Роды

Как начинаются роды у первородящих форум: Как понять, что начались роды? — 22 ответов

Поздняя беременность и роды | Клиника Эксперт

«Всему своё время». Как современная медицина может изменить представления о времени? С врачом-акушером-гинекологом, репродуктологом «Клиника Эксперт» Смоленск Бабич Еленой Николаевной говорим о позднем материнстве.

«Всему своё время». Как современная медицина может изменить представления о времени?

С врачом-акушером-гинекологом, репродуктологом «Клиника Эксперт» Смоленск Бабич Еленой Николаевной говорим о позднем материнстве.

— Елена Николаевна, если раньше женщины старались родить первого ребёнка до 25-ти, то сейчас рожают и тридцатилетние и сорокалетние. Как медицина определяет возрастные рамки поздней (или возрастной) беременности? Поздняя беременность – это во сколько лет?

Если сделать краткий экскурс в историю, то ещё в 70-80-х годах XX века всех женщин старше 25-28 лет называли старородящими. Наилучшим для беременности считался возраст около 20-ти лет.

За последние несколько десятков лет произошло кардинальное изменение представлений в этой области.

Возраст поздней беременности постепенно увеличивался, последовательно проходя 30-, 35-летний рубеж.

Сегодня не редкость женщины, рожающие первого ребёнка в 30 и более лет. По современным представлениям возраст поздней беременности — это после 40-ка лет. Термин «старородящие» больше в медицине не применяется.

 

К периоду полового созревания у девушки имеется
порядка 400-450 тыс. фолликулов. Каждый
месяц определённое их количество теряется

 

— У каждой женщины свой детородный потенциал. Возможно ли при помощи методов современной медицины выяснить свой «запас материнства»?

Да. Чтобы понимать, как это работает, нужно знать следующее. У каждой женщины запас фолликулов закладывается ещё во внутриутробном периоде. К периоду полового созревания у неё имеется порядка 400-450 тыс. фолликулов. Каждый месяц определённое их количество теряется.

Потенциал к рождению детей почти полностью зависит от состояния яичников. Чтобы его определить, выполнятся ряд исследований. Среди них:

— экспертное УЗИ яичников.В процессе исследования подсчитывается число так называемых антральных фолликулов, которые позднее дозревают и превращаются в яйцеклетку. Также можно спрогнозировать, с какой скоростью будет истощаться запас яйцеклеток;

— тест EFORT, включающий несколько анализов крови на гормоны, а также прямые маркёры работы яичников — антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин-B. Они позволяют помочь не только в оценке потенциала к беременностям, но и того, как яичники могут реагировать на гормональное стимулирование;

— определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

— Врачи могут помочь женщинам продлить их репродуктивный возраст?

Да. Уровень современной медицины таков, что женщина может родить в любом возрасте. Это, среди прочего, стало возможным благодаря внедрению прогрессивных репродуктивных технологий — например, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как правильно подготовиться к беременности, какие анализы необходимо сдать? Читайте здесь

— Рожать «поздно» стало модным. Среди тех, кого в СССР некорректно называли «старородящими», Николь Кидман, Марина Могилевская, Ольга Дроздова, Моника Беллуччи, Марсия Кросс. В позднем материнстве ищут плюсы. Так, например, утверждают, что роды после 35-ти омолаживают, а детки возрастных родителей более талантливы. Наука это подтверждает?

В отношении омоложения скажу, что это скорее психологическое явление. Женщина в этом возрасте чаще может полностью посвятить себя малышу, становится более терпеливой, иначе воспринимает хлопоты, связанные с ребёнком. В целом она становится более активной.

Кроме того, есть и определённая биологическая сторона вопроса: существуют данные, что поздние роды ведут к смещению менопаузы на более поздний возраст.

Что касается того, что эти детки от поздних родов более талантливы: скорее всего это связано с тем, что ими больше занимаются в плане воспитания, развития.

— Расскажите о рисках поздней беременности. В чём её опасность?

Растёт риск невынашивания беременности, поскольку в этот период жизни выше вероятность наличия (и обострения) хронических заболеваний. Более высок риск возникновения у плода патологии. Чаще возникает многоплодная беременность, а также послеродовые осложнения.

 

С точки зрения медицины самый
лучший период для родов — 19-26 лет

 

— Планирование поздней беременности отличается от подготовки к вынашиванию и рождению малыша в молодые годы?

Я бы сказала, что особо не отличается, хотя свои нюансы есть. Это, например, касается образа жизни, возможного наличия большего числа хронических недугов у женщины.

Чем опасны ТОРЧ-инфекции для беременных? Читайте здесь

— С чего начать будущим родителям при планировании поздней беременности?

Подготовка к поздней беременности начинается уже за полгода до зачатия. Её планирование обычно включает пересмотр неких устоявшихся жизненных моментов, которые у «взрослых» женщин встречаются статистически чаще. Это может быть, например, нерациональное питание, вредные привычки. Необходимо по согласованию с доктором прекратить приём некоторых лекарств. Ограничить физические нагрузки в тренажерных залах. Не посещать бани и сауны.

Важно пройти всестороннее медицинское обследование, пролечить все острые и хронические заболевания, психологически подготовиться к предстоящей беременности.

— Вы рассказали о планировании беременности естественным путём. Отличается ли процесс подготовки к беременности при помощи ЭКО?

Некоторые различия есть. Основополагающий принцип — попытаться обнаружить причину того, почему не получалось забеременеть естественным путём, выявить возможные патологии. Для этого женщина должна заблаговременно посетить репродуктолога, который, исходя из её конкретной ситуации, составит индивидуальный план обследования. В него могут входить анализы, исследования, которые при подготовке к обычной беременности планово не назначаются.

 

Критический предельный возраст, когда
рожать уже не рекомендуется — 50 лет

 

— Елена Николаевна, ведение поздней беременности для врача-акушера-гинеколога имеет свои особенности? Например, показана ли плановая госпитализация на сохранение в период вынашивания малыша?

Особенности беременности и родов у возрастных первородящих есть. При постановке на учёт она попадает в группу беременности высокого риска. Такие женщины планово ложатся для наблюдения в стационары (гинекологические и акушерские). Также проводится плановая дородовая госпитализация, т.е. на роды женщина попадает не по скорой, а уже находясь в стационаре.

Ведение таких беременных имеет свои особенности, так как у них чаще встречаются различные патологии — например, гестационный сахарный диабет, иные заболевания эндокринной системы, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому их наблюдают не только акушеры-гинекологи, но и врачи других специальностей, проводится консультация врача-генетика и генетические скрининги.

В какое время года лучше планировать беременность? Читайте здесь

К вопросу о родах у таких женщин. С возрастом уменьшается эластичность тканей матки, слабеет мышечный тонус, ухудшается подвижность костей таза. Всё это повышает риск травматизации матери и ребёнка.

— Мы рассмотрели с вами плюсы и минусы поздней беременности. Но всё же: какой возраст с позиции медицины считается критическим? Когда рожать уже не рекомендуется даже если репродуктивное здоровье позволяет?

Критический предельный возраст — 50 лет.

С точки зрения медицины вообще и репродуктологии в частности, самый лучший период для родов — 19-26 лет.

Для справки:

Бабич Елена Николаевна

Выпускница лечебного факультета Смоленского государственного медицинского института (ныне университет) 1988 года.

С 1988 по 1989 год проходила интернатуру по акушерству и гинекологии. Врач высшей категории.

В настоящее время — врач-акушер-гинеколог и репродуктолог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Другие материалы по темам:

Даже если вам немного за… Что происходит с организмом, когда вам 45?

Острая проблема. Как вырваться из замкнутого круга мужского бесплодия?

Роды больше не драма: повивальное искусство от древности до наших дней

 

Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО в Большом Саввинском переулке — отзывы, фото, цены, телефон, адрес и как добраться — Медицинские центры — Москва

/ 77 отзывов

Откроется через 11 ч. 27 мин.

Описание

Клиника репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО» занимается лечением бесплодия супружеской пары, ведением беременности.

Помогает клиентам выносить и родить крепких малышей.

В наших стенах принимают опытные репродуктологи и эмбриологи, акушеры-гинекологи, они проведут необходимое обследование вашего организма, назначат эффективное лечение, которое приведет вас к положительному результату.

В своей практике мы используем такие методы как инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, ПДГ. Владеем донорскими программами ооцитов и спермы, применяем суррогатное материнство. Большое внимание мы уделяем обследованию каждого пациента. Выявляем противопоказания и ограничения пациентов. Разрабатываем индивидуальные схемы лечения для отдельного пациента или супружеской пары.

Клиника оснащена современным оборудованием, например, у нас есть уникальная лапароскопическая операционная, позволяющая удалить кисту, опухоль, провести другие хирургические вмешательства в гинекологии. Также в наших стенах трудятся квалифицированные врачи-андрологи, которые решают проблемы мужского здоровья.

Обращаясь в наш медицинский центр, вы получите своевременную профессиональную помощь, сможете устранить обострившиеся проблемы. Наши специалисты, доктора и кандидаты наук, члены российской и европейской ассоциации репродукции человека, постоянно внедряют в свои практики новые методики, участвуют в различных конференциях и семинарах, досконально изучают свои области, чтобы добиться вместе с вами заметного эффекта, подарить вам долгожданного ребенка.

Приходите в клинику репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО», чтобы избавиться от имеющихся недугов и стать счастливыми родителями. Мы вас ждем!

Телефон

+7 (499) 653-78-… — показать

до м. Спортивная — 0.9 км

Проложить маршрут

На машине, пешком или на общественном транспорте… — показать как добраться

Время работы

Пн-пт: 08:30—20:00; сб: 09:00—17:00; вс: 10:00—15:00

Компания в сети

art-ivf.ru

Вы владелец?
  • Получить доступ
  • Получить виджет
  • Сообщить об ошибке

47 фотографий клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО в Большом Саввинском переулке

Специалисты клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО в Большом Саввинском переулке

  • 8f7c","ev_sourceType":"corp","ev_sourceId":"5101dd94a0f302ce27000013.8053"}}» data-object_id=»5a5dbed96ebca72fd4401089.8f7c»>

    Анна Андреевна Школьникова 

    Стаж 18 лет • Акушер-гинеколог, врач УЗИ, гинеколог, репродуктолог

    1 отзыв

    Нет плохих отзывов

Показать еще

  • Поиск:
  • Специальность

  • Стаж ЛюбойОт 5 летОт 15 лет
  • Детский

Похожие медицинские центры

Все отзывы подряд 77

Сортировать: по дате по оценке по популярности С фото

Интересная история

Клиника репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО» занимается лечением бесплодия, ведет беременности, помогает клиентам выносить и родить крепких малышей. Большое внимание мы уделяем изучению каждого человека, выявляем противопоказания и ограничения пациентов, разрабатываем индивидуальные схемы лечения для отдельного клиента или супружеской пары.

Часто задаваемые вопросы о Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО

  • Какой адрес у Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО располагается по адресу Россия, Москва, Большой Саввинский переулок, 12с16.

  • Какой номер телефона у Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    Можно позвонить по номеру +7 (499) 653-78-46.

  • В каком графике работает Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    Работа с клиентами ведётся в режиме: Пн-пт: 08:30 — 20:00; сб: 09:00 — 17:00; вс: 10:00 — 15:00.

  • Как клиенты Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО оценивают уровень сервиса?

    В среднем компания оценивается клиентами на 4.3. Вы можете посетить раздел с отзывами о Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО , чтобы узнать мнения других людей и оставить свой отзыв!

  • Где можно ознакомиться со списком цен и услуг в этом заведении?

    org/Answer»> Это можно сделать на странице услуг и цен Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО.

  • Какие специалисты работают в Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    Здесь работают Этта Анатольевна, Теа Амирановна, Ольга Сергеевна и другие. На странице о специалистах Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО можно найти более подробную информацию: специализация, наличие сертификатов, контактные данные и др.

  • Есть ли возможность в Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО проконсультироваться с доктором в режиме онлайн?

    Да, здесь пациенты могут получить помощь онлайн. Благодаря такой услуге вы сможете сэкономить время и силы, которые ушли бы на поход в учреждение.

  • Какие виды диагностики доступны в Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    В Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО можно обратиться, если вам нужно выполнить УЗИ, эндоскопию, МРТ, скрининг, маммографию, генетическое обследование или обследование на ЗППП.

  • В Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО можно обратиться, чтобы сдать анализы?

    Вы можете обратиться сюда, чтобы сдать кровь на гормоны щитовидной железы, сифилис, билирубин, а также ВИЧ или ТТГ.

  • Есть ли в Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО дневной стационар?

    org/Answer»> Да, Клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО может предложить пациентам лечение в дневном стационаре, где за самочувствием каждого будет следить персонал.

  • Какие доктора ведут приём в Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО?

    Здесь пациентов принимают эндокринолог, терапевт, уролог и гинеколог.

  • Можно ли доверять информации на странице Клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО на Zoon.ru?

    Официальный представитель Клинике репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО следит за актуальностью представленной информации.

Информация, предназначена для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Проконсультируйтесь с врачом!

Средняя оценка — 4,3 на основании 77 отзывов и 152 оценок

Записаться на приём в клиника репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО на метро Спортивная по телефону: +7 (499) 653-78-46.

Ваш особенный ребенок: Реальные роды Lamaze подготовлены

  • Группы продуктов
  • Прогрессивная релаксация
  • Преждевременные роды: диагностика и лечение
  • Подготовка к работе
  • Система подсчета очков APGAR
  • Викторина по понятиям и терминологии
  • Глоссарий
  • Библиография

Подготовка к родам

Роды обычно происходят между 38-й и 42-й неделями беременности, когда плод достигает максимального внутриутробного развития. Родам предшествует ряд сложных физиологических изменений в плаценте, матке, плоде и матери, происходящих синхронно и в конечном итоге приводящих к рождению ребенка. В течение последних нескольких недель беременности развитие плода направлено на подготовку младенца к самостоятельной внешней жизни и на индукцию изменений, способствующих началу родов. Ниже приводится краткий обзор этих изменений:

  1. Плод прибавляет в весе более быстрыми темпами.
  2. Плод запасает железо с большой скоростью, запасая его в количестве, достаточном для удовлетворения его потребностей в течение                                          первые 4–6 месяцев внеутробной жизни.
  3. Разработаны механизмы регулирования температуры плода.
  4. Плацентарные оболочки становятся более проницаемыми и позволяют материнским антителам проникать к плоду. Эти антитела обеспечивают иммунитет новорожденного от некоторых заболеваний в течение первых нескольких месяцев его жизни.
  5. Надпочечники плода начинают секретировать стероидные гормоны, которые                                   необходимы для созревания легких.
  6. Плод начинает вырабатывать окситоцин и простагландины, гормоны, стимулирующие роды, которые поступают от плода в кровоток матери.
  7. Плод может стать более или менее активным до начала родов.
  8. Плацента начинает стареть на поздних сроках беременности, что может быть фактором начала родов.
  9. Плацентарная мембрана увеличивает свою проницаемость, чтобы обеспечить передачу окситоцина и простагландинов от ребенка к матери.
  10. Материнские груди увеличивают выработку молозива, жидкого желтоватого первого молока. Молозиво обеспечивает младенца антителами, углеводами, жирами и высоким уровнем белка. Он также оказывает слабительное действие, очищая кишечный тракт ребенка от слизи и мекония после рождения.
  11. Осветление, или помолвка, — это процесс, при котором плод продвигается глубже в таз. Расслабление тазовых связок, а также размягчение нижнего маточного сегмента из-за гормональных влияний дает плоду больше места для продвижения вниз. Осветление может произойти от 10 дней до 4 недель до начала родов у первородящих (первородящих) и непосредственно перед родами или во время родов у повторнородящих (женщины, ожидающие второго или последующего ребенка).
  12. Одышка и изжога уменьшаются, когда происходит облегчение, так как теперь снижается давление на легкие, диафрагму и желудок.
  13. При осветлении меньше места для расширения мочевого пузыря, что приводит к более частому мочеиспусканию из-за дополнительного давления в области таза.
  14. Из-за гиперемии слизистых оболочек влагалища из-за повышенного тазового давления наблюдается увеличение выделения из влагалища.
  15. При увеличении веса матки, натягивающей маточные связки, прикрепленные к нижней части спины, увеличивается частота болей в спине.
  16. Изменение уровня эстрогена и прогестерона влияет на баланс жидкости в организме матери, в результате чего вес матери либо стабилизируется, либо снижается с 1 до 3 фунтов.
  17. Многие женщины испытывают «прилив энергии» примерно за 24 часа до начала родов. Считается, что всплеск энергии — это природный способ обеспечить дополнительную энергию для труда, хотя этиология этого явления неизвестна. Эту энергию следует сохранять для труда, а не тратить на уборку дома или другие хлопоты.
  18. Некоторые женщины испытывают «гнездовой инстинкт». Это когда беременная женщина полностью поглощена подготовкой всего для ребенка, обустройством детской, проверкой и перепроверкой того, что все в порядке.
  19. Многие женщины испытывают частые мягкие испражнения, вызванные гормонами для очистки нижних отделов кишечного тракта. Это дает больше места для ребенка, чтобы двигаться вниз. Диарееподобные симптомы могут быть тонкими признаками ранних родов.

Далее: Приложение Продолжение

Последний этап: экзамен по курсу

 

 

 

 

Спонтанные вагинальные роды | ААФП

ДЕЙЛ А. ПАТТЕРСОН, доктор медицины, МАРГЕРИТ УИНСЛОУ, доктор медицины, И КОРАЛ Д. МАТУС, доктор медицины

Вагинальные роды — это естественный процесс, который обычно не требует серьезного медицинского вмешательства. Ведение, руководствующееся текущими знаниями о соответствующих скрининговых тестах и ​​нормальном родовом процессе, может значительно увеличить вероятность неосложненных родов и течения послеродового периода. Все женщины должны быть обследованы на наличие стрептококка группы В; женщин с положительным результатом теста следует лечить антибиотиками во время родов. Рутинный скрининг на вирус иммунодефицита человека всех беременных женщин и лечение антиретровирусными препаратами тех, у кого положительный результат теста, могут снизить перинатальную передачу инфекции. Когда женщина рожает, руководство должно сосредоточиться на рождении здорового новорожденного, сводя к минимуму дискомфорт и осложнения для матери. У пациентки с отрицательным результатом теста на стрептококк группы В отсрочка госпитализации в родильное отделение до начала активных родов снижает количество возможных медицинских вмешательств во время родов. После поступления пациентки в больницу постоянная эмоциональная поддержка может улучшить исходы родов и их родовой опыт. Эпидуральная анестезия эффективна для купирования боли, и ее не следует прекращать на поздних сроках родов, чтобы уменьшить потребность в оперативных вагинальных родах. Эпидуральная анестезия продлевает роды, но не увеличивает риск кесарева сечения. Исследования показали, что роды могут развиваться не так быстро, как исторически сообщалось; это следует учитывать перед вмешательством по поводу дистоции. Рутинная эпизиотомия увеличивает заболеваемость, и от нее следует отказаться. После рождения ребенка активное ведение третьего периода родов снижает риск послеродового кровотечения.

Спонтанные вагинальные роды в срок долгое время считались предпочтительным исходом беременности. Из-за предполагаемых преимуществ для здоровья, экономики и общества, связанных с вагинальными родами, снижение частоты кесарева сечения было целью в Соединенных Штатах более 25 лет. 1 Хотя некоторые эксперты в настоящее время поддерживают плановое первичное кесарево сечение, и хотя процент оперативных родов увеличился с 21 процента в 19от 96 до 30 процентов в 2005 году, большинство женщин по-прежнему рожают естественным путем. 2 Существует относительно немного абсолютных противопоказаний к вагинальным родам (Таблица 1) . 3–5 В 2003 г. в США произошло почти 3 миллиона вагинальных родов. 2 Несмотря на тенденцию к сокращению числа семейных врачей, оказывающих акушерские услуги, около 25 процентов продолжают рожать через естественные родовые пути, тогда как менее 5 процентов проводят кесарево сечение. 6 Ведение, руководствующееся текущими знаниями о соответствующих скрининговых тестах и ​​нормальном родовом процессе, может значительно увеличить вероятность неосложненных родов и течения послеродового периода.

Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Ссылки
Все беременные женщины следует пройти скрининг на СГБ на сроке беременности 35–37 недель; женщин с положительным результатом теста следует лечить соответствующими антибиотиками во время родов. C 8
Все беременные женщины должны проходить скрининг на вирус иммунодефицита человека. A 14
Женщин с отрицательным статусом GBS следует отложить до начала активной фазы родов. A 22
Эпидуральную анестезию не следует прекращать на поздних сроках родов, чтобы уменьшить потребность в инструментальном вагинальном родоразрешении. A 26
Эпизиотомию следует использовать только в ситуациях, когда она четко показана, и ее не следует рутинно использовать при нормальных вагинальных родах. A 40 , 41
Третий период родов следует активно вести, чтобы снизить риск послеродового кровотечения. А 49

Полное предлежание плаценты
Вирус простого герпеса с активными генитальными поражениями или продромальными симптомами0101
Нелеченная инфекция вируса иммунодефицита человека

Соображения до начала родов

СТРЕПТОКОК ГРУППЫ B

Влагалище или прямая кишка колонизированы стрептококком группы B (СГБ) у 10–40 процентов женщин. 7,8 СГБ с ранним началом является наиболее частой причиной серьезной инфекции в период новорожденности; это происходит в одном из 1000 рождений. 7 Универсальный скрининг, состоящий из мазков из нижних отделов влагалища и прямой кишки на сроке беременности 35–37 недель и соответствующей интранатальной химиопрофилактики у женщин, инфицированных СГБ, снижает частоту ранних инфекций у новорожденных. 8 Если бактерии не выделены из мочи, лечение СГБ не требуется до начала родов. Если статус СГБ неизвестен в начале родов, многие врачи выбирают профилактическое лечение; однако эта стратегия не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 8 Исключения из этих рекомендаций указаны в онлайн-рисунке A , который представляет собой алгоритм профилактики СГБ во время родов. 8

Женщинам с положительным тестом на СГБ или имеющим другие показания для профилактики антибиотикотерапия должна быть назначена в начале родов. В настоящее время предпочтительное лечение состоит, по крайней мере, в одной дозе пенициллина внутривенно (5 миллионов единиц), вводимой как минимум за четыре часа до родов. Если роды продолжаются более четырех часов, последующие дозы (2,5 миллиона единиц) следует вводить каждые четыре часа до родов. Хотя есть опасения, что штаммы GBS становятся устойчивыми к обычно назначаемым антибиотикам, в последнее время не было отмечено статистически значимого повышения устойчивости. 9 Ампициллин остается альтернативой пенициллину; варианты для пациентов с аллергией на пенициллин включают цефазолин (кефзол; торговая марка недоступна в США), клиндамицин (клеоцин), эритромицин или ванкомицин (ванкоцин). 8 Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют лечение на основе моделей чувствительности к СГБ у женщин с высоким риском анафилаксии при приеме пенициллина. 8

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Двадцать два процента беременных женщин в Соединенных Штатах подверглись воздействию вируса простого герпеса (ВПГ) типа 2. 10 Врожденные и неонатальные ВПГ-инфекции могут быть катастрофическими для новорожденных, а материнская ВПГ-инфекция часто вызывает опасения во время беременности и родов. ВПГ-инфекцию во время беременности следует лечить стандартными дозами противовирусных препаратов. Ацикловир (зовиракс), ганцикловир (цитовен) и валацикловир (валтрекс) относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и обычно используются во время беременности. Первичная вспышка ВПГ сопряжена с более высоким риском неонатальной инфекции, чем повторный эпизод. 11 Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с активными поражениями половых органов или симптомами, характерными для продромального периода ВПГ во время родов. 12 Хотя ацикловир не устраняет выделение вируса, рекомендуется профилактическое лечение с 36 недель беременности до родов, чтобы предотвратить рецидив в срок и снизить потребность в кесаревом сечении. 12

ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

С 2001 по 2005 год уровень перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в США снизился более чем на 50 процентов. 13 Настоятельно рекомендуется плановый скрининг на ВИЧ всех беременных женщин. 14 Было показано, что антиретровирусная терапия во время беременности и кесарево сечение после 38 недель беременности снижают риск вертикальной передачи ВИЧ. 5,15,16 Вагинальные роды можно рассматривать для пациентов, получающих антиретровирусную терапию и имеющих низкую вирусную нагрузку (менее 1000 копий на мл). 3,5

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Нормальная беременность длится 40 недель после первого дня последней менструации, а срок беременности определяется от 37 до 42 недель. В Соединенных Штатах только 7 процентов беременностей продлятся дольше 42 недель. 17 При неосложненной беременности индукция до 41 недели беременности не приносит пользы для плода или матери. 17

Роды определяются как начало регулярных схваток и изменение шейки матки. Традиционно делится на три этапа. Первый период охватывает начало родов до полного раскрытия шейки матки и подразделяется на латентную и активную фазы. Активная фаза начинается, когда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, что происходит в среднем на 4 см. Второй этап состоит из времени от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Третий этап завершается рождением плаценты. Первоначальные кривые труда были построены Фридманом в XIX в.50-х годов и являются традиционной основой для определения длительных моделей родов. 18 Последующие исследования включали больше пациенток, получавших эпидуральную анестезию, и продемонстрировали более медленное среднее прогрессирование родов, чем на кривой Фридмана. 19–21 Это говорит о том, что следует подождать больше времени, чем рекомендовалось ранее, прежде чем вмешиваться для ускорения родов. В таблице 2 перечислены диапазоны средней длины и верхние пределы нормы для каждого периода родов. 18–21

3 Вторая0144 от 33 до 54 (146*) минут

4

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Роженицы обычно поступают в больницу во время первого периода родов. Важно различать активную и латентную фазы, потому что женщины, поступившие в латентные роды, как правило, проводят больше времени в родильном отделении и получают больше вмешательств, чем те, чья госпитализация отложена до активной фазы. 22 При госпитализации пациентки в латентной фазе врачи должны установить разумные ожидания относительно прогресса родов, чтобы избежать ненужных вмешательств и беспокойства. У женщин с отрицательным статусом GBS в срок госпитализацию в родильное отделение следует отложить до начала активной фазы родов. 22

Наиболее распространенным вмешательством на первом этапе родов является обезболивание. Существует множество немедикаментозных методов облегчения дискомфорта родов и улучшения опыта, включая позиционирование, ходьбу, массаж, ароматерапию и акупрессуру. Однако опубликованные данные об этих методах ограничены. Один Кокрановский обзор показал, что иглоукалывание и гипноз могут быть полезны для контроля боли. 23 Другой Кокрановский обзор показал, что женщины должны получать постоянную поддержку во время родов, чтобы уменьшить потребность в эпидуральной анальгезии и оперативных родах и улучшить опыт родов. 24

Фармакологическое обезболивание часто используется во время родов; наиболее распространенными вмешательствами являются внутривенное введение наркотиков и эпидуральная анальгезия. Было показано, что эпидуральная анестезия эффективно уменьшает боль во время родов, но может привести к увеличению числа инструментальных родов через естественные родовые пути. 25 Инструменты могут использоваться чаще, потому что эпидуральная анестезия удлиняет второй период родов, что требует вмешательства при предполагаемой дистоции. 25 Прекращение эпидуральной анестезии на поздних сроках родов снижает обезболивание и не снижает потребность в инструментальном родоразрешении. 26 Пациенты, выбравшие эпидуральную анестезию, не увеличивают риск кесарева сечения. 25 Врачи должны ожидать, что пациенты, получающие эпидуральную анестезию, будут иметь адекватный контроль боли и менее быстрое прогрессирование, чем предсказывает кривая Фридмана. Понимание этой задержки может предотвратить ненужные вмешательства.

Мониторинг сердечного ритма плода во время родов стал обычным явлением в США; в 2002 г. он использовался в 85 процентах родов. 27 Мониторинг используется для определения состояния плода. Высокая частота ложноположительных результатов мониторинга сердечного ритма плода хорошо известна, и его постоянное использование увеличивает количество кесаревых сечений и оперативных родов через естественные родовые пути без снижения общей перинатальной смертности или частоты церебрального паралича. 27 Добавление пульсоксиметрии плода не снижает потребность в кесаревом сечении, и в настоящее время нет доказательств в поддержку ее использования. 28,29 Мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ) плода — это новая технология, демонстрирующая потенциал, поскольку она снижает ацидоз и потребность в оперативных вагинальных родах при использовании в качестве дополнения к непрерывному мониторингу частоты сердечных сокращений плода. Мониторинг ЭКГ плода требует наличия внутренних электродов и разрывов мембран для записи кривых. 30 Необходимо провести дополнительное исследование, прежде чем можно будет рекомендовать использование ЭКГ плода.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Во время второго периода родов плод опускается через таз матери и в конечном итоге извергается. Огромная нагрузка оказывается на проход, что часто приводит к травме мочеполового тракта, чаще всего промежности. Спонтанные разрывы, требующие наложения швов, возникают примерно у одной трети женщин в Соединенных Штатах, а разрывы анального сфинктера встречаются менее чем у 1 процента. 31

Желательно уменьшить травму промежности, поскольку у пострадавших женщин повышен риск длительной боли в промежности, длительной диспареунии, проблем с мочеиспусканием и недержанием кала. 31 Антенатальный массаж промежности может снизить потребность в заживлении разрыва или эпизиотомии, а также уменьшить длительную боль у женщин без предшествующих вагинальных родов. 32 Хотя эти преимущества были скромными, этот метод не имеет известных вредных эффектов и может быть полезен для некоторых первобеременных.

Методы потуг со стороны матери могут повлиять на результаты второй стадии. Учебное тушение с устойчивой задержкой дыхания (надавливание при закрытой голосовой щели) приводит к несколько более короткому второму этапу (на 13 минут) по сравнению со спонтанным толчком на выдохе (надавливание при открытой голосовой щели). 33 Отсроченные потуги (т. е. ожидание, пока материнское желание потужиться станет сильным, вместо поощрения потуг сразу после полного раскрытия шейки матки) продлевают второй период родов, но сокращают продолжительность потуг 34 и приводит к увеличению числа спонтанных родов. 35 Различные техники потуг не влияют на перинатальную смертность или травмы промежности. 33,35

Имеются противоречивые данные о положении матери во втором периоде родов. Вертикальное положение или положение на боку могут позволить более эффективно тужиться, и некоторые пациенты могут предпочесть положение на спине со стременами. Поскольку нет убедительных доказательств в поддержку одной конкретной позы при родах, пациентке следует разрешить рожать в наиболее удобной для нее позе. 36

Методы доставки зависят от региона и врача. Были предприняты попытки определить наилучшие способы руководства процессом труда. Исследования, в которых сравнивали технику «на руках» (т. е. не касаться головы ребенка или поддерживать промежность матери до родов) с техникой «на руках» (т. е. оказывать давление на голову ребенка во время родов и поддерживать промежность матери) ) не показали существенных различий в исходах, включая частоту травм промежности и разрывов. 37,38 Пациентки, рожавшие с помощью методики «с поднятыми руками», реже подвергались эпизиотомии, но имели несколько более высокий риск болей в промежности после родов. 37 Учитывая незначительные различия в результатах, подходит любой подход к родоразрешению.

Эпизиотомия, преднамеренный разрез промежности, впервые была введена в США в 1850 году, но не получила широкого распространения до 1920-х годов. 31 Более 2 миллионов эпизиотомий было выполнено в 1981; в 1997 году это число сократилось примерно до 1 миллиона. 40

Недавно идея рестриктивной эпизиотомии получила признание. По сравнению с рутинным использованием, ограничение эпизиотомии по показаниям увеличивает вероятность сохранения неповрежденной промежности и уменьшает осложнения заживления. Хотя рестриктивная эпизиотомия увеличивает риск передней травмы промежности, нет существенной разницы в риске разрывов третьей степени, диспареунии или недержания мочи по сравнению с обычной эпизиотомией. 41 Преимущества рестриктивной эпизиотомии видны при срединной и медиолатеральной эпизиотомии. 42 Следует отказаться от рутинной эпизиотомии.

Отсутствие швов на коже промежности при разрывах первой и второй степени и эпизиотомиях приводит к уменьшению боли на срок до трех месяцев после родов 43 и уменьшению диспареунии через три месяца после родов. 44 ​​ Не сшивание мышечных слоев не рекомендуется из-за более медленного заживления ран через шесть недель после родов. 45 Когда требуется восстановление промежности, предпочтение отдается непрерывному безузловому методу, а не узловым швам. Безузловая техника уменьшает кратковременную боль и необходимость снятия послеродовых швов без ущерба для заживления раны или долгосрочных результатов. 46 Предпочтительнее кесарево шить рассасывающимся синтетическим швом. Синтетический шовный материал снижает использование анальгетиков 47 и уменьшает диспареунию через 12 месяцев. 48

ТРЕТИЙ ЭТАП РАБОТ

Во время третьего периода родов мышца матки должна адекватно сокращаться, чтобы замедлить кровопотерю матери после отделения плаценты от стенки матки. 49 Затянувшийся третий период родов, который диагностируется через 30 минут, если не происходит самопроизвольного родоразрешения плаценты, может потребовать дальнейшего вмешательства.

Послеродовое кровотечение определяется как избыточная кровопотеря из матки (более 500 мл) во время и после родов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2013-2024 "Living Translation"
Стадия родов Длина
Первородящие женщины 15 12 281 901 6
Первая (латентная фаза) от 5,9 до 6,4 (25,1*) часов 4,8 (13,6*) часов
Первая (активная фаза) 3,3–7,7 (17,5*) часов 3–7 (13,8*) часов
от 8,5 до 18 (64*) минут
Третий 5 (30*) минут 5 (30*) минут