Как проходят роды в Америке: важные моменты

За последнее время довольно много наших сограждан выехало в другое государство, чтобы именно там дать жизнь ребенку. Можно согласиться, что медицина и страшные мифы, которые ходят вокруг нее, играют важную роль. Россиянки боятся ложиться к нам в больницы, не считая их безопасными. Не самый лучший комплимент для докторов. Всему виной нехватка медикаментов, негативный настрой персонала и плохо оборудованные родильные отделения.

Речь идет о государственных больницах. Частные способны дать больше качественного обслуживания, но стоимость довольно высока. Получается, что порой выгодней поехать в США, чем решиться на дорогостоящие роды в родной стране.

Чтобы понять, стоит ехать или нет, рассмотрим, как проходят роды в Америке: плюсы и минусы.

К положительным моментам отнесем

Приятное путешествие на последних месяцах беременности способно поднять настроение. Хорошее самочувствие и доброе расположение духа у мамочки — залог рождения здорового и крепкого малыша. Некоторые дамы специально едут в то время года, когда в России зима. Морской воздух, мягкий климат и здоровое питание — лучший выбор.

Клиники полностью оснащены всем необходимым. Не нужно думать о покупке медикаментов, одежды для малыша и продуктах питания. В палате находится удобная кушетка, мебель, телевизор с кабельным телевидением и Wi-Fi. Душ, туалет, кресло для близкого человека, люлька для младенца. Палата выглядит так, как хороший номер в отеле.

Анестезия используется при родах. Вам выбирать, но это стандартная просьба современных американок. Они пользуются обезболивающим постоянно. Когда вы родите, стволовые клетки сохраняются и выдаются вам. Мальчикам могут провести процедуру обрезания на вторые сутки. В настоящее время это не считается признаком религиозных убеждений. Обрезание выбирают пятьдесят процентов граждан Америки.

Рацион молодой мамы рассчитывается диетологами. В роддоме вам предложат вкусную и полезную пищу, которая приносится три раза в день. Не переживайте, здесь готовят хорошо, вкусно и разнообразно.

Что предлагают маме

Пока вы находитесь в состоянии беременности, смутно представляете перспективы будущего. В первую очередь волнует сам процесс прохождения родовой деятельности и ваше с малышом здоровье. Здесь давайте рассмотрим преимущества, которые дает американская медицина.

Как можно догадаться, в этой стране она платная. Страховки, полисы очень популярны. Хочешь обслуживание на высшем уровне — плати. Обычно женщин отправляют в клиники. Можно воспользоваться экскурсиями, устраиваемыми акушерами и хирургами. Благодаря таким походам, можно определиться с роддомом, акушеркой. Приятно осознавать, что о вас заботятся в такие важные минуты. Например, вы приходите на открытое занятие, где рассказывают и показывают, что будет происходить, как нужно действовать.

В родовых необходимо заполнять анкеты. Благодаря тестам и ответам определяется ваше душевное состояние и пожелания. Даже есть определенный документ, который нельзя показывать мужу. Положительный факт для тех, кто на себе испытывает домашнее насилие. В Америке борются с этим явлением, не давая в обиду женщин.

Присутствовать могут все члены семьи и близкие родственники. Только кесарево сечение считается ограничивающим фактором. Тогда в палате остается мужчина, пациентка и хирург.

После рождения малыша, на него надевают браслет с чипом. Это меры безопасности, помогающие отсечь возможность кражи и подмены.

Выписывают роженицу и младенца через сутки. В случае операционного вмешательства дается три дня на восстановление. Оставшись дома наедине с малышом, не думайте, что вас покинули. Будут посещения в клинику, а акушерка заглянет к вам несколько раз, чтобы побеседовать на самые волнующие темы. Удивительно, но нет ощущения при контакте, что вы отчитываетесь перед врачом. Проходит милый диалог, касающийся и интимной сферы, и материнства.

Сколько бы хвалебных историй не было написано, найдется ложечка дегтя в этой бочке.

Минусы, что стоит учитывать

Понимаете, что не может быть все так гладко, как иногда пишут. Бывают моменты, которые одному человеку подойдут идеально, а другой откажется категорически.

Беременность не считается болезнью в США. Боясь как-то обидеть и нарушить право женщин, к ним относятся наравне. Никакого декрета до рождения. Уважительная причина — сами схватки. После появления ребеночка на свет, провести с ним время получится только пару месяцев — это максимум. В дальнейшем придется искать няню.

Если вы решили самостоятельно заниматься организацией родов за границей, учитывайте, что визу вам самим нужно делать. Организацией перелета и бронирования проездных документов тоже будете вы. Квартиру оплачивать придется самостоятельно. Платить за нее будете вы на протяжении всего срока пребывания. Знайте, что лететь придется на несколько месяцев, а значит деньги на жилье и питание стоит держать при себе.

В клинику роженицу не положат заранее. Здесь принято обращаться только когда отошли воды или схватки стали совсем частными. Скорую обычно по таким случаям не вызывают. Чаще пользуются личным транспортом или такси. Новорожденных не забирают на кормление. Все придется делать самостоятельно, поэтому лучше найти человека, способного находиться с вами и поддерживать. В нашей компании есть персонал, который сопровождает русских мам на роды, обеспечивает комфортное пребывание до и после.

В разных Штатах действуют свои законы. Нужно понимать, что есть дорогие и дешевые клиники, свои правила и стандарты. Старайтесь заранее изучить их — это важно. Калифорния наиболее дорогая. Да, климат там отличный, да и клиники с врачами на высоком уровне, но выльется проживание там в круглую сумму. Соотечественники выбирают Майами, где тоже есть пляж и солнце, но дешевое жилье найти реальнее, да и в медицине ценник немного ниже.

Основные этапы сотрудничества с нашей компанией

Описанный ниже перечень услуг может меняться в зависимости от выбранной вами программы сотрудничества. Полный пакет состоит из следующих пунктов:

Стадия подготовки. Она включает знакомство с нашими сотрудниками, подготовку к предстоящей поездке, сбор необходимых бумаг. Учитывая пожелания клиентки, подбираются апартаменты для проживания, медучреждение для родоразрешения, доктор. При необходимости оказывается содействие в получении разрешения на въезд в Штаты и бронирование авиабилетов.

Наши специалисты помогут заключить выгодный контракт с клиникой, разобраться в финансовых вопросах.

По прибытии в Америку мы встречаем в аэропорту наших клиенток и доставляем на место пребывания.

После решения всех бытовых вопросов знакомим будущую маму с ее лечащим врачом, который будет ее наблюдать и помогать в родоразрешении.

После благополучного родовспоможения организовываем документальное сопровождение для беспрепятственного возвращения домой матери и новорожденного.

Как проходят роды, этапы? — Семья и дети

Наслышанная от «опытных» подружек о том, как протекают роды, будущая мама, конечно же, боятся приближения «часа Х», она готовится к болезненным схваткам, к длительному рождению ребенка. В связи с этим стоит заметить: роды у каждой роженицы проходят всегда индивидуально, невзирая на то, что этот процесс, по большому счету, имеет чёткую «схему».

Именно поэтому заранее не следует представлять себе «муки ада». Вместо этого лучше отправьтесь на дородовые курсы, на которых будущих мам учат специальной методике дыхания во время родов, объясняют особенности прохождения крохи по родовым путям, а также, насколько это возможно, готовят к предстоящим родам (подробнее смотрите в нашей статье про курсы для будущих мам).

Можно, конечно, отдаться полностью в руки опытного гинеколога и акушерки непосредственно после появления схваток. Но, как показывает практика, вооружен тот, кто осведомлен. Вот почему, если у вас имеется такая возможность, безусловно, лучше заранее подготовиться к появлению ребенка на свет и узнать заблаговременно, как проходят роды. С этими знаниями будущая мама сможет спокойно подойти к началу родов, ведь она будет более подготовленной, и во время появления малыша на свет будет знать, как облегчить этот период себе и малышу.

Как же проходят роды? Давайте разберемся по порядку. Все методики условно делят данный процесс на три этапа:

• шейка матки раскрывается, что сопровождается схватками;
• начинаются потуги, ребеночек проходит по родовым путям;
• выход последа (плаценты).

Как правило, роды длятся обычно 12-18 часов при рождении первенца и около 8-11 часов, если ребенок уже не первый. Если количество времени значительно превышает вышеуказанное, гинекологи говорят о затяжных родах.

Наиболее длинным этапом в процессе родов является первый этап – схватки. Появление регулярных схваток и считают сигналом к тому, что наступила пора ехать в роддом. Регулярные схватки обычно начинаются после того, как отойдут околоплодные воды: сначала ощутимые схватки становятся все более длительными, интервал между ними становится все меньше. Шейка матки под воздействием схваток постепенно раскрывается – с 2 и до 10 сантиметров. На данном этапе роженице поможет дыхательная методика, которой обучают женщин на курсах для беременных. Рекомендуют дышать глубоко, спокойно, для того, чтобы обеспечить малыша необходимым количеством кислорода. Желательно на этом этапе выбрать удобную позу, так схватки будут переноситься гораздо легче, менее болезненно. Например, это может быть положение вертикально, либо лежа на спине, на боку. Тужиться пока рано: для «путешествия» по родовым путям ребеночек должен правильно расположиться. Очень важно слушать, что говорят акушер и врач, которые дадут команду по мере готовности малыша к появлению на свет.

Это и есть сигнал о том, что начинается второй этап родов: шейка матки открылась, как нужно, ребенку необходимо помочь на этом этапе протолкнуться для появления на свет. Когда опускается головка ребеночка, женщине облегчает потуги тот факт, что на матку давит уже диафрагма за счет воздуха, который набран в легкие. Это давление усиливает сама женщина, по команде врача сокращающая мышцы брюшного пресса. Ребеночек, с помощью совокупности давления внутрибрюшного и внутриматочного, двигается по родовому каналу – процесс этот может занимать до 2,5 часов (когда женщина впервые рожает) или даже не достигать часа по времени (если роды не первые).

Данный этап самый важный. Роженице нужно быть готовой, что, возможно, врачу придется надрезать промежность: обычно это делают, если у ребеночка головка крупная, и существует опасность разрыва мягких тканей (потом будут наложены швы на надрез, в этом случае он заживет гораздо быстрее, чем при разрыве). После появления головки малыша процесс обычно идет гораздо быстрее, и ребеночек полностью появляется на свет, об этом он извещает присутствующих своим первым криком.

После появления на свет малыша через небольшое количество времени происходит отторжение последа, рождение плаценты. Данный этап заключительный в процессе родов, длится он 5-30 минут, на протяжении него женщина испытывает слабые схватки. Когда полностью отойдет плацента и пуповина будет перерезана, врач проведет осмотр родовых путей мамы на предмет разрывов, произведет при необходимости их сшивание (применяя анестезию).

После родов первые дни женщина проведет в родильном доме, в послеродовом отделении, где будут совершены необходимые процедуры над появившимся малышом. Сразу после появления на свет его осмотрят, обработают, проведут его измерение, взвешивание. На специальную табличку запишут данные о ребенке, а именно: год, день, час рождения, его пол; фамилию, имя, отчество матери. В случае, если роды прошли нормально, никаких осложнений не было, послеродовой период протекает в соответствии с нормой, молодую маму с ребеночком уже через 3-5 дней выпишут домой. У них теперь начнется новая жизнь, которая наполнена заботами и радостью.

Автор: Жанна Ш. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Роль гормонов в родах

Избранный ресурс

В этом информативном буклете рассказывается о роли врожденных гормонов в продвижении вас и вашего ребенка на пути к здоровым родам, а также о том, как вы можете помочь своим врожденным гормонам выполнять их замечательную работу для вас и вашего ребенка. Ваш ребенок.

Скачать PDF

Вы (и ваш ребенок) рождаетесь со способностью начинать схватки, рожать и рожать, кормить грудью и глубоко привязываться друг к другу. Поток гормонов в вашем теле управляет этими хорошо организованными, точно настроенными процессами.

Важно, чтобы вы и ваши поставщики услуг по охране материнства понимали, как работать с этими процессами и не нарушать их.

Хотя вас не нужно учить, как рожать, интересно узнать об удивительных способностях женщин и новорожденных. Например, новорожденный, которого не лечили обезболивающими и которого приложили кожей к коже к матери сразу после рождения, может доползти до груди мамы и начать сосать грудь!

Роль врожденных гормонов

Гормоны рождения — это химические «посланники», которые производит ваше тело. Ваш ребенок также вырабатывает половые гормоны. Эти гормоны работают вместе, чтобы направлять важные изменения в вашем теле — изменения, которые помогают сделать роды и роды проходить гладко и безопасно для вас обоих.

Гормоны рождения помогают вам и вашему ребенку во многих отношениях, в том числе:

• Подготовка тела к родам
• Начало родовых схваток
• Подготовка ребенка к родам и жизни вне тела
• Приказание груди вырабатывать молоко и подготовка ребенка к грудному вскармливанию

И когда вы и ваш новый ребенок влюбляетесь, гормоны рождения тоже являются частью этих чувств!

Здесь мы обсуждаем четыре гормона, важных для репродукции: окситоцин, эндорфины, адреналин и связанные с ними гормоны стресса, а также пролактин.

Эти гормоны играют важную роль в регулировании труда и родов. Знание о них может помочь вам понять, что будет происходить во время родов. Решения, которые вы принимаете о своем лечении, могут поддерживать или нарушать работу гормонов, поэтому понимание того, как они работают и как на них влияют, важно для принятия обоснованных решений.

Окситоцин

Окситоцин часто называют «гормоном любви», поскольку он участвует в занятиях любовью, фертильности, схватках во время родов и выделении молока при грудном вскармливании. Это помогает нам чувствовать себя хорошо и запускает заботливые чувства и поведение.

Рецепторные клетки, которые позволяют вашему телу реагировать на окситоцин, постепенно увеличиваются во время беременности, а затем значительно увеличиваются во время родов. Окситоцин стимулирует мощные сокращения, которые способствуют истончению и раскрытию (расширению) шейки матки, перемещению ребенка вниз и выходу из родовых путей, выталкиванию плаценты и ограничению кровотечения в месте расположения плаценты.

Во время родов давление ребенка на шейку матки, а затем на ткани тазового дна стимулирует выработку окситоцина и сокращения. Как и новорожденный на грудном вскармливании.

Низкий уровень окситоцина во время схваток и родов может вызвать следующие проблемы:

• Прекращение или замедление схваток и увеличение продолжительности родов.
• Вызывает обильное кровотечение в месте расположения плаценты после рождения.
• Ведущие поставщики медицинских услуг реагируют на эти проблемы с помощью вмешательств.

Вы можете стимулировать выработку окситоцина в организме во время родов следующим образом:

• Спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегайте помех, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Оставаться в вертикальном положении и использовать силу тяжести, чтобы ребенок прижимался к шейке матки, а затем, когда ребенок родится, к тканям тазового дна.
• Стимулирование сосков или клитора перед родами и предоставление ребенку возможности сосать (грудное вскармливание) вскоре после рождения.
• Отказ от эпидуральной анестезии.

Эндорфины

Когда вы сталкиваетесь со стрессом или болью, ваше тело вырабатывает успокаивающие и обезболивающие гормоны, называемые эндорфинами. У вас может быть более высокий уровень эндорфинов ближе к концу беременности. У женщин, которые не используют обезболивающие во время родов, уровень эндорфинов продолжает неуклонно и резко повышаться в течение всего периода родов. (Большинство исследований обнаружили резкое снижение уровня эндорфинов при использовании эпидуральных или опиоидных обезболивающих.)

Высокий уровень эндорфинов во время родов может вызвать измененное состояние сознания, которое может помочь вам справиться с процессом родов, даже если он долгий и сложный. Высокий уровень эндорфина может заставить вас чувствовать себя бодрым, внимательным и даже эйфоричным (очень счастливым) после рождения, когда вы начинаете узнавать своего ребенка и заботиться о нем. Считается, что в этот ранний послеродовой период эндорфины играют роль в укреплении отношений между матерью и ребенком. Падение уровня эндорфинов в это время может способствовать «хандре» или послеродовой депрессии, которую многие женщины испытывают в течение короткого времени после родов.

Низкий уровень эндорфинов может вызывать проблемы при родах вследствие:

• Чрезмерно болезненные и трудно переносимые роды.
• Ведущие поставщики медицинских услуг готовы принять меры для решения этой проблемы.

Вы можете увеличить выработку эндорфинов своим телом во время родов следующим образом:

• Спокойствие, комфорт и уверенность.
• Избегайте помех, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
• Отсрочка или отказ от эпидуральной анестезии или опиоидов для обезболивания.

Адреналин

Адреналин — это гормон «бей или беги», который вырабатывается людьми для обеспечения выживания. У женщин, которые чувствуют угрозу во время родов (например, из-за страха или сильной боли), может вырабатываться высокий уровень адреналина. Адреналин может замедлить роды или полностью остановить их. Раньше в человеческой эволюции это разрушение помогало роженицам перемещаться в более безопасное место.

Избыток адреналина может вызвать проблемы при родах вследствие:

• Причинение беспокойства ребенку до рождения.
• Вызывает прекращение схваток, их замедление или беспорядочный характер, а также удлинение родов.
• Создание чувства паники и усиление боли у матери.
• Ведущие поставщики медицинских услуг, которые решают эти проблемы с помощью операции кесарева сечения и других вмешательств.

Вы можете снизить уровень адреналина во время родов следующим образом:

• Спокойствие, комфорт и расслабленность.
• Быть проинформированным и подготовленным.
• Доверие и уверенность в своем теле и своих возможностях как женщины.
• Доверие и уверенность в поставщиках медицинских услуг и родильных домах.
• Быть в спокойной, мирной и уединенной обстановке и избегать конфликтов.
• Быть с людьми, которые могут обеспечить меры комфорта, хорошую информацию, положительные слова и другую поддержку.
• Избегание навязчивых, болезненных, разрушительных процедур.

Пролактин

Пролактин известен как «материнский» гормон. Роль пролактина во время родов изучена меньше, чем роль гормонов, описанных выше. Он увеличивается во время беременности и достигает пика, когда роды начинаются сами по себе. Как было показано на примере других млекопитающих, продолжающееся производство пролактина во время и после родов, по-видимому, готовит женский организм к грудному вскармливанию. Это также может сыграть роль в продвижении родов и помочь новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Пролактин играет центральную роль в производстве грудного молока. Высокий уровень пролактина при раннем грудном вскармливании может способствовать развитию у женщин заботливого поведения и адаптации к роли матери. Этот гормон может также поддерживать здоровое развитие младенца.

Низкий уровень пролактина может вызвать проблемы из-за:

• Более плохой переход ребенка к моменту рождения.
• Замедление роста и развития ребенка.
• Плохая адаптация женщины к материнству.

Скорее всего, вы можете стимулировать выработку пролактина в своем организме следующим образом:

• Ожидание начала родов.
• Минимизация стресса во время родов и после родов.
• Удержание женщины и ребенка вместе после рождения.
• Раннее и последующее кормление грудью по сигналу ребенка.

Повышение роли гормонов при рождении

Как вы, вероятно, поняли из приведенной выше информации, некоторые особенности типичных условий родов в больнице, такие как шум или медицинское вмешательство, могут мешать естественным процессам вашего организма. Чтобы избежать этого и максимизировать способность вашего тела следовать своим естественным процессам, рекомендуется найти условия для родов, которые поддерживают это. Внебольничные условия родов и индивидуальная непрерывная родовспоможение, например, помощь доулы, могут помочь создать условия, которые улучшат естественную выработку вашим организмом полезных гормонов и контролируют гормоны, вызывающие беспокойство.

Вы можете больше узнать о роли гормонов в родах в брошюре Путь к здоровым родам .

Роды и недержание – урогинекология и здоровье малого таза

Роды и недержание: вещи, которые вы должны знать

Автор Эми Розенман, доктор медицинских наук

Связь между недержанием мочи и родами предполагалась давно. Когда гинекологи обращаются к женщинам с проблемами недержания мочи, мы не удивляемся, обнаружив самые серьезные проблемы часто у тех женщин, у которых было много детей или которые рожали крупных детей. Недавно врачи начали прорабатывать детали этих отношений и искать конкретные причины, по которым у некоторых женщин развивается недержание мочи, а у других этой проблемы никогда не возникает.

Распространено ли недержание во время беременности?

По мере роста ребенка увеличивающаяся матка оказывает давление на расположенный под ней мочевой пузырь. Эта дополнительная нагрузка на мочевой пузырь облегчает любое дополнительное усилие, такое как смех, чихание или физические упражнения, для выталкивания мочи из мочевого пузыря. Вот почему у беременных женщин часто бывает легкое недержание мочи во время беременности. Во время первой беременности более чем у трети женщин развивается временное недержание мочи при напряжении. Во время последующих беременностей эта проблема возникает более чем у трех четвертей. Тем не менее, большинство женщин, страдающих недержанием мочи во время беременности, возвращаются к полному удержанию мочи после родов по мере заживления тканей родовых путей. Только около 5% этих женщин все еще страдают недержанием мочи при напряжении через год после родов.

Приводят ли длительные роды к недержанию мочи?

Современное движение просвещения по вопросам родовспоможения имеет огромное значение, поскольку помогает информировать женщин о родах, грудном вскармливании и уходе за новорожденным. У врачей редко есть время, чтобы подробно поговорить со своими пациентками об этапах родов и родах, и педагоги по родовспоможению хорошо удовлетворяют эту потребность. Многие специалисты по акушерству также стараются избегать медицинских вмешательств, которые мешают «естественным» родам, особенно кесарева сечения. Ламазе, метод Брэдли, а также многие акушерки и врачи поощряют женщин рожать столько, сколько необходимо и пока здоровье ребенка, судя по сердцебиению, может выдержать роды. В результате иногда поощряются затяжные роды или длительные потуги, чтобы избежать кесарева сечения. Однако, несмотря на то, что они безопасны для ребенка, похоже, что эти концепции могут не отвечать долгосрочным интересам матери. Теперь мы знаем, что длительные и тяжелые роды могут привести к необратимому повреждению нервов и ослаблению тазовых мышц и структур, поддерживающих матку, мочевой пузырь и прямую кишку. В конечном итоге это может привести к опущению тазовых органов (известному как пролапс тазовых органов) или недержанию мочи.

Как известно каждой роженице, роды и роды подвергают тело действию сил, не встречающихся ни при каких других обстоятельствах. Особенно страдают мышцы и нервы в области таза. Когда головка ребенка опускается в таз, она давит на мышцы, выстилающие внутреннюю часть таза. Чем дальше головка ребенка уходит в таз, тем больше давление на эти мышцы и нижележащие нервы. После полного раскрытия шейки матки начинается потуговая фаза родов. Обычно мать просят дождаться начала схватки, затем задержать дыхание и надавить изо всех сил, чтобы вытолкнуть ребенка. Это давление вниз прижимает головку ребенка к мышцам и нервам матери до такой степени, что нормальный поток крови временно прекращается, пока это давление не закончится. Без свежего притока крови ткани лишаются кислорода и питания, что делает их более восприимчивыми к повреждениям. Давление, возникающее при толчке, в 3 раза выше, чем то, которое ткани обычно выдерживают в течение любого длительного времени. Тем не менее, несколько минут отдыха между схватками обычно позволяют крови вернуться в эту область. Эта свежая кровь переносит кислород и питательные вещества к мышцам и нервам, а также выводит углекислый газ и отходы. Нескольких минут между схватками обычно достаточно для восстановления тканей.

Однако, если роды не происходят быстро, головка ребенка продолжает прижиматься к тканям. Для некоторых женщин это давление может накапливаться в течение многих часов. Два нерва, называемые половым и тазовым нервами, лежат по обе стороны от родовых путей в мышцах, которые находятся непосредственно под головкой ребенка. Поскольку они находятся так близко к голове ребенка, эти нервы особенно уязвимы для давления во время родов. Половые и тазовые нервы передают сигналы от головного мозга к мышцам, которые удерживают мочевой пузырь и прямую кишку на месте. Если эти нервы повреждены, сигналы, предназначенные для мышц вокруг мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, могут не передаваться должным образом. Без стимуляции со стороны нервов тазовые мышцы, как и любые малоиспользуемые мышцы тела, могут стать слабыми и дряблыми. Некоторые исследования показывают изменения функции этих нервов более чем у половины женщин после вагинальных родов. Интересно, что длительные роды или фаза потуг перед кесаревым сечением делает вероятным повреждение нерва, даже если ребенок в конечном итоге родится с помощью кесарева сечения. Со временем и с возрастом нормальные поддерживающие ткани мочевого пузыря, прямой кишки и матки ослабевают, усиливая эффект родовой травмы. Результатом может быть недержание мочи или стула или пролапс.

Некоторые недавние исследования показывают, что вероятность недержания мочи и пролапса ниже, если мать (и ее врач) позволяют естественной силе сокращений матки проталкивать ребенка по родовым путям, а не заставлять мать тужиться так сильно, как она может за это время. Если произвольные потуги могут быть ограничены менее чем одним часом, исследования показывают меньшую частоту травм нервов и мышц таза. Эта альтернатива может быть более безопасным и естественным способом родов, позволяя матке выполнять работу, для которой она предназначена.

Могут ли вагинальные роды привести к недержанию мочи?

В связи с воздействием чрезвычайных сил на организм женщины во время родов могут быть повреждены ткани таза. Когда головка выходит, силы могут фактически разорвать связки, которые прикрепляют мышцы, поддерживающие таз, к тазовым костям. Сами мышцы также могут быть повреждены. Иногда врач намеренно разрезает мышцу, расположенную снаружи влагалища, чтобы ускорить роды. Теперь мы знаем, что этот разрез, называемый эпизиотомией, увеличивает риск анального недержания мочи.

У некоторых женщин эти поврежденные мышцы и связки остаются слабыми и полностью не заживают. С течением времени и нормальными изменениями старения и ослабления тканей может возникнуть недержание мочи. В настоящее время только сложные и дорогостоящие тесты, такие как МРТ или исследования нервной проводимости, могут сказать, вернулись ли эти мышцы и нервы к норме. К сожалению, на данный момент нет удобного и простого способа для вас или вашего врача узнать, ослаблены ли эти мышцы и суждено ли привести к недержанию мочи. В настоящее время нет никакого средства для лечения повреждения нервов.

Какую роль играют щипцы при недержании мочи?

Щипцы повышают риск повреждения нервов и мышц таза. Пинцет представляет собой металлический инструмент в форме ложки, который иногда вводят во влагалище матери и накладывают на голову ребенка во время родов. Эти инструменты обычно используются после длительных или тяжелых родов, чтобы помочь родить ребенка. Когда врач натягивает щипцы, они отталкивают мышцы и мягкие ткани таза, освобождая больше места для выхода ребенка. Щипцы также помогают врачу вытащить ребенка, особенно при плотном прилегании. Однако, поскольку инструменты изготовлены из металла и занимают собственное место, они увеличивают риск растяжения и разрыва влагалища и поддерживающих тканей таза. Они также прикладывают больше усилий к нервам, проходящим внутри таза. В результате тканям может быть нанесен больший вред, что может привести к долгосрочному повреждению и возможному недержанию мочи.

Поскольку существует риск осложнений при использовании щипцов для матери или ребенка, их, вероятно, не следует использовать для родов, за исключением случаев быстрого падения сердцебиения ребенка, сильного кровотечения или других неотложных состояний, требующих быстрых родов.

Приводят ли роды к недержанию мочи?

У подавляющего большинства рожениц недержание мочи не развивается. В большинстве случаев повреждения, вызванные родами, со временем восстанавливаются, поскольку ткани проходят нормальный процесс заживления. Большинство женщин не испытывают остаточного эффекта в течение нескольких месяцев после родов. Почти у половины всех женщин, у которых были вагинальные роды, наблюдается немедленное восстановление способности нервов передавать сообщения к мышцам таза, а у 60% полное восстановление происходит в течение двух месяцев. Однако у некоторых женщин поврежденная ткань не восстанавливает 100% дородовой силы. Для них более характерны вероятность недержания мочи и дискомфорт от пролапса таза, развивающийся в более позднем возрасте.

Могут ли роды ослабить мочевой пузырь?

Роды могут привести к растяжению, перенапряжению или даже разрыву мышц и поддерживающих тканей, которые удерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку на их надлежащем месте. Нервы также могут быть растянуты и повреждены, ослабляя сигналы, позволяющие мышцам работать должным образом. У некоторых женщин нет повреждений в родах и родоразрешении, у некоторых есть повреждения нервов; у некоторых повреждены мышцы и поддерживающие связки; у некоторых есть повреждения каждой из этих областей.

Если во время родов возникла травма, ослабление поддержки мочевого пузыря, прямой кишки или матки может привести к выпадению этих органов во влагалище. Опущение любого из этих органов называется расслаблением таза или пролапсом. Мышцы и поддерживающие ткани, находящиеся над влагалищем и поддерживающие мочевой пузырь, ослаблены или разорваны, что позволяет мочевому пузырю опуститься во влагалище. Это выпячивание мочевого пузыря во влагалище называется пролапсом мочевого пузыря или цистоцеле (см. рис. 1). Уретра, трубка, из которой вы мочитесь, также может опуститься. Эта комбинация изменений нормального положения мочевого пузыря и уретры и ослабления нервных импульсов может нарушать функцию мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи.

Могут ли упражнения Кегеля во время беременности предотвратить недержание мочи?

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза. Было показано, что тренировка этих мышц во время беременности уменьшает недержание мочи во время беременности и сразу после родов.

Могут ли роды ослабить прямую кишку?

Аналогично, мышцы и соединительные ткани, которые удерживают прямую кишку на ее месте под влагалищем, могут быть ослаблены или разорваны во время родов, что позволяет прямой кишке выпячиваться во влагалище. Слова ректальный пролапс или ректоцеле часто используются врачами для описания этих изменений контура влагалища. После рождения ребенка некоторая степень пролапса очень распространена. Однако у большинства женщин эти изменения заживают и исчезают в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. Если проблема серьезная и не решается, возможно, потребуется выполнить некоторый ремонт.

Могут ли роды привести к анальному недержанию мочи?

Мышцы, которые лежат непосредственно под влагалищем и окружают прямую кишку, контролируют движения кишечника. Во время заключительных фаз родов, когда ребенок проталкивается через влагалище до родов, эти мышцы подвергаются огромным нагрузкам и давлению. В результате может произойти травма. Как и в случае с недержанием мочи, вероятность анального недержания у женщины после вагинальных родов выше, чем после кесарева сечения. Исследования показывают, что более трети женщин, рожающих вагинально, имеют некоторые повреждения этих анальных мышц. У женщин при родоразрешении щипцами около 80% имеют повреждения анальных мышц. У этих женщин также можно обнаружить поврежденные нервы. У большинства восстанавливается предродовая функция, но у некоторых повреждающие последствия могут сохраняться годами. Результатом серьезного повреждения анальных мышц и нервов может быть неспособность анальной мышцы полностью закрыться, что приводит к непроизвольной потере газа или стула.

Может ли эпизиотомия привести к анальному недержанию мочи?

Непосредственно перед рождением головки ребенка врач может сделать надрез на коже, а иногда и на мышце в нижней части влагалища, чтобы дать ребенку больше места для родов. Предполагается, что этот разрез, называемый эпизиотомией по средней линии, позволит избежать случайного разрыва влагалища или прямой кишки во время родов. Эпизиотомия — это недавняя практика, разработанная для того, чтобы заменить прямой, чистый, легко ремонтируемый хирургический разрез вместо неровного разрыва, который мог бы возникнуть в противном случае. Вырезание этого разреза также предназначено для сокращения родов, предоставляя голове ребенка больше места, поэтому роды могут быть более легкими и быстрыми. Считалось, что более быстрые роды снизят риск повреждения мочевого пузыря матери и будут бережнее относиться к головке ребенка. Однако исследования не показывают никаких доказательств того, что эти предположения верны.

Ко всеобщему удивлению, эпизиотомия может вызвать, а не предотвратить опущение таза и недержание мочи, чего она должна была помочь избежать. Разрезание кожи влагалища ослабляет эту область и увеличивает вероятность того, что кожа разорвется еще ниже, что может привести к разрыву анальной мышцы непосредственно под влагалищем. Если кожа растягивается естественным образом, она с меньшей вероятностью расколется, а если и порвется, то разрыв, скорее всего, будет короче. Исследования говорят нам, что эпизиотомия может фактически привести к большему повреждению анальных мышц. В случае травмы может быть частично утрачен контроль над анальными мышцами, что может привести к недержанию газов или стула. По этим причинам, вероятно, лучше не делать рутинную эпизиотомию во время родов. Женщинам необходимо обсудить эпизиотомию со своими врачами до того, как родится ребенок.

Защищает ли кесарево сечение от пролапса и недержания мочи?

Поскольку кесарево сечение позволяет избежать растяжения и разрыва мышц и нервов, которое происходит, когда головка ребенка проходит через таз, есть определенный смысл в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь меньший риск недержания мочи, анального недержания и выпадение таза. На самом деле, несколько исследований показывают именно это. Тем не менее, большинство женщин, которые рожают вагинально, остаются недержанием мочи, поэтому никто не предлагает всем женщинам делать кесарево сечение, чтобы избежать возможности последующего недержания мочи. Мы явно не понимаем всех факторов, которые определяют, у кого развивается недержание мочи, поэтому кесарево сечение не требуется для многих женщин с длительными или тяжелыми родами. С нашим нынешним пониманием многим женщинам пришлось бы делать кесарево сечение, чтобы предотвратить развитие недержания мочи у одной женщины. Кроме того, кесарево сечение имеет свои риски, включая кровотечение и возможную потребность в переливании крови, возможность инфицирования, риск анестезии и риск хирургического повреждения мочевого пузыря или кишечника. Длительный дискомфорт и восстановление после кесарева сечения в то время, когда мать хочет сосредоточиться на уходе за ребенком, также не в чьих-либо интересах.

Исследования показывают, что крупный ребенок, мать с маленькими тазовыми костями, затянувшиеся роды, неправильное положение головы ребенка во время родов или использование щипцов могут быть связаны с более поздним развитием недержания мочи. Поскольку дальнейшие исследования продолжают проливать свет на факторы, способствующие недержанию мочи, женщинам следует рассмотреть возможность обсуждения потенциальных факторов риска со своими акушерами до или во время родов. Поскольку исследования до сих пор не совсем ясны, тема профилактического кесарева сечения является, мягко говоря, спорной. Только дальнейшие исследования определят, нужно ли акушерам менять рекомендации, которые мы даем женщинам в отношении родов, вагинальных родов и кесарева сечения.

Можно ли что-нибудь сделать для предотвращения недержания мочи в результате родов?

Есть некоторые вещи, которых следует избегать, чтобы уменьшить вероятность травмы таза.

• Доказано, что если только сокращения матки проталкивают ребенка вниз по родовым путям, а мать не толкает его, это снижает риск повреждения нервов и мышц таза. Когда шейка матки полностью раскрыта, часто рекомендуется, когда мать проталкивает ребенка вниз по родовым путям. Слова поддержки «нажимай, нажимай, нажимай» повсюду звучат в классах и родильных залах Lamaze. Похоже, это не лучший совет. Терпение вместо того, чтобы тужиться в это время, может снизить риск развития недержания мочи. Потуги можно просто сохранить для рождения головки ребенка.
• Несмотря на то, что в настоящее время врачи вырезают эпизиотомию более чем в половине всех вагинальных родов, от этой практики следует отказаться. Поскольку эпизиотомии увеличивают, а не уменьшают риск повреждения анальных мышц, головке ребенка следует дать возможность выйти естественным путем. Когда головка ребенка опускается, массаж области между влагалищем и прямой кишкой, называемой промежностью, может помочь мягко растянуть и смягчить кожу и подлежащие мышцы и предотвратить разрывы.
• Правильное положение матери и отличное освещение важны для врача, чтобы добиться наилучшего восстановления поврежденных тканей и мышц.
• Использование щипцов не рекомендуется.
• Гораздо более либеральный подход к использованию кесарева сечения для женщин с крупным ребенком, маленькими тазовыми костями, ребенком с неправильной позицией головы или с затяжными родами может помочь избежать ущерба для матери.

Женщины и их врачи должны обсудить эти вопросы до родов и родов и прийти к некоторому согласию относительно разумного выбора в случае продолжительных или тяжелых родов. Некоторые женщины могут решить избежать кесарева сечения любой ценой, в то время как другие могут выбрать более раннее кесарево сечение. Однако настало время для этих разговоров. В качестве пациента каждая женщина может выступать как в роли потребителя, так и в роли защитника своего здоровья.

Ссылки

• Аллен Р., Хоскер Г., Смит А., Уоррелл Д. Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. 1990 Британский журнал акушерства и гинекологии 97;770.
• Чиаффарино Ф., Шатену Л., Динделли М. и др. 1999. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, профессия и риск урогенитального пролапса. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 82;63.
• Коннолли А., Торп Дж. 1999. Родовая травма промежности: клиническое значение и профилактика. Клиническое акушерство и гинекология 42;820.
• Ханда В., Харрис Т., Остергард Д. 1996. Защита тазового дна: акушерское лечение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов.