37 неделя беременности что происходит с плодом

В этот период продолжается набор веса плода. Будущий ребёнок всё больше округляется и становится похожим на пухлого младенца. Значительно уменьшается количество пушка, которые покрывает его тело.

В это время количество смазки, покрывающей тело будущего ребёнка, достигает максимального значения. У плода наблюдаются постоянные дыхательные движения, что означает подготовку лёгких и дыхательной мускулатуры (межрёберных мышц и диафрагмы) к первому вдоху, который наступит у новорождённого во время завершения родов. В этот же период у будущего малыша наблюдается завершение формирования желудочно-кишечного тракта. Беременная женщина продолжает свои походы к специалисту в женской консультации, постоянно ощущает сердцебиения плода. Если беременность у женщины многоплодная, роды могут начаться на несколько недель раньше срока.

Особенности плода на тридцать седьмой неделе беременности.

Роды в этот период уже близко, но специалисты начнут считать будущего ребёнка полноценным лишь через две недели.

А пока идёт завершающий период по созреванию лёгких и мозга у плода.

На тридцать седьмой неделе беременности заканчивается формирование отчётливой слизистой пробки. Слизистая пробка — это небольшое количество сгущенной слизи, роль которой заключается в блокировании шейного канала, ведущего в матку, в которой расположен и развивается плод. Выход пробки может произойти одномоментно целиком, либо в виде увеличения влагалищных выделений в течение нескольких дней.

Вот некоторые признаки возможного начала родов.

Возникает ощущение, что плод падает. Это может происходить, когда ребёнок в животе опускается ниже в таз. Это сопровождается усилением тяжести в тазу, и уменьшение давления ниже грудной клетки.

За некоторое время до начала родов могут возникать так называемые ложные схватки. В этот период беременная женщина может испытывать спазмы, похожие на менструальные. Более частые и интенсивные ложные схватки предвосхищают более ранее начало родов.

Ложные схватки непредсказуемы. Они начинаются с нерегулярными интервалами и различаются по длине и интенсивности. Хотя настоящие схватки могут поначалу быть нерегулярными, со временем они начинают приходить с регулярными и более короткими интервалами, становятся все более интенсивными и длятся дольше.

Ложные схватки могут внезапно прекращаться при смене занятия или положения тела беременной женщины, а истинные роды сопровождаются схватками, интенсивность и сила которых не зависит от положения тела.

 

Преждевременные роды — Полезные статьи

Редкий случай

Всех малышей, появившихся на свет в результате преждевременных родов раньше 37-й недели пребывания в материнской утробе, называют недоношенными. Но эти три недостающие недели не несут большого риска для здоровья ребенка. Хотя ему может быть немного труднее приспособиться к новым условиям и окружению. Преждевременные роды, которые происходят на 22-27 неделе, составляют 5% от общего количества.

В первую очередь эти роды обусловлены инфицированием плодных оболочек. Преждевременные роды на 29-32 неделях беременности выпадают на один случай из ста.

Предел выживания

Каковы должны быть вес и рост новорожденного, чтобы он имел шансы выжить? Это зависит от нескольких факторов. Как правило, 23-24 недели беременности считаются неким показательным рубежом: если роды произошли раньше этого срока, вероятность выжить крайне мала. К счастью, 90% недоношенных малышей, чей вес при преждевременном появлении на свет составлял один килограмм, успешно борются за жизнь, благодаря хорошему медицинскому уходу. Большинство таких младенцев хорошо развиваются и вскоре догоняют своих сверстников. 99% недоношенных детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов между 33-37 неделями, выживают.

Особая забота

Ухаживают за младенцами, появившимися в результате преждевременных родов, в отделении интенсивной терапии для новорожденных. Забота о них включает в себя наблюдение за уровнем насыщения кислородом, циркуляцией крови, приемом пищи, развитием мозга и другими основными показателями состояния организма.

По результатам исследований, более 90% недоношенных детей, рожденных в 80-х годах, обладают хорошим здоровьем и имели нормальную успеваемость в школе. К тому же, система ухода за детьми, появившимися в результате ранних родов, постоянно развивается и совершенствуется, что дает сегодняшним «нетерпеливым» малышам гораздо больше шансов на жизнь.

37 неделя беременности: развитие плода, вес и рост, изменения в организме

Беременная : Pixabay

37 неделя беременности знаменует собой начало последнего месяца и приближает будущую маму к родам. Согласно акушерским подсчетам, малыш находится в утробе матери примерно 40 недель, а не общепринятые 9 месяцев. Поэтому на этом сроке кроха уже вполне может появиться на свет. Подробно об этом, а также обо всех важных аспектах читайте в статье.

37 неделя беременности: развитие плода

Прошло 37 недель беременности, а значит организм малыша уже полностью развит. Кроха подготовлен природой к появлению на свет, и о его безопасном рождении уже можно не беспокоиться. Я лично на практике часто сталкиваюсь с благополучными родами в данном периоде.

Беременность 36–37 недель — период, когда женщина не ощущает активных движений малыша. В матке осталось совсем мало места, а ребенок занял удобное предродовое положение, поэтому шевеления на 37 неделе беременности наблюдаются мало. Большую часть времени плод в 37 недель проводит во сне. Кроме того:

Читайте также

36 неделя беременности: вес и рост ребенка, что происходит с будущей мамой

• продолжается прибавка в массе. Кроха теперь набирает до 14 г каждый день. Вес ребенка на 37 неделе достигает 3 кг при росте около 50 см;
• завершилось развитие дыхательной системы. В утробе матери она не работает, но запустится сразу же после первого вдоха. Интересно, что у малыша происходят своеобразные тренировки и попытки дышать. Он совершает необходимые движения, в результате чего заглатывает околоплодную жидкость. Понаблюдать за этим процессом можно во время УЗИ;
• беременность в 37 недель характеризуется также старением плаценты. Ее защитные и питательные функции вскоре не будут нужны ребенку, но атрофируется она постепенно;
• полностью окрепла и оформилась скелетная система малыша. Единственным исключением вплоть до родов остается череп, мягкость которого обеспечит прохождение по родовым путям;
• активно работает система пищеварения, запустилась перистальтика кишечника. Благодаря заглатыванию околоплодных вод происходит создание первородного кала. Он выделится уже после появления малыша на свет;
• функционирует нервная система, зрение и слух, которыми уже наделен плод. 37 недель — время, когда ребенок как никогда восприимчив и чувствителен ко всем изменениям окружающей среды.

Читайте также

27 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

37 неделя беременности: предвестники родов

Фото: Севастьянова И. и др. Атлас анатомии человека. — Харьков, Белгород: Клуб семейного досуга, 2008. — 80 с.: UGC

Роды на 37 неделе — нормальное явление, согласно данным . Пугаться их не стоит, а будущей маме важно знать, на что обратить внимание и когда надо ехать в роддом. Когда наступает 37 акушерская неделя беременности, предвестниками родов являются:

• опущение животика. Во время беременности он располагается под грудью и больше давит на диафрагму и желудок. Непосредственно перед родами живот смещается в область пупка, что хорошо заметно визуально;
• растет объем влагалищных выделений. Это связано с отхождением от матки плодного пузыря;
• схватки. Первое напряжение вызывает дискомфорт, но не острую боль. Такие схватки еще называют тренировочными;
• матка открывается и укорачивается. Но это способен увидеть только доктор во время осмотра.

Читайте также

35 неделя беременности: развитие малыша, самочувствие будущей мамы

В целом самочувствие женщины заметно улучшается, когда наступает 37 неделя беременности. Роды на этом сроке проходят легко и не сопряжены с риском для здоровья младенца, что всегда подчеркивают мои коллеги.

Как еще можно предвидеть роды в 37 недель? Будущей маме стоит обратить внимание на:

• снижение веса тела на 1 или 2 кг. Оно происходит в связи со снижением степени отеков;
• учащенное мочеиспускание и склонность к диарее. Эти симптомы связаны с опусканием матки и увеличением давления на соответствующие органы.

Не занимайтесь самолечением. С любыми жалобами на самочувствие обращайтесь к врачу.

Читайте также: 38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Беременность 37 недель: изменения в организме женщины

Читайте также

30 неделя беременности: ощущения, что происходит, фото

Какие приятные моменты стоит отметить в 37 недель? Сколько месяцев беспокоила изжога и спертость дыхания, а теперь эти ощущения уйдут. Связано это с постепенным опущением животика и ослаблением его давления на желудок и диафрагму. Отдельных неприятных ощущений, согласно данным ресурса webmd.com, не избежать, например:

• повышается потливость, часто беременная чувствует духоту и ей становится жарко из-за возросшего объема крови;
• сложнее двигаться и засыпать ночью из-за увеличившегося животика;
• сонливость и слабость появляются вследствие повышенной нагрузки на организм.

Следующие два момента также требуют внимания, когда наступает 36–37 недель беременности: выделения и болевые ощущения.

Фото: Севастьянова И. и др. Атлас анатомии человека. — Харьков, Белгород: Клуб семейного досуга, 2008. — 80 с.: UGC

Объем выделений в норме возрастает, но они должны по-прежнему оставаться бесцветными и непахнущими. Главное, чтобы в них не было слизи и примеси крови. Любые изменения могут свидетельствовать о приближающихся родах. И об этом я всегда предупреждаю будущих мам.

Читайте также

38 неделя беременности: предвестники родов, описание

Что касается болей, то они возникают в области поясницы, таза, живота, конечностей. Связаны они как с нагрузкой, так и с подготовкой к будущим родам. Так, в этом периоде начинают раздвигаться кости таза, что иногда вызывает дискомфорт.

Не спешите принимать таблетки. Самолечение может навредить вашему здоровью. Поэтому обязательно посетите лечащего врача, чтобы получить квалифицированные рекомендации.

37 неделя беременности: роды

Роды на 37 неделе иногда называют преждевременными. Но ребенок в 37 недель вполне способен начать самостоятельную жизнь, поэтому будущей маме не следует волноваться и переживать, если процесс начнется раньше запланированной даты.

Родовая деятельность начинается, когда:

• из половых путей выходит слизистая пробка;
• усиливается интенсивность схваток. Они повторяются как минимум каждые 5 минут;
• отходят околоплодные воды.

Читайте также

41 неделя беременности: описание, роды, если родов нет

Главное, о чем я всегда напоминаю беременным, в сложившейся ситуации — сохранять спокойствие и действовать без паники, а именно: вызвать скорую помощь и подготовить документы, медицинские карты и необходимые вещи. Лучше всего сложить подобную сумку заблаговременно. В роддоме женщине остается выполнять советы врача и акушера.

Следует помнить о том, что роды в 37 недель часто начинаются при многоплодной беременности. В случае одного плода — это редкость, но пугаться не стоит, ведь процесс уже не остановить.

Кстати, если малыш затих и долго не шевелится, это является одним из предвестников родов, когда идет 37 неделя беременности. Шевеления на поздних сроках в течение 12 часов ощущаются обычно до 10 раз.

Читайте также

19 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

37 неделя беременности: рекомендации, УЗИ, анализы

Итак, беременность 37 неделя. Что важно знать, если этот срок уже на календаре? Будущей маме не следует забывать об обязательных анализах и регулярных посещениях гинеколога. Во время этих визитов:

• сдают общий анализ крови и мочи;
• по показаниям делают мазки из влагалища;
• измеряют вес беременной, животик, давление;
• прослушивают биение сердца крохи;
• определяют положение плода в матке.

Дополнительным обязательным исследованием на этом сроке является кардиотокография (КТГ). Проще говоря, КТГ необходимо для определения тонуса матки и оценки частоты биения сердца малыша.

Его результаты показывают, насколько ребенок обеспечен кислородом и питательными веществами. Согласно этим данным врач выберет способ для родов — естественный или искусственный.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

УЗИ на данном сроке обычно не делают. Только если у врача возникают сомнения по поводу будущих родов, он назначает процедуру. Во время ее проведения, так как наступила 37 неделя беременности, фото покажут личико крохи во всех подробностях.

Что касается рекомендаций для беременной, то отличные советы предлагает сайт webmd.com:

• если еще этого не сделали, выберите роддом и врача-гинеколога;
• соберите необходимые для родов вещи. Подготовьте несколько комплектов одежды: для времени в родильном отделении и для выписки;
• вовремя посещайте гинеколога. Ряд анализов необходим для поступления в роддом. Врач подскажет время, когда их нужно будет сдать;
• гуляйте на свежем воздухе, проветривайте помещение, в котором спите, и приобретайте специальные подушки для сна;
• прислушивайтесь к ребенку, беседуйте с ним. Помните, что бы вы ни делали — теперь вы делаете это вместе;
• соблюдайте режим питания и не отказывайтесь от умеренных физических нагрузок.

Читайте также

34 неделя беременности: развитие плода, что происходит с будущей мамой

Мы рекомендуем получить консультацию специалиста, прежде чем приступить к описанным способам.

Если соблюдать все советы и заботиться о своем самочувствии, то 37 неделя беременности станет прекрасным временем. Этот срок наполняет ожиданием чуда, которое приближается с каждым днем, а это истинная радость.

Читайте также: Правильное питание при беременности: принципы, здоровая диета

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Intrapartum care of healthy women and their babies: summary of updated NICE guidance // The British Medical Journal, 2014; 349 doi:
2. Your Pregnancy Week by Week: Weeks 35-40 // https://www. webmd.com/baby/guide/your-pregnancy-week-by-week-weeks-35-40#1
3. Slideshow: Looking and Feeling Your Best During Pregnancy // https://www.webmd.com/baby/ss/slideshow-pregnant-beauty

Читайте также

28 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, анализы, фото, УЗИ

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1796857-37-nedela-beremennosti-razvitie-ploda-ves-i-rost-izmenenia-v-organizme/

Диагностика преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек (АКТИМ)

Что такое преждевременный разрыв плодных оболочек (подтекание околоплодных вод)?

Плодные оболочки окружают малыша всю беременность и являются вместилищем для околоплодных вод. Они играют очень важную роль, защищая малыша от неблагоприятных физических воздействий извне, обеспечивают ему свободу движения и гармоничного развития, предохраняют пуповину от сдавления между телом ребенка и стенками матки. В норме разрыв плодных оболочек должен происходить в первом периоде родов при открытии шейки матки не менее 8 см. Однако у 2-20% женщин разрыв плодных оболочек происходит преждевременно до 37 недель беременности. Насколько велик риск грозных последствий этого разрыва зависит от срока беременности и количества излившихся вод. Чем меньше срок беременности, тем опаснее преждевременный разрыв плодных оболочек.

Какими симптомами может сопровождаться преждевременный разрыв околоплодных оболочек?

Многие очень беспокоятся, что могут пропустить подтекание околоплодных вод. Действительно, иногда это не просто. Преждевременный разрыв плодных оболочек происходит безболезненно. Его даже можно спутать с непроизвольным мочеиспусканием. Также за излитие вод можно принять обильные выделения из влагалища. Иногда беременная женщина чувствует одномоментное излитие жидкости, имеющей температуру тела. Жидкость может выделяться по каплям и появляется дискомфорт от того, что белье становится влажным. Околоплодные воды имеют цвет от прозрачного как вода до мутно-молочного, могут пахнуть сладковато или неприятно. Иногда могут содержать примесь крови.

Почему это происходит?

Главная причина – это восходящая инфекция при воспалительных процессах во влагалище и шейке матки. Воспаление приводит к выделению особых веществ (медиаторов воспаления), под воздействием которых плодный пузырь истончается и теряет эластичность. Вторая частая причина — это повышение давления внутри пузыря, при многоводии, многоплодии, неправильном положении плода. К факторам, повышающим риск преждевременного разрыва плодных оболочек, можно отнести: постоянные признаки угрозы прерывания беременности, дефицит массы тела, предшествующие оперативные вмешательства на шейке матки, неоднократные аборты и выкидыши, нездоровый образ жизни и т. д.

Как можно диагностировать преждевременный разрыв плодных оболочек?

Даже при гинекологическом осмотре не всегда можно выявить подтекание околоплодных вод. 

Наиболее быстрый и эффективный метод определения подтекания околоплодных вод основан на качественном определении во влагалище элементов околоплодных вод, а именно особого белка – протеина связывающего инсулиноподобный фактор роста -1 (ПСИФР-1), поскольку концентрация этого белка в околоплодных водах существенно выше, чем в других жидкостях организма. 

Данная методика лежим в основе теста ActimProm (Актим ПРОМ), который можно выполнить в клинике «МЕДИКА» у любого врача акушер-гинеколога. Тест Актим ПРОМ можно использовать на протяжении всего срока беременности. 

На сегодняшний день это единственный тест на эффективность которого не оказывают влияние кровь, моча, сперма, дезинфицирующие растворы и различные средства гигиены. Применение тестов в виде прокладок, основанных на измерении рН, в таких случаях малоэффективно.  

Тест имеет высокую прогностическую ценность – 83-97% (это значит, что у 83-97 женщин из 100 с положительным тестом Актим ПРОМ, действительно таковой диагноз имел место быть). Он высокоспецифичен и способен обнаружить излитие даже капли околоплодной жидкости.

Как проводится тест?

При появлении жалоб, рождающих подозрение на преждевременный разрыв плодных оболочек, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Врач во время осмотра возьмет немного выделений из влагалища или шейки матки на специальный тампон. Результат теста оценивается через 5 минут.

Преждевременные роды | Щелковский перинатальный центр

Преждевременные роды

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды определяются как регулярные сокращения матки, приводящие к изменениям в шейке матки, которые начинаются до 37 недель беременности. Изменения в шейке матки включают ее сглаживание (шейка укорачивается) и расширение (шейка открывается, что способствует попаданию плода в родовые пути).

Почему преждевременные роды вызывают беспокойство?

Преждевременные роды являются важнейшей медикосоциальной проблемой, потому что дети, которые рождаются «слишком рано», недостаточно развиты для внеутробной жизни. Они могут родиться с серьезными проблемами со здоровьем. Некоторые проблемы со здоровьем, такие как церебральный паралич, могут длиться всю жизнь. Другие проблемы, такие как снижение способности к обучению, могут появиться позже в детстве или даже во взрослом возрасте.

Какие недоношенные дети подвержены наибольшему риску проблем со здоровьем?

Риск проблем со здоровьем является наибольшим для детей, родившихся до 34 недель беременности. Однако дети, родившиеся между 34 и 37 неделями беременности, также имеют риски.

Каковы факторы риска преждевременных родов?

Факторы, которые увеличивают риск преждевременных родов, включают следующее: наличие преждевременных родов ранее, укорочение шейки матки, короткий интервал между беременностями, наличие в анамнезе некоторых видов операций на матке или шейке матки, некоторые осложнения беременности, такие как многоплодная беременность и наличие кровотечения в анамнезе, факторы образа жизни, такие как низкая масса тела до беременности, курение во время беременности и токсикомания во время беременности

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преждевременные роды, если я в группе высокого риска?

Если у вас были преждевременные роды, и вы планируете другую беременность, предгравидарное обследование (до зачатия). Когда вы забеременеете, с самых ранних сроков необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога. Вас могут направить к специалисту здравоохранения, который имеет опыт ведения беременностей с высокой степенью риска. Кроме того, вам могут дать определенные лекарства или другое лечение, чтобы помочь предотвратить преждевременные роды, если у вас есть факторы риска.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов и что мне делать, если у меня есть какие-либо из них?

из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые), периодические или схваткообразные боли в области матки, боли внизу живота и поясницы, легкие спазмы в животе, с или без диареи

Как диагностируется преждевременные роды?

Преждевременные роды можно диагностировать только при обнаружении изменений в шейке матки. Ваш акушер должен провести мануальное обследование, чтобы определить, есть или нет изменения в шейке матки. Возможно, вам придется пройти обследование несколько раз в течение нескольких часов с целью оценки изменений в динамике. Для измерения длины шейки матки может быть проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Если у меня симптомы ПР, это значит, что роды точно произойдут?

Специалистам здравоохранения трудно предсказать, у каких женщин с симптомами ПР точно случаться преждевременные роды. Только приблизительно у 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение следующих 7 дней. Примерно у 3 из 10 женщин преждевременные роды прекращаются сами по себе.

Доказательства по: Сроки — Рождение на основе доказательств®

Как определить предполагаемый срок родов?

Почти все, включая врачей, акушерок и онлайн-калькуляторы срока родов, используют правило Нэгеле (послушайте произношение здесь, чтобы вычислить предполагаемую дату родов (EDD).

Правило Негеле предполагает, что у вас был 28-дневный менструальный цикл, и что овуляция произошла ровно на 14-й день цикла (Примечание: некоторые медицинские работники корректируют срок родов для увеличения или уменьшения менструального цикла).

Чтобы рассчитать EDD в соответствии с правилом Нэгеле, вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, а затем отсчитываете 9 месяцев вперед (или отсчитываете 3 месяца назад). Это равнозначно отсчету на 280 дней с даты последней менструации.

Например, если ваш последний менструальный цикл был 4 апреля, вы должны добавить семь дней (11 апреля) и вычесть 3 месяца = предполагаемая дата родов 11 января.

Другой способ взглянуть на это — сказать, что ваш EDD составляет 40 недель после первого дня вашей последней менструации.

В случаях, когда дата зачатия известна точно, например, при экстракорпоральном оплодотворении или отслеживании фертильности, когда люди знают свой день овуляции, EDD рассчитывается путем добавления 266 дней к дате зачатия (или вычитая 7 дней и прибавляя 9 месяцев). ). Это увеличивает точность EDD, поскольку он больше не предполагает овуляцию на 14-й день на основании первого дня последней менструации.

Но откуда взялось правление Нэгеле?

В 1744 году профессор из Нидерландов по имени Герман Бурхааве объяснил, как рассчитать предполагаемый срок родов. Основываясь на записях 100 беременных женщин, Бурхааве вычислила предполагаемую дату родов, добавив 7 дней к последнему периоду, а затем добавив девять месяцев (Baskett & Nagele, 2000).

Однако Бурхааве так и не объяснил, следует ли вам прибавить 7 дней к первому дню последнего периода или к последнему дню последнего периода.

В 1812 году профессор из Германии по имени Карл Нэгеле процитировал профессора Бурхааве и добавил некоторые свои мысли. (Вот как правило Нэгеле получило свое название!) Однако Нэгеле, как и Бургаве, не сказал, когда вам следует начинать отсчет — с начала последнего периода или с последнего дня последнего периода.

Его текст можно интерпретировать одним из двух способов: либо вы добавляете 7 дней к первому дню последней менструации, либо вы добавляете 7 дней к последнему дню последней менструации.

На протяжении 1800-х годов разные врачи по-разному интерпретировали правило Нэгеле. Большинство прибавило 7 дней к последнему дню последнего периода.

Однако к 1900-м годам по неизвестной причине в американских учебниках была принята форма правила Нэгеле, которая добавляла 7 дней к первым дням последнего периода (Baskett & Nagele, 2000).

Итак, это подводит нас к сегодняшнему дню, когда почти все врачи используют форму правила Нэгеле, которая добавляет 7 дней к первым дню вашей последней менструации, а затем отсчитывает 9 месяцев вперед — правило, которое не основано ни на каком текущем доказательства, и, возможно, даже не предназначались Нэгеле.

Как наиболее точно определить, как далеко вы продвинулись?

Врачи начали использовать ультразвук в 1970-х годах. Вскоре после этого ультразвуковое исследование заменило последнюю менструацию (LMP) как самый надежный способ определения гестационного возраста (Morken et al., 2014).

Большое количество доказательств показывает, что УЗИ, проведенные на ранних сроках беременности, более точны, чем использование LMP для определения срока беременности. В Кокрановском обзоре 2015 года исследователи объединили результаты 11 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали рутинное раннее ультразвуковое исследование с политикой отказа от его регулярного проведения (Whitworth et al. 2015).

Исследователи обнаружили, что люди, которым до беременности делали УЗИ на раннем этапе, с меньшей вероятностью вызвали перенесенную беременность.

Другими словами, использование LMP для оценки срока родов повышает вероятность того, что вас ошибочно укажут как «отбывавшего срок», и вы испытаете ненужную индукцию.

В большом обсервационном исследовании, в котором приняли участие более 17 000 беременных в Финляндии, исследователи обнаружили, что УЗИ в любой момент времени между 8 и 16 неделями было более точным, чем LMP. Когда вместо «определенного» LMP использовалось УЗИ (другими словами, мать «уверена» в дате последней менструации), количество «послеродовых» беременностей снизилось с 10.От 3% до 2,7% (Taipale & Hiilesmaa, 2001).

Почему LMP менее точен, чем при использовании ультразвука?

Существует несколько причин, по которым LMP обычно менее точен, чем ультразвуковое исследование (Savitz et al., 2002; Jukic et al., 2013; ACOG, 2017). LMP менее точен, поскольку может иметь следующие проблемы:

• У людей могут быть нерегулярные менструальные циклы или циклы продолжительностью менее 28 дней
• Люди могут не знать дату своего LMP
• Многие люди не овулируют на 14 день своего цикла
• У некоторых людей имплантация эмбриона в матку может занять больше времени
• Исследования показывают, что некоторые люди с большей вероятностью вспомнят дату, содержащую цифру 5 или даже числа, поэтому они могут неточно вспомнить, что в первый день их LMP есть одно из этих чисел.

Когда лучше всего пройти УЗИ для определения срока беременности?

В исследовании 2013 года исследователи сгруппировали ультразвуковое сканирование по срокам <7 недель, 7-10 недель, 11-14 недель, 14-19 недель и 20-27 недель (Khambalia et al. , 2013).

Авторы установили, что наиболее точное время для проведения УЗИ для определения срока беременности составляет 11–14 недель. Около 68% людей родили ± 11 дней от предполагаемой даты родов, рассчитанной с помощью УЗИ, на сроке 11–14 недель.Это был более точный результат, чем любое другое ультразвуковое сканирование, и более точный, чем LMP.

Точность ультразвукового исследования значительно снизилась примерно через 20 недель. Использование предполагаемой даты родов на основе LMP или ультразвукового исследования на сроке 20–27 недель привело к более высокому уровню пре- и послеродовых родов.

Следует ли изменить срок родов на основании ультразвукового исследования в третьем триместре?

В исследовании «Прослушивание матерей III» каждая четвертая мать (26%) сообщила, что их лечащий врач изменил предполагаемую дату родов на основании результатов ультразвукового исследования на поздних сроках беременности.Для 66% матерей предполагаемая дата родов была перенесена на более раннюю дату, в то время как для 34% матерей дата была перенесена на более позднюю дату (Declercq et al. , 2013).

Ультразвук в третьем триместре менее точен, чем более раннее ультразвуковое исследование или LMP при прогнозировании гестационного возраста. Ультразвук в третьем триместре не так точен, потому что он измеряет размер ребенка и сравнивает его или ее со «стандартным» размером ребенка. На ранних сроках беременности все дети примерно одного размера.Но если ваш ребенок будет крупнее среднего, это будет восприниматься как «близкое к завершению», когда будет проведено ультразвуковое исследование, и срок родов будет перенесен (неправильно).

Обратное также верно для младенцев, которые в срок меньше среднего — срок их родов может быть перенесен на более поздний срок. Это может быть рискованно, если ребенок испытывает задержку роста, поскольку дети с задержкой роста имеют более высокий риск мертворождения к концу беременности. Из-за этих проблем с УЗИ в третьем триместре Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что сроки родов следует изменять только в третьем триместре в очень редких случаях (2017).

Они предлагают изменить дату родов только после УЗИ в третьем триместре беременности, если 1) это первое УЗИ беременной женщины, и 2) это более чем на 21 день отличается от срока, предложенного LMP (ACOG, 2017 ).

Как долго длится нормальная беременность? Неужели 40 недель?

В США и других западных странах индукция обычна на сроке 40 недель или даже раньше, поэтому невозможно точно знать, какой процент людей сегодня естественным образом вступит в роды и родит до, в или после предполагаемой даты родов.

В прошлом исследователи вычисляли среднюю продолжительность нормальной беременности, глядя на большую группу беременных и измеряя время от овуляции (или последнего менструального цикла, или ультразвукового исследования) до даты родов. и вычисление среднего. Однако этот метод неверен и не дает точных результатов.

Почему этот метод неправильный?

Этот метод не работает, потому что многие люди получают стимуляцию по достижении 39, 40, 41 или 42 недель.

Если вы от до включите этих индуцированных людей в свое среднее значение, то вы включаете людей, которые родили раньше, чем они могли бы родить в противном случае, потому что у них не было времени на самостоятельные роды.

Но это ставит исследователей в затруднительное положение, потому что, если вы, , исключите из своего исследования человека, который был вызван на 42 неделе, то вы игнорируете беременность, которая была вызвана, потому что она длилась дольше, и, исключив этот случай, вы искусственно создаете средняя продолжительность беременности слишком короткая.

Итак, как мы можем решить эту проблему?

Сегодня исследователи используют метод, называемый «анализ выживаемости» или «анализ времени до события». Это особый метод, который позволяет вам включить всех этих людей в ваше исследование и при этом получить точную картину того, сколько времени требуется среднестатистическому человеку, чтобы начать самопроизвольные роды. Было проведено два исследования, в которых измерялась средняя продолжительность беременности с использованием анализа выживаемости:

Исследование показало, что предполагаемый срок родов составляет 3-5 дней ПОСЛЕ 40 недель

В очень важном исследовании, опубликованном в 2001 году, Смит изучил продолжительность беременности у 1514 здоровых женщин, чьи предполагаемые сроки родов, рассчитанные на первый день последней менструации, полностью совпадали с предполагаемыми сроками родов по результатам ультразвукового исследования в первом триместре. (Смит, 2001a).

Исследователи обнаружили, что 50% всех женщин, рожающих впервые, рожали к 40 неделям и 5 дням, а 75% рожали к 41 неделе и 2 дням.

Между тем, 50% всех женщин, родивших хотя бы один раз до этого, родили к 40 неделям и 3 дням, а 75% родили к 41 неделе.

Это означает, что как для начинающих, так и для опытных матерей, участвовавших в исследовании Смита, традиционный «предполагаемый срок родов» в 40 недель был неправильным!

Фактическая беременность была примерно на 5 дней длиннее традиционной даты родов (с использованием правила Нэгеле) у впервые рожающей матери и на 3 дня дольше традиционной даты родов у матери, родившей раньше.

Исследование показало, что предполагаемый срок родов должен быть ближе к 40 неделям и 5 дням

В 2013 году Jukic et al. использовали анализ выживаемости, чтобы оценить нормальную продолжительность беременности. Это было небольшое исследование — было всего 125 здоровых женщин, и все они родили в период с 1982 по 1985 год. Однако это было также важное исследование, потому что исследователи наблюдали за участниками еще до зачатия и измеряли их гормоны ежедневно в течение шести месяцев. (Юкич и др., 2013).

Это означает, что исследователи знали точные дни овуляции, зачатия и даже когда им была имплантирована беременность!

Итак, какова была средняя продолжительность беременности в этом исследовании?

После исключения женщин, у которых были преждевременные роды или связанные с беременностью заболевания, в окончательной выборке из 113 женщин среднее время от овуляции до родов составляло 268 дней (38 недель, 2 дня после овуляции).

Среднее время с первого дня последней менструации до родов составило 285 дней (или 40 недель, 5 дней после последней менструации).

Продолжительность беременности варьировалась от 36 недель и 6 дней до одного человека, родившего через 45 недель и 6 дней после последней менструации. 45 недель и 6 дней звучат очень долго … но этот конкретный человек на самом деле родил через 40 недель и 4 дня после овуляции. Ее овуляция не соответствовала нормальному паттерну, поэтому мы знаем, что срок ее родов LMP не был точным.

Исследователи также обнаружили, что:

• 10% родили к 38 неделе и через 5 дней после LMP
• 25% родили к 39 неделе и через 5 дней после LMP
• 50% родили через 40 недель и через 5 дней после LMP
• 75% родили к 41 неделе и через 2 дня после LMP
• 90% родили через 44 недели и нулевые дни после LMP

Помните, однако, что у некоторых из участников не произошло овуляции на 14 ^-й день их менструации (вот почему вы видели статистику, согласно которой 10% все еще не родили через 44 недели после LMP!) Итак, если мы посмотрим когда люди рожают после овуляции, вы увидите такую ​​картину:

• 10% родили к 36 неделе и через 4 дня после овуляции
• 25% родили к 37 неделе и через 3 дня после овуляции
• 50% родили к 38 неделе и через 2 дня после овуляции
• 75% родили к 39 неделе и через 2 дня после овуляции
• 90% родили к 40 неделям и нулевым дням после овуляции

Женщины, у которых было эмбрионов, которым потребовалось больше времени для имплантации, с большей вероятностью имели более длительную беременность. Кроме того, у женщин, у которых сразу после беременности была гормональная реакция определенного типа (позднее повышение прогестерона), беременность была в среднем на 12 дней короче.

Так действительно ли традиционный «срок» является вашим сроком?

Основываясь на наиболее достоверных доказательствах, не существует такого понятия, как точный «срок платежа», и предполагаемый срок платежа в 40 недель не является точным. Вместо этого было бы более уместно сказать, что существует нормальный диапазон времени, в течение которого большинство людей рожают.Около половины всех беременных рожают самостоятельно через 40 недель и 5 дней (для рожениц впервые) или через 40 недель и 3 дня (для матерей, родивших раньше). Другой половинки не будет.

Есть ли что-то, что может продлить вашу беременность?

Безусловно, наиболее важным предиктором более продолжительной беременности является семейный анамнез длительных беременностей, включая ваш личный анамнез, анамнез вашей матери и сестер, а также семейный анамнез биологического отца вашего ребенка (Jukic et al. , 2013; Оберг и др., 2013; Могрен и др., 1999; Олесен и др., 1999; Олесен и др., 2003).

В 2013 г. Оберг и др. опубликовали большое исследование, в котором было изучено более 475 000 рождений в Швеции, большинство из которых были датированы ультразвуком до 20 недель. Они обнаружили, что генетика имеет невероятно сильное влияние на ваши шансы родить после 42 недель:

• Если у вас ранее были роды после родов, у вас в 4,4 раза больше шансов на повторные роды после родов с тем же партнером
• Если у вас раньше были доношенные роды, а затем вы сменили партнера, у вас их трое.В 4 раза больше шансов на повторные роды после родов с вашим новым партнером
• Если у вашей сестры были роды после родов, у вас в 1,8 раза больше шансов родить после родов

В целом, исследователи обнаружили, что половина ваших шансов на перенесенные роды связана с генетикой. Это включает в себя генетическую склонность ребенка к более длительному вынашиванию беременности (из-за генов, унаследованных ребенком от матери и отца), а также генетическую склонность матери к более длительному вынашиванию беременности. Шведские исследователи даже предложили назвать некоторые беременности «резистентными», потому что у этих матерей и / или плодов генетически сниженная склонность к родам.

Другие факторы, которые могут увеличить вероятность протекания беременности, включают:

• Более высокий индекс массы тела до беременности (Halloran et al., 2012; Jukic et al., 2013; Oberg et al., 2013)
• Более высокая прибавка в весе во время беременности (Halloran et al., 2012)
• Более длительное время между овуляцией и имплантацией беременности (Jukic et al., 2013)
• Пожилой возраст матери (Oberg et al., 2013; Jukic et al., 2013)
• Более тяжелый вес матери при рождении (Jukic et al., 2013)
• Высшее образование матери (Оберг и др., 2013)
• Первая беременность (Oberg et al., 2013)
• Беременность младенцем мужского пола (Divon et al., 2002; Oberg et al., 2013)
• У вашей матери были доношенные роды (Mogren et al., 1999; Olesen et al., 1999; Olesen et al., 2003)
• Ультразвук показывает маленький размер ребенка в возрасте 10–24 недель (Johnsen et al., 2008).
• Испытание экологического стресса ближе к концу беременности (на сроке 33-36 недель) (Margerison-Zilko et al., 2015)

Каковы риски просрочки установленного срока?

Риск некоторых осложнений возрастает по мере истечения установленного срока, и есть по крайней мере три важных исследования, которые показали нам, каковы риски.

1. В 2003 году Caughey et al. изучили 135 560 человек, родивших доношенными в Калифорнии в период с 1995 по 1999 годы (Caughey et al., 2003). Все участники этой выборки родили в больницах Kaiser Permanente в северной Калифорнии.Общее использование вмешательств (кесарево сечение и индукция) в этой выборке не было указано.
2. В 2004 г. Caughey et al. изучили записи 45 673 человек, родивших в одной больнице в Калифорнии с 1992 по 2002 год (Caughey & Musci, 2004). Большинство участников этого исследования были хорошо образованными. Что касается вмешательств, 18% родили путем кесарева сечения и 16% — с помощью вакуума или щипцов. Скорость индукции не указана.
3. В 2007 году Caughey et al.изучили медицинские записи 119 254 человек, родивших через 37 недель в Kaiser Permanente в период с 1995 по 1999 год. Это был тот же период времени и та же больница, что и его исследование 2003 года, но на этот раз исследователи смотрели только на людей с низким уровнем риска. у кого была медицинская страховка. Общая частота кесарева сечения составила 13,8%, а 9,3% родили с помощью вакуума или щипцов. Авторы также принимали во внимание вопрос о том, учитывались ли люди индукции при расчете рисков несоблюдения установленного срока (Caughey et al., 2007).

Риски для матери:

• Риск хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек) был самым низким на 37 неделе (0,16%) и увеличивался каждую неделю после этого до 6,15% на ≥ 42 неделе (Caughey et al., 2003)
• Риск эндомиометрита (инфекции матки) был самым низким на 38 неделе (0,64%) и увеличивался каждую неделю после этого до 2,2% на ≥ 42 неделе (Caughey & Musci, 2004)
• Риск отслойки плаценты (плацента преждевременно отделяется от матки) был наименьшим на 37 неделе (0.09%) и увеличивается каждую неделю до максимума 0,44% на сроке ≥ 42 недель (Caughey et al., 2003)
• Риск преэклампсии был самым низким на 37 неделе (0,4%) и максимальным на 40 неделе (1,5%), после чего риск не изменился (Caughey et al., 2003)
• Риск послеродового кровотечения был самым низким на 37 неделе (1,1%) и повышался почти каждую неделю до 5% на 42 неделе (Caughey et al., 2007).
• Риск первичного кесарева сечения (у людей, которые никогда раньше не делали кесарево сечение) увеличился с 14.2% на 39 неделе до 25% на сроке ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004)
• Риск первичного кесарева сечения из-за неутешительной ЧСС плода был самым низким на 37-39 неделях (13,3-14,5%) и достиг максимума в 27,5% на 42 неделе (Caughey et al., 2007).
• Риск получения щипцов или вакуумной помощи увеличился с 14,1% на 38 неделе до 18,5% на 41 неделе (Caughey & Musci, 2004).
• Риск разрыва 3-й или 4-й степени был самым низким на 37 неделе (3.4%) и увеличивалась каждую неделю до 9,1% через 42 недели. Однако эти цифры намного выше, чем обычно, и частично связаны с широким использованием вакуума и щипцов в этом исследовании.

В своем исследовании 2007 года Caughey et al. сообщили, что частое использование индукции, кесарева сечения и вакуума / щипцов у людей с возрастом гестации может способствовать увеличению материнского риска. Однако, когда исследователи использовали статистический метод для контроля использования вмешательств, риски все равно увеличивались с возрастом беременности.

Риски для младенцев:

• Риск умеренного или густого мекония увеличивался каждую неделю, начиная с 38 недель, и достиг пика на ≥42 неделе (3% на 37 неделе, 5% на 38 неделе, 8% на 39 неделе, 13% на 40 неделе, 17%). на 41 неделе и 18% на сроке> 42 недель) (Caughey & Musci, 2004)
• Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) была самой низкой на 39 неделе (3,9%) и выросла до 5% на 40 неделе и 7,2% на сроке ≥42 недель (Caughey & Musci, 2004).
• Риск того, что ребенок при рождении станет крупным (> 9 фунтов 15 унций или> 4500 граммов), повысился, начиная с 38 недель (0.5%), а затем удваивались каждую неделю до 42 недель (6%) (Caughey & Musci, 2004)
• Шансы получить низкий 5-минутный балл по шкале Апгар повышались начиная с 40 недель и увеличивались каждую неделю до ≥42 недель (точные цифры не сообщаются; Caughey & Musci, 2004)

Другие риски для переношенной беременности включают недостаток жидкости и так называемый синдром незрелости (ограничение роста плюс мышечное истощение), который случается примерно у 10% детей, которым не исполнилось 42 недели. Дополнительные сведения о меконии см. В этой статье акушерки «Размышления о водах, окрашенных меконием».

Как насчет риска мертворождения?

В этом разделе мы поговорим о том, как возрастает риск мертворождения к концу беременности.

При изучении коэффициента мертворождаемости вы должны понимать две очень важные вещи.

Во-первых, существует разница между абсолютным и относительным риском.

Абсолютный риск — это реальный риск того, что с вами что-то случится.

Например, если абсолютный риск мертворождения на 41 неделе равен 1.7 из 1000, то это означает, что у 1,7 матери из 1000 (или 17 из 10 000) будет мертворождение.

Относительный риск — это риск того, что с вами что-то случится по сравнению с кем-то другим.

Если кто-то сказал, что риск мертворождения на 42 неделе по сравнению с 41 неделей на 94% выше, то это звучит очень много. Но некоторые люди могут считать фактический (или абсолютный) риск все еще низким — 1,7 на 1000 против 3,2 на 1000.

Да — 3.2 примерно на 94% выше 1,7, если посчитать! Таким образом, хотя утверждение «риск мертворождения увеличивается на 94%» является правдой, оно может ввести в заблуждение, если вы не смотрите на фактические цифры, стоящие за этим.

Пожалуйста, просмотрите наши раздаточные материалы на Говоря о сроках для поставщиков , чтобы узнать, как медработники могут обсудить риск мертворождения.

Вторая важная вещь, которую вам нужно понять, — это то, что есть разные способы измерения коэффициента мертворождения.В зависимости от того, как рассчитывается ставка, вы можете получить разные ставки.

Как вы измеряете уровень мертворождаемости?

Вплоть до 1980-х годов некоторые исследователи считали, что риск мертворождения на сроках более 41–42 недель аналогичен риску мертворождения на более ранних сроках беременности. Таким образом, они не думали, что существует какое-либо увеличение риска с превышением установленного срока.

Однако в 1987 году исследователь по имени доктор Юдкин опубликовал статью, в которой был представлен новый способ измерения уровня мертворождаемости.Доктор Юдкин сказал, что более ранние исследователи использовали неправильную математику при вычислении коэффициента мертворождения — они использовали неправильный знаменатель! (Юдкин, Вуд и др., 1987).

Вот почему эта формула неверна: нам не нужно знать, сколько мертворождений происходит на каждые 1000 родов на 41 неделе. Вместо этого нам нужно знать, сколько мертворождений происходит на 41 неделе по сравнению со всеми беременностями и родами на 41 неделе. Другими словами, вы должны включить в знаменатель здоровых, живых младенцев, которые еще не родились.

Когда исследователи начали использовать эту новую формулу для определения коэффициента мертворождения, они обнаружили кое-что очень удивительное — риск мертворождения снижался на протяжении всей беременности, пока не достиг минимальной отметки на 37–38 неделях, после чего риск снова начал расти.

Это открытие — что риск мертворождения снижается на протяжении всей беременности, а затем увеличивается где-то через 37–38 недель — было много раз обнаружено разными исследователями в разных странах.Это явление называется «U-образной кривой» мертворождения. Другими словами, на ранних сроках беременности уровень мертворождений выше, затем они снижаются примерно до 37-38 недель, после чего снова повышаются.

Поскольку риск мертворождения начинает возрастать еще больше на 40, 41 и 42 неделе, некоторые исследователи утверждают, что, хотя 40 недель и 3-5 дней могут быть физиологической продолжительностью беременности, 40 недель могут быть функциональной продолжительностью беременности. беременность.

Другими словами, средняя беременность обычно длится около 40 недель и 5 дней, но, по мнению некоторых исследователей , , из-за повышенного риска мертворождения и смерти новорожденного, 40 недель могут быть такими же длинными, как и беременность должна пройти . .

И хотя в целом частота мертворождений может показаться низкой, если вы являетесь родителем, который переживает случай 1 из 315 на 42 неделе (Muglu et al., 2019), тогда риск больше не кажется таким низким.

Фактическая частота мертворождений по сравнению с неограниченной частотой мертворождений

Даже после того, как исследователи начали использовать новый способ расчета коэффициента мертворождения, все еще продолжались споры о том, как лучше всего рассчитать эту новую формулу для измерения коэффициента мертворождения.

В отличие от того, что предложил Юдкин в 1987 году, некоторые исследователи предпочли «неограниченный» коэффициент мертворождения (также известный как «предполагаемый риск мертворождения»).Показатель неограниченного числа мертворождений на 40 неделе показал бы нам, каков был риск мертворождения у беременной женщины в любое время после 40 недель, если бы она позволила беременности продолжаться бесконечно.

Другие исследователи утверждали, что большинство людей (и врачей!) Не хотят знать, каков был бы риск мертворождения, если бы беременный человек решил, что беременность будет продолжаться и продолжаться! (Hilder et al., 2000). Они просто хотят знать, каков будет риск, если они подождут еще одну неделю до следующего приема или даже несколько дней.

Но «неограниченная» частота мертворождений говорит вам, каков будет ваш риск мертворождения на 40 неделе, если вы включите детей, родившихся не только на 40 неделе, но и на 41 неделе, 42 неделе, 43 неделе и далее! (Boulvain et al., 2000).

В конце концов, вы обнаружите, что частота мертворождений варьируется от исследования к исследованию, в зависимости от того, сообщают ли исследователи фактический коэффициент мертворождения или коэффициент мертворождения без ограничений.

Итак, каков риск мертворождения по истечении установленного срока?

С конца 1980-х годов было проведено как минимум 12 крупных исследований, изучающих риск мертворождения в течение каждой недели беременности.Некоторые исследователи использовали открытые коэффициенты мертворождения, а некоторые — фактические коэффициенты мертворождения.

Все исследователи обнаружили относительное увеличение риска мертворождения по мере наступления беременности.

Чтобы получить точную картину мертворождений у людей, у которых истек срок родов, лучше всего взглянуть на исследования, которые проводились в более недавнее время. Я выбрал 3 из самых последних исследований, чтобы показать вам, из Норвегии, Германии и США. Чтобы просмотреть все другие исследования, щелкните здесь, чтобы просмотреть всю таблицу.

Во всех трех этих исследованиях использовалась фактическая частота мертворождений, а не неопределенная частота мертворождений. В двух исследованиях для расчета гестационного возраста использовалось УЗИ, а в одном исследовании использовалась LMP.

Самый крупный на сегодняшний день метаанализ рисков мертворождения и смерти новорожденных на каждой неделе доношенных беременностей был опубликован в 2019 году (Muglu et al.2019). Метаанализ — это когда исследователи проводят несколько исследований и объединяют все данные в одно большое «мета» исследование.Исследователи включили 13 исследований (15 миллионов беременностей, почти 18 000 мертворождений). Все исследования проводились в странах, определенных Всемирным банком как «высокодоходные».

Риск мертворождения на 1000 человек составил 0,11, 0,16, 0,42, 0,69, 1,66 и 3,18 на 37, 38, 39, 40, 41 и 42 недели беременности соответственно. На основании своих данных Muglu et al. (2019) подсчитали «количество, необходимое для нанесения вреда», ожидая родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.Чтобы пережить еще одно мертворождение, потребуется как минимум 2367 человек, ожидающих родов еще одну неделю, начиная с 39 недель. На 40 неделе 1449 человек должны будут ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение. На 41 и 42 неделе только 604 и 315 человек, соответственно, должны будут ждать родов еще одну неделю, чтобы пережить еще одно мертворождение.

Исследователи также обнаружили доказательства того, что системы здравоохранения терпят неудачу Чернокожие матери и младенцы — тревожная, но общая тема в исследованиях здравоохранения.Чернокожие матери в 1,5–2 раза чаще рожали мертворождением в 1,5–2 раза каждую неделю беременности.

Когда они смотрели только на беременность с низким уровнем риска, риск мертворождения составлял 0,12, 0,14, 0,33, 0,80 и 0,88 на 38, 39, 40, 41 и 42 неделе беременности. Беременность с низким уровнем риска определялась как беременность с одним ребенком, без врожденных аномалий и заболеваний матери.

Не было никакого дополнительного риска смерти новорожденного при родах между 38 и 41 неделями, но риск смерти новорожденных действительно увеличивался после 41 недели.

Итак, хотя большинство исследователей обнаружили увеличение частоты мертворождений в позднем и послеродовом периоде, некоторые могут считать «абсолютное» увеличение риска небольшим до 41 недели, после чего он достигает примерно 0,80–1,66 из 1000. в зависимости от факторов риска мертворождения у матери.

Какие факторы могут увеличить риск мертворождения?

Исследователи обнаружили, что несколько факторов связаны с повышенным риском мертворождения:

У доношенных детей, которые малы для гестационного возраста (масса тела <10 ^th перцентиля), вероятность мертворождения и смерти новорожденных в 6-7 раз выше, чем у доношенных детей, которые не малы для гестационного возраста.

• Кроме того, у маленьких для гестационного возраста детей часто наблюдается задержка роста на 18-недельном УЗИ. Таким образом, срок беременности для таких детей часто недооценивается.
• Это означает, что младенцы, которые малы для гестационного возраста, могут быть более доношенными, чем мы предполагаем, что увеличивает их риск, а также оставляет нас в неведении об их истинном гестационном возрасте (Morken et al., 2014).

Другие факторы, которые не обязательно вызывают мертворождений, но могут увеличить риск мертворождений, как правило, включают:

• Принадлежность к этнической группе с повышенным риском мертворождения * (Ananth et al., 2009; Сотрудничество мертворожденных, 2011)
• Беременность первым ребенком (Huang et al., 2000; Smith, 2001b; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
• Менее четырех дородовых посещений или отсутствие дородовой помощи (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
• Низкий социально-экономический статус (Huang et al., 2000; Flenady et al., 2011)
• Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 (Huang et al., 2000; Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
• Курение (Morken et al., 2014; Flenady et al., 2011)
• Ранее существовавший диабет (Stillbirth Collaborative, 2011; Flenady et al., 2011)
• Существовавшая ранее гипертензия (Flenady et al., 2011)
• Пожилой возраст матери (≥40 лет) (Сотрудничество по мертворождению, 2011)
• Не живу с партнером (Stillbirth Collaborative, 2011)
• История предыдущих мертворождений (Сотрудничество по мертворождению, 2011)
• Беременность многоплодной (сотрудничество по мертворождению, 2011)

* Расизм, включая последствия предрассудков и институционального расизма, может увеличить риск неблагоприятных исходов, включая мертворождение, в определенных группах населения (Giscombe and Lobel, 2005).

Конечно, родители все еще могут пережить мертворождение ребенка, даже если ни один из этих факторов риска отсутствует. Треть всех мертворождений до родов не имеют известной причины (Warland & Mitchell, 2014). Чтобы узнать больше о теориях необъяснимого мертворождения, прочтите эту статью здесь.

Мы слышали, как некоторые клиницисты заявляют, что «старение плаценты» является потенциальной причиной мертворождений без официальной известной причины. Однако до недавнего времени исследований по этой теме не проводилось.

В 2017 году исследователи опубликовали первое исследование биологических маркеров старения плаценты. В этом исследовании исследователи из Австралии собрали плаценту у 34 человек, родивших на сроке от 37 до 39 недель, у 28 человек, родивших на сроке от 41 до 42 недель, и у 4 человек, родивших на сроке от 32 до 41 недели (Maiti et al. 2017).

Пять или более образцов ткани были взяты из каждой плаценты, и эти образцы были проанализированы с помощью различных биохимических тестов.Например, один из тестов искал маркер повреждения ДНК / РНК, который ранее наблюдался в других стареющих тканях, таких как мозг при болезни Альцгеймера. Наблюдалось значительное увеличение повреждений ДНК / РНК в плаценте при позднем и мертворождении по сравнению с плацентой на 37–39 неделях.

В целом, анализ плаценты от 41-42-недельной беременности и от мертворожденных показал усиление признаков старения с пониженной способностью транспортировать питательные вещества к ребенку и продукты жизнедеятельности от ребенка, по сравнению с плацентой от более раннего срока. рождений.Скорость старения плаценты варьировала в зависимости от беременностей, и авторы заявили, что не все плаценты на сроках 41-42 недели демонстрировали признаки старения. Мы связались с авторами, чтобы узнать больше, и они сказали нам, что одна треть плаценты на 41-42 неделе показала повышенные признаки старения по сравнению с плацентой 37-39 недель. Это означает, что две трети плаценты 41-42 недели не проявляли признаков старения.

Интересно, что авторы говорят, что в будущем можно будет предсказать, какие дети будут подвержены повышенному риску мертворождения, путем измерения маркеров старения плаценты в крови матери.Вы можете посмотреть 10-минутное видео с описанием результатов этого нового исследования здесь.

Введение в просроченный срок

Ознакомьтесь с нашей подписной статьей о побуждении к родам здесь, чтобы получить дополнительную информацию о плюсах и минусах индукции по сравнению с ожиданием родов.

Подождите не менее 39 недель: NPR

В своей гостиной Кэролайн Надь представляет нового члена своей семьи — шестинедельного младенца в полосатом комбинезоне на руках.«Это Алекс Джозеф. Он родился 24 мая — в мой день рождения», — говорит она.

Их общий день рождения не был полностью случайным. За две недели до назначенного срока Надь распухла и почувствовала себя неуютно. Поэтому она попросила помощи у своего врача.

«Я был просто несчастен. Было как будто неудобно ходить; я не мог сидеть на полу и играть; мне казалось, что я пренебрегаю своим первым ребенком, потому что я просто не мог двигаться и ничего не мог делать, — говорит Надя. «Поэтому я спросил:« Есть ли способ ускорить это и родить ребенка раньше? » «

Для Джеки МакГинти не дискомфорт, а время заставило ее запланировать рождение дочери через кесарево сечение восемь лет назад.Первого ребенка МакГинти родила с помощью кесарева сечения по медицинским показаниям, и хотя на этот раз она надеялась родить естественным путем, она только что переехала из штата и хотела, чтобы ее семья поблизости помогала с ребенком.

«Моя мама выходила, и она собиралась выйти только на несколько недель. Мне нужно, чтобы она была там после родов … Так что возможность запланировать это было для нас хорошо», — говорит МакГинти.

Вред в слишком долгом планировании?

Подобные истории — обычное дело.Статистика показывает, что с 1990 по 2006 год процент женщин, вызвавших роды, увеличился более чем вдвое, и почти треть женщин делали кесарево сечение.

Кэролайн Надь и ее 8-недельный младенец в Янгстауне, штат Огайо. Надь говорит, что роды у нее были вызваны на ранней стадии в 39 недель, потому что ей было неудобно и казалось, что она пренебрегает своим вторым ребенком. Гретхен Куда Кроен для NPR скрыть подпись

переключить подпись Гретхен Куда Кроен для NPR

Кэролайн Надь и ее 8-недельный младенец в Янгстауне, штат Огайо.Надь говорит, что роды у нее были вызваны на ранней стадии в 39 недель, потому что ей было неудобно и казалось, что она пренебрегает своим вторым ребенком.

Гретхен Куда Кроен для NPR

Увеличение произошло не из-за чрезвычайных ситуаций, говорит Джей Ямс, специалиста по внутриутробной медицине в Университете штата Огайо, а потому, что женщины и врачи начали планировать роды для удобства — «удобства для матери, для семьи, для врача. , — говорит Ямс.Иногда, говорит Ямс, пациенты говорят себе: «Я хочу, чтобы там был только мой врач. Я не хочу, чтобы человек по вызову». «

Естественно, что рождение ребенка требует тщательного планирования. Но когда дело доходит до даты прибытия вашего пакета радости, эксперты теперь говорят, что слишком дальновидное планирование может принести больше вреда, чем пользы.

Доношенная беременность длится 40 недель, но плановые роды часто планируются на две или три недели раньше. И хотя 37 недель также по-прежнему считаются доношенными, исследования показывают, что дети, рожденные даже на несколько недель раньше срока, подвергаются большему риску проблем со здоровьем, чем те, кто родился позже.Это заставляет некоторых врачей бороться с тенденцией к запланированным родам.

Педиатр Эд Донован из детской больницы Цинциннати говорит, что данные, собранные за последние несколько десятилетий, показывают, что у этих детей повышенный риск осложнений по сравнению с ожиданием, пока у матери спонтанно начнутся роды.

«В настоящее время в национальных исследованиях действительно хорошо задокументировано, что риск того, что ребенку потребуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных — даже риск детской смерти — увеличивается, когда ребенок рождается всего за две недели до этого. срок », — говорит Донован.

Системы органов развиваются с разной скоростью

Причин для этого двоякое. Во-первых, без ультразвукового измерения в первом триместре срок родов у женщины может составлять целых две недели, в результате чего у плода будет 35 недель вместо 37. Во-вторых, Донован говорит, что мозг, сердце, легкие и иммунная система созревают. с разной скоростью — и некоторым может потребоваться немного больше времени, чем другим.

«Тот факт, что легкие созрели, не означает, что другие системы органов созрели», — говорит Донован.«Ребенок, родившийся на три недели раньше срока со зрелыми легкими, может быть не готов к употреблению, потому что мозг еще не полностью развит».

По словам Донована, врачи поняли, что они просто не очень хорошо умеют определять, какие дети готовы, а какие нет. И Ямс говорит, что большое количество больных младенцев заставило многих врачей по-другому взглянуть на ранние роды.

«Тридцать семь недель — это срок, но они стали наиболее частыми обитателями отделений интенсивной терапии новорожденных», — говорит Ямс.«И педиатры, естественно, сказали:« Они могли бы подождать ». «

Тем не менее, многие женщины и даже многие акушеры не осознавали рисков, потому что это не соответствовало их опыту.

«Люди видят, что их друзья рожают рано, а иногда женщины рожают самостоятельно на 37, 38 неделе — и это не редкость, и с этими младенцами все в порядке», — говорит Дженнифер Бейлит, акушер из Медицинского центра Metro Health в Кливленде. . «Но это младенцы, которые сказали нам, что они придут и что они готовы.«

Убедить матерей стоит подождать

Bailit — это часть усилий под руководством Ямса и Донована по сокращению количества запланированных родов до 39 недель в штате Огайо. Бейлит говорит, что ей часто приходится объяснять женщинам важность этих последних нескольких недель — и что дискомфорт — это нормально, но что-то, что нужно терпеть ради ребенка.

«Трудно быть беременным, а иногда, когда вы находитесь в данный момент, трудно удерживать общая картина », — говорит Бейлит.«Когда мы подталкиваем людей к такому мышлению, это действительно помогает им сказать:« Я делаю это для своего ребенка; оно того стоит ».

Помимо помощи врачам, таким как Бейлит, в обучении беременных женщин, Ямс и Донаван попросили врачей 20 крупнейших больниц штата документировать медицинскую причину каждый раз, когда женщина должна была рожать до 39 недель. И, к их большому удивлению, Iams говорит, что менее чем за 15 месяцев количество таких поставок упало с 15 процентов до менее чем 5 процентов. И что еще важнее, уменьшилось и количество младенцев, поступающих в реанимацию новорожденных.

И идея завоевывает популярность по всей стране. Марш десяти центов взял то, что началось в Огайо и нескольких других избранных штатах, и распространил его по всей стране в рамках кампании под названием «Здоровые дети стоят того, чтобы ждать». Алан Флейшман из March of Dimes говорит, что уровень выборных родов в больницах, исследованных организацией, составляет около 30 процентов.

«Большинство руководителей больниц не верят, что у них есть эта проблема, пока они не измерит ее, — говорит Флейшман. «И когда они это делают, они удивляются».

Как и в Огайо, их предварительные данные показывают, что всего за короткий период времени даже больницы с очень высокими показателями запланированных родов могут сократить их примерно до 5 процентов или меньше, внеся несколько простых изменений — и, в свою очередь, увеличивают вероятность рождения здорового малыша.

Хотя индукция на сроке 39 недель и позже считается безопасной, некоторые врачи считают, что, если нет медицинской причины для досрочных родов, лучший план родов для женщин — старомодный: держитесь и подождите, пока роды начнутся. собственный.

5 причин, почему последние несколько неудобных недель беременности того стоят

Готовы разместить уведомление о выселении? Вот что делает ваш ребенок там в течение 37-40 недель (и позже!) Вашей беременности.

Шерил Мэдден кое-что знает о тех последних разочаровывающих готовых к употреблению неделях беременности . Ее первые двое детей, дочь Аддисон (сейчас шесть) и сын Пакстон (сейчас четыре), были довольны тем, что оставались там, где они были, в течение полных 10 или 11 дней после положенного срока.Хотя Мэдден не любила изжогу в конце срока , она относилась ко всему этому довольно философски. «Я считала, что они были там, где должны были быть, и они выйдут, когда будут готовы», — говорит мама Виннипега.

Что происходит, когда у вас индуцируются роды Вариант

Мэддена очень популярен. «Существует множество доказательств и литературы, которые показывают, что в последние несколько недель беременности происходит очень важное развитие, особенно развитие мозга, и это происходит лучше в матке, чем за ее пределами», — говорит Джордж Карсон, акушер-гинеколог. в Регине.«Когда я разговариваю со своими пациентами, я говорю, что беременность похожа на выпечку: нельзя вынимать ребенка, пока он или она не закончат». Он добавляет, что, хотя канадские рекомендации менее четкие, чем в США, на практике «доношенный» или доношенный срок считается продолжительностью 39 недель или дольше, при условии нормальной беременности, при которой и мама, и ребенок находятся в безопасности. и здоровый. (Американский конгресс акушеров и гинекологов изменил определение доношенного ребенка с 37 недель до 39 в 2013 году.) Если ваши роды начинаются естественным путем на 37 или 38 неделе, не волнуйтесь: при типичной беременности это просто означает ваш ребенок готов родиться.(Если у вас состояние , такое как преэклампсия , или значительное кровотечение во время беременности, индукция или кесарево сечение может произойти до 39 недель.)

Чтобы помочь вам сохранить мотивацию, пока вы ждете, вот пять удивительных вещей, которые ваш ребенок делает на поздних сроках беременности.

1. Увеличение размера мозга
Мозг ребенка почти на удваивается в размере в возрасте от 35 до 39 недель. На последних этапах беременности у вашего ребенка формируются мозговые связи и проводящие пути, которые важны для обучения, движения и координации после его рождения.

2. Улучшение легких
«Раньше считалось, что легкие полностью развиваются к 37 неделе, но теперь есть исследования, показывающие, что это развитие все еще продолжается до рождения и после», — говорит Шаде Чатрат, зарегистрированная акушерка из Торонто. . Между 24 и 28 неделями у вашего ребенка вырабатывается вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает слипание воздушных мешков в его легких, когда он делает первый глоток воздуха. Исследование 30 000 новорожденных, проведенное Университетом Буффало, показало, что младенцам, родившимся на сроке от 37 до 38 недель, в два раза чаще требовалась помощь при дыхании посредством вентиляции и доза сурфактанта по сравнению с младенцами, родившимися на сроке от 39 до 41 недели.(Младенцам, родившимся до 37 недель, обычно вводят сурфактант через вентилятор, чтобы он попал в легкие.)

3. Тонкая настройка печени
Как легкие и мозг, печень развивается до 39 недель. Одна из основных задач печени — отфильтровывать вещество под названием билирубин (пигмент красных кровяных телец) из кровотока ребенка. Младенцы, рожденные до 38 недель, могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин так же быстро, как доношенные дети, что подвергает их более высокому риску возникновения желтухи после рождения.

4. Выпадение волос на теле и образование фекалий
Тонкие пушистые волосы , покрывающие младенцев в утробе матери, называются лануго, они помогают прилипать верниксу (кремообразное или восковое белое вещество), сохраняя их тепло и защищая их кожу от околоплодные воды, пока они находятся внутри. Многие младенцы незадолго до рождения теряют большую часть волос в околоплодных водах. И да, ваш ребенок постоянно глотает эту жидкость, которая также содержит желчь, продукты жизнедеятельности и клетки, которые были пролиты.Эти многочисленные глотки попадают в его кишечник, где превращается в меконий, темное, похожее на смолу первое испражнение новорожденного.

5. Пополнение
На 35 неделе ваш ребенок набирает примерно полфунта в неделю. Этот слой жира помогает ему согреться после рождения. Его грудь становится более сформированной и выпуклой, а у мальчиков яички продолжают опускаться.

Если клиентки Чатрат на последних неделях беременности чувствуют себя «из-за этого», она напоминает им, чтобы они доверяли своему телу и почему так важно, чтобы ребенок готовил немного дольше.Удачный результат: «Женщины чувствуют себя более сильными и уверенными в том, что их тело способно вырастить и безопасно родить ребенка».

Кто в доме хозяин?
Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Journal of Clinical Investigation , проведенное исследователями из Юго-западного медицинского центра Юго-Западного штата Техас, предполагает, что по мере развития легких ребенка они выделяют два белка в околоплодные воды. Эти белки вызывают воспалительную реакцию в матке, которая запускает роды. Верно: во многих родах ребенок, скорее всего, решает, когда пора уходить.

Подробнее:
9 сказок старых жен для стимулирования родов
Последние недели беременности: игра на ожидание

Исследования и доказательства

Индукция родов была связана с повышенной вероятностью кесарева сечения для некоторых групп женщин: впервые рожениц и женщин, шейка матки которых не мягкая и не готова к открытию («спелая»). Caughey, AB, Sundaram, В., Каймал, А.Дж., Ченг, Ю., Гингер, А., Литтл, С., Ли, Дж., Вонг, Л., Шаффер, Б., Тран, С., Падула, А., Макдональд, К., Лонг, Э., Оуэнс, Д. , & Бравата, Д. (2009). Материнские и неонатальные исходы планового индукционного родоразрешения . Доказательный отчет / оценка технологии № 176. (Подготовлено Практическим центром Стэнфордского университета и UCSF по контракту № 290-02-0017.) Публикация AHRQ № 09-E005. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Гробман, В. (2007). Избирательная индукция: когда? Всегда? Клиническое акушерство и гинекология, 50 (2), 537-546.Систематические обзоры показали, что у других женщин или у доношенных женщин в целом индукция родов не влияет на вероятность кесарева сечения Saccone, G., & Berghella, V. (2015). Индукция родов при доношенных сроках при неосложненной одноплодной беременности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал акушерства и гинекологии, 15 , 00356-7. или связано со снижением вероятности кесарева сечения. Мишанина Э., Рогозинская Э., Татти, Т., Уддин-Хан, Р., Хан, К., и Мидс, К. (2014). Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Журнал Канадской медицинской ассоциации, 186 , 665-673; Николсон, Дж., Келлар, Л., Хеннинг, Г., Вахид, А., Колон-Гонсалес, М., и Урал, С. (2015). Связь между регулярным использованием профилактических методов индукции родов и улучшенными исходами доношенных родов: результаты систематического обзора и метаанализа. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 12 , 773-784.Программы повышения качества, позволяющие избежать плановой индукции у впервые родивших матерей с «незрелой» шейкой матки (не мягкой и не готовой к открытию), успешно снизили частоту кесарева сечения.King, V., Pilliod, R., & Little, A. (2010) . Экспресс-проверка: Плановое индукция родов . Портленд: Центр доказательной политики. Такое разнообразие выводов сбивает с толку беременных женщин и других людей!

Некоторые начинают говорить о стимулировании родов, когда нет медицинских причин, как о методе кесарева сечения.Childbirth Connection не поддерживает индукцию без четкой медицинской причины, в том числе для профилактики кесарева сечения, потому что:

• Исследователям необходимо разобраться в различных выводах о кесаревом сечении после индукции и факторах, которые могут повлиять на результаты (например, как проводились исследования, какие женщины были включены в исследование и какие другие методы использовались в условиях исследования).
• Стимуляция родов — это серьезное вмешательство, которое прерывает важные приготовления для безопасных, беспрепятственных родов и, кроме того, которые происходят в организме женщины и ее плода до того момента, когда роды начнутся сами по себе.
• Индукция родов подвергает женщину и плод воздействию лекарств и других методов, используемых для начала родов.
• В настоящее время мы не очень хорошо понимаем, какой вред может нанести укорочение беременности и использование различных методов для начала родов. Это может отрицательно сказаться на важных исходах, таких как сильное кровотечение после родов (послеродовое кровотечение), начало грудного вскармливания, материнское настроение, материнское поведение и привязанность матери к ребенку. Вы можете оставаться в безопасности, избегая этого, когда в этом нет явной необходимости.
• Как показано в разделе, посвященном кесареву сечению, существует множество более четких и безопасных способов снизить вероятность кесарева сечения.

Что это такое, внешний вид и значение

Обзор

Слизистая пробка в цервикальном канале во время беременности.

Что такое слизистая пробка?

Слизистая пробка — это толстый кусок слизи, который блокирует раскрытие шейки матки во время беременности. Он образует уплотнение, предотвращающее попадание бактерий и инфекций в матку и ребенка.Думайте об этом как о барьере между влагалищем и маткой, где находится ребенок. Вы потеряете эту пробку, когда шейка матки начнет расширяться (открываться) и стираться (размягчаться и истончаться) при подготовке к родам.

Почему беременные женщины теряют слизистую пробку?

По мере того, как ваше тело готовится к родам, шейка матки начинает размягчаться, истончаться и открываться. Это заставляет слизистую пробку выходить из шейки матки. Слизь выталкивается во влагалище. Это считается потерей слизистой пробки.

Когда вы теряете слизистую пробку?

Большинство людей теряют слизистую пробку только после 37 недель беременности.В некоторых случаях слизистая пробка выпадает за несколько дней или недель до срока родов. Некоторые люди не теряют его, пока не рожают. Если вы потеряете слизистую пробку раньше, чем на 37 неделе беременности, в качестве меры предосторожности обратитесь к своему врачу.

Как выглядят выделения из слизистой пробки?

Внешний вид, размер и текстура могут отличаться. Слизистая пробка обычно:

• Прозрачный, кремовато-белый или слегка кровянистый (красный, коричневый или розовый) по цвету.
• Тягучая, липкая и желеобразная текстура.
• длиной от 1 до 2 дюймов.
• Объем от 1 до 2 столовых ложек.
• Относительно без запаха.

Вы можете потерять слизистую пробку в одном шарике или можете потерять ее постепенно со временем и даже не заметить этого. Небольшое количество крови является обычным явлением, но сильное кровотечение может быть признаком отслойки плаценты, предлежания плаценты или других осложнений беременности. Обратитесь к своему врачу, если вы заметили сильное кровотечение во время беременности.

Чем выделения слизистой пробки отличаются от обычных выделений?

Увеличение выделений из влагалища — это нормальное явление для беременности.Выделения из влагалища обычно жидкие, светло-желтого или белого цвета. Выделения из слизистой пробки более густые, более желеобразные и их больше. Также он может иметь оттенок красной, коричневой или розовой крови.

В чем разница между слизистой пробкой и кровавым шоу?

Они близки, но немного отличаются. И то и другое происходит на поздних сроках беременности, поскольку шейка матки расширяется при подготовке к родам. Выделения из слизистой пробки тягучие и желеобразные. Это скопление слизи.Кровавое шоу — это кровянистые выделения, которые могут содержать небольшие следы слизи. Кровавое зрелище — результат разрыва кровеносных сосудов шейки матки по мере ее расширения.

Что означает потеря слизистой пробки?

Потеря слизистой пробки обычно означает, что шейка матки начала расширяться, стираться или и то, и другое. Это означает, что роды не за горами, но нет точного времени, как скоро появятся другие симптомы родов. В некоторых случаях, когда вы теряете слизистую пробку, у вас уже могут быть схватки.

Через какое время после потери слизистой пробки начнутся роды?

Промежуток времени между потерей слизистой пробки и началом родов может быть разным. В некоторых случаях у вас могут начаться роды в течение нескольких часов или дней, а в других случаях вы можете не начинать роды в течение нескольких недель.

Какие признаки того, что я потерял слизистую пробку?

Самый заметный признак — слизь в нижнем белье или на туалетной бумаге. Не все люди знают, когда у них пропадает слизистая пробка. Это потому, что оно проявляется медленно, а не сразу.

Возможные причины

Что вызывает выпадение слизистой пробки?

Есть несколько причин, по которым у вас пропадает слизистая пробка:

• Размягчение и раскрытие шейки матки : Когда шейка матки начинает стираться (размягчаться и истончиваться) и расширяться (открываться) при подготовке к родам, слизистая пробка может выйти во влагалище. Он готовится к прохождению ребенка.
• Пол : Обычно заниматься сексом во время беременности не вредно.На последних неделях беременности половой акт может ослабить слизистую пробку. Это нормально, если вы беременны на сроке более 37 недель. Слишком ранняя потеря слизистой пробки может быть связана с определенным риском.
• Осмотр шейки матки : Во время дородового приема ваш лечащий врач может проверить вашу шейку матки. Обследование может растянуть или вызвать раздражение шейки матки. Из-за этого слизистая пробка может выпасть.

Если вы подозреваете, что потеряли слизистую пробку и находитесь на сроке менее 37 недель беременности, вам следует обратиться к своему врачу.Они могут быть обеспокоены и захотят исследовать вашу шейку матки.

Потеря слизистой пробки — признак родов?

Потеря слизистой пробки может быть одним из признаков того, что роды близки. Есть еще несколько признаков приближения родов. Вам следует следить за другими признаками:

• Спазмы : Периодические судороги, которые возникают и проходят в течение нескольких дней. Вы можете почувствовать их в животе или пояснице.
• Тазовое давление : Когда ваш ребенок опускается ниже в таз, вы можете почувствовать повышенное давление.Это термин, называемый молниями.
• Сокращения: Это регулярное сужение матки, которое становится сильнее и чаще.
• Разрыв мембраны : У вашего ребенка разрывается мешок с водой (амниотический мешок). Часто это один из последних признаков родов. Вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом.

Каковы побочные эффекты потери слизистой пробки?

Отсутствие побочных эффектов от потери слизистой пробки. Это нормальная часть перед родами.Потеря слизистой пробки может сопровождаться другими симптомами родов.

Что произойдет, если вы потеряете слизистую пробку слишком рано?

Если вы подозреваете, что потеряли слизистую пробку до 37 недели беременности, лучше всего обратиться к врачу. Это может быть признаком ранних родов или другого осложнения беременности.

Уход и лечение

Что произойдет после того, как я потеряю слизистую пробку?

Обратите внимание на то, как выглядит ваша слизистая пробка — цвет, размер и консистенция.Это может помочь вашему врачу определить, была ли это ваша слизистая пробка. Если вы находитесь на 37 неделе беременности и не чувствуете никаких симптомов родов, ваш лечащий врач может не беспокоиться. Если у вас менее 37 недель беременности или у вас схватки, ваш лечащий врач может провести осмотр.

Можно ли начать роды, не потеряв слизистую пробку?

Вы можете начать роды, не потеряв слизистую пробку. Время между родами и выделением слизистой пробки может варьироваться. Некоторые люди теряют слизистую пробку после появления других симптомов родов.В некоторых случаях первым симптомом является потеря слизистой пробки.

Можно ли расширить и не потерять слизистую пробку?

Вы можете расшириться до определенной степени и не потерять слизистую пробку, но со временем она выйдет. У всех беременных будет слизистая пробка, защищающая матку от бактерий. Он всегда выпадает до того, как ребенок родится.

Будет ли регенерироваться моя слизистая пробка?

Да, слизистая пробка может регенерироваться в шейке матки. Вы можете потерять часть слизистой пробки, а потом потерять еще больше.Это потому, что ваше тело постоянно выделяет влагалищные выделения и слизь во время беременности.

Когда звонить доктору

Следует ли мне вызывать врача, если у меня пропадает слизистая пробка?

Если вы не уверены, являются ли ваши выделения слизистой пробкой, вы можете обратиться к своему врачу. Будьте готовы описать выделения. Выпадение слизистой пробки — нормальное течение родов и обычно не вредно.

Если произойдет одно из следующих событий, вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом:

• Потеря слизистой пробки до 37 недель беременности.
• Сильное кровотечение, сопровождающееся болью или схватками.
• Ощущение внезапного прилива жидкости из влагалища.

Записка из клиники Кливленда

Обсуждение признаков родов с вашим лечащим врачом может быть полезным и утешительным в течение последних недель беременности. Если у вас есть вопросы по поводу каких-либо симптомов, важно поговорить со своим лечащим врачом.

COVID-19 и беременность: некоторые мамы самоизолируются на 37 неделе

В качестве меры предосторожности из-за COVID-19 некоторым местным беременным женщинам рекомендуется изолироваться дома за две недели до запланированных родов или через 37 недель.

По крайней мере, одна группа акушеров / гинекологов в Спокане рекомендует этот шаг, чтобы свести к минимуму риск заражения новым коронавирусом, поскольку будущие матери в некоторой степени ослаблены иммунитетом из-за беременности, сказал врач из Спокана.

«Идея состоит в том, чтобы защитить новорожденного и защитить маму, когда она наиболее уязвима, когда она находится в больнице и испытывает стресс от родов», — сказала д-р Кейт Кэрни, акушер-гинеколог женского центра MultiCare Rockwood Clinic.

«Мы рекомендуем нашим беременным мамам, которые приближаются к сроку родов — так что это близко к тому времени, когда они будут приносить ребенка домой, — изолировать их на 14 дней или около того.”

Как правило, меры предосторожности приняты, поскольку беременные женщины подвергаются большему риску осложнений от многих вирусов.

«Это происходит из-за обычной простуды, которую вы получаете, и беременные женщины часто болеют такой же простудой, но она длится дольше или у нее ухудшается застойные явления», — сказал Кэрни.

«Точно так же, когда мы смотрим на более агрессивный вирус, мы опасаемся, что беременные женщины, у которых иммуносупрессия в некоторой степени из-за их беременности, будут подвержены риску дальнейших осложнений или более серьезного случая COVID.

«Следует отметить, что у нас нет никаких доказательств того, что это подвергает риску ребенка. Мы не видим, чтобы вирус вызывает выкидыши, врожденные дефекты или осложнения у ребенка ».

Кэрни находится в групповой практике, в которую входят семь акушерок и четыре врача. Она сказала, что они начали примерно в апреле давать советы по сохранению дома в течение третьего триместра. В качестве рекомендации группа признает, что некоторые женщины не могут изолироваться дома из-за работы или по другим причинам, и ее поставщики продолжают оказывать им постоянную помощь, добавил Кэрни.

Недавний всплеск случаев COVID-19 на региональном уровне подтверждает, что вирус все еще присутствует, «и мы должны продолжать эти же рекомендации». Она сказала, что совет мягче в отношении других членов семьи. «Каждый отдельный случай будет отличаться, и мы понимаем, что не всегда возможно полностью изолировать всю семью».

Информация CDC

В июне Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали новую информацию из недавнего отчета о том, что беременные женщины могут подвергаться повышенному риску тяжелых заболеваний из-за COVID-19, таких как прием в реанимацию и искусственную вентиляцию легких, чем небеременные женщины.

Американский колледж акушеров и гинекологов заявил в своем заявлении, что общий риск для многих беременных женщин остается низким, и, похоже, нет повышенного риска смерти.

CDC говорит, что многое остается неизвестным о беременности и вирусе, поэтому агентство собирает больше данных: «CDC сотрудничает с государственными, местными и территориальными департаментами здравоохранения и внешними партнерами, чтобы лучше понять COVID-19 во время беременности», — сказал Кэрни.

Кэрни также подчеркнул положительный момент, что эта группа женщин, по крайней мере, на региональном уровне, имеет тенденцию к относительно более молодому возрасту и в целом с хорошим здоровьем.

«Рискну сказать, что большинство беременных пациенток моложе и поэтому меньше подвержены риску. Осложнений, как правило, немного меньше из-за возрастной группы женщин и в целом группы женщин, которые несколько более здоровы ».

Заболевания, известные как тяжелый острый респираторный синдром и MERS, вызывают у некоторых беременных серьезные осложнения, такие как увеличение количества госпитализаций и плохие результаты, сказала она.

«Это не так сильно отразилось на коронавирусе, но все еще остается в центре нашего внимания, поскольку мы заботимся об этих женщинах», — сказала она.

Прен

атальный, стационарный и послеродовой

При уходе за беременными женщинами и при послеродовых осмотрах лица, осуществляющие уход, также уделяют больше внимания уровню стресса будущей мамы и объясняют, как будут выглядеть роды и пребывание в больнице. По словам Кэрни, тестирование на COVID-19 стало стандартом в больнице, когда женщины прибывают для родов или до запланированной госпитализации.

Во время дородовых посещений пациентов заверяют, что все люди, поступающие в больницу, проходят обследование.Сохраняются повышенные меры дезинфекции.

«Мы также стараемся проводить больше времени на каждом из наших дородовых приемов, обсуждая, как выглядит пребывание в больнице, кто и когда проходит тестирование, что означают положительные или отрицательные тесты во время беременности, во время родов или в послеродовом периоде», — сказала она. .

При каждых родах может присутствовать один помощник. Она сказала, что врачи группы советуют пациентам ожидать тестирования на COVID-19 примерно за два-три дня до плановой госпитализации или во время спонтанных родов у будущей мамы.По словам Кэрни, по мере накопления информации медицинские работники пытаются контролировать уровень стресса беременной пациентки.

«Мы определенно осознаем, что это вызывает стресс у беременных женщин, поэтому мы также принимаем во внимание их психологическое благополучие и благополучие их семьи», — сказала она. … «Мы стараемся чаще проверяться, особенно сразу после родов, чтобы убедиться, что у родивших мам не развилась послеродовая депрессия или беспокойство».

Низкий риск для новорожденных

«Очень обнадеживает то, что он, кажется, не передается ребенку», — сказала она.«У женщины, у которой есть COVID-19, мы не видим вирус в плаценте. Мы не видим его в околоплодных водах, и в подавляющем большинстве случаев они не видели его в носу и рту новорожденного ».

После рождения риск для младенца будет из-за тесного контакта и попадания капель из дыхательных путей, если мать заразна, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

«Как только этот ребенок выходит и начинает дышать тем же воздухом, здесь появляется ваш риск», — сказал Кэрни.

Если у мамы COVID-19, врачи обсуждают варианты уменьшения контакта с ребенком.Новорожденного могут изолировать и ухаживать за ним в детской. По словам Кэрни, мамам также предоставляется возможность оставаться в больничной палате, в то время как мать в основном будет физически дистанцироваться, но носит маску для кормления или кормления грудью.

Возможный бэби-бум

акушеров-гинекологов из района Спокан отметили, что количество беременностей заметно увеличилось после урагана 2015 года, вызвавшего продолжительные перебои в подаче электроэнергии. Кэрни сказал, что уже есть признаки того, что пандемия может иметь такое же или большее влияние на потенциальный бэби-бум.

Если произойдет рецессия, это может немного замедлить тенденцию, сказала она, но не так далеко.

«Мы определенно видели всплеск урагана и ожидаем всплеск карантина», — сказала она. «Мы начинаем видеть начало этого. Те мартовские концепции начинают появляться ».

Исследование показывает, что стимуляция родов на сроке от 37 до 38 недель может быть безопаснее, чем предполагалось

Больницы все чаще настаивают на том, чтобы беременность с низким уровнем риска дожила до 39 недель до того, как врачи родят ребенка, но дети, рожденные после планового индукции родов в предыдущие две недели, не хуже , согласно новому исследованию Хьюстона.

Исследование, проведенное учеными Медицинского колледжа Бейлора, ставит под сомнение предпосылку, лежащую в основе широко распространенной кампании по прекращению планирования досрочных родов по выбору. Такое расписание, которое высмеивали как «младенцы по запросу», потому что оно обычно делается для удобства, было распространено примерно с 1990 по 2006 год.

«Наши результаты свидетельствуют о том, что не может быть повышенного риска неблагоприятных неонатальных исходов у детей, родившихся после плановой индукции на сроках от 37 до 38 недель», — сказал д-р.Джейсон Салеми, профессор семейной и общественной медицины из Бэйлора и ведущий автор исследования. «Мы предостерегаем от общего отказа от всех плановых индукционных индукций на ранних сроках. Каждая беременность уникальна».

В настоящее время большинство больниц назначают плановые индукционные курсы только на сроке 39 недель или позже, что является новым определением доношенной беременности. Программа Medicaid в Техасе отклоняет оплату «заявлений о досрочной выборной доставке, не считающихся необходимыми по медицинским показаниям», но позволяет пересмотреть ее для повторного рассмотрения.

Салеми подчеркнул, что исследование, опубликованное в среду в журнале «Акушерство и гинекология», не следует интерпретировать как поддержку плановых родов раньше, чем через 39 недель. Он призвал к «продолжению исследований, основанных на более достоверных данных, в том, что все еще остается относительно новой областью».

Он отметил, что исследование показало худшие результаты при плановых ранних родах кесарева сечения. Согласно исследованию, у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения в сроках от 37 до 38 недель, риск неблагоприятных исходов был на 13–66 процентов выше.

Один эксперт сказал, что разница в рисках между способами доставки была наиболее интересным открытием исследования.

«Я согласен с идеей, что нам нужны дополнительные исследования и более подробный разговор по этим вопросам», — сказала доктор Шивон Долан, профессор клинического акушерства, гинекологии и женского здоровья в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе и медицинский консультант. к маршу десятицентовиков. «В современной литературе не так много раздумий о различиях риска между вагинальными родами и кесаревым сечением.«

Долан подчеркнул, что исследование не должно повлиять на новую политику больниц, известную как правило «жесткого останова». Она объяснила недавние улучшения в состоянии здоровья новорожденных этой политикой.

Политика, рекомендованная группами специалистов в области акушерства, гинекологии и медицины плода, была принята в 2008 году. Салеми сказал, что никогда не видел такого активного и широкого внедрения кампании по улучшению практики.

Кампания основывалась не только на представлении о том, что такое планирование вышло из-под контроля, но и на исследованиях, которые выявили более высокий риск неблагоприятных исходов у родившихся детей.Эти неблагоприятные исходы включали увеличение количества обращений в отделение интенсивной терапии новорожденных, респираторный дистресс, сепсис и проблемы с кормлением.

Но Салеми, эпидемиолог, заметил, что многие исследования были небольшими и наблюдательными, часто в одной больнице или HMO. Многие сравнивали индукцию, проведенную на сроке от 37 до 38 недель, с более поздними самопроизвольными родами, группой низкого риска. Он утверждал, что следует проводить сравнение между выборочными ранними родами и всеми доношенными родами, в которых результат остается неизвестным, часто заканчивая спонтанными родами, но иногда приводя к осложнениям.

Салеми и его коллеги создали базу данных на основе свидетельств о рождении и данных о госпитализации более чем 675 000 младенцев во Флориде, родившихся в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2009 г. Классификация младенцев на основе времени и причины родов , в исследовании сравнивали плановые индукции и кесарево сечение на сроке от 37 до 38 недель со всеми беременностями, родившимися на сроке от 39 до 40 недель.

Исследование не обнаружило повышенного риска респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных или летальных исходов у тех, кто был планово вызван на сроке от 37 до 38 недель.