Мои преждевременные роды в 29 недель. — 74 ответов на Babyblog

Наконец я созрела для написания нашей истории не простого рождения.
Начну с того, что вообще моя беременность была настоящим чудом, при мужском факторе и 8ми лет бесплодного брака.

Беременность протекала не совсем гладко, все таки возраст за 30, хронические то и дело обострялись, жкт работал ужасно, особенно в начале. Токсикоз. Была отслойка в 11 недель. Ну в целом ничего сильно критичного. С первым сыном конечно полегче было в мои двадцать два. Ну и мой постоянный страх, потерять малыша, который не давал наслаждаться этим прекрасным периодом.

Как только перевалило за второй триместр, так мне легко и хорошо стало, отдышка пропала, стала гулять дольше, активность появилась и тут на тебе…

Проснулась утром, 28 сентября, муж пришёл с суток, всё хорошо. Нужно в консультацию сегодня, оформлять родовой сертификат. Через минут 20, чувствую крутит живот, пардон за подробности. Поход в туалет облегчил мои страдания на несколько минут.

Закрались мысли, что боли повторяются с некоторой периодичностью. Повторила поход, увидела кровь… испугалась… Тут боли стали нарастать, видимо от страха. Кричу мужа, собираемся как солдаты, в машине меня крючит от боли. Едем в наш городской роддом, чтобы посмотрели меня на месте. А рожать я должна была по плану в областном перинатальном центре в соседнем городе. Заходим в приемный покой роддома, врач сразу меня на кресло, смотрит и говорит -» ты в родах, шейка сглажена, открытие 2 пальца!» Я в слёзы,- «как в родах, только 29 недель!?» -«Сейчас вызовем скорую, поедешь в перинатальный». Тут я немного успокоилась, всё таки там специалисты и сам центр очень славится. Поставили мне капельницу генипрала, лежу, мучаюсь. А муж сидит за стенкой в холле. Проходит около 2х часов, нет скорой, муж на взводе. Я начинаю рыдать. Так и не поняла, почему так долго всё было, то ли они хотели посмотреть на моё состояние, смогу ли доехать, то ли правда долго оформляли документы на иногороднюю поездку. Вообщем, когда наконец, приехала машина, моя врач меня не захотела отпускать, говорит -«боюсь, что ты в дороге родишь, а мне голову оторвут». А раскрытие всё так же 2 пальца, капельница сдерживала видимо. Я опять реветь, не хочу здесь рожать, боюсь за ребёночка. Вообщем уговорили её всей толпой, я, муж и мед сестра скорой. Ехали 2 часа, капельница в руке, муж рядом, шутит. Мед сестра скорой, говорит, -«ничего сейчас прокапают и роды остановят», муж и расслабился)) А я то знала, ничего уже не остановить. Держалась я правда хорошо, терпела всю дорогу, только губы закусывала от боли.

Подъехали наконец к перинатальному и капельница закончилась как раз. И тут такие схватки поперли, каждые 3-5 минут, посмотрели меня, открытие 5 пальцев. Пока поднялись в род блок, пока катетер поставили, уже полное открытие. Прокалывают пузырь и уходят куда то все. А у меня потуги, чувствую голова уже совсем низко, ору, никого нет. Это конечно было что то. Пришла какая то тетка в пижаме цветастой, как оказалось это была акушерка. Но в тот момент я её приняла за уборщицу. Я ору, -«где все, я уже рожаю!?» А она -» а кого тебе надо? Не тужься, ещё рано, сдерживай.

» А как не тужиться, я уже не могу сдерживать его. В тот момент мне убить её охото было. И тут она увидела наверное, что я не шучу и голова на подходе, начала быстро переодеваться. Даже халат толком не успела надеть, на второй потуге родился мой крошечный сынок Богдан. Вес 1640, рост 40см. Кричит. Дышит сам. Мне на живот его плюхнули. Я опять рыдаю…

Пришли неонатологи, осмотрели сына, забрали в реанимацию. Сказали как сможете встать приходите в отделение реанимации расскажем о ребенке. Прошло 2 часа, жду палату, ещё час, чувствую себя хорошо, будто и не рожала. Хочу к сыну. Наконец пришли за мной, увезли на кресле в послеродовое отделение. Я сразу на пост, говорю ведите меня к сыну. И вот длинными коридорами, вверх на лифте, сложно было запомнить сразу дорогу, пришли мы в реанимацию. Подводят меня к моему крошке, у меня сердце колотится, притронуться боюсь, голова ещё кружится, роды всё же пережила только что. На нем маска, говорят дышит тяжело, на искусственной вентиляции легких он пока будет.

Ни каких прогнозов, как он адаптируется к внешнему миру неизвестно. И начались бесконечные дни и ночи и бесконечно-длинные коридоры к нему, очень было страшно. Каждый поход к нему меня всю трясло, я боялась каждый раз, когда открывалась дверь в мою палату, боялась плохих новостей. Гнала плохие мысли от себя на сколько могла конечно.

На третьи сутки пришло молоко и стала я ходить каждые 3 часа в реанимацию сцеживаться. Тогда морально мне стало легче, все таки могу 8 раз в сутки видеть его, быть рядом, хоть и по 20минут. Три дня пробыл на ивл сынок, потом дыхание восстановилось.Потерял в весе до 1420г!

На 6е сутки меня выписывают из послеродового отделения, домой типо едьте, ребенок в реанимации будет неизвестно сколько. Я в шоке, как его оставить такого крошечного одного, в чужом городе?((( Ревела сутки, хорошо мир не без добрых людей, врач дежурный — мужчина(добрячок такой), договорился на счёт меня, положили меня в палату единственную в отделении реанимации для мамашек (кстати, мне видимо одной так повезло, сколько общалась потом с другими, всех выписывали без детей домой). Почему наша лечащий врач этого не сделала не понятно. Потом ребенка в патологию новорожденных перевели, в палату интенсивной терапии, и ждала я место, чтобы меня к нему перевели, ещё 4 дня. Ходила в ПИТ к нему, там уже другая обстановка совсем, сама кормила Богдашу своего, сцеживаюсь, потом шприцом ввожу ему молоко в зонд, в желудок, сама памперсы меняю. Боже, какое оказывается счастье менять подгузники))) И наконец настал день Х, когда нас соединили! Было так радостно))) Отлежали мы в общей сложности 4 недели.Было ещё много чего, развивали рефлекс сосания, адаптировались без подогрева. Когда набрали вес 1925 и нас выписали! Третью неделю дома уже. Вот такое выстраданное счастье у меня)))

первый день вместе в палате.

Как я родила в 29 недель

Родила я дочку в 25-м роддоме (кесарево сечение на 30-й неделе). Кесарево — так как пришла с давлением 160 с лишним на 120, плюс большая разница давлений на обеих руках. Но теперь всё по порядку… Пришла на прием к врачу 20-го августа. Обычное плановое посещение гинеколога. Срок 29 — 30 недель. Всё как обычно, потом стали мерить давление. Измерив давление, врач побелела, изменилась в лице, и сказав: «Подожди минутку» — выбежала из кабинета. Прибегает с другим тонометром. Измеряет заново одну руку, потом другую и говорит: «Срочная госпитализация!» Дело было в пятницу и я уговорила её оставить меня до понедельника дома, а в понедельник я приду вновь на прием и тогда, если надо лягу, в больницу. Так и решили. В субботу мне позвонила врач (она мне звонила все выходные) с результатом анализа мочи, в которой белок превышал все допустимые нормы и постоянно рос. Она сказала, что уже два дня не может ни есть, ни пить, так волнуется, чтобы в понедельник срочно прямо с утра к ней. Я конечно же пообещала (так как уже смирилась и осознала всю серьезность). А тут мне купили тонометр и, измерив давление, решили что он у нас неисправен (давление зашкаливало за 160 с большой разницей на обеих руках). В понедельник я с рюкзачком (я же не знала, что в роддом только с пакетами можно) отправилась на метро, с «Первомайской» на «Коломенскую», к врачу.

Как ни странно, я умудрилась взять с собой всё необходимое, ничегошеньки не забыв. Врач, измерив давление, последний раз предложила мне дождаться «скорой» или ехать самой. Направление мы еле-еле выписали в 25-й роддом — он только открылся после мойки (так как другие роддома, куда меня изначально планировали отправить, были закрыты на мойку, либо переполнены). Кстати, потом я ни секунды не пожалела о выборе роддома. И вообще, сейчас, да и тогда тоже, я понимаю, что во всём чувствовалась рука Божью над моей жизнью… И по пути в больницу, и там и на родах и в реанимации…. Так вот, приехала я в 25 роддом все-таки на метро, так как это было быстрее, чем дожидаться «скорой» (потом персонал с роддома ужасом об этом вспоминал), с рюкзачком, как уже упоминалось, по направлению на госпитализацию. Думала, пару деньков полежу и домой. Еле нашла роддом. Так как искала его на Ленинском проспекте, а он переименовался, и теперь на Фотиевой. Пришла, смотрю — очередь. Роженицы сидят, смотрю на них, завидую (по-белому) думаю, здорово, скоро деток своих увидят, а мне ещё 2,5 месяца — 10 недель гулять. Заняла очередь, просидела около часа. Потом зашла в приемную рожениц. Медсестра, посмотрев мое направление велела мне переодеваться в домашнее, что я и сделала. Рюкзак и сумочку пришлось оставить там же в приемной. Дальше бумажки, бланки т.д. и т.п. НО!!! Взяв тонометр и начав измерять давление, медсестра тоже белеет… Встает, убегает, прибегает с моим паспортом и уже отксеренной копией и говорит: «Срочно, раздевайся» — и дает мне ночнушку, такую же, как роженицам. А мне как-то прикольно стало, как будто не со мной всё происходит. Дальше как в каком-то фильме: откуда-то взялась каталка, меня на неё «погрузили», все мои вещи туда же и повезли, я смотрела в потолок и не верила что вот я, и я в роддоме…И меня куда-то везут…. А меня тут же под капельницы на сутки (диагноз: гестоз 2-й стадии и ПРЕЭКЛАМПСИЯ), дальше всё как в тумане… От лекарств я была в «полной отключке», смутно припоминаю, как вечером (или это была ночь… ) мне делали УЗИ… Долго так делали. Потом сказали, что девочка, хотя я и так знала, Элиночка у меня в животике живет. Я постоянно отключалась, но слышала сквозь затуманенное сознание сердцебиение моей дочки, дальше не помню… Уснула, видимо. На утро собрался консилиум из врачей, сказали, что срочно будут делать кесарево (боялись меня потерять, а я и не знала, что это так опасно). Предложили выбрать наркоз, или эпидуральную анестезию, я выбрала второе, так как сказали, что это не повлияет на ребенка, в отличие от общего наркоза. Сделали. Вот меня везут в родблок (или операционную), как будто не со мной всё происходит. Я только молилась и верила и чувствовала, и знала: «Всё будет хорошо». А ещё я так шептала своей дочке, чтобы она не боялась, что мама с ней и, скоро нам предстоит встретиться… Но сейчас, очень важное дело. Только чуть-чуть набравшись смелости — потерпеть…. Везут, смотрю в потолок — сил нет ни капельки, пошевелиться не могу. Кто делал операцию, не видела, только анестезиолога хорошо запомнила — добрый такой, забавный. Он сразу сказал, что будет присутствовать от начала до конца — и от него исходила такая теплота, что я перестала бояться. Мне стали делать операцию. Вот сделали разрез (за зеленой ширмой я не видела — только немного чувствовала). И ещё подглядывала в зеркало над операционным столом… И видела что-то розовенькое — потом отвернулась, чтобы не бояться. Дочку я не увидела, так как от всех капельниц накануне была почти в трансе. Очнулась в палате интенсивной терапии. Там, вся в катетерах, капельницах, окруженная различными пикающими мониторами, я провела 4 дня, где за мной тщательно ухаживал заботливый персонал роддома. Я была так тронута их заботой и теплом, и ещё я знала, что дочка родилась 1 кг 120 грамм, по факту — 29 недель. А рост 30 см (но это было неправильно, она родилась 41 см — это я позже прочитала в карточке). Моя дочка лежала в боксе, на аппарате искусственного дыхания, ждали бригаду специалистов, для перевозки её в реанимацию. На вторые сутки бригада специалистов приехала и увезла дочку в реанимацию при 8-й ГКБ. Если бы я могла ходить, мне бы её показали, но я не могла ходить, даже вставать и даже садиться — давление всё ещё было слишком высоким. Зато моя мама её видела, и подробно её описала. Говорила, что она как куколка, красавица, с черненькими волосиками, только маленькая… Я верила и не переставала верить, что с дочкой Господь и всё будет хорошо, он ей дал жизнь, даст и силы чтобы выжить, всё будет хорошо… Мысленно я с ней общалась. А врачи ежедневно созванивались с реанимацией и подробно докладывали мне о состоянии ребенка. Говорили, что состояние тяжелое, но стабильное, но я не переставала верить, верить. На пятый день меня перевели в отдельную послеродовую палату, с отдельным туалетом, душевой, очень хорошо кормили, а ещё в палате был холодильник (всё бесплатно). На третий день мне принесли швейцарский молокоотсос автоматический (Medela) и объяснили, как им пользоваться. Должна сказать, что за мной был потрясающий уход. Я всем сердцем благодарна врачам 25-го роддома! Я лежала на первом этаже, и ко мне приезжал муж и мы каждый вечер общались через оконную решетку (хорошо, что первый этаж). Там я пробыла ещё 8 дней. Всё это время анализы, осмотры и, мысли о дочке. Ведь я так мечтала её увидеть! И вот, наступил день выписки, выписывали меня на 14-е сутки, мне привезли одежду, косметику, цветы и подарки для врачей и сестер. Я не могла дождаться встречи с дочей. Я же знала, что еду к ней, что скоро её увижу… Приехала в 8 ГКБ, в реанимацию, подошла к боксу, где в инкубаторе лежала моя дочь… Слов нет описать нашу с ней первую встречу… Чувства, эмоции — непередаваемо… У нас в семейном альбоме есть её первые фотографии, прямо в боксе, в реанимации. Потом, спустя несколько дней она стала дышать сама, без помощи аппарата и её перевели из реанимации в детское отделение, куда я могла каждый день к ней ездить с 08:00 до 16:00, сцеживаться, кормить её своим молочком (сначала из зондика, потом из бутылочки, потом грудью). Так медленно, но верно мы набирали вес, пока не набрали 2 кг (родились 1 кг 120 гр, в реанимации набрали за 2 недели до 1190 гр. а в детском отделении скинули до 950 гр и стали набирать заново). С первых дней в детском отделении ей стали давать мое молоко (я всё это время сцеживалась). В месяц она сделала маме подарок — стала сама кушать из бутылки — и ей вытащили зонд. Причем она кушала очень быстро и всегда с аппетитом. Кушала только мое молочко сцеженное. Даже ночью (так как я привозила из дома и в больнице его стерилизовали), в полтора месяца (с весом в 1 кг 700 с лишним грамм) нас перевели в кроватку. А когда она стала весить 1800 — она сама стала сосать грудь. И до настоящего времени кушает грудь. Выписали нас через 2 месяца и 2 дня (с момента рождения), с весом 2 кг 250 граммов. Мы приехали домой и устроили настоящий праздник! С тех пор Элиночка подрастает, радует маму с папой день за днем. И глядя на неё, я иногда вспоминаю, через что ей пришлось пройти, нам пришлось пройти — и вот мы прошли и победили с Божьей помощью!
Sulamitta

Статья участвует в конкурсе «Лучшая статья месяца»

Остросюжетные роды в 29 недель и что такое «пачка сахара» на акушерском жаргоне

Беременность моя проходила легко и просто, словно её и нет, никакого токсикоза, смен настроения, вкусовых предпочтений… В общем, все было просто чудесно и ничего не предвещало беды.

Автор: Ирина Ромаденкова @irina_romadenkova

Часть 1. Беременность

Когда было 5 месяцев беременности, были небольшие отеки, для меня это было странно, т.к я весом 45 кг и рост 160 см, маленькая и худенькая. Отменила соль, стала меньше пить. Но потом ни с того ни с сего стало скакать давление, врач назначила таблетки, они помогали на час-два, потом давление снова поднималось. А когда было уже 6 месяцев, поднималось очень высокое до 180/100, мне уже было совсем нехорошо, лежала в обнимку с тонометром и ждала, когда подействует лекарство. В больницу ехать не хотелось, таблетки обладали накопительным эффектом, вот я и ждала результата. Кто бы тогда мог подумать, что моей малышке в эти моменты было очень-очень плохо! Сосуды сжаты, сильнейшая гипоксия (отсутствие кислорода).

В общем, спустя неделю вызвали скорую. .. Пока они ехали, я распереживалась, и давление поднялось до 220/110! Молоденький врач в ужасе переглядывался с медсестрой и дрожащими губами спрашивал, смогу ли я сама дойти до машины.

Ехали в скорой спокойно, муж заботливо держал меня за руку и говорил, что сейчас полежу в больничке, мое давление снизят и все будет хорошо.

Часть 2. Больница

А в больнице началась суета. Меня облачили в больничную рубашку, прямо в приёмном отделении взяли анализы, в моче много белка, врачи носились вокруг и по нескольку раз спрашивали, когда началось давление, сколько, что и где. От этого всего моя голова просто разламывалась. Плохо было — просто жуть!

Думаю, ну полечат немного, а меня повезли в реанимацию. Там подходит ко мне зам.главврача и говорит, что сейчас будет проведена операция. Я – какая еще операция,  начало августа! А мне рожать в конце октября! Срок всего 29 недель!!! А она говорит, мол, надо-надо и срочно! Но я была непреклонна и написала отказ! Говорю, сбейте давление и все нормализуется. Потом пришли ко мне какие-то профессора, решили сутки подождать, посмотреть, как будет давление. Нацепили на меня датчиков всяких, систем поставили, все пикает-мигает, как в мексиканских сериалах, когда в коме люди лежат.  А мне не верится, что все это происходит со мной!!! Не может быть! Это какой-то страшный сон! Очень было страшно и не верилось в происходящее…

На следующий день во время обхода собрался вокруг меня консилиум и снова встал вопрос про операцию. К тому моменту за ночь давление снизилось, всю ночь работал этот аппарат, вливал в меня лошадиные дозы магнезии. Но появление толпы врачей снова его повысило, нервы были на пределе. Мне было страшно соглашаться, как там малышечка моя, выживет ли, она ж еще малюсенькая, у меня и живота почти не было. В общем, я написала второй отказ. После этого врачи засуетились еще больше, по очереди приходили ко мне уговаривали, а меня удивляло, что даже УЗИ не сделали, я стала настаивать посмотреть, как там ребенок! Поехали на УЗИ, кстати, на каталку я еле переместилась, от лекарств стало двоиться в глазах и сильно кружилась голова, ноги не слушались, страшно, когда твое собственное тело тебя не слушается. А анестезиолог, хамоватый такой парень, стал еще и подначивать, мол, это уже отек мозга начинается!..

В общем, на УЗТ они долго искали отслойку плаценты, зам.глав врача шептала узистке, чтобы та сказала мне, якобы отслойка. Думала, я не слышу. Но та не стала этого делать.  Но сердечко малышки стучало слабо и всего 100 ударов в минуту, а должно минимум 120. Сосуды очень плохие, сильнейшая гипоксия. В общем, я начала колебаться. Тут пришли детские врачи, стали говорить, что дочке очень плохо и надо её доставать. Я всё не могла решиться.  И тут они сделали «ход конём» — позвонили моему мужу Диме. Вызвали его к главврачу, наговорили там таких страстей, что просто жесть! В общем, заходит он в реанимацию, весь в белом обмундировании, одни глаза видно под маской, а в глазах слёзы… А меня вообще трясет, состояние — врагу не пожелаешь!!! И за ребенка страшно, и кесарево страшно. Всего ведь 29 недель и 3 дня было на тот момент… Не могла я никак решиться, но под общим натиском согласилась и только молилась, чтобы все было хорошо!

Часть 3. Роды

Привезли меня в операционную, анестезия была эпидуральная, я очень просила общий наркоз, но мне сказали, что я могу умереть с таким давлением! А от спинальной анестезии у меня был горький опыт, операция на колене и потом дикие головные боли целый месяц. Но мне сказали, что эпидуралка по-другому действует. К тому же, выбора не было.

Когда уже поставили ширму и стали что-то делать, я что-то чувствовала, но не больно, а так, словно поглаживают живот или просто дотрагиваются.

В операционной было очень много народа, сразу приготовили для малышки кювез. В общем, лежу я, разговариваю с девушкой-анестезиологом и тут мне стало тааак больно!!! Я как заору, что чувствую, как они мне кожу отрывают. Они переглянулись и тут же мне в вену что-то ввели, и я отрубилась минут на 10-15, а когда открыла глаза, дочку уже унесли, я так расстроилась, что не увидела малышку, так они меня стали уверять, что я все слышала, видела и даже разговаривала с ней, но я этого не помнила… Потом, правда, вспомнила, но как в тумане.

Родилась Анжеличка 9 августа в 12.55 весом 1160 грамм, потом еще скинула вес.  37 см рост. Сразу увезли в детскую реанимацию.. Она не дышала, никаких других рефлексов тоже не было, куча трубок, питание не принимала, температура тела не стабильная.. состояние тяжелое – сказали мне.

Часть 4. После родов

Увидеть её я смогла только на 3-и сутки, 12 августа, до этого не могла встать, дикое головокружение и слабость, не разрешали вставать вообще. Как потом мне сказали, они очень боялись, что я могу умереть, были очень сильные внутренние отеки, которых не видно, и запросто мог быть отек мозга. Диагноз был тяжелый гестоз, преэклапсия. А эклампсия – это уже кома. Оказывается, все было очень серьёзно! А уж каково было моей Анжеличке, просто жуть!

Когда я пришла на нее посмотреть, это был маленький НЛО-шка с крошечными ручками/ножками, скелетик, обтянутый кожей… просто кукла. Врачи называют таких деток «пачка сахара» 1кг вес. Нулевой памперс был ей почти до шеи! Наша крошечка была на аппаратах, легкие не работали, в кювезе лежала, сначала питание даже не принимала, желудок недоразвит сильно… Но за неделю она начала дышать сама, убрали эти страшные трубки из носика, стала кушать через зонд.

А как-то прихожу к ней, а кювез пустой! Меня чуть инфаркт не хватил! Стою и ноги подкашиваются. Тут медсестра заходит и говорит – мамочка, вам теперь не сюда. Оказывается, её положили в кроватку! Она сама сохраняет температуру тела! Я была просто счастлива!..

Меня выписали через 10 дней, а Анжеличка оставалась там… Так горько было уезжать оттуда одной, муж приехал с цветами, а я  выхожу одна, слезы градом.  Конечно, ездили потом ее проведывать, как только отменили антибиотики, начала сцеживать для неё молоко, его было очень мало, видимо, на нервной почве, но ей на тот момент нужна была капелька его.

Спустя 3 недели её перевели в специальную больницу для недоношенных. Врачи упорно молчали о диагнозах и последствиях. Говорили только, что состояние тяжелое, но стабильное.

Там я познакомилась с «подругами по несчастью», у всех девочек детки были недоношенные, мы делились своими историями, поддерживали друг друга, пытались сохранить лактацию. Анжеличка наконец-то задышала полностью сама, а когда у неё появился сосательный рефлекс, я была счастлива безумно! А эти граммы в прибавке веса — никогда я раньше не могла подумать, что такая казалось бы мелочь может так безумно радовать!

Часть 5. Выписка

1,5 месяца Анжеличка лежала в больнице, выписали 7 октября с весом 2кг, примерно тогда она и должна была родиться.

Было множество сопутствующих диагнозов – желтушка недоношенных, пневмония недоношенных, в мозгу кисты, сердечко недоразвито, открытое овально окно. Слава богу, с глазками хоть повезло, многим недоношенным деткам делали операцию на глаза. Целый год мы стояли на учете у невролога, никто не мог точно сказать, не будет ли ДЦП или аутизма, но в год стало абсолютно ясно, что все будет хорошо! Сам год был адом – постоянные обследования, кучи лекарств, которые давали побочки, она орала, желудок плохо принимал еду, вес набирала плохо.  Задержки в развитии тоже были, но учитывая наши сложные роды, это такая ерунда… Когда мне говорили: Ох, она у вас еще не ходит на горшок, я только отмахивалась — всему свое время! И каждый ребенок индивидуален! Эта история научила меня быть сильной и не паниковать ни при каких обстоятельствах.

Сейчас дочке 8,5 лет, она веселая добрая девочка, которая в целом абсолютно здорова!

Дорогие друзья, желаю всем крепчайшего здоровья и во всем успехов! И если происходит что-то нехорошее, никогда не опускать руки и верить только в лучшее! Берегите себя и своих близких!

Эта статья участвует в конкурсе читательских публикаций.

Поддержите автора комментарием и репостом в социальные сети.

Если вы тоже хотите принять участие в конкурсе и выиграть денежный приз, читайте условия здесь: конкурс

Посмотреть работы участников: конкурсные работы

29 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

За 29 неделю ваш ребенок поправится на 300–400 граммов. Это одна из причин, почему он так много спит, — вся энергия тратится на формирование жировых отложений.

Теперь в комнату сначала входит ваш живот и только потом вы сами. Даже если вы не кажетесь себе слишком большой, вы наверняка чувствуете влияние беременности на ноги, мочевой пузырь, живот и даже мозг.

Если у вас уже есть дети, вам становится все сложнее нагибаться к ним, чтобы поднять и прижать к своей груди. Вы можете беспокоиться, что старший ребенок «раздавит» малыша в животе, когда сидит у вас на руках. Не беспокойтесь. Природа позаботилась о защитных механизмах, изолирующих кроху в материнской утробе от внешних воздействий.

Скорее всего, на 29-й неделе беременности ваш малыш будет отвечать толчками на слишком сильное давление извне. Считайте это ранней формой соперничества между детьми — в ближайшие годы оно станет для вас привычным явлением.

Моя несчастная спина!

Сейчас ваша спина испытывает большие деформации. Для противовеса дополнительной массе, которую вы носите спереди, спина, скорее всего, будет автоматически отклоняться назад. Кроме того, вы заметите, что при ходьбе ставите ноги дальше друг от друга, из-за чего у вас появляется знаменитая «утиная походка».

Следите за своим весом, носите плоскую обувь, вставайте медленно из положения стоя или лежа. Делайте упражнения для укрепления спины. Не игнорируйте мышцы брюшного пресса — они тоже участвуют в поддержке спины

Что там с диафрагмой таза?

Кстати, об упражнениях: сделайте еще несколько для укрепления диафрагмы таза. Подумайте о своих мышцах как о слинге, поддерживающем все жизненно важные органы и ткани в области таза. Мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, матка и шейка матки нуждаются в помощи, чтобы оставаться в вертикальном положении и на правильных позициях. Кашель и чихание могут привести к чрезмерной нагрузке на диафрагму таза, поэтому обращайтесь к врачу, если у вас простуда.

Физические изменения на 29 неделе беременности

• Вы можете казаться опухшей, потому что в вашем организме циркулирует много дополнительной жидкости. Ваши лодыжки, ступни и даже пальцы могут выглядеть толще, чем обычно. Если кольца становятся слишком тугими, подумайте о том, чтобы снять их сейчас — в следующие недели это может стать почти нереальной задачей. Многие женщины в последние месяцы беременности носят обручальное кольцо на цепочке на шее.

• Жарко? Третий триместр — время, когда многие женщины отмечают изменение температуры тела. Вы можете столкнуться с приступами жара и желанием переключить кондиционер на более низкую температуру, когда окружающие вас люди уже дрожат от холода. Избегайте острой пищи, алкоголя и стрессов — они только ухудшат ваше самочувствие.

• Ваша грудь может стать тяжелее и плотнее. На ней отчетливо видны вены, а соски продолжают темнеть. Все эти изменения необходимы для подготовки к грудному вскармливанию малыша. Следите за гигиеной и не пользуйтесь мылом, которое сушит кожу.

• Вам будет все сложнее наклоняться. Настало время сделать педикюр, побрить ноги и купить обувь, которую вы сможете надевать и снимать без рук. В следующие недели каждый наклон может сопровождаться непроизвольным стоном. Добро пожаловать в третий триместр!

Эмоциональные изменения на 29 неделе

• Если у вас уже были преждевременные роды при предыдущей беременности, вы волнуетесь, что это может случиться снова. Возможно, вас немного успокоит тот факт, что при рождении на этой неделе шансы вашего малыша на выживание очень высоки.

• Научитесь расставлять приоритеты. Разделяйте дела на те, которые необходимо сделать до рождения ребенка, и на те, которые вам хотелось бы сделать. Будьте реалистичны в оценке своих возможностей. Сейчас не время начинать капитальный ремонт, планировать переезд или менять работу. Избегайте ненужных стрессов и не берите на себя много ответственности.

• Постарайтесь не придавать слишком большого значения тому, как вы выглядите. Возможно, вам стоит изменить свои представления об идеалах привлекательности. Тело беременной женщины уникально и обладает особой, ни с чем не сравнимой красотой.

• В третьем триместре перепады настроения в порядке вещей. Только что вы могли быть вне себя от счастья, и вдруг ваши глаза наполняются слезами. Держите под рукой салфетки и будьте снисходительны к себе. В этом виноваты гормоны, угнетающие нервную систему и вызывающие симптомы, как при предменструальном синдроме.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

• Ваш малыш весит около 1,4 кг, и это все еще меньше половины массы при рождении. Тело и конечности ребенка выглядят длинными и тощими, потому что под кожей еще недостаточно жира.

• Интенсивность шевелений малыша, скорее всего, достигнет пика в период между 26-й и 30-й неделями. Сейчас у него еще есть пространство для движения и изменения положения тела, но скоро в материнской утробе станет тесно.

• Дыхательные пути малыша развиваются, количество маленьких бронхиол и альвеол увеличивается. Для полного созревания дыхательной системы ребенка требуется около 8 лет, так что это еще самое начало.

• Шансы малыша на выживание при преждевременных родах растут с каждой неделей. На этом сроке ему, возможно, даже не потребуется искусственная вентиляция легких.

• Сейчас сложно определить предлежание малыша по форме живота его мамы, и даже ваш врач может ошибиться. Упирающуюся в брюшную стенку маленькую головку легко перепутать с круглой попкой, к тому же ребенок на этом сроке очень подвижен.

Советы 29 недели

• Спросите врача, нужно ли вам проверить уровень железа в крови. Также вам может понадобиться сделать анализ на антирезусные антитела. Если у вас резус-отрицательная кровь, важно убедиться, что ваша иммунная система не будет атаковать кровь резус-положительного ребенка.

• Если вы не можете выбрать одно-единственное имя для ребенка, составьте хотя бы список. Многие родители оставляют это решение до встречи с малышом, когда смогут посмотреть на него и понять, какое имя ему подходит лучше. Это не так странно, как кажется. Случается, что личико новорожденного само «говорит», как его зовут. Бывает и так, что это имя родители даже не рассматривали.

• Если у вас геморрой, прекращайте силовые упражнения, независимо от того, как сильно они вам нравятся. Иначе геморроидальные узлы увеличатся еще больше за счет повышения внутрибрюшного и ректального давления. Лучше займитесь йогой или плаванием.  

На очереди 30-я неделя беременности.

Хирурги инфекционной больницы №2 провели операцию женщине на 8 месяце беременности

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но, к сожалению, боли в животе могут быть характерны не только для нормального развития беременности. В такой чрезвычайно ответственный для женщины момент, иногда отмечается развитие грозного заболевания – аппендицита – очага гнойного воспаления в животе. Заболевание может фатально сказаться и на течении беременности, и стать угрозой для жизни матери и ребенка.

Так и пациентка на 29-й неделе беременности попала в инфекционную больницу №2 на Соколиной горе по скорой помощи с подозрением на кишечную инфекцию. Женщина жаловалась на боли в правой половине живота, тошноту. Хронических заболеваний она не имела и с инфекционными больными не контактировала.

В родильном доме ИКБ №2 больную осмотрели дежурные врачи — кишечной инфекции не оказалось, зато заподозрили острый аппендицит. В срочном порядке пациентка была переведена в хирургическое отделение. После УЗИ-обследования больная была осмотрена заведующим хирургическим отделением Александром Фаллером, диагноз подтвержден.

Женщину экстренно подготовили к операции.

Подавляющее число операций при остром аппендиците в ИКБ №2 выполняется под общим обезболиванием с использованием лапароскопической технологии. Однако состояние пациентки требовало индивидуального подхода, как из-за самой беременности, так и из-за ее срока, обусловливающего увеличение матки в размерах, что ограничивает возможность эндоскопических манипуляций брюшной полости, и также смещает аппендикс из его наиболее частого расположения в более высокие отделы брюшной полости.

Врачи отделения приняли решение об использовании во время хирургического вмешательства не наркоза, а проводниковой анестезии и выполнении операции из традиционного доступа – разреза в правой подвздошной области.

— Пациентке была проведена спинальная анестезия. Женщина находилась в бодрствующем состоянии, но при этом нижняя половина ее тела, включая живот, стала нечувствительной к боли, — рассказывает врач-анестезиолог-реаниматолог Владимир Тян.

Использование регионарной спинальной анестезии позволяет не только уменьшить риск трудной интубации и аспирации, но и избежать многих нежелательных воздействий различных лекарственных препаратов на плод. Такая анестезия является наилучшим выбором и для беременной женщины . Развитие аппендицита у будущей матери способно спровоцировать угрозу прерывания беременности. Важно очень ответственно проводить все манипуляции.

— В данном случае, — поясняет врач-хирург Геннадий Письменный , — совместно с врачом-акушером-гинекологом Ириной Костиной мы выбрали наиболее безопасный способ хирургического вмешательства. Открытая хирургическая операция была предпочтительнее всего для женщины. Мы сделали небольшой разрез, ориентированный на положение червеобразного отростка, выявленное при предоперационном УЗИ, а длительность процедуры составила всего 20 минут. Это командная работа, в которой также участвовали операционные медицинские сестры.

В данный момент женщине и её будущему малышу ничего не угрожает. Беременность протекает успешно, а пациентка с нетерпением ждет появления на свет малыша.

Отпуск по беременности и родам: основы | Бэбицентр

Что такое декретный отпуск?

Отпуск по беременности и родам, который теперь часто называют отпуском по уходу за ребенком или семейным, — это время, когда мать (или отец) уходит с работы в связи с рождением или усыновлением ребенка. Фактический оплачиваемый «отпуск по беременности и родам» — в то время как норма почти во всех странах — необычен для Соединенных Штатов, хотя некоторые просвещенные компании действительно предлагают новым родителям оплачиваемый отпуск, в некоторых случаях до шести недель.

Скорее всего, вы будете использовать комбинацию краткосрочной нетрудоспособности (ЗППП), отпуска по болезни, отпуска, личных дней и неоплачиваемого семейного отпуска во время вашего отсутствия на работе.

Картина действительно улучшилась в 1993 году с принятием Закона о семейных и медицинских отпусках (FMLA), который дает большинству работников право на отпуск по болезни с сохранением места работы продолжительностью до 12 недель в связи с рождением или усыновлением. Однако FMLA не распространяется на тех, кто работает в небольших компаниях, и гарантирует только неоплачиваемый отпуск.

Какие льготы будут вам доступны, будет во многом зависеть от штата, в котором вы живете. В 2002 году Калифорния первой ввела в действие оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, и другие штаты, такие как Вашингтон и Нью-Джерси, последовали их примеру.И не во всех штатах женщинам разрешается брать краткосрочный отпуск по нетрудоспособности для покрытия расходов на беременность, роды и послеродовое восстановление.

У вашего работодателя могут быть правила, определяющие порядок, в котором вы можете брать различные виды отпусков. В любом случае вы захотите начать изучать свои варианты как можно раньше во время беременности и убедиться, что у вас есть все свои документы до рождения ребенка.

Как действует краткосрочная нетрудоспособность?

Краткосрочная нетрудоспособность предназначена для покрытия вашей заработной платы — или ее части — в то время, когда вы не можете выполнять свою работу из-за болезни, травмы или родов.Его предлагают многие крупные работодатели и союзы, а также несколько штатов. (Обычно это предоставляется автоматически всем сотрудникам или резидентам, а не в качестве дополнительного преимущества, на которое вы должны подписаться.)

Если ваш штат предоставляет STD, вы можете заплатить небольшую сумму из каждой зарплаты, чтобы покрыть свою долю. Если ваш работодатель или профсоюз предоставляет это, расходы могут быть покрыты за вас. Если ни один из них не обеспечивает ЗППП или если покрытия недостаточно, вы можете приобрести собственный полис или дополнительное покрытие через страховую компанию за ежемесячный взнос.

Частное страхование ЗППП через вашего работодателя или поставщика обычно оплачивает от 50 до 100 процентов вашей заработной платы за определенное количество недель, в зависимости от того, сколько лет вы проработали в компании. (Максимальная сумма, которую вы можете получить, обычно ограничена.)

Шесть недель — это стандартный период времени, на который покрывается страхование беременности. Некоторые планы предусматривают больше времени, если у вас были осложнения или кесарево сечение, а многие также предусматривают постельный режим перед родами.

Государственные пособия по ЗППП обычно покрывают от половины до двух третей вашей зарплаты, а страхование беременности обычно длится от четырех до шести недель, но может длиться до 12 недель.В Калифорнии, например, вы получаете страховое покрытие в размере 55 процентов от вашей обычной заработной платы до максимум 1075 долларов в неделю в течение четырех недель до установленного срока и до шести недель после родов. Вы можете получить расширенное страховое покрытие после родов, если у вас было кесарево сечение или медицинские осложнения, но ваш врач должен подтвердить это.

Если и ваш штат, и ваша компания предлагают ЗППП, от вас могут потребовать использовать все пособия штата, а остальное покрывает страховое покрытие вашего работодателя. Вы по-прежнему будете получать такую ​​же сумму заработной платы, как если бы вы получали полную выгоду от своего работодателя, но вы получите ее двумя чеками: одним от государства и одним от поставщика вашей компании.

Многие программы требуют, чтобы вы не работали на срок до недели, прежде чем вы сможете начать получать пособие по инвалидности. Ваш работодатель или программа вашего штата может потребовать, чтобы вы израсходовали накопленные дни по болезни или дни отпуска до того, как начнется выплата пособия по инвалидности. Это не обязательно плохо, поскольку эти дни выплачиваются в размере вашей полной заработной платы.

Придется ли мне платить подоходный налог с дохода по инвалидности?

Это зависит от того, кто платит страховые взносы для вашего покрытия.Часть вашей зарплаты, которую вы получаете от страхового покрытия вашего работодателя, облагается налогом, но подоходный налог не будет взиматься с ваших чеков, так что вы в конечном итоге будете должны деньги в апреле. (С другой стороны, вы сможете получить дополнительный вычет за наличие нового иждивенца, чтобы компенсировать эту сумму.)

Деньги, которые вы получаете по программе штата по инвалидности, обычно не облагаются федеральным налогом или подоходным налогом штата. . Если вы сами оплачиваете страховку по инвалидности, получаемые вами льготы также не облагаются налогом.

Что мне делать, если мое страхование краткосрочной нетрудоспособности закончится?

Некоторые новые мамы решают вернуться на работу после того, как закончится их страховое покрытие, что обычно происходит примерно через шесть недель. (Конечно, некоторым приходится возвращаться даже раньше, если они рассчитывают на государственное пособие, которое выплачивает только половину их обычной заработной платы, и они не могут позволить себе компенсировать разницу.)

Если у вас накоплен отпуск, личный или больничные, вы можете использовать их для продления отпуска. Некоторые компании даже позволят вам взять отпуск или больничный, который вы еще не накопили.Однако в некоторых случаях вас могут попросить возместить компании расходы за эти дни, если вы решите не возвращаться на работу после отпуска.

Вы также можете иметь право на неоплачиваемый отпуск, когда ваша инвалидность истечет. Если вы решите не возвращаться на работу по окончании действия страхового покрытия ЗППП, в некоторых штатах вам разрешается взять определенный отпуск в качестве неоплачиваемого отпуска по беременности. (В Калифорнии есть особенно щедрые условия, разрешающие до 12 недель новым родителям, а не только женщинам.) возможность вернуться (или пока не закончится отпуск).Ваш работодатель может потребовать, чтобы вы израсходовали больничные, прежде чем брать отпуск без сохранения заработной платы.

Как я могу узнать, имею ли я право на неоплачиваемый отпуск?

Для начала спросите отдел кадров вашей компании. Согласно FMLA, многие работодатели по федеральному закону обязаны разрешать своим сотрудникам (мужчинам и женщинам) 12 недель неоплачиваемого отпуска после рождения или усыновления ребенка. По окончании вашего отпуска ваш работодатель должен разрешить вам вернуться на работу или аналогичную работу с той же зарплатой, льготами, условиями работы и стажем.

Около 60 процентов работников США имеют право на FMLA. Вы имеете право на участие, если выполняете оба следующих условия:

• Вы работаете на федеральное правительство, правительство штата или местного самоуправления или любую компанию, в которой 50 или более сотрудников работают в пределах 75 миль от вашего рабочего места.
• Вы проработали на своего работодателя не менее 12 месяцев и не менее 1250 часов в течение предыдущего года (в среднем 25 часов в неделю в течение 50 недель).

Есть несколько исключений: Ваш работодатель не обязан держать вашу работу открытой для вас, если вы входите в 10% самых высокооплачиваемых работников вашей компании, и ваш работодатель может показать, что ваше отсутствие может стать причиной значительного экономический ущерб организации.

Еще одно исключение — если вы и ваш партнер работаете в одной компании. В этом случае вы имеете право только на 12 недель отпуска по уходу за ребенком вместе.

Даже если вы не соответствуете требованиям FMLA, вы все равно можете иметь право на отпуск в соответствии с положениями вашего штата, которые обычно более щедры, чем FMLA, или в соответствии с политикой вашей компании в отношении отпусков по семейным обстоятельствам.

Ваш работодатель может потребовать, чтобы весь оплачиваемый отпуск (ЗППП, отпуск, больничный) засчитывался в счет 12 недель, предусмотренных законом FMLA.Но в некоторых штатах разрешается брать полные 12 недель в дополнение к оплачиваемому отпуску. Индивидуальные работодатели также могут разрешить это.

Вы можете использовать свой неоплачиваемый отпуск по своему усмотрению во время беременности или в течение года после рождения ребенка. Это означает, что вы можете принимать все сразу — например, сразу после рождения или размещения вашего ребенка — или, если ваш работодатель соглашается, вы можете распределить его на первый год вашего ребенка, разбивая его по частям или сокращая ваш обычный еженедельный или ежедневный график работы.

Если вы подумываете о неоплачиваемом отпуске, подумайте, сколько времени вы можете себе позволить. Также подумайте, может ли ваш партнер взять отпуск и когда ему или ей лучше всего это сделать.

Вы и ваш партнер можете решить уйти в одно и то же время, но если вы хотите продлить время, пока хотя бы один из вас находится дома с ребенком, подумайте о том, чтобы перекрыть ваши листья, взять их последовательно или распределить свое время выключен за год.

Что происходит с моими льготами, пока я в отпуске?

Согласно FMLA, ваша компания должна продолжать держать вас в своем плане медицинского страхования, пока вы находитесь в отпуске, будь то отпуск по инвалидности или семейный отпуск.Чаще всего компания оплачивает ваши страховые взносы, но просит возместить вашу долю (сумму, которая обычно вычитается из вашей зарплаты). Если ваша компания особенно щедра, она может покрыть вашу долю и не просить вас вернуть ее.

Если вы сообщите своей компании, что не планируете возвращаться к работе после вашего отпуска, или если ваша работа будет уволена, пока вы уйдете, ваш работодатель может перестать платить ваши страховые взносы и включить вас в программу COBRA, в которой вы по-прежнему будут подпадать под тот же план, но вы должны будете заплатить всю страховую премию самостоятельно.

Если вы уволитесь с работы, ваш работодатель может потребовать от вас вернуть деньги, потраченные на поддержание вашего медицинского страхования во время вашего отпуска. Это если только причина, по которой вы не возвращаетесь на работу, заключается в том, что у вас развилось серьезное заболевание или какие-то другие обстоятельства, не зависящие от вас (например, ваш супруг переведен на работу в другой город, и вы должны переехать).

Закон FMLA не требует, чтобы работодатели позволяли вам накапливать пособия или время для достижения выслуги лет, когда вы находитесь в отпуске.Это означает, что часы могут остановиться на таких вещах, как начисление отпусков и количество времени, которое вы можете сказать, что вы были в компании, чтобы иметь право на такие вещи, как повышение на основе трудового стажа, дополнительные дни отпуска, участие в плане 401k вашей компании или наделение правами. соответствующих инвестиций вашей компании или передача опционов на акции.

Наконец, вы не сможете вносить средства на свой 401 (k) или гибкий счет расходов во время отпуска, потому что вы не получаете зарплату от своего работодателя и, следовательно, не можете вносить доллары до уплаты налогов.

Что делать, если я усыновляю или принимаю ребенка на воспитание?

В этом случае вы не имеете права на отпуск по инвалидности, но вам разрешается 12 недель неоплачиваемого отпуска в соответствии с FMLA — или, возможно, больше в соответствии с положениями вашего штата или политикой вашей компании.

Обычно этот отпуск начинается после того, как ребенок прибывает в ваш дом или когда вы уезжаете за ребенком, если вы усыновляете ребенка из другой страны. Вы также можете иметь право взять отпуск во время процесса усыновления, чтобы встретиться с юристами или посетить домашние посещения.Вы также можете взять оплачиваемый отпуск, а некоторые штаты и работодатели даже разрешают вам использовать отпуск по болезни.

Как и когда мне следует запросить отпуск?

Федеральные правила требуют, чтобы вы запрашивали отпуск по крайней мере за 30 дней до того, как вы планируете его взять, но, возможно, лучше всего заранее уведомить своего начальника — вы, вероятно, не захотите ждать, пока вы явно не явитесь, чтобы сообщить об этом своему начальнику. работодатель о вашей беременности. Но вы можете подождать до окончания первого триместра, когда риск выкидыша значительно снизится.

После этого подумайте о том, чтобы сообщить новости, как только вы продумаете свой запрос на отпуск и свой график работы после беременности. У вас будет больше шансов договориться об отпуске, если вы предложите своему боссу конкретный план и предоставите ему достаточно времени, чтобы помочь вам его реализовать. (Если вы доверяли коллегам, которые уже проходили через это раньше, спросите их, как они справились с отпуском и какую реакцию они получили.)

Как мне решить, когда мне начать отпуск?

Нет «подходящего времени» для прекращения работы.Многое будет зависеть от вашего уровня энергии, от того, насколько легкой или сложной станет ваша беременность после первых утомительных месяцев, а также от стресса и физического труда, связанного с вашей работой. Ваше финансовое положение также будет важным фактором, поскольку чем раньше вы начнете отпуск, тем скорее он закончится после рождения ребенка.

Некоторые женщины начинают отпуск на седьмом или восьмом месяце беременности, другие работают вплоть до родов. Вам нужно будет следить за своей беременностью, чтобы определить подходящее время для выхода в декретный отпуск.Если ваш врач положит вас на постельный режим или развиваются осложнения, требующие, чтобы вы были без работы до родов, вы, скорее всего, получите кратковременную нетрудоспособность, если это предложит ваше государство или компания.

В соответствии с FMLA вы можете начать брать неоплачиваемый отпуск в любое время во время беременности — или в любое время после нее — при условии, что вы завершите свой отпуск в течение 12 месяцев после прибытия вашего ребенка. Обратитесь в отдел кадров, чтобы узнать, применяются ли какие-либо ограничения в соответствии с политикой вашей компании в отношении отпусков.

Что делать, если мой работодатель отклоняет мою просьбу о неоплачиваемом отпуске?

Если вы уверены, что соответствуете требованиям FMLA или положениям вашего штата, убедитесь, что вы отправили необходимое уведомление и у вас есть план, как покрыть свои обязанности на время вашего отсутствия. Затем осторожно сообщите своему работодателю об этих законах. Обратитесь в Министерство труда США за информационным бюллетенем о ЗОСПСО и советами о том, как заставить вашего работодателя соблюдать требования.

Но начнем с рассудительности. Вы не хотите отчуждать своего босса, предъявляя требования, если в этом нет необходимости.

Если причина не работает и вы считаете, что имеете право на отпуск, обратитесь в региональное отделение отдела заработной платы и часов Департамента труда, чтобы подать жалобу. Телефонный звонок из Департамента труда вашему работодателю может решить большинство проблем.

Если проблема не будет решена, Департамент труда рассмотрит вашу жалобу и может подать в суд на вашего работодателя от вашего имени. Если вы не получите немедленных результатов, подумайте о том, чтобы нанять юриста, который знаком с правами сотрудников, чтобы помочь вам.

Вы также можете связаться с Equal Rights Advocates, национальной некоммерческой организацией, которая защищает права женщин на рабочем месте. Позвоните на конфиденциальную бесплатную горячую линию ERA по телефону (800) 839-4372, чтобы получить консультацию по вопросам, связанным с декретным отпуском и дискриминацией по беременности.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Чтобы узнать, какие виды страхования по инвалидности или безработице, а также другие положения об отпуске по семейным обстоятельствам доступны или скоро появятся в вашем штате, обратитесь в Департамент труда вашего штата.Вы также можете поискать в Интернете полисы страхования по инвалидности вашего штата.

Чтобы получить справочник компаний, предлагающих частное покрытие краткосрочной нетрудоспособности для физических лиц, обратитесь в Американские планы медицинского страхования.

Для получения дополнительной информации о FMLA и политике отпусков по семейным обстоятельствам обращайтесь:

Министерство труда США
Отдел заработной платы и часов
200 Конституция авеню NW
Вашингтон, округ Колумбия 20210
Телефон: (866) 487-9243

Национальное партнерство для женщин и семей
1875 Connecticut Avenue NW, Suite 650
Washington, D.C. 20009
Телефон: (202) 986-2600
Факс: (202) 986-2539

Электронная почта: [email protected]

Институт семьи и работы
267 Fifth Avenue, 2nd Floor
New York, NY 10016
Телефон: (212) 465-2044
Факс: (212) 465-8637

Электронная почта: [email protected]

10 истин: утечка мочи во время беременности и после родов

Это тема, о которой говорят несколько человек. Вот правда о беременности и недержании мочи после беременности.

1. Недержание мочи: что это такое

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание или утечка мочи (NHS, 2016a). Беременные женщины иногда не могут удержаться от утечки жидкости, когда кашляют, смеются, чихают, резко двигаются, делают упражнения или просто встают из сидячего положения (NHS, 2018).

2. Что вызывает позывы к мочеиспусканию или недержание мочи во время беременности?

Наиболее частой причиной недержания мочи или неотложных позывов во время беременности являются слабые мышцы тазового дна (мышцы вокруг мочевого пузыря) (CSP, 2017).Это может быть временным, поскольку мышцы тазового дна расслабляются для подготовки к родам (CSP, 2017).

Мышцы тазового дна поддерживают матку и помогают управлять мочевым пузырем и кишечником. Вес вашего ребенка может ослабить эти мышцы.

3. Что вызывает позывы к мочеиспусканию или недержание мочи после родов?

Еще одна вещь, которая ослабляет мышцы тазового дна, — это, конечно, роды. Давление внутри мочевого пузыря становится больше, чем способность уретры оставаться закрытой, и любое внезапное дополнительное давление приводит к утечке жидкости (NHS, 2016a).

Уретра может не оставаться закрытой, если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены. Кроме того, может быть повреждена мышца, которая удерживает уретру закрытой. Эти проблемы могут быть вызваны повреждением во время вагинальных родов (NHS, 2016a).

4. Эпидуральная анестезия и спинальная блокада могут повлиять на недержание мочи

Если у вас была эпидуральная анестезия или спинномозговой блок, в течение нескольких дней после родов вы не сможете определить, когда вам нужно помочиться. Если у вас была эпидуральная анестезия, катетер, который был вставлен в мочевой пузырь, может затруднить вам контроль, когда вы тоже мочитесь (NHS, 2017a).Но это должно поправиться в течение нескольких дней.

5. Недержание мочи — очень распространенное явление

В течение трех месяцев после родов треть женщин страдает недержанием мочи (Thom and Rortveit, 2010). Однако треть этих женщин стеснялись упоминать об этом своим партнерам, а почти половина — друзьям (NCT, 2016).

Еще больше беспокоит? Почти 38% женщин заявили, что они стеснялись говорить о проблеме с медицинским работником (NCT, 2016).

«Недержание мочи излечимо, но только если вам поможет акушерка, терапевт или патронажный врач (NHS, 2018).«

6. Упражнения для тазового дна — ключ к успеху

Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует сразу же начать выполнять упражнения для тазового дна (NHS, 2017c). Это снизит риск недержания мочи после рождения ребенка (BAUS, 2017; CSP, 2017; NHS, 2017b).

Выполняйте упражнения для тазового дна, даже если у вас не было утечек или рывков в туалет, поскольку они улучшат ваш контроль над мочевым пузырем (NHS, 2017b). Узнайте, как это сделать, здесь.

Если роды протекали гладко, начинайте упражнения снова, как только почувствуете, что готовы (NHS, 2016c).Если вам наложили швы, начните лежа и постепенно выполняйте их сидя. Начните с легкого, короткого надавливания на мышцы тазового дна.

Если вам сделали вентиляционную трубку, щипцы или кесарево сечение, начинайте упражнения для мышц тазового дна, как только любой мочевой катетер будет удален и вы будете нормально мочиться.

Не думайте, что вам не нужно делать эти упражнения, если вам сделали кесарево сечение. Сама по себе беременность может ослабить мышцы тазового дна, поэтому у вас все еще есть риск проблем с мочевым пузырем и кишечником (извините…).

По мере того, как вы чувствуете себя более комфортно, сжимайте немного сильнее и снова добавляйте длинные сжатия. Постепенно увеличивайте количество сжатий и длительность удержания. Попробуйте делать это четыре-пять раз в день. Как только ваш ребенок начнет хорошо кормиться, включите любимую передачу Netflix, и вы обнаружите, что это идеальное время для занятий спортом.

7. Есть и другие способы помочь вашему мочевому пузырю

А также упражнения для тазового дна:

• сократить потребление кофеина
• Избегайте острой и кислой пищи
• выпивать от шести до восьми стаканов жидкости в день, но не больше (многие люди с недержанием мочи избегают питья жидкости, но это ухудшает их, уменьшая емкость мочевого пузыря)
• будь здоровым весом
• бросить курить
• Избегайте подъема.

(NHS, 2016b)

8. Доступно специализированное лечение

Если у вас есть какие-либо опасения, попросите своего терапевта направить вас к женскому физиотерапевту. Для начала вы должны пройти как минимум три месяца контролируемых тренировок мышц тазового дна (CSP, 2017).

9. Рассмотрите возможность инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Иногда отсутствие контроля над мочеиспусканием вызвано инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) (NHS, 2017d).ИМП могут поражать различные части мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь (цистит), уретру (уретрит) или почки (инфекция почек). Большинство ИМП легко поддаются лечению антибиотиками (NHS, 2017d).

Симптомы ИМП включают:

• Мочиться нужно внезапно или чаще, чем обычно
• кровь в твоей крошке
• Боль внизу живота
• Чувство усталости и недомогания
• Боль или жжение, когда ты пишешь
• пасмурная погода
• крошка с неприятным запахом
• лихорадка.

(NHS, 2017d)

Немедленно обратитесь к своему врачу или акушерке, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что вам могут потребоваться антибиотики (NHS, 2017d).

10. Крайне важно нарушить табу

Многие женщины, у которых возникает недержание мочи после рождения ребенка, молчат, потому что им неловко (CSP, 2017). И все же это состояние настолько распространено. Конечно, не о чем смущаться.

Если вы не обратитесь за помощью, вы можете почувствовать себя одиноким, повлиять на отношения и карьеру и помешать вам заниматься спортом или заниматься сексом.Так что сделайте глубокий вдох и поговорите с друзьями, акушерками и партнерами о том, что с вами происходит. Вы почувствуете облегчение, поддержку, а затем сможете начать получать помощь и двигаться дальше.

Последнее обновление этой страницы: май 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Сертифицированное общество физиотерапии (CSP) имеет много полезной информации о недержании мочи, связанном с беременностью.

Вы также можете воспользоваться услугой Physio2U CSP, чтобы найти местного врача или обратиться в группу тазовой акушерства и гинекологической физиотерапии.

Подробнее о доказательствах недержания мочи.

NHS Choices содержит полезную информацию о недержании мочи, включая симптомы и лечение.

Беременность на 29 неделе | Живот, положение ребенка и симптомы

Поздравляем! Вы на 29 неделе беременности и на седьмом месяце.

Вы тоже в третьем триместре, и все это начинает казаться очень реальным.У тебя есть это, мама!

Хотя у вас еще есть время в рукаве, вы, вероятно, уже поняли, что скоро вы родите.

29 неделя беременности

Страх и беспокойство по поводу родов и преодоление схваток — это нормальное явление.

Большинство беременных женщин на определенном этапе испытывают эти чувства — даже матери, которые рожали раньше.

Просто помните, что информация о возможных вариантах может помочь вам подготовиться к родам.

Если у вас есть доула или акушерка, не бойтесь рассказывать о своих заботах и ​​беспокойствах.

Они могут помочь вам преодолеть свои страхи и обсудить варианты обезболивания во время родов.

Есть много способов облегчить схватки без лекарств.

Не забудьте прочитать 13 Естественные способы обезболивания при родах для получения дополнительной информации.

Сейчас также хорошее время, чтобы обсудить ваш декретный отпуск и записать его.

29 неделя беременности и ваше тело

Теперь, когда вы на 29 неделе беременности, ваш ребенок оказывает давление на вашу пищеварительную систему.

В результате вы, вероятно, испытываете сильное газообразование и другие проблемы с пищеварением.

Растущая матка продолжает давить на мочевой пузырь; это оставляет очень мало места для удержания мочи, поэтому снова начались частые походы в туалет.

Пренатальная депрессия на 29 неделе беременности

Те надоедливые гормоны, которые раньше вызывали симптомы беременности, снова вернулись. Вы также можете быть удивлены, заметив больше перепадов настроения в наши дни.

Это нормально — чувствовать себя немного более эмоционально на этом этапе беременности.

Вы можете беспокоиться о появлении малыша или даже думать о том, справитесь ли вы с отцовством.

Пренатальная депрессия поражает около 10% женщин во время беременности. Вы подвержены более высокому риску послеродовой депрессии, если у вас была перинатальная депрессия.

К сожалению, депрессия во время беременности растет и становится довольно распространенным явлением из-за отсутствия поддержки и родовых травм.

Если вы страдаете депрессией во время беременности, обратитесь к врачу, гинекологу или другому врачу.

Варикозное расширение вен на 29 неделе беременности

У вас также может появиться варикозное расширение вен на ногах.

Варикозное расширение вен — это опухшие кровеносные сосуды. Отек возникает из-за увеличения объема крови, гормонов и давления на вены в тазу.

Они некрасивы на вид, но варикозное расширение вен обычно исчезает после рождения ребенка.У некоторых женщин они вызывают некоторую боль.

У вас также могут развиться опухшие вены вульвы или прямой кишки (геморрой).

Не стойте и не сидите длительное время. Кроме того, вы мало что можете с ними поделать.

Сидение, подперев ноги, немного облегчит боль; также может пригодиться специальный поддерживающий шланг.

Изжога на 29 неделе беременности

Изжога может быть особенно неприятной в период до рождения ребенка.

Это потому, что тот же гормон, который помогает вашим мышцам расслабиться, позволяя вашему ребенку проходить через ваш таз, также расслабляет мышцы пищевода.

Это позволяет желудочной кислоте и пище возвращаться обратно, вызывая ощущение жжения.

Узнайте, какие средства могут облегчить изжогу во время беременности.

Ожог чаще возникает в положении лежа. Избегайте приема пищи перед сном.

Если вы не можете устроиться в постели поудобнее, у вас также могут быть проблемы со сном.

Вы с большей вероятностью почувствуете усталость в конце дня, поэтому очень важно как можно больше отдыхать.

Может помочь теплая ванна или массаж.

Также попробуйте разные позы для сна, чтобы вам было комфортно ночью.

29 неделя живот беременной

На 29 неделе беременности ваш ребенок начинает сильно полнеть. У тебя в матке становится очень тесно.

Возможно, кажется, что ваш ребенок пинается все сильнее и сильнее.

Так как места для дыхания меньше, вы чувствуете каждое движение и каждый удар.

Теперь вы можете заметить растяжки, так как ваше тело приспосабливается к растущему ребенку и матке.

Обычно они исчезают после рождения ребенка. Вы не можете сделать ничего особенного, чтобы избежать отметок.

Старайтесь поддерживать кожу увлажненной и избегать быстрого набора веса; это минимизирует воздействие.

Что мне есть на 29 неделе беременности?

На 29 неделе беременности вы также можете испытывать головные боли, особенно если вы плохо спите.

Они также могут быть вызваны низким уровнем сахара в крови, поэтому ешьте регулярно.

Теперь, когда ребенок становится таким большим, вы, вероятно, почувствуете себя намного лучше, если будете есть несколько небольших порций в течение дня.

Это также может помочь облегчить проблемы с пищеварением и поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Не забывайте пить больше воды.

Избегайте апельсинового сока. Кислотность не поможет, если вас тошнит и вы страдаете рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Кофеин — это нормально, но постарайтесь снизить его потребление.

Вот еще один совет: 5 вкусных и полезных блюд, которые должна есть каждая беременная женщина | Живот живота

29 недель беременности и препараты железа

Если вы чувствуете усталость и головокружение, а также одышку, рекомендуется проверить уровень железа, чтобы убедиться, что он не слишком низкий.

Низкий уровень железа в крови во время беременности — это нормально. Это потому, что объем вашей крови увеличился примерно на 50%.

Посоветуйтесь со своим врачом или лечащим врачом, чтобы выбрать лучшую добавку железа, поскольку не все они равны.

Недостаток железа

Следует рассмотреть возможность проверки на железодефицитную анемию. Это состояние необходимо лечить, поскольку оно связано с повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении у младенцев.

УЗИ 29 неделя беременности

Как правило, вам не нужно проходить УЗИ в 29 недель, если только не возникнет подозрение на беспокойство по поводу вашего ребенка.

Проведите небольшое исследование и поговорите со своим доверенным врачом, чтобы оценить, действительно ли вам нужно проходить сканирование.

Не рекомендуется проходить УЗИ без крайней необходимости.

Ультразвуковые волны, используемые для создания изображения, подвергают ребенка воздействию энергии в виде тепла. При некоторых обстоятельствах тепло может привести к дефектам плода.

К сожалению, многие ненужные сканирования выполняются без информированного согласия. Они могут привести к необязательному вмешательству, особенно если в результате сканирования вам сказали, что у вас «большой ребенок».

Могу ли я прижать ребенка, когда сплю на боку во время беременности?

Можно спать на любом боку, желательно на левом, если есть возможность. Это идеальное положение для вас и вашего ребенка.

Лежание слева обеспечивает максимальный приток крови и питательных веществ к плаценте. Это означает меньшую нагрузку на полую вену (главный кровеносный сосуд, ведущий к сердцу). Он также улучшает функцию почек, что означает лучшее удаление продуктов жизнедеятельности и уменьшение отеков в ногах, лодыжках и руках.

Если у вас проблемы со сном, попробуйте подушку для беременных, которая может облегчить ваш дискомфорт и помочь принять удобное положение для сна, которое иногда бывает трудно найти.

Как часто ваш ребенок должен двигаться в 29 недель?

Большинство женщин могут чувствовать шевеления своего ребенка примерно с 20 недель.

У всех детей формируется индивидуальный паттерн движений.

У всех плодов он разный. Некоторые больше двигаются вечером, другие утром.Одни пинают все время, другие — не очень. Этот образец не должен меняться.

Важно то, что если ваш образ жизни изменится или вы почувствуете уменьшение движений, вам необходимо обратиться к врачу для оценки.

Есть некоторая устаревшая информация. Например, вы можете услышать, что если вы выпьете холодного напитка, ребенок пошевелится или что активность вашего ребенка замедлится в третьем триместре.

Это неверная информация.

Младенцы, однако, спят и не будут так много двигаться на этой стадии; у некоторых младенцев длительный сон.

Трудно понять, долго ли спит ваш ребенок или есть какие-то проблемы, поэтому всегда проверяйте, если вы не уверены.

Более подробная информация приведена ниже в разделе «Подсчет детских пинок».

Как мне узнать, в порядке ли мой ребенок в утробе матери?

Вам следует регулярно посещать дородовые консультации.

На этих приемах ваш лечащий врач должен обсудить активность вашего ребенка и послушать его частоту сердечных сокращений.

Вам следовало пройти УЗИ, чтобы проверить рост и развитие вашего ребенка.

Если вы здоровы и беременны, не должно быть никаких оснований ожидать, что ваш маленький человечек не будет счастлив в утробе матери.

Если у вас не было кровотечений или других необычных симптомов, все должно быть в порядке.

Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу или акушерке для оценки.

29 неделя беременности и ваш ребенок

Развитие вашего ребенка идет быстрыми темпами. Все органы сформированы, и он начинает набирать жир.

Вес вашего ребенка теперь составляет около 1,5 кг (3,3 фунта), а его длина составляет около 37–42 см (14–16 дюймов), что примерно соответствует размеру ореховой тыквы или большого кабачка.

Ему еще предстоит пройти долгий путь. С этого момента и до прибытия вашего новорожденного он удвоит или даже утроит свой нынешний вес.

Жир, который он накапливает сейчас, — это белый жир — совсем не тот бурый жир, который у вашего ребенка развился на ранних сроках беременности.

Коричневый жир — для регулирования температуры; белый жир на самом деле является источником энергии.

Эта дополнительная энергия помогает вашему ребенку быть более активным.

На 29 неделе беременности у вашего ребенка уже формируются постоянные (взрослые) зубы.

Его голова также увеличивается в размерах, чтобы приспособиться к его быстро растущему мозгу.

На этой неделе ваш ребенок может даже начать улыбаться, особенно во время сна.

Когда ваш новорожденный рождается, вы часто будете видеть эти очаровательные ухмылки во время сна.

Считается, что этот тип ранней улыбки является скорее рефлексом, чем действием, вызванным эмоциями.

На самом деле, младенцы очень рано теряют этот рефлекс. Недоношенные дети будут улыбаться чаще, чем доношенные.

Подсчет детских пинок

Сейчас хорошее время, чтобы начать подсчитывать пинки ребенка, чтобы убедиться, что все идет по плану.

Вы можете считать удары дважды в день — один раз утром и один раз ночью.

Ваш ребенок должен двигаться каждый день. Вы тот, кто растит ребенка, поэтому вы можете постоянно чувствовать все, что происходит.

Но вовлеките и своего партнера в действие!

Все, что чувствует ваш партнер, помогает сделать его более реальным и позволяет вашему партнеру чувствовать себя более связанным с вашим ребенком и беременностью.

Когда вы решите начать счет, ищите десять движений (не только ударов ногами) в течение одного часа.

Подробнее читайте в нашей статье Детские пинки — 9 фактов, которые вам нужно знать .

границ | Уровень мелатонина в материнской сыворотке увеличивается во время беременности и падает сразу после родов, что делает плаценту основным источником мелатонина

Введение

Окислительный стресс признан потенциальным патофизиологическим механизмом плацентарного заболевания, такого как преэклампсия (1).Мелатонин, помимо того, что играет роль в регуляции циркадного ритма, также является мощным антиоксидантом с противовоспалительным действием (2, 3). Исследования показали, что мелатонин играет важную роль во время беременности, особенно в функции и физиологии плаценты (4, 5). В более ранних исследованиях сообщалось о более высоком уровне мелатонина в группах беременных по сравнению с небеременными женщинами (6–8). Кроме того, более низкие уровни мелатонина наблюдались у женщин с тяжелой преэклампсией, что было связано с тяжестью преэклампсии, как показано в метаанализе (9).

Эндогенный мелатонин синтезируется из триптофана через серотонин под контролем N -ацетилсеротонин- O -метилтрансферазы и аралкиламин- N -ацетил-трансферазы. Большая часть эндогенного мелатонина вырабатывается в шишковидной железе и регулируется уровнем освещенности. Однако в исследованиях e x vivo с использованием ткани плаценты и яичника человека сообщается о синтезирующих мелатонин ферментах, способных превращать серотонин в мелатонин (10–12).Такие источники, не связанные с шишковидной железой, не регулируются светом и, следовательно, не демонстрируют циркадных колебаний (13–15). Однако о систематической оценке метаболизма эндогенного циркулирующего мелатонина по мере прогрессирования беременности и идентификации плаценты как источника мелатонина во время беременности не сообщалось. Целью этого исследования было изучить циркулирующие уровни мелатонина и его основного биоактивного метаболита, 6-гидроксимелатонина сульфата (6-OHMS) во время нормальной одноплодной беременности, по сравнению со здоровыми небеременными женщинами детородного возраста, а также влияние плаценты. .

Материалы и методы

Субъекты и дизайн исследования

Представленная здесь работа основана на двух связанных проспективных исследованиях: в MEL-P мы набрали здоровых беременных женщин, вынашивающих одного ребенка, а также здоровых небеременных женщин детородного возраста. Затем мы продолжили набор вторую когорту здоровых беременных женщин, также с одноплодной беременностью, которым было запланировано плановое кесарево сечение (КС). Это исследование было названо MEL-P2. Оба исследования были проспективно зарегистрированы в ClinicalTrials.gov (NCT03014245 и NCT03609086 соответственно) и были предприняты в родильном доме Абердина, NHS Grampian, Абердин, Великобритания. Испытания получили одобрение этики исследования, и от всех участников было получено письменное информированное согласие.

Субъекты

Из обеих групп беременных женщин исключали, если они были моложе 16 или старше 45 лет, вынашивали более одного ребенка или имели до беременности диабет или гипертонию, хроническое заболевание почек или любое известное аутоиммунное заболевание. .Для исследования 1 (MEL-P) женщины с жизнеспособной одноплодной беременностью были набраны после их дородового ультразвукового исследования в первом триместре в родильном доме Абердина. Плакаты были размещены в отделении УЗИ, и после сканирования подходящие женщины были сначала проверены дородовым клиническим персоналом на соответствие критериям, а затем их спросили, хотят ли они поговорить с исследователем об исследовании. Субъекты, у которых были выявлены отклонения от нормы при сканировании, были исключены. После письменного информированного согласия образцы утренней венозной крови были взяты в 08: 00–12: 00 в течение каждого триместра (11–12 недель, 19–21 неделя и 27–29 неделя беременности), и за женщинами наблюдали до родов.Чтобы набрать здоровых небеременных женщин детородного возраста, третьи лица отправляли электронные письма в списки адресов электронной почты сотрудников университета и родильного дома, в которых небеременным женщинам в возрасте до 45 лет предлагалось ответить, если они заинтересованы в участии. Исключались все, кто имел какое-либо хроническое заболевание и / или принимал лекарства. После письменного информированного согласия у этих контрольных субъектов в 08: 00–12: 00 был взят один образец утренней венозной крови.

Для исследования 2 (MEL-P2) были набраны беременные женщины в возрасте 16–45 лет с одноплодной беременностью, которым была назначена плановая КС.Это исследование было разработано для облегчения измерения мелатонина незадолго до и сразу после родов, а также для получения плацентарной ткани. После первоначального скрининга акушеркой или врачом на соответствие критериям женщины, посещающие обычные клиники предварительной оценки CS, были приглашены поговорить с исследователем, если они были заинтересованы в участии. После письменного информированного согласия у матери были взяты утренние пробы крови в 08: 00–12: 00 между 3 и 6 днями до плановой КС и снова через 24 часа после родов, а ткань плаценты была взята в течение 15 минут после родов.

После родов для всех беременных участниц регистрировали гестационный возраст при родах, развитие преждевременных родов, гестационный диабет, гипертензию, вызванную беременностью, или преэклампсию.

Методы

Образцы крови собирали в вакуутайнеры с 5 мл активатора сгустка и сепаратора сыворотки, давали возможность свернуться и затем центрифугировали в течение 2 часов после сбора при 1300 г в течение 10 минут при комнатной температуре. Сыворотку хранили при -80 ° C до анализа. Образцы плаценты (1 см ³ ) получали из семядолей, содержащих цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, из двух диаметрально противоположных мест на полпути между центром и границей плаценты и по всей глубине органа.Образцы плацентарной ткани дважды промывали фосфатно-солевым буфером Дульбекко (PBS, Gibco, Пейсли, Великобритания) для удаления избытка крови и мгновенно замораживали с использованием бесконтактной процедуры (FlashFREEZE, Milestone Srl, Италия), в которой криопробирки, содержащие образцы, погружали в 1-метоксигептафторпропан (Novec 7000 Engineered Fluid, 3M, Сент-Пол, Миннесота, США) для достижения -80 ° C в течение 30 с. Замороженную ткань измельчали ​​с использованием ступки и пестика в жидком азоте, и полученный порошок (200 мг) смешивали с 2 мл PBS и продавливали через сетчатый фильтр 100 мм.Два цикла замораживания-оттаивания обеспечили разрыв клеточных мембран, и гомогенаты затем центрифугировали при 5000 g в течение 5 минут при 4 ° C перед анализом.

Коммерчески доступные конкурентные иммуноферментные анализы использовали для измерения мелатонина (Wuhan Fine Biotech, Wuhan, China) и 6-OHMS (Abbexa Ltd., Кембридж, Великобритания) после разбавления в соответствии с инструкциями производителя. Межпланшетная точность этих анализов в наших руках составила 8,9% для мелатонина и 10,8% для 6-OHMS (коэффициент вариации, n = 6).Содержание белка в тканевых гомогенатах измеряли по методу Брэдфорда с красителем кумасси бриллиантовый синий (16), используя бычий сывороточный альбумин в качестве калибровочного стандарта (ThermoScientific, Rockford, IL, USA). Все анализы были выполнены в двух экземплярах.

Статистический анализ

Данные не имели нормального распределения и представлены в виде медианы, межквартильного и полного диапазона. Статистический анализ проводился с использованием статистической надстройки Analyze-It для Microsoft Excel с использованием теста Фридмана и критериев Вилкоксона / Манна-Уитни в зависимости от ситуации.Корреляцию Спирмена использовали для оценки взаимосвязи между гестационным возрастом и содержанием 6-OHMS в плаценте. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Характеристики участников

Диаграммы CONSORT показывают набор всех участников (рисунки 1 и 2). Исходные характеристики всех участников показаны в таблице 1. Все группы были примерно одинакового возраста. У беременных женщин ИМТ до беременности был немного выше, чем у небеременных женщин из контрольной группы.На рисунке 1 показана диаграмма CONSORT для MEL-P. Приблизительно 120 женщин поступили на первое сканирование и были проверены на соответствие критериям и желание поговорить с исследователем об исследовании; двое впоследствии отказались дать согласие, и 30 были приняты на работу. Две женщины отозвали свое согласие до второго триместра, а еще две отказались от него до третьего триместра, одна из-за выявления аномалий плода при последующем сканировании на 20 неделе, а другая из-за потери беременности на 26 неделе. Двадцать шесть женщин наблюдались до третьего триместра.

Рисунок 1 Диаграммы CONSORT для (A) беременных участниц MEL-P и (B) MEL-P Небеременных здоровых контрольных субъектов.

Рисунок 2 Диаграмма CONSORT для выборных участников C-секции MEL-P2.

Таблица 1 Исходные характеристики участников.

Набор небеременных контролей для MEL-P показан на рисунке 1B. Из 44 женщин, первоначально проявивших интерес, обследованию подверглись 35; 5 не соответствовали критериям из-за хронических заболеваний и / или использования лекарств, отличных от оральных контрацептивов, и 30 были приняты на работу.

В MEL-P2 были обследованы 35 женщин, которым была назначена КС, и 28 женщин соответствовали критериям (рис. 2). Шесть не соответствовали критериям из-за приема лекарств от хронических проблем со здоровьем (n = 6), 7 не были привлечены из-за несовместимых дат CS, а один отказался от участия. Шесть женщин были потеряны для последующего наблюдения из-за КС до запланированной даты, а 15 женщин наблюдались до родов.

Клинические исходы

Все беременности, последовавшие до родов, закончились рождением живого ребенка. У девяти женщин, набранных в первом триместре (MEL-P), были спонтанные вагинальные роды, у 12 — индуцированные, а у 5 — плановая КС, без экстренной КС или преждевременных родов.Ни у одной из женщин не было преэклампсии, и только у одной развился гестационный диабет. Из набранных женщин, которым был назначен плановый курс КС (MEL-P2), у двух был гестационный диабет (одна принимала метформин, а другая контролировалась только диетой), у двух была астма без обострений, и у одной была врожденная единственная почка без клинических симптомов. хронической болезни почек или гипертонии. Причинами CS были: предыдущий CS (n = 6), тазовое предлежание (n = 3), предыдущий разрыв третьей степени (n = 2), предлежание плаценты (n = 2), генитальный герпес (n = 1) и материнский запрос (n = 1).

Мелатонин и 6-гидроксимелатонин сульфат

Концентрации мелатонина в сыворотке крови варьировались между людьми, но были значительно выше во всех триместрах у беременных женщин, чем у небеременных субъектов (Рисунок 3, P = 0,025, P = 0,04 и P = 0,0005). соответственно). Уровни мелатонина значительно увеличивались по мере прогрессирования беременности, при этом уровни в третьем триместре были примерно в 3 раза выше, чем в первом триместре (рис. 3, P <0,0001). Уровни 6-OHMS в сыворотке также были разными и были значительно выше у беременных женщин во всех триместрах, чем у небеременных контрольных женщин (Рисунок 4, все P <0.0001), хотя значительного увеличения за период беременности не наблюдалось (Рисунок 4). Затем мы продолжили набор другой когорты женщин, которым была назначена КС, чтобы определить, что случилось с уровнями мелатонина после завершения беременности, и получить плацентарную ткань. Уровни мелатонина в материнской сыворотке и 6-OHMS за 3–6 дней до CS в когорте MEL-P2 были аналогичны уровням, наблюдаемым в третьем триместре в группе пациентов MEL-P. Через 24 часа после CS уровни мелатонина и 6-OHMS в сыворотке крови были заметно снижены по сравнению с показателями до родов (P = 0.0013 и P = 0,005 соответственно, рисунок 5). Уровни мелатонина в сыворотке и 6-OHMS через 24 часа после CS были немного, но значительно ниже, чем у небеременных контрольных групп (P = 0,046 и P = 0,0025 соответственно). Средний (диапазон) уровень 6-OHMS в ткани плаценты составлял 281,5 (217,1–346,8) пг / мг белка, что коррелировало с сроком беременности в неделях (r _s = 0,60, p = 0,018, рисунок 6). Данные сведены в Таблицу 2.

Рисунок 3 Уровни мелатонина в сыворотке от MEL-P у небеременных здоровых контрольных субъектов (n = 30) по сравнению с беременными на протяжении всей беременности (n = 26), *, значительно отличается от беременных. женщины в первом (P = 0.0025), второй (P = 0,04) и третий (P = 0,0005) триместры, тест Вилкоксона-Манна-Уитни. Показанное значение P является тестом Фридмана в течение триместров, показывающим повышение уровня мелатонина (P <0,0001). Данные представлены в виде медианы, межквартильного и полного диапазона с наложенными отдельными точками исходных данных.

Рисунок 4 Уровни 6-гидроксимелатонина сульфата в сыворотке от MEL-P у небеременных здоровых контрольных субъектов (n = 30) по сравнению с беременными на протяжении всей беременности (n = 26). **, значительно отличается от беременных в первом, втором и третьем триместрах (все P <0.0001, тест Вилкоксона-Манна-Уитни). Данные представлены в виде медианы, межквартильного и полного диапазона. NS, не имеет значения.

Рисунок 5 (A) Уровни мелатонина в сыворотке и (B) уровни 6-гидроксимелатонинсульфата в сыворотке у беременных (n = 15) за 3–6 дней до и через 24 часа после планового кесарева сечения (MEL-P2 ). Уровни были значительно после кесарева сечения (P = 0,0013 и P = 0,005 соответственно, критерий Вилкоксона-Манна-Уитни). Данные представлены в виде медианы, межквартильного и полного диапазона.

Рисунок 6 Взаимосвязь между уровнями плацентарного 6-гидроксимелатонина сульфата после планового кесарева сечения и гестационным возрастом в неделях (n = 15, P = 0.016, тест Спирмена), из MEL-P2.

Таблица 2 Сводка данных.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что во время нормальной беременности циркулирующие уровни мелатонина в сыворотке крови матери и 6-OHMS, основного метаболита мелатонина, заметно увеличивались по мере прогрессирования беременности и были значительно выше, чем в когорте небеременных людей того же возраста, даже в первом триместре. В отдельной группе женщин, перенесших плановую КС, уровень мелатонина в материнской сыворотке за 3–6 дней до родов также был высоким и значительно снизился сразу после родов.Высокие уровни 6-OHMS также наблюдались в ткани плаценты, что коррелировало с гестационным возрастом. Эти данные показывают, что производство и / или метаболизм мелатонина заметно увеличивается во время нормальной беременности. Кроме того, уровни 6-OHMS, обнаруженные в ткани плаценты, и их связь с гестационным возрастом, а также резкое снижение уровня мелатонина в материнской сыворотке и 6-OHMS после родов предполагают, что плацента является источником повышенного материнского мелатонина.

Как экзогенно вводимый, так и эндогенно продуцируемый мелатонин быстро метаболизируется, в основном в печени, где он в основном гидроксилируется ферментами цитохрома P450 CYP1A1 и CYP1A2 в 6-гидроксимелатонин с небольшой долей деметилированного в N-ацетилсеротонин вместе с ограниченное гидроксилирование за пределами печени с помощью CYP1B1 (16).Эти метаболиты либо сульфатированы, либо глюкуронидированы с последующим выведением с мочой, при этом на 6-OHMS приходится около 80% продуктов метаболизма (17, 18). Уровни экскреции 6-OHMS с мочой сильно различаются у разных людей (19, 20), но уровни в сыворотке меньше (20, 21). Уровни мелатонина и 6-OHMS можно количественно определить с помощью иммуноферментного анализа; Используемые здесь анализы были высокоспецифичными, чувствительными и воспроизводимыми конкурентными иммуноферментными анализами (ELISA). Мы обнаружили, что уровни мелатонина и 6-ОМ даже у небеременных контрольных групп были выше, чем в предыдущих отчетах.Нам неясна причина этого, за исключением того, что использованный здесь метод представлял собой иммуноанализ, а не химический анализ, такой как ВЭЖХ, который обычно используется. Наши результаты согласуются с нашим прецизионным анализом, и производители сообщают об отсутствии перекрестной реактивности между мелатонином и аналогичными соединениями. Мы использовали те же методы для других образцов, например, после экзогенного введения мелатонина добровольцам, когда мы обнаружили, что уровни связаны с дозой (20). Это не влияет на интерпретацию наших результатов.Высокие уровни мелатонина и 6-OHMS у беременных теоретически могут означать либо повышенное производство мелатонина, либо повышенный метаболизм; увеличение продукции более вероятно, поскольку, хотя метаболизм мелатонина до 6-OHMS может модулироваться веществами, которые влияют на ферменты, участвующие либо в гидроксилировании, либо в сульфатировании, эти эффекты будут уменьшать или задерживать метаболизм; Нет сообщений об усилении метаболизма мелатонина.

Предыдущие исследования, проведенные несколько лет назад, сообщали об уровнях мелатонина во время беременности в крови матери, плода и пуповины с некоторыми противоречивыми результатами (6–8).В этих исследованиях с помощью радиоиммуноанализа измеряли концентрацию мелатонина в сыворотке от разных групп беременных женщин и в пуповине сразу после рождения. Статистически значимых различий в дневных уровнях не наблюдалось, но ночные уровни были значительно выше, чем у небеременных женщин, только после 24 недель беременности (8). Кивела (6) сообщил о более высоком уровне мелатонина на поздних сроках беременности по сравнению с ранними в разных группах женщин. Анализ образцов от одних и тех же участниц по мере прогрессирования беременности важен, поскольку существуют такие заметные межличностные различия в метаболизме из-за высокополиморфной природы ферментов цитохрома P450 (17, 20, 22).Мы обнаружили значительно более высокие уровни мелатонина и его основного метаболита 6-OHMS по сравнению с небеременной контрольной группой, которые увеличивались по мере прогрессирования беременности и сопровождались заметным снижением после удаления плаценты. Это говорит о том, что выработка мелатонина во время беременности выше, чем у небеременных женщин, и что плацента, по-видимому, является источником повышенного циркулирующего мелатонина.

Наши результаты показывают, что плацента является источником повышенного циркулирующего мелатонина во время беременности.Однако источники от матери и плода, а также плаценты также могут вносить свой вклад. Учитывая противовоспалительное действие мелатонина, интересно предположить, что высокий уровень мелатонина может быть причиной устойчивости беременных женщин к COVID-19 (23). В отличие от других исследований (6, 8), на протяжении всей беременности отбирались одни и те же пациенты, что одновременно увеличивало силу исследования и минимизировало вклад межличностных вариаций. Наши участники включали только тех, у кого была одноплодная беременность; Двойная беременность подвержена более высокому риску плацентарной дисфункции, и, в частности, преэклампсия и мелатонин могут быть выше у двойных беременностей по сравнению с одноплодной (8).

Ранее считалось, что эндогенный мелатонин из шишковидной железы является единственной причиной циркулирующих уровней мелатонина, но мелатонин присутствует в большинстве биологических жидкостей, а ферменты, ответственные за его синтез, были идентифицированы в коже, иммунных клетках и желудочно-кишечном тракте. (13, 14). Здесь важны яичник и плацента (10–12), которые, как сообщается, содержат ферменты, необходимые для синтеза мелатонина. Предполагается синтез мелатонина плацентарными клетками, хотя ранее не сообщалось об уровне мелатонина или его метаболитов; Наши данные подтверждают предположение, что плацента является источником высокого циркулирующего материнского мелатонина.Мы не можем найти никаких предыдущих отчетов об измерении уровня мелатонина в плаценте человека, кроме исследования, в котором мелатонин был обнаружен в плаценте, которая была обработана для потребления человеком (24).

Мы обнаружили, что материнские уровни мелатонина и 6-OHMS заметно снизились после окончания беременности, через 24 часа после CS (MEL-P2). Предыдущее исследование, проведенное несколько лет назад, также описало более низкие уровни после родов (7). Ранее сообщалось, что концентрации мелатонина в пуповинной крови различаются у женщин, родивших в результате спонтанных вагинальных родов , по сравнению с CS (22, 25).Неизвестно, что происходит с уровнем мелатонина во время родов; длительные высокие уровни могут занять больше времени, чтобы вернуться к уровням небеременных, чем у женщин с CS. Мелатонин обладает как антиоксидантным, так и противовоспалительным действием (2, 3). Цитокиновые ответы у женщин с КС варьируют (22, 26) в зависимости от обстоятельств, однако окислительный стресс был ниже, а антиоксидантный профиль увеличивался во время родов КС по сравнению со спонтанными вагинальными родами (27). У небеременных пациенток, перенесших обширную абдоминальную операцию, уровни циркулирующего мелатонина снижаются, но возвращаются к дооперационным значениям в течение 2 дней (28, 29), что связано с преходящим опосредованным фактором некроза опухолей α-опосредованным подавлением экспрессии генов ферментов, синтезирующих мелатонин.Однако это вряд ли может объяснить заметное падение уровня мелатонина, которое мы обнаружили после родов, и более надежным объяснением является удаление плаценты. Эта область требует дальнейших исследований.

Физиологическая функция повышенной выработки мелатонина плацентой остается неясной, но можно предположить, что это может быть связано с подготовкой к родам и сообщалось о циркадной регуляции экспрессии рецепторов мелатонина в миометрии человека (30). Доношенные роды чаще происходят поздно ночью или рано утром, тогда как у преждевременных родов таких суточных колебаний нет (29, 30).Наши результаты совпадают с теорией о том, что мелатонин может участвовать в разжигании родов со значительно более высокими уровнями в третьем триместре (15). Это могло иметь последствия для индукции родов и этиологии преждевременных родов; роль мелатонина в родах требует дальнейшего изучения.

Учитывая повышенные уровни мелатонина и 6-OHMS по сравнению с небеременной контрольной группой, даже в первом триместре мелатонин может играть роль в поддержании нормальной беременности. Ключевой клинический интерес заключается в том, может ли низкий уровень мелатонина играть роль в заболеваниях беременности.Введение экзогенного мелатонина, по-видимому, не вызывает побочных эффектов у здоровых небеременных субъектов (20, 31), а открытое исследование фазы I в одной группе экзогенного мелатонина у женщин с преэклампсией показало, что мелатонин безопасен для матери и плода (5) . Прежде чем переходить к выяснению потенциала экзогенного мелатонина в качестве терапии для предотвращения неблагоприятных акушерских исходов, важно выяснить, как именно мелатонин может быть вовлечен в патофизиологию беременности.

Таким образом, мы сообщаем здесь о заметном повышении дневных уровней мелатонина и его основного метаболита мелатонина при нормальной беременности, которые заметно снизились после родов, определяя плаценту как потенциальный источник высокого циркулирующего материнского мелатонина.Повышение нашего понимания роли мелатонина в физиологии и патофизиологии беременности имеет жизненно важное значение, и подтверждение роли плаценты в производстве мелатонина может привести к использованию мелатонина в качестве профилактического лечения акушерских состояний.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Ист-Мидлендсом, Комитетом по этике исследований Ноттингема 1 для MEL-P, ссылка 16 / EM / 0412, и Комитетом по этике исследований Лондона-Бромли для MEL-P2, ссылка 18 / LO / 0616.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Х.Г. был главным исследователем и подготовил рукопись. HG и AW разработали и разработали исследования и внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных. HE и JF несли равную ответственность за набор участников, сбор образцов и анализ. BT контролировала анализ проб и сбор данных. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.Мы подтверждаем, что все авторы:

1. Внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, или сбор данных, или анализ и интерпретацию данных;

2. Принимал участие в составлении рукописи или ее критическом пересмотре на предмет важного интеллектуального содержания;

3. Дано окончательное одобрение версии для публикации. Каждый автор должен в достаточной степени участвовать в работе, чтобы нести общественную ответственность за соответствующие части содержания; и

4.Согласился нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

5. Все авторы согласны с порядком, в котором их имена перечислены в рукописи.

Финансирование

Работа финансировалась из неспецифических институциональных источников.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Эмиля Пештенского за техническую поддержку и всех беременных женщин, которые щедро участвовали в этой работе.

Ссылки

1. Тамура Х., Накамура Й., Террон М.П., ​​Флорес Л.Дж., Манчесер Л.К., Тан Д.-Х и др. Мелатонин и беременность у человека. Reprod Toxicol (2008) 25: 291–303. doi: 10.1016 / j.reprotox.2008.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Маурис Дж. Л., Колладо П. С., Венерозо К., Рейтер Р. Дж., Гонсалес-Галлего Дж.Обзор молекулярных аспектов противовоспалительного действия мелатонина: недавние исследования и новые перспективы. J Pineal Res (2013) 54: 1–14. doi: 10.1111 / j.1600-079X.2012.01014.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Reiter RJ, Mayo JC, Tan DX, Sainz RM, Alatorre ‐ Jimenez M, Qin L. Мелатонин как антиоксидант: мало обещает, но дает слишком много. J Pineal Res (2016) 61: 253–78. doi: 10.1111 / jpi.12360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Soliman A, Lacasse AA, Lanoix D, Sagrillo-Fagundes L, Boulard V, Vaillancourt C. Плацентарная система мелатонина присутствует на протяжении всей беременности и регулирует дифференцировку ворсинчатого трофобласта. J Pineal Res (2015) 59: 38–46. doi: 10.1111 / jpi.12236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Hobson SR, Gurusinghe S, Lim R, Alers NO, Miller SL, Kingdom JC, et al. Мелатонин улучшает функцию эндотелия in vitro и продлевает беременность у женщин с преэклампсией с ранним началом. J Pineal Res (2018) 65: e12508. doi: 10.1111 / jpi.12508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Wierrani F, Grin W, Hlawka B, Kroiss A, Grünberger W. Повышенный уровень мелатонина в сыворотке крови на поздних сроках беременности и родов у человека. J Obstet Gynaecol (1997) 17: 449–51. doi: 10.1080 / 01443619750112411

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Накамура Я., Тамура Х., Кашида С., Такаяма Х., Ямагата Ю., Карубе А. и др.Изменения уровня мелатонина в сыворотке крови и его связь с фетоплацентарной единицей во время беременности. J. Pineal Res (2001) 30: 29–33. doi: 10.1034 / j.1600-079X.2001.300104.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Dou Y, Lin B, Cheng H, Wang C, Zhao M, Zhang J. Снижение уровня мелатонина связано с развитием преэклампсии: метаанализ. Гипертоническая беременность (2019) 38 (2): 65–72. doi: 10.1080 / 10641955.2019.1581215

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Itoh MT, Ishizuka B, Kuribayashi Y, Amemiya A, Sumi Y. Мелатонин, его предшественники и синтезирующие ферментативные активности в яичниках человека. Mol Hum Reprod (1999) 5: 402–8. DOI: 10.1093 / мольхр / 5.5.402

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ивасаки С., Накадзава К., Сакаи Дж., Кометани К., Ивашита М., Йошимура Ю. и др. Мелатонин как местный регулятор функции плаценты человека. J. Pineal Res (2005) 39: 261–5. DOI: 10.1111 / j.1600-079X.2005.00244.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Lanoix D, Beghdadi H, Lafond J, Vaillancourt C. Человеческие трофобласты плаценты синтезируют мелатонин и экспрессируют его рецепторы. J Pineal Res (2008) 45: 50–60. doi: 10.1111 / j.1600-079X.2008.00555.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Венегас С., Гарсия Дж. А., Эскамес Дж., Ортис Ф., Лопес А., Дерье С. и др. Экстрапинеальный мелатонин: анализ его субклеточного распределения и суточных колебаний. J Pineal Res (2012) 52: 217–27. doi: 10.1111 / j.1600-079X.2011.00931.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Акунья-Кастровьехо Д., Эскамес Дж., Венегас К., Диас-Касадо М.Э., Лима Калбелло Е., Розалес-Коррал С. и др. Экстрапинеальный мелатонин: источники, регуляция и потенциальные функции. Cell Mol Life Sci (2014) 71: 2997–3025. doi: 10.1007 / s00018-014-1579-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Маккарти Р., Юнгхейм Е.С., Фэй Дж. К., Бейтс К., Херцог Е. Д., Англия СК. Следите за ритмом мелатонина во время беременности, чтобы роды вовремя. Фронт-эндокринол (2019) 10: 2019.00616: 616. doi: 10.3389 / fendo.2019.00616

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Брэдфорд MM. Быстрый и чувствительный метод количественного определения количества белка в микрограммах, использующий принцип связывания белок-краситель. Anal Biochem (1976) 72: 248–54. doi: 10.1016 / 0003-2697 (76)-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Ли Дж., Юн Дж., Ли Дж. А., Ли Си, Шин Ч., Ян Ш. Уровень 6-сульфатоксимелатонина в моче у девочек и его связь с ожирением. Korean J Pediatr (2012) 55: 344–9. doi: 10.3345 / kjp.2012.55.9.344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Galley HF, Lowes DA, Allen L, Cameron G, Aucott LS, Webster NR. Мелатонин как потенциальная терапия сепсиса: исследование фазы I повышения дозы и модель цельной крови ex vivo в условиях сепсиса. J Pineal Res (2014) 56: 427–38.doi: 10.1111 / jpi.12134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Тиан Х, Хо Х, Донг П, Ву Б., Ван Х, Ван С. и др. Сульфатирование мелатонина: ферментативная характеристика, различия органов, видов и полов, а также вариации биологической активности. Biochem Pharmacol (2015) 94: 282–96. doi: 10.1016 / j.bcp.2015.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Понтес Г.Н., Кардозо ЕС, Карнейро-Сампайо MMS, Маркус Р.П.Мелатонин шишковидной железы и врожденный иммунный ответ: повышение TNF-α после кесарева сечения подавляет выработку мелатонина в ночное время. J. Pineal Res (2007) 43: 365–71. doi: 10.1111 / j.1600-079X.2007.00487.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Tan DX, Hardeland R. Нацеливание на систему защиты хозяина и спасение поврежденных митохондрий для повышения толерантности к патогенам с помощью мелатонина может повлиять на исход смертельной вирусной инфекции, связанной с COVID-19. Молекулы (2020) 25: 4410. doi: 10.3390 / modules25194410

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Янг С.М., Грайдер Л.К., Зава Д., Кимбалл Д.В., Бенишек округ Колумбия. Присутствие и концентрация 17 гормонов в плаценте человека, обработанных для инкапсуляции и потребления. Плацента (2016) 43: 86–9. doi: 10.1016 / j.placenta.2016.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Багчи С., Бернер А.Л., Рейнсберг Дж., Гаст А.С., Цур Б., Велцинг Л. и др.Концентрация мелатонина в пуповинной крови зависит от способа доставки. Early Hum Dev (2012) 88: 369–73. doi: 10.1016 / j.earlhumdev.2011.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ху Й, Хуанг К., Сунь Й, Ван Дж, Сюй Й, Янь С. и др. Реакция плаценты на воспаление и окислительный стресс в родах с низким риском родов: значение способа родоразрешения. BMC Беременность и роды (2017) 17: e407. doi: 10.1186 / s12884-017-1589-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Катцер Д., Мюллер А., Велзинг Л., Ройтер Х., Рейнсберг Дж., Бартманн П. и др. Антиоксидантный статус и оксидативный стресс в кровообращении плода при рождении: влияние времени родов и наличия родов. Early Hum Dev (2015) 91: 119–24. doi: 10.1016 / j.earlhumdev.2014.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Gögenur I, Ocak U, Altunpinar O, Middleton B, Skene DJ, Rosenberg J. Нарушения ритмов мелатонина, кортизола и внутренней температуры тела после серьезной операции. World J Surg (2007) 31: 290–8. doi: 10.1007 / s00268-006-0256-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Бисли С., Ли Дж., Олсез Дж. Циркадная часовая регуляция экспрессии рецептора мелатонина MTNRIB в гладкомышечных клетках миометрия человека. Mol Hum Reprod (2015) 21 (8): 662–71. DOI: 10.1093 / мольхр / gav023

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Thottakam BVJ, Webster NR, Allen L, Columb MO, Galley HF.Мелатонин — это выполнимое, безопасное и приемлемое средство для лечения врачей и медсестер, работающих в ночную смену: испытание MIDNIGHT. Фронт психиатрии (2020) 11: 872. doi: 10.3389 / fpsyt.2020.00872

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Предотвращение преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременность подвержена риску преждевременных родов, но большинство людей думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, какие у них есть варианты предотвращения преждевременных родов.

По словам доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов беременных, у которых возникли преждевременные роды, вынашивают своих детей в срок. Ваши шансы на благополучные роды в срок будут максимальными, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов. Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенной беременности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным показателем риска преждевременных родов.Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не проводить, если вы этого не попросите. Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов.Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г .; Vol. 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1,5 см или меньше риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467) Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но длина шейки матки не превышает 3,0–3,5 см. t ожидается до 32-36 недель:

• В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет 4.От 0 до 4,5 см
• В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
• В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook.com

Большинство врачей назначают трансабдоминальное УЗИ примерно на 20 неделе беременности. Попросите специалиста по эхографии принять к сведению вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографиста сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение.Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель является лучшим предиктором преждевременных родов:

• Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
• Длина меньше 1.5 см: Средний гестационный возраст при рождении 33 недели
• Длина менее 2 см: средний гестационный возраст при рождении 34 недели
• Длина менее 2,5 см: средний срок беременности 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном УЗИ можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю часть шейки матки. Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит — как вы догадались — воронкой.(Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia.org, более 50% воронок до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.

После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести мануальное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.

Инъекции прогестерона, свечи и гель

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время нынешней беременности, узнайте у врача о преимуществах прогестерона. Американский колледж акушеров и гинекологов впервые продвинул использование инъекций прогестерона в 2003 году после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. В обоих исследованиях участники ранее перенесли одноплодные преждевременные роды.В более крупном исследовании участники получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями и продолжая до родов или до 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.

У участников группы инъекций прогестерона было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у участников, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента частоты преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у участников, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.

Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для профилактики преждевременных родов. Поставщик медицинских услуг сделает инъекцию в своем офисе или на дому. Инъекции Makena начинаются между 16 неделями и 20 неделями 6 дней, с одной инъекцией еженедельно до 37 недели вашей беременности.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара.Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.

Некоторые страховые планы не покрывают инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев или прогестеронового геля. Эти типы прогестерона используются «не по назначению» для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у пациентов с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо, согласно данным статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии. Также произошло значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Самые последние исследования эффективности геля прогестерона и инъекций прогестерона (исследование PROLONG и исследование OPPTIMUM) не показали, что исследователи считают «статистической разницей» в количестве преждевременных родов между теми, кто получал прогестерон, и теми, кто находился в группа плацебо. Некоторые критики результатов исследования утверждают, что участники исследований могут неточно представлять широкий спектр переменных, которые могут увеличить или уменьшить вероятность преждевременных родов, таких как раса, история здоровья и социально-экономические факторы.Американский колледж акушеров и гинекологов продолжает рекомендовать гидроксипрогестерона капроат, как указано в «Практическом бюллетене № 130, Прогнозирование и предотвращение преждевременных родов». Общество медицины материнского плода также продолжает рекомендовать использование прогестерона, показанного здесь.

Серклаж хирургический

Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Бывают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар.И то, и другое может быть выполнено с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и, как правило, выполняются после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается во время обычного визита в офис или на УЗИ, а шейка матки расширена при осмотре. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.

Людям, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если они находятся во втором триместре. Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для тех, у кого в анамнезе была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности, лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная деятельность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель.Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать, что вы чувствуете. У некоторых беременных есть то, что можно охарактеризовать как раздражение матки. Для них схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь облегчить ощущение вагинального давления, которое возникает, когда ребенок низко прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к врачу, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать это чувство давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить ваш риск преждевременных родов.

Сохранение гидратации / внутривенные жидкости

Обезвоживание может вызвать сокращение матки. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной. Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы пойти в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вводить жидкость внутривенно.Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина), увеличивается. Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.

Низкодозированный аспирин

На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. USPTF рекомендует тем, кто подвержен высокому риску преэклампсии, принимать одну низкую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода. Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания.Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Узнайте о симптомах преждевременных родов.

инъекций стероидов для недоношенных детей связаны с риском психического здоровья | Имперские новости

Инъекции стероидов беременным женщинам перед преждевременными родами могут повысить риск развития поведенческих проблем у ребенка, как показало исследование.

Матерям, которые, как ожидается, родят преждевременно, часто делают инфузию глюкокортикоидов, имитирующих естественный гормон кортизол.Это лечение жизненно важно для созревания легких ребенка, но новое исследование предполагает, что оно также может увеличить риск проблем с психическим здоровьем, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). СДВГ — наиболее распространенное поведенческое расстройство у молодых людей в Великобритании.

Исследование, проведенное учеными из Имперского колледжа Лондона и Университета Оулу, Финляндия, опубликовано в журнале PLOS ONE .

Польза стероидного лечения для здоровья и выживания младенцев в ближайшем будущем хорошо известна и перевешивает любой возможный риск долгосрочных поведенческих или эмоциональных проблем.

— Профессор Алина Родригес

Школа общественного здравоохранения

Кортизол вырабатывается у плода на поздних сроках беременности, чтобы помочь развитию легких, подготавливая ребенка к жизни вне матки. Проблемы с легкими часто встречаются у недоношенных детей и могут вызывать опасные для жизни затруднения дыхания. Синтетические глюкокортикоиды, которые воспроизводят эффекты естественного кортизола, назначаются в ожидании преждевременных родов, чтобы снизить риск этих проблем.

Были некоторые опасения, что воздействие высоких уровней глюкокортикоидов в утробе матери может иметь вредные долгосрочные последствия для развития мозга.Ранее ученые установили связь между стрессом во время беременности и симптомами СДВГ у детей. Поскольку кортизол вырабатывается в ответ на стресс, было высказано предположение, что кортизол может быть ответственным за эту связь.

Исследователи изучили 37 детей, которые подвергались воздействию синтетических глюкокортикоидов до рождения, и сравнили их с 185 детьми, которые родились в том же гестационном возрасте, но не получали глюкокортикоидного лечения. Для подтверждения результатов была также исследована гораздо большая группа сравнения из 6079 детей, тщательно подобранных по характеристикам беременности и младенцам.

Дети, прошедшие лечение, имели более низкие оценки общего психического здоровья в возрасте от восьми до 16 лет и с большей вероятностью демонстрировали симптомы СДВГ.

Алина Родригес, старший автор исследования, приглашенный профессор Школы общественного здравоохранения Имперского колледжа Лондона, сказала: «Существует множество исследований, которые обнаружили связь между стрессом во время беременности и его воздействием на психическое здоровье детей, особенно СДВГ. , и это может быть связано с кортизолом.

«Синтетические глюкокортикоиды имитируют биологическую реакцию матери, когда она находится в состоянии стресса, поэтому мы хотели посмотреть, затронуты ли дети, подвергшиеся этому лечению, аналогичным образом с точки зрения последствий для психического здоровья.

«Это исследование предполагает, что для психического здоровья ребенка также могут существовать долгосрочные риски. Хотя это самое крупное исследование, посвященное этим рискам, количество детей в нашей группе, которые подвергались воздействию глюкокортикоидов, все еще было относительно небольшим. Для подтверждения выводов потребуются дополнительные исследования.

«Мы хотели бы заверить родителей в том, что в свете всех имеющихся на сегодняшний день данных польза стероидного лечения для немедленного улучшения здоровья и выживания ребенка хорошо известна и перевешивает любой возможный риск долгосрочных поведенческих или эмоциональных проблем.Родители, которые обеспокоены тем, что их ребенок может столкнуться с поведенческими или эмоциональными проблемами, должны в первую очередь обратиться за советом к своему терапевту ».

Участники были частью когорты родившихся в Северной Финляндии — исследования, в котором участвовали женщины на ранних сроках беременности в 1985-6 годах и собиралась информация о здоровье детей в возрасте 8-16 лет.

Исследование финансировалось Академией Финляндии; Фонд Сигрид Юселиус, Финляндия; Институт Туле, Университет Оулу, Финляндия; Национальный институт психического здоровья; и EURO-BLCS (биологические, клинические и генетические факторы будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний).Профессор Родригес частично получил финансирование от FAS (Шведский совет по трудовой жизни и социальным исследованиям).

Номер ссылки

N. Khalife et al. «Пренатальное лечение глюкокортикоидами и более позднее психическое здоровье у детей и подростков». PLOS ONE, пятница, 22 ноября 2013 г. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0081394

См. Пресс-релиз этой статьи

Еженедельный справочник по беременности: 29 неделя

29 неделя

Ваш ребенок

Насколько велик мой ребенок?

Размер плода: макушка-крестец 26 см (10.4 дюйма), от макушки до мыска 38 см (16,7 дюйма). Вес плода: 1,25 кг (2,7 фунта).

За последние 5 недель вес вашего ребенка увеличился вдвое. Ваш ребенок растет так быстро, что рост даже за несколько недель сильно повлияет на размер вашего ребенка.

Ребенок, родившийся в возрасте от 37 до 42 недель, считается доношенным и при рождении полностью созревает. Ребенок, родившийся до 37 недель, считается недоношенным и требует специализированной медицинской помощи. Сегодня быстрое медицинское вмешательство позволило выжить младенцам, родившимся уже на 25-й неделе жизни, хотя они сталкиваются с множеством возможных осложнений и неделями в больнице.

Чем дальше развивается беременность, тем выше шансы на лучший исход для матери и ребенка. Каждая беременность лечится индивидуально. Например, ребенок, родившийся на 36 неделе, может не иметь никаких проблем, или, с другой стороны, ему может потребоваться кратковременный кислород и помощь с кормлением.

Ваша беременность

Какие симптомы беременности я буду испытывать?

Ваша прибавка в весе до 29 недели включительно должна составлять от 7 до 11 кг (15-25 фунтов).

При преждевременных родах наиболее распространенной формой лечения является постельный режим. Лучший отдых часто помогает остановить схватки и предотвратить преждевременные роды. Иногда для подавления преждевременных родов используются лекарства — они расслабляют мышцы и уменьшают сокращение.

Если у вас возникла угроза преждевременных родов, вы будете чаще посещать своего лечащего врача до конца беременности. За вами и вашим ребенком, вероятно, будут следить с помощью ультразвука, а также записывать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и ваши схватки.Если преждевременные роды остановить невозможно, ваш ребенок родится.

Если вы еще не придумали имена для своего ребенка, сейчас самое подходящее время, чтобы подумать об этом.

Узнайте больше о своей беременности

Подробнее о беременности и родах в Essential Baby.

Обсудите беременность на форумах Essential Baby.

Первый триместр

4 неделя беременности
5 неделя беременности
6 неделя беременности
7 неделя беременности
8 неделя беременности
9 неделя беременности
10 неделя беременности
11 неделя беременности
12 неделя беременности

Второй триместр

13 неделя беременности
14 неделя беременности
15 неделя беременности
16 неделя беременности
17 неделя беременности
18 неделя беременности
19 неделя беременности
20 неделя беременности
21 неделя беременности
22 неделя беременности
23 неделя беременности
24 неделя беременности
25 неделя беременности
26 неделя беременности
27 неделя беременности

Третий триместр

28 неделя беременности
29 неделя беременности
30 неделя беременности
31 неделя беременности
32 неделя беременности
33 неделя беременности
34 неделя беременности
35 неделя беременности
36 неделя беременности
37 неделя беременности
38 неделя беременности
39 неделя беременности
40 неделя беременности

.