ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

Неонатолог СПбГПМУ рассказала об особенностях малышей-«кесарят»

Доцент кафедры неонатологии Лариса Федорова рассказала порталу «Доктор Питер» о том, как кесарево сечение может повлиять на здоровье новорожденного 

В Петербурге около четверти родов проходят путем кесарева сечения. Многие убеждены, что сама по себе операция мало сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Однако, по словам врачей, у «кесарят» все же есть особенности.

— Кесарево сечение — полостная операция, и как у любого хирургического вмешательства у нее есть риск осложнений, прежде всего, для матери. Кроме того, остающиеся после операции рубцы на матке не всегда дают женщине шанс в следующий раз родить самой. И для новорожденного появление на свет через естественные родовые пути — лучший вариант. При кесаревом ребенок не получает тот «родовой стресс», который даст ему оптимальную адаптацию к внеутробной жизни, а, значит, и к дальнейшему развитию, — считает неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова.

Понятно, что плановое кесарево сечение проводят не просто так — для этой операции существуют строгие показания. Это говорит о том, что обычные роды могут осложниться серьезной патологией для матери или ребенка. К тому же операцию назначают на определенный день, что не всегда совпадает с «планами ребенка» — он может быть не готов в этот момент появиться на свет. Бывает еще экстренное кесарево — когда врачи принимают решение об операции уже во время родов, если что-то начинает идти не так или возникает риск осложнений. В целом ситуации бывают разные, и риски тоже, поэтому сравнивать всех кесарят сложно.

Однако у них, по словам Ларисы Федоровой, все же есть некоторые общие особенности, которые отличают их от детей, рожденных естественным путем.

Первый вдох

В естественных родах ребенок получает так называемый «родовой стресс» — ему тоже тяжело, больно появляться на свет. В ответ на стресс происходит катехоламиновый всплеск — выброс гормонов катехоламинов. Они как раз и запускают у малыша режим адаптации к внешнему миру — помогают сделать первый вдох, закричать, обеспечивают хороший тонус, рефлексы, необходимые для дыхания и сосания. При кесаревом сечении ребенок не получает такого сильного стресса. Тут приходят на помощь акушеры, которые сразу же проводят тактильную стимуляцию, чтобы он тоже сразу задышал. Конечно, первый вдох в обоих случаях дети делают в первые секунды после родов, но достигается это немного разными способами.

Проблемы с дыханием

При прохождении через родовые пути у ребенка как бы выдавливается лишняя жидкость из легких. У кесарят легочная жидкость абсорбируется гораздо медленнее. Поэтому почти у каждого четвертого сразу после рождения возникает так называемое транзиторное тахипноэ новорожденного, которое проявляется одышкой и «хрюкающим» дыханием. Его еще называют синдромом влажных легких или синдромом задержки внутриутробной легочной жидкости. Обычно оно проходит за 1-2 дня и требует лишь наблюдения врачей. Правда, некоторым детям все же может потребоваться специальная дыхательная поддержка. Если помощь оказана вовремя, тахипноэ никак не повлияет на дальнейшее развитие ребенка.

Форма головы

При рождении через естественные пути у ребенка происходит так называемая физиологическая родовая конфигурация головки. Природа так устроила, что кости черепа у плода специально подвижны, чтобы помочь ему правильно пройти через родовые пути. Поэтому в течение первых дней и даже недель у новорожденного может быть захождение костей и асимметрия черепа. Потом все приходит в норму — кости расправляются. Вообще первый год жизни — период самого бурного роста черепа. За счет стремительного развития головного мозга окружность головы увеличивается на 10-12 см. Кесарево сечение проводится, как правило, когда ребенок еще не вступил в родовые пути. Поэтому у таких детей обычно голова практически круглая.

Нарушение микробиома

Микробиота кишечника, кожи, слизистых оболочек закладываются внутриутробно. Ребенок, проходя через родовые пути, контактирует с вагинальной флорой матери и вместе с ней получает полезные бактерии. Например, много лактобактерий. Это своеобразная профилактика инфекций, связанных с микроорганизмами окружающей среды. В то же время полезные бактерии заселяют кишечник малыша, формируя в будущем правильную микрофлору — этот процесс идет первые 2-3 года жизни. А от состояния микрофлоры много чего зависит. Прежде всего, местный и общий иммунитет, пищевая толерантность. У кесарят, не получивших полезные бактерии из кишечной и вагинальной флоры матери, пищевая толерантность снижена. Такие дети более склонны к аллергии, в первые 4 месяца чаще страдают от диареи.

Трудности с грудным вскармливанием

В грудном молоке много полезных бактерий, которые дополняют микробиоту кишечника ребенка и дают ему с первых минут жизни защитные силы. Именно поэтому новорожденного сразу после родов стараются приложить к груди матери, чтобы он смог получить драгоценные капли молозива. Первый контакт малыша с мамой важен и психологически. После операции не всегда получается это сделать — из-за наркоза у женщины (при эпидуральной анестезии противопоказаний нет) или в целом ее состояния. В таких случаях используется методика орошения молозивом ротовой полости новорожденного. Иногда после операции некоторое время у мамы могут быть противопоказания для грудного вскармливания — к примеру, прием некоторых антибиотиков. Все это может задержать лактацию — в достаточном количестве молоко придет позже обычного.

Снижение иммунитета

Мы живем в нестерильных условиях, и пока иммунитет в порядке, организм сохраняет нужный баланс хороших и плохих бактерий и может противостоять инфекциям. У кесарских младенцев, недополучивших в процессе родов полезных бактерий от матери, этот баланс изначально нарушен. У них колонизация желудочно-кишечного тракта происходит в основном микроорганизмами окружающей среды. Если у рожденных естественным путем в меконии преобладают лактобактерии, то у кесарят — стафилококки и энтерококки. Также у них чаще выделяют потенциально опасные клебсиеллы, протеобактерии, клостридии (альфа-токсигенная Clostridium perfringens). Эти патогенные и условно-патогенные бактерии в «удобный» момент запросто могут стать опасными и запустить болезнь.

Депрессия

Если маме проводили операцию под общим наркозом, у ребенка может наблюдаться так называемая медикаментозная депрессия. Малыш может быть некоторое время вялым, слабым. Но, как правило, кесарево сечение сейчас проходит с эпидуральной анестезией — во время родов мама находится в сознании. Такое анестезиологическое пособие, как правило, не сказывается на состоянии ребенка.

Риск неврологических заболеваний

Как правильно будет перевариваться пища, как полноценно будут усваиваться необходимые питательные вещества, будет зависеть развитие ребенка. В том числе, и нейрокогнитивное. В нашем организме существует так называемая ось «микробиота-кишечник-мозг», это давно доказано. Иначе говоря, от микрофлоры кишечника (у кесарят она нарушена) зависит работа мозга. Многие гормоны, которые вырабатывают микроорганизмы в ЖКТ, действуют как нейромедиаторы в центральной нервной системе — к примеру, серотонин, ацетилхолин, катехоламины.

Есть исследования, показывающие связь кесарева сечения с повышенным риском у ребенка в будущем неврологических заболеваний. Одно из таких исследований было в 2017 году. По данным авторов, у кесарских детей повышен риск развития расстройств аутистического спектра, нарушений дофаминовых реакций и поведения, синдрома дефицита внимания, гиперактивности и даже шизофрении.

Читать весь материал >>>

Дата публикации: 12.10.2021

VBAC после 2 кесаревых сечений: возможно ли это?

В течение многих лет считалось, что самым безопасным выбором после родов с помощью кесарева сечения было еще одно кесарево сечение. Но теперь правила изменились.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), вагинальные роды после кесарева сечения, также известные как VBAC, могут быть безопасным и подходящим вариантом. VBAC может помочь многим женщинам, у которых в прошлом было одно или даже два кесарева сечения.

Ваш врач может помочь вам определить наилучший план действий для вас и вашего ребенка. Вот риски и преимущества VBAC.

VBAC — это термин, используемый для описания вагинальных родов у женщины после родов с помощью кесарева сечения. Клиника Майо отмечает, что преимущества VBAC могут включать:

• Более быстрое выздоровление . Если вы рожаете вагинально, вы проведете меньше времени в больнице. Это означает меньше расходов. Вы также можете ожидать, что почувствуете себя физически лучше раньше.
• Большее чувство причастности к рождению. Вагинальные роды могут помочь вам почувствовать себя более активным участником рождения вашего ребенка.
• Меньший риск при последующих беременностях. Такие риски, как инфекция, повреждение органов и кровопотеря, могут возрастать при повторном плановом кесаревом сечении. Если вы планируете большую семью, вам может подойти VBAC.

Национальные институты здравоохранения (NIH) сообщают, что успешный VBAC на самом деле является самым безопасным способом родить женщину, у которой ранее было кесарево сечение. Показатели успеха среди женщин, которые пытаются использовать VBAC с пробными родами, составляют от 60 до 80 процентов, а остальные дети рождаются хирургическим путем.

Наиболее рискованным сценарием является экстренное кесарево сечение после неудавшейся VBAC. VBAC может не сработать из-за разрыва матки. Это место разрыва матки по линии рубца от предыдущего кесарева сечения.

В случае разрыва матки необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы избежать опасных осложнений, включая сильное кровотечение, инфицирование матери и повреждение головного мозга ребенка.

Также может потребоваться гистерэктомия или удаление матки. Это означает, что вы не сможете снова забеременеть. К счастью, ACOG отмечает, что риск разрыва матки у женщин с низкими поперечными разрезами во время кесарева сечения низок, примерно 1 на 500 [9].0003

Ваши шансы на успешные роды через естественные родовые пути после одного или двух предыдущих кесаревых сечений могут зависеть от нескольких факторов, включая следующие.

• Ваш ребенок лежит головкой вниз.
• Ваш ребенок не считается большим. Младенцы весом менее 7 фунтов 11 унций имеют наилучшие шансы на успех VBAC.
• У вас уже были успешные вагинальные роды. Предыдущие вагинальные роды могут повысить ваши шансы на успешный VBAC более чем на 90 процентов.
• Причина, по которой вам делали кесарево сечение в прошлом, не является проблемой для этой беременности.
• У вас был низкий поперечный разрез на матке, поэтому у вас нет вертикального или Т-образного рубца.
• Ваши роды начинаются спонтанно. Когда вас вызывают, схватки могут быть сильнее и быстрее, что увеличивает вероятность разрыва матки.

Ваши шансы на успешную VBAC могут уменьшиться, если вы перенесете срок родов или если у вас было более двух кесаревых сечений.

В некоторых случаях VBAC может быть небезопасен для вас. Если у вас был разрыв матки во время предыдущей беременности или у вас есть вертикальный разрез после предыдущего кесарева сечения, VBAC не рекомендуется.

Узнайте все, что сможете, о VBAC. Поговорите со своим врачом о ваших шансах на успех, исходя из вашей истории болезни и текущей беременности. Вам также следует подумать о том, чтобы изучить и выбрать поставщика, который одновременно поддерживает VBAC и имеет низкую частоту кесарева сечения.

Поищите занятия по подготовке к родам, посвященные VBAC, и убедитесь, что ваш партнер тоже согласен с этой идеей.

Тщательно выбирайте больницу. Во время VBAC тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком будет важно для снижения риска осложнений. В случае экстренного кесарева сечения вы захотите находиться в учреждении, которое хорошо оборудовано и способно провести операцию.

Если возможно, подождите, пока роды не начнутся сами по себе. Помните, что препараты, используемые для стимуляции родов, могут вызывать более сильные и быстрые схватки. Это увеличивает риск разрыва матки.

Вам не нужно делать ничего особенного, если вы выбрали доставку через VBAC. Ваш дородовой уход будет таким же, как и при любой здоровой беременности, и процесс родов будет проходить нормально. Ожидайте, что за вами будут внимательно следить во время родов.

Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка являются конечной целью, даже если это означает повторное кесарево сечение. Даже если вы настроены на вагинальные роды, будьте готовы к осложнениям, которые могут потребовать повторной операции. Ваши роды могут застопориться, положение вашего ребенка может представлять опасность, или могут возникнуть проблемы с плацентой или пуповиной.

Имейте в виду: все, что имеет значение, это здоровая мать и ребенок.

Если вы хотите узнать больше о своих шансах на успешные вагинальные роды после одного или двух кесаревых сечений, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете проанализировать свои предыдущие беременности и факторы, побудившие вас принять решение о хирургическом родоразрешении. Ваш врач может помочь вам оценить вашу текущую беременность, чтобы вы могли принять наиболее безопасное решение относительно VBAC или повторного кесарева сечения.

Поделиться на Pinterest

Сколько ждать?

Сколько времени нужно ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения?

Забеременеть после кесарева сечения может быть сложным решением. Знание того, когда вы можете начать попытки, составление плана родов VBAC и даже знание того, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), может быть ошеломляющим.

Вполне понятно быть переполненным вопросами и неуверенностью, особенно если вы хотите, чтобы ваши дети были одного возраста.

Итак, что нужно знать о беременности после кесарева сечения? Давайте углубимся. Мы рассмотрим все основные моменты, такие как интервалы беременности, как подготовиться к беременности, риски забеременеть «слишком рано» и как увеличить ваши шансы на получение VBAC.

Когда следует забеременеть после кесарева сечения

Большинство медицинских экспертов рекомендуют подождать от 6 до 15 месяцев после кесарева сечения, прежде чем снова забеременеть (или через 15–24 месяца между родами), чтобы снизить риск осложнений как разрыв матки.

Существует четыре опубликованных исследования, посвященных этим рискам, в каждом из которых даны разные рекомендации по интервалам. Вот что говорит нам исследование:

• Ретроспективное исследование 1768 человек, планирующих VBAC, проведенное Bujold (2010), показывает, что частота разрывов составляет 1,3% при интервалах между родами 24+ месяцев, 1,9% при интервалах между родами более 24 месяцев. 18-23 мес и 4,8% с интервалами менее 18 мес.
• Ретроспективное исследование Stamilio et al. (2007) обнаружили повышенный риск разрыва на 2,66% только при сроке между беременностями менее 6 месяцев (интервал между родами 15 месяцев).
• Другое ретроспективное исследование Shipp et al. (2001) обнаружили повышенный риск разрыва между родами менее 18 месяцев (9 месяцев между беременностями). беременность МОЖЕТ снизить риск разрыва матки.Однако оптимальный интервал еще предстоит определить, так как результаты противоречивы, а размер выборки в исследованиях недостаточно велик, чтобы сделать окончательные выводы.

  В конечном счете, подходящие для вас сроки должны основываться на ваших уникальных обстоятельствах, и лучше всего обсудить это с вашим поставщиком медицинских услуг.

  Планирование беременности после кесарева сечения

  При принятии решения о том, когда лучше всего забеременеть после кесарева сечения, необходимо учитывать определенные факторы. Вот некоторые вещи, о которых следует подумать:

  • Ваше общее состояние здоровья: Наилучшее физическое здоровье не только повысит ваши шансы на естественные роды, но и на здоровую беременность. Психическое здоровье также важно, поскольку такие проблемы, как расстройства настроения или посттравматическое стрессовое расстройство после родовой травмы, влияют на то, сможете ли вы зачать еще одного ребенка.
  • Ваш возраст: Если вам больше 35 лет, возможно, вы захотите забеременеть раньше из-за потенциальных рисков, связанных с беременностью в более позднем возрасте.
  • Фертильность: Насколько легко вам зачать ребенка? Те, кому труднее зачать ребенка, возможно, захотят начать попытки раньше, чем те, кто этого не делает.
  • VBAC или кесарево сечение? Если вы планируете вагинальные роды, более длительный интервал беременности может помочь вам найти более поддерживающего врача и снизить риск разрыва.
  • Общий размер семьи: Количество детей, которых вы хотите, должно быть решающим фактором в том, когда и как их завести. Общие риски возрастают с каждым кесаревым сечением и снижаются с каждым VBAC.

  Чем опасна слишком ранняя беременность?

  При принятии решения о том, как долго ждать наступления беременности после кесарева сечения, следует учитывать риск недостаточно долгого ожидания.

  Риски забеременеть слишком рано после кесарева сечения включают повышенный риск разрыва матки, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, более длительного периода восстановления и более сложной беременности.

  Можно ли забеременеть через 1 месяц после кесарева сечения?

  Да. Хотя зачать ребенка можно намного раньше, чем вы ожидаете, не рекомендуется делать это раньше, чем через 6 месяцев после кесарева сечения.

  На самом деле фертильность может временно повышаться после рождения из-за гормональных изменений в организме. Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения первого ребенка. Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют подождать не менее 45 дней перед сексом и не менее 6 месяцев до зачатия следующего ребенка.

  Можно ли родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК)?

  До 80% женщин, пытающихся пройти VBAC, достигают успеха. Вот некоторые факторы, которые делают вас подходящим кандидатом для VBAC:

  • Беременность с низким риском
  • VBAC при двойне считается безопасной, если у вас низкий поперечный разрез.
  • Имеют низкий поперечный (или бикини-разрез) рубец на матке
  • Имеют особый рубец, за исключением случаев множественных (за исключением классического разреза)
  • Отсутствие других противопоказаний к вагинальным родам

  ACOG предлагает несколько противопоказаний к VBAC, в том числе:

  • Высокий или классический разрез матки в анамнезе операции на матке, такие как удаление миомы
  • Неизвестный тип рубца, который предположительно является классическим рубцом

  В целом, выбор родов после кесарева сечения является решением, зависящим от предпочтений, и его следует принимать с учетом ваших уникальных обстоятельств с поставщиком, который согласуется с цели вашего рождения.

  Как повысить свои шансы на успешную VBAC

  Само собой разумеется, что иногда кесарево сечение спасает жизнь; Я сама видела это как доула. Тем не менее, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы избежать ненужного кесарева сечения и увеличить вероятность наличия VBAC.

  Узнайте больше о VBAC

  Помимо того, сколько времени ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения, нужно знать многое. Каковы риски? Работает ли гипнотерапия, чтобы облегчить этот процесс?

  Знайте свои варианты, узнайте как можно больше о рисках VBAC и повторного кесарева сечения, а также пройдите наш курс подготовки к VBAC.

  Найдите свою поддержку

  Наличие команды поддержки, которая знает вас и ваши предпочтения, будет иметь большое значение для того, как будут проходить ваши роды. Начните с поддерживающего поставщика VBAC, найдите доулу, обученную VBAC, и узнайте, на кого из вашего круга общения и семьи вы можете положиться, чтобы поддержать вас в вашем путешествии.

  Доверяйте своей интуиции и уважайте ее

  Образование и интуиция — такая мощная сила, когда они используются вместе. Доверяйте вещам, которые вы узнали, и настраивайтесь на свою интуицию, чтобы управлять своим выбором при рождении.

  Когда ваши голова и сердце совпадут, вы поймете, что вам нужно делать.

  Часто задаваемые вопросы

  Через какое время после раздела AC можно делать VBAC?

  В зависимости от количества кесаревых сечений медицинские эксперты рекомендуют подождать от 6 до 15 месяцев, прежде чем снова забеременеть. Это делает рекомендуемый период для VBAC после кесарева сечения 15-24 месяца . Такое долгое ожидание сводит к минимуму риск осложнений.

  Тяжело ли забеременеть после кесарева сечения?

  Как правило, вы должны ожидать зачатия так же легко, как и в первый раз. Только в редких случаях кесарево сечение увеличивает риск бесплодия.

  Насколько вы фертильны после кесарева сечения?

  На вашу фертильность обычно не влияет кесарево сечение, и большинство медицинских экспертов рекомендуют подождать не менее 6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.