Разное by alexxlab

Билирубин повышенный форум: билирубин в крови повышен — 47 ответов на форуме Woman.ru

Содержание

Повышен билирубин. Кто живет с этим?

Повышен билирубин. Кто …

16 ответов

Последний — Перейти

#1

#2

Гость

Повышен,это когда за сто шкалит. И чейт мама лечит? Не ищи болезнь, там, где ее нет. Все индивидуально. С мальчиками надо дружить,а не пилюли глотать. Потенциала организма лет на тридцать не занимать.

#3

#4

#5

Гость

автор а что при повышенном билирубине какие-то таблетки выписывают? мне никогда не предлагали ни один врач гематолог

#6

#7

#8

нормально — жив, активен.

#9

#10

Гость

я живу с этим. диагноз — наследственная гемолитическая-анемияте врачи кто не в курсе сразу бьют тревогу. я спокойна потому что никак не исправить. таблетки никакая нельзя-на печень плохо влияют. и белки глаз бывают что сильно желтеют. а самочувствие нормпредлагали вырезать селезенку но пока не решаюсь

#11

#12

#13

#14

#15

Гость

Может поможет кому-нибудь. .. Если у вас сидячая работа или малоподвижный образ жизни и вы столкнулись с проблемами жкт, повышенными холестерином и билирубином (остальная биохимия в норме при этом) — проверьте позвоночник, особенно поясничный его отдел, причина — банальный остеохондроз. Сам так мучился два года, никакие врачи не могли помочь, пока сам не понял в чем дело.

Внимание

#16

Гость

У меня такая же ситуация. Очень раздражает, когда люди видят мои желтые белки прямо начинают орать, что у меня желтуха. Но я быстро устаю и списываю на эту гемолитическую анемию. Селезенку вырезать тоже не решаюсь.

Новые темы за неделю: 469 тем

  • Заметят ли что-то неладное?

    9 ответов

  • Если много лет курил и бросил

    3 ответа

  • Помощь для печени

    3 ответа

  • Стент в сердце

    3 ответа

  • Что пить для печени

    8 ответов

  • Какие анализы сдать

    3 ответа

  • Из-за чего может не слушаться рука?

    16 ответов

  • Иногда невинная особенность страшная болезнь

    9 ответов

  • Муж лечится от аритмии алкоголем

    23 ответа

  • У отца очень сильное выделение альдегида 2-ноненаль

    Нет ответов

Популярные темы за неделю: 67 286 тем

  • Тупые фразы врачей

    29 ответов

  • Муж лечится от аритмии алкоголем

    23 ответа

  • Какого роста будут дети если отец низкий

    19 ответов

  • Из-за чего может не слушаться рука?

    16 ответов

  • муж кажется подхватил ковид

    14 ответов

  • подсела на контрастный душ

    11 ответов

  • Первичые анализы для оценки работы щитовидной железы

    9 ответов

  • Иногда невинная особенность страшная болезнь

    9 ответов

  • Заметят ли что-то неладное?

    9 ответов

  • При отсутствии секса болит половой орган

    9 ответов

  • Как разобраться с высоким холестерином?

    21 ответ

Следующая тема

  • Не могу завтракать

    43 ответа

Предыдущая тема

  • Не курила год.

    Сейчас курю очень много. Боль в груди. От перекуривания или что-то другое?

    27 ответов

Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия, профилактика

С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных детей, но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление.

Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.

Почему так происходит и чем отличается физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения, от опасной патологической желтухи новорожденных? Разбираемся с врачами.

Что нужно знать о желтушке у новорожденных 

Билирубин образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени. Все системы организма у новорожденного работают недостаточно слаженно, например, печени может не хватать ферментов для его расщепления и выведения. Из-за этого билирубин накапливается в крови, а цвет кожи становится желтым. Бывает, что такой же оттенок приобретают и белки глаз. 

Физиологическую желтуху от патологической отличает то, что первая не требует лечения и проходит самостоятельно. Обычно это происходит после первого месяца жизни малыша. А вот патологическое состояние важно и нужно вовремя отследить. Оно сказывается на общем самочувствии, имеет негативные последствия, но при грамотном подходе лечится врачом-педиатром или неонатологом. 

Физиологическая желтуха — вариант нормыВ первые дни жизни с пожелтением кожи у малыша сталкиваются многие родители. При этом состоянию детей ничего не угрожает, а оттенок кожных покровов нормализуется через 7-10 дней. Единственное, что может омрачить первые дни жизни малыша — рвота. Возникает на фоне связки билирубина с альбумином для предотвращения токсического воздействия первого (1). Но такое явление встречается редко.
Существует несколько видов патологической желтушки Конъюгационная желтуха развивается из-за ферментной недостаточности печени. Гемолитическая желтушка связана с изменением строения эритроцитов. А проблема механической желтухи заключается в нарушении оттока желчи.
На что нужно обращать внимание при лечении желтухи (помимо общего состояния)Врач первым делом уточняет, есть ли у ребенка недоношенность и другие факторы, которые могут осложнять течение болезни, имеется ли наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Стоит обращать внимание на аппетит малыша, и его матери, важен и уровень лактации.
Существует «билирубиновая энцефалопатия»Билирубин при этом состоянии проникает в нервную систему ребенка из-за того, что недостаточно альбумина для его нейтрализации. У малыша проявляются такие симптомы, как сонливость, судороги и ослабление хватательного рефлекса.
Желтушка не заразна Ею нельзя заразиться воздушно-капельным путем. Причина заболевания — в повышенном распаде эритроцитов и недостаточной функциональности печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.
Когда используют фототерапию при желтушкеПри риске возникновения гипербилирубинемии, при физиологической желтухе,при несовместимости группы крови малыша с группой крови матери, при повышении уровня билирубина выше 5 мкмоль/л в час.

Сколько длится желтушка у новорожденных

Длительность желтушки у новорожденного зависит от особенностей организма. Физиологическая желтушка обычно достигает своего максимума на 3-4 день жизни малыша. Постепенное угасание начинается на 4-5 день, а на 7-14 дни организм ребенка полностью справляется с этим состоянием.

— Родителям не всегда удается достоверно определить, желтуха у малыша — норма или нет. Поэтому такому состоянию уделяется максимальное внимание со стороны медперсонала (вначале в роддоме, потом на патронаже), — поясняет Альбина Юсупова, педиатр-неонатолог Lahta Clinic. — До выписки в родильном доме доктора осматривают ребенка, определяют наличие желтухи, оценивают окраску кожи в динамике, нарастает желтушность кожи/склер или же нет. Часто прибегают к использованию чрескожного метода измерения уровня билирубина (именно он дает такое окрашивание кожи) или берут кровь на анализ. При высоких цифрах назначается фототерапия (специальная лампа или матрасик). Точных цифр для этого нет, зависит от многих факторов: срок гестации (доношенный ребенок или нет), наличие кефалогематомы или синяков при рождении, цвет кала/мочи, есть сопутствующие патологии или нет, группа крови мамы и ребенка, как ест мама и прибавляет вес малыш.

В большинстве случаев патологическая желтуха развивается в первые сутки жизни новорожденного. Длительность может меняться от причины, по которой ребенок страдает этим заболеванием: иногда лечение занимает 2 месяца, а в сложных случаях, где требуется усиленная терапия, желтушка может длиться до месяца.

Более высокий уровень билирубина отмечается у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, с большой потерей массы после рождения (≥8%), рожденных от матерей с сахарным диабетом, с низким гестационным возрастом и при медикаментозной стимуляции родов окситоцином (2).

Причины желтушки у новорожденных

Желтушка может появиться у малыша по разного рода причинам. Чаще всего это — накопление билирубина в крови. Но есть и другие состояния, с которым сталкиваются новорожденные в первые недели жизни.

Билирубин

Признаки патологии:

  • отклонения от нормального течения физиологической желтухи (более раннее или более позднее ее появление, длительное сохранение, волнообразное течение), 
  • появление бледности или зеленоватого оттенка кожных покровов,
  • увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови,
  • относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина (3).

В отличие от физиологической, патологическая желтуха, как правило, развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий:

  • выше 256 мкмоль\л у детей, родившихся в срок, 
  • выше 171 мкмоль\л у недоношенных.

Такое состояние называют гипербилирубинемия. Самая частая причина его развития — гемолиз из-за несовместимости крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам.

Другие причины

— Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, — говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Самая частая — усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.

Печеночная желтуха возникает, когда печень ребенка подвергается воздействию вирусов или бактерий. Также она может развиться при гепатите B и гепатите C, сепсисе крови. В это время печень и селезенка увеличиваются в размерах, моча малыша приобретает более выраженный окрас. Печеночную желтушку лечат комплексно, в первую очередь воздействуя на причину.

Нарушение оттока желчи может стать причиной возникновения механической желтухи. Это случается, когда ухудшается  проходимость желчных протоков из-за пороков развития, недоразвития или появления новообразований. Здесь все внимание стоит уделить месту скопления желчи и причине, по которой она накапливается. Ведь именно из-за нее у малыша могут проявиться симптомы желтухи.

Еще одна причина — неонатальный холестаз. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо убедиться в повышении содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15–20 % от уровня общего, увеличение концентрации холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы (3). Эта патология возникает из-за повышенного уровня синтеза желчных кислот, к которому печень новорожденного оказывается не готова. Бывает, что неонатальный холестаз возникает по причинам, не связанным с работой печени. Например, на фоне гипоксии или развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует еще и так называемая желтуха естественного вскармливания. Есть исследования, которые показывают, что у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, уровень билирубина достигает пика на 5 сутки жизни и полностью становится нормальным, в среднем, на 13-й день, тогда как при естественном вскармливании возможны два пика подъема билирубина (на 3–5 и 10–15 сутки жизни) с постепенным медленным его снижением (4). Желтушка от грудного молока (из которого в организм ребенка попадают некоторые гормоны, повышающие уровень билирубина) может затянуться до 6 недель. 

Если врач ставит такой диагноз, он должен исключить наличие гипербилирубинемии. Потому что желтушка естественного вскармливания не может стать его причиной. Если при отмене ГВ на 1-2 дня билирубин начинает снижаться, а желтизна проходить, диагноз подтверждается. Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется: оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.

Лечение желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.

Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.

Самым эффективным методом лечения этого состоянии считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с синим светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль. Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.

В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.

Сейчас врачи практически отказались от использования лекарств для лечения желтухи новорожденного. Какие-то из них, например, аскорбиновая кислота и альбумин, негативно сказываются на работе нервной системы, эффективность аллохола и витаминов группы B не доказана, а карсил и Эссенциале не прошли достаточно испытаний именно на новорожденных (3).

— Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно), — говорит Анна Левадная.

Последствия желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже отметили, проходит сама и негативных последствий для здоровья малыша не несет. А вот последствия патологической желтухи новорожденного могут быть крайне серьезными, особенно, если вовремя не начать лечение.

— Слишком высокий уровень билирубина в крови может приводить к поражению головного мозга, — отмечает Анна Левадная. — Как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. И чем выше уровень билирубина, тем выше риск энцефалопатии.

Профилактика желтушки у новорожденных

Лучшая профилактика желтухи новорожденных — это здоровый образ жизни мамы во время беременности, отказ от вредных привычек, полноценное питание.

Помимо этого, будущей матери необходимо сдать анализ для выявления резус-отрицательного фактора крови. Дети, рожденные от матери с резус-отрицательной кровью, попадают в группу риска заболевания желтухой. После рождения таких малышей тщательно осматривают и следят за содержанием в крови билирубина, а также определяют группу крови. 

— С женщинами, у которых может родиться ребенок с гемолитической желтухой, работают уже во время беременности. Им вводят антирезусный гамма-глобулин, а при рождении ребенку сразу пережимают пуповину и берут анализы на билирубин. Если по анализам есть показания, то ребенок незамедлительно кладется на фототерапию, — добавляет врач-неонатолог Надежда Шуртакова. — Мама малыша тоже может повлиять на то, чтобы у ребенка не было желтушки. Ей нужно больше кормить ребенка в первые сутки, стараться, чтобы пришло молоко, чтобы ребенок не терял вес. Желтуха часто возникает при большой потере первоначального веса. Билирубин — жирорастворимое вещество, и если в организме новорожденного не хватает жиров, белков и углеводов, то на определенных величинах потери массы тела возникает желтуха.

Материнское молоко — самая лучшая пища для новорожденного, оно легко усваивается, быстрее стимулируется работа кишечника, он заселяется полезной микрофлорой, вырабатываются нужные ферменты. Все это помогает организму новорожденного быстрее и эффективнее справиться с желтушкой.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы ответила Надежда Шуртакова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Родильного дома №4 (г. Москва). 

Когда желтушка у новорожденных считается разновидностью нормы?

Существуют физиологическая и патологическая желтухи. Физиологическая желтуха, которая появляется в конце вторых или на третьи сутки жизни, не требует лечения. Такая желтуха не ярко выражена и проходит сама на 7-10 сутки. Физиологическая желтуха есть у 80% детей. Такие дети выписываются домой без всяких дополнительных обследований и лечения.

В каком случае ребенка кладут под лампу и сколько малышу нужно там находиться?

Ребенка кладут под лампу, на фототерапию, при патологической желтухе. Длительность терапии зависит от того, какими причинами она вызвана.

Гемолитическая желтуха новорожденных по резус-фактору может появиться уже во внутриутробном периоде, ребенок может с ней родиться и нуждаться в заменном переливании крови. Такие дети выкладываются под лампу сразу при рождении.

Желтуха, вызванная AB0-несовместимостью (несовместимостью по группам крови), появляется в возрасте 1,5 суток. Нужно смотреть биохимический анализ крови, и если есть показания, тоже выкладывать ребенка на фототерапию. 

Существует еще конъюгационная желтуха, она, как и физиологическая, тоже появляется на третьи сутки, но при ней значительно повышена величина билирубина (желтого вещества) в крови. Такие дети тоже подлежат фототерапии.

В разных ситуациях фототерапия продолжается от 1 до 4 дней, обычно 2-3 дня, она проводится под контролем биохимических и клинических анализов крови. Когда показатели нормализуются, ребенка снимают с фототерапии.

Сколько нужно находиться в роддоме, если у новорожденного желтушка?

Гемолитические желтухи длятся 5-7 дней. Таких детей стабилизируем, дожидаемся окончания прироста билирубина и потом переводим в другой стационар. Однако если вовремя начать лечить, показатели быстрее приходят в норму, и мама с ребенком выписываются уже из роддома.

В случае конъюгационной желтухи, которая может появиться на 4-е сутки, уже после выписки из роддома, дети поступают в больницы с участков.

Источники

  1. Е.И. Юлиш. Синдром желтухи у новорожденных: подходы к терапии // Здоровье ребенка. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zheltuhi-u-novorozhdennyh-podhody-k-terapii
  2. А.Н. Горяйнова. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
  3. С. Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh/viewer
  4. Gartner LM. Breastfeeding and Jaundice. J Perinatol. 2001

История Тома — British Liver Trust

Я пишу эту историю в надежде, что кто-то, кто недавно обнаружил желтые глазные яблоки или желтую кожу, или у кого был высокий показатель билирубина, что это не гибель и мрак, а ваша печень просто имеет доброкачественное наследственное заболевание, о котором люди в большинстве случаев даже не догадываются, что оно у него есть.

Всякий раз, когда вы подозреваете, что у вас есть какая-либо болезнь, это всегда непростое время. Как и большинство молодых людей в возрасте чуть за двадцать, я люблю выпить. Я определенно выпиваю больше рекомендованного недельного лимита. Я хожу куда-нибудь по выходным и получаю от этого удовольствие. Будучи таким молодым, я никогда не думаю о последствиях того, что делаю. Никогда не думал, что у меня проблемы с алкоголем. Я жил с родителем, у которого он был. Они получили помощь после очень внезапного и решительного вмешательства со стороны меня и моего брата. Вчера она отпраздновала 5 лет трезвости, и она никогда не была счастливее.

Когда я впервые почувствовал, что у меня мало энергии, я просто списал это на обычные вещи. Слишком много работал, слишком часто ложился спать допоздна, гулял и напивался, когда у меня был следующий выходной, и проводил этот день, ничего не делая, кроме как хандря.

Через несколько недель я погуглил свои симптомы и прочитал много общего. Вещи, которые вы не могли бы проверить сами, если бы не могли сделать собственный анализ крови и проанализировать образцы. Когда я прочитал о проверке моей кожи и глаз на желтуху, это то, что я мог сделать. А когда я понял, что белки моих глаз слегка желтоватые, я погуглил дальше. Я был в ужасе от того, что читал. В большинстве публикаций, которые я читал, в основном говорилось, что это признак повреждения печени, печеночной недостаточности или других ужасных заболеваний. Я думаю, это было в четверг или пятницу, когда я записалась к своему терапевту, я думаю, мне пришлось ждать около 5 дней, чтобы увидеть ее. Но когда вы читаете и убеждаете себя, что у вас заболевание печени, вы думаете только об этом. В субботу у меня была свадьба моего двоюродного брата, и я решил не пить, так как думал, что моя печень отказывает, и если я выпью больше, то меня уже не будет. Это не осталось незамеченным моей семьей или друзьями, так как я всегда вставала и шла к бару первой. Я бы с радостью начал пить за завтраком на семейной свадьбе.

Все выходные я чувствовал себя ужасно, думал о том, что со мной может быть не так. Когда через несколько дней я наконец увидел своего терапевта, я знал, что мне придется ждать дальше. Она проверила мои глаза и согласилась, что у меня была степень желтухи.

Именно тогда она упомянула состояние, называемое синдромом Жильбера, при котором печень вырабатывает слишком много билирубина, а его избыток является причиной желтухи.

Все выходные я чувствовал себя ужасно, думал о том, что со мной может быть не так. Когда через несколько дней я наконец увидел своего терапевта, я знал, что мне придется ждать дальше. Она проверила мои глаза и согласилась, что у меня была степень желтухи. Она была так спокойна и расслаблена, что одновременно успокаивала и раздражала меня. Как она могла быть такой расслабленной, когда моя печень отказывала? Был ли это хороший знак или плохой знак? Она проверила мои медицинские записи и нашла анализ функции печени, который я делал много лет назад, когда меня госпитализировали с аппендицитом. Я не понимал аббревиатуры или слова, но я понимаю, что большая, жирная красная отметка — это нехорошо. Это было рядом с чем-то под названием билирубин. Я никогда не слышал об этом раньше. Именно тогда она упомянула состояние, называемое синдромом Жильбера, при котором печень вырабатывает слишком много билирубина, а его избыток является причиной желтухи. Далее она сказала мне, что организм, вырабатывающий избыточное количество билирубина, может быть синдромом Жильбера, но она хотела, чтобы были актуальные тесты функции печени и общий анализ крови.

Я пошел в местную больницу, чтобы сдать кровь на анализ, полууспокоенный, полубеспокойный. Я пошел домой и исследовал синдром Жильбера, это звучало совсем неплохо, но я все еще не знал, что это то, что у меня было. Я вернулся к своему врачу примерно через неделю, и она сказала, что мои результаты по печени вернулись, и все было в норме, кроме уровня билирубина снова. Она сказала, что это произошло после моих предыдущих чтений, что, по ее словам, было признаком того, что это был Гилберт. Мне сказали, что во время болезни или стресса уровень билирубина может повышаться, и именно в эти периоды люди с GS могут страдать от приступов желтухи.

Все это было около 4 лет назад. У меня почти нет симптомов. У меня бывают периоды усталости, которые длятся несколько дней, и мне требуется больше времени, чтобы справиться с простудой или периодом плохого самочувствия быстрее, чем мне хотелось бы, но в остальном я чувствую себя совершенно нормально. Время от времени я опускаю веко и вижу легкое пожелтение глаз, но не паникую. Я знаю, что жить с GS — это то, к чему мне придется привыкать всю оставшуюся жизнь. Только в последние несколько недель я заметил некоторые симптомы, которые возникли, и это зуд кожи. Я пошел к врачу, который провел еще одну LFT, и билирубин все еще повышен, но остальная часть печени в порядке. На самом деле мой уровень билирубина снизился с момента первого теста. У меня даже был LFT, когда я был в больнице в ноябре из-за ужасного приступа мигрени, который заставил меня чувствовать онемение с одной стороны. Как ни странно, мой уровень билирубина был совершенно нормальным и в пределах нормы!

Вы можете чувствовать усталость. Вы можете почувствовать зуд. Вам может потребоваться больше времени, чтобы вылечиться от небольшой болезни, но, кроме этого, мой синдром Жильбера не оказал никакого пагубного влияния на мою жизнь. Я пишу эту историю в надежде, что кто-то, кто недавно обнаружил желтые глазные яблоки или желтую кожу, или у кого был высокий показатель билирубина, что это не гибель и мрак, а ваша печень просто доброкачественное наследственное заболевание, которое большую часть времени люди даже не подозревают, что они есть.

 

Аномальный уровень билирубина в крови — печень может плохо функционировать

FilthyFrancis
Установленный член