Содержание
Некоторым детям снимается диагноз аутизм: небольшая группа людей с подтвержденным диагнозом аутизм сейчас соответствуют критериям своих нормотипичных сверстников. ~ Аутизм | АВА
06:21 Unknown No comments
Некоторые дети, которым в раннем детстве был установлен точный диагноз аутизм, по мере взросления утрачивают симптомы аутизма и свой диагноз, как подтвердилось исследованием, проведенным при поддержке Национального института здравоохранения. Команда исследователей пришла к данному выводу в результате тщательной обработки данных небольшой группы детей школьного возраста, которым прежде был установлен диагноз аутизм, и подростков, не имеющих симптомов данного расстройства в настоящее время.
Данный доклад является первым в серии работ, которые будут посвящены более глубокому исследованию природы изменения статуса у этих детей. Все они ранее были диагностированы расстройствами аутистического спектра (РАС), и в настоящее время эти молодые люди демонстрируют уровень развития, аналогичный их типично развивающимся сверстникам.
Исследовательская группа продолжает анализировать данные об изменениях в функционировании мозга у этих детей, а также пытаются выяснить, наблюдается ли у них легкий остаточный дефицит социальных навыков. Команда также изучает отчеты о типах вмешательств, полученных этими детьми, и роль, которую они сыграли в подобном переходе.
«Несмотря на то, что диагноз аутизм, как правило, не утрачивается со временем, данное исследование показало, что существует широкий спектр возможных исходов событий», сообщает Директор Национального института здравоохранения Томас Р. Инсел, кандидат медицинских наук. «В случае каждого конкретного ребенка результат может быть известен только с течением времени и после нескольких лет вмешательства. Последующие доклады данного исследования должны рассказать нам больше о природе аутизма и о роли терапии и других факторов в долгосрочной перспективе для этих детей «.
Исследование возглавила Дебора Фейн, кандидат наук из Университета Коннектикута, Сторрс.
В предыдущих исследованиях уже рассматривалась возможность потери диагноза аутизм, но оставались вопросы относительно точности постановки диагноза и первоначального наличия у детей, которым, в конечном счете, был снят диагноз аутизм, относительно мягкой формы аутизма. В данном исследовании, учеными были рассмотрены ранние диагностические отчеты врачей, имеющих опыт в диагностике аутизма. Вторым шагом в обеспечении достоверности информации стал диагностический эксперт, который без знания текущего состояния ребенка рассмотрел отчеты, из которых ранее поставленный диагноз был исключен.
Исследователи оценили текущее состояние детей, используя стандартные когнитивные тесты и наблюдения, а также анкеты родителей. Дети из группы с оптимальным результатом должны были находиться в общеобразовательных классах без предоставления им специальных образовательных услуг для аутичных детей. Они на момент исследования не проявляли никаких признаков проблем с речью, распознаванием лиц, коммуникацией и социальным взаимодействием.
Это исследование не может предоставить информацию о том, какой процент детей с диагнозом РАС в конечном итоге может утратить симптомы данного заболевания. Ученые собрали разнообразную информацию о детях, в том числе данные структурной и функциональной визуализации мозга, результаты психиатрических тестов и данные о терапии, которую эти дети получали.
Анализ этих данных, которые будут опубликованы в последующих работах, может пролить свет на следующие вопросы: являются ли изменения в диагнозе результатом нормализации функции мозга, или же мозг у этих детей сумел каким-либо компенсировать связанные с аутизмом трудности. Уровень вербального IQ среди детей из группы оптимальных результатов был несколько выше, чем у высокофункциональных аутистов. Дополнительное исследование покажет, стал ли уровень IQ решающим фактором в осуществленном ими переходе.
«Все дети с расстройствами аутистического спектра способны добиться прогресса с интенсивной терапией, однако наши текущие знания в основном не позволяют достигнуть подобного оптимального результата, который мы сейчас изучаем,» — сказал доктор Фейн. «Мы надеемся, что дальнейшие исследования помогут нам лучше понять механизмы таких изменений, и, таким образом, каждый ребенок сможет получить наилучшую возможную жизнь».
Источник: http://www.sciencedaily.com/releases/2013/01/130115101518.
htm
Posted in: Диагностика и лечение аутизма
Следующее Предыдущее Главная страница
Аутизм у ребенка – это не приговор
При слове «аутизм» большинство из нас представляет себе героя фильма «Человек дождя» в исполнении Дастина Хоффмана. Между тем, такие люди живут рядом с нами, хотя точное их число в России, где диагноз «аутизм» начали ставить всего-то чуть более тридцати лет назад, до сих пор неизвестно, т.к. официальной статистики людей с расстройством аутистического спектра в нашей стране нет. По данным «Всероссийского семинара-совещания по вопросам помощи детям с расстройством аутистического спектра и воспитывающих их семьям» в Воронеже, на апрель 2015 года распространение детского аутизма 1 на 60 родившихся детей. Только задумайтесь над этими цифрами.
Давайте разберемся с понятием «аутизм». Аутизм — психическое расстройство, характеризующееся выраженным дефицитом личностных, социальных, речевых и других сторон развития и навыков общения.
Для таких детей характерны: склонность к самоизоляции, отгороженность от реального мира и утрата связей с ним, погружение в мир личных переживаний, отсутствие или утрата социальных навыков.
Каковы проявления аутизма у ребенка?
- Если в младенчестве ребенок не идет на контакт глазами, не улыбается знакомым лицам, не может и не хочет поиграть с взрослым в игры типа «ку-ку», «ладушки».
- Если ребенок, достигнув двух лет, не говорит, не показывает пальцем на то, что хочет, а использует для этого руку мамы, если у ребенка истерики, которые вы не можете объяснить.
- Если ребенок плохо взаимодействует с окружающими, не идет на контакт, не откликается на имя, не может играть в ролевые игры сам или с окружающими. Если основные игры – манипулирование предметами, например, выстраивание их в ряды по размеру и цвету, построение башен из кастрюлек.
- Если у ребенка повышенная тревожность, и он придерживается ритуалов, не может от них уйти. Например, ходит по одному и тому же маршруту, привязчив к одному и тому же продукту питания, и всякая замена привычного приводит к истерикам.
- Если у ребенка есть стимулы – он все время раскачивается, крутится на одном месте, постоянно делает пальцами непонятные движения и т.д.
Все это не указывает на то, что ваш ребенок аутист, но должно заставить вас внимательнее отнестись и понаблюдать. А лучше повести ребенка к специалисту – логопеду, психологу, психиатру.
Несомненно, быть родителем ребенка с диагнозом «аутизм» — это сложно. Тем более, родители испытывают трудности в получении государственной поддержки, а также в поиске специализированных коррекционных центров. В своем блоге мама ребенка с аутизмом пишет: «Ребёнок — аутист дома – это катастрофа. Это очень весело и трудно, это Альф –инопланетянин. Например, здорово бывает открыть окно и задумчиво выбрасывать из него вещи по одной. Наблюдать, как они падают, а мама потом бегает и собирает. Причем, иногда кажется, что он это делает специально, а иногда оно действительно так и есть».
Сегодня довольно распространена благостная идея о том, что аутизм – не болезнь.
Просто эти дети, эти люди – другие. По-другому мыслят, по-другому видят мир, по-другому воспринимают информацию. Можно сказать, что так и есть: человек с аутизмом действительно воспринимает окружающий мир иначе, но самому ему это приносит множество страданий и проблем. Стоить вспомнить и том, что наше общество просто не готово к таким людям, мы любим осуждать и ребенка и мать, которая не может успокоить дитя.
На самом деле детям с аутизмом очень не хватает общения, но они не знают, как наладить взаимодействие, потому что совсем не умеют ориентироваться в обстановке. Это один из самых трагических дефицитов при аутизме. Например, такой малыш, желая общаться, может начать толкать других детей, задирать их. Или прыгать перед ребёнком, который его так или иначе заинтересовал, размахивая руками и смеясь.
Нам с вами понятно, что так друзей он не заведёт. Но по-другому он не умеет. И требуется очень много времени и терпения со стороны взрослых, чтобы ему помочь.
Что делать родителям? Рекомендации специалиста по социальной работе
- Для начала успокоиться: аутизм – не приговор. От того, что наши дети болеют, мы не перестаём любить их и желать им счастья.
- Не закрывать на проблему глаза. Чем скорее вы признаетесь себе, что проблема есть и она достаточно серьёзная, её надо решать, и что каждую секунду время тикает против вашего ребёнка, тем больше вы поможете ему.
- А главное – научится жить со своим ребенок, научиться понимать его странные желания и запросы, научиться правильно и быстро реагировать на его истерики.
- К сожалению, уповать на волшебную пилюлю и на то, что есть некоторое специальное место, где вашему ребёнку помогут, не стоит. Вам придётся измениться и изменить свою жизнь. Но это не перемены к худшему.
От того, что наши дети болеют, мы не перестаём любить их и желать им счастья.Между тем, все специалисты в области аутизма отмечают: ранняя диагностика и ранее вмешательство приносят свои плоды и примерно в 50% –60% случаев позволяют к школе снять диагноз «аутизм» или вывести ребёнка в приемлемое для обучения в массовой школе состояние.
Повезло получить диагноз РАС — Милосердие.
ruО том, как это происходит, рассказывает Наталья, мать школьницы с ОВЗ (все имена изменены по просьбе нашей собеседницы).
– Моей дочери Ольге 10 лет. Поскольку у нее есть задержка развития, в Петербурге психиатры говорят: «Нет, это не аутизм, это умственная отсталость». Как правило, у нас в городе врачи считают, что это не сочетается.
Мне иногда кажется, что врачи судят не как профессионалы, а как обыватели, которые насмотрелись фильмов и считают, что человек с аутизмом – это такой гений со странным поведением.
У нас в городе отдельная история с психиатрией, многие врачи продолжают говорить про гипердиагностику аутизма, про то, что эти диагнозы ставятся за деньги для освоения бюджета. В Санкт-Петербурге психиатрическое врачебное сообщество гораздо более консервативное, чем, например, в Москве.
У нас очень низкая статистика по аутизму. Часто говорят так: «Это сейчас модный диагноз, поэтому вы хотите его получить».
Мы ведь общаемся с родителями других детей с РАС, редко кому поставили диагноз сразу, даже если симптомы совпадают с существующими критериями.
Можно обратиться к частному психиатру или поехать в другой город, тогда поставить диагноз аутизм проще.
Но наши официальные инстанции такой диагноз не принимают, мне самой говорили однажды: «Нет, это все вам за деньги написали».
Зачем нужен официальный диагнозРодителям хочется понять, что с ребенком, ведь если ты точно будешь знать диагноз, то сможешь ему эффективнее помочь, найти подходящие пути реабилитации. Отсутствие этого диагноза в случаях, когда аутизм у ребенка все-таки есть, может дезориентировать родителей.
Не все могут сами перелопатить огромное количество современных статей по ментальным нарушениям и понять, что существуют методики, которые хорошо работают именно при аутизме. У нас в семье было то же самое.
Мы занимаемся диагностикой с момента, когда Оле исполнилось два года, но только когда ей уже было пять, я услышала от знакомых, что есть такой метод – прикладной поведенческий анализ. И только тогда я задумалась, не аутизм ли у моего ребенка.
Это сколько лет мы потеряли!
А есть знакомые, которые начали заниматься по этой методике с ребенком в его полтора года, и у них потрясающие результаты. То есть, если ты не задумаешься об аутизме, ты можешь про действенные методики даже не услышать. Например, мы столько времени занимались с обычным дефектологом, а толку от этих занятий не было практически никакого.
После этого я стала задумываться, а верный ли диагноз у ребенка, почему классические методики не работают, стала искать еще специалистов, диагностироваться дополнительно. В итоге первым про РАС мне сказал невролог, после чего я стала уже более пристально изучать тему аутизма.
С другой стороны, сейчас такая странная ситуация с образованием, что, если у ребенка с ментальными особенностями не будет диагноза аутизм, очень вероятно, что возникнут сложности.
Например, такая форма инклюзии как ресурсный класс, очень подходит нашим детям. И в сам ресурсный класс, может быть, ребенок и попадет, но основная проблема в том, что без диагноза аутизм в нашем городе не прописывают тьютора.
По закону, тьютор должен назначаться по потребностям ребенка, то есть нет никакой привязки к диагнозу. Но министерство образования выпустило уточняющее письмо, в котором указано, при каких нозологиях какие средства реабилитации нужны обязательно. И там отдельно отмечено, что при аутизме обязательно должен быть прописан тьютор.
Имеется в виду, конечно, что не только при аутизме, но с данным диагнозом обязательно. В результате наши чиновники это поняли по-своему и детям стали прописывать тьютора только при наличии диагноза аутизм. Говорят, что ситуация стала меняться, но сама пока этих перемен не заметила.
Моя дочь ходит в обычную школу, где для детей с аутизмом создан ресурсный класс. Получается, что в определенный момент нам нужен был диагноз аутизм, так как был список условий, необходимых для обучения в этом ресурсном классе.
Тот же тьютор – это ставка от государства. Если он не прописан ребенку, то либо школа должна нанимать его за свой счет, что администрация вообще не рассматривает, либо это должны сделать родители.
Но родители и так вкладывают в этот процесс много своих средств. Ведь и тьюторов мы учим за свой счет, так как в государственных учебных заведениях нет соответствующих обучающих курсов. Мы сами оборудуем и ресурсную зону в школе, и закупаем многое другое, необходимое для нормальной работы класса. Все это, включая поиск специалистов, на сегодняшний день, как правило, лежит на родителях.
Почему так получаетсяЕсть государственный профессиональный стандарт для тьютора. Но нет по сути таких людей, готовых специалистов, выпускников каких-то вузов, которые могли бы сразу прийти и понимать суть, и работать. Мы сами ищем.
Например, в минувшем учебном году нам надо было найти трех новых человек. То есть мы размещаем объявление о вакансии, сами проводим собеседования с кандидатами, пытаемся до них донести, что на самом деле от них требуется, так как часто люди очень смутно понимают, что это за работа.
Как правило, откликаются молодые педагоги-дефектологи, педагоги-психологи.
А дальше уже начинается обучение тех, кого мы выбрали и кого одобрил директор школы.
Основная методика, которая используется в работе с нашими детьми – это прикладной поведенческий анализ. Для того, чтобы ему научиться, нужно пройти определенный курс, которого нет нигде, кроме частных центров, специализирующихся на работе с детьми с аутизмом.
Этого курса нет и на дефектологическом факультете РГПУ имени Герцена. В Медицинской академии последипломного образования есть курс подготовки тьюторов, но он очень общий, поведенческому анализу там тоже не учат.
В результате нам пока приходится оплачивать обучение тьюторов в коммерческих центрах. Плюс есть учитель нашего класса, есть куратор, есть супервизор, без этих специалистов ресурсный класс не может работать.
Учитель – это, к счастью, школьная ставка, но услуги куратора и супервизора тоже оплачиваем мы, государство их работу не финансирует. Куратор ведет работу класса, супервизор решает более сложные проблемы, которые не может решить куратор.
В нашем ресурсном классе пять учеников. Соответственно, нужно пять тьюторов. В стандарте написано, что тьютор может брать на себя от одного до пяти детей, но в реальности один тьютор на несколько детей – это не вариант.
У нас бывают ситуации, когда кто-то из тьюторов заболевает, и если в классе все пять детей, то остальным тьюторам справиться со всеми очень сложно.
Добиться аутизмаКогда мы первый раз пошли с дочкой в районную ПМПК, уже был принят новый закон об образовании, уже были упразднены все коррекционные программы, так называемые «виды» и введены новые образовательные стандарты, в том числе АООПы (адаптированные общеобразовательные программы для обучения детей с ОВЗ).
Удивительно, но специалисты в районной комиссии, об этом даже еще не знали, мне пришлось рассказывать им о новых программах. После безуспешной попытки в районе мы пошли на центральную комиссию, и, хотя тогда у нас еще не было диагноза аутизм, нам прописали тьютора. Вероятно, нам просто повезло, это был первый или второй год, когда вся эта новая система заработала.
Возможно также сработало то, что мы шли в конкретную школу, в которой удалось добиться открытия ресурсного класса. А уже на следующий учебный год начались разговоры о том, что у дочки диагноза аутизм нет, поэтому тьютор нам не положен, программа, по которой Оля занималась и которая ей подходит, тоже не положена. И так далее.
Мы в очередной раз должны были пройти ПМПК, так как их заключение чаще всего дается только на один год. Если ПМПК на следующий год не пропишет ребенку тьютора, школа не сможет продлить с ним договор. А перед ПМПК нужно снова пройти медицинское освидетельствование, в СПб это делается в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени Мнухина.
И вот на второй год нам тоже повезло, даже забавно, сколько всего у нас случилось под девизом «повезло»: психиатр на медицинской комиссии, посмотрев ребенка и послушав мои рассказы про ресурсный класс, поставил Оле атипичный аутизм. Уж не знаю, правда он увидел этот диагноз или просто решил нам помочь.
Я обрадовалась, думала теперь все будет проще, но я ошиблась.
Получив лист с заключениями специалистов с медицинской комиссии, ведущий нас участковый врач-психиатр отправил карту ребенка и свое заключение на ПМПК. Так вот этот психиатр как основной специалист, который наблюдает ребенка, по закону имеет право оставить тот диагноз, который считает нужным.
К слову, «наблюдает» этот психиатр нас те же 5-10 минут раз в полгода. И, например, наша участковая врач считает, что у Оли аутизма нет.
Она отправила свое заключение вместе с остальными документами на ПМПК, оставив свой диагноз, и даже мне об этом не сообщила.
Мы приходим на ПМПК в полной уверенности, что сейчас нам все пропишут, а мне говорят: «Нет у вашего ребенка никакого аутизма, это вам просто так хочется».
Я уж молчу про то, что ПМПК должна проводить полноценное тестирование ребенка, и, основываясь на диагнозе, дать заключение. А на деле тестирование происходит фактически за 5-10 минут, даже смешно. Что можно понять про ребенка за это время?
И вот у меня шок, нам пишут не ту программу, тьютора не прописывают.
В такой ситуации нам можно просто уходить из ресурсного класса в коррекционную школу.
Я позвонила в центральную ПМПК, спросила, что мне делать, и мне предложили такой вариант: в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» мне дали выписку, что такие-то специалисты сделали такие-то заключения. С этой выпиской, с диагнозом аутизм мы повторно пришли на ПМПК, миновав диагноз участкового психиатра, тогда нам уже написали корректное заключение.
Заключение ПМПК действительно более года. К моему большому облегчению, на третий год, поскольку они нас уже знают, а также потому, что мне удалось продемонстрировать им какой-то прогресс у дочери, то есть показать, что наша система работает, они дали нормальное заключение уже на три года.
Я еще раз повторюсь, нам во многом повезло. А я знаю несколько историй, когда родителям не удалось добиться от врачей диагноза аутизм. Даже при том, что он очевиден.
Инклюзия и коррекционное образованиеЕсли ребенок не включается в общество с ранних лет, то в перспективе его ожидает изоляция.
Это касается не только детей с аутизмом. Когда у ребенка нарушена поведенческая сфера, коммуникация, он живет в своей «раковине», ему сложно.
Вероятно, он и хотел бы научиться общаться, но не может. Его нужно как можно раньше из этой «раковины» вытаскивать для того, чтобы он мог жить в обществе.
Классическая коррекционная школа – это та же изоляция. А что касается детей с поведенческими проблемами, то с ними точно так же не умеют работать и в коррекционной школе: я знаю много случаев, когда таких сложных поведенческих детей после первого же года обучения активно выпихивают на домашнее обучение, потому что с ними не могут справиться.
Просто говорят: «Ваш ребенок необучаем». Это же проще, чем подходы искать.
Самое главное: в коррекционной школе нет обычной социальной среды, такой, в которую мы попадаем, выйдя на улицу. А инклюзия позволяет дать человеку возможность научиться жить в социуме.
Обычный ребенок, даже если он на домашнем обучении, может ходить в какие-то кружки, еще куда-то, то есть у него есть возможность в обычную среду погружаться.
У детей с поведенческими нарушениями, если они учатся дома, такой возможности нет. Во всяком случае, в нашей стране.
Вот у меня есть знакомые в Англии. Там для детей с особенностями развития есть и инклюзия, и коррекционное обучение, и домашнее. И очень многие родители выбирают или коррекционное, или домашнее обучение, потому что остальной социум открыт.
То есть родители могут прийти практически куда угодно с таким ребенком, и для него в этом месте будут созданы условия. Там нигде не скажут родителям с особым ребенком: «Уходите, а то клиентов распугаете!» А многие наши семьи с детьми с аутизмом не могут даже элементарно пойти в кафе, для нас это проблема.
Нет маршрутовДело в том, что эта модель никак не закреплена законодательно. Мы уже знаем про ситуации, когда районные отделы образования отказывают родителям, говорят: «Мы не обязаны создавать для ваших детей именно ресурсный класс. Пожалуйста, приводите ребенка в обычный класс, будем организовывать условия, как можем».
Прикладной анализ поведения тоже не прописан законодательно. Есть только рекомендации министерства образования. Некоторые директора школ вообще не воспринимают рассказы о прикладном анализе поведения, говорят: «У нас в школе есть дефектолог, он разберется».
А как он разберется, это их не беспокоит. Так что сказать, что для наших детей есть выстроенный маршрут и готовая инклюзивная модель, еще нельзя.
А ведь ресурсный класс – это схема, которая работает не только для детей с аутизмом. Во многих странах она используется для любых детей, у которых возникают проблемы с учебой или психологические проблемы.
Получается, что, добиваясь грамотной организации инклюзии для наших детей, мы, родители, пытаемся доказать, что проще и дешевле на ранней стадии сделать все, что можно и нужно, чем потом получить не работающих нигде инвалидов, сидящих дома в изоляции.
В идеале начинать инклюзивный процесс надо как можно раньше, с детских садов.
Хочется верить, что все наши усилия не напрасны, что постепенно все изменится, ведь только такой разумный подход даст больше шансов вырастить из ребенка с аутизмом социально адаптированного человека.
Иллюстрации: Ольга Сутемьева
что делать и чего не делать – nakedheart.online
Тексты
Татьяна Морозова
клинический психологСвятослав Довбня
детский невролог9 April 2020
Расстройство аутистического спектра – самое распространенное в мире нарушение развития. А это значит, что каждый день тысячи семей сталкиваются с этим диагнозом, и им приходится принимать решения, от которых во многом зависит будущее их ребенка.
Что делать
– искать достоверную и современную информациюСегодня многие люди пытаются искать информацию обо всем в Интернете. Родителям очень важно сориентироваться в огромном потоке информации.
На сегодняшний день не существует медикаментозного способа «излечения» аутизма. Но это не значит, что ребенку нельзя помочь. Есть современные методы с доказанной эффективностью, которые позволяют развивать коммуникацию и речь, осваивать социальные и академические навыки, учиться играть и общаться со сверстниками.
Наиболее исследованными и эффективными являются поведенческие подходы. Эти подходы успешно применяются в разных странах и дают хорошие результаты.
Также важно помнить, что необходимо лечить те состояния, которые могут сопутствовать аутизму и поддаются лечению (например, судороги, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, гиперактивность и т.д). В этом смысле дети с аутизмом ничем не отличаются от всех остальных детей, и их нужно так же обследовать и так же лечить, как и других детей. В случае если возникают сложности с проведением обследования, например снятием электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или осмотром стоматолога, поведенческий специалист может разработать программу помощи, которая сделает процедуру более предсказуемой и понятной для ребенка. Это уменьшит уровень фрустрации и тревожности ребенка и, как следствие, снизит вероятность возникновения нежелательного поведения.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями.
При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки.
Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать
– ждать, что «все пройдет само собой»Расстройство аутистического спектра – сложное нарушение, которое влияет на ребенка в целом. Это и особенности восприятия информации, и особенности реагирования на разные ситуации (социальные ситуации, требования со стороны родителей или педагогов, умение обрабатывать поступающую сенсорную информацию и многое другое).
Даже если ребенок во многих областях развития не отстает от своих сверстников (например, пользуется речью, знает цифры и буквы, интересуется книгами), ему может понадобиться помощь в том, чтобы научиться понимать и регулировать свои эмоции, общаться, адекватно вести себя в социальных ситуациях, понимать различные аспекты социальной жизни и намерения других людей и т.
п.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям.
В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать –
«покупаться» на обещания шарлатановК сожалению, можно встретить обещания «вылечить» аутизм, предлагаются сомнительные методы (уколы, различные медикаменты, диеты, лечение токами и др.), которые не имеют научно доказанной эффективности. Скептицизм у родителей также должны вызывать «уникальные авторские методики».
Неадекватная программа помощи – это как минимум впустую потраченные деньги и время. В некоторых случаях такие методы псевдолечения (например, болезненные мануальные процедуры, неоправданные госпитализации, приводящие к разлуке с ребенком, необоснованно назначенные препараты, не имеющие доказанной эффективности) могут нанести вред психическому развитию и даже физическому здоровью ребенка.
Для помощи людям с РАС существуют методы вмешательства с доказанной эффективностью, то есть те, эффективность которых была доказана в клинических испытаниях и подтверждена в систематических обзорах в соответствии с принципами современной доказательной медицины. Это методы, позволяющие преодолевать ключевые дефициты – развивать коммуникацию и социальные навыки, гибкость, учиться регулировать эмоции, осваивать навыки самообслуживания и академические навыки. Наиболее эффективные вмешательства разработаны в рамках прикладного анализа поведения. Исследования показывают, что своевременно начатые качественные программы помощи приводят к значительным результатам для людей с РАС и их семей.
Все современные программы помощи также основаны на том, что родители участвуют в выработке целей для своих детей. Если специалист не готов доступным языком рассказать родителям о том, что и зачем он делает, – это должно вызывать опасения. Особенностью программ обучения детей с РАС является то, что семья и специалисты вместе работают над развитием важных для ребенка и его семьи навыков.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники.
Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов.
Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Что делать
– начинать эффективную программу помощи как можно раньшеИсследования показывают, что интенсивные, основанные на поведенческих подходах программы раннего вмешательства приносят хорошие результаты.
Ребенок не только лучше осваивает навыки, у него не возникают так называемые вторичные сложности, например проблемное поведение, связанное с недостатком развития коммуникации (не умеет должным образом привлекать внимание, просить или отказываться – начинает драться, кричать, толкаться и т.
д.). Исследования также показывают, что степень освоения социальных навыков и развития речи коррелирует с ранним началом программы помощи, направленной на работу с ключевыми дефицитами.
На сегодняшний день не существует медицинских способов, позволяющих «лечить» аутизм, но есть эффективные способы обучения и адаптации детей с РАС. Главная особенность любой эффективной программы – это ее направленность на достижение ребенком конкретных, измеримых результатов.
Такую результативность на сегодняшний день показывают только программы, отвечающие следующим принципам:
- направленные на развитие социальной коммуникации и взаимодействия
- основанные на прикладном анализе поведения
- использующиеся в натуралистическом (естественном) контексте
- использующие позитивное подкрепление
Также исследования показывают, что рано начатые поведенческие программы помощи, в которых участвует семья, приводят к хорошим результатам. Так, например, в США еще 20–30 лет назад около 75 % детей к началу школьного обучения (к пяти годам) были маловербальными или невербальными, на сегодняшний день с появлением эффективных программ помощи маловербальными к пятилетнему возрасту остаются лишь 25 % детей.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям.
В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Что делать
– обеспечить безопасностьКак показывают многочисленные исследования, дети с аутизмом значительно чаще попадают в опасные ситуации. Особенно остро эта проблема стоит для тех, кто имеет выраженные трудности с обучением. Опасности могут подстерегать ребенка в воде, на дороге, в транспорте.
Убегание (из дома, школы, с детской площадки) также представляет собой довольно серьезную проблему. Многие дети с РАС не чувствуют опасности и недостаточно понимают социальные ситуации.
Что могут сделать родители для безопасности ребенка:
- нашить на одежду ребенка бирки с телефонами и домашним адресом семьи (лучше всего – сразу на несколько предметов)
- использовать браслеты-идентификаторы
- если финансы семьи позволяют, прикрепить к телу ребенка специальные GPS-устройства, которые отслеживают местонахождение и передают эту информацию на телефоны родителей
- повесить на двери и окна знаки STOP
- использовать сигнализацию на дверях в ночное время
- установить камеры наблюдения и датчики движения рядом с входной дверью
- установить «хитрые» замки с секретами и стараться открывать их так, чтобы ребенок не видел, что вы делаете. К сожалению, слишком часто приходится слышать от родителей фразу: «Я и понятия не имел, что он на это способен»
- специально обученная собака может предотвращать убегание ребенка
- использовать социальные истории, чтобы объяснить ребенку, что происходит на улице и как он должен вести себя в разных ситуациях (как и к кому обращаться за помощью, что делать, если ты потерялся, и т. д.)
- заранее обдумать действия семьи в ситуации, когда ребенок убежит или потеряется на улице
- обязательно научить ребенка плавать! Но не надеяться, что это умение гарантирует ему полную безопасность на воде
д.)Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов.
Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать –
закрываться от мираИсследования показывают, что уровень стресса в семье, где растет ребенок с РАС, выше, чем в семьях с типично развивающимися детьми, и даже выше, чем в семьях, воспитывающих детей с другими нарушениями развития.
Кроме переживаний по поводу состояния ребенка и его будущего родители могут сталкиваться с повседневными трудностями (ребенок слишком избирателен в еде, плохо спит, трудно выйти в магазин или пользоваться общественным транспортом, поход в поликлинику может стать настоящим испытанием, а еще и окружающие люди могут «подливать масла в огонь» – неадекватно реагировать, комментировать, давать непрошеные советы и т.
д.).
Стресс и усталость могут приводить к тому, что семья начинает постепенно замыкаться, избегать выходов в социум, походов в гости. В результате ситуация только ухудшается.
Очень важно найти в себе силы, чтобы обратиться за помощью – к друзьям, бабушкам и дедушкам ребенка. Они могут помочь приготовить ужин, посидеть какое-то время с ребенком, довезти куда-то на машине и т.д.
Некоторые семьи пытаются скрывать от родственников, что у ребенка есть особые потребности, стараются избегать встреч с близкими, не приглашают к себе в гости. Родителей можно понять – им неприятно, когда близкие люди становятся свидетелями трудного поведения ребенка, возможно, начинают давать не самые адекватные советы. Это обижает родителей.
Некоторые родственники не знают, как вести себя с ребенком, боятся сделать что-то неправильно, расстроить его. Это вполне естественно. Бабушке, дедушке или тете важно доступным языком объяснить, в чем особенности ребенка, как лучше с ним общаться, как реагировать на его поведение, каких ситуаций стоит избегать.
Чем дольше родственники не имеют возможности общаться с ребенком, тем сложнее им будет делать это в будущем.
Причиной неадекватного восприятия ребенка и неверной интерпретации его поведения часто является отсутствие информации. Подумайте о том, как вы можете поделиться вашими знаниями об особенностях вашего ребенка с близкими.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники.
Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов.
Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Что делать
– искать единомышленниковОгромные позитивные изменения в понимании потребностей людей с аутизмом и развитии эффективных программ помощи произошли во всем мире благодаря усилиям родителей.
Родительские организации могут помочь найти адекватную информацию о программах помощи, дружественных школах, стоматологических клиниках, досуговых и спортивных учреждениях и секциях.
Родители могут поделиться бесценным опытом того, как справляться с трудным поведением, порекомендовать хорошие книги и другие источники информации.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов.
Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать –
соглашаться на «домашнее обучение» в школеЕсть родители и даже некоторые специалисты, которые заблуждаются, думая, что общение неприятно и болезненно для ребенка с РАС. В результате семья выбирает домашнее обучение или индивидуальные занятия, когда ребенок, может быть, и ходит в школу или детский сад несколько раз в неделю, но занимается там с педагогом индивидуально, не взаимодействуя со сверстниками и не участвуя в групповых активностях и занятиях.
Исследования показывают, что таким образом нельзя развить социальные навыки, подготовиться к будущей жизни и участию в жизни общества и возможному трудоустройству. Важные для ребенка социальные навыки (как заводить диалог, как просить помощи, отказываться, вступать в игру, защищать себя, заводить друзей и многое другое) невозможно осваивать на индивидуальных занятиях со взрослыми. Даже если ребенок будет учиться всему этому во время специальных занятий, практиковать новые навыки все равно необходимо в реальных ситуациях.
Ребенку нужно практиковать новые навыки в течение всего дня с разными людьми и в разных ситуациях.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками.
Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы.
Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения.
Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться.
При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Что делать
– искать возможности для инклюзивного образованияНекоторые родители считают, что для ребенка лучше, чтобы он занимался в специальном центре, а с посещением школы или детского сада лучше повременить.
На сегодняшний день считается, что для любого ребенка с особенностями развития инклюзивное образование и возможность общения со сверстниками без нарушений являются оптимальными вариантами. Международным стандартом обучения считается наименее ограничивающее (специальное) окружение, возможное для конкретного ученика в данный момент.
Немало детей с расстройствами аутистического спектра обучаются в обычных школах по самым обычным программам. Некоторым из них нужны лишь небольшая адаптация программы (например, возможность отвечать письменно, если устный ответ затруднителен для ребенка) и дополнительная поддержка по развитию социальных навыков, другим требуется значительное время на обучение в особым образом организованной среде со специально подготовленным ассистентом.
Основной залог успеха в развитии инклюзивного образования для детей с РАС – многовариантность для удовлетворения разных образовательных потребностей и возможности перехода из одних образовательных условий в другие по мере развития ребенка.
Уровень инклюзии может отличаться для разных детей, например дети с РАС в сочетании с трудностями обучения могут изучать отдельные предметы в специальном классе, а на других предметах (физкультура, музыка, любимые предметы, дисциплины, которые даются легче, и т.д.) быть среди обычных сверстников.
Важно, чтобы дети были вместе на переменах, в столовой, во время общешкольных мероприятий. После окончания школы ребенок с нарушениями будет жить среди нормотипичных людей, а не в специально организованной группе. Люди с особыми потребностями – прежде всего люди. У них те же права и потребности, что и у всех людей, – жить в семье, учиться, дружить, быть услышанными, быть вместе в кафе, на детской площадке, в детском саду и школе, а у взрослых людей – работать, жить и отдыхать вместе.
Необходимо развитие доступной среды, а это не только доступность физического пространства (лифт, пандус и т.д.), но и отсутствие предубеждений и барьеров в отношении к людям с ментальными особенностями.
Исследования показывают, что с помощью инклюзивных программ помощи и поддержки можно не только улучшить развитие и качество жизни детей и взрослых с нарушениями в развитии, но и значительно снизить риск нарушений психического здоровья у членов их семей. Снизить уровень встречаемости депрессий и тревожных расстройств у родителей, повысить самооценку и успешность у братьев и сестер.
Однако нужно понимать, что это важно не только для людей с нарушениями и их семей. Это также приносит огромную пользу всему обществу. Повышается уровень толерантности и терпимости, типично развивающиеся сверстники, у которых есть возможность играть и учиться вместе с детьми с особенностями, растут более ответственными и готовыми помочь. Также это приносит серьезную экономическую выгоду. Увеличивается число работающих людей, снижаются затраты на содержание закрытых учреждений и сегрегационных учебных заведений, с улучшением качества жизни людей с нарушениями снижаются затраты на медицинские расходы и т.
д.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям.
В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать
– сопротивляться использованию дополнительной коммуникацииМного лет назад в мире ошибочно считали, что использование дополнительной коммуникации (жесты, картинки, коммуникативные доски, специальные приложения для планшетов или смартфонов) может затормозить развитие речи.
Исследования, проведенные в разных странах, подтверждают, что использование дополнительной коммуникации способствует развитию речи детей с РАС и другими нарушениями развития. Дополнительная коммуникация не может использоваться только на занятиях со специалистами. Это язык, которым пользуется ребенок. У него должна быть возможность использования этого языка дома, на прогулке, в транспорте и вообще везде, где он находится. В противном случае эффективность технологии снижается драматическим образом. Не стоит откладывать введение дополнительной коммуникации. При этом одновременно необходимо заниматься и развитием речи.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками.
Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы.
Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения.
Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться.
При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать –
зацикливаться на академических навыках ребенкаКонечно, академические навыки очень важны для каждого ребенка, однако исследования показывают, что для будущих успехов гораздо важнее сформировать контроль за поведением и развивать навыки социального взаимодействия.
Для того чтобы ребенок больше обращал внимание на других людей, слушал инструкции и выполнял задания, важно найти то, что ему нравится, интересует и привлекает. Поведенческие специалисты называют это мотивацией. Мотивация является важнейшей составляющей обучения для любого ребенка. Всем детям ставят оценки и хвалят за успехи. Но для многих детей с расстройствами аутистического спектра социальная похвала или абстрактное поощрение не всегда являются эффективными. Поэтому успешная программа обучения ребенка с РАС должна включать в себя оценку мотивации ребенка, регулярную оценку поощрений и разработку индивидуального плана того, когда и за что он их получает.
В современных программах не рекомендуется использование стратегий, включающих наказания (например, лишение ребенка любимых объектов или активностей), – такие стратегии работают значительно хуже, нежели поощрение хорошего участия, социальной коммуникации, желательного поведения и учебных успехов.
Найдя мотивацию, сфокусируйте основное внимание на развитии социального взаимодействия. Трудности с развитием социальных навыков относятся к области ключевых дефицитов у детей и взрослых с РАС. Несмотря на имеющиеся трудности, дети с РАС так же, как и их сверстники, нуждаются в друзьях и общении, и нет никаких оснований считать, что общение с другими людьми может быть для них болезненным или они не хотят его.
Поэтому эффективная поведенческая программа всегда направлена на помощь ребенку с аутизмом в развитии социальных навыков, навыков общения и игры со сверстниками. Его обучают тому, как вступать в диалог и поддерживать его, как играть с соблюдением определенных правил, как отказываться от того, что неприятно, и т.
д. Для этого используются самые разные стратегии – от моделирования сверстников до социальных историй. Это также предполагает обучение людей, которые окружают ребенка (детей и взрослых).
Помните, что коммуникация – основа развития любого ребенка. Одним из важнейших ключевых дефицитов человека с РАС, с которым часто приходится работать педагогам, являются трудности в развитии коммуникации, языка и речи. Некоторые дети с аутизмом начинают говорить рано, но их речь не всегда несет направленный, коммуникативный характер, другие совсем не пользуются вербальной речью.
Цель программы – с одной стороны, научить ребенка использовать коммуникацию, начиная с развития самых ранних ее этапов, с другой – быстро дать эффективный способ согласиться или отказаться, выразить свои желания и потребности, задавать вопросы и комментировать. Для этого необходимо не только учить ребенка коммуникативным, языковым и речевым навыкам, но и вводить дополнительную (аугментативную), а в некоторых случаях и альтернативную коммуникацию.
Как показывают многочисленные исследования, такое сочетание позволяет во многих случаях избежать развития поведенческих нарушений и значительно ускоряет развитие языка и речи у ребенка с РАС.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю». Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов.
Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5).
Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки. Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
Чего не делать –
скрывать от ребенка его диагнозОбсуждение диагноза и того, как он влияет на учебную программу, с самим ребенком является очень важным. Взрослые люди с расстройствами аутистического спектра говорят, что для них очень важны знание своего диагноза и достоверная информация об особенностях людей с РАС.
Знание о своем диагнозе помогает человеку думать о себе более позитивно (не рассматривать себя неудачником или невоспитанным человеком, лучше понимать себя и свои особенности). Это помогает лучше справляться и адаптироваться к трудностям и развивать важные для успешности в социуме качества. Например, человек может учиться способам саморегуляции, тому, как справляться с тревогой, заранее планировать свой день, адаптироваться к неожиданным изменениям, поддерживать диалог и т.д. Конечно, то, каким образом преподносится информация, должно зависеть от особенностей и уровня функционирования ребенка с РАС.
Информация о диагнозе для человека – это проявление уважения к нему и его особенностям, помощь в принятии себя, своих сильных сторон и трудностей и развитии самоуважения.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и снижающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
От лат. communicato – «сообщение», «передача»; communicо – «делаю общим, связываю».
Это обмен знаками, сообщениями и информацией между двумя и более индивидуумами.
Обучение в естественных условиях, например во время игры и повседневных активностей дома или в группе со сверстниками. Это означает, что условия обучения ребенка с аутизмом не отличаются от тех, в которых играют, общаются и учатся типично развивающиеся дети, в эту естественную среду добавляют некоторые дополнительные элементы поведенческих подходов и стратегий.
Стимул, следующий непосредственно за поведением и повышающий вероятность проявления данного поведения в будущем.
Раннее вмешательство (прямой перевод англ. early intervention) – система помощи детям раннего возраста с нарушениями развития или риском появления таких нарушений и их семьям. В РФ также распространен синоним «ранняя помощь». В программе РВ междисциплинарная команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей или других воспитывающих ребенка взрослых, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями.
При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия роста и развития, а не отдать в закрытое учреждение, лишив его главного – родительской любви и заботы. Родители (воспитатели ребенка) являются неотъемлемой частью команды. В программах раннего вмешательства работают педагоги, логопеды, педиатры, неврологи, физические терапевты и эрготерапевты, психологи, а также социальные педагоги и социальные работники. Программы раннего вмешательства строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи.
Комплекс культурно-гигиенических навыков: прием пищи, раздевание и одевание, умывание и мытье рук, пользование туалетом.
Форма общения посредством языковых конструкций. Это основной способ самовыражения и взаимодействия между людьми.
Метод работы с социальным поведением, помогающий объяснять детям с РАС и другими нарушениями развития повседневные ситуации, которые могут вызывать у них затруднения.
Умение управлять своими взаимоотношениями с другими людьми. Они позволяют грамотно общаться, влияют на качество коммуникации и эффективность контакта с окружающими, способствуют контролю эмоций и поведения. Это все способности, которые используются для общения и взаимодействия с другими людьми как при помощи речи, так и без слов, посредством жестов, языка тела.
Психическое состояние, которое может быть вызвано такими причинами как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по причине предполагаемой или реальной невозможности удовлетворения потребностей или при несоответствии желаний и имеющихся возможностей.
Прикладной анализ поведения (ПАП). Наука, которая разрабатывает прикладные методики на основе законов поведения и систематически применяет их для улучшения социально значимого поведения, а также использует эксперимент для поиска переменных, ответственных за изменение поведения.
Группа методов, используемых для передачи сообщений людьми с отсутствием или существенными ограничениями устной речи. В основе АДК лежит идея, что знаковая деятельность, проявляющаяся в процессе коммуникации, многообразна, то есть информация может передаваться и поступать через различные каналы восприятия человека.
РАС / расстройство аутистического спектра / атипичный аутизм / синдром Каннера / синдром Аспергера / детский аутизм / РДА / ASD
Расстройство развития, диагностическими критериями которого являются выраженные трудности в социальной коммуникации и социальном взаимодействии, а также существующие трудности в обработке сенсорной информации и повторяющееся или ригидное поведение (определение DSM-5). Аутизм – спектральное расстройство, это означает, что у всех людей с аутизмом есть похожие трудности, но аутизм влияет на них по-разному. У некоторых людей с аутизмом есть сопутствующие проблемы с тем, как они учатся и усваивают информацию, проблемы с психическим здоровьем или другие сопутствующие состояния, а это означает, что все эти люди нуждаются в разных уровнях поддержки.
Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться. На сегодняшний день считается, что аутизм – это нарушение в развитии, им нельзя заразиться или заболеть и от него нельзя исцелиться. При правильной поддержке всем людям с РАС можно помочь жить более полноценной жизнью.
поделиться:
связанные теги:аутизмABAраннее вмешательстводиагностикаинклюзия
ВидеоРэйчел Харкавик: Развитие речи и коммуникации у детей с аутизмом
ВидеоНатан Колл: Методика АВА, инклюзия и нежелательное поведение у детей с аутизмом
ВидеоСторми Уайт: Диагностика аутизма, подбор программы помощи
Что такое аутизм?
Аутизм – нарушение психического и речевого развития, сопровождающееся затруднением социальных взаимодействий, затруднением взаимного контакта при общении с другими людьми, повторяющимися действиями (стереотипиями) и ограничением интересов.
Причины развития заболевания до конца не выяснены, большинство ученых предполагает связь с врожденной дисфункцией мозга, а также связь с другими заболеваниями ребенка (например, заболеваниями желудочно-кишечного тракта). Аутизм обычно диагностируется в возрасте до 3-4 лет, первые признаки могут быть заметны уже в младенчестве. Полное выздоровление считается невозможным, однако на современном этапе развития медицины диагноз с возрастом можно снять.
Как часто мы встречаем детей-аутистов?
Аутизм – заболевание, для которого характерны нарушения движений и речи, а также стереотипность интересов и поведения, сопровождающиеся нарушением социальных взаимодействий пациента с окружающими. Данные о распространенности аутизма существенно разнятся, что обусловлено различными подходами к диагностике и классификации заболевания. По различным данным, аутизмом без учета расстройств аутистического спектра страдает 0,1-0,6% детей, аутизмом с учетом расстройств аутистического спектра – 1,1-2% детей.
У девочек аутизм выявляется в четыре раза реже, чем у мальчиков. В последние 25 лет данный диагноз стали выставлять гораздо чаще, однако, пока непонятно, с чем это связано – с изменением диагностических критериев или с реальным увеличением распространенности заболевания.
В литературе термин «аутизм» может трактоваться двояко – как собственно аутизм (детский аутизм, классическое аутистическое расстройство, синдром Каннера) и как все другие расстройства аутистического спектра, включая синдром Аспергера, атипичный аутизм и т. д. Степень выраженности индивидуальных проявлений аутизма может существенно различаться – от полной неспособности к социальным контактам, сопровождающейся тяжелой умственной отсталостью до некоторых странностей при общении с людьми, педантичности речи и узости интересов. Лечение аутизма длительное, комплексное, осуществляется с участием специалистов в области неврологии, психологов, психотерапевтов, дефектологов и логопедов.
Каковы причины развития аутизма?
В настоящее время причины возникновения аутизма окончательно не выяснены, однако установлено, что биологической основой заболевания является нарушение развития определенных структур головного мозга.
У некоторых детей подтвержден наследственный характер аутизма, хотя гены, ответственные за развитие болезни, пока только предстоит определить. У детей с аутизмом отмечается большое количество осложнений во время беременности и в родах (внутриутробные вирусные инфекции, токсикозы, маточные кровотечения, преждевременные роды). Предполагается, что осложнения во время беременности не могут вызывать аутизм, но могут повышать вероятность его развития при наличии других предрасполагающих факторов.
Наследственность. Среди близких и дальних родственников детей, страдающих аутизмом, выявляется 3-7% больных аутизмом, что многократно превышает распространенность заболевания в среднем по популяции. Вероятность развития аутизма у обоих однояйцевых близнецов составляет 60-90%. У родственников больных часто наблюдаются отдельные нарушения, характерные для аутизма: склонность к навязчивому поведению, низкая потребность в социальных контактах, трудности при понимании речи, речевые расстройства (в том числе эхолалия).
В таких семьях чаще выявляется эпилепсия и задержка психо-речевого развития в детстве, которые нередко диагностируются при этом заболевании. Все перечисленное является подтверждением наследственного характера аутизма.
Ученым удалось выявить целую группу генов предрасположенности к аутизму. Наличие этих генов не обязательно приводит к возникновению аутизма (по мнению большинства генетиков, заболевание развивается в результате взаимодействия нескольких генов). Однако молекулярно-генетическое исследование позволило объективно подтвердить наследственную природу аутизма. Это – серьезный прогресс в области изучения этиологии и патогенеза данного заболевания, поскольку незадолго до этого открытия в качестве возможных причин аутизма некоторые ученые рассматривали недостаток заботы и внимания со стороны родителей (в настоящее время эта версия отвергнута, как не соответствующая действительности).
Структурные нарушения головного мозга. По данным исследований, у больных аутизмом часто выявляются структурные изменения лобных отделов коры головного мозга, гиппокампа, срединной височной доли и мозжечка.
Основной функцией мозжечка является обеспечение успешной двигательной активности, однако, этот отдел мозга также оказывает влияние на речь, внимание, мышление, эмоции и способности к обучению. У многих аутистов некоторые отделы мозжечка уменьшены. Предполагается, что этим обстоятельством могут быть обусловлены проблемы больных аутизмом при переключении внимания.
Срединные височные доли, гиппокамп и миндалевидное тело, также часто страдающие при аутизме, оказывают влияние на память, способность к обучению и эмоциональную саморегуляцию, в том числе – появление чувства удовольствия при совершении значимых социальных действий. Исследователи отмечают, что у животных с повреждением перечисленных долей мозга наблюдаются изменения поведения, сходные с аутизмом (снижение потребности в социальных контактах, ухудшение адаптации при попадании в новые условия, трудности при распознавании опасности). Кроме того, у больных аутизмом часто обнаруживается замедление созревания лобных долей.
Функциональные нарушения головного мозга.
Примерно у 50% больных на ЭЭГ выявляются изменения, характерные для нарушений памяти, избирательного и направленного внимания, вербального мышления и целенаправленного использования речи. Степень распространенности и выраженности изменений различается, при этом у детей с высокофункциональным аутизмом нарушения на ЭЭГ, как правило, менее выраженные по сравнению с больными, страдающими низкофункциональными формами заболевания.
Причинами функциональных нарушений головного мозга при аутистической симптоматике могут быть всевозможные соматические заболевания, нейроиммунологические проблемы, нарушения обмена веществ, скрытые инфекционные болезни.
Какие симптомы аутизма можно заметить в первую очередь?
Обязательными признаками детского аутизма являются нехватка социальных взаимодействий, проблемы при построении продуктивного взаимного контакта с окружающими, стереотипность поведения и интересов. Все перечисленные признаки появляются в возрасте до 2-3 лет, при этом отдельные симптомы, свидетельствующие о возможном аутизме, иногда обнаруживаются еще в младенческом возрасте (малая эмоцональность, снижение зрительного контакта).
Нарушение социальных взаимодействий является наиболее ярким признаком, отличающим аутизм от других нарушений развития. Дети, страдающие аутизмом, не могут полноценно взаимодействовать с другими людьми. Они не чувствуют состояние окружающих, не распознают невербальные сигналы, не понимают подтекста социальных контактов. Данный признак может выявляться уже у младенцев. Такие дети слабо реагируют на взрослых, не смотрят в глаза, охотнее фиксируют взгляд на неодушевленных предметах, а не на окружающих людях. Они не улыбаются, плохо реагируют на собственное имя, не тянутся навстречу взрослому при попытке взять их на руки.
Подрастая, больные не имитируют поведение окружающих, не реагируют на эмоции других людей, не участвуют в играх, рассчитанных на взаимодействие, и не проявляют интереса к новым людям. Они сильно привязываются к близким, но не проявляют свою привязанность как обычные малыши – не радуются, не бегут навстречу, не пытаются показать взрослым игрушки или как-то поделиться событиями из своей жизни.
Обособленность аутистов обусловлена не их стремлением к одиночеству, а с их затруднениями из-за невозможности строить нормальные взаимоотношения с окружающими.
Пациенты позже начинают говорить, меньше и реже лепечут, позже начинают произносить отдельные слова и использовать фразовую речь. Они часто путают местоимения, называют себя «ты», «он» или «она». В последующем высокофункциональные аутисты «набирают» достаточный словарный запас и не уступают здоровым детям при прохождении тестов на знание слов и правописание, однако испытывают затруднения при попытках использовать образы, делать выводы по поводу написанного или прочтенного и т. д. У детей с низкофункциональными формами аутизма речь существенно обеднена.
Для детей с аутизмом характерна необычная жестикуляция и затруднения при попытке использовать жесты в процессе контактов с другими людьми. В младенчестве они редко показывают рукой на предметы или, пытаясь указать на предмет, смотрят не на него, а на свою руку.
Став старше, они реже произносят слова во время жестикуляции (здоровые дети склонны жестикулировать и говорить одновременно, например, протягивать руку и говорить «дай»). В последующем им трудно играть в сложные игры, органично сочетать жесты и речь, переходить от более простых форм коммуникации к более сложным.
Еще одним ярким признаком аутизма является ограниченное или повторяющееся поведение. Наблюдаются стереотипии – повторяющиеся раскачивания туловища, качания головой и пр. Больным с аутизмом очень важно, чтобы все всегда происходило одним и тем же образом: предметы были расставлены в нужном порядке, действия совершались в определенной последовательности. Ребенок, страдающий аутизмом, может начать кричать и протестовать, если мама обычно надевает ему сначала правый носок, а затем левый, а сегодня поступила наоборот, если солонка стоит не в центре стола, а сдвинута вправо, если вместо привычной чашки ему поставили похожую, но с другим узором. При этом, в отличие от здоровых детей, он не проявляет желания активно исправить не устраивающее его положение вещей (потянуться к правому носку, переставить солонку, попросить другую чашку), а доступными ему способами сигнализирует о неправильности происходящего.
Внимание аутиста сфокусировано на деталях, на повторяющихся сценариях. Дети с аутизмом часто выбирают для игр не игрушки, а неигровые предметы, их игры лишены сюжетной основы. Они не строят замки, не катают машинки по квартире, а раскладывают предметы в определенной последовательности, бесцельно, с точки зрения постороннего наблюдателя, перемещают их с места на место и обратно. Ребенок, страдающий аутизмом, может быть чрезвычайно сильно привязан к определенной игрушке или неигровому предмету, может ежедневно в одно и то же время смотреть одну и ту же телепередачу, не проявляя интереса к другим программам, и чрезвычайно интенсивно переживать, если эту программу по какой-то причине не удалось посмотреть.
Наряду с другими формами поведения, к повторяющемуся поведению относят аутоагрессию (удары, укусы и другие повреждения, наносимые самому себе). По статистике, примерно треть аутистов в течение жизни проявляют аутоагрессию и столько же – агрессию по отношению к окружающим.
Агрессия, как правило, обусловлена приступами гнева из-за нарушения привычных жизненных ритуалов и стереотипов либо из-за невозможности донести свои желания до окружающих.
Мнение об обязательной гениальности аутистов и наличии у них каких-то необычных способностей не подтверждается практикой. Отдельные необычные способности (например, способность к запоминанию деталей) или талантливость в одной узкой сфере при дефицитарности в других областях наблюдаются всего у 0,5-10% пациентов. Уровень интеллекта у детей с высокофункциональным аутизмом может быть средним или несколько выше среднего. При низкофункциональном аутизме нередко выявляется снижение интеллекта вплоть до умственной отсталости. При всех видах аутизма часто наблюдается генерализованная недостаточная обучаемость.
Среди других не обязательных, до достаточно часто встречающихся симптомов аутизма стоит отметить припадки (выявляются у 5-25% детей, чаще впервые возникают в пубертатном возрасте), синдром гиперактивности и снижения внимания, различные парадоксальные реакции на внешние стимулы: прикосновения, звуки (закрывание ушей), изменения освещения.
Часто наблюдается потребность в сенсорной самостимуляции (повторяющихся движениях). Более чем у половины аутистов выявляются отклонения в пищевом поведении (отказ от приема пищи или отказ от определенных продуктов, предпочтение определенных продуктов и др.) и нарушения сна (трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения).
Какие виды аутизма существуют?
Существует несколько классификаций аутизма, однако в клинической практике наиболее широко используется классификация Никольской, составленная с учетом тяжести проявлений болезни, основного психопатологического синдрома и отдаленного прогноза. Несмотря на отсутствие этиопатогенетической составляющей и высокую степень обобщенности, педагоги и другие специалисты считают эту классификацию одной из самых удачных, поскольку она дает возможность составлять дифференцированные планы психологической коррекции и определять цели лечения с учетом реальных возможностей ребенка, страдающего аутизмом.
Первая группа. Самые глубокие нарушения. Характерен мутизм, отсутствие потребности во взаимодействиях с окружающими, отсутствие активного негативизма, аутостимуляция с использованием простых повторяющихся движений и неспособность к самообслуживанию. Ведущим патопсихологическим синдромом является отрешенность. В качестве основной цели лечения рассматривается установление контакта, вовлечение ребенка во взаимодействия с взрослыми и сверстниками, а также развитие навыков самообслуживания.
Вторая группа. Характерны жесткие ограничения в выборе форм поведения, выраженное стремление к неизменности. Любые изменения могут провоцировать срыв, выражающийся в негативизме, агрессии или аутоагрессии. В привычной среде ребенок достаточно открыт, способен к выработке и воспроизведению бытовых навыков. Речь штампованная, построенная на основе эхолалий. Ведущим психопатологическим синдромом является отвержение реальности.
В качестве основной цели лечения рассматривается развитие эмоциональных контактов с близкими людьми и расширение возможностей приспособления к среде путем выработки большого количества различных стереотипов поведения.
Третья группа. Наблюдается более сложное поведение при поглощении собственными стереотипными интересами и слабой способности к диалогу. Ребенок стремится к успешности, но, в отличие от здоровых детей, не готов пробовать, рисковать и идти на компромиссы. Часто выявляются развернутые энциклопедические знания в отвлеченной области в сочетании с фрагментарными представлениями о реальном мире. Характерен интерес к опасным асоциальным впечатлениям. Ведущим психопатологическим синдромом является замещение. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение диалогу, расширение круга представлений и формирование навыков социального поведения.
Четвертая группа. Дети способны к настоящему произвольному поведению, но быстро утомляются, страдают от затруднений при попытке концентрировать внимание, выполнять инструкции и т.
д. В отличие от детей предыдущей группы, производящих впечатление юных интеллектуалов, могут выглядеть робкими, пугливыми и рассеянными, однако при адекватной коррекции демонстрируют лучшие результаты по сравнению с остальными группами. Ведущим психопатологическим синдромом является ранимость. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение спонтанности, улучшение социальных навыков и развитие индивидуальных способностей.
В чем состоит диагностика аутизма?
Родителям следует обратиться к врачу медицинского центра и исключить аутизм, если ребенок не отзывается на собственное имя, не улыбается и не смотрит в глаза, не замечает указаний взрослых, проявляет нетипичное игровое поведение (не знает, что делать с игрушками, играет с неигровыми предметами) и не может сообщить взрослым о своих желаниях. В возрасте 1 год ребенок должен гулить, лепетать, показывать рукой на предметы и пытаться их схватить, в возрасте 1,5 лет – произносить отдельные слова, в возрасте 2 лет – использовать фразы из двух слов.
Если эти навыки отсутствуют, необходимо пройти обследование у специалиста.
Диагноз аутизм выставляется на основании наблюдений за поведением ребенка и выявлении характерной триады, в которую входят недостаток социальных взаимодействий, недостаток коммуникации и стереотипное поведение. Для исключения расстройств речевого развития назначают консультацию логопеда. Аутизм может сочетаться или не сочетаться с умственной отсталостью, при этом при одинаковом уровне интеллекта прогноз и схемы коррекции для детей-олигофренов и детей-аутистов будут существенно различаться, поэтому в процессе диагностики важно разграничить два этих расстройства, внимательно изучив особенности поведения пациента.
Немаловажное значение в диагностике аутизма играет нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, вызванные потенциалы), а также лабораторное нейроиммунологическое, генетическое и другие виды исследований. В нашем центре разработана уникальная методика лабораторной диагностики заболеваний, сопровождающихся аутистической стимптоматикой.
Преимуществом этих исследований является то, что методы позволяют диагностировать патологические состояния не только на ранних этапах развития, но и в качестве профилактики задержек речевого и психического развития.
Нейрофизиологическое же обследование позволяет более точно подтвердить или исключить диагноз аутизма, а также спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка.
Можно ли излечить ребенка, имеющего симптоматику аутизма?
Основной целью лечения является повышение уровня независимости больного в процессе самообслуживания, формирования и поддержания социальных контактов, появлению и развитию речевых навыков.
Основой лечения является уникальная методика патогенетической терапии речевых расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которого составляет щадящая стимуляция проводников нервной системы микротоками с использованием современного нейрофизиологического оборудования. Метод лечения базируется как на активации самих речевых центров (зоны Брока, Вернике, угловой извилины и др. ), так и на восстановлении нарушенных связей между центрами и полушариями головного мозга. Помимо этого, восстанавливаются разрозненные связи речевых центров с другими областями мозга, участвующими в реализации речевой функции. В процессе лечения формируется физиологичное, последовательное взаимодействие всех зон мозга, связанных с речепродукцией. В результате появляется речь.
Проведение биофизической активации сочетается с дополнительными методиками лечения, такими как — лимфомежклеточная терапия, которая применяется для регулирования интегративной деятельности и восполнения дефицита энергетической системы мозга и позволяющая применять малые дозы церебропротекторов, которые вводятся эндолимфатически и попадают в ткани головного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер.
В качестве другого способа использования препаратов с нейротрофическим и антиоксидантным действием применяется методика эндоназального электрофореза, что позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в ткани головного мозга.
Исследования последних десятилетий выявили, что у большинства детей с речевыми и поведенческими проблемами в различной степени нарушены функции мозжечка и базальных ганглиев. Именно функционирование мозжечка определяет успешность ребенка в обучении. С этой целью применяется уникальная разработка Центра авиакосмической медицины — подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит», применяемый для нейрофизиологической регуляции стато-кинетической функции ЦНС. В основе терапевтического воздействия аппарата «Корвит» лежит процесс активации опорной афферентации, отвечающей за нормализацию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению спастичности мышц, развитию и закреплению функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению координации движений, и, опосредованно, улучшению речи и мышления.
Также для успешного лечения различных форм ЗПРР специалистами применяется одно из достижений современной науки — метод аудиовокальной терапии RUSTOMATIS (RULISTEN). Прибор использует звукозаписи высокочастотных и низкочастотных компонентов. При чередовании такой музыки путем напряжения и расслабления у ребенка тренируется аппарат среднего уха – молоточек и стремечко, с помощью чего расширяется диапазон восприятия внешних факторов, увеличивается концентрация внимания, в мозг поступает новая информация и, как следствие исчезают многие нарушения и расстройства.
Также используется продолжительная поведенческая терапия, игровая терапия, трудотерапия и логопедическая терапия. Коррекционная работа осуществляется на фоне приема психотропных препаратов. Программу обучения выбирают с учетом возможностей ребенка.
После грамотной длительной коррекции у некоторых детей (3-25% от общего числа пациентов) наступает ремиссия, и диагноз аутизм со временем снимают. Недостаточное количество исследований не позволяет строить достоверные долгосрочные прогнозы относительно течения аутизма в зрелом возрасте. Благоприятными прогностическими признаками являются коэффициент интеллекта выше 50 и развитие речи в возрасте до 6 лет, однако полной или практически полной независимости удается достичь всего 20 процентам детей из этой группы.
Победа над аутизмом: родители, которые перелетели океан
- Екатерина Городничая
- Для BBC Украина
Автор фото, Ben White
Підпис до фото,«Рецептов» для выздоровления не существует, но я ищу истории успеха, которые вдохновляют и предлагают варианты выхода/Фото из архива
В два года Артем не говорил и мог часами ходить по кругу. В три года ему поставили диагноз «аутизм» и предложили принимать психотропные лекарства. Однако его родители решили продать все, что могли, полетели в США и нашли альтернативные способы лечения. Сейчас Артем ходит в логопедический класс и не имеет диагноза «аутизм».
«В два года Артем еще не разговаривал, но по-настоящему нам стало страшно, когда он подошел к стене и монотонно начал сводить-разводить пальцы левой и правой рук. Далее — по классическому сценарию: на цыпочках вдоль стены по кругу. Он мог так часами ходить».
Папа и мама первоклассника Артема — в чем-то уникальная семья. Из тех, кто в буквальном смысле свернул горы и перелетел океан. Александр и Татьяна уже несколько лет дискутируют друг с другом. Ему кажется, что нужно полностью доверять врачу, Татьяна же боится навредить сыну.
Они продолжают спорить и при мне, но это не мешает им выступать единым фронтом.
5 лет назад Александр и Таня, полные тревоги и надежды, отвели показать сына в детскую психиатрию в Киеве. Именитый профессор рассказал им, как кормить их малыша препаратами, как им следует смириться с фактом особенности ребенка и тому подобное. Папа Артема представил ребенка на психотропных таблетках и картинка ему не понравилась: воображение рисовало ребенка-овоща.
Александр — из тех, кто умеет искать информацию. Из тех, кто шаг за шагом изучает проблему и варианты работы с ней. Довольно быстро в семье пришли к выводу: в Украине их сына спасать некому. Врач, которому, казалось бы, можно было довериться, сказал им честно: «Существует протокол, я не имею права идти другим путем в лечении».
Лучшие специалисты, по мнению родителей, которые перебрали горы информации, были в США. Александр и Татьяна быстро остановились на докторе Неубрандере. Его система лечения была для них понятной, логичной. Это — биокоррекция аутизма.
Впрочем, даже на сайте, посвященном этому методу, написано: «Для лечения детей их родители применяли методы биокоррекции, многие из которых еще не одобрены официальной медициной. Для аутизма еще не найдены стандартные лекарства, как, например, инсулин при диабете, поэтому для каждого ребенка надо найти тот набор средств и терапий, которые будут работать именно для него».
Семья продала все, что могла продать, и отправилась на месяц в США. Перед этим была длительная подготовка. Александр и Татьяна заполнили огромную анкету с кучей неожиданных вопросов типа «как часто во время беременности вы ели морскую рыбу?». Но это и правда была только подготовительная процедура. Родители Артема вспоминают, сколько им пришлось сдать анализов уже в Штатах. Очень эмоционально сравнивают с теми, которые сдавали и в Украине.
Автор фото, Pauline Tayag
Підпис до фото,Родители Артема считают, что на развитие их ребенка могли повлиять прививки
В частности, их обоих поразила история с анализом на тяжелые металлы. В Украине Артему делали его по волосам. В Америке это была целая эпопея.
Во-первых, мальчик должен был несколько дней есть один и тот же набор продуктов из одной поставки и одной торговой точки. По теории американского врача, во всех продуктах есть тяжелые металлы, и их количество в том, что ты ешь в тот или иной день, непосредственно влияет на количество тяжелых металлов в организме. Далее берется первый анализ. После этого ребенку делают так называемую «провокацию» — вводят препарат, который притягивает металлы. Затем — новый анализ. И в результате врачи выясняют не само наличие металлов, а способность организма их выводить.
По мнению доктора Неубрандера, тяжелые металлы являются чуть ли не наиболее частой причиной неврологических проблем у детей. То есть, перегруженность организма такими элементами может тормозить развитие.
Но, кроме этого исследования, семья Артема прошла более десятка различных анализов. Среди них — пробы на аллергены, чувствительность к глютену (он содержится в продуктах из муки), казеину (молочному белку), генетические анализы и еще ряд других.
Американский врач назначил схему лечения. С тех пор уже несколько лет семья Артема регулярно получает посылку из Америки с лекарствами, которых в Украине нет. Ежедневно Артему вводят назначенный доктором Неубрандером витамин группы В. Три года мальчик принимал препарат, который выводил из его организма тяжелые металлы. Почти каждую неделю — анализы и отправка их в американскую клинику. Регулярные скайп-конференции с врачом.
Но «кашу маслом не испортишь», решили Саша и Таня, и не остановились в своем исследовании. Как признает сама Татьяна, большинство авторских методик в Штатах — необщепринятые схемы лечения. Часто они противоречат друг другу.
Так, другая врач, Эми Яско, обвиняет во всех бедах аутистов не сами металлы, а генетику, которая и создает в организме условия для их накопления. Она является адептом генетических прогнозов. Именно такие в свое время заставили Анджелину Джоли удалить грудь, чтобы уменьшить риск рака.
Результат генетического анализа Артема, который провели по заказу его родителей в центре доктора Яско, дал Александру и Татьяне дополнительные гипотезы. Так случилось, что у обоих родителей в генах были предпосылки для того, чтобы плохо усваивался витамин D3, который способствует развитию головного мозга. Артем же получил комбинацию генов, которая практически лишила его возможности усваивать этот витамин.
Підпис до фото,Восстановление баланса витаминов и минералов, выведение тяжелых металлов, жесткая диета и занятия с логопедом и коррекционным педагогом — именно такое лечение проходил Артем
Именно этот анализ заставил родителей Артема грешить на прививки.
Ни Александр, ни Татьяна не являются адептами идеи «жизнь без прививок». Наоборот. Саша рассказывает, что они — ответственные и щепетильные родители, и если не было вакцин в поликлинике, ходили и покупали в аптеке: «Когда Артему было полтора года, пришло время КПК. Ее мы делали бесплатно. Это была индийская вакцина. Один из консервантов в ней — на основе ртути. И это не вызовет проблем у большинства детей. Но у такого, как Артем, с генетической предрасположенностью, это вызвало остановку в развитии» (факт влияния именно прививки многократно пытались оспаривать медики. — Ред.).
Еще одним из средств борьбы с недугом для семьи стала диета. Никаких реакций на глютен и казеин у Артема анализы не выявили, но взрослые решили: лишним не будет. Только самолет приземлился в Украине, мальчик больше ни разу в жизни не притронулся к молочным продуктам и к мучным изделиям. Теперь Александр уверен, что это дало результат уже через неделю-другую. Татьяна не столь категорична, прозвучало даже: «Кто знает, может все было бы так же, если бы мы и не брали ситуацию таким активным штурмом».
Но никто из них теперь не скажет, что все было зря.
Итак: восстановление баланса витаминов и минералов, выведение тяжелых металлов, жесткая диета, занятия с логопедом и коррекционным педагогом четыре раза в неделю — и никаких стимулирующих препаратов.
Год назад Артем пошел в логопедический класс обычной школы. Медико-педагогическая комиссия не обнаружила у него аутизма, который диагностировали мальчику в три года. Вместо этого — общее недоразвитие речи, которое подлежит коррекции.
Такие истории — не рецепт выздоровления. Они должны вдохновлять и предлагать варианты. Каждый из нас, родителей, кто может сказать «Мы это сделали. Мой ребенок теперь особенный только своими талантами, как и любой другой», знает, что в тот или иной момент какое-то решение было фактически экспериментом над ребенком. И ответственность за это лежит на нас.
Скрининг и диагностика расстройств аутистического спектра для медицинских работников
- Рекомендации по скринингу
- Инструменты скрининга развития
- Инструменты диагностики
- Мифы о скрининге развития 7 90 сообщество и школьные настройки.
- 9 месяцев
- 18 месяцев
- 30 месяцев
- 18 месяцев
- 24 месяца
- Информационные бюллетени по кодированию AAPвнешний значок
- Домен(ы), к которым относится инструмент скрининга
На какие вопросы необходимо ответить?
Какие типы задержек или условий вы хотите обнаружить? - Психометрические свойства
Они влияют на общую способность теста делать то, для чего он предназначен. - Чувствительность инструмента скрининга – это вероятность того, что он правильно выявит детей с задержкой или нарушениями развития.
- Специфика инструмента скрининга заключается в вероятности того, что он правильно идентифицирует детей, которые развиваются нормально.
- Характеристики ребенка
Например, возраст и наличие факторов риска. - Места, в которых будет применяться инструмент скрининга
Будет ли инструмент использоваться в кабинете врача, в детском саду или в общественных местах? Скрининг может проводиться профессионалами, такими как медсестры или учителя, или обученными парапрофессионалами. - Опросники возраста и стадии (ASQ) external icon
Это инструмент скрининга общего развития. Анкета, заполненная родителями; серия из 19 возрастных опросников, оценивающих общение, крупную и мелкую моторику, умение решать проблемы и личные адаптивные навыки; приводит к оценке «пройдено/не пройдено» для доменов. - Шкалы коммуникации и символического поведения (CSBS) pdf iconexternal icon
Стандартизированный инструмент для проверки коммуникативных и символических способностей до 24-месячного уровня; Контрольный список для младенцев дошкольного возраста представляет собой 1-страничный инструмент для скрининга, который заполняют родители. - Оценка состояния развития родителями (PEDS)внешний значок
Это общий инструмент проверки развития. Форма опроса родителей; скрининг проблем развития и поведения, нуждающихся в дальнейшей оценке; единая форма ответа, используемая для всех возрастов; может быть полезен в качестве инструмента наблюдения. - Измененный контрольный список для выявления аутизма у детей раннего возраста (MCHAT) внешний значок
Заполняемый родителями опросник, предназначенный для выявления детей с риском развития аутизма среди населения в целом. - Инструмент для скрининга аутизма у детей ясельного возраста и детей младшего возраста (STAT)внешний значок
Это интерактивный инструмент для скрининга, разработанный для детей, у которых подозреваются проблемы с развитием. Он состоит из 12 заданий по оценке игровых, коммуникативных и имитационных навыков и занимает 20 минут. - Интервью по диагностике аутизма – пересмотренный (ADI-R) внешний значок [7]
Клинический диагностический инструмент для оценки аутизма у детей и взрослых. Инструмент фокусируется на поведении в трех основных областях: взаимное социальное взаимодействие; общение и язык; и ограниченные и повторяющиеся, стереотипные интересы и поведение. ADI-R подходит для детей и взрослых с умственным возрастом около 18 месяцев и старше. - График наблюдения за диагностикой аутизма — общая внешняя иконка (ADOS-G) [8]
Полуструктурированная стандартизированная оценка социального взаимодействия, общения, игр и творческого использования материалов для лиц с подозрением на РАС. График наблюдения состоит из четырех 30-минутных модулей, каждый из которых предназначен для разных людей в зависимости от их уровня выразительного языка. - Шкала оценки детского аутизма (CARS) [9]
Краткая оценка подходит для любого ребенка старше 2 лет. CARS включает элементы, взятые из пяти известных систем диагностики аутизма; каждый элемент охватывает определенную характеристику, способность или поведение. - Шкала оценки аутизма Гиллиама – второе издание (GARS-2)external icon [10]
Помогает учителям, родителям и врачам в выявлении и диагностике аутизма у лиц в возрасте от 3 до 22 лет. Также помогает оценить тяжесть расстройства у ребенка. . - Lord C, Risi S, DiLavore PS, Shulman C, Thurm A, Pickles A.external icon Аутизм от 2 до 9 лет. Архив общей психиатрии 2006;63(6):694-701.
- Regalado M, Halfon N. Услуги первичной медико-санитарной помощи, способствующие оптимальному развитию ребенка от рождения до 3-летнего возраста. Архив педиатрии и подростковой медицины 2001;155:1311-1322.
- Skellern C., Rogers Y., O’Calaghan M. Анкета развития, заполненная родителями: последующее наблюдение за бывшими недоношенными детьми. Журнал педиатрии и детского здоровья 2001;37(2):125-129.
- Гласко ФП. Оценка родителями состояния развития: насколько хорошо заботы родителей выявляют детей с поведенческими и эмоциональными проблемами? Клиническая педиатрия 2003;42(2):133-138.
- Гласко ФП. Сотрудничество с родителями . Нэшвилл, Теннесси: Ellsworth & Vandermeer Press, Ltd.; 1998.
- Нельсон К.С., Виссоу Л.С., Ченг Т.Л. Эффективность упреждающего руководства: последние разработки. Текущие мнения в педиатрии 2003;15:630-635.
- Тадевосян-Лейфер О., Дауд М., Манкоски Р., Винклоски Б., Патнэм С., МакГрат Л. и др. Анализ основных компонентов диагностического интервью по аутизму – исправленное издание. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 2003;42(7):864-872.
- Lord C, Risi S, Lambrecht L, Cook EH, Leventhal BL, DiLavore PC, et al. Общий график наблюдения за диагностикой аутизма: стандартная мера социального и коммуникативного дефицита, связанного со спектром аутизма. Журнал аутизма и нарушений развития 2000;30(3):205-230.
- Van Bourgondien ME, Marcus LM, Schopler E. Сравнение диагнозов аутизма по DSM-III-R и шкале оценки детского аутизма. Журнал аутизма и нарушений развития 1992;22(4):493-506.
- Гиллиам Дж. Э. Шкала оценки аутизма Гиллиама – второе издание (GARS-2) . Остин, Техас: Pro-Ed; 1995.
- Комитет по делам детей и инвалидов, Американская академия педиатрии. Наблюдение за развитием и скрининг младенцев и детей раннего возраста. Педиатрия 2001;108(1):192-195.
- Добрез Д., Сассо А., Холл Дж., Шаловиц М., Леон С., Будетти П. Оценка стоимости скрининга развития и поведения детей дошкольного возраста в общей педиатрической практике. Педиатрия 2001;108:913-922.
- Гласко ФП. Основанный на фактических данных подход к наблюдению за развитием и поведением с использованием опасений родителей. Ребенок: уход, здоровье и развитие 2000;26:137-149.
- Squires J, Nickel RE, Eisert D. Раннее выявление проблем развития: стратегии наблюдения за маленькими детьми в условиях практики. Журнал развития и поведенческой педиатрии 1996;17:420-427.
- Развитие ребенка
- Нарушения развития
- «Изучай знаки. Действуйте заранее». Кампания
- Национальный центр CDC по врожденным дефектам и отклонениям в развитии
- Включите детей, родителей, сестер, братьев, бабушек и дедушек, дядей, племянниц и племянников, а также детей вашего партнера;
- Включите всех с диагнозом АС Внешний значок, расстройство обучения, умственная отсталость, шизофрения внешний значок, эпилепсия/припадки, расстройство личности внешний значок или синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ);
- Отметьте, проходил ли кто-нибудь генетическое тестирование, и результаты этого тестирования;
- Включите всех с генетическим заболеванием, которое может вызвать РАС, таким как синдром ломкой Х-хромосомы или синдром Реттавнешняя иконка;
- Обязательно включите всех, кому поставили диагноз, который больше не используется, например, синдром Аспергера или умственная отсталость; и
- Рассмотрите возможность включения пожилых членов семьи, у которых есть или были признаки РАС, даже если у них не был диагностирован РАС, поскольку в прошлом диагнозы РАС встречались реже и могли быть пропущены.
- Ваш ребенок или другой член семьи страдает синдромальным РАС;
- В результате генетического тестирования у члена семьи обнаружено генетическое изменение, связанное с РАС; или
- Несколько членов семьи страдают РАС.
- Синдром ломкой Х-хромосомы. Это расстройство является одной из наиболее частых причин умственной отсталости. Синдром ломкой Х-хромосомы поражает примерно 1 из 7000 мужчин и примерно 1 из 11000 женщин. Около 0,5% людей (1 из 200) с РАС имеют синдром ломкой Х-хромосомы. Всем людям с РАС рекомендуется тестирование на синдром ломкой Х-хромосомы.
- Синдром РеттаВнешний значок: Это расстройство в основном поражает женщин. Около 4% женщин с РАС имеют внешний значок синдрома Ретта. Тестирование синдрома Ретта следует рассматривать для женщин с РАС.
- Постоянный дефицит социального общения и социального взаимодействия в различных контекстах, что проявляется в следующем, в настоящее время или в прошлом (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими; см. текст):
- Дефицит социально-эмоциональной реципрокности, варьирующийся, например, от ненормального социального подхода до невозможности нормального двустороннего разговора; к уменьшению разделения интересов, эмоций или аффектов; неспособность инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.
- Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия, начиная, например, от плохо интегрированной вербальной и невербальной коммуникации; нарушениям зрительного контакта и языка тела или нарушениям понимания и использования жестов; к полному отсутствию мимики и невербального общения.
- Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений, варьирующиеся, например, от трудностей приспосабливания поведения к различным социальным контекстам; к трудностям в совместной игре воображения или в заведении друзей; к отсутствию интереса к сверстникам.
- Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности, проявляющиеся как минимум двумя из следующих признаков, в настоящее время или в прошлом (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими; см. текст):
- Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование предметов или речь (например, простые двигательные стереотипы, выстраивание игрушек в ряд или переворачивание предметов, эхолалия, идиосинкразические фразы).
- Настойчивое стремление к одинаковости, непреклонное следование рутине или ритуализированные модели вербального или невербального поведения (например, крайнее беспокойство при небольших изменениях, трудности с переходами, жесткие модели мышления, ритуалы приветствия, необходимость идти одним и тем же маршрутом или есть одну и ту же пищу каждый день) .
- Крайне ограниченные, фиксированные интересы, ненормальные по интенсивности или направленности (например, сильная привязанность к необычным объектам или озабоченность ими, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы).
- Гипер- или гипореактивность к сенсорным данным или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды (например, очевидное безразличие к боли/температуре, неблагоприятная реакция на определенные звуки или текстуры, чрезмерное обоняние или прикосновение к объектам, зрительное увлечение светом или движением).
- Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявляться полностью до тех пор, пока социальные потребности не превысят ограниченные возможности, или могут быть замаскированы усвоенными стратегиями в более позднем возрасте).
- Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях текущего функционирования.
- Эти нарушения нельзя лучше объяснить умственной отсталостью (нарушением умственного развития) или общей задержкой развития. Часто сочетаются умственная отсталость и расстройство аутистического спектра; чтобы поставить коморбидный диагноз расстройства аутистического спектра и умственной отсталости, уровень социального общения должен быть ниже ожидаемого для общего уровня развития.
- Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
- Дефицит социально-эмоциональной взаимности, варьирующийся, например, от ненормального социального подхода до отказа от нормального двустороннего разговора; к уменьшению разделения интересов, эмоций или аффектов; неспособность инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.
- Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия, начиная, например, от плохо интегрированного вербального и невербального общения; нарушениям зрительного контакта и языка тела или нарушениям понимания и использования жестов; к полному отсутствию мимики и невербального общения.
- Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений, варьирующиеся, например, от трудностей приспосабливания поведения к различным социальным контекстам; к трудностям в совместной творческой игре или в заведении друзей; к отсутствию интереса к сверстникам.
- Стереотипные или повторяющиеся двигательные движения, использование предметов или речи (например, простые двигательные стереотипии, выстраивание игрушек в ряд или переворачивание предметов, эхолалия, идиосинкразические фразы).
- Настойчивое стремление к одинаковости, непреклонное следование рутине или ритуализированным образцам или вербальному невербальному поведению (например, крайнее беспокойство при небольших изменениях, трудности с переходами, жесткие модели мышления, ритуалы приветствия, потребность идти одним и тем же маршрутом или есть пищу каждый день).
- Сильно ограниченные, фиксированные интересы, которые ненормальны по интенсивности или направленности (например, сильная привязанность к необычным объектам или озабоченность ими, чрезмерно ограниченный или постоянный интерес).
- Гипер- или гипореактивность к сенсорным данным или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды (например, очевидное безразличие к боли/температуре, неблагоприятная реакция на определенные звуки или текстуры, чрезмерное обоняние или прикосновение к объектам, визуальное увлечение светом или движением).
- С сопутствующим нарушением интеллекта или без него
- С сопутствующим нарушением речи или без него
- (Примечание по коду: используйте дополнительный код для идентификации связанного медицинского или генетического заболевания. )
- (Примечание по коду: используйте дополнительный код для идентификации связанного медицинского или генетического заболевания.
- Связанный с другим нарушением развития нервной системы, психическим или поведенческим расстройством
- (Примечание по кодировке: Используйте дополнительный код[ы] для идентификации связанного(ых) нарушения(ий) развития нервной системы, психического или поведенческого расстройства.)
- С кататонией
- Связанный с известным медицинским или генетическим заболеванием или фактором окружающей среды
- Недостатки в использовании общения в социальных целях, таких как приветствие и обмен информацией, способом, соответствующим социальному контексту.
- Нарушение способности изменять коммуникацию в соответствии с контекстом или потребностями слушателя, например, говорить в классе иначе, чем на игровой площадке, разговаривать с ребенком иначе, чем со взрослым, и избегать использования чрезмерно формального языка.
- Трудности с соблюдением правил беседы и рассказывания историй, таких как по очереди в разговоре, перефразирование в случае неправильного понимания и знание того, как использовать вербальные и невербальные сигналы для регулирования взаимодействия.
- Трудности с пониманием того, что не указано явно (например, делать выводы), а также небуквальных или двусмысленных значений языка (например, идиом, юмора, метафор, множественных значений, которые зависят от контекста интерпретации).
- Трудности в общении и взаимодействие с другими людьми
- Ограниченные интересы и повторяющееся поведение
- Симптомы, влияющие на их способность функционировать в школе, на работе и в других сферах жизни
- Установление незначительного или непостоянного зрительного контакта
- Делать вид, что не смотрит и не слушает людей, которые разговаривают
- Нечасто разделяющий интерес, эмоции или удовольствие от объектов или действий (в том числе нечасто указывая или показывая вещи другим)
- Не отвечает или медленно реагирует на свое имя или другие устные обращения за вниманием
- Возникли трудности с обменом репликами при разговоре
- Часто долго говорят на любимую тему, не замечая, что другим это неинтересно, или не давая другим возможности ответить
- Демонстрация мимики, движений и жестов, не соответствующих тому, что говорится
- Необычный тон голоса, который может звучать нараспев или ровным и похожим на робота
- Проблемы с пониманием точки зрения другого человека или неспособность предсказать или понять действия других людей
- Трудности адаптации поведения к социальным ситуациям
- Трудности в игре с воображением или в заведении друзей
- Повторение определенных действий или необычное поведение, такое как повторение слов или фраз (поведение, называемое эхолалией )
- Наличие постоянного интенсивного интереса к определенным темам, таким как числа, детали или факты
- Демонстрация чрезмерно сфокусированных интересов, например, с движущимися объектами или частями объектов
- Расстраивается из-за незначительных изменений в распорядке дня и испытывает трудности с переходами
- Быть более чувствительным или менее чувствительным, чем другие люди, к сенсорным воздействиям, таким как свет, звук, одежда или температура
- Способность изучать вещи в деталях и запоминать информацию в течение длительного периода времени
- Быть сильным визуалом и аудиалом
- Превосходство в математике, естественных науках, музыке или искусстве
- Наличие брата или сестры с РАС
- Наличие пожилых родителей
- Наличие определенных генетических состояний (таких как синдром Дауна или синдром ломкой Х-хромосомы)
- Очень низкий вес при рождении
- Медицинские и неврологические осмотры
- Оценка когнитивных способностей ребенка
- Оценка языковых способностей ребенка
- Наблюдение за поведением ребенка
- Углубленная беседа с лицами, осуществляющими уход за ребенком, о поведении и развитии ребенка
- Оценка соответствующих возрасту навыков, необходимых для самостоятельного выполнения повседневных действий, таких как прием пищи, одевание и пользование туалетом
- Анализы крови
- Проверка слуха
- Проблемы социального взаимодействия и общения
- Сенсорные проблемы
- Повторяющееся поведение
- Ограниченные интересы
- Раздражительность
- Агрессия
- Повторяющееся поведение
- Гиперактивность
- Проблемы с вниманием
- Тревога и депрессия
- Обучение социальным, коммуникативным и языковым навыкам
- Уменьшить поведение, мешающее повседневной деятельности
- Увеличение или развитие сильных сторон
- Изучите жизненные навыки, необходимые для самостоятельной жизни
- Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, местным отделом здравоохранения, школой или группой по защите интересов аутистов, чтобы узнать о специальных программах или местных ресурсах.
- Найдите группу поддержки аутистов. Обмен информацией и опытом может помочь людям с РАС и их опекунам узнать о вариантах лечения и программах, связанных с РАС.
- Записывайте разговоры и встречи с медицинскими работниками и учителями. Эта информация помогает, когда приходит время решать, какие программы и службы подходят.
- Храните копии медицинских отчетов и оценок. Эта информация может помочь людям с РАС получить право на участие в специальных программах.
- Веб-страница клинических испытаний NIMH: Информация об участии в клинических испытаниях
- Clinicaltrials.gov: текущие исследования РАС: список клинических испытаний, финансируемых Национальным институтом здравоохранения (NIH), которые проводятся по всей стране
- Расстройство аутистического спектра : В этой брошюре представлена информация о симптомах, диагностике и лечении РАС. Также доступно на испанском языке.
- Цифровые материалы о расстройствах аутистического спектра : Помогите повысить осведомленность и образование в области РАС в вашем сообществе. Используйте эти цифровые ресурсы, включая графику и сообщения, для распространения информации о РАС.
- Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и человеческого развития
- Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
- Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Межведомственный координационный комитет по аутизму
- MedlinePlus (также доступен на испанском языке)
- Научные новости о расстройствах аутистического спектра : На этой веб-странице NIMH представлены пресс-релизы и объявления о РАС.
- Исследовательская программа расстройств аутистического спектра : Эта программа NIMH поддерживает исследования, направленные на характеристику, патофизиологию, лечение и исходы РАС и связанных с ним расстройств.
- Статистика: Расстройство аутистического спектра : На этой веб-странице NIMH представлена информация о распространенности РАС в США
- Данные и статистика о расстройствах аутистического спектра : на этой веб-странице CDC представлены данные, статистика и инструменты о распространенности и демографических характеристиках РАС.
- Сеть мониторинга аутизма и нарушений развития (ADDM) : Эта программа, финансируемая CDC, собирает данные для лучшего понимания популяции детей с РАС.
- Консорциум биомаркеров — Консорциум биомаркеров аутизма для клинических испытаний (ABC-CT) : Этот проект Фонда Национального института здравоохранения направлен на создание биомаркеров для улучшения лечения детей с РАС.
Медицинский
ДиагностическийСкрининг
- В местном филиале Общества аутизма
- Группы поддержки аутистов
- Люди, у которых есть дети или другие члены семьи с аутизмом
- Ваш лечащий врач
- Медицинский анамнез беременности матери
- Вехи развития
- Сенсорные задачи
- Медицинские заболевания, включая ушные инфекции и судороги
- Любой семейный анамнез нарушений развития
- Любой семейный анамнез генетических и метаболических нарушений
- Оценка когнитивных функций
- Оценка языковых навыков
- Специфический наблюдательный тест, интервью или шкала оценки аутизма
Младенцы и дети ясельного возраста
Школьный возраст
- После всех телефонных звонков отправляйте письмо с кратким изложением разговора, чтобы можно было исправить недопонимание.
- Общайтесь как устно, так и письменно, чтобы запросить встречу.
- Сохраняйте копии оценок, проведенных в школе.
Тем не менее, поставщики первичной медико-санитарной помощи находятся в уникальном положении для содействия здоровому развитию детей.Поставщики первичной медико-санитарной помощи имеют регулярный контакт с детьми до того, как они достигнут школьного возраста, и могут обеспечить ориентированный на семью, всесторонний, скоординированный уход, включая более полную медицинскую оценку, когда скрининг показывает, что ребенок находится в группе риска по проблемам развития.
Исследования показали, что РАС иногда можно обнаружить в возрасте 18 месяцев или младше. К 2 годам диагноз, поставленный опытным специалистом, можно считать очень надежным. [1] Тем не менее, многие дети не получают окончательный диагноз, пока они не станут намного старше. Эта задержка означает, что дети с РАС могут не получить необходимой им помощи. Чем раньше будет диагностирован РАС, тем раньше можно будет начать лечение.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем детям проходить скрининг на предмет задержки развития и инвалидности во время регулярных визитов к детскому врачу по телефону:
Может потребоваться дополнительный скрининг, если ребенок подвержен высокому риску проблем развития из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.
Кроме того, все дети должны проходить скрининг на наличие РАС во время регулярных визитов к детскому врачу по адресу:
Может потребоваться дополнительный скрининг, если ребенок подвержен высокому риску РАС (например, если у него есть брат или сестра с РАС) или если симптомы присутствуют.
Для врачей важно обследовать всех детей на предмет задержки развития, но особенно следить за теми, кто подвержен более высокому риску проблем развития из-за преждевременных родов, низкого веса при рождении или наличия родного брата или сестры с РАС.
Подробнее о рекомендациях по скринингу »
В феврале 2016 года Целевая группа профилактических служб США выпустила рекомендацию относительно всеобщего скрининга на РАС среди детей младшего возраста. Эта заключительная рекомендация относится к детям в возрасте 3 лет и младше, у которых нет явных признаков или симптомов РАС или задержки развития, и чьи родители, опекуны или врачи не беспокоятся о развитии ребенка. Целевая группа рассмотрела исследования потенциальных преимуществ и вреда скрининга на РАС у маленьких детей, у которых нет явных признаков или симптомов РАС. Они рассмотрели, помогает ли скрининг всех детей на РАС их развитию или качеству жизни. Заключительная рекомендация резюмирует то, что узнала Целевая группа: Недостаточно данных о потенциальных преимуществах и вреде скрининга с РАС у всех детей младшего возраста, чтобы рекомендовать или не рекомендовать этот скрининг. Это заявление о рекомендации не является рекомендацией против скрининга; это призыв к дополнительным исследованиям. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/autism-spectrum-disorder-in-young-children-screeningвнешний значок .
Наверх страницы
Скрининг развития в педиатрической и первичной медико-санитарной практике
Интеграция рутинного скрининга развития в практику может показаться сложной задачей. Ниже приведены предложения по эффективной и недорогой интеграции услуг скрининга в первичную медико-санитарную помощь при обеспечении тщательной координации помощи.
Пример того, как мероприятия по скринингу развития могут проходить в вашей клинике:
Просмотрите и распечатайте эту блок-схему в формате PDF pdf icon[PDF – 863K]
изменить размер значкаПросмотреть в большем размере
D
Информация о возмещении расходов для скрининга развития:Вовлечение семей в скрининг
Исследования показывают, что родители являются надежными источниками информации о развитии своих детей. Основанные на фактических данных инструменты скрининга, включающие отчеты родителей (например, Анкета по возрасту и стадиям, Оценка состояния развития родителями и Инвентаризация развития ребенка), могут способствовать структурированному общению между родителями и воспитателями для выявления опасений родителей, расширения наблюдения родителей и воспитателей за состоянием развития ребенка. развития ребенка и повышения осведомленности родителей. Такие инструменты также могут быть эффективными по времени и стоимости в условиях клинической практики. 2,3,4 Анализ 1998 года показал, что, в зависимости от инструмента, время применения инструмента скрининга варьировалось от 2 до 15 минут, а стоимость материалов и администрирования (при средней зарплате 50 долларов в час) варьировалась от 1,19 до 4,60 долларов за посещение. 5
Скрининг детей и предоставление родителям заблаговременных указаний, т. е. информирование семей о том, чего следует ожидать от развития их ребенка, как они могут способствовать развитию и о преимуществах наблюдения за развитием, также может улучшить отношения между поставщиком услуг и родитель. 6 Устанавливая методы, основанные на взаимоотношениях, воспитатели способствуют позитивным отношениям между родителями и детьми, создавая максимально крепкие отношения между родителем и воспитателем. Такая практика имеет основополагающее значение для обеспечения качества услуг.
Инструменты для скрининга развития
Инструменты скрининга предназначены для выявления детей, у которых могут быть задержки в развитии. Инструменты скрининга могут быть специфическими для расстройства (например, аутизма) или области (например, когнитивного развития, языка или крупной моторики), или они могут быть общими, охватывая несколько проблемных областей. Некоторые инструменты скрининга используются в основном в педиатрической практике, тогда как другие используются школьными системами или в других общественных условиях.
Инструменты скрининга не дают убедительных доказательств задержки развития и не приводят к постановке диагноза. Положительный результат скрининга должен сопровождаться тщательной оценкой. Инструменты скрининга не предоставляют подробной информации об области развития.
Выбор инструмента скрининга
При выборе инструмента скрининга развития примите во внимание следующее:
Типы инструментов для скрининга
Существует множество различных инструментов для скрининга развития. CDC не одобряет и не одобряет какие-либо конкретные инструменты для целей проверки. Этот список не является исчерпывающим, и могут быть доступны другие тесты.
Избранные примеры инструментов скрининга общего развития и РАС:
Более полный список инструментов для скрининга развития pdf iconexternal icon можно получить в Американской академии педиатрии (AAP), включая описания инструментов, чувствительности и специфичности. Список включает общие инструменты скрининга, а также инструменты для РАС.
Диагностические инструменты
Существует множество инструментов для оценки РАС у детей раннего возраста, но ни один из них не должен использоваться в качестве основы для диагностики. Диагностические инструменты обычно опираются на два основных источника информации: описания развития ребенка родителями или опекунами и наблюдение специалиста за поведением ребенка.
В некоторых случаях основной лечащий врач может направить ребенка и семью к специалисту для дальнейшего обследования и постановки диагноза. К таким специалистам относятся педиатры по развитию нервной системы, педиатры по развитию и поведению, детские неврологи, генетики и программы раннего вмешательства, которые предоставляют услуги по оценке.
Избранные примеры диагностических инструментов:
В дополнение к вышеперечисленным инструментам, Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), содержит стандартизированные критерии, помогающие диагностировать РАС.
См. диагностические критерии DSM-5 » Наверх страницы
Мифы о скрининге развития
| Миф №1 | Отсутствуют адекватные инструменты скрининга дошкольников. |
| Факт | Хотя это могло быть правдой несколько десятилетий назад, сегодня существуют надежные меры экранирования. Многие меры скрининга имеют чувствительность и специфичность более 70%. [5], [11] |
| Миф №2 | Чтобы правильно проводить скрининг, необходимо пройти серьезную подготовку. |
| Факт | Требования к обучению для большинства инструментов проверки невелики. Многими могут управлять парапрофессионалы. |
| Миф №3 | Проверка занимает много времени. |
| Факт | Для введения многих инструментов для скрининга требуется менее 15 минут, а для некоторых требуется всего около 2 минут профессионального времени. [5], [12] |
| Миф №4 | Инструменты, содержащие информацию от родителей, недействительны. |
| Факт | Опасения родителей, как правило, обоснованы и являются предвестниками задержки развития. Исследования показали, что от 70% до 80% детей с ограниченными возможностями выявляются опасения родителей. [13],[14] |
Ссылки
Расстройство аутистического спектра, семейный анамнез и генетика
Если у кого-то в вашей семье есть расстройство аутистического спектра (РАС), у вас может быть больше шансов родить ребенка с РАС. РАС может выглядеть по-разному у разных людей, поэтому для ранней диагностики может быть важно тщательное изучение семейного анамнеза. Ранний скрининг и диагностика РАС может гарантировать, что дети получат услуги, необходимые им для достижения лучших результатов.
Что такое расстройство аутистического спектра?
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нарушение развития. У человека с РАС могут быть трудности с социальным взаимодействием, общением и поведением. Например, самые ранние признаки РАС заключаются в том, что дети могут не смотреть в глаза своим родителям и не осознавать, когда с ними кто-то разговаривает. Около 30% людей (примерно 1 из 3) с РАС имеют умственную отсталость.
Что вызывает расстройство аутистического спектра?
Хотя причина РАС известна у одних людей и неизвестна у других, генетика, биология и окружающая среда являются важными факторами. Наличие пожилых родителей, трудные роды или инфекции во время беременности — все это примеры факторов, которые могут увеличить риск наличия значка ASExternal. Помимо этих факторов, некоторые люди подвергаются более высокому риску, чем другие. Например, РАС в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Люди с определенными генетическими нарушениями, такими как синдром ломкой Х-хромосомы, туберозный склероз и синдром Дауна, чаще страдают РАС.
Почему важно знать, есть ли у вашей семьи в анамнезе расстройства аутистического спектра?
Наличие семейного анамнеза РАС увеличивает вероятность того, что у вас будет ребенок с РАС или у вас самих будет РАС. Если у вас есть ребенок с РАС, у вас, скорее всего, будет еще один ребенок со значком ASDexternal, особенно если у вас есть дочь с РАС или более одного ребенка со значком ASDexternal. Другие члены вашей семьи также с большей вероятностью родят ребенка с РАС.
Если вы беременны или планируете беременность, сообщите своему врачу, если у вас или вашего партнера есть семейная история РАС. Эта информация может помочь вашему врачу определить вероятность рождения ребенка с РАС.
При сборе информации о состоянии здоровья семьи
Не забудьте поделиться семейной историей РАС с врачом вашего ребенка и другими членами семьи.
Что врач может порекомендовать вашему ребенку, если у вас есть семейная история расстройства аутистического спектра?
Информация о семейном анамнезе РАС может помочь лечащему врачу лучше заботиться о вашем ребенке. Врач может более тщательно проверить вашего ребенка на наличие ранних признаков РАС и может направить вашего ребенка к специалисту для дальнейшего обследования. При внимательном наблюдении за ребенком признаки РАС иногда можно заметить в 18 месяцев и младше по внешнему значку. Надежный диагноз РАС чаще всего ставится в возрасте 2–3 лет и обычно ставится специалистом по развитию. Если у ребенка в раннем возрасте диагностирован РАС, лечение более эффективно. Кроме того, диагноз РАС важен для адаптации образования детей, когда они пойдут в школу. Узнайте, как раннее вмешательство приводит к лучшим результатам для детей с РАС.
Если вы беременны или планируете беременность, ваш врач может порекомендовать скрининг на носительство, если у вас есть семейная история генетического заболевания, такого как синдром ломкой Х-хромосомы.
Генетическое тестирование и расстройство аутистического спектра
Если у вашего ребенка диагностирован РАС, врач может направить вашего ребенка на генетическое консультирование и тестирование. Генетическое тестирование ищет причины РАС, но не может быть использовано для диагностики РАС. Некоторые люди с РАС имеют синдромальный РАС, что означает наличие у них других специфических особенностей в дополнение к РАС, таких как внешний вид, отличный от других членов семьи, или наличие врожденных дефектов. Большинство людей с синдромальным РАС имеют генетическую причину появления внешнего значка РАС.
Генетическое тестирование с большей вероятностью обнаружит генетическую причину РАС, если
Наиболее часто назначаемый тест для людей с РАС называется хромосомным микрочипом (ХМА). Этот тест исследует хромосомы, чтобы определить, есть ли лишние или отсутствующие части, которые могут вызвать РАС. CMA находит генетическую причину у 5–14% людей с ASExternal icon, прошедших тест.
Кроме того, дети с РАС должны быть проверены на наличие генетических нарушений, которые могут вызывать РАС, включая следующие:
Если CMA и генетическое тестирование не находят причину РАС, может быть рекомендовано секвенирование всего экзома. Секвенирование всего экзома ищет генетические изменения в частях ДНК , которые действуют как инструкции для создания белков. Полное секвенирование экзома находит причину у 8-20% людей с РАС, у которых есть текст.
После генетического тестирования важно получить консультацию генетика, чтобы помочь вам понять результаты теста и то, что они означают для вашего ребенка и семьи. Результаты генетического тестирования могут дать врачам полезную информацию о том, как лечить вашего ребенка с РАС и у каких членов семьи с большей вероятностью может родиться ребенок с РАС.
Даже если у вас нет семейной истории РАС, поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть опасения по поводу развития вашего ребенка.
Диагностические критерии | Расстройство аутистического спектра (РАС) | NCBDDD
Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) содержит стандартизированные критерии, помогающие диагностировать РАС.
Чтобы соответствовать диагностическим критериям РАС в соответствии с DSM-5, ребенок должен иметь стойкие нарушения в каждой из трех областей социального общения и взаимодействия (см. A.1.–A.3. ниже) плюс не менее двух из четырех типов ограниченного, повторяющегося поведения (см. B.1.–B.4. ниже).
Укажите Текущая серьезность:
Серьезность основана на нарушениях социальной коммуникации и ограниченных, повторяющихся моделях поведения.
Укажите Текущая серьезность:
Серьезность основана на нарушениях социальной коммуникации и ограниченных, повторяющихся моделях поведения.
Примечание : Лицам с хорошо установленным диагнозом аутистического расстройства, синдрома Аспергера или первазивного расстройства развития согласно DSM-IV, не указанным иным образом, должен быть поставлен диагноз расстройства аутистического спектра. Лица с выраженным дефицитом социального общения, но чьи симптомы не соответствуют другим критериям расстройства аутистического спектра, должны быть обследованы на предмет расстройства социального (прагматического) общения.
Укажите , если:
С сопутствующими интеллектуальными нарушениями или без них С сопутствующими языковыми нарушениями или без них
Связанные с известным медицинским или генетическим заболеванием или фактором окружающей среды
генетическое заболевание.)
Связанное с другим нарушением развития нервной системы, психическим или поведенческим расстройством
( Примечание по кодированию : Используйте дополнительный код[ы] для идентификации связанного нарушения[я] развития нервной системы, психики или поведения.
С кататонией (см. критерии кататонии, связанной с другим психическим расстройством)
( Кодовое примечание : используйте дополнительный код 293.89 кататония, связанная с расстройством аутистического спектра, чтобы указать на наличие сопутствующей кататонии.)
Литература
Критерии диагностики аутизма: DSM-5 | Autism Speaks
Каковы диагностические критерии аутизма по DSM-5?
В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5).
В настоящее время DSM-5 является стандартным справочником, который медицинские работники используют для диагностики психических и поведенческих состояний, включая аутизм.
По специальному разрешению Американской психиатрической ассоциации вы можете прочитать полный текст новых диагностических критериев для расстройство аутистического спектра и соответствующий диагноз расстройства социальной коммуникации ниже.
См. также: Ответы на часто задаваемые вопросы о критериях аутизма DSM-5
Критерии диагностики аутизма DSM-5
следующие, в настоящее время или в прошлом (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими, см. текст):
Укажите текущую серьезность. Серьезность основана на нарушениях социальной коммуникации и ограниченных повторяющихся моделях поведения. (См. таблицу ниже.)
B. Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или действий, проявляющиеся как минимум двумя из следующих признаков, в настоящее время или в прошлом (примеры являются иллюстративными, а не исчерпывающими; см. текст):
Укажите текущая серьезность: серьезность основана на нарушениях социальной коммуникации и ограниченных, повторяющихся моделях поведения. (См. таблицу ниже.)
C. Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития (но могут не проявляться полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности или могут быть замаскированы усвоенными стратегиями в более позднем возрасте).
D. Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях текущего функционирования.
E. Эти нарушения нельзя лучше объяснить умственной отсталостью (нарушением умственного развития) или общей задержкой развития. Часто сочетаются умственная отсталость и расстройство аутистического спектра; чтобы поставить коморбидный диагноз расстройства аутистического спектра и умственной отсталости, уровень социального общения должен быть ниже ожидаемого для общего уровня развития.
Примечание. Людям с хорошо установленным диагнозом аутистического расстройства, синдрома Аспергера или первазивного расстройства развития согласно DSM-IV, не указанным иным образом, следует поставить диагноз расстройства аутистического спектра. Лица с выраженным дефицитом социального общения, но чьи симптомы не соответствуют другим критериям расстройства аутистического спектра, должны быть обследованы на предмет расстройства социального (прагматического) общения.
Укажите, если:
Уровень серьезности | Социальные коммуникации | Ограниченное повторяющееся поведение |
Уровень 3 | Серьезный дефицит вербальных и невербальных навыков социального общения вызывает серьезные нарушения функционирования, очень ограниченную инициацию социальных взаимодействий и минимальную реакцию на социальные предложения со стороны других. | Негибкость поведения, крайняя трудность приспосабливаться к изменениям или другое ограниченное/повторяющееся поведение заметно мешает функционированию во всех сферах. Сильный дистресс/трудности при смене фокуса или действия. |
Уровень 2 | Выраженный дефицит вербальных и невербальных навыков социального общения; социальные нарушения очевидны даже при наличии поддержки; ограниченное начало социальных взаимодействий; и сниженная или ненормальная реакция на социальные предложения со стороны других. Например, человек, который говорит простыми предложениями, чье взаимодействие ограничено узкими особыми интересами и у которого заметно странное невербальное общение. | Негибкость поведения, трудности с приспособлением к изменениям или другие ограниченные/повторяющиеся формы поведения проявляются достаточно часто, чтобы быть очевидными для случайного наблюдателя и мешать функционированию в различных контекстах. Стресс и/или трудности с изменением фокуса или действия. |
Уровень 1 | Без поддержки дефицит социального общения вызывает заметные нарушения. Трудность инициирования социальных взаимодействий и явные примеры нетипичной или неудачной реакции на социальные инициативы других. Может показаться, что у него снизился интерес к социальным взаимодействиям. Например, человек, который может говорить полными предложениями и участвует в общении, но чьи постоянные разговоры с другими терпят неудачу, а попытки подружиться являются странными и, как правило, безуспешными. | Негибкость поведения вызывает значительные помехи в функционировании в одном или нескольких контекстах. |
Расстройство социальной (прагматической) коммуникации
Диагностические критерии
A. Стойкие трудности в социальном использовании вербальной и невербальной коммуникации, что проявляется всеми следующими признаками:
B. Дефицит приводит к функциональным ограничениям в эффективном общении, социальном участии, социальных отношениях, успеваемости или профессиональной деятельности, индивидуально или в сочетании.
C. Симптомы появляются в раннем периоде развития (но дефицит может не проявляться полностью до тех пор, пока потребности в социальном общении не превысят ограниченные возможности).
D. Симптомы не связаны с другим медицинским или неврологическим заболеванием или низкими способностями в областях или структуре слов и грамматике, и их нельзя лучше объяснить расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью (нарушением умственного развития), глобальным нарушением развития задержка или другое психическое расстройство.
Для получения дополнительной информации
DSM-5 и аутизм: часто задаваемые вопросы
NIMH » Расстройства аутистического спектра
Обзор
Расстройство аутистического спектра (РАС) — это неврологическое нарушение развития, которое влияет на то, как люди взаимодействуют с другими, общаются, учатся и ведут себя. Хотя аутизм можно диагностировать в любом возрасте, его называют «нарушением развития», поскольку симптомы обычно появляются в первые два года жизни.
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5) , руководству, созданному Американской психиатрической ассоциацией, которое медицинские работники используют для диагностики психических расстройств, люди с РАС часто имеют:
Аутизм известен как расстройство «спектра», потому что люди сильно различаются по типу и тяжести симптомов.
Людям любого пола, расы, этнической принадлежности и экономического положения может быть поставлен диагноз РАС. Хотя РАС может быть пожизненным расстройством, лечение и услуги могут улучшить симптомы и повседневную деятельность человека. Американская академия педиатрии рекомендует всем детям проходить скрининг на аутизм. Лица, осуществляющие уход, должны поговорить с лечащим врачом своего ребенка о скрининге или оценке РАС.
Признаки и симптомы РАС
Люди с РАС испытывают трудности с социальным общением и взаимодействием, ограниченными интересами и повторяющимся поведением. В приведенном ниже списке приведены некоторые примеры распространенных типов поведения людей с диагнозом РАС. Не у всех людей с РАС будут все виды поведения, но у большинства из них будет несколько из перечисленных ниже.
Социальное общение/взаимодействие может включать:
Ограничительное/повторяющееся поведение может включать:
Люди с РАС также могут испытывать проблемы со сном и раздражительность.
Люди в спектре аутизма также могут иметь много сильных сторон, в том числе:
Причины и факторы риска
Исследователи не знают основных причин РАС, но исследования показывают, что гены человека могут действовать вместе с аспектами окружающей среды, влияя на развитие таким образом, что это приводит к РАС. Некоторые факторы, связанные с повышенной вероятностью развития РАС, включают:
Диагностика РАС
Поставщики медицинских услуг диагностируют РАС, оценивая поведение и развитие человека. Обычно РАС можно надежно диагностировать в возрасте двух лет. Важно получить оценку как можно скорее. Чем раньше будет диагностирован РАС, тем раньше можно будет начать лечение и услуги.
Диагностика у детей раннего возраста
Диагностика у детей раннего возраста часто представляет собой двухэтапный процесс.
Стадия 1: Скрининг общего развития во время осмотра ребенка
Каждый ребенок должен проходить профилактические осмотры у педиатра или поставщика медицинских услуг для детей младшего возраста. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на предмет задержки развития при посещении врача в возрасте 9, 18, 24 или 30 месяцев, а также специальные скрининги на аутизм при посещении врача в возрасте 18 и 24 месяцев. . Ребенок может пройти дополнительный скрининг, если он подвержен высокому риску РАС или проблемам развития. К детям с высоким риском относятся те, у кого есть член семьи с РАС, кто демонстрирует поведение, типичное для РАС, пожилые родители, имеют определенные генетические заболевания или имеют очень низкий вес при рождении.
Учет опыта и опасений опекунов является важной частью процесса скрининга маленьких детей. Медицинский работник может задавать вопросы о поведении ребенка и оценивать эти ответы в сочетании с информацией из инструментов скрининга РАС и клиническими наблюдениями за ребенком. Узнайте больше об инструментах для скрининга на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Если в процессе скрининга у ребенка обнаруживаются различия в поведении или функционировании, связанные с развитием, поставщик медицинских услуг может направить ребенка на дополнительное обследование.
Этап 2: дополнительная диагностическая оценка
Важно точно выявить и диагностировать детей с РАС как можно раньше, так как это прольет свет на их уникальные сильные стороны и проблемы. Раннее выявление также может помочь опекунам определить, какие услуги, образовательные программы и поведенческая терапия с наибольшей вероятностью будут полезны для их ребенка.
Группа медицинских работников, имеющих опыт диагностики РАС, проведет диагностическую оценку. В эту команду могут входить детские неврологи, педиатры по развитию, логопеды, детские психологи и психиатры, специалисты в области образования и эрготерапевты.
Диагностическая оценка, вероятно, будет включать:
Поскольку РАС представляет собой сложное расстройство, которое иногда сочетается с другими заболеваниями или нарушениями обучаемости, всесторонняя оценка может включать:
По результатам обследования может быть поставлен официальный диагноз и даны рекомендации по лечению.
Диагностика у детей старшего возраста и подростков
Воспитатели и учителя часто первыми распознают симптомы РАС у детей старшего возраста и подростков, посещающих школу. Группа специального образования школы может провести первоначальную оценку, а затем порекомендовать ребенку пройти дополнительную оценку у основного поставщика медицинских услуг или поставщика медицинских услуг, специализирующегося на РАС.
Лица, осуществляющие уход за ребенком, могут поговорить с этими поставщиками медицинских услуг о социальных трудностях их ребенка, в том числе о проблемах с тонкой коммуникацией. Эти тонкие различия в общении могут включать проблемы с пониманием тона голоса, выражения лица или языка тела. Дети старшего возраста и подростки могут иметь проблемы с пониманием фигур речи, юмора или сарказма. У них также могут быть проблемы с установлением дружеских отношений со сверстниками.
Диагностика у взрослых
Диагностика РАС у взрослых часто сложнее, чем диагностика РАС у детей. У взрослых некоторые симптомы РАС могут совпадать с симптомами других психических расстройств, таких как тревожное расстройство или синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).
Взрослые, которые замечают признаки и симптомы РАС, должны поговорить с поставщиком медицинских услуг и попросить направление на оценку РАС. Хотя оценка РАС у взрослых все еще уточняется, взрослых можно направить к нейропсихологу, психологу или психиатру, имеющему опыт работы с РАС. Эксперт спросит о:
Оценка также может включать беседу с опекунами или другими членами семьи, чтобы узнать об истории развития человека в раннем возрасте, что может помочь поставить точный диагноз.
Получение правильного диагноза РАС во взрослом возрасте может помочь человеку понять прошлые проблемы, определить свои сильные стороны и найти правильный вид помощи. В настоящее время проводятся исследования для определения типов услуг и поддержки, которые наиболее полезны для улучшения функционирования и интеграции в общество аутичной молодежи переходного возраста и взрослых.
Лечение и терапия
Лечение РАС следует начинать как можно раньше после постановки диагноза. Раннее лечение РАС важно, поскольку надлежащий уход и услуги могут уменьшить трудности людей, помогая им освоить новые навыки и развить свои сильные стороны.
Люди с РАС могут сталкиваться с широким спектром проблем, а это означает, что не существует единого наилучшего метода лечения РАС. Тесное сотрудничество с поставщиком медицинских услуг является важной частью поиска правильного сочетания лечения и услуг.
Лекарство
Медицинский работник может прописать лекарство для лечения определенных симптомов. При приеме лекарств у человека с РАС может быть меньше проблем с:
Узнайте больше о последних предупреждениях о лекарствах, справочниках по лекарствам для пациентов и информации о недавно одобренных лекарствах на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
Поведенческие, психологические и образовательные вмешательства
Людей с РАС можно направить к поставщику медицинских услуг, который специализируется на предоставлении поведенческих, психологических, образовательных или развивающих навыков вмешательств. Эти программы, как правило, очень структурированы и интенсивны, и в них могут участвовать лица, осуществляющие уход, братья и сестры и другие члены семьи. Эти программы могут помочь людям с РАС:
Прочие ресурсы
Многие службы, программы и другие ресурсы доступны для помощи людям с РАС. Вот несколько советов по поиску этих дополнительных услуг:
Присоединиться к исследованию
Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний. Цель клинических испытаний — определить, работают ли новые тесты или методы лечения и являются ли они безопасными. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основная цель клинического испытания — получить новые научные знания, чтобы в будущем можно было лучше помочь другим.
Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Сегодня у нас есть новые и лучшие варианты лечения благодаря тому, что клинические испытания открыли много лет назад. Станьте частью медицинских открытий завтрашнего дня. Поговорите со своим лечащим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам.
Чтобы узнать больше или найти исследование, посетите:
Узнать больше
Бесплатные брошюры и общие ресурсы
Федеральные ресурсы
Исследования и статистика
Последняя редакция: март 2022 г.
Если не указано иное, информация и публикации NIMH являются общественным достоянием и доступны для бесплатного использования. Цитирование NIMH приветствуется. Дополнительную информацию см. на нашей странице Цитирование информации и публикаций NIMH.
Скрининг и диагностика | Общество аутизма
Перейти к содержимомуСкрининг и диагностикаwatsoncreative2022-02-15T01:16:52+00:00
Скрининг и диагностика
Выявление
Аутизм
Обзор
Когда члены семьи или лица, оказывающие поддержку, обеспокоены тем, что ребенок не следует типичному пути развития, они обращаются к специалистам, включая психологов, педагогов и медицинских работников, для постановки диагноза.
На первый взгляд, некоторые люди с аутизмом могут иметь умственную отсталость, проблемы с сенсорной обработкой или проблемы со слухом или зрением, и диагностика аутизма может стать более сложной задачей.
Эти состояния могут сочетаться с аутизмом, и семьи могут сбиваться с толку, когда им ставят несколько диагнозов. Тем не менее, важно идентифицировать аутизм, поскольку точный и ранний диагноз аутизма может стать основой для соответствующей образовательной и домашней поддержки.
Существует много различий между медицинским диагнозом и образовательным определением или школьной оценкой инвалидности.
Медицинская диагностика
Медицинский диагноз ставится психологом, педиатром по развитию или другим специализированным врачом на основании оценки симптомов и диагностических тестов. Медицинский диагноз расстройства аутистического спектра чаще всего ставится в соответствии с Руководством по диагностике и статистике (DSM-5, выпущено в 2013 г.) Американской психиатрической ассоциации. Это руководство помогает врачам диагностировать расстройства аутистического спектра в соответствии с определенным набором критериев.
Краткое наблюдение в одной обстановке не может дать истинной картины чьих-либо способностей и поведения. История развития человека и информация родителей, опекунов и/или учителей являются важными компонентами точного диагноза.
Определение уровня образования
Определение уровня образования выносится междисциплинарной оценочной группой, состоящей из различных школьных специалистов. Результаты оценки проверяются группой квалифицированных специалистов и родителей, чтобы определить, соответствует ли учащийся требованиям для получения специального образования и сопутствующих услуг в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA) (Hawkins, 2009 г.).).
Решение об образовании может давать право на получение поддержки в школьных условиях. Однако образовательный диагноз — это не то же самое, что медицинский диагноз, и часто он не дает права на лечение и поддержку вне школы, которые обычно покрываются страховкой или Medicaid. Кроме того, медицинский диагноз аутизма не гарантирует образовательного определения.
Скрининг
Раннее выявление связано со значительно лучшими результатами для людей с аутизмом. Чем раньше ребенку будет поставлен диагноз, тем раньше он сможет начать получать пользу от раннего вмешательства и обучения.
Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития (NCBDD) Центра по контролю и профилактике заболеваний рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на аутизм у семейного педиатра три раза к трем годам – в девять, 18 и 24 года или 30 месяцев. Вмешательство следует начинать при подозрении на диагноз «аутизм», а не при установлении формального диагноза.
Нельзя переоценить преимущества раннего вмешательства. Дети, получающие раннее вмешательство
, могут добиться огромных успехов в развитии своих навыков, что приведет к улучшению качества жизни.
CDC предоставляет обширную информацию о ранних признаках аутизма в своем « Learn the Signs». Действовать рано» инициатива .
Хотя не существует ни одной поведенческой или коммуникативной оценки, которая могла бы выявить аутизм, было разработано несколько инструментов скрининга для определения необходимости дальнейшего обследования ребенка на предмет задержки развития и/или аутизма, в том числе Опросник возраста и стадии (ASQ) и Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей раннего возраста (M-CHAT) . Для получения подробной информации об этих инструментах и исследованиях, связанных с ними, нажмите здесь .
Медицинских тестов, таких как анализ крови или сканирование мозга, для диагностики аутизма не существует. Точный медицинский диагноз должен быть основан на наблюдении за общением человека, социальным взаимодействием, его деятельностью и интересами.
Медицинский
Диагностика
Медицинские работники, которые могут иметь опыт лечения аутизма и других нарушений развития нервной системы, включают педиатров (особенно педиатров, занимающихся развитием), неврологов, психиатров и психологов. Не каждый из этих специалистов имеет опыт работы с аутизмом, поэтому вам следует обратиться за рекомендациями к знающим специалистам в вашей области по телефону:
Опытный врач может начать оценку; сама оценка может варьироваться в зависимости от специалиста, проводящего ее, возраста оцениваемого лица, серьезности его или ее потребностей и имеющихся местных ресурсов. Медицинское обследование на аутизм обычно включает:
Хотя не существует ни одного поведенческого или коммуникативного теста, который мог бы выявить аутизм, в настоящее время для формальной диагностики используется несколько инструментов, специфичных для аутизма. К ним относятся График наблюдения за диагностикой аутизма, второе издание (ADOS™-2), Интервью по диагностике аутизма (ADI), Инструмент скрининга аутизма у детей раннего возраста (STAT), Шкалы оценки детского аутизма (CARS) и Tele-ASD. -Peds для диагностики для использования в телездравоохранении. Все эти тесты следует использовать как часть более широкой оценки, а не только сами по себе, поскольку определение аутизма лучше всего завершается с помощью нескольких источников информации.
Связанные и
Сопутствующие состояния
Хронический запор и/или диарея
Медицинская литература утверждает, что около 47 процентов взрослых, страдающих аутизмом, и 45 процентов детей с аутизмом имеют желудочно-кишечные симптомы. Диарея является наиболее распространенным явлением, за которым следуют боли в животе и запоры. Запор у людей с аутизмом обычно проявляется не твердым, забитым стулом, а медленным прохождением стула с длинными промежутками между ними и жидким стулом, когда он все же приходит.
Иммунная система и желудочно-кишечный тракт
Все больше данных свидетельствует о том, что желудочно-кишечные симптомы, такие как желудочно-кишечные расстройства, боль в животе, диарея, запор и метеоризм, характеризовались как распространенное сопутствующее заболевание у пациентов с РАС в диапазоне от 9 до 84 баллов. % в зависимости от ретроспективных или проспективных исследований (Wasilewska and Klukowski, 2015) и связаны с тяжестью симптомов РАС (Adams et al., 2011; Gorrindo et al., 2012; Chaidez et al., 2014).
Согласно статье, опубликованной Frontiers in Neuroscience, ученые широко принимают теорию оси кишечник-мозг, которая утверждает, что кишечник и мозг взаимодействуют и влияют друг на друга (Bienenstock et al., 2015; Mayer et al., 2015; Крайан и др., 2019).
Несмотря на эту связь, еще предстоит установить причинно-следственную связь между аутизмом и желудочно-кишечными симптомами. Связь кишечной микробиоты с мозгом и животом остается областью исследований для тех, кто занимается как желудочно-кишечными, так и иммунными связями с неврологическими различиями и расстройствами.
IQ Concerns
В исследованиях часто использовались неподходящие тесты IQ , такие как вербальные тесты с невербальными людьми, и в некоторых случаях уровень интеллекта оценивался без каких-либо объективных доказательств. Тесты, не требующие языковых навыков, такие как тест невербального интеллекта (TONI), могут дать более точную информацию о человеке.
Низкий мышечный тонус
Около 30 процентов детей с аутизмом имеют умеренную или серьезную потерю мышечного тонуса, что может ограничивать их крупную и мелкую моторику.
Боль
Некоторые люди с аутизмом имеют очень высокий болевой порог (нечувствительность к боли), в то время как другие имеют очень низкий болевой порог. Существуют вмешательства, такие как терапия сенсорной интеграции, призванные помочь повысить надежность их сенсорной обработки и интеграции.
Пика
Около 30 процентов детей с аутизмом имеют пикацизм от умеренной до тяжелой степени, компульсивное расстройство пищевого поведения, характеризующееся поеданием несъедобных предметов, таких как краска, песок, грязь, бумага и т. д. Пикацизм может быть опасен, поскольку проглатывание этих несъедобных вещества могут вызвать удушье, проблемы с пищеварением, паразитарные инфекции и другие заболевания.
Судорожные припадки
Подсчитано, что примерно у 30 процентов людей с аутизмом развивается эпилепсия, у некоторых в раннем детстве, а у других в период полового созревания происходят изменения уровня гормонов. Подозрение на судороги должно быть подтверждено с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и назначено лечение противосудорожными препаратами.
Сенсорные проблемы
Диагноз аутизма включает нетипичные реакции на звуки, взгляды, прикосновения, вкус и запахи. Высокие прерывистые звуки, такие как пожарная сигнализация или школьный звонок, могут быть болезненными для людей с аутизмом. Колючие ткани и бирки на одежде также могут быть недопустимы, а у некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность зрения, например мерцание флуоресцентных ламп.
Это лишь несколько примеров сенсорного опыта. Сенсорные потребности могут различаться по степени тяжести и меняться со временем. Проконсультируйтесь с эрготерапевтом для поддержки в оценке и поддержке сенсорной обработки и интеграции.
Проблемы со сном
Многие люди, страдающие аутизмом, имеют проблем со сном . Ночные пробуждения могут быть вызваны желудочно-кишечными проблемами, аллергией, непереносимостью окружающей среды, судорогами или действием лекарств. Другими потенциальными причинами являются апноэ во сне (паузы в дыхании, когда дыхательные пути перекрываются во время сна), страхи во сне или спутанность сознания. У людей с трудностями сенсорной обработки могут быть больше проблем с засыпанием и учащение ночных пробуждений.
Нарушения слуха и зрения
Дети с двойным диагнозом аутизм и сенсорные нарушения сталкиваются со многими возможными путями. Если ребенок рождается глухим/слабослышащим или слепым/слабым по зрению, этот диагноз обычно ставится на ранней стадии, и поведение при аутизме может быть ошибочно принято за реакцию на сенсорную потерю. И наоборот, если у ребенка с аутизмом прогрессирующие нарушения слуха и зрения, его или ее адаптация к сенсорной потере может быть ошибочно истолкована как проявление аутизма. Для получения дополнительной информации посетите Центр обучения слепых или слабовидящих детей Небраски или эту статью об аутизме и глухоте. Около 30 процентов детей, получающих образование, связанное с проблемами глухоты/тугоухости и слепоты/нарушения зрения, также идентифицируются как страдающие аутизмом. Каждый ребенок должен иметь возможность приступить к своей образовательной программе с максимально возможным здоровьем слуха и зрения, а также должен находиться под наблюдением и тестироваться для обеспечения постоянного здоровья и ухода. Для получения более подробной информации о проверках слуха и зрения у людей с аутизмом см. эту статью от Autism Advocate. Семьи могут чувствовать себя подавленными и изолированными во время поиска информации. Общество аутизма предлагает доступ к ресурсам и поддержке, в которых нуждаются семьи.
Хронический
Запор
и/или Диарея
Иммунная система и
ЖКТ
Вопросы IQ
Низкая мускулатура
Тонус
Боль
Пика
Приступы
Сенсорные проблемы
Проблемы со сном
Слух и
Нарушение зрения
Поддержка от
Общества аутизма
Получить поддержку
Диагноз на
этап жизни
Оценка обычно начинается с вашего лечащего врача и зависит от возраста. Если ваш лечащий врач не желает направлять вас к диагносту или не признает ваши опасения, важно знать, что вы имеете право обратиться к диагносту за вторым мнением. Посетите веб-сайт вашего местного филиала Общества аутизма, чтобы получить информацию о диагностах в вашем регионе, или позвоните в нашу команду национальных специалистов по информации и направлениям по телефону 9.0104 800-3-АУТИЗМ (800-328-8476).
Младенцы и малыши
Диагностика младенцев и детей ясельного возраста начинается с высказывания своих опасений педиатру или лечащему врачу вашего ребенка. Специалист первичной медико-санитарной помощи должен иметь возможность следить за развитием вашего ребенка и проводить краткий скрининг на аутизм. Если этот скрининг показывает, что аутизм возможен, врач может поставить диагноз вашему ребенку, если он прошел обучение, особенно если признаки аутизма явно присутствуют. Если у них нет специальной подготовки по аутизму, или если проявления вашего ребенка неуловимы или осложнены другими факторами, они могут направить вас к специалисту по аутизму.
Большинство специалистов по диагностике аутизма не ставят диагноз ребенку, пока ему не исполнится год. Однако, если у вашего ребенка есть задержки, вы можете обратиться за помощью до того, как будет поставлен диагноз, часто в рамках федеральных программ раннего вмешательства или в клиниках частной речи, трудотерапии или физиотерапии. Ваш лечащий врач может дать направление к специалисту по раннему вмешательству или к частным терапевтам.
Когда вашему ребенку исполнится хотя бы один год, специалист по диагностике аутизма (педиатр, детский психолог, детский психиатр) может приступить к его оценке. Оценка будет состоять из интервью с вами, просмотра записей и наблюдения за вашим ребенком или взаимодействия с ним. Дополнительную информацию см. в разделе «Медицинская диагностика».
Школьный возраст
Диагноз для детей старшего возраста может следовать тому же процессу, что и для младенцев и малышей. Свяжитесь со своим лечащим врачом для получения информации о том, как пройти обследование на аутизм. Дополнительную информацию см. в разделе «Медицинская диагностика».
Другим важным аспектом, который следует учитывать детям школьного возраста, является получение оценки в рамках школьной системы. Этот процесс отличается от медицинского диагноза. Школьная оценка может предоставить вам и вашему ребенку предусмотренную федеральным законодательством поддержку в школьной среде через систему специального образования. Ваш ребенок может иметь как медицинский диагноз аутизма, так и школьное определение аутизма, чтобы получать поддержку во всех возможных условиях, включая дом, сообщество и школу.
Некоторые специалисты рекомендуют сначала получить медицинский диагноз, так как его поддержка вступает в силу до того, как ребенок поступит в школу, и часто ускоряет процесс определения школы. Тем не менее, медицинский диагноз и определение школы могут быть сделаны в порядке, который наилучшим образом соответствует потребностям вашего ребенка и вашей семьи.
Первым шагом в получении услуг специального образования для ребенка школьного возраста является его оценка в школе. Оценка может быть проведена, когда у ребенка впервые возникают подозрения на наличие инвалидности (оценка перед размещением) или когда связанные с инвалидностью потребности ребенка и поддержка меняются в одной или нескольких областях (повторная оценка).
Переходный возраст
и взросление
Многие взрослые сообщают, что найти кого-то, кто поставил бы им диагноз «аутизм», сложнее. В некоторых случаях диагносты сосредотачиваются только на детях, особенно на тех, которые подходят для интенсивного раннего вмешательства. В других случаях специалисты чувствуют себя менее квалифицированными для диагностики взрослых, поскольку клиническая картина может быть другой, она может быть осложнена историей жизни и сопутствующими психическими заболеваниями, а профессиональная подготовка по диагностике аутизма у взрослых более ограничена. Как и выше, мы рекомендуем начать с лечащего врача. Если у них нет рекомендаций, обратитесь в местное отделение Общества аутизма за информацией о специалистах, которые могут диагностировать взрослых. Взрослые нейропсихологи, взрослые неврологи, взрослые психиатры и взрослые клинические психологи — все они могут ставить диагноз взрослому, если они прошли соответствующую подготовку.0015
и опыт. Изучите веб-сайты или профили этих поставщиков, чтобы определить, является ли аутизм областью их специализации. Очень важно определить, что поставщик имеет большой опыт в диагностике, в частности, взрослых.
Оценка взрослого человека будет состоять из обзора истории развития человека, медицинской и психологической истории, когнитивного функционирования и специальных тестов для аутизма, таких как ADOS. Одним из важных соображений является привлечение к оценке кого-либо, кто может рассказать об истории раннего развития взрослого человека, например, родителя, опекуна, брата, сестры или родственника. Эту информацию часто труднее получить взрослым, но она может помочь ускорить процесс.
Существует два способа оценки ребенка в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями:
По запросу родителя или опекунаРодитель или опекун может запросить оценку, позвонив или написав директору специального образования или директор школы ребенка. Примечание: если ребенок посещает частную или приходскую школу, родителю может потребоваться связаться с местным школьным округом для проведения этой оценки. Важно подать запрос на оценку в письменном виде, и родители должны сохранить копию, чтобы отслеживать сроки процесса. Предложений по общению со школьными системами:
Школьная система может решить, что оценка необходима. Если это так, они должны получить письменное разрешение от родителей перед проведением оценки.
Оценка должна проводиться мультидисциплинарной командой или группой, в состав которой должен входить как минимум один учитель или другой специалист, обладающий специальными знаниями в области подозреваемой инвалидности. IDEA требует, чтобы ни одна процедура не могла использоваться в качестве единственного критерия для определения подходящей образовательной программы. Закон также требует, чтобы ребенок оценивался во всех областях, связанных с предполагаемой инвалидностью, включая, помимо прочего, здоровье, зрение, слух, коммуникативные способности, двигательные навыки, а также социальный и/или эмоциональный статус.
Если родители не согласны с результатами оценки, они могут выбрать проведение независимой оценки за государственный или частный счет. Вы можете запросить список специалистов, отвечающих требованиям штата, в вашем учебном заведении или выбрать его самостоятельно. Если выбранный профессионал соответствует соответствующим критериям, установленным государством, школа должна учитывать его оценку при разработке Индивидуального плана обучения (IEP).
Подробнее
Повторная оценка школы
Оценку для рассмотрения образовательного аутизма можно пройти как часть первоначальной оценки или в процессе повторной оценки. Для учащихся, которые уже получают услуги специального образования, повторная оценка должна проводиться не реже одного раза в три года. Однако оно может проводиться чаще, если родитель или учитель подают письменный запрос. Оценка также может быть сосредоточена на конкретной проблемной области. Необходима повторная оценка всех аспектов предполагаемой потребности, если родители считают, что их ребенок не достигает адекватного прогресса в достижении своих целей IEP.
Родители, которые считают, что категория инвалидности их ребенка и сопутствующие услуги и поддержка должны быть изменены, должны иметь основания для запроса повторной оценки. Например, ребенок может демонстрировать дефицит новых навыков или сложное поведение. Возможно, потребуется переоценить их размещение или разработать новые методы поведения для решения этой проблемы. В качестве первого шага можно запросить оценку у специалиста, знакомого с поведением, связанным с аутизмом. Затем IEP можно изменить, чтобы отразить результаты оценки.
Например, у ребенка может быть годовая цель, направленная на улучшение его языковых навыков и навыков понимания, но он не соответствует задачам, разработанным в его IEP для этой цели. Родитель может попросить повторную оценку у логопеда, который хорошо разбирается в аутизме. По результатам можно определить, что необходимо увеличение количества часов терапии в неделю.
Перед запланированным ежегодным собранием по IEP может проводиться повторная оценка всех областей, в которых существует подозрение. Если ребенок добился значительного прогресса с момента последней оценки, рекомендации по лечению, размещению и терапии могут быть неприменимы. Повторная оценка, затрагивающая все области, станет основой для более подходящего IEP.
Родители могут предложить, чтобы специалисты со знаниями об аутизме присутствовали в школе для этих оценок.