Роды

39 недель и 5 дней беременности а роды не начинаются: Вторые роды: как проходят и к чему должна быть готова роженица

Содержание

39 неделя беременности и роды

Содержание

  • 1 Как меняется организм на 39 неделе
  • 2 Вес, размер, пол плода и его развитие
  • 3 Предвестники родов на 39 неделе
  • 4 Кесарево сечение
  • 5 Боли
  • 6 Выделения
  • 7 Как распознать подтекание околоплодных вод
  • 8 Матка на 39 акушерской неделе
  • 9 Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • 10 Маловодие и многоводие
  • 11 Режим питания и вес мамы
  • 12 Какие рекомендации даются будущим мамам на 39 неделе беременности

Период беременности уже подходит к концу, 39 акушерская неделя беременности, как ни как. Ребенок почти доношен и вы в любой момент можете начать рожать, ведь уже очень скоро вы с малышом будете совершенно готовы. Сейчас ребеночек еще растет и набирает вес, хотя и не так быстро как раньше. Так как места в животе осталось совсем мало, всю неделю вы будете чувствовать все шевеления малыша. Это будет немного утомлять вас, и у вас появится непреодолимое желание родить поскорее.

Самый долгий путь пройден, у вас последняя стадия, беременность 39 недель. Но остается еще одна крайне важная дата – появление ребенка на свет. Ближе к ней околоплодной жидкости станет меньше. Да, малышу будет тесновато, зато такой процесс снижает родовые риски. В случае близнецов им еще теснее. Вам же нужно отдохнуть и подготовиться к поездке в роддом. Вас может посещать страх, ужас перед родами и неприятные мысли, но прерывание процесса на этом этапе у беременных уже давно не делается.

Как меняется организм на 39 неделе

Именно этот период считается нормальным для родов, 38-40 неделя. Рождение на 39 неделе – это не значит, что вы прошли короткую версию беременности. Как раз заканчивается девятый месяц беременности, а акушерских месяца прошло 10. Ваше тело уже подготовилось и вес ему набирать больше ни к чему, растет только малыш. Особенной разницы с прошлой неделей в вашем организме нет. Вы немного чаще будете посещать уборную, а также повыситься тревожность. Но это естественно.

Как меняется организм на 39 неделе

Популярные статьи сейчас Показать еще

В это время матка и ее шейка порядком размягчаются и становятся шире, поэтому возможны коричневатые выделения. Так как живот немного опускается, вам будет легче дышать и пищеварительные процессы улучшаться.

Могут сначала отойти воды, а после них начаться схватки, нередко бывает и наоборот. Любой из вариантов считается нормой. Так как все это может произойти в любой момент, постарайтесь не отъезжать далеко от дома, а документы и необходимые вещи держать при себе. Если же врач решил, что вам потребуется операция, то вы и не сможете никуда уехать, так как будете под постоянным присмотром врачей, некоторое время вы проведете в больнице. Это нужно для подготовки.

Точной ПДР не существует, только 5% матерей рождают детей в это время. У остальных роды начинаются либо раньше, либо позже. Это тоже нормально, так что не волнуйтесь.

Читайте также Психология беременности: III триместр.

Вес, размер, пол плода и его развитие

Плод на 39 неделе беременности и формирование его пищеварительной системы полностью закончено, она готова вкушать всю вкусную пищу этого мира. В кишечнике даже есть ворсинки, и он двигается, продвигая меконий в прямую кишку.

Чтобы ребенку в первое врем было легче сосать молоко матери и держать грудь, у него на слизистой губ появляются специальные валики.

Сейчас масса ребенка примерно 3,3 кг, а рост 53 см. Большой и весит немало, не правда ли? Но именно такого веса как раз достаточно. Такому великану сложно умещаться в утробе матери со своими параметрами, и он сгибает колени, а руки скрещивает. В таком расположении он занимает меньше места и ему удобней. Он находится внизу таза и живота.

Головное предлежание случается у большинства детей, оно идеально для естественных родов, но иногда случается и тазовое предлежание. В этом случае часто прибегают к кесаревому сечению. Особенно в том случае, если ширина тазобедренных костей матери не приобрела нужные значения, а таз был очень узким.

Матери двойняшек говорят, что при рождении по отдельности они весили меньше, но потом набирали свой вес, как и другие дети. В случае с двойней, кесарево встречается чаще. Вид предлежаний двойни может быть разное, но обычно один располагается головой вниз, а второй – вверх. Также бывает и одинаковое расположение детей.

При одинаковом тазовом предлежании двух детей рожать будет довольно сложно. Однако два тазовых предлежания встречаются редко. Та же ситуация и с близнецами, где нескольким маленьким людям приходится делить одну матку. Все это вы сможете увидеть на исследовании с помощью ультразвуковой диагностики. Кстати, подходит время третьего планового скрининга. На скрининге вы также узнаете все ли в порядке с вашим ребенком, узнаете, как он сейчас выглядит и как раз сможете порадовать близких его фото.

Вес, размер, пол плода и его развитие

Сейчас ребенок как раз такой, каким вы его увидите сразу после рождения. Все рефлексы уже сформированы, а системы органов развиты. Он сам контролирует себя с помощью нервной системы, хотя она во многом уступает детской в развитии. Даже режим сна, у него такой же, как у младенца. Он также сосет палец и немного шевелит ручками и ножками, откликается на ваш прикосновения, реагирует на музыку и звуки. Крайне мило то, что он даже морщиться и икает, когда глотает околоплодную жидкость. Это нормально, его пищеварительная система переварит их, и образуется первый кал – меконий. Он отходит после рождения, но бывает, что это происходит раньше, что приносит страдания ребенку, а воды становятся зеленоватыми.

Происходит наращивание мышечной массы, его организм копит силы, запасается железом и кальцием, эти минералы помогут ему для формирования костей. Тонус мышц тренируется, как и координация движений. Следите за тем как шевелиться и ведет себя малыш, в день он должен шевелиться не меньше 10 раз. Сейчас 39 неделя беременности нет шевелений у ребенка? То как проходит шевеление крайне важно. Если же шевелений не происходит, или при шевелении он отчаянно барахтается, стоит сразу обратиться к врачу, возможно у него гипоксия.

Органы работают во всю возможную для младенца силу: сердце качает кровь по его сосудикам, почки отфильтровывают мочу, кишечник переваривает околоплодную жидкость. В это время поджелудочная железа расщепляет заглощенные воды с помощью ферментов, которые позже будут участвовать в переваривании пищи.

Микробов в кишечнике еще нет, он совершенно стерилен. Микробы придут с первыми каплями молока.
Питается плод все еще через плаценту, но она уже стареет, ей осталось недолго. Легкие готовы к рождению, но пока спят, и откроются с его первым криком после акушерского хлопка.

Предвестники родов на 39 неделе

Точного расчета нет, поэтому вы должны обращать внимание на все признаки и предвестники родов. Нужно будет постоянно следить за своим состоянием.

Снижается аппетит. Так организм чиститься, сходят отеки, вследствие низкого аппетита. С тошнотой, рвотой и диареей у вас уйдет около 2 кг массы. Зато проходит изжога. Отказываться от еды не стоит. Пища должна поступать в ваш организм, но передать тоже не нужно. Продумайте о своем питании заранее на это время и следите за весом.

Ложные схватки. Они становятся чаще и сильнее, хотя и не имеют периодичности и не раскрывают шейку. Обычно сопровождаются болью в спине и животе, тянущей и неприятной. Приняв душ и полежав немного, можно снизить их болезненность, чего не случается при настоящих.

Отхождение пробки. Влагалищные выделения усиливаются и могут выходить розоватые слизевые комочки. Слизь выходит либо целиком, либо кусочками по пару столовых ложек. Это из-за размягчения шейки матки.

Гнездование. Беременная женщина может резко начать выполнять домашнюю работу, переклеивать обои и тому подобное. Главное не переутомиться и не взять на себя слишком много.

Перемены настроения и плохой сон. Женщина волнуется, гормоны играют на ней как на лютне, а так как роды могут начаться и ночью, еще и малыш шевелится, то появляется бессонница.

Предвестники родов на 39 неделе

Как только начнутся настоящие схватки, не спутайте их с ложными. Это ощущение совсем другое. Они больнее, сильнее, постоянно нарастают, а промежуток между ними сокращается. При сильных болях все равно нельзя пить болеутоляющее, если врач не сказал вам обратного. Как только промежуток станет 10 минут, пора ехать в роддом. Если же женщина беременна повторно, придется поторопиться. А если у вас были операции или аборты, лучше лечь в больницу раньше времени.

Скорее всего врачи к этому времени уже научат вас правильно дышать при схватках. Беременным даже проводят целые курсы подготовки.

Это крайне важно! И хотя роды – это естественный процесс, лучше, чтобы рядом был врач-акушер.

Кесарево сечение

Если вы рожаете двойню, у вас близнецы, слишком малая ширина тазового отдела или есть другие противопоказания и угрозы жизни, то вам возможно назначать плановую операцию, кесарево сечение. С ней малыш появляется не совсем естественным, а скорее хирургическим путем.

Для начала вам поставят катетер на руке, для введения лекарств.

Наркоз может быть разным в зависимости от периода родовой деятельности. Операция проводится акушерским хирургическим инструментом, рассекается полость вашего животика, а потом матки, и ребенка просто достают из нее.

Операция получается даже короче обычных родов, длится не более 40 минут. После нее вам наложат швы.

А вы знаете, что кровь, которая проходит через плаценту, помогает малышу, предоставляя ему антитела для борьбы с различными инфекциями его послеродовой жизни? Так что, чем дольше ребеночек остается в матке, тем больше он получит антител. Дополнительные он уже будет получать с молоком.

Боли

Сейчас часто могут проявляться болезненные ощущения и дискомфорт. Это все из-за большой нагрузки на таз и позвоночник матери. Живот уже наверняка опустился, это привело к частичному прижатию головки ребенка у выходу из тазовых органов. Также бывает болит живот на 39 неделе беременности, но об этом позже.

Спина ноет и болит, поясница тоже, боли между ног становятся чаще, и вы будете появляться чувство давления. Такие ощущения поможет снять дородовой бандаж и гимнастика, также постарайтесь разгрузить спину от коленей до локтя. Это помогает и пищеварению, и почкам, и плацентации.

Гимнастика для снятия боли

Периодически вы будете страдать от изжоги и запоров, может даже появиться геморрой. Сильные отеки и головные боли, повышенное давление и головокружения – это набор признаков гестоза, стоит сразу обратиться к врачу.

Если вы страдаете от регулярных болей в животе, так что он аж каменеет, то это признак тонуса и, возможно, родовая деятельность уже началась. Вместе с тонусом ваши мышцы тренируются и готовятся к родам.

Выделения

Характер выделений может быть разным, так как гормональный фон постоянно меняется, созревает шейка матки. Именно она меняет выделения. Они могут быть слизистыми, немного похожими на сопли, светлыми, розоватыми и немного коричневыми. При белых хлопьеобразных выделениях с зудом обращайтесь к врачу, чтобы ребенок не заработал себе кандидоз.

Кровянистые выделения от алого до темного – плохой знак, вызывайте скорую, ведь, возможно, у вас произошла отслойка плаценты. Ваша жизнь и жизнь ребенка может быть под угрозой.

Как распознать подтекание околоплодных вод

Выделения могут быть очень обильными и постоянно мочить нижнее белье. У них прозрачный оттенок и сладкий запах? Это околоплодные воды, они не считаются выделениями. Пора решать с родоразрешением. С этого момента у вас осталось не более 14 часов до появления ребенка на свет. То, что это околоплодная жидкость, можно узнать по специальной прокладке, которую можно купить в аптеке. Также полное отхождение вод – это жидкость весит примерно 300 г. Разница с подтеканием ощутимая.

Матка на 39 акушерской неделе

Живот опустился, дышать легче, но вашей матки теперь намного ниже и не давит на ребра. Она подготавливается к родам и появляются схватки Брекстона-Хикса, ненастоящие. С каждым днем они все сильнее. Повышается тонус и живот твердеет, становится немного больно. Шейка при таких схватках не раскрывается, она очень мягкая, и становится более короткой. Когда же схватки к вам придут уже настоящие, берите сумку, звоните близким и едьте в роддом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ на этой неделе нужно только, чтобы уточнить некоторые нюансы и то, как будут проходить роды, поэтому расшифровка узи на 39 неделе беременности не займет много времени. Так врач определяет еще более точный срок беременности, записывает вес и параметры малыша, на сколько зрелы его ткани и органы. Кроме того, оценивается и сама матка, в каком она состоянии, сколько вод, какие они, готова ли матка к рождению ребенка.

Плацента должна быть на третьей степени зрелости, если она старше, то ее функции будут порядком хуже. Оценивают еще и длину пуповин и как она расположена. Случается и низкая плацентация при беременности 39 неделя. Низкую плацентацию врачи видят сразу. На это обращается довольно много внимания. Так как с низкой плацентацией повышается вероятность преждевременных родов. Также тщательно следят за шейкой, кожей на шейке, тазовым проемом, степенью развития ребенка и за размером животиков беременных. Все это показывается на УЗИ 39 недель беременности через скрининговое исследование. Кроме того, врач смотрит и на ваши слизистые ткани.

Не пугайтесь, если вам сказали, что у вас короткая шейка матки при беременности 39 недель. Все нормально, она к этому сроку укорачивается до 1 см. Если что-то не так, врач обязан сказать вам об этом.

Маловодие и многоводие

С помощью ультразвукового исследования можно узнать есть ли у беременной маловодие при беременности 39 недель. Сейчас, признаки маловодия должны быть, беременность часто вконце сопровождается маловодием. ведь так плод занимает стабильное положение в утробе, она не растягивает и не появляются пуповинные петли. Если же диагностировали многоводие, то матка можете перерастянуться, родовая деятельность будет слабой и даст неприятные осложнения. Количество вод, как при маловодии, так и при многоводии определяется в миллилитрах.

Режим питания и вес мамы

Женское тело за период беременности набирает около 15 килограмм, всему виной питание за двоих. Сейчас вы потеряете парочку, но не больше. Аппетит будет немного ниже. Все хорошо, так и должно быть. Ваш кишечник очищается, а из организма выходит лишня жидкость. Многие так теряют вес при однодневной диете. Питаться нужно молочной и растительной пищей.

Режим питания и вес мамы

Из стандартного заперещенного набора: жареное и жирное, а тем более острое, оно только навредит вам и усугубит неприятные ощущения. Устраивайте разгрузочные дни на кефире, яблоках, салатах и фруктах на протяжении недели.

Какие рекомендации даются будущим мамам на 39 неделе беременности

Это уже поздний срок, так что длительные дальние поездки уже не для вас. Тем более это только утомит вас. Если вам просто необходимо уехать далеко, возьмите все документы, которые могут понадобиться для экстренной поездки в роддом, также соберите сумку для роддома. Поездки запрещены, если планируется кесарево сечение, вам нужно будет заранее лечь в больницу.

В это время вам нужны только положительные эмоции. Поднимайте себе настроение любым способом, чтобы унять тревогу. Прогуляйтесь по магазинам, выберите для малыша все необходимое, лишь бы вы не скучали дома.

Предродовая хандра часто случается даже у опытных матерей, и требует срочного прерывания. Справиться с волнением помогает синдром гнездования. Поубирайте дома, придумайте как обустроить детскую, возможно у вас появятся новые идеи, посмотрите блоги мамочек, которые уже родили. Можете даже затеять ремонт, но перетруждаться не нужно, ваше дело – отдавать распоряжения. Только постарайтесь не потерять расположение близких.

Какие рекомендации даются будущим мамам на 39 неделе беременности

Так как на позднем сроке беременности плоду очень тесно, ему может даже не хватать кислорода. Поэтому чаще гуляйте на свежем воздухе, найдите с кем вы будете так гулять, чтобы было веселее. Прогулки нужно устраивать каждый день.

Старайтесь спать так, чтобы вам было удобно, не наваливайтесь на живот, и на тазовый отдел. Ребенок вам за это спасибо не скажет. Положите подушку под поясницу, этим вы поставите живот не так низко, снимите нагрузку и спина будет не так болеть.

Читайте также 40 неделя беременности.

Смотрите видео, в котором женский врач отвечает на самые интригующие вопросы читателей:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

5 интересных фактов о витамине С

Дерматолог из Чикаго Мерси Одуэюнгбо: про огромные липомы, редкие болезни и симптомы, которые не стоит игнорировать

Звездный диетолог Светлана Фус раскрыла свои главные секреты быстрого похудения. Как похудеть?

Срок беременности 39 недель — роды, плод, вес, выделения, живот, предвестники родов, узи

  Плод на 39 неделе беременности

Это предпоследняя неделя беременности, если брать во внимание идеальную 40-недельную ее длительность. Но роды могут произойти и несколькими неделями раньше или позже, что является нормой. На 39 неделе беременности плод совершенно готов к самостоятельному независимому функционированию. Легкие полностью созрели и заработают сразу с первой порцией вдыхаемого воздуха. Пищеварительная система в состоянии принимать, продвигать, переваривать и усваивать пищу: уже образовались ворсинки на слизистой оболочке, поджелудочная железа вырабатывает необходимые ферменты. Правда, кишечник ребеночка пока что стерилен, но после первой же трапезы его начнут заселять бактерии.

Исправно работает маленькое сердечко, перекачивая кровь по всему организму, и почки, выводя продукты обмена через мамину выделительную систему. Количество околоплодных вод на 39 неделе беременности заметно снижается, но они не прекращают обновляться каждые 3 часа, и так происходит вплоть до их отхождения.

Уже отлично развито зрение ребеночка: он не просто реагирует на свет и тьму, мелькание и движение перед глазами, но способен также фокусировать свой взгляд на расстоянии 20-30 см, то есть во время кормления он будет видеть ваше лицо! Непременно улыбайтесь ему!

Все еще продолжается развитие центральной нервной системы крохи. Этот процесс будет продолжаться и после его рождения.

Ребенок на 39 неделе беременности уже очень красивый и выглядит как младенец: кожица разгладилась и обрела приятный розоватый оттенок, появились складочки и щечки, почти полностью исчез пушок и первородная смазка. Несмотря на стесненное пространство, он продолжает расти и поправляться: его полный рост (размер) уже превышает 50 см, а вес доходит до 3500 г. Конечно, эти данные очень индивидуальны.

  Ощущения

Матка плотно окутывает своего жильца, поэтому мама чувствует практически каждое его шевеление. Постарайтесь запечатлеть этот момент в своей памяти: он уже никогда не повторится…

Вы, наверное, ждете родов с нетерпением: ведь состояние тяжести во всем теле и дискомфорта не просто утомило за долгое время, но дошло до своего пика. Матка всем своим весом давит на мочевой пузырь, из-за чего походы в туалет кажутся бесконечными! Чтобы мочевой пузырь мог максимально опорожняться, наклоняйтесь вперед, когда мочитесь, и не спешите вставать. Вы испытываете также сильное давление на область промежности и таза, из-за чего появляются ноющие, колющие и стреляющие боли, отдающие в ноги. Больно ходить, неудобно сидеть, тяжело лежать, порой невозможно найти удобную позу для сна…

Все же, несмотря на разбитость и усталость, невесть откуда у большинства мам берутся силы и воодушевление: начинается «синдром гнездования». Женщина с огоньком в глазах начинает наводить порядки в доме, создавая уют и комфорт для всей семьи и особенно нового его члена. Это, пожалуй, самое приятное ощущение перед родами. Оно позволяет отвлечься маме и заряжает ее необходимым оптимизмом. Но не переусердствуйте. Сейчас необходимо беречь силы для родов, поэтому примите роль прораба, и пусть родные выполняют ваши поручения.

Не забывайте о ежедневных прогулках, поскольку кислород ребенку сейчас необходим как никогда раньше: плацента начинает стареть и уже не так прилежно выполняет возложенные на нее функции.

На 39 неделе беременности шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться. Вы начнете ощущать головку малыша в тазу между бедрами, которая давит на дно таза.

  Живот

Живот на 39 неделе беременности, скорее всего, уже опустился. У первородящих женщин это происходит за несколько недель до родов, у повторнородящих может случиться прямо накануне, а в некоторых случаях живот и вовсе не опускается. Но ребеночек уже устремляется к выходу: его предлежащая часть (та, которой он покажется на свет), в большинстве случаев это головка, входит в область малого таза. Врач может прощупать ее при осмотре – как внешне, так и изнутри. Тонус стенок брюшного пресса снижается – и дно матки немного отклоняется кпереди.

Живот сейчас просто огромный! Кожа сильно натянута, из-за чего нередко чешется, пупок может выпирать наружу. Пусть вас это не беспокоит: после родов все встанет на свои места.

В последние недели вы имели счастье наблюдать, как танцует ваш малыш: живот буквально ходуном ходил. Перед родами дискотеки прекращаются, ребенок затихает, но вы все равно должны каждый день чувствовать его шевеления, просто они уже не такие активные – внутри стало уж слишком тесно для деятельности.

  Вес на 39 неделе беременности

Ни большой живот, ни продолжение набора веса малышом уже не должны влиять на ваш собственный вес на 39 неделе беременности. К этому времени общая прибавка за весь период вынашивания составила 11-16 кг (плюс-минус). И теперь вы уже не должны поправляться. Напротив: перед родами женщина, обычно, немного теряет в весе (буквально 1-2 килограмма) из-за усиленного выведения жидкости из организма. Это запланированный природой подготовительный этап: женщина должна быть гибкой и подвижной, чтобы легче родить.

Поэтому не прекращайте взвешиваться: внезапный недовес предупредит вас о скорых родах.

Часто у женщины исчезает аппетит за несколько дней до родов. Но бывает также, что никаких особых изменений в этом плане не происходит.

  Секс

Секс на 39 неделе беременности – то фактически секс перед началом родов. Можно ли и стоит ли его практиковать? Врачи на этот вопрос отвечают по-разному, и каждая пара должна для себя решать сама. Еще недавно медики накладывали строгий запрет на интимную близость в последние 6 недель беременности. Главный аргумент такой позиции: оргазм стимулирует маточные сокращения и может вызвать преждевременные роды. Сейчас они вам уже нестрашны, да и эта точка зрения давно опровергнута. Ориентироваться следует исключительно на самочувствие женщины. Некоторые из них довольно сильно устают и плохо себя чувствуют, поэтому в последние недели не испытывают влечения к супругу. Но многие напротив – нуждаются в близости с ним, хотят почувствовать себя любимой, желанной, нужной. Секс на 39 неделе беременности не возбраняется, если целостность плодного пузыря сохраняется, а будущие родители нуждаются в близости друг с другом. Более того, врачи всего мира давно пришли к выводу, что секс перед родами является самой лучшей естественной их стимуляцией, и в некоторых странах даже рекомендуется заниматься сексом после начала регулярных схваток, чтобы подготовить шейку матки к раскрытию и в целом облегчить и ускорить процесс родоразрешения. Дело в том, что мужская секреция содержит гормон простагландин, подготавливающий шейку матки, а эндорфины, выделяющиеся в материнском организме во время секса, действуют как легкое обезболивающее. 

Однако будущему папе следует быть предельно ласковым и аккуратным. И если мама почувствует боль и дискомфорт во время секса, то лучше его прекратить.

  Боли на 39 неделе беременности

В последние недели беременности вы наверняка уже испытываете ноющие боли внизу живота, которые предвещают о скорых родах. Тренировочные схватки стали более болезненными, чем прежде. Шевеления ребенка также нередко доставляют боль женщине. При попытке встать или сменить положение тела вы можете испытывать боль в животе, боку, спине.

На 39 неделе беременности больше всего болит область промежности: ребеночек опустился и давит на тазовое дно. Вы можете ощущать эту боль также внизу спины (в пояснице и крестце).

Из-за расхождения костей в этой области появляется ноющая, иногда резкая боль. Стреляющая и колющая боль отдает также в ноги, особенно во время ходьбы.

Когда начнутся настоящие схватки, боли будут нарастать и усиливаться. Важно научиться расслабляться в ответ на боль, поэтому если у вас еще есть денек-второй, то используйте его для освоения техник релаксации и дыхания. 

Кроме того, может начать болеть грудь на 39 неделе беременности. Это и нестранно, ведь совсем скоро ей предстоит кормить младенца: выработка молозива уже началась.

  Выделения

Из-за этого вы можете замечать выделение молока из груди. Ни в коем случае не выдавливайте молозиво: соблюдайте гигиену, мойте грудь, как минимум, 2 раза в день, бережно промокайте жидкость на сосках.

Если слизистая пробка еще не начала отходить, то это может произойти и сейчас. Впрочем, весь процесс обычно занимает несколько дней (и даже недель), поскольку чаще всего слизистая пробка выходит частями, а не вся сразу. Об этом говорят выделения густой тягучей слизи на 39 неделе беременности. Она прозрачная, белая, желтоватая или кремовая по цвету, но может также содержать прожилки крови.

Отхождение слизистой пробки является одним из предвестников родов, но не означает, что они уже начались. Поэтому спокойно продолжайте свои дела, учитывая лишь, что теперь шейка матки открыта для инфекций, а значит, секс и купание в стоячей воде следует отменить. Коричневатые или красноватые следы в слизи говорят о том, что до родов, скорее всего, осталось несколько часов.

Однако если отхождение слизистой пробки сопровождается кровотечением, то необходимо сразу ехать в больницу, поскольку возможно преждевременное отхождение плаценты.

Кроме того, о надвигающихся родах предвещает отхождение околоплодных вод. Они могут подтекать небольшими порциями, что вы наблюдаете выделением прозрачной жидкости из половых путей. А бывает, что плодный пузырь лопается, и воды вытекают одномоментно, потоком – этого-то вы уж точно не пропустите.

Чаще всего воды отходят утром, когда женщина встает с постели или даже еще не поднялась с кровати, но в целом это может произойти в любую минуту. При этом многие слышат приглушенный хлопок, предшествующий вытеканию вод. Никакими болевыми ощущениями вскрытие плодного пузыря и отхождение вод не сопровождается.

Обычно после этого начинается родовая деятельность. Если воды отошли сразу, из вас буквально хлынуло, то не дожидайтесь схваток, а сразу собирайтесь в роддом. Не волнуйтесь, если схватки уже стали интенсивными, а воды все еще не отошли: часто это случается уже в роддоме, и не исключено, что плодный пузырь будут специально прокалывать – это не говорит ни о чем плохом.

В норме околоплодные воды чистые и прозрачные, могут содержать и белые хлопья первородной смазки, которой был покрыт ребеночек. Они не имеют запаха или слегка пахнут сладковатым. Однако иногда в амниотическую жидкость попадает первородный кал младенца – меконий, и существует большой риск заглатывания его малышом. Такое состояние немного опасно, поэтому при зеленоватых или коричневатых водах необходимо ехать в больницу сразу.

  Предвестники родов

Мы уже рассмотрели многие признаки родов. В частности, знаем, что перед родами ноет живот, болит поясница, спина, промежность, ноги, а также кости тазобедренного сочленения. Сам живот опускается, из-за чего женщине становится легче дышать, работа желудочно-кишечного тракта немного налаживается, и даже может исчезнуть эта противная изжога, так долго досаждающая будущей маме! Зато учащаются походы в туалет: из-за давления матки мочевой пузырь и прямая кишка вынуждены опорожняться чаще. Иногда даже возникает расстройство желудка, как будто бы вы волновались, – это работа гормонов подготавливающих организм к родам.

Вы снова вспомните, что такое резкие перепады настроения, точнее, об этом вспомнят ваши родные. Пусть не принимают близко к сердцу вашу нервозность, которая особенно сильно может нарастать с момента начала регулярных схваток.

Аппетит перед родами обычно уменьшается (хотя и не всегда). И не в последнюю очередь это приводит к небольшому снижению массы тела.

Тем временем, малыш тоже готовится к рождению. И помимо того, что он опускается и давит на мамину промежность, он еще ведет себя уже более скромно – практически затихает. Впрочем, периоды затишья могут сменяться повышенной активностью (насколько это возможно в стесненных условиях): ребеночек отрабатывает тактику действия в родах. 

Матка уже давно начала тренироваться, периодически сокращаясь. Но когда начнутся роды, схватки станут настоящими.

Многие мамы переживают, что пропустят начало родов, но это зря: уж поверьте, вы сразу поймете, что это оно. Во-первых, о том, что лед тронулся, вам подскажет отхождение слизистой пробки и околоплодных вод. Во-вторых, даже если этого не произойдет, то настоящие схватки вы не пропустите: они начинают повторяться каждые 10-15 минут, затем каждые 5 минут, потом еще чаще, при этом боль все время нарастает: постарайтесь максимально расслабиться и отдохнуть в период между схватками. Если вдруг проснулся аппетит, то перекусите что-нибудь легкое (хорошо заранее быть к этому готовой).

С этого момента начинается настоящая родовая деятельность, а вы уже переходите в иной статус – роженицы.

  Роды на 39 неделе беременности

Теперь нужно сосредоточиться на себе и малыше. Помогайте друг другу, прислушивайтесь друг к другу, правильно дышите, выполняйте все указания медперсонала.

Чем дольше вы будете оставаться на ногах, тем лучше, поэтому прохаживайтесь во время схваток, останавливаясь для отдыха. Когда схватки начинают ощущаться сильной болью, самое время применять дыхательные техники. На схватке дышите ровно, глубоко, спокойно – это позволит умерить боль и сохранить силы для второго периода.

Не спешите тужиться – это можно делать только по команде врача, когда шейка матки раскроется полностью. Тогда тужьтесь невзирая ни на что, останавливаясь лишь по указанию врача. Пусть вас не смущают неожиданные мочеиспускания или другие непредвиденные нюансы – они сейчас ни для кого не имеют никакого значения. Очень важно занять удобное положение тела во время потуг – этот момент в идеале нужно было обсудить с врачом заранее. В периоде между потугами крайне необходимо расслабляться и отдыхать, восстанавливая потраченные силы, насколько это будет возможно.

Во втором периоде родов, когда происходит рождение ребенка, от вас потребуется немало сил и старания. Важно выложиться на максимум. Разные женщины переживают этот период родов неодинаково: одни чувствуют просто нечеловеческую усталость, другие как будто бы возрождаются и аккумулируют все свои ресурсы. 

Ваши мысли должны сейчас быть направлены в одно русло: ребеночек очень старается, и вы обязаны ему помочь появиться на свет как можно более легко и непринужденно. Не бойтесь ничего! Пусть вас не пугает боль: она не превысит порог, который вы будете не в силах преодолеть, об этом природа позаботилась.

Расслабьтесь, насколько это возможно, и вспомните все, о чем вы читали и слышали, готовясь к родам. Самое главное, что роды на 39 неделе беременности – своевременны и физиологичны. Малыш полностью созрел и абсолютно готов к рождению, он молодец, поскольку очень правильно подобрал для этого момент.

Сразу после рождения ребенка акушеры зажмут пуповину, и когда она перестанет пульсировать, – перережут ее. Маленького в идеале должны приложить к маминой груди – это лучший исход родов и для вас, и для младенца. Получить первое молозиво для крохи невероятно важно! Это его иммунитет, здоровье и сила. Но прежде, если вдруг ребеночек наглотался вод с меконием, акушеры очистят его бронхи от содержимого (то есть проведут лаваж).

ребенок готов к рождению и меньше шевелится

Ребенок готов к рождению

Наступила 39 неделя беременности, ребенок уже полностью сформирован и готов появиться на свет в любой момент. Малыш достиг размеров небольшого арбуза и весит примерно 3,2 кг. Его легкие достаточно развиты, чтобы наконец-то сделать первый вдох. Шевеления ребенка становятся все менее активными из-за тесной материнской утробы, будущая мама должна не переставать наблюдать за активностью своего чада и в случае «затишья» немедленно обратиться к врачу.

Активность беременной на 39 неделе

На 39 неделе у беременных начинается активное «гнездование» — состояние, при котором женщина стремится изо всех сил навести порядок и создать как можно больше уюта в доме. В это время женщины могут ощутить прилив сил, необычную легкость (несмотря на огромный живот на 39 неделе беременности) и желание «свернуть горы». Но не стоит слишком усердствовать: подобные интенсивные физические нагрузки вполне могут спровоцировать роды на 39 неделе. Доверьте уборку и обустройство дома будущему папе или заботливым родственникам.

Размеры живота на 39 неделе

Окружность живота на 39 неделе беременности составляет примерно 93-99 см. Дно матки начинает опускаться, высота дна матки составляет ориентировочно 28-32 см.

Беременность и прогулки

Для благополучного родоразрешения и хорошего самочувствия будущей мамы и ребенка врачи рекомендуют не пренебрегать длительными прогулками. В идеале на поздних сроках беременности гулять нужно не менее 3 часов в день, если нет никаких проблем и вам не показан постельный режим. Гипоксия плода – опасное явление на протяжении всей беременности, конец третьего триместра – не исключение. Для ее профилактики важно не только дышать свежим воздухом, но и продолжать правильно питаться, выполнять посильные упражнения для беременных, избегать стрессов и любых негативно влияющих на вас и вашу беременность условий.

На сроке 39 недель беременности многие женщины теряют в весе до 2 кг. В этом нет ничего страшного – организм выводит лишнюю жидкость. На 39 неделе беременности общая прибавка у женщин составляет в среднем от 10 до 15 кг, однако она может быть как больше, так и меньше. Это зависит от особенностей организма будущей мамы и является одним из предвестников скорых родов.

Как выглядит малыш на 39 неделе

На сроке 39 недель размер малыша примерно с арбуз.

На 39 неделе рост малыша составляет 48-49 см, а вес — почти 3200 г. Что происходит в это время:

  • головка Малыша опускается и прижимается к входу в малый таз;
  • дно матки опускается ниже, и вам становится легче дышать, так как уменьшается давление на диафрагму;
  • организм Малыша начинает вырабатывать гормон кортизол, способствующий окончательному созреванию легких. Это значит, что Малыш подготовлен к самостоятельному дыханию;
  • у ребенка в достаточном количестве накопился подкожный жир;
  • кожа Малыша имеет розовый цвет.
Фото 3D-УЗИ на 39 неделе беременности

Что надо знать о начале грудного вскармливания

Для одних мам кормление Малыша грудью представляется естественным и необходимым, для других — неприятным, третьим вообще не приходит в голову думать об этом до рождения Малыша. Намерение кормить Малыша грудью возникает постепенно и, если над этим целенаправленно работать, к моменту рождения становится сильным. Ваш организм подчиняется требованиям мозга и запускает программу бесперебойной выработки молока.

Как создать намерение? И как сделать так, чтобы оно набирало силу? Сконцентрируйтесь на положительных сторонах кормления грудью:

  • ваше молоко — самое физиологичное для Малыша, поэтому вы избежите многих проблем со стулом, диатезом, срыгиваниями, рвотой, коликами, душераздирающим плачем, тратами на лекарства т.д., которые возникают при искусственном или смешанном вскармливании;
  • ежедневно кормление грудью сжигает до 500 (!) килокалорий. Кто заботится о своей фигуре, оценит;
  • иммунитет Малыша при кормлении грудью крепче, и опасность подвергнуться вирусной атаке многократно ниже. Это значит, что грудное молоко — надежная защита здоровья Малыша;
  • освобождается колоссальное количество времени, которое некормящие мамы тратят на мытье бутылочек и сосок (а также на их выбор и покупку), стерилизацию, приготовление еды, которая еще может и не понравиться Малышу! Тогда как к вашему грудному молоку он привыкал с первых недель своей жизни до рождения — правда, роль молочка выполняла амниотическая жидкость;
  • лучше тратить деньги на мясо и фрукты для вас и Малыша, чем на искусственные смеси — не правда ли?
  • прибавка в весе Малыша будет особым предметом вашей гордости: педиатр не будет упрекать вас ни в том, что вы сына или дочку не кормите, ни в том, что вы его/ее перекармливаете;
  • в процессе кормления грудью у Малыша формируется доверие к миру — основа благополучного развития его психики и социальной успешности в целом. Кроме того, в процессе грудного вскармливания Малыш испытывает сильнейшую привязанность к вам, которая в скором времени превратится в чувство любви на всю жизнь;
  • кормление грудью формирует правильный прикус естественным образом;
  • мамино молочко всегда рядом, будь вы с Малышом в гостях у бабушки, в поликлинике, в загородной поездке, на прогулке или в торгово-развлекательном центре. Причем грудное молочко не нужно подогревать или остужать. Также вам не придется переживать, что запасенного количества может Малышу не хватить. Грудное вскармливание — это ваша с Малышом независимость от места и времени.

Малыш так ждет, что первой его едой будет исключительно мамино молочко, и тогда он сможет радовать вас улыбкой и хорошим настроением, быть здоровым, крепко спать и быстро развиваться.

39 неделя беременности: Видео «Начало родов»

Посещение врача, наблюдающего беременность: 1 раз в неделю. Взвешивание, измерение артериального давления, измерение высоты дна матки, прослушивание сердцебиения плода.

Общий анализ мочи — перед каждым посещением врача. Свидетельствует о качестве работы почек.

Допплерография (исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка) — на последних неделях беременности или если предполагаемая дата родов уже прошла, по показаниям. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок.

Кардиотокография (КТГ, синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений) — на последних неделях беременности или если предполагаемая дата родов уже прошла, по показаниям. Оценивается состояние ребенка, исключается внутриутробная гипоксия.

Полезно знать

Все тексты для страничек о маме и малыше любезно предоставило издательство «РАМА паблишинг» — это главы из книги Светланы Клаас «Ваш любимый человечек от зачатия до рождения»,
рецензент Ирина Николаевна Кононова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург).

<< 38 неделя беременности | 40 неделя беременности >>

Дополнительная информация о беременности

Когда ждать ребенка небезопасно: стимулирование родов

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Ожидание начала родов может быть захватывающим.Но для некоторых мам ожидание может быть вредным, даже опасным. Тогда вместо этого может потребоваться индукция родов.

По всей стране около 22 процентов всех беременностей связаны с индукцией родов. «Индукция, — говорит Дэвид Маккенна, доктор медицины, специалист по медицине плода, — в основном является вариантом прерывания беременности до возникновения самопроизвольных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек».

Зачем побуждать?

Решение о стимулировании родов обычно определяется необходимостью. Причины могут включать:

  • Существуют медицинские осложнения во время беременности, включая гипертонию (высокое кровяное давление), преэклампсию (состояние, которое включает гипертонию, а также другие факторы риска, такие как высокий уровень белка в крови), сердечные заболевания, гестационный диабет или кровотечение во время беременности. .
  • Ребенку грозит недостаток питательных веществ и кислорода из плаценты.
  • Ребенок не растет так, как должен.
  • Амниотический мешок разорвался, но роды не начались в течение 24–48 часов.
  • Беременность длится более 42 недель. Это представляет опасность для ребенка, потому что в этот момент начинает уменьшаться поступление питательных веществ из плаценты.

«Предполагаемый крупный ребенок не считается уважительной причиной для индукции беременности», — говорит д-р.Маккенна. «Это распространенное заблуждение».

Как побуждают к труду?

Во время беременности шейка матки твердая и жесткая. Это держит ребенка внутри вас. Как только начинаются роды, шейка матки становится мягкой и начинает открываться или расширяться, чтобы позволить ребенку родиться. «Мы называем это созреванием шейки матки», — говорит д-р Маккенна. Процесс созревания может занять несколько недель, если оставить его на самотек.

Когда роды вызывают, созревание шейки матки происходит намного быстрее. «Вы могли бы услышать, как ваш врач ссылается на Bishop Score», — говорит д-р.Маккенна. «Таким образом мы показываем, насколько зрелая шейка матки в процессе родов».

Ваша шейка матки может созреть и вызвать роды несколькими способами:

  • Лекарства. Ваш врач поощряет ваше тело к началу родов, вводя гормон простагландин (перорально или в виде суппозитория во влагалище) или синтетическую форму гормона окситоцина (вводится внутривенно).
  • Амниотомия . Если вы вынашиваете ребенка до доношенного срока (39 недель), обычно у вас естественный разрыв (разрыв амниотического мешка) и начинаются роды.Но если вода не разрывается сама по себе и есть необходимость в родах, врач может проколоть амниотический мешок. Когда вода хлестнет, голова ребенка приближается к шейке матки, что усиливает схватки. У большинства женщин схватки начинаются в течение нескольких часов после разрыва мешка.
  • Удаление мембран. Врач осторожно проводит пальцем в перчатке по тонкой мембране, соединяющей амниотический мешок со стенкой матки. Это может привести к тому, что ваше тело будет выделять гормоны, которые смягчают шейку матки и вызывают схватки.

При первой беременности стимулирование родов может быть более длительным процессом, чем при последующих беременностях. В среднем, стимулирование родов может занять от нескольких часов до двух-трех дней. «В идеале у мамы бывают схватки каждые три-четыре минуты», — объясняет доктор Маккенна.

Увеличивает ли индукция родов риск кесарева сечения?

«Это то, во что мы верили», — говорит доктор Маккенна. «Но испытание ARRIVE показало нам обратное». ARRIVE Trial — это исследование 2017 года, в котором приняли участие более 3000 рожениц с низким уровнем риска, вынашивающих доношенных детей.Больница Майами-Вэлли была одним из исследовательских центров для исследования. «Это важное исследование показало, что стимулирование родов у женщин, которым было 39 недель вместе с первым ребенком, не увеличивало риск кесарева сечения», — сообщает доктор МакКенна. «В результате этого исследования, пока шейка матки созрела, мы не беспокоимся об увеличении шансов на кесарево сечение за счет стимуляции родов». Исследование также показало, что у детей женщин, рожденных на сроке 39 недель, было меньше осложнений, а у матерей реже развивалась гипертония

Вторичный анализ женщин, участвовавших в исследовании ARRIVE, показал, что у тех, кто был индуцирован, на самом деле снизилось использование ресурсов здравоохранения.Доктор Маккенна объясняет, что это произошло из-за меньшего количества посещений врача, меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице для мамы и ребенка.

Риск навязывания

При индукции родов вы можете подвергаться большему риску:

  • Инфекция
  • Более длительное пребывание в больнице
  • Осложнения у ребенка из-за недоношенности при сроке беременности менее 39 недель и особенно при сроке менее 37 недель
  • Разрыв матки (редко)

Если ваш врач хочет убедить вас, и вам это не нравится, докторМаккенна рекомендует спрашивать:

  • В чем причина побуждения?
  • Какой риск для меня и моего ребенка, если меня не побудят?
  • Каковы преимущества, если меня побудят?
  • Какая альтернатива побуждению?

«Если ваш врач говорит, что вам необходимо стимулирование по медицинским показаниям, я обычно рекомендую воспользоваться этим советом», — говорит д-р Маккенна. «Еще одно мнение — тоже вариант».

Что делать, если не работает?

Если в вашем организме все еще не начались роды после индукции, есть два варианта, говорит д-р.Маккенна. «Один из них — кесарево сечение. Два — задержать индукцию. Но если для стимуляции родов есть неотложная медицинская причина, мы бы перешли к кесареву сечению ».

Могут ли меня побудить за удобство?

Традиционно плановое (не необходимое с медицинской точки зрения) индукционное обучение не считалось приемлемой медицинской практикой. Однако, учитывая результаты исследования ARRIVE, роды на сроке 39 недель могут фактически принести пользу для здоровья и в будущем больше не могут считаться чисто выборными.

Если вы и ваш ребенок здоровы, вы можете позволить своей беременности (и родам) протекать естественным путем, и это абсолютно нормально. С другой стороны, некоторые женщины могут предпочесть удобство индукции родов на сроке 39 недель. Если ваш врач или акушерка согласны, это жизнеспособный вариант, который поддерживается Американским колледжем акушерства и гинекологии.

Чтобы узнать больше о стимулировании родов, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг или найдите поставщика.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американский колледж акушерства и гинекологии; Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США; Американская ассоциация беременности; Американская академия семейных врачей; Марш десятицентовиков; Дэвид Маккенна, доктор медицины, Perinatal Partners

Беременность 40 недель и отсутствие признаков родов

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление

В тот момент, когда женщина узнает, что беременна, она с нетерпением ждет рождения ребенка и готова нести все осложнения беременности.Если вы на 40 неделе беременности, вы должны быть готовы приветствовать своего малыша в этом мире. Но что, если у вас не появятся признаки родов на 40 неделе? Это нормально? Давайте узнаем больше о беременности на 40 неделе и о том, что делать, если нет признаков родов.

40 недель беременности и нет признаков родов — это нормально?

Когда вы вступаете на 40-ю неделю беременности, вы знаете, что ваш ребенок родится в любой день. Следовательно, беспокойство — это нормально, но не нужно паниковать.Хорошая новость в том, что вы не единственный, кто плывет на этой лодке. Было замечено, что только 10 процентов детей рождаются в срок.

Большинство детей рождается на сроке от 37 до 41 недели беременности. Тем не менее, близнецы или многодетные дети обычно рождаются до 37 недель. Кроме того, назначенная врачом дата родов — это всего лишь приблизительная дата, и она может меняться по мере прогрессирования вашей беременности, в зависимости от роста и развития ребенка. Некоторые дети также рождаются после 42 недель, хотя такие шансы крайне редки.Следовательно, это нормально, если вы находитесь на 40-й неделе беременности и при этом не проявляете никаких признаков родов.

Что с этим делать

Если вы достигли 40-недельного срока беременности и признаков родов нигде не видно, не переживайте, это только отсрочит роды. Вместо этого попробуйте это:

1. Расслабьтесь

Да, вы ждали достаточно долго, и эти две недели, должно быть, доставляют вам беспокойство, но не нужно паниковать или волноваться. Лучшее, что вы можете сделать, — это расслабиться и набраться терпения.Попробуйте проводить время с друзьями или членами семьи. Поговорите с ними и проведите время с семьей. Мысли о родах только вызовут у вас стресс, что не приносит пользы, и вы должны быть в спокойном состоянии, чтобы подготовиться к родам, которые произойдут сейчас в любое время.

2. Медитируйте

Медитация — отличный способ успокоить и расслабить разум и тело. Медитация также помогает справиться со стрессом. Сядьте на открытом пространстве или на природе, закройте глаза, отпустите все мысли в уме и медитируйте.Это успокоит вас, а также снизит нагрузку на вашего ребенка.

3. Отдых и сон

Лучший способ избавиться от забот — это поспать и отдохнуть. Хороший 8-часовой сон расслабит и омолодит вас в любой момент. Когда ваш ребенок родится, ваш график сна и отдыха может измениться, поэтому лучше всего сейчас как можно больше отдыхать.

4. Дайте волю своим увлечениям

Занимайтесь своими хобби, пока можете, потому что, когда родится ребенок, у вас не будет на это времени.Это отвлечет вас от негативных мыслей и чувств, которые могут возникнуть у вас в это время. Поэтому, возможно, это хорошее время, чтобы заняться своим любимым хобби. Читайте книгу, рисуйте, пойте или слушайте свою любимую музыку.

5. Поднимитесь по лестнице

Это может показаться немного странным, но подъем по лестнице на самом деле может помочь в стимулировании родов на 40-й неделе беременности. Подъем по лестнице может оказать некоторое давление на таз и вызвать роды.

6.Попробуйте акупрессуру

Акупрессура — это старинная терапия, при которой можно добиться исцеления, нажимая на различные точки давления, расположенные по всему телу. В некоторых случаях точечный массаж может способствовать развитию родов. По словам экспертов по акупрессуре, на теле есть шесть основных акупрессурных точек, которые помогают стимулировать роды. При правильном нажатии признаки родов появляются в течение 1–4 дней после акупрессурного массажа.

7. Занимайтесь сексом

Да, это правда! Займитесь сексом со своим партнером, и вскоре ваш ребенок будет готов к рождению.Испытываемый вами оргазм может спровоцировать схватки, а простагландины, присутствующие в сперме, также могут помочь вызвать роды на более поздних сроках беременности.

8. Попробуйте стимуляцию сосков

Хотя это немного неудобно, стимуляция сосков может быть одним из способов стимулирования родов. Если вам это больно или неудобно, вы можете использовать молокоотсос, чтобы сделать за вас стимулирующее действие. Стимуляция сосков способствует высвобождению окситоцина, гормона, вызывающего сокращения, и, следовательно, вскоре у вас могут начаться схватки.

Все мы знаем, что кесарево сечение — это решение нескольких осложнений беременности. Означает ли отсутствие признаков родов на 40-й неделе беременности, что вам может понадобиться кесарево сечение? Давайте разберемся.

40 недель и никаких признаков родов — указывает ли это на кесарево сечение?

Если у вас не начались роды до 40 недель беременности, это обязательно вас беспокоит. Некоторые женщины также склонны думать, что им, возможно, придется пройти кесарево сечение. Но кесарево сечение может потребоваться и из-за различных других осложнений беременности.Ваш практикующий врач может предложить кесарево сечение, если срок беременности превышает 41 неделю, и нет явных признаков родов, т. Е. Нет схваток, раскрытия шейки матки и т. Д.

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть у женщин на 40 неделе беременности: —

  • Рост ребенка в размерах из-за задержки родов, которая может повлиять на его прохождение по родовым путям. Это состояние также называют макросомией.
  • Поражение плода из-за асфиксии, наличия мекония в околоплодных водах и т. Д.это могло повлиять на движения плода.
  • Недостаточное снабжение ребенка питательными веществами и кислородом.
  • Уменьшение объема околоплодных вод.

Ожидаемая дата родов (EDD) — это всего лишь приблизительная оценка, и никто не может точно сказать, когда ребенок родится. Таким образом, не стоит беспокоиться, даже если после 40 недель беременности вы не проявляете никаких признаков родов. Все, что вы можете сделать, это проконсультироваться со своим гинекологом, обсудить любые физические или психические проблемы, которые у вас есть, и подождать, пока ребенок, наконец, не будет готов родиться в этом мире.

Также прочтите: Руководство по этапам работы и родоразрешения

Какой оптимальный срок беременности для родов?

  • 1

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение перенесенной беременности: Технический бюллетень ACOG № 55. Obstet Gynecol 2004; 103 : 639–645.

  • 2

    Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хеллманн Дж., Хьюсон С., Милнер Р., Уиллан А. Индукция родов в сравнении с серийным антенатальным наблюдением при перенесенной беременности. N Engl J Med 1992; 326 : 1587–1592.

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Sanchez-Ramos L, Olivier F, Delke I, Kaunitz AM. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при послеродовой беременности: систематический обзор с метаанализом. Obstet Gynecol 2003; 101 : 1312–1318.

    PubMed Google ученый

  • 4

    Хильдер Л., Костелое К., Тилаганатан Б.Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 169–173.

    CAS Статья Google ученый

  • 5

    Caughey AB, Musci TJ. Осложнения доношенных беременностей сроком более 37 недель. Obstet Gynecol 2004; 103 : 57–62.

    Артикул Google ученый

  • 6

    Caughey AB, Вашингтон AE, Ларос РК.Осложнения доношенных беременностей у новорожденных: частота возрастает непрерывно, а не порогово. Am J Obstet Gynecol 2005; 192 : 185–190.

    Артикул Google ученый

  • 7

    Минков Н, Червенак ФА. Плановое первичное кесарево сечение. N Engl J Med 2003; 348 : 946–950.

    Артикул Google ученый

  • 8

    Getahun D, ​​Oyelese Y, Salihu HM, Ananth CV.Предыдущее кесарево сечение и риски предлежания и отслойки плаценты. Obstet Gynecol 2006; 107 : 771–778.

    Артикул Google ученый

  • 9

    Smith GC, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Lancet 2003; 362 : 1779–1784.

    Артикул Google ученый

  • 10

    Николсон Дж. М., Келлар Л.С., Келлар Г.М.Влияние взаимодействия между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: данные о различных оптимальных сроках родов. J Peri 2006 (в печати).

  • 11

    Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Sciscione AC, Hoffman MK. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих. Obstet Gynecol 2005; 105 : 698–704.

    Артикул Google ученый

  • 12

    Люти Д.А., Мальмгрен Дж. А, Зингхейм, РЗ.Кесарево сечение после индукции у нерожавших женщин: эффект врача. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1511–1515.

    Артикул Google ученый

  • 13

    Кьос С.Л., Генри О.А., Монторо М., Бьюкенен Т.А., Местман Дж. Х. Инсулино-требующий диабет во время беременности: рандомизированное исследование активного индукции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 611–615.

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, Tepper R, Markov S, Fejgin MD. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol 1997; 89 : 913–917.

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон AE.Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 : S39.

    Артикул Google ученый

  • 16

    Николсон Дж. М., Келлар Л.К., Кронхольм П.Ф., Маконес, Джорджия. Активное управление риском доношенной беременности среди городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2004; 191 : 1516–1528.

    Артикул Google ученый

  • 17

    Bost BW. Кесарево сечение по запросу: сколько это будет стоить? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 : 1418–1421.

    Артикул Google ученый

  • «Без обсуждения»: значительное увеличение числа женщин, вынужденных рожать с низким уровнем риска, результаты исследования | Беременность

    Когда Эмма, 30-летний юрист из Перта, была на 30 неделе беременности своим первым ребенком, врач сказал ей, что у ребенка большая голова.

    Это, как сказал ей акушер, подвергает ее риску осложнений во время родов и может привести к застреванию ребенка в родовых путях, если беременность продлится до 40 недель.

    Хотя Эмма, которая предпочла бы не раскрывать свое полное имя, хотела начать роды спонтанно, она почувствовала давление, заставив ее согласиться на медикаментозное лечение. Врач назначил ей индукционную терапию сразу после того, как она достигла 38-недельной отметки.

    «Это было даже не обсуждение, это было:« вот что происходит », — говорит она.«Очень, очень трудно не соглашаться с врачами или людьми, наделенными властью, особенно когда вы находитесь в таком уязвимом положении».

    Индукции более болезненны, чем естественные роды, и роды были для нее травмирующими. После того, как роды не продолжались в течение нескольких часов, ее ребенок оказался в тяжелом состоянии, и ее отправили в операционную для экстренного кесарева сечения.

    Ее сын родился с весом 3,8 кг — чуть выше среднего.

    Возбуждение родов происходит хирургическим путем или с помощью назначенных лекарств, а не спонтанно. Индукции часто необходимы по медицинским показаниям, чаще всего при задержке родов — более 41 недели — но также и для женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет.

    Но новое исследование родов в Новом Южном Уэльсе в период с 2001 по 2016 год обнаружило значительный рост числа женщин, которых вынуждали к родам с низким уровнем риска, когда нет очевидной медицинской причины.

    В исследование, опубликованное в журнале BMJ Open, вошли 474 652 женщины в возрасте от 20 до 35 лет, роды которых не осложнились, а гестационный возраст ребенка составлял от 37 до 41 недели.

    Было обнаружено, что 15% этих молодых здоровых женщин имели искусственные роды без зарегистрированных медицинских показаний.

    Исследование также обнаружило гораздо более высокие показатели медицинского вмешательства для молодых матерей, которые были индуцированы, что указано как риск индукции Королевским австралийским и новозеландским колледжем акушеров и гинекологов.У 71% была эпидуральная анестезия, по сравнению с 41%, у которых не была индуцирована анестезия. Частота кесарева сечения была более чем в два раза выше — 29% по сравнению с 14%, а эпизиотомия произошла у 41% родов по сравнению с 31%.

    За 16-летний период данных частота индукции удвоилась для рожениц впервые на 38 и 40 неделях беременности.

    Ведущий автор, профессор Ханна Дахлен из Западного Сиднейского университета говорит, что наиболее тревожным открытием стало то, что частота индукционных родов среди рожениц на 37 неделе беременности утроилась.

    «Это нас беспокоит, потому что у этих младенцев потенциально может быть еще три недели в матке матери», — говорит Дален, эксперт по акушерству. «Те три недели, которые они пропускают в матке своей матери, действительно имеют решающее значение для развития мозга».

    Она указывает на исследования, показывающие, что дети, родившиеся на сроке 37 или 38 недель, известные как «ранние роды», имеют более высокие показатели задержки развития и более низкие когнитивные результаты, чем доношенные дети (39 или 40 недель).

    Младенцы от индуцированных родов, включенных в исследование, также чаще попадали в больницы по поводу респираторных инфекций, инфекций уха, носа и горла.

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: «Индукция родов не рекомендуется женщинам с неосложненной беременностью при сроке гестации менее 41 недели».

    Хотя полным сроком беременности считается от 39 до 40 недель, продолжительность беременности у женщины варьируется естественным образом, говорит Тимоти Мосс, доцент Университета Монаша, который не принимал участия в исследовании.«37 недель подойдут для одного человека, а 41 неделя — для другого», — говорит он.

    Исследования показали, что темнокожие женщины и женщины из Южной Азии, например, имеют более короткий средний срок беременности до самопроизвольных родов, чем белые европейские женщины, и в среднем рожают на сроке 39 недель по сравнению с 40.

    «Нет никаких сомнений в том, что медицинское вмешательство в роды и В некоторых случаях необходимо участие врачей для оказания помощи во время беременности », — говорит Мосс. «На протяжении всей истории он, безусловно, спас тысячи и миллионы жизней.

    Но, по его словам, данные также показывают, что здоровые женщины с беременностями с низким уровнем риска могут безопасно родить без ненужного медицинского вмешательства.

    «Они способны сделать это с очень хорошими результатами с точки зрения их детей, тела, но также и их психического благополучия».

    Австралийские исследователи провели в 2018 году обзор исследований родов с низким уровнем риска и не обнаружили статистически значимых различий в показателях младенческой смертности вне зависимости от того, родился ли ребенок в больнице, дома или в родильном доме.

    Доктор Алекс Поляков, акушер и старший клинический преподаватель Мельбурнского университета, не согласен с методами, использованными в исследовании Нового Южного Уэльса.

    Поскольку в исследовании используются исторические данные, он считает, что результаты нельзя сравнивать между женщиной, у которой индуцирована беременность на определенном сроке, и женщиной, которая спонтанно рожает на той же неделе.

    Он указывает на хорошо известное исследование 2018 года, известное как ARRIVE, в котором 3000 женщин были случайным образом назначены для индуцирования, а еще 3000 женщин родились самопроизвольно.

    Было обнаружено, что стимулирование матерей, впервые ставших беременными с низким риском беременности на сроке 39 недель, было связано с более низкой частотой кесарева сечения — 19% по сравнению с 22% матерей, у которых беременность не была индуцирована.

    ARRIVE было рандомизированным контролируемым исследованием, которое считается наиболее надежной формой научных доказательств, поскольку оно может продемонстрировать, что лечение оказывает влияние на здоровье человека. Наблюдательные исследования — например, NSW — могут показать, что конкретное вмешательство и результат связаны, но не окончательно, что одно вызывает другое.

    Для многих клиницистов исследование ARRIVE является доказательством того, что женщины могут быть индуцированы через 39 недель без значительных побочных эффектов.

    «Мы просто не поощряем женщин в 37 недель без всякой причины», — говорит Поляков. «Мы не стали бы стимулировать женщин на сроке 38 недель без всякой причины».

    Одним из результатов исследования, который не удалось рассмотреть в Новом Южном Уэльсе, были мертворождения, которые в Австралии происходят в количестве 7 случаев на 1000 рождений.

    Рост числа беременных женщин, рожающих впервые в возрасте около 40 недель, может быть результатом того, что врачи проявили осторожность при рассмотрении возможности предотвратимых мертворождений, говорит Мосс.

    «Я не думаю, что у акушерок или акушеров есть какие-либо зловещие намерения, которые могли бы вмешаться и сделать что-то, что, по их мнению, действительно необходимо, например, чтобы спасти жизнь матери или ребенка», — говорит он.

    «Со временем частота мертворождений на самом деле увеличивается, потому что у плаценты есть срок годности. Он функционирует до определенного момента, и обычно до этого момента начинается работа », — говорит Поляков. «Плацента может выйти из строя в любой момент — шансы невелики, но это может случиться.

    Согласно данным США, риск мертворождения возрастает с 2,1 на каждые 10 000 родов на 37 неделе до 10,8 на 10 000 рождений на 42 неделе.

    «С моей точки зрения, эпидуральная анестезия — не отрицательный результат, кесарево сечение — не отрицательный результат», — говорит Поляков. «Отрицательный результат — мертворождение, отрицательный — ребенок, находящийся в бедственном положении, которому требуется экстренное кесарево сечение».

    Рост числа беременных женщин, впервые родивших ребенка, считает, что отчасти это связано с растущим стремлением к повышению эффективности здравоохранения.

    «Рождение ребенка, как и многие другие виды здоровья, превратилось в индустрию, — говорит Дален. «Вы получаете людей, вы выводите людей». По ее словам, планирование индукции может быть средством сделать процесс родов более эффективным и предсказуемым.

    Предыдущее исследование Далена показало, что женщины с низким уровнем риска, рожающие в частных больницах в Новом Южном Уэльсе, гораздо чаще подвергались вмешательству во время родов и на 20 процентов реже рожали своего первого ребенка посредством обычных вагинальных родов.

    Но, по словам Полякова, в системе государственных больниц врачи не имеют финансовых стимулов для проведения вводных инструктажей, поскольку они более дорогостоящие и ресурсоемкие, чем спонтанные роды.«Как только вы кого-то уговорили, вы должны держать его в больнице, пока он не родит, — говорит он.

    «Мы не проводим индукции, потому что они нам удобны», — говорит Поляков. «Как акушер, я хочу, чтобы результат был здоровой матерью и здоровым ребенком».

    Мосс подчеркивает, что результаты исследования NSW могут быть применены только к женщинам с беременностями с низким уровнем риска.

    Из 1,5 млн рождений в Новом Южном Уэльсе за период исследования две трети были исключены из исследования, поскольку матери имели факторы риска, такие как сопутствующие заболевания.

    «Это исследование показывает, что большинство беременностей в этом наборе данных NSW не были такими несложными и простыми, как могли бы», — говорит Мосс.

    Акушерская практика изменилась за последнее десятилетие, — говорит Поляков. «Больше женщин с проблемами со здоровьем, больше женщин с избыточным весом, больше женщин с гестационным диабетом и гипертоническими расстройствами».

    В результате, по его словам, число женщин, у которых есть медицинские показания для индукции, вероятно, также увеличилось.

    Эбби Макколи, 33-летняя женщина из Мельбурна, перенесла три индукции, необходимые по медицинским показаниям, при беременности. У ее первого ребенка подозревали, что у нее холестаз во время беременности, состояние, связанное с сильным зудом. Во втором и третьем случаях диагностировали тазовую нестабильность и гестационный диабет. «Я чувствовала себя намного менее напряженной, зная, что меня побуждают», — говорит она. «Это определенно успокоило меня».

    Эмма родила второго ребенка в прошлом году естественным путем после кесарева сечения.По сравнению с ее первыми родами, она чувствовала поддержку со стороны опытного акушера, а также доулы и студентки-акушерки. «Если бы это закончилось кесаревым сечением, я бы чувствовала себя так же хорошо», — говорит она.

    Существует стойкое разочарование из-за того, что ее первый акушер не полностью проинформировал ее о возможных последствиях индукции.

    «В конце концов, это должно быть решение пациента, и пациент не может принять это решение должным образом, если ему не будет предоставлена ​​вся информация», — говорит она.

    Другим беременным женщинам она дает следующий совет: «Проведите исследование, выясните, каковы ваши предпочтения, а затем окружите себя людьми, которые поддерживают вас и ваши решения относительно вашего тела».

    Я пыталась заняться сексом, чтобы вызвать роды, и вот что произошло

    К тому времени, когда я была на 39 неделе беременности, я была более чем готова к рождению ребенка. Помимо почти постоянного ощущения дискомфорта, ожидание первых схваток и встречи с моим малышом становилось все более невыносимым.Мне все время советовали «насладиться отдыхом перед всеми действиями», но я не мог не думать: «А какой отдых? О, такой, когда лежать в постели больно, на какой бы стороне я ни лежал, мой живот буквально всему мешает, и я встаю, чтобы пописать каждый час? Да, это фантастический отдых, спасибо. «

    Чувствуя невероятную тревогу и тревогу, за неделю до родов я провела массу исследований о том, как я могу естественным образом вызвать роды. Я ходила гулять столько, сколько могла, хотя я легко запыхался, неся свой тяжелый живот.И все же, безусловно, самым привлекательным методом для меня был секс, чтобы вызвать роды.

    Секс с мужем за несколько дней до родов был фантастическим способом справиться с моим предродовым беспокойством, несмотря на то, насколько мне было неудобно.

    Хотя было обнаружено, что секс во время беременности увеличивает активность матки, а стимуляция сосков сама по себе вызывает роды, не совсем ясно, действительно ли секс может запустить процесс родов. Хотя большинство врачей считают, что заниматься сексом в любое время до того, как у вас разойдутся воды, можно, мы не спрашивали разрешения у нашего врача заранее: хотя он собирался рожать нашего ребенка, я не чувствовал себя , о котором комфортно говорить. беременность, секс с ним.Мы просто подумали, что знаем, что делаем в этом отделе, поэтому решили попробовать.

    На протяжении большей части моей беременности мы с мужем использовали его не реже одного раза в неделю. Однако за неделю до того, как я родила, мы занимались сексом около четырех раз. Эти интимные моменты с мужем на последней неделе беременности были невероятно ценными. Я знала, что через несколько дней мой муж будет по очереди со мной просыпаться по ночам, менять какшие пеленки и постоянно пеленать и заново пеленать нашу новорожденную дочь.

    Секс с мужем за несколько дней до родов был фантастическим способом справиться с моим предродовым беспокойством, несмотря на то, насколько мне было неудобно. В конце концов, согласно большей части послеродовой медицинской литературы, нам нужно было подождать не менее шести недель после того, как я родила, чтобы снова начать заниматься сексом. Занимаясь сексом до того, как у меня начались роды, у нас была возможность укрепить нашу эмоциональную связь, прежде чем мы с головой погрузились в отцовство.

    Мой муж относился ко мне так же, как и до беременности: ему все еще нравилось раздевать меня и любоваться моим беременным телом, и он все еще говорил о том, какой я привлекательной была, пока мы занимались любовью.

    В то время, когда было трудно почувствовать себя чем-то большим, чем кучка опухших рук и ног, я обнаружила, что секс во время доношенной беременности также творил чудеса для моего образа тела. Мой муж относился ко мне так же, как и до беременности: ему все еще нравилось раздевать меня и любоваться моим беременным телом, и он все еще говорил о том, какой я привлекательной была, пока мы занимались любовью.

    Эти слова от человека, которому я доверял больше всего в мире, помогли мне переосмыслить мои собственные мысли о своем теле.Поскольку он был так же возбужден мной, как и всегда, мне было легче сделать выбор, чтобы настроиться на мою собственную сексуальность.

    Постоянные здоровые сексуальные отношения с мужем во время беременности придали мне больше уверенности в моем послеродовом образе тела. Несмотря на то, что у нас не было секса в течение нескольких недель после рождения моей дочери, кокетливые слова моего мужа, когда он, скажем, мельком увидел меня обнаженной, во многом помогли мне рассматривать себя как сексуального существа после беременности.

    К сожалению, наш недельный сексуальный эксперимент не привел к началу родов. Через четыре дня после установленного срока мой врач отправил меня в больницу сразу после осмотра из-за низкого уровня околоплодных вод.

    Тем не менее, я бы не назвал нашу попытку создать домашнюю индукцию своими руками неудачной. Годом ранее, когда мы пытались забеременеть, мы занимались сексом бесчисленное количество раз, многие из которых не привели к тому, что я забеременела. Однако эти сексуальные контакты были далеко не пустой тратой времени.Хотя легко увлечься сексом по конкретной причине — зачать ребенка или вызвать роды, мы решили не рассматривать секс как чисто целенаправленный или формальный. Мы решили видеть, что любим друг друга и наслаждаемся телами друг друга, и мы до сих пор наслаждаемся воспоминаниями об этом времени. Мы часто вспоминаем, например, время, когда мы смеялись, находя правильный угол для секса, когда моя огромная шишка смотрела нам прямо в лицо.

    Хотя занятие сексом в возрасте более 40 недель не привело к ускорению моих родов, я не жалею, что попробовал.Неожиданная польза от связи с моим мужем в то время перевешивает тот факт, что попытки индукции потерпели неудачу. Забегая вперед с любыми будущими младенцами, я полностью готов сделать это своей маленькой вещью, которой мы всегда занимаемся, ожидая начала родов — независимо от того, «работают» они или нет.

    Секс был источником облегчения моих болей и болей, а также очевидным способом сблизиться с моим партнером.

    Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности

    Резюме

    Цель Сравнить индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель с низким риском женщины.

    Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.

    Учреждение 123 акушерских отделения первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 гг.

    Участницы 1801 женщина низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизированы для индукции (n = 900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n = 901).

    Вмешательства Индукция на 41 неделе или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.

    Первичные критерии оценки Первичный исход представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение плечевого сплетения, внутричерепное кровотечение и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии Вторичные исходы включали исходы для матери и способ родов. Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика хуже индукции, была проверена с запасом не меньшей эффективности 2%.

    Результаты Средний срок беременности при родах составлял 41 неделя + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 41 неделя + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя). +5 дней) для группы выжидательной тактики. Первичный результат был проанализирован как для популяции, собирающейся лечиться, так и для популяции согласно протоколу. В индукционной группе 15/900 (1,7%) женщин имели неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -1.4%, 95% доверительный интервал от -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для не меньшей эффективности). 11 (1,2%) младенцев в группе индукции и 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар <7 через пять минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Ни один из младенцев в группе индукции и трое (0,3%) в группе выжидательной тактики не имели баллов по шкале Апгар <4 через пять минут. Одна гибель плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было.3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% доверительный интервал от 0,10 до 1,41). Не было обнаружено значительных различий в комбинированных неблагоприятных исходах для матери (индукция n = 122 (13,6%) против выжидательная тактика n = 102 (11,3%)) или в частоте кесарева сечения (обе группы n = 97 (10,8%)).

    Выводы Это исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого значительная разница в 1.Было обнаружено, что риск неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции составил 4%, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут и низкая госпитализация в ОИТ.

    Регистрация испытаний Реестр испытаний в Нидерландах NTR3431.

    Введение

    Переношенная беременность, определяемая как беременность продолжительностью до 42 недель или более, или 294 дней или более, связана с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью.12345678910 Всемирная организация здравоохранения и различные руководства по всему миру поэтому рекомендуют индукцию родов через 42 недели. 101112131415 Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями является хорошей в условиях высоких ресурсов, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно увеличивается после 40 недель.16171819

    Несколько исследований пришли к выводу, что индукция родов с 41 недели и далее улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено метаанализом.16171920 Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности исследований в результате различных критериев исхода, протоколов и временных рамок сравнения, поскольку в нескольких исследованиях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции на 42 неделе с политикой выжидательная тактика намного дольше 42 недель.21

    Акушерское ведение женщин с беременностью более 41 недели значительно различается между странами и внутри стран. Хотя индукция на 41 неделе стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых других нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности.В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью1522. В Норвегии индукция начинается не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель. В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов / Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендуется предлагать индукцию родов женщинам в период от 41 до 42 недель.23

    Мы сравнили две стратегии: индукция родов на 41 неделе (+0 дней / + 1 день) и выжидательная тактика до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости.Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики на 42 неделе, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией на 41 неделе.

    Методы

    Дизайн исследования

    Поскольку индукция родов на 41 неделе, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики.Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, чтобы изучить влияние ИНДУКЦИИ родов на 41 неделе с политикой выжидательного ведения до 42 недель (испытание ИНДЕКС) на неблагоприятные перинатальные исходы. Женщины были набраны в 123 акушерских приемах первичной медико-санитарной помощи и 45 больницах (вторичная медико-санитарная помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддержали исследование, стимулируя роды у женщин, которые были набраны в учреждении первичной медико-санитарной помощи и были назначены на вводную.В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичной медико-санитарной помощью (акушерками) женщинам с низким уровнем риска и вторичной помощью (клинические акушерки, ординаторы и акушеры) женщинам с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого. Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную медико-санитарную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный центр или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичной медико-санитарной помощи. Если факторы риска присутствуют во время беременности, родов или послеродового периода, женщину направляют к врачу-акушеру или гинекологу.Вторичную помощь также могут оказывать клинические акушерки или стажеры-акушеры под руководством акушера. 24252627282930

    Наш протокол был опубликован ранее.31 Исследование было проведено в рамках Голландского консорциума по оценке и исследованиям в области акушерства и гинекологии в сотрудничестве с Сеть исследований акушерства в Нидерландах.

    Участницы

    Женщины соответствовали критериям участия в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском и ребенок в стабильном головном положении при определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и при отсутствии противопоказаний для выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью УЗИ до гестационного возраста 16 недель. Критериями исключения из исследования были возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неутешительный статус плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и / или ожидаемое ограничение внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предыдущее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).

    Рандомизация и маскировка

    Женщины, отвечающие критериям отбора, были проинформированы об исследовании во время 40-недельного дородового осмотра. Во время следующего визита (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин проконсультировала акушерка по месту жительства, акушер-акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участники исследования прошли пальцевое вагинальное обследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов.Он оценивает положение, плотность и расширение шейки матки, а также вовлечение головки (станции) плода в единый балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайным образом переставленных блоков размером 4 и 2, стратифицированных по центру для индукции родов на 41 неделе + 0 дней — 1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, на 42 неделе. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или лиц, осуществляющих уход, от назначения лечения.

    Процедуры

    Женщинам, которым была назначена индукция, была назначена процедура на сроках 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день. Все женщины были примированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой Бишопа менее 6 получали прайминг шейки матки простагландином E1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином E2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером, или их комбинацией до тех пор, пока не могла быть выполнена амниотомия. При необходимости после амниотомии внутривенно вводили окситоцин.

    Женщины первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которым была назначена выжидательная тактика, ожидали самопроизвольных родов до 42 недель + 0 дней в их первоначальном лечебном учреждении с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки околоплодных вод в учреждениях вторичной медицинской помощи на сроках 41-42 недель. Женщинам в группе выжидательной тактики с продолжающейся беременностью было назначено индукционное лечение через 42 недели + 0 дней во вторичной медицинской помощи, следуя протоколу, аналогичному протоколу индукции, что и в группе вмешательства.

    В обеих группах роды вызывались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные результаты кардиотокографии или маловодие. Роды также вызывались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более 24 часов назад или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.

    Опекуны систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о болезни проверялась на предмет заполнения и несоответствия. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму электронного отчета о болезни (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в каждом отдельном случае в независимый совет по безопасности и мониторингу данных и на голландский национальный интернет-портал для представления, обзора и раскрытия результатов медицинских и научных исследований участникам (www.toetsingonline.nl).

    Исходы

    Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.

    Перинатальная смертность определялась как смерть плода, смерть во время родов и смерть новорожденных до 28 дней. Заболеваемость новорожденных определялась как оценка по шкале Апгар <7 через пять минут и / или pH артериальной пуповины <7,05 и / или синдром аспирации мекония, и / или травма плечевого сплетения, и / или внутричерепное кровотечение, и / или госпитализация новорожденного. отделение интенсивной терапии (ОИТН).Хотя новорожденный может пострадать от нескольких нежелательных явлений, они считаются одним сложным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).

    Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии околоплодных вод, окрашенных меконием. Поступившие в отделение интенсивной терапии были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.

    Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на заключении комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG / AAP), 2006.В октябре 2015 года, после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG / AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что неправильное использование шкалы Апгар в исследованиях результатов привело к ошибочному определению асфиксии32. используйте только шкалу Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине исследования мы также запланировали дополнительный анализ первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.

    Вторичные перинатальные исходы включали исходы для матери: инструментальные роды (инструментальные роды через естественные родовые пути, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) (OASIS)). Другие неонатальные исходы включали госпитализацию на средний уровень, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малые для гестационного возраста (<10-го центиля) или большие для гестационного возраста (> 90-го центиля).Мы также добавили совокупность неблагоприятных исходов для матери и других исходов родов.

    Комплексный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), удаление плаценты вручную, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, снятия боли во время родов, использования токолитиков, внутриродовой инфекции, околоплодных вод, окрашенных меконием, гестационного возраста при родах, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя у женщины может быть более одного неблагоприятного события, это считается одним сложным неблагоприятным исходом для матери.

    Как для перинатальных, так и для материнских композитных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.

    Статистический анализ

    Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичного комбинированного неблагоприятного перинатального исхода при использовании обеих стратегий составит 3%. Группа сделала обоснованный выбор относительно приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и осуществимости исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как разница в 2% риска в частоте комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременных, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.

    С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы 900 женщин были набраны в каждую группу исследования (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если бы нижний предел 95% доверительного интервала разницы рисков исключил на 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по контролю за безопасностью данных для анализа накопленных данных исследования. Промежуточные анализы безопасности были проведены после набора 517 и 1088 женщин.

    Статистик, проводивший анализ, не знал о распределении участников и выполнил анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного результата проводился как для групп, которые собирались лечить, так и для групп по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов в 41 неделю + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции согласно протоколу как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых было спонтанное начало родов до того, как индукция могла быть начата (<41 неделя + 2 дня).В группу выжидательной тактики согласно протоколу вошли женщины, которым была назначена выжидательная тактика со спонтанным началом родов до 42 недель + 0 дней, женщины с медицинской причиной для индукции до 42 недель + 0 дней во время выжидательной тактики и женщины с индукцией на сроке 42 недели + 0 дней и более.

    Для всех исходов мы оценили относительный риск (ОР) или среднюю или среднюю разницу с 95% доверительным интервалом. При необходимости мы исследовали значимость, используя критерий χ 2 , точный критерий Фишера, критерий t или статистику U-критерия Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Статистические данные лог-рангового теста использовались для оценки разницы во времени до рождения. Центили при рождении определялись с использованием национальных справочных данных Нидерландов по массе при рождении, этнической принадлежности, рождению и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS для Windows, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

    Участие пациентов и общественности

    Ни одного пациента не попросили внести свой вклад в создание этой статьи.Представителей пациентов попросят присоединиться к мультидисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичной и вторичной помощи) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению поздних сроков беременности. Пациенты также будут участвовать в написании информационных брошюр и пособий для пациентов по этой теме.

    Результаты

    В период с 14 мая 2012 года по 17 марта 2016 года 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что мать предпочла индукцию родов или выжидательную тактику, или отказ позволить рандомизации определить стратегия управления.После рандомизации, но до анализа, одна женщина (индукционная группа) отозвала свое согласие, и 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n = 6 индукция и n = 7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в индукционную группу, а 901 — в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением отсутствия рожениц: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).

    Рис. 1

    Поток женщин в исследовании

    Таблица 1

    Исходные характеристики участников по группам вмешательства.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

    В индукционной группе 28,9% (260/900) женщин имели спонтанное начало родов до запланированной индукции, а 71,1% (640/900) подверглись индукции, из которых 59,7% (382/640) имели цервикальное созревание (рис. 2). В группе индукции у 4,8% (43/900) женщин индуцировали не через 41 неделю + 0 дней — 41 неделя + 1 день, а через 41 неделю + 2 дня или позже.

    Рис.2

    Созревание шейки матки во время исследования

    В группе выжидательной тактики 73.7% (664/901) женщин имели спонтанное начало родов и 26,3% (237/901) были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) прошли индукцию на 42 неделе после доношенной беременности, а 27,4% (65/237) прошли индукцию до 42 недель по медицинским причинам (например, состояние плода у 15,6% ( 37/237), состояние матери в 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики прошли индукцию по запросу. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствовало 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 289 дням (межквартильный размах). диапазон 287–292 дней), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели показатель Бишопа <6 при входе в исследование. На рисунке 3 показано время доставки для обеих групп.

    Таблица 2

    Результаты родов в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

    В группе индукции согласно протоколу у 15,1% (92/611) женщин были спонтанные роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней и у 4,1% (25/611) на 41 неделе + 1 день.В группе индукции согласно протоколу у 84,9% (519/611) женщин были индуцированы: 62,5% (382/611) на 41 неделе + 0 дней и 22,4% (137/611) на 41 неделе + 1 день. В группе выжидательной тактики согласно протоколу у 80,9% (524/647) женщин были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней или позже, а у 19,0% (123/647) роды были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за опасений по поводу состояния плода на 41 неделе + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее на 41 неделе + 0 дней или позже, и 9.6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).

    Первичный исход

    В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечиться. Пятнадцать женщин в индукционной группе (1,7%) и 28 в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (абсолютная разница рисков -1,4%, 95% ДИ -2,9% до 0,0%; количество, необходимое для лечения ( NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не могли исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятным перинатальным исходам по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательной тактики с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды в рамках вторичной медицинской помощи, либо переводились во время родов из первичной помощи в вторичную.

    Таблица 3

    Перинатальные исходы в группах, которым назначено лечение

    Анализ по протоколу показал 1,6% риск неблагоприятного перинатального исхода (10/611) в группе индукции по сравнению с 2,9% (19/647) в группе ожидания. группа управления (разница рисков -1.3%, 95% ДИ от −3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).

    Дополнительный анализ комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики. (абсолютная разница рисков -0,9%, -1,9% до 0,2%; NNT 113, 57-4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).

    Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.Риск 5% (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P = 0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).

    Произошли три перинатальных смерти (мертворождения): один в группе индукции и два в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроках 40 недель + 5 дней и запланирована на индукцию на 41 неделе + 1 день.У нее уменьшились шевеления плода через 40 недель + 6 дней, и на консультации диагностировали гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20-го до 50-го центилей). Расследования, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснили мертворождение. В группе выжидательной тактики мертворождение было диагностировано у нерожавшей женщины 36 лет на сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована во время родов. Она родила новорожденного весом 2945 г (с 5-го по 10-й процентили). Исследования, в том числе исследование плаценты, не объяснили мертворождение, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второе мертворождение в группе выжидательной тактики было диагностировано у 32-летней повторнородящей женщины на сроке 41 нед + 4 дня во время регулярной консультации в отделении вторичной медицинской помощи по поводу предстоящей переношенной беременности. Она родила новорожденного весом 3715 г (от 20-го до 50-го центилей). Патологоанатомическое исследование не проводилось, но плацента показала признаки хориоамнионита.

    Основным фактором, повлиявшим на комбинированный неблагоприятный исход, был показатель по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в индукционной группе и 2 балла.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все из группы выжидательной тактики, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился на 41 неделе + 6 дней после спонтанного начала родов и оперативных родов через естественные родовые пути (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса на втором этапе. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного был диагностирован сепсис после самопроизвольных родов в возрасте 40 недель + 6 дней и разрыва плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, весивший 4320 г, родился после созревания шейки матки, которое началось на 41 неделе + 6 дней, и отсутствия прогресса на втором этапе с последующим кесаревым сечением на 42 неделе + 2 дня. Диагноз этого новорожденного - обструкция дыхательных путей, вызванная vernix caseosa. Оба этих новорожденных были госпитализированы для наблюдения в отделение медицинской помощи. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. Поступление в ОИТН было зарегистрировано у 0,3% (3/899) новорожденных в индукционной группе по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, шести (по трое в каждой группе) был поставлен диагноз тяжелого врожденного порока. Синдром аспирации мекония был диагностирован дважды, но только в группе выжидательной тактики, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции не было диагностировано поражений плечевого сплетения и внутричерепного кровотечения. В двух случаях госпитализации из-за (подозреваемой) инфекции у одного новорожденного был стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный поступил с пневмотораксом.

    Таблица 4

    Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по вмешательству

    Измерения pH артериальной крови не регистрировались систематически и поэтому не могли быть включены в анализ. Расчет был невозможен из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, общий неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в индукционной группе по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница рисков -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу совокупный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение pH, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для неполноценности).

    При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) нерожавших женщин с комплексным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4.1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с первородящими: 0,9% (4/443) в индукционной группе и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ. От 0,15 до 1,71). При логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.

    Вторичные исходы

    В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, которым было назначено лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации среднего уровня, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 против выжидательная тактика 60/899). Малые для гестационного возраста (<10-го центиля), согласно центилям массы тела при рождении в Голландии, были одинаковыми между группами: 6,8% (61/900) в индукционной группе по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (> 90-го центиля) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики.Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).

    В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин давали значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ 1,36–1,66)). Окрашенные меконием околоплодные воды встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). Девяносто семи женщинам в каждой группе (10,8%) было выполнено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ 0,77–1,31), в основном по причине непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).

    В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных исходов для беременных в группах, которым было назначено лечение. Комбинированный неблагоприятный исход для матери произошел у 13,6% (122/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1.20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основным фактором, способствовавшим комбинированному неблагоприятному исходу для матери и имело место у 9,1% (82/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95%). CI от 0,84 до 1,54). Ручное удаление плаценты произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции по сравнению с 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в послеродовое отделение интенсивной терапии (ОР 1,50, 95% ДИ от 0,25 до 8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнских смертей не было. Во время родов эпидуральную анестезию получали 29,4% (265/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).

    Таблица 5

    Неблагоприятные исходы для матери в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

    Обсуждение

    В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали влияние индукции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью. . Политика индукции привела к снижению среднего гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в совокупном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.

    Большинство наших первичных составных результатов можно отнести исключительно к компоненту оценки по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в индукционной группе против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было никаких других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы выполнили апостериорный анализ комбинированного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут благодаря изменению рекомендованного порогового значения Американского колледжа акушеров и гинекологов / Американской академии педиатрии (ACOG / AAP) в середине исследования. значение для оценки по шкале Апгар через пять минут указывает на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика) с абсолютной разницей риска -0,9% (95% доверительный интервал от -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, показывая отсутствие -низкая эффективность выжидательной тактики по сравнению с заранее установленным запасом в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).

    Сравнение с другими исследованиями

    Частота перинатальной смерти в нашем исследовании была одна после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее соотношение рисков перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сопоставимо с таковым из четырех исследований (n = 998), начало индукции на 41 неделе (n = 501) по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестации. Возраст (n = 497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17) .192133

    Врожденная аномалия составляла значительную часть госпитализаций в ОИТ в нашем исследовании, хотя она была критерием исключения из исследования. Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и поступление в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий. При таких адаптированных неблагоприятных исходах (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут и госпитализация в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при сохранении значимости. разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1.0% (9/898)): абсолютная разница рисков –0,9%, 95% ДИ –1,6–0,2%; P = 0,01 для неполноценности; P = 0,02 для точного теста Фишера; и NNT 112 (95% ДИ от 63 до 491)).

    Так как в нашем исследовании все женщины в группе индукции на 41 неделе получали вторичную медицинскую помощь во время родов под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушера в начале родов и 34,3% — во время родов. , можно предположить, что наше исследование подвержено систематической ошибке в показателях (различный уход) и ошибкам измерения (разная оценка новорожденных).Однако несколько исследований показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается.343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи — женщины начали роды в учреждениях вторичной медицинской помощи или были направлены из первичной медицинской помощи во вторичную во время родов. Различные исследования показали, что для женщин с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно оказывать акушерскую помощь, и уровень медицинской помощи, похоже, не влияет на исход родов для этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение оказания помощи под руководством акушера с индукцией родов и медицинской помощи под руководством акушерки с политикой выжидательной тактики, мы не можем судить, связано ли различие в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе с уровнем медицинской помощи (систематическая ошибка эффективности) ) или возможной разнице в оценке по шкале Апгар (погрешность измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость станет основным фактором.

    В нашем исследовании синдром аспирации мекония развился у двух новорожденных в группе выжидательной тактики.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили, что частота синдрома аспирации мекония в 10 и 20 раз ниже (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукционной и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не указали синдром аспирации мекония, разницу в величине можно отнести к разнице в определении.Несмотря на это, Gelisen et al. Не обнаружили различий в частоте госпитализаций в ОИТ (4,3% индукция против 5,0% выжидательная тактика), что, как ожидается, будет связано с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили меньшую частоту госпитализаций в ОИТ по сравнению с Кокрановским систематическим обзором индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) v 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор). ). В систематическом обзоре не хватало деталей о поступлении в ОИТН, таких как диагноз, потенциальная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение.1633

    Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных вагинальных родах, что согласуется с данными других крупных исследований по индукции родов.3738 В единственном исследовании, в котором сравнивались те же временные рамки, что и в нашем исследовании, соотношение рисков для кесарева сечения было сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был вдвое выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка Бишопа <5) или различиями в политике во время родов, что отражается различиями в общенациональной частоте кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что индукция на сроке 41 недели или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот результат был внесен рандомизированным контролируемым испытанием, в котором женщинам в контрольной группе индуцировали только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландина было разрешено женщинам с низкими показателями Бишопа в индукционной группе.16 Два других систематических обзора В том числе в том же исследовании сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования на несопоставимые группы исследований.172040 Популяционные когортные исследования показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения. 414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное испытание индукции по сравнению с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности, чтобы быть индуцированная на сроках от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дней или выжидательная тактика до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальных исходах (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было выполнено меньшее количество операций кесарева сечения (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ 0,76–0,93). В нашем исследовании участвовало больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 года) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участников нашего исследования были повторнородящими женщинами, а ARRIVE включал только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у первородящих женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в индукционной группе и 18,0% в будущей группе.Это могло быть связано с различиями в сроке беременности, исходных характеристиках, показаниях для индукции родов или показаниях для кесарева сечения (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогресса) .44

    Наше исследование дало некоторые заметные результаты помимо основных результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой этнической принадлежности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвовавших в исследовании матерей старшего возраста (> 35 лет).

    Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 недели и более, у большинства женщин в нашем исследовании была неблагоприятная шейка матки с оценкой Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция была запланирована через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции роды начались спонтанно до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозреваемым или установленным ограничением внутриутробного развития не соответствовали критериям включения в исследование, масса тела при рождении у 7% детей была ниже 10-го голландского центиля (индукция 61/900 и выжидательная тактика 62/901), что подтверждает сложность диагностики. задержка роста у доношенных детей. В индукционной группе 2 из 61 ребенка имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го центиля) оценка по шкале Апгар составила 6 через пять минут после оперативных родов через естественные щипцы. из-за дистресса плода.Другой новорожденный, весивший 2595 г (<2,3 центиля), имел оценку по шкале Апгар 6 через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода с pH пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анальгезии для обезболивание или множественное обвитие пуповины. В группе выжидательной тактики 3/62 новорожденных весили меньше 10-го центиля при рождении и имели неблагоприятный перинатальный исход: один (вес при рождении 2945 г) был мертворожденным, один (2980 г) был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за пневмоторакса, и один (3040 г) имел оценку 6 по шкале Апгар через пять минут, что было приписано применению петидина матерью.

    Сильные стороны и ограничения этого исследования

    Основная сила нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день исследование, сравнивающее индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни одного случая не было потеряно для последующего наблюдения.

    В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом лечения акушерских групп низкого риска на сроках 41-42 недель в соответствии с Голландским списком акушерских показаний, хотя на практике существуют большие различия из-за предпочтений женщин и опекунов, которые сложное включение.15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых опрашивали, участвовали из-за того, что предпочитали индукционную терапию или выжидательную тактику. Несмотря на это избирательное участие, наше исследование предлагает наилучшее возможное представление беременных женщин в возрасте 41 недели + 0 дней в Нидерландах.

    Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать комбинированный неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательными любые серьезные неблагоприятные перинатальные исходы при неосложненной беременности.Спорным является вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу совокупную оценку исходов релевантными для выявления реальных тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца. Однако, если мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут в соответствии с критериями ACOG / AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов привела к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя существенно ниже частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.

    Мы выбрали план не меньшей эффективности, поскольку не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким риском будет уступать политике индукции родов, но является приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам.47 Это очевидно. Хорошая практика использования анализа по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергли нулевую гипотезу и не пришли к выводу о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщили о результатах первичного результата по протоколу (другие анализы по протоколу см. В дополнительном приложении).

    Мы не стратифицировали рандомизацию по четности, потому что мы ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой исследуемой популяции. Однако это действительно привело к дисбалансу между группами: 50,8% первородящих женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по четности в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе нерожавших как в индукционной группе (нерожавшие 2,4% против , повторнородящие 0,9%), так и в группе выжидательной тактики (нерожавшие 4,1% против повторнородящие 1,8%), что составляет в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не увидели взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в ​​анализе логистической регрессии.

    Измерение pH артериальной крови невозможно в первичной медико-санитарной помощи, а измерение pH не является стандартной политикой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60-70%) и невозможности вменения мы не могли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к смещению отбора. Однако включение в анализ имеющихся данных о pH пупочной артерии не повлияло на результаты.

    Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если сложный результат интерпретировать прямо, индукция через 41 неделю дает небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию через 41 неделю.Тем не менее, можно утверждать, что изменение политики в сторону более ранней индукции в отношении примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации в отделение интенсивной терапии, связанной с гестационным возрастом, и апгар оценка <4 через пять минут как индикатор энцефалопатии. Это может оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. С обеих сторон спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактических данных консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции.В недавнем отчете Walsh et al. Женщины чувствовали, что им не предлагали реального выбора, когда дело касалось ведения их длительной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто преподносится как неизбежный следующий шаг для женщин без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения. 495051

    Выводы и последствия для политики

    В нашем большом исследовании сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель и последующей индукцией. если необходимо.Для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в отделение интенсивной терапии, необходимы более масштабные исследования. Затем можно провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Дальнейшие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочном неблагоприятном перинатальном исходе обеих стратегий, хотя для этого необходимо долгосрочное наблюдение за детьми.46 Кроме того, более индивидуальный подход потребует выявления женщин, которые могут сохранить беременность до 42 недель или имеют увеличенный срок беременности. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).

    Частота поздних срочных беременностей варьируется в зависимости от страны из-за различных стратегий ведения больных.52 Женщин необходимо проконсультировать по поводу желаемой политики при поздних сроках беременности. В этом исследовании индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем стратегия выжидательной тактики до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТ, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в естественный процесс родов, решение о стимулировании родов следует принимать с осторожностью, поскольку ожидаемые преимущества должны перевешивать возможные неблагоприятные последствия для матери и ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 неделя, чтобы они могли взвесить соответствующие исходы и решить, следует ли индуцировать беременность на 41 неделе или продолжить беременность до 42 недель.

    Что уже известно по этой теме
    • Политика индукции родов в срок или вне срока по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим числом кесарева сечения; но большее количество оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)

    • Агрегированные результаты испытаний следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности испытаний, вызванной различными критериями исхода, протоколами и временными рамками сравнения

    • Доказательств для этой рекомендации нет. стимулировать роды на 41 неделе вместо 42 для улучшения перинатального исхода

    Что добавляет это исследование
    • Индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, поступление в отделение интенсивной терапии, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах

    39, 40 и 41 нед беременности

    Шейка матки размягчается, и сокращения матки некоординированы и нерегулярны.К концу беременности уровень активности снизится, и временами это может быть утомительно.

    Готов к работе

    Теперь ребенок готов к рождению. Он принимает пищу, чтобы иметь немного запаса во время родов, и теперь будет весить от 2500 до 4500 граммов. Его длина будет от 45 до 55 сантиметров.

    Рождение

    С начала 37 недели роды могут произойти в течение 4–5 недель, и это не будет считаться ненормальным.Примерно через 7-12 дней после установленного срока мать будет проверена, если у нее еще не начались роды.

    Обследование будет проводиться в роддоме. Термин «просроченная беременность» применяется, когда беременность длится 42 недели. С этого момента будет рассмотрен вопрос, нужно ли стимулировать роды.

    Знаки труда

    Потеря слизистой пробки является признаком того, что организм готовится к родам, но не указывает на то, когда они действительно начнутся.Однако подавляющее большинство женщин не замечают, что у них пропала слизистая пробка, поэтому это может быть трудно обнаружить. Роды обычно начинаются, как только вы начинаете испытывать регулярные схватки.

    Если у вас отошли воды без сокращений, схватки обычно начинаются сами по себе в течение 24 часов. Если у вас отошли воды или из них вытекает жидкость, которая, по вашему мнению, может быть околоплодными водами, вам следует связаться с местом, где вы собираетесь рожать.

    Роды

    Информация о различных фазах родов, обезболивании, выборе места для родов и возможных осложнениях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *