Роды by alexxlab

Роды на 32 недели беременности форум: Роды на 32 неделе — 13 ответов

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Информация о материале

Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии.

В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

 

Диагностика

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

  1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
  2. ретикулогранулярная сетчатость
  3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта. В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении. Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена. Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Этиологическим методом лечения является введение

экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

  1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
  2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
  3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
  4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов. Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было. Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

инфекций, передающихся половым путем, и преждевременных родов — попытка определить цели для вмешательства на основе данных наблюдений на уровне населения | Инфекционные болезни | JAMA Network Open

Данные национального эпиднадзора за период с 2016 по 2018 год показывают, что показатели заболеваемости хламидиозом, гонореей и сифилисом во время беременности в США значительно выросли параллельно с ростом числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП) среди населения в целом. 1 Одновременно частота преждевременных родов в США увеличилась с 9от 0,9% до 10,0%. 2 Нерешенный вопрос заключается в том, могут ли и в какой степени эти две тенденции быть связаны.

В крупнейшем на сегодняшний день популяционном исследовании Gao et al 3

попытались ответить на этот самый вопрос с помощью строгой методологии. Их анализ включает более 14 миллионов рождений в США (с 2016 по 2019 год) с зарегистрированным воздействием материнских инфекций, присутствующих во время диагностики беременности или во время беременности. Распространенность ИППП среди новорожденных в США с 2016 по 2019 год(хламидиоз, 1,9%; гонорея, 0,3%; и сифилис, 0,1%) согласуется с тем, что сообщалось в национальных отчетах по статистике естественного движения населения за 2016–2018 годы. в том числе спонтанные или ятрогенные. Исследователи построили 2 регрессионные модели с поправкой на множество факторов, связанных с преждевременными родами (такими как курение, диабет до беременности и гипертония), и провели анализ чувствительности, чтобы исключить женщин без дородового ухода, которые, возможно, не проходили скрининг на ИППП.
Скорректированное отношение шансов для связи ИППП с преждевременными родами составило 1,03 (95% ДИ, 1,02–1,04) для хламидиоза, 1,11 (95% ДИ, 1,08–1,15) для гонореи и 1,17 (95% ДИ, 1,11–1,22) для матерей, перенесших сифилис до или во время беременности.

Результаты обсервационных исследований, касающихся хламидиоза, противоречивы: некоторые, но не все, предполагают, что хламидиоз связан с повышенным риском преждевременных родов. 4 ,5 Хорошие данные наблюдений, но не все, показали, что гонорея связана с повышенным риском преждевременных родов. 4 ,6 Нам неизвестны какие-либо рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие влияние лечения или отсутствия лечения хламидиоза, гонореи или сифилиса на первичную профилактику преждевременных родов. Другие генитальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз, изучались более тщательно: Subtil и соавт. контролируемое исследование раннего лечения клиндамицином у женщин с низким риском бактериального вагиноза.

За исключением скрининговых исследований, экспозиционные или интервенционные исследования, связанные с подлежащими регистрации ИППП, было бы трудно оправдать, и они не приносили бы пользы. И все же, интерпретируя только наблюдательные исследования, мы сталкиваемся с горой иногда противоречивых данных. Хотя большой размер выборки в этом исследовании и точечные оценки с узкими доверительными интервалами могут указывать на точность, они не обязательно предполагают достоверность. В этом исследовании размеры эффекта были больше для очень недоношенных (28–31 недель) по сравнению с умеренно (32–36 недель) или крайне (<28 недель) преждевременными родами. Почему интересующий исход чаще происходил в очень специфическом окне гестационного возраста, вызывает некоторое недоумение. Имеет ли это смысл? Мы по-прежнему должны интерпретировать выводы в свете известных ограничений наблюдательных исследований. Большинство эпидемиологов считают, что такие скромные размеры эффекта в когортных исследованиях, как показано здесь, обычно представляют собой шум, а не сигнал, и они считаются неинформативными.

8

Наблюдательные исследования не могут контролировать индивидуальное поведение и другие неизвестные ковариаты (т. е. остаточное смешение), которые фактически могут быть причиной преждевременных родов. Неизвестные переменные в этих данных могут быть связаны с риском преждевременных родов, например, с хроническим стрессом, гестационным возрастом постановки диагноза или отсутствием доступа к лечению. Без лучшего понимания того, какие инфекции лечились, а какие не лечились, у нас мало информации для поиска целевых вмешательств для предотвращения преждевременных родов в когорте с излечимыми инфекционными заболеваниями.

На сегодняшний день было изучено множество лекарственных препаратов для определения вмешательств, которые успешно предотвращают преждевременные роды, включая β-миметики, сульфат магния, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы окситоцина, а также внутримышечное и интравагинальное введение прогестерона. 9 Даже постельный режим прописан врачами для предотвращения преждевременных родов. Несмотря на то, что они используются с большим энтузиазмом (даже по сей день), ни один из них не предотвращает эту перинатальную заболеваемость в первую очередь.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендуют проводить скрининг на хламидиоз и гонорею у молодых (то есть в возрасте <25 лет) и беременных женщин из группы высокого риска. CDC рекомендует проводить скрининг при первом пренатальном посещении и повторно в третьем триместре в группах высокого риска. CDC и USPSTF рекомендуют скрининг на сифилис у всех беременных женщин в начале дородового наблюдения, а CDC рекомендует дополнительный скрининг в третьем триместре среди женщин с высоким риском. Никто не предлагает отказаться от скрининга, но были ли случаи проводить скрининг (или лечение) каждой беременной женщине на ранних сроках, чтобы предотвратить преждевременные роды? Хотя преимуществ много, скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, также сопряжен с затратами, как денежными, так и социальными.

Когда доступные терапевтические варианты ограничены для решения проблемы преждевременных родов как постоянной проблемы, возникает соблазн продвигать методологии или вмешательства, которые могут работать, особенно если вмешательство (в данном случае скрининг на ИППП) также полезно для общего репродуктивного здоровья. Работа по выдвижению гипотез важна, но остается ограниченной по силе. В то время как Гао и др. 3 показывают в этом высококачественном обсервационном исследовании, что ИППП и преждевременные роды связаны на популяционном уровне, мы по-прежнему сталкиваемся с проблемой понимания природы этой связи: в какой степени ИППП вызывают преждевременные роды и как Эффективно ли лечение ИППП для снижения преждевременных родов в США?

Наверх

Информация о статье

Опубликовано: 29 ноября 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.34459

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2021 Adhikari EH et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Скотт Робертс, доктор медицины, магистр медицины, отделение акушерства и гинекологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-9032 ([email protected]).

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Ссылки

1.

Григорий ECW, Эли ДМ.  Тенденции и характеристики инфекций, передающихся половым путем, во время беременности: США, 2016–2018 гг. Национальные статистические отчеты о естественном движении населения ; Том 69 № 3 . Национальный центр статистики здравоохранения; 2020.

2.

Гамильтон БЫТЬ, Мартин Дж. А., Остерман МЖК. Рождаемость: предварительные данные за 2020 г. Быстрый выпуск статистики естественного движения населения; № 12. Национальный центр статистики здравоохранения. Опубликовано в мае 2021 г. doi:10.15620/cdc:104993

3.

Гао Р, Лю Б, Ян В, и другие. Ассоциация материнских инфекций, передающихся половым путем, с риском преждевременных родов в Соединенных Штатах.  JAMA Netw Open . 2021;4(11):e2133413. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.33413Google Scholar

4.

Баер RJ, Чемберс компакт-диск, Рикман КК, Олтман СП, Рэнд Л., Джеллифф-Павловски ЛЛ. Оценка инфекций, передающихся половым путем, и вероятности преждевременных или преждевременных родов с использованием сопоставления показателей предрасположенности.  Секс Трансм Дис . 2019;46(6):389-394. doi:10.1097/OLQ.0000000000000985PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Рики Дж, Робертс С, Прин Д, и другие; Исследователи последствий хламидиоза и репродуктивного здоровья. Chlamydia trachomatis и риск спонтанных преждевременных родов, детей, родившихся маленькими для гестационного возраста, и мертворождения: популяционное когортное исследование.  Ланцет Infect Dis . 2018;18(4):452-460. дои: 10.1016/S1473-3099(18)30045-8PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Heumann CL, Квилтер Лос-Анджелес, Восток МС, Хеффрон Р., Хоуз ЮВ. Неблагоприятные исходы родов и материнская инфекция Neisseria gonorrhoeae: популяционное когортное исследование в штате Вашингтон.  Sex Transm Dis . 2017;44(5):266-271. doi:10.1097/OLQ.0000000000000592PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Subtil Д, Брабант Г, Тиллой Е, и другие. Раннее применение клиндамицина при бактериальном вагинозе у беременных (PREMEVA): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.  Ланцет . 2018;392(10160):2171-2179. doi:10.1016/S0140-6736(18)31617-9PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Граймс Д.А., Шульц КФ. Ложные тревоги и псевдоэпидемии: ограничения наблюдательной эпидемиологии. Акушерство Гинекол . 2012;120(4):920-927. doi:10.1097/AOG.0b013e31826af61aPubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Американский колледж акушерства и гинекологии. Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики, № 234. Акушерство Гинекол . 2021;138(2):e65-e90. doi:10.1097/AOG.0000000000004479PubMedGoogle ScholarCrossref

Icd9 gipo @ 32 недели | Медицинский форум по выставлению счетов и кодированию

мамакейс1
Эксперт