крупный плод. кесарево или ер?

09.09.2011 02:23

37 недель.Ставят крупный плод! Говорят больше 4200-4500 будет ребенок. Первый ребенок родился 3000 кг. Рожала более менее, но все порвалась где только можно и нельзя. еще и эрозия сильная. Вот думаю может настоять на КС? не хочу помирать, не хочу жутких мучений и осложнений. Ведь и ребенку крупному тяжело будет рождаться самому? Как думаете что лучше?

Anonymous

09.09.2011 08:02

один из первых и ключевых вопросов — кто ставит и где? УЗИ даже в хороших местах грешит до 0,5 кг разницей с реальным весом, а уж в ЖК так и в 1 кг может быть…

Лохматая V.I.P.

10.09.2011 16:04

Ага, но могут ошибиться и в «минус» :)) Представляете, ЧТО будет с автором, если ребенок будет 5 кило??

Freak Cat V. I.P.

11.09.2011 08:36

вот я и говорю — перепроверить, плюс никто не знает обстоятельств первых родов. Возможно там «умельцы» были те еще. И неизвестна подготовка девушки — если лопала молочку и кальций в таблетках, а также вообще на медикаментах бОльшую часть беременности провела, то риск повторения больше, если ничего вышеперечисленного, занималась спортом, растяжкой, в родах возможно свободное поведение, то шансов сильно больше. Если бы у меня была сходная ситуация я бы как-то так рассуждала.

Лохматая V.I.P.

09.09.2011 08:49

всю прошлую ставили угрозу крупного плода, но по моим «габаритам» был шанс родить самой. В итоге, 3750 (не такой уж и крупный, как УЗИ «угрожало») и два небольших разрыва, после которых даже сидеть можно. Но раз Вы в прошлый раз при 3000 «все порвалась где только можно и нельзя», то лучше не рисковать.

С возрастом кожа становится менее эластичной.

мама Вадика V.I.P.

09.09.2011 09:30

Первые роды ребенок 3550гр. ЕР,порвалась прилично. Вторые роды (спустя 20 лет!),ни один врач до родов не ставил крупный плод (прибавка 11,6 кг,животик аккуратный). Родила сама 4340гр,рост 58 см.И ни одного разрыва.Так что к прогнозам относительно веса детки и того как в прошлый раз организм себя вел надо относится скептически.

okgys +

09.09.2011 11:04

Родила сама, без анастезии дочку 4260 и 56. Разрывов не было, был небольшой разрез.

MaPoli V.I.P.

09.09.2011 21:36

Посоветуйся с врачом обязательно, а самой настаивать на кс лучше не надо,зачем тебе операция, после кс тяжело очень,да и для деток вроде ,как лучше ест. роды.

sel45 ***

09.09.2011 15:51

Родила сама сына 4400кг рост 55см, ни одного разрыва.

Olga M **

09.09.2011 16:55

а рост и вес у вас до Беременности какой был?

Anonymous

10.09.2011 15:59

не имеет значения рост и вес рожающей женщины.

Anonymous

09.09.2011 16:04

Родила сама двойню по 50 см и по 3 кг каждый. ИМХО, тут много составляющих факторов, начиная от вашего телосложения и настроя, заканчивая настроем и мастерством врачей

Лелянка C.S.

09.09.2011 18:09

Мне вот тоже врач в ЖК сказала, что плод крупный. Без УЗИ и видимо просто по виду живота. Видать не человек — а рентген.

.Antosha. _

09.09.2011 20:35

)))))) точно!

Жанчик (kisa) V.I.P.

10.09.2011 14:46

А я врачу в ЦПСиР принесла УЗИ от врача которому доверяла и в заключении было крупный плод, так она тоже глядя на мой живот сказала, что это неправда. Тоже рентген, наверное, т.к. живот был ну очень большой. Через несколько дней родила 4050.

Шумка *

09.09.2011 20:39

Вторые роды гораздо легче, показаний к КС если нет, то конечно ЕР, да и узи часто ошибается с весом

Dasha__Р *

09.09.2011 21:32

Для меня это не было бы поводом для для КС. с весом могут и ошибиться, да и вообще разрывы так от много зависят. Да и роды вторые. Настраивайтесь на лучшее.

Шумка *

09.09.2011 22:59

у нас третья звезда родилась 4992гр-56 см, без единого разрыва. родили за 1.5 часа. У ебенка не было никаких травм. так что удачи вам!легких родов! и здорового малыша!

А.Мироша V.I.P.

10.09.2011 14:54

а до этого роды были с разрывами?

Жанчик (kisa) V.I.P.

11.09.2011 21:20

с первым ребенком — сделали эпизио. а с остальными без разрывов

А.Мироша V.I.P.

09.09.2011 23:08

отредактировала

Anonymous

Открыть в форуме

Крупный плод при беременности: причины, признаки, осложнения

Крупный плод при беременности: причины, признаки, осложнения

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша.

Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности — он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Содержание:

• Причины
• Признаки
  • Размеры
  • Симптоматика
• Что делать?
• Возможные осложнения
• Показания для кесарева сечения
• Особенности родов

Причины

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

• неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
• количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что вторые роды и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
• малоподвижный образ жизни;
• у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета — соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно многоводие и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
• длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
• активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
• переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
• есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности. Иногда это позволяет выявить заболевания у матери (сахарный диабет, например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов. Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму — тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять — крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Признаки

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При узком тазе у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

Размеры

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

Параметры плода:

• БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

Параметры матери:

• еженедельная прибавка в весе у роженицы при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
• ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Симптоматика

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

• частое мочеиспускание;
• изжога;
• запоры;
• одышка;
• обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
• боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
• развитие или обострение варикоза;
• растяжки на животе;
• повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей. Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш). Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Что делать?

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

• пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
• провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
• узнать предполагаемый вес плода;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
• откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
• отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к кесареву сечению: вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, — и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию. В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным. Так что самое главное — не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Возможные осложнения

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

• Узкий таз

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

• Преждевременное излитие вод

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее излитие вод. Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

• Аномалии родовой деятельности

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют слабость родовой деятельности, при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

• Разрывы

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение — рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

• Свищи

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий — нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем — прямокишечно-влагалищные свищи.

• Родовые травмы у ребёнка

Из-за своих крупных размеров плод не может самостоятельно пройти родовые пути без травмирования. Повреждаются кости черепа (а с ними — головной мозг), диагностируются переломы плечей, ключицы, шеи. Ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или умереть. По этой же причине может произойти мозговое кровоизлияние.

Подобнее о них здесь.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: естественным путём или посредством кесарева сечения. Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве. Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону — жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Показания для кесарева сечения

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%. Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения экстренного кесарева сечения. Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

• возраст до 18 и после 30 лет;
• тазовое предлежание;
• выявленные на УЗИ крупный плод и обвитие пуповиной — в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
• переношенная беременность;
• анатомически узкий таз;
• третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
• миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
• противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
• плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Особенности родов

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

• кесарево проводится под мониторным контролем;
• ведётся партограмма — составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
• проводится повторное измерение всех размеров;
• делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
• в профилактических целях используются сокращающие средства;
• своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
• предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков — и осложнений можно будет избежать.

Читайте также:

Оставить комментарий

Новые статьи

• Как распознать шевеление плода и что делать при его отсутствии?

• Лучшие подарки на выписку из роддома

• Польза и вред упражнения вакуум для живота

• Для чего нужна плацента и что с ней происходит после родов?

• Как выбрать и использовать прыгунки для детей?

Календарь беременности

Таблица роста и веса

Календарь прививок

Мы в социальных сетях

наверх

Большой размер плода на ранних сроках беременности, связанный с макросомией

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 2010 апр; 35 (4): 390-4.

doi: 10.1002/uog.7529.

М Торселл ¹ , М. Кайсер, Х. Альмстрем, Э. Андольф

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница Дандерюд, Стокгольм, Швеция. malin.thorsell@ds.se

• PMID: 20069673
• DOI: 10.1002/уог.7529

Бесплатная статья

M Thorsell et al. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010 Апрель

Бесплатная статья

. 2010 апр;35(4):390-4.

doi: 10.1002/uog.7529.

Авторы

М Торсел ¹ , М. Кайсер, Х. Альмстрем, Э. Андольф

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница Дандерюд, Стокгольм, Швеция. malin.thorsell@ds.se

• PMID: 20069673
• DOI: 10.1002/уог.7529

Абстрактный

Цель: Оценить, связаны ли размеры плода во время ультразвукового исследования с риском макросомии и осложнений, связанных с макросомией.

Методы: Это было ретроспективное когортное исследование 19 377 одноплодных беременностей на 16-20 неделях гестации в период 1998-2004 гг. в больнице Дандерюд, Стокгольм, Швеция. Акушерский исход оценивали посредством привязки к Шведскому медицинскому реестру рождений.

Полученные результаты: Когда плод был > или = 7 дней больше, чем ожидалось при датировании, по сравнению с ожидаемым размером в соответствии с последним менструальным периодом, было 59% увеличение риска массы тела при рождении > или = 4500 г и 145% увеличение риска массы тела при рождении > или = 5000 г (отношение шансов (ОШ), 1,59; 95% ДИ, 1,12-2,24 и ОШ, 2,45; 95% ДИ, 1,22-4,90 соответственно). Для массы тела при рождении > или = 4000 г оценка риска составила 1,19 (95% ДИ, 0,96–1,47).

Заключение: Плоды, которые крупнее ожидаемого во втором триместре, имеют повышенный риск макросомии. Это подчеркивает, что размер плода на ранних сроках беременности зависит не только от продолжительности беременности, но и от роста плода. Однако только ограниченная часть всех младенцев, рожденных с макросомией, может быть идентифицирована как таковая во время ультразвукового датирования.

Copyright 2009 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Похожие статьи

• Ускоренный рост плода на ранних сроках беременности и риск рождения ребенка с тяжелым течением для гестационного возраста и макросомией: когортное исследование в популяции с низким уровнем риска.

  Симич М., Викстрём А.К., Стефанссон О. Симич М. и др. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Окт;96(10):1261-1268. дои: 10.1111/аогс.13189. Epub 2017 20 августа. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017. PMID: 28683173

• Ожидаемый день родов по данным ультразвукового исследования по сравнению с последней менструацией — акушерский исход при несовпадении дат.

  Торселл М., Кайсер М., Альмстрем Х., Андольф Э. Торселл М. и др. БЖОГ. 2008 г., апрель; 115 (5): 585-9. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.01678.x. БЖОГ. 2008. PMID: 18333938

• Оценка массы плода по УЗИ в течение двух недель после родов при выявлении макросомии плода.

  Phillips AM, Galdamez AB, Ounpraseuth ST, Magann EF. Филлипс А.М. и др. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014 окт; 54 (5): 441-4. дои: 10.1111/ajo.12214. Epub 2014 29 апр. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014. PMID: 24773582

• Макросомный плод: проблема современного акушерства.

  Хенриксен Т. Хенриксен Т. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(2):134-45. дои: 10.1080/00016340801899289. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. PMID: 18231880 Обзор.

• Ультразвуковая диагностика макросомии.

  Филкашова А., Хабада Дж., Стенцл П., Дробный Дж., Сысак Р., Урбан Х., Оравец Дж., Лампрехтова Б., Орошова В. Филькашова А. и соавт. Братислав Лек Листы. 2014;115(1):30-3. дои: 10.4149/bll_2014_007. Братислав Лек Листы. 2014. PMID: 24471900 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Индивидуальная оценка роста плода: критическая оценка ключевых концепций в спецификации траекторий размеров третьего триместра.

  Детер Р.Л., Ли В., Санги-Хагпейкар Х., Тарка А.Л., Йео Л., Ромеро Р. Детер Р.Л. и соавт. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 апр; 27 (6): 543-51. дои: 10.3109/14767058.2013.833904. Epub 2013 12 сентября. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. PMID: 23962305 Бесплатная статья ЧВК.

• Длина от темени до крестца измеряется в начале первого триместра как предиктор низкой массы тела при рождении.

  Kang JY, Park EJ, Yang YS, Park M, Park WI. Канг Йи и др. Yonsei Med J. 2013 г., июль; 54 (4): 1049-52. doi: 10.3349/ymj.2013.54.4.1049. Йонсей Мед Дж. 2013. PMID: 23709444 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

ACOG выпускает рекомендации по макросомии плода

ДЖОАННА ЧАТФИЛД

Семейный врач. 2001;64(1):169-170

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил новые клинические рекомендации по ведению макросомии плода. Практический бюллетень ACOG № 22, заменяющий Технический бюллетень № 159, выпущенный в сентябре 1991 г., опубликован в выпуске журнала Акушерство и гинекология за ноябрь 2000 г. В этих рекомендациях обсуждаются факторы риска и осложнения, а также предлагается клиническое ведение беременности с подозрением на макросомию плода.

Диагностика, факторы риска и осложнения

Термин макросомия плода подразумевает рост плода сверх определенного веса, обычно 4000 г (8 фунтов, 13 унций) или 4500 г (9 фунтов, 4 унции), независимо от гестационного возраста плода. Результаты крупных когортных исследований подтверждают использование 4500 г в качестве веса, при котором плод следует считать макросомным.

Взвешивание новорожденного после родов — единственный способ точно диагностировать макросомию, поскольку методы пренатальной диагностики (оценка материнских факторов риска, клиническое обследование и ультразвуковое исследование плода) остаются неточными. По данным ACOG, пробы Леопольда и измерение высоты дна матки над лобковым симфизом матери являются двумя основными методами клинической оценки массы плода. Использование любого из этих методов по отдельности считается плохим предиктором макросомии плода; следовательно, они должны быть объединены для получения более точного измерения. Ультразвуковое исследование плода служит средством для исключения диагноза макросомии плода, что может помочь избежать материнской заболеваемости, но считается не более точным, чем маневр Леопольда.

По данным комитета ACOG, факторы риска (за исключением ранее существовавшего сахарного диабета) для макросомии плода, в порядке убывания значимости, следующие: макросомия в анамнезе, масса тела матери до беременности, увеличение массы тела во время беременности, многоплодие, плод мужского пола, срок беременности более 40 недель, этническая принадлежность, масса тела матери при рождении, рост матери, возраст матери моложе 17 лет и положительный результат скрининга на 50 г глюкозы с отрицательным результатом трехчасового теста на толерантность к глюкозе.

Прегестационный диабет и гестационный диабет также связаны с макросомией плода. Данные одного исследования показали, что женщины с нелеченным пограничным гестационным диабетом имели повышенный риск родов с массой тела более 4500 г по сравнению с женщинами с нормальным уровнем толерантности к глюкозе (6 процентов против 2 процентов соответственно). Если гестационный диабет не диагностируется и не лечится, риск макросомии может достигать 20 процентов.

ACOG подчеркивает, что повышенный риск кесарева сечения является основным материнским фактором риска, связанным с макросомией. Результаты когортных исследований показывают, что риск кесарева сечения у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути, как минимум удваивается, когда предполагаемая масса плода превышает 4500 г.

Несмотря на редкость (осложняет 1,4% всех вагинальных родов), дистоция плечевого сустава является наиболее серьезным осложнением, связанным с макросомией плода. Однако при массе тела при рождении более 4500 г риск увеличивается до 9,2-24% у беременных без диабета и до 19,9-50% при беременности, осложненной диабетом. Однако, в то время как макросомия увеличивает риск, дистоция плеча также непредсказуемо возникает у младенцев с нормальной массой тела при рождении.

Перелом ключицы и повреждение нервов плечевого сплетения являются наиболее частыми травмами плода, связанными с макросомией. У макросомных детей риск перелома ключицы и повреждения плечевого сплетения примерно в 10 раз выше, а при массе тела при рождении более 4500 г — в 18–21 раз соответственно.

Клинические соображения

В практическом бюллетене ACOG обсуждаются следующие клинические соображения:

Клиническое вмешательство.

О клинических вмешательствах для лечения подозрения на макросомию (у беременных без диабета) не сообщалось. При беременности, осложненной диабетом, в одном небольшом клиническом исследовании оценивался эффект диетического вмешательства с добавлением инсулина или без него. Результаты показывают, что добавление инсулина может быть полезным при лечении ранней макросомии (между 29 ии 33 недели беременности). Данные показали снижение вероятности веса при рождении выше 90-го процентиля с 45 процентов среди участников исследования, получавших только диету, до 13 процентов среди тех, кто получал инсулин в дополнение к диетическому вмешательству.

Чрезмерное увеличение веса во время беременности связано с макросомией плода, и результаты крупных когортных исследований подтверждают это. Однако отсутствуют данные о роли диетических ограничений во время беременности для предотвращения макросомии у женщин с ожирением, не страдающих сахарным диабетом.

Кесарево сечение.

Роль кесарева сечения при подозрении на макросомию плода остается спорной. В то время как риск родовой травмы при вагинальных родах выше при увеличении массы тела при рождении, кесарево сечение снижает, но не устраняет этот риск. Кроме того, результаты рандомизированных клинических испытаний не показали клинической эффективности профилактического кесарева сечения, когда какой-либо конкретный расчетный вес плода неизвестен. Результаты крупных когортных исследований и исследований методом случай-контроль показывают, что проведение пробных родов безопасно при расчетной массе плода более 4000 г. Тем не менее, результаты этих отчетов, наряду с опубликованными данными об экономической эффективности, не поддерживают профилактическое кесарево сечение при подозрении на макросомию плода с расчетным весом менее 5000 г (11 фунтов), хотя некоторые авторы согласны с тем, что кесарево сечение в этих ситуациях должно быть на рассмотрении.

Индукция родов.

В случае доношенных пациенток с подозрением на макросомию плода текущие данные не поддерживают раннюю индукцию родов. Результаты недавних отчетов показывают, что индукция родов, по крайней мере, удваивает риск кесарева сечения без снижения риска дистоции плеча или заболеваемости новорожденных, хотя на результаты влияет небольшой размер выборки и систематическая ошибка, вызванная ретроспективным характером отчетов. Результаты одного рандомизированного клинического исследования показывают сходную частоту кесарева сечения в группе индукции (19). 0,4 процента) по сравнению с группой выжидательной тактики (21,6 процента), с пятью случаями дистоции плеча в группе индукции и шестью случаями в группе выжидательной тактики.

Подозрение на макросомию плода и ведение родов и вагинальных родов.

Оперативное вагинальное родоразрешение в средней части малого таза является наиболее важным фактором при родах и родоразрешении в случае подозрения на макросомию плода. За исключением крайних неотложных состояний, кесарево сечение следует проводить при внутритазовой остановке плода с подозрением на макросомию. Если принято решение о проведении кесарева сечения при подозрении на макросомию, разрез должен быть достаточно большим, чтобы избежать трудных абдоминальных родов.

Краткое изложение рекомендаций

Комитет ACOG предоставляет следующие рекомендации по лечению макросомии плода:

Рекомендации, основанные на надежных и последовательных научных данных (уровень A) :

Рекомендации, основанные на ограниченных или противоречивых научных данных ( Уровень B) :

• Подозрение на макросомию плода не является показанием для индукции родов, поскольку индукция не улучшает исходы для матери или плода.

• Роды и роды через естественные родовые пути не противопоказаны женщинам с предполагаемой массой плода до 5000 г при отсутствии диабета у матери.

• При расчетной массе плода более 4500 г, затяжном втором периоде родов или задержке родов во втором периоде является показанием к кесареву сечению.

Рекомендации, основанные главным образом на консенсусе и экспертном мнении (уровень C) :

• Хотя диагноз макросомии плода является неточным, профилактическое кесарево сечение может быть рассмотрено при подозрении на макросомию плода с предполагаемой массой плода более 5000 г. г у беременных без сахарного диабета и более 4500 г у беременных с сахарным диабетом.

• Подозрение на макросомию плода не является противопоказанием к попытке вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения.

Покрытие руководств других организаций не означает одобрения AFP или AAFP.