Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

«У мамочек с ковидом рождаются дети с врожденной пневмонией»

О приеме родов в «красной зоне», скачке летальных исходов и особенностях детей, появившихся на свет в 15–20 недель

«Некоторые папаши приходят в больницу с конвертами, кому-то нужна особая палата, дают денег медикам, которые оперируют», — рассказывает акушерка из отделения патологии беременных в одной из больниц РТ. О том, как пандемия изменила процедуру родовспоможения и какие плюсы могут быть для малыша, если его рожала больная коронавирусом мама, — в нашем материале.

Наш инсайдер работает акушеркой в отделении патологии беременных одной из клиник. Она ухаживает за беременными, выполняет назначения врача, проводит анализы, ставит инъекции и ведет медицинские документации (на фото не инсайдер) Фото: © Александр Кондратюк, РИА «Новости»

об инсайдере

Наш инсайдер работает акушеркой в отделении патологии беременных одной из клиник. Она ухаживает за беременными, выполняет назначения врача, проводит анализы, ставит инъекции и ведет медицинскую документацию. Коронавирус вынудил ее принимать роды и подстраховывать коллег из «красной зоны».

COVID-19 ВНЕС КОРРЕКТИВЫ В НАШУ РАБОТУ

• У меня лежат молодые женщины с угрозой прерывания беременности. Кто-то планово перед родами ложится в наше отделение, потому что считает, что здесь задействованы лучшие специалисты.
• Профессию я выбрала давно и осознанно шла к ней. Это была моя детская мечта. Сразу после обучения ушла в декрет, а затем вышла на работу в аптеку — уходить на работу на сутки с маленьким ребенком сложно. Когда сын подрос, я вышла на работу в родильное отделение акушеркой патологии.
• Когда устраивалась на работу, не думала, что вообще буду принимать роды. В мои прямые обязанности это не входило. Но уже тогда предупреждали, что при непредвиденных обстоятельствах нас могут поставить на роды. Коллеги постарше говорили, что их вызывали на роды раз в 5–6 лет. Однако COVID-19 внес свои коррективы в нашу работу.
• С момента начала пандемии всех наших коллег пенсионного возраста отправили на больничный, многие уволились. Из тех, кто остался на работе, многие перенесли болезнь. Впервые заболел наш опытный 65-летний специалист. И он перенес это непросто. Это было еще тогда, когда в стране не знали, как лечить COVID-19. На тот момент не было и речи о «красной зоне». Все наши врачи лечились дома. Около 60% медперсонала переболели. Кто-то болел в легкой форме, кто-то лежал в реанимации. Соответственно, вся работа легла на плечи молодых специалистов.
• Из-за нехватки сотрудников меня стали активно привлекать к родам. Я отчетливо помню свой первый вызов. Я попала к врачу, который не церемонился. Временами он даже был груб: «Давай вставай сюда, чего смотришь?» У меня руки трясутся, ног не чувствую вообще. А доктор ушел вздремнуть. Говорит: «Как будет рожать, позовешь». Только он ушел, беременная начала тужиться, я зову врача. «Чего орешь, я еще не выспался!» — выдал он мне. Но в конце концов он все же пришел. Как говорится, глаза боятся — руки делают. Все прошло без проблем. Теперь роды у меня поставлены на поток, я принимаю их регулярно.
• Вскоре после начала пандемии часть отделений нашего учреждения перевели в «ковидный» госпиталь. Когда там не хватает людей, туда отправляют нас. Работа в «красной зоне» — это, пожалуй, самое сложное, что мы сейчас делаем. Ты полностью переодеваешься в защитный костюм. Пока ты там, у тебя нет ни еды, ни туалета — все сосредоточено на работе с больными. Мы ставим уколы, капельницы. Плюс осматриваем беременных: делаем УЗИ, проводим КТГ и проверяем состояние плода. И так пока тебе не найдут замену. После входа в «красную зону» раньше чем через четыре часа ты точно оттуда не выходишь.

Не скажу, что коронавирус у мамы — это приговор для ребенка. Это может пойти как в минус, так и в плюс Фото: © Игорь Зарембо, РИА «Новости»

В ПЕРВОЕ ВРЕМЯ ДЕТИ ПОЧТИ НЕ ВЫЖИВАЛИ

• Больных много. К сожалению, среди них много беременных. На сегодня у нас, в клинике, есть целый этаж, где лежат около 40 беременных женщин, у которых обнаружен коронавирус. Если у мам долго держится высокая температура, показатели плода ухудшаются. Частенько их оперируют, несмотря на срок. Бывает, что ребенку еще всего 15–20 недель. При этом дети рождаются с врожденной пневмонией.
• Первое время такие дети почти не выживали. Родители, конечно, очень сложно все это переносили. Сейчас ситуация более-менее идет к восстановлению стандартных статистических данных. Изначально у нас и лекарств-то толком не было, антибиотики было просто не достать. Сейчас данный вопрос решен. Делается все, чтобы такие малыши выжили. Обычно в конце года с лекарствами всегда была беда — это стандартная история в нашей работе. Но, повторюсь, пока вопросы в этом плане решаются. Острого недостатка антибиотиков нет.
• Не скажу, что коронавирус у мамы — приговор для ребенка. Это может пойти как в минус, так и в плюс. Мы видим, что у некоторых деток сразу вырабатывается иммунитет. Однако если он внутриклеточный, то он не только не защитит, но и ухудшит состояние. Малыши могут родиться со скрытой формой ковида — это еще хуже, чем просто пневмония. То есть у него есть коронавирус, но специалисты определяют это не сразу. Бывает, что у ребенка G-антитела, а потом появляются M-антитела, что не очень хорошо.
• Как я и говорила, обычно в наше отделение попадают мамы, у которых есть угроза сложных родов или прерывания беременности. Например, это возрастная первородящая — проблемы бывают чаще всего у них. Бывает, что плацента прикрывает родовые пути, поэтому возникает высокий риск кровотечения. Такие мамы ложатся к нам в клинику на более ранних сроках и находятся здесь до конца беременности. Случается, что у плода выявляются врожденные пороки развития. Это проблемы с сердцем, отсутствие почки и прочее. У кого-то укорачивается шейка матки, что также вызывает угрозу.

НЕКОТОРЫЕ РОДИТЕЛИ ХОТЯТ, ЧТОБЫ РОДЫ БЫЛИ «УЖЕ ЗАВТРА»

• Пандемия изменила и порядок приема родов. Сейчас, например, у нас нет партнерских родов, когда вместе с роженицей в родильном зале присутствует отец ребенка. Мужчина помогал женщине в процессе родов и морально, и физически. Единственное, сейчас при родах малолетних мам, которым еще нет 18 лет, впускают родителей. Если считать от общего количества рожениц, то 3–4% приходится на несовершеннолетних.
• Как и везде, у нас случается, что родители отказываются от детей после родов. Мы частенько это наблюдаем. Такие малыши первые две недели проводят у нас, мы за ними присматриваем. Потом они отправляются в дом малютки.
• Случается, что из-за нехватки врачей женщины жалуются на то, что им не хватает внимания со стороны персонала. Это понятно — им страшно, за себя и за ребенка. Некоторые начинают истерить. А есть и очень самостоятельные особы. У нас лежала женщина, которая рожала четвертый раз, — она вообще родила в палате. Сначала она посчитала, что это у нее тренировочные схватки, и не обратила должного внимания. У нас дежурят четыре специалиста. Они, как правило, то на операциях, то на родах, а потому не могут прийти сию секунду. И вот женщина уже начала тужиться. Перекладывать ее на каталку и везти куда-то было поздно. Бывает и так.
• Роды двойняшек или тройняшек, вопреки слухам, не всегда проходят сложно. Если противопоказаний нет, то происходят естественные роды. Единственное, если рождается тройня, то кто-то из родственников (в основном это мамы рожениц) допускается в отделение, чтобы помогать.
• После родов, если состояние беременной позволяет, ребенка оставляют с мамой. Они лежат какое-то время вместе, после чего их переводят в послеродовое отделение. А если мама себя плохо чувствует или же ребенка надо, например, «прокапать», то детей уносят в детскую палату.
• Так как у нас лежат в основном проблемные беременные, то их родители и мужья беспокоятся больше, чем обычные. Тут дальше все зависит от возможностей. Кто-то может позвонить «куда надо», кто-то пробивается сам, другие смиренно ждут. Но скажу так: нерешаемых проблем у нас нет. Персонал старается входить в положение и всячески идет навстречу и помогает.
• Некоторые папаши приходят в больницу с конвертами. Среднему медперсоналу денег не предлагают, в основном — врачам. Кому-то нужна особая палата или еще что-то. Дают денег медикам, которые оперируют. Встречались случаи, когда родители уже не хотели ждать. У них в направлении написано, что роды в такой-то срок, но некоторым нужно «уже завтра». Не все врачи соглашаются на такие условия, все-таки риски есть, да и у нас с этим все очень строго. Хотя есть и те, кто рискует. К слову, такой пункт есть в контракте платных услуг, но там значится цена  в 25–30 тыс., а если действовать напрямую через врача, то можно договориться за 10–15 тысяч.

Разим Сабиров

Фото на анонсе: © Игорь Зарембо, РИА «Новости»

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Предвестники родов у первородящих — симптомы и проявления

Своего первого малыша женщина ждет с особым трепетом и любовью. Она многого не знает, ведь все, что происходит теперь, и будет происходить в будущем, – впервые. Когда до часа «Икс» остается совсем немного, волнение нарастает. Будущие мамы боятся пропустить момент начала родов, волнуются, задаваясь вопросом «а больно ли?», мечтают, чтобы все поскорее прошло, и они вместе с малышом были счастливы.

Предвестники родов

Чем ближе дата родов, тем ярче проявляются предвестники. Если раньше, лет 30 назад, некоторые предвестники родов воспринимались первородящими как признаки недомогания, то сегодня все по-другому. Современные беременные, имея доступ к специальной литературе и интернету, начитаны и подготовлены. Нередко такая осведомленность играет не на руку беременной и ее врачу, поскольку, ожидая появления малыша, женщина тревожно прислушивается ко всему, что с ней происходит, и готова ехать в роддом сию минуту, решив, что уже началось… Многие женщины приезжают в родильное отделение, когда, на самом деле, до родов еще несколько дней.

Итак, чтобы избежать подобных ситуаций, перечислим основные признаки того, что роды близко.

• Опущение живота (женщине становится легче дышать, исчезает мучившая изжога, но стало сложнее ходить или сидеть). Происходит за 2-3 недели до родов.
• Отделение слизистой пробки (может произойти как за неделю до родов, так и за 1 день).
• Малыш не так активно двигается. Это происходит из-за того, что ему уже там очень тесно.
• Происходят маточные сокращения. Если они нерегулярные, то говорят про так называемые тренировочные схватки.

О том, что роды вот-вот начнутся, свидетельствуют другие признаки. Они происходят в подготовительном периоде, который еще называют прелиминарным. У первородящих женщин он более продолжителен, чем у тех, кто рожает во второй или третий раз. Как правило, прелиминарный период длится около 24 часов. За это время постепенно размягчается шейка матки, готовящаяся выпустить малыша. Периодические сокращения матки становятся сильнее и интенсивнее, но это еще не настоящие схватки. Когда же они станут сильными и регулярными, то знайте: началось!

Три периода родов 

Женщинам, которым предстоит рожать впервые, очень важно знать о том, что родовой процесс делится на три периода. 

Первый период самый долгий, характеризуется сильными маточными сокращениями. Сначала продолжительность схваток от 30 до 40 секунд, а интервал между ними – 15-20 минут. Чем ближе момент родов, тем продолжительнее и сильнее схватка (1-2 минуты), а промежуток времени между ними – все меньше (3 минуты). В это время происходит раскрытие шейки матки. У первородящих этот период длится намного дольше, чем у повторнородящих: от 8 до 24 часов.

Второй период родов начинается потугами и заканчивается изгнанием плода, то есть рождением ребенка. Потуги происходят одновременно со схватками и способствуют тому, что плод начинает двигаться по родовому каналу к выходу. В это время очень важно четко выполнять указания акушерки, которая следит за процессом. Поэтому постарайтесь внимательно слушать, что вам говорят, и выполнять все именно так, как следует. 

Третий период – послеродовой. Через 10-15 минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты или, как ее называют, последа. Как только это произошло, роды считают состоявшимися, а роженицу называют матерью. 

Продолжительность первых родов всегда дольше, чем последующих. Как правило, она занимает от пятнадцати до двадцати часов. 

Как облегчить боль?

Болевые ощущения во время первых родов – наиболее сильные. Возможно, для кого-то странно звучит, но роды, хоть и тяжелый труд, требуют расслабления. Точнее говоря, расслабляться нужно как раз для того, чтобы уменьшить боль и помочь малышу родиться на свет. Но как расслабиться, если с организмом происходит невероятное и пугающее? Чтобы таких мыслей не возникало, важно еще задолго до родов осознать, что происходящее в родзале – таинство появления новой жизни, родного человечка, и все, что происходит – прекрасно. Будьте настроены на то, что все негативное пройдет, причем, очень скоро, а у вас начнется новая жизнь, богатая позитивными эмоциями и наполненная любовью. 

Когда схватки становятся сильными и причиняют боль, старайтесь расслабиться, дышите глубоко и спокойно. Хорошо, если до этого вы посещали курсы для будущих мам, где обучились разным техникам расслабления и дыхания. Облегчению боли способствует также точечный массаж. Попросите мужа сделать его. Пусть врач покажет, где и как именно надо массажировать. Если вам это принесет облегчение — можете «напевать» вслух звуки. А вот кричать не стоит: это не только не принесет желаемого облегчения, но еще и силы у вас отберет, а они вам еще понадобятся.  

Если боль от схваток настолько нетерпима, что причиняет сильный дискомфорт – обратитесь к врачу. Вполне возможно, вам будет предложен один из существующих методов обезболивания. 

Если вам больно в момент, когда происходят потуги, возможно, вы неправильно дышите или неудобно лежите. Старайтесь не напрягаться и не зажимать промежность. Это только усугубит ситуацию и сможет сильно навредить малышу, ведь для удачного прохождения по родовым путям необходимо, наоборот, расслабляться. На потугах же – тужиться. Как правильно дышать на потугах, вам подскажет врач, находящийся рядом. В целом следует понимать и помнить, что родовая боль во многом субъективна: любую боль в родах можно выдержать, это заложено природой, но если мама не зажимается, не напрягается и пытается правильно участвовать в родовом процессе, то все проходит прекрасно!

Особенности протекания родов, исходя из возрастных особенностей первородящих

Самым благоприятным для рождения ребенка периодом в гинекологии считается женский возраст от 19 до 25 лет. В это время организм девушки полностью созревает для того, чтобы выносить здорового крепкого малыша, его ресурсы еще не истощены, а также, как правило, женщина не успевает обзавестись множеством хронических заболеваний, количество которых увеличивается с возрастом. 

Роды, происходящие ранее или позже указанного возраста, могут иметь некоторые особенности, говорят акушеры. Но благоприятный исход зависит от того, какой образ жизни ведет будущая мать, как она заботится о своем здоровье, как она подготовлена к родам и насколько осведомлена о том, как нужно действовать в том или ином периоде, а также от профессионализма принимающего роды медперсонала. Так что не следует волноваться и переживать — все пройдет замечательно! А пока у вас еще есть денек-второй на подготовку — почитайте о техниках дыхания в родах, о различных позах в родах, о том, как расслабляться и когда следует тужиться. 

Все пройдет хорошо! И не волнуйтесь — не пропустите вы предвестников. Легких вам родов! 

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Предвестники родов у первородящих: отзывы

Профессиональная поддержка в послеродовой период: взгляд первородящих матерей на профессиональные услуги и их ожидания, а также препятствия на пути использования профессиональной помощи | BMC: беременность и роды

Всего в исследовании приняли участие 28 первородящих матерей в возрасте от 24 до 40 лет (30,08 ± 3,43). Семнадцать матерей имели степень бакалавра или высшее образование. Средний возраст малышей составлял примерно 5 месяцев (5,56 ± 3,23). Дальнейшие характеристики участников представлены в таблице 2.Продолжительность интервью составляла от 20 до 86 минут (в среднем 32 минуты). В результате анализа данных были выделены три темы и семь подтем, которые показаны в таблице 3.

Таблица 2 Характеристики опрошенных матерей ( n = 28) Таблица 3 Темы и подтемы, выявленные в интервью

Неудовлетворенность текущими профессиональными услугами для послеродовых матерей

Подавляющее большинство матерей в этом исследовании указали низкий уровень принятия и удовлетворения местной медицинской помощью по охране здоровья матери и ребенка.Их комментарии относительно медицинских учреждений по охране здоровья матери и ребенка можно разделить на две категории: (а) разочарование текущими больничными услугами по охране здоровья матери и ребенка и (б) недоверие к услугам, предоставляемым общинными центрами здравоохранения, частными учреждениями и коммерческими онлайн-услугами. платформы.

Разочарованы существующими больничными услугами по охране здоровья матери и ребенка

Многие матери отметили, что услуги, оказываемые в родильных домах в больницах в послеродовой период, были совершенно недостаточными; они также утверждали, что медицинские работники обычно сосредотачиваются только на их текущих проблемах с физическим здоровьем, таких как пролонгированные лохии и другие.Медицинские работники редко учитывали долгосрочные психологические, эмоциональные и информационные потребности матерей после выписки. Мать 28 подчеркнула, что недовольна услугами больницы.

«В больницах оказываются совершенно недостаточные услуги. Я считаю, что послеродовой период очень важен … Мы должны были получить соответствующее образование о послеродовых проблемах до родов, но мы этого не сделали … В большинстве случаев оказываемые услуги были просто поверхностными; они не воспринимают это всерьез … того, что они сделали для нас, недостаточно.»(Участник 28)

Кроме того, участники жаловались, что время послеродовой госпитализации было очень коротким и что последующие проверки после выписки либо отсутствовали, либо были очень простыми. Некоторые матери отметили, что, несмотря на последующее наблюдение, медицинские работники часто звонили по телефону без посещения дома. Многие матери чувствовали, что медицинские работники пренебрегают ими и не заботятся о них, потому что они чувствовали, что не получали достаточной официальной поддержки со стороны больниц.Обе матери 5 и 27 лет подчеркнули важность повторных посещений медицинских работников. По словам матери 27,

«После выписки из больницы мне не оказывали никаких услуг, но я считаю, что последующие визиты очень важны. Например, жене моего брата сделали эпизиотомию. После этого швы не были удалены полностью. Но кто это знал? В конце концов, рана была инфицирована гноем. Затем она пошла к врачу одна. Никто не напоминал ей о том, что может произойти после операции.»(Участник 27)

Несколько матерей упомянули, что педиатрические отделения в их местных государственных больницах третичного уровня были очень загружены, а у врачей и медсестер было мало времени и они часто нетерпеливы. Некоторые матери указали, что медицинские работники в государственных больницах третичного уровня даже полностью не выслушивали их жалобы и не хотели с ними разговаривать, поскольку у этих медицинских работников не было достаточно времени. Матери считали, что они не получили должного уважения.Одна мама расстроилась, когда повела ребенка к педиатру:

«Ведь в больших больницах столько пациентов. Когда у меня есть небольшая проблема с моим ребенком, мне действительно нужно проконсультироваться с семейным врачом или терапевтом … но их не было, поэтому мне пришлось долго-долго ждать в длинной очереди в большой больнице … когда я в конце концов увидел доктор, разговор длился не более пяти минут… Я хочу, чтобы медицинские работники были более терпеливыми и тратили больше времени на осмотр каждого ребенка.»(Участник 13)

Некоторые матери также сообщили, что к ним относились без сострадания, и в этих крупных больницах эффективность и прибыль считались приоритетом над потребностями пациентов.

«У моей дочери красное пятно на лице, я очень волнуюсь… Я не могла понять, что случилось. Во время осмотра моя малышка отчаянно плакала … Я очень нервничала, но доктора совершенно не заботили наши эмоции, он нас не утешал, а также подробно не объяснил состояние моей дочери.»(Участник 23)

С недоверием к услугам, предоставляемым общинными медицинскими центрами, частными учреждениями и коммерческими онлайн-платформами

Большинство участников указали, что тем не менее они доверяют государственным больницам третичного уровня, а не другим учреждениям, из-за высокого уровня профессиональных навыков и хорошо оборудованных помещений в них. больницы. Некоторые матери не решались обращаться за помощью к специалистам здравоохранения в общинные центры здоровья, поскольку считали, что врачи и медсестры в этих учреждениях имеют более низкую квалификацию, профессиональные звания и уровень навыков, чем в больницах третичного уровня.Кроме того, некоторые матери также отметили, что плохо оборудованные общинные центры здравоохранения не могут гарантировать достоверность результатов обследования. Мать 2 выразила свои чувства по поводу общинных центров здоровья:

«Я считаю, что общинные центры здоровья не очень хороши… их функции недостаточно специфичны. Я бы пошел туда только тогда, когда моему ребенку нужно сделать прививку … Я не уверен в таких условиях, потому что считаю, что медицинские работники не могут быть такими профессиональными, как в больших больницах … и оборудование для обследования менее обнадеживает … Я чувствую что общинные центры здоровья должны играть роль в консультировании и в качестве поставщика первичного лечения.Но на самом деле мне от этого мало помощи ». (Участник 2)

Две матери отметили, что частные медицинские учреждения не имеют достаточного количества квалифицированных специалистов в области здравоохранения и ориентированы на прибыль . Например, в некоторых частных клиниках есть массажистки в период лактации, которые помогают матери в период лактации с помощью китайского массажа. Матери указали, что они скептически относятся к образованию и профессиональным свидетельствам этих специалистов. Кроме того, стоимость услуг часто была слишком высокой для матери.Мать 28 вспомнила свой опыт поиска помощи в решении проблемы грудного вскармливания:

«Низкое количество молока — большая проблема для меня; это меня очень беспокоило. Мне действительно нужен был профессионал, который мог бы мне помочь в то время. Но формально найти квалифицированного массажиста в период лактации сложно; в частных клиниках большую часть времени неопытны и плохо обучены »(Участник 28)

Многие участники отметили, что онлайн-сервисы делают их жизнь удобнее и имеют преимущества перед традиционными способами.Однако некоторые из участников сомневались в точности и надежности информации, представленной на многих ориентированных на прибыль онлайн-платформах, а некоторые матери сообщили, что обширная образовательная информация была связана с продажей товаров, что может сбивать с толку или вводить потребителей в заблуждение. Кроме того, некоторые матери выразили неприязнь к рекламе и продвижению на таких платформах. Более того, эти матери также выразили обеспокоенность по поводу квалификации предполагаемых профессионалов, предоставляющих онлайн-услуги.Поэтому многие участники выразили надежду на появление новых некоммерческих онлайн-платформ, которые официально эксплуатируются государством или государственными больницами третичного уровня, к которым они могут легко получить доступ.

«Я часто консультировалась с врачами в Интернете по вопросам здоровья ребенка. Честно говоря, я не слишком доверял им (врачам)… но у меня не было выбора, поэтому я часто совмещал их советы с информацией из других источников ». (Участник 21)

Вероятность обращения за помощью к профессиональному медицинскому работнику

Некоторые матери заявили, что их готовность обращаться за профессиональной помощью не очень сильна, если они не сталкиваются с острыми или критическими состояниями их самих или их детей.Поведение участников при поиске профессиональной помощи было сведено в три подтемы: (а) предпочитают не обращаться за помощью к профессионалам в качестве первого выбора, (б) не решаются выразить свой внутренний дискурс специалистам в области здравоохранения, и (в) Из-за необходимости заключения родов и семейного бремени матери не могут обратиться за профессиональной помощью.

Предпочитают не обращаться за помощью к профессионалам в первую очередь.

Несколько участников указали, что их использовали для решения общих проблем самостоятельно, вместо мобилизации поддержки со стороны специалистов здравоохранения.Некоторые матери подчеркивали независимые ценности и думали, что это признак независимости — самостоятельно решать большинство проблем. Одна мать упомянула, что ей было неловко обсуждать свои личные проблемы, особенно эмоциональные и психические проблемы, с другими людьми, в том числе с медицинскими работниками, потому что она не хотела быть обузой для других и не хотела проявлять никаких признаков уязвимости.

«Я думал… Было безответственно раскрывать свои негативные чувства другим… что может иметь негативное влияние на их жизнь.Это все равно, что выбросить свой собственный мусор кому-то другому… ни я, ни кто-либо еще не почувствуем себя хорошо от этого ». (Участник 23)

Кроме того, большинство участников подчеркнули, что их проблемы, которые часто возникают в повседневной жизни, как правило, незначительны, поэтому они обычно отдавали приоритет наиболее удобным и экономичным способам решения таких проблем. Большинство участников отметили, что они извлекли выгоду из использования профессиональных онлайн-платформ, которые были восприняты как наиболее удобный способ получения информации.Стандартные формы таких услуг включают приложения, видео, онлайн-форумы и онлайн-консультации. Профессиональные некоммерческие приложения были наиболее оценены большинством участников, которые предпочитали, доверяли и высоко отзывались о них из-за их удобства, множества функций и отсутствия ограничений по времени и пространству, что позволяло матерям получать доступ к информации где угодно или когда угодно. в любой момент. В большинстве случаев участники считали, что таким образом можно решить почти все их проблемы.

«Для нашего офисного персонала личные услуги устарели; Интернет-платформа работает быстрее … Я мог бы воспользоваться коротким перерывом в туалете или другим перерывом, чтобы читать сообщения и общаться с кем-нибудь через приложения.»(Участник 13)

По сравнению с обращением за профессиональной помощью, многие матери, участвовавшие в этом исследовании, с большей вероятностью обсуждали текущие проблемы с надежными людьми вокруг них, такими как их собственные родители, близкие люди или сверстники. Родители матери, особенно их матери, упоминались как надежный источник эмоциональной поддержки; участники отметили, что их матери прилагали огромные усилия для защиты семей своих дочерей и часто выражали понимание и сочувствие страданиям и бедствиям своих дочерей.Некоторые участники считали, что обмен с коллегами также эффективен и что им можно доверять; совместное использование со сверстниками было описано как мощное средство, способствующее когнитивной эмпатии по отношению к ролям разных матерей. Мать 5 выразила признательность за поддержку со стороны сверстников:

«Мне очень помогли группы сверстников, потому что каждый мог получить ограниченную информацию, но путем обмена сообщениями и опытом, и я мог рассматривать одну проблему с разных точек зрения … Если мне повезло, я мог найти информацию, которая только соответствовала моему требования.»(Участник 5)

Не решаясь выразить свой внутренний дискурс профессионалам здравоохранения

С влиянием культуры «сохранения лица» в Китае (сохранение лица относится к социальной уверенности в моральном облике людей в обществе и в том, что люди не могут нормально функционировать в обществе, если целостность этого персонажа нарушена [47]), матери заявили, что обращение за помощью к специалистам в области психического здоровья по несущественным вопросам повседневной жизни было ненужным.Матери были обеспокоены тем, что, если они обратятся за помощью к профессионалам в разрешении семейных конфликтов, предрассудки или предрассудки, связанные с обнародованием семейной жизни, нанесут вред им самим и членам их семей. Один участник даже предпочел обсудить вопросы с незнакомцем, а не с медицинским работником:

«Когда я был расстроен, я еще не подумал обратиться к специалистам в области здравоохранения… Думаю, было бы разумнее и безопаснее обсудить мою историю с незнакомцем». (Участник 23)

Семейные конфликты были деликатными темами почти для всех опрошенных матерей, и конфликты между ними и их свекровью упоминались как основная причина их страданий.Однако большинство матерей верили в старую китайскую пословицу о том, что домашний стыд не должен предаваться гласности, что бы ни случилось, и его следует решать в рамках семьи. Если бы другие знали о конфликтах в их семьях, матерям стало бы стыдно, а также продемонстрировало бы их некомпетентность в том, чтобы стать хорошими матерями. Таким образом, в большинстве случаев, когда матери испытывали трудности, обращение к специалистам здравоохранения не было их первым выбором. Как сказала Мать 4,

«На самом деле, я просто позволяю плохим эмоциям утихать, и мне будет легче … в конце концов, дело в том, что мы семья … и сколько бы конфликтов ни происходило, они могут быть улажены в конце концов … Это не обязательно серьезно примите их во внимание.»(Участник 4)

Кроме того, даже некоторые матери существенно страдали от семейных конфликтов, они полагали, что такие конфликты являются универсальным явлением, и поэтому следовали социальным нормам, заключающимся в том, чтобы держать семейные конфликты внутри себя без каких-либо усилий для их разрешения. Мать 23 рассказала свою точку зрения:

«В Китае есть старая поговорка:« даже честному чиновнику трудно улаживать семейные ссоры ». Я думаю, что даже у моей свекрови много проблем со мной, но мы одна семья … Я верю, что конфликты случаются в каждой семье … Думаю, я смогу это пережить.»(Участник 23)

Некоторые матери решили скрыть свои чувства от других из-за своего предыдущего неудачного опыта обращения за помощью. Эти матери были разочарованы, потому что их ближайшие родственники не могли полностью их понять. Они также были разочарованы неэффективным общением со стороны окружающих их людей, в том числе медицинских работников. Участники были склонны полагать, что без того же опыта другие люди не могут понять их чувства или проявить к ним сочувствие, не говоря уже о профессионалах, которые вообще с ними не знакомы.

«В отличие от других молодых мам, я была очень старой, когда рожала… Я очень страдала с рождения и чувствовала себя очень неуютно после этого… Но когда я поделилась своими переживаниями со сверстниками, они просто сказали мне, что это своего рода невроз. … Врачи тоже не отнеслись серьезно к моим жалобам и думали, что с моим телом все в порядке… они меня совсем не понимали. Бесполезно обсуждать с ними свои чувства ». (Участник 5)

Из-за условий родов и семейного бремени матери не могут обращаться за профессиональной помощью

Из-за ослабленного физического состояния матерей в течение первого месяца родов «юэ цзы» (что является послеродовой традицией среди китайских матерей, когда молодые матери обязаны строго соблюдать специальные правила в течение 30 или 40 дней после родов [11]), матери было неудобно выходить из дома.Как сказала Мать 27:

«Он (ребенок) слишком мал, чтобы ходить в людные места, особенно в больницы, из-за опасений, что он заболеет… Мне также было неудобно выходить с ним на улицу. В то время я все еще находился в заключении (в «юэ цзы»). Мне не разрешили выходить на улицу »(Участник 27)

Кроме того, многие матери заявили, что они часто пытались мобилизовать поддержку со стороны специалистов здравоохранения, но несколько матерей проявили нерешительность в отношении затрат денег и времени на поиск профессиональной поддержки.Кроме того, некоторые матери заявили, что после родов они были перегружены заботой о младенцах и домашними делами, из-за чего они слишком устали, чтобы большую часть времени выходить на улицу. Эти матери также чувствовали, что у них совсем нет времени думать о своих чувствах. Если они испытывали отрицательные эмоции, они откладывали их, чтобы заняться работой по дому или поиграть со своими детьми. Мать 6 пересчитана,

«Моя жизнь была наполнена различными домашними делами… Я слишком устала, чтобы слишком много думать о своих бедах… Утром я гуляла с ребенком, в полдень спала, а днем ​​играла с ребенком.Когда день закончился, я забыла о своих страданиях, особенно когда столкнулась с улыбкой моего ребенка ». (Участник 6)

Акцент на потребности в новых медицинских услугах

Двадцать одна мать подчеркнула, что срочно необходима профессиональная поддержка и что они возлагают большие надежды на новые медицинские услуги. Их потребности были разделены на два аспекта: (а) острая потребность в новых медицинских услугах, связанных с уходом за младенцами, и (б) определение важности потребностей матерей.

Ощущение срочной потребности в новых медицинских услугах, связанных с уходом за младенцами

Специалисты по уходу за младенцами, такие как массажистки, диетологи, педиатры и медсестры, неоднократно упоминались многими матерями, чтобы помочь им в грудном вскармливании , добавки к пище, предварительная диагностика болезней их малышей и обучение навыкам ухода за младенцами.

«Когда я добавляла прикорм для своего мальчика, я действительно не знала, какая еда ему подходит и правильное или разумное питание.Я всегда беспокоился не только о том, было ли у него несварение желудка, но и о недоедании. Мне действительно нужен был профессиональный совет ». (Участник 26)

Учитывая их зависимость от крупных больниц третичного уровня, несколько матерей заявили о своем желании иметь горячие линии в больницах, которые бы круглосуточно консультировали их, когда их дети заболевают. Кроме того, некоторые матери хотели регулярно посещать опытных врачей или медсестер по поводу существующих проблем их детей в удобном месте рядом с их домом.Мать 15 ожидала от медицинских работников следующих ожиданий:

«На самом деле возить детей в больницу все время хлопотно. Общественный центр здоровья очень удобен, но ненадежен, наиболее важными его составляющими являются специалисты в области здравоохранения, которые предоставляют услуги. Богатый клинический опыт и знания, а также профессиональные навыки ухода являются ключевыми моментами для профессионалов ». (Участник 15)

Большинство матерей также упомянули о своих потребностях в знаниях и информации, связанных с уходом за младенцами, поскольку они считали, что получение дополнительных знаний заранее поможет им лучше понять потребности своих младенцев и будет полезно для их здоровья. .Эти знания также позволили бы лучше предвидеть возможные риски и проводить надлежащие приготовления к ним. Требования к знаниям можно разделить на несколько следующих аспектов: инструкции относительно роста, развития и ухода за младенцами; методы, способствующие росту и развитию младенцев; и возможные события, которые могут произойти во время роста ребенка.

«Я действительно запуталась в умственном развитии ее (моей дочери). У меня мало знаний о психологическом развитии детей, но я знаю, что в ее эмоциях и действиях должен быть какой-то смысл.Я просто пытаюсь понять ее, полагаясь на свою интуицию. Мне нужен профессиональный совет ». (Участник 22)

Многие матери также уделяли большое внимание раннему выявлению симптомов заболеваний и решению незначительных проблем. Наконец, четыре матери подчеркнули важность целевого руководства путем предоставления информации и знаний в соответствии с различными стадиями роста их ребенка. Эти матери хотели, чтобы они могли получать напоминания и предостережения в течение нескольких ключевых периодов роста их детей.Как сказала Мать 20,

«Хотелось бы получить несколько советов от медицинских работников, которые бы регулярно напоминали мне о важных вещах, например о вакцинации и обследованиях. Более того, я хотел бы получать основную информацию о стандартах роста и развития, соответствующих стадии роста моего ребенка. Например, в каком возрасте ребенок может ползать или сидеть? » (Участник 20)

Определение важности потребностей матерей

Несколько матерей сообщили о своих личных потребностях в физическом и умственном восстановлении в послеродовом периоде, включая рекомендации по достижению физической формы, правильному питанию и регулированию своих эмоций.Таким образом, матери назвали родственных специалистов, таких как врачи по контролю веса, диетологи и психологи, необходимыми для удовлетворения их послеродовых потребностей. Однако некоторые матери подчеркивали нехватку специалистов в этих областях. Одна мать продемонстрировала свои большие надежды на профессиональную помощь:

«Я просто хочу сказать, что не имеет значения, если профессионалы не могут предложить идеальные услуги; также приемлемо, если есть кто-то, кто просто предоставляет информацию о том, как получить доступ к профессионалам, указанным выше.Большую часть времени, когда мне требовалась помощь, мой разум терял сознание; Я не знала, к кому обратиться, кому можно доверять ». (Участник 28)

Оказание профессиональной поддержки во время «юэ цзы» подчеркивалось многими мамами. Из-за этого широко распространенного общественного обычая матерям запрещалось выходить из дома после родов. Поэтому матери выразили свою острую потребность в акушерах и медсестрах, чтобы помочь им выявить аномальные послеродовые симптомы, особенно связанные с лохиями и ранами, и научить их вмешательствам для предотвращения инфекции и уменьшения боли в ране.

«Мне сделали разрез влагалища при родах; были врачи и медсестры, которые проверяли и лечили мой разрез и лохии вовремя, когда я был в больнице, но когда я ушел домой, не было никого, кто мог бы мне с этим помочь. Например, когда я плохо себя чувствовал, я не был уверен, инфицирован ли разрез или нет, но я не мог проверить это самостоятельно ». (Участник 28)

Кроме того, некоторые матери подчеркнули необходимость получения санитарного просвещения.Эти матери надеялись получить доступ к надежным научным знаниям, которые помогут им добиться лучшего выздоровления. Также требовалась доставка инструкций различными способами, чтобы напоминать им о назначениях после родов.

«Я находился в сервисном центре заключения (юэ цзы) в течение месяца; Я действительно получил много услуг в своем собственном выздоровлении, но когда я ушел оттуда, мне больше не было никого, кто мог бы направлять меня. Я не знала, как продолжать восстанавливаться, и нуждалась по крайней мере в соответствующих знаниях ». (Участник 10)

Хотя некоторые люди упоминали консультантов-психологов, казалось, что большинство матерей чувствительно относились к этой теме.Некоторые участники объяснили, что им просто нужно найти кого-нибудь, с кем можно поговорить или получить рекомендации по психическому здоровью от профессионалов, а не от психологов. Мать 13 посчитала, что к психологу не нужно обращаться:

«Я думаю, что достаточно поговорить с медицинскими работниками, например с медсестрой; Я чувствую себя намного лучше после того, как так подробно поговорил с вами. На самом деле, об этом было недостойно упоминать психологам; это слишком преувеличено «. (Участник 13)

Наконец, о поддержке профессионалов в улучшении семейных отношений упомянули три матери.

Интернет-программа поддержки результатов родительского воспитания для китайских первородящих женщин: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования

30 июня 2020 г.

Уважаемая г-жа ZHENG,

Спасибо, что отправили нам свой протокол, который был тщательно рассмотрен . Рад сообщить вам, что ваша статья была принята к публикации в Journal of Advanced Nursing. Среднее время публикации финальной версии в Интернете — 5 недель.

Мы публикуем протоколы в ожидании получения основного отчета об исследовании.Основное исследование будет проходить через процесс быстрой экспертной оценки с целью публикации при условии, что оно соответствует порогу высокого качества, ожидаемому JAN. Пожалуйста, подтвердите по электронной почте [email protected], что вы можете отправить свой основной отчет об исследовании.

При отправке основного отчета об исследовании, пожалуйста, отметьте поле «Последующие действия по протоколу» и укажите DOI опубликованной статьи.

Первый взгляд:
Некоторые незначительные поправки могут быть запрошены перед отправкой рукописи в производство. Вы получите отдельное письмо по этому поводу.

Online Open:
OnlineOpen — это служба открытого доступа Wiley.
Авторы, решившие опубликовать принятые ими статьи протокола с помощью OnlineOpen, получат 50% скидку на плату за публикацию статьи.
Скидка 50% будет также применяться к полной последующей статье, если она будет принята для публикации в JAN.
Если вы хотите, чтобы ваш документ был открыт онлайн, заполните форму оплаты OnlineOpen, доступную на веб-сайте: https://authorservices.wiley.com/author-resources/Journal-Authors/licensing-and-open-access/open-access / onlineopen.html и используйте следующий код для получения скидки: 50RRP

Обратите внимание, что вы сможете войти в Author Services, как только получите уведомление о том, что ваша рукопись находится в разработке.

Продвижение вашей статьи:
Некоторые статьи продвигаются журналом через пресс-релизы, домашнюю страницу журнала и блог JAN. Пожалуйста, подумайте о том, чтобы написать о своей статье до 500 слов, которые можно было бы использовать для этой цели. Авторам также рекомендуется делать короткие видео- или аудиопрезентации о своих докладах после того, как они были приняты.Пожалуйста, свяжитесь с редакцией по адресу [email protected], если вы заинтересованы в рассмотрении этих предложений.

Если в вашем учреждении есть отдел СМИ, мы рекомендуем связаться с ними, поскольку они могут захотеть продвинуть вашу газету. Пожалуйста, дайте нам знать, если вы это сделаете. В качестве альтернативы, если вы хотите, чтобы мы занимались этим для вас, обратитесь в редакцию.

Если ваше исследование финансировалось, финансирующая организация может быть заинтересована в продвижении вашей статьи. Если вы хотите, чтобы JAN помог с этим, сообщите нам как можно скорее.

Дополнительные советы по продвижению вашей работы можно найти здесь: https://authorservices.wiley.com/author-resources/Journal-Authors/Promotion/index.html

Поздравляем с принятием вашей статьи. Мы рады опубликовать его в JAN.

С уважением,

Роджер Уотсон
Главный редактор
Journal of Advanced Nursing

P.S. — Вы можете помочь своему исследованию привлечь заслуженное внимание! Ознакомьтесь с бесплатным руководством Wiley по продвижению, чтобы получить рекомендации по продвижению вашей работы на сайте www.wileyauthors.com/eeo/guide. На сайте www.wileyauthors.com/eeo/promotion вы узнаете больше о Wiley Editing Services, которая предлагает профессиональные видео, услуги по дизайну и написанию для создания видео-аннотаций, инфографики, плакатов конференций, непрофессиональных обзоров и новостных статей для ваших исследований.

Этот журнал принимает изображения для обложек. Это дополнительная услуга, которую вы можете использовать, чтобы повысить популярность статьи и продемонстрировать свое исследование. Для получения дополнительной информации, включая рекомендации по оформлению, расценки и детали отправки, посетите страницу с изображением обложки журнала по адресу www.wileyauthors.com/eeo/covers. Если вам нужна помощь в создании изображения, Wiley Editing Services предлагает профессиональные услуги по дизайну изображений для обложек, которые создают привлекательные изображения, готовые для демонстрации на обложке журнала на сайте www.wileyauthors.com/eeo/design.

Подпишитесь на БЕСПЛАТНУЮ электронную рассылку уведомлений об оглавлении (E-Tocs). Посетите http://www.wileyonlinelibrary.com/journal/jan

Процитируйте это письмо с решением

Роды с кесаревым сечением по просьбе беременной женщины

Фон

Частота кесарева сечения увеличилась в 1970-х годах (5 процентов родов в 1973 году), несколько снизилась в течение 1980-х годов, значительно увеличилась в период 1993-2006 годов (18 процентов в 2006 году) и с тех пор остается на стабильном уровне на уровне 18. процентов по стране со значительными различиями между больницами и регионами в Швеции (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, статья SoS, номер 2019-12-6529).

Запланированное кесарево сечение (по медицинским показаниям или без них) в течение последних двадцати лет оставалось на уровне 6-8 процентов, а острое кесарево сечение — на несколько процентов выше.

Некоторые беременные женщины просят сделать кесарево сечение вместо естественных родов.

Первородящие женщины могут из страха родить естественным путем или по другим причинам запросить плановое кесарево сечение. Страх вагинальных родов может быть основан на риске разрыва, боли, выпадения матки, недержания мочи или кала или на том, что это может отрицательно повлиять на половую жизнь.

Также выражен страх причинить вред малышу при естественных родах. Иногда не указывается конкретная причина.

Частота кесарева сечения по просьбе беременных женщин в Швеции низка среди первородящих женщин (номер статьи SoS 2019-12-6529).
Только пять процентов первородящих женщин родились с помощью планового кесарева сечения, и из них только каждая четвертая была произведена по просьбе матери.

Среди повторнородящих женщин 9,4 процента родились с плановым кесаревым сечением, и около трети из них — по просьбе матери.

Самая большая группа обращающихся за кесаревым сечением — это повторнородящие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение или ранее осложненные роды (1,2).

Доля кесарева сечения, основанная на психосоциальных показаниях, увеличилась в период 1990–2001 годов на 80 процентов (номер статьи SoS 2019-12-6529).

На основе очень обширной информации, опубликованной Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения о краткосрочных медицинских осложнениях у матери после планового кесарево сечения и вагинальных родов (номер статьи SoS 2018-5-20 och 2019-12-6529) дополнительный поиск литературы и оценка будут проводиться только в отношении отдаленных осложнений у матери.
Кроме того, знания будут дополнены кратко- и долговременными осложнениями ребенка, а также будет проведен качественный анализ опыта процесса родоразрешения по просьбе матери.
В оценку также включены экономические последствия для здоровья и этическое обсуждение.

Цель

Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU) получило правительственное задание оценить научную поддержку кесарево сечения по просьбе матери.

Оценка будет включать систематический обзор положительных и отрицательных эффектов.

Опыт будет проанализирован путем взвешивания исследований с использованием качественной методологии. На основе систематического обзора проанализированы экономические аспекты здоровья. Будут выделены и обсуждены этические аспекты.

.