Содержание
33 неделя беременности — все о беременности на тридцать третей неделе
На 32 неделе беременности будущая мама может почувствовать ложные схватки, а вот какой будет 33 неделя беременности, мы расскажем в нашей статье.
Течение беременности
Что происходит на этой неделе беременности
Будущий малыш
Как меняется жизнь мамы
Питание мамы
Рекомендация врача
Возможные проблемы
Необходимые анализы
Полезные советы
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА 33 НЕДЕЛЕ
На 33 неделе беременности, если состояние позволяет, можно заняться выбором курсов для беременных. Именно на таких курсах будущая мама сможет получить много интересной и полезной информации, здесь вам помогут справиться с различными психологическими проблемами, объяснят, что происходит с вашим организмом и это особенное время. Если роды планируются партнерские, то ходить на такие курсы лучше вдвоем, в таком случае вы познакомитесь с такими же, как вы, парами, переживающими период ожидания ребенка.
ЧТО ПРОИСХОДИТ НА ТРИДЦАТЬ ТРЕТЕЙ НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В связи с увеличением плода на 33 неделе беременности будущая мама может ощутить все прелести жгучей напасти под названием изжога. Причиной ее становится то, что малыш растет, увеличивается в размерах, и начинает давить на внутренние органы мамы. В результате, кислота из придавленного желудка выливается в нижний отдел пищевода, раздражая его слизистую.
Под действием прогестерона тонус мышц пищевода расслаблен, отчего его содержимое может попадать из желудка обратно в пищевод. Поэтому при борьбе с изжогой без серьезных изменений в питании – не обойтись.
Кушать следует чаще и небольшими порциями, овощи лучше употреблять в отварном виде, воздерживаться от жареного и острого, исключить жирное, кушать за 3-4 часа до сна.
БУДУЩИЙ МАЛЫШ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
33 неделя беременности: длина плода составляет около 44 см., масса – около 2 кг. Малыш продолжает активно расти и занимает вынужденное достаточно скованное положение: головка склоняется к груди, ручки и ножки скрещиваются и прижимаются к туловищу. Чаще всего, то положение, которое занял ребенок на 33 неделе беременности, уже не меняется до родов. Наиболее благоприятным считается головное предлежание плода, когда головка располагается внизу, во входе в таз матери.
На 33 неделе беременности малыш уже достаточно зрелый, если он по какой-либо причине родится раньше срока, он вполне жизнеспособен: может самостоятельно дышать и питаться. Единственное с чем могут возникнуть проблемы у ребенка, который родился преждевременно, это с терморегуляцией, у него еще недостаточное количество подкожной клетчатки.
У малыша становятся плотнее хрящи ушных раковин, появляется рельеф на коже стоп, ногтевые пластинки практически закрывают ногтевые ложа.
В легких завершается формирование альвеол, однако из-за некоторых перестроек начинает снижаться образование сурфактанта. Этот процесс растягивается на следующие 2 недели, в течение которых увеличивается опасность развития дистресс-синдрома, которым нередко страдают недоношенные дети.
КАК МЕНЯЕТСЯ ЖИЗНЬ МАМЫ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
33 неделя беременности — женщина все больше ощущает приближающиеся роды. Мысли о предстоящем событии тревожат ее и порой мешают уснуть, иногда тянет живот, пугая преждевременным разрешением беременности.
При недостатке кальция и накоплении лишней жидкости мышцы кистей рук периодически сводит судорога. В положении лежа на спине, в пояснице часто возникает ощущение тяжести, а иногда даже боль, распространяющаяся по бедру до колена – это следствие сдавливания растущей маткой бедренного нерва, проходящего по соседству.
Сильное натяжение кожи передней брюшной стенки сопровождается растяжками на коже и возникновением зуда, уменьшающегося при нанесении увлажняющего крема или крема от растяжек.
Растущий живот может поддерживать бандаж, помощью которого матка поддерживается в вертикальном положении, не опускается и не растягивает низ живота.
Давление матки в сторону диафрагмы ограничивает подвижность легких, что становится причиной появления одышки.
ПИТАНИЕ МАМЫ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Если будущую маму на 33 неделе беременности преследует изжога, то помочь в борьбе с ней могут так называемые пищевые антациты, блокирующие кислотные «атаки» желудка. В этой роли могут выступать молоко, кефир, сливки, сметана, творог, паровые омлеты, нежирное отварное мясо, растительное масло.
Также обязательно следует ввести в меню вареную свеклу и чернослив, чтобы не допустить запоров, поскольку любое «натуживание» приводит к внутриутробному давлению, забросу кислотного содержимого в пищевод.
Пора отказаться от привычки приправлять пищу майонезом, кетчупом и различными острыми соусами, не стоит употреблять кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (капуста, редис, редька, чеснок), грибы, газированные напитки, горячий черный кофе чай.
Рекомендация врача
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
На 33 неделе беременности даже женщины, не страдающие поздним токсикозом, могут заметить некоторую отечность ног в области лодыжек, особенно после прогулки или выполнения домашних работ. Отеки нижних конечностей связаны с затруднением оттока крови по венам, сдавленным большой маткой. Для профилактики отеков рекомендуется отдыхать, придав ногам слегка возвышенное положение. Будущим мамам, страдающим варикозным расширением вен, следует особенно тщательно соблюдать рекомендации врача и постоянно носить компрессионный трикотаж. Кстати, облегчить кровоток по венам ног помогает все тот же бандаж, поддерживающий матку в возвышенном положении.
С вопросом отеков, конечно, лучше обращаться к врачу, и если он скажет, что физиология твоих отеков не требует специального лечения важно соблюдать следующие правила:
- Непременно делайте 20-ти минутные перерывы, усаживаясь, откинувшись на спинку стула с чуть приподнятыми ногами.
- Не пейте горячий чай, молоко, особенно по утрам.
- К отекам прибавилась головная боль? Чаще всего это признак повышенного давления.
- Не забывайте добавлять в меню зеленые листовые овощи. Эти продукты улучшают кровообращение и оказывают слабое мочегонное действие.
НЕОБХОДИМЫЕ АНАЛИЗЫ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Если третье плановое УЗИ не было по каким-то причинам сделано на 32-й неделе, то его проводят сейчас. На УЗИ врач оценивает функции плаценты и уточняет физическое состояние.
Кроме того, будущей маме необходимо регулярно измерять кровяное давление и сдавать анализ мочи.
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ НА 33 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В случае каких-то небольших проблем со здоровьем, лекарства будущей маме, следует принимать с опаской. А вот на ароматерапию, можно обратить внимание смело. Так, например, ароматы укропа и петрушки настраивают организм на борьбу с вирусами, а валериана – успокаивает нервы. Заваривайте настойку из трав с 305 каплями масел лимона и валерианы и периодически через пульверизатор опрыскивайте комнату.
Не стоит наносить мало непосредственно на кожу, можно добавить несколько капель в ванну, а чтобы оно разошлось равномерно – смешайте его с ложкой молока. Для массажа можно смешать специальное массажное масло с оливковым или миндальным. Профилактикой разрывов пи родах послужит ванна с пшеничным маслом, а лаванда – успокоит.
ЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ О ТОМ, ЧТО ОЖИДАЕТ ВАС НА 34 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Ошибка 404 — страница не найдена
Главная
/
Обращения граждан
/
Отзывы
Карта сайта
|
Путеводитель для будущего папы: 10 фактов о третьем триместре | Статьи и поддержка для беременных
Между 28 и 40 неделями вы находитесь в обратном отсчете до встречи со своим ребенком.
Вот что вам нужно знать об этой последней трети.
1. Ваш ребенок все еще будет шевелиться
Положите руку на живот партнера, и вы по-прежнему сможете чувствовать, как ваш ребенок шевелится. Они будут двигаться еще больше между 29 и 32 неделями беременности.
Через 32 недели движение стабилизируется, но не обращайте внимания на тех, кто говорит, что после этого движение может прекратиться. Это миф. Ваш ребенок должен продолжать двигаться, пока не родится (Tommy’s, 2018).
2. Развивается важнейший сосательный рефлекс
Ваш ребенок готовится выйти и пить молоко. Их сосательный рефлекс развивается между 29 и 32 неделями (NHS Choices, 2017a).
Другими вехами развития в настоящее время являются то, что глаза вашего ребенка начинают фокусироваться, а его мозг и нервная система развиваются примерно на 33-й неделе. Примерно в это же время начинают твердеть их кости, за исключением костей черепа (NHS Choices, 2017b).
К 36 неделям легкие вашего ребенка полностью сформируются, а его пищеварительная система будет готова к приему молока (NHS Choices, 2017b).
3. В 37 недель они официально готовы к миру
Когда вашему ребенку исполнится 37 недель, он считается доношенным. Так что с этого момента ваш ребенок готов к рождению (NHS Choices, 2017c).
4. Сейчас ваш ребенок готовится к рождению
В возрасте 32 недель дети обычно лежат головкой вниз в положении для родов (NHS Choices, 2017a). Если нет, ваша акушерка поговорит с вами о том, как вы можете помочь им изменить положение.
5. Через что может пройти ваш партнер в третьем триместре
6. Как помочь вашей партнерше
7. Больничная сумка
Если ваша партнерша планирует рожать в больнице или в акушерском отделении, она должна подготовить свою сумку как минимум за две недели до родов (NHS). Выборы, 2018b). Вы можете помочь своей партнерше подготовить это и найти здесь список вещей, которые ей могут понадобиться.
Вашему малышу также нужно будет упаковать некоторые вещи. Вещи, которые вы можете упаковать для своего ребенка, включают одежду, шапку, варежки, пинетки, подгузники, одеяла, муслиновые квадраты и автокресло, если у вас есть машина (NHS Choices, 2018b).
Но не забывайте о себе, особенно если остаетесь на ночь. В сумку положите мелочь (при необходимости) для парковки, туалетные принадлежности, сменную одежду, телефон, зарядное устройство и очки, если это необходимо. Некоторые плавки могут вам пригодиться на случай, если ваш партнер пойдет в бассейн.
Вам также может понадобиться что-то, чтобы скоротать время на случай, если роды затянутся, что может быть, если у вашего партнера есть индукция. Например, возьмите книгу или iPad с загруженными на него фильмами.
Когда у вашего партнера приближается срок родов, держите телефон заряженным, будьте рядом и сохраните все важные номера, такие как больница или акушерка.
8. Запаситесь и приготовьте все дома
Заполните шкафы до того, как ваша партнерша родит. Когда родится ребенок, вам всем захочется немного впасть в спячку, а не стоять в очереди в супермаркете. Запаситесь туалетной бумагой, прокладками для беременных, подгузниками, смесью (если используете) и готовыми блюдами в морозильной камере.
Вы организовали место для сна ребенка? Пришло время приобрести новый матрас и чистое постельное белье, в идеале корзину с Моисеем рядом с кроватью в вашей комнате.
9. Знай маршрут
Одним из первых жизненно важных элементов снаряжения, которое вам понадобится, является автокресло для ребенка, если вы едете домой на машине. Потренируйтесь надевать его, прежде чем впервые положить в него ребенка, так как может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к нему. Спланируйте свой маршрут до больницы или акушерского отделения, где ваша партнерша будет рожать. Вы также должны убедиться, что в машине достаточно топлива, если вы за рулем.
Если вы везете ребенка домой на общественном транспорте, вам понадобится детская коляска. Например, неплохо подумать о своем маршруте и бесступенчатом доступе.
10. Знать признаки родов
Будущим папам полезно знать о признаках родов. Таким образом, вы оба готовы. Обратите внимание на:
Ваша акушерка может посоветовать вашей партнерше оставаться дома, пока ее схватки не станут более частыми (NHS Choices, 2017e).
Как только схватки длятся не менее 60 секунд и приходят каждые пять минут, следует вызвать акушерку. Они могут посоветовать вам, нужно ли вам пойти в больницу или остаться дома еще некоторое время и расслабиться.
Последний раз эта страница рассматривалась в марте 2017 г.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и по общим вопросам для родителей, участников и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовую помощь курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новорожденным.
Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.
Как беременность может повлиять на детский аутизм | Spectrum
Аутизм имеет преимущественно генетическое происхождение, но растущий список преждевременных контактов матери и ребенка может повлиять на шансы.
Фотография Итана Хилла
Даже после того, как ее первому ребенку, Шейну, в возрасте 2 лет поставили диагноз аутизм в прошлом году, Мелисса Патао знала, что хочет большую семью. Она знала, что у любых других детей, которые у нее были, были бы высокие шансы быть диагностированными с этим заболеванием — по оценкам, около 20 процентов братьев и сестер детей-аутистов также получают диагноз — но она была более чем готова рискнуть. «Я просто обожаю Шейна; он мой мир», — говорит она. В августе Патао родила второго сына Зейдена.
Если выяснится, что Зейден тоже в спектре, «да будет так», — говорит Патао. Но на протяжении всей беременности она задавалась вопросом: «А что, если?». Она обнаружила, что изучает исследования, пытаясь понять его шансы на аутизм и что может на них повлиять.
Патао, которая учится на практикующую педиатрическую медсестру, не обнаружила недостатка в материалах для чтения: только в прошлом году ученые опубликовали более 100 статей о событиях во время беременности, которые могут повлиять на вероятность развития у ребенка аутизма.
Гены определяют от 50 до 95 процентов от этого риска. Но это означает, что «в этой истории есть нечто большее, чем просто генетическая предрасположенность», — говорит Даниэль Фаллин, генетический эпидемиолог из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе. Вклад окружающей среды также должен учитываться.
Самая ранняя среда жизни ребенка — матка — имеет решающее значение: поскольку мозг плода производит около 250 000 нейронов каждую минуту во время беременности, события, которые мешают этому процессу, могут оказывать долгосрочное воздействие на развивающийся мозг. Исследования связывают аутизм с рядом факторов во время беременности, среди которых диета матери, лекарства, которые она принимает, а также ее психические, иммунные и метаболические состояния, включая преэклампсию (форма высокого кровяного давления) и гестационный диабет. Другая предварительная работа связана с качеством воздуха, которым она дышит, и с пестицидами, которым она подвергается. И некоторые исследования показывают, что осложнения при родах и время родов также могут играть роль.
Связь между многими из этих факторов и аутизмом все еще остается спекулятивной. «Вопрос причинно-следственной связи — это бремя, которое очень трудно выполнить», — говорит Брайан Ли, эпидемиолог из Университета Дрекселя в Филадельфии. В целом это относится к исследованиям воздействия окружающей среды и особенно к исследованиям на беременных женщинах: исследователи не могут с этической точки зрения подвергать беременных женщин возможному риску; обсервационные исследования могут выявить только корреляции, а не причины; и результаты исследований на животных не всегда экстраполируются на людей.
Но исследователи начинают обнаруживать биологические нити, связывающие вместе некоторые из этих пренатальных воздействий. Многие из них влияют на общие биохимические пути, ранее причастные к аутизму, например, связанные с воспалением и аберрантным иммунитетом как у матери, так и у ребенка. Каждый из них может лишь «вносить немного риска здесь и там», говорит Ли, но крайне важно попытаться понять, как складываются все части.
Неопределенный результат: Мелисса Патао задается вопросом, есть ли у ее ребенка Зейдена аутизм, как у его брата Шейна.
В утробе матери:Аутизм связан с событиями на протяжении всей беременности, включая первые несколько дней после зачатия. Еще до того, как крошечная человеческая бластоциста прикрепится к богатой питательными веществами оболочке матки своей матери, уже действуют факторы, формирующие ее нервную систему. В первые дни после зачатия гены, управляющие проводкой мозга, включаются и выключаются в процессе, требующем фолиевой кислоты или витамина B9. Фолиевая кислота может быть важна и для построения фундаментальных структур мозга позже.
Если в рационе матери недостаточно фолиевой кислоты, эти процессы могут пойти наперекосяк, увеличивая риск дефектов нервной системы, таких как расщепление позвоночника и, возможно, аутизм. В исследовании 2013 года норвежские исследователи наблюдали за более чем 85 000 женщин с 18 недель беременности до в среднем примерно шести лет после родов, собирая информацию, которая включала, принимали ли женщины добавки фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, и когда, если да, то когда.
а также здоровье их детей. У тех, кто принимал добавки, особенно в период между четырьмя неделями до и восемью неделями после зачатия, вероятность рождения детей с аутизмом была примерно на 40% ниже, чем у тех, кто не принимал добавки. Другие исследования связывают дефицит витамина D у беременных женщин с аутизмом у их детей, но последствия этого неясны.
Степень прикрепления бластоцисты к стенке матки матери после оплодотворения может повлиять на ее доступ к фолиевой кислоте и другим питательным веществам. «Сильная привязанность гарантирует, что эмбрион соединяется с кровеносными сосудами матери и реконструирует их, чтобы снабжать его питательными веществами и кислородом на протяжении всей беременности», — говорит Шерил Уокер, акушер-гинеколог из Калифорнийского университета в Дэвисе. Напротив, неглубокая имплантация может привести к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении, что связано с аутизмом.
Неглубокая привязанность также может привести к преэклампсии у матери.
Согласно исследованию 2015 года, дети с аутизмом в два раза чаще, чем обычные дети, подвергались преэклампсии. У женщины с преэклампсией кровеносные сосуды в плаценте «также не расширяются, и в конечном итоге они не дают ребенку столько ресурсов», — говорит Уокер, участвовавший в исследовании. В результате мозг плода может испытывать недостаток питательных веществ, необходимых ему для правильного роста.
Иммунная система плода также может влиять на развитие его мозга. Определенные молекулы, называемые цитокинами, которые контролируют миграцию клеток в иммунной системе, также имеют решающее значение для нейронов и иммунных клеток, чтобы добраться до своих правильных мест в нервной системе. «Эти две системы взаимодействуют друг с другом способами, о которых мы даже не догадывались», — говорит Джуди Ван де Уотер, нейроиммунолог из Калифорнийского университета в Дэвисе.
Инфекции во время беременности могут блокировать эту сигнализацию. Успешная беременность включает в себя сложный иммунный танец: иммунитет женщины должен подавляться, чтобы он не атаковал плод как чужеродный захватчик, но также оставался достаточно бдительным, чтобы отразить вредные инфекции.
Однако даже если все пойдет по плану, серьезные инфекции могут усилить ее иммунный ответ в ущерб ее ребенку. Например, исследование 1977 года выявило удивительно высокую распространенность аутизма — 1 из 13 — среди детей, рожденных от матерей, инфицированных краснухой во время беременности. А исследование 2015 года, в котором приняли участие более 2,3 миллиона детей, родившихся в Швеции в возрасте от 19 до84 в 2007 г. сообщалось, что у женщин, госпитализированных с инфекциями во время беременности, шансы родить ребенка с аутизмом примерно на 30 процентов выше, чем у других беременных женщин.
Прогнозирование риска: Маниш Арора изучает воздействие химических веществ, которое может повлиять на вероятность развития аутизма у ребенка.
Этот риск может быть опосредован, по крайней мере частично, воспалением и нарушением иммунных сигналов у матери. Проведенное в 2013 году исследование 1,2 миллиона новорожденных в Финляндии показало, что у женщин с самым высоким уровнем С-реактивного белка, распространенного маркера воспаления, в крови на 80 процентов больше шансов иметь детей с диагнозом аутизм, чем у женщин с самым низким уровнем.
В прошлом году Ван де Уотер и ее коллеги сообщили, что женщины, у которых родились дети-аутисты с умственной отсталостью, имели повышенный уровень определенных цитокинов в крови в середине беременности.
Некоторые цитокины особенно важны для снижения риска аутизма. У мышей иммунная активация способствует аутизму только тогда, когда часть иммунных клеток, называемых Т-хелперами 17, высвобождает цитокин, называемый интерлейкином 17. У мышей без этих клеток воспаление во время беременности, по-видимому, не приводит к аутизму. Т-хелперы 17 вырабатываются в ответ на определенные кишечные бактерии, что повышает вероятность того, что беременные женщины с этими бактериями особенно восприимчивы к воспалению, которое способствует развитию аутизма. Устранение этих специфических бактерий из кишечника беременных женщин может снизить вероятность аутизма у их детей — эту возможность изучают исследователи.
Ожирение, диабет до и во время беременности, стресс и аутоиммунные заболевания у матери также связаны с аутизмом у ее ребенка: все они либо вызывают воспаление, либо иным образом нарушают передачу иммунных сигналов.
Эти доказательства, взятые вместе, называются «гипотезой активации материнского иммунитета». иметь детей, у которых позже диагностируют аутизм.
Работа Ван де Уотер показала, что некоторые аутоиммунные реакции могут даже напрямую повредить мозг плода. (Во время беременности женские антитела могут проникать через плаценту и даже через гематоэнцефалический барьер плода.) В 2013 году команда Ван де Уотер сообщила, что 23 процента матерей детей-аутистов являются носителями антител к белкам головного мозга плода, по сравнению с 1 процентом среди женщин. матери типичных детей. Никто не знает, почему у этих женщин могут быть эти антитела — это «вопрос на 50 миллионов долларов», — говорит Ван де Уотер, — но исследователи полагают, что они могут быть еще одним побочным продуктом материнской иммунной системы, вышедшей из строя. Факторы вне тела матери также могут оказывать сильное воздействие.
«Мы начинаем собирать вещи, которые никогда не думали рассматривать вместе». Джуди Ван де УотерВне чрева:
Рабочий стол Маниша Ароры в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке представляет собой хаотичное нагромождение полупустых кофейных кружек, книг по философии и молочных зубов.
Крошечные зубы были пожертвованы для исследования, не связанного с аутизмом, но, тем не менее, они могут раскрыть секреты этого состояния, говорит он.
Арора многогранен: дантист, ученый и отец 6-летних тройняшек. Он тихий и часто говорит метафорами. В своей профессиональной жизни он стремится понять, как химическое воздействие в раннем возрасте влияет на развитие мозга, страсть, сформированная его детством, когда он рос на границе Замбии и нынешней Зимбабве. Он помнит, как грузовики распыляли пестициды, такие как ДДТ, на землю — а иногда и на детей, играющих на улице — для борьбы с малярией. Он продолжал думать об этой практике, когда стал старше, из-за ее потенциального вреда.
Как знает Арора из своей работы стоматологом, молочные зубы служат записью химического воздействия на организм. Зубы, объясняет он, подобны деревьям: по мере роста они создают кольца — примерно в одну десятую диаметра человеческого волоса — которые фиксируют химические вещества и металлы, с которыми они сталкиваются.
Эти кольца роста начинают формироваться в конце первого триместра беременности и продолжаются на протяжении всей жизни. «Сегодня мы с вами формируем кольцо роста, и оно захватывает все, чему мы подвергаемся», — говорит он. Изучая кольца роста выброшенных молочных зубов, он и его коллеги могут проанализировать, какому воздействию подвергались зародыши в утробе матери. Стресс рождения создает темную метку, которую можно использовать как точку отсчета.
В мае Арора и его коллеги сообщили об анализе молочных зубов, собранных у 193 детей, в том числе у 32 пар близнецов, один из которых страдает аутизмом, а другой нет. Команда проанализировала кольца роста детских зубов, используя высокочувствительную форму масс-спектрометрии. Уровни металлов, таких как цинк и медь, обычно циклически повторяются вместе — оба металла помогают регулировать возбуждение нейронов — но у аутичных детей циклы короче, менее регулярны и менее сложны, чем у контрольной группы. Команда Арора создала алгоритм, основанный на этих групповых различиях, который может предсказать аутизм у ребенка с более чем 90 процентов точности.
Работа Ароры является частью растущей области, которая пытается расшифровать, какие виды воздействий окружающей среды увеличивают вероятность аутизма и как они взаимодействуют с биологией и генетикой человека. Это трудные вопросы, чтобы ответить. Исследователи не могут легко собрать образцы крови или слюны у плодов, чтобы увидеть, что через них циркулирует. Вместо этого они пытаются распознать воздействия на плод, используя в качестве прокси среду матери. Например, если беременная женщина принимает определенное лекарство, исследователи могут экстраполировать, что плод тоже подвергся воздействию.
Пока что результаты неоднозначны. Исследования показывают, что аутизм связан с талидомидом, препаратом, назначаемым от утренней тошноты в 1950-х и 1960-х годах, который, как позже выяснилось, вызывает серьезные врожденные дефекты. Вальпроат, препарат, используемый для лечения эпилепсии, биполярного расстройства и мигрени, также связан с аутизмом при приеме во время беременности.
Но для других распространенных лекарств, таких как антидепрессанты, связь с аутизмом различить труднее.
Химическая запись: Кольца роста в молочных зубах показывают воздействие до и после рождения.
Частично проблема заключается в том, что женщины принимают антидепрессанты из-за основных психических заболеваний, поэтому, если обнаруживается связь, часто неясно, является ли основной причиной ее лекарства или ее генетика. «Это очень трудно распутать», — говорит Хилари Браун, эпидемиолог из Университета Торонто в Скарборо в Канаде. В прошлом году благодаря продуманному плану исследования она и ее коллеги немного приблизились к истине. Они изучали пары братьев и сестер, в которых один из них подвергался воздействию антидепрессантов в утробе матери, а другой — нет, что позволило им контролировать тяжесть депрессии матери, помимо других факторов. Они сообщили, что у братьев и сестер, подвергшихся воздействию антидепрессантов, вероятность аутизма была не выше, чем у их братьев и сестер, не подвергавшихся воздействию.
Результаты показывают, что лекарства сами по себе не увеличивают риск аутизма.
Некоторые исследования также связывают использование ацетаминофена (обычно продаваемого как тайленол) во время беременности с аутизмом. Но опять же, неясно, является ли проблема ацетаминофеном или основной причиной его использования — болью или инфекцией, что приводит к гипотезе активации материнского иммунитета.
Загрязнение воздуха также может быть связано с риском аутизма, но подробности туманны. По крайней мере, 14 исследований предполагают связь с аутизмом, и известно, что загрязнение воздуха вызывает воспаление, но анализы отдельных химических веществ в воздухе были непоследовательными. Исследователей также смущает тот факт, что курение сигарет, которое содержит многие из тех же химических веществ, что и загрязненный воздух, не связано с этим заболеванием.
Некоторые пестициды, такие как хлорпирифос, могут нарушать пути выработки половых гормонов, задействованные в животных моделях аутизма.
Но опять же, исследования, связывающие пестициды с аутизмом, неоднозначны, и вопросы о причинно-следственной связи остаются нерешенными. Однако может появиться больше ответов, поскольку исследователи открывают новые способы изучения взаимодействия между плодами и внешним миром. В дополнение к работе Ароры о молочных зубах, исследователи изучают, какие химические истории может рассказать меконий, первый кал новорожденного.
«Если это тяжелые роды… то это резко увеличивает риск аутизма». Сэм ВанРождение и последующие годы:
Нейробиолог из Принстонского университета Сэм Ван давно интересовался потенциальными экологическими причинами аутизма, но он говорит, что находит это исследование пугающим. «Это как песок морей», — говорит он. «Это огромная литература, и у людей, которые в ней работают, разные точки зрения».
Несколько лет назад, пытаясь внести ясность в этот вопрос, Ван изучил около 100 исследований, а затем ранжировал десятки связей между аутизмом и генетическими факторами и факторами окружающей среды по соотношению их относительных рисков.
Он описал свои выводы в статье 2014 года в журнале 9.0161 Нью-Йорк Таймс .
Первое место в анализе факторов окружающей среды, проведенном Вангом, заняло рождение — в частности, редкие родовые травмы мозжечка, области мозга, которая помимо прочих функций координирует движения мышц. «Если это тяжелые роды или кровоизлияние в мозжечок, то это резко увеличивает риск аутизма», — говорит он, — на колоссальные 3800 процентов. «Это больше, чем любой другой фактор риска, кроме того, что вы делитесь своим геномом с человеком с аутизмом». Исследование Вана также подтверждает эту связь: он показал, что мыши с ранним повреждением мозжечка позже имеют серьезные когнитивные и поведенческие проблемы, которые имитируют черты аутизма.
Время рождения также попало в список Ванга: он обнаружил, что у детей, рожденных как минимум на девять недель раньше срока, больше шансов заболеть аутизмом.
Когда в 2008 году Ноэль Матиас узнала, что беременна старшей дочерью Еленой, она хорошо позаботилась о себе.
Матиас занимался спортом, хорошо питался, не пил алкоголь и не курил. «Насколько я знала, это была нормальная беременность, — вспоминает она. Но воды у нее отошли рано, в 36 недель, и Елена родилась менее чем через 24 часа. Когда Елене было 2 года, Матиас и ее муж заметили, что она не отзывается на свое имя. Елену обследовали, и вскоре после этого девочке поставили диагноз аутизм.
Невозможно узнать, сыграли ли причиной диагноза Елены преждевременные роды. Является ли преждевременное рождение само по себе проблемой, или может лежащая в основе генетическая предрасположенность или воздействие окружающей среды увеличить шансы как преждевременных родов, так и аутизма?
Вторая беременность Матиаса была доношенной, и ее дочь Элиза, которой сейчас 8 лет, имеет типичное развитие. Но во время третьей беременности у Матиаса отошли воды всего на 25 неделе, и она провела 53 дня в больнице на постельном режиме, надеясь отсрочить роды как можно дольше. Ее сын Эммануэль продержался до 33 недель, а затем провел время в отделении реанимации новорожденных.
Сейчас ему 2 года, и кажется, что он развивается нормально.
Матиас понятия не имеет, почему у ее первого ребенка был другой результат, чем у остальных. Анализ риска для любого ребенка усложняется тем фактом, что аутизм «это не просто состояние «есть или нет» — это широкий фенотипический спектр», — говорит Кристен Лайалл, эпидемиолог из Университета Дрекселя. Институт аутизма Дрекселя. Возможно, некоторые факторы окружающей среды преимущественно влияют на социальные навыки, в то время как другие в первую очередь формируют, например, когнитивное развитие.
На страже: Семья Патао участвует в исследовании «младших братьев и сестер», наблюдая за Зайденом на предмет признаков аутизма.
Также может случиться так, что определенные комбинации факторов — возможно, несколько воздействий окружающей среды подряд или конкретное воздействие наряду с генетической предрасположенностью — необходимы, чтобы склонить развитие мозга ребенка к аутизму. Например, исследование 2016 года показало, что у мышей материнская инфекция может модулировать эффекты генов, связанных с аутизмом, включая CNTNAP2.
«Мы начинаем совмещать вещи, которые никогда не думали рассматривать вместе», — говорит Ван де Уотер. «У вас есть люди, работающие вместе, которые никогда бы не пересеклись». В рамках этих усилий исследователи ищут фетальные и младенческие биомаркеры аутизма, такие как нерегулярные профили цитокинов, антифетальные антитела и маркеры окислительного стресса, которые могут открыть дверь для более ранних и более эффективных вмешательств.
Поскольку у Зейдена есть старший брат с аутизмом, Мелисса Патао смогла записать его на исследование «младших братьев и сестер» в Йельском центре изучения детей. Исследователи следили за беременностью Патао с Зайденом и планируют продолжать отслеживать его развитие в раннем детстве. На данный момент Зейден делает все, что обычно делает трехмесячный ребенок: он улыбается и общается со своей семьей, а недавно начал смеяться. Его брат Шейн тоже чувствует себя хорошо — он участвует в ролевой игре, а его языковые навыки, которые лишь немного отстают, постоянно улучшаются.