Но, несмотря на все занавесы, Николаев уже официально завершил карьеру в автограде и отправился по путевке в столичное медсообщество – в кресло главврача престижной клиники при КГМУ. Но что он везет с собой в чемодане? Три года работы в исторических событиях, скандальные истории, сотни сухих и пустых докладов, за что неоднократно и публично получал замечания, и «скелеты в шкафу», до которых, по данным издания, дошли люди в погонах. Chelny-biz.ru стало известно, что у силовиков возникли вопросы к Николаеву относительно его прежней должности.

ПОЧЕМУ И КУДА УХОДИТ НИКОЛАЕВ

Должность главы здравоохранения Челнов вновь вакантна – почти бесшумно, не будь публикаций в Chelny-biz. ru, ушел Александр Николаев. Чиновник продержался на посту чуть дольше, чем его предшественники – Нияз Фатыхов и Олег Сабаев проработали здесь неполных два года. Рекордсменом был только Азат Фатхетдинов, который провел в должности девять лет.

33-летний Николаев пришел в январе 2020 года, на заре исторических событий. На тот момент для него кресло начальника управления стало самым высоким этапом в трудовой биографии. При этом выпускник КГМУ по специальности «Педиатрия» почти всегда был в числе управленцев, практически не вставая «за станок». Спустя время после выпуска он устроился врачом-методистом в Республиканский медицинский информационно-аналитический центр, проработал там пару лет. Затем перешел на должность замглавврача в казанскую детскую больницу № 1. Потом прибыл в Челны – здесь пять лет трудился главврачом детской поликлиники №3, вплоть до назначения на пост главы горздрава.

Само увольнение Николаева прошло в условиях недосказанности – несмотря на факты, которые подтверждали источники издания, их отрицали в исполкоме Челнов.

О своем уходе, как стало известно изданию, Николаев официально объявил коллегам сегодня на внутреннем совещании. Заодно и попрощался. Свою карьерную линию он решил продолжить также в кресле руководителя. Но уже – релоцировавшись в Казань. Известно, что Николаев хотел переехать в столицу еще при покойном министре здравоохранения РТ Марате Садыкове. Тогда ему предложили должность замначальника управления здравоохранения Казани, однако тот отказался. Самым подходящим вариантом, судя по всему, оказалась клиника при КГМУ.

У ее прежнего руководителя, Оксаны Бирчук, очень удачно для Николаева истек двухлетний контракт. Сама клиника, кстати, является одним из престижных объектов Минздрава РТ.

Фото: клиника КГМУ, ВК

Какую линию руководства выберет для себя Николаев на новом месте работы — прогнозировать сложно. Но, возвращаясь к его работе в Челнах, можно сказать, что он стал, пожалуй, самым скрытным и «лаконичным» начальником горздрава, далеким от медийности. Да, чиновник регулярно появлялся вместе с мэром на официальных объездах и профильных стройках, был «якорным» спикером всех аппаратных совещаний, но все это ограничивалось крайне сухими сводками и клишированными докладами, состоящими из нескольких предложений. Мало сам глава горздрава общался со СМИ. При нем информационная политика закрытости горздрава достигла апофеоза, окончательно схлопнувшись на фоне коронавируса. С тех пор сквозь официальные «двери» пропускались исключительно позитивные новости, а курс пресс-служба горздрава брала только на издания регионального и федерального размаха, зачастую игнорируя запросы большинства местных СМИ.

Сами кадровые изменения в Челнах, кстати, совпали с приходом нового министра Марселя Миннуллина. Перестановки явно ощущались в столице, докатились и до окрестностей Челнов. Под угрозой, например, был главврач Тукаевской ЦРБ, ему удалось сохранить за собой должность. Но пока нельзя говорить о том, что Николаев стал одной из персон «на выход» в списке Миннуллина, скорее всего чиновнику удалось удачно получить путевку в Казань.

Фото: клиника КГМУ, ВК

ЧЕМ ЗАПОМНИТСЯ НИКОЛАЕВ И ПОЧЕМУ ЧИНОВНИК ЗАЧАСТИЛ В УВД

Краш-тестом для тогда еще рядового 33-летнего главврача поликлиники Александра Николаева стало не столько его новая должность, как внезапно нахлынувшие исторические события. Не прошло и трех месяцев с его назначения, как грянула пандемия. Наиболее острой для Челнов оказалась первая волна, захлестнувшая город в июне-июле. Система не была готова к такому испытанию и на перенастройку здравоохранения потребовались месяцы. Нехватка врачей, средств защиты, лекарств, мест в стационарах, тестов, томографов, аппаратов ИВЛ и кислорода… О том, что происходило в больницах и поликлиниках, Chelny-biz.ru рассказывал постоянно.

Отвечали за все горздрав и Николаев лично. Помимо неутихающей критики начальник управления получал и реальное наказание. Например, представление от прокуратуры за простой оборудования в медучреждениях в период пандемии. Надзорное ведомство нашло два неработающих компьютерных томографа: один, неисправный, в горбольнице №5, другой, новый, в инфекционной больнице, куда его привезли и даже не собрали. Помимо прочего горздрав подозревали в занижении статистики заболеваемости и смертности, что вызывало неадекватное ситуации самоуспокоение. Николаев всячески уходил от ответов на эти вопросы, а открытая улыбка с лица стерлась уже в первые месяцы на должности. Каждый отчет его был построен по шаблону без эмоций: сколько заболевших, вылечившихся, как работают госпитали, «всего хватает», «все работает в штатном режиме», «всем счастья и здоровья». Его монотонных докладов однажды не выдержал даже мэр Наиль Магдеев:

— Не читая отчет, ты скажи от души и от сердца! — прервал он Николаева на одном совещании. — За каждой бумагой нужно увидеть человека со всеми вопросами, с которыми он обращается.

— От души отвечаю, – произнес тогда Николаев и продолжил в своем духе.

Только однажды он вышел из себя — после обвинения в ложной статистике со стороны депутата Татьяны Гурьевой.

— Лично я никаким занижением информации не занимаюсь, – возмутился чиновник в ответ на выпады депутата. – Анализы отправляются в Казань, а оттуда приходит подтверждение и те цифры, которые есть. Мы занимаемся лечением, мы занижением цифр не занимаемся. Во-вторых, если люди полностью себя безобразно ведут, и тысячи человек придут в приемный покой, мы хоть 10 больниц откроем — они будут заполнены! У нас есть определенные ресурсы, определенное количество больниц. Вы спрашиваете, сколько коек. Если построим быстренько еще одну больницу, развернем еще койки! Но есть наплевательское отношение людей к своему здоровью! Все врачи работают на пределе своих возможностей. Но если людям все равно, потом возле инфекционки очереди собираются…

В первый же год пандемии произошел трагичный случай со смертью инвалида-колясочника в инфекционной больнице, куда он поступил с двухсторонним воспалением легких. Тогда по требованию прокуратуры Следком возбудил уголовное дело по ч. 2 ст. 293 УК РФ (халатность, повлекшая по неосторожности смерть человека), его расследование было взято на особый контроль прокуратуры. Родственники требовали публичных извинений от Николаева и главврача учреждения Ришата Нугманова. История тогда громко прогремела на всю республику, добавив массу негатива в и без этого тяжкую ситуацию – в Челнах жаловались на очереди в больницах (пациенты с высокой температурой ждали приема на газоне у больницы), отсутствие должного лечения, недостаток лекарств и т.д. Сами медики спрашивали о надбавках за работу с COVID-больными, о тестировании сотрудников, поднимали вопрос дефицита кадров, оказавшихся под «гребенкой» коронавируса. На фоне этих событий город с рабочим визитом посещал прокурор Татарстана Илдус Нафиков.

Фото: пресс-служба прокуратуры РТ

Позже Николаева прессовали с вопросами по дефициту антивирусных препаратов и антибиотиков в аптеках города. Он тогда признал, что горздрав не может повлиять на частные организации, сославшись на единственный регулятор — Росздравнадзор.

2021 год прошел уже под эгидой тотальной вакцинации, что тоже подкинуло головной боли Николаеву – он стал всем нужен еще сильнее, чем в 2020-м. Но чиновник в своей манере, без слов и эмоций, координировал работу челнинской медицины — то открывая, то закрывая ковидные госпитали. Раз в неделю сухо докладывал о заболевших и вакцинированных. Говорили, что работал он в условиях постоянного цейтнота, с разрывающимся от звонков телефоном.

2022 год для Николаева и горздрава тоже получился «историческим» — прошел он на фоне специальной военной операции на Украине. Коронавирус тогда мгновенно отошел на второй план и схлынул из информационных повесток, а врачи получили возможность при этом работать в относительной тени. При этом Николаев был вынужден делиться кадрами с фронтом – туда попали не только мобилизованные медики, но и откомандированные Минздравом, которые помогали мирному населению. Этот факт, кстати, горздрав тоже отчаянно скрывал – о том, что врачи были в зоне СВО, общественность узнала лишь позже.

Первые месяцы 2023 года оказались тоже не самыми спокойными. В феврале глава горздрава получил публичное замечание от главы Татарстана Рустама Минниханова на отчетной сессии горсовета. Причина – в автограде много недовольных качеством обслуживания в медучреждениях.

Позже с визитом в Челны наведался новый глава Минздрава Марсель Миннуллин. Под его председательством прошел ежегодный медсовет в Челнах. Горздрав, кстати, старался вовсю. Сначала министра провезли по всем медучреждениям, где можно показать достижения, потом показали проблемную пятую горбольницу, о которой даже рассказывала Ксения Собчак, а затем доставили на коллегию. Здесь Александр Николаев активно рассказывал об успехах и демонстративно раздавал поручения главврачам. Попытался даже оправдаться за критику Рустама Минниханова. Но доклад все равно не удовлетворил шефа татарстанской медицины – он вникал в цифры, анализировал их, задавал вопросы, поднимал врачей, ставил задачи. И хотел, судя по всему, большей конкретики.

Буквально через несколько дней город потрясла трагедия, получившая широкий резонанс – в РКБ погибла завуч Пушкинского пролицея №78 Алена Мухаметова, которая перенесла тяжелые роды в КДМЦ. Ее ребенок оказался в ДРКБ. Тогда с должности по собственному желанию ушел Марат Насыбуллин, а Казань прислала вместо него выходца из РКБ. За ситуацию, о которой подробно писало издание, также отчитывался горздрав. В итоге по факту завели уголовное дело по статье 109 УК РФ – «Причинение смерти по неосторожности». Им займется казанский отдел по расследованию особо важных дел СУ Следственного комитета по РТ.

Своему «сменщику» Николаев, к слову, оставляет незавершенные строительные проекты: продолжающийся ремонт инфекционной больницы, который начался еще в 2018 году (к чести главы горздрава – основной массив работы прошел при его руководстве), проект по строительству нового здания для горбольницы №5 и кардиологического диспансера.

Это лишь немногие позитивно-негативные факты из трехлетнего руководства Николаева на посту главы горздрава: те, что получили широкий резонанс и те, что выяснил сам Chelny-biz.ru. Сколько «скелетов» в шкафу удалось утаить Николаеву – вскроется позже. Инсайдеры Chelny-biz.ru, например, отмечают, что в последнее время главу горздрава нередко можно было встретить в здании УВД по приглашению людей в погонах. По данным источников издания, к чиновнику правоохранители стали присматриваться давно и довольно скрупулезно изучали период его работы в детской поликлинике №3. Особый интерес вызвало проведение капитального ремонта здания, якобы именно тогда мог быть допущен ряд нарушений. Проверяли наличие техники, лифт, который появился в здании во время ремонта. К слову, на данный момент его эксплуатация приостановлена.

ЧТО ЖДУТ ОТ НОВОГО ГЛАВЫ ГОРЗДРАВА

Новости о смене руководства сейчас активно обсуждают на уровне госучреждений, но главврачи (по понятным причинам) пока не решаются комментировать происходящее. А независимый бизнес в беседе с изданием рассуждает о том, каким должен быть оптимальный управленец для горздрава.

Рустем Габдрафиков, кандидат медицинских наук, руководитель сети клиник «Дентал Форте»:

– Для города — это большая потеря. Александр Николаевич ­– сильнейший руководитель, педант, знающий систему здравоохранения вдоль и поперек. За очень быстрое время выстроил со всеми коммуникацию. При нем вся наша система горздрава, точно могу вам сказать, уверенными шагами шла вверх. Хотя это не быстрый процесс, но проекты, оснащение медучреждений, организация здравоохранения – все шло в гору. Конечно, новому человеку нельзя в одночасье развернуть такую машину как городское здравоохранение, и сделать так, чтобы с его приходом наступило волшебство. Если вы сядете в его кресло, то поймете, что там такая рутина и такая систематизация — поменять мышление врачей в тех же самых поликлиниках одному руководителю горздрава невозможно. Это должна быть целая команда. Рядом с главой горздрава должны быть специалисты с большой буквы, знающие цели и профессионально выполняющие свои задачи. 

А Набережные Челны, как всегда, становятся кузницей кадров для Казани и других городов. С этим надо что-то делать. Тот же Ильдар Хайруллин (бывший главврач БСМП) уехал в Казань, сейчас возглавляет клинику в Москве, Александр Попов (экс-главврач поликлиники №7), который стал замминистра здравоохранения в Удмуртии. Конечно, за них можно только порадоваться, но городу необходимо сделать так, чтобы специалисты, напротив, приезжали к нам из других городов. У нас кадровая воронка во всех сферах работает только в одну сторону. Она наглядно показывает, каких специалистов мы теряем. Нужно сделать так, чтобы какие бы предложения ни поступали нашим кадрам, они даже не думали менять место жительства, чтобы их здесь все устраивало, и они видели свое будущее в городе Набережные Челны. 

Я ранее уже касался этой темы – специалисты переезжают в другие города, потому что там более комфортная среда, есть будущее для детей, возможность для дальнейшего развития. Почему в Челнах так не делается? Почему раньше люди со всей страны приезжали строить «КАМАЗ»? Почему сейчас сюда никто не едет? Даже за квартиру, за деньги? Об этом надо задумываться — что будет завтра, через год. Конечно, кадровую политику определяет государство. Но, на мой взгляд, необходимо растить свои кадры: брать врачей, которые знают систему горздрава, специфику нашего города. У нас ведь есть хорошие примеры, когда люди на этом посту работали десятилетия. Например, Азат Адгатович Фатхетдинов — служба при нем процветала. И тут то же самое — надо брать кого-то из сильных управленцев, знающих систему здравоохранения, и ставить на эти места с долгосрочной перспективой.

Лариса Танова, главный врач семейной клиники «Танар»:

– Есть хорошее выражение: «Все, что ни делается, все к лучшему». Возможно, придет человек с новым видением. Мне бы хотелось большего взаимодействия частно-государственных структур. Этого мы все-таки недостаточно видели при работе Александра Николаева. Как специалист, как управленец, наверное, он со своей задачей справился — все-таки короновирусный период был, может быть, ему и не до партнерства было. По крайней мере, городом в этот период он рулил нормально. Пожелание будущему руководителю и последующим — обращать внимание на частно-государственное партнерство. Здоровье наших пациентов – единое. Хотелось бы работу делать более дружно, более активно, на пользу всех наших горожан. Мы неоднократно обращались с подобными предложениями к горздраву. Вплоть до Путина писали и – мол, давайте дружить. У нас всегда были только конструктивные предложения, не жалобы. Мы говорили: «Давайте вместе, у нас есть понимание, как в этом направлении двигаться». Но для этого нужны совместные усилия, так как наша маленькая клиника не может охватить целый город. Мы сколько можем, столько и делаем, но этого очень мало. Здесь нужно действовать глобально. Было бы здорово, если бы новый руководитель это услышал, и мы совместно стали бы мощным пилотным проектом именно такой профилактической, превентивной работы. Которой системе здравоохранения необходимо, на наш взгляд, уделять особое внимание. Именно она может дать нам качественные показатели продолжительности и качества жизни. Надо больше вкладываться в информационную, просветительскую работу.

Каким хотелось бы видеть нового руководителя? Самый простой вариант, конечно, – просить федеральные деньги, что-то ремонтировать. Это все надо, спору нет, это тоже хорошо, что кто-то умеет деньги привлекать. В этом тоже залог успеха медицины. Но нужны и идеи для города. Здесь может быть сложно. Ведь каждый главный врач – хозяин своей клиники. А начальнику управления непросто управлять хорошим хозяином, и внедряться в эту систему достаточно сложно, поэтому надо быть сильным авторитетом и привнести какой-то новый вектор развития, который могли бы подхватить все руководители городских поликлиник и больниц. Это должен быть человек, так скажем, генератор идей. А не просто бывший главный врач, который хорошо знает работу.

Также хотелось бы, чтобы Челны не были просто очередным этапом для роста перед отправкой в Казань. Мне это, например, не нравится. Как перевалочная база, где работают люди-временщики, которым не совсем надо проявлять себя. Мы же видим, как в Челнах меняются врачи, а потом бац! – и уходят в Казань. Сначала специалиста ставят каким-то главным врачом, потом начальником управления, через год-два можно его уже и в Казань. И они, наверное, приходят с таким ощущением, что это временно. На мой взгляд, это неэффективное выращивание специалистов-генераторов идей. Нужно, чтоб человек максимально проявился в городе, сделал что-то глобальное. Может, я не права, но наблюдаю это многие годы, которые живу в этом городе, поэтому выводы могу делать. Надеемся, что придет тот, кто скажет: «Так, мы будем тут все улучшать! Все хорошее сохраним, но сейчас сделаем какой-то прорыв, чтобы все ахнули!». А люди города вдохновились, встрепенулись и сказали: «Ну вот, наконец-то».

Chelny-biz.ru

Смертность среди взрослых после преждевременных родов — пора применить полученные данные в клинической практике | Кардиология | JAMA Network Open

Распространенность преждевременных родов увеличилась за последние 50 лет, и в настоящее время они затрагивают почти 11% всех родов во всем мире. ¹ За тот же период значительные достижения в лечении привели к значительному улучшению ранней выживаемости. Более 95% младенцев, рожденных недоношенными, которые получают современную неонатальную и педиатрическую помощь, теперь доживают до взрослого возраста. ^{2 ,3} Следовательно, беспрецедентное число выживших после преждевременных родов в настоящее время ежегодно переходят из подросткового возраста во взрослую жизнь (>10 миллионов в год во всем мире). ⁴ Их долгосрочные результаты на протяжении всей жизни будут иметь все большее клиническое значение и значение для общественного здравоохранения. Клиницисты, которые ухаживают за взрослыми пациентами, будут все чаще сталкиваться с выжившими после преждевременных родов, и им необходимо будет понимать их долгосрочные риски для здоровья, чтобы направлять их последующее лечение.

В текущем выпуске JAMA Network Open , Risnes и коллеги ⁵ сообщают об анализе смертности среди взрослых, связанной с преждевременными и преждевременными родами, среди более чем 6 миллионов человек, родившихся в 4 странах Северной Европы (т. е. в Швеции, Норвегии, Дании и Финляндии) из с 1967 по 2002 год. Их результаты показали, что у людей, рожденных рано недоношенными (<34 недель), поздними недоношенными (34-36 недель) и ранними сроками (37-38 недель), примерно в 1,4, 1,2 и 1,1 раза смертность соответственно в возрасте от 15 до 50 лет по сравнению с доношенными (39-41 неделя). Важно отметить, что эти ассоциации оказались одинаковыми в 4 странах. Кроме того, анализы, в которых сравнивались братья и сестры, рожденные в разном гестационном возрасте, показали, что результаты не объясняются смешением общих детерминант преждевременных родов и ранней смертности в семьях.

Это исследование подтверждает результаты нескольких крупных когортных исследований, которые были включены в недавний систематический обзор. ⁴ Все 6 ранее опубликованных исследований когорт, родившихся за последние 50 лет (в Швеции, Норвегии и Австралии), показали, что преждевременные роды были связаны с повышенной смертностью от всех причин в раннем взрослом возрасте после поправки на другие перинатальные и социально-демографические факторы. Оценки риска, полученные в настоящем исследовании, согласовывались с оценками, о которых сообщалось ранее: от 1,2 до 1,6 для любых преждевременных родов (<37 недель), от 1,1 до 1,2 для преждевременных родов (37–38 недель) и 1,9.до 4,0 для крайне преждевременных родов (22–27 недель) по сравнению с доношенными родами (различно определяемыми, но включая 39–41 неделю). ⁴ Кроме того, ранее было показано, что эти связи не зависят от неизмеряемых общих семейных (генетических или экологических) факторов при анализе родных детей, что позволяет предположить, что преждевременные и ранние роды имеют прямые последствия, связанные с повышенным риском смертности в раннем взрослом возрасте. ^{2 ,4}

Новым вкладом настоящего исследования стала возможность оценить неоднородность результатов в 4 странах Северной Европы с использованием аналогичного подхода к моделированию в соответствующих наборах данных. ⁵ Оценки риска смертности как от всех причин, так и от неинфекционных заболеваний были заметно схожими в этих странах. Эта согласованность еще больше усиливает доказательства связи преждевременных родов с более высоким риском смертности во взрослом возрасте. Кроме того, анализ смертности по конкретным причинам выявил несколько основных причин, затрагивающих различные системы органов, в частности сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания легких. ⁵ Эти данные дополнительно подтверждают предыдущие данные, полученные в больших когортах. ^{2 ,4}

Кроме того, Risnes et al ⁵ сообщили об увеличении риска смертности во взрослом возрасте на 10-15%, связанного с преждевременными родами, что согласуется с предыдущими данными, полученными в Швеции. ^{2 ,6} Этот повышенный риск, хотя и скромный, тем не менее может иметь существенное воздействие на население, поскольку преждевременные роды в 2–3 раза чаще, чем преждевременные роды. Недавний анализ всех взрослых шведов в возрасте от 18 до 45 лет показал, что преждевременные роды были связаны с 3,0% всех смертей, произошедших в этом возрасте, и 13,0% смертей в этом возрасте среди лиц, рожденных в срок, по сравнению с 2,6%. % и 290,7%, соответственно, для преждевременных родов. ⁴ Воздействие на здоровье населения, вероятно, будет еще выше в таких странах, как США, где распространенность как преждевременных, так и преждевременных родов гораздо выше. Будущие исследования должны рассматривать ранние роды как отдельную группу, когда это возможно, чтобы лучше понять их долгосрочную траекторию здоровья во взрослом возрасте.

Основано на предыдущих крупных популяционных исследованиях ^{2 ,4 ,6} и новых подтверждающих выводах Risnes et al, ⁵ Теперь стало ясно, что преждевременные и ранние роды являются важными факторами риска преждевременной смертности во взрослом возрасте. Механизмы полностью не установлены, но могут включать стойкие эпигенетические изменения и нарушение развития органов, которые влияют на кардиометаболическую функцию и большинство систем органов, что согласуется с гипотезой о происхождении здоровья и болезней в процессе развития. Однако абсолютные риски смертности в раннем взрослом возрасте, связанные с преждевременными или преждевременными родами, невелики. ² Большинство людей, родившихся недоношенными или недоношенными, доживают до зрелого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний ³ и часто сообщают о высоком уровне функционирования и качестве жизни.

Каковы оставшиеся пробелы в знаниях? Во-первых, новое исследование, проведенное Риснесом по телефону ⁵ , показало, что риски смертности во взрослом возрасте, связанные с преждевременными и преждевременными родами, в целом одинаковы в 4 странах Северной Европы. Однако это страны с высоким уровнем дохода, универсальной системой здравоохранения и другими социально-демографическими различиями по сравнению со многими другими странами. Во всем мире только 8% всех преждевременных родов происходят в Европе и Северной Америке, по сравнению с более чем 80% в Азии и странах Африки к югу от Сахары, где показатели ранней выживаемости гораздо ниже. ¹ Крайне необходимы исследования долгосрочных исходов в других разнообразных социально-экономических условиях и в расовых/этнических группах с более высокими показателями преждевременных родов. Также потребуется более длительное наблюдение за существующими когортами для оценки результатов в пожилом возрасте. Кроме того, потребуется последующее наблюдение за когортами более поздних новорожденных, у которых может быть иная долгосрочная траектория здоровья из-за продолжающихся изменений в неонатальной помощи. По сравнению с недавно изученными когортами, родившимися в 1970–1919 гг.90-х годов, некоторые результаты в более поздних когортах потенциально могут быть хуже из-за выживаемости более слабых детей, рожденных в более раннем гестационном возрасте, тогда как другие могут быть лучше из-за улучшенного последующего наблюдения. Лучшее понимание исходов для здоровья во взрослом возрасте после различных типов преждевременных родов (например, спонтанных или по медицинским показаниям) также необходимо для улучшения долгосрочной стратификации риска. Ранние данные свидетельствуют о том, что даже спонтанные преждевременные роды связаны со значительными долгосрочными рисками для здоровья, хотя и с меньшими рисками, чем преждевременные роды по медицинским показаниям.

Преждевременные и ранние роды теперь должны быть признаны хроническими состояниями, которые требуют длительного клинического наблюдения для профилактических действий, мониторинга и лечения последствий для здоровья на протяжении всей жизни. ² Большая часть знаний об исходах преждевременных родов была отнесена к специальностям неонатологии и педиатрии, с небольшой интеграцией в внутреннюю медицину или семейную медицину, основные дисциплины, которые будут оказывать помощь этим пациентам во взрослом возрасте. Следовательно, все больше данных о долгосрочных последствиях для здоровья еще предстоит внедрить в клиническую практику. В настоящее время клиницисты редко запрашивают историю рождения у взрослых пациентов. Сбор анамнеза и электронные медицинские карты (ЭМК) для пациентов всех возрастов должны регулярно включать историю рождения, включая гестационный возраст при рождении, чтобы обеспечить важный контекст раннего периода жизни для понимания состояния здоровья пациентов. ⁷ Необходимы политические меры, чтобы сделать историю рождений обязательным элементом электронных медицинских карт и улучшить доступ к этой истории для клиницистов и преемственность систем помощи на протяжении всей жизни пациентов. Конкретные профилактические и терапевтические вмешательства, а также то, приведут ли они к долгосрочному снижению риска, должны быть официально оценены у выживших после преждевременных и ранних родов. Необходима лучшая осведомленность об их долгосрочных последствиях для оценки риска, профилактических действий (включая консультирование по здоровому образу жизни) и упреждающего скрининга. Интеграция новых знаний в клиническую практику является важным следующим шагом для улучшения долгосрочного здоровья этой растущей группы населения с повышенным риском для здоровья.

Наверх

Информация о статье

Опубликовано: 8 января 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen. 2020.33361

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2021 Crump C. JAMA Network Open .

Автор, ответственный за переписку: Кейси Крамп, доктор медицинских наук, кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, а также науки и политики в области здравоохранения, Медицинская школа Икана на горе Синай, One Gustave L. Levy Place, Box 1077, New York, Нью-Йорк 10029([email protected]).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Крамп сообщил о получении гранта от Национального института сердца, легких и крови Национального института здравоохранения во время проведения исследования.

Каталожные номера

1.

Чаванпайбун С, Фогель Дж. П., Моллер АБ, и другие. Глобальные, региональные и национальные оценки уровней преждевременных родов в 2014 г.: систематический обзор и модельный анализ.   Ланцет Глоб Здоровье . 2019;7(1):e37-e46. doi:10.1016/S2214-109X(18)30451-0PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Крамп С, Сандквист Дж., Уинклби Массачусетс, Сандквист К. Гестационный возраст при рождении и смертность от младенчества до середины взрослой жизни: национальное когортное исследование.  Ланцет для детей и подростков, здоровье . 2019;3(6):408-417. doi:10.1016/S2352-4642(19)30108-7PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Крамп С, Уинклби Массачусетс, Сандквист Дж., Сандквист К. Распространенность выживаемости без серьезных сопутствующих заболеваний среди взрослых, рожденных недоношенными.  ДЖАМА . 2019;322(16):1580-1588. doi:10.1001/jama.2019.15040PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Крамп С. Преждевременные роды и смертность во взрослом возрасте: систематический обзор. J Перинатол . 2020;40(6):833-843. doi:10.1038/s41372-019-0563-yPubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Рисн К, Билстин Дж. Ф., Браун П, и другие. Смертность среди молодых людей, рожденных недоношенными и недоношенными, в 4 странах Северной Европы.  JAMA Network Open . 2021;4(1):e2032779. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.32779Google Scholar

6.

Крамп С, Сандквист К., Уинклби Массачусетс, Сандквист Дж. Ранние роды (37-38 недель) и смертность в молодом возрасте.  Эпидемиология . 2013;24(2):270-276. doi:10.1097/EDE.0b013e318280da0fPubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Крамп С. Сбор анамнеза у взрослых должен включать вопросы о преждевременных родах.  BMJ . 2014;349:g4860. doi:10.1136/bmj.g4860PubMedGoogle ScholarCrossref

Сердечная недостаточность | Британский фонд сердца

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не может перекачивать кровь по всему телу так, как должно. Это не означает, что ваше сердце перестало работать, но вам может понадобиться поддержка, чтобы помочь ему работать лучше.



Что на этой странице?

• Каковы симптомы сердечной недостаточности?
• Что вызывает сердечную недостаточность?
• Как диагностируется сердечная недостаточность?
• Что такое сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)?
• Какие бывают стадии сердечной недостаточности?
• Какие существуют методы лечения сердечной недостаточности?
• Как справиться с сердечной недостаточностью?
• Сердечная недостаточность и мое будущее
• Настроение и сердечная недостаточность

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Если ваше сердце не качает кровь должным образом, это означает, что вы не получаете достаточного количества кислорода. Это влияет на то, как работает ваше тело, в том числе на дыхание и мышцы. Это вызывает некоторые из основных симптомов сердечной недостаточности, например:

• обморок или головокружение
• чувство повышенной усталости или слабости в покое, которое ухудшается при движении
• новый постоянный кашель
• одышка, когда вы активны или отдыхаете
• отек стоп и лодыжек, который может распространиться на нижнюю часть тела.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к своему терапевту. Если вам трудно дышать или у вас болит грудь, позвоните по номеру 999 для немедленной медицинской помощи.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Существует множество причин, по которым у вас может развиться сердечная недостаточность. Это может произойти внезапно или медленно прогрессировать в течение месяцев или лет. Наиболее распространенными причинами сердечной недостаточности являются:

• сердечный приступ — это может привести к долговременному повреждению вашего сердца, влияя на то, как ваше сердце может перекачивать кровь
• кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы, которое может передаваться по наследству или быть вызвано инфекциями или беременностью
• высокое кровяное давление – нагрузка на сердце, что со временем может привести к сердечной недостаточности.

Другие причины сердечной недостаточности включают:

• нарушения сердечного ритма (аритмии) – когда ваше сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно
• амилоидоз — накопление аномальных белков (строительных блоков, из которых состоят такие вещи, как мышцы и волосы) в таких органах, как сердце и ткани. Когда он поражает сердце, это называется сердечным амилоидозом — «синдромом тугоподвижного сердца» — и может привести к сердечной недостаточности
• анемия – недостаток эритроцитов, переносящих кислород в крови
• врожденных пороков сердца — различные проблемы с сердцем, с которыми вы родились
• эндокардит — вирусная инфекция, поражающая сердечную мышцу
• болезнь клапанов сердца — когда кровь не может правильно проходить через сердце, вызывая дополнительную нагрузку на мышцы
• легочная гипертензия — повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие. Это состояние может повредить правую часть сердца, что приведет к сердечной недостаточности. Узнайте больше о легочной гипертензии на сайте NHS Choices и PHA UK
.
• некоторые виды лечения рака, такие как химиотерапия
• заболевание щитовидной железы – недостаточно активная или гиперактивная щитовидная железа, которая вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов
• слишком много алкоголя (более рекомендуемого лимита в 14 единиц в неделю).

Вам следует набрать 999, если у вас есть возможные симптомы сердечного приступа или серьезное затруднение дыхания, например, одышка, удушье, посинение губ или невозможность произносить слова.

Если вы чувствуете, что вам трудно справиться со своим состоянием дома, обратитесь к своему врачу или по номеру 111 NHS. лечение сердца. Если вы промедлите, у вас больше шансов получить серьезное повреждение сердца, интенсивную терапию и провести больше времени в больнице.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, симптомах и осмотрит вас. Затем вас могут отправить на тесты, такие как:

• 24-часовая ЭКГ — в некоторых случаях вам может понадобиться этот тест, который регистрирует ритм, частоту и электрическую активность вашего сердца в течение более длительного периода
• рентген грудной клетки — чтобы проверить, есть ли жидкость в легких или заболевание легких вызывает симптомы
• эхокардиограмма – УЗИ вашего сердца, чтобы увидеть, как оно работает

• анализы крови — для проверки общего состояния здоровья и выявления признаков проблем с сердцем (это может включать определение уровня BNP, который повышается при обострении сердечной недостаточности и снижается при улучшении состояния)
• дыхательных тестов — чтобы определить, не является ли причиной одышки проблема с легкими.

Что такое сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)?

Ваш врач может говорить о «фракции выброса» вашего сердца. Это связано с количеством крови, выдавливаемой из основной камеры сердца при каждом ударе. Обычно измеряется в процентах — более 50% считается нормальным. Ваша фракция выброса измеряется по эхокардиограмме.

Сердечная недостаточность может быть отнесена к разным группам в зависимости от вашей фракции выброса. В зависимости от измеренного процента и других тестов ваша сердечная недостаточность может быть классифицирована следующим образом:

• сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) >50%)
• сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (>40–49%)
• сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (<40%).

Посмотрите наше видео о том, как возникает HFpEF:

Если вы живете с HFpEF, вы можете начать замечать симптомы или задаться вопросом, как это повлияет на вашу жизнь. Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о доступных методах лечения и о том, как вы можете справиться со своим заболеванием:



Какие бывают стадии сердечной недостаточности?

Существует четыре стадии или класса сердечной недостаточности. Эти этапы описывают, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Когда вам поставят диагноз, ваш врач может сказать вам, какая у вас стадия, основываясь на ваших симптомах. Стадии сердечной недостаточности:

• Стадия 1 — у вас нет симптомов во время повседневной деятельности.
• Стадия 2 — вы чувствуете себя нормально в состоянии покоя, но физическая активность вызывает симптомы.
• Стадия 3 — вы чувствуете себя нормально, когда отдыхаете, но небольшая физическая активность вызывает симптомы.
• Стадия 4 — вы не можете заниматься физическими упражнениями без симптомов и можете чувствовать дискомфорт во время отдыха.

Мы знаем, что многие из вас в настоящее время сталкиваются с задержками в лечении или имеют вопросы и опасения по поводу получения медицинской помощи. Мы создали этот набор информации, чтобы помочь вам с этими проблемами.

• Где можно получить медицинскую помощь, если прием задерживается или отменяется
• Задержка визита и операции
• Когда вам все еще нужна медицинская помощь?
• Максимальное использование телефонных и видеовстреч

Какие существуют методы лечения сердечной недостаточности?

Лекарства от сердечной недостаточности не существует, но доступные методы лечения могут помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Ваш врач обсудит с вами лечение в зависимости от того, на какой стадии он поставил вам диагноз.

Лечение сердечной недостаточности включает:

• Кардиостимулятор или ИКД — кардиостимулятор помогает контролировать частоту сердечных сокращений, чтобы снизить нагрузку на сердце. ИКД обнаруживает и лечит опасные, нерегулярные сердечные сокращения.
• Операция на сердце — делается для улучшения притока крови к сердцу или для ремонта/замены неисправного клапана, который создает нагрузку на сердце.
• Лекарства – для защиты и улучшения функции сердца, облегчения симптомов и уменьшения накопления жидкости.

Подкаст The Ticker Tapes

Жизнь Энн Диксон изменилась после того, как она обнаружила, что у нее проблемы с сердцем, когда она была студенткой. После операции она вернулась к своей обычной жизни, но ее ждало нечто большее. Послушайте ее историю и другой реальный опыт людей, живущих с ней и страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Послушайте историю Энн

Как справиться с сердечной недостаточностью?

Важно следовать советам врача и принимать лекарства, которые вам прописали. Внесение изменений в свой образ жизни — еще один способ улучшить свое здоровье. Изменения, которые вы могли бы попробовать:

• Активный образ жизни – доказано, что он повышает энергию, улучшает сон и качество жизни.
• Поддержание здорового веса и диеты — это поможет вашему общему здоровью и предотвратит дополнительную нагрузку на сердце.
• Ограничение количества выпитого алкоголя (менее рекомендуемых 14 единиц в неделю) — снижение вероятности нарушения сердечного ритма, высокого кровяного давления и таких заболеваний, как инсульт, проблемы с печенью и некоторые виды рака.
• Отказ от курения и употребления других табачных изделий — снижение риска развития заболеваний сердца и системы кровообращения.
• Следите за количеством выпиваемой жидкости каждый день, если это рекомендовано вашей медицинской бригадой.
• Регулярно взвешивайтесь – внезапное увеличение веса может означать, что в вашем организме накапливается слишком много жидкости, и вам потребуется лечение.

Поначалу вести здоровый образ жизни может быть сложно, но это важно для общего качества жизни. Посетите наш центр здорового образа жизни, чтобы начать правильно питаться и справиться с такими вещами, как курение и стресс уже сегодня.

Сердечная недостаточность и мое будущее

Нет лекарства от сердечной недостаточности. Это может расстраивать и вызывать опасения по поводу ожидаемой продолжительности вашей жизни. Если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом общей практики или группой специалистов по сердечной недостаточности. Они объяснят, чего ожидать во время лечения, а также дадут необходимые советы и поддержку.

Разговоры о продолжительности жизни и смерти трудны. Возможно, вам придется обсудить такие вещи, как забота, финансы и завещания. Если вы разберетесь с этими вещами, когда почувствуете себя достаточно хорошо, это поможет вам и вашим близким успокоиться. Сделайте первые шаги с нашим кратким руководством по разговорам о смерти и умирании.

Настроение и сердечная недостаточность

Некоторым людям очень трудно жить с неопределенностью сердечной недостаточности. Узнав о своем состоянии и приняв участие в принятии решений о лечении, вы сможете лучше себя контролировать и уменьшить тревогу. Также важно обсудить свои опасения с семьей и близкими друзьями, а также с командой по лечению сердечной недостаточности, чтобы они могли поддержать вас.

Стресс влияет на разных людей по-разному. Люди, которые плохо справляются со стрессом, могут перейти к нездоровым привычкам, таким как курение, употребление алкоголя или перекусы нездоровой пищей.

Знание того, что вызывает стресс, может помочь вам справиться с проблемой. Поиск здоровых способов справиться со стрессом и научиться расслабляться могут помочь вам справиться с сердечной недостаточностью. Узнайте больше о том, как справиться со стрессом.

Лечение сердечной недостаточности

В нашем центре сердечной недостаточности представлены лучшие способы жить с этим заболеванием и держать его под контролем.