Содержание
Диабет беременных: о чем нужно знать будущей маме
В тот момент, когда женщина узнает о своей беременности, мир вокруг нее меняется. Жизнь приобретает новое значение и окрашивается в новые цвета, ведь беременность – это настоящее волшебство и величайшее чудо света. В течение 9 месяцев внутри женщины развивается маленькое создание, которое вскоре станет новым человечком. Это прекрасный и неповторимый период жизни, он насыщен новыми ощущениями, эмоциями, тревогами и заботами. И прежде чем новый человечек появится на свет, в организме женщины произойдет очень много важных и интересных изменений. Но, к сожалению, не все метаморфозы в это время носят положительный характер. Существуют патологические состояния, которые развиваются исключительно на фоне беременности и могут принести серьезный, а иногда и непоправимый вред здоровью будущей мамы и малыша.Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете (ГСД) – довольно часто встречающейся эндокринной патологии, проявляющей себя в период вынашивания ребенка.
Что такое гестационный диабет?
Гестационный сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара крови и проявляющее себя во время беременности. В его основе – нарушение углеводного обмена, снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины.
Чем опасен гестационный диабет?
В связи с ограниченным временем развития, заболевание может не вызвать серьезных осложнений для здоровья женщины и чаще всего протекает бессимптомно. Как правило, недуг обнаруживается случайно, во время планового обследования беременной.
Но вместе с тем, гестационный диабет может вызвать серьезные осложнения беременности, такие как гестоз – поздний токсикоз, рождение ребенка массой более 4000 г (такое состояние называют макросомией), что, в свою очередь, повышает вероятность осложнений и травм в процессе естественных родов и необходимости кесарева сечения.
Но наиболее опасен гестационный диабет для малыша. Последствия этого заболевания для развивающегося плода могут быть непредсказуемы. Сахар проникает через плаценту и заставляет поджелудочную железу ребенка вырабатывать повышенное количество инсулина, что приводит к избыточному росту и патологическому набору веса с нарушением правильного формирования и созревания внутренних органов. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития кислородного голодания (гипоксии), асфиксии и повышения травматизма в родах, а также дыхательными расстройствами. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является гибель плода. После родов избыточная выработка инсулина приводит к резкому снижению уровня глюкозы крови у новорожденного с высоким риском кровоизлияний в головной мозг. Кроме того, часто такая повышенная выработка инсулина сохраняется у ребенка и в дальнейшем, вызывая повышенный аппетит и формирование ожирения со всеми его печальными последствиями.
У кого возникает гестационный диабет?
Чаще всего возникновение гестационного диабета связано с имевшимися у женщины до беременности проблемами с лишним весом и обменом инсулина.
Основная группа риска по ГСД – женщины среднего и старшего репродуктивного возраста, имеющие избыточную массу тела или ожирение. До беременности организму удается удерживать инсулин на нужном уровне и не допускать повышения уровня сахара крови. Но в период вынашивания ребенка воздействие гормонального фона значительно усиливает нагрузку на углеводный обмен, и в итоге происходит превышение компенсаторных возможностей с повышением уровня сахара крови. ГСД также может возникнуть и у юных девушек, не страдающих избыточным весом. Дело в том, что существуют наследственные мягкие формы сахарного диабета, связанные с небольшими отклонениями в механизме работы инсулина. До беременности такие формы диабета, как правило, никак себя не проявляют, и обнаруживаются впервые только в период беременности из-за изменившегося гормонального фона.Кроме того, в редких случаях именно во время беременности у женщины выявляется инсулинозависимый диабет 1 типа.
Диагностика гестационного сахарного диабета
В связи с тем, что диабет беременных может проявиться у любой женщины, диагностика этой патологии должна проводиться всем беременным независимо от возраста и веса.
Впервые измерение уровня сахара крови происходит при первом обращении женщины к акушеру-гинекологу. Важно отметить, что нормальные показатели сахара крови у женщин, вынашивающих ребенка, существенно отличаются от нормальных показателей вне беременности. Это далеко не всегда указано на бланке лаборатории, осуществляющей анализ, что может привести к серьезным ошибкам в диагнозе.
Каждая будущая мама должна запомнить: обнаружение в венозной плазме глюкозы более 5.0 м/моль является основанием для постановки диагноза «гестационный диабет». В этом случае действует так называемая «презумпция виновности»: повышение глюкозы настолько потенциально опасно для плода, что диагноз ставится на основании однократно повышенного результата.
Если на малых сроках беременности уровень сахара в пределах нормы, на 24-28 неделе всем женщинам обязательно проводится тест с нагрузкой глюкозой для исключения скрытого диабета беременных. Такой анализ поможет выявить нарушение углеводного обмена на самом раннем этапе, не позволив ему нанести вред развивающемуся малышу.
Если установлен диагноз «гестационный сахарный диабет»
Лечащий врач при такой патологии – эндокринолог. При выявлении повышенного уровня сахара крови пациентка должна быть в срочном порядке направлена к доктору.
На первом посещении доктор расскажет о главном способе контроля диабета беременных – новом режиме питания и физических нагрузок. Врач порекомендует здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и умеренные физические нагрузки: пешие прогулки, легкий фитнесс, йога. И никакого голодания! В диете при диабете беременных ни в коем случае не ограничиваются необходимые для мамы и малыша продукты, питание будет правильным, полноценным и, конечно, вкусным.
Следующей рекомендацией доктора станет приобретение специального устройства – глюкометра, который позволит пациентке самостоятельно контролировать уровень сахара крови. Несколько дней в новом образе жизни, при правильном питании и умеренных физических нагрузках позволят понять, достаточно ли диетотерапии для поддержания безопасного уровня глюкозы.
Если уровень сахара крови продолжает расти даже при соблюдении всех рекомендаций доктора, пациентке будет назначена медикаментозная терапия. Не стоит отчаиваться и пугаться, если диета не помогла справиться с гестационным диабетом! Это не значит, что вы не справились с болезнью. В некоторых случаях организм просто не в состоянии вырабатывать инсулин в количестве, необходимом матери и ребенку.
В связи с тем, что все таблетированные препараты, которые сегодня могут быть использованы для лечения сахарного диабета, не показали безопасности для растущего плода, единственным препаратом для лечения диабета беременных остаётся инсулин. Это часто очень пугает женщину. Ведь возникает необходимость в постоянных инъекциях, появляются сомнения о безопасности такого лечения для малыша, и о том, не приведет ли эта терапия к пожизненной зависимости от инсулина.
На самом деле, все эти страхи абсолютно беспочвенны и основаны на неправильных представлениях об инсулинотерапии.
Во-первых, диабет беременных – инсулиннезависимый диабет, механизм его развития принципиально другой, и инъекции инсулина не способны превратить инсулиннезависимый диабет в инсулинзависимый.
Инсулинотерапия отменяется в день родоразрешения, и на этом использование инсулина заканчивается. Такое лечение никак не влияет на развитие инсулинзависимого диабета (диабета 1 типа) после родов.
Во-вторых, инсулин абсолютно безопасен для развивающегося плода. Именно поэтому его и используют для лечения диабета беременных.
На этапе подбора терапии пациентке необходимо посещать эндокринолога каждые 2-3 дня. После того, как ситуация будет стабилизирована, частота приемов сократится до 1 посещения в месяц.
Что делать после родов?
Но даже при получении идеальных результатов теста женщина должна понимать, что перенесенный диабет беременных говорит о напряженном углеводном обмене и высоком риске развития преддиабета и диабета 2 типа в ближайшие годы.
Что это значит? Это значит, что необходимо пересмотреть свой образ жизни, стиль питания и ввести в свою жизнь регулярные физические нагрузки, как бы мама ни была занята приятными хлопотами и заботами о малыше.
Также необходимо задуматься о правильном питании для ребенка, чтобы в будущем предотвратить те проблемы, с которыми столкнулась его мама. Беременность – это работа, которая требует обязательной предварительной подготовки. Каждой женщине необходимо позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша еще на этапе планирования беременности. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эмоциональная экология – такие нехитрые и всем известные правила помогут прожить 9 чудесных месяцев счастливо и без проблем со здоровьем.
Но если болезнь все-таки пришла, высококвалифицированные специалисты Клиники «СМИТРА» всегда готовы прийти на помощь. Наши врачи-эндокринологи выслушают, обследуют, назначат правильное лечение и обязательно помогут вам и вашему малышу быть здоровыми и счастливыми.
Здоровья вам и вашим близким! Берегите себя и свое маленькое чудо!
© 2010-2020 СМИТРА.
Все права защищены. Никакие материалы данного сайта не могут быть скопированы и использованы без письменного разрешения, кроме как для частного, некоммерческого просмотра.
чем опасен и как его выявить
Гестационный диабет, или диабет беременных – опасное заболевание, угрожающее жизни и здоровью матери и малыша. Распространенность гестационного диабета в мире по разным данным колеблется от 4 до 13%*, и, судя по всему, эта цифра со временем будет только расти. Разберемся, как можно диагностировать гестационный диабет, что такое глюкозотолерантный тест и действительно ли его нужно сдавать всем беременным.
Что такое гестационный диабет и как он появляется?
Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови повышен из-за нарушения усвоения глюкозы из кровотока клетками организма. Гестационный диабет отличается от бычного тем, что проходит сам по себе после родов.
Механизм развития гестационного диабета связывают с изменением гормонального фона во время беременности. Повышение уровня некоторых гормонов мешает действию инсулина, вещества, отвечающего за доставку глюкозы из крови в клетки организма. Таким образом, поджелудочной железе беременной женщины необходимо вырабатывать значительно больше инсулина, чем обычно, чтобы держать уровень глюкозы в крови под контролем. Если поджелудочная перестает справляться с повышенной нагрузкой, возникает гестационный диабет.
Факторы риска возникновения диабета беременных:
- избыточный вес до беременности;
- наследственность: диабет у родственников;
- cлишком большой и/или быстрый набор веса во время беременности;
- возраст выше 25 лет;
- диагностированный гестационный диабет во время предыдущей беременности;
Существуют также исследования, связывающие риск возникновения гестационного диабета с курением беременной.
Последствия гестационного диабета
Результаты исследований говорят о том, что примерно у половины женщин, перенесших гестационный диабет в течение следующих 5-10 лет разовьется сахарный диабет 2-го типа**.
Гестационный диабет также может вызвать неприятные последствия для ребенка, среди которых:
- избыточный набор веса в утробе (от 4 кг. и более), который может привести к осложненным родам или необходимости проведения операции кесарева сечения;
- преждевременные роды;
- гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови) сразу после рождения;
- повышенный риск развития диабета 2-го типа во взрослом возрасте ;
- в тяжелых случаях может развиться гипоксия плода с задержкой внутриутробного развития.
Как диагностируют гестационный диабет
Диабет беременных зачастую протекает вообще без симптомов, и определить его можно только по результатам некоторых анализов. Но простой анализ на уровень сахара не всегда показывает реальную картину, и даже если сахар в крови беременной держится в пределах нормы, это не повод отказываться от дополнительных исследований на гестационный диабет.
Для диагностики диабета беременных лучше подходят анализ на гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест.
Сегодня на глюкозотолерантный тест, или, как его еще называют, анализ с сахарной нагрузкой, направляются все беременные (кроме женщин с ранее диагностированным диабетом) на сроке 24-28 недель, независимо от того входят ли они в группу риска.
Что такое глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест, конечно, не самая приятная, но действительно необходимая процедура для диагностики скрытого гестационного диабета. Его делают строго в период с 24 до 28 недели, после этого риски от самого теста значительно возрастают.
Тест занимает около двух часов, все это время вам нельзя будет есть и пить, нужно будет ограничить двигательную активность, сохранять сидячее положение.
Сначала у вас возьмут кровь из вены натощак для выявления уровня сахара в крови. Затем необходимо будет выпить стакан воды, в которой растворен порошок глюкозы, и сдать кровь еще дважды с промежутком в 1 час. Процедура может сопровождаться такими симптомами, как слабость, тошнота, головокружение.
Если есть возможность, попросите кого-нибудь из близких сопровождать вас.
Что делать, если у вас диагностирован диабет беременных?
Необходимо немедленно обратиться к своему врачу. Вам назначат диету, ограничивающую или исключающую углеводы, а в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.
Также вам нужно будет тщательнее следить за состоянием своего здоровья, часто сдавать анализ на уровень сахара (или проверять его домашним глюкометром).
Выполняя все указания врача и соблюдая диету вполне можно держать уровень сахара в крови под контролем и избежать неприятных последствий. Как правило, уже через несколько недель после родов уровень сахара в крови у мамы нормализуется. В дальнейшем желательно периодически повторять анализ на сахар и правильно питаться, чтобы снизить риски развития сахарного диабета 2-го типа.
как лечить гестационный диабет при беременности
как лечить гестационный диабет при беременностиЭто средство имеет широкий спектр положительных эффектов: способствует снижению стресса, снижению давления, снижению уровня холестерина в организме.
Способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Снижает уровень глюкозы. Способствует восстановлению после болезни. Способствует нормализации обмена веществ и повышению уровня гликогена. Все положительные свойства препарата подтверждены сертификатами производителя. Получить копии можно после обращения к специалистам онлайн или после заказа товара почтой.
диоген лекарство от диабета купить, народные средства при сахарном диабете второго типа
Где в Благовещенске купить Гликирон
как лечить ковид при диабете
какие лекарства эффективные при диабете
таблетки випедия от диабета цена
Гестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, которое развилось во время беременности. При этом на момент зачатия уровень глюкозы в крови будущей мамы был в номре. Данный вид сахарного диабета может возникнуть при любой беременности, особенно многоплодной и наступившей в результате ЭКО. Он повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа и ожирения как у матери, так и у ребёнка.
Предотвратить развитие гестационного сахарного диабета можно с помощью диеты и физической активности. Причины гестационного диабета, опасность диабета при беременности, факторы риска гестационного диабета, симптомы гестационного диабета, диагностика и лечение диабета беременных, профилактика гестационного диабета. Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов. Причины гестационного диабета. Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%. Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности.
Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с: Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; Наличием СД у ближайших родственников А зачем лечить диабет беременных, если он сам пройдет после родов? Лечить нужно обязательно! Гестационный диабет без лечения приводит к развитию осложнений у ребенка — так называемой диабетической фетопатии. Ребенок рождается крупнее нормы, это сопровождается высоким риском травм во время родов, как ребенка, так и матери. Это самый точный способ выявления гестационного диабета. Нормальные показатели теста при беременности: сахар крови натощак менее 5.1 ммоль\л, через 1 час после приема глюкозы менее 10.0 ммоль\л, через 2 часа — менее 8.5 ммоль\л. Если у женщины хотя бы одно значение сахара крови превышает норму, то диагностируется сахарный диабет. Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно [1]. Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности [2].
Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два раза. Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе беременности. Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного диабета. Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД противопоказаны. Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок. Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери. Признаки диабетической фетопатии у ребенка: крупные размеры (вес более 4 кг) Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это нарушение углеводного обмена, появляющееся во время беременности и ограничено сроками беременности.
Во время беременности резко увеличивается выработка. В результате чего уровень глюкозы в крови беременных женщин увеличивается. Высокий сахар крови во время беременности негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на состоянии плода, поэтому требует своевременной диагностики, а в дальнейшем коррекции. У кого развивается ГСД? Факторы и группы риска. Беременность сама по себе является фактором риска развития ГСД. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности. Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л. А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час 10,0 ммоль/л, через 2 часа 8,5 ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л. Что нужно знать о гестационном сахарном диабете. Гестационный сахарный диабет — это диабет, выявленный во время беременности, который не соответствует критериям других типов диабета.
Встречается у беременных достаточно часто (по разным данным от 4 до 7%). Кто находится в группе риска по развитию ГСД?. ГСД — это навсегда? У большинства женщин с ГСД после родов уровень глюкозы крови возвращается к нормальным значениям. Однако, если у вас однажды выявили ГСД, то вероятнее всего в последующие беременности он может развиться вновь. Также у женщин с сахарным диабетом беременных имеется 50% риск развития сахарного диабета 2 типа в течение 10-20 лет после родов. О диагностике и лечении. Теги: беременность, диабет, диагностика. В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных. Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны. Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране. Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно.
При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы.
Где в Благовещенске купить Гликирон как лечить гестационный диабет при беременности
диоген лекарство от диабета купить народные средства при сахарном диабете второго типа Где в Благовещенске купить Гликирон как лечить ковид при диабете какие лекарства эффективные при диабете таблетки випедия от диабета цена отхаркивающие средства при диабете купить гликирон в Томске
лекарство от сахарного диабета цена рейтинг лекарств от сахарного диабетакак лечить гестационный диабет при беременности как лечить ковид при диабете
отхаркивающие средства при диабете
купить гликирон в Томске
лекарство от сахарного диабета цена
рейтинг лекарств от сахарного диабета
диабет народные средства домашних условиях
таблетки от сахарного диабета джардинс аналоги
По своей эффективности и безопасности, новая разработка превосходит все доступные аптечные аналоги.
Химические медикаменты зачастую просто опасны для здоровья. Все это происходит из-за того, что такие лекарства способны вызвать множество серьезных побочных эффектов. Чаще всего они могут быть обусловлены наличием токсичных веществ в составе и, что более важно, имеют непосредственное влияние на уровень сахара в крови. Если вам понравился комплексный препарат, вы можете оставить отзыв о нем. Информация поможет другим пользователям узнать о продукте больше. Мы рады получать отзывы о других людях, которые не первый раз его приобретают. Наша компания работает с производителем напрямую и отправляет товар проверенными транспортными службами. Получить лекарство можно в любом городе России или СНГ. Доставка занимает до 5 рабочих дней и зависит от загруженности оператора. Мы работаем с курьерскими службами, Почтой России, СДЭК, Деловыми линиями и другими компаниями. На форумах можно прочесть отзывы и рекомендации от пациентов и ознакомиться с инструкциями по применению препарата. Средство доступно для покупки в любом уголке страны.
Доставка возможна проверенными транспортными службами или курьером. Оплачивать товар следует только после получения.
Гестационный сахарный диабет — Статьи — Родддом г. Видное
Беременность – это пора изменений всего организма матери, необходимых для развития ребенка. Эти процессы обусловлены ростом плода и изменением гормонального фона матери. Основные гормональные изменения в организме женщины возникают под действием гормонально-активных оболочек плода, в частности, плаценты. Плацента формируется с 1го триместра и пик ее развития приходится на 28-34нед. Она выделяет плацентарный лактогенный фактор кортизол, хорионический гонадотропин, прогестерон, эстрогены. Под действием гормонов плаценты в организме матери прологируется беременность, идет подготовка молочных желез для лактации, создается фон для постоянного снабжения плода глюкозой-основным источником энергии, для чего снижается чувствительность к гормону инсулину, то есть развивается физиологическая инсулинорезистентность.
Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы внутрь клетки. Во время беременности на фоне инсулинорезистентности глюкоза хуже усваивается клетками организма матери, тем самым организм плода постоянно снабжается глюкозой. Глюкоза проникает к ребенку через плаценту и используется плодом в 2-3 раза быстрее чем во взрослом организме. Однако, во время беременности, уровень глюкозы у женщины в норме ниже чем вне беременности-в среднем 3.8-4.2ммольл, это обусловлено потреблением глюкозы плодом и увеличением выработки инсулина ее собственной поджелудочной железой.
При повышении гликемии равном или более 5.1ммольл ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Для постановки диагноза требуется лишь однократное повышение гликемии, так как повышение уровня глюкозы при гестационном сахарном диабете может носить волнообразный характер, поэтому так важно для женщины правильная подготовка к сдаче анализов, например, прийти натощак( после 8-14ч ночного голода).
Гестационный сахарный диабет возникает у 7-22% беременных.
Предрасполагающими факторами является ожирение (индекс массы тела равный и более 30кгм2)или избыточный вес (индекс массы тела 25-29.9кгм2)до беременности, наличие ГСД при предыдущих беременностях, наличие родственников с сахарным диабетом, рождение ранее ребенка весом более 4кг, мертворождение, появление глюкозы в моче при данной беременности, многоводие в данной беременности, возраст женщины более 30 леи и наличие синдрома поликистозных яичников.
На вес можно и нужно влиять до наступления беременности. Даже наличие избыточной массы тела увеличивает риск развития гестационногоо сахарного диабета в 2 раза, при ожирении риск развития гестационного сахарного диабета увеличивается в 3-6 раз.
Основой развития гестационного сахарного диабета является сниженная чувствительность к инсулину, то есть инсулинорезистентность, которая на фоне сопутствующих факторов-генетической предрасположенности, избыточного веса или ожирения, носит уже характер не физиологической(нормальной),а патологической, то есть приводящей к болезни.
У большинства женщин гестационный сахарный диабет протекает без симптомов. Впервые выявленный манифестный сахарный диабет, возникший до беременности, может сопровождаться жалобами на сухость во рту, слабость, снижение веса, повышенное выделение мочи.
Лечение гестационного сахарного диабета начинается с самоконтроля глюкозы крови , диетотерапии и изменения образа жизни-исключения вредных привычек, увеличения физической активности. Самоконтроль гликемии проводится женщинами по индивидуальным приборам –глюкометрам, калиброванным по венозной плазме. Измерения должны проводиться ежедневно, не менее 4-6 раз в день: до и через 1 час после завтрака, через 1 ч после ужина и обеда. При отсутствии нормализации уровня глюкозы(цели натощак до 5.1ммольл,через 1 ч после еды до 7.0ммольл), врач решает вопрос о добавлении к диетотерапии препаратов инсулинов. Таблетированные сахароснижающие препараты для лечения гестационного диабета законодательно запрещены.
Лечение гестационного диабета диабета направлено на нормализацию гликемии, так как именно повышение гликемии матери является пусковым механизмом для развития осложнений беременности: диабетической фетопатии, повышению артериального давления во время беременности, увеличению риска неонатальной гибели плода, преждевременных родов, внутриродовых травм, увеличению риска у ребенка развития ожирения и сахарного диабета в будущем.
Вместе со своим врачом беременная женщина должна составить эффективную команду для адекватного лечения гестационного сахарного диабета, что является основой для сохранения здоровья женщины и здоровья ее ребенка.
Сахарный диабет и беременность | CDC
Диабет может вызывать проблемы во время беременности у женщин и их развивающихся детей. Плохой контроль диабета во время беременности увеличивает вероятность врожденных дефектов и других проблем с беременностью. Это также может вызвать серьезные осложнения у женщины. Правильный уход за здоровьем до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем.
О диабете
Диабет — это состояние, при котором организм не может использовать сахар и крахмал (углеводы) в качестве пищи для производства энергии.Организм либо не производит инсулина, либо слишком мало инсулина, либо не может использовать вырабатываемый им инсулин для преобразования этих сахаров и крахмала в энергию.
В результате в крови накапливается лишний сахар.
Три наиболее распространенных типа диабета:
Тип 1
Поджелудочная железа не производит инсулина или так мало инсулина, что организм не может использовать сахар в крови для получения энергии. Диабет 1 типа необходимо контролировать с помощью ежедневного введения инсулина.
Подробнее о диабете 1 типа и беременности »
Тип 2
Организм либо вырабатывает слишком мало инсулина, либо не может использовать выработанный им инсулин для использования сахара в крови для получения энергии.Иногда диабет 2 типа можно контролировать, соблюдая правильную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Многим людям с диабетом 2 типа приходится принимать таблетки от диабета, инсулин или и то, и другое.
Подробнее о диабете 2 типа и беременности »
Гестационный
Это тип диабета, который впервые встречается у беременной женщины, которая не болела диабетом до беременности.
Часто гестационный диабет можно контролировать, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Иногда женщине с гестационным диабетом также необходимо принимать инсулин.
У большинства женщин с гестационным диабетом диабет проходит вскоре после родов. Когда он не проходит, диабет называют диабетом 2 типа. Даже если диабет исчезнет после рождения ребенка, у половины всех женщин с гестационным диабетом позже развивается диабет 2 типа. Для женщины с гестационным диабетом важно продолжать заниматься спортом и соблюдать здоровую диету после беременности, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа. Она также должна напоминать своему врачу, чтобы он проверял уровень сахара в крови каждые 1–3 года.
Подробнее о гестационном диабете и беременности »
реальных историй людей, живущих с диабетом во время беременности
Беременность с диабетом
«Я чувствую, что мне следует изменить название на« Диабетик при беременности », потому что казалось, что я в первую очередь диабетик, который случайно забеременел.
Я знала о своей беременности меньше, чем о своих числах.
«Мне поставили диагноз диабет за три месяца до беременности, и я только узнала о диабете и о том, как он влияет на мое тело, когда я узнала, что беременна.Я был в восторге! Я был вне себя от радости! Пока я не пошла к врачу-репродуктологу, который сказал мне: «Ты должен контролировать свой диабет. Ваши цифры должны быть лучше, иначе у вашего ребенка будут врожденные дефекты ». Я был в шоке. Я три года пыталась завести ребенка и надеялась какое-то время насладиться радостными новостями.
«Вскоре после этого я посетила своего акушерства и поняла, что мне придется много работать, чтобы справиться с диабетом во время беременности. Я вводил себе инсулин четыре раза в день и проверял уровень сахара четыре раза в день.Я отслеживал эти номера и каждый день звонил в офис акушера, сообщая информацию. Если я был занят или забыл, мне звонили из офиса.
«Несмотря на весь стресс, я наконец почувствовал, что поступаю правильно со своим ребенком, когда мне пришлось перенести мой первоначальный прием на УЗИ сердца ребенка.
Они не могли принять меня в течение нескольких недель, поэтому я спросил, действительно ли мне нужен тест почти на полный срок. Врач сказал, что, поскольку я держу свой диабет под контролем, я подвергаюсь такому же риску, как и все другие беременные женщины.Я наконец смогла сделать глубокий вдох и понять, что я сделала все, что могла для своего ребенка.
«Мой красивый, здоровый мальчик родился на 39 неделе. Проблем не было. Он был идеален! Но я понял, что диабет — это не шутка; это болезнь, о которой вы должны думать каждую минуту каждого дня. А когда вы беременны, вам нужно беспокоиться о том, что он сейчас делает с вами и вашим ребенком. Для меня это не прошло после рождения ребенка, поэтому теперь я должен думать о своем диабете каждую минуту, каждый день, чтобы я мог вырастить своего ребенка, научить его здоровому образу жизни в надежде, что он не заболеет диабетом, и , больше всего я хочу быть здесь, когда у него будут дети.”
Если вы хотите поделиться своей личной историей, свяжитесь с нами по телефону Свяжитесь с CDC-INFO.
14. Ведение диабета во время беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2021
Резюме
«Стандарты медицинской помощи при диабете» Американской диабетической ассоциации (ADA) включают текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначены для предоставления компоненты лечения диабета, общие цели и рекомендации по лечению, а также инструменты для оценки качества помощи.Члены Комитета профессиональной практики ADA, многопрофильного экспертного комитета (https://doi.org/10.2337/dc21-SPPC), несут ответственность за обновление Стандартов медицинской помощи ежегодно или чаще, если это необходимо. Для получения подробного описания стандартов, заявлений и отчетов ADA, а также системы оценки доказательств для рекомендаций ADA по клинической практике, пожалуйста, обратитесь к Введение в стандарты медицинской помощи (https://doi.org/10.2337/dc21-SINT) . Читателям, желающим прокомментировать Стандарты оказания медицинской помощи, предлагается сделать это на профессиональном уровне.
диабет.org/SOC.
Диабет во время беременности
Распространенность диабета во время беременности в США растет параллельно с мировой эпидемией ожирения. У женщин репродуктивного возраста не только увеличивается распространенность диабета 1-го и 2-го типа, но также резко увеличиваются зарегистрированные показатели гестационного сахарного диабета. Диабет представляет значительно больший риск для матери и плода, в значительной степени связанный со степенью гипергликемии, но также связанный с хроническими осложнениями и сопутствующими заболеваниями диабета.В целом, специфические риски диабета во время беременности включают, среди прочего, самопроизвольный аборт, аномалии плода, преэклампсию, гибель плода, макросомию, неонатальную гипогликемию, гипербилирубинемию и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Кроме того, диабет во время беременности может увеличить риск ожирения, гипертонии и диабета 2 типа у потомства в более позднем возрасте (1,2).
Консультации до зачатия
Рекомендации
14,1 Начиная с периода полового созревания и продолжая у всех женщин с диабетом и репродуктивным потенциалом, консультирование до зачатия должно быть включено в рутинную помощь при диабете. A
14,2 Следует обсудить планирование семьи и назначить и использовать эффективные контрацептивы (с учетом обратимой контрацепции длительного действия) до тех пор, пока схема лечения и A1C не будут оптимизированы для беременности. A
14,3 Консультации до зачатия должны учитывать важность безопасного достижения уровня глюкозы, максимально близкого к норме, в идеале A1C <6,5% (48 ммоль / моль), чтобы снизить риск врожденных аномалий, преэклампсии , макросомия, преждевременные роды и другие осложнения. B
Все женщины детородного возраста с диабетом должны быть проинформированы о важности достижения и поддержания как можно более безопасного уровня эугликемии до зачатия и на протяжении всей беременности. Наблюдательные исследования показывают повышенный риск диабетической эмбриопатии, особенно анэнцефалии, микроцефалии, врожденных пороков сердца, почечных аномалий и каудальной регрессии, прямо пропорциональный повышению A1C в течение первых 10 недель беременности (3).Хотя обсервационные исследования затрудняются связью между повышенным уровнем А1С в периконцепции и другим плохим самопомощью, количество и согласованность данных убедительны и подтверждают рекомендацию по оптимизации гликемии до зачатия, учитывая, что органогенез происходит в основном при 5 — 900 47 8 недели беременности, где A1C <6,5% (48 ммоль / моль) ассоциируется с самым низким риском врожденных аномалий, преэклампсии и преждевременных родов (3–7).
Существуют возможности информировать всех женщин и подростков репродуктивного возраста с диабетом о рисках незапланированной беременности и об улучшении исходов для матери и плода при планировании беременности (8).Эффективное консультирование до зачатия могло бы избежать значительного бремени для здоровья и связанных с этим затрат у потомства (9). Следует обсудить планирование семьи, в том числе преимущества обратимой контрацепции длительного действия, а также следует назначать и использовать эффективные противозачаточные средства до тех пор, пока женщина не будет готова к беременности (10–14).
Чтобы свести к минимуму возникновение осложнений в начале полового созревания или при постановке диагноза, все девочки и женщины с сахарным диабетом детородного возраста должны получить информацию о 1 ) рисках пороков развития, связанных с незапланированной беременностью и даже легкой гипергликемией и 2 ) использование эффективных противозачаточных средств при предотвращении беременности.Консультирование до зачатия с использованием соответствующих образовательных инструментов позволяет девочкам-подросткам принимать обоснованные решения (8). Ресурсы по консультированию до зачатия, специально предназначенные для подростков, доступны бесплатно через Американскую диабетическую ассоциацию (ADA) (15).
Уход до зачатия
Рекомендации
14,4 Женщин с ранее существовавшим диабетом, которые планируют беременность, в идеале следует вести до зачатия в многопрофильной клинике, включая эндокринолога, специалиста по патологии плода, дипломированного диетолога-диетолога и диабетиков. специалист по уходу и образованию, если таковой имеется. B
14,5 В дополнение к сосредоточенному вниманию к достижению целевых показателей гликемии A , стандартная помощь до зачатия должна быть дополнена дополнительным вниманием к питанию, диабетическому просвещению и скринингу на наличие сопутствующих заболеваний и осложнений диабета. E
14,6 Женщин с ранее существовавшим диабетом типа 1 или 2, планирующих беременность или забеременевших, следует проконсультировать о риске развития и / или прогрессирования диабетической ретинопатии.В идеале осмотр при расширении глаз должен проводиться до беременности или в первом триместре, а затем пациенты должны находиться под наблюдением в каждом триместре и в течение 1 года после родов в соответствии со степенью ретинопатии и рекомендациями офтальмолога. B
Важность лечения до зачатия для всех женщин подчеркивается в Заключении 762 Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Консультирование перед беременностью (16). Ключевым моментом является необходимость включения вопроса о планах женщины на беременность в обычную первичную и гинекологическую помощь.Медицинская помощь женщинам с диабетом до зачатия должна включать стандартные обследования и лечение, рекомендованное всем женщинам, планирующим беременность (16). Рекомендуется назначение витаминов для беременных (минимум 400 мкг фолиевой кислоты и 150 мкг йодида калия [17]) до зачатия. Обзор и консультирование по поводу употребления никотиновых продуктов, алкоголя и рекреационных наркотиков, включая марихуану, очень важны. Стандартный уход включает скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, и заболевания щитовидной железы, рекомендуемые вакцинации, рутинный генетический скрининг, тщательный анализ всех применяемых рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок, а также обзор истории поездок и планов с особым вниманием к районам, в которых обнаружен вирус Зика. , как указано ACOG.См. Таблица 14.1 для получения дополнительных сведений об элементах помощи до зачатия (16,18). При наличии показаний рекомендуется консультирование по конкретным рискам ожирения во время беременности и изменениям образа жизни для профилактики и лечения ожирения, включая направление к зарегистрированному диетологу-диетологу (RD / RDN).
Таблица 14.1Контрольный список для лечения женщин с диабетом до зачатия (16,18)
Консультации по вопросам диабета должны включать объяснение рисков для матери и плода, связанных с беременностью, и способов снижения риска, включая постановку гликемических целей, управление образом жизни , лечебное питание.Наиболее важным компонентом лечения до зачатия, связанным с диабетом, является достижение целевых показателей гликемии до зачатия. Тесты на диабет должны включать A1C, креатинин и соотношение альбумина к креатинину в моче. Особое внимание следует уделить обзору списка лекарств для потенциально вредных препаратов (например, ингибиторов АПФ [19,20], блокаторов рецепторов ангиотензина [19] и статинов [21,22]). Рекомендуется направление на комплексное офтальмологическое обследование. Женщинам с ранее существовавшей диабетической ретинопатией потребуется тщательное наблюдение во время беременности для оценки прогрессирования ретинопатии и предоставления лечения при наличии показаний (23).
Несколько исследований показали улучшение диабета и исходов беременности, когда помощь оказывалась с момента зачатия до беременности многопрофильной группой, сосредоточенной на улучшении гликемического контроля (24–27). Одно исследование показало, что лечение ранее существовавшего диабета в клиниках, в которые входили специалисты по диабету и акушеры, улучшило качество лечения (27). Однако нет единого мнения о структуре многопрофильной бригады по оказанию помощи при диабете и беременности, а также отсутствуют данные о влиянии различных методов оказания медицинской помощи на результаты (28).
Гликемические цели при беременности
Рекомендации
14,7 Для достижения оптимального уровня глюкозы как при гестационном сахарном диабете, так и при ранее существовавшем диабете во время беременности рекомендуется голодание и самоконтроль уровня глюкозы в крови после приема пищи. Целевыми показателями уровня глюкозы являются уровень глюкозы в плазме натощак <95 мг / дл (5,3 ммоль / л) и глюкоза через 1 час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) или глюкоза через 2 часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л). L). Некоторым женщинам с ранее существовавшим диабетом следует также предварительно проверить уровень глюкозы в крови. B
14,8 Из-за увеличения оборота красных кровяных телец, A1C немного ниже при нормальной беременности, чем у нормальных небеременных женщин. В идеале целевой уровень A1C при беременности составляет <6% (42 ммоль / моль), если этого можно достичь без значительной гипогликемии, но целевой показатель может быть снижен до <7% (53 ммоль / моль), если необходимо, чтобы предотвратить гипогликемию. B
14,9 При использовании в дополнение к до- и постпрандиальному самоконтролю уровня глюкозы в крови непрерывный мониторинг уровня глюкозы может помочь в достижении целевых показателей A1C при диабете и беременности. B
14,10 При использовании в дополнение к самоконтролю уровня глюкозы в крови, нацеленному на традиционные цели до и после приема пищи, непрерывный мониторинг уровня глюкозы может уменьшить макросомию и неонатальную гипогликемию при беременности, осложненной диабетом 1 типа. B
14.11 Показатели непрерывного мониторинга глюкозы могут использоваться в качестве дополнения, но не должны использоваться вместо самоконтроля уровня глюкозы в крови для достижения оптимальных гликемических целей до и после приема пищи. E
14,12 Обычно используемые расчетные оценки A1C и показателей контроля уровня глюкозы не должны использоваться во время беременности в качестве оценок A1C. C
Беременность у женщин с нормальным метаболизмом глюкозы характеризуется более низким уровнем глюкозы в крови натощак, чем в небеременном состоянии, из-за инсулиннезависимого поглощения глюкозы плодом и плацентой, а также легкой постпрандиальной гипергликемией и непереносимостью углеводов. в результате диабетогенных плацентарных гормонов.У пациентов с ранее существовавшим диабетом целевые показатели гликемии обычно достигаются за счет комбинации введения инсулина и лечебного питания. Поскольку целевые показатели гликемии во время беременности более строгие, чем у небеременных, важно, чтобы женщины с диабетом употребляли постоянное количество углеводов в соответствии с дозировкой инсулина и во избежание гипергликемии или гипогликемии. Направление к RD / RDN важно для составления плана питания и соотношения инсулина и углеводов, а также для определения целей набора веса.
Физиология инсулина
Учитывая, что ранняя беременность — это время повышенной чувствительности к инсулину и более низкого уровня глюкозы, многие женщины с диабетом 1 типа будут иметь более низкие потребности в инсулине и повышенный риск гипогликемии (29). Примерно через 16 недель инсулинорезистентность начинает расти, и общие суточные дозы инсулина линейно увеличиваются на ~ 5% в неделю до 36 недели. Обычно это приводит к удвоению суточной дозы инсулина по сравнению с потребностями перед беременностью. Потребность в инсулине стабилизируется к концу третьего триместра по мере старения плаценты.Быстрое снижение потребности в инсулине может указывать на развитие плацентарной недостаточности (30). У женщин с нормальной функцией поджелудочной железы выработка инсулина достаточна для преодоления этой физиологической инсулинорезистентности и для поддержания нормального уровня глюкозы. Однако у женщин с диабетом гипергликемия возникает, если лечение не корректируется должным образом.
Мониторинг уровня глюкозы
Отражая эту физиологию, рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи для достижения метаболического контроля у беременных женщин с диабетом.При использовании инсулиновых помп или базис-болюсной терапии также рекомендуется предпрандиальное тестирование, чтобы можно было скорректировать дозировку инсулина быстрого действия перед приемом пищи. Постпрандиальный мониторинг связан с лучшим гликемическим контролем и меньшим риском преэклампсии (31–33). Нет достаточно мощных рандомизированных исследований, сравнивающих различные целевые уровни гликемии натощак и после еды при диабете во время беременности.
Подобно целевым показателям, рекомендованным ACOG (верхние пределы такие же, как и для гестационного сахарного диабета [GDM], описанного ниже) (34), рекомендуемые ADA целевые показатели для женщин с диабетом типа 1 или 2 следующие:
Глюкоза натощак 70–95 мг / дл (3.9–5,3 ммоль / л) и либо
Глюкоза через 1 час после приема пищи 110–140 мг / дл (6,1–7,8 ммоль / л), либо
Уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи 100–120 мг / дл (5,6 –6,7 ммоль / л)
Нижние пределы основаны на среднем значении нормального уровня глюкозы в крови во время беременности (35). Нижние пределы не применяются к диабету 2 типа, контролируемому диетой. Гипогликемия во время беременности определяется и лечится в Рекомендациях 6.9–6.14 (Раздел 6 «Гликемические цели», https://doi.org/10.2337 / dc21-S006). Эти значения представляют собой оптимальный контроль, если их можно безопасно достичь. На практике женщинам с диабетом 1 типа может быть сложно достичь этих целей без гипогликемии, особенно женщинам с историей повторяющейся гипогликемии или неосведомленности о гипогликемии. Если женщины не могут достичь этих целей без значительной гипогликемии, ADA предлагает менее строгие цели, основанные на клиническом опыте и индивидуализации лечения.
A1C при беременности
В исследованиях женщин без ранее существовавшего диабета повышение уровня A1C в пределах нормального диапазона связано с неблагоприятными исходами (36).В исследовании гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) повышение уровня гликемии также было связано с ухудшением исходов (37). Обсервационные исследования ранее существовавшего диабета и беременности показывают самые низкие показатели неблагоприятных исходов для плода в сочетании с A1C <6 – 6,5% (42 – 48 ммоль / моль) на ранних сроках беременности (4–6,38). В клинических испытаниях не оценивались риски и преимущества достижения этих целей, и цели лечения должны учитывать риск материнской гипогликемии при установке индивидуальной цели от <6% (42 ммоль / моль) до <7% (53 ммоль / моль). .Из-за физиологического увеличения оборота эритроцитов уровень A1C падает во время нормальной беременности (39,40). Кроме того, поскольку A1C представляет собой интегрированный показатель глюкозы, он может не полностью улавливать постпрандиальную гипергликемию, которая вызывает макросомию. Таким образом, хотя A1C может быть полезным, его следует использовать в качестве вторичной меры гликемического контроля во время беременности после самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови.
Во втором и третьем триместрах A1C <6% (42 ммоль / моль) имеет самый низкий риск рождения детей с большим для гестационного возраста (38,41,42), преждевременных родов (43) и преэклампсии (1 , 44).Принимая все это во внимание, целевой показатель <6% (42 ммоль / моль) является оптимальным во время беременности, если он может быть достигнут без значительной гипогликемии. Целевой показатель A1C у данного пациента должен быть достигнут без гипогликемии, которая, помимо обычных неблагоприятных последствий, может увеличить риск низкой массы тела при рождении (45). Учитывая изменение кинетики эритроцитов во время беременности и физиологические изменения гликемических параметров, может потребоваться более частый мониторинг уровня A1C, чем обычно (например,г., ежемесячно).
Непрерывный мониторинг уровня глюкозы во время беременности
КОНЦЕПЦИЯ (Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных с диабетом 1 типа) было рандомизированным контролируемым исследованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) в дополнение к стандартному уходу, включая оптимизацию целевых показателей уровня глюкозы до и после приема пищи. по сравнению со стандартным уходом за беременными женщинами с диабетом 1 типа. Он продемонстрировал ценность CGM при беременности, осложненной диабетом 1 типа, показав небольшое улучшение A1C без увеличения гипогликемии и снижения числа крупных для гестационного возраста родов, продолжительности пребывания в стационаре и неонатальной гипогликемии (46).Наблюдательное когортное исследование, в котором оценивались гликемические переменные, сообщаемые с помощью CGM, показало, что более низкое среднее значение глюкозы, более низкое стандартное отклонение и более высокий процент времени в целевом диапазоне были связаны с более низким риском родов, больших для гестационного возраста, и других неблагоприятных неонатальных исходов. (47). Использование среднего уровня глюкозы, представленного CGM, превосходит использование оцененного A1C, индикатора управления глюкозой и других расчетов для оценки A1C с учетом изменений в A1C, которые происходят во время беременности (48).Время в диапазоне CGM (TIR) можно использовать для оценки гликемического контроля у пациентов с диабетом 1 типа, но оно не дает действенных данных для решения проблемы гипогликемии или гипергликемии после приема пищи и после приема пищи. Нет данных, подтверждающих использование TIR у женщин с диабетом 2 типа или GDM.
Международный консенсус по временному диапазону (49) подтверждает целевые диапазоны и цели для беременностей для TIR для пациентов с диабетом 1 типа, использующих CGM, как указано в амбулаторном профиле глюкозы.
Целевой диапазон 63–140 мг / дл (3.5–7,8 ммоль / л): МДП, цель> 70%
Время ниже диапазона (<63 мг / дл [3,5 ммоль / л]), цель <4%
Время ниже диапазона (<54 мг / дл [3,0 ммоль / л]), цель <1%
Время выше диапазона (> 140 мг / дл [7,8 ммоль / л]), цель <25%.
Ведение гестационного сахарного диабета
Рекомендации
14,13 Изменение образа жизни является важным компонентом лечения гестационного сахарного диабета и может быть достаточным для лечения многих женщин.При необходимости для достижения целевого уровня гликемии следует добавить инсулин. A
14,14 Инсулин является предпочтительным лекарством для лечения гипергликемии при гестационном сахарном диабете. Метформин и глибурид не следует использовать в качестве препаратов первого ряда, поскольку оба препарата проникают через плаценту к плоду. A Другие пероральные и неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови не имеют долгосрочных данных о безопасности.
14,15 Прием метформина для лечения синдрома поликистозных яичников и индукции овуляции следует прекратить к концу первого триместра. A
ГСД характеризуется повышенным риском увеличения массы тела при рождении, неонатального возраста и осложнений беременности, а также повышенным риском хронического диабета 2 типа у матери и нарушения метаболизма глюкозы у потомства в детстве. Эти ассоциации с результатами орального теста на толерантность к глюкозе матери (OGTT) продолжаются без четких точек перегиба (37,50). У потомков, подвергшихся нелеченому GDM, снижена чувствительность к инсулину и компенсация β-клетками, и у них более вероятно нарушение толерантности к глюкозе в детстве (51).Другими словами, краткосрочные и долгосрочные риски возрастают по мере прогрессирования гипергликемии у матери. Следовательно, все женщины должны пройти обследование, как указано в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https://doi.org/10.2337/dc21-S002). Несмотря на некоторую неоднородность, многие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показывают, что риск ГСД можно снизить с помощью диеты, физических упражнений и консультирования по образу жизни, особенно когда вмешательства начинаются в первом или начале второго триместра (52–54). .Нет интервенционных испытаний на потомстве матерей с ГСД.
Управление образом жизни
После постановки диагноза лечение начинается с лечебного питания, физической активности и контроля веса, в зависимости от предгестационного веса, как описано в разделе ниже о существовавшем ранее диабете 2 типа, а также с мониторинга уровня глюкозы для достижения рекомендуемых целей. на Пятом международном семинаре-конференции по гестационному сахарному диабету (54):
Глюкоза натощак <95 мг / дл (5.3 ммоль / л) и либо
Глюкоза через час после приема пищи <140 мг / дл (7,8 ммоль / л), либо
Глюкоза через два часа после приема пищи <120 мг / дл (6,7 ммоль / л)
Целевые нижние пределы гликемии, определенные выше для ранее существовавшего диабета, применяются для GDM, который лечится инсулином. В зависимости от популяции исследования показывают, что 70 — 85% женщин с диагнозом ГСД при Карпентере-Кустане могут контролировать ГСД только с помощью изменения образа жизни; ожидается, что эта доля будет еще выше, если будут использоваться более низкие диагностические пороги Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (55).
Лечебная диетотерапия
Лечебная диетотерапия при ГСД — это индивидуальный план питания, разработанный женщиной и RD / RDN, знакомым с ведением ГСД (56,57). План питания должен обеспечивать адекватное потребление калорий для улучшения здоровья плода / новорожденного и матери, достижения целевых показателей гликемии и увеличения веса в соответствии с рекомендациями Института медицины 2009 г. (58). Не существует окончательных исследований, которые определяли бы оптимальное потребление калорий для женщин с ГСД или предполагали, что их потребности в калориях отличаются от потребностей беременных женщин без ГСД.План питания должен основываться на оценке питания и руководствоваться рекомендациями по рациону питания (DRI). DRI для всех беременных женщин рекомендует минимум 175 г углеводов, минимум 71 г белка и 28 г клетчатки. В диете следует делать упор на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, ограничивая при этом насыщенные жиры и избегая жиров транс . Как и в случае с любой диетической терапией пациентов с диабетом, количество и тип углеводов будут влиять на уровень глюкозы.Простые углеводы приведут к увеличению количества послеродовых экскурсий.
Фармакологическая терапия
Было продемонстрировано, что лечение ГСД с помощью образа жизни и инсулина улучшает перинатальные исходы в двух крупных рандомизированных исследованиях, как показано в обзоре Целевой группы по профилактическим службам США (59). Инсулин является препаратом первой линии, рекомендованным для лечения ГСД в США. Хотя отдельные РКИ подтверждают ограниченную эффективность метформина (60,61) и глибурида (62) в снижении уровня глюкозы при лечении ГСД, эти препараты не рекомендуются в качестве первых. линейное лечение ГСД, поскольку известно, что они проникают через плаценту, и данные о долгосрочной безопасности для потомства вызывают определенное беспокойство (34).Кроме того, глибурид и метформин не смогли обеспечить адекватный гликемический контроль в отдельных РКИ у 23% и 25 – 28% женщин с ГСД, соответственно (63,64).
Сульфонилмочевины
Известно, что сульфонилмочевины проникают через плаценту и вызывают усиление неонатальной гипогликемии. Концентрации глибурида в плазме пуповины составляют примерно 50 — 70% от материнского уровня (63,64). В метаанализе и систематическом обзоре 2015 г. глибурид был связан с более высокой частотой неонатальной гипогликемии и макросомии, чем инсулин или метформин (65).
Совсем недавно глибурид не был признан более эффективным по сравнению с инсулином на основании комбинированного исхода неонатальной гипогликемии, макросомии и гипербилирубинемии (66). Долгосрочные данные о безопасности детей, подвергшихся воздействию глибурида, отсутствуют (66).
Метформин
Метформин был связан с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин, в систематических обзорах (65,67–69). Однако метформин легко проникает через плаценту, что приводит к повышению уровня метформина в пуповинной крови по сравнению с одновременным уровнем у матери (70,71).В исследовании «Метформин при гестационном диабете: последующее наблюдение за потомством» (MiG TOFU) анализ потомства в возрасте 7–9 лет показал, что 9-летнее потомство, получавшее метформин в оклендской когорте для лечения ГСД, было тяжелее. и имели более высокое отношение талии к росту и окружность талии, чем те, кто получал инсулин (72). Этого не было обнаружено в когорте Аделаиды. В двух РКИ по применению метформина во время беременности по поводу синдрома поликистозных яичников, последующее наблюдение за 4-летним потомством продемонстрировало более высокий ИМТ и увеличение ожирения у детей, получавших метформин (73,74).Последующее исследование через 5 — 10 лет показало, что у потомства был более высокий ИМТ, соотношение веса и роста, окружность талии и пограничное увеличение жировой массы (74,75). Метформин изучается в двух продолжающихся исследованиях при сахарном диабете 2 типа (испытание метформина у женщин с диабетом 2 типа при беременности [MiTY] [76] и Медицинская оптимизация лечения диабета 2 типа, осложняющего беременность [MOMPOD] [77]), но уже давно Данные о потомстве будут недоступны в течение некоторого времени. Недавний метаанализ пришел к выводу, что воздействие метформина приводит к уменьшению размера новорожденных с ускорением послеродового роста, что приводит к более высокому ИМТ в детстве (74).
Рандомизированные, двойные слепые, контролируемые испытания, сравнивающие метформин с другими методами индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, не продемонстрировали пользы в предотвращении самопроизвольного аборта или ГСД (78), и нет основанной на доказательствах необходимости продолжать прием метформина. таких пациентов (79–81).
Есть женщины с ГСД, которым требуется медицинская терапия, которые из-за стоимости, языковых барьеров, понимания или культурных влияний могут быть не в состоянии безопасно или эффективно использовать инсулин во время беременности.Пероральные агенты могут быть альтернативой для этих женщин после обсуждения известных рисков и необходимости получения более долгосрочных данных о безопасности у потомства. Однако из-за возможности ограничения роста или ацидоза на фоне плацентарной недостаточности метформин не следует применять женщинам с артериальной гипертензией или преэклампсией или с риском задержки внутриутробного развития (82,83).
Инсулин
Инсулин следует использовать в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Как несколько ежедневных инъекций инсулина, так и непрерывная подкожная инфузия инсулина являются разумными стратегиями доставки, и ни один из них не превосходит другой во время беременности (84).
Лечение ранее существовавшего диабета 1 типа и диабета 2 типа во время беременности
Использование инсулина
Рекомендации
14,16 Для лечения диабета 1 типа во время беременности следует использовать инсулин. A Инсулин является предпочтительным средством для лечения диабета 2 типа во время беременности. E
14,17 При беременности, осложненной диабетом 1 типа, можно использовать несколько ежедневных инъекций или технологию инсулиновой помпы. C
Физиология беременности требует частого титрования инсулина в соответствии с меняющимися потребностями и подчеркивает важность ежедневного и частого самоконтроля уровня глюкозы в крови. Из-за сложности управления инсулином во время беременности направление в специализированный центр, предлагающий групповую помощь (с членами команды, включая специалиста по материнско-фетальной медицине, эндокринолога или другого поставщика, имеющего опыт ведения беременности у женщин с ранее существовавшим диабетом, диетолога, медсестры и социальный работник по мере необходимости) рекомендуется, если этот ресурс доступен.
Ни один из доступных в настоящее время препаратов человеческого инсулина не проникает через плаценту (84–89). В недавнем Кокрановском систематическом обзоре не было возможности рекомендовать какой-либо конкретный режим инсулина перед другим для лечения диабета во время беременности (90).
Хотя многие поставщики медицинских услуг предпочитают инсулиновые помпы во время беременности, не ясно, что они лучше, чем несколько ежедневных инъекций (91,92). Гибридные инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые позволяют достичь целевых показателей гликемии натощак и после приема пищи при беременности, могут снизить гипогликемию и обеспечить более агрессивное дозирование во время еды для достижения целевых показателей.Не все гибридные насосы с замкнутым контуром способны достичь показателей беременности.
Диабет 1 типа
Женщины с диабетом 1 типа имеют повышенный риск гипогликемии в первом триместре и, как и все женщины, у них изменилась контррегуляторная реакция во время беременности, что может снизить осведомленность о гипогликемии. Просвещение пациентов и членов их семей о профилактике, распознавании и лечении гипогликемии важно до, во время и после беременности, чтобы помочь предотвратить и контролировать риски гипогликемии.Инсулинорезистентность быстро падает с выходом плаценты.
Беременность — это кетогенное состояние, и женщины с диабетом 1 типа и в меньшей степени с диабетом 2 типа подвержены риску диабетического кетоацидоза (ДКА) при более низких уровнях глюкозы в крови, чем в небеременном состоянии. Женщинам с диабетом 1 типа следует прописать кетоновые полоски и пройти обучение по профилактике и выявлению ДКА. DKA несет в себе высокий риск мертворождения. Женщинам с DKA, которые не могут есть, часто требуется 10% -ная декстроза с капельным введением инсулина, чтобы адекватно удовлетворить более высокие потребности плаценты и плода в углеводах в третьем триместре и разрешить их кетоз.
Ретинопатия вызывает особую озабоченность у беременных. Необходимое быстрое выполнение эугликемии на фоне ретинопатии связано с ухудшением ретинопатии (23).
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа часто ассоциируется с ожирением. Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности для женщин с избыточным весом составляет 15 — 25 фунтов, а для женщин с ожирением — 10 — 20 фунтов (58). Нет адекватных данных об оптимальном приросте веса по сравнению с поддержанием веса у женщин с ИМТ> 35 кг / м 2 .
У женщин с диабетом 2 типа часто легче достичь контроля гликемии, чем у женщин с диабетом 1 типа, но могут потребоваться гораздо более высокие дозы инсулина, иногда требующие концентрированных препаратов инсулина. Как и при диабете 1 типа, потребность в инсулине после родов резко падает.
Риск ассоциированной артериальной гипертензии и других сопутствующих заболеваний может быть таким же высоким или более высоким при диабете 2 типа, как и при диабете 1 типа, даже если диабет лучше контролируется и имеет более короткую очевидную продолжительность, при этом потеря беременности более распространена в третьем триместре. у женщин с диабетом 2 типа по сравнению с первым триместром у женщин с диабетом 1 типа (93,94).
Преэклампсия и аспирин
Рекомендация
14,18 Женщинам с сахарным диабетом 1 или 2 типа следует назначать аспирин в низких дозах 100 — 150 мг / день, начиная с 12-16 недель беременности, чтобы снизить риск преэклампсии. E Дозировка 162 мг / день может быть приемлемой; В настоящее время в США низкие дозы аспирина доступны в таблетках по 81 мг. E
Диабет во время беременности связан с повышенным риском преэклампсии (95).Целевая группа профилактических служб США рекомендует использовать аспирин в низких дозах (81 мг / день) в качестве профилактического лекарства на 12 неделе беременности у женщин с высоким риском преэклампсии (96). Однако метаанализ и дополнительное исследование показывают, что низкие дозы аспирина <100 мг неэффективны для снижения преэклампсии. Требуются низкие дозы аспирина> 100 мг (97–99). Анализ затрат и выгод показал, что такой подход снизит заболеваемость, спасет жизни и снизит расходы на здравоохранение (100).Однако данных о пользе аспирина у женщин с ранее существовавшим диабетом недостаточно (98). Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных эффектов пренатального воздействия аспирина на потомство (101).
Беременность и прием лекарств
Рекомендации
14,19 У беременных с диабетом и хронической гипертонией рекомендуется целевое значение артериального давления 110–135 / 85 мм рт. A и минимизирует нарушение роста плода. E
14.20 Прием потенциально вредных лекарств во время беременности (например, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов) следует прекратить при зачатии и не применять у сексуально активных женщин детородного возраста, не использующих надежные средства контрацепции. B
При нормальной беременности артериальное давление ниже, чем при небеременной. При беременности, осложненной диабетом и хронической гипертензией, рекомендуется целевое артериальное давление 110–135 / 85 мм рт. Ст., Чтобы снизить риск неконтролируемой гипертензии у матери и минимизировать нарушение роста плода (102–104).Исследование 2015 г. (104) исключило беременность, осложненную ранее существовавшим диабетом, и только у 6% был ГСД на момент включения в исследование. Не было различий в показателях потери беременности, ухода за новорожденными или других неонатальных исходов между группами с более жестким или менее жестким контролем гипертонии (104).
Во время беременности лечение ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина противопоказано, поскольку они могут вызвать у плода почечную дисплазию, маловодие, гипоплазию легких и задержку внутриутробного развития плода (19).
Крупное исследование показало, что после поправки на факторы, влияющие на факторы, воздействие ингибитора АПФ в первом триместре, по-видимому, не связано с врожденными пороками развития (20). Однако прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина следует прекратить как можно скорее в первом триместре, чтобы избежать фетопатии во втором и третьем триместре (20). Антигипертензивные препараты, которые, как известно, эффективны и безопасны при беременности, включают метилдопу, нифедипин, лабеталол, дилтиазем, клонидин и празозин. Применение атенолола не рекомендуется, но при необходимости можно использовать другие β-адреноблокаторы.Не рекомендуется хроническое применение диуретиков во время беременности, поскольку это связано с ограничением объема плазмы матери, что может снизить маточно-плацентарную перфузию (105). На основании имеющихся данных следует избегать приема статинов во время беременности (106).
См. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРОТИВОГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ЛЕКАРСТВА в Разделе 10 «Сердечно-сосудистые заболевания и управление рисками» (https://doi.org/10.2337/dc21-S010) для получения дополнительной информации об управлении артериальным давлением во время беременности.
Послеродовой уход
Рекомендации
14.21 Резистентность к инсулину резко снижается сразу после родов, и потребность в инсулине должна быть оценена и скорректирована, поскольку они часто составляют примерно половину от требований к беременности в первые несколько дней после родов. C
14,22 План контрацепции должен быть обсужден и реализован со всеми женщинами с диабетом репродуктивного потенциала. A
14,23 Скрининг женщин с гестационным сахарным диабетом в недавнем анамнезе на сроке 4 — 12 недель после родов с использованием 75-граммового перорального теста на толерантность к глюкозе и клинически приемлемых диагностических критериев отсутствия беременности. B
14,24 Женщинам с гестационным сахарным диабетом и преддиабетом в анамнезе следует принимать интенсивные меры по изменению образа жизни и / или метформин для предотвращения диабета. A
14,25 Женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе должны проходить пожизненное обследование на предмет развития диабета 2 типа или преддиабета каждые 1–3 года. Б
14.26 Женщинам с гестационным сахарным диабетом в анамнезе следует пройти обследование до зачатия на диабет и медицинскую помощь до зачатия для выявления и лечения гипергликемии и предотвращения врожденных пороков развития. E
14,27 Послеродовой уход должен включать психосоциальную оценку и поддержку самопомощи. E
Гестационный сахарный диабет
Первоначальное тестирование
Поскольку ГСД часто представляет собой недиагностированный ранее преддиабет, диабет 2 типа, диабет зрелого возраста у молодых или даже развивающийся диабет 1 типа, женщины с ГСД должны быть проверены на наличие стойкий диабет или преддиабет через 4 — через 12 недель после родов с 75 г OGTT с использованием критериев отсутствия беременности, изложенных в Разделе 2 «Классификация и диагностика диабета» (https: // doi.org / 10.2337 / dc21-S002).
Последующее наблюдение в послеродовом периоде
ПГТТ рекомендуется на фоне A1C в 4 — 12 недель после родов, поскольку на A1C может постоянно влиять (снижаться) повышенный оборот эритроцитов, связанный с беременностью, кровопотерей во время родов или профиль глюкозы за предыдущие 3 месяца. OGTT более чувствителен при обнаружении непереносимости глюкозы, включая преддиабет и диабет. У женщин репродуктивного возраста с предиабетом к следующей беременности может развиться диабет 2 типа, и им потребуется предварительная оценка.Поскольку ГСД ассоциируется с повышенным риском развития диабета у матери в течение жизни, который оценивается на уровне 50 — 60% (107 108), женщины также должны проходить тестирование каждые 1 — 3 года после этого, если 4 — 12 недель послеродового периода 75 г ПГТТ это нормально. Текущая оценка может проводиться с помощью любого рекомендованного гликемического теста (например, годовой A1C, годовой уровень глюкозы в плазме натощак или трехлетний OGTT 75 г с использованием пороговых значений для небеременных).
Гестационный сахарный диабет и диабет 2 типа
У женщин с ГСД в анамнезе значительно повышается риск перехода в диабет 2 типа с течением времени (108).У женщин с ГСД риск развития диабета 2 типа в 10 раз выше, чем у женщин без ГСД (107). Абсолютный риск увеличивается линейно в течение жизни женщины, составляя примерно 20% в 10 лет, 30% в 20 лет, 40% в 30 лет, 50% в 40 лет и 60% в 50 лет (108). В проспективном исследовании здоровья медсестер II (NHS II) последующий риск диабета после ГСД в анамнезе был значительно ниже у женщин, которые придерживались режима здорового питания (109). Поправка на ИМТ ослабила эту связь умеренно, но не полностью.Межбеременность или послеродовая прибавка в весе связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности при последующих беременностях (110) и более ранним прогрессированием диабета 2 типа.
И метформин, и интенсивное изменение образа жизни предотвращают или замедляют прогрессирование диабета у женщин с предиабетом и GDM в анамнезе. Из женщин с ГСД и предиабетом в анамнезе только 5 – 6 женщин нуждаются в лечении с помощью любого вмешательства для предотвращения одного случая диабета в течение 3 лет (111).У этих женщин изменение образа жизни и метформин снизили прогрессирование диабета на 35% и 40% соответственно в течение 10 лет по сравнению с плацебо (112). Если беременность подтолкнула к переходу на более здоровую диету, в послеродовой период рекомендуется использовать эти достижения для поддержки похудания.
Существовавший ранее диабет 1 и 2 типа
Чувствительность к инсулину резко возрастает с доставкой плаценты. В одном исследовании потребность в инсулине в ближайшем послеродовом периоде примерно на 34% ниже, чем потребность в инсулине перед беременностью (113,114).Затем чувствительность к инсулину возвращается к уровню перед беременностью в течение следующих 1 — 2 недель. У женщин, принимающих инсулин, особое внимание следует уделять профилактике гипогликемии в условиях грудного вскармливания и непостоянного режима сна и приема пищи (115).
Лактация
В свете непосредственных пищевых и иммунологических преимуществ грудного вскармливания для ребенка, все женщины, в том числе страдающие диабетом, должны получать поддержку в попытках кормить грудью. Грудное вскармливание также может принести долгосрочные метаболические преимущества как матери (116), так и потомству (117).Однако кормление грудью может увеличить риск гипогликемии в ночное время, и может потребоваться корректировка дозировки инсулина.
Контрацепция
Основным препятствием на пути к эффективной помощи до зачатия является тот факт, что большинство беременностей являются незапланированными. Планирование беременности имеет решающее значение для женщин с ранее существовавшим диабетом из-за необходимости предварительного гликемического контроля для предотвращения врожденных пороков развития и снижения риска других осложнений. Таким образом, всем женщинам с сахарным диабетом детородного возраста следует регулярно пересматривать варианты планирования семьи, чтобы убедиться, что используются и поддерживаются эффективные методы контрацепции.Это касается женщин в ближайшем послеродовом периоде. У женщин с диабетом есть те же варианты контрацепции и рекомендации, что и у женщин без диабета. Обратимая контрацепция длительного действия может быть идеальной для многих женщин. Риск незапланированной беременности перевешивает риск любого конкретного метода контрацепции.
- © 2020 Американская диабетическая ассоциация
Гестационный диабет | ACOG
Амниотическая жидкость: Жидкость в мешочке, в котором находится плод.
Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.
Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.
Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.
Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.
Гестационный диабет (GD): Диабет, начавшийся во время беременности.
Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.
Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.
Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирует функции клеток или органов.
Инсулин: Гормон, снижающий уровень глюкозы (сахара) в крови.
Желтуха: Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.
Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU): Специальная часть больницы, в которой оказывается медицинская помощь больным новорожденным.
Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.
Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.
Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.
Мертворождение: Рождение мертвого плода.
Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.
Как лечить гестационный диабет
Поскольку гестационный диабет может нанести вред вам и вашему ребенку, очень важно быстро начать лечение.
Лечение гестационного диабета направлено на поддержание уровня глюкозы в крови на уровне беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом.Лечение всегда включает в себя особый план питания и запланированную физическую активность, а также может включать ежедневное определение уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.
Если вы проверяете уровень глюкозы в крови, Американская диабетическая ассоциация предлагает следующие цели для женщин, у которых во время беременности развивается гестационный диабет. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.
- Перед едой (препрандиально): 95 мг / дл или менее
- Через час после еды (после приема пищи): 140 мг / дл или менее
- Через два часа после еды (после приема пищи): 120 мг / дл или менее
Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вам понадобится помощь врача, медсестры и других членов вашей медицинской бригады, чтобы при необходимости можно было изменить ваше лечение.Для вас как будущей матери правильное лечение помогает снизить риск родов путем кесарева сечения, которые могут потребоваться у очень крупных детей.
Соблюдение плана лечения обеспечит вам здоровую беременность и роды, а также поможет вашему ребенку избежать ухудшения здоровья в будущем.
Сохраняя тревогу в перспективе
Хотя гестационный диабет является поводом для беспокойства, хорошая новость заключается в том, что вы и ваша медицинская бригада — ваш врач, акушер, медсестра-педагог и диетолог — работаете вместе, чтобы снизить высокий уровень глюкозы в крови.И с этой помощью вы можете превратить свое беспокойство в здоровую беременность для себя и здоровое начало для вашего ребенка.
Взгляд вперед
Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Но если у вас был гестационный диабет, ваши шансы , два из трех, , что он вернется при будущих беременностях. Однако у некоторых женщин беременность выявляет диабет 1 или 2 типа. Трудно сказать, есть ли у этих женщин гестационный диабет или они только начали проявлять диабет во время беременности, но им нужно будет продолжить лечение диабета после беременности.
У многих женщин с гестационным диабетом спустя годы развивается диабет 2 типа. По-видимому, существует связь между тенденцией к гестационному диабету и диабетом 2 типа, поскольку оба они связаны с инсулинорезистентностью. Однако некоторые базовые изменения в образе жизни могут помочь предотвратить диабет после гестационного диабета. Узнайте о профилактике.
Снизьте риск, похудев
Ваш идеальный вес превышает ваш идеальный вес более чем на 20%? Похудение даже на несколько килограммов поможет избежать развития диабета 2 типа.
Выбор здоровой пищиСледуйте простым ежедневным рекомендациям, например, ешьте разнообразные продукты, включая свежие фрукты и овощи, ограничивайте потребление жиров до 30% или менее от дневной нормы калорий и следите за размером порций. Привычки здорового питания могут иметь большое значение для предотвращения диабета и других проблем со здоровьем.
ОсуществлениеРегулярные упражнения позволяют вашему организму использовать глюкозу без дополнительного инсулина. Это помогает бороться с инсулинорезистентностью и делает упражнения полезными для людей с диабетом.Однако важно проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать программу упражнений.
Подробнее о похудении
Пренатальный уход | ADA
Беременность часто бывает временем великих взлетов и падений.
Это может быть потрясающе и захватывающе — когда вы слышите сердцебиение ребенка или чувствуете первый крошечный толчок. Если у вас диабет, это тоже может расстраивать и даже пугать.
Поскольку мы знаем о диабете больше, чем когда-либо прежде, сейчас самое лучшее время для планирования беременности.Для обеспечения наилучшего дородового ухода соберите команду, в которую войдут:
- Врач, обученный уходу за людьми с диабетом, который лечил беременных женщин с диабетом
- Врач-акушер, занимающийся беременностями с высоким риском и оказавший помощь другим беременным женщинам с диабетом
- Педиатр (детский врач) или неонатолог (врач для новорожденных), который знает и может лечить особые проблемы, которые могут возникнуть у новорожденных женщин с диабетом
- Зарегистрированный диетолог, который может изменить ваш план питания по мере изменения ваших потребностей во время и после беременности
- Инструктор по диабету, который может помочь вам управлять диабетом во время беременности
- Офтальмолог, который может быть уверен, что ваши глаза в хорошей форме к беременности
Важно помнить, что вы являетесь руководителем своей медицинской бригады.Следите за любыми вопросами, которые у вас есть, чтобы они были у вас на приеме.
Проверка уровня сахара в крови (глюкозы в крови)
Ваше тело меняется по мере роста ребенка. Поскольку у вас диабет, эти изменения повлияют на уровень сахара в крови. Беременность также может затруднить обнаружение симптомов низкого уровня сахара в крови.
Во время беременности для контроля диабета потребуется больше усилий. Проверки уровня сахара в крови, которые вы проводите дома, являются ключевой частью хорошего ухода за собой и своим ребенком до, во время и после беременности.
Целевые уровни сахара в крови разработаны, чтобы помочь вам свести к минимуму риск врожденных дефектов и выкидыша, а также помочь предотвратить рост вашего ребенка. Если вам сложно придерживаться целевого диапазона или у вас часто бывает низкий уровень сахара в крови, поговорите со своим лечащим врачом о пересмотре плана лечения. Целевые значения сахара в крови могут незначительно отличаться в разных системах помощи и в разных диабетических бригадах. Работайте со своим лечащим врачом над определением ваших конкретных целей до и во время беременности.
Мы предлагаем следующие цели для беременных женщин с ранее существовавшим диабетом. Более или менее строгие гликемические цели могут быть подходящими для каждого человека.
- Перед едой (препрандиально) и перед сном / на ночь: 60-99 мг / дл
- После еды (после приема пищи): 100-129 мг / дл
- A1C: менее 6%
* Измерение глюкозы после приема пищи следует проводить через 1-2 часа после начала приема пищи, что, как правило, приходится на время пика уровня у людей с диабетом.
Проверяйте уровень сахара в крови в то время, когда вам советуют специалисты по лечению диабета; это может быть до восьми тестов в день и, вероятно, будет включать проверки после еды.
- Запишите результаты
- Записывайте свой план питания и упражнения
- Вносите изменения в свой план питания и инсулин только после консультации со своей бригадой по лечению диабета
Инсулин и таблетки от диабета
Инсулин — это традиционный препарат первого выбора для контроля уровня сахара в крови во время беременности, поскольку он наиболее эффективен для точного регулирования уровня сахара в крови и не проникает через плаценту.Следовательно, это безопасно для малыша. Инсулин можно вводить шприцем, инсулиновой ручкой или через инсулиновую помпу. Все три метода безопасны для беременных.
Если у вас диабет 1 типа, беременность повлияет на ваш план лечения инсулином. В течение месяцев беременности потребность вашего организма в инсулине возрастает. Особенно это актуально в течение последних трех месяцев беременности. Потребность в большем количестве инсулина вызвана гормонами, которые плацента вырабатывает, чтобы помочь ребенку расти. В то же время эти гормоны блокируют действие материнского инсулина.В результате ваша потребность в инсулине увеличится.
Если у вас диабет 2 типа, вам также нужно планировать заранее. Если вы принимаете таблетки от диабета для контроля уровня сахара в крови, возможно, вы не сможете принимать их во время беременности. Поскольку безопасность использования таблеток от диабета во время беременности не установлена, ваш врач, вероятно, сразу же попросит вас перейти на инсулин. Кроме того, инсулинорезистентность, возникающая во время беременности, часто снижает эффективность пероральных лекарств от диабета в поддержании уровня сахара в крови в целевом диапазоне.
Для женщин с гестационным диабетом планирование питания и физические упражнения часто помогают контролировать уровень сахара в крови; однако, если уровень сахара в крови все еще высок, ваш врач, вероятно, назначит вам инсулин.
Было опубликовано лишь небольшое количество исследований, посвященных анализу безопасности и эффективности пероральных препаратов во время беременности. В отличие от инсулина, пероральные препараты в разной степени проникают через плаценту к будущему ребенку. По этим причинам мы не рекомендуем их использовать во время беременности.Однако в настоящее время некоторые медицинские работники используют пероральные препараты чаще, чем в прошлом, для контроля уровня сахара в крови, который не контролируется только диетой и физическими упражнениями во время беременности.
Еда
Во время беременности вам и вашему диетологу или врачу может потребоваться изменить план питания, чтобы избежать проблем с низким и высоким уровнем сахара в крови. Это самая важная причина для отслеживания результатов измерения уровня сахара в крови. Для большинства женщин при составлении хорошего плана питания во время беременности основное внимание уделяется улучшению качества продуктов, которые вы едите, а не простому увеличению количества съедаемой пищи.Хороший план питания разработан, чтобы помочь вам избежать высокого и низкого уровня сахара в крови, при этом обеспечивая ребенка питательными веществами, необходимыми для роста.
Разнообразие продуктов и наблюдение за размером порций — ключ к здоровому питанию. Здоровое питание важно до, во время и после беременности, а также на протяжении всей вашей жизни. Здоровое питание включает употребление в пищу самых разнообразных продуктов, в том числе:
- Овощи
- Нежирные молочные продукты
- Фрукты
- Фасоль
- Постное мясо
- Птица
- Рыба
Многие люди думают, что есть на двоих — значит есть намного больше, чем раньше.Это неправда. Вам нужно всего лишь увеличивать потребление калорий примерно на 300 калорий каждый день. Если вы начинаете беременность с слишком большим весом, не следует пытаться похудеть. Вместо этого посоветуйтесь с диетологом или врачом, чтобы снизить прибавку в весе во время беременности.
Ваш диетолог поможет отслеживать прибавку в весе. Если вы начинаете беременность с нормальным весом, ожидайте прибавки от 25 до 35 фунтов. Женщинам, которые начинают беременность слишком худыми, нужно набирать больше. Если в начале беременности вы страдаете ожирением, посоветуйтесь с диетологом, чтобы ограничить прибавку в весе примерно до 15–25 фунтов.Вы можете определить свой здоровый вес, определив свой ИМТ с помощью нашего калькулятора ИМТ.
Целевой вес при беременности
Если ваш вес до беременности… | Тогда усиление… |
Недостаточный вес | 28–40 фунтов |
Обычный | 25–35 фунтов |
Избыточный | 15–25 фунтов |
Ожирение | 11–20 фунтов |
Это средние значения, чтобы дать вам представление о том, сколько веса вам следует набрать.Поговорите со своим врачом о ваших конкретных целевых показателях веса во время беременности.
Упражнение
Физические упражнения — ключевая часть лечения диабета. Так же, как вам нужно контролировать уровень сахара в крови перед беременностью, лучше всего прийти в форму до того, как вы забеременеете. Сможете ли вы сохранить свою текущую программу упражнений во время беременности? Безопасно ли начинать заниматься спортом после беременности?
Обсудите свои планы упражнений со своей бригадой по лечению диабета и попросите рекомендации.Беременные женщины часто задаются вопросом, безопасно ли заниматься спортом во время беременности. Регулярная физическая активность не только безопасна для беременных женщин, но и приносит пользу здоровью, компенсируя некоторые проблемы беременности, такие как варикозное расширение вен, судороги ног, усталость и запоры. Для женщин с диабетом упражнения после еды могут помочь мышцам использовать сахар в кровотоке и помочь поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Однако, если у вас есть какое-либо из следующих состояний, вам нужно будет поговорить со своей бригадой по лечению диабета о рисках физических упражнений во время беременности:
- Высокое артериальное давление
- Проблемы с глазами, почками или сердцем
- Поражение мелких или крупных кровеносных сосудов
- Повреждение нерва
В общем, начинать новую программу интенсивных упражнений во время беременности — не лучший вариант.Хорошие варианты упражнений для беременных включают ходьбу, аэробику с малой нагрузкой, плавание или аквааэробику. Действия, которых следует избегать во время беременности, включают:
- Действия, которые могут привести к падению или травме живота, например, контактные виды спорта
- Действия, оказывающие давление на живот (упражнения, выполняемые лежа на животе)
- Подводное плавание с аквалангом
- Энергичные, интенсивные упражнения, например, слишком быстрый бег для разговора
- Действия с подпрыгиванием или тряской движения (верховая езда или высокоэффективная аэробика)
Беременность и диабет — Бригам и женская больница
Как я могу управлять своим диабетом во время беременности?
Программа «Беременность при диабете» обслуживает пациентов с гестационным диабетом и прегестационным диабетом 1 и 2 типа.Целью программы является оказание комплексной помощи для удовлетворения всех потребностей женщин до, во время и после беременности. В дополнение к уходу во время беременности доступны консультации до зачатия со специалистами в области медицины матери и плода и эндокринологии, чтобы лучше гарантировать, что женщины с диабетом 1 или 2 типа забеременеют, будучи информированными и максимально здоровыми.
Если у меня диабет, что мне делать, чтобы подготовиться к беременности?
Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы собираетесь забеременеть, мы рекомендуем вам записаться на прием к терапевту, специалисту по материнско-плетной медицине и эндокринологу, чтобы принять меры для обеспечения здоровой беременности.Эти шаги включают в себя доведение уровня сахара в крови до приемлемого для беременности диапазона, обеспечение безопасности режима приема лекарств для беременности, устранение возможных осложнений или сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоз или высокое кровяное давление) и самостоятельная работа с диабетом. уход, упражнения и диета.
Если у вас нет эндокринолога, наши специалисты в области медицины плода и матери и эндокринологи могут предоставить консультации до зачатия, независимо от того, где вы будете получать акушерскую помощь.Как только будет подтверждено, что вы беременны, наша команда эндокринологов как можно скорее осмотрит вас, чтобы обеспечить хороший контроль уровня сахара в крови в критические первые недели беременности. Вы также встретитесь со специалистами в области медицины матери и плода в течение первого триместра, чтобы обсудить симптомы, оценить любые проблемы, которые у вас есть, и убедиться, что ваша беременность развивается здоровым образом.
Какой дородовой, родовой и послеродовой уход я получу, если у меня диабет?
Гестационный диабет
Гестационный диабет — это диабет, который развивается у женщины во время беременности.Обычно это происходит во второй половине беременности, когда повышение уровня плацентарных гормонов приводит к повышенной инсулинорезистентности, что может вызвать высокий уровень глюкозы в крови. Примерно у пяти-восьми процентов беременных женщин развивается гестационный диабет.
В рамках программы «Беременность при диабете» женщины с диагнозом «гестационный диабет» проходят обучение у нашей практикующей медсестры по основам лечения диабета, в том числе по проверке уровня сахара в крови. Они также обращаются к диетологу во время первого визита.Женщины с гестационным диабетом, которые нуждаются в более интенсивном лечении, будут осмотрены эндокринологом, если они нуждаются в лекарствах от диабета или имеют другие заболевания, которые осложняют их гестационный диабет. Женщин обычно осматривают каждые две-четыре недели в зависимости от уровня сахара в крови или необходимости продолжения образования, питания или социальной помощи.
Перед родами наша команда работает с женщинами, чтобы разработать план скрининга на диабет после родов, стратегии профилактики диабета и перехода к первичной медицинской помощи в послеродовом периоде.
Если вам поставили диагноз гестационный диабет, у вас, вероятно, возникнет много вопросов о том, что это значит для вас и вашего ребенка. Наши специалисты в области медицины матери и плода и эндокринологии ответили на наиболее часто задаваемые вопросы о гестационном диабете.
Прегестационный диабет — тип 1 и тип 2
Женщины с диабетом 1 и 2 типа относительно часто посещают наших эндокринологов в первом триместре беременности, чтобы поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови, давать рекомендации по диете и упражнениям, а также при необходимости управлять диабетом или сопутствующими эндокринными заболеваниями.Вы также будете посещать наших специалистов по материнско-фетальной медицине (MFM) каждые две-четыре недели для наблюдения за вашей беременностью в течение первого и второго триместра.
В третьем триместре вы в тот же день приедете к специалистам по материнско-фетальной медицине и эндокринологии. Бригады MFM и эндокринолога очень тесно сотрудничают с вами и вашей семьей, чтобы управлять вашим диабетом, ведущим к вашим родам, и будут продолжать общаться с вами во время вашего пребывания в больнице после родов.
На последнем приеме перед родами наша команда рассмотрит предродовое ведение диабета, а также послеродовой скрининг и профилактику диабета. Наша команда свяжется с вашим лечащим врачом или акушером-гинекологом, чтобы они знали о вашем гестационном диабете и при необходимости могли порекомендовать последующие посещения эндокринолога.
Через две и шесть недель после родов вас назначат на прием к нашим специалистам по материнско-фетальной медицине и эндокринологу. В течение этого времени мы предоставим послеродовой уход, включая консультации по планированию семьи (контрацепции).По истечении этого времени вы будете переведены обратно к своему терапевту, акушеру-гинекологу и эндокринологу до беременности. Если требуется постоянная эндокринная помощь, команда эндокринологов Программы по беременности и диабету доступна для продолжения послеродового ухода и для лечения до зачатия женщинам, которые планируют снова забеременеть.
С кем я буду работать, чтобы управлять диабетом во время беременности?
В рамках программы «Беременность при диабете» наши специалисты в области медицины матери и плода, эндокринологии и питания работают вместе, чтобы обеспечить здоровую беременность у женщин с диабетом типа 1, типа 2 и гестационным диабетом.Наши специалисты также готовы предоставить консультации как до зачатия, так и в послеродовом периоде.
Особое внимание уделяется достижению контроля уровня сахара в крови во время беременности путем сочетания изменений образа жизни, таких как диета, физические упражнения и лекарства, если это необходимо. Команда работает в тесном сотрудничестве с поставщиками первичной медико-санитарной помощи, чтобы облегчить успешный переход к долгосрочному лечению, уделяя особое внимание индивидуальным потребностям каждого пациента. Программа «Диабет во время беременности» обеспечивает легкий доступ для женщин, которым требуется консультация у нескольких специалистов.Узнайте больше о нашей программе «Беременность при диабете».
Как мне записаться на прием или найти дорогу?
Чтобы записаться на прием или узнать больше о наших услугах, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-4840.
Наша программа находится по адресу:
Бригам и женская больница
CWN-3
75 Francis Street
Boston, MA 02115
Наши эндокринологи, инструкторы по диабету и диетологи также доступны для приема пациентов по следующим адресам:
Бригам и женская больница Фолкнера
1153 Center Street
Jamaica Plain, MA 02130
Brigham and Women’s Health Care Center
850 Boylston Street, Suite 402
Chestnut Hill, MA 02467
Brigham and Women’s / Mass General Health Care Center
20 Patriot Place
Foxborough, MA 02035
Руководители программ по беременности и диабету
Мари Э.