Беременность на 33 неделе — проблемы, симптомы, норма

На этом сроке вы можете заметить не только рассеянность, но и одышку, а врач посоветует заняться подсчетами. Однако не переживайте — это все в порядке вещей, ведь в вашем организме происходят такие изменения…

Каролина Плавина

Рixabay

Основные моменты этой недели

Больше дородовых визитов

В наши дни вам может показаться, что у вашего врача или акушерки вращающаяся дверь. Дородовые визиты в третьем триместре беременности проводятся часто, а если у вас беременность с высоким риском, то вы можете посещать врача еще чаще.

Это моча?

У большинства женщин амниотический мешок разрывается только перед самым началом родов или во время родов. Но вы, возможно, захотите узнать, на что это похоже (и как это выглядит), когда у вас отошли воды.

Развитие ребенка в 33 недели

Гибкость черепа

Кости черепа вашего ребенка не сросшиеся, что позволяет им двигаться и слегка накладываться друг на друга. Это облегчает прохождение ребенка через родовой канал (канал, образованный шейкой матки, влагалищем и вульвой). Давление на голову во время рождения настолько сильное, что многие дети рождаются с острой головой! Кости черепа полностью срастаются только в раннем взрослом возрасте, поэтому они могут расти по мере развития мозга и других тканей вашего ребенка в младенчестве и детстве.

Кожа вашего ребенка

Ваш малыш быстро теряет морщинистый вид. Кожа ребенка становится менее красной и прозрачной — она становится мягкой и гладкой, так как ваш малыш набирает вес, готовясь к родам.

Движение ребенка

В вашей утробе становится тесно, поэтому малыш уже не так часто делает кувырки, но количество движений, которые вы ощущаете, должно оставаться примерно таким же. После того как ваш ребенок перейдет в положение головой вниз в рамках подготовки к родам, вы можете почувствовать толчки в новых местах, например, под ребрами с одной или другой стороны.

Симптомы беременности на 33-й неделе

Проблемы со сном

Найти удобную позу для сидения, не говоря уже о сне, становится все сложнее. Если в третьем триместре появилась бессонница или нарушился сон во время беременности, вы не одиноки. Недосыпание — распространенная жалоба в последние несколько месяцев перед родами.

Физический дискомфорт — одна из главных причин плохого сна на поздних сроках беременности. Ваш живот уже большой, и тело может болеть от дополнительного веса, растяжения связок и отеков. Постарайтесь купить хорошую подушку для беременных — так вам будет легче устроиться, чтобы немного поспать. Также, возможно, вам помогут наши советы для борьбы с бессонницей.

Чувство тревоги тоже может мешать заснуть. Если беспокойство о рождении ребенка или что-то еще не дает вам покоя, поговорите со своим врачом. Он может посоветовать обратиться к психотерапевту или попробовать другие решения, чтобы вы могли получить необходимый отдых.

Боль в запястье

Если вы чувствуете боль и даже онемение в пальцах, запястьях и кистях рук, возможно, у вас синдром запястного канала. Это происходит, когда срединный нерв — главный нерв кисти, проходящий через запястье и руку — сдавливается или сжимается. Во время беременности вы более подвержены этому заболеванию из-за отеков.

Синдром запястного канала при беременности может начаться в любое время, но более вероятно, что он начнется или обострится во втором или третьем триместре, когда обычно развивается отек.

Чтобы облегчить дискомфорт, постарайтесь определить виды деятельности, которые вызывают или усугубляют синдром запястного канала, и ограничьте их как можно больше (особенно те, при которых запястье долгое время находится в одном положении).

По возможности сократите количество движений, которые вызывают у вас боль. Если они необходимы для вашей работы, поговорите со своим врачом или акушеркой, которые могут помочь вам получить приспособления на работе. Они также могут порекомендовать обезболивающие препараты и трудотерапию для укрепления запястий.

Набухшие половые губы

Набухшие половые губы — это нормальный, хотя и неожиданный симптом во время беременности. Усиленный кровоток в сочетании с дополнительным давлением растущей матки и гормональными изменениями способствуют набуханию губ, окружающих отверстие влагалища. Хотя этот отек не всегда болезненный, он может вызывать зуд и болезненность. Кожа половых губ также может потемнеть.

Трудно предотвратить опухание половых губ, но вы можете справиться с дискомфортом, избегая долгого сидения или стояния. Вместо этого часто меняйте положение в течение дня. Не торопитесь вставать, но и двигайтесь осторожно. Вы также можете носить поддерживающее белье с компрессией, чтобы держать отек под контролем. Если вы испытываете особый дискомфорт, приложите к больному месту холодный пакет, обмотанный тканью.

Частое мочеиспускание

Большинство женщин испытывают частое мочеиспускание во время беременности.

Этот нормальный симптом беременности усиливается в третьем триместре, когда растущая матка давит на мочевой пузырь.

Хотя в частом мочеиспускании нет ничего вредного, оно может быть некомфортным — неудобно часто ходить в туалет. Кроме того, трудно заснуть, постоянно просыпаясь, чтобы помочиться.

Чтобы облегчить состояние, сократите потребление напитков по мере приближения ко сну. Кроме того, отказ от кофе и газировки может уменьшить потребность в моче. Не торопитесь мочиться и следите за тем, чтобы мочевой пузырь опорожнялся полностью. Один из приемов: Наклонитесь вперед, когда заканчиваете мочиться, чтобы выпустить как можно больше мочи.

Если у вас также наблюдается недержание мочи, обязательно сходите в туалет, как только ваш организм подаст сигнал о необходимости помочиться, а также используйте прокладки в качестве дополнительной защиты на случай протекания.    

Одышка

Одышка — это типичное явление, поскольку растущая матка давит на диафрагму и давит на легкие. Если ваше кровяное давление выше нормы или у вас избыток околоплодных вод, это тоже может вызвать одышку.

Легкая или умеренная одышка является нормальным явлением на поздних сроках беременности, но если ваши симптомы более серьезны, обратитесь к своему врачу или акушерке. Если вам трудно дышать, у вас постоянный кашель или учащенный пульс, это может свидетельствовать о серьезном состоянии здоровья, требующем медицинской помощи.

Мозг во время беременности

Если вы чувствуете себя забывчивой, это вполне логично: у вас много забот, и, возможно, вы не очень хорошо высыпаетесь. Стресс и усталость могут нарушить вашу способность концентрироваться.

Хотя «мозг беременной» не является доказанным побочным эффектом беременности, многие будущие мамы отмечают, что на поздних сроках беременности они чувствуют себя более туманно.

Сейчас самое время успокоиться, так что не корите себя, если вы пропускаете встречи или забываете о делах. Вместо этого подумайте о том, чтобы внести некоторые изменения, например, установить будильник в качестве напоминания, попросить своего партнера взять на себя больше умственной нагрузки и делать заметки, чтобы не забыть важную информацию.

Получение как можно больше отдыха и упрощение списка дел также может помочь уменьшить симптомы так называемого «мозга беременной». И главное — радуйте себя простыми мелочами.

Что нужно сделать на 33 неделе

Подумайте о бабушках и дедушках

Посоветуйтесь с бабушкой и дедушкой, так как у них может быть свое мнение о том, как ваш малыш будет их называть, когда научится говорить. Не всегда старшее поколение любит, если внуки к ним обращаются, называя их «деда» и «баба». Если вы вместе не нашли идей, вы всегда можете отложить это решение и позволить ребенку придумать собственное прозвище для бабушки и дедушки, когда он будет готов.

Считайте толчки

Выберите время суток, когда ваш ребенок обычно активен. Сядьте спокойно или лягте на бок и засеките время, через которое вы почувствуете 10 отчетливых движений плода (считаются толчки, подергивания и повороты). Позвоните своему врачу, если в течение двух часов вы не почувствуете не менее 10 движений.

Убедитесь, что вы запаслись детской одеждой

Новорожденные не так много делают, но они перебирают много одежды. В первые недели жизни ребенка часто случаются слюни и протекания подгузников, поэтому вам понадобится много удобных спальных костюмов, халатов и пижам, а также несколько простых нарядов и аксессуаров.

Модные наряды для возвращения домой и одежда для особых случаев хороши для фотографий, но для повседневной жизни вам понадобится прочная одежда, способная справиться с любой неприятной ситуацией. Одевайте новорожденного в одежду, удобную для смены подгузников. Откажитесь от нарядов, которые не имеют застежек в промежности!

Имейте под рукой достаточное количество спальных костюмов, чтобы хватило на неделю, плюс несколько дополнительных, а также легкую одежду, позволяющую многослойность (например, комбинезон в паре с легко натягивающимися штанишками).

Чтобы сохранить тепло, младенцам требуется на один слой больше, чем вам.

В зависимости от сезона вам могут понадобиться носки или пинетки, чтобы ножки новорожденного не замерзли, флисовая куртка или свитер, а также шляпа от солнца. Как только вы запасетесь всем необходимым, запустите стирку. Вы захотите постирать все вещи перед тем, как ребенок наденет их в первый раз, чтобы удалить раздражающие вещества или химикаты из ткани.

Обезопасьте ребенка — подготовьте детскую комнату

Ваш ребенок переедет в новую квартиру не скоро, но никогда не рано позаботиться о защите детской комнаты. Вы будете заняты в первые месяцы жизни малыша, и вы будете рады, что начали заниматься этим важным делом.

Начните с основ. Убедитесь, что ваша кроватка безопасна, и избегайте опасных, устаревших кроваток и бамперов для кроваток. Если вы добавляете в комнату ребенка предметы искусства, не вешайте их над кроваткой или пеленальным столиком. Если вы используете мобиль, убедитесь, что он находится в недоступном месте и надежно закреплен, чтобы он не упал в кроватку вашего ребенка. Прикрепите тяжелую мебель к стене, уберите шнуры в недоступное место и установите защитные устройства для розеток.

Живот на 33 неделе беременности

Благодаря гормональным изменениям волосы во время беременности могут казаться гуще или расти быстрее. Это хорошо для волос на голове, но некоторые будущие мамы замечают нежелательное увеличение волос на теле и лице.

Нет причин брить или удалять волосы на теле, если вы этого не хотите, но если вы предпочитаете меньше волос на теле, вы можете задаться вопросом, безопасно ли делать эпиляцию бикини во время беременности.

Во время беременности можно делать эпиляцию воском, но ваша кожа может быть более чувствительной, чем обычно. Чтобы уменьшить раздражение, подождите, пока волосы отрастут на одну четвертую — три четвертых дюйма, очистите зону перед эпиляцией и держите воск при безопасной температуре.

Если срок родов приближается, не делайте эпиляцию или бритье зоны бикини и нижней части живота на случай, если вам понадобится кесарево сечение. Бритье или эпиляция воском этой области перед операцией может вызвать раздражение волосяных фолликулов и увеличить риск инфекции.

описание, особенности, нормы, рекомендации, противопоказания, что необходимо знать

Всем известно, что беременность длится 40 недель, но случаются роды на 33 неделе беременности. Преждевременные роды на 33 неделе, как правило. заканчиваются благополучно.

Содержание статьи

Опасность

Нормальный процесс вынашивания и доношенный ребенок считается с начала 37-й недели. Раньше этого срока происходит преждевременное родоразрешение. Какие риски:

• В этот период гестации легочная система не может полноценно самостоятельно функционировать, что несет огромную опасность.
• Малыш еще не принял нормальное положение (головкой вниз). Часто в этот период назначается кесарево сечения, чтобы не допустить гибели плода.
• Недостаточная масса тела. Организм малыша очень ослаблен.
• Если женщина родила на 33 неделе беременности, ее ребеночка обязательно помещают в специальный поддерживающий жизнедеятельность бокс.

Что становится причиной такого проявления?

В последнее время все чаще встречается данное отклонение, связанное с разными факторами:

• Вредные привычки будущей мамы (курение, прием алкоголя), а также употребление жирной пищи.
• Стрессовые ситуации.
• Травмы живота.
• Нарушение хромосомного ряда эмбриона.
• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Воздействие вибрации, радиации, химических веществ.
• Тяжелые простудные заболевания.
• Аборты, воспалительные болезни половых органов.
• Шеечно-влагалищные инфекции (хламидии, трихомоноз).
• Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).

Что делать и существует ли профилактика?

Рождение ребенка на 33 неделе беременности сопровождается возникновением схваткообразных болезненных ощущений. Возникновение кровянистых выделений свидетельствует о структурных изменениях в шейке матки. Требуется срочная госпитализация.

В некоторых случаях возможно продлить беременность.

При успешной попытке назначаются специальные лекарственные препараты, показан полный покой. В противном случае в стационаре создаются все условия для благополучного родоразрешения. Малыша на время оставляют в палате интенсивной терапии.

Основные профилактические мероприятия:

• Оградите себя от стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений.
• Показано правильное питание, включающее витамины, минералы.
• Следует отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

При возникновении недомоганий не заниматься самолечением, не следовать бабушкиным рецептам, а сразу же обращаться за квалифицированной помощью к специалисту.

Записаться

Ведение беременности 4 подуслуги

Услуга оказывается в 75 клиниках – стоимость от 22 600 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности первый триместр

Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 2 900 до 490 000 руб

Записаться

Ведение беременности второй триместр

Услуга оказывается в 29 клиниках – стоимость от 1 820 до 81 700 руб

Записаться

Ведение беременности третий триместр

Услуга оказывается в 30 клиниках – стоимость от 2 100 до 56 650 руб

Записаться

Ведение многоплодной беременности

Услуга оказывается в 50 клиниках – стоимость от 40 000 до 490 000 руб

Показать все

Гинеколог 1176 врачей на сайте

Многопрофильный медицинский центр «Здоровая столица»

Записаться

Первая Московская клиника интегративной медицины «Ревита»

Записаться

Медицинский центр «АрсВита»

Записаться

Первая клиника Люблино

Записаться

Открытая клиника в Куркино (ЛРЦ)

Записаться

• Читайте также:

70649 23 июля 2015

III триместр

Активность ребенка на 31 неделе беременности

27314 23 июля 2015

III триместр

Простуда на 32 неделе беременности

14364 23 июля 2015

III триместр

Многоводие на 32 неделе беременности

25362 22 июля 2015

III триместр

Что делать при маловодии на 32 неделе беременности

7640 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 32 неделе беременности

8455 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 33 неделе беременности

6019 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 32 неделе беременности

5698 22 июля 2015

III триместр

Вес плода на 32 неделе беременности

21744 22 июля 2015

III триместр

Болит внизу живота на 33 неделе беременности

3272 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 33 неделе беременности

48461 22 июля 2015

III триместр

Интимная близость на 32 неделе беременности

25159 22 июля 2015

III триместр

Тянет внизу живота на 33 неделе беременности

2127 05 июля 2015

III триместр

Правила питания для сохранения красивого живота

6594 05 июля 2015

III триместр

Давление на 38 неделе беременности

17532 05 июля 2015

III триместр

Отечность на 34 неделе беременности

Ваша неделя беременности по неделю: недели 31-34

Написано в авторам WebMD

В этой статье

• неделя 31
• неделя 32
• неделя 33
• неделя 34
• Что происходит внутри вас?

Неделя 31

Ребенок: Ваш ребенок может слышать отчетливые звуки, включая знакомые голоса и музыку. Все основные органы развиваются, хотя легкие еще незрелые. На этом этапе ваш ребенок начинает быстро набирать вес. Длина вашего ребенка от головы до пяток равна длине стебля ревеня: 16,5 дюйма 9.0003

Будущая мама: Ваша матка теперь занимает большую часть вашего живота, и вы, вероятно, набрали 21-27 фунтов. Теперь растяжки могут быть более заметными, особенно возле пупка. Вы, вероятно, ожидаете родов — теперь это ненадолго.

Совет недели: Практикуйте дыхательные и расслабляющие упражнения.

Неделя 32

Ребенок: Длина вашего ребенка от головы до пяток составляет около 18,9 дюймов, а вес — почти 4 фунта. На этом этапе они растут быстрее, чем когда-либо. Ребенок сейчас занимает почти все пространство в вашей матке, но может еще иметь достаточно места, чтобы делать сальто. Под кожей вашего ребенка формируется слой жира. Малыш учится открывать глаза и дышать.

Будущая мама: Возможно, вы по-прежнему набираете 1 фунт в неделю. Вы, вероятно, начнете посещать своего врача каждые 2 недели до последнего месяца, когда вы, вероятно, перейдете на еженедельные визиты. Вы можете продолжать испытывать боли в спине и судороги в ногах. Вы также можете заметить, что из груди вытекает желтоватая жидкость, называемая молозивом, — это происходит до выработки молока. Ваше половое влечение может снизиться по мере приближения к последним неделям беременности.

Совет недели: Верхняя часть матки теперь примерно на 6 дюймов выше пупка. Но вы можете нести иначе, чем другие на той же стадии беременности. Вы носите выше или ниже, больше или меньше, шире или компактнее, зависит от размера и положения ребенка, вашего телосложения и того, насколько вы набрали вес. Для большего комфорта пейте много жидкости, приподнимайте ноги, когда сидите, ложитесь на левый бок и носите поддерживающие чулки.

Неделя 33

Младенец: Следующие несколько недель будут отмечены большим ростом ребенка. В следующие 7 недель ребенок наберет более половины своего веса при рождении. Мозг вашего ребенка теперь может контролировать температуру своего тела. Теперь он начинает меньше двигаться, поскольку ему не хватает места — по крайней мере, восемь движений каждые 2 часа, которые можно почувствовать, — и сворачивается, согнув колени, уперев подбородок в грудь, скрестив руки и ноги. Малыш любит глотать и зевать.

Будущая мама: Вы, наверное, уже набрали от 22 до 28 фунтов. Из фунта в неделю, который вы сейчас набираете, примерно половина идет вашему ребенку. Меньшие приемы пищи могут быть более удобными, поскольку ваша матка теснит ваш живот.

Совет недели: Продолжать заниматься сексом с партнером безопасно, хотя вам может быть слишком неудобно. Поговорите со своим партнером о других способах поддержания близости, включая массаж спины и стоп.

Неделя 34

Ребенок: Рост вашего ребенка от головы до пяток составляет около 19,8 дюймов, а вес — около 5 фунтов. Они набирают больше детского жира, становясь более пухлыми. Ребенок, вероятно, принимает положение головой вниз, хотя это может быть и не окончательно. Органы почти полностью созрели, за исключением легких, а кожа розовая, а не красная. Ногти достигают кончиков пальцев, но ногти на ногах еще не полностью выросли. У ребенка может быть много волос, и он может не так часто двигаться из-за тесной посадки.

Будущая мама: Ваша матка затвердевает и сокращается в процессе подготовки к родам, известным как схватки Брэкстона-Хикса, но вы можете их еще не чувствовать. Ваш таз расширился и может болеть, особенно сзади. Матка сильно прижимается к вашим нижним ребрам, и ваша грудная клетка может болеть, а ваш пупок, вероятно, выпирает из-за растяжения живота.

Совет недели: Подумайте, хотите ли вы попробовать грудное вскармливание. Вы можете проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию или просто поговорить с друзьями или родственниками, которые могут поделиться своим опытом.

Что происходит внутри тебя?

К концу этих 4 недель ваш ребенок будет весить целых 5 фунтов. Ваш ребенок продолжает взрослеть и накапливать запасы жира в организме. Вы можете заметить, что ваш ребенок стал больше пинаться. Мозг ребенка в это время быстро развивается, и он может слышать. Большинство внутренних систем хорошо развиты, но легкие могут быть еще незрелыми.

 

Руководство по охране здоровья и беременности

1. Беременность
2. Первый триместр
3. Второй триместр
4. Третий триместр
5. Труд и доставка
6. Осложнения беременности
7. Все направляющие темы

Снижение движения плода: практический подход в условиях первичной медицинской помощи

. движения плода (DFM) и неблагоприятные исходы беременности широко известны. Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, в которую обычно обращаются беременные женщины в первую очередь, руководства по надлежащему лечению ДФМ отсутствуют.



Цель

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие матери DFM является частой причиной обращения женщин к врачу. Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды. Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Маленький для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Маловодие Угроза преждевременных родов Фето-материнское переливание Внутриутробные инфекции	Врожденная аномалия Преждевременные роды Перинатальная травма головного мозга Нарушение развития нервной системы Низкая масса тела при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция родов Внутриутробная смерть Неонатальная смерть

В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность). ² Несмотря на достижения в области родовспоможения и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности оставались неизменными в течение последнего десятилетия. ⁵ В Австралии текущий коэффициент внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а неонатальный коэффициент смертности — 2,9на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные шевеления плода можно определить как 10 или более шевелений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 которые могут быть воспринимается как «любой дискретный удар, трепетание, взмах или перекат». ¹ Движения плода служат подтверждением целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. ¹ Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 мин и редко превышают 90 минут. ¹ По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений и давать устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. ^1–2,6 Исследования показали, что между материнским восприятием и ультразвуком существует корреляция на 37–88%. ¹ Множественные факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшенный объем амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, заключается в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. ¹ Обычно считается, что холодный напиток или употребление чего-то сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. ^1,2,4

Кик-диаграммы, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^{. 1,2,4. 3,4 Если существует неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует порекомендовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. 1 Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. 2–4}

Ведение DFM

Если женщина обратится к своему терапевту с подозрением на DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Однако в первичной медико-санитарной помощи могут быть установлены следующие элементы.

История

Должна включать: ^1,2

• время с начала DFM
• ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?
• предыдущие выпуски DFM
• известная задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предшествующих акушерских нежелательных явлений.

Обследование

Оно должно включать:

• измерение высоты дна симфиза и пальпацию живота, ¹ , что должно быть записано в истории болезни беременных и сопоставлено с предыдущими измерениями ^1,2,4
• аускультация сердца плода с помощью доплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

Если обследование нормальное и анамнез не отражает DFM, дальнейшее обследование на данном этапе не показано ^1,4 ( Рисунок 1 ). При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена ​​в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. ¹

Рис. 1. Блок-схема снижения активности плода КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Кардиотокография (КТГ)

КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском. В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с помощью КТГ, и 3,2% проявлений были ненормальными. ⁴ КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях ДФМ, поскольку паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. ⁴

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование следует рассмотреть у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР. Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после поступления, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если оно показано. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. ^1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор BPP для беременностей высокого риска включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ. В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». ¹

Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. ⁴

Материнское кровотечение плода

Исследование на предмет кровотечения плода, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят приблизительно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных. ⁸ Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивной ЗМГ. Возможно, что DFM может быть единственной историей, предполагающей FMH. ^3,8

Резюме

70% беременностей с единичным эпизодом ДФМ завершаются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальные исследования и возобновление движений после проявления и анамнеза, подозрительного на ДФМ, всегда следует переоценивать, если они испытывают повторные эпизоды. ¹ Представительство ДФМ должно без промедления проверить наличие предрасполагающих факторов, провести обследование, КТГ и УЗИ.