Беременность и боль от напряжения в затылке – что делать? | Красота и здоровье

Резкие головные боли в затылке и беременный организм — когда цефалгия опасна?

Боли в голове (в частности, боль в затылке) довольно часто встречаются во время беременности. Иногда, однако, этот дискомфорт может свидетельствовать о более серьёзной проблеме, поэтому необходимо обратиться к врачу.

У некоторых женщин во время беременности головные боли полностью исчезают, в то время, как у других, которые никогда не страдали ими до этого, проявляются с максимальной силой. Наиболее часто цефалгия встречается в конце первого и начале второго триместра. Такое состояние возникает из-за гормональных изменений, происходящих в организме беременной женщины, и нагрузки на позвоночник. Первая помощь, когда болит затылок при беременности (равно, как и другая часть головы) заключается в достаточном потреблении жидкости, поскольку обезвоживание также в значительной мере ухудшает болезненность. Кроме того, следует обратить внимание на питание, чтобы обеспечить организму стабильный уровень сахара. Иногда этому способствует чашечка сладкого кофе или чая. Если приступ (может болеть, как височная или лобная область, так и затылочный район головы) придёт на помощь отдых в тихой тёмной комнате, а в крайних случаях, болеутоляющее, позволенное при беременности (Парацетамол). Однако, прежде, чем принять любое лекарство, следует посоветоваться о лечении с врачом!

Головная боль может свидетельствовать о преэклампсии!

При длительной головной боли, которую не облегчает ни один из указанных выше вариантов, необходимо обратиться к врачу. Эксперт сможет оценить, имеют ли они неврологическое происхождение. Постоянные головные боли, выраженные во втором и третьем триместре беременности, может вызвать повышенное кровяное давление. В этом случае необходимо исключить преэклампсию, что является очень опасным состоянием. Любые головные боли во время беременности, связанные с отёком конечностей, размытым или затуманенным зрением или болью в верхней части живота, является причиной для немедленного обращения у специалисту и проведения экспертизы. Даже, если преэклампсия или другая серьёзная проблема не подтвердится, постоянные головные боли во время беременности никогда не стоит игнорировать.

Как облегчить головную боль во время беременности?

Цефалгия может иметь много причин. Она может быть вызвана воспалением, также, как и голодом, недостатком жидкости, стрессом, жёсткостью мышц и неправильным движением, когда головная боль связана с нарушениями шейного отдела позвоночника. В большинстве случаев это состояние не представляет собой ничего серьёзного. Однако, если боль сильная, упорная, целесообразно обратиться к врачу. Головная боль, связанная с двойным видением также является одним из симптомов преэклампсии.

При поиске способа для снятия головной боли во время беременности вы можете выбрать из ряда методов, которые, обычно, рекомендуются при цефалгии.

Применение холодного компресса

Применение холодного компресса лучше всего делать, лёжа на спине или полусидя в том случае, если лежание на спине женщине создаёт проблемы.

В идеале, желательно найти тихую и затемнённую комнату, и оставаться в ней, пока проблемы не будут решены.

Регидратация организма

Головная боль иногда является предупреждением о том, что организм страдает от недостатка жидкости.

В этом случае лучшим решением будет достаточная регидратация. Идеально подходит для этих целей вода, минеральная вода, фруктовые и травяные чаи.

Утоление голода

Головная боль может также сигнализировать то, что организм нуждается в пополнении энергии. Если боль вызвана голодом, лучшим лекарством является питание. Если женщина страдает от этих явлений, хорошо сосредоточиться на регулярности в еде.

Снятие внутреннего напряжения

Некоторые женщины не могут избежать стрессоров даже в момент ожидания ребёнка. Если причиной головных болей является долгосрочный стресс, необходимо устранить факторы стресса и научиться расслабляться. Хорошим помощником в таких ситуациях является йога. Конечно, следует выбирать такие упражнения, которые подходят для беременных женщин.

Достаток сна

Даже недостаток сна может вызвать головную боль.

Если болезненность вызвана лишением сна, необходимо, чтобы женщина соблюдала надлежащую гигиену сна, ложилась спать в обычное время и так же вставала с постели.

Головная боль может быть связана с плохим положением головы во время сна, в таком случае иногда помогают подушковидные валики, которые могут поддерживать шейный отдел позвоночника женщины.

Физиотерапия и массаж

Если дискомфорт связан с шейным отделом позвоночника, необходимо обратиться к врачу. Также помогает реабилитация и массаж.

Даже в этом случае бесценную помощь может обеспечить йога.

Лекарства для головной боли во время беременности

Распространённым действием при цефалгии является обращение за помощью к популярным безрецептурным препаратам, предназначенным для облегчения головной боли. Во время текущей беременности, однако, дела с лекарствами обстоят немного сложнее. Об использовании общих лекарственных препаратов, предназначенных для контроля головных болей, во время беременности необходимо проконсультироваться с врачом или, по крайней мере, фармацевтом. Самолечение в этих случаях категорически не рекомендуется! То же самое можно сказать и о питье травяных чаёв, с ними также следует проявить максимальную осторожность.

1. В первом триместре беременности (1-3 месяц) можно принимать лекарства, содержащие активное вещество Парацетамол и Аспирин.

2. Во втором триместре (3-6 месяцев) можно принимать лекарства, содержащие активное вещество Парацетамол и Аспирин.

3. В третьем триместре беременности (от 6 до 9 месяцев) можно принимать лекарства, содержащие Парацетамол. В этот период беременные женщины не должны принимать НПВС (лекарственные средства, содержащие активный ингредиент Ибупрофен, Напроксен или Диклофенак).

Перед приёмом каких-либо лекарств необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом, которые порекомендуют подходящее вашему состоянию активное вещество и дозировку препарата.

Во время беременности можно использовать некоторые лекарственные препараты, но делать это надо с предельной осторожностью!

Беременность и лечение

Это – состояние, которое беспокоит большинство беременных женщин. Какие лекарства можно принимать в этот период, какие из них является безопасным для развивающегося плода, а какие способны нанести вред?

Чаще всего, эти проблемы появляются во время кашля, простуды или гриппа…

Давайте, рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся лечения респираторных вирусных инфекций и аккомпанирующей им головной боли.

Можно ли беременным женщинам во время гриппа заниматься самолечением?

Беременные женщины никогда не должны пренебрегать своим здоровьем, особенно, во время сезона гриппа. Об изменении состояния здоровья всегда необходимо сообщить своему гинекологу.

Если вы не можете посетить гинеколога или имеет место лишь лёгкая простуда, можно обратиться (в разумных рамках) к самолечению. При тяжёлом течении заболевания, при температуре от 38°С или, если обычная простуда продолжается в течение слишком длительного периода времени, необходимо посетить врача.

Являются ли безрецептурные препараты безопасными для будущих мам?

Есть много отпускаемых по рецепту лекарств, которые безопасны для беременных, и ещё больше тех, которые опасны для них. Именно поэтому каждый раз, когда вы посещаете аптеку, посоветуйтесь с врачом, какие фармацевтические продукты являются безопасными для беременной женщины.

Особой категорией являются лекарства, которые производитель не рекомендует беременным. В этом случае врач или фармацевт должен решить, является ли использование беременной этого препарата допустимым, по крайней мере, временно.

Какие препараты беременная женщина может сама себе «прописать»? Есть ли разница в лекарственной форме средства?

Беременные женщины могут принимать при простуде лекарственные средства в различных формах – таблетки, капли, капсулы, спреи и т.д. Форма не имеет значения, важны активные вещества, которые содержатся в лекарстве.

Безопасными лекарственными средствами, подходящими для снижения температуры, являются препараты с активным веществом Парацетамолом, в первом триместре беременности допускается к использованию активное вещество Ацетилсалициловая кислота.

При мокром кашле часто рекомендуются лекарства, содержащие Ацетилцистеин или (краткосрочно!) сиропы или капли с содержанием Амброксола. При сухом кашле можно использовать лекарства, содержащие Декстрометорфан, во втором и третьем триместре – также Бутамират.

При насморке и заложенности носа предпочтительнее выбирать между продуктами с морской солью, но краткосрочного использования «классических» назальных капель беременным не стоит боятся.

Может ли беременная женщина принимать добавки для повышения иммунитета?

Пищевые добавки для повышения иммунитета оказывают, хотя и незначительную, нагрузку на организм. Хотя нет никаких исследований по поводу «опасности» их для беременного тела, использовать их не рекомендуется.

Для укрепления иммунной системы особенно важен здоровый образ жизни – разнообразное питание, достаток пребывания на свежем воздухе, избегание больших коллективов в сезон гриппа и т.д. Беременные женщины могут улучшить своё здоровье, принимая витамин С или поливитаминные добавки, разработанные специально для них.

Во время беременности рекомендуется пить травяной чай?

К травам, безопасным во время беременности, относится лайм, тимьян и подорожник – как в виде чая, так и сиропов.

Наоборот, очень опасны такие травы, как мать-и-мачеха, оказывающие тератогенные эффекты, которые при беременности не допускаются.

А как же гомеопатические препараты?

Беременные женщины могут принимать гомеопатические препараты. Это – очень особый тип лекарств, которые не имеют научно доказанного эффекта, но их эффективность выше, чем у плацебо. Преимуществом гомеопатии является её безопасность – такие препараты могут принимать беременные женщин, кормящие мамы и даже новорожденные малыши.

причины возникновения, способы устранения, народные средства

Ожидание малыша — удивительный и радостный период в жизни каждой женщины. Но нередко он омрачается неожиданным ухудшением самочувствия. Головные боли — частые спутники будущих мам. По статистике, они беспокоят каждую пятую беременную женщину.

Каковы причины возникновения головной боли при беременности? Как с ними справляться правильно? Об этом мы попросили рассказать врача-гинеколога, руководителя центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины клинической больницы «Медси» Екатерину Жуманову.

Причины мигрени при беременности

«Проблема мигреней часто возникает у женщин, — комментирует врач. — А беременность может ее усугубить. Чаще всего головные боли появляются при беременности на ранних сроках, что связано с нарушением оттока венозной крови из-за изменений гормонального статуса женщины».

Это состояние физиологично, хоть и доставляет дискомфорт будущей маме. Но есть и другие причины головных болей, которые учитывают врачи.

• Вегетососудистая дистония. При повышении артериального давления могут возникать сильные головные боли при беременности. Они локализуются в височной области, но могут концентрироваться и в затылочной части головы, в районе лба. Боль может пульсировать, нарастать и усиливаться постепенно, а на фоне эмоциональных переживаний становиться нестерпимой. При этом могут наблюдаться и нарушения общего самочувствия: головокружение, тошнота. Это состояние опасно для здоровья женщины, поэтому требует особого контроля врача.
• Токсикоз. Головная боль при беременности в первом и втором триместрах может быть проявлением токсикоза. Для нее характерны сдавливающие, сжимающие ощущения, она может концентрироваться в области шеи и затылка. Ее интенсивность более выражена утром и вечером, а в течение дня снижается.
• Гестоз. Болезненные ощущения могут возникать на фоне выраженного гестоза, а при его исчезновении проходят.
• Венозная недостаточность. Если у женщины были признаки венозной недостаточности до беременности, они могут усилиться. При этом могут беспокоить сжимающие или распирающие головные боли, интенсивность которых повышается в горизонтальном положении и уменьшается при непродолжительной ходьбе или употреблении теплых напитков. Обычно женщина испытывает облегчение, когда лежит на кровати с высокой подушкой, с приподнятой головой.

«Если женщину беспокоит головная боль при беременности, важно понять, чем она вызвана, — комментирует Екатерина Жуманова.  — В первую очередь, нужно убедиться, что она не связана с высоким давлением. Пациентку следует научить измерять давление, контролировать его. При необходимости врач назначит обезболивающие препараты».

Чем лечить головные боли при беременности

По словам Екатерины Жумановой, головные боли у будущих мам — самый сложный вопрос из всех, возникающих в отношении самочувствия беременной женщины. Часто решить эту проблему самостоятельно врач-гинеколог не может.

Для этого необходимо привлекать других специалистов — врачей-неврологов, а иногда возникает и необходимость положить пациентку в стационар для проведения инфузионной терапии. Важно понимать, что единой рекомендации о том, как избавиться от головных болей при беременности, не существует. Ведь в каждом случае причины могут быть разными. И если виной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, врач индивидуально подберет тактику лечения и порекомендует дальнейший алгоритм действий. Если состояние можно скорректировать в домашних условиях, госпитализация не потребуется.

Если же состояние не вызвано повышением давления и женщина ранее не страдала заболеваниями кровеносной системы, врач порекомендует безопасные таблетки от головной боли при беременности.

«Если давление нормальное, а мигрень не проходит или длится очень долго, в течение целого дня, нет ничего плохого в использовании обезболивающих препаратов, — уточняет Екатерина Жуманова. — Только подбирать их нужно вместе с врачом. И использовать только те, которые показаны и возможны при данном сроке беременности».

Народные средства от головной боли при беременности

Улучшит самочувствие будущей мамы и соблюдение простых рекомендаций.

1. Полноценный сон. Часто в ожидании малыша женщина испытывает сонливость в течение дня, быстро устает. Так организм показывает, что ему нужен отдых. Крайне важно хорошо высыпаться, если есть возможность, находить время для этого даже днем. После дневного сна приступ мигрени обычно проходит. Этим простым и безопасным способом можно избавиться от болезненных ощущений без лекарственных препаратов.
2. Расслабление.

«Беременная женщина не должна работать по 12 часов в сутки», — советует врач.

Важно отдыхать, расслабляться, не нервничать. Уменьшить приступ головной боли может легкий массаж головы или теплый компресс. Тепло улучшает кровообращение и нормализует самочувствие. Расслабиться поможет теплый душ, плаванье в бассейне или спокойные прогулки на свежем воздухе в парке. Расслабление должно стать привычной повседневной практикой для будущей мамы.

Профилактика

В качестве профилактики мигрени важно следить за собственным состоянием и отмечать, когда, по какой причине возникают головные боли. Если они развиваются на фоне внезапного приступа голода, нельзя допускать таких ситуаций. Стоит брать с собой на перекус легкую пищу, если вы находитесь не дома. А по утрам, после пробуждения, сразу съесть что-нибудь, чтобы не допустить приступа токсикоза.

Так как головные боли при беременности часто возникают на фоне стресса, необходимо соблюдать спокойствие и меньше нервничать. По словам врача, нет ничего опасного в приеме валерьянки в рекомендованной дозировке для снижения нервного напряжения. Это растительное средство не запрещено для будущих мам.

При работе в офисе старайтесь чаще вставать, менять положение тела, чтобы не допускать застоя венозной крови. Каждые полчаса поднимайтесь из-за стола, ходите, поднимайтесь-спускайтесь по лестнице. Поддержание нормального кровообращения поможет сохранять хорошее самочувствие и защититься от приступа мигрени.

Если головные боли возникают часто и справиться с ними этими способами не получается, проконсультируйтесь со своим врачом. Гинеколог может порекомендовать обратиться к терапевту, неврологу для прохождения обследования и выбора тактики лечения в зависимости от причины состояния.

Головная боль при беременности и грудном вскармливании

Головная боль во время беременности возникает довольно часто, и, как правило, она не опасна для здоровья.

Шум, стресс, усталость, слишком мало движения на свежем воздухе, недостаток сна, а также его избыток (особенно во второй половине беременности), недостаточное потребление жидкости и плохое питание являются главными виновниками головной боли при беременности. Боль, возникающую на ранних сроках беременности, можно связать с гормональными изменениями. Увеличение синтеза эстрогена и прогестерона, необходимых для развития ребенка, вызывает задержку воды в тканях. Возникают отеки, в том числе и в мозговых тканях, где нервные рецепторы реагируют болью на повышение давления. К счастью, это не опасно для матери и плода.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Профилактика боли головы при беременности

Прежде всего, необходимо расслабиться. На самом деле существуют более важные вещи, чем настроение начальника, цвета обоев в комнате или порядка в шкафу. Ежедневно вы должны обеспечить себе 8-10 часов сна. Необходимо помнить о прогулках и регулярном питании, потому что голод проявляется не только ощущениями в желудке, но и головной болью. В вашем рационе должны быть источники магния (гречневая крупа, мука, семена тыквы, какао, бананы), так как дефицит этого элемента часто вызывает головную боль напряжения. Такие притуплённые и не очень сильные боли могут сохраняться в течение недели.

Похожие проблемы вызывает также даже небольшое обезвоживание, так что не забывайте о питье. Стоит помнить, что не все напитки одинаково хороши при  беременности. Кофе, чай или густые соки могут способствовать потере жидкости из организма или препятствовать её поглощению. Лучше всего чистая негазированная вода с низким содержанием минеральных веществ (до 500 элементов мг на литр), которая не будет слишком нагружать почки, несущие в период беременности двойную нагрузку.

Необходимо помнить про удобную кровать, потому что причиной головной боли может быть  и позвоночник. Матрас не должен быть не слишком жестким, так как на жестком основании ваши кости и мышцы постоянно находятся напряжении и не отдыхают, и не слишком мягким, так как в таком случае нагрузка на позвоночник будет  неравномерна.

Головная боль во время беременности: когда обращаться к врачу?

Головная боль может являться симптомом гипертонии, что может сигнализировать о серьезном токсикозе. При таких головных болях (появляются, как правило, по утрам в затылочной области и иногда могут сопровождаться звоном или шумом в ушах и перевозбуждением) при беременности необходимо регулярно измерять давление. Если норма превышена, следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль при грудном кормлении

Возникновение головной боли при лактации и грудном вскармливании часто связывают с хроническим недосыпом и усталостью молодых мам. Это могут быть головные боли напряжения и мигреневые боли. При организации своего дня и частом отдыхе, такие боли проходят сами.

Однако при более серьезных причинах (гипертония, травмы головы, инфекционные заболевания) необходима консультация врача, который сможет осмотреть вас на предмет других заболеваний, таких как межреберная невралгия или ишиас.

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании

Приём и дозировку обезболивающих лекарств необходимо обсудить с лечащим врачом-гинекологом. В связи с тем, что многие обезболивающие препараты (в том числе анальгин и аспирин) обладают вредным для будущего ребёнка действием (тератогенным эффектом), во время беременности вводятся ограничения приёма лекарственных средств. Эти ограничения сохраняются при головных болях и на период грудного вскармливания по описанной выше причине, так как все медикаментозные препараты поступают  в молоко.

Одними из мягких рекомендуемых обезболивающих средств являются лекарства на основе парацетамола.

Однако ещё подчеркнём, что перед лечением головной боли необходимо выявить её причину, чтобы головная боль не оказалась симптомом опухоли в головном мозге.

В нашей многопрофильной клинике Вы можете пройти обследование и проконсультироваться у грамотных врачей. 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения головной боли при беременности и грудном вскармливании:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога	1850	1700
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога	1650	1500
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	2100	—
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, врача высшей категории	1900	—
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, к. м.н., врача высшей категории	2500	—
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н., врача высшей категории	2300	—
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н./врача высшей категории, ведущего специалиста	3000	3000
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога, к.м.н./врача высшей категории, ведущего специалиста	2700	2700
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога (60 мин)	3200	—
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-цефалголога (30 мин)	2200	—
Первичный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к.м.н., врача высшей категории (60 мин)	3200	—
Повторный прием (осмотр, консультация) невролога-паркинсонолога, к.м.н., врача высшей категории (40 мин)	2200	—
Первичный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д. м.н., врача высшей категории	3000	—
Повторный прием (осмотр, консультация) нейрохирурга, д.м.н., врача высшей категории	2700	—
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	—
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	17900	17900
Блокада карпального канала	2500	2500
Блокада грушевидной мышцы	2000	2000
Блокада надлопаточного нерва	1800	1800
Блокада затылочного нерва	1800	1800
Блокада крестцово-подвздошных суставов	2700	2700
Ботулинотерапия	5300	5300
Ботулинотерапия при хронической мигрени	29500	29500
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Фармакопунктура	от 1500	от 1500

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Боль после сна

Причин возникновения болей после сна – не счесть. Прежде всего, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить достаточно редкое, но всё же встречающееся заболевание — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Этому заболеванию свойственны ночные боли в пояснице, однако, только специалист может подтвердить или снять этот диагноз. При болезни Бехтерева наблюдается такая достаточно специфическая картина – в течение трёх месяцев возникают очень болезненные ощущения в пояснице, несколько ограничена подвижность позвоночника по утрам, состояние покоя только их увеличивает. Очень тянет и болит поясница после сна.

Ещё одной, но уже распространённой, причиной ночных болей в пояснице является остеопороз. Иногда при этом заболевании боль в пояснице ночью становится просто невыносимой. Достаточно часто проявляются и утренние боли в пояснице. Тогда желательно принять какое-либо обезболивающее, а утром, всё равно, собравшись с духом, идти к врачу.

Достаточно сказать, что и грыжа межпозвонковых дисков, и остеохондроз, и мышечный спазм, и, так называемая, нестабильность позвоночника, свойственная женщинам в период постменопаузы – всё это может привести к такому неприятному явлению, как ночные и утренние боли в пояснице.

Только остеопат может поставить вам правильный диагноз, тем более что современный уровень диагностики позволяет это сделать с лёгкостью. А современная медицина имеет в своём арсенале достаточно методов, чтобы устранить все проблемы, связанные с заболеваниями, вызывающими боль в пояснице ночью.

Головная боль после сна

Первая причина, по которой голова болит после сна — это передавливание кровеносных сосудов головы и шеи. Если вы долго лежите на одном боку — сосуды на этой стороне головы передавливаются, сужаются — возникает отек, который еще долго не позволит возобновиться нормальному кровообращению. При этом нервы в сосудах воспаляются, а для защиты воспаленного участка мозг посылает сигналы окружающим мышцам головы (височной, затылочной, лобной) чтобы они напрягались и защищали больной участок. Напряжение мышц еще больше сдавливает сосуды и нервы. И когда вы просыпаетесь — чувствуете тяжесть и сдавливание с одной стороны головы.

Очень способствует развитию такого процесса потребление вечером алкоголя. Во-первых, после алкоголя вы крепче заснете и будете меньше ворочаться — т.е. проспите всю ночь в одной позе. Во-вторых, алкоголь нарушает процессы усвоения жидкости и способствует возникновению отеков. Кроме того, алкоголь добавляет к букету головную боль, вызванную интоксикацией организма.

Еще один способ усилить отек — выпить перед сном большое количество жидкости.

Но наибольший эффект достигается при передавливании позвоночной артерии из-за неудобного положения шеи во сне. Позвоночная артерия парная, и передавливается, как правило, тоже с одной стороны. И после сна вы ощущаете тяжесть в голове и шее (с одной стороны) и боль усиливается при поворотах головы. Особенно велики шансы получить головную боль после сна имеют счастливые обладатели шейного остеохондроза.

Вторая причина головной боли после сна — кислородное голодание мозга. Ведь вы часто спите в квартире с закрытыми окнами. А т.к. мозг во время сна продолжает работать и нуждается в энергии, то из-за недостатка кислорода — выделяются токсичные вещества, которые и воздействуют на болевые рецепторы сосудов мозга.

Третья причина — из-за горизонтального положения тела затрудняется венозный отток крови от головы, и поэтому, при длительном сне возрастает внутричерепное давление, что тоже вызывает головную боль.

Чтобы повысить свои шансы на головную боль после сна — обязательно поспите утром пару лишних часиков. Таким образом, и напряжение мышц увеличится и интоксикация мозга.

Кроме того, всем известно, что очень часто болит голова, если поспать на закате солнца. Дело в том, что после заката резко падает уровень электромагнитного излучения от солнца, которое влияет на все внутренние процессы в организме. В состоянии бодрствования организм успевает адаптироваться к новым условиям, а во время сна изменений не происходит и нарушается электромагнитный баланс крови, что может вызвать головную боль.

За несколько  сеансов в клинике «ОСТЕОМЕД» остеопат не только снимет мышечные и внутрикостные напряжения, которые способствуют некоторым видам головных болей, но и существенно усилит защищенность вашего тела к внешним воздействиям. Головная боль не будет проявлять себя, нормализуется давление, улучшится настроение.

Послеобеденная головная боль

2020. 04.16

Что может вызвать головную боль во второй половине дня?

Во второй половине дня головные боли ничем не отличаются от других видов головных болей. Любая головная боль может ударить днем. Это головная боль полностью или частично. Единственное, что отличается, это время. Однако для тех, кто часто испытывает головные боли во второй половине дня, что-то могло случиться раньше — в течение дня, что вызывает головную боль через несколько часов. Они обычно успокаиваются вечером самостоятельно. В редких случаях сильные или периодические головные боли во второй половине дня могут быть признаком более серьезных заболеваний.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин дневных головных болей, советы о том, как бороться с этой проблемой и когда обратиться к врачу.

1. Головная боль из-за обезвоживания

У некоторых могут начаться головные боли из-за обезвоживания (недостаток жидкости). Они обычно испытывают головные боли во второй половине дня. Головные боли обезвоживания могут быть вызваны тем, что человек долго не пьет воду, пропускает обеденный перерыв или пьет слишком много кофе, но не пьет воду.

После обезвоживания человек может испытывать другие симптомы, такие как:

• сухость во рту, губах и горле
• темная моча или нечастое мочеиспускание
• головокружение
• раздражительность

2. Головная боль напряжения

Это самая распространенная головная боль. Женщины испытывают такую ​​боль в два раза чаще, чем мужчины. Это головная боль. Это вызвано стрессом, напряжением в мышцах шеи, плечевого пояса или челюсти.

Головные боли от напряжения обычно появляются медленно и прогрессируют в течение нескольких часов. Человек может испытывать головную боль такого типа, проведя несколько часов в машине, за компьютером или проведя время в неловком положении.

Человек с головной болью из-за напряжения может заметить, что мышцы шеи или плеч напряжены или болезненны, заметив, что массаж этих групп мышц снимает или усиливает головную боль.

Головные боли напряжения не опасны, но они могут длиться часами или днями. Упражнения для головы, шеи и плеч или более частые перерывы от сидения за компьютером, упражнения по глубокому дыханию могут помочь.

3. Мигрень

Мигрень — это неврологический тип головной боли. Некоторые люди в это время испытывают нарушения зрения, повышенную чувствительность к свету и необычные ощущения в теле, иногда испытывают тошноту и могут вызвать рвоту.

Мигрень может возникнуть в любое время суток. Головные боли мигрени могут быть вызваны определенными запахами, взглядами, звуками или едой.

Люди, которые испытывают мигрени в одно и то же время каждый день, должны записывать свои симптомы и действия, чтобы помочь идентифицировать потенциальные факторы, которые вызывают мигрень.

4. Вызванные кофеином головные боли

Для некоторых людей кофеин может вызвать головную боль. Кофеин может способствовать обезвоживанию, что может усугубить головную боль при обезвоживании. Для других кофеин может облегчить симптомы головной боли.

Люди, которые регулярно употребляют кофеин, могут испытывать боль от прекращения приема кофеина, если они снижают уровень кофеина или пропускают регулярную утреннюю или дневную чашку кофе.

Головные боли, связанные с отменой кофеина, часто возникают во второй половине дня, когда организм чувствует, что он не получил обычную дозу кофеина.

5. Голодные головные боли

Для некоторых людей головные боли голода вызваны низким уровнем сахара в крови.

Человек, испытывающий головную боль от голода, может также чувствовать усталость, дрожь или головокружение. Иногда люди, у которых болит голова от голода, могут потерять сознание.

Люди, которые лечатся от диабета, могут быть более уязвимы к головным болям, вызванным голодом, потому что некоторые антидиабетические препараты могут вызвать снижение уровня сахара в крови между приемами пищи.

6. Головные боли связаны с употреблением алкоголя

Алкоголь может вызвать головную боль. Люди, которые пьют алкоголь днем, могут обнаружить, что вскоре у них начинает болеть голова.

Люди с кластерными головными болями являются интенсивным типом логических головных болей, обычно поражающих переднюю часть головы, и могут возникать с алкоголем.

Люди с проблемами употребления алкоголя испытывают головные боли в течение нескольких дней, недель после прекращения употребления алкоголя. Люди, которые обычно пьют днем, могут обнаружить, что в то время суток, когда организм ожидает выпить дозу алкоголя, боль становится еще более сильной.

7. Головная боль из-за высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление обычно не вызывает головные боли. Однако опасно высокое 180/120 мм рт.ст. или выше может вызвать головную боль.

У человека, у которого есть головная боль из-за высокого кровяного давления, могут не быть других симптомов или могут быть проблемы со зрением, покраснение или головокружение.

Необходимо срочно устранить высокое кровяное давление, которое вызывает головные боли, что особенно опасно для беременных женщин. Если артериальное давление остается на уровне 180/120 мм рт. Ст. Или выше, обратитесь к врачу или обратитесь в скорую помощь.

8. Головная боль из-за неисправленного зрения
Неисправленные проблемы со зрением, длительный просмотр компьютера, дисбаланс глаз и шеи могут вызвать головную боль.
Головные боли из-за проблем со зрением являются редким типом головной боли, которая вызывает боль в передней части головы. Человек может чувствовать себя истощенным, заметив, что боль усиливается после нескольких часов, проведенных за компьютером.
Правильно подобранные очки или контактные линзы часто решают проблему головной боли. Некоторые люди также чувствуют облегчение, выполняя упражнения для глаз, делая частые перерывы или нося специальные очки, которые уменьшают напряжение синего света.

9. Головная боль из-за аллергии
Аллергия может вызвать болезненное давление в голове и лице. Человек с аллергией может:

• чихать много
• чувствовать себя отвлеченным или уставшим
• обратите внимание, что их глаза зудят
• чувствует себя больным

Аллергия обычно поражает человека, как только он подвергается воздействию аллергена. Боль редко ограничивается определенным временем суток. Тем не менее, во второй половине дня может возникнуть головная боль аллергена. Например, у человека может быть головная боль после дневной прогулки на улице или после дневной встречи, когда кто-то использовал сильные духи.

10. Чрезвычайные ситуации
Во второй половине дня могут возникнуть головные боли, вызванные серьезными проблемами со здоровьем, такими как инсульт или аневризма. Однако, в отличие от других типов головных болей, они, как правило, не проходят.
Человек, который испытывает головную боль во второй половине дня, не должен думать, что она вызвана самим временем дня. Сильные и опасные для жизни головные боли могут возникнуть в любое время суток.
Признаки того, что головная боль является критической ситуацией, включают:

• изменения в зрении или боль в глазах
• сильная головная боль, которая значительно отличается от нормальной человеческой головной боли
• сильная головная боль, которая возникает внезапно и не проходит при попытке избавиться от нее такими средствами, как массаж, вода или темнота
• изменения в памяти или личности во время головной боли
• потеря сознания
• внезапные звуки в голове (шум в ушах, рычание)
• путаница
• головная боль после автомобильной аварии или удара головой
• очень жесткая шея с признаками инфекции, такими как лихорадка или боль в мышцах

Решение проблем
Способ лечения головных болей зависит от их причины. Некоторые простые стратегии образа жизни, которые могут уменьшить появление головных болей, включают:

• Делайте частые перерывы в работе
• Избегайте сидеть в расширенном или напряженном положении
• Расслабьтесь и двигайтесь как можно чаще
• Пейте много воды в течение дня
• Ешьте регулярно, здоровую пищу
• Избегайте кофейных продуктов, которые вызывают головные боли, такие как алкоголь
• регулярные осмотры глаз
• надевайте очки или линзы, прописанные врачом-окулистом, если это необходимо людям, которые считают, что кофеин снимает головные боли, этот симптом обычно можно предотвратить, если пить кофеин в начале дня
• Мигрень может быть более трудной для лечения, но комбинация лекарств и изменения образа жизни часто могут помочь.
• Головные боли от кровяного давления могут потребовать изменения образа жизни, лекарств от кровяного давления или другого лечения.
• Если подозревается, что головная боль вызвана чем-то более серьезным, например, инсультом или аневризмой, необходима срочная помощь.
   

Когда обратиться к врачу
Человек должен обратиться за неотложной помощью при таких опасных симптомах головной боли, как:

• высокое кровяное давление
• невыносимая боль
• внезапная сильная головная боль
• головная боль после травмы

Люди с хроническими головными болями должны обсудить свои симптомы со своим врачом, если:

• нет явной причины боли
• изменения образа жизни не помогают
• Со временем головная боль усиливается
• меняющаяся головная боль

Pезюме
Головные боли могут быть неприятными и неприятными, даже если они не указывают на серьезную проблему со здоровьем.
Хронические головные боли могут мешать работе, увлечению или даже выполнению простых ежедневных задач. Однако большинство головных болей излечимы, а многие из них можно предотвратить.
Человек, который испытывает частые головные боли, должен записать все эпизоды, чтобы лучше понять их природу, а затем проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить возможные причины и стратегии управления.

Боли в затылке (затылочной области, в задней части головы) – диагностика и лечение в Казани

Насколько всё серьезно и можно ли терпеть?

Затылочная боль любого характера (тупая, острая, внезапная, стреляющая) не только доставляет человеку сильнейший дискомфорт, заставляет менять образ жизни, но и свидетельствует о сбоях в нервно-сосудистой или позвоночной системе человека.

Боли в области затылка терпеть нельзя, их обязательно надо снимать. Но таблетки — не панацея. Когда вы заглушаете боль таблетками, причина этой боли никуда не уходит, и болевые ощущения через какое-то время возвращаются снова. Поэтому самолечение недопустимо!

Боль в задней части головы может быть проявлением более чем 45 различных болезней, сбоев и нарушений в организме. Их необходимо найти и устранить.

Онлайн-запись на консультацию

Виды, ощущения и возможные причины

Затылочная боль может быть разного характера. Это зависит от того, какими факторами или заболеваниями она вызвана.

Сильная (порой невыносимая) боль в затылке

Свидетельствует об острых воспалениях. Развивается на фоне таких заболеваний как невралгия нерва и менингит

Боль в затылочной части с приступами тошноты

Сигнализирует об опухолях и травмах. Например, о сотрясении мозга или иной формы челюстно-мозговой травмы.

Пульсирующая боль в затылочной области

Причину следует искать в спазме сосудов, а также артериальной гипертензии.

Резко заболел затылок

Является следствием таких патологий как шейный миозит, шейная мигрень, а также субарахноидального кровоизлияния. Внимание! Последнее заболевание — это один из опаснейших и редких типов инсульта. В этом случае необходима срочная помощь врача!

Постоянно болит задняя часть головы

Когда затылочная боль приобретает хронический характер, патологии надо искать в позвоночной системе организма. Ими могут быть шейный остеохондроз и шейный спондилёз.

Затылочная боль с головокружением

Это может говорить о наличии следующих недугов: шейный миогелоз, артериальная гипертензия, а также шейный остеохондроз.

«Стреляющая» боль сзади головы

Часто возникает вследствие переохлаждений, сквозняков, а также обострения хронического остеохондроза.

«Давящая» боль в затылке

Может быть результатом перенапряжения, нахождения тела в неправильной позе, стрессов и ещё внутричерепной гипертензии.

Нельзя недооценивать боль в затылке. При появлении первых симптомов следует сразу идти к врачу. Это поможет предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Методы лечения в «Алан Клиник» Казань

Остеопатия, мануальная терапия

Назначаются при невралгии, внутричерепном давлении, шейном остеохондрозе, стрессах, а также при миогелозе.

Специальный курс упражнений

Эффективен независимо от видов и причин.

Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, лазерная терапия и др.)

Показана при выявлении спондилеза, шейного остеохондроза, миогелоза, повышенного внутричерепного давления, сосудистых нарушений, невралгии.

Медикаментозные препараты

Применяются при обострениях хронических болезней или остром течении воспалительных процессов.

Иглоукалывание и другие виды рефлексотерапии

Применяется в том случае, если причиной недомогания стала невралгия, остеохондроз или стресс.

Чтобы точно и вовремя поставить диагноз и провести эффективный и безопасный курс лечения, в Центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» Казань работает сильная команда врачей неврологов с огромным опытом.

при наклоне головы, в области затылка, в висках, при давлении.

• Виды головных болей

Головная боль – это неспецифические болевые ощущения, которые локализуются в области виска, глаз, переносицы, задней части шеи. Они могут быть тупыми и острыми, сверлящими, пульсирующими и сдавливающими, могут возникать как реакция на свет, шумы, резкие звуки или любой другой раздражитель. От головной боли не застрахован никто: дети, мужчины и женщины, пожилые и совсем юные.

По статистике, 7 человек из 10 мучаются от регулярной головной боли.

Головные боли: виды и классификация

Головную боль могут вызывать органические причины (различные поражения мозга как следствие воспалительных процессов), также она может иметь психогенный характер. Психогенные головные боли – самый распространенный вид: от них страдают более 70% населения Земли.

Головные боли напряжения

Наиболее часто встречающийся вид, возникающий как ответ на некий психический раздражитель. Женщины подвержены этому недугу больше мужчин. Делятся такие головные боли на хронические и эпизодические. Симптомы:

• эпизодическое течение ГБН – не более 30-35 минут за эпизод, в редких случаях длится до 1-й недели.
• при хроническом течении – ежедневные, постоянные боли при наклоне головы сдавливающего, сжимающего характера. Может болеть как вся голова, так и одна лишь ее часть: боль может локализоваться с одной стороны по типу мигрени. При хронической форме фиксируется головная боль по ночам.
• головная боль в области затылка, в шее, приступообразная, но не пульсирующая.
• хронические боли обычно не усиливаются при выполнении работы, соответственно, причиной отказа от профессиональной деятельности быть не могут. При физических нагрузках боль также не усиливается, может возникнуть ощущение сдавливания обручем, которое больной описывает фразой «голова как в тисках».
• головная боль может сопровождаться слабостью и тошнотой.

Головные боли напряжения часто бывают связаны со стрессом, неправильным образом жизни, а также с гиподинамией. Если человек долгое время сидит в одной позе (за компьютером), возникает хроническое напряжение позвоночника, шейных мышц, кровообращения головного мозга. При этом часто возникает спазм сосудов.

Кластерная (пучковая) головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль – мучительная резкая боль, жгучая и очень сильная, возникающая спонтанно, сосредоточенная вокруг глаз. Головная боль в переносице пронизывает глаз, больной жалуется на то, что у него болит за глазом, отдает в висок, в лоб, ухо или щеку и вызывает покраснение глаз, слезоточивость, потливость лба. Пик эпизода боли – 15 минут. КПБ страдают более 1% населения планеты, преимущественно мужчины.

Внезапная головная боль, головокружение, тошнота – повод для немедленного обращения к врачу. Пуская все на самотек либо прибегая к анальгетикам, Вы рискуете упустить начало серьезного заболевания. Специалисты ОН КЛИНИК – опытные врачи, постоянно повышающие свой квалификационный уровень и сочетающие его с практическим опытом. К Вашим услугам консультации врачей всех направлений: от гастроэнтеролога до хирурга. Вы также можете записаться на прием по телефону или онлайн.

Мигрень

Мигрень – приступообразная головная боль слева или справа, чаще локализуется в лобно-глазнично-височной области. Потемнение в глазах, головная боль, сопровождающаяся тошнотой, раздражительностью на свет, шум, резкие крики – это симптомы мигрени.

Мигрень не является следствием травм, глаукомы, инсульта, ВЧД или гипертонии. Скорее, пульсирующий характер болей связан с проблемами в сосудах. Провоцирующие факторы мигрени: смена климата, реакция на погодные условия, прием контрацептивов, алкоголь или злоупотребление орехами, сыром, шоколадом, а также бич современной жизни – стресс, нервное перенапряжение.

Приступу мигрени часто предшествует предвестник – так называемая аура: зрительные, слуховые, вестибюлярные проявления, длящиеся от 20 минут до 1 часа. В результате локального спазма мозговых сосудов, в результате чего человек может ощущать, как «земля уплывает из-под ног», видеть мерцающие точки в глазах или слышать несуществующие звуки. Могут быть и физические изменения: онемение рук либо полная их обездвиженность, нарушения речи. Также мигрень может заявлять о себе таким симптомом как головная боль в левом виске или в правом. Другие ее проявления: шум в ушах, фотопсия зрения (ощущение света в глазах в виде иск и вспышек), головокружение, иногда обмороки.

Мигрень вегетативного вида сопровождается дрожью, слабостью, учащенным дыханием, а также паническим страхом и сердцебиением.

С приступом мигрени можно справиться с помощью традиционных таблеток – аспирина и парацетамола. Если же головная боль в правом виске, в затылочной или лобной части не прекращается и продолжается более чем сутки – это серьезный сигнал, что необходимо немедленно обратиться к врачу.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия. Как правило, на этот вид боли мало кто обращает внимание, т.к она легко купируется таблеткой анальгетика либо проходит сама по себе. Но постепенно, при повышении внутричерепного давления, боль нарастает, становится распирающей, возникает диффузная головная боль. Максимальная локализация боли – в лобной части, с уменьшающейся или увеличивающейся интенсивностью. Головная боль при внутричерепном давлении усиливается при чихании и кашле, появляется боль при движении глазных яблок, может сопровождаться приступами тошноты и рвоты.

Такие симптомы как шатание при ходьбе, шум и звон в ушах, головокружение, тошнота, головная боль, причины которой вам не ясны также могут быть проявлениями внутричерепной гипертензии.

Височный артериит

Височный артериит – заболевание, требующее немедленного лечения. Головные боли затылочной области, воспаление артерий шеи и головы характеризуются ноющей и длительной болью, переходящей в пронзающую. Чаще возникают у людей старше 50 лет, предпочитающих неактивный образ жизни.

Причины этого вида головной боли назвать сложно. Это первоначально снижение иммунитета на фоне присутствия в организме ряда антител, вируса гепатита В и ОРВИ. Внешне болезнь проявляется потерей сна, потерей веса и аппетита, повышенной потливостью, депрессией, миалгией (болевыми ощущениями в мышцах).

Если вас беспокоят головные боли в затылке, причины которых Вы сами диагностировать не сможете, обратитесь в ОН КЛИНИК. Прием ведут квалифицированные врачи с многолетним практическим опытом.

Головная боль, вызванная невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тик) – болезнь, поражающая нервы лица. Имеет наследственную основу, а также вызывается вирусами, инфекциями, аллергенами, опухолями и может возникнуть вследствие травмы.

Боли, вызванные невралгией тройничного нерва – кратковременные, острые, чаще в лицевой части. Могут возникать головные боли при движении, во время долгих разговоров, при приеме пищи.

Ночная головная боль

Этот вид головной боли, как видно из названия, возникает чаще по ночам. Преследует дам, севших на жесткую диету и резко ограничивающих себя в пище. Как итог – снижение сахара в крови, постоянное желание есть, плохое настроение и головная боль в области темени и в висках. Также причиной может быть и наследственность по женской линии.

Чтобы избавиться от этого типа головной боли, достаточно наладить режим приема пищи и сна, есть небольшими порциями в течение дня, ложиться спать в одно и то же время. Если Вы придерживаетесь диеты, съедайте нежирный творог за пару часов до сна. Если же Вашей постоянной «спутницей» стала головная боль в висках, лечение нужно начинать незамедлительно.

Перечислять виды головной боли можно долго: головные боли при низком давлении, головные боли при чрезмерных физических нагрузках, головные боли при климаксе у женщин и при ПМС…

Будьте внимательнее к своему здоровью! Недомогания, головная боль и головокружение, причины которых Вы не знаете, а потому просто не обращаете на них внимания,
не появляются ниоткуда. Они всегда сигнализируют о том, что в организме произошел какой-то сбой. Выявить источник заболевания, подобрать индивидуальную схему терапии и добиться успеха в лечении может только опытный врач, в распоряжении которого есть необходимое передовое оборудование.

ОН КЛИНИК: Оборудование экспертного класса. Опытные врачи. Тысячи довольных пациентов. Присоединяйтесь!

• Виды головных болей

Мигрень и головные боли во время беременности: причины и лечение

Если вы беременны, вы, несомненно, испытываете новые боли и боли. Если вы также одна из миллионов беременных женщин, страдающих мигренью, вы, возможно, будете рады узнать, что беременность облегчает симптомы мигрени у многих женщин. Но даже если это не для вас, информация в этой статье может помочь вам справиться.

Причины мигрени

Точно неизвестно, что вызывает мигрень.Но мигрень, по-видимому, связана с изменениями нервных путей, нейрохимическими веществами и кровотоком в головном мозге.

Исследователи считают, что чрезмерно возбужденные клетки мозга стимулируют выброс химических веществ. Эти химические вещества раздражают кровеносные сосуды на поверхности мозга. Это, в свою очередь, вызывает набухание кровеносных сосудов и стимулирует болевую реакцию.

Считается, что эстроген играет роль при мигрени. Вот почему беременность, менструация и менопауза часто меняют характер мигрени у женщины.

Нейромедиатор серотонин, по-видимому, также играет ключевую роль при мигрени.

Отслеживание триггеров с помощью дневника мигрени

Гормональные изменения во время беременности — не единственное, что может вызвать мигрень. У большинства женщин есть несколько триггеров. Например, стресс, пропуск приема пищи и недостаток сна могут вызвать мигрень. И то, что сегодня вызывает мигрень, может совсем не беспокоить вас на следующий день.

Некоторые мигрени длятся несколько часов.Другие, если их не лечить, могут продержаться пару дней. Мигрени довольно непредсказуемы. Таким образом, хотя беременность может ухудшить их состояние для одной женщины, они могут полностью исчезнуть для другой.

Дневник головной боли может позволить вам отслеживать ваши конкретные триггеры. Это поможет вашему врачу решить, какое лечение будет лучше всего для облегчения ваших конкретных симптомов. Это также может помочь вам распознать закономерность, которая подскажет, каких триггеров следует избегать во время беременности.

Каждый раз, когда у вас болит голова, записывайте:

• Ваши конкретные симптомы: место, где вы чувствуете боль, то, как она ощущается, и любые другие симптомы, такие как рвота или чувствительность к шуму, запахам или яркому свету
• Время начала и окончания головной боли
• Еда и напитки, которые вы употребляли в течение 24 часов до мигрени
• Любые изменения в вашем окружении, такие как поездка в новое место, изменение погоды или проба новых видов пищи
• Любое лечение, которое вы пробовали, и то, помогло ли оно или усилило головную боль

Общие триггеры головной боли включают:

• Шоколад
• Кофеин
• Продукты, содержащие консерванты глутамат натрия (глутамат натрия) и нитраты
• Аспартам, подсластитель в NutraSweet и Equal

Тесты на мигрень

Головные боли могут быть вызваны осложнением беременности, которое называется преэклампсией. Таким образом, ваш врач может оценить это состояние, прежде чем поставить диагноз мигрени. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные продукты и натуральные добавки. Также сообщите врачу, не было ли у кого-нибудь в вашей семье мигрени.

Врач часто может диагностировать мигрень из дневника головной боли и из вашей истории болезни. КТ и другие радиологические тесты, чтобы исключить другие причины головных болей, обычно не рекомендуются во время беременности.Это связано с потенциальным риском для плода.

Самопомощь при мигрени

Ваша первая линия защиты от мигрени — это здоровый образ жизни и уход за собой. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с мигренью во время беременности:

• По возможности избегайте известных вам триггеров, таких как определенные продукты.
• Соблюдайте предсказуемый график приема пищи и перекусов.
• Пейте много воды.
• Больше отдыхайте.
• Подумайте о посещении занятий по биологической обратной связи или другим методам релаксации.
• При появлении боли попробуйте пакеты со льдом, помассируйте и отдохните в тихой, затемненной комнате.

Лекарства от мигрени

Если вы беременны или планируете забеременеть в ближайшее время, ваш врач обычно советует вам не принимать лекарства, если они не являются абсолютно необходимыми. Вместе вы должны взвесить потенциальное воздействие препарата на вашего будущего ребенка. В некоторых случаях решение необходимо будет принять на основании скудных или неубедительных исследований конкретного препарата.

Многие лекарства от мигрени для лечения или профилактики мигренозной головной боли и ее симптомов следует избегать во время беременности. Некоторые из них связаны с врожденными дефектами у младенцев. Другие лекарства связаны с осложнениями беременности. Например, некоторые из них были связаны с кровотечением, выкидышем или ограничением внутриутробного развития (ЗВУР), состоянием, при котором матка и плод не растут нормально.

Лечение острой мигрени

Лечение острой мигрени направлено на прекращение приступа мигрени после появления первых признаков.

Обезболивающие, , также называемые анальгетиками, могут помочь облегчить сильную боль при мигрени. Эти общие обезболивающие, однако, не специфичны для лечения мигренозной боли:

• Ацетаминофен обычно считается препаратом низкого риска во время беременности.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин, могут нести риск кровотечения и выкидыша, если их принимать на ранних сроках беременности. Также возможен риск сердечных осложнений у малыша, если они будут приняты в третьем триместре.Прием аспирина перед родами может привести к чрезмерной кровопотере у матери во время родов.
• Большинство НПВП, включая ибупрофен, продаваемый без рецепта под торговыми марками Advil и Motrin, и напроксен, продаваемый как Aleve, Naprosyn и другие бренды, не имеют достаточного количества контролируемых исследований на людях, чтобы оценить все их риски. при беременности.
• Наркотических обезболивающих обычно следует избегать. Существует двойной риск развития зависимости как у матерей, так и у младенцев, если они используются в течение продолжительных периодов времени.

Эрготамины работают специально при мигрени. Но врачи не советуют принимать эти препараты во время беременности. Они несут в себе риск врожденных дефектов, особенно если принимать их в первом триместре. Эти препараты могут также стимулировать схватки и преждевременные роды.

Триптаны действуют конкретно на пути мигренозной боли. Триптаны не вызывают врожденных дефектов. Но большинство исследований на сегодняшний день сосредоточено на животных, а не на людях. Ваш врач может помочь вам решить, безопасно ли это для вас и вашего будущего ребенка.

Другие лекарства могут быть назначены для облегчения определенных симптомов мигрени во время беременности. Например, противорвотные средства помогают успокоить рвоту и тошноту, которые могут сопровождать мигрень. Но многие из лекарств, обычно используемых при мигрени, не были должным образом изучены во время беременности, поэтому их безопасность или риск для плода не определены.

Профилактическое лечение мигрени

Если у вас повторяющиеся тяжелые приступы, профилактическое лечение может остановить будущие приступы или уменьшить их тяжесть.Многие из препаратов, используемых для профилактики, изначально использовались при других состояниях, таких как высокое кровяное давление.

Обратитесь к неврологу, имеющему опыт лечения беременных женщин. Они пропишут вам лекарство в минимальной дозе, необходимой, чтобы помочь вам, и, вероятно, порекомендуют какой-нибудь разговор. Относительно безопасные лекарства от мигрени включают бета-блокаторы, такие как метопролол (Lopressor, Toprol XL) и пропранолол (Inderal LA, Inderal XL, InnoPran XL). продукт или натуральное лекарство.

Если вы не можете принимать лекарства или не хотите их принимать, возможно, стоит подумать о некоторых устройствах. Cefaly — это портативное устройство, напоминающее повязку на голову, которое подает электрические импульсы на кожу лба. Это стимулирует нерв, связанный с мигренью. Cefaly используется один раз в день в течение 20 минут, и когда он будет включен, вы почувствуете покалывание или ощущение массажа.

SpringTMS — это магнит, который помещают на затылок при первых признаках головной боли. Он испускает магнитный импульс за доли секунды, который стимулирует часть мозга.Обычно не имеет побочных эффектов. Кроме того, gammaCore — это портативное портативное устройство, которое представляет собой неинвазивный стимулятор блуждающего нерва (НПВ). При размещении над блуждающим нервом на шее он посылает мягкую электрическую стимуляцию нервным волокнам, чтобы облегчить боль.

Если вы посещаете специалиста по головной боли, еще раз проконсультируйтесь со своим акушером или сертифицированной акушеркой о безопасности любых лекарств или устройств во время беременности. Хотя боль при мигрени может быть мучительной, риск, связанный со здоровьем ребенка, может вызвать у него проблемы со здоровьем на всю жизнь.

Головные боли во время беременности — Центр головных болей и мигрени

Головные боли при беременности — обычное явление для беременных женщин. Хотя головные боли могут быть признаком дисбаланса, например недостатка сна, они, как правило, не являются признаком опасности для вас или вашего ребенка. Однако из этого правила есть несколько важных исключений.

Считается, что большинство головных болей во время беременности возникает из-за колебаний гормонального фона и изменений в сосудистой системе.Сосудистая сеть вен и артерий, несущая кровь по всему телу, становится все более активной по мере наступления беременности. Вот почему головные боли обычно возникают в первом триместре, когда организм женщины адаптируется к сроку беременности.

Другие возможные причины головных болей при беременности включают:

• Низкий уровень сахара в крови из-за изменения аппетита и привычек питания
• Недостаточное употребление воды или других жидкостей
• Недостаток сна или плохое качество сна
• Эмоциональный стресс
• Инфекции , например, головная боль из-за инфекции носовых пазух
• Проблемы осанки и мышечное напряжение, особенно в третьем триместре

В более редких случаях беременные женщины могут испытывать частые сильные головные боли с более серьезными причинами. Сообщите своему врачу о любых необычных головных болях, которые у вас возникают.

Облегчение головных болей при беременности

Чтобы облегчить головную боль во время беременности, Шерил Бушнелл, доктор медицинских наук, доцент неврологии в Медицинском университете Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, говорит, что женщины должны сначала попробовать естественные методы лечения, например релаксация и биологическая обратная связь. «Если ригидность и боль в шее являются важной частью головной боли, физиотерапия и массаж шеи или упражнения на растяжку часто очень эффективны», — говорит д-р.Бушнелл.

Вот дополнительные подходы к облегчению головной боли:

• Жара и холод. Используйте теплую мочалку для мытья лица, чтобы облегчить головную боль в носовых пазухах, или холодный компресс на шею сзади, чтобы облегчить головную боль напряжения.
• Остальное. Лежание в прохладной темной комнате может уменьшить головную боль. Кроме того, убедитесь, что вы высыпаетесь. Обсудите с вашим лечащим врачом любые нарушения сна во время беременности или бессонницу.
• Снижение стресса. Изучите методы релаксации, такие как техники глубокого дыхания, и постарайтесь максимально снизить стресс в своей жизни.
• Упражнение. Может помочь соответствующая умеренная физическая активность.
• Ешьте хорошо и часто. Небольшие, частые, здоровые приемы пищи могут помочь контролировать уровень сахара в крови.
• Массаж. Если вам нужен хороший повод, чтобы побаловать себя, вот он: массаж может помочь облегчить головные боли, связанные с напряжением.

Медикаменты также могут быть вариантом для некоторых беременных женщин. Бушнелл говорит, что врачи обычно стараются избегать лечения легкой головной боли, но некоторые лекарства можно безопасно принимать во время беременности, если ваш врач одобрил их. К ним относятся:

Если ваша головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, вас, вероятно, будут лечить более агрессивно, чтобы избежать обезвоживания, говорит Бушнелл. Частые и сильные головные боли могут потребовать посещения невролога в дополнение к вашему гинекологу. Некоторым женщинам могут быть назначены лекарства, которые используются для предотвращения головных болей, а не для лечения головных болей во время удара.

Об отмене кофеина

Следование рекомендациям врача по сокращению потребления кофеина может вызвать головную боль, вызванную кофеином. Беременным женщинам рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200 мг в день или меньше. Если вы действительно испытываете головные боли, связанные с отменой кофеина, они должны исчезнуть в течение нескольких дней после сокращения.

Как снизить потребление кофеина и при этом снизить риск головной боли, связанной с отменой кофеина? Постарайтесь сокращать потребление постепенно, выпивая половину кофеина каждый день, чем накануне, вместо того, чтобы употреблять холодную индейку.По словам Бушнелла, кроме времени и терпения, «не существует лечения головных болей, связанных с отменой кофеина».

Мигрень во время беременности

Если вы регулярно испытываете мигрень, вы можете задаться вопросом, как беременность повлияет на них. Большинство женщин обнаруживают, что у них появляется мигрень. избавиться от мигрени во время беременности. Однако некоторые женщины продолжают страдать от мигрени или могут даже иметь более тяжелую мигрень.

Эти мигрени могут представлять значительный риск для здоровья во время беременности.Исследования показывают, что женщины, страдающие мигренью во время беременности, имеют в 15 раз больший риск инсульта, а также более высокий риск сердечного приступа и тромбоэмболии легочной артерии, тромба в легких. Не совсем понятно, почему это происходит с некоторыми женщинами. Исследования показывают, что есть некоторые состояния, связанные с риском возникновения мигрени во время беременности, в том числе:

• Диабет
• Курение
• Сердечные и сосудистые заболевания
• Высокое кровяное давление
• Преэклампсия

Убедитесь, что ваш врач знает, если у вас в анамнезе диабет или есть риск сердечных заболеваний. Врачи всегда рекомендуют беременным женщинам бросить курить. Варианты лечения мигрени такие же, как и при головных болях.

Головные боли при беременности: когда беспокоиться о преэклампсии

Головные боли также могут быть признаком преэклампсии, серьезного состояния, связанного с высоким кровяным давлением во время беременности. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная головная боль, которая сопровождается:

• Проблемы со зрением
• Отек рук или ног
• Быстрое увеличение веса
• Тошнота или рвота
• Судороги

Если у вас преэклампсия, Врач может порекомендовать вам остаться в больнице, чтобы можно было следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.В некоторых случаях роды, даже если до срока родов осталось несколько недель, являются самым здоровым вариантом для вас обоих.

Во время беременности лучше позвонить своему врачу с проблемой, пусть даже незначительной, чем нет. Несмотря на то, что большинство головных болей безвредны, сообщите своему врачу, если симптомы головной боли ухудшатся или являются необычными для вас. Кроме того, не забудьте спросить, прежде чем пробовать новое лекарство или лечение травами от головной боли.

Исследователи предлагают первые клинические рекомендации — ScienceDaily

Если у беременной женщины с высоким артериальным давлением и без головной боли в анамнезе внезапно появляется головная боль, которая быстро ухудшается, она может подвергаться риску осложнений беременности, в том числе преэклампсии, в результате чего мать и плод в группе риска.Эти и другие результаты нового исследования, проведенного учеными из системы здравоохранения Монтефиоре и Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна Университета Иешива, предлагают первые клинические рекомендации для принятия диагностических решений относительно головных болей у беременных женщин. Исследование, крупнейшее в своем роде, было опубликовано в Интернете в журнале Neurology .

«Головные боли во время беременности — довольно распространенное явление, но не всегда легко отличить повторяющуюся ранее существовавшую мигрень от головной боли, вызванной осложнением беременности», — сказал ведущий автор Мэтью С.Роббинс, доктор медицины, директор стационарных служб в Центре головной боли Монтефиоре, заведующий неврологическим отделением больницы Джека Д. Вейлера в Монтефиоре и доцент кафедры клинической неврологии в Эйнштейне. «Наше исследование предполагает, что врачи должны уделять пристальное внимание, когда у беременной женщины появляется сильная головная боль, особенно если у нее повышенное артериальное давление или отсутствие головной боли в прошлом. Этих пациентов следует немедленно направлять на нейровизуализацию и мониторинг преэклампсии».

Преэклампсия (ранее называемая токсемией) обычно возникает во втором или третьем триместре беременности и может быть связана с аномальным взаимодействием кровеносных сосудов, кровоснабжающих плаценту.Симптомы и признаки могут включать высокое кровяное давление, головные боли, нечеткое зрение или боль в животе, хотя у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать. В зависимости от тяжести и возраста плода лечение варьируется от постельного режима при легкой преэклампсии до преждевременных родов, если состояние тяжелое.

Доктор Роббинс и его коллеги проанализировали записи каждой беременной женщины с головной болью, которая была направлена ​​на неврологическую консультацию в больницу Вейлера в течение пяти лет. В исследовании приняли участие 140 женщин, средний возраст 29 лет.Подавляющее большинство пациентов были латиноамериканцами или афроамериканцами, что отражало состав населения Бронкса.

Большинство (91) из 140 женщин страдали первичными головными болями, 90 процентов из которых были мигренью. Среди 49 пациенток с вторичной головной болью у 51 процента было диагностировано высокое кровяное давление, связанное с беременностью, в том числе у 38 процентов женщин с преэклампсией.

Наиболее показательным показателем вторичной головной боли у беременных женщин оказалось высокое кровяное давление.По сравнению с беременными женщинами с головной болью, но без высокого кровяного давления, женщины с головной болью и высоким кровяным давлением сталкивались с 17-кратным увеличением вероятности того, что их головные боли были вызваны каким-либо другим заболеванием. «У большинства этих пациентов повышенное кровяное давление было вызвано преэклампсией», — сказал доктор Роббинс.

Исследователи обнаружили, что еще одним тревожным сигналом для головной боли, к которому следует относиться серьезно, является отсутствие головной боли в анамнезе, что было связано с пятикратным увеличением вероятности того, что головная боль была вторичной по отношению к чему-то еще.Другими настораживающими признаками были лихорадка, судороги и головные боли при отсутствии фонофобии (чувствительности к звуку) и психиатрических проблем.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Мигрень и беременность для облегчения головной боли

Беременность — это решающий период жизни — время, когда будущая мама хочет убедиться, что она заботится о себе и что все идет хорошо.

СМОТРИ ТАКЖЕ: 3 причины, по которым женщины чаще страдают бессонницей

К сожалению, частые или сильные головные боли могут помешать реализации этих планов для многих будущих мам. Здесь невролог и специалист по головным болям Лорен А. Эймен, доктор медицины, рассказывает о лекарствах, добавках, методах лечения и симптомах, на которые следует обратить внимание беременным женщинам.

Часто ли беременные женщины испытывают головные боли или мигрени во время беременности?

Аймен: Да.Мигрень обычно усиливается в первом триместре, но может улучшиться во втором и третьем триместре. К сожалению, у 4-8 процентов женщин мигрень может усилиться. После родов частота головной боли обычно возвращается к исходному уровню до беременности.

В чем причина?

Aymen: Беременность обычно сопровождается гормональными изменениями, стрессом, нарушением сна, тошнотой и обезвоживанием. И все эти состояния могут усугубить мигрень во время беременности.

Что можно сделать беременным, страдающим мигренью?

Aymen: Вы не можете использовать большинство безрецептурных лекарств во время беременности, за исключением тайленола (парацетамола). Магний и рибофлавин — это безрецептурные добавки, которые безопасны и также могут быть эффективными.

К сожалению, существует несколько рецептурных лекарств от головной боли, которые можно безопасно использовать во время беременности.

Однако есть определенные процедуры, которые безопасны во время беременности, которые могут помочь предотвратить и остановить мигрень.Например, мы обычно используем нервную блокаду, чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Одним из примеров является блокада затылочного нерва, которая очень эффективно снижает бремя боли во время беременности.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Лучшие безрецептурные препараты и добавки для лечения головной боли

Существует также новая процедура, называемая блокадой клиновидно-небного ганглия, при которой в каждую ноздрю вводят небольшую резиновую трубку примерно на 4 сантиметра (около 1 1/2 дюйма) и доставляют лекарство в клиновидно-небный ганглий, ветвь лицевого нерва. Это очень эффективно для пациентов с лобной или ретроорбитальной головной болью и некоторыми синдромами лицевой боли. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что в ней не используются иглы, поэтому она минимально инвазивна. Кроме того, лекарство, которое мы используем в обеих процедурах, действует локально и не имеет системных побочных эффектов.

Если они эффективны, эти процедуры можно повторять во время беременности без какого-либо известного риска для ребенка.

Может ли головная боль быть признаком чего-то более серьезного?

Аймен: Да.Головная боль с любым из следующих симптомов — беременна вы или нет — может указывать на что-то более серьезное.

Красные флажки включают:

Головные боли при беременности — причина и лечение

Краткий обзор

• Головные боли часто возникают при беременности
• Самый распространенный вид — головная боль напряжения

Часто ли возникают головные боли при беременности?

Головные боли распространены во время беременности, особенно на ранних сроках беременности, когда ваше тело приспосабливается к происходящим изменениям. Хотя неизвестно, что именно вызывает боль в голове во время беременности, считается, что это связано с колебаниями гормонов и изменениями в кровообращении.

Наиболее распространенными видами головных болей во время беременности являются головные боли напряжения, и если вы обычно подвержены этим видам головных болей, беременность может усугубить их. Головные боли напряжения могут быть похожи на давящую или устойчивую тупую боль с обеих сторон головы или задней части шеи.

А как насчет мигрени при беременности?

Некоторые женщины впервые испытывают мигрень во время беременности, а у некоторых наблюдается усиление симптомов мигрени в первом триместре.Боль отличается от головной боли напряжения. Мигрень, как правило, вызывает пульсирующую боль, как правило, с одной стороны головы. Другие симптомы мигрени включают тошноту, рвоту и чувствительность к свету и шуму.

Однако около двух третей женщин, которые страдали мигренью до беременности, обнаруживают, что мигрень улучшается во время беременности, особенно если они были связаны с вашим менструальным циклом.

Могли ли быть другие причины головных болей при беременности?

Головные боли при беременности не всегда связаны с беременностью и могут возникать из-за других причин, связанных с образом жизни, некоторые из которых часто встречаются во время беременности, например:

• Отказ от кофеина или сокращение его потребления
• Чувство усталости или стресса
• Обезвоживание или чувство голода
• Особые продукты или аллергия
• Простуда или грипп

Можно ли принимать обезболивающие от головной боли во время беременности?

Парацетамол безопасен во время беременности, и его можно принимать для облегчения головной боли.Однако NHS рекомендует использовать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени, в то время как беременным и беременным женщинам не следует принимать лекарства, содержащие добавленный кофеин. Если парацетамол не помогает при боли, обратитесь к врачу за дополнительными советами.

Ибупрофен или кодеин не следует использовать во время беременности, если только ваш врач не посоветовал вам это сделать. Это особенно важно в первом и третьем триместрах, поскольку прием ибупрофена может увеличить риск выкидыша и задержки родов.Риск уменьшается во втором триместре, но по возможности лучше выбрать парацетамол.

Аспирин не следует принимать во время беременности, если иное не рекомендовано вашим врачом. Аспирин и другие противовоспалительные препараты иногда могут быть рекомендованы при определенных осложнениях беременности, но не рекомендуется в случае головных болей.

Безопасно ли лекарство от мигрени во время беременности?

Мы рекомендуем проконсультироваться с врачом при приеме любого лекарства от головной боли, даже если вы знаете, что другие матери принимают лекарства от мигрени.Это придаст вам уверенности и позволит вашему врачу рекомендовать и давать советы в каждом конкретном случае. Возможно, ваш врач посоветует вам принять что-нибудь другое, например, таблетки от тошноты. Но помните: если вы принимаете лекарства для облегчения симптомов, убедитесь, что вы принимаете как можно меньше лекарств в низких дозах.

Могу ли я что-нибудь еще сделать, чтобы избавиться от головных болей при беременности?

От головных болей при беременности совсем не весело, но если парацетамол не помогает, вы можете попробовать кое-что еще.Максимально возможный отдых и снижение стресса могут помочь вам избежать головных болей, в то время как ведение «дневника головных болей» часто указывает на конкретные триггеры головных болей, которых вы можете избежать.

Некоторые мамы считают, что может помочь теплый компресс на лоб из фланели, смоченной теплой водой. Помассируйте голову или попросите кого-нибудь нежно потереть точки пульса на лбу, чтобы облегчить боль, или, если вы можете себе это позволить, профессиональный массаж во время беременности также может помочь снять мышечное напряжение.

Когда мне следует обращаться за помощью при головных болях при беременности?

Большинство головных болей при беременности неприятны, но безвредны. Однако, если вы испытываете другие необычные симптомы, такие как помутнение зрения, сильная рвота, внезапный отек и воспаление или головная боль, сопровождающаяся болью в животе, болью в пояснице или симптомами мочеиспускания, немедленно обратитесь к врачу.

Головная боль в затылке как индикатор беременности

Неважно, хочет ли женщина забеременеть или предпочитает не беременеть, если она становится необычной примерно в то время, когда она ожидает менструальный цикл, она, вероятно, захочет узнать, были ли они беременны. может указывать на беременность.Головные боли могут быть одним из первых признаков беременности, и многие женщины их испытывают.

Значимость

Хорошая новость для женщин, которые не хотят быть беременными — и разочаровывающая новость для них — это то, что головные боли не обязательно должны означать беременность. Это очень общие симптомы самых разных вещей. Менструальные периоды вызывают головные боли, травмы и напряжение мышц могут привести к головным болям, а у некоторых женщин головные боли возникают без какой-либо особой причины. Однако, обратите внимание на Хайди Муркофф и Шэрон Мазель в их книге «Чего ожидать, когда вы ждете», головные боли также очень распространены на ранних сроках беременности.

Причина

16 недель беременности с головными болями

Головные боли на ранних сроках беременности, как правило, являются результатом повышения уровня гормонов. Когда уровень прогестерона и ХГЧ резко возрастает в первые недели беременности, женский организм реагирует изменениями кровотока и артериального давления, что может вызвать головные боли. Кроме того, как отмечает Медицинский центр Университета Мэриленда, головные боли в затылке часто возникают из-за мышечного напряжения. Женщины на ранних сроках беременности часто плохо спят, что может вызвать чувство стеснения в спине и плечах, а также головные боли в затылке.

Соображения

Головная боль в затылке как симптом ранней беременности может вообще не быть связана с беременностью, но вместо этого может быть связана со стрессом, который испытывает женщина, пытаясь разобраться со своими симптомами. Независимо от того, хочет или не хочет женщина забеременеть, неделя или недели между тем, когда она начинает подозревать, что зачала, и тем временем, когда она может пройти тест на беременность, могут быть довольно стрессовыми. Стресс, как отмечает Медицинский центр Университета Мэриленда, также может вызывать головные боли в затылке.

Expert Insight

Как справиться с головными болями в конце беременности

Хотя некоторые женщины считают определенные признаки беременности безошибочными, лучше не полагаться на какой-либо один признак беременности как на верный показатель — если только этот признак беременность — положительный тест на беременность. В своей книге «Зачатие, беременность и роды» доктор Мириам Стоппард предлагает женщинам показывать признаки теста на беременность примерно через две недели после зачатия или примерно во время задержки менструации.Женщины, у которых результат теста отрицательный, но продолжают подозревать, что они беременны, должны повторить тест через неделю.

Предупреждение

Хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что лекарства, отпускаемые без рецепта в первые недели беременности, вряд ли повредят развивающемуся ребенку — ранние эмбрионы еще даже не подключены к кровоснабжению их матери — если женщина действительно обеспокоена тем, что она может быть беременна, она может пожелать избегать некоторых безрецептурных анальгетиков в качестве лечения головных болей. Массаж и расслабление могут помочь, отмечают Муркофф и Мазель, и многие акушеры также разрешают принимать парацетамол, но лучше сначала проконсультироваться с врачом.

Головная боль и беременность: систематический обзор

Реферат

В этом систематическом обзоре обобщены существующие данные о головной боли и беременности с охватом клинических фенотипов головной боли, лечения головных болей во время беременности и воздействия препаратов от головной боли на ребенка во время беременности и кормления , осложнения, связанные с головной болью, и диагностика головной боли при беременности. Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, и в последнем случае может быть симптомом опасного для жизни состояния.Наиболее частыми вторичными головными болями являются инсульт, тромбоз вен головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, идиопатическая внутричерепная гипертензия и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых событий. Данных о других первичных состояниях головной боли все еще мало. Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода. Особенно важно выявить «симптомы красного флажка», предполагающие, что головная боль является симптомом серьезного заболевания.Для исключения вторичной головной боли могут потребоваться дополнительные исследования: электроэнцефалография, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография с контрастной офтальмоскопией и люмбальная пункция. Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией лечения первичных головных болей всегда должна быть немедикаментозная стратегия. Лечение не следует откладывать, поскольку неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия как для матери, так и для ребенка.Следовательно, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарства, принимая во внимание все преимущества и возможные риски.

Ключевые слова: Беременность, кормление грудью, головная боль, мигрень, осложнения, лечение, нежелательные явления

Введение

Головная боль — это наиболее частое направление для неврологической консультации в амбулаторных условиях. Последний выпуск данных в 2013 г. из Глобального бремени болезней (ГББ), который сейчас описывается как «наиболее полное на сегодняшний день эпидемиологическое исследование в мире» [1], установил, что головные боли в совокупности находятся на седьмом месте по значимости среди причин долгих лет, прожитых с инвалидностью ( ylds) [2].

Перед пациентом, жалующимся на головную боль, первая цель состоит в том, чтобы отличить первичную головную боль (когда боль является болезнью ) от вторичной головной боли (когда боль является симптомом другого заболевания ). Строго говоря, это основная проблема беременной женщины, страдающей этим симптомом. Возможны три сценария [3, 4]:

1. Она страдает от первичной головной боли, а теперь у нее обычная головная боль;

2. У нее нет первичной головной боли, и у нее впервые появилась сильная головная боль во время беременности;

3. Она страдает от первичной головной боли, но теперь боль изменилась по качеству, интенсивности или сопутствующим симптомам.

Во втором и третьем сценариях головная боль должна рассматриваться как симптом основного заболевания до тех пор, пока не будет проведена соответствующая диагностическая оценка.

Этот систематический обзор представляет собой сводку существующих данных о головной боли и беременности с акцентом на клинические фенотипы головной боли, лечение головных болей во время беременности и влияние лекарств от головной боли на ребенка во время беременности и кормления грудью, осложнениях, связанных с головной болью, и диагностику головной боли. при беременности.

Методы обзора

Два независимых эксперта провели независимый поиск в pubmed с использованием поисковых терминов «беременность» и «головная боль» ИЛИ «мигрень», каждое из которых сочеталось с «осложнениями» ИЛИ «лечением» ИЛИ «лечением». Этот поиск был проведен 15 июня 2017 года. Мы включили статьи за последние 20 лет. Первоначальный отбор проводился на основании соответствия названий и аннотаций. Для обзора в первую очередь были выбраны оригинальные работы, рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования или исследования, контролируемые компаратором, опубликованные полностью.Другие цитируемые ссылки включают: систематические обзоры, открытые исследования, ретроспективные исследования, популяционные исследования, руководства, монографии производителей продукции и письма в редакцию. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Клинические фенотипы головной боли и обсервационные исследования во время беременности

Первичные головные боли

В большинстве случаев головная боль является первичным заболеванием, включая мигрень и головную боль напряжения (ГБН) как наиболее частые состояния, от которых женщины обращаются за медицинской консультацией.Было проведено несколько обсервационных исследований для оценки течения первичных головных болей во время беременности (таблица). Во время беременности первичные головные боли также демонстрировали тенденцию к изменению паттерна от мигрени без ауры (МО) к мигрени с аурой (МА) и наоборот или от МО к ГБН и наоборот: в итальянском исследовании у 9% пациенток с ГБН развился МО. во время беременности, тогда как 10% сделали обратное [5]. На сегодняшний день ГТГ не коррелирует с какими-либо неблагоприятными исходами беременности, даже если размер выборки доступных исследований слишком мал для получения окончательных выводов [4].

Таблица 1

Течение первичных головных болей во время беременности

4

Автор	Дизайн исследования	Размер выборки	Улучшение или ремиссия (%)	Без изменений (%)	Ухудшение (%)
Мигрень без ауры
Granella et al. [8]	R	571	67,3	29,2	3,5	Полный размер выборки: 1300 женщин; 943 были беременны; 571 женщина с мигренью до первой беременности
Scharff et al.[9]	P	19	56,7	36,6	6,7	Полный размер выборки: 30; 30 ноября с началом головной боли во время беременности
Maggioni et al. [5]	R	81	89,5	7,7	2,5	Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
Marcus et al. [10]	P	49	40.8	51	8,2	16 M, 16 TTH, 15 M + TTH. Головная боль регистрировалась ежедневно во время беременности и через 3 месяца после родов
Granella et al. [11]	R	200	76,8	22,2	1	100 MA и 200 MO в качестве элементов управления
Mattsson [12]	R	728	81,4 9048	Полный размер выборки: 728; полная информация доступна 102 женщинам
Sances et al.[13]	P	47	87,2	12,8	0	Полный размер выборки 49: 2 MA, 47 MO
Кельмана [14]	R	504	387	34	Большее улучшение у пациентов с МО, чем у пациентов с МА
Ertresvåg et al. [15]	P	410	65,9	19,8	14,4	Полный размер выборки: 1361 женщина.410 с M.
Melhado et al. [16]	P	737	65	26,1	8,9	Полный размер выборки: 1101 женщина. 737 с M. Данные частично получены из графики
Резюме		3346	66,9	25,8	8
Мигрень с аурой
Maggioni et al. [5]	R	12	83,4	16.6	0	430 женщин через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
Granella et al. [11]	R	100	43,6	48,7	7,7	100 MA и 200 MO в качестве элементов управления
Mattsson [12]	R	728	78,3	4,3	Полный размер выборки: 728; полная информация доступна для 23 женщин
Резюме		840	68.4	23,2	8,4
Головная боль напряжения
Maggioni et al. [5]	R	33	82,1	17,9	0	Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; среди них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
Melhado et al. [16]	P	112	Н / Д (≈ 60)	Н / Д (≈ 35)	Н / Д (≈ 5)	Полный размер выборки: 1101 женщина.112 с ТТН. Данные получены из графиков
Резюме		145	—	—	—
Кластерная головная боль
Van Vliet et al. [31]	R	53	69,9	20,7	9,4	Полный размер выборки: 196 каналов; У 53 был первый приступ перед первой беременностью. 23% пациенток с эпизодическим СН сообщили, что «ожидаемого» кластерного периода во время беременности не было.Здесь улучшение включает 8 пациентов, у которых был кластерный период в течение 1 месяца после родов.

Мигрень

После первых новаторских статей [6, 7], последовавшие за ретроспективными и проспективными исследованиями мигрени и беременности, опубликованными за последние двадцать лет, показали аналогичные результаты. Примерно от половины до трех четвертей женщин с мигренью испытывают заметное улучшение мигрени во время беременности со значительным снижением частоты и интенсивности приступов, если не с полным разрешением (таблица) [8–18].У остальных приступов наблюдается постепенное уменьшение средней интенсивности и продолжительности боли по мере протекания беременности [13, 17]. Как следствие, распространенность мигрени и немигренозной головной боли в течение 1 года у нерожавших беременных ниже, чем у небеременных [19]. Maggioni et al. Сообщается об абсолютном улучшении в течение первого триместра с дальнейшим снижением во втором и третьем [5], данные, которые были подтверждены более поздними исследованиями [9, 13]. Иными словами, исследование Head-HUNT обнаружило заметное снижение бремени головной боли только в третьем триместре [19].Примерно у 50% матерей с плюрипарой наблюдается стойкое усиление головной боли в следующие сроки беременности [5]. Это согласуется с данными о том, что повторнородящие пациенты чаще испытывают усиление головной боли [9]. В других исследованиях не было обнаружено значительных различий между первородящими и повторнородящими беременными женщинами в отношении течения головных болей во время беременности среди мигрени [17, 19], что также не подтвердило тенденции к дальнейшему улучшению после первого триместра [10]. Крупное итальянское исследование показало, что процент ремиссий во время беременности был значительно выше в подгруппе пациенток, у которых мигрень началась во время менархе, и у тех, кто страдает от менструальной мигрени [8], даже если эти последние данные не были подтверждены следующими исследованиями [10]. , 13, 14].

Мигрень без ауры (МО) может начаться во время беременности у 1–10% беременных [5, 15–17, 20], при этом некоторые ретроспективные данные увеличиваются до 16,7% [13]; это классически считается феноменом первого триместра [5–7, 20]. В других случаях мигрень может обостриться во время беременности, особенно в первом триместре: об этом сообщается в 8% случаев (таблица) [5, 8–16]. За исключением нескольких работ, касающихся частоты головной боли [5, 13, 15], в большинстве статей анализируются модификации головной боли во время беременности, без различия частоты и интенсивности приступов.В среднем у 25% пациенток с МО продолжаются приступы во время беременности, причем гиперемезис, патологическое течение беременности и мигрень, связанная с менструальным циклом до беременности, связаны с отсутствием улучшения [13, 21]. В современной научной литературе отсутствуют крупные и тщательные исследования, направленные на понимание факторов, которые могут быть связаны с отсутствием клинического улучшения во время беременности [22, 23].

Связь между колебаниями эстрогенов и MA была предметом меньшего количества исследований.МА начинается или ухудшается во время беременности чаще, чем МО: начало во время беременности регистрируется в 10,7–14% случаев [5, 11], обострение наблюдается у 8,4% женщин с МА (таблица), без «изменений» в характере боли. представляет собой наиболее частую эволюцию во время беременности. Почти у половины пациентов с МА продолжаются приступы [11]. Эта тенденция к отступлению в меньшем количестве случаев, чем МО, была подтверждена поперечно [5, 13, 14], за редкими исключениями [16]. Это могло быть связано с повышенной реактивностью эндотелия у пациентов с МА по сравнению с пациентами с МО [21].МА может развить новые симптомы ауры во время беременности [24, 25], так как беременность может вызвать приступ ауры без головной боли [26]. В менее частых случаях гемиплегическая мигрень очень затрудняет дифференциальный диагноз, особенно в третьем триместре [27, 28]. Таким образом, мы можем легко понять, почему преходящие неврологические симптомы во время беременности чаще встречаются у беременных с мигренозной головной болью, чем у женщин без головной боли или с немигренозной головной болью [15].

Послеродовая головная боль встречается примерно у 30–40% всех женщин, не только у мигрени [6, 9, 13].Большинство приступов развиваются в течение первой недели после родов, при явном сохранении дня рождения. В послеродовом периоде средняя интенсивность головной боли, продолжительность боли и анальгетическая терапия увеличиваются, что подтверждено большим проспективным исследованием [17]. С другой стороны, исследование MIGRA показало снижение частоты приступов через пять недель после родов [17]. Ни у одного из мигрениров, испытывающих полную ремиссию боли в течение первого или второго триместра, не должно наблюдаться повторения приступов мигрени перед родами [13], даже если в исследовании сообщалось об увеличении бремени головной боли уже за четыре недели до родов у повторнородящих женщин. определение U-образной кривой для описания развития мигрени во время беременности [9].В крупном многоцентровом исследовании установлено, что 3,7% женщин испытывают головную боль в течение 72 часов после родов, при этом головная боль во время беременности и инъекции регионарной анестезии определены как факторы риска [28]. Мигрень обычно быстро возвращается после родов, вероятно, из-за резкого падения уровня эстрогенов, послеродовой депрессии или из-за новой родительской роли и всего, что она подразумевает (лишение сна, беспокойство, беспокойство и психологическая адаптация). Паттерн головной боли до беременности восстанавливается в течение 1 месяца после родов у 55% ​​пациенток, и только грудное вскармливание и возраст> 30 лет, как сообщается, замедляют рецидив головной боли [13].Мигрень рецидивировала в течение первого послеродового месяца у 100% женщин на искусственном вскармливании и только у 43,2% женщин на грудном вскармливании [13]. Однако другие исследования не обнаружили значительной связи между уменьшением головной боли со второго триместра до послеродового периода и кормлением грудью [10, 17].

В настоящее время только одно исследование посвящено приступам головной боли во время курса экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбрионов [29]. Распространенность приступов головной боли выше на первом этапе процедуры (с введением аналога gnrh) и в конце протокола лечения в случаях отсутствия зачатия в обеих ситуациях из-за снижения уровня эстрогенов в крови.

Головная боль напряжения

ГТГ составляет 26% головных болей при беременности [30]. Ожидается, что ГТГ улучшится во время беременности, поскольку женские гормоны модулируют серотонин и эндорфины, которые участвуют в патофизиологии ГТГ [4]. Фактически, 17,9% пациенток с ГТГ не сообщили об изменении бремени головной боли во время беременности (таблица), с ухудшением в 5% случаев и улучшением у четверти женщин [3, 30]. Исследование показало значительно более высокие показатели ремиссии и улучшения, чем при МО (таблица) [5].Независимо от того, показали ли женщины с ГТГ значительное или умеренное улучшение, обычно это отмечается так же сильно, как и у мигрени [10, 16]. Напротив, ГТГ редко ухудшается во время беременности [16] и, по мнению некоторых авторов, никогда не ухудшается [5].

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль (КГ) — это относительно редкая первичная головная боль, тяжелая по интенсивности, колющая по качеству, сильно ослабляющая, связанная с вегетативными симптомами и чаще поражающая мужчин, чем женщин. В научной литературе отсутствуют крупные проспективные исследования о влиянии беременности на ВГ, поскольку это наблюдается менее чем в 0.3% беременностей [30]. Несмотря на редкие случаи, когда первые приступы возникают во время первой беременности, почти четверть беременных женщин сообщают, что ожидаемый кластерный период не развивается во время беременности, хотя может начаться вскоре после родов [31]. В противном случае приступы СН в большинстве случаев не меняются по интенсивности и частоте. Как следствие, женщины, у которых первый приступ произошел до первой беременности, обычно имеют меньше детей, чем те, которые уже были матерями на момент клинического проявления; это, вероятно, связано с перспективой ограничения лечения при СН во время беременности [31].

Вторичные головные боли

Беременность является фактором риска вторичных головных болей. Гиперкоагуляция, гормональные изменения и анестезия во время родов — это лишь некоторые из множества факторов, способствующих высокой частоте вторичных головных болей во время беременности.

Недавнее исследование Robbins et al. Обнаружено 35% вторичных головных болей среди 140 беременных с острой головной болью: гипертонические расстройства во время беременности покрывают 51% этих случаев (около 18% от общего числа), с преэклампсией в качестве основной причины, за которой следует синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (PRES, эклампсия). ), синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) и острая артериальная гипертензия [32].Эти данные находятся между двумя предыдущими исследованиями, в которых процент вторичных головных болей составлял от 14,3% до 52,6% [16, 33]. В частности, среди пациентов с первичной головной болью в анамнезе более длительная продолжительность приступа является наиболее частым признаком вторичной головной боли, достигающей статистической значимости [32] или почти приближающейся к ней [33].

Авторы показывают, что отсутствие в анамнезе головной боли, повышенное артериальное давление и отклонения при неврологическом обследовании являются главными тревожными сигналами вторичного происхождения острой головной боли во время беременности [32].Во втором триместре новое начало головной боли может сигнализировать о наличии псевдоопухоли головного мозга [34], в то время как в случае сильной постуральной головной боли необходимо исключить спонтанную внутричерепную гипотензию [35]. Перед известными красными флажками (таблица) часто требуется МРТ или компьютерная томография головного мозга [30, 36]. Использование контрастных веществ, таких как гадолиний, не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности для плода и его способности проникать через плаценту и оставаться в околоплодных водах [30].

Таблица 2

Красные флажки при головной боли во время беременности

.

1.	Головная боль, пик интенсивности которой составляет менее пяти минут
2.	Новый тип головной боли по сравнению с усилением предыдущей головной боли
3.	Изменение ранее стабильного характера головной боли
4.	Головная боль, которая меняется при изменении осанки (например, при вставании)
5.	Головная боль при пробуждении беременной
6.	Головная боль, вызванная физической активностью или маневром Вальсальвы (например.г. Кашель, смех, напряжение)
7.	Тромбофилия
8.	Неврологические симптомы или признаки
9.	Травма
			Приступы
12.	История злокачественных новообразований
13.	История ВИЧ или активных инфекций
14.	История заболеваний гипофиза
.	Повышенное кровяное давление
16.	Недавние поездки с риском инфекционного заболевания

Следует избегать йодированного контраста, так как он может подавлять функцию щитовидной железы плода [37].

Недавно Европейская федерация головной боли (EHF) опубликовала консенсусное заявление о техническом исследовании первичных головных болей [38].

Характеристики вторичной головной боли могут не отличаться от характеристик первичной головной боли; кроме того, мигрень является независимым фактором риска развития вторичных головных болей (например,g., риск гестационной гипертензии увеличился в 1,42 раза при OR 2,3 (ДИ 2,1–2,5) [39], так что распознавание этих состояний у беременных может быть настоящей диагностической проблемой.

Церебральный венозный тромбоз (CVT), преэклампсия, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровотечение (SAH), RCVS, PRES, идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH) или апоплексия гипофиза должны быть исключены как можно скорее (Таблица) [3] , 37].

Таблица 3

Основные причины вторичной головной боли у беременных

инсульт опухоли

Вторичные головные боли во время беременности
Расслоение артерии	Внутричерепная гипотензия
		менингит / энцефалит
церебральный тромбоз (вариатор)	Гипофиз аденома
Хориокарцинома	Гипофиз апоплексии
черепных невралгий	Гипофиз менингиома
осушки	Реверсивные задней лейкоэнцефалопатия синдром (PRES)
Эклампсия и преэклампсия	Синдром обратимой вазоконстрикции (RCVS)
Травма головы	Синусит
Идиопатическая внутричерепная гиперемия ртензия (IIH)	Субарахноидальное кровоизлияние (SAH)
Внутричерепное кровотечение (ICH)	Васкулит

Церебральный венозный тромбоз

Головная боль чаще всего является диффузной и не имеет специфических симптомов. тяжелая, но может быть односторонней и внезапной (даже удар грома) или легкой, а иногда и подобной мигрени [40].Головная боль присутствует в 80–90% случаев ЦВТ и часто связана с очаговыми признаками (неврологический дефицит или судороги) и / или признаками внутричерепной гипертензии (тошнота и отек диска зрительного нерва), подострой энцефалопатией или синдромом кавернозного синуса, несущим смертность. до 30% [30].

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия встречается у 5% беременностей [30]: прогрессирующая двусторонняя (височная, лобная, затылочная или диффузная) пульсирующая головная боль у беременной женщины или в послеродовом периоде (до 4 недель послеродового периода), часто усугубляемого физической активностью, неспособностью реагировать на безрецептурные препараты, может быть предвестником этого состояния, которое может ассоциироваться с визуальными изменениями, аналогичными типичной зрительной ауре.Он должен исчезнуть в течение недели после корректировки артериального давления [4, 41]. Согласно Международной классификации расстройств головной боли (ICHD-3beta) головная боль должна иметь по крайней мере две из следующих трех характеристик: а) двустороннее расположение, б) пульсирующее качество и в) усиливаться при физической активности [42].

Ишемический инсульт

Головная боль сопровождает ишемический инсульт, особенно в области заднего кровообращения, до одной трети случаев и обычно затмевается очаговыми признаками и / или изменениями сознания, что в большинстве случаев позволяет легко отличить от первичных головных болей.Риск ишемического инсульта у мигрени оценивался с использованием общенациональной стационарной выборки в Соединенных Штатах (США) из Проекта затрат и использования здравоохранения Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и оказался повышенным [39].

Головная боль имеет самоограничивающееся течение и очень редко является проявлением или характерным признаком ишемического инсульта [43]. Обычно он умеренной интенсивности и не имеет особых характеристик. Он может быть двусторонним или односторонним ипсилатеральным по отношению к инсульту.В редких случаях острый ишемический инсульт может проявляться изолированной внезапной (даже громовой) головной болью [44].

Диагностировать головную боль и ее причинную связь с ишемическим инсультом легко, поскольку головная боль проявляется как остро, так и с неврологическими признаками, а также потому, что она часто быстро проходит.

Субарахноидальное кровоизлияние

При САК обычно наиболее заметным симптомом является головная боль. Боль, как правило, сильная и внезапная, достигает пика в секундах (громовая головная боль) или минутах, часто после рвоты и потери сознания [45].САК — серьезное заболевание, смертность от которого составляет 40–50%, и 10–20% пациентов умирают до поступления в больницу. Внезапное начало является ключевым признаком и может помочь отличить головную боль от первичной с признаками громового удара (например, связанными с физическими упражнениями или сексуальной активностью). САК представляет собой 20-кратный повышенный риск в послеродовом периоде и вызывает сильную головную боль [30].

Расслоение артерии

Рассечение артерии — редкое осложнение беременности и послеродового периода.Сообщалось о расслоении шейных сонных, позвоночных и внутричерепных артерий в связи с преэклампсией [46]. Головная боль — самый частый инаугурационный симптом, описываемый как сильный, односторонний (ипсилатеральный по отношению к рассеченному сосуду) с внезапным (даже ударом грома) началом. Боль сохраняется в течение нескольких дней и может оставаться изолированной или быть предупреждающим симптомом, предшествующим ишемическому инфаркту.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Головная боль, вызванная синдромом RCVS, является тяжелой и диффузной и, как правило, типа громового удара, повторяющаяся в течение 1-2 недель, часто вызванная сексуальной активностью, физическим напряжением, маневрами Вальсальвы и / или эмоциями [47].Головная боль часто является единственным признаком RCVS, но это состояние может быть связано с колеблющимися очаговыми неврологическими нарушениями, а иногда и судорогами.

RCVS обычно ассоциируется с послеродовым периодом, обычно в течение недели после родов: сильная головная боль, вызванная ударом молнии, обычно рецидивирует в течение нескольких дней и проходит примерно через двенадцать недель после клинического начала [21, 37]. Типичный дифференциальный диагноз — церебральный васкулит, который необходимо исключить из-за течения заболевания и различных вариантов лечения.

Синдром задней обратимой энцефалопатии

PRES — это нейрорадиологическое клиническое заболевание, характеризующееся незаметным началом головной боли, нарушением сознания, изменениями зрения или слепотой, судорогами, тошнотой и рвотой, а также очаговыми неврологическими признаками. Почти у 2/3 пациентов с PRES головная боль является наиболее частым симптомом и обычно описывается как затылочная, двусторонняя и тупая по своей природе [48]. Симптомы развиваются без продрома и прогрессируют в течение 12–48 часов.

PRES часто ассоциируется с гипертонической энцефалопатией, преэклампсией, эклампсией, RCVS, почечной недостаточностью, иммуносупрессивной терапией или химиотерапией.PRES чаще встречается у женщин, и развитие этого состояния после родов необычно. Состояние обычно обратимо, если установлен ранний диагноз и без промедления начато соответствующее лечение; симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель, в то время как восстановление аномалий МРТ занимает больше времени [49].

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Обычно в течение первого триместра женщины с ожирением могут страдать от прогрессирующей ежедневной головной боли, усугубляемой Вальсальвой и сменой положения, связанной с отеком диска зрительного нерва и тяжелым зрительным дефицитом, вместе с шумом в ушах или параличом шестого нерва, определяющим клиническая картина ИИГ [30, 37, 50].Головную боль часто описывают как лобную, ретроорбитальную, «давящую» или взрывную; Также может возникнуть мигренеподобная головная боль.

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — редкая причина внезапной и сильной головной боли во время беременности [51]. Внезапное усиление сильной головной боли с тошнотой, рвотой, офтальмоплегией, изменением сознания, сопровождающееся с самого начала или позже визуальными симптомами и / или гипопитуитаризмом, должно вызвать клиническое подозрение на апоплексию гипофиза [4, 50].Редкий клинический синдром апоплексии гипофиза — это острое, опасное для жизни состояние. Важно отличать головную боль от других причин [52]. Большинство случаев возникает как первое проявление быстрого увеличения нефункционирующих макроаденом гипофиза в результате кровотечения и / или инфаркта.

Лечение головных болей у беременных и кормящих женщин

Во время беременности непреднамеренное воздействие тератогенных агентов может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54].К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых лекарств и их профилях безопасности во время беременности [55].

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная. Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Следовательно, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать хорошо продуманный выбор в отношении использования лекарства с учетом всех преимуществ и возможных рисков (Таблицы и).Основное правило должно заключаться в том, чтобы стремиться к наименьшей эффективной дозе и наименьшей продолжительности лечения.

Таблица 4

Сводная таблица по лечению головной боли у беременных

и кофеин острое лечение триместр низкая масса тела при рождении 90 487 —

7V: костные аномалии

— возможные преходящие неврологические симптомы и гипотония после родов Ner Ner —

Медикаменты	Побочные эффекты	Обеспокоенность	Комментарии
Парацетамол	Возможно повышенный риск парацетамола		Предпочтительное лечение в острой форме
Nsaids (неселективные): ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин	— TR1: невынашивание беременности — TR3: преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, внутрижелудочная болезнь48 : возможно связанный CM	— можно безопасно использовать во время TR2 — избегать в TR3 — селективные ингибиторы ЦОГ противопоказаны
Триптаны: суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан	Нет серьезных врожденных дефектов	TR1: возможная связь с поведенческими проблемами	Подходит, если приносит пользу t перевешивает риск
Аспирин (ASA)	> 100 мг / день или TR3: преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, неонатальное кровотечение	—	— <100 мг / день кажется безопасным 9111 - осторожность в TR3 TR2 — избегать в TR3
Кофеин	—	От умеренных до высоких суточных доз: возможная связь с выкидышем, низкой массой тела при рождении, преждевременными родами	—
Комбинированные препараты: парацетамол, аспирин	—	—	Не рекомендуется
Высокий поток кислорода	—	—	Предпочтительное острое лечение в CH
Лидокаин	— CH	—	— вторая линия лечения предпочтительна интраназальная форма
Кортикостероиды: преднизон, преднизолон	—	Возможно раннее созревание легких	— избегать в течение первого семестра — рекомендуются низкие дозы — зарезервировано для CH или мигренозного статуса
Слабые опиоиды: трамадол, кодеин	— MOH — симптомы отмены и угнетение дыхания у новорожденных	—	— не считается лечением первой линии при первичных головных болях — осторожно при TR1 и TR2 — избегайте при TR3
Ergots / Ergots Alkaloids	— uterotonic and vasoconstrictive effect — фетальный дистресс — CM	—
Β-блокаторы: метопролол, пропранолол	Неонатальная брадикардия, гипотензия, гипогликемия при воздействии TR3	— задержка внутриутробного развития — преждевременные роды — респираторный дистресс	выкл. TR3 — наблюдение за новорожденным, подвергшимся воздействию TR3
ACE-I, ARB	CM	—	Избегать в любом триместре
Верапамил	—	—	Профилаксия ХГ первой линии
TCA	—04 Симптомы отмены (не подтверждены) у новорожденных	— профилактика мигрени второй линии при неэффективности / противопоказаниях β-адреноблокаторов — предпочтение отдается амитриптину
Венлафаксин	CM	—	Следует избегать
Duo	Нет сообщений AE
Вальпроат	Дефекты нервной трубки, пороки сердца, дефекты мочевыводящих путей, расщелина неба, более низкие показатели IQ	—	Избегать в любом триместре
Топалимат	—	Избегать в любом триместре
Габапентин	Остеологические деформации	Ограниченные данные
Ламотриджин	Отсутствие серьезных врожденных дефектов	Повышенная частота аутизма / диспраксии	Самый безопасный противоэпилептический препарат
Возможные костные аномалии при более низкой дозировке или при пероральном приеме	— подходит в любом триместре; осторожность непосредственно перед родами — хроническое употребление магния перорально: противоречиво
Коэнзим Q10	—	—	Нет сообщений AE
Пиретрум, белокопытник, высокодозированный рибофлавин	Не рекомендуется
Флунаризин	—	—	Не рекомендуется (данные отсутствуют)
Литий	— врожденные пороки развития сердца и сердечная аритмия — аномалии полиамидной системы — ЦНС и эндокринная система мертворождение	—	Не рекомендуется, но может рассматриваться при неконтролируемом ХГ, рефрактерном к верапамилу
Ботулинический токсин А	—	—	Не сообщалось о побочных эффектах при правильном введении
— при правильном введении АЕ не сообщалось — предпочтительный агент: лидокаин

Таблица 5

Сводная таблица по лечению головной боли у кормящих женщин

7 — меньше доказательств в отношении других триптанов: избегайте кормления грудью в течение 24 часов после использования триптана в качестве дополнительной меры безопасности

9117 — плохое кормление грудью, диарея

Медикаменты	Побочные эффекты	Комментарии
904 неотложное лечение
Nsaids (неселективные): Ибупрофен, напроксен, индометацин	Обострение желтухи	Ибупрофен предпочтителен
Триптаны	—
Аспирин (ASA)	Синдром Рея	Не рекомендуется
Кофеин	—	Умеренная дозировка
Кислород с высоким расходом	—	Prefe Лечение острого острого заболевания при СН
Лидокаин	—	— острое лечение второй линии при СН — предпочтение отдается интраназальному введению
Кортикостероиды: преднизон, преднизолон	Длительная терапия с высокими дозами для роста и развития младенцев может быть: затронуты	Внутривенно: отложить грудное вскармливание на 2-8 часов
Слабые опиоиды: трамадол, кодеин	Седативный эффект и угнетение дыхания у младенцев	Не считается лечением первой линии при первичных головных болях
Ergotsalo Algots	— рвота, диарея, судороги — снижение пролактина у матери	Избегать в любом триместре
Β-блокаторы: метопролол, пропранолол	— гипотензия, брадикардия — избегать — слабость — метопрол	дети с астмой
ACE-I, ARB	Влияние на развитие почек	Вероятно, совместимо (ограниченные данные)
Верапамил	—	Профилаксия ХГ первой линии
TCA	—	Не сообщалось AE		9048 — Venlaf сообщалось AE
Дулоксетин	—	Не сообщалось AE
Вальпроат	Нарушение функции печени и тромбоцитов	Избегать у женщин детородного возраста
—
Габапентин	—	Нет сообщений AE
Ламотриджин	—	Нет сообщений AE		Rib
Флунаризин	—	Не рекомендуется изменено: данные отсутствуют
Литий	Почечная токсичность	Не рекомендуется, но может рассматриваться при неконтролируемом СН, рефрактерном к верапамилу
Ботокс	—	Нет сообщений о НЯ	при правильном введении	Блокады нервов	—	Нежелательные явления при правильном введении не сообщаются.

Медикаменты считаются безопасными во время грудного вскармливания, если относительная доза для младенцев <10% [36, 56].Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать лекарства сразу после кормления грудью и полностью отказываться от молока в течение как минимум 4 часов [18].

Немедикаментозное лечение

Следует избегать триггерных факторов, таких как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с уделением особого внимания физической активности и регулярному питанию и сну [37, 57–62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62].В частности, для женщин с хроническим сердечным заболеванием полезен скрининг апноэ во сне, поскольку его распространенность выше у пациентов с кластером и во время беременности [63]. Может быть предложено лечение стоматологическим аппаратом или постоянное положительное давление в дыхательных путях [57].

Симптоматическое лечение

Парацетамол / ацетаминофен

Парацетамол считается наиболее безопасным вариантом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59–62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском астмы и синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую озабоченность [37, 60, 62].Пациентов следует проинформировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.

Аспирин

Использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (<100 мг / день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его использования в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Благодаря своему влиянию на функцию тромбоцитов, АСК также может увеличивать риск неонатального кровотечения [18].

Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Подозревается потенциальное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенца, но остается неясным [37, 59, 61, 64].

Кофеин

В исследованиях на животных был продемонстрирован тератогенный эффект высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности, без каких-либо побочных эффектов.В целом считается, что употребление кофеина в низких дозах безопасно. Суточные дозы от умеренных до высоких вызывают больше споров, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].

Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует обратить внимание на время беременности и тип применяемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. Nsaid не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск таких осложнений, как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, церебральный паралич и внутрижелудочковое кровотечение новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более свежие данные показывают, что в первом триместре беременности следует избегать НПВС. На основании имеющихся отчетов подозревается повышенный риск выкидыша при использовании до зачатия, и это кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВС в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают эту связь, а другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ2 противопоказаны беременным на основании немногих доступных пренатальных данных [60].

Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием; предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкого выведения с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие nsaids может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].

Triptans

Имеются значительные данные об использовании суматриптана во время беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря своей небольшой молекулярной массе суматриптан может проходить через плаценту [67]. Однако перенос происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 часа [68].Ephross et al. Приведены последние данные регистров беременностей суматриптаном и наратриптаном [69]. До 2012 года в регистр было включено 680 подвергшихся воздействию женщин, родивших 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее частыми врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n = 4), стеноз привратника ( n = 3) и хромосомные аномалии ( n = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не вызывает тератогенности, поскольку уровни риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны показателям в общей популяции (3-5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник при воздействии наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Число новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким для точной интерпретации [69]. В регистре ризатриптана 4 основных врожденных порока развития имели место при 56 беременностях (7,1%). Также в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы сделать какой-либо вывод [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не показали повышенного риска пороков развития плода при применении триптана [67, 71–73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов внутриутробно, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонии матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод о том, что триптаны не приводят к увеличению частоты серьезных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была выше по сравнению со здоровым контролем (OR 3,54), но не у нелеченных мигрени [76].Записи в журналах регистрации беременностей являются добровольными и, следовательно, не являются систематическими. Большинство регистров и обсервационных исследований не содержат достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, о воздействии сопутствующих лекарств или тяжести заболевания в качестве возможных искажающих факторов [76–78]. Существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и агрессивные расстройства, после дородового воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].

Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «накачивать и откачивать».Воздействие на грудного ребенка очень низкое, что соответствует 0,5% дозы для матери, и о каких-либо побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать даже более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 часа [36]. Четких контролируемых доказательств в отношении других триптанов нет. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно порекомендовать воздерживаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после их использования [59].

Кислород

Для беременных и кормящих женщин с СН предпочтительным лечением является введение кислорода с высокой скоростью потока через маску без обратного дыхания.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].

Лидокаин

Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ХГ, когда лечение кислородом оказывается недостаточным [50, 57, 80]. Препараты для интраназального введения являются предпочтительными, поскольку предполагается, что они обладают лучшим профилем безопасности, чем препараты для системного применения [80].

Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любых формах [57, 64, 79, 80].

Кортикостероиды

Существует некоторая озабоченность по поводу раннего созревания легких и несколько повышенного риска волчьей пасти, но при выведении из строя ХГ и мигренозном статусе преднизон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Следовательно, их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].

Пероральный преднизон и преднизолон совместимы с грудным вскармливанием, так как только около 1-2% дозы от матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие ребенка [57, 64]. При внутривенном введении кормление грудью следует отложить на срок от 2 до 8 часов после введения [80].

Опиоиды

Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, можно рассматривать, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск развития волчьей пасти и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли подтвердить это [81]. Несколько более высокий риск сердечных дефектов или расщелины позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Следует категорически не рекомендовать длительное использование таких препаратов из-за риска головной боли (МЗ), связанной с чрезмерным употреблением лекарств, для матери и зависимости от синдрома отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные составы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов в третьем триместре не рекомендуется, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызвать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].

Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. Когда необходимы повторные дозы или высокие дозы опиоидов, существует риск седативного эффекта, угнетения дыхания и запора у младенца [37, 61, 64].

Алкалоиды спорыньи и спорыньи

Алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и нарушение мозгового развития [3].

Их следует избегать кормящим женщинам. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снизить уровень пролактина, уменьшив выработку молока [37, 59, 61, 64].

Противорвотные

Противорвотные средства считаются наиболее безопасными во время беременности [21]. Однако данных мало.

Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов для плода [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных или абстинентных симптомов, если их принимать в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлиненного интервала QT [82], а при применении дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].

Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины — другие варианты лечения без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу использования ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].

Предполагается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для грудного ребенка при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].

На основании вышеупомянутой информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первого выбора при первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть симптоматическим средством второго выбора при мигрени у беременных.

Профилактическое лечение

Антигипертензивные препараты

Β-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59–61]. Возможные побочные эффекты для плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс, описаны в некоторых исследованиях [37, 60]. По возможности следует прекратить прием бета-адреноблокаторов в третьем триместре беременности, так как это может вызвать у новорожденных фармакологические эффекты, такие как брадикардия, гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под тщательным наблюдением [37, 61].

-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, а их концентрации в плазме крови детей незначительны. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, гипогликемию новорожденных, гипотонию, слабость и брадикардию [37]. Следует проявлять осторожность у младенцев с астмой [64].

Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение связано со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием, уделяя особое внимание развитию почек [64]. Лизиноприл, вероятно, также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].

Когда профилактическое лечение необходимо беременной или кормящей грудью пациентке с ХГ, верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом выбора [57, 64, 79, 80].

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются самым безопасным вариантом второй линии, когда β-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны.Амитриптилин предпочтительнее. Некоторые исследования предполагают возможный тератогенный эффект TCA (например, сердечно-сосудистые заболевания или аномалии конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При использовании на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызвать абстинентный синдром [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы подвергаются воздействию примерно 1-2% материнской дозы, и не предполагается никакого накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на ребенка [59–61, 64].Однако могут наблюдаться сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].

Ингибитор обратного захвата серетонина и норэпинефрина (ИОЗСН) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. О неблагоприятных педиатрических эффектах не сообщалось в небольшом количестве данных о кормящих матерях младенцах, принимавших snris дулоксетин и венлафаксин [50, 60, 62, 64].

Противоэпилептические препараты

Вальпроат противопоказан во время беременности из-за разрушительных побочных эффектов для плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как волчья пасть, пороки сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроат переносится с грудным молоком в очень низких дозах и вряд ли серьезно повлияет на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного эффекта. Если нельзя избежать кормления грудью, принимающей вальпроат, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].

Использование топирамата во время беременности связано с повышенным риском возникновения расщелины губы / неба и низкой массы тела при рождении, особенно при приеме в первом триместре [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, похоже, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от материнского уровня, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].

Данные о пренатальном воздействии габапентина ограничены. Предполагается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его применение не рекомендуется во время беременности [54, 60]. Габапентин кажется совместимым с грудным вскармливанием. На сегодняшний день особых опасений не поступало [64].

Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с населением в целом [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с повышенным уровнем врожденных дефектов и долгосрочным повреждением нервной системы [85].

Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, о серьезных побочных эффектах или когнитивных изменениях и нарушениях развития не сообщалось [86].

Пищевые добавки

Магний (до 350 мг / смерть) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о преходящих неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].Если магний вводится внутривенно в течение длительного времени, возможны костные аномалии [37]. В связи с этим хроническое употребление магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].

Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало [37, 58].

Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].

И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности применения коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника при лактации четкой информации нет [61, 64].

Флунаризин

Блокаторы кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных по безопасности недостаточно [37, 54, 61].

Литий

Литий при СН обычно не следует использовать во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Использование лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелым течением ХГ, когда верапамил неэффективен, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].

Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном кинднея у новорожденных кажется чувствительной к литию и описана почечная токсичность [57].

Назначение лития кормящим женщинам спорно, но, как и у беременных, в случаях тяжелого неконтролируемого ХГ его можно рассматривать [57, 79].

Ботулинический токсин типа А

Ботулинический токсин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в качестве косметического средства [61].

Нет сообщений о ботулотоксине типа А во время кормления грудью, но передача в грудное молоко маловероятна из-за его высокой молекулярной массы [61].

Поскольку на данный момент нет хорошо контролируемых данных по его показаниям, его следует использовать только для пациентов с тяжелой, рефрактерной к лечению хронической мигренью [37, 61, 87].

Блокады нервов

Блокады периферических нервов считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Из-за их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме лекарств. Предпочтительным средством для инъекций является лидокаин. Альтернативы — бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].

Мелатонин

Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может препятствовать развитию постнатального циркадного ритма [79].

Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].

Осложнения, связанные с головной болью во время беременности

Головная боль во время беременности требует особого внимания, потому что она может быть симптомом вторичных состояний, включая ЦВТ, гипертонические расстройства, инсульт и апоплексию гипофиза [50]. В то же время уже существующие первичные состояния головной боли могут влиять на течение беременности и родов и приводить к более высокому риску осложнений [18].

Осложнения беременности у пациенток с мигренью

Большая часть предыдущей литературы была посвящена влиянию мигрени на беременность, в то время как другие головные боли часто игнорировались.В целом, ранее существовавшая мигрень не является фактором риска отрицательного исхода беременности, и у беременных женщин, страдающих мигренью, не может быть обнаружено увеличения частоты пороков развития плода [3, 41]. Однако мигрень можно рассматривать как важный фактор риска гипертонических и сосудистых заболеваний во время беременности [90].

Крупнейшее исследование связи между мигренью и осложнениями беременности было проведено Bushnell et al. В форме ретроспективного популяционного исследования случай-контроль 18 345 538 беременностей в США в период с 2000 по 2003 год [91].Из обследованных беременных 33 956 (0,2%) имели диагноз мигрень. Авторы обнаружили сильную корреляцию между мигренью и сосудистыми заболеваниями. В частности, риск инсульта был в 15 раз выше, с отношением шансов 30,7 для ишемического и 9,1 для геморрагического инсульта. Другими сосудистыми состояниями с повышенным риском были инфаркт миокарда и другие сердечные заболевания (OR 2.1), тромбоэмболические состояния (OR 3.2), артериальная гипертензия (OR 8.6), гипертензия при беременности и преэклампсия (OR 2.3) [91].

Banhidy et al.Провел аналогичное исследование с ретроспективным анализом данных Венгерской системы контроля врожденных аномалий в период с 1980 по 1996 год [92]. Они собрали данные о 38 151 младенце, 713 (1,9%) из них родились от матерей с диагнозом мигрень. Риск врожденных пороков развития не увеличивался, но мигрень была связана с повышением риска преэклампсии в 1,4 раза [92]. Также Chen et al. В ретроспективном исследовании 4911 тайваньских женщин с мигренью обнаружен повышенный риск преэклампсии (OR 1.3) по сравнению с 24 555 женщинами без мигрени. Более того, они обнаружили повышенный риск преждевременных родов (OR 1,24) и низкой массы тела при рождении (OR 1,2) [93].

Сопоставимые результаты относительно повышенного риска преэклампсии были собраны Simbar et al. В ретроспективном исследовании 180 иранских беременных женщин; у пациентов с мигренью в анамнезе риск развития преэклампсии был в 2,7 раза выше [94].

В одном проспективном исследовании Facchinetti et al. Обследованы данные 702 беременных, у которых до беременности было нормальное давление; 38.У 5% из них, сообщивших о мигрени, риск развития гипертонических расстройств во время беременности был в 2,8 раза выше [95]. Этот риск был особенно повышен для женщин с активной мигренью во время беременности и оставался значительным даже после поправки на другие общие факторы риска гипертонии, такие как возраст, курение и положительный семейный анамнез. У женщин с мигренью риск рождения детей с низкой массой тела также в 1,9 раза выше [95].

Подобные результаты были получены в более недавнем небольшом исследовании Grossman et al.[96]. Они ретроспективно проанализировали данные 86 беременных женщин с мигренью, родивших в период с 2009 по 2014 годы. Их когорта состояла в основном из афроамериканок и латиноамериканок. По сравнению со средними показателями по стране, пациенты, перенесшие тяжелые приступы мигрени во время беременности, имели более высокий уровень осложнений во время беременности и родов, включая преэклампсию (21,3% против 4%), преждевременные роды (28,0% против 11,4%) и низкий вес при рождении ( 18,7% против 8%) [96]. Более того, если у пациентов с мигренью развивается преэклампсия, у них также повышается риск церебрального паралича и перинатальной смерти [97].

Связь между мигренью и другими сосудистыми состояниями остается неясной и, скорее всего, связана с перекрывающимися патофизиологическими механизмами [21]. В упомянутых исследованиях авторы обсуждают возможные общие этиологические предпосылки, включая гиперагрегацию тромбоцитов, снижение продукции простациклина, изменение вазореактивности и эндотелиальную дисфункцию [3, 98]. Предполагается, что у женщин с мигренью слабые механизмы сосудистой компенсации в стрессовых ситуациях, таких как беременность, что в свою очередь приводит к более высокой частоте сосудистых осложнений [91].

Риск развития гипертонических расстройств особенно высок при наличии других сопутствующих заболеваний. Czerwinski et al. Обнаружен в 2,5 раза более высокий риск развития гипертонии, вызванной беременностью, у пациенток с мигренью и, кроме того, астмой [99]. Также коморбидные расстройства настроения могут повышать риск преждевременных родов и гипертонических расстройств у беременных с мигренью [100].

Кроме того, мигрень связана с более высоким риском тошноты и гиперемезиса беременных [92, 101].Беременные женщины с мигренью значительно чаще жалуются на непродолжительный сон, чрезмерную дневную сонливость, жизненное истощение и повышенный воспринимаемый стресс [102, 103].

Пациенты с мигренью также имеют повышенный риск депрессии во время беременности и повышенный уровень тревоги и стресса, особенно в случаях мигрени с аурой [100, 103]. Некоторые авторы предполагают, что мигрень и депрессия могут иметь общую патофизиологию с дисфункцией серотонинергической и дофаминергической систем [100].

Осложнения беременности у пациенток с другими состояниями головной боли

Лишь несколько исследований включали беременных с другими первичными состояниями головной боли, кроме мигрени. Maggioni et al. Проведено ретроспективное исследование 430 женщин после родов: 126 (29,3%) страдали первичными головными болевыми расстройствами, из них 81 — МО, 12 МА и 22 ГТГ [5]. Они не обнаружили различий в показателях APGAR (метод быстрой оценки состояния здоровья новорожденных) и пороков развития между женщинами с первичной головной болью и без нее, независимо от подтипа головной боли [5].

Sanchez et al. Наблюдалось, что головная боль в анамнезе значительно коррелировала с отслойкой плаценты, то есть отделением плаценты от матки перед родами [104]. Отношение шансов для MA было 1,59, для MO — 2,11, а для TTH — 1,61 [104].

Наконец, Marozio et al. Проведено проспективное исследование 376 беременных с головной болью по сравнению с 326 беременными без головной боли [105]. Среди женщин с головной болью 264 страдали мигренью с аурой или без нее, а 103 — ГТГ. В группе с головной болью преждевременные роды происходили значительно чаще, и подтипы головной боли не различались по осложнениям беременности [105].

В заключение, мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых событий [39, 97]. Риск гестационной гипертензии и преэклампсии увеличивается у беременных с мигренью, а активная мигрень во время беременности связана с повышенным риском инсульта, сердечных заболеваний и тромбоэмболических событий [39]. Следовательно, мигрени следует рассматривать в группе повышенного риска осложнений во время беременности и внимательно следить за ними [39].

Данных относительно других состояний первичной головной боли немного.Хотя некоторые авторы предполагают более высокий риск осложнений беременности у всех пациенток с головной болью независимо от подтипа, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и изучения возможных общих этиологических факторов [105].

Диагностика головной боли при беременности

Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, и в последнем случае может быть симптомом опасного для жизни состояния. Во время беременности чаще всего встречаются мигрень и ГТГ, однако могут возникать состояния, которые напоминают первичные головные боли, но являются симптомами расстройств, впервые проявляющихся во время беременности.Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода.

Для дифференциальной диагностики головных болей важно собрать анамнез: необходимо выяснить предрасположенность семьи к головной боли, возраст ее дебюта, новое или возникающее состояние; также важно получить подробное описание эпизода и сопутствующих симптомов. Наличие головной боли до беременности является важным показателем ее развития во время или после беременности.Также важно выяснить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вызвать или усугубить течение головной боли. Кроме того, обязательно учитывать принимаемые лекарства. При подозрении на симптоматический характер головной боли необходимо провести нейровизуализацию, люмбальную пункцию и другие методы [38].

Первичные головные боли при беременности

Когда МА возникает впервые во время беременности, необходимо провести МРТ головного мозга для предотвращения ишемического инсульта.Как правило, мигрень не влияет на исход беременности, но чаще вызывает преждевременные роды и преэклампсию [25, 106].

Помимо мигрени во время беременности, ГТГ также является довольно распространенным явлением. Характер боли, ее локализация, продолжительность, а также условия, при которых боль возникает, усиливается и ослабевает, играют роль в ее диагностике. При длительной головной боли, не купируемой анальгетиками, рекомендуется провести офтальмоскопию и МРТ головного мозга для исключения объемных образований и внутричерепной гипертензии.

Кластерная головная боль — относительно редкий вид головной боли. Его распространенность составляет примерно 0,06% населения, при общем соотношении мужчин и женщин примерно 2,5: 1 [57]. Чтобы исключить вторичный характер головной боли, также желательно провести МРТ головного мозга.

Вторичные головные боли во время беременности

Особенно важно выявить «красные флажки», свидетельствующие о том, что головная боль является симптомом серьезного заболевания (таблица). В этих случаях может потребоваться электроэнцефалография, офтальмоскопия, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография [38].В некоторых случаях возможно выполнение многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ). Риск для плода в этом случае минимален, а противопоказанием является аллергия матери на контрастное вещество [107].

Клинически наиболее значимыми причинами вторичной головной боли у беременных являются: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз вен головного мозга, расслоение артерии, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, синдром задней обратимой энцефалопатии, идиопатическая внутричерепная и реверсивная церебральная гипертензия. вазоконстрикционный синдром.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

Для выявления этиологии и постановки диагноза ВСА у беременных и родильниц может потребоваться один или несколько из следующих методов: МРТ и ангиография, компьютерная томография (КТ), МСКТ, офтальмоскопия электрокардиография и эхокардиография, ежедневный мониторинг артериального давления и электрокардиограммы, ультразвуковое исследование экстра- и внутричерепных сосудов с дуплексным сканированием, церебральная ангиография [108].

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы или сосудистыми мальформациями (артериовенозная мальформация, кавернозная или венозная гемангиома).Внутримозговые кровоизлияния у беременных встречаются редко. Риск САК особенно высок в первые несколько дней после рождения. Диагноз подтверждается компьютерной томографией без контрастного усиления, чувствительность которой составляет 98% в первые 12 часов после начала болезни [42]. Если результаты КТ не являются диагностическими, необходима люмбальная пункция. МРТ не показана в качестве начального диагностического теста для САК, но может быть полезна, когда КТ в норме, а спинномозговая жидкость ненормальна [42]. Также может быть проведена церебральная ангиография, позволяющая определить количество аневризм и артериовенозных мальформаций, а также их локализацию [108].

Церебральный венозный тромбоз

ЦВТ — серьезное вторичное головное болевое заболевание, которое может возникать во время беременности, обычно в 3 триместре и в послеродовом периоде. Учитывая отсутствие специфических характеристик, любая недавняя постоянная головная боль должна вызывать подозрение, особенно при наличии факторов риска ЦВТ, таких как гипертония, протромботические состояния, кесарево сечение, пожилой возраст матери, инфекции и чрезмерная рвота. Уровень смертности при ЦВТ составляет 2–10%, но ниже при беременности [109].Диагноз ставится на основании нейровизуализации: МРТ плюс МРА или КТ плюс КТ ангиография, а в сомнительных случаях — внутриартериальная ангиография.

Расслоение артерии

Головная боль, связанная с расслоением артерии, не имеет постоянного специфического характера и иногда может вводить в заблуждение, имитируя другие головные боли, такие как мигрень, СН или первичная головная боль громового удара [42]. Болезненный синдром Хорнера, внезапный болезненный шум в ушах или болезненный паралич седьмого нерва с большой вероятностью указывают на расслоение сонной артерии.Расслоение шейной артерии может быть связано с расслоением внутричерепной артерии, которое является потенциальной причиной или внутричерепных кровоизлияний (субарахноидальных или внутримозговых).

Головная боль, связанная с расслоением шейной артерии, обычно предшествует появлению ишемических признаков и поэтому требует ранней диагностики и лечения. Диагноз ставится на основании результатов МРТ шейки матки, дуплексного сканирования, МРА и / или КТА и, в сомнительных случаях, традиционной ангиографии [42]. Обычно требуется несколько таких исследований, поскольку любое из них может быть нормальным.

Опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза составляют от 10% до 22% всех новообразований головного мозга. Одна из самых распространенных опухолей гипофиза — пролактинома. В большинстве случаев патология протекает без явных симптомов. Нарушение зрения и головные боли возникают только тогда, когда размер опухоли увеличивается и составляет более одного сантиметра. Во время беременности встречается редко.

Микроаденома и беременность плохо совместимы друг с другом. Во многих случаях самопроизвольный аборт происходит в первом триместре.Наиболее тяжелым осложнением увеличения размера аденомы гипофиза является апоплексия, возникающая в результате кровоизлияния или инфаркта опухоли, которая обычно сопровождается острой головной болью, нарушением зрения и дисфункцией гипофиза [110].

Беременная с пролактиномой должна обследоваться каждые 3 месяца и при офтальмоскопии необходимо выяснить наличие симптомов опухолевого роста: головная боль, нарушения поля зрения, аномалии [111]. МРТ проводится только при появлении клинических симптомов, указывающих на рост опухоли [112].

Хориокарцинома

В Европе и Северной Америке хориокарцинома поражает примерно 1 из 40 000 беременностей [113]. Задержка с диагностикой может привести к метастатическому поражению органа. При метастазировании в центральную нервную систему возникает головная боль, сильное головокружение, потемнение в глазах или другие симптомы объемного образования головного мозга. Для диагностики может быть достаточно МРТ или компьютерной томографии головного мозга, а в случае отрицательного результата можно выполнить люмбальную пункцию. Определение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и крови позволяет выявить начальные метастазы.ХГЧ плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Соотношение концентраций ХГЧ в крови и ЦСЖ менее 40: 1 указывает на поражение ЦНС [114].

Головная боль, связанная с преэклампсией и эклампсией

Головные боли отмечаются у 2/3 всех пациентов с преэклампсией или эклампсией [115, 116]. Преэклампсия — это предсудорожное состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления, высокой концентрацией белка в моче и значительными отеками. Возникает после 20 недели беременности или в послеродовом периоде.Эклампсия — это судорожный припадок, которому предшествует головная боль и ощущение вспышки света. Это состояние либо разрешено, либо переходит в кому. Факторами риска развития преэклампсии и эклампсии являются избыточный вес, гипертония, возраст старше 40 лет, диабет, заболевание почек и многоплодная беременность. Возникновение преэклампсии увеличивает риск развития геморрагического инсульта во время беременности и родов [117]. Кроме того, важно знать, что эклампсия — самая частая причина смерти беременных [87, 118].У женщин с эклампсией приступам предшествует головная боль, аналогичная мигрени, с пульсирующим характером, разной локализации, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, светобоязнью и фонофобией [92]. Отсроченная послеродовая эклампсия может возникнуть в течение 1 недели после родов, и ее наиболее частым симптомом является головная боль [119]. Каждую беременную женщину после 20 недель беременности, страдающую тяжелой головной болью, следует обследовать на предмет преэклампсии [120–124]. Диагностические критерии головной боли, связанной с преэклампсией и эклампсией, представлены в ICHD-3beta [42].

Синдром задней обратимой энцефалопатии

Клинические симптомы обычно неспецифичны, и дифференциальная диагностика PRES во время беременности и послеродового периода может быть сложной задачей. Это состояние может быть ошибочно принято за другие состояния, такие как эклампсия, ишемический и геморрагический инсульт, CVT, RCVS, расслоение мозговой артерии, метаболические и демиелинизирующие нарушения, васкулит и энцефалит [125]. Компьютерная томография в PRES выявляет поражения только примерно в 50% случаев [126]. МРТ представляет собой золотой стандарт для этого состояния и в большинстве случаев приводит к правильному диагнозу и, следовательно, может помешать дальнейшим исследованиям.Типичными проявлениями являются двусторонний и симметричный вазогенный отек белого вещества в теменно-затылочной области; однако поражения могут возникать как в белом, так и в сером веществе и могут поражать лобные и височные доли, базальные ганглии, ствол мозга и мозжечок [127].

Первичная и вторичная внутричерепная гипертензия

Симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) представляют собой ежедневные прогрессирующие непульсирующие головные боли, которые усиливаются при изменении положения тела, а также при использовании зонда Вальсальвы с временным ощущением потемнения в области тела. глаза и пульсирующий шум в ушах [121, 128, 129].Чаще всего ИИГ возникает у женщин детородного возраста с избыточной массой тела. Для постановки диагноза необходимо определить отсутствие дефектов вещества головного мозга и признаков тромбоза пазух головного мозга, поэтому необходимо проводить МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Кроме того, необходимо определить отсутствие повышенного давления ликвора и изменения его состава. Важным диагностическим признаком является отек диска зрительного нерва и прогрессирующая диплопия, которая при отсутствии адекватной терапии может быть необратимой [121].Однако в 1 из 10 случаев отек диска при ИБГ может отсутствовать, поскольку для его развития требуются недели или месяцы [130].

Причины вторичной внутричерепной гипертензии (ВВГ) могут быть разными, в том числе объемными внутричерепными образованиями. Более половины случаев связано с тромбозом венозных синусов. Наиболее частые варианты — тромбоз корковых вен, вызывающий головные боли вместе с очаговыми эпилептическими приступами, и тромбоз вен твердой мозговой оболочки, приводящий к серии головных болей, очаговых эпилептических припадках и очаговой неврологической недостаточности.Тромбоз церебральных вен может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в послеродовом периоде. МРТ и МСКТ-венография — наиболее информативные методы выявления тромбоза внутричерепных вен и пазух [131].

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции считался очень редким заболеванием у беременных, но со временем это состояние стало диагностироваться все чаще, поскольку стало возможным проведение послеродовой ангиографии [123].Основной симптом — «громоподобная головная боль» в начале заболевания с ангиографическими признаками сужения сосудов. Основной фактор риска — высокая концентрация сосудосуживающих веществ в организме беременной. Этот синдром также может развиться в послеродовом периоде из-за использования малеата эргометрина при послеродовом кровотечении [124]. Диагностические критерии головных болей, связанных с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, представлены в ICHD-3beta [42].

Послеродовая головная боль

В послеродовом периоде частота головной боли увеличивается, в основном в зависимости от возвращения мигрени, но также в результате эпидуральной анестезии [120].Головная боль, появившаяся после эпидуральной анестезии, вполне типична. Это вызвано снижением давления спинномозговой жидкости, возникает неожиданно через 1-7 дней после пункции и носит позиционный характер. Дифференциальная диагностика вторичной головной боли в послеродовом периоде проводится при послеродовой эклампсии и субдуральной гематоме [121], ангиопатии [132, 133], менингите, церебральном тромбозе вен и синусов [120, 134], инсульте, опухоли гипофиза и хориоокарциноме. .

Выводы

Головная боль — частая жалоба среди населения в целом, особенно у женщин.Поэтому неудивительно, что это частое проявление у беременных. Первичные головные боли, такие как мигрень и головная боль напряжения, являются причиной большинства головных болей во время беременности. Большинство женщин замечают, что их головная боль либо проходит, либо значительно улучшается во втором и третьем триместрах беременности, возможно, из-за снижения колебаний репродуктивного гормона. Тем не менее, около 10% испытывают ухудшение симптомов, и после родов у большинства женщин быстро восстанавливается мигрень, имевшая место до беременности.

Беременность вызывает изменения в физиологии матери, которые повышают риск нескольких опасных вторичных головных болей, особенно связанных с дисфункцией эндотелия сосудов и гипертоническими расстройствами во время беременности. При дифференциальной диагностике головной боли важно учитывать вторичные причины, которые могут потребовать срочного исследования. Преэклампсия, эклампсия, CVT, некоторые типы ишемического и геморрагического инсульта, SAH, апоплексия гипофиза, RCVS, PRES и головная боль с ударом молнии имеют частично совпадающие клинические проявления и требуют неотложного лечения.Один или несколько видов электроэнцефалографии, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиографии с контрастированием, КТ головного мозга, офтальмоскопия и люмбальная пункция позволят различить первичные и вторичные головные боли.

Беременность и кормление грудью могут усложнять варианты лечения женщин с мигренью из-за риска для плода от приема определенных лекарств и из-за того, что лекарства в разной степени передаются с молоком матери.

Использование парацетамола во время беременности безопасно, и ибупрофен может быть назначен для краткосрочного применения в первом и втором триместрах.Растет количество данных о безопасности триптанов для лечения мигрени во время беременности, и, если другие методы лечения не помогли, суматриптан можно использовать для лечения острых приступов мигрени также во время кормления грудью.