Анатомия размеры женского таза: Размеры таза женщины и их влияние на роды — Living Translation

Содержание

Анатомия женского таза

Подробности: Категория: Акушерство и гинекология

Строение костного таза женщины имеет очень важное значение в акушерстве, так как таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая (безымянная) кость состоит из трех сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, расширенного кверху и заканчивающегося гребнем. Спереди гребень имеет два выступа – передневерхнюю и передненижнюю ости, сзади имеются задневерхняя и задненижняя ости. Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ – седалищная ость.

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае верхней ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком.

Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. На передней поверхности основания крестца выступ – крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединена с копчиком, состоящим из четырех—пяти неразвитых сросшихся позвонков. Различают два отдела таза: большой и малый таз, между ними проходит пограничная, или безымянная линия. Большой таз доступен для наружного исследования и измерения в отличие от малого таза. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. Соответственно этому условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Во входе в таз наибольшим размером является поперечный.

В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, в которой прямой и поперечный размеры равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных.

В плоскости выхода малого таза и плоскости узкой части малого таза прямой размер преобладает над поперечным. В акушерском отношении важными являются следующие размеры малого таза: истинная конъюгата, диагональная конъюгата и прямой размер выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата равна 11 см.

Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании, она равна 12,5—13 см. Прямой размер выхода малого таза равен 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5–2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности и представлены связками, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцами. Важное значение в акушерстве имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно.

Акушерской (передней) промежностью называют ту часть тазового дна, которая находится между анусом и задней спайкой половых губ. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком называется задней промежностью.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

13141516171819

20212223242526

2728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90^{градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).}

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм.

В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н₂О₂ продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
Физиологическая десквамация эпителия.
Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
Иммунная система
Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т. д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН	< 4,5
Общая колонизация	10⁵ – 10⁸ КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов	не более 10^{3 –}10⁴ КОЕ/мл
Доминирующая флора	Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии	Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов	Частота выделения (%)	Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. Lactobacillus fermentum Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis Lactobacillus delbruckii Lactobacillus salivarius	71-100	–
Gardnerella vaginalis	6-60	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.	5-30	–
Bifidobacterium spp. Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium adolescentis Bifidobacterium longum	12	–
Clostridium spp.	10-25	+
Propionibacterium spp. Propionibacterium acnes	25 5	– +
Mobiluncus spp.	30-90	+
Peptostreptococcus spp. Peptostreptococcus asaccharolyticus Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus prevotii Peptostreptococcus tetradius	80-88 53 32 32	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis Bacteroides vulgatus Bacteroides ovatus Bacteroides distasonis Bacteroides uniformis Bacteroides caccae Bacteroides multiacidus	9-13	+
Prevotella spp. Prevotella bivia Prevotella disiens	60	+
Porphyromonas spp. Porphyromonas asaccharolytica	31	+
Fusobacterium spp. Fusobacterium nucleatum	14-40	–
Veilonella spp.	11-14	–
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp. Corinebacterium aquatum Corinebacterium minutissium Corinebacterium equi Corinebacterium xerosis Corinebacterium bovis Corinebacterium enzymicum Corinebacterium kutsheri	30-40 8-10	возбудители оппортунистических инфекций
Staphylococcus spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus	62	+
Streptococcus spp. >Streptococcus viridans Streptococcus fecalis Streptococcus faecium Streptococcus agalactie	+
Enterobacteriaceae	5-30	+
Esherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus aerugenosa	2-10
Mycoplasma hominis	2-15	+
Ureaplasma urealyticum	6-7	+
Mycoplasma fermentans	2-5	+
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans Candida tropicalis Torulopsis glabrata	15-20	+

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10⁷КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы ↓	ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов	Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета	Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище	Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н₂О₂ продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н₂О₂ в содержимом влагалища	Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом	Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н₂О₂. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10¹¹ в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂О₂
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Женский таз

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АНАТОМИИ

РЕФЕРАТ

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Выполнила: студентка I курса

Волгоград, 2007г.

АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Таз в целом имеет форму пирамиды с основанием, обращенным кверху, а верхушкою внизу. Верхушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта, так как нижние конечности, отделяясь с каждой стороны в нижней части таза, расположены настолько близко одна к другой, что оставляют только очень узкий промежуток, почти линию, так называемую промежность, соответствующую самой нижней части таза. Наоборот, основание пирамиды (таза) ясно обрисовывается по всей своей окружности, в особенности спереди и с боков. По бокам подвздошные гребни или верхние края подвздошных костей образуют слегка волнистую линию, средняя часть которой более приподнята, передний же конец которой круто спускается вниз и достигает передне-верхней ости, всегда отчетливо заметной у людей со средней степенью развития подкожно-жирового слоя. Спереди основание таза ограничивает обширную вырезку, с вогнутостью обращенной кверху, цен тральная часть которой соответствует лобковому сращению, а боковые части которой образованы Пупартовыми связками, идущими с каждой стороны от лобкового бугорка к соответствующей передне-верхней подвздошной ости. Эта передняя вырезка таза обрисовывает нижнюю границу живота и, находясь против нижней вырезки грудной клетки или надчревной впадины (надчревного угла), которая вверху ограничивает живот спереди, придает ему форму щита, округленного с обеих сторон. (Эту форму древние условно преувеличивали, придавая надчревному углу закругленную форму вместо стрельчатой, каковой она представляется на скелете).

Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной полости.

С точки зрения анатомии таз принадлежит к важным конструктивным элементам туловища, как в состоянии покоя, так и в движении.

Изучив таз с точки зрения его механики и участия, которое он принимает в образовании внешних форм, мы должны были бы рассмотреть его с точки зрения размеров, т. е. поперечных размеров этой области. Но так как выпуклость верхне-наружной части бедра образована не только верхним краем подвздошных костей, но также выступами больших вертелов (бедренной кости) — мы не можем приступить к изучению этого раньше, чем не получим представление об отношениях бедренной кости к тазу. Вот почему мы здесь ограничимся лишь изучением размеров таза как такового, а также сравнением размеров мужского и женского таза.

Из всех частей скелета таз имеет наиболее ясно выраженные половые особенности. При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины: таз мужчины и таз женщины отличаются по своей общей форме и по форме отдельных деталей.

По общей форме женский таз шире и короче таза мужского; у мужчины верхний поперечный диаметр, т.е. линия, идущая от наиболее выступаю щей части подвздошного гребня одной стороны к со ответствующей части противоположной стороны, равен 25—32 см (в среднем 28 см), между тем как у женщины этот диаметр равен 26—35 см (в среднем 30 см). Высота та за, наоборот, у мужчины около 20 см, у женщины же только 18 см. Кроме того, сравнивая таз мужчины и женщины, мы видим, что первый очень узок, второй относительно широк в своей нижней части. Если представить себе с каждой стороны по плоскости, касающейся боковых стенок таза женщины, то мы увидим, что эти две плоскости могут быть продолжены далеко вниз, прежде чем они встретятся, тогда как у мужчины эти плоскости встретились бы значительно ближе к нижней части таза. Принимая во внимание, что таз имеет форму отрезка пирамиды или конуса, можно сказать (для того чтобы выразить эти соотношения простой формулой), что таз мужчины имеет вид длинного отрезка короткого конуса, тогда как таз женщины имеет вид короткого отрезка длинного конуса.

Костный таз взрослой женщины имеет значительное отличие от мужского таза: по сравнению с мужским он шире и объемнее, и в то же время менее глубокий, кости более гладкие и тонкие. Рассматривая таз в плоскости анатомии женских половых органов, беременности и родов, под тазом мы подразумеваем малый таз, то есть нижний отдел таза – пространство между копчиком и крестцом сзади, лобковой костью спереди и двух тазовых с боков.

Функционально женский таз выполняет роль не только вместилища внутренних половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря, когда он пуст, но и является частью канала, по которому во время родов продвигается плод. Размеры таза должны соответствовать размеру плода, иначе продвижение его по родовому каналу будет невозможно, откуда идут негативные последствия для как для женщины, так и для плода. Неблагоприятные условия протекания беременности у матери, перенесенные болезни и травмы в детском возрасте и в период полового созревания могут приводить у девочек к деформации малого таза.

Костный таз состоит из двух тазовых, копчиковой и крестцовой костей. Между собой кости крепко соединены сочленениями разного строения. Верхние и нижние ветви лобковых костей сочленяются друг с другом с помощью хряща, образовывая малоподвижное соединение, благодаря чему оно несколько растягивается во время беременности, увеличивая объем таза.

Костный таз в верхнем отделе открыт вперед, эту часть называют большим тазом. Нижняя часть костного таза является замкнутым костным образованием, которое носит название малого таза.

Большой малый таз разделяет плоскость, определяемая спереди верхним краем симфиза и лобковых костей, с боков – дугоподобными линиями подвздошной кости, сзади – крестцовым выступом. Плоскость между малым и большим тазом является входом в малый таз. Крестец и копчик, состоящие их последних поясничных позвонков, образуют заднюю стенку таза. Большой таз значительно больше малого и может быть доступен для исследования, его размеры можно определить довольно точно. Размер малого таза точно определить невозможно, его размеры вычисляются исходя из размеров большого таза. Вычисление размеров малого таза необходимо для определения соответствия его размеров размеру головки плода во время родов.

Малый таз имеет вход, полость таза и выход. В полости таза различают широкую и узкую части. Определяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза.

Во входе в таз различают 3 размера: прямой, поперечный и два косых – правый и левый.

Прямой размер – расстояние от крестцового выступа до точки, наиболее выступающей на внутренней поверхности симфиза. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой. Она равно ~11 см.

Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками дугоподобных линий подвздошных костей. Поперечный размер равен ~ 13 — 13,5 см.

Правый косой размер – расстояние от правого подвздошно-крестцового сочленения до левого подвздошно-лобкового выступа, левый косой размер – от левого подвздошно-крестцового сочленения до правого тазово-лобкового выступа. Они равны ~ 12 — 12,5 см.

Расстояние между крестцовым выступом и нижним краем лобкового симфиза называется диагональной конъюгатой. Диагональную конъюгату определяют во время влагалищного обследования, размер ее ~ 12,5 – 13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза, это расстояние ~ 9,5 см и во время прохождения плода через малый таз увеличивается на 1,5-2 см благодаря отклонению копчика кзади.

Соединив середины прямых размеров всех плоскостей таза, получаем вогнутую вперед линию – это проводящая ось таза, по которой во время родов плод проходит родовой канал.

Выход из таза закрыт мощным мышечно-фасциальным слоем, который называется тазовым дном. Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями.

Нижний (наружный) слой состоит из мышц, которые сходятся в сухожильном центре промежности. Средний слой – мочеполовая диафрагма – занимает переднюю половину таза, через которую проходят мочеиспускательный канал и влагалище. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза. Диафрагма таза состоит из парных мышц, которые поднимают задний проход.

Мышцы и фасции тазового дня выполняют следующие функции:

тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует правильному их расположению;

тазовое дно поддерживает и другие внутренние органы, кроме половых;

во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дня растягиваются, образуя широкую мышечную трубку, которая является продолжением костного родового канала.

Размеры таза определяются специальным инструментом – тазомером.

При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, размеры которого ~ 11х10 см, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Размеры таза

Distantia spinarum — 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей.

Distantia cristarim — 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей.

Distantia trochanterica — 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Зернов Д.В. Руководство описательной анатомии человека. – Ч.1. – М., 1973.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И.. Анатомия человека. М., 1985 г.
Сапин Т.Н. Анатомия в 2 т. – 1Т. – М., 2002.
Синельников Р. Д. Анатомия человека, — М.: Медицина, 1993.

Анатомия, развитие и функции таза человека — DeSilva — 2017 — Анатомические записи

Пожалуй, нет другой посткраниальной кости, которая дает столько информации о биологии живого организма, как таз1. Таз играет важные функции в (1) передвижении, поскольку вес тела передается на нижние конечности через тазовый пояс, (2) во время родов, поскольку новорожденный человек должен пройти через родовые пути, которые находятся внутри тазового пояса, как и ребенок. выходит из тела и (3) поддерживает органы брюшной полости, которые поддерживаются как мускулатурой тазового дна, так и самим тазом.В результате таз занимает центральное место в ряде клинических «проблем», имеющих огромное значение для современного человека. Конечно, основная структура таза человека была унаследована от наших четвероногих предков, но эволюция двуногости (около 6–7 миллионов лет назад) повлекла за собой массовое изменение как мышечной, так и скелетной формы тазового пояса с последующим увеличением у взрослых и новорожденных размер мозга (примерно 2 миллиона лет назад) включал дальнейшую модификацию таза.

Таким образом, таз представляет значительный интерес, и этот интерес, похоже, растет.Поиск в Pubmed по запросу «эволюция таза» показывает, что среднее количество публикаций за последние десять лет увеличилось вдвое по сравнению с предыдущим десятилетием. В последние годы Американская ассоциация анатомов и Американская ассоциация физических антропологов проводили специальные симпозиумы по эволюции таза. Отчасти этот повышенный интерес является результатом новых ископаемых таза (или частей тазовых костей) от обезьян миоценового периода Pierolapithecus и Sivapithecus , плио-плейстоценовых гомининов Ardipithecus и Australopithecus и других недавних находок erectus (Gona pelvis), Homo naledi и донеандертальцы (Sima de los Huesos).Однако большая часть недавних исследований вышла за пределы окаменелостей и исследовала интеграцию, модульность и эволюционируемость таза (например, Lewton, 2012; Grabowski, 2013), рост и развитие таза в контексте полового диморфизма (например, Huseynov et al. al., 2016), влияние тазовых вариаций на ходьбу (например, Wall-Scheffler and Myers, 2013), форма: функциональные гипотезы в сравнительном контексте (например, Hammond, 2013) и акушерская дилемма: когда-то широко распространенная принятая гипотеза о компромиссе между акушерскими требованиями и передвижением (Trevathan, 1988; Rosenberg, 1992; Rosenberg and Trevathan, 2002), теперь фундаментально оспорена работой Dunsworth et al.(2012) и Warrener et al. (2015). Более того, перспектива эволюционной медицины (Trevathan, 2007) пролила свет на то, почему люди испытывают некоторые из болезней, слабостей и травм, которые мы делаем, и как медицинское сообщество может рассматривать методы лечения этих «недугов» в свете этого понимания.

В этом выпуске («Таз человека: анатомия, развитие и функции») опубликовано тринадцать статей по различным аспектам анатомии, развития, вариаций и морфологической интеграции таза.Хотя эти статьи содержат ответы на вопросы эволюции, они в основном касаются функциональной анатомии, роста и развития тазовых органов современного человека (или шимпанзе). В следующем выпуске (опубликованном в мае под названием «Таз человека: эволюция») будут опубликованы исследования, направленные на понимание эволюционной истории таза человека. Ниже мы резюмируем статьи в этом выпуске в порядке их появления.

Для начала Кара Льюис (Бостонский университет) и ее коллеги предоставляют широкий обзор анатомии и функций тазовых органов у живых людей.Льюис (2017, этот выпуск) представляет доказательства того, что существуют значительные различия в функции таза между мужчинами и женщинами — вывод, который подробно подтверждается другими учеными (Gruss et al., 2017, этот выпуск; Wall-Scheffler and Myers, 2017 , этот выпуск; Whitcome et al.2017, этот выпуск) далее в этом выпуске. Наконец, Льюис (2017, этот выпуск) обсуждает этиологию чрезмерного и недостаточного покрытия вертлужной впадины и вытекающих из этого осложнений — бедренно-ацетабулярного удара, вызывающего боль и ограничивающего подвижность бедра — в контексте эволюции бедра и тазового диморфизма, предполагая, что более высокий преобладание у женщин, чем у мужчин, может быть результатом эволюционной проблемы двуногости и адекватности акушерства у женщин.Как растет и развивается таз — тема следующей статьи Стефаана Вербрюггена и Ниама Новлана (Имперский колледж, Лондон). Verbruggen и Nowlan (2017, этот выпуск) предоставляют базовый обзор онтогенеза таза, но добавляют важную информацию о роли, которую in utero motion может играть в развитии таза. Другими словами, здесь есть поучительная история о том, что наличие определенной анатомии таза при рождении не обязательно делает эту анатомию «генетической», учитывая важность того, что действия мышц плода в утробе могут играть в стимулировании роста костей и в некоторых случаях. способы подготовки таза к тяжелой вертикальной ходьбе.

В следующих трех статьях используется трехмерный подход для оценки асимметрии (Курки и др., 2017, этот выпуск) и морфологической интеграции таза в процессе развития как у людей (Маллард и др., 2017, этот выпуск), так и у шимпанзе. (Гусейнов и др., 2017, этот выпуск). Асимметрия таза ранее не изучалась и, вероятно, может иметь важные акушерские последствия. Однако Хелен Курки (Университет Виктории) и ее коллеги (Курки и др., 2017, этот выпуск) обнаружили очень низкую направленную асимметрию в тазу человека, и то, что было обнаружено, не имело региональной структуры и мало различий между полами.Предыдущая работа показала, что уровни морфологической интеграции (и, следовательно, высокая эволюционируемость) в тазу человека снижены по сравнению с другими приматами (Lewton, 2012; Grabowski, 2013). Однако, как интеграция таза изменяется в процессе развития (если вообще изменяется), оставалось неизвестным. Анджела Маллард, доктор философии. кандидат в лабораторию Бенджамина Ауэрбаха в Университете Теннесси представил подробные доказательства (Mallard et al., 2017, этот выпуск), что женская тазовая интеграция остается примерно одинаковой на протяжении всего развития — важный вывод, учитывая, что предыдущие утверждения об эволюционируемости таза исследовались только у взрослых образцы.Она также находит доказательства, согласующиеся с предыдущими исследованиями, что отдельные части таза (подвздошная, седалищная и лобковая кость) более интегрированы, чем таз в целом. Алик Гусейнов к.э.н. Студент, работающий с Марсией Понсе де Леон и Кристофом Цолликофер из Цюрихского университета, использовал методы генетической визуализации и биомедицинские методы визуализации для изучения модульности развития и интеграции в таз шимпанзе. Они обнаружили (Huseynov et al., 2017, this issue), что характер интеграции в тазе шимпанзе со временем меняется и что единицы развития — подвздошная, седалищная и лобковая кости — становятся более интегрированными с возрастом, тогда как функциональные области таза таз шимпанзе — опорно-двигательный и акушерский — становится более модульным.Как и у людей, модульность таза шимпанзе позволит отбору воздействовать на локомоторные или акушерские области таза и может повысить эволюционируемость каждой из них.

Но это предположение, что основным двигателем, формирующим таз человека, был отбор — особенно отбор, воздействующий на аспекты таза, важные для опорно-двигательной и акушерской деятельности — в корне оспаривается в работе Лии Бетти (Университет Рохэмптона). Критикуя этот адаптационистский подход к тазу, Бетти (2017, этот выпуск) приводит доказательства того, что вариации таза у людей находятся под сильным влиянием нейтральных эволюционных процессов (генетический дрейф и поток генов, опосредованный расстоянием) и что терморегуляция может быть упущенной из виду избирательной. давление, направленное на таз.Эта важная статья демонстрирует многофакторный характер отбора по тазу у людей, а также другие эволюционные силы, которые внесли свой вклад в изменение таза.

Тем не менее, хотя акушерский таз не был единственной целью отбора, он был важной. Доказательством является тот факт, что в тазе имеется половой диморфизм (и что он находится в противоположном направлении от диморфизма размеров тела — т. Е. Женщины имеют большие размеры для многих размеров таза, чем мужчины, в то время как обратное верно для всех других размеров тела). что акушерство сыграло значительную роль в отборе на таз человека.Барбара Фишер (Университет Осло) и Филип Миттерокер (Венский университет) (2017, этот выпуск) использовали геометрический морфометрический анализ 99 тазовых органов человека для характеристики диморфизма. Они почти не находят совпадения форм у мужчин и женщин, несмотря на то, что оба пола имеют почти одинаковый общий размер таза. Кроме того, в то время как общие пропорции таза масштабируются аллометрически, акушерско-значимые анатомии (т. Е. Подлобковый угол, высота крестца, биацетабулярный диаметр) неаллометрические.Fisher и Mitteroecker (2017, этот выпуск) предполагают, что развитие этих акушерских анатомий, вероятно, опосредуется половыми гормонами (в соответствии с Huseynov et al., 2016). Итак, хотя половой диморфизм у людей в целом имеет половой диморфизм, Хиллари ДельПрет (Университет Монмута) спрашивает (DelPrete, 2017, этот вопрос), существует ли диморфизм конкретно в форме входного отверстия таза. Многие учебники по акушерству ответят «да», и исторически входное отверстие было разделено на категории или типы, включая мужскую форму «андроида» и женскую «гинекоидную» форму.Однако DelPrete (2017, этот выпуск) показывает на выборке из 400 тазов, что форма входного отверстия не такая диморфная, как обычно представляется, и, конечно, не должна рассматриваться как категориальная переменная. Тем не менее, DelPrete (2017, этот выпуск) действительно обнаруживает, что одна из ее популяций (Hamann – Todd) имеет слабый, но статистически значимый диморфизм в области входа в таз. Этот вывод о том, что существуют различия в половом диморфизме на популяционном уровне, имеет отношение к заключительной статье в этом выпуске, посвященной акушерству.Джонатан Уэллс (Университетский колледж Лондона) утверждает (Wells, 2017, этот выпуск), что акушерская дилемма, с которой столкнулись более недавние человеческие популяции, сегодня может быть хуже, чем в прошлом. Он описывает палку о двух концах: недоедание в социально-экономических группах населения может повлиять на рост и уменьшить как рост, так и размеры таза у женщин, в то время как в тех же самых группах эпидемия ожирения приводит к чрезмерно крупным новорожденным. Эта комбинация может привести к более тяжелым и опасным условиям родов, чем раньше, с которыми сталкивались люди.Это открытие означало бы, что трудности, с которыми женщины сталкиваются сегодня во время родов, вероятно, не типичны для того, что было бы в прошлом.

В последних четырех статьях этого выпуска исследуется роль таза при двуногой ходьбе у людей. Джесси Кристенсен, физиотерапевт из Университета штата Юта, и его коллеги (Christensen et al., 2017, этот выпуск) использовали анализ походки для характеристики движения таза во время избегания препятствий в мобильной группе людей ( n = 10).Эти данные о том, что наклон таза кзади и ипсилатеральный подъем таза критически важны для нормального преодоления препятствий, станут важной отправной точкой для клиницистов, работающих с группами населения, склонными к падению.

В заключительных статьях исследуется вопрос, имеющий решающее значение для нашего понимания вариаций и диморфизма тазовых органов: почему женский таз относительно шире, чем мужской таз? Давно признано, что у женщин в среднем более широкие бедра и короче ноги, чем у мужчин, и долгое время считалось, что эти различия влияют на передвижение женщин по сравнению с мужчинами.Начиная с Krogman (1951), рабочая гипотеза для объяснения этих различий заключалась в том, что женский таз должен быть широким, чтобы облегчить роды, но не слишком широким, иначе это поставит под угрозу механику и / или энергию двуногого тела. То есть таз у женщин рассматривался как результат баланса между конфликтующими избирательными ограничениями при родах и передвижении. Уошберн (1960) утверждал, что один из способов смягчить этот конфликт — это рождение новорожденного человека на относительно ранней (и, следовательно, меньшей и менее развитой) стадии.Некоторым это подсказывало, что время рождения человека было продиктовано ограничениями по размеру родовых путей. Ребенок, родившийся слишком рано, будет подвергаться большему риску во время и сразу после рождения, но ребенок, родившийся слишком поздно, будет слишком большим, чтобы пройти через родовые пути. Однако Dunsworth et al. (2012) и Warrener et al. (2015) обнаружили, что более широкий таз женщин вообще не увеличивает энергетические затраты во время ходьбы. Но почему?

В 1991 году Йоэль Рак выдвинул гипотезу в контексте теории А.L. 288-1 (Люси) Australopithecus afarensis , что широкие бедра увеличивают вращение в поперечной плоскости и эффективно увеличивают длину шага. Однако до этого момента эта гипотеза официально не проверялась. Три исследования, опубликованные в этом выпуске, посвящены именно этому вопросу (Gruss et al., 2017, этот выпуск; Wall-Scheffler and Myers, 2017, этот выпуск; Whitcome et al., 2017, этот выпуск) и поражают своей согласованностью результатов. являются. Gruss (Radford University) и его коллеги представляют свои выводы (Gruss et al., 2017, этот выпуск) как формальную проверку гипотезы Рака. В самом деле, они находят убедительные доказательства того, что люди (будь то мужчины или женщины) с более широким тазом делают относительно большие шаги. Кроме того, при более длинных шагах люди с более широкими бедрами меньше двигаются в сагиттальной плоскости, чем люди с более узкими бедрами, что снижает энергетические затраты на вертикальное смещение центра масс. Таким образом, у широких расширенных бедер, по-видимому, нет недостатка для опорно-двигательного аппарата, и на самом деле эти широкие бедра дают преимущество людям с более короткими ногами, включая ранних гомининов, таких как Australopithecus afarensis A.Л. 288-1 (Люси). С этим соглашается исследование Кэтрин Уитком (Калифорнийский университет Северного штата). Она и ее коллеги (Whitcome et al., 2017, этот выпуск) изучили кинематику походки у 30 человек и обнаружили, что у женщин больший компонент вращения таза, чем у мужчин, влияет на длину шага, особенно при более высоких скоростях ходьбы. Эти данные согласуются с ее более ранними выводами (Whitcome et al., 2007) о том, что у женщин больше наклонных зигапофизов в поясничных позвонках и, следовательно, они способны к большему вращению пояснично-тазового отдела, чем мужчины.Следовательно, энергетика ходьбы у мужчин и женщин схожа не из-за идентичной анатомии, а из-за немного различающейся кинематики ходьбы. Однако здесь и в ее предыдущей работе (Wall-Scheffler, 2012; Wall-Scheffler and Myers, 2013) Кара Уолл-Шеффлер из Сиэтлского Тихоокеанского университета и Марси Майерс из Университета Святой Екатерины (Wall-Scheffler and Myers, 2017, этот выпуск ) полностью переосмыслить исходный вопрос. Возможно, нам следует не спрашивать (и опровергать) негативные последствия широкого таза, а вместо этого исследовать потенциальные адаптивные преимущества такой морфологии.В соответствии с другими исследованиями в этом выпуске, Уолл-Шеффлер обнаружил, что по сравнению с их ростом женщины ходят быстрее мужчин, имеют более низкий центр масс (повышается устойчивость) и имеют относительно большую длину шага за счет поворота таза на большую длину. угол. Кроме того, она обнаружила, что женщины с широкой вертельной шириной тратят меньше энергии для переноски грузов, что приводит к гипотезе о том, что отбор, возможно, благоприятствовал медиолатерально широкому тазу, особенно у женщин, для снижения затрат на ношение.Вывод от Wall-Scheffler и Myers (2017, этот выпуск) заключается в том, что средний и латеральный женский таз может быть адаптацией к локомоции , а не побочным акушерским продуктом, который приводит к локомоторным затратам.

Эти находки поднимают вопрос, почему ученые называют «узкий» таз человека выгодным для адаптации. Многие авторы, начиная с Krogman (1951) и далее, предположили, что у людей таз адаптировался к двуногому движению, становясь «узким» (что мы интерпретируем как имеющее относительно низкую поперечную ширину) с подразумеваемым или явным утверждением, что узкое расстояние между вертлужная впадина наиболее биомеханически эффективна при ходьбе на двух ногах.Фактически, в то время как у других приматов тазовый пояс (и родовые пути внутри него) относительно узкий в поперечном направлении, но вытянут спереди назад, у людей есть тазовый пояс (и вход в таз, который представляет собой вершину или начало костного родового канала). относительно широкий в поперечном направлении, но короткий в передне-заднем направлении. Это верно как для современных, так и для ископаемых людей. Знаменитая фотография, которую Лавджой (1988) представил в своей статье в Scientific American, показывает таз современной человеческой женщины и реконструкцию экземпляра A. Australopithecus afarensis .Л. 288-1 («Люси»). И поперечная (двуподвздошная) ширина, и поперечная ширина входного отверстия в тазу у этих двух экземпляров аналогичны у современного человека и австралопита, несмотря на то, что современный человек был, вероятно, как минимум на 50% выше. Итак, у первых двуногих людей был широкий, а не узкий таз и родовые пути. Это говорит о том, что узкий таз никоим образом не нужен для двуногого передвижения. Напротив, в работах Wall-Scheffler and Myers (2017, этот выпуск), Gruss et al.(2017, этот выпуск) и Whitcome et al. (2017, этот выпуск) подтверждают, что наша адаптация к двуногому движению использует ширину таза для увеличения длины шага, что ранее было отмечено Раком (1991) для австралопитов. У всех людей сегодня и в прошлом относительно широкий тазовый пояс по сравнению с обезьянами, и эволюционные изменения, которые произошли в ходе эволюции человека, были в основном в передне-заднем измерении таза, а не в поперечном.

В статьях этого тома используется ряд методологий и подходов с множеством различных типов данных для изучения морфологии таза человека, изучения его преемственности по форме с другими приматами и млекопитающими, а также уникальности, являющейся результатом наших необычных двуногая форма передвижения.Мы надеемся, что другие студенты, изучающие таз, так же, как и мы, вдохновлены этим сборником научных работ, чтобы продолжить исследования этой удивительно сложной кости.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотим поблагодарить Джеффа Лайтмана за возможность редактировать этот специальный выпуск Anatomical Record (Таз человека: анатомия, развитие и функции), опыт, который нам действительно понравился и из которого мы многому научились.Мы благодарны многим авторам, которые своевременно опубликовали такие вдохновляющие статьи для этого специального выпуска. Спасибо множеству анонимных рецензентов и особенно Марку Грабовски за их помощь и руководство. Мы оба глубоко признательны за новаторскую работу приматолога, антрополога и анатома Адольфа Шульца (1949, 1969), чей блестящий сравнительный анализ анатомии приматов продолжает просвещать нас спустя десятилетия после его смерти. Наконец, мы благодарим многих коллег, которые вдохновили нас на работу с тазом, особенно C.Оуэн Лавджой, Роберт Тейг и Венда Треватан.

Введение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведение << Предметы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов — важные проблемы со здоровьем, от которых страдают 10 миллионов американских женщин, что обходится примерно в 10 миллиардов долларов ежегодно [1].Несмотря на то, что были проведены значительные исследования, причина недержания и пролапса остается неуловимой, отчасти из-за ограниченного знания анатомии тазового дна. Традиционная двухмерная МРТ использовалась несколькими исследовательскими группами для оценки анатомии женского тазового дна у трупов и женщин с недержанием [2,3,4,5,6,7]. Хотя трехмерная (3D) визуализация еще не получила широкого распространения, она имеет потенциальное преимущество в количественной оценке объема мышц. Эта количественная оценка может быть полезной при оценке заболеваний тазового дна.Трехмерная визуализация может дать более точное представление о взаимоотношениях между структурами тазового дна, необходимых для хирургического планирования. Наша цель состояла в том, чтобы использовать 3D-модели на основе МРТ для демонстрации и количественной оценки нормального внешнего вида женского тазового дна, чтобы лучше понять анатомию конкретных структур, ответственных за поддержание опоры.

Предметы и методы	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеПредметы и методы << РезультатыОбсуждение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Мы набрали 10 молодых (возрастной диапазон 22-33 года; средний возраст 27 лет) нерожавших женщин-добровольцев из больничного сообщества.Одна женщина перенесла резекцию кисты яичника. Поскольку эта операция была проведена примерно за 10 лет до МРТ и поскольку операция включала разрез брюшной стенки, казалось маловероятным, что анатомия тазового дна могла быть изменена. Остальные женщины отрицали предыдущие операции на органах малого таза. Все женщины прошли МРТ таза с использованием магнита 1,5 Тл (Signa 1.5; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин) и тазовой фазированной решетки или катушки туловища, намотанной вокруг таза.После обсуждения возможных рисков и преимуществ перед визуализацией у всех женщин было получено информированное согласие. В нашем учреждении не требуется одобрение наблюдательного совета для МРТ с использованием стандартных импульсных последовательностей. Стандартные двумерные Т2-взвешенные изображения были получены в аксиальной плоскости со следующими параметрами изображения: TR / TE _eff, 4200/108; фазовые кодировки, 128; поле зрения 24 см; толщина срезов, с чередованием 3 мм; приобретения, два. Из-за пониженного отношения сигнал / шум было невозможно использовать толщину среза менее 3 мм.Таким образом, вся последовательность повторялась для корректировки местоположения срезов для получения чередующихся смежных изображений толщиной 1,5 мм. У большинства добровольцев время сканирования составляло 9 минут. В зависимости от размера тела мы получили от 60 до 100 изображений.

После завершения МРТ изображения были перенесены в электронном виде на рабочую станцию (Sun Microsystems, Маунтин-Вью, Калифорния) для производства 3D-моделей. В среднем для формирования каждой модели использовалось 70 осевых изображений. Сначала данные были сегментированы на анатомически значимые компоненты, включая кости, мочевой пузырь, уретру, влагалище, матку, прямую кишку, внутреннюю запирательную оболочку и три основных компонента поднимающего задний проход (пуборектальный, подвздошно-копчиковый и копчиковый) с помощью ручного редактирования (рис.1А, 1Б). Невозможно было идентифицировать и сегментировать пубовагинальные или лобково-анальные мышцы по отдельности; следовательно, они были включены в лобково-прямую мышцу. Подвздошно-копчиковая мышца могла быть идентифицирована на аксиальных изображениях у всех, кроме нескольких пациентов, которым требовалось исследование как аксиальных, так и реконструированных коронарных изображений. Для завершения сегментации каждой модели требовалось 10 часов.

Увеличенная версия (150K)

Рис. 1A. — здоровая женщина-волонтер 32 лет. Осевое Т2-взвешенное МРТ нижнего отдела таза здоровой женщины. Метки сегментации нарисованы вручную, чтобы окружить интересующие области. Ширина диафрагмы леватора измеряется на уровне поперечной связки уретры (, прямая стрелка ). Обратите внимание на асимметрию левой и правой сторон лобково-прямой мышцы, обведенной зеленым цветом ( изогнутая стрелка ).

Увеличенная версия (148K)

Рис.1Б. — здоровая женщина-волонтер 32 лет. Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение немного ниже A показывает копчиковые ( стрелка ) и подвздошно-копчиковые ( стрелка ) мышцы, которые должны быть идентифицированы на каждом срезе.

На основе этих изображений была восстановлена трехмерная визуализация внутренних органов таза, поддерживающих мышц и костей с помощью алгоритма маршевых кубов и метода визуализации поверхности [8] (рис. 2). Мы использовали метод поверхностного рендеринга, а не метод объемного рендеринга, потому что последний не давал никаких преимуществ в идентификации целевых структур и требовал значительно больше времени.В нашем методе послойного выделения полигонов не использовалось числовое пороговое значение, которое может изменять измерения. Окончательные результаты просматривались на рабочей станции с графическим ускорителем и программным обеспечением 3D-слайсера (разработанным в компании), позволяющим одновременно визуализировать и измерять исходные изображения и модели (рис. 3A, 3B).

Увеличенная версия (118K)

Рис. 2. —28-летняя здоровая женщина-волонтер.Косая коронарная трехмерная модель показывает женский таз. Цветная визуализация мышц тазового дна позволяет точно определить морфологию и объемную оценку поднимающего ануса, включая лобково-прямой, подвздошно-копчиковый и копчиковый. Форма замочной скважины указывает на нормальное разделение влагалища и прямой кишки и неповрежденного тела промежности.

Увеличенная версия (124K)

Рис. 3A. — здоровая женщина-доброволец, 24 года.Цветовая схема: белый = кости, розовый = поднимающий задний проход, желтый = мочевой пузырь и уретра, синий = влагалище, зеленый = матка, серый = прямая кишка. Трехмерная (3D) модель дорсальной литотомии показывает здоровый женский таз. Модель была создана с помощью собственного программного обеспечения. Это программное обеспечение позволяет накладывать полутоновые исходные изображения на 3D-модели в соответствующих анатомических точках. Просматривайте имитацию, которую используют гинекологи при обследовании пациентов или проведении хирургических операций. Сухожильная дуга фасции ( наконечников стрелок ), известная гинекологами как белая линия таза, обычно нарушается у женщин с пролапсом тазовых органов.Границы перерыва леватора обозначены звездами.

Увеличенная версия (112K)

Рис. 3B. — здоровая женщина-доброволец, 24 года. Цветовая схема: белый = кости, розовый = поднимающий задний проход, желтый = мочевой пузырь и уретра, синий = влагалище, зеленый = матка, серый = прямая кишка. Боковой вид той же 3D-модели, что и в A , показывает лобково-копчиковую линию, проведенную между кончиком копчика и нижней частью лобкового симфиза.У здоровых женщин основание мочевого пузыря ( стрелка ) лежит выше лобково-копчиковой линии, а поднимающая пластина ( стрелок ) параллельна лобково-копчиковой линии. Опускание основания мочевого пузыря или каудальный наклон поднимающей пластинки указывает на слабость тазового дна.

Два радиолога рассмотрели каждый случай единогласно. Исходные изображения использовались для определения ширины пищеводного отверстия леватора, ширины и интенсивности сигнала лобно-прямой кишки, интенсивности сигнала наружной запирательной мышцы, формы влагалища (Н-образная, уплощенная или асимметричная), а также наличия или отсутствия латеральных лобковезикальных связок.Все измерения проводились на уровне поперечной связки уретры, тонкой полосы с низким уровнем сигнала, расположенной непосредственно перед средней частью уретры. Ширину лобково-прямой мышцы измеряли в ее средней точке в осевой плоскости справа и слева от влагалища. С помощью 3D-моделей измеряли угол поднимающей пластины, расстояние от шейки мочевого пузыря до симфиза и лобково-копчиковой линии, задний уретровезикальный угол и объем поднимающего ануса. Все измерения рассматривались как непрерывные данные.Связь между индексом массы тела и остальными переменными оценивалась с помощью коэффициентов корреляции и анализа простой линейной регрессии.

Результаты	Выбирать В начало страницыАБРАКТАВведениеПредметы и методыРезультаты << ОбсуждениеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

У всех 10 добровольцев были получены высококачественные исходные изображения и созданы модели (Таблица 1).Средний индекс массы тела, рассчитанный по формуле вес (кг) / рост (м) ², составил 21,2 кг / м ². Средняя ширина диафрагмы леватора, измеренная на уровне поперечной связки уретры, составила 41,7 ± 4,7 мм. Правая сторона лобно-прямой кишки была постоянно тоньше левой, со средней толщиной 2,2 ± 0,5 мм по сравнению с 4,4 ± 0,7 мм. Средняя интенсивность сигнала лобково-прямой мышцы составила 45,1 ± 11,2 по сравнению с 30,0 ± 5,5 для внешней запирательной мышцы.Объем комбинированного копчика, пуборектальной мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы составил 46,6 ± 5,9 мл (диапазон от 39,4 до 57,7 мл).

ТАБЛИЦА 1 Измерения нормального тазового дна у женщин на аксиальных Т2-взвешенных МРТ-изображениях и трехмерных моделях

У пяти женщин были Н-образные влагалища, четыре влагалища были плоскими и одна асимметрична. Латеральные лобковезикальные связки, идущие от уретры до сухожильной дуги фасции (место слияния поддерживающей фасции с костной нижней поверхностью таза), были видны у всех 10 добровольцев.Среднее расстояние от шейки мочевого пузыря до лобково-копчиковой линии составляло 21,7 ± 4,2 мм; среднее расстояние от шейки мочевого пузыря до симфиза составляло 21,5 ± 5,3 мм. У шести добровольцев поднимающая пластина была параллельна лобково-копчиковой линии. У остальных четырех добровольцев поднимающая пластина образовывала угол с лобково-копчиковой линией в диапазоне от -5 ° до 18 ° (в среднем 8,5 °). Средний задний уретровезикальный угол составил 143,5 ° ± 10 °.

Поскольку высокий индекс массы тела связан с недержанием мочи и предполагаемым уменьшением ширины и объема мышц тазового дна, мы искали связь между ними.Статистический анализ с использованием линейной регрессии выявил умеренную и отрицательную корреляцию ( r = -0,69) между шириной правой части лобно-прямой кишки и индексом массы тела. Не было обнаружено значимой корреляции между индексом массы тела и объемом поднимающего задний проход ( r = 0,12).

Обсуждение	Выбирать К началу страницыАБСТРАКТАВведениеОбъекты и методыРезультатыОбсуждение << СсылкиЦИТАТЫ СТАТЬИ

Трехмерная анатомия тазового дна здоровой женщины, полученная на основе МРТ-изображений, демонстрирует постоянную интенсивность сигнала.Морфология levator ani показывает небольшие стандартные отклонения. Морфология levator ani, изображенная на наших трехмерных моделях живых женщин, согласуется с предыдущими исследованиями, в которых использовались трупы [2,3]. Повышенная интенсивность сигнала лобковой мышцы по сравнению с внешней запирательной мышцей может указывать на большее количество жира в лобковой прямой кишке, мышце, поддерживающей прямую кишку, влагалище и шейку мочевого пузыря. Повышенная интенсивность сигнала T1 лобково-прямой мышцы была связана с недержанием мочи при напряжении [9].

Как сообщает Fielding et al. [6,7], средняя ширина пищеводного отверстия диафрагмы на уровне поперечной связки уретры, составляющая примерно 4 см, постоянна в популяции здоровых женщин. Сообщалось о расширенном перерыве леватора, который коррелирует с клиническим генитальным перерывом на нашем измеренном уровне, в связи с пролапсом тазовых органов [10]. Tunn et al. [11] использовали МРТ, включая катушку тела и Т2-взвешенную визуализацию с двойным эхом, для оценки анатомии женского тазового дна у 20 здоровых женщин в возрасте от 17 до 63 лет.Эти исследователи сообщили, что лобково-прямая мышца имеет толщину 5,2 мм справа от влагалища и 7,6 мм слева на уровне средней уретры. В нашей популяции женщин мы обнаружили, что лобно-прямая кишка была уже на том же уровне, вероятно, потому, что мы достигли изображений с более высоким разрешением с помощью многоканального массива, а также потому, что наша популяция была более однородной по возрасту и истории беременности. Мы также обнаружили асимметрию ширины лобно-прямой кишки: правая сторона всегда тоньше левой.Tunn et al. показали, что по крайней мере часть этой разницы была вызвана артефактом химического сдвига. Однако просмотр наших изображений выявил небольшой артефакт. Не было обнаружено корреляции между индексом массы тела и объемом поднимающего задний проход; однако, ограничивая силу этого наблюдения, диапазон индекса массы тела был довольно узким.

Боковые лобковезикальные связки, поддерживающие проксимальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря, недавно были описаны Tan et al. Как парауретральные связки.[12] были выявлены у всех 10 женщин. В предыдущих исследованиях сообщалось, что вариабельная форма влагалища у добровольцев связана с беременностью и недержанием мочи [6,7]. Другие исследователи сообщили, что уплощенное или асимметричное влагалище на аксиальных изображениях связано с потерей поддержки влагалища и паравагинальным разрывом [13,14]. Кажется вероятным, что форма влагалища у здоровых людей различается.

Ожидаемым явлением у женщин на континенте было обнаружение поднимающей пластинки почти параллельно лобково-копчиковой линии.Другие исследователи сообщили о каудальном наклоне поднимающей пластины, связанном с цистоцеле и выпадением свода матки и влагалища [10,15]. Расположение шейки мочевого пузыря близко к симфизу и выше лобково-копчиковой линии также является ожидаемой находкой у здоровых женщин [16]. Средний задний уретровезикальный угол был больше, чем полученный при цистоуретрографических исследованиях мочеиспускания, потому что наши измерения, сделанные на задней поверхности уретры, а не на просвете, давали более тупой угол [17].В предыдущих исследованиях некоторые авторы коррелировали расширенный задний угол уретры (> 115 °) с наличием стрессового недержания мочи, хотя эта корреляция остается предметом споров [18,19].

Ограничением нашего исследования является отсутствие корреляции результатов визуализации с физическим осмотром. У молодой континентальной нерожавшей женщины может быть врожденная слабость опорных структур тазового дна или даже паравагинальный разрыв. Детальное гинекологическое обследование здоровых добровольцев показалось нецелесообразным.Кроме того, поскольку наши результаты хорошо коррелируют с результатами, полученными на трупах с нормальной анатомией, маловероятно, что у наших добровольцев были какие-либо существенные анатомические отклонения. Второе ограничение нашего исследования — небольшой размер выборки, который ограничивает статистическую мощность.

В будущем недержание мочи и пролапс тазовых органов можно будет лечить более сложными и эффективными способами. Терапия не была оптимизирована, и сообщалось о множестве различных хирургических процедур и нехирургических методов лечения этих состояний.Женщины с интактными опорными структурами тазового дна хорошо отреагируют на методы модификации поведения и заместительную терапию эстрогенами, тогда как женщинам с нарушением поднимающей мышцы заднего прохода будет полезно хирургическое вмешательство. Быстрое совершенствование компьютерного оборудования и программных средств может вскоре сделать создание трехмерных изображений более быстрым и экономичным. Если такая визуализация станет реальностью, она сможет предоставить такую информацию, как морфология мышц, объем и интенсивность сигнала, чтобы направить соответствующее лечение. Наши измерения, полученные на основе анатомии здоровых молодых женщин, обеспечивают исходный уровень, с которым можно сравнивать женщин с симптомами.

Трехмерное реконструктивное исследование тазовой полости новозеландского кролика (Oryctolagus cuniculus)

Настоящее исследование было проведено для выявления биометрических аспектов и связанных с диаметром различий с точки зрения пола относительно полости таза с помощью трехмерного (3D ) реконструкция с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) изображений полости таза новозеландского кролика. В этом исследовании использовалось всего 16 взрослых новозеландских кроликов, в том числе 8 самцов и 8 самок.Под анестезией изображения, полученные с помощью MDCT, были наложены друг на друга для реконструкции трехмерной модели полости таза с использованием программного обеспечения для трехмерного моделирования (Mimics 13.1). Измерения, такие как сопряженный, поперечный и вертикальный диаметры полости таза, а также наклон таза, были рассчитаны и проанализированы статистически. Биометрические различия диаметров таза у новозеландских кроликов обоего пола были четко показаны. Был сделан вывод, что диаметры таза, выявленные с помощью методов 3D-моделирования, могут пролить свет на студентов-медиков, которые проходят обучение как по анатомии, так и по гинекологии.Авторы надеются, что синхронизация медицинских подходов может привести к новым диагностическим и терапевтическим разработкам, связанным с полостью таза.

1. Введение

Впечатляющее усовершенствование технологии и удобство получения данных поперечного сечения вместе с методами визуализации предоставляют возможность для разработки трехмерных моделей [1]. У кроликов трехмерные анатомические структуры придаточных пазух носа были выявлены с помощью их МДКТ-изображений и представлены биометрические свойства пазух и раковин [2].

Преподавание и изучение сложных областей, таких как таз, становится проблемой из-за ограниченности стандартных методов обучения. Студенты изучают трехмерную форму таза из-за сложной анатомии [1].

В медицине человека трехмерные цифровые модели были получены из двухмерных изображений женского таза и содержимого таза, и были подготовлены эффективные обучающие инструменты, которые будут использоваться в анатомическом образовании [1]. На основе магнитно-резонансных (МРТ) изображений органов малого таза с высоким разрешением формировались трехмерные модели, имеющие широкую область применения [3].

Исследования таза проводились не только на женщинах, но и на мужчинах. Некоторые измерения мужского таза были выполнены с помощью трехмерных моделей, полученных с помощью компьютерных томографических (КТ) изображений мужского таза, и были представлены их анатомические структуры [4]. Кроме того, была проведена реконструкция таза и рассчитана его полость вместе с объемом простаты. Таким образом, у пациента появилась возможность получить информацию об уровне сложности операции еще до операции [5].

Дискриминация по признаку пола по кости у взрослых в основном проводится в области таза. Трехмерная реконструкция была выполнена с помощью компьютерной программы (Mimics 13.1) и была получена из двухмерных изображений таза, принадлежащих как мужчинам, так и женщинам, а дискриминация между полами была представлена измеренными значениями [6].

3D КТ-изображения таза использовались для выявления анатомических свойств и анатомических образований, а также для определения и сравнения патологических ситуаций в урологии [7]. Исследования таза не только ограничены в области медицины, но также довольно распространены в области антропологии.КТ-изображения и методы 3D-моделирования также способствуют антропологическим исследованиям. Цифровые модели, полученные из КТ, дают возможность удалить и заменить выбранный регион. Таким образом, они помогают правильно разместить тазовые части трупа [8].

Было замечено, что исследования ветеринарии, связанные с тазом, были улучшены с помощью компьютерных томографов. Анатомические свойства коров голштино-фризской породы и коров эстонской аборигенной породы, чьи родовые трудности обычно наблюдаются, были представлены с помощью рентгеновских снимков и костей, и сравнения были сделаны после измерения [9].Внешние измерения таза у коров немецкой голштино-фризской породы проводились штангенциркулем, а его внутренние измерения проводились с реконструктивными изображениями, полученными с помощью КТ [10].

Биометрические измерения костей таза и диаметров у собак были выполнены у самцов и самок помесей, подвергшихся вскрытию. Дискриминация полов выявлялась по измеренным значениям [11].

Как видно, трехмерное моделирование таза, полученное с помощью технологических разработок, используется в анатомическом образовании, а также в медицинской диагностике и лечении заболеваний.В литературе отсутствуют исследования, связанные с 3D-моделированием полости таза новозеландского кролика и его биометрическими измерениями. Только в одном исследовании сравнивалась морфология костей, образующих задние лапы и тазовые кости таза, принадлежащих новозеландскому кролику и плио-плейстоценовому кролику ( Hypolagus beremendensis ) [12].

Целью данного исследования является измерение определенных диаметров таза у новозеландских кроликов и выявление их биометрических различий с точки зрения пола на основе трехмерных реконструкций изображений МДКТ, связанных с тазом.

2. Материал и методы

Часть изображений MDCT, относящаяся к крестцовой области, была получена из полностью просеянного тела новозеландских кроликов, которое использовалось в другом проекте, завершенном в начале 2011 года и поддержанном Координацией научно-исследовательских проектов Сельчукского университета с Номер проекта 2009/056. Вышеупомянутый проект уже одобрен этическим советом ветеринарного факультета Сельчукского университета.

2.1. Возраст и вес

В исследовании использовались 8 самцов и 8 самок из 16 новозеландских кроликов, численность которых составляла 1–1.Возраст 5 лет и вес 3–3,5 кг.

2.2. Анестезия

Кроликов внутривенно анестезировали смесью 5 мг / кг кетамин-HCl (Кетамидор, RicherPharma AG, Австрия) и 20 мг / кг пропофола (Propofol amp., Fresenius Kabi, Австрия).

2.3. Изображения MDCT

Под анестезией были получены изображения MDCT животных в положении лежа. Параметры аппарата MDCT (Somatom Sensation 64; Siemens Medical Solutions, Германия) регулировались следующим образом: коллимация физического детектора 32 × 0,6 мм; коллимация конечного сечения, 64 × 0,6 мм; толщина сечения 0,75 мм; время вращения портала 330 мс; кВп, 120; мА, 300; разрешение, 512 × 512 пикселей; и диапазон разрешения 0,92 × 0,92.Параметры дозирования и сканирование проводились на основании стандартных протоколов и литературы [13, 14]. Таким образом, мы попытались получить радиометрическое разрешение при минимальном уровне излучения и с оптимальным качеством изображения (МОНОХРОМ2; 16 бит). Были получены МДКТ-изображения полости малого таза с высоким разрешением. После хранения полученных аксиальных изображений в формате DICOM они были перенесены на персональный компьютер, на котором была установлена программа трехмерного моделирования (Mimics 13.1 Meterialise Group, Бельгия).

2.4. Трехмерная реконструкция

На первом этапе периода автоматической сегментации были определены границы тазовой, крестцовой и копчиковой костей, образующих тазовую полость. В местах, кроме границ костей, процесс стирания применялся по частям с помощью компьютерной мыши, и эти места очищались (как показано на Рисунке 1). После управления ручной коррекцией невооруженным глазом и стирания ненужных мест изображения, пределы которых были определены, перекрывались, а затем выполнялась реконструкция с помощью компонента 3D-транслятора Mimics 13.1 программа.

2.5. Измерения
В данном исследовании, на основании литературы [15, 16], поперечные диаметры (дорсальный поперечный, промежуточный поперечный, вентральный поперечный, черепной поперечный, каудальный поперечный и медиальный поперечный диаметры), косые диаметры (правый наклонный диаметр, левый были измерены косой диаметр, диаметр правого сакрокотилоида и диаметр левого сакрокотилоида), диаметры конъюгатов (конъюгата вера и конъюгата диагональ), вертикальный диаметр, наклон таза и угол между arcus ischiadicus (как показано на рисунках 2–5).После определения пределов биометрических измерений таза они автоматически рассчитывались программой.

Nomina Anatomica Veterinaria [17] также использовалась в терминологии. (1) Дорсальный поперечный диаметр: линия / диаметр, соединяющий концы крыловых крыльев крестца / крыла крестца (Рис. 2 (2) Промежуточный поперечный диаметр: линия / диаметр между бугорками поясничной мышцы (бугорками малых поясничных мышц). Обратите внимание, что tuberculum psoadicum (tuberculum m.psoas minoris) — небольшой гребешок, который используется для расщепления m. psoas minor и присутствует примерно в середине линии arcuata (Рисунок 2). (3) Вентральный поперечный диаметр: диаметр между подвздошно-гребенчатыми возвышениями. Обратите внимание, что eminentia iliopectina — это резкое возвышение, присутствующее в срединном нерве os ilium и os ischii. На этом возвышении заканчивается дуговидная линия (рис. 2). (4) Поперечный диаметр черепа: линия / диаметр, соединяющий большую / большую седалищную вырезку (рис. 4). (5) Буберовидный (каудальный) поперечный диаметр: линия / диаметр между седалищными бугорками ( Рисунок 4).(6) Биспистический (медиальный) поперечный диаметр: линия / диаметр между седалищными шипами (Рисунок 4). (7) Правый косой диаметр: линия / диаметр от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-гребенчатого возвышения (Рисунок 2). (8) Слева косой диаметр: линия / диаметр от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-гребенчатого возвышения (Рисунок 2). (9) Диаметр правого крестцово-подвздошного сустава: линия / диаметр от мыса крестца до правого подвздошно-гребенчатого возвышения (Рисунок 3). (10) Диаметр левого крестцовидного отростка: диаметр от мыса крестца до левого подвздошно-гребенчатого возвышения (рис. 3).(11) Conjugata vera: линия / диаметр, проведенная от кончика крестцового мыса до краниального конца тазового / лобкового симфиза (Рисунок 5). (12) Conjugata diagonalis: линия / диаметр, проведенная от кончика крестцового мыса до каудальный конец лобкового / тазового симфиза (рис. 5). (13) Вертикальный диаметр: вертикальный диаметр / линия проходит от краниального конца лобкового симфиза (тазовая кость) до вентральной поверхности крестца (рис. 5). 14) Наклон таза: наклон таза — это угол между сопряженным и вертикальным диаметрами (Рисунок 5).(15) Угол между arcus ischiadicus (рис. 3).
2.6. Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью компьютерного программного обеспечения SPSS 15.0 windows. Были проведены независимые образцы t -тест и даны средние значения и значения стандартного отклонения биометрических измерений, которые относятся к полости таза самцов и самок новозеландских кроликов. Статистическая значимость была записана как.
3. Результаты
Статистический анализ биометрических измерений проводился путем представления трехмерного моделирования полости таза; также была проведена 3D реконструкция.По статистическим результатам различия между измеренными значениями диаметров таза по половому признаку определялись на уровне.
При исследовании таблицы 1 была определена разница между дорсальным поперечным, черепным поперечным, каудальным поперечным, медиальным поперечным, правым косым и левым косым диаметрами, конъюгатами вера, диагональными конъюгатами, вертикальным диаметром и углом наклона таза и углом между дугой. ischiadicus по значениям измерения полости малого таза принадлежит кроликам-самцам и самкам.Нет значимости между самцами и самками новозеландских кроликов с точки зрения промежуточных поперечных, вентральных поперечных, правого сакрокотилоида и левого сакрокотилоидного диаметра.
0 ± 0,95 23.25 ± 0,34 хвостовой ) поперечный диаметр *
Наружный Внутренний
Дорсальный поперечный диаметр *
23,23 ± 0,98
Вентральный поперечный диаметр 14,54 ± 0,32 14,55 ± 0,27
Поперечный диаметр черепа * 22,11 ± 0,05
23,56 ± 0,17 26,76 ± 1,10
Биспинный (медиальный) поперечный диаметр * 21,97 ± 0,74 25,30 ± 1,36
Правый косой диаметр 25. 3 ± 0,44 29,05 ± 1,42
Наклонный диаметр слева * 25,80 ± 0,39 27,98 ± 0,64
Диаметр правого крестцовидного сакрокотилоида 26,43 ± 1,37 26,43 ± 1,37 27,5 26,75 ± 0,62 27,23 ± 0,56
Conjugata vera * 27,98 ± 0,56 29,94 ± 0,82
Conjugata diagonalis * 43.24 ± 1,20 47,13 ± 3,23
Диаметр по вертикали * 20,34 ± 0,39 22,48 ± 0,19
Inclinatio таз * 72,44 ± 1,30 10 76,01 ± 2,00 ischiadicus * 66,32 ± 0,83 75,18 ± 1,11
. Данные выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение.
В таблице 2 было определено, что нет статистической разницы между правыми и левыми измерениями косого диаметра и диаметра сакрокотилоида для самцов и самок кроликов.
903
Правый Левый
Наружный
26,43 ± 1,37 26,75 ± 0,62
Внутренняя часть Диаметр под углом 29.05 ± 1,42 27,98 ± 0,64
Диаметр сакрокотилоида 27,59 ± 1,43 27,23 ± 0,56
диаметр полости соответствует измерениям паза биометрического диаметра 4. у мужчин и женщин наблюдалась статистическая разница между дорсальным поперечным, черепным поперечным, каудальным поперечным и медиальным поперечным диаметрами среди поперечных диаметров таза, между правым косым и левым косым диаметрами среди косых диаметров таза, между конъюгатами вера и конъюгатами диагональ среди сопряженных диаметров. таза и между вертикальным диаметром; inclinatio pelvis и угол между arcus ischiadicus, и эти значения были выше у женщин, чем у мужчин.Информация, связанная с расстоянием между симметричными частями таза, всегда выше у женщин, а угол между arcus ischiadicus шире у женщин согласно информации, имеющейся в литературе [15]. Эта ситуация, то есть размер женского таза больше, чем размер мужского таза, аналогична и для человека [18].
Правый и левый косые диаметры женского таза у человека равны между собой [16]. У новозеландских кроликов среднее значение правого косого диаметра самца составляет 25.13 мм, а среднее значение для диаметра левой косой части самца составляет 25,80 мм; Среднее значение для правого косого диаметра самки составляет 29,05 мм, а среднее значение для левого наклонного диаметра самки составляет 27,98 мм. Отсутствие статистической разницы между правым и левым косыми диаметрами как у кроликов-самцов, так и у самок кроликов также соответствует положению людей. Более того, нет разницы между правым и левым диаметрами сакрокотилоидов самок человека [16]. Эта ситуация также напоминает новозеландских кроликов.Другими словами, в то время как средний диаметр правого сакрокотилоида самца составляет 26,43 мм, а среднее значение диаметра левого сакрокотилоида самца составляет 26,75 мм, среднее значение диаметра правого сакрокотилоида самки составляет 27,59 мм, а среднее значение диаметра левого сакрокотилоида самки составляет 27,23. мм. Эти значения не имеют статистической разницы с точки зрения левой и правой сторон.
Когда учитывались значения измерений черепных и каудальных полостей таза, имеющих значение во время родов, средние значения дорсального поперечного диаметра (22.5 мм), правый наклонный диаметр (29,05 мм), левый наклонный диаметр (27,98 мм) и вертикальный диаметр (22,48 мм), которые принадлежат краниальной полости таза самок новозеландских кроликов, были выше, чем средние значения дорсального поперечного диаметра ( 20,95 мм), правый наклонный диаметр (24,69 мм), левый наклонный диаметр (25,80 мм) и вертикальный диаметр (20,34 мм) у мужчин и были статистически значимыми. В морфологическом исследовании Nahkur et al. [9], связанных с коровами эстонской голштинской породы и эстонской аборигенной породы, было определено, что промежуточный поперечный диаметр и вертикальный диаметр эстонской голштинской породы имеют значительно высокие значения и существует сильная статистическая корреляция в формировании поля черепной полости таза.Также было указано, что дорсальный поперечный диаметр не так эффективен при формировании верхнего края полости, определяемого промежуточным поперечным диаметром. В нашем исследовании было определено, что существует статистическая разница между самцами и самками в отношении поперечного диаметра спинного мозга кроликов, и это было эффективным при формировании черепной полости таза. В то время как вентральный поперечный диаметр имел небольшое влияние на коров эстонской голштинской породы [9], он не имел статистической значимости для новозеландских кроликов.
Не было статистических различий между самцами и самками по вентральному и промежуточному поперечному диаметру, наклонному диаметру и конъюгату вера у собак [11]. То же самое у новозеландских кроликов по вентральному и промежуточному поперечному диаметру, что и у собак. Но, в отличие от собак, в нашем исследовании наблюдались статистические различия в косом диаметре и конъюгированной вере у новозеландских кроликов между самцами и самками.
Угол arcus ischiadicus больше у самок новозеландских кроликов, чем у самцов, указывает на более плоскую и широкую форму таза, а меньший угол у самцов кроликов, чем у самок, указывает на более узкую структуру таза.Другими словами, с увеличением угла ишиадической дуги увеличивается и ширина таза.
В анатомических исследованиях есть много преимуществ трехмерных реконструктивных исследований, выполняемых с помощью трехмерных программ по компьютерным изображениям. С этической точки зрения очень важно, чтобы КТ-изображения животных были сделаны под общей анестезией, не убивая их, и они выжили после пробуждения. Поскольку 3D-модели, полученные из изображений КТ, можно поворачивать в любом направлении, это позволяет полностью понять анатомические части и получить желаемые значения измерений.Наряду с использованием высоких технологий и компьютерных программ растет и количество квалифицированных и современных анатомических исследований. Доказана точность значений биометрических измерений, полученных при анатомических исследованиях. По мере уменьшения межсрезового расстояния КТ-изображений коэффициент надежности трехмерных биометрических значений, полученных от органа или тканей, также увеличивается [19]. Также является фактом, что реконструктивные анатомические исследования, связанные с компьютерной томографией, имеют некоторые ограничения. Поскольку технологические устройства довольно дороги, отсутствие томографии на многих ветеринарных факультетах или частных ветеринарных больницах затрудняет планирование КТ-исследований на животных или снижает возможность использования результатов, полученных в результате этих исследований, в клиниках.Кроме того, в клиниках должен быть задействован квалифицированный персонал для оценки результатов томографии. При получении разрешения на получение компьютерных томографов животных на медицинских факультетах или в частных больницах нежелание и / или неодобрение со стороны специалистов по рентгенографии являются серьезными препятствиями.
Следовательно, на основе данных, связанных с полостью таза, полученных из трехмерных реконструкций изображений MDCT у новозеландских кроликов, биометрические различия диаметров таза между полами были четко выявлены.Было высказано предположение, что как биометрические перспективы полости таза, так и техника 3D-реконструкции, выполненная в этой работе, добавляют новую точку зрения к будущим исследованиям реконструктивных исследований. Авторы также предполагают, что это исследование с использованием высоких технологий может добавить современное измерение в анатомическое образование и внести значительный вклад в современные анатомические знания, связанные с тазом кролика.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
МРТ женского таза
Гарима Агравал, доктор медицины, Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури; Ила Сетхи, доктор медицины, и Айтекин Ото, доктор медицины, Отделение радиологии, Отделение биологических наук, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс
Д-р Агравал — научный сотрудник отделения ядерной медицины, Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, Миссури; Доктор Сетхи — научный сотрудник отделения радиологии, а доктор Ото — профессор отделения радиологии отделения биологических наук Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс.
Многоплоскостные возможности и отличный контраст мягких тканей на магнитно-резонансная томография (МРТ) таза обеспечивает превосходное изображение анатомии женского таза и часто приводят к конкретному диагнозу без ионизирующего излучения. МРТ часто используется как инструмент решения проблем у пациентов, у которых результаты ультразвукового исследования неубедительны или неоптимальны. Это методика выбора, особенно для предоперационной характеристики и стадия рака эндометрия и шейки матки и, следовательно, играет важную роль. важная роль в разделении пациентов на соответствующее лечение опции.МРТ однозначно хорошо подходит для оценки гинекологические состояния, возникающие во время беременности и в послеродовом периоде период. Разработка новых, более быстрых последовательностей изображений с параллельными визуализация позволила получить изображения движущегося плода и динамических оценка всего тазового дна женщины.
Цель этого статья предназначена для ознакомления читателя с приемами и применением МРТ женского таза, включая последние достижения, и обсуждение особенности визуализации различных аномальных состояний, влияющих на самку таз.
Техника МРТ
Подготовка пациента
пациент должен голодать не менее 4 часов, опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед обследованием, чтобы уменьшить размытость из-за артефактов движения и ореолы из-за перистальтики кишечника и движения мочевого пузыря. Прочие меры может включать спазмолитики, такие как глюкагон (0,5-1,0 мг внутривенно / внутримышечно) или гиосцина бутилбромид 20-40 мг в / м / в. Внутривенное введение было показано, что эти антиперистальтические агенты улучшают качество изображения и визуализация поражения на онкологической МРТ малого таза и рекомендуется для рутинное использование.¹
Протокол МРТ
А Поверхностная катушка с фазовой решеткой используется для увеличения отношения сигнал / шум (SNR). Базовый протокол визуализации должен включать в себя высокое разрешение, последовательности T2W со свободным дыханием в аксиальной, косой сагиттальной и коронарной плоскости и последовательность аксиального T1-взвешенного изображения (T1WI) с и без подавления жира. Недавно разработанное высокое разрешение Трехмерные T2-взвешенные изображения выглядят многообещающими и могут уменьшаться общее время сканирования.При доброкачественном заболевании следует выполнять последовательность быстрой задержки дыхания. достаточно часто, несмотря на немного уменьшенное разрешение. Однако, оценивая злокачественные новообразования малого таза требуют длительной продолжительности, высокого разрешения, T2-взвешенного Последовательности FSE. Необязательные последовательности включают жир с контрастным усилением подавлено, T1WI. Это может быть получено динамическим способом, используя Трехмерные последовательности GRE-T1WI. Насыщенная жирами последовательность T1WI имеет следующий вид: особенно необходимо, чтобы охарактеризовать жир или кровоизлияние в придатков, когда есть клиническое подозрение на дермоид или эндометриоз.Другие дополнительные последовательности в зависимости от индикации включают: диффузионная визуализация, МРТ с динамическим контрастированием, ² и визуализация перистальтики и тазового дна .
диффузионно-взвешенный визуализация улучшает не только обнаружение, но и характеристика малых опухолей матки и сложного рака яичников, но также визуализация небольших имплантатов перитонеального карциноматоза, что может существенно повлиять на ведение пациентов. Измерение АЦП может быть полезным для мониторинга терапевтического результата после маточной артериальной эмболизация (ЭМА), химиотерапия и / или лучевая терапия.^3-8
DCE-MRI обладает потенциалом для улучшения выявления опухолей и локального определения стадии, а также может также предоставить количественную информацию о перфузии опухоли, которая может быть полезными как для мониторинга терапевтических эффектов, так и для прогнозирования терапевтический результат. ⁹
Протоколы следует оптимизировать и адаптирован к конкретным показаниям для визуализации органов малого таза. Оптимальный протокол для конкретного состояния будет обсуждаться далее в текст, когда каждое условие рассматривается подробно.
Нормальная анатомия матки на МРТ
матку можно разделить на тело матки и шейку матки. На T1WI вся матка изоинтенсивна мышцам и различным анатомическим зонам не могут быть идентифицированы. Тело матки в пременопаузе на Т2-взвешенном изображения (T2WI) показывают 3 отдельные зоны (Рисунок 1):
Центральный эндометрий и выделения с высокой интенсивностью сигнала составляют от 3 до 6 мм в пролиферативная фаза и 5-13 мм в секреторной фазе.
The средняя зона соединения с низкой интенсивностью сигнала составляет от 2 до 8 мм и составляет самый внутренний слой миометрия (меньше воды, больше гладких мышц и больший процент ядерной площади). Внешний вид соединительного изменения зоны при устойчивых сокращениях миометрия или матки перистальтику важно отличать от лейомиомы или аденомиоза.
Внешняя интенсивность промежуточного сигнала миометрия.
The матка в постменопаузе имеет нечеткую зональную анатомию, а соединительная зона не визуализируется последовательно.Его следует хранить в помните, что прием Тамоксифена может вызвать гиперплазию эндометрия, полипы, и карциномы.
Шейка матки на T2WI показывает следующие отдельные зоны (Рисунок 1):
Центральная гиперинтенсивная слизистая
Высокий сигнал выраженность слизистой оболочки шейки матки и желез (содержит многочисленные складки и расщелины как дланчатые складки). Суммарная толщина зон 1 и 2 — 2. до 3 мм
Гипоинтенсивная фиброзная строма толщиной от 3 до 8 мм
Внешний промежуточный сигнал интенсивности рыхлой стромы
Врожденные аномалии матки
Эти встречаются почти у 1% женщин репродуктивного возраста.Несмотря на то что гистеросальпингография и УЗИ могут указывать на наличие протока Мюллера аномалии, часто требуется дальнейшее обследование с помощью МРТ, особенно при сложные случаи. МРТ — лучший доступный метод визуализации, поскольку он превосходная способность надежно визуализировать и охарактеризовать сложные маточно-влагалищная анатомия. Для оценки аномалий матки коронарный наклонное быстрое спин-эхо T2-взвешенные изображения, параллельные длинной оси маточные тела очень полезны. ^10-11
Агенезия или гипоплазия матки может быть или не быть небольшим остатком матки без идентифицируемой зональной анатомии.
Единороговая матка имеет уменьшенный объем матки, но нормальное соотношение ширины эндометрия и миометрия с банановой конфигурацией матки (рис. 2). Элементарный рог с эндометрием или без него может присутствовать, а может и не отображаться сообщение с полостью матки. Урологические аномалии, такие как ипсилатеральная агенезия почек и ипсилатеральная тазовая почка часто связанные с единорогом матки.
Двурогая матка результаты от неполного сращения рогов матки.На МРТ фундальный углубление глубже 1 см и мышечно-фиброзная перегородка разделение расходящихся рогов матки значительно способствует двурогости, а не перегородка матки. Когда перегородка доходит до шейки матки, вызывая его удвоение, он называется биколлисом, в то время как это униколлис когда перегородка не достигает наружного зева.
Uterus didelphys результаты от остановки срединного сращения мюллерова протоков и характеризуется полным / частичным дублированием матки, шейки матки и влагалище.Пациенты обычно бессимптомны до менархе, если только присутствует препятствие. Это может привести к гематоколпозу, гематометре и гематосальпинкс. МРТ демонстрирует 2 широко разделенных рога и 2 рога. услуги. Зональная анатомия сохраняется в каждом полуутробе (рис. 3).
Перегородка матки результаты от нарушения рассасывания фиброзной перегородки между Мюллеровы протоки. МРТ показывает фиброзную перегородку, возникающую по средней линии. глазное дно, переменной длины.Считается завершенным, когда распространяется на наружный зев шейки матки. Примерно в 25% случаев перегородка может распространяться на верхнюю часть влагалища. Внешний контур матки может быть выпуклым, плоским или слегка (<1,0 см) вогнутым, а миометрий или перегородка в канал эндометрия более 1 см.
Дугообразная матка есть часто считается нормальным вариантом, а не врожденной аномалией матки. На МРТ сохраняется нормальный внешний контур матки.Там есть гладкая, широкая и минимальная вмятина миометрия или фиброзного компонента в канал эндометрия (<1 см). ^{12, 13}
Доброкачественные заболевания матки
Гиперплазия эндометрия обычно встречается у женщин в перименопаузе, у женщин, принимающих эстроген без прогестерон, женщины, принимающие тамоксифен при раке груди, или те, у кого опухоли, секретирующие эстроген, такие как опухоли из гранулезных клеток. Биопсия эндометрия является диагностическим и нужен для исключения злокачественной трансформации, которая можно увидеть в 1–22% случаев.¹⁴ МРТ полезно, когда Трансвагинальная сонография не определена, а биопсия ограничена сложная анатомия или стеноз шейки матки. Т2-взвешенные изображения демонстрируют диффузное утолщение полоски эндометрия, которое выглядит изо- или незначительно гипоинтенсивный по сравнению с нормальным эндометрием.
Полипы эндометрия шт. обычно наблюдается у женщин в постменопаузе. Они могут протекать бессимптомно или связано с нерегулярным / постоянным кровотечением.На изображениях, взвешенных по T2, их можно легко отличить от лейомиом подслизистой оболочки по их внешний вид. Они изоинтенсивны или слегка гипоинтенсивны по сравнению с нормальными. эндометрий. Наличие стебля или кистозной области благоприятствует полипу. карцинома или гиперплазия. Полипы показывают выраженное раннее усиление, которое сохраняются на отсроченной визуализации по сравнению с карциномой, которая показывает только легкую улучшение.
Лейомиомы — самые распространенные доброкачественные маточные опухоли и обычно бессимптомны, но симптомы могут варьироваться от аномальное кровотечение масс-эффект, бесплодие, второй триместр аборты, перекрут, инфекция, острая дегенерация или саркома перерождение.По расположению их можно разделить на подслизистые, интрамуральный, субсерозный или шейный. Ультразвук часто используется для диагноз. МРТ обеспечивает более точное определение местоположения, количество, размер и степень дегенерации (Рисунок 4). Эти особенности важно для отбора пациентов перед минимально инвазивным лечением. МРТ также оценивает артериальное кровоснабжение до ОАЭ, чтобы оценить паразитированные яичниковые артерии, что может привести к плохой реакции.МРТ может также может помочь в идентификации миомы со стеблем, злокачественных новообразований, и аденомиоз. На МРТ лейомиомастики четко очерчены, изоинтенсивно к мышцам на T1-взвешенных изображениях и однородно гипоинтенсивный на T2-взвешенных изображениях. Тонкий гиперинтенсивный обод расширенного лимфатические расщелины, расширенные вены и отек можно увидеть на Т2-взвешенном изображения и помогает отличить лейомиомы от очагового аденомиоза. Этот ободок может усилиться при введении гадолиния.
Лейомиомы с дегенерация может демонстрировать неоднородную высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображения с недостаточным усилением контраста. Геморрагический (красный) перерождение беременности или после эмболизации маточной артерии демонстрирует области с высоким уровнем сигнала на T1-взвешенных изображениях. МРТ также очень точно дифференцирует субсерозную лейомиому от яичника опухоль. Масса с однородно низкой интенсивностью сигнала на Т2, вероятно, быть лейомиомой и единственной опухолью яичников, которая может имитировать это внешний вид — фиброма яичника и опухоль Бреннера; также доброкачественные образования.¹⁵ Скорость увеличения МРТ динамического контраста выше для матки. лейомиомы, чем фибром яичников с точки зрения как максимального улучшение (P <0,001) и скорость улучшения на 30 (P = 0,009), 60 (P = 0,007) и 90 секунд (P = 0,0009). ¹⁶
Аденомиоз составляет строма эндометрия и железы в миометрии у женщин репродуктивного возраста и может быть микроскопическим, очаговым (аденомиома) или диффузным. Аденомиоз обычно протекает бессимптомно, но может вызывать боль и дисфункциональное маточное кровотечение.МРТ — это очень точный неинвазивный метод диагностики с высокой чувствительностью (78% к 88%) и специфичность (от 67% до 93%). ^17,18 По T2-взвешенному На изображениях наблюдается утолщение стыковой зоны до 12 мм и более. Может быть диффузное или очаговое утолщение стыковой зоны. формируя плохо очерченную область со слабым сигналом, иногда с встроенные яркие фокусы на T2-взвешенных изображениях (рис. 5). Наличие крошечные гиперинтенсивные очаги, представляющие небольшие отложения эктопических эндометрий, кистозно расширенные железы эндометрия или геморрагическая жидкость на Т2-взвешенных изображениях является патогномоничным для аденомиоза.Если обширный кровоизлияние присутствует, на снимке видно более крупное, хорошо очерченное, кисты миометрия, содержащие продукты крови разного возраста. Последовательности с усиленным контрастом могут демонстрировать равномерное усиление или пятнистую внешний вид, с многочисленными неусиливающимися очагами, соответствующими точечная гиперинтенсивность, наблюдаемая на Т2-взвешенных изображениях.
Дифференциация оба эти состояния важны, так как они меняют лечение. Фокальная аденомиома имеет характерные особенности, в том числе плохо выраженную граница, минимальное массовое воздействие на эндометрий по сравнению с лейомиомой одинакового размера, эллиптической, а не круглой формы, может отображать линейные полосы, исходящие от эндометрия, не расширенные сосуды по краю поражения.¹⁹
Доброкачественные заболевания шейки матки
Наботианские кисты шт. наиболее распространенные доброкачественные поражения шейки матки и обычно бессимптомны несмотря на рост в 4 см. Это вызвано растяжением эндоцервикальные железы или расщелина со слизью. МРТ хорошо демонстрируют определенные границы и поражения с очень высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенном картинки. Твердые компоненты в кисте должны вызывать подозрение на злокачественность.
Лейомиомы шейки матки легко отличить по четко определенному краю и низкой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
Эндоцервикальные полипы появляются на МРТ как кистозные или твердые полиповидные образования в просвете, которые выступают в полость эндометрия.
Злокачественная болезнь матки
Карцинома эндометрия — наиболее частое злокачественное новообразование женских половых путей, которое в первую очередь встречается у женщин в постменопаузе (саркомы составляют от 2% до 5% маточных злокачественность).Девяносто процентов — аденокарцинома; другие типы включают аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой, светлоклеточная или папиллярная серозная карцинома. Это в первую очередь хирургическое вмешательство. МРТ может значительно оптимизировать хирургическую процедуру и терапевтическую стратегию. В роль МРТ при раке эндометрия включает оценку глубины инвазия миометрия, инвазия шейки матки и узловые метастазы.
Спектр МРТ включает утолщение эндометрия, очаги низкая или высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях с меньшим усиление, чем окружающий миометрий (рис. 6).Миометрия инвазия оценивается по толщине оставшегося миометрия (Таблица 1). Следует проявлять осторожность при наличии аденомиоза, который может привести к диагностической путанице.
Злокачественное заболевание шейки матки
шейный рак является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием во всем мире. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) (Таблица 2) рекомендует клиническую стадию на основе физического осмотра, биопсии очага поражения, рентгенография грудной клетки, цистоскопия и сонография по показаниям.Этот подходу присущи неточности (расхождение 34–39% между клиническими и хирургическая стадия) на поздних стадиях заболевания и не затрагивает узловое вовлечение. МРТ зарекомендовала себя как отличный метод для оценить размер опухоли, степень и поражение узлов (рис. 7). ²¹
Настоящая сила МРТ для карциномы шейки матки — высокая отрицательная прогностическая ценность 95% для параметриальной инвазии. ²³ А исследование документально подтвердило 100% отрицательную прогностическую ценность МРТ для инвазия мочевого пузыря или прямой кишки, что позволяет предположить, что МРТ может предотвратить инвазивные процедуры, такие как цистоскопия, проктоскопия и ректороманоскопия, и, таким образом, может снизить затраты на этапы и заболеваемость.²⁴ Для выявление запущенной стадии заболевания, чувствительность к МРТ (53%) и CT (42%) намного выше, чем клиническая стадия FIGO (29%). ²⁵ С критерием минимального осевого диаметра более 1 см, повышенная точность 93,0% при чувствительности 62,2% и специфичности 97,9%. ²⁶
Заключение
Тщательно знание спектра особенностей МРТ различных физиологических вариации и патологические состояния, влияющие на женский таз необходим для постановки точного диагноза и дальнейшего направления управление.МРТ — надежный этапный метод предоперационной оценки. рака эндометрия и шейки матки.
Часть 2 этой статьи доступна в выпуске за май 2012 г. на веб-сайте Applied Radiology: www.appliedradiology.com.
Список литературы
Джонсон В., Тейлор МБ, Кэррингтон Б.М. и др. Значение гиосцина бутилбромида в МРТ малого таза. Clin Radiol. 2007; 62: 1087-1093.
Punwani S. МРТ-визуализация с контрастным усилением рака таза у женщин: признанные методы и новые применения. Eur J Radiol. 2011; 78: 2-11.
Намимото Т., Аваи К., Накаура Т. и др. Роль диффузно-взвешенной визуализации в диагностике гинекологических заболеваний. Eur Radiol. 2009; 19: 745-760.
Thomassin-Naggara I, Fournier LS, Roussel A, et al. [Диффузионно-взвешенная МРТ женского таза]. J Radiol. 2010; 91: 431-438; викторина 439-440.
Гарри В.Н., Семпл С.И., Гилберт Ф.Дж., Паркин Д.Е. Диффузионно-взвешенный магнитный резонансная томография в раннем обнаружении ответа на химиолучевую терапию при раке шейки матки. Gynecol Oncol. 2008; 111: 213-220.
Такеучи М., Мацузаки К., Нишитани Х. Диффузионно-взвешенный магнитный резонанс визуализация рака эндометрия: дифференциация от доброкачественного эндометрия поражения и предоперационная оценка инвазии миометрия. Acta Radiol. 2009; 50: 947-953.
Inada Ю., Мацуки М., Накаи Г. и др. МРТ-визуализация тела, взвешенная по диффузии рак эндометрия матки: помогает ли он в выявлении рака у неулучшенная МРТ? Eur J Radiol. 2009; 70: 122-127.
Тамай К., Кояма Т., Сага Т. и др. Полезность диффузионно-взвешенного MR визуализация для дифференциации сарком матки от доброкачественных лейомиом. Eur Radiol. 2008; 18: 723-730.
Кояма Т., Тогаши К. Функциональная МРТ женского таза. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2007; 25: 1101-1112.
Chandler TM, Machan LS, Cooperberg PL, et al. Аномалии мюллерова протока: от диагноза до вмешательства. Br J Radiol. 2009; 82: 1034-1042.
Olpin JD, Heilbrun M. Визуализация аномалий мюллерова протока. Clin Obstet Gynecol. 2009; 52: 40-56.
Троиано Р.Н., Маккарти С.М. Аномалии мюллерова протока: визуализация и клинические проблемы. Радиология. 2004; 233: 19-34.
Agrawal G, Riherd JM, Busse RF и др. Оценка аномалий матки: 3D-куб FRFSE по сравнению со стандартным 2D-FRFSE. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193: W558-562.
Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж. Поведение эндометрия гиперплазия. Долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 человек. пациенты. Рак. 1985; 56: 403–412.
Murase E, Siegelman ES, Outwater EK и др. Лейомиома матки: гистопатологические особенности, МРТ результаты визуализации, дифференциальная диагностика и лечение. Радиография. 1999; 19: 1179-1197.
Thomassin-Naggara Я, Дараи Э., Нассар-Слаба Дж. И др.Значение динамического усиленного магнитного резонансная томография для различения фибромы яичника и субсерозная лейомиома матки. J Comput Assist Tomogr. 2007; 31: 236-242.
Bazot M, Cortez A, Darai E, et al. Ультрасонография по сравнению с магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: корреляция с гистопатологией. Hum Reprod. 2001; 16: 2427-2433.
Ascher SM, Arnold LL, Patt RH, et al. Аденомиоз: проспективное сравнение МРТ и трансвагинальной сонографии. Радиология. 1994; 190: 803-806.
Тамай К., Тогаши К., Ито Т., Морисава Н. и др. Результаты МРТ аденомиоз: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими подводные камни. Радиография. 2005; 25: 21-40.
Кояма Т., Тамай К., Тогаши К. Стадия рака шейки матки и эндометрия. Eur Radiol. 2007; 17: 2009–2019.
Фургон Нагелл-младший, Роддик JW-младший, Лоуин DM. Стадия рака шейки матки: Неизбежные расхождения между клинической стадией и патологической результаты. Am J Obstet Gynecol. 1971; 110: 973-978.
Тогаши К., Нисимура К., Сагох Т. и др. Карцинома шейки матки: стадирование с помощью МРТ. Радиология. 1989; 171: 245-251.
Кадзи Ю., Сугимура К., Китао М., Исида Т. Гистопатология матки рак шейки матки: диагностическое сравнение эндоректальной поверхностной спирали и стандартная катушка для тела МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1994; 18: 785-792.
Роколл А.Г., Гош С., Александер-Сефре Ф. и др.Может ли МРТ исключить мочевой пузырь и ректальная инвазия при раке шейки матки, чтобы помочь отобрать пациентов для ограниченного EUA? Gynecol Oncol. 2006; 101: 244-249.
Hricak H, Gatsonis C, Chi DS, et al. Роль визуализации в предварительной обработке оценка раннего инвазивного рака шейки матки: результаты межгруппового исследования изучить Американский колледж радиологии Imaging Network 6651-Gynecologic Онкологическая группа 183. J Clin Oncol . 2005; 23: 9329-9337.
Ким SH, Ким SC, Чой Би, Хан MC.Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807-811.
Вернуться к началу
Более широкий таз не увеличивает затраты на опорно-двигательный аппарат у людей и не влияет на развитие деторождения
Abstract
Считается, что форма женского таза человека отражает эволюционный компромисс между двумя конкурирующими требованиями: таз достаточно широкий, чтобы позволить родиться детям с большим мозгом, и достаточно узкий для эффективного двуногого передвижения.Этот компромисс, известный как акушерская дилемма, используется для объяснения относительной сложности деторождения у человека и различий в двигательной активности мужчин и женщин. В основе акушерской дилеммы лежит стандартная статическая биомеханическая модель, которая предсказывает, что более широкий таз у женщин увеличивает метаболические затраты на локомоцию за счет уменьшения эффективного механического преимущества мышц, отводящих бедро, для стабилизации таза во время фазы опоры на одну ногу при ходьбе и беге. требуя, чтобы эти мышцы производили больше силы.Здесь мы экспериментально тестируем эту модель на более точной динамической модели механики отведения бедра у мужчин и женщин. Результаты показывают, что ширина таза не влияет на механику отведения бедра или локомоторные затраты ни у женщин, ни у мужчин, и что женщины и мужчины одинаково эффективны как при ходьбе, так и при беге. Поскольку более широкий родовой канал не увеличивает опорно-двигательную функцию женщины, и поскольку отбор для успешных родов должен быть сильным, необходимо изучить другие факторы, влияющие на таз матери и размер плода, чтобы помочь объяснить распространенность родовых осложнений, вызванных слишком крупными новорожденными. чтобы пройти через родовые пути.
Образец цитирования: Уорренер А.Г., Льютон К.Л., Понцер Х., Либерман Д.Е. (2015) Более широкий таз не увеличивает опорно-двигательную функцию у людей, что имеет значение для эволюции деторождения. PLoS ONE 10 (3): e0118903. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903
Академический редактор: Дэвид Кэрриер, Университет Юты, США
Поступила: 18 июня 2014 г .; Одобрена: 21 января 2015 г .; Опубликован: 11 марта 2015 г.
Авторские права: © 2015 Warrener et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.
Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Национального научного фонда (www.nsf.gov), BSN # 0850841, Фонда Лики (www.leakeyfoundation.org) и Фонд Веннера-Грена (www.wennergren.org). Гранты были получены AGW. Институциональная поддержка была предоставлена Вашингтонским университетом в Сент-Луисе и предоставлена AGW и HP. Институциональную поддержку Гарвардскому университету предоставили DEL и KLL. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Таз человека представляет собой сложную структуру, форма которой отражает потребности передвижения, климатической адаптации [1,2], поддержки внутренних органов [3], а у женщин — рождения. Из-за этих множественных влияющих факторов часто считается, что таз находится под конкурирующими избирательными требованиями, требующими функциональных компромиссов. Возможно, наиболее важно то, что двуногие передвижения и роды у человека долгое время считались особенно сильными антагонистическими эффектами на женский таз [4–11].Считается, что узкий таз увеличивает эффективность опорно-двигательного аппарата [4–6,10,12], в то время как широкий таз увеличивает пропускную способность родовых путей, снижая риск затрудненных родов. Сохранение просторных родовых путей было, вероятно, особенно важно в средний плейстоцен, когда размер мозга начал быстро увеличиваться у представителей рода Homo [13,14], что влияло на размер черепа новорожденных [15]. Тем не менее, минимизация затрат на опорно-двигательный аппарат также может быть особенно важна для репродуктивного здоровья женщин. Известно, что женщины в сообществах охотников-собирателей регулярно преодолевают 5 км и более в день, часто неся значительные грузы [16,17], и они также должны поддерживать адекватные энергетические ресурсы для беременности и кормления грудью.Считается, что эти противоречивые эволюционные требования к женскому тазу, по крайней мере, частично ответственны за трудности современных человеческих родов и возникновение цефалопазовой диспропорции [4,7–9]. Этот компромиссный сценарий, часто называемый акушерской дилеммой, имеет важные последствия для понимания процесса рождения человека, материнских инвестиций и развития ребенка [5,18]. Несмотря на широкое признание модели акушерской дилеммы, влияние увеличенной ширины таза на локомоторные затраты никогда не рассматривалось напрямую.Здесь мы представляем экспериментальные данные, которые ставят под сомнение стандартную статическую биомеханическую модель, связывающую ширину таза с локомоторными затратами, и представляем более точную модель влияния динамической механики бедра на стоимость ходьбы и бега.
Уникальная биомеханическая проблема шагающей двуногой походки человека — это балансировка тела на одной опорной конечности во время ходьбы и бега. Поскольку тазобедренный сустав находится на некотором расстоянии от средней линии тела, таз имеет тенденцию отклоняться от опорной стороны во время поддержки одной ногой.Мышцы, отводящие бедро (средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция) противодействуют этому вращению, создавая противоположную силу на таз, тем самым перенаправляя центр масс тела для поддержания медиолатерального баланса. Чтобы поддерживать равновесие в тазобедренном суставе, внешнему моменту, действующему на бедро в медиолатеральной плоскости, должен противостоять равный и противоположный внутренний момент, создаваемый в основном отводящими мышцами бедра.
Согласно стандартной статической биомеханической модели [12,19–22], сила отводящей мышцы, F _м, определяется величиной внешней силы, силой реакции опоры ( GRF ) и эффективное механическое преимущество ( EMA ) отводящих мышц бедра: отношение момента плеча отводящей мышцы бедра, r , к моменту плеча GRF , R (рис.1а). Поскольку в этой модели предполагается, что GRF проходит почти вертикально через центр масс тела в середине походки, R считается приблизительно равным половине ширины биацетабулярной впадины [12,19]. Ширина биацетабулы традиционно измеряется от самого внутреннего края вертлужной впадины. Однако, поскольку вращение тазобедренного сустава происходит вокруг центра головки бедренной кости, мы определяем ширину биацетабулярной впадины как расстояние между центрами головок бедренной кости, что является более биомеханически релевантной мерой для понимания функции отводящего тазобедренного сустава [12,19].Если половина ширины биацетабулярной впадины является хорошим показателем для R во время движения, как предполагает стандартная модель, то увеличение этого диаметра таза уменьшит абдуктор EMA и, при условии отсутствия изменений в GRF и r , потребует больше мышечной силы и большая метаболическая энергия для поддержания стабильности таза во время фазы поддержки одной ноги при ходьбе и беге [12,19,20]. Следовательно, акушерская дилемма предсказывает, что большая ширина таза у женщин, связанная с потребностями рождения детей с большим мозгом, ставит под угрозу отводящее бедро EMA и приводит к менее эффективной локомоции у женщин по сравнению с мужчинами [4,5,8,12].
Рис. 1. Статическая и динамическая модели производства силы отводящего бедра.
а. Стандартная статическая биомеханическая модель производства силы отводящего бедра предполагает, что вектор силы реакции опоры ( GRF ) проходит почти вертикально через центр масс тела во время передвижения. Эффективное механическое преимущество ( EMA ) мышц, отводящих бедро, определяется как r / R , где r — плечо момента отводящей мышцы, а R — плечо момента вектора GRF .Сила отведения бедра ( F _м) равна кратной GRF и 1/ EMA . Считается, что узкий таз снижает затраты на опорно-двигательный аппарат за счет уменьшения R и производства силы, отводящей бедро, но это может увеличить вероятность цефалопазовой диспропорции (CPD) из-за сужения родовых путей матери. б. Обратная динамика моделирует нижнюю конечность как серию связанных сегментов, в которых стопа, голень и бедро действуют как твердые тела, взаимодействующие в суставах без трения [23,24].Чистый внутренний момент бедра равен моменту инерции бедра, умноженному на его угловое ускорение, за вычетом дистального момента бедра ( M _бедраD) за вычетом перекрестного произведения вектора положения бедра относительно центра бедра. массы ( r _hip-COM) и силы тяжести ( g ) за вычетом внешнего момента, действующего на бедро, определяемого как поперечное произведение вектора положения дистального сегмента бедра относительно бедра ( r _thighD-hip) и вектор силы, действующий на дистальный отдел бедра ( F _thighD).Затем R можно измерить динамически как перпендикулярное расстояние от центра тазобедренного сустава до F _бедраD (см. Методы). Если предсказания статической модели и акушерской дилеммы верны, R , измеренный динамически, будет почти равен полубиацетной ширине.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.g001
Обратная динамика обеспечивает альтернативный подход для оценки динамического производства силы отводящего тазобедренного сустава во время ходьбы и бега путем интеграции данных GRF с силовой платформы, которая предоставляет информацию по ускорениям центра масс всего тела, с кинематическими данными для каждого сегмента нижней конечности.Вкратце, метод моделирует нижнюю конечность как серию связанных сегментов, в которых стопа, голень и бедро действуют как твердые тела, взаимодействующие в суставах без трения [23,24]. Поскольку внешняя сила, действующая на модель конечности ( GRF ), и кинематика каждого сегмента известны, моменты вокруг каждого сустава, ответственные за наблюдаемые угловые ускорения сегментов, могут быть решены с помощью уравнений Ньютона-Эйлера [23] ( Рис. 1b; см. Методы). Начиная с самого дистального сегмента (стопы), ускорения центра масс каждого сегмента вычитаются из целого, так что вычисления на бедре представляют собой ускорение всего тела за вычетом ускорений каждого сегмента опорной конечности.Этот подход позволяет динамически измерять момент вокруг бедра, R , из-за внешних сил, действующих на бедро в коронарной плоскости, и создания силы, отводящей бедро во время движения. Предыдущие исследования не смогли установить устойчивых различий в экономии ходьбы и бега между женщинами и мужчинами [25–27], но поскольку влияние большей ширины биацетабулярной впадины на динамическую механику отводящего бедра и локомоторную энергию недостаточно изучено [18], одна из основных причин принципы акушерской дилеммы остаются непроверенными.
Материалы и методы
Использование людей в качестве субъектов было одобрено обзором IRB программ защиты исследований человека в Гарвардском университете (№ 17229) и Вашингтонском университете в Сент-Луисе (№ 09–0216), и все субъекты предварительно предоставили письменное согласие к участию в исследовании. Субъекты были сгруппированы по полу на основе их самоидентификации во время первоначального тестирования.
Было проведено два эксперимента, один в Гарвардском университете и один в Вашингтонском университете в Сент-Луисе.Луи. В первом эксперименте метаболические данные были собраны у пятнадцати субъектов (мужчин n = 8, женщин n = 7), чтобы сравнить чистые двигательные затраты мужчин и женщин. Во втором эксперименте мы собрали данные кинематической, кинетической и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в дополнение к данным метаболизма у 26 человек (мужчины n = 13, женщины n = 13), чтобы изучить, как ширина таза и отводящие бедра EMA влияет на стоимость локомотора. Все испытуемые были физически здоровыми бегунами-любителями и некурящими в возрасте от 20 до 35 лет.
Кинематика и кинетика
Субъекты шли и бежали по модели AMTI — ИЛИ силовой платформе (1000 Гц), встроенной на полпути по дорожке длиной 7,8 м, при одновременной записи данных кинематики (200 Гц, Vicon). Данные испытаний, в которых только одна ступня соприкасалась с силовой платформой, скорость была постоянной (определяемой как разница между абсолютным горизонтальным разрывом и ускоряющими импульсами менее 30%) и усреднялись в пределах 0,25 м / с от метаболических пробных скоростей беговой дорожки. для ходьбы и бега в дальнейшем анализе.Исходя из этих данных, полные испытания ходьбы были доступны для двадцати пяти человек, а беговые испытания — для двадцати одного человека. Кинематические данные были отфильтрованы с использованием фильтра Баттерворта четвертого порядка с нулевой задержкой и частотой среза 6 Гц.
Магнитно-резонансная томография
МРТ всей нижней части тела, сканированные изотропно с разрешением 1,7 мм, были получены для каждого субъекта второй исследовательской группы на сканере Avanto 1.5T в Центре клинических исследований в области визуализации Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи. Размеры таза, мышечный момент рук и архитектура 16 мышц нижней конечности были измерены с использованием программного обеспечения Analyze 10.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Clinic (S1 Text). Данные трехмерных координат центров вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, взятые из обследуемых МРТ, использовались для создания ориентиров суставов по отношению к отфильтрованным кинематическим маркерам на левой передней верхней подвздошной ости (ASIS), латеральном надмыщелке и маркерах боковой лодыжки. соответственно. Эти ориентиры затем использовались в дальнейших расчетах сегментарного и суставного движения.Центр масс и момент инерции сегмента были рассчитаны из de Leva (1996) [28] и масштабированы по длине сегмента и массе тела.
Эффективное механическое преимущество абдуктора бедра (EMA)
EMA абдукторов бедра измеряли двумя способами, сначала статически с использованием половины ширины биацетабулярной впадины, измеренной как диаметр между центрами правого и левого тазобедренных суставов при просмотре с помощью МРТ, в качестве прокси для R вокруг бедра ( «Анатомический ЭМА» ).Во-вторых, динамический показатель EMA («локомотор EMA ») был рассчитан во время испытаний с силовыми пластинами при ходьбе и беге с использованием специально написанной программы обратной динамики MATLAB [23,29].
В бедре чистый момент определяется уравнением: где I _бедро — момент инерции бедра относительно проксимального конца, вычисленный с помощью теоремы о параллельности [23], α _бедро — угловое ускорение бедра, M _{бедро D} — момент, действующий на дистальный сегмент бедра, r _hip-COM — вектор положения бедра относительно центра масс бедра, g — сила тяжести, r _thighD-hip — это вектор положения дистального сегмента бедра относительно бедра, а F _thighD — вектор силы, действующий на дистальный сегмент бедра.Все умножения векторов являются перекрестными произведениями. Плечо внешнего момента R , действующее на бедро, затем рассчитывалось как: Значения R в середине периода контакта ступни с землей были использованы для расчетов локомотора EMA . Как для статических «анатомических EMA », так и для динамических измерений EMA во время движения плечо отводящего момента бедра определялось непосредственно с помощью МРТ (текст S1).
Стоимость локомотора
Стоимость опорно-двигательного аппарата рассчитывалась как чистый объем кислорода, потребляемого во время тренировки выше VO ₂ в состоянии покоя, с помощью респирометрии с открытым потоком (анализатор кислорода PA-10, Sable Systems International) [30,31] на стационарной беговой дорожке при 1.Скорость ходьбы 5 м / с (среднее ± 1 SD Froude = 0,25 ± 0,04) и скорость бега 2,5 м / с (среднее ± 1 SD Froude = 0,69 ± 0,08) для всех испытуемых (где Froude = скорость ² / высота бедра × сила тяжести). Различия в стоимости между мужчинами и женщинами использовали объединенную метаболическую выборку из экспериментов один и два, что сделало данные чистых затрат доступными в общей сложности для 41 мужчины и женщины (мужчин n = 21, женщин n = 20). Между двумя исследованиями не было значительных различий в стоимости бега ( P = 0,734), и хотя средние затраты на ходьбу были немного выше в двух исследуемых группах (2.24 Дж кг ^-1 м ^-1 по сравнению с 2,03 Дж кг ^-1 м ^-1 для исследования 1, P = 0,02) значения обеих групп находятся в пределах средних заявленных показателей затрат для предыдущих анализов метаболическая стоимость ходьбы [32].
Объем активной мышцы отводящего бедра и стоимость
Поскольку локомоторные затраты тесно связаны с объемом мышц, который должен быть активирован в опорной конечности во время контакта с землей [33–35], вклад производства отводящей силы бедра в метаболические потребности при ходьбе и беге оценивался следующим образом.Во-первых, сила мышц-агонистов для отводящих мышц бедра и каждой группы мышц-разгибателей нижней конечности (таблица A в тексте S1) была измерена как чистый момент относительно сустава, определенный из обратной динамики (как выше для отводящих мышц бедра), деленный на составной мышечный момент руки для этой группы, учитывающий активацию двухсуставных мышц колена и бедра [29]. Затем определяли активный объем мышц каждой группы мышц во время фазы опоры по уравнению: где L _fas — длина составного мышечного пучка (текст S1, таблица B в тексте S1) для группы мышц, F _м — мышечная сила, создаваемая группой мышц для противодействия внешним моментам о суставе, а σ — константа мышечного напряжения (20 Н / см ² [29]).Ограничением этого метода является то, что расчет активного объема мышц предполагает равномерное удельное напряжение мышц, что имеет место только для изометрических сокращений [36] и, таким образом, не является репрезентативным для всех сокращений мышц во время ходьбы. Кроме того, мы не можем контролировать различия в активации типов мышечных волокон (медленные или быстрые мышечные волокна), которые различаются по метаболическим потребностям в разных походках. Однако небольшие различия между субъектами в любом из этих компонентов вряд ли повлияют на результаты, представленные здесь.
Чтобы определить метаболические затраты на активацию заданного объема мышц, чистые локомоторные затраты (^-1 Дж / м) были регрессированы на суммарный активный объем мышц нижних конечностей (рис. S1), и был использован наклон этой линии регрессии. для расчета ожидаемых удельных удельных затрат (Дж кг ^-1 м ^-1) на создание силы отведения бедра для каждого субъекта во время ходьбы и бега. Процент отводящего тазобедренного сустава от общей стоимости локомотора рассчитывали как удельную по массе стоимость отводящего тазобедренного сустава, деленную на наблюдаемые локомоторные затраты для каждого человека.Поскольку этот подход игнорирует стоимость махов ногами, которые могут составлять от 10 до 30% общих затрат на локомотор [37], наши оценки вклада отводящего бедра в общую стоимость ходьбы и бега, вероятно, немного завышены. Однако игнорирование стоимости качания не должно влиять на сравнение производства силы отводящего тазобедренного сустава между мужчинами и женщинами.
Статистика
Двусторонний t-критерий Стьюдента использовался для оценки различий в средних значениях между мужчинами и женщинами с использованием поправки Холма-Бонферрони на семейную ошибку для оценки значимости [38,39].Все антропометрические переменные считались одним семейством, в то время как биомеханические и стоимостные переменные рассматривались как отдельное семейство анализов. Все регрессии являются линейными методами наименьших квадратов. Данные отдельных субъектов для всех антропометрических, биомеханических и метаболических измерений доступны во вспомогательной информации (таблицы C-E в тексте S1).
Результаты
Механика отведения бедра
Стандартная статическая биомеханическая модель производства силы отводящего тазобедренного сустава предсказывает, что отводящий таз EMA у женщин ниже из-за большей ширины биацетабулярной впадины, что увеличивает стоимость опорно-двигательного аппарата.У женщин действительно было значительно более низкое анатомическое строение EMA , чем у мужчин ( P = 0,006, таблица 1), но локомоторный EMA , измеренный динамически, хотя и несколько ниже у женщин, существенно не отличался после коррекции Холма-Бонферрони (ходьба, ). P = 0,05; пробег, P = 0,01, таблица 2). Вопреки ожиданиям акушерской дилеммы, различия в анатомическом строении EMA не связаны с шириной таза. Наиболее значимая биомеханическая мера ширины биацетабулярной впадины, измеренная как диаметр между центрами головок бедренной кости, существенно не различалась между мужчинами и женщинами ( P = 0.16), несмотря на то, что женщины имеют больший диаметр биостистого ( P, <0,001) и медиолатерального выходного отверстия ( P = 0,002), измерения, которые имеют большее прямое отношение к акушерской функции, чем ширина биацетабулярной впадины [10,40] (Таблица 1). Отсутствие разницы в ширине биацетабулярной впадины объясняется тем, что диаметры головки бедренной кости у мужчин были на 10% больше, чем у женщин ( P <0,001), что переводит центр вращения сустава латерально относительно средней линии тела. Важно отметить, что ширина биацетабулы не была сильным предиктором динамических показателей R во время ходьбы или бега (ходьба, R ² = 0.05, P = 0,28; R ² = 0,06, P = 0,28; S2 Рис.; [18]), а динамические измерения R значимо не различались между мужчинами и женщинами ни на прогулке ( P = 0,24), ни на беге ( P = 0,05, таблица 2) после коррекции. для множественных сравнений.
Значительно более низкое анатомическое строение EMA , наблюдаемое у женщин, и небольшие, но незначительные различия между женщинами и мужчинами в опорно-двигательном аппарате EMA , не являются результатом различий в ширине таза, а, скорее, происходят в основном из-за более коротких рук, отводящих бедро, р , у женщин ( р = 0.01, таблица 1). Большая длина шейки бедра и ширина надподвздошной кости влияют на длину r , перемещая место отведения бедра и места его прикрепления дальше от центра вращения сустава [12,19]. Длина плеча отводящего момента значительно коррелировала с длиной шейки бедра (R ² = 0,62, P <0,001; S3a рис.), Что само по себе коррелировало с общей длиной бедра (R ² = 0,49, P <0,001) и явно зависит от общего размера тела [19].Кроме того, ширина подвздошной кости также значимо коррелировала с r (R ² = 0,51, P <0,001; S3b Рис.). Сильная взаимосвязь между шириной надвздошной кости и длиной шейки бедра с r демонстрирует, что и размер, и форма тела могут влиять на отводящую функцию бедра. Однако плохая взаимосвязь между шириной биацетабулярной впадины и R (даже несмотря на то, что мужчины и женщины были явно диморфными в акушерско-гинекологических аспектах формы таза), заметные различия между анатомическим EMA и локомоторным EMA , а также значительные различия между субъектами. в локомоторе EMA указывает на то, что механика отводящего тазобедренного сустава сложнее, чем предполагает стандартная статическая модель.
Стоимость опорно-двигательного аппарата, производство силы отводящего бедра и ширина таза
Вопреки ожиданиям акушерской дилеммы, локомоторные затраты не были предсказаны ни статическими анатомическими, ни динамическими измерениями абдуктора бедра EMA во время ходьбы (анатомический EMA , R ² = 0,006, P = 0,71; локомоторный EMA , R ² = 0,02, P = 0,49) или ходовой (анатомический EMA , R ² = 0.005, P = 0,75; локомотор EMA , R ² = 0,004, P = 0,77; Рис. 2а и 2б). Абсолютная ширина биацетабулы также была плохим показателем локомоторных затрат во время ходьбы (R ² = 0,017, P = 0,53) и при беге (R ² = 0,003, P = 0,81; рис. 2c). Поскольку самки в нашей выборке были значительно короче мужчин, но имели эквивалентные диаметры двух вертлужных впадин, мы проверили, влияет ли длина ног на наши результаты, регрессируя затраты на ширину двухугольных впадин относительно длины ног.Не было значимой взаимосвязи между относительной шириной межпластинчатого сустава и стоимостью при любой походке (ходьба, R ² = 0,018, P = 0,52; бег, ^{2 R} = 0,002, P = 0,84). Эти результаты также не зависели от массы тела, которая не имела значимой корреляции с массо-специфическими локомоторными затратами (ходьба, R ² = 0,02, P = 0,49; бег, R ² = 0,07, P = 0,23. ).
Рис. 2. Отводящий таз EMA , измеренные анатомически и динамически, в зависимости от локомоторных затрат.
а. Стоимость опорно-двигательного аппарата в сравнении с анатомической моделью EMA , полученной из статической модели при ходьбе (y = -0,29x + 2,43, R ² = 0,006, P = 0,71) и беге (y = -0,35x + 3,73, R ² = 0,005, P = 0,75). б. Стоимость опорно-двигательного аппарата по сравнению с опорно-двигательным аппаратом EMA определяется динамически при ходьбе (y = -0,07x + 2,15, R ² = 0,02, P = 0,49) и беге (y = -0,06x + 3,57, R ² = 0,004, P = 0,77). c. Ширина биацетабулярной впадины в зависимости от локомоторных затрат при ходьбе (y = 6.85x + 1,04, R ² = 0,02, P = 0,54) и пробег (y = 4,52x + 2,71, ² = 0,003, P = 0,81). Линии обозначают обычный LSR (прогулка, n = 25; бег, n = 21).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.g002
Стоимость отводящего бедра, оцененная на основе регрессии стоимости активного объема мышц, была на 35% выше у женщин, чем у мужчин, как при ходьбе ( P = 0,006), так и при беге. ( P = 0,006) из-за абдуктора нижней части бедра EMA у женщин (рис.3а, таблица 2). Однако, поскольку отводящие бедра составляли относительно небольшую долю общих затрат на ходьбу (6,3 ± 1,8%) и бег (9,7 ± 2,3%) (также см. [41,42]), чистая массово-специфическая двигательная экономия не учитывалась. значительно различаются между мужчинами и женщинами (ходьба, P = 0,63; бег, P = 0,94; рис. 3b, таблица 2). Следовательно, различия между мужчинами и женщинами в отводящем тазобедренном суставе EMA и стоимости, приписываемой меньшему абдуктору бедра r , были недостаточно велики, чтобы повлиять на общую двигательную экономику.
Рис. 3. Метаболические затраты на активацию отводящего бедра и чистые двигательные затраты у мужчин и женщин.
а. Удельная масса отводящего тазобедренного сустава выше у женщин как на прогулке ( P, = 0,006), так и на беге ( P = 0,006) из-за более низкого EMA из-за более короткой средней длины руки отводящего момента (см. Текст в таблице 2) b . Чистые массовые двигательные затраты на прогулку или пробежку у мужчин и женщин не различаются. Черная полоса указывает среднее значение, прямоугольник означает среднее значение ± 1 стандартное отклонение, а усы — среднее значение ± 2 стандартное отклонение.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.g003
Обсуждение
Наши результаты показывают, что статическая биомеханическая модель, лежащая в основе гипотезы компромисса между акушерской дилеммой, о том, что для рождения детей с большим мозгом требуется более широкий таз, но узкий таз увеличивает двигательную эффективность, не точно отражает динамический отводящий тазобедренный сустав. механика во время передвижения. Кроме того, ширина биацетабулярной впадины не коррелирует с локомоторными затратами, а производство силы отводящей мышцы бедра, по-видимому, лишь минимально влияет на общие метаболические затраты во время ходьбы и бега.Как было показано ранее [25–27], нет значительной разницы в двигательной эффективности у мужчин и женщин. Эти данные показывают, что, хотя форма таза у людей женского пола была выбрана с учетом рождения новорожденных с большим мозгом, эффективность опорно-двигательного аппарата не пострадала из-за акушерской функции. Вместо этого для определения абдуктора бедра EMA , влияя на длину r , более важны такие параметры скелета, как длина шейки бедра и ширина межподвздошной кости, которые зависят от размера и формы тела.Изменчивость R , измеренная динамически, предполагает, что медиолатеральный GRF , кинематика нижних конечностей и смещение центра масс тела взаимодействуют сложным образом, чтобы определить величину производства силы отводящего тазобедренного сустава. В частности, два испытуемых (испытуемые 14 и 39) выделяются исключительно высоким двигателем EMA из-за комбинации длинного r и очень короткого R (рис. 2b, таблицы C и D в тексте S1). Их значения R были схожими в нескольких пробах ходьбы и бега, что указывает на постоянный двигательный паттерн.Однако не было очевидной явной кинематической или кинетической причины их уникально малых значений R .
Одним из ограничений нашего исследования является то, что все участники ходили и бежали с одинаковой скоростью для испытаний на опорно-двигательную способность. Эти скорости были выбраны для максимизации сопоставимой выборки между силовыми и метаболическими испытаниями, потому что многие участники двигались на относительно медленных скоростях по силовому пути, несмотря на словесные инструкции двигаться с «медленной», «предпочтительной» и «быстрой» скоростью для различных испытаний. .Кроме того, поскольку биомеханические методы этого исследования обязательно требуют проведения локомоторного тестирования на ровных внутренних поверхностях (например, на дорожке с силовыми пластинами и беговой дорожке), оценки стоимости отводящего бедра могут недооценивать стоимость активации этих мышц при ходьбе и беге. более натуралистичная, неровная местность или при переноске груза. Этот анализ также не учитывает изменения осевой кинематики и мышечной активности туловища во время передвижения, которые потенциально могут быть связаны с шириной таза.Однако наш анализ стоимости по сравнению с шириной биацетабулярной впадины, вероятно, показал бы, если бы ширина таза напрямую влияла на осевую мышечную функцию способом, который был метаболически дорогостоящим. Кроме того, вариабельность, очевидная в динамических измерениях EMA даже при ограниченных двигательных условиях, подчеркивает важность выхода за рамки простых измерений ширины таза для понимания медиолатеральной нагрузки на бедро. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше различать кинетические и кинематические факторы, влияющие на динамику бедра.
Представленные здесь результаты представляют собой более широкую загадку для понимания акушерской дилеммы: если более широкий таз не увеличивает локомоторную нагрузку, почему отбор не отдал предпочтение еще более широкому женскому тазу, чтобы снизить риск родовых осложнений из-за цефалопазовой диспропорции (ЦФД)? Эту проблему можно объяснить несколькими гипотезами. Одна из возможностей состоит в том, что отбор предпочел более узкие таза для других аспектов двигательной активности, таких как уменьшение травм или увеличение скорости. В то время как риск определенных травм колена у спортсменок в 4-6 раз выше, чем у спортсменов-мужчин, соревнующихся в видах спорта с высоким риском [43], статический вальгусный угол колена, на который влияет большая относительная ширина биацетабулярной кости, не коррелирует с динамической нагрузкой на колено. или возникновение травмы [43,44].Это говорит о том, что более высокий уровень травм среди женщин является результатом других факторов, таких как меньший нервно-мышечный контроль или мышечная сила [44]. Скорость также является маловероятным фактором, ограничивающим ширину таза, поскольку максимальная скорость в первую очередь определяется способностью увеличивать контактные силы с землей [45]. Следовательно, более низкая скорость бега у женщин [46], вероятно, обусловлена относительно меньшей мышечной массой, относительно большим количеством жировой ткани и более низкими анаэробными и аэробными возможностями у женщин [47].
Альтернативная гипотеза состоит в том, что ширина таза ограничена терморегуляторными требованиями к ширине тела [1,2,48].Ширина межподвздошной кости таза варьируется в зависимости от экогеографии и является наименьшей в популяциях низких широт, где минимизация производства тепла за счет уменьшения массы тела считается преимуществом [2]. В то время как ширина межподвздошной кости коррелирует с медиолатеральными размерами родовых путей на популяционном уровне при сравнении географически разнообразных групп [49], акушерская емкость родовых путей, по-видимому, сохраняется в популяциях с меньшим телом за счет увеличения переднезадних диаметров нижней части таза [49]. 49,50].Хотя неясно, насколько сильно корреляции между шириной межподвздошной кости и медиолатеральными размерами средней плоскости и выходного отверстия на индивидуальном уровне, эти более широкие сравнения предполагают, что отбор на таз для терморегуляции и родов не обязательно антагонистичен [49,51].
Третья гипотеза состоит в том, что нынешние темпы CPD отражают два различных эффекта сельскохозяйственных диет с высоким содержанием энергии и низким содержанием питательных веществ [52]. Во-первых, снижение роста и рост заболеваемости явно связаны с переходом на сельское хозяйство среди населения [53].Этот тип недоедания, а также недостаточность витамина D из-за недостаточного воздействия солнечного света могут значительно снизить рост таза во время развития и были связаны с материнской смертностью из-за затрудненных родов как в современных [54–57], так и в исторических популяциях [52, 58]. Во-вторых, высокий или чрезмерный уровень материнской энергии во время беременности, что раньше было редкостью, может увеличить размер плода, превышающий возможности родовых путей матери. Материнское ожирение (определяемое как ИМТ> 40) увеличивает риск рождения макросомного младенца (масса тела при рождении ≥ 4000 г) почти в 3 раза [59,60].Было показано, что такое увеличение размера плода увеличивает частоту ДПК и дистоции плеча; 6% и 11% соответственно по сравнению с 2,1% и 2,4% для демографически подобранных родов, когда вес младенца был менее 4000 г [61]. Однако эту гипотезу трудно проверить. Получение данных о результатах родов в обществах охотников-собирателей, где состояние питания на протяжении роста матери и беременности, вероятно, более точно отражает энергетическую среду, в которой происходила большая часть эволюции человека, необходимо, чтобы помочь прояснить, насколько репрезентативны текущие уровни затрудненных родов для интерпретирующий отбор на женский таз.
В то время как акушерская дилемма была основной моделью для объяснения того, почему человеческие роды настолько трудны, отсутствие доказательств увеличения локомоторных затрат при большей ширине таза предполагает, что этот аспект модели необходимо пересмотреть. Хотя, несомненно, существует тесная посадка между тазом матери и головкой плода, наш анализ показывает, что для объяснения вариабельности встречаемости CPD в современных популяциях людей должны быть необходимы факторы, отличные от выбора двигательной экономики.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять текущие показатели CPD в контексте различий в питании и доступности энергии матери в разных популяциях, а также для понимания экологических и эволюционных факторов, влияющих на морфологию таза человека.
Дополнительная информация
S1 Текст. Плечо мышечного момента, площадь поперечного сечения и длина пучка.
Таблица A в тексте S1. Группы мышц включали для определения общего объема активных мышц нижних конечностей при ходьбе и беге.
Таблица B в тексте S1. Длина и соотношение мышечных волокон на трупных образцах.
Таблица C в тексте S1. Предметная антропометрия.
Таблица D в тексте S1. EMA и R , измеренные во время передвижения.
Таблица E в тексте S1. Чистая локомоторная стоимость для всех предметов.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.s001
(DOCX)
S1 Рис. Объем активных мышц нижней конечности в зависимости от локомоторных затрат.
Метаболическая потребность абдукторов бедра оценивалась с использованием наклона регрессии, связывающей чистые локомоторные затраты тела с активным объемом мышц нижней конечности (Таблица A), необходимыми для преодоления одного метра при ходьбе и беге.Линия указывает смешанную модель с контролем регрессии для повторных измерений (наклон = 0,024, P <0,001; пересечение по оси Y = 79,28, P <0,001).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.s002
(TIF)
S2 Рис. Ширина двухугольной вертлужной впадины по сравнению с
R .
Ширина биацетабулярной впадины, определяемая как расстояние между центрами головок бедренной кости, измеренное на МРТ, не коррелирует в значительной степени с R в средней стойке во время ходьбы (y = 0.51x –3,7, R ² = 0,05, P = 0,28, n = 25) или ходовые испытания (y = 0,65x –5,7, R ² = 0,06, P = 0,28, n = 21). Этот результат согласуется с предыдущими анализами [18]. Линии указывают на регрессию OLS.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.s003
(TIF)
S3 Рис. Отводящий элемент бедра
r в зависимости от длины шейки бедра и ширины надвздошной кости.
Длина плеча отводящего момента бедра, r , достоверно коррелирует с длиной шейки бедра (y = 1.0x –0,62, R ² = 0,62, P <0,0001) b. и ширина надвздошной кости (y = 0,32x –2,9, R ² = 0,51, P <0,001) у мужчин (n = 13) и женщин (n = 13). Линии указывают на регрессию OLS.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118903.s004
(TIF)
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить Кристину Уильямс, Саманту Хо, Мэтью Мангини, Джулию Маки, Кара Окобок, Эшли Шнайдер и Джарена ЛаГрека за помощь в лаборатории.Помощь в визуализации была предоставлена сотрудниками CCIR Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Мы благодарим Кирка Смита, Мэтью Келси и Чарльза Хильдеболта из Лаборатории электронной радиологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе за помощь в анализе МРТ, а также Тома Эреза, Дэвида Райхлена, Кэмпбелла Ролиана, Джареда Марковица и Майкла Рэйнбоу за техническую помощь. Наконец, мы благодарим Питера Эллисона и Эрика Тринкауса за комментарии к более ранним версиям рукописи, а также двух анонимных рецензентов.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: AGW KLL HP DEL.Проведены эксперименты: AGW KLL. Проанализированы данные: AGW KLL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: AGW HP DEL. Написал документ: AGW KLL HP DEL.
Ссылки
1. Ерш CB. Климат и форма тела в эволюции гоминидов. J Hum Evol. 1991; 21: 81–105.
2. Ерш CB. Морфологическая адаптация к климату современных и ископаемых гоминид. Am J Phys Anthropol. 1994; 37: 65–107.
3. Браун К.М., Ханда В.Л., Макура К.Дж., ДеЛеон В.Б.Трехмерные различия формы костного таза у женщин с заболеваниями тазового дна. Int Urogynecol J. 2012; 24: 431–439. pmid: 22806486
4. Розенберг КР. Эволюция деторождения современного человека. Am J Phys Anthropol. 1994; 35: 89–124.
5. Розенберг К., Треватан В. Двуногие и человеческое рождение: новый взгляд на акушерскую дилемму. Evol Anthropol. 1995; 4: 161–168.
6. Майндл Р.С., Лавджой СО, Менсфорт Р.П., Карлос Л.Д. Точность и направление ошибки определения пола скелета: значение для палеодемографии.Am J Phys Anthropol. 1985; 68: 79–85. pmid: 4061604
7. Виттман А.Б., Wall LL. Эволюционное происхождение затрудненных родов: двуногие, энцефализация и акушерская дилемма человека. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 739–748. pmid: 17925047
8. Лавджой CO. Эволюция ходьбы человека. Sci Am. 1988; 259: 118–125. pmid: 3212438
9. Грабовский М.В. Гоминин акушерство и эволюция ограничений. Evol Biol. 2012; pmid: 23687396
10.Correia H, Balseiro S, De Areia M. Половой диморфизм в тазу человека: проверка новой гипотезы. HOMO. 2005; 56: 153–160. pmid: 16130838
11. Лойтенеггер В. Функциональные аспекты морфологии таза обезьяньих приматов. J Hum Evol. 1974; 3: 207–222.
12. Lovejoy CO, Heiple KG, Burstein AH. Походка австралопитека. Am J Phys Anthropol. 1973; 38: 757–779. pmid: 4735528
13. Ерш CB, Тринкаус Э, Холлидей Т.В.Масса тела и энцефализация в плейстоцене Homo. Природа. 1997; 387: 173–176. pmid:
86
14. Rightmire GP. Размер мозга и энцефализация в период от раннего до среднего плейстоцена Homo. Am J Phys Anthropol. 2004; 124: 109–123. pmid: 15160365
15. ДеСильва Дж. М., Лесник Дж. Дж. Журнал эволюции человека. J Hum Evol. 2008; 55: 1064–1074. pmid: 18789811
16. Хилтон CE, Гривз RD. Сезонность и половые различия в расстоянии перемещения и транспортировке ресурсов у венесуэльских собирателей.Курр Антрополь. 2008; 49: 144–153.
17. Марлоу Ф.В. Хадза. Беркли: Калифорнийский университет в Беркли Пресс; 2010.
18. Дансуорт Х.М., Уорренер А.Г., Дикон Т., Эллисон П.Т., Понцер Х. Метаболическая гипотеза альтрициализма человека. Proc Natl Acad Sci USA. 2013; 109: 15212–15216.
19. Ерш CB. Биомеханика бедра и рождения у ранних Homo. Am J Phys Anthropol. 1995; 98: 527–574. pmid: 8599386
20. Инман В.Т. Функциональные аспекты отводящих мышц бедра.J Bone Joint Surg Am. 1947; 29: 607–619. pmid: 20253034
21. Торговец AC. Сила мышц, отводящих бедро. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 462–476. pmid: 14275166
22. Арсуага Дж. Л., Лоренцо К., Карретеро Дж. М., Грасиа А., Мартинес И. и др. Полный таз человека из среднего плейстоцена в Испании. Природа. 1999; 399: 255–258. pmid: 10353247
23. Зимний DA. Биомеханика и моторное управление движением человека. Ватерлоо: Уайли; 2009.
24.Робертсон Дж., Колдуэлл Дж., Хэмилл Дж., Камен Дж. Методы исследования в биомеханике. Шампанское: Human Kinetics; 2004.
25. Миллер Дж. Ф., Стамфорд Б. А.. Интенсивность и затраты энергии при ходьбе с отягощением по сравнению с бегом для мужчин и женщин. J Appl Physiol. 1987; 62: 1497–1501. pmid: 3597221
26. Банч В., Хеллер Дж. Энергозатраты на бег у мужчин и женщин с одинаковой подготовкой. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1989; 59: 178–183. pmid: 2583159
27. Бурден М., Пастен Дж., Жермен М., Лакур Дж.Влияние тренировок, пола, возраста и массы тела на затраты энергии при беге. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1993; 66: 439–444. pmid: 8330613
28. де Лева Паоло. Корректировка инерционных параметров Зациорского участка. J Biomech. 2004; 29: 1223–1230.
29. Бивенер А.А. Мышечные механические преимущества ходьбы и бега человека: влияние на стоимость энергии. J Appl Physiol. 2004; 97: 2266–2274. pmid: 15258124
30. Fedak MA, Rome L, Seeherman HJ.Одношаговый метод разбавления N2 для калибровки систем измерения VO2 открытого цикла. J Appl Physiol. 1981; 51: 772–776. pmid: 7327980
31. Perl DP, Дауд AI, Либерман DE. Влияние обуви и типа забастовки на экономику бега. Медико-спортивные упражнения. 2012; 44: 1335–1343. pmid: 22217565
32. Рубенсон Дж., Хелиамс Д.Б., Мэлони СК, Уизерс ПК, Ллойд Д.Г., Фурнье, Пенсильвания. Переоценка сравнительной стоимости передвижения человека с использованием аллометрического анализа, специфичного для походки.J Exp Biol. 2007; 210: 3513–3524. pmid: 17921153
33. Крам Р., Тейлор ЧР. Энергетика бега: новая перспектива. Природа. 1990; 346: 265–267. pmid: 2374590
34. Робертс Т.Дж., Крам Р., Вейанд П.Г., Тейлор С.Р. Энергетика двуногого бега. I. Метаболическая стоимость генерирующей силы. J Exp Biol. 1998; 201: 2745–2751. pmid: 9732329
35. Pontzer H, Raichlen DA, Sockol MD. Метаболические затраты на ходьбу у людей, шимпанзе и первых гомининов.J Hum Evol. 2009; 56: 43–54. pmid: 18986682
36. О’Брайен Т.Д., Ривз Н.Д., Бальцопулос В., Джонс Д.А., Маганарис С.Н. Измерения in vivo удельного напряжения мышц у взрослых и детей. Exp Physiol. 2009; 95: 202–210. pmid: 19748968
37. Понцер Х. Новая модель, прогнозирующая стоимость опорно-двигательного аппарата по длине конечности посредством производства силы. J Exp Biol. 2005; 208: 1513–1524. pmid: 15802675
38. Холм С. Простая процедура последовательного множественного отбора.Scand Stat. 1979: 65–70.
39. Рис WR. Анализируя таблицы статистических тестов. Эволюция. 1989: 223–225.
40. Столберг К., Бодестедт Å, Лиренос С., Аксельссон О. Узкий выход из таза увеличивает риск экстренного кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 85: 821–824.
41. Ареллано К.Дж., Крам Р. Энергетические затраты на поддержание бокового баланса во время бега человека. J Appl Physiol. 2012; 112: 427–434. pmid: 22052870
42.Донелан Дж. М., Шипман Д. В., Крам Р., Куо А. Д.. Механические и метаболические требования для активной боковой стабилизации при ходьбе человека. J Biomech. 2004; 37: 827–835. pmid: 15111070
43. Hewett TE. Травмы передней крестообразной связки у спортсменок: Часть 1, Механизмы и факторы риска. Am J Sports Med. 2006; 34: 299–311. pmid: 16423913
44. Hewett TE. Биомеханические меры нервно-мышечного контроля и вальгусная нагрузка на колено прогнозируют риск травмы передней крестообразной связки у спортсменок: перспективное исследование.Am J Sports Med. 2005; 33: 492–501. pmid: 15722287
45. Weyand PG, Sternlight DB, Bellizzi MJ, Wright S. Более быстрые максимальные скорости бега достигаются с большими наземными силами, а не с более быстрыми движениями ног. J Appl Physiol. 2000; 89: 1991–1999. pmid: 11053354
46. Тибо V, Гийом М., Бертело Дж., Хелу Эль-Н, Шааль К. и др. Женщины и мужчины в спорте: гендерный разрыв не изменился с 1983 года. J Sports Sci Med. 2010; 9: 214–223. pmid: 24149688
47.Перес-Гомес Дж., Родригес Г. В., Ара И., Олмедиллас Х., Чаваррен Дж. И др. Роль мышечной массы в беге на короткие дистанции: гендерные различия? Eur J Appl Physiol. 2007; 102: 685–694. pmid: 18084774
48. Nuger RL. Влияние климата на акушерские размеры костного таза человека. Кандидат наук. Диссертация, Городской университет Нью-Йорка; 2008.
49. Курки HK. Нарушение роста скелета? Малый размер тела и клинические пороги сокращения женского тазового канала.Международный журнал палеопатологии. 2011; 1: 138–149.
50. Курки HK. Защита акушерских размеров на выборке человека с малым телом. Am J Phys Anthropol. 2007; 133: 1152–1165. pmid: 17530697
51. Коричневый КМ. Акушерская адаптация в костном тазу человека: трехмерный морфометрический подход. Докторская диссертация, Университет Джона Хопкинса. Доступно: http://gradworks.umi.com/34/96/3496024.html; 2012.
52. Wells JCK, DeSilva JM, Stock JT.Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная, чувствительная к экологии дилемма? Am J Phys Anthropol. 2012; 149: 40–71. pmid: 23138755
53. Ларсен CS. Сельскохозяйственная революция как экологическая катастрофа: последствия для здоровья и образа жизни в голоцене. Quat Int. 2006; 150: 12–20. Доступно: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1040618206000334.
54. Konje JC, Ladipo OA. Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr.2000; 72: 291с – 297с. pmid: 10871595
55. Меревуд А., Мехта С.Д., Чен Т.С., Баучнер Х., Холик М.Ф. Связь между дефицитом витамина D и первичным кесаревым сечением. J Clin Endocrinol. 2008; 94: 940–945.
56. Стрикленд СС. Питание человека в Монголии: материнская смертность и рахит. Кочевые народы. 2010; 33: 231–239.
57. Neilson J. Затрудненные роды. Британский медицинский бюллетень. 2003; 67: 191–204. pmid: 14711764
58.Уолрат Д. Переосмысление типологий тазовых органов и механизма рождения человека. Курр Антрополо. 2003; 44: 5–31. pmid: 14971366
59. Войт М., Штраубе С., Зигмунт М., Крафчик Б., Шнайдер К.Т. и др. Ожирение и беременность — профиль риска. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 2008; 212: 201. pmid: 135
60. Briese V, Voigt M, Hermanussen M, Wittwer-Backofen U. Морбидное ожирение Риски беременности, риски при рождении и статус новорожденного. HOMO.2010; 61: 64–72. pmid: 20042187
61. Ларкин JC, Speer PD, Simhan HN. Индивидуальный стандарт большого размера для гестационного возраста для прогнозирования заболеваемости во время родов. YMOB. 2011; 204: 499.e1–499.e10.
Женские репродуктивные органы — Knowledge @ AMBOSS
Последнее обновление: 15 октября 2021 г.
Резюме
Женские репродуктивные органы можно разделить на верхние половые пути (например, матку, маточные трубы, яичники и шейку матки) и нижние половые пути (I.э., влагалище и вульва). Верхние половые органы и влагалище расположены в тазу, а вульва — это часть промежности. Эти органы участвуют в нескольких гормональных и механических путях, отвечающих за вторичное половое развитие и размножение. Полость матки — это место имплантации эмбриона и развития плода. Шейка матки является нижней частью матки и обеспечивает проход для изгнания маточного содержимого или проникновения сперматозоидов в полость матки.Яичники — это парные органы, отвечающие за гаметогенез и синтез половых гормонов у женщин. В середине каждого менструального цикла зрелая яйцеклетка вырывается из фолликула Граафа и перемещается по фаллопиевым трубам, где она может быть оплодотворена спермой. Влагалище представляет собой полую мышечную структуру, которая принимает эякулят во время совокупления и служит каналом для изгнания маточного содержимого. Вульва представляет собой переднюю часть промежности и состоит из больших половых губ, малых половых губ, клитора и лобковой мышцы.Половые губы охватывают клитор, отверстие уретры и влагалище.
Обзор
Матка и шейка матки
Функция
^[1]
Макро анатомия
^[1]
Обзор
Расположение
Позиция
Матка чаще всего отведена на 90 ° и антефлексирована на 120 °.
Другие варианты (например, ретрофлексия) встречаются у 10% женщин и могут ухудшить зачатие.
Соседние конструкции
Строение
Дно матки: верхняя, округлая сторона матки
Кузов
Рога матки: место открытия маточных труб с двух сторон
Полость матки: треугольная; продолжается с маточной трубкой и внутренним зевом
Перешеек:
Сужение между телом и шейкой матки
Соответствует уровню внутреннего зева матки
Шейка матки: фиброзная, цилиндрическая часть дистального отдела матки между внутренним и внешним отверстием
Сосудистая сеть
Перевязка маточных артерий (e.g., во время гистерэктомии) несет риск травмы мочеточника!
Лимфатическая система
Иннервация
^[1] ^[2]

Связки
Матка
Матка состоит из трех слоев. С внутреннего на внешний:
Эндометрий: слой слизистой оболочки, состоящий из двух слоев
Эпителий простой столбчатый с трубчатыми железами
Соединительная ткань (строма)
Миометрий: слой гладких мышц
Периметрий
Шейка матки
Состоит в основном из фиброэластичной соединительной ткани.Можно разделить на:
Эндоцервикс: внутренняя часть шейки матки проксимальнее внешнего зева матки
Зона трансформации шейки матки: физиологическая переходная зона между эндоцервиксом и эктоцервиксом
Эктоцервикс: внешняя часть шейки матки дистальнее внешнего зева матки
Эмбриология
^[1] ^[3]
Фаллопиевы трубы
Функция
^[1]
Макро анатомия
^[1]
Обзор
Структура
Сосудистая сеть
Лимфатическая система
Иннервация
Связки
Микроскопическая анатомия
^[1]
Фаллопиевы трубы состоят из трех слоев.От внутреннего к внешнему:
Эмбриология
^[3]
Яичники
Функция
Макроскопическая анатомия
^[1]
Обзор
Описание: парные репродуктивные органы яйцевидной формы
Расположение
Соседние структуры: непосредственная близость к слепой кишке и отростку справа и сигмовидной кишке слева
Сосудистая сеть
Левая гонадная вена — самая длинная.
Лимфатический отдел
Иннервация
Связки
Микроскопическая анатомия
^[1]
Слои яичника
Фолликул яичника
Фолликул яичника — это функциональная единица яичников, которая созревает во время менструального цикла (см. «Фолликулогенез» ниже).
Эмбриология
Оогенез и фолликулогенез
Оогенез
^[1]
Фолликулогенез
^[1]

Первичная остановка ооцитов происходит в профазе I мейоза I (предположим, что ПРОФаза = перед овуляцией).
Вторичная остановка ооцитов происходит в метафазе II мейоза II (подумайте, что МЕТафаза = до сперматозоидов MET яйцеклетки). Первичные ооциты образуются до рождения и служат в качестве резерва яичников.
Вагина и вульва
Функция
^[1]
Влагалище
Канал для менструальной крови
Канал для родов
Барьер против восходящих инфекций: из-за кислого pH 4–4,5
Вульва
Общая анатомия
^[1]
Влагалище и вульва вместе составляют нижние отделы половых путей.
Вагина
Положение
Расположение
Соседние строения
Сооружения
Свод влагалища: углубление между влагалищем и шейкой матки
Девственная плева: мембрана, которая частично покрывает или окружает отверстие влагалища
Атрезия девственной плевы вызывает полную окклюзию влагалища, что препятствует кровотоку во время менархе, вызывая первичную аменорею.
Вульва
Положение
Расположение: внешнее по отношению к тазу
Соседние образования: переходят в промежность.
Конструкции
Большие половые губы: складки кожи, которые окружают и покрывают устье влагалища и малые половые губы
Малые половые губы: складки безволосой кожи, окружающие преддверие влагалища
Преддверие вульвы: полость между малыми половыми губами, которая содержит влагалищное и уретральное отверстия
Большие вестибулярные железы (бартолиновая железа)
Гомологичны мужским бульбоуретральным железам
Секретная щелочная жидкость для смазки
Скиновые железы:
Луковицы преддверия: эректильная ткань по бокам влагалищного отверстия
Клитор: перед малыми половыми губами; эректильная ткань, состоящая из кавернозных тел
Эстроген стимулирует пролиферацию и ороговение эпителия вульвы.Менопауза с пониженным уровнем эстрогена приводит к атрофии вульвы.
Блокада полового нерва часто используется для анестезии перед вагинальными процедурами, родами или эпизиотомией.
Микроскопическая анатомия
^[1]
Влагалище
Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную структуру с многочисленными поперечными складками влагалища.
Вульва
Эмбриология
^[1]
Ссылки: ^[4]
Связки женского таза
Во время перевязки яичниковой артерии и вены следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточник, который расположен непосредственно кзади от воронко-лоханочной связки, рядом с медиальным листком широкой связки.
Кардинальная связка соединяет шейку матки со стенкой таза.
Каталожные номера: ^[1]
Клиническое значение
Общие состояния
Заболевания матки
Заболевания шейки матки
Заболевания яичников
Заболевания влагалища и вульвы
.

Анатомия женского таза

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Женский таз

Анатомия, развитие и функции таза человека — DeSilva — 2017 — Анатомические записи

БЛАГОДАРНОСТИ

Рекомендуемая стандартизированная анатомическая терминология задней части женского таза и вульвы на основе структурированного обзора медицинской литературы

Предпосылки

Цель

Дизайн исследования

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Американский журнал рентгенологии Vol. 174, No. 3 (AJR)

Трехмерное реконструктивное исследование тазовой полости новозеландского кролика (Oryctolagus cuniculus)

1. Введение

2. Материал и методы

2.1. Возраст и вес

2.2. Анестезия

2.3. Изображения MDCT

2.4. Трехмерная реконструкция

2.5. Измерения

2.6. Статистический анализ

3. Результаты

Конфликт интересов

МРТ женского таза

Более широкий таз не увеличивает затраты на опорно-двигательный аппарат у людей и не влияет на развитие деторождения

Abstract

Введение

Материалы и методы

Кинематика и кинетика

Магнитно-резонансная томография

Эффективное механическое преимущество абдуктора бедра (EMA)

Стоимость локомотора

Объем активной мышцы отводящего бедра и стоимость

Статистика

Результаты

Механика отведения бедра

Стоимость опорно-двигательного аппарата, производство силы отводящего бедра и ширина таза

Обсуждение

Дополнительная информация

S1 Текст. Плечо мышечного момента, площадь поперечного сечения и длина пучка.

S1 Рис. Объем активных мышц нижней конечности в зависимости от локомоторных затрат.

S2 Рис. Ширина двухугольной вертлужной впадины по сравнению с

S3 Рис. Отводящий элемент бедра

Благодарности

Вклад авторов

Ссылки

Женские репродуктивные органы — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Обзор

Матка и шейка матки

Функция

Макро анатомия

Обзор

Строение

Сосудистая сеть

Лимфатическая система

Иннервация

Связки

Матка

Шейка матки

Эмбриология

Фаллопиевы трубы

Функция

Макро анатомия

Обзор

Структура

Сосудистая сеть

Лимфатическая система

Иннервация

Связки

Микроскопическая анатомия

Эмбриология