Содержание
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.
Первый
момент – сгибание головки плода. Стреловидный
шов устанавливается синклитически в
одном из косых размеров таза, в левом
(первая позиция) или в правом (вторая
позиция), а малый родничок обращен влево
и кзади, к крестцу (первая позиция) или
вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция).
Второй момент — внутренний неправильный поворот головки. илиСтреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди90 у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий
момент — дальнейшее (максимальное)
сгибание головки. Когда
головка подходит границей волосистой
части лба (точка фиксации) под нижний
край лонного сочленения, происходит ее
фиксация, и головка делает дальнейшее
максимальное сгибание, в результате
чего рождается ее затылок до подзатылочной
ямки.
Четвертый момент — разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону.
Пятый момент — наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар.
1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.
2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.
3.
Родившегося ребенка акушерка кладет
на лоток, покрытый стерильной пеленкой,
поставленный у ног матери. До отделения
ребенка от матери из развернутого пакета
для первичной обработки новорожденного
берут пипетку и с помощью ватных тампонов
(для каждого глаза отдельный), предварительно
протерев веки от наружного угла к
внутреннему сухим ватным тампоном,
придерживая веки ребенка, закапывают
в глаза, а девочкам и на наружные половые
органы по 2-3 капли 30% раствора
сульфацил-натрия (альбуцида),
для профилактики гонобленореи.
4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:
1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;
3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.
Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.
5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.
6.
Акушерка моет руки под проточной водой
с мылом, обрабатывает их одним из кожных
антисептиков и приступает к вторичной
обработке пуповины, используя
пакет для вторичной обработки. С помощью
стерильной марлевой салфетки отжимают
пуповинный остаток от основания к
периферии и протирают его марлевым
шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на
расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца
шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают
пуповину, протягивая нитку от себя, а
затем два раза перевязывают пуповину
с другой стороны.
7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.
8.
Производят первичную
обработку кожных покровов: стерильным
ватным тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым маслом
(60 мл) из индивидуального флакона,
открытого перед обработкой ребенка,
удаляют
с головы и тела ребенка кровь, первородную
смазку, слизь, меконий. Если
ребенок сильно загрязнен меконием, его
обмывают
над
тазом или раковиной под проточной теплой
водой с детским мылом и
ополаскивают струей
теплого раствора калия перманганата
1:10000 (слабо-розового цвета).
9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.
11.
Ребенка
переводят в отделение новорожденных;
при переводе ребенка дежурный врач
(акушерка) проверяет правильность
документации, состояние пуповины и
расписывается в истории развития
новорожденного, указав время перевода.
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар — превый тест, который проходят новорожденные Тест был предложен анестезиологом Виржинией Апгар. Состояние новорожденного оценивается на 1, 5 и 30 мин после рождения. Тест включает 5 клинических признака: сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и окраска кожи. Каждый признак оценивают по трехбалльной системе: 0, 1, 2. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ В ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ — Студопедия
Поделись
Роды в заднем виде затылочного предлежания составляют примерно 1% от общего числа родов, хотя в I периоде родов в заднем виде находится около 30% плодов. Однако в течение I и II периодов родов происходит внутренний поворот головки на 135˚С, и она рождается в переднем виде затылочного предлежания.
1-й момент — сгибание головки.
Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз и совершает сгибание по тому же принципу, что и в переднем виде затылочного предлежания. Таким образом, головка проходит через плоскость входа в малый таз своим малым косым размером (9,5 см., окружность 32 см.). Проводной точкой является малый родничок.
2-й момент — внутренний поворот головки.
Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу. Образуется первая точка фиксации — граница волосистой части головы у нижнего края симфиза.3-й момент — дополнительное сгибание головки.Головка сгибается, и проводной точкой снова становится малый родничок. Рождаются теменные бугры и затылок. Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у верхушки копчика.
4-й момент — разгибание головки. Рождается лоб и личико плода. Таким образом, головка рождается малым косым размером.
5-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере. В широкой части малого таза начинают поворот, при этом поворачиваясь в том же косом размере, что и головка. В плоскости выхода малого таза поворот заканчивается, плечики устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней трети переднего плечика.
6-ой момент — боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.В результате этого рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего и все туловище.
Таким образом, головка совершает внутренний поворот средним косым размером (10 см., окружность 33 см., а рождается малым косым размером — 9,5 см., окружность 32 см.). Проводная точка середина расстояния между малым и большим родничком, после дополнительного сгибания — малый родничок.
Точки фиксации – 3 (граница волосистой части головы, подзатылочная ямка и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).
Вопросы для самоконтроля
1. Какие факторы способствуют образованию заднего вида затылочного предлежания?
2. На каком этапе родов формируется задний вид затылочного предлежания?
3. Как называется и осуществляется первый момент биомеханизма родов?
4. Дайте название второго момента биомеханизма родов? В чем он заключается?
5. Как называется третий момент биомеханизма родов? Как он осуществляется?
6.
Дайте название четвертого момента биомеханизма родов? Что происходит во время четвертого момента биомеханизма родов?
7. Как называется и осуществляется пятый момент биомеханизма родов?
8. Как осуществляется рождение плечевого пояса (шестой момент биомеханизма родов)?
9. Что является проводной точкой при родах в заднем виде затылочного предлежания?
10. Когда и как осуществляется переменчивость проводной точки?
11. Каким размером рождается головка при заднем виде затылочного предлежания?
12. Какие осложнения и почему наблюдаются при родах в заднем виде затылочного предлежания?
Возможные предлежания во время родов
Обзор
При родах предлежание относится к тому, в каком направлении смотрит ребенок или какая часть его тела выдвигается непосредственно перед родами. То, как ребенок смотрит, может помочь в родах пройти гладко или вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.
Голова вашего ребенка может находиться в нескольких положениях, влияющих на роды.
Чтобы определить положение ребенка, врач прощупает его головку по отношению к тазу. Ключ к прохождению головы через таз состоит в том, чтобы наименьшая часть головы прошла через наименьшие части таза.
Типы предлежания
Большинство младенцев вылезают головой вперед, лицом к спине матери, со втянутым подбородком. Это называется головным предлежанием. Другие положения могут препятствовать прохождению головки в зависимости от:
- формы таза матери
- формы головы ребенка
- насколько голова ребенка может формироваться или изменять форму
- насколько тазового дна матери мышцы могут сокращаться и расслабляться
Некоторые другие типы предлежаний:
Затылочное предлежание
В этом предлежании ребенок находится головой вперед, лицом к животу матери. Эта презентация обычно вызывает проблемы во время родов. Несколько факторов увеличивают риск заднего положения затылка, в том числе узкий таз у матери.
В большинстве случаев для рождения ребенка в этом положении не требуется никаких вмешательств.
Но если роды не проходят нормально, несмотря на адекватные схватки и потуги со стороны матери, головку ребенка иногда можно повернуть в переднее положение или положение лицом вниз либо вручную, либо с помощью щипцов. Если это невозможно сделать и ребенок все еще не продвигается по родовым путям, может потребоваться кесарево сечение.
Надбровье или лицо
При предлежании в области лба или лица ребенок входит в родовые пути бровями вперед, а его голова и шея чрезмерно вытянуты, тогда как при головном предлежании подбородок втянут внутрь. Такое предлежание встречается гораздо реже, чем головное и
второй период родов, фаза потуг. Если роды продолжаются во время второго периода, можно попытаться родить через естественные родовые пути. Однако, если роды остановлены, не следует пытаться манипулировать головкой вручную или с помощью щипцов. Ребенок, скорее всего, родится путем кесарева сечения.
Составное
Сложное предлежание происходит, когда рука или нога вашего ребенка находится рядом с основной предлежащей частью, обычно головой.
Обычно роды могут протекать нормально, без каких-либо манипуляций, которые могут нанести вред ребенку или вызвать выпадение пуповины через шейку матки. Обычно по мере продвижения родов составная предлежащая часть втягивается, и в конечном итоге появляется головка ребенка. Иногда акушер ущипнет палец ребенка, чтобы стимулировать рефлекторное сокращение, которое облегчит сложное предлежание.
Поперечное
Серьезные проблемы могут возникнуть как у матери, так и у ребенка во время родов и рождения поперечного предлежания. В этом предлежании ребенок находится в матке боком, перпендикулярно отверстию родовых путей. Большинство поперечных детей не могут родиться через естественные родовые пути, потому что они слишком широкие, чтобы пройти через родовые пути. Это может привести к разрыву родовых путей и создать опасную для жизни ситуацию как для матери, так и для ребенка.
Перед родами поперечное предлежание обычно не опасно, поскольку ребенок часто находится в процессе перехода от тазового предлежания или положения снизу вперед к головному предлежанию или наоборот.
Но во время родов поперечное предлежание должно быть преобразовано либо в головное, либо в тазовое предлежание, либо должно быть выполнено кесарево сечение. Процесс манипулирования плодом в головное предлежание называется наружной головной версией.
Ягодичное предлежание
В этом представлении снизу вперед ягодицы ребенка обращены к родовым путям. По данным Американской ассоциации беременных, тазовое предлежание встречается не так часто, как головное предлежание, и происходит примерно в 1 из каждых 25 родов. Существует несколько видов тазового предлежания, в том числе:
- полное тазовое предлежание, при котором ягодицы ребенка обращены вниз, а обе ноги согнуты вверх, колени согнуты, ступни направлены вниз
- открытое тазовое предлежание, при котором ягодицы ребенка обращены вниз и их ноги прямо вверх, ступни возле головы ребенка
- тазовое предлежание, когда одна или обе стопы ребенка обращены вниз и рождаются раньше остальных частей тела близнецы или близнецы
- преждевременные роды в анамнезе
- аномальная форма матки
- избыток или недостаток амниотической жидкости
- предлежание плаценты, при котором плацента располагается низко в матке и до некоторой степени закрывает шейку матки
Одним из рисков тазового предлежания является то, что пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка, так как она выходит последней.
Иногда ребенка в тазовом предлежании можно заставить повернуться лицом вперед, но иногда нет. Постоянное наблюдение за частотой сердечных сокращений ребенка имеет решающее значение. Ребенок может родиться с тазовым предлежанием, но если ваш врач предвидит какие-либо проблемы, вам может потребоваться кесарево сечение.
Outlook
Непосредственно перед родами возможны многие виды презентаций. Наиболее распространенным является головное предлежание, головой вперед, лицом вниз, подбородок ребенка втянут внутрь. На предлежание влияют многие факторы. В некоторых случаях вашим ребенком можно манипулировать, чтобы он переместился в другое положение. Даже если ваш ребенок находится в положении, отличном от головного, он все равно может пройти через родовые пути без вреда для себя. Ваш врач и медсестры будут постоянно следить за вашими жизненно важными показателями и показателями жизнедеятельности вашего ребенка. Если возникнут проблемы, возможно, им придется сделать кесарево сечение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.
Постоянное заднее положение затылка плода
ЭНН Д. УОЛЛИНГ, доктор медицины
Семейный врач. 2004;69(1):191-192
Несмотря на то, что примерно 5% доношенных одиночных родов на головном мозгу происходят в постоянном заднем положении затылка, исходы и осложнения, связанные с этим положением, неясны. Понки и его коллеги изучили роды, произошедшие в 1998 в клинической больнице Бостона, чтобы установить исходы родов, связанные с этим положением плода.
Они проанализировали данные всех доношенных одноплодных затылочных родов, произошедших в больнице в 1998 году.
После исключения случаев, осложненных сахарным диабетом, многоводием, маловодием, аномалиями матки, задержкой внутриутробного развития или смертью, исследование включало 6074 затылочных передних и 360 затылочных задних отделов. поставки. Собранные данные включали демографические данные матери, акушерский анамнез, подробности текущей беременности и родов, а также исходы беременности.
Общая частота родов в задней части затылка составила 5,5%, но эта доля была почти в два раза выше у первородящих (7,2%) по сравнению с повторнородящими (4%). Женщины с передним и задним положением затылка были сходны по большинству показателей, но женщины с задним положением, как правило, были ниже ростом и с меньшей вероятностью имели страховку Medicaid. Матери с задним расположением затылка чаще вызывали роды, но это увеличение было незначительным (см. сопроводительную таблицу) . И наоборот, большинство осложнений родов значительно чаще встречались в затылочном положении. Приблизительно в половине случаев с задним положением затылка имели место удлинение первого или второго периода родов и индукция окситоцина.
У одной четверти были роды через естественные родовые пути, и более чем у одной трети было кесарево сечение. Единственным отрицательным исходом, который не был значительно увеличен в задних позициях затылка, был эндометрит. Новорожденные были одинаковы по гестационному возрасту и массе тела при рождении. Низкие начальные оценки по шкале Апгар значительно чаще встречались в группе, занимавшейся задней частью затылка, но оценки через пять минут были сопоставимы.
| Outcomes | Occiput anterior (n = 6,074) | Occiput posterior (n = 360) | P value | |
|---|---|---|---|---|
| Induced labor (%) | 31.1 | 35,8 | .06 | |
| Длина труда> 12 часов (%)* | 26,2 | 49,7 | <0,001 | <0,001 | 3.30.3 | 48.3 | <.001 |
| Length of stage 2 > 2 hours | 18.1 | 53.3 | <.001 | |
| Oxytocin augmentation (%) | 36.8 | 48.9 | <0,001 | |
| Эпидуральная анальгезия (%) | 73.1 | <.001 | ||
| 2. ChorioAmnitisitis (%) | ||||
| 2.0133 | ||||
| Delivery type (%) | ||||
| Spontaneous | 83.9 | 37.7 | ||
| Assisted vaginal | 9. 4 | 24.6 | <.001 | |
| Cesarean | 6.6 | 37,7 | ||
| Разрыв третьей или четвертой степени (%) | 6,7 | 18,2 | <0,001 | |
| Чрезмерная кровопотеря0134 9.9 | 13.6 | .03 | ||
| Postpartum infection (%) | 0.8 | 2.2 | .01 | |
| Gestational age (week) | 39.4 | 39.4 | .5 | |
| Male infant (%) | 51.1 | 56. 4 | .05 | |
| Apgar, 1 minute (%) | ||||
| 0 to 6 | 7.1 | 12.4 | <.001 | |
| 7 to 10 | 92.9 | 87.6 | — | |
| Apgar, 5 minutes (%) | ||||
| 0 to 6 | 0.9 | 0.6 | >.999 | |
| 7 to 10 | 99.2 | 99.4 | — | |
| Shoulder dystocia (%) | 2.1 | 0.8 | .1 | |
| Nuchal cord (%) | 21. | |||
0133