Содержание
Плановые роды с кесаревым сечением. Показания
Плановые роды с кесаревым сечением. Показания
Операция в акушерстве, которая изначально применялась только как крайняя мера для спасения жизни ребенка, сегодня становится все более распространенной. В интересах малыша и мамы, при ряде показаний, врачи проводят плановое кесарево сечение.
При кесаревом сечение рождение ребенка происходит через разрез передней брюшной стенки и стенки матки беременной. Через этот искусственный родовой канал извлекается новорожденный, плацента и плодные оболочки. Появившаяся несколько сотен лет назад операция, с усовершенствованием хирургии и анестезии, абсолютно рутинна в современных родильных домах. Однако, как любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение имеет свои риски. Оно проводится при определенных показаниях, в случае, если разрешение через естественные родовые пути угрожает жизни ребенка или мамы. Еще во время беременности становится ясно, есть ли показания для планового кесарева сечения. С развитием медицины некоторые показания перестают быть критичными. Мы же перечислим факторы, при которых операция неизбежна.
Показания, определяемые до беременности:
1. Сопутствующая тяжелая экстрагенитальная патология, особенно в стадии декомпенсации: сердечно-сосудистая патология, неврологическая патология, патология дыхательной системы, офтальмопатия с изменениями сосудов глазного дна, декомпенсированный сахарный диабет и другие. Но в каждом конкретном наблюдении решение о возможности наступления, продления и выбора способа родоразрешения всегда принимается после консультации с врачом-специалистом.
2. Узкий таз II-IV степени, деформация костей таза беременной из-за ранее перенесенных травм и переломов, остеомиелит костей таза в анамнезе, расхождение костей лонного сочленения в анамнезе.
3. Некоторые аномалии развития внутренних половых органов, предшествующие восстановительные операции по их коррекции.
4. Выраженные рубцовые деформации шейки матки, промежности, а также восстановительные операции по их коррекции. Обычно это осложнения после предыдущих родов, связанные с тяжелыми разрывами шейки матки, влагалища и промежности.
Показания, определяемые во время беременности:
Такие факторы появляются во время течения беременности.
1. Миома матки, опухоли малого таза, яичников, препятствующие нормальному продвижению плода по родовым путям во время родового акта. Если эта патология выявляется до беременности, то её оперативное лечение следует провести до планирования. Но если эта проблема выявлена только во время беременности, то ситуация консультативно решается в каждом случае индивидуально.
2. Онкологическая патология матери, выявленная во время беременности, в том числе рак шейки матки, вульвы. В каждой подобной ситуации вопрос о сохранении беременности решается только индивидуально и совместно с онкологами.
3. Полное предлежание плаценты.
4. Тяжелые формы нефропатии, не поддающиеся медикаментозной терапии.
5. Выраженное расширение вен малого таза.
Показания, связанные с угрозой для плода:
Выделение этой группы показаний связано с профилактикой тяжелой перинатальной патологии, так как при ряде заболеваний плода, роды через естественные родовые пути могут создавать опасность для здоровья и жизни ребенка.
1. Некоторые внутриутробные пороки развития плода: гастрошизис, врожденные пороки сердца у плода и другие.
2. Выраженная гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной коррекции.
3. Неправильное положение плода (косое, поперечное).
4. Некоторые варианты двоен, в том числе сросшаяся двойня, а также многоплодная беременность, когда плодов три и более.
5. Тяжелые формы гемолитической болезни плода.
Стоит помнить, что каждая беременность индивидуальна, и решение относительно планового кесарева сечения врач принимает, исходя из особенностей каждой отдельной ситуации.
Беременных с коронавирусом со всего Ямала будут отправлять на роды в Ноябрьск
https://www.znak.com/2021-08-04/beremennyh_s_koronavirusom_so_vsego_yamala_budut_otpravlyat_na_rody_v_noyabrsk2021.08.04
Перинатальный центр Ноябрьска будет принимать на плановые роды беременных с коронавирусом со всего Ямала. Такое решение принято из-за подъема заболеваемости COVID-19, сообщает «Ноябрьск24».
«Север-Пресс»С начала лета под наблюдением местных медиков оказалось 29 таких пациенток. Для них подготовлены специальные палаты в COVID-госпитале. У девяти COVID-положительных пациенток ноябрьские медики уже приняли роды. Ни одному из младенцев заболевание не передалось.
«Решение о госпитализации принимается в зависимости от срока беременности и тяжести заболевания. Те, кому рожать еще не скоро и кто болеет в легкой форме, остаются дома. Медики навещают таких пациенток раз в три дня. Если дата появления малыша на свет уже близка, то женщин госпитализируют к нам. Здесь им будет оказана профессиональная медицинская помощь», — рассказала акушер-гинеколог Анастасия Любчич.
В Новом Уренгое вчетверо выросло число беременных с COVID-19. Их отправляют в Ноябрьск
Роды принимают в мельцеровском боксе — это комплекс помещений с отдельным входом, родильным отделением, оперблоком, санитарной комнатой и вентиляцией. После родов женщину переводят в инфекционный госпиталь для лечения коронавирусной инфекции, ребенка — в отдельную палату красной зоны, где он под наблюдением врачей проведет несколько дней. Если оба теста ПЦР, взятые с интервалом в 48 часов, отрицательные, родственники могут забрать малыша домой. До завершения курса лечения матери он находится на искусственном вскармливании, затем можно вернуться к грудному вскармливанию.
Как ранее сообщал Znak.com, решение о направлении беременных с коронавирусом в Ноябрьск было принято медиками Нового Уренгоя. В конце июля там был отмечен рост заболеваемости коронавирусом среди беременных. На контроле у специалистов женских консультаций находятся 27 женщин, 11 из них прошли курс лечения в стационаре. Для сравнения, в июне было всего шесть случаев заболевания COVID-19 среди беременных, а в мае — один случай. Экстренные роды медики Нового Уренгоя готовы были принять сами, за все лето таких случаев было два, а на плановое разрешение рожениц стали отправлять в Ноябрьск.
Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com
плановые роды что это — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Вот прошло уже 10 месяцев и я решилась написать отзыв и поделиться впечатлениями ( вдруг кому пригодиться)
Беременность проходила плавно.. Естественно делала и узи и анализы крови и тд .. Стояла по прописки в жк консультации в батайске у врача Леоненко / мы с ней не нашли общего языка. Постоянно направляла меня на платные анализы , узи к генетику в ниапдаже .. С подозрением на неправильного ребёнка .. Каждый поход к ней стресс для меня.. Ходила нерегулярно, чисто ради отметки . Естественно регулярно сдавала анализы мочу кровь- это по талонам бесплатно… Все остальные ужи делала в Ростове в науке в наап , в эксперте .. Для себя ей приносила ксерокс / в целом все было нормально.
После 20 недели беременности стал вопрос о выборе врача который будет принимать роды. Выбрали вместе с мужем Абдулархамана Мухамеда Науфальевича ( знакомые рожали были довольны) очень тщательно выбирали отзывы читала , есть негативные . Но встреча развеяла все негативные отзывы об этом враче. Наблюдалась у него с 22 недели беременности . Он внимательный все анализы, смотрит выслушивает , даёт советы , если необходимо делает узи и т. Д. Мы с мужем переживали за резус конфликт моя кровь отрицательная у него положительная . Врач сказал что все будет нормально , первая беременность абортов не было . Нужен покой и положительные эмоции .
Очень хотела родить сама , но в душе понимала что скорее кесарево зрение слабое близорукость . Моя ошибка была в том что нужно было раньше проверить сетчатку и сделать операцию до беременности , тогда бы и роды были бы естественными . А я пошла на обследовании зрения уже на 34 недели беременности.. И мне в заключенииобследования исключили потуги т. Е. Кесарево 100%
Легла на 39 недели в до родовое отделения роддома 5 новый корпус . Анализы там сдавала до операции .. условия прибывания плохие, еда не вкусная я свою кушала .
Выбрали с врачом дату кесарева ! До последнего момента я морально была неготова что меня разрежут .а ещё и совместное прибывание с ребёнком ! Это просто шок был в голове !
Анестезиолог дал консультацию до операции ! Хорошо что компрессионные чулки и бандаж были куплены ! Без бандажа я бы даже встать не смогла после операции .. А чулки помогли избежать варикоза ..
Операция прошла легко ! Абдулрахман М. С его братом и персоналом шутили ! ) я была расслаблена ! Когда показали мне моё сокровище — я заплакала счастья! Измерили все показания ребёнку / рост / вес и тд / потом приложили к груди ! Малыш сразу засосал грудь ( пустую ) 😆
Потом меня отвезли в реанимацию до следующего утра ! В реанимации приходила в себя с другими мамочками после кесарева ! За нами ухаживали медсестры . Мой врач 2 раза навещал меня и смотрел на моё состояние . На утро меня перевили в палату (персональную- ванна туалет кровать колодильник кондиционер . И отдельная комната для ухода за ребёнком / да это платное удовольствие но это комфорт) через 2 часа привезли моё маленькое сокровище ! Запеленованное ! О да ! Эти пеленки ! Я так и не научилась пеленать! Там я мучалась 7 дней с ними / своя одежда была под запретом и доя себя и для ребёнка!
Совместное прибывание с ребёнком после операции это очень -очень тяжело! Ты сама еле встаёшь чтобы Дойти до туалета , а тут этот маленький комочек кричит недовольно ! И кормить меняешь подгуз и тд нужно и днём и ночью .. Но именно это вводит в тонус ! Забывая о себе ты делаешь все для него ! Постоянные медсестры и врачи с 8 утра и до 16 часов заходят в палату .. У них обход и осмотр .. Педиатры которые смотрят на ребёнка постоянно были недовольны.. Спрашивая что я ела что ребёнка так сыпануло .. Да -да в последние дни беременности я оторвалась на еде ! И это сказалось .. Хотя я понимаю что и ударная доза анестезии и др лекарств тоже сказалась на молоке..
Выписка прошла не так как я ожидала ! Это был полный Треш ! Я сама фотограф , снимала много раз выписки , но не в этом роддоме.. Одевают ребёнка в очень холодной комнате видит процесс только мама- тетка которая одевает- и врач который подписывает документы.. 2 девочки бегают и пытаются сфотографировать процесс одевания .. Смотрится это не очень .. После нас отводят в темную комнату где приглашённые родственники в ожидании .. Несколько кадров .. И обработка .. Вы должны приобрести пакет 2500 р минимум пакет и 3500 стандарт .. Нас не спросили нужно ли оно нам .. Не поставили для фото нормально так нащелкали и огорошили что мы должны .. Я попросила тел чтобы потом позвонить и сказать будем ли мы покупать нам отказали — сейчас или никогда . Выбор был очевиден .
После мы сели в машину и поехали домой! Сынок спал в автолюльке всю дорогу 😍
Мы очень благодарны врачу ! Все прошло хорошо! ( шов на животике постепенно зажил )
«Хочешь рожать – плати»: украинцев ждет новая реформа
На Украине роды хотят сделать платной услугой. Произойдет это, как сообщают местные СМИ, в 2019-м, когда вступит в силу медицинская реформа. Деньги за плановые роды будут вноситься на счет специального государственного агентства. Во что может обойтись гражданам Незалежной желание завести ребенка?
«Хочешь рожать – плати»: новая реформа здравоохранения лишает будущих украинских мам комфорта и безопасности. Через полтора года, к примеру, даже одноместные палаты на период родов станут непозволительной роскошью для большинства жительниц Украины, а вместе с ними – постоянное наблюдение и индивидуальный подход.
«Должно быть так, чтобы цена в сфере родов была доступна каждой, потому что если мы настаиваем на том, чтобы демография росла, ключевой фактор здесь – доступные, высококлассные условия для родового процесса», — рассуждает акушер-гинеколог Арина Чак.
Но о доступности в новой медицинской реформе говорить не приходится. Нововведения коснутся, в первую очередь, плановых родов – когда у будущей мамы все протекает спокойно. Преждевременные — приравняют к экстренной помощи, ее по-прежнему будут оказывать бесплатно. Во всех же остальных случаях придется платить в новое ведомство – Национальную службу здоровья, ее создадут, когда медицинская реформа вступит в силу.
«Национальная служба здоровья – это очередная махинация, чтобы якобы вывести из коррупционных схем данное направление, а на самом деле – ввести в новую коррупционную схему, — считает Юрий Кот. — Люди будут вынуждены обращаться туда, потому что другого по законодательству Украины, просто не будет возможно, закончится тем, что начнется опять «решалово» и еще большая коррупция».
При этом все желающие родить в дополнительном комфорте и безопасности в Незалежной и сейчас могут воспользоваться платными услугами. Средний чек за роды в Киеве, к примеру, — около тысячи долларов. Кесарево сечение стоит еще дороже. И пользуются такими услугами единицы. А вот будут ли обязательные платные роды столь же качественными в массовых масштабах – вопрос, скорее, риторический.
«Материально-техническая база на Украине не позволит перевести все категории родов в разряд платных, — отмечает акушер Владимир Самусенков. — Невозможно к каждой роженице приставить индивидуальную бригаду. При платных родах это должен быть отдельный родовой бокс. Естественно, создать условия всем роженицам технически невозможно. И третье – это палата повышенной комфортности».
И все же, если долларовый прейскурант на роды через полтора года станет официальным, то новая реформа, в первую очередь, ударит по самым малоимущим украинским мамам. «Когда исполняющим обязанности министра здравоохранения стала, как ее называют, Доктор Смерть Ульяна Супрун, мы говорим о том, что они хотят сделать платными роды. О чем это говорит? Что в силу сложных обстоятельств и возможностей обеспечить себя – люди будут просто меньше рожать», — продолжает Юрий Кот.
Хотя казалось бы – куда уж меньше. Перепись населения на Украине не проводилась с 2001 года. Тогда насчитали 48 миллионов человек. Однако киевские власти уже просто не в состоянии скрывать демографический кризис. По статистике, число украинцев сокращается почти на один миллион в год. Пока власти делают вид, что все в порядке, эксперты подсчитывают – на основании косвенных признаков.
«По моим подсчетам, по потреблению хлеба и муки сегодня на территории Украины проживает не более 25 миллионов человек, — говорит экономист Лариса Шеслер. — В то время, как в 91 году население Украины составляло 52 миллиона. Потребление хлеба – это наиболее постоянный маркер, который характеризуется национальными признаками. Нельзя сказать, что Украина стала более европейской».
И это при том, что сегодня на Украине, если у женщины нет средств на платные роды – помощь ей окажут безвозмездно. Конечно, не всегда с одноместным размещением в палате. Но в тесноте, зато – здоровые. В 2019 году на финансовое состояние роженицы уже смотреть не будут – по замыслу украинского Минздрава, планировать придется не только ребенка, но и бюджет, причем не на воспитание малыша, а для того, чтобы его родить. Иначе от идеи материнства лучше отказаться.
запланированных родов до 39 недель и развитие ребенка: популяционное исследование | Педиатрия
Рост и развитие плода — это непрерывный процесс с оптимальным сроком рождения от 39 до 40 недель беременности. Развитие мозга плода быстро ускоряется на поздних стадиях беременности, начиная с 32 недель беременности, что делает его уязвимым для нарушений из-за сокращения срока беременности. 1 , 2 Появляется все больше свидетельств того, что, помимо преждевременных родов (срок беременности ≤37 недель), у младенцев, рожденных в раннем сроке (37–38 недель), повышен риск нарушений нервного развития или плохой успеваемости в школе по сравнению с с младенцами, рожденными в оптимальные сроки. 3 , — 7 Раннее развитие детей также важно для будущих образовательных достижений, здоровья и благополучия, 8 , где от 11% до 17% детей в возрасте от 4 до 6 лет считаются развивающимися высокий риск (DHR) к школьному возрасту. 9 , — 12
Гестационный возраст при рождении определяется после спонтанного начала родов или определяется клиническим решением о том, что роды должны произойти.В последнем случае эти запланированные роды выполняются путем индукции родов или до родов путем кесарева сечения. На международном уровне значительные изменения в клинической практике привели к увеличению планируемых родов до 39-40 недель беременности, особенно в сроках от 37 до 38 недель, и снижению модального гестационного возраста с 40 до 39 недель. 13 , — 17 Этот «сдвиг влево» гестационного возраста был связан с увеличением количества первичных и повторных кесарева сечения, более широким использованием индукции родов и клиническим восприятием того, что роды происходят незадолго до оптимального срока. незначительная заболеваемость.
На сегодняшний день не проводилось исследований потенциального воздействия ранних запланированных родов на развитие ребенка, особенно влияния способа родов.В этом исследовании использовалась привязка данных о рождении, больнице и развитии населения для изучения связи гестационного возраста и способа родов с развитием в школьном возрасте.
Исследуемая популяция включала всех живорожденных на сроке беременности 32 недели в период с 2002 по 2007 год в Новом Южном Уэльсе (Новый Южный Уэльс), Австралия. Когорта исследования состояла из новорожденных, у которых впоследствии были измерены показатели раннего развития на первом году обучения в дневной школе в 2009 или 2012 году.
Записи о рождении за 2002–2007 годы были получены из системы сбора перинатальных данных штата Новый Южный Уэльс, системы государственного надзора за населением, которая включает в себя всех живорожденных и мертворожденных при сроке беременности ≥20 недель или при массе тела при рождении ≥400 г, если гестационный возраст неизвестен. Запись о рождении фиксирует информацию о материнских характеристиках, беременности, родах и факторах родоразрешения, а также о младенческих исходах. Записи о госпитализации матери и ребенка были получены из Сборника данных о допущенных пациентах штата Новый Южный Уэльс и использовались для дополнения информации, записанной во время родов.Записи о госпитализации включают демографические данные, информацию об учреждении, диагнозе и процедурах для каждого стационарного пациента, поступившего в любую государственную или частную больницу в Новом Южном Уэльсе. Развитие детей на первом году обучения в очной школе (в возрасте 4–6 лет) было подтверждено с помощью инструмента оценки развития, проведенного Австралийской переписью раннего развития (AEDC). 19 AEDC — это трехлетняя перепись, которая впервые была проведена в 2009 году. AEDC — это австралийская версия Канадского индекса раннего развития. 20 Учителя оценивают и записывают информацию о почти 100 характеристиках каждого ребенка, которые затем объединяются и агрегируются для расчета баллов по 5 доменам и 16 поддоменам. Для этого исследования были доступны записи AEDC за 2009 и 2012 годы. Записи о рождении, больнице и развитии для людей были вероятностно связаны Центром связи с записями о состоянии здоровья штата Новый Южный Уэльс. 21 Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований служб народонаселения и здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (номер ссылки 2012-12-430).
Интересующими нас воздействиями исследования были гестационный возраст и способ родов, которые достоверно указываются в данных о рождении. 22 Гестационный возраст, указанный в полных неделях, согласно наилучшей клинической оценке, включая раннее ультразвуковое исследование и последнюю менструацию, был отнесен к категориям от 32 до 33, от 34 до 36, 37, 38, 39, 40 (референт) и ≥41 недели. Способ родов (вагинальные роды или кесарево сечение) и начало родов (самопроизвольные, индукция родов или предродовое кесарево сечение) были объединены в 5 взаимоисключающих групп, референтной группой были вагинальные роды после спонтанных родов.Плановые роды (индукция родов или предродовое кесарево сечение) также были классифицированы и сравнивались с младенцами, рожденными после самопроизвольных родов.
Инструмент AEDC оценивает развитие в 5 основных областях: физическое здоровье и благополучие, языковые и когнитивные навыки, социальная компетентность, эмоциональная зрелость, а также коммуникативные навыки и общие знания. 23 Каждый домен содержит несколько связанных, но различных поддоменов развития.Инструмент AEDC прошел обширную разработку и тестирование и оказался надежным и действующим. 24 , — 26 Для каждого домена и субдомена дети, набравшие нижние 10% по стране, считались уязвимыми с точки зрения развития (DV) для соответствующего аспекта развития. 27 Детям с особыми потребностями или детям в возрасте <4 лет не была присвоена категория домена. Первичным результатом исследования были дети с DHR, определяемые как DV по ≥2 из 5 основных областей. 23 DV для выбранных областей и субдоменов априори рассматривался как отдельные вторичные результаты исследования и включал область физического здоровья и благополучия, область языка и когнитивного развития, а также грубую и мелкую моторику, базовую грамотность и базовые навыки счета. поддомены.
Мы рассмотрели ряд возможных факторов, влияющих на связь между результатами развития, гестационным возрастом и способом рождения.К ним относятся: данные о рождении, возраст матери, число детей, время первого дородового визита, множественность, малая для гестационного возраста, 28 5-минутный балл по шкале Апгар <7, пол и социально-экономический статус 29 ; на основании данных о рождении и из истории болезни, наличия у матери диабета или гипертонии, курения во время беременности, страны рождения матери и частной акушерской помощи; из истории болезни, семейного положения при рождении и основных врожденных патологий; а также на основании данных о развитии, возраста при оценке, года оценки и английского как второго языка.(Классификации см. В Таблице 1.)
ТАБЛИЦА 1Характеристики оценки рождения и ребенка по статусу DHR, NSW 2009 и 2012
| . | . | DHR и . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Да . | Нет . | |||
| . | N (столбец% b ) . | n (строка%) . | n (строка%) . | |||
| Всего | 153 359 (100,0) | 14 654 (9,6) | 138 705 (90,4) | |||
| Гестационный возраст, нед | 32337 | 900 | 1235 (0.8) | 163 (13,2) | 1072 (86,8) | |
| 34–36 | 7348 (4,8) | 963 (13,1) | 6385 (86,9) | |||
| 37 | 8857 (5,8) | 1021 (11,5) | 7836 (88,5) | |||
| 38 | 25 608 (16,7) | 2486 (9,7) | 23 122 (90,3) | |||
| 39 | 37951 (24,7) | 3372 (8,9) | 34 579 (91,1) | |||
| 40 | 44 832 (29.2) | 4078 (9,1) | 40754 (90,9) | |||
| ≥41 | 27 528 (18,0) | 2571 (9,3) | 24 957 (90,7) | |||
| Способ рождения | ||||||
| Самопроизвольное начало родов, вагинальные роды | 78 925 (51,5) | 7848 (9,9) | 71077 (90,1) | |||
| Самопроизвольные роды, кесарево сечение 10128 | (7.1) | 1029 (9,4) | 9928 (90,6) | |||
| Индукция родов, вагинальные роды | 31 085 (20,3) | 2892 (9,3) | 28 193 (90,7) | |||
| Индукция роды, кесарево сечение | 7210 (4,7) | 683 (9,5) | 6527 (90,5) | |||
| Кесарево сечение перед родами | 25 182 (16,4) | 2202 (8,7) | (91) | |||
| Материнские возрастные группы, y | ||||||
| <20 | 5739 (3.7) | 1120 (19,5) | 4619 (80,5) | |||
| 20–24 | 21 625 (14,1) | 3136 (14,5) | 18 489 (85,5) | |||
| 25–29 | 42120 (27,5) | 3885 (9,2) | 38 235 (90,8) | |||
| 30–34 | 51 940 (33,9) | 3859 (7,4) | 48 081 (92,6) | |||
| 35 –39 | 26 505 (17,3) | 2122 (8,0) | 24 383 (92.0) | |||
| ≥40 | 5419 (3,5) | 531 (9,8) | 4888 (90,2) | |||
| В браке, в том числе де-факто | ||||||
| № 15,6) | 3888 (16,2) | 20 044 (83,8) | ||||
| Да | 127 779 (83,3) | 10 597 (8,3) | 117 182 (91,7) | |||
| Неизвестно | 1648 1.1) | 169 (10,3) | 1479 (89,7) | |||
| Мать австралийка, родившаяся в Австралии | ||||||
| Нет | 40 514 (26,4) | 4290 (10,6) | 4290 (10,6) | 89,4)|||
| Да | 112 749 (73,5) | 10 356 (9,2) | 102 393 (90,8) | |||
| Частное акушерство | ||||||
| 11851 (11,8) | 88 546 (88,2) | |||||
| Да | 52 258 (34,1) | 2737 (5,2) | 49 521 (94,8) | |||
| Неизвестно | 704 0,5) | 66 (9,4) | 638 (90,6) | |||
| Социально-экономический квинтиль при рождении | ||||||
| 1 (наименее обездоленный) | 29 837 (19,5) | 28 238 (94.6) | ||||
| 2 | 29 394 (19,2) | 2299 (7,8) | 27 095 (92,2) | |||
| 3 | 30 933 (20,2) | 2962 (9,6) | 27 971 90,4) | |||
| 4 | 29280 (19,1) | 3215 (11,0) | 26 065 (89,0) | |||
| 5 (наиболее обездоленные) | 33 521 (21,9) | 4545 (13,6) | 28 976 (86,4) | |||
| Курение во время беременности | ||||||
| No | 129 516 (84.5) | 10 475 (8,1) | 119041 (91,9) | |||
| Да | 23 841 (15,5) | 4179 (17,5) | 19 662 (82,5) | |||
| Любая гипертензия | ||||||
| Нет | 138 968 (90,6) | 13 161 (9,5) | 125 807 (90,5) | |||
| Есть | 14 391 (9,4) | 1493 | 1493 | 898 (89,6) | ||
| Любой диабет | ||||||
| Нет | 143 879 (93.8) | 13 604 (9,5) | 130 275 (90,5) | |||
| Да | 9480 (6,2) | 1050 (11,1) | 8430 (88,9) | |||
| Четность | 127||||||
| 0 | 63 489 (41,4) | 5505 (8,7) | 57 984 (91,3) | |||
| 1 | 52 761 (34,4) | 4389 (8,3) | 48 372 (91,7) | |||
| ≥2 | 36 983 (24.1) | 4745 (12,8) | 32 238 (87,2) | |||
| Дородовая помощь <20 недель | ||||||
| Нет | 15 636 (10,2) | 2379 13 257 (84,8) | ||||
| Есть | 135 951 (88,6) | 12 005 (8,8) | 123 946 (91,2) | |||
| Неизвестно | 1772 (1,2) | 270 (15,2) | 1502 (84,8) | |||
| Множественность | ||||||
| Синглтон | 149 144 (97.3) | 14206 (9,5) | 134 938 (90,5) | |||
| Множественные | 4215 (2,7) | 448 (10,6) | 3767 (89,4) | |||
| Малые для гестационного возраста | ||||||
| Нет | 137 987 (90,0) | 12 546 (9,1) | 125 441 (90,9) | |||
| Да | 15 301 (10,0) | 210128 | 13,7 199 (86.3) | |||
| 5 мин. Оценка по шкале Апгар <7 | ||||||
| Нет | 151469 (98,8) | 14 418 (9,5) | 137 051 (90,5) | |||
| 1543 (1,0) | 187 (12,1) | 1356 (87,9) | ||||
| Основные врожденные патологии | ||||||
| № | 147 963 (96,5) 14128 | .5) | 133885 (90,5) | |||
| Да | 5396 (3,5) | 576 (10,7) | 4820 (89,3) | |||
| Пол | 10 196 (13,1) | 67 430 (86,9) | ||||
| Женский | 75 725 (49,4) | 4458 (5,9) | 71 267 (94,1) | |||
| Возраст в оценка, г / мес | ||||||
| <5 | 12 301 (8.0) | 1691 (13,7) | 10 610 (86,3) | |||
| от 5 до 5/5 | 61844 (40,3) | 6661 (10,8) | 55 183 (89,2) | |||
| 5 / С 6 по 5/11 | 65 595 (42,8) | 4992 (7,6) | 60 603 (92,4) | |||
| ≥6 | 13 619 (8,9) | 1310 (9,6) | 12 309 (90,4) ) | |||
| Английский как второй язык | ||||||
| Нет | 128175 (83.6) | 11111 (8,7) | 117064 (91,3) | |||
| Да | 25 184 (16,4) | 3543 (14,1) | 21 641 (85,9) | |||
| Год оценки | ||||||
| 2009 | 73090 (47,7) | 7316 (10,0) | 65 774 (90,0) | |||
| 2012 | 80 269 (52,3) | 7338 (9) 931 (90,9) | ||||
| . | . | DHR и . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | . | Да . | Нет . | |||
| . | N (столбец% b ) . | n (строка%) . | n (строка%) . | |||
| Итого | 153 359 (100.0) | 14 654 (9,6) | 138 705 (90,4) | |||
| Гестационный возраст, нед | ||||||
| 32–33 | 1235 (0,8) | 13,27 1631072 (86,8) | ||||
| 34–36 | 7348 (4,8) | 963 (13,1) | 6385 (86,9) | |||
| 37 | 8857 (5,8) | 1021 (11,5) | 28 | (88,5)|||
| 38 | 25 608 (16.7) | 2486 (9,7) | 23122 (90,3) | |||
| 39 | 37 951 (24,7) | 3372 (8,9) | 34 579 (91,1) | |||
| 40 | 44 832 ( 29,2) | 4078 (9,1) | 40754 (90,9) | |||
| ≥41 | 27 528 (18,0) | 2571 (9,3) | 24 957 (90,7) | |||
| Способ рождения | ||||||
| Самопроизвольные роды, естественные роды | 78 925 (51.5) | 7848 (9,9) | 71077 (90,1) | |||
| Самопроизвольное начало родов, кесарево сечение | 10 957 (7,1) | 1029 (9,4) | 9928 (90,6) | |||
| Индукция родов, вагинальных родов | 31085 (20,3) | 2892 (9,3) | 28 193 (90,7) | |||
| Индукция родов, кесарево сечение | 7210 (4,7) | 683 (9,5) | 6527 (90,5) | |||
| Кесарево сечение перед родами | 25182 (16.4) | 2202 (8,7) | 22 980 (91,3) | |||
| Возрастные группы матери, лет | ||||||
| <20 | 5739 (3,7) | 1120 (19,5) 4619 (80,5) | ||||
| 20–24 | 21 625 (14,1) | 3136 (14,5) | 18 489 (85,5) | |||
| 25–29 | 42 120 (27,5) | 3885 (9,2 ) | 38 235 (90,8) | |||
| 30–34 | 51 940 (33.9) | 3859 (7,4) | 48 081 (92,6) | |||
| 35–39 | 26 505 (17,3) | 2122 (8,0) | 24 383 (92,0) | |||
| ≥40 | 5419 (3,5) | 531 (9,8) | 4888 (90,2) | |||
| В браке, в том числе де-факто | ||||||
| № | 23 932 (15,6) | 16127 3888 (3888) 20 044 (83,8)|||||
| Есть | 127 779 (83.3) | 10 597 (8,3) | 117 182 (91,7) | |||
| Неизвестно | 1648 (1,1) | 169 (10,3) | 1479 (89,7) | |||
| Мать, родившаяся в Австралии | ||||||
| Нет | 40 514 (26,4) | 4290 (10,6) | 36 224 (89,4) | |||
| Есть | 112 749 (73,5) | 10 356 (9,2) 102 39123 | (90,8)||||
| Частная акушерская помощь | ||||||
| No | 100397 (65.5) | 11851 (11,8) | 88 546 (88,2) | |||
| Да | 52 258 (34,1) | 2737 (5,2) | 49 521 (94,8) | |||
| Неизвестно | 704 0,5) | 66 (9,4) | 638 (90,6) | |||
| Социально-экономический квинтиль при рождении | ||||||
| 1 (наименее обездоленный) | 29 837 (19,5) | 28 238 (94.6) | ||||
| 2 | 29 394 (19,2) | 2299 (7,8) | 27 095 (92,2) | |||
| 3 | 30 933 (20,2) | 2962 (9,6) | 27 971 90,4) | |||
| 4 | 29280 (19,1) | 3215 (11,0) | 26 065 (89,0) | |||
| 5 (наиболее обездоленные) | 33 521 (21,9) | 4545 (13,6) | 28 976 (86,4) | |||
| Курение во время беременности | ||||||
| No | 129 516 (84.5) | 10 475 (8,1) | 119041 (91,9) | |||
| Да | 23 841 (15,5) | 4179 (17,5) | 19 662 (82,5) | |||
| Любая гипертензия | ||||||
| Нет | 138 968 (90,6) | 13 161 (9,5) | 125 807 (90,5) | |||
| Есть | 14 391 (9,4) | 1493 | 1493 | 898 (89,6) | ||
| Любой диабет | ||||||
| Нет | 143 879 (93.8) | 13 604 (9,5) | 130 275 (90,5) | |||
| Да | 9480 (6,2) | 1050 (11,1) | 8430 (88,9) | |||
| Четность | 127||||||
| 0 | 63 489 (41,4) | 5505 (8,7) | 57 984 (91,3) | |||
| 1 | 52 761 (34,4) | 4389 (8,3) | 48 372 (91,7) | |||
| ≥2 | 36 983 (24.1) | 4745 (12,8) | 32 238 (87,2) | |||
| Дородовая помощь <20 недель | ||||||
| Нет | 15 636 (10,2) | 2379 13 257 (84,8) | ||||
| Есть | 135 951 (88,6) | 12 005 (8,8) | 123 946 (91,2) | |||
| Неизвестно | 1772 (1,2) | 270 (15,2) | 1502 (84,8) | |||
| Множественность | ||||||
| Синглтон | 149 144 (97.3) | 14206 (9,5) | 134 938 (90,5) | |||
| Множественные | 4215 (2,7) | 448 (10,6) | 3767 (89,4) | |||
| Малые для гестационного возраста | ||||||
| Нет | 137 987 (90,0) | 12 546 (9,1) | 125 441 (90,9) | |||
| Да | 15 301 (10,0) | 210128 | 13,7 199 (86.3) | |||
| 5 мин. Оценка по шкале Апгар <7 | ||||||
| Нет | 151469 (98,8) | 14 418 (9,5) | 137 051 (90,5) | |||
| 1543 (1,0) | 187 (12,1) | 1356 (87,9) | ||||
| Основные врожденные патологии | ||||||
| № | 147 963 (96,5) 14128 | .5) | 133885 (90,5) | |||
| Да | 5396 (3,5) | 576 (10,7) | 4820 (89,3) | |||
| Пол | 10 196 (13,1) | 67 430 (86,9) | ||||
| Женский | 75 725 (49,4) | 4458 (5,9) | 71 267 (94,1) | |||
| Возраст в оценка, г / мес | ||||||
| <5 | 12 301 (8.0) | 1691 (13,7) | 10 610 (86,3) | |||
| от 5 до 5/5 | 61844 (40,3) | 6661 (10,8) | 55 183 (89,2) | |||
| 5 / С 6 по 5/11 | 65 595 (42,8) | 4992 (7,6) | 60 603 (92,4) | |||
| ≥6 | 13 619 (8,9) | 1310 (9,6) | 12 309 (90,4) ) | |||
| Английский как второй язык | ||||||
| Нет | 128175 (83.6) | 11111 (8,7) | 117064 (91,3) | |||
| Да | 25 184 (16,4) | 3543 (14,1) | 21 641 (85,9) | |||
| Год оценки | ||||||
| 2009 | 73090 (47,7) | 7316 (10,0) | 65 774 (90,0) | |||
| 2012 | 80 269 (52,3) | 7338 (9) 931 (90,9) | ||||
Гестационный возраст, способ рождения, результаты развития и факторы, влияющие на него, были описаны в таблицах непредвиденных обстоятельств.Многопараметрическая логистическая регрессия с прогрессивной обратной элиминацией была использована для построения модели для каждого из исходов развития с гестационным возрастом и способом родов, скорректированными с учетом потенциальных факторов, влияющих на факторы. Переменные сохранялись, если они были значимыми при P <0,05 или если они мешали на основании изменения скорректированных ассоциаций на ≥10%. После определения окончательных моделей для оценки скорректированных относительных рисков (aRR) и для учета сходства детей, оцениваемых одним и тем же учителем, использовались надежные обобщенные оценочные уравнения Пуассона с лог-связью и взаимозаменяемой корреляцией.Рассчитывались индивидуальные и комбинированные скорректированные ассоциации для гестационного возраста и способа родов или запланированных родов. Чтобы устранить искажение, связанное с показанием к ранним запланированным родам, мы повторили анализ для беременностей с низким риском, определяемых как женщины в возрасте от 20 до 34 лет без диабета или гипертонии с живорожденным, одноплодным ребенком, родившимся на сроке беременности ≥37 недель, с головным представлением и с массой тела при рождении для гестационного возраста и пола от 10-го до 90-го перцентиля. 28 Кроме того, у повторнородящих женщин предыдущая беременность должна была быть с низким риском, за исключением нецефальных проявлений.Все анализы были выполнены в SAS 9.4 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).
Из 204 156 детей, прошедших оценку AEDC 2009 или 2012 годов, 162 872 (80%) имели связанную запись о рождении в период с 2002 по 2007 год. Дети без зарегистрированного гестационного возраста или способа родов или гестационного возраста <32 недель ( n = 1770; 1,1%) или без присвоенной категории домена ( n = 8405; 5,2%) были исключены ( n = 9142; 5.6%), предоставив когорту исследования из 153 730 детей со средним возрастом оценки 5,5 лет (SD = 0,35). В целом 5,6% младенцев родились на сроке от 32 до 36 недель и 22,5% на сроке от 37 до 38 недель. Плановые роды составили 41,4% всех родов (таблица 1). Среди родов на 37 неделе запланированные роды составили почти половину (48,4%), а на 38 неделе — более половины (55,2%) (дополнительный рисунок 2).
Всего, 9.6% детей были DHR и с большей вероятностью были мальчиками, маленькими для гестационного возраста или родились от матерей с более низким материнским возрастом, с более значительным социально-экономическим положением или которые курили во время беременности (Таблица 1). Доля детей DHR уменьшалась с увеличением гестационного возраста: 13,1% преждевременных родов (<37 недель), 10,2% преждевременных родов (37-38 недель) и 9,0% доношенных (39-40 недель) родов (Таблица 1). Процент детей DV колебался от 5,3% по языковым и когнитивным навыкам до 8.4% за физическое здоровье и благополучие (Таблица 2). Как и в случае с DHR, доля детей с DV для каждого из выбранных показателей уменьшалась с увеличением гестационного возраста и была самой низкой на сроке от 39 до 40 недель (таблица 2). Уменьшение доли детей с DHR или DV с увеличением гестационного возраста также было очевидным по началу родов (дополнительный рисунок 3).
ТАБЛИЦА 2 Когнитивная и физическая уязвимостьпо домену AEDC для гестационного возраста и способа рождения, NSW 2009 и 2012 гг.
| . | Количество и процентное соотношение детей в рядах . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Язык и когнитивные навыки, N = 153 547 . | Базовая грамотность, N = 153 514 . | Базовые навыки набора, N = 153 321 . | Физическое здоровье и благополучие, N = 153 621 . | Общая и мелкая моторика, N = 153 548 . | |||
| . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | |||
| Всего | 8118 (5,3) | 8552 (5,6) | 12 509 (8,2) | 12 861 (8,4) | 9737 (6.3) | |||
| Гестационный возраст, нед | ||||||||
| 32–33 | 101 (8,2) | 91 (7,4) | 171 | 171 (13,9) | ) | 148 (12,0) | ||
| 34–36 | 579 (7,9) | 552 (7,5) | 872 (11,9) | 851 (11,6) | 640 (8,7) | |||
| 37 | ||||||||
| 37 | 564 (6,4) | 617 (7.0) | 871 (9,8) | 926 (10,4) | 697 (7,9) | |||
| 38 | 1370 (5,3) | 1414 (5,5) | 2024 (7,9) | 2179 (8,5) | 1632 (6,4) | |||
| 39 | 1892 (5,0) | 2024 (5,3) | 2913 (7,7) | 3025 (8,0) | 2307 (6,1) | |||
| 40 | 2210 (4,9 ) | 2350 (5,2) | 3460 (7,7) | 3477 (7.7) | 2632 (5,9) | |||
| ≥41 | 1402 (5,1) | 1504 (5,5) | 2198 (8,0) | 2236 (8,1) | 1681 (6,1) | |||
| Режим рождение | ||||||||
| Самопроизвольные роды, вагинальные роды | 4362 (5,5) | 4660 (5,9) | 6776 (8,6) | (8,5)6.3) | ||||
| Самопроизвольные роды, кесарево сечение | 546 (5.0) | 585 (5,3) | 872 (8,0) | 894 (8,1) | 670 (6,1) | |||
| Индукция родов, вагинальные роды | 1677 (5,4) | 1743 (5,6) | 2509 (8,1) | 2582 (8,3) | 1972 (6,3) | |||
| Индукция родов, кесарево сечение | 326 (4,5) | 337 (4,7) | 502 (7,0) | 612 (8,5) | 481 (6,7) | |||
| Кесарево сечение перед родами | 1207 (4.8) | 1227 (4,9) | 1850 (7,3) | 2025 (8,0) | 1627 (6,5) | |||
| . | Количество и процентное соотношение детей в рядах . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| . | Язык и когнитивные навыки, N = 153 547 . | Базовая грамотность, N = 153 514 . | Базовые навыки набора, N = 153 321 . | Физическое здоровье и благополучие, N = 153 621 . | Общая и мелкая моторика, N = 153 548 . | |
| . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | n (строка%) . | |
| Всего | 8118 (5,3) | 8552 (5,6) | 12 509 (8,2) | 12 861 (8,4) | 9737 (6,3) | |
| Гестационный возраст, нед | ||||||
| 32–33 | 101 (8,2) | 91 (7,4) | 171 (13,9) | 167 (13,5) | 148 (12,0) | 579 (7.9) | 552 (7,5) | 872 (11,9) | 851 (11,6) | 640 (8,7) |
| 37 | 564 (6,4) | 617 (7,0) | 871 (9,8) | 926 (10,4) | 697 (7,9) | |
| 38 | 1370 (5,3) | 1414 (5,5) | 2024 (7,9) | 2179 (8,5) | 1632 (6,4) | |
| 1892 (5,0) | 2024 (5,3) | 2913 (7.7) | 3025 (8,0) | 2307 (6,1) | ||
| 40 | 2210 (4,9) | 2350 (5,2) | 3460 (7,7) | 3477 (7,7) | 2632 (5,9) | |
| ≥41 | 1402 (5,1) | 1504 (5,5) | 2198 (8,0) | 2236 (8,1) | 1681 (6,1) | |
| Способ рождения | 128 | |||||
| Самопроизвольные роды, естественные роды | 4362 (5.5) | 4660 (5,9) | 6776 (8,6) | 6748 (8,5) | 4987 (6,3) | |
| Самопроизвольное начало родов, кесарево сечение | 546 (5,0) | 585 (5,3) | 872 (8,0) | 894 (8,1) | 670 (6,1) | |
| Индукция родов, вагинальные роды | 1677 (5,4) | 1743 (5,6) | 2509 (8,1) | 2582 (8,3 ) | 1972 (6.3) | |
| Индукция родов, кесарево сечение | 326 (4.5) | 337 (4,7) | 502 (7,0) | 612 (8,5) | 481 (6,7) | |
| Кесарево сечение перед родами | 1207 (4,8) | 1227 (4,9) | (7,3)18 ) | 2025 (8,0) | 1627 (6,5) | |
Для всех исходов наблюдаемая доля детей с DHR или DV варьировала в зависимости от способа рождения и была выше для вагинальных родов после самопроизвольных родов (DHR 9.9%, DV 5,5% –8,5%) и ниже для индукции родов (DHR 9,3%, DV 5,2% –8,3%) и перед родоразрешением кесарева сечения (DHR 8,7%, DV 4,8% –8,0%) (таблицы 1 и 2). Однако после поправки на факторы, влияющие на факторы, по сравнению с вагинальными родами после самопроизвольных родов, все способы родов, которые включали акушерские вмешательства, были неизменно связаны с более высоким риском DHR или DV. Повышенный риск DHR или DV, связанный с индукцией родов (6–18%), был аналогичен таковому при предродовом кесаревом сечении (5–12%) (Таблица 3).Кесарево сечение после индукции родов всегда было связано с наибольшим увеличением риска (14–18%). Скорректированный риск развития DHR или DV снижался с увеличением срока беременности до 39-40 недель. Младенцы, рожденные на сроке беременности 37 недель (14–16%) и 38 недель беременности (1–8%), имели более высокий риск развития DHR или DV по сравнению с детьми, родившимися на 40 неделе беременности (Таблица 3).
ТАБЛИЦА 3aRR детей, получающих DHR или DV по домену AEDC для гестационного возраста и способа рождения, NSW 2009 и 2012 гг.
| . | DHR, и N = 152 758 . | Языковые и когнитивные навыки, a , b N = 152553 . | Базовая грамотность, a N = 152912 . | Базовые навыки счета, a , c N = 152719 . | Физическое здоровье и благополучие, b , c N = 152 925 . | Полная и мелкая моторика, b , c N = 152552 . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | |||||
| Гестационный возраст, нед | |||||||||||
| 32–33 | 1.25 (1,08–1,44) | 1,36 (1,12–1,65) | 1,18 (0,97–1,43) | 1,47 (1,27–1,69) | 1,51 (1,31–1,75) | 1,80 (1,54–2,10) | |||||
| 1,26 (1,18–1,34) | 1,33 (1,22–1,45) | 1,23 (1,13–1,34) | 1,30 (1,21–1,39) | 1,32 (1,23–1,42) | 1,33 (1,23–1,4 ) | ||||||
| 37 | 1,17 (1,10–1,25) | 1,15 (1,06–1,26) | 1.19 (1,10–1,29) | 1,14 (1,07–1,23) | 1,26 (1,17–1,34) | 1,26 (1,17–1,36) | |||||
| 38 | 1,06 (1,01–1,10) | 1,06 (0,99–1,13 ) | 1,05 (0,98–1,11) | 1,01 (0,96–1,07) | 1,08 (1,03–1,13) | 1,06 (1,00–1,12) | |||||
| 39 | 0,98 (0,94–1,02) | 1,03 ( 0,97–1,09) | 1,03 (0,98–1,09) | 1,02 (0,97–1,07) | 1,04 (0.99–1,09) | 1,04 (0,99–1,10) | |||||
| 40 | Референт | Референт | Референт | Референт | Референт | Референт | |||||
| ≥41 | 0,98 (0,92–1,05) | 0,99 (0,94–1,05) | 0,99 (0,94–1,04) | 1,02 (0,97–1,07) | 1,00 (0,94–1,06) | ||||||
| Способ рождения | |||||||||||
| Самопроизвольное начало родов, вагинальные роды | Референт | Референт | Референт | Референт | Спонтанный род | 128Референтный набор | 1.04 (0,98–1,11)1,09 (1,01–1,19) | 1,10 (1,01–1,18) | 1,11 (1,04–1,19) | 1,02 (0,96–1,09) | 0,99 (0,92–1,07) |
| Индукция родов, вагинальные роды | 1,06 (1,02–1,10) | 1,15 (1,09–1,21) | 1,10 (1,05–1,16) | 1,09 (1,04–1,14) | 1,06 (1,01–1,10) | 1,07 ( 1.01–1.12) | |||||
| Индукция родов, кесарево сечение | 1.14 (1,06–1,22) | 1,18 (1,06–1,32) | 1,12 (1,01–1,25) | 1,14 (1,04–1,24) | 1,16 (1,07–1,25) | 1,14 (1,04–1,25) | |||||
| До родов кесарево сечение | 1,07 (1,02–1,12) | 1,12 (1,05–1,19) | 1,05 (0,99–1,12) | 1,09 (1,03–1,14) | 1,06 (1,01–1,11) | 1,10 (1,04–1,04–1,04–1,04) ) |
| . | DHR, и N = 152 758 . | Языковые и когнитивные навыки, a , b N = 152553 . | Базовая грамотность, a N = 152912 . | Базовые навыки счета, a , c N = 152719 . | Физическое здоровье и благополучие, b , c N = 152 925 . | Полная и мелкая моторика, b , c N = 152552 . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | aRR (95% ДИ) . | |||||
| Гестационный возраст, нед | |||||||||||
| 32–33 | 1.25 (1,08–1,44) | 1,36 (1,12–1,65) | 1,18 (0,97–1,43) | 1,47 (1,27–1,69) | 1,51 (1,31–1,75) | 1,80 (1,54–2,10) | |||||
| 1,26 (1,18–1,34) | 1,33 (1,22–1,45) | 1,23 (1,13–1,34) | 1,30 (1,21–1,39) | 1,32 (1,23–1,42) | 1,33 (1,23–1,4 ) | ||||||
| 37 | 1,17 (1,10–1,25) | 1,15 (1,06–1,26) | 1.19 (1,10–1,29) | 1,14 (1,07–1,23) | 1,26 (1,17–1,34) | 1,26 (1,17–1,36) | |||||
| 38 | 1,06 (1,01–1,10) | 1,06 (0,99–1,13 ) | 1,05 (0,98–1,11) | 1,01 (0,96–1,07) | 1,08 (1,03–1,13) | 1,06 (1,00–1,12) | |||||
| 39 | 0,98 (0,94–1,02) | 1,03 ( 0,97–1,09) | 1,03 (0,98–1,09) | 1,02 (0,97–1,07) | 1,04 (0.99–1,09) | 1,04 (0,99–1,10) | |||||
| 40 | Референт | Референт | Референт | Референт | Референт | Референт | |||||
| ≥41 | 0,98 (0,92–1,05) | 0,99 (0,94–1,05) | 0,99 (0,94–1,04) | 1,02 (0,97–1,07) | 1,00 (0,94–1,06) | ||||||
| Способ рождения | |||||||||||
| Самопроизвольное начало родов, вагинальные роды | Референт | Референт | Референт | Референт | Спонтанный род | 128Референтный набор | 1.04 (0,98–1,11)1,09 (1,01–1,19) | 1,10 (1,01–1,18) | 1,11 (1,04–1,19) | 1,02 (0,96–1,09) | 0,99 (0,92–1,07) |
| Индукция родов, вагинальные роды | 1,06 (1,02–1,10) | 1,15 (1,09–1,21) | 1,10 (1,05–1,16) | 1,09 (1,04–1,14) | 1,06 (1,01–1,10) | 1,07 ( 1.01–1.12) | |||||
| Индукция родов, кесарево сечение | 1.14 (1,06–1,22) | 1,18 (1,06–1,32) | 1,12 (1,01–1,25) | 1,14 (1,04–1,24) | 1,16 (1,07–1,25) | 1,14 (1,04–1,25) | |||||
| До родов кесарево сечение | 1,07 (1,02–1,12) | 1,12 (1,05–1,19) | 1,05 (0,99–1,12) | 1,09 (1,03–1,14) | 1,06 (1,01–1,11) | 1,10 (1,04–1,04–1,04–1,04) ) |
На рис. 1 представлены комбинированные aRR для связи способа рождения и гестационного возраста с наличием DHR.Наблюдается закономерность увеличения риска с каждым способом родов и более коротким сроком беременности. Например, комбинированные aRR демонстрируют, что по сравнению с вагинальными родами после самопроизвольных родов на 40 неделе беременности, все другие способы родов на сроке менее 37 недель увеличивают риск DHR на 30-43%, на 37 неделе — на 22. % до 33%, а в 38 недель от 10% до 20%. Для запланированных родов на сроке от 37 до 38 недель по сравнению со спонтанными вагинальными родами на сроке от 39 до 40 недель риск развития DHR увеличивается на 17% (aRR 1.17; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,12–1,22). Картина увеличения риска при каждом способе родов и более короткой беременности была аналогичной для других вторичных исходов DV (дополнительный рисунок 4).
РИСУНОК 1
Объединенный aRR детей, являющихся DHR для гестационного возраста и способа родов, NSW 2009 и 2012. Референтная группа: вагинальные роды после самопроизвольных родов на 40 неделе. Скорректировано с учетом возраста матери, семейного и социально-экономического положения, частного акушерского ухода, курения во время беременности, материнской гипертензии или диабета, паритета, времени первого дородового визита, множественности, малого для гестационного возраста, возраста ребенка, английского как второго языка, пола и год оценки.
РИСУНОК 1
Комбинированный aRR детей, являющихся DHR для гестационного возраста и способа родов, NSW 2009 и 2012. Референтная группа: вагинальные роды после самопроизвольных родов на 40 неделе. Скорректировано с учетом возраста матери, семейного и социально-экономического положения, частного акушерского ухода, курения во время беременности, материнской гипертензии или диабета, паритета, времени первого дородового визита, множественности, малого для гестационного возраста, возраста ребенка, английского как второго языка, пола и год оценки.
Чтобы устранить возможность искажения показаний, мы повторили основной анализ, используя подгруппу 54 848 (35.7%) женщин с беременностями с низким риском (дополнительная таблица 4 и дополнительная диаграмма 5). Связь между сроком беременности и результатами развития оставалась такой же, как и у основных результатов. Однако связь между DHR, DV в базовой грамотности и DV в грубой и мелкой моторике и рождении на 37 неделе беременности усилилась. Связь между результатами развития и способом рождения незначительно варьировалась. Для младенцев, рожденных естественным путем после индукции родов или путем кесарева сечения после самопроизвольных родов, снижается риск плохого развития.Напротив, aRR между предварительным кесаревым сечением и всеми исходами развития стал аналогичным или более сильным, чем риск кесарева сечения после индукции родов. В этом анализе предполагаемые ассоциации были менее точными из-за меньшего размера выборки.
Мы продемонстрировали, что ранние запланированные роды независимо связаны с плохим развитием ребенка. Этот результат важен, потому что на ранние роды из-за запланированных родов в настоящее время приходится почти половина рождений на сроках от 39 до 40 недель беременности.Решение о запланированных родах основывается на убеждении, что для ребенка или матери безопаснее родить раньше срока. Чрезвычайно важно убедиться, что такой значительный сдвиг в клинической практике не нанесет непреднамеренного вреда. Хотя повышенный риск ухудшения здоровья в детстве связан с ранними запланированными родами, развитие в раннем детстве является еще одним важным аспектом благополучия ребенка, который позволяет прогнозировать социальные, образовательные и медицинские результаты взрослых. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается комбинированный риск способа родов и гестационного возраста и демонстрируется повышенный риск ухудшения развития в раннем детстве при раннем планировании родов.Мы обнаружили не только то, что риск плохого развития увеличивается с каждой дополнительной неделей, когда ребенок рождается до 39-40 недель беременности, но и что он увеличивается больше при других способах родов, чем вагинальные роды после спонтанных родов, даже среди женщин, беременность которых мы наблюдали. смогли идентифицировать как группу низкого риска.
Что касается гестационного возраста, наши результаты согласуются с другими популяционными исследованиями связи записей, показывающими связь между снижением гестационного возраста и ухудшением психических и когнитивных исходов в детском возрасте. 3 , 4 , 6 , 30 , — 32 Однако наши результаты расширяют эти существующие знания, показывая, что плохое развитие усугубляется в случае плановых родов. , где обдуманное решение о родах определяет гестационный возраст. Поскольку время запланированных родов можно изменить, отсрочка родов может улучшить неврологическое развитие. Биологическая подоплека повышенного риска плохого развития является многофакторной и связана с ограничением развития мозга, что приводит к уменьшению объема серого вещества, недоразвитию нервных и физиологических путей, важных для поддержки роста мозга в постнатальный период, и последующим трудностям в обучении, возникающим из-за поведенческих расстройств. 1 , 2
Хотя могут быть показаны ранние роды и продемонстрирована краткосрочная польза для отдельных беременностей с высоким риском (например, артериальная гипертензия, длительная беременность, подозрение на ограничение роста плода, предродовой разрыв плодных оболочек в срок), для многих состояний доказательства отсутствуют или предполагают мало польза (например, подозрение на макросомию плода, диабет матери, преждевременный разрыв плодных оболочек). 33 , — 39 Кроме того, клинические исследования показывают, что порог для запланированных родов и гестационный возраст для вмешательства снизились. 17 , 18 Для оправдания ранних запланированных родов использовалось множество причин, включая судебные разбирательства, восприятие пациентом и поставщиком медицинских услуг безопасности по сравнению с риском, снижение перинатальной смертности, усиление мониторинга плода, возраст матери, ожирение и удобство. Несмотря на эти оправдания и тенденцию к увеличению запланированных родов, национальные показатели мертворождения и неонатальной смертности оставались стабильными, а риск мертворождения на сроках от 36 до 40 недель не изменился. 40 Более того, недавние исследования в Соединенных Штатах показали, что сокращение запланированных родов до 39 недель беременности не привело к увеличению количества мертворождений. 41 , 42
Результаты исследования подтверждают клинические руководящие принципы и правила, рекомендующие, чтобы индукция родов или предварительное кесарево сечение по немедицинским причинам не проводились в плановом порядке до гестации от 39 до 40 недель.Несмотря на конкретную политику в отношении материнства, введенную в нашем собственном окружении в 2007 году, на практике не произошло заметных изменений. 43 , 44 Существуют также существенные различия в практике использования и сроков индукции родов или предродового кесарева сечения. 44 , — 46 Альтернативные меры, поощряющие независимую экспертизу медицинских показаний к ранним родам и поддерживающее обучение медицинских работников, оказались эффективными в снижении показателей запланированных на ранний срок родов и могут быть более успешными. за счет обеспечения более строгих пороговых значений для медицинских показаний. 47
Повышенный риск плохого развития ребенка является одним из многих краткосрочных и долгосрочных рисков для ребенка, родившегося рано. Следовательно, потенциальные преимущества и вред ранних родов для матери и ребенка должны быть сопоставлены с преимуществами продолжения беременности. Это включает в себя повышенный риск неонатальной и младенческой заболеваемости, посещение педиатрических отделений неотложной помощи, госпитализацию детей и расходы на здравоохранение. 48 , — 51 Есть также исследования, предполагающие, что эти эффекты, в том числе ухудшение когнитивных функций, могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте. 52 , 53 Результаты этого исследования дополняют растущие клинические и эпидемиологические доказательства того, что продление беременности (увеличение гестационного возраста), даже в срок (от 37 до 38 недель), может принести пользу зрелости мозга при рождении и потенциально улучшить долгосрочное здоровье и когнитивные результаты. 1 , 2 , 4 , 6 , 7 , 54
Для поддержки принятия информированного решения с их поставщиком услуг по уходу за беременными женщинам и их семьям важно иметь легкодоступную и доступную информацию об оптимальной продолжительности беременности и любом повышенном риске ухудшения развития или других неблагоприятных исходах, связанных с ранними запланированными родами. . 55 Эта информация актуальна с учетом недавних исследований, согласно которым более 90% женщин указали, что самый ранний срок беременности для безопасных родов составляет менее 39 недель. 56 , 57 Кроме того, другое исследование показало, что почти половина женщин считали, что кесарево сечение без медицинских показаний должно проводиться по запросу, несмотря на минимальные знания о рисках и преимуществах одного из них. 58 Мы поддерживаем политику и стратегии, которые поддерживают информированное и совместное принятие решений женщинами, их семьями и врачами.Тем не менее, есть случаи, когда самопроизвольные роды происходят до 39 недель или запланированные роды неизбежны, и важно, чтобы для этих потенциально уязвимых детей были разработаны и предоставлены соответствующие меры вмешательства и поддержка в раннем детстве.
В этом исследовании была изучена большая популяционная когорта детей с использованием проверенных показателей развития детей в раннем возрасте и достоверно представленная информация о гестационном возрасте, способе родов и возможных искажающих факторах. 22 , 24 , 26 , 59 Результаты развития собирались независимо и проспективно в зависимости от гестационного возраста и способа родов, а отсутствующие данные были минимальными. Последующие действия посредством сопоставления записей предоставили когорту, охватывающую> 80% всех детей, обследованных в Новом Южном Уэльсе в 2009 и 2012 годах, а остальные были рождены за пределами Нового Южного Уэльса. Из-за ограничений использования административных данных мы не смогли получить информацию обо всех потенциально значимых искажающих фактах.Однако фактическая достоверность продемонстрирована в других исследованиях, посвященных изучению детского развития с поправкой на факторы, которые мы не могли сделать, и сообщающим о результатах, аналогичных нашим для гестационного возраста. 3 Связь между запланированным рождением и развитием может быть искажена указанием. 60 Однако, поскольку точные показания для запланированных родов не отражены в данных, мы изучили связь между подгруппой беременностей с низким уровнем риска и получили результаты, согласующиеся с основным анализом.
Шаблон плана родов для загрузки и распечатки
Что такое план родов?
План родов — это документ (обычно на одной или двух страницах), который позволяет вашей медицинской бригаде узнать ваши ожидания и предпочтения в отношении родов и родоразрешения, включая все, от того, как вы надеетесь справиться с болью во время родов, до какой атмосферы вы хотите в родильная комната.
Имейте в виду, составляя план родов, что вы не можете контролировать все аспекты родов и родоразрешения, и вам нужно проявить гибкость, если произойдет что-то, что потребует от вашей бригады отклонения от вашего плана.(И если вы, , хотите отклониться от своего собственного плана, это тоже нормально.) Здоровая мама и ребенок — самые важные части этого процесса.
Большинство больниц и центров родовспоможения предоставляют шаблон или брошюру плана родовспоможения, чтобы объяснить свою политику и философию родовспоможения, а также сообщить вам, какие варианты родов вам доступны. Эта информация может помочь вам и вашему поставщику в обсуждении ваших предпочтений в отношении родов и родов.
Нужен ли мне план родов?
Планы родов не требуются, но их приятно иметь, особенно если у вас есть определенные желания и вам нужно место, чтобы выразить свои желания.Составление плана родов может даже помочь вам привыкнуть к процессу родов и подготовиться к нему.
План родов может освежить память вашего лечащего врача, когда вы рожаете, и он информирует новых членов вашей медицинской бригады — например, медсестру по родовспоможению — о ваших предпочтениях, когда в остальном вы … немного заняты детка.
Если вы составляете план родов, обязательно передайте его заполненную копию поставщику услуг задолго до наступления срока родов и упакуйте еще одну копию в свою больничную сумку на тот случай, когда у вас начнутся роды.
Загрузите шаблон плана родов BabyCenter
Если вы еще не получили что-то для использования в своей больнице или родильном доме, мы создали шаблон плана родов, который вы можете загрузить, распечатать и заполнить.
Загрузите шаблон плана родов BabyCenter.
Приведенные ниже списки включают варианты и альтернативы, которые вы, возможно, пожелаете выделить в своем плане родов; они совпадают с тем, что обычно происходит в больнице во время родов. Важно отметить, что не все из этих вариантов будут доступны в каждой обстановке или имеют смысл для вашей ситуации, особенно если у вас беременность с высоким риском.(А в некоторых больницах есть протоколы, которые могут не разрешать определенные запросы плана родов, такие как периодический мониторинг плода или опускание простыни во время кесарева сечения.)
Но это даст вам место, чтобы начать обсуждение с вашим лечащим врачом. Было бы разумно учитывать свои предпочтения во всех ситуациях, если вы столкнетесь с неожиданным выбором.
Контрольный список плана родов: во время родов
Я хочу, чтобы мои роды были сфотографированы или сняты на видео.
После того, как вы поступите в больницу, больница может разрешить вам пригласить семью и друзей быть с вами (уточните в своей больнице их текущие правила), принести предметы комфорта (например, фотографии, цветы или подушки) или еду. для вашей службы поддержки, включайте музыку, приглушайте свет и перемещайтесь, когда вам нужно, для комфорта. Если вы планируете сфотографировать или заснять роды, заранее спросите, какова политика больницы. Не во всех больницах это разрешено.
Я хочу периодический или беспроводной мониторинг плода.
Вы можете узнать о политике больницы в отношении мониторинга состояния плода. Когда вас госпитализируют, за вашим ребенком, скорее всего, будут наблюдать внешнее наблюдение в течение 20 или 30 минут. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка обнадеживает, возможно, вам нужно будет только периодически наблюдать после этого. Отсутствие привязки к монитору позволяет вам легче передвигаться во время родов. (А в некоторых больницах есть беспроводные мониторы, поэтому пациенты могут ходить, находясь под постоянным наблюдением.)
Я бы хотел свободно передвигаться во время родов.
Если мне нужна внутривенная инфузия, я предпочитаю блокировку физиологического раствора или гепарина.
Большинство больниц вводят внутривенное вливание при поступлении — иногда это необходимо с медицинской точки зрения, например, если вы принимаете лекарства для стимуляции или усиления родов; иногда это мера предосторожности, чтобы вы могли быстро получить внутривенные жидкости, если они вам понадобятся позже в экстренных случаях. Чтобы дать вам возможность свободно передвигаться во время родов, вы можете обойтись без внутривенного катетера или попросить медицинскую бригаду прикрепить гепариновый или физиологический замок к внутривенному катетеру.Выразите свои предпочтения в отношении плана родов, но обсудите, что лучше, со своей медицинской бригадой.
Я бы предпочел, чтобы вода отошла естественным путем.
Если ваши роды перестают прогрессировать, ваша медицинская бригада может порекомендовать такие меры, как разрыв амниотического мешка (если вода не разошлась) или усиление родов с помощью Питоцина.
Я бы хотел использовать рабочую опору, например…
В родильном зале мамы используют множество рабочих опор, таких как душ, ванна, мяч для родов, стул для родов, штанга для приседаний и т. Д. на.(Вы можете спросить своего врача, какие виды реквизита вам разрешено брать с собой, а какие в больнице).
Пожалуйста, не предлагайте мне никаких обезболивающих. Я предпочитаю использовать естественные методы обезболивания.
Я буду решать, использовать ли обезболивающие по мере развития моих родов.
Я хочу, чтобы мне как можно скорее предложили эпидуральную анестезию или другое обезболивающее.
Обсудите ваши предпочтения в отношении обезболивания со своим лечащим врачом. Если вы пытаетесь родить без лекарств, вы можете спланировать работу со службой поддержки или использовать различные вспомогательные средства для родов.Если вы предпочитаете принимать обезболивающие во время родов или делать эпидуральную анестезию, заранее поговорите со своим акушером или акушеркой о возможных вариантах.
Я бы хотел, чтобы мне разрешили толкать, когда и как я чувствую, что должен.
Я хотел бы, чтобы меня научили, когда нужно толкать и как долго.
Когда пришло время подтолкнуть во время родов, ваша медицинская бригада научит вас, когда и как нужно давить. Или вы можете захотеть следовать естественным побуждениям своего тела и подталкивать, когда и как вы чувствуете, что вам подходит.
Я хочу выбрать позицию, в которой я буду поставлять.
Вы можете выбрать положение для доставки, например, приседание, полусидячее положение, лежа на боку или на четвереньках.
Я хочу посмотреть на рождение ребенка в зеркало.
Хочу потрогать голову моего ребенка, пока она венчает.
Если у меня кесарево сечение, я бы хотел, чтобы драпировка была опущена, чтобы я мог видеть роды.
Если вам в конечном итоге сделают кесарево сечение, скорее всего, вы проснетесь, и ваш специалист по поддержке сможет остаться с вами.В редких случаях вам понадобится общая анестезия, и вашего партнера попросят подождать за пределами операционной. Вы можете спросить своего практикующего, можете ли вы наблюдать за своим кесаревым сечением через прозрачную пластиковую салфетку или ее можно опустить. После этого вы также можете попросить положить ребенка к вам на грудь.
Контрольный список плана родов: после родов
Я хотел бы держать моего ребенка кожа к коже сразу после родов.
Я хочу, чтобы мой ребенок был высушен перед тем, как принести мне его.
После родов через естественные родовые пути ребенка обычно кладут на вас и накрывают теплым одеялом. Вы можете сообщить своему врачу, если вы предпочитаете держать ребенка кожа к коже сразу после родов или хотите, чтобы он сначала вытерся.
Я хочу отложить пережатие и перерезание пуповины.
Вы можете попросить своего опекуна отложить пережатие и перерезание пуповины. Недавние исследования показывают, что ожидание в течение нескольких минут позволяет дополнительной крови течь от плаценты к ребенку и снижает риск анемии новорожденных и дефицита железа.Сейчас это стало стандартом лечения, но возможно не во всех ситуациях.
Я хочу, чтобы мой партнер или помощник перерезал пуповину.
Пуповину зажимают в двух местах и перерезают между двумя зажимами. Сообщите своему поставщику услуг, если ваш специалист по поддержке хочет перерезать шнур.
Я планирую сдать пуповинную кровь своего ребенка в общественный банк.
Я планирую хранить пуповинную кровь моего ребенка в частном банке.
Я не храню пуповинную кровь моего ребенка.
Если вы решили хранить пуповинную кровь вашего ребенка, кровь будет взята в это время. (Вам нужно будет организовать процесс заблаговременно.)
Я бы хотел отложить процедуры для новорожденных, такие как измерение в течение первого часа, чтобы дать мне возможность покормить и привязаться к моему ребенку.
Некоторые процедуры (например, измерение) можно отложить на час, чтобы дать вам возможность покормить и привязаться к ребенку.
Я бы хотел, чтобы мне заранее объяснили все процедуры и лекарства, которые даются моему ребенку.
Если вашему ребенку не требуется особая медицинская помощь, вы обычно можете попросить о проведении всех процедур и анализов, пока ребенок находится с вами в палате.
Я хочу, чтобы в моем присутствии осмотрели и искупали моего ребенка.
Если моего ребенка нужно забрать у меня для лечения, я бы хотел, чтобы с ним пошел мой партнер или сопровождающий.
Если вашего ребенка действительно нужно забрать у вас для особой медицинской помощи, ваш партнер или сопровождающий, как правило, могут согласиться.
Я планирую кормить ребенка исключительно грудью в больнице или родильном доме.
Я хотел бы встретиться с консультантом по грудному вскармливанию для получения рекомендаций по грудному вскармливанию.
Я планирую кормить своей детской смесью.
Независимо от того, выбираете ли вы кормление грудью или смесью, вы можете начать, когда вы и ваш ребенок будете готовы — Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать грудное вскармливание сразу после рождения. Если вы кормите грудью, сообщите об этом своей медицинской бригаде, если вам нужен консультант по грудному вскармливанию.
Я хочу, чтобы со мной посоветовались, прежде чем моему ребенку предложат бутылочку или пустышку.
Подумайте, хотите ли вы, чтобы у вашего ребенка была пустышка, и сообщите персоналу о ваших предпочтениях.
Если мой ребенок мальчик, я хочу, чтобы ему сделали обрезание в больнице.
Большинство обрезаний у новорожденных обычно делают через день или два после рождения ребенка.
Межбольничные и междисциплинарные различия в практике планируемых родов и готовность к изменениям: обзорное исследование | BMC по беременности и родам
После удаления отсутствующих данных было включено 245 ответов, включая 191 (78%) акушерок и 54 (22%) медицинских работников (ответы с отсутствующими данными более чем на 5% были исключены).Это составляет примерно 27% общего числа ответов, 25% для акушерок и 33% для медицинского персонала (см. Таблицу 1). Среди акушерок было больше женщин, чем среди медицинского персонала (98% против 68%), чуть менее половины акушерок и медицинского персонала были в возрасте 40 лет и младше (43 и 44% соответственно), и около 40% акушерок и медицинского персонала имели опыт работы более 15 лет. стаж (40 и 43% соответственно).
Таблица 1 Демографические данные клиницистов и частота ответов больниц ( N = 245)Запланированные роды: межбольничные различия
Как показано в таблице 2, наблюдались статистически значимые межбольничные различия в участии женщин в принятии решений: изготовление для всех 4 элементов шкалы Лайкерта.В то время как в целом 73% клиницистов согласились или полностью согласились с тем, что женщины информированы о преимуществах и рисках таких вмешательств, как ИОЛ и КС, этот показатель варьировался от 22 до 95% между больницами. В то время как 59% согласны или полностью согласны с тем, что женщинам помогают принимать решения о своем уходе в связи с ИОЛ, этот показатель колебался от 25 до 79%. Аналогичным образом, в то время как 56% врачей согласились с тем, что женщинам помогают принимать решения о собственном уходе в связи с CS, этот показатель колеблется от 22 до 78%. В то время как 67% согласились или полностью согласились с тем, что во внимание принимаются пожелания и предпочтения женщины при принятии решений о ее лечении в отношении ИОЛ и КС, этот показатель варьировался от 36 до 84%.
Таблица 2 Практики в отношении принятия решений и показания к запланированным родам -% респондентов, согласившихся или полностью согласившихся с заявлениемВ отношении показаний к плановым родам, как указано в Таблице 2, имелись статистически значимые интер- больничная вариация по 9 из 18 позиций. В число тех, с наибольшим разбросом в заявленной практике, входили, подвергаются ли матери южноазиатского происхождения раньше ИОЛ в связи с длительной беременностью (диапазон 10–97%), поддержка неосложненных дихорионических, диамниотических (DCDA) или монохорионических, диамниотических (MCDA) близнецов для родов через естественные родовые пути. (диапазон 35–95% и 25–78% соответственно), поддержка неосложненных вагинальных родов при тазовом предлежании либо в отделении, либо по направлению (14–90%), а также поддержка вагинальных родов после КС (диапазон 65–100%) .Также наблюдались межбольничные различия в заявленной практике запланированных сроков родов: диапазон планового КС <39 недель (без показаний для более ранних родов) составлял 5–37%, а ИОЛ неосложненных беременностей до 41 + 0 недель варьировала от 5 до 31. %.
Некоторые из этих вариаций отражают, по крайней мере частично, разные уровни госпитализации (как описано в Таблице 1), при этом больницы более низкого уровня с меньшей вероятностью будут оказывать внутриродовую помощь при беременности двойней, беременностью при тазовом предлежании и предыдущей дистоции плеча (из-за ограничений по их сервисной способности).Однако в отношении как беременностей при тазовом предлежании, так и предшествующей дистоции плеча это изменение не полностью согласуется с разным уровнем стационара: например, только 25% врачей в больнице уровня 6 (больница B) согласились с тем, что женщины с неосложненным тазовым предлежанием получают поддержку. роды через естественные родовые пути.
Что касается сроков введения ИОЛ, как показано в таблице 3, существует множество состояний, при которых, по мнению некоторых клиницистов, рекомендуется проводить рутинную индукцию до 39 недель. В среднем 6% (с диапазоном от 0 до 18%) респондентов согласились с тем, что в их отделении женщин индуцируют без медицинской причины с 38 недель.Также наблюдались значительные межбольничные различия в сроках введения ИОЛ по нескольким показаниям, в частности, при диабете, преэклампсии, возрасте матери 40 лет и старше и повышенном ИМТ (> 40 кг / м2) (см. Дополнительный файл 2 для цифр данные включены в таблицу 3). Что касается диабета, наибольшие различия наблюдались в отношении гестационного диабета, контролируемого инсулином, с разделением единиц ИОЛ на сроках 38+ по сравнению с 39+ неделями и ранее существовавшего диабета (как типа I, так и типа II), с разделением единиц по ИОЛ на 37+, 38 + и 39+ недель.Что касается преэклампсии, также не было единого мнения о том, когда это было показанием для ИОЛ: в среднем 29, 29, 26 и 11% указали, что их единицы предлагали ИОЛ на 37+, 38+, 39+ и не ранее 40+ недель соответственно. . Для возраста матери 40+ и ИМТ 40+ основная разница была между предложением ИОЛ на сроке 39+ и 40+ недель (диапазон 23–63% и 18–62% соответственно для возраста матери и 13–38% и 19–19 лет). 59% соответственно для ИМТ 40+), однако были также вариации для высокого ИМТ, в частности, было ли это обычным показанием ИОЛ («не показание» в среднем 15%, диапазон 3–44%).Также были замечены вариации в сроках введения двойных ИОЛ в соответствии с общими вариациями в практике плановых родов близнецами, указанными в таблице 2.
Таблица 3 Восприятие респондентами практик в отношении времени введения ИОЛ — среднее значение и диапазон (мин-макс) ответов между блокамиДругое существенное изменение в использовании и сроках использования ИОЛ связано с разрывом плодных оболочек перед родами ( PROM), как доношенных, так и недоношенных (Таблица 4). Даже для срочного (37+ недель) PROM в среднем 14% (диапазон 6–26%) и 16% (диапазон 6–25%) респондентов заявили, что женщины с положительным результатом на стрептококк группы B (GBS) и отрицательным показателем GBS термин PROM, соответственно, не предлагались ИОЛ для этого показания в их отделении.Хотя большинству женщин с СГБ-положительным показателем PROM ИОЛ предлагали как можно скорее, в течение 12 часов или в течение 24 часов (в среднем 44, 15 и 14% соответственно), только 35% женщин с отрицательным показателем GBS предлагали ИОЛ после срок ПРОМ в течение 24 ч.
Таблица 4 Практика выбора времени введения ИОЛ для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) без других осложнений или признаков хориоамнионита: Среднее значение и диапазон (мин-макс) между отделениямиПланируемые роды: меж- дисциплинарные вариации
Сравнение ответов акушерок и медицинского персонала выявило значительные различия в восприятии участия женщин в процессе принятия решений по всем четырем пунктам.Акушерки постоянно реже соглашались или полностью соглашались с тем, что женщины принимают участие в принятии решений о своем уходе (см. Таблицу 2). Например, только 68% акушерок согласились или полностью согласились с тем, что «женщины информированы о преимуществах и рисках таких вмешательств, как ИОЛ и КС» по сравнению с 93% медицинского персонала.
Хотя это и менее выражено, чем различные представления об участии женщин в принятии решений, также наблюдались статистически значимые различия между тем, как акушерки и медицинский персонал оценивали 8 из 18 утверждений в отношении показаний к запланированным родам.Утверждения с наибольшими междисциплинарными вариациями (20% и более) были:
Женщинам с неосложненной беременностью двойней ВРСГО, у которых беременная двойня является головной, оказывается поддержка в вагинальных родах (50% акушерок против 73% медицинского персонала согласны или полностью согласны).
Женщины, которые боятся родов, получают консультации и информацию о плюсах и минусах КС (64% акушерок против 84% медицинского персонала с этим согласны или полностью согласны).
Женщинам с неосложненным тазовым предлежанием (откровенное или полное тазовое предлежание, нормальный размер плода и благополучие) оказывается помощь в родах через естественные родовые пути либо в нашем отделении, либо путем направления в отделение, которое предлагает роды через вагинальные тазовые предлежания (45% против 65%)
Не проводилось сравнения между временем отклика ИОЛ от акушерок и медицинского персонала из-за небольшого числа подгрупп.
Готовность к изменениям относительно запланированных родов
Как показано в Таблице 5, в среднем готовность к изменениям участвующих единиц была низкой, со значительными различиями в культуре различных единиц. Статистически значимые межбольничные различия наблюдались по 11 из 14 пунктов.
Таблица 5 Организационная готовность к изменениям в отношении запланированных родов -% респондентов, которые согласились или полностью согласились с утверждениемЧто касается необходимости изменений, 48% согласились, что «необходимо изменить практику в отношении запланированного КС» (диапазон 26–93%).В среднем 64% согласились, что «необходимо изменить нашу практику в отношении ИОЛ для улучшения результатов для женщин и младенцев» (диапазон 39–89%). С точки зрения культуры подразделения, способствующего изменениям, в то время как в среднем 73% респондентов согласны или полностью согласны с тем, что они работают в команде и понимают и уважают роли и опыт, между подразделениями этот показатель варьируется от 44 до 92%. 69% согласились с тем, что их лидеры были заметны и громко заявляли о себе, однако этот показатель колебался от 50 до 93%. В общей сложности 73% согласились с тем, что руководящие принципы основаны на фактических данных и актуальны (диапазон 55–94%), но только 49% согласились с тем, что они применяют одни и те же руководящие принципы (диапазон 16–92%), и только 42% согласились с тем, что они получают точную, своевременную и актуальную информацию о производительности (диапазон 23–62%).Менее половины (в среднем 45%, диапазон 19–79%) согласились с тем, что высшее руководство обеспечивает эффективное управление для постоянного улучшения помощи.
Что касается поддержки, доступной для необходимых изменений, только 19% согласились с тем, что требуемый бюджет или финансовые ресурсы были доступны (диапазон 6–37%), 48% согласились, что необходимая поддержка в плане обучения была доступна (диапазон 26–37%). 69%), и 23% согласились, что необходимая поддержка с точки зрения укомплектования персоналом была доступна (диапазон 6–44%).
Несмотря на значительный разброс между больницами, не было значительной разницы между отделениями в отношении доступности сравнительных данных (37%, диапазон 26–54%), доступности поддержки клинических инноваций и творчества для улучшения помощи со стороны высшего руководства ( 33%, диапазон от 6 до 46%), а также то, несут ли сотрудники ответственность за достижение результатов (39%, диапазон от 16 до 51%).
Наблюдалась большая согласованность в восприятии готовности к изменениям между дисциплинами, со значительными различиями между акушерством и медицинским персоналом только по 5 пунктам. Однако наблюдаемые различия заметны в том, что медицинский персонал с меньшей вероятностью видел необходимость в изменениях либо практики CS (26% против 56% акушерок), либо практики ИОЛ (43% против 70% акушерок). Медицинский персонал также с большей вероятностью согласился с тем, что руководящие принципы основаны на фактических данных и актуальны (81% против 71% акушерок), и согласился с необходимостью финансовой поддержки (34% против 16%) и кадровой поддержки (42%). против 18%) доступен для поддержки необходимых изменений.
Другим заметным открытием, связанным с готовностью к изменениям, было несоответствие между воспринимаемыми потребностями и способностями. В частности, в трех больницах (B, E и G), где респонденты, скорее всего, согласились с необходимостью изменения практики CS (64, 93, 56% соответственно — в среднем 48% всех больниц), и изменение практики ИОЛ было необходимо (83, 89, 75% соответственно — в среднем 64%), также считали себя бедными с точки зрения ресурсов. В этих больницах только 6, 21 и 19% согласованных финансовых ресурсов были доступны для поддержки изменений, в то время как только 6, 18 и 25% согласованных кадровых ресурсов были доступны.Кроме того, в этих больницах, особенно в больнице B (уровень 6), в среднем было меньше согласия относительно численности команд, руководителей и руководящих принципов.
Ранние запланированные роды связаны с риском плохого развития ребенка — ScienceDaily
Планируемые роды происходят, когда принимается взвешенное решение о рождении ребенка, и в последние годы в клинической практике произошли значительные изменения, в результате которых количество запланированных родов увеличилось до идеального срока родов на сроке 39-40 недель беременности.В основном это связано с более частым использованием планового кесарева сечения и индукции родов.
Исследование 153 000 австралийских детей, опубликованное сегодня в журнале Pediatrics , сообщает, что в целом 9,6% детей имели высокий риск развития. В частности, младенцы, рожденные после запланированных родов до оптимального времени рождения, с большей вероятностью будут плохо развиваться.
Используя инструмент Австралийской переписи раннего развития, дети в исследовании оценивались по пяти областям: физическое здоровье и благополучие, язык и познание, социальная компетентность, эмоциональная зрелость, а также общие знания и общение.
Дети, набравшие нижние 10 процентов этих областей, считались «уязвимыми с точки зрения развития», а дети, которые были «уязвимы с точки зрения развития» по двум или более параметрам, были классифицированы как «дети с высоким риском развития».
По сравнению с детьми, рожденными естественным путем после спонтанных родов, комбинированный скорректированный относительный риск «высокого риска развития» был на 26 процентов выше для запланированных родов на 37 неделе и на 13 процентов выше на 38 неделе. Это делается после учета других важных факторов, связанных с плохим развитием ребенка, таких как неблагоприятное социально-экономическое положение, более низкий возраст матери, курение матери во время беременности и ограничение роста плода.
«Время запланированных родов потенциально можно изменить, и о преимуществах ожидания следует сообщать врачам, матерям и семьям», — говорит соавтор исследования доктор Джонатан Моррис из Института Коллинга и Сиднейского университета.
В исследовании также сообщается, что риск «уязвимости с точки зрения развития» увеличивается с уменьшением срока беременности.
По сравнению с детьми с гестационным возрастом 40 недель скорректированный относительный риск быть «высоким риском развития» был на 25 процентов выше в возрасте 32-33 недель, на 26 процентов выше в возрасте 34-36 недель, на 17 процентов выше в возрасте 37 лет. недель, и на шесть процентов выше на 38 неделе.
По сравнению с детьми, рожденными естественным путем после самопроизвольных родов, скорректированный относительный риск «высокого риска развития» был на семь процентов выше для индукции родов или предродового кесарева сечения.
Старший автор исследования, доцент Наташа Нассар из Центра политики здравоохранения Сиднейского университета Мензис сказала: «Хотя связь между ранним рождением — более низким гестационным возрастом — и более низкими результатами развития хорошо известна, наши результаты показали, что плохие Развитие еще больше усугубляется в случае запланированных родов, когда обдуманное решение о рождении ребенка определяет гестационный возраст.
«Существенные изменения в клинической практике привели к увеличению запланированных родов до 39-40 полных недель беременности в результате более широкого использования первичного и повторного кесарева сечения и более широкого использования индукции родов. На уровне популяции это привело к снижению в модальном гестационном возрасте, когда на запланированные роды приходится почти половина рождений до 39-40 недель.«
Ведущий автор исследования, г-н Джейсон Бентли из Центра политики здравоохранения Мензиса, прокомментировал: «Существует острая необходимость в стратегиях, позволяющих принимать более обоснованные клинические решения о сроках запланированных родов».
«В случаях, когда роды происходят естественным путем до 39 недель или если запланированные роды неизбежны, важно, чтобы в раннем детстве были приняты соответствующие меры и поддержка для этих потенциально уязвимых детей».
История Источник:
Материалы предоставлены Сиднейским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Методы и варианты контроля рождаемости
Противозачаточные средства — это способ предотвращения беременности. Есть много различных вариантов контроля над рождаемостью. Мы здесь, чтобы помочь вам во всем разобраться.
Выберите то, что для вас важно, чтобы найти лучший метод контроля над рождаемостью:
Фильтровать по Показаны все 18 методов Ни один из методов не соответствует всем выбранным фильтрам Показан 1 отфильтрованный метод Показано 0 отфильтрованных методов
Сортировать по Самый эффективный и удобныйПоказаны все 18 методов Ни один из методов не соответствует всем выбранным фильтрам Показан 1 отфильтрованный метод Показано 0 отфильтрованных методов Показать все
Сортировать по Самый эффективный и удобный
Принесите противозачаточные таблетки к вашей двери!
С приложением Planned Parenthood Direct у вас будет неограниченный доступ к нашим опытным врачам и медсестрам.Это забота о репродуктивном здоровье в любое время и в любом месте — без предварительной записи. Загрузите приложение сегодня.
Средство отслеживания периода
Spot On — это мобильное приложение для отслеживания менструации и контроля рождаемости, доступное для телефонов Android и iOS, которое поможет вам оставаться на вершине своего метода контроля над рождаемостью и отслеживать свой цикл. Приложение предоставляет индивидуальные напоминания о встречах и предоставляет вам ресурсы по контролю над рождаемостью и сексуальному здоровью от экспертов Planned Parenthood.
разочарованы ценой противозачаточных средств? Мы можем помочь
Мы делаем все возможное, чтобы помочь вам позволить себе выбранный вами метод контроля рождаемости — независимо от вашей ситуации. Независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка, есть ли у вас страховой план или нет вообще, мы позаботимся о вашем страховании. Найдите ближайший к вам медицинский центр.
Многие страховые планы, включая Medicaid, покрывают услуги по планированию отцовства.
Мы поможем вам сориентироваться в планах медицинского страхования вашего штата. Узнать больше
Вам не подходит медицинское страхование? Мы можем организовать для вас участие в программах, финансируемых государством или на местном уровне, которые помогут покрыть расходы на ваши противозачаточные средства.
Несчастные случаи.Вот почему существует экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция — безопасный и эффективный способ предотвратить беременность на срок до 5 дней после незащищенного секса. Есть несколько разных видов. Узнайте, какой из них вам подходит.
Нужны ответы? Поболтай с нами.
Наши консультанты по сексуальному здоровью или чат-бот помогут вам.
Теперь говоритеНужны ответы? Поболтай с нами.
Наши консультанты по сексуальному здоровью или чат-бот помогут вам.
Теперь говоритеСпросите нас о чем угодно. Шутки в сторону.
Наши обученные инструкторы по сексуальному здоровью или чат-бот ответят на ваши вопросы о вашем сексуальном здоровье, когда они у вас возникнут. И они бесплатны и конфиденциальны.
ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕКесарево сечение или естественные роды — что безопаснее? | Общество
Службы родовспоможения в Англии получили сегодня новые рекомендации, которые впервые устанавливают право женщины на выбор кесарева сечения, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывают акушерок и клиницистов предлагать консультации по принятию решения, чтобы помочь им понять относительные риски. .Королевский колледж акушерок указал, что это просто формализация того, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического совершенства (Ницца), который подготовил руководство, утверждает, что, вопреки интуиции, формализация этого права выбора и получения рекомендаций на самом деле снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные советы.
Каждый четвертый ребенок теперь рождается с помощью кесарева сечения. Полные правила Nice находятся здесь, включая версию, разработанную специально для участников.Репортаж BBC здесь, а Guardian здесь.
Каковы относительные риски кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?
Я собираюсь собрать самые лучшие доказательства. Но ты можешь помочь? Нам интересно услышать от профессионалов, работающих в этой области, а также об опыте родителей — мужчин и женщин — о сделанном ими выборе и поддержке, которую они получили при рождении своих детей.Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или напишите в Твиттере @pollycurtis.
Доказательства
Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое изложение относительных рисков кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка. В информации для пациентов указано:
Примерно каждой четвертой женщине будет сделано кесарево сечение. В рамке ниже [см. Список] показаны риски заранее запланированного кесарева сечения для здоровья женщины и ее ребенка.Эти риски относятся к женщинам, которым ранее не делалось кесарево сечение и у которых нет проблем с беременностью. Они не применимы ко всем женщинам, младенцам или обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, которая возникла во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это и нечасто, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути. Неясно, произошло ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения.После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнуть трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боль во время секса или трудности с контролем кишечника.
В упомянутой выше рамке указано:
Плановое кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:
• боль в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (живот) во время родов и через 3 дня после них
• травма влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.
Плановое кесарево сечение может повысить риск следующих заболеваний у младенцев:
• прием в реанимацию.
Плановое кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:
• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.
Доказательства для женщин
В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин изложены в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к полному руководству здесь.
Было установлено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск травмы влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерства у женщин, родивших через естественные родовые пути. Преимущества вагинальных родов перед кесаревым сечением — это более короткое пребывание в больнице, но разница всего на один день больше для кесарева сечения; меньший риск гистерэктомии и остановки сердца при естественных родах — хотя эти риски незначительны даже при кесаревом сечении при 0.03% и 0,19% соответственно.
Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении на 10 000 женщин приходилось на 1,8 смертей; и треть зарегистрировала девять смертей из 737 кесарева сечения (случаев и контрольных случаев) и 49 смертей из 9133 вагинальных родов (случаи и контроль), что предполагает немного более высокий риск кесарева сечения. Доказательства тромбоза глубоких вен, переливаний крови, раневых инфекций, гистерэктомии и анестезиологических осложнений также противоречивы, но все они очень низкие.
В отношении следующего, оценка доступных исследований Nice не выявила различий в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях существенно ниже 1%: боль в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря / мочеточника. , травма шейки матки, латрогенная хирургическая травма, тромбоэмболия легочной артерии, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.
Доказательства для младенцев
В более подробном руководстве, предназначенном для персонала NHS, риски для младенцев указаны в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.
Это обнаруживает, что дети, рожденные естественным путем, с гораздо меньшей вероятностью попадут в неонатальную реанимацию — 6,3% по сравнению с 13,9%. Но при этом не учитывается, что большинство кесарева сечения проводится по медицинским показаниям, в связи с чем высока вероятность необходимости интенсивной терапии новорожденных. Доказательства неонатальной смертности противоречат результатам одного исследования, предполагающего, что на тысячу живорождений приходится на один меньше случаев смерти младенцев, рожденных путем кесарева сечения, а второго — на единицу меньше случаев смерти младенцев, рожденных в результате естественных родов.Существуют противоречивые данные о том, влияет ли метод родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.
Краткое изложение проведенных в Ницце исследований на сегодняшний день является исчерпывающим. Я собираюсь более внимательно изучить потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (Хорошее руководство предназначено для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка. Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.
10.16: Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которые мы суммировали выше, предполагает, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска выбора того или другого.
Она сказала:
В руководстве была обновлена информация об относительных рисках и преимуществах, и теперь выясняется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно схожи.
Я только что разговаривал с пресс-секретарем из Ниццы, который подтвердил, что изменение сегодняшнего руководства по формализации права женщины на выбор кесарево сечения было частично оправдано изменением научных данных об относительном риске кесарева сечения, которое теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам. Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. В пресс-службе сообщили:
У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет посмотреть на области и определить, какие из них наиболее важны для нее.Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при естественных родах. Для человека с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивался риском повреждения органа управления мочевым пузырем. Это не похоже на 1950-60-е годы, когда мы знали, что риск хирургического вмешательства выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как вагинальные роды, потому что будут исключения.Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не намного опаснее.
12:59: В комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать о рисках родителям, чтобы помочь им сделать правильный выбор. Проблема, похоже, в том, что очень сложно правильно объяснить риск, когда он очень низкий. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая статистику выше.
Джо Кэмерон, бизнес-леди (которая случайно появилась в качестве кандидата в «Подмастерье»), прислала письмо со своим опытом и анализом этого.Она пишет:
Как скорбящий родитель, мама двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, помимо того, что я являюсь Покровителем песков (благотворительная организация по рождению мертвых детей), я в некоторой степени привык к взлетам и отчаянию материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.
Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерное внимание к любому риску просто вызывает беспокойство и сомнения в сознании женщин. Я согласен с тем, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в СПОСОБЕ их сообщения.Возможно, их стоит уравновесить достоинствами любой процедуры. Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь процесс может стать еще более тревожным для медицинских работников — иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать, и не знаем, что делать. способ повернуть.
Возьмите мой недавний выкидыш. Я выбрал операцию «Удаление оставшихся продуктов зачатия» (не лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был абсолютно напуган доктором, который объяснил мне обширный список рисков во время операции — пункция кишечника, пункция. матка, инфекция, сильное кровотечение в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не остановится.На самом деле это очень простая процедура, но, разумеется, она связана со многими тревожными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвал себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей рисковать). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря навыкам медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которой удалось уговорить меня сделать это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и, как правило, не о чем беспокоиться. (хотя она была очень осторожна в том, как она это сказала)
Я действительно чувствую, что чрезмерное внимание к выполнению юридических обязательств по информированию нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту.Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинский персонал должен больше знать о том, как пациент воспринимает риски.
, 13: 22:
Отдаленные эффекты для матерей
Сейчас ведутся огромные споры о том, страдают ли женщины, которые выбирают кесарево сечение или естественные роды, различным психологическим последствиям. Найс пришел к выводу, что повышенного риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения нет, и теперь предлагает сообщить об этом женщинам.
Но есть исследования, которые показывают ссылку. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) обнаружило неблагоприятные психологические последствия для женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. В середине оказались женщины, которым проводилось другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия. Там написано:
Те женщины, у которых были спонтанные роды через естественные родовые пути, с большей вероятностью испытали заметное улучшение настроения и повышение самооценки на поздних сроках беременности и в начале послеродового периода.Напротив, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, которая испытала инструментальное вмешательство в вагинальные роды, оказалась посередине между двумя другими группами, не сообщая ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.
Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, которым сделали незапланированное кесарево сечение, больше всего страдают эмоционально.
Обзор исследования влияния кесарева сечения, проведенного научным офисом Палаты общин, заключает, что:
Влияние кесарева сечения на такие психологические факторы, как послеродовая депрессия и связь матери и ребенка, изучено недостаточно. Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить налаживание грудного вскармливания.
О влиянии грудного вскармливания это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщина начнет кормление грудью, более вероятно, что они прекратят кормление в течение месяца, но если они преодолеют месячный барьер, они продолжат грудное вскармливание в течение средние сроки равны младенцам, родившимся естественным путем.В руководстве Найс отражено это указание женщинам, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после того, как грудное вскармливание будет установлено — хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что меньше женщин, у которых есть кесарево сечение, начинают грудное вскармливание.
Еще одним значительным долгосрочным воздействием является то, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево, делать повторное кесарево сечение. Сегодня Ницца изменила свое мнение по этому поводу, чтобы предложить, что они обычно должны это делать. В предыдущем руководстве Nice, выпущенном в 2004 году, говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:
Решение о способе родов должно учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества не определены), риска разрыва матки, перинатальной смертности и заболеваемости.
Но теперь он специально рекомендует, чтобы женщины, в анамнезе которых делали кесарево сечение, были предупреждены о минимальном риске и о том, что они могут планировать роды через естественные родовые пути. Там написано:
Сообщите женщинам, у которых до 4 КС включительно, что их риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко.
, 14.10: я только что разговаривал с Полой Николсон, психологом из Лондонского королевского университета Холлоуэй. Она провела два исследования по вопросам деторождения и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:
Моя работа предполагает, что лучший вид эмоционального рождения — это когда вы чувствуете, что все под контролем, и когда вы чувствуете достижение.Это то, что заставляет вас чувствовать себя наиболее способным справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — это худшее, что может случиться, потому что в проведенных нами исследованиях женщины сказали, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете чувствовать беспокойство вокруг себя, а затем вас срочно отправляют в операционную, часто без партнера. Депрессия зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и вам кто-то сказал, что это не неудача с вашей стороны.Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль. Вы знаете, чего ожидать и что с вами происходит.
, 14: 08:
Сводка
Национальный институт клинического совершенства пересмотрел свое заключение и теперь заявляет, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски другие. Риски кесарева сечения связаны с серьезным хирургическим вмешательством и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания.У женщин, родивших естественным путем, риск внутренних травм несколько выше. Не существует убедительных доказательств материнской и детской смертности во время двух форм родов, и существующие данные противоречат друг другу. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, скорее всего, связано с причиной, по которой они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание получить более качественное консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они имеют в виду.К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют себя контролирующими, а не так, как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты ухода, которые они получают, являются ключом к их психологическому результату.
У меня был огромный поток писем на эту тему, а также подробные и подробные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался.Несколько читателей написали о своем опыте родов при тазовом предлежании и о том, что это значило для их решения — извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.
Кейт, частная акушерка, прошедшая обучение в NCT, подчеркнула это исследование, в котором сделан вывод о том, что психологически метод родоразрешения менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и люди, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.
Я не смог найти никаких исследований о влиянии на мужчин, которые мне действительно было бы интересно увидеть — кто-нибудь знает о них?
Область, которую я вообще не затронул, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC указала, что средняя стоимость кесарева сечения составляет 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но под строчкой @kermie написал:
NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что в краткосрочной перспективе они будут стоить дороже.Когда они приняли во внимание долгосрочные эффекты, они говорят, что «кесарево сечение по запросу матери можно рассматривать как экономически эффективную альтернативу запланированным вагинальным родам».
@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесарева сечения может даже привести к эволюционным изменениям, которые в дальнейшем потребуют большего числа кесарева сечения.
В одном электронном письме, которое я получил от читателя, просившего не публиковать его, поднимается тревожная параллель между женщинами, которым предлагается консультирование до кесарева сечения, и спором о том, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом.Она утверждала, что женщинам придется бороться и спорить за что-то, когда они, возможно, приняли для себя совершенно рациональное решение. Кто-нибудь с этим согласен? Не согласны? Надеюсь, вы продолжите дискуссию ниже черты.
Планируемые роды в срок или в ближайшем будущем для улучшения состояния здоровья беременных женщин с ранее существовавшим диабетом и их младенцев
В чем проблема?
Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, влияет ли планирование плановых родов на сроке беременности или в ближайшем будущем с ожиданием спонтанного начала родов на здоровье женщин с диабетом и здоровье их младенцы.Этот обзор посвящен женщинам, у которых до беременности был диабет (ранее существовавший диабет). Плановые роды проводятся либо путем индукции родов, либо путем кесарева сечения, и «в срок или в ближайшем будущем» означает срок беременности от 37 до 40 недель.
Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели поиск всех соответствующих исследований (дата поиска: 15 августа 2017 г.), чтобы собрать и проанализировать их вместе.
Почему это важно?
Когда женщины с диабетом (типа 1 или 2) беременеют, они подвергаются более высокому риску осложнений, чем женщины, не страдающие диабетом.Например, их дети могут быть крупнее и иметь более высокий риск смерти на последних неделях беременности. Из-за этих рисков многие клиницисты рекомендуют женщинам с диабетом иметь плановые роды (обычно путем индукции) на сроке или в ближайшем будущем (от 37 до 40 недель беременности), а не ждать спонтанного начала родов или до 41 недели беременности, если все хорошо. Недостатком индукции является учащение случаев применения щипцов или искусственных родов, и женщинам часто бывает трудно справиться с искусственными родами.