Вопросы про кесарево сечение: страница 1

Рекомендации по способу родоразрешения. Показания и противопоказания к кесареву сечению. Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

У меня вторая беременность , срок 13 недель. Первые роды были 1 год и 10 месяцев назад (кесарево из-за перелома лонной кости справа в результате аварии). Можно ли рожать самой второй раз или первое кесарево это уже показание для второго?

Показанием для кесарева сечения был высокий риск Вашего травматизма в связи с травмой таза. При данной беременности имеет место как первый фактор, так и наличие рубца на матке.

Второе кесарево. Срок 37 недель беременности. Толщина рубца 1,3. Врачи хотят ждать ещё 2 недели, а я боюсь боли в области рубца.

Если есть болезненность в области рубца – необходимо вызвать скорую помощь и поехать в роддом.

Беременность 9 недель. Забеременела спустя 2 года после Кесарева сечения. По результатам УЗИ толщина рубца — 1,1 мм, по всей длине рубца определяются жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью размером: 12*10*22 мм(по типу «ниши», кисты). Смогу ли я выносить ребенка? Прерывать беременность жалко. И от чего получился такой рубец? Неправильно зашили или так заживал? Мне 27 лет.

Толщина вашего рубца по УЗИ очень мала, приблизительной нормой считается от 4 мм. Вынашивание беременности сопряжено с риском разрыва стенок матки, кровотечением и риском для жизни плода и матери. Рубец так мог сформироваться из-за перенесенного воспалительного процесса в матке после родов (эндометрит), из-за экстренности первого Кесарева сечения, индивидуальных особенностей вашего организма.

28 недель беременности. У меня металлоконструкция в позвоночнике (от шейного до поясничного отдела, крепиться болтами и крючками). Операцию делали в 14.

5 лет с общим наркозом. Через год была еще одна (коррекция ребра, с общим наркозом). Является ли мой диагноз показанием к кесареву сечению? Врачи в ЖК говорят, что сами родите спокойно, но я в этом не уверена, так как хирург говорил, что только кесарево. Причем с общим наркозом — ни спинальную, ни эпидуральную анестезию — нельзя, так как это опасно (вплоть до парализации). Мне 26 лет.

Для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вам необходима консультация невролога.

Врачи говорили рожу сама, в 6 утра прокололи пузырь, к 12 дня было полное раскрытие, но оказалось, что ребёнок очень крупный и в 8 вечера сделали КС. Через час после операции была большая кровопотеря, с последующим переливанием крови. На 5 день врач осмотрела шов на матке, сказала, все в норме, кроме гематомы вокруг него, но это не страшно, УЗИ хорошее, выписали на 6 день. 2 недели боролась с отечностью ног, чувствовала отечность на животе, сейчас всё прошло, все анализы в норме, вечером пару раз поднималась температура 37.

4. На 3 неделе после КС делала УЗИ малого таза, по результатам всё в норме, воспаления нет, но гематома вокруг шва пока не прошла. Моя гинеколог назначила лечение, так как матка плохо сокращается. Сейчас ровно месяц после КС, матка всё ещё не сократилась до конца, при ощупывании примерно на 5 см ниже пупка и по ширине около 8 см. Выделения есть, чувствую, что сокращается, в основном, когда кормлю грудью, выделения без запаха. Моя гинеколог паникует, что матка слишком медленно сокращается, отправляет в больницу. Стоит ли паниковать в этой ситуации и через какое время матка должна сократиться в моем случае?

Матка должна вернуться в «небеременное состояние» через 6 недель после родов. На сегодняшнем этапе надо сделать контрольное УЗИ малого таза, измерить точные размеры матки, размеры полости матки и оценить состояние послеоперационного рубца. Только после УЗИ и осмотра у гинеколога можно решить вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентки.

Семь лет назад было кесарево сечение( тазовое предлежание). Хочу родить ребенка, по УЗИ органов малого таза — полость в шве. Доктор сказал, что мне нельзя планировать беременность, пока не сделаю пластику. Так ли это?

Необходимо провести экспертное УЗИ органов малого таза и по показаниям диагностическую гистероскопию.

Могу ли я настоять на кесаревом сечении и как это сделать? Если в 38 недель беременности ставят: вес плода 3700-3800, узкий таз, тахикардия, проблемы с сердцем и нервами?

Показания к оперативному родоразрешению определяются врачом в соответствии с клинической ситуацией.

Стоит ли сильно опасаться предстоящему второму кесареву сечению?

Повторное проведение кесарева сечения безопаснее проводить( как для мамы, так и для малыша) не раньше, чем через три года после успешно проведенной операции. Повторное кесарево может оказаться более сложным и продолжительным, но это не обязательно.Возможные осложнения могут быть и при родоразрешении естественным путем. Поэтому будущей маме необходимо настроить себя на хороший результат и ничего не бояться.

Является ли оболочечное прикрепление пуповины абсолютным или относительным показанием к кесареву сечению?

Тактика ведения родов при таком расположении отличается от обычной, в некоторых случаях показано кесарево сечение. Все решается индивидуально.

У меня узкий таз, сказали, что головка может застрять,переживаю за ребенка. Можно ли попросить врача сделать кесарево сечение?

Лечащий доктор оценит накануне родов акушерскую ситуацию: размеры плода, его положение и предлежание, а также размеры Вашего таза. При несоответствии размеров Вам проведут плановое кесарево сечение.

35 недель беременности,2.5 года назад было кесарево сечение после 13 часов родов,малыш был крупный,4210 и 58 см. Врач предлагает попробовать родить самой, хотя ребенок тоже не маленький сейчас. Опасно ли это и как может повлиять на рубец? Не разойдется ли при родах? Какие могут быть последствия? Или все же лучше кесарево?

Вопрос о методе родоразрешения должен решаться на сроке 38-38.

5 недель. Учитывается положение и предлежание плода, его размеры, готовность шейки матки к родам и состоятельность рубца по данным ультразвукового исследования.

40-ая неделя беременности. Роды вторые, первого родила сама. Диагноз: анемия,осложненные роды, послеродовой период, а так же сильный варикоз шейки матки и половых губ. У меня 4 отрицательная группа крови. Какая вероятность кесарева сечения?

Ваш диагноз не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Врач акушер-гинеколог на основании акушерской ситуации и данных о состоянии плода будет решать вопрос о методе родоразрешения.

18-19 недель беременности, летом была травма спины, смещение тазовой кости и ушиб копчика, вчера наложили шов на шейку матки, сильно болит спина( район копчика, поясницы), первая беременность была в тазовом предлежании 14 лет назад, абортов не было. Есть ли вероятность кесарева сечения?

Рекомендуем проконсультироваться у врача невролога, который должен дать рекомендации для решения вопроса о родоразрешении.

У меня было кесарево сечение в прошлом году, хочу еще родить ребенка. Когда это будет возможно? Мне 42 года.

Вторую беременность после кесарева сечения рекомендуют планировать через 2 года, так как считается, что этот период времени достаточен для восстановления послеоперационного рубца.

У меня выявили spina bifida. Можно ли рожать естественным путем ?

Для ответа на Ваш вопрос необходима консультация невролога.

Планирую беременность, с детства — небольшое выпадение прямой кишки (вправляется самостоятельно), несколько лет назад была обнаружена киста селезенки (в нижнем полюсе, диаметром около 5.5 см) , недостаточность кардии пищевода, рефлюкс-эзофагит и хронический бескаменный холецистит (боль в правом подреберье при интенсивной ходьбе постоянно). Насколько высок риск осложнений при естественных родах? Служат ли приведенные состояния показанием для проведения кесарева сечения? И стоит ли удалять селезенку до беременности? Мне 22 года.

Вопрос с селезенкой нужно решить перед планированием беременности. О способе родоразрешения можно будет говорить ближе к сроку родов (Вам понадобится заключение гастроэнтеролога).

33 недели беременности, была конизация шейки матки 4 года назад. Можно ли мне рожать самой или только кесарево?

Это зависит от показаний к конизации и состояния шейки матки на сегодняшний день.

Первая беременность, 29 недель. Абортов и выкидышей не было. Диагноз: хронический сальпингоофорит, пиелонефрит, бесплодие. Вставала на очередь на ЭКО, удалось забеременеть естественно. В начале беременности была угроза, до 22 недели принимала дюфастон. Сейчас все в норме, но гинеколог сказала, что узкий таз. Являются ли вышеперечисленные заболевания в сочетании с узким тазом показанием к кесареву сечению или лучше рожать самой?

Если малыш не будет слишком крупным, а Вы при этом «тонкокостная», то роды через естественные родовые пути вполне возможны.

5 месяцев назад было кесарево сечение. Когда целесообразно проверить рубец на матке? Можно ли рассуждать о его состоятельности в ближайшее время? Можно ли планировать беременность раньше, чем через 2 года?

Вы можете записаться на УЗИ органов малого таза уже сейчас. При исследовании будет понятно, как формируется рубец. Если беременность планировать, то лучше через 2-3 года после кесарева сечения. А если наступит незапланированная, будете решать, вынашивать ее или нет.

33 недели беременности, диагноз нейрохирурга: венозная ангиома правой лобной доли. Доктор в рекомендации написал: родоразрешение с исключением потужного периода. Устно сказал, что только кесарево сечение. Гинеколог на приеме сообщила, что решать будет акушер в роддоме, предложат естественные роды с наложением щипцов. Я категорически против, согласна на кесарево. Неужели заключение нейрохирурга не имеет значения?

Не переживайте, принять решение, действительно, должен доктор в роддоме. Оно будет в пользу кесарева сечения, если только Вы не приедете в роддом во 2 периоде родов, когда кесарево сделать невозможно.

Беременность 25 недель, дихориальная-диамнистическая двойня. На сроке 19 недель поставили диагноз: МВПР у второго плода, вентрикуломегалия, spina bifida, контрактуры голеностопных суставов, косолапость. Есть ли у меня шанс родить самостоятельно или только путем кесарева сечения? Мне 22 года.

Это будет зависеть от акушерской ситуации ближе к доношенному сроку беременности.

У меня было кесарево сечение из-за гипоксии у ребенка, шейка матки долго раскрывалась. Сейчас вторая беременность, срок 16 недель, между беременностями 2 года разницы, сейчас мне 24 года. Я очень боюсь рожать естественным путем, имеют ли право мне в роддоме отказать от планового кесарева сечения?

Вопрос о способе родоразрешения будет решаться накануне родов. Но если Вы категорически не настроены на естественные роды, скорее всего, Вам проведут кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке проводят только при желании роженицы.

Мне 35 лет. Было 2 кесарево сечения, последнее в 2001 году. Сейчас беременность 3-4 недели. Результаты УЗИ — миометрий в области рубца d-5,0 мм. У наружной проекции рубца анаэхогенное включение d-2,5 мм. В правом яичнике округлое жидкостное образование d-11,0 мм. Насколько серьезен риск в моем случае?

Риск несостоятельности рубца есть. Но если Вы заинтересованы в этой беременности, можно рискнуть. Не забывайте, что какую-то часть беременности Вам придется провести в условиях стационара.

У меня беременность 37 недель. В течении беременности выявлено: миопия средней степени (-5 на оба глаза), эндометриоидные кисты обоих яичников (слева до 8 см в диаметре, болезненны при пальпации), хронический гепатит С вне обострения. Окулист и инфекционист рекомендовали родоразрешение «по акушерским показаниям». Гинеколог в женской консультации готовит к естественным родам. Могу ли я настоять на получении в ЖК направления на плановое кесарево сечении в связи с совокупностью показаний и возможных рисков?

Вопрос о способе родоразрешения будут решать в роддоме. Пока показаний к кесареву сечению нет.

После второго кесарева сечения сколько труб перевязывают?

Если уж маточные трубы перевязывают, то сразу обе.

Мне 32 года, у меня было 2 кесаревых сечения, операции прошли нормально у нас с мужем 2 сыночка, после 2 кесарева прошло уже 7 лет, можно ли беременеть третий раз?

Если состояние рубца на матке по данным УЗИ вполне удовлетворительное, то беременность можно планировать.

После кесарева сечения прошло 2 года 3 месяца. Прошла УЗИ- толщина рубца 3 мм. Какова вероятность, что рубец еще станет толще со временем? Какие перспективы вынашивания ребенка с рубцом в 3 мм?

Маловероятно, что рубец станет толще. Перспективы различные – от пессимистичных до нормального вынашивания беременности. Все зависит от структуры рубца и особенностей организма. Предугадать невозможно. Рассчитывайте только, что какую-то часть беременности Вам придется провести в условиях стационара.

Была у сосудистого хирурга и он написал в заключении — родоразрешение с исключением потужного периода. Объяснил это тем, что нельзя будет тужиться на родах. Но как вообще это всё будет происходить? Рожать и не тужиться. Ведь на естественных родах потужного периода все равно не избежать, ребенок сам по себе не выпрыгнет, все равно тужиться придется. В интернете написано, что исключение потужного периода — это и есть кесарево сечение. А мне в роддоме могут помимо кесарево предложить еще какие — нибудь методы родов с исключение потуг и могу ли я кроме КС ни на что не соглашаться?

В настоящее время исключение потужного периода подразумевает кесарево сечение. Раньше в такой ситуации накладывали акушерские щипцы…

У меня будут 3 роды, первые двое — слабая родовая деятельность, результаты — вытаскивали детей вакуумом. Сейчас мне 37 лет, миома матки, отеки, анемия 1 степени и еще много диагнозов. Какова вероятность кесарева сечения?

Вероятность того, что Вам предложат кесарево сечение в плановом порядке, очень высока.

Первое кесарево было в 2005 г.(ягодичное предлежание) сейчас беременность 28-29 недель, варикоз глубоких вен, тромбофлебит, регулярно идёт тромбирование вен, ноги отекают, тяжело ходить, до 5 — ти месяцев лежала регулярно в больнице, гипертонус матки, отслойка плаценты, недостаточное кровообращение плаценты. Могу ли я сейчас родить сама, или все — таки кесарево и на какой неделе его делать?

Вам показано кесарево сечение под адекватным «прикрытием» антитромботической терапии.

Акушер-гинеколог роддома Семашко рассказала, когда нельзя делать кесарево, 29 июля 2020 года | 63.ru

Все новости

Путин объяснил, зачем понадобились ракетные удары по целям на Украине: новости вокруг спецоперации за 2 декабря

Это не шутка: на чемпионате мира в Катаре играет Ельцин. Его мама фанатела от первого президента России

Минприроды РФ проработает исключение Ширяево из границ «Самарской Луки»

Повесила на колготках: почему матери убивают своих младенцев и как живут с этим — реальные истории и мнения экспертов

«Ты похожа на матрешку»: история воспитательницы, которая прилетела в Сибирь на свидание — и вышла замуж в Корее

Названо точное время прибытия в Самару Деда Мороза из Великого Устюга

Владелец земли на острове Поджабный оказался связан с депутатом губдумы

Самарский (Фрунзенский) мост признали опасным для судоходства

Завести машину в мороз — легко: три правила помогут самарцам за рулем

«Надо менять тогда родину»: Юрий Лоза — про выигранный суд с Первым каналом, мобилизацию и несправедливость шоу-бизнеса

В Самаре нашли 2 площадки, на которых можно построить 1 млн квадратных метров жилья

Песков назвал причину, по которой переговоры Путина и Байдена не состоятся

«Мы же бегаем, не останавливаясь»: как мобилизованные живут в палатках в Сибири в 30-градусный мороз

300 жителям Самарской области запретили выезд за пределы РФ

«Была угроза преждевременных родов»: в Самаре молодая мама переболела ковидом и родила тройню

В Самаре дама прятала дорогую иномарку от судебных приставов

Количество предпринимателей в Самарской области увеличилось на 8,1%

Из украинского плена освободили жителя Тольятти

Денег будет еще меньше? Эксперты предрекают спад мировой экономике в 2023 году — затронет ли это Россию

Завезли кучу веток: на площади Куйбышева начали устанавливать главную елку города

Контрактнику написали в военном билете «склонен ко лжи и обману» за отказ ехать на СВО

Самарский военный возглавил базу России в Таджикистане

В Самаре дважды оштрафовали МП «Благоустройство»

Самарской автомобилистке прислали долг за проезд по платной дороге в Москве. Но поездки не было!

Отменен новогодний салют на площади Куйбышева

Под теплым солнышком: «Крылья Советов» проведут тренировки в Турции

«Юнгородок и Металлург — самые спокойные районы»: самарцы выступили в защиту локаций, в которых они живут

Стало известно, когда откроется ботанический сад Самарского университета

Не дожидаясь Нового года: что подорожает уже в декабре

До -20: выходные в Самарской области будут морозными

50 военнослужащих ВС РФ освободили из украинского плена: новости вокруг спецоперации за 1 декабря

Самарский военкомат сообщил, как писать мужчинам на СВО

114 собственников жилья согласились переехать из зоны строительства метро

Мазать бесполезно: косметика, которая не работает после 40 лет, — об этом молчат продавцы и косметологи

Названы новые обстоятельства пожара на теплоходе «ОМ» в Самаре

Попал в базу мертвых: сотрудники ДПС остановили человека и сообщили, что он умер — по документам

Стало известно, будет ли новогодний салют на площади Куйбышева

«Всё по 100»: как предприниматель потерял сотни тысяч, продавая кофты на Wildberries

В Самаре открылся новый продуктовый рынок

Все новости

Светлана Плошкина — акушер-гинеколог высшей квалификации роддома больницы Семашко

org/Person»>Фото: Светлана Плошкина, Роман Данилкин

Поделиться

Казалось бы, какие могут быть вопросы о способах рождения детей, ведь продолжение рода у женщин заложено буквально в инстинктах, а операция — прототип кесарева сечения описана еще в мифах Древней Греции. Тем не менее, некоторые «мифы» дошли и до наших времен. Например, некоторые женщины думают, что можно прийти, лечь под наркоз и проснуться мамой. Об этом и многом другом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом роддома больницы Семашко Светланой Плошкиной в прямом эфире нашего аккаунта 63.RU.

— Светлана Юрьевна, правда, что нельзя просто по желанию или из-за боязни боли родить путем операции кесарева сечения?

— К любой медицинской манипуляции должны быть показания.«Я не хочу рожать», «Я боюсь», «У меня низкий болевой порог» — это не показания. Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно. Есть определенный перечень показаний — причины, по которым в силу возможностей организма будущей мамы или ребенка родить естественным путем невозможно. Прежде всего — предлежание плаценты, когда она перекрывает выход. Это может привести к массивному кровотечению и гибели мамы. Также среди показаний к кесарево — сужение таза 2 и 3 степеней, поперечное положение плода.

Плацента — это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона растёт и плацента. После родов она выходит за плодом. Предлежание — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева, откуда выходит плод.

— А как быть, если человек уж очень боится боли?

— Бывает мама говорит: «Я так боюсь самопроизвольных родов». Я каждый раз отвечают, что тяжело нам, тяжело мамам, тяжело идти через роды и, что скрывать, — через боль. Но если мама готовилась к родам и хочет помочь ребенку — ему еще сложнее и больнее. У малыша стресс: он 9 месяцев плавал в животе у мамы, перестукивался с папой через мамин живот, а тут мышцы матки начали выталкивать его с такой силой в неизвестность. Он не понимает, что с ним происходит. Важно достигнуть контакта со своим малышом и идти в осознанные роды, готовить свой организм, делать специальные физические упражнения, заниматься плаванием.

— А если первые роды были путем кесарева сечения, то можно ли второй раз родить естественным путем?

— Один рубец от кесарева сечения не является единственным показанием для того, чтобы вторые роды проходили тоже с помощью операции. Ягодичное предлежание плода также не является само по себе показанием, если вес ребенка не превышает 3600 граммов и нет обвития, других особенностей. Мы даже рады во вторых родах предложить пациентке родить естественным путем после первого кесарева — конечно, под строгим наблюдением и ведением врача.

— Обвитие пуповиной вокруг шеи — показание к кесареву или нет? Например — двойное.

— Само по себе — нет. По одному только критерию невозможно сказать. Надо наблюдать, как ведет себя ребенок. Если у обычного головного предлежания — это не показание. Каждые роды проводят под контролем кардиофетомонитора — прослеживается сердцебиение плода. При малейшем отклонении — сразу оперируем, спасаем малыша. В любом стационаре города есть необходимое оснащение. Доставка пациентки в операционную не займет более 2 минут. Там всегда готова команда врачей, в том числе педиатров, неонатологов, анестезиологов, реаниматологов.

— А какие виды операций бывают? Правда, что если показано кесарево, малыша достают раньше, чем в 40 недель беременности?

— Оперировать всегда лучше в плановом порядке. Не ранее 39 недель — максимально приближенно к ПДР (предполагаемой дате родов). При этом чтобы оценить, сможет ли пациентка родить сама, оценить рубец после первых родов например, мы приглашаем на осмотр раньше. Госпитализацию рекомендуем в 37–38 недель. При необходимости запрашиваем информацию у коллег других медучреждений, проводим УЗИ. Следующая госпитализация идеальна за 2–3 дня до предполагаемого срока операции. Мы открываем свои двери, чтобы наладить контакт с пациентками и поддерживать коммуникацию задолго до родов, чтобы дать все необходимые рекомендации. В том числе — говорим, что нужно взять с собой. Например, на госпитализацию на операцию нужно взять компрессионное белье. Его нужно носить, чтобы избежать тромбоза. Кроме того, я прошу всех беременных носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в венах.

— Если первая беременность была с осложнениями, были двойное обвитие, низкое предлежание и отслойка плаценты, возможна ли в будущем такая же беременность?

— Трудно сказать. Избежать каким-то образом обвития невозможно. Низкое предлежание может быть. В такой ситуации должен быть тесный контакт с врачами из женской консультации, родильного дома. Важно всё абсолютно говорить докторам, каждая деталь имеет значение. Всё, как на исповеди, нужно говорить своим врачам — тогда можно добиться идеальных родов.

— Предлежание плода ягодицами вперед — достаточно распространенное явление. Если, например, в 32 недели говорят, что тазовое предлежание, ребенок не перевернется и только на кесарево сечение?

Предлежанием плода называют расположение ребенка в матке женщины относительно родового канала. Правильное положение — головой вниз. При этом встречается также тазовое — ягодицами вниз, поперечное — поперек матки.

— Ребенок может перевернуться и незадолго до родов — такие случаи были в практике, но это больше казуистика. Мы ждем до 36–37 недель. Есть большой процент, когда удается повернуть ребенка и дать возможность родить без операции. Это не 100% получится, но попробовать нужно. Эта манипуляция проводится под контролем необходимого оборудования и при подготовке. Есть определенные виды гимнастики и поз для сна, которые также могут способствовать тому, чтобы ребенок принял нужное положение.

— Говорят, что «дети-кесарята» более слабые, чем те, кто рожден естественным путем.

— Очень много интересных исследований проводилось на эту тему. Мы даже пытались отследить деток, которые родились путем кесарева сечения. Разница в том, что при естественных родах малыш получает родовый стресс, когда проходит через родовые пути. При кесаревом сечении такого стресса ребенок не получает. Хорошо это или плохо? Конечно, женщина должна рожать сама. Но будет некорректно сказать, что ребенок, который родился путем операции хуже, чем тот, кто появился на свет естественным путем. Женщина не виновата, что у нее нет возможности родить самой, но она также любит своего малыша, целует, когда ей его подносят еще на операционном столе.

По теме

• 29 мая 2021, 12:30

  Зачем им знать количество партнеров? 10 стыдных вопросов гинекологам, которые женщины ищут в интернете (мы задали их за вас)

• 19 января 2021, 14:56

  «Врач предложила перерезать трубы после третьего кесарева»: блогер из Самары — о бестактности докторов

• 12 июля 2020, 10:32

  В Самаре в роддоме Семашко на свет появился пятикилограммовый богатырь

• 18 июня 2020, 13:16

  В областном Минздраве озвучили новый график закрытия роддомов в Самаре

• 08 июня 2020, 17:29

  «Во время родов женщины без масок»: как пандемия повлияла на работу роддома Семашко

• 03 марта 2020, 16:34

  «Иногда женщины хотят, чтобы в роддоме родил кто-то за них»: интервью с самарской доулой

• 21 ноября 2019, 12:27

  Схватки на мяче: заглядываем в родильный зал больницы Семашко

Анна Коротченкова

Журналист 63. ru

Кесарево сечениеРоддом СемашкоСветлана ПлошкинаЕстественные роды

• ЛАЙК1
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ12
• ПЕЧАЛЬ5

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ34

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

СМАЖ. 2 марта 2004 г.; 170(5): 813–814.

doi: 10.1503/cmaj.1032002

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Все большее число женщин обращаются за родами с помощью планового кесарева сечения без общепринятых «медицинских показаний», и врачи не знают, как реагировать. Эта тенденция отчасти объясняется общим мнением о том, что кесарево сечение намного безопаснее в настоящее время, чем в прошлом, и признанием того, что большинство исследований, посвященных рискам кесарева сечения, возможно, были предвзятыми, поскольку женщины с медицинскими или акушерскими проблемами чаще подвергались родоразрешению. выбрана для планового кесарева сечения. Таким образом, неблагоприятные исходы для матери или новорожденного могли быть связаны с проблемой, вызвавшей необходимость кесарева сечения, а не с самой процедурой. Единственный способ избежать этой ошибки отбора — провести исследование, в котором женщинам случайным образом назначали бы плановое кесарево сечение или запланированные вагинальные роды. Когда это было сделано в международном рандомизированном исследовании Term Breech Trial с участием 2088 женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в срок, риск перинатальной или неонатальной смерти или серьезной неонатальной заболеваемости был значительно ниже в группе планового кесарева сечения без значительного увеличения риск материнской смерти или серьезной материнской заболеваемости. ¹

В ответ на растущий спрос женщин на плановое плановое кесарево сечение, Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета ² , в котором говорится:

автономия поддержала бы допустимость планового кесарева сечения при нормальной беременности после адекватного информированного согласия. Чтобы гарантировать, что согласие пациента действительно информировано, врач должен изучить опасения пациента. … Если врач считает, что кесарево сечение способствует общему здоровью и благополучию женщины и ее плода в большей степени, чем вагинальные роды, он или она имеет этические основания для проведения кесарева сечения. Точно так же, если врач считает, что выполнение кесарева сечения нанесет ущерб общему здоровью и благополучию женщины и ее плода, он или она этически обязаны воздержаться от проведения операции.

Комитет по этике Общества акушеров и гинекологов Канады также готовит заявление.

Каковы риски кесарева сечения? Материнская смертность выше, чем при вагинальных родах (5,9 случаев планового кесарева сечения против 18,2 случаев экстренного кесарева сечения против 2,1 случаев вагинальных родов на 100 000 завершенных беременностей в Соединенном Королевстве в 1994–1996 гг.). ³ Кесарево сечение также требует более длительного времени восстановления, и могут возникнуть операционные осложнения, такие как разрывы и кровотечения, частота которых варьируется от 6% при плановом кесаревом сечении до 15% при экстренном кесаревом сечении. ^{1 , 4} Кесарево сечение увеличивает риск больших кровотечений при последующей беременности из-за предлежания плаценты (5,2 на 1000 живорождений) и отслойки плаценты (11,5 на 1000 живорождений). ⁵ Среди доношенных новорожденных риск дыхательной недостаточности новорожденного, требующей оксигенотерапии, выше, если родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения (35,5 при дородовом кесаревом сечении по сравнению с 12,2 при кесаревом сечении во время родов по сравнению с 5,3 при естественных родах на 1000 живорождений). ⁶ Кроме того, недавнее исследование показало, что риск необъяснимого мертворождения при второй беременности несколько увеличивается, если первые роды были произведены путем кесарева сечения, а не через естественные родовые пути (1,2 на 1000 против 0,5 на 1000). ⁷ Наконец, кесарево сечение обычно не считается «естественным» или «нормальным».

Каковы преимущества кесарева сечения? Это может снизить риск недержания мочи, которое является распространенной послеродовой проблемой. В одном исследовании первородящих женщин у 26% было недержание мочи через 6 месяцев после родов, причем этот показатель был самым низким при плановом кесаревом сечении (5%), выше при кесаревом сечении во время родов (12%), еще выше после спонтанных вагинальных родов (22%). ) и самый высокий после родов вагинальными щипцами (33%). ⁸ Хотя недержание кала встречается не так часто, как недержание мочи, недержание кала, от которого страдают около 4% рожениц, обычно представляет собой серьезную проблему, риск которой можно снизить путем кесарева сечения. ⁹ К другим преимуществам кесарева сечения для матери относятся предотвращение боли при родах, уменьшение страха и тревоги, связанных с родами ^{10 , 11} , а также снижение беспокойства о здоровье ребенка. ¹² Кроме того, некоторые женщины могут просто предпочесть удобство и контроль за возможностью планирования точного времени родов. Ребенку также может быть полезно. Кесарево сечение может снизить риск необъяснимого или неожиданного мертворождения, а также риск осложнений родов, таких как клинический хориоамнионит, аномалии сердечного ритма плода и выпадение пуповины. ^{1 , 13} Наконец, роды и вагинальные роды с пребыванием в стационаре, непрерывным электронным мониторингом сердечного ритма плода, индукцией или стимуляцией родов, эпидуральной анальгезией, родоразрешением щипцами, эпизиотомией и несколькими лицами, осуществляющими уход, также могут не рассматриваться «естественный» или «нормальный».

Однако этот вопрос включает в себя нечто большее, чем простое сравнение рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов. Планирование вагинальных родов может привести к экстренному кесареву сечению, что сопряжено с более высоким риском для матери, чем если бы было проведено плановое кесарево сечение. ^{3 , 14} При доношенной беременности с тазовым предлежанием риск экстренного кесарева сечения составляет более 40%. ¹ Если ребенок находится в головном предлежании, риск экстренного кесарева сечения может составлять менее 5% для повторнородящих женщин со спонтанными родами в сроке 37 недель и до 35% для первородящих женщин, у которых есть роды индуцируется на 42 неделе беременности. ¹⁵ Другие факторы, такие как возраст матери, также могут влиять на этот риск. ¹⁶ Если у матери были вагинальные роды, это могло потребовать родоразрешения или привести к разрыву анального сфинктера, или к тому и другому, что увеличивает риск недержания мочи и кала. ¹⁷ Хотя тренировка мышц тазового дна может снизить риск послеродового недержания мочи, ¹⁸ эти упражнения не всегда назначаются акушерами.

Таким образом, важный вопрос заключается в том, будет ли запланированное кесарево сечение более полезным или вредным для женщины и ее ребенка по сравнению с запланированными вагинальными родами. Чтобы ответить на этот вопрос для женщин с одноплодным плодом в тазовом предлежании в сроке, мы провели международное рандомизированное контролируемое исследование доношенного тазового предлежания с участием 2088 женщин. ¹ Большинство (90,4%) женщин, случайно распределенных в группу планового кесарева сечения, родоразрешены путем кесарева сечения; однако только 56,7% женщин, случайно включенных в группу запланированных вагинальных родов, действительно родили естественным путем, у остальных возникли осложнения, которые потребовали кесарева сечения. По сравнению с плановыми вагинальными родами, тактика планового кесарева сечения снижала риск перинатальной или неонатальной смерти (0,3% против 1,3%, p = 0,01), а также риск перинатальной или неонатальной смерти или тяжелой неонатальной заболеваемости (1,6% против 1,3%). 5,0%, р < 0,0001). В группе запланированных вагинальных родов была 1 материнская смерть. Риск материнской смерти или серьезной краткосрочной материнской заболеваемости был низким среди всех женщин и не увеличивался среди женщин в группе планового кесарева сечения (3,9% против 3,2%, p = 0,35). ¹ Однако, когда эти результаты были включены в Кокрановский обзор с 2 другими небольшими рандомизированными исследованиями, риск краткосрочной материнской заболеваемости был значительно выше при плановом кесаревом сечении, чем при плановых вагинальных родах (относительный риск 1,29)., 95% доверительный интервал 1,03–1,61). ¹⁹ На основе этой информации Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал заключение комитета по тазовому предлежанию, в котором говорится, что «пациенткам с устойчивым тазовым предлежанием в срок при одноплодной беременности следует провести плановое кесарево сечение». ²⁰ Через 3 месяца после родов женщины в группе планового кесарева сечения в исследовании Term Breech Trial реже, чем женщины в группе вагинальных родов, сообщали о недержании мочи (4,5% против 7,3%, р = 0,02). ¹²

К сожалению, для женщин без тазового предлежания, таких как беременные двойней, женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, пожилые женщины, рожающие первого ребенка, женщины с проблемами недержания мочи и женщины с боятся родов, у нас мало информации об истинных преимуществах и рисках планового планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования с участием женщин с близнецами и женщин, перенесших ранее кесарево сечение в низком сегменте, но результаты не будут доступны в течение нескольких лет.

А пока что делать врачам? Большинство женщин предпочитают планировать вагинальные роды. ¹¹ Однако, если женщина без принятых медицинских показаний требует родоразрешения путем планового кесарева сечения и после тщательного обсуждения рисков и преимуществ продолжает считать, что польза для нее и ее ребенка от планового планового кесарева сечения перевешивает риски , то, скорее всего, общему здоровью и благополучию женщины будет способствовать поддержка ее просьбы.

β См. соответствующую статью на странице 775

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Адрес для корреспонденции: Доктор Мэри Э. Ханна, директор Исследовательского отдела материнского и репродуктивного здоровья Университета Торонто, Центр исследований женского здоровья, 751–790 Bay St., Toronto ON M5G 1N8; факс 416 351-3771; [email protected]

1. Ханна М.Е., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан А.Р. Совместная группа по испытанию сроков Breech. Запланированное кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет 2000;356(9239):1375-83. [PubMed]

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Хирургия и выбор пациента: этика принятия решений [Мнение комитета ACOG № 289]. Obstet Gynecol 2003;102:1101-6. [PubMed]

3. Hall MH, Bewley S. Материнская смертность и родоразрешение. Ланцет 1999; 354 (9180): 776. [PubMed]

4. Bergholt T, Stenderup JK, Vedsted-Jakobsen A, Helm P, Lenstrup C. Интраоперационные хирургические осложнения при кесаревом сечении: обсервационное исследование заболеваемости и факторов риска. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82(3):251-6. [PubMed]

5. Лайдон-Рошель М., Холт В.Л., Истерлинг Т.Р., Мартин Д.П. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol 2001;97(5 pt 1):765-9. [PubMed]

6. Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж.М., Милтон П.Дж. Респираторная заболеваемость новорожденных и родоразрешение в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol 1995;102(2):101-6. [ПубМед]

7. Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Ланцет 2003;362(9398):1179-84. [PubMed]

8. Фаррелл С.А., Аллен В.М., Баскетт Т.Ф. Роды и недержание мочи у первородящих. Obstet Gynaecol 2001;97(3):350-6. [PubMed]

9. MacArthur C, Bick DE, Keighley MR. Недержание кала после родов. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(1):46-50. [PubMed]

10. Райдинг Э.Л. Обследование 33 женщин, которые потребовали кесарева сечения по личным причинам. Acta Obstet Gynecol Scand 1993;72(4):280-5. [PubMed]

11. Hildingsson I, Radestad I, Rubertsson C. Waldenstrom U. Немногие женщины желают рожать с помощью кесарева сечения. BJOG 2002;109(6):618-23. [PubMed]

12. Hannah ME, Hannah WJ, Hodnett ED, Chalmers B, Kung R, Willan A, et al. Совместная группа по последующему наблюдению через 3 месяца. Результаты через 3 месяца после запланированного кесарева сечения в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное исследование Term Breech Trial. JAMA 2002;287(14):1822-31. [PubMed]

13. Мэтьюз Т.Г., Кроули П., Чонг А., МакКенна П., МакГарви С. , О’Реган М. Рост частоты кесарева сечения: повод для беспокойства? BJOG 2003;110(4):346-9. [PubMed]

14. McMahon MJ, Luther ER, Bowes WA, Olshan AF. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med 1996;335(10):689-95. [PubMed]

15. Heffner LJ, Elkin E, Fretts RC. Влияние индукции родов, гестационного возраста и возраста матери на частоту кесарева сечения. Obstet Gynecol 2003;102(2):287-93. [PubMed]

16. Джозеф К.С., Янг Д.К., Доддс Л., О’Коннелл К.М., Аллен В.М., Чандра С. и соавт. Изменения в материнских характеристиках и акушерской практике и недавнее увеличение количества первичных кесаревых сечений. Obstet Gynecol 2003;102(4):791-800. [PubMed]

17. Eason E, Labrecque M, Marcoux S, Mondor M. Анальное недержание мочи после родов. CMAJ 2002;166(3):326-30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

18. Glazener CM, Herbison GP, ​​Wilson PD, MacArthur C, Lang GD, Gee H, et al. Консервативное лечение стойкого послеродового недержания мочи и кала: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2001;323(7313):593-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

19. Hofmeyr J, Hannah ME. Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека, выпуск 3, 2003 г. Оксфорд: обновление программного обеспечения.

20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Способ досрочного одноплодного родоразрешения [Мнение комитета ACOG № 265]. Obstet Gynecol 2001;98(6):1189-90. [PubMed]

10 способов, которыми будущие мамы могут избежать кесарева сечения

Когда-то кесарево сечение было относительно редким способом родоразрешения. Но сегодня почти каждая третья беременная рожает в операционной. Хотя кесарево сечение может быть самым безопасным способом родоразрешения в условиях высокого риска, исследования показывают, что эта серьезная хирургическая процедура часто не нужна и фактически представляет более высокий риск для здоровья многих матерей и детей.

Если вы беременны впервые, вот 10 вещей, которые вы можете делать во время беременности, чтобы снизить потребность в кесаревом сечении.

Во время беременности

Не голодайте, но и не переусердствуйте.
Многие женщины в США во время беременности набирают больше веса, чем рекомендуется. Спросите своего лечащего врача, какой должна быть ваша цель по увеличению веса, и постарайтесь придерживаться умеренной, питательной диеты на протяжении всей беременности.

Много двигайтесь.
Вы можете безопасно заниматься регулярными физическими упражнениями умеренной интенсивности во время беременности, хотя перед началом новой программы упражнений вам всегда следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Запишитесь на занятия по подготовке к родам.
Вы бы не пробежали марафон без подготовки, так зачем идти на роды без надлежащей подготовки? Virtua предлагает широкий выбор классов, и вы должны постараться зарегистрироваться до 7-го месяца.

Если у ребенка тазовое предлежание, покатайте его или ее.
Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ножки вперед) и вы находитесь на сроке не менее 36 недель беременности, вам может быть показана процедура, называемая наружной головной версией (ECV). ECV включает в себя давление на живот матери, чтобы повернуть ребенка в предлежание головой вниз.

Расслабься.
Минимизируйте стресс с помощью йоги и медитации. Обсудите свои страхи и опасения со своим врачом и помните, что вы родились, чтобы рожать. Доверьтесь тому, на что способно ваше тело.

В конце беременности

Избегайте индукции родов.
У женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, которые ждут, когда оно начнется спонтанно. Если срок вашей беременности меньше 41 недели, избегайте искушения стимулировать роды, если только ваш врач не определил для этого медицинскую причину.

Подберите доулу или тренера по родам.
Доула обучена оказанию немедицинской помощи при родах. Исследования показывают, что использование доулы может снизить риск кесарева сечения. Если вы не можете позволить себе платить доуле, есть люди, которые добровольно оказывают эту услугу. В противном случае, поддерживающий друг может стать прекрасным тренером по родам.

Подожди эпидуральную анестезию.
Эпидуральная анестезия является наиболее популярным методом обезболивания родов. После эпидуральной анестезии требуется постоянный мониторинг плода и внутривенное введение жидкостей.

Будьте готовы к возможности долгих родов.
Многим матерям, впервые родившим ребенка, рождение ребенка может занять несколько часов. Вполне естественно проявлять нетерпение, ожидая возможности подержать ребенка на руках. Тем не менее, ваш врач или медсестра-акушерка сделают все, что в их силах, чтобы ваши роды были счастливыми и комфортными. Имейте в виду, что ранние роды (когда шейка матки раскрыта менее чем на 6 см) иногда могут длиться более 20 часов, а у некоторых женщин потуги могут длиться до трех часов.