34 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Ваш ребенок моргает, ворочается, сжимает и разжимает кулачки, но пока делает это неосознанно — понимание причинно-следственных связей придет к нему только через несколько месяцев. Также у малыша появились регулярные циклы активности и отдыха.

Вам становится все труднее передвигаться и заниматься обычными делами. Вашим легким не хватает места и появляется ощущение, что все внутренние органы сжаты в очень маленьком пространстве вашего тела. Вы стараетесь потянуться при каждой возможности, и, вообще, вам хочется стать на пару сантиметров выше, причем именно в области живота.

Где я могу спрятаться?

Люди вокруг стремятся высказаться по поводу размеров вашего тела, и у каждого есть свое мнение на этот счет. «О, ты такая большая», «Ты выглядишь миниатюрной», «Да, я вижу, что у тебя родится большой ребенок» — вы будете слышать эти и похожие комментарии отовсюду. Все вдруг стали экспертами по вашей беременности, и не могут сдержаться, чтобы не высказаться. Научитесь мило улыбаться в ответ и продолжайте заниматься своими делами. Пропускайте замечания посторонних мимо ушей и доверяйте только надежным источникам информации. Вы и ваш доктор — единственные эксперты, которые понимают, как проходит ваша беременность и развивается ваш малыш.

Несмотря на понимание, что вы и ваш малыш уникальны, вам может быть трудно удержаться от сравнения с другими беременными. Вы можете беспокоиться из-за того, что вписываетесь не во все «нормы».

Вы можете обнаружить, что ваш партнер старается больше заботиться о вас, особенно если видит, что чужие слова расстраивают вас. Возможно, это новая грань его характера, с которой вы не сталкивались раньше. Ваши роли меняются, и, скорее всего, он чувствует, что до этого момента сделал не так много для вашей беременности. Замечательно, если он видит свою роль в эмоциональной поддержке и защите вас и вашего малыша. Это поможет укрепить ваши отношения и наладить сильную эмоциональную связь ребенка с папой.

Физические изменения на 34 неделе беременности

• Сейчас дно вашей матки (ее верхняя часть) находится на расстоянии около 14,5 сантиметров выше пупка. Когда сидите, вы, скорее всего, можете поставить кружку себе на живот — полезное умение для вечеринок. Вероятно, вы оцениваете других будущих мам и сравниваете свои и их формы. Помните, что нет двух одинаковых женщин, как и беременностей. Ваш ребенок — это уникальная смесь вашего собственного ДНК и ДНК вашего партнера. Изменения вашего тела во время беременности тоже абсолютно уникальны.

• На 34 неделе беременности вас может мучить одышка. Малыш сидит высоко в животе, выталкивая легкие и диафрагму наверх. Он еще не опустился в таз, поэтому места в середине вашего туловища катастрофически не хватает. Попробуйте спать сразу на двух подушках и не забывайте сидеть прямо — это действительно важно.

• На этой неделе вас ждет усиление изжоги и несварения. Питайтесь маленькими порциями 6–7 раз в день. Скорее всего, сделать это будет не очень сложно, потому что вы уже не чувствуете такого голода, как раньше. Не ограничивайте себя во вкусах и ароматах еды. Чем больше блюд попробует ваш ребенок вместе с амниотической жидкостью, тем с большим желанием он будет знакомиться с новыми продуктами во время прикорма.

• Скорее всего, осмотр у врача на этой неделе покажет, что ваш ребенок устроился в матке головой вниз. Официально это называется «головное предлежание». Не волнуйтесь, если малыш пока лежит боком или даже головой вверх, особенно если у вас не первые роды. Еще есть время, чтобы ребенок перевернулся в правильное положение.

• У вас на ногах могут появиться характерные признаки варикозного расширения вен, особенно если такое случалось у вашей матери. При любой возможности поднимайте ноги повыше — помогайте им всеми возможными способами вернуть кровь обратно в туловище. Некоторые женщины носят компрессионные чулки и говорят, что наилучший эффект наблюдается, если надеть их сразу после пробуждения. Контролируйте свой вес: если главные кровеносные сосуды вашего тела зажаты со всех сторон слишком большим количеством жира, варикоз почти неизбежен.

• Вам жарко, даже когда все вокруг мерзнут, потому что ваша внутренняя температура как минимум на пару градусов выше. Если вы положите руку на свой живот, вы почувствуете, как от него исходит тепло.

• Ваш партнер может считать вас и ваше тело абсолютно неотразимыми, но интимная близость — последнее, о чем вы сейчас думаете. Даже мысль о том, что нужно найти дополнительные силы для секса, полностью лишает вас любого энтузиазма. Мягко объясните ему, что вам сейчас совсем не хочется этого, он должен понять. В конце концов, сейчас вы отдаете все свои силы на вынашивание не только своего, но и его ребенка тоже.

Эмоциональные изменения на 34 неделе беременности

• Вы сейчас чувствуете что-то одно из двух — или несварение, или радостное возбуждение. Примерно через 6 недель вы познакомитесь со своим малышом и впервые возьмете его на руки. Иногда вам будет казаться, что вы уже не можете ждать, а дата родов все еще бесконечно далека. В другие моменты вы будете думать, что беременность пролетела слишком быстро, и вы должны ценить каждый оставшийся день этого особенного периода жизни.

• На 34-й неделе вы можете волноваться, что с вашим ребенком что-то не так, но осмотры у врача не смогли выявить это. Вы можете задаваться вопросом, как вы и ваш любимый справитесь с той или иной проблемой, и как это повлияет на вашу жизнь. На этом сроке беременности многие женщины становятся очень суеверными и постоянно видят «знаки» чего-то плохого. Если вы встретили человека с физическими или умственными отклонениями, узнали о родителях, у которых родился ребенок с проблемами, даже просто увидели дурной сон — все это может заставить вас волноваться. Если эти мысли никак не отпускают вас, поговорите со своим врачом.

• Посмотрите на календарь, посчитайте оставшиеся недели и постарайтесь не откладывать все на последнюю минуту. Малыши появляются на свет, когда готовы к этому, нередко заставляя родителей в сумасшедшем темпе доделывать дела, которые можно было выполнить спокойно и неторопливо.

Что происходит с малышом на этой неделе

• Если у вас мальчик, его яички опускаются из живота в мошонку. Иногда этого не происходит, но в течение первого года жизни они обычно занимают положенное место. Гормоны беременности приведут к тому, что мошонка вашего мальчика (или вульва вашей девочки) будет выглядеть при рождении немного припухшей. Однако в первые недели жизни это пройдет.

• Ваш малыш открывает и закрывает глаза, моргает и щурит их, практикуясь в фокусировке зрения. Если в брюшную стенку бьет сильный свет, малыш может прикрыть глаза и отстраниться. Зрачки ребенка могут сужаться, чтобы ограничить количество попадающего в глаза света.

• Первородная смазка все еще защищает кожу вашего малыша. Однако лануго — мягкие волоски, покрывающие тело младенца, — начинает исчезать. Если ваш малыш родится сейчас, вы заметите лануго, особенно на спине, плечах и даже на маленьких ушках.

• Особые железы, расположенные на верхней части почек малыша, на этой неделе увеличивают выработку кортизола. Каким-то образом надпочечные железы знают, что им нужно работать совместно с легкими, обеспечивая выработку важных для дыхания сурфактантов. За исключением дыхания, на этом сроке малыш способен самостоятельно справиться со всеми другими аспектами жизни вне материнской утробы.

Советы 34 недели

• Устройте себе небольшой романтический отпуск, хотя бы один уикенд. Этот короткий «второй медовый месяц» — отличный шанс провести время с любимым человеком и сосредоточиться на том, что важно. Сделайте несколько фотографий вашего беременного живота. Сейчас вы можете чувствовать себя не слишком привлекательной, но придет время, когда вы будете смотреть на эти фото с самыми теплыми чувствами.

• Не торопитесь. Беременные женщины склонны к падениям из-за смещения центра тяжести, а также из-за того, что живот мешает увидеть, куда наступают ноги. Ходите осторожно!

• В данный момент вы должны быть в декретном отпуске уже месяц или даже больше. Однако некоторые женщины, особенно те, у которых свой бизнес, могут продолжать работать и на этом сроке. Пора заканчивать или, по крайней мере, запланировать день, в который вы завершите работу. Реалистично оцените, какие дела сможете довести до конца, остальные передавайте коллегам. У вас начинается новый проект — материнство.

На очереди 35-я неделя беременности.

что происходит, развитие плода, вес ребенка, УЗИ

На сроке 34 недели беременности до родов еще довольно долго — около полутора месяцев, однако женский организм уже сейчас начинает активно готовиться к родам и лактации. Большой округлый живот не позволяет сомневаться в том, сколько месяцев будущая мама уже вынашивает ребенка — идет восьмой месяц. Важно сохранять спокойствие и готовиться к родам.

34 неделя беременности: что происходит с женщиной?

Беременность 34 недели явно отражается на женской фигуре — она округляется. Будущей маме становится труднее передвигаться, хочется больше отдыхать. Однако, несмотря на повышенную усталость, многие женщины на сроке беременности 34 недели чувствуют эмоциональный подъем и активно занимаются приготовлениями к рождению ребенка. Ведь теперь, когда малыш постоянно проявляет свое присутствие шевелениями и иканием, а сам живот такой явный, появляется понимание того, что рождение крохи произойдет совсем скоро.

Живот активно растет и оказывает давление на расположенные рядом органы. Из-за этого женщину может беспокоить изжога, запоры и учащенное мочеиспускание.

Будущей маме все труднее найти комфортное положение, поэтому врачи рекомендуют купить специальную подушку или валик для отдыха и сна.

Что еще происходит на 34-й неделе беременности? Если вас тошнит, болит спина и часто наваливается усталость — это нормальные признаки, ведь развитие плода продолжается. Но даже если женщину тошнит, на 34-й неделе беременности она относится к этому спокойнее, чем на начальных сроках вынашивания.

Беременность 34 недели сопровождается множеством новых ощущений. Если болит лобковая кость, не стоит паниковать. Соединения тазовых костей сейчас становятся более рыхлыми. Ведь организм вырабатывает гормоны, способствующие повышению эластичности связок и тканей. Это обеспечит максимальное расширение родовых путей и облегчит появление малыша на свет. Однако, если боли сильно выражены и мешают ходить, стоит проконсультироваться со специалистом.

На этом сроке необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и обращаться за помощью к специалисту в любых необычных ситуациях.

Беременность 34 недели часто сопровождается ложными схватками. В отличие от истинных, свидетельствующих о начале родовой деятельности, ложные схватки характеризуются нерегулярностью, отсутствием нарастания и проходят самостоятельно. Чтобы облегчить неприятные ощущения при этом, рекомендуется помассировать поясничную область. Изредка может повышаться артериальное давление, организм женщины может реагировать на резкую смену погоды. Если ребенок сильно толкается, необходимо сделать УЗИ и проверить его состояние.

Будущей маме важно правильно питаться, чтобы необходимых витаминов и микроэлементов хватало и ей, и малышу. Если питание будет недостаточным или несбалансированным, это может негативно отразиться на развитии плода. Ведь в период беременности женщина несет ответственность за две жизни. А как чувствует себя будущая мама, если вынашивает не одного, а двух малышей? Хотя при беременности двойней каждый из плодов имеет меньшие размеры, чем при одноплодной беременности, все же женский организм испытывает большую нагрузку. Беременность 34 недели двойней сопровождается неприятными ощущениями, которых не стоит бояться:

• ухудшение аппетита: прием пищи может вызывать неприятные ощущения в желудке, поэтому пропадает желание есть;
• тяжесть и боль в области спины;
• тошнота;
• давление матки на грудную клетку, что может вызывать затруднение дыхания;
• появление онемения в конечностях;
• болезненные ощущения в области лобковой кости;
• учащенное мочеиспускание, которое нарушает ночной сон;
• частое возникновение так называемых ложных схваток.

34-я неделя беременности: развитие, рост и вес плода

Какой месяц соответствует 34-й неделе беременности? Это восьмой месяц. Происходит дальнейшее развитие плода. На данном этапе норма веса ребенка составляет от двух килограммов. Конечно, это усредненный вес плода. В каждом конкретном случае он индивидуален в зависимости от особенностей организма матери и наследственности. Рост малыша находится в пределах 42–45 см. Более подробно о размерах плода расскажет таблица ниже.

Таблица средних значений размеров плода по УЗИ на 34 неделе

Рост, см	Вес, кг	Длина бедра, мм	Диаметр грудной клетки, мм
42–45	2–2,5	60–70	83–88

На сроке 34 недели вес ребенка по нормам не должен превышать 2,5 кг. Если малыш крупнее, женщине будет предписана диета.

В данный период вынашивания ребенок может часто икать после принятия пищи. Переживать из-за этого не стоит. Но если женщине кажется, что ребенок слишком часто икает, стоит проконсультироваться со специалистом.

Часто в 34 недели беременности плод уже принимает положение, в котором будет находиться непосредственно при родах. Но если этого не произошло, будущая мама не должна переживать. У крохи еще есть время занять правильную позицию. А выполнение женщиной специальных упражнений, рекомендованных специалистом, поможет малышу.

Должны ли быть шевеления?

34-я неделя беременности часто сопровождается уменьшением шевеления плода. Большинство женщин сильно переживают по поводу того, что ребенок мало шевелится. Это не значит, что малыш плохо себя чувствует. Все дело в том, что у него осталось совсем мало места, и перемещаться становится все сложнее. Чтобы привлечь внимание малыша, будущей маме нужно скушать что-то сладкое, и кроха активизируется. Если ощущений нет длительное время, необходимо посетить специалиста и сделать внеплановое УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии проблем. Если же ребенок сильно толкается, об этом также следует обязательно сказать специалисту.

Все дело в том, что, учитывая размеры малыша на этом сроке (о них дает представление таблица выше), двигаться ему становится все сложнее, так как у него осталось совсем мало места.

Беременность 34 недели — замечательное время. У мамы еще достаточно времени до родов, но, в то же время, «час икс» не за горами. Важно соблюдать рекомендации специалистов по питанию и физической активности, сохранять спокойствие и уверенность в благополучном течении и завершении незабываемого периода вынашивания малыша.

Понравилась статья?

Оцени ее на нашем канале в Яндекс Дзен!

Счет на недели или часы

28/02/2018 — 11:35

Специалисты Челябинского областного перинатального центра первыми в регионе научились продлить беременность женщинам, у которых раньше положенного срока начали подтекать околоплодные воды. Еще пару лет назад такая патология однозначно завершалась родами либо кесарево сечением в течение ближайших суток. Сейчас под присмотром врачей малыш может родиться в положенный срок, либо его подготовят к досрочным родам с минимальными осложнениями.

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает плод, обеспечивая ему защиту и снабжение питательными веществами. В норме воды отходят (т.е плодный пузырь вскрывается) непосредственно в родах либо перед началом родовой деятельности на доношенном сроке. Если это происходит раньше положенного срока, то возникает серьезная угроза жизни здоровья мамы и малыша.

О том, как врачи помогают женщинам при излитии околоплодных вод агентству «Урал-пресс-информ» рассказала заведующая отделением патологии беременности ОПЦ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Жукова.

— Наталья Владимировна, насколько удается продлить беременность после излития околоплодных вод?

— Всё индивидуально. Максимально в прошлом году мы смогли пролонгировать беременность на 86 дней, в этом году — пока на 82 дня. У нас есть пациентки, которые поступают с подтеканием околоплодных вод, мы проводим необходимое лечение и отпускаем женщину домой. В положенный срок она благополучно приходит к нам рожать.

— Какое лечение проводится?

— Женщина находится в стационаре под наблюдением врачей, ей проводятся необходимые обследования. Чтобы избежать инфекций, применяется антибактериальная терапия, для предотвращения преждевременных родов вводятся токолитики. Также используются гормональные препараты для ускорения созревания легких ребенка, поскольку чаще всего такие роды бывают преждевременными.

— Каким образом ребенок обходится без околоплодных вод?

-Продукция околоплодных вод продолжается в течение всей беременности, их вырабатывают плацента и почки ребенка. Если у пациентки произошел надрыв плодного пузыря, то это место при лечении «залипает», и воды восстанавливаются в необходимом количестве.

— На здоровье малышей такая пролонгация не сказывается?

— Нет. Мы стремимся продлить беременность минимум до срока 34 недели. Во всём мире считается, что с этого срока ребенок имеет все шансы не только на жизнь, но и на хорошее здоровье. В прошлом году мы пролонгировали беременность у 96 женщин. Большинство из них донашивали до нужного срока, и рождался абсолютно здоровый ребенок. Если же роды происходили преждевременно, то мы успевали подготовить малыша, и он появлялся на свет с минимальными дыхательными нарушениями. Ведь это основная проблема у новорожденных на этом сроке.

— Почему происходит преждевременное излитие вод, и как этого можно избежать?

— Частая причина преждевременного излития вод — это инфекция. Например, если женщина страдает хроническими заболеваниями органов малого таза, либо во время беременности неоднократно перенесла ОРВИ. Такое бывает и когда в анамнезе много абортов. Но иногда сложно назвать точную причину. Поэтому главный совет женщинам: берегите себя, следите за своим женским здоровьем, избегайте вирусных инфекций и контактов с больными во время беременности.

— Как женщине избежать контактов с больными, если до декретного отпуска чаще всего она вынуждена работать, ходить по магазинам…

— Согласна, это уже социальная проблема. Есть женщины, которые рожают для себя и вынуждены много работать. Но в любом случае женщина должна любить себя, стараться больше отдыхать, относиться к себе в этот период, как к хрустальной вазе времен Людовика IV. А ее семья должна создать такие условия. Мужу не стоит переносить проблемы на работе в дом, он вполне может сам сходить в магазин, сводить жену в кино на добрый фильм или подарить цветы.

Конечно, впадать в крайности и создавать вокруг себя вакуум не стоит. Беременность – это не болезнь. Но и работать до самых родов, а потом приезжать в роддом за рулем автомобиля тоже не рекомендуется. В силу социальных причин сегодня большая часть женщин может испытать счастье беременности только один или два раза в жизни. Поэтому нужно сделать так, чтобы эти чудесные ощущения запомнились на всю жизнь: первое чувство зарождения жизни внутри себя, первые шевеления малыша, общение с «животиком». Женщина должна наслаждаться своей беременностью. Для этого ей нужно прийти к этому этапу жизни максимально здоровой. А еще должно повести с доктором, который вовремя заметит любое отклонение и поможет предотвратить последствия. И, конечно, семья должна дарить женщине в этот период только положительные эмоции.

Будущим мама стоит помнить, что подозрение на подтекание околоплодных вод – это повод не для паники, а для скорейшего визита к гинекологу Беременность в большинстве случаев удается продлить до нужного срока, а также сохранить здоровье и жизнь малыша. На сегодня такими возможностями в Челябинской области обладают только специалисты Областного перинатального центра. В ОПЦ с данной проблемой принимают женщин как из области, так и из Челябинска. 

MEDISON.RU — Преждевременные роды — Макаров И.О.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

| ВОКБ№1

Анализ ведения, методов родоразрешения и перинатальных исходов преждевременных родов 

        Проблема преждевременных родов имеет большой социальный аспект. Рождение недоношенного больного ребенка является психологической травмой для семьи. Это проблема для здравоохранения в целом, принимая во внимание высокую стоимость выхаживания недоношенных детей, высокую частоту инвалидизации, особенно у детей с экстремально низкой массой при рождении. Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 -10% и, несмотря на появление новых технологий, не имеет тенденции к снижению. А в развитых странах увеличивается, прежде всего, в результате применения новых ре­продуктивных технологий. На долю недоношенных детей приходится 60—70% ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП, нарушений зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз ча­ще, чем при своевременных. Но за последние десятилетия тенденция неонатальной и младенческой смертности детей, родившихся преждевременно, по данным разви­тых стран, оптимистична:

— смертность детей с массой тела при рождении 1000—1500 г снизилась с 50 до 5%;

— смертность детей с массой тела 500—1000 г снизилась с 90 до 20%.

К снижению смертности и заболеваемости привели следующие организационные мероприятия, технологии и практики:

• регионализация перинатальной помощи;
• применение кортикостероидов с целью ускоренного созревания легких;
• препараты сурфактанта, вводимые в течение первых двух часов после рождения;
• применение антибиотиков;
• внедрение современных методов респираторной поддержки;
• улучшенный неонатальный уход.

          Преждевременными родами называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней нор­мальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г.

          Сложности в лечении и профилактике преждевременных родов связаны с множеством этиологических факторов, способствующих их наступлению. Эти причины зависят как от состояния организма матери, так и от состояния плода (истмикоцервикальная недостаточность, пороки развития матки, инфантилизм, миома матки, экстрагенитальные заболевания матери, нейроэндокринные и инфекционные заболевания, герпетическая инфекция, пороки и аномалии развития плода, генетические заболевания, гестоз, изосерологическая несовместимость, антифосфолипидный синдром, аномалии прикрепления плаценты, неправильные положения плода, многоплодие и др.). Несмотря на то, что факторы риска достаточно хорошо изучены, в 30-50% случаев причины преждевременных родов установить не удается.

 Патогенез преждевременных родов до конца не изучен, однако известно, что они наступают вследствие патологических процессов, либо идиопатической ранней активации родовой деятельности. Для объяснения механизма начала родов предложены следующие теории:

1. падения уровня прогестерона-окситоциновой стимуляции
2. децидуальной активации

Лучше всего изучена теория падения уровня прогестерона, согласно которой, с приближением родов повышается чувствительность надпочечников плода к адренокортикотропному гормону (АКТГ), и в результате усиливается секреция кортизола. Кортизол плода повышает активность плацентарной 17-гидроксилазы, что приводит к снижению скорости синтеза прогестерона и усиленной выработке эстро­генов. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона стимулирует синтез простагландинов, запуская каскад событий, приводящих в итоге к началу родов.

          В настоящее время преждевременные роды принято рассматривать как синдром, в реализации которого участвуют такие механизмы, как инфекция или воспаление, снижение маточного и плацентарного кровотока или плацентарные кровоизлияния, перерастяжение матки, стресс и различные процессы, опосредованные иммунной системой.

В большинстве случаев точно установить механизм не удается. Принято считать, что только взаимодействие множества этиологических факторов способно индуцировать переход матки из состояния покоя к началу сократительной деятельности. Преждевременное начало родовой деятельности расценивается не как отдельное заболевание, а как исход различных осложнений беременности.

Мы провели анализ случаев преждевременных родов с 22 по 37 неделю гестации, прошедших в 1 корпусе Перинатального центра за   2015 год.  За указанный период в 1 корпусе ПЦ произошло 3219 родов, из них 306 преждевременных, что составило   9,5% от общего числа родов.  В сроке от 22 до 27 недель гестации родилось 33 ребенка, 28-34 недели – 128 детей, 35-37 недель – 145 детей. Показатель преждевременных родов в последние годы несколько увеличился, прежде всего, за счет беременностей (в том числе многоплодных), наступивших в результате применения новых репродуктивных технологий. По литературным данным частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 7-12% и не имеет тенденции к снижению. Высокий процент преждевременных родов в ПЦ связан с его специализацией на приеме таких пациенток. Всего за данный период в результате преждевременных родов родилось  368 детей, из которых   52   двойни,   5   троен.

Также оценивалось репродуктивное здоровье женщин, беременность которых закончилась преждевременными родами. У  31% женщин данная беременность была первой, у  18% — второй, у  23% — третьей и у  28%  четвертой и более. А данные роды первыми у 44%, вторыми у  38%, третьими у  11%,   четвертыми и более у 7% женщин. При этом отягощенный акушерско-гинекологический анамнез наблюдался у 58% женщин, в основном связанный с абортами и самопроизвольными выкидышами в прошлых беременностях. Привычное невынашивание беременности наблюдалось у   14% женщин.

При анализе ведения беременности было отмечено, что на внутриутробные инфекции обследовано 16% женщин. Во время данной беременности 12% женщин перенесли инфекционные заболевания, которые приходились в основном на 2-й и 3-й триместр беременности, 9% женщин получали противовоспалительное лечение.

Проанализировав данные обменных карт женщин, беременность которых закончилась преждевременными родами, было отмечено, что  29% из них получали лечение по поводу угрозы прерывания данной беременности в женской консультации, а 57% — в условиях стационара. При этом коррекция истмикоцервикальной недостаточности проводилась   9%  (них в  52% коррекция произведена с помощью циркляжа, а в  48% — с помощью акушерского пессария).

Также при анализе транспортировки женщин  в перинатальный центр было выявлено, что 26% женщин были транспортированы в ПЦ с родовой деятельностью и только у 8% из них проводился токолиз. В условиях стационара токолиз проводился в 31% случаев. Такой низкий процент отчасти объясняется несвоевременным обращением женщин за медицинской помощью, возникновением различных осложненией беременности (декомпенсация и утяжеление гестоза, акушерские кровотечения, гипоксии плода и декомпенсации ХФПН, ВПР плода), декомпенсация тяжелой соматической патологии. В этих случаях необходимо экстренное родоразрешение либо в интересах матери, либо в интересах плода.

По-прежнему дискутабельным является вопрос о методах родоразрешения при развитии преждевременных родов. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды. Оптимальные методы родоразрешения определяются также ближайшими и отдаленными исходами состояния детей. По данным большинства отечественных и зарубежных авторов кесарево сечение по сравнению с родами через естественные родовые пути не ухудшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. Поэтому роды через естественные родовые пути для недоношенного плода в головном предлежании предпочтительны, особенно при сроке беременности более 32 недель. Кесарево сечение должно проводиться по акушерским показаниям. Выбор вида разреза на матке во время кесарева сечения зависит от срока беременности, предлежания плода, выраженности нижнего сегмента. В 2015 году процент кесаревых сечений в группе преждевременных родов составил 76%, что связано с большим количеством акушерских осложнений, декомпенсаций тяжелых соматических заболеваний у этой категории пациенток. 24% женщин родоразрешались через естественные родовые пути.

Несмотря на все проводимые мероприятия в 2015г. была отмечена смерть 10 новорожденных, при этом недоношенность 4 степени наблюдалась у 7 из них, 3-ей степени у 2, 1 степени у одного новорожденного. Из них 2 пациента, оперированных кардиохирургами. У 1 пациента причиной смерти явилась тяжелая форма гемолитической болезни плода, у четверых – тяжелая внутриутробная инфекция, трое детей умерли с диагнозом бактериальный сепсис.

По экстренным показаниям родоразрешены 211 женщин с преждевременными родами, что составило 68% от общего числа преждевременных родов. Структура показаний к экстренному родоразрешению:  тяжелый гестоз или его декомпенсация   8%, рубец на матке с истончением 13%, острая гипоксия плода и декомпенсация ХФПН  18%,  ПОНРП 10%, многоплодная беременность в сочетании с другой акушерской патологией 15%,  тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией  8,5%, поперечное положение плода 1,8%, центральное предлежание плаценты 7,5%, сочетанные показания  15%. В 6% отмечена декомпенсация тяжелой соматической патологии.

Экстренное кесарево сечение при преждевременных родах

		2015		2014		2013		2012
Всего родоразрешено посредством кесарева сечения		211		278		199		219
	Акушерские показания к экстренному к/с при преждевременных родах:
			21		23		12			21
многоплодная беременность  в сочетании с др. акушерской патологией			32 (6ЭКО)		38 (8 ЭКО)		17			13
декомпенсация ФПН, острая гипоксия			39		40		31			48
тяжелая  преэклампсия			17		46		45			42
центральное предлежание плаценты			16		20		8			4
аномалии родовой деятельности			4		5		2			17
поперечное положение плода			4		—		3			1
оперированная матка			28		44		29		27
тазовое предлежание в сочетании с др. акушерской патологией			18		33		13			26
сочетанные показания			32 ( 7ЭКО)		41 (6ЭКО)		39			20

        Профилактика преждевременных родов является чрезвычайно сложной проблемой. И заключается в рациональном ведении беременности с самого начала, определения факторов развития преждевременных родов в группах риска с учетом сроков гестации, более детальное обследование и лечение женщин с высоким инфекционным индексом. Профилактика РДС плода и токолиз должны начинать проводиться уже при транспортировке в акушерский стационар. Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным и основываться на клинических показаниях.

      Таким образом, проблема преждевременного прерывания беременности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, требующей многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. При этом особое внимание должно уделяться перинатальным исходам как основополагающему критерию оценки эффективности пролонгирования беременности и тактики ведения родов недоношенным плодом.

 

 

 

 

 

О.Н. Авдеева,М А Бурдакова, Е.В. Золотухина, И.В. Журавлева, Г.Л. Никонова, В.В. Перепелицын, О.Ф. Середа, М.А. Усова

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»,

г. Воронеж

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

• Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
• Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
• Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

• Гестоз
• Малокровие женщины
• Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
• Задержку развития плода
• Мало- и многоводие
• Угрозы преждевременных родов и перенашивания
• Резус-конфликтную беременность
• Многоплодие
• Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

• Прямой (внутренней)
• Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

• Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
• Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
• Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
• Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
• Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
• Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
• Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

• Базальный ритм: 120-160 в минуту
• Амплитуда: 10-25 в минуту
• Децелерации: отсутствуют
• Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
• Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
• Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
• Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
• Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Беременность и коронавирус | Свежая и проверенная информация

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

Если я беременна, я больше подвержена риску, чем население в целом?

На данный момент имеется мало данных о беременных, пораженных COVID-19, но, по-видимому, беременные женщины подвержены заражению коронавирусом не более, чем другие категории населения. В настоящее время внутриматочной или перинатальной передачи не выявлено. Научные исследования, доступные на сегодняшний день, указывают на то, что вертикальной передачи не происходит, то есть нет передачи болезни от матери к ребенку ни во время беременности, ни во время родов.

Немногочисленные известные случаи у детей, которые заразились инфекцией в первые несколько дней, являются легкими.

В настоящее время нет данных о влиянии инфекции, если заражение коронавирусом произошло в первом или втором триместре беременности.
 

Что произойдёт, если я заражусь коронавирусом COVID-19 в период беременности?

В настоящее время имеется мало информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, так как это новый вирус. Однако изо дня в день информация обновляется, и научные общества позиционируют себя. Когда появится новая информация, мы обновим эту статью.

Как теперь будет проходить мой контроль беременности?

В преддверии вспышки SARS-CoV-2 больницы работают с новыми протоколами, которые постоянно обновляются и пересматриваются для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом. Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.

В случае, если визит может быть осуществлен дистанционно (например, для отправки результатов анализа) или отложен на несколько дней, сотрудники вашего медицинского центра могут связаться с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Нужно ли обращаться в Отделение неотложной помощи, если есть подозрения, что я, возможно, заразилась коронавирусом?

Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.

Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии — Generalitat de Catalunya.

Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS. 

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Что мне делать, если мне сказали идти в Отделение неотложной помощи?

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

 

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия. Таким образом,  медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных. Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку пока нет никаких доказательств о внутриутробной передачи инфекции COVID-19, считается, что коронавирус вряд ли окажет влияние на врожденное развитие плода.

Пока недостаточно данных, чтобы определить, может ли коронавирус передаваться от матери к плоду во время беременности, и какие последствия он может иметь для ребенка. В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общий дискомфорт.

Как будут проходить мои роды, если я заразилась?

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

Что будет после родов с моим ребенком, если я заразилась коронавирусом COVID-19?

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.

Смогу ли я кормить грудью, если я заражена коронавирусом?

В настоящий момент,  отсутствуют достоверные данные, чтобы дать точную рекомендацию по грудному вскармливанию для женщин, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2.

Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, потенциальная передача антител от матери к ребенку.

По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).

Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.

Что делать, если мне показана домашняя изоляция?

Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.
Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.
Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.
Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.
Проводить частую уборку в доме: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Что такое коронавирус SARS-CoV-2?

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

¿Как предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2?

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.
Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.
Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.
Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.
Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.

Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

Хронология развития коронавируса SARS-CoV-2

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание — COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.

Причины, риски и способы ухода

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 4 апреля 2020 г.

Ребенок, родившийся на сроке от 33 до 34 недель беременности или до завершения 37 недель беременности, считается недоношенным.Недоношенный или недоношенный ребенок не полностью развит и требует сложной медицинской помощи. Он также может столкнуться с осложнениями как в отделении интенсивной терапии, так и дома. Поэтому необходимо принять дополнительные меры предосторожности и меры, чтобы ребенок оставался в безопасности и здоровым. В этой статье мы обсудим причины родов на 33 неделе беременности и как ухаживать за недоношенным ребенком.

Что вызывает роды в 33 недели?

Ребенок может родиться рано или на 33 неделе беременности по следующим причинам.

• Раздражение матки или неспособность шейки матки удерживать ребенка в безопасности.

• Проблемы с плацентой, из-за которых ребенок должен отделяться раньше, чем обычно.

• Употребление алкоголя или наркомания, влияющая на беременность.

• Инфекция или заболевание, которое может вызвать преждевременные роды.

• У женщины, беременной более чем одним ребенком, могут возникнуть преждевременные роды.

Распространенные осложнения, с которыми сталкивается ребенок, родившийся на 33 неделе беременности

Ребенок, родившийся на 33 неделе беременности или до 37 недели беременности, подвержен ряду проблем со здоровьем. Некоторые из рисков включают:

1. Неспособность поддерживать тепло тела

Ребенок, родившийся на 33 неделе беременности, должен весить от 1,5 до 3 кг. Однако, если ребенок весит менее 2-2,5 килограммов, врачам придется принять серьезные меры, чтобы сохранить ему жизнь, пока он не наберет желаемый вес.Вес является маркером жира в организме ребенка, который необходим для поддержания безопасной температуры тела вне матки. Излучающие обогреватели, инкубаторы, электрические кровати — все это может быть использовано для того, чтобы ребенку всегда было тепло. Как только ребенок наберет достаточно веса, их можно будет удалить.

2. Проблемы с набором веса

Чтобы ребенок набирал вес как можно быстрее, лучшее, что может сделать мама, — это его покормить. Однако дети, рожденные до 34-й недели беременности, не могут сосать грудь так эффективно, как требуется, и это исключает возможность кормления через рот.Кроме того, неспособность сосать грудь может повлиять на процесс пищеварения и привести к расстройству желудка, что может привести к дальнейшим осложнениям. В таких случаях использование зонда для кормления — единственный способ гарантировать, что ребенок получит все необходимые ему питательные вещества. Эта трубка входит прямо в желудок ребенка или даже может быть внутривенной.

3. Проблемы развития

Большая часть развития ребенка происходит в утробе матери, которая подготавливает его к восприятию мира после родов. Вплоть до 35-й недели беременности мозг ребенка составляет лишь 66% от его окончательного веса.Из-за преждевременных родов на 33 неделе мозг не имеет возможности полностью развиться, что может привести к поведенческим проблемам в более позднем возрасте.

4. Инфекции

Так же, как и мозг, иммунной системе нужно время, чтобы развиваться и нормально функционировать. На последних этапах беременности ребенок получает повышенную выработку антител, что позволяет ему бороться с первой волной бактерий и инфекций, которые могут встретиться с ним. Преждевременные роды, сопровождаемые непрекращающимися процедурами для сохранения жизни ребенка, могут значительно увеличить риск инфекций и дальнейших осложнений.

5. Пневмония

Недоношенный ребенок может иметь респираторные проблемы, которые могут привести к пневмонии. Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление в легких, что приводит к уменьшению пространства, доступного для воздухообмена. Если у ребенка развивается пневмония, он может получать недостаточно кислорода и сталкиваться с затрудненным дыханием. Кроме того, если заболевание не лечить, это может привести к фатальным осложнениям.

Как ухаживать за недоношенными детьми, родившимися в 33 недели

Поскольку недоношенным детям требуется немного больше ухода по сравнению со здоровыми детьми, существуют определенные протоколы, рекомендуемые для ухода за ними.

В больнице

• Если ребенок родился преждевременно, врач будет держать его под наблюдением до тех пор, пока не убедится, что ребенок сможет жить без какой-либо поддержки. Слушайте своего врача и следуйте его инструкциям.

• Недоношенный ребенок не готов к грудному вскармливанию и кормлению грудью, но это не означает, что мать не должна быть готова кормить своего ребенка грудью. Если у вас недоношенный ребенок, вы должны быть готовы кормить его, как только он сможет.Это означает, что вам следует регулярно сцеживать грудное молоко и хранить молоко. Также будьте морально готовы к грудному вскармливанию. Представьте, что ваш ребенок берет вашу грудь и кормит его. Это сохранит вашу мотивацию!

• Проводить время с малышом для вас так же необходимо, как и для него. Ваш ребенок может очень хорошо слушать вас и ощущать окружающее. Продолжайте говорить с ним или пойте ему, чтобы он знал, что вы рядом, и чувствовал себя в безопасности. Если его можно держать, постарайтесь создать контакт кожа к коже, это улучшит его вес и поможет вам привязаться к ребенку.Врачи рекомендуют ухаживать за мамой-кенгуру, чтобы улучшить контроль температуры и повысить иммунитет недоношенного ребенка.

Дома

• Ограничьте количество людей, которые общаются с младенцем, пока он не выздоровеет.

• Если в вашей семье кто-то болен или болеет, убедитесь, что ребенок держится от них подальше, так как из-за его незрелой иммунной системы он может заразиться инфекцией и заболеть.

• Держите ребенка на руках и следите за тем, чтобы руки были чистыми и продезинфицированными.Убедитесь, что другие члены семьи также принимают такие же меры предосторожности.

• Держите коробку с бумажными салфетками для детей и других людей, чтобы поддерживать гигиеническую атмосферу. Стерилизуйте любые игрушки, которые вы даете своему ребенку.

• Ни в коем случае не курите в непосредственной близости от ребенка.

Часто задаваемые вопросы

1. Какова выживаемость младенцев, родившихся в 33 недели?

Выживаемость детей, рожденных на 33 неделе беременности, составляет 98 процентов.Так что, если у вас есть малыш, родившийся на 33 неделе беременности, не теряйте надежды. При надлежащем уходе он сможет оставаться на месте и быстро вырасти.

2. Как долго ребенок, родившийся в возрасте 33 недель, должен находиться в отделении интенсивной терапии?

Ребенок, родившийся на сроке 33 недели, должен оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока врачи не убедятся, что с ним все в порядке. Его пребывание в отделении интенсивной терапии будет в основном зависеть от состояния его здоровья (то есть от того, насколько хорошо он развивается). Большинство младенцев остаются в отделении интенсивной терапии недолго.Проблемы с дыханием обычно проходят быстро, но им нужно время, чтобы начать кормление. Рефлексы сосания и глотания требуют немного силы. Ребенку, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока он не станет достаточно сильным, чтобы сосать и глотать. Ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, когда он станет полностью здоровым, чтобы выжить самостоятельно.

Даже если ребенок родился преждевременно на 33 неделе, шансы на то, что он будет вести хорошую жизнь, довольно высоки и велики. Сохранение спокойствия, пока ребенок выздоравливает, и принятие правильных мер предосторожности в будущем могут гарантировать, что вы и ваш ребенок без проблем проведете вместе путь взросления.

Также читайте: Уход за новорожденным — важные советы для родителей

Что означает преждевременные роды? Признаки преждевременных родов, факторы риска и лечение

Что такое преждевременные роды и преждевременные роды?

Если у вас начались регулярные схватки, вызывающие раскрытие шейки матки, до того, как вы достигнете 37-й недели беременности, у вас преждевременные роды. (Это также известно как преждевременные роды.)

Если вы родите ребенка до 37 недель, это называется преждевременными родами, и ваш ребенок считается недоношенным.

Преждевременные роды не означают, что у вас родится недоношенный ребенок. Около половины женщин, у которых возникли преждевременные роды, в конечном итоге рожают на 37 неделе или позже.

Как часто случаются преждевременные роды?

Около 12 процентов детей в Соединенных Штатах рождаются преждевременно, что примерно на треть выше, чем в начале 1980-х годов. Все больше женщин используют методы лечения бесплодия, что повышает вероятность их рождения близнецов или близнецов более высокого порядка, которые, как правило, рождаются раньше.Кроме того, все больше женщин откладывают беременность, и с возрастом вероятность зачатия увеличивается.

Планируется около четверти преждевременных родов по медицинским показаниям. Если у вас или у вашего ребенка возникли осложнения и они плохо себя чувствуют, ваша медицинская бригада может принять решение о раннем стимулировании родов или выполнении кесарева сечения до 37 недель. (Это может произойти, если у вас серьезное заболевание, например, тяжелая или ухудшающаяся преэклампсия, или если ваш ребенок перестал расти.)

Остальные известны как самопроизвольные преждевременные роды.У вас могут закончиться самопроизвольные преждевременные роды, если вы начнете преждевременно роды, если у вас преждевременный отток воды (известный как преждевременный разрыв плодных оболочек или PPROM) или если ваша шейка матки преждевременно открывается без сокращений (это называется цервикальной недостаточностью).

Каковы симптомы преждевременных родов?

Немедленно позвоните своей акушерке или врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов до 37 недель:

• Больше выделений из влагалища, чем обычно
• Изменение типа выделений — если у вас вытекает водянистая жидкость или выделения становятся водянистыми, слизистыми или кровянистыми (даже если они розовые или с оттенком крови)
• Любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• Боль в животе, спазмы, похожие на менструальные, или шесть или более схваток за один час (даже если они не болят)
• Повышенное давление в области таза (ощущение, будто ребенок давит вниз)
• Боль в пояснице, особенно если она тупая или ритмичная, или если у вас ранее не было боли в спине
• Вода выделяется потоком или струйкой

Эти симптомы могут сбивать с толку, потому что некоторые из них, такие как давление в области таза или боль в пояснице, часто встречаются во время беременности, а спорадические ранние схватки могут быть просто схватками Брэкстона-Хикса.

Но всегда лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому немедленно позвоните своему врачу, если вы столкнетесь с чем-то необычным в любой момент во время беременности. Чтобы своевременно выявить потенциальные проблемы, рекомендуется ознакомиться с симптомами, которые нельзя игнорировать во время беременности.

Что может случиться, если мой ребенок недоношен?

Для лечения недоношенных детей было сделано много технологических достижений, и многие недоношенные дети продолжают вести здоровый образ жизни.Тем не менее, чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше его перспективы.

Преждевременные роды могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем или даже привести к летальному исходу для ребенка, особенно если они происходят очень рано. В целом, чем более зрелый ребенок рождается, тем больше у него шансов выжить и быть здоровым.

У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с дыханием. Недоношенность также подвергает ребенка большему риску кровоизлияния в мозг. Также могут пострадать нервная система, желудочно-кишечный тракт и другие органы.Недоношенные дети более предрасположены к инфекциям и желтухе, могут испытывать трудности с кормлением, а также с проблемами поддержания температуры тела.

Выжившие иногда страдают от долгосрочных последствий для здоровья, включая хронические заболевания легких, нарушение зрения и слуха, церебральный паралич и проблемы развития.

Большинство недоношенных детей рождаются в возрасте от 34 до 37 недель. Если у этих «поздно недоношенных младенцев» нет других проблем со здоровьем, они, как правило, чувствуют себя значительно лучше, чем те, кто родился раньше, хотя они по-прежнему сталкиваются с более высоким риском проблем, чем дети, родившиеся на более поздних сроках беременности.

Что вызывает самопроизвольные преждевременные роды?

Хотя причина часто неизвестна, на преждевременные роды могут играть роль различные факторы:

• Инфекция — Некоторые инфекции половых путей связаны с преждевременными родами. Вещества, вырабатываемые бактериями в половых путях, могут ослабить мембраны вокруг амниотического мешка и вызвать его преждевременный разрыв. Даже если оболочки остаются неповрежденными, бактерии могут вызывать инфекцию и воспаление в матке, что может вызвать цепочку событий, ведущих к преждевременным родам.

  Возможно, во время первого дородового визита вас проверили на хламидиоз и гонорею. Если вы дали положительный результат на какую-либо из этих инфекций, передающихся половым путем, вам и вашему партнеру следовало бы немедленно пройти лечение, снова проверить его после лечения и посоветовать использовать презервативы до конца беременности.

  Если у вас ранее были преждевременные роды, возможно, вы прошли обследование на бактериальный вагиноз (БВ). Хотя некоторые исследования показывают, что лечение бактериального вагиноза (БВ) во втором и третьем триместре снижает риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе, другие исследования показали, что это не имеет значения.Поэтому эксперты не согласны с тем, стоит ли тестировать беременных женщин, у которых нет симптомов. (Если у вас есть симптомы бактериального вагиноза, вы будете обследованы и при необходимости пролечены антибиотиками.)

  Вы, вероятно, не будете проверены на трихомониаз, если у вас не появятся неприятные симптомы.

  Определенные внематочные инфекции, такие как инфекция почек, пневмония и аппендицит, также повышают риск преждевременных родов.

  Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас есть тип инфекции мочевыводящих путей, известный как бессимптомная бактериурия, состояние, при котором у вас есть бактерии в мочевых путях, но нет никаких симптомов.(Это одна из причин, по которой всем беременным женщинам следует сдавать мочу на наличие бактерий.)

• Проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, приращение плаценты или отслойка плаценты
• Чрезмерно большая матка, что часто бывает при многоплодной беременности или при слишком большом количестве околоплодных вод.
• Наличие структурных аномалий матки или шейки матки. Например, у вас может быть шейка матки короче, чем обычно (менее 25 миллиметров), которая утончается (стирается) или открывается (расширяется) без сокращений.Это называется цервикальной недостаточностью и может быть результатом операции на шейке матки или того, с чем вы родились.
• Операция на брюшной полости во время беременности (например, удаление аппендикса, желчного пузыря, большой или подозрительной кисты яичника)

Каковы факторы риска самопроизвольных преждевременных родов?

Существует ряд факторов риска, но имейте в виду, что более половины самопроизвольных преждевременных родов происходит при беременностях, при которых не существует определенного фактора риска.Хотя невозможно сказать, родите ли вы раньше срока, это может быть более вероятно, если вы:

• Ранее имели преждевременные роды (чем раньше родился ваш ребенок и чем больше у вас было самопроизвольных преждевременных родов, тем выше ваш риск)
• Иметь семейный анамнез преждевременных родов (например, мать, бабушка или сестра, у которых родился недоношенный ребенок)
• Беременны двойней или многоплодной дочерью
• Моложе 17 лет или старше 35 лет
• Афроамериканцы
• У вас был недостаточный или избыточный вес до беременности или недостаточный вес во время беременности
• Были вагинальные кровотечения в первом или втором триместре.Вагинальное кровотечение более чем в одном триместре означает, что риск еще выше.
• На ранних сроках беременности была анемия средней или тяжелой степени
• Курить, злоупотреблять алкоголем или наркотиками (особенно кокаином) во время беременности
• Рожали в течение последних 18 месяцев (особенно, если вы забеременели в течение шести месяцев после родов)
• Не получали дородовой уход или поздно начали дородовой уход
• Беременны одиноким ребенком в результате лечения бесплодия
• Вы беременны ребенком с определенными врожденными дефектами, такими как расщелина позвоночника или пороки сердца
• Имеют низкий социально-экономический статус

Также существует связь между высоким уровнем стресса, особенно хроническим, и преждевременными родами.Теория заключается в том, что сильный стресс может привести к выбросу гормонов, которые могут вызвать сокращение матки и преждевременные роды.

Это может объяснить, почему женщины, ставшие жертвами домашнего насилия, имеют более высокий риск самопроизвольных преждевременных родов. Конечно, у тех, кто подвергается физическому насилию, риск еще выше, особенно если есть травма живота.

Некоторые исследования показывают, что женщины, работающие в ночную смену или выполняющие чрезвычайно тяжелую физическую работу, могут иметь более высокий риск преждевременных родов.

Существуют ли тесты, которые могут предсказать мои шансы на преждевременные роды?

Два скрининговых теста доступны для женщин, у которых есть симптомы преждевременных родов или которые иным образом относятся к группе высокого риска. Отрицательный результат особенно полезен, потому что он может успокоить вас и помочь избежать ненужных вмешательств и времени в больнице.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует рутинно использовать любой тест для всех беременных женщин.Исследования не показали, что тесты полезны для женщин, которые не входят в группу высокого риска и не имеют симптомов.

Это два теста:

Измерение длины шейки матки с помощью УЗИ

На УЗИ в середине триместра (около 20 недель) ваш сонографист осмотрит вашу шейку матки и измерит ее длину. Короткая шейка матки может указывать на повышенный риск преждевременных родов.

Ваш врач может также назначить измерение длины шейки матки, если ваша беременность подвержена высокому риску цервикальной недостаточности, например, из-за преждевременных родов в анамнезе или если вы обращаетесь в больницу с симптомами преждевременных родов.

Если УЗИ показывает, что у вас короткая шейка матки, ваш врач может порекомендовать вам сократить физическую активность и работу, воздержаться от секса и бросить курить, если вы еще этого не сделали. В зависимости от вашей ситуации и срока беременности у вас может быть еще одно УЗИ в течение следующих нескольких недель.

Если вы беременны менее 24 недель, и ваша шейка матки укорачивается или расширяется, но у вас нет сокращений, может быть рекомендован серкляж. Для этой процедуры вокруг шейки матки обшивают полоску прочной нити, которая помогает удерживать ее в закрытом состоянии.Ваш врач может предложить серкляж, если у вас в анамнезе была возможная цервикальная недостаточность или если у вас были преждевременные роды до 34 недель. Серкляж может быть установлен до изменения шейки матки или при обнаружении укорочения.

В качестве альтернативы, в зависимости от вашего конкретного случая, может быть предложен вагинальный прогестерон, поскольку он может снизить риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки.

Скрининг фибронектина плода

Этот тест обычно предназначен для женщин, у которых наблюдаются схватки или другие симптомы преждевременных родов.Фибронектин плода (fFN) — это белок, продуцируемый оболочками плода. Если в образце выделений из шейки матки и влагалища в период между 24 и 34 неделями обнаруживается более небольшого количества, считается, что вы подвержены более высокому риску преждевременных родов.

Положительный результат fFN может побудить вашего поставщика медицинских услуг прописать вам лекарства для задержки родов, а также кортикостероиды, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее созреть.

Однако тест на самом деле более точен в том, что говорит вам, когда вы не доставите, чем когда вы это сделаете.Если у вас отрицательный результат fFN, маловероятно, что вы доставите его в течение следующих двух недель. Отрицательный результат успокоит вас и поможет избежать госпитализации или другого ненужного лечения.

Что еще я могу сделать, если я подвержен высокому риску?

• Береги себя . Если вы хорошо питаетесь, много отдыхаете, рано начинаете дородовой уход, регулярно посещаете врача, отказываетесь от вредных привычек (например, курения), набираете здоровый вес (и набираете нужное количество веса во время беременности) и управляете своим здоровьем. уровень стресса, вы уже много делаете для обеспечения здоровой доношенной беременности.В зависимости от вашей ситуации ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту из группы высокого риска (перинатологу).

• Поговорите со своим врачом о лекарствах . Если у вас ранее был преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) или спонтанные преждевременные роды, приведшие к преждевременным родам до 37 недель, и в настоящее время вынашиваете только одного ребенка, поговорите со своим врачом о лечении прогестероновым соединением под названием Makena (17 альфа). гидроксипрогестерона капроат, сокращенно 17P).

  Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16-20 недель и продолжаясь в течение 36 недель, значительно снижают риск повторных преждевременных родов для женщин в этой ситуации. (В некоторых случаях прием лекарства начинают позже, чем через 20 недель.) Похоже, что оно не приносит никакой пользы женщинам, вынашивающим более одного ребенка или не имевшим в анамнезе преждевременных родов.

• Обратите внимание . По мере того, как ваша беременность прогрессирует, найдите время, чтобы настроиться на изменения, которые происходят в вашем теле.Каждый день проводите некоторое время в тишине наедине с собой, чтобы вы могли сосредоточиться на движениях ребенка и замечать любые необычные боли или напряжения.
• Узнайте о признаках преждевременных родов и сразу же сообщите об этом своему поставщику, если заметите их. Наиболее важным достижением в ведении преждевременных родов за последние 50 лет стало использование кортикостероидов для ускорения развития легких ребенка до рождения. Чем раньше вы поймете, что у вас преждевременные роды, тем больше вероятность, что ваш ребенок получит пользу от этого лечения.
• Избегайте прикроватных кроватей . Некоторые поставщики предлагают постельный режим, хотя многочисленные крупные исследования показали, что нет доказательств того, что он помогает предотвратить преждевременные роды, а в некоторых случаях может быть вредным.

Что будет, если у меня начнутся преждевременные роды?

Если у вас есть признаки преждевременных родов или вы думаете, что у вас истекают околоплодные воды, позвоните своему врачу, который, вероятно, отправит вас в больницу для дальнейшего обследования. Вы будете контролироваться на предмет сокращений, как и частота сердечных сокращений вашего ребенка, и вы будете обследованы, чтобы увидеть, не разорвались ли ваши плодные оболочки.Ваша моча будет проверена на наличие признаков инфекции, а также могут быть взяты посевы из шейки матки и влагалища. Вам также могут назначить тест на фибронектин плода.

Если вода не отошла, врач проведет вагинальный осмотр, чтобы оценить состояние шейки матки. Также часто проводится УЗИ брюшной полости, чтобы проверить количество присутствующих околоплодных вод и подтвердить рост, гестационный возраст и положение ребенка. Наконец, некоторые врачи проводят вагинальное ультразвуковое исследование, чтобы дважды проверить длину шейки матки и найти признаки сглаживания.

Если все анализы отрицательны, ваши плодные оболочки не разорваны, шейка матки не расширилась после нескольких часов наблюдения, ваши схватки прекратились и вы и ваш ребенок выглядите здоровыми, вас, скорее всего, отправят домой. Примерно у 3 из 10 женщин преждевременные роды прекращаются сами по себе.

Хотя каждый поставщик может управлять ситуацией по-своему, существуют некоторые общие рекомендации по ведению преждевременных родов.

Если вы беременны менее 34 недель (но 24 недели или более) и у вас преждевременные роды, ваши плодные оболочки не повреждены, частота сердечных сокращений вашего ребенка обнадеживает, и у вас нет признаков инфекции матки или других проблем ( такие как тяжелая преэклампсия или признаки отслойки плаценты), ваш врач, вероятно, попытается отложить ваши роды.Один из способов сделать это — дать вам специальные препараты, называемые токолитиками. Токолитики могут задерживать доставку до 48 часов (хотя они не всегда работают и обычно не используются).

В течение этого времени, если ваш врач считает, что вы рискуете родить в течение 7 дней, вашему ребенку могут назначить кортикостероиды (препараты, проникающие через плаценту), чтобы помочь его легким и другим органам развиваться быстрее. Это повысит его шансы на выживание и сведет к минимуму некоторые риски, связанные с ранними родами.Кортикостероиды, скорее всего, помогут вашему ребенку, если их вводят на сроке от 24 до 34 недель беременности, но их также назначают на сроке от 23 до 24 недель.

Если вы беременны менее 32 недель и у вас преждевременные роды, и ваш врач считает, что у вас есть риск родов в следующие 24 часа, вам также могут назначить сульфат магния, чтобы снизить риск церебрального паралича у вашего ребенка. (Детский церебральный паралич, заболевание нервной системы, связано с ранними преждевременными родами.)

Вы также получите внутривенные антибиотики для предотвращения стрептококковой инфекции группы B (GBS) у вашего ребенка.(Это делается на тот случай, если культура показывает, что вы носитель, поскольку для получения результатов требуется 48 часов.)

Чтобы воспользоваться преимуществами технологических достижений в области ухода за недоношенными, за недоношенными младенцами лучше всего ухаживать в больнице с отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). Если вы находитесь в небольшой общественной больнице, где для недоношенных новорожденных недоступна специализированная неонатальная помощь, на этом этапе вы будете переведены в более крупное учреждение, если это возможно. (В больницах обычно есть ограничения по срокам гестации, о которых они могут заботиться.)

Вы и ваш ребенок будете находиться под наблюдением во время родов, если они продолжатся.

Если вам не исполнилось 24 недели, ни антибиотики для профилактики СГБ, ни кортикостероиды не рекомендуются. Ваша медицинская бригада проконсультирует вас по поводу прогноза вашего ребенка, и вы можете подождать или подождать.

Что делать, если вода отошла, но схваток нет?

Если у вас отходит вода до 34 недель, но у вас нет схваток, ваша медицинская бригада может решить вызвать роды или подождать, надеясь дать ребенку больше времени для созревания.Это зависит от того, как далеко вы зашли и есть ли какие-либо признаки инфекции или другие причины, по которым вашему ребенку было бы лучше родиться. В любом случае, если у вас недавно не было отрицательного результата теста на GBS, вам дадут антибиотики для защиты от стрептококка группы B.

Если вам 34 недели или больше, и у вас отошли воды, вам может быть спровоцировано или произведено кесарево сечение.

С другой стороны, если вы беременны менее 34 недель, ACOG рекомендует подождать до родов, если нет явной причины поступить иначе.

Цель ожидания — дать ребенку больше времени для созревания. Обратной стороной является более высокий риск заражения. Но на ранних сроках беременности преимущества ожидания обычно перевешивают риски немедленной индукции или кесарева сечения.

В ожидании вы будете получать антибиотики в течение семи дней, чтобы снизить риск инфекций и продлить беременность. Вы также получите курс кортикостероидов, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка.

Все это время вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением.Конечно, если у вас появятся симптомы инфекции или появятся другие признаки того, что ваш ребенок не чувствует себя хорошо, вам будет спровоцировано или родится кесарево сечение.

Видео: Недоношенные в отделении интенсивной терапии

Недоношенным детям может потребоваться оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их проблемы со здоровьем не решатся, они смогут нормально кормить без проблем и не станут достаточно большими. Посмотрите, что происходит в отделении интенсивной терапии новорожденных и как лечат самых маленьких детей.

Прочтите о воспитании детей в отделении интенсивной терапии и посмотрите видео о том, как родители могут помочь своему ребенку в отделении интенсивной терапии.

34-я неделя беременности: симптомы и развитие ребенка

34-я неделя беременности: развитие вашего ребенка

На 34-й неделе беременности ваш ребенок становится больше, и в вашей утробе остается меньше места для этих колес! В результате вы можете заметить, что его движения кажутся другими — возможно, теперь немного менее энергичными — но вы все равно будете ощущать его шевеление и потягивание. Примерно в это же время ваш ребенок может глубже проваливаться в ваш таз, поскольку он готовится к своему грандиозному выходу.Уже на этой неделе или, может быть, в последующие недели, если у вас будет УЗИ или обследование у вашего лечащего врача, вы можете узнать, что ваш ребенок перешел в позу с опущенной головой при подготовке к родам. Хотите знать, какого цвета будут глаза у вашего малыша, когда он родится? Цвет глаз зависит от количества присутствующего пигмента меланина. У детей, рожденных с небольшим пигментом или без него, будут голубые глаза, но этот цвет может измениться в течение первого года или двух. Если у вашего малыша при рождении глаза более темные, вероятность изменения цвета меньше.Подробнее о том, когда глаза ребенка меняют цвет, можно узнать здесь. Говоря о родах, срок ваших родов быстро приближается, и вы захотите получить фору в последних приготовлениях. Пройдите этот тест, чтобы узнать, насколько вы готовы к рождению ребенка. Если вы ждете мальчика, его яички, скорее всего, уже упали в мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются до рождения. Если это касается вашего малыша, яички, скорее всего, отпадут к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генератор детских имен

Размер плода на 34 неделе беременности

На 34 неделе средний плод размером с дыню. Он может иметь длину почти 12 дюймов, от макушки до крупа, и весить более 4 1/2 фунтов. Посмотрите на иллюстрацию ниже, чтобы получить приблизительное представление о том, как может выглядеть ваш малыш и как его можно расположить в 34 недели.

Тело мамы на 34 неделе беременности

Хотите знать, на каком месяце беременности вы находитесь на 34 неделе? Поскольку беременность не вписывается в полные месяцы, вы можете быть на седьмом или восьмом месяце беременности.В ближайшие недели рекомендуется следить за признаками преждевременных родов. Преждевременные роды — это когда роды начинаются до 38 недели беременности. Преждевременные роды и преждевременные роды вызывают беспокойство, потому что дети, рожденные слишком рано, могут быть недостаточно развитыми и имеют высокий риск серьезных проблем со здоровьем. Некоторые из признаков преждевременных родов включают:

• легкие спазмы в животе с диареей или без нее

• усиление выделений из влагалища

• Изменение выделений из влагалища — водянистые, кровянистые или с большим количеством слизи

• постоянная тупая боль в пояснице

• регулярные или частые схватки

• разрушение вашей воды, это может быть большой поток или просто медленный поток.

Если вы на 34 неделе беременности двойней, особенно важно следить за этими признаками. Когда вы ждете двойню или двойню, у вас примерно на 50 процентов больше шансов на ранние роды, чем если бы у вас был только один ребенок. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, и узнайте больше о своих детях в нашем недельном руководстве по беременности двойней.

34-я неделя беременности: ваши симптомы

На 34-й неделе беременности вы можете испытывать следующие симптомы:

• Сокращения Брэкстона-Хикса. По мере приближения срока родов схватки Брэкстона-Хикса, также известные как предродовые или тренировочные схватки, с большей вероятностью станут сильнее и будут происходить чаще. Скорее всего, не о чем беспокоиться, если эти спазматические ощущения возникают нерегулярно и стихают, когда вы меняете позу, но если вы подозреваете, что у вас преждевременные схватки, немедленно обратитесь к своему врачу. Хотя ваш врач лучше всего может оценить ваши симптомы, найдите время, чтобы узнать больше о разнице между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками, поскольку это может помочь вам расслабиться.

• Увеличенная грудь. Ваша грудь, вероятно, станет еще полнее, когда вы начнете последние несколько недель третьего триместра. Это может вызвать некоторый дискомфорт, поскольку кожа растягивается и становится зудящей. К этому времени вы уже не новичок в небольшом облегчении, которое может обеспечить хороший увлажняющий лосьон, но не забывайте, что правильно подобранный бюстгальтер также может помочь. Во многих специализированных магазинах нижнего белья и универмагах есть специалисты по подбору бюстгальтеров, которые могут помочь вам найти бюстгальтер, который подходит вам правильно и обеспечивает максимальную поддержку.Возможно, вам также придется отрегулировать длину ремешка или использовать удлинитель застежки бюстгальтера по мере прохождения недель, а также в первые несколько месяцев материнства. Узнайте больше об изменениях груди во время беременности.

• Тазовая боль. В 34 недели, когда ваш ребенок опускается ниже в ваш таз при подготовке к родам, вы можете испытывать некоторую тазовую боль, дискомфорт в пояснице или давление на мочевой пузырь. С другой стороны, из-за того, что ваш ребенок упал, вы можете почувствовать меньшее давление на диафрагму и легкие, что облегчит дыхание.Чтобы облегчить боль в области таза, старайтесь не стоять на ногах, когда чувствуете себя наиболее неудобно. Принятие теплой ванны также может принести вам некоторое облегчение. Если эти идеи не сработают, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что делать.

• Отек лодыжек и стоп. На этой стадии беременности у женщин нередко возникают отеки на лодыжках и ступнях. Один из способов уменьшить отек — максимально сократить время стояния на ногах. Кроме того, когда вы сидите, вы можете опереться ногами на подушку.В тех случаях, когда вы чувствуете дискомфорт из-за опухоли и не можете сидеть, может помочь поддерживающая обувь.

• Запор. Трудно проходящие и нечастые испражнения могут возникать по разным причинам. Какой бы ни была причина, они могут быть очень неудобными! Хорошая тактика включает употребление большого количества воды, сока чернослива или других фруктовых соков, а также употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и хлопья с отрубями.Кроме того, попробуйте ходьбу или легкие упражнения, чтобы улучшить пищеварение. Наконец, более частое и меньшее употребление пищи вместо нескольких больших приемов пищи может улучшить ваше пищеварение.

34 неделя беременности: что нужно учитывать

• Старшим братьям и сестрам может быть трудно справиться с появлением нового ребенка из-за всех происходящих изменений. Родители прилагают много усилий для подготовки к рождению ребенка, и после рождения ребенка уход за новорожденным требует большого внимания со стороны семьи.Старшие братья и сестры нередко испытывают некоторую ревность и реагируют на изменения игрой. Однако родители могут помочь облегчить переход и подготовить братьев и сестер к пополнению в семье. Если говорить о беременности в понятной форме для старших братьев и сестер, это может помочь. Например, вы можете объяснить, откуда появился новый ребенок, в соответствии с возрастом. В этом вам помогут детские книги. Кроме того, включение детей в подготовку к рождению новорожденного может стать отличным способом помочь им принять идею о том, что ваш новорожденный присоединится к семье.Один из способов вовлечь своих старших детей — позволить им помочь вам делать покупки для вашего новорожденного. Хорошая идея — поговорить с ними о роли, которую они могут сыграть в помощи вам с новорожденным, еще до его рождения. Обязательно проводите время один на один со своими старшими детьми, чтобы они понимали, что их все еще ценят и любят члены семьи.

• Кальций помогает формировать и укреплять кости и зубы вашего ребенка, поэтому получение достаточного количества кальция во время беременности является главным приоритетом как для здоровья вашего ребенка, так и для вашего собственного.Витамины для беременных могут содержать кальций, но также важно есть продукты, богатые кальцием. Некоторые отличные источники пищи, помимо молочных продуктов, таких как молоко, сыр и йогурт, включают сардины, листовые зеленые овощи, такие как брокколи, и соки, обогащенные кальцием. Это означает, что у будущих мам с непереносимостью лактозы есть отличные возможности для получения дополнительного кальция! Узнайте больше о том, сколько кальция вам нужно во время беременности, и спросите своего врача, достаточно ли вы его получаете. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки с кальцием или получать больше, изменив свой рацион.

• Последнее, о чем вы хотите беспокоиться во время родов, — это решить, что бросить в сумку и отвезти в больницу. Вот почему мы составили подробный контрольный список для упаковки больничной сумки, чтобы вы не пропустили все необходимое и полезное, что, возможно, захотите взять с собой в важный день. Мы перечисляем то, что понадобится вам, вашему партнеру и новорожденному.

• Если у вас есть время на этой неделе, подумайте о том, чтобы заполнить кладовую и заранее приготовить партии еды, которые вы можете заморозить после рождения ребенка.Если вы подготовите эти вещи заранее, вам будет на что меньше беспокоиться, когда вы будете ухаживать за своим новорожденным. Вы также можете настроить онлайн-доставку продуктов прямо сейчас, чтобы они были готовы к работе, или попросите друзей и членов семьи принять участие в доставке домашней еды в течение первых нескольких послеродовых недель.

• Если вы еще этого не сделали, подумайте о том, какие меры по обеспечению комфорта во время родов вам могут понравиться, и спросите своего врача, какие варианты вам могут быть доступны.Ваши варианты могут включать медицинские варианты обезболивания, такие как эпидуральная анестезия, а также немедицинские способы обезболивания, такие как массаж или целенаправленное дыхание.

34 неделя беременности: спросите своего врача

• В каком положении находится ваш ребенок?

• Если у вашего ребенка тазовое предлежание, каковы шансы, что он переместится в положение с опущенной головой?

• Что бы вы порекомендовали, если у вашего ребенка тазовое предлежание ближе к сроку родов?

• Какие упражнения или растяжки вы можете делать, чтобы уменьшить давление на поясницу?

• Есть ли курс обучения СЛР младенцев, который вы порекомендуете?

34 неделя беременности: контрольный список

• Убедитесь, что у вас есть необходимое снаряжение для новорожденного.

• Если вы еще не выбрали подходящее детское автокресло, сейчас хорошее время, чтобы взглянуть на ваши варианты.

• Подумайте, хотите ли вы посетителей в больнице после рождения ребенка. Возможно, вы будете в порядке с несколькими друзьями и членами вашей ближайшей семьи, которые будут заходить в часы посещения больницы, но слишком много друзей может вызвать стресс. Некоторые родители предпочитают устраивать вечеринки с посещением глотка, а не проводить много отдельных посещений.

• Начните окончательно выбирать имя для ребенка или, по крайней мере, начните объединять свой короткий список любимых имен.Наш генератор детских имен поможет вам подобрать идеальное имя.

• Если вы хотите сделать фотосессию новорожденного, найдите и закажите фотографа в вашем районе, работа которого вам нравится и с которым вы будете чувствовать себя комфортно. Чтобы сделать свой выбор, вы можете посмотреть несколько примеров прошлой работы или попросить совета у других мам в вашем районе. Если фотограф имеет опыт фотосъемки новорожденных, попросите его или ее посоветовать, какое время суток лучше всего запланировать съемку, где будет проходить съемка и сколько времени обычно длится съемка.Вы также должны обсудить, будет ли съемка тематической, и кто несет ответственность за то, чтобы принести какие-либо предметы, такие как одеяла, повязки на голову и реквизит.

• Существует так много детского снаряжения, что выбор просто ошеломляет. Мы попросили Pampers Parents проголосовать и рассмотреть лучшие продукты в различных категориях, от лучшей коляски до лучшего молокоотсоса… и всего остального… чтобы облегчить вам выбор. Если на этой неделе у вас будет немного свободного времени, ознакомьтесь с лучшими товарами для детей, по мнению тысяч Pampers Parents.

• Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности:

_{Как мы писали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

Категории, прогнозы и осложнения недоношенных детей в зависимости от недели рождения

Во-первых, хорошие новости: достижения в области медицинской помощи означают, что результаты для недоношенных детей улучшились за последние десятилетия, и даже самые маленькие из недоношенных детей имеют больше шанс выжить и жить здоровой жизнью.

Тем не менее, ранние роды могут показаться непосильными. Будет ли твой недоношенный ребенок в порядке? Как долго он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)? Каковы долгосрочные перспективы?

Хотя ответ на эти вопросы зависит от ряда факторов, вооружившись общими прогнозами по дате рождения, вы сможете лучше контролировать ситуацию и лучше подготовиться к пребыванию ребенка в больнице.

Как классифицируются недоношенные дети

Уход за недоношенным, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и вероятность осложнений зависят от категории недоношенных. В целом, чем раньше родился ваш ребенок, тем дольше и сложнее находиться в отделении интенсивной терапии. Общие категории включают:

• Чрезвычайно недоношенные. Младенцы, родившиеся на 28 неделе беременности или ранее.
• Очень недоношенные. Дети, рожденные на сроке от 28 до 32 недель беременности.
• Умеренно недоношенные. Дети, рожденные на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Поздние недоношенные. Дети, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности.
• Ранний срок. Дети, рожденные на сроке от 37 до 39 недель беременности.

Недоношенные дети классифицируются не только по гестационному возрасту. Здоровье недоношенного ребенка и лечение в отделении интенсивной терапии также во многом зависят от его размера при рождении — обычно чем меньше ребенок, тем выше шансы на более длительное пребывание в больнице и вероятность осложнений:

• Низкая масса тела при рождении считается менее 5 фунтов 8 унций.
• Очень низкий вес при рождении — менее 3 фунтов 5 унций.
• Чрезвычайно низкий вес при рождении — менее 2 фунтов 3 унции.
• Микро недоношенные новорожденные — это самые маленькие и самые молодые дети, рожденные с массой тела менее 1 фунта, 12 унций (800 граммов) или до 26 недель беременности.

Младенцы, родившиеся до 28 недель

Перспективы для очень тяжелых недоношенных детей, рожденных до 28 недель, с годами значительно улучшились благодаря достижениям медицины.

Некоторые исследования показали, что более 50 процентов детей, родившихся на 23 неделе, выживают, более трех четвертей детей, рожденных на 25 неделе, выживают и более 90 процентов детей, рожденных на 26 неделе.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Поскольку их дыхательная система не полностью развита, этим крошечным младенцам требуется помощь при дыхании. А поскольку способность координировать рефлексы, такие как сосание и глотание, не проявляется примерно до 34 недель беременности, они не могут есть самостоятельно.

Большинство получают питание и жидкости внутривенно (через капельницу) или через зонд для кормления. Из-за чрезвычайно низкой массы тела при рождении им необходимо набрать несколько фунтов.

Кроме того, крайне недоношенные дети подвержены повышенному риску осложнений, включая респираторный дистресс-синдром (RDS, заболевание легких), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипотермию (трудности с сохранением тепла), желтуху, инфекции мочевых путей и пневмонию. Все это может увеличить продолжительность пребывания ребенка в больнице.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Экстремальные недоношенные без осложнений обычно готовы к выписке за две-три недели до срока родов. Но младенцам, которые перенесли осложнения со здоровьем в результате их преждевременного родовспоможения, такие как проблемы с дыханием или трудности с набором веса, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии задолго до предполагаемой даты их рождения.

Вообще говоря, чем раньше родится ребенок, тем больше вероятность, что ему придется задержаться после положенного срока.Но молодые родители не должны оправдывать свои надежды, когда ребенку приходится оставаться немного дольше. Вскоре ваш маленький сверток будет готов к отправке домой.

Дети, рожденные между 28 и 32 неделями

Дети, рожденные после 28 недель беременности, имеют почти полный (94 процента) шанс на выживание, хотя, как правило, у них больше осложнений и требуется интенсивное лечение в отделении интенсивной терапии, чем у детей, родившихся позже экспертам Американской академии педиатрии (AAP).

Младенцы, родившиеся после 30 недели, как правило, практически не имеют долгосрочных проблем со здоровьем или развитием.Однако у большинства детей, рожденных до 32 недель, обычно возникают проблемы с дыханием.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Младенцам с затрудненным дыханием, вероятно, потребуется некоторое время использовать респиратор (вентилятор). У некоторых возникают проблемы с кормлением, и они могут сначала принимать пищу через зонд, который вводят в нос или рот и спускают в желудок. Это называется кормлением через зонд.

Поскольку их иммунная система все еще развивается, они также подвергаются большему риску заражения и более склонны к гипогликемии и переохлаждению.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Младенцы, родившиеся в этом возрасте, обычно отправляются домой на пару недель раньше или почти сразу после родов, если у них нет серьезных осложнений или заболеваний.

Младенцы, рожденные между 32 и 36 неделями

Умеренные и поздние (или краткосрочные) недоношенные дети провели довольно много времени в утробе мамы, поэтому у них почти все шансы на выживание.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

У большинства детей этой категории меньше шансов иметь серьезные проблемы с дыханием (благодаря некоторой выработке сурфактанта, созревающего в легких в утробе матери), но им может потребоваться помощь с дыханием в течение нескольких часов или дней.

Некоторым может потребоваться кормление через желудочный зонд, но большинство из них сможет кормить через соски. Как и любой недоношенный ребенок, он все еще подвержен риску инфекций и проблем, таких как желтуха, гипогликемия и переохлаждение.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Это зависит от гестационного возраста ребенка на момент родов и может быть от сразу после рождения до нескольких дней или нескольких недель. Если все пройдет с вашим ребенком, он может сразу же отправиться домой. Но если возникнут какие-либо проблемы, вашему ребенку придется остаться на некоторое время (вероятно, очень короткое).

Младенцы, родившиеся между 37 и 38 неделями

На протяжении десятилетий термин «доношенный» описывал любую беременность, длившуюся от 37 до 42 недель. Но несколько лет назад Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменил определение. Сейчас доношенной беременностью считается срок от 39 недель до 40 недель и 6 дней.

Это означает, что роды, которые происходят между 37 неделями и 38 неделями, 6 дней называются «ранними». У этих недоношенных детей все еще есть риск инфекций и других проблем, но вероятность серьезных осложнений очень мала.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

К этому моменту дети обычно находятся на правильном пути в развитии, поэтому любое лечение будет минимальным.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Многим младенцам из этой категории не нужно проводить какое-либо время в отделении интенсивной терапии. В лучшем случае это будет максимум за пару недель.

Идем домой с младенцем

Независимо от гестационного возраста вашего ребенка при рождении, он должен выполнить несколько требований, прежде чем врачи решат, что отвезти его домой безопасно.Он должен:

• Дышать самостоятельно
• Поддерживать стабильную температуру
• Кормить грудью или из бутылочки
• Достичь определенного веса и постоянно набирать вес
• Не иметь нерешенных острых медицинских проблем, таких как апноэ (когда недоношенные перестают дышать в течение коротких периодов времени во время сна)

Пока ваш ребенок не будет соответствовать этим требованиям, ему придется оставаться в отделении интенсивной терапии для наблюдения и ухода. Но как только ваш ребенок будет соответствовать всем этим критериям и избежать каких-либо других осложнений, вы сможете связать его, забрать домой и наслаждаться новой совместной жизнью.

Что безопаснее — немедленно родить ребенка или подождать, если после 34 недель беременности у матери будет повышенное артериальное давление, которое не является стойко тяжелым?

В чем проблема?

У женщин с высоким кровяным давлением (гипертонией) во время беременности или у которых развивается преэклампсия (высокое кровяное давление с белком в моче или поражение других систем органов, или и то, и другое), могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями для матери являются обострение преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP-синдром (гемолиз, повышение ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность и затрудненное дыхание из-за жидкости в легкие.

Роды обычно предотвращают ухудшение высокого кровяного давления у матери, но у ребенка, родившегося раньше срока, могут быть другие проблемы со здоровьем, такие как затрудненное дыхание, поскольку легкие еще не созрели. Индукция родов может привести к чрезмерной стимуляции схваток и дистрессу плода. Альтернативой является ожидание родов при тщательном наблюдении как за матерью, так и за ее ребенком.

Почему это важно?

Поскольку запланированные ранние роды имеют как преимущества, так и риски по сравнению с ожиданием, когда к концу беременности у матери будет повышенное артериальное давление, мы хотели знать, какой вариант является наиболее безопасным.Мы искали клинические испытания, в которых сравнивали запланированные ранние роды, индукцию родов или кесарево сечение, с политикой отсроченных родов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств 12 января 2016 г. и нашли пять рандомизированных исследований с участием 1819 женщин. Два из этих исследований были крупными высококачественными исследованиями на женщинах с гестационной гипертензией, легкой преэклампсией или ухудшающейся существующей гипертензией на сроке от 34 до 37 недель (704 женщины) или с гестационной гипертензией или легкой преэклампсией на сроке от 36 до 41 недели ( 756 женщин).У меньшего числа женщин, которым были запланированы ранние роды, наблюдались тяжелые неблагоприятные исходы (1459 женщин, высококачественные доказательства, ). Не было достаточно информации, чтобы сделать какие-либо выводы о влиянии на количество детей, рожденных с плохим здоровьем, с высоким уровнем вариабельности между двумя исследованиями (1459 младенцев, доказательства низкого качества, ). Не было четкой разницы между запланированными ранними и отсроченными родами по количеству кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, доказательства среднего качества, ) или продолжительности пребывания матери в больнице после рождения ребенка (два исследования , 925 женщин, доказательство среднего качества ) (или для ребенка (одно исследование, 756 младенцев, доказательство среднего качества )).Еще больше детей, родившихся на ранних сроках, имели проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром, три исследования, 1511 младенцев) или были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У меньшего числа женщин, у которых на ранней стадии родился HELLP-синдром (три исследования, 1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование, 100 женщин).

В двух исследованиях сравнивали женщин, у которых роды были индуцированы на сроках от 34 до 36 недель и от 34 до 37 недель, с группой сравнения, за которыми наблюдали до 37 недель, когда индукция была начата, если роды не начались спонтанно.В трех исследованиях сравнивали индукцию родов в срок или ближе к сроку, через 37 полных недель и от 36 до 41 недели, с женщинами, за которыми наблюдали до 41 недели, когда индукция началась, если роды не начались спонтанно. Другие критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

Ни в одном исследовании не предпринималось попыток ослепить женщин или их врачей, к какой группе они принадлежали. Женщины и персонал были осведомлены о вмешательстве, и это могло повлиять на аспекты ухода и принятия решений.Большинство доказательств было среднего качества, поэтому мы можем быть умеренно уверены в результатах.

Что это значит?

В целом, если женщина родила ребенка сразу после 34 недель, риск осложнений для матери был меньше, и не было четкой разницы в общей частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.

Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда нарушения артериального давления во время беременности рассматриваются вместе.Необходимы дальнейшие исследования для индивидуального изучения различных типов гипертонических расстройств.

Поздние преждевременные роды

Rev Obstet Gynecol. 2010 Winter; 3 (1): 10–19.

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ² , MD, ¹ и, DO ¹

Ryan W Loftin

¹ Департамент акушерства и Гинекология, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Мунира Хабли

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Кэндис С. Снайдер

^{1 90bstrics и гинекологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо}

Клинт М. Кормье

² Отделение акушерства и гинекологии, Центр медицинских наук Техасского университета — Хьюстон, Хьюстон, Техас

Дэвид Ф. Льюис

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Эмили А. ДеФранко

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

² Департамент акушерства и гинекологии Техасского университета Центр-Хьюстон, Хьюстон, Техас

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В США продолжает расти уровень преждевременных родов. Это увеличение объясняется многими причинами, такими как демографические изменения, лечение бесплодия, увеличение возраста матери, увеличение числа многоплодных беременностей, увеличение показателей ожирения и сопутствующие материнские заболевания. Американский колледж акушеров и гинекологов предполагает, что частота преждевременных родов также увеличилась из-за резкого увеличения числа поздних преждевременных родов, определяемых как роды на сроке от 34 недель до 36-6 / 7 недель беременности.Поздние недоношенные новорожденные — это самая быстрорастущая подгруппа новорожденных, на которую приходится около 74% всех преждевременных родов и около 8% от общего числа родов. Проанализирована современная литература по растущей проблеме поздних преждевременных родов, чтобы предоставить читателю всесторонний обзор бремени поздних преждевременных родов и пересмотреть клиническое мнение относительно сроков родов.

Ключевые слова: Поздние преждевременные роды, недоношенность, неонатальная заболеваемость, стоимость недоношенных

Частота преждевременных родов в США продолжает расти, несмотря на обширные исследования и клинические усилия, направленные на ее снижение.Он увеличился с 9,4% в 1981 г. до 12,3% в 2003 г., а самые последние данные показывают, что частота недоношенных детей в США увеличилась с 12,3% в 2003 г. ¹ до 12,7%. ² Число преждевременных родов увеличилось по многим причинам, включая демографические изменения, лечение бесплодия, увеличение возраста матери, увеличение числа многоплодных беременностей, рост показателей ожирения и сопутствующих заболеваний у матери. ^{3 — 5} Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предполагает, что частота преждевременных родов также увеличилась из-за резкого роста числа преждевременных родов на поздних сроках (ранее называвшихся недоношенных детей ), определяемых как роды. между 34 неделями и 36–6 / 7 неделями беременности. ⁶ Поздние недоношенные новорожденные — это самая быстрорастущая подгруппа новорожденных, на которую приходится примерно 74% всех преждевременных родов и около 8% от общего числа родов. ⁷ Частота поздних преждевременных родов с 1990 года выросла на 25%. ² Хотя трудно понять из опубликованных исследований, многие причины, такие как повышенная частота индукции родов (22,3%), увеличили частоту кесарева сечения (30,3%) и увеличение распространенности сопутствующих материнских факторов, которые увеличивают вероятность неблагоприятного исхода беременности, могут способствовать такому увеличению поздних преждевременных родов.

В этой статье представлен обзор современной литературы по растущей проблеме поздних преждевременных родов, чтобы предоставить читателю всесторонний обзор бремени поздних преждевременных родов, включая широкий спектр данных из максимального количества исследований. Тщательный обзор медицинской литературы дает резюме, включающее данные всех опубликованных в настоящее время исследований, в которых сообщалось о неонатальных исходах в позднем преждевременном периоде.

Эпидемиология

Чтобы оценить возникновение и влияние состояния, необходимо точное определение и связанные с ним результаты.Таким образом, была представлена ​​общая классификация для выбранных категорий гестационного возраста. ¹ К преждевременным родам относятся все роды <37–0 / 7 недель; эта классификация включает очень преждевременные роды (<32-0 / 7 недель), умеренно преждевременные (от 32-0 / 7 до 33-6 / 7 недель) и поздние преждевременные роды (от 34-0 / 7 до 36-6 / 7 недель). . Доношенные роды относятся к родам, которые происходят от 37-0 / 7 до 42-0 / 7 недель, а к родам после родов относятся любые роды, происходящие после 42-0 / 7 недель.

Эти классификации развивались с течением времени, чтобы помочь поставщикам услуг оценивать материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.В течение последних нескольких десятилетий профилактические и терапевтические вмешательства были сосредоточены в первую очередь на младенцах с низкой массой тела при рождении и на сроках менее 34 недель. Многим клиницистам становится все более комфортно рожать на поздних недоношенных сроках, и многие, по-видимому, выбирают плановые роды задолго до 39-40 недель беременности, ошибочно полагая, что эти новорожденные могут быть столь же физиологически и метаболически зрелыми, как доношенные новорожденные. В настоящее время растет осведомленность о поздних преждевременных родах из-за непредвиденного количества осложнений, которые продемонстрировала эта группа.

Новорожденные, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности (поздние преждевременные или близкие роды), составляют 71% всех преждевременных родов в США. ⁸ Поздние недоношенные новорожденные имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с доношенными (37–42 недели). ⁷ Помимо более высокого риска серьезных осложнений со здоровьем, уровень смертности среди недоношенных детей на поздних сроках в 3 раза выше, чем среди доношенных (7,7 против 2,5 на 1000 живорождений). ⁹

В связи с увеличением частоты поздних преждевременных родов и связанной с этим повышением частоты неблагоприятных краткосрочных и отдаленных исходов новорожденных, в последнее время внимание было сосредоточено на этиологии поздних преждевременных родов и на том, как они могут отличаться от очень преждевременных и умеренных преждевременные роды.Важными сопутствующими факторами являются показанные вмешательства в связи с осложнениями, связанными с беременностью матери, такими как преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), или показаниями плода, такими как маловодие и ограничение внутриутробного развития (IUGR). Они усугубляются ограниченной токолитической эффективностью, повышенным уровнем инфекций у пациентов с PPROM и повышенным числом неблагоприятных исходов после различных медицинских и акушерских осложнений у матери.

Риски для новорожденных

Повышенная частота и сопутствующие риски поздних преждевременных родов вызывают наибольшую озабоченность в Соединенных Штатах.Хорошо известно, что роды в раннем гестационном возрасте сопровождаются более высокими показателями неонатальной заболеваемости. Младенцы, родившиеся после идиопатических преждевременных родов, имеют более высокий уровень респираторного дистресс-синдрома (РДС) по сравнению с детьми, рожденными после ППРО. С другой стороны, роды PPROM имеют более высокий уровень инфекционных осложнений, чем роды, рожденные в результате идиопатических преждевременных родов. Поэтому представляется разумным включать в опубликованные отчеты клинические и демографические данные об изучаемых родильницах, а также о тех, кто исключен из исследования.Кроме того, новорожденные с РДС чаще подвержены другим осложнениям, таким как бронхолегочная дисплазия и реактивное заболевание дыхательных путей, а также повышенная восприимчивость к респираторно-синцитиальному вирусу в течение первого года жизни. ^{10 — 12}

При оценке осложнений недоношенности следует учитывать множество искажающих факторов. К ним относятся, среди прочего, причины преждевременных родов, пол плода, расовая принадлежность, наличие или отсутствие внутриамниотической инфекции, оценка зрелости легких плода (FLM) до родов и терапия кортикостероидами.В настоящее время трудно провести тщательное сравнение и обобщение ограниченного числа опубликованных отчетов, поскольку неонатальная заболеваемость варьируется в зависимости от показаний для родоразрешения, а многие потенциальные искажающие переменные часто не классифицируются. Кроме того, существует мало опубликованной информации о различных заболеваниях, обнаруживаемых у недоношенных новорожденных; однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что по сравнению с доношенными новорожденными, у поздних недоношенных новорожденных повышен риск проблем с кормлением, желтухи, гипогликемии, температурной нестабильности, апноэ и респираторного дистресса. ¹³ Они также значительно чаще проходят обследование по поводу сепсиса, нуждаются в внутривенном введении жидкости и механической вентиляции. ¹³

Сводка опубликованных неонатальных заболеваний, зарегистрированных на сроках от 34 до 37 недель, представлена ​​в. Между опубликованными исследованиями наблюдаются поразительные различия в количестве сообщаемых осложнений. Это в первую очередь отражает различия в критериях диагностики, некоторые из которых требуют строгих определений, а другие полагаются на закодированные записи.Гетерогенность исследований запрещает формальный статистический анализ и расчет критериев значимости для объединенных неонатальных данных. Однако из качественной оценки ясно, что исследования имеют аналогичные результаты. Мы объединили опубликованные данные для графического представления различных исследований, потому что это подчеркивает важную концепцию ведения поздних преждевременных беременностей; то есть, ожидание осложнений меняется с увеличением гестационного возраста до позднего преждевременного периода ().В группах от 34 до 35 недель наблюдается повышенная частота РДС, сепсиса и открытого артериального протока (ОАП), что необходимо учитывать. Кроме того, на 34 неделе гестации были отмечены относительно высокие показатели госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (16,3%), тогда как частота госпитализаций снизилась до 4,8% к 36 неделям гестации (). Более того, количество госпитализаций в ОИТН сильно варьировалось в зависимости от типа учреждения. Частные учреждения имели более высокие показатели приема, и, как и ожидалось, рост стоимости был связан с большим количеством приемов в ОИТН. ^{15 , 18} Не было отмечено общих различий в частоте внутричерепных кровоизлияний или некротического энтероколита; однако частота этих осложнений была низкой в ​​течение позднего преждевременного периода ().

Частота респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и открытого артериального протока (ОАП) по гестационному возрасту.

Частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по гестационному возрасту.

Таблица 1

Частота (%) преждевременных гестационных осложнений

908 9038 9038 9038 908 908 908 908 908 4 Арнон и др. ¹⁷ 9084 1 3 9038 9038 9038 9038 9038 —27%) 9038 908 908 908 908 908 15 и др. и др. — 90 838 Любов и др. ²⁰ 9038 9038 9038 9038 9038 9038 9038144144 и др. Льюис и др. ²¹

34 полных нед. КПК
McIntire and Leveno 14	3498	3	116	16	18	165	—
45	—	—	202	—
Робертсон и др. 16	229	7	31	0	60	—	9	—	27	—
Эллиотт и др. 18	193	—	18	—	—	103 19838	—
40	0	9	0	2	29	5
Любов и др. 20	49	—	3	3	3
Льюис и др. 21	121	—	18	—	—	24	—
Итого	45860	45860	249/4560 (5,4%)	16/3767 (0,42%)	35/3997 (0,88%)	744/4560 (16,3%)	9/269 (3,34%)
		35 завершенных недель
McIntire и Leveno 14	6571	1	109	14	23 —	783	—	71	—	—	225	—
Робертсон и др. 16	298	908 198 908 038 124	4
Арнон и другие 17	54	—	7	—	3	8	—
28	—	—	128	—
Конте и др. 19	36	0	1	0	8 0838
50	—	4	—	2	30	—
Льюис и др. 21	156	156	156	156	—	3	—
Итого	8346	2/6 905 (0.03%)	240/8346 (2,88%)	14/6905 (0,20%)	37/7009 (0,53%)	663/8346 (7,94%)	4/334 (1,2%)
		36 завершенных недель
McIntire и Leveno 14	11702	1	89	8	8 126	26 —	26-908 15	1696	—	92	—	—	283	—
Робертсон и другие 16	8	131	2
Арнон и др. 17	93	—	3	—	0	7	—
	Элли8 — 90 838	34	—	—	165	—
Любов и др. 20	50	—	2	—	8
156	—	0	—	—	2	—
Всего	15,188	6 / 12,246 (049%)	238/15 188 (1,57%)	8/947 (0,84%)	33/12 389 (0,27%)	726/15 188 (4,78%)	2/544 (0,37%)

Эти ограниченные доступные данные предполагают, что значительный неонатальный риск очевиден, когда роды происходят между 34 и 37 неделями беременности. К сожалению, пока нет достаточных данных об исходах поздних преждевременных родов, чтобы определить, перекрывает ли неонатальный риск риск токолитической терапии, инфекцию после PPROM, риск для матери и плода, связанный с преэклампсией, или мертворождение после маточно-плацентарной недостаточности.Следовательно, поставщик акушерской помощи часто сталкивается с необходимостью принятия наилучшего управленческого решения в неблагоприятной ситуации.

Долгосрочная заболеваемость у поздних недоношенных детей

Исторически считалось, что у поздних недоношенных новорожденных есть такие же риски проблем развития, как и у доношенных новорожденных, и поэтому долгосрочное наблюдение за этими детьми в основном оставалось незамеченным. ²² Исследования, разработанные для наблюдения за клиническими исходами после поздних преждевременных родов, вызвали опасения, что эти младенцы, хотя они могут казаться зрелыми и иметь соответствующий размер при рождении, имеют значительно повышенный риск медицинских осложнений по сравнению с доношенными младенцами. ^{13 , 23} Ван и его коллеги сравнили младенцев, рожденных между 35 и 36 неделями, с доношенными и обнаружили, что у поздних недоношенных новорожденных с большей вероятностью будет нестабильность температуры, внутривенные инфузии, респираторный дистресс или клиническая желтуха; почти 30% недоношенных новорожденных имели клинические признаки респираторной недостаточности, а у одной трети из них требовалось длительное пребывание в больнице. ¹³ Эскобар и его коллеги также сообщили об увеличении частоты респираторного дистресс-синдрома, когда они исследовали исходы у младенцев, родившихся в возрасте от 35 до 36 недель. ²³ Восемь процентов этих недоношенных новорожденных нуждались в дополнительной кислородной поддержке в течение как минимум 1 часа, что в 3 раза больше, чем у доношенных новорожденных. Также в два раза выше вероятность повторной госпитализации после непосредственного перинатального периода. ²³

Влияние этих осложнений на отдаленные исходы развития нервной системы у поздних недоношенных детей в значительной степени неизвестно, но растет тревога по поводу того, что эти дети более уязвимы к травмам головного мозга и долгосрочным неврологическим последствиям, чем считалось ранее. ²⁴ Кроме того, у младенцев, рожденных в поздний недоношенный период, риск развития церебрального паралича более чем в 3 раза выше, чем у доношенных детей. ¹³ Последние 6 недель беременности — критический период роста и развития мозга плода. Масса мозга на 34 неделе составляет всего 65% от массы головного мозга доношенного ребенка, а образование извилин и борозд еще не завершено. Объем коры увеличивается на 50% между 34 и 40 неделями беременности, и 25% развития мозжечка происходит в этот же период времени. ²⁴ Последствия незрелости мозга в этой популяции требуют дальнейшего изучения, но, по-видимому, существует некоторая повышенная восприимчивость к травмам, которые могут иметь долгосрочные последствия. У поздних недоношенных новорожденных риск развития значительной гипербилирубинемии увеличивается в 2–5 раз. ^{24 , 25} По сравнению с доношенными новорожденными с аналогичными уровнями билирубина, у поздних недоношенных новорожденных с большей вероятностью будут тяжелые неврологические последствия, а нейротоксичность была отмечена в более раннем постнатальном возрасте.Более того, после лечения у поздних недоношенных детей вероятность полного выздоровления ниже с минимальными последствиями или без них. ²⁵

Имеются ограниченные опубликованные данные о долгосрочной заболеваемости, связанной с поздними преждевременными родами, но исследования в этой области появляются. Бастек и его коллеги изучили риск неблагоприятных неонатальных исходов у недоношенных детей на поздних сроках по сравнению с доношенными. Авторы сообщают, что у младенцев, рожденных на сроках от 34-0 / 7 до 34-6 / 7 недель беременности, в 9 раз повышен риск развития исхода, характеризующегося длительной заболеваемостью и постоянным использованием ресурсов здравоохранения. ²⁶ Классен и его коллеги также исследовали общее состояние здоровья в группе дошкольников, которые ранее были помещены в отделение интенсивной терапии после родов. ²⁷ В этом исследовании выпускники отделения интенсивной терапии, родившиеся между 33 и 37 неделями, сообщили о большем количестве медицинских проблем во всех оцениваемых областях по сравнению с доношенными детьми.

Помимо очевидных проблем со здоровьем, растет признание того факта, что у этой группы населения могут быть более тонкие проблемы развития нервной системы, такие как низкая успеваемость или поведенческие проблемы. ^{28 — 32} Когда когорту детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности, обследовали на предмет их образовательных проблем, примерно у одной трети были какие-либо академические трудности, а четверть получала неучебную помощь в школа. ³⁰ Однако в этом исследовании отсутствовала контрольная группа, поэтому нельзя было сделать окончательных выводов о частоте этих академических осложнений по сравнению с доношенными детьми. Киркегор и его коллеги оценили связь между гестационным возрастом при рождении, массой тела при рождении и неспособностью к обучению в когорте детей в возрасте от 9 до 11 лет. ³¹ У детей, родившихся в возрасте от 33 до 36 недель, был значительно (на 50%) повышенный риск возникновения трудностей с чтением, но эти различия исчезли после корректировки с учетом уровня образования родителей, пола и грудного вскармливания. Авторы пришли к выводу, что не было значительной связи между сроком беременности при рождении и арифметическими трудностями. ³¹ Авторы указали на несколько ограничений в своем исследовании, включая небольшой размер выборки и значительную потерю возможности последующего наблюдения. Более недавнее и более крупное исследование, посвященное результатам обучения в школе от детского сада до пятого класса у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными, действительно обнаружило значительную разницу в успеваемости между двумя группами. ²⁸ Результаты были измерены с помощью стандартизированного тестирования, оценки учителей и использования индивидуальных образовательных программ (IEP) и специальных образовательных услуг. После корректировки с учетом пола, расы и уровня образования матери у детей, родившихся в возрасте от 34 до 36 недель, риск получения оценок чтения ниже среднего в первом классе был на 24% выше, а вероятность чтения ниже среднего у них в 1,3 раза выше. компетентность на всех ступенях обучения по оценке их учителей. Было также отмечено, что их способности по математике ниже среднего по сравнению с доношенными детьми в детском саду, но эта разница не наблюдалась в более поздних классах.Поздние преждевременные роды были связаны с большей потребностью в IEP в младшем школьном возрасте и до 2-кратного увеличения риска для получения специального образования. ²⁸

Хотя данные ограничены, они неизменно предполагают, что у недоношенных детей на поздних сроках более высокий уровень поведенческих проблем, чем у доношенных детей. ^{29 , 30 , 32} Gray и соавторы сообщили о распространенности поведенческих проблем в возрасте 8 лет от 19% до 20% у детей, родившихся в возрасте от 35 до 37 недель, что вдвое превышает 10% распространенность в нормальное население. ²⁹ Исследования, проведенные Хадди и его коллегами, а также Маккормиком и сотрудниками, показали 20% -ную распространенность гиперактивности, поведенческих или эмоциональных проблем у детей, рожденных в конце недоношенного периода. ^{30 , 32}

Финансовые соображения

Общая стоимость поздних преждевременных родов рассчитывается исходя из затрат на дородовое ведение, затрат на роды, затрат на неонатальное лечение и потребности в долгосрочных медицинских, образовательных и медицинских услугах. социальные услуги для многих из этих младенцев.При оценке прямых неонатальных затрат по отношению к гестационному возрасту для всех родов в течение 1996 года Гилберт и его коллеги обнаружили значительную обратную корреляцию между гестационным возрастом на момент родов и стоимостью. ³³ Эти результаты были подтверждены аналогичными исследованиями. ¹⁸ Кроме того, St. John и соавторы сообщили, что новорожденные, родившиеся до 37 недель беременности, составляют только 9% всех живорождений, но более 57% всех неонатальных затрат. ³⁴ По их подсчетам, только в группе поздних недоношенных было 11.2% всех неонатальных затрат (1,145 миллиарда долларов в год), несмотря на то, что они составили только 6,2% от всех родов. Поскольку неонатальные расходы не включают акушерские расходы, как неонатальные, так и материнские расходы следует учитывать при попытке продемонстрировать системе здравоохранения реальную финансовую экономию.

Беременность составляет примерно 25% всех госпитализаций женщин. ³⁵ Стоимость дородовой госпитализации превышает стоимость госпитализации для родов (в среднем 6900 долларов против 6200 долларов соответственно) ³⁵ и, таким образом, расходы на уход за беременными, осложненными дородовой госпитализацией, являются дополнительными.На преждевременные роды приходится наибольший процент госпитализаций в дородовой период. Согласно отчету Института медицины о преждевременных родах за 2006 год, общая годовая стоимость преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время оценивается более чем в 26 миллиардов долларов в год. ³⁶ Эта оценка включает стоимость ухода за матерью, неонатального ухода и долгосрочную потребность в услугах, но не включает медицинские расходы, помимо расходов на лечение детей раннего возраста или уход за ребенком. Согласно этому анализу, общая средняя стоимость составляет приблизительно 51 600 долларов на одного недоношенного ребенка, но эта сумма уменьшается с увеличением гестационного возраста при рождении. ^{18 , 33 , 34} Хотя трудно определить стоимость эмоционального вреда, преждевременные роды и связанные с ними сопутствующие заболевания имеют значительное психологическое, а также финансовое воздействие. Беременность с высоким риском и преждевременные роды являются серьезными факторами семейного стресса. ³⁷ Нельзя недооценивать влияние преждевременных родов на качество жизни в семьях в долгосрочной перспективе.

Рост числа преждевременных родов и усовершенствованные технологии ухода за новорожденными привели к обескураживающей комбинации с экономической точки зрения.По мере разработки и использования более дорогих схем лечения недоношенных новорожденных связанные с этим расходы продолжают расти. Подавляющее большинство медицинских расходов на уход за недоношенными включает случаи, находящиеся на пороге жизнеспособности; однако большее количество поздних преждевременных родов составляет значительную часть общих затрат. В 2002 году было около 360 000 преждевременных родов на поздних сроках или 74% от всех преждевременных родов. ⁷ Средняя стоимость ребенка, родившегося в возрасте 34, 35 и 36 недель, оценивается в 7200, 4200 и 2600 долларов соответственно. ³⁸ Однако частота родов увеличивается с увеличением срока гестации. Таким образом, если принять во внимание общее количество рождений на каждой неделе гестации, расчетные ежегодные затраты экономики США на неонатальный уход за младенцами, родившимися на этих же неделях беременности, составляют 41,4 миллиона долларов, 41,1 миллиона долларов и 42,8 миллиона долларов соответственно. ³⁸

Поздние преждевременные роды — самый быстрорастущий сегмент одноплодных преждевременных родов. ⁷ Задержка в родах с 34 до 35 недель обеспечивает 42% -ное снижение средних неонатальных затрат, тогда как задержка с 35 до 36 недель приводит к дальнейшему снижению затрат на 38%.Хотя такое снижение затрат не должно служить основанием для отсрочки родов при наличии осложнений у плода или матери, оно может служить основанием для попытки отсрочить роды в случае самопроизвольных преждевременных родов. Следовательно, в будущих исследованиях можно будет рассмотреть экономическую эффективность попыток отсрочить роды в позднем преждевременном периоде и их потенциальное влияние на снижение неонатальной заболеваемости.

Тестирование FLM при поздних недоношенных сроках

Тестирование FLM имеет неопределенное значение при поздних недоношенных сроках.Уигтон и его коллеги сообщили, что у немногих новорожденных развиваются заболевания, связанные с недоношенностью, если у них соотношение лецитин-сфингомиелин (L / S)> 2,0 или присутствие фосфатидилглицерина в околоплодных водах. ³⁹ Совсем недавно Льюис и его коллеги изучали частоту РДС у недоношенных новорожденных на поздних сроках, рожденных после «зрелого» теста TDx FLM-II (определяемого как> 55 мг сурфактанта / мг альбумина), и обнаружили, что этот показатель был на удивление высоким. РДС на уровне 9,8%. ⁴⁰ Ghidini и его сотрудники сообщили о еще более высоком уровне RDS (26.7%) у недоношенных новорожденных, родившихся со «зрелыми» результатами исследования легких плода с использованием соотношения L / S. ⁴¹ Пинет и его коллеги ⁴² опубликовали таблицу ожидаемых показателей RDS с различными значениями FLM в зависимости от гестационного возраста, основанную на уравнении логистической регрессии, полученном Tanasijevic и соавторами. ⁴³ Их математическая модель могла бы предсказать риск RDS от 3,4% до 10% с использованием пороговых значений для гестационного возраста для анализа TDx FLM-II, но эта модель никогда не тестировалась проспективно.Из-за неопределенности в интерпретации и опубликованных данных, предполагающих более высокую, чем ожидалось, частоту РДС у новорожденных, рожденных после «зрелых» результатов, мы предостерегаем от использования тестирования FLM в качестве показания для плановых родов в позднем преждевременном периоде.

Акушерские показания для преждевременных родов

Относительный вклад специфических для беременности осложнений в общее бремя преждевременных родов хорошо описан для родов, произошедших до 37 недель беременности.Но поскольку причины преждевременных родов меняются с увеличением гестационного возраста, распределение подтипов преждевременных родов различается в зависимости от гестационного возраста.

Этиология преждевременных родов

<37 недель

Общее распределение подтипов преждевременных родов для родов, произошедших на сроке менее 37 недель, в целом разделено на 2 группы. К ним относятся: (1) показанные или ятрогенные роды, происходящие из-за неблагоприятного состояния матери или плода, и (2) спонтанные, что включает случаи необъяснимых преждевременных родов и PPROM.Примерно 25% всех преждевременных родов имеют медицинские показания, а остальные 75% носят спонтанный характер. ⁴⁴ Из спонтанных преждевременных родов приблизительно 60% являются результатом преждевременных родов, а 40% — из-за PPROM. ⁴⁵ Из показанных преждевременных родов наиболее частыми причинами являются преэклампсия (40%), неутешительные тесты плода (25%), ЗВУР (10%), отслойка плаценты (7%) и гибель плода (7%). ^{46 , 47}

Существует множество медицинских осложнений, которые могут привести к идиопатическим преждевременным родам.Некоторые специфические для беременности осложнения включают преэклампсию, ЗВУР, маловодие, резус-фактор, врожденные пороки развития и неспецифические состояния, приводящие к неутешительному статусу плода или его гибели. Существующие ранее заболевания матери могут поставить под угрозу благополучие беременности и привести к преждевременным родам. Некоторые из наиболее частых причин заболеваний матери, ведущих к преждевременным родам, включают прегестационный диабет, хроническую гипертензию, сердечные заболевания, почечные заболевания и аутоиммунные расстройства.

Соотношение показанных и спонтанных преждевременных родов с течением времени оставалось довольно стабильным, при этом количество спонтанных преждевременных родов намного превышало количество родов, рожденных по показаниям матери или плода. За последние несколько десятилетий наметилась тенденция к относительному увеличению числа показанных преждевременных родов по сравнению со спонтанными преждевременными родами, что совпало с уменьшением частоты внутриутробной гибели плода (мертворождения). ⁴⁴ Было высказано предположение, что улучшенные методы перинатальной диагностики позволили поставщикам акушерской помощи лучше выявлять плоды из группы риска и рекомендовать роды, которые в противном случае могли бы привести к преждевременной смерти плода.

Поскольку вероятность значительной неонатальной заболеваемости снижается с увеличением гестационного возраста, поставщики акушерской помощи имеют более низкий порог, чтобы рекомендовать роды при осложненных беременностях по мере приближения срока беременности. Например, преэклампсия, диагностированная в чрезвычайно преждевременном гестационном возрасте, потребует значительной степени тяжести для своевременных родов по сравнению со случаем легкой преэклампсии на 36 неделе беременности. Точно так же беременность, осложненная ЗВУР, с большей вероятностью будет вестись выжидательно в раннем гестационном возрасте по сравнению с такой же клинической ситуацией на 34 неделе беременности или после нее.

Самопроизвольные преждевременные роды через 34 недели также управляются иначе, чем в более раннем гестационном возрасте. Например, токолитические препараты продемонстрировали ограниченную полезность для продления срока беременности более 24-48 часов и не были напрямую связаны с улучшением неонатальных исходов. ⁴⁵ Таким образом, токолитические препараты обычно используются для краткосрочной терапии (48 часов), чтобы можно было провести полный курс антенатальных кортикостероидов до 34 недель беременности. ⁴⁵ Спонтанная этиология преждевременных родов включает более высокий процент преждевременных родов в ближайшем будущем, чем в более раннем гестационном возрасте. Это может быть отражением изменений в патофизиологических механизмах самопроизвольных преждевременных родов на более позднем сроке беременности и тенденции к менее агрессивному ведению для продления срока беременности после 34 недель.

Этиология поздних преждевременных родов от 34-0 / 7 до 36-6 / 7 недель

По сравнению с родами <34 недель, поздние преждевременные роды более вероятны в результате спонтанных идиопатических преждевременных родов или PPROM, чем медицинских или беременности показания. ⁴⁸ Было подсчитано, что относительное распределение этиологии преждевременных родов <34 недель беременности составляет 30% по показаниям, 30% PPROM и 40% самопроизвольных преждевременных родов. Для поздних преждевременных родов относительное распределение этиологии меняется до 20%, PPROM 25% и преждевременных родов 55%. ⁴⁵ Таким образом, большая доля поздних преждевременных родов происходит из-за самопроизвольных преждевременных родов (две трети) по сравнению с PPROM (одна треть). ⁴⁸ С другой стороны, указанные причины поздних преждевременных родов аналогичны причинам всех преждевременных родов, включая преэклампсию (46%), показания для плода (18%), отслойку плаценты (14%) и другие показания (20). %). ⁴⁹

Непреднамеренные преждевременные роды

Непреднамеренные преждевременные роды (или ятрогенные преждевременные роды) являются недооцененным фактором бремени преждевременных родов. Непреднамеренная недоношенность может произойти в результате неточной оценки гестационного возраста, что может усугубиться, если запланированные плановые роды будут предложены до 39 недель беременности. ACOG предложил строгие рекомендации по оценке гестационного возраста с целью минимизировать риск непреднамеренной недоношенности.Кроме того, ACOG требует, чтобы плановые роды происходили только после 39 недель гестации при длительном сроке беременности. ⁵⁰ Более ранние плановые роды могут рассматриваться только после документирования FLM (за двумя исключениями, в которых плановые роды могут быть выполнены на 38 неделе без документации FLM: ВИЧ и многоплодная беременность). Несмотря на эти четкие рекомендации, некоторые поставщики продолжают предлагать плановые плановые роды до 39 недель беременности без документирования FLM.Это не только неуместно, но и потенциально опасно, поскольку может привести к непреднамеренным поздним преждевременным родам с сопутствующими осложнениями.

Итак, насколько распространены плановые поздние преждевременные роды? Другими словами, какой процент поздних преждевременных родов можно избежать? По очевидным причинам о выборных преждевременных родах, скорее всего, занижают. В недавнем ретроспективном когортном исследовании поздних преждевременных родов (34–37 недель) в одном учреждении третичной медицинской помощи авторы пришли к выводу, что менее 10% поздних преждевременных родов в этой когорте были чисто выборными, а более 80% — явно неизбежными. ⁵¹ Эти данные позволяют предположить, что неблагоприятный перинатальный исход, наблюдаемый у младенцев, родившихся в позднем недоношенном периоде, может быть связан с основным медицинским или акушерским состоянием, которое в первую очередь вызвало ранние роды, а не только из-за гестационного возраста на момент родов. .

Выводы

Из-за чрезмерной краткосрочной и долгосрочной неонатальной заболеваемости и связанных с этим затрат провайдеры акушерской помощи должны переоценить необходимость родов в поздний преждевременный период (от 34-0 / 7 до 36-6 / 7 недель).Уменьшение числа новорожденных, подвергающихся ненужному риску из-за плановых родов в более поздний преждевременный период, принесет большую пользу обществу. В эпоху, когда качество и стоимость лечения имеют первостепенное значение, мы должны пересмотреть наши клинические мнения о сроках родов. Поскольку опубликованные данные показывают, что некоторый вред может возникнуть в результате ненужных поздних преждевременных родов, практика преждевременных родов без четких указаний заслуживает строгой переоценки.

Основные моменты

• Уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах продолжает расти, несмотря на исследования и клинические усилия, направленные на их снижение.В период с 1981 по 2003 год уровень заболеваемости вырос с 9,4% до 12,3%, при этом по последним данным заболеваемость составила 12,7%.

• Профилактические и терапевтические вмешательства за последние несколько десятилетий были сосредоточены в первую очередь на младенцах с низкой массой тела при рождении и родах, происходящих в возрасте <34 недель. Многие клиницисты теперь все более комфортно относятся к родам на поздних сроках преждевременных родов, и многие, по-видимому, выбирают плановые роды задолго до 39-40 недель беременности, хотя растет понимание непредвиденной частоты осложнений, демонстрируемых при поздних преждевременных родах.

• Ожидание осложнений меняется с увеличением гестационного возраста до позднего преждевременного периода. В гестационных группах от 34 до 35 недель наблюдается повышенная частота респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и открытого артериального протока. На 34 неделе беременности были отмечены относительно высокие показатели госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (16,3%), тогда как частота госпитализаций снизилась до 4,8% к 36 неделе беременности.

• Поздние преждевременные роды могут привести к повышенному риску медицинских осложнений по сравнению с доношенными детьми.Недавние исследования показали, что младенцы, рожденные в возрасте от 35 до 36 недель, с большей вероятностью будут испытывать нестабильность температуры, нуждаться в внутривенных инфузиях, испытывать респираторный дистресс или становиться клинически желтушными. Помимо очевидных проблем со здоровьем, растет понимание того, что у этой группы могут быть более тонкие проблемы нейроразвития, такие как низкая успеваемость или поведенческие проблемы.

• Общие ежегодные затраты на преждевременные роды в Соединенных Штатах в настоящее время оцениваются в> 26 миллиардов долларов в год, включая затраты на охрану материнства, неонатального ухода и долгосрочную потребность в услугах, хотя они не включают медицинские расходы за пределами раннего детства или расходы на опекуна.Общая средняя стоимость составляет приблизительно 51 600 долларов на одного недоношенного ребенка, но уменьшается с увеличением гестационного возраста при рождении.

• Из-за чрезмерной краткосрочной и долгосрочной неонатальной заболеваемости и связанных с этим затрат поставщики акушерской помощи должны переоценить необходимость родов в поздний преждевременный период (от 34-0 / 7 до 36-6 / 7 недель). Уменьшение количества новорожденных, подвергающихся ненужному риску из-за плановых родов в более поздний недоношенный период, принесет большую пользу обществу.

Ссылки

1. Мэтьюз Т.Дж., Менакер Ф., МакДорман М.Ф. и др. Статистика младенческой смертности за период 2002 г .: набор связанных данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep. 2004; 53: 1–29. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мартин Дж. А., Кунг Х. С., Мэтьюз Т. Дж. И др. Годовой обзор естественного движения населения: 2006 г. Педиатрия. 2008; 121: 788–801. [PubMed] [Google Scholar] 3. Cedergren MI. Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103: 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 4.Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Программа исследований по преждевременным родам: рекомендации «Марша десятицентовиков». Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–635. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сибай БМ. Преэклампсия как причина преждевременных и поздних преждевременных родов. Семин Перинатол. 2006; 30: 16–19. [PubMed] [Google Scholar] 6. Комитет по акушерской практике, авторы. Заключение комитета ACOG № 404, апрель 2008 г. Поздно недоношенные дети. Obstet Gynecol. 2008; 111: 1029–1032. [PubMed] [Google Scholar] 7. Давидофф М.Дж., Диас Т., Дамус К. и др.Изменения в распределении гестационного возраста среди одноплодных детей в США: влияние на частоту поздних преждевременных родов, 1992–2002 гг. Семин Перинатол. 2006; 30: 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 8. Национальный центр статистики здравоохранения, авторы. Окончательные данные о рождаемости за 2003 год. Данные подготовлены Центром перинатальных данных March of Dimes. 2005 [Google Scholar] 9. Национальный центр статистики здравоохранения, авторы. Данные о рождении и младенческой смертности связаны за период 2002 года. Данные подготовлены Центром перинатальных данных March of Dimes. 2005 [Google Scholar] 10.Гросс С.Дж., Яннуцци Д.М., Квеселис Д.А., Анбар Р.Д. Влияние преждевременных родов на функцию легких в школьном возрасте: проспективное контролируемое исследование. J Pediatr. 1998. 133: 188–192. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пелконен А.С., Хакулинен А.Л., Турпейнен М. Бронхиальная лабильность и отзывчивость у очень недоношенных школьников. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 1178–1184. [PubMed] [Google Scholar] 12. Weisman LE. Группы риска по развитию респираторно-синцитиального вируса и факторы риска серьезности респираторно-синцитиального вируса: младенцы с предрасполагающими условиями.Pediatr Infect Dis J. 2003; 22 (приложение 2): S33 – S37. обсуждение S37 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван М.Л., Дорер Д.Д., Флеминг депутат, Кэтлин Е.А. Клинические исходы у новорожденных в ближайшем будущем. Педиатрия. 2004. 114: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 14. Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Уровни неонатальной смертности и заболеваемости при поздних преждевременных родах по сравнению с доношенными. Obstet Gynecol. 2008; 111: 35–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс Дж. С., Истван Н. Б., Жак Д. и др. Является ли 34 недели приемлемой целью при сложной одноплодной беременности? Manag Care.2002; 11: 42–47. [PubMed] [Google Scholar] 16. Робертсон П.А., Снайдерман С.Х., Ларос Р.К., мл. И др. Заболеваемость новорожденных в соответствии с гестационным возрастом и массой тела при рождении из пяти центров третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах, с 1983 по 1986 год. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166: 1629–1641. обсуждение 1641–1625. [PubMed] [Google Scholar] 17. Арнон С., Долфин Т., Литмановиц И. и др. Преждевременные роды на 34–36 неделе беременности: следует ли их купировать? Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001. 15: 252–256. [PubMed] [Google Scholar] 18.Эллиотт Дж. П., Истван Н. Б., Жак Д. Л. и др. Последствия непоказанных преждевременных родов при одноплодной беременности. J Reprod Med. 2003. 48: 713–717. [PubMed] [Google Scholar] 19. Конте Дж. М., Холбрук Р. Х., младший, Ларос Р. К., младший, Кризи Р. К.. Краткосрочная неонатальная заболеваемость, связанная с недоношенными, и влияние программы профилактики недоношенных детей на ожидаемую частоту заболеваемости. Am J Perinatol. 1986; 3: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 20. Любов Дж. М., Как HY, Хабли М. и др. Показания к родоразрешению и краткосрочные неонатальные исходы при поздних недоношенных родах по сравнению с доношенными.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: e30 – e33. [PubMed] [Google Scholar] 21. Льюис Д.Ф., Футайе С., Тауэрс С.В. и др. Преждевременные роды на сроках от 34 до 37 недель гестации: проблема респираторного дистресс-синдрома? Am J Obstet Gynecol. 1996. 174: 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 22. Раджу TN. Проблема поздних преждевременных (недоношенных) родов: итоги семинара. Pediatr Res. 2006; 60: 775–776. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эскобар GJ, Кларк RH, Грин JD. Краткосрочные результаты новорожденных, рожденных на сроках 35 и 36 недель беременности: нам нужно задать больше вопросов.Семин Перинатол. 2006; 30: 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 24. Адамс-Чепмен И. Исход развития нервной системы позднего недоношенного ребенка. Clin Perinatol. 2006; 33: 947–964. [аннотация xi] [PubMed] [Google Scholar] 25. Бутани В.К., Джонсон Л. Kernicterus у недоношенных новорожденных, находящихся на попечении доношенных здоровых детей. Семин Перинатол. 2006; 30: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 26. Bastek JA, Sammel MD, Paré E, et al. Неблагоприятные исходы для новорожденных: изучение рисков между недоношенными, поздними недоношенными и доношенными детьми. Am J Obstet Gynecol.2008; 199: e1 – e8. 367. [PubMed] [Google Scholar] 27. Классен А.Ф., Ли С.К., Райна П. и др. Состояние здоровья и качество жизни, связанное со здоровьем, в выборке выпускников неонатальных отделений интенсивной терапии на популяционной основе. Педиатрия. 2004. 113: 594–600. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chyi LJ, Lee HC, Hintz SR, et al. Школьные результаты недоношенных детей на поздних сроках: особые потребности и проблемы для младенцев, родившихся на сроке беременности от 32 до 36 недель. J Pediatr. 2008. 153: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 29. Серый РФ, Индуркхья А, Маккормик MC.Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых проблем поведения у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия. 2004. 114: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хадди К.Л., Джонсон А., Надежда П.Л. Воспитательные и поведенческие проблемы у детей на сроке беременности 32–35 недель. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001; 85: F23 – F28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Kirkegaard I, Obel C, Hedegaard M, Henriksen TB. Гестационный возраст и масса тела при рождении в зависимости от успеваемости 10-летних детей в школе: последующее исследование детей, родившихся после 32 полных недель.Педиатрия. 2006. 118: 1600–1606. [PubMed] [Google Scholar] 32. McCormick MC, Workman-Daniels K, Brooks-Gunn J. Поведенческое и эмоциональное благополучие детей школьного возраста с разным весом при рождении. Педиатрия. 1996; 97: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гилберт В.М., Несбитт Т.С., Даниэльсен Б. Стоимость недоношенности: количественная оценка по гестационному возрасту и массе тела при рождении. Obstet Gynecol. 2003. 102: 488–492. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сент-Джон Э.Б., Нельсон К.Г., Кливер С.П. и др. Стоимость неонатальной помощи в зависимости от гестационного возраста при рождении и выживаемости.Am J Obstet Gynecol. 2000. 182: 170–175. [PubMed] [Google Scholar] 35. Книга фактов HCUP № 3. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Уход за женщинами в больницах США, 2000. [Google Scholar] 36. Берман Р. Э., Батлер А. С., редакторы. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2007. Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых исходов. [Google Scholar] 37. Лэдден М. Влияние преждевременных родов на семью и общество.Часть 1: Психологические последствия преждевременных родов. Педиатр Нурс. 1990; 16: 515–518. [PubMed] [Google Scholar] 38. Раджу TN. Эпидемиология поздних преждевременных родов. Clin Perinatol. 2006. 33: 751–763. [аннотация vii] [PubMed] [Google Scholar] 39. Вигтон Т.Р., Тамура Р.К., Викстром Э. и др. Заболеваемость новорожденных после преждевременных родов при наличии документально подтвержденной зрелости легких. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 951–955. [PubMed] [Google Scholar] 40. Льюис Д.Ф., Макканн Дж., Ван И и др. Госпитализированные поздние недоношенные пациенты с преэклампсией легкой степени тяжести с тестом на зрелые легкие: каковы риски родов.J Perinatol. 2009; 29: 413–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Гидини А., Хикс С., Лапински Р.Х., Локвуд С.Дж. Заболеваемость недоношенными детьми со зрелыми легочными показателями. Am J Perinatol. 1997. 14: 75–78. [PubMed] [Google Scholar] 42. Пинет М.Г., Блэкстоун Дж., Вакс Дж. Р., Картин А. Индексы зрелости легких плода — призыв к интерпретации гестационного возраста: отчет о клиническом случае и обсуждение. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1721–1722. [PubMed] [Google Scholar] 43. Tanasijevic MJ, Wybenga DR, Richardson D, et al.Модель для прогнозирования зрелости легких плода на основе гестационного возраста и результатов анализов. Am J Clin Pathol. 1994; 102: 788–793. [PubMed] [Google Scholar] 44. Анант К.В., Джозеф К.С., Ойелезе Й. и др. Тенденции преждевременных родов и перинатальной смертности среди одиноких детей: США, 1989–2000 гг. Obstet Gynecol. 2005; 105: 1084–1091. [PubMed] [Google Scholar] 45. Комитет ACOG по практическим бюллетеням, авторы. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушера-гинеколога.Номер 43, май 2003 г. Ведение преждевременных родов. bstet Gynecol. 2003. 101: 1039–1047. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мейс П.Дж., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М. и др. Исследование преждевременных родов: факторы риска показанных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol. 1998. 178: 562–567. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс.I. Одномерный и многомерный анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995. 173: 590–596. [PubMed] [Google Scholar] 48. Такер Дж. М., Гольденберг Р. Л., Дэвис Р. О. и др. Этиология преждевременных родов у малоимущего населения: является ли профилактика логическим ожиданием? Obstet Gynecol. 1991; 77: 343–347. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мерлино А., Бейлит Дж., Мерсер Б.М. Показания к поздним преждевременным родам, могут ли акушеры изменить ситуацию? Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (приложение 6A): S234. [Google Scholar] 50. Американский колледж акушеров и гинекологов.Индукция родов. 1999 № 10. [Google Scholar] 51. Голландия М.Г., Рефуэрцо Дж.С., Рамин С.М. и др. Поздние преждевременные роды: как часто их можно избежать? Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: e1 – e4. 404. [PubMed] [Google Scholar]

34 неделя беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 34 неделе?

Мозг вашего ребенка полностью развит, и он, возможно, даже мечтает.

Твой малыш там довольно уютно устроился — они все свернулись калачиком, прижав колени к груди.Они все еще могут менять положение, поэтому вы все равно будете чувствовать движение ребенка. Можете ли вы определить, где у вашего ребенка попка? А что насчет их спины?

Если это ваш первый ребенок, они, возможно, уже повернулись, опустив голову и глубоко вжавшись в ваш таз, готовые к родам. Это называется «вовлечение».

Когда ваш ребенок задействует или опускается в ваш таз, одышка, которую вы испытываете, может уменьшиться. Это называется «молния».

Симптомы беременности на 34 неделе

Твоя грудь

Ваша грудь станет тяжелее, и вы сможете чувствовать себя более комфортно, если будете носить легкий бюстгальтер на ночь, а днем ​​- более поддерживающий бюстгальтер.

Боль в тазу

Примерно каждая пятая женщина испытывает боль в области таза на каком-то этапе беременности. Симптомы и боль варьируются от одной женщины к другой.

Если вы изо всех сил пытаетесь справиться, и дисфункция лобкового лобкового симфиза (SPD) влияет на вашу повседневную жизнь, есть поддержка. Поговорите со своей акушеркой о направлении к специалисту.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Есть некоторые симптомы, о которых вам следует знать, потому что они могут означать, что что-то серьезное не так.Узнайте, что это за симптомы здесь.

Что делать на 34 неделе

Засыпайте на боку, если вы еще этого не сделали

Когда вы достигнете третьего триместра, советуем засыпать на боку, потому что исследования показали, что засыпание на спине связано с повышенным риском мертворождения. Этот совет включает дневной сон и ночной сон. Узнайте больше о безопасных положениях сна во время беременности.

Питание для вас и вашего малыша

На этом этапе беременности вам нужно дополнительно 200 калорий в день, чтобы подпитывать вас и вашего растущего ребенка.

Прочтите 5 простых идей завтрака во время беременности или 7 простых идей обеда во время беременности, чтобы получить больше вдохновения.

Защитите суставы

Поскольку гормоны беременности расслабляют суставы при подготовке к родам, важно соблюдать осторожность при передвижении. Если вы все еще занимаетесь упражнениями, избегайте движений с высокой ударной нагрузкой (прыжков!).

Поднимая вещи, убедитесь, что вы сгибаете колени, а не спину, и старайтесь не переносить слишком тяжелые предметы.

Беременность и плавание

Плавание — прекрасное занятие на протяжении всей беременности. Вы можете надеть защитные очки, чтобы плавать с опущенной головой — так ваше тело будет прямее, что лучше для вашей спины.

Старайтесь не делать слишком много сильных скручивающих движений, так как они могут перегрузить глубокие мышцы живота или растянуть связки.

И избегайте удара грудью, так как удар ногой может вызвать боль в спине, если позвоночник неправильно выровнен, или боль в области таза, если у вас дисфункция лобкового симфиза (SPD).

Что такое активные роды?

Голливуд часто показывает рожениц, лежащих на спине на больничной койке. Активные роды — наоборот. Идея активных родов заключается в том, что вы свободно двигаетесь и находите позы для родов, которые помогут справиться с болью и побудят вашего ребенка выйти наружу. Вы можете узнать больше на курсах акушерства и дородового ухода.

«Сделайте что-нибудь, чтобы помочь вам почувствовать силу во время схваток, например, гипнозы или активные роды. Прочтите о труде и дайте себе «инструмент», который поможет вам чувствовать себя все под контролем.» Зоя, мама одного из детей

Ваше дородовое наблюдение

Дородовые классы могут начаться примерно сейчас, если они еще этого не сделали.