Роды при многоводии

Одной из акушерских патологий, часто диагностируемых в последнее время, является увеличение у беременной количества околоплодной жидкости. Такие женщины регулярно наблюдаются и проходят терапию на протяжении всего периода вынашивания ребенка. В особую категорию отнесены роды при многоводии. Избежать кесарева сечения удается не всегда, а вагинальные роды проходят по спланированному сценарию.

Содержание

1. Причины и диагностика
2. Виды и прогноз
3. Осложнения и лечение
4. Алгоритм

Причины и диагностика

Полигидрамнион или многоводие – это патологическое состояние беременной, при котором наблюдается избыточное количество околоплодной жидкости. Объем, превышающий 1,5-2 л в конце третьего триместра, считается аномальным. Диагноз ставится 1-1,5%, в других источниках 5%, женщин в положении.

Самостоятельно беременная может заподозрить патологию в следующих случаях:

1. резко увеличился живот, на нем появились грубые стрии;
2. возникли отеки, отдышка, сильная усталость;
3. изменилась активность ребенка;
4. нарастает боль внизу живота, давление на паховую область.

Клинические признаки многоводия отмечаются при объеме жидкости более 3 л. Диагностируют патологию при жалобах беременной и значительном увеличении стояния дна матки. С помощью УЗИ и лабораторных анализов подтверждают заключение. От достоверности диагноза зависит как будут протекать роды с многоводием.

Наиболее точно определить характер патологии или опровергнуть его позволяет индекс амниотической жидкости. ИАЖ рассчитывается при проведении УЗИ и сопоставляется с таблицей, где указаны допустимые рамки колебаний в разный период гестации.

Диагностируется многоводие перед родами, на сроке 30-37 недель. Но бывают и ситуации, когда патология встречается раньше. Причины заболевания до конца не изучены. Факторами риска служат и пороки в развитии плода, и аномалии плаценты, и состояния матери, например, сахарный диабет или гипертония.

Накапливаться амниотическая жидкость может в результате проникновения инфекции или при резус-конфликте. Почти всегда присутствует риск избытка вод при многоплодной беременности и крупном плоде. Но более чем в половине случаев реальную причину патологии установить не удается.

Виды и прогноз

Медицина описывает два варианта заболевания: острое и хроническое. Разница заключается в скорости накапливания в полости матки избытка амниотической жидкости. Вид патологии напрямую определяет характер родоразрешения при многоводии.

Существует также классификация по степени тяжести, в зависимости от количества избыточной жидкости:

• легкой – объем не превышает 3 л;
• умеренной или средней – до 5 л;
• тяжелой – выше 5 л.

Острый тип. Воды накапливаются быстро в течение нескольких дней, реже часов. Чаще всего патология возникает на сроке до 22 недель и тяжело поддается консервативному лечению. Шансы на сохранение беременности и жизни ребенка малы. Спонтанное стремительное многоводие опасно самопроизвольным абортом, тяжелыми аномалиями развития плода, которые несовместимы с жизнью.

Помощь при остром многоводии оказывается исключительно в стационаре. Проводится экстренная эвакуация околоплодной жидкости – амниоредукция или абдоминальный амниоцетез. Роды при остром многоводии вызываются искусственно, независимо от срока гестации. Аналогичная тактика акушеров при диагностировании тяжелой степени патологии.

До 27 недель или при выявленных существенных пороках развития беременность рекомендовано прервать без попыток сохранить жизнь ребенку. С 28 недели – женщине вводятся препараты для ускорения созревания легких плода и затем осуществляется экстренное родоразрешение.

Хронический тип. Патология сопровождается незначительными клиническими симптомами. Воды накапливаются постепенно, а назначенная терапия дает положительный эффект. По степени тяжести чаще всего бывает легкой или умеренной. Вероятность доносить беременность до срока высокая. Часто ребенок появляется на свет здоровым.

Осложнения и лечение

Многоводие при родах провоцирует слабую сократительную активность перерастянутой матки. Аномалия деятельности наблюдается на каждом этапе. Это приводит к тому, роженица устает, схватки затягиваются, ослабевают, ребенок начинает испытывать страдания. В связи с этим оправдана стимуляция родов при многоводии окситоцином.

Патология становится частой причиной того, что ребенок в утробе не может принять продольное положение, располагается косо или поперек матки. В лучшем случае ему удается повернуться тазом к выходу из лона. Это служит показанием к плановому кесаревому сечению.

При патологии из-за сильного давления случается преждевременное излитие вод – до начала схваток. Стремительный поток приводит к тому, что во влагалище могут выпасть петли пуповины, конечности ребенка, отслоится плацента или начаться кровотечение. В этой ситуации прибегают к экстренной операции.

Не допустить неконтролированное излитие амниотической жидкости очень важно при многоводии. Женщина из-за сильного постоянного напряжения живота может не уловить начало схваток. По этой причине беременных госпитализируют ближе к дате предполагаемых родов.

Как начинаются схватки при многоводии:

1. самопроизвольные первые ощущения похожи на тянущие, ноющие боли внизу живота;
2. после нескольких секунд напряжения живот слегка расслабляется;
3. в целом схватки слабые, увеличение интенсивности не отмечается из-за избытка жидкости;
4. обычно боли во время маточных сокращений нет.

Опасно сидеть дома и высчитывать интервал схваток при многоводии. При первых подозрениях лучше отправляться в больницу.

Роды при многоводии и крупном плоде редко бывают самопроизвольными. Врачи выбирают день, когда будут планово их стимулировать или проводить кесарево сечение по дополнительным показаниям. Если размеры ребенка не превышают установленные нормы, то ведение родов при многоводии выжидательное.

Алгоритм

Помимо трудностей в родах, при многоводии существует риск осложнений в постнатальном периоде. Часто встречается гипотония или атония матки. Слабая инволюция приводит к цепочке других патологический ситуаций. Среди них: лохиометра, воспаления, эндометрит и прочие.

Как проходят роды при многоводии:

• с целым околоплодным пузырем;
• c отхождением амниотической жидкости;
• плановые роды.

Схватки начались спонтанно, плодный пузырь еще цел. В период раскрытия шейки матки на 3-4 см осуществляется контролируемая амниотомия. Врач прокалывает оболочки сбоку, выше маточного перешейка и медленно спускает воды. Это необходимо для предупреждения выпадения пуповины или мелких частей тела плода.

При слабой родовой активности женщине назначается окситоцин, но не ранее, чем через 2 часа после отхождения околоплодной жидкости. В противном случае высок риск преждевременной отслойки плаценты. При возникновении показаний делают кесарево сечение.

Воды отошли, схваток нет. Важно в этот момент как можно скорее оказаться в больнице. Необходимо, чтобы врач проконтролировал не выпали ли мелкие части плода. От этого будет зависеть дальнейшее развитие событий. Если схватки после отведенного гинекологом безводного периода не начинаются, используется окситоцин для стимуляции сократительной активности. Если шейка матки не готова, предварительно назначают простагландины, реже катетер фолея. В экстренных ситуациях показана операция кесарева сечения.

Программированные роды. Принято решение не дожидаться спонтанных схваток или опасного преждевременного излития околоплодных. В этом случае в выбранную дату роды запускаются «с нуля». Сначала проверяют готовность шейки матки. Затем для вызова схваток проводят амниотомию или используют медицинские препараты. Часто оба способа дополняют друг друга. Далее роды ведутся стандартно, по протоколу: при слабой активности используется стимуляция окситоцином, в экстренных ситуация – операция.

Во избежание нежелательных последствий многоводия для ребенка после родов, в частности при гипоксии, важен осмотр с первых минут жизни и дальнейшее наблюдение неонатолога. В целом, скажется ли патология на здоровье ребенка, зависит от ее причины, степени выраженности и остроты течения.

Профилактика. Предупредить многоводие в родах сложная задача. Основная роль отводится своевременному выявлению и регулярному мониторингу состояния при беременности. То, как будет женщина выполнять рекомендации и предписания врача, соблюдать диету, вести активный образ жизни, увеличивает шанс на положительный исход.

Родильное отделение

Родильное отделение

Посмотреть структуру многофункционального стационара

Ахиджак Ася Нуховна

Заведующий отделением

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории

• Об отделении
• Сотрудники
• Направления
• Профилактика

Об отделении

КАКИЕ ВЕЩИ ВЗЯТЬ МАМЕ В НАШ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР?

Родильное отделение перинатального центра — место, где на свет появляется новая жизнь. Третий уровень оказания акушерско-гинекологической помощи позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь беременным и роженицам с любой патологией.

В родильном отделении имеются 8 индивидуальных родильных залов с возможностью проведения семейноориентированных родов (партнерских).

Современные системы мониторирования позволяют в непрерывном режиме контролировать состояние плода и роженицы.

Применение всех возможных современных методов обезболивания позволяет свести к минимуму неприятные ощущения во время родов.

Мы проводим роды высокого риска: в тазовом предлежание, роды с рубцом на матке.

Практикуем раннее прикладывание новорожденного к груди матери и нахождение вместе с первых секунд рождения.

Работа родильного отделения основана на принципах гуманизма, доброжелательного отношения к матери и ребенку. Коллектив отделения постоянно повышает свой профессиональный уровень, занимается научной деятельностью.

20

Врачей

19

Медсестер

3

Кандидатов медицинских наук

Врачи отделения

Русина Кристина Алексеевна

Врач-акушер-гинеколог

Мещерякова Анна Юрьевна

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Гончаренко Кристина Витальевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Арутюнян Марат Романович

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Батмен Саида Казбековна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии КубГМУ

Саулова Екатерина Константиновна

Врач-акушер-гинеколог

Сычева Екатерина Андреевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Напсо Джанет Алиевна

Врач-акушер-гинеколог

Федорова Варвара Александровна

Врач-акушер-гинеколог

Москаленко Анастасия Александровна

Врач-акушер-гинеколог

Проценко Елена Владимировна

Врач-акушер-гинеколог

Барсегян Карен Ваняевич

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Перов Владимир Юрьевич

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук

Кологривко Екатерина Васильевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Мкртычан Екатерина Александровна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории

Яременко Эмма Михайловна

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Бана Расул М.

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Юсупова Заира Садагаджиевна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук

Ткаченко Егор Игоревич

Врач-акушер-гинеколог

Врачи отделения

Русина Кристина Алексеевна

Врач-акушер-гинеколог

Мещерякова Анна Юрьевна

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Гончаренко Кристина Витальевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Арутюнян Марат Романович

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Батмен Саида Казбековна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук, Доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии КубГМУ

Саулова Екатерина Константиновна

Врач-акушер-гинеколог

Сычева Екатерина Андреевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Напсо Джанет Алиевна

Врач-акушер-гинеколог

Федорова Варвара Александровна

Врач-акушер-гинеколог

Москаленко Анастасия Александровна

Врач-акушер-гинеколог

Проценко Елена Владимировна

Врач-акушер-гинеколог

Барсегян Карен Ваняевич

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Перов Владимир Юрьевич

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук

Кологривко Екатерина Васильевна

Врач-акушер-гинеколог, второй категории

Мкртычан Екатерина Александровна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории

Яременко Эмма Михайловна

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Бана Расул М.

Врач-акушер-гинеколог, первой категории

Юсупова Заира Садагаджиевна

Врач-акушер-гинеколог, высшей категории, Кандидат медицинских наук

Ткаченко Егор Игоревич

Врач-акушер-гинеколог

Медсестры отделения

Удовицкая Ольга Николаевна

Акушер, высшей категории

Натхо Разиет Казбековна

Акушер

Кучукян Венера Яковлевна

Акушер, первой категории

Дрыгина Дина Вячеславовна

Акушер, высшей категории

Живова Ольга Васильевна

Акушер, высшей категории

Бурбина Алена Анатольевна

Акушер, первой категории

Бухарова Любовь Сергеевна

Акушер, первой категории

Василенко Михаил Игоревич

Акушер, первой категории

Абреч Валентина Руслановна

Акушер

Аванесян Анжела Аркадьевна

Акушер

Базалей Лидия Дмитриевна

Акушер, высшей категории

Куприсова Елена Алексеевна

Старшая акушерка, высшей категории

Совмиз Зарема Анзауровна

Акушер

Солонарь Наталия Александровна

Акушер, высшей категории

Чевпецова Алина Викторовна

Акушер, второй категории

Черная Марина Васильевна

Акушер, высшей категории

Чибухчян Марьяна Артуровна

Акушер

Силаченкова Нина Михайловна

Акушер, первой категории

Ткачева Галина Дмитриевна

Акушер, первой категории

Направления

Родильное отделение обеспечивает квалифицированную помощь женщинам во время беременности, непосредственно во время родов и в послеродовом периоде, а также помощь новорожденным.

Профилактика

Рождение ребенка — это естественное явление, но в процессе родов возможны осложнения, в числе которых внезапно возникшее кровотечение. Это состояние всегда угрожает жизни матери и ребенку.
А поэтому требует обязательной неотложной медицинской помощи.

Основной задачей врача на первом плане — это определение источника кровотечения. Зачастую единственным способом остановить кровопотерю является оперативное вмешательство.

Причины кровотечения в родах:

Основной причиной кровотечений в процессе родов являются патологии плаценты и предрасполагающие заболевания.
Нарушения в работе плаценты могут быть различными. Чаще всего встречается преждевременная ее отслойка при нормальном расположении. Плацента может отслаиваться в разных местах, но если этот процесс начался с края, то неизбежно наружное кровотечение. При этом боли практически нет. При отслойке средней части формируется гематома и возникает выраженная боль.

Иногда кровотечение возникает по причине патологического размещения плаценты:

• Шеечное предлежание
• Предлежание плаценты, полностью перекрывает область внутреннего зева

Факторы риска для возникновения маточных кровотечений:

• В анамнезе оперативные вмешательства на матке
• Большое количество родов
• Хронический эндометрит
• Воспаление половых органов
• Многоводие, многоплодие
• Крупный плод
• Узкий таз роженицы
• Неправильное расположение плода в матке
• Патология желез внутренний секреции: гипотиреоз, СД и т. д
• Артериальная гипертензия, преэклампсия.
• Курение, прием алкоголя, наркомания.

Кроме этих факторов провоцировать развитие кровотечения могут прямые травмы живота, вследствие насилия или ДТП, испуг, стресс. Так же возраст женщины играет немаловажную роль.
У женщин старше 35 лет кровотечения во время родов возникают чаще.

Невозможно полностью предугадать то, как пройдут роды, но снизить вероятность кровопотери можно при регулярном посещении женской консультации. Участковый гинеколог должен быть осведомлен о травмах органов таза в анамнезе.

Еще на этапе планирования беременности нужно вылечить экстрагенитальные заболевания, воспалительные процессы половых органов и нарушений менструального цикла. При опросе и постановке на учет, а также в период беременности, врач определяет группу риска по маточным кровотечениям. Не стоит избегать назначенных анализов и ультразвуковых исследований, они безопасны и помогут вовремя распознать проблему, а так же предугадать развитие событий.

Все беременные должны осознавать опасность «домашних» родов.

Даже самая благополучная беременность может закончиться кровотечением. В таком случае время на спасение исчисляется минутами.

Осложнения многоводия навредили вашему ребенку? Позвоните сейчас

Во время беременности ребенок окружен амниотической жидкостью внутри матки матери. Амниотическая жидкость играет важную роль — защищает ребенка, смягчая удары по животу матери. Это также позволяет ребенку двигаться более свободно, что способствует развитию мышц и скелета. Кроме того, во время беременности ребенок заглатывает амниотическую жидкость, которая способствует развитию желудочно-кишечного тракта ребенка.

Приблизительно в 1% беременностей наблюдается избыток амниотической жидкости, известный как многоводие. Клинические признаки и симптомы многоводия включают отек, размер живота, который увеличивается непропорционально увеличению веса и гестационного возраста, снижение образования мочи у матери, одышку и тяжесть в груди. Ваш врач или акушерка могут заподозрить многоводие после осмотра брюшной полости.

Матери, у которых на ранних сроках беременности развивается многоводие, а также матери с большим количеством избытка амниотической жидкости, подвергаются повышенному риску осложнений. Эти риски включают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (когда «воды» отходят рано), избыточный рост плода, отслойку плаценты, выпадение пуповины (когда пуповина опускается во влагалище до рождения ребенка), кесарево сечение, мертворождение и сильное кровотечение из-за отсутствия тонуса мышц матки после родов.

Существует множество причин многоводия, в том числе состояния, при которых нарушается способность ребенка глотать или функции почек. Глотание и переработка жидкости через почки регулирует количество амниотической жидкости, поэтому при неправильном функционировании этих процессов может накапливаться избыток жидкости. Многоводие также может быть вызвано диабетом матери, снижением количества эритроцитов у ребенка (фетальная анемия), несовместимостью крови между матерью и ребенком и трансфузией близнецов — осложнение, которое может возникнуть при беременности однояйцевыми близнецами, когда один близнец получает слишком много крови. а другой слишком мало. Однако причина многоводия часто неизвестна.

Многоводие можно диагностировать и оценить во время УЗИ путем измерения индекса амниотической жидкости (ИАЖ). AFI рассчитывается путем деления матки на 4 квадранта и суммирования глубины (в сантиметрах) 4 различных квадрантов (карманов) амниотической жидкости. Нормальное количество жидкости составляет около литра. При многоводии количество может достигать полгаллона. Хотя нормальный диапазон для AFI зависит от гестационного возраста ребенка, врачи в целом согласны с тем, что AFI более 25 см является многоводием. В некоторых случаях врач может расценивать более низкие значения AFI как многоводие.

В большинстве случаев многоводие протекает легко, с индексом AFI менее 30. Будущие матери с легким многоводием часто не нуждаются в лечении, и это состояние может пройти само по себе. В других случаях лечение основного заболевания, такого как диабет, может помочь устранить многоводие.

Матерям с тяжелой формой многоводия может потребоваться лечение, которое может включать медикаментозное лечение и/или дренирование избыточной амниотической жидкости посредством амниоцентеза. Поскольку ребенок продолжает выделять амниотическую жидкость на протяжении всей беременности, может потребоваться дренирование избыточной жидкости несколько раз до рождения.

Если у вас диагностировано многоводие или вы обеспокоены тем, что у вас может быть многоводие, важно поговорить с вашим лечащим врачом относительно ваших конкретных рисков и вариантов лечения.

Обратитесь к юристу по родовым травмам из нашей фирмы О вашей ситуации

Если вы или ваш ребенок получили травмы во время родов или родов после развития многоводия во время беременности, обратитесь к адвокату по родовым травмам по поводу вашей ситуации. Адвокат из нашей фирмы может ответить на ваши юридические вопросы и помочь вам понять ваши потенциальные юридические варианты, если таковые имеются.

Вы можете позвонить нам по телефону (877) 262-9767 или связаться с нами через Интернет. Мы представляем семьи по всей стране и имеем офисы в Чикаго, Нью-Йорке и Уилмингтоне, Делавэр.

Многоводие: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/003267.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Многоводие возникает, когда во время беременности накапливается слишком много амниотической жидкости. Его также называют расстройством амниотической жидкости или многоводием.

Амниотическая жидкость – это жидкость, окружающая ребенка в утробе (матке). Он поступает из почек ребенка и попадает в матку с мочой ребенка. Жидкость всасывается при глотании и дыхательных движениях ребенка.

Находясь в утробе матери, ребенок плавает в амниотической жидкости. Он окружает и смягчает ребенка во время беременности. Максимальное количество амниотической жидкости приходится на 34-36 недель беременности. Затем количество медленно уменьшается, пока ребенок не родится.

Амниотическая жидкость:

• Позволяет ребенку двигаться в матке, способствуя росту мышц и костей
• Помогает развитию легких ребенка внезапные удары вне матки

Многоводие может возникнуть, если ребенок не проглатывает и не всасывает околоплодные воды в нормальном количестве. Это может произойти, если у ребенка есть определенные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Желудочно-кишечные расстройства, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия пищевода, гастрошизис и диафрагмальная грыжа
• Проблемы с головным мозгом и нервной системой, такие как анэнцефалия и миотоническая дистрофия у матери плохо контролируемый диабет.

  Многоводие также может возникнуть, если вырабатывается слишком много жидкости. Это может быть связано с:

  • Некоторые заболевания легких у ребенка
  • Многоплодная беременность (например, двойня или тройня)
  • Водянка плода у ребенка

  Иногда конкретная причина не выявляется.

  Позвоните своему лечащему врачу, если вы беременны и заметили, что ваш живот очень быстро увеличивается.

  Ваш врач измеряет размер вашего живота при каждом посещении. Это показывает размер вашей матки. Если ваша матка растет быстрее, чем ожидалось, или она больше, чем обычно для гестационного возраста вашего ребенка, врач может:

  • Пришли ли вы раньше, чем обычно, чтобы проверить его еще раз
  • Сделайте УЗИ

  Если ваш врач обнаружит врожденный дефект, вам может потребоваться амниоцентез для проверки генетического дефекта.

  Легкое многоводие, проявляющееся на более поздних сроках беременности, часто не вызывает серьезных проблем.

  Тяжелое многоводие можно лечить лекарствами или удалением лишней жидкости.

  У женщин с многоводием чаще начинаются ранние роды. Ребенка нужно будет доставить в больницу. Таким образом, медицинские работники могут сразу проверить состояние здоровья матери и ребенка и при необходимости назначить лечение.

  Беременность — многоводие; Многоводие — многоводие

  • Многоводие

  Buhimschi CS, Mesiano S, Muglia LJ. Патогенез спонтанных преждевременных родов. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резник: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 7.

  Гилберт ВМ. Заболевания амниотической жидкости. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность .