Крестцово-подвздошный сустав — KinesioPro

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это суставное соединение между позвоночником и тазом. 

• Это большой диартродиальный сустав, который образован суставной поверхностью крестца и тазовой (безымянной) кости. 
• Каждая безымянная кость образуется в результате слияния трех костей таза: подвздошной, седалищной и лобковой.
• КПС необходимы для эффективной передачи нагрузки между позвоночником и нижними конечностями.
• Он функционирует как амортизатор для позвоночника и преобразует крутящий момент от нижних конечностей в остальную часть тела.
• Крестец, таз и позвоночник функционально взаимосвязаны через мышцы, связки и фасции. 

Доступные движения

• Основная функция КПС заключается в обеспечении устойчивости и ослаблении сил, действующих на нижние конечности. 
• Сильная связочная система сустава делает его более устойчивым и ограничивает количество доступных движений.
• Нутация и контрнутация — это движения, которые происходят в крестцово-подвздошных суставах.  

Нутация — это движение, которое происходит, когда сила (вес) поглощается в крестцово-подвздошном суставе и происходит в направлении гравитационных сил (к полу). Контрнутация — это реакция организма, поднимающего сустав против силы тяжести. У большинства людей это движение ограничено 2-4 мм движения из-за костной архитектуры и связочных структур сустава. 

Друзья, 12-13 февраля в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия боли в поясничном отделе». Узнать подробнее…

Нутация возникает

• Когда крестец поглощает удар, он движется вниз, вперед и поворачивается в противоположную сторону.
• По мере того как крестец движется вперед и вниз, копчик движется назад относительно тазовых костей.
• Этому движению препятствует клиновидная форма крестца, выступы и впадины суставных поверхностей, коэффициент трения суставной поверхности и целостность задних, межкостных и крестцово-бугорных связок, которые также поддерживаются окружающими мышцами.

Контрнутация

• Крестец движется вверх, назад и поворачивается в ту же сторону, которая поглощает силу. Этому движению препятствует задняя крестцово-подвздошная связка, которая поддерживается многораздельной мышцей.

Связки и суставная капсула

• КПС — это диартродиальный синовиальный сустав.
• Он окружен фиброзной капсулой, включающей суставное пространство, заполненное синовиальной жидкостью.
• Суставные поверхности состоят из двух прочных С-образных слоев.
• КПС отличается от других синовиальных суставов необычным сочленением двух различных типов хрящей.
• Крестцовая капсулярная поверхность сформирована из гиалинового хряща (гиалиновый хрящ состоит из коллагена II типа и является самым слабым типом хряща). 
• Подвздошная капсулярная поверхность состоит из фиброзного хряща (фиброзный хрящ состоит из коллагена I типа и является самым прочным типом хряща). 

Мощная связочная система стабилизирует КПС. Она слабее у женщин, по сравнению с мужчинами, что позволяет им рожать.  

• Передняя крестцово-подвздошная связка — это переднезаднее утолщение фиброзной капсулы, которое является слабым и тонким по сравнению с другими связками сустава. Она соединяет третью крестцовую связку с латеральной стороной предаурикулярной борозды и лучше развита ближе к дугообразной линии и задней верхней подвздошной ости (ЗВПО). Эта связка травмируется чаще всего и является распространенным источником боли из-за своей малой толщины.
• Межкостная крестцово-подвздошная связка образует основное соединение между крестцом и тазовой костью и представляет собой сильную короткую связку, глубоко прилегающую к задней крестцово-подвздошной связке. Она препятствует переднему и нижнему движению крестца.
• Задняя (дорсальная) крестцово-подвздошная связка соединяет ЗВПО с латеральным гребнем третьего и четвертого сегментов крестца; она очень жесткая и крепкая. Нутация, которая является передним движением крестца, ослабляет связку, а контрнутация, которая является задним движением, делает связку натянутой. Ее можно пропальпировать непосредственно под ЗВПО; она часто является источником боли.
• Крестцовое-бугорная связка состоит из трех крупных волокнистых пучков и соединяется с задней (дорсальной) крестцово-подвздошной связкой. Она препятствует нутации крестца и противодействует заднему и верхнему движению крестца во время переноски веса.
• Крестцово-остистая связка -треугольной формы и тоньше крестцово-бугорной связки. Она идет от седалищных костей к латеральным отделам крестца и копчика. Вместе с крестцово-бугорной связкой она препятствует наклону крестца вперед относительно тазовых костей при ношении тяжестей. 

Иннервация

• КПС хорошо иннервирован, но характер иннервации у разных людей неодинаков.
• Данный сустав получает иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5-S2.
• Иннервация варьируется у разных людей и может быть исключительно производной от дорсальной ветви, что может объяснять вариабельность болевых паттернов из КПС.  

Мышцы

Существует множество мышц, которые прикрепляются к крестцу и тазовым костям. Примечательно, что они не только осуществляют движение туловища и нижних конечностей, но и стабилизирует КПС. 

Специфические патологии

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это широко использующийся термин, который обозначает аномальную биомеханическую функцию сустава. Некоторые причины дисфункции КПС включают в себя следующие состояния. 

Последствия травмы

• Повышенная подвижность КПС может быть результатом повреждения вышеперечисленных связок. Это можно увидеть при ДТП, падениях, травмах чрезмерного использования, а также в спорте. 

Гипермобильность

• Может быть генетически обусловленной. Термин часто обозначает разнонаправленную нестабильность. Другие причины наследственной слабости могут включать синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
• Гормональные изменения также могут вызвать гипермобильность. Связки КПС ослабевают во время беременности из-за гормона релаксина. Это ослабление, наряду с ослаблением лобкового симфиза, позволяет тазу расширяться в процессе родов. Связки также могут быть растянуты из-за повышенного поясничного лордоза. Таким образом, связанная с КПС боль является распространенным явлением во время беременности. Однако эта боль может сохраняться и после беременности, если связки не возвращаются к своему привычному состоянию. К факторам риска относятся длительные роды и рождение крупных детей.

Дегенерация

• Структурные изменения в суставе могут также приводить к дисфункциям. Люди с измененной походкой, деформациями позвоночника или несоответствием длины ног могут иметь пониженную способность сцепления в КПС, что приводит к его слабости и боли. Это приравнивается к повторяющимся и неравномерным нагрузкам на суставные поверхности КПС, вызывающим слабость и боль.

Остеоартрит КПС 

• Остеоартрит данного сустава также распространен, и заболеваемость увеличивается с возрастом. К другим факторам риска развития остеоартрита относятся перенесенные ранее травмы.

Воспаление

• Воспаление или сакроилеит. Существует множество причин возникновения сакроилиита. Среди причин инфекционного сакроилеита выделяют бруцеллез. Данное состояние также может быть связано с другими воспалительными патологиями, такими как воспалительные заболевания кишечника и серонегативные спондилоартропатии.

Эпидемиология

По имеющимся данным, распространенность болей в КПС при хронической боли в нижней части спины и нижних конечностях составляет от 10 до 27%. Есть несколько сообщений о предрасполагающих факторах для боли в КПС, таких как несоответствие длины ног, возраст, артрит, предыдущая операция на позвоночнике, беременность и травма. По сравнению с лицевой и дискогенной болью в пояснице, боль в КПС чаще связана со специфическим провоцирующим событием и характеризуется чрезвычайно изменчивыми паттернами боли. 

Специальные тесты

• Клиническое обследование пациента с дисфункцией КПС начинается с оценки ходьбы и разницы в длине ног.
• Во время физического обследования следует провести пальцевой тест Фортина. Тест считается положительным, когда точка болезненности находится в пределах 2 см нижнемедиально от ЗВПО. 
• Чтобы исключить другие патологии, в дополнение к этому следует оценить тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника. 

Стресс-тесты КПС

• Тест Жилетта — проводится в положении стоя. Пациент стоит на одной ноге, одновременно сгибая противоположное бедро и колено. Движение КПС оценивается путем помещения одного большого пальца под ЗВПО со стороны согнутого бедра, а другого большого пальца — по средней линии на уровне S2. В норме большой палец под ЗВПО опускается ниже и вбок при сгибании бедра. Ограничение проявляется уменьшением движения большого пальца по сравнению со здоровой стороной.
• Также можно использовать кластер тестов Ласлетта. Он включает тест дистракции, тест компрессии, траст бедра, траст крестца и тест Gaenslen. 

Боль в пояснице

• Частота болей в пояснице, возникающих вследствие поражения КПС, может достигать 27%.
• Пациенты часто описывают конкретную травму или провоцирующее событие.
• Боль, возникающая в КПС, вероятно, встречается чаще, чем это осознают большинство врачей, из-за трудностей в локализации симптомов и связанных с ними болевых паттернов.
• Использование диаграммы боли для определения местоположения боли часто очень полезно в диагностике данной проблемы.
• Боль из-за поражения КПС может обнаруживаться на расстоянии 10 см каудально и 3 см латерально от ЗВПО.
• Боль из КПС может отдавать в ягодицы, поясничный отдел, паховую область и распространяться по латеральной поверхности бедра. Пациенты с дисфункцией КПС говорят, что их боль усиливается при вставании со стула, длительном стоянии или сидении, при подъеме по лестнице; также у них присутствует утренняя скованность.  
• Также могут присутствовать онемение и покалывание в ноге. Как было сказано выше, факторы риска включают разницу в длине ног, возраст, артрит, операции на позвоночнике в анамнезе, беременность и травму.  

Возрастные изменения

КПС проходит через множество изменений на протяжении всей жизни. В раннем детстве поверхности сустава гладкие и позволяют совершать скользящие движения во многих направлениях. После полового созревания поверхность подвздошной кости становится более грубой, покрытой фиброзными бляшками, которые значительно ограничивают движения. Эти возрастные изменения нарастают на третьем и четвертом десятилетии, а к шестому десятилетию движение может стать заметно ограниченным. К восьмому десятилетию образуются бляшки и эрозии. 

Источник: Physiopedia — Sacroiliac Joint. 

Строение таза у мужчин и женщин

У любого человека строение таза имеет важное значение. Анатомические особенности необходимы для правильной постановки диагноза, проведения экспертиз. Таз выполняет много функций

Все составляющие тела человека уникально продуманы природой и четко выполняют свои функции, будь то строение бедренной кости или таза. Эта часть тела представляет собой пояс нижних конечностей, который с обеих сторон имеет тазобедренные суставы. Данный участок скелета является своего рода продолжением позвоночника и выполняет у человека много задач. С особенностями строения таза человека требуется разобраться, ведь, несмотря на схожесть, анатомия его у женщин и мужчин отличается.

Содержание

1. Строение без деталей
2. Безымянные кости таза
3. Крестец
4. Отличие таза
5. Мышцы промежности
6. Органы, которые есть в тазу
7. Кровоснабжение и нервные сплетения

Строение без деталей

Всего составляющих можно назвать две – это крестец и две безымянные кости, которые еще носят название тазовых. Соединяют их малоподвижные суставы, которые укреплены связками. Имеются вход и выход, который прикрыт при помощи мышц, эти особенности более важны у женщин, поскольку имеют влияние на течение родов. Есть множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. При помощи безымянных тазовых костей он ограничивается спереди и с боков. Сзади ограничением выступает копчик, который является продолжением позвоночника.

Безымянные кости таза

Строение этих тазовых костей уникально в своем роде, поскольку они представляют собой еще три кости, до 16 лет имеющие суставы, а потом срастающиеся, что подтверждает рентгеновская анатомия. Срастается этот сустав в области вертлужной впадины, название которой переводится с латыни, как уксусница. В области этого образования располагается тазобедренный сустав, который у человека укреплен связками и при помощи мышц. Составляющие безымянной кости:

• подвздошная;
• лобковая;
• седалищная.

Подвздошная имеет тело, находящееся в области вертлюжной впадины, а также крыло. По внутренней поверхности оно имеет вогнутость, форма связана с тем, что тут располагаются петли кишечника. Ниже проходит безымянная линия, которая ограничивает вход в малый таз и служит ориентиром у человека для врачей, это касается женщин. По наружной поверхности есть три линии — место прикрепления ягодичных мышц. По краю крыла проходит гребень, который заканчивается передней и задней, верхними подвздошными костями, у него наружный и внутренний край.

Есть верхние и нижние, передние и задние подвздошные кости, которые у человека являются важными анатомическими ориентирами.

Второй костью, которая имеет тело в области вертлюжной впадины, является лобковая. Она имеет две ветви и образовывает еще один сустав – лобковый симфиз. Это образование называется полусуставом, поскольку имеет некоторые признаки сустава, движения отсутствуют или в виде скольжения, однако он расходится во время родов, увеличивая полость малого таза. Верхняя ветвь проходит горизонтально, а нижняя — вертикально. Соединяясь с седалищной костью, они ограничивают запирательное отверстие.

Лобковый симфиз укрепляется связками, которые носят название верхней и нижней продольной. Порой при родах происходит их разрыв, о чем показывает рентгеновская анатомия на произведенном снимке. Верхняя ветвь является ограничителем входа в полость малого таза у человека. Нижняя ограничивает плоскость выхода.

Третьей костью является седалищная, ее тело, оно срастается в области вертлужной впадины тазобедренного сустава. От тела отходит один отросток, который имеет бугор, именно на него опирается человек во время сидения.

Крестец

В древности крестец считался священной костью и поэтому получил свое название на латыни — сакрум, что переводится, как сакральный. Эту кость, без сомнения, можно назвать продолжением позвоночника. Внешне она и напоминает позвоночник, но такой, который сросся воедино. У человека это пять позвонков, которые спереди имеют гладкую поверхность, в анатомии она называется тазовой. На этой поверхности видны следы сращения, а также есть отверстия, через которые в полость таза у человека попадают нервы.

Задняя поверхность неровная, имеет выпуклости, характерные для этой части позвоночника. Эти неровности служат для прикрепления мышц и связок. Крестец с безымянными костями соединен при помощи суставов, укрепленных связками. Впереди есть наиболее выступающая часть, которая является мысом и служит ориентиром у человека во время исследования на приеме у врача — гинеколога.

Заканчивается крестец копчиком, являющимся отделом позвоночника, и включает в себя от 3 до 5 позвонков. Во время родов он оттесняется кзади, позволяя ребенку родиться без проблем. У него также есть точки прикрепления мышц тазового дна.

Отличие таза

У женщины костная составляющая и внутренние органы имеют некоторые особенности. Женский таз выполняет важные функции – участвует в родах. В этом аспекте для врача имеет значение не только его клиническая и рентгеновская анатомия, но и форма. У женщин таз шире и ниже, тазобедренные суставы расположены на более широкой дистанции, кости не отличаются толщиной. Форма крестца в мужском тазу более узкая и вогнутая, мыс и нижний отдел позвоночника более выдаются вперед. В женском тазу все наоборот: крестец широкий и не так выступает вперед.

Форма лобкового угла у мужчин острая и составляет от 70 до 75 см, у женщин она более прямая и составляет от 90 до 100 см, крылья в женском тазу развернуты, а седалищные бугры находятся на расстоянии. Ориентиром у человека могут служить выступы кости. Так, у женщин расстояние между передне-верхними костями колеблется от 25 до 27 см, в то время как у мужчин оно составляет в среднем 22-23 см.

Плоскость входа и выхода из малого таза у женщин больше, сверху отверстие у женщин напоминает поперечный овал, в то время как у мужчин он продольный. Да и объем больше в женском тазу, что связано с родами. Особенности есть и в угле наклона. В женском тазу он равен 55-60 градусов, в то время как в мужском — 50-55 градусов.

Для тазовых костей человека имеет значение размер входа и выхода в малый таз. Входом в гинекологии считают расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей вперед точкой мыса. Выход определяют от края копчика и до нижнего края симфиза. Поперечные размеры находятся сверху на наиболее дальше расположенных точках безымянной линии, нижние — между седалищными буграми.

По костям таза скелета можно с легкостью установить пол, это обстоятельство используется при раскопках в археологии или во время судебно-медицинской экспертизы, когда лишь по скелету стоит задача установить, кому он принадлежал. Размеры таза учитываются акушерами во время родов и при их планировании. Если размеры искажены или недостаточны, то родоразрешение проводится оперативным путем, через кесарево сечение. Размеры таза устанавливаются и фиксируются в карте беременной при первом ее обращении в женскую консультацию. У мужчин таз не имеет такого значения.

Мышцы промежности

Выход из малого таза носит название промежности и закрыт мышцами, которые для женщины имеют значение, поскольку принимают участие в процессе родов. Мужская промежность, как и женская, отвечает за акт дефекации, мочеиспускание и функцию половых органов. Состоит промежность человека из мышц тазового дна, поднимателя ануса и наружного сфинктера. Также есть несколько мышц, которые влияют на половую функцию, способствуют эрекции, сужают вход во влагалище, к примеру, седалищно-пещеристая.

Органы, которые есть в тазу

Строение этой части тела человека нельзя представить без тазовых органов. В полости большого таза это петли кишечника, во время беременности тут располагается матка и находящийся в ней плод. Также в правой подвздошной области справа у человека находится аппендикс, хотя варианты его расположения могут быть различны.

У женщин и мужчин в полости малого таза есть некоторые особенности половых органов. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал есть у представителей обоих полов, как и прямая и часть толстой кишки. Возле позвоночника проходят сосуды, нервы, часть мышц суставов. Возле тазового отдела позвоночника расположены нервные сплетения и лимфатические узлы.

В малом тазу у мужчины находится простата, охватывающая мочеиспускательный канал, состоит она из мышц, рядом с ней расположены семенные пузырьки, а также семявыводящий канал.

Среди тазовых органов у женщины есть яичники, состоящие из мышц, маточные трубы, матка, ее шейка и влагалище. Причем, полость половых органов женщины сообщается с брюшной полостью, что чревато распространением инфекции. Пространство между органами занято клетчаткой. Около прямой кишки эта клетчатка в отдельных случаях воспаляется, вызывая парапроктит.

Кровоснабжение и нервные сплетения

Органы малого таза имеют свое кровоснабжение и иннервацию, отходящую от позвоночника. Представлены нервы в виде сплетений, а также как отдельные нервы. Наиболее важными в практике считаются крестцовый и копчиковый узлы. Некоторые нервы выходят из спинномозгового канала и проникают в полость таза, как самостоятельные.

Также около позвоночника находятся артерии и вены. Наиболее крупными являются отходящие от аорты общие подвздошные артерии. От них с каждой стороны ответвляются наружная, она идет на бедро, и внутренняя, которая кровоснабжает органы малого таза, подвздошные артерии. Отток крови осуществляется по одноименным венам в верхнюю полую вену.

Анатомия таза очень сложна, помимо того, что он является вместилищем внутренних органов, он еще несет на себе нагрузку во время ходьбы и распределяет ее. Любое искривление костей таза у женщин может сказаться на успехе родов, способности выносить плод. У представителей обоих полов искривление, к примеру, после травмы, может стать причиной хромоты, болезненности или нарушения работы органов малого таза, установить причину помогает в таких случаях именно анатомия.

Знание каждой детали строения таза позволяет выставить диагноз, понять причину развития той или иной болезни. В некоторых случаях особенности строения используются для экспертизы с целью установления половой принадлежности. Сведения о строении таза требуются и во время исследования и чтения рентгеновских снимков.

Обычная рентгенография, артрография, компьютерная томография

1. Harris NH. Потенциал роста вертлужной впадины при врожденном вывихе бедра и некоторые факторы, от которых он может зависеть. Clin Orthop Relat Res . 1976 сен. 99-106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Понсети IV. Рост и развитие вертлужной впадины у нормального ребенка. Анатомические, гистологические и рентгенографические исследования. J Bone Joint Surg Am . 1978 г.

   , июль 60(5):575-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Клин Ю.Х., Василенко М.Ю. Естественная история врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 154-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д. Ацетабулярная дисплазия у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983 май. 79-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВВБ) и дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1987 г., декабрь 62–76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Клин JH, Солтер РБ. Безымянная остеотомия: ее роль в остановке вторичного дегенеративного артрита тазобедренного сустава у взрослых.

   Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. 214-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Ганц Р., Клауэ К., Винь Т.С., Маст Дж.В. Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава. Техника и предварительные результаты. Clin Orthop Relat Relat Res . 1988 г., 26-36 июля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Leunig M, Beaulé PE, Ganz R. Концепция импинджмента бедренно-вертлужной впадины: текущее состояние и перспективы на будущее. Clin Orthop Relat Res . 2009 март 467 (3): 616-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Köhnlein W, Ganz R, Impellizzeri FM, Leunig M. Морфология вертлужной впадины: значение для хирургии, сохраняющей сустав. Clin Orthop Relat Res . 2009 март 467 (3): 682-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Грей Х. Анатомические основы клинической практики . 39. Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005. Гл.: 111, стр. 1421-28.

11. Lazennec JY, Mora Valladares N, Laudet CG, Barabas D, Ramare S, Hansen S, et al. Анатомические основы новой методики околовертлужной остеотомии. Технические принципы и производительность. Сур Радиол Анат . 1998. 20(3):153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Бек М., Леуниг М., Эллис Т., Следж Дж. Б., Ганц Р. Кровоснабжение вертлужной впадины: последствия периацетабулярной остеотомии.

    Сур Радиол Анат . 2003 ноябрь-декабрь. 25(5-6):361-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Марка РА. Остеотомия тазобедренного сустава: биомеханическое рассмотрение. J Am Acad Orthop Surg . 1997 5 октября (5): 282-291. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Клауэ К., Дурнин К.В., Ганц Р. Синдром края вертлужной впадины. Клиническая картина дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1991 май. 73(3):423-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Mosow N, Vettorazzi E, Breyer S, Ridderbusch K, Stücker R, Rupprecht M. Результат после комбинированной тазовой и бедренной остеотомии у пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

    J Bone Joint Surg Am . 2017 1 февраля. 99 (3): 207-213. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Бхуян Б.К. Ранние результаты одномоментной комбинированной остеотомии при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Индийский J Ортоп . 2016 март-апрель. 50 (2): 183-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Boyer ER, Novacheck TF, Schwartz MH. Изменения отводящего момента бедра через 3 года и более после деротационной остеотомии бедренной кости у лиц с детским церебральным параличом. Dev Med Детский нейрол . 2017 сен. 59 (9): 912-918. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Novais EN, Bixby SD, Rennick J, Carry PM, Kim YJ, Millis MB. Дисплазия тазобедренного сустава более выражена при болезни Шарко-Мари-Тута, чем при дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием.

    Clin Orthop Relat Res . 2014 фев. 472 (2): 665-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. Canavese F, Marengo L, de Coulon G. Результаты и осложнения чрескожной остеотомии таза и межвертельной укорачивающей остеотомии у 54 последовательно оперированных пациентов с церебральным параличом IV и V уровня GMFCS. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2017 май. 27 (4): 513-519. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Канавезе Ф., Руссе М., Самба А., де Кулон Г. Чрескожная остеотомия таза у пациентов с церебральным параличом: Хирургическая техника и показания. Мир J Ортоп . 2013 18 октября. 4(4):279-86. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

21. Леуниг М., Зибенрок К.А., Ганц Р. Обоснование периацетабулярной остеотомии и фоновая работа. Учебный курс Лекция . 2001. 50:229-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Леуниг М., Подешва Д., Бек М., Верлен С., Ганц Р. Магнитно-резонансная артрография суставных нарушений тазобедренных суставов с дисплазией и импинджментом. Clin Orthop Relat Res . 2004 янв. 74-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Zhen Y, Yin C, Tan S, Yuan Q, Zhu L, Wang X. Ретроспективный анализ рентгенологических показателей периацетабулярной остеотомии дисплазии развития у детей. Внутренний Ортоп . 2016 40 февраля (2): 341-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Мэсси В.К., Ховорт М.Б. Врожденный вывих бедра.

    Часть I. Метод оценки результатов. J Bone Joint Surg Am . 1950 г., июль 32-А(3):519-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Шарп ИК. Ацетабулярная дисплазия. J Bone Joint Surg Br . 1961. 43-Б(2):268.

26. Лекен М, де Сез. [Ложный профиль таза. Новое рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Применение его при дисплазиях и различных коксопатиях. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1961 дек. 28:643-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Chosa E, Tajima N, Nagatsuru Y. Оценка охвата вертлужной впадины головки бедренной кости рентгенограммами тазобедренного сустава в переднезаднем и ложном профиле. J Ортоп Наука . 1997. 2:378-90.

28. Jawish R, Najdi H, Krayan A. Периацетабулярная четырехкратная остеотомия таза у детей старшего возраста: компьютерно-томографический анализ ретроверсии вертлужной впадины и переднего чрезмерного охвата бедра, предотвращающий импинджмент бедренной вертлужной впадины.

    J Pediatr Orthop B . 2018 май. 27 (3): 257-263. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. [Рекомендации] Клинические рекомендации: раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4 часть 1): 896-905. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

30. Шоу Б.А., Сегал Л.С., СЕКЦИЯ ПО ОРТОПЕДИИ. Оценка и направление для развития дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Педиатрия . 2016, декабрь 138 (6): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

31. Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов с риском развития CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев. J Bone Joint Surg Br . 1989 янв. 71 (1):9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Tönnis D, Storch K, Ulbrich H. Результаты скрининга новорожденных на CDH с и без УЗИ и корреляция факторов риска. J Педиатр Ортоп . 1990 март-апрель. 10(2):145-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Sucato DJ, Johnston CE 2nd, Birch JG, Herring JA, Mack P. Результаты ультразвуковых аномалий тазобедренного сустава в клинически стабильных тазобедренных суставах. J Педиатр Ортоп . 1999 ноябрь-декабрь. 19(6): 754-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Эджевиз Э., Уйгур Э., Сойлемез М.С., Эрен А. Факторы, прогнозирующие результаты неполной тройной остеотомии таза. Бедро Int . 2017 21 ноября. 27 (6): 608-614. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Гевара Ф., Франклин С.П. Тройная остеотомия таза и двойная остеотомия таза. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2017 июль 47 (4): 865-884. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Amstutz HC, Le Duff MJ. Влияние предыдущей остеотомии на результат эндопротезирования тазобедренного сустава. Ортопедия . 2017 1 июля. 40 (4): e609-e616. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Пембертон, Пенсильвания. Перикапсулярная остеотомия подвздошной кости при лечении врожденного подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1965 янв. 47:65-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Пембертон, Пенсильвания. Перикапсулярная остеотомия подвздошной кости при лечении врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. (98):41-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Солтер РБ. Особые указания по применению принципа безымянной остеотомии. Orthop Clin North Am . 1972 г., 3 марта (1): 149–56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Солтер РБ, Дубос Дж.П. Первый пятнадцатилетний личный опыт безымянной остеотомии при лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. 72-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Сукато Диджей. Лечение поздней дисплазии остеотомией по Ганцу. Orthop Clin North Am . 2006 г., 37 апреля (2): 161–71, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Медиальное смещение центра тазобедренного сустава, связанное с периацетабулярной остеотомией Bernese. Айова Ортоп J . 2004. 24:43-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Direito-Santos B, França G, Nunes J, Costa A, Rodrigues EB, Silva AP и др. Ретроверсия вертлужной впадины: диагностика и лечение. УСИЛИЕ Открыть Ред. . 2018 3 ноября (11): 595-603. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

44. Hussell JG, Mast JW, Mayo KA, Howie DW, Ganz R. Сравнение различных хирургических подходов к периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res . 1999 июнь 64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Stambough JB, Clohisy JC, Baca GR, Zaltz I, Trousdale R, Millis M, et al. Влияет ли предыдущая остеотомия таза на результаты периацетабулярной остеотомии? Clin Orthop Relat Res . 2015 Апрель 473 (4): 1417-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Аль-Мусса С., Мороз П., Болье Ч.П. Влияние остеотомии таза у людей с незрелым скелетом на покрытие вертлужной впадины. HSS J . 2012 8 октября (3): 235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

47. webmd.com»> Vedantam R, Capelli AM, Schoenecker PL. Остеотомия Пембертона для лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1998 март-апрель. 18(2):254-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Коулман С.С. Неполная перикапсулярная (Пембертон) и безымянная (Солтер) остеотомии; полный анализ. Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. 116-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Фацишевски Т., Кифер Г.Н., Коулман С.С. Остеотомия Пембертона при остаточной дисплазии вертлужной впадины у детей с врожденным вывихом бедра. J Bone Joint Surg Am . 1993 мая. 75(5):643-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Грудзяк Дж.С., Уорд В.Т. Остеотомия Дега для лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2001 г., июнь 83-A(6):845-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Koch A, Jozwiak M, Idzior M, Molinska-Glura M, Szulc A. Аваскулярный некроз как осложнение лечения вывиха бедра у детей с детским церебральным параличом. Соединение костей J . 2015 г., февраль 97-B (2): 270-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Солтер РБ. Роль безымянной остеотомии в лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей старшего возраста. J Bone Joint Surg Am . 1966 г., октябрь 48 (7): 1413-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Каламчи А. Модифицированная остеотомия по Солтеру. J Bone Joint Surg Am . 1982 фев. 64(2):183-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Sutherland DH, Greenfield R. Двойная безымянная остеотомия. J Аппарат для хирургии костей суставов Am . 1977 г., декабрь 59(8):1082-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. webmd.com»> Сталь HH. Тройная остеотомия безымянной кости. J Bone Joint Surg Am . 1973, март 55(2):343-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Сталь HH. Тройная остеотомия безымянной кости. Процедура закрытия вывиха или подвывиха головки бедренной кости у пожилых пациентов. Clin Orthop Relat Res . 1977 январь-февраль. 116-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Tönnis D, Behrens K, Tscharani F. Модифицированная техника тройной остеотомии таза: первые результаты. J Педиатр Ортоп . 1981. 1(3):241-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Конья М.Н., Айдн Б.К., Юлдрм Т., Софу Х., Гюрсу С. Влияет ли предыдущая операция на тазобедренном суставе на результат тройной периацетабулярной остеотомии по Тоннису? Среднесрочные результаты. Медицина (Балтимор) . 2016 март 95 (10): e3050. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. webmd.com»> де Клёвер М., Хуискес Р., Кауэр Дж. М., Вет Р. П. Объемное смещение тазобедренного сустава после тройной остеотомии таза. Посмертное радиостереометрическое исследование. Acta Orthop Scand . 1998 Декабрь 69 (6): 585-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Аминиан А., Махар А., Яссир В., Ньютон П., Венгер Д. Свобода вращения отломков вертлужной впадины после трех хирургических техник коррекции врожденных деформаций бедра. J Педиатр Ортоп . 2005 январь-февраль. 25(1):10-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Ганц Р., Клауэ К., Винь Т.С., Маст Дж.В. Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава: техника и предварительные результаты. 1988. Clin Orthop Relat Relat Res . 2004 3-8 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Trousdale RT, Cabanela ME, Berry DJ, Wenger DE. Магнитно-резонансная томографическая пельвиометрия до и после периацетабулярной остеотомии. J Bone Joint Surg Am . 2002 г., апрель 84-A(4):552-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

63. Daley E, Nahm N, Koueiter D, Zaltz I. Уменьшается ли компенсаторный передний наклон таза после двусторонней периацетабулярной остеотомии?. Clin Orthop Relat Relat Res . 2019 май. 477 (5): 1168-1175. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

64. Okuzu Y, Goto K, Okutani Y, Kuroda Y, Kawai T, Matsuda S. Синдром тазобедренного сустава: угол антеверсии вертлужной впадины связан с передним наклоном таза и поясничным гиперлордозом у пациентов с дисплазией вертлужной впадины: ретроспективное исследование. JB JS Открытый доступ . 2019 27 марта. 4 (1): e0025. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

65. Дэйви Дж. П., Санторе, РФ. Осложнения периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res . 1999 июнь (363): 33-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Питерс С.Л., Эриксон Д.А., Хайнс Д.Л. Первые результаты периацетабулярной остеотомии по Бернскому методу: кривая обучения в академическом медицинском центре. J Bone Joint Surg Am . 2006 Сентябрь 88 (9): 1920-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Hussell JG, Rodriguez JA, Ganz R. Технические осложнения периацетабулярной остеотомии по Бернскому методу. Clin Orthop Relat Res . 1999 июн. 81-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Трамбл С.Дж., Мэйо К.А., Маст Дж.В. Периацетабулярная остеотомия. Минимум 2 года наблюдения более чем на 100 тазобедренных суставах. Clin Orthop Relat Res . 1999 июнь 54-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

69. com»> Суонн М., Сукато Д.Дж., Ромеро Дж., Подешва Д.А. Перелом седалищно-лобкового соединения после периацетабулярной остеотомии у подростков. J Педиатр Ортоп . 2017 37 марта (2): 127-132. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Киари К. Результаты остеотомии таза методом полки пластики крыши вертлужной впадины. Z Orthop Ihre Grenzgeb . 1955. 87(1):14-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Киари К. Медиальная остеотомия таза со смещением. Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. 55-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Киари К. Остеотомия таза при подвывихе бедра. J Хирургическая хирургия костей . 1970. 52-Б:174.

73. Рейнольдс Д.А. Безымянная остеотомия Киари у взрослых. Методика, показания и противопоказания. J Bone Joint Surg Br . 1986 янв. 68(1):45-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

74. Диксон Ф. Операция шельфа при лечении врожденного вывиха бедра. J Хирургическая хирургия костей . 1935. 17-А (1):43.

75. Стахели ЛТ. Щелевое увеличение вертлужной впадины. J Педиатр Ортоп . 1981. 1(3):321-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

76. Wilson JC Jr. Хирургическое лечение диспластической вертлужной впадины в подростковом возрасте. Clin Orthop Relat Res . 1974 январь-февраль. 137-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

77. Нахлас И.В. Отдаленные результаты пластики вертлужной впадины с помощью ковшовой рукоятки. J Bone Joint Surg Am . 1957 г., апрель 39-А(2):309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

78. Сайто С., Такаока К., Оно К. Тектопластика при болезненном вывихе или подвывихе бедра. Долгосрочная оценка новой ацетабулопластики. J Bone Joint Surg Br . 1986 янв. 68(1):55-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

79. Ховорт МБ. Полочная стабилизация бедра: отчет о 53 случаях с особым акцентом на врожденный вывих. J Хирургическая хирургия костей . 1935. 17:945-52.

80. Лоуман КЛ. Двухстворчатая полочная операция при врожденном вывихе бедра. J Хирургическая хирургия костей . 1931. 13-А:511-4.

81. Понсети И. Патомеханика тазобедренного сустава после полочной операции. J Хирургическая хирургия костей . 1946. 28-А (2): 229.

Редкий случай перелома подвздошной кости в подвздошной ямке сразу после безымянной остеотомии по Солтеру Безымянная остеотомия по Солтеру при врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Перелом подвздошной кости был диагностирован через два дня после безымянной остеотомии по Солтеру, и компьютерная томография (КТ) показала, что он был в очень тонкой части крыла подвздошной кости, называемой «подвздошной ямкой». Нам удалось вправить перелом, оттянув левую ногу дистально, а после репозиции подвздошной кости подвздошная кость была зафиксирована спицами Киршнера от передненижней подвздошной ости и передневерхней подвздошной ости. Пациент находился в гипсовой повязке на тазобедренном суставе в течение 6 недель после операции, и ему разрешили ходить через 3 месяца после операции. При последнем контрольном осмотре через год после операции сращение кости было достигнуто полностью, осложнений не было. Причиной перелома, по-видимому, является концентрация напряжения в подвздошной ямке из-за изогнутой линии остеотомии подвздошной кости, проходящей через подвздошную ямку. Данный случай указывает на важность тщательной оценки с помощью КТ перед операцией и обеспечения того, чтобы линия остеотомии не проходила вблизи подвздошной ямки.

1. Введение

Безымянная остеотомия по Солтеру была предложена Солтером для лечения дисплазии тазобедренного сустава (DDH) [1], и это была обычная хирургическая процедура для DDH или болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD). . Как осложнение процедуры сообщалось о некоторых проблемах с фиксирующей проволокой или латеральным кожным нервом бедра [2–6]. Однако сообщений о переломах подвздошных костей сразу после безымянной остеотомии по Солтеру не поступало. Здесь мы сообщаем о необычном случае 5-летней девочки с переломом подвздошной кости сразу после безымянной остеотомии по Солтеру.

2. История болезни

Мать пациентки была полностью проинформирована о том, что данные пациентки будут представлены для публикации, и дала свое согласие.

Девочка с семейным анамнезом ДДГ от матери была рождена путем кесарева сечения с массой тела 2110 г. Через три месяца после рождения у нее был диагностирован левый DDH, и ее левое бедро было успешно вправлено привязью Павлика. Она росла без каких-либо двигательных или неврологических проблем, но двусторонняя дисплазия вертлужной впадины оставалась в ее бедрах (рис. 1). Правый и левый вертлужные индексы составляли 32° и 37° соответственно, а центральный краевой угол составлял 0° и -3°, когда ей было пять лет и 1 месяц. Следовательно, мы запланировали безымянную остеотомию по Солтеру для ее двусторонних бедер.

В нашем учреждении для оценки переднего или заднего охвата вертлужной впадины мы в плановом порядке проводим КТ перед операцией всем пациентам, перенесшим безымянную остеотомию по Солтеру. Мы обычно выполняем остеотомию подвздошной кости в кривошипной форме после обнажения подвздошной кости наднадкостнично. И мы осторожно вытягивали дистальный фрагмент кости вручную, приводя и вращая кнаружи бедро, и фиксировали подвздошную кость тремя или четырьмя спицами Киршнера диаметром 2,4 мм. Аутогенная или искусственная костная пластика не проводилась. Через 4 недели после операции наложили гипсовую повязку на бедро.

Сначала мы выполнили безымянную остеотомию по Солтеру для левого бедра без каких-либо интраоперационных осложнений (рис. 2). Через два дня после операции у нее были необычайно сильные боли; поэтому мы провели рентгенографическое исследование и обнаружили перелом левой подвздошной кости (рис. 3(а)). Компьютерная томография (КТ) выявила перелом подвздошной кости между местом остеотомии и гребнем подвздошной кости (рис. 3(б)), и в тот же день мы провели экстренную операцию. Во время операции мы подтвердили, что перелом произошел в очень тонкой части подвздошной кости. Место остеотомии оставалось очень стабильным, спицы Киршнера не расшатывались. Нам удалось вправить перелом, потянув левую ногу дистально, и после репозиции подвздошной кости были введены одна спица Киршнера диаметром 2,0 мм из передненижней подвздошной ости (AIIS) и две спицы Киршнера диаметром 2,0 мм из передневерхней ости подвздошной кости (ASIS). за линией перелома (рис. 4(а)). После дополнительной операции гипсовая повязка на тазобедренном суставе была снята через 6 недель, и ей разрешили ходить через 10 недель. Все спицы Киршнера были удалены через 6 месяцев после первоначальной операции, а при последнем контрольном осмотре через год после операции было достигнуто полное сращение костей, и у нее не было осложнений (рис. 4(b)). Мы задаемся вопросом о следующей операции на противоположном бедре в будущем.

3. Обсуждение

Остеотомия безымянной кости по Солтеру является распространенной хирургической процедурой при DDH или LCPD. Хотя ее долгосрочный результат стабилен, есть сообщения об осложнениях операции. Сообщалось об отклонении дуги, смещении костного трансплантата, потере положения места остеотомии и дизестезиях в области распространения латерального кожного нерва бедра [2–6]. Бём и др. сообщили, что 2 из 73 тазобедренных суставов в их серии имели миграцию проволоки, а 2 тазобедренных сустава имели смещение костного трансплантата [6]. Pekmezci и Yazici сообщили, что осложнения, связанные с установкой штифта, могут достигать 7,4%, а частота смещения трансплантата колеблется от 0 до 19. % [5].

Однако, насколько нам известно, не было сообщений о переломе подвздошной кости вокруг места остеотомии. В данном случае перелом был обнаружен через 2 дня после операции и располагался между верхней частью линии кривошипной остеотомии и гребнем подвздошной кости за частью вставки проволоки.

При повторном просмотре дооперационного КТ-снимка видно, что в данном случае подвздошная кость была частично очень тонкой. Bircher называет чрезвычайно тонкую часть крыла подвздошной кости «подвздошной ямкой» и предполагает, что при лечении переломов таза следует избегать введения штифта в подвздошную кость в этой области [7]. Остеотомия криволинейной формы в данном случае применялась вблизи подвздошной ямки, и усилие смещения дистального костного фрагмента в исходное положение может концентрироваться на подвздошной ямке от вершины линии остеотомии кривошипной формы. Мы предполагаем, что сила является причиной перелома (рис. 5 (а)). Более того, мы считаем, что слишком жесткая фиксация более толстой спицей Киршнера с меньшей гибкостью также считается одной из причин перелома, поскольку сила возврата отломков концентрируется на тонкой части подвздошной кости. В данном случае перелом был успешно зафиксирован путем введения спицы Киршнера из AIIS и ASIS в направлении, которое обычно используется для введения полуштифта аппарата внешней фиксации при переломах таза [7–9].] (рис. 5(б)). Эта техника введения проволоки считается полезной не только в качестве лечебной процедуры после перелома подвздошной кости, но и в качестве превентивной процедуры переломов подвздошной кости при выполнении безымянной остеотомии по Солтеру у пациента с очень тонкой подвздошной костью (рис. 6).

Данный случай показывает, что при выполнении безымянной остеотомии по Солтеру следует учитывать следующие три момента, чтобы снизить риск перелома подвздошной кости. (1) Перед операцией следует тщательно оценить морфологию таза с помощью КТ. (2) Следует следить за тем, чтобы линия остеотомии не проходила вблизи тонкой части подвздошной кости. Если «подвздошная ямка» может быть идентифицирована с помощью предоперационной КТ, я рекомендую прямую остеотомию. (3) Если подвздошная кость очень тонкая, следует рассматривать дополнительную фиксацию проволокой AIIS или ASIS к проксимальному отделу подвздошной кости в качестве полезного дополнительного метода для предотвращения подобных переломов.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (https://www.editage.com) за редактирование на английском языке.

Ссылки

1. Р. Б. Солтер, «Роль безымянной остеотомии в лечении врожденного вывиха и подвывиха бедра у детей старшего возраста», Журнал костно-суставной хирургии Журнал костно-суставной хирургии. Американский том , том. 48, нет. 7, стр. 1413–1439, 1966.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. I. Karaman, IH Kafadar, M. Oner и M. Halici, «Миграция внутритазового штифта после остеотомии безымянной кости по Солтеру и лапароскопического удаления», Journal of Pediatric Orthopedics Part B , vol. 22, нет. 6, стр. 533–535, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Н. Эзирмик и К. Йилдиз, «Исследование осложнений хирургического лечения двусторонней дисплазии тазобедренного сустава и сравнение двух методов остеотомии», Евразийский медицинский журнал , vol. 42, нет. 3, стр. 162–168, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. П. Бём, Х. М. Клингер и В. Кюссветтер, «Остеотомия безымянной кости по Солтеру для лечения дисплазии бедра у молодых людей», Archives of Orthopedic and Trauma Surgery , vol. 119, нет. 3–4, стр. 186–189, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

5. M. Pekmezci и M. Yazici, «Остеотомия по Солтеру: обзор», Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica , vol. 41, Supplement 1, pp. 37–46, 2007.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

6. П. Бём и А. Брзуске, «Остеотомия безымянной кости по Солтеру для лечения развивающейся дисплазии тазобедренного сустава у детей: результаты семидесяти трех последовательных остеотомий после двадцати шести-тридцати пяти лет наблюдения», The Journal of Bone and Joint Surgery , том. 84, нет. 2, стр. 178–186, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. M. D. Bircher, «Показания и методы внешней фиксации поврежденного таза», Injury , vol. 27, стр. 3–19, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. K. A. Poelstra и D. M. Kahler, «Супраацетабулярное размещение штифтов внешней фиксации: безопасный и целесообразный метод обеспечения стабильности травмированного таза», Американский журнал ортопедии , том. 34, нет. 3, pp. 148–151, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. М.