Тонус матки во время беременности

Английский врач Джон Брэкстон Хигс сделал много для акушерства. В частности, он описал технику внутреннего поворота плода на ножку, которая спасла многие жизни детей и матерей при поперечном расположении плода. Эта процедура была ярко описана в романе Гузель Яхиной «Зулейха открывает глаза». Теперь в этом случае делают Кесарево сечение.

В 1872 году Джон Брэкстон Хигс описал сокращения матки, которые могут ощущать женщины в 2-й половине беременности. Схватки Брекстона-Хигса названы не именами 2-х врачей, а именем и фамилией одного человека. Такие сокращения не приводят к укорочению шейки матки и не являются признаками угрожающих преждевременных родов. 

Схватки Брэкстон-Хигса безболезненны, матка каменеет, иногда трудно на некоторое время заниматься повседневными делами. Они могут влиять на ухудшение качества жизни, качество сна, вызывать дискомфорт во время ходьбы. Эти схватки могут (но не обязательно) наблюдать первородящие с 25 недель беременности, а повторнородящие раньше, примерно с 20 недель.

Условной нормой считается до 10-20 сокращений в день общей продолжительностью не более часа. Некоторые женщины вообще не ощущают тонуса матки до наступления регулярной родовой деятельности, а ряд женщин ощущают их только в некоторые свои беременности. 

Матка является гладкомышечным органом со сложной системой иннервации. Матка разнообразно сокращается в разные периоды жизни женщины – и во время менструации, и во время беременности, в родах, в послеродовом периоде. Мышцы матки тренируются к предстоящим родам спонтанными сокращениями и частично связаны с индивидуальными особенностями нервной системы. До сих пор до конца не ясно, что вызывает сокращения матки в родах, какой механизм изгнания ребенка и плаценты и какие причины своевременного созревания шейки. Индивидуальные причины появления тонуса матки тоже не изучены.

Известно несколько факторов, которые могут приводить к более частым сокращениям Брекстон-Хигса.

• Питьевой режим. Иногда о недостатке жидкости и небольшой интоксикации матка может сигнализировать таким образом. Добавление в рацион 2-4 стаканов чистой воды всегда хорошо.
• Дефицит белка в пище. Через 2 недели после уменьшения белка в рационе может начать ощущаться дефицит аминокислот для производства стероидных гормонов. Это приведет к учащению тонуса. Добавление растительного или животного белка в рацион поможет.
• Дефицит холестерина – источника прогестерона тоже может вызвать частый тонус. Иногда причина – не дефицит холестерина в пище, а нарушение функции желчного пузыря и жёлчеоттока. Тогда надо разбираться с моторикой желчного пузыря и диетой. Брюшное дыхание, разнообразные дыхательные тренинги, консультация остеопата, изменения режима еды, и режима дня могут значительно улучшить качество жизни.
• Дефицит магния в пище и/или переизбыток кальция. Тогда поможет пересмотр диеты, употребление продуктов, богатых магнием – кунжут, разнообразные орехи и семечки, отруби, греча, овсянка, рожь, чернослив и курага. Можно попробовать уменьшение или даже временное исключение молочных продуктов.

Улучшить качество жизни может теплая ванна (40-60 минут), температура не выше 37.5. Ванну можно принимать несколько раз в день, иногда можно добавлять морскую соль.

У некоторых беременных тонус появляется после половой жизни, и тогда женщина начинает ее избегать. При нормально протекающей беременности нет необходимости ограничивать половую жизнь и избегать оргазма. В начале беременности часто влечение снижается, а в конце усиливается. Если пара прислушивается к своим желаниям и может спокойно без предрассудков обсудить особенности секса, то подбор режима, позы, ситуации на любом сроке благоприятен для обоих партнеров.

Матка может проходить в тонус, миометрий тренируется, появляются схватки Брекстон-Хигса. Это неопасно и даже хорошо, если это не чрезмерно. При половой жизни может выбрасываться Гормон любви – окситоцин. Но при вкусной еде в окружении приятных людей тоже увеличивается уровень окситоцина. За счет адекватной работы желудочно-кишечного тракта, улучшения поступления холестерина для синтеза стероидных гормонов вкусная еда не приводит к увеличению тонуса.

Надо помнить, что рецепторы к окситоцину становятся чувствительны только в конце беременности. Половая жизнь и оргазм перед родами способствует созреванию шейки за счёт выброса эстрогенов у женщины и поступлению простогландинов из спермы.

Не рекомендуется половая жизнь при сохранении низкой плацентации после 34 недель, короткой шейке матки до 37 недель.

Ситуации, когда необходима срочная консультация врача акушера-гинеколога:

• тонус постоянный и матка совсем не расслабляется несколько часов, – явления гипертонуса,
• тонус сопровождается болезненными ощущениями, тошнотой,
• появились кровянистые выделения, 
• резко снизилась двигательная активность ребенка. 

Некоторые явления тонуса матки могут проходить при занятиях мягкой йогой для беременных, упражнениях для улучшения кровотока в малом тазу, расслаблении мышц таза, дыхательных практиках.

Надеемся, что умеренные схватки Брекстон-Хигса будут приносить Вам радость, подготовят тело и дух к родам и все пройдет хорошо.

Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.

Тренировочные схватки: ощущения и симптомы при ложных схватках при беременности

Беременность — удивительное время, когда женщина становится более чувствительной к своим ощущениям. Ощущения могут быть самыми разнообразными, но сегодня мы поговорим о тех, что вызывают больше всего вопросов — о тренировочных (ложных) схватках. Из этого материала вам станет известно, как и почему такое явление происходит, как отличить такие схватки от истинных, как вести себя во время тренировочных схваток.

Немного теории – что это такое?

Схватки в общем понятии — это непроизвольные сокращения гладкой мускулатуры матки. В родах без схваток было бы невозможным появление ребенка на свет. Сокращения мускулатуры как бы выталкивают плод из утробы, когда приходит время.

Тренировочные схватки не связаны с родовой деятельностью, они никогда не приводят к раскрытию шейки матки и началу родовой деятельности. Их называют тренировочными за то, что долгое время считалось, что именно такими кратковременными приступами напряжения маточной мускулатуры при беременности организм будущей роженицы готовится к настоящей нагрузке в родах.

Вопрос о том, почему появляются ложные (они же тренировочные) схватки до сих пор остается открытым и очень спорным. Если взять на вооружение теорию о тренировочной деятельности, то становится не совсем понятно, как рожают женщины, у которых за весь срок вынашивания малыша не было ни одной тренировочной схватки. Таких женщин, поверьте, немало, и они рожают без особенностей, точно так же, как и женщины, которые всю беременность ощущали ложные схватки.

Получается, что тренировка маточной мускулатуры и не имеет такого большого значения для последующих родов.

Медицине известна еще одна теория возникновения тренировочных схваток (синоним — схватки Брекстона-Хикса). Считается, что эти ощущения являются «фантомными», не настоящими и связаны они с повышенной возбудимостью самой матки, ведь с наступлением беременности и ростом этого репродуктивного органа нервные окончания начинают иначе воспринимать определенные нейросигналы. В результате мозг «обманывается» и приводит к готовности мускулатуру матки (возникает ощущение тонуса). Если это не роды, то довольно быстро головной мозг «складывает два плюс два» и отменяет «приказ» повышенной готовности. Таким образом, по этой теории схватки являются «проделками» нервной системы беременной женщины.

Часто женщины спрашивают, кто такие Брекстон и Хикс, которые составили первое описание странных схваток, которые не приводят к родам. На самом деле это один человек — английский доктор Джон Брекстон-Хикс, который еще в XIX веке наблюдал беременных и описывал загадочное явление. С этого времени его коллеги и последователи ни на шаг не продвинулись к установлению истины — природа возникновения ложных схваток остается большой загадкой.

Говоря о тренировочных схватках, женщина должна четко отличать несколько их видов. Те, что появляются задолго до родов, называются ложными, тренировочными. А те, что стартуют за пару недель до родов – это прелиминарные схватки. Еще они известны как предвестниковые. Они, как и ранние ложные, не приводят к раскрытию шейки и началу изгнания плода из утробы, но происходят чаще. Именно прелиминарные схватки по праву могут именоваться тренировочными, поскольку именно перед родами мускулатура и связки начинают расслабляться под действием особого гормона — релаксина. Именно его действие и становится началом подготовительного периода всех задействованных в родах органах.

Нужно ли опасаться тренировочных схваток? Ответ на этот вопрос кроется в самом определении явления. Они не приводят к раскрытию шейки, не стимулируют и не приближают день родов, никак не отражаются на состоянии плода. Поэтому волноваться не нужно, главное, знать, как вести себя при ложной схваткообразной активности, а также как отличить такие схватки от настоящих. Об этом и поговорим подробнее.

Когда начинаются?

Сроки появления ложных схваток — еще один сложный и спорный вопрос. Официально в медицинских источниках указывается, что начать ощущать схватки Брекстона-Хикса женщина теоретически может уже после 20 недели гестации. На практике эти периоды вполне могут оказаться отличными от теории — у некоторых они начинаются на сроке до 20 недель, у некоторых — появляются только к 30 неделе, а у некоторых происходят только схватки-предвестники, которые начинаются за пару недель до того, как малыш «соберется» в наш мир. Есть женщины, которые вообще не чувствуют никаких тренировочных напряжений мускулатуры матки, и это тоже — совершенно нормально.

Опытные акушеры-гинекологи давно обратили внимание на определенную закономерность появления схваток Брекстона-Хикса от количества предыдущих родов. Так, у первородящих женщин такие ощущения могут проявиться значительно раньше. А у повторнородящих обычно такие схватки появляются непосредственно ближе к предполагаемой дате родов. Объяснить это можно разницей в состоянии гладкой мускулатуры рожавшей и ранее нерожавшей женщины. У тех, кто уже рожал, гладкие мышцы более эластичные и растянутые, рост матки и интенсивное наполнение ее кровью протекают более «мягко», привычно.

Мнение о том, что раннее появление тренировочных схваток повышает вероятность преждевременных родов, действительности не соответствует. Как бы ни было, такие ощущения только выглядят угрожающими на первый взгляд, если присмотреться к явлению более внимательно, можно понять, что на дату родов наличие или отсутствии тренировочной деятельности маточной мускулатуры не влияет. Нередко те, кто начал ощущать ложные схватки на 20 неделе, перенашивают беременность и рожают только после 42 недели, а те, у кого не было таких схваток, отправляются в родильный дом значительно раньше срока.

Симптомы и ощущения

Многие официальные медицинские источники авторитетно заявляют о том, что схватки ложные или тренировочные – совершенно безболезненные. На практике, и отзывы женщин тому явное доказательство, многое зависит от индивидуальной степени чувствительности. Одна беременная, действительно, может не чувствовать ничего беспокоящего, а вот другой будет довольно неприятно.

Проявляется схватка напряжением мускулатуры матки. Многие беременные описывают, что «живот каменеет», становится более жестким. Может возникнуть тянущее ощущение в самом низу живота (из-за напряжения связочного аппарата, который удерживает матку). Может появиться тянущее ощущение в области поясницы (по той же самой причине). Часто женщины утверждают, что ощущения очень похожи на то, как ощущаются месячные.

Сохраняться напряжение в матке может несколько секунд или несколько минут. После этого оно исчезает и не появляется или появляется, но не через определенные цикличные промежутки времени. Именно то, что тренировочные схватки нерегулярные, и позволяет понять, что происходит на самом деле. Регулярные схватки — признак начала родов. Спонтанные эпизоды повышения тонуса — это и есть ложные схватки.

Даже если схватка повторится в течение часа еще несколько раз, она не будет становиться более ощутимой. Болевые ощущения усиливаются только при настоящих, родовых схватках, а при ложных всегда ослабевают, уменьшаются.

Появление такого напряжения может возникнуть спонтанно в любой момент, даже там, где это совсем неуместно — на работе, в транспорте, во время важной встречи.

Есть и обстоятельства, которые косвенно или прямо увеличивают частоту подобных ложных эпизодов.

• Активная интимная жизнь. При сексуальном возбуждении, при оргазме происходят небольшие сокращения гладкой мускулатуры матки, поэтому после полового акта в течение часа-двух не исключено появление схваток Брекстона-Хикса. Это — не повод отказаться от интимных отношений, если у женщины нет иных противопоказаний.
• Большая физическая активность будущей мамы. Наклоны, подъем тяжестей, ходьба по лестнице, редкий отдых, постоянное нахождение на ногах — все это может спровоцировать появление ложной схваткообразной деятельность мускулатуры.
• Активность ребенка. Слишком активные малыши, которые часто и болезненно «пинают» будущую мать изнутри, тоже могут косвенно являться причиной повышенной нервной возбудимости матки.
• Стресс. В момент сильных эмоциональных переживаний женщина нередко чувствует напряжение матки, но чаще всего ложные схватки «посещают» будущих мам после стресса, как только женщина немного расслабится.
• Переполненный мочевой пузырь. Если у будущей мамы нет возможности сходить в туалет (она находится в общественном месте, где нет туалета, едет в транспорте), то наполненный мочой мочевой пузырь сильно сдавливается маткой. Но происходит и встречное давление — на матку. Это воздействие и вызывает кратковременное напряжение мускулатуры репродуктивного органа.

Есть также индивидуальная закономерность появления схваток и определенных действий беременной. Например, у некоторых ложные напряжения матки начинают проявляться после того, как женщина встает утром с постели и потягивается, а у других — только после того, как женщины встают из положения сидя. У третьих — после посещения душа. Поэтому нужно внимательно понаблюдать, в какой ситуации чаще всего развиваются схватки Брекстона-Хикса именно у вас, чтобы свести такие ситуации к минимуму или быть к ним психологически готовой.

За годы наблюдения за беременными, врачи обратили внимание, что тренировочные схватки наиболее часто проявляются по утрам и вечерам. После сытного приема пищи вероятность ощутить напряжение матки выше, чем после умеренного ужина или завтрака. В среднем период ложного гипертонуса длится от 15 минут до 2-3 часов, но бывают и единичные схватки, а также более продолжительные периоды — все очень индивидуально, двух одинаковых симптоматических признаков не найти.

Отличия от истинных

Вопрос о том, как отличить тренировочные эпизоды схваткообразной активности от настоящих родовых схваток, задается очень часто, особенно первородящими. Женщина, которая не имеет опыта родов, боится перепутать, не определить вовремя, не распознать настоящие схватки и не успеть вовремя в роддом. Особенно актуальным становится вопрос по мере приближения предполагаемой даты родов — на 38-39 неделе, а также чуть раньше и чуть позже. Поверьте, отличить одно от другого будет не так сложно. Когда наступят настоящие схватки, они нисколько не будут похожими на ложные. Вот основные отличия.

• Болевые ощущения. Если начинаются роды, то каждая последующая схватка ощущается более болезненной, чем предыдущая. Такого никогда не происходит при предвестниковых или ранних тренировочных эпизодах тонуса. Шейка при истинных схватках раскрывается, именно поэтому боль будет становиться все сильнее.
• Длительность схватки. Если дело в тренировке и подготовке к родам, то каждая последующая схватка не увеличивается по времени. Можно не волноваться. Если же схватки болезненные, а каждая следующая длится долго, не меньше предыдущей, речь идет о родовой деятельности. Нужно вооружиться секундомером или специальной программой-счетчиком на смартфон и просто измерить длительность двух-трех последовательных эпизодов напряжения матки.
• Частота. Подготовительные схватки не отличаются регулярностью. Они могут повторяться через произвольные временные отрезки, тогда как настоящие будут очень ритмичными (будут происходить через определенные промежутки времени). Сначала — через большие промежутки, потом схватка станет сильной, долгой, а эпизоды станут частые. Если периоды напряжения матки участились и происходят через равные отрезки времени, пора ехать в роддом.
• Меры по снижению ощущений. Если женщина при ложной схватке просто поменяет положение тела, примет душ, выпьет таблетку, то она почувствует заметное облегчение. Истинные схватки обезболить не получится, на душ и смену положения тела они также не отреагируют. Остановить стартовавшую родовую деятельность невозможно.

Чтобы безошибочно различить тип схваток, нужно проанализировать и другие сопутствующие признаки. Если цикличные напряжения маточной мускулатуры возникли после отхождения слизистой пробки, после излития вод либо же отхождение и излитие амниотической жидкости приключилось после появления схваток, то медлить нельзя — начались роды, поэтому для всех будет лучше, если женщина как можно скорее окажется в стационаре под контролем квалифицированного медицинского персонала.

В среде акушеров ходит такая шутка: «Если вы не уверены, что рожаете, значит, вы не пока еще не рожаете». Вдумайтесь в нее и успокойтесь. Когда придет время, вопрос о различиях видов маточных сокращений стоять не будет.

Опасны ли схватки Брекстона-Хикса?

Этот вопрос время от времени посещает всех женщин в «интересном положении», которые чувствуют такие ощущения. Особенно переживают будущие мамочки, у которых есть угрозы преждевременных родов, патологии беременности. Успокоим всех одновременно — схватки Брекстона-Хикса не представляют опасности ни для матери, ни для плода.

Есть одна теория (насколько она научна, сказать трудно, но врачи нередко говорят такое своим обеспокоенным пациенткам), которая гласит, что тренировочная схватка усиливает кровоснабжение репродуктивного органа, в результате чего после расслабления мускулатуры ребенок получает больше полезных веществ и кислорода, а потому ложные схватки вполне можно записать в разряд полезных и продуктивных.

Если же до родов остается еще много времени, а тренировочные схватки посещают часто, например, присутствуют всю ночь, то следует все-таки посетить врача, чтобы выяснить причины гипертонуса матки. Если даже наутро такие схватки пропали, проконсультируйтесь с акушером-гинекологом. Так всем будет спокойнее.

Как вести себя при ложных схватках?

Если появились ложные схватки, женщине придется с ними смириться. Даже если напряжения матки доставляют неприятные ощущения, то есть много способов облегчить состояние и с относительным комфортом дожить с этими тренировочными эпизодами до самых родов. Что нужно делать?

• Изменить положение тела в пространстве. Если началась тренировочная схватка, нужно попробовать сменить позу. Если в этот момент женщина лежала, лучше встать и походить, если сидела — прилечь, а если стояла — присесть или принять горизонтальное положение. Хорошо помогает «поза кошки» – коленно-локтевая позиция с прогибом позвоночника в пояснице. В ней можно не терять времени даром и потренировать правильное дыхание, это пригодится тогда, когда придет время рожать.
• Не обращать внимания. Если ложная схватка достаточно щадящая и не сильно беспокоит, лучше всего ее проигнорировать — включить любимый фильм, хорошую музыку, открыть недочитанную книгу или вернуться к рукоделию, отложенному на потом. Это поможет отвлечься.
• Гулять. Совет простой и действенный. Во время неторопливой и степенной прогулки в парке или сквере (подальше от городских автодорог) беременная и ее кроха получают положительные эмоции, кислород. Регулярные прогулки снижают частоту и продолжительность ложных схваток в несколько раз.

• Водные процедуры. Снять неприятные симптомы помогает теплый душ. От ванны лучше воздержаться. Именно душ в течение 5-10 минут поможет полностью расслабиться и избавиться от напряжения стенок матки. Если схватки у женщины происходят часто и сильно ее беспокоят, есть смысл купить абонемент в бассейн, в специальную группу для будущих мам — плавание поможет снизить частоту и продолжительность эпизодов Брекстона-Хикса.
• Медикаменты. К таблеткам и другим лекарственным средствам нужно прибегать только в крайних случаях, если ощущения очень беспокоят. Предварительно не будет лишним проконсультироваться с доктором. Чаще всего беременным для снятия повышенного маточного тонуса рекомендуют свечи с папаверином (ректально) или «Но-шпа» (перорально).
• Поесть или попить. Некоторым помогает. Даже стакан молока, воды или легкий овощной салатик могут творить чудеса — матка быстро расслабляется и состояние нормализуется.

Когда нужно обратиться к врачу?

Во всех случаях, когда тренировочные напряжения стенок матки затянувшиеся, когда они длятся более 6-8 часов (целый день, целую ночь), следует посетить доктора. В некоторых ситуациях, лучше не рисковать и поехать сразу в роддом, вызвать «Скорую». К таким ситуациям можно отнести появление регулярных и длительных схваток и необычных выделений на сроке до 36 недель — не исключено начало преждевременных родов.

Усиливающиеся болевые ощущения, повторение трех эпизодов напряжения матки за 10 минут — основания для срочной госпитализации, лучше всего приехать в роддом.

Особенно внимательными нужно быть женщинам, которым до родов остается около месяца. Тренировочные схватки в этом случае могут быть аномальными. При нормальных прелиминарных созревание шейки протекает одновременно, то есть организм всесторонне готовится к родам. При этом напряжение матки редко длится более 7 часов и может исчезать и появляться, но уже на следующий день. Сон беременной хороший, полноценный, аппетит не изменен. Такой прелиминарный период свойственен примерно 65-70% женщин.

На аномальность процесса указывает ясно затянувшаяся «тренировка» – схватки болезненные, нерегулярные, шевеления малыша тоже болезненные, шейка матки не созревает, не сглаживается и не укорачивается, организм женщины явно не готов к родам. Такое встречается приблизительно у 15% беременных.

Аномальные подготовительные схватки чаще всего случаются у женщин с лишним весом, с гестозом, у будущих мам, вынашивающих крупных детей, у женщин с хроническими заболеваниями печени, почек, сердца.

Если ранее будущая мама сделала много абортов, не исключены дистрофические изменения матки, что также приведет к патологическому периоду подготовки и потребует врачебной помощи.

К группе риска относятся и женщины, которые рожают ранее 18 лет или после 30 лет (если роды первые), беременность которых протекает на фоне многоводия или малого количества амниотической жидкости, у женщин с узким тазом. При подозрении на аномальный прелиминарный период, нужно также обратиться к врачу. Женщине могут стимулировать роды, если шейка все-таки «дозреет» либо остановить сократительные эпизоды применением седативных препаратов и взять тайм-аут на подготовку шейки матки медикаментозными средствами.

Если ребенок испытывает гипоксию (а такое при аномальной «тренировке» нередко имеет место), может быть принято решение о проведении операции кесарева сечения. В любом случае врачи примут решение, оптимальное для конкретной беременной.

О том, как отличить настоящие схватки от ложных, смотрите в следующем видео.

Физиология и электрическая активность маточных сокращений

1. Целевая группа профилактических служб США. Руководство по клиническим профилактическим услугам: оценка эффективности 169 вмешательств. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1989. [Google Scholar]

2. Браун Э.Р., Эпштейн М. Непосредственные последствия преждевременных родов. В: Fuchs F, Stubblefield PG, редакторы. Преждевременные роды: причины, профилактика и лечение. Нью-Йорк: издательство Macmillan Publishing; 1984. с. 323. [Google Академия]

3. Коричневый ER. Отдаленные последствия преждевременных родов. В: Fuchs F, Stubblefield PG, редакторы. Преждевременные роды: причины, профилактика и лечение. Нью-Йорк: издательство Macmillan Publishing; 1984. с. 333. [Google Scholar]

4. Као CY. Электрические свойства гладкой мускулатуры матки. В: Винн Р.М., редактор. Биология матки. Пленум Пресс; Нью-Йорк: 1977. стр. 423–496. [Google Scholar]

5. Маршалл Дж.М. Регуляция активности гладкой мускулатуры матки. Physiol Rev. 1962; 42: 213–227. [PubMed] [Академия Google]

6. Оса Т., Огасавара Т., Като С. Влияние магния, окситоцина и простагландина F2 на генерацию и распространение возбуждения в продольных мышцах миометрия крыс на поздних сроках беременности. Jpn J Physiol. 1983; 33: 51–67. [PubMed] [Google Scholar]

7. Бенгтссон Б., Чоу Э.М., Маршалл Дж.М. Активность круговой мышцы матки крыс в разные сроки беременности. Am J Physiol. 1984; 246:C216–C223. [PubMed] [Google Scholar]

8. Вассорт Г. Ионные токи в продольных мышцах матки. В: Bulbring E, Brading AF, Jones AW, Tomita T, редакторы. Гладкая мускулатура: оценка текущих знаний. Эдвард Арнольд; Лондон: 1981. стр. 353–366. [Google Scholar]

9. Chamley WA, Parkington HC. Релаксин ингибирует компонент плато потенциала действия в циркулярном миометрии крыс. Дж Физиол Лонд. 1984; 353: 51–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Курияма Х. Взаимодействие возбуждения и сокращения в различных висцеральных гладких мышцах. В: Bulbring E, Brading AF, Jones AW, Tomita T, редакторы. Гладкая мускулатура: оценка текущих знаний. Эдвард Арнольд; Лондон: 1981. [Google Scholar] 9.0003

11. Kawarabayashi T. Влияние фенилэфрина в различных ионных средах на круговую мышцу миометрия среднебеременных крыс. Jpn J Physiol. 1978; 28: 627–645. [PubMed] [Google Scholar]

12. Мэтью А., Шмыголь А., Рэй С. Поступление, отток и высвобождение Ca2+ в гладких мышцах. Биол рез. 2004;37(4):617–24. [PubMed] [Google Scholar]

13. Хан Р., Матру-Болл Б., Арилкумаран С., Аафорд М.Л. Калиевые каналы в миометрии человека. Опыт физиол. 2001; 86: 255–264. [PubMed] [Академия Google]

14. Challis JR, Lye SJ, Gibb W, Whittle W, Patel F, Alfaid YN. Понимание преждевременных родов. Энн NY Acad Sci. 2001; 943: 225–234. [PubMed] [Google Scholar]

15. Маршалл Дж.М. Влияние эстрогена и прогестерона на отдельные мышечные волокна матки у крыс. Am J Physiol. 1959; 197: 935–942. [PubMed] [Google Scholar]

16. Wolfs GMJA, Rottinghuis H. Электрическая и механическая активность матки человека во время родов. Арка Гынакол. 1970; 208: 373–385. [PubMed] [Академия Google]

17. Гарфилд Р.Е., Яллампалли К. Структура и функция мышц матки. Матка. В: Chard T, Grudzinskas JG, редакторы. Кембриджские обзоры репродукции человека. 1994. С. 54–93. [Google Scholar]

18. Devedeux D, Marque C, Monsour S, Germain G, Duchene J. Электромиография матки: критический обзор. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 1636–1653. [PubMed] [Google Scholar]

19. Дюкетт Р.А., Шмыголь А., Вайлант С., Мобашери А., Поуп М., Бурдыга Т., Рэй Сьюзен. Виментин-позитивные, c-KIT-негативные интерстициальные клетки в матке человека и крысы: роль в кардиостимуляторе? БИОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИИ. 2005; 72: 276–283. [PubMed] [Академия Google]

20. Parkington HC, Coleman HA. Возбудимость гладкой мускулатуры матки. Передний горм. рез. 2001; 27: 179–200. [PubMed] [Google Scholar]

21. Kao CY. Многолетние наблюдения за спонтанной электрической активностью гладкой мускулатуры матки. Am J Physiol. 1959 г., февраль; 196 (2): 343–50. [PubMed] [Google Scholar]

22. Benson AP, Clayton RH, Holden AV, Kharche S, Tong WC. Эндогенное управление и синхронизация в виртуальных тканях сердца и матки: бифуркации и локальная связь. Philos Transact A Math Phys Eng Sci. 2006 г., 15 мая; 364 (1842): 1313–27. [PubMed] [Академия Google]

23. Самолеты Дж. Г., Моруччи Дж. П., Гранжан Х. Фавретто. Внешняя регистрация и обработка быстрой электрической активности матки в родах человека. Med Biol Eng Comput. 1984 г., ноябрь; 22 (6): 585–91. [PubMed] [Google Scholar]

24. Кумар Д., Барнс С. Исследования миометрия человека во время беременности. II. Мембранный потенциал покоя и сравнительные уровни электролитов. Am J Obstet Gynecol. 1961; 82: 736–4. [PubMed] [Google Scholar]

25. Hertelendy F, Zakar T. Простагландины и миометрий и шейка матки. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2004 г., февраль; 70 (2): 207–22. [PubMed] [Академия Google]

26. Олах К. С. Изменения электромиографической активности шейки матки и их корреляция с реакцией шейки матки на активность миометрия во время родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994 г., декабрь; 57 (3): 157–9. [PubMed] [Google Scholar]

27. Пайнтар М., Верденик И., Пусеняк С., Рудель Д., Лескосек Б. Активность гладких мышц шейки матки и матки человека. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 г., август; 79 (2): 199–204. [PubMed] [Google Scholar]

28. Шафик А. Электрогистерограмма: исследование электромеханической активности матки у человека. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997 мая; 73 (1): 85–9. [PubMed] [Google Scholar]

29. Garfield RE, Yallampalli C. Контроль сократительной способности миометрия и родов. В: Chwalisz K, Garfield RE, редакторы. Основные механизмы, контролирующие доношенность и преждевременные роды. Спрингер-Верлаг; Нью-Йорк: 1993. С. 1–28. [Google Scholar]

30. Iams JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 2003;101(2):402–412. [PubMed] [Google Scholar]

31. Мол Х., Сааде Г., Гарфилд Р.Э. Прогнозирование срочных и преждевременных родов и мониторинг лечения путем измерения цервикального перекрестно-сшитого коллагена с использованием светоиндуцированной флуоресценции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 г., июнь; 84 (6): 534–6. [PubMed] [Академия Google]

32. Maner WL, Garfield RE, Maul H, Olson G, Saade G. Прогнозирование сроков и преждевременных родов с помощью трансабдоминальной электромиографии матки. Акушерство Гинекол. 2003 г., июнь; 101 (6): 1254–60. [PubMed] [Google Scholar]

33. Мол Х., Манер В.Л., Олсон Г., Сааде Г.Р., Гарфилд Р.Э. Неинвазивная трансабдоминальная электромиография матки коррелирует с силой внутриматочного давления и позволяет прогнозировать роды и родоразрешение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004 г., май; 15 (5): 297–301. [PubMed] [Академия Google]

34. Dyson DC, Dange KH, Bamber JA, Crites YM, Field DR, Maier JA, Newman LA, Ray DA, Walton DL, Armstrong MA. Мониторинг женщин с риском преждевременных родов. N Engl J Med. 1998; 338:15–19. [PubMed] [Google Scholar]

35. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, Thom E, McNellis D, Copper RL, Johnson F, Roberts JM. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Eng J Med. 1996; 334: 567–572. [PubMed] [Google Scholar]

36. Ромеро Р. Шейка матки, УЗИ и недоношенность. УЗИ Акушерство Гинекол. 1992;2(6):385–388. [PubMed] [Google Scholar]

37. Коппер Р.Л., Гольденберг Р.Л., Дубард М.Б., Хаут Дж.К., Каттер Г.Р. Осмотр шейки матки и токодинамометрия в 28 недель беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]

38. Локвуд CJ. Биохимические предикторы недоношенности. Передний горм. рез. 2001; 27: 258–268. [PubMed] [Google Scholar]

39. Hellemans P, Gerris J, Verdonk P. Обнаружение фибронектина плода для прогнозирования преждевременных родов у женщин с низким риском (см. комментарии) Br J Obstet Gynecol. 1995;102:207–212. [PubMed] [Google Scholar]

40. McGregor JA, Jackson GM, Lachelin GC, Goodwin TM, Artal R, Hastings C, Dullien V. Эстриол в слюне как оценка риска преждевременных родов: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173:1337–1342. [PubMed] [Google Scholar]

41. Чапо А.И. Сила труда. В: Iffy L, Kamientzky HA, редакторы. Принципы и практика акушерства и перинатологии. Джон Уайли и сыновья; Нью-Йорк: 1981. стр. 761–799. [Google Scholar]

42. Buhimschi C, Boyle MB, Garfield RE. Электрическая активность матки человека во время беременности, зарегистрированная с поверхности живота. Акушерство и Гинекол. 1997;90:102–111. [PubMed] [Google Scholar]

43. Duchêne J, Devedeux D, Mansour S, Marque C. Анализ ЭМГ матки: отслеживание частоты мгновенных всплесков. IEEE Eng Med Bio. 1995 г., март / апрель;: 125–132. [Google Scholar]

44. Дорет М., Буковски Р., Лонго М., Мол Х., Манер В.Л., Гарфилд Р.Э., Сааде Г. Р. Характеристики электромиографии матки для ранней диагностики преждевременных родов, вызванных мифепристоном. Акушерство Гинекол. 2005 г., апрель; 105 (4): 822–30. [PubMed] [Google Scholar]

45. Maner WL, MacKay LB, Saade GR, Garfield RE. Характеристика абдоминальных электрических сигналов матки у людей с использованием нелинейного аналитического метода. Med Biol Eng Comput. 2006; 44: 117–123. [PubMed] [Академия Google]

46. Нагиб Р. Искусственные нейронные сети в диагностике рака, прогнозировании и лечении пациентов. КПР Пресс; LLC: 2001. [Google Scholar]

47. Maner WL, Garfield RE. Энн Биомед Инж. 2007. 17 января, Идентификация человеческих доношенных и преждевременных родов с использованием искусственных нейронных сетей по данным электромиографии матки. [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

Предыдущая травма может повлиять на будущих матерей во время беременности и в последующий период

ПРЕПОДАВАТЕЛИ, вопросы и ответы

Джози Граннер, докторант Школы медсестер Мичиганского университета, изучает детородный год для молодых родителей, переживших травму и посттравматический стресс.

Джулия Сенг

Грэннер недавно выступила соавтором исследования с Джулией Сенг, профессором сестринского дела, в котором используются теории посттравматического стрессового расстройства для обучения перинатальных клиницистов методам лечения травм у их пациентов. Здесь она обсуждает воздействие травмы во время беременности, кто находится в группе риска и почему так важно установить связь с ребенком, чтобы распознать травму во время беременности.

Кто наиболее подвержен риску травмирования беременных?

Люди, перенесшие травму в более раннем возрасте, с большей вероятностью получат травму во время беременности. Травматические воздействия, которые особенно характерны для детородного возраста, включают жестокое обращение в детстве или неблагоприятные детские переживания, предшествующие травматические роды или потерю, предшествующие медицинские или сексуальные травмы, а также дискриминационный или несправедливый уход. Кроме того, показатели посттравматического стрессового расстройства более чем в три раза выше в бедных городских условиях, где население преимущественно чернокожее, чем среди женского населения в целом.

Дополнительные потери от травм, связанных с историческими нарушениями прав человека, нынешней дискриминацией, микроагрессией, инакомыслием и стрессом меньшинств, вероятно, увеличивают совокупное бремя травм, испытываемых маргинализованными группами. Структурное неравенство по признаку расы в доступе к медицинской помощи и безопасности означает, что многие пациенты из числа меньшинств из маргинализированных групп также могут иметь меньше ресурсов для удовлетворения своих потребностей, связанных с травмой.

Как травма может повлиять на пациентов во время беременности, родов и после?

Год деторождения может быть трудным для переживших травму, особенно если травма была нанесена другим человеком, как в случае жестокого обращения, пренебрежения, сексуальных посягательств, бытовых нарушений и т. д. ПТСР является наиболее заметным долгосрочным результатом травмы, хотя пережившие травму часто также испытывают депрессию и тревогу.

У многих переживших травму не диагностируют эти психические расстройства, но их травма все еще может повлиять на них. Беременность, роды и раннее воспитание детей могут быть временем, когда посттравматические симптомы действительно ухудшаются. Это потому, что год деторождения имеет так много триггеров или напоминаний о прошлой травме, которые заставляют человека чувствовать, что травма происходит снова. Другие пережившие травму не испытывают каких-либо посттравматических реакций, но все же используют время беременности, чтобы подумать о том, как они хотят быть родителями иначе, чем они были воспитаны, и обезопасить своего ребенка.

Одним из примеров триггера во время беременности является ситуация, когда положение и процесс вагинального исследования напоминают человеку о сексуальном насилии. Другой распространенный пример — это когда беременные, пережившие травму, воспринимают своих медицинских работников как пренебрежительных, оказывающих давление или безразличных. Это может напомнить им о чувствах уязвимости и беспомощности, которые у них были в детстве.

Если предыдущая травма была сексуальной или если она была совершена опекуном, воспоминания и чувства, связанные с этим опытом, могут снова возникнуть во время беременности, родов и раннего воспитания.

Осознают ли большинство пациенток, что предыдущая травма может повлиять на их опыт родов?

Нет, по нескольким причинам. Во-первых, каждый выживший после травмы находится на разном этапе своего выздоровления. У 20-летней беременной женщины, пережившей изнасилование в колледже, не так много времени, чтобы переварить инцидент. У тех, кто только начинает свой путь выздоровления, не всегда есть слова или рамки, чтобы объяснить, даже самим себе, как их травма влияет на них.

Другие выжившие, напротив, могут считать, что пережили свою травму. Хотя это может быть так, посттравматическое стрессовое расстройство у многих людей на самом деле ухудшается в детородном возрасте, даже если оно не влияло на них раньше.

Третья причина заключается в том, что одной из характеристик посттравматического стрессового расстройства является избегание. Многие пережившие травму дистанцируются от эмоций, связанных с травмирующим событием, таких как страх, беспомощность, стыд, гнев или вина, и стараются избегать напоминаний, которые могут спровоцировать эти эмоции.

Могут ли пережившие травму повторно травмироваться в течение этого времени, и может ли это повлиять на воспитание детей?

Абсолютно. Общие триггеры в перинатальном уходе включают нежелательное прикосновение или положение тела, чувство страха или страха, динамику уязвимости, неуважение и отсутствие контроля. Во время родов некоторые люди реагируют на эти триггеры диссоциацией, когда мысли, чувства, воспоминания, ощущение мира или самоощущение разъединяются. Некоторые описывают это как внетелесный опыт. Другим может казаться, что происходящее нереально, как просмотр фильма или спектакля.

Те, кто реагирует на триггеры диссоциацией, чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством после родов, послеродовой депрессией и нарушением связи с ребенком. Вот почему так важно обсудить, как травма влияет на детородный год, чтобы выжившие получили необходимую поддержку.

После родов все устают и переутомляются, но у некоторых бывает послеродовая депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, которые действительно переворачивают их жизнь.

Это может затруднить общение с ребенком. В первый год жизни или около того связь между опекунами и младенцами имеет решающее значение, а нарушение связи может негативно сказаться на ребенке на протяжении всей жизни.

Похоже, что многие люди не осознают, что пережили травму, и не понимают негативных чувств, связанных с тем, что должно быть невероятно позитивным событием. Как может проявляться травма у этих пациентов?

Переживания травмы, то, как она влияет на людей и как она проявляется в течение детородного возраста, почти уникальны для человека, переживающего ее. Тем не менее, есть несколько полезных схем, которые помогут нам разобраться в посттравматическом стрессе. Один из способов думать об этом состоит в том, что у людей есть пара разных систем, которые активируются в разных обстоятельствах. Одна система помогает им вести повседневную жизнь, когда они не чувствуют угрозы. Процесс родов и родоразрешения работает лучше всего, если эта система активна, поскольку задействованы некоторые из тех же гормонов, например окситоцин.

Другая система активируется, когда люди чувствуют угрозу. Это может вызвать у них реакцию «дерись или беги», когда они чувствуют прилив энергии к своим мышцам, их кровяное давление, пульс и частота дыхания повышаются, и они могут испытывать страх, тревогу или злость. Другая реакция, которая может произойти, когда люди чувствуют угрозу, — это «замирание или обморок». Диссоциация — один из примеров реакции замирания или обморока, когда тело переходит в менее активное состояние, а разум на некоторое время «отключается».

В любом случае (драться, бежать, замереть или потерять сознание) реакция на травму мешает ясно мыслить, общаться с другими, сообщать о том, что вам нужно, и осознанно обрабатывать происходящее. Когда человеку, пережившему травму, триггер напоминает о своей травме, у него иногда возникает одна из этих реакций, даже когда ему ничего не угрожает. Год деторождения часто имеет гораздо больше триггеров, чем другие периоды жизни, и, вероятно, поэтому посттравматический стресс часто усиливается в это время.

Как может выглядеть визит с информированием о травме?

Визит врача-травматолога позволит вам почувствовать себя в безопасности, быть услышанным и уважаемым. Некоторые клиницисты, проинформированные о травмах, могут напрямую спросить вас, были ли у вас какие-либо переживания, которые могли бы повлиять на ваш визит. Если они не спросят, а вы заговорите об этом, знающий травму клиницист подтвердит вас, даст время и место для обсуждения и внимательно выслушает.

Вам могут задать дополнительные вопросы, например: «Что заставляет вас чувствовать себя небезопасно и как я могу избежать этого?» или «Какая поддержка у вас есть в это время, и могу ли я помочь вам с дополнительными ресурсами?» или «Что ты любишь делать, когда чувствуешь себя спровоцированным? Что помогает вам снова почувствовать себя в безопасности?»

Врач, проинформированный о травме, спросит разрешения, прежде чем прикасаться к вам, и сообщит вам, что он собирается делать, прежде чем он это сделает.