Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами – явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс. Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать). Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались. Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия — единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями. Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий! Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь – лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах – просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории. А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания. Если же женщина просит обезболивание – она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег — они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод. Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям). Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч — всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы – обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно? Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах – примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери). Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается. Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете). Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств. Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 – 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения – ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды – не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды – не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств – это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске. К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!) Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены. Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

• Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга.  Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение – иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка.
• Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
• Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
• Оптимальна для кесарева сечения.
• Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги.
• Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола).
• Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.
• Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

• Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями.
• Возможны многомесячные боли в спине.
• Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно.
• Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы.
• Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток – введение окситоцина (особенно в первых родах).
• Может возникнуть неприятная дрожь.
• Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии).
• Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах).
• Может вызвать послеродовую задержку мочи.
• Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»).
• Может затруднить потуги.
• Может вызвать зуд лица, шеи, груди.
• Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера).
• Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
• Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов.
• Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации.
• Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.
• Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), — а весь букет вышеперечисленных рисков – с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

• Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
• Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация.
• Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.
• Нарушается установление связи «мать-ребенок».
• Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет – посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников – авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже).

Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам – во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку? Для этого у нее должна быть своя акушерка – не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных родов), «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств. Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы – главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада.

У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) – логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится. Лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что:

• лечение зубов – борьба с болезнью, а роды – естественный физиологический процесс,
• лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды – требуют.

Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза? Да. И эти методы весьма действенны. Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации. Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее – тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее – бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных! Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения – до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо – будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу… Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы – врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

Автор: Врач Вероника Назарова, семейный врач, акушер, мать троих детей, рожала самостоятельно, без вмешательств и анестезии, мечтаю родить еще.

Эпидуральная анальгезия для обезболивания при родах

Данный информационный листок был составлен с целью рассказать об эпидуральной анальгезии как об одном из методов обезболивания родов, а также с целью придания уверенности к ее использованию во время родов.

Существуют различные методы обезболивания при родах. Разные люди по-разному переносят боль, поэтому не следует бояться использовать доступные методы обезболивания. При особенно сильных болях часто проводится эпидуральная анальгезия — широко используемый в настоящее время и наиболее эффективный метод обезболивания родов. Обезболивание позволяет роженице отдохнуть, и сделать процесс родов более комфортным. В родильном отделении Восточно-Таллиннской центральной больницы эпидуральную анальгезию получает до 30% рожениц.

Что такое эпидуральная анальгезия?

Эпидуральное пространство — это участок в области поясничного отдела позвоночника, через который проходят нервы, передающие болевые импульсы от матки и родовых путей. В эпидуральное пространство с помощью

специальной иглы вводится тонкий катетер (в последствии игла удаляется), через который вводится лекарственное средство (локальный анестетик и опиоид в малых дозах), которое блокирует сигналы от соответствующих нервов, проводящих болевые импульсы от родовых путей. Эпидуральный катетер устанавливает анестезиолог или врач-резидент.

Перед введением эпидурального катетера необходимо установить внутривенную канюлю и начать инфузию физиологического раствора, чтобы при появлении побочных действий можно было бы сразу оказать Вам помощь.

Введенное в эпидуральное пространство лекарство начинает действовать в течение 15–30 минут. В ходе всего процесса родов через эпидуральный катетер можно вводить дополнительное количество лекарства; с помощью специального регулятора это может делать акушерка или сама пациентка под руководством акушера.

Вызывает ли установка эпидурального катетера боль?

Во время установки эпидурального катетера Вас попросят лечь на бок или сесть таким образом, чтобы колени были согнуты и поджаты к животу, а подбородок опущен к груди. Это положение неудобное, но необходимо для успешного проведения процедуры.

Перед началом процедуры в соответствующий участок на спине делается инъекция локального анестетика (местное обезболивающее средство), которое сначала вызывает чувство жжения, но делает всю последующую процедуру менее болезненной. Некоторые женщины ощущают сдавливание в области спины во время проведения процедуры. Обычно установка эпидурального катетера менее болезненна, чем роды сами по себе.

Какое время лучше всего подходит для начала эпидуральной анальгезии?

Проведение эпидуральной анальгезии начинают после начала регулярной родовой деятельности.

Необходимо ли после начала эпидуральной анальгезии оставаться в больничной койке/постели все время, оставшееся до конца родов?

Нет. Можно сидеть, стоять и ходить. Поскольку эпидуральная анальгезия иногда может вызвать онемение в ногах, кто-то должен находиться рядом с Вами для того, чтобы помочь при необходимости.

Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

• Наилучший эффект обезболивания.
• В общей сложности требуется меньшее количество лекарств, чем при использовании других методов обезболивания (например, введение анальгетических средств в вену или мышцу).
• Действие на ребенка очень незначительно.
• Не вызывает сонливости.
• Если потребуется экстренно провести кесарево сечение, то (в некоторых случаях) для обезболивания при операции достаточно будет ввести через эпидуральный катетер большее количество анестетика.

Каковы недостатки эпидуральной анальгезии?

• Может замедлиться процесс родов. Может замедлить потужной период родов.
• В потужном периоде родов выше риск использования вакуумной экстракции.
• Иногда использование этого метода может вызвать онемение в ногах, что осложняет ходьбу во время родов. В таком случае введение следующей дозы можно отложить, пока онемение в ногах не пройдет.
• Иногда необходимый обезболивающий эффект не достигается — в этом случае можно скорректировать положение уже установленного эпидурального катетера или установить новый катетер.

Всем ли подходит эпидуральная анальгезия?

Установка эпидурального катетера связана с риском для тех рожениц, которые принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови, либо у которых имеются другие нарушения свертывания крови. Обязательно сообщите об этом как акушеру, так и анестезиологу. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Установка эпидурального катетера невозможна, если на этом участке кожи имеется сыпь с признаками воспаления.

Если есть основания полагать, что до рождения ребенка осталось уже не так много времени, вместо эпидуральной анальгезии Вам могут посоветовать проведение низкодозной спинальной анестезии. При этом обеспечивается более быстрый болеутоляющий эффект, который сохраняется в течение более короткого срока (обычно около 1 часа).

Что произойдет, если возникнет необходимость в проведении экстренного кесарева сечения?

Если Вам ранее уже установили эпидуральный катетер и введенное лекарство обеспечило хороший болеутоляющий эффект, то в случае кесарева сечения Вам введут через этот катетер более высокую дозу локального анестетика, что обеспечит достаточное для проведения операции обезболивание (возможно, Вы все же будете ощущать растяжение или сдавливание в области живота во время операции).

Вы будете находиться в сознании и по-прежнему сможете участвовать в процессе родов.

Если эпидуральная анальгезия не подействует достаточно хорошо во время родов, ее заменят на спинальную анестезию.

Каковы возможные побочные действия и осложнения?

Побочное действие	Частота	Комментарий
Кожный зуд	1: 10	Частое, но проходящее явление.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря		Во время действия эпидуральной анальгезии Вы можете не почувствовать наполнения мочевого пузыря, однако эту проблему можно легко решить установкой мочевого катетера.
Легкая боль или образование кровоподтека в месте установки эпидурального катетера		Частое явление, проходит само.
Снижение артериального давления	1:  50	Частое, но проходящее явление; можно контролировать с помощью инфузионной терапии (установка капельницы).
Временное нарушение чувствительности или слабость в ногах	1: 2500	Повреждение нервов может вызвать онемение или слабость в одной ноге, которая может сохраняться несколько недель. Обычно это отмечается, если в ходе родов ребенок давит на нервы в области тазового дна. Такого рода повреждения обычно не обуславливаются установкой эпидурального катетера.
Осложнение
Головная боль	1: 100 1: 200	Перед тем как Вы покинете больницу, сообщите об этом своему врачу. Если симптом не пройдет сам по себе, то Вам может потребоваться специальное лечение.
Постоянное (сохраняющееся более 6 месяцев) нарушение чувствительности или слабость в ногах	1: 24 000	Наблюдается редко.
Затруднения при дыхании, вызванные сильным обезболиванием	неизвестна	Наблюдается очень редко.
Воспаление в месте введения эпидурального катетера	1:  100 000	Наблюдается очень редко.
Постоянный паралич ног		Возможное явление, но случается настолько редко, что оценить его частоту невозможно.

ITK935
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 03.06.2020 (протокол № 5-20).

Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие для облегчения боли при родах — InformedHealth.org

Создано: 3 марта 2006 г.; Последнее обновление: 22 марта 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Во время беременности многие женщины задумываются о том, как они смогут справиться с родовой болью во время родов. Некоторые женщины предпочитают избегать лекарств. Другие успокаиваются, зная, что существуют эффективные способы облегчить боль. Многие решаются на эпидуральную анестезию.

Знание того, что их партнер, друг или другой близкий им человек предложит ободрение и поддержку во время родов, часто уже может помочь женщинам справиться с родовой болью. Немедикаментозные подходы, такие как ходьба, дыхательные упражнения, согревающие компрессы или методы релаксации, также могут помочь немного облегчить боль.

Больницы также предлагают обезболивающие препараты. Они эффективно снимают боль, но при этом позволяют женщине бодрствовать, чтобы пережить роды. Обычно будущим матерям доступно несколько альтернатив. Наиболее эффективным является тип местного анестетика, известный как эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия является наиболее популярной формой медикаментозного обезболивания при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это способ введения анестетика, препятствующий прохождению болевых сигналов от позвоночника к мозгу. Он включает введение небольшого количества анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство заполнено жидкостью и окружает спинной мозг. Нервы, передающие болевые сигналы от тела к головному мозгу (спинномозговые нервы), соединяются со спинным мозгом в определенных местах. Анестетик вызывает онемение спинномозговых нервов, блокируя болевые сигналы. Эпидуральная анестезия не может использоваться у женщин с аллергией на анестетики или проблемами свертывания крови.

Во время родов лекарство вводят в поясничную область, нижнюю часть позвоночника. Если он работает правильно, вы больше не будете чувствовать боль в нижней части тела. Но с низкой дозой вы все еще можете двигать ногами или даже вставать и ходить с небольшой помощью. Эпидуральную анестезию также можно использовать для частичной анестезии, если женщине необходимо сделать кесарево сечение.

Поскольку одной инъекции часто бывает недостаточно на протяжении всех родов, обычно вводят катетер, который затем прикрепляют к спине женщины. Эта тонкая пластиковая трубка вводится в эпидуральное пространство с помощью специальной иглы. Его можно использовать для введения большего количества анестетика или обезболивающего по мере необходимости. Врачи часто делают это вручную, или катетер может быть присоединен к небольшой помпе, которая непрерывно подает небольшое количество. Иногда используется управляемая пациентом помпа. Это означает, что вы можете дать себе больше лекарств, если вам это нужно.

При использовании эпидуральной анестезии в руку женщины также обычно вводят небольшую трубку (канюлю), чтобы к ней можно было присоединить капельницу. Это мера предосторожности, например, потому что ваше кровяное давление может быстро упасть во время эпидуральной анестезии. Затем канюлю можно использовать для очень быстрой подачи нужного лекарства для повышения артериального давления.

Дозу анестетика обычно увеличивают постепенно, чтобы не вводить слишком много за один раз. Облегчение боли обычно ощущается примерно через 10–20 минут. Иногда анестезиологам требуется время, чтобы сделать инъекцию точно в нужное место в спине, или им вообще не удается это сделать.

Насколько эффективна эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия очень эффективна и почти всегда снимает боль лучше, чем другие лекарства. Большинство женщин, у которых есть эпидуральная анестезия, практически не ощущают боли. Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих, если у них эпидуральная анестезия. Чтобы дать вам представление о том, что это означает: около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных обезболивающих во время родов, если сначала использовались другие варианты обезболивания (не эпидуральная анестезия).

Каковы побочные эффекты эпидуральной анестезии?

Эпидуральную анестезию можно использовать для введения различных типов местных анестетиков, которые также отличаются по вызываемым побочным эффектам. Некоторые лекарства могут вызывать зуд. Если это произойдет, смена лекарства может решить проблему. Анестезиолог заранее все подробно объяснит. Общие побочные эффекты включают:

• Низкое кровяное давление : Примерно у 14 из 100 женщин эпидуральная анестезия вызывает падение артериального давления, что может привести к головокружению или тошноте.

• Лихорадка : Эпидуральная анестезия вызывает лихорадку примерно у 23 из 100 женщин. Для сравнения, это происходит примерно у 7 из 100 женщин, которые используют другой тип обезболивания.

• Проблемы с мочеиспусканием : Эпидуральная анестезия также может затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы облегчить мочеиспускание во время эпидуральной анестезии. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия также может вызвать онемение или покалывание в ногах. Если инъекция идет слишком глубоко, она может сделать отверстие в защитных слоях (твердой мозговой оболочке) вокруг спинного мозга, и спинномозговая жидкость может вытечь. Если потеряно слишком много жидкости, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней. Это происходит примерно у 1 из 100 женщин, у которых есть эпидуральная анестезия. Женщины, у которых была эпидуральная анестезия, как правило, не чаще испытывали головные боли, чем женщины, которые использовали другие формы обезболивания во время родов.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия может вызвать длительную боль в спине. Но, согласно современным данным, боли в спине у женщин, перенесших эпидуральную анестезию во время родов, встречаются не чаще, чем у женщин, принимавших другие обезболивающие.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка? Изменяет ли это ход родов?

Любое лекарство, которое женщина использует во время родов, также попадает в организм ребенка через пуповину. Сюда входят обезболивающие и анестетики, вводимые через эпидуральную анестезию. Но анестетики не оказывают на ребенка более сильного воздействия, чем другие обезболивающие, которые можно было бы использовать во время родов. Эпидуральная анестезия не имеет известных долгосрочных недостатков. Одно отличие, однако, заключается в том, что у женщин с эпидуральной анестезией роды в среднем занимают немного больше времени. Это может быть связано с тем, что некоторым детям требуется больше времени, чтобы принять правильное положение при использовании эпидуральной анестезии.

При эпидуральной анестезии женщине, скорее всего, потребуется родоразрешение с помощью инструментов, использующих вакуумную аспирацию (родоразрешение с помощью «вентиляционной анестезии») или щипцов. Они известны как вспомогательные или инструментальные роды.

• Около 10 из 100 женщин без эпидуральной анестезии нуждаются в инструментальных родах, по сравнению с

• примерно 14 из 100 женщин с эпидуральной анестезией.

Прежде чем родить ребенка с помощью вакуумного родоразрешения или щипцов, обычно необходима эпизиотомия (разрез, сделанный в задней части влагалища), который затем необходимо зашить.

Некоторые женщины все еще испытывают желание тужиться, несмотря на эпидуральную анестезию. Но поскольку эпидуральная анестезия означает, что они не могут чувствовать, когда пора тужиться, врачи и акушерки должны сообщать им, когда им следует начинать тужиться.

Можете ли вы встать, если вам сделали эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может быть установлена ​​на дозу, достаточно низкую, чтобы женщина могла вставать и ходить во время первой фазы родов. В этой ранней стадии родов шейка матки (открытие матки) укорачивается и полностью открывается. Это называется полной дилатацией. Ходьба должна облегчить роды. Но исследования, в которых сравнивали женщин, которые ходили, с женщинами, которые оставались лежать во время эпидуральной анестезии, показали, что это не имело никакого значения для родов.

Во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают, женщинам иногда советуют немного больше сидеть, например, поправив изголовье кровати или опираясь на своего партнера. Неизвестно, действительно ли это влияет на ход родов, поэтому женщине лучше выбрать положение, в котором она чувствует себя наиболее комфортно.

Повышает ли эпидуральная анестезия кесарево сечение?

Эпидуральная анестезия не увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения. Однако, если женщине необходимо сделать кесарево сечение, вместо общей анестезии можно использовать более высокую дозу эпидуральной анестезии. Это означает, что она может бодрствовать, чтобы пережить рождение своего ребенка. Перед животом женщины во время кесарева сечения кладут занавеску, чтобы ни она, ни ее партнер, сидящий рядом, не могли видеть процедуру. Она может оставаться достаточно бодрствующей, чтобы взять ребенка на руки сразу после операции.

Блокада спинного и полового нервов

Спинальная анестезия работает аналогично эпидуральной анестезии, но анестетик вводится еще ближе к спинному мозгу: в область, называемую субарахноидальным пространством. Это вызывает онемение всей нижней половины тела. Спинальная анестезия, также известная как спинальная блокада, дает более быстрый эффект, чем эпидуральная анестезия. По этой причине его используют, если необходимо сделать кесарево сечение, но уже слишком поздно начинать эпидуральную анестезию.

Возможно также сочетание спинальной блокады и эпидуральной анестезии. Но неясно, есть ли у этого основные преимущества или недостатки по сравнению с просто эпидуральной анестезией. Комбинация означает, что обезболивающий эффект наступает быстрее, но также с большей вероятностью вызовет зуд.

Блокада полового нерва может проводиться во время второй фазы родов, когда ребенка выталкивают наружу. Это включает в себя инъекцию анестетика в ткани влагалища и промежности (ткань между влагалищем и анусом). Но этого обычно не делают, если только роды не развиваются должным образом, и ребенка нужно доставлять с помощью присоски или щипцов.

Насколько эффективны обезболивающие?

Обезболивающие также можно вводить непосредственно в кровоток или вдыхать. Они влияют на все тело женщины, а не только на ее живот. Одним из преимуществ перед местными анестетиками является отсутствие необходимости в катетере. Но обезболивающие не так надежны, как эпидуральная анестезия, и у некоторых больше побочных эффектов.

Опиоиды

Опиоиды можно вводить в мышечную ткань или «капельно» в кровоток с помощью инфузии (капельницы). Хотя опиоиды не обеспечивают такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, когда они используются таким образом, они могут помочь некоторым женщинам. Но исследования показывают, что до двух третей женщин, получающих опиоиды, все еще испытывают умеренную или сильную боль через один или два часа. Возможные побочные эффекты включают падение артериального давления, тошноту, рвоту и сонливость. Чем выше доза, тем больше вероятность того, что у женщины возникнут побочные эффекты.

Опиоиды иногда могут влиять на дыхание ребенка после рождения. Затем ребенку можно дать препарат, называемый антагонистом опиоидов, чтобы противодействовать этому эффекту. Этот препарат также можно давать матери. Но антагонисты опиоидов не только уменьшают побочные эффекты опиоидов; они также уменьшают обезболивающий эффект.

Веселящий газ («газ и воздух»)

Вдыхание болеутоляющих средств через маску было распространенным и популярным способом облегчения родовой боли в Германии. Обычно для этой цели использовали веселящий газ (закись азота). Его давали вместе с кислородом — комбинацией, известной как «газ и воздух». Хотя этот подход все еще распространен в некоторых других странах, в настоящее время он очень редко используется в Германии, потому что он не так надежен, как другие обезболивающие препараты. Одним из преимуществ, однако, является то, что женщины могут регулировать количество вдыхаемого газа. Веселящий газ оказывает быстрое действие, но также быстро проходит. Это может вызвать тошноту, рвоту, сонливость или головокружение. Нет известных побочных эффектов для ребенка, но в этой области проводятся дополнительные исследования.

Другие варианты

Другие лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или седативные средства, редко используются для лечения родовой боли. По сравнению с другими доступными вариантами они не очень эффективны.

Источники

• Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной или без обезболивания в родах. Кокрановская система базы данных, ред. 2011 г.; (12): CD000331. [PubMed: 22161362]

• Кибука М., Торнтон Дж.Г. Положение во втором периоде родов у женщин с эпидуральной анестезией. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (2): CD008070. [Бесплатная статья PMC: PMC6464234] [PubMed: 28231607]

• Кломп Т., ван Поппель М., Джонс Л., Лазет Дж., Ди Нисио М., Лагро-Янссен АЛМ. Ингаляционная анальгезия для обезболивания родов. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (9): CD009351. [PubMed: 22972140]

• Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Г.Дж., Стайлз С. Положение матери и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (10): CD003934. [PubMed: 24105444]

• Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA et al. Закись азота для лечения родовой боли. Август 2012 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; Band 67).

• Отман М., Джонс Л., Нейлсон Дж.П. Неопиоидные препараты для обезболивания родов. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (7): CD009223. [PubMed: 22786524]

• Симмонс С.В., Тагизаде Н., Деннис А.Т., Хьюз Д., Цина А.М. Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в сравнении с эпидуральной анальгезией в родах. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (10): CD003401. [Бесплатная статья PMC: PMC7154384] [PubMed: 23076897]

• Ульман Р., Смит Л.А., Бернс Э., Мори Р., Доусвелл Т. Парентеральные опиоиды для обезболивания матери при родах. Кокрановская система баз данных, ред. 2010 г.; (9): CD007396. [Бесплатная статья PMC: PMC4233118] [PubMed: 20824859]

• Wang K, Cao L, Deng Q, Sun LQ, Gu TY, Song J et al. Влияние эпидуральных/спинальных опиоидов при обезболивании родов на неонатальные исходы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Can J Anaesth 2014; 61(8): 695-709. [PubMed: 25011701]

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Что такое эпидуральная анестезия | Американская ассоциация беременных

Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания во время родов. Женщины чаще просят эпидуральную анестезию, чем какой-либо другой метод обезболивания. Более 50% рожениц в больницах используют эпидуральную анестезию.

Готовясь к «рабочему дню», постарайтесь как можно больше узнать о вариантах обезболивания, чтобы лучше подготовиться к принятию решений во время родов. Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их введения, их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений во время родов.

Эпидуральная анестезия — это регионарная анестезия , которая блокирует боль в определенной области тела. Целью эпидуральной анестезии является обеспечение обезболивания или обезболивания , а не анестезии,  что приводит к полному отсутствию чувствительности. Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками, например, бупивакаин , хлорпрокаин или лидокаин . Их часто вводят в сочетании с опиоидами или наркотиками, такими как фентанил и суфентанил , чтобы уменьшить необходимую дозу местного анестетика.

Уменьшает боль с минимальным эффектом. Эти препараты можно использовать в сочетании с адреналином, фентанилом, морфином или клонидином для продления эффекта эпидуральной анестезии или для стабилизации артериального давления матери.

Как делается эпидуральная анестезия?

Внутривенное (IV) введение жидкостей будет начато до начала активных родов и перед процедурой размещения эпидуральной анестезии. Вы можете рассчитывать на получение  1-2 литров  жидкостей внутривенно во время родов. Анестезиолог (специализируется на проведении анестезии), акушер или медсестра-анестезиолог проведет эпидуральную анестезию.

Вас попросят выгнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Это положение жизненно важно для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.

1. Антисептический раствор будет использоваться для протирания поясной области средней части спины, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. В небольшой участок на спине будет введен местный анестетик, чтобы обезболить его. Затем иглу вводят в онемевшую область вокруг спинного мозга в нижней части спины.
2. После этого через иглу в эпидуральное пространство вводят небольшую трубку или катетер. Затем иглу осторожно извлекают, оставляя катетер на месте для подачи лекарственного средства либо путем периодических инъекций, либо путем непрерывной инфузии. Катетер приклеивается к задней части, чтобы предотвратить его выскальзывание.
3. Вы начнете замечать эффект онемения примерно через 10-20 минут после первой дозы лекарства, хотя нервы в матке начнут неметь уже через несколько минут. Вы будете получать непрерывные дозы лекарств через катетер до конца родов.

Какие существуют типы?

В настоящее время используются две основные эпидуральные анестезии. Больницы и анестезиологи будут различаться дозировками и комбинациями лекарств. Вам следует узнать у своих поставщиков медицинских услуг в больнице об их практике в этом отношении.

Обычная эпидуральная анестезия

После того, как катетер установлен, в эпидуральное пространство вводится комбинация наркотического средства и анестетика либо с помощью помпы, либо путем периодических инъекций. Наркотики, такие как фентанил или морфин , заменяют некоторые более высокие дозы анестетиков, таких как бупивакаин, хлорпрокаин или лидокаин .

Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты анестезии. Вы захотите узнать о правилах вашей больницы в отношении пребывания в постели и приема пищи.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ) или «эпидуральная анестезия при ходьбе»

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, включает инъекцию в нижнюю часть спины. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводится небольшое количество лекарства, вызывающего онемение нижней половины тела. Он приносит хорошее облегчение боли и быстро начинает действовать, но действует всего час или два и обычно вводится только один раз во время родов. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное облегчение боли после того, как спинальная блокада пройдет.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

• Эпидуральная анестезия обеспечивает очень эффективное обезболивание, которое можно использовать во время родов.
• Анестезиолог может контролировать эффекты, регулируя тип, количество и силу лекарства. Это важно, потому что по мере того, как ваши роды прогрессируют и ваш ребенок продвигается вниз по родовым путям, доза, которую вы получали, может оказаться недостаточной, или вы можете внезапно почувствовать боль в другой области.
• Лекарство воздействует только на определенную область, поэтому вы будете бодрствовать и бодрствовать во время родов. И поскольку у вас нет боли, вы можете отдохнуть (или даже поспать!), пока ваша шейка матки расширяется, и сохранить свою энергию, когда придет время тужиться.
• В отличие от системных наркотиков, к ребенку попадает лишь незначительное количество лекарства.
• После того, как эпидуральная анестезия установлена, ее можно использовать для обеспечения анестезии, если вам необходимо кесарево сечение или если вам перевязывают маточные трубы после родов.

Каковы риски эпидуральной анестезии?

• Вы должны оставаться неподвижными в течение 10–15 минут, пока вводится эпидуральная анестезия, а затем подождать до 20 минут, прежде чем лекарство подействует полностью.
• Эпидуральная анестезия может вызвать резкое падение артериального давления. По этой причине ваше кровяное давление будет регулярно проверяться, чтобы обеспечить достаточный приток крови к вашему ребенку. Если происходит внезапное падение артериального давления, вам может потребоваться внутривенное введение жидкостей, лекарств и кислорода.
• Вы можете испытывать сильную головную боль, вызванную утечкой спинномозговой жидкости. Менее 1% женщин испытывают этот побочный эффект. Если симптомы сохраняются, для облегчения головной боли может быть выполнена процедура, называемая «заплатой кровью», которая представляет собой инъекцию вашей крови в эпидуральное пространство.
• После установки эпидуральной анестезии вам нужно будет лежать в постели с другой стороны и постоянно следить за изменениями частоты сердечных сокращений плода. Лежание в одном положении иногда может привести к замедлению или остановке родов.
• У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты: озноб, звон в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота или затрудненное мочеиспускание.
• Вы можете обнаружить, что эпидуральная анестезия затрудняет потуги, и могут потребоваться дополнительные лекарства или вмешательства, такие как щипцы или кесарево сечение. Поговорите со своим врачом при составлении плана родов о том, какие вмешательства он или она обычно использует в таких случаях.
• В течение нескольких часов после родов может ощущаться онемение нижней половины тела. Онемение потребует от вас ходить с посторонней помощью.
  В редких случаях возможно необратимое повреждение нерва в области введения катетера.
• Хотя исследования несколько неоднозначны, большинство исследований показывают, что у некоторых младенцев возникают проблемы с захватом груди, что вызывает трудности с грудным вскармливанием. Другие исследования предполагают, что у ребенка может наблюдаться угнетение дыхания, неправильное положение плода и увеличение вариабельности сердечного ритма плода, что увеличивает потребность в щипцах, вакууме, кесаревом сечении и эпизиотомии.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

После установки катетера анестезиолог может установить эпидуральную помпу. Помпа непрерывно подает эпидуральный раствор в катетер, обеспечивая обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Тип, количество и силу действия анестетика можно регулировать по мере необходимости. Вам также может быть предоставлена ​​возможность управлять помпой для лекарств. Это называется контролируемой пациентом анальгезией. Количество обезболивающего по-прежнему регулируется, так что вы не можете случайно передозировать.

Вы можете снизить дозу при потугах второго этапа, но обезболивание и онемение проходят через некоторое время, поэтому, если это важно для вас, заранее обсудите это со своим лечащим врачом.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Больно ли проводить эпидуральную анестезию?

Ответ зависит от того, кого вы спросите. Некоторые женщины описывают эпидуральную анестезию как создающую небольшой дискомфорт в области, где онемела спина, и ощущение давления при установке маленькой трубки или катетера.

Когда мне поставят эпидуральную анестезию?

Обычно эпидуральную анестезию назначают, когда шейка матки раскрыта до 4-5 сантиметров и у вас действительно активные роды.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению?

Нет достоверных доказательств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно действуют другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное течение родов из-за других проблем. С эпидуральной анестезией вы сможете почувствовать схватки — они просто не будут болезненными — и сможете эффективно тужиться. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на моего ребенка?

Как указывалось ранее, исследования воздействия эпидуральной анестезии на новорожденных несколько неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на здоровье новорожденного. Трудно заранее определить, какой эффект окажут эти лекарства, и он может варьироваться в зависимости от дозировки, продолжительности родов и особенностей каждого отдельного ребенка.

Поскольку дозировки и лекарства могут различаться, конкретная информация, полученная в результате исследований, в настоящее время недоступна. Одним из возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии у некоторых детей является борьба с «захватом груди» при грудном вскармливании. Другая причина заключается в том, что в период внутриутробного развития ребенок может стать вялым, и ему будет трудно занять положение для родов.

Также известно, что эти лекарства вызывают угнетение дыхания и снижение частоты сердечных сокращений плода у новорожденных. Хотя лекарство может не причинить вреда этим детям, оно может оказывать незначительное воздействие на новорожденного.

Как я буду себя чувствовать после эпидуральной анестезии?

Нервы матки должны начать неметь в течение нескольких минут после первой дозы. Вы, вероятно, почувствуете весь эффект онемения через 10-20 минут. По мере того, как доза анестетика начинает сходить на нет, будут вводиться дополнительные дозы — обычно каждые один-два часа.

В зависимости от типа эпидуральной анестезии и введенной дозы вы можете быть прикованы к постели и не можете вставать и двигаться.

Если роды продолжаются более нескольких часов, вам, вероятно, потребуется катетеризация мочевого пузыря, поскольку живот онемеет, что затруднит мочеиспускание. После рождения ребенка катетер удаляют, и действие анестезии обычно исчезает в течение одного или двух часов.

Некоторые женщины сообщают о неприятном жжении вокруг родовых путей по мере того, как прекращается действие лекарства.

Смогу ли я нажать?

Возможно, вы не сможете сказать, что у вас схватка, из-за эпидуральной анестезии. Если вы не чувствуете схватки, возможно, потуги трудно контролировать. По этой причине вашему ребенку может понадобиться дополнительная помощь при прохождении по родовым путям. Обычно это делается с помощью щипцов.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

По большей части эпидуральная анестезия эффективна для облегчения боли во время родов. Некоторые женщины жалуются на то, что могут чувствовать боль, или им кажется, что препарат действует лучше на одну сторону тела.

В каких случаях нельзя использовать эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия может не помочь облегчить боль во время родов, если применимо любое из следующих условий:

• Вы используете препараты для разжижения крови
• Низкий уровень тромбоцитов
• Кровоизлияние или шок
• Наличие инфекции на спине или в спине
• Заражение крови
• Если раскрытие не менее 4 см
• Эпидуральное пространство не может быть обнаружено врачом
• Если роды идут слишком быстро и не хватает времени для введения d

Вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам сейчас и во время родов в больнице:

• Какая комбинация и дозировка лекарств будут использоваться?
• Как лекарства могут повлиять на моего ребенка?
• Смогу ли я встать и пройтись?
• Какие жидкости и твердую пищу я смогу употреблять?

Хотите узнать больше?

• Закись азота во время родов
• Этапы родов: Этап 1
• Стимулирование родов
• Банк пуповинной крови: объяснение трех возможных вариантов

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.