современные методы диагностики и лечения

Плодное яйцо без эмбриона обнаруживается, как правило, на УЗИ и является весьма распространенным состоянием. По некоторым данным, отсутствие эмбриона диагностируется у 2-х женщин из 10, столкнувшихся с замершей беременностью.

Поскольку плода как такового нет, пропадают типичные для ранних сроков симптомы – набухание груди, неустойчивое настроение, вялость и тошнота. Что делать в таком случае, решает врач-гинеколог. Выбор метода лечения зависит от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Что такое «пустая беременность»

Если плодное яйцо есть, а эмбриона нет, говорят о непузырном заносе, который еще называется анэмбрионией. Зародыша могло не быть в матке изначально, либо он погиб на сроке до 5 недель. Примерно у четверти женщин такая беременность заканчивается выкидышем или замирает.

Немногим более половины случаев приходится на самопроизвольное очищение матки: это должно произойти в течение 2-х недель после выявления анэмбрионии.

В противном случае фрагменты плодного яйца необходимо удалять медикаментозно или хирургически.

Пустое околоплодное яйцо требует обязательного удаления не позднее чем через 2 недели после его обнаружения. Если оно останется в матке после этого срока, высока вероятность осложнений и кровотечений. Для более подробной консультации обращайтесь к нашим врачам  —  они по телефону дадут все необходимые рекомендации и ответят на все ваши вопросы.

Почему плодное яйцо пустое: причины

Точную причину анэмбрионии установить довольно сложно, ее определяют с учетом имеющихся симптомов и результатов обследования беременной женщины. Виновниками такого явления могут быть различные факторы, связанные с особенностями организма матери.

Наибольший риск замирания беременности возникает на ранних сроках, когда бластомеры только начинают делиться, а зародыш прикрепляется к стенке матки.

Причин, почему не развивается эмбрион в плодном яйце, несколько:

• генные мутации, не зависящие от генов родителей;
• болезни эндометрия атрофического, воспалительного характера;
• дефекты строения репродуктивных органов матери;
• нарушение кровосвертываемости;
• слишком плотное закрепление зародыша в матке;
• слабый местный иммунитет миометрия;
• расстройство сократительной функции матки из-за неправильного обмена веществ и хронических воспалительных процессов в маточных тканях;
• дефицит фолиевой кислоты.

Генные мутации

Это ведущая причина того, почему плодное яйцо пустое. Хромосомные отклонения могут появляться на разных стадиях:

1. При оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами.
2. Во время дальнейшего деления клеток.

Риск генных мутаций повышается с возрастом женщины.

Болезни эндометрия

Отсутствие эмбриона в плодном яйце может быть связано с хронически протекающим эндометритом и синдромом регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. Хронический воспалительный процесс приводит к изменениям в работе местного иммунитета, снижающим восприимчивость слизистых.

Кроме того, при вялотекущем и длительном воспалении происходит склеивание эритроцитов в развивающихся ворсинах хориона, что в итоге приводит к формированию мини-тромбов.

Дефекты строения репродуктивных органов

Речь идет о врожденных или приобретенных структурных особенностях, обусловленных полипами, миомой или синехиями.

Подобные заболевания сопровождаются гормональным дисбалансом и изменением рецептивности эндометрия.

Нарушение кровосвертываемости

Зародыш может погибнуть на ранних сроках гестации из-за недостатка питания при образовании тромбов в межворсинчатом пространстве, когда в силу разных причин развивается тромбофилия.

Слишком плотное закрепление эмбриона

Чрезмерно глубокое внедрение зародыша бывает в 2-х случаях: если он активно растет, а маточный миометрий недостаточно подготовлен к имплантации эмбриона, или при функциональной незрелости эндометрия.

Слабый местный иммунитет

Ареактивность миометрия – одна из возможных причин того, что плодовое яйцо оказалось без эмбриона. Оно сохраняется в матке из-за недостаточного иммунного ответа, который в норме вызывает отторжение зародыша как инородного тела.

Расстройство сократительной функции

Пустой плодный мешок не отторгается при некоторых хронических патологиях матки, сопровождающихся нарушением формирования рецепторов к веществам-стимуляторам маточных сокращений (утеротоническим).

Очень часто сократительная способность матки падает в силу неправильного внутритканевого обмена веществ.

Дефицит фолиевой кислоты

Данная кислота – непосредственный участник процесса деления клеточного ДНК. Если ее недостаточно на ранних сроках гестации, хромосомы расходятся и располагаются неправильно.

Беременность без эмбриона: виды

Плод без эмбриона бывает 2-х видов:

1. На УЗИ зародыш не просматривается, плодный мешок имеет размеры максимум 2.5 см, объем матки соответствует 5-7 неделям, что не согласуется с датой фактического зачатия. Последующие исследования на УЗИ-аппарате не фиксируют увеличения матки.
2. Плодное яйцо пустое, его размеры и объем матки соответствуют срокам беременности. Однако плодное яйцо растет, а эмбрион нет.

Пустое плодное яйцо после ЭКО

Резорбция эмбрионов возможна после экстракорпорального оплодотворения, при котором в матку женщины производится подсадка нескольких плодных яиц (ПЯ). Это повышает шансы успешного зачатия.

Как правило, приживается лишь один эмбрион, хотя иногда в стенку матки имплантируется 2 и больше зародышей. Однако не все они продолжают развиваться, часть плодных мешков рассасываются либо выводятся из организма естественным образом.

Признаки пустого плодного яйца без эмбриона

При отсутствии зародыша отмечается регресс симптоматики, типичной для ранних сроков гестации – тошноты, боли в грудных железах, проблем со сном и т. д. Женщина чувствует себя как до беременности и перестает остро реагировать на запахи, а также утрачивает возникшую недавно тягу к определенной или необычной пище.

Пример из практики: 

Женщина не сомневалась, что беременна, и испытывала типичные для своего состояния признаки – тошноту, нагрубание молочных желез, уплотнение живота. Когда симптоматика вдруг исчезла, она не придала этому значения. На плановом УЗИ врач увидел пустое плодное яйцо на 6 неделе и назначил необходимое лечение.

Однако то, что нет токсикоза и других симптомов, не указывает однозначно на пустое плодное яйцо или отсутствие эмбриона. Похожие признаки могут быть при замершей беременности.

Но если начинается распад тканей зародыша, то возникают выраженные симптомы интоксикации:

• подъем температуры;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• ломота в теле;
• слабость;
• боль внизу живота;
• кровотечение различной интенсивности.

Заподозрить начало отторжения эмбриона можно по появлению влагалищных выделений с примесью крови.

Осложнения

Если матка плохо сокращается, или есть проблемы с кровосвертыванием, начинается кровотечение. Само по себе оно прекратиться не способно, необходима помощь врача. Кроме того, кровотечение может спровоцировать инфицирование маточной полости и анемию.

В некоторых случаях плодовое яйцо разлагается бессимптомно, либо процесс вызывает легкое недомогание. Пустые околоплодные оболочки самопроизвольно отделяются от эндометрия и выходят из организма естественным путем.

Но чаще околоплодное яйцо без эмбриона остается в матке и провоцирует серьезные осложнения, которые зачастую угрожают здоровью и даже жизни. При отсутствии лечения может развиваться хронический эндометрит.

Анэмбриония иногда осложняется бесплодием и невынашиванием беременности в дальнейшем.

Если плодное яйцо продолжает расти на протяжении 2-х недель и дольше, возникают симптомы воспаления, описанные выше. Советуем обратиться к нашим врачам, поскольку воспалительный процесс может распространиться на всю матку и близлежащие ткани. По телефону доктора дадут рекомендации и проинструктируют о дальнейших действиях.

Плодное яйцо без эмбриона: диагностика

Пустое яйцо при беременности обнаруживается методом ультразвукового исследования. УЗИ позволяет выявить наличие эмбриона на сроке 6-7 недель, раньше он не визуализируется в силу небольших размеров и буквально сливается с соседними структурами.

Поэтому сонография выполняется на 6-7 неделе и подтверждает (или опровергает) факт наступившего зачатия. До этого момента присутствие зародыша определяется по уровню ХГЧ – хорионического гонадропина человека.

Пример из практики:

Женщина, заподозрив беременность, сдала анализ на ХГЧ. Его уровень был повышен и составлял 50 мЕд/мл. Однако УЗИ выявило отсутствие эмбриона в яйце. Повторное исследование через 2 недели подтвердило диагноз анэмбрионии.

ХГЧ называют гормоном беременности, его выработка стартует на 6-7 сутки после прикрепления хориона – плодной оболочки эмбриона – к матке. При нормальной беременности концентрация ХГЧ увеличивается вместе с ростом плода.

ХГЧ при пустом плодном яйце

Если эмбриона в яйце нет, то и уровень ХГЧ, как правило, растет медленнее или становится меньше.

Данный показатель может служить косвенным подтверждением неразвивающейся беременности, наряду с недостаточным содержанием прогестерона в крови.

Значения ХГЧ на нижней границе нормы являются поводом для назначения УЗИ, так как гонадропин синтезируется даже при отсутствии эмбриона. Более того, его уровень обычно находится в границах нормы, в отличие от замершей беременности с погибшим плодом.

Внимание! Параметр ХГЧ нельзя считать достоверным диагностическим критерием анэмбрионии. Поэтому даже если ХГЧ растет, а плодное яйцо нет, ставить диагноз пустой беременности рано. Ведь рост плаценты останавливается не сразу.

Почему плодное яйцо растет, а эмбриона в нем нет

Формирование тела зародыша и его внешние оболочки начинается на стадии бластулы. При попадании в полость матки его наружные клетки продуцируют специфические ферменты, частично растворяющие эндометрий и облегчающие имплантацию.

После внедрения в стенку матки зародыш вместе с околоплодными оболочками развивается синхронно с постепенным образованием плаценты и плода.

При анэмбрионии растет плодное яйцо, то есть только наружная оболочка, которая вырабатывает ХГЧ. А эмбрион или совсем не образовывается, или его формирование завершается на начальных этапах. Этим обусловлены неверные данные анализов, показывающих развитие беременности.

Однако спустя некоторое время ХГЧ все-таки перестает выделяться и снижается.

Что делать, если нет эмбриона в плодном яйце

Если плодное яйцо не растет из-за отсутствия эмбриона, необходимо искусственно прервать беременность. Акушеры-гинекологи не рекомендуют ждать, пока ситуация разрешится сама собой, и проводят лечение одним из трех методов:

Срок	Методика	Особенности	Недостатки
6-8 недель	Медикаментозный аборт	Прием лекарственных средств – Мифепрастона, Мизопразола	После 8 недели возможно неполное отторжение плода с развитием осложнений
До 5 недель	Вакуум-аспирация (мини-аборт)	Плодное яйцо вытягивается (аспирируется) посредством вакуумного насоса	Есть риск неполного аборта, необходим УЗИ-контроль после процедуры
6-12 недель	Выскабливание (кюретаж)	Полость матки на участке прикрепления плодного яйца механически выскабливается железной кюреткой	Вероятность серьезных осложнений – кровотечений, инфекций, разрывов, перфораций шейки и матки

Самым действенным и безопасным считается медикаментозный аборт с применением препаратов, провоцирующих маточные сокращения и тормозящих прогестероновые рецепторы эндометрия.

Медикаментозное изгнание плода не повреждает слизистые матки и не несет никаких рисков в будущем.

Вакуум-аспирацию могут проводить на сроке до 12 недель, согласно рекомендациям ВОЗ. Однако в России чаще всего ее делают не позднее 5 недель.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не вызывает вопросов и не представляет опасности. Однако если он повторяется, либо беременность прерывается на ранних сроках по другой причине, нужно установить, почему эмбрион не развивается.

Для этого проводится всестороннее обследование и реабилитационное лечение. В основном у женщин диагностируется хронический эндометрит, который может иметь яркие проявления или протекать бессимптомно. Поэтому, прежде всего, назначается антибактериальная терапия.

В лечении заболеваний эндометрия используются также препараты нескольких групп:

• противовоспалительные;
• иммуностимуляторы;
• ферменты;
• гормоны.

Прием комбинированных противозачаточных средств рекомендован на протяжении 3-6 месяцев с целью восстановления гормонального фона.

Внимание! Планировать новое зачатие следует только после полноценной прегравидарной подготовки.

Частые вопросы

Может ли быть ПЯ 15 мм?

+

Да, его обычно видно на сроке 6.5 недель. У ребенка развивается мозг и нервная система. Когда плодное яйцо достигает 15 мм, начинают формироваться черты лица, глазницы, носогубные складки.

Может ли плодное яйцо расти без эмбриона?

+

Да, это анэмбриония 2 типа, которая может сохраняться до 11 недели. Размеры яйца могут достигать 5 см.

Что делать, если плодное яйцо меньше эмбриона? Размеры ПЯ отстают на 2 недели!

+

Это нормально, волноваться не стоит. Ситуация стабилизируется через некоторое время, никакой опасности для плода нет.

Заключение эксперта:

Плодное яйцо без эмбриона может быть у абсолютно здоровой женщины. Но даже при отсутствии каких-либо патологий необходимо сделать перерыв и возобновить попытки зачать ребенка не раньше чем через 2-3 цикла.

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках. / Новости / РДЦ

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины. Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей. Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы. Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать. Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед. Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности. Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов.  

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

• КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
• средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
• аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
• маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
• аномальные контуры плодного яйца;
• появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
• измененная амниотическая полость;
• прирост КТР менее 0,2 мм/день;
• брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед. гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний. Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры <12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 14 дней. Если при повторном обследовании ситуация не меняется, то врач правомочен поставить диагноз «неразви­вающаяся беременность».

Если средний диаметр плодного яйца (сред­нее арифметическое 3 диаметров) > 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности. Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

стадий беременности | SCDHEC

Стадии беременности

Теперь, когда вы знаете срок своей беременности и прочитали заявление о генетике, вы можете, если хотите, просмотреть краткое описание развития эмбриона или плода для гестационного возраста. Однако вам не обязательно читать описание эмбрионального или внутриутробного развития для гестационного возраста.

Если вы решили прервать беременность, вы должны подписать заявление, подтверждающее, что вам была предоставлена ​​возможность ознакомиться с этой информацией о развитии эмбриона и плода не менее чем за 24 часа до прерывания беременности. Это заявление доступно в клинике, а также на веб-сайте DHEC по адресу www.scdhec.gov/Health/WRTK.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (согласно определению закона Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня последней нормальной менструации)
• К возрасту зачатия , т. прошло с момента фактического зачатия. Концептуальный возраст всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста. Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (согласно определению закона Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня последней нормальной менструации)
• К возрасту зачатия , т. прошло с момента фактического зачатия. Концептуальный возраст всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста.
• Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Триместр длится примерно 13 недель, или одну треть типичной доношенной беременности.

Первый триместр

0-2 недели от зачатия (3-4 недели после последней менструации)
Яйцеклетка выходит из яичника. Он оплодотворяется в маточной трубе спермой. Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и образует клубок клеток. Клубок клеток впивается в слизистую оболочку матки.

• Клубок клеток начинает формировать слои и заполненные жидкостью пространства.
• Начинает формироваться самая ранняя часть последа.
• На этом этапе своего роста клубок клеток называется эмбрионом .
• Эмбрион вырастает до длины около 1/100 дюйма (0,2 мм).

3-4 недели от зачатия (5-6 недель после последней менструации)
Эмбрион из плоского диска превращается в изогнутую С-образную форму. Органы начинают формироваться. В этот момент менструальный период отсутствует.

• По длине эмбриона формируется трубка. Это прорастет в головной и спинной мозг.
• Сердце начинается как трубка, которая начинает биться по мере своего роста.
• Простые структуры образуются по бокам головы. Со временем они станут глазами и ушами.
• Начинают формироваться зачатки конечностей, которые выглядят как шишки. Позже они станут руками и ногами.
• Эмбрион вырастает до ¼ дюйма (6 мм).

5-6 недель от зачатия (7-8 недель после последней менструации)
Примерно половину длины эмбриона составляет голова из-за быстрого роста головного мозга. Сердце начинает формировать нормальные четыре камеры. Сердцебиение видно на УЗИ.

• Глаза и уши перемещаются на свои нормальные места на голове.
• Начинают формироваться почки.
• В конечностях появляются «лучи», которые позже сформируют пальцы рук и ног.
• Пуповина соединяет эмбрион и плаценту (или послед).
• Эмбрион имеет длину около ½ дюйма (14 мм).
• Нервная трубка, которая становится головным и спинным мозгом, закрывается

7-8 недель после зачатия (9-10 недель после последней менструации)
Эмбрион меняет форму по мере формирования лица. Он начинает выпрямляться из своей С-образной формы. Маленькая хвостовая почка начинает отпадать. Все основные органы, включая основные части мозга и сердца, уже сформированы.

• На руках есть пальцы
• Пальцы почти сформированы. Над глазами есть веки, но они еще не могут открыться.

• Видны соски и формируются первые зачатки волос.
• Мышцы начинают формироваться. Формируются ранние кости. Руки могут сгибаться в локтях.
• Кишечник быстро растет.
• Эмбрион имеет длину около 1 ¼ дюйма (31 мм).

9-10 недель от зачатия (11-12 недель после последней менструации)
К этому времени все основные части тела сформированы и присутствуют. Эмбрион теперь называется «плодом». Рост становится самым важным. Длина плода измеряется от макушки головы до изгиба крестца (макушка-крестец).

• Уши поднимаются с шеи в нормальное положение.
• Движения и сердцебиение плода можно увидеть на УЗИ.
• Начинают работать различные железы.
• Почки начинают вырабатывать мочу.
• Длина от темени до крестца составляет около 2 1/3 дюйма (61 мм).
• Плод весит менее 1 унции (14 граммов).

11-12 недель от зачатия (13-14 недель после последней менструации)
Часто в этот момент можно определить пол плода. Плод начинает заглатывать жидкость из амниотического мешка (водяного мешка). Жидкость замещается мочой, вырабатываемой почками. Плацента полностью сформировалась.

• Клетки крови образуются в костном мозге.
• Между головой и туловищем хорошо видна шея.
• Длина от темени до крестца составляет около 3 ½ дюймов (86 мм).
• Плод весит около полутора унций (45 граммов).

Второй триместр

13-14 недель от зачатия (15-16 недель после последней менструации)
Головка плода все еще большая, а тело выпрямляется. Руки и ноги сформированы и могут двигаться и сгибаться.

• Половые органы почти полностью сформированы.
• Начинается рост ногтей на ногах и руках.
• Глаза двигаются вперед. Уши занимают нормальное положение. Теперь лицо хорошо сформировано.
• Длина от темени до крестца составляет около 4 ¾ дюймов (120 мм).
• Плод весит около 4 унций (110 граммов).
• Веки закрываются

15-16 недель от зачатия (17-18 недель после последней менструации)
Некоторые женщины начинают ощущать первые шевеления плода, называемые «учащением». Рост начинает ускоряться. Ноги становятся длиннее, поэтому голова плода кажется менее большой. Медленные движения глаз плода можно увидеть на УЗИ. Рот начинает совершать сосательные движения.

• Кости быстро набирают кальций.
• Уши выделяются из головы.
• Длина от темени до крестца достигает около 5 ½ дюймов (140 мм).
• Плод весит около 7 унций (200 граммов).
• Кожа почти прозрачная
• Плод может спать и регулярно просыпаться

17-18 недель от зачатия (19-20 недель после последней менструации)
Многие женщины при этом ощущают шевеление или учащение плода время беременности. Кожа плода покрыта чем-то под названием 9.0012 первородная смазка казеоза . Vernix caseosa немного похож на сливочный сыр. Это примерно середина нормальной беременности.

• Тело плода покрыто очень тонкими волосами, называемыми «лануго».
• Длина от темени до крестца составляет около 6 ¼ дюймов (160 мм).
• Плод весит около 7 унций (320 граммов).

19-20 недель от зачатия (21-22 недели после последней менструации)
Кожа красная и морщинистая. Под ним очень хорошо видны кровеносные сосуды.

• Брови и ресницы начинают формироваться.
• Начинают формироваться отпечатки пальцев.
• Длина от темени до крестца составляет около 7 ¾ дюймов (190 мм).
• Плод весит чуть более 1 фунта (460 граммов).

21-22 недели после зачатия ( 23-24 недели после последней менструации)
В это время плод быстро прибавляет в весе. Быстрые движения глаз можно увидеть на УЗИ.

• Рост легких достигает точки, где формируются газообменные мешочки.
• Сердцебиение можно прослушать с помощью стетоскопа
• Длина от темени до крестца составляет 8 ½ дюймов (210 мм).
• Плод весит 1 фунт 6 унций (630 грамм).
• В это время есть шанс, что плод, если он будет доставлен, выживет.

23-24 недели от зачатия ( 25-26 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти. Клетки легких начинают вырабатывать химическое вещество под названием «сурфактант». Большое количество сурфактанта необходимо, чтобы легкие оставались открытыми между вдохами после рождения. Под кожей постепенно накапливается жир.0005

• Плод может сосать пальцы или руки.
• Плод начинает откладывать жир под кожу.
• Плод будет моргать и пугаться в ответ на громкие звуки возле живота женщины.
• Длина от темени до крестца достигает около 9 дюймов (230 мм).
• Плод весит чуть меньше 2 фунтов (820 граммов).

Третий триместр

25-26 недель от зачатия ( 27-28 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти. Плод продолжает набирать вес. Мозг растет и начинает выполнять более сложные задачи.

• Глаза плода приоткроются.
• Ресницы сформированы.
• Длина от темени до крестца достигает около 10 дюймов (250 мм).
• Плод весит около 2 фунтов и 3 унций (1000 граммов).

27-28 недель после зачатия ( 29-30 недель после последней менструации)
Мозг плода теперь может контролировать температуру тела и управлять регулярным дыханием. Плод может слабо хвататься за вещи. Становятся очевидными разные темпы роста от одного плода к другому. Некоторые растут быстрее, чем другие.

• Глаза широко открыты.
• Начинают формироваться ногти на ногах.
• Клетки крови образуются в костном мозге.
• Длина от темени до крестца составляет почти 11 дюймов (около 270 мм).
• Плод весит почти 3 фунта (1300 граммов).

29-30 недель от зачатия (31-32 недели после последней менструации)
Под кожей накапливается больше жира. Кожа утолщается. Плод начинает больше походить на новорожденного. Волосы лануго на лице уходят.

• Зрачки реагируют на свет.
• Теперь плод может икать
• Длина от темени до крестца составляет чуть более 11 дюймов (около 280 мм).
• Плод весит около 3 ¾ фунтов (около 1700 граммов).

31-32 недели после зачатия ( 33-34 недели после последней менструации)
Жир все еще накапливается под кожей по мере роста плода. Легкие продолжают расти и производить больше сурфактанта.

• Ухо сохраняет форму при движении.
• Повышается мышечный тонус плода.
• Длина от макушки до крестца чуть менее 1 фута (около 300 мм).
• Плод весит более 4 ½ фунтов (около 2100 граммов).

33-34 недели от зачатия ( 35-36 недель после последней менструации)
Легкие и нервная система продолжают расти. Кроме того, под кожей накапливается больше жира. Плод начинает выглядеть пухлым. Волосы на голове начинают выглядеть нормально.

• Семенники у плодов мужского пола начинают перемещаться из брюшной полости в мошонку.
• Половые губы (вагинальные губы) у плодов женского пола начинают покрывать клитор.
• Плод перемещается в положение головкой вниз для подготовки к родам
• Средняя длина от темени до крестца составляет более фута.
• Плод весит более 5 фунтов (около 2500 граммов).

35-36 недель от зачатия ( 37-38 недель после последней менструации)
Почти во всех случаях легкие плода к этому моменту уже созрели. Волосы лануго почти все исчезли, кроме плеч и предплечий. Плод может родиться сейчас или остаться в утробе матери, пока под кожей накапливается больше жира.

37-38 недель от зачатия ( 39-40 недель после последней менструации)
Это полный срок беременности. В это время рождается большинство детей.

• Средняя длина от темени до крестца составляет более 14 дюймов (360 мм). Общая длина, считая ноги, составляет около 20 дюймов.
• В среднем доношенный ребенок весит 7 ½ фунтов (3400 граммов).

Ссылки:

• Cunningham, F.G. Et AL., Williams Obstetrics, 21-е изд. (2001). Appleton & Lange, Норуолк, Коннектикут
• Гуттмахер, А.Ф. (2003) Беременность, роды и планирование семьи доктора Гуттмахера (2-е изд.). (Р. Лихтман, Л. Л. Симпсон и Л. М. Купер, ред.) Нью-Йорк: Новая американская библиотека
• Ларсен, В. Дж., Эмбриология человека, 3-е изд. (2001). Черчилль-Ливингстон Ко. , Инк., Нью-Йорк. Мур, К.Л. & Persaud Tvn, Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, 7-е изд. (2001). WB Saunders Co., Филадельфия.

Благодарности
Информация на этой странице была написана при содействии следующих групп:

• Обзорная комиссия врачей и практикующих медсестер
• Американский конгресс акушеров и гинекологов
• Respect Life Office, Чарлстонская епархия, Римско-католическая церковь
• Департамент здравоохранения штата Небраска
• Департамент здравоохранения Огайо
• Департамент здравоохранения штата Юта
• Содружество Пенсильвании

Далее: Риски беременности

Теги

Здоровье

Ретроспективное поперечное исследование: толщина эндометрия в свежем цикле является чувствительным предиктором неадекватной толщины эндометрия в циклах переноса замороженных эмбрионов | Репродуктивная биология и эндокринология

• Исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 10 мая 2013 г.

• Patricia T Jimenez ¹ ,
• Samantha B Schon ² ,
• Randall R Odem ² ,
• Valerie S Ratts ² &
• …
• Emily S Jungheim ²  

Репродуктивная биология и эндокринология том 11 , номер статьи: 35 (2013) Процитировать эту статью

• 7580 доступов

• 24 Цитаты

• 1 Альтметрика

• Детали показателей

Abstract

Background

Целью данного исследования является оценка предикторов недостаточной толщины полости эндометрия (ECT), определяемой как < 8 мм, в циклах переноса замороженных эмбрионов (FET).

Методы

Это ретроспективное поперечное исследование, проведенное в академическом центре фертильности, включающее 274 женщины, которые прошли первую подготовку эндометрия с помощью эстрадиола для аутологичной ФЭТ в нашем центре с 2001 по 2009 год.. Многопараметрическая логистическая регрессия была выполнена для определения предикторов неадекватного развития эндометрия в циклах FET.

Результаты

Ни возраст, ни продолжительность приема эстрогена не были связаны с толщиной эндометрия FET. Низкий индекс массы тела, отсутствие родов, предыдущая операционная гистероскопия и более тонкая слизистая оболочка эндометрия в свежем цикле были связаны с неадекватной толщиной эндометрия в циклах FET. Максимальная толщина 11,5 мм в свежем цикле была на 80% чувствительна и на 70% специфична для неадекватной толщины замороженного цикла.

Выводы

Толщина полости эндометрия в предыдущем свежем цикле связана с толщиной полости эндометрия в последующем цикле FET. Женщинам с толщиной свежего цикла 11,5 мм или меньше может потребоваться дополнительное вмешательство для достижения адекватной толщины эндометрия при подготовке к замороженному циклу.

Исходная информация

По мере совершенствования методов культивирования экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) количество эмбрионов, переносимых в каждом цикле, уменьшается. Перенос меньшего количества эмбрионов является ключевым компонентом в предотвращении многоплодной беременности и связанных с ней осложнений. В результате свежие циклы ЭКО часто приводят к лишним эмбрионам. Криоконсервация эмбрионов, созданных во время свежих циклов ЭКО, обеспечивает менее дорогостоящую и трудоемкую возможность забеременеть. Кроме того, витрификация зарекомендовала себя как превосходный метод криоконсервации, что еще больше повышает частоту наступления беременности при переносе замороженных эмбрионов (FET) [1, 2]. Поэтому оптимизация цикла FET имеет решающее значение.

Для FET эндометрий часто искусственно готовят с добавлением эстрогена и прогестерона, чтобы соответствовать стадии эндометрия во время критического окна имплантации [3]. Существует ряд протоколов, используемых при подготовке эндометрия [4]. Оптимальная толщина эндометрия неясна. Тем не менее, несколько исследований предполагают, что толщина < 8 мм связана с неудачей имплантации как в циклах переноса свежих, так и замороженных эмбрионов [5-8]. Учитывая ресурсы, задействованные в циклах ЭКО и ПТ, оптимизация индивидуального плана лечения имеет решающее значение. Женщинам, готовящимся к FET, часто требуется дополнительное введение эстрогена или другое вмешательство, если их эндометрий тонкий. Целью данного исследования является определение предикторов, которые могут выявить женщин, нуждающихся в дополнительном приеме эстрогенов для достижения адекватной толщины эндометрия при подготовке к циклам FET, чтобы получить информацию для планирования будущих циклов FET.

Методы

Это было ретроспективное перекрестное исследование. Соблюдались рекомендации STROBE по перекрестным исследованиям [9]. Пациенты, которые подверглись извлечению свежих аутологичных ооцитов с циклом переноса эмбрионов и последующим циклом медикаментозного FET в нашем центре в период с января 2001 г. по февраль 2009 г., имели право на участие. Был включен только первый цикл FET, в котором для подготовки эндометрия использовался пероральный эстрадиол. Эмбрионы подвергали криоконсервации с использованием протокола медленной заморозки. Все переносы замороженных эмбрионов проводились на стадии бластоцисты. Реципиенты донорских ооцитов и гестационные носители были исключены. Институциональный наблюдательный совет Медицинской школы Вашингтонского университета одобрил это исследование.

В соответствии с протоколом в нашем центре переноса стадии бластоцисты, пациенты начинают принимать перорально эстрадиол по 2 мг три раза в день в день 1 цикла. По крайней мере, через 12 дней перорального приема эстрадиола проводят определение прогестерона в сыворотке и УЗИ для измерения толщины полости эндометрия (ЭСТ). ). Если уровень прогестерона < 2,5 нг/мл и толщина эндометрия составляет не менее 8 мм, пациентки начинают внутримышечное введение прогестерона через два дня, а перенос эмбрионов проводят после пяти дней введения прогестерона. Если толщина эндометрия < 8 мм, заместительная терапия эстрадиолом продолжается в зависимости от предпочтений врача в виде перорального приема эстрадиола по 2 мг три раза в день или добавления трансдермального эстрогена (пластыри по 0,1 мг) с повторной оценкой через одну неделю.

Были изучены медицинские карты субъектов и собраны следующие данные: возраст, этническая принадлежность, диагноз бесплодия, масса тела, паритет, индекс массы тела (ИМТ), дозировка и продолжительность приема эстрадиола, предшествующие операции на матке, толщина эндометрия в свежем и Цикл FET, количество перенесенных эмбрионов и исход беременности в свежем цикле и цикле FET.

Триста шесть субъектов соответствовали критериям включения. Имелись неполные данные о 15 пациентах, а у 17 пациентов были криоконсервированные эмбрионы из двух свежих циклов, перенесенные во время цикла FET. Остальные 274 субъекта были включены в анализ. Стандартный однофакторный анализ был проведен для определения связи между неадекватным развитием эндометрия (определяемым как < 8 мм) и следующими переменными: возраст, продолжительность приема эстрогена, ИМТ, предшествующая беременность в анамнезе, предшествующая оперативная гистероскопия и толщина эндометрия при переносе свежего эмбриона. цикл. Переменные со значением p <0,05 в однофакторном анализе были введены в модель логистической регрессии, оценивающей их связь с неадекватным развитием эндометрия. Все анализы проводились в Статистическом пакете для социальных наук (SPSS) версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Среднее значение ECT для всех циклов FET составило 9,2 ± 2,7 мм. Ни возраст, ни продолжительность приема эстрогенов не были связаны с адекватным или неадекватным развитием эндометрия (таблица 1). Субъекты с неадекватным развитием эндометрия во время ФЭТ имели более низкий ИМТ (22,7±3,51 против 25,62±5,54 кг/м ² ; p<0,0001), у них была меньше вероятность предшествующей беременности (70,6% против 87,4%; p =0,001), они чаще имели в анамнезе операцию на матке (7,4% против 1,9%; p=0,04) и более тонкую выстилку эндометрия во время свежего цикла (10,05±1,89).против 12,93±3,12 мм; р<0,001). У большинства пациенток (67%) с неадекватной толщиной эндометрия при первоначальной оценке в конечном итоге эндометрий развивался надлежащим образом после дальнейшего приема эстрадиола (рис. 1).

Таблица 1 Однофакторный анализ переменных, связанных с толщиной эндометрия в циклах FET

Полноразмерный стол

Рисунок 1

Блок-схема ведения пациенток с недостаточной толщиной полости эндометрия (ЭСТ) при первом обследовании.

Полноразмерное изображение

Многофакторный анализ был проведен для контроля влияния каждой из значимых характеристик. Подобные отношения были обнаружены. Более низкий ИМТ имел отношение шансов (ОШ) 0,87 неадекватной толщины. Каждая единица снижения ИМТ приводила к уменьшению примерно на 13% шансов адекватного эндометрия. Предыдущая беременность имела ОШ 0,4, а оперативная гистероскопия почти в 7 раз увеличивала риск неадекватной толщины. Толщина эндометрия в предыдущем свежем цикле составляла 0,58 ОШ (таблица  2).

Таблица 2 Многофакторный анализ факторов, предсказывающих неадекватную толщину эндометрия в циклах FET

Полноразмерная таблица

Поскольку толщина эндометрия потенциально может быть изменена в цикле ФЭТ с изменением дозировки эстрадиола, мы хотели определить, поможет ли минимальная толщина эндометрия в свежих циклах ЭКО определить, какой будет толщина эндометрия после искусственной подготовки. Для этого мы затем создали ROC-кривую, которая показала, что максимальная толщина эндометрия в свежем цикле 11,5 мм на 80% чувствительна и на 70% специфична для прогнозирования неадекватной толщины эндометрия в цикле FET (рис. 2).

Рисунок 2

Кривая характеристики оператора приемника (ROC) для прогностического значения толщины свежего эндометрия для толщины эндометрия FET.

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Наши данные показывают, что более низкий ИМТ, отсутствие беременности, предшествующие операции на матке и более тонкая слизистая оболочка эндометрия во время свежего цикла связаны с неадекватной толщиной эндометрия. Кроме того, было обнаружено, что максимальная толщина эндометрия в свежем цикле 11,5 мм является предиктором неадекватного развития эндометрия в цикле FET, что указывает на то, что для этих циклов может потребоваться дополнительная добавка эстрогена. Хотя разница, которую мы обнаружили в свежем цикле, при толщине эндометрия 10 мм против 12,9 мм.мм может не представлять собой клинически значимую разницу в частоте имплантации или исходе беременности, это может свидетельствовать о нарушении развития эндометрия.

Бромер и др. также обнаружили положительную корреляцию между толщиной эндометрия и ИМТ у пациенток, получающих лечение цитратом кломифена или ФСГ [10]. Мы не обнаружили существенной разницы в адекватном развитии эндометрия в зависимости от возраста или диагноза бесплодия в этой группе. Однако возможно, что этим пациенткам в нашем исследовании потребовался дополнительный эстроген во время подготовки к ФЭТ для достижения адекватной толщины эндометрия и, следовательно, для маскировки разницы.

При недостаточном развитии эндометрия целесообразно продолжать прием эстрогенов в той же дозе. Потенциальной альтернативой невосприимчивому эндометрию является испытание эстрадиола с помощью другого пути введения. Поскольку трансдермальный эстрадиол не подвергается метаболизму в печени, его конверсия в эстрон ниже, а влияние на эндометрий, возможно, различно [11]. При обоих вмешательствах у большинства пациенток в нашем исследовании в конечном итоге продемонстрировали адекватное развитие и толщину эндометрия (рис. 1).

Толщина эндометрия уже давно используется в качестве маркера адекватной рецептивности матки и в качестве прогностического фактора при переносе эмбрионов. Несколько исследований показывают, что беременность менее вероятна, если эндометрий < 8 мм [5–8]. Толщина эндометрия < 8 мм не исключает возможность беременности, но менее оптимальна. В поисках дополнительных маркеров успеха недавние исследования были сосредоточены на паттернах эндометрия и субэндометриальном кровотоке в качестве полезного дополнения в прогнозировании успешных результатов ЭКО. Исследование Сингха и др. , глядя на толщину эндометрия, рисунок и субэндометриальный кровоток, обнаружили более высокую частоту наступления беременности, когда кровоток к эндометрию находился в зоне III (внутренняя гипоэхогенная зона проникновения сосудов). Они также обнаружили, что частота наступления беременности была самой высокой при толщине эндометрия от 8 до 10 мм [12]. Чен и др. , недавно оценили комбинированный анализ толщины и структуры эндометрия для прогнозирования исхода ЭКО. Автор отметил, что отсутствие тройной линии эндометрия даже при умеренной толщине эндометрия 7-14 мм неблагоприятно влияло на исход беременности, но не на ее наступление [13]. Они пришли к выводу, что, когда у кандидата на ЭКО сосуществуют более тонкий эндометрий (< 8 мм) и отсутствие тройной линии эндометрия, следует рекомендовать криоконсервацию. Несмотря на эти данные, подтверждающие важность толщины и развития эндометрия, важно отметить, что это суррогатные маркеры успеха ЭКО. Следует учитывать толщину эндометрия, помимо других факторов.

Используется несколько протоколов подготовки эндометрия, а также множество других соединений для достижения правильного развития эндометрия. Прием низких доз аспирина у женщин с нарушенной маточной перфузией может улучшить маточный кровоток и привести к частоте наступления беременности, сходной с таковой у женщин с нормальной маточной перфузией [14]. Женщинам с фиброзом матки или тонким эндометрием по неизвестным причинам может помочь длительное лечение пентоксифиллином и токоферолом [15, 16]. Такасаки и др. показало улучшение толщины эндометрия и резистентности маточных лучевых артерий после лечения витамином Е, I-аргинином или силденафилом цитратом [17]. Также недавно было показано, что гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) увеличивает толщину эндометрия [18].

FET является эффективным, действенным и доступным средством достижения беременности для пациенток, проходящих ЭКО. Криоконсервация позволяет уменьшить количество переносимых эмбрионов в циклах ЭКО, а возможность использования в дальнейшем сохраненных эмбрионов приводит к увеличению кумулятивных показателей наступления беременности. У пациенток, перенесших ФЭТ, предикторы неадекватного развития эндометрия и потенциально неадекватной толщины могут помочь клиницисту быть осведомленным и подготовленным до начала нового цикла.

Толщина эндометрия остается легко измеряемым и давно используемым методом прогнозирования готовности эндометрия. В циклах FET в нашем центре мы обнаружили, что одним из факторов, влияющих на развитие эндометрия, является предыдущая толщина эндометрия <11,5 мм. Это дает важную информацию для клинициста, поскольку этим пациентам может потребоваться дополнительное введение эстрогена. Подготовка эндометрия к ФЭТ является единственным легко модифицируемым фактором улучшения ЭСТ. Другими выявленными нами потенциальными факторами, которые можно изменить, являются более низкий ИМТ и операции на матке. Хорошая хирургическая техника для предотвращения синехий имеет решающее значение для адекватного развития эндометрия и всегда должна практиковаться. Однако у женщин, которые уже перенесли операцию, это больше не поддается изменению. Наши данные свидетельствуют о том, что более низкий, хотя и нормальный, ИМТ связан с более тонким эндометрием. Рекомендация увеличения веса не подходит для улучшения толщины эндометрия, и, следовательно, ИМТ нелегко изменить. Наше исследование помогает в планировании и подготовке цикла и, следовательно, может уменьшить пролонгированные циклы или их отмену, а также ограничить расходы, связанные с дополнительными визитами, УЗИ и мониторингом.

Кроме того, будущие исследования использования ультразвуковой оценки кровотока и картины будут полезны для определения его полезности при принятии решений относительно переноса эмбрионов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять механизм уменьшения толщины эндометрия, а также способы оптимизации беременности у этих пациенток.

Выводы

Толщина эндометрия во время свежих циклов ЭКО помогает прогнозировать развитие эндометрия в будущих циклах FET. Это может помочь выявить пациенток, которым требуется дополнительная гормональная поддержка для адекватного развития эндометрия.

Информация для авторов

PTJ является научным сотрудником Программы развития ученых-репродуктологов и врачом репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Юго-западном медицинском центре Техасского университета.

SBS является резидентом отделения акушерства и гинекологии в Barnes-Jewish Hospital.

RRO — отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Вашингтонском университете

VSR — директор ЭКО клиники репродуктивной эндокринологии и бесплодия Вашингтонского университета

ESJ — врач в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Вашингтонском университете и исследователь репродуктивного здоровья женщин.

Экстракорпоральное оплодотворение

полевой транзистор:

Перенос замороженных эмбрионов

ЕСТ:

Толщина эндометриальной полости

ИМТ:

Индекс массы тела

ФСГ:

Фолликулостимулирующий гормон

ИЛИ:

Отношение шансов.

Ссылки

1. Лутради К.Е., Колибьянакис Э.М., Венетис К.А., Папаниколау Э.Г., Падос Г., Бонтис И., Тарлатзис Б.К.: Криоконсервация эмбрионов человека путем витрификации или медленного замораживания: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил. 2008, 90: 186-193. 10.1016/j.fertnstert.2007.06.010.

   Артикул пабмед Google ученый

2. Сайто Х., Исида Г.М., Канеко Т., Кавачия С., Охта Н., Такахаши Т., Сайто Т., Хирои М.: Применение витрификации для замораживания эмбрионов человека. Гинеколь Обстет Инвест. 2000, 49: 145-149. 10.1159/000010236.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

3. Soares SR, Velasco JA, Fernandez M, Bosch E, Remohi J, Pellicer A, Simon C: Клинические факторы, влияющие на восприимчивость эндометрия в циклах донорства ооцитов. Фертил Стерил. 2008, 89: 491-501. 10.1016/j.fertnstert.2008.01.080.

   Артикул пабмед Google ученый

4. Ghobara T, Vandekerckhove P: Циклические схемы переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Cochrane Database Syst Rev. 2008, CD003414-

   Google ученый

5. «>

   Абдалла Х.И., Брукс А.А., Джонсон М.Р., Киркланд А., Томас А., Стадд Дж.В.: Толщина эндометрия: показатель имплантации у реципиентов яйцеклетки?. Хум Репрод. 1994, 9: 363-365.

   КАС пабмед Google ученый

6. Basir GS, Basir GS, O WS, So WW, Ng EH, Ho PC: Оценка изменения реакции эндометрия от цикла к циклу с использованием трансвагинальной сонографии у женщин, перенесших вспомогательную репродукцию. УЗИ Акушерство Гинекол. 2002, 19: 484-489. 10.1046/j.1469-0705.2002.00685.х.

   Артикул КАС пабмед Google ученый

7. Dessolle L, Darai E, Cornet D, Rouzier R, Coutant C, Mandelbaum J, Antoine JM: Детерминанты частоты наступления беременности в модели донорских ооцитов: многомерный анализ 450 переносов замороженных-размороженных эмбрионов. Хум Репрод. 2009, 24: 3082-3089. 10.1093/humrep/dep303.

   Артикул пабмед Google ученый

8. «>

   Гонен Ю., Каспер Р.Ф., Якобсон В., Бланкер Дж.: Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации при экстракорпоральном оплодотворении. Фертил Стерил. 1989, 52: 446-450.

   КАС пабмед Google ученый

9. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP: Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет. 2007, 370: 1453-1457. 10.1016/S0140-6736(07)61602-Х.

   Артикул пабмед Google ученый

10. Бромер Дж.Г., Алдад Т.С., Тейлор Х.С.: Определение дефекта эндометрия в пролиферативной фазе. Фертил Стерил. 2009, 91: 698-704. 10.1016/j.fertnstert.2007.12.066.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

11. «>

    Paulson RJ: Гормональная индукция рецептивности эндометрия. Фертил Стерил. 2011, 96: 530-535. 10.1016/j.fertnstert.2011.07.1097.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

12. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А.: Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриального кровотока в день введения ХГЧ с помощью 2D-допплерографии в циклах экстракорпорального оплодотворения: проспективное клиническое исследование исследование из отделения третичной помощи. J Hum Reprod Sci. 2011, 4: 29-33. 10.4103/0974-1208.82357.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

13. Chen SL, Wu FR, Luo C, Chen X, Shi XY, Zheng HY, Ni YP: Комбинированный анализ толщины и структуры эндометрия для прогнозирования результатов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: ретроспективное когортное исследование. Репрод Биол Эндокринол. 2010, 8: 30-10.1186/1477-7827-8-30.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

14. Wada I, Hsu CC, Williams G, Macnamee MC, Brinsden PR: Преимущества терапии низкими дозами аспирина у женщин с нарушением перфузии матки во время вспомогательного зачатия. Хум Репрод. 1994, 9: 1954-1957.

    КАС пабмед Google ученый

15. Letur-Konirsch H, Guis F, Delanian S: Восстановление матки путем регрессии радиационных последствий с помощью комбинации пентоксифиллин-токоферол: исследование фазы II. Фертил Стерил. 2002, 77: 1219-1226. 10.1016/С0015-0282(02)03120-5.

    Артикул пабмед Google ученый

16. Acharya S, Yasmin E, Balen AH: Использование комбинации пентоксифиллина и токоферола у женщин с тонким эндометрием, проходящих вспомогательную терапию зачатия — отчет о 20 случаях. Хум Фертил (Камб). 2009, 12: 198-203. 10.3109/146472707178.

    Артикул КАС Google ученый

17. Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Шимамура К., Сугино Н.: Рост эндометрия и маточный кровоток: пилотное исследование по улучшению толщины эндометрия у пациенток с тонким эндометрием. Фертил Стерил. 2010, 93: 1851-1858. 10.1016/j.fertnstert.2008.12.062.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

18. Gleicher N, Vidali A, Barad DH: Успешное лечение невосприимчивого тонкого эндометрия. Фертил Стерил. 2011, 95 (2123): e2113-2127.

    Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы благодарим доктора Сьюзен Ланцендорф и эмбриологов из лаборатории ЭКО Вашингтонского университета, а также специалистов УЗИ в клинике REI Вашингтонского университета.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра акушерства и гинекологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

   Patricia T Jimenez

2. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Вашингтон, округ Колумбия, США

   Samantha B Schon, Randall R Odem, Valerie S Ratts Author & Emily S Jungheim

   907
9076
3. Patricia T Jimenez

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Samantha B Schon

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Randall R Odem

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Valerie S Ratts

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Emily S Jungheim

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Патрисия Т Хименес.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Компания PTJ задумала исследование, участвовала в его разработке и сборе данных, а также подготовила рукопись. SBS участвовала в сборе данных и пересмотре рукописей. RRO и VSR участвовали в критических ревизиях рукописи. ESJ задумал исследование, участвовал в разработке и выполнил статистический анализ и пересмотр рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов для рисунка 1

Оригинальный файл авторов для рисунка 2

Права и разрешения

Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.