Как передается желтуха

Желтуха проявляется яркой желтой окраской кожи и слизистых оболочек, что и определяет ее название. Этот симптом вызван накоплением в крови большого количества билирубина — продукта распада гемоглобина.

Передача желтухи от больного человека к здоровому зависит от заболевания, которое вызвало появление симптомов. Иногда изменения цвета кожи происходят из-за употребления продуктов, содержащих много каротина, например, тыквы или цитрусовых.

По появлению первых симптомов желтухи важно немедленно искать причины ее возникновения. Ранее такие признаки связывались лишь с болезнью Боткина.

Медики понимают, что гепатиты B и C сопровождаются симптомами желтухи и могут привести к разным осложнениям. Пожелтение кожи может быть вызвано наличием камней в желчном пузыре, инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями, незрелостью печени у новорожденных, отравлением и циррозом печени.

Содержание

• Узнаем врага в лицо
• В каких заболеваниях может наблюдаться желтуха и как она может передаваться?
• Симптом у новорожденных
• Меры профилактики
• Заключение

Узнаем врага в лицо

Болезнь не заразная и без осложнений. Чтобы быстро избавиться от симптомов желтухи, нужно отказаться от жирной, пряной и острой пищи. Следуйте рекомендациям врача и принимайте желчегонные препараты.

Желтуха передается только при наличии инфекции. Иногда носитель желтухи не знает о своем состоянии, так как симптомы могут проявиться через некоторое время.

Во время инкубационного периода инфекционного заболевания человек может передавать вирус многим людям через капли воздуха. Из-за этого, когда точный диагноз установлен, больному нужно провести карантин в стационаре примерно на 1,5 месяца.

В каких заболеваниях может наблюдаться желтуха и как она может передаваться?

Появление указанного симптома возможно при передаче гепатита от инфицированного человека. Пути передачи могут различаться в зависимости от типа заболевания.

Вирусный гепатит А может передаваться через зараженные продукты и воду, а также через контакт с зараженным человеком. Это может стать опасностью для окружающих.

Инкубационный период такой желтухи составляет примерно 45 дней и характеризуется цикличностью и остротой протекания. Последствием болезни могут стать серьезные осложнения на печень и нервную систему пациента. Повторно заразиться желтухой при гепатите А невозможно

Передача этого заболевания напоминает способ передачи гепатита А. Вирус переносится фекально-оральным путем. Характерно, что при этом типе желтухи возможны тяжелые формы заболевания, которые часто заканчиваются смертью пациента.

Особенно большая опасность возникает в данном случае для беременных женщин. Инкубационный период при этом типе желтухи составляет около 40 дней

Желтуха может передаваться через кровь, вызванная гепатитами В или С, что может привести к инфицированию при переливании. Инфекция также может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах. Половой контакт также является одним из способов заражения вирусом желтухи.

Кроме вирусов, желтуху могут вызывать и другие микроорганизмы, такие как лептоспироз, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз и другие. Способ передачи желтухи во время конкретной инфекции зависит от особенностей вызвавшего микроба. Мононуклеоз можно заразиться от здорового человека, поскольку этот вирус присутствует практически у всех взрослых людей.

Для профилактики достаточно избегать поцелуев с незнакомцами и не использовать посуду других людей, так как болезнь передается через слюну.

Симптом у новорожденных

Избежать гепатитов, которые становятся наиболее частыми причинами появления желтухи, помогает вакцинация

Практически у всех младенцев наблюдается желтуха новорожденных, которая проявляется сразу после рождения или на 4-й день. Это явление считается нормальным и не представляет опасности для ребенка. Обычно такая желтуха проходит без осложнений.

У грудных детей недостаточно белка, который отвечает за перенос билирубина через клеточные мембраны печени для последующего использования. Недостаточная зрелость ферментов печени также замедляет обработку билирубина.

Кровь новорожденного содержит много билирубина, который окрашивает кожу, склеры и слизистые оболочки ребенка в желтый цвет.

Недоношенным детям при затяжной желтухе назначают внутривенный раствор глюкозы и аскорбиновую кислоту для приема внутрь. Врач может также советовать поить малыша кипяченой водой и делать очистительные клизмы.

Иногда применяют специальные лампы для лечения симптома, которые помогают трансформировать билирубин и выводить его из организма. При желтухе, вызванной атрезией желчных проходов у малышей, необходима операция в первые недели жизни.

Желтуха может быть вызвана несовместимостью группы крови или резус-фактора матери и ребенка. Антитела, передаваемые через плаценту, могут атаковать эритроциты плода, что приводит к выделению билирубина и желтухе кожи.

Меры профилактики

Для предотвращения заражения желтушным вирусом необходимо мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду, термически обрабатывать продукты. Важно соблюдать меры осторожности при контакте с биологическими жидкостями, такими как кровь других людей.

Не используйте чужие предметы личной гигиены, такие как бритвы, ножницы и зубные щетки. Важно соблюдать профилактические меры, которые могут включать использование простых дезинфицирующих средств. Также можно протирать предметы личного и общественного пользования, такие как карандаши и ручки, специальными составами.

Вакцинация является важным средством профилактики желтухи. Прививки обеспечивают защиту от всех форм гепатита.

Обязательно мойте овощи и другие продукты, чтобы убрать с них вредные микроорганизмы и разносчиков болезней

Заключение

1. Желтуха — это симптом нарущения работы печени и желчного пузыря. Может появляться в следствии разных причины.
2. При обнаружении пожелтения кожных покровов нужно как можно быстрее определить ее причины, так как от этого будут зависеть способы лечения заболевания.
3. Для защиты организма от болезнетворных инфекций и вирусов можно применять различные средства профилактики.
4. Новорожденным малышам нужно почаще устраивать солнечные ванны уже в первую неделю после рождения. В родильных домах желтуха редко появляется у детей, которые лежат недалеко от окна.
5. При наличии признаков желтухи нужно срочно обратиться к врачу и полностью соблюдать его рекомендации.

• На странице Вы узнаете, что такое желтуха грудного молока
• Узнайте больше о диагнозе желтуха и гемолитической форме заболевания
• Чтобы узнать причины появления взвеси в желчном, перейдите сюда

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит. Другие авторы

«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |

18.04.202327.01.2023

Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее

Рубрики Здоровье

15.04.202327.01.2023

Определение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее

Рубрики Лечение

18. 04.202327.01.2023

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202327.01.2023

Народ называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее

Рубрики Здоровье

16.04.202327.01.2023

Типы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа. Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее

Рубрики Лечение

05.04.202326. 01.2023

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Что такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее

Рубрики Здоровье

20. 04.202326.01.2023

Заболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния. Следует сказать, что длительный … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее

Рубрики Лечение

20.04.202326.01.2023

Офтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу. Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее

Рубрики Медицина

Заразна ли желтуха? Что вам нужно знать

Заразна ли желтуха? Что вам нужно знать

• Заболевания
  • Рекомендуемые
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз (РС)
    • Ревматоидный артрит
    Диабет 9000 19
  • Изделия
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергия
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезнь сердца 0 Холестерол
    • 8
    • 8
    • ВИЧ
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    9Уход за кожей 008
    • Психическое здоровье
    • Питание
    • Тестирование на дому
    • CBD
    • Men’s Health
  • Original Series
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видеороликов
    • Молодежь в центре внимания
    • Здоровый урожай
    • Больше молчания
    • Будущее здоровья

  003 Проблемы со здоровьем

  • Осознанное питание
  • Разборчивость в сахаре
  • Движение Ваше тело
  • Здоровье кишечника
  • Продукты для настроения
  • Выровняйте позвоночник
• Find Care
  • Первичная помощь
  • Психическое здоровье
  • Акушер-гинеколог
  • Дерматологи
  • Неврологи
  • Кардиологи
  • Ортопеды
• Тесты на образ жизни
  • У меня депрессия
  • Контроль веса
  • Викторина для подростков
  • Вы трудоголик?
  • Как хорошо ты спишь?
• Инструменты и ресурсы
  • Новости здравоохранения
  • Найдите диету
  • Найдите полезные закуски
  • Лекарства от А до Я
  • Здоровье от А до Я
  9
  • Воспалительные заболевания кишечника 008

Медицинское заключение Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN — Рэйчел Налл, MSN, CRNA — Обновлено 17 сентября 2018 г.

Нет, желтуха сама по себе не заразна

Желтуха — это состояние, которое возникает, когда слишком много билирубина — побочного продукта распада эритроцитов — накапливается в организме. Наиболее известным симптомом желтухи является желтый оттенок кожи, глаз и слизистых оболочек.

Желтуха не заразна, но могут быть основные условия, которые ее вызывают. Давайте посмотрим поближе.

Инфекционные болезни – это болезни, которые могут быть заразными или передаваться от человека к человеку. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать желтуху как симптом. Примеры включают вирусный гепатит:

• Гепатит А. Это заболевание распространяется, когда человек, который не был вакцинирован против гепатита А, употребляет пищу или воду, загрязненные фекалиями человека с гепатитом А. Это чаще встречается в районах, где нет доступа к качественному водоснабжению.
• Гепатит B. Этот тип инфекции передается при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Это может быть передано через половой контакт, а также через общие иглы.
• Гепатит С. Как и гепатит В, гепатит С также может передаваться при совместном использовании игл и половых контактах. Медицинские работники также подвергаются риску, если они случайно уколют себя иглой, использованной для лечения инфицированного человека.
• Гепатит D. Это состояние возникает, когда человек вступает в контакт с зараженной кровью и уже имеет вирус гепатита В. У человека не может быть гепатита D, если у него нет гепатита B.
• Гепатит Е. Гепатит Е передается через загрязненную питьевую воду. Однако обычно это не вызывает длительной или хронической инфекции.

Другие состояния, которые могут вызывать желтуху как симптом, включают:

• Болезнь Вейля. Заражение этим заболеванием происходит при контакте с загрязненной почвой или водой, а также при контакте с кровью, мочой или другими тканями больных животных.
• Желтая лихорадка. Это вирусное заболевание, которое распространяется комарами, чаще всего в таких частях мира, как Африка и Южная Америка.

Хотя эти два состояния менее распространены в Соединенных Штатах, их можно получить во время поездок в другие страны.

Существует множество незаразных потенциальных причин желтухи, включая редкие заболевания и генетические нарушения.

Иногда желтухой может болеть несколько членов семьи одновременно. Это может быть связано с наследственным заболеванием, которое есть у каждого из них, или с общим лекарством, которое они оба принимают.

По данным Американской академии семейных врачей, существует более 150 лекарственных препаратов, которые могут вызвать повреждение печени, достаточно серьезное, чтобы вызвать желтуху. Но иметь одно и то же наследственное заболевание или принимать одни и те же лекарства — это не то же самое, что «подхватывать» желтуху друг от друга.

Неконъюгированная гипербилирубинемия — это состояние, которое поражает эритроциты, вызывая избыточный обмен эритроцитов. Это приводит к избытку билирубина в крови. Причины этих состояний обычно незаразны и включают:

• аутоиммунную гемолитическую анемию
• эллиптоцитоз
• синдром Жильбера
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
• истинную полицитемию 909
• 800038 0020

  Желтуха также может поражать люди, у которых есть проблемы с печенью. Сюда входят те, у кого есть повреждения печени из-за хронического и чрезмерного употребления алкоголя.

  Очевидно, что этот тип поражения печени не заразен. Однако, если чрезмерное употребление алкоголя является частью вашего социального образа жизни, несколько человек в вашей компании друзей могут, по крайней мере теоретически, столкнуться с повреждением печени и желтухой в результате.

  Другие незаразные состояния, которые могут вызывать желтуху, включают:

  • неалкогольную жировую болезнь печени
  • аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гепатит
  • рак, например, печени, поджелудочной железы или желчного пузыря
  • холестаз, при котором желчь не может оттекать из печени
  • сепсис, вызванный тяжелой фоновой инфекцией
  • Болезнь Вильсона

  Желтуха — это состояние, которое обычно возникает у новорожденных. Это состояние может возникнуть из-за того, что печень ребенка все еще развивается и не может достаточно быстро удалять билирубин. Кроме того, эритроциты младенцев обновляются быстрее, чем у взрослых, поэтому их организм должен фильтровать большее количество билирубина.

  Как и другие формы желтухи, младенческая желтуха не заразна. Кроме того, причины детской желтухи не заразны. Многие мамы могут задаться вопросом, виноваты ли они в том, что у их ребенка желтуха. Если что-то в их образе жизни не приводило к преждевременным родам, мать никак не способствовала возникновению желтухи у ребенка.

  Желтуха – это состояние, возникающее в результате избытка билирубина в организме. В дополнение к пожелтению кожи и глаз у человека с желтухой могут быть такие симптомы, как зуд, боль в животе, потеря аппетита, темная моча или лихорадка.

  Хотя желтуха сама по себе не заразна, можно передать основные причины желтухи другому человеку. Это характерно для многих причин вирусного гепатита.

  Если вы заметили пожелтение кожи или другие симптомы желтухи, немедленно обратитесь к врачу. При лечении основной причины прогноз хороший.

  Последнее медицинское рассмотрение от 17 сентября 2018 г.

  Как мы рецензировали эту статью:

  Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Фарго М. и др. (2017). Оценка желтухи у взрослых.
    aafp.org/afp/2017/0201/p164.html
  • Желтуха у здоровых новорожденных. (2015).
    kidshealth.org/en/parents/jaundice.html
  • Желтуха у новорожденных. (н.д.).
    liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/newborn-jaundice/#1507302040763-fc76b020-8b2d
  • Желтуха новорожденных. (2013).
    kidshealth.org/en/parents/jaundice.html
  • Типы гепатита. (н.д.).
    who.int/hepatitis/topics/en/

  Поделитесь этой статьей Удалять?

• Что вызывает мою желтую кожу?

• Анализ крови на билирубин

• Виды желтухи

• Симптомы желтухи у детей: причины, лечение и домашние средства

Читать далее

• Диета при желтухе: что добавить или убрать?

  Медицинское заключение Кэтрин Маренго LDN, R.D.

  Ваша печень перерабатывает все, что вы едите и пьете. И если у вас есть желтуха, ваша диета может либо помочь, либо ухудшить ваши симптомы. Вот что вы можете сделать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Почему у меня желтеет кожа?

  Медицинский осмотр Modern Weng, DO

  Желтуха возникает при избытке билирубина в организме. Билирубин — это желтый пигмент, образованный разрушенными мертвыми эритроцитами в…

  ПОДРОБНЕЕ

• Анализ крови на билирубин

  Медицинский обзор Stacy Sampson, D. O.

  Билирубин — это желтый пигмент, который содержится в крови и кале каждого человека. Когда в организме слишком много билирубина, кожа и белки глаз будут…

  ПОДРОБНЕЕ

• Типы желтухи

  Желтуха подразделяется на один из трех типов в зависимости от ее причины. Узнайте о типах желтухи, а также о некоторых особенностях новорожденных…

  ПОДРОБНЕЕ

• Симптомы желтухи у детей: причины, лечение и домашние средства

  Медицинский обзор Карен Гилл, доктора медицины

  у новорожденных, а также у взрослых с проблемами со здоровьем, связанными с печенью. Однако желтуха у детей встречается реже. Это…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как выглядит желтуха у чернокожих?

  Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

  Узнайте, как появляется желтуха у людей с более темным оттенком кожи и на какие симптомы следует обращать внимание.

  ПОДРОБНЕЕ

• Функциональные тесты печени: назначение и процедура

  Проверено врачом Аланой Биггерс, MD, MPH

  Функциональные тесты печени помогают определить состояние вашей печени. Узнайте о наиболее распространенных тестах функции печени, о том, почему они используются, и многом другом.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое киста желчного протока?

  Кисты желчных протоков представляют собой области расширения желчевыводящей системы, соединяющей печень, желчный пузырь и тонкую кишку.

  ПОДРОБНЕЕ

• Лучшие домашние анализы печени на 2023 год

  Медицинский обзор Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Печень является важным органом, играющим ключевую роль в вашем здоровье. Тест печени на дому может быть полезным инструментом для проверки состояния вашего…

  ПОДРОБНЕЕ

• Общие сведения о синдроме исчезающих желчных протоков

  Медицинский обзор Синтии Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C

  VBDS — это редкое, но серьезное заболевание, поражающее желчные протоки в печени. Обычно это вызвано определенными заболеваниями, лекарствами…

  ПОДРОБНЕЕ

Заразна ли желтуха? General Physician Expert Medical Answers

Doctor Answer проходит медицинский осмотр группой медицинских экспертов SecondMedic.

Отвечает эксперт Секонмедик

Желтуха не заразна в традиционном понимании, то есть она не может передаваться при контакте с инфицированными или зараженными людьми. Однако желтуха может быть вызвана некоторыми заразными вирусами и бактериями, такими как гепатит А, В или С; Вирус Эпштейна-Барра; цитомегаловирус; и малярия.

Этими болезнями можно заразиться от другого человека, который им подвергся. Хотя это не вызывает непосредственно желтуху, это может привести к состояниям, которые приводят к желтухе как симптому.

Сама желтуха возникает, когда в организме вырабатывается избыток билирубина (желтый пигмент) из-за распада эритроцитов. Это происходит из-за аномалии в печени — либо из-за повреждения из-за воспаления (как это наблюдается при инфекционных заболеваниях), закупорки протоков, которые выводят желчь из печени, раковых опухолей, блокирующих отток желчи в кишечник, или лекарств, которые увеличивают красный цвет. разрушение клеток крови с течением времени (например, химиотерапия). В некоторых случаях желтухи, связанной с инфекцией, может быть специфический иммунный ответ против бактерий и вирусов, приводящий к повышенному разрушению эритроцитов, называемый «иммуноопосредованный гемолиз», но это встречается реже, чем другие причины, упомянутые выше.

Таким образом, несмотря на то, что вы не можете «заразиться» желтухой как вирусом простуды или гриппа, существует множество инфекционных заболеваний, которые могут вызывать состояния, которые затем приводят к появлению желтухи кожи/глаз в качестве симптома. Как всегда, профилактика лучше, чем лечение, поэтому вакцинация против распространенных причин, таких как гепатит А и В, рекомендуется там, где это возможно!

Поиск квалифицированного медицинского совета и помощи может оказаться непростой задачей, особенно когда это необходимо срочно. Но с Second Medic вы можете связаться с лучшими врачами всего за несколько минут и поговорить с ними наедине, и все это бесплатно!

Наша платформа разработана таким образом, чтобы вы могли без проблем получить необходимую медицинскую консультацию и уход.