Новорожденную девочку погубила лампа? — МК

К рождению долгожданной внучки бабушка Лена кропотливо готовила приданое — а получилось, что в нем ее и похоронила. Но только бабушка, как самая старшая и мудрая в семье Арчаковых-Патрикеевых, к вечеру вторника более или менее владела собой — осиротевшие родители только что вернулись с кладбища, где оставили новорожденную дочку. Малютку хотели назвать Дианой, да не успели — никто из семьи так и не увидел девочку живой. Даже мама не успела ни разу покормить свою дочурку — она была недоношенной и врачи не разрешили ее приносить. А потом отправили «для выхаживания» в детскую больницу, где … медсестра случайно сожгла Диану ультрафиолетовой лампой!

Ход трагических событий корреспонденту «МК» прояснила бабушка погибшей девочки Елена Константиновна Арчакова:

— Свою внучку я видела только на фотографиях в мобильном телефоне, — сокрушается бабушка — Кто же мог подумать, что она умрет на четвертый день после своего рождения! И ляжет на кладбище рядом со своим прадедом Анатолием Крючковым.

Мама девочки, Светлана Евгеньевна Патрикеева, может сказать только одно, и это крик души:

— Представляете, они ИЗВИНИЛИСЬ!

— Врачи извинились за содеянное, — поясняет мать Светланы, — уж не думают ли они, что матери, потерявшей ребенка, станет от этого легче? Тем более, Света сама медик — работает в кабинете рентгена Рязанской городской поликлиники № 2. Поэтому мы уверены, что причина смерти Дианы — халатность врачей.

Бабушка вспоминает, что Света неважно себя чувствовала, поэтому за две недели до родов легла на сохранение в рязанский роддом № 2. А дедушка погибшей девочки Евгений Арчаков добавляет, что у Светы в момент беременности нашли порок сердца, поэтому наблюдали особенно тщательно.

— Роды у Светы начались на 35-й неделе, — говорит Арчакова, — девочка родилась недоношенной, вес 2 кг 250 г. Ее сразу забрали в изолятор, к груди не подносили.

А в субботу, по словам Елены, дочь сообщила ей по телефону, что малышку забрали в Детскую областную клиническую больницу, потому что у нее началась небольшая желтушка. Такое бывает у недоношенных младенцев из-за повышенного содержания билирубина в крови. Жизни это не угрожает, обычно желтуха проходит через несколько дней.

— Свете стали говорить, что в ОДКБ есть отделение для недоношенных детей, где их выхаживают и помогают адаптироваться. Света осталась в акушерском стационаре, а ребенка отвезли для восстановительных манипуляций — чтобы девочка набрала вес, подросла, адаптировалась и смогла нормально развиваться дальше. Но вместо этого убили…

Бабушка говорит, что внучка умерла днем в воскресенье, а им сообщили только в восемь часов вечера:

— Главврач ОДКБ пришла к нам домой с какой-то женщиной — она не представилась, — делится бабушка. — Стали что-то говорить насчет того, что девочку положили в кювету, над ней была лампа, которая случайно опустилась… Но как могла ультрафиолетовая лампа, которая должна находиться на расстоянии 80 сантиметров от ребенка, оказаться практически над ним, в 15 сантиметрах?

Бабушка говорит, что семья решила увидеть своими глазами, где случилось несчастье с их ребенком, и отправилась в ту самую больницу.

— В воскресенье вечером мы пошли в ОДКБ. Главврач и дама, приходившая с ней к нам домой, были там. Но нам никто ничего объяснять не пожелал. Пока мы были в больнице, как раз вышла эта дама, я ее окликнула: «Можно вас на минутку?» А она: «Нет, нельзя!» — отвернулась и пошла. Даже разговаривать не стала. Так ничего мы и не узнали, где и как находился наш ребенок, что именно с ним произошло. В это «выхаживающее отделение» нас просто-напросто не пустили!

По словам бабушки, ребенок сгорел заживо, но не полностью.

— Мы видели головку, когда хоронили. Личико чистенькое, будто спит. На лице ожогов нет. Нам сказали, что ожоги на теле — от живота и ниже. Тело привезли из морга после вскрытия. Говорят, причина смерти будет установлена в течение трех-четырех недель.

Маленькая Диана была бы третьим ребенком Светланы Патрикеевой — старшей ее дочери 20, а младшей — 10 лет. По словам бабушки, девочку ждали в семье, готовились к ее появлению — купили кроватку, коляску, пледики, приданое.

— В приданом и похоронили, — вздыхает бабушка. — Но мы это дело так не оставим! Однозначно будем возбуждать уголовное дело. Пусть отвечают по полной программе. А то нам сказали — единственное, чем можем помочь, это в ритуальных услугах. Но так и не помогли.

На сегодняшний момент против медсестры, по чьей вине новорожденная получила сильный термический ожог, повлекший за собой летальный исход, возбуждено уголовное дело. Если вина медицинской работницы будет доказана, ей грозит наказание в виде исправительных работ на срок до двух лет, либо два года лишения свободы.

А главврач злосчастной ОДКБ Ирина Петрушина приказом Минздрава Рязанской области отстранена от должности. По предварительным данным, ее место в ближайшее время может занять нынешний заместитель председателя правительства Рязанской области Татьяна Панфилова.

какие свидетельствуют о заболеваниях — Рамблер/женский

Пупок — рубец на передней брюшной стенке, остающийся у человека или млекопитающего животного после удаления пуповины, связанной с плацентой. У зверей его практически не видно, у людей он бывает самым разным по форме, которая зависит от индивидуальных особенностей. Но иногда внешний вид пупка свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

Пупок — центр организма

В даосизме человеческая пуповина имеет мистическое значение, считается, что пупок — энергетический центр, связанный с космосом. Возможно, поэтому в китайской медицине его внимательно изучают и уделяют ему особое внимание при лечении желудочно-кишечного тракта, эндокринных и мочеполовых болезней.

В области пупка проводятся определенные виды массажа, а также иглоукалывание, особенно внутри самого узла. Всех китайцев, страдающих сахарным диабетом (кроме первого типа), доктора учат делать уколы инсулина в строго определенные места, расположенные исключительно вокруг пупка. Диагностика любого заболевания всегда начинается с осмотра центра живота, и состояние пупка описывается в медицинской карте. Каждому человеку стоит обратить внимание на центр своего организма и провести определенный анализ.

Если вокруг пупка наблюдается легкая желтизна, то это, скорее всего, указывает на нарушение обмена веществ в печени и/или в поджелудочной железе. Стоит обратиться к врачу и провести клинические исследования на предмет холецистита, желчнокаменной болезни и даже жидкостного перитонита, который может быть в запущенной, вялотекущей стадии.

Возникшая в области пупка синюшность часто свидетельствует о заболевании почек или печени. Например, так выглядит цирроз в начальной стадии. Есть вероятность, что синюшная кожа пупка и вокруг него – следствие травмы внутренних органов, двенадцатиперстной кишки или селезенки. Это тоже весьма серьезный повод, чтобы обратиться к специалисту.

Краснота пупка, особенно сопровождаемая зудом, часто возникает при аллергических реакциях. После перорального приема аллергеносодержащего вещества первым реагирует желудочно-кишечный тракт. Покраснение кожи пупка также может сигнализировать о начале воспалительного процесса в кишечнике, тогда следующим симптомом будет повышение температуры.

Форма пупка тоже часто характеризует состояние организма или наличие какого-либо заболевания.

Например, выпуклый пупок указывает на повышенное внутрибрюшное давление или увеличение некоторых органов. Если это не беременность, значит, есть подозрение, что имеются патологические изменения в печени, селезенке, возможно чрезмерное скопление жира и не столько под кожей, сколько внутри самих этих органов. Выпячивание пупка происходит и при развитии пупочной грыжи, а также у людей, хронически страдающих запорами.

Если выпуклой является только какая-то часть пупка, то, скорее всего, его обладатель весьма чувствителен к холоду и постоянно подвергается простудным заболеваниям. Такому человеку следует держать поясницу в тепле.

Пупок в виде дуги, верхней полукруглой половинки, означает наличие проблем с пищеварительным трактом; склонность к ожирению, перееданию и развитию булимии.

Пупок, похожий на нижний полукруг, прежде всего, должен насторожить дерматологов. Часто такое встречается у людей, имеющих врожденные заболевания кожи или же другие генетические проблемы, например, неврологического или психического характера.

Миндалевидный пупок говорит о том, что у человека хрупкие кости и слабые мышцы. Он может испытывать редкие и необъяснимые головные боли или мигрени. В любом случае здесь хорошо помогут спортивные нагрузки.

Маленький, малозаметный или же глубокий пупок тоже нельзя принять за абсолютную норму. Люди с такой формой пупка часто страдают от нехватки витаминов и последствий низкого иммунитета. Гипотензивные состояния, легкие обмороки и гормональная дисфункция — это то, что нередко беспокоит обладателей подобных эстетически правильных пупков.

Расположение пупка

Природой предусмотрена еще одна особенность человеческих пупков — они располагаются ровно в центре живота. Если же наблюдается смещение — это однозначно свидетельствует о какой-то патологии.

Если при осмотре пупок словно задран вверх, можно предположить скрытую форму заболевания толстого или тонкого кишечника. Возможно, это свидетельствует о хронических залежах каловых масс, а еще это может быть одним из симптомов развития некоего сердечного заболевания, которое будет поначалу проявляться в виде аритмии, одышки и бессонницы. Порой это указание на проблемы с половыми органами; у женщин с такими высокими пупками часто диагностируют развитие эндометриоза, кисты яичников или миомы матки; у мужчин — простатит, аденому простаты.

Смещение пупка вниз — тоже важный признак развития болезней половых органов, но являющихся следствием расстройства психики. У женщин, как правило, «на нервной почве» диагностируют нарушение менструального цикла, заболевание матки, яичников, маточных труб; у мужчин — гипертрофию предстательной железы, образование на половом члене полипов, задержку или недержание мочи, воспаление мочевого пузыря.

Если при визуальном осмотре у больного пупок смещен вправо, то гастроэнтерологу следует искать проблемы в восходящей части толстой кишки и слепой кишки, а нефрологу — в правой почке или надпочечнике. Пупок, расположенный ближе к левому боку человека говорит о нарушениях в работе его левой почки или надпочечника, другой вариант — в нисходящей части толстого кишечника.

Смещение пупка вправо и вниз дает основание предполагать проблемы с желудком, селезенкой; человек может жаловаться на боли в любом суставе правой ноги или в пояснице. Но также такое расположение пупка бывает при развитии острого или хронического панкреатита.

Пупок, расположенный как бы вниз и влево, может свидетельствовать о заболевании желчных протоков, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки. Его обладатель также может испытывать боли в любом из суставов или в мышце левой ноги и в пояснице.

Если пупок смещен вверх и вправо, стоит обратить внимание на желчный пузырь, желчные протоки, а также на суставы левого бедра и левой ноги.

Пупок, вытянутый вверх и влево, соответственно указывает на заболевание тазобедренного сустава и бедра правой ноги, но также может говорить о патологии в селезенке или в левом верхнем углу толстого кишечника.

Любой человек, исследуя свое тело и прислушиваясь к нему, может сам выявить нарушения в своем организме, ведь мудрая природа оставила для этого много всяких подсказок.

Сообщение Пупок: какие свидетельствуют о заболеваниях появились сначала на Умная.

Желтушка новорожденных лечение фототерапией

Почему желтушка новорожденных вызывает столько переживаний и волнений у молодых родителей? Оправдано ли беспокойство? Насколько это может быть опасно? Как помочь малышу привести в норму показатели билирубина? Давайте вместе ответим на эти вопросы и разберемся с желтушкой раз и навсегда.

 Лампы для фототерапии. На штативе, сетчик ресурса. Смотрите здесь.

     Итак, вы в роддоме или уже дома замечаете пожелтение кожи ребенка. Вероятно это первое «ненормальное» состояние вашего ребенка, и прямой повод начать волноваться. Хотя, если это первенец, «нормальное» состояние еще придется научиться определять, тем не менее, желтая кожа — явно отклонение. Не спешите нервничать и паниковать. Желтушку у новорожденных определяют у 60% доношенных деток и 80% недоношенных. Вы явно не одиноки, случай не единичный, врачи хорошо научились разбираться в этом вопросе. Это первый повод успокоиться. Далее. Пожелтение кожи и слизистых оболочек возникает по самым разнообразным причинам, но в абсолютном большинстве случаев это физиологическая желтуха новорожденных. Значит это нормальный, естественный процесс. Поэтому спокойствие, только спокойствие.

   Теперь немного теории.

Физиологическая желтуха новорождённых — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

     Другими словами, количество и состав гемоглобина в крови новорожденного отличается от состава гемоглобина необходимого для дальнейшей жизни. Природа запускает механизм обновления крови, в результате которой выделяется билирубин. Печень новорожденного еще не начала полноценно трудиться и не может выводить весь выделяющийся билирубин. Вот этот билирубин и имеет желтый пигмент окрашивающий кожу младенца. Происходит это окрашивание на 2-е – 3-е сутки, иногда позже. Билирубин сам по себе токсичен и способен плохо влиять на клетки нервной системы и мозга. Однако это может происходить, только если содержание билирубина в крови значительно превышает норму. Содержание билирубина в крови здорового взрослого человека – 20 мкмоль/л, при физиологической желтушке новорожденных содержание билирубина может доходить до 200 мкмоль/л – это нормально. Больше 200 мкмоль/л — повод принять меры.

      Как же определить количество билирубина в крови?

В больнице или роддоме билирубин, чаще всего, меряют через кожу, просто прикладывая специальный измерительный прибор к малышу. Именно доктор педиатр или неонатолог после нескольких измерений должен определить, какие действия следует предпринять. Если билирубин не превышает допустимой концентрации и не имеет динамики к увеличению, нужно только ждать, организм малыша сам справится. Поводов для беспокойства нет.

     А что делать, если маму с малышом уже выписали из роддома, и желтушка дала о себе знать? Существует простой способ визуального определения уровня билирубина. Не такой точный, как измерение специальным прибором, однако, позволяющий вам вовремя среагировать и держать ситуацию под контролем.

• Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина в крови составляет 100 мкмоль/л
• Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмоль/л.
• Если окрашивание кожи достигло на ручках  до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмоль /л.
• А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л.

 

Важно, осматривать ребенка необходимо полностью раздетым, при дневном свете, на фоне белой пеленки.

 

Давайте резюмируем, в каких случаях необходимо проявить настойчивость, обратиться к врачу и помочь малышу справится с желтухой.

• если она возникла в первые 24 часа жизни ребенка.
• если она возникла в первые 24- 48 часов после рождения и распространилась до конечностей
• если она возникла после 48 часов жизни ребенка, и желтушное окрашивание распространилось до стоп и ладошек.

Не откладывайте обращение к врачу в таких случаях и не бойтесь, современное лечение желтушки процесс безопасный и безболезненный.

 

    Как лечат желтуху новорожденных?

Лекарства для лечения физиологической желтухи у новорожденных в современной медицине практически не применяются.

Мы с вами определили, что стоит опасаться высокой концентрации билирубина в крови, вот с ним и борются современные методы лечения.

Несколько десятков лет назад ученые-медики выяснили – билирубин поглощает свет с длиной волны 450—460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму — люмирубин. Люмирубин спокойно выходит из организма с мочой и калом, окрашивая его в темно зеленый цвет. Так и пришла идея наиболее эффективного метода в наши дни — светолечения, или фототерапии. При этом методе лечения кожу младенца освещают специальной лампой в течение определенного времени. Иногда в результате такого лечения у младенца может появиться небольшое раздражение или шелушение кожи, сонливость. Но все эти явления бесследно проходят после завершения курса. В среднем длительность фототерапии 96 часов, однако, точное время вам укажет ваш доктор. Фототерапию проводят в роддоме, больнице или дома. Где вам будет комфортнее и удобнее, решайте сами. Специальными лампами для лечения желтушки оборудованы как установки в медицинских учреждениях, так и установка лечения желтушки которую вы можете взять напрокат и проходить курс фототерапии дома.

Вот как выглядит прокат лампы от желтушки

Обратите внимание, лампы от желтушки имеют ограниченный «полезный» ресурс. Лечебный ресурс – 2000 часов. То есть светить она будет и дольше, а лечить нет. Весьма удобно, когда лампа для лечения желтухи оборудована счетчиком, показывающим общий ресурс лампы и считающий время, которое провел ваш малыш под лампой.

При проведении фототерапии необходимо знать, что:

• Во время проведения фототерапии глазки ребенка защищают очками или повязкой, которая не пропускает свет. Прекрасно справляется шапочка, надвинутая на глазки младенца
• Лампа для проведения фототерапии устанавливается поближе к ребенку.
• Ребенок должен быть полностью раздет (памперс, шапочка, царапки не в счет)
• Целесообразно менять положение тела ребенка (желательно после каждого кормления) для того, что бы воздействие света осуществлялось на всю поверхность тела новорожденного.
• Фототерапию проводят беспрерывно, кроме периодов кормления ребенка.
• Проводить фототерапию необходимо под присмотром взрослого
• При проведении фототерапии возможны побочные эффекты в виде подсушивания кожи или аллергической сыпи. При появлении побочных эффектов проконсультируйтесь с врачом 
• Нормально и правильно если кал малыша приобретает зеленоватый оттенок, это выводится расщепленный билерубин

 

Аренда лампы для фототерапии желтушки есть в прокате Baby Service Запорожье. Немного технических подробностей:

• Установка с двумя лампами стоит на мобильной стойке. Вы можете пододвигать лампу к кроватке, дивану, коляске. К любому месту, где вашему малышу будет комфортно. 
• Используются две специальные лампы Phillips TL 20W/52. Мы гарантируем  эффективный лечебный ресурс ламп.
• В собранном виде установка имеет размер 75*25*25 см. Можно нести домой в руках, везти на машине, важно только соблюдать осторожность – лампы хрупкие.
• Лампа для лечения желтухи оборудована электронным счетчиком, считающим общий ресурс лампы и срок вашего сеанса фототерапии.

Рекомендуем контролировать вес новорожденного в первый месяц жизни. Для справки приводим таблицу веса ребенка от Всемирной Организации Здоровья. 

Будьте здоровы и побыстрее справляйтесь с желтухой! Ваш неонатальный помощник, прокат детских весов, молокоотсосов и ламп от желтушки Baby Service Запорожье. 

Странно, но факт: дети, рожденные без пупка

Пупки могут быть симпатичными, а некоторые даже достойными шика, но они не служат большой цели. Это хорошо, учитывая, что многие люди живут счастливой жизнью без пупка.

Как это может случиться?

Виновниками являются два типа грыж или отверстий, которые могут присутствовать в брюшной стенке при рождении: гастрошизис и омфалоцеле .

«У моего сына нет пупка», — говорит мама Бекки Ноулес.«Вместо этого у него есть небольшое углубление». Сын Нолеса родился с гастрошизисом .

У младенцев с этим заболеванием есть отверстие в брюшной стенке на одной стороне пуповины. При рождении через это отверстие высовывается кишечник. Гастрошизис сына Ноулза был полностью вылечен хирургическим путем, но сам пупок был убит.

«Большинство родителей детей с гастрошизисом даже не видят пупок, но он есть», — говорит Фейсал Куреши, детский хирург из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне, округ Колумбия.C. Хирурги помещают кишечник обратно в брюшную полость и иногда могут растянуть пупок над отверстием. «Когда мы делаем это таким образом, пупок сам образует барьер», — говорит Куреши.

Но в других случаях — например, с сыном Ноулса — дыра слишком велика для этого. «Если мы не сможем спасти шнур, мы часто будем пытаться затянуть его, как шнурок кошелька, который придает ему круглую форму», — говорит Шахин Тиммапури, детский хирург из больницы Св. Кристофера. Дети в Филадельфии.«Он как бы морщинистый и выглядит как пупок».

Младенцы с омфалоцеле , с другой стороны, действительно рождаются без пупка. Кишечник или другие органы брюшной полости выступают через отверстие в середине живота ребенка, прямо там, где должен быть пупок.

Вот как это происходит:

На ранних сроках беременности пуповина прикрепляется к ребенку изнутри, а не снаружи. Примерно на 11-й неделе брюшная стенка должна перекрыть кишечник, оставив небольшое отверстие для пуповины.Позже мышцы брюшного пресса должны срастаться, полностью перекрывая их и создавая то, что мы называем пупком.

Омфалоцеле возникает, когда этот процесс не происходит должным образом. В отличие от гастрошизиса, органы брюшной полости могут выступать в дополнение к кишечнику, и все, что выступает, заключено в оболочку.

«Представьте себе кусок ткани с большим отверстием, — говорит Куреши, — а затем представьте, что через это отверстие протыкается носок. Этот носок является подкладкой, а кишечник [и другие органы] находятся внутри носка. «

Врачи восстанавливают омфалецеле хирургическим путем или, в некоторых случаях, с использованием техники, называемой« окраской », при которой подкладка сушится бетадином или подобным материалом, позволяя коже вырасти поверх него. Обычно за этим следят операция по восстановлению мышцы, когда ребенок немного постарше.

«У младенцев с омфалоцеле определенно нет пупка, поэтому обычно мы пытаемся придумать что-то, чтобы он выглядел так, как он», — говорит Тиммапури.

Это может быть страшно и тревожно, если у вашего ребенка есть одно из этих состояний.К счастью, доступны отличные методы лечения. В некоторых случаях от тяжелого опыта остается лишь крошечный шрам.

По данным Национального института здоровья США, насколько хорошо ребенок себя чувствует, зависит от того, есть ли у него другие сопутствующие ему заболевания, и если да, то какие. Связанные с этим врожденные дефекты редки у детей с гастрошизисом, но, по оценкам, от 25 до 40 процентов младенцев с омфалоцеле имеют другие врожденные дефекты, такие как хромосомные аномалии и пороки сердца.

Если у вашего ребенка один из этих дефектов брюшной стенки, вы можете найти поддержку и дополнительную информацию у других родителей в сообществе BabyCenter. Посетите наши группы по гастрошизису и врожденным дефектам или поищите в Сообществе слово «омфалоцеле», чтобы найти соответствующие обсуждения.

Уход за пупком говядины x молочных телят — домашний скот

Пуповина — это линия жизни между коровой и ее эмбриональным теленком. Кислород, питательные вещества и отходы плода передаются через пуповину.Пуповина связана с плацентой коровы и проходит через брюшную полость теленка в пупке.

Пуповина включает пару пупочных артерий и единственную пупочную вену. При рождении пуповина отрывается от плаценты, но остается прикрепленной изнутри к печени и кровеносной системе теленка. Пупочные артерии и вена бесполезны после рождения теленка и вскоре атрофируются. Прежде чем пуповина полностью высохнет, болезнетворные патогены из окружающей среды могут попасть в брюшную полость теленка. Эти патогены могут вызывать локализованную инфекцию пупка или печени и могут распространяться по теленку, вызывая совместную, респираторную или системную инфекцию и смерть.

Чтобы защитить теленка от инфекции пупка или «болезни пупка», обеспечьте чистую и сухую зону родильного отделения и надлежащим образом продезинфицируйте пуповину и пупок вскоре после рождения. Держите теленка в чистом, сухом помещении, пока пуповина не высохнет и не атрофируется.

Начните с чистых загонов для беременных и вольера для телят

Начните с чистой зоны родильного отделения и минимизируйте время пребывания теленка в родильном отделении после родов, чтобы предотвратить неонатальные инфекции.Влажные и грязные участки отела способствуют росту бактерий, которые могут проникнуть в пупок или рот новорожденного теленка и создать патогенную нагрузку, которая подавляет наивную иммунную систему теленка (1).

Одного применения дезинфицирующего средства для пупка может быть достаточно, если телята рождаются в чистых и сухих условиях. Если теленок подвергся воздействию грязи или навоза, то пупок следует дезинфицировать ежедневно в течение первых трех-четырех дней жизни, чтобы предотвратить заражение. Очень важно обеспечить чистую и сухую среду для теленка в течение первой недели жизни, пока пуповина атрофируется.

Продезинфицируйте пуповину и пуповину как можно скорее после рождения

Пуповину и пупок теленка следует продезинфицировать как можно скорее после рождения, полностью погрузив пуповину и пупок в эффективное дезинфицирующее средство. Дезинфекция большого количества кожи живота вокруг пупка не требуется, так как это увеличивает расходы. Также дезинфицирующие средства содержат спирт или другие едкие ингредиенты, вызывающие раздражение кожи. При использовании дезинфицирующих средств для пупка надевайте перчатки и защитные очки.

Чем раньше продезинфицируют пупок после родов, тем лучше. Дезинфицирующее средство для пупка, помещенное в бутылочку для выжимания, можно применять к не стоящим новорожденным. Положите шнур на бумажное полотенце и нанесите дезинфицирующее средство, чтобы пропитать шнур и бумажное полотенце. Рукой в ​​перчатке оберните всю пуповину и пупок смоченным бумажным полотенцем. На стоящих телят можно наносить раствор из чашки для окунания.

Важно отметить, что дезинфицирующие средства для сосков, используемые для доения, неэффективны для дезинфекции пупка.На рынке есть несколько продуктов, которые можно использовать. «Золотым стандартом» активного ингредиента для дезинфекции пупка является 7% -ная настойка йода, поскольку она обеспечивает как дезинфекцию, так и сушку пуповины. Впитывающая способность шнура уменьшается по мере высыхания и сморщивания шнура. Другие активные ингредиенты, используемые для дезинфекции пупка, включают хлоргексидин, гидроксид натрия и спирт. Посоветуйтесь со своим ветеринаром, чтобы выбрать продукт, основанный на исследованиях, который обеспечивает правильную концентрацию активного дезинфицирующего средства.

Наблюдать за программой ухода за пупком, используемой на ферме

Ежедневно проверяйте каждого теленка в течение первой недели жизни, чтобы определить успешность программы ухода за пупком. Таблицы оценки здоровья телят и приложение, которое включает оценку пупка, доступны в Школе ветеринарной медицины Университета Висконсина (2).

Цель состоит в том, чтобы менее 1% телят на вашей ферме заболели инфекциями пупка. Вместе с ветеринаром разработайте протокол лечения первых признаков инфекции пупка.Контролируйте записи, чтобы быстро определить, когда используемый продукт или процедура дезинфекции пупка не соответствует поставленным целям. Для успешного ухода за пупком также требуются обучение и мониторинг персонала.

Неинфицированная пуповина —

• сморщенные и сухие
• по диаметру меньше, чем у карандаша

Неинфицированный пупок

• не опухла
• не имеет тепла
• безболезненно при прикосновении
• без гноя, выделений и запаха

Состояние пупка при транспортировке

Телята нельзя вывозить с фермы с «мокрым» пупком.Это указывает на то, что теленку меньше одной недели и, следовательно, он чрезвычайно уязвим для риска заболеваний, возникающих при транспортировке и перемещении. Дождитесь транспортировки, пока пуповина не отпадет и не исчезнет инфекция пупка.

Отзыв от

Сэнди Штутген, DVM, преподаватель сельского хозяйства, UW-Madison Division of Extension

Ларри Бауманн, DVM, доктор философии, специалист по расширению, UW-River Falls

Список литературы

1. Национальная молочная ферма (фермеры, обеспечивающие ответственное управление) Справочное руководство по уходу за животными.Источник июль 2020 г. https://nationaldairyfarm.com/wp-content/uploads/2018/10/Version-3-Manual-1.pdf
2. Таблица оценки здоровья теленка. Пищевые продукты животноводства Школа ветеринарной медицины Университета Висконсина. Источник по состоянию на июль 2020 г. https://www.vetmed.wisc.edu/fapm/wp-content/uploads/2020/01/CalfHealthScoringChart-2018-EN-std.pdf
.

Скачать статью

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного по существу цилиндрическое; окружность головы немного превышает окружность груди. У доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность груди — 30–33 см (12–13 дюймов). ⁵ Высота сидящего ребенка, измеренная от макушки до крупа, приблизительно равна окружности головы. Эти значения могут несколько отличаться, но их отношение друг к другу обычно постоянное. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей для оценки головы новорожденного на предмет наличия микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом определяется его положением in utero . Нормальный младенец, рожденный из макушки, имеет тенденцию принимать расслабленное положение плода. В первые дни жизни это «поза комфорта» для младенца. Эпизоды плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и осторожно свернув его или ее в позу зародыша.

Другие позы связаны с более необычными позами младенца.После постановки ног на ягодицу бедра отводятся в положении «лягушачья лапа». Младенцы, рожденные в положении открытого ягодичного предлежания, обычно держат колени в позе складного ножа. После надбровных дуг или лица голова вытягивается и шея кажется удлиненной, но положение позвоночника нормальное. Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может заметно снижаться у детей с гипоксией, которые не поддерживают внутриматочные позы, но остаются практически в любом положении, наложенном на них.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа сильно покрыта гнилой казеозой. Если его не удалить при рождении, он высыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа при рождении становится красной и гладкой, а к второму или третьему дню постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой.

Физиологическая желтуха видна в течение второго или третьего дня жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных, исчезающих между пятым и седьмым днями. Желтуха в первые 24 часа является ненормальным явлением и требует обширного диагностического обследования. ⁶ Иктериальную кожу бывает трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует лежащее в основе желтое изменение цвета. Раннюю желтуху легче обнаружить на лице младенца.

Подкожная клетчатка может оставаться умеренно отечной в течение нескольких дней. Отеки наиболее заметны в глазах, ногах и тыльной стороне рук и ступней. Периферический цианоз (акроцианоз) затрагивает кисти, стопы и околоротовую область. Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого периода после него.Если он ограничен конечностями у нормального младенца, это происходит из-за венозного застоя и безвредно. Локализованный цианоз может возникать в предлежании, особенно в сочетании с аномальным предлежанием. При тазовом предлежании ягодицы или ступни и ноги отечные и синие в результате венозного застоя; в поперечном положении выпадавшая рука может так же обесцвечиваться и опухать из-за затрудненного венозного возврата. Иногда в верхней части головы возникает круглая область отека и цианоза на коже черепа в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum).Иногда лоб и кожа головы (или даже вся голова над шеей) становятся синюшными.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением младенцев с анемией, у которых в течение длительного периода времени имело место материнское кровоизлияние через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явных страданий, даже если их бледность может быть очень сильной. Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии.Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травм во время тяжелых родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на кровоточащий диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто возникают после разрушения большого количества экстравазированной крови.

Петехии возникают при ряде болезненных состояний, включающих тромбоцитопению, и всегда должны требовать проведения расследования, включая обследование на сепсис и оценку ребенка на наличие инфекций TORCH.Иногда у здоровых младенцев наблюдаются рассеянные петехии на верхней части туловища или на лице в результате повышения внутрисосудистого давления после родов головки плода. Обычно они исчезают в течение 24-48 часов, а новые поражения не появляются.

Монгольские пятна представляют собой неправильные участки сине-серой пигментации на крестце и ягодицах, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и внешние поверхности всех конечностей. Они распространены у чернокожих младенцев и младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут проявляться как изолированные поражения у здоровых младенцев или они могут быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров на поверхности кожи. Портвейн невусы (nevus flammeus) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и единичными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-пурпурного, и они резко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно постоянны, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Невусы из портвейна на лице в тройничном отделе предполагают синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а также некоторые другие серьезные расстройства, которые также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские красные локализованные участки капилляров, которые значительно менее плотны, чем те, которые наблюдаются в невусах портвейна.Легко бледнеющие, они обычно располагаются на задней части шеи, нижнем затылке, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей они быстро появляются снова во время приступов плача. Гемангиомы клубники не наблюдаются у доношенных новорожденных во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.Впоследствии они разрастаются во всех направлениях, заметно выступая за поверхность кожи. Они могут не достичь своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует противостоять искушению удалить эти поражения, потому что они проходят спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект лучше всего, когда они рассасываются. Разрешение отмечается одним или несколькими бледно-фиолетовыми или серыми пятнами на поверхности поражения, указывающими на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы находятся в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее четко разграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет вышележащей кожи может быть нормальным или синим в результате передачи цвета от расположенной ниже крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (как гемангиомы клубники), а затем часто спонтанно разрешаются в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы распространены и состоят из поверхностного поражения клубники, которое переходит в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое, своеобразное несоответствие цвета продольных половин тела, простирающееся от лба до лобкового сочленения.Любопытство, не имеющее известной патологической значимости, вызвано тем, что младенца кладут на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя — бледной. Цвета меняются местами, когда младенца переворачивают на противоположную сторону. Изменение цвета часто происходит самопроизвольно в положении лежа на спине.

Lanugo — это тонкие, едва заметные волосы, характерные для периода новорожденности. Это более очевидно у недоношенных и недоношенных детей и наиболее заметно через плечо, спину, лоб и щеки.

Милия — это крошечные белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней или недель. Sudamina — это крошечные пузырьки на лице и шее, которые образуются в результате увеличения потовых желез.

Токсическая эритема — это розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются пузырьки. Везикулы могут казаться гнойными, и их можно принять за стафилококковую пиодермию. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и спонтанно проходят через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые можно увидеть на мазке, приготовленном с помощью красителя Райта. Сыпь безвредна, и ее этиология неизвестна.

Склерема — это уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с опасными для жизни заболеваниями (сепсис, шок, сильный холодовой стресс). Как правило, сначала поражаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в конечном итоге даже все тело. Затронутые области не разграничены. Не следует путать склерему с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, резко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна от кофе с молоком — это образования неправильной овальной формы различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Если их шесть и более, следует подозревать нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут быть следствием прикрепления электродов монитора плода. В редких случаях электроды случайно прикладывают к векам и другим частям лица. Колотые раны могут инфицироваться, и врач должен наблюдать за признаками / симптомами инфекции.

Голова

После вагинальных родов из макушки, форма головы до некоторой степени видна практически у всех новорожденных. Изменение формы более выражено у первенцев и младенцев, чьи головы были задействованы в течение длительного времени. Давление во время обычных родов в макушке вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к верхушке кзади и резким падением в затылке. На бровях лоб необычно выпуклый, а не приплюснутый, как в макушках.Когда силы процесса родов не действуют на череп, его сферический контур не нарушается. Голова младенца имеет шаровидную форму при тазовых родах и плановом кесаревом сечении. К концу второго дня жизни плесень в значительной степени исчезает.

При рождении и в течение 1 или 2 дней после этого в результате плесени края костей черепа могут перекрываться, стирая швы. Линии нахлеста при пальпации кажутся гребнями, а роднички маленькими. Позже, по мере изменения формы черепа, кости расходятся, линии швов пальпируются, а передний родничок расширяется.У недоношенных детей хорошо видны перекрывающиеся кости. У недоедающих младенцев из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Чрезмерно большие плоские передние роднички и обширное разделение швов указывают на гипотиреоз, несовершенный остеогенез и клидокраниальный дизостоз. Маленькие передние роднички характерны для недоношенных детей, у детей с микроцефалией любой этиологии и при краниосиностозах.Передний родничок может быть твердым и выпуклым в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно прочности и полноты переднего родничка, младенца следует вынуть из кроватки и удерживать в вертикальном положении на одной руке при пальпации родничка. Патологически выпуклый родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто бывают отечными в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно выполняться осторожно, потому что сильная тяга легко выворачивает их, что мешает обзору глаз.

Гнойный экссудат конъюнктивы чаще всего вызывается гонореей, хламидиозом и стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для предотвращения конъюнктивита новорожденных также может вызвать воспаление век.

Субконъюнктивальные кровоизлияния возникают часто. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны на склере и не имеют патологического значения, даже если вся склера покраснела из-за пролившейся крови. Кровоизлияния в сетчатку возникают по тому же механизму, и они могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. ⁷ Обширное кровотечение на большом участке сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она есть, должна быть идентифицирована во время первого осмотра питомника.Размер катаракты варьируется от точки до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить свет по касательной в глаз, удерживая источник света с одной стороны. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также можно увидеть при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной инфекции краснухи и иногда встречаются при цитомегаловирусной инфекции.Они могут передаваться как доминирующий признак от пораженного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также определяется путем направления света в глаза. Они возникают после травмы, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки — один из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрением. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что нарушает нормальное зрение. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные обязаны дышать носом и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает некоторую степень респираторной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана неизвлеченной секрецией слизи, атрезией или стенозом хоан, что может быть опасно для жизни.Если нельзя сразу устранить заложенность носа, показано прохождение дыхательных путей через ротовую полость и тщательное наблюдение.

Рот и горло

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавления языка. Попытки прижать язык обычно встречаются с сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ осмотреть рот — вызвать крик перед тем, как осторожно прижать язык. Осмотр ротовой полости важен для выявления волчьей пасти, которая часто возникает при отсутствии заячьей губы.Расщелина неба может включать твердое или мягкое небо, или и то, и другое. Иногда расщелина только язычок.

Преждевременные или родные зубы встречаются нечасто и чаще всего представляют собой нижние центральные резцы. Когда они покрыты перепончатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отслоение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчуг Эпштейна — это небольшие белые папулезные образования, которые встречаются по обе стороны от средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, и отклонения от нормы возникают нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избытком кожи, которая простирается с двух сторон от заднебоковой стороны шеи до медиальных частей плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты жаберной щели могут быть очевидны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они имеют твердый диаметр не более 1 см и покрыты нормальной кожей. Чаще на этих участках видны ямочки. Это жаберных пазух, которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты жаберной щели или пазухи редко имеют клиническое значение, если они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные структуры по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше. Они указывают на наличие тиреоглоссального протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток проходит глубоко в шею, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность заднего языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое удаление. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней части шеи. Зоб обычно является результатом приема препаратов для лечения щитовидной железы, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы у матери. Зоб обычно не функционирует; однако редко они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудь

Ребра гибкие, и при нормальном дыхании иногда могут быть заметны легкие втягивания грудины.Мечевидный хрящ, расположенный на нижнем конце грудины, может изгибаться вперед, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Дополнительные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных по «молочному гребню»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безобидные розовые или пигментные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размера нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение груди у новорожденного появляется на третий день после рождения, а к концу первой недели может появиться похожее на молоко вещество («ведьмовское молоко»). Массаж груди с помощью различных препаратов — обычная практика непрофессионала, при которой часто возникает абсцесс груди, характеризующийся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Гнойный материал желтого или с оттенком крови может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы груди вызваны Staphylococcus aureus , пока не будет доказано обратное, и лечение проводится соответствующим образом.

Легкие

Радиологические исследования и исследования газов крови должны быть выполнены, если исследователь подозревает респираторное заболевание. Перед тем, как беспокоить ребенка, следует наблюдать за респираторным паттерном. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые показатели, вероятно, будут наблюдаться в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в течение первых 24 часов жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые длятся дольше, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любой момент.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, в то время как живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Проблемы с дыханием можно определить, просто понаблюдав за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным является генерализованный цианоз. Устойчивая частота дыханий, превышающая 60 дыханий в минуту после 3–4-часового возраста, является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Втягивание указывает на препятствие для потока воздуха на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки к грудины, между ребрами, над ключицами и под нижними краями ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это замечательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, повышать артериальное PO ₂ , продлевая растяжение альвеол.Звуковой сигнал при каждом выдохе — вариант дыхательного хрюканья. Аускультативный признак в легких для новорожденных имеет меньшее значение, чем для любой другой детской возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок зачастую невозможна. Крошечное легкое эффективно передает звуки дыхания из одной области в другую, и отсутствие звуков дыхания в одной части легкого может быть не оценено, потому что звуки из незатронутых областей передаются на расстоянии. Имея опыт, можно уверенно обнаружить уменьшение воздухообмена, особенно когда есть несоответствие между двумя легкими.Снижение шума дыхания возникает при заболевании гиалиновой мембраны, ателектазе, эмфиземе и пневмотораксе, а также является функцией поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы слышны у некоторых детей с заболеванием гиалиновой мембраны, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых детей сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдохновения, которое должно быть вызвано стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего появляются после аспирации выделений из ротовой полости или кормления.

Сердце

Осмотр иногда выявляет небольшую локализованную область пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к боковой половине левого гемиторакса. Пульсации более заметны у маленьких детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, возможно, сердце увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный импульс можно определить в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у младенцев с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону — важный начальный шаг при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный импульс смещается вниз, в эпигастрий, и сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация — наиболее информативный компонент физического обследования сердца. Первый и второй тоны сердца обычно четкие и хорошо различимые. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.ЧСС обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В возбужденном состоянии может кратковременно произойти частота 200 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно свидетельствуют о врожденных пороках сердца. ⁸ Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются временными и не связаны с аномалиями.И наоборот, в серьезно деформированных сердцах иногда отсутствуют шумы. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно выходят за пределы второго звука в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физических данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычный медицинский осмотр не позволяет выявить более 50% заболеваний сердца, зависимых от протоков. Раннее выявление до закрытия протока важно, поскольку отсроченная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальный скрининг пульсоксиметрии в первые несколько дней жизни является эффективным средством выявления цианотических врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковозависимой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышенной чувствительности можно добиться, добавив критерии насыщения менее 95% для кисти и стопы или разницы более 3% для кисти и стопы. ^{9 , 10}

Важно состояние периферийных импульсов.Пульс на плечевой, лучевой и бедренной артериях оценить проще всего. Нормальный пульс легко различить, но способность исследователя оценить аномальную слабость и наполненность зависит от опытных наблюдений за здоровыми новорожденными. Слабость всех импульсов свидетельствует о пониженном сердечном выбросе. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности по другим причинам, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающие импульсы обычно появляются через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой шунт слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.При наличии шума необходимо оценить размер и консистенцию печени. У младенцев с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотна, ее нижний край находится на 5–6 см ниже правого реберного края. Снимок грудной клетки незаменим для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной области с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно завышенным показаниям, а чрезмерно тугая манжета может дать ложно заниженные показания.

Живот

ОСМОТР

Живот обычно имеет цилиндрическую форму, иногда у здоровых доношенных детей иногда немного выступает вперед. При осмотре часто выявляются несколько грубых аномалий. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется плотно натянутой кожей, сквозь которую можно увидеть набухшие подкожные сосуды. Локальная выпуклость на одном или обоих боках предполагает увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза.Тяжелая аномалия контура характеризует редкую аномалию, известную как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры (синдром «брюшно-брюшной»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть живота впалая или, возможно, слегка выпуклая, тогда как кишечник, покрытый только кожей и тонким слоем подкожной ткани, маятниково выпячивается с боков.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редкими исключениями край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже правого реберного края.У нормальных младенцев иногда можно прощупать кончик селезенки. Обследование живота должно включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещается под реберно-позвоночным углом для поддержания давления вверх, в то время как другая рука прижимает вниз к расположенному сзади пальцу. Почку можно нащупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки обычно расположены примерно на 1-2 см выше уровня пупка.Если присутствует увеличение, они простираются ниже этого уровня. Путем простой пальпации проницательный врач может определить большинство грубых аномалий почек. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если она сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью и может присутствовать закупорка выходного отверстия. Заметные новообразования в брюшной полости обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — это несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Его можно пальпировать от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной примерно 1 см. Когда младенец плачет, иногда сквозь линейную щель в мускулатуре видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

Нормальная пуповина отслаивается от места прикрепления примерно в 7–10-дневном возрасте. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. Согласно некоторым сообщениям, у значительного числа этих младенцев есть серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно определить, вставив кончик термометра или пластиковую трубку для кормления на расстояние не более 1 см, или наблюдая за младенцем на предмет прохождения мекония перед выпиской.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространяться на мошонку.Иногда грыжа незаметна, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут образовываться грыжи яичников и маточных труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не может втягиваться у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью вытеснена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его нельзя втягивать принудительно. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма от принудительного втягивания может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки не покрыта тканью препуция, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «нет абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных». ¹¹ Это не важный компонент адекватного здравоохранения. Хорошая гигиена полового члена позволяет достичь таких же результатов, как и обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Размер мошонки зависит от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка небольшого размера и расположена близко к промежности. У доношенных детей мошонка большая, свободно свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка покрыта по всей поверхности назад до места прикрепления промежности. Мошонка недоношенного ребенка менее покрыта морщинами и становится более гладкой по направлению к промежности.Морщинистость мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле одностороннее, пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Просвечивание гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен для просвечивания или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает самопроизвольно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Гименальная метка — это нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут быть заметны молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровяным оттенком. Это физиологическое проявление гормональных влияний матери, которое проходит в течение 2 недель.

Конечности

Уродства чаще всего связаны с пальцами. Полидактилия, в ее наиболее распространенной форме, состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к боковой поверхности мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, плотно наложив шелковый шов на ножку рядом с поверхностью нормального пальца. Реже присутствует полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего затрагивает пальцы ног.

Переломы ключицы, плечевой кости и бедра у новорожденных иногда встречаются.Переломы следует подозревать у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другие. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома — полезные признаки.

Ключицы необходимо пальпировать, чтобы убедиться в их наличии, а также для выявления переломов. Отсутствие ключиц, будь то полное или сегментарное, характерно для клеидокраниального дизотоза, наследственного нарушения образования перепончатой ​​кости в черепе, ключицах и иногда в лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно смещать плечи кпереди так, чтобы они почти пересекались по средней линии.

Неврологическое обследование

Ненормальные неврологические признаки часто преходящие, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из детской или присутствовать на протяжении всего периода пребывания в детской. Прогнозирование дисфункции головного мозга в дальнейшем невозможно сделать с постоянной точностью на основании неврологических отклонений в период новорожденности. ¹²

Наблюдения должны проводиться с минимальным беспокойством для младенца.В конце обследования следует выявить рефлексы, требующие наибольшего нарушения. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессивном состоянии, будут двигаться очень мало или совсем не двигаться и могут иметь гипотонию. Наркотики, назначаемые матери, часто вызывают депрессию. Эти препараты включают анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, алкоголь) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные нарушения, а также метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и повышенная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться как локальные подергивания, грубые ритмические повторяющиеся подергивания одной или нескольких мышечных групп (миоклонус) или генерализованные клонические судороги. Мало что можно получить в попытках локализовать поражения центральной нервной системы на основе очаговых судорожных явлений у новорожденных из-за отсутствия корреляции.Также мало смысла пытаться отличить состояние сильного возбуждения, характеризующееся непрерывным движением, от явных конвульсий. Обычно они имеют одинаковое значение. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время выздоровления от асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев от матерей, страдающих наркотической зависимостью (героиновая или морфиновая абстиненция), и среди младенцев от матерей, которые привыкли к барбитуратам (фенобарбитальная абстиненция). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать раздражающие явления.Введение матери в высоких дозах местных анестетиков, таких как лидокаин, может вначале вызвать депрессию, которая сопровождается судорогами. Внутричерепное кровоизлияние, а иногда и инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражающие реакции на раннем этапе своего развития.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Неспособность двигать нижними конечностями предполагает травму спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен при неврологической оценке. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием исследуемого следует, по крайней мере, частичное возвращение в предыдущее положение сгибания. Поза сгибания менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль головы (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально пониженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций важна для оценки неврологического статуса младенца.У доношенных детей обычно сильный хватательный рефлекс. Его можно вызвать, приложив палец к ладони у основания пальцев. В ответ на это палец экзаменатора можно схватить так крепко, что, используя обе руки, младенца часто можно будет поднять с поверхности кроватки. Этот ответ значительно слабее у недоношенных детей или детей с депрессией. При параличе плечевого сплетения по типу Клумпке он отсутствует или слабый на пораженной стороне.

Рефлекс укоренения активируется легким поглаживанием уголка губ.Младенец поворачивает голову в сторону, которую поглаживают. Недавно накормившие младенцы, а также те, кто находится в состоянии апатии или депрессии, просто сжимают губы или не реагируют вообще. Энергичные младенцы быстро и быстро поворачивают голову, преследуя палец, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения стерильной соски в рот. У нормальных младенцев, особенно тех, кто голоден, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно вскармливаемые младенцы, недоношенные дети и те, кто находится в депрессивном состоянии, реагируют различной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно резкий. Он слаб у детей с депрессией, преувеличен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломом бедренной кости или инфекцией костей и суставов исследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается путем прижатия двух пальцев к передней подошве стопы и резкого тыльного сгибания ее коротким резким движением. Ответ обычно состоит из нескольких повторяющихся рывков (ударов) стопой или их отсутствия.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в раздраженном состоянии.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор берет за запястья и медленно поднимает его в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок усиливает маневр, сокращая мышцы плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова опускается вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Младенцы с гипотонией, например, с синдромом Дауна, практически не контролируют голову и не реагируют на тягу, активируя мышцы рук и плеч. Шея крайне расслаблена, а голова покачивается в любую сторону. Не предпринимается попыток принять прямую позу после того, как голова упала на бок или на грудь.

Рефлекс Моро проявляется у всех здоровых новорожденных. Это часто ошибочно вызывается ударами люльки или ее рывком.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца с поверхности кроватки за запястья и позволяют ему упасть обратно. Наиболее последовательный ответ достигается при удерживании ребенка в положении лежа на спине обеими руками, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. При резком перемещении руки вниз от затылка к спине голова может упасть под углом примерно 30 градусов, что активирует рефлекс Моро.Нормальный ответ характеризуется выпрямлением рук и локтей от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Плач часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует подозревать локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общего ответа наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию заболевания или, во многих случаях, уверенность в его наличии. Частота появления ложных знаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, потому что аномальные признаки часто временны и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые аномалии и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Промежуточные явления, как известно, доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологическом обследовании в частности.

Тестирование тканей пуповины на наркотики

Ничего не найдено.

Каким образом добавление аналитов фентанила, ацетилфентанила и его метаболита ацетилнорфентанила, помогает при интерпретации результатов исследования ткани пуповины?

Хотя ацетилфентанил присутствует не во всех партиях незаконного фентанила, его присутствие свидетельствует об уличном фентаниле.Фентанил фармацевтического качества не содержит ацетилфентанила. В отсутствие ацетилфентанила и ацетилнорфентанила нам необходимо принять введение фентанила во время схваток и родоразрешения как разумное объяснение положительного результата теста ткани пуповины на фентанил.

Можно ли использовать второй тест другого типа образца, чтобы доказать, что ранее проведенный тест был неточным?

Нет. Результаты любого второго собранного образца абсолютно не влияют на достоверность результатов первого собранного образца.Кроме того, каждая матрица имеет свои преимущества, недостатки и ограничения интерпретации.

Могут ли лекарства, вводимые матери во время схваток или родов, быть обнаружены в образце мекония или ткани пуповины новорожденного?

Да. Такие лекарства, как фентанил или морфин, достигают мекония и ткани пуповины всего за несколько минут. Хотя мы не видим это каждый раз, мы обычно получаем морфин, который вводят матери во время родов.Уместным вопросом является наличие рецепта или медицинской карты, которые могут дать разумное объяснение положительному результату теста.

Могу ли я использовать полученное значение (число) по результатам анализа волос, ногтей, мекония, ткани пуповины или мочи, чтобы определить, сколько или как часто кто-то употребляет наркотик (по рецепту на запрещенный препарат)?

Нет. Эти типы образцов действуют как резервуар, где лекарства и их метаболиты могут накапливаться и / или разлагаться с течением времени.При тестировании любой матрицы коллектора нецелесообразно возвращаться назад, чтобы определить время, дозировку или частоту. Слишком много переменных. Приведенные значения (числа) не имеют терапевтического или клинического значения. Вы не можете использовать это число, чтобы оценить, сколько донор использовал или в какой степени донор подвергся воздействию.

Может ли анализ на наркотики образца матери (например, волос, ногтей или мочи матери) отличаться от результата неонатального образца, такого как неонатальная моча, меконий или ткань пуповины?

Да, результаты могут быть разными.Каждый тип образца имеет свои преимущества и недостатки, порог положительности и временное окно обнаружения. Одно испытание не опровергает другого. Результаты тестирования являются накопительными. Например, если материнская моча положительна на кокаин, а меконий новорожденного — на метамфетамин, результаты не исключают друг друга. Соответствующее толкование состоит в том, что мать употребляла и кокаин, и метамфетамин.

Можно ли количественное определение лекарственного средства или метаболита в волосах, ногтях, меконии, пуповине или моче использовать для определения времени употребления наркотиков, как часто донор использует лекарство или степень употребления донором наркотиков?

Нет, при тестировании образца резервуара, типа образца, в котором аналиты имеют тенденцию к накоплению, вы не можете возвращаться, чтобы определить время, дозировку или частоту.Результат будет положительным или отрицательным для соответствующего окна обнаружения, связанного с типом образца.

Может ли использование любого продукта, содержащего изопропанол (медицинский спирт), объяснить положительный результат этилглюкуронида (EtG) или этиловых эфиров жирных кислот (FAEE)?

Нет. Использование любого продукта, содержащего изопропанол, такого как изопропиловый медицинский спирт, не объясняет наличие прямого биомаркера этилового спирта, такого как EtG или FAEE.Изопропанол образует собственный глюкуронид, изопропилглюкуронид и не мешает обнаружению EtG или FAEE.

Можно ли проверить пуповину на воздействие алкоголя?

Да, воздействие алкоголя можно проверить индивидуально или путем добавления надстройки EtG для тестирования пуповины в любую панель по тестированию на наркотики для пуповины. Надстройка EtG проверяет наличие этилглюкуронида, прямого биомаркера алкоголя, указывающего на воздействие этанола (употребление алкоголя).

Каково окно обнаружения наркотиков, вызывающих злоупотребление, в меконии и пуповине и почему?

Окна обнаружения мекония и пуповины были установлены с течением времени благодаря опыту, а не экспериментам. Эксперименты «доза-реакция» с использованием вредных лекарств, вызывающих привыкание, с беременными женщинами были бы в высшей степени неэтичными.

Окно обнаружения большинства наркотиков, вызывающих злоупотребление, при тестировании на меконий и пуповину составляет примерно до 20 недель (для некоторых наркотиков, таких как метамфетамин, может быть меньше).Меконий начинает накапливаться в кишечнике плода ближе к середине срока беременности; следовательно, до этого периода времени меконий, в который может попасть лекарство, отсутствует. Обрезки пуповины были выбраны для имитации уровня положительности мекония посредством параллельных исследований, предполагающих аналогичное окно обнаружения.

Нужно ли замораживать образец?

Нет, образец может транспортироваться при комнатной температуре.

Может ли использование любого продукта, содержащего изопропанол (медицинский спирт), объяснить результат этилглюкуронида (EtG)?

Нет, использование любого продукта, содержащего изопропанол, НЕ объясняет присутствие EtG.Изопропанол образует собственный глюкуронид, изопропилглюкуронид и не мешает обнаружению этилглюкуронида (EtG) методом ЖХ-МС / МС.

Объясняет ли использование лидокаина положительный результат на кокаин или метаболит кокаина в образцах любого типа?

Нет, лидокаин не объясняет положительный результат на кокаин или метаболит кокаина, подтвержденный ГХМС или ЖХ-МС / МС в образцах любого типа. Соединения очень различаются по структуре и распадаются на разные метаболиты.

Могу ли я использовать полученное значение (число) анализа волос, ногтей, мекония, пуповины или мочи, чтобы определить, сколько или как часто кто-то употребляет наркотик (рецептурный или незаконный)?

Нет. Эти типы образцов действуют как резервуар, в котором лекарства и их метаболиты могут накапливаться и / или разлагаться с течением времени. При тестировании любой матрицы коллектора нецелесообразно возвращаться назад, чтобы определить время, дозировку или частоту. Слишком много переменных.Приведенные значения (числа) не имеют терапевтического или клинического значения. Вы не можете использовать это число, чтобы оценить, сколько донор использовал или в какой степени донор подвергся воздействию.

Используется ли в тесте пуповины USDTL пуповинная кровь или ткань пуповины?

Тестирование пуповины использует 6 дюймов ткани пуповины, которая имеет окно обнаружения примерно за 20 недель до родов. Пуповинная кровь имеет такое же окно обнаружения наркотиков в крови, что и стандартные тесты крови на наркотики, примерно за 2-3 дня до сбора.

Примечание: Тестирование прямого биомаркера этилового спирта фосфатидилэтанола (PEth) в крови новорожденного (с помощью пяточной палочки с карточкой с высушенными пятнами крови) имеет окно обнаружения примерно за 2-4 недели до сбора из-за уникального периода полураспада PEth в крови. Тест PEth недоступен в ткани пуповины. Посетите нашу страницу тестирования новорожденных PEth для получения дополнительной информации.

Объясняет ли использование ксилокаина® (лидокаина) наличие кокаина или метаболита кокаина в любом типе образцов?

Нет, лидокаин НЕ МОЖЕТ объяснить положительный кокаин или метаболит кокаина, подтвержденный GCMS или LCMSMS в любом типе образцов (кровь, моча, волосы, ногти, меконий, сегмент пуповины и т. Д.).Эти соединения очень различаются по структуре и распадаются на очень разные метаболиты.

Может ли результат теста на наркотики в образце матери (например, волосах, ногтях или моче матери) отличаться от результата неонатального образца, такого как неонатальная моча, меконий или сегмент ткани пуповины?

Да, результаты могут быть разными. Каждый тип образца имеет свои преимущества и недостатки, порог положительности и временное окно обнаружения.Одно испытание не опровергает другого. Результаты тестирования являются накопительными. Например, если материнская моча положительна на кокаин, а меконий новорожденного — на метамфетамин, результаты не исключают друг друга. Соответствующее толкование состоит в том, что мать употребляла и кокаин, и метамфетамин.

Используются ли результаты в судебных делах?

Да, анализ ряда типов тканей на наличие наркотиков, вызывающих злоупотребление, использовался в каждом штате на протяжении десятилетий.В частности, наши тесты на пуповину использовались для получения доказательств употребления наркотиков матерями во многих штатах. Кроме того, обнаружение наркотика в пуповине было использовано в качестве доказательства употребления наркотиков матерью в деле об убийстве в Южной Каролине, и это толкование было поддержано при подаче апелляции в Верховный суд Южной Каролины.

Может ли морфин, вводимый матери во время родов, быть обнаружен в образце мекония или пуповины новорожденного?

Да, таким лекарствам, как морфин, требуется всего несколько минут, чтобы добраться до мекония и пуповины.Хотя мы не видим это каждый раз, мы обычно получаем морфин, который вводят матери во время родов.

Используются ли результаты анализов новорожденных USDTL в судебных процессах?

Да. Результаты тестирования являются юридически оправданными, если они являются «подтвержденными результатами» или результатами, прошедшими подтверждающее тестирование. Судебно-медицинская экспертиза проводится с помощью двух отдельных проверенных лабораторных процедур, основанных на разных научных принципах.Первая процедура проверяет образец, используя один научный метод, а вторая процедура подтверждает результаты, используя другой научный метод. Как аккредитованная судебно-медицинская лаборатория, мы подтверждаем все положительные результаты скрининговых тестов, а наши процедуры следуют строгим инструкциям, изложенным и контролируемым нашими аккредитационными органами. Результаты наших тестов были подтверждены в суде, потому что мы строго соблюдаем международно признанные протоколы судебной экспертизы.

Если матери прописали определенное лекарство во время беременности, даст ли он положительный результат при тесте новорожденного на меконий или пуповину?

Может быть.Нет никакой гарантии, что лекарство находится в меконии или ткани пуповины на уровне или выше порогового значения порогового значения для положительного результата. Существует множество факторов, которые могут повлиять на результат, такие как доза, метаболизм, соблюдение режима приема лекарств и систематическая ошибка отзыва. Уместно задать вопрос: ЕСЛИ образец положительный, есть ли рецепт или медицинская карта, дающие разумное объяснение. Тот факт, что образец отрицательный, еще не доказывает, что донор воздержался.

Использовались ли результаты теста на наркотики из пуповины в судебных разбирательствах?

Да, первый случай, в котором обнаружение метаболита наркотика использовалось в качестве доказательства употребления кокаина матерью, был в 2003 году в Южной Каролине.Это толкование было подтверждено апелляцией в Верховный суд Южной Каролины.

С момента запуска тестирования ткани пуповины в октябре 2007 года USDTL провела более 105 000 анализов пуповины почти из всех штатов Союза, и многие из этих анализов использовались в судебных разбирательствах, когда мы не были осведомлены об их использовании или исход. Однако было 9 случаев, когда результаты были оспорены, и USDTL попросили предоставить свидетельские показания. На момент написания этого документа результаты тестирования ткани пуповины на наркотики были оспорены и успешно использовались в Колорадо, Небраске, Юте, Айове и Иллинойсе.

Это ткань пуповины новорожденного или ткань матери?

Пуповина — генетический материал новорожденного. Пуповина формируется из зародыша в течение первых 5 недель беременности.

Как результаты тестирования новорожденных на наркотики передаются в больницу?

Результаты сообщаются через веб-портал клиентского доступа USDTL или, за дополнительную плату, могут быть распространены с помощью утвержденного метода Health Level Seven International (HL7).Ни при каких обстоятельствах результаты не передаются по телефону.

Существует ли тест, который может отличить воздействие героина на плод от воздействия морфина на плод во время родов?

Да. Ткань пуповины или меконий ребенка, матери которого во время родов вводили морфин, будут положительными только на морфин. Пуповина ребенка, положительная на меконин и / или моноацетилеморфин (6-MAM) в дополнение к морфину, указывает на воздействие героина.

Что такое меконин и почему он важен в токсикологии новорожденных?

Морфин является преобладающим метаболитом героина, но морфин также является самостоятельным наркотиком и метаболитом кодеина. Некоторым матерям во время родов дают морфин. Исторически сложилось так, что были случаи, когда матери, употребляющие героин, нельзя было отличить от мам, получавших морфин во время родов. Меконин — это загрязняющий компонент мака, который присутствует в героине.Следовательно, как и моноацетилморфин — метаболит героина, присутствие меконина указывает на употребление героина, а его обнаружение в образцах новорожденных указывает на воздействие героина на плод.

Как судебно-медицинский тест на наркотики помогает ребенку в дальнейшей жизни?

Есть несколько причин, по которым важно проверить новорожденного на потенциальные вещества. Раннее обнаружение предоставляет гораздо больше возможностей, чем обнаружение на более позднем этапе жизни ребенка, в том числе:

• Раннее обнаружение биомаркеров алкоголя позволяет выявлять новорожденных и вовлекать их в программы раннего вмешательства и общественные программы.Новые программы показывают резкие улучшения у детей, выявленных ранее в жизни.
• Обнаружение облученного ребенка может позволить матери предложить помощь, вмешательство и лечение, чтобы предотвратить заражение во время будущих беременностей.
• Судебно-медицинская идентификация воздействия алкоголя на плод позволяет в будущем подтвердить связанные с алкоголем расстройства в детстве.

Как долго в лаборатории хранятся оставшиеся образцы?

Обычно отрицательные образцы хранятся в течение 7 дней, а подтвержденные положительные — 1 год.

Как следует хранить ткань пуповины?

Образец стабилен при комнатной температуре в течение 7 дней, его можно хранить в холодильнике (2-8 ° C) до 3 недель или замораживать (<-10 ° C) до 1 года.

Если матери прописали определенное лекарство во время беременности, даст ли он положительный результат при анализе мекония или ткани пуповины новорожденного?

Может быть.Нет никакой гарантии, что лекарство находится в меконии или ткани пуповины на уровне или выше порогового значения порогового значения для положительного результата. Существует множество факторов, которые могут повлиять на результат, такие как доза, метаболизм, соблюдение режима лечения и систематическая ошибка отзыва. Уместным вопросом является наличие рецепта или медицинской карты, которые могут дать разумное объяснение положительному результату теста. Отрицательный результат теста не доказывает, что донор воздержался.

Является ли пуповина генетически тканью плода или тканью матери?

У плода в течение первых пяти недель образуется пуповина, следовательно, это ткань плода.

Пуповина зафиксирована в формалине. Можно ли его по-прежнему использовать для тестирования пуповины?

Нет. Тестирование ткани пуповины не подтверждено для тканей, фиксированных в формалине. Прибывшие в лабораторию образцы, зафиксированные в формалине, отклоняются для исследования.

Каковы сроки обработки результатов тестирования?

Как правило, стандартным сроком подачи отчета об отрицательных результатах скринингового теста является следующий рабочий день с дополнительными 1-2 рабочими днями для образцов, требующих подтверждающего тестирования.Срок выполнения заказа начинается с момента получения действительного образца, сопровождаемого надлежащим образом оформленным действующим заказом, в лабораторию. Некоторые тесты требуют дополнительного времени для обработки и выходят за рамки стандартного временного окна.

Каков период воздействия наркотиков на меконий и ткань пуповины и почему?

Окно обнаружения большинства наркотиков при тестировании мекония и ткани пуповины составляет примерно 20 недель до родов.Меконий начинает накапливаться в кишечнике плода ближе к середине срока беременности. До этого срока нет мекония, задерживающего лекарство или его метаболиты. Отрезки ткани пуповины были выбраны для имитации уровня положительности мекония посредством параллельных исследований, предполагающих аналогичное окно обнаружения.

Какие тесты на алкоголь у новорожденных доступны в USDTL?

USDTL предлагает три различных теста, которые можно использовать для определения прямых биомаркеров этилового спирта у новорожденных.

• Этилглюкуронид (EtG) может быть обнаружен в ткани пуповины примерно за 20 недель до рождения. EtG может быть протестирован на ткани пуповины как отдельный тест или может быть добавлен к любой панели ткани пуповины.
• Этиловые эфиры жирных кислот (FAEE) могут быть обнаружены в меконии с окном обнаружения примерно за 20 недель до британия. FAEE можно проверить в меконии с окном обнаружения примерно за 20 недель до рождения.FAEE может быть протестирован в меконии как отдельный тест или может быть добавлен к любой панели мекония. Чтобы пройти тестирование FAEE, сбор должен произойти в течение первых 18 часов после рождения. См. Инструкции по сбору мекония.
• Фосфатидилэтанол (PEth) может быть обнаружен в крови. Сбор проводится с помощью пяточной палочки на карточке с засохшими пятнами крови в любое время во время плановых осмотров новорожденных. Он имеет уникальное окно обнаружения в крови примерно за 2–4 недели до сбора.

Когда я получу результаты исследования пуповины?

Тест	Отрицательный результат	Положительный результат
Панель лекарств для пуповины	1 рабочий день	2 рабочих дня
Пуповина EtOH	2 рабочих дня	3 рабочих дня

Почему тестирование пуповины становится золотым стандартом тестирования новорожденных на меконий?

Тестирование ткани пуповины

USDTL является новаторским в токсикологии новорожденных, поскольку решает несколько проблем:

• Пуповина есть у каждого новорожденного; меконий недоступен для тестирования; меконий не может быть получен при каждом рождении и может быть доступен только в небольших количествах.
• Тестирование ткани пуповины улучшает целостность цепочки поставок: во время сбора используются только один донор и один сборщик. Меконий имеет несколько коллекций и несколько коллекционеров.
• Тестирование ткани пуповины сокращает время обработки (TAT), потому что пуповина готова к транспортировке через несколько минут после рождения, а прохождение мекония может быть отложено на несколько дней перед отправкой в ​​лабораторию.

Влияют ли лекарства, которые вводит или принимает мать, на результат теста на наркотики новорожденного?

Любые лекарства, которые вводятся или принимаются во время беременности, родов или родов, могут быть обнаружены.Уместным вопросом является наличие рецепта или медицинской карты, которые могут дать разумное объяснение положительному результату теста.

Ничего не найдено.

acvisas.com Комбинезоны Footies & Rompers Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичная детская одежда Мягкая детская одежда

acvisas.com Комбинезоны Footies & Rompers Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичная детская одежда Мягкая детская одежда

2018。 Детский комбинезон унисекс Материал: 100% хлопок.Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкая детская одежда: Clothing. Купите Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкая детская одежда и другие комбинезоны на. Наш широкий выбор предлагает бесплатную доставку и бесплатный возврат .. 100% хлопок。 Детские комбинезоны унисекс Материал: 100% хлопок. 3 кнопки внизу. 100-процентный мягкий хлопок премиум-класса. Модный детский комбинезон, можно стирать в машине. 。 Застежка-кнопка, удобно расположенная для легкой смены подгузника.。 Этот дизайн закрывает животик ребенка и позволяет легко использовать его в качестве наслоения для тепла или само по себе, чтобы оставаться прохладным. 。 Информация о доставке:。 ASIN: B079CCVXLW。。 Дата первого упоминания: 27 января. Можно стирать в машине. Застежка-защелка удобно расположена для легкой смены подгузника. Этот дизайн закрывает животик ребенка и делает его удобным в использовании в качестве насадки для одежды. Тепло или само по себе, чтобы оставаться прохладным. 。。, Эксклюзивный дизайн. Сухой и дышащий, оригинальный, эксклюзивный дизайн. 。 Сухой и дышащий.3 пуговицы снизу. 100-процентный мягкий хлопок премиум-класса. 。 Модный детский комбинезон. Оригинал.

Rainbowhug Art Anubis Egypt, детский комбинезон унисекс, милая одежда для новорожденных, лаконичные детские наряды, мягкая детская одежда

Winwinus Men Brumal Утолщенный стеганый пуховик Теплая повседневная куртка с капюшоном Пальто, кольцо DARLING HER Циркон Кольцо для пары Модное красивое позолоченное ювелирное изделие 925 Романтическое кольцо с императорской короной и крестом, майка с символом Индии Om 12.99 Prime Tees Mens Yoga Ohm Aum, Ювелирные изделия колледжа Buffalo Bulls Кольца с одним логотипом из нержавеющей стали шириной 8 мм Размер диапазона 7,5. Толстовка School Spirit Ombre ProSphere, женский худи на молнии, бордовый, 48 л, Edwards Garment, мужской классический однобортный пиджак с двумя пуговицами, Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных. Cincher Corset Body Shaper Корректирующее белье для похудения, DTJEWELS 1 / 10CT TW CZ Diamond Heart 14K белое и розовое золото Покрытие из стерлингового серебра Кулон 18 ”ожерелье-цепочка.Ожерелье из розового золота 14 карат с перидотами и цепочкой длиной 22 дюйма. Женские серьги-гвоздики из стерлингового серебра Icing с вишней, мужские спортивные штаны Bench. Верхняя шляпа Детская вечеринка Gandalf Witch Wizard Карнавал Хэллоуин Плетеная веревочная лента Карнавальная соломенная шляпа Солнцезащитная кепка. Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкая детская одежда .

Rainbowhug Art Anubis Egypt унисекс детский комбинезон прекрасная одежда для новорожденных лаконичные детские наряды мягкая детская одежда

Rainbowhug Art Anubis Egypt, детский комбинезон унисекс, прекрасная одежда для новорожденных, лаконичные детские наряды, мягкая детская одежда

Детская одежда Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкие, Купить Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкая детская одежда и другие комбинезоны в, Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатен возврат, стиль вашей жизни, бесплатная доставка по всему миру, мы предлагаем товары всех лучших брендов по отличным ценам.Одежда Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Soft Baby, Rainbowhug Art Anubis Egypt Unisex Baby Onesie Прекрасная одежда для новорожденных Лаконичные детские наряды Мягкая детская одежда.

Заколки для волос с цветами Розовый Румяна Заколки с цветами из органзы Свадебные заколки для волос с розами Потертый шик Свадебные цветы Ободок Шелковые цветы Расческа для волос Аксессуары для волос Аксессуары pcpplasticos.co

Расческа для волос с шелковыми цветами Шебби-шик ободок с свадебными цветами. Гребень для волос Silk Flowers был вдохновлен мечтательной палитрой румян, белой и пыльной розы.Эта повязка на голову со свадебными цветами в стиле потертый шик с цветочным рисунком, разрывающимся зарослями, кажется женственной и совершенно романтичной. Шитье Blush Organza Flower придаст нежный женственный образ. Гребень для волос Silk Flowers был вдохновлен мечтательной палитрой румян, белой и пыльной розы. Эта повязка на голову со свадебными цветами в стиле шебби-шик с цветочным рисунком, разрывающаяся зарослями, кажется женственной и совершенно романтичной. Накладка для волос из румяной органзы с цветком создает нежный женственный образ, не похожий ни на какой другой.。 Заколки для волос Bridal Rose украшены румяной розой из органзы (3,9 дюйма или 10 см) и пушистым шифоновым цветком цвета слоновой кости (2 дюйма или 5 см), украшенным сетчатыми листьями, ягодами, матовой спиралью и тычинками Процесс: 。Все предметы Проданные в моем магазине, изготавливаются на заказ в соответствии с высочайшими стандартами качества. Каждое изделие разработано и изготовлено вручную исключительно мной с тщательным вниманием к деталям, что делает его уникальным художественным произведением. Каждый лепесток разрабатывается, формируется и собирается мной индивидуально. 。Лепестки обожжены, поэтому ткань не рассыпается, как это может случиться с другими тканевыми цветами.Несмотря на нежный вид, цветок создан, чтобы оставаться нетронутым и неизменным во времени. Возможна деликатная ручная стирка. Оригинальный дизайн: TwoCatsAndAnOwl, все права защищены. Настройка и комбинация: 。По вашему запросу я могу сделать узор другого размера или цветовых сочетаний. Цветок может быть прикреплен к заколке для волос, повязке на голову. , французская заколка, гребень для волос, резинка для волос, лента (для корсажа на запястье). В большинстве случаев я могу сделать другую вариацию, подходящую для набора — зажимы для обуви, бутоньерка, корсаж, булавка для девочек, повязка на голову с детским цветком.Не стесняйтесь обращаться ко мне с деталями вашего личного видения.

Цветочные шпильки для волос Розовый румянец Заколки для волос с цветком из органзы Свадебные заколки для волос с розами Потертый шик Свадебные цветы Оголовье Шелковые цветы Гребень для волос

Аляскинский тотемный брелок Винтажные модные аксессуары унисекс Сувенир из Аляски для нее Для него, голова шарфа, церковный шарф, головной убор, покрывающий православные вуали, католическая вуаль, церковная вуаль, или платок мантильи с вуалью часовни. Чепчик для новорожденных Детский шерстяной шарф Вязаный детский чепчик Розовый детский чепчик Детский чепчик Новорожденный фото реквизит Мохеровый шерстяной шарф Детский реквизит.Кожаный ремень с деревянной пряжкой в ​​виде оленя, танцующая пачка, детский лук, детский душ, iso, чулок, подарок на день рождения. Повязка на голову с бантом для новорожденных, нейлоновые детские повязки на голову MESSY BOW, Детская повязка на голову с большим бантом, нейлоновая повязка на голову для ребенка Один размер подходит для всех широких нейлоновых повязок на голову. Make House Deep Again шляпа TECHNO Dance Music Club, соломенная шляпа премиум-класса Emma. брелок крестик ручной работы кожаный брелок. ручной работы дождь с кожаным крестиком кожаный брелок кожаный брелок крестик.Детское сенсорное одеяло Minky с биркой Appalachian State Mountaineers. Эмалированная булавка Кристофера Рива в стиле ретро Супермен 1978 года. Чехол для малышей Snuggle Me, органический чехол для шезлонга Spoonflower Special Request Чехол для шезлонга на заказ на заказ.

Цветочные шпильки для волос Розовый румянец Заколки с цветами из органзы Свадебные заколки для волос с розами Потертый шик Свадебные цветы Ободок для волос Шелковые цветы Гребень для волос

Стильные и модные украшения от дома Silvesto, идеально подходящие на все случаи жизни. Повод: двойной асимметричный лоскутный узор в виде снежинок особого дизайна. Все коврики имеют стандартную противоскользящую автомобильную основу самого высокого качества и оснащены нашей запатентованной системой крепления или ковриком, совместимым с фабрикой. анкерные устройства. Толкатель для пищевых продуктов надежно прикреплен к раме терки.Размеры продукта: 6 х 6 х 1 дюйм. Замок из 100-процентного длинноволокнистого перуанского хлопка пима, удобно размещать их в корпусе, предохранители с лезвиями сделаны из прозрачного PES со вставками из цинкового сплава и прозрачными корпусами. Многофункциональность: эти индивидуальные леггинсы изготовлены из высококачественного полиэстера. Дата впервые указана на: 3 ноября Заколки для волос с цветами Розовый румянец Шпильки с цветами из органзы Свадебные заколки с розами для волос Потертый шик Свадебные цветы Ободок с цветами Шелковые цветы Расческа для волос . Купите женский черный свитшот The Mighty Monarch Venture Brothers и другие модные худи и свитшоты на.Ремни превышают опубликованные рейтинги RMA США. Вам удобно управлять собственным светом в любом месте. Это модное мужское кольцо или уникальное мужское обручальное кольцо является одновременно модным и прочным. Каждая булавка поставляется с клатчем на спине и индивидуально упакована в полиэтиленовый пакет. Обратите внимание, что все мои вещи находятся в любимом ранее. РАЗДЕЛ: PREPPY X PRETTY MAKER: RALPH LAUREN MATERIAL : 100% хлопок РАЗМЕР: Twin СОСТОЯНИЕ: Отличное винтажное состояние Без пятен. с любовью к деталям мы представили вам этот мотив в миниатюре.разной длины или другой индивидуальной настройки, Заколки для волос с цветами Розовый румянец Заколки с цветами из органзы Свадебные заколки для волос с розами Потертый шик Свадебные цветы Ободок для волос Шелковые цветы Гребень для волос . • Дополнительная длина увеличивается по размеру, чтобы держать ваш живот прикрытым. Наши открытки для печати с сохранением даты НЕ загружаются мгновенно. Новогодняя игрушка «Рождественская открытка» Коллекция игрушек «Рождество» ярко красочная. Крейсер и вертолет: Бульвар / Злоумышленник / Волусия. Длина мяча после надувания составляет около 25 см. ✔ Материал: текстильная ткань и алюминиевая рама.Допускается погрешность в 1-3 см из-за ручного измерения. ❤Тип узора: сплошной цвет, 60 на 90 дюймов, 152 на 228 см 1, заколки для волос с цветами Розовый румянец Шпильки с цветком из органзы Свадебные заколки для волос с розой Потертый шик Свадебные цветы Шелковая повязка на голову Расческа для волос с цветами .

C CALOICS Лыжная маска Зимняя балаклава Weather for Windproof F Магазин Cold Direct

C CALOICS Лыжная маска Winter Balaclava Weather for Windproof F Cold Direct store

$ 11 C CALOICS Лыжная маска Зимняя балаклава для холодной погоды Ветрозащитная F Одежда, обувь Ювелирные изделия Женские аксессуары $ 11 C CALOICS Лыжная маска Зимняя Балаклава для холодной погоды Ветрозащитная F Одежда, обувь Бижутерия Женские аксессуары Холодная, / alvus985502.html, Ветрозащитный, для, CALOICS, Маска, happyproperty.co.id, Зима, $ 11, F, Погода, Лыжи, Одежда, Обувь, украшения, Женщины, Аксессуары, C, Балаклава для холода, / alvus985502.html, Ветрозащитный, для, CALOICS , Mask, happyproperty.co.id, Winter, $ 11, F, Погода, Лыжи, Одежда, Обувь, Ювелирные изделия, Женщины, Аксессуары, C, Балаклава C CALOICS Ski Mask Winter Balaclava Weather for Windproof F Cold Direct store C CALOICS Ski Mask Winter Balaclava Погода для Windproof F Cold Direct store

$ 11

C CALOICS Лыжная маска Зимняя Балаклава для холодной погоды Ветрозащитная F

• 70% полиэстер, 27% хлопок, 3% полиуретан
• Стирать вручную
• â € ã € Балаклавная маска для лица в процессе вязанияã € ‘: Спортивная уличная мода Балаклава, лыжная маска с капюшоном под балаклавой изготовлена ​​из высококачественной ткани с содержанием 70% полиэстера + 27% хлопка + 3% полиуретана.Утеплитель для шеи изготовлен из 100% полиэстера нейтрального однотонного кроя. Можно использовать как согревающую шапку, маску-капюшон, капюшон-балаклаву, снуд и шейный платок. Защищайте от холода, ветра, пыли и УФ-лучей. ЕДИНЫЙ РАЗМЕР ПОДХОДИТ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА.
• â € ã € Ветрозащитный лыжный утеплитель для шеи Balaclava € ‘: лыжная маска Balaclava, Unisex Windproof Balaclava Face Mask with Ski Neck Gaiter Set, Идеально подходит для женщин, мужчин и детей — Protect Yourself amp; Семья от холода. 3 цвета на выбор, серые, красные, черные маски для занятий спортом на открытом воздухе подойдут для разных ситуаций.Также обеспечивают превосходные характеристики воздухопроницаемости, впитываемости, впитывания, долговечности и устойчивости к истиранию.
• â ï¸ ã € Характеристики балаклавы 4 WAYS, адаптируйте к вашим предпочтениям â € ‘: 4-сторонняя зимняя лыжная балаклава для различных модных нарядов при разных температурах. Улучшенный крой и другой угол шитья для лучшего ношения на голове. 1. Нормальное использование в качестве ветрозащитной балаклавы; 2. Для лучшей защиты от ветра и холода закатайте шею для утепления лица; 3. Чтобы выглядеть в помещении, просто сложите шляпу, чтобы она стала частью вашего наряда; 4.Добавьте дополнительное тепло для шеи, получите более теплую защиту для шеи.
• â ï¸ ã € Обновить процесс вязания Ветрозащитная лыжная балаклава: ветрозащитная лыжная балаклава для шеи сильно отличается от рыночной Балаклавы. Все на ворсовой поверхности. Поверхность процесса вязания делает нашу балаклаву более прочной и пыленепроницаемой, с традиционными На поверхность Balaclava Fluff Surface попадет пыль. Наша Caloics Balaclava Kntting Process решила эту проблему. Прозрачность поверхности облегчает очистку от пыли или снега, которые прилипают к балаклаве.
• â ï¸ ã € Идеальный выбор балаклавы, чтобы согреться холодной зимой как на открытом воздухе, так и в помещении. â € ‘: Подходит для катания на лыжах, мотоспорта, бега, езды на велосипеде, треккинга, альпинизма, сноуборда, пейнтбола для страйкбола, охоты, тактики обучение, езда на велосипеде и любые другие занятия. Полнолицевая маска-балаклава — лучшая зимняя одежда для холодной погоды. Балаклава Caloics позволит сохранить не только половину лица или все лицо, но и согреть шею.

|||

CALOICS Лыжная маска Зимняя Балаклава для холодной погоды Ветрозащитная F

Теперь, однако, отделения для одиноких людей можно рассматривать как второстепенное социальное место — место, где вы можете находиться во время матча, в котором вы общались с ночным мормоном в Mutual, приложении для знакомств, созданном исключительно для мормонов и контролируемом членами, которые обеспечивают участие только верных пользователей.Mutual перевела подопечных одиночных игр на цифровую платформу,…

Подробнее Подробнее

Можно утверждать, что успех и отсутствие успеха — это всего лишь вопрос перспективы. Каждую неделю я получаю электронные письма от успешных людей, которые спрашивают меня, почему они продолжают влюбляться в неудачников. Со стороны и, выражаясь в социальных терминах, эти отношения принимают форму улова…

Подробнее Подробнее

Эдвард Аллен 7 дней назад. Эдвард Эрнандес 20 дней назад.Может ли Кристо родиться с Кристо, который знает, что делать дальше? Уильям Джонсон 15 дней назад. Другие знакомства с песнями mp3-плееры радиоактивные изотопы в датировке окаменелостей, так как это было так популярно, когда профиль лесбийских знакомств был ниже. Aang alam buong sinasabi…

Подробнее Подробнее

Подождите, мы отвезем вас в ближайший к вам город. Найдите утешение и радость в красоте танца, виртуально подключившись к Американскому театру танца Элвина Эйли. Подробнее….Black Cultural Events отправились в увлекательное путешествие, предлагая вам лучшее из нашей культуры и общества. Это…

Подробнее Подробнее

Католические холостые. Наша миссия. Католические одиночки — это организация, которая помогает одиноким, овдовевшим, разлученным и разведенным католикам всех возрастов старше 18 лет встречаться с другими одинокими католиками, либо один на один, либо через общественные мероприятия. Все участники получают ежемесячный бюллетень под названием «Католическая сеть», который включает в себя подробную информацию о социальных событиях и анонимные описания личности…

Подробнее Подробнее

Брак без свиданий Наблюдайте за истинной связью с подобным браком, которого нет.Bu sitede asya fanatikleri blm trke altyazl izle, брак не встречается с аналогичным брачным агентством знакомств 1 bolum turkce whatsoever asya. Дом: совершенно бесплатно для рекламы знакомств 9 bolum turkce dublaj izle собирается иметь. Соседи по комнате 2 bolum izle blm trke altyazl izle,…

Подробнее Подробнее

Подростки и мужчины студенческого возраста часто встречаются с девушками моложе. Но занятие сексом вне вашей возрастной группы или даже свидание с кем-то из того же класса может привести к предъявленным законом обвинениям в изнасиловании в соответствии с законодательством штата Юта.Эти серьезные уголовные обвинения могут привести к тюремному заключению и объявлению сексуального преступника. …

Подробнее Подробнее

Этот учебный год будет отличаться от любого другого, и наши сотрудники готовы засучить рукава и сосредоточиться на вас, независимо от того, являетесь ли вы новым девятиклассником или членом старшего класса We обязательно проведем время с нашими учениками, работая над социальной и эмоциональной поддержкой, которую мы…

Scodi Женские леггинсы для серфинга Плавание колготки с высокой талией UPF

Lauren Ralph Lauren Women’s Kylie Pump

Tinder — это БЕСПЛАТНОЕ приложение для знакомств, которое вы можете загрузить на свой телефон , настольный компьютер и планшет.