете принимать их во время беременности. Поскольку безопасность использования таблеток от диабета во время беременности не установлена, ваш врач, вероятно, сразу же попросит вас перейти на инсулин. Кроме того, инсулинорезистентность, возникающая во время беременности, часто снижает эффективность пероральных лекарств от диабета в поддержании уровня сахара в крови в целевом диапазоне.

Для женщин с гестационным диабетом планирование питания и физические упражнения часто помогают контролировать уровень сахара в крови; однако, если уровень сахара в крови все еще высок, ваш врач, вероятно, назначит вам инсулин.

Было опубликовано лишь небольшое количество исследований, посвященных анализу безопасности и эффективности пероральных препаратов во время беременности. В отличие от инсулина, пероральные препараты в разной степени проникают через плаценту к будущему ребенку. По этим причинам мы не рекомендуем их использовать во время беременности.Однако в настоящее время некоторые медицинские работники используют пероральные препараты чаще, чем в прошлом, для контроля уровня сахара в крови, который не контролируется только диетой и физическими упражнениями во время беременности.

Еда

Во время беременности вам и вашему диетологу или врачу может потребоваться изменить план питания, чтобы избежать проблем с низким и высоким уровнем сахара в крови. Это самая важная причина для отслеживания результатов измерения уровня сахара в крови. Для большинства женщин при составлении хорошего плана питания во время беременности основное внимание уделяется улучшению качества продуктов, которые вы едите, а не простому увеличению количества съедаемой пищи.Хороший план питания разработан, чтобы помочь вам избежать высокого и низкого уровня сахара в крови, при этом обеспечивая ребенка питательными веществами, необходимыми для роста.

Разнообразие продуктов и наблюдение за размером порций — ключ к здоровому питанию. Здоровое питание важно до, во время и после беременности, а также на протяжении всей вашей жизни. Здоровое питание включает употребление в пищу самых разнообразных продуктов, в том числе:

• Овощи
• Нежирные молочные продукты
• Фрукты
• Фасоль
• Постное мясо
• Птица
• Рыба

Многие люди думают, что есть на двоих — значит есть намного больше, чем раньше.Это неправда. Вам нужно всего лишь увеличивать потребление калорий примерно на 300 калорий каждый день. Если вы начинаете беременность с слишком большим весом, не следует пытаться похудеть. Вместо этого посоветуйтесь с диетологом или врачом, чтобы снизить прибавку в весе во время беременности.

Ваш диетолог поможет отслеживать прибавку в весе. Если вы начинаете беременность с нормальным весом, ожидайте прибавки от 25 до 35 фунтов. Женщинам, которые начинают беременность слишком худыми, нужно набирать больше. Если в начале беременности вы страдаете ожирением, посоветуйтесь с диетологом, чтобы ограничить прибавку в весе примерно до 15–25 фунтов.Вы можете определить свой здоровый вес, определив свой ИМТ с помощью нашего калькулятора ИМТ.

Целевой вес при беременности

Это средние значения, чтобы дать вам представление о том, сколько веса вам следует набрать.Поговорите со своим врачом о ваших конкретных целевых показателях веса во время беременности.

Упражнение

Физические упражнения — ключевая часть лечения диабета. Так же, как вам нужно контролировать уровень сахара в крови перед беременностью, лучше всего прийти в форму до того, как вы забеременеете. Сможете ли вы сохранить свою текущую программу упражнений во время беременности? Безопасно ли начинать заниматься спортом после беременности?

Обсудите свои планы упражнений со своей бригадой по лечению диабета и попросите рекомендации.Беременные женщины часто задаются вопросом, безопасно ли заниматься спортом во время беременности. Регулярная физическая активность не только безопасна для беременных женщин, но и приносит пользу здоровью, компенсируя некоторые проблемы беременности, такие как варикозное расширение вен, судороги ног, усталость и запоры. Для женщин с диабетом упражнения после еды могут помочь мышцам использовать сахар в кровотоке и помочь поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Однако, если у вас есть какое-либо из следующих состояний, вам нужно будет поговорить со своей бригадой по лечению диабета о рисках физических упражнений во время беременности:

• Высокое артериальное давление
• Проблемы с глазами, почками или сердцем
• Поражение мелких или крупных кровеносных сосудов
• Повреждение нерва

В общем, начинать новую программу интенсивных упражнений во время беременности — не лучший вариант.Хорошие варианты упражнений для беременных включают ходьбу, аэробику с малой нагрузкой, плавание или аквааэробику. Действия, которых следует избегать во время беременности, включают:

• Действия, которые могут привести к падению или травме живота, например, контактные виды спорта
• Действия, оказывающие давление на живот (упражнения, выполняемые лежа на животе)
• Подводное плавание с аквалангом
• Энергичные, интенсивные упражнения, например, слишком быстрый бег для разговора
• Действия с подпрыгиванием или тряской движения (верховая езда или высокоэффективная аэробика)

Беременность и диабет — Бригам и женская больница

Как я могу управлять своим диабетом во время беременности?

Программа «Беременность при диабете» обслуживает пациентов с гестационным диабетом и прегестационным диабетом 1 и 2 типа.Целью программы является оказание комплексной помощи для удовлетворения всех потребностей женщин до, во время и после беременности. В дополнение к уходу во время беременности доступны консультации до зачатия со специалистами в области медицины матери и плода и эндокринологии, чтобы лучше гарантировать, что женщины с диабетом 1 или 2 типа забеременеют, будучи информированными и максимально здоровыми.

Если у меня диабет, что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?

Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы собираетесь забеременеть, мы рекомендуем вам записаться на прием к терапевту, специалисту по материнско-плетной медицине и эндокринологу, чтобы принять меры для обеспечения здоровой беременности.Эти шаги включают в себя доведение уровня сахара в крови до приемлемого для беременности диапазона, обеспечение безопасности режима приема лекарств для беременности, устранение возможных осложнений или сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоз или высокое кровяное давление) и самостоятельная работа с диабетом. уход, упражнения и диета.

Если у вас нет эндокринолога, наши специалисты в области медицины плода и матери и эндокринологи могут предоставить консультации до зачатия, независимо от того, где вы будете получать акушерскую помощь.Как только будет подтверждено, что вы беременны, наша команда эндокринологов как можно скорее осмотрит вас, чтобы обеспечить хороший контроль уровня сахара в крови в критические первые недели беременности. Вы также встретитесь со специалистами в области медицины матери и плода в течение первого триместра, чтобы обсудить симптомы, оценить любые проблемы, которые у вас есть, и убедиться, что ваша беременность развивается здоровым образом.

Какой дородовой, родовой и послеродовой уход я получу, если у меня диабет?

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это диабет, который развивается у женщины во время беременности.Обычно это происходит во второй половине беременности, когда повышение уровня плацентарных гормонов приводит к повышенной инсулинорезистентности, что может вызвать высокий уровень глюкозы в крови. Примерно у пяти-восьми процентов беременных женщин развивается гестационный диабет.

В рамках программы «Беременность при диабете» женщины с диагнозом «гестационный диабет» проходят обучение у нашей практикующей медсестры по основам лечения диабета, в том числе по проверке уровня сахара в крови. Они также обращаются к диетологу во время первого визита.Женщины с гестационным диабетом, которые нуждаются в более интенсивном лечении, будут осмотрены эндокринологом, если они нуждаются в лекарствах от диабета или имеют другие заболевания, которые осложняют их гестационный диабет. Женщин обычно осматривают каждые две-четыре недели в зависимости от уровня сахара в крови или необходимости продолжения образования, питания или социальной помощи.

Перед родами наша команда работает с женщинами, чтобы разработать план скрининга на диабет после родов, стратегии профилактики диабета и перехода к первичной медицинской помощи в послеродовом периоде.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, у вас, вероятно, возникнет много вопросов о том, что это значит для вас и вашего ребенка. Наши специалисты в области медицины матери и плода и эндокринологии ответили на наиболее часто задаваемые вопросы о гестационном диабете.

Прегестационный диабет — тип 1 и тип 2

Женщины с диабетом 1 и 2 типа относительно часто посещают наших эндокринологов в первом триместре беременности, чтобы поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови, давать рекомендации по диете и упражнениям, а также при необходимости управлять диабетом или сопутствующими эндокринными заболеваниями.Вы также будете посещать наших специалистов по материнско-фетальной медицине (MFM) каждые две-четыре недели для наблюдения за вашей беременностью в течение первого и второго триместра.

В третьем триместре вы в тот же день приедете к специалистам по материнско-фетальной медицине и эндокринологии. Бригады MFM и эндокринолога очень тесно сотрудничают с вами и вашей семьей, чтобы управлять вашим диабетом, ведущим к вашим родам, и будут продолжать общаться с вами во время вашего пребывания в больнице после родов.

На последнем приеме перед родами наша команда рассмотрит предродовое ведение диабета, а также послеродовой скрининг и профилактику диабета. Наша команда свяжется с вашим лечащим врачом или акушером-гинекологом, чтобы они знали о вашем гестационном диабете и при необходимости могли порекомендовать последующие посещения эндокринолога.

Через две и шесть недель после родов вас назначат на прием к нашим специалистам по материнско-фетальной медицине и эндокринологу. В течение этого времени мы предоставим послеродовой уход, включая консультации по планированию семьи (контрацепции).По истечении этого времени вы будете переведены обратно к своему терапевту, акушеру-гинекологу и эндокринологу до беременности. Если требуется постоянная эндокринная помощь, команда эндокринологов Программы по беременности и диабету доступна для продолжения послеродового ухода и для лечения до зачатия женщинам, которые планируют снова забеременеть.

С кем я буду работать, чтобы управлять диабетом во время беременности?

В рамках программы «Беременность при диабете» наши специалисты в области медицины матери и плода, эндокринологии и питания работают вместе, чтобы обеспечить здоровую беременность у женщин с диабетом типа 1, типа 2 и гестационным диабетом.Наши специалисты также готовы предоставить консультации как до зачатия, так и в послеродовом периоде.

Особое внимание уделяется достижению контроля уровня сахара в крови во время беременности путем сочетания изменений образа жизни, таких как диета, физические упражнения и лекарства, если это необходимо. Команда работает в тесном сотрудничестве с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы облегчить успешный переход к долгосрочному лечению, уделяя особое внимание индивидуальным потребностям каждого пациента. Программа «Диабет во время беременности» обеспечивает легкий доступ для женщин, которым требуется консультация у нескольких специалистов.Узнайте больше о нашей программе «Беременность при диабете».

Как мне записаться на прием или найти дорогу?

Чтобы записаться на прием или узнать больше о наших услугах, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-4840.

Наша программа находится по адресу:

Бригам и женская больница
CWN-3
75 Francis Street
Boston, MA 02115

Наши эндокринологи, инструкторы по диабету и диетологи также доступны для приема пациентов по следующим адресам:

Бригам и женская больница Фолкнера
1153 Center Street
Jamaica Plain, MA 02130

Brigham and Women’s Health Care Center
850 Boylston Street, Suite 402
Chestnut Hill, MA 02467

Brigham and Women’s / Mass General Health Care Center
20 Patriot Place
Foxborough, MA 02035

Руководители программ по беременности и диабету

Мари Э.