Роды

Роды при заднем виде затылочного предлежания: The intrapartum fetal occiput posterior position predictors — Arnt

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследованииопределяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент– сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция).

Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент— внутреннийнеправильныйповорот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45или 90, так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент

— дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент— разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент— наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки — период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

Все о заднем положении затылка и родах

Посмотрим правде в глаза, мама. Когда вы видите слова « posterior occiput », ваш мозг немного цепенеет. Я прав ?

Перво-наперво: если вам когда-нибудь придется произнести это вслух, это будет звучать как OX-uh-puht pah-STEER-EE-uhr. Приготовься удивить как своих врачей, так и друзей, болтая об этом в непринужденной беседе, мама. Ты заслуживаешь это.

Что такое задний затылок?

Короче говоря, это когда ребенок лежит головой вниз, но лицом к вашему животу . Возможно, вы слышали, как это называется «солнечная сторона вверх» . Это НЕ считается оптимальным положением для родов. В идеале вы хотите, чтобы голова ребенка была опущена и смотрела на ваш позвоночник.

Но, как вы понимаете, это еще не все. Так что читай, мама. Мы узнаем все о заднем положении затылка, оптимальном положении для родов и о том, что вы можете сделать, чтобы попытаться перевернуть ребенка!

Содержание

  1. Что такое задний затылок?
  2. Затылочно-заднее родоразрешение
  3. Насколько распространено стойкое заднее затылочное положение?
  4. Думайте о задней части затылка в своем плане родов
  5. Обучение во время родов может иметь значение
  6. OP в обзоре

Подпишитесь на @mommy. labornurse в Instagram, чтобы присоединиться к нашему сообществу, насчитывающему более 590 000 человек, для обучения, советов и солидарности во всем. беременность, роды и послеродовой период!

** Как всегда, и с любой из этих рекомендаций, вы всегда можете попытаться поставить диагноз и решить проблему дома, но самый лучший совет ВСЕГДА — это то, что вы можете получить от медицинского работника в клинических условиях. **

Что такое задний затылок?

Используемые здесь буквальные термины: затылок, что означает (обычно) затылок или череп . Вы знаете ту штуку с затылочной долей, о которой говорили в биографии человека? Это часть мозга, которая находится сзади.

Итак, хорошо! можно предположить, что под затылком в «occiput posterior» подразумевается задняя часть черепа. Вероятно, череп ребенка, поскольку вы никогда не находили особой необходимости в медицинском термине для обозначения собственного затылка.

И еще есть posterior: posterior относится к задней части чего-то . Задняя половина, если это что-то должно было быть разделено симметрично по оси спереди назад.

Задний затылок простой и простой

Затылок : Затылок ребенка.
Задняя часть : расположена обычно на задней половине тела или ближе к ней.

Все просто и ясно: затылок ребенка направлен в сторону ЗАДНЕГО КОНЦА вашего тела.

Говоря более конкретно (или, по крайней мере, официально), ребенок лежит — или представлен — головой вперед (или вверх ногами) внутри вашего тела и обращен лицом к вашему животу, а не назад к нижней части позвоночника .

Примечание: из этого следует, что противоположным будет переднее положение затылка, когда голова обращена вперед и обращена назад, к позвоночнику. Это наиболее распространенный и обычно считается самым безопасным способом родить ребенка.

Что такое постоянное заднее положение затылка?

Некоторая путаница, которую я часто вижу, заключается в том, что мамы ищут другой ответ, пытаясь определить постоянное определение заднего положения затылка . Люди думают , что постоянный означает снова и снова — предположительно, при многоплодной беременности.

Действительно, постоянное заднее положение затылка просто означает заднее положение затылка, которое ПРОДОЛЖАЕТСЯ . Младенцы часто могут закружиться в этом положении на протяжении всей беременности.

Даже если такое положение замечается на ранних стадиях родов, дети часто меняют свое положение по ходу родов.

Термин стойкий в данном случае просто относится к тому факту, что ребенок постоянно находится в затылочном положении на протяжении всего процесса родов.

Затылочно-заднее родоразрешение

Роды все еще возможны и потенциально на 100% безопасны, если ребенок находится в затылочно-заднем положении. Даже если это не считается «оптимальным» позиционированием.

Это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО означает, что вашему малышу будет труднее пройти через таз.

В начале и на ранних стадиях родов вы можете передвигаться или использовать различные начальные позы для родов, чтобы побудить маленького негодяя перевернуться самостоятельно — и многие так и поступают!

Щипцы и вакуум-экстракция, помогающие вывести ребенка после операции

В случае сомнений у врача должно быть несколько хитростей в рукаве. Щипцы могут помочь ей свернуть малышку в бочкообразный валик или помочь доку вытащить ее. В противном случае всегда есть ВАКУУМ.

Звучит смешно, но я серьезно. Есть вакуумное устройство, которое врачи могут использовать, чтобы буквально высосать ребенка.

Очевидно, что это немного мягче (и, вероятно, сложнее), чем кажется, но знание этого варианта может помочь вам правильно спланировать роды в случае стойкого заднего положения затылка.

Насколько распространено стойкое заднее положение затылка?

Не позволяйте этому напугать вас, особенно за пределами родильного дома. На самом деле ребенок редко остается затылком сзади надолго!

Доказательство пудинга? При обследовании более 6000 женщин в 2003 г. врачи выявили, что только около 5,5% исследованного населения рожали естественными (самопроизвольными) родами в заднем затылочном положении.

Этот показатель был немного выше для первородящих мам, около 7%, и немного ниже для женщин с предыдущими детьми, около 4%.

Связанное Чтение:  Как иметь естественные роды? 25 советов от акушерки!
Связанное Чтение: Страшно рожать в первый раз?

Факторы риска в заднем положении затылка

Независимо от того, сколько вариантов у нас есть в наши дни, нужно сказать, что заднее затылочное положение АБСОЛЮТНО связано с большим количеством потенциальных осложнений.

По данным Национального института здравоохранения, около 18% всех кесаревых сечений указываются в качестве причины заднего положения затылка. Конечно, это изрядная доля операций кесарева сечения.

Но важно то, что кесарево сечение ЯВЛЯЕТСЯ вариантом. До этого позиционирование затылка было гораздо более рискованным. Благодаря современной науке вам не нужно проходить через это без потенциальной альтернативы.

Вот почему ВСЕМ мамам рекомендуется узнать о процессе кесарева сечения, даже если это не те роды, которых вы ожидаете. Никогда не знаешь, чем все может закончиться для тебя. На самом деле у меня есть целый курс, посвященный мамам с кесаревым сечением!

Вмешательства в заднем положении затылка

Во время одного из пренатальных посещений рекомендуется спросить своего врача, как он справляется с задним расположением затылка.

Ключевые моменты, которые вы ищете здесь, — это несколько фактов, но самое главное — ПРОЦЕСС. Если у ребенка ОП на ранних сроках родов, ваш врач:

  • Более активно склоняется к кесареву сечению, чтобы избежать ЛЮБОГО риска, связанного с рождением ребенка «солнечной стороной вверх»
  • Больше склоняйтесь к выжидательному подходу, чтобы увидеть, повернется ли ребенок самостоятельно, принимая во внимание, что могут потребоваться щипцы или вакуум-экстракция

Думая о заднем затылке в вашем плане родов

Задний затылок является наиболее распространенным неправильным положением, которое может произойти во время родов , и вероятность этого составляет всего 7%. Это более вероятно, чем казенная часть или другое осложнение позиционирования.

Если бы у меня был шанс выиграть в лотерею 7 из 100, я бы, наверное, играл гораздо чаще. 7 из каждых 100 Powerballs и я гарантированно выиграю? Посчитай меня, мама.

В связи с этим давайте приготовим несколько хороших указаний в вашем плане родов и убедитесь, что правильная команда управляет кораблем вокруг вас.

Мифы и мысли об ОП, которые не полностью подтверждаются (или недостаточно изучены)
  • Пренатальные маневры могут быть использованы для поворота затылочной кости плода кзади в переднее (лицом НАЗАД) положение – хороший медработник знает об этом, но понимает, что это не всегда возможно, если заразиться слишком поздно во время беременности. Это называется наружной головной версией, о которой я рассказал в Instagram!
  • Медицинские работники могут определять положение задней части затылка до родов – может быть! Многие женщины не проходят УЗИ в конце третьего триместра, но внешнее картирование живота может полностью помочь вам понять это
  • Обычно считается, что после начала родов плод не сдвинется с переднего затылочного бугра (идеальное положение), как только он окажется в нем
    – обычно это так, но вращение из этого положения не невозможно, так что имейте это в виду !
  • Боль в спине во время родов является надежным признаком того, что ваш ребенок находится в заднем затылочном отделе. у вас есть роды на спине, это может дать вашему медицинскому работнику подсказку, что задний затылок может быть задействован
  • Ваша медсестра может использовать пальцевое вагинальное исследование (с пальцами), чтобы определить, находится ли ребенок в затылочно-заднем положении – Если вы продвинулись достаточно далеко, конечно, вы, вероятно, можете начать ощупывать черты лица, но это будет довольно поздно в игре рождения

(источник)

Хорошо изученные подходы к ОП
  • Ультразвуковое сканирование — надежный способ определения положения плода
    — оно хорошо служило вам на протяжении всей беременности; трудно сказать, почему больше отделений L&D не делают это в качестве основной и стандартной части процесса, когда вы прибываете в роддом в родильном доме
  • Различные позы матери (позы для мамы в родах) МОГУТ способствовать вращению затылка кзади кпереди – если вы совместите разные положения с ультразвуком, это будет небольшим вопросом времени и терпения, прежде чем ребенок естественным образом просто перевернется. Как маленькая рыбка
  • Ручное вращение головы плода от затылочной кости кпереди повышает вероятность того, что ваш ребенок перевернется при выходе – это, безусловно, уменьшит многие осложнения, которые могут возникнуть

Связанное чтение:  Послеоперационный уход после кесарева сечения


Связанное чтение: История родов медсестры!

Обучение во время родов может иметь значение

Посмотреть этот пост в Instagram

Сообщение, опубликованное Liesel Teen BSN, RN | Беременность + роды (@mommy.labornurse)

Как вы, наверное, понимаете, в родах очень много изменчивых и динамичных аспектов. Даже если вы думаете, что знаете общий ход вещей, в нем так много неизвестного.

Неизвестные, о которых вы, возможно, даже не подозревали, о которых вам нужно было знать!

Вот почему я так активно выступаю за просвещение в вопросах родовспоможения. На хорошем курсе родов вы узнаете больше о таких вещах, как положение затылка сзади, так что вы не будете застигнуты врасплох, если это произойдет с вами.

Вы будете проинформированы о возможных осложнениях или способах развития событий, чтобы вы могли СПРОСИТЬ о них заранее и планировать их в уме.

Вот почему я создал доступный онлайн-курс по родам. Потому что я хочу, чтобы мамы родились с большим количеством знаний, уверенности и возможностей. А знание — сила.

В моем курсе вы узнаете о типичных родах и развитии родов, а также о том, чего ожидать, если все идет не так, как обычно. Вы узнаете о картировании живота и положениях при родах, чтобы ребенок поворачивался и опускался в оптимальное положение для ваших вагинальных родов.

Иди проверь! Это изменит все. И я хочу этого для тебя.

OP в обзоре

Итак, теперь вы должны иметь четкое представление о том, что значит для этого малыша быть вверх ногами и целиться в неправильном направлении.

Заднее позиционирование затылка может быть серьезным источником осложнений, поэтому обязательно задавайте вопросы своему врачу ЗАГОТОВИТЕЛЬНО до проведения отделения L&D.

Задний затылок Позиционирование может быть пугающим, но если у вас есть все знания, вы справитесь с этим раскачиванием.

С рождением ребенка, мама.

Похожие чтения:  Боишься рожать в первый раз? Ответы на 6 основных страхов перед родами

Балансировка таза для более безопасных и легких родов — Foundation Chiropractic

АВТОР // Jeanne Ohm, D.C. м, округ Колумбия, выпуск № 53

При подготовке к естественным родам мы признаем две вещи: автономию матери в родах и превосходство нормальной физиологии. У будущей матери есть много ресурсов, которые она может использовать для подготовки к рождению, и самым большим из них являются ее собственные врожденные способности. Изучение того, как тело устроено для родов, может дать огромное понимание и поддержку всему процессу родов. Слова «оптимальное положение» означают, что мать и ребенок выровнялись таким образом, что это дополняет естественные, наделенные силой роды.

Наиболее желательное положение для ребенка при рождении — это когда голова ребенка опущена, затылок (затылок) и позвоночник обращены к передней левой стороне матери. Во время родов с точки зрения матери сверху тело ребенка поворачивается по часовой стрелке, выравнивая затылок с лобковым симфизом матери. Затем появляется голова ребенка. Как только голова вынута, плечи продолжают вращаться в том же направлении по часовой стрелке, так что они тоже могут пройти через таз матери.

Появляется в выпуске № 53. Закажите копию сегодня

Если затылок ребенка обращен к правой стороне матери, для того, чтобы голова заняла наиболее желаемое положение, ребенок должен сделать «долгий поворот» по часовой стрелке в пределах всего таза матери, чтобы достичь ее лобкового симфиза . Часто ребенок останавливается, прижимая затылок к крестцу матери. Это называется задним предлежанием затылка. Это может привести к более длительным и трудным родам и родам или даже к вмешательствам, препятствующим естественным родам.

Младенцы свободно двигаются на протяжении всей беременности. Между 35–37 неделями они занимают то положение, которое обычно становится их положением при рождении. Акушеры проводят УЗИ в 37 недель, но как маме определить положение ребенка раньше? А что делать матерям, которые отказываются от УЗИ? Один из способов узнать положение вашего ребенка — составить карту живота. Вы можете прочитать о картировании живота на странице 56 в этом выпуске Pathways.

Но самый главный вопрос заключается в том, почему младенцы с самого начала выбирают менее оптимальное положение? Многие матери не знают, что баланс их таза во время беременности влияет на положение их ребенка при рождении. Повышение осведомленности о своей позе и движениях поможет вашему ребенку найти оптимальное положение для безопасных и естественных родов.


Структура определяет функцию 

Неправильное положение во время родов может возникать частично из-за современного малоподвижного образа жизни, который мешает оптимальному положению во время беременности. Особенно в сидячем положении мы часто нарушаем выравнивание позвоночника и оптимальное положение. Мягкие стулья, кушетки и автокресла заставляют нас сутулиться. Даже сидя на стуле с прямой спинкой, мы можем сутулиться, нарушая баланс таза. Сутулость смещает таз таким образом, что ребенку становится удобнее поворачиваться назад или наклоняться вперед.

Если вместо этого вы сидите с наклоненным вперед тазом, нижняя часть позвоночника изгибается вперед. Ваш таз будет открыт, и ребенок сможет выбрать наиболее идеальное положение для родов.

Как можно чаще следите за своей осанкой, особенно когда вы сидите. Сядьте, наклонив бедра вперед, а колени всегда ниже бедер. Перестаньте сутулиться, скрещивать ноги или сидеть на ногах. Сидя ближе к переднему краю стула, вы избавитесь от вредных привычек. Хорошо надутые шарики для родов и шведские коленные стулья позволяют легко держать колени ниже таза.

При длительных поездках на автомобиле или сидя на работе чаще делайте перерывы и двигайтесь. Проводите время в течение дня, двигая бедрами в форме восьмерки. Вы можете опереться на спинку стула, чтобы выполнить это движение. Это делает суставы таза гибкими и способными лучше поддерживать сбалансированное состояние. Эти положения также наклоняют матку вперед и побуждают ребенка занять переднее положение, идеальное положение для родов.

Еще одно полезное движение — качание тазом. Для начала встаньте на четвереньки и прогните позвоночник. Это укрепляет и тонизирует мышцы нижней части спины. Затем позвольте позвоночнику выгнуться вперед. Это движение открывает таз, расслабляет матку и дает ребенку достаточно места для движений. Кроме того, вы можете тренироваться, ползая по полу, чтобы оптимизировать положение.

Если ваша профессия ограничивает движения или вы вынуждены сохранять одностороннюю позу в течение длительного периода времени, важно, чтобы вы стремились регулярно менять позы, чтобы поддерживать равновесие таза. Например, мануальные терапевты и массажисты могут проводить весь день на одной стороне стола. В этом случае поддерживайте баланс таза, принимая альтернативные стойки.

Если во время беременности вы часто держите на руках ребенка старшего возраста и приподнимаете бедро для дополнительной поддержки, знайте, что этот повторяющийся крутящий момент в области таза может вызвать структурный дисбаланс, который может неблагоприятно повлиять на положение вашего ребенка в утробе матери. Так было со мной, когда я была беременна шестым ребенком. После того, как мой пятый ребенок постоянно находился на левом боку, мой ребенок был переведен в заднее затылочное предлежание для родов.

Может показаться неудобным сбалансировать свои ежедневные позы, но ваша осведомленность и усилия, направленные на это во время беременности, могут существенно изменить ваш опыт родов.


Длительные дисбалансы 

Предыдущая физическая травма также может вызвать проблемы с оптимальным положением. Можете ли вы вспомнить падение, спотыкание или автомобильную аварию? Может быть, в каком-то виде спорта, которым вы занимались, например, в хоккее или лакроссе, вы повторяли одностороннее скручивающее движение? Эти травмы, независимо от того, как давно они произошли, могли повлиять на выравнивание вашего позвоночника, и поэтому ваш тазовый баланс может быть нарушен при рождении.

Когда таз смещен, часто возникает напряжение в прикрепленных связках. Поскольку эти связки также прикрепляются к матке, неравномерное натяжение может привести к вращению матки, из-за чего ребенку будет трудно принять идеальное положение.

Хиропрактика во время беременности — это безопасный и эффективный способ сбалансировать смещение таза. Врачи, сертифицированные по методике Вебстера, используют мягкие и специальные корректировки для выравнивания таза и восстановления функций нервов, мышц и связок, связанных с беременностью и родами.


Движение 

Ограниченные и повторяющиеся движения и позы, наряду со старыми травмами позвоночника и таза, создают дополнительные ограничения в наших суставах. Эти ограничения влияют на работу мышц, связок и нервов. Во время беременности и родов мы хотим, чтобы суставы таза открывались и двигались. Мы хотим, чтобы мышцы, связки и нервы работали с максимальной силой и оптимальным функционированием. Движение на протяжении всей беременности необходимо. Определенные движения во время беременности поддерживают подвижность суставов и в то же время помогают установить оптимальное положение.

Раскачивание таза . Встаньте на четвереньки, прогните спину вверх и вниз. Если ребенок принял далеко не идеальное положение, покачивание тазом может обеспечить движение и пространство для движения ребенка.

Восьмерка . Прислонитесь к спинке стула и, наклоняясь вперед, плавно и равномерно двигайте тазом, вращая его в форме восьмерки, чтобы поддерживать равномерное равновесие тазовых суставов.

Шимми бедра . Когда вы наклоняетесь вперед (через мяч для родов, стул или на четвереньках), ваш помощник при родах держит ваши бедра с каждой стороны и покачивает их вперед и назад. Таким образом, ребенок реагирует на движение, когда ваши тазобедренные суставы мобилизуются. Комбинированная поддержка и движение к бедрам чувствует себя прекрасно!

Просеивание живота . Встаньте на четвереньки. Попросите партнера обернуть шарф или шаль под вашим животом, затем подтяните его и слегка покачивайте вправо и влево.

Просеивание таза . Лежать на спине. Попросите партнера положить шарф вам под таз и, поднимая его, покачивать бедрами. В зависимости от положения ребенка эта древняя техника помогает стимулировать движения ребенка.


Дистоция

Согласно учебнику Williams Obstetrics, существует три причины дистоции при рождении. Первый относится к силе матки и ее способности функционировать, как задумано. Мышца матки нуждается в правильном снабжении нервами, чтобы функционировать правильно. Тазовый дисбаланс создает чрезмерную нагрузку на маточные нервы и связки, влияя на их оптимальную функцию.

Вторая причина дистоции связана с проходом или выравниванием таза матери. Если тазовые кости не сбалансированы правильно, ребенку будет труднее двигаться в тазу.

Третья причина дистоции связана с пассажиром или движением ребенка через таз матери и родовые пути. Опять же, смещение таза вызывает чрезмерное напряжение
маточных мышц и связок, которые, в свою очередь, тянут матку и нарушают способность ребенка оптимизировать свое положение и движения.

Предварительные клинические исследования показывают, что регулярная хиропрактика во время беременности может фактически устранить эти три причины дистоции.

 

Движения во время родов

Даже если ребенок находится в оптимальном положении в начале родов, могут возникать новые положения. Если эти новые положения плода замедляют роды или даже останавливают роды (состояние, называемое дистоцией), могут последовать ненужные вмешательства.

Движение играет ключевую роль во всех родах, и всех матерей следует поощрять принимать любые позы, которые они считают необходимыми. Во время моих шестых родов стало очевидно, что мой ребенок находится в заднем затылочном положении.

Вероятно, это произошло из-за того, что во время беременности мой пятый сын носил исключительно на левом бедре. К концу родов я почувствовала сильную боль в спине и сильно вымоталась. Хотя обычно я не выбираю лежать перед родами, внутренний голос побудил меня лечь в постель. Сдавшись, я лег на левый бок и подтянул правое колено вверх. Как только я это сделала, мой ребенок развернулся на 180 градусов, двигаясь от заднего затылка к переднему. Как только вращение было завершено, она выскользнула наружу!

Роды — это танец матери и ребенка. Вместе они находят идеальные движения и положения, которые обеспечивают безопасные и легкие роды. Прислушиваться к своему внутреннему голосу и буквально двигаться вместе с ним — суть этого танца. Это может иметь значение между более безопасными и легкими родами и родами, полными вмешательства.

Простые вещи, такие как стояние прямо, если вы лежали, ходьба, если вы были неподвижны, вращение бедрами и другие движения во время родов, могут помочь раскрыться этому танцу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *