Акушер-гинеколог — о том, какие риски есть при кесаревом сечении и почему врачи за естественные роды | 74.ru

Все новости

«Точка поставлена»: Путин заявил об окончании мобилизации

Повестки отменяются, а сенаторов позвали в суд: новости СВО за 31 октября

Журнал MAXIM выбрал самую сексуальную девушку страны. Смотрим фото победительницы

В Челябинске супруги случайно обнаружили упавшую в колодец женщину, она уже не могла звать на помощь

В Минобороны сообщили, что прекращают выдавать повестки по мобилизации

Что известно о «цифровом» госконтракте, на котором в Челябинской области похитили десятки миллионов

СМИ сообщили о госпитализации экс-чемпиона мира по шахматам Анатолия Карпова

Челябинцы жаловались на рост цен на экипировку мобилизованных. Что выяснила антимонопольная служба

Успеть до Нового года: в каких новостройках есть шанс оформить ипотеку по сниженным ставкам

Не общались друг с другом четыре с половиной года: мать сестер Хачатурян впервые рассказала, как живут девушки

Экс-полицейский из Челябинска стал парикмахером и выиграл чемпионат России. Посмотрите, что он показал жюри

Погиб молодой мобилизованный из Копейска, у него остались жена с грудным ребенком

Антимонопольная служба возбудила дело после трат 14 миллионов на пиар Южного Урала в Средней Азии

«Я за возвращение всего нашего»: дизайнер из Литвы шьет женственные наряды, она уверена, что скоро все выбросят оверсайз

В Кремле рассказали, появится ли указ президента об окончании частичной мобилизации

В Челябинской области экс-главе района, задержанному ФСБ, вынесли приговор по делу о взятке

Путин присвоил почетное звание «гвардейская» артиллерийской бригаде из Чебаркуля и курганского поселка

Погиб призванный из Сатки мобилизованный. Он отправился на службу в конце сентября

Кардиолог назвал 6 способов снизить уровень холестерина

В Челябинске открыли обновленное отделение для пересадки костного мозга. С ремонтом помог фонд Олега Тинькова

«Пошел посмотреть кошку, и бабах». Что известно о страшном ДТП, где депутат переехал малыша и бросил его на дороге

ФСБ показала видео задержания обвиняемых в хищении десятков миллионов при проведении интернета на Южном Урале

В Челябинской области двое погибли в ДТП с инкассаторским УАЗом. Еще четверо доставлены в больницу

Владелец автобуса, перевернувшегося под Челябинском, рассказал о последствиях ДТП

Военком Челябинской области назвал процент добровольцев из числа мобилизованных

В Минздраве назвали число пострадавших в ДТП с перевернувшимся автобусом в Челябинской области

В мэрии ответили на жалобы челябинцев на нечищеные дороги

Под Челябинском перевернулся пассажирский автобус, есть пострадавшие

Южноуральцы смогут заказать бесплатную доставку экспресс-теста на ВИЧ

«Спасибо, что считаете нас обычными людьми»: инклюзивному образованию на Южном Урале — 30 лет

«Из личной охраны Чингисхана». Кто такие хамниганы и как они спасают родной язык

Кровь, ЧЭМК и дзюдо: металлурги и спортсмены провели совместную донорскую акцию

Сделано в России: кто закроет потребность региона в мясных деликатесах

Автокредиты Альфа-Банка стали доступны и в Челябинске

«Настроение — это то, что мы настраиваем»: 10 лайфхаков от психолога, как сделать понедельник легче

Владелец перевернувшегося автобуса с вахтовиками рассказал о последствиях ДТП. Хроника ЧП во время снегопада

Вброс про выбросы: что стоит за внезапно оптимистичным планом экологической революции Челябинска

Пора вернуть эти деньги себе: проверьте свои знания о том, что должно вам государство

«Это клиническая смерть автопрома»: публикуем список марок и их злоключений в России

Все новости

Порой женщина до последнего собирается рожать сама, но в итоге оказывается на операционном столе

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

Сеть городских порталов продолжает «мамский» проект, в котором мы говорим обо всем, что наболело у молодых родителей. Расскажем, что думают врачи про навязчивые «бабушкины» советы по воспитанию, поговорим про тело после родов, трудности грудного вскармливания, послеродовую депрессию, детские истерики и о многом другом.

Сегодняшняя серия про кесарево сечение. Те, у кого дети появились путем кесарева сечения, хоть раз слышали в свой адрес упрек: «Не сама родила». Ведь в понимании многих женщин родить естественным путем — это долг каждой, подвиг, а кто не сумел его совершить — какой-то ущербный. «Вообще не помучились, стали мамами и ничего не поняли». Многих мам, которые прошли через операцию, это обижает, ведь далеко не во всех случаях приходилось выбирать. И не все бы предпочли такие роды, если бы могли.

Но есть и противоположное мнение, когда женщины без показаний к операции всеми правдами и неправдами добиваются кесарева сечения, считая этот способ безопасным для себя и ребенка. При этом не все осознают, что полостная операция тоже несет риски. Мы попросили кандидата медицинских наук, акушера-гинеколога НИИ ОММ Виталия Нестерова рассказать, в чем правдивы, а в чем ошибочны представления о кесаревом сечении.

По словам Виталия Нестерова, несмотря на убеждения многих людей, естественные роды безопаснее для матери, чем кесарево сечение

Фото: Артем Устюжанин / Е1. RU

Поделиться

— Природой придумано, что ребенок рождается через естественные родовые пути. Кесарево сечение — это искусственно созданная операция по родоразрешению. Но естественные роды предпочтительнее, они наносят меньший вред организму матери, чем кесарево сечение, — рассказал Виталий Нестеров.

В роддоме НИИ ОММ примерно 40% беременностей завершаются кесаревым сечением. Выбрать кесарево сечение сами женщины не могут — операцию назначают только по строгим показаниям.

После кесарева сечения бывает достаточно большое количество осложнений. Это и послеродовое воспаление матки, кровотечение в послеродовом периоде, нагноение швов, формирование неполноценного рубца на матке, что может создать проблемы для вынашивания следующей беременности.

Восстановление после операции проходит дольше, чем после естественных родов. Если после физиологических родов можно вставать и ухаживать за малышом через пару часов, то после кесарева так сделать не получится. Вообще, полное восстановление может занять неделю и более.

После кесарева не у всех женщин налаживается грудное вскармливание

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

Считается, что следующая после кесарева сечения беременность должна наступить не раньше двух-трех лет после операции, так как именно за это время восстанавливается мышечная ткань в области рубца на матке.

Первые месяцы после кесарева женщине запрещены серьезные физические нагрузки. Затем постепенно можно приступать к легким тренировкам и постепенно переходить к активной спортивной жизни.

По словам Виталия Нестерова, если нет противопоказания, то после кесарева возможны естественные роды

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Наиболее часто это происходит, когда операция проходит при имеющейся родовой деятельности. Также никто не исключает на 100% порезы и травмы мягких тканей плода.

Последующие роды через естественные родовые пути после кесарева сечения возможны, по некоторым исследованиям примерно у 60% пациенток. Остальные 40% повторно родоразрешаются путём кесарева сечения.

В России через естественные родовые пути рожают лишь 10% пациенток с рубцом на матке. Для повторного кесарева сечения есть ряд показаний. Это предполагаемые крупные размеры плода, тазовое предлежание плода, сужение таза, отсутствие готовности родовых путей, аномальное расположение плаценты с признаками врастания плаценты в рубец. И также категорический отказ пациентки рожать через естественные родовые пути с рубцом на матке. В остальных случаях возможны естественные роды.

Планировать следующую беременность после кесарева сечения не рекомендуют, как минимум 2 года

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

Всё зависит от того, каким было кесарево сечение — плановым или экстренным. Если у женщины были схватки, но в итоге её экстренно прооперировали, то примерно через 5–6 часов после родов, появляется молозиво, а через 2–4 дня — полностью налаживается лактация. Если же это была плановая операция, то у таких пациенток лактация налаживается медленнее, или не налаживается совсем.

Как рассказала Е1.RU главная акушерка Областного перинатального центра Дарья Коренная, до 80% операций кесарева сечения проводятся под регионарной анестезией, но даже под общей анестезией, если нет каких-то серьёзных противопоказаний, то приложить ребёнка к груди возможно.

— В крупных перинатальных центрах в родовом зале прикладывают к груди матери. Если такой возможности нет, то можно сцедить несколько миллилитров молозива и дать его ребёнку. Новорожденный находится рядом с мамой уже в палате интенсивной терапии, всё это способствует налаживанию грудного вскармливания, — объяснила Дарья.

Сложнее ситуация, когда путём кесарева сечения родился недоношенный ребёнок и он в силу своих особенностей не может сосать грудь. В этом случае женщину обучают сцеживанию, и этим молоком кормят ребёнка. Главное маме самой включиться в этот процесс и сцеживать молоко. Способ родоразрешения не влияет на лактацию напрямую. Важно, чтобы ребёнка в первые 30 минут приложили к груди. Это необходимо для того, чтобы создать правильную выработку окситоцина и пролактина, что позволит настроить лактацию.

Рецепт налаживания лактации, независимо от родов таков: приложить ребёнка к груди в первые 30 минут после родов, либо кормить сцеженным молоком, кормить по требованию днём и ночью, не пользоваться «мамозаменителями» — сосками и пустышками, и не докармливать смесью.

Проводилось много исследований, в том числе в нашем институте, но принципиально эти дети ничем не отличаются. Единственное, что у новорожденных, появившихся путем кесарева сечения, могут наблюдаться напряженные процессы адаптации. Например, при прохождении через естественные родовые пути происходит резорбция фетальной жидкости (ускоряется всасывание жидкости из легких), а при кесаревом сечении этого не происходит. Поэтому новорожденные дети после кесарева сечения первые несколько дней должны пристально наблюдаться педиатрами. Больше никакой разницы нет.

После кесарева сечения меньше рисков для ребёнка, но больше для матери

Фото: Максим Воробьев / Е1.RU

Поделиться

Нет, предполагаемый крупный вес — это не всегда абсолютное показание к кесареву сечению. Если ребёнок от 4 до 4,5 килограмм, что тоже считается крупным плодом, то возможны и естественные роды. Необходимо обращать внимание на таз роженицы, и оценивать характер вставления головки плода в таз.

Нет, здесь тоже всё зависит от множества факторов: по какой причине женщина не могла забеременеть, с какой попытки ЭКО она смогла забеременеть, поэтому решение принимается в каждом отдельном случае. Другое дело, когда у женщины после ЭКО самостоятельно наступают схватки, родовая деятельность адекватная, тогда эти роды ничем не отличаются от родов, которым не предшествовали вспомогательные репродуктивные технологии.

При двойне возможны естественные роды, всё зависит от положения первого плода

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

При тройне родоразрешение идет путем кесарева сечения. А при двойне всё зависит от нескольких моментов. Первый — тип плацентации — одна плацента или две. Второй момент — предлежание плода. Если первый плод в головном предлежании и второй тоже, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Если первый ребёнок находится в тазовом предлежании, то это однозначно кесарево сечение.

А вот после ЭКО естественные роды вполне возможны

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Поделиться

В предыдущих сериях проекта «Родишь — поймёшь» мы говорили о бесполезных покупках для новорожденных. Обсудили, на какие детские вещи в магазинах можно клеить честный ярлык «Бесполезная фигня» и проходить мимо. А также обсудили с филологом, как меняется речь женщины после родов — почему мам тянет на форумы обсуждать тугосерей, кесарят и годовасиков.

По теме

• 20 мая 2022, 15:00

  Задержка речи и проблемы с вниманием: невролог назвала неочевидные последствия родовых травм у ребенка

• 31 июля 2021, 15:00

  «Родишь — поймешь»: советы мам, как работать из дома с ребенком и не сойти с ума

• 06 июля 2021, 07:45

  «Бросили на лавочке у подъезда»: скорая отказалась везти роженицу с двойней из пригорода в Челябинск

Ирина Ахметшина

Журналист

НИИ ОММГинекологКесарево сечениеРодыРоды в Екатеринбурге

• ЛАЙК6
• СМЕХ5
• УДИВЛЕНИЕ1
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ3

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ76

Читать все комментарии

Что я смогу, если авторизуюсь?

ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ

0 / 1400

Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Поздние роды и поздняя беременность

ЕЩЕ ДВА-ТРИ ДЕСЯТКА ЛЕТ НАЗАД ЖЕНЩИНА, РОДИВШАЯ ПЕРВОГО РЕБЕНКА В 24 ГОДА, СЧИТАЛАСЬ ПОЗДНОРОДЯЩЕЙ. СЕГОДНЯ ВОЗРАСТНЫЕ ГРАНИЦЫ ПОЗДНИХ РОДОВ УВЕЛИЧИЛИСЬ ПОЧТИ В ДВА РАЗА. В ЧЕМ ПРИЧИНЫ ЭТОГО ЯВЛЕНИЯ, КАКОВЫ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПОЗДНИХ РОДОВ – В ЭТИХ ВОПРОСАХ НАМ ПОМОЖЕТ РАЗОБРАТЬСЯ КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЦЕНТРА ТРАДИЦИОННОГО АКУШЕРСТВА Г. МОСКВЫ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ ГАВРИЛЕНКО.

---

• Александр Сергеевич, по статистике, женщин, родивших первого ребенка в возрасте между 30 и 40 годами, в наши дни стало в три раза больше, чем 20 лет назад. Средний возраст первородящих женщин в России приблизился к 30-ти годам. Как Вы считаете, с чем это связано?

Александр Гавриленко:  «Эта проблема действительно существует и связана с тем, что сейчас женщины, особенно в развитых странах, в том числе и в России, стараются вначале получить образование, сделать карьеру (обеспечить себя материально), и только потом задумываются о создании семьи и продолжении своего рода.

В странах Ближнего Востока такой проблемы нет, сохранилась традиционная система воспитания – девушка с детства знает, что она должна стать женой и матерью. Там девушек в юном возрасте (который разрешен законом) выдают замуж, и они сразу рожают ребенка. Однако там есть другая проблема – слишком ранние роды.

Начиная с 1990-х годов, наша молодежь стала копировать западные стандарты «свободной» жизни – клубы, дискотеки, вечеринки, внебрачные половые связи. После 20-25 лет на первое место выходит карьера, желание «встать на ноги». Такая жизнь не предполагает создания семьи и рождения детей. Это проблема и девушек, и юношей. К сожалению, сегодня в нашей стране очень много инфантильных мужчин, которые не спешат создавать семью. В результате браки стали нестабильными и непрочными. Сейчас даже появилось такое общественное движение «Baby free», пропагандирующее бездетные браки. Прикрывая свой эгоизм разного рода причинами: «плохая экология», «несостоявшаяся карьера», «нестабильность в стране», эти люди сознательно отказываются от рождения детей.

• Есть ли существенные различия между беременной женщиной в возрасте 18-20 и в возрасте 40 лет?

А.Г.: Этих различий много, их можно разделить на физиологические и психологические. С точки зрения физиологии – состояние здоровья лучше у молодых мам, потому что они еще не успели накопить хронические заболевания, которые проявятся позже, они еще избавлены от каких-либо травм, инфекций и других проблем со здоровьем. У женщин к 30-35 годам чаще всего этот багаж хронических заболеваний уже значителен.

С другой стороны, в 18 лет многие женщины еще не готовы стать матерью в полном смысле этого слова, то есть они не понимают, как воспитывать детей, как решать различные проблемы, связанные с появлением ребенка в семье. Мотивация к материнству у них очень расплывчата: воспитать ребенка, «поставить его на ноги», передать необходимый опыт – редкие молодые люди до конца это осознают сегодня и ставят себе как задачу. И, напротив, женщина, которая рожает после 30 лет, имеет определенный жизненный опыт, прошла некоторые жизненные испытания, беременность и материнство в этом возрасте – осознанные.

Такая женщина воспитывает детей по-другому, потому что она более развита и эмоционально, и интеллектуально. А на примере своих родственников и друзей она, скорее всего, наблюдала, как воспитываются дети, и постарается вычеркнуть «минусы» и привнести больше «плюсов» в воспитание своего ребенка.

• Вы сказали, что у современных девушек в 18 лет еще нет мотивации к материнству. Но ведь так в России было не всегда…

А.Г.: То, что произошло за последние сто лет в воспитании девушек, подобно революции. Сравните умения и знания 18-летней девушки наших дней с ее ровесницей прошлого столетия. Теоретических знаний у нашей современницы, скорее всего, будет больше, потому что она и книг много прочитала, и фильмов много просмотрела, и в компьютере многого насмотрелась, а вот с умениями – беда. Крестьянская девочка прошлого столетия не то что к восемнадцати, а к десяти-двенадцати годам уже умела и полноценно нянчиться с младшими сестрами и братьями, и обед приготовить, и корову подоить, и сшить рубаху, и многое-многое другое. То есть это была самостоятельная семейная единица, которая к моменту замужества, к восемнадцати годам, все могла, у нее было много знаний и навыков из практической жизни, она была полностью готова к семейной жизни. Кроме того, в деревенской жизни девочки могли видеть и как корова телится, и как появляются на свет котята, поэтому многие вопросы деторождения были для них понятны.

Большинство современных девочек видят в совместной семейной жизни лишь чувственную сторону отношений между мужчиной и женщиной, полагая, что это самое главное, а остальное – быт, рутина – остается где-то в стороне, и никак их не коснется. Это серьезные недоработки в воспитании современных девушек. Конечно, ставя во главу угла обучение ребенка, родители хотят, как лучше. Но из-за этого перекоса в воспитании, дети, когда повзрослеют и создадут семьи, столкнутся с проблемами, которых могло вовсе не быть.

• Александр Сергеевич, в чем основные проблемы поздней беременности?

А. Г.: Поздняя беременность несет больше осложнений, нежели беременность до 25 лет, потому что уровень здоровья женщины к этому возрасту снижен, накоплено большое количество хронических заболеваний: почек, желудочно-кишечного тракта (особенно при нерациональном питании). От этого зависит и деятельность печени, которая испытывает сильную нагрузку во время беременности. Все системы организма, в частности, сердечно-сосудистая, уже находятся не в самом расцвете.

По статистике, после тридцати лет, ближе к сорока годам, многие женщины уже не способны зачать ребенка без медицинской помощи, потому что они перенесли какие-то заболевания половых органов, придатков; зачастую из-за частых стрессов уже снижена функция яичников. Если в результате различных медицинских манипуляций беременность все-таки наступает, вероятны всякого рода осложнения – угроза выкидыша и преждевременные роды. Такие женщины вынуждены проводить довольно много времени в стационаре, да и амбулаторно принимать много медикаментов, поэтому к родам они подходят с показателями, которые заведомо исключают нормальное течение родов.

Надо учесть и тот факт, что с годами и матка женщины стареет, и сосуды теряют свою эластичность, а ведь через сосуды во время беременности происходит питание матки и ребенка. Мышцы матки к этому возрасту уже теряют свою способность хорошо сокращаться. Кроме того, мы знаем, что в России к 35-40 годам каждая третья женщина сделала аборт (или несколько абортов). В таком случае ждать сильно рассчитывать, что нормально разовьется родовая деятельность, нормально будет протекать открытие шейки матки, не будет болезненных схваток, не приходится. Поэтому, как правило, для позднородящих чаще используется и эпидуральная анестезия, и родостимуляция, то есть не редко получаются больничные медикаментозные роды.

Проблем с беременностью и родами не будет, если только женщина наследственно имеет высокий уровень здоровья, на протяжении всей жизни занималась спортом, вела здоровый образ жизни, правильно думала, правильно себя вела – тогда с вынашиванием беременности, рождением ребенка будет все хорошо.

Но ведь редко кто сегодня ведет такой образ жизни так живет.

И еще один важный фактор – женщина в зрелом возрасте все пропускает «через голову», она нередко находится в постоянной стрессовой ситуации, потому что много размышляет о своей беременности, предстоящих родах, о том, что она будет делать после рождения малыша, а вдруг все сложится не так, как она предполагала. Работающая женщина – будь то офис-работник, врач, педагог – много знает, много видела и еще многого начиталась. Она постоянно прислушивается к себе, к своему организму, анализирует свое физиологическое и психическое состояние, и эти напряжение, стресс, переживания за будущее свое и ребенка, могут привести к серьезным осложнениям – невынашиванию ребенка, ранним и, пользуясь народной терминологией, поздним токсикозам и другому.

У молоденькой беременной женщины нет таких мыслей, ведь в молодости все проблемы и все происходящее воспринимается иначе, гораздо легче и проще: молодая «мамочка» смотрит на окружающий мир теми же глазами, что и до беременности, почти как в детстве; хорошо ест, радуется жизни, испытывает положительные эмоции, не задумывается о том, что будет через год, пять, десять лет – для беременности это очень хорошее состояние.

Часто ли при поздней беременности имеются показания для кесарева сечения?

Да, конечно, показаний к кесаревому сечению оперативному родоразрешению в этой возрастной группе рожениц значительно больше. По словам известного акушера-гинеколога, профессора Марка Аркадьевича Курцера, акушерство в последние годы принципиально изменилось и больше стало напоминать хирургию. В 1960-70-е годы кесарево сечение было редкостью, его делали лишь в 2% случаев. Эти случаи вызывали большой интерес у медиков, со всего роддома собирались специалисты врачи, чтобы посмотреть на эту операцию. Существовало даже такое понятие, как «пробные роды». Что значит «пробные роды»? Например, у женщины узкий таз и крупный плод. Если во время родов ребенок умирал или рождался нездоровым, к этому относились как к «пробному» случаю, и «в следующий раз будем принимать роды иначе», то есть произошли «пробные роды». Сегодня отношение к родам совсем иное? Сейчас отношение к беременности и родам кардинально изменилось.

Если женщина забеременела, за эту беременность медики борются всеми известными медицине способами, ее сохраняют, и при малейших осложнениях, с целью исключить риски, предлагают сделать кесарево сечение. Немало и таких женщин, которые изначально настраиваются на кесарево сечение, рассуждая примерно так: «Зачем я буду мучиться, пусть мне сделают кесарево сечение», не задумываясь о том, какие осложнения следуют за этой операцией. Ведь у кесарева сечения существуют и всякого рода психологические проблемы последствия: как будут складываться отношения между ребенком и мамой в будущем, и многое другое.

• Александр Сергеевич, существует мнение, что поздние роды омолаживают организм женщины. Так ли это?

А.Г.: Беременность и роды положительно влияют только на репродуктивную систему, то есть если было воспаление придатков, незначительные элементы эндометриоза, то беременность поможет избавиться от этих проблем. Но все остальные системы организма во время беременности и родов испытывают большое напряжение, и если у женщины были какие-то проблемы со здоровьем, то, как правило, наступает ухудшение, могут пострадать и почки, и печень, и головной мозг, и сердечно-сосудистая система. Поэтому не надо выжидать, пока появятся эти хронические заболевания, и откладывать беременность «на потом». И для будущих мам, и для нас, акушеров, желательно, чтобы женщина рожала, пока она здорова. И не следует забывать при этом, что и мужчина должен быть здоровым.

• Скажите, пожалуйста, влияет ли возраст отца на здоровье будущего малыша?

А.Г.: Если беременность наступила, то возраст отца особого значения не имеет, хотя, конечно, с возрастом генетическая стабильность падает. Поэтому в тех браках, где муж намного старше жены, может быть больше генетических аномалий и возможно рождение нездоровых детей.

• Александр Сергеевич, существуют ли противопоказания для поздней беременности?

А.Г.: Беременность – это дело очень индивидуальное, но есть заболевания, которые во многом осложняют течение беременности. Например, женщине с сахарным диабетом тоже хочется стать мамой, но при этом риск рождения ребенка с сахарным диабетом очень велик, особенно, если оба родителя имеют это заболевание. Есть заболевания нервной системы, которые затрудняют вынашивание, рождение и воспитание ребенка.

• Если речь идет о второй или третьей беременности после 35 лет, такие роды не считаются поздними?

А.Г.: Совершенно верно. Есть разница в сроке между первыми и вторыми родами. Если это срок большой, то вторые роды будут протекать несколько труднее, чем если бы между родами прошло два-три года, но, тем не менее, это не поздние роды. Главное, чтобы женщина не сильно пострадала за это время от каких-либо болезней.

• Как Вы считаете, в чем основные причины бесплодия?

А.Г.: Во-первых, появилось очень много женщин с недостаточным уровнем функционирования репродуктивной системы. Эта патология может быть врожденной или приобретенной. Если девочка уже родилась слабенькой, мама с трудом ее выносила, то у дочери не может быть высокой способности к деторождению. Во-вторых, большие проблемы с зачатием ребенка сейчас возникают и у мужчин. К нам часто обращаются молодые мужчины с этой проблемой. Причем, внешне – крепкие, здоровые парни. Проведя исследование, выявляем, что спермограмма у них очень плохая. И за последние пятнадцать лет количество бесплодных мужчин значительно возросло, так что бесплодие перестало быть сугубо женской проблемой. Свою большую лепту вносит и беспорядочная половая жизнь в молодые годы, она растрачивает репродуктивную систему организма мужчины и женщины. Ну и, конечно, возраст – с течением времени мужская возможность зачать ребенка и женская возможность выносить его – падает.

• Александр Сергеевич, скажите, девочки, которые были зачаты методом ЭКО, смогут в будущем забеременеть естественным путем и родить здорового ребенка?

А.Г.: Такие исследования в европейских странах уже существуют. Процент бесплодия у девочек, рожденных с помощью ЭКО, невероятно высок. Но следует сказать, что в Европе отношение к деторождению совсем иное. В Германии, например, бесплодие не считается проблемой. При угрозе выкидыша в Германии никто не подумает сохранять такого ребенка. У нас же, в России идет борьба за каждую беременность.

• Александр Сергеевич, что бы Вы посоветовали женщинам, которые по разным причинам отодвигают время своего материнства?

А.Г.: В решении этой проблемы следует придерживаться золотой середины. Плохо, когда девушка беременеет «вдруг», когда она еще не вышла замуж, не имеет своей семьи – ничего хорошего из этого не получается. Надо, чтобы женщина сознательно относилась к рождению ребенка, чтобы она правильно понимала роль жены и матери, чтобы не было легкомысленности в решении вопросов семьи, брака и рождения детей. Ведь жизнь – это не игра и относиться к ней надо серьезно. И формируют это понимание, прежде всего, родители, велика роль школы, литературы, средств массовой информации. И слава Богу, что сегодня в России много родителей, которые стараются правильно воспитывать своих детей.

В заключение хотелось бы сказать: дорогие девочки, девушки, сохраняйте здоровье духовное и телесное. Ведите здоровый образ жизни, выходите вовремя замуж и не откладывайте рождение детей «на потом». Чтобы ребенок, которого вы будете носить под сердцем, рос и развивался в вашем здоровом лоне, тогда вы и выносите его легко, и родите благополучно здоровым и крепким. А мужчинам хотелось бы пожелать, чтобы они сохранили здоровье, были более мужественными, не боялись создавать семью и становиться отцами.

Беседовала Ирина Сендецкая, журнал «Славянка», январь-февраль 2016 года.

Вагинальные роды после кесарева сечения | March of Dimes

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC).

Вы можете пройти VBAC, если ваша беременность протекает нормально и разрез (разрез) при последнем кесаревом сечении был низким поперечным.

VBAC безопасен не для всех женщин.

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это подходит вам и вашему ребенку.

Если вы можете пройти VBAC, у вас есть некоторые преимущества, такие как меньшее время на восстановление и отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве.

Не все поставщики, больницы и родильные дома предлагают VBAC. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, доступен ли VBAC там, где вы планируете родить ребенка.

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш лечащий врач делает в животе и матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают ребенка вагинально. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг в начале беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам наличие VBAC?

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, если вы думаете о наличии VBAC. Ваш врач может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики, а шансы на успешный VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешное проведение VBAC выше, если:

• У вас уже были вагинальные роды.
• В прошлом у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
• Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и низко над маткой. Это самый распространенный вид кесарева сечения. Обычно он кровоточит меньше, чем другие разрезы. Это также делает более прочный рубец на матке, что снижает вероятность ее разрыва.
• Вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо во время беременности.
• Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до или в день родов.

Ваши шансы на успешную VBAC меньше, если:

• У вас такое же состояние во время этой беременности, которое сделало необходимым кесарево сечение во время прошлой беременности. Например, у вашего ребенка проблемы с сердечным ритмом или он лежит в утробе матери на боку.
•  Просрочены сроки родов или роды спровоцированы.
• У вас ожирение или вы набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира в организме, а индекс массы тела (также называемый ИМТ) равен 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.
•  У вас преэклампсия. Это состояние может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
• Между последней беременностью и текущей беременностью прошло менее 18 месяцев (так называемый короткий межбеременный интервал).
• Ваш ребенок очень крупный.
• Ваш врач, больница или родильный дом не готовы провести экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг об уровне медицинской помощи, доступной в больнице или родильном доме, где вы планируете родить ребенка.
• Вы старше 35 лет или принадлежите к другой расе, кроме белой.
• Некоторые поставщики медицинских услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух кесаревых сечений в прошлом, или если вы беременны тройней или большим числом близнецов 

ВБАК небезопасно, если:

• В прошлом у вас было кесарево сечение, и разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным. Высокий вертикальный разрез прорезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву мышцы матки).
• У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
• Вы перенесли определенные операции на матке.
• У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества наличия VBAC?

Наличие VBAC имеет ряд преимуществ, в том числе:

• В операции нет необходимости.
• Время восстановления короче, чем после кесарева сечения.
• Меньше кровопотери.
• Ваш риск инфекции и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и придатком плаценты, ниже.
• Если вы планируете иметь много детей, снижается риск осложнений от повторных операций, в том числе рубцов или травм кишечника или мочевого пузыря.
• Вы можете испытать вагинальные роды.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь некоторые риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

• Ваши роды идут плохо, и вам все равно необходимо кесарево сечение.
• Инфекция, травма и кровопотеря
• Ваша матка разрывается (слезы). Это бывает редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

• Если у вас ранее было кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о VBAC во время вашего первого дородового визита.
• Возможно, вы сможете пройти курс подготовки к родам на VBAC.
• Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего врача, есть ли в родильном доме все необходимое на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. также: Медицинские показания для кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последнее рассмотрение Март 2020 г.

Кесарево сечение во втором периоде родов

BMJ. 2006 г., 23 сентября; 333 (7569): 613–614.

doi: 10.1136/bmj.38971.466979.de

Лучшее обучение по инструментальной доставке может снизить ставки

Отказ от информации о лицензии

Дополнительные материалы

D Espement Espitement Actordive Actory Dissulate Actorvieve Actorviec Ary Desturise Ary Desturise Ary Desturise Ary Dissulative Moge Desturive Iancare Ary Destirsteane Ary Dissulative Moge DesturiveENEAR. за последние 20 лет мало внимания уделялось росту частоты кесарева сечения второго этапа. Материнские риски второго этапа кесарева сечения включают обильное кровотечение, более длительное пребывание в больнице, повышенный риск травмы мочевого пузыря и разрывы расширения угла матки, ведущие к гематоме широкой связки. ² Хотя кесарево сечение второго этапа иногда уместно, многие из них можно предотвратить, если обратиться к более опытному акушеру.

В настоящее время акушеры-стажеры проводят большую часть второго этапа инструментальных родов. Недавнее исследование в Великобритании показало, что решения, принимаемые консультантами-акушерами, важны для определения того, является ли кесарево сечение второго этапа оптимальным методом родов для женщин с задержкой родов на поздних стадиях. ³ Исследователи обнаружили существенные различия между мнениями консультантов и регистраторов в отношении факторов, влияющих на безопасные роды через естественные родовые пути, таких как положение головки плода в тазу матери и ее близость к выходу из малого таза. Следовательно, акушер-консультант, проводивший вагинальное обследование, с большей вероятностью отменит решение, принятое акушером-стажером относительно кесарева сечения, и приступит к безопасному инструментальному родоразрешению.

С точки зрения женщин, мнение старшего по званию может сделать их работу стоящей, так как у них будут успешные вагинальные роды, а их роды и репродуктивное будущее станут более безопасными. Без увеличения опыта младших врачей и набора по специальности проблемы со вторым этапом кесарева сечения будут расти. Кроме того, женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью будут рожать через естественные родовые пути при последующих беременностях, поскольку они склонны требовать повторного планового кесарева сечения. ⁴ Повторные и повторные кесарева сечения связаны с более высокой частотой предлежания и приращения плаценты. ^{5 w2 w3}

По данным аудита Королевского колледжа акушеров и гинекологов, около 35% кесаревых сечений при одноплодной беременности выполняются из-за отсутствия прогресса в родах, четверть из которых приходится на полное раскрытие шейки матки. ⁶ В 55% этих случаев не было предпринято никаких попыток добиться вагинальных родов с помощью щипцов или вентуз. В тех родах, где были предприняты попытки инструментального родоразрешения, аудит отметил частоту «неудачных» родов: 35% для вентуз и 2% для щипцов. ⁶ Эти цифры соответствуют известному более высокому риску неудачи, связанному с вентиляцией легких, и постепенному сокращению использования щипцов. Существует понятное нежелание использовать два типа инструментов для родовспоможения в случае отказа обоих, что затрудняет последующее кесарево сечение из-за вдавливания головки плода в таз. ^{7 w4}

Ягодичное предлежание и двойня также могут привести к кесареву сечению второго этапа. Плановое кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды для доношенного плода с тазовым предлежанием в отношении непосредственных неонатальных исходов. ⁸ Место экстренного кесарева сечения менее ясно, когда мать поступает в родах и достигает полного раскрытия шейки матки с неожиданным тазовым предлежанием. В отсутствие опытного и квалифицированного акушера для выполнения вспомогательных родов через тазовое предлежание женщинам рекомендуется пройти экстренное кесарево сечение второго этапа.

По иронии судьбы, несмотря на то, что одноплодные роды встречаются гораздо чаще, чем рождение близнецов, существует больше данных о частоте родов второй стадией и рисках для второго близнеца, чем для одноплодных. Некоторые авторы сообщают о росте числа кесаревых сечений для второй близнеца после того, как первая близнец родила через естественные родовые пути. ^{9 w5} Наиболее распространенными причинами этого являются невершинное предлежание второго близнеца, дистресс плода, выпадение пуповины и отслойка плаценты. Если второй плод крупнее первого на 25%, то риск кесарева сечения для этого близнеца значительно возрастает. ¹⁰ Последние данные свидетельствуют о том, что риск гипоксии у второго близнеца в пять раз выше, чем у первого после вагинальных родов первого близнеца. ¹¹

В настоящее время около 10% вторых близнецов рождаются с помощью кесарева сечения после вагинальных родов: 10 лет назад этот показатель составлял 5%. ¹² До двух третей таких кесаревых сечений можно предотвратить, и они происходят из-за неопытности оператора, например, из-за неспособности выполнить внутренний вариант и экстракцию тазового предлежания неправильно расположенного второго близнеца или несвоевременный разрыв плодных оболочек, ведущий к преждевременному сокращению шейки матки. ^w5 Продолжающееся в Канаде многоцентровое исследование способов рождения близнецов («исследование рождения близнецов») может еще больше повысить частоту кесарева сечения, если результаты предполагают более безопасное родоразрешение близнецов путем планового кесарева сечения. Тем не менее, многие женщины, ожидающие близнецов, рожают до запланированной даты кесарева сечения в 38-39 лет.недели.

Несмотря на проблемы, связанные с неопытностью акушеров-стажеров, Соединенное Королевство делает большие успехи в структурированном обучении, оценке компетенций и интранатальной помощи, оказываемой консультантами. Тем не менее важно признать необходимость для акушеров поддерживать и развивать свои навыки, если мы хотим, чтобы женщинам предлагались безопасные альтернативы кесареву сечению при возникновении осложнений в родах.

[дополнительно: Каталожные номера]

Щелкните здесь для просмотра.

Дополнительные ссылки w1-w5 находятся на bmj.com

1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тренды в базе данных исследований общей практики. Obstet Gynecol 2005;106: 151-3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Аллен В.М., О’Коннелл К.М., Баскетт Т.Ф. Материнская и перинатальная заболеваемость при кесаревом сечении при полном раскрытии шейки матки по сравнению с кесаревым сечением в первом периоде родов. Br J Obstet Gynaecol 2005; 112: 986-90. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ола К.С. Отмена решения о кесаревом сечении во втором периоде родов на основании осмотра влагалища консультантом. J Obstet Gynecol 2005; 25: 115-6. [PubMed] [Google Scholar]

4. Бахл Р., Страчан Б., Мерфи Д.Дж. Исход последующей беременности через три года после предыдущего оперативного родоразрешения во втором периоде родов: когортное исследование. BMJ 2004; 328: 311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Armstrong CA, Harding S, Matthews T, Dickinson JE. Догоняет ли нас приращение плаценты? Aust NZ J Obstet Gynaecol 2004; 44: 210-3. [PubMed] [Академия Google]

6. Томас Дж., Паранджоти С., Королевский колледж акушеров и гинекологов, отдел поддержки клинической эффективности. Национальный дозорный аудиторский отчет о кесаревом сечении. London: RCOG Press, 2001.

7. Gardella C, Taylor M, Benedetti T, Hitti J, Critchlow C. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на неонатальные и материнские исходы. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 896-902. [PubMed] [Google Scholar]

8. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan A.